新生兒高膽紅素的護(hù)理措施范文

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篇1

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；高膽紅素血癥

高膽紅素血癥又稱(chēng)為新生兒黃疽，指新生兒生后3～7d內(nèi)，由于新生兒體內(nèi)膽紅素的累積或者膽紅素代謝障礙引起的皮膚及鞏膜發(fā)生黃染現(xiàn)象的醫(yī)學(xué)臨床癥狀[1]，是新生兒出生后常見(jiàn)的疾病。膽紅素是臨床上判定黃疸的重要依據(jù)，亦是肝功能的重要指標(biāo)。正常血清總膽紅素濃度為1.7～17.1μmol/L，其中1min膽紅素低于3.4μmol/L。當(dāng)總膽紅素在34μmol/L時(shí)，臨床上即可發(fā)現(xiàn)黃疸。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我科收治的新生兒高膽紅素血癥的患兒84例進(jìn)行分析研究，其中男嬰43例，女?huà)?1例，出生時(shí)間1～7d，平均出生時(shí)間（3.6±1.4）d。所有患者的出生體重在2500～4000g，新生兒Apgar評(píng)分>8分，均經(jīng)檢查排除病理性黃疸以及溶血性黃疸，產(chǎn)婦均健康，均無(wú)并發(fā)癥和妊娠合并癥等疾病。隨機(jī)將其平均分對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組新生兒實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，觀察組新生兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，兩組新生兒在體重、出生時(shí)間、性別等一般資料進(jìn)行比較無(wú)顯著差異（P>0.05），符合此次研究資料的基本要求，具有臨床可比性。

1.2方法 兩組新生兒出生后均進(jìn)行一般常規(guī)新生兒護(hù)理措施，主要內(nèi)容包括：早吸吮、早接觸、母嬰同室、按需哺乳以及母乳喂養(yǎng)等。鼓勵(lì)母親及家屬將新生兒適當(dāng)?shù)慕佑|陽(yáng)光照射[2]。

給予對(duì)照常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組在實(shí)施常規(guī)新生兒護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，盡量使新生兒喂養(yǎng)充足，每次在新生兒充分吸吮母乳后，若母乳不足新生兒還不能吃飽，則可以適當(dāng)?shù)陌葱栉桂B(yǎng)規(guī)格的配方奶，直至母親的母乳量能夠充足為止，同時(shí)對(duì)此組新生兒增加游泳護(hù)理以及撫觸護(hù)理干預(yù)：①游泳護(hù)理干預(yù)措施：新生兒進(jìn)行游泳能加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，游泳時(shí)水的導(dǎo)熱性大于空氣，會(huì)消耗更多的人體能量，能有效增加腸胃蠕動(dòng)，能夠促進(jìn)新生兒胎糞的早期排出，使腸道對(duì)膽紅素的重吸收作用減少[3]。一般在新生兒出生4h后即可對(duì)其進(jìn)行游泳指導(dǎo)護(hù)理，游泳護(hù)理首要步驟為在新生兒臍部貼好一次性的防水臍貼，并將室溫調(diào)節(jié)并控制在26℃～28℃，將游泳的水溫調(diào)節(jié)并控制在38℃～40℃，防止溫度過(guò)低新生兒受涼。游泳最佳時(shí)間為10min/次，進(jìn)行1次/d。此后可以根據(jù)新生兒的具體的身體狀況變化逐漸增加游泳時(shí)間，最長(zhǎng)可增加至30min左右。在新生兒游泳結(jié)束后，應(yīng)該用手輕輕將新生兒抱出泳池，然后取下游泳圈和護(hù)臍貼，并將其放置在干凈的浴巾上，并給予臍部護(hù)理，主要使用0.02%的安爾碘進(jìn)行消毒臍帶；②撫觸護(hù)理干預(yù)措施：每日對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理措施，當(dāng)完成新生的沐浴后，撫觸前的護(hù)理人員應(yīng)在手上淡抹一層?jì)雰簩?zhuān)用的潤(rùn)膚油，對(duì)新生兒的每一寸肌膚進(jìn)行輕柔，撫觸的最佳時(shí)間為15～20min，特別是撫觸新生兒的背部，能有效刺激背部皮膚神經(jīng)，從而帶動(dòng)脊髓排便中樞神經(jīng)的興奮，有助于加速新生兒糞便的快速排出；③院后指導(dǎo)：根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，患有高膽紅素血癥疾病的新生兒其腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位的初篩和復(fù)篩通過(guò)率和血清膽紅素的水平的關(guān)系呈負(fù)相關(guān)。因此對(duì)于層出現(xiàn)高膽紅素血癥患者在初篩時(shí)未通過(guò)的患兒，應(yīng)知道患兒在30～42d時(shí)間內(nèi)需到院再次就診復(fù)查，并告知患者家屬患兒在6個(gè)月～1歲早期的干預(yù)對(duì)患者疾病的重要性，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，和患兒家屬建立和諧的合作關(guān)系。

1.3效果評(píng)價(jià) 對(duì)于兩組的新生兒進(jìn)行檢測(cè)第一次排胎便的時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)為正常的時(shí)間以及新生兒黃疸指數(shù)評(píng)定。對(duì)于新生兒的黃疸指數(shù)測(cè)定是采用經(jīng)皮膽紅素測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量，由專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員負(fù)責(zé)新生兒膽紅素測(cè)定，一次有效測(cè)量是3次，取3次的平均值。

1.4數(shù)據(jù)處理 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用方差分析，統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 11.30軟件包完成，P

2 結(jié)果

2.1新生兒的第一次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間進(jìn)行比較 經(jīng)比較觀察組新生兒第一次排胎便時(shí)間以及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)比較差異顯著（P

2.2比較兩組的新生兒黃疸指數(shù) 比較觀察組和對(duì)照組出生后l～5d的新生兒經(jīng)皮膽紅素測(cè)量值的變化情況，見(jiàn)表2，可明顯觀察到新生兒除第1d兩組的經(jīng)皮黃疸指數(shù)之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）以外，由生后第2d開(kāi)始測(cè)量進(jìn)行比較后，觀察組的新生兒經(jīng)皮測(cè)膽紅素值明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P

3 討論

新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生主要是與新生兒膽紅素代謝特征相關(guān)。新生兒由于肝功能發(fā)育尚未完善，機(jī)體對(duì)于膽紅素的轉(zhuǎn)運(yùn)能力較差，加之新生兒腸道內(nèi)菌群較少，尿膽原不存在等特點(diǎn)共同為新生兒患有高膽紅素血癥創(chuàng)造了先天的條件。新生兒腸腔內(nèi)胎糞一般含有80～l00mg的膽紅素，基本等于新生兒每日生成膽紅素總量的5～10倍，若新生兒的胎糞排泄時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致腸肝循環(huán)負(fù)荷加重[4]；對(duì)于新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理時(shí)可以引發(fā)脊髓排便中樞興奮，刺激機(jī)體內(nèi)的胃泌素及胰島素的分泌，增加膽紅素的消化吸收并能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，有利于第一次胎便的排出。對(duì)于新生兒進(jìn)行撫觸和游泳不僅有助于建立腸道正常菌群而且能夠降低新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。

此次研究結(jié)果顯示新生兒的第1次排便時(shí)間及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間進(jìn)行比較：經(jīng)比較觀察組新生兒第：1次排胎便時(shí)間以及胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)比較后差異顯著（P0.05）以外，由生后第2d開(kāi)始測(cè)量進(jìn)行比較后，觀察組的新生兒經(jīng)皮測(cè)膽紅素值明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P

本組資料研究的結(jié)果顯示，對(duì)新生兒早期進(jìn)行游泳和撫觸護(hù)理干預(yù)以及增加新生兒早期進(jìn)食量的有效護(hù)理干預(yù)措施，可減輕新生兒黃疸癥狀，加快黃疸消退時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫淑娜.新生兒病理性黃疸病因及診治分析[J].中外醫(yī)療，2011，1（22）：55-56.

[2]楊志群，劉廣麗，周軍.新生兒黃疸30例原因分析及對(duì)策[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，5（28）：67-69.

篇2

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2016）06（b）-0161-04

新生兒黃疸是兒科常見(jiàn)的疾病，其是指新生兒在出生28 d內(nèi)膽紅素代謝功能障礙，其形成原因復(fù)雜多樣，有母乳性、肝性、溶血性黃疸，還有新生兒膽道閉塞，各類(lèi)原因誘發(fā)血液中膽紅素含量明顯升高，從而導(dǎo)致患兒的皮膚、黏膜發(fā)生黃疸，進(jìn)而對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，可能留下不可逆性的后遺癥，嚴(yán)重者發(fā)生死亡[1-2]。針對(duì)新生兒黃疸的臨床特點(diǎn)，給予有效的護(hù)理措施，提高臨床治療效果，改善新生兒生活質(zhì)量成為研究的熱點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題。本研究通過(guò)對(duì)咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）收治的新生兒黃疸病例臨床資料進(jìn)行分析，擬探討新生兒黃疸臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2015年2月收治的200例新生兒黃疸病例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療護(hù)理措施進(jìn)行分組。常規(guī)護(hù)理組100例，女52例，男48例；母親孕周38～40周，平均（38.4±1.5）周；新生兒體重2.3～4.7 kg，平均（2.7±1.3）kg；Apgar評(píng)分7～10分，平均（8.2±1.1）分；發(fā)病原因：生理性黃疸38例，新生兒感染32例，新生兒溶血30例。聯(lián)合護(hù)理組100例，女54例，男46例；母親孕周37～40周，平均（38.9±1.1）周；新生兒體重2.4～4.6 kg，平均（2.8±1.3）kg；Apgar評(píng)分7～10分，平均（8.4±1.3）分；發(fā)病原因：生理性黃疸36例，新生兒感染33例，新生兒溶血31例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 采用常規(guī)護(hù)理，主要包括合理喂養(yǎng)、保暖看護(hù)、補(bǔ)充維生素，觀察患兒病情變化，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 聯(lián)合護(hù)理組 （1）撫觸前的準(zhǔn)備：保持患兒適宜的房間溫度，保證患兒至少在撫觸過(guò)程中無(wú)聲音干擾，病房?jī)?nèi)播放一些柔和的輕音樂(lè)。患兒在撫觸前不能吃太飽或者太饑餓，撫觸多是在患兒沐浴之后。在撫觸前為患兒準(zhǔn)備好遮眼罩、尿不濕和會(huì)陰的遮蓋物。（2）撫觸護(hù)理：撫觸方法參照美國(guó)強(qiáng)生公司推廣的撫觸方法，①臉部的撫觸，用雙手拇指從患兒的額中心向兩側(cè)推壓，手劃過(guò)的區(qū)域呈現(xiàn)微笑狀。②眉頭、眼窩、人中和下巴的撫觸，用雙手拇指從患兒的眉頭、眼窩、人中和下巴中間分別向兩側(cè)外部推壓，動(dòng)作輕柔。③胸部撫觸，雙手分別放在患兒兩側(cè)肋緣處，右手向上滑動(dòng)，到達(dá)患兒的右肩，然后復(fù)原，左手向上滑動(dòng)，到達(dá)患兒的左肩，然后復(fù)原。④手部的撫觸，將患兒雙手下垂，采用一只手捏住患兒的胳膊，從上臂向手腕方向輕輕的擠捏，然后用指腹對(duì)手腕進(jìn)行按摩。雙手夾住患兒的小手臂，上下進(jìn)行搓滾，并且輕輕拈患兒的手腕和手掌。在保證患兒手部沒(méi)有受傷的前提下，通過(guò)拇指從患兒掌心向著患兒的手指按摩。⑤腹部撫觸，按照順時(shí)針?lè)较驅(qū)純旱母共窟M(jìn)行按摩，如果臍痂沒(méi)有脫落不能對(duì)該區(qū)域按摩。用手指尖在患兒的腹部進(jìn)行按摩，方向是從左向右，操作者可以感覺(jué)到氣泡在手指下方移動(dòng)。⑥腿部撫觸，對(duì)患兒的大腿、膝蓋、小腿進(jìn)行按摩，從大腿到踝部輕輕的擠捏，然后對(duì)腳踝和足部進(jìn)行按摩。雙手將患兒的小腿輕輕的夾住，上下輕柔的搓滾，對(duì)患兒的腳踝和腳掌輕拈。在保證患兒腳踝不受傷的情況下，用拇指從腳后跟向腳趾的方向按摩[3-4]。⑦背部撫觸，雙手平放在嬰兒的背部，從頸部向下逐步的按摩，然后通過(guò)手指尖對(duì)脊柱兩側(cè)肌肉輕輕的按摩，最后再?gòu)念i部向脊柱下端做迂回的按摩。每次撫觸護(hù)理15 min，每天撫觸2次。（3）早期游泳：游泳護(hù)理方法：游泳護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的、統(tǒng)一的培訓(xùn)，保持游泳室內(nèi)溫度28℃左右，水溫保持在38℃左右，采用正規(guī)廠家的高質(zhì)量的游泳器材，護(hù)理人員選擇合適的新生兒頸部游泳圈，游泳前檢查是否安全和漏氣。新生兒如水前檢查是否已經(jīng)貼好臍帶防水貼，將游泳圈輕輕的套在新生兒頸部，將保險(xiǎn)貼扣好，然后把新生兒放入水中。護(hù)理人員幫助新生兒將四肢伸展，輕輕撫摸新生兒皮膚，加強(qiáng)和新生兒的交流和溝通，通過(guò)語(yǔ)言提高新生兒的配合程度，游泳結(jié)束后，護(hù)理人員用雙手將新生兒軀干拖住，然后從游泳池內(nèi)抱出，將游泳圈取下，用干燥的浴巾將新生兒包裹好，最后對(duì)新生兒臍部進(jìn)行護(hù)理[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組新生兒護(hù)理前后體重變化情況，主要觀察胎兒護(hù)理前、護(hù)理后體重變化情況。②觀察兩組新生兒護(hù)理前后黃疸指數(shù)變化情況，主要觀察胎兒護(hù)理前、護(hù)理后黃疸指數(shù)變化情況，通過(guò)經(jīng)皮膽紅素儀（JH20-1C型）測(cè)定黃疸指數(shù)。③觀察兩組新生兒護(hù)理前后血清間接膽紅素變化情況，血清間接膽紅素采用酶法進(jìn)行檢測(cè)。④觀察兩組新生兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生后體重變化、黃疸指數(shù)變化、血清間接膽紅素變化情況

護(hù)理前兩組新生兒體重、黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；護(hù)理前后常規(guī)護(hù)理組體重?zé)o明顯變化（P > 0.05）。護(hù)理后聯(lián)合護(hù)理組體重高于護(hù)理前，且高于護(hù)理后常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；護(hù)理后兩組新生兒黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素均低于護(hù)理前，護(hù)理后聯(lián)合護(hù)理組新生兒黃疸指數(shù)、血清間接膽紅素低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組新生兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間情況

聯(lián)合護(hù)理組新生兒首次排便時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間均短于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步發(fā)展和人們物質(zhì)生活水平的提高，對(duì)于嬰幼兒健康理念明顯增強(qiáng)[7-8]。新生兒黃疸又被稱(chēng)為新生兒高膽紅素血癥，其發(fā)生原因是膽紅素代謝水平異常，造成新生兒皮膚和鞏膜黃染，生理性黃疸多在新生兒出生3～7 d最為明顯，在14 d之后逐步消失，其發(fā)生、發(fā)展和膽紅素腸肝循環(huán)有著密切的關(guān)系[9-10]。新生兒的胎糞中多含有一定量的膽紅素，其含量大于每天產(chǎn)生量。如果排便延遲可能會(huì)加大膽紅素腸肝循環(huán)的負(fù)荷，從而造成血清中膽紅素水平升高，進(jìn)而加重黃疸的病情，新生兒排便情況關(guān)系到膽紅素的回吸，在新生兒黃疸治療過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用[11-12]。新生兒黃疸癥狀中，胎兒排便的時(shí)間和黃疸嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系，黃疸患兒胎便膽紅素成分較高，甚至達(dá)到100 mg，而正常的新生兒體內(nèi)膽紅素生產(chǎn)量?jī)H為20 mg/d[13-14]。

新生兒胎便中膽紅素含量是胎兒體內(nèi)每天正常產(chǎn)量的6倍，新生兒血清膽紅素生產(chǎn)量如果大于正常生產(chǎn)量，就會(huì)發(fā)生生理性黃疸，造成新生兒首次胎便時(shí)間、變黃時(shí)間發(fā)生延遲[15-16]。新生兒胎便在體內(nèi)聚集，無(wú)法及時(shí)的排除，在積累到一定程度后增加腸道血液循環(huán)負(fù)擔(dān)，膽紅素吸收量明顯增加，造成膽紅素濃度升高，出現(xiàn)黃疸癥狀加重，有效的促進(jìn)新生兒排便，降低腸道和肝臟血液循環(huán)負(fù)擔(dān)，可以明顯降低膽紅素在新生兒體內(nèi)的吸收，對(duì)于避免黃疸發(fā)生有著重要的意義[17-18]。

本研究中撫觸護(hù)理聯(lián)合早期游泳在新生兒黃疸中的應(yīng)用是近年來(lái)在臨床上廣泛使用的一種護(hù)理措施。撫觸護(hù)理是對(duì)新生兒腹部進(jìn)行輕揉，符合胃腸活動(dòng)的規(guī)律，提高新生兒排便頻率，促進(jìn)胎便及早的從新生兒體內(nèi)排除，同時(shí)撫觸護(hù)理的手法對(duì)于新生兒皮膚觸覺(jué)產(chǎn)生良性刺激，充分的改善了新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，刺激新生兒壓力感受器和皮膚觸覺(jué)敏感度，提高了迷走神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮性，提高了生長(zhǎng)激素和胃腸道良性激素生成，降低了胃泌素、胰島素一些異常水平，提高了新生兒的胃腸道功能和機(jī)體代謝水平，保持了新生兒胃腸道內(nèi)的菌群平衡，促進(jìn)了尿膽原生成，降低了膽紅素不良循環(huán)[19-20]。新生兒游泳可以讓新生兒再次感受到在母體羊水環(huán)境中的運(yùn)動(dòng)，利用水的浮力、水溫和氧氣氣泡對(duì)新生兒皮膚、骨骼產(chǎn)生新的和觸摸，提高新生兒視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等全身神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的良性應(yīng)激反應(yīng)。另外游泳還可以調(diào)節(jié)新生兒睡眠節(jié)律，穩(wěn)定新生兒不良心理情緒，減少哭鬧，幫助新生兒精神放松，利于新生兒的心身發(fā)育[21-22]。

篇3

關(guān)鍵詞　新生兒　病理性黃疸　護(hù)理

新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，新生兒病理性黃疸可作為新生兒的一種獨(dú)立性疾病而發(fā)病，是新生兒期的常見(jiàn)疾病之一，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［1］。新生兒發(fā)病后可對(duì)新生兒的聽(tīng)力、神經(jīng)等各個(gè)系統(tǒng)的發(fā)育造成影響，嚴(yán)重者可造成對(duì)新生兒中樞神經(jīng)的損壞，從而出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，甚至引起死亡，因此對(duì)新生兒病理性黃疸的治療和臨床護(hù)理是非常有必要的。2009年3月～2011年2月收治病理性黃疸新生兒患者98例，對(duì)其分組進(jìn)行不同的護(hù)理措施。現(xiàn)將具體措施報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2009年3月～2011年2月收治病理性黃疸新生兒患者98例，其中男51例，女47例；體重2100～5100g，平均重3510±450g；黃疸出現(xiàn)時(shí)間為10小時(shí)～30天，平均10.34±3.21天，血清膽紅素水平210.2～320.3μmol/L，平均270.33±12.3μmol/L。所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，對(duì)照組48例。兩組患兒日齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

治療及護(hù)理方法：兩組患兒均采用常規(guī)治療，即保暖、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，使用酶誘導(dǎo)劑和光療等。對(duì)照組給予常規(guī)的護(hù)理方法，每天2次檢測(cè)膽紅素變化情況；觀察患兒的生命體征，并于治療后24、48、72小時(shí)抽血監(jiān)測(cè)膽紅素的變化情況。密切觀察患兒的心率、呼吸和肝臟以及大小便顏色的變化。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施：①加強(qiáng)喂養(yǎng)護(hù)理：患兒在治療期間應(yīng)少量多餐，間歇喂養(yǎng)，并且盡量使用母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)次數(shù)控制在每天10次以上，防止新生兒脫水，造成光療時(shí)不顯性失水增加。②加強(qiáng)皮膚護(hù)理：因光療可引起患兒排便增多并且稀便增多對(duì)患兒的皮膚刺激較大，因此排便后使用濕巾對(duì)臀部和會(huì)進(jìn)行清潔，涂抹相應(yīng)的噴劑，如西瓜霜噴劑，避免感染和尿布疹的發(fā)生。③加強(qiáng)光療護(hù)理：首先于患兒進(jìn)食1小時(shí)后進(jìn)行撫觸，然后保持體溫恒定，在箱內(nèi)進(jìn)行光療和護(hù)理操作。在箱內(nèi)由于不顯性失水增加，因此每日要補(bǔ)液，補(bǔ)液量為25～35ml/kg，要控制輸液的量和速度，切記快速輸入高滲性藥物，以免血腦屏障暫時(shí)性開(kāi)放，引起膽紅素腦病。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：將護(hù)理療效分為3級(jí)，①治愈：血清膽紅素恢復(fù)正常，患兒黃疸癥狀完全消退；②好轉(zhuǎn)：血清膽紅素明顯下降，患兒黃疸癥狀部分消退；③無(wú)效：患兒黃疸癥狀未消退甚至加深，甚至出現(xiàn)核黃疸。

結(jié)　果

兩組治療后臨床療效比較：觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.145，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

兩組治療后各臨床指標(biāo)情況比較：觀察組黃疸消退時(shí)間、膽紅素下降幅度及住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

討　論

新生兒病理性黃疸主要有兩類(lèi)，為感染性和非感染性新生兒病理性黃疸，病因主要包括新生兒肝炎、新生兒敗血癥、新生兒溶血病以及膽管阻塞、母乳性黃疸和其他因素等。由于孕婦的原因，常導(dǎo)致在宮內(nèi)即發(fā)生感染包括各種病毒感染等［2］。由于新生兒敗血癥及其他感染，也會(huì)導(dǎo)致各種病原體入侵到機(jī)體，包括各種病原體及細(xì)菌感染等。另外由于新生兒與母親血型不和所導(dǎo)致的新生兒溶血病也會(huì)造成病理性黃疸。少數(shù)患兒由于膽管阻塞，導(dǎo)致膽紅素排出障礙，出現(xiàn)病理性黃疸。以及母乳當(dāng)中膽紅素增高同樣會(huì)導(dǎo)致新生兒病理性黃疸，及其他如遺傳因素等因素導(dǎo)致的病理性黃疸［3］。另外，新生兒病理性黃疸還可能是由一些其他原因引起，如患兒在饑餓、缺氧的情況下，以及腸胃運(yùn)行功能差，導(dǎo)致胎糞排出延遲，以及脫水、造成酸中毒等因素。

但是近年來(lái)報(bào)道新生兒病理性黃疸后遺癥的發(fā)病率與膽紅素水平并非呈正相關(guān)關(guān)系，后遺癥發(fā)病人數(shù)通常占到患病人數(shù)的一半，并且由于新生兒黃疸無(wú)明顯癥狀，從而忽視了診斷與治療，從而最終造成聽(tīng)力、智力及神經(jīng)系統(tǒng)的永久性損壞［4］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中采用藍(lán)光照射治療新生兒病理性黃疸，可以使血液中間接膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)，而易于排出。中醫(yī)認(rèn)為，多是由于母體濕熱，肝氣郁結(jié)，使胎毒不易于排出，郁結(jié)于血分，從而透過(guò)皮膚表達(dá)出來(lái)。中醫(yī)采用“退黃洗劑”來(lái)治療新生兒黃疸，可以起到利膽排毒，減少膽紅素在體內(nèi)的循環(huán)，從而增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力［5］的作用。

在護(hù)理過(guò)程中，要注意劃分患兒的黃疸程度，并且注意患兒的皮膚清潔及喂養(yǎng)的護(hù)理，因光療時(shí)水分丟失較多，因此兩次喂奶之間一定要喂水。光療時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化，檢查皮膚有無(wú)皮疹、干燥、發(fā)紅等，如有異常及時(shí)進(jìn)行處理。另外，可以教家長(zhǎng)一般的護(hù)理措施，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確護(hù)理患兒，如患兒出現(xiàn)多汗時(shí)，家長(zhǎng)要及時(shí)擦干皮膚，預(yù)防紅臀的發(fā)生。另外要對(duì)新生兒加強(qiáng)早期觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷出病情，同時(shí)采用藍(lán)光療法和撫觸等方法給予治療，最大程度避免黃疸后遺癥的發(fā)生。增加對(duì)患兒的撫觸，可以增加胃腸道功能，促進(jìn)食物的吸收和胎糞的排泄，減少肝腸循環(huán)，從而減少膽紅素的吸收。并且撫觸護(hù)理可以促進(jìn)淋巴系統(tǒng)的發(fā)育，增強(qiáng)患兒的抵抗力。患兒的體溫要保持在36～37℃，如果患者在治療的過(guò)程中，體溫升高，要把箱內(nèi)的溫度調(diào)低。

對(duì)于早期黃疸患兒，可以輸血漿或白蛋白。另外，媽咪愛(ài)散劑調(diào)節(jié)患兒的體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，能調(diào)整和補(bǔ)充正常的菌群，促進(jìn)膽紅素隨糞便排出。

護(hù)理過(guò)程要注意掌握光療禁忌證的患兒，并且光療時(shí)用黑色布遮蓋眼睛及，避免光照對(duì)其造成損傷，藍(lán)光箱放入嬰兒之前一定做好整機(jī)的清洗、消毒工作，并且要注意觀察患兒的身體狀況，包括患兒的體溫、脈搏、呼吸及黃疸情況，如果出現(xiàn)嗜睡、高熱、惡心、嘔吐等原因時(shí)，要及時(shí)查找原因，通知醫(yī)生。如果光療中皮膚呈現(xiàn)青銅色，應(yīng)停止光療，防止青銅癥的發(fā)生。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，治愈率大大提高，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

新生兒黃疸在新生兒疾病中占有重要的地位，要注意早期觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，同時(shí)采用藍(lán)光療法，撫觸等方法，防止膽紅素腦病的發(fā)生。只有早診斷、早治療、科學(xué)合理的護(hù)理，才能最大程度地治愈新生兒病理性黃疸，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】 藍(lán)光;高膽紅素血癥;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B 【文章編號(hào)】 1007-8231（2011） 07-0388-01

新生兒高膽紅素血癥又稱(chēng)新生兒黃疸，是指血液中膽紅素量過(guò)多，引起皮膚、粘膜、鞏膜黃染，是新生兒尤其是早產(chǎn)兒的常見(jiàn)癥狀。新生兒血清內(nèi)總膽紅素超過(guò)205umol/L（未成熟兒超過(guò)255umol/L）的，為高膽紅素血癥，嚴(yán)重時(shí)引起核黃疸，造成嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，甚至危及生命(1)。2006年6月-2010年6月，我科對(duì)908例新生兒高膽紅素血癥采用光照療法和相應(yīng)的護(hù)理措施、效果滿意。

1臨床資料

1.1一般資料:本組908例患兒，男498例，女410例，年齡為出生后1-28天。其中早產(chǎn)兒235例，ABO溶血病397例。光療前查總膽紅素113-356μmol/L。

1.2光療設(shè)備:全部病例均使用單面光療照射治療儀，采用藍(lán)光燈管，18W/支，5支平行排列，同時(shí)配合光療暖箱進(jìn)行光照治療。

2護(hù)理

2.1做好患兒家長(zhǎng)的宣教

本組大多數(shù)患兒家長(zhǎng)對(duì)新生兒高膽紅素血癥缺乏正確認(rèn)識(shí)，認(rèn)為新生兒皮膚黃染是正常現(xiàn)象，無(wú)需治療，加上對(duì)光療缺乏認(rèn)識(shí)，個(gè)別患兒家長(zhǎng)存在焦慮情緒，甚至拒絕治療，因此，需做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理，堅(jiān)持以患兒為中心，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行新生兒黃疸的知識(shí)宣教，介紹新生兒高膽紅素血癥的危害性及實(shí)施光療的目的和必要性，解除患兒家長(zhǎng)的顧慮，取得信任，使患兒盡早接受光療。

2.2入光療暖箱前的準(zhǔn)備

光療前用500mg/L健之素消毒液擦拭光療暖箱，特別是燈管表面的灰塵，并注意定時(shí)更換燈管，燈管使用300小時(shí)后其燈管能量輸出減弱20%，900小時(shí)后減弱35%，因此燈管使用1000小時(shí)必須更換①。禁止在暖箱內(nèi)、箱上放置雜物以免遮擋光線。根據(jù)患兒體重、孕周調(diào)節(jié)暖箱溫度，水箱內(nèi)加無(wú)菌蒸餾水至2/3滿，保持相對(duì)濕度55-65%。

2.3對(duì)患兒的觀察與護(hù)理

2.3.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫及箱溫變化:光療時(shí)應(yīng)每2-4小時(shí)測(cè)體溫1次或根據(jù)病情隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在36-37℃為宜，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)溫箱，若光療時(shí)體溫上升超過(guò)38.5℃，要暫停光療，經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再持續(xù)光療。

2.3.2保證水分及營(yíng)養(yǎng)的供給:光療過(guò)程中，應(yīng)按醫(yī)囑靜脈輸液，按需哺乳，因光療時(shí)患兒不顯性失水，比正常患兒高2-3倍，故應(yīng)在奶間喂水，觀察出入量。

2.3.3嚴(yán)密觀察病情變化:光療前后要監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化，以判斷療效，光療過(guò)程中要觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征，注意黃疸的部位、程度及其變化，大小便顏色及性狀，有無(wú)呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、驚厥等，注意吸吮能力、哭聲變化，若有異常需及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，以便檢查原因，及時(shí)處理。

2.3.4加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚破損及新生兒臀紅:光療照射時(shí)需要將患兒于光療箱內(nèi)，此時(shí)患兒缺少安全感，容易哭鬧，故入光療箱前要剪短患兒指甲，防止哭鬧時(shí)抓破皮膚，用黑色不透光的布遮蓋患兒眼睛，皮膚不宜撲粉，以免阻礙光線照射皮膚。另外，光療易引起稀便及便數(shù)增多，易引起臀紅發(fā)生，故應(yīng)勤換尿布，局部涂皮膚的保護(hù)皮膚，如有臀紅發(fā)生，應(yīng)在局部涂紅霉素軟膏，防止感染。

2.3.5預(yù)防嘔吐，防止窒息:光照治療下的患兒易哭鬧及手足舞動(dòng)，加上新生兒胃的解剖位置呈水平的關(guān)系，易造成新生兒嘔吐。再之，新生兒反射能力差，嘔吐時(shí)的胃內(nèi)容物易嗆入氣管引起新生兒窒息。故在護(hù)理上采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。喂患兒進(jìn)食時(shí)采取45?角，喂食的速度不能太快，進(jìn)食后30分內(nèi)給予頭部稍抬高，右側(cè)臥位。患兒哭吵鬧煩躁時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予皮膚撫觸，盡量使其安靜后才喂食，以達(dá)到防止嘔吐的目的。

2.3.6預(yù)防感染:新生兒免疫力低下，易受其他細(xì)菌感染，因此在光照治療中預(yù)防感染工作十分重要，護(hù)理人員在接觸患兒前后要洗手，注意做好新生兒臀部、臍部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入引起感染，光療暖箱每天250mg/L建之素擦拭暖箱及各表面。光療箱內(nèi)濕化器的水箱均使用滅菌蒸餾水，并每日更換。光療所戴的黑眼罩使用后均高壓滅菌。

3討論

新生兒高膽紅素血癥可采用藥物、光照治療、換血等治療手段，光療是最簡(jiǎn)單易行的方法，能有效降低血清未結(jié)合膽紅素，且經(jīng)濟(jì)方便，患兒無(wú)痛苦。但在光療過(guò)程中，護(hù)士必須做到精心護(hù)理，記錄好開(kāi)始光療的時(shí)間，勤巡視，注意觀察患兒的神志反應(yīng)。定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、箱溫，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)做出相應(yīng)的處理，做好喂養(yǎng)工作和重視患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，增進(jìn)醫(yī)護(hù)患的信任，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

篇5

【關(guān)鍵詞】 新生兒;高膽紅素血癥;護(hù)理措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R342【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1005-0515(2011)01-0153-02

新生兒高膽紅素血癥是指新生兒期血清膽紅素濃度增高引起鞏膜、皮膚、黏膜黃染，是新生兒期常見(jiàn)的癥狀，該病是新生兒期最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病率40% ~50%[1~2]。如果不能及時(shí)治療，嚴(yán)重者可引起新生兒核黃疸，造成神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，甚至危及患兒生命。藍(lán)光治療是降低血清間接膽紅素的有效方法[3]，已在臨床廣泛應(yīng)用，治療期的護(hù)理對(duì)于療效影響重大，為探討新生兒高膽紅素血癥的臨床護(hù)理措施，筆者選取我院160高膽紅素血癥新生兒為研究對(duì)象，開(kāi)展如下研究：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:選取2008年1月~2009年12月期間，我院收治的160例0~28 d新生兒高膽紅素血癥為研究對(duì)象，其中男性103例，女性57例，其中足月兒140例，早產(chǎn)兒20例；順產(chǎn)119例，剖宮產(chǎn)41例，膽紅素值為221. 32~472. 33μmol/L，黃疸出現(xiàn)日齡詳見(jiàn)表1，所有患兒均以未結(jié)合膽紅素升高為主，符合藍(lán)光治療指癥[4]。

1.2 研究方法:采用總結(jié)回顧分析法，將研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行研究，將患兒的病例資料、臨床治療資料等搜集整理，并與經(jīng)治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同探討病例，總結(jié)新生兒高膽紅素血癥的護(hù)理方法。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 治療方法:首先對(duì)患兒采取常規(guī)治療，包括保暖、抗感染、供給營(yíng)養(yǎng)以及口服魯米那、可拉明等酶誘導(dǎo)劑，并靜脈滴注白蛋白等針對(duì)原發(fā)病的治療。并在上述基礎(chǔ)上，實(shí)行單面藍(lán)光間歇照射治療，并配合護(hù)理措施，每次照射時(shí)間為12~36 h，光照總時(shí)間24~86h。全部患兒均使用單面光療暖箱（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）進(jìn)行光照治療，光源一般采用主峰波長(zhǎng)為425~475nm的藍(lán)色熒光燈。

2 結(jié)果分析

本組160例新生兒高膽紅素血癥患兒經(jīng)過(guò)光照療法配合精心護(hù)理，145例（90.63%）患兒痊愈出院，13例（8.13%）患兒病情好轉(zhuǎn)出院，2例（1.24%）放棄治療自動(dòng)出院。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 藍(lán)光治療前的準(zhǔn)備:①護(hù)士工作準(zhǔn)備。在患兒入箱前，護(hù)士應(yīng)了解其的日齡，并對(duì)詳細(xì)了解其皮膚完整性、生命體征、精神反應(yīng)等基本狀況。并評(píng)估新生兒黃疸程度，動(dòng)作輕柔，洗澡、喂奶及換清潔尿布，并修剪指甲以防止抓破皮膚。不可使用爽身粉及護(hù)膚油。給新生兒戴上眼罩并墊好尿片，松緊適宜，保護(hù)會(huì)陰，便于新生兒更好地接受光療。②儀器及外環(huán)境準(zhǔn)備。保持病室內(nèi)潔凈通風(fēng)，保持室溫24℃~26℃，濕度55% ~65%[5~6]，冬天要注意保暖。光療箱必須清潔、完好，調(diào)試箱溫30℃~33℃，水槽應(yīng)加水至2/3滿，將嬰兒床墊放好，并搖高床頭10°~15°。③家長(zhǎng)的思想準(zhǔn)備。在為患兒進(jìn)行治療之前，應(yīng)對(duì)患兒家屬開(kāi)展相關(guān)知識(shí)的宣講教育，重點(diǎn)講解治療的重要性、治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)、毒副作用、不良反應(yīng)等，使家長(zhǎng)盡快配合治療。

3.2 藍(lán)光治療期間的護(hù)理:①的護(hù)理，是患兒保持舒適，每2 h翻身拍背1次，胸背部輪流接受照射，采用側(cè)臥、仰臥、俯臥交替進(jìn)行，并保證皮膚最大面積接觸照射[7]。②撫摸護(hù)理，因身體，患兒會(huì)感到缺少安全感，常常恐懼不安，躁動(dòng)哭鬧。護(hù)士應(yīng)輕柔的撫摸新生兒頭部、背部、腹部、四肢進(jìn)行撫摸，并輕聲細(xì)語(yǔ)與之講好，使新生兒達(dá)到心理上的滿足與舒適而安靜下來(lái)。必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑[8]。③加強(qiáng)皮膚護(hù)理。光療中，患兒容易哭鬧而出汗較多，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將汗液擦干，并保持皮膚清潔干燥，以避免受涼。同時(shí)在光照治療中，新生兒的分泌產(chǎn)物經(jīng)腸道排出時(shí)會(huì)刺激腸壁，引起稀便、排便次數(shù)增多，而排出的糞便及尿液產(chǎn)生氨類(lèi)物質(zhì)也對(duì)其皮膚刺激很大，易引起紅臀[9]，因此要做到經(jīng)常檢查，勤換尿布，大小便后及時(shí)清潔。④喂養(yǎng)的護(hù)理。光療時(shí)，患兒哭鬧出汗、腸道稀便、不顯性失水等均使患兒的失水量增加。除靜脈補(bǔ)液外，護(hù)理人員應(yīng)告知家長(zhǎng)盡早開(kāi)奶，并增加哺乳次數(shù)。患兒臥于暖箱中光療，不能抱起拍背，應(yīng)將其抬高頭部10°~15°[10]，頭偏向一側(cè)，便于患兒呼吸，促進(jìn)胃內(nèi)空氣排出，防止喂養(yǎng)中出現(xiàn)溢乳。⑤嚴(yán)密觀察病情變化。使新生兒裸睡于已預(yù)熱的光療箱內(nèi)，為其帶好標(biāo)識(shí)手鐲。固定好雙手再進(jìn)行靜脈輸液，以防止撥脫輸液針頭。因新生兒體溫中樞發(fā)育不全，容易隨環(huán)境變化，故每2 h測(cè)生命體征1次，體溫高于38℃或體溫不升，均應(yīng)作相應(yīng)處理[11]。詳細(xì)記錄照射時(shí)間，并在光療過(guò)程中勤巡視。注意觀察患兒呼吸、面色。神智、皮膚黃染情況，并注意有無(wú)腹脹、腹瀉、皮疹，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生對(duì)癥處理。

3.3 藍(lán)光治療后的護(hù)理:光療結(jié)束后，要注意患兒的保暖。及時(shí)為其清潔皮膚，穿好衣服后將摘除眼罩。倒掉水槽內(nèi)的水，并及時(shí)對(duì)光療箱清潔消毒。繼續(xù)觀察新生兒的哺乳情況、精神反應(yīng)、大便的顏色及性狀以及黃疸的消退情況。及時(shí)將病情動(dòng)態(tài)向醫(yī)生匯報(bào)，為治療提供依據(jù)，促進(jìn)患兒盡早康復(fù)。

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篇6

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸；觀察；護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性?xún)煞N，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。筆者從2004～2005年家庭訪視中，對(duì)20名新生兒黃疸進(jìn)行觀察、治療及護(hù)理，均能盡快找出原因，及時(shí)治愈，防止并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

一、臨床資料

20名新生兒黃疸，男嬰15名，女?huà)?名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關(guān)知識(shí)，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過(guò) 12 mg／dl，通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng) 1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長(zhǎng)溝通，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)未給予重視，沒(méi)有停止母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，沒(méi)有生病，同時(shí)害怕小兒營(yíng)養(yǎng)不良，再三向其家長(zhǎng)耐心地解釋?zhuān)蛳檻]，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來(lái)我院檢測(cè)黃疸的指數(shù)仍然很高，開(kāi)始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預(yù)防接種。

二、新生兒黃疸的原因分析

2.1新生兒生理特點(diǎn)

2.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細(xì)胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。

2.1.2肝臟功能不完善肝臟細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取能力差，肝細(xì)胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結(jié)合膽紅素的功能不足。

2.1.3腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)βD葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門(mén)靜脈到達(dá)肝臟，加重肝臟負(fù)擔(dān)。

2.2多種致病因素引起的病理性黃疸

2.2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細(xì)胞受損傷，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。

2.2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達(dá)到1％左右。其特點(diǎn)是非溶血性未結(jié)合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。

三、觀察與護(hù)理

3.1精神狀態(tài)觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴(yán)重可致嬰兒死亡。

3.2皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。

3.3喂養(yǎng)奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點(diǎn)也是嬰兒家長(zhǎng)不重視的原因，認(rèn)為小兒吃奶正常，身體沒(méi)有病，其實(shí)是家長(zhǎng)缺乏黃疸的相關(guān)知識(shí)，應(yīng)引起廣大嬰兒家長(zhǎng)注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力等，應(yīng)予以重視，及時(shí)治療，防止核黃疸發(fā)生。

3.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時(shí)診斷和治療。

3.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生。

3.6光照療法用藍(lán)光照射治療時(shí)，嬰兒雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損，除會(huì)陰、部位用尿布遮掩外，其余均，持續(xù)時(shí)間1～4天。光療時(shí)不顯性失水增加，應(yīng)注意補(bǔ)充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

篇7

關(guān)鍵詞 新生兒黃疸 觀察 護(hù)理

資料與方法

2005～2006年收治新生兒黃疸患者36例，男20例，女16例，生理性黃疸27例，病理性黃疸8例。36例均在第1次家訪即嬰兒出生7天內(nèi)發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，向其家人講解黃疸的有關(guān)知識(shí)，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸的顏色、部位等變化。2周后家庭訪視27例新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，8例新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素>12mg/dl。通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史，家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關(guān)，向其家人建議隔次母乳喂養(yǎng)1周，3天后8例新生兒黃疸下降，2周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸。1例新生兒仍然較重，黃疸指數(shù)為18mg/dl，再次與家長(zhǎng)溝通，發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)未給予重視，沒(méi)有隔次母乳喂養(yǎng)，認(rèn)為小兒吃奶正常，再三向家長(zhǎng)耐心解釋?zhuān)蛳檻]，取得配合，減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)， 醫(yī)囑給與藍(lán)光照射及藥物退黃治療，6周后嬰兒黃疸消退。

新生兒黃疸與新生兒膽紅素代謝的特點(diǎn)有關(guān)：①膽紅素生成較多，新生兒每日生成膽紅素約8.8mg/kg ，而成人僅為3.8mg/kg。②肝功能發(fā)育未完善。③腸肝循環(huán)的特性：初生嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少，不能將腸道內(nèi)的膽紅素還原成糞膽原、尿膽原；腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高，能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素，后者又被腸吸收經(jīng)門(mén)脈而達(dá)肝。

新生兒黃疸的觀察和護(hù)理

密切觀察病情：了解患兒的胎齡、分娩方式、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)及保暖情況；詢(xún)問(wèn)患兒體溫變化，大便顏色尿液顏色的變化，其可反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。注意皮膚黏膜、鞏膜的顏色，若新生兒黃疸從鞏膜，頭面部，逐步擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起高度重視．根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍，估計(jì)血清膽紅素的近似值，評(píng)價(jià)進(jìn)展情況。注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)，如患兒出現(xiàn)拒食嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如存在胎糞延遲排出，應(yīng)予灌腸處理，促進(jìn)胎糞及膽紅素排出。

喂養(yǎng)：黃疸期間常表現(xiàn)為吸允無(wú)力、納差，應(yīng)耐心喂養(yǎng)，按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次，間歇喂養(yǎng)等，保證奶量攝入。

篇8

【關(guān)鍵詞】 新生兒；探討；高膽紅素血癥；護(hù)理

本文我們所要探討的是新生兒高膽紅素血癥的綜合護(hù)理，這種病癥是指剛出生的嬰兒在體內(nèi)血清膽紅素含量高于正常標(biāo)準(zhǔn)的情況下發(fā)生鞏膜、黏膜以及皮膚黃染的現(xiàn)象，是剛出生嬰兒十分普遍的一種病癥。假如無(wú)法給與正確的治療及護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果，甚至?xí)?dǎo)致新生兒的夭折。病因復(fù)雜，有生理性和病理性之分。高膽紅素血癥可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。收集2012年1月――2012年11月我院收治的新生兒高膽紅素血癥病患兒童84例，按照護(hù)理方式不同將84列患兒分為觀察組與對(duì)照組各42列，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月-2012年11月我院收治的新生兒高膽紅素血癥病患兒童84例，按照護(hù)理方式不同將84列患兒分為觀察組與對(duì)照組各42列。兩組患兒在性別、數(shù)量和病情診斷上都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)處在對(duì)照組的患兒進(jìn)行常規(guī)的日常護(hù)理。這里所說(shuō)的常規(guī)護(hù)理也就是指嬰兒疾病的普通護(hù)理方式以及早產(chǎn)造成嬰兒身體功能不齊全的護(hù)理方式。

1.2.2 對(duì)處在觀察組的患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的前提下，再進(jìn)行多一層的綜合護(hù)理。

1.2.2.1 初入院的檢查工作 負(fù)責(zé)護(hù)理工作的人員要在護(hù)理工作開(kāi)展前有充分的準(zhǔn)備，在患有高膽紅素血癥的新生兒初入院時(shí)要了解其基本信息，比如出生日期之類(lèi)的，其外還要對(duì)患兒的各項(xiàng)病癥體現(xiàn)做出細(xì)致的審查記錄，并由此作為依據(jù)對(duì)患兒體內(nèi)的黃疸含量做出大致的評(píng)測(cè)。在對(duì)患兒開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)要小心謹(jǐn)慎，接觸嬰兒皮膚的工作中要細(xì)致甚微，以免出現(xiàn)患兒皮膚被抓破的現(xiàn)象。

1.2.2.2 日常的基礎(chǔ)護(hù)理工作 對(duì)新生兒的病癥表現(xiàn)做出詳細(xì)的觀察記錄，并經(jīng)常輕撫其皮膚。按照醫(yī)師囑咐開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，輔助醫(yī)生的治療。在新生兒接受針劑注射治療的過(guò)程中，應(yīng)該注意控制患兒雙手不要亂動(dòng)，以免發(fā)生針頭脫落的情況。由于剛出生的嬰兒身體的各項(xiàng)機(jī)能還未能發(fā)育健全，體溫也無(wú)法通過(guò)自身很好的調(diào)節(jié)，因此要定時(shí)測(cè)量患兒的體溫，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒的病癥變化并作出相關(guān)的處理。

1.2.2.3 光療護(hù)理工作 對(duì)患有高膽紅素血癥的新生兒開(kāi)展光療護(hù)理工作，將熟睡之后的新生兒衣服放置在光療箱中，并且做好相關(guān)的嬰兒標(biāo)識(shí)工作。同時(shí)還要注意采取患兒眼睛的保護(hù)措施，以免患兒的眼睛因?yàn)閺?qiáng)光受到損傷。

1.2.2.4 對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康指導(dǎo)工作 要注意傳授相關(guān)的健康知識(shí)給患兒家長(zhǎng)，并在傳授過(guò)程中避免使用太過(guò)專(zhuān)業(yè)性的語(yǔ)言，要通過(guò)日常口語(yǔ)化的傳授讓患兒家長(zhǎng)了解疾病的相關(guān)信息，同時(shí)還要加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通，將患兒病情的進(jìn)展及時(shí)的告知家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)配合護(hù)理工作的開(kāi)展，并通過(guò)健康教育，讓家長(zhǎng)掌握一定的護(hù)理措施，以便日后的出院后續(xù)護(hù)理。

1.3 臨床效果評(píng)價(jià) 優(yōu)：黃疸完全消退，血清膽紅素恢復(fù)正常；良：黃疸明顯消退，血清膽紅素有所好轉(zhuǎn)但還沒(méi)有恢復(fù)正常；差：未達(dá)到優(yōu)和良的標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率：（效果優(yōu)病例數(shù)+效果良病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，率采用（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié) 果

對(duì)照組優(yōu)11例（26.19%），良22例（52.38%），差9例（21.43%），優(yōu)良率78.57%；觀察組優(yōu)23例（54.76%），良17例（40.48%），差2例（4.76%），優(yōu)良率95.24%。兩組在效果優(yōu)良率上有顯著性差異（χ2=12.95，P

3 討 論

一般情況下，嬰兒在脫離母體十到十二個(gè)小時(shí)之內(nèi)就能夠進(jìn)行第一次的排便，排出的屬于胎兒時(shí)期的胎便，之后的三到四天內(nèi)就能夠正常的排便，假如嬰兒未能及時(shí)排便，或者排便情況不正常，就會(huì)造成加大膽紅素腸肝循環(huán)負(fù)荷量的情況，從而造成膽紅素吸收過(guò)量的狀況，因此在新生兒出生之后要及時(shí)采取正確的方式進(jìn)行哺乳，這樣一來(lái)能夠促進(jìn)嬰兒的正常排便，有效避免了新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生。在護(hù)理過(guò)程中，要把這些相關(guān)信息普及給家長(zhǎng)，讓家長(zhǎng)對(duì)高膽紅素血的治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，能夠配合醫(yī)院達(dá)到更高的治療效果。

母乳喂養(yǎng)兒是發(fā)生高膽紅素血癥的高危人群，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。早產(chǎn)兒有高危因素（缺氧、低體溫、低血糖、低蛋白血癥）時(shí)，低于生理值也需積極干預(yù)。胎齡越小越需干預(yù)。出生24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸者，應(yīng)找原因，積極干預(yù)。對(duì)有黃疸的危險(xiǎn)因素（如新生兒溶血、窒息、缺氧、酸中毒（尤其高碳酸血癥）、敗血癥、高熱、低體溫、低蛋白血癥、低血糖、早產(chǎn)兒等）的患兒要特別關(guān)注，及時(shí)予以干預(yù)。

在開(kāi)展綜合護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)該讓保證病房的干凈以及確保空氣的流通。在開(kāi)展光療護(hù)理的過(guò)程中，嬰兒的哭鬧，出汗會(huì)導(dǎo)致其身體缺水的情況，這個(gè)時(shí)候要注意采取靜脈補(bǔ)液的護(hù)理方式，同時(shí)將信息高速家長(zhǎng)，通過(guò)哺乳加強(qiáng)相對(duì)的補(bǔ)水工作。在患兒睡在光療箱中接受治療的過(guò)程中，要把患兒的頭適當(dāng)?shù)奶Ц撸苊饣純旱暮粑粫场?/p>

總之，對(duì)新生兒高膽紅素血癥患兒采取綜合護(hù)理方法，加快患兒康復(fù)，達(dá)到理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞]品管圈；新生兒黃疸；影響因素；應(yīng)用

Abstract Objective： To investigate quality control circle in reducing neonatal jaundice application effect. Methods： According to the methods and steps QCC QCC spontaneous composition， application launch ring member PDCA cycle to explore the occurrence of full-term newborn jaundice， development， factors and improvement measures， before and after the implementation of quality control circle neonatal jaundice developments. Results： The incidence of QCC implementation of neonatal jaundice is significantly reduced. Conclusion： the implementation of quality control circles can effectively detect patterns and factors occurrence of neonatal jaundice， promptly take appropriate care measures， to reduce the incidence of neonatal jaundice.

Key words： QCC application factors of neonatal jaundice

品管圈（Quality Control Circle，QCC）作為全面品質(zhì)管理（Total Quality Management，TQM）的一環(huán)，是在自我啟發(fā)，相互啟發(fā)，活用各種質(zhì)量控制（Quality Control，QC）手法，全員參與，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷進(jìn)行維持和改善的活動(dòng)[1]。 本課題來(lái)源于2013年邵陽(yáng)市科技局科研項(xiàng)目（課題編號(hào)2013SK82）

它是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式，已不斷融入醫(yī)院細(xì)節(jié)管理中[2]。新生兒黃疸是新生兒時(shí)期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜黃染的癥狀，分為生理性黃疸和病理性黃疸。生理性黃疸常在生后2-3d出現(xiàn)黃疸，病理性黃疸表現(xiàn)為黃疸出現(xiàn)早（生后24h內(nèi)出現(xiàn)），發(fā)展過(guò)快，程度過(guò)重，消退過(guò)晚或退而復(fù)現(xiàn)[3] 。甚至出現(xiàn)膽紅素腦病（核黃疸），核黃疸不僅危及生命，幸存者可因神經(jīng)系統(tǒng)受損終生致殘。因此應(yīng)積極預(yù)防高膽紅素血癥。實(shí)施品管圈對(duì)找出新生兒黃疸發(fā)生發(fā)展規(guī)律及影響因素，降低新生兒黃疸十分必要。本科通過(guò)組建品管圈，針對(duì)新生兒黃疸發(fā)生規(guī)律及影響因素采取相應(yīng)護(hù)理措施，不僅有效地提升了護(hù)理質(zhì)量，降低了病理性黃疸的發(fā)生，而且還充分發(fā)揮護(hù)理團(tuán)隊(duì)的集體智慧，激勵(lì)護(hù)理工作者的積極性，建立良好的團(tuán)隊(duì)精神，對(duì)形成和完善醫(yī)院文化管理具有重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2013年01-12月本院產(chǎn)科出生的200例正常足月剖宮產(chǎn)新生兒作為對(duì)照組，采取一般護(hù)理，2014年01-12月正常足月剖宮產(chǎn)出生的新生兒作為實(shí)驗(yàn)組，采用品管圈活動(dòng)中的護(hù)理方法，比較兩組新生兒黃疸情況。研究對(duì)象符合下列標(biāo)準(zhǔn)：1、胎齡37-42W；2、出生體重均在2500g以上；3、新生兒無(wú)產(chǎn)傷、無(wú)窒息，Apgar評(píng)分1min≥8分；4、新生兒無(wú)先天性畸形、疾病、無(wú)ABO或RH血型溶血；5、母親孕期分娩期無(wú)產(chǎn)科合并癥與并發(fā)癥；6、均采取母嬰同室、母乳喂養(yǎng)。兩組新生兒在性別、體重、Apgar評(píng)分等一般資料的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法

1.2.1 出現(xiàn)黃疸：經(jīng)皮黃疸儀測(cè)量結(jié)果為5mg/dl。

1.2.2 生理性黃疸：經(jīng)皮黃疸儀測(cè)量結(jié)果為

1.2.3 病理性黃疸：經(jīng)皮黃疸儀測(cè)量結(jié)果為>12.9mg/dl，每日上升5mg/dl，持續(xù)2周以上或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。

1.3 結(jié)果

對(duì)照組200例新生兒出現(xiàn)黃疸182例，黃疸發(fā)生率91%，其中生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸39例，發(fā)生率為19.5%；發(fā)生高膽紅素血癥30例，發(fā)生率為15%；實(shí)驗(yàn)組200例新生兒出現(xiàn)黃疸178例，黃疸發(fā)生率89%；其中24小時(shí)出現(xiàn)黃疸23例，發(fā)生率為11.5%；高膽紅素血癥17例，發(fā)生率為8.5%；實(shí)驗(yàn)組黃疸發(fā)生率、24小時(shí)黃疸發(fā)生率及高膽紅素血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，采用SPSS16.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行描述性分析、F檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2 方法

2.1 成立品管圈小組 遵循品管圈“自愿參加、上下結(jié)合”的原則，由10名護(hù)士組成，年齡20-36歲。其中副主任護(hù)師1人、主管護(hù)士2人、護(hù)師4人，護(hù)士3人。通過(guò)民主集中原則，選舉護(hù)士長(zhǎng)作為品管圈組長(zhǎng)，設(shè)副組長(zhǎng)2人。經(jīng)過(guò)征集圈徽、圈名設(shè)計(jì)方案，投票確定圈名為“愛(ài)貝圈”，寓意：以心為托，用愛(ài)筑巢，呵護(hù)生命，孕育希望！

2.2 品管圈的運(yùn)行 2014年1月開(kāi)始擬定活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)計(jì)劃以周為單位，按時(shí)實(shí)施，各步驟通過(guò)開(kāi)展品管圈會(huì)議，由圈長(zhǎng)組織，圈員積極討論后決定QCC相關(guān)事宜。

2.2.1 選定主題 （2014年1月第2周）從全科現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題出發(fā)，全體圈員運(yùn)用“腦力激蕩法”列出4個(gè)主題，依據(jù)重要性、迫切性及圈能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，第一順位“降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生率”為本次活動(dòng)主題。

2.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查（2014年1月第3周）統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2013年1-12月本院200例符合研究對(duì)象條件的正常剖宮產(chǎn)新生兒中，有30例發(fā)生高膽紅素血癥。

2.2.3 分析原因（2014年1月第4周） 針對(duì)新生兒黃疸發(fā)生的時(shí)間、發(fā)展規(guī)律，在環(huán)境因素、人為因素、嬰兒自身因素和其他因素四個(gè)方面進(jìn)行特性要因分析，按照80/20原則選定排名靠前的20%原因?yàn)橹饕颍贸鲂律鷥狐S疸的影響因素主要有：首次胎便延遲排泄、新生兒腸肝循環(huán)、母乳攝入不足、新生兒生理性體重下降及產(chǎn)后健康教育不足等。

2.2.3.1 新生兒黃疸發(fā)生與出生時(shí)間的關(guān)系 新生兒黃疸一般在生后2-3天出現(xiàn)，生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疸多屬于病理性黃疸。

2.2.3.2 新生兒黃疸發(fā)生與排便的關(guān)系 排便延遲或排便少是引起足月兒新生兒高膽紅素血癥的主要原因，新生兒胎糞中含有大量膽紅素，正常新生兒多在10-12小時(shí)內(nèi)排除胎便，L3-4d排黃便，若胎糞積聚在腸道內(nèi)膽紅素會(huì)被重吸收入血，加之，胎便排除延遲，增加膽紅素腸肝循環(huán)的負(fù)荷，促進(jìn)膽紅素的吸收，發(fā)生新生兒黃疸[4]

2.2.3.3 新生兒黃疸發(fā)生與喂養(yǎng)的關(guān)系 剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦傷口疼痛，禁食、母乳分泌不足以及新生兒吸吮能力差，均可導(dǎo)致新生兒熱卡攝入不足。如果新生兒母乳攝入不足，則會(huì)使腸蠕動(dòng)減少，腸道正常菌群建立晚，這樣會(huì)導(dǎo)致腸內(nèi)容物停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，致使血膽紅素升高[5]。

2.2.4 制定并實(shí)施對(duì)策（2014年2月第2周） （1）采用人工通便措施：新生兒出生后由助產(chǎn)士用注射器抽37℃左右生理鹽水5ml加開(kāi)塞露5ml，連接直徑為0.5cm的一次性塑料肛管，前端蘸石蠟油后輕輕插入約L4-5cm，緩慢推注，推注完畢后助產(chǎn)士一手用紗布按壓1-2min，，一手輕輕按摩腹部5min。促進(jìn)及早排出首次胎便。（2）根據(jù)醫(yī)囑口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌片，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，調(diào)整腸道菌群平衡，從而促進(jìn)膽紅素的正常排泄。（3）做好產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教，鼓勵(lì)早接觸、早吸吮、勤吸吮，促進(jìn)泌乳或使用康復(fù)理療儀催乳，增加熱卡攝入，減輕新生兒生理性體重下降的比例，尤其是出生前3d要加強(qiáng)喂養(yǎng)，增加喂養(yǎng)頻率可通過(guò)吸吮-結(jié)腸反射間接增加腸蠕動(dòng)，促使胎便順利排出，結(jié)合膽紅素排出增多[6]。（4）進(jìn)行新生兒游泳與撫觸，促進(jìn)新生兒食欲及腸蠕動(dòng)，加速胎便排出，減少胎便中膽紅素的腸肝循環(huán)。從而降低血清膽紅素水平，降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生。

3 小結(jié)

通過(guò)品管圈活動(dòng)，根據(jù)圈會(huì)上全體圈員得積極探討，對(duì)“降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生率”的QCC主題調(diào)查分析，制定和實(shí)施對(duì)策，全體合作，集思廣益，按照品管圈活動(dòng)程序。使得新生兒病理性黃疸的發(fā)生率得以降低，提高了護(hù)理質(zhì)量與服務(wù)水平，促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，加強(qiáng)了溝通配合，讓大家主動(dòng)參與管理，提供了展示自我的平臺(tái)[7]，，也使得大家能各抒己見(jiàn)，在獲得知識(shí)的同時(shí)，也激發(fā)了對(duì)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)的熱愛(ài)，使她們有被尊重、被認(rèn)可的感覺(jué)，自我價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)[8]，

同時(shí)養(yǎng)成了獨(dú)立思考和專(zhuān)心處理問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)，從而提升了產(chǎn)科質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張幸國(guó)。醫(yī)院品質(zhì)圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5

[2]成金煥。品管圈隊(duì)提高產(chǎn)房醫(yī)護(hù)人員工作前后洗手依從性得效果[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（16）：2532-2534.

[3]馬小云，117例新生兒黃疸的觀察及護(hù)理體會(huì)[j]當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，3：94-95.

[4]李岳巖，新生兒高膽紅素血癥相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2005，7（1）：41-42.

[5]曹亮，易青梅，馬媚媚，肖志榮，段秀麗.綜合護(hù)理在新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光照射中的應(yīng)用[J]當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2012，7：52-53.

[6]孫鳳云.新生兒高膽紅素血癥的觀察及護(hù)理干預(yù).齊魯[J]護(hù)理雜志，2006，12（7）：600-601.

篇10

    1 臨床資料與方法

    臨床資料:取2008年1月一2009年6月在我院分娩的新生兒3519例,其中足月兒3424例,早產(chǎn)兒42例,窒息缺氧新生兒53例;檢測(cè)方法:采用南京理工大學(xué)科技咨詢(xún)開(kāi)發(fā)公司生產(chǎn)、型號(hào)為Ⅱ類(lèi)BT型的TCB,選擇前額、兩側(cè)面頰3部位測(cè)TCB讀數(shù)各1次,取其平均值;檢測(cè)時(shí)間:生后1—5天,每天上午定時(shí)測(cè)定TCB值1次,據(jù)日齡TCB大于正常。

    2 早期觀察

    2.1 監(jiān)測(cè)膽紅素指數(shù)每日用黃疸監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)皮膚黃疸指數(shù),分別檢測(cè)新生兒額部及兩側(cè)面頰三個(gè)位置的皮膚黃疸指數(shù),取其平均值,若出生后1天內(nèi)皮測(cè)指數(shù)接近6mg/dl,2天內(nèi)相近10mg/dl,3天后接近12.9mg/dl或早產(chǎn)兒近乎15mg/dl者,則給予口服用藥等早期干預(yù),并密切監(jiān)測(cè)黃疸進(jìn)展情況,必要時(shí)靜脈采血測(cè)血清膽紅素濃度,判斷有無(wú)高膽紅素血癥,存在者則作進(jìn)一步治療。

    2.2 了解母兒情況,了解母親有無(wú)糖尿病等合并癥,有無(wú)早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、感染以及父母是否ABO血型等易誘發(fā)新生兒黃疸、甚至溶血的高危因素。對(duì)于存在上述因素的新生兒早期加強(qiáng)觀察。

    2.3 精神狀態(tài)觀察,新生兒一般精神狀態(tài)良好,若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等,要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生,嚴(yán)重可致嬰兒死亡。

    2.4 皮膚顏色觀察,觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化,可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部,逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心,且顏色加深,說(shuō)明黃疸逐漸加重,對(duì)于生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染而且發(fā)展較快者,應(yīng)引起臨床的高度重視。

    2.5 喂養(yǎng)奶量觀察,生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食,若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無(wú)力等,應(yīng)予以重視,及時(shí)治療,防止核黃疸發(fā)生。

    2.6 糞便、尿液觀察,觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。新生兒溶血病引起的黃疸,尿液呈醬油色;糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色,應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。

    2.7 生命體征觀察,觀察體溫、脈搏、呼吸等變化,判斷有無(wú)感染以及有無(wú)核黃疸的發(fā)生。

    3 護(hù)理干預(yù)措施

    3.1 進(jìn)行新生兒撫觸和游泳新生兒撫觸有降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率的作用? .每日進(jìn)行新生兒沐浴后,給予全身?yè)嵊|15~20分鐘,尤其背部撫觸可刺激皮膚神經(jīng)引起脊髓排便中樞興奮,加速胎糞盡早排出。游泳可通過(guò)水的導(dǎo)熱性比空氣大,消耗能量多,腸蠕動(dòng)加強(qiáng),同時(shí)新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增多,使食欲增加。新生兒飲奶量明顯增加,大便次數(shù)增多,黃疸迅速減輕.

    3.2 遵醫(yī)囑給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑對(duì)于母乳性黃疸,停用母乳3天后黃疸指數(shù)明顯下降并消退,一般不引起膽紅素腦病。新生兒黃疸早期可予口服給藥干預(yù),達(dá)到促進(jìn)膽紅素排出體外的目的。苯巴比妥是肝酶誘導(dǎo)劑,用法為每日3次,每次5mg.媽咪愛(ài)散劑是一種微生態(tài)調(diào)節(jié)劑,用法為每日2次,每次1/2包。靜脈輸注白蛋白,碳酸氫鈉溶液,糾正酸中毒,以利于膽紅素和白蛋白的結(jié)合,減少膽紅素腦病的發(fā)生。

    3.3 增加喂養(yǎng)次數(shù)剛出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染時(shí),即對(duì)于母乳性黃疸在停用母乳3天期間,新生兒則增加人工喂養(yǎng)次數(shù),奶液的配制一定嚴(yán)格按配方稀釋,防止奶液過(guò)濃增加胃腸負(fù)擔(dān)而影響膽紅素的排出,奶液過(guò)稀引起新生兒營(yíng)養(yǎng)不足。

    3.4 光照療法光照療法是一種降低血清膽紅素的簡(jiǎn)便易行的方法。光療期間予黑眼罩覆蓋雙眼,尿布包裹好會(huì),其余部位充分顯露,定期翻身,確保藍(lán)光均勻照射于身體皮膚,同時(shí)增加喂養(yǎng)次數(shù),鼓勵(lì)及指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),每日不少于6~8次,兩奶之間適當(dāng)補(bǔ)充溫?zé)崞咸烟撬?以增加大小便次數(shù),從而加速膽紅素的排泄。

    3.5 健康教育使家長(zhǎng)了解孩子黃疸的情況,取得家長(zhǎng)的配合;若為母乳性黃疸,輕度可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng),如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸,可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過(guò)渡到正常母乳喂養(yǎng)。若黃疸嚴(yán)重,可考慮暫停母乳喂養(yǎng)。若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時(shí)勿放樟腦球,并注意藥物的選用,以免誘發(fā)溶血。

    4 結(jié)果

    2008年1月至2009年6月新生兒3519例,診斷為高膽紅素血癥215例,ABO血型不合34例,5例家屬要求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。其余1周內(nèi)治愈出院。

    5 討論

    我院采用經(jīng)皮測(cè)量?jī)x測(cè)定TCB.具有不需采血、操作簡(jiǎn)單、快捷、家長(zhǎng)易接受,重復(fù)性好,無(wú)不良反應(yīng),無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)生后1周內(nèi)給予經(jīng)皮膽紅素動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),并對(duì)超過(guò)一定程度者給予及時(shí)干預(yù)治療。在未出現(xiàn)黃疸之前,應(yīng)通過(guò)增加喂養(yǎng)、撫觸及預(yù)防性用藥等處理措施,盡早將膽紅素排出體外,減少膽紅素的堆積。從而降低新生兒高膽紅素血癥等并發(fā)癥對(duì)新生兒的損害。

    參考文獻(xiàn)