常見的護理問題和護理措施范文

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【關鍵詞】手術室；護理管理；常見問題；防范措施

【中圖分類號】R472.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）04-0356-01

臨床上，手術室是治療患者疾病的一個重要場所，在這里，醫護人員需要實施手術治療并搶救危重癥患者生命。由于手術室的工作性質與工作環境，手術室內的護理人員與病房護士相比需要承擔更多的責任，并且有一定的危險性[1]。手術室內工作勞動強度大、作息時間不規律并且需要保持精神高度集中等特點直接會影響護理人員的身心健康，從而影響到護理工作的效率[2]。因此及時的發現手術室內存在的風險因素、分析手術室護理管理工作中的常見問題并探討有效的防范措施對保證手術的順利進行和挽救患者的生命健康至關重要。本次研究總結2010年1月起我院手術室護理管理工作中的常見問題，并探討有效措施。現將結果報告如下。

1 手術室護理管理工作中常見問題分析

1.1 管理問題

手術室中護理管理工作中常見的因素之一就是管理因素，主要包括兩方面，一方面是對人員的管理制度不夠完善，另一方面則是對儀器設備的管理方法略有不當。

1.1.1 人員管理

（1）管理制度不夠合理：由于手術室內的規章制度有些不合理，使手術室內的護理人員不能各自充分發揮各自特長，造成人力資源浪費現象。

（2）管理力度不夠強大：由于醫院有關領導的不夠重視，使手術室內的管理制度落實不到位，同時缺少相應專業人員的管理，使護理人員容易忽視管理制度，從而未能完全按要求落實制度。

（3）監督制度不夠完善：雖然建立了有效的管理制度，但由于監管的力度不夠，使建立的管理制度未能有效的實施，從而使護理人員未能完全遵循護理工作中的有關操作規范，并忽略建立的管理制度，從而影響了護理工作的順利完成。

1.1.2 機械設備管理

（1）手術器械準備不完善：由于忽略手術儀器設備的準備，手術器械準備不全，從而使醫生不能順利地開展手術，在耽誤時間的同時可能會對病人的生命健康造成危害，從而引發醫患糾紛。

（2）手術器械消毒不合格：手術室內可能出現由于手術器械的消毒不合格，使患者容易并發各種感染，從而使患者出現可以避免的并發癥，影響患者的治療效果甚至威脅患者的生命安全。

（3）手術器械保管錯誤：護理人員未能正確的保管手術器械，使手術器械發生老化等問題，從而影響了手術器械的正常使用，造成了不必要的經濟損失，甚至可能延誤病人的救治。

1.2 護理人員問題

總結我院手術室護理管理工作中問題發現，護理人員主要存在技術水平不高、責任心不強以及醫患溝通障礙單個方面的問題。

1.2.1 技術水平

（1）護理知識缺乏：一些護理人員的操作技能不夠熟練，專科護理知識缺乏，使護理過程中犯一些低級錯誤如：儀器使用不當、操作失誤等問題，從而引發護理安全。

（2）護理經驗不足：一些護理人員雖然理論知識牢固，但缺少相應的工作經驗，使其在實際工作中預見性相對較差，遇見緊急情況時不能迅速采取措施，從而延誤患者的救治。

1.2.2 責任心

有些護理人員缺乏“慎獨”精神，責任心不強，因此在工作中容易忽略一些細節問題，不夠重視患者的生命安全，致使出現一些器械、物品遺留在病人體內等嚴重危害病人健康的情況。

1.2.3 溝通配合

（1）醫護人員溝通配合：醫護人員由于平時缺乏溝通，容易在手術過程中配合不夠密切，一旦出現緊急狀況，不能順利的與醫生進行配合，嚴重的影響了患者的健康。

（2）醫患人員溝通配合：護理人員缺乏與患者及其家屬的溝通耐心與技巧，使患者容易產生抵觸情緒，不能很好地配合醫護人員的工作，從而延誤病情治療，影響治療效果。

2 防范措施

2.1 建立合理的管理制度并加強監管力度

醫院根據手術室的工作情況，建立合理的管理制度，使護理人員能夠得到合理的分配，避免資源浪費的情況，同時一個標準的制度可以規范工作人員的各項操作。除此之外，加大監管力度可以保證制度的有效實施，使其發揮真正的作用。

2.2 加強器械的管理

手術器械在一定程度上決定了一個手術的成敗，因此要嚴格按照說明對器械進行保管與使用。除了正確的保管外，在使用前要對器械進行有效的消毒，避免患者感染，并在術后及時的對器械進行清點，避免遺漏器械于患者體內。

2.3 提高護理人員的綜合素質

2.3.1 提高護理人員的技術水平

提高手術室護理人員的技術水平，定期對護理人員進行專科知識培訓與技術考核，促進護理人員學習的積極性，避免因業務能力不強導致的護理安全問題。

2.3.2 增強護理人員的責任心

培養護理人員的責任意識，讓護理人員認識到工作的重要性，增強使命感，認真履行自己的崗位職責，對每一個患者的生命給予高度的重視。

2.3.3 提高溝通配合能力

提高護理人員與患者的溝通能力，給患者鼓勵，幫助患者樹立信心，讓患者積極地與病魔進行抗爭，并嚴格執行醫囑。同時加強醫護人員的配合，增強默契感，提高工作效率。

3 討論

隨著醫療水平的進步以及先進化儀器的應用，進入現代化的手術室除了需要提高醫護人員的技術水平外，還需要建立一個規范化的管理制度[3]。護理工作是需要護理人員集中腦力的同時又需要付出體力的工作，尤其是對護理服務和護士素質都有著高要求的今天，使護理人員處在了一個高度緊張的環境中。在這種醫療環境下，手術室護理管理工作的重要性也隨之體現。因此，積極的發現并分析手術室護理管理工作中的常見問題，及時的探討并實施防范措施，可以有效的提高護理人員工作的積極性、提高護理人員的工作質量、保證病人護理安全、改善手術室內護理環境，為病人的健康提供保障。

參考文獻

[1]李美慧，毛靜馥，柯云楠.哈爾濱市綜合醫院手術室病人安全管理現狀與對策研究[J].中國醫院管理，2011，31（1）：46-48.

[2] 林樺，廖志玲.手術標本保管和送檢流程在手術室安全管理中

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[關鍵詞]腫瘤內科；護理管理；問題；措施

腫瘤內科病房患者的病情較為特殊，且病情復雜，護理工作也日趨繁重，故在護理過程中會存在部分護理問題，為了提高患者的生存質量，減少因護理問題對患者造成的不利影響，應有效的消除腫瘤內科護理工作中的各種護理風險。為了探究腫瘤內科護理管理存在的問題及防范措施，隨機選取50例2015年11月—2016年11月來該院就診的腫瘤內科患者作為研究對象，分析腫瘤內科護理管理存在問題及防范措施，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取50例2015年11月—2016年11月來該院就診的腫瘤內科患者作為研究對象，年齡25~78歲，平均年齡為（60.53±10.50）歲，所有患者均經病理組織學檢查找到癌細胞，并在該院接受治療。患者在性別、年齡、病程等一般情況的差異無統計學意義（P＞0.05）。一般情況見表1。

1.2存在問題及防范措施

在該次研究中通過對患者的臨床資料進行回顧性分析，找出護理管理過程中存在問題，并總結出了針對性的防范措施：化療藥物外滲：化療藥物外滲腫瘤內科護理中較為常見，且容易發生護理糾紛。患者由于長期住院治療，需要反復接受化學藥物，對患者皮膚組織的刺激性較強，降低了血管彈性，易導致靜脈炎和組織壞死等，造成化療藥物外滲主要是選自不正確的穿刺方法，穿刺部位和血管。防范措施：治療期間，使用化療藥物之前，應向患者講解化療藥物的必要性和相關知識，在穿刺時，先試用生理鹽水確認穿刺正確，穿刺后將針頭固定，防止針頭刺破患者的血管和針頭脫落，對于藥物反應嚴重或配合度不高的患者應采取靜脈留置針。護士還應嚴格按照無菌操作規范，對患者的病情變化和血管情況，不斷提高護理技能[1]。

1.2.1醫院感染

醫院感染是由于外源性細菌感染靜脈導管，患者抵抗力下降等。由于腫瘤科患者需要長期留置導管，導管使用頻率較高受污染幾率提高，身體其他部位的細菌也可能污染導管。護理人員應該在穿刺和放置導管時應嚴格進行無菌操作。每天為患者換藥及紗布敷料，每周換1次肝素帽和透明敷貼，如果發現有污染跡象應及時更換。輸液管道藥嚴格按照規范進行更換，如穿刺部位出現發熱，紅腫，疼痛等感染現象時應及時處理。護理人員在接觸患者穿刺部位或導管部位時要注意洗手，同時要告知患者管道留置情況，取得患者的配合，提高患者自身的重視程度，相互配合，避免導管牽拉扭曲[2]。

1.2.2化學藥物過敏

腫瘤內科護理過程中常發生藥物過敏案例，這主要是由于護理人員的責任心不強，沒有按照藥物規范和患者實際情況使用藥物。防范措施：使用藥物前，應給予患者各項指標檢查，如尿常規，血常規，心電圖，腎功能，肝功能等，使用藥物前應準備好藥物過敏的急救藥品和醫療儀器。監督患者按照藥品規范和醫囑用藥，靜脈輸液要控制速度，密切觀察患者反應。

1.2.3靜脈血栓

患者患病后腫瘤細胞和化學藥物使血管內皮損傷，導管會損傷血管內膜，患者的血液持續呈高度凝結狀態，且患者臥床時間長，無自主活動，導致血流較慢，且血液會淤滯。防范措施：為防止因長期滯留導管源性血栓的形成，應給予患者適量抗凝劑，防止長時間臥床壓迫置管側肢，應指導患者適當進行散步等小幅度運動。為促進患者血液循環，可幫助患者抬高側肢體并讓患者做握拳動作[3]。

1.2.4跌倒磕碰

此類風險是有患者身體虛弱，體力不支，從床上起身站立時速度過快，或在洗澡、如廁時動作較大時。防范措施：對存在墜床的跌倒的患者適當使用床檔，扶手等輔助用具進行提前預防，在床頭等易發生危險的地方警示牌，與患者家屬充分溝通，在患者行走和如廁過程中必須由家屬或護理人員在場攙扶和陪伴。對病房內的物品擺放進行合理規劃，為行走留出充足的空間，防止絆倒摔倒。

1.2.5自殺

腫瘤內科由于身體痛苦較大，病情嚴重，家庭負擔大，患者會產生焦慮，失望，抑郁的情緒，而護士未能及時認識到患者的情緒變化，與患者的溝通交流較少，對患者的想法不重視，患者進而形成自殺傾向。防范措施：護士要耐心與患者交流，觀察患者的情緒變化，時刻開導患者，充分關心和尊重患者。對于有自殺傾向的患者應重點看護，可以對患者進行心理診治。在日常生活護理中，應在保證患者生理舒適的基礎上提高患者的生活質量，從而提高患者的治療依從性，引導患者以樂觀、積極的態度面對疾病和治療，延長患者的生存期。

1.2.6藥物管理不當

腫瘤內科常用藥物為抗腫瘤藥物，但在藥物使用過程中會對皮膚產生直接的接觸，或吸入或吞食。護理管理中由于工作人員不帶護目鏡或不穿防護服等錯誤操作會導致藥物管理問題，這對患者及操作人員的影響極大，會出現臟器損壞、染色體畸變、致癌等危險。防范措施：加強腫瘤內科護理人員的職業防護教育，培訓護理人員的專業技能，讓護理人員系統性的學習抗腫瘤藥物的正確使用和管理方法，嚴格按照腫瘤內科的操作流程操作，化療藥物在存放時要標有醒目標志，配置藥物時要戴好口罩，穿好長袖防護衣，防止呼吸道吸入藥物，為防止在配藥時藥物濺出應使用無菌紗布包裹。

1.2.7護理人員專業操作技能欠佳

腫瘤內科患者需要長期靜脈滴注等，部分年輕護理人員對靜脈穿刺不熟練，長期化療患者治療期間需要多次穿刺，經常性的一次穿刺不成功給患者帶來了極大的痛苦。護理人員基礎理論知識不扎實，無法確認正確的用藥順序，輸液速度等，造成意外的安全隱患。部分護理人員不了解藥物性質理論知識，未按照正確的方法配伍藥物，影響了化療藥物的療效，患者無法得到有效的治療。防范措施：在腫瘤內科開展針對護理人員職業素質和操作節能的培訓和講座，培訓課程采取定期考核的制度以督促護理人員提高學習的積極性，腫瘤內科人員的工資與職稱晉級等與培訓考核成績和實際操作評分掛鉤，促進全科人員的理論知識和實踐操作節能全面提高，促進護理人員專業素質的提高。

1.2.8管理制度不健全

腫瘤內科護理個管理制度不健全問題包括護理記錄不及時，護理記錄有缺陷，護患缺少溝通等。腫瘤內科多是病情危重、易反復、并發癥多的腫瘤患者，患者在治療期間需要長期住院，長期服藥，輸液和化療，但病情改善仍舊不明顯，患者在反復治療反復惡化的過程中心理會受到極大的打擊，逐漸產生焦慮，、失望、自暴自棄等不良情緒，對治療不抱有信心，造成護理工作的不到位。防范措施：規范護理人員嚴格按照相關的護理規范進行操作，加強護理人員的職業道德教育。完善醫院的分級管理制度、藥品查對制度、交接班制度、消毒隔離制度，護理人員應培養自身科學，嚴謹的工作態度。

1.3觀察指標

找到護理問題并進行觀察，總結腫瘤內科護理管理存在問題及防范措施。

1.4統計方法

所有數據均采用了SPSS13.0統計學軟件進行了統計學分析，計數資料以百分比（%）表示，采用檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1常見問題該次研究中，護理問題發生率為30.0%，常見問題為醫院感染、化學藥物過敏、化學藥物外滲、靜脈血栓、跌倒磕碰、自殺等。具體見表2。

3討論

腫瘤內科護理管理過程中問題較多，常見問題為醫院感染、化學藥物過敏、化學藥物外滲、靜脈血栓、跌倒磕碰、自殺等。雖然各個問題均已提出針對性的防范措施，但腫瘤內科全體醫務人員在護理管理過程中還應建立健全護理管理措施，培養護理人員負責，謹慎的工作態度，加強護理人員的專業培訓，提高其專業操作技能。強化化療藥物的管里，嚴格按照流程操作。綜上所述，腫瘤內科護理管理的常見問題較多，護理管理人員要提高警惕，改善護理管理措施，做到提前預防。

作者:王曉英 單位:黑龍江省佳木斯市中心醫院腫瘤科

[參考文獻]

[1]賈杏梅.腫瘤內科護理管理存在的問題及防范措施探微[J].中國衛生標準管理,2016,7(14):190-191.

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【關鍵詞】　ICU病人；心理問題；護理干預

我院急救中心重癥監護病房自2006年1月成立封閉式的ICU病房，開展全護理工作六年、優質護理服務工作兩年來，通過病例篩選，對急診入院收住ICU病房、意識狀態清醒病人的心理問題進行回顧性分析及護理干預措施的歸納，目的在于通過分析ICU病人常見的心理問題及發生的相關因素，制定護理干預措施，將精細化護理干預和人性化的服務理念應用于臨床，有效減少和預防ICU患者焦慮、恐懼、抑郁、睡眠障礙、譫妄等心理問題的發生。將觀察的60例ICU患者的心理問題及護理體會報告如下：

1　臨床資料

收集ICU患者60例，意識狀態清醒，男性37例，女性23例，年齡40-82歲，平均年齡53歲。其中心肺功能不全病人11例，嚴重創傷、多發傷病人18例，急性中毒病人15例，急性心腦卒中病人12例，其他4例。

2　心理問題及原因分析

2.1　焦慮、恐懼

2.1.1　原因及表現　ICU患者產生焦慮、恐懼的原因：身體疼痛不適；對疾病嚴重程度及預后的不確定性；對診療環境的不熟悉；經濟負擔過重，疾病造成的對家庭、工作、社會關系的影響等［1］。表現為病人缺乏安全感，孤獨無助，煩躁不安，心率、呼吸加快，血壓升高，瞳孔散大等。病人接受信息和溝通的能力下降

2.2　抑郁、懷疑

2.2.1　原因及表現　ICU患者由于不知情自己的病情和治療方法，對于患病后可能會失去健康、生活工作能力等，缺乏信息傳遞和對治療的信心而感到不安、抑郁，表現為：悲觀、絕望、憂愁、冷漠、情緒低落、與醫護配合程度下降等［2］。

2.3　精神譫妄

2.3.1　原因及表現　封閉式管理的ICU患者，因探視的限制，得不到家人和社會的支持，身體約束和活動受限，頻繁、未經允許的肢體接觸和個人空間的侵犯，持續的照明，持續的高噪音水平等，導致病人發生精神譫妄，感覺失衡和定向障礙。表現為病人出現幻聽、幻視，思維無序，脾氣固執，對治療的耐受性差：存在攻擊、傷害、拔管傾向，無法通過溝通進行安撫。

2.4　睡眠紊亂和晝夜節律失調

2.4.1　原因及表現　睡眠障礙表現為患者晝夜性節律去同步化，睡眠喪失、中斷等，是ICU病人中最常見的心理問題。原因：不能減輕的疼痛、煩躁和焦慮，身體約束和活動限制，高噪音水平及光線刺激，連續不間斷的治療護理等，是睡眠紊亂的主要原因。表現為身體疲憊、疲乏，血壓升高，免疫功能低下，機體能量消耗增加，認知功能障礙［3］。

3　護理干預措施

3.1　建立良好的支持系統　盡量滿足患者要求，減少探訪限制，延長陪伴時間。病室內擺放家庭照片、物品，創造一個較少不適的環境。教會患者使用放松術，播放喜歡的音樂，進行治療性肢體接觸等［4］。

3.2　評估患者誘發心理問題的原因，改善環境中的應激原　通過鎮痛、鎮靜治療、的改變、保溫及降低病室光亮度，保證患者睡眠。集中進行治療和護理，減少對病人的睡眠干擾，保證至少有一段持續90分鐘不被打斷的睡眠。減少不必要的、無意義的噪音：醫護人員工作做到四輕，使機械聲、報警聲、談話、走路等人為的噪音降低到最低限度。解除不必要的肢體約束和活動限制。增加患者對護理及環境如照明、洗澡時間、飲食的控制感。給予重復的、頻繁的有關時間、地點、人物及事件的定向力指導。確保患者能看到窗外，并沐浴陽光。

3.3　ICU人性化優質護理服務理念的運用　強調首診護理責任制，病區護士長、責任護士在患者入院的第一時間主動與患者進行有效溝通，進行自我介紹和環境介紹，減少患者對陌生環境的恐懼感，增加對醫護人員的信任度。做好床旁護理，鼓勵病人描述并表達恐懼心情。與患者進行對話時語氣應平靜，語速緩慢。護理人員每班交接時要正式向患者打招呼或道別，每次給予治療性的肢體接觸時間不少于5分鐘，每日3-5次。注意保護患者隱私和自尊心，盡可能減少患者全身暴露的時間、次數。建立“安靜護理時間”段如下午2-4點，在這個時間段將環境中整體的光亮和聲音盡可能降低，同時避免可能增加患者應激的操作（在這段時間內，皮質醇與其他與應激相關的激素的分泌水平最低）。

4　討論

ICU病人的焦慮、恐懼、抑郁、懷疑、睡眠障礙、精神譫妄等一系列的心理問題并非是單一出現，而是一種相互作用的負反饋效應的結果。這些問題的出現，會嚴重影響疾病的愈合，延長住院時間，增加ICU護理人員的工作難度和護理工作量。通過對收住ICU患者在入院第一時間內進行有效的干預，幫助建立和維持正常的社會關系，早期、充分評估患者誘發心理問題的原因，改善環境因素對心理影響的應激原，將人性化優質護理服務理念運用到ICU護理工作的每一個環節中，有效阻斷ICU患者產生不良心理問題的因素等精細化護理干預措施的實施，有效地降低病人生理應激反應水平，減少應激對機體產生的影響，對促進疾病的康復有重要的意義。同時，通過護理干預措施的實施，最大程度地體現優質護理服務給患者帶來的實惠，拉近了護士與患者的距離，不斷提升了患者對護理人員的滿意度，從而杜絕了護患糾紛及投訴的發生。

參考文獻

［1］　李兆秀，王宗蘭，等.精神科暴力行為與護理干預［J］.護理管理雜志，2005，5（7）：45.

［2］　李鳳玲，高誠，李秀玲.護理干預對康復期精神病患者心理問題及生存質量的效果研究［J］.護理管理雜志，2005，5（12）：4.

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關鍵詞：臨時性；血透導管；護理體會

血液透析時需要把患者的血液 引出體外經過透析器后再回到體內該通路稱為血液通路或血管通路建立有效的血液通路是血液透析得 以順利進行的基本保證按照血液通路的使用時間將血液通路大致分為兩種類型：臨時性及永久性血液通路臨時性血液通路包括動靜脈直接穿刺動靜脈及臨時靜脈置管。血液透析時， 動、靜脈內瘺是透析患者的生命線，也是維持性血透患者最安全的應用時間最長的血管通路， 但是， 有些患者自身血管條件不好， 無法建立合適的動、靜脈內瘺， 對于急診透析患者來說， 動、靜脈內瘺又需要較長時間的成熟期才可以使用， 而直接進行動、靜脈穿刺， 不僅成功率低， 患者痛苦， 而且血流量差， 不穩定， 直接影響血透的效果， 延誤病情。目前采用臨時性血透置管已成為血管通路極好的補充形式， 為搶救患者生命贏得了寶貴的時間。但留置臨時血透導管過程中容易出現發生皮下血腫、感染、導管血栓形成、脫管等問題，現將我科2014年1月～12月進行臨時血透置管32例患者留置臨時性血透導管常見問題的護理體會報告如下：

1臨床資料

2014年1月～12月在我科進行臨時性血透置管共32例，男19例，女13例，年齡18～81歲，平均年齡46歲。其中原發性慢性腎功能衰竭16例、高鉀血癥8例、繼發性性急性腎功能衰竭3例、急性蜂蜇中毒2例、多臟器功能衰竭2例、急性左心功能不全1例。發生導管感染5例、皮下血腫2例、導管血栓形成2例、導管脫出1例。

2常見問題原因及護理措施

2.1導管感染原因及護理措施

2.1.1原因 感染是血液透析患者最常見的并發癥，也是血液透析患者長時間留置導管死亡的主要原因之一。具研究證明，48%～73%的血液透析患者發生菌血癥是因為血管通路發生感染而誘發的[1]。原因主要有：①醫護人員沒有嚴格執行無菌操作；②患者抵抗力下降；③患者無菌觀念差，不注意個人衛生。

2.1.2護理措施 ①嚴格無菌操作，遵守消毒隔離制度[2]，置管時嚴格遵守無菌操作原則，經頸內靜脈靜脈置入雙腔導管，成功后縫合固定，徹底消毒穿刺點皮膚周圍的滲液及殘留血跡。②保持室內清潔、干燥，控制進出人員，治療和護理操作時絕對禁止探視，減少室內污染的機會。③醫護人員進行操作前后洗手。④每天導管管口及周圍皮膚消毒。消毒范圍大于8×8cm，無菌棉墊覆蓋。⑤觀察導管口有無分泌物，有無紅、腫、熱痛等現象，出現導管周圍感染時，每天換藥兩次并可在導管口出滴入慶大霉素或抗生素預防導管感染。⑥若患者置管后出現不明原因的發燒，必須立即做血培養，選用抗生素封管，同時靜脈使用經驗性抗菌治療[3]；若上述保守治療無效，盡早拔管。

2.2血腫形成原因及護理

2.2.1原因 ①多由于穿刺時靜脈嚴重損傷、損傷相鄰動脈或誤入動脈造成。②血流不暢、反復穿刺以及患者凝血機制差、貧血等有關。

2.2.2護理措施 ①要求醫務人員提高穿刺成功率，爭取一次穿刺成功，盡量減少血管損傷；②一旦血腫形成，尤其是出血量較多時應拔管同時用力壓迫 穿刺部位30min以上直至出血停止之后局部加壓包扎并需嚴密觀察血腫是否繼續增大，避免血腫壓迫局部重要 器官造成其它嚴重后果。

2.3導管血栓形成原因及護理

2.3.1原因 由于患者血液處于高凝狀態，肝素封管濃度使用不當或者導管受壓扭曲，較易引起血栓的形成和纖維鞘生成[4]。

2.3.2護理措施 進行透析前先抽出導管內的肝素及部分殘余血液約5ml，注入適當的抗凝劑，進行常規透析。透析結束后，要用生理鹽水沖凈導管內的殘余血液。

2.4導管脫落原因及護理措施

2.4.1原因 患者的活動多造成固定導管的縫線斷裂是插管脫出的主要原因。

2.4.2護理措施 當發生脫管時，首先判斷插管是否還在血管內，如果插管前端仍在血管內，插管脫出不多，插管口處又無局部感染的情況，可于嚴格消毒后重新固定，盡快過渡到永久通路。如果插管前端已完全脫出血管外，應拔管并壓迫穿刺點，以防止出血及局部血腫形成。

3結論

臨時性血透導管置管是目前臨床上較常用的維持性血液透析的血管通路，特別是對血管條件差的患者，是一種新的生機。護士在進行導管護理時嚴格執行無菌操作，正確地封管及換藥，要有高度的責任心，及時與患者溝通并做好宣教，取得患者配合，嚴密觀察病情并及時處理是預防置管過程中各種問題出現的關鍵。

參考文獻：

[1]尤嘉.頸內靜脈置管血透68例的護理體會[J].護理雜志 2011，17（2）46.

[2]韓華，馮素青，徐兆萍.血液透析中靜脈置管感染原因與護理對策[J].河南外科學雜志，2007，13（4）：105-106.

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【關鍵詞】婦產科護理；常見糾紛；防治措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.396文章編號：1004-7484（2013）-11-6625-02隨著改革開放的不斷深入，我國經濟得到了極大的發展，人們的生活水平也有了明顯的進步，各項法律法規也逐步得到了完善，人們的法律意識也到了極大的增強[1]。醫院糾紛的發生率也出現快速的增長，這給醫院工作人員在日常工作中帶了了很大的壓力。婦產科本身工作風險較大，也是出現糾紛矛盾較多的一個科室。根據以上情況，我院對于婦產科護理中的常見糾紛產生的原因及防治措施進行了探討，找到了良好的防治措施，有效減少了糾紛事件，具體報道如下。1資料與方法

1.1一般資料本組為我院從2011年1月至2012年1月發生的婦產科護理中糾紛案例22件，其中由于溝通不暢的有7例，服務工作不到位的有8例，社會原因有7例。

1.2方法

1.2.1增強法律觀念法律是人們行為習慣的準則，護理人員要主動學習相關法律知識，增強增生法律觀念，提高自身綜合素質，了解患者在治療過程中所享有的權力，站在患者的角度去思考問題，維護好患者應有的權力，同時也解護理人員應有的權力。

1.2.2提高服務意識，提高服務質量護理人員要提高自身服務意識，組織護理人員進行相應的培訓，對于服務質量提高重視程度，讓患者感受到醫院對于服務質量的提高所做出的努力[2]。

1.2.3增強責任心，完善各項規章制度對于各項規章制度要進行相應的改善，護理人員對于改善的規章制度要嚴格執行，各科室對于規章制度也要進行相應的宣傳，引起科室成員的關注，注重培養護理人員工作的責任心，對于工作不負責的護理人員要采取措施進行相應的懲罰[3]。

1.2.4注重專業培訓，提高護理人員技術水平婦產科工作存在工作任務重、操作難度大的特點，要求護理人員具有相當強的專業素質，定期進行專業培訓，不斷提高自身技術水平，只有通過培訓考核的護理人員才能進行上崗工作，保證工作人員護理質量一直處于一個較高的水平。

1.2.5完善管理，合理安排班次護理人員對于團隊的合作性具有較高的要求，所以合理的安排班次具有重要的意義，讓護理人員得到充分的休息，保證擁有充足的精力來投入到日常工作中去。

1.2.6提高溝通水平。消除溝通隱患護理人員應該加強對于患者的觀察，主動與患者進行溝通交流，通過溝通交流讓患者了解自身疾病的相關知識，同時對于患者提出的問題也要耐心解答。護理人員自身也要注重專業技術的提高，通過專業技術來對患者進行服務，可以有效降低糾紛發生的可能性[4]。

1.2.7做到書寫規范化，加強管理對于護理各項相關數據都要進行詳細的記錄，所記錄的資料要求做到客觀、詳細、真實、及時。主要相關領導對于記錄也要定期進行檢查，保證記錄符合要求。

1.2.8不能采取對抗方法解決護患矛盾患者在接受治療的過程中要遵守相關規定，積極主動配合醫生進行治療。護理人員要提高工作質量，做好服務工作，主動與患者建立良好的護患關系，避免糾紛的發生。2結果

通過對于婦產科護理中的常見糾紛產生原因以及防治措施進行分析后，糾紛發生例數出現了明顯的下降，護患關系得到了明顯的改善。3討論

婦產科由于自身工作強度大、風險高的特點，使得其成為醫療糾紛發生較多的科室之一。為有效降低糾紛的發生率，我院對于婦產科護理中的常見糾紛產生的原因進行了探討，主要有以下幾點原因：

3.1護理服務人員法律知識不足護理人員法律知識不足，缺乏自我保護意識，患者知道運用法律武器保護自己，護理人員對于醫療證據保護意識不足，工作記錄不詳細，在法律中易出現被動的情況。

3.2服務理念不足護理人員對于患者服務態度較差，對于患者提出的問題不進行耐心的解答，使患者出現激動的情緒，導致糾紛的發生。

3.3護理人員技術不嫻熟醫療水平的進步要求護理人員與時俱進，提高自身技術，掌握新技術，護理人員對于業務要不斷進行學習，提高自身服務水平，避免糾紛的發生。

3.4管理的缺陷由于護理人員安排不到位，許多護理人員工作任務過重，夜班頻繁，導致糾紛的發生。

3.5溝通不暢護理人員與患者存在溝通不到位的情況，患者無法了解護理人員的真實意圖，不能積極配合醫生進行治療，患者對于醫院的規章制度也不了解，易導致糾紛的出現。

3.6書寫不嚴謹護理記錄書寫時護理工作的重要組成部分。護理人員缺乏自我保護意識，有些護理記錄書寫過于簡單，不嚴謹認真，易造成糾紛的出現。只有在護理工作中不斷提高工作質量和效率，注重法律知識的學習，主動與患者進行溝通交流，建立良好的護患關系才能有效降低糾紛的發生率。

綜上所述，護理人員主動去維護良好的護患關系，提高工作效率和質量，增強法律法規意識是避免糾紛發生的關鍵所在，護理人員應該加強對其的重視度。參考文獻

[1]付小玲.淺談婦產科常見護理糾紛的因素及防范措施[J].中國實用醫藥，2012，14（6）：345-346.

[2]嚴順福，樸明淑.婦產科護理糾紛的因素及防范措施[J].中國現代醫生，2012，16（2）：390-391.

篇6

關鍵詞：婦產科護理；感染問題；原因；措施

近幾年來，隨著我國生活水平的提升，人們對于健康的問題也越來越關注，同時隨著醫療保險覆蓋面積的增加，人們就醫壓力也逐漸減小，因此有越來越多的人選擇到醫院就醫，進而實現自己的健康水平的提升。婦產科是各大醫院的一個比較大的部門兒，近年來婦產科患者的數量也越來越多，但是在對婦產科患者進行護理的過程中卻很容易產生護理感染問題[1]。這些護理感染問題的存在，不僅僅會為患者帶來一定的健康隱患，更會引發患者的和患者家屬的不滿，進而導致醫患關系變得十分的緊張。而導致婦產科護理感染問題的產生的原因也是多方多面的，而針對于相關的護理人員來說，只有尋找到了問題和原因所在，才能對應著尋找到改善問題的方法和措施。由此可見，探討婦產科護理中感染問題的產生原因以及解決的方法和措施的重要意義。

1婦產科護理中感染問題分析

1.1呼吸道原因感染。呼吸道感染是婦產科病人最常見的一種感染類型，而導致呼吸道感染的原因也是有三種。首先來說，婦產科病人在完成分娩以后會有很多的家屬前來探望，而針對于這些家屬來說，相關的護理人員沒有事先對其采取一定的消毒措施，進而使得家屬在探望病人期間給病房內帶來了很多的細菌，這些細菌的存在會導致患者的呼吸道產生感染。其次，我們都知道，許多婦產科病人在完成分娩以后，由于怕見風，因此相關的護理人員和家屬會將病房內的門窗緊緊的關閉，而將門窗關閉之后，室內的各類細菌會大量的進行繁殖和生衍，進而導致人的呼吸道感染。第三種就是在婦產科病人進行手術的過程中，有的病人會出現呼吸困難這種現象，而一旦出現呼吸困難的現象，相關的護理人員便會對其采取必要的氣管插管工作，而在這個操作的過程中，倘若一單操作不慎，導致呼吸道黏膜受損，便很容易導致呼吸道感染問題的產生。1.2泌尿道原因感染。除了呼吸道感染之外，泌尿道感染也是婦產科病人最常見的一種感染類型，而導致泌尿道感染的原因也是分為兩種。首先來說，我們都知道，婦產科病人在分娩之后回到病房是不能夠如廁的，這樣的情況下要對其采取插管措施，而在插管兒的過程中，倘若護理人員沒有對尿管進行充分的消毒，那么就很容易導致泌尿道感染。其次來說，我們都知道，相應的護理人員在進行導尿管插管的過程中，也會出現操作不當的現象，進而使得尿道的粘膜被破壞，這樣的情況下，也很容易產生泌尿道感染，進而導致患者存在一定的安全隱患。1.3切口原因感染。第三種是切口原因感染，又被我們稱為感染，而導致感染的原因也是多方多面的。首先來說，我們都知道，孕婦在進行生產的過程中會耗費身體內大量的能量，而當大量的能量流失以后，孕婦自身的免疫力相比生產之前要降低了很多，這樣的情況下，對于孕婦來說，就很容易受到外界細菌的侵襲而導致切口產生感染；其次來說，我們都知道，很多孕婦在完成分娩以后，短時間之內是不能夠進行洗澡或者是沐浴的，這樣的情況下也會導致細菌的滋生，進而使得切口部分產生感染。

2加強婦產科護理，改善感染問題的方法和措施

2.1加強護理培訓。若想實現婦產科護理水平的提升，改善婦產科感染問題，首先應該做的就是加強護理培訓，借助于培訓工作的開展，讓相關的護理人員了解到，目前婦產科感染問題的類型有哪些，產生原因有哪些，在實現了這些問題和產生原因的了解之后，再為其培訓對應的預防措施和預防方法[2]。比如說，針對于呼吸道感染原因所引起的婦產科感染問題，相關護理人員應該注意到，首先一定要對前來探望的病人家屬一定要進行相關的消毒措施的采取；其次來說，在病人分娩完成以后，一定要先對病房內進行消毒和殺菌，然后再將病人安置到對應的病房內；另外，對于那些出現呼吸困難的病人，在對其進行呼吸道呼吸管插入的過程中也一定要注意操作方法和操作技巧，進而避免因操作不當而導致感染問題的產生，只有這樣，對于相關的護理人員進行系統的培訓，才能讓其尋找到正確的護理方法和護理措施，進而提升護理質量，改善護理感染問題。2.2建立完善責任制度。除了要加強對護理人員的培訓工作之外，還應該建立完善的責任制度，借助于責任制度的建立，提升護理人員的責任心，讓大家充分認識到護理工作的開展的重要性，對于相關的責任制度的建立，可以采用如下幾種方法，首先來說，針對于當班兒的護理的人員，除了要完成護理工作之外，還要實現相關的工作記錄的提交。這樣一來，在問題產生以后，便可以第一時間尋找到負責任的主體。其次來說，針對于護理人員，一定要建立明確的獎罰措施，對于那些在工作過程中操作比較準確，各方面工作完成也比較理想的護理人員要給予一定的獎勵，同理，針對于那些責任心比較差，在工作的過程中易產生操作問題或者是其他的一系列的護理問題，進而導致患者產生感染問題的護理人員要給予一定的懲罰，借助于這種完善的責任制度的建立，可以充分的提升護理人員工作的積極性和主動性，提升大家的責任心，進而將護理工作質量提升到最高，將感染問題降到最低，全面提升婦產科患者的健康水平。

3結論

綜上所述，我們可以發現，在婦產科患者護理的過程中，極其容易產生感染問題，而導致這些感染問題產生的原因也是多方多面的[3]。本文結合這些原因，詳細地進行了闡述和分析，讓相關的護理人員了解婦產科感染問題的產生因素，并為其提出了一系列的改善護理感染問題的方法和措施，希望在本文相對應的一系列的建議和措施的幫助下，可以幫助護理人員改善婦產科護理感染問題，促進感染工作質量和工作水平的提升，為我國醫療事業的發展做出一定的貢獻。

作者:王幼憐 單位:荊州醫院 產科

參考文獻

[1]楊東芳.婦產科護理中感染問題的分析和探討[J].臨床醫學研究與實踐,2016,（19）:157-158.

篇7

目的探討腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理管理對策。方法本次病例對象為我院自2014年1月以來所收治的75例腫瘤住院患者，按照護理安全管理實施與否將患者分為常規管理組（2014年1月～2014年12月）和安全管理組（2015年至今）。常規管理組為未開展護理安全管理階段，僅實施腫瘤常規護理；安全管理組在分析常見的護理安全問題基礎上提出護理管理對策并落實。評價：①護理管理滿意率；②護理安全事故發生率、糾紛率。結果①安全管理組患者護理管理滿意率顯著比常規管理組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；②安全管理組護理安全事故發生率、糾紛率顯著比常規管理組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腫瘤住院患者常見的護理安全問題包括護士因素、環境因素、管理因素和患者自身因素等，針對這些因素開展針對性的安全護理管理對策，可有效減少安全事故發生，減少醫療糾紛，提升患者滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】

腫瘤住院患者；護理安全問題；護理管理對策

腫瘤對人類健康造成嚴重威脅，因其預后不佳，疾病特殊，患者心理脆弱，在住院治療期間各種安全事故發生的風險增加，成為護理管理重大隱患，需強化安全管理[1]。本研究就腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理管理對策進行探討，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次病例對象為我院自2014年1月以來所收治的75例腫瘤住院患者，按照護理安全管理實施與否將患者分為常規管理組（2014年1月～2014年12月）和安全管理組（2015年至今）。其中對照納入37例，男患者21例，女患者16例，年齡36～75歲，年齡平均值（58.73±4.28）歲。體重最低43kg，最高82kg，體重平均值（63.92±2.22）kg。其中，肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、腸癌、其他分別有10例、7例、6例、6例、5例和3例。安全管理組納入38例，男患者22例，女患者16例，年齡35～75歲，年齡平均值（58.01±4.21）歲。體重最低43kg，最高83kg，體重平均值（63.56±2.21）kg。其中，肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、腸癌、其他分別有10例、7例、7例、6例、4例和4例。兩組患者基線資料包括性別、年齡和體重、腫瘤類型經x2檢驗、t檢驗顯示無統計學意義。

1.2方法

常規管理組為未開展護理安全管理階段，僅實施腫瘤常規護理。安全管理組在分析常見的護理安全問題基礎上提出護理管理對策并落實。（1）護理安全問題分析。經分析上一年腫瘤住院患者常見安全問題，發現主要包括壓瘡、跌倒、墜床、拔針刺傷等，經分析原因，主要跟環境因素（如地面濕滑、物品擺放不當、基礎設施條件差等）、管理力度低下（如考核、排班制度不健全等）、護士原因（如評估不到位、操作技術不當等）、患者自身原因（如配合度低下）。（2）根據上述問題和原因，提出相應的管理措施。基礎設施的完善。通過在衛生間設置安全扶手，增加氣墊床或海綿墊、加防護欄、床位和桌椅擺放合理、設置防滑、跌倒醒目警示標識等，消除或減少環境因素影響。（3）規范管理。對安全護理管理體系進行完善，成立質控小組，實現質量控制；在化療輸液、換藥時嚴格遵循三查七對制度，并簽名確認；強化對護士的培訓，開展安全專題講座，促進其責任意識和法律意識的提升[2]。（4）人力資源安排。實施責任制護理，以人為本，排班扁平化，管床護士負責對患者全程護理，從入院到出院；對績效考核制度進行完善，確保考核依據充分和客觀。在護理人員配置上，應結合職稱、年限、文化程度等進行調配，通過強弱結合、新老搭檔發揮一帶一作用，確保人力資源得到合理應用。（5）患者和家屬宣教。加強對患者和家屬的健康教育，使其加深對疾病的認識，明確住院期間注意事項和風險，提高配合度[3]。

1.3觀察指標、評價標準

（1）護理管理滿意率；（2）護理安全事故發生率、糾紛率。發放滿意調查表給腫瘤住院患者填寫，調查內容包括護士服務態度、住院環境、操作技巧等，總分10分，得分≥9分：非常滿意；7～8分：比較滿意；＜7分：不滿意。護理滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數/總例數×100%[4]。

1.4數據處理

腫瘤住院患者所有數據采用SPSS21.0軟件處理，護理管理滿意率、護理安全事故發生率、糾紛率采取的為x2檢驗（百分比表示），統計學意義判定標準：P值低于0.05。

2結果

2.1護理管理滿意率比較

安全管理組患者護理管理滿意率顯著比常規管理組高，比較后差異顯著，P＜0.05。

2.2護理安全事故發生率、糾紛率比較

安全管理組護理安全事故發生率、糾紛率顯著比常規管理組低，比較后差異顯著，P＜0.05。

3討論

腫瘤住院患者住院期間，受病房環境、管理因素和護理人員因素等的影響，在化療用藥、墜床和跌倒等方面的安全事故時有發生，容易引發醫療糾紛和投訴，不僅不利于患者病情的轉歸，也對醫院形象、社會效益等造成負面影響[5-6]。對腫瘤住院患者進行護理安全問題分析，明確影響護理安全的因素及主次地位，并根據所獲得的因素結果進行科學、規范管理，確保患者的安全，意義十分重大，對改善患者轉歸，樹立醫院良好形象和提升社會效益均有益[7-8]。本研究顯示，腫瘤住院患者常見的護理安全問題包括護士因素、環境因素、管理因素和患者自身因素等，針對這些因素開展針對性的安全護理管理對策，可有效減少安全事故發生，減少醫療糾紛，提升患者滿意度，值得推廣。

作者：吳霞 單位：安順市人民醫院

參考文獻

[1]吳劍輝,鄭美春,鄒本燕,等.腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理管理對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(z1):216-217.

[2]杜一虹.腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理管理對策[J].現代養生B,2015,13(5):293-293.

[3]蔣平.腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理管理對策分析[J].中國社區醫師,2015,31(36):168-169

[4]李巖.腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理管理對策[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,24(5):919-919.

[5]張艷紅.腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理管理對策[J].醫學信息,2013,12(23):314-314.

[6]李運紅,歐陽燕.腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理對策[J].醫學信息,2015,24(41):431-432.

篇8

1、加強病區護理管理，，保障護理安全，為病人提供優質的護理服務，同時積極配合護理部加快專科人才的培養，并做好我科護士的量化和績效考核工作，加強增收節支，創造護理經濟價值。

2、加強護理安全管理，完善護理風險防范措施，有效地回避護理風險，為病人提供優質、安全有序的護理服務。

3、 將各項規章制度落到實處，定期和不定期檢查，監督到位， 并有監督檢查記錄。

4 、加強重危病人的管理，把重危病人作為科室晨會及交接班時討論的重點，對病人現存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

5、對重點員工的管理，如輪轉護士及新入科護士等，對她們進行法律意識教育，提高他們的抗風險意識及能力。

6、完善護理文件記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，避免不規范的書寫，如漏字、涂改不清、前后矛盾，與醫生記錄不統一等，既要體現綜合護理問題記錄，又要體現專科護理的特殊性，使護理文件標準化和規范化。

7、完善護理緊急風險預案，平時工作中注意培養護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經驗教訓，提高護士對突發事件的反應能力。

8、以病人為中心，提倡人性化服務，每月組織病人召開工休座談會，加強護患溝通，提高病人滿意度，避免護理糾紛。

9、加強管床護士與病人及家屬溝通，包括健康教育、了解病人的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件。

10、定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進，充分發揮護理質量控制小組的作用，每周進行質量檢查，以便及時發現問題，及時糾正、處理，不斷修改完善各種護理質量標準，并組織學習，按標準實施各項護理工作。

11 、護士長定期與不定期進行質量檢查，不足之處進行原因分析并及時整改，強化護理人員的服務意識、質量意識， 每月對質控小組檢查反饋信息進行綜合分析，查找原因，制定切實可行的整改措施，并檢查整改落實情況。

12、嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質，按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及 專科技能訓練與考核工作，重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，加強專科技能的培訓，強化她們的學習意識。

具體措施：

1）、組織學習醫院各項規章制度、崗位職責、護理核心制度。

2）、制定我科常見疾病護理常規并組織學習。

3）、制定護理業務學習計劃，基礎理論和 技能操作計劃，并準備好課件，組織全科護理人員學習并進行考核，記錄成績。

4）、護理查房時提問護士，內容為疾病護理常規，基礎理論知識、專科理論知識、院內感染知識等。

5）、利用科晨會提問護理核心制度及常見疾病護理常規，使每個護士都能熟練掌握并認真落實更好的為病人服務。

6）、每周進行護理質量進行自查，內容包涵（病房管理， 危重病人管理，護理文件的書寫，護理安全）并提出整改措施，總結并持續改進。

7）、每月舉行一次護理查房，指導做好危重病人的護理，提高護士的業務能力。

8）、經常復習護理緊急風險預案知識并進行模擬演練，提高護 士應急能力。

9）、熟練掌握急救器材及儀器的使用，加強急救設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修， 保持設備的完好。

篇9

【關鍵詞】老年精神疾病;安全問題;護理干預

老年性精神方面的疾病是指，超過60歲的人患有精神方面的疾病，其中包括患精神疾病遷延至老年期的患者。由于患者出現精神功能方面的障礙，或因種種原因入院治療，而這些老年精神疾病患者住院期間若出現安全方面問題，會給醫院帶來經濟和社會聲譽方面的損失[1]。一直以來我院對該類患者安全問題較為重視，現將2014年1月～2014年12月期間，我院對該類患者采取護理干預取得的成績，做以下總結性報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2014年12月之間，我院收治的37例老年精神疾病患者，對比上述患者未采取護理干預前的安全狀況。患者中28例男，9例女;年齡范圍60～78歲，均齡為66.1±8.7）歲;病程均超過3年，其中精神分裂和躁郁癥各14例，老年性癡呆3例以及其他精神障礙6例。

1.2方法

首先，按照常見安全方面問題分門別類制定預防措施。其次，根據患者個體化精神疾病狀況，采取相應的護理干預措施，向患者講解住院期間需注意的安全常識。再有就是在住院全過程實施安全目標監護，以避免患者住院期間出現安全方面問題。

1.3數據處理

采用SPSS12.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料使用χ2檢驗;以P

2 結果

2.1上述患者經護理干預，發生軀體被損傷、發生自傷自殺行為、大小便情況、生活自理情況、發生軀體疾病情況、發生墜床等意外情況，均優于護理干預之前（P

表1 患者護理干預前、后發生安全問題情況對比 [n（%）]

注：與護理干預前對比，*P

2.2上述患者經護理干預，自我管理方面：掌握預防跌倒常識、及時反應身體不適、及時反應藥物不良反應、心理疏解能力、自訴大小便情況，均優于護理干預之前（P

表2 患者護理干預前、后自我管理方面的對比 [n（%）]

注：與護理干預前對比，#P

3 討論

由于精神方面功能障礙主要是慢性疾病，且具有高復發率的情況。如何做好精神方面功能障礙患者的康復工作，幫助其恢復社會功能，是當前精神護理方面的醫護人員關注的重點之一[2]。尤其是其中老年性精神疾病患者，對其護理時做好患者精神狀況的評估，以便護理過程中能夠對癥護理。在實施對患者個體精神心理護理同時，還應加強安全方面的風險預估，提前做好常見安全問題的預防工作。同時還分門別類制定預防風險事故的護理計劃，并將該護理計劃投射進具體的護理干預措施當中。

本組37例患者經護理干預后，較之護理干預前的情況有了明顯改善。通過合理人員將專業護理技能運用到護理患者的工作中，患者中發生安全方面問題的情況明顯降低，而生活自理能力卻明顯增強。患者專業的指導及對自身照顧管理患者的重要作用有了進一步的認識。經護理患者配合治療護理依從性得到提高，發生軀體被損傷和發生自傷自殺行為明顯減少，大小便情況和生活自理情況得到改善、并且減少了軀體疾病的發生，還避免出現墜床等意外情況。患者在住院期間對于身體出現的不適等情況，能夠主動表述并在一定程度上緩解了焦慮。

護理時，護理人員專業護理支持，對患者飲食和睡眠狀況綜合評估，護理時還通過加強與患者溝通，了解到患者是否有攻擊性和是否有過自傷和自殺行為，同時還了解了患者軀體被損傷情況，并對患者入院前飲食和大小便情況做了詳細了解，以便采取相應護理措施來積極預防安全性問題。由于老年患者本來行走不便，加上患有精神方面功能障礙，需服用抗精神疾病藥物，容易引起患者出現低血壓，所以說首先應注意住院環境的安全防護，避免病房光線不充足，對可能造成風險事故的地方未設置危險提示等[3]。同時護理人員還加強了安全巡查，以避免患者在病區內出現安全事故。護理人員還在患者用藥后細心觀察其不良反應，并引導患者講出藥物不良反應，通過護理人員耐心觀察，還了解到患者情緒及形成原因，護理時通過指導其掌握自我管理方法，并通過健康宣教方式向其講解康復知識，在和諧護患關系同時，也深化了護理工作內涵。

綜上，本組患者經護理干預，起到了積極預防老年精神疾病患者出現安全方面問題的作用，且護理效果確切，適宜臨床應用推廣。

【參考文獻】

[1]姜海濤，冀秀英. 住院老年精神障礙患者護理風險評估及護理干預[J].2012，2（20）：125-128.

篇10

【關鍵詞】技術；護理；服務態度；糾紛；管理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-88-02

護理糾紛是醫患糾紛的一種，隨著社會進步和經濟的發展，以及國家相關法律法規的普及學習，老百姓的自我保護意識逐漸提高，護理糾紛的產生也隨之有所增加。婦產科具有其自身特點，如何采取有效的防范措施，減少護理糾紛的發生，提高病人滿意度，成為婦產科護理管理的重點。因此提高婦產科護理質量，及時查找分析各種隱患，并采取相應對策，杜絕糾紛的發生至關重要。現將婦產科護理中常見糾紛產生原因及防范措施進行分析總結，與同行一道商榷。

1臨床資料

收集60例護患糾紛案例材料進行分析。60例護患糾紛中，有41例是由護理人員操作技術不當引起，12例是由護患溝通不善引起，4例是由護理人員服務態度不佳引起，3例是由患者或其家屬的原因引起。護理人員的技術問題是引起護患糾紛的主要原因。

2 護理防范措施及體會

2.1 努力提高護理技術。通過對60例護理糾紛案進行分析，發現護理人員操作技術不當，是造成護患糾紛發生的重要原因。

2.2 增強服務意識，提高服務觀念，一切以病人為中心。

護理人員應轉變服務觀念，改善服務態度，樹立“以病人為中心”的服務觀念。做到對病人有“三心”，即愛心、真心、耐心，設身處地理解病人，關心病人和產婦，從而提高產婦及其家屬的滿意度。

2.3加強護患溝通。 醫患之間信息不通是多年來困擾醫護人員和患者的一大問題，也是眾多護患糾紛產生的根本原因。在患者診療中接待的護理人員應主動服務，術前增加訪視次數，術后重視隨訪。當病人對病情或護理操作有問題需要咨詢時，應耐心解釋，用簡單明了的語言降低患者的困惑，緩解護患之間的信息不通。除了言語溝通以外，還應重視肢體語言的交流，親切的與產婦及患者交流，讓患者感到放松，消除其就診后的陌生感和緊張感。護理人員的非語言溝通（如手勢、表情等）可在口頭交流上起到更好的交流效果[1]。同時，護理人員也應觀察患者的姿態、表情，揣摩患者的想法和情緒變化，了解患者的需求，進一步增加溝通效果，將可能發生的護患糾紛消除在萌芽狀態。

2.4 改善護理人員工作環境，實施人性化管理。

針對護理人員工作壓力較大的情況，應積極增加婦產科護理人員，改善工作環境。對工作和生活有困難的護理人員主動給予幫助，通過集體活動，調節不良情緒，幫助其擺脫困境，以保證其在工作中有足夠的精力。同時不定期舉行心理衛生知識的講座，培養健康的人格和心理，使護理人員適應在婦產科高強度下的工作壓力。

2.5 完善管理機制，確保婦產科工作有序開展。

針對婦產科護理人員結構不合理，護士之間合作幫助較少的情況，醫院應鼓勵護理人員主動學習，提高職稱和學歷，建立階梯式的護理團隊。護理管理人員以身作則，團隊成員相互協助，以老帶輕的傳幫代護理方式，有效解決工作中的疑難問題，同時與患者建立良好的護患關系。婦產科管理人員要做好護理各環節的質量控制和保障，對各年的護患糾紛發生情況進行仔細的整理、分析，從中找出護患糾紛的發生原因，提出符合實際情況的防范措施，并將這些措施賦予實施和落實，達到及時處理糾正護理差錯的目的。

2.6 加強法制教育學習。

隨著各種媒體的宣傳教育，產婦及患者的維權意識和法律敏感性有較大的提升，這要求必須提高護理質量，降低護患糾紛的發生。工作中組織護理人員學習《醫療事故處理條例》、《護士條例》等行業法律法規，明確醫護人員的責任和義務，規范護理人員言行和增強法律意識，嚴格按章程操作。另外護理人員應認真書寫護理文書，清晰記錄，忌涂改，做到所有記錄清楚完整和齊全不漏項[2]。

3 小結

提高婦產科護理質量，護理人員要不斷的自我完善，加強學習，提高業務素質，這是防范護理糾紛的必要條件。護理人員要認真學習相關法律法規，加強自我保護意識，依法行醫、以德行醫。作為專業護理人員應努力提高護理質量。只要護患溝通和諧，醫護質量提高，相應配套的政策法規完善，一定能減少、化解和杜絕護理糾紛，使護理人員在良好的環境下發揮更大的作用，從而為產科護理對象提供多層次的優質服務。

參考文獻