心內護理診斷及護理措施范文
時間：2023-11-07 17:51:17
導語：如何才能寫好一篇心內護理診斷及護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
心血管疾病是老年人的多發病，并且由于其具有發病快、變化更快的特點以及其一直居高不下的死亡率以及醫院的管理不完善和護士本身的素質低等原因，導致了心內科的護理過程中始終存在著種種安全問題。因此，如何對心內科護理安全問題進行較全面的分析和把握，有效的根據安全問題提高相應的護理安全的防范對策，從而避免不必要的醫療糾紛與差錯性事件，是心內科護理管理者需要探討的問題。以下是我科對2008年收錄的200例心內疾病的患者的臨床資料，經過我科改進后的護理措施護理后，取得良好的效果，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 對我院心內科2008年收治的200例患者進行統計分析，其中男性患者123 例，女性患者77例，患者的年齡區間在50 - 93歲之間，平均年齡為69歲。本組患者中：54 例患者診斷為風濕性心臟病、52 例患者診斷為心絞痛、47例患者診斷為冠心病、心律失常患者33 例、14例急性心肌梗死患者。同時有165例患者伴有高血糖、高血壓、高血脂代謝疾病，46例患者伴有腦血管疾病。
1.2 方法 首先針對以往存在的安全問題設計調查問卷，共發放問卷200份，收回200份，經審核100%有效。調查內容如下：醫院的設施環境、收費標準的公開化問題、護理規章制度（護理人員配置、工作流程等方面）、護士綜合素質（操作技術、服務態度、患者個人隱私的尊重與保護、護士的法律意識等方面）。然后針對問題通過實行改進的護理措施護后，觀察護理效果。具體改進的護理措施如下：①加強心內科護士業務技能訓練，不斷提高護士整體素質。②公開收費標準，消除糾紛隱患。③嚴守崗位職責，健全規章制度④強化法律意識，規范護理記錄。⑤提供人性化的服務環境。⑥加強職業道德，規范服務行為。⑦合理配置護理人員，改善超負荷工作狀態等。
2 結果
2.1 2008年心內科護理事件共發生20例，其中10例患者屬于護患溝通矛盾；6例事故是由護理工作的原因導致的護理差錯，其中2例患者屬于發藥時間錯誤、2例患者屬于擺藥錯誤、標本送檢及設備操作不當發生導致的護理差錯各1例。由醫院的環境及患者本身原因造成的護理差錯有4例。
2.2 問卷調查統計 根據問卷調查，患者對護士的技術操作水平要求最高（共有118人選擇此項），占59%，其次為收費標準的公開化有108人選此項（54%），要求提高護士服務態度的有88人(44％)，改善病房環境的有71 人(35.5％)，需求更多護理人員配置64 例(32％)，要求尊重個人隱私的有50人(25％)，要求規范護理記錄有20人(10％)。
2.3 采取相應對策后取得的效果 根據存在的安全問題采取了相應的對策后改進的護理措施用于護理該200例患者后，取得了顯著效果，184例患者表示護理過程很滿意，6例患者表示滿意，10例患者表示一般。并且在護理中未發生一例護理糾紛（僅有一例差錯性事件：墜床）。
3 討論
由于心內科疾病的特殊性（起病快，轉變快，高致死率等），護理的安全性顯得十分重要，優質安全的護理是保證護理質量的前提。目前，護理工作中還存在不少安全問題，或由于醫院管理制度不完善及相關措施未得到落實，或由于考核制度不健全所導致的護士的職業道德與相應的素質欠缺。因此醫院得完善考核制度，嚴格篩選高素質的護理團隊，不斷更新知識體系以應對風險事件的發生。同時加強其職業道德教育，完善服務意識，加強護患溝通；增強其相應的法律法規知識，規范護理記錄；護士應嚴格遵守醫院的規章制度；應嚴格執行用藥原則。醫院方面得公開收費標準,消除糾紛隱患；合理配置護理人員；改善環境，加強管理。只有這樣才能及時的預見風險，規避風險，將風險系數降到最低，為患者營造一個安全人性化的護理環境，從根本上解決患者的問題，也只有這樣，才能贏得患者和家屬的高度評價。
心內科由于疾病變化快、病種復雜，護理更有其特殊性，心內科的護理安全問題越來越受到關注。部分心內科護理人員服務觀念不到位、護士綜合素質較低、護理人員配置不足以及醫院的安全管理制度的不健全是心內科護理安全存在的主要問題。采用改進后的護理措施進行整體護理，可提高患者的滿意度，增進護患之間的關系，極大程度上的避免護理糾紛與差錯性事件的發生。只有少出差錯，真正解決患者的實際問題才能保證科室的穩步前進，贏得患者的良好口碑。
參考文獻
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篇2
結果：通過術前及術后護理干預，加強對血流動力學的監測，嚴密觀察病情變化、及時發現異常并采取有效措施，能減少和預防并發癥的發生，有效的提高手術成功率和患者的治愈率及生存率。
結論：加強圍術期的護理是成人先天性心臟病合并肺動脈高壓手術患者術后順利康復的保證。
先天性心臟病（CHD） 是一種嚴重危害人類健康的疾病，在我國的發生率為0.7%-0.8%[1]。而肺動脈高壓（PAH）作為先天性心臟病中最為常見的一種并發癥，是由于心臟中血液左向右的大量分流導致肺血流增多而造成的[2]，成人CHD 患者中其發生率約為5%～ 10%[1]。有報道顯示：CHD合并PAH的患者在20歲時無任何癥狀， 隨著時間的進行，患者的活動耐受能力將會快速下降，發紺進行性加重，30歲時患者的生存率為75%，50歲時為55%[3]。因此，對于CHD合并PAH的成年患者而言，盡早進行手術治療，糾正異常分流，可根本解決引起PAH的因素[1]，也是阻止肺動脈壓力進一步升高、降低死亡率的最佳方式。
但是，成人先天性心臟病患者往往存在病史較長及各種不同程度的心肺及臟器功能損害的特點，從而提高了手術的風險性及嚴重影響了手術的成功率和患者術后的康復。所以，對成人先天性心臟病合并肺動脈高壓患者的圍手術期實施有效的護理措施，將有利于為患者手術提供更有利條件，從而提高患者手術的成功率和治愈率。
因此，我們對我院心內科從2013年5月-2014年2月收治的22例送外科手術的成人先天性心臟病合并肺動脈高壓患者的臨床資料進行回顧、收集和分析，通過心內科術前控制肺動脈高壓，改善缺氧狀態，做好心理護理及術前宣教，心外科監護室術后預防肺動脈高壓發生，保障血流動力學穩定，做好呼吸道護理等一系列措施，所有患者均癥狀緩解，順利康復出院。現將成人先天性心臟病合并肺動脈高壓的圍手術期護理體會總結如下：
1 術前臨床檢查資料
2013年5月-2014年2月我院心內科收治的成人先天性心臟病合并肺動脈高壓患者中，可行心臟外科手術的共計22例，其中男性9例，女性13例；年齡15-59歲，平均年齡36.67歲；
診斷分類：2例為動脈導管未閉，13例為房間隔缺損，7為室間隔缺損；
臨床表現分類：活動后紫紺14例，胸悶、氣促18例，杵狀指10例，心衰4例，咳嗽、發熱2例，無任何癥狀體檢時發現3例；
心功能（ NYHA分級）分類：Ⅰ級4例、Ⅱ級10例、Ⅲ級8例；
臨床檢查分類：（1）心電圖：房性早搏6例，室性早搏5例，伴房室傳導阻滯1例，左右心室肥大合并束支傳導阻滯3例，完全性右束支傳導阻滯1例，室上速3例，心房撲動2例，心房纖顫5例；（2）肺動脈收縮壓（Pp）為31～115 mmHg，左室射血分數（EF）35%～73%；（3）血氣分析：氧分壓（PaO2）55～88mmHg，經皮血氧飽和度78～94%；
2 手術方式、方法
PDA在全麻心內直視下行動脈導管墊片結扎術2例，ASD 13例，VSD 7例。
3 術后臨床資料
術后觀察及并發癥：（1）心律失常11例：其中4例頻發房性早搏、3例有室性早搏、1例陣發性室上性心動過速、1例房室傳導阻滯、2例竇性心功過緩；（2）低心排綜合征2例；（3）右心功能不全1例；（4）低氧血癥（PaO2 < 60 mmHg）5例；（5）肺動脈高壓危象2例；（6）肺部感染6例。
手術結果：根據患者的術后臨床癥狀采取相應的治療措施及護理對策，經過治療及精心護理，本組22例患者病情均有所緩解，術后心臟彩超均提示無殘余分流，肺動脈壓降低或恢復正常，心功能較術前均明顯改善，并治愈出院。住院天數10-21天。
4 術前護理
4.1 常規護理：患者往往病史較長，心肺功能負荷重，極易導致抵抗力低下、活動無耐力、營養缺乏、感染等情況發生。因此，應予臥床休息，指導患者進行呼吸功能鍛煉。給予心電監護，加強飲食指導和營養支持，必要時給予腸內或腸外營養支持[4]。
4.2 專科護理：此類患者普遍存在心肺功能的損害，因此術前積極改善其心肺功能，有利于提高患者的手術耐受性和術后的康復[5]。（1）正確氧療（2）改善心功能、內環境（3）密切觀察藥效。
4.3 心理護理：責任護士對此類患者應在護理上給予關心體貼，同時主動與其交流，可以不定期請恢復期患者及家屬現身說法，消除患者及家屬不良心態，增強對治療的信心，主動參與配合手術和護理，直至康復[5]。
5 術后護理
5.1 常規護理：持續心電監護，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、心率、心律、血壓、血氧飽和度及尿量等變化。妥善固定各種管道，定時擠壓各種引流管以保持通暢。觀察胸部傷口及患肢有無腫脹及滲血。經常檢查各接頭是否漏氣，隨時觀察引流液的量、色、性質等。
5.2 血流動力學監測及護理：密切觀察患者的血流動力學的變化，維持患者正常的循環系統，有效降低患者肺動脈壓力，為患者的治療提供有利條件[6]。（1）密切監測肺動脈壓力變化。（2）加強心功能監護、維持循環系統穩定。
5.3 肺動脈高壓危象的預防：患者在肺動脈高壓危象后所出現的循環以及呼吸功能衰竭的表現是造成先天性心臟病合并肺動脈高壓圍術期最主要的死亡原因[6]。而肺動脈高壓危象的高發時間一般在患者術后36～72 h 內[6]。所以積極預防和及時治療肺動脈高壓危象，對提高手術成功率和患者生存率尤為重要。（1）避免缺氧狀態的發生（2）持續動態監測肺動脈壓（3）減少或暫停可能對患者有刺激的操作。
5.4 加強氣道護理：氣管插管是手術患者賴以生存的生命線，因此對術后患者而言，有效的氣道護理尤為重要。（1）保持呼吸道通暢（2）正確有效的吸痰（3）有效的氣道濕化。
6 出院指導
（1）指導患者適當增加營養攝入，均衡飲食。教會患者準確計算出入量，量出為入，合理進食，減少水鈉大量攝入。（2）合理進行休息與鍛煉，注意保暖。（3）指導患者正確服用藥物，并學會觀察藥物療效、副作用等。定期隨訪、復診，如有不適，隨時就診。
篇3
[關鍵詞] 射頻消融術；陣發性室上性心動過速；護理；康復
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）01（b）-125-02
Nursing of paroxysmal supraventricular tachycardia treated with radiofrequency catheter ablation 56 cases
GONG Qi, YU Shuli
Circulatory Department, Bengang General Hospital, Fifth Clinical Hospital of China Medical University, Liaoning Province, Benxi 117000, China
[Abstract] Objective: To investigate the nursing methods of paroxysmal supraventricular tachycardia treated with radiofrequency ablation. Methods: Fifty six cases of paroxysmal supraventricular tachycardia patients were treated with radiofrequency catheter ablation and who were given psychological care, preoperative preparation, intraoperative and postoperative care, prevention of complications in the process of surgery. Results: Among the 56 patients, ablation was successful in 54 cases, with a success rate of 96.4%. Two cases were given second radiofrequency ablation because of frequent episodes and no recurrence occurred after surgery. Conclusion: Radiofrequency catheter ablation is one of the effective treatment methods of paroxysmal supraventricular tachycardia. Careful and meticulous nursing of patients underwent surgery is significant to improve the success rate of surgery, which can ensure the quality of care, to reduce postoperative complications, and to promote the rehabilitation of patients.
[Key words] Radiofrequency catheter ablation; Paroxysmal supraventricular tachycardia; Nursing; Rehabilitation
陣發性室上性心動過速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）是心內科常見急癥之一。目前治療主要采用藥物和射頻消融術（radiofrequency catheter ablation，RFCA）。RFCA治療PSVT是以射頻作為能量，經導管使消融部位的局部心肌產生高溫而發生凝固性壞死，阻斷室上速發生的折返環[1]。本科2009年1月～2011年9月對56例陣發性室上性心動過速的患者實施射頻消融術，取得較好效果，現將護理體會介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組56例，均為本科2009年1月～2011年9月實施射頻消融術的陣發性室上性心動過速患者，其中，男36例，女20例，年齡23～70歲。平均（48.08±3.49）歲。全部患者發作時都出現頭昏、胸悶、心悸等癥狀，3例患者出現暈厥。通過體表心電圖和心內電生理檢查，確定類型。單純房室結雙徑路31例，成功29例（均消融慢徑），2例經第二次消融后未再復發。單純房室旁道25例，左側旁道19例，右側旁道4例，右側旁道合并雙徑路2例，全部患者消融治療均獲成功。
1.2 方法
雙徑路患者采取下位法消融慢路徑；左側旁路，導管經右側股動脈血管鞘向左心室遞送，在二尖瓣左心室側掛鉤，沿二尖瓣環尋找最短房室或室房間期處消融治療；右側旁路，導管經右側股靜脈向三尖瓣環右心房遞送，在右心房內沿三尖瓣環尋找最短房室或室房間期處消融治療；消融成功后觀察30 min，確定心動過速不能再被誘發后結束手術。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理：主動關心患者，向患者及家屬介紹該項治療的目的、方法、意義和術中配合要點；介紹成功病例及該項治療措施的先進性、安全性及有望獲得的療效。幫助患者消除負面心理，解除緊張情緒，增強治療信心，積極配合手術。
2.1.2 常規檢查：進行相關的術前檢查，如血常規、凝血功能、肝腎功能、超聲心動圖、心電圖、胸部X線片及碘過敏試驗。
2.1.3 患者準備：術前停用各種抗心律失常藥物5個半衰期以上，以確保電生理檢查時能誘發室上性心動過速[2]；做好雙側頸部、雙側腹股溝、會的皮膚準備；檢查患者的足背動脈搏動情況以便于術中、術后做搏動情況的對照；備好大小便器，練習床上排尿；術前精神放松，必要時服用鎮靜藥，以保證睡眠質量。
2.2 術中護理
2.2.1 協助患者平臥于手術臺上，連接并檢查心電監護儀、多導生理儀及射頻儀，使之成備用狀態，將負極板放于患者背部，連接地線，準備各種手術器材及搶救藥物。
2.2.2 對患者進行心理疏導，放松情緒。建立靜脈通路，協助醫生進行動脈靜脈穿刺、心電生理檢查、標測定位及射頻消融。
2.2.3 仔細觀察心電監護儀，注意患者生命體征的變化，隨時詢問患者術中的自我感覺，如出現胸悶、心悸、頭昏、黑、惡心嘔吐及血壓降低等現象，及時報告醫生并給予處理。
2.2.4 對消融時間較長者，要靜脈補充適量的0.9%氯化鈉溶液。
2.2.5 手術完畢后，動脈穿刺點壓迫止血15 min，靜脈穿刺點壓迫止血5 min。壓迫動靜脈穿刺點時，注意足背動脈搏動，加壓包扎并放置沙袋，確認無出血后，護送患者回病房。注意保暖。
2.3 術后護理
2.3.1 術后患者平臥位臥床休息。僅穿刺靜脈者穿刺下肢制動6～8 h、穿刺動脈者穿刺下肢制動12～24 h，穿刺局部繃帶包扎后壓迫6～8 h[3]。臥床期間注意活動腳趾，做足背屈伸運動，避免深靜脈血栓形成。
2.3.2 嚴密觀察術側肢體皮膚顏色、血運情況、肢體的溫度和感覺是否正常，觀察足背動脈搏動，穿刺部位有無滲血、出血、血腫。囑患者咳嗽時緊壓穿刺點，如穿刺部位有濕熱感，及時報告醫護人員，給予重新加壓包扎，并延長臥床時間。
2.3.3 病情觀察，給予吸氧，嚴密觀察心率、心律的變化，注意血壓意識的變化，觀察患者有無煩躁、胸痛、呼吸困難、血壓下降、出冷汗等表現，以防血氣胸、心包填塞、房室傳導阻滯等并發癥發生[4]。術后2 h內每15～30分鐘測量脈搏、呼吸、血壓1次，并做好護理記錄。
2.3.4 術后如無惡性嘔吐，即可進食，給予高營養、高維生素、低鹽低脂蛋白飲食，應避免食用易引起腹脹的食品如奶制品，保持二便通暢。如果有排尿不暢、困難，及時采取熱敷、按摩下腹部，讓患者聽流水聲，用溫開水沖洗會等護理措施，必要時導尿，避免尿潴留，膀胱過度擴張刺激引起迷走神經反射。
2.3.5 常見并發癥的護理：①心包壓塞。立即進行超聲檢查明確診斷，必須時做心包穿刺引流，同時快速補充液體并準備輸血，經上述處理病情仍不緩解者應行外科手術治療。②三度房室傳導阻滯。如在術中出現三度房室傳導阻滯應立即停止手術，同時給予地塞米松維持靜滴及臨時起搏器治療。③感染。術前做好皮膚準備，術中嚴格無菌操作，術后常規靜脈滴注抗生素3 d，預防心內膜及局部感染。每天監測體溫4次。保持穿刺點傷口敷料清潔干燥，如有滲血需及時更換。④血栓形成或栓塞：術后遵醫囑常規抗凝治療，囑患者多飲水以稀釋血液，防止靜脈血栓的形成，加壓包扎松緊度要適宜，嚴密觀察足背動脈搏動情況，發現血栓形成或栓塞征兆應及時、及早處理。
2.3.6 出院指導：動脈穿刺患者建議其1周內不參加劇烈活動，如打球、跑步、騎車等，穿刺局部保持干燥、清潔，洗澡時不宜用力搓擦，如感覺不適時應立即到醫院就診[5]。術后1、3、6個月來醫院復查。
3 小結
射頻消融術是一種較復雜的介入手術，具有創傷小、恢復快、成功率高、并發癥少且可根治等優點[6-8]。心內科護士必須掌握射頻消融術患者的臨床特點，全面了解射頻消融術的操作過程，具有高度的責任心和過硬的理論知識、專業技能，從而確保治療順利進行。同時，通過完善的術前準備，嚴密的術中配合和精心的術后護理，提高了手術成功率，減少并發癥的發生，促進患者早日康復。
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篇4
時間過得很快，從3月24日到內科至今已經接近1年了，由一名門急診護士長到心內科護士長的轉型，從6樓到4樓的搬家分科，搬家后上信息化系統，緊接著 實行責任制護理，上中心監護站，誠信醫院檢查等等，回望過去，這一年是充實的，作為護士長我從各方面嚴格要求自己，在科室工作尤其是護理工作中身先士卒， 大膽管理，積極配合主任做好醫護協調工作，引導大家做好醫護溝通，增強科室凝聚力! 在這一年里在醫院領導和護理部主任、科主任的指導、關心及支持下，在 醫院各部門的密切幫助下，本著“學習進取”的態度，較順利的完成了各項護理工作。同時，積極投身于“誠信醫院的復評”的活動中，對照標準，逐條逐項抓好各 種工作，通過持續質量改進，有效的促進我科護理管理制度化、規范化，護理質量穩步提高，現將全年護理工作總結如下：
一、全年工作總量統計：
二、護理隊伍的選擇與培養
我 們科室住院病人多，收治病種多、重病人多，成了護理工作三大特點：工作強度高，護患溝通困難，以至于護理難度大，基于這些原因，科室選擇護士有以下條件： 過硬的身體素質、敏銳的觀察能力和較強的搶救能力。因此在護士的甄選方面有一定的局限性，好在各位領導和同事的理解和支持，讓我們能堅持自己，有計劃發展 科室護理隊伍，全年我科護理人員相對比較穩定，現在我科入編制護士有11人(其中2人休產假)，其中護士9人，護師1人，1人護士證辦理中。試用期未轉正 護士有4人。在護理梯隊建設方面，形成了新老結合的良性態勢。
三、護理工作管理方面
1、 2018年我院護理工作重點是推行責任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。為了更好的開展護理工作，每個護士負責6-8 個病人，注重年資新老、能力強弱的搭配，體現能級對應。全科護士也不斷學習專科知識以利于各項護理及進行健康知識宣教，達到讓患者滿意、讓社會滿意。開展 責任護理服務后，責任護士基本能夠了解本病區病人的病情，能及時發現工作的不足，并及時糾正，避免了差錯的發生，
2、進一步強化了安全意識及崗位責任意識、主動服務意識，使我科護理人員的安全及責任意識、主動服務意識明顯加強，護理質量得到進一步提高，病人滿意度達 98.2%以上，比2016年增長4.2%，全年全科無重大護理事故。
3、科室成立護理質控小組，每周對護理文書、科內所有藥品、儀器、物質耗材、病區環境等進行督查，找出不足并落實到班到人，促進其及時整改并進行追蹤。我也會定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。
4、規范了各班工作流程，要求各班按工作流程及要求做事，交接班上實行口頭、特殊事宜書面交接及床旁交接，要求上不清下不接，接班后發生問題由接班者負責。
5、做好基礎護理，每天按時做晨晚間護理，保持病房的整潔，床單位實行7天更換1次，有血跡污跡及時更換，給患者營造一個良好的住院環境;溝通過程中使用尊稱，不得叫病人床號，使病人感受到護理服務的改變，從而提高患者的滿意度。
6、護士長堅持每天下病房深入病房，密切接觸病人，從與病人的溝通與交流中，把握病人動態變化，收集護理工作信息，查找安全隱患與不足。以利于及時反饋及整改。
7、在院感方面，每周定時進行消毒液更換及監測，消毒液濃度全年均合格;病房不定時進行消毒、對乙肝結核等傳染病房每天進行空氣消毒，未發生交叉感染;醫療垃圾均嚴格按照規定實行分類處理;各種院感記錄本均按時記錄。
8、每月中下旬邀請住院病人或家屬開工休座談會，聽取病人及家屬的寶貴意見，對提出問題及時給予答復并落實解決，對科室不能解決的問題及時上報解決，起到了良好的效果，得到了病人及家屬的一致好評。
三、提高護理團隊的專業素質
全 年進行了護理專科知識學習12次，均由本科護士自己備課講課，以利于提高護士的學習積極性及加深印象，護理查房12次，由責任護士準備所查病人的基本資 料，每人發言提出護理診斷護理措施及結果，疑難或死亡護理病例討論8例，由責任護士或護士長主持，討論在病人住院期間護理存在的問題及整改措施，大家都積 極參與發言討論，大大的提升了護士的專科護理知識，促進了我科護士的成長，并進行了3次專科理論知識考試，成績較好。
四、一年來我科的護理工作由于院領導的重視、支持和幫助，內強管理，外塑形象，在護理質量、職業道德建設上取得了一定成績，但也存在一定不足，有待進一步改善：
1、責任制護理仍然還處于初級階段，2019年將逐步升華責任制護理的內涵，讓病人真正得到全面、全程、專業、人性化的護理服務。
2、護士的專業素質還有待提高，護理文書的書寫欠內涵，繼續進行專科知識培訓，只有專科知識提升了才能知道該觀察什么該寫什么。
3、基礎護理不到位，如一級護理病人未能得到一級護士的服務，僅次于日常工作。
4、主動服務意識不濃，醫、護、患溝通不是很到位，增添了一些不必要的誤會。
5、對新護士帶教不夠重視。
6、管理方面還需進一步提高，缺乏創新。
7、需提高三心：即責任心、耐心、細心。
8、醫護、護患關系還有待改善，進一步增強凝聚力及信任感。
9、醫護人員節約意識不濃，存在浪費現象。
五、2019年護理工作計劃
2019 年科室護理工作根據護理部的工作計劃和科室2018年的工作情況，緊緊圍繞“以病人為中心”的服務宗旨，在做好護理安全管理的前提下，以提高科室護理人員 素質，夯實基礎和護理質量的持續改進為目的。狠抓計劃落實;作好質量控制;積極創新改善服務措施，提高科室護理服務質量,具體計劃如下：
一、工作目標
以患者滿意為總體目標，夯實基礎，鞏固成果，以病人的要求為工作起點，以病人滿意度為工作終點，全面落實以病人為中心的各項護理工作。進一步深化責任制整體護理服務工作，提升服務內涵，持續改進護理質量。
二、工作措施
1、護理管理方面，做到有周計劃月計劃。具體
(1)、 繼續實行責任制整體護理工作模式，加強護患溝通，因為護患溝通能縮短護患之間的距離，是做好一切護理工作的前提和必要條件，要求責任護士(在倒夜班的)病 人入院3天內進入院階段宣教，(白班護士2天內行入院階段宣教)，住院階段的宣教要及時根據病人情況進行宣教并幫助病人解決問題，包括健康教育、了解患者 的病情轉歸、生活需求、用藥后的效果及反應等，出院宣教在出院的前一天進行宣教。所有的內容均要求記錄在健康教育實施、評價記錄表上。責任組長及護士長每 周會定期或不定期對責任護士的管床情況進行抽查并建冊記錄，不足的地方及時整改并追蹤入考核。
(2)、 完善護理文書記錄，減少安全隱患。重視現階段護理文書存在問題，規范護理文件記錄，認真執行護理記錄中“十字原則，即客觀、真實、準確、及時、完整”，每 月科內進行護理文書點評及討論，并向兄弟科室及護理部請教，明確怎樣才能書寫好護理文書，以達到既體現綜合護理問題記錄，又體現專科癥狀的特殊性，使護理 文件標準化和規范化。
(3) 加強護理安全監控管理，繼續定期與不定期護理質量檢查，保持護理質量持續改進。充分發揮護理質量控制小組的作用，每周對病房管理、基礎護理、護理安全、護 理文書書寫、護士儀表、消毒隔離等進行不定期的抽查，對存在的問題立即指出并要求及時改正。并每月對質控小組、護士長質量檢查、護理部質量檢查反饋的缺陷 進行綜合分析，組織護理人員召開安全分析會及護理差錯及缺陷、護理不良事件的原因分析討論會，吸取教訓，提出防范措施與改進措施，針對反復出現問題的人或 事提出懲罰及整改意見，杜絕差錯事故的發生。每周二、五參加科主任查房，并且虛心聽取醫生對護理質量的意見，積極配合醫生工作，使病人滿意的來滿意的出 院。
(4)不斷總結，提高護理質量,增加病人滿意度
每 半月召開一次護士工作會，每位護士匯報工作情況與感想;每月定時或不定時進行病人滿意度調查，認真聽取患者對責任制護理工作的意見和建議;每月定期召開工 休座談會，認真聽取病人及家屬的意見及建議，對存在的問題及時反饋，提出整改措施，不斷提高護理質量，提高病人的滿意度。對我們不能解決的問題及時上報相 關部門及時解決。
(5)護士實行績效分配
分配原則：效率、質量優先，按勞分配。
分配依據：工作崗位責任、責任心、工作質量、患者滿意度、績效考核結果等進行分配，并且獎金分配透明化，實時做到公平公開的原則。
具體實施如下：
1、 對每月質控小組定期或不定期質控檢查的結果、護士長交叉查房結果及護理部督查結果均落實到班到人進行績效考核扣分，以起到督促的作用。到月底匯總考核成績 85-90分著給予扣業績系數0.1，80-85分扣業績系數0.2，80分以下著扣業績獎半獎。對90分以上者按相應獎金發放，滿分未扣者給予獎勵50 元。
2、對護理缺陷及差錯根據情節嚴重程度給相應的處罰。
3、對客服部回訪點名表揚的護士給予加分及每人次獎勵10元的激勵。
4、對護士長查房時病人口頭點名表揚的護士給予加分及每人次獎勵10元的激勵，
5、對業務學習內容及要求掌握的基礎知識內容進行抽問，并一季度理論考試一次，成績納入考核。
6、護理基本技術操作定期進行操作考試，并納入考核。
對病人的投訴根據情況給予扣分及扣罰獎金處理，并上報護理部。
每月底綜合以上的考核給予匯總后做出獎金分配明細在值班室給予公示，對有異議的及時給予講解，如大家均無異議簽名后給予上交財務處。
(6)嚴格消毒，使合格率達100%，嚴格執行無菌操作技術，對違反無菌操作技術的人和事給予及時糾正，防止院內感染 。
2、 加強專科內涵建設及嚴格落實三基三嚴培訓計劃，提高護理人員整體素質
(1)每月的業務學習仍然由科內護士輪流自己備課講課、護理查房、疑難及死亡病例護理討論由責任護士介紹病人的基本情況，護士長主持。大家一起提出問題進行討論，對操作的問題進行整改，避免發生護理缺陷。
(2)簡化晨間集體交班，強化床頭交班內容。利用床頭交接班時間，護士長及資深護士對一級護理及危重癥病人所存在的護理問題進行床旁專科理論知識講解，并采取有效干預措施。并利用科晨會或空閑時提問醫院護理核心制度，使每個護士都能熟練掌握并認真落實。
(3)每季度對科內護士進行專科知識理論及操作考試，促進其被動學習。
(4)督促護理人員認真執行護理常規，護理制度，護理操作規程和病情觀察，定期進行急救知識培訓，使每位護士都能掌握急救藥品及器材的使用。
(5) 注重新護士的培養：對新工作的護士嚴格要求，制定切實可行的新入護士培訓計劃，選擇經驗相對豐富、責任心強的護士作為帶教老師進行一對一的帶教工作。采取 分段、分層次進行培訓，結合護理部的培訓計劃對護士進行護理技術操作培訓及考核。進行專科護理操作培訓和應急能力的培訓，進一步提高護理專科業務水平。
3、合理利用科內的人力資源，我科的護理工作繁重，我會根據科室病人情況和護理工作量合理分配人力資源，合理排班、彈性排班，增加高峰期的上班人數，全科人員做到工作需要隨叫隨到，以達到保質保量的為病人提供滿意的護理服務。
4、2019年我院將引入實習生護士入科實習，我科的具體實習帶教管理安排如下：
根據心內科臨床特點，我科采取“一對一”的帶教模式，不僅增加了護生的歸屬感，又提高了帶教老師的責任感。心內科護理帶教分為理論帶教和操作帶教兩部分。
第一周：熟悉科室環境、工作流程。
1、入科介紹
(1)環境介紹治療室、值班室、辦公室的物品放置及其管理制度。
(2)人員介紹科主任、護士長、護理帶教老師。
(3)勞動紀律介紹各班工作時間，不遲到、不早退、服從護士長排班，了解護士禮儀規范，遵守各項護理工作規章制度，按護理技術操作要求，嚴格執行無菌操作及查對制度，各項工作必須在老師的帶領指導下完成。
2、介紹各班的工作職責。
3、講解科室《實習守則》和學習內容、考評要求。
第二周：了解專業護理知識。
1、向實習生講解心內科基礎知識，同時講解老師自已在工作中的經驗教訓及心得體會，通過靈活的教學，使實習生盡快掌握學習要點。
2、掌握病人出入院的工作流程。
3、掌握常見疾病的健康指導，跟著老師一起進行責任制管床。
4、掌握各種無菌技術操作原則，嚴格執行三查七對。
5、掌握各種標本的留取方法及注意事項。
第三周：熟悉專業護理知識.
1、掌握心內科常見輔助檢查及實驗室檢查的意義及注意事項和檢查地點。
2、了解常用藥物的使用與觀察特殊用藥(如西地蘭、利尿劑、降壓藥、血管擴張類等)的療效。
3、專科儀器的使用。
4、護理的基礎操作講解及示范。(如:導尿、置胃管、霧化、吸痰術等)
第四周：掌握專業護理知識。
1、熟悉專科疾病的治療要點及護理。常見疾病及其分類，常見病的發病機制及臨床表現、觀察要點。
2、不定期提問，以了解學生知識掌握程度。
3、在確保安全及老師在場的情況下，獨立完成個別基礎護理及專科操作。
第五周：出科前總結
1、帶教老師與護生進行交流總結，收集意見，改進今后的帶教工作。帶教老師填寫實習鑒定及《實習生考核登記表》
2、出科考核：理論考核(統一由考卷形式完成)及技能考核(由帶教老師完成后交與護士長)
學習內容如下：
掌握各項專科護理技術。
如：生命體征的測量、血糖的測定，心電監護儀、霧化儀及微量泵的使用和保養、皮下注射、安全使用靜脈穿刺針等。
掌握心血管及內分泌常見疾病(高血壓、冠心病、糖尿病等)的治療和護理。了解其他相關疾病(如心衰、心律失常，心臟瓣膜病等)的治療和護理。
掌握專科特殊藥物的使用和注意事項。
掌握心血管和內分泌疾病健康教育的一般知識。
熟悉科室工作特點及工作注意事項
課程安排：
第一周《入科宣教》《生命體征的測量和血糖監測》
第二周操作：導尿術、皮下注射《高血壓病的治療和護理》
第三周《心電監護儀和微量泵的使用和保養》《專科特殊用藥的觀察和護理》
第四周《冠心病、糖尿病的治療和護理》
篇5
【摘要】目的探討護理干預對老年冠心病便秘患者的影響。方法將2010年7月―2011年7月收治的40例老年冠心病患者隨機分成干預組和對照組，每組各20例，干預組實施各項護理干預措施，而對照組則進行常規護理，兩組均連續觀察3個月，記錄患者每天排便情況。結果干預組患者便秘發生率為26.8%，低于對照組的36.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論護理干預可提高老年冠心病便秘患者對疾病相關知識的認識和自我管理能力，通過改變自身不良的行為和生活習慣，減少便秘的發生率，從而減少因便秘引發的嚴重并發癥，提高患者的生活質量。
【關鍵詞】護理干預 冠心病老年便秘
便秘是老年人消化系統的常見癥狀，其發生率及嚴重程度均隨年齡不斷增加［1］。60歲以上老年人群中便秘的患病率為11.5%［2］。有近50%的慢性便秘患者需長期服用通便藥，其中很多患者的治療并不規范，造成醫療費用及醫療資源的浪費［3］。便秘可以是以下三種排便障礙中的任何一項或組合:排便次數減少、排便困難或排便不盡感、糞便干結堅硬。便秘可以是功能性異常或器質性病變的一種表現，而在老年人中以慢性便秘多見。
冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。多發生于40~50歲及以上年齡的人群。冠心病患者便秘時，患者用力排便，使腹腔內壓力和心內壓增加，導致心率加快，心肌收縮力增加和心臟負荷急劇增加，極易引起心絞痛發作，急性心功能衰竭，嚴重者易誘發急性心肌梗塞，甚至猝死。約有10%的患者是由便秘為主要誘因而至冠心病急性發作［4］，并且在冠心病患者中約有20%~40%伴有慢性便秘或習慣性便秘［5］。因此有關專家認為預防便秘對冠心病患者的治療具有重要的臨床意義。為有效預防冠心病患者便秘的發生，本研究對20例老年冠心病患者的排便習慣和生活方式進行護理干預，收到顯著效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年7月~2011年7月在我院老年病房心內科住院治療并有便秘癥狀的患者40例作為研究對象，年齡最小70歲，最大84歲，平均年齡76.5歲。隨機分為干預組和對照組, 每組各20例，干預組中男9例，女11例；對照組男10例，女10例。入選病例均符合WHO有關冠心病診斷標準，且大便次數＜3次/周，干硬，排便困難，便秘病程＞5個月。經體檢及輔助檢查排除全身性疾病及消化道器質性病變。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。
1.2 方法 40例曾在我院老年心內科住院的老年冠心病便秘患者在住院及出院后連續觀察3個月。對照組行常規護理，維持以往生活習慣不變，不加以干預。干預組則針對患者飲食、排便、膳食及運動情況，實施整體干預措施，三個月為一個干預周期，并對患者進行專門宣教，以確保護理干預的有效性，具體如下。
2 護理干預措施
2.1心理護理組織患者及其家屬進行冠心病便秘知識的教育，采用集中授課與看錄像相結合的方式，30min/次，1次/2周，內容包括冠心病定義、發病原因、主要并發癥及危險性、危險因素、治療方法、不良生活方式在發病中的作用及如何建立健康的生活方式等。
2.2合理飲食根據患者飲食結構，具體腸胃狀況和體制狀況與營養師溝通后建立飲食指導小冊子。由床位護士進行個體化飲食指導，使患者掌握飲食營養知識，增加膳食纖維含量。增加粗纖維、新鮮的蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、海帶、黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。
2.3水分的攝入在病情許可的情況下，囑患者多飲水，飲水量保持在1500～2000ml/d，包括水、果汁（鮮橙汁、檸檬汁）、湯汁等。每天進食2次、每次150ml梨汁，梨汁中含有豐富的山梨醇和乳果糖，是不吸收的糖類，經結腸細菌降解成低分子酸類，從而增加糞便的滲透性和酸度，使液體攝取增加，增加糞便的體積和重量，刺激腸蠕動，增加排便［6］。
2.4適量運動鼓勵患者參加一些力所能及的活動，如散步、太極拳、腰部扭轉運動、主動提肛運動、腹式呼吸等，由于偏癱、癡呆、智力障礙等長期臥床者可由人攙扶或坐輪椅活動。
2.5排便環境和老年患者宜采用坐位排便，有研究表明蹲位排便易引起心源性猝死［7］，因蹲位時血液受擠壓大量涌入心臟, 再加上用力排便, 加重了心臟負擔。另外排便時應獨處而又不受干擾的環境, 舒適的以及重力作用均有助于促進排便, 排便時廁所門不要上鎖, 以便緊急情況下人員能進去。
2.6按摩療法按摩腹部前排空小便，患者平臥，操作者站在其右，以右手平放在患者腹部繞臍周做環形按摩，手掌按壓的力量以患者能耐受為度，由輕到重，穩定而持續。每次15min，早晚各一次［8］。
2.7合理用藥根據患者臨床癥狀，遵醫囑酌情使用藥物治療，改善便秘癥狀，使用藥物后應密切觀察患者的排便情況，預防冠心病急性發作，同時應做好排便記錄。
2.8 統計學處理 組間比較采用Х2檢驗，應用SPSS17.0（SPSS公司，美國）統計學軟件包進行統計學分析，檢驗水準α=0.05。
3結果
4 討論
老年人因其機體的老化，引起了消化系統功能的衰退。而口腔唾液分泌的減少以及牙齒的脫落，影響了老年人群對粗纖維食物的攝入量。其次，由于老年人腸壁肌肉的萎縮，使腸道蠕動無力，從而使大便的蠕動速度變緩，延長了大便的腸內停留時間，糞便內的水分被過度吸收導致了大便干結。長期冠心病便秘的老年患者，因害怕誘發心絞痛、心肌梗塞、心律失常甚至猝死而畏懼排便，這樣形成了惡性循環。 通過系統的護理干預: 合理膳食、充足的水分、養成良好的排便習慣、適量活動、按摩療法、心理護理、正確使用藥物等措施, 取得了滿意的效果,從表中可以看出，經過護理干預后實驗組與對照組比較，患者的便秘情況有明顯的改善（P
5 小結
本研究觀察表明，實施護理干預能有效降低老年冠心病患者便秘的發生率，與未進行護理干預的對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。雖然筆者觀察的病例數量較少，但初步的結果表明積極有效的護理干預措施對于幫助老年患者建立合理的飲食結構、防治老年冠心病便秘的發生具有重要的臨床意義。
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作者單位：200233 上海市交通大學附屬第六人民醫院
（上接第212頁）
通過加強護理，減少呼吸道并發癥的發生。病室環境的保持、嚴密的監護、保持呼吸道通暢、防治呼吸系統及局部感染、氧療方式、拔管時機的把握等是進行氣管切開護理的要點，是保障病人生命重要措施。
參考文獻
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篇6
【關鍵詞】 心臟介入 睡眠障礙 原因
失眠是指入睡困難和睡眠維持障礙［1］，以難以入睡和睡眠困難為特征，并影響睡眠質量的一種常見的睡眠障礙［2］。睡眠質量的好壞對確保身心健康十分重要。對于住院患者，疾病本身及外界環境的改變，都會不同程度地影響睡眠。失眠是住院患者的常見問題［3］。本文對2005年10月—2006年10月入住心血管內科行介入診療手術的128例患者進行了問卷調查，了解患者睡眠障礙的原因，采取有效的治療護理措施，提高患者的睡眠質量，促進患者早日康復。
1 臨床資料
1.1 研究對象 本組為2005年10月—2006年10月入住我院心血管內科行介入診療手術的患者128例。其中男性86例，女性42例，年齡38～70歲。冠脈造影加支架植入術68例，冠脈造影術40例，射頻消融術15例，球囊擴張術5例。
1.2 入選條件 ①入院前睡眠正常者；②表達能力正常無精神疾患者。
1.3 診斷標準 ①入睡困難者：從要入睡到實際入睡所需時間超過1 h；②不能入睡者：有輕微聲響刺激便會醒來，一夜睡眠中醒來達2次以上；③早醒：早晨覺醒比以往正常時提前2 h以上，醒后即不能入睡；④睡眠時間縮短：雖然有充足的時間，但一夜合計睡眠時間少于5 h。
1.4 調查方法 采用問卷調查法，參照有關文獻自行設計，問卷分3個部分：①病人的基本資料；②睡眠自行診斷表；③影響睡眠的因素。設置15項影響因素，分別在新入院第一日、術前一日、術后一日、術后三日四次發放給病人，由病人選擇或填寫。
2 結果
2.1 睡眠障礙的發生 調查病人128例，其中79人出現睡眠障礙，總發生率為61.7%。
2.2 失眠類型 見表1。 表1 失眠類型及失眠百分率
2.3 睡眠障礙的原因 見表2。表2 睡眠障礙的原因
3 討論
3.1 心血管內科介入診療病人約61.7%存在不同程度、不同類型的睡眠障礙，故如何提高病人的睡眠質量成為醫護人員共同關注的問題。據報道影響睡眠的絕大部分因素是可以控制的［4］。失眠的發生與病人心理因素有關，采用心理治療、行為矯正、睡眠衛生指導多種干預措施與藥物輔助治療相結合，可收到獨特的效果［5］。因此醫護人員應分階段、有重點的采取各種可以有效改善病人睡眠的措施，促進病人早日康復。
3.2 心血管內科介入診療新入院病人，由于對病區環境、病友、主管大夫、分管護士的陌生，又加上軀體疾病所引起的胸悶、憋氣，均會出現睡眠障礙。新入院病人共10例出現睡眠障礙，環境陌生與胸悶憋氣兩項有6例出現睡眠障礙占60%。這就要求醫護人員對病人進行詳細、及時、通俗易懂的健康知識教育。對于新入院病人，幫助其盡快熟悉病區環境、主管大夫、分管護士、同室病友等，減少陌生感。軀體疾病引起的胸悶、憋氣及時合理用藥，盡快減輕病痛。
3.3 本組患者在術前有29例出現睡眠障礙。其中有13例(44.83%)是由于害怕手術造成睡眠障礙；還有7例(24.14%)是因為擔心手術治療的效果而致睡眠障礙。大多數患者對冠脈造影術、支架植入術及射頻消融、球囊擴張術不了解，對此存在著一定的顧慮，擔心操作帶來的不適和危險。我們結合病人的實際情況，運用典型病例進行心理護理，向病人詳細解釋手術的原理及操作過程，講述心臟的解剖知識及冠狀動脈狹窄的位置及程度，讓病人對心內介入術有一定的了解，消除患者的顧慮［6］。解除患者的緊張、恐懼心理，保證手術前夜充足的睡眠，以最佳狀態接受手術。 轉貼于 3.4 本組病人因術后繃帶加壓包扎、砂袋壓迫、限制肢體活動等一些必要的治療護理措施而引起的睡眠障礙有26例(74.29%)。要求醫護人員應選密切觀察患者穿刺處的敷料及繃帶包扎情況，是否包扎過緊。手術6 h后可根據包扎的松緊度適當為病人放松一下繃帶，緩解一下壓迫過緊的情況。必要時睡前給予地西泮口服或肌注。
3.5 隨著病情的好轉，進入恢復期的病人已開始關注自己的住院費用。本組恢復期5例睡眠障礙者有2(40%)例，認為其失眠的主要原因是自己住院加重家庭的經濟負擔。住院經費問題是許多患者不能回避的現實問題，提示我們應站在患者角度合理安排其住院費用，讓他們少一分擔心，多一點放心［7］。我院現在施行給患者發放住院費用一日清單，使病人對自己的住院費用一清二楚，有疑問的可以隨時查詢，有錯必改。這樣就增加了病人對醫護人員的信任，消除了病人的不安情緒，使其睡眠得到改善。
3.6 本組79例患者睡眠障礙，由于噪音、醫療護理操作中斷等其他因素引起的睡眠障礙有14例(17.72%)。針對這一特點，我們首先努力為患者提供安靜的睡眠環境和創造良好的睡眠條件，在不影響治療護理的前提下盡量滿足個人生活方式，尊重患者的生活習慣。集中安排治療和護理操作規，盡量不要打亂病人的睡眠周期。如果遇到必須處理的情況時，應做到“走路輕、說話輕、操作輕、開關門輕”以免影響病人休息。其次指導患者講究睡眠衛生，養成良好的睡眠習慣。若病人病情允許，可囑其睡前30 min喝杯熱牛奶或睡前用溫水泡腳15～20 min。在枕邊放少許、桑葉等中藥亦有益于患者睡眠［8］。
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篇7
關鍵詞 個體化護理干預；慢性心力衰竭
老年慢性呼吸衰竭是一種復雜的臨床癥候群，是多種呼吸疾病及治療的終末階段，該病病情重、病程長，自身免疫力低下，因患者反復呼吸道感染，病情變化快，病死率較高。本病在治療過程中，應重視預防呼吸道感染、保持呼吸道通暢、氧療，生活中要注意加強營養，同時，規范的臨床護理干預和耐心細致的心理疏導等護理工作也十分重要。目前在進行規范藥物治療的同時，對患者采取積極的個體化護理干預措施越來越受到重視，筆者對我科老年慢性呼吸衰竭患者采取輔助個體化護理干預治療的效果進行總結，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院呼吸內科2008年5月-2010年3月住院治療患者96例，其中男性55例，女性41例；年齡70～85歲，入院前兩年內至少有呼吸衰竭發作史，基礎疾病：支氣管哮喘35例、肺炎20例、肺栓塞13例，阻塞肺心病11例，支氣管擴張9例；肺癌8例。診斷：有導致呼吸衰竭的病因或誘因，有低氧血癥或伴高碳酸血癥的臨床表現；在海平面大氣壓下，靜息狀態呼吸空氣時，PaO250mmHg，并排除心內解剖分流或原發性心排出量降低時，呼吸衰竭即可診斷。病例排除標準：語言交流障礙、嚴重聽覺障礙及神經骨關節疾病致活動障礙者，預計生存時間0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組入院后均進行常規治療與護理，護士與患者交談，進行呼吸衰竭宣傳，出院時交代注意事項：恰當的飲食和營養平衡，保持情緒舒暢，適當的活動，戒煙、戒酒、預防上呼吸道感染。合理氧療、藥物督導使用。治療組護士在出院后根據患者本身特點，制定針對性的護理方式，建立健康檔案，開放式電話咨詢和定期隨訪，針對患者在院外的情緒，生活、飲食、服藥及基礎病情況進行逐一列表評估，并給出相應的改正意見。每1個月舉行1次個性化護理宣教，進行干預內容學習，盡可能要求患者及家屬參加；如有問題隨時溝通進行處理。
1.3 觀察指標 記錄兩組患者1年與2年內住院例數及死亡例數，分別計算1年與2年的死亡率與再入院率。
1.4 統計分析方法
采用SPSS13軟件包進行統計學處理，計量資料 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1兩組再入院率比較
對照組1年內再住院患者12例，2年內29例，再入院率分別為25.53%、61.7%，治療組1年內再住院患者9例，2年內20例，再入院率分別為18.27%、40.82%，兩組在2年再入院率比較，差異有統計學意義（P
2.2 兩組死亡率的比較
對照組1年內死亡5例， 2年內死亡8例，病死率分別為10.64%、17.02%，治療組1年內死亡4例，2年內死亡6例，病死率分別為8.16%、12.24%，兩組死亡率的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
個性化護理[1]就是把每一個病人作為一個獨特的個體來對待，結合其獨特的性格、病情、家庭情況、治療情況等，對其進行有針對性的護理。這種提法主要基于每個患者在個人文化、生活習慣、情感特征、家庭社會關系等多方面都有差異性，所以需要針對每個個體實施相應的個性化護理措施。這是一種在整體護理基礎上充分體現人文特性的更高境界的護理新模式，是一種有豐富內涵的護理新模式。隨著醫學理念的進步和整體化護理的發展，個性化護理的重要性和必要性也越來越凸顯其獨特的價值。在臨床護理的具體工作中，對于不同情況、不同要求和不同個性的病人，必須也只能用針對性的服務來解決問題、滿足需求，從而在做好整理化護理的基礎上，盡量滿足不同病人的生理、心理以及社會需要。
在很多情況下，由于缺乏相關知識及病情監測，很多呼吸衰竭的老年患者沒有能力實施自我護理，沒能及時采取措施預防呼吸衰竭的進一步加重，導致病情不斷惡化[2]。個體化護理干預通過系統的健康教育和行為管理來幫助患者獲得相應的知識，改變以往錯誤的行為和觀念，促進健康行為的形成，進而提高生活質量。
個體化護理的目的之一是調動患者自身、患者家屬及陪護人員參與住院期間和出院后心力衰竭患者管理，將慢性呼吸衰竭患者個性特征、家庭支持和醫護人員幫助有機結合起來，對患者進行全方位管理；個體化護理模式為開放互動，增加了醫患接觸和了解，滿足患者病情的需要。本研究表明護理干預減少患者住院次數，考慮原因[3]可能為：增強患者自我監測病情能力，間接提高醫患之間的接觸頻率；提高患者執行醫囑的依從性；提高患者自我管理的綜合能力。同時，由于本研究對象少，所得結論的適用范圍有限；另外死亡率沒有差異，考慮因研究時間不長所致。
總之，在社區醫療系統尚未成熟的情況下，個性化護理干預模式能更好滿足患者的需要，個性化護理模式是適合國情的有效管理老年患者的方法之一[4]。
參考文獻
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篇8
【關鍵詞】冠狀動脈介入；術前和術后；護理
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004—7484（2013）11—0237—01
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心病）是心內科常見疾病， 隨著介入診療技術的廣泛開展，冠脈介入已成為診斷和治療冠心病的重要手段。 2010年6月-2013年6月間我科共施行冠脈介入術278例，現總結分析如下。
1 資料與方法：
1.1一般資料：
我科于2010年6月-2013年6月間共施行冠脈介入手術患者278例，其中男190例，女88例，年齡在35～87歲。所有患者均以心悸、胸悶、胸（或背）痛為主要癥狀，部分還伴有大汗、發熱等癥狀，心電圖均提示ST-T改變、T波改變或典型動態心肌缺血改變。
1.2方法：
所有患者均進行術前談話溝通并簽署手術同意書。穿刺部位采用經橈動脈或股動脈穿刺。術前完善相關檢查，如血常規、大小便常規、凝血功能、肝腎功能、心肌酶譜、心電圖和胸片等，非急診手術者術前尚需完善心臟B超檢查。手術時常規消毒鋪巾，穿刺成功后行冠脈造影，并根據術中病變血管情況決定是否行冠脈支架置入術。術后穿刺部位覆無菌紗布并用彈力繃帶加壓包扎并轉入CCU監護觀察。
2 結果
所有患者術前術后生命體征均穩定，術后均進行密切的監護，觀察過程中發現9例術后出現穿刺部位血腫，2例出現上消化道出血。所有病例均無發生急性血管閉塞、再發心急梗塞、惡性心律失常等嚴重術后并發癥。
3 討論
隨著經濟水平的逐步提高，冠心病發病率也在逐步上升。冠脈介入術作為診斷冠心病的“金標準”已經廣泛開展。除手術費用較大之外，其術前的相關準備、患者心理負擔、術后并發癥等也是護理工作中不可忽視的部分。
3.1術前護理
3.1.1心理護理 健康知識的普及讓廣大群眾對冠心病的危害性或多或少的都有一定的了解，故此當疾病發生時，患者及家屬會出現巨大的心理恐懼，焦慮、對將來生活能力的擔憂等都可能造成延誤治療時機、影響術后恢復程度甚至手術失敗，因此術前的溝通和了解十分重要。護理人員可以首先初步了解患者及家屬對該疾病的了解程度，在溝通過程中逐步將患者的病情插入其中，讓患者及家屬在一個舒適的談話氣氛中能接受并清楚自己的病情，繼而再詳細介紹手術過程，例如可能會出現局部疼痛，例如導管經過上肢血管偶有輕微不適，如觸電、麻木等感覺，讓患者有一定的心理準備[1]，取得患者的配合。
3.1.2 術前準備 手術前1天完成手術前的準備，①常規的血液、生化或影像學檢查以及碘試驗，在橈動脈及腹股溝區均備皮，避免其中一處穿刺失敗后可選擇另一處穿刺部位。②囑術前6-8小時禁止飲食和飲水，進入手術室前排空大小便。③指導患者訓練床上大小便。④安撫患者情緒，保證術前良好睡眠。
3.1.3 穿刺血管的篩選 選擇經橈動脈穿刺行冠狀動脈內介入術者，要求橈動脈粗直、彈性好，另外置入鞘管會影響到橈動脈血流，要考慮到尺動脈的代償功能[2]，因此，可術前行尺動脈代償功能試驗（Allen.s試驗）以判斷手部血液循環情況，若Allen.s試驗陰性可改為股動脈穿刺。
3.2 術后護理
3.1.1 術后監護 由于術后有再發血管閉塞、心律失常等并發癥發生，術后給予密切的觀察和監護非常重要。除觀察患者的脈搏、心率、呼吸、意識等生命體征外，動態的心律監護可以隨時了解患者有無發生惡性心律失常、心肌梗塞等急性并發癥。由于術后均采用抗凝藥物，動態的血常規和大便OB潛血試驗檢查可以了解患者有無發生消化道出血。本組2例發生上消化道出血的患者均出現HGB進行性下降、黑便等情況。
3.1.2 穿刺部位術后觀察 由于穿刺部位為動脈，血管壓力高，術后加壓包扎時間不足可造成穿刺部位血腫。小的血腫通過紅外線等可以自行吸收，但大的血腫往往難以自行吸收而影響患者的活動甚造成疼痛，此時可通過B超輔助下針刺抽液的方法縮小血腫，從而達到加快吸收進程。本組出現的9例術后血腫患者均采取上述方法或通過理療達到吸收目的。
3.1.3 健康宣教和出院指導 囑患者72h內穿刺側肢體勿進行測血壓、穿刺等增加肢體壓力的操作，1-2周內保持穿刺點清潔，勿抓揉穿刺點，6個月內避免穿刺側進行負重勞動。出院后定期門診隨診，規律服用抗凝藥物等。叮囑患者注意穿刺部位有無瘀點、瘀斑、腫脹或感覺異常等，一旦出現應立即就醫[3]。
冠脈介入術由于其創傷小、安全、成功率高、效果迅速的優點已被患者所接受。術前及術后的護理工作對于患者能否順利進行手術及術后能否迅速恢復有著十分重要的作用。
參考文獻：
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篇9
[關鍵詞]呼吸內科；醫院感染；護理干預
呼吸內科患者的特點為大多年齡較大、病程長、反復發病，機體抵抗力下降，并且長時間大量使用廣譜抗生素，容易發生醫院感染。本文對在我院呼吸內科接受住院治療與護理的患者進行了醫院感染的危險因素分析，并針對性地實施綜合護理干預措施，取得了良好的臨床效果，現將結果報道如下：
1.資料與方法
1.1一般資料
2009年2月~2010年2月選擇在我院呼吸內科住院接受治療與護理的患者1350例（干預組），其中男755例，女595例；年齡21~82歲，平均年齡（51.1±13.2）歲。入選的患者均在我院住院48h以上。另外，2008年2月~2009年2月選擇在我院呼吸內科住院接受治療與護理的患者1500例作為對照組，兩組患者的年齡、性別均無明顯差異，具有一致性（P>0.05）。參照2001年衛生部《醫院感染診斷標準》評估醫院感染率。
1.2方法
通過查閱患者的病歷對所有患者的年齡、性別、病原菌、住院時間、細菌學檢查、抗生素使用等情況進行統計分析。對照組按照呼吸內科的常規護理措施進行護理，干預組則在常規護理的基礎上針對醫院感染的危險因素實施護理干預措施。
1.3護理干預
1.3.1加強病區環境管理
①在住院病區，必須保證病房內整潔、干凈、安靜、陽光充足，每天開窗通風，保持溫度、濕度適宜，每日定時進行空氣、地面及物品消毒。②完善和落實各項規章制度是醫院感染規范化管理的重要保證，制定出各項管理制度，使各級各位置的護理人員都在控制之下。③嚴格劃分病室、工作區域、醫護人員活動區域。
1.3.2加強教育培訓，強化控制感染意識
有些護理人員對醫院感染控制的重要性還認識不足，建立健全感染管理組織定期組織護理人員學習有關醫院感染管理知識及消毒技術規范，對崗前及在崗護理人員每年進行相關法律法規的培訓，嚴格按照衛生部頒布的《醫院感染管理規范》和《消毒技術規范》建立醫院感染控制制度。
1.3.3合理使用抗生素正確合理應用
相關研究結果顯示抗生素使用超過7d的患者發生醫院感染的幾率明顯高于使用不超過7d的患者；另外，抗生素使用超過1種的患者發生醫院感染的幾率明顯高于使用不超過1種的患者。這表明抗生素是提高療效、降低不良反應發生率和耐藥性發生的關鍵。這就要求由醫院藥事委員會及感染委員會制訂合理使用抗生素的制度。護士在執行醫囑時，掌握多方面的藥理知識，明確配藥時間，注意用藥事項，根據藥敏試驗結果選擇有效的抗生素，慎用廣譜抗生素。不提倡預防性用藥，不任意聯合用藥，對有明確感染指征的，盡早做細菌培養和藥敏試驗，合理選藥控制感染。及時向醫生提供停藥與換藥的依據，以最大限度提高抗生素使用效果，減少耐藥菌株的產生。
1.3.4加強老年患者的護理
由于老年患者機體抵抗力明顯下降，并且大部分患者存在多種疾病侵襲和損害長期臥床，感染機會增多。所以應重視改善老年患者自身免疫功能，針對老年患者的疾病特點，即使診斷，及早治療，改善住院環境，盡量減少臥床時間，縮短住院時間，同時應盡量減少不必要的侵襲性操作。
1.3.5盡量縮短住院日，以有效降低醫院感染率
住院時間與醫院感染率呈正相關，住院時間超過30d的患者醫院感染率明顯增高，所以應加強病人的保護性隔離措施，嚴格無菌操作，縮短住院時間，控制和減少醫院感染的發生。
1.4統計學處理
采用SPSS16.0軟件包對統計資料進行分析與統計，數值變量資料以均數±標準差（）表示，分類變量資料以百分比表示；兩均數間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。兩組間差異用P值（P=0.05）表示。
2.結果
1350例干預組患者中有60例發生醫院感染，醫院感染發生率為4.44%；而1500例對照組患者中有135例發生醫院感染，醫院感染發生率為9.00%，且差異具有統計學意義（χ2=23.13，P
表1兩組患者醫院感染發生部位的比較[例]
組別 n 上呼吸道 下呼吸道 泌尿系 胃腸道 其他
干預組 60 9 24 11 12 4
對照組 135 19 71 16 20 9
3.討論
醫院感染是指患者在入院時不存在的某種感染，而在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。近年來，國內外醫院感染發生率均呈明顯上升，我國醫院感染率為9.7％，目前已經是當前醫學發展中的重要問題，越來越受醫學界的重視和關注。它不僅給患者增添了新的痛苦，而且部分地反映了醫院的醫療護理質量，影響醫院的聲譽。我國因醫院感染造成的損失約為10億元。多數醫院感染是由于致病菌在患者之間或患者與義務人員之間交叉傳播引起，而由于醫務人員手傳播細菌而造成的醫院感染約占30％。醫院感染給醫院和患者均造成巨大的損失，導致住院時間延長，醫藥費用增加，甚至危及患者的生命。相關學者報道了導致住院患者發生醫院感染相關危險因素包括：
（1）年齡：60歲以上老人組織器官退化、肝腎功能減退，免疫水平低下，加之常患各種慢性病，易誘發各種醫院感染，導致醫院感染機會增加。
（2）抗生素應用時間：圍手術期抗生素應用時間偏長，術前平均為5.11d，術后平均為12.05d。不合理使用抗生素對人體免疫功能產生不良影響，對人體重要代謝器官有潛在毒性，使宿主易感性增加，體內病原產生多重耐藥性。
（3）抗生素應用種類：抗生素的配伍不合理，由于藥物各自化學成份不同，酸堿度不一，配伍時相互作用可引起不良反應及效價降低。
（4）住院時間：由于住院病人多，加床多，探視、陪護人員多及各種侵襲性操作，空氣質量難以很好地維持，增加了患者交叉感染的幾率。本文針對這些危險因素，在常規護理的基礎上對干預組患者實施了有針對性的綜合護理干預措施，研究結果顯示護理干預可以有效地降低醫院感染發生率，并縮短患者的住院時間。
因此，提高對預防醫院感染的認識，嚴格執行消毒滅菌和無菌技術操作，正確判斷才能做出及時有效、有針對性的護理措施，從而減少醫院感染的發生。
參考文獻：
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篇10
【關鍵詞】 妊娠； 心臟病； 剖宮產； 圍生期護理
中圖分類號 R714.252 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）36-0093-02
妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，我國發病率約為1.06%，是導致孕產婦死亡的主要原因之一，占孕產婦死亡原因的第二位[1]。流產、早產、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息的發生率均明顯增高，因為妊娠與分娩增加了心臟的負擔，可造成心功能進一步減退，引起嚴重的心力衰竭，甚至導致母嬰死亡。因此加強妊娠合并心臟病孕產婦圍生期護理極為重要，能大大降低孕產婦及圍生兒死亡率。2011年1月-2012年4月，筆者所在醫院共收治18例妊娠合并心臟病患者，擇期行子宮下段剖宮產手術，經過精心護理，效果滿意。現將護理體會報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
18例孕婦孕前或孕期明確診斷為心臟病，年齡23～35歲，平均27.5歲，其中3例經產婦，15例初產婦，孕周30～40周。據美國紐約心臟病協會（NYHA）分級：心功能Ⅰ級10例，Ⅱ級5例，Ⅲ級2例，Ⅳ級合并心力衰竭1例。
1.2 治療方法
心功能Ⅰ～Ⅱ級患者，妊娠36～38周待產住院，擇期行子宮下段剖宮產術。心功能Ⅲ～Ⅳ級有早期心力衰竭或者心力衰竭患者，控制心力衰竭后行剖宮產術。
1.3 圍生期護理
1.3.1 術前護理
1.3.1.1 心理護理 妊娠合并心臟病是嚴重的妊娠合并癥，疾病本身給患者帶來的痛苦會使患者感到焦慮不安，加之即將手術，又會給患者帶來更大的創傷，患者術前難免會出現不同程度的心理反應[2]。妊娠合并心臟病的孕婦因有心臟病史，多數心理負擔較重，又擔心胎兒的安全，表現出精神緊張、焦慮，處于恐懼不安的狀態。術前做好心理護理顯得尤為重要，所以責任護士應主動與患者交流，給予心理安慰，消除其緊張情緒，態度和藹，熱情講解剖宮產手術的安全性、成功的病例、術前準備的目的、手術的經過及病程的轉歸，以消除患者的不良心理因素，減輕心理負擔，增加患者對醫務人員的信任感，為術后護理和促進患者早日康復奠定良好的基礎。
1.3.1.2 術前準備 （1）完善輔助檢查。評估心功能，進行動態心電圖、超聲心動圖以及實驗室檢查；（2）加強母嬰監護。通過宮高、腹圍了解胎兒宮內發育情況。指導孕婦自我監測，正確數胎動，3次/d，每次1 h，4 h監測胎兒心率1次并記錄，發現異常及時匯報管床醫師，同時進行胎心監護并給予氧氣吸入。產婦避免過度勞累和情緒緊張，術前預防感染。保證每天睡眠10 h以上，左側臥位防止子宮右旋，減輕心臟負擔，避免排出量不足，影響胎兒及胎盤的血液灌注；（3）及時識別心力衰竭的早期癥狀，控制心力衰竭。若產婦休息時心率>110次/min，呼吸>20次/min，自覺胸悶、心悸、氣短或咳嗽、咳吐粉紅色泡沫痰，聽診肺底部持續性濕音等，應考慮為早期心力衰竭，立即通知管床醫師，協助孕產婦半臥位，給予5～8 L/min氧氣吸入。本組1例患者休息時心率達120次/min，自述胸悶、心悸、呼吸困難、咳嗽，遵醫囑給予強心、利尿、抗感染等治療，經心內科與麻醉科醫師會診，控制心力衰竭后行術前準備；（4）術前1 d常規準備。通知患者次日手術時間及術前禁飲食，手術當日進行皮膚準備、術前備血和藥物過敏試驗。
1.3.2 術后護理
1.3.2.1 嚴密觀察病情變化 產后3 d內，除子宮縮復使一部分血液進入體循環外，孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭[3]。因此需加強術后觀察與護理，尤其是第一個24 h的觀察與護理。注意傾聽患者的主訴及臨床表現，識別早期心力衰竭，同時做好各種急救準備[4]。術后根據麻醉方式和心功能情況置患者于舒適的，給予心電監護，密切觀察生命體征、SpO2及心功能狀態。妊娠合并心力衰竭的患者，取半坐臥位，持續面罩給氧，以減少回心血量，改善呼吸困難癥狀，中心靜脈壓（CVP）維持在6～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），準確記錄24 h出入量，為醫師提供及時有效的診斷和治療依據。
1.3.2.2 用藥指導 保持靜脈輸液通暢，使用安全靜脈留置針。用輸液泵控制輸液滴速和補液量，術后遵醫囑給予支持療法和預防性抗生素，正確掌握各種常用藥物的使用方法，嚴密觀察藥物效果和不良反應。如應用洋地黃制劑時，避免各種誘發中毒因素，每次給藥前應做到詢問患者有無胃腸道和神經系統癥狀，并測量心率和心律的變化，若患者心率
1.3.2.3 專科護理 胎兒娩出后6 h內產婦腹部加壓1 kg沙袋，使用腹帶，以免血液積聚內臟，使回心血量減少而誘發心力衰竭。術后觀察切口有無滲血、宮底高度、子宮收縮、陰道出血情況，防止出血過多誘發心力衰竭。監測產婦的體溫，注意惡露的色、量、氣味，保持會陰清潔，必要時會陰消毒2次/d，防止細菌上行感染。心功能Ⅲ級或Ⅳ級以上者，不予哺乳，予以退乳，術后3 d內絕對臥床休息，避免過度勞累。
2 結果
經過及時積極的治療與護理，18例妊娠合并心臟病產婦安全度過圍生期，心功能恢復在Ⅱ級以內均健康出院。新生兒18例，體重950～3400 g，健康新生兒15例，輕度窒息2例，其中出生后轉兒科ICU治療1例，預后良好；重度窒息1例，體重950 g，胎齡30+3周，家屬放棄治療后死亡。
3 護理體會
妊娠合并心臟病的患者母體產生一系列的生理和解剖變化，妊娠期子宮增大，使橫隔上升，心臟移位，大血管扭曲，血容量較孕前增加40.00%～50.00%，分娩期子宮血竇內大量血液突然進入全身循環，子宮縮復使一部分血液進入體循環，產后孕期組織間潴留的液體也開始回到體循環[5-6]。因此，妊娠32～34周、分娩期、產褥期最初3 d內，心臟負荷最重，容易出現心力衰竭。近幾年主張對心臟病產婦放寬剖宮產指征，減少產婦因長時間宮縮引起的血流動力學改變，減輕心臟負擔。本組2例妊娠合并心臟病患者術前發生心力衰竭，發生率11.10%。術前主張妊娠合并心臟病的早期監測、治療和護理，反復評估妊娠合并心臟病患者的風險對指導妊娠合并心臟病患者的診斷和治療，保障孕產婦和圍生兒的安全具有重要意義。術后根據各類心臟病特點和圍生期婦女的生理特殊性，有針對性地加強心理護理、病情觀察，專科護理，可為醫師提供了及時有效的診療依據。運用護理手段，同時采取有效措施減輕心臟負擔，從而降低了孕產婦和圍生兒的病死率，使心臟病孕婦心功能恢復良好，順利度過圍生期。
參考文獻
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