循證醫學實踐的核心范文

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關鍵詞:循證醫學;循證醫學實踐;教學改革

循證醫學又稱循證醫學實踐是一種新的醫學實踐形式，是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好研究證據，兼顧經濟效益和價值取向，進行醫學實踐的科學。[1]其核心思想是須在當前最佳的證據基礎上建立并且制定全面的臨床相關實踐的決策，在這個過程中，應當將醫務人員個人經驗與臨床證據結合患者的實際情況和意愿三個方面有機地結合起來。雖然這個學科興起至今不過二十余年，但以其對問題科學辯證的思考方式、多學科融合和跨地域合作的實踐模式，使其在短時間內迅速滲透到150多個國家和地區的醫療衛生領域和醫學教育各個方面，為臨床醫療決策的科學化，提高醫療質量做出了巨大的貢獻[2,3]。因此循證醫學被《英國醫學雜志》評為20世紀醫學領域最具影響力的創新和革命之一。由于循證醫學屬于舶來品，國外對于循證醫學教育起步較早，如美國超過20%的大學在2000年以前開設循證醫學課程，隨后英國、澳大利亞等國家也將循證醫學設置為醫學生的必修課程。[4]現有更多的國家在不同層次醫學生或繼續教育課程中引入了循證醫學。在我國中醫領域最早接受臨床流行病學和循證醫學培訓的是四川大學華西醫院中醫科和廣西中醫藥大學。我校在中醫學專業本科生中開設“循證醫學”課程時間較短，尚處于摸索階段。筆者在帶教的過程中的一些感悟總結如下，希望為中醫學專業循證醫學教學改革提供參考依據。

1開課的必要性

中醫學已有數千年歷史，具有獨特的理論體系和顯著的臨床療效，為人類的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻,但中醫療效評價的科學性是中醫現代化和全球化的瓶頸問題。循證醫學屬于臨床實踐的范疇，其核心思想是臨床醫生在對病人進行診治時，應充分掌握當前所能獲得的最佳科學證據，任何決策均建立在科學證據的基礎上，結合當前的醫療環境和條件，同時考慮患者的價值觀及愿望，從而體現以患者為中心的醫療服務宗旨。循證醫學實踐的方法被廣大醫務工作者及國家衛生行政部門所接受，目前臨床疾病相關指南、國家衛生政策的修訂等都基于循證醫學的評價方法。隨著社會的進步和醫療衛生水平的提高，人們對中醫專業人才的培養提出了更高層次的要求。為了推動中醫藥走出國門被更多人認可，加快國際化和現代化的進程，促進中醫模式從傳統經驗型向科學型轉變，中醫領域的臨床、科研人員逐步認識到用科學的方法對臨床問題進行分析與決策的能力是非常重要的。但特別需要引起重視的是，中醫學有著獨特的理論體系和豐富的臨床實踐經驗，因此在中醫學專業學生中開展循證醫學教育有其特殊性，切不可照搬西醫院校的方法和內容。在中醫藥領域進行循證研究應在其基本理論框架內進行，同時借鑒現代流行病學研究方法。對中藥評價不能忽視中醫藥的特點，有效性評價應根據中藥的功能主治選擇目標病癥，重視以病統證、病癥結合的評價，既符合中醫理論，也能為西醫和國際認可，有利于國際接軌。[5,6]循證醫學能幫助中醫藥鑒別和確認中國傳統醫學中真正有價值的部分，讓其走出國門為更多的國家和地區所接受,得到更好的繼承與發展，因此對于現代中醫學專業的學生，走上臨床前學習循證醫學相關知識是十分必要的。

2課程設置時間及課時量

我校于2016年下半年將循證醫學引入中醫學專業四年級本科生的課程體系當中，屬于專業限選課，每周一次，每次2學時，共8周16學時。目前不同的學者針對課程設置時間意見不一，主要有4個時間段：低年級、實習前一學期、實習期間和實習后段。[7-9]雖然有作者認為在低年級學生中介紹循證醫學原則上可以鼓勵學生采用批判性的思維考慮在臨床輪轉時所進行的治療和臨床決策，并且可以鼓勵學生學習醫學基礎課程。[10]但筆者認為中國低年級的醫學生課程任務較重，除了要學習醫學基礎課程外，還需要學習很多公共必修課，使得學生可以用于實踐的時間很少。而循證醫學這門課本身注重的是實踐，因此在實習前開設循證醫學課程，可以促進學生在實習期間經常運用循證醫學實踐的相關方法，閱讀科學期刊頻率也會大為增加。而且這個階段的中醫學專業學生已經修完衛生統計學、預防醫學和醫學科研方法等課程。有研究表明，有一定流行病學及統計學基礎的同學對循證醫學部分相關章節內容的理解明顯比沒有學習過流行病與衛生統計學知識的班級的同學課堂反映好。[7]

3教學過程及考核

由于本門課程課時量較少，因此針對中醫專業本科生課堂教學旨在讓其了解循證醫學實踐的基本概念、操作程序和方法，建立循證醫學實踐的思維模式。因此為中醫學專業本科生編訂的教學計劃中教學內容主要有：循證醫學基本概念、提出臨床問題、循證證據及其檢索、證據評價、系統綜述與Meta分析。就教學方法而言，國內外循證醫學教學常采用方法有講授法、以問題為基礎的小組討論、小組學習、雜志俱樂部等方式。[11]鑒于我校的課時限制和大班授課的客觀情況，為避免上大課時老師“一言堂”，學生“一聽而過，聽完就忘”的現象，本門課程采用課堂講授及案例分析相結合的形式。授課分兩部分，前半部分以老師講解為主，給學生介紹循證醫學的相關知識，其中貫穿一些歷史上的經典案例。第二部分以學生見習中感興趣的研究課題做具體案例，結合所學習的臨床知識來進一步鞏固循證醫學實踐的基本步驟“提問-索證-評證-用證”。由于是大班授課，案例講解多采用學生先閱讀和討論，最后老師指導的形式，特殊問題課后單獨指導，從而幫助同學們掌握和鞏固循證醫學實踐的相關方法，培養循證醫學辯證的思維，達到教學目標和要求。目前，考慮到該門課程學習的重點在于實踐，因此我校對該門課程的考試方式主要采用報告考核的形式，4~8位同學組成一個小組，選取見習過程當中遇到的感興趣的臨床案例，開展“提問-索證-評證-用證”的循證醫學實踐，并將實踐過程及收獲整理成報告的形式上交。由于我校實際情況限制，目前授課都只能采取大班授課，這樣的考核形式在一定的程度上補充了學生“實踐”的不足?？傮w來說，我校中醫學專業本科生循證醫學教學目前受師資力量、實習醫院條件及其他因素的影響，還有很多不足之處。如何將循證醫學的方法與中醫理論體系進行有機結合開展教學工作還需要更多的院校、教學醫院、教師和學生共同嘗試、摸索、創新以及不斷總結和完善.

參考文獻

[1]王泓午.循證醫學[M].中國中醫藥出版社,2012.

[2]SACKETTDL.Evidence‐basedmedicine[M].WileyOnlineLibrary,2000.

[3]李幼平,李靜,孫鑫,等.循證醫學在中國的起源與發展：獻給中國循證醫學20周年[J].中國循證醫學雜志,2016.16(1):2-6.

[4]張鳴明,李幼平.循證醫學的起源和基本概念[J].遼寧醫學雜志,2001.15(5):225-7.

[5]李廷謙,劉雪梅,張鳴明.中文期刊發表的中醫藥系統/Meta分析現狀調查[J].中國循證醫學雜志,2007.7(3):180-8.

[6]李幼平,吳泰相,劉關鍵,等.中國循證醫學中心促進中醫藥現代化的策略[J].中國循證醫學雜志,2007.7(3):159-61.

[7]邱紅燕.醫學本科生循證醫學教學的幾點體會及思考[J].教育教學論壇,2015(9):194-5.

[8]王琰.關于開設臨床醫學本科生循證醫學課程的探討[J].中國科技信息,2012(5):139.

[9]黃鵬,李譞超,陳寶,等.南昌某高校不同層次醫學生對循證醫學的認知、需求和評價[J].衛生職業教育,2013.31:117-9.

[10]SRINIVASANM,WEINERM,BREITFELDPP,etal.Earlyintroductionofanevidence-basedmedicinecoursetopreclinicalmedicalstudents[J].Journalofgeneralinternalmedicine,2002.17(1):58-65.

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我國教育長期采用以學科為中心的課堂教學模式，其特點是注重教師的教，輕視學生的學。課程和課程之間沒有交叉聯系、教師和學生之間沒有互動反饋、教學方法死板、重知識傳授輕素質培養、人才培養模式單一，這些都嚴重限制了學生自主學習的能力，也束縛了教師和學生思維與創新能力的發展。循證醫學以解決臨床問題為出發點，是“基于問題的教學”。循證醫學擁有一整套在臨床實踐中發現問題，尋找現有最佳證據，評價和綜合分析所得證據，及正確應用結果指導疾病診斷、治療和預后的理論和方法，為現代教學提供了可供參考的模式。循證醫學打破傳統課堂教學模式，提出“共同體教學”模式，對教學改革進行了有益探索。在循證教育中，教師的任務不再是單純傳播知識，還要培養學生的自學能力、挖掘學生的特長，使學生形成良好的品質，這與當前的新課程改革思想一脈相承。

二、循證醫學所倡導的人文性是素質教育的核心內容之一

人文關懷是對人生命價值的肯定，對人生存狀態的關愛，追求人的完美個性，是一種以人為中心的文化現象。循證醫學包含的人文因素使其在誕生之時就存在雙重意義，不僅是一種治療技術，而且是一種教育思想。從循證醫學的創始人科克倫(ArchiebaldL.Cochrane）將受傷嚎哭的士兵抱在懷里，看著他平靜地死去的那一刻開始，循證醫學便將對患者的人文關懷作為三大原則之一?！翱紤]病人的價值和愿望”成為循證醫學的根本特征。循證醫學特別強調將醫生的專業技能與病人的價值觀整合起來。病人對不同方式治療方案有不同選擇，醫生有責任根據研究者提供的證據，將各種治療方案的優缺點告知病人，最終的治療決策應該是醫生與病人共同協商的結果。病人了解自己的疾病，并知曉治療該疾病的各種證據，在治療之初就可大致預測治療的結局，有利于病人積極參與治療過程，主動依從醫生，形成良好的醫患關系。考慮病人的價值和愿望，不但要考慮病人的暫時性治療效果，還要考慮其終止性治療效果；不但要考慮病人身體的病痛，還要考慮病人精神的痛苦；不但要考慮病人的經濟狀況和身體條件，還要考慮治愈后的生存狀態。素質教育是尊重生命個體的教育，是促進人全面發展的教育。循證醫學對生命價值的關注，給予大學教育諸多啟示。其一，科克倫說：“有效的治療全部免費”。由此及彼，人們有理由認為，“有效的教育全部免費”。不以追求利潤為目的的教育才是真正的教育。教育是社會公益性事業，絕不能將其變為賺取利潤的工具。教育市場化雖然在特定的時期極大地促進了中國教育的發展，但其產生的負面效應也有目共睹。因此，“有效的教育全部免費”將是中國實現教育人文關懷的一個值得研究的新課題。其二，“共同體教學”是循證醫學教育實踐中探索出的有效教學方法，要求教師與學生一起探求真理。從教師為主體轉向以學生為主體，強烈要求學生廣泛參與教學過程。教師不再是知識權威和知識傳授者，而是教學的促進者和引導者。教師與學生一起成為探求真理的合作者，通過探索，發現真理。合作者的身份將給予學生極大鼓舞，創新和不確定性將成為課堂的新特征。大學課堂是培養學生創新能力的主陣地，教師如何組織和實施“參與”式課堂，是長期以來大學教育非常關注和努力實踐的事，“共同體教學”有效解決了以上問題，為大學素質教育提供了借鑒。

三、實踐性是循證醫學和素質教育共同擁有的要素

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關鍵詞：循證醫學 心內科 臨床教學

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0182-02

傳統的臨床教學，主要是依據課本和臨床老師的個人經驗和技能，這樣授課內容就不可避免地帶有老師個人濃厚的主觀色彩。而隨著經驗醫學模式向循證醫學（Evidence-based Medicine，EBM）模式的轉變，傳統的教學方法顯然已經無法適應現代臨床需求。因此，我們必須結合循證醫學的理念，轉變臨床教學的教育模式。

1 循證理念與心內科臨床教學

循證醫學即遵循科學證據的醫學，是20世紀70年代由英國流行病學家、內科醫生Arehie Cochrane 提出的，強調任何醫療衛生決策都必須依據當前可獲得的最佳科學研究證據，結合決策者或者臨床醫生自身的經驗、專業技能和患者的需求、意愿，將三者有機結合起來并作出科學、合理的決策[1]。因此，EBM 的的核心思想是醫療決策（即對患者的處理、治療方案及醫療制度的制定等）應在現有最好的臨床研究依據基礎上作出，同時也重視結合個人的臨床經驗。作為臨床老師，任務就是培養合格的醫務工作者，能夠勝任臨床工作。傳統心內科醫學教育以老師為講解主體，學生為填鴨式的被動接受，無法培養學生的自主學習能力，并且心內科進展迅速，新知識、新技術、新理念持續涌現，傳統醫學教育不利于學生對醫學新知識、新技能的掌握。因此，我們迫切需要在心內科教學中引入并實施循證醫學。循證醫學能提高醫學生自主學習能力，即提出問題、分析問題、解決問題的能力。

2 目前EBM 教育情況

國外循證醫學教育已開展多年，很多院校都是在課程學習階段或臨床實習期間開設EBM課程。2000年四川大學華西醫院中國循證醫學中心在全國率先將循證醫學列入本科生、住院醫生培訓和繼續教育培訓教學計劃[2]。循證醫學教育并非要完全摒棄以“教師為主、課堂教學為主、教材為主”的傳統教學模式，而是傳統醫學教育體系的有益補充。目前，盡管循證醫學教育并未成為主流，但是已經逐漸地得到重視并開始應用。陳進等[3]的調查表明，循證醫學在我國已受到廣泛關注，多地醫學院校領導選派業務骨干進行EBM培訓，并且近一半的學員已經具備一定的EBM相關知識，絕大多數的學員認為在臨床教學和實際工作中需要應用循證醫學。當然，循證醫學目前也存在不少問題，如尚有相當一部分人員缺乏循證醫學的基本認識、過于專注臨床業務和經濟效益而忽視循證醫學、循證醫學教育的師資力量不夠強大等[3]。

3 心內科教學中循證醫學的實施

3.1 加強對臨床帶教醫師的培訓。EBM始于上個世紀90年代，在我國起步較晚，因此目前大部分的臨床老師均未受過循證醫學的系統培訓，對全面的文獻搜索、嚴格的文獻評價的掌握和使用尚有一定困難。因此，要求帶教醫師通過自學、進修、作訪問學者以及參加相關的學術會議等途徑完善自己循證醫學知識的體系，臨床工作中加強循證醫學的應用，體會循證醫學的作用和意義，從而能夠將循證醫學的核心思想貫穿于整個心內科教學過程。

3.2 循證醫學在心內科帶教中運用。教師準備：選擇心內科典型病例，如急性ST段抬高型心肌梗死。帶教前要認真觀察該病人特點，精心構思能夠提示學生、指導學生思考的問題。要注意心血管疾病各知識點如心梗與心絞痛、心電圖與心梗部位定位等之間的聯系，要體現醫學基礎課和臨床課的邏輯性。準備內容以診斷、鑒別診斷及治療為主。

學生準備：在查看病人前，老師提前告知學生要學習的疾病，并且提供相關的臨床循證醫學證據或者指南如心梗指南等，或者讓學生利用網絡資源、圖書館資源自己查找循證醫學證據，然后仔細閱讀、學習。

查看病人：要求學生帶著問題進行問診及體格檢查，復習已有的輔助檢查，讓學生根據臨床表現和輔助檢查做出進一步診斷，如是下壁心梗還是前壁心梗，并分析該病人特點如發病時間的長短、血壓有無升降，心率有無增減等，結合這些具體特點做出治療要點。

進行討論：討論是該教學法的主要形式，通過學生之間的討論、置疑，各抒己見，將學習活動引向深入。首先學生討論自己總結的該病例的診斷和特點，然后討論該病例的具體治療方法，盡可能人人參與，相互補充、辯論。要求學生所有的觀點均要有循證依據。

教師總結、評價：老師最后進行總結、評價是循證醫學理念教學的重點?？偨Y過程中要解決具有代表性的問題，力求將循證依據與該臨床病例相結合，將循證醫學理論知識實踐化。

總之，在心內科臨床教學過程中要貫徹循證醫學的核心思想，讓醫學生學會主動學習，并能從根本上提高學生的實踐能力和業務水平，促進疾病治療的規范化，從而改善治療效果，推動醫學發展。

參考文獻

[1] 唐金陵.循證醫學：醫學實踐的新模式[J].中華醫學雜志，2005，85（4）：276-278

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【關鍵字】循證醫學；心血管；教學；具體實施；方法

一、循證醫學的定義

循證醫學是在九十世紀二十年代，由臨床實踐中迅速發展并且備受廣大醫學界的關注的一種醫學理念，循證醫學的核心是慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳客觀研究證據，同時結合醫生的個人專業技能和臨床經驗，充分考慮病人的實際情況和愿望，把三者完美地結合，制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預后估計服務于每一個患者。

二、循證醫學與傳統的經驗醫學模式的區別

傳統醫學是通過非系統觀察的方式來獲得一種臨床經驗，并且我們的醫生依靠這些經驗和熟練的技能來指導我們現實生活中的醫療實踐，以生物學原理評價治療效果，靠小規模培訓來獲得。雖然我們的傳統醫學在臨床實踐中產生了一定的成效，但仍舊是存在一些主觀的偏倚性和盲目性，所以，循證醫學的出現和發展就顯得很是必要。循證醫學以設計嚴謹、方法科學的隨機對照臨床試驗（IKO），尤其是它還以大規模、多中心、前瞻性、雙盲IKO的客觀證據為基礎，所以我們說循證醫學的研究結論更具可靠性和可信性，同時也促進了臨床治療決策的革命性變革，成為臨床實踐的重要指南。

三、循證醫學思維的必要性

不論是在世界上還是我國的社會上，心血管病是一種比較常見的疾病，并且是多發病，對我國和世界人民的身體健康都有很大的威脅。可見治療心血管疾病非常緊迫。

因此在臨床教學中樹立循證醫學思想、培養醫學生的循證醫學思維方式，對于提高醫學生臨床思維能力、造就高素質醫學人才、應對醫學知識日新月異的挑戰，具有十分迫切和重要的現實意義。

四、循證醫學思維和方法在心血管教學中的具體應用

1.循證醫學思維和方法對于臨床前期的醫學生

我們一直強調理論一定要與實踐相結合，不能陷于經驗主義和本本主義，所以，我們在心血管教學中要多與實際相結合，將治療疾病方案的循證醫學依據和新的循證醫學的研究結果傳授給學生，這樣不但使其學到心血管領域最新的知識，而且教授了循證醫學的思想和方法。指導學生查閱相關的文獻，及時的獲得最新的信息，并且積極促進學生之間開展相關的討論，培養其自學、思考及獲得新信息的能力，為其將來能更好的進行臨床工作打下堅實的基礎，指導學生積極進行循證醫學實踐，在實踐中體會循證醫學的重要性。

2.循證醫學思維和方法對于進入臨床的醫學生

已經進入臨床的醫學生不可避免地會遇到諸多的問題，通常情況下我們都會以一種被動或者是灌輸的方式來解決。大致方式是，上級醫師提出心血管實踐中的問題，然后學生檢索相關的文獻資料和書籍并通過上級醫師結合實際的患者情況和學生雙方進行討論、查證真偽，同時就如何應用查詢的最新的知識和循證醫學的理論指導患者的臨床診治。此外，我們還可以進行一系列的國內外的經典講座，講授國外著名的RCT的具體設計、結果及對于結果的分析，這樣的內外相結合的方法使得我們學生對于知識的理解更深刻，從而避免了知其然而不知其所以然的尷尬結果，更好地處理患者的問題。

五、總結

循證醫學是一種新的醫學理念，它代表了世界醫學的發展趨勢，代表了現代醫學的前進方向。醫學教育必須順應這一趨勢，充分認識循證醫學的本質內涵，自覺地按照循證醫學的基本精神和要求推進醫學教育改革，全面提高醫學教育質量。臨床醫生要緊跟循證醫學的腳步，將循證醫學理論的精髓傳授予學生，培養出與時俱進的醫學工作者。

參考文獻：

[1]Blettner M，Sauerbrei W，Schlehofer B，Scheuchenpflug T，Friedenreich C.Traditional reviews，Meta-analysis and pooled analyses inepidemiology[J].International Epidemilogycal Association，1999，28（1）：122—340.

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關鍵詞：循證醫學；結直腸癌；診斷教學

循證醫學作為近些年新興的一種臨床醫學教育模式，其核心思想強調臨床診治要基于客觀科學依據。與傳統臨床灌輸式教學方式相比，循證醫學更能調動學生積極性，將被動接受學習過程轉為主動探尋知識過程。循證醫學強調科學證據對傳統醫學強調臨床經驗造成了一定沖擊[1]，也使傳統醫學教育模式發生了不少改變。越來越多的臨床教育工作者將循證醫學引入臨床實踐教學中，并取得了良好的教學效果。順應這種潮流，我校也在結直腸癌診斷教學課程設計中引入循證醫學，旨在為結直腸癌臨床教學提高新的教學思路和發展方向。

1 循證醫學—新型的結直腸癌診斷教學模式

循證醫學[2]主張將臨床專業知識、最好科學依據相結合，綜合考慮后為患者制定最佳診治方案。它以問題為基礎，啟發、鼓勵學生從臨床實踐中去發現問題、歸納總結問題、然后從浩瀚廣闊的知識海洋中去尋找答案，并分析評價尋找到的文獻中的答案，進而為待解決的問題提出最佳答案。循證醫學模式在教學過程中不僅傳授了知識，也傳授了一種思維方式、一種終身學習的能力，它能讓學習者成為一個優秀的自我教育者。而傳統結直腸癌診斷教學模式，過于強調知識的傳遞，對學習技巧、學習思路常常忽視或不看重，而且教育者往往也局限于自身經驗、自身水平上未及時跟進自身專業學科最新發展，這些方面都固化、局限了課程設計，而這樣的醫學教育模式當然也很難激起學生學習興趣。而循證醫學的引入則有明顯優越性，其主要表現為在于以下幾點：（1）由從傳授學生臨床知識轉為傳授其學習方法，教會了學生如何學習。（2）從死記硬背醫學知識轉為巧學，使學習過程變得豐富有趣。（3）使學生從被動接受知識轉為主動探尋知識，主動性加強，學生學習積極性提高。（4）從短期學習轉為終身教育，使學生掌握了受用一生的學習能力。循證醫學幫助學生培養了發現問題并解決問題的能力，其能使接受學習者在前人科學成功上不斷創新、開展科學研究，并最終掌握這種循證自我教育的學習模式[3]。有國外隨機對照研究顯示，循證醫學自我教育模式遠優越于傳統教學模式，應成為臨床?？漆t生培訓的重要方法之一。

2 結直腸癌診斷教學課程設計中循證醫學應用

循證醫學最早應用于先兆早產的激素治療，且至今為止，氫化考地松在先兆早產臨床治療上挽救了無數例早產兒的生命，從這一實例中也充分顯示出了循證醫學對臨床科學診治的巨大指導作用。結直腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，將循證醫學引入其診斷教學課程設計中，具體的應用方法主要包括如下幾個步驟：（1）根據結直腸癌患者臨床癥狀、體征、病史、輔助檢查結果等提出待解決問題。如如何早期發現？手術切除還是保守治療？選擇哪種治療手段更有利于患者，等等。（2）根據問題進行文獻檢索，檢索出相關文獻資料。（3）對檢索出的文獻研究內容進行真實性、可行性、合理性等分析評價。（4）結合患者個體具體情況，將現有最好科學研究成果運用到病人的診斷、治療等決策中。（5）對患者治療效果、并發癥、藥物不良反應、預防、復發等情況進行評價，為類似結直腸癌患者治療提供科學依據。

3 循證醫學具體開展局限性

目前將循證醫學直接引入結直腸癌診斷教學教課程設計中，教師是關鍵，只有自身循證教學素質過硬的教師才能充分調動接受學習者的主動性、積極性，將被動傳授知識有效轉變為學生的主動探尋，將死記硬背知識有效轉為巧學，從而使教與學充滿樂趣、教學相長。而由于受傳統教學模式的影響，目前能勝任循證醫學教學的教育者較少，故該項工作本身對教師而言，是一個極大的挑戰。一方面，教導結直腸癌課程的教育者須轉變自己的教育思維方式，同時其還需具備有豐富的臨床經驗，重新學習文獻資料的收集方法、篩選、評價等相關知識，如收集結直腸癌典型病例，輔助檢查資料、最新研究進展等。

此外，對臨床經驗不足的醫學生而言，文獻資料中不同臨床實踐依據往往使其無所適從，而這就更需有過硬循證醫學教學素質的教師給予啟發、分析并選擇最好的科學證據。

4 結語

臨床教學作為醫學教育的重要環節，目的在于培養學生理論知識與實踐相結合的能力。臨床教學質量好壞直接關系到臨床醫療水平高低。而循證醫學能開發學生的創新思維，能培養其獨立學習能力，能培養其分析并解決問題的能力，能使其成為一種終身學習者，故如何將循證醫學更好地應用于醫學教育中，充分發揮循證醫學對臨床實踐的巨大指導作用，將是未來臨床醫學教學需更深入探討的課題。

參考文獻

[1]晏詠梅，劉靜.循證醫學在婦產科臨床教學中的應用[J].衛生論壇，2010，23(5):308.

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關鍵詞：中國；循證矯正；循證教育；推進策略

中圖分類號：DF613

文章編號：1008-4355（2016）05-0046-07

文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1008-4355.2016.05.06

循證來源于西方英文詞匯“Evidence-based”，最初它被翻譯成 “求證”或“實證”，1996年復旦大學王吉耀教授正式把它譯為“循證”，得到了學界廣泛的認同，此后，循證作為一個中文詞匯誕生了。循是指遵循，而證是證據的意思，循證就是遵循相關的證據，主要指根據或者遵循最佳的證據來處理事情、制定方案。它是一種理念和方法論。

循證最初被應用于醫學領域，1970年代初期，英國流行病學家科克倫最先提出“循證”，后來加拿大學者戴維?薩克特對循證在醫學的應用做了進一步的拓展和研究。1992年，蓋亞特博士以及他的團隊發表了《循證醫學：醫學實踐教學的一種新方法》，首次提出了循證醫學的概念。循證醫學基本宗旨：謹慎、科學地選取適用當前己有的最佳研究證據，結合資深醫師的工作技術與臨床實踐，充分顧及患者的期望，并確定治療方案。隨著循證醫學影響的擴大，循證理念被廣泛地運用于社會生活的各個領域，特別是在人文科學領域。循證教育、循證心理學、循證管理、循證培訓等廣泛興起，在世界范圍內興起循證運動。20世紀末，循證實踐在司法界得以引入和應用，西方國家嘗試、推廣、運用循證矯正。在20世紀中期，西方社會面臨犯罪率及再犯率雙高、監獄人滿為患的局面，有人批評保障就業為基礎的假釋制度，認為這是一種非常不負責任的做法。后來，引入康復模式，該模式把罪犯當成需要治療的病人，認為只要對他進行治療、矯正，就能夠康復，但是，在矯正實踐中發現，矯正成本高、收入甚微、高耗低效、投入高于產出，矯正工作效果飽受質疑。1999年，謝爾曼等人提出“循證警務“概念， 2000年，達拉斯?馬肯澤提出“evidence-based corrections”，即以證據為本的矯正，被美國、瑞典、加拿大等國實證認為有效的囚犯矯正模式。美國有研究表明，自19世紀80、90年代采用循證矯正后，刑滿釋放人員再犯罪率比原先未采用循證矯正的再犯率明顯降低，后推廣到世界其他國家。循證矯正是指矯正工作者在矯正罪犯時，針對罪犯的具體問題，尋找并按照現有的最佳證據（方法、措施等），結合罪犯的特點和意愿實施矯正活動的總稱。

循證矯正作為一個新概念，從2012年下半年起，已逐漸成為了中國犯罪學、監獄學界的一個熱門話題。循證矯正在中國正式推廣是以江蘇省宜興市“循證矯正方法及實踐與我國罪犯矯正工作研討班”的召開為標志的。此后，中國司法部確定全國九所條件較好、理論研究基礎相對扎實、罪犯改造經驗較豐富的監獄為循證矯正試點機構。

一、循證矯正在中國實踐與推廣的困境

新形勢下，社會對監獄的教育矯正與改造工作提出了更高的要求，不僅僅要求控制初犯率，而且刑滿釋放人員的再犯罪率也日漸成為了一個重要的指標。對罪犯的矯正從最初的重視監禁與懲罰為主轉變到教育與改造為主的人道主義服務。循證矯正正是適應這種變化的新理念與新模式，它成為了現代科學精神在矯正領域的鮮明體現，也是人本主義思想的生動展現，能夠為罪犯的矯正與改造帶來巨大變革，同時是一種被發達國家通過實踐證明的矯正技術與矯正方法，獲得了世界范圍的廣泛認同，把循證矯正相關的理念與矯正方法引入到中國罪犯矯正的實踐中，具有較大的理論創新以及實踐意義，它能夠幫助我們提高罪犯矯正與改造的科學性，增強矯正效益，提高改造質量，幫助降低社會犯罪率。

循證矯正是2012年引入中國的，隨后全國多個監獄開始了循證矯正的試點工作，關于循證矯正的相關研究也如火如荼地開展起來了。雖然中國已實施循證矯正的試點項目，但是就目前的實踐經驗來看，還尚未形成一套成熟的、可供推廣的實踐模式，在中國當前復雜的社會背景下，循證矯正在實踐中面臨種種困難，顯露出不少技術以及觀念上的缺陷。

（一）循證矯正專業力量如何發揮，矯正研究與實踐如何進一步結合

循證矯正涉及四個主體，研究者、實踐者、管理者及矯正對象，這四大主體彼此之間是相互配合、共同合作的統一整體。在循證矯正中，研究者代表專業力量，研究者致力于開展實驗研究、準試驗研究、相關研究、個案研究等，通過對案例的研究、實驗為循證矯正提供相關的行動指南、標準或手冊。

循證矯正在中國的推行是一個行政主導的過程，具有濃厚的行政色彩，而非專業主導的過程。循證矯正是通過司法部的整體部署，各級司法部門的高度配合而開展起來的。從2012年之后，中國出現九個行政作用下的循證矯正監獄試點，這些試點項目離不開相關政策的支持以及整個司法體制的力量，特別是司法工作人員、行政人員的貢獻。在循證矯正推行的過程中，專業性的力量沒能發揮出其應有的作用，罪犯矯正與改造的相關研究人員、專家學者沒能最大限度地參與到循證矯正實踐中來。雖然，以行政力量進行循證矯正的推動具有一定的效率，我們不能否認行政的巨大作用，但是我們應該認識到如果長此以往，專業共同體很難形成，專業的認同以及專業自覺等將逐漸弱化，從而使循證矯正失去發展的活力。

（二）循證矯正最優證據如何形成，支持性的資源與技術平臺如何建立

關鍵點和難點在于證據的形成。因此，如何形成證據，特別是最優證據如何形成，成為了循證矯正實踐中需要首先攻克的關鍵性問題。循證矯正在中國的推動還停留在形式上，沒有真正落實到實質方面。雖然循證矯正試點項目以循證為基本理念，進行了循證矯正具體操作程序的設計，但是從實質方面來看，過度強調形式方面的科學標準，而相對忽略了證據的信度和效度。追逐循證矯正評估工具的開發和利用、矯正流程的設計，忽略了對實踐的反思，矯正實踐的結果沒能再回到理論中去進一步修正循證矯正的研究，存在實踐與理論研究的脫節。

循證矯正支持性的資源與技術平臺如何建立，直接影響到證據的形成以及最優證據的獲取。由于中國在循證矯正研究及實踐方面起步較晚，前期的專業知識儲備、理論研究、實踐水平尚有許多不成熟之處，配備的技術支撐比如數據庫、資源共享平臺等也十分匱乏。此外，罪犯教育矯正工作者的自身素質和能力、專業知識和技術等方面遠遠落后于矯正實踐對其提出的要求。缺乏一支專業化的隊伍，中國循證矯正很有可能在實踐中浮于表面，淺嘗輒止，注重形式，缺乏內涵。

罪犯的改造質量與監獄行刑效益受多種因素影響，罪犯文化素質的高低影響到循證矯正的實質內涵，對罪犯的思想改造以及行為矯正是一個漫長的過程，根據罪犯的具體情況分為不同的階段，從一個階段跨到另一個階段的節奏和步調要根據罪犯的認知水平，文化知識素質，心理與情緒狀態等。只有考慮到這些因素，才能真正地提高循證矯正的實質內涵，而不是搞形式主義，真正提高矯正的成效。

（三）合作的體制機制如何建立，多方聯動如何實現

循證矯正的基本點和核心要素在于證據，矯正遵循證據，以證據為基準，最重要的四大要素分別是，研究者、實踐者、實踐對象、管理者。首先，循證矯正研究者必須開展大量案例的探究，從研究中為循證矯正的實踐提供實施準則，矯正指南、手冊、標準等有賴于研究者開展大量的實證研究；其次，循證矯正實踐者根據研究者設計的行動方案，根據個人經驗，結合矯正對象的具體情況開展相應的矯正實踐；再次，循證矯正管理者需要做好矯正規劃，統籌協調，發揮各要素的作用，為循證矯正提供服務。因此，循證矯正是一個由多要素構成的整體系統，一個涉及研究者、實踐者、實踐對象與相關管理者四個方面的理念體系。

循證矯正需要處理好各方面關系，使系統結構更加合理，發揮出系統的整體效應。

循證矯正主體四方“各懷鬼胎”。矯正管理部門關注的是管理，重視矯正法律法規的執行，看重上級命令、科層制管理、工作績效；循證專家團隊則關注研究工作的開展、研究成果的呈現，理想化色彩明顯，很多時候還往往把矯正中的簡單問題復雜化；矯正實踐人員關注的是個人本職工作能否順利完成，他們已習慣于固有的、簡單的罪犯矯正和管理的方式，不希望增加工作負擔，對新的矯正方法和模式進行嘗試和改革的積極性不高；矯正對象關注的是個人切身利益，更多考慮的是勞動效益、個人減刑、出獄后的就業問題等，希望受到的打擾越少越好。在這樣的情形下，循證矯正的多方聯動如何實現，是擺在面前的一個棘手的問題。

（四）循證矯正實踐模式如何本土化

循證矯正在中國的實踐實質是一種矯正方式和手段的摸索，還不是一套成熟模式的運用，作為一個舶來品，它需要經過借鑒與創新的過程，不可能照抄照搬，不管是證據的搜集和建立還是評估方法的開發與設計，都進行了適應本土的創新和改良。中國循證矯正還需要不斷地進行摸索和嘗試，開發新的矯正方式方法，并且在實踐中進行相應的檢驗。

在矯正過程中，對罪犯的再犯率預測不夠精確，矯正出現偏差，在實踐中缺乏一套完善的循證評估預測機制，對罪犯的一些心理癥結認識和評估不到位，再犯風險沒能得到預警，對罪犯的各方面情況掌握不足，對罪犯的了解停留在人口學的資料以及日常的談話了解，甄別與分類不科學。不少罪犯在服刑期間，迫于法律與制度的震懾作用，從行為上表現出服從，配合改造的狀態，但是對罪犯心理的變化、思想的轉化這些隱蔽性的狀態卻很難進行監控和了解，缺乏科學的評估標準，部分罪犯出獄后，遇到特定情境可能再次走向違法犯罪之路。

二、循證矯正在中國實踐與推廣的策略

循證矯正當前還處于摸索階段，需要我們進一步加強對循證矯正相關理論與方法的研究，借鑒國外循證矯正的先進經驗，并且更加密切地關注中國罪犯教育矯正的實踐，把矯正理論與實踐結合起來，創建符合中國國情的循證矯正的成熟模式，不斷地反思循證矯正實踐的經驗和教訓，進行總結、提煉與升華，上升為理論，從而為之后的矯正實踐提供科學的指導。

（一）樹立循證矯正的科學、人本、服務理念

應該來說，循證矯正從引入中國開始，相關的理論研究以及實踐探索仍處于起步階段，關于循證矯正的理論探討還較為淺薄，實踐方面也缺乏成熟的經驗，尚有許多需要探索的地方。循證矯正的實施者還遠遠不能達到循證矯正對其提出的要求，從矯正理念到自身的綜合素質和能力等方面均需要進一步提高，循證矯正的相關保障不到位，工作難以開展。循證矯正在中國監獄矯正的適用性以及有效性仍需進一步驗證，如何促進循證矯正的本土化問題是一個理論與實踐的重要課題。

循證矯正需要具備科學精神，只有樹立矯正的人本位理念、增強服務觀念，注重矯正立足于相關證據以及評估等，才能進一步地完善循證矯正，促進其實踐的發展。矯正的目的是對罪犯的教育，罪犯作為一個有血有肉的活生生的個體，有其基本的需求、個性特征、人格特質，對罪犯的矯正懲罰不是目的，而教育與改造才是根本的目標。此外，要堅持矯正服務理念。循證矯正包含四個主題，分別是研究者、實踐者、消費者、相關管理方。研究者以及管理者要為實踐者與消費者服務，實踐者為消費者服務。把服務的理念落實到實處，真正地以消費者的利益為基準。最后，要重視證據在矯正過程中的重要作用，循證矯正要建立在證據的基礎上，以證據為出發點和落腳點，對罪犯進行的教育矯正與改造要通過科學的評估，把握矯正的科學標準，搜集科學有效的證據，從而為教育矯正實踐服務，使之更加科學化，提高矯正的效益。

只有堅守循證矯正的科學、人本、服務理念，才能營造出循證矯正的文化氛圍。當前我們的矯正實踐還處于經驗氛圍下，而基于證據進行實踐的文化氛圍還較為薄弱。傳統氛圍下矯正者基于自身的經驗，崇尚權威，忽視證據的矯正實踐發展存在諸多弊端，只有堅守好了科學、人本、服務理念，構造一個良好的適合循證矯正發展的氛圍，才能更好地落實循證矯正。當然，這是一個漫長的過程，需要全社會的共同努力，促進良好循證文化的形成。

（二）注重評估，遵循證據，確保矯正過程科學化

循證，顧名思義是循證證據，因此，循證矯正要以證據為基礎，研究者、實踐者、對象、管理者為一定目標按照一定證據而進行實踐，最終達到最佳的矯正效果。循證矯正要注重評估，而評估首要的是對循證矯正科學性和有效性的評估研究，特別是對于罪犯教育與改造質量的評估研究，力求使評估更加嚴謹和科學。傳統的矯正不太注重對證據的搜集以及使用，而循證矯正作為一種新模式，非常強調證據的收集以及利用，遵循證據，確保矯正的科學性，根據客觀真實的證據，來選擇最佳的矯正方案，確保矯正實施的有效性[1]。

在罪犯矯正時，對罪犯進行綜合評估必不可少，特別對罪犯的心理、職業技能、文化素養等方面的教育與改造的效果進行評估。但是，當前中國這方面的專業評估技術相對落后，改造的效果很難評定，我們必須對罪犯教育矯正進行科學評估，為循證矯正的進一步進行提供科學的依據。第一，對于參與矯正評估的工作人員要對矯正措施、矯正對象的發展變化做出客觀公正的評價，不帶任何主觀色彩。第二，對于評估的方式方法要符合科學標準，采取科學合理的統計工具，運用科學評估方法從而為矯正實踐過程的評估尋找評估證據。第三，矯正評估工作人員要積極與一線的矯正人員進行溝通與合作，通過對矯正實踐的真實接觸，了解矯正的實施情況，搜集關于矯正對象的第一手證據，然后根據矯正對象不同階段的不同情況，設計出科學合理的矯正方案。

開展罪犯教育與改造有效性的評估，加強對評估的研究工作，有助于為循證矯正提供科學依據。循證矯正的首要步驟就是對罪犯進行全方位的評估，搜集相關證據，對罪犯的心理狀況、個人成長背景、再犯罪風險、回歸社會的能力等進行測量和評估，獲得初始證據，從而為矯正實踐的開展提供科學、準確的根據。對罪犯的初始評估要包含這幾個要素，首先是罪犯的心理健康狀況評估，對罪犯的心理狀態、精神情況進行檢查，以此作為心理干預與矯正的依據；其次，罪犯再犯罪風險評估，對罪犯的再犯罪概率進行綜合測量，作為分類教育和管理的依據；再次，回歸社會能力的評估，對罪犯的社會適應能力進行評估，作為其社會化教育與引導罪犯回歸社會的依據。這幾大要素的評估和測量可以通過相關的調查問卷、心理量表、深度訪談等手段實現[2]。

此外，注重對罪犯的社會跟蹤回訪。刑滿釋放人員回歸社會之后，并不意味著循證矯正的終結，要堅持有計劃、分批次、多形式開展對刑滿釋放人員的回訪工作，了解這些人出獄后的真實生活狀態，進一步檢驗循證矯正效果，為其更好地融入社會提供支持，包括就業幫助和指導、家庭生活的輔導、職業技能培訓、心理的咨詢與輔導，通過跟蹤幫扶和延伸教育，幫助刑滿釋放人員較好較快地成為一名自食其力、不再危害社會的公民。

（三）循證矯正理論研究與矯正實踐

傳統矯正教育模式是矯正實踐與矯正研究相互分割的舊模式，理論研究與實踐很難進行結合，各行其道。當前中國矯正工作還是以實踐者為重，研究者在矯正實踐中的作用沒能得到應有的發揮，矯正研究與矯正實踐實質上出現了斷裂。一方面，當前罪犯矯正實踐還缺少一大批經驗豐富、專業技術能力過硬的工作者，實踐者通常對矯正理論和矯正研究興趣不大；另一方面，研究者進行矯正理論研究脫離了矯正的實際，關注宏觀的理論架構。循證矯正強調矯正研究與矯正實踐的相互配合，二者相互促進，緊密相連。研究者需要接地氣，進一步地立足矯正實踐，研究證據。而矯正實踐者需要利用矯正理論研究成果，進行證據的實踐以及檢驗。二者之間相互影響、相互關聯，共同促進。矯正實踐能夠成為應用矯正理論研究的平臺，促進理論研究的深入開展，而矯正理論研究能夠為矯正實踐提供有效指導，通過研究證據推進矯正實踐的發展。總之，我們需要終結矯正實踐與矯正研究之間二元對立、分離割裂的局面，架起理論研究與實踐的橋梁，實現研究與實踐之間的權重平衡，實現理論研究與實踐發展的雙贏。

監獄、未管所、戒毒所等矯正機構要進行相關的改革，特別是進一步改革體制機制，為循證矯正的順利推行提供研究與實踐專家。首先，在人事制度方面，要注重對矯正人員的招聘考核，吸收專業能力強、矯正理念先進、矯正經驗豐富的專家進入矯正人員的隊伍中；同時，加強對矯正人員的業務培訓，加強對循證矯正方法和技能的訓練；另外，在人員考核、晉升等方面向循證矯正傾斜，出臺相關的政策性文件。通過人力資源方面的制度設計和政策制定為循證矯正提供一個良好的環境，激發一線的矯正工作人員積極地嘗試新方法，接受、學習、創新循證矯正模式[1]。

加強矯正研究機構以及高等學校、司法行政部門的聯系，發揮各方面力量，構建循證矯正服務的平臺，加強循證理論與實踐的結合。在循證矯正方案設計中，將面臨如何獲得最佳的矯正研究證據這一核心問題。

（四）加強國外循證矯正先進經驗的借鑒

中國目前缺乏循證矯正的成熟模式，許多評估與教育改造方案尚不完善，而循證矯正在國外特別是西方發達國家已經有比較成熟的理論和方法，對于當前中國循證矯正的摸索具有較大的借鑒意義，引入和參考國外先進做法對當前中國循證矯正的推進是一種有益的途徑。循證矯正在美國、瑞典等國家的罪犯矯正領域積累了相當豐富的經驗，相關的理論研究較為成熟。英國的循證矯正實踐經歷了漫長的發展歷程，逐漸走向成熟，在緩刑假釋以及監獄矯正中均有廣泛的運用。英國循證的評估系統相對完善，引入同行評審制度，英格蘭和威爾士采用“何者發揮作用”認證系統方法。美國關于循證矯正的理論研究較為豐富，并且有很多司法實踐。例如，美國俄亥俄州以中途之家和社區為基礎對罪犯實施循證矯正，矯正項目要求使用評估工具對風險進行嚴格的測量和評估，建立一套基于個人需要的服務模式。澳大利亞循證矯正遵循“能發揮作用”基本原則，注重方法的運用，從矯正研究以及評估中獲得證據，關注罪犯的越軌行為背后的復雜動機，確立了矯正系統范圍內的認證程序。新西蘭刑事司法實踐部門全面接受和實施循證矯正，有關的法律、政策文件都有所體現。循證政策在新西蘭被描述為“一種制定政策的技術方法，它能確保政府官員通過運用研究中得出的最佳證據制定明智的政策、方案和項目”[3]。

而循證矯正對中國來說，仍是一個新鮮的事物，2012年起，才開始了理論與實踐的探索。中國司法部副部長張蘇軍在循證矯正方法及實踐與我國罪犯矯正工作研討班開班儀式上講話，指出中國循證矯正要積極吸收借鑒國外犯罪矯正的成功經驗。因此，我們要加強對國外循證矯正相關理論的學習以及矯正經驗的借鑒，翻譯國外循證矯正的相關著作和論文，國外研究成果對我們的矯正實踐具有較大的實際應用價值。選派專業人員到國外進行實地考察，聘請國外專家到中國進行講學，介紹其循證矯正的經驗和教訓。當然，由于不同國家在政治、經濟、文化等方面存在較大差異，我們在借鑒國外循證矯正的相關經驗時，要避免對國外矯正理論或實踐的照抄照搬，需要根據本土國情，促進循證矯正的本土化，罪犯矯正與改造需要根植于本國的文化傳統和民族心理，契合本土實際，體現本土特色。

（五）多方聯動，為循證矯正的推進提供支持

多方聯動，相互合作是各方為了實現共同的目標而相互配合的一種聯合行動方式，教育矯正的最終目標是幫助罪犯能夠順利回歸社會。傳統的單兵作戰式的罪犯矯正模式顯示出弊端，僅僅依靠監獄這一支力量幫助罪犯回歸到復雜的社會，困難重重，因此，監獄對罪犯進行矯正的過程中，要調動以及組織社會不同力量的參與，發揮多方的作用對罪犯進行教育、矯正、改造，把社會資源有機整合，支持監獄的教育矯正工作，幫助矯正對象更好地進行思想的轉化，更加順利地回歸社會，自力更生。同時，吸收社會力量參與到矯正實踐中，有助于監獄更好地利用多方資源，推進罪犯矯正從封閉模式走向開放，此外，使社會了解監獄，無形中滲透普法教育，達到預防犯罪的目的。

循證矯正是系統論指導下的新型矯正方法，是一個由矯正研究者、矯正實施者、矯正實施對象、矯正管理者組合而成的一個整體系統。循證矯正效益的好與壞往往取決于這幾個方面：第一，循證矯正過程中是否聯合了四大主體的力量，發揮四方聯動作用，矯正實施者按照循證矯正的方案和手段對矯正對象進行教育與改造，這一過程本身就是一種證據，而循證矯正的實施對象也非被動接受，他們也是循證矯正的專題，要發揮其應有的能動作用，在與矯正實施者共同協商和探討中選擇最適合的方案，矯正管理者也不能置身事外，要整體調配矯正資源，使最有效的矯正方案能夠獲得相應的支持。第二，循證矯正的效益還與循證的整個過程息息相關，考察矯正對象的需求以及實際情況、矯正效果的好壞，每一個項目都需要通過證據來進行驗證，同時循證矯正效果本身也可以成為下一步矯正工作的證據，因此，循證矯正是一個連續不間斷的過程，由多個主體、多種因素共同作用的過程，這個過程如同螺旋，循環上升。

循證矯正的框架結構不僅僅是由矯正者與矯正對象構成，而是一個由研究者、矯正者、矯正對象、管理者組成的統一整體。傳統的矯正模式中，管理者與受教育者容易受忽視，而循證矯正模式把這兩者納入了體系中，這四大主體在整個系統中的地位、作用、職責需要進一步厘清。

第一，研究者提供最佳證據，循證矯正從教育矯正理論中分離出類似臨床證據的應用理論，為實踐者提供直接指導實踐的證據。研究者對證與循進行深入研究。所謂“證”指的是證據，在循證矯正實踐中，要制定矯正的相關標準以及矯正方案，從而能夠為矯正實踐提供最佳的證據，利用好證據，建立證據數據庫以及利用其他網絡共享平臺，為矯正提供證據的查詢檢索服務，提供充分的咨詢。所謂“循”是遵循，把遵循落實到矯正的整個過程，從確定循證矯正的問題到搜集矯正的相關證據，對證據進行篩選和鑒定，選出最佳證據，并把這些證據落實到實踐中，這些環節無一可以離開對證據的遵循。

第二，矯正教育者應該基于證據進行教學。在循證矯正看來，任何矯正教育活動或方案，均不能單純地基于矯正實踐者的某種哲學或信念，而必須基于矯正的科學證據。矯正教育者要改變傳統單兵作戰的矯正模式，與系統中的其他主體相互配合，特別是矯正教育的研究者，與其結成同盟，采取集團作戰方式。

第三，矯正教育對象有權參與矯正教育實踐的決策。傳統矯正模式由矯正者決定，矯正者主導了矯正過程，但是在循證矯正中，矯正者要考慮到矯正對象的刑期、心理、認知、個性、文化素質等多方面因素，注重對證據的利用，矯正方案也應更加人性化、個性化，遵從矯正對象的實際，最大限度地調動其改造的積極性，提高罪犯矯正的效果。

第四，管理者協調整個矯正教育與改造的過程。有了矯正證據作為支撐，管理者可以循證進行管理，把矯正的相關證據作為對罪犯減刑的依據之一，并且根據研究者、矯正者提供的矯正證據進一步制定相關的政策措施，診斷監獄行刑以及罪犯改造的問題，制定出相關的干預政策，進行相應的矯正制度的改革。管理者可以通過一定的資金資助矯正改造的課題研究，注重矯正研究人員進行應用研究，此外，組織好矯正專家進行循證矯正的研究和方案設計，在循證矯正實踐中，保障矯正人員以及矯正對象的合法權利，規范矯正的相關秩序，創造條件保證矯正實踐的順利開展[4]。

結語

如何提高矯正的有效性和效率，需要我們建立科學、可行、有效的矯正模式，尋求矯正的相關證據，這就需要引入循證矯正。在對犯罪人進行教育矯正的實踐過程中，循證矯正能夠幫助犯罪人積極主動地向矯正目標靠近，其根本目標是幫助犯罪人進行改造，幫助其回歸社會，使其成為對社會有用的公民。當前，中國循證矯正仍然處于理論建構以及實踐模式之中，作為矯正制度的一種新模式、新方法，其有效性、系統性需要我們進一步地探索。

參考文獻：

[1] 張崇脈.當代美國循證矯正及其啟示[J]. 中國刑事法雜志，2013（6）：115-122.

[2] 彭少峰.循證社會工作的本土模式、實踐限度與可能價值[J].學習與實踐， 2015（2）：9-106.

篇7

循證醫學作為近十幾年來醫學領域發展的新起之秀，給現代臨床醫學研究和臨床實踐帶來了巨大變革。從1996年將循證醫學概念引入國內至今，循證醫學的理念和模式已經在我國醫學多個領域中得到探索應用。臨床醫學發展植根于基礎醫學教育，循證醫學如何從臨床走向教學已然受到越來越多的關注，利用循證醫學理念和模式對醫學教育進行改革或許將成為醫學教育發展的一個新方向。因此，如何在臨床學科教育中引入循證醫學，以提高醫學教育質量，推動醫學教育改革，就顯得格外重要。

一、循證醫學的含義

循證醫學（Evidence-based Medicine，EBM），直譯為“以證據為基礎的醫療科學”，它是現代流行病學與現代臨床醫學結合的智慧結晶，是流行病學原理方法在臨床醫學領域的具體實踐應用。加拿大臨床流行病學家David L. Sackett 定義循證醫學為：“將目前可獲取的最佳研究證據、醫師個人的專業臨床技能與經驗，患者的實際情況與個人價值取向，三者恰當合適地結合在一起，為患者制定出切實可行的治療方案”[1]。其核心思想表現為：任何醫療診斷的確定均應基于客觀最新的臨床科學研究證據，即醫生為患者作出診斷、專家確立治療指南和政府制定相關醫療衛生政策時都應依據現有最可靠的科研進展來實行具體方案。這也就要求醫生在臨床診治過程中，以患者為中心，不斷更新臨床知識，將現有最好的研究證據、個人經驗與患者的意愿綜合考慮，以達到最佳診療效果[2]。

二、循證醫學在國內臨床教學實踐中的應用進展

循證醫學作為一種前沿醫療理念，區別于傳統經驗醫學，它更強調的是以人為本，以證據為依托，這契合了當代醫學教育的改革要求。加之現代信息技術的迅猛變革，為循證醫學提供了更廣闊的發展平臺，也使得循證醫學已逐漸從臨床研究走向臨床教學，成為醫學教育改革的焦點。

將循證醫學思維運用到臨床教學實踐中，即發展為循證醫學教育。在閱讀大量臨床學科教學實踐探索后我們不難發現，現有的循證醫學教學模式大致可概括為“提出問題――查找證據――分級評估證據――篩選證據――應用證據”。這種模式突破了傳統教育思維的束縛，它是以教材為理論教育基礎，以具體疾病的診斷治療的最新進展為現有可獲取的最佳證據，并提出疾病診療的現有疑點供學生思考。既體現了基礎教材與臨床最新科研進展并重，又將師生互動、課堂指導和課外探索結合，證明了在臨床教學中引入循證醫學的可行之處，極大的提高了醫學教學質量水平。

在具體教學操作中表現為兩點。一是在課堂上以具體患者的實際問題為中心：教師以臨床某常見病為例，選取具體患者的實際問題――介紹對該問題可能采取的經驗診斷方法及其現有最新證據――介紹對證據評估的標準并對現有最新證據進行嚴格評估――學生最終根據自己獲取的證據、經驗、患者的實際情況及意愿做出臨床診斷。二是開展、參與臨床研究：當發現具體患者的實際問題無研究證據可尋，而該問題在臨床實踐中具有普適性、并給患者以及社會造成壓力時，指導學生設計臨床試驗來解答這一問題，并對該設計進行可行性分析。

張濤[3]在外科教學引入循證醫學，一方面打破了外科這門實踐性、技術性很強并基于經驗的教學模式，使學生主動搜尋最前沿最全的相關科研技術，并應用到手術當中。在此過程中，學生增強了動手實踐能力，強化了主動學習意識，提高了在操作過程中遇到問題積極解決問題的能力。這對于培養動手能力強、有搜尋最前沿技術的高素質外科大夫具有重要意義。

胡建華[4]在心內科臨床實習帶教中以及趙軼雯和龔勇[5]在內科見習帶教中都滲透了循證醫學理念。通過與對照組的比較，應用權威的統計方式，應用循證醫學后，學生的學習興趣大漲，他們樂于提出問題、積極分析問題以及解決問題的能力得以提高，同時也強化了學生自我學習的能力和醫患溝通的能力，提升了他們的職業道德素養，這對于現階段緩解緊張的醫患關系及解決見習生實習生臨床水平低的問題提供了一個很好地思路。

閆呈新等[6]在影像學研究生教學中以及張穎等[7]在婦產科見習教學中，應用循證醫學理念構建新的教學模式，都具有統計學意義。結果顯示，新的教學模式優于傳統的教學模式，學生成績得以提升的同時，也更樂意接受新的教學模式。因為新模式加深了學生對疾病的認識，調動了學生學習的積極性，同時也提高了自身理論結合實踐的能力、創新能力以及臨床病例閱片分析思辨能力。更重要的是，這種模式使得他們具備了終身學習的職業意識，加速他們從模仿型、記憶型人才轉變為創新型、思考型人才。也只有這樣才能符合新世紀醫學對于醫學生的新要求，培養更多的高素質醫學人才。

由此可見，循證醫學已經逐漸得到了越來越多臨床學科的實踐認同，綜述其意義可得：循證醫學理念引入臨床教學提高學生對醫學知識的興趣、利用網絡信息技術等新科技對醫學信息的更新能力、改善醫患關系的能力。同時，該舉措對臨床實踐行為的規范也具有重要的意義。把循證醫學引入到臨床學科教學中，可幫助醫學生和醫務工作者掌握自我更新醫學知識和臨床技能的方法和技巧，從而實現人才培養的可持續發展。因此，繼續進行深入貫徹的教學改革已然是一種趨勢。

三、循證醫學引入臨床教學的意義

循證醫學的介入，使傳統醫學模式不斷被打破，并形成了“社會-心理-生物醫學”新模式，建立了以患者為中心，以證據為依托，證據、經驗、患者主體間的有效互動，這種思維教育模式對臨床教學的影響主要體現在以下幾點：

（1）改變人才培養模式。該模式打破傳統“填鴨式”的教學方式，強化了學生知識更新能力、自我學習能力及醫患溝通意識，有效建立起從理論教學到臨床實踐的橋梁。（2）從短期的“學歷”教育轉變為終身教育。循證醫學要求有不斷學習的習慣和能力，終身教育從縱向尋找知識的連續性、從橫向尋找知識的統一性，真正體現“活到老，學到老”的內涵。（3）對老師的能力也提出了更嚴苛的要求。老師要熟悉相關課程和最新臨床知識，并且能將理論與臨床結合，以更好的拓展學生的思路、培養人才。

李川江[8]在外科教學中總結到，在教學中引入循證醫學很重要的一點意義就在于，這種教學模式極大提升了醫學生的綜合素質，有利于培養出應當今社會所需、醫德良好、醫術精湛的合格醫學生。

四、循證醫學在教學中存在的不足

盡管看到了循證醫學理念為臨床教學指明了新的發展方向，但由于循證醫學在我國的發展尚不成熟，在實踐探索過程中難免暴露種種不足。具體主要體現在以下幾方面：

1.帶教老師缺乏專業培訓。循證醫學教學的關鍵在于給醫學生傳達一種理念，培養醫學生運用循證觀念獲取、處理、運用證據的能力，這就對帶教老師提出了較高要求。但當前實踐中帶教老師很少接受專業培訓，循證醫學思維尚不健全，多依靠主觀評價，這亟待在教學改革實踐中加以規范。

2.理論研究多于實踐。雖然循證醫學越來越多的被應用于各個臨床學科教學研究，但有相當大的一部分僅僅局限于理論研究，并未真正涉及教學實踐，使得循證醫學理念不能有效深入貫徹到更多學科。即便是在做教學實踐調研，一味生搬硬套的研究也不在少數。

五、小結

篇8

關鍵詞：循證醫學；骨科學；臨床見習

循證醫學（Evidence－basedMedicine，EBM）即遵循證據的醫學，是國際臨床領域近年來迅速發展起來的一種新的醫學模式，其核心理念是：任何醫療決策的確定都必須基于客觀的臨床科學研究依據；任何臨床的診治決策，必須建立在當前最好的研究證據與臨床專業知識和患者的價值相結合的基礎上［1］。隨著當代醫學從經驗醫學向循證醫學的轉變，傳統醫學教育向循證醫學的教育方式轉化已經作為一個嶄新的課題擺在帶教醫師面前［2］。臨床見習是臨床醫學生從事臨床工作前的重要學習階段，是學生實現理論知識向實踐能力轉化必不可少的過程，是培養學生臨床思維、職業道德和綜合能力的關鍵環節，臨床教學質量的高低關系著整體臨床醫療水平的發展。骨科學是重要的臨床學科之一，具有內容繁多，概念抽象，專業性強，涉及面廣等特點，特別是近些年來科學技術的飛速發展，骨科學的新理論、新技術、新業務也在不斷的發展中。骨科臨床教學主要包括骨科理論教學和骨科實習教學兩個過程，而臨床見習在骨科的臨床醫學教育中起著承上啟下的作用。如何讓學生在骨科短短幾周的見習時間里較好的熟悉和掌握骨科基本疾病的診治是我們一直探索的問題。為此，本文將循證醫學教育模式運用于我校2011級本科生的骨科臨床見習中，同時與傳統見習教學法進行比較，觀察循證醫學教育應用于臨床見習的效果，為提高骨科臨床見習質量和培養優秀的高素質醫學人才進行初步探索和嘗試。

1對象與方法

1．1觀察對象

選擇廣州醫科大學98名進入我院骨外科見習的2011級臨床醫學專業本科生作為教學對象，在實施本教學法前，所有學生已系統學習了骨科學及相關基礎醫學課程，將所有學生隨機分為對照組和實驗組，每組49名。對照組采用傳統教學方法，包括男26名，女23名；年齡21～24歲。實驗組采用EBM教學法，包括男28名，女21名；年齡21～24歲。兩組均使用人民衛生出版社出版的第7版《骨科學》教材，兩組在教學總課時、大小課比例及師資配備上均一致，兩組在性別、年齡、入學考試成績及已修課程成績上無明顯統計學差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組采用傳統教學方法，以教師為中心，課堂講授為主，按照骨科學教學大綱要求，選擇相應病種典型案例進行示教，從流行病學資料、臨床表現、檢查方法、診治思路、手術方式等方面進行講解，要求學生課前預習，課后復習。

1．2．2實驗組采用EBM教學法，以學生為中心，學生以5人為一學習小組，利用科室的病案庫資料、典型病例及圖書館互聯網，讓學生完成循證醫學教學模式的各個步驟，著重在教學過程中培養學生的循證醫學思維。循證醫學具體方法：首先課前重點向學生講解如何應用中國知網、萬方、維普、PubMed，medline，Cochrane圖書館等數據庫查閱文獻，利用百度學術、googleschooler等搜素引擎搜索文獻，以及如何利用丁香園等專業網站獲取文獻，指導學生快速準確地獲取自己所需文獻，掌握閱讀和評價醫學文獻價值的原則和方法。其次針對某實際病例，引導每組學生進行全面的病史詢問、體格檢查、必要的診斷及鑒別診斷，獲得診斷依據，查詢文獻資料，找到最佳證據，結合患者情況，運用所獲得的證據進行診斷并制定診療方案，總結臨床經驗；最后帶教醫師組織學生進行病例討論及點評，同時酌情增加學生動手操作機會，在參觀洗手、穿脫隔離衣、手術衣及鋪單時講解規范技術，在帶教過程中指導學生完成正規的骨科拆線、換藥，在模型上進行外科縫合等技術。

1．3教學效果評價

在臨床見習完成后，通過骨科學相關理論知識考試（100分）以及臨床實踐技能考核（100分）來評估教學效果。理論知識考試試題隨機提取自學校試題題庫；臨床實踐技能考核考察學生的醫療病歷的書寫以及病史采集、骨科查體、影像學資料的閱讀、基本技能操作以及病例討論等方面的能力。最后對兩組學生進行無記名問卷調查。調查問卷系自行設計，調查內容包括對循證醫學的基本認識、醫學數據庫的使用情況、醫學文獻的評價、臨床技能的掌握、自學能力和臨床思維的開拓，學習興趣的激發、學習效率的提升以及對教學方式的評價等8個問題，問題全部為單選。問卷回收率100％。

1．4統計學處理

應用SPSS18．0將統計資料進行分析，計數資料用χ2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05表示差異有統計學意義。

2結果

2．1考核成績比較

實驗組學生骨科理論知識掌握情況及臨床技能掌握情況均優于對照組。理論考試中，實驗組得分為（90．24±4．66）分，對照組得分為（84．53±6．80）分，經t檢驗，成績差異有顯著性（P＜0．05）。臨床實踐技能考核中，實驗組學生在醫療病歷的書寫及病史采集、骨科查體、影像學資料的閱讀、基本技能操作以及病例討論等幾部分考核中的表現明顯優于對照組，實驗組得分為（91．16±4．75）分，對照組得分為（83．67±5．75）分，經t檢驗，成績差異有顯著性（P＜0．05）。

2．2調查問卷結果

通過問卷調查發現，95％以上的實驗組學生對循證醫學的有了基本認識、會基本應用醫學數據庫進行文獻檢索并對相關醫學文獻進行評價，認為循證醫學教學模式有利于臨床技能的掌握，有利于提升自學能力及加強臨床思維的開拓，有利于學習興趣的激發及學習效率的提升。而對照組學生在對調查問卷問題回答時，對傳統的教學法認可度一般。

3討論

在外科臨床教學中，骨科學占有重要的地位，在臨床見習教學中骨科學以涉及內容多、概念較抽象，專業性強，專科檢查復雜，并且新理論、新技術、新業務發展迅速等特點，一直是學生學習的難點，也是臨床帶教老師教學的難點。傳統的骨科臨床教學是以經驗醫學思想為指導的，突出教師、課堂、教材的重要性，以培養知識經驗和技能型人才為目標，使學生耗費大量時間和精力去積累知識，缺少創造性實踐。授課教師或醫生則以順序性、灌輸式的教學方式進行教學，強調教師的主導型，忽視學生的創造性和主體性，從而使得骨科見習生在學習過程中被動的學習，雖然基礎理論扎實，基本技能訓練的較好，但是創新性和創造能力較差，缺乏自我學習的能力。EBM被稱為“21世紀臨床醫學新思維”。EBM的核心思想是在醫療決策中將臨床證據、個人經驗與患者的實際情況和意愿三者相結合。EBM的出現也使臨床醫學研究及臨床實踐的概念發生了巨大轉變，為現代醫學教育提供了新的教育模式，對培養新世紀高素質醫學人才產生了重大影響［3］。在我國當前的臨床教育中，EBM教學模式已廣泛的應用于各學科的教學實踐中，取得了良好的教學效果［4，5］。因此從實際出發，將EBM教學模式引入我校臨床骨科教學中勢在必行。EBM與現代骨科相結合形成了循證骨科學，骨科醫生可以通過互聯網技術高效率地尋求解決問題的科學依據，并利用Cochrane數據庫進行Meta統計分析，對證據的真實性和可行性進行嚴格評價。在學生進入臨床見習時候就給學生引入EBM思維，具有重要的意義，為當前的教學改革提供了一種新的方法。EBM可以教會醫學生如何去學習，激發學生學習興趣，培養學生更好的提出問題、尋求證據、分析問題、歸納總結解決問題的能力，提高學生的實踐創新的能力。在本文中，筆者首次把EBM教學法應用到我院骨科學臨床教學中，在教學中，引導和要求學生從我院骨外科既往典型的病例以及日常的真實病例出發，提出問題，包括病因、臨床癥狀、體征、輔助檢查，查閱資料尋找證據，明確診治思路等，充分調動學生學習的主觀能動性。最后的考核結果表明，在骨科學臨床見習時候，運用EBM教學法，深受學生的歡迎，有利于激發學生的學習興趣、提高學生的理論結合實踐能力，并有利于培養學生的臨床綜合能力，從而提高了骨科學臨床見習教學質量，為學生以后的學習和臨床工作打下堅實的基礎，為培養學生科學嚴謹的工作態度和創新性能力奠定了基礎。

參考文獻

［1］DavidL，Sackett．Evidencebasedmedicine：howtopracticeandteachEBM〔M〕．ChurchillLivingstone，NewYork，2000．

［2］MaggioLA，TenCateO，ChenHC，etal．ChallengestoLearn－ingEvidence－BasedMedicineandEducationalApproachestoMeetTheseChallenges：AQualitativeStudyofSelectedEBMCurriculainU．S．andCanadianMedicalSchools〔J〕．AcadMed，2016，91（1）：101－106．

［3］王家良．循證醫學〔M〕．北京：人民衛生出版社，2005：192－205．

［4］林繼宗，孟麗麗，陳署賢，等．循證醫學教育在膽石癥外科見習帶教中的實踐與研究〔J〕．中國高等醫學教育，2015，9（39）：76．

篇9

醫生開具處方,制定治療方案或醫療指南,政府機構作出醫療衛生決策等等,都應根據現有的、最好的研究結果來進行。EBM與傳統醫學有著重要的區別。傳統醫學以個人經驗為主,醫生根據自己的實踐經驗、高年資醫師的指導、教科書和醫學期刊上零散的研究報告為依據來處理病人。

這種實踐的結果是:一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長期未被臨床采用;一些實際無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而在長期、廣泛使用。循證醫學的實踐既重視個人臨床經驗又強調采用現有的、最好的研究依據。一位優秀的臨床醫生應該既具備豐富的臨床經驗,又能依據現有的最好科學依據來指導臨床實踐,兩者缺一不可。

這種現有的最好科研依據主要是指臨床研究依據、基礎理論或動物試驗等依據,是在沒有臨床研究依據的情況下作為參考,因為人體較動物復雜得多、影響因素也很多。一種治療方法在動物身上或理論上的效果并不等于在病人身上的實際效果。這種實際效果需要臨床試驗予以證明。

EBM對臨床醫學工作者提出了更高的標準。①臨床醫生應通過多年的臨床實踐熟悉掌握臨床業務技能,提高對疾病的判斷能力和積累治療經驗。②現代臨床醫生應具備文獻檢索的能力,從更大范圍的別人的臨床研究結論中獲取最新的、可靠的信息以指導自己的治療決策。因個人的經驗是有限的且不全面。③臨床醫生應從患者的實際需求出發,考慮患者的利益,采取利大于害的治療措施,而不是僅從理論上或醫生自己的角度出發來處理病人。

篇10

1．1循證醫學的基本概念20世紀90年代加拿大學者DavidSackett等提出了循證醫學（EvidenceBasedMedicine，簡稱“EBM”）的概念。循證醫學是指“慎重、準確、合理地應用當前所能獲得的最好的臨床研究依據，并結合醫生的個人專業技能和臨床經驗，與患者的價值和愿望三者相結合，進而對患者采取正確的醫療措施”。循證醫學的誕生，無疑給醫藥領域帶來了思想革命和實踐革命，它給臨床醫師提出了全新的命題，敦促他們重新審視以個人經驗為主的傳統醫學模式，轉而思考既重視個人臨床經驗又強調采用現有的、最好的研究證據的循證醫學。

1．2臨床中藥學實踐中存在的主要問題醫院開展臨床中藥學對于提高合理用藥水平與臨床療效、降低藥物主要毒副反應、避免藥源性疾病的發生、減少藥品資源浪費，以及服務臨床與科研都有極為重要的意義。但實踐中存在著一些問題。一是醫院臨床中藥學的發展相對緩慢。在具體醫療實踐中，醫師對患者的診療往往建立在非實驗性的臨床經驗上，不注重現代臨床研究方法的應用，因此獲得的臨床研究試驗數據較少。二是在中醫藥臨床實踐中，多以個人臨床經驗總結、臨床描述性研究等較低質量的研究報告為依據，難以獲得真實、準確的療效評價標準，從而影響研究結論的推廣應用。三是中藥及其制劑缺乏科學、系統的質量標準和不良反應評價體系，給臨床藥物的遴選、應用和進一步研發帶來困難。為此筆者設想，醫院臨床中藥學的發展是否可以應用循證醫學的理論和方法，以尋找新的解決問題的思路，為臨床中藥學實踐提供符合自身規律的臨床試驗方法，建立中藥及其制劑科學可行的質量標準和不良反應評價體系，以實現臨床用藥有據可依，醫師用藥合理化、規范化，進一步提升醫院診療水平和服務患者的能力。

2運用循證醫學的可行性

2．1循證醫學理論有利于指導臨床醫師用藥合理、規范合理、科學地運用中醫藥是臨床醫師和患者的共同愿望。由于缺乏系統、科學的理論支持，中藥大多只能起輔助治療作用。中醫藥的臨床使用主要憑經驗和主觀感覺，客觀、全面的依據相對缺乏。在傳統的醫學模式下，臨床診治很大程度上取決于醫師個人的經驗。而在現代的循證醫學下，臨床醫師的工作將有質的改變，呈現以下特點：一是臨床醫師從系統、可靠、無偏的研究中獲取信息來提高臨床診治水平。二是正確評價和利用臨床實踐提供的證據是指導臨床工作的重要基礎。然而，開展循證醫學，依靠最新證據進行臨床決策，在不完全依賴經驗的同時，并不排除利用經驗。循證醫學的核心思想是“制定任何臨床醫療決策，都需要基于科學研究的依據”，同時，循證醫學也是一門臨床實踐的方法學。EBM是近年來臨床醫學界倡導的醫學發展方向，它倡導改變傳統的經驗醫學行為模式，建立以患者為中心、以依據為基礎的醫療行為。循證醫學對醫師的診療技術和綜合素養提出了更高的要求，臨床醫師不僅要具有扎實的醫學理論和精湛的臨床技能，而且能夠運用現代信息技術，了解醫學科學進展，及時獲取最佳研究成果，提高臨床診治技能，所以高素質的醫生既是證據的使用者，又是證據的提供者。利用EBM建立科學、規范、可行性強的中藥療效評價體系，對中藥臨床使用的有效性、安全性、科學性和適用性進行評價，使醫療決策建立在現有最好的臨床研究依據上，這些有助于臨床醫師實施正確的醫療決策，對臨床醫師診療水平的提高和合理、規范使用中藥都將有積極推動作用。

2．2循證醫學理論有利于醫院開展科學研究，建立中藥療效評價體系運用循證醫學理論，開展醫院臨床中藥學科學研究是一項艱巨的系統性工程，其中涉及中醫藥理論、中藥療效、藥材資源以及中藥生產工藝等多方面研究內容。近年來，醫院開展臨床中藥學科學研究受到諸多因素限制，基于中醫藥理論體系的復雜性，中藥及其復方制劑質量標準體系的不完善，同時，中藥的辨證論治理論與現代醫學的“分病論治”有很大差別，為中藥的臨床試驗提出了許多難題，例如，如何處理辨證論治與辨病論治、證的規范化問題，以及如何更客觀地選擇評價中藥的療效指標。同時，缺乏高質量的臨床試驗、臨床試驗病例較少、臨床研究時間短、用藥條件控制較嚴等。運用循證醫學理論指導臨床中藥學科學研究工作，在從自身實際出發的同時，應注重建立和完善符合中藥特點并達到國際認可標準的中藥質量控制、安全性評價、藥理學實驗和臨床驗證等標準。目前，循證醫學理論及其系統分析方法日益得到國際醫學界和各國衛生決策部門的認可與重視。這些為醫院開展臨床中藥學科研工作提供了具體努力的方向，將EBM理論運用到醫院臨床中藥學的科研實踐，在科研工作中遵循國際上通用的雙盲法、安慰劑、陽性藥對照、指標客觀化等方法，可提高臨床中藥學科研的含金量，增加臨床科學研究的科學性和可信度。