干眼癥治療方法范文

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【關鍵詞】 兩種術式；原發性翼狀胬肉；干眼癥

翼狀胬肉是一種眼科門診的常見疾病，目前主要的治療方法是以手術為主。在臨床工作中部分患者術后引起眼部干澀、疼痛、異物感等癥狀，重者可引起干眼癥。本研究通過觀察 絲裂霉素聯合翼狀胬肉切除術和翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術來比較原發性翼狀胬肉患者不同的手術方式術后引起干眼癥發生的陽性率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇承德市中醫院眼科2008年12月至2010年3月門診及住院的80例（80眼）原發性翼狀胬肉患者，隨機分為2組。A組：40例（40眼），平均年齡57.42±3.46歲，男性23例，女性17例，行絲裂霉素C聯合翼狀胬肉切除術。B組：40例（40眼），平均年齡56.38±6.41歲，男性15例，女性25例，行翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術；患者翼狀胬肉全部是原發性的，除外其他眼部疾病史及治療史。A、 B兩組的年齡大小、性別差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 手術方法 手術均由同一術者在顯微鏡下操作完成。手術步驟：A組：局部麻醉，沿翼狀胬肉頸部剪開結膜并向鼻側分離至淚阜，在翼狀胬肉頭部沿前彈力層剝離并將胬肉頭、頸、體全部切除，剪除變性的結膜組織。將沾有絲裂霉素C的棉片（濃度為0.2%-0.4%）覆在的鞏膜處，約3-5min，后用大量的生理鹽水沖洗，固定游離的結膜邊緣。B組：局部麻醉，沿翼狀胬肉頸部剪開結膜并向鼻側分離至淚阜，在翼狀胬肉頭部沿前彈力層剝離并將胬肉頭、頸、體全部切除，剪除變性的結膜組織。于同側或對側眼顳上方取一帶有角膜緣干細胞的結膜植片，植于的鞏膜處，帶有角膜緣干細胞一側植于角膜緣處，縫合固定移植片，取材處不縫合。兩組患者術后用藥種類、次數、時間均相同。術后7-14d拆除結膜縫線。術前及術后6個月分別檢測淚液分泌試驗、角膜熒光素染色、淚膜破裂時間。

干眼癥診斷標準：參照劉祖國教授的干眼分類方法[1]，結合臨床，根據以下幾方面進行診斷；①主要臨床表現：怕光、燒灼感、干澀、磨痛、視疲勞、眼部充血或視物不清等，其中有1項或1項以上者為陽性；②淚膜破裂時間

1.3 統計學分析 采用SPASS19.0統計軟件分析，實驗數據計量資料用均數±標準差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗，P

2 結 果

術后6個月，B組并發干眼癥陽性率較A組低（P

3 討 論

由于眼部手術術后使眼表局部組織的結構發生改變，淚膜及淚液產生機制出現了應激性的變化，如果機體對這種應激不能及時應對，就會出現眼部干澀、異物感、畏光等干眼癥的癥狀。

本研究顯示翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術組（B組）術后并發干眼癥陽性率較絲裂霉素聯合翼狀胬肉切除術組（A組）低（P

總之，翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術組較絲裂霉素聯合翼狀胬肉切除術組導致術后干眼癥的發生率低。翼狀胬肉切除術聯合角膜緣干細胞移植術創面修復快、自覺癥狀輕；植片可起到柵欄的阻擋作用，減少了翼狀胬肉的復發；加快了角、結膜組織的修復，減少了干眼癥的發生。術后遠期觀察隨訪，臨床療效好，患者樂于接受，利于臨床推廣。而絲裂霉素聯合翼狀胬肉切除術雖手術方法簡單，由于絲裂霉素的毒性作用，自覺癥狀重，組織修復較慢，干眼癥的發生相對增多。

本研究結果與我們的樣本量和隨訪時間均有一定關系，其相關方面大樣本的研究尚在進行中。

參考文獻

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[關鍵詞]：干眼；治療；護理

干眼病是一種由于眼表的保護機制發生紊亂而引發的眼表疾病，它是目前眼科疾病中最常見的一種疾病之一。患有干眼病的患者眼部會有干澀感、異物感以及灼熱感等不適癥，結膜囊會分泌黏液，臨床檢查可發現結膜有充血現象，并伴有增生和結膜炎等。近年來，干眼癥的發病率逐年增加，而且發病群體的年齡正在低齡化，因此干眼癥成為醫療界關注的一大熱點課題。干眼癥的病因比較復雜，尋找和探究干眼癥的誘發原因是治療的關鍵之處。

1資料與方法

臨床資料

收集了2010年1月至2013年1月來我院治療的45例干眼癥患者的臨床資料并進行了詳細研究，其中，男性患者20例，女性患者25例，患者的年齡在45-70歲之間，平均年齡為53歲。

方法

干眼癥患者一般會有眼部干澀、結膜充血、分泌物增加、眼部灼熱等不適感[1]。主要的治療方法如下：

非藥物治療，去除干眼癥的誘因：對于早期發現的病患，可以不用要去治療，嚴格控制用眼衛生，去除誘因使得干眼癥自行康復。該情況下患者要減少過度用眼，盡量不看電視、電腦，不接觸輻射源；另外要避免在空調房中生活和工作，不去又煙塵的環境，去除干眼癥的誘因。注意休息保證睡眠，用眼超過兩小時要閉眼休息，常做眼保健操。以上這種保守療法是針對患病初期的輕度患者較實用。

人工淚液法：這是一種治療干眼癥的基本方法，在絕大多數患者身上都取得了很好的療效。人工淚液這種滴眼液的成分主要有纖維素及其衍生物、玻璃酸鹽、有濕潤眼表作用的一些人工聚合物。有些人工淚液中還含有一些細胞因子，對維持眼部正常的代謝有重要作用。這種方法經濟、便利，對輕度干眼癥患者有顯著療效。

免疫抑制劑療法：該方法針對的干眼癥主要是由結膜干燥引起的病癥。臨床試驗的結果表明0.1%環孢素眼用乳濁液對減少結膜中的白細胞介素水平和T淋巴細胞數目有顯著作用，同事能夠增加杯狀細胞的數目，顯著改善眼部淚液的產生狀況。根據臨床病例分析，用免疫抑制劑治療慢性干眼癥具有良好的耐受性，并無全身性副作用。

自體血清療法：自體血清的組成成分與淚液的成分最為接近，利用自體血清治療干眼癥無過敏和排斥反應，無副作用，已經成為最好的淚液代替物。臨床上的制備方法是：取患者自體血液10毫升，在1500r/min的轉速下離心5min，將上層的血清吸出置于棕色瓶中保存，防止維生素A分解。自體血清可以以原液使用，也可以稀釋到20%后使用，每日6-10次點眼，并輔以其他方法治療有較好的臨床治療效果。該方法多被用于角膜并發癥較為明顯的病例中。

性激素療法：性激素療法是在調查研究大量病例后發現的一種治療方法，因為研究表明婦女患者中大部分都是已經絕經的女性。研究人員發現絕經期或絕經后的女性由于其卵巢的分泌功能減退，導致瞼板腺的分泌作用伴隨減退，因此淚膜脂質成分減少，同時水分蒸發增多，最終導致干眼癥的發病幾率大大提高。國外學者研究發現雄激素有保持淚腺和瞼板腺處于非炎癥狀態的作用，如果局部應用雄激素還能改善淚腺和瞼板腺的分泌能力，對治療干眼癥有很好的效果。肖秀林等人在2009年采用口服尼爾雌醇來治療更年期女性患者和絕經期的女性患者，也得到了較好的治療效果。萬秀玉等人研究補充一定量的雄激素能有效改善患者的眼部不適情況，有一定的治療效果。關于性激素對干眼癥的治療還處于初級階段，廣泛的應用性激素治療干眼癥還存在一定的風險如激素紊亂，有待于相關人員進一步研究。

手術療法：手術療法一般應用在常規治療方法效果不佳的嚴重干眼癥患者。早期的干眼癥手術常采用腮腺管移植術，往往導致嚴重的溢淚現象。而且支配腮腺分泌的是副交感神經，因此患者在進食時溢淚更加嚴重，患者難以忍受，因此這種手術方式具有嚴重的弊端而被淘汰。隨后又研究出了自體游離頜下腺移植的手術方式。頜下腺分泌量比較適中，且分泌物的成分介于淚液和原位頜下腺，更加接近生理淚液，并且含有表皮生長因子等細胞因子。對患者肖某的術后觀察3個月以內自體頜下腺的分泌量接近正常，成分趨于穩定，治療效果較好。

中醫療法：研究發現干眼癥的一些臨床癥狀與中醫學中的“白澀癥”非常類似，因此很多中醫學家認為干眼癥的發生與陰血虧虛有密切的關系。因此中醫治療干眼癥的切入點是養陰生津、滋補肝腎為主。中醫治療干眼癥中常用的藥物是杞菊地黃丸，這種藥是在補腎良藥六味地黃丸的基礎上添加和枸杞子后研制而成的。杞菊地黃丸相比六味地黃丸有更好的補腎，滋肝的作用，因此杞菊地黃丸對于肝腎陰虧所導致的畏光、迎風流淚、視物昏花、耳鳴、眩暈等癥狀有很好的治療效果。還有一些重要噴霧制劑如柴胡、魚腥草，用超聲霧化器進行噴霧治療，能夠起到清熱解毒、消炎利濕的作用，對干眼癥的治療也有一定的療效。高偉平等人報道利用針刺太陽穴、絲竹空，每天一次，每周最好保持五到六次，連續四周，能夠明顯增加淚液的流量，延長淚膜的破裂時間。采用穴位按摩法等夠有效的環節干眼癥的不適癥。

臨床的上治療干眼癥的方法有很多，輕度干眼可以采用人工眼淚治療，嚴重的患者應采用綜合治療手段，或使用手術療法治療。同時干眼癥的治療應該從該病的誘因出發，要以消除誘因為主，減少連續過度使用眼睛，增加眨眼的次數，改善生活和工作環境。理想的治療干眼癥的方法應該是無創傷的，并且要促進腺體本身主動分泌液體滋養眼部組織。中藥制劑的副作用相對較小，因此中西方法結合僵尸干眼癥治療的未來的發展方向。

結果

針對不同患者的癥狀輕重程度和急慢性不同，使用側重點不同的治療方法，輔以常用的藥物如人工淚液和適當的日常護理（如生活條件和飲食搭配）、藥物護理及心理護理，對患者有較好的治療和預后效果。

討論

干眼癥的發病率越來越高，這與人們的生活、工作環境有這一定的關系。現代的住宅及辦公環境中大都使用空調，長期生活在空調房中的人們非常容易患上干眼癥。而且經常使用電腦、長時間閱讀、駕駛車輛這類高度集中注意力的工作都會降低眨眼頻率，淚液蒸發加快從而導致干眼。年齡和性別也是影響干眼癥發病率的重要因素。隨著年齡的增長淚腺的功能逐漸衰退，淚液分泌量減少，因此老年人的發病率較年輕人要高。臨床數據也顯示女性患者多于男性患者，這可能是由于處于更年期的女性體內內分泌系統失去平衡，腺體萎縮后淚腺的分泌液相應減少。不合理的使用滴眼液也是一個重要誘因，其他的誘發因素化包括眼部手術如矯正近視都有可能引發干眼癥。目前干眼癥已經收到了人們的廣泛重視，人們應該多了解干眼癥的誘發原因，盡量實現早預防，少發生。

參考文獻：

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關鍵詞：患者；治療；絲狀角膜炎

1.前言

絲狀角膜炎是醫院臨床上尤為常見的一種角膜上皮病變，該疾病有著多種多樣的臨床表現，發病原因是較為復雜的，經常性的導致患眼出現流淚、畏光以及異物感等不良癥狀，發病機制尚且有待于明確。在絲狀角膜炎的治療方面，臨床上有著不同的治療方法，比如配戴角膜接觸鏡、上皮生長因子滴眼液、免疫抑制劑以及人工淚液等。為了有針對性的、有效的治療絲狀角膜炎，為了減緩患者的病痛折磨，促進患者身體健康的盡早康復，本文回顧性分析了2011年1月至2013年10月期間我院所收治的絲狀角膜炎246例患者的臨床資料，并且重點研究了絲狀角膜炎的臨床治療方法及治療效果，現做報道如下。

2.資料與方法

2.1臨床資料

2011年1月至2013年10月期間我院所收治的絲狀角膜炎246例患者，其中，102例女性患者，144例男性患者；77周歲的最大年齡，23周歲的最小年齡；療程最長為3個月，療程最短為1個月。按照病因進行劃分，8例Siogren綜合征、14例邊緣角結膜炎癥、18例暴露性角膜炎，20例白內障術后、24例斜視術后、28例LASKI術后、34例角膜移植術后、100例干眼癥。

2.2臨床癥狀及表現

246例絲狀角膜炎患者均接受全面的淚膜破裂試驗、眼部檢查、熒光素染色和Schirmer1試驗，以此對淚液缺乏的程度加以確定。主要的絲狀角膜病變為上皮細胞為卷絲狀，其中一端在表面角膜附著，另一端在呈現的是游離狀態，患者自述異物感顯著，而且伴有流淚、畏光等臨床癥狀。

2.3治療方法

對246例絲狀角膜炎患者進行表面麻醉，使用鑷子去除相對較大的絲狀物。結合具體的病因，采用與之相應的治療方案。

其一，干眼癥患者。采用不含防腐劑的人工淚液（倍然滴眼液亦或是淚然滴眼液），每天滴眼6次，5%濃度的高滲鹽滴眼液每天滴眼4次，雙氯芬酸鈉滴眼液每天滴眼3次，對于嚴重缺乏淚液的患者，應當及時的將硅膠淚小點栓子植入；其二，邊緣角結膜炎癥。采用不含防腐劑的人工淚液每天滴眼4次，5%濃度的高滲鹽滴眼液每天滴眼4次，環孢霉素A滴眼液每天滴眼2次，將硅膠淚小點栓子植入，每天3次加用0.1%濃度的雙氯芬酸鈉滴眼液于炎癥急性期。對于Siogren綜合征及重癥患者，應當每天6次加用自體血清滴眼；其三，術后繼發絲狀角膜炎。采用不含防腐劑的人工淚液每天滴眼4次，5%濃度的高滲鹽滴眼液每天滴眼4次。每天3次采用0.5%濃度的氫化潑尼松滴眼，如果是穿透性角膜移植術后患者，則更改使用非甾體抗炎藥水，每天滴加3次，使用3周后減少至每周滴加1次；其四，暴露性角膜炎。將絲狀物去除后，佩戴2天至4天的角膜接觸鏡，每天使用4次抗生素滴眼液，以避免感染的發生。人工淚液每天滴用6次，每天3次滴加0.1%濃度的雙氯芬酸鈉滴眼液，每天2次滴加紅霉素眼膏。

3.結果

暴露性角膜炎患者：經過為期1周的治療后，臨床癥狀得到了顯著的改善，治療2周后絲狀物得以完全溶解，用藥治療1個月后停止用藥，解除眼瞼閉合不全病因后，未見到任何復發病例；邊緣角膜炎患者：經過為期1周的治療后，不良癥狀得以明顯的緩解，治療3周后絲狀物完全消失，使用環孢霉素A滴眼液2次/周及人工淚液4次/周進行維持治療，用藥治療1個月后停止用藥；術后繼發絲狀角膜炎患者：2周后眼表恢復正常，絲狀物完全溶解，用藥治療1個月后停止用藥；干眼癥組：治療3周后絲狀物消失，眼表恢復正常，甾體類滴眼液或非甾體類滴眼液減少至每周1次。因淚小點栓子溶解，6例患者6個月后癥狀再次出現，對以上治療加以重復后，不良癥狀得到有效控制。

4.討論

絲狀角膜炎有著非常高的復發率，但凡治療不當便會造成角膜瘢痕化及血管化。臨床治療的主要目的是將角膜絲狀物除去，而更為重要的是對潛在的角膜炎發病原因予以治療，溶解絲狀物，防止形成新的絲狀物，促使健康的眼美恢復。環孢霉素A滴眼液能夠有效的改善非自身免疫性干眼癥或者自身免疫性干眼癥所引發的絲狀角膜炎。自體血清中蘊含著豐富的轉化生長因子、維生素A和上皮生長因子等，使用后可以明顯改善Sjogren綜合征和邊緣角膜炎等所導致的淚液嚴重缺乏，而且長時間使用無副反應，療效安全。人工淚液被臨床證實為有效治療干眼癥的一種藥物。防腐劑會使得上皮細胞溶解增加，進而導致眼表環境的惡化，所以，不摻加防腐劑的人工淚液是主要的治療因干眼癥所致的絲狀角膜炎藥物，而且蘊含電解質的人工淚液能夠避免上皮脫落，使結膜杯狀細胞聚集增加，從而改善眼表環境。高滲鹽滴眼液是資料絲狀角膜炎以及其它角膜上皮基底膜病變的有效方法，有助于上皮細胞粘附基底膜，有助于液體的吸聚，進而避免形成絲狀物。角膜接觸鏡能夠維持完整的眼表，起到暫時性的生物繃帶作用，可以應用于干眼瞼閉合不全所導致的絲狀角膜炎。

在本研究中的246例絲狀角膜炎患者中，維持1周的用藥治療后，不良癥狀得以顯著改善，絲狀物于1個月內完全消失，患者均得以治愈。總之，絲狀角膜炎不僅療程相對較長，而且非常容易復發，因此，必須選擇切實有效的臨床治療方案，給予患者系統及全面的治療，只有這樣才能夠使疾病得以控制，醫務人員應當提起應有的重視。

參考文獻

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[2] 施光明，黃金土，林夕梅等. 重組人表皮生長因子眼水聯合高滲糖治療絲狀角膜炎[J].醫藥前沿，2013，03（2）：17-19.

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關鍵詞：白內障超聲乳化術后；干眼癥；玻璃酸鈉；普南撲靈

白內障[1]首選治療為白內障超聲乳化術。淚膜不穩定，出現眼干等不適癥狀，所以挑選合適的人工淚液為主要目的。本文旨在探索白內障超聲乳化術后局部用藥治療干眼癥臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象為我院的180例術后干眼癥患者，收治時間在2012年2月～2014年12月，并對所有入選的患者采取隨機的分組方式，分別分為術后干眼癥觀察組和術后干眼癥對照組，每組各有90例患者，入選標準：①6個月之內未使用過抑制淚液分泌的藥物，②無合并眼疾患者，③排除與眼部疾病相關的疾病，如糖尿病、甲狀腺疾病，④簽署同意書。

觀察組：男女比例為47：43，年齡53～81歲，平均年齡為（61.54±2.86）歲，術后干眼癥平均病程（10.89±2.48）d。

對照組：男女比例為48∶42，年齡50～80歲，平均年齡為（58.62±3.24）歲，術后干眼癥平均病程（12.42±1.75）d。

術后干眼癥觀察組和術后干眼癥對照組相比各項資料沒有差異（P>0.05），之間可以進行相互對比。

1.2方法

1.2.1手術方法 所有患者施行手術時均由同一醫生執行，行使白內障超聲乳化術聯合人工晶體植入手術，術前使用[2]普南撲靈4次/d，連續使用3 d，予表面麻醉，行透明角膜切口，植入人工晶體。

1.2.2治療方法 觀察組和對照組術前均予抗炎滴眼液預防感染，4次/d，1滴/次。對照組術后干眼癥患者的治療方式：在常規抗炎的基礎上，使用普南撲靈，4次/d，1滴/次，30 d為1個療程。

觀察組術后干眼癥患者的治療方式：在常規抗炎基礎上，予以玻璃酸鈉眼液，1滴/次，4次/d，使用1個療程，1個療程為30 d。

1.3觀察指標 觀察指標：觀察患者淚膜破裂時間、角膜熒光素鈉染色、干眼自覺癥狀評分、基礎淚液分泌量的改善。

1.4統計學處理 采用SPSS 15.0軟件，對術后干眼癥觀察組患者和術后干眼癥對照組患者的各項觀察指標情況，進行統計學的處理。計量資料采用t檢驗的方法，以（P

2 結果

2.1淚膜破裂時間對比 對照組淚膜破裂時間術前（8.56±2.46）s，術后1 w（9.43±2.68）s，術后1個月（10.81±3.97）s。

觀察組淚膜破裂時間術前（8.42±2.89）s，術后1 w（7.23±1.48）s，術后1個月（5.47±1.34）s。

觀察組和對照組術前無差異（P>0.05），兩組患者術后1 w、1個月淚膜破裂時間差異顯著（P

2.2角膜熒光素鈉染色對比 對照組角膜熒光素鈉染色術前（2.46±0.25），術后1 w（1.29±1.13），術后1個月（1.79±0.21）。

觀察組角膜熒光素鈉染色術前（1.86±1.95），術后1 w（1.94±1.82），術后1個月（1.63±0.16）。

觀察組和對照組術前無差異（P>0.05），兩組患者術后1 w角膜熒光素鈉染色差異顯著（P0.05）。

2.3干眼自覺癥狀評分對比 對照組干眼自覺癥狀評分術前（18.62±3.86）分，術后1 w（9.27±1.79）分，術后1個月（8.65±1.93）分。

觀察組干眼自覺癥狀評分術前（16.78±2.67）分，術后1 w（7.62±3.49）分，術后1個月（7.28±2.89）分。

觀察組和對照組術后1 w及1個月分別與同組的術前評分比較，差異顯著（P0.05）。

2.4基礎淚液分泌量對比 對照組基礎淚液分泌量術前（5.65±2.53）mm，術后1 w（4.78±2.68）mm，術后1個月（4.37±1.82）mm。

觀察組基礎淚液分泌量術前（4.83±3.28）mm，術后1 w（4.57±2.36）mm，術后1個月（4.68±2.73）mm。

觀察組和對照組相比基礎淚液分泌量術前、術后無差異（P>0.05）。

3 討論

干眼癥[3]是指由于術后淚液的量引發的淚膜不穩定或者是眼表上的傷害。白內障超聲乳化術后患者分別有不同的臨床癥狀，包括眼紅、畏光、干澀感等。正因為術后臨床癥狀多導致影響術后療效，使得患者滿意度降低[4]。

普南撲靈[5]具有緩解炎癥、抑制活性氧合酶，其對糖皮質激素副作用小，但經研究表明，用其治療術后干眼癥患者療效不佳。而玻璃酸鈉[6]具有保濕、抗炎、促進修復等功效，其[7-8]保濕功能與生物淚液相似有著粘滯性和伸縮性，縮短淚膜破裂時間，使干眼癥得到相應的緩解，而抗炎功能降低藥物對眼部產生的刺激性，最后玻璃酸鈉在眼膜上形成一道保護膜，保護眼部，避免二次傷害，促進角膜的再生長。本研究結果見前文詳述。

總之，采用白內障超聲乳化術后使用玻璃酸鈉治療干眼癥的治療效果更為確切，治療效果顯著，而且恢復功效快，所以使用白內障超聲乳化術后使用玻璃酸鈉治療干眼癥的臨床價值更高。

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陶　海

正常人在清醒和平靜的狀態下，每16小時分泌0.5～1.0毫升淚液，在受刺激和情緒波動時淚液分泌量可明顯增加。如果由于各種原因引起淚液分泌量減少或淚液質的異常而出現眼睛干澀、酸脹、灼痛等癥狀時說明眼睛開始鬧“干旱”了，這種情況醫學上稱之為干眼癥，又叫眼結膜干燥癥。那么，眼睛為什么會鬧“干旱”?怎樣幫助患干眼癥的眼睛“抗旱”呢?

干眼癥不是一種單一的疾病，而是由幾種完全不同的病因引起的以眼干少淚為特征的一組疾病。根據其病因的不同分為以下三大類：

1　實質性結膜角膜干燥癥：見于眼結膜廣泛瘢痕，破壞了結膜本身的分泌腺及杯狀細胞甚至淚腺、淚管所致，如嚴重的Ⅱ、Ⅲ期沙眼，熱或化學性廣泛燒傷，嚴重的慢性結膜炎等。而長期風沙、灰塵和油煙的刺激，長時間使用電腦和戴隱形眼鏡等也是導致慢性結膜炎的常見原因。

2　口－眼干燥－關節炎綜合征或叫干眼綜合征：這是一種病因不清的疾病，近年來發現可能是由于先天性免疫系統異常，在獲得性抗原刺激下引起的免疫反應。主要表現為干燥性角結膜炎、口腔干燥和并發結締組織病(最常見為類風濕關節炎)。

3　結膜上皮性干燥癥：這是維生素A缺乏的眼部表現之一。

雖然由于各種干眼癥的病因不同，其治療不盡相同，但對癥治療是相同的，那就是使用人工淚液來彌補淚液分泌不足，或者通過手術的方法封閉下淚小點(淚道的入口處)，使眼淚引流人淚道的量減少達到緩解干眼的目的。目前，可使用的人工淚液或類似人工淚液的藥物有：利奎芬眼液、淚然眼液、1％甲基纖維素眼液等。這些藥物都可以不同程度地緩解眼睛干澀癥狀，讓干澀的眼睛得到滋潤。但是，必須說明的是使用人工淚液和封閉下淚小點只是對癥治療，并不能根治干眼癥。所以在治療過程中要盡快明確病因，積極針對病因進行治療，比如確診是維生素A缺乏所致的結膜上皮性干燥癥，還要同時補充維生素A。隨著干眼癥的好轉或治愈，其所引起的流淚癥狀也會減輕或消失。過去采用的電熱燒灼封閉下淚小點的手術是一種有一定破壞性的治療方法，一般只是用于經過藥物治療效果不好但干眼癥狀很嚴重的患者。近年來，推出了一種治療干眼的新手術，就是淚點栓塞手術。淚點栓塞術的栓子有兩種，一種是可降解吸收的，是短期使用的，另一種是永久性使用的。這是一種沒有破壞性的治療方法，自推出以來，使無數干眼癥患者獲益，受到患者的歡迎。

血糖恢復正常　還是糖尿病嗎?

茅江峰

一些男性結婚后形體日益肥胖，肚子一天比一天大。直到某一天，單位體格檢查，發現血糖明顯升高，被診斷為糖尿病。一個晴天霹靂和一陣頭暈目眩的痛苦之后，他們通過體育鍛煉、飲食控制和藥物治療，開始了治療糖尿病生涯。令他們欣慰的是，當經過一段時間的飲食控制和體育鍛煉后，體重明顯下降，再一測血糖：嘿，恢復正常了。這下可好，體育鍛煉全停了，飲食控制也放松了，藥物治療更是不知道丟到哪兒去了。

篇6

干眼癥原因

干眼癥是指眼睛淚液分泌異常，無法保持眼睛濕潤所引發的眼球病變。一般干眼癥最常見的原因為水液層缺乏，淚水分泌不足或蒸發太快，當工作壓力大、情緒緊張時，淚腺分泌會受抑制；而使用安眠藥，也會影響淚水分泌量。維他命A的缺乏，服用鎮定劑、止痛藥、口服避孕藥等，暴露在強風、熱、煙霧、灰塵污染環境中，長時間使用眼力工作，長期配戴隱形眼鏡也都是干眼癥的誘因。

干眼癥預防措施

正當的生活作息，睡眠充足，不熬夜；均衡飲食，少吃刺激性的食物，多吃富含維生素A、C、E的食物；改變用眼習慣，定時休息；注意眼瞼睫毛的清潔；不要亂服用藥物，如有需要服用應遵醫囑；眼球表面若有疾病（如角膜、結膜炎）應請醫師治療；在干燥室內放盆水，增加空氣濕度；多喝水；避免在空調房或風大的地方待太久；避免長時間打計算機、電玩或看電視、閱讀；勿在強光下閱讀；有干眼癥癥狀者少戴隱形眼鏡，平時可以多用熱毛巾熱敷眼睛，每天3~4次，每次10分鐘；如果覺得眼睛干燥，可以用人工淚液來補充不足的水分；別忘眨眼的動作，眨眼能讓眼睛得到保濕。

篇7

【關鍵詞】干眼癥;視疲勞;光線刺激

干眼又稱為角結膜干燥癥，常會伴有眼部不適感，以眼表組織病變為主要特征。一部分具有“干眼”相關癥狀的人群，可在短暫性治療或休息后恢復正常，這個期間患者并未出現干眼各項體征，也不存在眼表損害，這種情況被統稱為干眼癥。基于目前我國衛生醫療水平和環境因素的影響，我國干眼癥發病率呈逐年快速上升趨勢，特別是在偏遠落后地區[1]。由于干眼癥是基層醫院眼科門診比較常見，因此很有必要根據干眼癥臨床診斷和治療結果，探討該眼疾治療原則。本文選擇我院105干眼癥患者作為觀察對象，現報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院眼科2012年1月至2013年12月105例干眼癥患者作為觀察對象，其中男54例，女51例，年齡17～70歲，平均年齡為（41.2±3.6）歲，所有患者均符合干眼癥診療及分類標準[2]。

1.2檢查、診斷方法

根據以下幾點患者主訴癥狀決定是否行檢查：患者是否出現眼部干燥、燒灼感、視覺疲勞、視力模糊、異物感、畏光等。若出現以上任何一項，即進行如下檢查內容：（a）測定淚膜破裂時間;（b）淚液分泌試驗;（c）熒光素染色。

1.3 治療方法

（a）消除外因。患者咽部應避免日曬、風沙、接觸油煙、吹空調等，出門時應佩戴日光鏡;不可過度使用電腦，觀看電視 1～2 小時后，要進行眼部休息;克服不良生活習慣，努力戒煙戒酒;禁止服用可以減少淚液分泌的藥物，例如降血壓藥、阿托品類藥、抗組胺藥物等;

（b）替代治療。選用卡波姆滴眼液外用點滴雙眼，1 滴/次，每天 3～6 次，用藥次數可根據實際情況進行調整，堅持用藥60d;同時應用羥糖苷滴眼液外用點滴雙眼，1 滴/次，每天 3～6 次，堅持用藥60d;

（c）其他治療。服用維生素 AD 丸，1粒/次，1次/d，連續服用 14～20d。

2.結果

2.1發病情況分析

根據患者年齡段，本研究105例患者中患病率較高的年齡段為40～60 歲，共有45例，占到42.9%;

2.2發病因素

105例患者主要臨床表現為眼瘙癢、干澀、視疲勞，多數患者為本地居民。其中有91例患者過度觀看電視，且頻繁使用電腦;54例患者長期受到強紫外線照射，并接觸風沙;另有具有35例患者具有吸煙和飲酒史，26例患者伴有高血壓、高血糖等全身性疾病，存在長期用藥現象;11例患者長期接觸油煙、油漆以及農藥等。

2.3治療效果

本組105例確診干眼癥患者均進行消除外因作為臨床指導，并針對內因進行治療，治療效果達到98.1%，結果詳見表1。

表1 本組干眼癥患者臨床治療效果

例數

治療效果（n/%）

總有效率（%）

105

顯效

有效

無效

98.1

90（85.7）

13（12.4）

2（1.9）

3.討論

干眼癥對外界不良因素刺激有較高敏感性，嚴重時會造成患者眼部紅腫抽血，且出現角質化，角膜上皮會發生破皮，且附著大量絲狀黏性物質[3]。這種破壞性損傷日積月累后，可造成患者發生角結膜病變，對患者視力和生活帶來影響。本研究顯示，干眼癥發病年齡主要集中在40～60歲，說明此疾發病率隨年齡增加而增大;此外，在眾多干眼癥發病相關因素中，長期使用電腦（或電視）居首位，其次是長期受到強紫外線照射，并經常接觸風沙強。本研就同樣表明，患有高血壓、糖尿病等全身性疾病患者，由于長期服用藥物，一定程度上增加了患上干眼癥的機率。另外，個人不良生活習慣（如吸煙、飲酒、作息不規律等），也為干眼癥患病提供了重要條件。臨床診斷干眼癥時，可通過一些檢查措施進行，這些檢查方法雖然可作為客觀指標，但卻缺乏特異性試驗對癥狀進行確診。基層醫院在診斷過程中，可根據病史、臨床癥狀，結合幾項診斷性檢查。具體為：（a）癥狀。根據患者主訴是否出現眼部干燥、燒灼感、視覺疲勞、視力模糊、異物感、畏光等癥狀，并做出基本判定;（b）測定淚膜破裂時間。檢查時間正常為 10～45s，該項檢查操作簡單，適用于對干眼癥患者進行初篩，特別是欠缺輔助檢查方法的基層醫院;（c）淚液分泌試驗。正常情況下，人體淚液分泌為 10～15mm，若

通過臨床實踐總結，認為基層醫院在開展干眼癥診斷和治療過程中，除給予患者正確無誤的藥物治療外，還應重點對引起此眼疾的外在因素進行探討要，并努力將其消除，可顯著提升患者治療效果。另外，干眼癥患者在日常生活中應逐漸養成良好生活習慣，注意用眼時間不能過久，外出時注意保護眼睛，盡量減少不良因素對眼睛的刺激。遠離吸煙人群，盡量少到空氣污濁的公共聚集場所。針對那些具有眼干、眼澀癥狀，但不具有干眼癥者，平時也應該注意眼部保健，做到早預防早治療，進一步控制干眼癥發生、發展。

參考文獻：

[1]張汗乘，周祖廉，趙成榮，等.干眼病記分分級和人工淚液療效評價的研究[J].眼科研究，2013，1（2）：25～27

篇8

干眼癥，又稱“干燥性角膜結膜炎”，是指由任何原因引起的淚液質或量及動力學異常，導致淚膜不穩定和眼表面異常，從而引起眼部不適癥狀的一類疾病，其臨床癥狀主要有視疲勞、異物感、干澀感、燒灼感、眼脹、眼痛、畏光、眼紅等。我院自2005年6月-2007年6月采用自制育陰還睛丸治療干眼癥，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例均為我院診斷為干眼癥的患者，120例患者隨機分為治療組、對照組。治療組60例，男18例，女42例;年齡最大的70歲，最小的19歲，平均60歲;病程最長16年，最短20天，平均65天。對照組60例，男20例，女40例;年齡最大的69歲，最小的18歲，平均59歲;病程最長15年，最短19天，平均63天。兩組性別、年齡比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局的中醫診斷標準[1]。癥狀：如眼干澀、異物感、視物疲勞，可伴有口鼻干燥等;淚液分泌量測定(Schirmer)低于10mm/5min;淚膜破裂時間(BUT)

1.3 治療方法 治療組給予“育陰還睛丸”，組成為：人參5g，元參15g，熟地15g，當歸18g，酒白芍15g，旱蓮草15g，枸杞15g，桑椹子15g，車前子15g，麥冬15g，五味子12g，覆盆子12g，菟絲子12g。以上十三味，粉碎成100目細粉備用。取藥粉適量起膜，按每克10粒泛丸，60°低溫干燥，篩選，上光，即得。每次服10g，日3次口服(育陰還精丸由我院制劑室制備)。對照組局部點淚然(Tear NaturaleⅡ)眼液(由愛爾康眼藥廠比利時分廠生產)，3～6次/日，1～2滴/次。以上兩組均以治療1個月為1個療程。

2 結果

2.1 療效判定標準 參照國家中醫藥管理局的《中醫病癥診斷療效標準》[1]以臨床癥狀、淚液分泌量、淚膜破裂時間、角膜熒光素染色為觀察指標。顯效：自覺癥狀消失，Schirmer試驗>15mm/5min或BUT>10s角膜熒光素著色減少或消失;有效：自覺癥狀減輕，Schirmer試驗5～15mm/5min或BUT>10s角膜熒光素著色減少;無效：自覺癥狀無改善，Schirmer試驗多次測定淚液分泌量未增加或

2.2 治療結果 兩組治療療效對比見表1。表1 兩組治療療效比較注：兩組療效比較，差異有顯著性，P

3 討論

干眼癥現已成為一種常見疾病。干眼發病率的不斷上升受到醫學研究領域的廣泛關注，成為國際上的一個研究熱點。干眼癥多于遺傳、感染、內分泌紊亂、自身免疫性疾病、抗組胺藥物、角膜屈光手術、戴隱形眼鏡、空氣干燥、粉塵污染等諸多因素均可引起干眼癥，尤其是60歲以上女性多見，可能與女性絕經期雌激素水平降低有關[2]。干眼癥屬中醫“白澀癥”或“神水將枯”范疇。《審視瑤函》曰：“此癥南人俗呼白眼，其病不腫不赤，只有澀痛，乃氣血隱伏之火，肺脾絡濕熱，秋多患此。”《素問·宣明五氣篇》說：“五臟化液……肝為液。”《銀海精微》指出：“淚乃肝之液。”《素問·逆調論》說：“腎者水臟，主津液。”以上明示肝腎二臟對機體淚液代謝與分布起著重要作用，中醫認為“肝開竅于目，”“淚為肝液，”“腎為先天之本。”肝腎陰虧，精血虛衰，不榮目竅，故眼干澀，視物模糊。干眼癥的病機是肝腎不足，氣血虧虛，目竅失養。育陰還睛丸中的人參具有大補元氣，補脾益肺，生津安神之功效。元參具有滋陰解毒，清熱涼血之功效。熟地具有補血滋陰，益精填髓之功效。當歸具有補血，活血，調經，止痛之功效。白芍具有養血調經，平肝止痛，斂陰止汗之功效。旱蓮草具有補肝腎陰，涼血止血之功效。枸杞子具有補肝腎，明目之功效。桑椹子具有滋陰補血，生津潤腸之功效。車前子具有清肝明目，滲濕止泄之功效。麥冬具有養陰潤肺，益胃生津，清心除煩之功效。五味子具有斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉，寧心安神之功效。覆盆子具有益腎，固精，縮尿之功效。菟絲子具有補腎固精，養肝明目之功效。

全方共奏補血益氣，滋補肝腎，清肝明目之功效。使之補而不滯，清而不燥。

參考文獻

篇9

【關鍵詞】 干眼癥；人工淚液；環孢霉素A

角結膜干燥癥亦稱干眼癥，是極為常見的眼表疾病，是指任何原因引起的淚液質和量或動力學異常導致的淚膜不穩定并伴有眼部不適癥狀，導致眼表組織病變的一大類疾病的總稱。大致分為4種類型：（1）水樣液缺乏性干眼病，主要由淚腺功能低下所致，可以是先天性的（如先天性無淚腺癥），也可能是后天因素造成的（如某些自身免疫性疾病、感染、外傷、藥物毒性等）。（2）黏蛋白缺乏性干眼癥，如沙眼、化學傷等所致。（3）脂質缺乏性干眼癥，主要由瞼板腺功能障礙引起。（4）淚液動力學異常，如配戴角膜接觸鏡、眼瞼缺損、瞼外翻等可導致淚液不能均勻分布。干眼癥的癥狀較多，如干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、易被疲勞、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環境，不能長時間呆在空調房間里，檢查時肉眼可能僅見結膜充血，很容易誤診為結膜炎。我科于2004年對干眼癥患者進行綜合治療，取得較好的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2004年來門診已確診的干眼癥患者208例，年齡18~69歲，平均43.5歲，男45例，女163例，淚液分泌量0~6 mm，淚膜破裂時間均小于7 s，角膜熒光素染色（+）178例。

1.2 方法 （1）心理治療。告知患者一定要樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。（2）消除誘因。盡量避免長時間使用電腦，盡量減少配戴隱形眼鏡的時間。眼部受嚴重感染（如紅眼病、角膜炎等），待感染控制后應常規使用一段時間人工淚液。（3）人工淚液的使用。所有患者均使用淚然或瀟萊威眼液，每日4次。（4）0.5%環孢霉素A眼液的使用。90例患者使用該眼液（四川大學華西醫院藥劑科生產），每日2次，6個月時每日1次，6個月以后每周2次維持，現仍在跟蹤隨訪中。（5）淚道塞栓。除應用人工淚液及0.5%環孢霉素A眼液外，25例患者還采用淚道塞栓。由熱力量性疏水性丙烯酸聚合物材料制造的Smart PLUG，從包裝中取出時是一根細小的硬棒，但是當植入淚點數秒鐘后，在體溫環境下，將縮短和膨脹變柔軟，類似膠樣物的一個可長期存在的塞子。

2 結果

所有患者的臨床癥狀如客觀體征均有不同程度的改善，103例患者淚液量無明顯變化，105例患者淚液量增加2~3 mm，角膜熒光素染色均為陰性。

3 討論

干眼癥患者的心理治療很重要，大多數干眼癥患者因療程長，且效果不能馬上顯效，產生消極、自卑、悲觀的情緒，再加上疾病的折磨，嚴重影響患者的生活、工作質量，告知患者一定要樹立戰勝疾病的信心，只要認真對待，正確治療，在很大程度上能緩解病情，有的癥狀甚至完全消失，只是需要時間。眼表的損害、干眼癥的形成不是一個短期過程，所以修復也需要一定的時間。

預防干眼癥的發生同樣重要，長時間使用電腦及長期佩帶隱形眼鏡都會使淚液分泌減少。另外，眼部受嚴重感染（如紅眼病、角膜炎等），化學傷后，應常規使用一般時間人工淚液，因眼部感染造成眼表淚膜受損功能受到一定程度影響，及時預防性使用人工淚液，幫助淚膜功能恢復，促進眼表修復，相反，如果不提早使用人工淚液，感染造成眼表損害，出現眼干，眼干進一步加重眼表損害，這種惡性循環最終導致嚴重的干眼，及早使用人工淚液在很大程度上能預防干眼的發生。

人工淚液的使用，滴用無防腐劑且富含電解質的人工淚液，每日4次，最好不要超過6次，人工淚液不是點得越多越好，次數多會影響淚液的滲透壓，患者也會覺得不適，應用富含電解質的人工淚液可減少角膜鱗狀化生，恢復結膜杯狀細胞密度，增加角膜糖原，促進受損上皮屏障功能的修復及正常眼表，增加患者舒適度。

使用Smavt PLUG淚道塞栓治療干眼比任何其他方法都簡單，有效地保存淚液，植入后無任何外露部分，不會擦掉或脫落，一般在植入6個月左右，患者感干眼癥狀明顯改善，眼表逐漸恢復。

0.5%環孢霉素治療中重度干眼，可明顯減輕干眼患者眼表及淚腺的炎癥，改善主觀癥狀和客觀體征。環孢霉素是一種脂溶性真菌代謝物，有11個氨基酸組成的環狀多肽，微溶于水，能大量溶于多種有機溶劑和脂質中，由于其良好的親脂性，局部滴眼能順利通過角膜上皮，但很難通過親水性的角膜基質，僅有極少量進入前房［1］，由于藥物在眼表組織中的蓄積作用，局部滴眼足以獲得穩妥而良好的療效，且環孢霉素作為一種脂溶性真菌代謝物，本身具有抑制鐮刀菌、曲霉菌等真菌生長的作用［2］，所以患者使用時不要擔心會出現很嚴重的藥物作用和長期使用造成大的危害。

綜上所述，干眼癥的治療是有效的，醫生和患者需要信心，樹立堅持用藥，癥狀一定能改善的觀點，病情好轉后堅持用藥一段時間防止反復。

參考文獻

篇10

摘要目的：探討綜合護理干預在Smart plug淚道栓塞治療干眼癥的應用效果。方法：將2011年1月~2012年12月于我院眼科使用Smart plug淚道栓塞的干眼癥患者39例，隨機分為對照組20例（40只眼）和干預組19例（38只眼）。對照組采用常規護理，干預組在常規護理基礎上加用熱敷、清潔瞼緣、按摩、飲食補充ω-3不飽和脂肪酸、漸進性肌肉放松訓練和音樂療法等綜合護理干預措施，比較兩者患者焦慮評分、臨床療效和并發癥發生率。結果：干預組患者焦慮評分低于對照組（P＜0.05），臨床療效（干眼評分）優于對照組（P＜0.05），兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：綜合護理干預可以提高Smart plug淚道栓塞的療效，減輕患者焦慮程度，促進患者早日康復。

關鍵詞 綜合護理干預；干眼癥；淚道栓塞；療效

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.042

Application of comprehensive nursing intervention on lacrinal embolism treatment dry eye

LIANG Li-qun，ZHAO Qi，LI Nai-yang

（Zhongshan People′s Hospital,Zhongshan528403）

AbstractObjective:To investigate the efficiency of comprehensive nursing intervention for Smart plug implantation.

Methods:In this retrospective observational case series,39 patients with of dry eye were treated with Smart plug implantation.They were divided into control group and experimental group according to nursing care.The control group was treated by conventional nursing care.Experimental group was accepted comprehensive nursing intervention measures，such as hot compress,clean eyelid margin,massage,dietary supplements of omega-3 polyunsaturated fatty acids,progressive muscle relaxation training and music therapy.Then the difference between the two patients were compared.

Results:There were statistic difference between two groups in anxiety scale,the clinic effect of experimental group was better than the control group (P<0.05).

Conclusion:Comprehensive nursing intervention could improve the outcome of Smart plug for dry eye and reduce the complication.

Key wordsComprehensive nursing intervention;Dry eye;Lacrinal embolism;Effect

干眼癥是一種以淚液質、量異常或動力學異常導致淚膜不穩定和眼表組織損傷，伴眼部不適為特征的眼表疾病［1，2］。常表現為眼部干澀、畏光、流淚、燒灼感、眼紅、視物模糊、視力波動等不適［3，4］，僅僅使用人工淚液，不足以使大多數干眼癥患者癥狀緩解［5，6］。而Smart Plug淚道栓子，通過減少淚液流出，延長淚液在眼表的存留時間，改善了淚膜的穩定性，具有較好的臨床療效［7，8］。以前，我們對Smart Plug淚道栓塞干眼癥患者的護理，只限于常規宣教眼部衛生常識，后發現護理上存在缺陷，于2012年1~12月，我們對19例Smart Plug淚道栓塞干眼癥患者采用護理干預流程護理，取得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2011年1~12月于我院眼科中心使用Smart plug淚道栓子的干眼癥患者20例（40只眼）作為對照組，男7例，14只眼；女13例，26只眼。病程3~5年。年齡36~68歲，平均51.7歲。選擇2012年1~12月干眼患者19例（38只眼）作為干預組，男8例，16只眼；女11例，22只眼。病程2~5年。年齡33~65歲，平均51.2歲。所有患者已簽署手術知情同意書。兩組患者性別、年齡、焦慮自評量表（SAS）焦慮評分［3］、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2Smart plug栓子放置過程Smart Plug栓子由熱記憶性疏水性丙烯酸多聚體材料制作，使用前先沖洗淚道，0.5%愛爾卡因滴眼1次進行表面麻醉，讓患者輕閉目5 min后，在裂隙燈顯微鏡下，用棉簽輕拉下瞼內側，暴露淚點，另一手用顯微鑷夾住Smart Plug栓子一端，將另一端由淚點沿淚道方向插入，直至外部剩1/3長度，當其接觸體溫后一段時間，自行收縮進入淚小管內。

1.3護理方法

1.3.1對照組

1.3.1.1治療前心理護理和認知干預（1）心理干預。建立心理干預基礎，即護理人員要富有同情心，尊重關心體貼患者。對不同年齡、不同性格和地位的患者一律平等，以取得患者及家屬信任，采集準確患者心理信息，使人際溝通技巧有效應用在不同個體。交談時語氣溫和，認真傾聽，不隨意打斷，并站在患者角度理解其疾病，了解其思想，接受合理建議，以取得患者的信賴，建立良好的護患關系，從而減輕患者焦慮情緒。常規淚道沖洗前，告知患者沖洗針頭是鈍的,不會刺傷眼睛，減少其恐懼感。（2）認知干預。建立認知基礎，即針對患者不同文化程度和背景評估其接受能力水平，以采取不同的方法與患者進行有效的溝通。耐心向患者講解該病的相關知識及Smart Plug淚道栓子的特性，該項治療的原理、方法、優點及安全性等，讓患者了解淚道栓塞的基本知識、治療的過程、步驟及如何配合，以增強治療的信心。

1.3.1.2治療時行為干預（1）行為干預基礎。門診醫師要告知患者栓子只有2 mm,若患者稍不合作,醫師夾持尚未完全進入淚點的栓子很易掉落，難以找回，且污染了也不能再用。（2）醫患行為配合。要把物品放在醫師易于操作的地方，協助患者把下頜固定在裂隙燈顯微鏡下頜托上，額頭緊貼額帶，輕輕扶住其頭頸部，使其保持頭固定，自然，舒適。準備栓塞時，門診醫師要在關鍵環節囑患者眼球轉向上方固定，精神放松，平穩呼吸，勿咳嗽，囑患者不要眨眼，強化配合意識，體貼關心有助減輕患者緊張心理。

1.3.1.3治療后健康教育干預（1）遵醫教育。患者良好的遵醫行為，是防止栓子脫出或內移感染的關鍵，否則前功盡棄，要讓其明白遵醫的重要性。而遵醫的基礎首先是門診醫師講解并示范滴眼藥水及涂眼膏的方法，告知患者滴眼藥水時不要用力拉內下眼瞼，同時讓其重復操作，看其能否做到位，直至掌握。其次告訴患者辛辣食品或過度疲勞睡眠不足，均會導致眼血管充血異物感或癢感加重，增加不經意揉眼機率，故飲食少辛辣，多吃疏菜水果，保證足夠睡眠，勞逸結合。制作溫馨提示卡，標明相關注意事項：①注意眼部衛生，培養良好的衛生習慣，預防感染。②洗臉時不要用力揉內眥，擦拭分泌物時動作輕柔，不要做眼部按摩及到美容院做面部美容。 ③若需做眼部手術，一定要告知護士做了下淚道栓塞，護士會從非栓塞淚點沖洗，避免將拴子沖進鼻淚管。囑患者將提示卡粘在家梳妝鏡或其他易看到的地方，可經常提醒自己，更好落實。（2）提高患者自我管理的能力。指導患者自我觀察干眼癥狀有無改善，觀察有無溢淚并提供科室電話，便于患者有問題及時聯系，并囑1周后回院復查，以后復查根據病情而定。此外約束自己長時間使用電腦及手機的習慣，因會使淚液蒸發過度，加重干眼，影響療效。（3）隨訪。3個月內護士定期電話隨訪，詢問患者情況，及時解答患者提出的問題。

1.3.2干預組干預組在常規護理基礎上加用熱敷、清潔瞼緣、按摩、飲食補充ω-3不飽和脂肪酸、漸進性肌肉放松訓練和音樂療法等綜合護理干預措施，具體如下：

1.3.2.1熱敷用35～40 ℃溫水濕敷患者的眼部，每天早晚各1次，每次持續5～10 min。

1.3.2.2清潔瞼緣在對患者眼部進行熱敷后，使用無刺激香波清洗瞼緣。

1.3.2.3按摩先在患者結膜囊內涂抹適量眼膏，然后用無菌干棉簽沿腺體開口方向(即上瞼自上而下、下瞼自下而上)滾動擠壓腺管內分泌物，每周2次。

1.3.2.4飲食補充ω-3不飽和脂肪酸口服紫蘇籽油膠囊（1000 mg/粒，含62%ω-3不飽和指肪酸），5粒/d，連用1個療程。

1.3.2.5全身肌肉放松訓練告知患者吸氣時逐漸握緊拳體會到的感覺為緊張的感覺，而呼氣時拳頭緩緩放松體會到的感覺為放松的感覺，患者學會體會緊張與放松的感覺，分別約持續5 s時間，類似方法依次放松全身肌肉(從頭-頸-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-雙足）等。

1.3.2.6音樂療法根據患者性別、年齡、興趣愛好等選擇不同類型的音樂進行干預，每位患者可自行選擇自己喜好的音樂類型。當患者感到緊張焦慮和恐懼時，讓患者聽事先拷貝至MP3中喜歡的歌曲，音樂療法持續時間為患者感到放松下來為止，音量的大小以患者感覺最佳為宜。

1.4觀察指標（1）焦慮自評量表（SAS）。SAS共有20個條目，采用1~4分4級評分法，將20個條目分相加為總粗分，總粗分乘以1.25取整數部分即為標準分。評分越高，表明焦慮程度越重。（2）淚液分泌試驗1/5 min、淚膜破裂時間（BUT）以及并發癥的發生率。

1.5統計學處理應用spss 17.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2c檢驗，重復測量資料采用重復測量資料設計的方差分析， 檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者干預前后SAS評分比較（表1）

注：兩組患者SAS評分比較，干預組患者組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均低于對照組，P＜0.05

2.2兩組淚液分泌試驗和淚膜破裂時間比較（表2）

注：兩組患者淚液分泌和淚膜破裂時間比較，干預組患者組間、不同時間點、組間與不同時間點交互均優于對照組，P＜0.05

2.3兩組患者并發癥發生率比較（表3）

3討論

干眼癥病因較多，病理過程復雜，眼表的改變由多種因素造成，如基于免疫的炎癥反應、細胞調亡、性激素水平的降低等。因淚液過少，角膜得不到濕潤，眼球干燥無光、角膜上皮角化，因此從早期輕度影響視力，病情發展后，演變為不能忍受，晚期出現角膜潰瘍、變薄、穿孔，角膜瘢痕形成后，嚴重影響視力［9，10］。在干眼癥的治療，使用Smart Plug栓子進行淚點栓塞是其通過機械性阻塞，減少了淚液的排出，重新建立眼表淚液的平衡，改善了眼表環境, 明顯減輕患者干眼癥狀和體征，是目前治療頑固性干眼較好的治療方法［11，12］。

本研究發現，術后3個月兩組患者的SAS評分比較差異有統計學意義（P<0.05）。原因如下：(1)漸進性肌肉放松訓練能夠有的放矢地放松患者的肌肉，做到收放自如，使整個機體活動水平降低，機體保持內環境平衡與穩定，減輕患者焦慮不安、恐懼和抑郁等負性情緒，改善患者的生活質量。(2)音樂干預適度的物理能量會引起人體組織細胞發生和諧共振現象，能夠使患者顱腔、胸腔或某一個組織產生共振而直接影響人的腦電波、心率、呼吸節奏等，改善患者的軀體焦慮和精神焦慮，讓患者能夠擺脫負性情緒的影響，遵從醫護人員的醫囑，改變不良生活方式，堅持治療。

本研究還發現，術后3個月兩組患者淚液分泌比較差異有統計學意義，術后3個月兩組的并發癥發生率差異無統計學意義。本研究通過制定針對Smart Plug淚道栓塞干眼癥患者的護理干預流程，說明確實到位的護理干預可以提高Smart plug淚道栓塞的療效，促進患者早日康復。

制定該疾病護理干預流程，目的是讓患者有良好心理狀態，掌握更多該疾病相關知識及注意事項，達到預期治療效果，提高遵醫行為，保證療效的延續。由于患者病程均2年以上，長期受干眼癥困撓，多次門診治療效果不佳，既想治愈眼疾又擔心治療再次失敗，且淚道栓子價格昂貴，對新的治療方法持懷疑態度，心理焦慮煩燥，常處于應激狀態，甚至出現抑郁癥狀。因此，在實施干預的基礎上，要針對不同個體、不同心理的患者，正確評估，建立良好的護患關系才能取得最佳效果。老年人身體素質、健康方面較差，在心理護理上要更加細致、關心，認知干預更要耐心，語言通俗易懂。而干預的責任護士必須經過質控小組培訓，負責患者心理、認知、行為宣教全過程，以確保每項護理干預落實到位。陪伴家屬是患者最重要的社會支持來源，我們把對家屬的宣教作為一項既定內容列入干預計劃中，保障了干預的效果。本研究結果顯示，確實到位的護理干預，對療效的正常發揮具有重要意義。患者要獲得清楚到位的健康宣傳，并評估患者心理、疾病知識掌握及知曉程度是該項目質量管理的關鍵。另外，必需氨基酸ω-3 UFA和ω-6 UFA均為不飽和脂肪酸，是人體生長發育所必需但自身不能合成而必需從食物中攝入獲得。ω-3 UFA和亞油酸ω-6 UFA在紫蘇籽油中含量高，各占62%和15%。ω-3 UFA和ω-6 UFA作用各異，在體內競爭相同酶而最后分別轉化為抑制炎癥的前列腺素3、白三烯和促進炎癥的前列腺素2和某些白介素［13］。紫蘇籽油的低ω-6 UFA、ω-3 UFA值能夠有效的減輕瞼緣炎癥，有利于改善干眼癥的臨床癥狀，提高治療療效，改善患者的生活質量。

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