護理干預的概念范文

導語：如何才能寫好一篇護理干預的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2型糖尿病是一種多發于成年人的疾病，主要發病人群為35-40歲的中年人，這部分人群約占糖尿病患者的90%左右。2型糖尿病患者的主要臨床癥狀為多尿、多飲、乏力、血糖值升高、視力障礙、體質量下降等[1]。而乙肝肝硬化和糖尿病相互影響，因此乙肝肝硬化合并糖尿病患者會同時受到肝硬化和糖尿病的影響，嚴重者還會伴隨著低血糖、腹水、肝腎綜合征和高血糖等嚴重并發癥，同時老年患者機體的各項免疫力均較低，為治療增加了難度。考慮到人類肝臟的脆弱性，臨床上治療乙肝肝硬化時盡量避免使用肝臟代謝性藥物。因此為了更好的治療患者，本文對綜合護理干預對改善老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者的效果進行了探究。現分析報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2013年3月-2015年10月我院接受治療的118例乙肝肝硬化合并2型糖尿病老年患者為研究對象，根據患者的入院時間將118例患者分為觀察組和對照組，各59例。其中觀察組男34例，女25例；年齡為65-84歲，平均年齡為76.6±12.7歲。對照組男35例，女24例。年齡為66-85歲，平均年齡為77.9±11.8歲。比較兩組患者的年齡、性別等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理 給予對照組患者常規護理，在常規護理的基礎上給予觀察組患者綜合護理干預。兩組患者均采用拉米夫定進行治療，并給予患者降酶、保肝、去黃和維持電解質平衡的治療。常規護理：包括一般護理、藥物不良反應護理、心理護理和出院指導等。觀察組：在常規護理的基礎上對患者進行綜合護理干預。（1）心理護理：護理人員給予患者關心，不斷穩定患者的情緒，避免因心理問題而加重疾病的發展。通過運用自己掌握的專業知識，對患者耐心的講解關于乙肝肝硬化合并2型糖尿病的相關知識，告知患者疾病相關注意事項，介紹當代先進醫療技術及同類疾病救治成功病例，消除患者的擔憂，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。主管醫生、護士以熱情主動、自信從容的態度接待患者，采用親切和藹的語氣詢問患者的感受，傾聽患者的訴說；（2）預見性護理干預：預見性護理干預就是對可能發生的各種情況進行預見性準備，提前做好各方面的協調工作，提高疾病的預后；為患者準備好所需要的搶救物品和搶救儀器后進行氣管插管，然后密切監測患者的心電圖，并給予患者吸入氧氣。給予患者有效的搶救措施，并為患者提供必要的護理操作。密切觀察組患者的循環、意識和呼吸情況，記錄患者病情的變化情況，處理患者出現的異常情況。記錄好患者并發癥的發生情況，做好預防各種并發癥發生的措施。每2h給予患者拍背和翻身，將呼吸道內的分泌物及時清除，確保呼吸道的暢通，以防發生肺部感染。指導患者進行深呼吸和排痰，清除消化道。給予患者高蛋白、低脂、高熱量和高維生素的飲食，并限制鈉鹽的攝入，若患者昏迷給予患者4-5次/d的鼻飼流質。為預防發生泌尿系統感染，在確保無菌插管的同時，還應當有目的的訓練患者的自助排尿功能；（3）飲食護理干預：合理的飲食護理有利于患者的康復。確保患者絕對臥床休息，并給予患者禁食期間所需的營養供給。指導患者及家屬按“禁食-全流質飲食-半流少渣飲食-軟食-普食”的順序逐步過渡進食，同時飲食應當以清涼止血為主，在不影響治療的前提下盡量選用適合患者口味的飲食；（4）其他護理干預：病房環境：將患者安置在安靜整潔、通風良好、溫度適宜的病室，指導患者通過聽輕音樂、看電視等來分散和轉移注意力。休息與活動：保證患者有充足的休息和睡眠時間，適當對患者進行肢體按摩理療，使其身體上感到舒適放松。

1.2.2觀察指標 對比兩組患者肝功能變化、血糖水平變化和并發癥發生情況。

1.3 統計學處理

采取SPSS19.0統計學軟件進行數據分析與處理，兩組計數結果比較采用t檢驗，計量結果比較用2檢驗，以P

2結果

2.1兩組患者肝功能變化情況比較

對照組患者的谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶和球蛋白水平均顯著高于對照組患者（P

2.2兩組患者血糖水平變化情況比較

觀察組患者的空腹血糖、餐后2h的血糖均低于對照組患者，差異具有統計學意義。

2.3兩組患者的并發癥發生情況比較

觀察組患者的并發癥發生率均顯著低于對照組患者（P

3討論

臨床上對乙肝肝硬化患者治療的關鍵是通過抗病毒治療來控制患者病情，而對于2型糖尿病患者來說治療關鍵是控制血糖[2]。綜合護理干預是一種將所有方面的護理干預措施綜合使用的護理干預模式，這種護理方式能夠很好的顧忌到患者各個方面的需求，給予患者全方位的護理干預。有研究[3]指出給予老年乙肝肝硬化合并2型糖尿病患者綜合護理干預能夠增強肝硬化患者的治療依從性和自我效能，進而提高臨床療效，改善患者的肝功能，改善血糖，提高患者的生活質量。

篇2

【關鍵詞】 高血壓； 護理干預； 生活狀態

Nursing Intervention on Blood Pressure Control and Living Condition Improvement Effect of Elderly Patients with Essential Hypertension/LI Cui-mei，PENG Jian-fang，HUO Hong-ying，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：055-057

【Abstract】 Objective：To analyze the role of nursing intervention on prevention of elderly hypertensive patients with blood pressure control and complications.Method：Check our hospital 164 cases of patients with hypertension， its psychological care during hospitalization， dietary guidance， exercise guidance， drug intervention， and complications knowledge of comprehensive nursing intervention. Result：164 hypertensive patients receiving care six months after the intervention， the blood pressure is well controlled and the patient’s lifestyle， overweight， psychological imbalance effective improvement. Conclusion：Nursing intervention effects in elderly hypertensive patients， the promotional value.

【Key words】 Hypertension； Nursing interventions； Living conditions

First-author’s address： The First People’s Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.032

目前，我國是全世界老齡人口最多的國家之一[1]，高血壓是老年人最常見的心血管疾病，我國估計有2億的高血壓患者，高血壓的起病和遺傳、精神過度緊張、肥胖以及不良的生活方式有關，而且伴隨年齡的增長，發病的幾率也逐漸增高，高血壓直接危害著患者的身體和心理健康，而且也加重了患者的家庭負擔。相關研究表明，高血壓近年來發病率不斷升高主要和不健康的生活方式有關[2]，在本院就診的164例高血壓患者進行護理干預后取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年1月在本院確診為老年高血壓患者164例。其中男96例，女68例，男女比例1.41：1。年齡57～88歲，平均（69.36±10.94）歲。所有病例均符合高血壓診斷標準[3]，即收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥ 90 mm Hg，老年高血壓部分人群存在著白大衣效應，即在面對醫生或者護士的時候測量血壓升高，而在自測血壓時血壓正常。本次研究的過程中采取的是非同日3次按照自測血壓和醫護人員測量血壓值比較，相差不大，即認為患者自測血壓為患者的真實血壓，若出現醫護人員測量血壓高于自測血壓，則認為患者存在白大衣效應，采取患者的自測血壓作為診斷數據，確診。

1.2 護理方法

1.2.1 自測血壓 由于診室血壓存在測量次數少，有一定的觀察誤差和白大衣效應，影響數值準確，因此通過診室血壓與自測血壓對比來評價患者的血壓水平是比較準確的。關于自測血壓方案，目前尚未統一，本次研究采用每周測3天，每天測2次，每次測3遍取平均值。血壓控制較平穩者，可以每月測1～3天。血壓不穩定的患者，需要每天測量，連續監測2～4周。測量前30 min，禁止飲食與運動，避免緊張。

1.2.2 心理護理 高血壓患者患病后一般有焦慮及抑郁情緒，還有可能存在強迫癥、人際關系敏感、敵對情緒等心里問題。對有焦慮和抑郁的患者可以采用多種方法來促使患者傾述，也可以主動和患者談心，成為朋友。為了達到使得患者精神平衡的目的，必須要在合適的場合，向周圍的人訴說苦惱以后，才有可能會使其心理感到輕松，通過交談、發問等溝通方式使得患者的壓抑心態得到一定的釋放，而在面對焦慮患者的時候，應當以疏導為主要手段，用理智和成熟的思維方法去改變幼稚的行為和脆弱的情感[4]。面對強迫癥的患者應當采取友善親和的談心方式，努力使患者恢復大腦的正常思維能力。對于人際關系比較敏感的患者做的最多的應該是盡力維護好患者的自尊心，把良好的人際關系建立在雙方的溝通基礎上。對待存在敵對情緒的患者時盡可能的不對患者的身體和心理上產生刺激，盡力讓患者的合理要求得到充分的滿足，使得患者的情緒和血壓保持穩定[5]。

1.2.3 飲食指導 在對患者飲食習慣進行正確的評估后，幫助患者找出其中的危險因素。要控制膽固醇食品，同時限制食鹽的攝入，老年人每天攝入的鈉鹽以5 g 左右為佳，攝入鹽量過多可使血容量增加而血壓升高。多吃一些保護血管和具有降壓作用的食品，比如豆類、玉米、大蒜、蘋果等[6]，茶和咖啡有興奮作用，因此應少喝且宜淡，尤其睡前不喝為好，以免影響睡眠。吸煙和飲酒的患者應當充分告之危害后，勸其限酒、戒煙。

1.2.4 運動指導 生命和適當的運動是密不可分的，適當的運動具有明顯的降血壓作用。老年高血壓患者應維持適當的體育鍛煉，尤其是在深冬時節，應多去戶外進行合理的運動，這樣可以有效地增強體質，有助于大腦皮層對身體的調節機能的發揮。運動的時候應當量力而行，盡量不進行體力消耗很大、動作和變化很復雜的運動方式，運動的時候動作不能太快，負荷量以不超過110～120次/min為佳，可以根據最高心率：男子最高心率=205-年齡/2，女子最高心率=220-年齡公式進行計算，選擇最高心率的70%作為運動的指標。運動的時間選擇早晨進行鍛煉比較合適，但是也要注意不能過早，應當根據自己的作息規律和季節的變化選擇最適合自己的運動時間，在運動之前可以先飲用一杯白開水，服用降血壓的藥物（主要是防止運動的過程中血壓升高），提高運動安全。運動量應該依據患者的身體狀況，可以采用一周3次，每次60 min，也可以每個月定時運動，每次20～50 min[7]。

1.2.5 用藥干預 高血壓疾病的治療是漫長的過程，護理人員應當要指導患者嚴格遵循醫囑服用降壓的藥物，降壓藥是高血壓治療的基礎，以患者的身體情況和藥物的療效作為藥物選擇和合理用藥的依據，盡量選擇降壓效果明顯、副作用小的藥物。切忌隨意減少和增加降壓藥物的量。且應當對患者進行藥物治療誤區進行指導，患者目前存在的治療誤區主要表現在對非藥物療法的重視程度不夠；新藥、貴藥就是療效好的藥物；以保健產品代替藥物的治療。在入院調查完成后，如有藥物治療誤區，護理人員應當及時予以糾正[8]。

1.3 評估方法 患者入院時進行評估，確定患者目前生活狀態（尤其吸煙、飲酒、運動等方面的信息）；患者的體重，并依據BMI指數判定是否超重；記錄患者入院時的血壓情況。在進行6個月的護理干預后再次評估患者的生活狀態、BMI的評估確定是否體重超標，以及血壓情況[9]。

1.4 統計學處理 本次研究數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P

2 結果

護理干預前后患者的血壓比較和生活方式、體重超標以及心理失衡的改善情況詳細見表1和表2。

表1 護理干預前后患者的血壓比較（x±s） mm Hg

指標 收縮壓 舒張壓

干預前 170.28±11.36 113.52±10.03

干預6個月后 139.87±10.84* 85.68±9.69*

*與干預前比較，P

3 討論

隨著人們生活水平的提高，且伴隨著我國逐步進入老齡化社會，老年高血壓病的發病率日漸增多。時代在不斷的進步，現代護理工作應當要從患者的生理、心理和社會等多個角度不斷提高護理質量。高血壓的發病和生活方式有密切的關聯，健康的生活方式應當注意合理的飲食、肥胖的控制，并且減少食鹽的攝入，有效的鍛煉、戒煙和減少酒的飲用、心里失衡時的自我調節都能夠減少高血壓的發病，從而達到降低冠心病、腦卒等并發癥的發生[10]。

本次研究表明，通過實施護理干預可以對高血壓患者起到比較明顯的控制血壓作用以及患者對自我疾病的管理能力。高血壓的有效治療應當以藥物治療為主，同時輔助一些非藥物治療的手段，合理的飲食、肥胖的控制、適當的體育鍛煉、戒煙和限酒、心里失衡時的自我有效調節是非藥物治療的關鍵，通過對患者的自測血壓、心里護理、飲食指導、用藥干預等措施可以調動患者治療高血壓的積極性，且能夠提高患者對合理用藥治療的依從性，通過對患者的思維方式的改變進而在一定的程度上改善患者的行為習慣和生活方式，最終達到治療高血壓的目的。

參考文獻

[1] 王倩，周嫻.淺談老年性高血壓患者的護理[J].中華臨床醫藥與護理，2007，13（12）：40.

[2] 高東華，李志清.老年高血壓生活護理干預的觀察[J].中國臨床保健雜志， 2009，12（3）： 3161.

[3] 葉任高， 陸海英.內科學[M]. 第6版.北京：人民衛生出版社，2006： 2531.

[4] 林珠.心理干預對老年原發性高血壓伴抑郁焦慮患者降壓療效及生活質量的影響[J]. 中國現代醫生，2010，9（9）：13-15.

[5] 李友梅.高血壓患者藥物治療誤區及合理用藥探討[J].中國現代藥物應用，2009，3（3）：177-178.

[6] 郜玉珍，程金蓮，楊志明，等.11490例高血壓病人服藥依從性的調查分析[J].護理研究，2010，15（15）：256-257.

[7] 郭克鋒，蘇景寬，王秉康，等.原發性高血壓患者情緒狀態與心理干預的效果分析[J].中國臨床康復，2009，17（24）：3334-3335.

[8] 柯月蘭，黎觀妹， 孫小霞等.綜合護理干預對原發性高血壓患者治療依從性和血壓控制的影響[J].實用醫技雜志，2008，15（23）：3034-3035.

[9] 張珊愛，舒春香.綜合護理干預對Ⅱ級以上高血壓患者生活方式及血壓控制的影響[J].當代護士（學術版），2011，12（13）：210-211.

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糖尿病是一種終身性疾病， 患者大多數時間是在社區、家庭中度過， 因此如何加強患者日常健康教育， 尤其是自我護理能力， 對患者病情的控制具有重要意義[1]。在本次研究中， 作者采用奧瑞姆自護模式對2型糖尿病患者進行護理干預， 結果取得較佳效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年5月～2014年5月在本院就診的2型糖尿病患者70例， 男33例， 女37例， 年齡40～75歲。采用隨機數字表法分成觀察組和對照組。觀察組35例， 男17例， 女18例， 平均年齡（58.5±8.5）歲。對照組35例， 男16例， 女19例， 平均年齡（57.7±9.1）歲。兩組2型糖尿病患者性別比、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①對照組：采用常規專業護理。②觀察組：在常規專業護理的基礎上， 采用奧瑞姆自護模式干預。奧瑞姆護理模式由完全補償系統， 部分補償系統， 和輔助教育系統組成。完全補償系統：主要針對沒有自理能力的患者， 所有的自理需要完全依靠護士來滿足。部分補償系統：主要針對有能力滿足自己一部分自理需要的患者， 但另一部分需要護理人員來滿足。輔助教育系統：及時評估不同病程糖尿病患者的心理需要、自理能力等， 將糖尿病相關防治知識以文字資料形式發放給患者。

1. 3 觀察指標 參考文獻[2， 3]制定標準：采用護理能力測定量表進行評價， 量表的每個條目得分是0～4分， 其中， 11條為反向得分， 滿分為172分， 得分越高， 表明患者自我護理能力越強。記錄并比較干預前后兩組血糖值。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數資料采用χ2檢驗；P

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后自護能力的比較 干預后， 觀察組自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平以及自護能力總分均高于對照組， 差異有統計學意義（P

2. 2 兩組患者血糖值的比較 干預后， 觀察組血糖值優于對照組， 差異有統計學意義（P

3 討論

目前我國現有糖尿病患者約為4000萬， 居世界第2位。專家推測每年還新增近200萬， 預計2010年， 患病率將達到14%。糖尿病己成為繼腫瘤、心血管疾病之后第三位威脅人類生命健康的非傳染性疾病[4]。2型糖尿病中一部分患者以胰島素抵抗為主， 患者多肥胖[5]。與1型糖尿病一樣， 2型糖尿病有較為明顯的家族史[6]。在糖尿病長期治療過程中， 遵醫行為是改善糖尿病控制情況的關鍵因素， 而患者自我照顧、自我護理能力的提高， 可顯著改善患者的遵醫行為。

在本次研究中， 作者在對照組采用常規護理， 在觀察組采用奧瑞姆自護模式干預。結果干預后， 觀察組自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平以及自護能力總分均高于干預前， 且干預后， 觀察組自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平以及自護能力總分均高于對照組， 差異有統計學意義。推測可能是因為奧瑞姆自護模式根據糖尿病患者的自身特點和需求， 通過完全補償系統、部分補償系統、和輔助教育系統3個系統， 促進患者對自身健康的認識。

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【關鍵詞】 護理倫理；腦卒中；尿失禁

尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁是腦卒中后嚴重的并發癥之一，其發病率很高。據報道，腦卒中存活者尿失禁的發生率為44%～69%[1]。尿失禁不僅影響存活者的病殘率和康復，延長住院時間，同時可降低患者自信，增加其依賴性，嚴重影響患者生活質量，給護理人員也造成一定的心理壓力[2]。作者對80例腦卒中后的尿失禁患者進行分組觀察，干預組40例進行護理倫理干預，取得較好的臨床效果，現將相關資料總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均來源于長沙市中醫院神經內科住院患者，總的病例數確定為80例，且符合以下條件：①診斷標準：中醫診斷標準參照2008年中華中醫藥學會《中醫內科常見病診療指南中醫病癥部分》診斷標準；西醫診斷標準參照2008年中華醫學會《臨床診療指南·神經病學分冊》診斷標準；全部經 CT或 MRI確診。②意識清楚并伴不同程度的尿失禁。全部病例按照觀測起始時間的先后順序編號，隨機分為干預組和對照組兩組，每組40例。兩組患者性別、年齡、病程、病種一般資料經統計學處理，差異無顯著性意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規治療和護理，干預組在常規治療和護理的基礎上開展護理倫理的干預：①尿失禁為患者的隱私病，患病后自尊心易受到傷害，容易出現對別人不信任、固執。嚴重者會出現害羞、情緒低落、自卑、焦慮、孤獨感等敵對情緒。護理人員應主動關心體貼患者，鼓勵患者表達自己的感受，尊重并保護其隱私，為其提供舒適、安靜、整潔的住院環境，盡量滿足其合理要求，為患者進行翻身、更換尿布衣物等操作前要先做好解釋工作，并用屏風遮擋患者，改善便于患者活動的環境，每當患者有進步時，及時給予適當的鼓勵。②對老年人，要選擇合適的稱呼，視他們為長輩，對他們提出的問題要耐心解釋，不急不躁；對生存理念落后、文化層次低、甚至是文盲的患者交流時，要用通俗易懂的語言進行交流，以免用醫學術語引起患者的反感，影響進一步的溝通，進而耐心講解生命質量的新理念。③與患者家屬溝通，了解家屬對患者的關心程度以及其家庭經濟情況，主動與家屬配合，勸導家屬關心體貼患者，不要有厭煩情緒和責備行為，隨時注意安慰和鼓勵患者，告誡家屬對患者因病而造成的功能障礙必須體諒和照顧，絕不能表現出歧視、冷漠、虐待等不良態度，要讓患者感受到家庭的溫暖，親人的可愛。與家屬一起分析患者出現悲觀煩躁的原因，共同對患者進行倫理關懷。以便建立良好的家庭、社會支持系統，增強患者康復及回歸家庭和社會的信心。④對家庭經濟困難及來自鄉鎮和邊遠山區的患者，要進行耐心溝通，囑其安心養病，減輕患者因經濟負擔造成的心理壓力，以至于影響患者的康復。

1.3 判斷標準 ①尿失禁的分級[3]0 級：完全節制排尿；1 級：經常節制排尿，失禁次數每周小于或等于1次；2 級：偶爾失禁，尿失禁次數每周大于或等于2次且每天小于1 次；3 級：經常失禁，每天都有尿失禁，但還有節制性排尿；4 級：排尿完全失去控制。②效果評定，痊愈：小便前有尿意感，并完全能控制排尿過程，即0級；顯效：小便基本能控制，偶爾尿失禁，即1級～2級；有效：小便時有尿意，偶爾能控制，但不鞏固，即3級；無效：干預前后無變化。

2 結果

兩組患者護理倫理干預后尿失禁改善情況比較，結果見表1。

3 討論

腦卒中常并發尿失禁，隨著腦卒中患者的日趨增多，而尿失禁的發生也有增長趨勢。腦卒中患者容易產生害羞、情緒低落、焦慮、悲觀厭世，嚴重者導致抑郁癥的發生，因此應早期進行護理倫理干預。

護理倫理學是指在護理過程中，反映護士與護士、護士與患者、護士與社會之間最基本的道德形象關系和概念[4]。它是對護理道德實踐的概括和總結，它受護理道德原則和規范的制約，同時又是它們的必要補充。護理倫理的運用是護士在臨床護理中所應遵循的道德和規范。在實施護理工作中，重視護理倫理的科學應用，對患者的康復將起到良好的促進作用。護理倫理的運用能滿足患者在求醫過程中的求知需要，保持穩定的情緒和良好的心理狀態。早期進行護理倫理干預能使患者安心， 樹立戰勝疾病的信心， 是護理的關鍵所在。作為一名護理人員，不僅要有扎實的理論基礎和熟練的技術，還要有良好的護理道德原則和對護理工作的責任感。在實施護理倫理干預過程中，要針對患者的心理狀態適當的進行情感護理，消除患者的悲觀厭世情緒，充分調動患者的主觀能動性，使其積極配合康復治療。除了護理人員的服務外，還應充分調動患者家屬的作用，給患者創造良好的家庭社會環境，使護理倫理發揮更大的作用，從而使患者獲得更高的生存質量，通過護理倫理干預使患者達到理想的治療和護理的效果，使其早日回歸家庭和社會。

參 考 文 獻

[1] 郭志義，尹浩軍. 卒中存活者尿失禁的流行病學及處理.國外醫學·老年醫學分冊，2000，21（6）：284.

[2] Luft 1 geriatricNursing，1998，19（2）：66.

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關鍵詞： 循證醫學，婦產科，護理

循證護理是20世紀90年代在循證醫學的影響下產生的新型護理觀念，因其具有的獨特優勢而逐漸得到護理人員及患者的認可與接受[1]。循證護理的核心是運用最佳的科學證據制定科學合理的護理計劃，從而為患者提供優質的護理服務[2]。現有研究已證實，相對于傳統護理模式，在婦產科領域實施循證護理能有效提高對孕產婦的健康教育效果，緩解產婦圍產期緊張、焦慮心理，改善母嬰結局[3]。本文現介紹循證護理的概念及實施步驟，并對該護理理念在婦產科臨床護理中的應用狀況及研究進展做一綜述。

1循證護理的概念、步驟及實踐模式

1.1循證護理的概念 循證護理指的是護理人員在制訂及實施護理計劃的過程中，慎重、明確、明智地應用最佳的科學證據，從而將護理人員的護理經驗與客觀證據知識相結合，同時參照患者的具體期望，最終給患者提供科學的、符合患者期望的護理措施。由此可見，循證護理包含了3個基本要素，即可利用的最佳護理研究依據；護士的臨床經驗與技能；患者的實際情況與愿望。只有將這3個要素緊密結合起來，方能制定出科學的護理決策[4]。

1.2循證護理的實施步驟 循證護理的具體實施包括4個主要步驟：①提出循證問題，包括理論問題與實踐問題；②證據的檢索與評價，即針對循證問題，通過檢索文獻等方式，獲取和臨床護理實踐有關的證據支持，包括疾病的病因、發病機制、診斷、治療、護理、預后等多方面，一般隨機對照實驗提供的證據最具可靠性與真實性，隨后對獲取的證據的實用性、有效性做系統、審慎的評價；③循證應用，在循證證據支持與觀察獲取的信息基礎上，對護理干預進行批判性分析，并對護理決策進行調整，制定出科學合理的護理計劃并實施；④實踐反饋，循證護理尤其重視對實踐效果的評價，目的在于及時更新臨床知識與技能，促進臨床護理質量的持續改進[5]。

1.3常見循證護理實踐模式 前臨床使用的循證護理實踐模式較多，常見的包括以下幾個：①澳大利亞循證衛生保健中心（JBI）循證衛生保健模式，該模式中循證實踐的內容主要包括4方面，即研究證據；證據應用情景；患者的偏好、需求、體驗、價值觀；醫護人員的專業判斷。具體的循證護理實踐過程也主要包括4個步驟，分別是生成證據；綜合證據；證據/知識傳播；應用證據。②Iowa循證護理實踐模式，該模式共計有10個步驟，即問題觸發；選題優先度的確定；研究團隊組成；綜合證據；證據評價及證據綜合；明確研究基礎是否充分；變革預實施；明確變革能否在臨床實踐中適用；監測并分析變革結構、流程與結局數據；變革結果的傳播。該模式目前被美國醫療機構廣泛應用于護理教育、護理管理以及臨床護理中，也得到普遍的認可與接受。③美國循證實踐學術中心（ACE）Star循證護理實踐模式，該模式包括5個步驟，分別是發現證據；證據綜合；轉譯評鑒；實踐整合；效果評價。除了上述循證護理實踐模式外，常見的循證護理實踐模式還有Melnyk & Fineout-overholt循證護理實踐流程、Steler循證護理實踐模式、Rosswurm & Larrabee循證護理實踐模式、約翰?霍普金斯循證護理實踐模式、ARCC循證實踐模式、PARIHS循證理論框架等。

2循證護理在產科護理領域中的應用

2.1在圍產期中的應用 在產婦圍產期應用循證護理干預能有效減輕產婦圍產期心理應激反應，促進產程進展，縮短產程，減少圍生兒及產婦不良事件的發生，保證母嬰安全。楊瑞蓉[6]通過對比單純全程陪產護理模式與循證護理模式在產科分娩中的應用效果，結果顯示，采取循證護理干預的產婦第一產程、第二產程、第三產程均顯著短于對照組產婦，且采取循證護理干預的產婦中，自然分娩與剖宮產產婦產后出血發生率分別為3.33%、7.50%，與常規護理組的8.14%、9.86%相比均有所減少，其中自然分娩產后出血發生率顯著低于常規護理組。可見，循證護理有利于縮短產程，降低產后出血發生率。聶芹[3]的研究則顯示，初產婦存在明顯的心理問題，由于擔心分娩疼痛、分娩過程不順利，故多存在不同程度的焦慮、緊張等不良心理情緒；其次是欠缺分娩相關知識，對分娩過程中的一些技巧、、呼吸、用力等掌握不足；產程疼痛也可加重產婦的負性心理，影響產程進展，導致剖宮產率上升。針對此，其制定并實施了一系列循證護理干預，包括心理護理、分娩技術支持以及產程鎮痛方法，經循證護理干預后，產婦的第一產程、第二產程、總產程與常規護理組相比顯著縮短，陣痛≤2分占比明顯增加，剖宮產率顯著降低，焦慮程度評分明顯下降，產后出血量也明顯減少，產婦對分娩質量的護理滿意度明顯上升。陳惠蘭[7]除了在各產程給予循證護理干預外，針對初產婦特殊的心理特征，在循證支持下，于產前給予了初產婦有效的健康宣教、心理護理，旨在促使產婦對妊娠及分娩有正確的認知，減輕焦慮、恐懼等不良心理，改善產婦情緒，經一系列循證護理干預后，循證組產婦順產率達85.9%，明@高于常規組，產后出血量、新生兒窒息率分別為1.4%、0%，均顯著低于常規組，且循證組產婦的心理狀態要明顯好于常規組。提示，在初產婦產前以及分娩過程中實施循證護理能有效改善初產婦心理狀態，降低剖宮產率，改善母嬰結局。

2.2在妊娠并發癥中的應用 常見的妊娠并發癥包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病、子癇前癥、妊娠期心臟病等。將循證護理用于妊娠并發癥中，有助于提高孕產婦對于相關妊娠并發癥的認知，提高自我防護效能，減輕妊娠并發癥對母兒產生的危害，改善母兒結局。張智慧等[8]將循證護理應用于妊娠期糖尿病患者中，經循證得出的問題主要是患者缺乏對妊娠糖尿病及其危害的認知；飲食控制不佳，難以兼顧孕期營養需求與血糖控制；易出現焦慮、抑郁等負性心理，導致病情加重；缺乏運動；病情控制不好可增加妊娠高血壓的風險；新生兒易出現低血糖、高膽紅素血癥、窒息等。針對此，該研究加強了對孕產婦的健康宣教、飲食指導、心理疏導、運動指導、并發癥預防護理、定期產前檢查。經上述一系列循證護理干預后，分娩前產婦的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白控制效果均顯著優于常規護理組，孕產婦先兆流產、妊娠高血壓、產后出血、產褥發生率均顯著下降，剖宮產率顯著下降，巨大兒、新生兒高膽紅素血癥、低血糖與窒息發生率也都明顯下降。羊靜[9]的研究指出，循證護理有利于加快妊娠高血壓綜合征產婦的泌乳始動時間，產婦產后第3 d泌乳量顯著增多，生活質量則顯著提高。喻楊艷[10]對妊娠高血壓綜合征患者實施一系列循證護理措施后取得了滿意效果，具體措施有建立詳細的個人檔案；加強心理指導；創造安靜舒適的住院環境；加強飲食與生活指導；密切監測病情，經過上述循證護理后，患者的剖宮產率為56.81%，顯著低于常規護理組，此外，胎盤早剝、產后出血、先兆子癇、子癇發生率也均明顯低于常規護理組。提示，將循證護理應用于妊娠高血壓綜合征中能有效降低剖宮產率，改善產婦結局。胡艷紅[11]對重度子癇前期合并HELLP綜合征患者實施循證護理干預后，產婦病死率、胎兒病死率、并發癥發生率分別為4%、4%、8%，與對照組的21%、13%、25%相比均有明顯下降，且觀察組產婦住院時間明顯縮短，滿意度明顯提高。楊秀敏等[12]的研究顯示，循證護理有利于提高妊娠合并心臟病患者的臨床療效，改善其心功能，提高護理滿意度。

3循證護理在婦科護理領域中的應用

近年來，大量研究顯示，循證護理應用于婦科疾病的護理中，可有效提高患者的健康知識水平，改善患者的負性情緒，促進病情的快速恢復。焦靈敏[13]將循證護理應用于腹腔鏡下全子宮切除術圍手術期，經護理后，患者的住院時間顯著縮短，提高臨床護理質量。丁廣香等[14]在行LEEP治療的宮頸上皮內腫瘤患者圍手術期應用循證護理干預后，術前1d、術后1d患者的SAS、SDS評分均較入院時顯著下降，且明顯低于對照組同時點，且循證護理干預組的手術時間明顯縮短，術中出血量明顯下降，創面愈合時間明顯加快，護理滿意度明顯提高。沈麗芳等[15]認為，在行婦科腹腔鏡手術治療的患者中實施循證護理有利于防止術后靜脈血栓的發生，減少術后護理風險。戴旭萌[16]將循證護理應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中，通過提出循證問題，即患者多可對子宮肌瘤剔除術存在緊張、焦慮及恐懼心理；擔憂手術會對生殖功能與內分泌功能產生不良影響；圍手術期患者的睡眠可受到影響；如何促進術后康復。針對循證問題檢索數據庫、查找文獻等，尋找出循證支持，并對循證支持的真實性、可靠性、科學性等進行循證評價，最后實施循證應用，即健康宣教、加強心理指導、重視基礎護理、加強快速康復外科理念宣教，通過上述一系列循證護理干預后，觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、改良睡眠狀況自評量表（SRSS）評分均較護理前顯著下降，且下降幅度明顯大于對照組，提示，循證護理有利于緩解腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者的焦慮、抑郁心理，改善患者的睡眠。另外，觀察組患者的下床活動時間、排氣時間、住院時間均顯著短于對照組，表明循證護理能加快腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者術后機體的恢復。

4總結

隨著現代護理學的不斷發展，傳統經驗式護理已無法適應護理學發展的需要，而循證護理成為發展的新方向。婦產科護理工作中存在諸多問題，科學的護理模式有助于提高臨床護理質量，減少護理風險事件的發生，同時提高患者或孕產婦的護理滿意度，而循證護理有望在婦產科護理工作中進一步推廣應用。

參考文獻：

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[10]喻楊艷.循證護理在妊娠高血壓綜合征患者中應用的效果評價[J].醫學信息，2016，29（2）：166.

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[14]丁廣香，郭亮生.循證護理對行LEEP治療的宮頸上皮內腫瘤患者心理情感及手術情況的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（8）：899-901.

篇6

關鍵詞：四肢骨折 護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0171-02

1 相關概念

護理，護理是診斷和處理人類對現存的或潛在的健康問題的反應，從這一定義引申出：現代護理學是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應的一門科學。強調“人的行為反應”，表現在人們對一件事從生理、心理、社會、文化和精神諸方面的行為反應。

骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質部分或完全斷裂的一種疾病。其主要臨床表現為：骨折部有局限性疼痛和壓痛，局部腫脹和出現瘀斑，肢體功能部位或完全喪失，完全性骨質尚可出現肢體畸形及異常活動。骨折病例多數有受傷歷史，且常在受傷以后立即表現為跛行、減負或免負體重等機能障礙。骨折后的患肢成彎曲、縮短或延長等異常姿勢。骨折處明顯腫脹，觸診疼痛，抗拒檢查；它動時，患肢出現屈曲、旋轉等異常活動；患處可有骨磨檫聲或有骨磨檫感，不完全骨折，骨折處肌肉豐富，局部腫脹嚴重或斷端嵌入軟組織時，常常聽不到骨磨檫聲。開放性骨折，可以見到皮膚及軟組織的損傷，有時可見斷端暴露于體外。

2 常見四肢骨折分類

常見的四肢骨折大概可分為：肱骨髁上骨折、尺橈骨干雙骨折、橈骨下端骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨干骨折。

肱骨髁上骨折：常見于小兒。伸直型多見，多由跌倒時，手掌著地，暴力向上傳導引起。表現為肘部畸形，肘后三角關系正常；可合并正中、橈或尺神經損傷；肱動脈損傷或受壓可引起前臂肌缺血，出現劇痛、蒼白、發涼、麻木、被動伸指疼痛及橈動脈搏動消失，如不及時處理，以后出現缺血性肌痙攣。

尺橈骨干雙骨折：較多見，青少年占多數。因致傷暴力不同，使兩骨骨折線平面和畸形程度有所差異。表現為以旋轉活動障礙明顯，有畸形、骨擦音及反常活動；可合并前臂骨筋膜室綜合征。

橈骨下端骨折：是指發生在橈骨下端3?厘米以內的伸直型骨折，見于中老年有辜質疏松者。由于跌倒時前臂旋前，腕關節背伸，手掌著地，暴力向上傳導引起。

股骨頸骨折：常發生于老年人，以女性為多。由于跌倒時下肢遭受扭轉暴力引起。頭下型和經頸型，由于股骨頭的血液循環大多中斷。易出現骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死；基底型，因骨折端血運良好，骨折較易愈合。

股骨干骨折：多見于青壯年。多由強大的直接或間接暴力引起。常表現為畸形，上1/3骨折，近折端屈曲、外旋、外展，遠折端向上、向后、向內移位；中1/3骨折，骨折端移位視暴力方向而異；下1/3骨折，遠折端向后移位，近折端內收向前移位，可合并股動脈或坐骨神經損傷。出血量可達500-1000毫升，容易發生休克。

脛腓骨干骨折：常見，以青壯年和兒童居多。多由直接暴力引起，以脛骨前內側緊貼皮膚，易形成開放性骨折。表現為有反常活動和畸形。

3 四肢骨折護理干預

應急護理干預，先判斷傷情就地搶救，妥善處理傷口，給予簡單肢體固定再送醫院治療。若合并有顱腦、胸、腹、骨盆傷，即送醫院先搶救生命，而后再進行骨折處理。骨折處理先將骨折部位用木板（或木棒，竹片等）固定，防止搬運中再度造成局部損傷。若系開放性骨折，需保護局部清潔，以免造成感染，加重病情。

日常護理干預，合理飲食，預防骨質疏松、多食高鈣、高磷的食品，如牛奶、雞蛋等。平時多活動，但要特別注意安全，防止跌倒。參加戶外活動，要注意曬太陽，補充維生素D，可預防骨質疏松。

臥床期間護理干預，臥床期間防止感冒，防止發生肺炎及泌尿系感染。注意骨突出處皮膚保護。防止壓傷，每日可做3～4次局部皮膚按摩，增強皮膚抵抗力。必要時骨突出處用氣墊、棉墊圈等保護。重視病人心理疏導，消除怕站不起來，不能行走的顧慮，取得病人配合，使其主動堅持鍛煉。加強防病知識的了解，增強防護意識，防止意外跌倒致傷和骨折，尤其是老年人更應特別注意行走安全。

手術后護理干預，術后取平臥位，抬高患肢置于輕度外展位，睡覺時仰臥位兩腿之間放一枕頭，不做盤腿內收或外旋動作，防止內固定的三翼釘脫出。術后在護士的指導下，正確做患側股四頭肌收縮和放松，踝關節伸展活動，掌握方法后可自行堅持每日3～4次鍛煉。但要特別注意保持患肢的正確，骨折處未愈合不要負重。同時注意觀察肢體溫度、感覺、有無腫脹、顏色有無發紫現象。3個月后在他人保護下扶拐或助步器下地活動，每日3～4次，注意患肢仍不要負重。6個月后，調光照片檢查，證明骨折線消失，骨愈合牢固，可棄拐行走，患肢開始負重。但仍應注意保護患肢不受意外傷、跌倒等。

4 結論

四肢骨折種類比較多，但是常見的即本文提到的這六種，發生骨折的高危人員涉及設計小孩、女性、老年人等，青壯年發生的概率也是很高，可見尤其在對于小孩、女性、老人這部分特殊護理的干預尤為重要，本文梳理了護理干預的角度，分別從應急護理干預、日常護理干預、臥床期間護理干預、手術后護理干預幾個角度進行了總結。

參考文獻

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【關鍵詞】  綜合性護理

探討綜合性護理干預對實施肝動脈插管栓塞化療的原發性肝癌患者術前焦慮狀況的影響。2008年8月至2009年2月在東方肝膽外科醫院介入科首次行肝動脈插管栓塞化療的53例肝癌患者，術前隨機分為2組，實驗組給予綜合性護理干預，對照組不實施干預措施，比較干預后患者焦慮指數的變化情況。2組患者入院焦慮值比較差異無統計學意義（p>0.01），術前焦慮值比較差異有統計學意義（p<0.01）。對照組術前焦慮值高于入院焦慮值，差異有統計學意義（p<0.01）；實驗組術前焦慮值低于入院焦慮值，差異有統計學意義（p<0.05）。肝動脈插管栓塞化療術前綜合性護理干預對減輕患者術前焦慮有顯著作用。綜合干預；護理；原發性肝癌；焦慮

a prospective randomized controlled study of the anxiety status

affected by comprehensive nursing intervention in patients

with hepatocellular carcinoma

lu xiaoyan, zhang li, shen qinhua, li nan

eastern hepatobiliary surgery hospital, second military medical university, shanghai 200438, china

to investigate the preoperative anxiety status affected by the comprehensive nursing intervention in patients with hepatocellular carcinoma received transcatheter arterial chemoembolization.from august 2008 to february 2009, 53 patients with hepatocellular carcinoma received transcatheter arterial chemoembolization were prospectively divided into two groups: control group (n=26) received regular nursing only, treatment group (n=27) received regular nursing and comprehensive nursing intervention. the changes of preoperative anxiety in patients after the intervention were compared.there was no signifiant difference in the hospitalitation anxiety value between the treatment group and the control group (p>0.01), while there was significant difference in the preperatine anxiety value (p<0.01). in the control group, the preoperative anxiety value was higher than the hospitalitation anxiety value and there was statistically significant difference between of them (p<0.01). in the treatment group, the preoperative anxiety value was lawer than the hospitalitation anxiety value (p<0.05).the comprehensive preoperative nursing intervention is a significant effect on reducing preoperative anxiety in patients with hepatocellular carcinoma received transcatheter arterial chemoembolization.comprehensive intervention; nursing; hepatocellular carcinoma; anxiety

   

肝動脈插管栓塞化療（transcatheter arterial chemoembolization，tace）作為微創介入治療，具有操作簡單、療效高、并發癥少等優點，現已廣泛應用于臨床治療中晚期且不適于手術的原發性肝癌患者。最新研究提示[1，2]，介入術前向患者進行治療相關的適當解釋說明，可增強患者的感性認識，能減輕患者對肝動脈插管栓塞化療的恐懼，減少術后的不良反應，但目前尚無前瞻性隨機對照（randomized controlled trial，rct）研究佐證。為此，我院對擬肝動脈插管栓塞化療的原發性肝癌患者實施心理焦慮狀態的rct研究，并探討綜合性護理干預對患者焦慮指數的影響。現報告如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料 

    2008年8月至2009年2月在我院介入科首次行肝動脈插管栓塞化療的患者53例，其中男性43例，女性10例，年齡（57.9±10.4）歲（36～72歲）；文化程度：文盲3例，小學8例，初中21例，高中9例，大專6例，大學及以上6例；職業：農民17例，工人19例，干部8例，教師3例，自由職業6例；有固定經濟收入45例；配偶健在者45例。

1.2  入組標準 

    未經手術、化學藥物或放射治療，初治方式為肝動脈栓塞化療的原發性肝癌患者，肝臟功能child a級或b級；無tace治療禁忌證。

1.3  分組 

    經患者知情同意后，采用隨機數字表法，將53例患者隨機分組，實驗組即護理干預組27例，對照組即非干預組26例。

1.4  測評工具與方法 

    采用zung焦慮自評量表（sas）測量患者的焦慮程度，該表由20個項目組成，每項癥狀按1～4級評分，分數越高，說明焦慮程度越重。sas是一種分析患者主觀癥狀的簡便臨床工具，效度相當高。sas第1次測評，對所有預行tace的患者在其入院次日發放問卷，記錄為入院焦慮值。sas第2次測評：實驗組術前1 d上午除常規術前準備外，由研究者進行術前輔導，實施心理干預，每次干預時間約為30 min，干預后6 h，于當日15：00導管室醫護常規訪視后，實施sas第2次測評，記錄為術前焦慮值。對照組術前1 d上午常規術前準備，導管室醫護于術前1 d 14：30左右進行常規術前訪視，訪視后發放試卷，記錄為術前焦慮值，其間予以常規護理。

1.5  綜合性護理干預

1.5.1  基礎性心理支持 

實施傾聽式交流，耐心傾聽患者對疾病的感受和擔憂，尊重患者，取得患者的信任。詳細詢問患者的家庭情況、生活習慣、興趣愛好，了解患者的心理反應，進行有針對性的心理疏導，鼓勵患者，幫助其建立戰勝疾病的信心。

1.5.2  專業性心理干預 

解釋tace的目的、原理、治療過程、麻醉方式、術后壓沙袋以及靜臥24 h的重要性、術后可能發生的不良反應及相應處理措施，及時解答患者提出的問題，使患者對診治全程建立系統的概念。

1.5.3  輔行為指導 

tace術后，患者需要單下肢制動6 h，24 h內盡量靜臥休息，在此期間可能需床上排尿，因此提前給予患者術后等行為指導，以減輕患者術前焦慮。

1.6  統計學處理

    數據用均數±標準差（x±s）表示，2組比較用t檢驗，所有數據用spss 10.0軟件處理，p<0.01為差異有統計學意義。

2  結果

    2組患者入院焦慮值比較差異無統計學意義（t=0.309，p>0.05）。術前焦慮值比較差異有統計學意義（t=2.848，p<0.01）。對照組術前焦慮值高于入院焦慮值，差異有統計學意義（t=2.062，p<0.01）；實驗組術前焦慮值低于入院焦慮值，差異有統計學意義（t=3.556，p<0.01），說明綜合性護理干預對減輕患者術前焦慮效果明顯。見表1。表1  2組患者焦慮值評分比較（略）注：與入院焦慮值比較ap<0.01；與對照組比較bp<0.01

3  討論

    手術是一種強烈的應激源，常導致患者產生以焦慮為主的心理應激反應，當反應過于劇烈時會影響手術、麻醉的順利進行及術后的恢復[3]。“準確期待論”認為，如果個體在應激事件發生之前對其有一定程度的了解，即可相對緩解心理和生理的應激反應。實驗組實施的護理干預內容能基本滿足患者對手術相關知識的心理需求，從而使患者對可能發生的情況有正確的認識，并有相應的心理準備[4，5]。而對照組患者接受導管室的常規訪視，因時間較短，與患者的交流有限，雖然在一定程度上緩解了患者的焦慮性心理應激，但是其內容距患者的心理需求仍有差距，所以調節作用有限。因此，有必要實施預見性的護理干預，以期阻斷創傷性心理應激，減輕術后焦慮的發生。

    本研究對干預組采取了綜合性護理干預，通過基礎性心理支持，建立患者的信任；通過專業性心理干預，使患者對診療過程形成系統的概念，消除其顧慮，保持情緒穩定，樹立戰勝疾病的信心[6]；通過輔行為指導，幫助患者緩解術后的不適軀體反應。

    除上述研究者的主動干預外，加強患者間交流，請已做過tace的患者講解自己的感覺和體會，消除患者的術前的焦慮心理，使患者對手術有足夠的信心和充分的思想準備。

    目前，tace仍是治療原發性肝癌的一種重要的方法，且已被廣泛的應用于臨床，但介入術前患者由于對插管術中風險及術后不良反應、并發癥的擔憂和恐懼，往往產生明顯的焦慮[7]。因此，術前對患者進行心理狀態分析及綜合性護理干預至關重要。本研究提示：術前有效的綜合性護理干預，有助于增強患者心理適應能力，穩定情緒，降低緊張與焦慮程度, 從而有利于tace的順利進行及患者的術后康復。

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篇8

關鍵詞： 護士；人文關懷護理；效果

服務人性化是將人文關懷理念融入日常護理工作中，其就診環境和服務舉措讓患者、家屬感到人文關懷[1]。通過全院護士實施人性化護理培訓干預后，發現關懷護理不僅能加速患者康復，而且能增加醫院的社會效益和經濟效益，現報告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：全院臨床科室及門急診護士均參加培訓，共540人，其中副主任護師6人，主管護師82人，護師180人，護士272人；本科學歷96人，大專378人，中專66人；年齡18～49歲，平均（28.5±9.3）歲，平均工作時間（9.6±5）年，每天平均學習時間（2.10±1.09）h

1.2  方法

1.2.1 培訓內容：人文關懷理念及應用、護患溝通技巧、人性化護理問題分析與對策、護士禮儀、病房管理等。

1.2.2 形式

1.2.2.1 開展全程優質服務活動：全體動員，達成共識，重視服務理念的灌輸，強調服務理念的培訓，舉辦服務與禮儀講座，演講，通過授課提高護理人員的素養，開展全程優質服務競賽活動，要求醫護人員在與患者交往過程中，取得認同和溝通，并公示投訴電話，提倡零投訴，讓每位護士都明白開展人文關懷服務培訓的目的、意義和必要性。

1.2.2.2 全院培訓：召開事例分析會，發揮互動功能。根據護士的職業特點，由護理部主任、醫院優秀護士長2名、邊講課、邊演示，模擬在各種情景下，對患者進行各種護理操作時實施人文關懷，如臨產婦宮縮鎮痛，不僅有家屬的陪伴且由資深助產士全程陪護直至順利分娩，體現了對人的生命的高度關注和重視。

1.2.2.3 加強溝通能力和技巧的訓練：護患溝通是護士與患者之間的信息交流及相互作用的過程，是人文關懷護理理念服務于臨床護理的具體措施和體現。本院通過聘請省、國家著名專家、教授培訓講課，隨機抽查考核的形式，對服務意識、心態調整、儀表修飾、距離有度，交流技巧等進行培訓，在工作中運用語言和非語言的溝通、了解患者的健康狀況、心理感受及其文化、信仰和習俗，進而實施因人而異，因病而異、因治療而異的個性化護理服務與互動。

1.2.2.4 以科室為單位，由護士長具體負責：①要求每位護士以健康的工作情緒，良好的工作熱情服務于每位患者，3次/周，組織學習各種標準，培養以人為本的價值觀、不斷轉變服務觀念，開展多元文化護理，提升護理概念，發放問卷小結，1次/周，每月一小評，一季度一大評，有科星、院星，績效掛鉤；②設身處地為患者著想，理解患者的感受，體諒患者，如查詢住院費用時以及進行各種急救或患者臨終時對家屬慰問語的使用；③根據患者的心理、文化背景，用相應文化來影響他們的心理及生理，使其處于良好的身心狀態，以利于疾病的恢復，積極的護理文化氛圍，善于發現周圍心理失衡患者，并及時給予關懷、疏導和支持。

1.2.2.5 調查工具：采用住院患者滿意度調查表，共有五個項目，每個項目分5個等級，分數從5分到1分分別代表非常滿意、滿意、較滿意、不滿意、很不滿意。

1.2.2.6 研究方法：采用問卷調查法：①護理干預前，用護士行為關懷質量評價表和患者滿意度調查表，選擇病情穩定，能接受訪談的成年住院患者進行訪談和調查共390例；②干預培訓后3個月，再用護士行為質量評價表，由專人進行訪談和評價390例，所有數據輸入微機，進行前后對比。

1.3  統計學方法：數據采用統計分析軟件SPSS 11.5進行x2經驗和t檢驗處理。

2 結果

2.1  實施人文關懷護理培訓干預前后患者對護理關懷行為的質量評價比較：見表1。結果顯示，實施人文關懷護理培訓干預前后護理關懷行為質量評價的結果比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2  實施人文關懷護理培訓干預前后護理住院患者對護理工作滿意度的比較：見表1，結果顯示實施人文關懷護理干預后，患者滿意度得到顯著提高，比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

項目

培訓前(n=390)

培訓后(n=390)

t值

P值

護理質量評價

3.48±0.98

4.93±0.75

2.28

＜0.01

對護理質量滿意度

4.09±0.76

4.65±0.87

2.86

＜0.01

表1  培訓前后護理質量評價與患者滿意度比較結果 （）

3 討論

目前，我國大多數臨床護理人員未接受過人文關懷護理相關理論和技巧培訓，缺乏對人性化護理本質和內涵的認知[2]，臨床護理工作中未能充分體現“以人為本”。如何使護士更好的對患者實施人文關懷護理，滿足患者不同護理需求，提高對護理工作的滿意度[3]，是現階段應當認真重視的。為此，本院通過對護理人員進行人文關懷護理培訓，發現在以下幾個方面收到了顯著的效果：

3．1  提高了護士綜合素質：通過開展護士人文關懷護理培訓干預后，護理人員增強了服務意識，專業水平、團隊精神得到了加強、自覺對不良行為進行約束糾正，樹立了自強、自立、自愛、自信，同時激發了全體護士學習的熱情，規范了護士行為，提高了護士整體素質，臨床護理工作中以人為本的理念滲透在患者生活之中，體現在操作前、操作中、操作后，在為患者服務的過程中升華對患者的感情、獲得了患者的信賴。

3.2  提高了護理綜合質量：表1顯示，護士人文關懷護理培訓干預后，護理綜合質量如護士的言語行為、專業理論和標準技術均高于干預前，比較差異有統計學意義（P＜0.01），當患者有困難、有特殊需要、搶救危重患者時護士及時處理能力高于干預前，比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

3.3  促進了護患關系，患者滿意度得到明顯提高：醫療質量強調最終的業績數據而服務強調患者的感受[4]。表1顯示，實行人文關懷護理干預前后患者滿意度比較差異有統計學意義（P＜0.01），護士對患者關懷和照顧，在與患者交流時，理解患者的感受，體諒患者，拉近了護患距離，真正將“以人為本”的護理理念融入了工作中，贏得了公眾的好評，提升了醫院在全社會的聲譽。

綜上所述，在護理管理中，重視護士人文關懷培訓護理干預，可以提升醫院的服務質量和競爭力[5]。

4 參考文獻

[1] 任  輝,李景波,宮海燕.醫院人性化護理服務的思考與實踐[J].重慶醫學,2006,35(1):21.

[2] 王斌全,趙曉云.護理質量管理的發展[J].護理研究,2008,22(9A):2349.

[3] 吳春容.醫院的人性化服務[J].中華全科醫師雜志,2004,2(3):113.

篇9

循證護理是20世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的護理新概念，是指慎重、準確和明智的應用一種以當前所能獲得的、有價值的、可信的科學研究結果為基礎，同時結合護理專業技能和多年臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美的結合，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳護理方法的護理實踐［1］。抑郁癥是全球性精神問題，即便在有效的治療后，仍然有較高的復發率［2］，嚴重影響患者的生活質量。為了探討循證護理對抑郁癥患者的預后影響，及自知力、服藥依從性、復發等相關因素的影響作用，筆者選擇了100例抑郁癥患者進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2009年1月～12月，筆者先后選擇100例抑郁癥患者進行研究，入組患者應符合CCMD-3抑郁癥的診斷標準，將其隨機分為干預組和對照組，每組50例。干預組平均年齡（32.14±5.6），男30例，女20例；對照組平均年齡（31.75±6.8），男29例，女21例。以上資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法 均采用常規護理，干預組在此基礎上進行各種循證護理措施，為期3個月，并用漢密爾頓抑郁量表（HRSD）、自知力與治療態度問卷量表（ITAQ）及自編服藥依從性調查表評定，于治療前后測評。

1.3 循證護理干預的方法 對照組患者行常規護理措施。干預組患者在接受系統的抗抑郁藥物治療同時，由責任護士進行每周2～3次的循證護理，每次至少30 min。

1.3.1 首先讓患者重點了解抑郁癥的病因、臨床表現及特點，幫助患者分析各種癥狀發生的原因，認識到抑郁癥可防、可治、可好，樹立健康信念，克服消極心理，解放自我，戰勝疾病。

1.3.2 引導患者真正認識到抗抑郁藥的重要性，增強服藥依從性。將抑郁癥的病因、病理、臨床表現、危險因子、治療方法、堅持服藥的重要性進行針對性和科學性地指導。

1.3.3 組織患者積極參加娛樂活動，增加其對生活的樂趣，以分散他們對疾病的不良情緒及注意力，從中得到快樂和自我提高，有利于患者的身心康復。

1.3.4 針對性的護理 對孤僻、生活能力差、社交差的患者進行生活自理、社會交往能力、興趣等方面的培訓。對于恢復期的患者給予正確的心理疏導，鼓勵患者參加康復訓練，肯定患者的優點、長處和好處，讓其對自身價值有信心，減少自殺的念頭，讓其學會舒解壓力、挫折的能力，學會傾訴、發泄、轉移等方法，增強患者的生活自理能力，養成良好生活方式和生活習慣。

1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0統計軟件進行數據處理，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗。以P

2 結果

兩組患者干預前后療效比較 護理干預前兩組HRSD評分各項主要因子比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。綜合干預后，兩組HRSD各項主要因子比較，差異均有統計學意義（P

表1 干預護理前后HRSD各項因子評分比較

3 討論

3.1 研究顯示，干預組患者痊愈率高，自知力、服藥依從性好、復發率較低，而對照組則變化不大，可見循證護理對抑郁癥有較好的輔助治療作用。對患者實施循證護理可獲得滿意的效果：（1）可有效改善患者的自知力和家庭環境，提高患者和家屬對藥物治療的依從性。（2）降低了復發率。（3）娛樂活動可激活患者的主動性，使身心處于最佳狀態，可大大改善患者的抑郁情緒，提高其日常生活能力。（4）有利于患者重歸社會。筆者通過各種循證護理措施，有效地降低抑郁癥患者發病率和自殺率，極大地減少了患者家屬的經濟負擔，且因患者的社會功能提高，病情穩定，家屬的心理狀態改善，可間接降低醫療費用。

3.2 筆者將循證護理應用于臨床實踐，強調了以護理問題為出發點，將研究結果與臨床專業知識、經驗、患者的需求相結合，使護理的直接經驗與間接經驗在實踐中得到綜合應用，避免了護理工作的盲目性與主觀性，使護理活動有證可循，有據可依［3］。通過對抑郁癥患者循證護理干預。患者及其家屬對筆者護理工作滿意度從原來的86%提高到98%。護理人員主觀能動性被調動起來，增強了學習的積極性，拓寬了知識面，團隊精神與協作氛圍提高，合理性和先進性有效地指導護理實踐，為患者提供最優的護理，有效地降低抗抑郁藥物治療劑量，減少各種不良反應，促進自知力恢復，提高患者服藥依從性，降低復發率，提高了護理質量。

循證護理在精神科領域及國內的應用時間還短，還需護理人員尤其是護理管理者不斷探索創新。

參 考 文 獻

［1］ 張宏，朱光君.循證護理研究進展.國外醫學.護理學分冊，2002，21（4）：154-156.

篇10

【關鍵詞】 舒適護理；脊髓損傷；依從性；生存質量

脊髓損傷（spinal cord injury， SCI）是一種嚴重的致殘性疾病， 對患者日常生活功能和自理能力都造成了極大的影響。由于無法接受現狀及對未來生活的擔憂， 患者往往會出現悲觀情緒， 甚至會影響到治療的積極性。幫助患者建立信心， 使其積極配合治療對患者以后功能康復至關重要[1]。舒適護理就是要把人文關懷融入到日常護理中， 使患者在心理、生理及精神上處于舒適、愉快、滿足的狀態[2]， 減少負性心理情緒， 從而提高患者對治療、護理的依從性和主動性。2013年8月～2014年8月作者對48例SCI患者采取舒適護理干預， 收效顯著， 現總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2014年8月在本院脊柱外科住院的SCI患者96例， 按隨機數字表法分為舒適護理組和常規護理組， 每組48例。舒適護理組男27例， 女21例；年齡19～71歲， 平均年齡（45.2±13.4）歲；按美國脊髓損傷學會（ASIA）殘損分級[3]：A級15例， B級21例， C級7例， D級5例。常規護理組男29例， 女19例；年齡19～72歲， 平均年齡（44.8±14.9）歲；ASIA殘損分級：A級16例， B級18例， C級9例， D級5例。兩組患者性別、年齡分布及ASIA殘損分級等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 兩組患者在進行藥物治療和康復訓練的同時， 常規護理組針對SCI患者特點采取外科常規護理措施， 包括對患者生命體征進行觀察與監測， 呼吸道、皮膚、二便護理及防止繼發性損傷及預防并發癥等。舒適護理組在此基礎上給予舒適護理， 包括以下幾個方面內容：①環境舒適。病房要整潔、安靜、通風良好， 光線應充足， 溫、濕度要適宜。夜間護士操作應動作輕柔， 避免噪音， 為患者營造舒適溫馨的住院環境。②舒適。SCI患者不能自主翻身， 應選擇平臥或側臥位， 每隔2～3 h更替1次， 并按摩受壓部位。病情許可者可使用交替式減壓氣墊， 以避免壓瘡的發生。③心理舒適。SCI的治療是一個長期艱巨的過程， 患者心理創傷可能遠遠大于生理創傷， 護士應主動關心同情患者， 以熱情溫和的態度與之交談， 有針對性地進行疏導、安慰， 介紹一些好轉病例， 幫助患者樹立戰勝疾病的信心。④飲食舒適。了解患者的飲食習慣， 向其宣教營養與疾病轉歸的關系。鼓勵患者多吃高熱量、高纖維素、高蛋白的食物， 并多喝水。⑤功能鍛煉舒適。向患者說明盡早進行功能鍛煉的重要性， 讓患者主動去參與， 并教會患者鍛煉的方法， 如髖關節屈伸運動、擴胸運動等。

1. 3 觀察指標 干預治療3個月后， 觀察兩組患者治療依從性。分為完全依從、部分依從、不能依從三項， 總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。并采用生存質量自評量表（quality of life questionnaire， QOLQ）[4]評估患者生存質量改善狀況， 該量表包括生活滿意度、自我概念、健康和功能狀態、社會經濟及總體生存質量5個方面內容， 分數越高表示生存質量越高。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者治療依從性比較 治療3個月后， 舒適護理組總依從45例， 總依從率為93.75%， 明顯高于常規護理組的81.25%， 兩組比較差異有統計學意義（χ2=6.25， P

2. 2 兩組患者生存質量評分比較 舒適護理組患者的生活滿意度、自我概念、健康和功能狀態、社會經濟及總體生存質量評分均明顯高于常規護理組， 差異均有統計學意義（P

3 討論

SCI是由多種原因導致的脊髓結構或功能的損害， 造成感覺、運動功能障礙， 給家庭及社會帶來沉重的負擔。盡管近年來手術治療和藥物治療取得了重大突破， 使其死亡明顯降低， 但其致殘率仍很高， 很多患者都將面臨長期臥床、生存質量低下的困擾， 同時還要承受社會、心理方面的巨大壓力[5]。如何讓患者以一種健康的心態去積極配合治療， 一直以來都是社會關注的焦點。舒適護理模式就是要使患者愉悅， 消除焦慮、抑郁情緒， 調整身心到最佳狀態， 以便更好地配合治療， 促進早日康復。

本研究結果顯示， 干預治療3個月后， 舒適護理組患者總依從率為93.75%， 明顯高于常規護理組的81.25%（P

綜上所述， 舒適護理可以改善患者心理狀態， 增強治療信心， 提高治療依從性， 進而提高其生存質量， 對SCI的治療、康復起積極作用， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李澤輝， 劉曉華， 周虹. 自我效能訓練對脊髓損傷患者生活質量的影響. 中國護理管理， 2014， 14（1）：31-34.

[2] 方金娥. 胸腰椎骨折合并氣胸的舒適護理. 中國傷殘醫學， 2013， 21（12）：248-249.

[3] 楊良楓， 李小峰. 標準化搶救護理流程在脊柱脊髓損傷病人中的應用研究. 護理研究， 2014， 28（8）：2871-2872.

[4] 徐海艷， 時麗萍. 自理模式護理干預對脊髓損傷患者生存質量的影響. 中國康復， 2013， 28（2）：139-140.