外科護(hù)理診斷及護(hù)理措施范文

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關(guān)鍵詞:解剖學(xué)外科護(hù)理學(xué)教學(xué)方法知識(shí)模塊

隨著醫(yī)學(xué)模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,護(hù)理專業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù)、新方法不斷涌現(xiàn),對(duì)護(hù)理人員的整體素質(zhì)提出了更高的要求,也是對(duì)高校護(hù)理教育提出了挑戰(zhàn)。在有限的學(xué)習(xí)階段怎樣培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代需求的高素質(zhì)護(hù)理人才?為此,筆者在近5年的《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中,將外科護(hù)理學(xué)知識(shí)與解剖學(xué)知識(shí)整合成知識(shí)模塊進(jìn)行講授,現(xiàn)將自己的教學(xué)體會(huì)淺析如下:

1.相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)模塊的強(qiáng)化

《人體正常解剖學(xué)》是在第一學(xué)期講授,而《外科護(hù)理學(xué)》是在第七學(xué)期講授,有相當(dāng)一部分同學(xué)對(duì)解剖學(xué)知識(shí)已經(jīng)生疏。根據(jù)學(xué)生已有的、教學(xué)內(nèi)容所涉及解剖學(xué)知識(shí)的多少設(shè)計(jì)一個(gè)教學(xué)框架,即“已知的基礎(chǔ)解剖學(xué)知識(shí)(學(xué)生復(fù)習(xí))-疾病相關(guān)的解剖學(xué)知識(shí)(整合后交學(xué)生預(yù)習(xí))-解剖學(xué)知識(shí)的應(yīng)用(課堂教授)”。同時(shí)也對(duì)每節(jié)課的時(shí)間進(jìn)行合理分配,即解剖學(xué)知識(shí)的應(yīng)用只講授3～5分鐘,剩余的時(shí)間講授《外科護(hù)理學(xué)》的基礎(chǔ)知識(shí)。

2.將外科護(hù)理學(xué)知識(shí)和解剖學(xué)知識(shí)整合成知識(shí)模塊

2.1臨床表現(xiàn)與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、功能特征整合成的知識(shí)模塊。巧妙地設(shè)計(jì)解剖學(xué)知識(shí)與外科疾病臨床表現(xiàn)的轉(zhuǎn)化點(diǎn),提高知識(shí)的轉(zhuǎn)化率,即知識(shí)-能力,以癥狀推導(dǎo)病機(jī)來(lái)培養(yǎng)學(xué)生逆向思維。例如講門靜脈高壓癥護(hù)理一章,運(yùn)用解剖知識(shí)分析“嘔血”“便血”“腹水”“臍周靜脈曲張”“脾腫大”等癥狀產(chǎn)生機(jī)理,鞏固和加深了門靜脈的組成及與腔靜脈交通的知識(shí)。

2.2護(hù)理體檢與腹部體表標(biāo)志整合成的知識(shí)模塊。外科患者的一些陽(yáng)性體征要靠體格檢查方能獲得,根據(jù)人體體表的標(biāo)志,可以準(zhǔn)確地描述患者癥狀和體征的部位。例如:闌尾點(diǎn)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))位于臍至右髂前上棘的連線中外1/3交界處,麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎的重要體征,亦可隨闌尾位置變異而改變,但始終表現(xiàn)為一個(gè)固定位置的壓痛[1]。再如:膽囊的觸診部位在右腹直肌外緣與肋弓交界處(即膽囊點(diǎn)),將拇指置于此點(diǎn),囑患者緩慢深吸氣,使肝臟下移,若患者因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣,稱為Murphy征陽(yáng)性[2],是膽囊病變的典型體征。

2.3護(hù)理診斷、護(hù)理措施與解剖學(xué)組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)整合成的知識(shí)模塊。護(hù)理程序是整體護(hù)理工作的核心構(gòu)架,護(hù)理診斷是護(hù)理程序的重要組成部分,正確應(yīng)用護(hù)理診斷是搞好整體護(hù)理、提高護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。將護(hù)理診斷和解剖學(xué)知識(shí)融為一體,既鎖定了護(hù)理診斷的分類又明確了相關(guān)因素,進(jìn)而使護(hù)理措施的制定也更有針對(duì)性。例如:外科術(shù)后需長(zhǎng)期臥床的患者,預(yù)防褥瘡的發(fā)生是一項(xiàng)重要的護(hù)理內(nèi)容,把人體淺表組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和護(hù)理診斷及皮膚護(hù)理整合成一個(gè)知識(shí)模塊,提出護(hù)理診斷為“皮膚完整性受損:與長(zhǎng)期臥床,骶尾部供血不足,營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)”,根據(jù)相關(guān)因素制定具體的護(hù)理措施:協(xié)助患者翻身,每2小時(shí)一次;指導(dǎo)病人正確的翻身方法;在骨突處置小墊,以防局部受壓;每天用紅花乙醇按摩骶尾部,預(yù)防褥瘡的發(fā)生;給予充足的營(yíng)養(yǎng)。

2.4手術(shù)前、后的護(hù)理措施與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、功能改變整合成的知識(shí)模塊。外科患者手術(shù)后,局部的解剖學(xué)關(guān)系和生理功能發(fā)生了變化,術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理診斷也會(huì)發(fā)生相應(yīng)改變,而護(hù)理重點(diǎn)必須隨之轉(zhuǎn)移。例如:癌患者,術(shù)前主要的護(hù)理措施是常規(guī)護(hù)理、皮膚準(zhǔn)備、心理護(hù)理(目的是減輕或消除患者對(duì)癌癥恐懼的心理壓力)等;而術(shù)后主要的護(hù)理措施是疼痛護(hù)理、心理護(hù)理(目的是減輕或消除患者因軀體形象發(fā)生了變化而產(chǎn)生的心理壓力)、患側(cè)上肢的功能鍛煉(解剖學(xué)知識(shí)提供了科學(xué)的指導(dǎo)依據(jù))等。

2.5外科護(hù)理技能操作與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)特征整合成的知識(shí)模塊。把常用的外科護(hù)理技術(shù)操作與解剖學(xué)知識(shí)整合成知識(shí)模塊,在講授外科護(hù)理技術(shù)的同時(shí)導(dǎo)入該知識(shí)點(diǎn)與解剖知識(shí)的聯(lián)系。例如:把從鼻腔到胃所經(jīng)過各個(gè)器官的解剖學(xué)特征和鼻飼術(shù)整合成一個(gè)知識(shí)模塊等,以知識(shí)模塊為單位講授鼻飼術(shù),不僅提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,而且使學(xué)生真正做到清楚的、有目的操作,避免或減少因臨床護(hù)理技術(shù)操作不當(dāng)所帶來(lái)的護(hù)患糾紛[3]。再如:將解剖學(xué)方位術(shù)語(yǔ)上下應(yīng)用于外科護(hù)理實(shí)際操作,遵循從上到下的原則,就不會(huì)漏掉細(xì)節(jié)[4]。

3.注重與護(hù)士職業(yè)資格考試相聯(lián)系的解剖學(xué)知識(shí)

《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)士職業(yè)資格考試的必考科目,其中包括相當(dāng)一部分解剖學(xué)知識(shí)。因此,在課堂教學(xué)中既要完成《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱所規(guī)定的教學(xué)任務(wù),又要與國(guó)家《護(hù)士資格考試大綱》中涉及的解剖學(xué)內(nèi)容相聯(lián),為學(xué)生能順利取得護(hù)士職業(yè)資格證書打好基礎(chǔ),增強(qiáng)就業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。

4.小結(jié)

以知識(shí)模塊的形式講授《外科護(hù)理學(xué)》,首先激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力,清晰地顯示了外科護(hù)理學(xué)與解剖學(xué)知識(shí)的密切聯(lián)系,增強(qiáng)了學(xué)生應(yīng)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力,以造就適應(yīng)2l世紀(jì)需要的合格的護(hù)理人才。其次,這種教學(xué)方法對(duì)教師提出了更高的要求,教師不僅要精通外科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和扎實(shí)的解剖學(xué)知識(shí),還要有很強(qiáng)的組織能力和教學(xué)基本功,有利于督促教師付出更大的努力來(lái)提高自身的能力及知識(shí)水平,緊跟當(dāng)今護(hù)理教育發(fā)展的要求。

參考文獻(xiàn)

[1]曹偉新.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.251

[2]曹偉新.外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.310

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【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)切口感染;相關(guān)因素;護(hù)理措施

作者單位：457000河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院外科手術(shù)切口感染是最常見的手術(shù)并發(fā)癥之一，國(guó)內(nèi)發(fā)生率可高達(dá)13.0%～18.0%,國(guó)外5.1%～21.0%［1］ 約占醫(yī)院感染病例25.0%。切口感染不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 還增加了患者心理、生理上的痛苦, 甚至導(dǎo)致殘廢和死亡。為了能夠了解外科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素及護(hù)理措施，我們對(duì)此進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年3月至2011年3月進(jìn)行外科手術(shù)患者3682例，其中男2082例，女1600例；年齡12~80歲;切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：按衛(wèi)生部醫(yī)政司制:定的患者診斷標(biāo)準(zhǔn):凡切口局部紅、腫、熱、痛,筋膜組織以上有膿性滲出物、或拆線后局部有膿性滲出,無(wú)論有無(wú)細(xì)菌學(xué)依據(jù),均屬切口感染。

1.2觀察內(nèi)容對(duì)本組病例進(jìn)行回顧觀察，了解外科手術(shù)切口感染發(fā)生情況及發(fā)生感染相關(guān)因素。

2結(jié)果

3682例外科手術(shù)患者依據(jù)切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷的手術(shù)后切口感染147例，術(shù)后切口感染率3.99%。相關(guān)因素調(diào)查包括患者自身因素、術(shù)中、術(shù)后因素，相關(guān)造成術(shù)后切口感染。

3討論

免疫在人體中發(fā)揮著自身防御、自我穩(wěn)定和監(jiān)視作用, 人體的抗感染免疫力 先天性免疫缺陷和各種嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、腎功能不全、腫瘤、結(jié)締組織病、長(zhǎng)期應(yīng)用類固醇和免疫抑制劑、組織器官移植、手術(shù)、衰老等, 其免疫過程都可降低人體抗感染免疫力, 增加手術(shù)切口感染機(jī)會(huì)［2］。糖尿病能減少纖維母細(xì)胞并促進(jìn)肉芽組織形成，影響切口愈合；高血糖環(huán)境易引起水腫，利于細(xì)菌生長(zhǎng)；外周血白細(xì)胞的趨化、吞噬和殺菌能力受限制，容易引起感染。肥胖患者因單位重量血供少, 手術(shù)時(shí)因脂肪層等影響手術(shù)野暴露和操作, 使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng), 故手術(shù)部位感染率較高;手術(shù)操作和切口暴露時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)面細(xì)菌感染的機(jī)會(huì)和數(shù)量增多,且由于手術(shù)牽拉臟器造成切口及組織損傷加重,局部抵抗力下降。同時(shí),長(zhǎng)時(shí)間的操作,出血量增多,且麻醉時(shí)間的相應(yīng)延長(zhǎng),也導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降,感染機(jī)會(huì)增多;電刀所產(chǎn)生的瞬間高能電流在切、凝的同時(shí)極易造成周圍組織的灼傷。電灼時(shí)間越長(zhǎng),損傷組織的面積越大、越深。尤其是脂肪組織本身血供較差,熱敏感性強(qiáng),易變性壞死液化一旦縫合后,小部分的液化組織尚能被機(jī)體清除、機(jī)化,液化組織較多時(shí)會(huì)因引流不暢導(dǎo)致傷口感染,延遲愈合，感染風(fēng)險(xiǎn)大大增加。

護(hù)士術(shù)前對(duì)患者做好營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估，保證患者得到充足的營(yíng)養(yǎng)和熱量，以利于術(shù)后恢復(fù)及抵抗細(xì)菌的侵?jǐn)_。術(shù)前給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，術(shù)后根據(jù)病情需要應(yīng)早進(jìn)食，給予易消化、富含高蛋白、高維生素的流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，其中蛋白質(zhì)的供給尤其重要。膳食應(yīng)多樣化，根據(jù)患者的飲食喜好安排飲食種類;護(hù)理人員控制患者的陪護(hù)率, 以減少病房的人流量和空氣中的污染菌。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行形式多樣化的預(yù)防疾病和醫(yī)院感染等知識(shí)的宣教工作, 使患者理解和接受醫(yī)護(hù)人員的每一項(xiàng)護(hù)理操作和治療;嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 護(hù)理切口前洗手、戴手套, 檢查和處理開放性創(chuàng)面和引流物、處理不同切口時(shí)應(yīng)洗手, 以避免交叉感染。

正常人的皮膚上存在著大量細(xì)菌, 這些細(xì)菌通常是不致病的, 但是在機(jī)體抵抗力下降, 特別是老年患者, 免疫機(jī)能低下, 皮膚細(xì)菌可能引起切口感染, 術(shù)前要清潔皮膚和備皮［3］。由于老年人皮膚松弛、彈性差, 備皮時(shí)要繃緊皮膚, 避免皮膚損傷, 以降低切口感染。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程, 參加手術(shù)醫(yī)護(hù)人員雖穿無(wú)菌手術(shù)衣, 戴無(wú)菌手套, 手術(shù)野鋪蓋無(wú)菌手術(shù)單等, 并不能徹底阻擋細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)野。出汗、血漬、體液等滲透無(wú)菌單致潮濕后, 細(xì)菌穿透污染更快, 術(shù)中無(wú)菌單潮濕時(shí)應(yīng)立即更換［4］。

護(hù)理人員應(yīng)業(yè)務(wù)嫻熟, 熟知各項(xiàng)手術(shù)步驟, 器械應(yīng)分開放置, 手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌要求傳遞手術(shù)器械, 提高傳遞效率［5］。各?？剖中g(shù)護(hù)士應(yīng)盡量固定, 避免經(jīng)常調(diào)換人員, 醫(yī)師與護(hù)士相互熟悉, 能夠密切配合醫(yī)師及時(shí)完成手術(shù), 縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)中認(rèn)真清洗切口, 若腹膜污染嚴(yán)重, 用無(wú)菌生理鹽水徹底清洗, 再用甲硝唑清洗后, 縫合腹膜, 依次縫合皮下, 若懷疑切口有污染時(shí), 用2.5%雙氧水清洗, 再用1∶1000新潔爾滅沖凈, 用無(wú)菌敷料蘸干, 依次縫合至皮下。縫皮前, 用酒精棉球擦洗切口邊緣皮膚, 使污染的切口變成清潔切口, 預(yù)防感染［6］。術(shù)后切口局部情況的觀察, 發(fā)現(xiàn)切口敷料滲濕立即通知床位醫(yī)師及時(shí)更換清除含菌敷料及滲液, 對(duì)可疑感染切口換下的敷料應(yīng)立即做病原學(xué)送檢。

參考文獻(xiàn)

［1］傅秀蘭.老年患者圍手術(shù)期減少切口感染的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2003, 9(8):615-616.

［2］陳愛初.無(wú)菌手術(shù)切口感染相關(guān)因素分析與監(jiān)控.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2004, 2 (19):175.

［3］李春梅.住院病人手術(shù)切口感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)及護(hù)理.現(xiàn)代護(hù)理, 2004, 10(12):1119-1120.

［4］鄧?yán)?外科切口感染危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策.安徽醫(yī)學(xué), 2007, 28(3):263-264.

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【摘要】目的：探討外科急腹癥的臨床護(hù)理方法，提高臨床護(hù)理水平。方法：回顧性分析我院自2007年3月~2010年9月收治的263例外科急腹癥患者的臨床資料，總結(jié)臨床觀察與護(hù)理方法。結(jié)果：本組263例患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后給予精心治療與護(hù)理，其中3例患者死亡（2例多器官衰竭、1例心衰），其余260例患者均好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)率為98.9%。住院時(shí)間4~29d，平均11.5d，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿意。結(jié)論：外科急腹癥在外科臨床較為常見，在及時(shí)有效診治同時(shí)給予相關(guān)護(hù)理可以提高臨床治療效果、降低術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；急腹癥；外科

外科急腹癥是臨床較為常見的危急重癥，其起病急、病情重、發(fā)展快，臨床診斷及治療需要及時(shí)有效。由于外科急腹癥病情多變復(fù)雜，臨床診斷困難，在治療過程中常出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此在臨床診治過程中應(yīng)配合以具有針對(duì)性的護(hù)理措施，這樣才能夠保證臨床治療的順利急性、降低并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本文就我院近年來(lái)收治的多例外科急腹癥患者臨床資料及護(hù)理方法作出相關(guān)分析，報(bào)告如下：

1 臨床資料

對(duì)我院自2007年3月~2010年9月收治的263例外科急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均確診。263例患者中男156例，女107例；年齡13~86歲，平均43.8歲；病種中急性闌尾炎102例，急性膽囊炎63例，消化道潰瘍穿孔35例，急性胰腺炎28例，腸粘連梗阻26例，其他9例；所有患者均行外科手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本組263例患者手術(shù)均獲成功，術(shù)后給予精心治療與護(hù)理，其中3例患者死亡（2例多器官衰竭、1例心衰），其余260例患者均好轉(zhuǎn)出院，好轉(zhuǎn)率為98.9%。住院時(shí)間4~29d，平均11.5d，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作表示滿意。

3 護(hù)理方法

3.1 護(hù)理評(píng)估 對(duì)患者進(jìn)行早期護(hù)理評(píng)估對(duì)確定診斷和臨床治療方案具有重要作用［2］。首先應(yīng)了解患者的健康史，如是否有潰瘍病史、是否飽食后突發(fā)上腹劇痛、是否酗酒或飽食后發(fā)生上腹痛、是否吃油膩食物引起等；正確對(duì)患者進(jìn)行早期護(hù)理評(píng)估有助于估計(jì)外科急腹癥的病因和誘因，為臨床診治提供可靠依據(jù)。其次對(duì)患者當(dāng)前身體狀況進(jìn)行評(píng)估，如評(píng)估腹痛的部位、發(fā)病的緩急、性質(zhì)、程度、誘因等；臨床發(fā)現(xiàn)急腹癥腹痛開始的部位或最顯著的部位往往與病變的部位一致。應(yīng)根據(jù)臟器的解剖位置，初步判斷病變所在的臟器；評(píng)估患者腹痛發(fā)生的緩急、性質(zhì)、伴隨癥狀等，對(duì)這類情況進(jìn)行細(xì)致評(píng)估往往對(duì)決定診斷起到關(guān)鍵作用［3］。

3.2 心理護(hù)理 急腹癥發(fā)生較突然，患者往往沒有心理準(zhǔn)備，且劇烈的腹痛導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的恐慌、緊張、陌生等負(fù)性心理?；颊咚腿朐汉笤诜e極進(jìn)行診斷和治療的同時(shí)應(yīng)及時(shí)為患者提供相關(guān)的心理護(hù)理，勸慰患者不要過分緊張，告知患者腹痛的機(jī)制和病因，簡(jiǎn)單的向患者及家屬說明病情變化以及有關(guān)的治療方法、護(hù)理措施的意義等，讓患者等能夠正確認(rèn)識(shí)到疾病的相關(guān)情況，使其能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

3.3 一般護(hù)理 休克患者采取臥位，非休克患者采取半臥位；根據(jù)患者具體情況做好飲食護(hù)理，最初入院治療時(shí)禁忌給予飲食，待患者病情好轉(zhuǎn)后可給予易消化的流質(zhì)飲食，避免刺激性食物攝入；根據(jù)患者病情需要或醫(yī)囑進(jìn)行胃腸減壓治療，保持有效引流，及時(shí)觀察與記錄患者引流的具體情況；為患者迅速建立靜脈輸液通道，必要時(shí)給予輸血；防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)；在患者治療期間注意疼痛的護(hù)理，應(yīng)慎用止痛劑，對(duì)診斷明確的單純性膽絞痛、腹痛等可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛藥物治療，以緩解患者劇烈疼痛、有助于睡眠。

3.4 觀察病情 患者治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情變化，包括觀察神態(tài)、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，并做好詳細(xì)記錄。若患者出現(xiàn)希氏面容即表情痛苦、面色蒼白、兩眼無(wú)神、額部冷汗、眼球凹陷、兩顴突出、鼻尖峭立等常為急性彌漫性腹膜炎的病征應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生病情進(jìn)展；如患者早期即出現(xiàn)血壓迅速降低并伴有休克癥狀表明患者有急性出血性壞死性胰腺炎或空腔臟器穿孔的可能，應(yīng)立即給予手術(shù)治療；另外還應(yīng)該著重觀察患者的腹痛部位、性質(zhì)、開始時(shí)間、引起腹痛原因、腹痛持續(xù)時(shí)間、規(guī)律性、痛點(diǎn)是否轉(zhuǎn)移以及疼痛的發(fā)展過程等，并觀察患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，同時(shí)注意并分析有關(guān)伴隨癥狀如嘔吐、腹脹、發(fā)熱、排尿排便改變、黃疸以及呼吸、心血管等其他系統(tǒng)相關(guān)表現(xiàn)；對(duì)檢驗(yàn)科提供的有關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)應(yīng)做及時(shí)了解，如血、尿、糞常規(guī)，血清電解質(zhì)測(cè)定，二氧化碳結(jié)合力，肝腎功能等，同時(shí)注意X線、B超、腹腔穿刺和直腸指檢等特殊檢查結(jié)果提示的有關(guān)情況以對(duì)病情作出準(zhǔn)確判斷。

3.5 術(shù)前術(shù)后護(hù)理 本組患者急腹癥較為嚴(yán)重均采取外科手術(shù)治療，護(hù)理人員在觀察期中須做好急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，如做好家屬的思想工作、迅速收集各項(xiàng)化驗(yàn)的標(biāo)本送檢并及時(shí)收取報(bào)告單、遵醫(yī)囑迅速做好皮膚準(zhǔn)備、按時(shí)給予術(shù)前用藥等。手術(shù)完畢后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)生命指征的監(jiān)護(hù)工作，而由于急腹癥術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥［4］。因此，還應(yīng)該注意術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)癥防治工作，如密切觀察患者生命體征的變化，觀察傷口及各種引流管有無(wú)出血現(xiàn)象，了解其腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況等，同時(shí)為患者做好皮膚及口腔清潔工作，降低感染幾率；術(shù)后根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白、豐富維生素的飲食，以促進(jìn)傷口的愈合。

3.6 出院教育 患者出院前向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)健康教育工作，針對(duì)所患疾病作相關(guān)知識(shí)的講解，出院后應(yīng)注意飲食結(jié)構(gòu)的健康，避免過度食用辛辣刺激性食物如辣椒、咖啡、濃茶、海鮮等，避免暴飲暴食；安排好日常生活，注意勞逸結(jié)合，既不能過度勞累也不能久坐久臥；注意保暖措施，避免感染誘發(fā)疾病。

參考文獻(xiàn)

［1］ 杜愛軍，淺析急診急腹癥的準(zhǔn)確分診及護(hù)理［J］，中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010,18（17）：204―205

［2］ 薛冬蘭，外科急腹癥病人應(yīng)用整體規(guī)范化護(hù)理的體會(huì)［J］，全科護(hù)理，2010,8（12）：1055―1056

［3］ 劉麗萍，葉玲燕，外來(lái)民工在急腹癥手術(shù)期間的心理狀態(tài)分析及護(hù)理對(duì)策［J］，中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010,23（31）：53―54

篇4

【關(guān)鍵詞】外科感染病人臨床護(hù)理

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）01-0116-01

外科感染是指需要外科手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)、器械檢查或有創(chuàng)性檢查、治療后的感染，臨床較多見。

1 非特異性感染病人護(hù)理要點(diǎn)

非特異性感染的主要共同表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，肌能障礙和寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。全身化膿性感染是致病菌侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖或產(chǎn)生毒素而引起嚴(yán)重的全身感染癥狀。其臨床上主要表現(xiàn)為：起病急、病情重、發(fā)展迅速，體溫高達(dá)40-41。C，頭疼、頭暈、甚至淡漠，脈搏細(xì)速，白細(xì)顯升高，代謝失調(diào)和肝腎損害?；撔愿腥镜牟∪说淖o(hù)理診斷有焦慮、體溫過高、疼痛、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，潛在的并發(fā)癥有膿血癥、感染性休克。護(hù)理措施包括：做好心理護(hù)理，病情觀察，全身療法的護(hù)理等。

1.1護(hù)理要點(diǎn)

針對(duì)病情定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、脈搏、呼吸及體溫的變化。高熱者給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，降溫過程中鼓勵(lì)病人多飲水，防止虛脫，及時(shí)鍘量并記錄降溫后的體溫。及時(shí)協(xié)助病人更換衣褲及被服。膿毒敗血癥的病人，寒戰(zhàn)、高熱時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行血培養(yǎng)。遵醫(yī)囑對(duì)重癥病人給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，必要時(shí)給予輸血。遵醫(yī)囑早期、大劑量或聯(lián)合應(yīng)用抗生素控制感染，治療中注意治療效果及副作用的觀察。觀察傷口局部情況，保持敷料清潔、干燥，有引流者保持引流通暢。急性淋巴炎及淋巴結(jié)炎的病人，協(xié)助其進(jìn)行物理治療。丹毒為接觸性傳染，應(yīng)實(shí)施床邊隔離。護(hù)理時(shí)用枕墊將患肢抬高。手部急性化膿性感染的病人，切開引流后肢體制動(dòng)，患肢抬高。感染好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)其早期進(jìn)行功能鍛煉。疼痛的病人，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。.鼓勵(lì)進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)飲食、半流食、直至普通飲食。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎及泌尿系感染的發(fā)生。

1.2健康指導(dǎo)

定時(shí)、定量、正規(guī)服藥，注意藥物副作用觀察。指導(dǎo)病人及家屬掌握如何預(yù)防疾病傳播的相關(guān)措施。合理搭配飲食，滿足機(jī)體蛋白質(zhì)及熱量的需要。保證充足休息及適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

2 特異性感染病人護(hù)理要點(diǎn)

特異性感染主要包括破傷風(fēng)和氣性壞疽。破傷風(fēng)是破傷風(fēng)梭茵侵入傷口生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染。臨床主要表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性收縮和陣發(fā)性痙攣，病人開始出現(xiàn)張口困難，隨后牙關(guān)緊閉，面部表情肌收縮出現(xiàn)“苦笑面容”頸部肌群收縮出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，背部肌群收縮出現(xiàn)“角弓反張”主要的護(hù)理診斷為：吞咽困難、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，潛在的并發(fā)癥有肺炎和啼不張。護(hù)理措施：安置病人于特定的環(huán)境，遵醫(yī)囑給藥，做好病情觀察，防治并發(fā)癥的發(fā)生，做好消毒隔離和健康指導(dǎo)。氣性壞疽是梭狀芽孢桿菌引起的一種以肌組織壞死或炎癥為特征的急性特異性感染，起病急、愈后差。主要的護(hù)理診斷為：疼痛、組織的完整性受損、體溫過高、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等。護(hù)理措施：嚴(yán)格的執(zhí)行消毒隔離，做好病情觀察，做好傷口和疼痛的護(hù)理，做好營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理。

2.1 破傷風(fēng)病人護(hù)理要點(diǎn)

2.1.1 護(hù)理要點(diǎn)

按圍手術(shù)期病人一般護(hù)理要點(diǎn)。安置病人于隔離、避光、安靜的單人房間，工作人員人室穿隔離衣，走路輕、說話輕、操作輕，盡量把各項(xiàng)工作安排在同一時(shí)段完成，避免誘發(fā)病人抽搐的發(fā)作，病室內(nèi)備好急救藥物及物品。詢問過敏史，做TAT過敏試遵醫(yī)囑應(yīng)用抗痙攣藥物，若出現(xiàn)大發(fā)作前的征象，及時(shí)通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑加大解痙藥物劑量，并做好病情觀察及記錄，協(xié)助醫(yī)生盡早施行清瘡術(shù)。若對(duì)病人采取冬眠療法，做好冬眠過程中的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)節(jié)冬眠藥物劑量，使其處于淺睡眠狀態(tài)。滿足病人營(yíng)養(yǎng)供給，遵醫(yī)囑實(shí)施鼻飼或胃腸外營(yíng)養(yǎng)。病人常因抽搐而致尿潴留，遵醫(yī)囑留置尿管并持續(xù)引流尿液。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部感染、褥瘡、泌尿系感染的發(fā)生。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，病人的排泄物、分泌物及用后的物品，均應(yīng)嚴(yán)格消毒；傷口敷料進(jìn)行焚燒，以防交叉感染。

2.1.2 健康指導(dǎo)

告知病人不可忽視對(duì)木頭、銹釘?shù)却虃?、深部感染傷口的處理，傷后及時(shí)到醫(yī)院注射破傷風(fēng)抗毒素。合理搭配飲食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)。保證充足的休息及適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。

2.2梭狀芽胞桿菌性肌壞死（氣性壞疽）病人護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1護(hù)理要點(diǎn)

按外科圍手術(shù)期病人一般護(hù)理指南。將病人安置于隔離病室，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，傷口敷料給予焚燒，預(yù)防交叉感染。針對(duì)病情進(jìn)展情況，必要時(shí)實(shí)施重癥監(jiān)護(hù)。對(duì)深而不規(guī)則的傷口，配合醫(yī)生實(shí)施緊急清創(chuàng)手術(shù)，充分敞開引流。觀察并記錄創(chuàng)面情況，遵醫(yī)囑用氧化劑沖洗傷口，保持敷料濕潤(rùn)，改變厭氧環(huán)境。遵醫(yī)囑輸新鮮血液，糾正病人進(jìn)行性的貧血。高熱病人及時(shí)給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并做好高熱的護(hù)理。遵醫(yī)囑給予大劑量青霉素抗感染治療，青霉素過敏者可用其衍化物進(jìn)行治療，注意藥物療效及副作用的觀察。為提高病人的血氧濃度，增強(qiáng)抑菌作用，一必要時(shí)遵醫(yī)囑給予高壓氧治療。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。好轉(zhuǎn)后鼓勵(lì)其進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺部及泌尿系感染。需截肢者，耐心向病人及家屬解釋其重要性，使其能正確面對(duì)，注意保護(hù)病人的安全，防止意外的發(fā)生。截肢術(shù)后固定和抬高患肢，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉，協(xié)助病人重新設(shè)計(jì)自我形象，建立積極樂觀的生活態(tài)度。

2.2.2健康指導(dǎo)

向病人及家屬講解有關(guān)氣性壞疽感染的傳染性及消毒隔離的相關(guān)措施。向病人及家屬講明患肢功能鍛煉的必要性和方法。協(xié)助傷殘者制定出院后的康復(fù)計(jì)劃。向截肢病人及家屬交代用拐、裝配義肢的時(shí)間與注意事項(xiàng)。合理搭配飲食，保證營(yíng)養(yǎng)的供給。保持良好心態(tài)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊靚，王衛(wèi)，外科常見感染的臨床護(hù)理研究進(jìn)展.護(hù)理雜志，2007年03期.

篇5

1 臨床資料

6例前列腺癌患者，年齡58-70歲；臨床表現(xiàn)為排尿不暢，其中4例為前列腺穿刺活檢明確診斷，2例為前列腺電切術(shù)后病理診斷。

本組病人經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下實(shí)施經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，術(shù)中留置盆腔引流管，三腔硅膠導(dǎo)尿管。

2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 感染

主要表現(xiàn)為肺部感染。本組肺部感染1例，引起發(fā)熱，體溫37.5～40.5℃，表現(xiàn)為咳嗽咳痰，呼吸不暢，痰多而粘稠，胸悶不適。護(hù)理措施：①術(shù)后住監(jiān)護(hù)病房；②清醒后霧化吸人4次/日，每2小時(shí)翻身拍背一次，每次霧化吸人后協(xié)助有效咳嗽咳痰，由輕到重，護(hù)土配合拍背振肺，深吸氣后利用腹壓將痰咳出，并根據(jù)情況留取痰樣化驗(yàn)，觀察痰量和顏色；③生命體征平穩(wěn)后取半臥位，高熱者行物理降溫和藥物降溫，加強(qiáng)近幾年，泌尿外科手術(shù)中傳統(tǒng)開放式手術(shù)已經(jīng)逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所代替，因其明顯具有出血少、恢復(fù)快、損傷小等優(yōu)點(diǎn)，在外科手術(shù)領(lǐng)域上占據(jù)了重要的地位。我科在原有的前列腺癌根治術(shù)的基礎(chǔ)上，從2008年5月起實(shí)施經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，取得了圓滿成功。至今為止，已完成6例，由于手術(shù)的復(fù)雜性、機(jī)體的差異性等原因，不可避免的出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)將并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

6例前列腺癌患者，年齡58-70歲；臨床表現(xiàn)為排尿不暢，其中4例為前列腺穿刺活檢明確診斷，2例為前列腺電切術(shù)后病理診斷。

本組病人經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備后，在全麻下實(shí)施經(jīng)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)，術(shù)中留置盆腔引流管，三腔硅膠導(dǎo)尿管。

2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.1 感染

主要表現(xiàn)為肺部感染。本組肺部感染1例，引起發(fā)熱，體溫37.5～40.5℃，表現(xiàn)為咳嗽咳痰，呼吸不暢，痰多而粘稠，胸悶不適。護(hù)理措施：①術(shù)后住監(jiān)護(hù)病房；②清醒后霧化吸人4次/日，每2小時(shí)翻身拍背一次，每次霧化吸人后協(xié)助有效咳嗽咳痰，由輕到重，護(hù)土配合拍背振肺，深吸氣后利用腹壓將痰咳出，并根據(jù)情況留取痰樣化驗(yàn)，觀察痰量和顏色；③生命體征平穩(wěn)后取半臥位，高熱者行物理降溫和藥物降溫，加強(qiáng)口腔護(hù)理，多飲水并保證措施的落實(shí)，鼓勵(lì)進(jìn)食，給予飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；④按醫(yī)囑使用抗生素。本組感染病例經(jīng)上述處理后治愈。

2.2 腹脹

腹脹是腹腔鏡術(shù)后最常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡術(shù)后腹脹發(fā)生率40%～60%[1]。表現(xiàn)為：患者主訴逐漸腹脹，嚴(yán)重者可見腹部膨隆，壓迫有疼痛感。并伴有惡心、嘔吐、停止排氣、排便。護(hù)理措施：①禁食，視腹脹程度留置胃腸減壓或肛管排氣，行B超或腹平片檢查、抽血觀察電解質(zhì)情況，根據(jù)情況糾正電解質(zhì)紊亂，注意記錄病情變化，血壓平穩(wěn)取半坐臥位，利于抬高橫膈肌減輕腹脹。②腹脹緩解后嚴(yán)格飲食指導(dǎo)，順序?yàn)榻?全流-半流-軟食。嚴(yán)格少量多餐，避免過飽及進(jìn)食產(chǎn)氣食物，觀察消化情況，再行下一步飲食。③加強(qiáng)床上活動(dòng)，病情穩(wěn)定下床或床旁活動(dòng)。本組病例經(jīng)上述護(hù)理后治愈。

2.3尿失禁

尿失禁是前列腺癌根治術(shù)后重要并發(fā)癥，與術(shù)中尿道外括約肌損傷或支配神經(jīng)損傷有關(guān)。表現(xiàn)為拔管后無(wú)法控制排尿，尿液自行流出，尿急、尿頻。護(hù)理措施：①向患者做好拔管后的健康宣教，同時(shí)做好心理護(hù)理，解釋短期內(nèi)出現(xiàn)尿失禁屬正?，F(xiàn)象，3個(gè)月至1年可恢復(fù)正常，消除焦慮情緒。②尿失禁因尿液不斷自尿道口流出，時(shí)間長(zhǎng)易致患者產(chǎn)生焦慮和憂郁，老年患者還易產(chǎn)生孤獨(dú)感及自卑感，害怕與人交往，及時(shí)進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，指導(dǎo)保持外陰清潔，耐心與患者交談，解除其心理負(fù)擔(dān)。幫助患者樹立自信心和生存的信念[2]。③指導(dǎo)進(jìn)行提肛鍛煉，鍛煉盆底支撐組織，增強(qiáng)盆底肌肉力量和尿道外括約肌的功能。收縮和尿道肌肉，一次持續(xù)l5～20秒，放開5-10秒，反復(fù)上述運(yùn)動(dòng)10～20次，每日定時(shí)訓(xùn)練，持之以恒，達(dá)到可自控排尿?yàn)橹?。通過上述護(hù)理，2例術(shù)后尿失禁患者半年內(nèi)均恢復(fù)正常排尿。

2.4 尿道狹窄

與手術(shù)損傷尿道、術(shù)后尿路感染等有關(guān)。表現(xiàn)為：拔尿管后出現(xiàn)排尿尿線變細(xì)、費(fèi)力、分叉、排尿不盡、困難，甚至尿潴留。護(hù)理措施：①定期電話隨訪，提醒患者尿線變細(xì)、排尿困難等情況時(shí)及時(shí)回院復(fù)診，提供復(fù)診熱線。②定期行尿道擴(kuò)張，并囑患者多飲水。本組1例患者經(jīng)上述處理后治愈。

篇6

方法：選取我院2011年8月至2012年4月收治的80例神經(jīng)外科ICU患者為研究對(duì)象，以實(shí)施預(yù)防性護(hù)理為分界點(diǎn)，實(shí)施以前為對(duì)照組，實(shí)施以后為觀察組，比較兩組患者的感染率、護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

結(jié)果：觀察組的感染率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P

結(jié)論：預(yù)防性護(hù)理措施有利于減少神經(jīng)外科ICU感染的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：預(yù)防性護(hù)理神經(jīng)外科ICU護(hù)理質(zhì)量感染

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1671-8801（2012）11-0013-02

近年來(lái)，醫(yī)院感染的病發(fā)率和死亡率一直居高不下，已經(jīng)成為威脅患者住院安全的重要危險(xiǎn)因素[1]。神經(jīng)外科ICU患者病情較重，抵抗力下降，容易并發(fā)感染，感染的發(fā)生勢(shì)必會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，而且使病情惡化，死亡率升高。因此，采取必要的措施減少神經(jīng)外科ICU患者的感染率，改善患者的預(yù)后，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系意義重大。我院自2012年2月實(shí)施預(yù)防性護(hù)理以來(lái)有效降低了神經(jīng)外科ICU的感染率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料。80例神經(jīng)外科的患者，均為高血壓腦出血需行手術(shù)治療的患者，所有患者均簽署知情同意書。其中男性42例，女性38例，年齡55～84歲，平均（75.5±5.2）歲。發(fā)病時(shí)間30mL，平均出血量43.2±4.5ml，包括基底節(jié)區(qū)出血62例，皮層下出血18例。其中破入腦室9例。以實(shí)施預(yù)防性護(hù)理為分界點(diǎn)，實(shí)施以前為對(duì)照組，實(shí)施以后為觀察組，每組40例，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、GCS評(píng)分、血腫位置、出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式方面均具有均衡性，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2預(yù)防性護(hù)理措施。

1.2.1加強(qiáng)感染監(jiān)控。從思想上、組織上、管理制度上、人員配備等方面入手，完善老年透析患者院內(nèi)感染的質(zhì)量管理，健全各項(xiàng)護(hù)理管理制度、ICU監(jiān)護(hù)制度、消毒隔離制度等，每個(gè)月對(duì)室內(nèi)空氣、各種物體表面、工作人員手進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)，對(duì)所有患者進(jìn)行皮膚情況的評(píng)估，提出壓瘡的預(yù)防措施。完善ICU的院內(nèi)感染的質(zhì)量管理，每日定時(shí)開窗通風(fēng)、紫外線消毒，病房保持清潔，用含氯消毒劑定期擦拭室內(nèi)物品，各室拖布標(biāo)示清楚。進(jìn)入病房必須戴口罩、帽子、手套，并教育患者從自身出發(fā)，保持衛(wèi)生，消除感染的誘因。導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)做導(dǎo)管內(nèi)血培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)藥敏結(jié)果選用高度敏感抗生素，以防濫用抗生素致使耐藥菌株產(chǎn)生[1]。在各項(xiàng)操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，重視洗手，嚴(yán)格進(jìn)行6步洗手法，洗手后用干手紙巾擦干。

1.2.2感染宣教。每日對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和有效咳嗽，預(yù)防口腔及肺部感染[2]。必要時(shí)，可發(fā)放宣傳冊(cè)或重復(fù)宣教，以確保宣教的時(shí)效性。對(duì)家屬進(jìn)行必要的院內(nèi)感染基本知識(shí)的宣教，讓他們積極配合工作，嚴(yán)格控制探視。

1.2.3質(zhì)量監(jiān)控。加強(qiáng)晨晚間護(hù)理的人力，保證晨、晚間基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。科室內(nèi)的質(zhì)量監(jiān)控小組每個(gè)月進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)總結(jié)這一個(gè)月來(lái)存在問題的病房，有護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行原因分析，并通過開展總結(jié)會(huì)議，討論改進(jìn)的意見。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。比較兩組患者的感染率、護(hù)理滿意度、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。感染參照國(guó)家衛(wèi)生部制定頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。護(hù)理質(zhì)量評(píng)分采用我院年度護(hù)理質(zhì)量考核表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分。護(hù)理質(zhì)量的滿意度：從宣教、環(huán)境、態(tài)度、操作及治療效果五個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目滿分均為20分，100分為患者對(duì)這個(gè)項(xiàng)目最為滿意，0分為最不滿意。>80分記為滿意率。該調(diào)查問卷Cronbach’sα系數(shù)>0.61，重測(cè)系數(shù)>0.7。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。用（X±S）表示計(jì)量資料，組間比較用T檢驗(yàn)，用頻數(shù)描述計(jì)數(shù)資料，率的比較采用X2檢驗(yàn)，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，以P

2結(jié)果

觀察組的感染率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度分別為5.0%（2/40）、97.7±5.2、100%（40/40）；對(duì)照組分別為15.0%（6/40）、84.5±4.6、85.0%（34/40）。觀察組的感染率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P

3討論

隨著患者自我保護(hù)意識(shí)的提高以及就醫(yī)選擇范圍的擴(kuò)大，其對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。院內(nèi)感染一直以來(lái)確實(shí)存在不可避免的問題，尤其是老年患者，身體機(jī)能較差，更容易發(fā)生感染，且后果較為嚴(yán)重，應(yīng)該引起重視。院內(nèi)感染已經(jīng)成為影響患者健康水平及生活質(zhì)量的重要因素[3]。因此，必需有效控制院內(nèi)感染有利于控制感染的發(fā)生，確?；颊叩淖≡喊踩?。為了有效的預(yù)防感染的發(fā)生，我院對(duì)40例神經(jīng)外科ICU的患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，在制定護(hù)理干預(yù)措施的時(shí)候重點(diǎn)抓好感染薄弱環(huán)節(jié)的管理，側(cè)重于加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)控、感染的預(yù)防，通過加強(qiáng)院內(nèi)感染監(jiān)控、加強(qiáng)感染宣教和抗生素的合理使用等措施，提高醫(yī)務(wù)人員的院感控制意識(shí)，使護(hù)理人員熟練掌握預(yù)防環(huán)節(jié)及技術(shù)，加強(qiáng)消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行中的環(huán)節(jié)管理和終末管理，阻斷傳染途徑，積極預(yù)防醫(yī)院感染，保護(hù)易感人群，有效保障患者醫(yī)療護(hù)理的安全[4]。研究結(jié)果顯示，觀察組的感染率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

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篇7

中職衛(wèi)?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》是中職衛(wèi)校護(hù)生重要教學(xué)項(xiàng)目及教學(xué)內(nèi)容之一，在學(xué)生護(hù)理教學(xué)中具重要應(yīng)用性。本文主要以中職衛(wèi)?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》作為研究主體，對(duì)其高效性教學(xué)方法予以探討及改進(jìn)，從而不斷提升教學(xué)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)高效教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】

中職衛(wèi)校；《外科護(hù)理學(xué)》；教學(xué)方法；改進(jìn)

近年來(lái)，隨著護(hù)理人才需求量的不斷增長(zhǎng)，護(hù)理專業(yè)就業(yè)形勢(shì)良好，中職衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)學(xué)生數(shù)量逐漸增長(zhǎng)，但就目前而言，在現(xiàn)代化社會(huì)發(fā)展基礎(chǔ)下，我國(guó)大多中職衛(wèi)校于《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中仍存在教學(xué)方法落后、教學(xué)效率低下等問題，嚴(yán)重制約護(hù)理專業(yè)護(hù)生的發(fā)展。

一、《外科護(hù)理學(xué)》教學(xué)重要性及教學(xué)問題分析

《外科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)重要教學(xué)學(xué)科之一，其內(nèi)涵主要是教授學(xué)生通過對(duì)外科病人的觀察、處理并通過相關(guān)醫(yī)療機(jī)械實(shí)現(xiàn)疾病救治及護(hù)理，使病人早日康復(fù)，具有較強(qiáng)的專業(yè)性及實(shí)踐性，在執(zhí)業(yè)資格考試中所占比分比例較高；同時(shí)外科護(hù)理教學(xué)是學(xué)生掌握臨床實(shí)踐中無(wú)菌操作、清創(chuàng)、包扎、止血等意識(shí)及技能的重要教學(xué)學(xué)科，對(duì)病人后期的診療及康復(fù)起關(guān)鍵性作用。目前，隨著我國(guó)對(duì)護(hù)理人才需求量的不斷提升，學(xué)校擴(kuò)招現(xiàn)象逐漸普遍，導(dǎo)致有限的教學(xué)資源難以滿足現(xiàn)代教學(xué)需求[1]，同時(shí)，眾多中職院校實(shí)驗(yàn)設(shè)備及實(shí)驗(yàn)操作相關(guān)操作基礎(chǔ)設(shè)施及操作內(nèi)容較為落后，內(nèi)容多但課時(shí)少，教學(xué)計(jì)劃緊湊，實(shí)驗(yàn)教學(xué)缺乏，導(dǎo)致學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)儲(chǔ)備降低，教學(xué)效果不理想。

二、教學(xué)方法改進(jìn)措施

（一）自學(xué)法。《外科護(hù)理學(xué)》學(xué)科在教學(xué)時(shí)具有極強(qiáng)的專業(yè)性及實(shí)踐操作性，需要護(hù)生在掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上掌握外科患者護(hù)理方法，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理評(píng)估，在患者臨床癥狀及表現(xiàn)的基礎(chǔ)上對(duì)其健康問題進(jìn)行研究，提出護(hù)理診斷、護(hù)理方法及護(hù)理目標(biāo)，從而改善患者臨床癥狀，提升預(yù)后質(zhì)量。因此在具體教學(xué)時(shí)，教師可改變教學(xué)觀念及教學(xué)方法，注重護(hù)生的日常自學(xué)，在交會(huì)護(hù)生基礎(chǔ)護(hù)理流程的同時(shí)，鼓勵(lì)護(hù)生課下自主學(xué)習(xí)，動(dòng)手操作，提升自身的護(hù)理水平。

（二）提問教學(xué)法。提問教學(xué)法是高效教學(xué)方法之一，教師可在教學(xué)中對(duì)已教授的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容予以提問、復(fù)習(xí)。因此教師在教學(xué)時(shí)，可在每一新章節(jié)教學(xué)初始，在課堂中對(duì)教授過的基礎(chǔ)教學(xué)知識(shí)進(jìn)行提問及復(fù)習(xí)，使護(hù)生真正理解并掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)及護(hù)理知識(shí)，強(qiáng)化基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)之間的相關(guān)性[2]，發(fā)散思維，使學(xué)生逐漸養(yǎng)成多向思維能力，使學(xué)生在處理日后工作時(shí)，可從多角度進(jìn)行思考，完善工作內(nèi)容。例：在講解外科感染病人護(hù)理時(shí)，首先可對(duì)外科感染途徑、感染源等相關(guān)問題進(jìn)行基礎(chǔ)問題提問，并使護(hù)生回答在護(hù)理中需采取的措施及注意事項(xiàng)等；在門靜脈高壓癥講解時(shí)，教師可于課前提問相關(guān)解剖知識(shí)，例如門-體靜脈主要交通支，在提問及回答過程中護(hù)生便可對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)實(shí)現(xiàn)鞏固，還可把握正常情況下及門靜脈壓增高后的血流變化及對(duì)比，提升學(xué)生對(duì)門靜脈高壓癥病理及臨床表現(xiàn)的認(rèn)知。

（三）問題教學(xué)法。教師在具體教學(xué)中，可改變傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)方法，注重對(duì)學(xué)生予以問題提問，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)尋求問題答案，查找資料，發(fā)散思維，拓展認(rèn)知。在問題教學(xué)法教學(xué)中，教師可于課堂教學(xué)前、課堂中及課堂外進(jìn)行問題教學(xué)，課堂前教師可提出與教學(xué)基礎(chǔ)性內(nèi)容相關(guān)的問題使學(xué)生在課程預(yù)習(xí)中便可找到答案[3]，課堂中可對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容予以鞏固性提問，課堂后教師可提出較有難度的開拓性問題鞏固教學(xué)內(nèi)容，開發(fā)學(xué)生思維認(rèn)知，從而提升教學(xué)效率。例：在腸梗阻病理知識(shí)及護(hù)理內(nèi)容教學(xué)時(shí)，教師可于教學(xué)前使學(xué)生根據(jù)課本了解“什么是腸梗阻？腸梗阻的表現(xiàn)是什么？”，使學(xué)生對(duì)腸梗阻相關(guān)內(nèi)容予以初步預(yù)習(xí)及了解，后在課堂教學(xué)中，教師可在教學(xué)中引出課前問題并予以正確定義及分析，同時(shí)在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容引出“腸腔不通暢的表現(xiàn)及可能性因素”并提出“哪些因素會(huì)影響腸正常蠕動(dòng)？若腸內(nèi)容物無(wú)法通過腸腔會(huì)產(chǎn)生哪些病理反應(yīng)，如何護(hù)理”？等問題，課后教師可結(jié)合課堂教學(xué)內(nèi)容提出腸梗阻護(hù)理所需注意的方面以及學(xué)生對(duì)腸梗阻護(hù)理的個(gè)體化認(rèn)知，從而在教學(xué)始終促進(jìn)學(xué)生對(duì)腸梗阻病理及其護(hù)理等相關(guān)問題的全面性及完善性認(rèn)知。

（四）情景案例教學(xué)法。《外科護(hù)理學(xué)》學(xué)科在教學(xué)時(shí)其教學(xué)內(nèi)容多包含人體系統(tǒng)及器官分類等，但人體作為統(tǒng)一整體具有一定的相關(guān)聯(lián)性，因此在具體教學(xué)時(shí)教師可選擇代表性案例，按照常規(guī)程序設(shè)置，使學(xué)生進(jìn)行模擬訓(xùn)練[4]，在訓(xùn)練中，可讓學(xué)生扮演患者、患者家屬、醫(yī)生及護(hù)士等，使護(hù)生以直觀及形象的方法感受患者的痛苦，增加學(xué)生對(duì)相關(guān)教學(xué)理論知識(shí)及實(shí)踐教學(xué)的認(rèn)知及理解。如，在講解膽道蛔蟲患者護(hù)理時(shí)，學(xué)生可模擬患者發(fā)病狀態(tài)及癥狀，另一學(xué)生模擬患者家屬的反應(yīng)，另一扮演護(hù)士的學(xué)生在扮演醫(yī)生學(xué)生的基礎(chǔ)上對(duì)病人進(jìn)行疾病評(píng)估及護(hù)理診斷，從而制定相關(guān)護(hù)理措施，并予以護(hù)理演示，結(jié)束后可使學(xué)生進(jìn)行討論，教師在學(xué)生討論完畢后對(duì)所存在的問題及相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及總結(jié)。除此上之外，在外科護(hù)理教學(xué)中，教師還可借助多媒體教學(xué)，在教學(xué)中將相關(guān)醫(yī)學(xué)病理及護(hù)理操作過程采用文字、圖片、動(dòng)畫及視頻等方式予以展示，如外科洗手、穿衣、換藥等護(hù)理采用多媒體教學(xué)可使護(hù)生良好的掌握護(hù)理操作技能，豐富教學(xué)，使枯燥的理論知識(shí)變得生動(dòng)及豐富，實(shí)現(xiàn)高效教學(xué)。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，現(xiàn)代中職衛(wèi)?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》學(xué)科在教學(xué)時(shí)仍存在教學(xué)方法落后，教學(xué)效果不理想等問題，因此在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)上，我國(guó)各中職衛(wèi)校應(yīng)不斷革新教學(xué)方法，積極采用學(xué)生自學(xué)法、提問教學(xué)法、問題教學(xué)法、情景案例教學(xué)法以及多媒體教學(xué)法等綜合教學(xué)方法予以教學(xué)，從而不斷提升學(xué)生專業(yè)素養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量。

作者：吳謙 單位：福建省閩東衛(wèi)生學(xué)校

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篇8

【關(guān)鍵詞】 門診；外科護(hù)理；細(xì)節(jié)護(hù)理；不良事件

隨著人們對(duì)醫(yī)療認(rèn)識(shí)的不斷增強(qiáng)，人們對(duì)于醫(yī)療護(hù)理的各項(xiàng)要求也不斷提高。在醫(yī)療的實(shí)施過程當(dāng)中，大多數(shù)患者的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)。這就要求，醫(yī)療水平不斷提高。其中，門診外科在進(jìn)行臨床護(hù)理的時(shí)候更要注意這一點(diǎn)，充分的認(rèn)識(shí)到在實(shí)際臨床護(hù)理工作當(dāng)中可能存在的問題與隱患，盡可能地避免醫(yī)患之間的糾紛，努力為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的、滿意的就醫(yī)氛圍，為醫(yī)療行業(yè)樹立起一個(gè)良好的形象。本文主要探討了門診外科在護(hù)理工作當(dāng)中，導(dǎo)致不良事件發(fā)生的主要原因，并針對(duì)這些問題提出了相應(yīng)的細(xì)節(jié)護(hù)理防范措施，同時(shí)也分析了細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施所具有的積極臨床意義。1 導(dǎo)致門診外科不良事件的主要因素

1.1 門診外科護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄 醫(yī)院和患者之間是醫(yī)患關(guān)系，雖然這兩者在表面上并沒有簽訂任何與之相關(guān)的書面性合同，但是，兩者之間的法律責(zé)任關(guān)系還是比較明確的。事實(shí)上，從患者進(jìn)入門診進(jìn)行就診與治療的那一刻開始，患者與醫(yī)院之間就已經(jīng)建立起了一定的合同關(guān)系［1］。但是，有的門診外科的臨床護(hù)理人員的法律意識(shí)并不強(qiáng)，單純的認(rèn)為只要在自己的工作過程中沒有出現(xiàn)什么明顯的錯(cuò)誤，例如：打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥等失誤性操作就沒有侵害患者的法律利益。這些法律意識(shí)淡薄的門診外科護(hù)理人員的想法，使得自己在很多工作的時(shí)候都對(duì)患者的合法權(quán)益造成一定的損害，進(jìn)而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

1.2 門診外科護(hù)理人員的護(hù)理文書書寫不規(guī)范 一般來(lái)說，門診外科的護(hù)理文書主要包括手術(shù)護(hù)理記錄、體溫單、醫(yī)囑單，以及護(hù)理記錄單等內(nèi)容，無(wú)論是對(duì)患者還是對(duì)醫(yī)院來(lái)說，這都是一個(gè)十分嚴(yán)肅的法律性文件，是患者與醫(yī)院雙方在醫(yī)療過程的真實(shí)反應(yīng)，可以及時(shí)、科學(xué)，并且真實(shí)地對(duì)患者的一些病情變化作出相應(yīng)的反應(yīng)，而且還可以為患者的診斷與治療提供一些客觀的依據(jù)［2］。但是，有的門診外科護(hù)理人員在書寫護(hù)理文書，進(jìn)行記錄的過程當(dāng)中，不注意書寫清晰度，甚至在書寫的過程中隨意捏造、涂改，造成書寫錯(cuò)誤等問題，引起一些不必要的嚴(yán)重醫(yī)療事故，造成不良事件的發(fā)生。

1.3 門診外科護(hù)理人員的責(zé)任心比較弱 患者的病情具有不可預(yù)見性與可變性，尤其是在門診外科當(dāng)中，患者的病情很容易就會(huì)因?yàn)樽o(hù)理的不到位就出現(xiàn)反復(fù)，或者惡化的情況。所以在護(hù)理的過程中，隨時(shí)都有風(fēng)險(xiǎn)。只有門診外科的護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心，以及一絲不茍的敬業(yè)精神與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，才能盡可能地避免不良事件的發(fā)生。反之，如果門診科的護(hù)理人員在護(hù)理的過程中，缺乏責(zé)任心，就很可能會(huì)導(dǎo)致不良事件的產(chǎn)生。

1.4 門診外科的規(guī)章制度執(zhí)行不嚴(yán)格 在門診外科護(hù)理工作當(dāng)中有完善的規(guī)章制度，來(lái)保證門診外科護(hù)理工作的順利進(jìn)行，盡可能地避免不良事件。但是，有的門診外科在實(shí)際的臨床護(hù)理中，并沒有嚴(yán)格地執(zhí)行相關(guān)的規(guī)章制度，而且，有的缺乏對(duì)其工作的指導(dǎo)與監(jiān)督，這就很可能導(dǎo)致門診外科護(hù)理人員的工作懈怠情緒，進(jìn)而出現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥或漏發(fā)藥等不良事件，甚至還會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療事故等不良事件［3］。

1.5 護(hù)理人員素質(zhì)較低 許多門診外科的護(hù)理人員不能熟練地了解、掌握一些臨床儀器的性能與具體操作，對(duì)于儀器性能的常規(guī)檢查也是流于形式，當(dāng)真正患者需要急用的時(shí)候，機(jī)器總是發(fā)生這樣或那樣的故障，或者護(hù)理人員在操作的過程中會(huì)顯得十分生疏，損害患者的治療效果，甚至?xí)?duì)患者的身心健康造成一定的不良后果，又或者門診外科的護(hù)理人員在繁忙的護(hù)理工作中忘記對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的囑托，造成患者在治療過程中的迷茫，甚至?xí)诱`患者的病情，造成不良事件的產(chǎn)生。2 細(xì)節(jié)護(hù)理的方法和要點(diǎn)及其積極的臨床意義

2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，做好護(hù)理細(xì)節(jié) 要想做好護(hù)理過程中的沒一個(gè)細(xì)節(jié)就必須增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，只有這樣才能提高護(hù)理人員對(duì)自身工作的重視，做好本職工作中的每一個(gè)細(xì)節(jié)。患者在進(jìn)行診斷與治療的過程當(dāng)中，享有自由選擇權(quán)、知情權(quán)、安全治療權(quán)、救治權(quán)，以及同意權(quán)等任何合法的權(quán)益［4］。隨著外科門診護(hù)理人員法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，會(huì)更加重視患者的利益，尊重患者的選擇，進(jìn)一步和諧醫(yī)患之間的關(guān)系，這樣就可以最大程度地避免不良事件的產(chǎn)生。

2.2 規(guī)范化、程序化外科門診的護(hù)理工作 要把外科門診的護(hù)理工作規(guī)范化、程序化，這樣就可以避免護(hù)理工作混亂出錯(cuò)的現(xiàn)象了。同時(shí)也可以保證護(hù)理工作的有序展開，切實(shí)避免護(hù)理工作中遺忘某個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的情況，保證患者的利益，減少不良事件的發(fā)生。

2.3 規(guī)范外科門診護(hù)理文書的書寫 要加強(qiáng)外科門診護(hù)理文書與病歷書的書寫質(zhì)量，做到規(guī)范化書寫，為外科門診就診的患者的治療提供科學(xué)、準(zhǔn)確的治療依據(jù)。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，要時(shí)刻根據(jù)患者的病情變化，以及護(hù)理文書、病例書的記載情況，為主治醫(yī)師提供患者的全面情況，并根據(jù)以上信息為患者的治療措施的更改提供一定的依據(jù)。這樣就可以進(jìn)一步的加快患者的治愈過程，而且也有利于減少醫(yī)患之間矛盾的產(chǎn)生。

2.4 加強(qiáng)門診外科的換藥管理 對(duì)于外科門診來(lái)說，換藥事項(xiàng)十分重要的工作。所以，在護(hù)理的過程中，必須做好換藥過程中的一切工作。避免漏收費(fèi)與器械丟失等問題對(duì)于正常工作的影響，切實(shí)做好護(hù)理工作中的換藥環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 胡彥斌，薛丙偉.查找外科護(hù)理安全隱患及制定持續(xù)改進(jìn)措施［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011(01)：101.

［2］ 丁暉.外科護(hù)理潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策探析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(06)：1231.

篇9

【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理；恢復(fù)成效

外科是醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一，對(duì)我國(guó)醫(yī)療技術(shù)改革與發(fā)展起到了較好的推動(dòng)作用。新時(shí)期國(guó)外醫(yī)學(xué)技術(shù)涌入國(guó)內(nèi)，對(duì)本國(guó)外科疾病治療提供了科學(xué)的指導(dǎo)。手術(shù)是治療外科疾病最主要的方法，除了按照正常的操作規(guī)范處理外，還應(yīng)添加必要的營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理措施，以加快患者病情恢復(fù)的速度?，F(xiàn)結(jié)合30例外科病人情況，總結(jié)護(hù)理體會(huì)：

1資料與方法

1.1臨床資料共收錄30例在我院接受治療的30例病人資料，所有病例均為外殼疾病。30例的年齡范圍30-60歲，平均年齡42.3歲。其中，男20例，平均年齡43.7歲，病程時(shí)間1-2年；女10例，平均年齡40.6歲，病程時(shí)間2-3年。

1.2方法根據(jù)臨床診治資料，對(duì)30例進(jìn)行詳細(xì)地科室分類，弄清具體的病癥情況。30例外科疾病治療前后，除了按照醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)操作手術(shù)外，根據(jù)手術(shù)治療程度提供營(yíng)養(yǎng)支持及臨床護(hù)理。經(jīng)過3個(gè)月后，逐一回訪調(diào)查病情，了解患者外科手術(shù)的治療情況，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果。臨床護(hù)理措施包括：飲食調(diào)理、健康指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、綜合護(hù)理等，結(jié)合患者的病情適當(dāng)?shù)胤峙洹?/p>

2結(jié)果

經(jīng)過診斷確定，30例外科疾病涉及到的具體科室包括：普通外科12例，占40%；肝膽外科6例，占30%；心胸外科5例，16.7%；泌尿外科7例，23.3%。通過綜合性的臨床護(hù)理操作，外科手術(shù)患者癥狀得到顯著的控制，維持了良好的健康狀態(tài)，身體各組織器官的功能得到有效控制。其中，普外科12例，徹底恢復(fù)9例，75.0%；肝膽外科6例，徹底恢復(fù)5例，占83.3%；心胸外科5例，徹底恢復(fù)5例，占100%；泌尿外科7例，徹底恢復(fù)6例，占85.7%。由此可見，采取營(yíng)養(yǎng)支持及臨床護(hù)理后，病情恢復(fù)的效果十分顯著。

3討論

醫(yī)學(xué)研究中把外科疾病分為創(chuàng)傷、感染、腫瘤、畸形、功能障礙等五類，每一種癥狀最佳治療則是手術(shù)操作，用以徹底清除病況。伴隨著臨床護(hù)理方案的優(yōu)化調(diào)整，除了常規(guī)的手術(shù)操作流程外，還要為患者提供營(yíng)養(yǎng)支持與綜合護(hù)理措施，從而提高病人的治療效果。

3.1外科手術(shù)的營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的方法一般可分為胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）或兩者相結(jié)合分階段應(yīng)用。在營(yíng)養(yǎng)代謝方面，PN和EN在能量和氮的利用上相接近[1]。在保證胰腺的休息而同時(shí)又可得到營(yíng)養(yǎng)支持方面，以EN為佳。在小腸適應(yīng)方面，EN對(duì)維持胃腸道功能較PN有較高的優(yōu)越性。在避免術(shù)后小腸功能紊亂方面也以EN為好。另外，EN的并發(fā)癥和費(fèi)用均低于PN。TPN（完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)）是因?yàn)椴∪说南拦δ軉适液喜㈦娊赓|(zhì)紊亂和酸堿失衡等并發(fā)癥，必須通過靜脈補(bǔ)充，但長(zhǎng)期支持并發(fā)癥多，可使胃腸功能衰竭且管理上要求較高。所以，一旦病人消化道功能恢復(fù)，應(yīng)盡快過渡到管理方便、并發(fā)癥少、符合生理、價(jià)廉的EN上。在具體應(yīng)用時(shí)應(yīng)根據(jù)老年人的自身特點(diǎn)、營(yíng)養(yǎng)缺乏狀況及不同時(shí)期的代謝特點(diǎn)等來(lái)選擇具體的營(yíng)養(yǎng)支持方法[2]。由于老年人的器官功能大多有不同程度的減退，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需要和代謝能力減少；因此在實(shí)踐的應(yīng)用中，應(yīng)采用低糖、低脂、高氮的低能量配方的原則較為適合。

3.2外科手術(shù)的護(hù)理體會(huì)營(yíng)養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強(qiáng)治療的臨床效果，而根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理采取的膳食營(yíng)養(yǎng)措施，又稱治療營(yíng)養(yǎng)。所采用的膳食稱治療膳食，其基本形式一般包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營(yíng)養(yǎng)[3]。營(yíng)養(yǎng)支持是維持與改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的主重要措施。除了在飲食上進(jìn)行調(diào)理外，還需配合利用其它方面的護(hù)理措施，以促進(jìn)病情的恢復(fù)進(jìn)度。主要包括：①心理護(hù)理。手術(shù)前應(yīng)與患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)其消除心理上的恐懼，積極配合醫(yī)生的臨床手術(shù)操作，以免情緒不穩(wěn)定阻礙了外科手術(shù)的持續(xù)進(jìn)行。②傷口護(hù)理。剛結(jié)束手術(shù)，必須對(duì)病人的傷口進(jìn)行調(diào)理，做好消毒、包扎等基本處理，嚴(yán)格防止感染等癥狀。③綜合檢查。護(hù)士在調(diào)理患者期間，應(yīng)做好必要的檢查工作，以及時(shí)掌握可能出現(xiàn)的異常狀況。如：普外科手術(shù)病人要定期檢查傷口的恢復(fù)情況，發(fā)現(xiàn)異常情況以及時(shí)處理。一般情況，根據(jù)普外科手術(shù)狀況，需持續(xù)至少2個(gè)月的護(hù)理觀察。本次普外科12例，徹底恢復(fù)9例，75.0%；肝膽外科6例，徹底恢復(fù)5例，占83.3%；心胸外科5例，徹底恢復(fù)5例，占100%；泌尿外科7例，徹底恢復(fù)6例，占85.7%，最終取得的護(hù)理效果顯著。

4結(jié)論

總之，外科手術(shù)是臨床治療疾病的常用方式，有助于患者病情的快速恢復(fù)。醫(yī)生在治療操作中除了手術(shù)規(guī)范外，還需采取必要的營(yíng)養(yǎng)支護(hù)方案，以減短病癥恢復(fù)的時(shí)間，使手術(shù)病人盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]韋企平.我國(guó)外科手術(shù)治療疾病的臨床療效分析[J].中國(guó)臨床雜志，2011，10（3）：76-78.

篇10

方法：回顧性分析2009-2011年間我院收治的140例甲狀腺手術(shù)病人的臨床資料。

結(jié)果：外科護(hù)理的甲狀腺病癥效果明顯。

結(jié)論：系統(tǒng)而全面的護(hù)理方案對(duì)甲狀腺手術(shù)能否成功有很大影響。

關(guān)鍵詞：甲狀腺病癥 外科 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)07-0113-01

甲狀腺病癥已成為外科門診常見病，本文回顧性分析了我院2009—2011年間外科收治的共140例甲狀腺病癥病人的臨床護(hù)理資料。報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料。共收治我院2009—2011年間接受外科治療的甲狀腺病癥病人140例。男性30例，女性105例，男女性別比1∶3.5，年齡16—84歲，平均年齡61歲。

1.2 各甲狀腺病癥構(gòu)成。140例甲狀腺病癥(均是術(shù)后病理診斷)的構(gòu)成情況為；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫81例(57.86％)，甲狀腺腺瘤36例(25.71％)，橋本病8例(5.71％)，甲狀腺功能亢進(jìn)(甲亢)4例(2.86％)，甲狀腺癌10例(6.67％)，其他病癥2例(1.56％)。

2 護(hù)理分析

2.1 護(hù)理診斷與護(hù)理問題。①焦慮或懼，，它與甲狀腺激素分泌過多、對(duì)術(shù)前預(yù)備、手術(shù)治療和預(yù)后等缺乏了解有關(guān)。②營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與高代謝狀態(tài)有關(guān)。③潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐和甲狀腺危象等。

2.2 術(shù)前護(hù)理。①心理護(hù)理針對(duì)病人的具體情況做好心理護(hù)理。②飲食護(hù)理給予高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食，鼓勵(lì)多飲水，以滿足高代謝的需要，禁飲濃茶、咖啡等。③突眼的護(hù)理臥床時(shí)，頭部墊高，以減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時(shí)，應(yīng)戴眼罩；睡眠時(shí)用抗生素眼膏，以避免角膜干燥，預(yù)防感染。④藥物預(yù)備是手術(shù)前降低基礎(chǔ)代謝率，防止術(shù)后甲狀腺危象的重要環(huán)節(jié)。先給硫氧嘧啶類藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑1-2周，再行手術(shù)。碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，抑制甲狀腺素的釋放，可減腺體血流量，使腺體充血減少，變小變硬，有利于手術(shù)治療。因碘劑不能抑制甲狀腺激素合成，一時(shí)停服，貯存于腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白即可分解，大量甲狀腺素釋放入血，使甲亢癥狀加重。因此，凡不預(yù)備手術(shù)者不給碘劑。常用的碘劑是復(fù)方碘化鉀溶液(盧戈氏液)，自每日3次，每次3滴開始，逐日每次增加1滴，至每日3次，每次16滴為止。以此劑量維持至手術(shù)時(shí)機(jī)成熟：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90次／分以下，基礎(chǔ)代謝率低于+20％，腺體縮小變硬。碘劑可刺激粘膜和胃粘膜，應(yīng)在飯后給藥，可將藥液滴在餅干或面包片上吞服，或用冷開口稀釋后服用。對(duì)于上述藥物預(yù)備不能耐受或無(wú)效者，可單用或碘劑使用普萘洛爾作術(shù)前預(yù)備。方法是：普萘洛爾20—60mg，每6小時(shí)一次，連服4-7日，術(shù)前1—2小時(shí)再服一次。⑤其他預(yù)備包括完成術(shù)前檢查，皮膚預(yù)備，床頭預(yù)備吸引器、無(wú)菌手套和氣管切開包等。

2.3 手術(shù)后護(hù)理。①病人清醒、血壓平穩(wěn)后，改半臥位，有利于呼吸和痰液咳出，防止肺部并發(fā)癥，也有利于切口引流。②術(shù)后1-2日，可進(jìn)流質(zhì)飲食，但不可過熱，以免頸部血管擴(kuò)張，加重切口滲血；若有嗆咳，可進(jìn)半固體食物。③嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓和切口滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。④術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次10滴，共1周左右，或每日3次，每次16滴，逐日每次減少1滴，至每次3滴為止。

2.4 主要并發(fā)癥的護(hù)理。在臨床護(hù)理中，有58例出現(xiàn)了呼吸困難和窒息。主要原因：①切口內(nèi)出血。②喉頭水腫。③氣管塌陷。④痰液阻塞。⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、紫紺，甚至窒息。護(hù)理措施：床頭常規(guī)預(yù)備氣管切開包、無(wú)菌手套和吸引器等，以備急用。觀察呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息，立即查找原因，對(duì)因處理。有20例出現(xiàn)了喉返神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為：聲音嘶啞或失音。護(hù)理措施：給促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)藥物，針刺、理療等；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重呼吸困難者，應(yīng)作氣管切開。有37例出現(xiàn)了喉上神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為外支損傷，音調(diào)降低；內(nèi)支損傷，進(jìn)食時(shí)，非凡是飲水時(shí)輕易誤咽發(fā)生嗆咳。護(hù)理措施：協(xié)助病人取坐位進(jìn)半流質(zhì)飲食，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。有41例出現(xiàn)了手足抽搐。表現(xiàn)為輕者面部、口唇、手足針刺感或麻木感；重者面肌、手足陣發(fā)性疼痛性痙攣，甚至喉及膈肌痙攣，引起窒息死亡。護(hù)理措施：限制高磷食物；輕者口服葡萄糖酸鈣，較重者加服維生素D3、二氫速固醇;抽搐發(fā)作時(shí)，靜脈注射葡萄糖酸鈣。有3例甲狀腺危象。主要表現(xiàn)為術(shù)后12—36小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱、脈細(xì)速(120次／分)、煩躁、譫妄、甚至昏迷，伴有嘔吐、水瀉。護(hù)理措施：①降溫：給予物理降溫、退熱藥物、冬眠藥物等。②給氧。③補(bǔ)充大量葡萄糖溶液和維生素B1.④遵醫(yī)囑給藥：包括盧戈氏液3-5ml口服，緊急時(shí)10％碘化鈉5—10ml加入10％葡萄糖中靜脈滴注；氫化可的松200-400ml／d，分次靜點(diǎn)；給利血平1—2mg，肌注；給苯巴比妥鈉100mg或冬眠合劑Ⅱ號(hào)半量，肌注，6-8小時(shí)一次；有心力衰竭者，加用洋地黃制劑。

3 結(jié)論

系統(tǒng)而全面的護(hù)理方案對(duì)甲狀腺手術(shù)能否成功有很大影響，應(yīng)該以患者的病情為基礎(chǔ)，以手術(shù)情況以及患者對(duì)手術(shù)的反應(yīng)情況為標(biāo)準(zhǔn)，研究建立一套適用于不同患者，不同情況的護(hù)理流程，使護(hù)理過程規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)