神經內科護理案例范文

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【關鍵詞】神經內科護理；安全隱患；控制措施

【中圖分類號】R248【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）08-144-02

神經內科的病人存在病情危重、意識障礙、易發生病情危變及多種并發癥，是醫療風險大、發生醫療糾紛的高危科室。分析護理安全隱患的原因，探討減少差錯發生，保障病人安全的措施，是護理人員尤其是護理管理人員面臨的嚴峻課題。神經內科護理中的主要安全隱患護理工作貫穿于患者從入院到康復出院的整個過程，患者、陪護家屬、醫護人員以及三者之間的溝通交流都對護理工作重要的影響，通過對以往案例的分析，我們認為神經內科護理中的主要安全隱患包括以下幾個方面：

1存在安全隱患的主要因素分析

1.1患者的病患類型及程度

神經內科患者病情易變，是護理工作安全隱患的最主要因素，患者在住院期間常發生以下安全隱患事故：①走失。神經內科患者一般年齡較高，對環境的認知度較低、自身記憶力衰退甚至伴有老年癡呆的癥狀，如果缺少醫護人員或家屬的陪護，很容易在不熟悉的環境走失。② 自傷。神經內科患者通常具有精神不正常的問題，在受到環境、事物等因素的刺激下很容易做出自傷、傷人等過激的反應，如癲癇患者在發病時嚴重抽搐而導致自身舌頭被咬傷等。③燙、凍傷。神經內科患者神經系統存在一定程度的障礙，導致患者對環境的感覺能力存在障礙，如使用熱水或者冰袋時，可能會因為局部皮膚對溫度沒有感覺，從而導致局部皮膚細胞被燙死或凍死。④窒息。年齡較大的神經內科患者通常多痰，并且存在不同程度的吞咽困難等問題，在吃飯或者咳嗽時，可能會因為食物或者痰卡在喉嚨處而發生窒息，后果十分嚴重。⑤ 跌倒。神經內科患者常伴有運動神經障礙的問題，肢體靈活性較差，年齡較高的患者表現的尤為突出，不但在日常行動中比較緩慢，而且經常在早晨剛起床或者晚上去廁所下床時失去平衡而跌倒，甚至出現較為嚴重的抽搐等問題。

1.2醫護人員的技能水平

神經內科患者所患的病癥通常具有發病急、變化快且在短時間內容易復發的特點，而患者本身常存在感知障礙等問題，對病患的認知及表達能力有限，對病癥和自身感受的描述存在一定的偏差。因此，對神經內科患者的治療和護理更多的則是依賴于醫護人員的專業能力和醫療經驗，這無疑增加了護理工作的難度，也在一定程度上影響著護理工作的質量。其次，隨著科學技術的不斷進步，各大醫院都引進了新的設備或儀器，如果醫護人員對設備或儀器的使用存在問題，則很可能對患者的病理檢查做出錯誤的評估，對患者的治療造成重大的安全隱患。此外，由于現代生活水平普遍提高，來醫院就醫的患者在很大比重上具有營養過剩的特點，加上神經內科患者一般年齡較大，患者的血管難以辨認，無疑增加了護理工作的安全隱患。

1.3醫院的病房環境

神經內科患者對所居住的環境普遍具有依賴感，當環境發生變化時可能產生抵觸甚至過激的心理反應，如果醫院的病房環境較差，例如空間比較窄、光線比較暗、周圍噪聲比較大等，不但在很大程度上影響了患者的正常生活，還很容易引起患者焦慮、不安甚至狂躁等負面情緒，不利于患者盡快康復，同時也給醫護人員的護理工作帶來一定的安全隱患。

1.4護理人員的職業道德

目前，我國的醫護人員隊伍年輕化的現象比較普遍，但神經內科護理工作往往需要醫護人員具有豐富的護理經驗，而年輕護士難免存在經驗少、資歷淺等問題，在給神經內科患者進行護理時，可能會由于不熟悉專業知識，不能及時患者心律異常、體溫變化等問題，從而耽誤了患者的正常治療。此外，一些護理人員工作態度不認真、缺乏責任心等，在巡視病房時不能及時發現患者的病情變化，或者在給患者打針、輸液時操作不當，造成藥劑量偏大引起患者不適等，亦或在患者家屬

詢問病情或者護理問題時，表現出不耐煩、態度生硬等問題，回答的內容往往不夠全面，容易讓家屬造成誤解，給患者的護理質量增添了隱患，這些無疑在很大程度上增加了護理工作的安全隱患。

2神經內科護理安全隱患的主要控制措施

2.1增強醫護人員技能水平，規范設備使用

醫護人員的專業知識和護理技能的進一步提高是減少或消除神經內科護理安全隱患的根本措施，神經內科護理人員應該認真學習神經內科常見疾病的相關知識，熟悉常見疾病甚至特殊疾病的特征和護理重點，并且能夠在臨床實踐中靈活應用。其次，醫護人員要加強訓練各種護理技能的操作，如神經內科患者的靜脈穿刺等，對儀器的使用不能局限于如何使用，還要了解儀器的原理，否則可能會由于盲目操作而給患者帶來傷害，只有熟悉掌握這些護理技能和儀器的使用，才能減少出錯的幾率。此外，醫護人員更要有良好的工作態度和高尚的職業操守，對患兒和陪護家屬的要求盡量滿足、耐心解釋。

2.2嚴格執行護理工作制度，加強藥物管理

護理人員要具備充分的法律意識，在工作中嚴格執行護理工作制度，從自身意識上減少護理工作中誤操作的幾率，確保患者的正常治療。為此，醫院方面也要加大護理工作的監管力度，如果發現某些護理人員缺乏責任心、工作態度不認真而威脅到患者正常治療的情況，要及時對相關人員給予適當的懲罰，甚至辭退。同時要定期組織加強護理人員學習相關的法律知識，強化護理行為中的法律意識，加強藥物管理和醫療檢測設備的定期檢查與維護，堅決執行“三查七對”制度，遵守操作規程，杜絕僥幸心理，發揚慎獨精神，書寫護理記錄認真、及時、完整、準確、規范。

2.3完善有效的管理制度

建立健全各項管理制度是控制安全隱患的源頭，嚴格執行規章制度是防范差錯事故的保證，有效的護理管理制度和護理管理規范是護理人員的行動指南，是護理人員的工作準則，是規避護理風險，保證患者得到安全及高質量護理的前提。此外，護理過程中要注意收集臨床上具有典型護理風險事件的案例，以便護理人員日后相互進行學習和討論，從中吸取教訓，做到心中有數，以求降低護理風險。

參考文獻

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1.以往發生的不良事件及原因

1.1 加錯針水發錯藥。發生原因：未嚴格執行查對制度，輸液高峰時段呼叫的鈴較多，手抄輸液卡字跡潦草，看不清床號、姓名、藥名等。

1.2 漏液致局部軟組織壞死。神經內科偏癱病人較多，偏癱側上下肢血循環不好，如在偏癱側上下肢輸液并且外滲極易致局部組織壞死。腦水腫的病人多用20%甘露醇脫水降顱壓，因該藥為高滲性液體，如輸液時外滲，處理不及時，易出現軟組織壞死；同時危重病人多，使用升壓藥時如外滲，由于該類藥物有強烈的收縮血管作用，處理不當或不及時，更易出現軟組織壞死。

1.3 跌倒、墜床。神經內科病人常有偏癱，行走不便、頭暈等癥狀，如無家屬陪伴，容易發生跌倒。因危重病人多，常伴有不同程度的意識障礙，煩躁抽搐等癥狀，若陪護人員知識缺乏或護理人員工作經驗不足易造成墜床。

1.4 窒息。腦干病變的患者出現飲水嗆咳，吞咽困難，構音不清、聲音嘶啞等癥狀，如飲食護理不當或未及時吸痰可致窒息的發生。

1.5 燙傷。感覺障礙的病人如果熱敷或使用熱水袋不當易造成燙傷。

1.6 走失。走失易發生于伴有精神障礙癥狀或老年癡呆的患者，如未做到24小時專人看護，很容易出現走失。

2.相應的安全管理措施

2.1 設置病區小組長。因為我院神經內科有2個病區，106張床，一個護士長，所以每個病區選擇專業知識扎實，業務技術精，具有較強的管理、溝通、協調與工作能力，能對科室護理差錯、糾紛提出技術性鑒定意見并有前瞻性防范能力，具有良好的應變和急救能力并且愛管事的高年資護士作為病區小組長，負責查找影響本病區護理安全的因素，了解掌握各種相關信息，識別并確定本病區目前存在和潛在的病人安全隱患，協助護士長制定本病區病人安全管理工作計劃，并按計劃組織實施病人安全管理工作。

2.2 鼓勵護士自愿上報護理不良事件。以不首先處罰當事人，而是以積極補救、發出警示、共享經驗教訓為指導思想，鼓勵護士暴露自己的錯誤，在晨會上對前一天存在和潛在的不安全因素進行分析、討論，提出整改措施，使護士將怕出錯的意識轉變為積極思考“哪里可能出錯”。

2.3 查對制度的“落實、落實、再落實”。每天強調“三查八對”的重要性，教育護士“三查八對”是我們的前輩用血的教訓總結的經驗，是護士工作的法寶和自我保護的重要手段。既有分工又有合作的群體性護理工作，要求各個班次的人員嚴格把關，環環相扣，只有每個人都具有讓“隱患從我這里消失”的思想，才能真正發揮其作用。督查“查對”制度的落實情況，如藥房擺好的口服藥必須經2人核對后方能發給患者。輸液時的核對輸液卡、擺液體、擺藥、核對藥液也必須2人核對后方能配液。輸液、加液體時責任護士之間交叉檢查，治療高峰時段護士長巡查等，所有的治療必須經過2人核對方能落實在病人身上。

2.4 改進工作流程，杜絕差錯事故發生。加強藥品的管理，藥品分類放置，高危藥品用醒目的標識，固定基數，每天有固定的班次對藥品進行管理，做到先領先用，無過期變質，防止護士在工作忙時疏忽細節上的查對所致的差錯。輸液卡用機打不用手抄，防止因字跡潦草所致的看錯藥名、叫錯姓名等。輸液卡上配液、輸液、加液的時間、責任者記錄清楚，起到我的崗位我負責的督促作用。

2.5 加強穿刺部位的巡視和觀察，掌握偏癱肢體血循環情況保證輸液安全。禁止在偏癱側上下肢輸液，提高輸液技術，預防輸液滲出，正確處理輸液滲出，防止組織壞死。加強穿刺部位的巡視和觀察，除每小時巡視一次外，要求每位護士不論到病房里做什么，都應看一下所到房間里輸液病人的輸液部位是否漏液，一旦漏液，立即停止該部位的輸液，給予積極處理。患者躁動時，使用靜脈留置針，減少輸液滲出。

2.6 醫護共同參與病人安全的管理。主管醫生和責任護士共同對病人從入院到出院全程動態地進行安全危險因素評估，確定高危人群的安全防范措施。夜間新入院病人則由值班護士和醫生自行評估與確定，次日再經主管醫生和責任護士重新審核，任何時刻凡是高危人群就必須立即采取防范措施，防止病人墜床。保持病房光線充足，夜間開壁燈，衛生間有防跌倒標識，保證走廊、衛生間扶手完好，所需物品放在病人隨手可及之處，并交待無陪護的病人需起床時按鈴叫護士協助，防止跌倒。

2.7 加強患者或家屬的飲食指導。腦干病變的病人床旁備有吸痰裝置，對有輕度吞咽障礙者，喂半流質飲食，進食速度慢，嚴密觀察有無嗆咳，中重度吞咽困難的病人給予鼻飼，每次喂食前拍背，吸凈痰液。喂食時，若病情允許，抬高床頭，喂食后盡量減少吸痰或翻身，以免刺激引起嘔吐誤吸而導致窒息。

2.8 對患者或家屬做好防燙傷的宣教工作。對感覺障礙的病人一般不熱敷，不用熱水袋。必須用時，注意熱水袋的溫度和使用方法，經常用手觸摸病人皮膚的溫度。讓病人和家屬知道，感覺障礙的病人如用熱水袋取暖，易致燙傷。天涼了，應及時為病人加蓋毛毯。

2.9 伴有精神癥狀或老年癡呆的病人交待家屬24小時陪護。對有精神癥狀和老年癡呆的病人，告知家屬留陪護，并做到24小時不間斷看護。加強巡視，嚴格交接班，發現病人不在病區，及時通知家屬、護士長、保安人員，查看監控錄像，確定尋找方向，全力尋找。

3.結果

加強安全管理一年后，收住我科的病人安全意外事件發生率與上一年相比顯著下降，（見表1）。

4.體會

4.1 顯著降低了病人安全意外事件發生率。加強安全管理后，病人安生意外事件發生率由0.71%降為0.14%，所發生的3例意外事件中，1例為加錯針水，因為使用多穿輸液器和加強了巡視，在未輸注時即由護士本人發現。1例是墜床，相應的安全措施都采取了，是因患者未聽醫護人員和家屬勸告擅自起床所致。1例是燙傷，是因家屬為病人洗腳時自認為水不燙所致。因為安全措施、告知都比較到位，所以未造成糾紛。

4.2 建立有效的安全質量管理體系，是提高護理安全的保障。建立護士長—病區小組長—護士層層阻斷安全隱患的安全管理體系，每個人樹立“隱患從我這里消失”的思想，使護士能對護理安全隱患的各個環節進行自檢自查，在班人員交叉檢查，病區小組長、護士長再進行檢查和監督，對檢查中發現的安全隱患及時反饋、整改，采取相應的防范措施，為消除安全隱患打下堅實基礎。

參考文獻

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事件發生率。

【關鍵詞】安全隱患；安全防范；患者滿意度

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.513文章編號：1004-7484（2013-10-5987-01

神經內科住院患者一般病情嚴重，很多患者存在意識不清、行動障礙等癥狀，使得神經內科護理安全事故的發生率要高于其他科室[1]。尤其在當前社會中，人們對護理質量的要求不斷提高，安全事故的發生往往會引發較大的醫療糾紛。在臨床護理中為了降低不良事件發生率，提高護理質量，必須對安全隱患做深入分析，找出有效的防范對策。我院神經內科護理中采取安全防范措施有效減少了不良事件的發生，提高了護理評分和患者滿意度，現報告如下：

1資料和方法

1.1一般資料資料選取我院2010年――2012年神經內科收治的患者180例，男性120例，女性60例；年齡57-81歲，平均年齡為66.4歲。將所有患者隨即平均分成兩組，每組90例。對兩組患者年齡、性別、病情、文化程度等一般性資料的對比，發現差異無統計學意義（p>0.05，兩組患者具有可比性。

1.2方法對照組患者采用常規護理，按照神經內科既有的護理模式進行護理工作。實驗組采用安全護理對策，除了提高護理人員素質，減少護理安全事故之外，還加強了對患者的管理，優化病區環境，為患者營造了一個相對安全的治療環境。

1.3評價標準主要對比兩組不良事件發生率和患者滿意度。患者滿意度有四個層次：非常滿意、滿意、較為滿意、不滿意。患者滿意度：非常滿意+滿意+較滿意。

1.4統計學方法本研究全部采用SSPS13.0軟件進行，計量資料采用均數±平方差表示，計數資料采用卡方檢驗，p

2結果

本研究中觀察組90例患者護理中發生不良事件9例，占到患者人數的10%，對照組90例患者護理中發生不良事件17例，占到患者人數的18.9%，對照組的不良事件發生率比觀察組高8.9%。患者滿意度中對照組的患者滿意度為72.1%，觀察組的患者滿意度為94.8%。

3討論

3.1神經內科護理安全隱患神經內科護理中的安全隱患最主要包括以下幾點：①患者方面的隱患。神經內科患者一般存在行動不便、意識障礙、偏癱等情況，所以較容易出現墜床、跌倒、燙傷等情況[2-3]。在接受治療中一些患者意識不清，還容易出現意外拔管，導致輸液外滲。一些吞咽障礙患者容易出現進食嗆咳引發窒息。另外部分神經內科患者對治療失去信心，容易出現自殺傾向。②護士方面的隱患。護士責任意識不強，對安全的重視度不高，會導致不安全事件的發生。護士護理知識和技能不強，對一些突發狀況不能很好的處理，也是造成安全事故的原因[4]。另外，護理人員的法律意識不強，沒有準確、完整做護理記錄，導致在發生醫療糾紛的時候往往處于弱勢地位。③醫院環境方面的隱患。主要包括室內空氣質量較差、地面濕滑、床位擁擠、病區人員過多、聲音嘈雜等，這些因素不僅會影響患者治療，而且可能引發交叉感染。

3.2安全防范對策要減少神經內科安全事故的發生，必須要從患者、護士、醫院等各個方面采取措施，加強安全防范。①在患者入院之后，護士要根據患者病情向患者及家屬急性健康教育，將可能發生的安全問題明確告知，提高患者和家屬的安全意識[5]。例如，對于長期臥床的患者，護士要提醒陪護家屬經常性的為患者換衣、翻身，防止褥瘡的出現。對于行動不便的患者，護士要提醒不能隨意走動，必須要有人員陪同。患者家屬在陪護中不能一味依賴護士，要不斷提高自身的安全防范能力。②護士首先要提高自己的安全防范意識，對護理中可能存在的安全隱患有準確的了解，在護理中加強注意。其次，要提高自己的護理知識和技能，可以通過參加培訓進行，也可以自學進行。護士要具備較高的穿刺技能、熟練使用搶救器械、熟練使用心電監護儀等，不僅能夠對護理中出現的異常情況及時處理，更重要的是能避免不良事件的發生。再次，護士還應該提高職業道德，在護理中能與患者和家屬進行有效的溝通，了解患者病情進展，與患者建立良好的關系。最后，護士要提高法律意識，在護理中不僅要保護患者的權利，而且也要有較高的自我保護意識。③醫院要避免不安全隱患，首先要加強醫院管理制度，不斷完善護理制度和護理監督制度，保證護士按照正常護理程序進行護理，及時發覺不安全的護理行為。其次，要合理配置護理人員，根據病房患者人數和不同時間段，安排足夠的護士。最后，要重視醫院環境安全，病房要定期消毒、適當布置床位、減少噪音污染、地板進行防滑處理等。

參考文獻

[1]殷凡娜.神經內科護理的安全隱患及防范措施[J].當代醫學，2013，19（10：128-129.

[2]蒙曉娜.神經內科護理安全隱患及對策[J].內蒙古中醫藥，2013，12（4：132-133.

[3]王曦.神經內科護理的風險因素及防范對策[J].北方藥學，2013，11（2：97-98.

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關鍵詞：護理安全 神經內科 措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)02-0165-01

1 概述

神經內科患者多為老年患者，易發生多種并發癥，例如意識障礙、精神異常、認知障礙等，具有急、危、重的特點。而護理安全是指患者在接受護理的過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。在臨床護理工作中，由于患者因素和護理工作人員因素，經常造成或輕或重的護理安全隱患，因此，規范護理服務行為，強化護理意識，提高護理素質，已經成為護理管理人員面臨的重要課題。有鑒于此，現將神經內科護理工作中的不安全因素進行了研究分析，并提出了相應的對策。

2 影響神經內科護理安全的因素

2.1 患者因素。神經內科病人主要表現為年老、意識障礙、精神異常，在疾病的不同階段會有不同的癥狀，而由于疾病的病態特性，通常容易導致患者跌倒、墜床、窒息、皮膚損傷、意外拔管等意外受傷情況。

2.1.1 跌倒。神經內科患者跌倒的幾率很高，因為此類患者大多數老體弱，骨質疏松，視力減退，神經性疾病導致運動障礙嚴重，肢體癱瘓，對疾病危險性沒有理解能力，思想上麻痹大意，由于這些原因，再加上地面較滑、護理不周等外因，更容易造成患者跌倒。

2.1.2 墜床。躁動性格患者不采取床欄圍護，新患者對醫院的環境不熟悉而自行起夜，高齡患者對床位環境不適應，夏天涼席的滑動等，這些原因極易造成患者墜床。

2.1.3 窒息。患者進食時由于咳嗽等原因造成食物滑入氣道，未及時采取有效措施；高齡意識模糊患者，由于假牙或牙齒松動等，造成牙齒等外物進入食道或氣道，都容易造成患者窒息。

2.1.4 皮膚損傷。神經內科患者由于意識障礙，患者身體不能自行翻身，若照顧不周，極易造成皮膚損傷，嚴重時會發生褥瘡。

2.1.5 意外拔管。年老病危患者，需要鼻飼插管，但是患者由于自己鼻腔、頸部位置不適時，會無意識地將管道拔除。

2.2 護理人員因素。

2.2.1 服務制度沒有落實到位。在工作中，護士沒有嚴格按照護理工作的規章制度完成任務，沒有落實監護巡視制度，違反技術操作流程，沒有及時觀察患者病癥變化情況，由于護士的服務意識淡薄，極容易造成患者的肢體損傷，如果處理不及時還將帶來更為嚴重的后果，造成醫療糾紛。

2.2.2 專業技術水平較低。現階段注冊護士嚴重缺編，造成了護士業務知識缺乏，技術水平不熟練，不重視專業知識的掌握和技術培訓，對操作流程不熟悉和對醫療事故的處理不當或不及時，這些都容易造成神經內科患者的疾病加重，很有可能會造成嚴重的醫療糾紛。

2.2.3 責任心、職業道德缺失。由于護士編制少，因此護士經常進行高負荷的工作，待遇較低，使得護士身心疲憊、心不在焉，在工作中極有可能出現言語不和、行為失當的現象。神經內科護士如果對工作沒有責任心，對患者的病情觀察不仔細、對患者病癥的判斷不準確，這些行為都有可能對患者乃家屬造成無法彌補的損失。

2.2.4 護患之間缺乏溝通。在治療護理過程中，由于一些護理人員缺乏與患者及時溝通的技巧，造成患者及家屬不滿而導致投訴；另外在護理工作的某些細節問題，未獲得患者或其家屬的同意，被認為是侵犯隱私而導致醫療糾紛。

2.3 環境因素。

2.3.1 醫院環境因素。醫院走廊、病室等障礙物過多，地面積水，病床高度不合適，廁所扶手損壞，燈光不足，輪椅配置不合理等環境因素，均可能導致患者摔傷、跌倒等醫療安全問題。

2.3.2 用藥及設備因素。隨著醫療技術的不斷發展，新藥及設備也在不斷地更新。神經內科病患所使用的藥物大部分屬于高滲性，對血管刺激性比較大，而且醫療設備復雜難用，如果使用不當會給患者造成不安全隱患。

3 神經內科護理安全問題防范對策

3.1 加強安全教育。護理工作是一項高風險工作，對護理人員應當經常進行安全和法制教育，提高護理人員安全意識和防范糾紛的綜合能力，在工作中不僅要學會保護患者的合法權益，也要學會如何增強自我保護意識。同時對護理人員資源進行合理配置，減輕工作負荷量，保障護士的身心健康，確保醫療和護理工作能夠安全有序、正確規范地進行，牢固樹立安全第一的觀念。

3.2 正確評估病理、生理因素。患者入院后護理人員首先據患者的病情進行正確的估，神經內科高齡患者是危險人群。所以，護理人員應當人的情況進行詳細的了解，并進行健康教育，并且結合患者病例，對患者及其家屬解釋，可能造成的護理安全問題及其后果，這樣使患者及家屬從心理接受護理幫助。重要的護理事項以書面形式通知患者及家屬。對于感覺患者，應當謹慎使用熱水袋，避免患者燙傷。對于癲癇患者，應當為患者準備牙套等，避免舌咬傷。夜間護理措施不甚周全，護理人員身心疲憊，更易發生意外事件。應合理配置夜間護理人員，安排新老護理人員互相搭配，滿足護理工作的安全質量。

3.3 完善護理監控體系。加強教育，嚴格管理，忠于職守，勤奮工作，杜絕不規范醫療行為。護理監控小組對護理人員定期進行工作檢查、分析反饋，并將醫德的考評作為監督的一個重要項目。合理分工，明確制度，按章執行，保證護理工作的質量和安全。

3.4 加強護患之間的溝通。護理人員在患者入院后，應當根據患者身體狀況，幫助分析可能發生的危險，并且給予充分的指導幫助，向患者及家屬簡介可能發生的安全隱患；做好心理輔導工作，經常和患者及家屬交談，態度和藹可親，幫助患者重新擁有戰勝病魔的信心。

4 結語

護理安全是護理管理中的重中之重，必須加強護理人員的安全質量教育，增強護理人員的法律意識和自我防范意識，提高護理人員對護理安全重要性的深刻認識，加強監督控制，加強護患溝通。從職業道德和法律規范方面對護理安全行為進行監督管理，確保各項規章制度能夠落到實處，切實地為患者提供優質安全的護理服務。

參考文獻

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1．1一般資料

選取浙江省溫州市中心醫院安全防護圖標實施后收治的124例神經內科患者為觀察組，另選取安全防護圖標實施前收治的124例神經內科患者為對照組。入選條件：均為首次住院治療，神志清醒，無精神異常，且言語表達及理解能力均正常。其中，對照組男68例，女56例；年齡26～79歲，平均（46．6±5．8）歲；平均住院時間（15．0±5．3）日。觀察組男70例，女54例；年齡25～77歲，平均（45．9±6．1）歲；平均住院時間（15．7±4．9）日。兩組病例的性別、年齡、住院時間等一般資料相比，均無明顯差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1安全防護圖標的制作

（1）使用入院評估表對神經內科患者的基本資料、體檢情況、生活與營養狀態、心理狀況、自理與康復能力、疼痛程度、壓瘡及意外傷害的危險因素等進行詳細評估，最終確定13種神經內科常見的安全隱患，分別為防走失、防跌倒、防壓瘡、防墜床、防誤吸、防舌咬傷、防自殺與傷人、放燙傷、防意外拔管、防肢體功能廢用、防泌尿系統感染、防肺部感染、防下肢靜脈血栓。（2）采用圖文并茂的方法制作安全隱患識別與防護圖標，其中圖標外形要美觀、易于擺放，顏色要醒目、便于區分，內容要通俗、易懂。

1．2．2安全防護圖標的應用

（1）對神經內科的護理人員進行相關培訓，內容為安全防護圖標的使用、資料收集與信息反饋等。（2）分析所選病例的入院評估表，對于可能存在安全隱患的病人，給予我科統一制作的安全防護圖標，將大圖標放置于患者病床尾部的信息欄，并詳細告知患者及其家屬相關注意事項，以便于床旁識別，幫助臨床采取正確而及時的防護措施。將小圖標貼于腕式識別帶上，以便于患者外出活動、檢查及醫務人員識別，避免不安全事件的發生。（3）安全防護圖標實施過程中，護士每2小時進行1次檢查，內容包括防護措施落實與否、圖標是否丟失等。責任護士每周進行2次復評估，若患者病情發生變化，則需根據新的安全隱患評估結果調整圖標的內容及相應的護理防范措施。（4）對出院時仍存在安全隱患的患者給予腕式識別圖標，以方便院外醫務人員的快速識別，使其獲得必要的醫療服務，并能向患者及其家屬及時匯報安全防護措施的實施情況。（5）定期進行電話調查、隨訪，及時反饋安全隱患的信息。

1．3效果評價方法

①觀察和記錄患者住院過程中出現的各種意外事件，并填寫意外事件表，比較安全防護圖標使用前后患者發生意外事件的概率。②患者出院前1天，分別調查醫、護、患三方對護理安全管理和隱患防護措施的滿意度。

1．4統計分析

使用軟件包SPSS14．0處理所選病例的數據資料。其中，計數資料以百分數（％）表示，差異比較采用χ2檢驗，以P＜0．05時表示差異有統計學意義。

2結果

2．1實施前后不安全事件的發生率比較

與實施前相比，實施后患者的墜床、走失、誤吸或窒息、自殺或傷人、肢體功能廢用、肺部感染、意外拔管、泌尿系統感染、舌咬傷、下肢靜脈血栓的發生率均明顯降低（P＜0．05）。

2．2實施前后醫、護、患三方對安全防護的滿意度比較

與實施前相比，實施后神經內科的醫生、護士及患者對護理安全防護的滿意度均明顯提高（P＜0．05）。

3討論

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關鍵詞：神經內科；護理；安全隱患；對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0052-01

神經內科是醫院內重要的臨床科室，所收治的患者多具有起病較急，疾病類型復雜多樣、病情危重、病程較長、預后較差和致殘率高等特點。針對腦卒中、老年癡呆等患者，多合并有感知障礙、意識障礙、精神障礙和運動障礙等[1]，在護理過程中，存在較多的安全隱患，如處理不善，極易發生不良事件，因此應引起護理人員的廣泛關注。我科針對神經內科患者護理安全隱患進行了深入分析，并探討制定了有效的解決對策，現將相關經驗匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2010年1月～2014年12月在我院神經內科接受住院治療的642例患者資料，男性385例，女性257例，年齡范圍為15～86歲，平均年齡為（54.9±6.8）歲，所患疾病包括重癥肌無力53例、腦出血54例、腦梗塞103例、脊髓炎45例、癲癇42例、癡呆61例、帕金森病27例、偏頭疼98例、腦癱34例、周圍神經病損51例，腦發育不良21例和中毒43例等。

1.2研究方法

護士長組織科室內護士，對642例患者資料加以深入分析，有效識別安全隱患，計算安全隱患發生率，并總結主要風險因素。

1.3結果

經過分析，642例患者中，存在安全隱患的患者資料共計107例，安全隱患發生率為16.67%，如表1所示。主要風險因素包括疾病因素、環境因素、設施因素，患者因素和護士因素等，其中疾病因素24（3.75%）例，環境因素22（3.43%）例，治療因素18（2.80%）例，患者因素23（3.56%）例，護士因素20（3.13%）例。

2.安全隱患分析

2.1疾病因素

針對癲癇及腦出血等神經內科患者，多會驟然發病，易出現抽搐等突發癥狀，患者常因無人陪護或未佩戴防護器具而出現骨折、咬舌等不良事件。神經內科患者合并功能障礙者比例較高，包括感覺功能障礙、意識功能障礙和吞咽功能障礙等。如對于腦實質受損患者，易出現焦躁、絕望和恐懼等精神異常現象，常發生自殘或攻擊他人等行為。罹患周圍神經病變及肌無力等患者，易影響呼吸肌的正常功能，并導致呼吸困難、窒息等。

2.2環境因素

缺少安全防護及安全提示設施，患者在浴室、走廊及樓梯等處，如驟然發病，缺少扶靠設備，且來不及通知護士，因此易出現風險事件。如病房及衛生間地面過滑，患者在行走過程中，如未加以注意，則可能會發生滑到或碰傷。

2.3治療因素

神經內科患者因病情嚴重，且多會合并感染等復雜的并發癥，因此在治療過程中，通常需給予特殊治療，且使用藥物種類較多，這將提高藥物不良反應或藥物禁忌發生風險。如針對年齡偏高，且血管功能退化的患者，如長時間靜脈滴注刺激性較強的藥物，則容易導致靜脈炎的發生。

2.4患者因素

年齡因素是誘發神經內科風險事件的主要原因，尤其是老年或小兒患者，自我管理能力偏差，因此存在安全隱患。如對于老年患者而言，身體器官和機能嚴重退化，多伴有行動或意識障礙，因不習慣床鋪高度，極易出現跌倒和摔傷。此外，缺乏安全防護意識也是誘發風險事件的關鍵因素。

2.5護士因素

人力資源短缺，遇到突發事件時，護士來不及有效處理，易導致風險事件發生。此外，由于護理工作量繁重，常導致護士工作效率降低，且護士因長時間負荷工作，身心俱疲，易影響護理效果。護士缺乏責任心，護理水平不過關和護理操作不當等，也是導致護理差錯發生的主要原因。

3.護理對策

3.1提高安全責任意識

提高護士、患者及家屬的安全責任意識，是及時發現安全隱患，預防風險事件發生的重要手段。護士長應意識到安全責任意識的重要性，組織護士多進行相關知識的學習，并提高護士發現及處理安全隱患的應對能力。此外，護士還應重視對患者及其家屬，安全防護知識的宣傳和教育，以降低因馬虎大意、缺乏安全責任意識而導致的不良事件。

3.2加強病房安全管理

加強病房安全管理工作，及時排查安全隱患發生因素，并采取有效的應對措施進行處理。如應在浴室、衛生間及走廊等處，設置防護裝置及安全提示設施，以降低滑到、摔傷及碰傷等事件的發生率。清潔地面后，應采取必要的干燥措施，并清除積水。考慮到老年及小兒患者上下床鋪不便，可適當調節床鋪高度等。

3.3強化護理管理制度

強化并執行嚴格的護理管理制度，充分考慮到護理工作的細節，制定行之有效的護理安全管理措施。針對治療措施、藥物使用，儀器操作和護理技術等注意事項，均應做出具體、明確的規定，并要求護士按照規章制度認真履行。建立科學、合理的獎懲機制，表彰工作認真、責任心強，業績出色的護士，對于責任心差、操作技術水平不過關和患者投訴較多的護士，予以批評懲戒。

3.4建立風險管理機制

建立風險管理機制，對于護理安全管理工作而言異常重要，應引起護士的重視。風險管理包括風險識別、風險評估、風險控制及風險回顧等步驟，護士應據此，并結合科室實際情況，有效開展風險管理。如護士應及時搜集、總結科室內安全隱患因素，評估風險發生的可能性，通過會議討論，針對高風險事件制定有效的控制措施，并對控制效果加以回顧和評價，以不斷完善安全管理的內容和實踐。

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【摘要】： 護理安全是神經內科護理管理的重點，也是護理質量的重要標志之一。為了保障神經內科患者的護理安全。本文詳細總結了影響神經內科護理安全的各種相關因素。然后提出了相應的防范措施。以期降低常見的護理隱患，以提高神經內科護理的服務質量。

【關鍵詞】：神經內科；護理；安全

前言

護理安全是指在進行護理的全過程中。患者沒有發生法律與法定的規章制度允許范圍以外的機體結構、心理或者生理功能上的損害 、缺陷、障礙或者死亡。因此，確保病人安全，強化質量意識，防范醫療糾紛成為了神經內科護理工作中的重點。本文將神經內科護理安全的影響因素和相關對策分析如下：

1 影響神經內科護理安全的相關因素

1.1 患者意外受傷

1.1.1 跌倒

由于神經內科患者大多視力減退，年老體弱，運動障礙發生率高，比如癱瘓，起立與邁步艱難，步態不穩等，經常會突然抽搐或者暈厥。鑒于上述原因，如果遇到地面濕滑，坐凳不穩，床腳移動，防護措施不到位等意外情況，都有可能發生跌倒現象。

1.1.2 舌咬傷

在患者抽搐間歇期間，患者常疏于帶牙套或者置牙墊防護。一旦突發抽搐易導致舌咬傷。

1.1.3 墜床

對于躁動患者應予以床欄防護。但在實際中，有很多陪護人員對這種措施的重要性認識不足，擅自取下約束帶、窗欄。另外，高齡老年人對病床高度常常不適應，或者夏天使用涼席，在涼席外移動的情況下，患者翻身而導致墜床。

1.1.4 意外拔管

對于老年重危病人，有的需要鼻飼插管。在進行靜脈營養治療時，一部分患者由于自身鼻腔或者胸頸部管子不適，在進行靜脈治療時容易將管道拔除。

1.1.5 燙傷

那些感覺障礙患者使用熱水袋時，由于未掌握熱水袋局部熱敷的溫度和使用方法，可能會導致自身燙傷。

1.1.6 輸液外滲

對于神經內科的腦水腫病人經常會用20%的甘露醇脫水來降低顱壓。由于該藥為高滲液體，一旦輸液時外滲，處理不及時，可能會出現軟組織壞死。同時在使用升壓藥時如果外滲，由于這種類藥有強烈的收縮血管作用，一旦處理不當或者處理不及時，就更易出現軟組織壞死得情況，甚至引起各種醫療糾紛。

1..2 護理人員方面的因素

1.2.1 法律意識淡薄

患者的意識情況是神經內科護理觀察的重點，需要護理人員進行準確的觀察。一旦患者病情變化而未能及時發現，將會帶來嚴重后果，造成不必要的醫療糾紛。另一方面，如果護理文書記錄不詳細、不規范、不全面，與醫生的醫療記錄不一致，都將會成為今后的醫療糾紛的起因，甚至會存在法律訴訟中的隱患。

1.2.2 人員和技術因素

人員方面的因素主要是指護理人員素質或者數量方面的原因，未能保證滿足日常工作的基本要求而給患者帶來的不安全影響。技術因素主要是指由于護理人員的技術水平低，協作能力不強或者經驗不足等原因而給患者的安全構成威脅。

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神經內科；護理；安全隱患；防范措施

作者單位：136000吉林省四平市中心醫院神經內科

在臨床護理工作中，護理安全管理是護理管理的重點，是護理質量的重要標志之一，工作中如何規范護理服務行為，強化質量意識，確保患者安全，防范醫療糾紛，是神經內科護理工作中的重點。神經內科病房主要是收治腦中風患者，病情重、住院時間長、預后差、致殘率高，護理中不安全的隱患時常可能發生。認真查找并及時排除安全隱患，確保護理安全，是做好神經內科護理工作的重要職責。現將神經內科護理工作中可能存在的安全隱患進行分析，并提出相應的防范措施。

1 常見護理安全隱患及原因

1.1 意外受傷

1.1.1 跌倒 神經內科患者大多年老體弱，運動障礙發生率高，如癱瘓、步態不穩、起立與邁步艱難等，常突發抽搐與暈厥。由于上述原因，如遇地面滑、坐凳不穩、防護措施不到位等情況，易發生跌倒。

1.1.2 墜床 躁動患者予以床欄防護、肢體約束方法不正確，或陪護人員對此重要性認識不足，擅自取下床欄、約束帶；高齡老年人對病床高度不適應而致墜床。

1.1.3 舌咬傷 抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護，如突發抽搐易致舌咬傷。

1.1.4 燙傷 感覺障礙患者使用熱水袋，未掌握熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法。

1.2 走失 老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到看護，稍有疏忽容易走失。

1.3 窒息 神經系統多種疾病均可出現吞咽困難，咳嗽反射減弱。如進食嗆咳嚴重可引起食物誤吸。鼻飼未嚴格遵守操作規程，如未充分證實胃管在胃內、鼻飼速度過快、床頭未搖高等，引起食物返流誤吸。

1.4 護理工作自身因素［1］ ①個別護士在上班時對患者關心不夠, 基礎護理做得不夠到位。②一些年輕護士臨床護理經驗相對不足，對患者的病情變化可能難以作出準確判斷，從而未能及時報告醫生緊急處理，存在著影響最佳搶救時機的隱患。③患者病情普遍較重，且不穩定，單獨值班時護理人員少，容易出現搶救不及時的安全隱患。④住院患者大多為老年人，主要以藥物治療為主，因老年患者血管彈性差，末梢循環欠佳，住院時間長，血管難穿刺。易造成靜脈炎、液體滲出等，重者有局部壞死以及深靜脈血栓形成的護理隱患。

1.5 儀器設備因素 護理設備是完成護理任務的重要工具，如果設備缺乏、性能不好、不配套或對新引進設備不了解，特別是急救物品器材不到位或出現故障，都會影響護理技術的正常發揮，影響危重患者的搶救及治療，造成安全隱患。

1.6 患者及家屬的因素 ①由于健康教育措施有時不能完全到位，使得有的患者家屬對患者病情了解較少，對患者存在的潛在危險因素不太了解。由于配合不夠，可能引發護理隱患。②由于治療腦血管意外的藥物絕大部分費用較高，住院時間又長，一些經濟條件較差的患者無法長時間承受高額費用，這種情況容易造成醫生所開醫囑與患者使用藥物脫節，引發護理安全隱患。

2 防范對策

2.1 抓好安全教育 確保護理安全，要將崗位職責、安全教育與規章制度相結合，強化責任意識，落實各項護理職責。提高防范糾紛的能力，學會在工作中既要保護患者的合法權益，也要增強自我保護意識。強化護理安全與法制知識教育，提高護理安全意識。

2.2 提高護理人員的整體素質及技術水平 工作中嚴格“三查十對”，提高護理人員的自律性，提高整體素質。①要有計劃地組織護士學習業務知識，反復訓練專業技能，做到技術精湛。對年輕護士不僅要抓好基礎知識培訓，同時要抓好專科技能培訓，以提高年輕護士的理論水平和專業水平。②應經常組織護理人員學習新引進設備的使用知識，盡快掌握其操作性能。③掌握老年患者穿刺的特點［2］。認真觀察患者血管條件，嚴格判定靜脈炎和血管損傷征象。在靜脈輸液時，應加強巡視觀察，防止發生輸液并發癥。

2.3 嚴格檢查清點制度 做到每日檢查、清點急救儀器、急救物品、急救藥品，保證急救物品、藥品、器材的完備狀態。

2.4 加強健康教育及溝通交流，消除糾紛隱患 在治療護理的過程中，護士要積極與患者和家屬進行溝通交流，以扎實的專業理論知識，用通俗易懂的語言，結合患者的實際情況向其說明診療計劃及注意事項、可能發生的并發癥和意外。患者病情重、病程長，患者或家屬可能出現一些過激的語言和行為，護士與其溝通時要注意講究語言的藝術性和技巧性，心平氣和地解釋、安慰、體諒，以實際行動來感動患者，以提高其對護士的理解與信任，杜絕護理糾紛。

3 討論

護理安全［3］是反映護理質量高低的重要標志，是保證患者得到良好護理和優質服務的基礎。在護理安全管理中，必須抓好全員安全質量教育，提高護士對護理安全重要性的認識。隨著社會的繁榮與發展，人們的自我保護意識、法制觀念日益增強，對醫療護理質量的要求越來越高。增強護理人員的法律意識和自我保護意識，加強質量控制，加強護患溝通。神經內科的護士必須重視并隨時評估本科室存在的護理安全隱患，嚴格護理操作規程，掌握防范措施，防患于未然，才能確保護理安全，提高護理質量。

參 考 文 獻

［1］ 潘紹山,孫方敏, 黃始振.現代管理學.北京: 科學文獻出版社,2001: 349.

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關鍵詞：神經內科；o理操作；安全問題；解決措施

神經內科患者疾病種類多樣，因病情具有一定的特殊性，在實施護理操作中可能隨時出現一些安全隱患。對于這類特殊的患者，例如神經性狂躁、神經性抑郁、焦慮以及失眠等患者，微小的變化就可能引起其病情加重，因而神經內科護理人員，要擔負很大的責任[1]。我們需要將自身的干擾和外界的影響排除，為患者提供一個良好的治療環境。我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經內科患者，對其進行問卷調查，總結護理操作中存在的安全問題以及制定相應的解決措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院選擇2014年4月～2016年4月診治的87例神經內科患者，依據患者診治及護理過程中出現的問題進行分析，患者的具體病情包括狂躁、癲癇、神經性頭痛等。年齡在21～80歲，平均為（45.6±2.6）歲；所選患者在住院治療過程中均有家人陪伴左右，因而引起的護理損傷相對較低。

1.2方法 對于本文提出的實驗，實施全程護理措施，對于多發同時患者已經出現護理安全隱患的患者提升重視程度。通過向患者發放調查問卷，統計分析患者對護理人員工作中出現的不足，給予相應的護理建議和意見。另外，對神經內科護理人員的工作進行全面的評估和觀察，進而發現護理工作中存在的安全隱患，同時及時制定解決問題的方法，主要目的是為神經內科患者提供更加安全舒適的護理服務。

1.3神經內科護理工作中常見的安全隱患

1.3.1護理人員綜合素質需要提升 通過本文研究發現，有些神經內科護理人員對自己的工作認真度不夠，護理責任意識不強，有些護理人員甚至在操作過程中違反相關規定以及具體操作方法，進而給神經內科護理工作帶來一些安全隱患。另外，護理人員的專業技術水平需要逐漸提升，現今我國很多醫院不重視護理人員的工作技能，進而引起護理人員在進行護理培訓時態度不積極，護理知識的更新能力不足，無法符合現今醫療條件發展的需要。對其真正原因進行分析，主要是護理人員感覺自身生活壓力大，社會地位低，工資福利沒有達到想要的標準，使得其無法專心從事專業技能，更無法主動為患者提供服務。

1.3.2患者不配合護理工作 護理工作順利實施的前提條件就是患者積極配合和支持護理工作，但是在具體工作中，很多患者由于個人因素不配合護理工作，導致護理安全隱患出現[2]。例如一些患者認為醫生就是為了賺錢而給自己開偏貴或者不需要的藥物，因而對醫生的治療具有明顯的抵觸性，由此也對護理人員產生抵觸。此外，一些患者個性較強，不會顧及護理人員的叮囑，擅自離開病房，這些行為都會對護理工作造成一定的影響，可能引起安全隱患。

1.3.3醫院環境因素 對于患者來說，醫院是一個陌生的環境，不良的醫院環境可能對病情產生嚴重的影響，例如病床的安全護理措施不足，可能引起患者墜床，醫院的地面過滑或者不整潔可能引起患者摔跤，這些都可能給患者帶來安全隱患[3]。尤其是醫療衛生清潔不徹底導致的交叉感染，這是最主要的安全隱患。

2 結果

通過研究發現，神經內科護理操作中常見的安全問題包括患者配合度不佳、護理人員責任心不強以及醫院環境不良等問題。

3 神經內科護理安全隱患的防范措施

通過對護理操作中存在的安全問題進行分析，制定了下述幾點解決措施：

3.1制定護理工作的核心制度，提升護理人員的工作責任心 醫院要定期及不定期的對護理人員工作成果進行檢查，對于有些責任心不足的護理人員進行批評教育和培訓。尤其是護理人員要真正認識到自身工作的重要性，嚴格按照護理操作制度實施，對患者實施正確的護理措施，以免由于自身的原因導致安全隱患[4]。此外，護理人員在交接班時，要認真交代每個患者的情況，以免實施無效護理。另外，護理人員應定時檢查操作儀器，確保其順利工作，對于需要保養或者已經損壞的設備，應登記上報相關部門，以免對護理工作的進度產生影響。

3.2確保護理資源，提升護理人員的福利待遇水平 對神經內科患者實施護理操作的難度性大，復雜程度高，這些都需要護理人員承擔，因而會給護理人員帶來很大的心理及生理壓力。因而，要確保科室內護理人員流動數量，以免護理人員負擔過重，避免出現休息不足，疲勞護理情況。要認真執行護理排班制度，以最少的人力投入完成最佳的護理操作。此外，醫院要對護理人員給予重視，根據其勞動強度給予相應的福利待遇和工資水平，最大的鼓舞護理人員工作積極性。

3.3階段性培訓，提升護理人員的護理技術 因護理人員與患者接觸最多，因而其護理技術是保證安全的基礎[5]。醫院要定期組織護理人員參與技術培訓，不斷的更新知識，了解神經內科的發展情況，緊隨醫學發展，用扎實的護理技術為患者提供服務。此外，因神經內科患者病情復雜，護理人員實施護理操作時要具有針對性，當遇到緊急問題時要冷靜思考，努力找尋解決的措施，將對患者的危害降到最低。因神經內科護理具有一定的特殊性，因而護理人員可自行學習一些心理學方面的知識，這樣能夠使其更容易掌握患者的心理，與其進行良好溝通，降低護理負擔[6]。

3.4做好醫院護理環境的整頓工作 整頓對患者安危產生威脅的環境，例如病床不牢固行、污染品排放不嚴格、病房的衛生打掃不及時或者地面存水過滑、噪音污染等多種環境問題，導致醫院環境無法確保患者的安全，給護理人員的工作帶來一定的負面影響。

綜上所述，對神經內科護理工作中常見的安全問題進行分析，通過提升護理人員綜合護理水平等方面制定相應的解決措施，能夠有效提升護理質量，降低護理安全隱患出現幾率，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]徐春香.神經內科疾病護理中康復護理對腦卒中患者的護理體會和臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2015，24（21）：845-846.

[2]王淑芳.舒適護理干預措施對神經內科患者護理的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，10（08）：63-64.

[3]李開美.試論神經內科護理中存在的隱患及解決措施[J].中國醫藥指南，2015，48（02）：148-149.

[4]鄭佳，王新艷，張倩，等.淺談神經內科護理工作中常見的安全隱患與解決措施[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24（07）：643-644.

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【關鍵詞】 神經內科；循證護理，實踐

循證護理是一種以有價值的科學研究為依據，經過認真的研究分析，提出問題，在實踐治療中，把理論上的依據與實際治療方法相結合，用實證對病人實施最佳護理的方法。為了提高護理質量，我院以神經內科為試點，對住院病人的常見問題，以護理小組的形式進行循證護理。報告如下。1 研究資料

組織專業的研究小組人員，人數為10人，在2009年-2012年期間，對我院的實際患者進行仔細研究，分別采取般護理、循證護理兩種方法對神經內科患者進行護理，現采用回顧分析法，選取在三種不同癥狀下的患者壓瘡、血栓性靜脈炎、中樞性高熱，并且經過研究發現，選出的患者要有代表典型性。年齡最小的12周歲，最大的64周歲，平均年齡為（39.15±3.02）周歲。循證護理小組1次／周總結病房護理工作中發生的問題，把對病人的健康影響最大的問題作為研究課目。

關于資料的查閱利用網絡計算機技術，搜索相關的文獻，其得出結論的方法，實際研究的過程作為結論的依據。在病房中對患者進行實際的調查分析，得出實踐數據，認真詳細地記載相關數據。2 護理方法

2.1 關于壓瘡 循證問題：由于神經內科的特殊性，腦出血、腦梗死的病人較多，臥床時間比普通病人的時間長，經過實際案例發現，在對其病人的護理中，稍有不當便會引起壓瘡。選擇一例。有1例64歲的男性老年腦梗死患者入院8h即發現骶尾部有一塊2cm×4cm的紅腫區，皮膚潮濕，溫度高于周圍正常皮膚。

循證支持：小組人員查閱相關的書籍和醫學資料，發現當病人皮膚受壓循環障礙時，如果得不到有效控制，皮膚溫度升高的話，會加快組織代謝。

護理干預：①制作冰墊。用乳膠手套內裝自來水扎緊袋口使其不漏水。將其放入冰箱內冷凍0.5h左右使溫度降到20℃。②用法：病人平臥時，在其臀部墊氣圈，于氣圈的中間空隙處放置冰墊，冰敷30min后取出，間隔3-5rain后再更換另外一個冰墊放入。

效果：在冰敷12h后，病人骶尾部觸疼明顯減輕，紅腫范圍縮小，皮膚溫度降低，24h后，骶尾部壓瘡完全消失，皮膚溫度正常，疼痛消失。

2.2 關于中樞性高熱 循證問題：有一例12歲男性被電擊傷后心肺復蘇成功，繼續腦復蘇的過程中，出現中樞性高熱，體溫持續39.3℃以上，體溫持續不降。

循證支持：循證護理小組經與醫生共同查閱文獻發現，冬眠療法可抑制體溫調節中樞，所以體溫降低。

護理干預：遂給予病人5%葡萄糖250ml，氯丙嗪50mg，異丙嗪50mg靜滴，控制在10滴／min左右，并配合物理降溫。

效果：三個小時后，體溫恢復正常。

2.3 關于靜脈炎 循證問題：由于本科腦血管疾病較多，很多病人表現為頭痛、煩躁癥狀，在治療上均需降顱壓、快速靜滴甘露醇。有一倒35歲的男性腦出血病人(出血量約15 m1)，人院后頭痛、嘔吐，煩躁不安，醫生給予20%甘露醇q8h加壓靜滴，用到第3天時發現靜脈穿刺部位紅、腫、痛并呈條索狀。

循證支持：經過小組人員仔細的查閱資料和認真的討論解決問題發現，造成這種病癥的問題有三種。①靜滴速度過快可致惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、視力模糊、寒戰、高熱、心動過速、胸痛、尿潴留、脫水。②大劑量久用，可引起腎小管損害及血尿。③在注射部位可有輕度疼痛，由于甘露醇屬高滲液體，對血管刺激性較大，極易誘發局部血栓性靜脈炎。

護理干預：①50%硫酸鎂的熱敷，59溶于溫水(41-50℃)中，3-5rain更換1次敷料。②改用靜脈留置針，在穿刺時有計劃地選擇血管。

效果：①通過硫酸鎂的熱敷，24h后疼痛明顯減輕。②采用靜脈留置針。其次還減輕了血管靜脈炎的發生。③給臨床護理提供了更好的實際案例。3 討 論

經過實際研究得出科學的理論，循證護理比普通護理的治療效果要好好多。壓瘡癥狀要根據不同的病人狀況，實際為理論依據，制定針對性的治療方案。這在一定程度上，給予工作人員更好的研究方向和指導，培養了護理人員的醫學精神，樹立良好的醫德。要想更好地實施循證護理的優越性，在未來的實踐中，應當不斷地總結經驗和教訓，開拓創新更好的研究方法。

參考文獻

［1］ 小寒.循證護理資源的獲取方法［J］.中華護理雜志，2003（02）.

［2］ 愛梅.循證護理在神經內科治療壓瘡中的作用［J］.現代護理，2006（02）.