眩暈癥急救處理方法范文

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篇1

【摘要】眩暈是臨床中極其常見多科性癥狀，本文就目前對其病因、病理、診斷、中醫西醫治療進展及個人體會作一概述；其簡便易行有效的治療方法，特適用于基層臨床醫生的借簽和應用。

【關鍵詞】眩暈的病理 分類 診斷 治療

眩暈是一種臨床常見的主觀癥狀，是指患者主觀旋轉的感覺。De Weese將眩暈分為系統性（真性）眩暈與非系統性（假性）眩暈兩類。真性眩暈指患者有自身與周圍環境向一方向旋轉或運動的感覺；提示前庭平衡系統迷路、第8顱神經、前庭核的障礙。假性眩暈指一些比較不明確不很嚴重的癥狀，如眼花、目眩、站立不穩、惶恐不安等無運動的感覺。一些眼、中樞神經系統與某些全身疾病均可產生，真性眩暈多為前庭性疾患，而假性眩暈往往不是前庭性疾患。

1前庭系統的解剖與生理

1.1身體平衡，要靠前庭、視覺和深部感覺（自身受納器）來維持，其中之一發生器質性或機能時將會出現眩暈，平衡障礙，其中以前庭最為重要。

1.2前庭系統：分為末梢前庭系和中樞前庭系。末梢前庭系由內耳（包括耳蝸、前庭、三個半規管）構成，其中前庭與三個半規管司平衡，與眩暈密切相關。是樞前庭系主要由前庭神經節、前庭神經核（腦干）、小腦的上行路及與之有關密切聯系的大腦等神經組成。

2 眩暈、平衡障礙的發生：

前庭末梢感受過強刺激、異常刺激或左右側刺激不等時可產生眩暈癥狀，如通過前庭眼反射引起眼震；通過前庭脊髓反射引起身體搖晃（平衡障礙）；通過前庭植物神經引起惡心、嘔吐、冷汗等癥狀。無誘因的眩暈為自發性眩暈，在某些刺進條件下發生的眩暈為誘發性眩暈。本文就目前幾種分類與病因作一綜合敘述。

2.1.耳源性眩暈

耳源性眩暈可由于內耳迷路缺血、水腫、中毒、感染等病因，引起靜脈系統功能障礙而產生。臨床表現為眩暈程度劇烈，多伴有惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退等癥狀，并易反復發作。

2.1.1 梅尼埃（美尼爾氏）綜合癥：為眩暈的最常見原因，易反復發作，眩暈發作突然，伴有耳鳴、耳聾、頭痛或耳堵感為其特點，發作數分鐘至數小時，早期可有眼顫。病因主要是由于迷路積水引起。

2.1.2 迷路病變：主要有迷路炎癥、外傷、出血等。迷路炎是由中耳炎并發膽脂瘤，炎性肉芽組織，直接破壞迷路肉芽骨壁，導致前庭損壞或感染?？梢娧灠Y狀逐漸加重，伴有惡心、嘔吐、耳鳴。瘺管實驗陽性有助診斷。

2.1.3 眩暈癥：由于乘車、船、飛機等使內耳受到機械刺激而引發原發性前庭功能紊亂，出現眩暈、惡心、嘔吐等。

2.1.4 位置性眩暈：特點是平時無眩暈，當頭部出于某些特定位置時，發生短暫的眩暈，眼顫伴惡心、嘔吐等癥狀；小腦病變有時也可以引發這種表現。

2.1.5 內耳藥物中毒：有較大劑量或較長療程的用藥史，常見藥物有鏈霉素、慶大霉素、卡拉霉素、小絡霉素、新霉素、水楊酸類、喹啉、土荊芥油、有機磷、汞、鉛、錳制劑、co\酒精、苯胺、磷酸酯、異煙肼等，病損病位是終器，終器以上或兩者兼有，有時聽覺損害，可出現自發性或位置性眼顫。

2.2.神經源性眩暈

2.2.1 前庭神經元炎：多發生在呼吸道或腸道感染后數天起病，有專家認為是由于病毒感染累及內耳導致前庭神經元炎癥改變；特點為：突然眩暈、伴惡心、嘔吐、平衡障礙，但聽力正常；發作持續時間較長，但少有反復發作。

2.2.2 腦血管性眩暈：一過性腦缺血、椎基底動脈供血不足可致突發旋轉性眩暈，多短促、輕微，無聽力障礙、可有高血壓、動脈硬化或頸椎病史；嚴重眩暈且有腦神經病理征象（如昏迷、肢體癱瘓或腦膜刺激征），多為腦出血、基底動脈血栓，此類眩暈不屬本文討論范圍。

2.2.3 腦腫瘤：確診腦腫瘤的患者，出現眩暈，多反復發作，并逐漸加重，單漸進性聽力減退。其腫瘤大部位于腦干及小腦，多見于聽神經瘤。

2.2.4 多發性硬化：主要是中樞神經系統的白質髓鞘剝脫。有病毒感染、中毒、變態反應、血管栓塞與原發性神經變性所致。如病損及腦干和小腦迷路可致眩暈，并多為首發癥狀，病損部位分散，可出現多種顱神經癥狀為其特征。

2.3.頸源性眩暈

2.3.1 頭頸部外傷后眩暈：是反映腦損傷程度輕重敏感和可靠的一點。頭頸部外傷三主征：頭痛、頸痛、眩暈。其眩暈多為非典型性眼前發黑，較難治；如有遲發性耳鳴、耳聾時則頸后不好。

2.3.2 頸椎病及肥大性頸椎關節病：病變為椎動脈受壓，或頸神經受刺激、或頸肌痙孿，導致腦供血不足，眩暈較短暫，多伴有頸部疼痛、強直，活動到某一位置時，眩暈加重，無聽力障礙。

2.4 . 眼源性眩暈：

多見于屈光不正，眼肌癱瘓、眼壓增高等眼科疾患，眩暈為非旋轉性、有浮動感，多伴有惡心、嘔吐、頭痛，無聽力下降；眼科病史有助診斷。

2.5.全身性疾患引起的眩暈

2.5.1 小兒眩暈：病因多為低血糖、腦疾患、多發性硬化、藥物反應等，診斷依據是：詳盡病史rnd具體情況鑒別：昏厥、癲癇、流行性眩暈、良性發作性眩暈。

2.5.2 神經官能癥：眩暈為非突發性，非一過性，常伴頭痛，與情緒波動有關；無神經系統陽性體征。

2.5.3 循環系統疾患和不整脈：

2.5.3.1 血循環量減少：如脫水、失血、低血壓等致循環血量減少，間接影響腦循環，造成假性眩暈、蹣跚和起立性頭暈。

2.5.3.2 惡性貧血：眩暈重者伴運動失調、運動、位置感及下肢的振動消失，貧血致大腦缺氧，從單純缺鐵至白血病所發生低血紅蛋白的任何情況均可為眩暈的潛在原因。

2.5.3.3 陣發性心房纖顫：主動脈狹窄閉鎖不全及有返流，心臟傳導阻滯、頸動脈竇綜合征及單純性昏厥等致腦供血不足，或阿斯綜合癥，眩暈多為突發、陣發性和不同間歇期，重者可致昏迷、死亡。

2.5.3.4 血粘滯度過高綜合征的眩暈：與紅細胞增多、巨球蛋白血和血丙球蛋白過多等疾病有關，直接引起眩暈、頭痛、眼顫、聽力下降、視網膜靜脈充血、視網膜出血、粘膜出血；也可發生心衰和腎損害。

2.5.4 藥物中毒和不良反應：有些藥物因用藥過量或服藥不當，或未正確按醫囑使用，可產生旋轉性眩暈、嘔吐、惡心，甚至腹痛、腹瀉等，一般無聽力下降，通過了解病史易于診斷。藥如強力霉素、顱通定、水楊酸類、消炎痛等及一些中藥，如川烏、草烏、半半夏、細辛、蒼耳子等。5.5其它如植物神經失調、直立性調解障礙、更年期綜合征、老年性眩暈為非旋轉型眩暈，頭暈浮動感，伴有頭痛、惡心，眼前發黑，改變有一過性眩暈，了解病史可確診。糖尿病、尿毒癥所致眩暈，為非旋轉性，多進行性加重，甚至昏迷，結合病情、病史有助診斷。

3 眩暈的診斷

3.1. 按眩暈發生的特征，伴發癥狀、病史，一般可作出初步診斷。

3.2. 經眩暈的急救，一般處理后，據不同情況，針對性選擇做必要的輔檢，如三大常規、腦脊液常規、腦顱多普勒、X線腦血管、椎動脈造影、CT、腦電圖、心電圖等檢查，多可作出病因診斷。

3.3. 請有關專科會診，可進一步確診。

4 眩暈的治療

4.1、急救處理

4.1.1一般治療：臥床休息，軟食二級護理，因嘔吐不能進食者可適當補液。

4.1.2對癥治療

4.1.2.1抗膽堿能藥物：a阿托品0.5~1.0mgtid，皮下注射；b、山莨菪堿（654-2）5~10mg肌注，4~6h重復一次。

4.1.2.2抗組織胺藥：a苯海拉明25mg tid；b、撲爾敏4mg tid；c、息斯敏10mgqd；異丙嗪12.5~25mgtid。

4.1.2.3鎮靜安定劑：a、安定2.5~5mgtid；b、苯巴比妥0.03~0.06gtid。

4.1.2.4血管擴張劑：a、低分子右旋糖酐250~500ml加復方丹參針12~16mliv qd；b、利多卡因1mg/kg加50%GS40~60ml緩慢 10min靜注；或加入10%GS250~500mlivqd(7天)；c、西比靈10~5mgqd，hs；d、桂利嗪25~50mgtid；e、煙酸50~100mg加阿司匹林40mg0.25tid；f、地巴唑20mgtid；g、伴頭痛甚者，可聯合用尼莫地平40mgbid；h、10%碳酸氫鈉20ml靜注。

4.1.2.5止吐劑：a、胃復安10mg、tid；b、眩暈停25mg tid；c、愛茂爾2~4ml肌注。

4.1.2.6擬腎上腺藥：如伴心動過緩，血壓不高，可用腎上腺素0.1~0.3mg肌注或加GS10~20ml緩慢靜注。

4.2、病因治療

4.2.1內科治療：針對不同病因，采取內科綜合性治療，多數預后良好。

4.2.2外科治療：經內科處理效果不佳的嚴重眩暈的美尼爾氏綜合征、前庭神經元炎、顳骨骨折及迷路炎等引起的嚴重眩暈，可采取專科手術治療，如迷路切除術，內淋巴管減壓術等。

4.3.中醫治療

中醫認為眩暈的發生，屬于虛者居多，如陰虛則易肝風內動，血少則腦失所養，精虧則髓海不足，均導致眩暈，也可由于痰濁壅遏，或化火上蒙，形成眩暈，這些病因也往往彼此影響，互相轉化，臨床中常歸納為如下幾個證型：

4.3.1肝陽上亢眩暈

癥狀：以眩暈耳鳴，頭痛且脹，每因煩勞或惱怒而加劇，面時潮紅，急躁易怒，少寐多夢，口苦，舌紅苔黃，脈弦為特點，多見于高血壓病，腦動脈硬化，頸椎病及眼科所致神經性、眼源性眩暈。

治法：平肝潛陽，滋養肝腎。

方藥：天麻鉤藤飲加減

天麻18g 鉤藤30g 石決明30g 牛膝12g 黃芩18g 白芍30g 桑葉15g 杭菊18g 白芷15g 甘草6g

4.3.2氣血虧虛眩暈

癥狀：以眩暈動則加劇，勞累即發，面色蒼白，唇甲無華，發色不澤，心悸少寐，神疲懶言，舌淡，脈細弱為特征；多見于貧血，低血壓，梅尼埃綜合癥，某些藥物中毒，頭顱部外傷，某些神經官能癥，心臟病等所致眩暈。

治法：補養氣血、健運脾胃。

方藥：歸脾湯加減

紅參18g 黃芪30g 當歸15g 白術15g 茯苓30g 棗仁15g 元肉15g 阿膠15g 陳皮12g 炙甘草15g 大棗30g

或用補中益氣湯合四物湯加減。

4.3..3腎精不足眩暈癥狀：以眩暈而見神萎、失眠、健忘、腰膝酸軟、遺精、耳鳴、。偏陰虛者，兼見五心煩熱，舌紅脈細弦數；偏陽虛者，兼見肢冷形寒，舌淡，脈沉細無力。

多見于貧血，低血壓，神經官能癥，某些藥物中毒，心臟病、腦腫瘤、更年期綜合征、植物神經失調、直立性調節障礙所致眩暈，以及老年性眩暈。

治法：偏陰虛者宜補腎滋陰，偏陽性宜補腎助陽。

方藥：六味地黃湯加減

熟地18g 棗皮15g 茯苓15g 山藥15g 澤瀉9g 鹿膠15g

偏陰虛加：丹皮 菟絲子 牛藤 龜板 枸杞 杭菊

偏陽虛加：附片 肉桂 巴戟 千張 羊藿

4.3.4 痰濁中阻眩暈

癥狀：以眩暈而見頭重如蒙，胸悶惡心、少食多寐，舌白膩，脈濡滑為主癥。多見于耳源性眩暈，高血壓病、冠心病、陣發性心房纖顫、主動脈狹窄不全及有返流，前庭神經元炎、迷路炎、血粘滯度過高等所致眩暈。

治法：燥濕祛痰，健脾和胃，兼活血通脈。

方藥：半夏白術天麻湯合澤瀉丹參湯加減。

半夏15g 白術15g 天麻18g 陳皮12g 茯苓24g 澤瀉12g 丹參18g 葛根30g 柴胡15g 砂仁12g 竹茹12g 甘草6g

4.3.5腦血不足眩暈

癥狀：眩暈多因睡眠后、蹲位后快速站立，或突轉頭部、或站立過久而突昏眩、眼黑、耳鳴或失聰（短時）、惡心或嘔吐、出汗、心難等癥，舌淡白、脈數或遲滑。多見于高血壓病、梅尼埃爾綜合征、頸椎病、貧血等所致眩暈。

治法：疏通氣血、醒腦定眩。

方藥：定眩湯（經驗方）

天麻18g 葛根30g 丹參18g 白18g 澤瀉18g

臨床中可以此方為基礎，據實際情況與上述4種證型靈活加減應用。效果十分明顯。據有關藥學研究資料報道，天麻所含香莢蘭醇、香莢蘭醛、天麻素、天麻甙原，有鎮靜、抗驚厥左右，實驗能減少動物自發活動，延長巴比妥鈉、水合氯醛、硫噴妥鈉引起的睡眠時間，對抗咖啡因引起的興奮躁動。白、葛根、丹參、澤瀉所含生物堿、甙類、酮類、醌類、菇類等動物試驗，均有增加腦血流量和心冠脈流量、緩解心腦血管痙攣、對中樞神經系統具有鎮靜安定作用。

澤瀉還有利尿作用。五藥配伍使用，性味平和，相輔相成，能通過清利頭目、鎮靜催眠、活血通瘀、增加心腦血流量，減輕內耳迷路水腫而達到治療眩暈的效果。

眩暈發生病機，不外風、火、痰、虛四個方面，各類眩暈可單獨出現，亦可相互并見。治法上，急者多偏實?？蛇x用熄風、潛陽、清火、化痰等法以治其標為主，緩者多偏虛，當勇補養氣血，益肝、健脾等法以治其本為主。眩暈發病一般多突然，往往急診求治，臨床多采取急救處理后，病情有所緩解或稍有穩定時，再針對病因治療，做進一步檢查，據情進行必要的手術，配合中醫中藥等綜合治療措施，多可獲得較好效果。

篇2

【關鍵詞】眩暈；老年性眩暈；椎基底動脈供血不足；醒腦靜注射液；臨床研究

【中圖分類號】R162.【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0515(2010)012-0075-02

老年性眩暈多見于腦動脈硬化癥、頸椎病、椎基底動脈供血等疾病，是神經科的常見病、多發病，治療效果不佳，且容易反復發作。筆者近年來采用中成藥醒腦靜注射液治療該病，取得較好的療效，現在報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象:170例老年性眩暈患者均來自2007年1月至2010年3月我院神經內科住院病例。入選標準：①有典型眩暈表現，表現為視物旋轉，或自身旋轉，或晃動感，多伴有惡心嘔吐，伴或不伴耳鳴；②年齡50～80歲；③經過頭顱CT與MRI明確為腦梗死、腦出血、顱內占位以及其他器質性腦病所致眩暈病者，均為排除病例。符合入選標準共170例，采用成組設計隨機分為兩組：①對照組（應用丹參注射液）,共81例，其中男49例，女32例，年齡50 ～80 歲, 平均(65.41 ±7.49) 歲；治療組（應用醒腦靜注射液組）共89例, 男52例, 女37 例；年齡52 ～79歲, 平均(68.15± 9.66) 歲；兩組患者性別、年齡等基線資料經統計分析,差異無統計學意義( 均P >0.05) 。

1.2 療效判定標準:參考《中藥新藥臨床研究指導原則》確定療效判標準：完全控制（痊愈）：眩暈等癥狀消失；顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭稍有昏沉但不伴自身及視物旋轉感，可以正常生活和工作；有效：眩暈或頭暈減輕，伴有輕微自身及視物旋轉感，能堅持工作，但生活和工作受影響；無效：眩暈癥狀無改善或加重。

1.3 治療方法:在常規對癥、支持治療的基礎上，對照組給予丹參注射液20ml(無錫山禾制藥廠),加入0.9%氯化鈉250ml中，靜脈滴注，1次/d，連續7d ；治療組給予醒腦靜注射液20ml(江蘇神龍制藥廠生產)，加入0.9%氯化鈉250ml，靜脈靜脈滴注，1次/d，連續7d。

1.4統計方法采用SPSS 13．0統計軟件進行數據處理。兩獨立樣本均數的比較行t檢驗；計數資料比較采用X2檢驗；多等級資料行秩和檢驗。以P

2 結果

兩組治療后療效分級分布，經秩和檢驗，顯著性差異（P>0.05）,表明醒腦靜治療組療效明顯優于丹參對照組（見表1）。對照組總有效59例（72.83%），治療組總有效82例（92.13%），兩組比較，有統計學差異（P

3 討論

老年性眩暈，是神經內科的常見病、多發病，臨床多為腦動脈粥樣硬化、頸椎病、椎基底動脈供血不足所致。祖國醫學認為該病具有特殊的病理機制，患者年老腎漸虧，或患素有他病，“久病及腎”，腎不足，肝失所養，致肝腎陰虧，肝陽上亢，化火生痰，上擾清空，腎不足，脈道滯澀，津枯血滯痰生；腎精不能化生元氣，元氣虛衰，鼓動無力，血行不暢，形成血瘀，痰瘀交阻，腦竅失榮，最終引發眩暈，總之，該病在發作時多以火盛，痰瘀等標實之象為主[1]。

醒腦靜注射液主要由麝香、郁金、山梔、冰片組成，麝香通竅醒腦、清熱豁痰；郁金行氣解郁、化痰開竅；山梔清熱解煩、涼血降火；冰片回蘇開竅，能引藥直達腦部。諸藥并用，具有通竅醒腦、清熱豁痰、行氣活血、解毒止痛等功效，竅通火降則眩暈自止?，F代醫學認為，醒腦靜注射液具有多保護腦細胞、減輕腦水腫等多種藥理作用，但該藥治療老年性眩暈的主要機制可能是對腦微循環的改善，有研究顯示醒腦靜能明顯降低全血比黏度，血漿比黏度，血栓長度、濕質量、干質量，紅細胞電泳時間[2]。另外該藥還能興奮大腦皮質，增強腦細胞營養，改善腦代謝[3]，因此，尤其適合腦動脈粥樣硬化、頸椎病等引起慢性腦供血不足，進而導致腦細胞活力低下的狀態。

綜上所述，本研究表明醒腦靜注射液治療老年性眩暈，其緩解癥狀的作用明顯優于丹參注射液，并可有效地提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 陳茂剛，楊進．王燦暉治療椎基底動脈系統短暫性腦缺血發作經驗.中醫雜志，2004，45（2）：98~99

[2] 李愛民．醒腦靜注射液治療缺血性腦血管病療效觀察[J]．中西醫結合心腦血管病雜志，2007，5(7)：593~594

篇3

博　恩

老年人由于身體功能不同程度的衰退，或患有多種慢性疾病，反應遲鈍，視力下降，骨質疏松，步態蹣跚，在生活中稍不小心就容易跌倒。據統計袁明，65歲和80歲的老年人群，每年發生跌倒的幾率分別為35％和55％。

發現老人跌倒，旁人不要急于攙扶，否則很可能幫倒忙，并給自己找來麻煩。媒體上有不少好心幫倒忙的事情，都是因為不懂得正確的處理方法。此時應先做一些簡單判斷，再根據具體情況進行處理。

1　判斷有無骨折：老年人是骨質疏松癥的高發人群。跌倒后易發生骨折。若不加判斷就急忙扶起，不但會加重損傷和骨骼錯位，還會損傷骨折周圍軟組織和神經。特殊部位的骨折。如脊柱骨折，還可能損傷脊髓，導致病人截癱。應進行認真檢查，判斷有無骨折。如有骨折，應明確骨折部位，讓病人保持安靜，冬季應注意保暖，按骨折處理原則進行止血、止痛、包扎固定；對疑為脊柱骨折的病人，應按脊柱骨折病人搬運方法，嚴禁一個抱頭。另一個抬腳的錯誤動作，經初步處理后，再送院治療。

2　判斷疾病的性質：高血壓、中風是引起老年人跌倒的常見原因之一。因此，要判斷是否短暫性腦缺血發作或腦中風。短暫性腦缺血是指頸動脈、椎動脈與腦內大動脈病變引起的一過性局限性神經功能障礙或損傷，腦中風又分為出血性和缺血性。缺血性腦中風常表現為頭痛、眩暈、一側肢體無力、偏癱、運動障礙等；出血性腦中風病人多有高血壓痛史，多在情緒激動或用力的情況下發病，病情進展快，常在數小時內達高峰，發病前多有征兆。對這些跌倒老人的正確處理方法，是將其緩緩放置仰臥位，同時小心地把頭偏向一側，以防嘔吐物進入氣管引起窒息。在現場急救的同時，與120急救中心聯系，盡快送醫院搶救。

3　判斷是否為猝死：如發現病人跌倒后已昏迷，首先要判斷是否猝死。應立即讓患者平臥在硬木板上，嚴禁搬動。若是心源性猝死，應立即進行心肺復蘇、叩擊心前區、胸外心臟按壓和口對口人工呼吸等，并及時與急救中心聯系，爭取時間搶救病人。

老年患尿頻藥膳解煩憂

粱　棟

人到老年，大多小便頻數。有的老年人不僅排便次數多，而且每次排便后總有一種解不干凈的感覺，醫學上稱為老年性尿頻。不僅給老人的生活帶來不便，也給一些老年人造成精神上的負擔。

現代醫學認為，老年生理功能退化是導致尿頻的因素之一。泌尿系統的某些疾病，如腎盂腎炎、腎結核、膀胱炎、前列腺肥大等，也可引起尿頻。中醫認為，老年人尿頻主要是腎氣虛衰、封藏固攝失職所致。祖國醫學中講的腎，是先天之根本，后天之依托。腎一旦虛弱，它的各種生理功能便會減弱或衰退，尿頻就是表現之一。中醫治療老年尿頻，首要的是固腎。應用補腎固攝的藥膳療法治療老年尿頻，頗有效驗，不妨一試。

豬腰白果粥豬腰子(豬腎)1對，白果仁10克，粳米100克。將豬腎對半剖開。洗凈后切成薄片，白果仁搗碎，和粳米同放砂鍋內，加水適量文火煮粥。以上為1日量，分2次食完，連用1周為1療程。

核桃栗子粥核桃仁30克，栗子50克，小米100克。將核桃仁、栗子搗碎，和小米同放鍋內，加水適量煮粥，代早餐食。

蓮子芡實粥蓮子、芡實、枸杞子各30克，桂圓20克，小米100克。將蓮子、芡實搗碎，桂圓去殼，和小米同放砂鍋內，加水適量，文火煮粥，代早餐食。

豬尿脬燉益智仁　豬尿脬(膀胱)1只，益智仁20克。將豬尿脬去脂膜洗凈切開，把益智仁裝入脬中，用線扎好，加水文火燉熟，去掉藥渣，食尿脬飲湯。每日1次，連用1周為l療程。

篇4

關鍵詞產后出血預防體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.220

胎兒娩出后24小時內陰道流血量超過500ml，稱為產后出血(postpartumhemorrhage)。為產科常見的嚴重并發癥，是產婦重要死亡原因之一，在我國目前居首位［1］。產婦一旦發生產后出血，預后嚴重，休克較重持續時間較長者，即使獲救，仍有可能發生嚴重的結發性垂體前葉功能減退(席漢綜合征(Sheehansyndrome))后遺癥，故應特別重視做好防治工作。2010年1月～2011年8月收治產后出血患者80例，進行回顧性分析，探討其預防及急救護理措施，報告如下。

臨床資料

2009年4月～2011年6月收治產后出血患者80例，診斷標準采用世衛組織標準，年齡19～38歲；初產婦43例，經產婦37例；孕周37～42周，平均38.9±3.2周；其中自然分娩40例，會陰側切加產鉗助產10例，剖宮產分娩30例。出血量500～2500ml，均采用容積法和稱重法量血。80例全部治愈出院，無死亡病例發生。

護理

產前護理：做好孕產期保健，通過定期的孕期檢查，了解孕婦健康和胎兒情況，對于雙胎、巨大兒及羊水過多等高危妊娠產婦，做好各項輔助檢查；對于對有產后出血史、妊娠合并貧血、妊娠期高血壓等引起產后出血的高危孕婦實行專案管理，定期系統檢查，及時給予恰當的預防治療措施，穩定產婦情緒，從心理上克服妊娠分娩帶來的焦慮、緊張等負性心理反應。對于臨產后的產婦，通過幻燈、多媒體講座，向其宣講分娩生理知識，鼓勵少量多次進食高熱量易消化食物，攝入足夠的水分，以確保精力和體力的充沛，減少難產和滯產的發生。

產時護理：第一產程要密切注意觀察產程、胎心、宮縮變化，定時檢查，了解宮口擴張、胎先露下降的位置，用產程圖描述監測產程進展情況，及時發現和處理產程延緩和停滯；注意水分及營養的補充，避免產婦過度疲勞，必要時可酌情肌注度冷丁，使產婦有休息機會。重視第二產程處理，指導產婦適時及正確使用腹壓。有指征者適時適度作會陰側切或會陰正中切開。接產技術操作要規范，正確引導胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對已有宮縮乏力，當胎肩娩出后，即肌注催產素10U，并繼以靜滴催產素，以增強子宮收縮，減少出血；正確處理第三產程，準確收集并測量產后出血量。待胎盤自然剝離征象出現后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產道有無撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進子宮收縮。

產后護理：分娩后24小時內，密切觀察產婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。每30分鐘測量產婦的血壓、脈搏、體溫、呼吸。觀察產婦情況，若出現口渴、打呵欠、眩暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、胸悶、呼吸急促、出冷汗、面色蒼白、脈細弱及血壓下降等征象時，不可忽視，應及時給予處理；嚴密觀察子宮的情況，包括子宮底高度和子宮的硬度，產后每半小時按摩宮底，了解陰道出血情況，包括出血量、色及有無血凝塊；督促產婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產后出血；協助早期哺乳，可刺激子宮收縮，減少陰道出血量；對可能發生產后出血的高危產婦，注意保持靜脈通暢，并做好產婦的保暖。

討論

產后出血是孕產婦死亡的主要原因之一，尤其在發展中國家更是如此。死于產后出血的人數估計最高可達到25萬/年，通過較好的治療和護理、及時有效的搶救等措施，其中許多孕產婦死亡是可以避免的［2］。通過實踐，80例患者全部治愈出院，無死亡病例發生。歸納經驗如下：通過加強產前孕期保健，全面了解孕婦健康情況，對貧血，血液系統疾病或其他全身性疾病要及時糾正，并及時給產婦及家屬提供心理安慰和幫助；嚴密觀察及正確處理各個產程，觀察產婦的生命體征、全身情況和面色，注意有無內出血的臨床表現，認真做好“三早”(即早接觸，早吸吮，早開奶)。通過刺激，反射性引起子宮收縮，減少產后出血的發生；加強產后觀察，掌握各種急救常規、急救技術和各種急救設備、儀器的使用，及時發現并處理出現的異常情況；加之無微不至的人文關懷、飲食調理、休息及功能鍛煉，快速恢復心理與生理健康。所以我們在臨床護理工作中，正確實施上述護理程序，達到了滿意的效果。

參考文獻

1樂杰.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社,2008:336.

篇5

關鍵詞：急性腦梗死；中醫辨證；治療分析

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0534-01

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床引起神經功能障礙的主要腦血管病之一。臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等，腦栓塞起病很急，當時病情即到高峰。急性腦梗死具有發病率高、致殘率高、死亡率高的特點[1]。如何更好的診治病情，改善后期并發癥是治療的目標所在，我院近年來對部分患者在常規救治的基礎上聯用中醫辨證治療，給病情的緩解和后期的康復帶來了較好的療效，下面就此的一些體會分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2008年1月至2009年12月收治的急性腦梗死患者76例，其中觀察組（聯用中醫治療組）38例中，男26例，女12例；年齡52至78歲，平均65歲；合并高血壓者14例，糖尿病10例，高脂血癥者9例。對照組（常規治療組）38例中，男24例，女14例；年齡48至72歲，平均60歲；合并高血壓者15例，糖尿病11例，高脂血癥者10例。所有患者均結合全國腦血管病學術會議各類腦血管疾病診斷要點及腦CT檢查確診。兩組從年齡、性別、伴隨疾病等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床概述：患者起病突然，常于安靜休息或睡眠時發病，出現頭痛，眩暈，耳鳴，半身不遂，并伴隨吞咽困難，言語不清，惡心，嘔吐等多種情況，

1.3 方法

1.3.1 對照組：進行常規治療，主要為保持呼吸道通暢，給氧，靜滴高滲鹽水、20%甘露醇，使用血管擴張劑，進行抗凝治療（具體略）

1.3.2 觀察組：我們以獨活寄生湯為主方結合病史進行辨證治療，具體為：以獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、川芎、當歸、芍藥為主方，年老體衰、半身不遂、口舌歪斜，舌強語蹇或不語、面紅目赤為肝陽暴亢、風火上擾型，加代赭石、龍骨、牡蠣、玄參、天冬、天麻、鉤藤、夏枯草，痰熱較重者加膽星、竹瀝、川貝母。半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，頭暈目眩為風痰瘀血、痹阻脈絡型，加秦艽、羌活、防風、熟地、白術、茯苓，年老體衰者加黃芪以益氣扶正，嘔逆痰盛去地黃加半夏、南星、白附子、全蝎。半身不遂，口舌歪斜，偏身麻木，腹脹，便干便秘，咯痰或痰多為痰熱腑實、風痰上擾型，加膽南星、全瓜蔞、生大黃，大便通瀉、滌除痰熱積滯為度，不可過量，以免傷正。腑氣通后用膽南星、全瓜蔞、赤芍、雞血藤。頭暈重者加鉤藤、、珍珠母，煩躁不安徹夜不眠者加鮮生地、沙參、麥冬、玄參、夜交藤。面白，氣短乏力，口流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹為氣虛血瘀型，重用生黃芪，加桃仁、紅花、地龍、水蛭，言語不利加菖蒲、遠志，手足腫脹明顯者加茯苓、澤瀉、薏仁淡滲利濕。煩躁失眠，眩暈耳鳴，手足心熱為陰虛風動型，加雞子黃、阿膠、地黃、麥冬、龜板、鱉甲、五味子，偏癱較重者加木瓜、地龍、桑枝。

1.4 療效評定：對患者跟蹤評定，8周后進行統計。參照全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦血管疾病診斷標準，顯效：頭痛、眩暈、耳鳴、半身不遂等癥狀有明顯改善；有效：癥狀有所改善，但仍對患者生活有影響；無效：癥狀無變化甚至加重。

1.5 統計學：本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料以x ±s表示，且進行t 檢驗，以P

2 結果

表1 兩組8周后住院情況及治療效果比較

*P

3 討論

急性腦梗死中醫學上稱之為“中風”或“卒中”。其發病機制主要與內風動越、年老體衰、肝腎陰虛、五志化火、痰阻脈絡、氣機失調、血液瘀滯相關。

實踐中我們體會到，以往的診治過程中，往往認為急性腦梗死為臨床急癥，中醫治療效果有限，一般采取的是單一的西藥治療手段。然而我們在臨床中聯用中醫治療有著很好的療效。中醫辨證治療不但有利于急性期患者緩解病情，還對日后的康復有著良好的收效，急性腦梗塞的特點是 “障礙與疾病共存”，因此早期的治療也必須使治療與康復同時進行。急性腦梗死以老年患者居多，我們以《備急千金要方》中的獨活寄生湯為主方，其功能主治為肝腎兩虧，氣血不足，現代藥理研究也證實獨活寄生湯能顯著降低腦血管阻力，增加腦血流量改善微循環，小鼠腹腔注射獨活寄生湯后能明顯增加毛細血管開放數，延長腎上腺素（Adr）引起血管收縮的潛伏期。瘀血和痰濁是急性腦梗死主要病理因素，盡早使用化痰通絡法阻止痰、瘀對腦竅的損害，防止機體氣血逆亂的發展，對其預后有積極的改善作用。獨活、桑寄生能養血和營，活絡通痹，牛膝、杜仲能補益肝腎，半夏具有降低全血粘度、明顯抑制紅細胞聚集和提高紅細胞的變形能力作用地龍、全蝎行氣活血、逐瘀通絡諸藥合用祛風豁痰、活血化瘀。聯用中藥中還有水蛭素，三七，川芎嗪等成分，具有很好的溶栓作用[2]。

綜上，中醫辨證治療可以顯著改善急性腦梗死患者癥狀及預后，提高治療效果、減少并發癥的發生，具有積極的臨床意義。

參考文獻

篇6

[關鍵詞] 螞蟻咬傷； 中毒； 過敏性休克； 急救； 護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1005-0515（2012）-02-123-01

隨著城市綠化面積增加，也給螞蟻繁殖提供了環境， 螞蟻咬傷會向人體注射蟻酸和其它毒素。由于體質敏感度的差別，被咬者的癥狀有所不同[1]。而病情的轉歸取決于治療和護理。積極治療和良好的護理可降低死亡率和并發癥的發生。現將我科對1例螞蟻咬傷致過敏性休克的成功搶救護理進行回顧，并報告如下：

1 臨床資料 患者，男，64歲，于2011年08月12日10時20分由急救分站120出診接回急診科?；颊吖ぷ鲿r不慎被螞蟻(蟻種不詳)咬傷右踝關節，伴右踝關節腫脹，自覺疼痛不堪。30分鐘后自覺心慌、胸悶、氣促，惡心、嘔吐、多汗、眩暈、皮癢，1小時后患者神志不清，體溫37.2℃，脈搏細速，呼吸急促，28次/分，血壓60/30mmHg、SpO285%,口唇及指甲床發紺，全身皮膚潮紅，并有花紋斑，無頸項強直。患者患病前有高血壓病史，否認過敏史。

2 急救措施

2.1 吸氧 予6-8ml/min氧氣吸入。

2.2 抗過敏處理 即刻按醫囑予1/3支鹽酸腎上腺素、異丙唪50mg肌肉注射，同時予地塞米松、10%葡萄糖酸鈣靜脈輸入。

2.3 擴容處理 用16號留置針，在肘正中靜脈進行穿刺，開通兩條靜脈通道，分別輸入復方氯化鈉、羥乙基淀粉氯化鈉、去甲腎上腺素、山莨菪堿、多巴胺等擴張血容量、升高血壓。

3 護理

3.1 去枕平臥位 頭偏向一側，頭部和軀干抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°。此可增加回心血量，防止腦水腫，又有利于呼吸的通暢。

3.2 密切觀察患者意識、皮膚黏膜色澤、溫度、生命體征的變化 接心電監護儀觀察，每15-30min觀察一次病情，監測四肢的血壓變化及心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度和抗體克治療效果。當患者出現心律≥100次/分、收縮壓≤90mmHg、脈壓差≤30mmHg提示血容量相對不足。即加快輸液速度。同時，給患者保暖。

3.3 嚴密監測心肺功能 由于患者年齡較大，心臟生理功能減退。在擴容同時要嚴密監測心肺功能，慎防輸液過量、速度過快而出現肺水腫。若患者突然出現呼喚困難、煩躁不安、口唇紫紺、冷汗、咯大量粉紅色泡沫痰，應立即報告醫生進行搶救，并且予20%-30%酒精濕化氧氣吸入。

3.4 藥理護理 鹽酸腎上腺素可使心肌收縮力增強，心率加快，又可使動脈收縮壓升高，應注意用藥后心率的變化。老年患者血管彈性差，對疼痛腫脹不敏感，慎防去甲腎上腺素滲入皮下組織而導致皮膚組織壞死。

3.5 腎功能的監測 休克、大量溶血可能引起血紅蛋白尿，引起急性腎衰竭。應嚴密觀察尿色、尿量、電解質及記錄24小時出入量。發現異常及時通知醫生作出處理，必要時進行血液凈化處理。

3.6 心理護理 由于過敏反應發生的突然，患者及家屬思想緊張，恐懼，護士在積極進行搶救的同時，做好患者及家屬的心理疏導，主動做好安慰、解釋工作，及時與患者及家屬溝通，了解其想法，減輕其心理負擔，保持鎮靜，樹立治病的信心。

3.7 宣教護理 待病情穩定，我們對患者及家屬進行健康教育，告知其以后要預防螞蟻咬傷，若不慎被螞蟻咬傷，應及時處理傷口，因為螞蟻唾液為酸性，可外涂肥皂或3%-10%碳酸氧鈉溶液；若局部紅腫、疼痛，應給局部注射2%普魯卡因，全身加用抗生素，經防止繼發感染，若全身癥狀明顯者，可服蛇藥，并且及時到醫院就診。

4 討論 本例為螞蟻單處咬傷，卻引起全身反應發生過敏性休克，這與個人特異性體質，不同個體內含有不同的抗螞蟻抗體有關[2]。對螞蟻具有特異性體質的人，輕微咬傷即可發生過敏性休克?；颊呖砂l生蕁麻診、喉頭水腫、氣管痙攣，甚至可發生有效血容量降低，嚴重時可致過敏性休克死亡，所以急診處理尤為重要。鹽酸腎上腺素為治療過敏性休克的首選藥，聯合應用皮質激素抗組胺藥物，可盡快穩定肥大細胞抑制脫顆粒及其他活性介質的進一步釋放[1]。通過補液，多巴胺升壓，以改善微循環而糾正休克[1]。在搶救過程中，護理人員要有熟練的急救技能，做到準確判斷，爭分奪秒地采取有效措施。在搶救這樣的個案，我們應注意如下幾點：①嚴密觀察病情變化，清除呼吸道分泌物。如果出現喉頭水腫現象，立即報告醫生作出處理，必要時進行氣管插管。②快速有效補充液體，記錄24小時出入量。③嚴密監測生命體征變化，并且多鼓勵患者，樹立戰勝疾病的信心。

參考文獻

篇7

【關鍵詞】高齡患者；急性心肌梗塞；靜脈溶栓；護理干預

急性心肌梗塞（AMI）是心內科最常見的急危重癥之一，具有病情危重、變化快、猝死率高等特點。老年人隨著年齡的增大，病情往往會加重。我科自2008.10――2011.10年齡>65歲的急性AMI行rt-PPA溶栓的患者實行護理干預，減少了并發癥和死亡率，取得了良好的療效，現將體會介紹如下。

1資料與方法

1.1臨床資料我科自2008.10――2011.10收治的高齡急性AMI患者42例，所有病例均符合心臟病協會和WHO關于AMI診斷標準并符合溶栓標準且無溶栓禁忌癥[1]，年齡在65-78歲，平均年齡71歲。隨機分為干預組和非干預組，兩組臨床資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者入院后均安置于CCU病房，給予心電監護，rt-PA溶栓，應用低分子肝素鈉皮下注射及常規治療，并給與吸氧止痛等措施。非干預組給予常規護理，干預組在此護理基礎上給予積極的護理干預。

1.2.1嚴密觀察病情入院后立即將患者安置于監護病房，嚴密監測心率（律）、血壓、呼吸的變化。AMI患者并發心律失常發生在24h之內，以室性心律失常最多見，連續的心電監測可及時發現各種心律失常，及時救治。同時，護理人員應嚴密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應立即報告醫生采取急救措施。每15-30分鐘測量血壓一次，如果收縮壓低于90mmHg，應結合神志意識的變化、皮膚的顏色、末稍循環情況等判斷是否休克，如果是休克應給予抗休克處理，積極搶救。

1.2.2心理干預護理人員在搶救時，要動作敏捷，輕、穩、準、快，以穩定病人情緒。在解釋和安慰患者時，要言語得體，語氣和藹，體貼和關心患者，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。病情緩解后，患者表現出麻痹大意，此時，護理人員應耐心向其講解積極配合治療和護理的意義，使其主動配合。

1.2.3飲食及大小便的干預加強飲食護理，在飲食上護士指導病人進食低鹽低脂、易消化營養豐富的食物，以防止發生便秘[2]。在入院的1-3天進食流質或半流質飲食，第4天可改為軟食或普食，進食不宜過飽，以7-8分飽為宜。囑患者大便時勿用力，以免加重心肌負擔，誘發心絞痛，加重病情，甚至增加猝死的危險性。

1.2.4溶栓后的護理干預溶栓治療最常見的并發癥為出血，應注意觀察皮膚黏膜有無出血傾向及嘔血、便血征象。觀察胸痛的性質、持續時間，意識、語言狀態及肢體治療情況等，判定溶栓效果，發現異常時處理。備好各種搶救藥品如利多卡因、阿托品等及搶救器械。

1.2.5活動的干預患者在發病3天內應絕對臥床休息，護士協助一切生活護理。急性期后，如無并發癥可適當增加活動量，一般以耐力性有氧活動為主，勿過度耗氧。運動強度、深度因人而異，常以最快的心率3-5分鐘內恢復正常為準。活動時如出現胸悶、心悸、眩暈，惡心、無力等，應立即停止活動，安靜休息。

1.3評價標準便秘的判斷以《基礎護理學》為標準，心力衰竭以Killip分級為標準，心絞痛、心律失常以心電圖為標準，出血包括內出血和外出血。

1.4統計學方法兩組患者經溶栓治療后并發癥及死亡率進行比較，采用Chi-square test，以P

2結果

兩組患者出血、心律失常并發癥比較無顯著性差異（P>0.05），但便秘、心絞痛、心衰并發癥及住院期間病死率有明顯差異性（P

3討論

急性AMI發病急、變化快、猝死率高，易發生心律失常、心力衰竭等并發癥。老年人由于其自身的生理特點，全身狀況差，臟器功能逐漸衰竭，常合并各種慢性疾??；由于疼痛患者表現出焦慮、恐懼等心理；由于疾病及年齡關系，患者往往缺乏安全感。因此，通過以上護理干預措施，使其并發癥及病死率較非干預組明顯下降，減少了各種惡性事件的發生，取得良好的臨床效果。

參考文獻

篇8

[關鍵詞] 心律失常；急救；臨床分析

[中圖分類號] R541.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）16-207-02

惡性心律失常包括持續性室性心動過速、室顫、房顫、室撲等諸多疾患，常常導致心源性猝死，一般出現惡性心律失常的患者多具有器質性心臟病如冠心病、肺心病、心肌病、心力衰竭等基礎病，目前隨著社會老齡化的日益加重，心血管疾病也在不斷的增多，惡性心律失常的診治急救已成為救治患者，提高患者生存率的關鍵。本病起病較急，并且病情進展快，普遍病情較重，因此一旦救治不及時，常易發生高死亡率的現象，在臨床工作中，經常需要急救處置。惡性心律失常需早期識別，一旦發現必須給予及時而恰當的緊急處理[1]?，F就我院在惡性心律失常救治中的有關問題，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統計我院2003年1月～2012年1月收治的337例惡性心律失?；颊撸?81例，其中冠心病96例、急性心肌梗死48例、病毒性心肌炎21例、風心病9例、肺栓塞7例，平均年齡（58.3±6.9）歲，平均病程（16.21±7.98）個月；女156例，其中冠心病85例、急性心肌梗死39例、病毒性心肌炎18例、風心病8例、肺栓塞6例，平均年齡（53.4±7.2）歲，平均病程（16.43±7.78）歲。

1.2 臨床特點

337例患者心電監護均發現有早搏、室顫、室撲、多形性室性心動過速等，心電圖QRS波大、畸形，時間>0.12s，頻率在150～200次/min之間。所有患者均有明確心血管疾病史。

1.3 急救方法

初步評估患者一般狀況，患者出現惡性心律失常，給予心電、血壓、血氧監護，持續吸氧，密切觀察病情變化。了解惡性心律失常和心臟停搏情況，及時判斷是否需要心肺復蘇，以及是否有可糾正的誘因。

對于心室顫動以及無脈性室性心動過速，首先盡快給予電除顫一次，并進行心肺復蘇，以腎上腺素為主要的復蘇藥物治療，不能轉復者需氣管插管改善通氣，配合應用升壓藥、呼吸興奮劑，再次進行除顫仍未成功者，給予胺碘酮，提升電除顫的效果[2]。甚至可以選擇低溫療法。對于Q-T間期延長所致尖端扭轉性室速應用異丙腎上腺素和利多卡因[3]。

對于Brugada綜合征、長Q-T及短Q-T綜合征的患者，目前確切的治療方式為植入埋藏式心律轉復除顫器，藥物上主要配合應用異丙腎上腺素，本品可以預防室顫“電風暴”。

心肺復蘇成功后，予控制血壓、血糖、鎮靜、糾正酸堿平衡、控制炎癥感染等治療。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料采用（）表示，自身前后比較采用t檢驗。

2 結果

337例患者都在3min內及時發現、搶救，其中249例患者經電擊除顫、用藥等治療后復蘇成功，其中治療前心率

為（180.98±3.87）次/min，治療后為（103.23±4.84）次/min，差異有統計學意義（t=4.76，P

3 討論

本研究通過上述臨床觀察，發現惡性心律失常在發病之前，多伴多源、多形性室早、重度房室傳導阻滯，甚至病態竇房結綜合征等諸多兼病，在臨床工作中需要仔細觀察分析患者的心電圖，及時準確的在早期發現惡性心律失常相關問題，積極處理。心室顫動和室性心動過速等在各類心源性疾病中發病率較高，是導致死亡的主要病因。同時注意觀察患者癥狀的變化，如果患者出現胸悶、心慌、乏力、眩暈等癥狀時，及早予以干預，可以為搶救贏得充足的時間，是提高搶救成功率的關鍵。

通過本研究統計，筆者發現嚴重心室顫動、心室撲動和室性心動過速發生后，予以積極處理，并且早期半分鐘內及時發現并實行電除顫，患者搶救成功率達到100%，筆者認為本研究中的患者因為發現及時，并且處置得當，所以患者預后頗佳。

本研究總結上述臨床經驗，認為惡性心律失常的藥物治療上，胺碘酮作為首選抗心律失常藥物，特別是嚴重心功能不全患者，特別是血流動力學不穩定的室速或室顫的患者效果更佳。靜注胺碘酮效果最佳，本品有血管擴張及負性肌力作用，致心律失常作用小[4]。但是本品易于導致低血壓和心動過緩，所以臨床上，需要減慢靜脈輸液速度。利多卡因是作為其次的選擇用藥，主要用于治療室早、室速和室顫，特別是心肌梗死的患者，控制有血流動力學影響的室早。而血流動力學穩定的室速，不推薦用于無室早的急性心肌梗死的預防[5]。除顫不成功的室顫或無脈搏的室速，繼腎上腺素后，首選胺碘酮改善電除顫效果。如果胺碘酮治療效果不佳，應盡早采用電復律。復蘇時，在缺血引起的室性心律失常的患者中，可應用利多卡因。但是胺碘酮較利多卡因復蘇成功率高，且利多卡因易產生竇性停搏[6]。阿托品多用于竇性心動過緩、室性心臟停搏，以及房室傳導阻滯的治療。因為阿托品會導致心率過快，進而使心急缺血加重，可能出現心肌梗死，特別是心梗患者更是要避免應用阿托品?？剐穆墒СＫ幬镌谥委熜穆墒СＭ瑫r可導致其他類型的心律失常，臨床上要謹慎。由于藥物之間存在相互影響，若聯用兩種和兩種以上的藥物更易誘發新的心律失常發生，以快速心律失常多見，還會導致低血壓等合并癥。在臨床治療上，盡可能的單用一種藥物，避免聯合用藥，如果藥物臨床療效不顯著，需要及時考慮應用電除顫[7]。通過有效治療，患者心率情況有所改善。

研究中死亡患者中有一半以上的患者因為冠心病導致出現惡性心律失常，發生心源性猝死，而心肌梗死也是另一個重要的導致惡性心律失常致死原因，其中因心梗導致惡性心律失常的患者中，通過對于既往病史的分析，發現也有半數以上有冠心病等基礎病。本研究中有49例死亡患者是冠心病患者，有26例死亡患者為急性心肌梗死者，所以針對冠心病、急性心肌梗死的早期、積極、規范化診治對于預后至關重要。

本研究發現例如病毒性心肌炎等疾病，起病較為慢，癥狀不顯著，發病亦較輕，常常易于被忽略，因此延誤診治，拖延病情，進而造成病情加重，甚至死亡的結局。在本研究中有5例病毒性心肌炎患者因為病情表現不著，但發病急且重，導致死亡。注意惡性心肌炎也可以導致心肌收縮力下降，心臟功能下降，進而出現惡性心律失常，出現室顫、室速等等，另外，在臨床治療中發現長Q-T綜合征患者常出現多形性室性心動過速或者室顫，而心房撲動、心房顫動患者伴有預激綜合征者，誘發心室顫動，預后不佳[8-9]。

綜上所述，惡性心律失常死亡率高。及早發現積極搶救可以提高患者生存率。通過有效搶救和綜合全面的監護，以及合理有效的藥物治療，對癥處置，對搶救成功十分重要。

[參考文獻]

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[2] 沈洪.心肺復蘇與心血管急救復蘇時心律失常的識別[J].中國臨床醫生，2002，30（3）：2-3.

[3] 陶鳳英.急性心肌梗死并發嚴重心律失?；颊叩募本扰c護理[J]醫學信息（中旬刊），2011，7（03）：l109.

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篇9

【關鍵詞】產后大出血 ；預防；護理

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3626-01

產后出血是指胎兒娩出后24小時內陰道出血量超過500毫升，是產科嚴重的并發癥之一，占產婦死亡率的首位。產后出血來勢兇猛，搶救不及時可危機產婦的生命，為了避免和減少危險因素的發生，臨床應加強監測和護理產后出血的預防。護理體會報告如下：

1 臨床資料

2013年1月～2014年1月在我院住院的產后出血患者36例，初產婦25例，經產婦7例；院外以產后出血轉入我院的4例；年齡最小20歲，最大40歲，平均30歲。分娩方式：剖宮產10例，順產25例。子宮切除1例。出血量1000～2000ml 30例；2000～3000ml 5例，3000～4000ml 1例。出血原因：子宮收縮乏力29例，胎盤因素4例，軟產道損傷2例，子宮破裂1例。治愈35例，轉上級醫院1例。

2 產后出血的預防措施

2.1 產前定期檢查，加強孕期保健，產前定期接受系統的檢查，提高孕婦在孕期的保健意識，做好高危妊娠因素及產前保健的宣教工作，了解孕期相關知識，認真做好產前監護，教會孕婦自我監測技能（自測胎動、識別胎動異常、掌握產檢時間、預產期等）。從而提高孕產婦自身保健素質和意識，作為醫務工作者要特別注意識別高危因素，于分娩前制定好產后出血的預防，準備好急救流程。

2.2 產時預防監測

2.2.1 第一產程要密切注意觀察產程、胎心、子宮收縮情況，定期肛查，觀察宮口擴張和胎先露下降的位置，用產程圖描述監測產程進展情況，及時發現和處理產程延緩和停滯，如需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備， 應用縮宮素時要有專人看護，密切觀察滴速和胎心及宮縮情況。（2）第二產程要特別注意胎心變化及科學接生，加強保護會陰，防止軟產道損傷，胎兒娩出后立即監測陰道流血量，用容積法收集出血量。 （3）第三產程注意識別胎盤剝離征象，避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶，正確協助胎盤娩出，仔細檢查胎盤胎膜是否完整，胎盤娩出后認真檢查軟產道有無裂傷，如有損傷及時縫合。

2.2.2收集并準確記錄產后出血量，產后2h陰道出血量>200ml，應及時查找原因，并給予相應的處理。密切觀察生命體征、臉面、末梢循環，檢查宮底和陰道流血情況，要掌握和識別產婦發生大出血休克時的一些狀況，如發生口渴、惡心、嘔吐、眩暈、煩躁不安、呼吸急促、胸悶、出冷汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等。應及時通知醫生，采相應的措施。

2.3 產后出血的預防

產后大出血多因宮縮乏力、胎盤滯留、產婦軟產道損傷或凝血功能障礙等原因引起，為防止產后出血的發生，應做到提早預防引起重視，入院前檢查凝血功能和肝功，分娩時加強分娩監護及護理，分娩后檢查胎盤的完整性，如有裂傷縫扎止血，嚴密觀察宮縮情況，陰道流血的量，必要時清宮，提倡嬰兒出生后半小時內吸乳，可反射性的刺激子宮的收縮。

3 產后出血的護理

3.1加強心理護理：采取積極有效的急救措施，醫護人員要鎮定，果斷，密切配合，統一指揮，解除患者緊張和恐懼的心理，和藹的態度嫻熟的技術以取得患者和家屬的信任。

3.2迅速建立各種通路：留置導尿，保持通暢，注意觀察尿量和顏色，并做好記錄。建立兩條以上靜脈通路，加快輸液輸血速度以維持足夠的循環血量。

3.3保持呼吸道通暢：產婦發生產后大出血時，即刻取平臥位或頭低腳高位，給予保暖，氧氣吸入，通知醫生，并配合醫生共同搶救。

3.4根據產后出血的不同原因，給予不同的止血措施。

3.5預防并發癥：及時糾正休克，防治感染、保持環境清潔，室內通風30分鐘，每天二次，定期消毒。保持床單的清潔干燥，經常更換衛生墊，每日用10%的威力碘棉球擦洗外陰二次保持會陰清潔，并用有效抗生素。

4 討論

產后出血直接危及產婦的生命安全，占我國產婦死亡率的首位。搶救首先應做好產前產時的監測，及時發現易導致產后出血的高危因素，及時予以恰當的預防治療，對減少產后出血有很大的意義。2013年我院共有孕產婦1300多例住院分娩率99%，保健率90%，發現產后出血的36例患者中，經過積極的治療預后效果都很好，本觀察顯示發生產后出血者多為高危妊娠者，產科工作人員要掌握和識別高危妊娠和產后出血高危因素，才能及時發現危險因素并處理。產后出血可以預防的，加強孕期的保健，提倡住院分娩，要以高度的責任心，嚴謹的科學態度，認真細致地做好病情觀察，注意觀察子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血量。正確處理產程，預防產后出血，開展健康教育，是我們當前工作的重點。

參考文獻

[1] 孫云橋。婦產科學[M]。第四版。北京人民出版社。2002：112

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局部麻醉是應用物暫時阻斷身體某一區域的神經傳導而產生麻醉作用的方法。局部麻醉簡便易行，由手術醫生即可完成，安全性大，能保持患者手術期間的清醒狀態，對生理功能干擾小，并發癥少，術后恢復快。然而，局麻藥注射到周圍組織后，若被迅速吸收入血管內或因意外而直接注射到血管內，血中局麻藥濃度迅速升高，即可發生某些器官的反應，主要是中樞神經系統和心血管系統的反應。包括血壓波動、氣管水腫、支氣管痙攣、呼吸困難、血管性水腫（毛細血管通透性增加）、蕁麻疹、瘙癢、眩暈、頭昏、視覺和聽覺障礙、不安、多話、四肢發抖、抽搐、驚厥等，若不及時處理可因呼吸、心跳驟停而死亡。我院在以往的局麻手術中，都是由一個巡回護士負責整臺手術的物品供應工作，忽視了手術患者術中的監測和記錄，誤認為局麻手術的安全性大，這其中存在著較大的醫療隱患。因此，從2006年開始我們對所有進手術室行局麻手術的患者監測生命體征并記錄，保證患者的安全。手術護理記錄單隨病歷保管，方便查對。

1 臨床資料

我院2006年8月～2007年7月在手術室行局部麻醉的手術325例，其中男154 例，女171 例，年齡8～82歲，平均45歲。215例為老年性眼科手術，鼻竇內窺鏡手術，各種外傷清創術及包塊切除術110例。其中11例出現頭暈、胸悶不適，血壓升高，煩躁不安等不適，經及時處理后所有癥狀消失，順利完成手術。在所有手術病例中，我們均使用了心電監護儀進行生命體征及血氧飽和度的監測，開通靜脈通道，氧氣通道，術后安全送回病房。

2 方法

2.1 重視病史采集及病情觀察：了解病情，術前充分做好患者各個臟器功能的評估和手術危險性的預測，詢問患者有無基礎疾病，重點詢問一些潛在疾病的先兆癥狀，如隱匿性冠心病的一過性胸悶，缺血性腦血供不足的頭昏等，其次還要估計手術所用的時間和患者平時的心理狀況及患者的生活、飲食習慣等問題。認真核對化驗室資料，明白診斷，手術方式及術前醫囑，便于對患者的基本情況有一個全面的了解。對手術中可能出現的各種情況及應對措施做到心中有數，并與醫生溝通共同制定避免和控制不安全因素的措施。

2.2 加強心理護理：根據患者不同的心理特點，認真做好術前的心理疏導。不要認為只有全麻患者才有進行術前訪視的必要，其實每一位患者在面對手術室護士的關注和詢問后，都會得到安全、滿足和被重視的感覺。術前要耐心親切地和患者交談，說明手術的必要性和安全性，消除患者對手術的顧慮，同時教會患者張口深呼吸。告訴患者手術時可能出現的不適感及患者的配合方法，減輕患者術前的緊張恐懼心理，增強其對手術成功的信心，使其能以良好的精神狀態主動配合手術及護理工作。患者入手術室后要熱情接待，認真核對患者的情況，確認無誤后，將患者送入指定的手術間。

2.3 密切做好各種監測：術前接好氧氣，給予低流量吸氧，1～2 L/min，開通靜脈通道，老年患者應注意控制滴速，接好心電監護儀，嚴密監測心率、呼吸、血壓和血氧飽和度。每5～10 min將測得的數值準確地記錄在手術護理記錄單上。并將術前及術中手術醫生所用的物的名稱、劑量以及根據醫囑所輸液體的名稱、劑量都詳細記錄在護理記錄單上。眼科手術需要覆蓋頭面部，不易觀察呼吸道情況，因此要特別加強心電圖，血氧飽和度，血壓、胸前聽診，指甲床顏色和體溫等的監測。手術期間要確保呼吸道通暢，并可使用面罩給氧使患者能有充分的呼吸空間。保持面罩內供氧10～15 L/min，可避免缺氧和二氧化碳蓄積。做好各種急救準備，如氣管插管、吸引器、除顫器，各種急救藥品時刻呈備用狀態。隨時準備對病情變化的患者進行搶救。如有異常及時通知手術醫師和麻醉醫師進行處理。

2.4 局麻手術的患者由于術中始終處于清醒狀態，護士在巡回工作中不要大聲喧嘩，嘲笑、諷刺或背后議論患者。病情變化時不應慌張，應認真謹慎而敏捷地遵醫囑處理。不談論與手術無關的話題，保持手術間的安靜，對特殊化驗不合格或具有傳染病的患者，如梅毒、乙肝、丙肝、艾滋病等患者的所有用物應嚴格按照傳染病手術處理原則進行處理。

3 討論

對進手術室的所有局麻手術全部通過心電監護儀進行生命體征的監測，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。并每5～10 min記錄在手術室護理記錄單上。建立靜脈通道，一方面是對有的患者在術前禁食，術中可以補充一定的能量。另一方面眼科手術大部分是老年人，存在高血壓、冠心病、低血壓以及其他原發性心腦血管疾病，如發生意外能及時進行處理。再者就是做局部麻醉時物過敏或意外便于及時給藥搶救。且在局麻手術護理單上詳細記錄患者在手術室的各項生命體征及血氧飽和度以及術中所用的物、輸液體的名稱、濃度、劑量，以便術后病房的醫生和護士可根據患者在手術室的情況做進一部的治療和護理。同時避免在發生醫療糾紛時無法提供實際的數據。

參考文獻：

[1] 王敏燕.高齡患者局麻手術時并發心律失常的原因分析與護理[J].護士進修雜志，2007，22(9)：842.