皮膚管理知識培訓范文

導語：如何才能寫好一篇皮膚管理知識培訓，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】

血糖；護理管理；小組；知識；作用和效果

作者單位：650051昆明市延安醫院

糖尿病是一種復雜的內分泌代謝性疾病，隨著發病率的逐年上升, 其防治和管理工作越來越引起人們的重視，不同形式的糖尿病知識學習班、講座的廣泛開展，使內分泌專科護士的血糖管理知識得到較大提高，但是由于糖尿病的并發癥涉及多個專科，患有各系統慢性并發癥的患者也越來越多地收入全院各個科室［1］，非糖尿病專科護理人員由于專科知識相對缺乏, 使得護理這類患者成為一個難點及盲點,為了管理好每一位糖尿病患者，以及有糖尿病病史或入院血糖篩查異常的患者，為他們提供優質的糖尿病專科護理，普及糖尿病專科知識，提升我院護士的糖尿病護理水平，我院于2009年6月成立“血糖護理管理小組”，負責全院護士血糖管理知識的教育和更新，現將組建小組的作用及效果匯報如下。

1 成立血糖護理管理小組

邀請內分泌科主任及副主任擔任專家顧問，護理部主任擔任組長，內分泌科護士長擔任副組長，小組成員82名，分別來自全院各臨床科室，由各科室護士長，1~2名護理骨干組成。

2 調查臨床護士對“血糖管理相關知識”掌握程度

血糖護理管理小組成立初期，設計“血糖管理相關知識問卷調查表”，調查全院臨床護士對血糖相關知識的掌握情況，調查內容涉及血糖知識來源、空腹血糖值正常范圍、飲食、運動、治療以及糖尿病急慢性并發癥等方面。通過調查發現，部分臨床護士對血糖知識了解比較膚淺或掌握很不夠，分析原因，主要有：①糖尿病研究近年來發展較快，隨著新技術、新項目的不斷涌現，糖尿病知識在教科書里略顯貧乏，僅憑教科書上學到的相關知識已不能滿足臨床護理工作的需要。②護士接受繼續教育的機會較少，即使是為護士舉辦的培訓班也過于強調專科性，客觀上給大家造成一種誤解，普遍認為有效控制血糖，獲取糖尿病新知識屬于專科護士應該掌握的內容，因此重視度不夠。但是糖尿病與多種疾病常常互為因果，其對人體的影響，就像多米諾骨牌一樣，只要血糖一高，全身多個器官會逐漸出現變化，引起各種急慢性并發癥，直接影響疾病的轉歸，所以臨床護士有必要通過“血糖護理管理小組”形式，全面提高血糖管理相關知識，從而提高糖尿病專科護理水平。

3 組織培訓

針對臨床護士對“血糖管理相關知識”掌握程度調查結果，制定培訓計劃，以糖尿病的基礎知識為主，以提高糖尿病小組成員本身的專業素質為目標，將糖尿病的相關知識(如：糖尿病的基本概論、飲食誤區，胰島素的概論、發展、不良反應及初步的調節方法、糖尿病的急慢性并發癥及處理，胰島素筆的正確使用,動態血糖儀的工作原理及如何安裝等)有計劃地傳授給小組成員，使小組成員了解血糖相關知識，了解國內外的專科發展動態；小組成員之間結合專科特點進行糖尿病知識學習，再指導本科內的護士， 以一帶十，發揮以點帶面的作用，在全院范圍內提高提高臨床護士分析及解決問題能力及糖尿病專科護理水平。

4 培訓效果評價

我院自“血糖護理管理小組”成立以來，共進行四次專題理論授課，小組成員到課率達到75％以上，每次授課前后均對小組成員的血糖管理知識水平進行考核，總結分析小組成員對“血糖管理相關知識”掌握程度，并以此為根據確定下次培訓內容。考核結果統計如下。

表1

血糖護理管理小組成員到課率對比

培訓內容培訓人數到課率(100%)

一、院內血糖管理82100

二、院內血糖監測的安全與精準7692.7

三、胰島素注射裝置的臨床應用6579.3

四、胰島素治療新進展7996.3

表2

血糖護理管理小組成員培訓前后考核成績對比

考核內容

培訓前培訓后

答對人次(人)正確率(100%)答對人次(人)正確率(100%)

第一次培訓(82人參加)

1、空腹血糖值正常范圍3947.682100

2、糖尿病的急性并發癥3137.807591.5

3、糖尿病治療的基礎5769.517980.61

4、糖尿病運動鍛煉的首選方式4251.227085.4

5、血糖護理管理與護理安全之間的關系6984.4182100

第二次培訓(76人參加)

1、血糖儀清潔方法2532.8976100

2、血糖儀使用方法及流程3748.687193.42

3、測血糖前皮膚消毒方法6585.5376100

4、糖酵解原理1925.005471.05

5、血糖儀測試避免交叉感染方法2228.956889.47

第三次培訓(65人參加)

1、胰島素儲存方法4467.6965100

2、胰島素注射裝置的測試程序4873.8465100

3、胰島素注射裝置的使用方法及流程3655.385381.54

4、胰島素注射方法5178.4665100

5、胰島素注射部位6295.3865100

第四次培訓(79人參加)

1、胰島素的發展史2227.856886.08

2、胰島素治療的適應證4658.237392.41

3、胰島素的劑型3746.846481.01

4、注射胰島素的好處3240.5179100

5、胰島素類似物的注射方法1620.257797.47

從上表中可看出，小組成員在經過系統的、規范化的培訓后，“血糖管理知識”水平得到大幅的提高。

5 討論

5.1 帶動全院護士學習“血糖專科知識”的熱情

我院自“血糖護理管理小組”成立以來，小組成員努力學習糖尿病防治知識，由于小組成員分布于醫院的每個科室，她們把小組每次活動的所學到的新知識、新技術與大家分享，帶動了科內其他護士主動學習的熱情和積極探討糖尿病患者的最佳護理方案，為其他病房的糖尿病患者提供了與內分泌專科病房一樣的的高質量的護理，即提高了醫院整體的護理水平和護理質量，也提高了患者的滿意度。

5.2 提高了全院護士胰島素相關知識的掌握程度

近年來，胰島素在制劑的改良、治療方案的更新、注射裝置的改善、護理措施的完善等方面都有了長足的進步［2］，內分泌專科護士對此掌握較好，而非內分泌專科護士由于使用胰島素的頻率相對較低，加之缺乏相應的知識更新渠道，因此對胰島素相關知識掌握不足，尤其對一些新型的胰島素注射方式如胰島素筆、胰島素泵缺乏了解。“血糖護理管理小組”成立后，小組成員通過接受“胰島素”相關知識培訓，獲取了當前胰島素使用護理各環節中的最新信息，并將這些信息通過業務講座、操作示教、考核指導等方式傳遞給其他護士，拓寬了全院護士獲取胰島素相關知識的渠道。從表3看出，小組成員經過“胰島素注射裝置的臨床應用”及“胰島素治療新進展”等相關知識培訓后，成績大有提高。

6 小結

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發病率逐年上升。“血糖護理管理小組”的運行為臨床護士提供了一個學習、交流的平臺，隨著小組活動的深入開展，全院臨床護士的血糖管理知識水平和護理能力得到全面提升，使普及糖尿病教育得到了保障，既改善了護患關系，也提高了醫院的服務質量。

參 考 文 獻

篇2

護士長是醫院護理系統中的基層管理者，在醫院處于多層次、多角度、多類型的人際關系中，而護理工作的復雜性、廣泛性和社會性，決定了護士長處于病區各種人際交往的中心位置，其人際關系處理得好壞，直接影響到本病區護理單元的內外形象和各種關系。因此護士長應加強人際溝通與協調能力，調動全體護理人員的積極性和外部系統的支持與理解，很有藝術地處理多位主任、醫師方面的關系，做到公平、公正。

2重視管理培訓，增強管理能力

實踐證明，單憑經驗管理是不能適應護理管理發展的。學習是提高素質的主要途徑，護士長應以學習護理管理知識及護理專業知識為重點。護士長有責任管理每天的工作、對員工授權、建立有效率的工作團隊、進行質量管理、讓患者滿意。每月制定護士長工作計劃和總結，質量檢查，進行績效考核，定時做患者滿意度的調查。

3護理管理技巧

護士長的作風民主、寬宏待人，對全體護士要公平、公正。不能偏心，對能力稍弱的護士要耐心指導。工作上必須嚴格，生活上像母親、姐姐一樣關心她們，盡全力為她們排憂解難。工作上多表揚她們，出現了小缺點不能當眾訓斥、批評，要維護她們的自尊心。重要的事務多征求高年資護士的意見，共同抓好病區的管理。要根據每位護士的特點和優點分配業務，如比較耐心的、性格溫柔的擔任總帶教老師，能力強的、干活干練的參與病區的安全管理等。

4注重護士業務水平的提高

在護理部的培訓指導下根據本病區的特色制定各年資護士培訓計劃。如畢業1～3年的護士，主要是學好三基訓練要求的基本功，畢業4年以上的護士教學能力的培訓；參與或主持業務學習；操作示教；科研上要有成績等。在多學科的病區，病種繁多，要掌握各個病種的護理技術。熟悉各學科的專科技術操作規程。

5總結

篇3

隨著生活方式的改變和老齡化的加速， 糖尿病、高血壓病患病率呈快速上升趨勢。致殘率、致死率高，嚴重影響患者的身心健康。并給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔。根據慢性病防治相關文件的要求及國家基本公共衛生服務規范要求，特制定2020年糖尿病、高血壓病防治管理工作計劃。

一、工作目標

1、大力培訓村醫對糖尿病、高血壓病的管理知識，使村醫能夠熟練掌握糖尿病、高血壓病的管理知識，利用村醫對現有糖尿病、高血壓病患者及時進行每年至少 4 次面對面隨防管理，精準扶貧慢病人員增加4次面對面隨訪。原始資料上報衛生院，及時錄入。

2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發現糖尿病、高血壓病患者，提高糖尿病、高血壓病的早診率和早治率。

3、對35歲及以上居民每年首診測血壓；居民診療過程測量血壓。

4、加強糖尿病、高血壓病患者的隨訪管理，提高糖尿病、高血壓病的規范管理率和控制率，提高糖尿病、高血壓病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩糖尿病、高血壓病并發癥的發生。

5、加強健康教育和健康促進，定期開展糖尿病、高血壓病專題知識講座及大眾宣傳，普及社區居民糖尿病、高血壓病的防治知識， 控制各種危險因素，提高人群的健康意識。

5、高危人群防治知識知曉率達 80%

6、對高危人群和普通人群進行健康教育有記錄和效果評價。

7、根據衛生局年初下達的慢病篩查、管理目標數積極的開展慢病工作。

二、糖尿病、高血壓病的管理

1、利用建立農村居民健康檔案、健康體檢、衛生院及各村衛生站的診療、免費測血糖、血壓、主動檢測等方式發現糖尿病、高血壓病患者。

2、糖尿病、高血壓病患者的登記，將檢出的糖尿病、高血壓病患者以及高危人群做登記管理建立糖尿病、高血壓病患者管理登記薄，并將所有信息錄入衛生服務管理系統進行規范化電子檔案管理。

3、糖尿病、高血壓病患者的隨訪管理和轉診，對檢出的糖尿病、高血壓病患者收集詳細的病史，并進行必要的體格和實驗室檢查，根據《國家基本公共衛生服務規范》2017 版的服務要求進行臨床評估，實行分級管理和隨防，對糖尿病、高血壓病患者實行藥物和非藥物治療。

(1)測量血壓、空腹血糖并評估是否存在危急情況，如出現血糖≥16.7mmol/L 或血糖≤3.9mmol/L，收縮壓≥180mmHg 和/或舒張壓≥110mmHg，有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅，持續性心動過速，心率超過 100 次/分鐘,體溫超過 39 攝氏度或有其他的突發異常情況,如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖、血壓高于正常等危險情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者在 2 周內主動隨訪轉診情況。

(2)若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。

(3)測量體重、計算體質指數BMI檢查足背動脈搏動。

(4)詢問患者疾病情況和生活方式, 包括心腦血管疾病、 吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。

(5)了解患者服藥情況。

三、分類干預

1、對血糖、血壓控制滿意,空腹血糖值<7.0mmol/L、血壓《140/90mmHg ，65歲以上血壓《150/90mmhg無藥物不良反應、無新發并發癥或原有并發癥無加重的患者,預約進行下一次隨訪。

2、對第一次出現空腹血糖控制不滿意，空腹血糖值≥ 7.0mmol/L/血壓〉140/90mmHg或65歲以上血壓《150/90mmhg，藥物不良反應的患者，結合其服藥依從情況進行指導，必要時增加現有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖、降壓藥物2 周內隨訪。

3、對連續兩次出現空腹血糖、血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者建議其轉診到上級醫院2 周內主動隨訪轉診情況。

4、對所有的患者進行針對性的健康教育與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。

四、健康體檢

1、對確診的 2 型糖尿病、高血壓病患者每年進行 1 次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結合。具體內容參照《城鄉居民健康檔案管理服務規范》健康體檢表。

2、對65歲及以上老年人確診的 2 型糖尿病、高血壓病患者每年進行 1 次較全面的健康體檢。體檢率達95%。

五、糖尿病、高血壓病高危人群的健康指導和干預

1、糖尿病、高血壓病高危人群的界定和檢出。按照糖尿病、高血壓病高危人群的界定標準，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動篩查等方式發現糖尿病高危人群。 

2、糖尿病、高血壓病高危人群健康指導和干預對高危人群采取群體和個體健康指導相結合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對糖尿病、高血壓病相關知識及危險因素的了解，給予健康方式的指導，定期測量血壓，血糖。

六、一般人群的健康促進

根據轄區人群的健康需求，在本鎮廣泛開展糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵其改變不良的生活方式，減少危險因素，預防和減少糖尿病、高血壓病的發生。

1、在鎮及各村設健康教育宣傳欄并有糖尿病、高血壓病防治知識宣傳專欄。制作糖尿病、高血壓病防治知識宣傳單，通過糖尿病、高血壓病健康主題宣傳日咨詢活動發放。

2、在公共衛生科每季度舉辦健康教育講座中最少有 1 次糖尿病、高血壓病專題講坐。

3、院健康教育展架上放置糖尿病、高血壓病防治知識的宣傳資料。開展免費測血壓、血糖活動。

七.糖尿病、高血壓病患者中醫健康管理

按照社區有關糖尿病管理規范對患者進行健康管理，在糖尿病管理的基礎上聯合中醫保健治療，每年中醫健康管理不少于一次。

八、培訓

按照《國家基本公共衛生服務規范》2017版服務要求對村醫生進行培訓，以提高對糖尿病、高血壓病的管理質量。

九、評估

過程評估

糖尿病、高血壓病建檔動態管理情況，糖尿病、高血壓病隨訪管理開展情況，雙向轉診執行情況，就診者的滿意度等。

效果評估

糖尿病、高血壓病防治知識知曉率，糖尿病、高血壓病相關危險行為的改變率，糖尿病、高血壓病的血糖、血壓控制情況和藥物規范治療情況。

十、督導和考核

1、由衛生院公共衛生科組織督導和考核，每月進行一次對村醫的考核，考核意見及時反饋到被檢村衛生站，以便及時改進工作。

2、考核指標

1、轄區內糖尿病、高血壓病患者的建檔率和建檔合格率

2、轄區內糖尿病、高血壓病患者隨訪人數和規范管理率

3、參加培訓及培訓合格率

4、轄區內糖尿病、高血壓病防治知識知曉率

5、糖尿病患、高血壓病者生活方式改變率

篇4

【關鍵詞】手術室；醫院感染；管理與控制；醫療護理

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.709文章編號：1004-7484（2013-10-6155-02

在臨床上，醫院感染就是指住院患者由于在住院期間患者發生感染后出現一些臨床癥狀，醫院感染的發生會對臨床治療效果和患者的健康安全構成了嚴重的威脅。近幾年以人為本醫療服務模式的實施，使得人們對醫院感染控制工作給予了高度的重視[1]。近幾年關于手術室醫院感染管理與控制對策的研究逐漸增多，本文從以下幾個方面展開了綜述，詳見下文。

1建立健全手術室的醫院感染管理組織以及各種制度

在醫院感染管理與控制工作中，科學完善的管理體系為先決條件，在手術室內應設立醫院感染管理小組，并科室主任、麻醉醫生以及護士長、護士等組成，對該手術室內的感染控制工作予以負責，并給予嚴格的監督和檢查，及時發現問題及時采取整改措施[2]。對手術室的各項預防、控制感染發生的規章制度予以建立健全，保證感染控制工作的順利實施。

2加強醫院感染知識教育，提高控制醫院感染意識

定期展開醫院感染管理知識以及相關的法律、法規的宣傳與教育，可采取放錄像、案例討論以及講座等形式，使醫護人員的醫院感染控制意識得以提高。并定期組織相應的考核與知識考試，將考核成績作為科室質量評估的一項指標。針對新上崗的工作人員應加強消毒、隔離、滅菌以及職業防護等基本知識的培訓，經考核合格后方可上崗[3]。

3消毒滅菌工作的質量管理

3.1空氣滅菌手術室的建筑布局應實現：布局合理、對功能流程、潔污分區等要求予以滿足，分界清楚，標識清晰明顯。將工作人員通道、手術患者通道以及污物通道予以明確標識。對手術室人員流動盡量減少，保證手術室正門關閉，人員進出均走側門，污物通道應嚴禁打開；在手術室按照層流式空氣過濾裝置，使手術室空氣潔凈度能夠符合標準，若是條件有限，可對手術室展開紫外線照射消毒[4]。

3.2物體表面手術室內壁表面以及地面應光滑無縫隙，避免出現塵埃沉積現象，且不會被化學消毒劑腐蝕；手術過程中應減少不必要物品的擺放，因紫外線無法將物體表明的細菌污染予以徹底清除，因此需要對環境物體表面的消毒工作予以加強。

3.3麻醉用具麻醉用具很容易造成交叉感染，譬如說濕化瓶、麻醉機羅紋管等，因此應在應用后接受嚴格的消毒，一般需將其浸泡在消毒液中30分鐘，而后用清水沖洗干凈，盡量實現“一人一用一消毒”[5]。

3.4術后處理在手術結束后，應對所有應用過的器械、敷料等進行嚴格的消毒和科學的處理，避免造成污染擴散。針對非感染病人的手術器械應送達清洗室進行處理，術中產生的垃圾應直接裝入到醫療垃圾袋中并封閉，由專人經專用通道運出。

4無菌技術的管理

4.1無菌操作技術在醫院感染預防與控制中，無菌操作技術為一項必要措施。在手術室中所有工作人員在操作過程中均需要嚴格按照無菌原則進行避免因無菌操作技術不當而誘發感染的發生。配臺護士應對手術人員的無菌操作進行監督，并積極參與，一旦出現問題及時展開處理[6]。在手術中醫護人員應保持嚴謹的工作作風以及科學的工作態度，使手術的安全得到保證，這對于控制醫院感染而言意義重大。

4.2手消毒醫護人員應嚴格執行正確的洗手操作步驟，將病原菌予以徹底殺滅，從而使手術切口感染得以切斷。在洗手后應經高壓滅菌后的毛巾進行擦拭，洗手間的水龍頭應采取感應式或者是肘式，在洗手時應采取有效的消毒劑。

4.3皮膚黏膜消毒手術室醫護人員應嚴格執行皮膚黏膜消毒，正確順序為自中央部位向周圍皮膚進行均勻擦拭，在對感染皮膚進行消毒時應自無感染區向感染區逐漸消毒，并且應對皮膚清潔工作給予重視，在剃毛過程中應避免造成皮膚損傷，并經高效消毒劑進行消毒[7]。

4.4手術器具的滅菌在手術過程中，各種手術器械的應用均會造成一定的交叉感染，因此應加強手術器具的滅菌管理。凡是耐高溫的物品均應接受高壓蒸汽滅菌，在滅菌前應做好消毒與洗刷工作。在消毒滅菌以及干燥工作結束后采取無菌手術包進行包裹，并做好標記。針對不耐高溫的用具如導管、電刀等可采取環氧乙烷低溫滅菌處理。

5醫護人員的自身防護

醫護人員應加強醫院感染認識，在各項滅菌消毒工作中盡量降低或避免各種傷害的發生或者是誘發感染因素。手術過程中若是手套發生破裂應及時進行更換，且操作應穩重有序，急而不亂，有效避免刀割、針刺或者是血液濺到眼睛里[8]。醫護人員還應提高對外源性感染因素的認識，實現全面控制感染的效果。

6小結

臨床手術室為醫院感染的高危科室，為醫院感染管理與控制的重要部門，臨床相關管理人員應對其給予重視，從而使手術工作的順利展開以及安全得到保證，這對于提高臨床治療水平具有重要意義。

參考文獻

[1]張娜.手術室醫院感染危險因素及控制管理[J].中國消毒學雜志，2011，13（05：334-335.

[2]魏宗賽，楊芳.加強護理管理，降低院內感染[J].醫院管理論壇，2009，12（01：443-445.

[3]李媚珍，陳玉琴，付愛紅.潔凈手術室預防醫院感染的管理[J].現代預防醫學，2009，11（07：1023-1024.

篇5

兩年前，南方醫科大學南方醫院引入并推廣“以一線醫護人員為主體、以品管圈為載體”的質量改善活動后，成立40多個圈組，活動范圍涵蓋醫療、護理、醫技、藥事、管理等多個部門，改善主題包括醫療質量、患者安全、服務流程、護理品質、自身管理等多方面，有400多名一線醫護人員通過參與自主管理，個人能力獲得了極大提升。同時，醫院管理層積極推動將取得的有形成果轉化運用于醫院的常態化管理，營造了“質量興院”的良好氛圍。其血液內科BBC（Blood and Bone marrow Cycle）血緣圈“降低免疫力低下患者肛周感染發生率”的主題活動，榮獲了第二屆全國醫院品管圈大賽綜合組一等獎。

BBC血緣圈

由血液內科4名醫師、2名護士及1名檢驗醫師、1名質管人員、4名學生志愿者、多名圈友（病友）組成的BBC血緣圈，以其獨特的PHS（Patient-Hospital-student/ Society）共贏模式，將QCC應用于解決血液內科層流病房患者死亡的首要原因――感染。

大劑量化療和移植后患者免疫力低下，其中性粒細胞接近于零且持續至少兩周，此時極易發生各種感染。感染是此類患者的頭號死因，尤其是肛周感染極易發生。北京人民醫院和德國血液腫瘤協會開展的觀察性研究均顯示，此類患者肛周感染率可達60%以上。血液科調研改善前半年層流病房大劑量化療和移植后病例274例，結果表明，在多種措施防治的情況下，肛周感染發生率仍達17.20%。通過檢查發現，因“肛周感染認識不足”“缺乏清洗標準化流程”“未使用規范的清潔物品”導致肛周感染的累計頻率達80.85%，通過分別行魚骨圖分析、要因圈選、真因驗證、對策擬定，最終將對策整合為“肛周清洗措施的落實與標準化”和“肛周清洗物品標準化”兩個改善重點。

針對免疫力低下患者對肛周感染認識不足的問題，圈員們首先針對醫患雙方開展培訓。制定了圈員們清洗查檢監督表并進行效果評價。但結果顯示病友對清洗的依從性并不高。進一步調研表明，其原因在于細菌殘留概念較抽象而不易被病友理解。于是，圈員們進行了肛周拭子細菌培養實驗（圖1），將實驗的結果形象地展示在病友面前，從而使“肛周清洗每日3+X次（X為大便次數）”得到有效執行。

針對病友肛周清洗措施無標準化的問題，圈員們以手指皮膚細菌培養數為標準，進行了8個高錳酸鉀濃度梯度、4個溫度梯度和3個浸泡時間梯度的實驗，最終確定了浸泡濃度、溫度和時間的相關參數，并以宣教音樂CD等多種形式每日在病房傳播。

針對肛周清洗物品缺乏標準化的問題，圈員們自行研制了比色卡等小工具，設計了“愛?清潔”套裝盒（已申請專利），有利于病友精確、簡便地控制肛周清洗的各關鍵參數，為病友們提供了完善又貼心的服務，滿意率得到極大的提升。

在上述對策實施后的半年，圈員們對253例病例做查驗，肛周感染率降低至5.93%，與改善前半年比較，肛周感染減少28例。經院、科兩級標準化文件的推廣，大大降低了醫院此類患者肛周感染的發生率。

QCC三大特征

高效運作是QCC的重要特點之一。規模恰當、自愿組成的團隊機動性更強、更易協調；人員安排QCC不唯上不唯權而追求“打贏”，較為合理，溝通反饋及時，可迅速針對問題及時調整；在選題、查檢、擬定對策等過程均強調“5-3-1原則”投票、“二八原則”判定，公平民主的氛圍提高了一線工作者的積極性與參與度；同時品管的十大步驟科學、穩定，甘特圖、PDCA等可迫使計劃-時間-任務得到有序完成。

效益顯著是QCC第二大特征。南方醫科大學南方醫院開展的改善項目都是從臨床實際問題切入。解決這些問題既可減輕病友痛苦，又可增加醫院和科室的經濟效益或社會效益。以BBC血緣圈“降低免疫力低下患者肛周感染發生率”活動為例，持續半年的活動，使血液內科免疫力低下患者肛周感染率從17.20%（47/274）降至5.93%（15/253），降低患者藥費消耗78.4萬，增加層流病房床位周轉33.6輪，增加病房收入321萬，扣除活動成本0.91萬元，半年的持續改進項目為科室帶來了320萬元的附加經濟收入。

良好的人文關懷是QCC第三大特征。黨十七大報告提出要注重人文關懷和心理疏導，這兩點在醫療服務中至關重要。醫療在“有時治愈”的同時應當“常常幫助，總是安慰”，但現實中往往容易被忽視。很多醫務人員看似尋常的現象，都可能給患者帶來恐慌或不安，而焦慮的情緒又會進一步影響疾病的發展。南方醫科大學南方醫院多個改善項目中均增加了醫務人員與患者的溝通交流，改進服務流程，并給予患者科普知識和安撫。由于醫務人員的精力和時間有限，BBC血緣圈組建團隊時特意納入大學生志愿者和病友，“多做一點”追求PHS共贏，對改善當下的醫患關系起到了很好的作用。有關衛生主管部門領導在聽取匯報時指出，PHS共贏模式對改進醫療行風具有重要意義。

QCC策略探討

品管圈作為質量改進的先進工具，已越來越受到全國各級醫療機構的重視，但在開展品管圈活動的過程中，仍有亟待改進之處。

首先，應強調成果的維持、交流與轉化。國內眾多醫院已開展品管圈活動，但醫院間缺乏交流、分享及成果推廣，甚至同一家醫院內部選取相同主題的現象屢見不鮮，重復工作造成資源浪費與效率低下。為了醫管圈健康、長久地發展以及質量管理的全面提高，可運用新媒體與傳統網絡工具，同時增加醫院間的交流與溝通，從而促進QCC活動成果的遷移。醫院、科室及社會各界對活動的支持有助其成果的維持，“冰凍三尺，非一日之寒”，醫療品質的提高有賴于這些優秀成果的長久維持。

其次，注重科學的組圈，尤其是醫療類品管圈的組建。醫生等醫務工作者受訓水平和發現問題的敏感性較高，但其缺乏管理知識及工作繁忙是限制醫療類品管圈開展的兩大主因。缺乏管理知識將使活動中QCC工具的應用局限和生硬，因此建議組圈時加入質量管理專業人員，或經專業人員培訓、指導后再開展活動，以提高活動質量。

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1建立健全管理制度

根據《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，制定適合醫院實際情況的《醫療廢物管理制度》、《醫療廢物分類》、《醫療廢物回收管理辦法》、《醫療廢物暫存間管理制度》、《醫療廢物緊急事件處理預案》、《工作人員安全衛生防護》、《醫療廢物管理知識培訓制度》等，制定各級各類醫護人員在醫療廢物管理中應遵循的規則及衛生員的工作要求等，使全院各級各類醫護人員執行各項相關操作時有章可循，有據可依，責任分明。使全院醫療廢物處置工作很快步入規范化管理，形成一條規范合理、符合要求、環保衛生、可操作性的醫療廢物管理體系，在接受省市衛生部門檢查中，達到衛生部要求標準，多次受到表揚。

2強化培訓提高認識

2.1加強對全院醫護人員的培訓組織全院醫護人員反復認真學習《醫療廢物管理條例》和醫院有關醫療廢物管理及處置辦法，明確醫療廢物的概念，了解醫療廢物的危害，讓大家明白：如果醫療廢物管理不好，流失到社會，將會造成疾病傳播、環境污染、對人民健康帶來損害，給社會造成危害，從而將醫療廢物的管理變成自覺行為，有效地處置醫療廢物。讓全院醫護人員具備如何處理、分類、收集、轉運醫療廢物的知識，提高防范意識，做好自我保護。定期選派有關醫護人員參加相關培訓班，做到人人自覺履行在醫療廢物管理中醫護人員的責任、義務和權利。

2.2定期對全院衛生員和處置醫療廢物專職人員進行培訓由于衛生員和專職人員文化水平不高，不懂醫療衛生知識和院感知識，對醫療廢物的危害性認識不夠，不明白規范管理、正確處置醫療廢物的重要性，經常發生生活垃圾里混有醫療廢物、醫療廢物用黑色生活垃圾包裝袋包裝、刺傷皮膚等情況。針對這種現象，加大對衛生員的培訓和考核監管力度，除組織他們學習《醫療廢物管理條例》和醫院有關醫療廢物管理制度外，專門制定適合衛生員的培訓資料，重點強調醫療廢物的危害性，環保意識和自我保護意識，要求衛生員熟練掌握醫療廢物分類放置、收集、轉運中的各項規定和要求，熟記不同顏色包裝袋的使用。對負責處置醫療廢物的專職人員，增加培訓次數和內容，強調按線路密閉轉運醫療廢物和走污物通道（專用電梯）的重要性，掌握轉運車輛、暫存間的清潔和消毒方法，熟記醫療廢物在暫存間的存放時間不得超過48h，強化真實、詳細填寫各種轉運登記、簽名和保存資料的必要性，重點掌握醫療廢物處置不當或泄漏等緊急情況的應急處理措施。定期組織專職人員和衛生員對可能發生的醫療廢物處置不當的緊急情況進行預演，確保真正掌握應急處理措施，防止醫療廢物的流失、泄漏、擴散，杜絕因醫療管理不當而引發的醫院感染暴發和流行。

3規范處置正確使用醫療廢物專用通道

3.1嚴格分類科學布局按《醫療廢物分類》要求，醫院規定所有接觸病人血液、體液的物品一律視為醫療廢物，包括一次性注射器、輸液器、引流袋、換藥碗、鑷、尿管、手套、換藥敷料、棉簽、一次性中單等；未被血液、體液污染的廢品，如一次性無菌物品外包裝袋、藥品包裝袋、治療室產生空藥瓶、未被污染的一次性用物等，經毀形后視同生活垃圾處置。全院各科室按醫院感染管理的要求，設有專門處置室，統一配置有明顯警示標識的醫療廢物專用袋、專用容器收集醫療廢物，并做好嚴格分類。

3.2正確使用不同顏色專用袋醫院規定：黑色為生活垃圾專用袋，黃色為醫療廢物專用袋，利器盒放置損傷性醫療廢物。所有衛生員在日常工作中嚴格執行醫院的規定，正確使用不同顏色的專用袋，兩種不同顏色的專用袋禁止混用、亂用。衛生員要及時更換專用袋，因為醫療廢物與生活垃圾均不能裝滿，每袋容量不超過3/4，以保證封扎牢固。衛生員在工作中要嚴格執行醫療廢物與生活垃圾分類，杜絕生活垃圾里混有醫療廢物。

3.3專職人員正確使用專用通道規范轉運醫療廢物醫院配有專職人員2人，每人各配一輛專用密閉車輛，負責收集、轉運全院醫療廢物工作。每次轉運時，專職人員使用專用密閉車輛乘專用電梯從上至下，到各科室處置室收集醫療廢物，封口密閉，稱完重量后在專用袋外注明科室、重量、時間，直接送往專用電梯內專用密閉車輛上。車輛裝滿后，直接轉運到暫存間存放于周轉箱內，將車輛清洗、消毒后再乘專用電梯到其他科室完成轉運工作。要求專職人員每日兩次按工作流程、回收線路和時間到各科室轉運醫療廢物，個別科室做到隨滿隨收，特殊情況隨叫隨收。轉運途中醫療廢物不能落地，專職人員必須直接從收集箱內拎起送往專用車輛上，不能拎著醫療廢物到其他清潔區域，更不能將在本科收集的療廢物帶往其他科室，也不能通過其他電梯、通道轉運醫療廢物，以免污染其他環境和電梯，造成交叉感染或院內感染。每天轉運結束后，對專用電梯進行清潔、消毒，并有記錄。

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學生宿舍疫情防控方案

為切實作好學校傳染病防治工作，把通風、消毒工作落到實處，依據《中華人民共和國傳染病防治法》和《學校衛生工作條例》，制定本制度。

一、適時做好通風工作

(一)教室、辦公室等人群密集場所要保持良好的通風狀態。如溫暖天氣宜采取全天開窗方式換氣;寒冷天氣在課前和課間休息時間利用教室和走廊門窗換氣，每日至少開窗2次，每次30分鐘以上。合理安排人員開、關窗。

(二)住宿學生早上離開宿舍前，如天氣狀況良好，將宿舍窗戶打開通風，宿舍管理員進行檢查并定時關窗。

(三)通風條件不良的室內場所，應盡量減少人員進出，采用排氣扇進行機械通風換氣。

二、規范做好消毒工作

校區環境應以清潔衛生為主，預防性消毒為輔。

疫情期間消毒

1.做好空氣消毒。可采用紫外線燈照射或空氣消毒機消毒。紫外線燈照射消毒須在無人條件下開啟，每次照射不少于

1

小時，每天一次。空氣消毒機消毒提倡有人條件下開啟使用。

2.做好日常消毒。校園室內公共環境(包括各功能室、垃圾池、衛生間等)，由總務處派專人每天至少消毒一次。

3.做好傳染病流行季節消毒。對教室、圖書室、餐廳、辦公室、走廊、樓(電)梯間、排污井等部位進行消毒。對使用頻繁的部位，例如樓梯扶手、門把手，體育器械、公共廁所潔具等，每天至少一次擦拭消毒并做好記錄。

(二)做好終末消毒。發現疑似或確診病例，須在屬地疾控機構指導下，對其使用過的物品、嘔吐物、排泄物以及相關環境等進行終末消毒。

(三)做好消毒記錄。消毒人員及時填寫隨時消毒處理記錄并存檔備查。

(四)嚴格消毒劑配制使用。按照規范操作，配備并使用標準濃度的消毒劑。含氯消毒劑有皮膚黏膜刺激性，配置和使用時應戴口罩和手套，要放置在兒童觸碰不到的地方;乙醇消毒液使用應遠離火源。消毒劑要由專人保管。

學生宿舍疫情防控方案

為切實做好學校疫情防控工作，確保學生的生命安全和身心健康，維護校園安全穩定，結合學生工作實際，特制定本辦法(試行)。

第一條學生返校前要配合學校做好個人假期出行情況、個人及家人身體健康情況、與重點區域人員接觸情況、與確診或疑似病例接觸情況等個人情況的報告工作，不得瞞報、謊報、漏報。

第二條未經學校允許，任何學生不得私自返回學校;除學生本人外，任何陪同人員及車輛不得進入校園。

第三條經學校批準允許返校的學生，在返校時要做好旅途中必要的防護措施，全程佩戴符合防護標準的口罩，隨時保持手部衛生，減少途中感染幾率。有條件的學生，盡量乘坐自家車返校。乘坐飛機、火車、長途客車等公共交通工具返校的學生，需在買票后及時向輔導員匯報自己所乘班次、車次、座位號等信息。

第四條返校當天學生本人需持能夠證明學生身份的有效證件，配合學校工作人員完成體溫測量等檢查工作后方可進入校園。

第五條學生到校后不得離開校園。如確有極特殊情況，需要上報輔導員，經學校同意后方可離開。

第六條學生需配合輔導員或學生干部完成每日健康情況上報、體溫測量等疫情防控工作，不得瞞報、謊報、漏報個人相關情況。

第七條學生出入校園內人群密集場所必須佩戴口罩，在校園內活動要隨時攜帶學生證等證明本人身份的證件，要配合相關工作人員測查。

第八條學生上課期間及課間休息時除特殊情況外一律在本班教室內活動，不得隨意串班或在走廊、衛生間長時間逗留。

第九條學生在宿舍期間除必要的洗漱外一律在本人寢室內活動，不得隨意串寢、串樓或在走廊、衛生間長時間逗留。

第十條學生在輔導員和學生干部的帶領下每日進行教室及寢室的衛生清掃工作，保持環境衛生的干凈、整潔。

第十一條如學生本人出現發熱、咳嗽、乏力等相關癥狀，需立即向輔導員報告，并配合學校采取醫學觀察、集中隔離等相關措施;如發現同寢室、同班級等同學有發熱、咳嗽、乏力等相關癥狀的，及時報告輔導員。

第十二條對于故意瞞報個人身體情況、與重點人員接觸史、重點疫區出行史的學生，將視情節輕重按照校規校紀予以嚴肅處理。

第十三條拒不配合學校相關工作人員進行體溫測量、證件檢驗、消毒等相關工作的學生，將視情節輕重按照校規校紀予以嚴肅處理。

第十四條疫情防控期間，學生要關注國家官方網站、官方微信公眾號及學校等官方信息傳播渠道。不造謠、不傳謠，如發現有故意傳播謠言者，將視情節輕重按照校規校紀予以嚴肅處理。

第十五條學生黨員、積極分子、學生干部應起到表率作用，自覺遵守各項規定并積極配合學校順利完成各項管理工作。

學生宿舍疫情防控方案

為進一步做好傳染病疫情預防控制工作，全面落實各項防病措施，保障我縣人民身體健康，特制定2019年傳染病疫情及防控工作計劃。

一、做好法定傳染病報告管理工作

繼續做好傳染病信息審核、管理和醫療機構傳染病信息報告管理培訓，提高全縣傳染病信息管理質量，傳染病和突發公共衛生事件相關信息報告率、及時報告率、及時審核率達**%，傳染病網絡報告卡有效證件號完整率力爭達到**%。繼續做好發熱伴血小板減少綜合征防控工作，及時做好重點傳染病流行病學調查等工作。

二、科學、規范處置傳染病疫情和突發公共衛生事件

加強與教育等部門溝通協作，落實聯防聯控機制。強化重點傳染病防控和衛生應急管理知識培訓，提高基層醫療機構防控和應急水平。積極籌辦好中心衛生應急演練，提高衛生應急人員實戰能力。

三、開展醫療機構消毒質量監測

繼續加強醫療機構消毒質量監測工作，提高醫療機構院感防控水平。加強醫院感染管理和日常檢測工作，落實各項消毒措施，保障醫療安全，保護人民群眾身體健康。

四、加強應急物資儲備管理

落實衛生應急物資儲備管理制度，進一步清理、充實、更新中心應急物資，建立物資消耗、領取臺帳。規范應急物資管理，落實應急物資管理制度、庫房安全管理制度等相關工作制度，完善物資領用記錄、報廢記錄等工作記錄，為傳染病疫情防控及突發公共衛生事件應急處置提供有力物資保障。

五、強化培訓演練，推進隊伍建設。

在建立和完善各類衛生應急專業隊伍的基礎上，強化培訓演練，提高疫情處置能力。開展專業知識培訓，提高理論基礎水平，豐富知識技能儲備。強化應急演練，通過開展應急演練，全面提高應急隊伍實戰能力。

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【關鍵詞】 感染科 職業危害 針刺傷 職業壓力

防護感染科是集中收治各種傳染病、感染性疾病的專科，近年來傳染病防治現狀并不容樂觀，結核卷土重來，“AIDS就在我們身邊”，發病率逐年升高，SARS、禽流感、甲型H1N1流感等新型傳染病次第出現。由于病區內存在不良環境，存在大量的感染因素以及不可避免的接觸，這些都使感染科的護士在工作中面臨較其他科室更多、更大的職業危害，獲得職業感染的危險性也大大增加。隨著對醫院感染和職業性危害熟悉度的提高，越來越多的人重新評估醫院環境及醫務人員職業的非凡性對其現存及潛在的危害[1]。因此，重視和預防感染科護理人員的職業危害具有現實的意義。現就感染科護士職業危害因素進行探討分析并提出防護措施。

1 職業危害因素分析

1.1 生物性危害因素

感染科屬于Ⅳ類環境，物表菌落≤15 cfu/cm2，醫護人員手表菌落≤15 cfu/cm2，是各種病原微生物聚集的場所。有研究表明，一個人在正常狀態下向環境散發約500～1500個菌粒/分鐘，在同樣病房，人員增多，活動量增加，菌量也會隨之增加。呼吸道傳染病患者更是一個病原微生物氣溶膠發生器。在感染科病房，如呼吸道傳染病病人咳嗽、咳痰、打噴嚏時會將病原微生物散布在空氣中，護士與病人近距離接觸，對護士會形成呼吸道感染的威脅。病人的分泌物、排泄物也是一大傳染源，經血液傳播的HIV、HBV、HCV也是護士生物危害的主要種類之一。在這個不良環境中，護士發生感染的概率會較其他科室更高。

1.2 物理性危害因素

1.2.1 放射線、紫外線等危害因素

在感染科，呼吸道傳染病人可能因為病情需要進行床旁攝片，病房空氣消毒可能采用紫外線消毒或三氧消毒機等，這些都會增加護士暴露于不安全環境中的機會。長期小劑量的輻射，易造成機體免疫功能障礙，血液系統的功能障礙，惡性腫瘤，影響女性的生育能力，導致不孕、流產、畸胎、死胎等后果。紫外線殺菌譜廣，但可能引起皮膚損傷，嚴重時造成皮膚癌，長期刺激眼睛容易損傷視網膜，造成不同程度的眼炎。紫外線可使空氣中的氧分子分解放出臭氧，而臭氧是強氧化劑，能破壞呼吸道黏膜和組織，所以采用紫外線消毒和三氧消毒機都有可能對護士產生傷害。

1.2.2 銳器損傷的危害因素

臨床護士承擔著為病人輸液、注射等治療任務，是發生銳器損傷的高危群體。其中，針刺傷占較大比例，80%臨床護士有過針刺傷的經歷。針刺傷多見于處置針頭時、注射或抽血后回套針帽時、處理醫療廢物時。臺灣曾對8645名醫務工作者調查問卷顯示，針頭損傷及其他尖銳醫療器械損傷皮膚的年發生率為1.3次/人和1.21次/人，而其中54.8%的針頭已被患者的血液污染，而國內的護士血源性病原體職業暴露發生的密度高達每人每年3.5次，并且還有相當高的漏報率[2]。據美國CDC（疾病預防控制中心）估計，健康的醫務人員患傳染病的原因80%～90%由針刺傷所致，其中護士占80%。有20多種血液傳播性疾病可以通過針刺間接傳播，并可能產生致命的后果，其中，最常見、危害性最大的是乙肝、丙肝和艾滋病。在護理工作者中有2.5％的HIV感染病例和40％的乙肝丙肝感染病例都源于意外針刺傷害。感染科護士的職業風險可想而知。

1.3 化學性危害因素

為了有效控制感染性疾病的交叉感染與蔓延，病人的血液、體液、分泌物、排泄物、病房地面、物表、空氣的消毒更為嚴格與重要。消毒劑常使用過氧乙酸、含氯消毒劑、甲醛、戊二醛、84消毒液等，大多數化學消毒劑對皮膚有刺激作用。過氧乙酸、含氯消毒劑以及甲醛、戊二醛具有強烈的刺激性，這些消毒劑揮發在空氣中被人體吸入后可導致支氣管黏膜水腫。戊二醛是職業性哮喘原因之一，大量接觸可導致肺水腫。甲醛還具有使細胞突變、致癌、致畸危害。這些消毒劑對人體的眼睛也有刺激作用，可引起流淚、視物模糊不清。

1.4 生理心理危害因素

1.4.1 職業壓力

《醫療事故處理條例》的出臺，醫療舉證責任倒置的實施，病人法律觀念不斷增強，服務理念不斷更新，都對護士提出了更高的要求。護士擔心發生差錯事故、醫療糾紛的壓力不斷增加，醫療環境感覺如履薄冰，并且工齡越長，比例越高。隨著醫學水平的不斷提高，新設備、新儀器、新技術的運用，各種新型傳染病的出現，迫使護士不斷學習新知識、新技能，來適應發展，因此護士需要不斷更新、不斷積累知識的壓力增加。在我國，社會對護士存在偏見，護士地位不高，薪水不高，自尊心受挫，缺乏成就感，價值感相對不強，這也成為護士職業壓力之一，有很多護士因此改行流失了。

1.4.2 身心危害

感染科通常設在偏僻地帶隔離，出入受限，與外界信息交流不多，特殊防護的著裝要求影響美觀，也易造成護士的自卑感。感染科收治的病人幾乎都具有傳染性，人們對傳染病普遍存在恐懼心理，對感染科甚至對感染科護士避之不及。工作環境嚴肅緊張，勢必加重護士的心理壓力，高強度的壓力使其產生心身耗竭綜合癥。護理工作平凡、繁重而瑣碎，長期處于高度緊張狀態，思想壓力大，進餐、作息不規律，易產生焦慮、神經衰弱并易患胃病等。

長時間的行走、站立，易引起下肢靜脈血液循環障礙，導致下肢靜脈曲張。

1.5 人為因素

護士院感意識淡薄，缺乏慎獨精神，消毒隔離制度執行不嚴，消毒隔離措施不到位，這些人為因素易造成感染科各區域污染隱患，增加護士自身感染風險和交叉感染機會。

2 防護措施

2.1 樹立安全理念，提高防護意識

新入感染科護士會有陌生、恐懼、緊張心理，相關知識缺乏，因此入科培訓顯得尤為重要。從護士新入科起，做好專科培訓，講解感染科各種疾病的特征、治療、護理，傳播途徑、消毒隔離措施、自身防護。采取多形式、多途徑培訓方式，進行職業安全教育。樹立以人為本、管理干預、促進健康的管理理念，讓護理人員了解工作環境的惡劣性，重視自身職業安全與健康，將安全理念貫穿于實際工作中，加強自身防護，防范職業危害。

2.2 營造綠色工作環境

2.2.1 改善環境條件

感染科病房設計要有利于空氣循環，布局合理，劃分清潔區、半污染區、污染區三區，并醒目標識。對于呼吸道傳播病房，如有條件，設計使用負壓病房，無條件時應加強病房空氣消毒，加強病房通風管理。

2.2.2 提供各種防護設施及物品用具

為了避免交叉感染，洗手設施采用感應式或腳踏式水龍頭，使用抗菌洗手液，使用干手設備。護士進入病區，正確穿戴隔離衣褲、工作鞋，遇到特殊傳染病或進行吸痰等產生氣溶膠操作時使用防護衣、護目鏡、防護面罩等。正確權衡經濟成本與安全風險，提倡使用醫用安全器材如銳器盒、真空采血管、安全型靜脈留置針。

2.3 做好消毒隔離

做好消毒隔離也是降低環境危害、做好自身保護的一環，對于消毒隔離工作不能紙上談兵，要真正落到實處。要提高護士對消毒隔離的認識，加強相關理論學習，反復強調其重要性，加強執行自律性，并讓護士加強對工人的督促、培訓、管理。嚴格消毒隔離制度，嚴格探視制度，床位安置合理，采取標準預防措施，提高手衛生依從性，達到規范操作，消毒方法合理，消毒濃度準確合理，避免環境污染。做好病人宣傳教育，避免病人互竄病房。做好病人分泌物、排泄物消毒管理，教育結核病人不隨地吐痰。當呼吸道傳播疾病患者大聲說話、咳嗽、打噴嚏時，避免與患者面對面。采用濕掃床，濕式拖地。每日對病區、治療室、護士辦公室、醫生辦公室、更衣室等用紫外線消毒1h或采用三氧消毒機定時消毒，并作好記錄。每日用消毒液擦拭地面2次，每日對聽診器、血壓計袖帶等進行消毒。病房每日開窗通風2次，每次不少于30min。拖把分區使用，標識醒目，壓脈帶一人一用一消毒，抹布做到一桌一用，用后及時消毒干燥。

2.4 射線性危害的防護

為避免放射線在體內蓄積，要減少護士暴露于射線和紫外線環境中的機會。病人行床邊拍片時醫護人員應暫時回避，采用紫外線消毒、人機不共存式三氧消毒機時應在室內無人時進行，紫外線強度監測時戴防護面罩及眼鏡。病房空氣消毒最好使用人機共存式消毒機，以減輕傷害。

2.5 化學性危害的防護

配置、接觸各種化學消毒劑時，戴好口罩、手套，必要時戴眼罩，掌握正確的消毒方法、配置濃度、不良反應。盛裝各種消毒液的容器要加蓋，以免揮發到空氣中。如使用甲醛熏箱，應保持密閉性能良好，注意開窗通風。

2.6 職業暴露的防護

加強職業防護教育，采取積極有效的措施，是預防職業暴露的關鍵。提倡接種乙肝疫苗，保護易感人群。培養護士良好的心理素質，規范護理技術操作。操作中，用物放置有序，忙而不亂，不合作病人要有助手協助；操作后，及時小心清理，提供隨手可及的銳器盒，減少用物處理環節。應避免用手分離針頭，避免徒手取被污染的針頭、銳器，避免用手相互傳遞銳器，禁止回套針帽。使用醫用安全器材，如真空采血管、安全型留置針。戴雙層手套降低手套的穿孔，避免暴露于危險中，減少職業危害[3]。護士之間相互交流，不斷總結經驗教訓。如不慎發生針刺傷，應盡量擠出傷口處血液，用流動水沖洗，然后用0.2%碘伏或75%酒精消毒后包扎。并立即上報相關部門，抽血化驗，預防性給藥，定期隨防。受到HBV污染的針刺傷后可接受HBIG或乙肝疫苗注射，如 HIV病人血液污染的針刺傷，應在傷后2h內立即使用雙汰芝片和佳息患口服。被狂犬病人使用過的針頭刺傷，全程注射狂犬病毒疫苗，必要時注射高效價抗狂犬病毒血清，傷口不必包扎和縫合。

2.7 做好護士壓力管理

主動學習心理學知識，學會自我疏導，自我情緒調控，保持輕松愉快的心情。學會注重自身修養，寬容待人，以改善協調人際關系。培養廣泛的興趣， 豐富業余生活，正確對待社會的偏見。主動學習壓力管理知識，將壓力變為動力，樹立較強的職業信念和良好的職業價值觀，如此則產生較強的個人成就感。人性化管理， 管理者多關心、體貼護士，優化工作環境，改善工作條件，樹立良好著裝儀表，加強與外界交流溝通，利用業余休閑娛樂機會加強科室內部溝通，打造齊心協力的團隊意識，營造科室輕松和諧的氛圍， 將心理危害降至最低程度。

總之，感染科護士工作存在職業危害是客觀現實，職業危害是多方面的，職業安全不容忽視，個人重視和行政干預是最大限度降低職業危害的關鍵。只有制定相關規章制度，做好職業防護教育，用觀念指導實際工作，實際工作強化理念，采取積極有效防護，預防各種危害因素對護士造成的影響，才能將職業危害降到最低水平。

參 考 文 獻

[1] 王海平.血液透析護士的職業性危害原因及防護體會［J］.海南醫學，2002，13（7）：85．

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1合理布局

新院內鏡室獨立設區，占地面積為400 m2，設有候診區、胃鏡室1、胃鏡室2、結腸鏡室、無痛檢查復蘇室、清洗消毒室、儲鏡室、更衣室、庫房及辦公室和會議室，患者通道和醫生通道分離。胃腸鏡檢查室各占地21.6 m2，配有檢查床、工作站、吸引和供氧裝置、呼吸機、急救車、治療車、空調；復蘇室占地約40 m2，配有吸引和供氧裝置、空調。

2健全制度

現代化醫院是高制度化、規范化、程序化、標準化、信息化的醫院，現代化的科學管理制度是提高內鏡中心現代化管理水平的根本保證[3]。將日常工作中的各項規定落實到制度中，以制度管理，以制度制約，以制度檢查，體現內鏡室感染控制工作的重要性，并深入到每個醫務工作人員的內心。內鏡室各項制度中，與感染控制相關的制度有消毒隔離制度、醫療廢物處理制度、內鏡室醫務人員手衛生規范、內鏡室醫務人員職業防護要求、內鏡室感染控制制度等。每一項制度都由專人負責并進行相關登記，落實到實處，保障內鏡室感染控制工作的順利進行。

3加強學習

標準預防是將普遍預防和體內物質隔離的許多特點進行綜合，認定患者的體液、血液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。因此，醫護人員在工作中凡可能接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質，均必須采取標準預防。對相關人員進行院內感染知識與消毒知識培訓是內鏡消毒滅菌達到有效性和安全性的保證[4]。內鏡室消毒是控制醫院感染的重要措施，人員是保證消毒質量的基礎，內鏡工作人員的責任心是內鏡消毒質量的保證[5]。對內鏡室工作人員定期進行醫院感染與消毒隔離知識培訓，加強理論學習，使之明確自己在醫院感染控制中的責任和義務，充分認識到內鏡室消毒隔離工作的重要性，增強工作責任心，嚴格遵守各項規章制度和操作規程，保證內鏡室消毒隔離制度的落實，提高內鏡診療安全意識。選派專門人員到上級醫院進修學習，參加省、市舉辦的醫院感染管理知識培訓班，內鏡清洗消毒規范培訓班，熟練掌握內鏡設備及附件的清洗、消毒、滅菌和維護技術，不斷提高醫務人員的專業素質。

4規范清洗消毒流程

4.1內鏡清洗消毒流程 清洗消毒室引入成都老肯內鏡清洗消毒設備：①每天使用前用2%的戊二醛消毒液浸泡10 min，用流動水沖洗內鏡及管道、按鈕，用滅菌紗布擦干鏡身并用高壓氣槍吹干管道內水分，安裝好各按鈕，備用。②每次使用后，簡單行床側清洗，用1：270多酶洗液擦拭鏡身，并反復送氣送水10 s，取下內鏡，安裝好防水蓋，送入清洗消毒室。③清洗消毒室，專職護士穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、橡膠手套、防護鏡和面罩，嚴格按照《內鏡清洗消毒技術操作規范》逐步操作。常規胃腸鏡消毒時間為10 min，乙肝、結核或其它分枝桿菌感染及疑為惡性病變患者使用后的內鏡消毒時間為45 min；當天不再使用的內鏡，最后一次消毒時間為30 min，見表1。

4.2診療、清洗消毒室消毒 每日診療工作結束，對檢查室工作臺面，地面及洗手池用500 mg/L有效含氯量的84消毒液擦拭消毒，紫外線空氣消毒1 h，避免細菌生成及交叉感染。清洗消毒設備臺面及清洗消毒槽和清洗消毒室地面用500 mg/L有效含氯量的84消毒液或2000 mg/L過氧乙酸消毒液擦拭，見表2。

4.3醫務人員手衛生 醫護人員的手常常是醫源叉感染的傳播媒介，國外有研究顯示醫院感染患者中由于醫務人員的手傳播占30%。因此，應重視醫務人員雙手的清潔、消毒工作，切斷傳播途徑。每個檢查室均設有水池，貼有七步洗手法示意圖。每個患者診療結束，均洗手，換手套。清潔手套避免接觸物表。

5討論

很多醫院的內鏡室布局不盡合理，將患者的檢查室、內鏡的清洗、消毒室以及內鏡的存放均安排同一室內容易造成內鏡污染以及清洗消毒的不徹底，醫院存在專業清洗設備不足，導致實踐中不能做到內鏡的規范化清洗[6]。存在的種種不足，均容易造成內鏡室醫院感染。我科在遷至新院后，科學規劃，合理布局，嚴格操作流程，規范消毒流程，重視醫務人員手衛生，有效提高了內鏡室的感控合格率。

參考文獻：

[1]張艷紅.消化內鏡消毒劑選擇[J].中華醫院感染學雜志，2016，16（9）：1078-1080.

[2]謝亮，周哲華，王恒輝，等.2009-2011年嘉興市6所醫院內鏡清洗消毒效果檢測分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（19）：4757-4758.

[3]潘菌，張瑾，鄭穎，等.新時期消化內鏡中心護理工作模式思考[J].世界華人消化雜志，2010，18（19）：1961-1963.

[4]楊文娟，石國霞.細節管理在醫院消毒滅菌中的應用[J].中國實用護理雜志，2008，24（2A）：63.

篇10

【關鍵詞】突發公共衛生事件救援;全科護理;培訓

作者單位:563003貴州省遵義醫學院附屬醫院護理部

近年來,突發公共衛生事件頻繁增多,如多年難遇冰雪災害、四川汶川地震、三聚氰胺奶粉事件、人感染高致敏性禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等突發公共衛生事件,對人類生命健康造成的威脅及損害是巨大的,均造成了慘重的損失及人員傷亡。筆者作為護理管理人員均參與了這些突發公共衛生事件應急救援相關工作,深刻體會到護理學在救援醫學中占有重要的地位,發揮著重要作用,決不可忽視。在專科護理規范化培訓逐步走向正軌的今天,全科護理作用在突發公共衛生事件救援中得到充分體現。如何將專科護理與全科護理相結合,對未來災害醫學應急狀態下救援護理人員提出了更高要求,為今后培養救援全科護理人員奠定了基礎。

1 突發公共衛生事件救援護理實踐,護理人員充分發揮了積極作用

任何院內外的醫學救援均伴隨著護理活動,護理學的理論和實踐是救援醫學理論、實踐的重要組成部分,如果救援工作缺乏護理學知識和技能,很難滿足重大災難具有突發性、群體性、復雜性、破壞性等特點的需要。因此,我國《護士條例》規定,發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件,護士應參加醫療救護工作[1]。在2008年突發公共衛生事件應急救援醫療隊組成中均有護理人員參加。在四川汶川地震救援中,遵義醫學院附屬醫院第一批派出了11名護士、第二批派出了8名護士,第三批派出了92名護士、第四批派出了80名護士在災害后的不同時期開展了現場救護,參與了運輸疏散傷員,協助醫生進行了傷員分類,與多個國內救援隊聯合轉運了危重傷員,為當地醫院培訓了護理人員,開展了衛生防疫和各種護理安全管理,完成了巡診、轉運重患者、各科患者的護理以及消毒隔離工作,參與了災后傳染病的預防和控制,特別是兒童感染性膿皰瘡的防治,對災民進行了相關疾病預防知識的宣教。制定了院內《災區傷員接診流程》、《帳篷清洗流程》、《可疑氣性壞疽患者分診流程》,完善《重大意外傷害事故護理應急預案與程序》和《四川地震災害傷病員救治護理小組實施方案》,營造愛心病區走廊、病室溫馨裝飾、愛心標識等建設工作,為傷員們創造了溫馨舒適的環境;編寫了《溫馨健康手冊》等工作。并且本院急診科、ICU、手術室、骨外科護士首次在地震災害救援中顯現出優勢;在抗凝救災及高速公路重大交通事故救援中,本院派出了14名護士承擔當地受災群眾及傷員的相關救護工作;在三聚氰胺奶粉事件、人感染高致敏性禽流感、手足口病、甲型H1N1流感中,護士積極參與了相關疾病預防知識的宣教及救護工作。通過上述突發公共衛生事件醫療隊災害救援實踐,無論是醫治災民身體疾患還是修復災后心理創傷,護理人員均充分發揮了積極作用。

2 專科護理與全科護理相結合的一專多能團隊,拓寬了醫療救治范圍

在災害醫學領域內,對醫護人員提出了高素質的“全科”要求[2]。由于突發公共衛生事件救援受人員編制限制, 派出醫療隊成員有限,組隊時充分考慮了護理成員專科結構。采取專科護理與全科護理相結合的方式,形成了一個全科互補、一專多能的護理團隊,以適應現代災害救援的需要。2008 年,本院參與突發公共衛生事件救援的近百名護士,曾有急診、手術室、ICU、骨外科、腦外科、婦產科、普外科、康復科、呼吸內科、眼科、耳鼻喉等多科臨床護理工作經歷,其中急診、手術室、ICU 19 名護士曾參加四川汶川地震現場救援,有一定救援實戰經驗。在突發公共衛生事件救援的大批患者中,病種覆蓋了內、外、婦、兒、危重病、皮膚科、五官科及感染性疾病,在救援期間護理團隊專科與全科護理合理組合,一人多專、一專多能,使有限的護理人員發揮了最大作用, 拓寬了醫療救治范圍,受到災區及衛生行政救援機構的好評。

3 未來救援護理培訓方向

3.1 開展災難醫學及護理學的繼續教育,提高護士應對突發事件的救護能力 建議在臨床護士培訓中增加突發公共衛生事件救援課程,使臨床護士掌握災難醫學、護理學相關知識和技能[3],利用急診、ICU 護理培訓基地,開展救援專科技術培訓和加強災難狀態下的心理素質訓練。此外,應建立災難醫學及護理學的教育信息網絡系統,進行網絡化教育[4],充分利用現有資源,依托急診、ICU專科護理優勢,由參加過救援的護士傳授救援護理工作、經驗和體會,開展在職人員培訓,以適應災害應急救援的需要。

3.2 培養全科護理人才,組織實施臨床護士輪轉 為了更好地應對現代突發公共衛生事件救援任務,建立一支精干的災害救援護理隊伍,是護理管理者不可忽視的一項重要工作。通過突發公共衛生事件救援護理實踐,發現工作 3 個以上科室、每個科室工作時間>2 年且應變能力較強的護理人員,其護理知識及專科技術較全面,處理問題能力較強;而從事護理崗位數年,但未輪轉科室,總在單一科室從事護理工作的護士,在救援時顯得力不從心。因此,在臨床護士培訓中,除了有計劃、有目標地進行急診、ICU專科培訓外,對臨床護士應組織實施內、外、婦、兒等科室的輪轉,促進全科知識儲備,掌握各科護理學知識和技能,是災害醫學對救援護理人員提出的全新要求。培養并建立一支訓練有素、一專多能、精干的突發公共衛生事件救援全科護理隊伍,是護理管理者的重要工作內容之一。

3.3 拓寬應急救援培訓內容與考核.全面提高救援護理隊伍綜合素質 目前現代救援已發展成為一門綜合性的邊緣學科,集應急搜救、應急救援、應急醫療為主體,并融合應急通訊、應急運輸和應急給氧等三項保障[5]。

為適應現代突發公共衛生事件救援需要,臨床護士培訓除了法律法規、三基三嚴、護士崗位技能等基本專業訓練外,應新增培訓內容有:應急救援環境下的語言交流(普通話、外語交流、非語言交流)、應急搜救、應急救援、應急醫療救助和電腦網絡通訊知識,各類傳染病防護知識、相關護理管理知識等;要求護士學會駕駛汽車、游泳以及野外條件下的炊事烹調技術等多種技能;尊重當地風俗習慣,體現人文關懷,樹立良好的人道主義形象,力爭全方位培養突發公共衛生事件救援護理人才,提高應急狀態下各種野外環境生存、管理、工作的能力。同時,建立與完善三級培訓考核制度,認真落實護理部-片區-科室三級培訓考核,注重對培訓考核各環節的管理,將三級培訓考核結果進行匯總、分析,針對存在問題及時反饋意見,不斷調整和修改培訓計劃和內容,及時補充先進知識及技術,保證整個培訓過程的可持續性和科學性方式有機結合起來,促進救援護理隊伍綜合素質全面提高。

參 考 文 獻

[1] 中華人民共和國國務院令(第517號).護士條例,2008.

[2] 王建鳳,李桂耘,姜秀珍.災害救援對護理人員的素質要求.邯鄲醫學高等專科,學校學報,2002,15(6):619.

[3] 胡愛招,王志紅.加強護理人員在災難救援中的作用.護理研究,2005,19(5):833.

[4] 劉振立.關于我國災難醫學教育的思考.中國危重病急救醫學,2005,25(4):274.