對臨床實驗室管理的認識范文

導語：如何才能寫好一篇對臨床實驗室管理的認識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：臨床實驗室管理學；教學；方法

隨著科學技術的進步，檢驗醫(yī)學不斷發(fā)生可喜的變化，全新的臨床實驗室管理的模式和內容，讓臨床實驗室已不僅僅是單純分析來自于患者的各種樣本并提供檢驗信息的醫(yī)療單元，同時也是配合醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務的機構之一。臨床實驗室的服務范圍也日趨擴大，服務對象涵蓋醫(yī)生、患者及其家屬、健康人群以及感染控制部門、疾病控制中心、社會福利機構等醫(yī)療相關管理部門。特別是“精準醫(yī)學時代”的到來，為臨床實驗室的服務內容帶來了挑戰(zhàn)與機遇。據(jù)統(tǒng)計，臨床實驗室提供的檢測信息占疾病診斷治療輔助信息量的70％以上[1]。如何確保實驗室提供的檢測信息是最合理、準確的，依托的是對組織所擁有的人、財、物、時間、方法、信息等資源進行有效的計劃、組織、領導和控制，最終達成最優(yōu)的目標的過程。而這個過程正是臨床實驗室管理學的研究內容。我國臨床實驗室管理學的研究與教學開展較晚，專業(yè)指導書籍相對匱乏。雖然國內臨床實驗室的環(huán)境和儀器設備條件與國外發(fā)達國家的差距已大大縮小，發(fā)展速度亦趨于同步，但國內很多臨床實驗室內部管理的系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學化尚有待提高。從事醫(yī)學檢驗專業(yè)的技術人員迫切需要學習臨床實驗室管理學知識，以適應當今飛速發(fā)展的檢驗醫(yī)學發(fā)展的需求。

1強化臨床實驗室管理學的教學

2006年6月由原衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法》開始執(zhí)行，標志著我國臨床實驗室的管理走上法制化軌道[2]。培養(yǎng)既懂檢驗專業(yè)技術又懂實驗室管理的綜合人才，更好地促進我國中醫(yī)藥醫(yī)療機構的健康發(fā)展，必然要強化臨床實驗室管理學教學研發(fā)。我校為中醫(yī)藥大學，首次招收醫(yī)學檢驗技術本科專業(yè)學生，開設《臨床實驗室管理學》課程也是剛起步。在實施本課程教學過程中，吸納同行的先進教學經驗，優(yōu)選具有臨床實驗室管理經驗的教授任教、合理安排教學時間與內容、注重結合臨床實踐、采用多種教學手段，讓學生能夠系統(tǒng)、全面地了解和掌握臨床實驗室管理的知識。

1.1優(yōu)選授課教師

由于我校是第一次開設臨床實驗室管理學課程，授課教師的授課能力直接影響著后續(xù)的教學工作，因此聘請授課老師是非常關鍵的。我們聘請的授課教師具有豐富的臨床實驗室工作經驗，對實驗室管理有著切身體會，授課中采用啟發(fā)式教學、舉例式教學法等多種教學手段，將臨床更多管理學理念運用于教學實踐中，調動起學生對學習臨床實驗室管理學的興趣，最終獲得良好教學效果。學生對教師教學的反饋評價也是非常好的。

1.2教學安排與專業(yè)課契合

學生經過近3年的大學課程學習，對醫(yī)學檢驗專業(yè)有較全面了解，具有一定的基本實驗操作技能并掌握了檢驗專業(yè)技術基礎知識，但在校生畢竟沒有接觸檢驗科，對臨床實驗室認識比較模糊。因此，我們將《臨床實驗室管理學》教學安排在實習前最后一個學期，同時還有一部分專業(yè)課教學正在進行，學生已經可以結合各專業(yè)課教學內容學習臨床實驗室管理學，比較容易理解相關知識；再者也可以把臨床實驗室管理知識內容與即將學習的本專業(yè)知識進行聯(lián)系，達到融會貫通作用。目前，在我校醫(yī)學檢驗專業(yè)的培養(yǎng)計劃中本課程的理論課為36學時，設為學生必修課，教學進度為每周3節(jié)課。

1.3精煉授課內容

臨床實驗室管理學涉及內容廣泛，涵蓋實驗室的方方面面，章節(jié)之間缺乏較好的連貫性和系統(tǒng)性。大多數(shù)學校安排授課時間較少，一般為20～40學時[3]。我校安排為36學時，課時安排還是非常緊張的。衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《臨床實驗室管理學》第3版有15章，內容涉及組織管理、全面質量管理、方法學選擇與評價、檢驗項目臨床效能評價、儀器與試劑的管理、實驗室安全管理、信息管理等各方面[4]，法規(guī)律條多，抽象理論多，學生們理解困難。要在36學時中把這些條條框框、管理方法全都灌輸給學生很難，聽課效果也不會好。我們采用教師重點講授與學生自學結合的方式，很好解決了這個問題。教師依托“醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法”[5]等一系列管理文件對臨床實驗室的具體要求，重點講授方法學章節(jié)，法規(guī)性文件章節(jié)采用學生自學并預留有作業(yè)，課堂提問檢驗學習效果，同時將學生課后的自學作為考核評分的依據(jù)，納入到期末考評成績中。

2運用多種教學方法促進教學改進

以問題為基礎的教學法（problem-basedlearning，PBL）是國際上受到廣泛重視的一種教學法，這種教學法強調學生的主體性，打破了傳統(tǒng)教學中以教師為主的教學模式和陳舊的教育思想。采用學生自學及導師指導小組學習，強調基礎醫(yī)學結合臨床實際[6]，已成為全世界醫(yī)學院校一致公認的教學方法。我們將這一全新的教育理念引入到臨床實驗室管理學教學中。例如標準化操作文件是臨床實驗室質量管理體系的重要內容，而質量管理體系文件的講授又是很枯燥的，為了讓學生能夠掌握實驗室質量管理體系文件的編寫要領，將來到工作崗位中能夠用到所學的知識，我們利用多媒體教學信息量大直觀的優(yōu)勢，將ISO15189達標實驗室標準化文件管理經驗介紹給學生，逐一對應質量管理體系程序文件的編制要點[7]，學生聽起來既感到新奇也比較容易接受。為了考察聽課效果，我們在課堂上讓每位學生自行設計標準化操作文件模板，對照標準化操作文件編寫內容和要領，讓學生評判標準操作文件編寫是否規(guī)范、可行，教師對學生編寫文件中出現(xiàn)的問題進行講評，加深了學生對全面質量管理理念的認識。這種新穎的教學方式的嘗試也獲得了學生的認同。臨床實驗方法的選擇和評價是臨床檢驗質量控制的重要基礎工作。這部分內容知識點多，在校學生很少接觸到具體實驗方法，學生理解實驗方法性能評價比較困難。教師將臨床實驗室實際應用的實驗方法做教學示例，結合現(xiàn)代最新檢驗技術，用方法學評價指標來驗證臨床檢測系統(tǒng)的可靠性及是否滿足臨床使用的需要。分析不同臨床檢測系統(tǒng)的性能指標，在這個過程中，教師充當引導者角色，通過啟發(fā)式提問，創(chuàng)設問題情境，借助多媒體圖像系統(tǒng)演示臨床檢驗工作中不同檢測系統(tǒng)的原理、參數(shù)以及實際應用效果，講授新儀器設備如何進行方法學的評價，結合驗證數(shù)據(jù)幫助學生理解書本中的知識。講授全面質量控制內容方面，注意聯(lián)系醫(yī)院檢驗科室內質量控制與室間質量評價的常態(tài)機制，結合圖形圖表講授臨床實驗室室內質量控制的操作技能，室間質量評價的評價方法，最新的質量控制技術，將臨床檢驗工作中出現(xiàn)的實際問題拿到課堂上講，請學生一起分析討論，通過扮演管理者，親身參與實際問題的處理，獲得了很好的教學效果。

3學習臨床實驗室管理學責任感增強

本屆學生都是第一次接觸臨床實驗室管理學課程，僅有少數(shù)學生聽說過這門專業(yè)，學生對臨床實驗室管理學充滿了好奇和敬畏，甚至多數(shù)學生認為臨床實驗室管理學離自己很遠，將來走上檢驗工作崗位也用不上，認為是領導者的事情。因此，在教學中介紹檢驗結果誤差引發(fā)的醫(yī)療糾紛，對實驗室安全生產責任事故、生物安全隱患的介紹，讓學生認識到實驗室質量不僅限于檢驗結果本身，而且包括影響分析結果檢測的全過程和全方面；質量管理不只是質量管理人員或質量管理部門的事，而且是實驗室全體工作人員的事，增強學生對檢驗工作人員在臨床實驗室管理中的地位、職責和作用的認識，有利于學生在實習及工作中較好地適應科室管理，自覺地按照質量管理規(guī)范要求開展工作。

4教學考核與效果反饋

將臨床實驗室管理學列為考察課，采取60%考試成績+40%平時成績的方式。平時成績?yōu)槌銮凇⒄n后作業(yè)加課堂互動。考試試卷涉及選擇題、判斷題、填空題、簡答題和分析題，主要考核學生對學科知識點的認知度，特別注重結合臨床工作實踐考察學生分析問題解決問題的能力。學生考試成績合格率為100％。對我校首屆檢驗技術本科畢業(yè)班133名學生學習《臨床實驗室管理學》課程進行無記名問卷調查，顯示98%學生理解和充分理解授課內容，99%以上學生對授課教師滿意，85%的學生認為學習《臨床實驗室管理學》重要，100%學生認同沒有規(guī)范化的臨床實驗室管理就沒有準確可靠的檢驗結果，醫(yī)院檢驗科的建設和發(fā)展與科學管理密切相關。學生對臨床實驗室管理學教學提出了中肯的建議，希望走出課堂多接觸臨床實驗室，近距離了解臨床實驗室管理學知識在醫(yī)學實驗室中的應用。學生們的建議對我們今后的教學工作是一個鞭策，我們將逐步增加臨床實踐機會，開放實驗室，更多地將教學研究新成果運用于臨床實驗室管理學教學實踐中。

作者:程宇航 李南 劉燕 張麗 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京安定醫(yī)院臨床檢驗與實驗中心 北京中醫(yī)藥大學東方學院檢驗學系

參考文獻：

[1]申子瑜，李萍.臨床實驗室管理學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：11.

[2]陳英利，于洋，呂躍山，等.案例教學法在臨床實驗室管理學教學中的應用[J].山西醫(yī)科大學學報（基礎醫(yī)學教育版），2009，11（1）：82-84.

[3]王惠民，倪紅兵，崔明.《臨床實驗室管理學》的優(yōu)化組合教學[J].南通大學學報（教育科學版），2008，24（1）：88-89.

篇2

[關鍵詞] 臨床檢驗；質量控制；操作規(guī)范

[中圖分類號] R472[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2014）05（a）-0154-03

Reflection on strengthening clinical inspection quality control

CAI Fang

Infirmary of Beijing Foreign Studies University, Beijing100089, China

[Abstract] Clinical inspections are important reference for disease diagnosis and treatment. Clinical inspectors, medical institutions and health departments attach great importance to improving the quality of clinical inspections. The quality of clinical inspections isdetermined by many factors, including equipment and devices, staff professionalism, clinical inspection related laws, regulations, standards and guidelines, and clinical inspection managementin medical institutions. China′s clinical inspectionquality control system still has certain challenges and problems to be resolved. The article puts forward constructive suggestions and detailed measures for improvement of clinical inspection quality from the perspective of health departments, medical institutions and clinical inspectors.

[Key words] Clinical inspection; Quality control; Operation standards

臨床檢驗質量關乎廣大患者的身體健康和生命安全。隨著臨床醫(yī)學的飛速發(fā)展，先進的臨床檢驗設備的引進和普及，檢驗醫(yī)學在疾病診療過程中發(fā)揮著越來越重要的作用。加強臨床檢驗質量控制可以充分提高檢驗效率和質量，為疾病診斷和治療提供科學保障。落實臨床檢驗質量控制，是一個復雜的綜合性問題，涉及國家衛(wèi)生行政部門的監(jiān)管、醫(yī)療機構的質量管理和臨床檢驗人員的技術水平等方面[1]。

1 國內外臨床檢驗質量管理政策法規(guī)現(xiàn)狀

衛(wèi)生行政部門作為臨床檢驗的監(jiān)督管理機構，主要通過法律法規(guī)、規(guī)范、標準等形式對臨床檢驗質量進行控制。衛(wèi)生行政部門對臨床檢驗質量的管理是提高臨床檢驗質量的基礎與保障。各國衛(wèi)生行政部門都制定了相應的政策法規(guī)，對臨床檢驗質量控制進行規(guī)范與監(jiān)管。

美國于1967年頒布了《臨床實驗室改進法案》，并在21年后又通過了修正案《臨床實驗室改進法案修正案》（CLIA88），主要包括臨床標本檢驗、室內質控、室間質評、質量保證記錄等內容[2]。1999 年，法國頒布了《關于正確實施醫(yī)學生物分析實驗的決議》。德國、菲律賓等均制定了臨床檢驗質量控制的規(guī)章制度與基本要求。同年，國際標準化組織制訂了ISO15189《醫(yī)學實驗室――質量和能力的專用要求》，即醫(yī)學實驗室和臨床檢驗的管理標準[3]。

目前國際上的臨床檢驗和臨床實驗室質量管理主要分為以ISO的推薦標準兩種形式和CLIA88為代表的法律文件。ISO15189主要針對實驗室臨床檢驗質量控制體系，屬于自愿行為，標準和要求更高。CLIA88是政府對臨床實驗室和臨床檢驗質量的監(jiān)管，屬于強制執(zhí)行要求[3]。

中國政府也十分重視臨床檢驗質量控制，采取了諸多措施促進臨床檢驗質量的提高。我國于1981年成立衛(wèi)生部臨床檢驗中心，以臨床檢驗質量控制與改進為主要工作方向，承擔全國臨床檢驗質量管理與控制工作，運行全國臨床檢驗室間質量評價計劃，建立、應用臨床檢驗參考系統(tǒng)。主要工作是通過構建、完善和實施臨床檢驗質量管理與控制體系，持續(xù)改進臨床檢驗質量，保障醫(yī)療衛(wèi)生工作有效開展[4]。我國出臺了多部臨床檢驗法規(guī)政策，對臨床檢驗操作進行規(guī)范化管理。1991年，我國頒布了第一部臨床檢驗標準操作規(guī)范《全國臨床檢驗操作規(guī)程》，并于1998年頒布了《臨床檢驗項目分類與代碼》等31個國家和行業(yè)推薦標準[5]。后續(xù)還頒布了一系列臨床檢驗政策文件，為臨床檢驗質量控制提供了政策依據(jù)和保障。

2 存在的問題與不足

2.1 臨床檢驗標準和規(guī)范不夠完善

隨著醫(yī)學水平的提高，新型臨床檢驗設備陸續(xù)出現(xiàn)，臨床檢驗項目不斷增加，我國的臨床檢驗質量控制標準和體系有待進一步完善和規(guī)范。制定臨床檢驗質量控制標準時與醫(yī)院管理人員、臨床醫(yī)師、檢驗人員等相關方的溝通不足，導致質量控制標準與實際脫節(jié)，具體流程不完善，可操作性差，臨床人員在實際工作中無所適從，難以達到滿意的臨床檢驗水平。臨床檢驗相關標準不夠完善，操作規(guī)范與臨床檢驗實踐不完全匹配，影響了臨床檢驗水平的進一步提高。

2.2 醫(yī)療機構對臨床檢驗的管理不到位

在臨床實踐中，某些醫(yī)療機構對臨床實驗室的設置混亂，檢驗項目有重復，同一檢驗項目可能會出現(xiàn)多個檢測結果，因而無法保障檢驗結果的可比性和準確性。部分醫(yī)療機構不重視臨床檢驗的成本效益比，造成臨床檢驗成本高，但效率和質量低下。臨床檢驗的室內質控不規(guī)范，室間質評尚未得到廣泛應用，不能實現(xiàn)控制臨床檢驗質量的目的。臨床檢驗操作規(guī)范的貫徹落實不到位，導致不必要差錯，造成臨床檢驗質量不高。臨床檢驗未能充分利用高速發(fā)展的信息技術實現(xiàn)臨床檢驗數(shù)據(jù)的信息化管理，提高臨床檢驗質量和效率。

2.3 檢驗人員的專業(yè)素質有待提高

臨床檢驗人員對質量控制的重要性認識不夠，對臨床檢驗的操作流程規(guī)范執(zhí)行不到位；缺少與臨床醫(yī)師的溝通，臨床檢驗協(xié)調工作做得不夠；專業(yè)知識和技術水平有待提高，無法滿足越來越嚴格的臨床檢驗質量控制標準；技術人員缺少對臨床檢驗設備的維護規(guī)范和操作步驟的理解和執(zhí)行，造成人為錯誤。

3 政策建議

3.1 衛(wèi)生行政部門應及時完善臨床檢驗操作標準

所有臨床檢驗項目都應有標準操作規(guī)程，儀器維護、校準及使用也應制定標準操作規(guī)程。但科學技術的突飛猛進帶來了許多新興臨床檢驗設備的出現(xiàn)，臨床檢驗項目也不斷增加。我國的衛(wèi)生行政部門應及時跟蹤最新的檢驗技術、設備和項目，制定相應的操作流程，規(guī)范臨床檢驗人員的行為，從而提高臨床檢驗質量。

提高臨床檢驗質量是一個艱巨、復雜的系統(tǒng)工程。在工作中，需要有章可循，有章可守，做到心中有數(shù)。所以，要健全質量管理中的各種規(guī)章制度，在實踐中積極聽取檢驗人員、臨床醫(yī)師和醫(yī)院管理人員的意見和建議，并不斷完善，制定更加針對性的臨床檢驗管理標準和操作規(guī)范，提高檢驗人員實際操作的依從性、臨床檢驗結果的可解釋性以及醫(yī)院管理的效率。同時要充分發(fā)揮行政部門和管理部門的作用，以確保質量控制技術得到全面的實施，嚴格按照質量控制要求進行實驗和考核，強化質量控制的概念和職業(yè)道德教育，從而推動檢驗質量的提高。

3.2 醫(yī)療機構應加強臨床檢驗管理

部分醫(yī)院分別在臨床科室、藥劑科、同位素等科室設立相同或類似的臨床檢驗項目，在人員配置、環(huán)境條件、質量保證措施方面與檢驗科均存在一定差距，這不僅浪費了資源，也不利于檢驗結果的統(tǒng)一和解讀。因此醫(yī)院應對臨床檢驗項目進行集中設置、統(tǒng)一管理和資源共享，以保證臨床檢驗質量。

如何在保證實驗室服務質量，提高監(jiān)測工作效率的前提下，合理降低實驗室的運營成本，并為臨床醫(yī)生提供盡可能豐富、準確、有效的信息服務，已經成為臨床檢驗成本管理的核心問題。臨床檢驗的經濟效益是以成本核算為基礎的，為了加強成本核算管理，必須對檢驗成本進行分析，同時進行合理計算。臨床檢驗成本包括材料成本和人工成本，又可分為直接成本和間接成本，一項檢驗項目的實際成本應包括實際發(fā)生的直接材料、直接人工費用以及間接費用。臨床檢驗的間接費用包括臨床實驗室的租金、保險、財產稅、儀器折舊、儀器保養(yǎng)維修費用、水電、供熱和水等。在市場經濟這個杠桿的作用下，成本高檢驗質量差的實驗室在競爭中將被淘汰[6]，臨床實驗室必須優(yōu)化其性能，降低檢驗成本，提高檢驗工作效率[7]。

室內質控可檢測和控制日常工作的精密度和準確度，提高常規(guī)測定工作的批間、批內標本檢測結果的一致性。檢驗科每月應對室內質控數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理、保存，還要對當月室內質控數(shù)據(jù)的平均數(shù)、標準差、變異系數(shù)（CV）進行評價，查看與以往各月的平均數(shù)、標準差、CV之間是否有明顯不同。如果發(fā)現(xiàn)有顯著性的差異，就要對質控圖的均值、標準差進行修改，并要對質控方法重新進行設計[8-9]。

室間質評是利用實驗室之間的比對來確定臨床檢驗能力，其目的是確保較高的臨床檢驗水平。所有臨床檢驗項目都應該參加由臨床檢驗中心組織的室間質量評價活動，并制定詳細的規(guī)章制度。對于臨床檢驗中心尚未組織室間質量評價的臨床檢驗項目，也應建立室間質評制度，以確保臨床檢驗的質量[10]。

臨床檢驗項目繁多，操作繁瑣，必須根據(jù)相應的流程規(guī)范進行操作才能實現(xiàn)質量控制。因此醫(yī)療機構應健全并貫徹落實臨床檢驗的各項規(guī)章制度和嚴格各項操作規(guī)范，對影響質量的各個環(huán)節(jié)都要進行質量控制，如標本是否合格，標本采集是否符合相關規(guī)定，實驗室用水、試劑質量，實驗室的布局、環(huán)境，玻璃器械的清潔程度，正確的計量，儀器設備的工作狀態(tài)，實驗方法的選擇等，都會直接影響質量控制的全過程。只有貫徹落實相關的操作規(guī)范才能提高臨床檢驗質量[11]。

信息化是臨床檢驗發(fā)展的必然趨勢。硬件設備的引入，自動化水平的提高，計算機網(wǎng)絡有助于增加臨床檢驗信息，如患者、檢查結果、工作人員、原材料、儀器設備等方面的信息[12]。對這些信息進行綜合管理、處理、分析和應用可以促進臨床檢驗信息的實時傳遞、分析和反饋，有助于提高臨床檢驗的效率和質量。

3.3 臨床檢驗人員應加強交流溝通并提高自身素質

部分臨床檢驗人員認為質量控制并非自己的本質工作，對質量控制知之甚少也不重視，導致質量控制未能貫徹落實。實際上，臨床檢驗是一門精細的工作。檢驗結果“差之毫厘”，診斷就可能“謬以千里”，輕則致延誤病情，重則致殘與非命。所以在工作中要精神集中，做事嚴謹，有條不紊，一絲不茍，絕不能馬馬虎虎[13]。醫(yī)學是維護人身安全和增進人類健康的科學，每位醫(yī)務工作者都必須急患者之所急，痛患者之所痛，作為一名合格的醫(yī)務工作者對待任何一件標本都應做到極端負責，精益求精，不僅要重視各種儀器的操作，還應重視臨床檢驗質量控制，提高對質量控制的認識，為臨床提供準確可靠的檢驗報告，解除患者的病痛，為檢測醫(yī)學的發(fā)展貢獻力量[14]。

臨床檢驗質量主要由臨床醫(yī)護人員和患者進行評價。因此，加強與臨床醫(yī)師的聯(lián)系和溝通十分必要。隨著檢驗醫(yī)學的飛速發(fā)展，檢驗項目日益增多，項目的選擇經常困擾臨床醫(yī)生，檢驗科應經常與臨床醫(yī)生溝通，介紹檢驗項目的臨床意義、適用范圍，指導醫(yī)生選擇合理的檢驗項目組合、標本組合、時機組合，使各種診斷標準規(guī)范化和標準化，提高診療效率，降低患者經濟負擔。通過加強交流，可改變臨床科室對檢驗科的看法，清除誤解，減少投訴，工作由被動變?yōu)橹鲃樱煌瑫r及時處理好臨床提出的問題和意見，提高臨床對檢驗科的滿意度有利于工作的開展[15]。

臨床檢驗是一門綜合性的醫(yī)學應用科學，涉及面很廣，特別是隨著科學技術的發(fā)展，檢驗方法日新月異，對檢驗要求也逐步提高，檢測方法的自動化程度越來越高，只有加強臨床檢驗相關知識的學習，才能規(guī)范操作流程，準確解讀檢驗數(shù)據(jù)，為臨床診療提供更加可靠的數(shù)據(jù)支撐。目前臨床上使用的高端檢驗設備都來自進口，設備的說明書、屏幕顯示、打印內容以及人機對話界面呈現(xiàn)全英文化，所以除必要的基礎醫(yī)學知識和臨床醫(yī)學知識以外，臨床檢驗人員還應提高外語水平和計算機應用能力，充分掌握各種臨床檢驗設備和方法，更好地為臨床服務[16]。

隨著檢驗技術的不斷發(fā)展，檢測項目主要依靠儀器甚至自動完成。大多臨床檢驗使用全自動或半自動分析儀，對這些儀器的正確維護、保養(yǎng)及參數(shù)的設置直接關系到結果的穩(wěn)定性及精確度。這就要求技術人員根據(jù)臨床檢驗儀器的維護操作指南，做好儀器日常維護工作，保證檢驗儀器在常態(tài)下保持工作。檢測操作要嚴格遵守有關技術規(guī)范和操作步驟，減少系統(tǒng)誤差的產生，避免人為錯誤。所有檢測項目要有室內質控并做好記錄，購買合格的試劑和消耗性用品，詳細記錄儀器的工作狀態(tài)，制作完整的儀器工作與質控記錄表，確保良好的檢測質量[17]。

4 小結

總之，臨床檢驗質量控制在疾病診斷和治療中發(fā)揮了重要作用。臨床檢驗質量的提高有賴于多方面的共同努力。衛(wèi)生行政部門應及時完善臨床檢驗標準。醫(yī)療機構應加強臨床檢驗項目管理并嚴格執(zhí)行臨床檢驗質量控制。臨床檢驗人員應提高理論知識水平和業(yè)務操作能力，并加強與臨床醫(yī)師的交流和溝通。通過以上策略措施，有助于完善我國的臨床檢驗質量控制體系，切實提高臨床檢驗水平，更好地為疾病診療服務，減輕患者的經濟負擔。

[參考文獻]

[1]林文濤.臨床檢驗質量控制中若干問題的探討[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2005，2（4）：182.

[2]呂元.美國臨床實驗室質量管理簡介[J].臨床檢驗信息，1999，6（1）：22-25.

[3]申子瑜.我國臨床實驗室質量管理的基本要求[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2003，26（11）：700-701.

[4]衛(wèi)生部.臨床檢驗中心簡介[EB/OL].http：//.cn/organize/type=detail&id=4，2014-01-16.

[5]申子瑜，李少男，王治國.我國政府對臨床實驗室質量保證的管理行為[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2006，29（1）：6-8.

[6]楊振華.臨床實驗室質量管理[M].北京：人民出版社，2003：9-15.

[7]中華人民共和國國家標準.質量管理體系標準[Z].GB/T19000-2000.

[8]史俊敏，吳曉勇.臨床檢驗質量管理的重要性[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，8（8）：1021-1022.

[9]王治國，李小鵬，武平原.臨床檢驗定量測定室內質控系統(tǒng)的建立[J].檢驗醫(yī)學，2004，19（1）：6-9.

[10]韓文靜.淺談檢驗科質量管理體系[J].實用醫(yī)技雜志，2006，13（17）：3051-3052.

[11]徐麗萍.臨床檢驗的質量控制[J].實用醫(yī)技雜志，2013， 20（8）：895-896.

[12]中華人民共和國國家標準.檢測和校準實驗室能力的通用要求[Z].GB/T15481-2000.

[13]高雨紅.臨床檢驗質量控制的概念及方式[J].醫(yī)學信息學，2011，24（6）：3260-3261.

[14]陳崇福.提高臨床檢驗質量初探[J].中華醫(yī)院管理雜志，1997，（13）：618.

[15]陳錦.淺析加強臨床檢驗質量控制[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（13）：55-56.

[16]徐玲先，石順松.探討臨床檢驗質量持續(xù)改進[J].檢驗與診斷，2013，（6）：309-310.

篇3

中職學校臨床教學及相關科學研究都離不開手術實驗室，它是學生參與理論實踐的重要場所，對提高其操作技能具有非常重要的作用，也是學生適應社會工作崗位的重要實踐場地。手術實驗室的管理與實驗教學、科研，及學生的培養(yǎng)息息相關。對中職學校手術室實驗室進行規(guī)范化管理，能提高教學人員綜合素質，保證儀器設備的完好率和使用效率，提升教學質量。尤其對學生適應臨床工作崗位的能力具有較大幫助，是職業(yè)學校醫(yī)學專業(yè)的硬件設施之一。

[關鍵詞]

中職學校；手術實驗室；管理；教學

中職學校中，建立完善的手術實驗室管理制度，才能保證臨床實驗教學的順利開展。要建立科學、規(guī)范的管理制度，首先要根據(jù)手術實驗室的管理目標、管理任務等要求。職業(yè)學校為社會培養(yǎng)大量的實用性人才，中職學校手術實驗室作為其工作業(yè)務能力的實習場地，是學校教學正常開展的重要保證。因此，在學校實驗室的建設與管理中，要努力適應臨床工作的需要，緊跟市場需求的腳步，對其管理方法進行大膽創(chuàng)新，不斷探索新的手術實驗室管理辦法。中職學校手術實驗室管理的任務艱巨，其存在的問題較多，應該正確認識，并理解臨床實驗教學工作的特殊性，優(yōu)化實驗管理機制，不斷學習先進的實驗室管理經驗，讓手術實驗室成為臨床實驗教學的規(guī)范性實訓場地，發(fā)揮其在人才培養(yǎng)中的重要作用。

1中職學校手術實驗室不同方面的管理

1.1建立完善的手術實驗室管理制度

①建立實際可行的規(guī)章制度，如《實驗室管理人員工作制度》《儀器設備管理制度》等。②按照相關制度規(guī)定，定期對制度的落實完成情況進行檢查，列舉對實驗室工作、實驗人員、管理人員的考核評估內容、依據(jù)。③在對其管理制度完善的過程中，一方面要注意約束實驗室的管理者、使用者；另一方面，也要在具體制度中體現(xiàn)臨床實驗教學的內容，為實驗教學的實訓工作做好準備，設立完整的實驗室檔案，督促實驗室管理人員保管報實驗室的各項財產，對器材數(shù)量、型號等做好準確記錄，并心中有數(shù)，讓管理制度更好的服務與臨床實驗教學，保證實驗工作的正常開展。

1.2財產管理

財產管理，也就是對物的管理。手術實驗室器械敷料、貴重儀器和設備數(shù)量重多，使用頻繁，清潔、烘干、上油、打包、滅菌等環(huán)節(jié)多、數(shù)量大，易出錯。尤其是隨著市場的需要，與臨床的對接，教學過程中的模擬實訓練習增加，進口設備、儀器等逐漸進入實驗室，確保教學的正常進行，就要時刻對其相關器材進行維護，避免損害或失竊。

1.2.1提高手術實驗室的管理

領導要負責為其配備優(yōu)秀的管理人員，由專業(yè)實驗室管理人員是對器械、物品進行科學管理，選擇責任心強、會管理、有實際工作經驗的業(yè)務水平較高的專業(yè)人員管理。根據(jù)物品種類分別為器械敷料及儀器設備進行管理，要求有儀器設備保養(yǎng)維修檢查制度，并時刻處于備用狀態(tài)[1]。

1.2.2財產管理中一定要完善相關財產方面的規(guī)章制度

①建立清晰的手術實驗室財產臺賬，并由專門人員負責定期清點，保證財產與賬目相符。②不能隨意拖動實驗室的固定設施，使用過后的物品要歸放到原位。③及時清點消耗性物品，并做好登記管理。④完善實驗室的物品外借制度，物品外借要做好詳細準確的記錄。⑤貴重儀器使用保管制度，精密儀器建立使用卡，每次使用后及時登記及簽名，管理人員專人負責做好其維護及保養(yǎng)。新儀器使用前做好業(yè)務培訓，使每個相關專業(yè)的專任教師都了解其功能，熟練其操作，發(fā)揮其最大效能。⑥將所有器材按照規(guī)格化、數(shù)據(jù)化進行管理，其打包必須按照相關規(guī)定執(zhí)行，對于一般性的器材由專人管理，并加鎖。⑦根據(jù)教學計劃，以及實驗室的具體條件，遵循經濟、實用的原則，申請購買所需物品，避免浪費，防治物品的擠壓，做到與臨床教學相結合[2]。

1.3加強對使用手術實驗室人員的教育管理

以培養(yǎng)和提高專任教師的素質和教學水平為目標的工作程序，包括對護理專業(yè)學生的教育安排，新教師的培養(yǎng)和在職專任教師的繼續(xù)教育等。①引導組建臨床護理學術小組，設立組長、教學部主任等機構，讓其參與制定年度在職專任教師的培訓計劃及科研計劃，并制定專人對實習工作進行指導。②針對在職的專任教師，參考其畢業(yè)時間、技術職稱等情況，給予教育培訓，按照具體的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方案，由專人進行考核。對新教師的培訓計劃、低年資專任教師的培訓做好工作記錄嗎，方便后續(xù)的檢查評閱[3]。③對在制度的專任教師進行每年1次的學分評定，鼓勵教師撰寫相關論文，并發(fā)表。④判斷、評定在職專任教師，并安排其擔任指導教師或參與帶教工作。⑤有切實可行的考核辦法、獎懲條例并存檔備查。

2保障中職學校手術室的實驗教學順利有序進行，不斷提高中職學生臨床操作技能

中職學校實驗室，應盡可能為職校學生提供一切方便可行的條件，讓學生理論聯(lián)系實踐，提高實際動手能力，“達到學中做，做中學”[4]。手術實驗室應在保障實驗教學順利有序開展的前提下，不斷提高專任教師的教學水平，提高教學質量。按照規(guī)定完成教學計劃，同時為學生提供方便有效的服務[5]。因此，將手術實驗室進行開放式管理。根據(jù)教學改革的需要，充分發(fā)揮現(xiàn)有教學資源的作用，提高儀器設備的利用率、使用率。制定開放實驗室管理制度，并執(zhí)行落實強化專任實習指導教師的責任意識，在開放式實驗室中實行物品使用登記管理，學生實驗一定要在實驗室中登記實驗項目名稱及相關具體信息。每一個開放式實驗室統(tǒng)一實行輪班制，配備數(shù)量充足的指導教師，與實驗室管理人員一同承擔管理工作，解答學生在臨床模擬實驗過程中遇到的問題，對儀器設備及時進行維護，做好相關登記工作。

3手術實驗室安全衛(wèi)生管理的重要性

實驗室作為中職學校實驗教學的重要場所，因此，做好實驗室的安全衛(wèi)生工作，規(guī)范其管理，是實驗教學順利進行的重要保證。首先，認真做好手術實驗室的安全防護工作，對毒麻藥品進行安全規(guī)范管理，做好與手術相關的器械管理，對學生進行定期的實訓場地安全教育，使其在實驗過程中保護好自身安全，增加其安全防護意識。實驗結束后管理人員對儀器設備進行整理，安放到規(guī)定位置。對實驗室地面進行徹底清掃。下班后對實驗室的門窗、電燈、水等進行排查，防止發(fā)生不安全事故，損害實驗室財產。另外可以根據(jù)實際情況，安排實驗管理人員打掃日常衛(wèi)生，保證實驗室環(huán)境的整潔，儀器設備布局合理，做好定期的消毒工作。也可以發(fā)動班級學生，對實驗室的衛(wèi)生進行定期打掃，將桌椅擺放整齊，保證桌面、墻面、地面等潔凈，無蜘蛛網(wǎng)、灰塵等污穢物。

綜上所述，只有加強中職學校手術實驗室的管理，不但提高管理人員與專任教師的綜合素質與業(yè)務水平；大膽創(chuàng)新實行手術實驗室的開放，才能有效可行地提高臨床醫(yī)學生的實踐能力，與臨床對接，更好適應現(xiàn)代醫(yī)院臨床需要，達到學中做，做中學。

作者：張靜 單位：成都鐵路衛(wèi)生學校

[參考文獻]

[1]劉齊元，馮俊禮.解讀國家政策對高職高專臨床專業(yè)教育改革的思路[J].成功：教育，2012（18）：20-21.

[2]馬宏圖.開放實驗室促進創(chuàng)新人才培養(yǎng)[J].實驗科學與技術，2012,10(5):135-136.

[3]伍嘉誠,徐曉聰.中職學校開放式實驗室建設與管理探析[J].黑龍江科技信息,2012,(33):240.

篇4

【關鍵詞】 醫(yī)學實驗室；標準化管理；模式；分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.729 文章編號：1004-7484（2013）-11-6726-02

醫(yī)學實驗室標準化管理是當前醫(yī)療行業(yè)面臨的一個重要問題，其能夠使醫(yī)學實驗室質量和能力得到有效提升，并且還能夠使檢驗科質量管理、技術、能力水平得到很大程度的提升，是建立現(xiàn)代化醫(yī)療發(fā)展的重要組成，所以加強醫(yī)學實驗室的管理是非常重要的。

1 加強實驗室標準化管理的重要性

隨著我國對醫(yī)療事業(yè)的逐漸重視，我們國家明確提出了新時期衛(wèi)生工作的方針：以農村為主，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技以教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化服務。醫(yī)學實驗室是由最新、最現(xiàn)代化的科學儀器和高技術水平的檢驗醫(yī)師組成，緊緊依靠人類智慧結晶的高科技，加強醫(yī)學實驗室標準化管理是符合我國新時期衛(wèi)生工作方針的，因此醫(yī)學實驗室管理中的標準化管理模式是檢驗質量的重要的組成部分，建立完善的質量控制能夠有效保障醫(yī)療實驗信息準確性和可靠性，促進醫(yī)療行業(yè)健康快速的發(fā)展。在實際運行過程中，應該嚴格按照相關標準操作規(guī)程進行操作，例如：嚴格檢驗時間和程序，并且應該對標本采取、送檢以及收取等等實行量化管理，對于相關的檢驗儀器進行定時維護和保養(yǎng)，在出現(xiàn)故障的時候應該采用有效方式進行及時處理，必須要進行嚴格記錄等等；另外，還應該加強相關工作人員的培訓，積極地組織專業(yè)人員進修學習，以此來提升工作人員的整體素質，讓其為醫(yī)學實驗室管理工作貢獻其聰明才智，提升醫(yī)學實驗室管理水平，為醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展做貢獻。

2 醫(yī)學實驗室標準化管理模式分析

想要解決實驗室管理標準化問題，主要就是對其管理模式進行了解，管理標準化是制度化管理的最高形式，可以運用到生產、開發(fā)、設計以及管理等方面，是一種有效的管理模式。醫(yī)學實驗室標準化管理模式是由最先進、最現(xiàn)代化儀器組成的實驗室、高水平的檢驗醫(yī)師隊伍和比較統(tǒng)一的操作規(guī)程等組成，通過實驗室標準化管理，能夠使實驗室管理工作達到統(tǒng)一、簡化、協(xié)調以及最優(yōu)化。統(tǒng)一是相對來說的，我國地域遼闊，由于自然環(huán)境以及經濟環(huán)境等方面存在著差別，建立全國統(tǒng)一的絕對規(guī)范是有一定困難的，根據(jù)地域特點分區(qū)域的進行實驗室標準化管理模式的建立比較統(tǒng)一的操作規(guī)程還是可行的，并且能夠達到很好的管理效果。

3 加強醫(yī)學實驗室標準化管理的有效措施

3.1 轉變傳統(tǒng)的管理觀念 如果要醫(yī)學實驗室的管理得到有效提升，首先就需要加強對于醫(yī)學實驗室在臨床診療和科學研究中作用的認識，其在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展當中具有非常重要的地位。醫(yī)學實驗在很大的程度上簡化了臨床決斷的程序，明確了臨床診斷，是成為臨床醫(yī)師不可缺少的第一手的資料，在現(xiàn)代醫(yī)學管理理論中，以前稱為醫(yī)院的輔助科室的醫(yī)學實驗室也逐漸被稱為臨床診斷科室；此外，隨著高新技術的應用，臨床實驗的創(chuàng)收能力將會得到很大程度的提升，所以應該正確地認識醫(yī)學實驗室在醫(yī)院綜合經營中的地位以及所起到的重要作用。醫(yī)學實驗室和臨床醫(yī)療以及臨床護理一樣是具有同等重要的部門，只有轉變觀念，這樣才能夠切實地加強醫(yī)學實驗室的管理。

3.2 優(yōu)化資源配置 當前我國大多數(shù)的醫(yī)學實驗室主要還是沿襲舊制度，主要還是針對一些傳統(tǒng)項目進行常規(guī)分析，很少涉及到當前能夠代表醫(yī)學實驗室高、新、尖端技術發(fā)展趨勢的領域，這不利于醫(yī)療行業(yè)的健康快速發(fā)展，會導致不良現(xiàn)象的發(fā)生，所以應該對于現(xiàn)有的結構進行科學合理的調整，并且保障資源能夠最大限度的優(yōu)化。采取的主要方式就是進行統(tǒng)一管理，將相對分散的資源進行集中化的管理，選拔具有一定的學術水平、管理水平，并且具有創(chuàng)新意識的人才來進行管理。管理者要對醫(yī)學實驗室的發(fā)展具有深刻的認識，在對于項目的設置、設備的使用以及相應工作人員的管理上面都應該起到督促的作用，合理地進行項目的編排，保障醫(yī)學實驗室團隊的優(yōu)勢能夠得到有效的發(fā)揮以此來提升醫(yī)學實驗室的整體水平和工作的效能。

3.3 推行醫(yī)學實驗室的標準化操作 醫(yī)學實驗室主要的對象是臨床標本，標本的本身是沒有個體差異的，其結果也具有客觀性，因此推行標準化的操作是具有可行性的。主要應該從實驗標本的采集、運送、接受、處理以及分析等環(huán)節(jié)，建立科學的流程以及嚴格的質量控制標準，對于相應儀器設備進行定期的維護、保養(yǎng)、校準及技術更新。相關的管理部門主要的任務就是通過對比和研究，對于相應的舊的標準進行提升，保障其能夠適應當前時展的要求，相應的標準應該隨著技術的提升而提升，這樣才能夠保障醫(yī)學實驗室結果的可靠性。

3.4 加強實驗人員的責任意識和監(jiān)督管理 醫(yī)學實驗室得到相關的實驗結果，并不代表著相關實驗任務的完成，因為實驗結果在一定的程度上對于臨床治療有一定的指導作用，所以，實驗室的技術人員要有責任意識，對于自己所檢驗的報告負責，對于具有可疑的結果進行復查，只有這樣加強實驗室技術人員和臨床醫(yī)師之間的聯(lián)系，建立實驗室和臨床科室的風險共擔意識，使醫(yī)學實驗工作人員真正地融入為患者服務的醫(yī)療過程當中。此外還應該加強臨床試驗過程中的監(jiān)督，能夠保障相關試驗結果的科學性、真實性以及可靠性，其在醫(yī)學實驗室標準化管理當中發(fā)揮著非常重要的作用。

4 總 結

醫(yī)學實驗室的標準化的管理是醫(yī)學科研管理工作中重要的組成部分，其是預防、治療、科研等活動當中基礎性的工作，并且能夠保障相關疾病的預防、治療、科研工作能夠順利有效進行，此外，還能夠有效提升醫(yī)療水平，促使醫(yī)院整體效益的提升。

參考文獻

[1] 王曦暉，方玲，周瓊仙.醫(yī)學實驗室標準化管理的思考與探索[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，05（08）：154-158.

[2] 崔魴，張莉萍.實驗室信息管理系統(tǒng)在醫(yī)學實驗室管理中的作用[J].重慶醫(yī)學，2010，14（12）：314-317.

篇5

    學生初進入實驗室接觸臨床檢驗工作,對實驗室管理的概念和意識往往非常薄弱。帶教教師一方面需要培養(yǎng)學生對實驗室管理重要性的認識,另一方面需引導學生主動與積極地參與實習科室的實驗室管理。以本室開展的檢驗標本管理中不合格標本管理教學為例,教師首先向學生講解標本在檢驗前質量控制中的重要性、各種不合格標本類型、影響因素及臨床意義。然后讓學生學習不合格標本的處理流程,教師在講授過程中認真向學生講解細節(jié),如:(1)不合格標本登記的內容應包括不合格類型、科室、患者信息等;(2)應及時與臨床科室或門診患者溝通以重新送檢;(3)定期對不合格標本信息進行統(tǒng)計,如不合格率、不合格類型組成、不合格標本來源科室組成等;(4)根據(jù)統(tǒng)計信息與相關科室溝通以改進工作質量。示教后讓學生就檢驗標本管理其他方面,如:檢驗后標本處理、標本意外處理等,寫一份管理方案,包括實施流程、記錄表格、總結方式等。帶教教師審閱學生方案可行性后,讓學生在實習過程中實踐自己設計的管理方案。完成一階段實習后,教師與學生交流點評總結,讓他們看到自己的成績,增強學習的興趣與自信,同時也要指出不足之處,需在以后的工作中改進。

    2培養(yǎng)質量控制意識

    檢驗質量控制始終貫穿檢驗全過程,是保證檢驗結果準確、可靠、具可比性的必要手段,對檢驗質量的重要性不言而喻。但是目前,很多帶教過程中對實習同學的質量控制意識的培養(yǎng)常常被忽視。根據(jù)本室的教學經驗,主要有以下兩方面原因:(1)帶教教師的因素,包括:帶教人員本身并未充分認識質量控制在檢驗質量中的重要性;帶教者質控專業(yè)知識不足;帶教方式、技巧缺陷導致未能引起學生重視等。(2)學生方面的因素主要是,實習生初進入實踐工作崗位,一方面尚未建立完善的職業(yè)素養(yǎng);另一方面沒能將所學的理論專業(yè)知識與實際工作相結合。本科室在教學工作中,針對以上特點,專門安排質控經驗豐富的教師加強實習生的質控專業(yè)知識培訓,選擇講座與討論相結合的方式,提高學生對質量控制的重視及興趣。在實際工作中,強調帶教人員以身作則,嚴格按照質量控制的要求做好每項室內質控與室間質評,讓學生在整個實習過程中通過耳濡目染的熏陶,逐漸建立起質量控制的意識。

    3培養(yǎng)臨床思維能力

    現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展迅速,醫(yī)學檢驗不僅是一般意義的化驗操作,而是一門多專業(yè)交叉、又具有獨特應用目標的學科。現(xiàn)代醫(yī)學檢驗的任務也不再是單純?yōu)榕R床提供簡單的化驗數(shù)據(jù),而是要快速、準確地把實驗數(shù)據(jù)轉化為臨床信息,充分發(fā)揮臨床檢驗的導向作用[5]。為了適應新形勢的需求,合格的檢驗工作者必須具有較強的臨床思維能力及分析能力。因此,從培養(yǎng)初級醫(yī)學檢驗人才著手,加強培養(yǎng)學生臨床思維、分析能力,是醫(yī)學檢驗教學中值得探討的問題。結合本室教學經驗,筆者認為,加強學生臨床思維能力培養(yǎng)可以從以下兩方面開始:(1)加強專業(yè)理論學習,臨床思維及分析能力的培養(yǎng)離不開扎實的理論專業(yè)基礎。教師在帶教過程中,多將理論教學、技能操作及結果分析結合,對具體檢驗結果與臨床關系進行分析講授,鼓勵學生在實習過程中多思考、多提問、舉一反三,培養(yǎng)臨床思維能力;(2)開展特殊病例分析教學。有目的地選擇病例分析,將檢驗結果與臨床應用相結合,引導學生結合臨床診斷、表現(xiàn)對檢驗結果進行評價與審核,并聯(lián)合相關檢查指標進行綜合分析,對檢驗結果的臨床符合度做出判斷。病例分析討論是一項學生較容易感興趣的教學活動。科室定期舉行病例分析或學術報告,一方面能提高學生學習熱情,另一方面也能進一步培養(yǎng)學生臨床思維能力。

    4培養(yǎng)科研思維、能力及觸覺

    實驗室檢驗本身具備得天獨厚的科研條件,包括豐富的標本來源、完善的儀器設備、良好的實驗室環(huán)境,而常欠缺的只是科研的思維和觸覺。許多檢驗工作者只是盲目地完成單一重復的實驗操作,而從不對其進行思考分析。容易給學生造成檢驗工作只是單純重復性體力工作的印象,進一步影響學生在以后工作中的態(tài)度與方式,繼而進入了惡性循環(huán)。為培養(yǎng)學生的科研思維與能力,本科室支持學生開展臨床實驗研究。科室鼓勵學生在檢驗工作過程中勤于思考并提出問題,積極開展基于該問題的小范圍實驗研究,如臨床應用價值、檢驗技術新進展、不同檢測方法比對、質量控制、參考范圍等,這類研究范圍非常廣泛。帶教教師應就文獻查閱、實驗設計、論文撰寫等方面為學生開展專題講座,并選擇具有一定科研基礎的教師指導學生完成相關內容并進行論文答辯。通過開展臨床實驗研究,實習生不僅初步掌握醫(yī)學研究的基本思路和方法,其創(chuàng)造性思維和能力也得到培養(yǎng)和提升,為其今后進一步深造奠定基礎。

篇6

【摘要】檢驗科是醫(yī)院感染的高危區(qū)和重點監(jiān)控的科室，也是工作人員直接與患者，患者的各類檢查標本接觸的區(qū)域。醫(yī)院感染的預防與控制是保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的重要內容。預防醫(yī)院感染的控制措施首先應健全制度，完善措施，規(guī)范行為。由于檢驗科每個實驗室每天都要接觸大量的臨床標本，包括血液、尿液、糞便、痰液、胸腹水、穿刺液、膽汁等，這些標本要經過多個工作人員的手，還要通過多個工序進行處理，這大大增加了工作人員的感染和環(huán)境的污染，因此，在工作的每一個環(huán)節(jié)做好消毒及個人防護，按流程處理標本，是有效預防和控制醫(yī)院感染的有效措施「1。因此醫(yī)院檢驗科必須制定預防監(jiān)控措施，從各方面加強醫(yī)院感染的管理，從而對保證醫(yī)療安全具有重要意義。

【關鍵詞】檢驗科 ； 預防 ； 醫(yī)院感染 ；措施

隨著醫(yī)療技術水平的迅速發(fā)展，醫(yī)院感染管理工作已成為評價醫(yī)療質量的重要標志之一，近幾年來，醫(yī)療有關部門已加大了對醫(yī)院感染管理的力度，各級醫(yī)院都形成了相應的感染管理科室，但個別醫(yī)院組織領導和規(guī)章制度仍不健全或敷衍于檢查，未認真執(zhí)行管理。許多檢驗科只重視業(yè)務學習，對醫(yī)院感染認識不足，預防醫(yī)源性感染意識差；操作時不戴手套、帽子及口罩、檢測后標本隨意處置、受污染的臺面地面不及時消毒，致使檢驗工作人員感染乙肝、感染性腹瀉等情況時有發(fā)生。

少部分基層醫(yī)院檢驗科防護設施不夠，硬件上檢驗科房屋緊張，更談不上布局的科學，造成作業(yè)流程不合理，污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)不能明顯分開，醫(yī)療廢棄物處理不當對使用過的抽血注射器、采血針、吸管、試管、離心管、加樣器吸頭和酶標板等與生活垃圾混合盛放，有的甚至工作區(qū)與生活區(qū)同在一個區(qū)間，自行處置、未進行嚴格的無害化處理，自動化檢驗儀器的廢液不經過消毒處理直接排放，從而就增加了醫(yī)源性感染的機會，如不重視、忽視此現(xiàn)狀，都易造成感染的發(fā)生。因此，就此提出以下幾點參考改進意見。

1、加強組織建設、健全醫(yī)院感染管理體系

檢驗科主任為生物安全第一責任人，各實驗室設1名生物安全負責人，并實施責任問責和追究管理，制定《實驗室生物安全人員培訓考核制》《生物實驗室生物安全工作自查制度》《生物安全管理制度》《生物安全標準操作規(guī)程》等相關文件，持續(xù)性改進并逐步完善生物安全管理體系，更好的預防臨床實驗室醫(yī)院感染的發(fā)生。

2、加強醫(yī)院感染知識培訓，全面提高認識

每位職工都必須接受醫(yī)院感染知識的培訓，認真學習落實《輸血管理制度》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《實驗室生物安全規(guī)范》等有關專業(yè)知識，提高檢驗人員素質和控制醫(yī)院的感 染管理水平。對新進人員，實習生，進修人員進行崗前培訓學習，不定時期考試和測評。

3.、建立檢驗科人員健康檔案。

要求檢驗人員定期在本院或上級醫(yī)院體驗和接種，并有應記錄，對意外遇到職業(yè)暴露，銳器損傷以工作人員應及時處理，上報專門機構如醫(yī)院預防保健科備案，定期追蹤觀察「2。

4 、改善實驗室工作環(huán)境

改善環(huán)境必須領導高度重視，加大資金投入，正規(guī)化設置，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)并分別進行管理，增加自我防護的有關設施。

5、提高檢驗人員的防護意識

控制預防好醫(yī)院的感染是每位檢驗人員工作的基礎，必須充分認識到感染工作重要性，認識貫徹醫(yī)院感染管理的各項管理和措施，不斷提高自己防護能力和防護水平。

6、合理正規(guī)化對檢驗科消毒管理

每日對室內空氣、門窗、墻、臺面、地面進行消毒，并有相應登記，室內各其物品，檢驗時應避免污染，如有污染應立即處理，防止擴散。不放過檢驗報告單的消毒，這是預防醫(yī)院交叉感染非常重要的措施。

7、加強醫(yī)院的廢物的管理

嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》中規(guī)定的程序進行分類、消毒、毀形、焚燒無害化處理，并作登記，使用合格的一次性檢驗用品，各種廢棄標本，酶標板等經氟消毒劑，消毒高壓滅菌后分類放入黃色醫(yī)用垃圾袋扎緊，貼好相應標簽，由專人回收及處理，對損傷性廢物必須用防穿透的利器桶盛放，并做好各類垃圾回收的記錄及交接工作，由雙方簽字。

綜上所述，要讓每位職工充分認識到醫(yī)院感染危害的重要性。并不定期組織學習有關預防醫(yī)院感染各類知識，自覺提高自我防護知識，消除各種不安全隱患和因素，對各項措施和制度不斷完善，做到管理規(guī)范化、操作標準化、檢查安全化、檢測常規(guī)化，從而更好的預防檢驗科醫(yī)院感染的發(fā)生。

參考文獻

［1］寧尚天，檢驗科預防醫(yī)院感染的消毒方法［J］；中華醫(yī)院感染雜志2004，14（2）：203

篇7

【關鍵詞】 檢驗；免疫；臨床；實踐；研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.726 文章編號：1004-7484（2014）-03-1762-02

臨床醫(yī)學和免疫學通過臨床免疫學連接起來，免疫學原理是免疫學檢驗的根本。本文結合自己從事免疫學檢驗的多年經驗，闡述一下臨床免疫學和免疫檢驗的相關知識。

1 臨床免疫學概念

在免疫學中，臨床免疫學占有重要的一席之地，是免疫學和臨床醫(yī)學的有機結合。當前，在臨床上檢驗項目越來越多，患者本身和臨床醫(yī)生也都已離不開臨床檢驗，對其具有更高的期待和要求，需求是技術發(fā)展的動力源泉，在這種背景下，需要其迅速全面發(fā)展，與醫(yī)療科技發(fā)展同步，滿足臨床應用，開創(chuàng)臨床免疫學技術的新篇章。

2 臨床免疫學促進新技術發(fā)展

DNA的雙螺旋是分子克隆和PCR等技術的理論基礎，這些技術對于分子生物學和遺傳學來說，具有劃時代的重要意義。同時，免疫學抗體理論和抗原推動了凝集和沉淀以及標記等，這些臨床免疫學新技術的產生和發(fā)展。近年來，由于分子生物學和細胞生物學對免疫學的滲透，再加上免疫學的自身發(fā)展，免疫學理論有所創(chuàng)新。

3 臨床免疫學新技術發(fā)展特點分析

3.1 多學科交融 數(shù)據(jù)多且復雜是免疫學檢測的特征，而對于醫(yī)務人員來說，對數(shù)據(jù)進行有效分析，對結果的正確應用，是最關鍵所在。因此說，加強臨床免疫學、醫(yī)學統(tǒng)計學以及生物信息學等學科之間的深入交流和合作，并在臨床檢驗和科學研究中，以它們?yōu)榛A上，廣泛創(chuàng)新和應用新技術，將是充分發(fā)揮免疫學檢測作用的關鍵環(huán)節(jié)。

3.2 高通量、智能化、自動化的免疫新技術 自動化和智能化以及同步化是臨床免疫學檢測的特點，毛細管電泳技術和電化學發(fā)學分析技術，以及微粒子酶免疫技術等，這些免疫新技術遠遠先進于傳統(tǒng)手工操作，而在整個檢驗醫(yī)學檢測中，生物芯片技術的運用使高通量和平行化以及大規(guī)模成為現(xiàn)實。

4 免疫學檢驗存在的問題

4.1 定位 目前，在一部分醫(yī)療單位中，免疫學檢驗專業(yè)還沒有設立，因此，就更談不上實驗室和專業(yè)檢驗設備了，而專業(yè)的檢驗人員也沒有固定，在生化和微生物實驗室分散進行免疫學檢驗中的一些項目，從而影響到免疫學檢驗專業(yè)的發(fā)展。

4.2 質量管理分析 在國家衛(wèi)生部相關室間質量評估活動中，各大醫(yī)學中的免疫學檢驗的大部分項目都已參加，但控制室內質量仍處于薄弱狀態(tài)。國內還沒有徹底的做到有效統(tǒng)一大部分免疫學檢驗項目的質控品和標準品，所供應的部分，存在項目不全和價格昂貴的弊端。這是造成大多數(shù)試驗室達不到質量控制標準，檢驗質量出現(xiàn)波動的原因所在。當前，缺乏充足的試劑是普遍存在的問題。而且，研究內容與臨床也沒有實現(xiàn)有效結合，這些是造成免疫學檢驗在診治疾病中，其作用沒有得到有效發(fā)揮的關鍵因素。

5 發(fā)展建議

醫(yī)院領導和檢驗科應充分的認識到免疫檢驗的重要性，設置免疫學檢驗專業(yè)，積極引進設備，展開定位項目，并配備專業(yè)人員，加強對人員的培訓，把室內質量控制健全起來，成立免疫檢驗學小組，負責分析相關問題和制定解決方案，強化管理參考品和質控品，竭力把檢驗效果提高上來，真正發(fā)揮出臨床免疫學的作用。

6 小 結

在臨床免疫學中，臨床檢驗占有重要的一席之地，而所研發(fā)的各項技術有效的推動了臨床檢驗學的發(fā)展，并使檢測時間被縮短，樣本用量也被節(jié)約，從而在診斷上實現(xiàn)了無創(chuàng)和快速以及準確。但也存在困難，我們應該予以正視，即需要有效合理的把復雜的數(shù)據(jù)應用起來，從而能夠把患者負擔減輕，有利于成本的控制。同時為達到臨床免疫檢驗的要求，需要強化交流和合作基礎研究項目，調動在崗員工學習各種技術的積極性，努力把自身綜合素質提高上來。

參考文獻

[1] 史俊敏，吳曉勇.臨床檢驗質量管理的重要性[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2011，12（8）：2377-2378.

[2] 張偉民，宋超.落實質量考核與監(jiān)督措施，促進獨立實驗室健康發(fā)展-對醫(yī)學獨立實驗室管理模式的設想與探討[J].浙江檢驗醫(yī)學，2009，7（3）：285-287.

[3] 師建國，田玉梅，郭芝芳，等.量子共振檢測在精神分裂癥診斷中的應用（摘要）[C].中國心理衛(wèi)生協(xié)會殘疾人心理衛(wèi)生分會第八屆學術交流會論文集，2010：288-289.

篇8

相關熱搜：醫(yī)學檢驗  醫(yī)學檢驗論文范文  醫(yī)學檢驗論文題目

1.根據(jù)專業(yè)特點精選教學內容

目前醫(yī)學檢驗儀器課程的教材大部分是針對醫(yī)學檢驗專業(yè)學生編寫的，有的雖然適合工科專業(yè)的學生使用，但是介紹的儀器比較落后，已跟不上現(xiàn)在醫(yī)學檢驗儀器精密化、自動化和綜合化的發(fā)展。我院《醫(yī)學檢驗儀器》課程以朱根娣主編的，由上海科學技術文獻出版社出版的第2版《現(xiàn)代檢驗醫(yī)學儀器分析技術及應用》為教材。該教材比較適合醫(yī)工專業(yè)的學生使用，內容安排共十一章，基本涵蓋了目前臨床上常用的較先進的檢驗儀器。考慮到課時的限制和醫(yī)工專業(yè)學生知識結構特點，我們對課程的內容安排主要有光電比色技術及生化分析儀，血細胞分析儀、流式細胞分析儀、尿液分析儀、血氣分析儀、電解質分析儀等臨床常用儀器的基本原理、結構、性能指標、使用方法及其維護和臨床應用。

教材關于檢驗標本及臨床實驗室的整體情況涉及的比較少，但對于工科學生來說，醫(yī)學知識較為薄弱，在以往的教學中教師一開始就介紹檢驗儀器，學生總是會問，知道了儀器的結構和原理，但是這個儀器的標本怎么來的，整個實驗室的管理是什么樣的。因此課程在介紹各論之前，需要增加臨床標本的采集、存儲及實驗室管理的相關知識，以便學生對臨床檢驗實驗室有一個系統(tǒng)的認識。另外，臨床使用的檢驗儀器大部分是由國外廠家生產的，操作界面，使用說明及技術資料等都是以英文形式給出的，學生掌握一定專業(yè)英語知識是很有必要的。因此在教學內容中也增加了專業(yè)詞匯的英語表達，為學生以后工作中更好的了解本課程的發(fā)展動態(tài)做好準備。

工科學生的就業(yè)的方向之一是從事儀器的銷售、維修等。因此學習檢驗儀器就需要學習其電路知識。因現(xiàn)在各廠家儀器關于電路的介紹都比較少，所以教材中涉及的也較少。但是現(xiàn)在有一些關于檢驗儀器維修的網(wǎng)站以及其他高校精品課程網(wǎng)站，對電路部分有一定的介紹[31。我們從中精選了血細胞分析儀電路部分，并把這部分內容增加進教學講義中。通過介紹這種典型儀器的電路知識，對學生學習其它醫(yī)學檢驗儀器的電路知識起到觸類旁通的作用，為畢業(yè)后從事檢驗儀器保養(yǎng)和維修工作打下基礎。

2.增加實驗教學

我院目前在生物醫(yī)學工程專業(yè)醫(yī)學影像工程和醫(yī)學儀器檢測兩個專業(yè)方向開設了醫(yī)學檢驗儀器這門課程。課程開設之初的設想是為完善專業(yè)課程結構設置同時考慮到學生的就業(yè)方向需求的一門選修課程，因此課程設置學時為32學時，全部為理論課程。但經過這幾年的教學實踐，筆者深深的感受到沒有實驗課的教學，就好比“畫餅充饑”，學生普遍感覺內容抽象難懂，因此增加實驗課程勢在必行。

目前我院還還沒有專門的醫(yī)學檢驗儀器實驗室，對于實驗課程的教學初步計劃是和學校其它單位合作，同時配置一批分光光度計。對于實驗課程的設置，可分3個層次；第一個層次參觀醫(yī)院檢驗科室。組織學生分批參觀檢驗科室，對于工科學生來說一方面可以學習檢驗標本的采集、處理以及存儲的相關知識，另一方面可以對檢驗儀器有一個感性的認識，同時對檢驗科室的工作流程有一個了解。這一內容安排在上完緒論之后，各論之前，通過參觀檢驗實驗室，激發(fā)學生學習醫(yī)學檢驗儀器的熱情。第二個層次為驗證性實驗，因檢驗儀器屬精密儀器且價格比較昂貴，實驗室的建設和配置實驗儀器需分批進行。在開設實驗之初，先選用分光光度計作為驗證性實驗儀器，后續(xù)再擴展到其他檢驗儀器。因分光光度計價格較便宜操作簡單，且它和生化分析儀都是依據(jù)朗伯比爾定律而設計的。學生在實驗中配置不同濃度的溶液，讓其分別通過分光光度計，測得各自的吸光度值，從而驗證了郎伯比爾定律，同時也熟悉了生化分析儀的原理。第三個層次為儀器內部結構分析和故障檢修階段。我們積極跟教學醫(yī)院聯(lián)系，把它們淘汰的檢驗儀器回收到實驗室。實驗過程中把這些儀器完全拆開，學生通過觀察內部結構，熟悉整個儀器的運作流程141。對于一些較簡單的儀器，比如尿液分析儀，可以設置小故障，讓同學們試著檢修，幫助學生進一步了解儀器的結構，將理論的東西具體化。也有利于將來學生在工作中能更準確地保養(yǎng)和維修儀器。

3.改進教學方法，激發(fā)學生學習熱情

以往醫(yī)學檢驗儀器的教學基本上釆用的是“填鴨式”的教學方法151，雖然對于每種儀器的講授時都用多媒體給出儀器的實物圖片，原理也給出了動畫演示圖，但這些總是教師在講，學生在聽，學生總處于一種被動接收的狀態(tài)。如果留出一部分內容讓學生來講解，既可以激發(fā)學生的學習熱情，又能鍛煉學生的自學能力、對材料的組織能力及溝通表達能力。比如說，介紹完流式細胞儀的原理后，我們會留下課后作業(yè)讓同學們自學原理相似的流式細胞術尿沉渣分析儀原理，5人一組，制作幻燈片，每組指定一位同學進行課上講解，時間限定為10min。同學講完后，教師再對同學的講解進行補充和點評。我們在2012級醫(yī)學儀器檢測專業(yè)試行了一次，同學們普遍反映，通過這次課程的講解，對流式細胞術的理解更深了，對后續(xù)老師介紹五分類血細胞分析儀時，也是更容易理解了，學習熱情也增加了。以后我們將繼續(xù)拿一些原理相似或原理相近的內容讓同學們自己講解，更好的調動學生學習醫(yī)學檢驗儀器的熱情，從而學好醫(yī)學檢驗儀器這門課。

4.改革考核方式

以往的課程考核方式主要是單一的筆試形式。但醫(yī)學檢驗儀器是一門實踐性較強的學科，筆試考核一方面不能反映學生的真實能力范圍，另一方面只能促使學生死記硬背，導致高分低能的規(guī)象，極大的影響其以后的工作能力。因此我們把課程的考試形式改為筆試占70%，實驗占15%，課堂講課占15%。這巧考核方式能調動學生做實驗和參與課堂講課的積極性和主動性，使考核成績能真正體現(xiàn)學生對課程的掌握程度。

5.總結

篇9

【關鍵詞】輸血科；危險因素；防護對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.745文章編號：1004-7484（2013）-11-6919-01醫(yī)院輸血科的主要職責是將血液提供給臨床科室的重癥患者，擔負的主要任務有檢驗患者血型、交叉配血和供血等，保證輸血安全有利于醫(yī)院感染管理的開展。輸血科的醫(yī)務人員長期直接接觸各類患者的血液，有很多包括丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒以及艾滋病病毒等病原菌都是通過血液傳播的，由于血液檢測窗口期的問題在當下的技術水平下還不能得到解決，所以在醫(yī)護人員采集、檢測和制備血液以及患者輸血的過程中，都可能被醫(yī)源性感染，是高危感染人群[1]。要想盡可能地保證醫(yī)護人員和受血者的生命安全，避免發(fā)生醫(yī)療糾紛，就需要增強醫(yī)護人員的自我防護意識和防護措施。1輸血科存在的危險因素

1.1規(guī)章制度不健全輸血科室一個新興學科，起步相對較晚，各項規(guī)章制度正處于建立健全的過程，而且科內預防醫(yī)源性感染的措施也不健全。

1.2輸血感染知識匱乏并沒有全面深入的學習《中華人民共和國傳染病防治法》、《臨床輸血技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術規(guī)范》等這些相關法律，輸血人員缺乏必要的關于醫(yī)院感染知識[2]。

1.3自我保護意識淡薄沒有深刻認識到醫(yī)院感染工作的重要性，所采取的措施并不能落到實處。工作中缺乏紀律規(guī)范，操作隨意性很大，比如不戴手套或者不及時洗手消毒，自我保護意識相對淡薄。

1.4實驗室消毒不夠嚴格使用濃度不達標的消毒液，沒有徹底擦拭實驗室臺面、地面和儲血冰箱，臭氧機老化，空氣消毒不夠，有時候會出現(xiàn)不做空氣消毒的情況[3]。2自我標準防護對策

2.1重視教育防患于未然對工作人員你的專業(yè)素質培訓，醫(yī)院領導要足夠重視，不斷進行醫(yī)院感染和生物安全教育，學些有關的法律法規(guī)，比如《臨床檢驗操作規(guī)程》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)療廢棄物管理條例》、《傳染病防治法》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)務人員職業(yè)風險與標準預案》、《醫(yī)療機構輸血科管理辦法》等，并制定本院針對職業(yè)暴露的應急預案和消毒隔離制度，并嚴格執(zhí)行[4]。對新職工進行崗前培訓，使其了解生物安全和醫(yī)院感染知識，經過考核如合格方可上崗。醫(yī)院領導要體恤職工，進行體檢和疫苗接種，建立職工健康檔案。

2.2加強醫(yī)院感染知識培訓對輸血科醫(yī)務人員進行培訓，使其掌握感染相關知識，重點做好丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、艾滋病病毒等的防護工作，使醫(yī)護人員的醫(yī)院感染的警覺性和知識水平得到有效提高，從根本上樹立自我防護意識，切實將醫(yī)院感染工作落到實處，避免發(fā)生醫(yī)院感染。

2.3加強職業(yè)安全防護醫(yī)務人員必須穿戴好工作服、帽子、口罩和手套方可進行入工作區(qū)，將患者的血液都看做是由傳染性的，不論是皮膚、黏膜完整與否，一旦直接或者間接接觸都要進行標準預防。如果血液標本接觸到體表或者地面，都要進行傳染性病菌消毒、處理工作；在采集靜脈、末梢血液時，要實現(xiàn)操作規(guī)范化，防治銳器刺傷。報道顯示，檢驗人員手檢測結果100%為微生物污染，其中大部分是條件致病菌和致病菌。所以，要將醫(yī)院內的洗手裝置進行改善，安裝感應洗手裝置，減少因開關水龍頭造成的感染。每次試驗結束后都要進行消毒，洗手、烘干要實現(xiàn)標準化，電話要有免提功能，禁止在實驗室內進食、飲水、吸煙、會客等，以降低醫(yī)源性感染的幾率，防止交叉感染，進行標準預防工作，這是醫(yī)源性感染的重要預防措施。

2.4發(fā)生職業(yè)暴露后處理如懷疑帶有病毒感染的血液銳器刺傷皮膚后，要立即將傷口處血液擠出，對受污染的皮膚用肥皂液和流動清水進行清洗，并用生理鹽水沖洗黏膜；如果懷疑皮膚受到損傷或者針刺時，應當輕輕擠壓傷口旁邊，盡可能將損傷處的血液擠出，再用肥皂液和流動水沖洗，不要擠壓局部傷口；傷口部位沖洗后，要用消毒液進行消毒，并進行包扎[5]。盡快將受傷的情況報告給感染辦公室，進行醫(yī)務人員職業(yè)暴露登記，并進行相關檢查，服用抗病毒的藥物，進行定期地復查。3結果

通過有效防護措施的采用，輸血醫(yī)務人員的安全得到了保證，預防醫(yī)院感染的知識水平得到了提升，醫(yī)院感染發(fā)生率有效降低。4討論

在醫(yī)院醫(yī)療工作中，輸血是一個不可缺少的部分，在臨床搶救和治療疾病中有著舉足輕重的地位。然而輸血也會造成血液傳染疾病的感染，例如乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病等這些血液傳染病，多數(shù)是由輸血感染的，感染范圍非常大，而且出現(xiàn)陽性的情況很多，這已經受到了管理部分的高度重視。在目前的醫(yī)療工作中，安全輸血成為重要的公共衛(wèi)生問題，全社會高度關注。要確保血液的質量，保證輸血安全，就必須要規(guī)范化建設輸血科，進行科學的醫(yī)院感染管理。

經過培訓，輸血科醫(yī)護人員的預防感染知識水平獲得了提高，安全防護意識得到得到了增強，觀念更新，多種有效的防護措施的采取，對于預防和避免發(fā)生醫(yī)院感染效果明顯。參考文獻

[1]劉翠銀，葉衛(wèi)紅.輸血科醫(yī)院感染的隱患與預防控制措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2008（10）：71-72.

[2]盧麗，范亦明，馬靜，溫曉靈.醫(yī)療廢物管理存在的問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007（09）：215-216.

[3]沈谷雨，朱立紅，黃惠芳.控制醫(yī)院感染不容忽視醫(yī)療廢物的管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2006（01）：175-176.

篇10

患者安全是一個嚴肅的全球公共衛(wèi)生問題，近年來，各國越來越清楚地認識到增進患者安全的重要性。統(tǒng)計數(shù)字表明，在發(fā)達國家，每10名患者即有1名在接受醫(yī)院治療時受到傷害[1]。在一些發(fā)展中國家，與衛(wèi)生保健有關的感染風險比在發(fā)達國家高出20倍。醫(yī)療技術是一把雙刃劍，在給患者帶福音的同時，也可能令患者的生命安全面臨威脅。醫(yī)療服務直接關系到人民群眾的身體健康和生命安全，關系到人的基本生存權和健康權，醫(yī)療質量是醫(yī)療機構生存和發(fā)展的生命線和永恒主題，是衡量醫(yī)療機構發(fā)展狀態(tài)的核心內容，患者安全和醫(yī)療質量是一個持續(xù)改進、不斷追求完善的過程。

1  患者安全的概念

1.1  患者安全的定義：患者安全是指患者接受診治的過程中，不發(fā)生醫(yī)療法律法規(guī)允許范圍之外的，對患者心理、機體構成損害、障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。

1.2  患者安全的內涵：包括技術安全、管理安全、心理安全三個方面。

1.3  患者安全的本質：患者安全的本質是醫(yī)院的基本職能，是醫(yī)院管理的出發(fā)點和落腳點，是評價醫(yī)院的核心標準，也是醫(yī)院永恒的目標和追求，獲得安全保障是患者的基本權益。患者安全是醫(yī)院和醫(yī)護人員對生命的一種珍視和尊重，我們必須堅持一條底線就是生命尊嚴高于一切。

2  患者安全的目標及存在的隱患

    患者安全主流是好的，改革開放以來，由于不斷加強醫(yī)院管理，特別是質量管理力度，患者安全的狀況不斷改進，意識不斷增強，理念不斷更新，條件不斷改善，但安全隱患仍然存在，要引起高度重視。

2.1  2008年中國患者安全十大目標

2.1.1  嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性。要健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度，在標本采集、給藥、輸血、或有創(chuàng)治療，記錄文件與交接時嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時使用兩種患者身份識別方法（姓名、身份證號、住院號等），要特別注意，同名同姓病人、新生嬰兒的識別。

2.1.2  提高用藥安全。診療用藥柜內藥品的存放、使用、限額、定期核查有相應規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應符合法規(guī)要求，嚴格管理和登記；注射、內服與外用藥應嚴格分開放置；轉抄和執(zhí)行醫(yī)囑要嚴格核對且有簽字證明；注意藥物配伍禁忌；建立藥物使用不良反應的觀察制度和程序；臨床藥師要指導合理用藥。

2.1.3  建立與完善在特殊情況下醫(yī)務人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。通常情況下不得使用口頭或電話通知醫(yī)囑或檢驗數(shù)據(jù)；危重搶救口頭臨時醫(yī)囑，護士應向醫(yī)生重述，執(zhí)行時雙重檢查，事后準確記錄；接口頭或電話通知患者“危急值”或其它重要檢查結果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗結果，及報告者的姓名與電話，進行復述確認后方可提供醫(yī)師使用。

2.1.4  建立臨床實驗室“危急值”報告制度。臨床實驗室應根據(jù)本院實際情況，制定出適合本單位的“危急值”報告制度；對所屬“危急值”報告項目實行嚴格質量控制，如：應有標本采集、儲存、運送、交接、處理的規(guī)定，并認真落實。

2.1.5  嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤。建立與實施手術前確認制度與“三部曲”程序，設立確認記錄文件。（1)術前由手術醫(yī)師在手術部位作標示，并主動邀請患者參與認定，避免病人、部位、術式錯誤。（2)病歷與手術室交接核查：雙方確認術前準備已完成，所需文件資料與物品（病歷、影像資料）均已準確備妥。（3)在麻醉、手術開始實施前，實施暫停程序，由手術者、麻醉師、手術/巡回護士執(zhí)行最后確認程序后，方可實施麻醉、手術。

2.1.6  嚴格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度。符合醫(yī)院感染控制的基本要求，貫徹并落實醫(yī)護人員手部衛(wèi)生管理制度規(guī)范，配置有效便捷的手衛(wèi)生措施。醫(yī)務人員在以下6種情況下必須洗手或手消毒：接觸病人前后；摘除手套后；進行侵入性操作前；接觸病人體液、排泄物、黏膜、破損的皮膚或傷口敷料后；從病人臟的身體部位轉到干凈的部位；直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后；要嚴格遵循無菌操作規(guī)范。使用合格無菌醫(yī)療器械、有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒、術后廢棄物處理應遵循醫(yī)院感染控制的要求。

2.1.7  防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生。建立跌倒報告?zhèn)檎J定制度和程序，實施防跌倒制度與措施，配合足夠的護理工作人員（床∶護士=1∶0.4）

2.1.8  防范與減少患者壓瘡發(fā)生。建立壓瘡風險評估與報告制度的程序；實施有效壓瘡防范制度與措施；有壓瘡防范制度與措施。

2.1.9  鼓勵主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。建立良好的醫(yī)院安全文化氛圍，提倡非處罰性、不針對個人的方式，鼓勵員工積極報告威脅病人安全的不良事件的具體案例，醫(yī)院將安全信息與院實際情況相結合，從管理體系、運行體制、規(guī)章制度上進行有針對性地持續(xù)改進。

2.1.10  鼓勵患者參與醫(yī)療安全。針對患者的疾病診療信息，為患者及家屬提供相關的健康知識教育，協(xié)助患者理解與選擇診療方案；主動要求患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者接受手術（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時；教育患者就診時提供真實病情、真實信息，并告知其對診療服務質量與安全的重要性。

2.2  其它安全隱患

2.2.1  基礎設施

 

電源漏電保護裝置;治療室、藥柜、物房、污水房要上鎖;門窗要上鎖;呼叫系統(tǒng)正常運作;走廊無阻塞;地面經常保持干爽、平坦;房間少雜物、電線、家俱;定期檢查所有車輪剎車系統(tǒng);注意熱水器熱水溫度;墻上掛物：氧氣、負壓、風扇、燈的安全;火警指示圖貼在顯眼處;床欄的功能等等。

2.2.2  醫(yī)療儀器 

定期檢查儀器的功能；有儀器使用指南備用；儀器損壞及時上報維修；損壞儀器及時移走或掛不準使用標識以防事故發(fā)生。

2.2.3  需約束的病人 

必須有醫(yī)生處方；通知家人并簽字同意；約束期間需密切觀察病人情況：如四肢血液循環(huán)情況，記錄病人被約束的時間及期間護士提供的護理。

2.2.4  病人自殺傾向 

最好有家人陪伴；拿走所有可用作自殺的物品、刀、繩、藥物；病人安放在靠近護士站、易觀察的地方；給予病人支持、安慰，了解自殺原因；會診心理或精神科；頻繁巡視病人

2.2.5  運送危重病人 

運送期間要有有經驗的護士陪同，必要時要有醫(yī)生陪同；帶急救藥物及儀器、病歷；安排合理交通工具；嚴密觀察病人情況；盡量縮短運送時間；提前與接受部門有溝通并做好接收準備。

2.2.6  鼻飼與喂飼 

必須依照操作規(guī)范操作；必須用兩種方式以確定胃管位置；采用有效堿度指標的石蕊試紙。

2.2.7  準確連接導管 

采用不同設計的“接頭”；在給藥物、液體或其它產品前，必須找出導管的源頭方可注入。

2.2.8  病人失蹤 

在病室內張貼通告，使病人知道，若要離開病房時必須告知護士；當發(fā)現(xiàn)病人失蹤，應立即搜查；通知保安人員協(xié)助；通知家人；必要時需通知警方協(xié)助；詳細記錄搜查經過及結果。

2.2.9  轉交病人資料 

傳遞特定病人資料，由一醫(yī)護人員轉給另一位，或由一組醫(yī)護人員轉給另一組醫(yī)護人員，為確保醫(yī)護人員的照顧得以繼續(xù)及保證安全，要交待：病人的情況、最近病情有何變化、最近有何治療、可能會有哪些轉變或并發(fā)癥需要觀察等。

2.2.10  交班時 

用清晰語言，避免含糊不清；有效溝通技巧；要專注，不受騷擾，有足夠時間可提供發(fā)問及澄清；病人轉病房建議使用標準化變更，如：采用轉病房核對表。

3  產生患者安全問題的原因

    我國患者安全與全球其它國家同樣面臨著諸多問題，分析歸納起來有以下幾個方面的原因：

3.1  醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯滯后于其它行業(yè)，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)存在的四大矛盾：（1)無限的醫(yī)療需求與有限的服務能力之間的矛盾。醫(yī)療需求不斷增長且呈現(xiàn)多樣化的趨勢，群眾對優(yōu)質資源的需求更為迫切；而醫(yī)療資源的有限性，加之分布不均勻，服務能力的有限性，引起醫(yī)院門診、急診、住院、手術不能滿足患者需求，導致看病難、住院難問題突出。（2)快速發(fā)展的醫(yī)療技術與有限支付能力之間的矛盾。醫(yī)療新技術新項目發(fā)展日新月異，患者安全問題正伴隨著醫(yī)院的發(fā)展、醫(yī)學的進步、醫(yī)療設備的更新和醫(yī)藥的升級換代，更大量地涌向醫(yī)院[2]。新型藥品耗材價格高昂，而現(xiàn)實環(huán)境是公費醫(yī)療、醫(yī)保保障水平較低，群眾個人支付能力有限，引起公費、醫(yī)保欠費和病人欠費現(xiàn)象普遍，導致看病貴問題突出。（3)醫(yī)院公益屬性與市場運作之間的矛盾[3]。醫(yī)院承擔較多的政府和社會職能，必須體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，加之政府定價，部分價格與成本背離；而政府在補償上不到位，醫(yī)院不得不實行市場化運作，社會平均成本提高，引起醫(yī)院收不抵支，導致醫(yī)院經濟運行困難。（4)醫(yī)療行業(yè)對政策、法制、輿論的高度依賴與不理想的執(zhí)業(yè)環(huán)境之間的矛盾。醫(yī)療行業(yè)對政策、法律、輿論有高度的依賴性；但實際情況是國家政策和投入雙雙欠缺，患者對醫(yī)療環(huán)境、服務、效果又過分苛求，病人對醫(yī)療風險認識不足，輿論也在逐漸走入將醫(yī)務人員“妖魔化”的怪圈，導致醫(yī)務人員壓力大、積極性受挫、身心疲憊、醫(yī)患關系緊張。希望新的醫(yī)改方案能從根本上改變目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀。

3.2  相關法律、規(guī)章和制度不健全，診療常規(guī)不完善，標準及質量指標不健全。對高新技術及新材料的應用缺乏有效的規(guī)范化管理和準入制度[4]。

3.3  醫(yī)療人員有關患者安全知識在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)再教育滯后，整體素質包括人文、技能、溝通等有待提高。

3.4  某些醫(yī)德醫(yī)風問題誘發(fā)醫(yī)患關系不協(xié)調，不利于創(chuàng)造患者安全的環(huán)境與條件，尤其是濫用抗菌藥物，以及輸注血液制品等方面的安全隱患問題。過渡醫(yī)療引發(fā)的不適當檢查、用藥、不必要的手術所帶來的損害。

3.5  沒有形成醫(yī)療安全文化氛圍，病人傷害在一家醫(yī)院發(fā)生了，不知不覺沒有任何處理和結論，而這一原因日復一日，繼續(xù)傷害著新的病人。

3.6  浮躁的醫(yī)療作風（如詢問病史不細，過多依賴實驗室檢查，觀察病情不仔細），給診療效果帶來的不利影響。

3.7  護理力量不足，所致的醫(yī)療服務不高以及病人護理安全問題，醫(yī)護人員個體素質差異，科室管理的不足，醫(yī)院管理的漏洞。尤其是對規(guī)章制度的執(zhí)行力不足，是影響患者安全的重要因素。“醫(yī)院人力資源不足，導致忙中出錯概率增加”。

3.8  醫(yī)源性損害逐步顯現(xiàn)應給予高度關注。

3.9  醫(yī)療及公共設施使用、維護不當造成。化驗數(shù)據(jù)誤差、標本互換，射線輻射，參數(shù)設置不當，監(jiān)護呼叫系統(tǒng)不報警，電梯、電源、氧氣、火災等。

4  如何應對患者安全的嚴峻形勢

   

患者安全問題與隱患的成因很復雜，它將伴隨著經濟社會、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的很長歷史時期，既不能急于求成，寄希望于短期得到解決，也不能認為醫(yī)院無可奈何，無所作為。我們要以對人民健康負責的積極態(tài)度，立足本職認真對待，必定會取得明顯效果。

4.1  建立健全相關法律、法規(guī)和各種標準及規(guī)范。近年來中國政府、衛(wèi)生行政部門制定了一系列法律、法規(guī)、部門規(guī)章和標準規(guī)范，規(guī)范醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，為醫(yī)療質量和患者安全提供了有力保證。

4.2  頒布和實施患者安全目標，制定患者安全評估標準。明確患者安全目標，制定時要依據(jù)患者安全的要求與現(xiàn)實可行性，并與時俱進，實施動態(tài)管理。依據(jù)目標制定階段性評估標準，使其有據(jù)可依，通過評估，發(fā)現(xiàn)問題，進行根原因分析，及時改進，保障階段性目標的實現(xiàn)，促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

4.3  創(chuàng)新患者安全的環(huán)節(jié)和預警管理，把患者安全的措施落到實處。要在重視終末質量的基礎上，高度重視環(huán)節(jié)質量管理，特別要加強高危醫(yī)療環(huán)節(jié)的管理。如：手術、急診搶救、意識障礙病人、偏癱、昏迷患者、長期臥床病人、不安全注射，以及藥物醫(yī)源性損害等。防止造成對病人的損害。要逐步倡導建立不良醫(yī)療事件的非懲罰性報告制度。并以此尋找規(guī)律，對高發(fā)、多發(fā)安全環(huán)節(jié)實施預警管理。

4.4  配足配好護理人員，保障患者安全。護理安全十分重要，有數(shù)據(jù)表明，護理安全問題逐漸占醫(yī)療安全問題的40 %，由于護理人員不足，負擔過多，導致護理職能不到位，極易引發(fā)護理安全問題，以減少護理人員和降低護理人員待遇來降低人力成本的思維模式十分有害。解決辦法：首先要配足護理人員，要加強患者安全的意識、素質、技能培訓。

4.5  醫(yī)患攜手，共同維護患者安全。醫(yī)務人員不僅要規(guī)范自己的行為，避免給患者帶來損害，而且要承擔起對病人進行知識宣傳和指導的責任，讓患者懂得如何維護自身安全。維護患者安全，要調動醫(yī)患雙方積極性，醫(yī)患攜手，共同努力與疾病作斗爭。為此要加強醫(yī)患溝通，改善目前醫(yī)患關系不夠協(xié)調的狀況，建立和諧的醫(yī)患關系，用醫(yī)患雙方的合力來維護患者安全。

4.6  增加醫(yī)院職工患者安全意識，培育醫(yī)院患者安全文化。時時把患者安全放在首位，處處為患者安全著想，形成自覺維護患者安全的習慣是醫(yī)院患者安全文化的核心。為此，首先要全員參與患者安全的活動。對職工進行患者安全的教育，通過知識講座、專題討論、集體演講、征集標語、營造氛圍等形式，增強全員的患者安全意識，讓廣大職工不僅要知道怎么做，還要知道為什么要這樣做。其次，要加強組織推動，通過院長行政查房，建立職工和患者安全監(jiān)督員制度，實行關鍵環(huán)節(jié)如藥物不良反應、不良事件的專項治理，實行多種形式的責任制手段，大力推動患者安全行動，在維護患者安全的實踐中進一步增強其自覺性。創(chuàng)建開放的醫(yī)院安全文化，在進行每項工作時，都應考慮安全因素，時刻警覺防止錯誤發(fā)生；當錯誤發(fā)生時，應關注為什么而不是誰；創(chuàng)建非懲罰性的不良事件報告環(huán)境，鼓勵上報意外事件。追蹤意外事件報告資料，找出和處理流程中最易發(fā)生錯誤的環(huán)節(jié)；對報告和分析的資料進行反饋，并提出流程和系統(tǒng)方面改進的建設性意見。雖然，我們現(xiàn)在講關注患者安全的文化，其實就是要實現(xiàn)這樣一種目標，要讓更多的醫(yī)院和醫(yī)護人員將身邊發(fā)生的不良事件的報告拿出來討論，但不追究，這種不追究不代表一種寬容，而是一種事后的補救。若事事過于追究，就沒人敢講了，成為冰山一角，就被隱藏起來了。有的醫(yī)院提倡每個季度要季讀，要拿出典型的死亡病例全院討論，其實它更多的就是要引起全院上下大家各方面的重視，努力防范這種隱性的影響患者安全的問題，這樣就能警鐘長鳴了。

4.7  加強醫(yī)護人員培訓，提高醫(yī)護技術水平。（1）強化“三基”培訓與考核：全員“三基”培訓與考核，專項技能考核（副高職稱、急診及icu醫(yī)護人員），新入院醫(yī)師培訓與考核，新職工病案室輪轉學習，老專家查房（傳、幫、帶），死亡病例討論分析制度化。（2）加強疑難重癥雜病的處置：加強急診工作，解決急診不急的問題，建立急診綠色通道，加強各類重癥監(jiān)護的管理工作,成立多科會診制度，發(fā)揮多學科整體優(yōu)勢。

   

總之，患者安全問題正伴隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)學技術的進步，新材料的廣泛應用，醫(yī)療設備的更新和藥品的升級換代以新的更大量涌向醫(yī)院，醫(yī)院管理從醫(yī)療質量和醫(yī)療安全上來講是一個更高的境界，就是不僅僅停留于醫(yī)院管理的一般要求，而是從關注患者安全的角度來認識醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。患者安全在醫(yī)院管理的方方面面上都有可能發(fā)生。尊重患者生命，保護患者安全既是醫(yī)務人員和醫(yī)院生存的起點，也是我們救死扶傷天職職責所在的終點。面對醫(yī)療質量與患者安全的問題，既要堅持走符合中國國情的道路，又要虛心學習，借鑒國外醫(yī)院管理好的模式，先進的理念和經驗，探索出具有中國特色的管理模式。做到以不變應萬變，即以不變的優(yōu)質的醫(yī)療護理服務，應對萬變的社會環(huán)境及不斷增加的患者需求。做好應該做到但未做到的工作，做好可以做到但未做到的工作，做好不能解決但可以改進的工作，我們的醫(yī)院管理及患者安全問題一定會逐步有所改善。

【參考文獻】