臨床護理心得體會范文

導語：如何才能寫好一篇臨床護理心得體會，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1 資料與方法

1.1 一般資料

100例骨盆骨折患者，男65例， 女35例，平均年齡(34.5+4.7)歲。致傷原因：道路交通事故傷所致骨盆骨折80例，其中，摩托車致傷14例，大型客貨車致傷16例，小型汽車損傷55例；跌落傷8例；房屋倒塌傷7例。傷者中，開放性骨折、閉合性骨折分別有21例、79例。傷后人院時間范圍為(0.5―3)h，復合傷72例，其中，18例合并四肢骨折，24例合并肋骨骨折、胸部損傷，17例合并胸腰椎骨折，l2例合并顱腦傷，15例合并胸、腹及肢體等處骨折損傷。

1.2 方法

早期需對癥治療及行必要抗休克療法，62例在傷后3～7天內，38例在傷后4～10天內接受內固定療法。

1.3 療效判定

治療后骨盆骨折按照Matt評分法，其評價標準為：優：患者步態正常，無痛，X線測量骨折塊分離距離小于4mm； 良：步態正常，輕微疼痛，骨折塊分離距離為4~10mm；一般：出現跛行，中度以上疼痛，X線測量骨折塊分離距離大于10mm。

2 結果

所有患者術后隨訪6～24個月，在100例骨盆骨折患者中，經治療及護理后恢復狀態為優的有68例(68％)，良的有19例(19％)，一般的有8例(8％)，3例(3％)因合并多臟器損傷、衰竭而死亡，2例(2％)因術后肺栓塞死亡，6例(6％)患者合并尿道損傷，拔除尿管后排尿功能受限，所有病例經精心、積極護理，住院期間無骶骨部壓瘡病例出現。

3 護理

3.1 一般護理

3.1.1 嚴密觀察病情變化 骨盆骨折多因暴力所致， 常伴頭、胸、腹部及四肢復合傷，骨盆內血管豐富，一旦骨盆骨折則易出現失血性休克[3]。及時將患者轉移至急救室，積極行抗休克療法，并測量排尿量，密切注意觀察患者皮膚色澤、意識的變化情況，綜合判斷，掌握其生命體征、腹部體征、瞳孔及下肢感覺等特征變化[4]。

3.1.2 急救護理 迅速建立兩條建立靜脈通道，并及時按醫囑進行輸血、輸液治療，糾正血容量不足；立即止痛、止血，及時對骨折進行固定復位，避免血管損傷加劇，減輕疼痛；密切關注患者病情及生命體征的改變。對患者體溫、呼吸、脈搏及血壓進行動態監測，并作為判斷病情依據；留置導尿并記錄尿量，觀察尿色，及時給予低流量吸氧，觀察并記錄患者皮膚色澤、體溫；觀察患者有無腹痛、腹脹、嘔吐以及腸鳴音的變化和腹膜刺激征以判斷盆腔或腹膜后血腫是否形成 。

3.1.3 心理護理 骨盆骨折患者主要的負性心理包括：緊張、恐懼、焦慮、猜疑、敏感和悲觀絕望等，對于不同的心理表現，應采取有針對性的護理措施。盆骨骨折后患者因疼痛往往導致其生活自理難，怕自此一病不起，又擔心拖累家人朋友，異常煩惱和痛苦，此時應積極開導患者，給予有力的心理支持，向患者解釋手術的必要性，并介紹手術治療的希望所在，并以手術成功的患者作為例子，幫助患者樹立信心，渡過難關[6]。

3.1.4 飲食護理 早期應給予高維生素、低脂、高鐵、清淡及易消化食物。后期給予高糖、高蛋白及高維生素飲食，以利于補充機體能量和骨折的修復。

3.2 術后護理

3.2.1 預防四大并發癥 肺部感染、泌尿系感染、便秘及壓瘡是骨盆骨折常見的四大并發癥。應主動向患者講解有關知識．增強其自身預防并發癥發生的意識。如何進行有益的排痰及咳嗽、增強深呼吸鍛煉以及練習腹式呼等。呼吸道管理方面，鼓勵咳嗽咳痰，早期予以霧化吸入以及翻身拍背等措施防治肺部感染：飲食需搭配一定量的纖維素、蔬菜及水果，晨起可飲蜂蜜水或淡鹽水，并進行腹部按摩，心情保持舒暢，按時作息；每日充分補水，維持尿量>l 500m1]天，增強沖洗作用，及時排出體內代謝廢物[7] ；向患者解釋皮膚護理的必要，加強會皮膚的護理，保證生活用品的衛生，每間隔一段時間按摩皮膚，有條件的話可使用氣墊床，建立皮膚翻身卡，避免骨隆突及受壓處出現壓瘡。

3.2.2 功能鍛煉 骨盆骨折術后合理的功能鍛煉可有效降低各種并發癥發生率，加快骨折部位的愈合。指導患者正確進行踝關節屈曲和背伸訓練， 并鍛煉股四頭肌收縮功能，待3-4天后患者采取半臥位休息，可開展膝關節的恢復性訓練。2周后在醫護人員及家屬的幫助下，可練習下肢活動關節，行直腿抬高練習，避免出現關節僵直、肌肉萎縮等癥狀，并練習不負重扶拐行走練習，3個月后患者基本恢復正常行走能力[8]。

3.2.3 出院指導 骨盆骨折傷勢一般較重，恢復時間長， 因此， 自行康復護理意義重大，應給予必要的指導。如患者出院以后，仍需視病情嚴重程度繼續臥床3―4周，向患者解釋下床活動的危害以及臥床的必要性和重要性，同時增強患者自主訓練的信心，鼓勵其完成一些力所能及的日常活動[9]，如刷牙、洗臉、吃飯、上下肢伸展及肌肉收縮功能鍛煉及關節功能恢復性鍛煉等，但同時應盡量避免從事重體力勞動。防止病情的惡化。

4 討論

骨盆骨折通常是由于遭受較為猛烈的外力撞擊，易合并臟器損傷，受傷嚴重， 失血量一般在500―5000 ml之間，易發生失血性休克。因此，對于骨盆骨折患者早期診斷、及時治療及預防嚴重并發癥的發生是成功救治的關鍵。搶救急診骨盆骨折病例時，既要重視患者生命體征的整體狀態，也需注意局部變化，如及時發現急診患者黏膜、皮膚及尿量方面的變化；同時還需關注患者心理感受，與患者主動進行溝通，說明護理操作的重要意義，幫助患者樹立生存的信心。對于急救過程發現的并發癥，應盡早對癥處理，為治療護理提供指導，使患者得到有效治療，為降低骨盆骨折致殘致死率，挽救患者生命提供支持。

參考文獻

[1]徐曉麗．淺談臨床骨盆骨折的護理[J]．時珍國醫國藥，2005，16(3)：262-263．

[2]陳淑芹，臧萍，劉宏，等．對壓瘡高危患者行分級分期護理管理的做法及體會[J]．山東醫藥，2006，22(6)：1-3．

[3]李愛夏，李愛英，項娟萍．循證護理在骨盆骨折患者護理中的應用[J].護士進修雜志，2005，20(8)：703-704．

[4]何斐英，陸關珍，韋小花．水墊減壓和吹風驅潮在骨盆骨折壓瘡預防中的應用[J]．中國實用護理雜志(上旬版)，2006，22(2)：49-50．

[5]張燦芬，傅明麗，余王芬．骨盆護理吊架應用于骨盆骨折患者的觀察[J]．中華護理雜志，2008，43(1)：26-27．

[6]魯勁松， 邴淑芝．骨盆骨折合并休克及腹膜后血腫的急救和護理[J]。護士進修雜志，2008，23(2)：189-190．

[7]馬開蘭“損傷控制骨科”在嚴重骨盆骨折救治中的實施和護理[J]．中華護理雜志，2008，43(4)：311-313．

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1 臨床資料

我院內科2011年3月―2012年3月共收治肺心病患者36例，

其中男性22例，女性14例，年齡60―85歲；住院時間14―36天，平均25天。所有病例均有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺動脈高壓、左心室肥大或右心功能不全等典型臨床表現，經治療和護理，效果滿意。現將護理體會總結如下：

2 護理體會

2.1心理護理：肺心病病程長、反復發作、難以根治，經濟負擔

重。因而病人思想壓力大，多數對治療失去信心。因此護理工作要因勢利導，積極宣傳黨和政府“新農合”政策，使其減輕心理焦慮和負擔，充分放松休息，有助于心肺功能恢復；協助病人了解疾病的發病過程，避免不良情緒刺激，使其保持良好心態；共同制定康復計劃；幫助病人熟悉醫院環境和生活方式，樹立戰勝疾病的信心，安心配合治療。

2.2 呼吸道護理

2.2.1 給予舒適，如抬高床頭、半坐位、端坐位，注意保暖。

2.2.2 清除痰液，保持呼吸道通暢。鼓勵患者咳嗽排痰，更換體

位；危重者可協助翻身、拍背、多飲水，必要時霧化吸入，濕化痰液，促進痰液排出。

2.2.3 吸氧 對輕、中度缺氧，可間斷吸氧，每次吸氧30―40分鐘，休息20分鐘；對重度缺氧者，需持續低濃度、低流量濕化吸氧，濃度25―30%，流量1―2L/min，每天15小時以上。指導患者用鼻呼吸；經導管或鼻塞給氧時，防止脫落或堵塞，鼻導管應每天更換。

2.2.4 鼓勵患者深呼吸，加強呼吸鍛煉，學會“橫膈式呼吸”及“縮唇呼氣”。

3 飲食護理

應攝入高蛋白、高維生素、易消化食物及新鮮蔬菜水果，少量多餐，均衡膳食，提供足夠的熱量和氮源。伴水腫者嚴格控制鹽的攝入量。忌食辛辣刺激性食物，保持大便通暢。

4 加強病情觀察，嚴格床頭交接班制度

4.1 病人煩躁不安時，要警惕呼吸衰竭、電解質紊亂。切勿輕易使用安眠、鎮靜劑，以免加重或誘發肺性腦病。

4.2 觀察咳嗽、咳痰，呼吸情況：注意痰液的顏色、性質和量。注意呼吸頻率、節律、深度與用力情況，記錄24小時出入量。正確記錄和掌握輸液量及滴速，以免加重心臟負擔，誘發心力衰竭。

4.3 遵醫囑應用強心、利尿劑，減輕心臟負擔，觀察用藥療效及反應。

4.4 連續監測心率、血壓、血氧飽和度的變化。

5 休息與活動：采用靜臥少動原則，向患者介紹適宜運動的必要性和正確方法，并幫助其進行。水腫患者，抬高下肢，訓練應在吸氧條件下進行，不可過度勞累，以免加重心臟負擔。

6 健康指導

6.1 指導病人掌握有效呼吸技巧

6.1.1 縮唇式呼吸：用鼻吸氣，呼氣時將嘴唇縮成吹“口哨”狀，氣體經縮窄的嘴唇緩慢呼出。每天2―4次，每次10―15分鐘。

6.1.2 橫膈式呼吸：護士將雙手放在病人腹部的肋弓下沿，囑病人吸氣時放松肩膀，通過鼻吸入氣體，腹部突起，頂著護士的雙手屏氣1秒，以保持肺泡張開；病人用口呼氣時護士雙手在病人肋弓下輕輕施壓。護士陪同練習數遍后，病人可自己把雙手放在肋下練習，直到學會為止。

6.2 適當全身運動，注意勞逸結合，避免勞累或致傷。

6.3穿干凈、保暖、透氣、吸汗的棉質衣物。避免到人多，空氣污染的公共場所。

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關鍵詞：心理學；臨床護理；應用體會

Abstract：In clinical nursing，nursing psychology refers to the use of the theory and methods of psychology，and the combination of nursing and psychology，on the basis of mastering the patient's psychological activity，the law，the targeted to do a good job of nursing.In clinical nursing work，nursing staff should not only master the excellent professional knowledge and skills，but also have the knowledge and methods of psychology.It is a good way to make patients to form the best psychological state，promote the treatment and nursing work smoothly，and continuously improve the quality of clinical nursing work，improve patient satisfaction with nursing work.

Key words：Psychology；Clinical nursing；Application experience

心理學與護理學是緊密相關，不可分割的。在醫學中，心理治療有助于患者神經系統的機能恢復，使他們的精神狀態和心理狀態得到改善，從而達到治療的目的。

1從觀察病情中發現患者的異常心理

新入院的患者，如果仔細觀察，就會發現有的患者由于對醫院環境陌生，加上疾病的痛苦，使他們感到孤獨，缺乏安全感，表現為焦慮不安、憂心忡忡。有的自費患者因擔心家庭經濟困難。表現為心情沉重、沉默不語。一些需要進行特殊檢查的患者會表現出恐懼、緊張和難為情。這就需要護理人員主動關心體貼患者，及時幫助解決一些生活上的困難，幫助他們熟悉醫院環境，使其在短時間適應病房的生活，有利于疾病的康復。

2根據個體差異進行不同的心理護理

患者對問題的認識上存在著個體差異，在心理護理中就要做到因人而異。如有的患者對治療方法恐懼，稍加解釋就能愉快接受并積極配合。而有的患者反復多次做工作，也難以接受。這時就需要及時進行心理護理，把醫學知識通俗化，耐心細致地向他解釋，講解治療方案的必要性和安全性，并讓其他患者進行現身說教，通過心理護理會讓患者擺脫消極情緒，愉快積極地配合治療及護理工作[1]。

心理護理的疏導工作是很重要的。主要是向患者說明所患疾病的病因、治療、飲食、休息、預后及健康知識宣教。醫護人員必須詳細地搜集資料，用科學的道理和簡單易懂的話，使患者對目前所進行的有一定了解并熟悉相關知識，對患者有疑問的地方要耐心解釋，不能遮掩隱瞞，這也需要護理人員有良好的素養及較強的溝通能力，微笑服務、主動服務、禮貌用語都是增強溝通能力的技巧。

3在病房管理中的心理護理

患者的氣質不同，表現形式也不同，氣質大致可以分為四類：膽汁質、多血質、黏液質、抑郁質，屬于多血質的患者往往在病中就顯得比膽汁質的患者嬌氣，忍耐性差。這種人，需要護士在打針和吃藥時動作要特別輕柔，多做些心理上的安慰，使患者在心理上得到同情，他就會很好地配合治療。但這種患者一旦病情好轉后，就顯得異常活躍。如病房應安靜，但是他由于身體上的康復，心情愉快，會大聲說話或唱歌，這樣就影響了同病房其他患者的休息，別人提出異議，他會不高興甚至是吵架，這時護士一方面應祝賀他的康復，另一方面要指出他的缺點，讓他回憶在病重時的心情，這樣他才會接受護理人員的要求，自覺遵守病房規定。

召開公休座談會，是溝通護理人員和患者心理溝通的一種好方法。通過會議，讓患者暢所欲言，多提意見，這是取得護患之間相互諒解的最好方法。通過會議，護理人員可以多多聽取患者對我們工作中的批評與建議，以正確的態度去積極糾正工作中的一些不良現象，解決病患在院內的各種困難，切實讓患者感受到優質服務的開展與推進，不再有"看病難看病貴"的偏見現象，讓患者從心中感到極大的安慰，解除憂慮恐懼感的同時增加了信任感和安全感，對護理人員提出的治療及護理工作的要求，會積極接受并配合[2]。

4護理人員在實踐工作的心理素質

護理工作的繁雜、緊張、瑣碎、持久性，要求護士必須要用天使般的仁愛之心對待患者，創造一個溫馨的護理環境，使每位患者盡可能的舒適地度過住院生活，帶病而來，痊愈而歸，即使是一個身患絕癥的患者，也能讓他在彌留之際感受人間的溫暖，在日常護理工作中，要保持一顆冷靜的心，特別是危重患者的急救工作，更要機敏果敢，沉著應對，不受任何外界干擾，時刻保持旺盛的精力，克服煩躁情緒，杜絕差錯事故的發生，良好的心理素質必須在工作中磨煉和培養，而良好的心理素質又將促進護理工作的提高，二者緊密相連。

綜上所述，心理學在臨床護理中起著至關重要的作用。我們一定要做好心理護理工作，從而提高護理質量及患者的滿意度，增進和諧護患關系，有助于患者早日康復。

參考文獻：

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【關鍵詞】 陪伴分娩；心理護理；產婦

1 臨產產婦的心理狀態

1.1 恐懼和焦慮 面臨分娩，產婦難免產生幾分恐懼和憂愁。怕痛，怕出血，怕胎兒畸形，怕發生難產，擔心孩子及自身安危等心理狀況錯綜復雜，這種心理的嚴重程度因人而異。隨著宮縮的出現，這種心理逐漸加重，尤其初產婦更加明顯。臨產以后，隨著宮縮的不斷加劇，難以忍受的宮縮和腹痛使產婦有“度日如年”的感覺。

1.2 陌生和孤獨 產婦在待產室里，面對其他產婦的痛苦表情，以及工作人員嚴肅的態度，只身一人忍受著人生艱難時刻的考驗，常以大喊大叫、悶不作聲、喋喋不休或不聽勸告等方式緩解內心的恐懼，排除寂寞和孤獨，這樣不僅影響休息，食欲不振，極度疲勞，而且加重了恐懼和焦慮心理，嚴重時會形成惡性循環。

2 心理因素的影響

產婦對分娩的恐懼和焦慮心理致使中樞神經系統發生功能性紊亂，影響了正常的子宮收縮。焦慮使體內兒茶酚胺濃度增高，子宮收縮受到影響。同時這種心理狀況既影響飲食攝入，又消耗大量體力，致使能量不足，內分泌紊亂，電解質異常，這些均會影響子宮肌纖維的收縮力，可導致以下幾種結果。

2.1 心理性難產 心理因素造成子宮收縮乏力而致產力異常，甚至有的產婦精神緊張發生宮頸痙攣，使宮頸擴張減緩、宮頸消腫。子宮收縮乏力和宮頸痙攣可使潛伏期、活躍期及第二產程延長，從而造成心理性難產。

2.2 胎兒窘迫 引起胎兒窘迫的主要原因為胎盤障礙或胎兒胎盤單位氣體交換受阻。由于產婦焦慮心理嚴重，體內兒茶酚胺濃度升高，使子宮胎盤血流量減少，胎兒供血不良，導致胎兒窘迫。

2.3 子宮大出血 宮縮乏力是產后大出血的主要病因之一，而不良的心理是導致宮縮乏力的主要原因。大出血導致產科休克等一系列嚴重并發癥會危及產婦生命。

2.4 采取產科干預性治療 不良的心理狀態使產婦難以忍受分娩的痛苦，提出盡早結束分娩的要求，這干擾了正常的醫療秩序。干預性治療雖然解決了難產的矛盾，但也增加了產婦的損傷和圍產兒的發病率。

2.5 產后抑郁癥 產后抑郁癥是產科的一種病癥，近年來其發病率有上升趨勢。產后抑郁癥與分娩時產婦在陌生環境里的心理狀態有密切的關系。分娩時產婦最希望丈夫陪伴和醫護人員給予安慰和鼓勵。產時缺乏感情支持是發生產后抑郁癥的主要原因之一。

2.6 新生兒發病率上升 心理因素不僅導致產婦生理上的體力上的改變，同時也影響胎兒的生理變化。氧供不足會使胎兒的耐受能力和應激能力下降，除可導致胎兒窘迫外，還可引起新生兒窒息、吸入性肺炎、顱內出血等疾病。這些疾病直接關系到新生兒的死亡率和致殘率。

2.7 影響母乳喂養 母乳為人類生命早期的最佳營養品和免疫劑，母乳喂養是最安全、最好的喂養方法，能增進母子感情、降低卵巢癌的發生率，也有利于子宮復舊。產時產婦的能量消耗大，極度疲勞，情緒低落，加之恐懼和焦慮心理等都會影響產后乳汁的分泌。產科干預性治療和新生兒患病率的增高使產婦體力恢復較慢，產后母嬰分離時間長，這加重了乳汁分泌不足，影響母乳喂養。

2.8 增加醫療費用 心理因素引起的宮縮乏力使產時治療、產后病率、圍產兒患病率增加，住院時間延長，因而醫療費用增加，加重了患者的經濟負擔，還增加了醫護人員的工作量。

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【關鍵詞】 不穩定型心絞痛；臨床護理；體會

作者單位：463600 河南省正陽縣中醫院 不穩定型心絞痛是極為常見的臨床綜合征，其介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間。部分不穩定型心絞痛患者逐漸逆轉為穩定型心絞痛，病情好轉；而部分出現上述癥狀的患者則迅速發展，嚴重甚至導致其發生心臟猝死[1]。為了更好的分析不穩定型心絞痛患者的最佳治療護理方式，以不斷提高此疾病的臨床護理水平和臨床療效，我院開展了本研究，并報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 我院2009年8月1日至2012年5月1日期間共收治了不穩定型心絞痛患者112例，其中，男62例，女50例，患者的年齡為50～82歲不等，平均（675±28）歲。本組所有患者的臨床診斷均符合1997年WHO所制定的心絞痛相關診斷標準。隨機將本組研究對象進行分組處理，對照組的56例患者中，男31例，女25例，其年齡為50～81歲不等，平均（675±25）歲；觀察組的56例患者中，男31例，女25例，其年齡為50～82歲不等，平均（675±29）歲。上述兩組患者的臨床資料，即性別、平均年齡、病情等方面均進行對比，且無明顯差異，即P>005，具有可比性。

12 治療方法 對照組：常規護理；觀察組：在常規護理的基礎上對患者進行護理干預，包括一般護理、健康教育、飲食護理、心理護理和出院指導等。

13 統計學處理 本研究充分運用SPSS 120數據處理軟件，并對研究中的相關數據進行了處理，P

2 結果

觀察組患者的臨床治療有效性、安全性以及臨床護理滿意度等分別為9464%、9286%和9643%，與對照組患者的8571%、8393%和8393%相比，差異具有顯著性，即P

3 討論

護理干預措施如下。

31 一般護理 密切關注患者心跳、體溫、血壓、脈搏等生命體征變化情況，要特別關注其心絞痛的發生部位、發作次數以及持續時間等，了解其心絞痛發生時是否出現放射疼痛等，并進行詳細記錄。詢問患者，其心絞痛的發生是否有特殊誘因；是否從事過量的體力勞動或運動；是否經常出現情緒緊張、激動以及寒冷等癥狀；是否進食過飽、或飲食習慣突然改變等[2]。觀察患者是否出現頭暈、心悸、冷汗以及血壓下降等臨床不良反應。患者進行靜脈滴注時，由于其血管彎曲、彈性差等原因，在輸液和抽血時應特別注意對患者血管的保護，并嚴格控制輸液速度，以免發生意外。若患者在用藥過程中出現心悸、呼吸困難以及皮膚過敏、瘙癢等癥狀，則應該立即通知醫生進行處理。運用心電監護儀器監測患者的生命體征，并詳細記錄其24 h的出入量，必要時調整藥物的給藥速度，以避免加重患者的心臟負擔。

32 健康教育 護理人員應該向患者及其家屬宣傳此疾病的危險性、病發特點以及緊急處理措施，指導患者攜帶硝酸甘油或速效救心丸等應急藥品，若服用藥物之后病情仍無好轉，則應及時就醫。護理人員應該告知患者健康、積極情緒的重要性，使其保持健康的心理狀態和積極的情緒，進而更好的戰勝疾病。此外，護理人員還應該為患者制定個性化的健康鍛煉方案，以不斷提高其免疫力。

33 飲食護理 不穩定型心絞痛患者應該注意日常飲食，例如多進食低鹽、低膽固醇等食物，多食用蔬菜、水果等富含豐富維生素和蛋白質的食物；禁煙禁酒；多食用易消化的食物，并遵循少食多餐的飲食原則，避免食用刺激性較強的食物；保證患者大便通暢，對其出現的便秘等癥狀給予及時的處理，切莫讓患者用力排便，以免誘發其出現心絞痛[3]。

34 心理護理 患者的身體和心理是一個有機的整體，護理人員不僅應該照顧、關注患者的身體變化，更應該給予其積極、系統的心理指導，進而促進其身心健康。護理人員應該多與患者溝通，并了解其心理變化情況，運用親切、通俗的語言給予其心理安慰，以構建和諧的醫患關系。部分不穩定型心絞痛患者會出現焦慮、恐懼、煩躁、不安等不良情緒，面對此種狀況，護理人員應該將患者的病情進展情況告訴患者，幫助其樹立戰勝疾病的勇氣。護理人員應該從患者的角度出發，鼓勵患者、同情患者、安慰患者，進而增強其對疾病轉歸的認識，促進病情康復。

35 出院指導 在患者出院時，護理人員應該詳細向其介紹不穩定型心絞痛的有關知識，并指導患者保持健康、積極的生活方式，叮囑其繼續服藥，切勿隨意更改藥物劑量或中途停止服藥。告知患者保持健康的情緒，避免情緒激動，學會自我調節；每日進行適當的體育鍛煉，以改善其心肌功能；定期對患者進行電話隨訪，并提醒其回醫院復查。

綜上所述，不穩定型心絞痛極為常見，在常規護理的基礎上給予患者護理干預，有助于提高患者臨床治療的有效性、安全性及臨床護理滿意度，值得推廣。

參 考 文 獻

[1] 李春梅，李冬梅，王淑艷 探討不穩定型心絞痛的臨床護理. 醫學信息，2011，24（4）：2111.

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[關鍵詞]新生兒；護理

中圖分類號：D267 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）17-0304-01

1 病室環境

由于新生兒的呼吸道比較敏感，對藥物的抵抗能力弱，因此一旦誘發疾病，治療的難度大，也影響嬰兒的正常發育。為此，需要給新生的嬰兒營造一個良好的生活環境。首先，對嬰兒居住的臥室進行及時的通風和換氣，確保室內空氣新鮮；其次，盡量避免流動性人員對嬰兒進行密集的探望最好是謝絕，尤其應該遠離病毒和病菌的攜帶者，要定期對嬰兒的臥室進行消毒處理；最后，為了保持嬰兒的個人衛生，需要每天對嬰兒進行全身性的淋浴。特別要注意腋窩，肘窩，大腿皺褶處及大腿根部的清潔和干燥，并要擦干后涂以爽身粉。淋浴時應該保證水溫的事宜，并盡量避免使用一些化學的洗浴液，這些洗浴用品中含有不同成分的化學試劑，極易對嬰兒的皮膚產生損傷。讓新生兒的皮膚保持清潔，大便過后要用軟布進行清洗臀部，經常給寶寶洗澡，室內盡量不要放置鮮花，防止新生兒過敏。

2 注意臍帶護理

新生兒臍帶在生后第 1 天是無菌的，以后逐漸有各種細菌生長。臍部是細菌侵入新生兒肌體的最重要的一個途徑，因此平時需要保持臍部的清潔衛生。在臍帶脫落之前，每天要用消毒棉簽蘸75%的酒精進行擦拭，不要使用各種粉劑，然后再用消毒干紗布覆蓋，再用防過敏膠膏將其粘好。在日常生活當要也要時刻注意臍帶的情況，不要讓大小便弄濕臍帶及其覆蓋的紗布而引起感染。如果臍部不小心被尿濕，需要馬上進行消毒和更換敷料。臍帶一般在一個星期左右就會脫落，在它脫落之后就不需要再用紗布覆蓋了，但是仍然需要讓臍部保持清潔和干燥。

3 保持體溫

新生兒體表面積相對大，由于新生兒剛剛出母體，因此對外界的溫度還不能完全適應，過冷或者過熱都有可能讓新生兒患病。所以新生兒的居室溫度最好保持在22-24度之間，早產兒的居室溫度要保持在24-26度之間，晝夜之間的溫度差不要太大，除了要保持居室內的溫度適宜之外，還需要注意衣被的增減，時刻關注室溫和衣被是不是適宜，最好的觀察指標就是新生兒的體溫，如果能讓新生兒的腋下溫度保持在36-37度之間則是理想狀態。如果新生兒出現了面紅耳赤，體溫也超過37.5度的話，就說明室溫稍高或者是過度保暖了，在這個時候就應該及時采取一些相應的措施。除了環境溫度以外，新生兒的居室還需要優質適宜的濕度，春季和冬季居室里一般都很干燥，所以我們應該經常用溫布來擦地面，在暖氣上放上水盆或者火爐上放打開蓋的開水壺來保持居室的濕度。如果有空氣加濕器，則效果會更理想。

4 母乳喂養

產婦在生產4-8小時后即可給新生兒喂奶，提早哺乳不僅有益于新生兒的營養健康，同時能促進母親乳汁的分泌，剛開始母乳不足時可用糖水來補充，一般應在吃完母乳后再喂糖水，而不要輕易使用牛乳或糖水來代替母乳，宣傳并鼓勵用母乳喂養新生兒，尤其是生后第一次的初乳，初乳中含有多種抗體（母乳含豐富的蛋白質，脂肪，糖，磷，維生素，內分泌激素及免疫抗體等），

千萬不要丟棄。新生兒喂養可以定時，即每3小時喂奶一次；也可不定時，那就是新生兒什么時候想吃，就什么時候喂乳，這樣更符合新生兒的生理需求，在確定無母乳情況下可以用嬰兒奶粉喂養。

5、正確處理好特殊生理現象

如所謂的新生兒“馬牙”，女嬰兒出生后數天內，陰道偶有粉液或血性分泌物，紅尿，腫大，紅斑，色素斑及生理性黃疸（出生后23天出現）等，這些現象過幾天后都會自然消失，不必經過特殊處理，如果時間較長上述現象仍不消失或有其他不良癥狀反映，則應去專科醫院檢查。

6 情感交流

每天沐浴后，護士要對新生兒進行撫觸按摩，應指導父母與嬰兒說話、撫摸、搖、抱，以增進母子感情交流，母親在哺乳時可以用溫柔的語言在注視中與寶寶親切地交流，每次給寶寶喂奶換尿布洗澡時，媽媽都要抓緊時機與寶寶談話，“寶寶洗澡了”、“寶寶乖，我們開始吃奶了”，以此給寶寶創造一個豐富的投入感情的語言環境。所以說，新生兒行為感情的發育需要大家共同來關懷和誘導，學會用愛心和耐心來與寶寶進行情感交流，進行早期智力開發和行為鍛煉，培育出聰明和健康的寶貝。

7 嚴格用藥

各種藥物進入機體以后，一般都需要經過肝臟解毒，并通過腎臟排泄。新生兒的肝腎功能均不佳，用藥極基困難，因此注意絕對不能自行用藥，新生兒生病時必須在兒科醫生的指導下，嚴格按規定的劑量及療程應用藥物，否則極易造成不良后果。

總之，孩子是家長的希望，是祖國的未來，要想國富民強，我們就更需要注重生命的質量，以往的產科學是以母親為中心的，他們著重的是母體的生理，病理上的變化，而對新生兒，胎兒的研究有著很明顯的差距，因此那個時候新生兒，胎兒發病率和死亡率降低的速度往往達不到令人滿意的程度。隨著時間的推移，近幾年以來，產科的理論體系在不變的轉變，母嬰統一的管理理論體系，在全體產科醫生的共同努力之下，大大地降低了早期新生兒的發病率以及死亡率。由此我們可以相信，在今后的產科兒科醫生護理人員以及全天下父母的共同努力下，胎兒嬰兒的發病率和死亡率一定會極速下降，人口素質問題也會一步一步提高，讓我們為了寶寶健康的人生一起共同努力。

參考文獻

[1] 【新生兒護理體會】，2011年21期.王文琴.

篇7

【關鍵詞】

新生兒；靜脈補鈣；臨床護理；體會

作者單位：355000福建省寧德市醫院新生兒科

新生兒靜脈滴注葡萄糖酸鈣用于糾正低鈣血癥，臨床應用廣泛，然而靜脈滴注葡萄糖酸鈣后，常有不良反應發生，如局部皮膚出現靜脈炎、鈣化點、過敏反應[1，2]軟組織骨樣硬化甚至壞死[3]。這不僅給患兒增加痛苦，也給護理工作者帶來了巨大心理壓力，增加了護理風險。針對這問題2012年1月福建省寧德市醫院新生兒科組織全科醫護人員進行探討分析并制定了新生兒靜脈補鈣護理流程。經臨床觀察，取得滿意效果。現將經驗報告如下。

1資料與方法

11一般資料選擇2011年8月至2012年8月108例新生兒靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣的患兒為研究對象，將2011年8～12月新生兒靜脈輸葡萄糖酸鈣43例患兒設為對照組，采用常規靜脈輸液流程并加強巡視進行靜脈輸鈣劑，出現局部皮膚鈣化點6例，骨樣硬化3例，局部組織壞死2例。將2012年1～8月新生兒靜脈輸葡萄糖酸鈣65例患兒設為實驗組，采用本科制定的新生兒“靜脈補鈣護理流程”進行靜脈推注，結果僅2例出現局部皮膚鈣化點。實驗組男35例、女30例，體重18～30 kg，早產兒28例，重癥足月兒37例；對照組男23例，女20例，體重185～32 kg，早產兒19例，重癥足月兒24例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義。

12方法對照組采用常規靜脈輸液流程輸注鈣劑并加強巡視，而實驗組則采用本科制定的新生兒“靜脈補鈣護理流程”進行靜脈推注。護理流程：A選擇血管：使用新穿刺的血管，選擇粗、直、避開關節、皺褶處，保證輸液通暢。禁用頭皮血管和已輸過高滲性藥物的血管。B藥物準備：10%葡萄糖酸鈣以5%葡萄糖液稀釋3倍或以上以降低濃度對血管的刺激。C靜脈推注給藥：用微量推注泵以05 ml/min速度均勻泵入。D加強輸液肢體的保暖，促進局部血液循環。E專人守護，嚴密觀察局部輸注情況。F輸鈣完畢用3～5 ml生理鹽水脈沖式沖管，正壓封管或拔管，再用喜遼妥護理血管以預防血管硬化或鈣化點出現。實驗組和對照組在靜脈補鈣方法的主要區別就是護理流程的改進和護士高度重視。

13統計學方法采用SPSS 100軟件進行統計學分析，計量資料用x±s表示，計數資料采用χ2 檢驗，組間比較采用t檢驗。P

2結果

兩組補鈣后出現皮膚局部癥狀的例數比較：實驗組出現局部皮膚鈣化點2例，發生率3%；對照組出現皮膚鈣化點8例，骨樣硬化5例，局部組織壞死2例，發生率279%。兩組比較，差異有統計學意義（P

3護理體會

新生兒低鈣血癥時易導致神經肌肉興奮性增高，表現為驚厥、手足搐、喉痙攣、震顫等，常伴有不同程度呼吸改變，心率增快和紫紺等，最嚴重的表現為呼吸暫停。如不及時補鈣搶救，預后較差[4]。因此，靜脈補鈣已成為搶救新生兒低鈣所致呼吸暫停的有效措施之一，臨床應用廣泛。同時由于新生兒血管小，血管壁薄，對強刺激性藥物的耐受性差。10%葡萄糖酸鈣PH值為6，明顯低于血液的PH值，所以鈣劑有時滲入皮下是不可避免的。通過總結本科2011年8月至2012年8月108例新生兒靜脈補鈣不同的護理流程，作者認為，只要護理人員自覺樹立高度認真的精神，補鈣前詳細了解患兒病情，評估患兒的全身營養狀況，以及血管條件和補鈣天數，做到正確選擇血管；嚴格掌握藥物濃度和用藥速度以降低對血管的刺激；專人床旁嚴密看護，細心觀察局部皮膚情況；補鈣結束后脈沖式沖管，正壓封管或拔管，再用喜遼妥護理血管以預防血管硬化或鈣化點出現。如有異常及早妥善處理，嚴密交接班，確保對創面護理的連貫性，均能在短期內消除局部癥狀，收到滿意的臨床效果。

參考文獻

[1]戴芳小兒輸注鈣劑導致頭皮壞死的原因與護理.中華全科醫學，2008，6（12）：1313-1314.

[2]唐云麗危重新生兒靜滴葡萄糖酸鈣引起鈣劑外滲的治療及病因探討中國新生兒科雜志，2008，23（2）.

篇8

心力衰竭（CHF）又稱充血性心力衰竭，而冠心病、高血壓性心臟病和肺心病是慢性心力衰竭最常見的病因。這是心臟因疾病、過度疲勞、排血功能減弱，以致排血量不能滿足器官組織代謝的需要，是心血管疾病發病率和死亡率最高的疾病之一。心力衰竭是老年人中的常見病、多發病，隨著人口老齡化的加劇，心力衰竭的發病率不斷上升，據統計，我國>65歲的老年人慢性心力衰竭的患病率為1.3%［1］，是造成老年人死亡的常見原因之一。由于原發性疾病的影響和老年人機體應激、調節功能的減退，老年人CHF的臨床癥狀多不典型；對原發性疾病和并發癥治療或防護不當又成為老年人CHF常見的誘發因素。因此，結合臨床特點有針對性地做好老年人CHF的治療和護理就成為防治的重點。

臨床資料

本組患者82例，男51例，女31例；心力衰竭病程3個月～12年，平均4.2±2.3年；年齡65～86歲，平均68.1±5.2歲。均符合Framingham的心力衰竭診斷標準［2］。

老年人心力衰竭的臨床特點

老年人CHF多繼發于冠心病、心肌梗死、高血壓、慢性阻塞性肺病（COPD）、糖尿病心臟病變等。可合并腦血管病變或微血管病變，導致記憶力差，常伴有全身多種疾病存在，臨床癥狀復雜多樣，心力衰竭癥狀往往不典型［3］，部分患者出現中度心衰仍無任何癥狀發生，有時僅表現為頭暈、表情淡漠、反應遲鈍、疲乏無力、下肢輕度浮腫及消化道癥狀食少腹脹等，易導致漏診和誤診，當某些誘發因素出現時，即可使疾病迅速發展為重度心衰，甚至危及生命。

患者常表現為活動后氣促、頭面頸部的大汗淋漓，陣發性呼吸困難、夜間咳嗽加劇、不能平臥，睡覺時呈半臥位時呼吸方舒適，否則即感胸悶、氣促；睡眠中常因胸悶、氣促而驚醒，坐起或起立后方可逐漸好轉。因為此時迷走神經興奮，支氣管分泌物增多，加重呼吸道阻塞而有可能突然發生窒息死亡。有些老年患者甚至可表現為白天陣發性呼吸困難，特別是餐后或體力活動后癥狀會加重。

老年患者在發生急性左心衰時，由于心臟血輸出量下降，造成腦供血不足，出現腦缺血癥狀。在腦血管硬化的基礎上，心力衰竭會加重腦供血不足，而導致腦神經細胞缺氧及功能減退，出現各種神經精神癥狀，出現疲乏、無力或頭暈，這常是老年患者心力衰竭最早出現的癥狀，同時還可出現表情淡漠、煩躁不安、神志恍惚、嗜睡，意識障礙、失眠等癥狀，常常會與腦血管疾病混淆。由于心力衰竭還可導致胃腸道出血與低氧血癥，表現為納差、上腹脹痛不適、惡心、嘔吐等消化道癥狀，甚至可出現消化道出血，臨床極易誤診為消化道疾病。心力衰竭常易合并心律失常，二者互為因果，心律失常以房顫多見，其次為陣發性室上性心動過速和室性早搏。

血壓較平時升高，特別是舒張壓持續過高，特別容易發生左心衰。心衰時易合并腎功能障礙、代謝性酸中毒、低氧血癥和電解質紊亂等。左心衰竭時會突然感到胸悶、氣促，咳出大量白色泡沫痰，白天走路稍快或做輕微勞作后即感到心慌、胸悶、氣促。休息時脈搏較平時增加>20次/分，或呼吸增快4～5次/分以上。白天站立或坐著時不咳，平臥或夜間臥床后干咳；尿量減少，體重明顯增加；雙下肢水腫，尤其是足背浮腫，有時可伴有紫紺。

早期心衰由于患者能自由活動，極易被人們忽視，當病情加重，出現急性左心衰及肺部瘀血時，多數患者早期出現輕咳、氣促及肺底移動性音。臨床注意與老年人慢性支氣管炎、肺氣腫相鑒別［4］。因此，凡患有支氣管哮喘或慢性支氣管炎、高血壓、冠心病、糖尿病患者，還有體重超重者，發現征兆，立即做心臟功能方面的檢測。老年人免疫功能低下，癥狀多樣，反復發作，且病情變化快，心律失常、輸液、勞累、情緒激動、電解質紊亂常為誘發因素。應結合臨床征象全面分析，COPD的老年患者可因左心衰出現胸悶、氣促、咳嗽而誤診，如未做心電圖檢查，就可能會造成不良后果。

老年人CHF的護理要點

由于老年人CHF大多數無典型心悸、氣短等癥狀，要通過多種有效的手段與其進行溝通和交流，及時發現病情變化，向患者及家屬傳授預防知識，特別是要注意預防氣候變化引起的呼吸系統感染導致的疾病發生，它是誘發老年人CHF的最重要因素之一，曾有文獻報道［5］，誘發老年人CHF的因素中呼吸道感染占48.8%。

密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征的變化，及時糾正發生的心律失常。對高血壓患者要嚴格控制高血壓，糖尿病患者應將血糖控制在理想水平。向患者宣教各項檢查目的與意義，使患者能夠了解積極配合治療與檢查，縮短病程。

做到人文關懷，做好患者的基礎護理和生活護理，保持患者皮膚清潔，預防壓瘡的發生，定期翻身、叩背，促進痰液的排出，預防墜積性肺炎的發生，病房定時消毒與通風，預防受涼、院內感染。

做好心理護理，消除緊張情緒，讓患者輕松的配合治療。患者常因病程漫長、癥狀反復發作、活動受限、治療、經費等多方面問題而產生過分恐懼、抑郁等表現，導致不同程度的心理障礙，使交感神經張力增高、兒茶酚胺釋放增加、血小板被激活、聚集度增加，全血黏度增高［6］，從而誘發和加重CHF。

心力衰竭只能通過綜合治療控制病情緩解臨床癥狀，沒有完全控制或治愈的手段。可通過護理措施對患者早期預防、心理護理、基礎護理、生活護理、飲食調節、健康知識宣教等進行干預［7］。指導患者適當的運動，宜采用室內或床上運動等方式，重度心衰者應絕對臥床休息，根據病情量力而行，避免因運動過量而導致病情加重。

心衰患者應做好飲食護理及氧療護理。飲食應給予易消化清淡的流質或半流質、低脂高蛋白、高維生素、含適量的纖維素。不宜食用刺激性、易產氣的食物。同時要預防便秘的發生，可常飲蜂蜜水、吃具有軟便功能的水果食物。如出現便秘可用番瀉葉泡茶飲、喝蓖麻油、吃麻仁潤腸丸等。少食多餐，晚餐宜提前少量，限制食物的總熱量，控制水鈉攝入量，適量限鹽，每日攝入量2～5g為宜，液體攝入量以每日1.5～2.0L，對難治性心力衰竭患者每日飲水量不宜超過600～800ml，要堅持持續性低流量吸氧。

準確執行醫囑，輸液速度宜慢，滴速控制在20～40滴/分，嚴格控制靜脈滴注液體量，及時糾正水電解質紊亂。使用洋地黃類強心藥物時要觀察脈率，嚴格掌握適應證、禁忌證，注意觀察用藥后的病情變化和不良反應的發生；應用利尿劑時，認真記錄出入量；應用血管擴張劑時，應注意性低血壓的發生，防止患者站立時摔倒。

指導患者進行適當的活動。穩定性心衰患者，運動鍛煉可提高運動耐量和生活質量。運動鍛煉可作為一種新的治療方法。運動必須依據心衰患者的承受能力而定，避免過度勞累而誘發加重心衰，量力而行。限制患者活動的原則為根據心力衰竭的嚴重程度采取端坐位（急性心力衰竭）、半臥位，Ⅰ度心衰不必限制日常活動；對日常活動就出現癥狀的Ⅱ度心衰患者，應避免劇烈和強度大的運動和工作；Ⅲ度心衰患者應絕對臥床休息。急性發作期的患者應臥床休息，取舒適的坐位或半臥位，衣服要寬松，被褥要松軟、暖和，以減輕對呼吸運動的限制，發作期的患者呼吸道分泌物增多、黏稠，咳痰困難，嚴重可引起窒息，必要時采取稀化痰液，協助排痰長期絕對臥床休息的患者要預防并發癥的發生，如血栓靜脈炎、深靜脈血栓形成、肺栓塞、墜積性肺炎等，可采取全身或肢體按摩，經常變換、叩背等方法來預防，體力活動應以活動后不感覺呼吸困難、乏力為宜。

參考文獻

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4 成榮濤.老年左心衰竭誤診為慢性支氣管炎急性發作［J］.臨床誤診誤治,2003,16（1）:70-71.

5 呂林英,謝伯雅.老年人心力衰竭臨床特點及其防治的啟示［J］.心功能雜志,1986,8（3）:185.

篇9

【關鍵詞】急性心肌梗死；觀察；護理

心肌梗塞，稱心肌梗死，是冠心病嚴重的臨床病癥。即冠狀動脈粥樣硬化處粥樣斑塊與血液形成血栓，或發生冠狀動脈痙攣，引起冠狀動脈閉塞，供血中止，使心肌長期缺血而壞死。臨床表現為嚴重而持久性胸部悶痛（部分病人無疼痛），并發心衰、休克、心律失常；約1/3的病人有惡心、嘔吐、多數患者在發病2天后，體溫升高達38度，且死亡率高。大患者患急性心梗前有先兆表現，如：無心絞痛患者，可初發出現心絞痛；有心絞痛病史，發作頻繁。若能及時辨證，及時的處理，可有效控制梗死范圍及并發癥。現將我院2009年7月-2010年12月收治的76例急性心肌梗死患者，密切觀察及實施有效的護理的經驗交流如下：

1臨床資料

我院2009年7月-2010年12月，收治的急性心肌梗死患者76例，其中男52例，女24例，年齡46-75歲，平均年齡（61±2.8）歲。患者均符合我國急性心肌梗死的診斷標準，其中急性下壁梗死34例，高側壁心肌梗塞6例，廣泛前壁梗死25例，右室梗死11例。治愈72例，治愈率94.73%，死亡4例，死亡率5.26%。

2臨床觀察

2.1觀察血壓50%的心肌梗塞患者，出現休克癥狀，病理過程是心肌大面積梗死，心肌收縮力下降，使之血容量、心輸出量減少，導致血壓低下。血壓過低克導致休克，常發生在患病一周內。要掌握疾病發作要點，嚴密觀察患者血壓的變化情況，如發現血壓低于80mmHg，及時進行休克急救。

2.2心電觀察90%以上患者，可出現心律失常癥狀，是急性期導致死亡的主要原因，其中室性異位心律約占2/3。室性異位心律是嚴重的心律失常，患病24小時之內極易出現。房室傳導阻滯和束支傳導阻滯嚴重度，可逐漸發展而導致心室停搏或室性異位心律，亦可無任何予兆而猝死。臨床護士要掌握室性異位心律有關知識及心律失常圖形及心電圖變化，正確心肌壞死或心肌缺血等病癥，及時將患者心電圖數值變化通知醫生，確保連續的心電監測質量，控制惡性心律失常的發生。

2.3觀察呼吸監測血氧飽和度指標合理監測血氧飽和度，意義在于對肺的氧合血紅蛋白攜帶氧能力進行評估。氧對心、腦、肝、腎功能的影響巨大，低氧時，首先出現代償性心率加快，心搏及心排量增加，循環系統以高動力狀態代償氧含量不足；嚴重低氧時，由于心內膜下的乳酸堆積，ATP合成降低，產生心肌抑制，導致心動過緩，期前收縮，血壓下降與心排量下降，出現室顫等心律失常及停搏，威脅患者生命，因此，搶救危重患者，需通過對血氧飽和度指標的監測，及時調整用藥量、吸氧濃度、吸氧方式、改善缺氧癥狀。

3護理

3.1一般護理臨床要對急性期患者進行進食、排便、洗漱等精心護理。飲食以易消化的流質或半流質為主，忌刺激性食物或飲料，戒煙。對于便秘者，可服用輕瀉藥或用甘油灌腸，防止大便用力造成病情突變。發病后一周內，應絕對臥床休息，讓病人仰面平臥，平臥可減少心肌耗氧量，減輕心臟負擔，有利于心肌功能的恢復。恢復期避免情緒激動，過度興奮，強烈刺激易引起冠狀動脈痙攣。

3.2快速建立靜脈通路急性心肌梗死患者，在發病后1-2小時之內極易出現心律失常而猝死，為了急救用藥，必須快速建立靜脈通路。行靜脈穿刺時，應嚴格按照無菌操作標準進行操作，避免采用下肢靜脈輸液。輸液速度患者病情、藥物性質進行調整，對心衰患者，要緩慢地進行輸液，滴速應控制在20-40滴/min為最佳；對休克患者，輸液速度可稍快，并觀察尿量和神志的變化；應用擴張血管藥物患者，輸液速度宜慢，因為此類藥物，對血壓差影響大，一定要密切觀察血壓，至少每30min測量1次血壓；對于溶栓藥物，要按規定的時間調整好滴速。發現異常，立即通知醫生做好應急措施。

3.3吸氧護理患者發病初期，給予每分鐘3-5升的氧流量持續吸入，這樣有利于提高血氧張力，改善心肌缺氧，減輕疼痛，并有助于縮小梗塞范圍。用氧過程中應按照安全操作規范進行操作，注意安全。

3.4溶栓護理溶栓治療，是有效治療急性心肌梗塞措施之一。通過溶解冠狀動脈內血栓，使閉塞的血管再通，恢復對缺血心肌的再灌范圍，改善左心室功能，并能降低急性心肌梗塞病人猝死率。但出血是嚴重后遺癥，臨床要密切觀察皮膚黏膜有無出血及嘔血、鼻衄、齒齦出血、血尿及便血現象，觀察有無頭痛，意識障礙等腦出血的征兆。并注意加強心電監護，血壓監、出凝血時間，凝血酶元時間等變化。定時記錄與溶栓前做對比，胸悶、胸痛等癥狀是否好轉，如有出血傾向隨時報告醫生，給予立即處理。

4預防措施

積極預防治療高血脂、高血壓、糖尿病等疾病，糾下貧血與脫水；勞逸結合，避免過劇烈活動；避免高脂肪餐或一餐過飽；肥胖者控制飲食，減輕體重；對心絞痛患者，要積極治療；防止過度緊張和強烈情緒激動；在已發生心梗患者，盡量避免在1-2年內做非急需手術。

5小結

急性心肌梗死疾病，起病急驟、病變快、病死率高，快速有效的搶救和護理工作尤為重要。臨床驗證急性心肌梗死患者的病死率與患者的情緒緊張有關，要掌握疾病診斷治療要點，實施有效臨床護理，通過監測，極大提高搶救成功率，縮短搶救時間。減少并發癥、降低病死率。

參考文獻

[1]張延云，鄭淑蘭，王菊香.老年急性多部位大面積心肌梗塞的觀察與護理.實用護理雜志，1997，5：255.

[2]黃崇平.52例急性心肌梗塞病人的觀察及護理.右江醫學，1999，（2）：118.

篇10

1臨床資料

18例中男10例，女8例；其中早產兒2例，足月產兒12例，過期產4例。均有明顯宮內窒息史或產時窒息史，根據HIE診斷依據及分度標準，輕度10例，中度5例，重度3例，治愈18例。

2治療及轉歸

2.1迅速糾正缺氧 根據缺氧情況合理給予氧氣吸入，輕、中度者給予鼻導管吸氧法，氧流量0.5—1.0L／min，重度者采用面罩給氧法，氧流量2—3L/min，氧濃度25﹪—30﹪.吸氧時既要保證氧氣吸入，又要防止高濃度吸氧引起肺水腫、肺不張。如患兒安靜、發紺消失、面色轉紅，提示氧療效果好。給氧時間以解除癥狀為依據，持續給氧一般不超過3天。本組18例中16例采用鼻導管吸氧法，2例使用面罩吸氧法。

2.2盡早降低顱內壓 缺氧及酸中毒時，組織內乳酸堆積，局部腦組織水腫和損傷發展迅速，引起顱內壓顯著增高，導致腦灌流壓下降，腦血流量減少，腦損害進一步加重。（1）應用皮質激素和脫水劑：用地塞米松0.5㎎/kg靜脈滴注，6小時重復1次，第二天再用甘露醇0.5g/kg靜脈推注。應用甘露醇應謹慎，以防組織脫水致顱內出血，推注時避免藥液漏出血管，造成組織水腫、壞死。（2）限制液體攝入量：由于缺氧性腎損害和抗利尿激素分泌增加，患兒尿量較少，如過多補液，易致水鈉潴留，加重腦水腫，一般液量為60—80ml/kg.d.（3）供給葡萄糖：本組患兒每日靜脈補充葡萄糖10—12g/kg，使患兒血糖維持在3.36—5.40mmol/L，防止高糖血癥發生。

2.3及時控制驚厥 由于缺氧時血鈣降低，腦水腫使顱內壓升高，患兒常有驚厥。本組18例中有7例每次驚厥數秒至數分鐘，其中3例為多次發作。治療時首選苯巴比妥鈉10mg/kg靜脈滴注。如未控制，1小時后再用一次，以后每12小時給予2—2.5mg/kg，直至此癥狀消失。

2.4合理母乳喂養 母乳含多種營養成分和免疫物質，易消化吸收，能增加熱量，促進組織修復和生長發育。重度患兒不宜過早喂養。

本組輕度窒息15例，生后6小時開始母乳喂養，按需哺乳，喂乳間隙不超過3小時，患兒營養充足，促進了腦損傷修復，縮短了病程。中重度3例先禁食，待缺氧改善，顱內出血控制后，使用乳瓶或滴管喂母乳，每2小時一次，每次5ml，逐日增量，其中1例反應差，患兒吸吮困難，采用胃管鼻飼母乳。喂乳時注意不可過多，過快，防止嘔吐、嗆咳引起窒息。

3觀察及護理

3.1采用正確臥位，對疑有顱內出血的患兒臥位應注意置患兒頭高位，防止出血加重可將頭肩部抬高15—30度，不要隨意搬動頭部。

3.2加強呼吸道管理: 嚴重HIE患兒易出現中樞性呼吸衰竭，因而患兒入院后 首先根據窒息情況清理呼吸道，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，清理時動作輕柔，以免損傷呼吸道粘膜。如出現呼吸不規則或呼吸暫停，要立即報告醫生，并給予氧氣吸入，在吸氧過程中要注意氧流量、流速和呼吸頻率、節律、深淺度。

3.3注意保暖: 患兒入院時體溫多不升，故應采取相應的保暖措施。可將患兒置于遠紅外保暖床，病情穩定后置暖箱中保暖或熱水袋保暖。使患兒肛溫維持在36.5—37℃，對于采用熱水袋保暖的患兒應注意防止燙傷，對于置于暖箱中的患兒一定要注意箱內溫濕度，避免患兒出現胃出血、機體脫水及皮膚干燥。

3.4嚴密觀察病情變化:嚴密監護患兒的呼吸、心率、血壓和血氧飽和度，注意觀察患兒神智、瞳孔，前囟張力、肌張力，有無激惹、煩躁、凝視、尖叫。及時處理驚厥，避免腦細胞再度缺氧，應用抗驚厥藥時應注意觀察用藥后效果，防止呼吸抑制，反應低下等不良反應。有顱內出血者，絕對靜臥，抬高床頭15—30度，減少不必要的刺激，顱內高壓者應用脫水劑時應注意觀察尿量變化，無尿或少尿應及時報告醫生。使用甘露醇時密切觀察，以防藥物滲出血管外而引起皮下壞死。避免脫水過快，以免加重顱內出血。本組有12例合并嘔吐，嘔吐物為胃液及吸入的羊水，此類患兒采取頭側臥位，防嘔吐物反流引起窒息及吸入性肺炎。

3.5預防感染:嚴格執行無菌操作技術，勤洗手及加強環境管理，加強患兒口腔、皮膚、臍帶、臀部的護理，防止損傷和感染。

3.6安慰家長:耐心細致的解答病情，介紹有關的醫學基礎知識，取得家長的理解，減輕家長的恐懼心理，得到家長的最佳配合。

4體會

通過對18例H IE患兒的臨床觀察與護理，深刻體會到護理工作者的密切觀察與精心有效的護理在治療H IE的全過程中起著關鍵性作用，護理人員的高素質，高責任心，熟練的護理操作技術、高質量的護理再配合積極的綜合治療，很大程度地提高了H IE的治愈率，減少腦癱、智障、癲癇等后遺癥的發生。

參考文獻