醫用高質耗材管理范文

導語：如何才能寫好一篇醫用高質耗材管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關鍵詞：高值耗材 招標采購 供配流程管理

中圖分類號：F243 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）10-232-02

精益管理源于精益生產，是一種先進的管理理念，它起源于20世紀60年代日本豐田公司著名的“豐田生產方式”，是一種消除浪費，要求企業的各項活動都必須運用“精益思維”，來提升流程速度與效率的管理工具。精益管理理論在大型醫院醫用耗材招標采購供配流程管理與降低運營成本方面非常實用，通過消除所有無增值的程序，以有限的資金及人力物力資源，為患者提供安全、及時、有效的服務保障。

醫用高值耗材一般指分屬于專科使用，直接作用于人體，對安全性有嚴格要求。現如今，由于醫院的快速發展，醫療技術的不斷創新，醫用高值耗材需求量大幅增加，采購數量逐年攀升，品種繁多，材質多樣，規格型號復雜，專業性強。以筆者所在的湖北醫藥學院附屬太和醫院為例，我院是一所集醫療、教學、科研、防保、急救、康復為一體的綜合性國家三級甲等醫院。多年來，醫院始終致力于醫療質量和醫療安全的持續改進，重視醫用高值耗材招標采購、供配流程管理，醫院取得了經濟效益和社會效益雙豐收。主要有以下幾個特點。

一、重視醫用高值耗材招標采購流程環節管理

隨著我國醫改工作的不斷深入，國家基本藥物制度的逐步推行，針對醫藥衛生領域醫用高值耗材價格虛高、質量參差不齊以及購銷環節的種種問題，加強對醫療供應商的管理和規范采購環節與流程，是醫院醫療工作的中心任務。以我院為例，醫用高值耗材使用量較大，是醫院診療收入、藥品收入、醫技檢查收入以外的重要經濟要素。因此，對醫用高值耗材招標流程環節的管理是醫院醫療管理的重點環節。

（一）健全招標采購民主管理機構

醫院成立了招標采購民主管理機構及物資招標采購選標工作組，成員由院長、主管后勤工作的副院長，后勤、財經、監審處等有關人員組成。為提高醫用高值耗材采購決策的透明度，確保比價招標采購的公開、公平與公正，不同的采購方式選擇不同的監管方式。通過有力的行政管理和有效的民主監督，確保物資采購管理逐步、穩定地向規范化、制度化方向推進，做好醫用耗材管理的宏觀調控，把握投資方向。主管院長負責指導醫用耗材項目的評審工作；財經處對相應耗材品種的定價對成交價格進行嚴格核定；紀委監察、財務、審計等有關部門履行對招投標及審核結果進行監督檢查，發現問題及時向醫院招標采購民主管理機構建議，提出切實可行的糾錯辦法。

（二）采取有效措施確保耗材質量

1.組織實施招標采購。根據公平、公開、公正、科學、擇優的原則，嚴格審核招標文件、進行集體評議、確定中標結果。嚴格按照招標文件規定的標準和方法進行評標，突出各類耗材的關鍵技術指標。在非公開化狀態下，按照成立談判小組、確定耗材的技術要求和配置，嚴格審核廠商資格資質及產品注冊，組織商務澄清、集體評議，開展成本分析、市場調查，分別談判的程序進行，選擇性價比高、質量可靠、售后服務有保障的產品。

2.供應商的循證管理。主要包括：（1）資質證據。包括注冊證、生產許可證、經營許可證等證明產品和企業的合法性。（2）質量證據。衛生許可證和國家藥品監督管理局質量檢測報告。（3）供應商行為證據。供貨的及時性、準確性等。（4）供應鏈管理證。包括合同、標書、發票、送貨單、出庫單等，主要保證信息流、資金流和物流的高效流動。（5）外部溝通證據。談判的現場記錄、商變更登記、法定代表人授權書等。（6）內部溝通證據。醫用耗材的準入審核、采購、供應、使用及收費涉及到醫院醫政管理部門、財務部門、供應部門及臨床科室，完善的信息化辦公系統可以自動留下證據，紙質文件證據是必需的。應嚴格審查各種證件復印件的真實性和有效性，查驗是否加蓋經營單位公章。把所有能反映供應商資質、信譽及產品質量的文件、產品圖書、證書歸檔，建立供應商檔案，方便查閱和全程管控。

3.主渠道供應控制。一是加強對高值醫用耗材的準入控制。履行嚴格的審批程序，包括使用申請、技術審查等。二是加強對高值醫用耗材的采購控制。在規定的渠道以核定的價格進行采購，嚴格按招標管理規定組織實施招標采購。三是加強對高值醫用耗材的使用控制。從嚴控制高質耗材的采購預算，合理搭配不同檔次的品種供病人選擇。嚴格履行告知義務，當患者必須使用高質醫用耗材時，主管醫生須先告知并征得其同意，并由病人簽署高質醫用耗材使用同意書(使用同意書的要件必須包括：病人擬使用的高質醫用耗材的名稱、數量、進口或國產、價格)。醫生不得通過故意夸大進口與國產品種間的質量差異來誘導消費。我院對科室使用的重要輸血材料、透析材料、手術材料、心臟監測材料、超聲材料、介入材料、麻醉材料、內窺鏡材料等，禁止臨床科室直接向公司購買耗材的現象，杜絕了產生耗材質量問題的隱患。

（三）確保招標采購價格公正合理

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【關鍵詞】醫用高值耗材；使用流程；管理

【中圖分類號】R197.324 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0664-02

隨著醫療技術的飛速發展，手術相關科室不斷開展使用新技術、新設備，高值醫用耗材在手術室中的應用量日益增加。醫用高值耗材是相對于普通低值消耗材料而言的醫用物品，分屬于專科使用，一般指種植、埋藏和固定于機體受損或病變部位，支持、修復和替代其功能的一類特殊醫用消耗性材料[1]。根據我院腫瘤專科醫院的性質，我們所指的醫用高值耗材包括有吻合器、切割閉合器、人工骨、人工腦膜、疝氣補片、鈦釘鈦網、各類止血材料和防粘連材料以及其他金屬或高分子植入性器材等。醫用高值耗材的規范管理和安全使用是確保各類手術質量和醫療安全的重要前提。從2009年6月1日至2012年5月31日，我院日均手術量在39臺左右，每臺手術均不同程度需要使用各類醫用高值耗材。為了對高值耗材進行統籌管理，既滿足臨床工作需要，又盡量減少庫存資金的壓積，同時嚴格保障高值耗材滅菌質量使用安全，我科從臨床工作的實際情況出發，采用成立高值耗材專管小組、術中專人發放使用的管理模式，實行科學、規范、有序的統一管理，并收到了較好的效果。現將方法介紹如下：

1 手術室高值耗材二級庫房的設立

1.1 高值耗材按規定存放于陰涼干燥、光線好、空氣流通的貨架上，貨架應距地面20-25cm；距天花板50cm；溫度保持在20℃左右；濕度保持在70%左右；存放高值耗材的庫房有防火、防塵、防潮等措施[2]。

1.2 根據外科手術需要，將所有高值耗材按名稱和種類有序放置在存儲區域指定的框內，框外標明物品的名稱、型號，標簽明顯，按編號放置，拿取方便。

1.3 高值耗材按失效期的先后順序碼放，按有效期依次出庫；按其性質與儲存條件要求分類定位存放；禁止與其他物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放到臨床使用。

2 人員的組織管理

2.1 為了更好地適應外科手術新技術的開展、新設備耗材的使用，我科建立手術室高值耗材二級庫房專管小組，共5-6名護士，設1名專管組長。由組長負責安排組內成員各自職責，每月統計各類醫用高值耗材的使用量、庫存量，每名護士目標、職責和分工明確。

2.2 科內定期組織生產廠家的工程師和手術室專管組長進行講課，增強手術配合人員對高值耗材進行科學管理的意識 ，提高其操作技能，減少由于操作不當引起的高值耗材損壞。熟練掌握各種高值耗材的使用方法以及使用注意事項，有效提升配合手術的主動性、準確性和默契。

3 醫用高值耗材發放使用的管理流程

3.1 高值耗材的準備 根據高值耗材特點，將高值耗材分為通用高值耗材和跟臺高值耗材[3]。前者如吻合器、切割縫合器、止血材料等術前基本選定的高值耗材，后者如鈦網、鈦釘等需根據術中選型確認的高值耗材。通用高值耗材申請：手術室二級管理庫預存一定量的基數，由專管小組成員根據周期性使用規律，進入醫院信息數字化系統填寫高值耗材領用申請單。醫院設備科接受到信息后直接發放相關物資入手術室二級庫，同時打印調撥單作為發貨憑證。手術室庫房人員認真核對調撥單，仔細核對品牌、數量、規格和有效期后，分類放于二級庫房，做好登記，采取計算機入庫。跟臺高值耗材申請：手術醫生手術前一日在手術通知單備注欄里注明所需特殊耗材，手術室專管人員認真核對手術通知單，填寫領用申請單。

3.2 高值耗材二級庫房的清點核對 二級庫專管成員每日清晨清點庫房中高值耗材庫存量，統計并記錄前一日使用的耗材數量，決定是否需要向醫院設備科請領，同時查看有效期及產品是否完整。

3.3 高值耗材發放使用流程 手術間巡回護士在手術開始后詢問手術醫生所要使用的高值耗材種類、數目，電話聯系專項設置的物品準備班，由物品準備班將相關耗材從二級庫房中取出送入手術間使用。由物品準備班與巡回護士兩次嚴格的查對，重點查有效期、規格、型號，杜絕發生在手術室內的差錯；護士在操作時，嚴格落實無菌操作技術，提高手術安全性。護士應具有節約意識，不可過早撕開內層包裝，以免造成不必要的浪費[4]。巡回護士在確定使用該耗材后，收取費用，在手術費用通知單、吻（縫）合器耗材類使用登記本、一次性耗材使用物品登記本上分別登記物品名稱、數量。巡回護士按要求將所有術中使用的一次性耗材所對應的條形碼粘貼于手術護理記錄單的背面，以便查詢。

3.4 回收和處理 吻合器、切割縫合器類高值耗材使用后，器械護士與巡回護士共同查看該器材，確保器材使用后的完整性，防止器材的缺損和零配件的丟失。使用后的此類耗材不可直接丟棄，由該臺手術器械護士經污物通道至污物間定點放置。每天手術結束后，由夜間值班人員持吻（縫）合器耗材使用匯總登記本與護工人員進行一對一清點核對總數，核對無誤后雙方在高值耗材術后回收交接登記本上簽字，由醫院護工人員統一銷毀處理。嚴禁任何手術室護理人員以及外科醫生將使用過后的高值耗材私自帶出手術室。不得使用由手術醫生帶入手術室，未經醫院采購部門審核采購所得的任何耗材。

3.5 健全高值耗材使用登記制度 二級庫房專管組長建立吻（縫）合器耗材使用登記本、普通類耗材使用登記本、吻（縫）合器耗材使用匯總登記本、一次性使用耗材領用匯總本。由手術間各巡回護士登記本臺手術所使用的吻（縫）合器耗材以及其他一次性耗材的名稱、數目。

4 效果

由于我院耗材的使用量大，管理難度也隨之增大，要科學有效地管理好耗材，必須要優化流程，同時得到信息系統的支持，使高值耗材能夠科學、有效、便捷、透明地使用，減少由于管理的不嚴謹給病人、醫院、科室造成不必要的損失。由于科學的管理和使用高值耗材，目前未發生錯賬，漏賬以及病人投訴的情況，做到了賬賬相符、賬實相符，這樣不但使庫管人員工作便捷有效，還做到了真正地為病人服務，取得了雙贏的好效果。

參考文獻

[1] 韓冬雪，劉俊蘭，童學中，等.略論醫用高值耗材條形碼管理[J].中國衛生經濟，2007 ，26 （11）：65-66.

[2] 張鳳琴，陳默蓉，候 宇.高值耗材的監管與提高醫療質量[J].中國醫學裝備，2011，8（6）：43-45.

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本文針對高值醫用耗材臨床應用全過程管理，進一步規范臨床診療行為，提高服務質量，維護人民群眾的健康權益，分析醫療機構高值耗材臨床應用全過程管理的存在的現狀及對策。

關鍵詞：醫院 高值醫用耗材管理 現狀 對策

一、醫院高值醫用耗材管理存在的現狀

（一）沒有完善的管理制度

醫院高值醫用耗材臨床應用中的突出問題，是高值耗材采申購、入庫、使用及監管等環節，沒有一套完善的管理制度。各臨床科室按照自己的需求，不考慮高值醫用耗材使用權限與手術分級管理；在術前與患者之間不溝通，不履行使用前告知義務；供貨單位直接向臨床科室配送高值耗材，醫院對醫生的診療行為沒有規范的制度規定，使醫生診療行為得不到有效的控制和約束。

（二）管理范圍不明確

醫院對于高值醫用耗材范圍，沒有明確的介定。醫院較粗放地把價格相對較高的消耗材料，作為高值醫用耗材的管理范圍，沒有考慮其分類管理的要求，如同一般耗材管理。

（三）沒有充分利用信息化手段加強高值醫用耗材臨床應用管理

醫院管理層對高值醫用耗材臨床應用管理，實現信息化管理沒有足夠地重視。對于臨床科室從申購的高值醫用耗材的入庫到使用的全過程，醫院內部沒有統一標識碼，入、出庫仍然采用手工錄入，入庫不及時現象嚴重，經常出現借條領用，造成庫存數量信息不能實時查詢，對于高值耗材從入庫、領用登記管理工作，只是按照一般衛生材料的管理方法，領用后就作消耗處理，沒有建立臨床科室二級庫管理工作流程，給高值醫用耗材使用的可追溯性管理，帶來了信息無處可查的后果。對高值醫用耗材使用金額、使用率等的統計分析，更是無法取得數據支撐。

（四）沒有健全的監督管理體系

醫院雖然將高值醫用耗材臨床應用管理作為醫院管理的內容納入工作安排，但沒有明確的管理組織，對臨床科室使用高值醫用耗材全過程管理，沒有從較高的高度進行監管，監督工作力度不夠。

二、針對醫院高值醫用耗材臨床應用管理的現狀應采取的對策

（一）完善各項管理制度，提高服務質量

醫院應該成立高值醫用耗材臨床應用管理辦公室，其成員應由具有較高業務水平、良好職業道德的臨床主任、耗材采購部門、財務、紀委、審計、醫保等相關管理部門人員組成；醫院應將高值醫用耗材使用和臨床路徑管理結合起來，根據各科室不同專業特點，制定高值耗醫用材的申購流程，保證申購的計劃性；制定入出庫制度，對收到的耗材應及時辦理入庫手續，如發票未及時收到的，應按材料的隨貨同行單據，先行辦理入庫手續，確保庫存數據的實時查詢；禁止生產企業向臨床科室直接配送高值醫用耗材。

臨床科室成立高值醫用耗材應用管理小組，科主任任組長，建立臨床科室二級庫管理制度，對領用的高值醫用耗材，進行明細賬登記，如實記錄高值醫用耗材的品名、規格、型號、條形碼等相關信息。逐步完善高值醫用耗材臨床應用管理的申購管理制度、庫房入出庫管理制度、采購管理制度、監督管理機制，更好地控制高值醫用耗材全過程管理。

（二）加強高值醫用耗材范圍管理，促進臨床合理使用高值醫用耗材

高值醫用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、生產使用必須嚴格控制、價格相對較高的消耗型醫療器械，主要包括血管介入類、非血管介入類、骨科植入、神經外科、普外科、心胸外科、電生理類、起搏器類、體外循環及血液凈化、眼科材料、口腔科等類別的植入、置入類高值醫用耗材等類別。醫院應根據各自具體情況，確定納入高值醫用耗材重點管理的品種，如單個高值醫用耗材價格超過2000元或單次手術操作使用同一品種醫用耗材累計價格超過2000元的醫用耗材等。

按季度統計全院各科室重點管理的高值醫用耗材品種的使用率、使用金額。對醫院和臨床科室高值醫用耗材使用趨勢進行分析，根據各臨床科室專業特點，嚴格按照手術指征和高值醫用耗材應用適應癥，確定符合科室實際的高值醫用耗材品種、使用數量、使用金額數，并對使用量異常增加、使用率連續位居前列的品種，及時采取有效的干預措施。

（三）充分利用信息化手段加強高值醫用耗材臨床應用管理

醫院管理層應積極推進信息化建設，通過運用信息化手段促進高值醫用耗材臨床合理應用管理。首先；建立院內高值醫用耗材統一標識碼，把高值醫用耗材按品種分類初始錄入。其次；加強高值醫用耗材一、二級庫管理。各臨床科室指定專人管理高值醫用耗材，設立高值醫用耗材二級庫管理，醫師按高值醫用耗材使用權限領用，建立高值醫用耗材使用登記，詳細記錄高值醫用耗材的相關信息，保證高值醫用耗材從入庫、領用、使用全過程信息的可追溯性；確保及時地從信息庫中提取高值醫用耗材的庫存量、使用量等信息，對高值醫用耗材使用數量、使用率等進行統計并加以分析。

（四）建立高值醫用耗材臨床應用情況通報和誡勉談話制度

年初，醫院在和臨床科室主任鑒定的科主任目標管理責任書中，應對高值醫用耗材使用的全過程管理，應有明確的要求。通過對高值醫用耗材督查和通報制度，加大對高值醫用耗材不合理應用的查處力度。如通過抽取出院病人病案，對術前談話記錄、手術記錄等，查看其記錄信息的完整性和使用的合理性。醫院定期向全院通報不合理使用的科室和醫師，對存在明顯不合理使用情況的科室主任進行誡勉談話。對高值醫用耗材臨床應用中異常問題，及時給予處理，防止管理制度流于形式。

為更好地滿足人民需求，為人民群眾提供安全、有效、方便、價格合理醫療服務，必須加強高值醫用耗材臨床應用管理，促進臨床合理使用高值醫用耗材。

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一、目前我國醫院財務內部財務控制的不足

由于我國醫院對于財務內部控制的進行起步較晚，對于財務內部控制的重視度不夠，所以在很多基礎的環節都不實，造成應有的功能和服務都沒有落實，雖然在新的改革以后，醫院對這方面有了更多的認知，但還是有很多的不足。

（一）首先是基石沒有打好

在醫院里還沒有形成對財務內部管理的大環境，職員對這項規定沒有徹底的認識，各部門之間也都缺乏互相的交流和了解，職能分散，互相配合的不緊密，這對集體控制和同步操作有很大的負面影響。

（二）醫院會計內部控制缺乏相關知識技能

由于長期不注重財務內部控制，相關人員的基本技能參差不齊，這可能就會很大程度的影響到內部財務控制實施的正確性，比如有可能錯誤判斷，缺少專業知識而做錯誤的理解，就算制度是良好的，但是實際的操作也不過關。還是一場空，所以這也是現在存在的一個急切的問題。

（三）醫院財務內部控制沒有發揮應有的作用

內部審計是財務內部控制的重要內容，然而在實施過程中卻存在著自主性不夠，還有只停留于表面工作的情況。

二、醫院內部管控的必要性

毫無質疑，醫院內部管控是財務管理最主要的部分之一。醫院內部控制主要目的是以下幾點：使醫院經濟運作按照法律法規執行、提供的財務賬款應當真實有效、預防作弊和貪污賄賂的事情發生、提高醫療服務水平。

（一）確保落實國家制定的法律法規

醫院內部財務控制應當務必讓醫院各部嚴謹的對待并且遵守相關的法律條文。這是醫院能夠實現制定的規劃以及提升自身能力的基本條件。也是讓機制運轉的先決條件。要想順利實施并發展擴大，就要保證遵守法律規定。

（二）保證醫院資金有根有據

在對資金的管理上，應該做到資金的流入和輸出在可控的合理范圍內，能夠主動的掌控資金的動態變化。與此同時，應當滿足其他部門在資金的支出，借用，代管等方面的記錄管理工作，使每筆資金都能透明清楚，合理規范。不能出現漏洞或缺失，以免造成損失或不必要的麻煩。

（三）提升醫院運轉效率

如果醫院財務內部控制是正確且有效的，將會對醫院各個部門都產生好的影響，使各個部門的配合協同工作順利有效的進行，以提升醫院的運轉效率。在提升效率的同時也不能忽略質量，醫院的服務對象是廣大患者，我們提高效率的根本目的是更好地為患者提供治療，所以提高效率是我們追求的目標，同時也要把握好與質量間的動態平衡。

（四）警惕醫院財務的危機

財務是醫院正常運行的命脈，一個優秀的財務內部控制不僅能夠實施有效的監督管理工作還能做好對可能發生的事件的預防，即便發生不可預測的事件發生，也能有掌控和處理的方案，且在事后探討反省不足之處，盡量減少醫院的損失。檢查財務漏點，防范財務危機，讓醫院改革或修正發生危機的不足在哪部分，并及時改正，這樣就能不斷提升醫院的運營實力。

三、醫院財務內部控制管理辦法

（一）醫院領導應該高度重視對醫院財務內部控制的管理

醫院領導如果能夠看重并且有較強的認識，一方面可以讓這項措施有效的實行，另一方面也可以提高醫院的管理效率。我院不僅需要提供治療服務還兼任著科教的重要任務。要想醫院更有競爭力，就需要醫院高層的高度重視，第一步要加強對自我能力的提升，不斷吸取知識和經驗，從自身的提高來影響中層管理者們的重視，這樣一來，醫院整體都會重視這一方面。第二步，建立起完整的內部控制管理的制度，明確人員的工作任務，加強管理和培訓，使此項任務能夠有效的進行。第三步，相關人員應當參加相關培訓，詳細的學習關于醫院財務控制管理的知識和方法，確保醫院財務內部控制管理能夠做到位，落實到實處，真正地提高醫院的綜合競爭實力。

（二）醫院財務內部控制的制度完整盡善

制度的完善是使醫院財務內部控制實行的基石。在新的醫療改革的大環境下，在制定醫院財務內部控制的規定時，不僅要考慮到順應新的醫院會計制度，還要考慮自己醫院目前的真實情況，制定一份適合于醫院本身特點的制度，以便于成為工作的指明燈。使人員做工作時能夠依照相關制度進行，有理有據，有序合理。

（三）尋找新的醫院財務內部管理方式

由于醫療改革的進行要求有所轉變，將內部控制管理方法進行由大致變為精致的轉變，摒棄舊的模式，進行管理模式的創新。如何使得醫院財務內部管理方式的創新？我們要巧妙地運用各種數據信息，用各種已成系統的體系進行對自身的管理。通過提前預算加強對資源的充分利用，通過加強對過程的管控，讓事情更順利地按計劃進行，通過對結果的分析得出結論，總結經驗。這樣才能更好的避免不必要的風險，為醫院財務內部管理做好堅實的依靠。

（四）加大對資金預算方面管理工作的力度

醫院財務之中顯得尤為重要的就是資金的預算，那么，資金預算管理是醫院運行過程中的引導繩。良好的?Y金預算管理有利于增強醫院的經濟利益，為醫院的良好發展打下堅實的基礎。想要擁有良好的資金管理工作運行，就得把醫院的管理作為終極目標，以醫院的實際情況作為重要依照，并且進行預測并做出合適的計劃，要盡可能大的利用現有資源。除此之外，在醫院管理層方面也要有所改變，適當的加大財務人員的權限，使其有能力對預算資金的使用做出引導、建議和監督。在各個渠道對元資金的使用進行嚴格的監督并及時記錄分析。有利于向有關部門及時反映運用情況，并作為管理部門執行工作的良好依據。

（五）加大對固定資產的管理力度

正如大家所知的，固定資產是任何一個企業發展的必要基礎，當然，它也是醫院科學的必需品。只有做好對固定資產的管理工作，才能保證?t院科學各方面工作的順利開展。也能提高醫療服務的質量。它為內部控制工作做基石。怎樣做好固定資產的管理呢？首先，要制定完善的管理制度，在相關規定中表明醫院固定資產的申購、招標、驗收等環節中應注意的原則。其次，要定時盤點清查固定資產賬單，是否帳實相等。也要最大程度的避免固定資產的不合理處置。這樣，才可以保證醫院的固定資產的價值得以實現，為醫院帶來最大的利益。

（六）加大對醫用高值耗材內部控制的力度

可以說醫用高值耗材的價格影響著人們的醫療費用。因為醫療費用中的很大一部分就是醫用高只耗材了。相對于其他的醫療費用，醫用高值耗材有著較快的增長速度。所以，對于它的管理也成為了內部控制管理的重要任務。制定健全的醫用高值耗材采購、使用制度。加強對醫用高值耗材流通環節的監督。加強醫用高只耗材的管理，就應該規范對醫用高值耗材的采購過程，如使用公開招標、信息的透明化等。嚴格監督各個環節的工作，如購買、運輸、使用等都可以將其公開化。這樣才能完全反應整個醫用高值耗材的流通過程，也有利于內部控制及時掌握準確、有效的相關動態，并及時解決在此過程中出現的一系列問題，促進醫院的良好發展。

（七）加大對內部控制的監督力度

沒有嚴格監督的制度是失敗的，加強對內部控制的監督，是對各項工作的負責。對醫院財政部門的負責，對醫院會計部門的負責，也是對廣大患者的責任。因為嚴格的監督能提高醫療效率，提高對各項資金的合理利用性，使財政內部工作更加公正有效，為醫院做出有效決策提供準確的信息。最終實現給醫院本身帶來經濟效益，為眾多患者提供高質量醫療服務，提升醫院的綜合實力等目標，體現出公立醫院的綜合素質水平。這不管是對目前的穩定，還是以后的發展都是至關重要的，所以千萬不能大意，從細微處就要處理好，不能粗心馬虎，釀成不可挽回的大禍，造成不必要的損失和醫院名譽的損壞。

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東直門醫院東區信息化建設紀實

東直門醫院東區在數字化醫院建設之初就實行整體的“一盤棋”規劃。“醫院信息化建設作為醫院發展戰略規劃的一項重要內容，通過對醫院信息化系統進行統一規劃，做到全院一盤棋、逐步實施、建立統一決策平臺。”在東直門醫院東區院長張明海看來，信息化是推動醫院發展的利器，其重要性不言而喻。

正是基于將信息化發展擺在首位的發展思想，目前醫院依托信息化實現了多種功能，在面向患者服務系統的應用方面，醫院使用了HIS、預約掛號、自助打印、語音報價、分診叫號等系統，優化了醫療流程、提高了工作效率；在面向醫護人員應用的系統方面，使用了MIS、PACS、EMR、LIS、合理用藥、體檢系統、病歷質控等系統，規范醫療操作、保證質量安全；最終系統建設要面向管理和發展決策，降低運營成本、增強服務能力 ，以及使用了后勤物資管理系統、設備管理系統、統一決策查詢分析平臺、辦公OA、固定資產管理系統，網絡監控系統、網站建設等等。

目前，醫院門診就診流程實現無紙化，門診電子處方使用率100%，門診病歷實現了99%電子歸檔，檢查檢驗申請單及報告完全實現了電子化，結果、圖像全部回傳醫生工作站；住院就診流程實現電子醫囑、電子病歷、電子護理病歷和電子申請、結果圖像自動回傳，出院后患者病歷按照時限要求歸檔并納入醫院質控考核；利用全院OA信息管理系統實現無紙化辦公，與HIS系統平臺整合，發送院長日報短信到管理者手機上，讓領導及時了解醫院業務動態。

依托電子病歷系統的病歷質控模式

“醫院從2010年4月開始實施電子病歷，并逐步完善系統功能，從2011年6月份開始嘗試依托電子病歷系統進行病歷質控。”劉春玲介紹說，“在住院和門診中開展病歷質控的優勢不言而喻，首先其統計的覆蓋率可達100%。其次統計結果可以為質控及醫院管理提供數據支持，及時發現目前病歷存在的主要問題，為進一步完成質控及解決問題打下良好的基礎。”

1. 住院病歷質控模式

住院病歷質量控制：一級質控由科室內部完成，二級質控由質控辦領導的醫院病歷質控小組完成。小組成員經信息中心授權后登陸醫生工作站，對本月的出院病歷進行質控。所有質控工作在電腦中進行，小組成員可以瀏覽住院患者的所有信息，包括病歷主觀內容、化驗單、輔助檢查報告、影像學資料等。在檢查的同時，將發現的缺陷及時錄入電子版《住院病歷質量檢查表》中，根據缺陷內容，系統自動進行扣分并計算最終的得分。

質控辦報表全部電子化管理，可以對質控結果進行分類統計并自動匯總數據。通過匯總，可以清楚地了解不同科室的病歷缺陷的分布情況、發生率、平均分等相關結果，為績效考核、反饋意見提供第一手的數據資料。

病歷完成時限質控：分為兩部分，一是運行病歷完成時限。此項工作根據不同病歷內容完成時限的要求，自動生成統計表格，統計完成時限并匯總相關數據。二是終末病歷歸檔時限。按照臨床醫生在系統中對電子病歷的提交時間進行統計，按照醫院歸檔的要求計算歸檔率。通過此項統計工作，改進了系統存在的缺陷，病歷歸檔率也有了顯著提高，完全達到醫院等級評審關于病歷歸檔的要求。

“住院病歷質控模式中還包括輸血病歷質控，為保證輸血治療的安全性，醫院所有輸血病歷都要進行終末質控，參照住院病歷的質控模式，將我院輸血病歷檢查表制作電子表格，并將結果錄入后系統自動匯總結果。”劉春玲說。

2. 門診病歷質控

包括門診病歷的內涵質控和門診病歷書寫率統計。內涵質控方面由質控辦負責，抽查相關醫生的電子病歷內涵，并將結果錄入電子版檢查表中，由系統進行匯總分析；書寫率統計則由系統自動統計，并列出未書寫病歷的明細。

規范加強醫用物資耗材管理

“醫院醫用物資耗材的管理是醫院管理的重要組成部分，直接影響醫院的醫療安全和經濟效益。如何規范和加強醫院物資耗材的管理，是現代醫院管理的一項重要內容。”張明海院長指出，“從今年的4月1日開始，針對我院的實際情況，我們利用信息化管理手段，設計并實施了物資耗材信息管理系統，全部啟動物資耗材二級庫動態管理系統，使資耗材管理的工作流程在信息流、物流、資金流等方面更規范、更科學、更便捷。”

據信息科科長劉春玲介紹，所謂的“二級庫存管理”是指各病區、科室在醫院物資庫房領用材料后所形成本科內的庫存。以前東直門醫院東區物資耗材的整個流通環節是：申請、采購、人庫、領用，雖然醫院非常重視對于上述環節的管理，卻仍存在醫療材料收人、支出達不到相應比例，無法對物資材料進行全程的動態跟蹤管理。

針對這種現象，信息科與軟件工程師通過調研分析和對系統流程的整合，利用系統構建了一套物資耗材管理體系：各科室申領物資材料進行本科入庫管理（二級庫存）、同時將醫院的物資管理系統與醫療收費系統相關聯，即在醫療收費的同時由信息系統實時扣除其科室在總務庫房領用的材料數量，物資與收費項目有一一對應關系。

“舉個例子來說，患者在醫療過程使用了材料后，醫護人員在收費的同時，計算機系統也實時扣除其科室在總務庫房領用的材料數量，如果科室的材料庫存是零，醫生開具此項的收費醫囑時系統會自動提示該項材料無庫存。”劉春玲打比方說，“通過物資管理信息系統的使用，我們可以隨時查詢各科室領用材料的使用情況，通過物資耗材領用記錄與查詢患者記賬收費系統，盤點核對其庫存所示的材料，對其二級庫物資耗材的計劃、領用、消耗作同步跟蹤。”

服務措施一應俱全

隨著醫院規模的不斷擴大，醫院每天的門診量已經達到了3000人次，如何能保證在接待如此大規模的就診量后醫院仍能平穩運行、如何保證每一位患者都能享受到很好的醫療服務，這是醫院一直在考慮的問題，也是推進醫院開展一系列惠民措施的緣由所在。

東直門醫院東區以前已經實行了多年手寫住院患者腕帶制度，隨著信息化水平的提高，醫院采用系統自動打印住院患者腕帶代替原來護士手寫腕帶，患者在住院處辦理入院手續后系統自動打印患者住院標識，包括姓名、性別、年齡、收治病區和住院號。“正確的患者身份識別是醫療安全的保障，患者標識腕帶為規范化醫療管理提供了先進可靠的輔助工具，防止了因錯誤識別患者引發的醫療事故，能夠最大限度的提高管理效率，也是醫院現代化、正規化醫療管理的發展方向。”劉春玲說。

除了“自助打印腕帶技術”，東直門醫院東區的“預約掛號”制度也同樣值得稱贊。據劉春玲介紹，為了方便患者就醫復診，醫院開通了普通預約掛號和復診預約掛號，普通掛號即患者自行上網或電話預約，復診預約掛號則需要門診醫生登陸工作站進行。同時，為了減少患者的等待時間，復診預約掛號將預約就診時間精確到半小時以內，患者在預約就診時間前30分鐘到門診掛號處取號即可，有效地分流就診高峰時段人群。

在記者走訪醫院的過程中，發現醫院一層大廳中安裝了多臺自助打印機，而且醫院實行患者病歷集中存儲和打印制度，在每一層都設置了統一的打印病歷處，方便想保存自己詳細就診信息的患者打印病歷。這些惠民措施進一步拉近了醫院與患者的距離，使患者就醫時多了一份便捷與溫情，其經驗值得推廣。

成功升級，迎接輝煌未來

篇6

關鍵詞：山西大醫院；物資供應；滿意度調查；物流追蹤

2011年11月山西大醫院開診，2012年后勤處成立物資供應科，為提高服務質量，客觀真實地了解科室對服務效率和品質的滿意度，物資供應科開展了滿意度調查工作，主要針對臨床科室、醫技醫輔科室對所供各類物資的質量、服務等方面征求意見，具體調查結果整理如下。

一、資料與方法

1.資料。以全院臨床科室、醫技醫輔科室為調查對象，按照每季度發放一次滿意度調查表，用以調查科室對后勤處物資供應科所供五類物資滿意情況及意見，本次調查研究以2013年、2014年共8次回收滿意度情況為研究對象，8次調查科室數依次為66、58、56、58、54、54、54、56；回收有效率平均為95.67%；滿意率依次為93.60%、92.50%、99.62%、98.55%、98.00%、96.60%、97.00%、97.40%。2.方法。選用物資供應科所制《后勤處物資供應科滿意度調查表》，對文具日雜類、被服類、五金電料類、醫用低值耗材類、印刷品類分別選擇滿意與不滿意，以及對我們工作的意見和建議。物資供應科派專人每季度發放回收一次，并對發放和回收情況做記錄統計。

二、結果與分析

1.結果。經調查得出，對于物資供應科所供物品平均滿意率96.67%，不滿意率1.01%，棄權率2.58%，共提出意見及建議73條。

2.分析。從表1數據顯示，物資供應科的工作滿意率逐年提高，2014年后半年除棄權科室外，無不滿意率。科室所提意見中涉及被服類20條，主要問題集中為床品縮水、破損問題嚴重，限制領用量過少，供應量不足，需在床品上打印科室名稱；文具日雜類11條，問題集中為部分物品質量不好，如鉛筆、膠水、毛巾、肥皂、中性筆；少量關于五金電料、低值耗材、印刷品類意見；其它意見主要是供應不及時。

三、討論

山西大醫院是由山西省政府投資建設的，目前規模最大、功能最全、標準最高的現代化綜合性醫療衛生機構，按照省委省政府提出的“高起點設計，高標準建設，高水平管理，建設國內一流綜合醫院”的要求，為達到把山西大醫院建設成為人民群眾提供高質量、高水平的健康服務，后勤處物資供應科從2012年成立開始，堅持每季度進行科室滿意度調查，以全心全意服務醫療一線，不斷改進提高服務水平與質量為目標。本次選取2013年、2014年調查結果為研究對象，針對不同問題制定對策。

1.科室所提意見建議主要集中于2013年，通過分析，床品質量問題為首要問題，物資供應科首先與供應商交涉產品質量問題，并送山西省纖維檢驗局進行檢驗，結果顯示床品因洗滌不當致酸堿度超標，物資供應科通過與醫院洗衣房充分溝通，問題及時得到解決。同時與洗衣房協商，科室領用床品后先直接送洗衣房加印科室名稱，減少交叉使用情況發生。另加強與供貨商的合作，保證科室供應量充足，及時補貨。

2.關于文具日雜部分商品質量問題，物資供應科通過重新招標，選取性價比較高的供貨商，采取科室試用滿意后選用的方式，質量問題有效解決。

篇7

關鍵詞 醫療設備；現場管理；維護修養

中圖分類號TH776 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2012）58-0055-02

科學技術的快速發展為各類高技術含量的醫療設備進入各類醫院創造了可能，有效地推動了醫療衛生事業的發展。先進的醫療設備與臨床的診斷、治療關系聯系密切，直接體現著整體醫療水平的高低，標志著醫院的診療能力和診療水平。同時，各類易耗型器具的質量成為醫療安全的隱患，而各類設備檔案管理的不規范增加了醫院的負擔。這些問題如何快速高效的解決為醫院的管理者提出了挑戰。現場管理作為生產車間的專屬職能，對醫療設備的管理也具有舉足輕重的作用。如何在醫院實施現場管理，并有效發揮其管理功效，是每個醫院管理者所要解決的問題。

1 現場管理的概念及特征

現場管理就是指用科學的標準和方法對生產現場各生產要素，包括人（工人和管理人員）、機（設備、工具、工位器具）、料（原材料）、法（加工、檢測方法）、環（環境）、信（信息）等進行合理有效的計劃、組織、協調、控制和檢測，使其處于良好的結合狀態，達到優質、高效、低耗、均衡、安全、文明生產的目的。所謂現場，就是指企業為顧客設計、生產和銷售產品和服務以及與顧客交流的地方、現場為企業創造出附加值，是企業活動最活躍的地方。具體表現在現場實行“定置管理”，使人流、物流、信息流暢通有序，現場環境整潔，文明生產；加強工藝管理，優化工藝路線和工藝布局，提高工藝水平，嚴格按工藝要求組織生產，使生產處于受控狀態，保證產品質量；以生產現場組織體系的合理化、高效化為目的，不斷優化生產勞動組織，提高勞動效率；健全各項規章制度、技術標準、管理標準、工作標準、勞動及消耗定額、統計臺帳等；建立和完善管理保障體系，有效控制投入產出，提高現場管理的運行效能；搞好班組建設和民主管理，充分調動職工的積極性和創造性。

2 現代醫院醫療設備管理存在的問題

2.1 盲目采購大型設備

大型設備的存在使得醫院的資產及價值無形之中得以提升，因此各類醫院對于大型醫療設備的采購呈現出盲目狀態。不僅沉迷于大、貴設備的購買，對于各類二手設備、設備的升級也層出不窮。這一行為直接給醫院帶來高額的運營成本，給企業的正常運營增加了巨大壓力。由于負債不斷的增加，而醫療行業為保證其經營的運行，必然會向患者轉移這些成本。最終加大國家醫改的阻力，加重老百姓看病的負擔，進行減少其看病的次數，重創醫院收入，這一怪圈惡性循環，對醫院利益、整體經濟的發展都極為不利。

2.2 大型設備維修缺乏專業人員

由于大型設備一般都需要定期的進行維修與保養，而這些設備大多來自國外企業，導致國內許多設備維修人員無法對癥下藥，醫院付了錢卻不能使設備繼續使用。同時，有的醫院其維修人員僅是非醫藥行業，對醫療設備一知半解，而醫院又不對其進行開發與培訓，維修人員的有心無力也降低了設備的效率。更有醫院為了節約管理成本，根本就不對大型設備進行日常維修，直接導致設備使用的低率與閑置，資源的浪費。

2.3 醫用耗材管理不規范

醫用耗材作為醫院常用的器具，使用量大，而且消耗速度快，對醫院的管理要求很高。常規的人工記賬、人工記錄不僅準確性差而且效率低。由于耗材消耗速度快，醫院為追求低成本，對這些材料的廠家來源審核也不仔細，因器具的不準確造成的醫療事故時有發生，這嚴重破壞醫院的品牌建設，長遠來看，不利于整體醫療行業的發展。

2.4 設備檔案繁瑣、管理效率低

依國家檔案管理的要求，歸檔的材料包括申請購買設備的審批表、可行性論證報告、設備的圖片資料、招標采購的所有材料(招投標標書、談判記錄、合同、裝箱單)、安裝驗收報告、發票復印件、所有隨機資料(中、英文說明書、合格證)、辦理進出口的手續及相關材料、產品供應商的資質證明及產品的注冊證等。在該設備使用過程中，對其每一事項(計量檢定、維護保養、借用、調劑、封存、停用、報廢)均應在檔案中詳細體現，做到動態化管理。而在實際操作中，由于這一工作量的復雜與繁瑣，很多醫院對檔案的管理沒有達到國家相關規定。檔案管理的低效直接影響著醫療效果，加大醫院各項管理成本。

3 現場管理對醫療設備管理的重要意義

現場管理是生產第一線的綜合管理，是生產管理的重要內容，也是生產系統合理布置的補充和深入。現場管理的六個要素即：人、機、料、法、環、測。人（Man）：操作者對質量的認識、技術熟練程度、身體狀況等；機器（Machine）：機器設備、測量儀器的精度和維護保養狀況等；材料（Material）：材料的成分、物理性能和化學性能等；方法（Method）：這里包括生產工藝、設備選擇、操作規程等；測量（Measurement）：主要指測量時采取的方法是否標準、正確；環境（Environment）：工作地的溫度、濕度、照明和清潔條件等。因此，現場管理可以有效解決醫院各類服務第一線的問題。具體表現如下：

3.1 對人的管理：以制度管理醫療設備工作人員

制定一系列清晰的設備管理條例，引導工作人員認真學習貫徹，保障工作的科學性。通過制度來規范現在維修人員的工作習慣，消除意識上的麻痹大意，提高設備的利用率。對于尚未存在專業設備維修人員或維修人員的素質不高的醫院，可以加大對這些工作人員的培養與開發力度。由于許多大型醫療設備來自進口，因此，專業設備維修人員不僅需要敬業精神和專業理論基礎，同時對于英語學習與認知水平也有極高要求。現代醫療設備的操作人員，首先應具有較強的敬業精神和扎實的專業理論基礎知識，并有較強的英語閱讀水平，同時應具備較強的計算機操作水平并經過嚴格的專業培訓。

3.2 對機器的管理：加強對貴重醫療儀器設備的維護保養

貴重醫療儀器設備的維護保養工作有利于提高儀器設備完好率，保障其利用率，降低事故發生率，延長設備使用壽命。醫院設備科或維修部門要針對不同設備的工作原理及工作特性，制定科學合理的工作計劃。保障維護保養的及時，延長設備使用期限。同時重點檢查設備的使用環境：溫度、濕度、防塵等是否達到標準，并及時做好相關記錄。具體的保養方法依儀器的特征而定：光學儀器的光通道要及時進行防塵、除污及除霉點等工作；電子線路板要確保其無塵性；碳刷電機部分的無碳性；光電檢測設備的無塵無污性；機械和傳動設備的無銹無污，同時保證運轉的。對所有設備的用電線路及時清理，檢查。

3.3 對易耗器具的管理：嚴格從選購到使用各個環節的審核

易耗損器具在醫療工作中具有舉足輕重的地位，要保障所購器具的質量，降低安全風險，就必須嚴格控制從選購、貨驗、入庫到使用的各個環節。在采購環節要進行可行性研究，同時秉承貨比三家的原則，通過招標投資保證器具的高品質與低成本。同時，嚴格規范采購合同，以法律手段保障醫院的權益；到貨驗收應堅持實事求是的原則。針對大型儀器設備安裝與驗收，由院部領導、設備科、臨床科室技術骨干共同組成驗收小組，必要時還可邀請其它單位專家參與檢驗。驗收過程重點關注物資與性能兩方面。體現在：設備外觀有無損壞、硬件、軟件配置是否齊全完好；性能驗收是指其是否能與合同中所列儀器的性能指標相符。

3.4 對檔案等文件的管理：及時科學整理各類設備檔案

對于正式投入臨床使用的儀器，其各項資料包括招標采購、競爭談判、安裝驗收的一切文檔及產品的技術資料由設備科整理歸檔，并做好相關固定資產臺帳。對于計量器具報計量部門備案，同時對周期性計量檢定及維修保養記錄進行分析整理。通過動態化的檔案管理，及時把握儀器運行情況，有效解決故障，發揮其最大功效。對于陳舊老化需要淘汰的設備，應對其進行科學審核，確保無修理價值。

參考文獻

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[2]仇翼，周穎萍.醫療設備管理的簡要討論[J].江蘇省第一次臨床醫學工程學術會議?大會交流.

篇8

“沒有全民健康，就沒有全面小康。”8月19日，在全國衛生與健康大會上，如此強調健康的重要性，并指出要把人民健康放在優先發展的戰略地位。

衛生即民生。醫療衛生事業是貴州經濟社會發展的三塊“短板”之一。對此，貴州省委書記、省人大常委會主任陳敏爾表示，要“像抓教育一樣下更大決心抓好醫療衛生事業”，大力推動醫療衛生事業改革發展，切實維護全省群眾的健康權益。

舉全省之力、集全省之智，健康貴州建設正在全力推進。

以基層為重點“五個全覆蓋”提升服務能力

8月8日，黔東南州鎮遠縣77所農村中小學（教學點）與所在地鄉（鎮）、村醫療衛生機構簽訂了《鎮遠縣鄉（鎮）中、小學校醫聘任協議書》。一個月內，全縣中小學校（教學點）校醫已經全部到位。

“為所有農村中小學校配置校醫”，是今年貴州《政府工作報告》提出必須辦好的“十件民生實事”之一。和鎮遠縣一樣，截至8月底，全省各地按照全省《農村中小學校醫配置實施方案》要求，為農村所有中小學配齊校醫，全力保障農村所有中小學醫療衛生服務全覆蓋。

“只有以基層為重點，讓基層的醫療水平普遍提高，才能有效解決群眾看病難、看病貴的問題，以較低的成本較好地維護人民健康，健康貴州才有落腳點。”貴州省衛生計生委主任王忠說，農村醫療衛生服務體系是農村經濟社會發展和全面小康社會建設的“健康屏障”。

為了提升基層衛生服務能力水平，自今年4月起，貴州省著力實施“五個全覆蓋”工程，“農村中小學醫療衛生服務全覆蓋”就是其中一項。

除此之外，鄉鎮衛生院標準化建設全覆蓋、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）執業醫師全覆蓋、縣級以上公立醫院遠程醫療全覆蓋、城鄉居民大病保險全覆蓋等工作也在緊鑼密鼓地開展：

――采取新建、改擴建、部分功能完善三種方式，全面推進鄉鎮衛生院標準化建設。截至目前，329所未達標鄉鎮衛生院建設項目已全面開工，進入基礎或主體施工78所，完工5所；

――全省尚無執業醫師的198所鄉鎮衛生院、25所政府辦社區衛生服務中心已經配齊執業醫師。“基層衛生人才能力三年提升計劃”即將出臺；

――從今年4月開始，全力推進全省遠程醫療服務體系建設“百日攻堅”，進一步引導優質醫療資源下沉。截至6月底，全省199家縣級以上公立醫院已全部接入遠程醫療網絡系統；

――為構筑居民醫療保障“雙保險”，進一步降低城鄉居民大病就醫負擔，今年上半年，全面推行和完善大病保險，實現城鄉居民參保（合）群眾全覆蓋。

以改革為動力 深化醫改釋放政策“紅利”

隨著醫改進入深水區，推進醫療、醫保、醫藥“三醫聯動”改革已成為各方共識。國務院醫改辦將其路徑概括為九個字，即：騰空間、調結構、保銜接。

為了保障和改善民生，貴州以“三醫聯動”改革為核心，大力推進醫療衛生各項重點領域改革，加快基本醫療衛生制度建設，切實使醫改紅利惠及群眾。

“以釋放政策‘紅利’為目的，貴州省醫改工作呈現出三大亮點：在調動積極性上有了好舉措，在破除以藥補醫上有了新路子，在分級診療上有了新突破。”王忠表示。

為了建立合理的激勵機制，貴州在醫改試點地區建立了醫院發展投入財政兜底、人員工資財政兜底、破除以藥補醫虧損財政兜底、償還和化解醫院歷史債務財政兜底等“四兜底”的財政補償機制；將一定比例的業務收支結余用于二次績效，確保多勞多得、優績優酬；簡化高端人才引進程序，縣級財政對高級職稱、高學歷人才給予額外人才津貼，增強崗位吸引力……這些改革措施，充分調動了醫務人員提供優質服務的積極性，既優化了其收入結構，也充分維護了醫務人員的職業尊嚴，為推進醫改奠定了基礎。

為了破除“以藥補醫”，貴州從取消藥品加成、推廣價格適宜和療效可靠的基本藥物、強化臨床路徑管理三方面同時發力，有效解決技術服務收入和藥品耗材收入不合理占比的問題。

以遵義市余慶縣為例，余慶縣在取消藥品加成的同時，上調了163項服務價格，下調了56項收費標準，提高部分手術、護理等技術服務費，降低大型醫療設備檢查費；大力推廣價格適宜、療效可靠的基本藥物，基本藥物使用率由28%提升到56%；強化臨床路徑管理，縣人民醫院建立了131個臨床路徑管理病種，規范醫療服務行為。三措并舉，走出了一條縣級公立醫院“三醫聯動”的新路子。

解決了“看病貴”，還要改變“看病難”，貴州在城鄉地區分別推進縣鄉和轄區一體化分級診療模式，以城市公立醫院和縣醫院為龍頭，與轄區基層醫療衛生機構形成利益共享、風險共擔的緊密型醫聯體。

例如，貴州省人民醫院攜手省醫畢節醫院、銅仁醫院、武警醫院、甕安醫院及威寧、赫章、黃平、丹寨等醫院，在省內率先組成跨行政隸屬關系的“貴州省人民醫院區域醫療聯合體”。在省醫的帶動下，通過管理、技術輸出與對口幫扶，醫聯體成員單位逐步建立組織內分級診療、雙向轉診、人才培養培訓流動等機制，更好地優化、規整了醫療資源，縣內就診率明顯提升，轉診率大幅下降。

規范處置急危重患者、高效設置急救流程、提高心血管疾病的診治水平、專業化的檢驗技術、精細化管理護理工作……如今，省醫這種專業精神逐步融入醫聯體成員單位，切實改變了當地患者看病就醫的感受。“看病不用往外跑，本地就有專家找。”流傳在銅仁一帶的“新民謠”就是最好的證明。

以預防為核心“四個關鍵”發展大健康產業

打造健康貴州，“預防為主的健康策略”至關重要，貴州省委十一屆七次全會提出，要營造綠色安全的健康環境，把“綠色+”理念貫穿到各項工作中，推動大健康與大扶貧、大數據、大生態、大旅游相結合，培育大健康產業集群、重點平臺、龍頭企業，讓綠色與健康相得益彰。

“涼爽的天氣、清爽的空氣、養生的福地，山地公園省、多彩貴州風”――新“三言兩語”總結了貴州的生態優勢。作為全國四大中藥材主產區之一，貴州擁有發展大健康產業充足的資源條件。

“醫、養、健、管”是大健康產業發展的關鍵。近年來，貴州正從著力培育產業集群、著力打造重點平臺、著力培育龍頭企業三個方面發力――

大力發展以“醫”為支撐的醫藥醫療產業，重點發展中醫藥種植、藥品研制、醫療器械制造，做優天麻、石斛等特色中藥材品種，做精先進醫療設備、高質醫用耗材等裝備制造；

大力發展以“養”為支撐的保健養生產業，重點發展休閑養生、滋補養生、康體養生、溫泉養生四大業態，推動大健康與文化旅游深度融合；

大力發展以“健”為支撐的運動康體產業，重點發展遠程醫療、穿戴設備、健康咨詢等新興業態；

以“管”為支撐，建設一套健康養生服務管理系統，充分發揮大數據的管理價值，讓大數據擁抱大健康，以大數據促進醫藥醫療產業發展，大力發展智慧醫療、遠程醫療、“互聯網+醫療”。

在醫藥產業方面，加快構建“貴陽新醫藥產業圈”，壯大區域特色醫藥集群；養生產業方面，加快構建“黔中綜合健康養生圈”，形成一批生態體驗、文化體驗組團，努力打造“冬去海南，夏來貴州”的旅游度假模式。

篇9

摘 要 在當前新醫改政策全面推行的形勢下，醫院固定資產核算管理模式已逐步向資源低耗、服務優質轉變，為此本文針對我國醫院固定資產核算管理中存在的問題，提出了一些具體的解決措施。

關鍵詞 新醫療改革角度 醫院固定資產核算 管理措施

隨著我國市場經濟體質的不斷完善，各企業單位的體質改革也隨著改變，尤其是財政體制改革面臨著越來越大的挑戰。就我國大部分非營利性醫院而言，也面臨著巨大的壓力和機遇，尤其是在當前新醫改政策下，如何提高醫院固定資產核算管理水平，健全醫院成本核算體系，已經成為當前醫院發展必須面對的問題。

一、我國醫院固定資產核算管理中存在的問題

目前我國各醫院普遍存在資源分配不合理的狀況，這就導致醫院的資源無法有效利用，比如醫院的固定資產大都存在固定資產規集管理不夠規范，不計提折舊，沒有準確和有效的固定資產價值評估，這就為醫院在固定資產核算部門帶來了諸多麻煩，比如很多醫院仍然沿襲著傳統的財務管理模式，沒有有效的統籌管理和相應的支出標準，而簡單地將醫院中各科室的各項支出納入各科室的醫療成本中，這就造成了醫院財務部門財務信息欠缺，個別醫院甚至出現財務信息失真的現象，如此相應的固定資產核算管理便成了斷梗浮萍，很難達到應有的效果，在新醫改政策的要求下，這已是迫在眉睫的問題。

眾所周知，醫院是由多種科室組成，理論上講，科學而合理的固定資產管理及核算應開設三賬一卡，即總賬、一級明細賬、二級明細賬，一卡應設置在使用科室，一級明細會計負責管理二級明細會計，二級明細會計負責管理使用科室，使用科室負責管理科室固定資產，醫院固定資產應準確計提折舊，所提折舊應全額計算到科室成本中，但是我國各醫院仍普遍存在“大鍋飯”現象。以科室獎金的分配為例，雖然很多醫院在獎金分配上大都以科室為單位進行獎金發放，但是各科室承載業務的不同導致這種發放無法形成統一的標準，而一旦形成統一的標準，勢必會導致獎金分配的不合理、不公平。

二、新醫改政策下健全醫院固定資產核算管理體系的意義

（一）新醫改政策下醫院固定資產核算的意義

新醫改政策提倡以人為本，以對患者提供高質量的醫療服務為核心，而醫院固定資產成本核算直接影響著醫院醫療服務價格，所以要達到“以人為本”的要求，勢必要重視醫院固定資產的成本核算工作。而隨著醫療設備及醫用器械和藥品價格的不斷攀升，只有對固定資產進行科學而和合理的計算，才能得到真實的醫療服務成本。所以，醫院固定資產核算是達到新醫改政策要求的重要工作內容。

（二）提高醫院固定資產核算管理水平的重要性

鑒于醫院固定資產核算的重要意義，提高醫院固定資產核算管理水平已不言而喻。即應摒棄傳統粗放型的固定資產核算管理模式，建立健全醫院固定資產核算的集約型管理體系，將與固定資產核算管理息息相關的財務管理有效結合，逐步實現醫院固定資產核算的精細化管理。如此才能使醫院固定資產的核算管理與時俱進，實現固定資產管理的規范化和科學化。

三、新醫改角度下提高醫院固定資產核算管理水平的措施

鑒于醫院固定資產核算管理對醫院發展的重要意義，以及當前我國各醫院在此方面存在的問題，筆者分別從3個方面對如何提高醫院固定資產核算管理水平進行了闡述。

（一）建立健全各項成本核算的規章制度

在醫院成本核算制度的建立上，各醫院應以院領導帶頭，對全院工作人員進行成本核算的意識教育，提高各部門和全體醫務人員的成本核算觀念。同時制定具體而明確的獎懲條例，建議可將科室的考核評比和年終獎金掛鉤，如此不但能提高各科室和醫務人員對固定資產管理及核算工作的重視，而且也有助于此項工作在各科室有序、高效的進行。

（二）明確各科室成本核算費用分配標準，準確計提、分配固定資產折舊

成本核算的費用分配是醫院成本核算管理的主要內容，因此為確保各環節質量的提升，必須對科室的各種費用分配制定明確而詳細的標準，對每月計提固定資產折舊也應制定詳細分配計劃，針對維持機器設備的正常使用進行固定資產維修所產生的，如更換CT球管等高值耗材，應準確定位，不再計入固定資產，從而能更為準確計提固定資產折舊。核算部門還應根據醫院科室的不同情況，分門別類的制定出各科室對固定資產的核算指標。

（三）健全醫院資源審判程序

要提高醫院固定資產核算管理的水平，保證各項成本費用支出的合理性十分重要。對此，醫院可由財務部門主導制定相應各種費用的標準和相關費用申請和購置程序，進而確保醫院固定資產購置的合理性與實用性。此外，在此基礎上，還應成立相關的部門或者由醫院財務部門領導及醫院高層成立監督和檢驗小組，制定專人對醫院固定資產核算管理工作進行定期或不定期的監督和抽檢，比如資產利用方向和途徑、資源匹配是否合理等，進而避免資源的浪費和過度使用，從而達到保護醫院固定資產的目的。

總結：在新醫改政策提高醫療服務質量和我國全民醫保政策的雙重作用下，作為關乎民生的醫院而言，必須注重醫院固定資產核算管理工作，開拓創新不斷完善資產核算管理體系，如此才能保證醫院健康、有序的經營和發展，從而為我國醫療衛生事業做出更加突出的貢獻。

參考文獻：

[1]柴湘蓉.淺談新醫改形勢下完善醫院成本核算的途徑探究.經營管理者.2012(1).

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關鍵詞：全面預算管理 醫院 現狀 對策

2010年財政部和衛生部聯合頒發的《醫院財務制度》明確規定：國家對醫院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結余按規定使用”的預算管理辦法，并規定地方可結合實際，對有條件的醫院開展“核定收支，以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。

隨著醫療體制改革的不斷深化，醫院要在日益激烈的市場競爭中立于不敗之地，開展全面預算工作顯得尤為重要。它對實現醫院總體戰略目標，加強醫院內部各部門之問的協調和溝通，強化醫院內部控制，促進醫院改善未來經營狀況，對降低醫療成本，加強成本核算具有極積的促進作用。也為醫院績效評價，部門考核提供重要參考依據。

一、目前醫院預算管理存住的問題

預算管理在醫院財務管理工作中十分溥弱。近幾年財政及審計部門也加大了對各事業單位預算執行情況的監督和檢查，傳統的醫院預算管理模式已不能適應當前新形勢發展需要，主要存在以下問題：

(一)缺乏全面預算管理意識

目前大部分醫院編制預算僅是為向上級主管部門申請經費，以滿足財政、衛生部門統計與資金支出預算要求，并非立足于醫院經營管理需要而編制全面收入、成本、費用整體預算。預算工作基本是財務部門根據主管部門要求在上一年末編制當年預算。預算與醫院戰略目標聯系不緊密，預算編制缺乏全員性，實際工作與預算脫節，僅靠財務部門來執行，造成醫院財務管理工作缺乏計劃及合理性。

(二)預算管理體系不完善

完善的預算管理體系包括：預算編制、執行、分析與評價、考核與激勵等，它們相輔相承，不可或缺。其中預算編制是預算管理的起點和關健，預算執行是預算管理核心，預算分析評價和考核是保障預算管理目標順利實現的重要手段。現大多數醫院未建立完善的全面預算管理體系，預算管理各環節不能較好銜接。預算組織機構不完備，未設置承擔預算管理的專門機構(或人員)，各職能部門職責不明確，同時也未將預算管理工作分解到各部門。由于財務部門職能權限有限，難以把握全院各方面情況，致使預算流于形式，監督落實不到位。

(三)預算編制內容不完整

個別醫院預算內容只停留在院級收支預算及投資項目預算上，未編制部門及科室業務預算；預算項目既不明確又欠準確。也缺乏必要的事前論證和事后評價過程。即使醫院有的項目預算基礎可靠，數據可信，實施可行，但其他的預算則是閉門造車，隨意編制，有的醫院雖然編制了資金預算，但未編制采購預算、成本預算、費用及資本預算等，由于醫院未劃分各責任中心職責，明確其責、權、利，導致各部門問協調不夠，醫院經營效率不高。

(四)預算編制方法和程序不規范

現醫院編制預算主要由財務部門基本上是采用“基數法”編制預算，即根據基期(上年)數據，結余本年業務變動情況的增量，來預計未來的預算收支規模。這種編制方法其弊端：彈性較少，靈活性差，收或支往往是在基數上進行增加而非減少。這樣不能充分考慮醫院發展狀況，分析影響預算增減因素。致使編制出的預算缺乏科學性、合理性、真實性。隨著醫院投資規模、收入及支出的不斷提高，應根據實際情況，針對不同的預算內容，采取相適宜的預算編制方法。

(五)未建立有效的預算執行考核、評價制度

大部分醫院預算執行結果與預算相差較大，預算執行中隨意性大，預算收支目標實現得不到保障。除客觀原因之外，主要原因是醫院在執行預算過程中控制與監督不力，未有效實施對執行預算的考核與評價。按規定醫院預算一經確定，在醫院內部就具有“法律效力”，各部門和科室應嚴格遵守。準確、合理的預算其本身雖并不能改善醫院經營管理，提高經濟效益，但只有認真貫徹執行，并將每一項業務的發生都與相應的預算項目緊密相聯，才能真正達到預算管理目的。

二、加強預算管理的對策

(一)樹立全面預算管理理念

首先要在管理層樹立運用全面預算管理對醫院進行目標管理的理念，醫院可通過職能科室會議、院周會、職代會等多種形式將這一管理理念往下輻射和滲透，由上及下，由點到面，不斷地強化各部門的全面預算管理理念，從面使全院上下達成共識。通過開展全面預算管理，明確奮斗目標，提高醫院核心競爭力，協助和指導衛生監管部門評價和確定方案，費率和價格，以確保向群眾提供高效、低廉的高質量醫療服務，以實現預期經營效果。達到規劃醫院未來發展，提高衛生資源的利用效率。

(二)建立全面預算管理體系、明確各部門職責

醫院要全面實行預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執行、調整、決算、分析和考核。院領導高度重視和各職能部門積極參與是醫院預算管理能否實施且有效的關鍵所在。因此，醫院首先應成立以院長總負責的預算管理委員會，其成員由院領導及相關職能部門負責人組成。財務科為預算管理委員會常設辦事機構，并配備專職預算管理員，以保證預算工作的順利實施。

為有效地編制和執行預算，醫院預算工作分為三個層次：

一級醫院總預算，其管理職責部門――預算管理委員會(院長辦公會)是預算管理最高決策層。職責為：根據醫院發展規劃制定醫院總體經營目標，決定本年度預算控制指標，審核醫院預算方案及預算調整事項，并對預算執行情況進行監督檢查。其具體工作由財務部門執行。

二級職能部門預算，其管理職責部門――具有預算經費使用權的行政管理職能部門。主要包括：人事科、科教科、經濟核算科、醫務科、護理部、藥劑科、設備科、總務科、基建科、保衛科、醫保科、院辦、網絡中心、財務科等部門。其職責為：按醫院預算編制的基本要求和方法，與臨床、醫技科室充分溝通，匯總本部門歸口職權范圍的預算經費送至財務科匯總，并定期與財務科溝通，了解預算的執行情況，制定改進方案。

三級基層預算單位，其管理職責部門――醫技、臨床科室，職責為：按醫院預算編制的基本要求和方法，預算本科室的年度業務量，醫療業務收入以及各項費用支出預算計劃，在醫院下達的預算額度和使用范圍內，根據本科室實際需要使用預算額度。

(三)規范醫院預算編制的流程和方法

新《醫院財務制度》要求醫院在編制收支預算時必須堅持以收定支、收支平衡、統籌兼顧、保證重點的原則。由于預算編制工作是一項工作量大，涉及面廣，時間強，牽涉醫院各個部門。因此，正確選擇預算編制方法和程序是保證醫院預算合理性、科學性、可行性的重要前提。醫院預算編制方法有：固定預算、彈性預算、零基預算、滾動預算和概率預算等。這些方法各有利弊，在具體應用中往往結合使用。預算編制的程序主要有自上而下式、自下而上式和上下結合三種。醫院應根據

自身的管理模式選擇確定。目前，多數醫院采用“上下結合、分級編制、逐級匯總”的程序進行，不斷調整和修正，最后由醫院預算管理委員會綜合平衡，并以書面開式上交財政及衛生主管部門審批。

(四)加大預算執行力度，完善預算管理基礎工作

預算執行是預算管理的重中之重。預算一經批復下達，即具有指令性，各預算執行部門必須認真組織實施。醫院應建立健全定期檢查，考核和分析制度，由預算管理委員會檢查、分析、考核各項收支預算執行的進度是否與醫院計劃進度相協調；各項費用支出是否按預算管理的規范程序執行；各項收入及費用支出是否嚴格執行國家的有關財務制度及各項法規。對預算執行情況要全程跟蹤、實施監控，對預算執行中出現的問題及偏差要及時查找原因，以確保預算控制指標和經營目標的順利完成。

然而，財務基礎管理工作的好壞對預算工作的推進作用及最終收效不同，預算管理工作必須以日常各種業務核算為基礎，而業務核算則又要求各種業務活動的開展必須規范，流程必須科學。因此，我們首先要合理確定各項費用開支標準和定額。如對醫用耗材、辦用費、水電費、人員經費、設備利用、病床周轉等。其次，要制定一套切實可行的預算管理制度，包括；預算編制、審批、執行、調整、分析、考核等內容的《醫院預算管理辦法》及《醫院預算管理實施細則》等文件，為醫院預算管理提供制度上的保證。

(五)健全溝通機制，加強信息化建設

醫院預算管理的質量和效果有賴于財務會計信息的真實、準確、及時、完整、合法。而預算的編制及執行過程中卻又涉及大量的醫療市場及業務活動信息，因此沒有各部門的通力配合，通暢的內部信息反饋網絡，預算管理難以實現。因此，為加強部門問溝通，暢通信息渠道。醫院應加強信息化建設，依靠先進電腦軟件系統，達到對各部門預算執行情況的監控，以保證預算整體目標的順利完成。

(六)開展對預算執行情況分析

財務部門應定期向預算管理委員會報告預算執行情況。要把分析的重點放在增收(或未完成)、超支(節支措施落實)、重點基本建設項目、大型設備購置、重點學科建設、人才培養等方面的預算執行情況。對未完成預算的項目，要從政策變化、客觀因素、決策是否失誤、責任人履行職責、管理是否到位等方面進行分析、研究、落實預算執行中存在的問題，提出解決辦法，糾正預算執行偏差。同時，通過對財務報表的分析，成本費用的測算等以加強對預算執行情況的日常監控。

(七)建立科學的預算考評制度，加強預算績效考核

預算考核控制是預算管理的組成部分，醫院預算管理委員會應制定科學、嚴謹的預算考評制度，將預算執行結果、成本控制目標實現情況和業務工作效率等作為內部業務綜合考核的主要內容。具體做法如下：

1、建立各科室的預算執行情況與科室利益、科主任目標考核掛鉤制度，可按季度或年度評比預算執行效果好的先進科室及個人，給予一定的獎勵。

2、應定期對責任單位的實際與預算的差異進行分析、評估。按增加收入、節約成本金額的一定比例確定獎勵額度；對因主觀過失造成的損失，按收入減少、超支額度酌情確定責罰額度。