職工醫(yī)療互助保障知識范文

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篇1

互助保險在我國不僅有廣闊的市場，而且有開展職工互助保險的優(yōu)勢和良好的發(fā)展環(huán)境，這對于職工互助保險在我國的深入開展創(chuàng)造了較好的條件。而且互助保險作為對社會保障制度的一項補充和完善，是得到我國政府大力支持的朝陽項目，不僅企事業(yè)單位有便利條件，而且還可以向其他范圍推廣，使互助保險成為我國社會保障制度中不可或缺的一環(huán)。長期以來，我國政府都把完善社會保障制度做為重要規(guī)劃來進行，在國民經(jīng)濟和社會發(fā)展遠景目標綱要中曾指出，“加快養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險制度改革,初步形成社會保險、社會救濟、社會福利、優(yōu)撫安置和社會互助、個人儲蓄積累保險相結合的多層次的社會保障制度”。在這一系列保障制度中，養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療等保險事業(yè)已逐步得到了惠及，職工互助保險也得到了普及，這對于強國富民均起到了至關重要的作用。但職工互助保險作為企事業(yè)單位的一種互助型的保險形式，由于組織程序的不規(guī)范，操作等級的不均等，以及企事業(yè)單位間的經(jīng)濟實力不平衡等因素影響，使職工互助保險出現(xiàn)了一頭冷一熱的社會現(xiàn)象，很多單位并沒有使職工互助保險發(fā)揮出其最大的效力，特別在職工的經(jīng)濟負擔上并未產生減負的作用，使互助保險流于了形式。本文則針對**單位職工互助保險的發(fā)展現(xiàn)狀，就如何發(fā)揮互助保險的優(yōu)勢為職工經(jīng)濟減負進行有益的探討。

2.職工互助保險的內容及作用

2.1職工互助保險的主要內容

職工互助保險，是由職工自愿參加，資金以職工個人籌集為主的群眾性互濟性質的保險，是在國家法定社會保險之外，職工發(fā)生特殊困難時給予的一種物質幫助，是對國家法定保險的一種補充，從國外開展的情況看，所涉及的項目有，火災互濟保險，交通事故互濟保險，醫(yī)療互濟保險，退休互濟保險，汽車、機動車互濟保險，終身人壽共濟保險，嫁娶慶吊共濟保險等等。

2.2職工互助保險的功能作用

從大方向看，職工互助保險可以有效彌補基本保險的不足，對社會基本保險具有補充的作用，它可以增強職工自我保障意識和互助團結精神，具有媒介和紐帶的作用；同時，互助保險提倡個人收入延緩性消費，對國家、地方經(jīng)濟建設有促進作用，另外，互助保險對從計劃經(jīng)濟轉向市場經(jīng)濟的新時期工會職能轉變具有導向作用等，這些作用是職工互助保險的社會職能，但從微環(huán)節(jié)看，職工互助保險的具體職能就是減輕職工的經(jīng)濟負擔，在職工經(jīng)濟發(fā)生巨大困難時予以及時的幫助，使職工能夠在困境中奮起，在逆境中求生，互助保險就是對職工生活的又一層保障。

3.職工互助保險在運行中存在的問題

3.1單位不重視，保障經(jīng)費不足

就我單位而言，職工參保率為100%，但保費是一次性繳納，按人均120元的標準收取，此項資金屬于一次性資金，沒有其他收入方式，只有在新職工就業(yè)后再予以補充，這就造成此項資金的流動性差，并且沒有長期的累積，補助一次減少一些，這樣的資金累積和消耗方式終會有一天坐吃山空，入不敷出，從而失去其應有的保障作用。但有很多國企運用這種方式卻能有效運作，其原因為企業(yè)的職工人數(shù)很多，并且在職工的互助補助金額上有嚴格的限制，才能夠得以運用，但作為事業(yè)單位而言，職工人數(shù)本就極少，但職工需要補助的金額卻又較高，這就使事業(yè)單位的互助保障作用難以發(fā)揮充分。雖然工會也想方設法的提高資金累積金額，但羊毛還是出在羊身上，只能向職工收更多的保費，這就使職工對互助保險不理解，并且失去了參保的積極性。

3.2職工不清楚，保障意識不強

對于單位組織的互助保障，職工只知道有這項保險，但如何能夠獲賠或是動用保險金等程序以及金額等普遍不清楚，對于什么時候可以動用，什么時候應該動用或是怎樣才能符合保險賠付條件等知之不詳，這就使職工對參與互助保險的積極性打了折扣，失去了職工參與和支持的工作，很難在實踐中取得長足的發(fā)展和進步。也由于職工對互助保險的內容和方式不清楚，所以對個人的自我保障意識沒有形成，在遇到困難時一般都是自我應對，而不是積極的向工會申請審核，而工會的有些保障是臨時性和隨機性的，在職工遇到具體困難時生效，而超出了期限則無法享受互助保險的待遇。另外，索賠的程序過于繁索，每一道程序都需要個人奔波，但任何個人或是家庭在遇到困難時，對家里的困難都應接不暇，又哪來的精力要求賠付，這些都對職工互助保險的發(fā)展起到了制約作用。

3.3參保面不寬，保障范圍狹隘

職工互助保險的組成一般都是對于急難大重的事件進行保障，而職工不僅僅是在遇到急難重大的困難時會造成一次性的經(jīng)濟負擔，在日常的工作生活中也會存在一些具體的困難，比如職工慢性病，如糖尿病等，雖然不是一次性造成巨大的經(jīng)濟負擔，但日常的經(jīng)濟負擔也不可小視，對于一般家庭來講也是難以應付的。但職工互助保險一般都只對急難重大的事件參保，而對于日常困難并不在保障的范圍之內，這也使互助保險的功能和作用受到了限制，并且使很多職工及職工家庭經(jīng)濟負擔過重。另外，職工互助保險只對職工的事件過程提供保障，而對于事件結果缺乏保障，比如在職工因病或因意外死亡時，工會組織一般不提供索賠，只是按照死亡辦理，使互助保障在死亡問題時不能發(fā)揮作用。但互助保險雖然只是給職工保障，但職工家庭對于職工而言更加重要，因此，在職工死亡后給一份保險，對于職工家庭來講也是維護生計的一條重要途徑。

4.職工互助保險減輕職工經(jīng)濟負擔的具體措施

4.1加強經(jīng)費囤積，提升工會的互助保障實力

《工會法》明確指出:“維護職工合法權益是工會的基本職能。”工會組織是職工利益的代表者和維護者,逐步建立對國家社會保障體系具有補充功能的、群眾互助互濟性質的職工互助保障體系,是工會履行維護職能的重大舉措之一。職工互助合作保險工作使工會維權工作更加具體化。職工互助合作保險工作的推進,不僅受到基層單位和廣大職工的歡迎,而且提高了工會的威信和地位。因為在這項具體的工作中,工會組織和工會干部通過大量耐心細致的服務工作,使職工充分認識到“職工互助合作保險”是取之于民用之于民的好事,是依靠保險的力量提高保障水平和防范風險的有效途徑,從而也使職工在遇到突發(fā)事件、生活處于窘困時,得到一定的物質幫助。職工互助保險自身就是一項互助工程，它是以保障為目的，而不是以盈利為目的的保險。因此，單位在實施職工互助保險時必須有準確的定位，要優(yōu)先保障職工互助保險的運作，在職工個人繳納保險金時，單位應予以明細公示，將資金總額以及用途等讓職工清楚，并且要多方籌集資金，保障互助保險金的囤積，在職工真正有需要的時候可以發(fā)揮作用。單位應有固定的經(jīng)費注入，每年或每季對資金進行累積，并且設置保險基金的底限，在保險基金降低于一定限度后必須及時補充，可以采取向職工征集，或是企業(yè)注入的方式。而職工互助資金中的一部分要參與到社會保險中，讓資金有效的運作和流動，通過保監(jiān)會的監(jiān)督和管理，提升資金的現(xiàn)金價值，使資金不至于在停涉中貶值，能夠隨著市值而保值或是增值，更好的為職工服務。

4.2強化宣傳力度，提高職工對互助保險的認識

社會保障體系中的一項重要內容就是社會保障制度,而職工互助合作保險是社會保障制度重要的組成部分。職工互助合作保險是保障職工生活,保護職工健康,激發(fā)職工生產積極性的一項具體措施。但現(xiàn)實中,由于我國的生產力和國民經(jīng)濟發(fā)展水平還不高,國家難以拿出更多的資金用于提高職工的社會保險待遇,在這種情況下,職工互助合作保險則可以使職工在享受了國家法定保險待遇后,還能得到一定的經(jīng)濟補償,從而解除職工的后顧之憂。職工互助合作保險正是在這種情況下應運而生的一種對職工群眾在遭受意外傷害、大病、醫(yī)療等救助方面的補充。因此，有必要吸收職工參與資金管理，參與互助保險建設是互助保險發(fā)展和創(chuàng)新的動力之源。所以，必須樹立保護職工合法權益的意識，對互助保險進行強有力的宣傳，調動起職工的積極性，參與到互助保險的建設中來。在宣傳上，要將互助保險的內容、程序以及理賠的手續(xù)等進行講解，最好是印制互助保險知識手冊，發(fā)放到職工手中，讓職工對互助保險有更全面的參與和了解。對于什么情況符合互助保障的理賠條件，各種情況所以理賠的最高和最低限額等讓職工清楚，讓職工真正認識到參與互助保險的重要性和意義，積極的參與進來，并提升自我的維權和保護意識，在遇到困難時與工會組織一條心、一根繩、一股勁，共度難關，減輕負擔。

4.3提高服務意識，創(chuàng)新互助保險的內容和類別

職工互助合作保險作為中國特色的社會保障制度的一個組成部分,是以提高廣大職工自我保障意識和互助互濟意識為前提的。這種意識一經(jīng)形成,職工就會自覺自愿地加入到職工互助補充保險組織中來。參加范圍由小到大,保障功能逐步增強,形成職工互助補充保險體系。從而增強職工抵御風險的能力,實現(xiàn)穩(wěn)定職工隊伍、穩(wěn)定社會的目的。因此，工會在辦理職工互助保險保障時，要從服務職工的角度出發(fā)，減少一切不必要的程序和手續(xù)審批環(huán)節(jié)，采取一站式服務的方式，讓職工一次申請，一次獲賠。并且要準確判定賠付數(shù)額，盡可能的與職工的實際消費相等或是提高，讓職工在遇到困難時不僅能從經(jīng)濟上扶持，更要從思想建立信心，幫助職工戰(zhàn)勝困難，渡過難關。另外，對于互助保險的范疇要進行細化安排，將各種風險的可能性預測在內，對能造成職工經(jīng)濟負擔的困難要分類統(tǒng)計，并細化賠付的金額以及保障的程度，真正讓職工在互助保險中受益。

篇2

關鍵詞:基本醫(yī)療保險;高校;保障型補充醫(yī)療保險

我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已經(jīng)取得了重要的進展,在制度層面上已經(jīng)初步形成了以基本醫(yī)療保險為主體,以多種形式補充醫(yī)療保險為補充,以城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度為底線的多層次醫(yī)療保障體系的基本框架。但就高校而言,其醫(yī)療保障體系仍處于轉型期,部分高校的事業(yè)編制人員參加了所在省市的基本醫(yī)療保險,部分高校依然實行公費醫(yī)療,地區(qū)差異較大。本文提出的發(fā)展高校保障型補充醫(yī)療保險體系主要是針對已經(jīng)參加所在地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的高校。

我國建立的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是國家強制實施的社會保險制度,目的是保障在職職工和退休職工的基本醫(yī)療需求,它的基本原則是“低水平、廣覆蓋”,也就是說基本醫(yī)療保險只能提供低水平、責任有限、普遍享受的醫(yī)療保障,難以解決不同收入者的不同保障需求[1]。因此同步發(fā)展補充醫(yī)療保險,有利于基本醫(yī)療保險的順利實施,有利于提高城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保障水平,從而促進社會的穩(wěn)定與發(fā)展,對于高校吸引和穩(wěn)定人才、保障教職工的健康,減輕其經(jīng)濟負擔,構建和諧校園也有重要的作用。

一、補充醫(yī)療保險的幾種形式

補充醫(yī)療保險,顧名思義,首先具有補充性,在基本醫(yī)療保險的基礎上,限定適當?shù)母采w范圍,以補充基本醫(yī)療保險的不足,填補基本醫(yī)療保險的空白,以減輕或消除個人享受基本醫(yī)療保險時自付醫(yī)療費用的負擔[2]。與基本醫(yī)療保險不同,補充醫(yī)療保險不是國家強制實施的,而是用人單位和個人自愿參加的。在實踐中,主要有以下幾種補充醫(yī)療保險模式:公務員醫(yī)療補助、商業(yè)保險公司的補充醫(yī)療保險、高校按照某一原則籌集資金自行管理的自保形式保險、工會等社會團體經(jīng)辦的職工互助保險等,這幾種補充醫(yī)療保險模式各有其優(yōu)勢和局限性。

1.公務員醫(yī)療補助。參照統(tǒng)籌地區(qū)公務員醫(yī)療補助辦法,按照人均工資向社會保險機構繳納一定比例的公務員醫(yī)療補助費用,由社會保險經(jīng)辦機構對其進行操作管理,對基本醫(yī)療保險中個人自付部分按比例補助。

優(yōu)勢:公務員醫(yī)療補助在國家公務員系統(tǒng)已運行多年,醫(yī)療補助待遇隨基本醫(yī)療保險的政策進行調整,政策成熟,穩(wěn)定性好,且涵蓋工傷和生育保險。

局限性:參加公務員醫(yī)療補助需要按照人均工資的4%(以江蘇省徐州市為例)繳納醫(yī)療補助經(jīng)費,相當于基本醫(yī)療保險費(9%)的一半左右,且隨基本醫(yī)療保險基數(shù)逐年上調,對參保單位(非公務員管理或非參照公務員管理的事業(yè)單位)經(jīng)濟壓力較大,在異地就醫(yī)補助方面有欠缺。統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行同一補助政策,不能根據(jù)各單位的實際情況制訂保險賠償條款,缺乏個性和靈活性。

2.商業(yè)補充保險。通過談判向商業(yè)保險公司支付定額的保險費,由商業(yè)保險公司來操作管理的補充保險。

優(yōu)勢:商業(yè)補充醫(yī)療保險靈活便利,自由選擇性強,能夠滿足不同人群、不同層次的醫(yī)療保障需求。

局限性:我國商業(yè)醫(yī)療保險起步較晚,保險公司在醫(yī)療保險方面的經(jīng)驗和技術普遍缺乏,風險管理和控制水平較低。

3.職工互助保險。是由工會等社會團體經(jīng)辦的,按照自愿原則,個人繳費形成基金。如參加人發(fā)生基本醫(yī)療保險之外的醫(yī)療費用,由互助醫(yī)療組織按基金操作規(guī)定予以補助。

優(yōu)勢:一定程度上提高職工醫(yī)療保障水平,不受職工流動的影響,只要在經(jīng)辦機構的覆蓋范圍內就不會受到影響,因為經(jīng)辦機構是獨立于各單位的。

局限性:對參加人員有一定要求,比如:工會承辦的需要是工會會員,退休職工不能參加。醫(yī)療補助種類較單一,補助金額較少。

4.直接為其教職工支付或報銷醫(yī)療費用。高校直接承擔起保險公司或醫(yī)療保險機構的職能,參照商業(yè)保險或公務員醫(yī)療補助等政策制定自已的報銷規(guī)則,為職工個人支付的醫(yī)療費用進行補償。

優(yōu)勢:可以根據(jù)單位的具體情況制定政策,形式靈活。

局限性:既是保險人,又是支付人,缺乏專業(yè)知識和人員,無法實現(xiàn)對醫(yī)療費用的專業(yè)化監(jiān)督管理和有效制約,無法有效監(jiān)督醫(yī)療服務機構,實際產生的醫(yī)療費用將有膨脹趨勢。

二、補充醫(yī)療保險對于高校的特殊意義

1.緩解退休教職工經(jīng)濟壓力。隨著人口老齡化,高校中退休職工人數(shù)增長較快。自1993年工改以來,退休人員收入增長較快,但總體收入偏低。以我校為例,截止到2009年11月,我校退休人員月平均收入為2653元。且隨著年齡的增長,其醫(yī)療需求逐漸增加,而醫(yī)療服務價格和成本逐年攀升,僅靠基本醫(yī)療保險保障顯然不足。因此在參加基本醫(yī)療保險的學校,退休教職工對醫(yī)保待遇意見較大,通常是教代會和的主要內容。

2.填補基本醫(yī)療保險未覆蓋的保障內容。高校屬于財政全額撥款的事業(yè)單位,根據(jù)人力資源與社會保障部的文件精神,暫不參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險。其工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病有關費用,由單位自行支付。另外,生育保險也未涵蓋在基本醫(yī)療保險之內,需要用人單位單獨繳納。高校為保障其教職工的工傷及生育待遇,此項費用或者由學校直接支付,或為規(guī)避可能的風險采用補棄醫(yī)療保險的形式加以解決。

3.緩解不同地區(qū)醫(yī)療待遇的差距過大。醫(yī)療保障雖然不屬于能夠調動職工積極性的激勵因素,卻是增加職工滿意度的重要保健因素。各地事業(yè)單位由于推進醫(yī)療保險體制改革的力度不統(tǒng)一,目前北京、南京等地的高校仍然沿用公費醫(yī)療的體制,實報實銷,醫(yī)療待遇較高;上海等社會保險推行力度較大的地方已經(jīng)實行了基本醫(yī)療保險,個人需要承擔一定比例的醫(yī)療費用。不同地區(qū)的不同政策造成高校教職工享受的醫(yī)療待遇差距較大,不同地區(qū)的高校教職工之間易于進行福利待遇的比較。因此作為隱性待遇的重要組成部分,醫(yī)療保障對于人才隊伍建設有著重要的作用,成為人才引進及穩(wěn)定的重要因素。

上述原因客觀上要求高校在參加基本醫(yī)療保險的基礎上,參加補充醫(yī)療保險,提高教職工的醫(yī)療待遇。

三、中國礦業(yè)大學及周邊高校參加補充醫(yī)療保險的實踐

中國礦業(yè)大學地處江蘇省徐州市,由于學校醫(yī)療費支出壓力過大,加之地方政府推行參加基本醫(yī)療保險的力度較大,在徐高校于2001年參加徐州市基本醫(yī)療保險。為了解決教職工的門急診看病用藥報銷問題,也為退休教職工和低收入人群解除后顧之憂,2003年本校與當?shù)匾患疑虡I(yè)保險公司簽訂了補充醫(yī)療保險協(xié)議。最初兩年參保效果較好,教職工滿意度較高。近幾年,由于醫(yī)療費用不斷上漲,退休教職工人數(shù)及年齡逐年增加,使得保險公司的盈利空間越來越小(見下表),為此保險公司曾多次提出提高保費或變更賠償條款,由于學校經(jīng)費有限,最終選擇了變更賠償條款,這在一定程度上使教職工享受的醫(yī)療待遇逐漸縮水,教職工尤其是退休教職工意見較大。

徐州市另外三所省屬高校,也面臨著參加基本醫(yī)療保險后辦理補充醫(yī)療保險的同樣問題。其中兩所高校與我校類似,經(jīng)過談判與商業(yè)保險公司簽訂了補充醫(yī)療保險協(xié)議,經(jīng)過幾年的運作,一所高校因保險公司要求提高保費、教職工意見較大,已停止辦理,轉由學校醫(yī)保部門自行運作;另一所高校仍在堅持,希望在小幅增加保費的情況下,繼續(xù)參加商業(yè)補充保險。另一所學校參加了徐州市公務員醫(yī)療補助,由于沒有與商業(yè)補充保險的可比性,保險條款由徐州醫(yī)保中心制訂,全市統(tǒng)一,教職工意見較小。

四、高校補充醫(yī)療保險的發(fā)展策略

1.構建符合高校教職工特點的補充醫(yī)療保險方案。高校應該認識到補充醫(yī)療保險作為一種福利對于吸引和穩(wěn)定人才、保障人才健康的功能,發(fā)揮商業(yè)保險的優(yōu)勢,在保險方案設計中與保險公司談判,確定相應的費率及服務范圍和質量,規(guī)劃符合高校教職工特點的補充醫(yī)療保險方案,形成完整的符合高校教職工特點的健康保障體系,而不只扮演支付保險金的角色[3]。

另外從既往工作中可以看出,高校在職和退休職工由于收入、年齡差異對醫(yī)療保障的需求也大不相同,因此能否根據(jù)兩類人群的不同需求提供多樣化的產品和個,是高校參加補充醫(yī)療保險時需要重點思考的問題。同時對于商業(yè)保險公司來說,提供多樣化的產品和服務也是吸引客戶,避免客戶流失,維護資金平衡,促進其發(fā)展的重要手段。

2.做好參保前后的溝通工作。基本醫(yī)療保險加補充醫(yī)療保險是高校等事業(yè)單位醫(yī)療體制改革的必然趨勢,和公費醫(yī)療體制相比,個人需負擔一定的醫(yī)療費用,高校應對教職工特別是退休教職工做好政策解釋工作,不能總向公費醫(yī)療看齊。為增加工作的透明度和教職工的滿意度,對于參加何種形式的補充醫(yī)療保險,事前事后要充分聽取教職工的意見及反饋。如參加商業(yè)補充醫(yī)療保險,建立合理參保流程,比如招標采購等形式,排除暗箱操作。同時高校要作為教職工的團體人來尋求更加專業(yè)化的保險機構,還可以適當聯(lián)合同類型高校增加對商業(yè)保險公司的談判力量。

3.發(fā)揮其“補充”作用。無論采用何種形式的補充醫(yī)療保險,補充性原則必須堅持,在基本醫(yī)療保險無法觸及和覆蓋面上多做研究,但要避免出現(xiàn)提供過度醫(yī)療保障的現(xiàn)象。政府應制定法律法規(guī)對事業(yè)單位購買商業(yè)醫(yī)療保險的行為進行管理,并加強監(jiān)督審計,嚴禁已享受公務員醫(yī)療補助或公費醫(yī)療的事業(yè)單位用公款為職工購買意外傷害險以外的商業(yè)保險[4],保證高校補充醫(yī)療保險健康運行。

總之,高校的醫(yī)療保障涉及到廣大教職工的切身利益,將基本醫(yī)療保險和補充醫(yī)療保險有效銜接,對于高校建立更加科學和完善的多層次醫(yī)療保障體系,對于推進高校的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,推動高等教育的發(fā)展大有裨益。

參考文獻:

[1] 毛圣昌.發(fā)展補充醫(yī)療保險的形式探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理, 2002,(4):218-220.

[2] 陳文,等.補充醫(yī)療保險的需求理論及其政策意義[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2004,(20):657-660.

篇3

“常”“長”軌道

一、推進工會幫扶工作常態(tài)化長效化的總體要求。

圍繞以保障和改善民生為重點的社會建設，以幫扶中心為主要載體，以困難職工和農民工為主要對象，努力健全和完善全面覆蓋、分級負責、上下聯(lián)動、區(qū)域協(xié)作的幫扶工作體系，形成救助、維權、服務三位一體的幫扶工作格局。

在保障困難職工基本生活、維護職工合法權益、滿足廣大職工多元化需求方面取得新的突破，成為國家?guī)头鲋贫鹊闹匾M成部分。

實現(xiàn)工會幫扶工作與國家經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應、與職工群眾的新期待新要求相一致，在保障和改善民生、加強社會管理和建設、促進社會和諧穩(wěn)定方面的作用顯著增強。

二、推進工會幫扶工作常態(tài)化長效化的主要目標任務。

到2013年，縣級以上地方工會幫扶中心，100%實現(xiàn)規(guī)范化建設標準；80%已建工會的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）和規(guī)模以上大型企業(yè)，普遍建立起工會幫扶站(點)。

所有已建工會的中小企業(yè)，依托各級工會幫扶站(點)，實現(xiàn)對困難職工幫扶救助的全覆蓋、不遺漏。縣級以上幫扶中心100%設立法律援助窗口。

積極探索開展多樣化幫扶項目，改善職工生產生活條件，加強心理幫扶和人文關懷，為職工群眾提供多元化服務。

三、積極參與政府保障和改善民生各項政策的制定,并推動貫徹落實。

要加強調查研究，全面掌握困難職工底數(shù)和變化情況，定期分析困難職工生活狀況、困難企業(yè)生產經(jīng)營狀況和社會救助政策實施情況，研究制定工會幫扶工作的具體措施。

圍繞職工群眾普遍關心的就業(yè)、醫(yī)療、子女教育、養(yǎng)老、住房及物價上漲等熱點難點問題，及時向黨和政府反映職工的利益訴求，積極參與和推動政府制定和完善有關政策措施，協(xié)助黨委和政府把保障和改善民生的各項政策落到實處。

四、切實保障困難職工家庭基本生活。

要積極幫助符合條件的困難職工和農民工納入政府救助渠道，對政府救助政策暫時覆蓋不到的邊緣群體和享受政府救助政策后仍有特殊困難的職工家庭，要加大救助力度，根據(jù)實際情況適時提高救助標準，保障其基本生活不受影響。

繼續(xù)深入開展送溫暖、金秋助學、陽光就業(yè)、家政培訓等富有工會特色的幫扶活動，推動實現(xiàn)農民工子女在城鎮(zhèn)平等接受義務教育，幫助困難職工家庭子女順利完成中等和高等教育學業(yè)并實現(xiàn)就業(yè)。

加大就業(yè)服務力度，通過技能培訓、職業(yè)介紹、創(chuàng)業(yè)扶持等措施，為困難職工和農民工提供更多就業(yè)和發(fā)展的機會。積極開展醫(yī)療幫扶，鼓勵地方工會和企業(yè)開展職工醫(yī)療互助活動，幫助困難職工家庭解決因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。

積極推動將困難職工家庭納入政府保障性住房政策覆蓋范圍，幫助他們解決住房困難。

“扶”“服”同體

A、 加強工會法律維權援助

要充分運用幫扶中心法律援助窗口，為工會公職律師、勞動爭議調解員、勞動法律監(jiān)督員等工會法律工作者，提供法律援助工作平臺。

積極整合社會資源，聘請法律專家學者、律師等人員，通過購買服務、法律援助志愿者等方式，為勞動權益受到侵害的困難職工和農民工提供法律咨詢、代擬法律文書、訴訟、參與調解仲裁等，進行法律援助。

B、為職工會員提供多元化服務

工會幫扶中心要普遍開設職工心理咨詢窗口和熱線電話，開辦心理咨詢講座，加強心理疏導和人文關懷，幫助職工特別是青年職工和新生代農民工，提高適應社會的能力和自我調適能力。

要鼓勵和幫助企業(yè)，積極探索采取多種形式，為職工會員提供家政、婚介、老年護理等生活服務，組織開展知識講座、交際聯(lián)誼、文化娛樂等活動。

C、 健全幫扶工作體系

積極推進已建工會的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)（村）和大型企業(yè)建立工會幫扶站(點)。縣級以下工會幫扶站(點)，要直接掌握和及時跟蹤困難職工的具體情況，在上級工會幫扶中心指導下，主動對困難職工進行幫扶救助，并把幫扶工作融入到新型社區(qū)管理和公共服務體系中去。

企業(yè)工會要及時分析掌握職工的工作、生活狀況和思想動態(tài)，依托幫扶中心（站、點）做好困難職工幫扶工作，積極開展職工互助互濟活動，解決職工生產生活中的實際困難。

要建立上級工會幫扶中心和基層工會幫扶站（點）上下聯(lián)動機制，明確責任分工，做好工作銜接。加強農民工集中輸出地和輸入地工會的聯(lián)系協(xié)調，建立起集就業(yè)援助、法律維權、困難幫扶于一體的跨區(qū)域協(xié)作幫扶機制。

D、 加強幫扶中心載體建設

縣級以上工會幫扶中心要按要求加強規(guī)范化建設，做到標識統(tǒng)一、場所便利、功能完備、人員穩(wěn)定、檔案齊全、資金落實，整合工會內部各相關職能部門的力量，把直接服務職工的各項功能統(tǒng)一到幫扶中心，為職工提供一站式快捷便利的綜合服務。

要通過自辦、聯(lián)辦、購買服務等方式，拓展愛心超市、愛心醫(yī)院、愛心藥店、愛心學校、培訓基地、職介機構等幫扶平臺。

要推行幫扶工作首問責任制、限時辦結制和服務承諾制，進一步建立和完善各項具體幫扶工作制度，完善困難職工檔案管理制度，實現(xiàn)動態(tài)化管理。

建立幫扶工作績效評估考核制度，定期考核檢查，形成重績效、硬約束、嚴考核的評估監(jiān)督機制。

E、 創(chuàng)新幫扶工作方式方法

堅持“輸血型”幫扶與“造血型”幫扶相結合，著力增強困難職工的“內生力”；堅持物質幫扶和人文關懷相結合，使困難職工得到全面幫助；堅持職工上門求助與工會登門幫扶相結合，在對來訪職工做好“窗口式”幫扶的同時，通過開展家庭走訪、流動服務等方式主動施助；堅持日常性幫扶與集中幫扶相結合，

通過開展“項目制”幫扶等方式，提高幫扶工作績效；在堅持公益性幫扶的基礎上，積極探索市場化運作方式開展多樣化職工服務活動；同時，通過結對幫扶、互助互濟、冠名幫扶等多種形式，調動社會各方面的積極性，提高工會幫扶工作的社會效果。

F、建立幫扶資金和工作經(jīng)費保障機制

篇4

關鍵詞：個人賬戶；醫(yī)療保險；激勵型賬戶

中圖分類號：F840.3　文獻標識碼：A　文章編號：1672-3198(2009)10-0232-02

1　個人賬戶的基本知識

(1)個人賬戶設計的初衷。我國實行個人醫(yī)療賬戶的目的是通過對勞動者在職期間的強制性儲蓄達到部分醫(yī)療自我保障，抑制醫(yī)療費用的過快增長和醫(yī)療資源的浪費。展開來講，建立個人賬戶主要出于兩個目的：一是明確個人在醫(yī)療保障中的責任。即個人要為自己的賬戶繳一部分費用，個人賬戶用于支付門診或小病費用，用完賬戶里的錢后由個人自付；二是通過明確個人賬戶屬于個人所有，促使個人主動約束不合理的醫(yī)療消費。從功能上講，支付現(xiàn)時醫(yī)療費用是個人賬戶的直接功能，約束醫(yī)療行為和積累醫(yī)療基金是間接功能。

(2)個人賬戶的優(yōu)點。第一，個人賬戶的選擇和建立對平穩(wěn)地解決公費勞保醫(yī)療向社會醫(yī)療保險過渡發(fā)揮了積極作用，極大地緩解了經(jīng)濟改革特別是國企改革給職工帶來的震動。第二，個人賬戶的建立彌補了共濟型醫(yī)療保險的缺陷，使我國的社會醫(yī)療保險制度更有可持續(xù)性。

(3)個人賬戶的資金來源。個人賬戶資金來源于兩部分：一是職工個人繳納的醫(yī)療保險費全部記人個人賬戶；二是用人單位檄納的基本醫(yī)療保險費按30％左右劃人個人賬戶，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉和繼承。

2　個人賬戶推行中存在的問題

2.1　設計違背了社會醫(yī)療保險的基本原則

國務院發(fā)展研究中心課題組在報告中指出個人賬戶的設立降低了醫(yī)療保險的互濟功能。個人賬戶屬于個人所有，沒有互助互濟，不能在群體之間分散醫(yī)療風險。現(xiàn)行個人賬戶制度規(guī)定的支付范圍很不合理，這不僅會導致當期基金供給減少，統(tǒng)籌壓力加大，也不能讓個人賬戶在參保人醫(yī)療風險出現(xiàn)時發(fā)揮更有效作用。

另外，個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求是隨機性的，不可能先積累后消費；引人積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。“大病統(tǒng)籌，小病自費”的制度設計，違背了“預防為主”的醫(yī)學規(guī)律。另外個人賬戶支付的只是門診費用，是小額的醫(yī)療費用，這都不是個人醫(yī)療費用風險所在。而醫(yī)療保險基金主要是用來防御疾病風險，所以作為基金之一的個人賬戶是不符合保險原理的。

2.2　主管部門監(jiān)督不力

(1)監(jiān)督人員不足，手段困難。醫(yī)保部門的編制，多是在醫(yī)療保險制度建立之初確定的，隨著參保覆蓋面的擴大和參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)保部門的工作量在不斷加大。而人員卻沒有增加，因此人手不足是醫(yī)保部門面對的普遍難

(2)沒有專門的監(jiān)督機構。目前，除了作為主管部門的勞動和社會保障局，還沒有一個機構和部門對醫(yī)保中心的業(yè)務進行直接監(jiān)督。就醫(yī)保中心而言，醫(yī)保定點機構的選擇、日常考核與監(jiān)管，還有醫(yī)保定點機構的報銷，都是醫(yī)保中心說了算。這種“自我監(jiān)督”的運作模式，也使得監(jiān)督相對缺乏。

2.3　個人賬戶管理成本高，收益小

個人賬戶的建立需支付很大的管理成本。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要建計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)、向參保人發(fā)放個人賬戶卡。參保人持卡就醫(yī)、購藥后，醫(yī)保經(jīng)辦機構還要通過網(wǎng)絡系統(tǒng)向醫(yī)療機構結算費用，并在結算過程中對是否合理診治和用藥進行監(jiān)督和審核。加之小額醫(yī)療費用面廣量大。更增加了管理的難度，個人賬戶的管理成本大，收效小也就成了必然。

2.4　個人賬戶的約束功能沒有實現(xiàn)

制度設計的初衷是通過個人賬戶控制醫(yī)療消費，但運行中不僅沒有達到目的，甚至起到了反向刺激作用。參保人員對個人賬戶認識有誤區(qū)，認為個人賬戶的基金歸自己所有，是自己的錢，可以隨便花，加之個人賬戶資金中有一部分來自單位繳費，人們對賬戶資金的珍惜程度便遠遠不如對個人手中的現(xiàn)金的珍惜程度了。

2.5　個人賬戶的積累功能沒有得到體現(xiàn)

在積累方面，一些地方的管理松弛也使積累功能得不到體現(xiàn)。由于個人賬戶管理的工作量大，參保人又希望使用個人賬戶更方便，相當一部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構對個人賬戶的管理十分寬松，不僅沒有相應的監(jiān)督、審核，有的甚至完全放開不管，“只管建賬、不問去向”。加之部分參保人員對醫(yī)療保險卡的作用認識有誤，認為卡不是錢，隨意借用給他人刷卡購藥，或者一人參保全家持卡購藥這便加快了個人賬戶基金的流失。使得個人賬戶積累的功能受到限制。

3　個人賬戶的出路

個人賬戶出現(xiàn)了太多的問題，從其設計到其運行操作，都顯得象個爛柿子，所以有專家提出要廢除個人賬戶，如中國社科院社會所研究所社保專家鄭秉文所認為，取消個人賬戶是大勢所趨。有報道還透露，國家勞動和社會保障部正在研究“個人賬戶的存廢”問題。

那么個人賬戶應不應該取消呢?筆者認為醫(yī)療保險個人賬戶雖然問題很多，但是它的存在是有必要的，當前中國老百姓已把個人賬戶視為國家給予的一種福利，在這種情況下，如果取消個人賬戶，容易引起強烈反應。所以對于個人賬戶應當采取改進的態(tài)度，逐漸淡化其功能和作用。

最先在療保險制度中引入個人賬戶的國家是新加坡。新加坡于1984年建立了強制儲蓄型個人賬戶，用于支付職工本人和家庭(配偶、子女、父母)的住院醫(yī)療費用和一些昂貴的門診費用。它強調家庭的責任，不注重社會共濟。根據(jù)對新加坡的個人賬戶的了解和中國的實際國情，筆者認為中國的個人賬戶應當從以下幾個方面努力：

3.1　引入互濟功能

個人賬戶的設計沒有體現(xiàn)社會保障的互濟性，這也是它不能夠健康發(fā)展的一個重要的原因。個人賬戶設計之初就是歸定由個人支配的，所以既便在最早使用醫(yī)療保險個人賬戶的新加坡，互濟的問題也很難解決，但是新加坡政府作出了一定的措施――調整了個人賬戶的功能，允許個人自愿從賬戶中拿出一定額度參加大病統(tǒng)籌或互助醫(yī)療保險；同時對醫(yī)療保險個人賬戶積累規(guī)定了最高限度。

根據(jù)我國個人賬戶的運行情況，調整個人賬戶的功能是十分必要的。重新定位個人賬戶功能，調整個人賬戶管理方式。是解決問題的必然選擇。在個人賬戶上，政府應控制其規(guī)模，適當放松對個人賬戶管制，允許并鼓勵參保單位將個人賬戶定向用于基層醫(yī)療機構的門診保障，將互濟引入個人賬戶使用。

3.2　推廣健康保險

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計中可以看出，目前個人賬戶變“購物卡”的現(xiàn)象主要在健康人群中存在，針對這種情況，應該認真研究的是健康人群的個人賬戶使用問題，使其更有效地發(fā)揮作用。

有專家提出，可以在健康人群中通過推廣健康保險來完善個人賬戶制度。我國的醫(yī)療保險制度主要是針對參保

人員中患有疾病的人通過保險的方式給予事后經(jīng)濟補償，是疾病保險，不是兼有預防保健功能的健康保險。而許多國家的醫(yī)療保險已經(jīng)從疾病保險向健康保險過渡。相比之下。這是一種更為積極的保障方式，因為只有預防抓得好，患病的人才少。如果基本醫(yī)療保險與預防保健能夠結合起來，使得那些還沒有得病的健康人和亞健康人能夠用自己個人賬戶內積累的資金用于健康保健和疾病預防上，既有利于減輕醫(yī)療保險基金的負擔。也有利于實現(xiàn)健康的最終目標。而基本醫(yī)療保險與預防保健結合的途徑，也使得個人賬戶找到了發(fā)展出路。

3.3　建立激勵型個人賬戶

我國，既沒有政府保證的基本利率，也沒有考慮對患者使用個人賬戶資金的額度做出限定。因此，賬戶持有人存在著提前支取和使用不斷貶值的個人積累的強烈動力和充分自由。

所以，要實現(xiàn)個人賬戶的積累目的，都不是解決問題的根本辦法，更重要的是引導。政府在監(jiān)督其專款專用的同時，要限制提前過度消費和鼓勵儲蓄動機。

這就要求建立激勵型賬戶。現(xiàn)在有很多職工雖然參保了，但仍對有病時多不愿支付現(xiàn)金，如有可觀的個人賬戶來支付，則能解決很大的問題。所以應當提高個人賬戶的利率，以吸引更多的職工自覺地積累個人賬戶里的基金。如此反復則使個人賬戶的基金越積越多，產生“滾雪球”效應。職工的富足感和安全感也隨之建立。為鼓勵積累，在計息方面，應高于同期的銀行定期利率。

如果能對激勵型賬戶合理的操作，那么便能增強參保職工對個人賬戶的合理使用的意識，使醫(yī)療保險工作進入良性運行軌道。

3.4　放寬個人賬戶使用范圍，宣傳個人賬戶的用途

個人賬戶的使用范圍被規(guī)定的過死，應當有管理地放寬個人賬戶使用范圍，由個人支配，定向用于與醫(yī)療相關的用途。也就是說允許個人賬戶支付門診醫(yī)療費用或其他醫(yī)療費用外，也可以為自己購買保險，用于預防、體檢等。另外，許多人雖然建立了個人賬戶，但是對個人賬戶的了解還很不足，所以有關部門應當宣傳個人賬戶對參保人的益處。使其主動參加，積極有效的使用個人賬戶，使其發(fā)揮出更有效的作用。

3.5　加強對醫(yī)保定點醫(yī)院、藥店的管理。改進管理措施

針對醫(yī)院藥店出現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象，許多地方出臺了相應的措施，其中鎮(zhèn)江的一些做法是比較成功的，可借鑒性很強。具體做法是：

①加強醫(yī)保行為管理，大力推進社會監(jiān)督機制成立醫(yī)保行為督查小組，專門負責醫(yī)保行為的督查工作。讓社會直接參與醫(yī)療保險行為的監(jiān)督，使醫(yī)療機構和參保人員的醫(yī)保行為得到進一步規(guī)范。

②不斷完善結算辦法，加大人頭人次比指標的考核力度。

篇5

關鍵詞：個人賬戶；醫(yī)療保險；激勵型賬戶

一、個人賬戶的基本知識

(1)個人賬戶設計的初衷。我國實行個人醫(yī)療賬戶的目的是通過對勞動者在職期間的強制性儲蓄達到部分醫(yī)療自我保障，抑制醫(yī)療費用的過快增長和醫(yī)療資源的浪費。展開來講，建立個人賬戶主要出于兩個目的：一是明確個人在醫(yī)療保障中的責任。即個人要為自己的賬戶繳一部分費用，個人賬戶用于支付門診或小病費用，用完賬戶里的錢后由個人自付；二是通過明確個人賬戶屬于個人所有，促使個人主動約束不合理的醫(yī)療消費。從功能上講，支付現(xiàn)時醫(yī)療費用是個人賬戶的直接功能，約束醫(yī)療行為和積累醫(yī)療基金是間接功能。

(2)個人賬戶的優(yōu)點。第一，個人賬戶的選擇和建立對平穩(wěn)地解決公費勞保醫(yī)療向社會醫(yī)療保險過渡發(fā)揮了積極作用，極大地緩解了經(jīng)濟改革特別是國企改革給職工帶來的震動。第二，個人賬戶的建立彌補了共濟型醫(yī)療保險的缺陷，使我國的社會醫(yī)療保險制度更有可持續(xù)性。

(3)個人賬戶的資金來源。個人賬戶資金來源于兩部分：一是職工個人繳納的醫(yī)療保險費全部記人個人賬戶；二是用人單位檄納的基本醫(yī)療保險費按30％左右劃人個人賬戶，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。個人賬戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉和繼承。

二、個人賬戶推行中存在的問題

2.1設計違背了社會醫(yī)療保險的基本原則

國務院發(fā)展研究中心課題組在報告中指出個人賬戶的設立降低了醫(yī)療保險的互濟功能。個人賬戶屬于個人所有，沒有互助互濟，不能在群體之間分散醫(yī)療風險。現(xiàn)行個人賬戶制度規(guī)定的支付范圍很不合理，這不僅會導致當期基金供給減少，統(tǒng)籌壓力加大，也不能讓個人賬戶在參保人醫(yī)療風險出現(xiàn)時發(fā)揮更有效作用。

另外，個人的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求是隨機性的，不可能先積累后消費；引人積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律。“大病統(tǒng)籌，小病自費”的制度設計，違背了“預防為主”的醫(yī)學規(guī)律。另外個人賬戶支付的只是門診費用，是小額的醫(yī)療費用，這都不是個人醫(yī)療費用風險所在。而醫(yī)療保險基金主要是用來防御疾病風險，所以作為基金之一的個人賬戶是不符合保險原理的。

2.2主管部門監(jiān)督不力

(1)監(jiān)督人員不足，手段困難。醫(yī)保部門的編制，多是在醫(yī)療保險制度建立之初確定的，隨著參保覆蓋面的擴大和參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)保部門的工作量在不斷加大。而人員卻沒有增加，因此人手不足是醫(yī)保部門面對的普遍難

(2)沒有專門的監(jiān)督機構。目前，除了作為主管部門的勞動和社會保障局，還沒有一個機構和部門對醫(yī)保中心的業(yè)務進行直接監(jiān)督。就醫(yī)保中心而言，醫(yī)保定點機構的選擇、日常考核與監(jiān)管，還有醫(yī)保定點機構的報銷，都是醫(yī)保中心說了算。這種“自我監(jiān)督”的運作模式，也使得監(jiān)督相對缺乏。

2.3個人賬戶管理成本高，收益小

個人賬戶的建立需支付很大的管理成本。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要建計算機網(wǎng)絡系統(tǒng)、向參保人發(fā)放個人賬戶卡。參保人持卡就醫(yī)、購藥后，醫(yī)保經(jīng)辦機構還要通過網(wǎng)絡系統(tǒng)向醫(yī)療機構結算費用，并在結算過程中對是否合理診治和用藥進行監(jiān)督和審核。加之小額醫(yī)療費用面廣量大。更增加了管理的難度，個人賬戶的管理成本大，收效小也就成了必然。

2.4個人賬戶的約束功能沒有實現(xiàn)

制度設計的初衷是通過個人賬戶控制醫(yī)療消費，但運行中不僅沒有達到目的，甚至起到了反向刺激作用。參保人員對個人賬戶認識有誤區(qū)，認為個人賬戶的基金歸自己所有，是自己的錢，可以隨便花，加之個人賬戶資金中有一部分來自單位繳費，人們對賬戶資金的珍惜程度便遠遠不如對個人手中的現(xiàn)金的珍惜程度了。

2.5個人賬戶的積累功能沒有得到體現(xiàn)

在積累方面，一些地方的管理松弛也使積累功能得不到體現(xiàn)。由于個人賬戶管理的工作量大，參保人又希望使用個人賬戶更方便，相當一部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構對個人賬戶的管理十分寬松，不僅沒有相應的監(jiān)督、審核，有的甚至完全放開不管，“只管建賬、不問去向”。加之部分參保人員對醫(yī)療保險卡的作用認識有誤，認為卡不是錢，隨意借用給他人刷卡購藥，或者一人參保全家持卡購藥這便加快了個人賬戶基金的流失。使得個人賬戶積累的功能受到限制。

三、個人賬戶的出路

個人賬戶出現(xiàn)了太多的問題，從其設計到其運行操作，都顯得象個爛柿子，所以有專家提出要廢除個人賬戶，如中國社科院社會所研究所社保專家鄭秉文所認為，取消個人賬戶是大勢所趨。有報道還透露，國家勞動和社會保障部正在研究“個人賬戶的存廢”問題。

那么個人賬戶應不應該取消呢?筆者認為醫(yī)療保險個人賬戶雖然問題很多，但是它的存在是有必要的，當前中國老百姓已把個人賬戶視為國家給予的一種福利，在這種情況下，如果取消個人賬戶，容易引起強烈反應。所以對于個人賬戶應當采取改進的態(tài)度，逐漸淡化其功能和作用。

最先在療保險制度中引入個人賬戶的國家是新加坡。新加坡于1984年建立了強制儲蓄型個人賬戶，用于支付職工本人和家庭(配偶、子女、父母)的住院醫(yī)療費用和一些昂貴的門診費用。它強調家庭的責任，不注重社會共濟。根據(jù)對新加坡的個人賬戶的了解和中國的實際國情，筆者認為中國的個人賬戶應當從以下幾個方面努力：

3.1引入互濟功能

個人賬戶的設計沒有體現(xiàn)社會保障的互濟性，這也是它不能夠健康發(fā)展的一個重要的原因。個人賬戶設計之初就是歸定由個人支配的，所以既便在最早使用醫(yī)療保險個人賬戶的新加坡，互濟的問題也很難解決，但是新加坡政府作出了一定的措施——調整了個人賬戶的功能，允許個人自愿從賬戶中拿出一定額度參加大病統(tǒng)籌或互助醫(yī)療保險；同時對醫(yī)療保險個人賬戶積累規(guī)定了最高限度。

根據(jù)我國個人賬戶的運行情況，調整個人賬戶的功能是十分必要的。重新定位個人賬戶功能，調整個人賬戶管理方式。是解決問題的必然選擇。在個人賬戶上，政府應控制其規(guī)模，適當放松對個人賬戶管制，允許并鼓勵參保單位將個人賬戶定向用于基層醫(yī)療機構的門診保障，將互濟引入個人賬戶使用。

3.2推廣健康保險

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計中可以看出，目前個人賬戶變“購物卡”的現(xiàn)象主要在健康人群中存在，針對這種情況，應該認真研究的是健康人群的個人賬戶使用問題，使其更有效地發(fā)揮作用。

有專家提出，可以在健康人群中通過推廣健康保險來完善個人賬戶制度。我國的醫(yī)療保險制度主要是針對參保人員中患有疾病的人通過保險的方式給予事后經(jīng)濟補償，是疾病保險，不是兼有預防保健功能的健康保險。而許多國家的醫(yī)療保險已經(jīng)從疾病保險向健康保險過渡。相比之下。這是一種更為積極的保障方式，因為只有預防抓得好，患病的人才少。如果基本醫(yī)療保險與預防保健能夠結合起來，使得那些還沒有得病的健康人和亞健康人能夠用自己個人賬戶內積累的資金用于健康保健和疾病預防上，既有利于減輕醫(yī)療保險基金的負擔。也有利于實現(xiàn)健康的最終目標。而基本醫(yī)療保險與預防保健結合的途徑，也使得個人賬戶找到了發(fā)展出路。

3.3建立激勵型個人賬戶

我國，既沒有政府保證的基本利率，也沒有考慮對患者使用個人賬戶資金的額度做出限定。因此，賬戶持有人存在著提前支取和使用不斷貶值的個人積累的強烈動力和充分自由。

所以，要實現(xiàn)個人賬戶的積累目的，都不是解決問題的根本辦法，更重要的是引導。政府在監(jiān)督其專款專用的同時，要限制提前過度消費和鼓勵儲蓄動機。

這就要求建立激勵型賬戶。現(xiàn)在有很多職工雖然參保了，但仍對有病時多不愿支付現(xiàn)金，如有可觀的個人賬戶來支付，則能解決很大的問題。所以應當提高個人賬戶的利率，以吸引更多的職工自覺地積累個人賬戶里的基金。如此反復則使個人賬戶的基金越積越多，產生“滾雪球”效應。職工的富足感和安全感也隨之建立。為鼓勵積累，在計息方面，應高于同期的銀行定期利率。

如果能對激勵型賬戶合理的操作，那么便能增強參保職工對個人賬戶的合理使用的意識，使醫(yī)療保險工作進入良性運行軌道。

3.4放寬個人賬戶使用范圍，宣傳個人賬戶的用途

個人賬戶的使用范圍被規(guī)定的過死，應當有管理地放寬個人賬戶使用范圍，由個人支配，定向用于與醫(yī)療相關的用途。也就是說允許個人賬戶支付門診醫(yī)療費用或其他醫(yī)療費用外，也可以為自己購買保險，用于預防、體檢等。另外，許多人雖然建立了個人賬戶，但是對個人賬戶的了解還很不足，所以有關部門應當宣傳個人賬戶對參保人的益處。使其主動參加，積極有效的使用個人賬戶，使其發(fā)揮出更有效的作用。

3.5加強對醫(yī)保定點醫(yī)院、藥店的管理。改進管理措施

針對醫(yī)院藥店出現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象，許多地方出臺了相應的措施，其中鎮(zhèn)江的一些做法是比較成功的，可借鑒性很強。具體做法是：

①加強醫(yī)保行為管理，大力推進社會監(jiān)督機制成立醫(yī)保行為督查小組，專門負責醫(yī)保行為的督查工作。讓社會直接參與醫(yī)療保險行為的監(jiān)督，使醫(yī)療機構和參保人員的醫(yī)保行為得到進一步規(guī)范。

②不斷完善結算辦法，加大人頭人次比指標的考核力度。

篇6

關鍵詞：

醫(yī)療保險；住院費用；個人負擔

中圖分類號：C91

文獻標識碼：A

文章編號：1672-3198（2012）07-0047-02

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，人們的健康狀況得到了明顯的提高，但是隨之也帶來了一些嚴重的問題，醫(yī)療費用高速增長已成為現(xiàn)在全世界所不得不面臨的一個重要問題。我國自1998年頒布并實施《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》后，經(jīng)過不斷的發(fā)展，在醫(yī)療費用增長過快這一問題上取得了顯著的成效，使得參保職工的基本醫(yī)療需求得到了滿足，健康狀況得到了基本保障，但在城鎮(zhèn)醫(yī)療保險實施的過程當中，又出現(xiàn)了一些新的問題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的實施在一定程度上減輕了醫(yī)保職工的就醫(yī)費用負擔，但是由于多種原因，很多地區(qū)仍存在著個人負擔醫(yī)療費用過重的問題。根據(jù)相關調查，我國大部分地區(qū)的個人負擔比例普遍為30%左右，有些地區(qū)占比更高，這比城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度所提出20%的個人醫(yī)療費用負擔相差甚遠。

1 影響參保職工個人負擔的原因分析

1.1 醫(yī)療保險系統(tǒng)外的因素

1.1.1 人口老齡化

步入21世紀以來，隨著人口老齡化的不斷加劇，全世界的醫(yī)療保險都面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，尤其是我國作為世界人口第二大國，所面臨的問題將更加的嚴峻，總的來說，人口老齡化對我國醫(yī)療費用增長會有以下兩點影響。一是老齡人群的醫(yī)療費用支出較高。年齡本身并不會增加醫(yī)療費用，但隨著年齡的不斷增長，人們的健康水平會不斷下降，尤其到了老年之后，其健康狀況會比一般人差很多，所以老齡人群的患病幾率會比普通人的高出很多，尤其是慢性病的患病率。而且由于老齡人的健康體質較差，所得的疾病會更嚴重，持續(xù)時間會更長，因此所需要的醫(yī)療資源也就越多，使得其所花費的醫(yī)療費用也就更高。

二是現(xiàn)有的基本醫(yī)療保險無法滿足老年人的日益提高醫(yī)療需求。我國基本醫(yī)療保險政策中規(guī)定，醫(yī)療保險資金的籌集過程中，其主要的籌集對象為在職職工，而退休職工并不需要承擔責任。但由于老齡化的進程加快，退休職工的人數(shù)在所有職工中的比重明顯增重，這種現(xiàn)象表明，一方面基本醫(yī)療保險基金的統(tǒng)籌過程中繳費的人數(shù)相對總人數(shù)在不斷減少，另一方面，由于退休職工的不斷增多，使用基金的人數(shù)卻在不斷增多，使得統(tǒng)籌基金的支出面臨著很大的壓力。

1.1.2 疾病譜的變化

上個世紀初，急性和慢性傳染病、營養(yǎng)不良及寄生蟲病等疾病是影響人類健康的主要兇手。但進入21世紀后，隨著人類醫(yī)療衛(wèi)生技術的發(fā)展，在我國“疾病譜”最前列的疾病已發(fā)生變化，心血管病、腦血管病、惡性腫瘤等已成為威脅現(xiàn)代人類健康的主要元兇，這其中大半部分都為慢性病，這也證明現(xiàn)在疾病譜中，慢性病占了主要部分。慢性疾病具有病理復雜、病程長、難治愈等特點，這些特點都會導致醫(yī)療費用的急劇增長，給個人帶來了沉重的醫(yī)療費用負擔。

1.2 醫(yī)療保險系統(tǒng)方面的因素

1.2.1 醫(yī)院方面

目前我國的絕大部分醫(yī)院屬于公立醫(yī)院，醫(yī)院的收益來源中，政府的財政投入占很重要的一部分，但是由于我國現(xiàn)在對醫(yī)療機構實施的補償政策并不完善，尤其是政府對醫(yī)療機構的財政補貼更是逐年下降，醫(yī)療機構的部分利益受到了損害，

由此醫(yī)療機構為了自身利益，一些現(xiàn)象和后果相繼出現(xiàn)。一是醫(yī)療收費不合理。目前，許多醫(yī)院的收費都存在不合理的地方，其中最具有代表性的是藥品費用在整個住院全部費用中的比例較高。以藥養(yǎng)醫(yī)已經(jīng)成為幾乎所有醫(yī)療機構獲得利潤的重要方式，但是以藥養(yǎng)醫(yī)帶來的后果卻是過于虛高的藥品價格，這些虛高的價格最終還是得由普通消費者來承擔，從而給患者帶來了經(jīng)濟負擔。二是過度醫(yī)療問題。過度醫(yī)療為醫(yī)生在對患者進行診斷的過程中發(fā)生了超出正常疾病診斷、治療、化驗、檢查之外的醫(yī)療行為。現(xiàn)在醫(yī)療機構間的競爭非常激烈，醫(yī)院為了提高自身的競爭力，必須購買大量的先進醫(yī)療器械，但由于政府補貼不足，為了收回成本，所以要提高使用率，將費用轉接給患者來承擔，從而出現(xiàn)超范圍檢查。這種過度醫(yī)療現(xiàn)象既極大浪費了醫(yī)療資源，也加重了患者的經(jīng)濟負擔。

1.2.2 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構方面

（1）對醫(yī)療機構的監(jiān)管力度不夠。我國很多地區(qū)的醫(yī)保機構的人員較少，但業(yè)務量卻很大，而且辦公手段落后，并沒有足夠的人力和物力去對醫(yī)療機構實施監(jiān)管，而有些地區(qū)雖然具有較好的條件，但是卻缺乏相關的監(jiān)督管理意識，對醫(yī)療機構的監(jiān)管基本處于空白狀態(tài)。（2）藥品目錄的分類不合理。目前我國的藥品目錄分為甲、乙兩類，甲類為臨床常用藥，價格便宜，其費用按基本醫(yī)療保險規(guī)定的比例報銷，但其中的利潤不高；乙類為選擇性用藥，價格較同類甲藥品高，但患者要自負10%-50%的藥品費用后再按基本醫(yī)療保險規(guī)定的比例報銷，某些進口乙類藥品費用自負的比例甚至高達60%，而且其中的利潤率很高。在患者治療過程中，由于治療過程中專業(yè)性強，涉及到有些復雜的醫(yī)學知識，醫(yī)方和患者方的信息不對稱，患者只能聽從醫(yī)生的安排，而有些醫(yī)生為了增加醫(yī)院或自身的收益普遍會增加自費藥、乙類藥的使用數(shù)量，盡量降低甚至不選擇使用甲類藥。這會嚴重影響參保職工的個人負擔。

1.2.3 參保職工個人方面

醫(yī)學屬于專業(yè)領域，大部分普通群眾對其并不了解，甚至缺乏一些最基本的醫(yī)學常識，所以在對待疾病的過程中會顯得緊張，導致其往往會認為醫(yī)院越大越好，用藥越貴越好，但他們并不確定自己是否確實需要。這不但增加了許多不必要的經(jīng)濟負擔，而且還浪費了有限的醫(yī)療資源。

1.2.4 醫(yī)療保險政策方面

我國的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險發(fā)展了十多年，取得了顯著成效，但基本醫(yī)療保險政策并不十分完善。由于政府相關部門要對醫(yī)保基金的收支承擔責任，所以擔心基金收支方面出現(xiàn)入不敷出的風險，在制定相關政策時，很多統(tǒng)籌地區(qū)都比較謹慎。對統(tǒng)籌基金支付政策限制得比較嚴格，有寬進嚴出的現(xiàn)象。還有些地區(qū)許多地區(qū)由于退休職工比例較大，企業(yè)效益差，職工平均工資較低，統(tǒng)籌基金收繳壓力很大，為了保證統(tǒng)籌基金的收支平衡，在制定政策時對統(tǒng)籌基金支付的比例設定較低，設定起付線過高。

2 建議與對策

2.1 醫(yī)療保險制度方面

2.1.1 繼續(xù)擴大醫(yī)保范圍

基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金可以實現(xiàn)互助共濟、統(tǒng)籌調劑，分散疾病經(jīng)濟風險。醫(yī)保統(tǒng)籌基金籌集越多，醫(yī)療保險基金的穩(wěn)定性也越高，抗風險能力也就越強，就越有可能降低自負比例，減輕參保人員醫(yī)療費用個人負擔。所以進一步擴大醫(yī)療保險的覆蓋范圍，將更多的群眾納入基本醫(yī)療保險是十分必要的。在城鎮(zhèn)，我們應該把下一步的擴大醫(yī)保范圍的工作重點放在非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員上，有可能的話最好能把進城務工的農村人口也納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險體系。

2.1.2 建立專門針對老年人的醫(yī)療保障體制。

中年之后，隨著年齡的增長，人們的健康狀況會受到更多因素的影響，逐漸變差，尤其步入老年之后，健康狀況比普通人群差很多，而且一旦得病，疾病會更嚴重，病程會更長，特別容易導致殘疾和死亡，所以綜合來看看病貴，看病難的問題，老年人更加嚴重。為了減輕老年人的個人負擔費用，同時也為了減輕老齡化對醫(yī)保基金的負擔，保證醫(yī)療保險制度的持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，我國應該建立獨立的老年人醫(yī)療保障機制。如美國建立了專門的老年醫(yī)療照顧計劃，日本也在1982年專門為老年人群制定了《老人醫(yī)療保健法》，還成立了專門的老年醫(yī)療保險基金。

2.1.3 實施補充醫(yī)療保險，推進多層次醫(yī)療保障體制的建立

隨著時間的推移，現(xiàn)在的醫(yī)療技術飛速發(fā)展，所以人們的醫(yī)療消費需求也在不斷地提高，但是醫(yī)保基金的支付能力和保障責任是有限的，為了滿足人們不斷提高的醫(yī)療消費需求，減輕參保人員的個人負擔，必須建立多層次的醫(yī)療保障體系，也就是說在實施基本醫(yī)療保險的同時，也還需要探索和研究出各種不同的補充醫(yī)療保險。

2.1.4 三改并舉，同步協(xié)調發(fā)展

我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，醫(yī)療體制的改革和藥品生產流通體制的改革也必須同步進行。這三項改革是緊密相關的，只有三項改革同時實行，才能取得良好的效果。缺少任何一項改革，效果都會受到影響。

2.2 醫(yī)院方面

2.2.1 改善醫(yī)院補償機制，加大政府財政支持

政府要對公立醫(yī)院或其他非營利性醫(yī)療機構加大財政支持，并建立合理的補償機制，逐步消除以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀。應增加對醫(yī)院的資金投入，上調醫(yī)療服務價格，逐漸降低藥品收入在醫(yī)療費用中的比重，根據(jù)實際情況適當降低設備檢查的使用率，并逐步實現(xiàn)醫(yī)藥分家。

2.2.2 加強慢性病的預防工作

根據(jù)相關的研究證明所有措施當中，其實預防的效果遠遠大于治療的效果，而且預防所需要的費用也比治療費用低很多，所以相比較來說，在對待慢性病的問題上，醫(yī)療機構應該多注重疾病預防工作，政府相關部門也應該對此進行協(xié)助監(jiān)督。

2.3 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構方面

2.3.1 加強管理，規(guī)范運行

一是要加強基礎管理。所謂的基礎就是基本醫(yī)療保險制度的建設和醫(yī)保工作人員水平的提高。因此，完善醫(yī)保政策體系和提高工作人員能力和水平就十分的重要。二是要加強“兩定”管理。要嚴把資格認定關，對具備資格的要與其簽訂醫(yī)療服務定點協(xié)議，并監(jiān)督其嚴格按協(xié)議執(zhí)行。三是要加強“三個目錄”管理。對各醫(yī)療機構的“三個目錄”進行統(tǒng)一規(guī)范，定期或不定期對醫(yī)療機構“三個目錄”的執(zhí)行情況進行檢查，督促其嚴格執(zhí)行。

2.3.2 實現(xiàn)多元化的醫(yī)療費支付方式，完善考核辦法

建立“定額支付和總額預付相結合”等多種結算辦法并舉的復合結算機制，實行立體化的費用結算，充分發(fā)揮結算辦法的杠桿作用。在改進費用支付方式的同時，完善對醫(yī)方的結算考核辦法，將日常考核、年終考核情況與費用結算掛鉤，加強對醫(yī)方的考核監(jiān)督力度。2.3.3 提高信息化管理的水平，加強動態(tài)監(jiān)控

（1）加強業(yè)務流程與計算機信息的一體化管理。要將醫(yī)、保雙方的整個業(yè)務流程與現(xiàn)有的計算機信息系統(tǒng)有機結合，并不斷補充完善，爭取做到“無紙化辦公”，實現(xiàn)快捷、方便、高效的目標。（2）強化對醫(yī)療費用的動態(tài)監(jiān)控。按照勞動和社會保障部的統(tǒng)一要求，建立起完整的動態(tài)監(jiān)控指標體系，對醫(yī)、保、患三方的費用支出進行實時監(jiān)控，并將監(jiān)控結果與費用結算相掛鉤，發(fā)揮監(jiān)控的制約作用。（3）重視信息統(tǒng)計分析。建立相關部門，對醫(yī)療費用的支出情況進行定期統(tǒng)計分析，對醫(yī)保患三方在費用支出中地位及作用的變化情況要隨時了解，為保方的政策調整提供準確的依據(jù)。

2.4 參保職工個人方面

加強政策宣傳，使廣大參保人員正確認識醫(yī)保相關知識，加強對參保人員的政策宣傳，尤其是藥品目錄、診療項目、服務設施范圍的支付標準的宣傳，同時指導醫(yī)療機構實行就醫(yī)信息公開化，強化患方的費用節(jié)約意識。

篇7

根據(jù)WHO規(guī)定，一個社會60歲以上的老年人口達到總數(shù)的10%或65歲以上老年人口占總人數(shù)7%以上，則稱為老齡化社會。截至2000年，我國65歲及以上的老年人口總數(shù)為0．88億，占總人口比重的6．96%，我國已基本進入老齡化社會。國家統(tǒng)計局統(tǒng)計數(shù)字顯示:2013年我國60周歲及以上人口20243萬人，占總人數(shù)的14．9%，65周歲及以上人口13161萬人，占總人數(shù)的9．7%。此外，我國人口存在“老少倒置”的特征，并且，在總人口數(shù)老齡化同時，高齡人口所占比例也逐漸增加，從而加重了國家和社會的負擔。自1970年代計劃生育政策執(zhí)行以來，我國傳統(tǒng)的“N代同堂”的格局被“4－2－1”的家庭模式逐漸普遍，子女面臨極大的贍養(yǎng)壓力。由于醫(yī)療水平和衛(wèi)生水平的提升，老年人生理壽命不斷延長，很可能面臨“空巢”狀況，而失獨家庭的老年人則面臨更多的精神和經(jīng)濟壓力。由于傳統(tǒng)的“孝”倫理，子女寧愿將老人留在家中，也不愿意讓老人進入社會養(yǎng)老院，這加劇了年輕子女的壓力，造成了老年人的晚年健康問題，延誤疾病治療的最佳時期。

二、人口老齡化對我國醫(yī)療保險的挑戰(zhàn)

醫(yī)療保險是指簽訂合同的方式，以合同內的醫(yī)療行為的出現(xiàn)為領取保險金的前提，保障被保險人接受診療期間的醫(yī)療費用支出的一種保險，它是社會保障體系的重要組成部分之一。目前的社會醫(yī)療保險制度包括了城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險以及新型農村合作醫(yī)療保險。營養(yǎng)、餐飲旅游等老齡化產業(yè)在“銀潮”不斷發(fā)展，但老年醫(yī)療保險仍存在一定缺欠。如何正確對待現(xiàn)存的人口老齡化背景下的醫(yī)療保險問題并將其有效解決，目前是我國亟待解決的社會重大民生問題之一。

(一)政府支持力度欠缺

近年來，我國的醫(yī)療保險發(fā)展迅猛，但居民所享受的醫(yī)保服務卻越來越難以滿足就醫(yī)需求，經(jīng)濟發(fā)展對增進國民醫(yī)療保健水平促進作用是有限的。這主要由于政府衛(wèi)生支出較少，而個人在就醫(yī)時承擔了過于沉重的負擔。醫(yī)療保障屬于公共產品，我國政府應履行社會保障職責，改變政府在醫(yī)療保險等問題上的缺位狀態(tài)。目前衛(wèi)生總費用支出水平和財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度短期內還不可能達到全民醫(yī)保水平，我國還不具備條件實現(xiàn)西方國家那種全民醫(yī)療保險或者全民免費醫(yī)療，但仍可以采用多樣化的制度安排在全民醫(yī)療保障層次上實現(xiàn)全民醫(yī)保。

(二)醫(yī)療保障體系不完善

由于醫(yī)療保障體系不完善，老年人的大量醫(yī)療需求尚無法有效轉為實際有效需求。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保主要包括機關、企事業(yè)單位的職員，將大量失業(yè)未繳費的人員以及老年居民群體排除在外。農民自主參加，并按要求繳納相關的費用是新型農村合作醫(yī)療保險與商業(yè)保險的相似之處。但最貧困的農村居民卻會因為沒有繳費的能力而失去參保資格，而社會保障所要求的是突出對經(jīng)濟弱勢群體保護，這兩者是不相符合的。若如此，農村合作醫(yī)療或許僅成為了變形的“富裕群體互助制”，而失去了社會保障的真正內涵。

(三)城鄉(xiāng)醫(yī)療二元體制無法滿足人口老齡化需要

我國城鄉(xiāng)二元體制對應的就是醫(yī)療制度的二元化格局。城市居民的生活水平高，醫(yī)療服務等相對完善，而農村人口的平均收入較低，這也使得當?shù)氐尼t(yī)療制度發(fā)展受到制約。在人口老齡化進程中，“二元化”醫(yī)療制度的不均衡性越發(fā)明顯，無法滿足社會發(fā)展需求。在這種情況下，若不能及時建立社會統(tǒng)籌、科學合理、統(tǒng)一協(xié)調的現(xiàn)代醫(yī)療制度，就會引發(fā)嚴重的社會矛盾。因此，我國應順應時代的發(fā)展潮流，改變傳統(tǒng)的醫(yī)療理念。為了能夠更好地適應新時代的發(fā)展，城鄉(xiāng)醫(yī)療制度二元體制需要全方位改革，從而迎接不斷出現(xiàn)的新挑戰(zhàn)。

(四)醫(yī)保籌資繳費面臨挑戰(zhàn)

我國基本醫(yī)療保險制度采用現(xiàn)收現(xiàn)付的籌資方式，主要依靠收入轉移來維持制度運行，醫(yī)保基金重在“收支平衡”。現(xiàn)行的醫(yī)保制度的制度基礎是原有的公費、勞保醫(yī)療制度，因此現(xiàn)行的醫(yī)保模式缺乏基金的長時間積累和沉淀。現(xiàn)在在職職工繳納的實際繳費部分也承擔了退休人員的醫(yī)療費支出，這不符合保險運行原理。綜上，現(xiàn)存的醫(yī)療籌資方法及保障方式已落后于人口老齡化的發(fā)展情勢。老齡化帶來的醫(yī)保繳費問題或導致保障基金風險加劇甚至崩盤，繼而引發(fā)一系列社會問題。醫(yī)療保險的“系統(tǒng)老齡化”趨勢嚴重影響了醫(yī)療保險基金的支出，也妨礙了醫(yī)療保險制度的有效運行。當今醫(yī)療技術的發(fā)展和進步導致了醫(yī)療器材等的綜合提價，增加了醫(yī)療費用成本，給醫(yī)保基金帶來了新的挑戰(zhàn)和沖擊。

(五)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革亟待提速

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是影響到基本醫(yī)療保障制度能否順利推行的關鍵。“看病貴、看病難”的問題一直是近年來困擾我國的一個突出難題，是我國社會建設方面的一個顯著薄弱環(huán)節(jié)。現(xiàn)今的醫(yī)院一味追逐經(jīng)濟指標增長，采取了提高藥品的定價，遍行以藥養(yǎng)醫(yī)的補償機制，使得在醫(yī)療機構的補償機制、藥品制作等方面的醫(yī)療衛(wèi)生體制都存在相關影響。這一系列的弊端嚴重沖擊了基本醫(yī)療保障制度。而人口老齡化促使老年疾病普遍化成為趨勢，這使得原本脆弱的醫(yī)療保障體系更不堪重負。我國從2009年開始推動新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生改革，但醫(yī)改是一個世界性難題，很多改革措施還處于探索階段，如何調整醫(yī)療衛(wèi)生政策以應對新的挑戰(zhàn)仍然是我國發(fā)展的關鍵性問題。

三、人口老齡化背景下醫(yī)療保險的對策

人口老齡化已經(jīng)成為醫(yī)療保險基金所面臨的最大壓力，同時也是醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的最大挑戰(zhàn)，解決醫(yī)療保險問題，是民生之重。現(xiàn)針對我國老齡化特殊情況，提出一系列解決建議。

(一)加大政府全方位支持

人口老齡化是發(fā)展中存在的問題，我國政府應主動擔負起肩負的責任，滿足老年人群的基本醫(yī)療與護理的需要，建立符合我國發(fā)展的老年社會醫(yī)療保障體系。政府應積極調整財政結構，多渠道擴充基金來源，并加大在老年人醫(yī)療保障方面的投入力度，發(fā)揮財政基金對醫(yī)保基金的補貼力度。各地還應開展社會捐助，將其資金充入醫(yī)保基金，部分程度上減輕財政的壓力。盡管醫(yī)療保險覆蓋率在不斷擴大，但我國的醫(yī)療資源有限。為保障醫(yī)療的公平性，政府應關注醫(yī)療領域，加大對社會弱勢群體的救助，增加對農村新型合作醫(yī)療制度的投入，以醫(yī)療需求者都能得到適合的醫(yī)療保障。

(二)建立健全新型醫(yī)療保障體系

我國醫(yī)療保險制度實現(xiàn)了制度上的全覆蓋，但并未在諸如城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療保險等政策中體現(xiàn)強制性的要求。一些投機性參保的情況如“有病參保”“無病不保”等十分不利于醫(yī)療保險的穩(wěn)定運行，而醫(yī)保基金的共濟作用也相應因此而削弱。我國應該建立健全新型醫(yī)療保障體系，其中老年醫(yī)療保障體系應涵蓋基本醫(yī)療保險、補充型醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療救助等。對于老年弱勢群體給予更多的關注，加大醫(yī)療救助力度。因此，應建立起一個由基本醫(yī)療保險、醫(yī)療救助和針對特種病的補充醫(yī)療保險等所組成的多層次的醫(yī)療保障體系。廣覆蓋的醫(yī)療保障體制，可以保證城鄉(xiāng)居民的基本健康。實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”。隨著我國老齡化進程的推進，老年人的醫(yī)療護理等問題已成為民生關注的重點，城鎮(zhèn)大部分老人已參加了醫(yī)療保險，但由于醫(yī)療保險制度不完善，全護理床位尚未列入醫(yī)療保險之中，這導致了老年人在治病和康復期間需要幾經(jīng)周折，影響了老人的康復，也造成了醫(yī)療資源的浪費。因此，將全護理床位納入醫(yī)療保險，可以有助于醫(yī)療資源的有效配置，滿足老年人的就醫(yī)及護理需求。與此同時，調整現(xiàn)行醫(yī)保政策，將臨終關懷的某些項目納入醫(yī)保，并予以傾斜，這樣限制無效治療，提高了生命質量，也減少不必要的醫(yī)療費用支出，節(jié)省大量衛(wèi)生資源。

(三)建立準確的醫(yī)保資金籌措機制

為了加強醫(yī)療保險基金抵御風險的能力，拓寬醫(yī)療費用的籌資覆蓋面，目前的重點在于民辦的相關企業(yè)、社會組織。政府應把農民工和流動人員納入覆蓋范圍，以此來緩解繳費和消費比例失衡的趨勢，體現(xiàn)醫(yī)療保險互助共濟的特點。在條件成熟的前提下，可引導低齡老人適當延長法定退休年齡和退休老人適當繳費，將退休年齡與養(yǎng)老金、醫(yī)保等掛鉤，從而引導老年健康職工延遲退休年限。這樣增加了醫(yī)療保險繳費總人數(shù)，緩解了老齡化對醫(yī)療保險基金的沖擊。為了實現(xiàn)醫(yī)療保險基金社會化管理和統(tǒng)籌調劑的目標，醫(yī)保部門可拓建多層次投資模式發(fā)展醫(yī)保基金，將其投資于低風險，高收益，時限恰當?shù)睦碡敭a品，加速醫(yī)保基金的升值，從而進一步緩解基金受到老齡化的沖擊，使老年人的生活真正得到保障，實現(xiàn)老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)。

(四)加快醫(yī)療衛(wèi)生體制改革

醫(yī)療保險的有效運行，在于醫(yī)院、藥品廠商等的多方面配合。為了在醫(yī)療保險基金有限的前提下高水平地保障醫(yī)療品質，經(jīng)辦機構必須嚴格化監(jiān)管監(jiān)察，從而穩(wěn)定醫(yī)療保險基金的有效運行。醫(yī)保基金管理機構需借鑒國外先進經(jīng)驗，采用相關結算方式，比如以總額預付為基礎，實現(xiàn)部分病種單病種的互聯(lián)網(wǎng)結算，通過增加醫(yī)療機構的風險成本，增強其主觀控制醫(yī)療成本和費用的積極性，加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，端正醫(yī)德醫(yī)風，因人施治，促進醫(yī)院、保險部門、患者三方的共贏。

(五)著力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務

首先，建立“六位一體”的老年社區(qū)衛(wèi)生服務體系，通過定期開展各項檢查，實現(xiàn)“早預防、早檢查、早治療”而緩解醫(yī)保基金壓力的效果，也提高了疾病的治愈率，避免了病情貽誤。社區(qū)衛(wèi)生機構通過舉辦各種健康知識講座等，增強退休人員的健康意識和自我保健能力，引導退休人員養(yǎng)成健康的生活習慣，降低患病率，將大病開支防患于未然。舉辦“家庭病床”和“社區(qū)病床”老人在社區(qū)內就近接受醫(yī)療服務，節(jié)約醫(yī)療成本和消費。其次，建立社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，規(guī)范醫(yī)務人員及參保人員的醫(yī)療活動中的違規(guī)操作，避免醫(yī)保資金浪費。組織醫(yī)院實行定點定人巡診制度，使熟悉社區(qū)老人的醫(yī)生可以深入了解老人致病的心理因素，真正實現(xiàn)“老有所醫(yī)”。最后，在社區(qū)設立老人的健康檔案，促進社區(qū)資源的使用，實現(xiàn)資源的有效配置。

篇8

一、強化責任擔當，找準工作定位

始終堅持黨的領導，深刻把握中央、省、市、縣委對工會工作的新要求，進一步增強對做好新時期工會工作重要性和緊迫性的認識，準確理解和把握全縣統(tǒng)一部署及部門工作大局，緊密聯(lián)系工會工作實際，自覺把工會工作放在大局中謀劃思考，找準工會工作的切入點和著力點，以更有效地團結凝聚職工群眾服務經(jīng)濟社會發(fā)展。

二、加強組織建設，健全機制保障

根據(jù)工作需要，結合實際，廣泛吸納工會會員，并調整充實工會領導班子，明確職責和分工。指導下屬企業(yè)建立健全工會組織，建立健全各項制度并上墻。進一步強化工會財務工作，實行專戶專帳專人專管，嚴格經(jīng)費預算和會費收繳，確保活動正常有序開展。

抓好工會干部的作風建設，嚴格執(zhí)行黨風廉政建設責任制和“八項規(guī)定”，深入一線真心為職工解難事。經(jīng)常向上級工會匯報工作，報送信息，宣傳先進，爭取政策支持與業(yè)務指導。積極組織參加上級工會各種業(yè)務培訓和外出學習考察，學習先進經(jīng)驗，開拓創(chuàng)新，激發(fā)活力，提升服務水平和能力。

三、創(chuàng)新服務發(fā)展，構建企業(yè)和諧勞動關系

組織職工參加各種職業(yè)技能培訓、推薦就業(yè)創(chuàng)業(yè)，爭取自主創(chuàng)業(yè)扶持資金。組織開展“工人先鋒號”、“安康杯”勞動競賽，積極向上級工會推薦評選“金牌工人”、“技術能手”、“創(chuàng)新能手”。

指導企業(yè)工會抓好職代會規(guī)范化建設，切實履行職代會各項職權，落實職代會各項決議。開展“法律進企業(yè)”，普及《勞動法》、《合同法》。健全廠務公開，指導企業(yè)不斷完善工資集體協(xié)商制度，幫助指導職工簽訂勞動合同，減少勞動爭議，參與職工訴求調解。倡導建立“職工之家”、“職工書屋”。進一步推動《女職工勞動保護特別規(guī)定》的貫徹落實，普及職工勞動安全健康知識教育，在有條件的企業(yè)推進“愛心母嬰室”建設，維護好女職工的特殊利益。

四、抓好精準扶貧，助推民生改善

深入掛包村及貧困戶，及時了解貧困對象實際情況，因戶施策，制定幫扶措施，特別是加大對特困、單親困難家庭的幫扶力度。

深入下屬企業(yè)認真開展“春送崗位、夏送清涼、金秋助學、冬送溫暖”活動。及時了解困難企業(yè)和破產清算企業(yè)中的一些職工生活困難問題，分類建檔，積極向上級工會和民政爭取政策扶持和困難救助。

篇9

關鍵詞：社會公平 城鄉(xiāng)醫(yī)療保障 政府主導

我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系概述

我國現(xiàn)行醫(yī)療保障制度是“3+1”的結構，“3”即指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療，“1”是指城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋的是城鎮(zhèn)居民中就業(yè)者，由職工個人和企業(yè)繳費，城鎮(zhèn)個體工商戶和自由職業(yè)者也可參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，但保費由個人全部承擔；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋的是城鎮(zhèn)居民中的未就業(yè)者，個人自愿參加，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由個人繳費，各級政府給予補助；“新農合”是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是指通過政府撥款和社會捐助等多渠道籌資建立基金，對患重大疾病的農村五保戶和貧困農民家庭、城市居民最低生活保障對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險但個人負擔仍然較重的人員以及其他特殊困難群眾給予醫(yī)療費用補助的救助制度。

公平理論對城鄉(xiāng)醫(yī)療保障公平性的啟示

（一）平均主義學派公平理論啟示

平均主義的最早的描述來自于孔子的《論語?季氏》：“有國有家者，不患寡而患不均，不患貧而患不安，蓋均無貧，和無寡，安無頓” 。反映了春秋戰(zhàn)國時期人們對上古社會人人平等的部族生活的眷戀和“烏托邦式”的向往。

如果借鑒平均主義公平理論，醫(yī)療衛(wèi)生公平強調的則是每一個社會成員都有相同的機會獲得醫(yī)療衛(wèi)生服務，而不是強調享有的醫(yī)療衛(wèi)生保障在經(jīng)濟數(shù)量上一定要相等。經(jīng)濟數(shù)量相等與機會平等不是一個能夠輕易混淆的界定詞，在任何時代背景下，絕對的均衡或者平均是不可能實現(xiàn)的。不容忽視的事實是，由于資源與生俱來的稀缺性，我國的經(jīng)濟水平和實力，遠不足對所有社會成員實施平均化的醫(yī)療保障和衛(wèi)生服務。

雖然不能保證城鄉(xiāng)居民在享受公共醫(yī)療衛(wèi)生資源受到絕對數(shù)量上公平的對待，但是平均主義公平理論也有其值得借鑒的優(yōu)點，即，政府主體應該盡力縮小城鄉(xiāng)居民享受醫(yī)療保障服務和資源之間的差距。與其追求不科學的、絕對的平均，倒不如堅持實事求是的辯證方法，因地制宜，制訂出相對公平的醫(yī)療保障制度，為農村老百姓提供切實可靠的保障。

（二）自由主義學派公平理論啟示

美國哲學家約翰?羅爾斯以其政治哲學名著《正義論》系統(tǒng)闡述了公平正義理論。羅爾斯認為，為實現(xiàn)社會公正的目標，必須確定一個在實際生活中全社會都能夠嚴格遵守的正義理論，這一理論社會大眾都能夠認可并且通過訂立契約來達成一致。它包含兩個方面：首先，所有人都享有同樣的權利和自由；其次，社會和經(jīng)濟的不平等必須做到，獲得最大利益的群體必須是處于最不利地位的人，公共職務和地位向所有人開放，機會平等。

根據(jù)羅爾斯公正觀點的第一個原則，我國所有合法的中國居民，都享有和其他人同樣的與基本自由體系相類似的權利和自由，都能夠享受醫(yī)療保障服務系統(tǒng)所帶來的便利和實惠。從2011年總理政府工作報告中可以看出，過去五年我國積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農村合作醫(yī)療制度，惠及4.32億城鎮(zhèn)職工和居民、8.35億農村居民。由此第一個原則基本滿足。第二個原則，使人聯(lián)想到社會弱勢群體。從我國目前的弱勢群體的狀況來看，弱勢群體的規(guī)模較大，主要包括貧困的農民、城市失業(yè)的貧困人員、農民工、殘疾人、老年人等。其中大多數(shù)弱勢群體者來自農村。因此，為保證醫(yī)療保障制度使得這一弱勢群體獲得最大利益，改善農村弱勢群體的醫(yī)療水平也必須考慮在城鄉(xiāng)醫(yī)療公平在內。

（三）功利主義公平理論啟示

英國的法理學家杰里米?邊沁是功利主義倫理學的創(chuàng)始人，他在1776年發(fā)表的《政府片論》中，對功利主義社會公平觀點進行了綱要性的闡述：主張從人的感覺經(jīng)驗而不是理性來確立社會道德公平原則。功利主義者通過對人性的考察和對事實的描述而指出，趨樂避苦是人的行為的根本原因。邊沁指出，功利原則指的就是當對任何一種行為予以贊成或不贊成的時候，應該看該行為是增多還是減少當事者的幸福。“以最大多數(shù)人的最大幸福”作為功利主義公平理論的最大原則，是邊沁的社會公平理想，也是他立法改革的目標。

功利主義公平理論認為判斷行為是否合于社會道德公平，應以行為后果是否能夠最大限度地增加人們的快樂或減少痛苦。從該角度來講，醫(yī)療保障的初衷基本上是滿足的。但是作為新型農村合作醫(yī)療制度實施的主導方―政府，在實施這項制度的時候也存在著資金困難的問題。新型醫(yī)療政策并非只帶給農村居民好的實惠，故，公平的醫(yī)療保障機制所作出的決策也應該將功利公平主義合理成分考慮在內。

（四）市場主導的社會公平理論啟示

亞當斯密在《國民財富的性質和原因的研究》和《道德情操論》中闡述了“看不見的手”模式的主要特征即私有制，人人都有獲得市場信息的自由，自由競爭，無需政府干預經(jīng)濟活動。它揭示了自由放任的市場經(jīng)濟中所存在的一個悖論：一只看不見的手，在指導著整個經(jīng)濟過程，在市場主導的社會經(jīng)濟運行中，無需對其過程產生不公平的質疑。

筆者認為，當前我國市場經(jīng)濟發(fā)展還不完善、不發(fā)達，醫(yī)療保障市場并不能如人所愿地發(fā)揮較大的潛力和作用。首先，病癥診治是當前新農合功能最強的一環(huán)，也是自愿與合作原則下市場機制發(fā)生作用的必然結果。雖然受農村合作醫(yī)療制度多年不完備、設施陳舊、人員匱乏及費用高漲等影響，但毫無疑問，病癥診治仍舊是各地合作醫(yī)療制度最為重要的環(huán)節(jié)。即市場機制的優(yōu)越性并未充分體現(xiàn)出來。其次，衛(wèi)生防疫是當前農村醫(yī)療中最為薄弱的一環(huán)。在醫(yī)療保障基金并不豐厚的現(xiàn)實條件下，醫(yī)療服務必然傾向于病癥診治，而具有“公共產品”性質的衛(wèi)生防疫，則會出現(xiàn)市場失靈的結果。

其實，自初級農村合作醫(yī)療解體以后，各地農村的衛(wèi)生防疫工作就基本上處于空白狀態(tài)，而當前各地推行的新農合制度基本沒有涵蓋防疫功能。

解決我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保障不公平現(xiàn)象的政策建議

堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，強化政府責任，嚴格監(jiān)督管理，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務，促成醫(yī)療衛(wèi)生公平理念在醫(yī)療衛(wèi)生領域最大程度的實現(xiàn)，是當前建設和諧社會亟須解決的問題。在推進統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設的實踐中，要遵循從城市市情和農村鄉(xiāng)情、發(fā)揮政府主體作用、統(tǒng)籌而不統(tǒng)一、多方共同參與等原則。

（一）構筑城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系

中央政府要堅持實施城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的政策導向，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，改變重城輕鄉(xiāng)的醫(yī)療保障政策，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的融合匯通，建立一個覆蓋全民的、一體化的和諧社會主義醫(yī)療保障體系。這一體系不僅突出實現(xiàn)了社會公平、保障了農村公民的基本健康權益，更能夠緩解由于體制分割所造成的利益集團分化和由此產生的矛盾。

（二）加大中央財政對農村醫(yī)療基礎設施的投入

第一，增加中央財政支出對農村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的投入，建立醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。第二，加強農村醫(yī)生全科醫(yī)學教育和再培訓。農村醫(yī)生的年齡結構、文化程度、醫(yī)學知識素質、操作技能等與全國醫(yī)生的標準還相距較遠，需要提高其醫(yī)療水平。第三，積極探索農村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務。在有條件的中心村建立規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務站，以中心村社區(qū)衛(wèi)生服務站帶動村級衛(wèi)生整體醫(yī)療水平。

（三）建立城市支援農村的長效機制

各級政府應著力構建城市醫(yī)務人員深入基層工作制度，改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療設備，建立農村衛(wèi)生人員培養(yǎng)制度，以提高農村常見病、多發(fā)病的診療水平。落實城鄉(xiāng)對口支援和巡回醫(yī)療工作站的長效管理機制，采取援贈醫(yī)療設備、人員培訓、技術指導、巡回醫(yī)療、雙向轉診、合作管理等方式，使對口支援及巡回醫(yī)療活動制度化、規(guī)范化、見成效，從而建立城市支援農村的長效機制，推進城市醫(yī)療衛(wèi)生資源向農村延伸。

（四）加強農村醫(yī)療保障立法工作

今后政府應逐步設立《中國農村基本醫(yī)療保障法》、《新型農村合作醫(yī)療保障法》、《農村醫(yī)療救助法》等相關法律法規(guī)。依法規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生管理服務機構和監(jiān)督機制、各級政府財政責任和救助對象、救助基金使用范圍和受益人資格條件、發(fā)放標準和補償辦法等。通過立法，明確中央及各級地方政府在農村醫(yī)療保障中的管理責任和財政責任，從根本上指導和監(jiān)督各利益主體的行為，從而確保農村醫(yī)療保障體制的權威性和高效性。

（五）多渠道籌集農村醫(yī)療保障資金

我國農村人口基數(shù)較大，僅依靠國家財政來開展農村醫(yī)療保障工作，顯然是不現(xiàn)實的。政府應該廣辟渠道，通過多種方式籌集醫(yī)療保障資金：一是深入調查，調整各級財政的支出結構；二是政府應廣泛吸納社會捐助，社會捐助資金扣除必要的日常管理經(jīng)費和工作人員的工資之后，按固定比例歸入省級財政掌控，再按各縣實際參合人數(shù)所占總體比例相應劃撥給各縣，進入到新農合基金中的風險基金部分，作為對困難農戶的二次補助之用；三是吸納合格標準的民辦醫(yī)療機構加入到合作醫(yī)療定點單位。

綜上所述，我國農村醫(yī)療保障作為農村社會保障制度的重要組成部分，無論在制度構架還是組織運行方面，都離不開政府的支持和扶助，這已經(jīng)從我國農村合作醫(yī)療的發(fā)展歷程中反復得到驗證。因此，政府應在農村醫(yī)療保障制度體系構建、出資扶助、運行監(jiān)督和部門協(xié)調等環(huán)節(jié)中有所作為。

參考文獻：

1.約翰?羅爾斯.正義論[M] .社會科學出版社，1988

2.吳忠民.社會公正論[M].山東人民出版社，2004

3.王盼.衛(wèi)生服務的公平與效率[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，1988（11）

4.王延中.試論國家在農村醫(yī)療衛(wèi)生保障中的作用[J].戰(zhàn)略與管理，2001（3）

5.朱玲.政府與農村基本醫(yī)療保健保障制度選擇[J].中國社會科學，2000（4）

6.魏眾，B.古斯塔夫森.中國居民醫(yī)療支出不公平性分析[J].經(jīng)濟研究，2005（12）

7.趙曼，呂國營.關于中國醫(yī)療保障制度改革的基本建議[J].中國行政管理，2007（7）

8.崔惠玲，李彥敬.我國衛(wèi)生費用投入及分配的公平性分析[J].上海經(jīng)濟研究，2001（1）

9.尹力.我國衛(wèi)生總費用的走勢和建議[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，1999（18）

10.李玲.全球視角下的中國醫(yī)改[N].文匯報，2007（12）

11.閆菊娥，張靜.我國城鄉(xiāng)居民健康公平性分析[J].衛(wèi)生軟科學，1998（6）

12.張鷺鷺，胡善聯(lián)，魏穎，傅征，李剛，吳明.區(qū)域內醫(yī)院醫(yī)療資源配置公平研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000（5）

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篇10

一、高等學校社會保險制度的現(xiàn)狀及存在的問題

高等學校現(xiàn)行的社會保險制度仍然維持著傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟體制下的社會保險制度。

第一,對于高等學校的工作人員,社會養(yǎng)老保險制度、醫(yī)療保險和生育保險制度發(fā)展比企業(yè)相對滯后；國家的基本養(yǎng)老保險政策尚未覆蓋到高等學校及高等學校的工作人員（只是從九十年代初開始實行合同制工人的養(yǎng)老保險），目前仍然停留在離、退休制度階段，離、退休人員的養(yǎng)老金完全由國家財政和學校自己負擔，離、退休人員由原單位管理；醫(yī)療制度執(zhí)行的是幾乎由國家和學校全部包攬的公費醫(yī)療制度而且浪費驚人；因為有了公費醫(yī)療制度，所以生育保險制度就更無從談起。

第二，1999年1月22日國務院頒發(fā)的《失業(yè)保險條例》,成為我國現(xiàn)行失業(yè)保險制度的主要形式。高等學校依據(jù)條例的規(guī)定向社會保險機構交納了失業(yè)保險金。

按照《失業(yè)保險條例》的規(guī)定，高等學校雖然交了不少失業(yè)保險費，但未被聘任或落聘人員卻很難交到社保部門；由于國家的基本養(yǎng)老保險政策尚未覆蓋到高等學校，高等學校富余人員只能在高校自身“體內循環(huán)”，不能正常流動，造成高校“交費”義務與“交人”權利的不平等，嚴重地制約了高等學校用人和分配制度的深化，高校難以建立合理的、正常的人員流動機制。

第三，關于工傷保險，國家尚未出臺適用于機關、事業(yè)單位和高等學校的《工傷保險條例》；高等學校教職工的傷殘待遇執(zhí)行國務院及民政、人事等部門的政策法規(guī)。隨著高等學校的社會活動日趨頻繁，職工在參與活動的過程中發(fā)生意外的機率也相應增加，特別是隨著交通事業(yè)的發(fā)展和汽車的普及，職工在出差或上下班途中遭遇交通事故的情況也屢屢發(fā)生；再加上高等學校還有不少工人編制的職工，由于工作性質的特殊性,存在發(fā)生工傷事故的概率。而《工傷保險條例》的對象只涵蓋企業(yè)和有雇工的個體工商戶，高等學校一旦發(fā)生了工傷事故，常常因政策依據(jù)不夠明確統(tǒng)

一、工傷認定機構不健全而無法開展工傷認定，有些單位甚至借此而推諉扯皮，職工權益難以得到有效保護。因此，如何對這類情形進行工傷認定、給予怎樣的待遇，就成為一個亟待解決的問題。

第四,高等學校的教職工沒有養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等社會保險,失業(yè)保險不能真正落實到位，學校和教職工沒有養(yǎng)老基金、醫(yī)療基金及工傷基金的積累，沒有充足的抵御風險的財務支付能力,容易引發(fā)社會不穩(wěn)定因素。

二、高等學校社會保險制度改革的必要性

高等學校積極推行社會保險制度對于社會穩(wěn)定、進步、高等學校事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展、深化內部改革有著深刻的影響，其必要性體現(xiàn)在如下三個方面。

（一）高等學校積極推行社會保險制度是建立我國市場經(jīng)濟體制的客觀要求。我國計劃經(jīng)濟體系下的社會保障覆蓋范圍狹窄，有相當部分是依靠社會細胞—家庭來承擔的，這種脆弱的保障體系無法抵御市場經(jīng)濟的沖擊、社會老齡化、家庭結構的小型化、職工失業(yè)、勞動能力的喪失、災難事故都會引起群體、個人的生存和生活發(fā)生急劇變化，沒有普遍性的社會保障體系體，其保障性、互濟性將會受到影響，社會主義的市場經(jīng)濟客觀上要求高等學校積極推行社會保障制度。

（二）積極推行社會保險制度是高等學校教育事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的內在要求。我國高等教育存在資金需求與供給不足的矛盾，部分高校的基本辦學條件沒有達到教育部的有關規(guī)定；同時，高等學校之間科研經(jīng)費、生源的競爭日趨激烈，客觀上要求學校集中財力加大對學校硬件與軟件的投入、節(jié)約非教學、科研支出。在高校的開支中，社會保障支出呈現(xiàn)高速增長的趨勢，以下是一所高校社會保障支出數(shù)據(jù)：

某大學社會保障支出數(shù)據(jù)

從上表的數(shù)據(jù)可知：醫(yī)療費支出速度平均為52.68%，離退休人員支出增長速度平均為11.88%，而政府對學校的社會保障撥款遠遠不足，2003年政府對學校的社會保障撥款為1415萬元，學校補貼2320萬元。學校的教職工享受的社保待遇水平高、醫(yī)療費自付比例偏低、無失業(yè)之憂的終身就業(yè)保障使高等學校的教職工處于“保險箱”中，在中國即將步入老齡社會時,國家財政和學校統(tǒng)包養(yǎng)老、醫(yī)療無疑給增加了學校的負擔，嚴重影響了學校的競爭力，妨礙了學校的可持續(xù)發(fā)展。

（三）積極推行社會保險制度是高等學校深化內部改革的必由之路。高校現(xiàn)行的社會保障體系導致教職工自我保障意識差，“一進機關事業(yè)門,便是國家人”這一計劃經(jīng)濟的產物,成了滋生懶惰的溫床助長了等、靠思想,使教職工喪失了進取精神。隨著經(jīng)濟體制改革和人事制度改革的不斷深入，轉換高等學校用人機制，在高等學校實行人員聘用制度，是高等學校人事管理的一項重大制度創(chuàng)新。高等學校現(xiàn)行的社會保險制度所賴以生存的條件在逐步減少、消失,其作用正由積極轉為消極，嚴重影響了人事制度改革的進程。我國“十一五”勞動和社會保障事業(yè)發(fā)展的總體目標是:“基本建立起適應我國生產力發(fā)展水平、符合社會主義市場經(jīng)濟要求的比較完善的勞動和社會保障制度,使廣大城鎮(zhèn)勞動者得到較為充分的就業(yè)和基本的社會保障。基本建成獨立于企業(yè)事業(yè)單位之外、資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務社會化的社會保障體系。”根據(jù)這一思想,我國將全面推進保險制度的改革。因此我們必須重新審視高等學校的社會保險制度，并著手進行改革。

三、對高等學校社會保險制度改革的建議

由于歷史遺留問題、既得利益、比較效益等等的影響，社會保障制度在高等學校的推行遇到阻力。從高等學校的人員結構來看，教職工主體是知識分子，是一個有社會良知的群體，只要做好宣傳與思想工作，制訂相應的過渡政策，完全有可能真正用“社會保險、社會保障”制度取代國家或單位大包大攬的計劃經(jīng)濟的保險模式。

社會保險制度一個系統(tǒng)工程，需要一個相當長的時期進行建立和完善，在我國市場經(jīng)濟的法制建設中應加強社會保障法制建設，盡快研究出臺社會保障法以及相配套的法律法規(guī)，明確中央和地方各級政府在社會保障體系中的責任，中央制定統(tǒng)一政策，統(tǒng)一管理制度，地方政府負責組織實施，建立獨立于高等學校之外的，保障對象管理和服務真正社會化的保障體系。同時，要加強社會保險執(zhí)業(yè)隊伍的建設，社會保險制度是通過人來實施的，社會保險執(zhí)業(yè)隊伍對于社會保險制度的效果、效益有著重要的影響，從事社會保險工作的人員應注重培養(yǎng)社會責任心，通過人文關懷、深入仔細的工作，促進社會保障事業(yè)的健康發(fā)展，使社會保障制度真正成為市場經(jīng)濟體制的“保護網(wǎng)”和“減震器”為建立和諧社會發(fā)揮社會保險制度的作用。

目前，高等學校社會保險制度改革的核心問題是適應市場經(jīng)濟的發(fā)展和人事制度改革的需要。下面就高等學校社會保險制度改革提出幾點建議：

（一）高等學校與企業(yè)一樣執(zhí)行統(tǒng)一的養(yǎng)老保險制度，同時在高等學校建立補充養(yǎng)老保險制度。

雖然高等學校與企業(yè)在職能上、社會貢獻上、待遇上有不一致的地方，但在養(yǎng)老保險方面都存在如何解決職工老有所養(yǎng)的問題，如何更好地迎接人口老齡化的問題，如何減輕國家和學校財政負擔的問題，如何更好地適應社會主義市場發(fā)展的問題。

（二）結合養(yǎng)老保險在高等學校的實施，切實落實好《失業(yè)保險條例》。建立完善失業(yè)與就業(yè)保險體系，使高校的富余人員能真正與學校脫鉤，實現(xiàn)高等學校“交錢”與“交人”的權利平等，完善人才流動機制，促進人才在高校和社會之間合理、正常的流動。

（三）高等學校應積極參加地方醫(yī)療保險制度的改革。我國各個省、市根據(jù)其經(jīng)濟發(fā)展水平制訂了相應的醫(yī)療改革辦法，逐步形成合理醫(yī)療、節(jié)約開支、堵塞漏洞，國家、集體與個人共同負擔的醫(yī)療保險制度。公民的醫(yī)療費用開支渠道包括：基本醫(yī)療保險、統(tǒng)籌基金、大額醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險及醫(yī)療互助。高等學校應積極參加地方的醫(yī)療保險制度改革，不僅有利于教職工醫(yī)療保障的穩(wěn)定性，還可以杜絕目前公費醫(yī)療中的嚴重浪費，節(jié)約開支。

（四）建立適用于事業(yè)單位和高等學校的《工傷保險條例》，明確工傷受理及認定機構，嚴格執(zhí)行“工傷、職業(yè)病致殘程度鑒定標準”，更好地維護高校教職工的權益。