腦梗病人的護理措施范文
時間：2023-11-09 17:46:32
導語：如何才能寫好一篇腦梗病人的護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
一、常規護理：
1、病室要清潔，安靜，光線柔和，空氣新鮮。良好的休養環境，患者精神愉快可促進新陳代謝，增強食欲及各器官的功能。
2、供給足夠的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高維生素飲食。對胃腸功能低下者注意少食多餐，提高每餐質量。必要時鼻飼飲食，做好口腔清潔的護理。
3、嚴格做好留置導尿的護理，注意尿量，尿色及性質的變化。女患者注意的清潔衛生，每日沖洗一次。
4、注意忌高脂肪、高熱量飲食：若連續長期進高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進一步增高，血液粘稠度增加，動脈樣硬化斑塊容易形成，最終導致腦梗后遺癥惡化。這是常見的腦梗后遺癥護理措施。
腦梗后遺癥的常規護理對患者來說固然重要，但是，對于患者來說最重要的是要有一個好的治療方法，這樣才能從根本上解決疾病給患者帶來的困擾。
二、腦梗塞后遺癥的功能恢復護理包括：
1、語言障礙 語言障礙的病人情緒多焦躁、痛苦。醫護人員要多接觸病人，了解病人痛苦，讓病人保持心情舒暢，消除緊張心理。必須盡早地誘導和鼓勵患者說話，耐心糾正發音，從簡到繁，如"e"、"啊"、"歌"等，反復練習堅持不懈。并配合針刺啞門、通里、廉泉等穴，這利于促進語言功能的改善和恢復。
2、肢體功能障礙 要注意將癱瘓肢體置放功能位置，以防止肢體發生攣縮畸形，多采用仰臥位和側臥位。在病人病情穩定情況下，指導和輔助其進行功能鍛煉，從簡單的屈伸開始，要求活動充分，合理適度，避免損傷肌肉和關節，每天2-4次，每次5-30分鐘。并配合藥物治療。按摩患側肢體，針刺曲池、合谷、足三里等。幫病人經常用熱水（可放入紅花、艾葉）浸泡患側肢體，促進其血液循環。
3、口眼歪斜 臨床上常見病側眼瞼閉合不全、口角下垂、不能皺額、閉眼、鼓腮、吹哨。病人常常產生消極情緒，失去治療信心。應同情關心病人，給予精神鼓勵，以便取得信任，舒其情志。飲食上宜給易于消化、富于營養流質或半流質飲食。配合針刺頰車、地倉、迎香、四白。鼓勵病人多做眼、嘴、臉部運動，并經常按摩面部。
篇2
高血壓病是如今最為常見的一種慢性疾病，根據其發病原因可以分為繼發性和原發性高血壓。導致心腦血管疾病發生的最大誘因就是高血壓，有調查顯示，患高血壓病的人數已超過1億，并且隨著生活節奏的加快有不斷上升的趨勢，特別是發展中國家，高血壓病的發病率居高不下，高血壓易引起腦梗、心肌梗死等疾病，給患者造成了極大地精神和心理負擔[1-2]。因此，在老年高血壓患者中進行心理護理、施行合理的干預措施，降低高血壓發生率、死亡率，應受到專家學者的關注[3]。為得出心理護理在高血壓病的防治中的作用，隨機選取2014年1月至2014年12月間在我院接收治療的高血壓病患者150例，進行對照試驗，取得了一定的療效，現總結匯報如下。
1 臨床資料和方法
1.1 臨床資料
選取2014年1月到2014年12月期間在我院接收治療的老年高血壓癥患者150例作為研究對象，其中男86例，女64例，平均年齡（75.8±9.8）歲，平均病程（16.5±5.8）年，平均舒張血壓（161.96±9.15）mmHg，平均收縮壓（84.98±6.08）mmHg。隨機分成常規護理組（對照組）和心理護理組，各75例，兩組參試對象在年齡、性別、病程、血壓水平等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2 心理護理措施
兩組患者均接受常規降壓藥物治療，使患者控制飲食，少食辛辣刺激和油膩的食物，并注意休息，戒除吸煙和酗酒等不良習慣。心理護理組在常規治療的基礎上由醫生和護士對患者進行定期的醫療咨詢，消除患者對于疾病的恐懼和治療的顧慮，及時開導患者，正確面對高血壓，樹立康復的信心。兩組患者均進行為期4周的觀察治療，每天測定患者血壓情況并記錄。
1.3 評價標準
療效評價采用顯效、有效和無效三種，顯效標準：舒張壓降壓超過10 mmHg且血壓降至正常水平或收縮壓降壓在20mmHg 以上；有效標準：舒張壓降壓
1.4 統計分析
采用SPSS 19.0軟件對數據進行數理統計學分析，其中，計量資料和技術資料分別進行t檢驗和χ2檢驗，P
2 結果
由表2可知，觀察組患者經過4周的治療和心理護理后，血壓下降顯效有41例，有效29例，總有效率達93.33%，觀察組血壓下降程度明顯好于對照組（χ2=9.722，P=0.002
3 討論
篇3
精選心內科醫生實習心得體會
(一)
時間飛逝，內科實習即將結束，在老師的辛勤指導下，經過不斷實踐，我受益頗多。回顧這些日子，是苦是樂，是酸是甜，相信每個人心中都有一種屬于自己的味道，即將要出科了，卻有好多的不舍。對于我們的實習，科里的老師們都很重視，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。
心內科是我在內科病房的第二站，它以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護理及基本操作。按時參加醫院安排的講課及科室的教學查房;微笑迎接新病人并做好入院評估;嚴密監測生命體征并規范記錄;正確采集血、尿標本;積極配合醫生治療;嚴格執行三查七對;認真執行靜脈輸液。
經過這近二個月的心內科實習，使我對內科常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。總之，在內科實習的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學生，我的能力有限，但我會不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實我的知識與技能。溫故而知新，用實踐來驗證及鞏固所學。
在實習過程中，我嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到護理工作規范化，技能服務優質化，基礎護理靈活化，愛心活動經常化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，護理工作有措施、有記錄。
參考心內科醫生實習心得體會
(二)
短短的一個月已經結束，在心內科的實習已經結束。在這一個月里，在老師的辛勤指導下，收獲了許多東西。
心內科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有:冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發性室上性心動過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內膜炎、心肌缺血等癥狀。實習期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的診斷手段，比如肌鈣蛋白，肌紅蛋白的測定及所代表的意義，心臟彩超報告單上數據上所代表的意義，心電圖的改變及所代表的意義。治療措施，搶救心衰病人的常用藥，常用設備。學會使用除顫儀，掌握了臨時起搏器的工作原理。
每天早上我們實習生都要早早到科室去給每一個患者測量血壓，血壓常常作為患者用藥的反應的很重要的一個依據，所以測量的準確性很重要，袖帶在肘上兩恒指，摸到肱動脈搏動放上聽診器，再測量，因為有些危重病人的動脈搏動很微弱，不標準的測量測不出血壓，我實習的時就有一個病人:心衰，搏動很微弱，我去量血壓，就是沒有量出來，然后我去叫老師，老師測量后告訴我測量一定要標準。
然后在心內科更加理解了生命的脆弱，在心內科的這一個月里，我一共遇上了三次大搶救，一次我跟著老師值班的時候，來了一個心室逸搏，先是多巴胺持續泵入，腎上腺素推入，所有醫護人員輪流心外按壓，抓緊時間除顫，安裝臨時心臟起搏器，這個過程直接就是一個打仗的過程，等病人稍平穩的時候都是凌晨一點多了，我渾身濕濕的，全是汗，很高興。另一次一個病人大面積心梗，護士在安排床位的時候，病人心梗發作，大搶救，除顫，氣管插管，持續多巴胺泵入，腎上腺素推入，所有醫護人員輪流心外按壓，除顫，安裝臨時心臟起搏器，可是病人就那么走了，十一點到病房，一點多臨床宣布死亡，一個生命就這么結束了，那個小孩子的悲嚎真的讓人很心疼。
出科了，卻有好多的不舍。感覺己學的還不夠，還有好多東西要學。但是實習的安排，每周的實習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進的學習與成長。同時，也讓我更了解了職業的精神。在這一個月期間，本人嚴格遵守醫院及科室的規章制度，認真履行實習生職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，關心病人。不遲到，不早退，努力做到工作規范化，將理論與實踐相結合，并做到理論學習有計劃、有重點，工作有措施、有記錄。我要不斷的提高專業知識，牢記老師的教誨和實習經驗，不斷的學習和進步，同時把這些經驗和教誨應用到下一實習科室，努力做的更好。
經典的心內科醫生實習心得體會
(三)
心內帶教的是湘雅醫學院畢業的，蠻牛的，欽佩+仰慕的說，79年生，有車，有房，有穩定的工作和收入，有品位，人長得也周正，至今單身。
有幾個跟過我帶教的同學都說他是會拍馬屁那型的，我不這么認為。他對病人的態度是很好很好的，很謙恭的那種，總是一臉笑呵呵的，病人問他貴姓，他都是很客氣的說“免貴姓**，他說，這就是70年代生人和80年代生人的區別之一。其實也是啦，現在醫患矛盾這么尖銳，一個好的服務態度至少先讓病人有個好的心情嘛。
在心內科還遇到了一個特別讓我感動和敬佩的病人，不是我們組上的。這個老爺爺86歲，退伍老軍人，有冠心病，腦梗，老年癡呆癥，這次主要是因為心梗了，送到我們醫院ICU搶救過來，現在病情穩定送到我們科，他的醫療費國家全部報銷，所以可以一直住在醫院。這個老人家的意識狀態基本屬于不清的吧，話也不會說了，但是呢，他還會唱國歌，而且特別喜歡唱國歌，經常唱國歌，一回我跟我同學去給他做心電圖，他唱了兩遍的國歌。他們那代人經歷的事情是我所無法理解和體會到的，但他那種慷慨激昂的愛國熱情卻是我在那一刻切身感受到的。以前只知道，唱國歌的最高境界是發自肺腑的唱，現在我知道了，這個老爺爺他唱國歌，基本是屬于本能了，他都已經病重成這樣了，什么都不清楚了，還在一遍一遍的唱國歌，重復次數最多的是那句“我們萬眾一心，冒著敵人的炮火，前進，冒著敵人的炮火，前進，前進，前進進!”真的相當的感動的說。
模板心內科醫生實習心得體會(四)
在內一科實習一個月了，我深刻感受到心血管內科在整個醫院，乃至人們生活中的至高地位。當今社會，心血管疾病嚴重影響者人們的健康，它和人們的飲食、習慣有著密切的聯系，而且一旦患病，就將終身服藥，所以預防是很關鍵的一步。人們往往不注意這些，只有在身體出現嚴重危害的時候，才會前來就診，尤其在農村是很常見的。
在實習的這一月中，我對心血管疾病有了更深的認識，理論知識和臨床實踐相結合。通過這一個月的學習，我知道了：高血壓病人來了常規要做心電圖，拍胸片，做心臟彩超發現微小病變，還有實驗室檢查，治療上不但要降壓，而且還要抗凝，降脂，擴血管等等對癥綜合治療。在實習的這一個月中，我也見到了很多的病例，比如：急慢性心力衰竭、心律失常、先天性心血管病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內膜炎、心肌疾病、心包炎等。對它們的治療也有了一定的掌握，這對以后的工作有很大的幫助。
讓我很有深感的是：病人來了常規化驗血糖，通過實踐證明，這是非常好的一種做法，尤其對于低血糖昏迷病人，如果在其它地方，也許就會給予高糖口服，這不但加重病人的病情，也許還會造成病人死亡。這點也是值得我們每一個實習學員學習的。
在實習過程中，我深刻體會到一個心內科醫師必須掌握的技能，心電圖分析是最基礎的，還有心肺復蘇，常見藥物的運用，如利尿劑、強心劑、擴血管藥物、正性肌力藥物、平喘藥物等。對醫師素質的要求也很強：⑴要有很強的時間觀念
心血管疾病，發病兇險，危及患者生命，要快速進行搶救及治療;⑵要有高度負責的態度
心血管疾病其起因十分復雜，要求醫師應時刻關注疾病變化;⑶要有十足的耐心
心血管疾病發展變化非常不穩定，對患者及家屬提出的疑問應及時并耐心的講解;⑷要有醫學綜合能力
心血管疾病多并發有其他系統疾病，這就要求醫師具有很強的專業綜合能力。
總之，在以后的實習中，我會更加嚴格要求自己，努力做到以上要求，積極完成科室及帶教老師布置的各項工作，參加醫院組織的各項學術活動，定期完成醫院的各項考核，圓滿完成進修任務。
優秀的心內科醫生實習心得體會
(五)
過去的一個月，我主要在心內科學習，它是臨床實習的重點。需要我們了解內科常見疾病的病因及易患因素、各專業特殊儀器的應用及專科檢測、治療方法，如：肺功能測定、心電監護、心臟起搏除顫器、心導管、各種內窺鏡檢查、腹膜透析、各種穿刺術等。熟悉內科常見疾病的臨床表現、治療原則及毒副作用、臨床化驗正常值及臨床意義、能識別常見的異常心電圖，各系統疾病的功能試驗及檢查方法。
剛去內科時我還不適應，但我服從領導安排，不怕麻煩，向老師請教、向同事學習、自己摸索實踐，在短時間內便比熟悉了內科的工作，了解了各班的職責，明確了工作的程序、方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個清晰的工作思路，能夠順利的開展工作并熟練圓滿地完成本職工作。
篇4
【摘要】目的：探討老年顱腦損傷的臨床特點,總結護理要點。方法：回顧分析98例老年顱腦損傷病例的臨床資料。結果：老年顱腦損傷的臨床特點:致傷原因以交通事故為主;硬膜下,腦內血腫,遲發性顱內血腫多見,傷后昏迷持續時間長;并發癥多,病殘率和死亡率高。結論：處理老年顱腦損傷病人應嚴密監測顱內壓變化和心腦肺功能,注意合并癥和并發癥的觀察,做好基礎護理和早期進行功能鍛煉。
【關鍵詞】 顱腦損傷;老年;護理
【中圖分類號】R115.65【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0087-02
重型顱腦損傷是腦外科常見急診，其病死率和致殘率較高。而老年人因自身的生理特點，加上合并損傷多，腦損傷嚴重，傷后昏迷時間長，因此傷后并發癥發生率高。我科自2002年2月～2004年9月共收治重型顱腦損傷老年人98例，現將護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1一般資料 男57例，女41例。平均年齡68.2歲，其中60～70歲47例，71～80歲36例，81歲以上15例。
1.2致傷原因 交通事故傷51例，摔傷29例，打擊傷13例，其他傷5例。
1.3 傷情和臨床狀況 傷后至就診時間30min～4d，平均6.7h。入院時GCS評分3～5分30例，6～8分68例。
1.5治療措施 手術治療66例（開顱血腫清除/去骨瓣減壓術），非手術治療32例（采用脫水、激素、抗炎、營養神經等治療）。
1.6治療結果及預后 治愈45例（45.9%），中殘29例（29.6%），重殘17例（17.4%），死亡7例（7.1%）。
2護理
2.1急性期:（1）由于老年人都有不同程度的動脈粥樣硬化、高血壓、慢支等疾病，所以傷后的生命體征變化多較明顯，病情也較嚴重且代償能力差。因此要密切觀察病人的神志、瞳孔、生命體征、肢體活動情況，每15～30min觀察并記錄1次，發現異常及時報告及處理。老年重型顱腦損傷患者易發生頻繁嘔吐，本組中惡心、嘔吐40例，因此要及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止窒息，必要時置口咽通氣道或氣管插管，吸氧3～5L/min，以改善腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內壓，對于需緊急手術者，要爭分奪秒，在30min內完成術前準備。（2）及時評估患者傷前原有的慢性疾病。本組病例中，既往有慢性病患者37例（38%），顱腦損傷后機體處于應激狀態，可加重原有疾病，如血壓升高、血糖升高，甚至誘發心律失常、心梗等。
2.2做好專科護理:
2.2.1顱內壓的觀察 動態監測顱內壓（ICP）和意識瞳孔變化，可早期發現遲發性顱內血腫和彌漫性腦水腫。
老年人因血管脆性增加，血管順應性降低，腦組織萎縮，蛛網膜下腔相對增寬，較易發生遲發性顱內血腫［1］。因此在密切觀察神志、瞳孔、血壓、脈搏的基礎上，采用動態監測ICP，有利于早期發現病情變化。若術后病情加重或ICP進行性增高，需及時進行CT檢查。本組有11例病人發生遲發性顱內血腫，經及時發現并采取相應的治療措施。
2.2.2呼吸道護理 老年人肺部并發癥的發生率較高，約為1/4～1/3。因此預防肺部并發癥是老年顱腦損傷護理工作的重點之一。對昏迷較深的病人應及早行氣管切開，并嚴格執行氣管切開術后護理，及時叩背吸痰。吸痰時嚴格執行無菌操作，常規行霧化吸入和氣道內給藥，根據培養結果選用敏感抗生素，防止肺部并發癥的發生。
2.2.3應激性潰瘍的觀察和護理 重型顱腦損傷常伴有應激性潰瘍，本組發生率55.9%。顱腦損傷后應及早進食，不能進食者留置胃管，既可補充營養，又可監測胃內的變化。發生應激性潰瘍的早期常有呃逆，一旦出現應激性潰瘍，除遵醫囑應用制酸劑、止血藥、擴容藥物外，同時嚴密觀察嘔血和黑便的變化，并記錄其量和性質，監測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量的變化。
2.2.4高熱的觀察與護理 重型顱腦損傷的急性期發熱很常見，觀察的重點是尋找發熱的原因。中樞性高熱主要是由于下丘腦功能障礙或蛛網膜下腔出血引起。其處理主要是采用物理降溫，如冰帽、酒精擦浴等，使患者的體溫控制在36℃～36.5℃。感染性高熱時在抗感染同時行物理降溫。
2.2.5加強營養 營養支持對腦組織的恢復具有重要意義。進食時應仔細觀察病人有無吞咽動作及嗆咳。若有吞咽而無嗆咳，應先喂密度均勻的糊狀飲食，如藕粉、雞蛋糕，逐漸過渡到流質，軟食。若病人無吞咽動作或嗆咳明顯，及早進行鼻飼。我科采用改良后的鼻飼液（米、奶、蛋糕、果汁、蔬菜汁），使患者的鼻飼液更接近于日常飲食習慣，減少了腹脹和腹瀉的發生。
2.2.6觀察、保護心、腎重要臟器的功能 本組有4人發生 心衰、腎衰2人，其中3人既往有冠心病、高血壓病史，這些患者心功能代償能力較差，當傷后處于高動力狀態時，心臟負荷增大，出現失代償，大量脫水劑的應用，易加重腎負荷，因此要在實驗室檢查的指示下及早補充和注意水電解質和酸堿平衡。
2.3一般護理 重型顱腦損傷老年人，要注意室內溫濕度適宜，每日開窗通風2次，每次30～60min，定時翻身、叩背，每次翻身后用熱毛巾擦洗受壓的皮膚、骨突出部位，保持床鋪的清潔、干燥、無渣屑，做好患者的口腔護理。持續置尿管的患者，應加強會的護理，并為患者行早期膀胱訓練，縮短導尿時間和降低泌尿系感染率，本組病人置尿管時間在5～12天。
2.4康復期的護理 老年人重型顱腦損傷后，易引起偏癱和失語，早期進行康復訓練能夠達到腦功能區的轉移或重組，使遭到破壞的運動反射在良好的條件刺激下重新建立起來［2］。因此，生命體征穩定后一般24～48h即可進行肢體功能鍛煉。運動時應在護士的示范指導下:從大關節到小關節，運動量由小到大，時間由短到長，要求肢體的每個關節都要運動。我們對患者的每一點進步要及時恰當的給予肯定，堅定其戰勝疾病的信心。語言訓練可從單音節開始過渡為詞、句的訓練。
參考文獻
篇5
【關鍵詞】腦出血;恢復期;康復護理
【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)08-0290-02
腦出血是一種常見疾病,其致死率、致殘率均較高。近年來,隨著醫療水平的不斷提高,腦出血致死率亦有所下降,但其致殘率卻仍高居各種疾病之首,給家庭和社會造成了極大的負擔,因此如何提高腦出血術后病人的生存質量已成為醫務人員面臨的新挑戰,作為一名護理人員,在臨床工作中通過觀察、研究、探討,對腦出血術后病人的生存質量提出了新的觀點。現將體會報告如下。
1 臨床資料
2008年8月至2009年8月我神經外科共收治腦出血病人153例,男85例,女68例,年齡15-80歲,平均58歲,其中基底節區出血80例,小腦出血36例,丘腦出血16例,皮質下出血16例,腦干出血5例,腦疝形成48例,出血量5-120毫升,平均65毫升。本組病例均在全麻下行顱內血腫清除術,術后死亡13例。昏迷時間最長達200天,平均20天,平均住院時間105天,出院病人均建立腦出血病人出院隨診表,隨診時間為3個月至1年。
2 方法
本組術后恢復期在實施整體護理基礎上,評估病人的自理能力及家屬的護理能力,采用不同的護理系統及健康教育,讓病人及家屬共同參與護理活動。
2.1 對病人進行評估并實施護理:評估指標:包括意識、肢體活動、吞咽功能、語言、大小便程度、情緒狀態等,根據病情、存在的護理問題和相關因素,提供相應的護理體系。
2.1.1 完全補償系統:病人術后處于昏迷狀態時,需要護士及家屬滿足其所有自理需要,包括清理呼吸道、營養、排泄、個人衛生和安全等,同時給予早期功能鍛煉。腦出血術后病人若生命體征平穩,神經系統癥狀不再惡化,48小時后即可進行康復鍛煉[1],具體措施:①密切觀察病人意識、瞳孔及生命體征的變化,每30-60分鐘巡視1次,通過檢查各種生理反射來判斷病人的意識情況。②及時準確使用脫水劑,減輕腦水腫,促進意識恢復,給予低流量吸氧,以保證腦細胞的需要。觀察尿量,準確記錄24小時出入量,保證液體出入量平衡。③預防肺部感染,每小時翻身叩背一次,及時吸出痰液,必要時行霧化吸入或氣管切開術, 并按氣管切開術后常規給予護理,每日予口腔護理2次,預防口腔感染.④補充營養和水分,給予鼻飼流質飲食,并制定適宜的營養餐食譜,每日5-7次由胃管注入,必要時經靜脈輸入脂肪乳、氨基酸等制劑,利于糾正代謝紊亂,促進腦組織結構和功能的恢復。⑤預防壓瘡及肢體功能障礙的發生,每1-2h翻身1次,隨時保持床鋪平整、干燥、清潔,保持肢體處于功能位.擺放:左側臥位時頭部保持自然舒適,左側上肢前伸,前臂旋后位,腕關節背伸,左側下肢自然伸展位,右側上肢自然放置與體側,右側髖關節、膝關節屈曲,下方墊一個較長軟枕,后被墊梗楔形軟枕;仰臥位時肩關節外展,上肢肘關節伸展,腕關節背伸,下肢屈膝,下墊軟枕,雙足跟墊軟圓圈墊,保持踝關節背屈,內外翻中立位;維持良肢位:為患者做任何治療后均應重新擺放肢體;觀察肢體肌張力改變:當肌張力增高時,肢體對抗肌張力擺放,如下肢伸肌張力增高時擺屈曲位,踝陣攣時,立即給予持續牽拉腓腸肌,使陣攣停止.應每4h做1次肢體被動活動和按摩,每次20分鐘,幫助病人做關節伸屈、外展等活動,防止肌肉萎縮和關節攣縮,并將肢體保持功能位.⑥預防泌尿系感染,用弗雷氏雙腔尿管持續留置導尿,每日用0.05%碘伏擦洗會陰及尿道口二次,每周更換尿管一次,及時傾倒尿液,防止尿液逆流,必要時留尿送檢,警惕泌尿系感染。
本組病人平均昏迷時間15天,通過實施完全補償系統,無一例發生肌肉萎縮和關節攣縮,為下一步的自理康復鍛煉奠定了基礎。
2.1.2 部分補償系統:當病人意識轉清,但肢體活動、語言或排泄功能仍有一定的障礙時,護士和病人及家屬共同制定護理計劃,進行健康指導和心里護理,協助實施護理措施,幫助病人及家屬盡早、盡快掌握康復鍛煉程序,如語言、功能鍛煉等。
2.1.2.1 與患者約定眨眼、點頭、搖頭、手動等動作來表示需要和反應.
2.1.2.2 教患者發音,當患者發出簡單含糊的語音時及時給予鼓勵。
2.1.2.3 寫一段話、一段文章讓患者朗讀,或用卡片來幫助病人識別。
2.1.2.4 尋找與工作有關、患者感興趣的話題與其交流。
2.1.2.5 豐富環境,在房間內擺設小飾品,讓患者看電視,接電話、聽音樂等,讓其談感受,促使其講話。
本組有25例病人意識轉清后,發現語言溝通障礙,出現煩躁及其他負性情緒,通過實施部分補償系統和激勵機制,病人看到語言功能逐漸恢復,漸漸樹立起信心,主動配合康復鍛煉。
2.1.3 輔助教育系統:在疾病的各個階段,病人都有特定的不同程度的知識缺乏,護士作為促進康復者和教育者,在疾病的整個過程中應提供治療、康復及專業護理的有關信息,使病人及家屬積極參與到護理活動中。
2.2 對家屬進行評估并實施護理:腦出血病人自理能力恢復較慢,許多病人在出院時還不能恢復自理能力。目前我國的社區護理還很薄弱,病人所需的衛生保健知識來自醫院,因此,我們亦給予家屬支持并指導家屬學習,使其能夠承擔病人出院后的照顧。具體措施如下:①協助患者的進食、衛生和大小便。②與患者共同制定食譜。③教會患者使用吸管飲水和用勺子進食。④鼓勵患者自己進食。另外,康復期病人應該注意攝用低脂、低膽固醇飲食,多吃蔬菜和植物油,伴高血壓者要注意控制鈉鹽攝入;保持情緒穩定,避免不良刺激,生活要有規律性。伴有糖尿病病人,每日進餐要定時定量,日主食不超過6兩。對肥胖病人應適當限制飲。⑤日常生活能力的訓練:指導病人做主動、被動運動,包括轉換,同時幫助病人訓練平衡和協調能力、上肢功能練習、下肢負重訓練及髖、膝、踝關節屈伸練習,在進行關節活動度運動的同時,予推、滾、揉、捏等手法按摩患肢肌群,并可用健側肢體帶動患側肢體運動,下肢肌力達Ⅳ級時可予扶手杖或借用助步器進行主動步行練習,繼而進行上下臺階的練習,每日2-3次,每次30-60分鐘。[2]
2.3 觀察指標:采用Barthe指數(BI),對本組術后1個月、3個月時吃飯、如廁、活動等情況進行評分,并進行日常生活能力(ADL)評定. ADL分級法:Ⅰ級:完全恢復日常生活;Ⅱ級:部分恢復或可獨立生活;Ⅲ級:需人幫助,扶可走;Ⅳ級:臥床,但保持意識;Ⅴ級:植物生存狀態[3]。
3 結果
采用Barthe指數對本組病人術后1個月、3個月進行ADL評定對出院病人全部建立隨診表,結果見表1。
從表1看, 本組病人術后3個月良好率65.4%(Ⅰ級+Ⅱ級),其自理能力較術后1個月顯著提高,并明顯高于綜合文獻報道的腦出血術后功能恢復情況,即ADLⅠ級15%,Ⅱ級25%, Ⅲ級30%,Ⅳ級25%,Ⅴ級5%[4]。
4 討論
通過對本組術后病人的臨床護理,重點討論了如何提高腦出血病人術后的生存質量,認為:在不同的恢復階段對病人進行準確及時的護理評估,并實施全面的護理措施.在滿足病人自理需要的活動中,護士肩負著指導和幫助者的責任.腦出血病人術后往往留有不同程度的殘疾,從表1可見,本組術后1個月時生活自理者僅有1例,占1.79%,因此,培養病人及家屬自我護理的能力顯得尤為重要,尤其是部分補償系統和輔助教育系統,充分調動了病人及家屬的積極性,在較大程度上實現了自我護理,充分體現了護理的重點是恢復病人的自我照顧能力的特性,從而提高了腦出血病人的生存質量及心理承受能力,使病人盡快恢復自理能力,盡快地回歸家庭和社會。
根據調查[5],病人實際參與護理的程度大大低于其參與的需求,這種差別對護理工作提出了挑戰,為此我們制定了因人而異的康復指導方式,根據病人的自理程度和病人家屬的照顧能力及文化程度,綜合制定了自體康復計劃,從表1可看出,本組術后3個月自理能力較術后1個月顯著提高,并明顯高于綜合文獻報道的腦出血術后功能恢復情況,這種方法使我們由簡單、重復的技術操作者變成健康的宣傳者,把更多的時間留給病人,不僅提高了護理質量而且密切了護患關系.通過對病人的幫助、指導與教育,訓練其恢復正常的自理能力,使護士的責任心得到升華,激勵護士對護理工作的研究、思考和探索,提高了護士的業務水平。
參考文獻
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篇6
【關鍵詞】 社區護士；出診；不安全事件；防范對策
隨著社區衛生服務醫療模式的發展，為社區居民提供便捷、周到的上門服務，已成為社區衛生服務中心的常規工作。然而，在為居民提供方便醫療服務的同時，護士上門出診卻存在著諸多不安全因素。安全，是工作生活的基礎，是人的最基本需要，對于醫療行業更是重要。在此，筆者認真分析了本衛生服務中心2010年1月至2012年12月以來，護士出診發生的若干不安全事件，探討了解決辦法，對各種不安全因素進行了有效控制，提高了護理質量的優質和安全。
1 資 料
1.1 護士資料 本社區衛生服務中心護士4人，女性，年齡26-34歲。主管護士2人，護師2人。
1.2 患者資料 患者均為本衛生服務中心管轄范圍內社區居民，120例患者，出診492次。年齡16-94歲，男69人，女51人。腦梗52例，先兆流產9例，骨折6例，老慢支13例，糖尿病22例，晚期腫瘤18例。服務內容為：肌注、輸液、抽血、換藥、插胃管、更換尿管等。
1.3 不安全事件資料 發生不安全事件66次。出診延遲7次，操作用物攜帶不全6次，操作失誤18次，輸液滲腫21次，輸液反應2次，護士意外傷害8次，其他4次。
2 不安全事件分析
2.1 護士自身安全問題 社區護士上門服務時可能遇到各種意外發生，如交通意外、不慎摔倒、扭傷、被寵物狗追咬、遭遇男家屬赤膊開門、出診交通工具（自行車、電瓶車）遭竊。面對的患者有可能是吸毒者、精神病患者等等。
2.2 護士工作不細心，責任心不強 一些社區護士工作馬虎，出診前不問清患者家庭地址，未留患者電話。出診后找不到患者住址，耽誤時間，延誤治療。還有一些護士丟三落四，出診時治療用物攜帶不全，操作無法進行。操作時不按操作規程，導致操作失誤。治療完畢后不交代清楚注意事項，意外發生。以上問題均引發了護患糾紛。
2.3 護理技術操作不熟練 隨著生活水平的提高，患者的自我保護意識增強，對護理服務的要求也隨之增高。一些護士業務知識缺乏，操作水平不高，技術不嫻熟，導致操作失敗。尤其是一些長期臥床的慢性病人，靜脈條件差，護士不能做到一針見血，增加病人痛苦，引起病人不滿。
2.4 醫療垃圾處理問題 社區護士上門做完治療后，時常會把使用過的棉簽、注射器、空安瓿等醫療垃圾遺留在患者家中。患者及家屬則將這些醫療垃圾與生活垃圾一同處理混合排放，造成環境污染。使用過的污染注射器還可能刺傷他人，引起疾病傳播。更有可能被吸毒人員撿去再利用。醫療廢棄物隨意丟放，看似事小，危害甚大，造成了交叉感染和二次污染。
2.5 醫療安全措施不到位 社區護士出診都是單獨上門，無醫生陪同且未帶急救箱。操作過程中無第二人核對，出了差錯無法補救。注射完畢后，觀察數分鐘無不適反應即離開。特別是輸液操作完畢后，輸液過程中的觀察和拔針都由家屬完成。此舉嚴重缺乏安全監控，如遇輸液反應和藥物過敏，是極其危險的。
3 防范對策
3.1 提高警惕性 社區護士上門服務，出行時多加小心，以防交通意外。時刻提高警惕性，增強自我保護意識。出診前，對服務對象進行全面評估，對潛在不安全因素要有預見性。如有不安全因素存在，及時做好相應的必要防范措施。出診時，提倡醫護同行，降低醫療和人身安全方面的危險度。
3.2 提高個人修養，增強工作責任心 護士是“白衣天使”，“真、善、美”的化身，每個護士都應具有嚴謹的工作態度，高尚的職業道德修養和奉獻精神。對待病人要充滿愛心和耐心，工作一絲不茍，認真負責。嚴格執行操作規程，堅決“三查七對”，杜絕醫療差錯、事故的發生。護士的修養和責任心與工作中的護患糾紛聯系很大。
3.3 加強業務技能培訓 社區護士要求有豐富的各類臨床知識和扎實的操作技能。護理部應每月有計劃的安排理論和技能考核，熟練最基本的技術操作和搶救技能。鼓勵護士多參加自學考試和相關專業學習，選派護士去上級醫院進修學習。采用各種方法使護士們不斷豐富知識，更新觀念，提高技能，更好地為社區居民服務。
3.4 加強醫療垃圾的管理 醫療廢棄物的處理不容忽視。社區護士在上門治療完畢后，將醫療廢棄物裝入黃色垃圾袋內，帶回醫院統一分類處理。不能偷懶疏忽將醫療垃圾遺留患者家中，嚴防醫療垃圾亂排亂放造成環境污染和疾病傳播。
3.5 加強醫療安全管理措施 對于要求出診的病人，從醫療安全角度上講，首先我們應建議病人盡量在門診進行治療，如非特殊情況盡量不要上門服務。出診前，一定先和患者及家屬溝通好，告知患者和家屬在非醫療環境下進行治療操作會出現的風險和意外。征得患者及家屬同意后，簽訂上門服務協議書，交代注意事項，提供上門服務。出診時，社區護士在醫生的陪同下攜帶急救箱上門服務。治療完畢后，觀察30分鐘，患者無不適反應方可離開。加強醫療安全的管理是患者健康的保證。
4 小 結
護理工作是醫院整體工作的重要組成部分，護理工作的安全也直接影響著全院的工作安全。安全優質的護理服務同時也是患者擇醫的標準之一。所以，保障護理工作每個環節的安全質量，預見安全隱患，采取有效防范措施，把社區護士出診的不安全因素控制在最低限度，為社區居民營造出一個安全、放心、滿意的醫療環境。
參考文獻
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篇7
【關鍵詞】老年冠心病;心身康復;護理
冠心病是老年病中的最常見心身疾病，嚴重地威脅著老年人的生命，他們的癥狀雖然表現為軀體疾病，但如精神緊張，情緒激動及過度疲勞等，可使交感神經興奮，血中兒茶酚胺增高，致使血壓上升，心率增快，心肌耗氧量增加，心肌梗死面積擴大，心絞痛發作，誘發心律失常，使病情惡化，甚至猝死。可見發病和病程的演變均與精神因素密切相關。現就我們長期在臨床工作中對老年冠心病心身康復護理體會略論如下：
1一般臨床資料
收集我院2008年1月至2010年1月56~82歲老年冠心病資料完整患者64例，其中男性52例，女性12例，平均年齡69歲，根據臨床類型分為：心肌梗死型、心律失常型、心絞痛型[1]。臨床表現有心肌梗死先兆癥狀的48例占75%；有疼痛癥狀44例，占70%；有并發癥14例。多伴有心律失常、心力衰竭、休克等。
2嚴密觀察病情
2.1心肌梗死先兆癥狀觀察：國內資料介紹，老年冠心病急性心肌梗死發病前有先兆癥狀者比一般成人少[1]。但在我院64例老年冠心病人中有先兆癥狀者占75%。主要先兆表現為周身乏力、胸悶，活動時心悸、氣短、煩躁、心絞痛等癥狀，疼痛時有惡心、嘔吐、大汗、心動過緩或伴有嚴重心律失常，心力衰竭，血壓大幅度波動，心電圖S-T段改變，T波倒置或增高，均應警惕近期發生心肌梗死的可能。發現先兆癥狀應及時處理，避免發生嚴重的后果。
2.2疼痛：一般認為老年冠心病急性心肌梗死的特點：早期缺乏疼痛癥狀或疼痛表現不明顯，疼痛部位不典型，以無痛性較多，根據我院64例患者資料統計看，有疼痛癥狀者占30％，并不少見，其中6例表現為上腹部疼痛，余者均為心前區疼痛或胸骨后痛。
2.3心律失常：老年冠心病心律失常發生率較高，因此死亡率也較高，我院64例患者中并發心律失常者占50.5%，心律失常多發生在起病后1~2周內，以24小時內最多見，可伴有乏力、頭暈、昏厥等癥狀。根據特點和表現應嚴密觀察，及時處理，以防猝死。
2.4心力衰竭：主要是左心衰竭，可在起病最初幾天內發生，或在疼痛、休克好轉階段出現，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協調所致[2]。出現呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁癥狀，嚴重者可發生肺水腫，進一步出現右心衰竭，頸靜脈怒張、尿少、浮腫、肝大。
2.5休克：老年人由于冠狀動脈粥樣硬化病變嚴重，即便梗死面積不超過40%也易引起休克。老年急性心肌梗死合并休克多出現在發病后的早期，臨床表現為血壓降低、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿少、神志遲鈍，甚至昏厥。在我院64例患者中，有4例并發休克，經搶救無效死亡，休克是老年冠心病心肌梗死的致命并發癥。
及時準確的病情觀察和心電監護使許多老年冠心病急性心肌梗死病人得以及時治療和有效護理。
3康復護理
3.1急性期護理要點。
3.1.1 休息：急性期應以治療和臥床休息為主，保持患者情緒穩定，處于安靜狀態。發病一周內嚴格限制一切主動活動。在我院收治的病人中，有些老年病人因為床上翻身或用力大便而發生意外。發病后第2~3周，可使病人逐步坐起，床上活動。發病第4周，幫助病人逐步離床站立和在室內逐步走動。目前雖多數主張早期離床活動，但老年冠心病急性心肌梗死病人病情較重，并發癥多，故休息時間與病情變化就應有所延長，一般無并發癥者第二周后期可離床活動。
3.1.2吸氧：氧療可改善低氧血癥，有利于心肌梗死的康復。確保有效的吸氧是急性期康復的重要環節，患者在急性期3~5天應給持續高流量吸氧3L/分~5L/分，病情穩定后改為間斷吸氧1L/分~2L/分，以后逐漸改為必要時吸氧。由于老年人多有高血壓、動脈硬化、鼻粘膜脆弱等特點，我院多采用鼻塞法吸氧。病人容易接受并無多大痛苦。
3.1.3飲食及大便護理：飲食應以高熱量、富含纖維素、清淡易消化食物為主的低鹽、低脂，飲食不宜過飽，少量多餐，因過飽會使血流大量集中于胃腸道，導致心臟和大腦的血液減少，心肌缺血、缺氧而加重心臟衰竭。老年病人的飲食和營養是護理工作的主要內容。與此同時應注意大便的護理，因患者臥床休息時消化功能減低或使用止痛劑如嗎啡、杜冷丁等藥物后胃腸蠕動減慢，引起便秘，用力大便可增加心臟負擔而誘發心律失常，因此保持老年冠心病心梗病人的大便通暢是很重要的康復措施。我們接收老年心肌梗死病人住院后，常規每晚睡前服液體石臘或蕃瀉葉代茶飲，排便時可給患者加大吸氧，必要時舌下含服硝酸甘油。避免了因用力大便而致的心臟驟停或嚴重心律失常。
4康復措施
4.1心理康復：目前國內一些心身疾病專家認為陣發性心律失常的患者常有焦慮，當這些患者的情緒障礙消失后，心律失常會減輕甚至消失[1]。因此消除患者的情緒障礙往往是康復的關鍵。老年患者情緒不穩定，主要是由于生理或病理因素，長期給病人帶來痛苦和折磨，造成生活上的困難，經濟上的拮據，以及生活范圍縮小，導致個性變異，多悲觀恐懼，認為治療無價值和孤獨感或情感幼稚等，對痊愈信心不足。因此心理康復是關系到預后成敗的關鍵。我們將心理康復貫穿于整個康復護理過程，首先與患者多交談，了解心理狀態，根據不同患者的心理活動，采取不同的康復措施。對安靜、情緒穩定的患者，多從冠心病易患因素及康復意義等方面進行開導，積極配合康復計劃；對情緒急燥、波動較大的患者，我們著重從心理上給予安慰，講解情緒因素與冠心病的關系及不良情緒刺激對預后的影響，使患者能夠順利通過康復的心理難關，以樂觀健康的心理對待疾病，增強信心，積極配合并實施康復計劃。
4.2功能與生活康復：老年人隨著組織器官的衰竭，機體免疫力下降，活動量減少，臨床主訴也少，并發癥多，康復緩慢。我們應以“循序漸進”的原則，講清早期活動的必要性和不活動的危害性，減少臥床休息時間，指導病人適度運動，嚴格遵循制訂的康復程序。在活動前先向患者及家屬講清注意事項，必要時吸氧15~30分鐘后由護士在場指導，并在心電監護下分別記錄活動前后的心率，注意血壓變化。如活動后心率明顯增快，呼吸困難，血壓升高，提示有可能活動量過大，應減少下次運動量，以確保安全。
4.3出院家庭康復指導。
4.3.1護士與病人交談：有些病人總覺得在醫院安全，出院便失去安全感。對這類病人根據恢復情況，做好出院指導，使病人放心出院。告訴病人出院后繼續有計劃的康復活動，可根據自我感覺增減活動量，隨身攜帶治冠心病的急救藥物，定期回院復查。
4.3.2指導家屬：老年冠心病人的家庭護理將直接影響病人的預后康復，因此出院前對家屬的指導不可忽視。病人住院期間的護理是以護士為主，而出院后護理則由家屬在護士的指導下進行，使護理工作在病人家中繼續進行，這是護士的重要工作內容之一。
開展出院指導，擺脫了那種“病人一出院，護理工作就結束”的短期行為意識[3]。以前，我們未做出院指導或做得不夠，出院后因活動、飲食、大小便護理不當而發生意外的也不少見。針對此情況，我們增加了出院指導內容，如活動、飲食、排便、服藥、心理衛生及復查項目。從此后的復診結果來看，加強出院指導對病人康復十分有利。
參考文獻
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篇8
【關鍵詞】 循證護理;急性腦梗死;靜脈溶栓;護理
循證護理( ebn)，即遵循證據的護理。其定義為“慎重、準確、明智地應用當前所獲得的最適宜的研究依據，根據護理人員的個人技能和臨床經驗，結合患者的價值、愿望和實際情況，制定出完整的護理方案”[1]。循證護理是新醫學模式下護理實踐的工作模式，是護理發展的趨勢，現在已逐步運用于臨床護理實際。本研究將循證護理運用于26例急性腦梗 死病人靜脈溶栓，選用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-pa)治療,收到了良好的效果，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
2008年1月—2009 年5 月,共有26例符合標準的急性腦梗死患者在發病3h內接受rt-pa靜脈溶栓治療。1 例患者使用rt-pa 37mg (0.55mg/kg)后因舌部破損處大量出血而提前終止。
1.2 入選與排除標準
醫生按照標準篩選入選患者:(1)年齡18～80歲;(2)卒中發病時間<3h;(3)有明確的肢體癱瘓;(4)頭顱ct掃描無顱內出血;(5)獲知情同意。排除標準:(1)腦出血、蛛網膜下腔出血史;(2)腦部腫瘤、動脈瘤、動靜脈畸形; (3)血小板計數<100×109/l; (4)有嚴重肝腎疾患及出血傾向等。
2 方法
2.1 文獻查詢
根據所提出的問題進行系統的文獻查詢，以尋找來源于研究領域的實證。通過查詢急性腦梗死的早期靜脈溶栓治療的相關資料發現，急性腦梗死是由血栓或栓子堵塞腦動脈所致腦缺血性疾病。腦動脈阻塞后腦細胞缺血的一系列病理生理進展過程及腦梗死病理改變的行程需要數小時的發展過程[2]，這就為阻斷這一過程提供了治療時間。目前多數學者認為溶栓治療的時間窗為發病后 6h之內[3]。在6h治療窗內進行及時有效的缺血腦再灌注和腦保護等搶救治療稱為“超早期治療”，急性腦梗死后將會出現一系列病理、生理改變，隨梗死時間的延長，中心壞死區范圍逐漸擴大，周圍半暗帶逐漸縮小。溶栓治療能使閉塞血管再通，迅速恢復血流，縮小梗死體積，搶救半暗帶[4]。
2.2 評估資料
選擇對象和內容，制訂個性化目標和措施。
3 具體步驟
3.1 循證護理的應用
3.1.1 心理護理
急性腦梗死起病急、來勢兇、發展快，患者自理能力下降，精神及心理壓力大，加上對溶栓治療不了解，往往心存疑慮和恐懼。盡量保證有1名護士陪伴在患者身邊，耐心做好安慰和解釋工作，要關心、同情、體貼患者，同時向患者及家屬介紹疾病的有關知識，說明溶栓的必要性，詳細介紹溶栓的方法和效果，解除患者及家屬的疑慮和恐懼，使患者及家屬能正確認識疾病，增強戰勝疾病的信心。告知根據國內外研究結果，溶栓治療急性腦梗死可以改善患者預后，降低致殘率，提高患者的生活質量。尤其要注意不同患者的不同信息反饋，因人施護，注重個性化心理護理。
3.1.2 建立綠色通道
“時間就是腦組織”。我們已經建立從急診、門診到病房，從急救處理到康復保健的綠色生命通道服務。由急救護士協同神經內科醫生承擔該患者的各項治療、檢查、轉運的快捷、便利的綠色通道任務。溶解血栓的目的是盡快恢復梗死區血液循環，從而獲得腦血流的早期再灌注，減輕腦缺血程度，最大限度爭取神經細胞存活，減少神經細胞死亡及其功能損害，縮小梗死灶面積，降低致殘率和致死率。對于急性腦梗死來說，如果能在發病后3～6h進入急性卒中單元接受rt-pa靜脈溶栓治療，將大大降低腦梗死的致殘率。
3.1.3 正確執行治療方案
急救護士遵照神經內科醫生醫囑，正確執行治療方案：靜脈使用 rt-pa(0. 6～0. 9)mg/kg,rt-pa總劑量10% 5min內靜脈推注,剩余90%在1h內靜脈滴注。病房內護士在24 h內嚴格監控患者的血壓、血糖、生命體征，24 h后遵醫囑再次復查頭顱 ct,如無出血,再予阿司匹林300mg/d，阿托伐他汀20mg/d口服。7～10天內復查頭顱mri，常規行頸動脈超聲檢查。
3.1.4 建立急性卒中單元
急性腦梗死患者在接受靜脈溶栓治療后，患者予收治入神經內科病房。安靜、整齊的病房環境利于患者得到進一步的治療、護理和康復。故理想的模式是以神經內科醫生為核心，由多學科如急診科護理人員、 影像介入科和康復科、工勤運送人員等組成卒中小組的成員之間的密切合作，盡量縮短卒中患者等待治療和檢查的時間，使醫生隨時都能根據卒中單元制定的指南、處理路徑和細化處理規程，將患者收入急性卒中單元，盡早進行有效的治療，降低病死率和致殘率。
3.1.5 溶栓后密切觀察
溶栓24h～7d內，護士遵醫囑隔日檢查凝血酶原時間和血小板，并從以下方面觀察有無出血傾向：皮膚黏膜、牙齦有無出血點;觀察排便、排尿情況;觀察凝血酶原時間、纖維蛋白原、血小板有無異常;密切觀察神志、瞳孔變化。治療過程中如發現神經癥狀加重( 如意識障礙加重、瞳孔異常、煩躁不安、四肢肌力減弱、語言障礙加重、嚴重頭痛、嘔吐或出現新的神經功能缺損等)，提示并發出血的可能，則立刻停止rt-pa輸注，護士應及時報告醫生，并協助搶救[5]。
3.2 一般護理
溶栓前準備：靜脈溶栓前后，必須進行各項輔助檢查，如血常規、出凝血時間、凝血酶原時間及糞便隱血試驗[6]。溶栓前做好心電圖或心電監護，在一側肢體建立靜脈輸液通路。在治療過程中給予生活護理，合理安排營養飲食，及時觀察生命體征變化，并根據患者的具體情況，密切配合醫生調整治療方案，可減少并發癥的發生。
4 結果
本文中腦梗死患者靜脈溶栓后,通過神經功能缺損評分(nihss)變化，患者進行性好轉為 18例 (72%),其中 10例 (40%)患者在溶栓過程中即出現神經功能明顯好轉，另各有 4例患者分別在溶栓后2h和24h后好轉。以上證實了rt-pa靜脈溶栓能改善急性腦梗死患者的遠期預后。循證護理模式在急性腦梗死患者早期靜脈溶栓治療中的應用，護理人員能夠了解腦梗死后腦細胞將會出現一系列病理、生理改變，了解溶栓治療方案和病情觀察，加強了醫護人員與患者家屬之間的感情溝通，利于和諧護患關系。
5 討論
隨著護理學科的發展，護士的職能已有了很大的轉變。護士不僅是提供照顧者、健康教育者，還是合作者和協調者，護士在為前來就診的患者提供優質服務的基礎上，應用自身的專科知識使急性腦梗死患者在急診科、住院期間得到正確而有效的護理。在急性腦梗死溶栓治療護理的過程中，應用循證護理，提高了急性腦梗死患者的治愈率，減少并發癥，幫助患者生理功能的恢復和生活質量的提高。科學護理是促進腦梗死患者盡快康復的有效措施。
將循證護理應用于臨床實踐，強調以護理問題為出發點，將科研結果與臨床專業知識、經驗、患者的需求相結合，使護士的直接經驗與間接經驗在實踐中得到綜合應用，避免了護理工作的盲目性與主觀性，使護理活動有證可循，有據可依。通過循證護理的應用，提高了護士在臨床工作中主動積累經驗和教訓的積極性，促進綜合素質的提高;護士更加注意患者的主觀感受，護患關系更加融洽。循證護理的實施對急診護士、神經內科護士全面掌握專科知識的能力提出更高要求。
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篇9
靜脈輸液是臨床搶救和治療的重要而常用的手段,也是護士基礎護理的重要內容之一。正確的輸液可以挽救病人的生命,相反則可能給病人造成護源性并發癥,甚至危及生命。因此,更好地克服靜脈輸液的安全隱患杜絕醫療糾紛及事故是提高護理工作的安全性,讓患者以最佳的用藥方法達到滿意的治療目的的關鍵。
1 靜脈輸液的安全隱患
1.1 靜脈輸液的藥物配伍問題
1.1.1 多種藥物配伍聯合用藥增多,注射針劑及靜脈給藥兩種以上藥物混合使用。
1.1.2 臨床新藥層出不窮近年來臨床新藥品越來越多,對新藥的配伍禁忌在現在的《280種注射液的藥物配伍表》上不能找到,導致護士們在注射中合理安全使用藥物成了困惑。
1.2 靜脈輸液操作中的問題
1.2.1 違反無菌操作原則不嚴格執行無菌技術操作規程,造成操作過程污染:如液體瓶口、加藥操作、皮膚消毒區域等被污染、引起醫源性感染,令患者及家屬不滿。
1.2.2 忽視靜脈輸液微粒的存在
1.2.3 靜脈輸液的操作流程欠規范:(1)輸液時未認真檢查輸液管質量,使用了過保質期或不夠密閉的輸液管;(2)操作中無菌觀念不強;如加藥時手污染注射器軸心導致污染藥液或在穿刺時手污染了針梗等。
1.3靜脈輸液的不良反應
1.3.1 熱源反應輸液反應大多數是由內毒素所致;由于違反護理操作規程導致微生物各種微粒等熱源污染液體或液體質量檢查不嚴而引起患者高熱、寒戰等一系列熱源反應,臨床中最為常見。
1.3.2 靜脈血管炎性反應由于靜脈輸液藥物種類及聯合用藥方法增多,使靜脈輸液中的PH值過高和體液濃度增高都會給血管壁造成不良刺激;消毒不嚴和加藥反復穿刺脫落的微粒污染等均導致靜脈炎。
1.3.3 皮膚腫脹或壞死靜脈輸液在臨床應用中,常有藥液滲出血管外的現象,導致皮膚腫脹、疼痛、充血等;特別是升壓藥、垂體后葉素、化療藥物、高滲液等,一旦藥液滲漏出血管外就易發生局部組織及皮膚壞死、潰瘍等并發癥。
1.4 患者因素坐位輸液患者易出現不良反應;尢為門診輸液患者,坐位輸液時易有暈厥現象。主要誘發因素:精神緊張、恐懼感、患者體質慮弱,氣候悶熱、擁擠、環境污染或輸液時間過長、疲勞等引起大腦供血不足所致的短暫性意識喪失。
1.5 職業素質問題在整個輸液過程中,由于不夠認真執行三查七對制度及二人查對制度,核對醫囑粗心,沒把有錯誤的醫囑核對出來及時更正,或配藥時張冠李戴出現用錯藥的不良后果,輕者引發醫療糾紛或影響治療效果,重者危及生命,后果不堪設想。
1.6 專業知識不強靜脈穿刺前未合理評估,與患者缺乏溝通,造成穿刺失敗;有時輸液速度過快或過慢,未按醫囑調節,或輸液后沒有及時巡視,未及時發現患者異常不良現象,引起不良后果;有時告知義務做得不到位,引起患者或家屬誤解,造成糾紛現象。
2 安全對策
2.1加強職業素質,樹立高度責任感樹立“以人為本,以患者為中心”,以親切和藹態度、誠懇文明用語,言行舉止規范,給患者良好的現代護士新形象,營造溫馨安全的治療場所,以高尚的道德情感和高度負責的責任心,誠懇地做好本職工作。
2.2加強業務技能訓練,做好操作安全護士的業務素質是確保護理安全的重要保證。要認真抓好操作技能訓練及專業理論鞏固,在全程靜脈輸液中,加強各項查對制度,嚴格做好各項安全防范措施。護士從轉抄醫囑、配藥、注射、撥針每個環都要做好查對,以便發現問題及時糾正。
2.3 嚴格執行消毒隔離制度治療室每天用消毒機消毒2次,注射前后洗手。在靜脈輸液過程中加強無菌觀念,加藥時注意:在安瓿切割掰開時避免造成玻璃微粒脫落污染藥液;選用大小合適的針頭,避免針頭重復穿刺膠塞落屑現象等。出現輸液反應立即把輸液用具及液體一同封存送藥劑科檢測,并做好登記及追蹤檢測結果,找出原因及時改正,確保靜脈輸液安全。
2.4抓好繼續教育,不斷掌握業務新動態近年來,新藥越來越多,對臨床沒用過的新藥品應用時要小心謹慎,詳看藥物說明,充分了解藥物在體內的變化規律及注意事項,在配藥過程中如發現合并用藥的劑量過大或加藥時可能產生混濁、沉淀或變色等產生配伍禁忌,應積極主動與醫生聯系,提示醫生以便及時調整給藥方案,達到合理用藥。
2.5 加強巡視,善于觀察及處理在整個靜脈輸液過程中,加強巡視及時了解和發現患者心態及病情變化和不良反應的出現,及時針對問題,具體作出分析和初步處理;如病情變化及時與醫生聯系共同處理,若為輸液液體外漏或暈針出現則及時對癥處理;使患者及時得到妥善幫助和解決,體現了安全措施在護理程序中的落實。
2.6 善于溝通,做好靜脈輸液健康教育對于精神緊張、恐懼的患者,要善于溝通,注意交流溝通技巧,使患者產生良好的心理效應,注意保持良好的治療環境,滿足患者生理和心理需要,戰勝恐懼心理,認識靜脈輸液的治療常識,使靜脈輸液的健康教育有一個良好的開端,認真執行告知程序,爭取患者以最佳的心理狀態,安全地接受靜脈輸液,達到理想的用藥目的。
篇10
【關鍵詞】 急性冠脈綜合征；優化護理流程；效果
【Abstract】 Objective: To investigate patients with acute coronary syndrome nursing process to optimize the clinical impact. Methods: in our hospital in September 2007 July 2010 120 cases of acute coronary syndrome admitted to the clinical data, then divided into treatment group (60 cases) and control group (60 cases), the control group were treated with conventional care process the treatment group were treated with optimal emergency care procedures, compared two groups of patients into the rescue of the time, start time of reperfusion therapy, treatment success rate and quality of care clinical assessment situation. Results: The patients entered the rescue and started early reperfusion time, the treatment success rate, compared with the control group were significantly (p
【Key words】 acute coronary syndrome; optimal care processes; effect
急性冠狀動脈綜合征（ACS）是因為冠狀動脈內血栓形成所引起的嚴重心臟缺血事件，主要包括非ST段抬高性心肌梗死（NSTE-MI）、不穩定性心絞痛（UAP）、ST段抬高性心肌梗死[1]，隨著我國老年人口的增加，體力活動的減少以及肥胖人口的增加、發展中國家人口飲食結構的改變，急性冠脈綜合征的發生率呈逐年增加的趨勢，早期救治[2]，準確及時開通綠色通道，成為救治的關鍵。我院對急性冠脈綜合征患者進行優化護理流程，效果滿意，現報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2007年9月2010年7月收治120例急性冠脈綜合征患者的臨床資料，隨即分為治療組（60例）和對照組（60例），治療組患者男性38例，女性22例，年齡在36~75歲之間，平均年齡572.3歲，體重48~76kg，平均體重656.3kg，急性心肌梗死23例，不穩定型冠心病37例；對照組患者男性35例，女性25例，年齡在40~74歲之間，平均年齡563.3歲，體重45~72kg，平均體重625.9kg，急性心肌梗死20例，不穩定型冠心病40例。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度和體重等方面比較差異無統計學意義（p＞0.05）。
1.2 方法 所有患者均按照指南標準接受經皮冠狀動脈介入手術，藥物治療和藥物溶栓。對照組患者行常規護理，治療組患者采用優化護理流程，包括接診時問明病史，護士初步判斷后由專人進行心電圖和相關化驗室檢查，通知醫生，執行醫囑，一般護理和溶栓護理等，比較兩組患者進入搶救的時間[3]，開始再灌注治療時間、治療成功率及護理質量臨床考核情況。
1.3 評定標準 按照《指南》標準比較兩組患者進入搶救時間、開始灌注時間、搶救成功率和護理質量考核情況。
1.4 入選標準 患者年齡在30~75歲之間，急性非ST段抬高性心肌梗死癥狀，包括胸痛、胸悶等發作在24h以內，并伴有典型的血清酶學變化或者ST-T改變，排除妊娠期婦女，具有明顯的心絞痛誘因如貧血、心律失常等，在48h以內應用過溶栓藥物，具有抗凝禁忌癥，并伴有其他系統嚴重疾病[4]，排除合并感染、腫瘤、免疫系統疾病者，排除不具有入選指證者。
1.5 統計學處理 應用SPSS13．0軟件進行統計學處理，計數資料以％表示，計量資料以(x±s)表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者進入搶救的時間，開始再灌注治療時間、治療成功率比較見表1
表1 兩組患者進入搶救的時間，開始再灌注治療時間、
治療成功率比較
組別 例數 進入搶救時間（min） 開始再灌注時間（min） 治療成功率（%）
治療組 60 15.3±7.6 28.6±10.3 58（96.67）
對照組 60 20.2±9.7 35.5±15.6 51（85）
治療組患者進入搶救、開始再灌注時間早、治療成功率高，與對照組患者比較差異有統計學意義（p＜0.05）
2.2 兩組患者護理質量臨床考核成績比較見表2
表2 兩組患者護理質量臨床考核成績比較
組別 例數 ＞90分 80~89 70~79 ＜70
治療組 60 51 5 4 0
對照組 60 42 7 9 2
治療組患者護理質量臨床考核成績高于對照組，兩組患者比較差異有統計學意義（p＜0.05）。
3 結論
急性冠脈綜合征是臨床常見的危重疾病，也是冠心病最常見的表現形式，因為粥樣斑塊破裂或者內皮損傷形成冠脈血栓性閉塞導致冠脈血流中斷或者極度降低導致心肌缺血、壞死、損傷等一系列綜合征。護士應規范護理行為，提高護理質量，降低護理風險[5]。護理工作不再是盲目機械執行醫囑，按照急性冠脈綜合征救治預案進行預見性護理，提高護理質量和考核成績。有計劃做好協調工作，縮短輔助檢查的時間，使搶救節奏加快，規范化、程序化護理措施，使搶救工作緊張有序。急性冠脈綜合征患者發生猝死的主要原因是室顫[6]，室顫搶救要爭分奪秒，進行除顫，恢復自主循環，行有效心肺復蘇。急性心梗發生在6h內，未出現病理性Q波時開始溶栓，遵醫囑，按照大劑量、短療程治療，注意觀察患者過敏反應，如低血壓、發熱、監護24~48h，觀察生命體征變化，進行穿刺部位，觀察穿刺部位有無滲血、血腫等。目前冠心病治療技術發展較快，心血管治療護理范圍日益擴大，對護理工作提出了更高的要求， 護士具備扎實理論知識，滿足日益復雜的護理要求。對急性冠脈綜合征患者進行優化護理流程，能縮短進入有效搶救的時間，提高搶救成功率，值得在臨床推廣。
參考文獻
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