膽囊炎的護(hù)理要點范文

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篇1

關(guān)鍵詞：高齡重癥胰腺炎合并膽囊炎 膽結(jié)石患者 觀察和護(hù)理要點探討

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0265-02

1 病史摘要

患者何其英，88歲，女性，因“腹痛伴惡心嘔吐一天”于2011-07-08入院。入院當(dāng)天早飯后感上腹部不適，并持續(xù)不能緩解，疼痛部位示胸骨后劍突下均有明顯壓痛，查體：血壓147/72mmHg，白細(xì)胞總數(shù)24.9×109/L，血淀粉酶489u/L，入院后給予抑酸、抑制胰液分泌及胰酶活性，抗感染、禁食、胃腸減壓、大黃灌腸、芒硝腹部外敷，07-18給予腸內(nèi)營養(yǎng)，07-24發(fā)熱高達(dá)40℃，CT檢查顯示膽囊增大，考慮膽囊炎，而且膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高，膽道梗阻可能性大，給予在B超下行膽囊穿刺引流置管術(shù)，引出墨綠色膽汁及泥沙樣結(jié)石。08-18好轉(zhuǎn)出院。囑半月后來院拔除膽囊引流管。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理。患者高齡感覺減退，痛閾升高[3]，對腹痛、腹脹的變化感覺遲鈍，護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視，觀察腹痛的性質(zhì)、部位、范圍、以及程度的變化。患者需長期禁食，絕對臥床休息，并且有各種管道極易發(fā)生感染，必須每日給予口腔護(hù)理，并觀察口腔粘膜有無變化和破損，以防口腔炎的發(fā)生，同時做好會陰護(hù)理，每日兩次的會陰擦洗，排便后及時清洗，以防有泌尿系統(tǒng)感染。平時認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理，及時更換衣物，保持床單元的清潔與整齊，以防皮膚的損傷，并保持好病人本身的三短六潔，減少感染的來源。

2.2 腹痛的護(hù)理。給予絕對臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛，并鼓勵和幫助病人翻身，以防壓瘡。腹痛劇烈時，適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥，如硫酸鎂、曲馬多，鎮(zhèn)痛效果不佳時可使用其他鎮(zhèn)痛藥，如鹽酸哌替啶，禁用嗎啡，以防引起Oddis括約肌痙攣[4]，加重病情，并且需拉起床護(hù)欄，周圍不要有危險物，以保證安全。

2.3 芒硝腹部外敷護(hù)理。芒硝外用具有清熱、消腫、止痛的功效[6]，能改善局部循環(huán)。但是腹部外敷時對腹部皮膚有一定的刺激性，有一定的重量會加重患者腹部的不適，所以用藥前做好解釋工作，取得患者的配合。為了減少對皮膚的刺激，芒硝袋需用舊棉布或純棉毛巾制作，以保證柔軟和舒適，必要時可使用雙層棉布，以防芒硝粉漏出，同時根據(jù)病人腹部的大小調(diào)整制作芒硝袋的大小，以能蓋住上至劍突下、下肢臍下10cm，兩側(cè)至腋前線為宜，并同時制作3-4個芒硝袋以便更換。外敷腹部時可用腹袋適當(dāng)固定，以防患者更換時芒硝袋滑落，注意松緊適宜。當(dāng)芒硝袋潮濕變硬時需立即更換，并保持床單元的整潔及皮膚的完整性。

2.4 大黃灌腸的護(hù)理。生大黃有抑制胰酶活性，維護(hù)腸粘膜屏障，恢復(fù)腸道功能，保護(hù)胰腺細(xì)胞、松弛Oddis括約肌，抗菌和抑制炎性細(xì)胞因子的作用[7]。灌腸時協(xié)助患者左側(cè)臥位，臀部抬高10-20cm，肛管插入20-30cm，采用輸液的方式進(jìn)行灌腸，液面距高度40-60cm，速度60-90d/min，當(dāng)病人有便意時，可適當(dāng)調(diào)整滴速，灌腸完畢，協(xié)助患者取舒適，指導(dǎo)保留盡可能長的時間再排便。生大黃灌腸后會引起腹瀉，肛周皮膚受糞便中消化酶的影響容易造成糜爛和潰瘍，在護(hù)理上應(yīng)做到勤、軟、涂[8]。勤：要勤清洗，每次便后用溫水清洗或直接用嬰兒濕巾輕輕蘸洗。軟：清洗肛周皮膚的用物應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟的紙巾或全棉毛巾；涂：每次清洗后肛周皮膚涂以少許氧化鋅軟膏。根據(jù)病人的病情定時協(xié)助翻身，拍背，防止壓瘡及墜級性肺炎的發(fā)生。

2.5 發(fā)熱的護(hù)理。①注意對病人體溫的監(jiān)測，39℃以上的每4小時監(jiān)測一次體溫。②應(yīng)用退熱藥，給予溫水擦浴使體溫下降，預(yù)防高熱驚厥并使患者有舒適感，溫水擦浴后使體表毛細(xì)血管擴(kuò)張，提前發(fā)揮解熱藥的作用，以達(dá)到出汗熱敷的目的。由于解熱藥與物理降溫相結(jié)合，在一定時間內(nèi)較理想的控制了體溫回升。③采取降溫措施30min后測量體溫，同時需要密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸及神志的變化。

2.6 膽囊引流管的護(hù)理。①妥善固定，防止滑脫，保持引流管通暢，勿將引流管扭曲。受壓，此患者引流出泥沙樣結(jié)石、每天應(yīng)用無菌鹽水沖洗，勿加壓沖洗。②保持無菌，防止逆行感染，每日更換引流袋，并檢查有無破潰，注意無菌操作，平臥時引流袋應(yīng)低于腹中線，防止膽汁逆流造成逆行性感染。③觀察與記錄膽汁引流液顏色、性質(zhì)、量、有無鮮血與碎石等沉淀物，同時注意觀察體溫及腹痛情況。④每日清潔消毒引流管周圍皮膚，并覆蓋無菌紗布，有膽汁滲漏及時更換，并局部涂氧化鋅軟膏保護(hù)，并嚴(yán)格按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，控制感染。

3 小結(jié)

重癥急性胰腺炎具有發(fā)病突然[10]，因多種并發(fā)癥同時存在，而導(dǎo)致病情迅速惡化，并發(fā)癥越多則病死率越高。重癥胰腺炎治療費用昂貴，因此首先確定其治療原則和治療思路是必要的。重癥胰腺炎的治療原則是加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，糾正血流動力學(xué)異常，維持水、電解質(zhì)平衡、能量支持，防止局部及全身并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此，護(hù)士必須有很強(qiáng)的責(zé)任心，針對可能發(fā)生的病情變化此特征，將護(hù)理工作提前實施，才能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生和保證治療措施的及時進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

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篇2

關(guān)鍵詞：膽囊炎；腹腔鏡；膽囊大部切除術(shù)；應(yīng)用分析

膽囊炎是較為常見的疾病，發(fā)病率比較高，根據(jù)發(fā)病的臨床表現(xiàn)分為急性和慢性兩種。臨床多為結(jié)石或者寄生蟲嵌頓梗阻膽囊頸部所導(dǎo)致的急性膽囊炎，呈現(xiàn)出劇烈的陣發(fā)性疼痛，常伴有發(fā)熱、惡心嘔吐等并發(fā)癥狀。而腹腔鏡手術(shù)是近年來在醫(yī)學(xué)研究上適用比較廣泛的手術(shù)類型，具有術(shù)后創(chuàng)面小、帶給患者痛楚小的的特點，腹腔鏡手術(shù)多采用2～4孔操作法，其中一個開在人體肚臍上，避免在病患是腹腔部位留下疤痕，恢復(fù)后腹腔部位疤痕較小，作為一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)項目，也被稱為"鑰匙孔"手術(shù)。

隨著腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗的累積和腹腔鏡器械不斷地改進(jìn)，腹腔鏡膽囊炎大部切除是治療急性膽囊炎的有效方法。但是急性膽囊炎病情復(fù)雜，病癥變化較快，并發(fā)癥多而且風(fēng)險高，對于有些具有明顯其他病癥的患者，可能不能滿足腹腔鏡手術(shù)的適用范圍，所以腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)的選用中，手術(shù)時機(jī)和病例選擇比較重要，一定要根據(jù)患者表現(xiàn)出的臨床病癥，以及診斷后的具體病癥決定患者手術(shù)的可行性，所以針對這一特點，分析我院2014年4月～2015年2月中19例膽囊炎患者的腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)的應(yīng)用和具體療效。現(xiàn)將具體報告加以整理分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 取我院2014年4月～2015年2月中19例膽囊炎患者作為臨床觀察分析對象，19例患者中男10例，女9例，年齡21～82歲，平均年齡（51±0.5）歲，其中大部分患者均伴有右上腹或劍突下疼痛、發(fā)病時惡心嘔吐，有輕微畏寒發(fā)熱。其中6例為初次發(fā)病，8例有膽絞痛病史，在B超及影像學(xué)檢查下，顯示膽囊腫大11例，膽囊結(jié)石7例。

1.2手術(shù)方法 將患者氣管插管全麻后，對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)，常規(guī)Veress針穿刺建立氣腹，氣腹壓力11～13mmHg，采用3孔法，將11例膽囊腫大患者首先進(jìn)行減張，確定膽囊局部解剖關(guān)系，可以選用吸引器推開粘連的網(wǎng)膜或腸管，如果粘連緊密，則采用剪刀或者電鉤緊貼膽囊進(jìn)行分離；自膽囊壺腹部據(jù)肝床約0.5cm用電鉤切開膽囊，吸出膽汁、膿液、以及膽泥，取出結(jié)石。而對于有部分壺腹部不明顯患者，從膽囊體部左側(cè)向膽囊底部切開，一邊切開一邊電凝，用超聲刀凝固一般性流血，明顯出血需要用鈦夾夾閉。將切除的膽囊置于標(biāo)本袋。辨認(rèn)膽囊管開口，縱行切開膽囊，鉗夾試探有無嵌頓于當(dāng)囊頸部的結(jié)石。取凈結(jié)石后，用可吸收線將膽囊管殘端"8"字縫合，殘留膽囊床粘膜用高頻電刀燒灼破壞，腹部沖洗干凈，常規(guī)放置腹腔引流管。

1.3術(shù)后處理 按照常規(guī)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理及抗炎。

2結(jié)果

19例患者均成功完成手術(shù)。合并膽總管結(jié)石3例，其中經(jīng)膽囊管入路取石、C型管引流1例，切開膽總管前壁取石、T型管引流2例。在對患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)后，腹腔引流淡紅色血液30～270ml ，術(shù)后有輕微疼痛，發(fā)生切口脂肪液化1例，住院時間4～8d，平均住院時長6d。隨訪3～5個月，19例膽囊炎患者均康復(fù)，未發(fā)現(xiàn)但系相關(guān)并發(fā)癥。

3討論

3.1手術(shù)要點 在對膽囊炎患者進(jìn)行臨床手術(shù)治療時，一定要遵循的手術(shù)要點是：分離時緊貼膽囊壺腹和膽囊壁，手術(shù)開始時以膽囊壺腹為起點，運用鈍性分離、順逆結(jié)合的方法將膽囊管游離。符合腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)的患者，其膽囊局部具有明顯充血水腫，在進(jìn)行結(jié)石分離時，出血較多，所以在分離時首先自膽囊底部或者右肝源開始，電凝鉤緊貼膽囊，邊分離邊血凝，減少流血狀況。

3.2腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)的適用癥和禁忌癥 膽囊炎采用腹腔鏡大部切除術(shù)的適用癥范圍有①急性非膿性膽囊炎，患者膽囊出現(xiàn)嚴(yán)重廣泛性急性粘連、組織充血水腫、增厚脆弱；②萎縮性膽結(jié)石膽囊炎；③急性化膿性膽囊炎，發(fā)病時長不超過72h，非手術(shù)治療不能對病情得到控制；④急性壞疽性膽囊炎，膽囊壁已經(jīng)壞死，周圍已經(jīng)出現(xiàn)明顯炎癥，出血比較多；⑤膽囊與肝臟不易分離情況。諸如此類膽囊炎癥狀均可適用膽囊炎大部切除術(shù)；⑥禁忌癥：可以順利完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者均不應(yīng)選擇腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)，對于當(dāng)囊三角嚴(yán)重粘連、出血情況難以控制、Mirrizzi綜合征以及嚴(yán)重懷疑單管損傷患者，都不應(yīng)為了追求手術(shù)成功而選取腹腔鏡膽囊炎大部切除術(shù)。

3.3腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)的優(yōu)缺點

3.3.1優(yōu)點 采用這類手術(shù)增加了手術(shù)的安全性和可靠性，能在腹腔鏡下將膽囊狀況完全暴漏出來，使得解剖結(jié)構(gòu)相對清晰、明了，簡化了開腹手術(shù)操作步驟；而且在手術(shù)中創(chuàng)傷面小、出血比較少，與開腹膽囊切除術(shù)相比較，能減少手術(shù)時間和患者的住院時間，術(shù)后并發(fā)癥少，也能達(dá)到解除病患痛苦的治療效果，充分體現(xiàn)了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性。

3.3.2缺點 雖然腹腔鏡技術(shù)取得了較大發(fā)展，已經(jīng)用于多個科室的臨床應(yīng)用，但仍然不能完全取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)也不能代替開腹膽囊切除術(shù)，尤其是對于患者在急性炎癥期或者高齡患者，如果在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊局部炎癥水腫嚴(yán)重，膽囊三角緊密粘連，無法分離，出現(xiàn)膽囊管嚴(yán)重?fù)p傷，鏡下難以控制的出血狀況，應(yīng)及時中中轉(zhuǎn)開腹，避免嚴(yán)重膽囊炎嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

膽道系統(tǒng)并發(fā)癥較多，尤其是急性膽囊炎化膿性膽囊炎時，因此，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，為了防止肝外膽管或血管意外損傷引起嚴(yán)重并發(fā)癥，需要進(jìn)行膽囊大部切除術(shù)，但是切除了膽囊大部，清除結(jié)石，消除了患者病癥以及其他并發(fā)癥發(fā)生，大部分患者病情能很快得到改善。所以這就需要醫(yī)療工作者不斷的提高自己的專業(yè)技術(shù)水平，熟悉但道系統(tǒng)構(gòu)造，了解各種變異以及膽囊疾病的不同發(fā)病因和病理結(jié)構(gòu)，同時總結(jié)臨床經(jīng)驗，把握好腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的關(guān)系，為減少患者病痛做出最優(yōu)治療方案。

總而言之，腹腔鏡膽囊大部切除術(shù)對于治療急性膽囊炎具有重要作用，利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，可以使患者避免開腹手術(shù)帶來的痛苦，減少腹部創(chuàng)傷面，在后期的護(hù)理和康復(fù)中，也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，能最大程度的讓患者減少病痛、盡快恢復(fù)健康，也在一定程度上減少了患者的醫(yī)療費用和住院費用，同時還避免了膽囊造瘺術(shù)后的諸多并發(fā)癥，比如廣泛粘連需要動用二期手術(shù)，增加了患者康復(fù)質(zhì)量，具有一定的臨床應(yīng)用和推廣價值。

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篇3

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所選病例共582例，均來自2011年9月2013年9月在我院住院治療的良性膽囊疾病患者，全部患者均在我院行LC手術(shù)治療，均具有LC手術(shù)適應(yīng)證，其中:男230例，女352例;年齡2965歲，平均(39.4士5.3)歲;急慢性膽囊炎17例，膽囊結(jié)石510例，膽囊息肉55例。

1.2手術(shù)方法

全麻后，患者取平臥位，先在臍下緣作1cm手術(shù)切口，插入氣腹針，注入二氧化碳?xì)怏w，氣腹壓力維持在1014mmH g,置入腹腔鏡探查腹腔內(nèi)部情況，再于劍突下、右上腹及右腋前線作約0.51cm操作孔，并置入腹腔鏡操作器械，找出膽囊位置，游離、切除并取出膽囊，常規(guī)沖洗后拔出腹腔鏡及操作器械，根據(jù)患者個體情況決定是否留置引流管。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理

1.3.1 .1心理護(hù)理雖然LC具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但畢竟為有創(chuàng)手術(shù)，多數(shù)患者會對手術(shù)產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理。護(hù)理人員根據(jù)這一特點，應(yīng)在術(shù)前給予心理安慰與疏導(dǎo)，告知LC手術(shù)的優(yōu)越性，講解手術(shù)過程及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，必要時向患者講解治療成功病例，使患者在了解LC手術(shù)的同時，減輕心理負(fù)擔(dān)，消除患者心理顧慮，從而保持患者情緒穩(wěn)定，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3.1 .2術(shù)前準(zhǔn)備幫助患者完善各種術(shù)前檢查，如血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，密切觀察有無合并感染，如有感染患者，立即報告主治醫(yī)師，以便及時采取治療。指導(dǎo)患者保持皮膚清潔，術(shù)前指導(dǎo)患者合理飲食，飲食以清淡、易消化類食物為主，術(shù)前812h禁食，46h禁飲。

1.3.2術(shù)中護(hù)理巡回護(hù)士首先核對患者信息，并和手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同確認(rèn)，注意保護(hù)患者隱私及保暖功能，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉，準(zhǔn)備LC手術(shù)所需器械及相關(guān)物品，根據(jù)手術(shù)情況調(diào)節(jié)氣腹壓力，同時密切觀察患者心率、血壓等生命體征情況，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行。

1 .3.3術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1常規(guī)護(hù)理患者回到病房后給予低流量氧氣吸入，注意保暖，密切觀察患者麻醉是否清醒，未完全清醒患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免發(fā)生誤吸。同時密切觀察患者生命體征變化情況，注意患者呼吸變化，檢測患者心率、血壓及血氧飽和度情況。

1.3.3.2疼痛護(hù)理LC術(shù)后疼痛的主要原因與腹腔內(nèi)小血管撕裂、神經(jīng)牽拉等因素有關(guān)，從而導(dǎo)致疼痛介質(zhì)釋放。對于疼痛較輕患者，通過談話、播放喜愛的音樂等轉(zhuǎn)移患者注意力，從而減輕患者疼痛程度，對于嚴(yán)重疼痛患者遵守醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)痛藥物。

1.3.3.3引流管護(hù)理留置引流管的目的是引流炎性物質(zhì)及壞死組織。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察引流管情況，妥善固定，防止引流管受壓、扭曲、滑脫及逆流的發(fā)生，以保持引流管暢通，若出現(xiàn)引流管不暢通，可抗生素鹽水給予沖洗，同時密切觀察引流液顏色、引流量及性質(zhì)，以判定腹腔內(nèi)是否有出血跡象。

1.3.3.4飲食護(hù)理鼓勵患者術(shù)后早進(jìn)食，一般在患者麻醉清醒后可飲用少量開水，若患者無惡心、嘔吐等情況，可給予少量進(jìn)食，食物以易消化、清淡類流質(zhì)食物為主，然后逐漸過渡到半流質(zhì)及正常飲食。在患者生命體征平穩(wěn)的情況下，可指導(dǎo)患者取自主，以增加患者術(shù)后舒適度。

1.3.3.5并發(fā)癥護(hù)理(1)惡心、嘔吐:LC患者術(shù)后惡心、嘔吐是其常見癥狀，發(fā)生原因多與麻醉藥物刺激、二氧化碳儲留、手術(shù)刺激等因素有關(guān)。護(hù)理人員應(yīng)密切觀察LC患者術(shù)后惡心、嘔吐癥狀，記錄嘔吐物顏色、嘔吐量、嘔吐次數(shù)、持續(xù)時間等情況，必要時遵醫(yī)囑甲氧氯普胺1cm肌注。(2)出血:LC術(shù)后出血主要是因膽囊床滲血或膽囊動脈夾脫落引起，有出血跡象患者，應(yīng)迅速給予止血藥物，并進(jìn)行補(bǔ)液，出血量較多患者給予輸血治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察LC患者術(shù)后生命體征、引流液及尿量等情況，注意引流液顏色及引流量，一旦發(fā)生異常，及時報告主治醫(yī)師。(3)膽汁漏、膽道損傷，膽汁漏是主要來源于膽囊床迷走膽管、副肝管或夾閉不全的膽管，而膽道損傷多由手術(shù)處理不當(dāng)引起。對于此類并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者術(shù)后引流管情況，同時密切觀察患者體征、大便顏色及全身狀況，發(fā)現(xiàn)異常后報告主治醫(yī)師。(4) 二氧化碳?xì)飧共l(fā)癥;二氧化碳?xì)飧共l(fā)癥主要是由殘留的二氧化碳?xì)怏w刺激隔肌和隔神經(jīng)所致，大量二氧化碳?xì)怏w殘留可導(dǎo)致患者術(shù)后肩部疼痛、皮下氣腫等并發(fā)癥。因此，對于LC患者，要密切觀察患者腰部、頸部皮膚是否腫脹，呼吸頻率是否正常，給予6h以上持續(xù)吸氧，以糾正低氧血癥和高碳酸血癥，減少二氧化碳?xì)怏w殘留。

2結(jié)果

術(shù)中膽道出血1例，經(jīng)用紗布條臨時填塞止血，術(shù)后膽道鏡取出治愈;中轉(zhuǎn)5例，均因膽囊炎癥較重，與周圍粘連嚴(yán)重，膽囊三角顯示不清;術(shù)后膽道結(jié)石殘留1例，于FRCP取石成功;膽汁漏1例，經(jīng)保守治療后治愈，未見氣腹相關(guān)并發(fā)癥，全部患者均治愈出院。

3討論

3.1LC治療良陛膽囊疾病的優(yōu)越性

膽囊炎、膽囊結(jié)石是臨床常見的一種普外科疾病，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖可達(dá)到切除病灶的目的，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，且恢復(fù)較慢隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善，LC已廣泛應(yīng)用于臨床，它具有手術(shù)創(chuàng)傷小、全身炎癥反應(yīng)輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點叫。LC手術(shù)已逐漸成為治療良性膽囊疾病的常見術(shù)式。護(hù)理工作的重點是提高患者舒適度、減輕患者痛苦、為患者營造一個安全、舒適的治療環(huán)境，以專業(yè)的素質(zhì)及有效的護(hù)理來滿足廣大患者的需求。

3.2LC手術(shù)的護(hù)理要點及體會

LC雖堪稱微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)典術(shù)式，但畢竟為有創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥仍不容忽視。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)LC手術(shù)特點給予針對性護(hù)理干預(yù)措施，手術(shù)的成功有賴于醫(yī)生的精湛技術(shù)，同時也要求護(hù)理人員有敏銳的觀察能力。對于LC手術(shù)的護(hù)理，應(yīng)首先了解LC手術(shù)的特點及護(hù)理要點，運用以病人為中心的現(xiàn)代護(hù)理觀念全面的、系統(tǒng)的給予針對性護(hù)理干預(yù)措施。術(shù)前護(hù)理時通過心理干預(yù)來減輕患者焦慮、恐懼等不良情緒，為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)。術(shù)中護(hù)理主要是提高患者手術(shù)期間舒適度，同時密切觀察患者生命體征，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后護(hù)理主要針對患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，如疼痛護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食護(hù)理及其他并發(fā)癥護(hù)理等，通過系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施來減輕患者術(shù)后不適癥狀，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，從而提高患者舒適度，提升護(hù)理質(zhì)量。

諸多學(xué)者對LC的護(hù)理工作進(jìn)行了大量研究，熊家芬等圈觀察了738例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法，認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點，但也存在著一定的手術(shù)風(fēng)險及并發(fā)癥，科學(xué)、周密地做好LC手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。高宏認(rèn)為，LC手術(shù)雖有諸多優(yōu)點，但對護(hù)理工作提出了更高的要求。劉敏等也認(rèn)為，合理、有效的圍手術(shù)期護(hù)理是LC手術(shù)成功的重要保證。

篇4

[關(guān)鍵詞] 循證護(hù)理；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0080-02

膽囊切除多見于膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等病變患者經(jīng)保守治療后效果不佳而需要行手術(shù)治療[1-3]。腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)具有痛苦輕、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，但仍有部分患者術(shù)后可出現(xiàn)不適，因此加強(qiáng)患者術(shù)后護(hù)理對提高腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)的臨床效果具有重要的意義[4，5]。循證護(hù)理是指護(hù)理人員將實踐與科學(xué)理論結(jié)合，同時根據(jù)個人經(jīng)驗及環(huán)境因素而對患者實施的護(hù)理策略，是基于科學(xué)理論的護(hù)理方式[6，7]。為此本院將于2011年1月～2013年1月對腹腔鏡下行膽囊切除手術(shù)的患者應(yīng)用循證護(hù)理，患者效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2011年1月～2012年12月本院收治的60例在腹腔鏡下行膽囊手術(shù)切除的患者為研究對象，其中男38例，女12例，年齡32～78歲，平均（55.8±6.8）歲。其中膽囊結(jié)石28例、慢性膽囊炎22例、膽囊息肉10例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施循證護(hù)理，兩組患者的性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 ①疼痛護(hù)理：患者麻藥過后，術(shù)后創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛，因此護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常詢問患者疼痛的程度，如果患者術(shù)后疼痛難以忍受，護(hù)理人員應(yīng)告訴醫(yī)生，及時采取鎮(zhèn)痛處理，以免因過度疼痛影響患者的康復(fù)，同時應(yīng)指導(dǎo)患者對疼痛處進(jìn)行輕輕地按揉，促進(jìn)血液循環(huán)，減少疼痛的產(chǎn)生[8]。②留意患者生命體征：密切留意患者的病情，患者行麻醉后，藥物可能會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等功能造成一定的干擾，因此需要嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征，及時判斷并及早發(fā)現(xiàn)患者的病情及動態(tài)，密切配合醫(yī)生進(jìn)行妥善的處理[9，10]。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用循證護(hù)理，具體步驟如下：①尋找臨床實踐中遇到的問題，并將問題轉(zhuǎn)化為結(jié)構(gòu)化、確切化、特定化的提問。②將提出的問題作為相關(guān)的研究證據(jù)，通過查找文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，系統(tǒng)找出解決問題的方法。如對腹腔術(shù)后傷口處理不當(dāng)可增加患者感染的發(fā)生率，通過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，吸取別人的經(jīng)驗教訓(xùn)，從而避免相應(yīng)事件的發(fā)生。③對查找的證據(jù)進(jìn)行批評性的評價，結(jié)合自身情況選取適合自己的操作方式。④獲得的實證應(yīng)與臨床知識相結(jié)合，從而做出合理的護(hù)理計劃。⑤實施護(hù)理計劃，通過與同行探究、與患者交談、自我反省等方式評價護(hù)理的效果，并將問題輸入到計算機(jī)中進(jìn)行保存，以作為研究的課題。護(hù)理要點：觀察組護(hù)理基于循證護(hù)理理論基礎(chǔ)，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，同時密切觀察可引起患者不適的各種因素：①引流管是否通暢、切口敷料是否干燥，如發(fā)現(xiàn)異常立刻報告醫(yī)師；②觀察患者是否出現(xiàn)黃疸、腹膜刺激征、膽汁引流顏色、性質(zhì)以及引流量，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立刻向主診醫(yī)生匯報；③觀察患者皮下是否出現(xiàn)氣腫；④防止患者嘔吐，及時清除患者嘔吐物，避免誤吸入；⑤盡量減少患者疼痛，避免疼痛引起患者的不良應(yīng)激反應(yīng)。

1.3 評價指標(biāo)

依從性評分參照文獻(xiàn)[11]進(jìn)行評價。依從性：優(yōu)：患者在治療期間嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范性治療；良：患者治療期間基本遵照醫(yī)囑，但偶爾治療不規(guī)范；差：患者治療期間基本不按照醫(yī)囑進(jìn)行治療或中途放棄治療者。VAS評分為0～10分，分值越高，疼痛度越高。滿意度評分滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS7.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設(shè)計t檢驗，組間計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗；P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性分析

兩組患者干預(yù)前依從率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組患者護(hù)理情況分析

觀察組患者術(shù)后VAS疼痛評分、首次排氣時間、平均康復(fù)時間、滿意度評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表2 兩組患者護(hù)理情況分析（x±s）

3 討論

循證護(hù)理（EBN）是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展和產(chǎn)生的一種全新的護(hù)理觀念。傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)效率低，缺乏科學(xué)性，但是循證護(hù)理是以患者為中心的整體護(hù)理觀念，運用法學(xué)批判的思維來尋求護(hù)理過程中的最佳證據(jù)，從而實現(xiàn)全面護(hù)理改進(jìn)，用最低的成本來為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。隨著護(hù)理相關(guān)的學(xué)術(shù)論著發(fā)展和興起以及護(hù)理人員對計算機(jī)數(shù)據(jù)庫的掌握，大大地促進(jìn)循證護(hù)理的發(fā)展。循征護(hù)理再實踐是通過采用預(yù)見化的護(hù)理程序為患者實施護(hù)理，通過有計劃、有目的為患者提供個體化的護(hù)理服務(wù)，可有效減少患者術(shù)后疼痛、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，同時能提高患者依從性，有利于患者預(yù)后[12，13]。通過循證護(hù)理，了解患者所需，為患者實施最佳的護(hù)理方案。通過對腹腔鏡術(shù)后患者應(yīng)用循證護(hù)理能有效避免護(hù)理主觀性及盲目性，從而使得護(hù)理工作做到有據(jù)可依，有證可循，從而將以人為本的服務(wù)方式應(yīng)用在患者身上，提高患者護(hù)理滿意度，減少不必要的醫(yī)療糾紛發(fā)生，有利于促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系建立。同時循證護(hù)理作為一種強(qiáng)調(diào)個性化、整體性、創(chuàng)造性的有效護(hù)理方式，其護(hù)理的理念是讓患者在心理、生理、社會滿意度上達(dá)到最大精神滿足，或最大限度地降低患者不愉快的心理，處處為患者著想，從患者的角度思考問題，一切活動將患者擺在首位。本研究中兩組患者干預(yù)前依從率無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

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篇5

【摘要】目的 討論急性腹痛患者的護(hù)理。方法 配合治療對患者進(jìn)行護(hù)理與健康教育。結(jié)論 減輕疼痛；逐漸消除惡心、嘔吐等癥狀。

【關(guān)鍵詞】急性腹痛 消化內(nèi)科護(hù)理

急性腹痛(abdominal pain)是指病人自覺腹部突發(fā)性疼痛，常由腹腔內(nèi)或腹腔外器官疾病所引起，前者稱為內(nèi)臟性腹痛，常為陣發(fā)性并伴有惡心、嘔吐及出汗等一系列相關(guān)癥狀，腹痛由內(nèi)臟神經(jīng)傳導(dǎo)；而后者腹痛是由軀體神經(jīng)傳導(dǎo)，故稱軀體性腹痛，常為持續(xù)性，多不伴有惡心、嘔吐癥狀。下面將急性腹痛患者的護(hù)理報告如下。

1 病因

1.1腹膜炎癥：多為胃腸穿孔(消化性潰瘍穿孔、急性腸穿孔、胃癌穿孔)引起，也有少部分自發(fā)性腹膜炎。

1.2腹腔臟器急性炎癥：多為急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、Meckel憩室炎癥、急性膽囊炎及急性闌尾炎等。

1.3腹腔臟器的梗阻或扭轉(zhuǎn)：多為急性胃黏膜脫垂癥、腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結(jié)石絞痛、腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)及卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。

1.4腹腔臟器破裂：多為肝破裂、脾破裂、腸破裂、卵巢囊腫破裂及異位妊娠破裂等。

1.5腹腔臟器血管病變：多為腸系膜動脈急性阻塞、腸系膜靜脈血栓形成、急性肝靜脈血栓形成、急性門靜脈血栓形成、脾梗死、腎梗死、腹主動脈瘤及夾層主動脈瘤等。

1.6腹腔臟器其他疾病：多為急性胃擴(kuò)張及痛經(jīng)等。

1.7腹壁疾病：多為腹壁挫傷、腹壁膿腫及腹壁帶狀皰疹等。

1.8胸部疾病所致腹部牽扯痛：多為肋間神經(jīng)痛、大葉性肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎及食管裂孔疝等。

1.9神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病所致的腹痛：多為腹型癲癇、脊髓癆腸胃征象及神經(jīng)(官能)癥等。

1.10全身性疾病所致的腹痛

(1)變態(tài)反應(yīng)性疾病 腹型過敏性紫癜及腹型風(fēng)濕熱。

(2)代謝障礙性疾病低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥及血卟啉病等。

(3)中毒鉛中毒及鉈中毒等。

(4)急性溶血。

2 診斷要點

2.1病史

2.1.1年齡及性別相關(guān)因素一般幼童多為腸套疊、腹股溝疝嵌頓、膽道蛔蟲癥；青壯年多為急性闌尾炎、消化性潰瘍穿孔；老年多為膽囊炎、膽石癥；女性患者要考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、急性輸卵管炎，育齡婦女應(yīng)注意宮外孕。

2.1.2誘因 急性胰腺炎常發(fā)生于暴飲暴食之后，而膽絞痛常發(fā)生于進(jìn)食肥膩食物之后；飲食不當(dāng)可引起胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胃擴(kuò)張及急性腸套疊；腹部受外部暴力的作用或用力過猛而突然引起的腹部劇痛伴有休克者，可能是肝脾破裂所致。

2.1.3既往病史 原有多次、反復(fù)發(fā)作的上腹痛者，提示可能為胃十二指腸潰瘍穿孔、膽絞痛或腎絞痛；有腹部手術(shù)史者要考慮到機(jī)械性腸梗阻的可能。

2.1.4不同性質(zhì)的急性腹痛(參見“癥狀和伴隨癥狀”)。

2.2癥狀 出現(xiàn)不同部位的疼痛，因病因不同可有相應(yīng)的表現(xiàn)。

2.2.1疼痛部位 胃十二指腸疾病、急性胰腺炎的疼痛多在中上腹；膽囊炎、膽石癥、肝膿腫的疼痛多在右上腹；急性闌尾炎的疼痛在右下腹；小腸疾病多在臍部或臍周疼痛；結(jié)腸疾病的疼痛在左下腹；膀胱炎、盆腔炎、異位妊娠破裂多在下腹部疼痛；彌漫性或部位不定的疼痛多見于急性彌漫性腹膜炎(原發(fā)性或繼發(fā)性)、機(jī)械性腸梗阻、急性出血壞死性小腸炎、急性血卟啉病、鉛中毒及腹型過敏性紫癜。

2.2.2疼痛性質(zhì)及程度 疼痛呈持續(xù)性，由輕變重，由模糊變?yōu)槊鞔_，多為炎癥性疼痛，疼痛最劇烈的部位即病變臟器所在；腹痛突然發(fā)生，多呈持續(xù)性劇痛，伴有腹肌緊張、腸鳴音減少或消失，迅速出現(xiàn)全身毒血癥癥狀者，為穿孔性疼痛；急驟起病，但不如穿孔性突然，初起呈陣發(fā)性疼痛，逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性痛并伴有陣發(fā)性加劇，且在腹痛加劇時常伴有腸鳴音亢進(jìn)、氣過水聲或金屬音，為梗阻性疼痛；陣發(fā)性鉆頂樣痛常提示膽道蛔蟲癥；膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性劇烈疼痛，病人輾轉(zhuǎn)不安；右肩背部放射痛提示膽囊炎、膽石癥；有左腰背部放射痛提示胰腺炎；腎絞痛常放射至?xí)ⅰ?/p>

2.3伴隨癥狀伴有腹瀉者多為急性胃腸炎、急性中毒和急性闌尾炎；伴有血便者常為急性腸套疊、出血壞死性腸炎、腹腔內(nèi)臟器大血管的急性阻塞或絞窄性腸梗阻；伴有血尿者多為輸尿管結(jié)石；伴寒戰(zhàn)、高熱并迅速發(fā)展為感染性休克的急性腹痛應(yīng)疑為急性化膿性膽管炎、腹腔臟器膿腫破潰或大葉性肺炎；急性腹痛并迅速進(jìn)入休克狀態(tài)時，應(yīng)考慮急性化膿性膽管炎、急性出血壞死性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔并發(fā)彌漫性腹腔炎、急性胃或腸扭轉(zhuǎn)、急性出血壞死性小腸炎、急性腹腔臟器內(nèi)出血、急性心肌梗死和大葉性肺炎等；腹痛伴血尿者可能為泌尿系結(jié)石所致。

2.4體征

2.4.1全身情況觀察患者的一般情況，如神志、病容、體溫、呼吸、脈搏、血壓及有無貧血、黃疸等，可初步判斷患者病情的輕重緩急，出現(xiàn)休克時即行治療。急性腹痛患者多為痛苦面容，有嚴(yán)重腹膜刺激征時，病人屈膝側(cè)臥或平臥，懼怕翻身。

2.4.2腹部體征觀察腹壁有無瘢痕，腹式呼吸是否受限；腸型及胃腸蠕動波提示幽門梗阻；腹股溝疝或股疝則提示有嵌頓；全腹腹肌緊張，伴壓痛及反跳痛，提示中空器官穿孔引起腹膜炎；肝濁音界消失，對胃腸穿孔有一定的診斷意義，但需輔以X線檢查；炎性腫塊常伴有壓痛及腹肌緊張，故境界不甚清楚；非炎性腫塊境界比較清楚，須注意腫塊的部位、大小、形狀、壓痛、質(zhì)地、有無雜音及活動度等，對腫瘤的診斷有一定的意義；麥克伯尼點壓痛和反跳痛提示急性闌尾炎；急性炎癥性病變可有體溫升高，膽道疾病可出現(xiàn)黃疸。腹部聽診應(yīng)注意腸鳴音的部位及性質(zhì)等，高亢的腸鳴音結(jié)合腹部脹氣而無排氣并伴有反復(fù)嘔吐者提示有腸梗阻的存在；腸鳴音減弱或消失提示為腸麻痹。若診斷不明或下腹痛者應(yīng)作肛檢，注意有無指套染血；女病人必要時請婦科會診以排除婦科疾患。另外，還需考慮到腹腔以外的病變，如肺炎、胸膜炎或心臟疾患等引起的腹痛。

3 護(hù)理措施

3.1保持病室安靜，避免刺激性語言，安置病人臥床休息，采取舒適的，以減輕疼痛。協(xié)助病人取屈曲位，以使腹肌松弛，減輕疼痛。

3.2指導(dǎo)病人合理飲食，如消化性潰瘍病患者禁酸性食物；膽結(jié)石患者禁油膩食物。

3.3用放松療法、音樂療法等轉(zhuǎn)移病人注意力，以緩解疼痛。

3.4必要時遵醫(yī)囑用解痙止痛的藥物。

3.5做好心理護(hù)理，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的自信心。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]胡佩誠，吳任鋼，蘇英.醫(yī)護(hù)心理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:246-249.

篇6

關(guān)鍵詞：急腹癥；外科；整體規(guī)范化護(hù)理

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C【文章編號】1672-3783(2012)04-0369-01

外科急腹癥（Surgical acute abdomen）以急性劇烈腹痛為突出表現(xiàn)，多由腹腔內(nèi)臟器功能失常或器質(zhì)性病變以及腹腔外鄰近器官的病變導(dǎo)致，臨床具有起病急、變化快、病情較重等特點[1]，往往需要外科手術(shù)進(jìn)行緊急處理[2]。急腹癥患者的治療恢復(fù)程度以及死亡率的高低與急腹癥的早期診斷、治療密切相關(guān)，在治療的同時，全面規(guī)范的護(hù)理措施，尤其是圍手術(shù)期的密切觀察及整體規(guī)范化護(hù)理，對于患者的治療效果及康復(fù)愈后亦具有重要意義。我院在2009年12月至2010年12月期間對130例外科急腹癥患者實施整體規(guī)范化護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取于我院就診的外科急腹癥患者260例，隨機(jī)分為兩組：整體規(guī)范化護(hù)理組130例患者，其中男66例，女64例，年齡18~72歲，平均年齡44.2歲；包括：急性闌尾炎51例，急性膽囊炎或膽總管炎34例，急性腸梗阻20例，急性潰瘍性穿孔14例，其他疾病11例。對照組130例患者，其中男68例，女62例，年齡17~69歲，平均年齡42.0歲；包括：急性闌尾炎49例，急性膽囊炎或膽總管炎35例，急性腸梗阻21例，急性潰瘍性穿孔15例，其他疾病10例。兩組患者在性別、年齡以及病情方面差異性不大，P>0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:全部患者入院后，均予以常規(guī)護(hù)理，整體規(guī)范化護(hù)理組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善并規(guī)范各項護(hù)理步驟，包括：①接診護(hù)理：患者入院時，護(hù)理人員即應(yīng)通過觀察患者臉色、語音以及行動姿態(tài)對其病情的輕重程度進(jìn)行大致的判斷，對于病情較危重的患者，應(yīng)應(yīng)告知醫(yī)生予以優(yōu)先救治。在患者病情未作出明確診斷時，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)同醫(yī)生對患者進(jìn)行控制感染、抗休克以及補(bǔ)充電解質(zhì)等治療，同時告知患者臥床休息，并禁飲食，禁熱敷，禁用止痛藥和瀉藥，②護(hù)理：對于急腹癥臥床患者，應(yīng)保持床頭抬高30°~45°的，這樣可使?jié)B出液體由腹腔聚積到盆腔，從而有利于炎癥控制，同時有利于患者循環(huán)及呼吸，但由于此種的壓瘡發(fā)生率較高，故應(yīng)叮囑患者失常活動雙下肢以促進(jìn)血液循環(huán)。③胃腸減壓：對急腹癥患者進(jìn)行胃腸減壓的目的即在于減少腹腔內(nèi)的積氣和積液，在緩解梗阻的同時亦可避免積液由消化道穿孔漏進(jìn)腹腔中。④適量補(bǔ)液：急腹癥患者均伴有不同程度的體液丟失，嚴(yán)重者可能因此出現(xiàn)休克，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者體液丟失情況制定合適的補(bǔ)液計劃，以保證患者的水、電解質(zhì)以及酸堿平衡，對于病情特別嚴(yán)重的患者，應(yīng)視情況的不同而分別采取補(bǔ)充全血、血漿或白蛋白等膠體。⑤心理護(hù)理：由于急腹癥患者往往發(fā)病較急且疼痛劇烈，患者多數(shù)會出現(xiàn)緊張、焦躁等不良情緒，護(hù)理人員可以通過與患者進(jìn)行溝通、交流等方式，耐心地安慰、關(guān)心病人，同時可以講解一些關(guān)于急腹癥的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，幫助病人消除緊張、焦慮的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而更加配合治療。另外，還應(yīng)對病人的日常自我護(hù)理進(jìn)行細(xì)節(jié)上的指導(dǎo)，如不宜進(jìn)行劇烈活動、盡量臥床休息、少做的突然變動等等。⑥術(shù)前護(hù)理：急診手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備工作，包括：與患者及其家屬的術(shù)前溝通，完善各項化驗檢查，建立靜脈通道，進(jìn)行藥敏試驗和血型鑒定，留置導(dǎo)尿管、胃管以及備血等，保證急診手術(shù)所需的全部條件。⑦ 護(hù)理記錄；對于急腹癥患者接診后的病情嚴(yán)重程度、所采取的急救措施以及患者的病情變化等都要及時、認(rèn)真地做好記錄。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn):本組研究從患者搶救成功率以及患者滿意程度兩方面對護(hù)理效果進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:本組研究采用SPSS 12．0進(jìn)行卡方檢驗，且以P

2 結(jié)果

整體規(guī)范化護(hù)理組的搶救成功率為98.46（128/130），患者滿意度為99.23%（129/130）；對照組的搶救成功率為83.85%（109/130），患者滿意度為81.54%（106/130），兩組比較差異性顯著（P

3 討論

急腹癥作為一種外科急重癥，其臨床治療的成功離不開其間各個環(huán)節(jié)的規(guī)范護(hù)理，只有采取整體規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，才能保證急癥手術(shù)的成功，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，整體規(guī)范化護(hù)理組在患者搶救成功率以及患者滿意程度方面均顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

由于外科急腹癥患者病情的特殊性，護(hù)理人員在進(jìn)行上述整體規(guī)范化護(hù)理的同時，還應(yīng)注意以下兩點：①由于急腹癥患者發(fā)病急、病情重，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)全面了解患者病情，按照病情的輕重緩急合理安排患者的就診順序。②密切觀察患者體溫、血壓、脈搏、呼吸等生命體征，并重點詢問腹痛的情況及可能誘因，對存在脫水現(xiàn)象甚至休克可能的患者，及早進(jìn)行對癥的治療[3]。

綜上所述，整體規(guī)范化護(hù)理可對常規(guī)護(hù)理中存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)和完善，對存在的問題進(jìn)行分析和改進(jìn)，由于其在急救護(hù)理中的完善及規(guī)范化，使得護(hù)理質(zhì)量有了顯著的提高，從而有效提升急救成功率，患者滿意程度也大幅提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：596

篇7

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)的配合和護(hù)理要點。方法 對我院2000年以來20例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合方法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 20例患者中，腹腔鏡下膽囊切除18例，中轉(zhuǎn)開腹2例，術(shù)程順利。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。且隨著手術(shù)的熟練，醫(yī)護(hù)配合的默契，手術(shù)時間明顯縮短。結(jié)論 術(shù)前的充分準(zhǔn)備，術(shù)中熟練的手術(shù)配合是提高工作效率，確保手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除；手術(shù)配合 作者單位：546400 廣西河池市羅城縣人民醫(yī)院 腹腔鏡膽囊切除術(shù)(Laparoscopic cholecyslectom,LC)因其手術(shù)切口小、對患者的創(chuàng)傷輕、手術(shù)并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)時間短、適應(yīng)人群廣泛等優(yōu)點，逐漸被患者認(rèn)可［1］。近年來，隨著LC技術(shù)的日漸完善，現(xiàn)已成為臨床膽囊手術(shù)的主流方法。在LC全過程中，手術(shù)室護(hù)理人員的有效參與和配合是影響手術(shù)質(zhì)量的一個非常關(guān)鍵的因素［2］。現(xiàn)將在實際工作中積累的經(jīng)驗總結(jié)如下。1 臨床資料

20例LC患者中，男7例，女13例；年齡36～76歲；病程3～8 d，平均64 d；術(shù)前B超檢查，其巾膽囊結(jié)石18例，膽囊息肉2例。本組均采用氣管插管全身麻醉LC術(shù)，術(shù)后抗感染、對癥支持治療及護(hù)理。20例患者中，腹腔鏡下膽囊切除18例，中轉(zhuǎn)開腹2例，術(shù)程順利。無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。2 護(hù)理21 患者準(zhǔn)備術(shù)前探視患者，向患者講解腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特點及優(yōu)越性，解除患者緊張心理，取得其合作。近年，同內(nèi)外普遍開展了對患者的術(shù)前心理干預(yù)，包括介紹手術(shù)的基本知識和信息，予以情緒上的支持和鼓勵，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行特殊的行為訓(xùn)練，如放松訓(xùn)練等，這在一定程度上能調(diào)節(jié)患者的焦慮情緒，幫助他們增加心理應(yīng)對能力，使之盡快在心理和行為上適應(yīng)手術(shù)，促進(jìn)術(shù)后軀體和心理康復(fù)。同時術(shù)前探視患者，了解病情、術(shù)前檢查結(jié)果，特別是膽囊炎癥情況、膽囊或膽管內(nèi)有無結(jié)石、結(jié)石或息肉大小等，以便做相應(yīng)準(zhǔn)備。22 器械準(zhǔn)備包括高壓滅菌的常規(guī)剖腹器械一套，以備中轉(zhuǎn)開腹時使用；腹腔鏡器械一套，術(shù)前1 d將監(jiān)視器、二氧化碳?xì)飧箼C(jī)及二氧化碳鋼瓶、冷光源、攝像機(jī)、高頻電刀、沖洗吸引裝置放人手術(shù)間，保證其性能完好。將光導(dǎo)纖維、電凝導(dǎo)線放人消毒機(jī)消毒；將氣腹管、氣腹針、分離鉗、鈦夾鉗、膽囊抓鉗、腔鏡剪刀、持針器、穿刺Troear，刀柄、布巾鉗、有齒鑷、持針器、大血管鉗等常規(guī)高壓滅菌。器械準(zhǔn)備盡量齊全，特別是鈦夾的數(shù)量和大小、規(guī)格，以備手術(shù)需要。23 洗手護(hù)士的配合：①術(shù)前30 min洗手整理器械臺，取出腹腔鏡專用器械并用生理鹽水沖洗，注意沖洗氣腹管的內(nèi)壁，不要浸濕器械臺，安裝好后并檢查性能。常規(guī)清點器械，縫針、紗布等。② 常規(guī)配合消毒鋪巾，術(shù)者站在患者左側(cè)，將電凝線沖洗管固定于患者的右邊，氣腹管、冷光源和鏡頭固定于患者左邊，有序擺放好器械。③ 準(zhǔn)備就緒后，在臍輪上緣作10 mm切口，置入氣腹針建立CO：氣腹。④建立氣腹后遞10 mm套管針穿刺，用專用防霧油擦拭內(nèi)鏡鏡頭，進(jìn)入腹腔觀察腹腔情況，在監(jiān)視器監(jiān)視下分別于劍突下2~4 cm處傳遞10 mm套管針穿刺，右鎖骨中線肋緣下2～3 cm處傳遞5 mm套管針穿刺。分別遞分離鉗、轉(zhuǎn)換器和膽囊抓鉗等置人腹腔內(nèi)。術(shù)者用膽囊握鉗牽引膽囊體部，用電凝鉤分離和暴露膽囊管，分離膽囊動脈，遞鈦夾鉗將膽囊管和膽囊動脈夾閉，再遞剪刀剪斷。最后用電鉤游離膽囊，從中上腹切口取出。若膽囊太大不易取出，可遞取石鉗取出較大的石頭或減壓后取出。⑤遞電凝鉤止血后，必要時排除煙霧，保持監(jiān)視器視野清晰。止血后遞上沖洗裝置吸凈腹腔內(nèi)的凝血塊及漏出膽汁并沖洗腹腔。止血過程中必要時遞紗條或明膠海綿。⑥檢查腹腔，清點紗布及器械，一切正常后在腹腔鏡監(jiān)視器下退出操作器械和鏡頭，放出腹腔內(nèi)殘余氣體，依次縫合切口，最后用創(chuàng)可貼黏附傷口［3］。3 討論

腹腔鏡手術(shù)具有安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、時間短、疤痕小等特點。腹腔鏡手術(shù)需大量儀器設(shè)備，器械護(hù)士和巡回護(hù)士要熟悉腹腔鏡器械的性能、使用原理、操作方法，熟練掌握操作技能、作用和保養(yǎng)，并能排解一些常見故障，術(shù)后能及時對器械徹底清洗及消毒，使器械處于完好的備用狀態(tài)。使手術(shù)患者在心理上獲得滿足感、安全感與信任感，從身心兩方面配合手術(shù)治療。做好術(shù)前訪視，有針對性地進(jìn)行術(shù)前宣教，術(shù)前對腹腔鏡手術(shù)過程作充分了解，熟悉手術(shù)配合步驟，器械按程序擺放，術(shù)中準(zhǔn)確、快速的傳遞器械，術(shù)后設(shè)備、儀器的清洗、保養(yǎng)等護(hù)理工作對手術(shù)患者手術(shù)成功起著至關(guān)重要的作用。

參 考 文 獻(xiàn)［1］ 車秀英，劉荷英腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的護(hù)理護(hù)理研究，2008，21(7c)：19071908.［2］ 陳志蓮腹腔鏡膽囊切除術(shù)的l臨床觀察與護(hù)理現(xiàn)代護(hù)理，2007,4(2)：79.［3］ 王桂蓮，劉改衛(wèi)，李曉燕腹腔鏡胃癌根治術(shù)38例護(hù)理配合齊魯護(hù)理雜志：下半月刊(外科護(hù)理)，2009，(6)：69.

篇8

隨著我國人民生活水平的提高，膽石癥的發(fā)病率有上升趨向，特別是膽囊結(jié)石，其發(fā)病率上升至70%～80%。腹腔鏡膽囊切除術(shù)這一新型技術(shù)最主要的優(yōu)點是創(chuàng)傷和痛苦小，術(shù)后恢復(fù)快。我院自2010年開展這一新技術(shù)以來，由于圍手術(shù)期處理得當(dāng)，手術(shù)均獲成功，現(xiàn)將統(tǒng)計的173例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的術(shù)中護(hù)理措施報告如下。

1 臨床資料

本組患者173例，男70例，女103例，年齡36～72歲，有癥狀的慢性膽囊炎60例，充滿型膽囊結(jié)石41例，有癥狀的膽囊結(jié)石72例。

2 術(shù)前訪視與心理護(hù)理

術(shù)前1日，訪視護(hù)士到病房訪視患者，進(jìn)行自我介紹：1查閱病歷，了解患者一般情況，各項生化檢查結(jié)果，出血史，家族史，既往健康史，各臟器功能情況i，基礎(chǔ)疾病的改善情況，既往腹部手術(shù)史，特別是上腹部手術(shù)史。2.觀察局部皮膚準(zhǔn)備情況，按剖腹術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備整個腹部，特別是臍部。3.通過與患者及家屬交談，了解患者的性格特點、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度，消除他們的緊張焦慮恐慌心理，并詳細(xì)告知患者及家屬進(jìn)入手術(shù)室前的注意事項。4.作為訪視護(hù)士，應(yīng)耐心聽取，解答患者提出的有關(guān)手術(shù)的問題，但不作任何承諾，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的目的、方法、麻醉方式及麻醉時的配合注意事項，啟動家庭支持系統(tǒng)，使患者以較積極的心態(tài)迎接手術(shù)，對于視聽障礙的患者，應(yīng)反復(fù)耐心告知禁食、禁飲的方法。

3 術(shù)中護(hù)理

患者入室后的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)主動熱情自我介紹并仔細(xì)核對患者，尤其應(yīng)復(fù)核患者禁食，禁飲及術(shù)前用藥情況，有活動假牙者應(yīng)取下代為保管。耐心解釋患者提出的問題，嗜睡等及安放時的配合問題。時刻體現(xiàn)出對患者的關(guān)心和體貼，減輕他們的恐懼，緊張心理。

建立靜脈輸液通道：一般選擇上肢靜脈，應(yīng)患者膽囊的長期慢性刺激及術(shù)前禁食、水等，身體較虛弱，穿刺上肢靜脈能有效縮短物起效時間，視患者情況和麻醉醫(yī)囑，考慮中心靜脈置管輸液和動脈測壓。同時嚴(yán)格控制輸液速度的輸液量，以免發(fā)生肺水腫和心功能不全等，保持術(shù)中心率、血壓平穩(wěn)。

麻醉配合：全身麻醉是腹腔鏡外科最好的麻醉選擇之一。此麻醉能滿足手術(shù)要求的包括安全，無痛，肌肉松弛等，有可維持穩(wěn)定和良好的呼吸管理，本組麻醉均經(jīng)口腔行氣管內(nèi)插管，年老體弱者由于心血管系統(tǒng)的病理改變，對血液動力學(xué)變化的反應(yīng)性差，對藥物的分布和半衰期，消除率等均有明顯影響，特別是在建立二氧化碳?xì)飧沟倪^程及維持氣腹的過程中，在酸中毒發(fā)生之前，心率首先加快，此時應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心率變化，協(xié)助麻醉師密切注意血液動力學(xué)改變并遵醫(yī)囑，給予及時的處理；另外，在手術(shù)過程及膽囊經(jīng)切口取出后，常需注水沖洗膽囊床及colot三角區(qū)，此時易引起患者血壓下降。手術(shù)室應(yīng)常規(guī)稀釋阿托品0.1mg/1ml，多巴胺20mg/2ml等藥物交麻醉醫(yī)生備用，及時調(diào)整輸液種類和速度，輸入晶體液和膠體液補(bǔ)充血容量，必要時輸血，將血細(xì)胞比容控制在30%以上，防止血壓劇烈波動，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。

病人的護(hù)理：病人取仰臥位和反trendelenburg位，即術(shù)者站在病人左側(cè)，器械護(hù)士站在術(shù)者左側(cè)。若病人取膀胱截石位時，術(shù)畢應(yīng)將病人置仰臥位，此時應(yīng)血液的重新分配，護(hù)士應(yīng)密切觀察血壓變化。

儀器的護(hù)理：按使用程序連接機(jī)器各部件，檢查機(jī)器運轉(zhuǎn)是否正常，各管道連接處和整個氣路是否漏氣，各調(diào)節(jié)開關(guān)及活瓣是否靈敏，電視監(jiān)測器和攝像機(jī)，錄像系統(tǒng)，冷光源等的連接是否正確，影像是否清晰。電視監(jiān)測器應(yīng)放在術(shù)者和助手等人易于觀察的位置，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)將腹腔鏡所需器械分別放置妥當(dāng)。另外，必須準(zhǔn)備好一套備用的開腹膽管探查器械。

預(yù)防感染的護(hù)理：腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖以其切口小，損傷小為主要特點，但對易感染環(huán)節(jié)的嚴(yán)格管理仍是絕對的和必須的。1.環(huán)境管理：患者均安排在潔凈度為1000級的層流手術(shù)間，入室前開放層流0.5小時，溫度控制在24～26，濕度50%～60%，限制手術(shù)間人數(shù)，關(guān)閉手術(shù)間門，保持環(huán)境清潔，禁止不必要的人員流動。2.物品管理：腹腔鏡屬于精密儀器，我科常規(guī)用環(huán)氧乙烷消毒。

腹腔鏡保養(yǎng)的護(hù)理：1.由專人負(fù)責(zé)腹腔鏡的清洗和消毒。消毒前器械的管腔或軸節(jié)應(yīng)打開，使用前用生理鹽水沖洗干凈。2.拿取纖維導(dǎo)光束應(yīng)防止跌落，勿用鉗、鑷等夾取，以免滑脫。3.腹腔鏡用畢，對其各配件用清水刷洗干凈，用軟布擦干后涂油并保存于通風(fēng)干燥處。4.腹腔鏡的許多細(xì)小部件須全部卸下洗刷并嚴(yán)防丟失。

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[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡；膽囊切除；健康教育；舒適護(hù)理

[中圖分類號] R575.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（b）-107－02

臨床路徑是一種新興的規(guī)范化醫(yī)療護(hù)理模式，是針對患者管理的無序狀況進(jìn)行的優(yōu)化、簡化和增效的管理[1]。它根據(jù)患者病情發(fā)展的預(yù)期結(jié)果制定工作計劃，以患者住院時間為限，把具體的服務(wù)項目細(xì)化到每一天，對提供的服務(wù)項目進(jìn)行定質(zhì)、定人、定量，體現(xiàn)了以護(hù)理程序為基礎(chǔ)的護(hù)理方法[2]。

近年來隨著生活水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，膽結(jié)石病的發(fā)病特點亦發(fā)生了變化，且膽囊結(jié)石的發(fā)病率高于膽管結(jié)石。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）因其具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，近年來在外科已廣泛開展[3]。我院2005年3月～2008年3月，對80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者運用臨床路徑實施健康教育和舒適護(hù)理，取得了滿意的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）患者160例，男124例，女36例；年齡最大82歲，最小26歲，平均47.5歲；其中，膽囊結(jié)石98例，膽囊結(jié)石伴膽囊炎57例，膽囊息肉5例。

1.2 分組方法

按入院先后隨機(jī)分組，觀察組80例，對照組80例。兩組患者平均年齡、文化程度、臨床表現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.3 研究方法

對照組患者采用一般健康教育方式進(jìn)行教育和護(hù)理；觀察組按照臨床路徑為患者制定住院期間健康教育路徑表，進(jìn)行宣教的同時給予舒適護(hù)理[4]，真正達(dá)到最終目標(biāo)，責(zé)任護(hù)理小組組長及時檢查達(dá)標(biāo)情況，及時評價，對患者及家屬滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，護(hù)士長隨時抽查。健康教育內(nèi)容見表1。其中，腹腔鏡手術(shù)方法和優(yōu)點、T管引流和拔管的護(hù)理要點，分別參考文獻(xiàn)[5]、[6]。

2 結(jié)果

2.1 臨床路徑實施后兩組發(fā)癥情況比較

見表2。臨床路徑實施后并發(fā)癥明顯減少，兩組比較P＜0.05。

表 2 臨床路徑實施后兩組并發(fā)癥情況比較（例）

2.2 臨床路徑實施前后滿意度比較

見表3。

表 3 臨床路徑實施前后滿意度比較[n=80,n(%)]

3 舒適護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理

責(zé)任護(hù)士接診后用通俗易懂的語言交流，給患者心理疏導(dǎo)，向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備的目的、手術(shù)麻醉方法、術(shù)中配合注意的事項及術(shù)中可能出現(xiàn)的情況等，同時簡單介紹手術(shù)及麻醉醫(yī)生的情況和手術(shù)室的環(huán)境。舉以前成功的病例，介紹其認(rèn)識恢復(fù)好的病友，并與之交談，講解治療的技術(shù)和經(jīng)驗，體會舒適護(hù)理與健康教育的感受，解除患者顧慮，使其對手術(shù)充滿信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。有造瘺者說明造瘺的必要性及護(hù)理行為訓(xùn)練。

3.2 術(shù)中事項

使患者在術(shù)中能接受到手術(shù)室護(hù)士為其創(chuàng)造的舒適環(huán)境、心理輔導(dǎo)，給予關(guān)懷、主動交流、熱情服務(wù)，給予安慰、鼓勵，術(shù)中舒適、防止不必要的損傷與不適。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)畢手術(shù)室護(hù)士擦凈患者身上的血跡，用平車將其送回病房，主動告訴患者及家屬手術(shù)順利成功，給鎮(zhèn)痛泵減輕患者痛苦，嚴(yán)格與病房護(hù)士交接。麻醉師經(jīng)常到病房觀察鎮(zhèn)痛泵的使用與患者情況。病房護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，及時反饋信息，密切觀察生命體征，使患者心情愉快，減輕痛苦。護(hù)士長每天深入病房，體諒詢問患者的感受，了解護(hù)士健康教育與舒適護(hù)理的工作完成情況，保證護(hù)理質(zhì)量。

4 討論

健康教育是指通過有計劃、有組織的教育過程，促使人們自覺地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)人體的健康[7]。健康教育臨床路徑是護(hù)理人員在健康教育程序評估、診斷、計劃、實施評價的基礎(chǔ)上，制定相應(yīng)的時間表和計劃表，使護(hù)士知道做什么、怎么做，使每天的健康教育具體化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化；舒適護(hù)理是一種整體、個體化、創(chuàng)造性、有效的護(hù)理模式，其目的是促使患者在生理、心理上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或降低不愉[8]。臺灣蕭豐富先生于1998年提出了蕭氏雙C護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將研究結(jié)果應(yīng)用于患者[4]。我院通過引入舒適護(hù)理與健康教育相結(jié)合，完善腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床路徑，取得了滿意效果，因為舒適護(hù)理是主動的服務(wù)過程，使患者積極參與，護(hù)士給予的舒適護(hù)理，減輕了患者的疼痛、恐懼、焦慮等，使患者在接受時充滿希望。舒適護(hù)理與健康教育有機(jī)結(jié)合，改善護(hù)患關(guān)系。通過交流與溝通給予患者足夠的心理支持，提供整體化、個性化、人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，可使患者增加信任感，護(hù)士說到做到，才能贏得患者的滿意，增強(qiáng)患者的安全感和被尊敬感。護(hù)士長每天的抽查促使護(hù)士自覺完成健康教育，確保了高質(zhì)量的舒適護(hù)理。舒適護(hù)理與健康教育臨床路徑適應(yīng)了現(xiàn)階段集治療、預(yù)防、康復(fù)為一體的多元護(hù)理模式，真正滿足了患者和家屬對健康的渴望與需求，減輕痛苦，減少住院天數(shù)和費用，增強(qiáng)了護(hù)理人員的工作責(zé)任感和傳播技能，完善了護(hù)理工作，提高了現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

篇10

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼；B

文章編號：1008―2409(2007)05―1002―02

經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)(PTCD)作為一種微創(chuàng)的治療方法，在肝膽外科疾病的治療中使用日益普遍，尤其對改善重癥膽管炎(AoSC)、梗阻性黃疸等患者的肝功能、降低膽壓及血清膽紅素水平，從而降低此類疾病的急診手術(shù)率及病死率。提高其治愈率發(fā)揮著重要的作用。2005年12月至2007年4月我科一改傳統(tǒng)方法，利用ARR0w USA的ARROw中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行引流治療梗阻性黃疸，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組13例均留置P了CD治療，其中男6例，女7例；年齡45～81，平均63歲。其中梗阻性黃疸4例，壺腹癌2例，AOSC3例，胰腺癌1例，肝門部膽管癌2例，壞疽性膽囊炎1例。

1.2 操作方法

采用中心靜脈導(dǎo)管在B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，并依據(jù)B超指導(dǎo)取相應(yīng)，根據(jù)B超指導(dǎo)的位置及方向進(jìn)行穿刺，當(dāng)進(jìn)達(dá)皮下0.5cm后囑患者憋氣，然后邊進(jìn)針邊負(fù)壓抽吸，當(dāng)有液體抽出時再進(jìn)針0.5cm或經(jīng)B超確定套管針位于膽總管時插入引導(dǎo)絲，經(jīng)B超確定導(dǎo)絲位于膽總管時退出套管針，保留導(dǎo)絲，并用塑料擴(kuò)張管擴(kuò)張穿刺通道，擴(kuò)張后經(jīng)導(dǎo)絲插入中心靜脈導(dǎo)管，插入深度10～15cm，然后退出導(dǎo)絲并固定導(dǎo)管，導(dǎo)管末端接引流袋。

2 結(jié)果

全組病例均一次置管成功，成功率達(dá)100％，且無導(dǎo)管脫落，滲漏及感染等并發(fā)癥，其中有1例因膽汁粘稠堵塞，用生理鹽水20ml沖洗后引流通暢。

3 護(hù)理措施

3.1 置管前準(zhǔn)備

本組患者均為首次接受置管治療，對置管的過程、效果不了解，產(chǎn)生恐懼及緊張的心理，針對患者的心理問題，置管前向患者講解引流術(shù)的目的，置管的必要性，注意事項及操作時配合要點(如不要移動身體、咳嗽等)，并告知患者在置管過程中，有主管醫(yī)生及護(hù)士在場，如有不適可舉手示意，使其解除思想顧慮，穩(wěn)定情緒，并能積極主動地配合治療與護(hù)理。

3.2 置管中配合

協(xié)助患者取置管所需，暴露術(shù)野，嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化。置管成功后將導(dǎo)管與一次性引流袋相連，并妥善固定導(dǎo)管及引流袋。

3.3　置管后護(hù)理

3.3.1 引流管的護(hù)理 置管成功后僅僅是引流的開端，要保持長期引流，導(dǎo)管護(hù)理十分重要，留置導(dǎo)管后讓患者臥床休息12h，禁食8h后適當(dāng)活動，告知患者活動時保護(hù)引流管的方法，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)及顏色的變化，引流袋不可高于穿刺點，更換引流袋時嚴(yán)格無菌操作。

3.3.2 置管后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 PTCD置管后的并發(fā)癥主要為膽汁性腹膜炎、腹腔內(nèi)出血、膽管炎及敗血癥等。置管后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理也是置管后護(hù)理的重點內(nèi)容之一。置管后注意觀察生命體征及腹部情況，如患者出現(xiàn)腹痛、腹脹及腹膜刺激征、體溫升高、白細(xì)胞計數(shù)增加、黃疸加深，應(yīng)警惕膽漏及膽管炎的發(fā)生，如患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、脈搏細(xì)弱、脈率增快、血壓下降、脈壓差縮小等，提示有腹腔內(nèi)出血的可能。本組患者未出現(xiàn)以上并發(fā)癥，置管后恢復(fù)良好。