院內(nèi)急救知識(shí)培訓(xùn)范文

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篇1

[關(guān)鍵詞]高職院校；教育技術(shù)能力；培訓(xùn)內(nèi)容

中圖分類(lèi)號(hào)：G64 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-0278（2014）01-219-01

目前，我國(guó)大力提倡發(fā)展職業(yè)教育，隨著教育信息化的不斷發(fā)展，職業(yè)教育正面臨著新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。只有不斷培養(yǎng)和提高高職院校教師的教育技術(shù)能力，才能適應(yīng)教育信息化發(fā)展的需求，從而更好的促進(jìn)學(xué)生的培養(yǎng)和學(xué)校的建設(shè)。因此，對(duì)高職院校教師的教育技術(shù)能力進(jìn)行培訓(xùn)極為必要。培訓(xùn)內(nèi)容是培訓(xùn)的核心，高職院校教育技術(shù)能力培養(yǎng)的內(nèi)容從以下四個(gè)方面體現(xiàn)。

一、學(xué)習(xí)現(xiàn)代教育技術(shù)理論，提高對(duì)教育技術(shù)價(jià)值的認(rèn)識(shí)

對(duì)高職院校教師的教育技術(shù)能力培養(yǎng)應(yīng)不同于其他普通學(xué)校，這是因?yàn)榇蟛糠致殬I(yè)院校教師出身非師范，沒(méi)有系統(tǒng)地接受過(guò)教育學(xué)、教育心理學(xué)、教學(xué)系統(tǒng)設(shè)計(jì)等知識(shí)理論學(xué)習(xí)，缺乏教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)管理和教學(xué)評(píng)價(jià)的理論和方法。因此，針對(duì)上述教育理論和現(xiàn)代教育技術(shù)理論的學(xué)習(xí)是非常有必要和重要的。

教師只有首先充分認(rèn)識(shí)和理解教育技術(shù)的理論和內(nèi)涵，認(rèn)識(shí)到教育技術(shù)能力是信息化環(huán)境下教師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的必要組成部分，才能從內(nèi)在需求、情感上接受教育技術(shù)的理念、知識(shí)、技術(shù)和方法，才能主動(dòng)將教育技術(shù)有效地應(yīng)用教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程，推進(jìn)教學(xué)改革。當(dāng)然，由于高職院校專(zhuān)業(yè)課各具特色，有的課程側(cè)重理論，有的課程注重實(shí)踐，因此對(duì)于不同類(lèi)型不同專(zhuān)業(yè)的教師，應(yīng)根據(jù)其任教的專(zhuān)業(yè)課特點(diǎn)，在培訓(xùn)的教學(xué)內(nèi)容上應(yīng)有取舍，講解詳簡(jiǎn)也應(yīng)有所區(qū)別，做到適應(yīng)性和發(fā)展性相結(jié)合。

二、掌握教育技術(shù)技能，讓技術(shù)成為能力發(fā)展的助推器

在以往的各種培訓(xùn)實(shí)例中，培訓(xùn)者容易將教育技術(shù)培訓(xùn)等同于計(jì)算機(jī)技術(shù)培訓(xùn)，將操作技能放在了首要的位置上，這顯然背離了教育技術(shù)能力培訓(xùn)的初衷。但是也不可矯枉過(guò)正，忽視技術(shù)的思想也是不對(duì)的。畢竟在教學(xué)改革的各個(gè)環(huán)節(jié)上技術(shù)的力量是不可或缺的。關(guān)鍵是要將技術(shù)的學(xué)習(xí)融入培訓(xùn)過(guò)程中，讓技術(shù)的學(xué)習(xí)成為實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革的手段而不是目標(biāo)。因此，學(xué)習(xí)什么樣的技術(shù)、如何融入教育技術(shù)培訓(xùn)是必須要考慮的問(wèn)題。而以技術(shù)整合的方式學(xué)習(xí)技術(shù)整合無(wú)疑是最好的辦法，也就是讓受訓(xùn)教師在培訓(xùn)的整個(gè)過(guò)程中都體會(huì)并學(xué)會(huì)如何在課堂教學(xué)中運(yùn)用信息技術(shù)，正所謂在游泳中學(xué)習(xí)游泳。

依據(jù)上述思路，我們研究提出在教育技術(shù)培訓(xùn)中，以教育技術(shù)能力培養(yǎng)為核心，圍繞改變教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)方式、教學(xué)資源開(kāi)發(fā)與管理、構(gòu)建多種多樣學(xué)習(xí)方式、改變教與學(xué)的環(huán)境、教師自我教育與提升方面，對(duì)所需的相關(guān)技能進(jìn)行分級(jí)整理，劃分出基礎(chǔ)版和提高版兩個(gè)級(jí)別（見(jiàn)表1）。其目的是讓培訓(xùn)者能夠根據(jù)受訓(xùn)教師的實(shí)際情況和需求更有針對(duì)性的對(duì)技術(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)。受訓(xùn)教師對(duì)各種技術(shù)的學(xué)習(xí)既不脫離教育技術(shù)能力這個(gè)中心，又能在各種教學(xué)活動(dòng)中加深對(duì)技能的認(rèn)識(shí)和應(yīng)用，可謂是一舉兩得。此外，不同版本的學(xué)習(xí)也體現(xiàn)了對(duì)學(xué)習(xí)者不同能力水平的尊重。

三、培訓(xùn)內(nèi)容貼近專(zhuān)業(yè)，讓學(xué)習(xí)有的放矢

培訓(xùn)內(nèi)容切忌空泛、脫離實(shí)際，要切實(shí)貼近教師的專(zhuān)業(yè)，比如高職醫(yī)學(xué)課程在教學(xué)中經(jīng)常采用大量的音頻、圖片、視頻、動(dòng)畫(huà)等媒體作為教學(xué)的輔助手段，那么在培訓(xùn)內(nèi)容就應(yīng)加重關(guān)于多媒體技術(shù)使用的內(nèi)容，包括多媒體的錄制和編輯；對(duì)于藝術(shù)類(lèi)等強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新思維和發(fā)散思維的課程，信息技術(shù)更多的應(yīng)作為設(shè)計(jì)、研究的工具，那么在培訓(xùn)中就應(yīng)加重教師利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行探究學(xué)習(xí)的能力培養(yǎng)。

四、綜合應(yīng)用教育技術(shù)，提高教學(xué)改革和創(chuàng)新的能力

篇2

一、發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)急救模式

急救行為分為院前急救和院內(nèi)急救，前者是指患者被送到醫(yī)院救治前主要在救護(hù)車(chē)上進(jìn)行的救治活動(dòng)，后者是指患者被送到醫(yī)院后由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行的救治活動(dòng)。

院前急救主要有兩種模式。一是美英模式，核心理念是以最快的速度將患者送到就近醫(yī)院進(jìn)行搶救，美國(guó)、英國(guó)、加拿大、澳大利亞等國(guó)和我國(guó)臺(tái)灣、香港地區(qū)均采用這種模式。二是歐陸模式，核心理念是把救護(hù)車(chē)打造成“流動(dòng)醫(yī)院”，穩(wěn)定患者病情后再送往相關(guān)醫(yī)院，德國(guó)、法國(guó)、俄羅斯等歐洲大陸國(guó)家采用這種模式。

兩種模式各有特點(diǎn)：在美英模式下，由于強(qiáng)調(diào)最快速度送往醫(yī)院，使得現(xiàn)場(chǎng)僅作簡(jiǎn)單救護(hù)，對(duì)救護(hù)員的要求不高，救護(hù)職責(zé)由警察或消防部門(mén)承擔(dān)，警察或消防員經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單培訓(xùn)后成為救護(hù)員。在歐陸模式下，由于強(qiáng)調(diào)在救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)或救護(hù)車(chē)上進(jìn)行搶救，技術(shù)要求較高，救護(hù)車(chē)必須配備執(zhí)業(yè)醫(yī)生和護(hù)士。

院內(nèi)急救、急診統(tǒng)一采用分級(jí)救治原則，即對(duì)患者病情進(jìn)行分級(jí)并排序，急危重患者先救治，非急危重患者后救治。經(jīng)過(guò)急診科治療后病情穩(wěn)定的，分別采取住院、轉(zhuǎn)往其他醫(yī)院、出院等措施。

二、國(guó)內(nèi)急救主要模式

我國(guó)院前急救模式比較接近歐陸模式，強(qiáng)調(diào)救護(hù)車(chē)配備執(zhí)業(yè)醫(yī)生和護(hù)士。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的《院前醫(yī)療急救管理辦法》第19條規(guī)定，從事院前醫(yī)療急救的專(zhuān)業(yè)人員包括醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)療救護(hù)員。醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。按照急救任務(wù)承擔(dān)主體的不同，國(guó)內(nèi)院前急救模式主要有三種模式：

1、指揮型，以廣州市為代表。設(shè)立急診科的醫(yī)院按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)的要求出資設(shè)置急救站、配備急救人員、車(chē)輛、設(shè)備，承擔(dān)主要急救任務(wù);市急救中心僅設(shè)置少量急救站點(diǎn)、配備少量救護(hù)車(chē)，承擔(dān)少量急救任務(wù)。市急救中心設(shè)置指揮平臺(tái)，受理120呼叫后，指揮患者附近的醫(yī)院或直屬急救站點(diǎn)，派出救護(hù)車(chē)和救護(hù)人員開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)救治，再送往相關(guān)醫(yī)院;市急救中心運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政支出。

2、獨(dú)立型，以本市為代表。院前急救任務(wù)由市急救中心和區(qū)縣急救中心承擔(dān)，醫(yī)院不承擔(dān)院前急救任務(wù)。市和區(qū)縣急救中心運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政支出。

3、混合型，以北京市為代表。設(shè)立市急救中心，每個(gè)區(qū)縣也設(shè)立急救中心，但是部分區(qū)縣急救中心下設(shè)的急救站點(diǎn)掛靠在所在區(qū)縣的中心醫(yī)院，資金、人員等均由所在醫(yī)院承擔(dān)，這些急救站點(diǎn)占全市急救站點(diǎn)的三分之二。

另外，北京市不僅存在120急救系統(tǒng)，北京紅十字會(huì)還設(shè)立999急救系統(tǒng)，采取社會(huì)化運(yùn)營(yíng)模式，由所屬自收自支事業(yè)單位北京紅十字會(huì)緊急救援中心負(fù)責(zé)調(diào)度指揮，兩個(gè)系統(tǒng)間既相互競(jìng)爭(zhēng)又優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，120系統(tǒng)和999系統(tǒng)分別占全市急救量的六成和四成。

院內(nèi)急救、急診方面，各地均未采納國(guó)際通行的分級(jí)救治原則，除了救護(hù)車(chē)送往醫(yī)院的患者優(yōu)先救治外，其他患者不論病情輕重，一律實(shí)行先掛號(hào)先就診。經(jīng)過(guò)急診科治療后病情穩(wěn)定的，由于住院難等原因，一些不應(yīng)讓急診科的患者滯留下來(lái)，擠占急救、急診資源。

三、我國(guó)急救立法情況

全國(guó)層面，目前尚無(wú)法律和行政法規(guī)，僅有國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委制定的部門(mén)規(guī)章《院前醫(yī)療急救管理辦法》，從院前急救的機(jī)構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)管理、監(jiān)督管理等方面作了規(guī)定。關(guān)于院前醫(yī)療急救的界定，第2條規(guī)定，是由急救中心（站）和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外開(kāi)展的以現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治以及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動(dòng)。關(guān)于院前急救的性質(zhì)，第3條規(guī)定，屬于政府舉辦的公益性事業(yè)，衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、合理配置、提高效能”的原則，統(tǒng)一組織、管理、實(shí)施。關(guān)于急救中心的設(shè)置和職能，第8條規(guī)定，設(shè)區(qū)的市設(shè)立一個(gè)急救中心，統(tǒng)一指揮調(diào)度縣級(jí)急救中心（站）并提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第10條規(guī)定，急救中心（站）負(fù)責(zé)院前醫(yī)療急救工作的指揮和調(diào)度，配備通訊系統(tǒng)、救護(hù)車(chē)和醫(yī)務(wù)人員，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)搶救和轉(zhuǎn)運(yùn)途中救治、監(jiān)護(hù)，急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院按照急救中心（站）指揮和調(diào)度開(kāi)展院前醫(yī)療急救工作。關(guān)于救護(hù)車(chē)送患者入院的原則，第23條規(guī)定，急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專(zhuān)業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。

地方層面，杭州、鄭州、武漢、長(zhǎng)春、成都、廣州、南寧、西安、貴陽(yáng)等城市人大常委會(huì)制定了地方性法規(guī)，沈陽(yáng)、濟(jì)南、青島等城市人民政府制定了政府規(guī)章。這些急救領(lǐng)域的法規(guī)，主要規(guī)范院前急救，各有特點(diǎn)。例如，《鄭州市社會(huì)急救醫(yī)療條例》第12條規(guī)定，從事社會(huì)急救醫(yī)療的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并具有三年以上的臨床經(jīng)驗(yàn);從事社會(huì)急救醫(yī)療的護(hù)士應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)護(hù)士資格，并具有兩年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)。又如，《武漢市院前醫(yī)療急救條例》第23條規(guī)定，市、區(qū)衛(wèi)生主管部門(mén)應(yīng)當(dāng)制定突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，定期組織急救中心、急救站開(kāi)展演練，提高院前醫(yī)療急救和突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援能力。另外，這些法規(guī)也有一部分內(nèi)容是規(guī)范社會(huì)急救的，包括急救意識(shí)和知識(shí)的宣傳、急救技能的培訓(xùn)、大型公共場(chǎng)所簡(jiǎn)易急救設(shè)備的配置、受過(guò)急救技能培訓(xùn)的人員現(xiàn)場(chǎng)急救行為免責(zé)等。

四、本市急救工作情況

本市擁有完整的院前急救體系，包括獨(dú)立建制的1個(gè)市急救中心和9個(gè)區(qū)縣急救中心，分別隸屬于市、區(qū)縣二級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)。市急救中心負(fù)責(zé)8個(gè)中心城區(qū)，區(qū)縣急救中心負(fù)責(zé)本區(qū)縣急救工作。目前，全市有127個(gè)急救分站，668輛救護(hù)車(chē)。市120調(diào)度指揮中心與區(qū)縣調(diào)度指揮系統(tǒng)建立統(tǒng)一業(yè)務(wù)信息平臺(tái)。自2001年以來(lái)，院前急救業(yè)務(wù)量平均年增幅超過(guò)10%，2014年達(dá)到64.2萬(wàn)車(chē)次。

本市院內(nèi)急救、急診資源豐富，使用率高。所有二、三級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和部分專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置獨(dú)立急診科。2014年，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診量超過(guò)1524萬(wàn)人次，其中市屬三級(jí)醫(yī)院超過(guò)611萬(wàn)人次，急診床位使用率超過(guò)95%。急診量最大的新華醫(yī)院全年高達(dá)76萬(wàn)人次，日均接診量逾2000人次。

本市急救工作總體滿足城市需要的同時(shí)，也存在一些問(wèn)題：院前急救方面，救護(hù)車(chē)難叫、等待時(shí)間較長(zhǎng)的現(xiàn)象一定程度存在;救護(hù)人員普遍緊缺，人才流失。院內(nèi)急救、急診方面，不同醫(yī)院急診室利用情況反差明顯，三級(jí)醫(yī)院急診室收治大量非急診患者，病人出口不暢導(dǎo)致病人淤積在急診科，急診資源難以用于搶救急危重病人;一些二級(jí)醫(yī)院急診資源利用率較低。社會(huì)急救方面，特殊崗位和普通公民急救知識(shí)培訓(xùn)力度不足，簡(jiǎn)易急救器材配置不夠。

五、本市急救立法主要內(nèi)容

為體現(xiàn)立法的問(wèn)題導(dǎo)向、需求導(dǎo)向和戰(zhàn)略導(dǎo)向，使條例成為一部“立得住、行得通、真管用”的法律，教科文衛(wèi)委從去年第四季度起，開(kāi)展前期立法調(diào)研系列活動(dòng)，通過(guò)走訪老專(zhuān)家、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、召開(kāi)座談會(huì)等方式，了解本市急救工作的有益經(jīng)驗(yàn)和主要問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上梳理了立法涉及的30余項(xiàng)重點(diǎn)問(wèn)題，供起草部門(mén)參考，也作為委員會(huì)立法調(diào)研的重要內(nèi)容。

院前急救方面：包括急救中心、急救分站建設(shè)規(guī)劃納入城市規(guī)劃;急救人員、急救車(chē)輛、急救裝備的配置標(biāo)準(zhǔn);信息化設(shè)備的配置要求;急救人員和病人家屬在院前急救中的權(quán)利和義務(wù);《院前醫(yī)療急救管理辦法》中送院原則的完善和細(xì)化;對(duì)市、區(qū)縣急救中心在站點(diǎn)、車(chē)輛、設(shè)備、人員、經(jīng)費(fèi)等方面予以保障的具體內(nèi)容;對(duì)急救人員在待遇、職稱(chēng)、培訓(xùn)、退出機(jī)制等方面的扶植政策;保障救護(hù)車(chē)優(yōu)先通行權(quán)的具體規(guī)則和處罰措施。

篇3

【摘要】通過(guò)對(duì)我院急診科3676趟次的院前急救的總結(jié)，找出存在的問(wèn)題：沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)范行為標(biāo)準(zhǔn)；急救醫(yī)務(wù)人員不是專(zhuān)職院前急救人員缺乏全面、系統(tǒng)的教育和培訓(xùn)；對(duì)危重病人及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不夠；院前急救出診車(chē)組人員未做到節(jié)省人力資源；交接、檢查物品、藥品有時(shí)不到位；工資待遇低隊(duì)伍不穩(wěn)定；醫(yī)務(wù)人員人生安全的威脅；出診欠費(fèi)及無(wú)主病員的問(wèn)題；醫(yī)護(hù)配合不和調(diào)。提出干預(yù)措施進(jìn)行探討以便不斷改進(jìn)，提高中型醫(yī)院院前急救護(hù)理水平

【關(guān)鍵詞】院前急救存在的問(wèn)題干預(yù)措施

院前急救是一項(xiàng)新的學(xué)科，其工作模式及方法尚在不斷探索、發(fā)展和完善階段，院前急救是急救過(guò)程的首要環(huán)節(jié)，也是院內(nèi)急救的基礎(chǔ)，它不是處理急救的全過(guò)程，而是把工作重點(diǎn)放在救治傷病之一的急性階段，為患者接受進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件。準(zhǔn)確、合理、快捷的院前急救措施對(duì)挽救患者的生命，減少傷殘率起著舉足輕重的作用[1]。就我院（2007年7月-2009年7月）共接受120指派出診3676趟次，筆者在此總結(jié)工作中存在的不足，以便不斷改進(jìn)，加強(qiáng)院前急救護(hù)理水平。

1存在的問(wèn)題

1.1沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范的行為準(zhǔn)則

在我國(guó)院前急救模式各異，沒(méi)有統(tǒng)一的院前急救的模式，也沒(méi)有完全統(tǒng)一的院前急救質(zhì)控體系和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)院前急救質(zhì)量的控制有一定的影響

1.2急診醫(yī)務(wù)人員不是專(zhuān)職從事院前急救，缺乏全面、系統(tǒng)、正規(guī)的院前急救教育和培訓(xùn)

1.3對(duì)危重病人的評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做得不夠好

1.4院前急救出診車(chē)組人員配置未做到節(jié)省人力資源

1.5交接班時(shí)檢查急救藥品、物品有時(shí)不到位影響救治質(zhì)量，容易引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛

1.6院前急救與院內(nèi)的銜接問(wèn)題特別我院為二級(jí)醫(yī)院在同一專(zhuān)科同時(shí)兩趟次出診時(shí)需住院部醫(yī)師參與時(shí)，醫(yī)師及時(shí)到崗的問(wèn)題存在急診科護(hù)士多次電話催促，不能迅速出診

1.7工資待遇偏低，隊(duì)伍不穩(wěn)定因待遇偏低，工作強(qiáng)度大，護(hù)理人員流動(dòng)大，培養(yǎng)一位成熟的急診科護(hù)士不久又會(huì)流失，難以保證急救護(hù)理質(zhì)量

1.8醫(yī)護(hù)人員人身安全的威脅易受暴力威脅和病人家屬辱罵，受暴力（不法之徒，醉酒，打架斗毆，精神病患者，以及流氓、地痞、犯罪分子）威脅占100%

1.9出診欠費(fèi)問(wèn)題院前急救作為一種有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)，正常收費(fèi)是合情合理的，但是，欠費(fèi)的現(xiàn)象普遍存在困擾了院前急救工作的正常運(yùn)行。有資料表明，欠費(fèi)在院前急救中占到10%，甚至30%。許多人認(rèn)為院前急救應(yīng)免費(fèi)，收取車(chē)費(fèi)以外的費(fèi)用是無(wú)道理的。還有的主要是被害者確實(shí)經(jīng)濟(jì)困難或被救者是受害者而無(wú)法繳費(fèi)

1.10無(wú)主病人的救治困難問(wèn)題也困擾了院前急救工作的正常運(yùn)行我們經(jīng)常遇到有些以為是患者但卻不是患者或不屬于急救對(duì)象，大多為乞丐、盲流、缺吃少穿者，在對(duì)他們有病無(wú)病，病輕病重方面不僅僅是醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，還可能涉及法律、倫理、道德等方面[2]

1.11醫(yī)護(hù)配合在急診急救中急診病情變化不一致，醫(yī)生口頭醫(yī)囑的執(zhí)行與漏記，存在的相互指責(zé)引發(fā)矛盾；醫(yī)護(hù)彼此不信任，溝通不良等問(wèn)題產(chǎn)生矛盾一定程度上也影響了急救護(hù)理質(zhì)量和帶來(lái)壓力

2干預(yù)措施

2.1我國(guó)院前急救起步于20世紀(jì)80年代末，急救模式各異，目前我國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)范行為準(zhǔn)則，這是宏觀問(wèn)題，須國(guó)家盡早制訂。查有中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)全國(guó)急救中心管理分會(huì)2003年出臺(tái)有《院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，院前急救病歷書(shū)寫(xiě)，院前急救管理制度》3大院前急救運(yùn)作標(biāo)準(zhǔn)，需購(gòu)買(mǎi)參照?qǐng)?zhí)行。

2.2院前急救隊(duì)伍問(wèn)題我市急救模式為指揮型，由醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員組成，醫(yī)護(hù)人員不是專(zhuān)職從事院前急救的，來(lái)自其他學(xué)科，主要精力和所學(xué)放在了院內(nèi)急危重病人的臨床救治上，常用急救技能掌握率、效率和質(zhì)量偏低。故需人人參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。我院每年派有不同醫(yī)務(wù)人員參加120舉辦的急救培訓(xùn)班，科內(nèi)每月一次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)已在解決培訓(xùn)問(wèn)題。但還需繼續(xù)努力。

2.3對(duì)危重病人的評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面須加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，急救醫(yī)學(xué)應(yīng)做到預(yù)見(jiàn)性觀察和評(píng)價(jià)。病情評(píng)估主要采用傳統(tǒng)的三項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估法（血壓，脈搏，呼吸）是不夠的。應(yīng)采用八項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估，除前三項(xiàng)外加體溫，血氧飽和度，意識(shí)，心電圖，血糖指標(biāo)的評(píng)估，以便更完整，實(shí)用。得出的診斷和急救處理更準(zhǔn)確，更規(guī)范[3]。

2.4院前急救出診車(chē)組人員及職責(zé)分工上，我院運(yùn)作模式為“一醫(yī)一護(hù)一司二擔(dān)”，二擔(dān)存在人力資源偏多。分工上司機(jī)只起到駕駛，負(fù)責(zé)車(chē)況方面，在現(xiàn)場(chǎng)急救中未發(fā)揮作用。存在急救成本高，人力資源浪費(fèi)。比較好的是“一醫(yī)一護(hù)一司一擔(dān)”模式，職責(zé)分工上，駕駛員，擔(dān)架工經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后能夠協(xié)助急救，駕駛員參與搬運(yùn)。如：遇有現(xiàn)場(chǎng)CPR時(shí)，醫(yī)護(hù)人員先做一個(gè)循環(huán)CPR時(shí)，他們迅速把除顫、監(jiān)護(hù)儀，氣管插管等急救器材到位。待CPR5個(gè)周期后，迅速角色換位，擔(dān)架工做CPR，駕駛員操作呼吸球囊，醫(yī)生快速除顫，插管。護(hù)士開(kāi)通靜脈通路，核對(duì)醫(yī)囑，搶救用藥，記錄。這樣合理分工，相互協(xié)作。節(jié)約搶救成本[4]。

2.5注意交接班制度的落實(shí)情況，特別對(duì)搶救室，救護(hù)車(chē)實(shí)行班班交接，隨時(shí)檢查補(bǔ)充搶救藥品，物品齊全，及時(shí)補(bǔ)充氧氣；監(jiān)護(hù)儀等儀器的輪流充電。心電圖紙，電極片，液體等有備份。真正做到“四定三無(wú)二及時(shí)一專(zhuān)”加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心。

2.6院前院內(nèi)銜接是一個(gè)以管理為要素為主的問(wèn)題，注重相互協(xié)調(diào)，加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，做好急救綠色通道建設(shè)，在遇到特殊搶救的超級(jí)銜接（把需刻不容緩的創(chuàng)傷者直接送到手術(shù)室甚至手術(shù)臺(tái)）。和非常態(tài)下群體的超級(jí)銜接（嚴(yán)重的集體食物中毒、群傷、災(zāi)難等）時(shí)，醫(yī)護(hù)，醫(yī)技，科際，多科要配合協(xié)調(diào)好[5]，并有規(guī)章制度。

2.7醫(yī)護(hù)配合好才能保證急救醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量建立協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系：相互學(xué)習(xí)，體力互補(bǔ)；相互補(bǔ)臺(tái)，加強(qiáng)協(xié)作；互相幫助，調(diào)整心態(tài)？；相互尊重、互相支持；護(hù)士和醫(yī)生雙方要充分認(rèn)識(shí)對(duì)方的作用，承認(rèn)對(duì)方的獨(dú)立性和重要性，支持對(duì)方的工作。護(hù)士應(yīng)尊重醫(yī)生，主動(dòng)協(xié)助醫(yī)生，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑；醫(yī)生要體貼護(hù)士的辛勤勞動(dòng)，尊重護(hù)士，重視護(hù)士提供的患者情況，及時(shí)修改醫(yī)療方案。醫(yī)護(hù)雙方要積極為對(duì)方排憂解難，對(duì)于差錯(cuò)要善意地批評(píng)幫助，而不是互相責(zé)難，護(hù)士和醫(yī)生要互相制約和監(jiān)督，共同把維護(hù)患者利益、促進(jìn)患者康復(fù)作為自己工作的最基本信條和原則。

2.8出診欠費(fèi)及無(wú)主病人的處理對(duì)策出診欠費(fèi)社會(huì)環(huán)境不改變欠費(fèi)問(wèn)題難以消除，其中原因之一有病員的認(rèn)知問(wèn)題，以為等同于110，119。誤以為是無(wú)償服務(wù)，我們醫(yī)務(wù)人員要做好解釋工作和全方位服務(wù)工作，通過(guò)感動(dòng)患者及家屬使之主動(dòng)情愿交費(fèi)，加強(qiáng)內(nèi)部學(xué)習(xí)和交流，提高收繳能力[6]，無(wú)主病員在正常對(duì)待，充分體現(xiàn)人情人性情況下求助于行政部門(mén)，與公安民政局或單位反映共同解決。

2.9護(hù)理隊(duì)伍，待遇以及醫(yī)護(hù)人員人身安全的保障和建設(shè)是每個(gè)醫(yī)院，每位醫(yī)務(wù)人員的共性問(wèn)題，這需要各醫(yī)院根據(jù)自己情況出政策，多關(guān)心和重視急診科。

眾所周知，院前急救是院內(nèi)搶救的前奏，院內(nèi)搶救是院前急救的繼續(xù)。院前急救要為院內(nèi)搶救奠定基礎(chǔ)，院內(nèi)搶救要充分利用院前急救所創(chuàng)造的有利條件繼往開(kāi)來(lái)，盡管我們?cè)谠呵凹本戎羞€存在著這些問(wèn)題，但我們將在急診急救中克服困難，不斷改進(jìn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，把質(zhì)量，時(shí)間，效率放在首位，落實(shí)到日常工作中，體現(xiàn)在行動(dòng)上，以不斷提高院前急救質(zhì)量。

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篇4

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象采用方便抽樣的方法，選取浙江省10個(gè)市、地區(qū)20所二級(jí)及以上醫(yī)院的應(yīng)急小組護(hù)理人員作為調(diào)查對(duì)象。

1．2方法1．2．1設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷在查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、結(jié)合專(zhuān)家咨詢(xún)和小組討論的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)應(yīng)急護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求的調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括一般資料、災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容和災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)方法3部分。一般資料：應(yīng)急護(hù)士性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱(chēng)、職務(wù)、科室，是否有救災(zāi)經(jīng)驗(yàn)，所在醫(yī)院類(lèi)別、等級(jí)等。災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容需求包括災(zāi)害護(hù)理概況、災(zāi)害護(hù)理相關(guān)理論和技能、災(zāi)害護(hù)理管理知識(shí)3部分共18個(gè)項(xiàng)目，為更清楚反映調(diào)查對(duì)象對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求程度，各項(xiàng)目采用李克特量表的5級(jí)計(jì)分法，設(shè)非常需要5分、需要4分、一般3分、不需要2分、非常不需要1分，總分18～90分。災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)方式需求則是針對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容18個(gè)項(xiàng)目分別對(duì)理論授課、專(zhuān)題講座、案例分析、示范教學(xué)等9種方式進(jìn)行勾選。調(diào)查問(wèn)卷擬定后，請(qǐng)從事護(hù)理教學(xué)工作20年以上的護(hù)理教育專(zhuān)家、省災(zāi)害護(hù)理學(xué)組專(zhuān)家對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行論證和修訂，并對(duì)本院應(yīng)急醫(yī)護(hù)人員90人先進(jìn)行小樣本的預(yù)調(diào)查，然后對(duì)問(wèn)卷作進(jìn)一步完善。1．2．2調(diào)查方法以郵寄的方式向浙江省災(zāi)害護(hù)理委員會(huì)各位委員所在的醫(yī)院發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，但不引導(dǎo)回答，調(diào)查對(duì)象自行填寫(xiě)問(wèn)卷后寄回。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步兩兩比較用Q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1問(wèn)卷回收情況發(fā)放問(wèn)卷350份，回收問(wèn)卷348份，回收率99．4％，其中有效問(wèn)卷323份，有效率92．8％。

2．2調(diào)查對(duì)象一般資料調(diào)查浙江省杭州、溫州、嘉興、金華等10個(gè)市、地區(qū)20所二級(jí)及以上醫(yī)院的應(yīng)急護(hù)理人員共323人，男9人，女314人；年齡18～49歲，平均年齡（32±7）歲；工作年限：0～3年74人，4～5年30人，6～10年73人，11～15年55人，＞15年91人；文化程度：中專(zhuān)12人，大專(zhuān)72人，本科233人，碩士6人；職稱(chēng)：初級(jí)189人，中級(jí)99人，高級(jí)35人；工作科室：急診科147人，ICU54人，病區(qū)122人；有災(zāi)害救援或救護(hù)工作經(jīng)歷112人，無(wú)經(jīng)歷211人；醫(yī)院類(lèi)別：綜合醫(yī)院309人，專(zhuān)科醫(yī)院14人；醫(yī)院級(jí)別：三級(jí)醫(yī)院285人，二級(jí)醫(yī)院38人。

2．3災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求情況2．3．1應(yīng)急護(hù)士災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方式需求323名調(diào)查對(duì)象對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容需求總分平均（81±8）分，顯示出對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容較高的需求。理論知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容得分最高的項(xiàng)目是“急救文書(shū)”“自我防護(hù)”，培訓(xùn)方式選擇主要集中在“理論授課”“專(zhuān)題講座”及“案例分析”，見(jiàn)表1；技能培訓(xùn)內(nèi)容得分最高的項(xiàng)目是“現(xiàn)場(chǎng)急救”，培訓(xùn)方式選擇主要為“示范教學(xué)”“情景模擬”及“理論授課”，見(jiàn)表2．2．3．2應(yīng)急護(hù)士災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求分析經(jīng)單因素方差分析，不同文化程度、工作年限和工作科室應(yīng)急護(hù)士對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0．05）。中級(jí)及以上職稱(chēng)護(hù)士對(duì)理論知識(shí)“災(zāi)害認(rèn)知”和技能知識(shí)“院內(nèi)急救”知識(shí)的培訓(xùn)需求低于初級(jí)護(hù)士（t值分別為2．78和2．79，P均＜0．05），但在其他培訓(xùn)內(nèi)容上，不同職稱(chēng)護(hù)士之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0．05）。在危機(jī)識(shí)別等6項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容的需求上，有救災(zāi)經(jīng)歷的應(yīng)急護(hù)士比無(wú)救災(zāi)經(jīng)歷的應(yīng)急護(hù)士需求更高，見(jiàn)表3。不同醫(yī)院類(lèi)別應(yīng)急護(hù)士的培訓(xùn)需求差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0．05），但三級(jí)醫(yī)院的應(yīng)急護(hù)士在10項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容的需求上高于二級(jí)醫(yī)院應(yīng)急護(hù)士，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。不同科室應(yīng)急護(hù)士對(duì)“災(zāi)害認(rèn)知”“檢傷分類(lèi)”的培訓(xùn)需求比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表5。

3討論

3．1應(yīng)急護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理知識(shí)技能的培訓(xùn)需求高有研究［3］顯示，即便具有多年工作經(jīng)驗(yàn)或曾經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)災(zāi)害護(hù)理課程，但絕大多數(shù)護(hù)士依然認(rèn)為自己尚不具備足夠能力應(yīng)對(duì)災(zāi)害。應(yīng)急救護(hù)護(hù)理培訓(xùn)是提高護(hù)理人員災(zāi)害救援能力的有效途徑［4］。本調(diào)查結(jié)果顯示，本次調(diào)查對(duì)象雖然大多數(shù)為工作5年以上的護(hù)士219人（67．8％），且201人（62．2％）來(lái)自急診科和ICU，但對(duì)災(zāi)害護(hù)理知識(shí)及技能的需求依然很高，所有培訓(xùn)內(nèi)容的需求得分均大于4分，尤其是“現(xiàn)場(chǎng)急救”“自我防護(hù)”和“急救文書(shū)”是培訓(xùn)需求得分最高的，反映了應(yīng)急護(hù)士對(duì)災(zāi)害救援基本知識(shí)、救護(hù)技能和應(yīng)對(duì)災(zāi)害時(shí)的法律責(zé)任等知識(shí)的需求更高、更急迫。

3．2不同職稱(chēng)和科室應(yīng)急護(hù)士災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容的需求差異不顯著調(diào)查顯示，初級(jí)護(hù)士與中高級(jí)護(hù)士只在“災(zāi)害認(rèn)知”和“院內(nèi)急救”知識(shí)方面的培訓(xùn)需求存在差異，除此以外，不同文化程度、工作年限、職稱(chēng)的護(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容需求上沒(méi)有差異，這可能與高職稱(chēng)的護(hù)理人員臨床工作時(shí)間長(zhǎng)，臨床實(shí)際工作中急救機(jī)會(huì)較低職稱(chēng)的護(hù)士多，對(duì)“災(zāi)害認(rèn)知”“院內(nèi)急救”經(jīng)驗(yàn)相對(duì)豐富有關(guān)。而來(lái)自不同科室的應(yīng)急護(hù)士只在“災(zāi)害認(rèn)知”和“檢傷分類(lèi)”的需求上存在差異，ICU護(hù)士對(duì)上述兩項(xiàng)的需求最低，急診科護(hù)士最高，這與知識(shí)需求產(chǎn)生的要素有關(guān)，知識(shí)需求產(chǎn)生取決于兩個(gè)重要因素，一個(gè)是個(gè)體所從事的業(yè)務(wù)過(guò)程，另一個(gè)是個(gè)體本身的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)或者認(rèn)知結(jié)構(gòu)［5］。急診科護(hù)士在日常工作中有更多應(yīng)急救護(hù)和檢傷分類(lèi)的工作經(jīng)歷，因此其相對(duì)應(yīng)的知識(shí)需求也更為顯著。盡管急診科護(hù)士有更多檢傷分類(lèi)的經(jīng)驗(yàn)，但我國(guó)護(hù)士救護(hù)能力調(diào)查中發(fā)現(xiàn)受過(guò)檢傷分類(lèi)培訓(xùn)且熟悉檢傷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)者僅占0．41％［6］，而國(guó)外相關(guān)調(diào)查均顯示應(yīng)急護(hù)士掌握最好的是急救技能和檢傷分類(lèi)［7］。因此檢傷分類(lèi)是我國(guó)應(yīng)急護(hù)士今后培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容之一。

3．3三級(jí)醫(yī)院應(yīng)急護(hù)士培訓(xùn)需求較二級(jí)醫(yī)院更高在檢傷分類(lèi)、心理干預(yù)、環(huán)境評(píng)估等10個(gè)項(xiàng)目上，三級(jí)醫(yī)院的應(yīng)急護(hù)士需求均高于二級(jí)醫(yī)院，這可能與三級(jí)醫(yī)院有更多機(jī)會(huì)參與公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的救援有關(guān)。

3．4有救災(zāi)或公共衛(wèi)生事件救援經(jīng)歷的應(yīng)急護(hù)士災(zāi)害培訓(xùn)需求更高調(diào)查結(jié)果顯示，既往有救災(zāi)經(jīng)歷的護(hù)士對(duì)災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)的需求更高，且更關(guān)注災(zāi)害救護(hù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，如“危機(jī)識(shí)別”“轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)”“指揮中心”“物資管理”等。蒞臨災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救援活動(dòng)可能使應(yīng)急護(hù)士的內(nèi)心體驗(yàn)得到豐富和具體化，并使其更加認(rèn)識(shí)到具備災(zāi)害救護(hù)能力的必要性［8］。

篇5

1.資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

本次研究選取我院2012年12月至2014年12月入院治療的患者為研究對(duì)象。按照入院時(shí)間是否在2014年分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組有80人，觀察組有120人，兩組患者的詳細(xì)資料見(jiàn)表1。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者在基礎(chǔ)資料上的差別不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生糾紛事件的多少與患者及其家屬滿意度具有可比性。

1.2醫(yī)患協(xié)議

進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究前，需要與患者及其家屬進(jìn)行積極的溝通，將實(shí)驗(yàn)治療的有關(guān)意義和流程詳實(shí)地告訴患者及其家屬，讓患者在自愿的情況下進(jìn)行選擇，與患者簽訂同意書(shū)。

1.3方法

由于2014年之前，我院尚未對(duì)急救中心的護(hù)理人員進(jìn)行急診診療流程的培訓(xùn)，因此，2012年12月至2013年12月的80患者并沒(méi)有接受明確的急診診療流程的科學(xué)化護(hù)理，而2014年之后的120名患者則受到了科學(xué)的急診診療流程的護(hù)理。對(duì)兩組患者護(hù)理過(guò)程中發(fā)生糾紛時(shí)間的多少及患者及其家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，可以說(shuō)明急診診療流程的應(yīng)用對(duì)急診護(hù)理管理質(zhì)量的提高有明顯的效用。對(duì)護(hù)士進(jìn)行急診診療流程的具體情況為：

1.3.1培訓(xùn)內(nèi)容

①院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括專(zhuān)科急救儀器及專(zhuān)科操作的培訓(xùn)；科內(nèi)常見(jiàn)急重癥搶救程序；搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。②？院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽(tīng)出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車(chē)的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場(chǎng)處理危重患者醫(yī)護(hù)1對(duì)1的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。③？急救理論知識(shí)的培訓(xùn)：包括搶救車(chē)內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)[2]。

1.3.2培訓(xùn)方法

首先，評(píng)選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長(zhǎng)：由護(hù)士投票評(píng)選出來(lái)的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。具體的步驟有：

1.3.2.1急診前準(zhǔn)備工作的培訓(xùn)

保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車(chē)的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前提，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車(chē)上的氧氣瓶實(shí)行封條管理，并實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無(wú)過(guò)期，并記錄在冊(cè)，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對(duì)救護(hù)車(chē)上的儀器掌握的程度。現(xiàn)場(chǎng)危重患者搶救時(shí)醫(yī)護(hù)1對(duì)1的情況下，對(duì)護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對(duì)存在的不足進(jìn)行抓重點(diǎn)地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是，應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹鳎窍仁褂盟幬铩Ｍㄟ^(guò)培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率[3]。對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時(shí)更要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中對(duì)策的培訓(xùn)，使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛。

1.3.2.2急救知識(shí)的培訓(xùn)

科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護(hù)理查房1次；由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士進(jìn)行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時(shí)容易犯錯(cuò)及需要注意的問(wèn)題，常見(jiàn)急病知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會(huì)提問(wèn)內(nèi)容。這樣可加深記憶。對(duì)常見(jiàn)急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護(hù)士隨時(shí)可學(xué)，并定期集中護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對(duì)搶救車(chē)內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長(zhǎng)督促本組護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)提問(wèn)的形式來(lái)提高護(hù)士的記憶。積極參加護(hù)理部舉辦的急救知識(shí)學(xué)習(xí)班，為做好專(zhuān)科護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。

1.3.2.3院內(nèi)急救

總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、專(zhuān)科操作和醫(yī)生的建議，制定各級(jí)各類(lèi)護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對(duì)一些不規(guī)范、不合格操作及時(shí)指出并講解。

對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)、除顫?rùn)C(jī)、電動(dòng)吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時(shí)又鼓勵(lì)和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

新護(hù)士包括見(jiàn)習(xí)期護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的帶教：由年資高的護(hù)士跟班帶教，？進(jìn)行有意識(shí)、有針對(duì)性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問(wèn)題看書(shū)、看示教。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17. 0 軟件對(duì)試驗(yàn)中記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t 檢驗(yàn)處理計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料使用χ2 檢驗(yàn)，以P < 0. 05 作為具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

對(duì)兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生糾紛時(shí)間的多少和患者及其家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查，具體情況比較為表2。

3.討論

傳統(tǒng)錯(cuò)誤觀念認(rèn)為：急診無(wú)專(zhuān)業(yè)，無(wú)方向，無(wú)特色，分診是其主要工作。其實(shí)，急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)蓬勃發(fā)展的朝陽(yáng)領(lǐng)域，是研究外傷和突發(fā)醫(yī)學(xué)問(wèn)題的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的學(xué)科。

篇6

1．急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)所面臨的問(wèn)題

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，以及社會(huì)的需要，各種急救手段和設(shè)施不斷涌入臨床，急診醫(yī)學(xué)已成為發(fā)展最快的學(xué)科之一。如何培養(yǎng)大量能夠熟練掌握急救知識(shí)和技能的新型急救醫(yī)師隊(duì)伍是急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)緊迫任務(wù)。隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術(shù)，在無(wú)法在患者身體上實(shí)施的;二是由于急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒(méi)有時(shí)間和機(jī)會(huì)應(yīng)用于教學(xué)，因此不能滿足臨床教學(xué)需要;三是急診病人具有特殊性，在最短時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行搶救生命的處理。在搶救過(guò)程中教師沒(méi)有時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的示教和講解，學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)很少。由此可見(jiàn)以上諸多因素減少了學(xué)生進(jìn)入實(shí)際臨床的技能訓(xùn)練機(jī)會(huì)，從而制約臨床實(shí)踐教學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，在此背景下醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)因此產(chǎn)生，醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是以模擬臨床實(shí)際情況為前提，同時(shí)以高科技為基礎(chǔ)，以實(shí)踐教學(xué)、個(gè)體化教學(xué)和情景教學(xué)為特征，其優(yōu)點(diǎn)是具有醫(yī)療環(huán)境無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此必將在醫(yī)學(xué)教學(xué)方法上掀起一場(chǎng)革命［1］。

2．高端模擬系統(tǒng)在急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

2008年我院投入使用了麻醉學(xué)臨床技能模擬訓(xùn)練中心，設(shè)置了模擬ICU、模擬手術(shù)室、氣道管理技術(shù)訓(xùn)練室、急救技術(shù)訓(xùn)練室、創(chuàng)傷學(xué)技能訓(xùn)練室、血管穿刺技術(shù)訓(xùn)練室、體外循環(huán)技能訓(xùn)練室、多媒體教室以及中央監(jiān)控室等功能單位。為了更好的發(fā)展急救技術(shù)，我院建立了急救技能培訓(xùn)室，從而使醫(yī)學(xué)院校臨床各專(zhuān)業(yè)高年級(jí)學(xué)生、住院醫(yī)師、以及專(zhuān)業(yè)急救醫(yī)護(hù)人員都可以進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練。以提高自身的專(zhuān)業(yè)水平。具體的急救搶救訓(xùn)練項(xiàng)目包括院前急救和院內(nèi)急救訓(xùn)練、各種模型和搶救器材的急救訓(xùn)練、ECS院內(nèi)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)。首先院前急救一般是以創(chuàng)傷急救為主，因此可以進(jìn)行基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇、急救五大技術(shù)－－通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等以及氣管插管、電擊除顫等內(nèi)容的訓(xùn)練。所有的專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員特別是醫(yī)生、醫(yī)學(xué)生、護(hù)士在院內(nèi)急救技能的理論學(xué)習(xí)是以ECS院內(nèi)模擬培訓(xùn)系統(tǒng)軟件為基礎(chǔ)，通過(guò)以計(jì)算機(jī)為本的自我學(xué)習(xí)系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)的訓(xùn)練。急診醫(yī)學(xué)教研室對(duì)急診醫(yī)學(xué)的學(xué)生開(kāi)設(shè)了急救技能實(shí)驗(yàn)課程，內(nèi)容包括徒手心肺復(fù)蘇、電除顫及起搏術(shù)、氣道開(kāi)放技術(shù)、急救呼吸機(jī)的應(yīng)用、創(chuàng)傷急救、深靜脈置管等五大技術(shù)，可以使學(xué)生得到基本的技能訓(xùn)練，同時(shí)設(shè)計(jì)模擬病人，并且通過(guò)模擬病人組織學(xué)生參加急救工作的演練。在教學(xué)工作中，采取模擬演練，現(xiàn)場(chǎng)親身體驗(yàn)，觀看我院附屬醫(yī)院急救中心搶救室、急診ICU的搶救錄像資料并對(duì)急救案例進(jìn)行分析等，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合訓(xùn)練，取得了較好的效果。

3．討論

篇7

世界上急診醫(yī)學(xué)發(fā)展最早的是美國(guó)。美國(guó)人發(fā)現(xiàn)在朝鮮和越南戰(zhàn)爭(zhēng)中由于戰(zhàn)場(chǎng)和途中的及時(shí)急救，受傷士兵的存活率大大高于因車(chē)禍而送至缺乏專(zhuān)業(yè)急診醫(yī)師的醫(yī)院急診室的患者。于是1968年成立美國(guó)急診醫(yī)師協(xié)會(huì)（AmericanCollegeofEmergencyPhysicians，ACEP），1972年美國(guó)國(guó)會(huì)頒布加強(qiáng)急救工作法案。1979年急診醫(yī)學(xué)正式被確定為一門(mén)獨(dú)立的專(zhuān)業(yè)學(xué)科，并成為美國(guó)各醫(yī)學(xué)院校醫(yī)科學(xué)生必修課程。美國(guó)有急診醫(yī)師進(jìn)修學(xué)院，各省、州衛(wèi)生當(dāng)局下設(shè)急診醫(yī)療服務(wù)辦公室，負(fù)責(zé)計(jì)劃和組織對(duì)危重病、創(chuàng)傷、災(zāi)害等突發(fā)事故進(jìn)行急救并提供技術(shù)援助，同時(shí)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)和考核急救工作人員。美國(guó)急診醫(yī)師實(shí)行全科醫(yī)師制，目前每年有近3萬(wàn)急診專(zhuān)科醫(yī)師在全國(guó)6000多個(gè)急診室為約1億急診患者提供醫(yī)療服務(wù)。全美國(guó)共劃分為304個(gè)急診醫(yī)療體系行政區(qū)，并相互聯(lián)結(jié)成急救網(wǎng)[1]。日本的急救中心可通過(guò)電腦和無(wú)線電通訊與警察署，消防局，二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和中心血庫(kù)進(jìn)行緊密聯(lián)系，可隨時(shí)了解急診患者應(yīng)診的科室是否需要急診手術(shù)及急救醫(yī)院的空床情況等，以便使急診患者以最快的速度到達(dá)最合適的醫(yī)院獲得治療。英國(guó)有140多個(gè)處理急診的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，英國(guó)皇家醫(yī)學(xué)院設(shè)置急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程，全國(guó)統(tǒng)一呼救電話號(hào)碼為“999”。急診室、急救中心實(shí)行全科醫(yī)師制，全面電腦化管理。法國(guó)的院前急救工作全由以麻醉醫(yī)師為主的醫(yī)師負(fù)責(zé)，全國(guó)統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“15”，接到呼救電話，由中心值班醫(yī)師判斷病情后決定采用何種類(lèi)型救護(hù)工具到現(xiàn)場(chǎng)搶救。危重患者往往需要配備有現(xiàn)代化監(jiān)護(hù)急救設(shè)備的監(jiān)護(hù)型救護(hù)車(chē)，在現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)醫(yī)師、護(hù)士搶救，患者生命體征穩(wěn)定后，再護(hù)送到合適的醫(yī)院[2]。我國(guó)現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展不過(guò)20多年的歷史。1980年10月30日中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部（簡(jiǎn)稱(chēng)衛(wèi)生部）頒發(fā)（80）衛(wèi)醫(yī)字第34號(hào)文件“關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)”，1984年6月又頒發(fā)了（84）衛(wèi)醫(yī)司字第36號(hào)文件“關(guān)于《醫(yī)院急診科（室）建設(shè)方案（試行）》的通知”，推動(dòng)了我國(guó)大中城市急診醫(yī)療體系及綜合醫(yī)院急診科（室）的建立和發(fā)展。目前，絕大多數(shù)縣級(jí)以上醫(yī)院建立了急診科（室），大醫(yī)院都建立了重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），配備了一定的專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍。全國(guó)有100多個(gè)大中型城市有一定規(guī)模的急救中心，統(tǒng)一急救電話號(hào)碼為“120”。中華急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)成立于1986年12月。同時(shí)國(guó)務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)也批準(zhǔn)設(shè)立急診醫(yī)學(xué)碩士研究生點(diǎn)，少數(shù)醫(yī)科大學(xué)相繼成立了急診醫(yī)學(xué)教研室，將急診醫(yī)學(xué)列入醫(yī)學(xué)本科、大專(zhuān)、護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)的課程[3]。

急診醫(yī)學(xué)的范疇

一、院前急救

院前急救也稱(chēng)初步急救（firstaid），包括現(xiàn)場(chǎng)急救和途中急救。現(xiàn)場(chǎng)的最初目擊者首先給患者進(jìn)行必要的初步急救，如徒手心肺復(fù)蘇、清除呼吸道異物等，然后通過(guò)急救電話向急救中心（站）呼救，在進(jìn)行不間斷現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)等待急救醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。現(xiàn)場(chǎng)急救主要依靠具有初步現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)和技能的公民來(lái)完成。因此，向廣大公眾進(jìn)行急救知識(shí)和操作的培訓(xùn)是急診醫(yī)務(wù)工作者的重要任務(wù)之一。院前醫(yī)療急救包括急救醫(yī)療技師所進(jìn)行的現(xiàn)場(chǎng)急救和途中救護(hù)，是由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的人員進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)，其目的是維持患者的主要生命體征并盡可能快速平穩(wěn)地將患者送往醫(yī)院急診室[4]。

二、復(fù)蘇學(xué)

復(fù)蘇學(xué)是針對(duì)心搏、呼吸驟停的搶救，現(xiàn)代復(fù)蘇學(xué)經(jīng)過(guò)數(shù)十年的實(shí)踐，有了較快的發(fā)展，尤其是心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)的改進(jìn)、普及和規(guī)范化，使復(fù)蘇成功率不斷提高。

三、危重病

醫(yī)學(xué)危重病醫(yī)學(xué)作為急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其定義是受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在配備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救設(shè)備的ICU中，對(duì)繼發(fā)于多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷的復(fù)雜并發(fā)癥（如急性器官損害）進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)及治療。

四、災(zāi)害醫(yī)學(xué)

災(zāi)難是突然發(fā)生的，在造成生態(tài)環(huán)境破壞的同時(shí)，也使得大批人員受到傷害。如地震常造成多發(fā)傷、感染、休克，洪水造成溺水、胃腸道傳染病、眼病、皮膚病，火災(zāi)造成燒傷、感染、休克，而交通事故（航空、公路、鐵路）造成多發(fā)傷等。如何有效、迅速組織搶救，減少人員傷亡，防止急性傳染病的發(fā)生和流行，即研究人群受災(zāi)后的醫(yī)療急救以及災(zāi)害預(yù)防等有關(guān)的醫(yī)學(xué)叫災(zāi)害醫(yī)學(xué)。災(zāi)害醫(yī)學(xué)涉及所有臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)[5]。

五、創(chuàng)傷學(xué)

創(chuàng)傷是青年人（＜44歲）中的第1位死亡原因。如在美國(guó)每年約有14.5萬(wàn)人死于創(chuàng)傷，3倍于此數(shù)的人傷殘，醫(yī)療及各種開(kāi)支達(dá)幾千億美元。在我國(guó)目前每年僅交通事故死亡人數(shù)就超過(guò)10萬(wàn)人。創(chuàng)傷作為造成人民群眾生命財(cái)產(chǎn)損害的常見(jiàn)重要原因，已越來(lái)越受到各國(guó)的重視。對(duì)創(chuàng)傷后患者死亡高峰的發(fā)現(xiàn)和研究促進(jìn)衛(wèi)生行政部門(mén)在各地建立更多創(chuàng)傷急救中心[6]。

六、毒理學(xué)和急性中毒

研究和診治各類(lèi)急性中毒是急診醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容。在美國(guó)，每年各州或城市中毒咨詢(xún)中心可接到近200萬(wàn)個(gè)中毒咨詢(xún)電話，其中約25％的患者去急診或住院治療，5萬(wàn)多患者因病情危重而進(jìn)入ICU。在我國(guó)，據(jù)估計(jì)在城市急診患者中5％與急性中毒有關(guān)，在農(nóng)村每年10多萬(wàn)人死于農(nóng)藥中毒。隨著每年世界上成千上萬(wàn)種各類(lèi)新化學(xué)產(chǎn)品不斷出現(xiàn)、各國(guó)的工業(yè)化加強(qiáng)和環(huán)境污染的加重，中毒已成為危害人民健康的一個(gè)重要因素，越來(lái)越受到重視。如何診斷、治療和預(yù)防急性中毒是這門(mén)學(xué)科的重要內(nèi)容，其往往涉及職業(yè)病學(xué)、毒理學(xué)和法醫(yī)學(xué)等多學(xué)科內(nèi)容，是一門(mén)新興的發(fā)展迅速的臨床學(xué)科[7]。

七、急診醫(yī)療

管理學(xué)如何組織急救網(wǎng)絡(luò)，建立有效的現(xiàn)代化急救呼救和通訊系統(tǒng)，研究和配備各種救護(hù)傷病員的搶救設(shè)備和交通工具，規(guī)范化培訓(xùn)急診急救專(zhuān)業(yè)人員等都是急診醫(yī)療管理學(xué)的內(nèi)容。具體包括急診醫(yī)療行政管理、質(zhì)量管理、信息管理、人力資源管理、急診醫(yī)療培訓(xùn)與教育、急診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)等，其中很重要的是對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)體系（emergencymedicalservicesystem，EMSS）的研究及如何加以完善。

八、現(xiàn)代EMSS

如上所述，在事故現(xiàn)場(chǎng)或發(fā)病之初即對(duì)傷病員進(jìn)行初步急救，然后用配備急救器械的運(yùn)輸工具將其安全、快速護(hù)送到醫(yī)院急診室接受進(jìn)一步搶救和診斷，待其主要生命體征穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)送到ICU或?qū)？撇》浚@種把院前急救、院內(nèi)急救和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療這三部分有機(jī)聯(lián)系起來(lái)，以更加有效地?fù)尵燃蔽Ｖ匕Y傷病員為目的的系統(tǒng)叫做EMSS[4]（見(jiàn)圖1）。EMSS是目前各國(guó)研究最多、發(fā)展最快的急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之一，從急救通訊工具的現(xiàn)代化以及急救中心和各級(jí)醫(yī)院急診室的電腦化和網(wǎng)絡(luò)化，到院前多方位、立體（空中）救護(hù)，EMSS已發(fā)展成為高效、發(fā)達(dá)的急救醫(yī)療系統(tǒng)[8]。

急診醫(yī)學(xué)作為一門(mén)臨床專(zhuān)科的特點(diǎn)和不平衡發(fā)展

急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)科在全球范圍內(nèi)的發(fā)展目標(biāo)定位于培訓(xùn)正規(guī)專(zhuān)業(yè)急救隊(duì)伍和制定專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃。與其他臨床專(zhuān)業(yè)相比，急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)就專(zhuān)業(yè)知識(shí)、操作技能和診療指南而言是一門(mén)相對(duì)新興的學(xué)科，需要憑借多系統(tǒng)交叉、多學(xué)科交流融合，是在不斷實(shí)踐中摸索出的一條獨(dú)特的專(zhuān)科成長(zhǎng)之路。我國(guó)自20世紀(jì)80年代初即成立了急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和學(xué)科，從時(shí)間和專(zhuān)業(yè)技術(shù)來(lái)講，與世界發(fā)達(dá)國(guó)家特別是歐洲急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)科的差距并不如其他專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域那樣顯著，這為我國(guó)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展并與國(guó)際接軌創(chuàng)造了一定的先決條件。然而，不同國(guó)家和地區(qū)由于地理和人口需求不同，對(duì)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展要求有很大差別。例如，在歐美等高福利國(guó)家，急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)以不斷提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量、院前急救效率、建立各臨床專(zhuān)科間互助“綠色通道”和普及全民急救基本知識(shí)和技能為主。這些國(guó)家憑借經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)和財(cái)力，致力于將高科技和先進(jìn)裝備運(yùn)用于團(tuán)隊(duì)醫(yī)療急救和急救體系的建設(shè)[1]。以色列等一些長(zhǎng)期處在戰(zhàn)爭(zhēng)或恐怖活動(dòng)威脅的中東國(guó)家的急診、急救發(fā)展模式側(cè)重于重大創(chuàng)傷立體救護(hù)和急性化學(xué)中毒的診治。而對(duì)于自然災(zāi)害多的地區(qū)和國(guó)家，急診醫(yī)學(xué)中的災(zāi)害醫(yī)學(xué)分支就顯得尤為重要。同時(shí)，對(duì)于同一國(guó)家或地區(qū)，時(shí)代背景的變化也會(huì)影響急診醫(yī)學(xué)亞專(zhuān)業(yè)的發(fā)展方向，例如美國(guó)的急救知識(shí)和全民急救普及教育因受“911”事件等一系列恐怖活動(dòng)影響，比原來(lái)更強(qiáng)調(diào)防恐方面的急救知識(shí)內(nèi)容[9]。近年來(lái)，隨著我國(guó)綜合國(guó)力的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與國(guó)際水平日趨接近。很多臨床專(zhuān)業(yè)從落后世界發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)资甑揭鸦具_(dá)到國(guó)際平均水平，甚至有些專(zhuān)業(yè)已在國(guó)際上處于先進(jìn)地位。那么，急診醫(yī)學(xué)如何結(jié)合經(jīng)濟(jì)發(fā)展提升整體醫(yī)療水平，創(chuàng)新性地努力建設(shè)并走出一條有中國(guó)特色的發(fā)展之路呢？

我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)及其對(duì)策

急診醫(yī)學(xué)作為醫(yī)療和社會(huì)保障體系的重要部分，在搶救急危重癥患者生命、應(yīng)對(duì)災(zāi)害和突發(fā)事件中發(fā)揮著極為重要的作用。在我國(guó)由于各種因素如社會(huì)人口的老齡化，人們對(duì)健康要求的提高，各種突發(fā)事件、災(zāi)害和交通事故造成創(chuàng)傷的增多，新生疾病如感染性疾病的產(chǎn)生，更使我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

一、院前急救

如何盡快建立快捷、有效的我國(guó)院前急救系統(tǒng)，規(guī)范和高質(zhì)量地運(yùn)作各地的“120”急救中心已成為衛(wèi)生行政部門(mén)的一項(xiàng)重要、緊迫的工作。雖然我國(guó)已基本形成了省、地、縣三級(jí)城市院前急救初級(jí)服務(wù)系統(tǒng)和急救網(wǎng)絡(luò)，人員、通訊、車(chē)輛裝備得到了一定的充實(shí)和改善，一些急救中心的功能已從單純運(yùn)輸型轉(zhuǎn)變?yōu)榧本扰c快速轉(zhuǎn)運(yùn)為一體的急救醫(yī)療型，但由于各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，院前急救的資源投入存在較大差距，各城市院前急救發(fā)展也極不平衡，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比存在明顯差距。就我國(guó)院前急救可持續(xù)發(fā)展而言，還存在急救立法、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、培訓(xùn)與科研、管理運(yùn)作、區(qū)域性協(xié)作、國(guó)際間交流、災(zāi)害應(yīng)急救援等諸多問(wèn)題需要探討和解決。

二、醫(yī)院急診科（室）

醫(yī)院急診科（室）是EMSS中最重要的中間環(huán)節(jié)，也是醫(yī)院內(nèi)急救的第一線。我國(guó)目前一般500張床位以上的醫(yī)院都建立了急診科，有固定編制的醫(yī)師和護(hù)士，配備了相應(yīng)的急診設(shè)施和急救器材，方便了急危重癥患者的就診。總的來(lái)說(shuō)，急診科的應(yīng)急能力和急救醫(yī)療水平綜合反映了一所醫(yī)院的管理、醫(yī)療水平和特色。可喜的是，2009年國(guó)家衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)院急診科建設(shè)規(guī)范》，對(duì)醫(yī)院急診科的設(shè)置、儀器配備、人員要求和培訓(xùn)作出較為詳細(xì)的規(guī)定，為我國(guó)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了催化劑的作用[8]。然而這些年來(lái)我國(guó)醫(yī)院急診科（室）卻普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施陳舊、老化，不能適應(yīng)現(xiàn)代急診醫(yī)療需要[如嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）期間國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院急診室成為疾病傳播的場(chǎng)所]，新建急診科（室）又缺乏國(guó)家權(quán)威的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，院內(nèi)急救的專(zhuān)業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)模式各地混亂不統(tǒng)一，不能很好地應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件、群體群傷的急救需要，急救專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍不專(zhuān)、不穩(wěn)等諸多問(wèn)題。上海某大醫(yī)院所做的一項(xiàng)急診患者流行病學(xué)研究顯示，目前我國(guó)城市大醫(yī)院急診科（室）普遍患者眾多（特別是老年患者），疾病譜廣，涉及各個(gè)系統(tǒng)臟器，急診醫(yī)護(hù)人員的工作量非常大，但是真正的急危重患者所占的比例不高（浪費(fèi)一定的醫(yī)療資源來(lái)充當(dāng)夜門(mén)診的角色），需要住院的急診患者入院困難，不得不在觀察室等待一定時(shí)間方可住入各相關(guān)專(zhuān)科病房。因此必須建立嚴(yán)格的急診就診制度（符合急診的情況才予以就診），完善社區(qū)醫(yī)師制度，提前分流一部分急診患者，加強(qiáng)社區(qū)一、二級(jí)醫(yī)院力量，幫助三級(jí)醫(yī)院分擔(dān)一些常見(jiàn)病的患者。要加大對(duì)廣大普通群眾的健康教育，使其認(rèn)識(shí)急診的真正含義，不要盲目地急診就醫(yī)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。對(duì)于“120”急救系統(tǒng)來(lái)說(shuō)，應(yīng)根據(jù)患者病情的輕重緩急送往不同級(jí)別的醫(yī)院，做到既不浪費(fèi)醫(yī)療資源也不耽誤患者病情。在醫(yī)院內(nèi)部，要理順各專(zhuān)科與急診科的關(guān)系，對(duì)急診患者的去向必須建立一條“綠色通道”，由急診科統(tǒng)籌安排患者，其次，還可以同周?chē)囊弧⒍?jí)醫(yī)院合作，將一些病情較輕、已經(jīng)穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)至那里進(jìn)一步治療。充分體現(xiàn)急診醫(yī)學(xué)“搶救生命、穩(wěn)定病情、緩解癥狀、安全轉(zhuǎn)診”的醫(yī)療實(shí)踐特點(diǎn)。

三、重視急診的醫(yī)療行政管理

急診的醫(yī)療行政管理包括急診醫(yī)療質(zhì)量管理、人才資源管理、急診信息管理、急診醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)、急診計(jì)算機(jī)運(yùn)用等方面。具體如制定急診范圍，急診醫(yī)療各種規(guī)章制度（包括首診負(fù)責(zé)制、急診搶救醫(yī)療常規(guī)、急診醫(yī)療流程和工作程序等），如何保留急診醫(yī)師和護(hù)士，急診病例資料管理，急診患者咨詢(xún)與投訴管理，急診醫(yī)療事故差錯(cuò)及其防范，急診科的安全保衛(wèi)，涉及法律問(wèn)題的傷病員處理辦法，急診醫(yī)療成本與效益，等等。另外，還必須積極開(kāi)展急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)和培訓(xùn)，培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，重視急診的管理和科研，如進(jìn)行有關(guān)急癥病因、發(fā)病機(jī)制、病程、診斷和治療的研究，研究如何使急診患者就診流程更優(yōu)化合理，如何提高急診的質(zhì)量并做好質(zhì)量控制[5]。

四、加強(qiáng)醫(yī)院急診針對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力

最近，衛(wèi)生部專(zhuān)門(mén)就加強(qiáng)急診搶救和提高應(yīng)急能力向全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出通知，強(qiáng)調(diào)必須提高急救中心和醫(yī)院急診科對(duì)災(zāi)情、事故的應(yīng)急能力和日常急救工作水平。縣、區(qū)級(jí)以上綜合醫(yī)院原則上均應(yīng)成立突發(fā)事件搶救組，由院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處（科）主任、急診科主任擔(dān)任正、副組長(zhǎng)，進(jìn)行組織指揮，搶救治療和后勤保障等，具體負(fù)責(zé)院內(nèi)急診工作的組織、協(xié)調(diào)并實(shí)施一線搶救和分類(lèi)救治。要認(rèn)真制訂災(zāi)害和突發(fā)事件院內(nèi)急診保障預(yù)案，忠實(shí)執(zhí)行“通知及時(shí)、各就各位、各司其職、協(xié)調(diào)合理、及時(shí)報(bào)告”的傷病員急診處置搶救原則，在最短時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)EMSS，調(diào)集醫(yī)院所有可調(diào)動(dòng)的醫(yī)療資源，安全有效、全力以赴地救助傷病員。

五、建立急診專(zhuān)科醫(yī)師認(rèn)證體制，努力培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)人才和隊(duì)伍

急診醫(yī)學(xué)涵蓋了廣泛的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)背景和多學(xué)科操作技能。急診服務(wù)對(duì)象是危、急、重的傷病員。“時(shí)間就是生命”，急診醫(yī)師通常需要掌握包括創(chuàng)傷復(fù)蘇、高級(jí)心臟生命支持和呼吸道管理以及綜合內(nèi)科專(zhuān)科診治能力（內(nèi)科學(xué)各專(zhuān)科），例如治療心臟病發(fā)作（心臟科）、管理困難呼吸道（麻醉學(xué)）、放置胸腔引流管（心胸外科）、急診超聲波檢查（影像科）、縫合復(fù)雜的裂傷（整形外科）以及處理宮外孕（婦產(chǎn)科）等。急診科醫(yī)師還需要通曉幾乎所有專(zhuān)科領(lǐng)域的常用藥物。在美國(guó)和加拿大，需要4~5年的時(shí)間培養(yǎng)一名急診專(zhuān)科醫(yī)師。在美國(guó)，目前有近10個(gè)急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)科醫(yī)師和學(xué)術(shù)組織，包括ACEP、美國(guó)兒科急診醫(yī)學(xué)(AmericanAcademyofEmergencyMedicine，AAEM)、ACOEP(AmericanCollegeofOsteopathicEmergencyPhysicians)、急診醫(yī)師協(xié)會(huì)(AssociationofEmergencyPhysicians，AEP)、EDPMA(EmergencyDepartmentPracticeManagementAssociation)、ABEM（AmericanBoardofEmergencyMedicine）等，足見(jiàn)急診醫(yī)學(xué)學(xué)科以及急診專(zhuān)科醫(yī)師學(xué)術(shù)生涯在醫(yī)學(xué)界的地位和急診專(zhuān)科人才培養(yǎng)的重要性。在有些發(fā)達(dá)國(guó)家，急診醫(yī)師還根據(jù)社會(huì)和地區(qū)的差異分為家庭急救醫(yī)師和臨床急救中心醫(yī)師，這樣更便于按需培養(yǎng)人才[4]。因此，對(duì)從事急診工作醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和崗位職責(zé)往往有很高的要求。首先應(yīng)熱愛(ài)急診工作，有奉獻(xiàn)精神和高度的責(zé)任感。其次要有良好的醫(yī)德和心理素質(zhì)，能冷靜處理各種緊急情況和事件。第三，急診科醫(yī)護(hù)人員將向全科醫(yī)護(hù)方向發(fā)展，實(shí)行全科醫(yī)師、全科護(hù)理制。因?yàn)榧痹\服務(wù)對(duì)象是患急性疾病任何年齡的傷病員，這些急癥包括各臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。通常急診患者來(lái)急診時(shí)首先遇到急診醫(yī)護(hù)人員，而有些急癥，如多臟器功能不全、多發(fā)性創(chuàng)傷、急腹癥等常涉及多個(gè)專(zhuān)科的問(wèn)題。因此急癥患者先由全科急診醫(yī)師作緊急診斷處理，有效地組織和實(shí)施心肺復(fù)蘇，維持患者的生命和主要臟器功能，需要專(zhuān)科醫(yī)師處理的，再由急診全科醫(yī)師請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診處理。最后，急診醫(yī)護(hù)人員必須具備扎實(shí)的臨床技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，熟練掌握各種急救技術(shù)和各種急救儀器的操作應(yīng)用。同時(shí)要完善急診專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)晉升機(jī)制，盡快實(shí)施急診醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師準(zhǔn)入制，建設(shè)和增加急診醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位授予點(diǎn)，以培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)的高級(jí)人才。

篇8

第四季度護(hù)理工作總結(jié)

第四季度是201*年最忙的，院領(lǐng)導(dǎo)帶領(lǐng)門(mén)急診護(hù)理人員圓滿地完成了“二級(jí)甲等婦幼保健院”的創(chuàng)建，現(xiàn)將本季度的護(hù)理工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)科室護(hù)理管理

1、根據(jù)門(mén)急診護(hù)士人數(shù)及科室工作性質(zhì)進(jìn)行合理的分工和安排，要求科室護(hù)士24小時(shí)電話暢通，做好突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備，合理安排班次。

2、指導(dǎo)護(hù)理人員配合醫(yī)師做好急診危重病人搶救與120救護(hù)車(chē)出診準(zhǔn)備工作，做到藥品、物品、器械齊備。在“120”院前急救及院內(nèi)急救演練過(guò)程中，從病情評(píng)估、預(yù)檢、分診、分流到安全正確地轉(zhuǎn)運(yùn)入科，每個(gè)環(huán)節(jié)都要求做到無(wú)縫銜接，確保急診綠色通道暢通無(wú)阻，為病人提供了方便快捷的急救服務(wù)。

3、進(jìn)一步完善了急診留觀病人的管理，針對(duì)留觀輸液病人制定了管理辦法及護(hù)士工作流程，為急診留觀病人提供整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。

4、做好急救藥品及急救儀器的管理,保持急救器械、物品、藥品處于應(yīng)急狀態(tài)，保證急救物品藥品完好率100%。

二、加強(qiáng)科室護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)

組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)急救相關(guān)知識(shí)，使每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握心肺復(fù)蘇、吸氧、吸痰、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、電除顫的配合使用等專(zhuān)項(xiàng)搶救技術(shù)和知識(shí)。

三、加強(qiáng)科室院感管理

在急診搶救工作中，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的傳播，嚴(yán)格要求科室護(hù)士做好自身防護(hù)、并按要求做好消毒隔離工作及醫(yī)療廢物管理，防止交叉感染，保證無(wú)菌物品合格率100%。

四、開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高病人滿意度。

1、以身作則，教導(dǎo)護(hù)理人員改善服務(wù)態(tài)度，要求所有護(hù)士按規(guī)范著裝，使用文明語(yǔ)言。

2、樹(shù)立以病人為中心，一切服務(wù)為病人，急病人所急，想病人所想的服務(wù)意識(shí)，充分滿足病人的就診需求。對(duì)無(wú)陪護(hù)的病人，還有自身行動(dòng)不便的病人我們給予多方面照顧。

3、優(yōu)化門(mén)急診就診流程，及時(shí)分診，對(duì)急危重患者優(yōu)先診治處理。

五、我們雖取得一定的成績(jī)，但同時(shí)也意識(shí)到在急診工作中存在著一些缺陷和不足：

1、急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急急救經(jīng)驗(yàn)不足，急救技能有待提到，要注意對(duì)搶救室儀器設(shè)備的熟練掌握，還需要加強(qiáng)專(zhuān)科培訓(xùn)、以提高整體搶救水平。

2、需加強(qiáng)溝通交流技巧的培訓(xùn)。

3、要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護(hù)和搶救流程，避免手忙腳亂。

4、掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴(yán)格執(zhí)行搶救過(guò)程中的口頭醫(yī)囑制度。

篇9

急救護(hù)理學(xué)心得體會(huì)一

20XX年，是我在急診科工作的第五年，也是我們?cè)诩痹\小樓里摸爬滾打的最后一年了，明年，我們就要搬到專(zhuān)為急診科騰出的門(mén)診大樓里，屆時(shí)，我們的工作環(huán)境和條件將會(huì)有很大的改觀，科室業(yè)務(wù)工作將會(huì)有更快的發(fā)展。

做為一名急診科護(hù)士，我們肩負(fù)著“120”院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)急救的任務(wù)，以快捷、高效、優(yōu)質(zhì)的急救醫(yī)療服務(wù)，充分保障了轄區(qū)內(nèi)“120”院前急救及院內(nèi)急診急救工作的順利開(kāi)展，確保了我院“120”急救站“綠色生命通道”的暢通，保證了門(mén)急診工作的正常進(jìn)行。在我們的共同努力下，急診科全年門(mén)急診量、累計(jì)收住院人次、急診搶救與往年同期對(duì)照均有顯著增長(zhǎng)，為醫(yī)院各病區(qū)及輔助檢查科室輸送了大量病源，有力地促進(jìn)了醫(yī)院各科室的“兩個(gè)效益”的增長(zhǎng)，提高了全院醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

一、加強(qiáng)思想政治教育，營(yíng)造團(tuán)結(jié)和諧氛圍

在20XX年上半年，急診科全體護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律法規(guī)，自覺(jué)遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的服務(wù)理念，不斷提高思想道德教育修養(yǎng)，力爭(zhēng)文明行醫(yī)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，做到小事講風(fēng)格，大事講原則。工作中互相支持，互相理解，人員分工明確、各司其職、各負(fù)其責(zé)、團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)、和諧相處、順利圓滿的完成了醫(yī)院的各項(xiàng)工作任務(wù)。

二、加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)急搶救能力

急診科護(hù)士處處以“質(zhì)量管理年標(biāo)準(zhǔn)”、“全國(guó)醫(yī)療萬(wàn)里行”檢查標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，加強(qiáng)急診科的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量建設(shè)，以醫(yī)療護(hù)理核心制度為重點(diǎn)，認(rèn)真執(zhí)行了各項(xiàng)操作規(guī)程和搶救工作流程，嚴(yán)防差錯(cuò)、醫(yī)患糾紛等醫(yī)療護(hù)理不良事件的發(fā)生。

按照醫(yī)院及科室制度的培訓(xùn)和考核計(jì)劃，定期對(duì)急救隊(duì)員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及急救技術(shù)的培訓(xùn)，在科室形成了良好的學(xué)習(xí)風(fēng)氣，認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，互相交流、互相促進(jìn)，從而使科室人員熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、機(jī)械通氣、氣管插管、電除顫、電動(dòng)洗胃術(shù)、心電監(jiān)護(hù)等操作技術(shù)，進(jìn)一步提高了急救隊(duì)員的急診急救能力，對(duì)科室醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、質(zhì)控、培訓(xùn)、考核、督導(dǎo)，嚴(yán)格醫(yī)療護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范，嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生部制定的相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)療行為規(guī)范開(kāi)展急診搶救工作，做到防醫(yī)療差錯(cuò)、防醫(yī)療事故于未然，杜絕醫(yī)療行為過(guò)程中的麻痹大意思想。

在“120”急救工作中，我們堅(jiān)決服從“120”指揮中心的調(diào)度，做到隨時(shí)出診、迅速出車(chē)、準(zhǔn)備及時(shí)到達(dá)急救現(xiàn)常始終做到急救藥品，物品完好率100%，搶救設(shè)備處于應(yīng)急備用功能狀態(tài)，在“120”院前急救及院內(nèi)急救搶救過(guò)程中，從病情評(píng)估、預(yù)檢、分診、分流到安全正確地轉(zhuǎn)運(yùn)入科。每個(gè)環(huán)節(jié)都能做到無(wú)縫銜接，有力地保障了轄區(qū)居民的生命安全。

三、加強(qiáng)科室護(hù)理管理，做好急診工作中的醫(yī)院感染管理工作

在急診搶救工作中，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和工作標(biāo)準(zhǔn)，防止傳染病的傳播，做好自身防護(hù)、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)防院內(nèi)交叉感染。

四、加強(qiáng)科室對(duì)外宣傳，樹(shù)立醫(yī)院窗口形象

急診科是醫(yī)院面向社會(huì)的重要窗口，其醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量直接影響和反映出醫(yī)院的精神面貌和社會(huì)形象。“120”是救死扶傷的生命救護(hù)者，是保護(hù)人民生命健康的“綠色通道”，在日常急救工作和院前急救的時(shí)候，做為一名急診科護(hù)士，代表著醫(yī)院的形象，我們時(shí)時(shí)刻刻注重樹(shù)形象、抓內(nèi)涵，為醫(yī)院的全面和諧健康發(fā)展奉獻(xiàn)出了一份光和熱。

五、實(shí)踐與思考并重，上半年度工作反思

回顧20XX上半年，我們雖取得一定的成績(jī)，但同時(shí)也意識(shí)到在急診工作中存在著一些缺陷和不足。如何在急診工作中進(jìn)一步改進(jìn)，最大程度地發(fā)揮自己的潛力?小結(jié)如下：

1.急診科就醫(yī)環(huán)境簡(jiǎn)陋，布局不合理，衛(wèi)生條件差，患者滿意度低，急待搬遷后加以改善。

2.急診科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急急救經(jīng)驗(yàn)不足，急救技能有待提高，要注意對(duì)搶救室儀器設(shè)備的熟練掌握，如呼吸機(jī)、除顫儀等，關(guān)鍵時(shí)刻及時(shí)跟進(jìn)，還需要加強(qiáng)專(zhuān)科培訓(xùn)、進(jìn)修學(xué)習(xí)，以提高整體搶救水平。

3.急診急救工作中缺乏靈活性，要時(shí)刻注意和患者、家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通，及時(shí)了解患者的心理、情緒、發(fā)病原因，有利于改善醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全，今后需加強(qiáng)溝通交流技巧的培訓(xùn)。

4.要熟練掌握急診危重癥的監(jiān)護(hù)和搶救流程，如急腹癥、昏迷、休克、中毒等，對(duì)昏迷患者，第一時(shí)間開(kāi)放氣道、吸氧，在實(shí)施緊急救護(hù)的同時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生搶救，注意血糖、瞳孔及對(duì)光反射、是否頸項(xiàng)強(qiáng)直等，抓住重點(diǎn)，有的放矢，避免手忙腳亂。

5.掌握常用急診搶救藥品的用法和用量，嚴(yán)格執(zhí)行搶救過(guò)程中的口頭醫(yī)囑制度，注意患者過(guò)敏史、血糖、心肺功能等，注意用藥安全。

6.注意動(dòng)態(tài)觀察患者病情，具備整體觀和全局觀，在急診患者病情尚未穩(wěn)定前，一定要加強(qiáng)巡視和溝通，盡量把患者安排在自己實(shí)力范圍內(nèi)，以便及時(shí)觀察和急救。

7.當(dāng)遇到突發(fā)公共事件或接診的患者較多時(shí)，切記及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，組織搶救，分解危難，做好分診分流，保障醫(yī)療護(hù)理安全。

回顧過(guò)去，展望未來(lái)，希望醫(yī)院在新的半年加以考慮急診科醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育及待遇問(wèn)題，以促進(jìn)急診科建設(shè)的可持續(xù)性發(fā)展，為此我們將以自己的實(shí)際行動(dòng)，齊心協(xié)力、真抓實(shí)干、與時(shí)俱進(jìn)，共創(chuàng)醫(yī)院和諧美好明天。

急救護(hù)理學(xué)心得體會(huì)二

急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一，我所在的醫(yī)院是省里名列前茅的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，不僅接診正常的急重病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對(duì)危重急癥病人的首診和搶救，急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速，若處理不當(dāng)，就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護(hù)人員有充足的時(shí)間與患者及家屬溝通，及時(shí)了解患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

在急診，患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時(shí)間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對(duì)病人心理都會(huì)產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯(cuò)覺(jué)。所以我越發(fā)覺(jué)得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。

南丁格爾說(shuō)：護(hù)理工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)。首先，要學(xué)會(huì)觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的存在，包括對(duì)病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對(duì)護(hù)士的行為百般挑剔，卻對(duì)自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應(yīng)該在每次更換液體時(shí)都耐心的提醒他液體輸至什么地方時(shí)應(yīng)該叫護(hù)士，與此同時(shí)我們也應(yīng)該按時(shí)巡視病房，多觀察液體的進(jìn)展，這樣就可以在很大程度上避免因?yàn)橐后w沒(méi)有及時(shí)更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。其次，要學(xué)會(huì)溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎(chǔ)上。

對(duì)于來(lái)急診就診的病人，我們應(yīng)該積極主動(dòng)地詢(xún)問(wèn)，熱情的為其引導(dǎo)。例如：對(duì)于行動(dòng)不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車(chē)送至診室，為其測(cè)量生命體征，交予診室的護(hù)士;對(duì)于需要并可以去病房治療的患者，我們可以為其細(xì)致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而對(duì)于患病時(shí)間長(zhǎng)而并不危重的病人我們可以建議他去門(mén)診就醫(yī)，耐心而細(xì)致的告知其門(mén)診的位置和就醫(yī)的時(shí)間，便于患者的安排。

雖然，一個(gè)微笑的表情，一個(gè)攙扶的動(dòng)作解決不了患者身體上的疼痛，但是，卻能迅速縮短護(hù)患距離，有效滿足病人需要被照顧的心理需求，從而便于我們開(kāi)展下面的護(hù)理工作。最后，通過(guò)觀察和溝通學(xué)會(huì)判斷，對(duì)病人的病情和需求有一個(gè)準(zhǔn)確地了解和判斷，有利于醫(yī)護(hù)人員救治工作的展開(kāi)，也為病人爭(zhēng)取了時(shí)間。例如：受外傷的患者可以通過(guò)觀察和大致的詢(xún)問(wèn)了解其受傷的部位和嚴(yán)重程度，第一時(shí)間為其找到接診醫(yī)生為其救治，理而掛號(hào)等手續(xù)可以稍候補(bǔ)齊。

以上只是我在急診短暫工作的淺談，要學(xué)的東西還很多很多。在急診每個(gè)人都是我的老師，每件事都是我的經(jīng)歷，教會(huì)我很多東西，無(wú)論做人還是做事。當(dāng)然，想做好一名急診科的護(hù)士，只會(huì)溝通是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要扎實(shí)理論基礎(chǔ)、豐富的搶救經(jīng)驗(yàn)、快速的反應(yīng)、麻利的動(dòng)作，這才是在遇到緊急情況時(shí)禁得起考驗(yàn)的保證。

急救護(hù)理學(xué)心得體會(huì)三

時(shí)光荏苒，為期四個(gè)月的急診專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)結(jié)束了，本次正規(guī)理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)收獲超過(guò)以往任何短期的學(xué)術(shù)活動(dòng)，不僅改變了我對(duì)急診工作的認(rèn)識(shí)，豐富了我的理論，同時(shí)提高了我急救技術(shù)能力，受益匪淺，體會(huì)如下：

四個(gè)月的專(zhuān)科培訓(xùn)，總的來(lái)說(shuō)給我最深的體會(huì)就是：師傅領(lǐng)進(jìn)門(mén)，修行靠個(gè)人。其實(shí)真正達(dá)到急診專(zhuān)科護(hù)士的水平，我現(xiàn)有的能力還是有限的。培訓(xùn)的方式分為三個(gè)階段：4周理論學(xué)習(xí)、10周臨床實(shí)踐、2周總結(jié)匯報(bào)。第一個(gè)月在廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)理論課程，內(nèi)容都是講述急診專(zhuān)科知識(shí)發(fā)展的新理念、新技術(shù)，包括了護(hù)理管理、護(hù)理技術(shù)、急救配合、癥狀護(hù)理、臨床評(píng)估技術(shù)、教學(xué)培訓(xùn)、護(hù)理科研等等。

這次專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的學(xué)習(xí)方式給了我們?nèi)碌母杏X(jué)，兩方面讓我們學(xué)員特別滿意。一是課程內(nèi)容安排合理，所學(xué)的即是我們工作中所需要的，還可以學(xué)習(xí)到我們比較少見(jiàn)的蛇毒，蜂蜇傷，電擊傷等等處理。急診是個(gè)全科性較強(qiáng)的科室，在工作中，我們常常遇到這樣那樣突如其來(lái)的情況不知如何處理，所以這次課程周到的培訓(xùn)內(nèi)容讓我們大家有了新的認(rèn)識(shí)。二是充足的臨床實(shí)踐讓我們有足夠的時(shí)間消化所學(xué)內(nèi)容。

看得出，省護(hù)理學(xué)會(huì)為我們的培訓(xùn)化費(fèi)了很大心血。專(zhuān)科培訓(xùn)共有七大臨床實(shí)踐基地醫(yī)院，我被安排到xx市xxxx醫(yī)院和xxxx附屬第一醫(yī)院。在學(xué)習(xí)期間，這兩家醫(yī)院給我的感覺(jué)是：xx市xxxx醫(yī)院急診科病人不算很多，但急診病人的處理流程很優(yōu)化，便民，集中，人力的分工明確，不但利于急危重癥病人的急救處理而且減少了人力資源，值得我們借鑒學(xué)習(xí)。

而xxxx附屬第一醫(yī)院的病人很多，工作繁忙，而且患者的病情危重，經(jīng)常會(huì)遇到重大或特殊病人的搶救，也讓我吸取了不少搶救經(jīng)驗(yàn)，還有搶救室的布局很合理，急救物品的擺放很集中，一目了然，而且中山附一的老師們非常有內(nèi)涵，無(wú)論是論文或科研都做得非常出色，教學(xué)能力很強(qiáng)，這也是他們的亮點(diǎn)。最后，我們要完成護(hù)理個(gè)案和成組計(jì)劃的論文匯報(bào)，進(jìn)行ppt制作和演講匯報(bào)，還要經(jīng)過(guò)理論，技能操作的最后關(guān)口，綜合分?jǐn)?shù)合格后才能取得廣東省急診專(zhuān)科護(hù)士資格證。

雖然總的歷程有苦有累，但能學(xué)到的很多知識(shí)是值得的。知識(shí)是無(wú)價(jià)的，但更重要的是我擁有了這個(gè)由廣東省各大醫(yī)院急診人才組成的溝通平臺(tái)，結(jié)交了一幫急診專(zhuān)業(yè)水平較強(qiáng)的朋友，也是一種共享資源，對(duì)以后自己的專(zhuān)科水平有了指導(dǎo)溝通作用，并能更好地為急診發(fā)展服務(wù)。

急診科是科室雖小，但體系很大，收治各種各式的急癥患者，輕到普通感冒發(fā)燒，重到休克，心跳呼吸驟停，而且來(lái)得急，來(lái)得不定時(shí)，所以我們需要更專(zhuān)業(yè)，更多元化的知識(shí)，才能擔(dān)任急診護(hù)士。遺憾的是，在這兩家醫(yī)院臨床實(shí)踐期間，遇到兒童及孕婦的患者比較少，沒(méi)吸取到更好的經(jīng)驗(yàn)，真希望今后還能有機(jī)會(huì)到其他科室去輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，以更適應(yīng)我們婦兒專(zhuān)科醫(yī)院急診的特色。所以在今后的工作中，我要有規(guī)劃，還要帶著思考，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的缺點(diǎn)所在，其實(shí)取得資格證并不代表什么，也不代表真正的合格了，我還要繼續(xù)努力，不斷地提升自我，完善自我的業(yè)務(wù)水平。

急救護(hù)理學(xué)心得體會(huì)四

從前很喜歡看影視節(jié)目中關(guān)于急診科的故事，覺(jué)得故事中的醫(yī)生和護(hù)士是那么的果斷和干練，具有魅力，讓我羨慕不已。沒(méi)想到多年后長(zhǎng)大學(xué)成的我現(xiàn)在也有幸成為一名急診科的護(hù)士，從開(kāi)始的手忙腳亂到漸漸找到規(guī)律，這才真正體會(huì)到想做好一名急診科的護(hù)士談何容易!

急診科是醫(yī)院最重要的窗口之一,我所在的醫(yī)院是省里名列前茅的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，不僅接診正常的急重病人，還要收治從地縣上轉(zhuǎn)的危重病人，有著急、忙、雜的特性。面對(duì)危重急癥病人的首診和搶救,急診病人又往往診斷不明、病情不清、變化迅速,若處理不當(dāng),就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

而病人及家屬容易產(chǎn)生急躁、憂慮、恐懼的情緒，急診不同于病房，醫(yī)護(hù)人員有充足的時(shí)間與患者及家屬溝通，及時(shí)了解患者的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在急診，患者及家屬在與醫(yī)護(hù)人員較短的接觸時(shí)間內(nèi)，還未建立良好的信任感，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的每一個(gè)細(xì)微環(huán)節(jié)都十分敏感，醫(yī)護(hù)人員的言談舉止對(duì)病人心理都會(huì)產(chǎn)生很大影響。造成醫(yī)護(hù)人員的救治行為不被理解，患者及家屬留下“不被重視”、“急診不急”的錯(cuò)覺(jué)。所以我越發(fā)覺(jué)得溝通在急診是最容易忽略而最重要的東西。

南丁格爾說(shuō)：護(hù)理工作不僅需要精湛的技術(shù)，更需要藝術(shù)。首先，要學(xué)會(huì)觀察，才善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的存在，包括對(duì)病人病情、心理、需求及家屬的觀察。例如：有些患者家屬對(duì)護(hù)士的行為百般挑剔，卻對(duì)自己患者液體輸完都渾然不知，像這樣的家屬我們就應(yīng)該在每次更換液體時(shí)都耐心的提醒他液體輸至什么地方時(shí)應(yīng)該叫護(hù)士，與此同時(shí)我們也應(yīng)該按時(shí)巡視病房，多觀察液體的進(jìn)展，這樣就可以在很大程度上避免因?yàn)橐后w沒(méi)有及時(shí)更換了與患者家屬產(chǎn)生矛盾。其次，要學(xué)會(huì)溝通，人與人的相互尊重和信任是建立在溝通的基礎(chǔ)上。

對(duì)于來(lái)急診就診的病人，我們應(yīng)該積極主動(dòng)地詢(xún)問(wèn)，熱情的為其引導(dǎo)。例如：對(duì)于行動(dòng)不便的患者我們可以予以攙扶或協(xié)助其用推車(chē)送至診室，為其測(cè)量生命體征，交予診室的護(hù)士;對(duì)于需要并可以去病房治療的患者，我們可以為其細(xì)致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而對(duì)于患病時(shí)間長(zhǎng)而并不危重的病人我們可以建議他去門(mén)診就醫(yī)，耐心而細(xì)致的告知其門(mén)診的位置和就醫(yī)的時(shí)間，便于患者的安排。

篇10

中圖分類(lèi)號(hào)：R472.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-2409(2007)03-0607-02

急診科護(hù)士每天都要接觸到內(nèi)、外、婦、兒等不同病種的患者，而且這些患者中幾乎都是急、危重患者。針對(duì)這種情況，我院于2004年從全院各科室共抽調(diào)12名技術(shù)骨干到急診科，2004年11月開(kāi)始對(duì)這批護(hù)士進(jìn)行全科理論及技能培訓(xùn)，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1培訓(xùn)全科護(hù)士的必要性

急診急救的患者具有病情、傷情復(fù)雜，病種多樣等特點(diǎn)，據(jù)統(tǒng)計(jì)我科2004年1月至2005年12月出診搶救患者2243例，男1215例，女1028例，其中內(nèi)科占871例，占38.83％，外科955例，占42.58％，婦產(chǎn)科299例，占13.33％，兒科53例，占2.36％，五官科65例，占2.9％。院前死亡38例。院前急救涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官科的各種疾病，只有掌握內(nèi)、外、婦、JL等諸學(xué)科的急救護(hù)理知識(shí)和急救技能的全科護(hù)士才能勝任。

2 制定培訓(xùn)計(jì)劃

根據(jù)急診工作的特點(diǎn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)手冊(cè)，人手一冊(cè)。采用多形式、多渠道、多途徑的教育方法，有目標(biāo)、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地培訓(xùn)。

3 培訓(xùn)內(nèi)容

3．1全科護(hù)理理論知識(shí)的培訓(xùn)內(nèi)容

由主管培訓(xùn)的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)內(nèi)、外、婦、兒、五官科急、危重患者的急救護(hù)理，熟練掌握各專(zhuān)科護(hù)理特點(diǎn)，尤其是急救護(hù)理以及康復(fù)、保健等方面知識(shí)。要求重點(diǎn)掌握現(xiàn)代急救護(hù)理及管理、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)、腎功能的監(jiān)測(cè)等理論知識(shí)。另一方面是臨床判斷能力的培養(yǎng)，主要培養(yǎng)護(hù)士運(yùn)用所掌握的知識(shí)對(duì)臨床患者的病情變化進(jìn)行觀察、分析、判斷和處理的能力。

3．2全科護(hù)理急救技能的培訓(xùn)內(nèi)容

內(nèi)科重點(diǎn)培訓(xùn)心電監(jiān)護(hù)、心肺腦復(fù)蘇、心臟電復(fù)律術(shù)、心電圖機(jī)的使用、心電圖識(shí)別、氣管插管、呼吸機(jī)的使用、機(jī)械通氣患者的吸痰技術(shù)、全自動(dòng)洗胃機(jī)的使用、深靜脈穿刺技術(shù)及配合等。外科重點(diǎn)培訓(xùn)意識(shí)狀態(tài)的判定(評(píng)分)、創(chuàng)傷的急救技術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、胸內(nèi)心臟按壓術(shù)的配合及護(hù)理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件以及意外傷害的急救、綜合模擬急救的演練等急救技能。

4 培訓(xùn)及考核方法

4．1院內(nèi)培訓(xùn)

由2名教學(xué)責(zé)任心強(qiáng)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富且技術(shù)全面的護(hù)士負(fù)責(zé)制作課件，以多媒體形式授課。通過(guò)每月大講課、每天利用晨會(huì)小講課、護(hù)理查房等多種形式，對(duì)于一些專(zhuān)科疑難病，由來(lái)自相應(yīng)專(zhuān)科的護(hù)士進(jìn)行講課，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，做到多專(zhuān)多能。護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)組織搶救病例討論，總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，指出存在的缺陷、注意點(diǎn)及正確處理方法。

4．2院外培訓(xùn)

4．2．1聘請(qǐng)禮儀專(zhuān)家講授醫(yī)患溝通與服務(wù)禮儀知識(shí)。全科護(hù)士每天都要給患各種疾病的患者進(jìn)行健康教育，提供健康信息，向患者講授如何通過(guò)改變生活方式來(lái)保持健康，如何預(yù)防疾病以及如何獲得有效的保健服務(wù)。因此，全科護(hù)士除掌握各專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)、藥物知識(shí)外、還要學(xué)習(xí)有效溝通的技巧，掌握以下要點(diǎn)：①以人為本，患者是一個(gè)完整的人，患者本人比患者的病重要，不能只見(jiàn)其病，不見(jiàn)其人。②要了解患者的社會(huì)背景及心理反應(yīng)。③要尊重患者，允許患者為自己負(fù)責(zé)，參與治療和護(hù)理。④每一位正常的患者都認(rèn)為他的病非常嚴(yán)重，尤其是需要院前急救的患者，所以醫(yī)務(wù)人員對(duì)每一位患者都不能掉以輕心。⑤有效的溝通，不僅需要技術(shù)治療，更需要情感的關(guān)懷。

4．2．2鼓勵(lì)護(hù)士參加多種形式、多種途徑形式的在職繼續(xù)教育，如護(hù)理大專(zhuān)或本科的自學(xué)考試或函授學(xué)習(xí)。派護(hù)士到院外參加ICU及各種專(zhuān)科培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。利用錄像帶、光盤(pán)、網(wǎng)絡(luò)等形式學(xué)習(xí)。

4．3培訓(xùn)考核

由護(hù)士長(zhǎng)、教學(xué)委員組成考核小組，采取每周一小考，每月一大考的方法，對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行理論和技術(shù)考核。檢查其對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握程度，考核分值達(dá)到80分為合格，并將考核成績(jī)記錄在培訓(xùn)手冊(cè)上，考核不達(dá)標(biāo)者，護(hù)士長(zhǎng)給予個(gè)別輔導(dǎo)和再培訓(xùn)，直到達(dá)標(biāo)為止。

5 效 果

5．1全科護(hù)士的素質(zhì)得到明顯提高

通過(guò)多學(xué)科、多層次、全方位強(qiáng)制性訓(xùn)練及考核，護(hù)士的整體素質(zhì)得到提高。熟練掌握內(nèi)、外、婦、兒、五官等各專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)，從而避免了過(guò)于專(zhuān)業(yè)化對(duì)急救護(hù)理帶來(lái)一定的局限性。使全科護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到具有良好職業(yè)道德、熟練的操作技能、全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)是為患者提供優(yōu)良服務(wù)保障。

5．2提高了護(hù)士的應(yīng)急能力

全科護(hù)士經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的系統(tǒng)化培訓(xùn)后，應(yīng)急能力得到了很大的提高，在急診急救中能敏銳地觀察患者的病情變化，并進(jìn)行分析、判斷，用熟練的技能技巧，沉著果斷地配合搶救和護(hù)理。呼救反應(yīng)迅速，保證3min內(nèi)出車(chē)，城區(qū)內(nèi)急救患者發(fā)病后15min內(nèi)得到救治。

5．3提高了院前急救的成功率

通過(guò)培訓(xùn)，全科護(hù)士對(duì)病情的觀察和判斷能力得到提高，操作技能及應(yīng)急能力也明顯提高，為搶救患者贏得時(shí)間，使危重患者院前急救的成功率由89.8％提高95.6％。