小兒護理知識范文

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篇1

關鍵詞：小兒；腹瀉；護理;

【中圖分類號】R181.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0265-01

腹瀉是小兒常見病，重癥腹瀉并發吐可致大量體液丟失，出現脫水、酸中毒及低血鉀，是患兒死亡的重要原因之一。為促進兒童健康成長，需尋求防治腹瀉的有效措施。3月齡～2歲嬰兒發病率較高。這是因為此階段的嬰幼兒胃腸道生理和免疫系統發育還不健全,胃液及消化液相對較少,胃腸道的抵抗力差,而此時來自母體的抗體已降至最低。病程一般可持續3～9 d,每天腹瀉次數在10余次至數十次不等。若治療不及時或治療方法不正確,患兒會出現脫水、肺炎及中毒性心肌炎等嚴重并發癥,更甚者還可合并腦炎、腸出血、腸套疊或病毒性心肌炎而危及生命?，F將小兒腹瀉的護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組312例患兒,依據臨床癥狀、體征、實驗室檢查結果確診為腹瀉,符合全國腹瀉診斷標準［1］。男160例,女152例；年齡＜1歲者68例。所有患兒均食欲不振、嘔吐、大便次數增多,4～10次/d,稀薄或帶水,呈黃色或黃綠色,混有奶瓣及泡沫。其中56例患兒伴發熱,體溫38 ℃,精神不振伴煩躁,皮膚彈性略差。入院后經綜合治療及護理，患兒均治愈。

2 護理

2.1 飲食提倡母乳喂養，避免在夏季斷乳，改變飲食種類。適時適量添加輔食，合理喂養，乳食勿過飽，勿進難消化食物。講究飲食衛生，飯前便后要洗手，食具要消毒?？刂骑嬍?，適當減少乳食，頻繁嘔吐者應禁食8～12h，隨病情好轉，逐漸恢復少量易消化的食物。初愈后應注意調攝飲食。禁食不易消化的食物。母乳喂養者縮短每次哺乳時間,并在喂奶前喂適量的開水；人工喂養者可先給米湯或稀牛奶,由少到多,由稀漸濃。吐瀉嚴重者暫時禁食8～12h,以利腸道休息。禁食停止后逐漸恢復飲食。臨床實踐證明,早期進食者食欲恢復快,體力恢復早,體質量增長快。特別是免疫力減弱、腹瀉、遷延不愈的患兒,宣傳早期進食的好處是護理腹瀉患兒的重要內容。

2.2 食療驗方:應在病情稍緩，嘔吐癥狀控制后試用。

2.2.1 胡蘿卜泥：用料：胡蘿卜適量。做法：將胡蘿卜洗凈，去除須根，蒸熟或煮熟搗爛成泥喂服，每日50～100g，分次。胡蘿卜味甘性平，有健脾，助消化之功，含有胡蘿卜素、B族維生素、脂肪、糖類，并含有大量果膠，有收斂和吸附作用，可抑制腸道蠕動。

2.2.2 栗子仁糊：將栗子仁磨成粉，煮成稀糊，加白糖調勻喂服，每天空腹食用1～2次，連服3～5天，栗子味甘、咸、性溫。補腎強腰益脾胃，止瀉，含蛋白質，脂肪、糖類、維生素B、脂肪酶等成分，可補中氣，實脾止瀉。

2.3 心理護理：全面了解患兒的病史、病情、補液的目的及臨床意義,做到心中有數。由于腹瀉,幼兒出現食欲不振、哭鬧、煩躁,家長心情緊張,不知所措,要做好家長工作,取得配合。對于患兒也要做好鼓勵與解釋,以消除其恐懼心理。

2.4 觀察大便的次數、性狀和氣味：母乳喂養時,大便呈黃色或金黃色,均呈膏狀或帶少許黃色糞便顆粒,略帶酸味, 3～5次/d；牛奶喂養時大便呈淡黃色或灰黃色,較干稠,可混有白色奶凝塊,臭氣較重；消化不良時大便呈黃色或綠色,次數較多,糞便與水分開,如蛋花湯樣；病毒性腸炎時大便次數多,黃綠色水樣便或米湯樣便,或夾有黏液,無臭氣；細菌性腸炎大便多腥臭,黃綠色有黏液或蛋花湯樣；真菌性腸炎大便黃稀多泡沫,時呈豆腐渣樣,帶黏液。

2.5 觀察低血鉀表現：低血鉀常發生于輸液后脫水糾正時,當發現患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無力、肌張力低下、反應遲鈍、惡心嘔吐，腹脹及聽診發現腸鳴音減弱或消失,心音低鈍,心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S-T段下移和(或)心律失常,提示有低血鉀存在,應及時補鉀。補鉀時應注意有尿或入院前6h內有尿方可加鉀,濃度不能超過0。3%,切忌將鉀鹽靜脈推入,否則導致高鉀血癥,危及生命［2］。

2.6 加強體溫的觀察及皮膚護理：根據病情測體溫4～6次/d,體溫升至39 ℃以上者,予以物理降溫或遵醫囑藥物降溫,降溫后30～60min測量體溫,并作好記錄。保證攝入充足水分,既可祛除體內毒素,還可達到降溫的目的。降溫出汗后,要勤換內衣,保持皮膚清潔。

2.7 及時補充液體：脫水常是急性腹瀉死亡的原因,合理的液體補充是降低病死率的關鍵。

（1）靜脈通路的準備:為了保證藥物及液體及時輸入患兒體內,選用留置針,腹瀉患兒輸入的液體滲透壓較高,容易引起血管外滲。伴有不同程度脫水的患兒要求補液速度快,使用留置針可以保證一定的輸入速度。小兒補液時往往躁動不安,留置針可以避免穿破血管。

（2）輸液速度：根據脫水程度、繼續損失的量和速度,對重度脫水有明顯周圍循環障礙者快速擴容。補液遵循“先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀、見驚補鈣、臨時調整、因人而異”的原則。

2.8 加強基礎護理臀部護理：由于患兒腹瀉次數增多,應勤換尿布,做到一濕即換。便后用清水洗臀部,保持皮膚清潔干燥,防止紅臀的發生。若有紅臀,局部涂油膏或麻油,減少刺激。口腔護理:嘔吐患兒應多喝含碳酸氫鈉開水,防止發生鵝口瘡。

3 討論

嬰幼兒腹瀉首先應該實行母乳喂養，母乳不僅溫度適宜,營養全面,還含有免疫球蛋白等抗病成分,有利于預防輪狀病毒感染。其次,孩子的衣被用具要勤洗勤換,每次吃東西前都要給孩子洗手。家長外出歸來不應伸手就去抱孩子,應先脫去外衣,洗凈雙手,潔面去塵。孩子對玩具常常是連玩帶啃,因此對孩子的玩具也應經常清洗。如果孩子得了秋季腹瀉,屬于病毒性感染,因此不要盲目使用抗生素(除有細菌感染的并發癥外),否則容易造成腸道內菌群失調。另外,由于幼兒腸壁發育尚未完全,也不要使用成人慣用的止吐或止瀉藥。止瀉藥是通過麻痹腸道蠕動來達到止瀉目的,這樣會使原本不能消化吸收的刺激物滲入腸壁組織,延遲恢復時間,造成長期腹瀉或過敏。因此,應請醫生檢查,在醫生的指導下合理用藥?？傊棠托?、細致的個性化護理，使患兒在受到精心治療、護理的同時,可以讓家屬了解疾病的發生、發展、預防、保健、康復、家庭護理知識,密切了解護患關系,滿足了家屬對健康知識的需求。因此,護士不僅能為患兒提供優質、高效的服務,而且在提高療效、整體護理質量等方面起到了重要作用。

參考文獻

［1］ 諸福棠，吳瑞萍，胡亞美.實用兒科學（下冊）［M］.第4版.北京：人民衛生出版社，1985:998-999

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【關鍵詞】 預見性護理；支氣管哮喘；小兒

文章編號：1004-7484（2014）-02-0974-02

支氣管哮喘是由多種細胞參與的慢性氣道炎癥，以反復發作的喘息、胸悶、氣促和咳嗽為主要臨床癥狀[1]，嚴重危害兒童健康。目前我國兒童的哮喘發病率約為0.12%-3.34%[2]，位于兒童非感染性疾病發病率的首位，且近年來呈上升趨勢。雖然該病不能根治，但是可以通過適當有效的手段得到預防和控制。根據近年來文獻的報道結合我院臨床護理經驗，制定出一系列的預見性護理措施，對我院2011年9月――2012年12月兒科收治的68例支氣管哮喘患兒進行護理干預，很好的預防和控制了哮喘的發作，取得了較好的臨床效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的支氣管哮喘患兒68例，其中男38例，女30例，年齡1-15歲，平均6.5歲，病史1.0-5.0年，其所有患兒均符合2004年兒童哮喘防治常規修訂的診斷標準，按照入院順序將患兒隨機分為觀察組和對照組，觀察組34例實施預見性護理方案，對照組34例采用常規護理方式。

1.2 護理措施 觀察組患兒按照以下事先制定好的預見性護理措施進行護理，對照組按照兒科常規進行護理和健康指導。

1.2.1 心理護理 患兒入院后即對其成長的環境，患兒心理及性格特點、患兒家長掌握的哮喘知識進行評估，以制定個體化的治療方案。由于支氣管哮喘具有突發性，哮喘發作時患者情緒緊張、煩躁、恐懼，而不良情緒常會誘發或加重哮喘發作。應盡量讓患兒保持平靜的狀態、放松呼吸、分散注意力、關心體貼患兒。

1.2.2 環境與飲食 支氣管哮喘發作的重要原因就是有特定的過敏原，在護理工作中應避免讓患者接觸過敏原，收治哮喘患兒病房需專人護理，應保持室內的空氣流通、新鮮，濕度、溫度適宜。不宜在室內放置花草，不宜用羽毛枕頭，應避免房間塵土飛揚或吸入刺激性物質或食入易產生過敏的食物而導致哮喘的發作。在飲食上首先要讓患者避免食用可能引發過敏反應的食物，如海鮮、生冷食物等，以免誘發支氣管哮喘的發作。同時飲食應視患兒具體的情況給予個體化的飲食交待和監督患兒進食不宜過飽讓患兒多飲水，因為哮喘患兒均有不同程度的發熱，水分蒸發很大。在發作期間應以營養豐富、高維生素的流質或半流質飲食為主。

1.2.3 適當運動 每天督促患兒起床，參加適當的運動如散步、打乒乓球等，提高患兒的免疫力及機體抵抗力。

1.2.4 對患兒家長做好健康教育 由于患兒年齡較小，其認知能力有限，并且多依賴于家長，因此家長的觀念和對疾病的認識直接影響患兒的治療，做好父母的工作具有及其重要的意義[3]。定期給患兒家長進行哮喘知識講座，讓其認識到各項治療工作的必要性，讓其多與患兒進行溝通，幫其樹立戰勝疾病的信心，使患兒更好地配合治療，同時要家長反復演示練習吸入劑的使用方法，以保證出院后發病時能及時進行霧化吸入治療。

1.3 評價方法 將經過治療和護理后的兩組患兒隨訪一年，按急診發作次數、癥狀改善情況（肺部哮鳴音、喘息癥狀、精神狀態）、呼氣峰值流速（PEF）、患兒家屬滿意度及生命質量評分（Pediatric asthma quality life of questionnaire，PAQLQ）進行歸總，觀察預見性護理的效果并分級如下，Ⅰ級：急診發作次數無減少，肺部哮鳴音無改善，喘息癥狀無好轉，患兒精神狀態一般，PEF無明顯改善，家屬不滿意。Ⅱ級：急診發作次數明顯減少，肺部哮鳴音及喘息癥狀改善明顯，患兒精神狀態明顯好轉，PEF改善明顯，家屬比較滿意。Ⅲ級：基本無急診發作，肺部哮鳴音、喘息癥狀基本消失，患兒精神狀態好，家屬滿意。

1.4 統計分析 使用SPSS16.0軟件，采用X2檢驗，P

2 結 果

兩組哮喘患兒急診發作次數、癥狀改善情況、PEF對比情況，觀察組在急診發作次數明顯低于對照組，肺部癥狀改善情況及PEF明顯要好于對照組，具有統計學差異性（P

兩組哮喘患兒在生命質量評分及家屬滿意度對比情況，觀察組在生命質量評分及家屬滿意度上均高于對照組，具有統計學差異性（P

3 討 論

3.1 支氣管哮喘是兒科中較為常見的一種呼吸系統疾病，近年來其發病率和死亡率均呈上升勢頭，本病的發病機制尚未完全明確，一般認為是由多種炎性細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥引起的氣道狹窄可逆性的氣道堵塞，以及氣道高反應性，表現為反復發作的氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，可自行或經治療后緩解。目前治療支氣管哮喘的目的是盡可能減少發作，減輕哮喘發作時的癥狀，預防氣道發生不可逆阻塞，避免發生呼吸衰竭，隨著疾病模式的改變和人們健康觀念的變化，患兒及家長對就醫環境及護理的需求也提出了更高的要求[4]。傳統的護理方式已無法滿足當今對治療的需要。為了更好提高哮喘患兒護理質量，我們采用預見性護理并取得了良好的效果。

3.2 預見性護理是一種超前的護理，使護理模式從出現問題后被動解決轉變為主動發現問題并提前給予干預措施。我院采用預見性護理后對比傳統護理，患者不僅在癥狀改善程度，哮喘急診發作次數上要明顯好于傳統護理，患兒生命質量評分及家屬滿意度也明顯優于傳統護理。

綜上所述，通過對支氣管患兒進行有效的護理干預，極大的提高了治療的效果及患兒的生命質量，改善患兒呼吸功能，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

[1] 馬運芳.綜合干預對哮喘患者自我效能、自我護理能力及生活質量的影響[J].中國實用護理雜志，2009，25（11）：17-19.

[2] 劉俊娟，李淑貞.護理干預對小兒支氣管哮喘的治療效果影響分析[J].中國現代藥物應用，2011，21（1）：9.

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【關鍵詞】舒適；護理模式；護理程序

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月-2013年6月在我院留置靜脈留置針的患兒4 00例， 男232 例， 女168 例，年齡0 -6 歲； 頭部靜脈留置針110 例， 手部靜脈留置針186 例， 足部靜脈留置針104 例。符合下列條件：入院前未經靜脈穿刺輸液；血管彈性正常。

隨機分為對照組200 例，男116例， 女84 例；觀察組200 例，男116 例， 女84 例。兩組患兒性別、年例、穿刺部位等方面比較無顯著性差異（ P > 0 . 05 ） ， 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統的靜脈留置針護理模式。觀察組實施舒適護理。

2 結果

2.1 評價標準 根據0-3 歲和4 -6歲兩個年齡段小兒自制舒適度量表進行測試評價：；-患兒先后相對比較提高的數值均≥2分認為提高舒適度有效， < 2 分認為舒適度提高無效?；純杭凹议L滿意度調查。采用我院自制的患者滿意度調查表在患兒出院前進行問卷檢查。

2.2 兩組患兒家長滿意度調查比較， 見表1。

3 舒適護理

3.1 操作前有效溝通 在留置靜脈留置針前對患兒及家長進行有細致耐心的解釋。先向家長講解留置針的優點， 它可減少反復穿刺給患兒帶來的痛苦和恐懼， 同時還便于搶救危重患兒及隨時用藥。親切的交談、溫柔的話語可以使患兒及家長產生信任感，使家長易于接受。對年長患兒， 護士可通過哄、抱等親密接觸消除患兒恐懼心理， 對其進行鼓勵、表揚， 從而與患兒建立良好的護患關系， 起到有效的安撫作用。

3.2 充分的環境及用物準備 進行留置針操作的治療室應光線充足，室內裝飾應具有小兒特色，如室內有卡通貼畫，顏色應柔和，并可播放兒歌、兒童故事等。室內空氣新鮮，溫濕度適宜， 使患兒在靜脈穿刺的過程中感到輕松、舒適。同時用物準備一定要充分，并于操作前進行一次認真核查，減少患兒及家屬等待的時間。

3.3 嚴格遵守留置針操作程序 在留置靜脈留置針過程中， 一邊與患兒及家長交談， 分散其注意力（對小嬰兒可采用逗引或聽音樂的方式）， 一邊選擇粗、直且彈性好的血管進行穿刺。進針時要穩、準， 保證一次穿刺成功。因留置針一般留置3 -5d ， 需用透明的、透氣性好的無張力粘貼，并在穿刺部位用自粘彈性繃帶固定， 以免患兒煩躁哭鬧時拔出留置針。熟練的操作技術， 充分的知識和技術儲備， 可減輕穿刺造成的創傷， 從而減輕疼痛?？山o患兒以安全感和信任感， 減輕患兒的畏懼心理， 取得患兒的配合，減輕患兒及家屬的不愉快程度。

3.3 靜脈留置針的護理 固定完成后，護理人員應注明留置時間，并簽名。告知家長留置針保留時間約35d， 注意觀察局部血管的變化。患兒在輸液過程中若有哭鬧及時告知護士。護理人員在靜脈輸液過程中勤巡視病房，仔細觀察輸液部位有無紅腫及輸液暢通情況，特別是輸注高濃度、高刺激性藥物時更加應加強巡視，及時發現液體外滲。同時對患兒的輸液情況認真進行床頭交接班，做到持續有效的觀察。每次輸液完畢用10 U/ L的肝素液5 ml 封管， 對有出血傾向者采用5 ml 生理鹽水推注封管。封管采用脈沖式推注法。

在取出留置針時，先用酒精棉球濕潤， 以免給患兒帶來疼痛。拔針時先以碘伏棉球消毒針眼及周圍皮膚，再用無菌敷貼按壓針眼，囑患者順進針方向沿血管走行按壓， 時間5分鐘以上 ， 以免出血或淤血， 影響下次穿刺。

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1資料與方法

1. 1一般資料隨機抽取2013年1月~2014年2月本院收治的100例哮喘患兒, 均符合《兒科學》制定的哮喘診斷標準；男68例, 女32例；年齡1~14歲, 平均年齡(6.8±1.3)歲；根據患兒就診時間分為觀察組(50例)和參考組(50例)；兩組患兒年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05), 可參與對比。

1. 2治療方法兩組患兒在得到抗感染、吸氧、平喘等治療后, 采用0.5~1.0 mg布地奈德混懸液添加0.25~1.0 mg硫酸沙丁醇添加2 ml氯化鈉溶液, 注入霧化器中, 使藥液霧化, 保持6~8 L/min氧氣流量, 患兒采用半臥位后側臥位, 于霧化吸入, 10~20 min/次, 2次/d。

1. 3護理方法參考組實施常規護理, 觀察患兒生命體征, 指導患兒及家屬正確操作, 使用霧化裝置。

觀察組實施全面護理干預。①吸入前護理?；純何肭皶r, 需將痰液徹底清除, 確?；純阂酝〞车暮粑肋M行吸入, 使藥物可直接作用于病變位置。定期清理霧化吸入裝置, 及時消毒, 避免發生交叉感染。②吸入時護理?；純涸谖霑r, 正確連接和使用霧化裝置, 合理調節氧氣流量, 每分鐘保持在6~8 L, 霧化時間要

1. 4 療效判定標準［2］顯效：患兒臨床癥狀消失, 肺部哮鳴音消失；有效：患兒臨床癥狀明顯改善, 肺部哮鳴音減輕；無效：患兒臨床癥狀無改善或加重。

1. 5統計學方法采用SPSS18.0統計學軟件處理文中所有數據, 采用( x-±s)表示計量資料, 以t檢驗, 采用χ2檢驗計數資料, P

2結果

2. 1兩組患兒治療效果對比觀察組總有效率為94%, 參考組總有效率為84%, 組間對比(P

表1兩組患兒治療效果對比(n, %)

組別 n 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 50 25 22 3 94

參考組 50 18 24 8 84

χ2 5.26

P

2. 2兩組患兒住院時間對比觀察組住院時間(14.3±2.1)d, 參考組住院時間(21.5±2.4)d, 組間對比, 差異有統計學意義(P

2. 3兩組患兒護理滿意度對比觀察組滿意26例, 基本滿意20例, 不滿意4例, 滿意率為92%；參考組滿意17例, 基本滿意23例, 不滿意10例, 滿意率為80%；組間對比, 差異有統計學意義(P

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【關鍵詞】 治療依從性；哮喘；兒童；護理干預

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.03.177

哮喘在呼吸系統慢性疾病中較為常見， 且隨著環境污染的加重， 使哮喘的發病率呈逐年上升趨勢， 對人類的健康造成嚴重的威脅， 同時， 哮喘屬于一種發作反復、根治效果較差的頑癥， 患者需要常年用藥， 不僅增加了患者的經濟負擔， 且治療效果也不確切， 且患兒因治療依從性較差， 治療效果更差， 從而對患兒可能造成更為長久的身心危害[1， 2]。本文研究中， 通過對本科收治的72例患兒在常規治療和護理的基礎上采取護理干預措施， 并與未采取護理干預措施的72例患兒的治療依從性進行比較， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本科2013年3月～2014年3月收治的144例哮喘患兒， 全部患兒的診斷過程均符合2008年中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組制訂的支氣管哮喘診斷標準[3]。全部患兒按照隨機對照原則分為對照組和干預組， 各72例。對照組男42例， 女30例， 年齡3～11歲， 平均年齡（4.9±2.1）歲；干預組男39例， 女33例， 年齡3～12歲， 平均年齡（4.8±2.5）歲。全部患兒均無語言、智力及神經系統障礙， 無糖皮質激素治療過敏患兒， 無嚴重的心、肝、腎等重要器官功能功能障礙?；純罕O護人均配合整個治療和護理過程。兩組患兒性別、平均年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患兒均予以注射糖皮質激素及茶堿類藥物， 并予以沙丁胺醇氣霧劑進行吸入性等治療措施， 在以上治療的基礎上， 對照組患兒采取哮喘患兒常規護理措施， 干預組在對照組患兒護理的基礎上采取一對一心理護理、生活方式干預護理、健康指導教育及家庭護理干預等措施。具體包括：① 一對一心理護理：護理工作者需要對患兒的心理狀態進行實時觀察， 并與患兒及監護人加強溝通， 通過通俗的語言將患兒的哮喘病情告知患兒及監護人， 并提高其治療的積極心態， 從而有勇氣去配合后續治療的進行。②生活方式干預護理：要求患兒及監護人能保持輕松的心態， 并積極的面對生活， 對健康飲食進行指導， 勿食用刺激性的食物， 多飲水并食用清淡食物；減少和避免灰塵和花粉等致敏物質， 保持生活環境空氣流通、清新；囑患兒提高身體素質， 合理運動， 加強鍛煉， 提高機體免疫力；合理安排起居， 勞逸結合， 并對季節溫度的變化加強關注， 從而對呼吸道感染進行盡早的預防。③健康指導教育：采取講座宣教的方式對哮喘相關知識進行講解， 從而使患兒及監護人能對哮喘的發病機制、臨床表現和治療過程有更深的認識， 并了解如何采取氣霧劑對哮喘進行控制。④家庭護理干預：哮喘患兒因存在抵觸心理， 從而對治療和護理過程存在反抗或逃避態度， 因此， 護理工作者應對患者心理狀態進行及時的了解， 并與之加強交流， 使之了解一些簡單的護理方法， 并在患兒出院后定期對患兒治療情況進行隨訪。

1. 3 觀察指標 對全部患兒6個月后進行電話、門診或家庭隨訪， 并從患兒遵醫服藥、掌握藥物吸入、疾病認知達標[4]及復診情況來比較兩組哮喘患兒治療的依從性。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

對照組患兒的遵醫服藥、掌握藥物吸入、疾病認知達標比率及復診率分別為72.2%（52/72）、68.1%（49/72）、63.9% （46/72）、95.8%（69/72）；干預組患兒分別為97.2%（70/72）、94.4%（68/72）、91.7%（66/72）、68.1%（49/72）；干預組患兒在遵醫服藥、掌握藥物吸入、疾病認知達標比率顯著高于對照組（χ2=17.38、16.46、16.07， P

3 討論

哮喘因反復發作， 且根治難度大， 給患者特別是兒童患者造成巨大的身心危害。一旦發作時， 患兒的精神負擔加重， 從而對治療產生一定的抵制和反抗情緒[5]。臨床上通常應用糖皮質激素治療兒童哮喘， 效果較為滿意， 但需要患兒配合藥物的使用才能對哮喘病情進行較好的控制， 因此， 提高哮喘患兒治療的依從性在治療過程中十分關鍵[6]。

本文研究中， 干預組患兒在常規護理中采取護理干預措施， 治療依從性顯著優于對照組（P

綜上所述， 采取合理的護理干預措施能夠有效提高哮喘患兒的生活質量， 使其減少負面情緒， 并提高了患兒治療過程中的依從性， 從而使治療能夠延續進行， 改善患兒的生活質量， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 藍瑩.延續護理對哮喘患兒負性情緒和生活質量的影響.護士進修雜志， 2013， 28（14）：1291-1293.

[2] 周莉， 韓春暉， 馬鴻雁， 等.居家自我護理行為干預模式在學齡期兒童哮喘管理中的應用.中華護理雜志， 2013， 48（1）：70-72.

[3] 尹力平， 楊娟， 楊春香， 等.以家庭為中心的護理對哮喘患兒療效及家長滿意度的影響.齊魯護理雜志， 2013， 19（15）：98-99.

[4] 賈云巧.霧化吸入護理干預對哮喘患兒治療舒適度及病情康復的影響.國際護理學雜志， 2014（7）：1696-1698.

[5] 梁渝， 彭佑群.小兒哮喘68例臨床護理體會.現代醫藥衛生， 2013， 29（3）：438-439.

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【關鍵詞】 整體護理干預；小兒十二指腸潰瘍并大出血；胃大部切除術；急診

本文將對駐馬店市中心醫院自2012年1月1日～2012年12月31日前來就診的小兒十二指腸潰瘍并大出血急診胃大部切除術患兒給予臨床分析，從而探討整體護理干預對此類患兒的臨床效果，為提高其療效及生活質量提供可靠依據，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有患兒36例，男性19例、女性17例，年齡4～12歲，平均年齡（6.35±1.17）歲。按照抽簽方式將其平均分為兩組，即研究組（18例）與對照組（18例），兩組患兒一般資料（性別、年齡、例數等）差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對照組患兒采用常規護理措施，內容包括病情觀察、生命體征監測、給藥護理、術前準備、術后并發癥預防等；研究組患兒采用綜合護理措施，即在常規護理基礎上給予整體護理干預措施，其中常規護理內容同對照組，整體護理干預措施包括心理干預、按摩干預、健康教育等。觀察患兒術后首次腸鳴音時間、首次排氣時間并給予統計學分析，得出結論。

1.2.2 整體護理干預措施 ①術前對患兒進行必要的安撫措施，熱情詢問患兒需求并盡量滿足，為患兒及其家屬耐心講解疾病相關知識及將要實施的治療措施，使患兒及家屬消除緊張、恐懼心理。②講解臨床成功治療案例，增強患兒及家屬對治療疾病自信心，指導家屬積極配合患兒治療，使患兒以最佳心態接受手術治療。③術前指導患兒進行必要的呼吸訓練以便順利完成手術。④術后及時告知患兒及家屬手術情況，消除其由于過度擔心治療效果而產生的緊張、焦慮等負面情緒。⑤術后腹部按摩，腹部按摩時指導患兒取仰臥位，護理人員立于患兒左側，手伸展后放于患兒腹部右下方，以順結腸方向上下按摩推揉，待腹部肌肉放松后交替按壓，目的在于促進患兒腹部內腸容物流通，2次/d。⑥術后足部按摩，將患兒雙腳浸泡于溫水中并持續按摩其雙足底部小腸、、結腸等反射區，促進上述反射區血液循環，最終達到促進腸蠕動、利于大便排出等目的，水溫以39～42℃為宜。⑦為患兒及家屬講解良好生活習慣重要性，使其改正以往不良生活習慣。

1.3 統計學方法 所有數據均使用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

研究組與對照組十二指腸潰瘍并大出血急診胃大部切除術患兒術后首次腸鳴音及首次排氣時間對比分析，具體結果見表1。

3 討論

十二指腸潰瘍合并大出血是臨床常見的急診疾病之一，患兒大多需要立即實施手術治療，因此正確的護理措施是保障患兒治療效果的關鍵因素[1]。隨著近年來人們生活水平提高以及飲食結構發生顯著改變，十二指腸潰瘍疾病發生率呈現出顯著上升趨勢，因此十二指腸潰瘍合并大出血發生率也隨之上升，嚴重影響患兒生活質量與生命安全[2]。

研究顯示，十二指腸潰瘍合并大出血患兒經胃大部切除術治療后，胃功能將受到一定抑制，因此患兒術后易出現不同程度的相關不良反應，如腹脹、腹痛等腸麻痹癥狀，根據病情嚴重程度患兒還可表現為惡心、煩躁、嘔吐、易怒等，不利于其術后盡快恢復健康。因此，術后采取積極有效的護理干預措施，促進患兒胃腸功能盡快恢復，對患兒術后減少并發癥以及早日康復具有重要意義[3]。

本文研究可知，十二指腸潰瘍合并大出血經胃大部切除術治療患兒實施常規護理后，均需要較長時間才能夠發生首次腸鳴音及首次排氣，不利于患兒術后盡快恢復胃腸功能，因此易出現多種并發癥。此類患兒在實施常規護理過程中，加入整體護理干預措施，將顯著縮短術后首次腸鳴音及首次排氣時間，有利于胃腸功能盡快恢復，最終可顯著減少并發癥發生情況，提高患兒臨床療效。

綜上所述，應用心理干預、按摩干預、健康教育等整體干預措施，可使十二指腸潰瘍合并大出血經胃大部切除術治療患兒盡快恢復胃腸功能，降低術后并發癥發生率，提高患兒臨床療效及滿意度，維持良好的護患關系，值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

[1] 王秀萍.小兒十二指腸潰瘍誤診1例.按摩與康復醫學， 2010， 1（23）： 125.

篇7

【關鍵詞】  小兒　心臟直視術后　呼吸道管理

        小兒先天性心臟病大多需要經體外循環下進行手術矯治，由于手術創傷大，麻醉時間長等因素。容易產生呼吸道分泌物增多、粘稠、不易排出；長時間的體外轉流使肺毛細血管受到不同程度的損害，產生通透性改變，氣道分泌物增多；手術過程中的低溫麻醉又可引起肺泡表面活性物質減少，造成有效通氣量減少，導致缺氧，所以呼吸道護理是小兒心臟術后護理的重要環節之一。

        1　臨床資料

        2008年6月～2010年6月我科收治先天性心臟病患兒60例，其中男38例，女22例，室間隔缺損27例,房間隔缺損20例，法樂氏四聯癥8例，法樂氏三聯癥3例，室間隔缺損合并動脈導管未閉2例，年齡6個月～12歲，平均6.2歲。均采用低溫體外循環手術。

        2　呼吸道護理

        2.1正確使用機械通氣　先天性心臟病患兒年齡小、病情重，手術并發癥的發生率也較高，在圍手術期諸多因素均可導致呼吸功能障礙。因此，絕大多數心臟直視手術患兒術后需要一段時間的輔助通氣，以利于安全度過手術早期的危險期[1]。選擇適合患兒的呼吸機及其管道，根據患兒年齡和體重設置呼吸機工作參數：(1)本組60例均采用定容、同步間歇指令通氣( simv)模式，潮氣量一般為 10～12ml/kg,頻率為18～35次/分,吸入氧濃度(fio2)30%～40%，氣道壓力<30mmhg。(2)加溫濕化：濕化罐的溫度為30～37℃, 良好的吸入氣溫度與濕度能保持呼吸道粘膜纖毛正常排除分泌物的功能[2]。一般以管道內壁附著密集的小水珠為濕化適宜。(3) 保持呼吸機管道通暢: 定期檢查呼吸回路, 各接頭處有無松動，嚴防插管脫出、扭曲、受壓、堵塞，管道中的積水應及時傾倒。(4)應用呼吸機監測要點：除術后需監測的一般生命體征外，要重點觀察患兒胸廓活動情況，兩側胸廓活動是否對稱，經常聽診雙肺呼吸音，觀察患兒每分鐘通氣量、潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率等。監測血氣分析，及時調整各參數。

        2.2氣管插管的護理　氣管插管是患兒賴以生存的生命線，護理不當會直接威脅患兒生命?；純哼M入icu，護士要與麻醉師共同檢查氣管插管位置是否正確，聽診雙肺呼吸音，判斷插管的深度，必要時通知放射科拍床旁x線胸片，確切了解氣管插管的位置。測量氣管插管距門齒的深度，記錄外露插管長度，以便各班核對。因嬰幼兒氣道短，吸痰或躁動等原因易使氣管插管脫出或過深，必須妥善固定以防止其脫出，我科采用寸帶固定的方法，取50～70cm長，2～3cm寬的布膠布，自耳后繞頸部至氣管插管處交叉固定插管和牙墊，耳后至頸部的膠布黏上相同寬度的布帶子，這樣膠布不會黏上頸部皮膚或頭發。適當約束雙上肢，防止患兒拔管。必要時應用鎮靜劑，因清醒的患兒幾乎都不能耐受氣管插管，適當鎮靜使患兒安靜易于接受治療，保持插管位置正確，以免躁動引起耗氧量的增加和氣管粘膜的損傷。 

      2.3保持呼吸道通暢　由于小兒氣管短、管腔狹小、肺泡彈性差、體外循環后肺毛細血管通透性增加，氣道分泌物增多，需及時清理呼吸道分泌物，防止肺部并發癥的發生。我們一般在患兒病情平穩、安靜的情況下，術后6-8小時開始翻身、叩背。由一名護士護住氣管插管和患兒，另一名護士從下往上叩背，2-3小時做一次?？深A防術后肺不張，利于痰液的清除。正確評估是否需要吸痰，吸痰時，根據患兒情況選擇合適型號的吸痰管，質地不可過硬，其內徑要小于氣管插管內徑的一半。必須由有經驗、技術熟練的兩名護士操作，一人膨肺，一人吸痰。研究顯示[3]:開放式吸痰后給予肺膨脹可以安全有效地改善吸痰后的低氧血癥。吸痰時動作輕柔，嚴格無菌，負壓適中，每次吸痰時間小于10秒，吸痰前后應用純氧。并觀察痰的顏色、形狀、量，做好記錄。所有操作過程中必須嚴密監測患兒生命體征，如有異常及時停止。

        2.4拔管指征及拔管后護理

        2.4.1拔管指征　患兒神志清醒，精神狀態好，呼吸循環穩定，血管活性藥物用量合適或停用，動脈血氣正常、無活動性出血、x線胸片無嚴重肺部并發癥，可考慮脫機拔管。拔管前準備呼吸囊、氣管插管、喉鏡等搶救器械和藥物，以隨時準備重復插管。酌情使用地塞米松0.3mg/kg，預防喉頭水腫。拔管后立即予鼻導管或面罩吸氧，嚴密監測呼吸系統功能。觀察患兒呼吸頻率、節律、深淺度；面色、唇色、指端有無紫紺；聽診兩肺呼吸音；及時查動脈血氣等。如患兒出現煩躁、心率增快、鼻翼煽動、呼吸淺快、進行性氧分壓下降或 paco2升高，應盡快配合醫生采取相應措施。

        2.4.2胸部理療，促進排痰  ①霧化吸入 對氣管插管時間長或者疑有喉頭水腫者在撤機后，立即常規用0.9%氯化鈉溶液10ml+腎上腺素0.125mg , 面罩霧化吸入, 有利于濕化呼吸道，減少支氣管痙攣及肺部并發癥。本組2例拔管后出現喉頭水腫，經霧化治療后好轉②翻身、拍背  拔除氣管插管后讓患兒取半臥位，每2小時協助患兒翻身拍背，鼓勵患兒深呼吸、有效咳嗽。咳嗽時可用手按住患兒胸部切口，防止過度震動而引起患兒胸部切口疼痛 ,導致患兒不敢咳嗽排痰。對于不會咳嗽的患兒，可定時按壓胸骨上凹刺激咳嗽。一般在餐后1-2小時后進行，固定和保護好各種導管，要掌握力度，避免對病人造成損傷，注意保暖，避免著涼，密切觀察病人面色、呼吸、心率等變化。 

        3　小結

        手術治療嬰幼兒先心病是挽救患兒生命的有效手段。在麻醉、體外循環和手術技術保證的前提下，周到細致的呼吸道管理是心內直視手術后重要的監護內容之一,也是手術成功的關鍵[4]。術后實施正確的機械通氣、做好氣管插管的護理、保持呼吸道通暢以及拔管后的護理等措施有效地預防了術后并發癥的發生，減輕了患兒的痛苦。 

        參 考 文 獻

        [1]劉曉紅.循證護理在嬰幼兒心內直視術后呼吸道管理中的應用[j].實用臨床醫藥雜志,2007,3 (5):23. 

        [2]李艷鑫.小兒心臟直視手術呼吸道護理[j].醫學論壇雜志,2006,27(2):93.

篇8

關鍵詞：  小兒　心臟直視術后　呼吸道管理

        小兒先天性心臟病大多需要經體外循環下進行手術矯治，由于手術創傷大，麻醉時間長等因素。容易產生呼吸道分泌物增多、粘稠、不易排出；長時間的體外轉流使肺毛細血管受到不同程度的損害，產生通透性改變，氣道分泌物增多；手術過程中的低溫麻醉又可引起肺泡表面活性物質減少，造成有效通氣量減少，導致缺氧，所以呼吸道護理是小兒心臟術后護理的重要環節之一。

        1　臨床資料

        2008年6月～2010年6月我科收治先天性心臟病患兒60例，其中男38例，女22例，室間隔缺損27例,房間隔缺損20例，法樂氏四聯癥8例，法樂氏三聯癥3例，室間隔缺損合并動脈導管未閉2例，年齡6個月～12歲，平均6.2歲。均采用低溫體外循環手術。

        2　呼吸道護理

        2.1正確使用機械通氣　先天性心臟病患兒年齡小、病情重，手術并發癥的發生率也較高，在圍手術期諸多因素均可導致呼吸功能障礙。因此，絕大多數心臟直視手術患兒術后需要一段時間的輔助通氣，以利于安全度過手術早期的危險期[1]。選擇適合患兒的呼吸機及其管道，根據患兒年齡和體重設置呼吸機工作參數：(1)本組60例均采用定容、同步間歇指令通氣( SIMV)模式，潮氣量一般為 10～12ml/kg,頻率為18～35次/分,吸入氧濃度(FiO2)30%～40%，氣道壓力<30mmHg。(2)加溫濕化：濕化罐的溫度為30～37℃, 良好的吸入氣溫度與濕度能保持呼吸道粘膜纖毛正常排除分泌物的功能[2]。一般以管道內壁附著密集的小水珠為濕化適宜。(3) 保持呼吸機管道通暢: 定期檢查呼吸回路, 各接頭處有無松動，嚴防插管脫出、扭曲、受壓、堵塞，管道中的積水應及時傾倒。(4)應用呼吸機監測要點：除術后需監測的一般生命體征外，要重點觀察患兒胸廓活動情況，兩側胸廓活動是否對稱，經常聽診雙肺呼吸音，觀察患兒每分鐘通氣量、潮氣量、氣道壓力、呼吸頻率等。監測血氣分析，及時調整各參數。

篇9

關鍵詞 高碳酸血癥 物理治療 先天性心臟病術后

嚴重高碳酸血癥是再插管的指征之一，通過呼吸機參數的調節，可以快速降低二氧化碳分壓（PaCO2），但是再插管延長了呼吸機使用時間，增加了呼吸機相關肺炎發生率［1］，2008年5月～2010年10月對部分先天性心臟病術后呼吸機撤離后出現高碳酸血癥的患兒在充分供氧同時輔以胸部物理治療，允許PaCO2維持一定時期高水平再下降，取得了較好的療效，現報告如下。

資料與方法

2008年5月～2010年10月小兒室間隔缺損修補術呼吸機撤離48小時內高碳酸血癥40例，男24例，女16例，年齡2～11個月，體重3.2～8.5kg，平均5.14±1.35kg，機械通氣時間62～172小時，平均105.58±29.17小時。隨機分兩組，觀察組20例和對照組20例，兩組年齡、性別、體重、病情、病程比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

治療方法：所有的患兒均采用相同的綜合性治療，包括抗感染、強心、利尿，維持水、電解質平衡及營養支持等治療。觀察組在綜合治療的基礎上給予雙鼻導管吸氧1～4L/分，布地奈德加沙丁胺醇氧氣霧化每8小時1次與地塞米松加糜蛋白酶霧化每8小時1次交替，霧化后胸部物理治療，包括引流、叩擊和（或）震顫、呼吸鍛煉、指導有效的咳嗽、機械吸痰。對照組在綜合治療基礎上予以氣管插管，機械通氣。

治愈標準：⑴觀察組：①鼻導管吸氧1～2L/分，無呼吸困難，血氣分析示PaO2＞10.7kPa（80mmHg），PaCO2＜6.67kPa（50mmHg）。②血流動力學、心功能穩定，無神經系統并發癥。⑵對照組：呼吸機撤離順利，48小時內無再插管指征，余指標同觀察組。

觀察指標：治愈率，高碳酸血癥持續時間（PaCO2降至50mmHg以下的時間），ICU滯留時間（高碳酸血癥出現至出ICU時間）。計量資料用（X±S）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用X2 檢驗。

結 果

觀察組中1例呼吸困難加重，Ⅱ型呼吸衰竭，1例合并心功能不全，均給予氣管插管。對照組1例呼吸機撤離失敗。兩組治愈率比較差異無顯著性（P＞0.05）。觀察組高碳酸血癥持續時間較對照組長（P＜0.05），但ICU滯留時間差異無顯著性（P＞0.05）。見表1。

討 論

小兒呼吸道具有獨特的解剖特點，易于發生充血水腫，黏性分泌物增多，且缺乏主動的咳嗽排痰，導致通氣功能障礙，高碳酸血癥。嚴重高碳酸血癥是再插管的指征之一。機械通氣通過呼吸機參數的調節，可以快速降低PaCO2，并且通過吸痰和支氣管鏡等操作可以快速糾正氣道梗阻原因。但是再插管延長了呼吸機使用時間，增加了呼吸機相關肺炎發生率，并且再次撤機后仍然面臨喉痙攣、喉水腫、排痰困難等因素。

嬰幼兒心臟術后肺炎和肺不張是常見的并發癥。肺不張的發生使肺通氣量和順應性下降，肺部感染致痰多，拔管后患兒衰弱，咳嗽無力，痰液堵塞氣道，肺通換氣功能障礙，導致低氧血癥，二氧化碳潴留。胸部物理治療通過胸部的叩擊和震顫可以使粘稠的分泌物松動并隨著氣流向總支氣管移動，通過引流和反應性刺激咳嗽，促進痰液排出，咳痰無力者給予機械吸痰，可以有效清除呼吸道分泌物，從而降低呼吸道阻力，改善通氣，使呼吸肌收縮、擴張良好，增加肺順應性，促進肺復張；減少細菌的侵襲力，縮短肺部感染病程，用于小兒先天性心臟病術后肺不張和肺炎的防治取得很好的療效［2］。

胸部物理治療可能誘發氣道痙攣，而痙攣性因素也是引起高碳酸血癥的原因之一。先天性心臟病術后需要呼吸機支持，尤其小年齡、低體重兒，依賴長時間機械通氣，拔管后易發生喉痙攣、喉水腫、聲門下水腫；體外循環炎性介質釋放，氣道黏膜水腫，小氣道痙攣，氣道高反應性。布地奈德配伍沙丁胺醇霧化能減輕炎癥滲出和水腫，抑制內源性致痙攣物質的釋放，松弛支氣管平滑肌，降低支氣管的高反應性，氧氣驅動霧化更有利于呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收縮及降低肺動脈高壓［3］。霧化吸入地塞米松加糜蛋白酶有助于解痙平喘，消除水腫，濕化氣道，稀釋痰液，利于物理治療后痰液排出。在胸部物理治療前交替給予兩種霧化，治療后未出現氣道痙攣現象，并有效緩解原有癥狀。

相較于機械通氣的對照組，觀察組高碳酸血癥持續期相對延長。資料表明，pH值在7.10范圍內，PaCO2持續2～3天逐漸下降是安全的［4］，只要血氧飽和度正常，雖然PaCO2較高，PH較低，但仍能保持心血管系統穩定及無心律失常［5］。最近有研究發現高二氧化碳（CO2）對肺的缺血再灌注損傷有保護作用，甚至稱為治療性高碳酸血癥［6］。心臟術后患兒心肺功能處于邊緣狀態，而CO2具有負性肌力作用，強烈的腦血管擴張作用，治療中要保證充分供氧，積極糾正低血容量，密切關注心功能狀態和神經系統癥狀，如合并有顱內壓升高（顱內損傷、出血、占位性病變）、左、右心功能嚴重受損或經積極改善心功能及肺部治療低氧血癥加重應果斷氣管插管。觀察組中1例因心功能不全給予氣管插管，4天后脫離呼吸機，3例出現嗜睡，給予納洛酮及氨茶堿興奮呼吸中樞，改善通氣［7］，效果好，未發現神經系統后遺癥。

先天性心臟病患兒術前往往營養及發育差，術后如攝入熱量不足，尤其是長時間機械輔助通氣的患兒，加重營養不良，機體抵抗力下降，容易合并感染，且呼吸肌力量不足，撤機后因膈肌薄弱，咳嗽無力，排痰困難。因此營養支持也非常重要。

參考文獻

1 談林華,李建華,朱雄凱,等.小兒先天性心臟病術后長時間機械輔助呼吸的應用價值［J］.中華急診醫學雜志,2002,11（5）:343-355.

2 丁文祥,蘇肇伉.小兒心臟外科重癥監護手冊［M］.上海:上海世界圖書出版公司,2009:76-79.

3 張曉瓊,周敏.萬托林聯合普米克氧氣霧化吸入治療小兒哮喘的療效觀察［J］.中國實用醫藥,2008,3（6）:47-48.4 張萍.支氣管哮喘危重發作并發呼吸衰竭的機械通氣治療［J］.內科急危重癥雜志,1998,4（2）:68-69.

5 萬偉琳,華,趙時敏.允許性高碳酸血癥［J］.中華兒科雜志,2000,38（3）.

6 Laffey JG,Tanaka M,Engelbets D,et al.Therapeutic hypercapnia reduces pulmonary and systemic injury following in vivo lung reperfusion.Am J Respir Crit Med,2000,162（6）:2287-2294.

篇10

[關鍵詞] 優質護理服務； 護理質量； 滿意度； 效果

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-288-01

我院神經內二科自2010年4月定為首批試點病房，實施“優質護理服務示范工程”活動一年多來，始終堅持“以病人為中心”的服務理念，努力提高護理技術水平，增強護士服務意識，切實轉變護理人員“重專業，輕基礎，重技術，輕服務”的觀念[1]，明確臨床護理服務內涵、服務項目和工作標準，同時加大了對護理服務質量的考核，患者滿意度提高。

1 具體方法

1.1 實施責任制整體護理 護士按職稱、年限及工作能力分層次使用，設2名責任組長，每名責任組長下面配備2-3名責任護士，2名助理護士，每人包管6-8名病人，按照住院患者分級護理和基礎護理服務項目的要求，對其實施全程、連續性護理，做到8h上班，24h負責。完善各項規章制度，重新修訂各班工作職責、工作標準和細化各班工作流程。

1.2 實施績效考核 制定績效考核標準，根據科室具體情況，將日常工作進行細化量化，根據護理人員的分層、護理質量、病人的滿意度、護士的基礎護理、培訓情況等分配獎金，體現優勞優酬，多勞多得，提高了護士工作的積極性。

1.3 簡化護理病歷書寫 護理部根據醫院實際情況及?？铺攸c將護理記錄表格化，取消不必要的護理文件書寫，使護士有更多的時間留在病房，觀察病情，與病人溝通，真正做到了“把時間還給護士，把護士還給病人[2]。

1.4 加強業務培訓 護理部組織對17項基礎護理服務項目進行培訓，并進行考核，做到人人過關，達標。護士長組織全體護士利用晨會時間共同學習《住院患者基礎護理服務項目》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》及神經內科疾病護理常規，并定期進行考核，進一步提高護士的業務水平。

1.5 強化基礎護理 根據分級護理標準，將住院患者基礎護理服務項目制成公示牌張貼在病房，向患者主動公開服務標準和內容。按照分級護理標準，為生活不能自理患者洗臉、梳頭、喂飯、洗腳、翻身拍背、協助大小便，為生活部分自理患者協助完成生活護理。科室建立基礎護理服務項目記錄本，責任護士將自己為每位患者實施的基礎護理服務項目進行登記。包括患者的床號、姓名、服務項目并雙簽名(護士簽名、患者簽名)。護士長隨機檢查護士的完成情況。

1.6 強化健康教育 病人從入院到出院期間，醫護人員向病人及家屬進行飲食、心理、生活起居、安全、用藥等方面的健康指導，并根據病人的個體化需求進行康復、保健等方面的指導。通過向病人發放健康小處方，科室設置健康專欄等方式向病人進行帶有共性的健康教育內容的宣傳。護士在床頭交接班，做治療護理的同時，抓住點滴時間對患者進行宣教。

1.7 實施“123”服務 “1”是住院患者靜脈輸液“一針準”。即對住院病人靜脈輸液前，要求護士充分評估，依據病人穿刺的難易程度，選擇合適的靜脈輸液方式，承諾一針見血?！?”是兩個到位。即患者首問負責到位；探視陪護制度入院宣教到位?！?”是患者床前溫馨問候三句話：即“稱謂+您好！今天感覺舒服些了嗎？有需要幫助的嗎？”

2 效果評價

2.1 提高了患者的滿意度,和諧了護患關系 優質護理服務的實施，護士最大限度的滿足了患者的心理、生理、社會等各方面的需要，基礎護理到位，健康教育到位，服務態度到位，使患者身心舒適，自我保健意識增強，患者滿意度由開展前的92%提高到99%。同時，強化基礎護理，強化健康教育，增加了護患之間的溝通和交流，拉近了護患之間的距離，增加了患者對護士的信任，建立了和諧的護患關系，大大減少了醫療糾紛的發生。

2.2 提高了護理質量 優質護理活動實施的過程中，通過護理部、科室強化?？谱o理培訓、加強基礎護理培訓、為病人實施全程的健康教育，使護士的業務水平明顯提高，護士能夠按各項服務標準安全、準確的實施各項治療護理，全面細致的觀察病情，健康教育更加到位，護理不良事件發生率明顯減低。責任制整體護理，績效考核，加強了護士的責任心，帶動了護士的積極性，護理質量得到了明顯的提高。

2.3 體現了護士的社會價值和專業價值 護士是“優質護理服務示范工程”的主體，通過這項活動的實施，轉變了服務理念，由傳統的“要我做”變成了主動的“我要做”；通過有效的激勵機制和護理模式，護士能夠積極主動地為患者實施基礎護理和健康教育，得到了患者的認可、社會的認可，充分體現了護士的社會價值和專業價值，同時對優質護理服務也有了進一步的提高。

2.4 提高了患者的生活質量 神經內二科多為偏癱或長期臥床的患者，壓瘡的發生率很高，通過實施基礎護理，護士利用晨間護理檢查患者的皮膚，為患者定時翻身拍背、定時擦浴、及時使用氣墊床，強化對患者的健康教育，大大降低了壓瘡的發生率。責任護士對患者實施一對一功能鍛煉指導，鼓勵和督促患者堅持鍛煉，增強患者自我照顧的能力，提高了患者的生活質量。

3 討論 優質護理服務是護理服務理念、護理模式、管理模式的一次重大改革，這項活動調動了護士的積極主動性，使患者得到了切實可見的實惠，使護理工作更加人性化，達到了患者滿意、社會滿意、政府滿意。

參考文獻