醫(yī)用耗材臨床管理范文

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篇1

本文針對高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用全過程管理，進一步規(guī)范臨床診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，維護人民群眾的健康權(quán)益，分析醫(yī)療機構(gòu)高值耗材臨床應(yīng)用全過程管理的存在的現(xiàn)狀及對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 高值醫(yī)用耗材管理 現(xiàn)狀 對策

一、醫(yī)院高值醫(yī)用耗材管理存在的現(xiàn)狀

（一）沒有完善的管理制度

醫(yī)院高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用中的突出問題，是高值耗材采申購、入庫、使用及監(jiān)管等環(huán)節(jié)，沒有一套完善的管理制度。各臨床科室按照自己的需求，不考慮高值醫(yī)用耗材使用權(quán)限與手術(shù)分級管理；在術(shù)前與患者之間不溝通，不履行使用前告知義務(wù)；供貨單位直接向臨床科室配送高值耗材，醫(yī)院對醫(yī)生的診療行為沒有規(guī)范的制度規(guī)定，使醫(yī)生診療行為得不到有效的控制和約束。

（二）管理范圍不明確

醫(yī)院對于高值醫(yī)用耗材范圍，沒有明確的介定。醫(yī)院較粗放地把價格相對較高的消耗材料，作為高值醫(yī)用耗材的管理范圍，沒有考慮其分類管理的要求，如同一般耗材管理。

（三）沒有充分利用信息化手段加強高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理

醫(yī)院管理層對高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，實現(xiàn)信息化管理沒有足夠地重視。對于臨床科室從申購的高值醫(yī)用耗材的入庫到使用的全過程，醫(yī)院內(nèi)部沒有統(tǒng)一標(biāo)識碼，入、出庫仍然采用手工錄入，入庫不及時現(xiàn)象嚴(yán)重，經(jīng)常出現(xiàn)借條領(lǐng)用，造成庫存數(shù)量信息不能實時查詢，對于高值耗材從入庫、領(lǐng)用登記管理工作，只是按照一般衛(wèi)生材料的管理方法，領(lǐng)用后就作消耗處理，沒有建立臨床科室二級庫管理工作流程，給高值醫(yī)用耗材使用的可追溯性管理，帶來了信息無處可查的后果。對高值醫(yī)用耗材使用金額、使用率等的統(tǒng)計分析，更是無法取得數(shù)據(jù)支撐。

（四）沒有健全的監(jiān)督管理體系

醫(yī)院雖然將高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)院管理的內(nèi)容納入工作安排，但沒有明確的管理組織，對臨床科室使用高值醫(yī)用耗材全過程管理，沒有從較高的高度進行監(jiān)管，監(jiān)督工作力度不夠。

二、針對醫(yī)院高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀應(yīng)采取的對策

（一）完善各項管理制度，提高服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院應(yīng)該成立高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理辦公室，其成員應(yīng)由具有較高業(yè)務(wù)水平、良好職業(yè)道德的臨床主任、耗材采購部門、財務(wù)、紀(jì)委、審計、醫(yī)保等相關(guān)管理部門人員組成；醫(yī)院應(yīng)將高值醫(yī)用耗材使用和臨床路徑管理結(jié)合起來，根據(jù)各科室不同專業(yè)特點，制定高值耗醫(yī)用材的申購流程，保證申購的計劃性；制定入出庫制度，對收到的耗材應(yīng)及時辦理入庫手續(xù)，如發(fā)票未及時收到的，應(yīng)按材料的隨貨同行單據(jù)，先行辦理入庫手續(xù)，確保庫存數(shù)據(jù)的實時查詢；禁止生產(chǎn)企業(yè)向臨床科室直接配送高值醫(yī)用耗材。

臨床科室成立高值醫(yī)用耗材應(yīng)用管理小組，科主任任組長，建立臨床科室二級庫管理制度，對領(lǐng)用的高值醫(yī)用耗材，進行明細賬登記，如實記錄高值醫(yī)用耗材的品名、規(guī)格、型號、條形碼等相關(guān)信息。逐步完善高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理的申購管理制度、庫房入出庫管理制度、采購管理制度、監(jiān)督管理機制，更好地控制高值醫(yī)用耗材全過程管理。

（二）加強高值醫(yī)用耗材范圍管理，促進臨床合理使用高值醫(yī)用耗材

高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴(yán)格要求、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、價格相對較高的消耗型醫(yī)療器械，主要包括血管介入類、非血管介入類、骨科植入、神經(jīng)外科、普外科、心胸外科、電生理類、起搏器類、體外循環(huán)及血液凈化、眼科材料、口腔科等類別的植入、置入類高值醫(yī)用耗材等類別。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)各自具體情況，確定納入高值醫(yī)用耗材重點管理的品種，如單個高值醫(yī)用耗材價格超過2000元或單次手術(shù)操作使用同一品種醫(yī)用耗材累計價格超過2000元的醫(yī)用耗材等。

按季度統(tǒng)計全院各科室重點管理的高值醫(yī)用耗材品種的使用率、使用金額。對醫(yī)院和臨床科室高值醫(yī)用耗材使用趨勢進行分析，根據(jù)各臨床科室專業(yè)特點，嚴(yán)格按照手術(shù)指征和高值醫(yī)用耗材應(yīng)用適應(yīng)癥，確定符合科室實際的高值醫(yī)用耗材品種、使用數(shù)量、使用金額數(shù)，并對使用量異常增加、使用率連續(xù)位居前列的品種，及時采取有效的干預(yù)措施。

（三）充分利用信息化手段加強高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理

醫(yī)院管理層應(yīng)積極推進信息化建設(shè)，通過運用信息化手段促進高值醫(yī)用耗材臨床合理應(yīng)用管理。首先；建立院內(nèi)高值醫(yī)用耗材統(tǒng)一標(biāo)識碼，把高值醫(yī)用耗材按品種分類初始錄入。其次；加強高值醫(yī)用耗材一、二級庫管理。各臨床科室指定專人管理高值醫(yī)用耗材，設(shè)立高值醫(yī)用耗材二級庫管理，醫(yī)師按高值醫(yī)用耗材使用權(quán)限領(lǐng)用，建立高值醫(yī)用耗材使用登記，詳細記錄高值醫(yī)用耗材的相關(guān)信息，保證高值醫(yī)用耗材從入庫、領(lǐng)用、使用全過程信息的可追溯性；確保及時地從信息庫中提取高值醫(yī)用耗材的庫存量、使用量等信息，對高值醫(yī)用耗材使用數(shù)量、使用率等進行統(tǒng)計并加以分析。

（四）建立高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度

年初，醫(yī)院在和臨床科室主任鑒定的科主任目標(biāo)管理責(zé)任書中，應(yīng)對高值醫(yī)用耗材使用的全過程管理，應(yīng)有明確的要求。通過對高值醫(yī)用耗材督查和通報制度，加大對高值醫(yī)用耗材不合理應(yīng)用的查處力度。如通過抽取出院病人病案，對術(shù)前談話記錄、手術(shù)記錄等，查看其記錄信息的完整性和使用的合理性。醫(yī)院定期向全院通報不合理使用的科室和醫(yī)師，對存在明顯不合理使用情況的科室主任進行誡勉談話。對高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用中異常問題，及時給予處理，防止管理制度流于形式。

為更好地滿足人民需求，為人民群眾提供安全、有效、方便、價格合理醫(yī)療服務(wù)，必須加強高值醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理，促進臨床合理使用高值醫(yī)用耗材。

篇2

 

關(guān)鍵詞：  醫(yī)用耗材  采購

        近些年來，隨著社會的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的不斷進步和完善，醫(yī)院采購與供應(yīng)醫(yī)用耗材的種類和數(shù)量及使用范圍都呈逐年增加的趨勢。但由于社會關(guān)注度的不同，政府及醫(yī)院更加注重對藥品采購的管理[1]，建立了一套較為完善的管理制度，其實，醫(yī)用耗材的采購與管理與藥品采購與管理對醫(yī)院和社會具有同等重要的意義。本文對醫(yī)用耗材采購與管理進行探討，如何更科學(xué)地規(guī)范醫(yī)用耗材采購與供應(yīng)，保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，促進醫(yī)療工作的開展和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。

        1  成立獨立的采購管理部門

        1.1成立以院長為主任的醫(yī)院采購委員會，分管院長為主任的醫(yī)用耗材采購管理委員會。醫(yī)用耗材委員會主要負責(zé)對年度計劃的審批，每季度一次例會討論，審批科主任新進耗材的申請。

        1.2 成立專門的詢價采購中心, 負責(zé)全院的物資采購, 收回藥劑、總務(wù)、設(shè)備、各醫(yī)療設(shè)備使用部門的采購職能。

        1.3成立權(quán)限獨立的倉儲部門,收回醫(yī)院原屬藥劑、總務(wù)、設(shè)備等各部門的倉庫保管職能。倉庫保管人員由新成立的倉儲部門管理,并對這些人員進行培訓(xùn)和定期輪流,以減少串通舞弊行為。倉儲部門成為采購辦的一個下屬部門，把以前的使用—倉儲—采購三角關(guān)系變?yōu)槭褂谩少徶苯雨P(guān)系，減少了許多扯皮矛盾，提高了工作效率。

        2  簡化和明確采購方式

醫(yī)用耗材的采購主要采用“跟標(biāo)”與集體談判采購兩種方式。

        2.1 我院是蘇州市下屬的二級甲等醫(yī)院，我院所有醫(yī)用耗材采購原則上要求均在蘇州市衛(wèi)生局組織的招標(biāo)目錄中采購，同樣品種的中標(biāo)耗材按由低價到高價順序選擇，如果沒有按此原則進行采購的，由使用單位主任寫出書面理由經(jīng)分管院長和采購辦確認后方可采購。這樣既節(jié)約了采購成本，也減少了各種耗材合格證件的審查難度，采購工作量也大大減低。這是降低醫(yī)療成本的重要方法，也是加強廉政建設(shè)的重要方式。

        2.2對于醫(yī)院必須要使用的醫(yī)用耗材而中標(biāo)目錄中又沒有的耗材，由設(shè)備器材管理部門將臨床科室要購買醫(yī)用耗材的品種、數(shù)量、規(guī)格型號等材料交醫(yī)院采購辦與廠商談判；盡管這些醫(yī)用耗材品種不多，但我們也做出了相關(guān)規(guī)定，首先在醫(yī)院網(wǎng)站上公示耗材品種，同一品種由采購部門與使用科室共同選擇質(zhì)量可靠產(chǎn)品三家以上的廠商參與競標(biāo)方有效。集體談判采購方式與招標(biāo)機構(gòu)招標(biāo)方式相同，器材設(shè)備管理部門公開向有關(guān)廠商發(fā)出投標(biāo)邀請書，內(nèi)容包括：招標(biāo)項目名稱、編號、標(biāo)書提交的時間和地址，集體談判開標(biāo)的時間和地址、聯(lián)系人及方式，為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)用耗材實行價格優(yōu)先，相同價格比服務(wù)的原則。

3  做好醫(yī)用耗材的采購計劃

        3.1醫(yī)用耗材的品種多，金額巨大，醫(yī)院用于醫(yī)用耗材的資金約占醫(yī)療設(shè)備總金額的50％[2]，因此必須做好醫(yī)用耗材的采購計劃，以便采購供應(yīng)部門及時供應(yīng)臨床所需耗材，確保醫(yī)療工作的順利進行。首先，由各臨床科室根據(jù)科室的發(fā)展情況，制定出全年醫(yī)用耗材的消耗量，包括品種、規(guī)格、型號等，上報設(shè)備器材管理部門，設(shè)備器材管理部門對各臨床科室上報的資料結(jié)合上年度各臨床科室的使用量進行分析比較，如果發(fā)現(xiàn)計劃采購與上年實際使用量變化較大的，要進行可行性論證。

        3.2設(shè)備器材管理部門將各臨床科室的采購計劃分類匯總，編制年度采購計劃，上報醫(yī)院設(shè)備委員會和經(jīng)濟核算委員會；醫(yī)院設(shè)備委員會對設(shè)備器材管理部門上報的采購計劃材料進行審查、審核，報醫(yī)院辦公會審批。

        4  加強醫(yī)用耗材的信息管理

        醫(yī)用耗材采購倉儲承擔(dān)著醫(yī)用耗材的查找、中轉(zhuǎn)、保管等任務(wù)。要讓醫(yī)用耗材發(fā)揮最大的社會效益和經(jīng)濟效益，就要加強醫(yī)用耗材的信息管理。采購部門及時對在庫耗材的資料進行收集，及時反饋給各使用部門，如耗材的質(zhì)量、廠家狀況、耗材的最新信息及時提供給臨床醫(yī)師、護士及其他醫(yī)務(wù)人員，最終達到臨床合理使用耗材，從而產(chǎn)生良好的社會效益。市場經(jīng)濟條件下，應(yīng)用計算機對醫(yī)用耗材進行管理，可以大大提高工作效率，準(zhǔn)確把握醫(yī)用耗材的質(zhì)量和價格信息，包括它的生產(chǎn)、市場供貨情況以及有效性、安全性、經(jīng)濟性。醫(yī)用耗材的采購供應(yīng)工作的好與壞，直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益。 

        參 考 文 獻

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關(guān)鍵詞：醫(yī)用耗材 編碼方法 ABC CVA

中圖分類號：F253 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）10-273-02

一、引言

（一）醫(yī)用耗材管理與分類編碼工作

醫(yī)院耗材品種規(guī)格繁多，臨床使用量大，需要對其進行分類編碼管理。2007年上海醫(yī)院的王敏提出當(dāng)前的分類編碼工作存在著幾種類型：一是經(jīng)驗型分類，缺點是隨意性大;二是廠家標(biāo)準(zhǔn)型分類，缺點是各廠家分類標(biāo)準(zhǔn)和方法不統(tǒng)一導(dǎo)致醫(yī)院分類重復(fù)和錯誤;三是注冊證型分類。缺點是同一個產(chǎn)品多種名稱的問題往往會造成醫(yī)院分類重復(fù)和錯誤。2006年南京總醫(yī)院吳敏從臨床診斷治療的時效性出發(fā)，將醫(yī)用耗材分為不允許缺貨醫(yī)用耗材和允許缺貨醫(yī)用耗材二大類。2009年第三軍醫(yī)大學(xué)張俊才提出了ABC分類法（Activity Based Classification和CVA分級法即關(guān)鍵因素分析法（critical value analysis）對醫(yī)用耗材的重要性和優(yōu)先等級進行管理。2011年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院器材設(shè)備處的韓春雷提出了醫(yī)用耗材分類編碼與統(tǒng)一高效的監(jiān)管體系的關(guān)系。2013年衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心支付制度與醫(yī)學(xué)編碼研究中心的于麗華系統(tǒng)地介紹了2012年出臺的“一次性用醫(yī)用耗材分類與編碼”方法。2014年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院傅譚娉介紹了PQ分析法和ABC分類法在醫(yī)院低值耗材分類管理中的應(yīng)用。因此，綜上所述，2012年出臺的“全國一次性醫(yī)用耗材分類編碼方法”為規(guī)范和完善醫(yī)用耗材分類編碼制定了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但是這個標(biāo)準(zhǔn)僅僅圍繞耗材類別、使用范圍、用途、材質(zhì)、規(guī)格、廠商等進行粗放的分類，為達到醫(yī)用耗材更為有效的管理，還需進一步完善和提高，為此本文提出了融合ABC和CVA分類技術(shù)的醫(yī)用耗材編碼方法，在全國一次性醫(yī)用耗材分類編碼方法的基礎(chǔ)上融入ABC分類技術(shù)、CVA分類技術(shù)，實現(xiàn)對醫(yī)用耗材的有效管理。

（二）全國一次性醫(yī)用耗材分類編碼方法

“一次性醫(yī)用耗材分類與編碼”是對2012年版《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》中出現(xiàn)的一次性醫(yī)用耗材名稱的規(guī)范和分類。編碼如圖1所示，包括耗材的類別、使用范圍、用途、功能、材質(zhì)、規(guī)格和廠商七個要素，采用數(shù)字和字母組成的11位混合碼進行編碼，確保每個耗材所得到的耗材編碼具有唯一性。按編碼管理規(guī)定，中央規(guī)范管理前四級分類，各省規(guī)范管理后三級分類。

（三）ABC分類技術(shù)

ABC分類法（Activity Based Classification）又稱帕雷托分析法，即主次因素分析法。該分析方法的核心思想是在決定一個事物的眾多因素中分清主次，識別出少數(shù)但對事物起決定作用的關(guān)鍵因素和多數(shù)的但對事物影響較少的次要因素。ABC分類法一般是對根據(jù)物品的金額進行分類排隊，分清重點和一般，從而有區(qū)別地確定管理方式的一種方法。

（四）CVA分類技術(shù)

CVA分級法即關(guān)鍵因素分析法（critical value analysis），將物品按照臨床的重要程度進行劃分優(yōu)先1級，優(yōu)先2級，優(yōu)先3級。比如某耗材雖然金額不大，但它是搶救病人的必備耗材，就可以將它定位為優(yōu)先1級，在耗材庫存管理時予以重視，保證一定的安全庫存量，絕不允許缺貨。CVA分級法則強調(diào)醫(yī)院工作效率的保障。

二、融合ABC和CVA分類技術(shù)的醫(yī)用耗材編碼方法

（一）醫(yī)用耗材的ABC和CVA分類表

（二）融合ABC和CVA分類技術(shù)的醫(yī)用耗材編碼

如圖3所示，在圖1的一次性醫(yī)用耗材編碼表上增加兩列，一列是ABC分類，另一列是CVA分類。融合ABC分類技術(shù)，針對耗材的金額重要性不同，合理減少金額量大的耗材的庫存占有量;融合CVA分類技術(shù)，對耗材的臨床重要程度進行分類，對于絕對不能缺藥的保證適當(dāng)?shù)膬Υ媪俊＿@樣，針對不同類別的耗材，采用不同的管理方式，實現(xiàn)科學(xué)高效的管理。

三、討論

2012年版《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》提出的“一次性醫(yī)用耗材分類與編碼”對醫(yī)院耗材的管理規(guī)范化起到促進作用。但是要對龐大的醫(yī)用耗材數(shù)據(jù)進行科學(xué)有效的管理，還需在此基礎(chǔ)上引進新的思想和方法。

通過ABC分類法可以將醫(yī)用耗材進行資金占用率排序，通過CVA分類法可以將醫(yī)用耗材的重要性和臨床需要程度進行排序，從而可以將將有限的管理資源集中到最需要的地方，本文融合ABC和CVA分類技術(shù)，在原碼位的基礎(chǔ)上增加了兩位編碼，根據(jù)不同耗材的重要性差異進行區(qū)別化管理，在保障醫(yī)院的工作效率的同時，有效地降低耗材的庫存量和資金占用。

參考文獻：

[1] 王敏，葛毅，鄧厚斌，李先軍.關(guān)于醫(yī)院醫(yī)用耗材分類的標(biāo)準(zhǔn)和方法[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2007（3）

[2] 吳敏，湯黎明，于京杰，趙曙光.關(guān)于醫(yī)用耗材分類的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2006（10）

[3] 張俊才，袁瑜.醫(yī)院低值耗材的綜合分類管理探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2009（12）

[4] 韓春雷，陳默蓉.醫(yī)用耗材分類編碼與統(tǒng)一高效的監(jiān)管體系[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2011（7）

[5] 于麗華，邵曉軍，黃春芳，呂雪菁，江芹.《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范工作手冊》一次性醫(yī)用耗材分類與編碼的設(shè)計及應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2013（2）

[6] 傅譚娉，周力.PQ分析法和ABC分類法在醫(yī)院低值耗材分類管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2014（11）

[7] 李素真，周廣平，杜令華等.ABC分類法及其在SAP中的應(yīng)用有效提高裝備采購件的計劃與庫存管理[J].信息技術(shù)與信息化，2012（4）

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關(guān)鍵詞:醫(yī)用耗材 集中采購 庫存管理

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院在開展醫(yī)療工作中不可或缺的消耗性材料，如人體植入物和一次性的衛(wèi)生材料等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種新型耗材和使用技術(shù)應(yīng)用于臨床工作，特別是高值類與植入性材料的使用，增加了患者的費用支出和醫(yī)院耗材管理上的難度。因此采用醫(yī)用耗材的集中采購和庫存物資的科學(xué)管理將直接影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益和生存發(fā)展。

一、集中采購

醫(yī)用耗材特點是品種繁多，型號規(guī)格各異。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，目前醫(yī)用耗材至少有3萬種以上，但價差較大，醫(yī)院80%的科室在為患者診斷和治療的過程中都需要使用醫(yī)用耗材，而且使用量大。如何科學(xué)、合理和高效地完成醫(yī)用耗材的采購任務(wù)？我院以前的采購模式主要是傳統(tǒng)的非招標(biāo)方式：即臨床使用科室提出申請，由設(shè)備科組織議價后就直接采購。這種傳統(tǒng)模式缺少了同類產(chǎn)品的比較和競爭，造成醫(yī)院醫(yī)療成本偏高，患者承擔(dān)的醫(yī)療費用增加。為了改變這種采購模式的弊端，杭州市衛(wèi)生局從2004年開始對常規(guī)醫(yī)用耗材組織醫(yī)療機構(gòu)進行統(tǒng)一招標(biāo)，探索醫(yī)療機構(gòu)的集中采購模式，依托海虹醫(yī)療器械電子商務(wù)平臺進行網(wǎng)上交易以減少中間流通環(huán)節(jié)，降低虛高的醫(yī)用耗材價格，并使所屬醫(yī)療單位的采購信息共享，也在一定程度上杜絕醫(yī)用耗材供應(yīng)商與醫(yī)護人員的直接聯(lián)系。但是，由于我國醫(yī)用耗材來源多樣化（有國產(chǎn)和進口）、產(chǎn)品質(zhì)量差異較大，而且產(chǎn)品更新?lián)Q代較快，采取集中采購也面臨著一些丞待解決的問題，需要進一步完善醫(yī)用耗材集中采購制度：①嚴(yán)格執(zhí)行集中采購管理辦法。我院所需采購的醫(yī)用耗材均需在中標(biāo)品種中選用，決不允許采購非中標(biāo)產(chǎn)品。如某種產(chǎn)品未參加招標(biāo)（即招標(biāo)目錄未納入的產(chǎn)品）而臨床又有特殊需要，對這類產(chǎn)品的采購是貨比三家，擇優(yōu)選取，要求選中產(chǎn)品的經(jīng)銷商提供之前曾向其他醫(yī)療單位供貨過的發(fā)票復(fù)印件做為我們采購價格的依據(jù)，還要求所選經(jīng)銷商提供《生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《經(jīng)營企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械注冊證》等有效證件，對供應(yīng)商進行綜合評估。我們在采購中的經(jīng)驗是首選生產(chǎn)廠商，其次是一級商，減少二、三級商，通過集中采購減少中間環(huán)節(jié)，壓縮虛高價格，避免不正當(dāng)行為。②實行集中采購全過程信息公開。我院充分利用電子商務(wù)、物流配送等現(xiàn)代流通方式，對醫(yī)用耗材均上網(wǎng)采購成交品種，確保醫(yī)用耗材采購在公開透明的條件下進行，物流配送必須是集中招標(biāo)中標(biāo)的配送商。這樣可充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，制約了經(jīng)銷商與醫(yī)院之間的不正當(dāng)經(jīng)濟利益關(guān)系，引導(dǎo)經(jīng)銷商合理定價，可有效地降低醫(yī)療費用，減輕了患者負擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。

二、采購管理制度

通過醫(yī)用耗材的集中招標(biāo)，按照衛(wèi)生局相關(guān)規(guī)定和中標(biāo)供應(yīng)商簽訂采購合同，對于中標(biāo)產(chǎn)品的價格原則上規(guī)定一個招標(biāo)期內(nèi)不允許上調(diào)，使我院醫(yī)療成本降低，讓患者從中受益。對于新材料的采購，醫(yī)院采購中心編制了《一次性使用衛(wèi)生材料申請表》，由臨床使用科室進行填報，由醫(yī)務(wù)科或護理部論證簽字、采購中心負責(zé)人以及院領(lǐng)導(dǎo)的審核簽字后，方可進行采購使用。這樣既滿足了臨床的需要，又嚴(yán)格規(guī)范了新材料使用的合理性和安全性。對于采購流程的管理，醫(yī)院強化采購申請單和科室定期申報的制度，常規(guī)醫(yī)用耗材的購買都必須由臨床科室主任或護士長詳細填寫《常規(guī)物資使用計劃表》，并且規(guī)定在每周一集中申報使用計劃，采購部門每周匯總采購，在滿足臨床科室的同時，盡量減少庫存，增加資金周轉(zhuǎn)。

三、耗材的檔案管理

醫(yī)用耗材的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是確保醫(yī)療安全的前提，耗材檔案的建立對安全使用有著重要的作用。我院耗材檔案包括：使用申請審批表、產(chǎn)品“三證”、生產(chǎn)廠家、供貨商資質(zhì)證書、授權(quán)書、產(chǎn)品質(zhì)量驗收報告、高值及植入性耗材使用登記表（要求貼上帶有條形碼的標(biāo)簽），要求所有證件復(fù)印件都必須加蓋供應(yīng)商公司的公章，依托信息管理模塊隨時能檢索到產(chǎn)品證件的信息，并設(shè)有預(yù)警提示，建立了“有效期限”管理，定期檢索，一旦發(fā)現(xiàn)過期證照則應(yīng)盡快通知供應(yīng)商提交新的證照。建立耗材入庫的計算機管理系統(tǒng)，將耗材購入及使用的基本信息內(nèi)容輸入計算機，隨時掌握耗材的使用情況。這樣可根據(jù)每個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制，保證臨床科室使用安全有效。

四、庫存管理系統(tǒng)

對醫(yī)用耗材進行集中采購和科學(xué)管理就必須與庫存管理結(jié)合起來，庫存管理的目的就是保持一個較低庫存量的同時又能滿足臨床工作的需求，加快庫存物資的周轉(zhuǎn)次數(shù)，提高運行效率，減少資金的占用，降低成本。許多高值類耗材只能根據(jù)患者術(shù)中的實際情況才能確定型號及規(guī)格，具有反向物流的特點，而現(xiàn)代通訊與物流配送為醫(yī)院高值耗材實行“零庫存”管理奠定了基礎(chǔ)。如在手術(shù)過程中才能確定患者所需要的品種規(guī)格的高值及植入性耗材，可在相關(guān)使用醫(yī)生提出申請后，醫(yī)院采購中心通知供應(yīng)商將產(chǎn)品直接送到手術(shù)室或?qū)Ч苁遥墒中g(shù)室器械護士和手術(shù)醫(yī)師共同驗收，這樣可以大大減少了庫存，使醫(yī)院對此類材料實現(xiàn)了“零庫存”管理，并提高了庫房對醫(yī)用耗材庫存管理的能力。雖然“零庫存”在整個庫房管理中只是一種假設(shè)的理想狀態(tài)，是一種境界，在實際生產(chǎn)管理中根本不存在，也無法實現(xiàn)。但我們?nèi)钥稍卺t(yī)用耗材方面根據(jù)臨床科室使用情況，科學(xué)合理的制定采購計劃，對常規(guī)耗材設(shè)置了高儲與低儲臨界值，進行動態(tài)管理。材料保管需要定位分區(qū)管理，充分考慮效率和便利兼顧，選擇合適的存儲擺放方式，根據(jù)臨床需求量大小，將材料依次分類由外向內(nèi)擺放。依據(jù)先進先出原則，防止材料過期失效。對常規(guī)庫存物資設(shè)立了“高儲”與“低儲”量的警戒提示，以確定出庫的數(shù)量和出庫的時機，并對庫存按其允許斷貨情況、用量波動情況、材料單價等特性進行分類，分別構(gòu)建與之相適應(yīng)的庫存管理模式。對于用量大價格低的耗材，采用定量定貨方式，即當(dāng)庫存量使用到小于“低儲”量時，立即補充，否則就有斷貨的可能。對于用量少、價格高的耗材，采用定期定貨方式，即事先依據(jù)臨床同期使用量對材料需求量進行預(yù)測，確定一個合理的最高庫存額，在每個周期將要結(jié)束時，對存貨進行盤點，決定定貨量。應(yīng)保證貨物到達后的庫存量剛好達到原定的“最儲”庫存額。

五、醫(yī)用耗材在管理上有待完善

一次性醫(yī)用耗材已成為醫(yī)療成本的重要組成部分，隨著醫(yī)院的發(fā)展，耗材的采購量也是逐年以20%的速度遞增，特別是心血管類患者所用的材料占的比重最大，所以對這類材料的管理有待于依托完善的信息系統(tǒng)，將高值耗材的采購、存儲、使用納入醫(yī)院的信息系統(tǒng)，提升信息的準(zhǔn)確性與實時性。再者，一次性醫(yī)用耗材品種繁多，分類標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，現(xiàn)常規(guī)按用途分為：手術(shù)室常用耗材、麻醉類、外周介入、心臟起博器、醫(yī)用高分子、衛(wèi)生材料及敷料等十幾個大類，這種方法雖然貼近臨床醫(yī)務(wù)人員的實際使用，但缺點在于過于雜亂繁多，如能參照國家食品藥品監(jiān)督管理局《醫(yī)療器械分類目錄》統(tǒng)一制定一次性醫(yī)用耗材的分類，給每個材料定下統(tǒng)一的編碼，將繁多的材料逐一編碼登記，輸入計算機生成結(jié)構(gòu)完整的數(shù)據(jù)庫，將會使產(chǎn)品在名稱上統(tǒng)一，采購價格統(tǒng)一，收費項目統(tǒng)一等等方面有更加完善的管理。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞醫(yī)用耗材倉庫管理降低成本耗材銷毀

中圖分類號：F270 文獻標(biāo)識：A 文章編號：1674-1145（2016）03-000-01

在當(dāng)今社會，醫(yī)療技術(shù)的不斷革新和發(fā)展，帶來的不僅僅是國民平均壽命的提高，醫(yī)院耗材的種類也愈漸增多。醫(yī)用耗材的需求量逐年增加，采購量也在不斷增長，而管理耗材的工作量也在加大。怎樣合理的管理醫(yī)用耗材倉庫、減少醫(yī)療成本、保障臨床供應(yīng)，是所有醫(yī)用耗材倉庫管理人員的職責(zé)所在。

一、醫(yī)院倉庫耗材有哪些

醫(yī)院的倉庫耗材主要包括醫(yī)用耗材和醫(yī)院日常用品。醫(yī)用耗材是指在醫(yī)療活動中頻繁使用的配件類產(chǎn)品。如一次性耗材產(chǎn)品，包括手套、口罩、注射器械類等等；還有一些消毒后可重復(fù)利用的，如醫(yī)院被服、手術(shù)刀、手術(shù)剪和手術(shù)鉗等等，另外，還有一些醫(yī)院日常醫(yī)療活動中常用的辦公用品，如文件夾、紙張、筆等等，還有一些醫(yī)務(wù)人員的工作服。

二、醫(yī)用耗材的倉庫安全管理要求

針對不同的物資存放要求，倉庫要劃分合理的區(qū)域進行擺放，以醫(yī)用被服和辦公用品為例：1、在醫(yī)用耗材倉庫內(nèi)，領(lǐng)取物資人員及其他閑雜人員未經(jīng)允許，不得擅自進入倉庫內(nèi)；2、由于醫(yī)用被服以及辦公用品大多為可燃物，因此，倉庫內(nèi)部禁止吸煙，杜絕一切可能的煙火；3、耗材倉庫內(nèi)，禁止亂拉電源以及電器，避免因電線短路造成的火災(zāi)的發(fā)生；4、醫(yī)用耗材倉庫應(yīng)該做好最基本的防火、防水、防蟲、防鼠等措施，一旦發(fā)現(xiàn)消防設(shè)備出現(xiàn)故障應(yīng)該及時上報，減少損失；5、耗材倉庫管理人員應(yīng)該經(jīng)常對倉庫的門窗進行檢查，倉庫的大門也應(yīng)該隨開隨關(guān)；6、每當(dāng)倉庫管理人員下班離開之前，都應(yīng)該對整個倉庫進行巡查，清查安全隱患，減少損失。

三、醫(yī)用耗材的入庫驗收

醫(yī)用耗材在入庫時必須辦理好完整的入庫手續(xù)，否則不得在醫(yī)療活動中使用。耗材在入庫前，要檢查產(chǎn)品的生產(chǎn)日期、合格證、耗材清單，查看耗材是否有損壞，與清單上的物品數(shù)量是否吻合，發(fā)現(xiàn)劣質(zhì)產(chǎn)品一律退回，不能入庫。

四、醫(yī)用耗材的庫存管理

1.設(shè)定耗材的上限和下限，管理系統(tǒng)可以及時通知倉庫管理人員缺貨的耗材，及時訂貨，來避免因為缺貨影響到醫(yī)院日常的工作。2.醫(yī)用耗材按功能分類擺放，固定貨位號，方便管理人員及時找出對應(yīng)產(chǎn)品，提高工作效率。3.倉庫管理人員應(yīng)該對各類物品的性能、用途以及使用方法都有一個基本的了解，并做到計劃供應(yīng)、滿足日常需求、減少浪費等要求；4.醫(yī)院耗材倉庫內(nèi)，除了極特殊的情況下，一律不得代為存放其他物品；5.在醫(yī)院耗材倉庫中的所有物資，沒有領(lǐng)導(dǎo)特批，一律不得外供或者私用。

五、醫(yī)用耗材的出庫管理

耗材領(lǐng)取時，領(lǐng)取人員應(yīng)該持有有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽批的領(lǐng)用申請單，倉庫管理人員進行查驗，確認無誤之后才能出貨；在耗材出庫前，管理人員應(yīng)該填寫出庫單，交由領(lǐng)取人員進行簽字驗收，簽字的字跡應(yīng)該清晰完整。

六、醫(yī)用耗材的回收

在日常醫(yī)療活動中使用過的耗材，應(yīng)該在事先規(guī)劃出的污染區(qū)進行放置，以便統(tǒng)一回收。放置的貨架也要定期消毒，防止因為耗材管理不當(dāng)而造成污染，避免浪費。

七、醫(yī)用耗材的銷毀

針對使用過的耗材和一些損壞的不能使用的辦公用品，要統(tǒng)一進行回收，規(guī)劃出專門的區(qū)域進行分類擺放，并填寫一式三份的銷毀單據(jù)，經(jīng)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，再上報藥監(jiān)局。倉庫管理人員要出示一份銷毀耗材的單據(jù)，在有關(guān)部門的共同監(jiān)督下進行銷毀。

八、醫(yī)用耗材的應(yīng)急管理

為了確保醫(yī)院能夠快速有效的應(yīng)對各類突發(fā)事件，應(yīng)該設(shè)立醫(yī)用耗材應(yīng)急倉庫。加強應(yīng)對重大突發(fā)事件的反應(yīng)能力，提高緊急救援的協(xié)調(diào)水平。

九、醫(yī)用耗材的信息化管理

現(xiàn)在，越來越多的醫(yī)院實行網(wǎng)絡(luò)信息共享，達成一體化管理模式，對病人從掛號、辦理住院到出院結(jié)賬期間所享受的各項醫(yī)療服務(wù)，包括各種醫(yī)用耗材消耗情況進行全程監(jiān)控，避免醫(yī)用耗材在各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)浪費，來降低醫(yī)療成本。信息化管理對于醫(yī)用耗材倉庫的管理也能做到“一日一清點”，對所有入庫、出庫一目了然，提高了工作效率，也保障了醫(yī)療活動的有效進行。

十、結(jié)語

隨著醫(yī)療體系的不斷完善，看病的人越來越多，醫(yī)院日常工作中使用的辦公用品的種類以及需求量也在不斷的加大，怎樣管理好醫(yī)用耗材倉庫，是每一個倉庫管理人員的首要工作。因為它不僅僅關(guān)系到醫(yī)療項目的有序進行，還避免了因管理不當(dāng)會引起資源浪費，增加醫(yī)療成本，加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)。所以，加強醫(yī)用耗材倉庫的管理，改變以往的粗放式管理，杜絕浪費，降低醫(yī)療成本，從保障患者的切身利益出發(fā)，減少患者的經(jīng)濟負擔(dān)，以達到緩和醫(yī)患關(guān)系的目的。總之，醫(yī)用耗材倉庫負擔(dān)著全院醫(yī)療所需的全部物資，是保障醫(yī)院日常工作快速有效進行的一個重要部門，它與患者的切身利益息息相關(guān)。倉庫管理人員也應(yīng)該與時俱進，加強自身的管理能力，不斷學(xué)習(xí)，不斷進步，合理運用信息化管理技術(shù)，使醫(yī)用耗材倉庫的管理更加科學(xué)便利。

參考文獻：

篇6

醫(yī)用耗材的管理過程當(dāng)中，審核資質(zhì)證件的工作量大并且責(zé)任重，加大了醫(yī)用耗材資質(zhì)文件檔案管理的難度。特別是大多數(shù)的高值耗材會直接進入到患者的人體，價格往往較高，容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。部分糾紛發(fā)生在手術(shù)結(jié)束之后若干年，這時需要追溯耗材的記錄檔案，因此，醫(yī)用耗材檔案管理有重要的價值。

【關(guān)鍵詞】

精細化管理；醫(yī)用耗材；供應(yīng)商；資質(zhì)文件；檔案管理

醫(yī)用耗材管理服務(wù)質(zhì)量同醫(yī)療工作存在著密切聯(lián)系，所以強化醫(yī)用耗材管理可以說是勢在必行的。資質(zhì)檔案管理貫穿醫(yī)用耗材的管理過程，是確保醫(yī)用耗材安全使用的有效環(huán)節(jié)。及時收集、審核并且更新醫(yī)用耗材及供應(yīng)商的資質(zhì)是保證采購合法公開的基本工作。

一、醫(yī)用耗材檔案建檔

醫(yī)用耗材的檔案同設(shè)備檔案存在著很大的區(qū)別，設(shè)備檔案能夠采用一機一檔的方式，也就是每臺大型設(shè)備都單獨建立檔案，保存設(shè)備全部的檔案資料，但是醫(yī)用耗材檔案無法建立單獨的檔案。在具體的工作當(dāng)中，精細化建檔管理應(yīng)當(dāng)遵守以下原則。

（一）將供應(yīng)商作為主線來建檔。根據(jù)醫(yī)用耗材供應(yīng)商的特點，實施每個供應(yīng)商單獨建檔的形式，供應(yīng)商的醫(yī)療器械，或者是醫(yī)用耗材，都歸納到同一個檔案當(dāng)中。

（二）關(guān)聯(lián)更名的供應(yīng)商。相當(dāng)一部分的醫(yī)用耗材供應(yīng)商，尤其是高值耗材供應(yīng)商，從自身角度出發(fā)，經(jīng)常更名甚至成立新公司，一旦發(fā)生這方面的狀況，就需要關(guān)聯(lián)新老供應(yīng)商，合并保存它們的檔案，從而實現(xiàn)供貨資料完整連貫。

（三）實時動態(tài)監(jiān)控檔案材料。設(shè)備采購作為單次性的采購，采購檔案當(dāng)中資料也是一次性的，但是醫(yī)用耗材采購屬于多次連續(xù)采購，因為大多數(shù)的醫(yī)療器械資質(zhì)證照有一定的有效期，存在著證照過期的風(fēng)險，所以采購檔案當(dāng)中這方面的資料需要動態(tài)管理，使用有警示提醒功能的管理系統(tǒng)，實時監(jiān)控資質(zhì)證照的有效期。

二、醫(yī)用耗材檔案管理內(nèi)容

醫(yī)用耗材檔案歸檔的內(nèi)容，需要包括申購、采購、審批以及驗收等環(huán)節(jié)各方面的資料，根據(jù)檔案資料的時間，能夠劃分成三個不同的階段。

（一）采購之前的檔案資料管理。首先是審批表單。審批表單的內(nèi)容主要包括耗材的名稱、型號規(guī)格、耗材生產(chǎn)廠商、中標(biāo)編碼、收費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保編碼、耗材用途、科室、負責(zé)人以及審批狀況。其次是臨床試用表單，試用表單的內(nèi)容主要包括醫(yī)用耗材的名稱、型號規(guī)格、商標(biāo)名、試用狀況、同類產(chǎn)品對比、科室以及負責(zé)人的簽名。

（二）采購過程當(dāng)中的檔案資料。首先是供應(yīng)商資質(zhì)方面的資料。供應(yīng)商資質(zhì)方面的資料主要有企業(yè)法人的營業(yè)執(zhí)照、生產(chǎn)企業(yè)的許可證、登記表、醫(yī)療器械經(jīng)營許可證、計量器具生產(chǎn)許可證、稅務(wù)登記證、組織代碼證、廠家授權(quán)銷售證書、外國企業(yè)代表登記證以及質(zhì)量管理認證等。其次是產(chǎn)品資質(zhì)方面的資料。產(chǎn)品資質(zhì)資料主要包括產(chǎn)品認證證書、醫(yī)療器械注冊證、消毒衛(wèi)生許可證書、消檢測報告、計量器具批準(zhǔn)書、CE證書以及FDA證書等。再次是采購記錄表單方面的資料。采購記錄的表單主要包括采購詢價單、院內(nèi)審計報告，談判確認表、承諾書、供應(yīng)商對比狀況、談判結(jié)果、談判過程以及談判人員包括監(jiān)督人員的簽名。

（三）采購之后的檔案資料。一方面是入庫驗收表單。在醫(yī)院收到醫(yī)用耗材之后，需要嚴(yán)格履行驗收手續(xù)，查驗供貨產(chǎn)品廠家、數(shù)量、規(guī)格型號、名稱以及生產(chǎn)批號、滅菌批號等方面的內(nèi)容，高值耗材還需要查驗產(chǎn)品說明書、中文標(biāo)識、標(biāo)簽以及條形碼等。在查驗結(jié)束之后，需要確保這些查驗內(nèi)容都填入到驗收表單當(dāng)中，并且需要驗收人簽名。一旦發(fā)生供貨產(chǎn)品的包裝或者是質(zhì)量發(fā)生問題，產(chǎn)品的供貨不及時以及供貨數(shù)量不對，急需要退回貨物給供應(yīng)商或者是通知供應(yīng)商限期整改，還需要填寫不合格表單。另一方面是要合適應(yīng)用反饋表單。在使用醫(yī)用耗材過程當(dāng)中，如果發(fā)現(xiàn)存在不合格問題或者是發(fā)生不良事件，需要使用科室填寫反饋表單或者是醫(yī)療器械的不良事件報告，反饋表可作為常規(guī)工作，每個月向科室發(fā)放調(diào)查一次，定期匯總。不良事件報告是發(fā)生不良事件時及時把發(fā)生的問題反饋到醫(yī)院的采購部門，由采購部門負責(zé)聯(lián)絡(luò)供貨商進行相應(yīng)的處理。

三、醫(yī)用耗材檔案開發(fā)利用

醫(yī)用耗材供應(yīng)商資質(zhì)檔案的建立，主要目的是為后續(xù)的開發(fā)利用，只有發(fā)揮檔案的開發(fā)利用價值精細化管理才有現(xiàn)實價值。建立醫(yī)用耗材的資質(zhì)檔案之后，可以從以下幾個方面進行開發(fā)利用。

（一）為采購項目的審批提供可靠依據(jù)。在醫(yī)院采用新品種的醫(yī)用耗材之前，需要首先審核各種資質(zhì)證照，確認合法性之后進行臨床試用，采購項目審批環(huán)節(jié)提供上述材料，從而為科學(xué)合理的決策提供準(zhǔn)確的依據(jù)。

（二）為采購招標(biāo)提供依據(jù)。醫(yī)用耗材在進入醫(yī)院的時候，院方應(yīng)當(dāng)同供應(yīng)商展開談判，查閱醫(yī)院使用的同類產(chǎn)品檔案，從而在確定供貨方式、供貨價格以及售后服務(wù)等環(huán)節(jié)爭取優(yōu)惠。

（三）為供方年檢提供相關(guān)的依據(jù)。采購檔案當(dāng)中一方面保存供應(yīng)商資質(zhì)證照，另一方面還保存供貨商本期當(dāng)中的供貨行為不合格表單記錄，為供方年檢提供充足的依據(jù)。

綜上所述，醫(yī)用耗材的資質(zhì)檔案精細化管理，可以解決當(dāng)前醫(yī)院耗材在流通過程當(dāng)中存在的諸多問題，為耗材的全程管理提供可靠的實現(xiàn)手段以及技術(shù)路線，有著比較高的可行性與操作性，對提高醫(yī)用耗材管理水平有重要意義。

作者：蔣葉秋 單位：惠州市第一人民醫(yī)院

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【摘要】建立健全完善的耗材采購管理制度,是對醫(yī)用耗材采購與安全質(zhì)量控制的重要措施。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用耗材管理;耗材采購

醫(yī)用耗材管理是醫(yī)院現(xiàn)代化管理的重要內(nèi)容,是醫(yī)院為完成醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作,對所需各種醫(yī)用耗材進行采購、驗收、保管、發(fā)放、使用、維護、報廢、銷毀、不良事件監(jiān)測等相關(guān)工作進行日常管理、組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查等各項組織管理工作[1]。在醫(yī)用耗材的使用全過程醫(yī)院必須嚴(yán)格管理,杜絕和避免因管理漏洞而出現(xiàn)的安全問題。如何把采購、驗收、使用過程中的風(fēng)險降至最低程度,消除各種不安全隱患是管理部門必須認真面對的。

1 規(guī)范采購程序,提高采購的透明度

我院采購的耗材基本是參加公開招投標(biāo)所中標(biāo)的產(chǎn)品,對“三證”不全,資質(zhì)不夠,信譽差的廠商一票否決,嚴(yán)把準(zhǔn)入關(guān),這樣既規(guī)范了進貨渠道又杜絕了供貨商的隨意報價,并可進行同類產(chǎn)品的價格質(zhì)量比較,使采購到耗材價格低、質(zhì)量優(yōu)。且監(jiān)管部門的監(jiān)督更直觀,使采購全程透明、公開。

2 嚴(yán)格審核制度,有效控制醫(yī)療成本

完善的制度是做好醫(yī)用耗材管理的有效手段。為規(guī)范管理,我院制度嚴(yán)格的出入庫管理制度,既設(shè)定使用科室主任或護士長的權(quán)限請領(lǐng)制度,避免了耗材的浪費與流失,從而大大控制了科室成本。對于新增耗材的采購均采用嚴(yán)格的審核批準(zhǔn)制度,即使用科室提出效益分析,器材科進行資質(zhì)論證,醫(yī)務(wù)處主任、分管院長再次審核的方法,有效杜絕了相關(guān)人員等現(xiàn)象。

3 完善檔案管理,確保使用安全有效

醫(yī)用耗材的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是確保醫(yī)療安全的前提,耗材檔案的建立對安全使用有著重要的作用。我院耗材檔案包括產(chǎn)品使用申請審批表、產(chǎn)品“三證”,生廠廠家、供貨商資質(zhì)證書、授權(quán)書、產(chǎn)品質(zhì)量驗收報告、產(chǎn)品說明書售后服務(wù)承諾書及耗材合同、高值及植入性耗材還須有每次使用跟蹤記錄等,并建立“有效期限”管理,以便及時更新[2]。這樣可根據(jù)每個環(huán)節(jié)進行質(zhì)量控制,保證臨床科室使用安全有效。

4 明確責(zé)任,控制安全風(fēng)險

醫(yī)用耗材作為直接用于患者身上的特殊商品,若出現(xiàn)了安全問題,輕者影響病人康復(fù),重者危及生命,出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,使醫(yī)患雙方均受到損害。我院根據(jù)從采購到使用結(jié)束的每次個環(huán)節(jié)的制控點進行分類,明確責(zé)任,從源頭上控制安全隱患的發(fā)生。除操作使用不當(dāng)造成的責(zé)任外,由于生廠廠家和產(chǎn)品的質(zhì)量問題,都屬于采購部門與倉庫管理的責(zé)任。這樣既可提高每個環(huán)節(jié)操作人員的工作責(zé)任心,還可減少醫(yī)患糾紛,減少對醫(yī)院造成損失。

規(guī)范醫(yī)用耗材采購行為,確保醫(yī)用耗材質(zhì)量安全,努力降低醫(yī)用耗材價格,減輕患者費用負擔(dān),從源頭上遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域中不正之風(fēng)的重要措施。因此建立健全完善的耗材采購管理制度,系統(tǒng)、規(guī)范、科學(xué)地管理醫(yī)用耗材采購,對于醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展有著重要的意義。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：進銷存管理系統(tǒng)；醫(yī)用耗材；介入室

為了實現(xiàn)介入室醫(yī)用耗材管理清晰，高效，使用安全，追蹤信息齊全快速，而采用進銷存管理系統(tǒng)對介入室耗材進行科學(xué)化，數(shù)字化管理，取得了良好的成效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 由于微創(chuàng)介入治療發(fā)展迅速，我院介入手術(shù)8000左右臺/年，每月醫(yī)用耗材800～1300萬，所涉及的醫(yī)用耗材繁多，貴重，傳統(tǒng)模式的管理已不能滿足臨床的需求。2011年我院與上海桑時信息技術(shù)公司合作，我方提供軟件設(shè)計方案，操作流程，對方提供電腦技術(shù)支持，取名進銷存管理系統(tǒng)，對我院介入髙資耗材進行管理。

1.2方法

1.2.1指定方案，確定工具 運用電腦，網(wǎng)絡(luò)，打印機，掃描槍作為本系統(tǒng)管理工具。

1.2.2操作流程 為一站式管理。院內(nèi)招標(biāo)產(chǎn)品進入管理系統(tǒng)建庫【商家相關(guān)資料，資質(zhì)，產(chǎn)品名稱，型號（跟注冊商名一致）】入庫管理（包過入庫管理和調(diào)技管理）出庫管理用量管理退庫管理庫存管理購銷管理。

1.2.3方案設(shè)計內(nèi)容

1.2.3.1管理系統(tǒng)中建庫平臺 由器械科一級庫管員完成。并設(shè)置管理權(quán)限。首先醫(yī)院根據(jù)政府部門集中招標(biāo)采購，嚴(yán)格核對供應(yīng)商的資質(zhì)是否合法。證照是否齊全，供貸單位具有省級以上藥品食品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》、《產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《衛(wèi)生許可證》并評價其信任度。所有介入耗材均統(tǒng)一招標(biāo)采購，不允許醫(yī)生或他人私自把耗材帶進介入室。各臨床科室根據(jù)本科特點選擇所需要的耗材，以書面的形式提出申請（在院集中招標(biāo)范圍內(nèi)選擇耗材）。由介入室護士長遞送申請單給器械科，那么器械科通知配送商帶證查詢，各證件審核合格后提出配送商送貨。然后器械科在管理系統(tǒng)中建庫，把廠家原始信息經(jīng)掃描存入電腦管理系統(tǒng)中。完成各廠家產(chǎn)品的一次性建庫，以后配送產(chǎn)品不須再次建庫，只要辦理入庫就行。

1.2.3.2系統(tǒng)中入庫和調(diào)撥平臺 一級管理員利用權(quán)限，點開入庫管理，用掃描槍掃入原產(chǎn)品的條形碼，那么產(chǎn)品的數(shù)量、產(chǎn)品的單號、產(chǎn)品的價格、收費價格等相關(guān)信息展現(xiàn)。產(chǎn)品進入器械科一級庫里，根據(jù)使用科室需要，由器械科一級庫管員調(diào)撥貨物進入二級庫（即介入室或其他科室）。調(diào)撥管理也是用掃描槍掃入原產(chǎn)品的條形碼，產(chǎn)品數(shù)自動增加。這樣在一級庫的管理人員可以清楚什么廠家入了多少庫，又調(diào)撥多少貨物到什么地方（即二級庫）。當(dāng)貨物進入一級庫時，器械科查證人員與采購人員審核，驗貨后打出三聯(lián)單，雙人簽名，各方保留一份作為入庫憑證。當(dāng)一級庫管員調(diào)撥完成后，打印出調(diào)撥三聯(lián)單并簽字。當(dāng)貨物送到二級庫里時，二級庫管員使用本權(quán)限打開管理系統(tǒng)核對產(chǎn)品和數(shù)量，正確無誤后報介入室護士長審閱并在調(diào)撥單上簽名。調(diào)撥三聯(lián)單作為器械科、介入室（臨床）、商家各持一份作為調(diào)撥憑證。（如果月底盤點有弄不清，可直接拿憑證或系統(tǒng)雙重核實）以備日后查用。所有醫(yī)用材料在二級庫里分類存放，以備介入手術(shù)之用。

1.2.3.3醫(yī)用材料術(shù)后立即出庫 打開進銷存管理系統(tǒng)，點擊出庫平臺，用掃描槍掃產(chǎn)品包裝上的耗材條細碼出庫，同時輸入患者及醫(yī)生信息保存，隨后就患者所有耗材費用一并收完。那么可以打印此患者使用清單包括本次手術(shù)中各種廠家產(chǎn)品及費用。所用產(chǎn)品出庫后，通過網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)自動生成分別進入各廠家各產(chǎn)品系列中。

1.2.3.4用量管理平臺 點擊平臺，可以展現(xiàn)所有產(chǎn)品數(shù)量及信息。輸入具體時間，可以展現(xiàn)出這段時間的明細，輸入配送商名稱或主刀醫(yī)生名字，可以展現(xiàn)相應(yīng)的產(chǎn)品及信息。工作人員查閱非常方便。

1.2.3.5退庫管理平臺 根據(jù)介入室或其他臨床科室情況，一些不常用產(chǎn)品或術(shù)中不好用產(chǎn)品，需要更換或退回廠家，那么術(shù)中護士或醫(yī)生報告護士長確認，由二級庫管員啟用退庫管理流程，由介入室或其他科室（二級庫）退回器械科（一級庫），再由一級庫退回廠家，同時打印退庫三聯(lián)單并簽名，那么器械科、廠商、介入室三方各保留一份，方便日后盤點且作為憑證。

1.2.3.6庫存管理平臺 是護士長及二級庫管員常關(guān)注的平臺，點擊平臺，可以清楚了解二級庫里的備貨情況，同時可以了解各種產(chǎn)品、各種型號、各種商家的貨物。是否需提前或定期通知器械科采購員備貨。另外關(guān)注各種產(chǎn)品的效期情況，效期分為有效、近效、過期三種，近效期指三個月內(nèi)，產(chǎn)品用黃字提醒，那么管理者可以在使用中提前啟用，避免過期浪費。而過期產(chǎn)品系統(tǒng)中用紅字提醒，禁止使用。二級庫管員及時退庫。

1.2.3.7購銷管理平臺 是采購部門、商家、介入護士長或管理者關(guān)注的平臺。點擊此平臺，輸入公司名稱，可以清楚了解各公司醫(yī)用耗材情況，有患者及醫(yī)生使用耗材的詳細清單，眉欄有發(fā)票號及開票時間、數(shù)量、金額、收費情況。定時盤點，介入室護士長確認用貨數(shù)量后請采購員核查，正確無誤后采購員通知商家開票結(jié)算。剩余產(chǎn)品作為庫存。到此時已完成介入耗材的管理流程。

我院在使用進銷存管理系統(tǒng)之前一般是一級庫管。由臨床科申請，器械科采購，由臨床科室領(lǐng)取，使用時帶到介入室，用了或沒用完只要科主任簽完字送到器械科辦出庫、開票、結(jié)算。這種管理看似簡單，占用人力成本低，但是卻存在諸多隱患和管理漏洞：產(chǎn)品批號及有效期管理可能到臨床上失控，存在安全隱患，有效期及產(chǎn)品批號是高資耗材安全性重要標(biāo)志，關(guān)系到患者的生命安全。產(chǎn)品一旦出庫，便沒有專業(yè)庫管人員及配套的信息管理，由于眾多品種，使用中各種復(fù)雜情況，使醫(yī)用耗材得不到有效保證，容易有過期報廢的情況。假如用在患者的身上將造成重大醫(yī)療事故，存在極大醫(yī)療風(fēng)險。

另外，僅有一級庫管，醫(yī)用耗材信息鏈不完整，無法對歷史數(shù)據(jù)分析利用。各科醫(yī)用耗材的流通過程記錄，除了有物流管理和財務(wù)管理的意義，也是醫(yī)院的服務(wù)重要信息的組成部分。有些植入性高資耗材直接關(guān)系到患者的生命安全，一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題要召回，很難快速做出反應(yīng)。只能手工查找，效率及準(zhǔn)確性均較低，不能適應(yīng)目前管理需要。

2 結(jié)果

2012年使用進銷存管理系統(tǒng)，我院介入室通過對每月導(dǎo)管安全系數(shù)、每月庫存盤點時間及每月導(dǎo)管資金積壓等情況進行統(tǒng)計學(xué)對比分析，本系統(tǒng)使用后取得非常好的效果（見表1～4）。

3 討論

3.1完善介入室醫(yī)用耗材管理流程，注重環(huán)節(jié)管理 在管理中做到無縫隙連接，適合大醫(yī)院綜合性介入室的管理模式。達到全院統(tǒng)一管理的目的，從而提高管理水平。

進、銷、存管理系統(tǒng)的運用使醫(yī)院醫(yī)用耗材購置情況非常透明，廠商只要第一次在系統(tǒng)中建庫備案，那么以后送貨直接用紅外線掃入庫便可。既保證了原用耗材的質(zhì)量（防止串貨），又方便了介入室對耗材使用情況的掌握。使醫(yī)院耗材管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。

3.2方便績效管理統(tǒng)計查詢、方便庫存盤點，省時省力，安全高效 根據(jù)醫(yī)院績效管理，定期每月盤點和統(tǒng)計用費，上報各種表格。以前，手工查對，耗時耗精力，還不十分準(zhǔn)確。現(xiàn)在管理者只要用電腦就知道明細，省時又省力。同時對醫(yī)用耗材進行包裝條形碼技術(shù)管理。可將耗材和患者信息融為一體，將追蹤精確到每個患者，在使用中醫(yī)用耗材流通達到最佳狀態(tài)[2]，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.3杜絕收費漏洞，體現(xiàn)零庫存，加強成本控制 以前是人工收費，1個月或幾個月結(jié)算，現(xiàn)在通過二級庫管專人管理做到日清月底盤點。當(dāng)月結(jié)算，杜絕漏收費.錯收費現(xiàn)象，減少科室醫(yī)院的經(jīng)濟損失，使科室成本核算得到控制。

在庫存管理中，由廠商備貨，醫(yī)院不購買。不但避免了缺貨及積壓現(xiàn)象[3]，真正體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、低耗的成本管理模式。介入室醫(yī)用耗材尤其是高資耗材的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全。因而對耗材的管理要求越來越高。通過進、銷、存管理系統(tǒng)的運用，介入耗材信息化管理，使介入耗材入庫、出庫、用量、庫存、購銷等五方面全部透明。及時提供耗材及患者信息，管理耗材達到最佳方式。實現(xiàn)了流程管理的統(tǒng)一性和規(guī)范性。促進了介入室高資耗材的精細化管理。同時，提高了工作效率，拒絕了安全隱患，達到了控制成本和提高效益的目的。

參考文獻：

[1]陸云，居益君，賈玲昌.業(yè)務(wù)流程再造在手術(shù)室高值耗材管理中的運用[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，2（1）：31-32.

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)療器械 采購 管理

中圖分類號：F405 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）08-271-03

醫(yī)療器械是醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)的重要物質(zhì)基礎(chǔ), 是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，醫(yī)療器械的采購與管理已成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理中的重要內(nèi)容，也是一門科學(xué)。經(jīng)過多年的摸索，筆者所供職醫(yī)院（以下簡稱我院）的醫(yī)療器械的采購與管理模式已取得了很大的進步，但真正按照經(jīng)營管理模式的要求仍存在一定的差距。因此，要做好醫(yī)療器械的采購與管理工作必須抓住各個環(huán)節(jié)，從源頭著手。

一、建立規(guī)范的醫(yī)療器械采購管理制度

1.明確醫(yī)療器械采購與管理制度的范圍和職責(zé)：醫(yī)療器械包括醫(yī)療儀器、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器具、醫(yī)用耗材、體外試劑及檢驗材料。醫(yī)療器械的投入是醫(yī)院發(fā)展的基本要素之一，要有科學(xué)的規(guī)劃與管理。我院在編制全院新一年度設(shè)備計劃前，設(shè)備主管部門需綜合全院各科室根據(jù)其業(yè)務(wù)的性質(zhì)和醫(yī)療、教學(xué)、科研的需要進行申報的情況，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展和社會需要，按批準(zhǔn)項目內(nèi)容進行采購。首先是確保重點學(xué)科投入，對科技含量高，能推動科研工作發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)優(yōu)先購置。其次是在滿足各科室開展正常業(yè)務(wù)的前提下，有計劃地購置和更新所需的設(shè)備，以提高設(shè)備使用效率。我院近五年來業(yè)務(wù)發(fā)展很快，住院病人數(shù)量急劇增多，在大型醫(yī)療設(shè)備上及時增添了如64排螺旋CT、大C臂DSA、核磁共振儀、數(shù)字化胃腸造影儀等高、新、尖設(shè)備，為滿足社會需要和醫(yī)院診治水平的提高起到了巨大的作用。

2.醫(yī)療器械的采購方式與權(quán)限:我院醫(yī)用耗材以前的采購模式主要是：臨床使用科室申請――設(shè)備科議價――正式采購。這種模式缺少了同類產(chǎn)品的比較和競爭，造成醫(yī)院醫(yī)療成本偏高，患者醫(yī)療費用增加。為了解決上述問題，市衛(wèi)生局從2004年開始對常規(guī)醫(yī)用耗材組織醫(yī)療機構(gòu)進行統(tǒng)一招標(biāo)，參加招標(biāo)并中標(biāo)的產(chǎn)品納入采購目錄。我院所需采購的醫(yī)用耗材均需在中標(biāo)品種中選用并和中標(biāo)供應(yīng)商簽訂采購合同，決不允許采購非中標(biāo)產(chǎn)品。對于中標(biāo)產(chǎn)品的價格原則上規(guī)定一個招標(biāo)期內(nèi)不允許上調(diào)，使我院醫(yī)療成本降低，讓患者從中受益。對于新材料的采購，醫(yī)院采購中心編制了《一次性使用衛(wèi)生材料申請表》，由臨床使用科室對所請購的新材料提出使用理由，并對其先進性、是否為醫(yī)保產(chǎn)品及價格等進行如實填報，由醫(yī)務(wù)科或護理部審核簽字，再由采購中心負責(zé)人以及院領(lǐng)導(dǎo)的簽字同意后，方可進行采購使用。這樣既滿足了臨床的需要，又嚴(yán)格規(guī)范了新材料使用的合理性和安全性。

3.采購流程的管理:醫(yī)院制定強化采購申請單和科室定期申報的制度，對常規(guī)醫(yī)用耗材的購買都必須由臨床科室主任或護士長詳細填寫《常規(guī)物資使用計劃表》，并且規(guī)定在每周一集中申報使用計劃，采購部門每周匯總采購，在滿足臨床科室需要的同時，盡量減少庫存，增加資金周轉(zhuǎn)。杜絕了醫(yī)師直接與廠家銷售代表聯(lián)系，邊購進邊使用的錯誤做法，因這樣存在著購進驗收不嚴(yán)格，容易導(dǎo)致事故的發(fā)生。

二、規(guī)范采購、驗收行為，要有完整的記錄

1.醫(yī)療器械的購置必須從大局出發(fā)，密切結(jié)合臨床學(xué)科和醫(yī)院的實際，確實有利于臨床學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)院的發(fā)展，并能取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》和《一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)從取得醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營許可證的企業(yè)購進醫(yī)療器械，采購醫(yī)療器械必須索取供貨商的生產(chǎn)或經(jīng)營許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證等。我院購進醫(yī)療器械前對供貨企業(yè)進行審核，審核供貨企業(yè)的合法證件、是否有此類醫(yī)療器械的生產(chǎn)、經(jīng)營范圍；是否有加蓋企業(yè)印章的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證的復(fù)印件；購進的產(chǎn)品是否有產(chǎn)品合格證；購進醫(yī)療器械的說明書、標(biāo)簽和包裝標(biāo)識是否符合規(guī)定要求。其次，購進醫(yī)療器械應(yīng)有合法票據(jù)，并建立真實完整的購進記錄。購進記錄的內(nèi)容應(yīng)包括：產(chǎn)品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)批號、有效期、生產(chǎn)企業(yè)、供貨單位、購進人員、購進數(shù)量和購貨日期。

2.醫(yī)療器械入庫驗收管理:首先，醫(yī)療器械驗收工作應(yīng)在與其儲存條件相符的待驗區(qū)或合適的區(qū)域進行，驗收人員應(yīng)根據(jù)原始憑證，對購進的每一個醫(yī)療器械品種進行逐批、逐次的驗收。進行驗收時應(yīng)核對醫(yī)療器械的生產(chǎn)廠商、供貨單位、品名、劑型、規(guī)格、包裝規(guī)格、數(shù)量、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)日期、生產(chǎn)批號、有效期等是否與單據(jù)相符；醫(yī)療器械包裝標(biāo)識、標(biāo)簽、說明書是否符合要求；驗收工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有疑問或資料不全、手續(xù)不清的醫(yī)療器械，應(yīng)予以拒收，并按規(guī)定進行處理。對包裝進行驗收：確認大小包裝完好、無破損，是否有封裝不嚴(yán)等情況。對標(biāo)識進行驗收：和國內(nèi)生產(chǎn)企業(yè)的供應(yīng)商檔案核對，確認內(nèi)外包裝文字標(biāo)識，與檔案內(nèi)容載明的醫(yī)療器械產(chǎn)品名稱、注冊證號、生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)、生產(chǎn)廠、地址、聯(lián)系電話等相符合。進口醫(yī)療器械應(yīng)貼有中文標(biāo)識，除了應(yīng)標(biāo)明名稱、規(guī)格、注冊證號、生產(chǎn)廠外，還應(yīng)標(biāo)明商名稱、聯(lián)系方式等。用于消毒滅菌的醫(yī)療器械還應(yīng)標(biāo)明衛(wèi)生部消毒滅菌許可批件。驗收合格可入庫的醫(yī)療器械由保管員根據(jù)驗收結(jié)論將醫(yī)療器械放置于相應(yīng)的庫區(qū)，并做好記錄。儲存醫(yī)療器械的外觀質(zhì)量和包裝質(zhì)量應(yīng)完好無缺，數(shù)量準(zhǔn)確、賬物相符。采購和倉庫保管人員要加強對醫(yī)療器械法規(guī)知識和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高自身的法律意識和專業(yè)知識水平，增強執(zhí)行醫(yī)療器械管理法規(guī)的自覺性，絕不使執(zhí)行法規(guī)流于形式。

三、倉儲的管理

1.倉庫的分區(qū)分類管理：醫(yī)療器械應(yīng)按其溫度、濕度要求儲存于相應(yīng)區(qū)域中，保管員每天定時兩次做好醫(yī)療器械儲存區(qū)溫濕度監(jiān)測記錄，發(fā)現(xiàn)溫濕度超出規(guī)定范圍，應(yīng)立即采取調(diào)控措施，并予以記錄，溫濕度記錄做到妥善保存。儲存的醫(yī)療器械應(yīng)按用途分類存放，并根據(jù)醫(yī)療器械的批號及生產(chǎn)日期依次排列。如倉庫對醫(yī)療器械不分區(qū)也不分類存放，就會存在混批使用現(xiàn)象，甚至造成了部分醫(yī)療器械過期失效。

2.醫(yī)療器械養(yǎng)護管理：保管人員應(yīng)每季度對儲存醫(yī)療器械的包裝質(zhì)量和外觀質(zhì)量進行全面檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時進行處理。但對下列情況應(yīng)酌情增加檢查次數(shù)：①儲存時間長的醫(yī)療器械；②距離失效期半年（近效期）的醫(yī)療器械；③已發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的醫(yī)療器械。一般每月檢查一次。因所有醫(yī)療器械的流動均有完整和詳細的記錄，管理嚴(yán)格，具備可追溯性，避免不合格品流入醫(yī)院，避免因醫(yī)療器械的質(zhì)量問題導(dǎo)致醫(yī)療事故。

四、醫(yī)用耗材的管理

1.醫(yī)用耗材的庫存管理：對醫(yī)用耗材進行集中采購和科學(xué)管理必須與庫存管理結(jié)合起來，庫存管理的目的是保持庫存量和采購次數(shù)的均衡，提高運行效率，維持適量的庫存，降低成本。實施“零庫存”管理或“二級庫房”管理。“零庫存”是利用相關(guān)的生產(chǎn)、經(jīng)營單位作為存儲單元，以最大程度減少物資存儲，建立快速供貨網(wǎng)絡(luò)，提高效率，降低成本。許多高值類耗材只能根據(jù)患者術(shù)中的實際情況才能確定型號及規(guī)格，具有反向物流的特點，而現(xiàn)代通訊與物流配送為醫(yī)院高值耗材實行“零庫存”管理奠定了基礎(chǔ)。對于需要在手術(shù)過程中確定品種規(guī)格的高值及植入性耗材，可在相關(guān)使用科室提出申請后，采購中心通知供應(yīng)商將產(chǎn)品直接送到手術(shù)室，由手術(shù)室器械護士和手術(shù)醫(yī)師共同驗收，這樣可以大大提高庫房對醫(yī)用耗材庫存管理的能力。對一次性衛(wèi)生耗材根據(jù)臨床科室使用情況，科學(xué)合理的制定采購計劃，對常規(guī)耗材設(shè)置了高儲與低儲臨界值，進行動態(tài)管理。（1）可以使庫存量大幅度下降，月平均庫存占壓資金與全年消耗比也大幅度下降；（2）使得倉儲面積減少；（3）降低了庫存風(fēng)險，一次性材料周轉(zhuǎn)周期小于1個月，保證了臨床使用的一次性醫(yī)療器械的日期距出廠日期在一年以內(nèi)；（4）管理質(zhì)量和效率大幅度提高，工作流程的嚴(yán)謹合理和制度化，出入庫批次減少，退庫次數(shù)減少，無積壓浪費，物流工作量降低。

2.醫(yī)用耗材在管理上的嘗試：一次性醫(yī)用耗材已成為醫(yī)療成本的重要組成部分，隨著醫(yī)院的發(fā)展，耗材的采購量逐年以20%的速度遞增，特別是心血管類患者所用的材料占的比重最大，所以對這類材料的管理有待于依托完善的信息系統(tǒng)，將高值耗材的采購、存儲、使用納入醫(yī)院的信息系統(tǒng)，提升信息的準(zhǔn)確性與實時性。再者，一次性醫(yī)用耗材品種繁多，分類標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，現(xiàn)常規(guī)按用途分為：手術(shù)室常用耗材、麻醉類、外周介入、心臟起博器、醫(yī)用高分子、衛(wèi)生材料及敷料等十幾個大類，這種方法雖然貼近臨床醫(yī)務(wù)人員的實際使用，但缺點在于過于雜亂繁多，如能參照國家食品藥品監(jiān)督管理局《醫(yī)療器械分類目錄》統(tǒng)一制定一次性醫(yī)用耗材的分類，給每個材料定下統(tǒng)一的編碼，將繁多的材料逐一編碼登記，輸入計算機生成結(jié)構(gòu)完整的數(shù)據(jù)庫，將會使產(chǎn)品在名稱上統(tǒng)一，采購價格統(tǒng)一，收費項目統(tǒng)一等等方面有更加完善的管理。

五、供應(yīng)商的管理

在采購管理過程中，評價供應(yīng)商的目的在于獲得預(yù)期的優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，力爭以最低的成本獲得最優(yōu)的產(chǎn)品和服務(wù)。我院評價工作由采購中心組織，采購部門中處于物流鏈環(huán)節(jié)中的工作人員、使用科室代表，以適當(dāng)?shù)谋壤M成評價小組。制定評價指標(biāo)后，對供應(yīng)商的產(chǎn)品質(zhì)量保證度、數(shù)量保證度、時間保證度、信譽保證度、服務(wù)保證度、協(xié)議執(zhí)行度等進行評價。維護和發(fā)展良好的供應(yīng)商，淘汰不合格供應(yīng)商，開發(fā)有潛質(zhì)的供應(yīng)商，不斷推陳出新。對大型精密醫(yī)療設(shè)備來說，維修保障特別重要。設(shè)備的可修性、易修性如何、備件消耗有無保證、使用維修資料和工具是否齊全，供應(yīng)商的售后服務(wù)包括售后服務(wù)負責(zé)單位、服務(wù)承諾、保修期、響應(yīng)時間、備件供應(yīng)情況、本地維修力量、技術(shù)支持等，都是篩選供應(yīng)商和選購設(shè)備時必須予以認真考慮的重要內(nèi)容。

總之，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和先進醫(yī)療器械的不斷開發(fā)和應(yīng)用，采購管理不再是一種簡單的采購行為。管理人員應(yīng)該具有工程學(xué)和醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)知識；管理者應(yīng)熟悉醫(yī)療器械安全使用的方法；管理人員應(yīng)具備物流管理的知識和技能；管理者應(yīng)具備豐富的經(jīng)濟管理學(xué)知識，不斷開拓創(chuàng)新。從事醫(yī)療器械采購管理的人員要不斷地學(xué)習(xí)各個方面的專業(yè)知識,提高業(yè)務(wù)技能,提高科研能力，為提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和廣大患者的就醫(yī)安全及減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)起到關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制作用。

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 醫(yī)用耗材 內(nèi)部審計

中圖分類號：F239.45 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2011）11-199-02

伴隨著我國醫(yī)療體制改革不斷深化，各醫(yī)療機構(gòu)尤其是醫(yī)院擔(dān)負起的社會責(zé)任較之以前明顯增大，在目前醫(yī)療保障、分配體制、機制尚未完善的情況下就要求大批的醫(yī)院進行內(nèi)部挖潛，資源整合。為達到醫(yī)院的內(nèi)部優(yōu)化資源配置就必須從人、財、物等方面入手。本文所要涉及的僅僅是“物”的其中一方面，也就是“醫(yī)用耗材”。在當(dāng)前的環(huán)境條件下，如何確保醫(yī)院能夠在健康、穩(wěn)步發(fā)展的基礎(chǔ)上，有效地控制“醫(yī)用耗材”的對外采購和對內(nèi)使用，擴大“醫(yī)用耗材”的使用效益，已成為每個醫(yī)院管理者所關(guān)注的重點之一；同時也必然將監(jiān)督、監(jiān)管的重任落在了醫(yī)院的內(nèi)部審計上。加強對衛(wèi)生耗材審計，對規(guī)范衛(wèi)生耗材管理，提高資金使用效益，進而促進醫(yī)院加強經(jīng)營管理和廉政建設(shè)，提高整體經(jīng)濟效益具有十分重要的現(xiàn)實意義。①

一、醫(yī)院開展對“醫(yī)用耗材”內(nèi)部審計的必要性

醫(yī)院雖然作為事業(yè)法人單位有別于工、商業(yè)企業(yè)的市場行為，但是在新的環(huán)境、條件下為了更好地生存、發(fā)展，必須要做好“開源節(jié)流”。與研發(fā)新醫(yī)療手段、科技項目相比，對內(nèi)“節(jié)流”主要應(yīng)該就是加強內(nèi)部監(jiān)督，開展有效的內(nèi)部審計，加大對內(nèi)部控制的監(jiān)督檢查力度。對“醫(yī)用耗材”采購、使用的內(nèi)部審計就是為醫(yī)院減少不必要的浪費，擴大醫(yī)院資金的使用效益，同時促進醫(yī)院內(nèi)部管理，達到提升醫(yī)院整體的經(jīng)濟效益。

二、“醫(yī)用耗材”內(nèi)部審計的特點

1.審計的時點、時效性。任何一家醫(yī)院計劃采購的“醫(yī)用耗材”項目均是醫(yī)院在一定時期內(nèi)維持正常運轉(zhuǎn)或進一步提升醫(yī)療質(zhì)量和效益所必需的物資，任何原因的采購延遲都會影響到醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)和發(fā)展；同時，由于市場經(jīng)濟環(huán)境因素的影響，“醫(yī)用耗材”價格波動頻率快，且同一時期、同一品種的耗材，不同的供貨廠商供給的價格存在差異。這就要求內(nèi)部審計要有極強的時間觀念，在有利于醫(yī)院發(fā)展的時段內(nèi)，及時、有效地完成對“醫(yī)用耗材”的外購工作流程的合理性及廠商資質(zhì)的合法性、產(chǎn)品合格性的內(nèi)部審計工作。

2.復(fù)合型知識面的內(nèi)部審計人員。醫(yī)院醫(yī)用耗材采購的范圍廣、項目品種多，并且各種醫(yī)用耗材都有自己的特性，這就決定了在對“醫(yī)用耗材”審計時，內(nèi)部審計人員必須要有較多的復(fù)合型知識面。

三、“醫(yī)用耗材”內(nèi)部審計的具體方式與方法

1.審計方式。“醫(yī)用耗材”的內(nèi)部審計不同于常規(guī)的財務(wù)審計。常規(guī)的財務(wù)審計因為有紙質(zhì)的或電子的記錄可查閱，所以通常可以進行事中、事后的及時審計或跟蹤審計。而“醫(yī)用耗材”內(nèi)部審計除了形成紙質(zhì)或電子的記錄可供審計調(diào)閱外，有必要在事前就進行同步審計，即在“醫(yī)用耗材”采購事件發(fā)生前就介入，了解科室的需求，查閱相關(guān)采購部門的報批手續(xù)，即主管領(lǐng)導(dǎo)的批示。同時要配合職能部門進行初期的市場調(diào)研，做到“心中有數(shù)”。在此一系列過程中，任何一方面或任何步驟中存在可單獨說明的情況時，要及時形成意見報上級領(lǐng)導(dǎo)和采購部門提起注意，并對最終的采購程序及結(jié)果進行跟蹤性審計。這種事前參與的審計方式，可有效地填補采購中的漏洞。

2.審計方法。

（1）采購流程的審計。醫(yī)院針對不同采購對象，前期制定了嚴(yán)密的采購程序，遵循采購程序規(guī)定的，一般不會產(chǎn)生不規(guī)范的行為。因此，內(nèi)部審計的重點，就是全程參與院內(nèi)招標(biāo)采購，查閱相關(guān)部門申請、報批、審核、備案等紙質(zhì)的記錄資料是否完整，簽字是否正確，同時審核有關(guān)職能部門是否按采購程序執(zhí)行采購。

（2）各種招標(biāo)方式的審計。醫(yī)院“醫(yī)用耗材”的采購一般采取公開招標(biāo)、競爭性談判、議價等方式。對這些采購方式的審計，因采購方式不同，其方法各有特點。對于公開招標(biāo)內(nèi)部審計的重點在與到會投標(biāo)方是否達到規(guī)定最下限，即參與公開招標(biāo)的投標(biāo)方不得少于3家；對競爭性談判內(nèi)部審計的重點在于查對投標(biāo)商是否存在關(guān)聯(lián)，即是否存在串通投標(biāo)的情況；對議價內(nèi)部審計的重點在于仔細觀察辨別投標(biāo)商是否存在通過院內(nèi)人員提前獲知標(biāo)的的情況。以上幾種方法進行內(nèi)部審計的共同點在于，均要查閱投標(biāo)商的資質(zhì)是否合法、生產(chǎn)產(chǎn)品合格證是否在有效期、產(chǎn)品的授權(quán)書是否在有效期、法人代表及具體投標(biāo)人的身份是否合法等等。

（3）醫(yī)用耗材的使用審計。主要指內(nèi)部審計人員通過查閱設(shè)備材料管理部門的紙質(zhì)或電子資料得到科室耗材領(lǐng)用情況，從計算機系統(tǒng)管理部門提供的電子資料得到科室耗材的記費情況；將上述兩者一手資料在計算機上通過EXCEL表格的形式進行分科室、分種類等等多個條件的分類匯總對比，對科室的領(lǐng)用和使用量進行符合式審計，從而發(fā)現(xiàn)問題。

四、“醫(yī)用耗材”內(nèi)部審計時需要注意的幾點

1.建立健全“醫(yī)用耗材”采購內(nèi)部審計制度。完善的內(nèi)部審計制度是保證內(nèi)部審計工作能順利、正常開展的條件和依據(jù)。沒有相關(guān)院內(nèi)審計制度，內(nèi)部審計工作將無法合理、順暢開展。

2.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和相關(guān)職能科室的理解、配合是內(nèi)部審計工作開展的重要條件。“醫(yī)用耗材”的審計涉及諸多方面的利益，更加需要支持和理解。各科室的密切協(xié)調(diào)，使用科室、感染辦、信息中心、物價科和設(shè)備科及時溝通。不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進。隨著醫(yī)院管理的制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，內(nèi)部審計越來越受到重視，只要審計堅持原則，擺正位置充分履行“過濾器”的職責(zé)，同時注意不斷完善、創(chuàng)新工作方式和方法，就能為醫(yī)院的發(fā)展提供有力的保障。

3.注重學(xué)習(xí)、加強培訓(xùn)，努力提高業(yè)務(wù)技能。新的內(nèi)部審計方法、同行業(yè)的先進審計經(jīng)驗和國外先進的審計技術(shù)，需要內(nèi)審職員學(xué)習(xí)并掌握，在工作中運用。利用計算機進行審計是現(xiàn)代審計發(fā)展的客觀要求和必然趨勢，計算機在材料審計中的運用可加強對材料采購活動的監(jiān)督。②當(dāng)前內(nèi)審職員大多是從財務(wù)部門過來的，內(nèi)部審計涉及的范圍較之財務(wù)方面有了明顯的擴大，很少有人受過系統(tǒng)的醫(yī)院內(nèi)部審計培訓(xùn)。因此，醫(yī)院應(yīng)鼓勵、支持內(nèi)審職員參加醫(yī)院內(nèi)部審計的繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，充實提高業(yè)務(wù)水平；內(nèi)審職員也應(yīng)主動留意在實踐中努力積累的知識，不斷提升審計技能。

4.強化物價管理部門在信息化管理中的職能③。物價管理部門擔(dān)負著維護衛(wèi)生材料信息系統(tǒng)的職責(zé)，進一步規(guī)范材料收費的準(zhǔn)入制度，并及時進行系統(tǒng)內(nèi)容的更新工作。

衛(wèi)生材料的收費在醫(yī)療服務(wù)價格中有明確的規(guī)定，一般檢查治療、醫(yī)技診療、臨床診療、手術(shù)治療等項目各自有明細的收費目錄；其中材料收費加成比例也都有明確的規(guī)定。醫(yī)院物價管理機構(gòu)要嚴(yán)格控制一次性材料的可收費范圍，對于不在收費許可范圍之內(nèi)的材料嚴(yán)格把關(guān)；對于未經(jīng)審核過關(guān)，未列入收費范圍之內(nèi)的一次性材料，不得錄入物價收費目錄進行收費。對于不經(jīng)入庫和出庫的材料，不準(zhǔn)錄入計算機系統(tǒng)進行收費。同時，審核材料管理部門（如器械科）的錄入信息和供應(yīng)商提供信息，要保證材料入庫與收費的一致性。

衛(wèi)生材料收費目錄由醫(yī)院物價機構(gòu)統(tǒng)一管理，限制其他部門對材料收費目錄的微機管理權(quán)限，除物價人員外，只能查看，其他科室和個人不得任意添加和修改。

總之，“醫(yī)用耗材”的內(nèi)部審計涉及的范圍廣、時效性強，需要內(nèi)部審計部門不斷提高工作能力和效率，采用科學(xué)的方式、方法，完成內(nèi)部審計職責(zé)，為醫(yī)院新形勢下的制度化，規(guī)范化建設(shè)，資金使用效益的最大化提供優(yōu)質(zhì)的保障。

注釋：

①王蓬.衛(wèi)生耗材審計的方式和重點.中國內(nèi)部審計,2009（7）:74

②王麗云.計算機在材料采購審計中的運用.同煤科技,2004（2）:25-26

③劉社，楊曉琳，秦蘭蘭.關(guān)于醫(yī)院衛(wèi)生材料收費管理的探討.江蘇商業(yè)會計,2010（3）:15-17