嬰幼兒保健重點范文

導語：如何才能寫好一篇嬰幼兒保健重點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：早期綜合保健服務 兒童生長 智力發育

有研究發現，0～3歲嬰幼兒是兒童發展過程中最關鍵的階段，期間大腦發展迅速，利于充分挖掘潛能，因此嬰幼兒健康問題受到更多家長關注，此階段給予兒童科學的環境刺激有利于促進兒童后期全面發展[1]。目前大多數兒童家長并未充分認識到兒童早期保健服務的重要性，缺乏兒童保健知識認知，引起兒童在早期階段接受保健服務效果欠佳、不利于促進嬰幼兒生長、智力發育，因此早期探尋經濟、有效的保健服務措施，受到臨床重視[2]。許津莉[3]認為，常規保健服務的重點是口頭宣講育兒知識、常規體檢等，忽視個體差異性、療效單一。基于上述背景，2019年1-12月收治足月健康新生兒400例作為研究對象，分析早期綜合保健服務對兒童生長與智力發育的作用，現報告如下。

資料與方法選取2019年1-12月足月健康新生兒400例，隨機分為兩組，各200例。觀察組男108例，女92例；日齡34～45 d，平均(39.08±2.54)d；出生時體重2 890～3 520 g，平均(3 210.41±254.35)g。對照組男110例，女90例；日齡35～46 d，平均(39.28±2.65)d；出生時體重2 880～3 510 g，平均(3 201.54±254.59)g。兩組新生兒一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：(1)嬰幼兒均是足月產、健康兒童；(2)均接受母乳喂養；(3)體征平穩；(4)家長簽署知情同意書；(5)本研究經倫理委員會批準。

排除標準：(1)出生時有產傷、宮內窘迫、缺氧缺血性腦病；(2)多胎妊娠、先天性遺傳代謝病；(3)伴心血管疾病；(4)出生后影響體格發育、智力發育的高危因素；(5)中途退出研究。

方法：⑴對照組給予常規保健服務：定期帶嬰幼兒到醫院行健康檢查，監測體格發育、提供常規喂養指導。⑵觀察組在常規保健服務基礎上增加早期綜合保健服務：(1)制定保健計劃：構建嬰幼兒健康檔案，綜合評估體格發育、智力發育及營養情況等，結合實際、制定對癥保健方案，每月集中1次授課，主要對象是家長或監護人，定期發放教育手冊、確保家長能正確認識保健服務必要性。(2)育兒指導：重點向家長講解早期運動、開放教育的重要性，指導其計劃性開展撫觸、被動體操練習等，根據兒童年齡段，提供認知、想象力、注意力及記憶力等方面訓練，通過圖像卡片、玩具及互動游戲等形式，訓練嬰幼兒手功能、社交能力及語言能力，增強兒童綜合能力。(3)喂養指導：積極宣傳母乳喂養優勢，以嬰幼兒年齡段、目前營養狀況為基點，合理指導母乳喂養，合理添加鈣劑、輔食及維生素等，待完全斷奶后，予以牛奶補充維生素，重點宣教佝僂病、濕疹及營養不良等疾病，定期實行疾病篩查，告知定期預防接種的重要性，待乳牙萌出、重視口腔清潔，避免形成齲齒。(4)隨訪指導：首次結束保健干預后，記錄家長聯系方式、家庭住址等，持續隨訪6個月，每周進行1次電話隨訪、每月進行2次上門隨訪，調查嬰幼兒發育情況，了解家長制定保健方案的程度、提供對癥指導。

觀察指標：(1)生長發育情況：測評兩組新生兒6個月齡及12個月齡的身長及頭圍。(2)臨床指標：兩組新生兒6個月齡及12個月齡時參考Bayley編制的貝利嬰幼兒發展量表[4]，涉及運動發育情況(參考運動發育量表-PDI)、智力發育情況(參考智力發展量表(MDI)，涉及121個項目，5等級評分法，非常優秀≥130分，優秀120～129分，中上110～119分，中等90～109分，中下80～89分，臨床狀態70～79分，得分越高越好。(3)家長滿意度：查閱文獻、結合實際，制定“滿意度調查問卷”，涉及服務態度、專科操作等，總分100分，滿意≥85分，一般61～84分，未滿意≤60分，滿意率=(滿意+一般)/總例數×100%。

統計學處理：數據應用spss 22.0軟件處理；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果兩組嬰幼兒生長發育情況及臨床指標比較：觀察組6個月齡及12個月齡的身長、頭圍、MDI及PDI評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組嬰幼兒生長發育情況及臨床指標比較(±s)

兩組嬰幼兒家長滿意度比較：觀察組家長滿意110例，一般滿意88例，不滿意2例；對照組滿意104例，一般滿意87例，不滿意9例。觀察組家長滿意率為99.00%(198/200)，高于對照組的95.50%(191/200)，差異有統計學意義(P<0.05)。

討論既往研究發現，影響嬰幼兒成長的不利因素是非正常、缺乏規則的生活方式[5]，對促進嬰幼兒全面發展具有重要作用，其重點是將嬰幼兒腦部機能激活、增強全面發展，因此劉釗[6]認為，早期給予對癥保健服務尤為重要。經調查研究發現，常規保健服務的重點是定期檢查、定期接種等，忽視體格發育、智力發育對兒童產生的不利影響，臨床應用受限。

有研究報道，早期綜合保健服務能促進嬰幼兒生長發育是指穩定環境中、滿足兒童營養及健康需求[7]，切實實行發展刺激、情感支持等，促進嬰幼兒心理、身體早期生長發育，分析原因發現，此階段機體神經元、腦細胞的聯系快速形成，具有可塑性強、不可替代等優勢，因此嬰幼兒時期實行保健服務能明顯增加大腦神經元突觸數量，配合適當關愛、訓練、啟蒙及充足營養能充分發揮嬰幼兒潛能，提高智力、體格發育水平[8]。其次，早期綜合保健服務能培養嬰幼兒形成良好習慣、氣質，增強其社會適應、交往能力及認知能力，結合實際、制定針對性保健方案，涉及育兒指導、喂養指導及隨訪指導等，其中育兒指導通過各項訓練促進嬰幼兒腦部功能、身心全面發展，增強家長嬰幼兒間的親密接觸，喂養指導能預防發生營養性疾病，提高家長對喂養知識的正確理解，借助補充維生素、及時添加輔食等形式，滿足機體營養需求，促進身高、頭圍均衡增長，促進智力發育，療效確切，具有較高的臨床價值。

本研究結果提示，觀察組新生兒6個月齡及12個月齡的身長、頭圍、MDI及PDI評分均高于對照組，家長滿意率也高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；本文結果與王金燕等[9]文獻結果接近。因此早期綜合保健服務能促進嬰幼兒心理、行為健康發展，通過早期撫觸可興奮嬰幼兒迷走神經、促進胃泌素分泌，改善胃腸道蠕動、利于機體合成代謝，促進體格發育，為兒童后期的全面發展建立良好開端。

綜上所述，足月新生兒行早期綜合保健服務能促進生長發育、智力發育，保護嬰幼兒不受威脅，結合情感互動、提高兒童生長發育水平，具臨床可借鑒性。

參考文獻

[1]陳小林.分析兒童保健護理系統管理在兒童早期生長發育中的作用[J].中國農村衛生,2020,12(12):53.

[2]李小艷,張麗,劉錦蕾.兒童保健干預促進嬰幼兒早期生長智力及運動發育的作用分析[J].山西醫藥雜志,2020,49(4):382-384.

[3]許津莉,郭華賢,袁二偉,等.兒童保健干預對嬰幼兒早期生長、智力及運動發育的影響[J].基因組學與應用生物學,2019,38(8):3736-3740.

[4]葛育文.分析兒童保健綜合服務對嬰幼兒正常生長發育的影響[J].名醫,2019,9(3):45.

[5]侯曉玲.兒童保健系統管理在兒童早期生長發育中的作用觀察[J].中外醫學研究,2018,16(36):182-183.

[6]劉釗,袁麗娜,董豆豆.兒童保健護理系統管理在兒童早期生長發育中的作用[J].首都食品與醫藥,2018,25(18):86.

[7]祝秀芳,胡秀香.分析兒童保健系統管理在兒童早期生長發育中的作用[J].佛山科學技術學院學報(自然科學版),2017,35(2):80-83.

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1對象與方法

1.1調查對象

選取2015年6-8月在本院兒童保健門診就診的嬰幼兒家長進行調查。調查內容采用自行設計的問卷，調查問卷分3部分：①一般情況。了解嬰幼兒家長的年齡、職業、文化程度、嬰幼兒分娩方式、胎數。②了解嬰幼兒家長對父母學校課程內容需求。③了解嬰幼兒家長對父母學校的參與意愿。

1.2調查方法

調查表由經過培訓的護士統一發放，并講解填寫要求，被調查者獨立填寫后交回，發出問卷173份，回收165份，有效回收率為95.4%。

1.3統計學分析

將回收問卷全部輸入計算機，使用SPSS 16.0分析軟件進行統計學分析。

2結果

2.1一般情況

本次調查共計165人，參與調查的母親年齡、孕周、孩子的出生體重近似正態分布：母親懷孕時平均年齡為（29.63±3.72）歲，平均孕周為（38.21±2.06）周；孩子平均出生體重為（3 273.53±587.80）g。調查對象的分娩方式剖宮產居多，占55.8%（92/165），順產占43.0%（71/165），產鉗占1.2%（2/165）。調查對象的胎數以單胎為主，占93.3%（154/165），雙胎占6.7%（11/165），無多胎分娩者。調查對象的學歷以本科或大專居多，占68.5%（113/165），本科以上占18.2%（30/165），高中或中專占9.1%（15/165），初中占4.2%（7/165），無文盲及小學學歷者。

2.2家長對父母學校知曉情況

調查對象均為兒童保健門診帶孩子體檢的家長，知道父母學校教育的家長占48.5%（80/165）。其中通過兒童保健門診醫生、宣傳展板了解父母學校的家長相對較多；其次，家長們通過親友口頭傳播、宣傳折頁、婦幼健康網站了解父母學校課程情況；有部分家長通過婦幼保健院的孕婦學校了解到父母學校課程情況；通過微博、微信、QQ群等了解父母學校課程的家長較少。由此可見，目前閔行區婦幼保健院父母學校的宣傳力度還遠遠不夠，直接影響了家長對父母學校開課情況的了解。見表1。

2.3家長對父母學校課程的需求

家長感興趣的課程內容依次為：嬰幼兒生活安排及習慣培養（111人，67.3%）、營養與喂養（99人，60.6%）、神經精神發育及早期促進（88人，53.3%）、小兒體格生長（86人，52.1%）、心理及行為衛生（74人，44.8%）、五官保健（53人，32.1%）、意外傷害的預防（51人，30.9%）。

2.4家長參加父母學校的意愿

參與調查的165名對象中，66.7%（110/165）的家長愿意參與父母學校課程的學習，另有33.3%（55/165）的家長不愿意參加。不愿意參加主要是由于工作忙、沒有時間、路程遠等原因。

2.5家長參加父母學校的堅持情況

愿意參加父母學校的家長中，65.5%（72/110）的家長表示能夠堅持上課，另有34.5%（38/110）的家長表示不一定能夠長期堅持上課。不能夠堅持主要由于在家中帶孩子人手不夠、路程遠，產假休完后上班沒有時間參加等原因。

3討論

劉靜等研究表明，家長目前獲取育兒知識的途徑依次是醫療保健機構的醫務人員、廣播電視、報刊雜志、傳統經驗、宣傳冊、板報專刊，以及從親朋好友處獲得。楊約約等調查也顯示，家長最希望的獲取知識途徑依次是向兒童保健醫生咨詢、醫院派發的健康教育小冊子、由醫院舉辦的保健知識講座、專家熱線電話。可見，醫務人員的指導仍是兒童家長獲取育兒知識最主要和依賴的渠道。

然而，由于現在門診病人多、流動性大，醫務人員在門診進行個別指導已不能滿足家長的需求。因此，在醫院中開設“父母學校”，對家長進行集中授課，是加快健康教育發展的必然趨勢。

本次調查發現，家長感興趣的課程內容依次為：嬰幼兒生活安排及習慣培養、營養與喂養、神經精神發育及早期促進。可見，隨著社會經濟的發展，家長的保健意識也在不斷地提高，不再象以往把常見病的防治放在首位，而更多地開始把關注重點放在嬰幼兒生活習慣的培養及早期教育上。家長是兒童的主要養護者，隨著關注重點的轉移，他們的育兒知識、態度和行為將對嬰幼兒未來的身心l展產生重要影響。

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兒童貧血是小兒時期常見的疾病，以營養性缺鐵性貧血最為常見。貧血可導致體格及智力發育障礙，免疫力低下，繼之并發多種疾病。對其發病原因和相關因素的分析，制定有效的預防措施是兒童保健工作的重點。本文對443名健康嬰幼兒進行缺鐵性貧血患病情況分析如下。

對象與方法

1.對象：選擇2005年1月1日至2006年7月31日出生，在本院兒童保健門診接受系統管理的443名兒童健康嬰幼兒，其中男245名，女198名。6個月～1歲健康嬰幼兒257名，1～2歲年齡組186名。

2.系統管理方法：接受系統管理的嬰幼兒，按照《北京市兒童保健記錄》內容，分別在3、5、8月、1歲、1歲半、2歲時接受健康體檢及血液檢查。

3.血紅蛋白濃度檢測：分別在兒童3、8月及1歲半檢查時，采集左手無名指末梢血液20 μg，應用多項目自動血球計數儀(型號KX21N，執信公司)進行常規血液檢查。按照兒科學規定的診斷標準，0～2歲Hb

4.輔食添加調查：在測定的同時詢問家長給嬰兒添加蛋黃、米糊、菜泥、肝泥、肉泥等食品的月齡。在4～6個月添加上述食品為輔食添加及時。

5.統計學處理：采用SPSS11.5統計軟件進行統計分析。

結果

1.貧血檢出率：嬰兒6個月～1歲齡貧血檢出率22.57 %(58/257)，1～2歲檢出率9.8 %(18/186)，二者比較，差異有統計學意義(χ2=12.62，P0.05)。

2.喂養方式與貧血檢出率的關系：6月～1歲時純母乳喂養兒貧血檢出率29.61 %(45/152)，非純母乳喂養貧血檢出率為12.38 %(13/105)，差異有統計學意義(χ2=10.54，P

討論

小兒生長發育快，出生后的第一個生長突增高峰在1周歲內，到1周歲體重為出生時的3倍，血容量也相應增加約3倍，而血紅蛋白增加2倍。血液的增加同時需要各種造血原料的充分供應，然而1歲內嬰兒由于咀嚼和消化功能還不完善，飲食較單純，鐵的攝入相對不足，容易引起貧血。本次調查443例嬰幼兒缺鐵性貧血檢出率為17.16 %(76/443)，其中6個月～1歲組檢出率為22.57 %(58/257)明顯高于1～2歲組。

是否及時添加輔食與嬰幼兒缺鐵性貧血有關。人乳含鐵量極小，每升僅含1.5～2.0 mg，嬰兒出生時儲備在肝臟的鐵到5～6個月也已基本耗竭，因此，如果嬰兒6個月時沒有開始添加輔食，特別是富含鐵質的蛋黃、動物血、鈣質、魚肝油等，造成鐵攝入不足，機體內儲存的鐵被用盡，就容易使嬰兒機體內鐵儲存不足而引起貧血。在本次調查中發現，8個月組貧血嬰兒大部分未能及時添加輔食或喂養不合理。由此可見，喂養方式的不合理對0～1歲組嬰幼兒發病率有顯著影響。

母乳是嬰幼兒最理想的天然食品，母乳不僅營養豐富，容易被嬰幼兒消化吸收，而且還含有多種免疫物質，這些物質可以保護嬰幼兒不易患病，從而減少體內鐵的流失。母乳中含有乳鐵蛋白有利于嬰兒對鐵的吸收。

2歲內嬰幼兒消化功能發育尚不完善，感冒或腹瀉可使小兒的食欲減退，胃腸道吸收功能降低，導致鐵的攝入不足和吸收減少，患感冒和腹瀉的幾率增高，這些疾病又影響嬰幼兒的生長發育，從而增加患缺鐵性貧血的機會。

合理飲食是預防治療缺鐵性貧血的有效手段，對基層人員培訓以及對居民進行健康教育，做好家庭和兒童集體機構的營養知識指導，開展健康教育營養知識宣傳，傳授輔食添加、平衡膳食的知識，改善不合理膳食結構，正確添加輔食，是保證各種營養供給、促使嬰幼兒健康成長的有效措施。嬰兒期喂養以母乳喂養為最好，其次是配方奶粉。維生素C能加強鐵的吸收，因此，嬰兒4個月后應開始添加米粉、果汁、菜泥、蛋黃等。到6個月以后開始添加肝泥和肉泥，幼兒期時要注意偏食的問題。

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【摘要】目的 對嬰兒期缺鐵性貧血與輔食添加相關性進行研究分析，為進一步采取防治缺鐵性貧血保健措施提供參考依據。方法 隨機抽取10-12個月在本院兒保門診參與保健的兒童200例，測定血紅蛋白、HCT、紅細胞計數，對其母親進行問卷訪問，對數據用SPSS進行統計及卡方檢驗。結果 4個月前添加輔食26人（13%）；4-6個月添加米糊/米粥164人（82%），肉湯100人（50%），蛋黃120人（60%），瓜菜湯及果汁58人（29%）；6-10個月添加紅肉、魚、肝泥、瓜菜水果分別為40%、69%、46%、88.5%；>10個月未添加輔食10人（5%）；缺鐵性貧血患病率為32.5%；缺鐵性貧血與非缺鐵性貧血組比較，輔食添加行為有顯著性差異（P

【關鍵詞】 嬰兒 缺鐵性貧血（Iron Deficiency Anemia，IDA） 輔食

營養性缺鐵性貧血是嬰幼兒最常見的營養缺乏病之一，發病的主要原因是由于飲食中缺乏造血的原料微量元素鐵，嬰兒期輔食添加行為的正確性與之密切相關。

1 對象與方法

1．1 對象隨機抽取10-12月齡在本院兒保門診參與保健兒童200名。

1.2 方法

1.2.1 通過問卷形式向兒童母親調查其0-12月期間輔食添加情況；

1.2.2 用ABX MICRO 60全自動血細胞分析儀法檢查末梢血紅細胞數、紅血球壓跡、血紅蛋白;

1.2.3 缺鐵性貧血診斷標準：血紅蛋白

1.2.4 用SPSS10.0軟件對數據進行統計分析及卡方檢驗。

2 結果

2.1 4月前添加輔食26人（13%）；4-6個月添加米糊/米粥164人（82%），肉湯100人（50%），蛋黃120人（60%），瓜菜湯及果汁58人（29%）；6-10個月添加紅肉、魚、肝泥、瓜菜水果分別為40%、69%、46%、88.5%；>10個月未添加輔食10人（5%）；缺鐵性貧血患病率為32.5%。

2.2 IDA組與非IDA組輔食添加情況比較

輔食添加比較

轉貼于

2.3 IDA組參與定期保健15人（23.08%），低于非IDA組的124人（91.86），差異顯著（P

3 討論

3.1 缺鐵性貧血常見的原因是食物中的鐵攝入不足，偏食、挑食等不良飲食習慣，導致攝入含鐵豐富的食物較少，造成食物中攝入的鐵不能滿足機體需要。食物中鐵的生物利用率較低，以植物性食物為主的嬰幼兒輔食中鐵不易被吸收。機體對鐵的需要量增加，處于生長發育期的嬰幼兒鐵的需要量增加而攝入量卻未相應增加導致機體出現相對鐵缺乏。4-6個月嬰兒自母體帶來鐵儲備已基本消耗，而無論母乳或配方奶粉鐵含量均相對較低，未能滿足嬰兒成長需求。缺鐵性貧血的預防，主要是增加含鐵豐富食物的攝入，應多選擇含鐵豐富和鐵吸收率較高的動物性食物，如肝臟、動物血、肉類等。增加富含維生素C的食物的攝入，維生素C可促進鐵的吸收，新鮮蔬菜和水果含有豐富的維生素C。改善輔食添加仍是兒童保健工作的重點[1-4]。

3.2 根據知信行原理，通過輔食添加健康宣教、輔食現場演示等措施對推行正確輔食添加模式有非常大效果。應加強郊區及流動人口的社區健康教育投入，改善該人群嬰兒喂養科學性降低嬰兒缺鐵性貧血的發生[5，6]。

參 考 文 獻

[1] 鄒萍.昆明地區嬰兒貧血與輔食添加現狀的分析.中國醫藥導報，2010，3：156-157.

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[3] 馬愛勤，季永芳，孫忠清，鐘春梅，汪之頊.山東臨沂203名村鎮嬰幼兒輔食添加狀況調查分析.齊魯護理雜志，2009，18: 123-124.

[4] 余新，楊靜儀，黃金鳳.佛山市嬰兒母乳喂養及輔食添加現況調查與分析，中國兒童保健雜志.2008，04: 464-466

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一、主要職能

統籌協調全縣3歲以下嬰幼兒照護服務工作，研究解決3歲以下嬰幼兒照護服務工作重大問題，完善3歲以下嬰幼兒照護服務體系；研究審議擬出臺的3歲以下嬰幼兒照護服務政策措施，擬訂推動3歲以下嬰幼兒照護服務發展計劃；部署實施3歲以下嬰幼兒照護服務改革創新重點事項，督促檢查有關政策措施落實情況；加強各部門信息溝通和相互協作，及時總結工作成效，推廣先進做法和經驗。

二、工作規則

聯席會議根據工作需要定期或不定期召開會議，原則上每年召開1次，遇特殊情況可調整會議時間和次數，地點一般設在縣政府東四樓會議室或者縣衛健局五樓會議室，會議由召集人或召集人委托的同志主持。在聯席會議召開之前，可召開聯絡員會議，研究討論聯席會議議題和需提交聯席會議議定的事項及其他有關事項。專題研究特定事項時，可邀請其他相關部門和單位以及專家參加。聯席會議以紀要形式明確會議議定事項，印發各成員單位及有關方面貫徹落實，重大事項按程序報批，落實情況定期報告聯席會議。聯席會議辦公室可根據工作需要，組織成員單位開展聯合調研，對工作開展情況進行檢查指導。

三、人員組成

召集人：

副召集人：

成員：縣政府辦、縣衛健局、縣發改局、縣科教體局、縣公安局、縣民政局、縣財政局、縣人社局、縣編辦、縣住建局、縣資源局、縣應急局、縣市場監管局、縣審批局、縣經貿局、縣總工會、團縣委、縣婦聯、縣稅務局負責同志。聯席會議下設辦公室（設在縣衛健局），辦公室主任由縣衛健局分管副局長兼任。

聯席會議組成人員如有變動，由其所在單位接任領導自然替補。縣衛健局要會同各成員單位做好聯席會議各項工作。各成員單位要按照職責分工，認真落實聯席會議確定的工作任務和議定事項，深入研究嬰幼兒照護服務工作過程中有關問題，制定相關配套政策措施或提出政策建議。聯席會議辦公室要加強對聯席會議議定事項的跟蹤督促落實，及時向各成員單位通報相關情況。

四、各成員單位職責

縣政府辦：負責全縣嬰幼兒照護服務工作的統籌安排，組織召開部門聯席會議，協助解決工作中存在的困難和問題。

縣發改局：負責將嬰幼兒照護服務納入全縣經濟社會發展相關規劃，支持面向大眾的普惠性托育服務項目申報和項目驗收。

縣財政局：協同發改、衛健、住建部門對國家普惠托育服務項目進行驗收，并及時撥付項目資金；利用現有資金和政策渠道，對嬰幼兒照護服務行業發展予以支持。

縣市場監管局：加強對托育機構收費行為的監督管理，對各類嬰幼兒照護服務機構的飲食用藥安全進行監管。

縣審批局：負責營利性嬰幼兒照護服務機構法人的注冊登記。

縣民政局：負責社會服務機構性質和民辦非盈利性托育機構法人的注冊登記和監督管理；將嬰幼兒照護服務納入城鄉社區服務范圍。

縣委編辦：負責事業單位性質托育機構的申請審批和登記，并合理配置事業性質托育機構的人員編制。

縣衛健局：負責擬定全縣3歲以下嬰幼兒照護服務的政策規范；負責各類托育機構的備案審查、業務指導；協調相關部門做好對嬰幼兒照護服務機構的監督管理；負責嬰幼兒照護機構的衛生保健和嬰幼兒早期發展的業務指導，對從事嬰幼兒工作的衛生專業技術人員及在崗托育服務從業人員開展業務培訓；負責組織婦幼、疾控、衛生執法以及鎮辦衛生院（社區服務中心）對嬰幼兒照護服務機構開展衛生保健業務指導、咨詢服務和監督檢查。

縣公安局：負責監督指導各類嬰幼兒照護服務機構開展安全防范工作，督促機構落實“人防、物防、技防”設施建設，配備必要的專業安保人員，建立監控報警體系，確保24小時設防，嬰幼兒生活和活動區域全覆蓋；落實守信聯合激勵和失信聯合懲戒機制，對虐童等行為的托育機構和人員進行嚴厲打擊。

縣科教體局：負責各類嬰幼兒照護服務人才的培養，加強從業人員隊伍管理；指導有條件的公辦、民辦幼兒園下延招收3歲以下嬰幼兒，推進托幼一體化建設，加強托幼一體化服務機構的核準登記和規范管理；協同開展從業人員在職培訓、社區家庭育兒指導。

縣人社局：負責按規定落實嬰幼兒照護服務從業人員職業培訓補貼，協調組織職業技能水平等級認定，依法保障從業人員各項勞動保障權益。

縣資源局：負責優先保障嬰幼兒照護服務機構和設施建設的土地供應。

縣住建局：負責在推進城市基礎設施建設、新型城鎮化建設以及農村社區綜合服務設施建設中，配套建設嬰幼兒照護服務設施；負責按照《托兒所、幼兒園建筑設計規范》要求，對嬰幼兒照護服務機構建設標準進行監督指導。在聯合竣工驗收完成后，對建設工程辦理竣工備案。

縣應急局：負責依法開展對縣域內嬰幼兒照護服務機構的消防監督檢查和突發事件的應急管理工作。

縣稅務局：負責貫徹落實有關支持嬰幼兒照護服務發展的稅收優惠政策。

縣總工會：負責調查研究職工托育需求，推動用人單位為職工提供福利性嬰幼兒照護服務，對企事業單位內舉辦的嬰幼兒照護服務點進行監督和指導。

團縣委：負責針對青年開展3歲以下嬰幼兒照護服務相關的宣傳教育。

縣婦聯：負責組織家庭參與科學育兒指導服務，加強對女性從業人員的職業道德宣傳和維權服務。

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2020年是全面決戰脫貧攻堅的收官之年，為阻斷貧困代際傳遞，改善我鄉兒童營養和健康狀況，有效降低兒童營養不良率、貧血患病率、生長遲緩率,根據省衛健委關于印發《2020 年貴州省兒童營養改善項目實施方案》的通知（黔衛健綜發【2020】1號）文件精神，結合2019年國家衛生健康委婦幼司《貧困地區兒童營養改善項目管理工作規范》相關要求及我鄉實際，制定本方案。

一、項目目標

（一）總目標

為全鄉6-24 月齡嬰幼兒補充輔食營養補充品（以下簡稱“營 養包”）的基礎上，結合我鄉實際情況，延長服用至36月齡嬰幼兒，普及嬰幼兒科學喂養知識與技能，降低嬰幼兒貧血率和生長遲緩率，改善兒童營養和健康狀況。

（二）具體目標

1.營養包發放率達到85%以上，營養包有效服用率達到75% 以上。

2.提高兒童看護人的嬰幼兒科學喂養知識水平和營養包服用知曉率，看護人接受咨詢指導率達到80%以上。

3.嬰幼兒的貧血率和生長遲緩率在基線調查水平上持續下降。

二、項目實施范圍和對象

（一）實施范圍：上壩鄉所轄范圍。

（二）發放對象

1.常住人口6-36月齡嬰幼兒，滿6月齡的嬰兒即納入發放對 象，服滿36月齡的幼兒即停止發放。

2.滿24月齡已停服兒童，截止2020年4月1日未滿30月齡的可以重新納入服用至36月齡（超過30月齡從未服用的不再納入首次發放對象）。

3.如出現營養包配量供應不充足的情況，則應優先保障建檔立卡貧困家庭和易地扶貧搬遷安置點的嬰幼兒,其次優先保障6-24 月齡嬰幼兒。

4.除因疫情等不可抗因素外，兩個月及以上未領營養包算停服，停服未領取的營養包不予補領，連續兩次停服的不予續服，要求再次服用的必須滿足月齡在30月齡以內，大于30月齡不予續服。

三、項目內容

（一）合理分配營養包

按照縣婦幼保健中心制定營養包分配計劃，合理調配，營養包由我院到縣婦幼保健中心領取，然后分發到各村衛生室。

（二）免費發放

項目每天為嬰幼兒免費提供1 包營養包，一月一領，每次限領一個月用量。

（三）咨詢指導

向兒童看護人傳播營養與喂養的科學理念，豐富看護人喂養知識，提高其喂養技能。講解營養包的作用和服用方法，提高看護人營養包的知曉率。強調繼續母乳喂養、正確添加輔食、食用營養素補充品等可有效降低嬰幼兒貧血率和生長遲緩率。

（四）質量監測和質量控制

加強營養包質量監測，做好項目實施效果評估。營養包納入我鄉食品安全風險監測計劃。各有關單位有責任將影響營養包質量的安全隱患及時上報我院及縣衛生健康行政部門。

（五）儲存管理

營養包儲存應達到食品儲存基本要求：

1.有專人保管；

2.在室溫下，避光、陰涼、通風、干燥處保存，房間設溫度濕度計，并有檢查登記記錄；

3.不應與有毒、有害物質及醫療藥品混儲；

4.存放要求離墻隔地（建議離墻30cm以上，隔地15cm以上）；

5.需要有防鼠防蟲害設施。

（六）監測評估

積極配合上級開展營養包監測評估；監測內容含兒童出生基本信息、家庭基本信息、生長發育情況、輔食添加情況、營養包食用情況、貧血狀況、認知行為等。

（七）培訓和指導

開展培訓指導，衛生院每年對村級進行2-4次培訓，村級對服務對象現場指導培訓。培訓內容為營養包發放與管理、嬰幼兒科學喂養及基本的營養與健康知識及技能等。

（八）宣傳動員和健康教育

聯動各村衛生室積極開展形式多樣的健康教育宣傳活動，讓廣大兒童家長知曉國家免費發放營養包政策、服用營養包的益處，提高目標人群知曉率以及營養包項目參與的主動性、積極性。以留守流動人口聚居地、易地扶貧搬遷安置點等為重點，通過宣傳片、宣傳欄、宣傳折頁、宣傳海報、面對面健康教育、集中講座等宣傳形式以及廣播、電視、網絡等宣傳載體，開展多種形式的健康教育，普及科學育兒知識。積極推廣新鮮、安全、營養、具有地方飲食文化特色的嬰幼兒輔食，不斷提高看護人營養喂養知識和輔食制作技能。

（九）質量控制和監督

建立項目工作問責制，衛生院院長是第一責任人，任務分解、鄉村協作、目標確定、計劃落實，跟蹤工作進度，營養包發放、儲存、宣傳動員、隨訪工作，結合基本公共衛生工作做好服用對象的健康監測和評估，針對營養包服用方法掌握不好、有效服用率不高的服務對象應增加隨訪次數、開展個案分析，保障項目有序推進。

四、工作流程

（一）營養包由我院到縣婦幼保健中心領取，并負責將營養包分發至各村衛生室，指導村衛生室做好營養包儲存，規范開展營養包發放工作，同時為看護人提供喂養咨詢，并對村衛生室工作進行業務管理和技術指導。

（二）村醫負責為本村6-36月齡嬰幼兒發放營養包，開展看護人喂養咨詢指導，簽訂知情同意書，做好營養包發放登記和隨訪登記，原則上按月隨訪，服用營養包依從性差的嬰幼兒應酌情增加隨訪次數。患有特殊疾病嬰幼兒應在專業醫生指導下確定是否適于服用營養包（如地中海貧血患兒）。結合基本公共衛生服務，每例兒童應該在營養包個案隨訪記錄卡上記錄服用營養包前后主要生長發育指標（血紅蛋白、身長、體重）。

五、項目組織實施

（一）衛生院

衛生院成立項目領導小組，設置項目管理辦公室，負責組織本鄉項目工作的具體實施，負責項目管理、社會宣傳和動員、培訓和指導等相關工作。

（二）項目管理領導小組和技術組

衛生院項目管理領導小組負責全鄉項目的組織實施，負責制訂項目技術方案，承擔項目的組織實施和日常業務管理工作，組織開展項目指導和培訓，通過多種途徑開展社會宣傳，擴大項目影響，動員社會各界對我鄉貧困嬰幼兒營養狀況給予關注和支持。

六、資金管理

按照國家財政資金管理要求，加強項目資金監督管理，完善各項財務規章制度，嚴格規范經費結算流程，確保財政資金使用效益，確保專款專用。項目資金主要用于營養包發放和看護人喂養咨詢指導、宣傳教育、人員培訓、質量控制和監測評估、隨訪等工作。衛生院收到上級下撥專項資金后，不克扣，不挪用，及時下發到各村衛生室。

七、信息管理

衛生院、村衛生室應按要求填寫營養包出入庫登記，村級應如實填寫營養包發放登記、個案隨訪卡，與家長簽訂知情同意書。村醫負責營養包發放和看護人咨詢指導信息的收集、整理，填寫月報表，按月上報，衛生院匯總村級報表后于每月2日前上報至縣級，鄉、村兩級應注重報表上報的及時性、邏輯性，嚴禁弄虛作假。各上報單位負責人應對上報數據先審核、后上報，數據一經報出，由審核人承擔相應責任。

衛生院每季度均應分析工作進展，及時發現并解決問題。每年12月的第一周將工作總結上報縣級，總結應包含營養包發放及項目培訓、健康教育、社會宣傳和指導等工作，分析存在的問題和困難，提出下一步工作措施。

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【關鍵詞】骨源性堿性磷酸酶；血鈣；嬰幼兒

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.688文章編號：1004-7484（2014）-04-2350-01佝僂病是兒童保健重點防治的四病之一，早期診斷和規范合理的治療是非常重要的。為此，希望能尋求一種更加客觀、簡便、經濟的方法，為佝僂病的早期診斷提供依據。骨堿性磷酸酶（NBAP）是成骨細胞的表型標志物之一，是由骨質中分泌出來，為成骨細胞的特異性酶，它可直接反映成骨細胞的活性或功能狀況，當骨頭中鈣鹽沉淀不足時，該酶分泌增多，骨中鈣鹽充足時就分泌減少，骨源性堿性磷酸酶是臨床的常用指標，用來幫助檢查有無鈣吸收不足。是近年來主要用于小兒佝僂病早期診斷和亞臨床鑒別的特異性參考指標。鈣質對各年齡組的人群都具有重要作用，尤其對正處于生長發育期的兒童，鈣營養的丟失會直接導致患兒出現生長發育異常[1]，甚至出現佝僂病等情況。現將骨源性堿性磷酸酶與血鈣的測定結果差異的進行分析，以供臨床參考和借鑒：1資料與方法

對兒童保健門診體檢的310例6個月小兒外周血進行檢測，男女童不限。小兒在嚴格皮膚消毒后，去末梢血30ul，采用北京中生金域診斷技術有限公司生產的骨堿性磷酸酶試劑盒，在同一條件下嚴格按試劑盒操作說明進行，檢測小兒血中骨源性堿性磷酸酶催化活性。2診斷標準

血鈣正常范圍為1.35mmol/l以上，其中測定結果在1.1-1.35mmo/l為輕度缺鈣，1.1mmol/l以下為有明顯的缺鈣[2]。

骨源性堿性磷酸酶檢測結果的正常范圍為0-200U/l，測定結果在200-250U/l為亞臨床狀態需要進行預防，測定結果在250U/l以上為治療水平為臨床型佝僂病，測定結果在300U/l以上為佝僂病激期[3]。3數據處理

本次實驗的所有數據處理均采用SPSS19.0軟件包進行處理，檢驗水準α為0.05，以95%為可信區間，計算結果中P

310例嬰幼兒中，骨源性堿性磷酸酶異常者87例占28%，血鈣異常78例占25.2%，兩種方法比較差異明顯，P

87例骨源性堿性磷酸酶異常中，亞臨床狀態75例占24.2%，治療水平12例占3.8%，無佝僂病激期。78例血鈣異常中，輕度缺鈣72例占23.2%，重度缺鈣6例占2%。有9例鈣含量在正常范圍內而骨源性堿性磷酸酶測定值增高，說明骨源性堿性磷酸酶檢測比血鈣敏感。5討論

骨組織作為人體中重要的鈣儲存組織，當鈣缺乏時，會首先累及到骨組織中。對嬰幼兒來說，如長期處于鈣營養不良，攝入不足，會引發佝僂病等。人體中有大約99%的鈣處于骨中，血清中游離鈣離子僅占0.1%左右，因此血鈣并不能夠有效地反應出人體內鈣營養的水平[4]。鈣離子的測定結果會受多種物質的影響，如維生素D缺乏會導致鈣離子的吸收障礙，出現骨鈣沉積不足，進而引起骨骼發育障礙等。引發成骨細胞不能較好地轉變為骨細胞，導致骨細胞的反饋性增生活躍，并會進一步地釋放骨源性堿性磷酸酶。因此，使用骨源性堿性磷酸酶的測定可以較好地反應出患者此時骨形成的情況和骨吸收的信息[5]。在人體發生鈣營養不良時，會伴有血鈣的降低，并會促進成骨細胞從靜止轉為活躍，進而合成更多的骨源性堿性磷酸酶。

實驗結果中我們可以看出，310例被檢兒童中，有骨源性堿性磷酸酶異常者87例，血鈣異常78例。而骨源性堿性磷酸酶異常中，有75例為亞臨床狀態，異常者有治療水平12例，無佝僂病激期。這些患兒的鈣營養水平為輕度缺乏，患兒無明顯的臨床癥狀及體征。血鈣的檢查結果我們可以看出，僅有78例嬰幼兒為異常狀態，其中重度鈣缺乏6例，說明單純對嬰幼兒進行血鈣的檢查并不能夠完全預測兒童的鈣營養狀態。

綜上所述，骨源性堿性磷酸酶與血鈣均可以反應嬰幼兒的鈣缺乏，但小兒骨源性堿性磷酸酶異常的檢出率更高，操作簡便，更有助于反應患者的鈣營養情況。對嬰幼兒要預防性地檢測骨源性堿性磷酸酶。骨源性堿性磷酸酶對早期發現佝僂病具有一定參考價值，并對指導佝僂病患兒的臨床治療有監測意義。參考文獻

[1]肖向東.小兒骨源性堿性磷酸酶檢測結果淺析[J].中國醫學創新，2012，09（23）：92-93.

[2]肖義森.5'-核苷酸酶等4項血清酶學指標聯合檢測對肝膽疾病的診斷價值[J].國際醫藥衛生導報，2010，16（13）：1626-1628.

[3]張碧瑩.某地區小兒骨源性堿性磷酸酶1080例結果調查分析[J].國際檢驗醫學雜志，2011，32（21）：2499-2500.

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【關鍵詞】 早期教育； 嬰幼兒； 模 式

1 早期教育的概念

早期教育是指從出生到學齡前這個階段對兒童進行合乎科學規律的教育、訓練和保育，以促進兒童身心健康發展［1］。本文所指的是：0～3歲的嬰幼兒。健康的兒童以及發育不正常的兒童都是適合早期教育計劃的。用于發育偏離正常或可能偏離正常的5～6歲以前兒童，特別是3歲以前兒童，又稱早期干預，通過這種措施，可望使這些兒童的智能有所提高，或趕上正常兒童的發育。有計劃、有目的、有系統地給兒童的感知覺器官以豐富的刺激，對他們進行教育和訓練，可以培養兒童的感知、動作、語言、認知能力、行為和習慣，促進兒童心理發育及智力發展，使兒童的大腦潛能得到充分的開發，提升兒童的智力和適應，為兒童的全面發展打下良好的基礎。

2 早期教育的依據

2.1 早期教育的科學性：近代實驗兒童心理學的大量研究結果發現，從出生到2歲是大腦發育最迅速的階段，新生兒一出生， 已具備聽覺、視覺、觸覺等，有比人們想像大得多的與生俱來的潛能，對外界刺激作出敏感的反應，也就是說具備了接受教育的條件。從腦重量看，新生兒腦重370g，6個月時為700g(占成人50％)。2歲以前增長最快。人腦中神經細胞增殖期是從妊娠頭3個月至生后1歲，過了此時期，神經細胞不再復制或再生。而維持神經細胞的營養，傳導等支持細胞的增殖是從妊娠后期延續至生后2歲［2］。因此要通過早期教育促進兒童心理智能發育，時間愈早愈好，最好從出生即開始。在2歲以前，良好的育兒刺激對腦功能和結構，無論在生理和生化方面均有重要影響。

生命早期神經系統有著較大的可塑性，最容易接受外界刺激和影響。而大腦發育最重要的條件，就是豐富而適宜的教育環境刺激，這種刺激，將從根本上改變大腦微觀結構和整個大腦的性能，也就是說，正是嬰幼兒在不斷地感知和運動，才刺激大腦相應區域的生長，從而促進神經心理發育，提高智力［3］。

成熟腦在結構和功能上有很強的適應性和重組的能力，易受環境的影響已經證明這些影響可改變神經元的大小，腦結構總體重量和個別突觸的數目和結構，增加或減少神經元間的連接和神經通路［4］。因此在兩歲前，兒童的腦在結構和功能上都是未成熟的，證明了早期教育的可行性。

2.2 早期教育對嬰幼兒近期和遠期影響

2.2.1 早期教育可促進嬰幼兒智力發育，特別是圍產高危兒，早期教育可明顯改善其智力發育指數，防治智力低下。

2.2.2 早期教育有利于嬰幼兒認知能力、社會情緒、個的發育［5］。

2.2.3 早期教育對兒童的遠期影響。可減少日后及違法行為［6］。

3 國內外早期教育現狀

3.1 美國Head Start 項目。通過在社區、醫院或其他機構，由專業人員對孩子進行訓練或通過專業人員對家長培訓，達到最終改善兒童發育水平的目標。

3.2 目前我國大城市開始了早期教育的摸索工作，有婦幼保健院、社會機構從不同側重點開展工作。

4 在我國開展嬰幼兒早期教育中心模式

4.1 在社區內建立早期教育中心,這是借鑒英、美等發達國家經驗。英、美等發達國家有四十年的早教歷程，在社區開展嬰幼兒早期教育中心是成熟和成功的。如美國Head Start 項目是典型的社區模式。

4.2 在社區內建立早期教育中心，對服務人員的資質是有要求的。嬰幼兒其心理、感知、動作、語言、認知能力、行為和習慣的發展，是以其身體發育和神經系統發育為基礎的，所以為嬰幼兒服務，從工作人員資質和背景來說，沒有比醫務人員更合適的了，但僅有醫學背景是遠遠不夠的，還應有心理學、教育學知識，要求復合型人才才能勝任此項工作。對從事此項工作的醫務人員首先要進行心理學和教育學相關知識的培訓。

4.3 在社區內建立早期教育中心符合以人和家庭為中心的原則。世界衛生組織認為衛生服務必須貫徹“社區化原則”。隨著社會發展，更多居民將向社會轉移，城市居民80%以上的醫療問題應在社區內解決。強調以人的健康為護理中心，以家庭為單位開展工作。開展社區醫療服務有利于促進醫療模式向生物-心理-社會模式轉變。嬰幼兒年齡小，所需生活照顧多，到遠距離的地點去進行早期教育是不現實的，按社區衛生服務中心的地理位置要求：距離社區內居民住宅步行不超過10～15min。嬰幼兒及其家庭成員既可在社區衛生服務中心看病，又可保健，還可進行早期教育，這樣使工作開展成為可行和現實。

4.4 目前因我國醫療收費制度的不合理，致使大醫院與社區衛生服務中心爭奪服務對象，醫療資源的分配也不合理，一方面大醫院超負荷運作，另一方面社區衛生服務中心又招不來服務對象，我們的早教對象也是如此，愿意舍近求遠到大醫院進行早教或索性放棄。這需要政府做出努力，改變這一現狀。

4.5 政府可從政策和資金上支持居民們到社區衛生服務中心接受早教。政府可將國務院2003年的《關于幼兒教育改革與發展的指導意見》落到實處，把0-3歲嬰幼兒早期養育和教育指導納入政府的工作范疇。政府應完善社區早期兒童發展服務為切入口的綜合性社會改造計劃。可通過政府的投資來保證胎兒期和早期兒童的健康和教育，提高所有兒童保育的有效性，促進其身體、智力、社會和情感的發展。

5 在社區內如何開展早期教育工作

5.1 特別強調家庭積極參與早期教育，支持家長在家庭中擔當起父母職責，使家長能夠與早教中心配合，積極參與到對兒童的早期教育中來，特別是在生活節奏和職場壓力越來越大的今天，家長們與孩子在一起的時間越來越少，尤其是父親，更是難得在孩子受教育的時候出現在身旁。教育研究表明，由父親帶大或參與帶大的孩子獨立性比較強。父愛可為男孩找到性別認同的榜樣，父親果斷、堅毅的氣質會給孩子帶來積極的影響。如果缺乏父愛，孩子則往往表現得比較柔弱、獨立性差。

5.2 讓嬰幼兒感受到愛和關心。著名人格心理學家Eril Erikson強調:在孩子出生的頭兩年中,主要為孩子建立信任感。可參照心理發展動力學理論，兒童與他們的照看人之間依戀關系形成在早期干預的任何計劃中均具有十分重要的地位。

5.3 根據嬰幼兒神經心理的發育規律,對孩子的大動作、精細動作、適應能力、語言、社交行為這五大能區進行科學訓練,全面提高孩子的能力。

5.4 培養孩子養成好習慣。包括衛生習慣、與人交往習慣、勞動習慣、助人習慣、思考習慣等等，這些好習慣會讓孩子受益終身。

5.5 幫助家長為孩子建立一套堅定而有效的紀律,讓孩子學會遵守規則。低年齡孩子采取分散其注意力辦法,對稍大的孩子采用人性化的紀律約束。世界著名早教專家Burton L.White認為不必要對7個月以下嬰兒進行約束［7］。

5.6 醫生定期對家長進行營養和保健指導。

5.7 對孩子創造性的啟迪和好奇心的保護。參照建構主義的理論,它是對早期兒童教育實踐進行指導的基石,為年幼兒童設計課程。對兒童在不同領域的認識以及在不同環境中的自發行為給予肯定，和家長一道培養孩子探索世界的興趣。

5.8 給孩子創造豐富多彩的環境。可參照生態學理論，布朗芬布倫納的生態系統理論是最有影響力的,這一理論強調多因素參與進行早期教育。這一理論， 強調兒童參加的各種不同場景，及其之間的互動。 早期教育在我國起步較晚, 與英美等發達國家存在很大差距。這是關系到國民素質的重大問題,我們任重而道遠.我國的早期教育應向英美等發達國家學習,取其精華，在教育體制，實施模式，具體方法以及效果的評價方面不斷改進,并且將其進一步的發展壯大。

【參考文獻】

［1］ 王亞娜.早期教育對嬰幼兒智能發育的影響研究［J］.中國兒童保健雜志，2005，10（5）：408-410.

［2］ 鮑秀蘭. 0～3歲兒童最佳的人生開端［M］.北京：中國發展出版社，2006．95.

［3］ 陳志瑋，劉楚芹. 早期教育對嬰幼兒神經心理發育影響的初探［J］. 中國婦幼保健，2005，14：1791．

［4］ 鮑秀蘭. 0～3歲兒童最佳的人生開端［M］.北京：中國發展出版社，2006．95-96.

［5］ Blair C Early in the vention for low birth weight,pretem infants:the role of negtive emotionality in the specialcation of effects［J］.Dev Psychopathol，2002，14(2):311．

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［中圖分類號］ R591.44［文獻標識碼］ B［文章編號］ 1672-4208(2008)21-0074-02

佝僂病是幼兒時期（特別是嬰幼兒時期）一種常見的因缺乏維生素D而引起鈣磷代謝障礙疾病。雖然目前隨著人們的生活水平不斷提高，該病的患病率正逐漸降低，但最近的調查顯示，此病的患病率仍然高達17.3%，且年齡越小，患病率越高[1]。由于嬰幼兒患佝僂病后均可遺留下不同程度的骨骼畸形，對他們以后的身心健康造成了一定的影響。因此它仍是我國重點預防的小兒四大疾病之一。為此，本文就城市社區嬰幼兒患佝僂病的主要原因及家庭預防論述如下，以期提高人們對此病的關注。

1 社區嬰幼兒患佝僂病的主要原因

1.1 陽光照射不足 人的皮膚中存在一種維生素D3原的物質，它需要經過陽光中紫外線的照射才能轉變為維生素D3[2]。當陽光照射不足時，會使體內因維生素D3的轉化發生障礙而缺乏，可見陽光的照射十分重要。但實際上嬰幼兒的光照量很少，這主要有兩方面的原因：（1）現在大多數是獨生子女，家長特別擔心孩子受涼，且生怕他們白嫩的皮膚被太陽曬黑或曬出斑點，故很少讓孩子獲得紫外線照射。（2）城市高層建筑的擋光、環境污染等大大減少了嬰幼兒獲得紫外線的機會。為此嬰幼兒因缺乏維生素D而患佝僂病的概率增大。

1.2 體內含維生素D量不足 嬰幼兒除了陽光照射不足易患佝僂病外，體內的維生素D含量不足也是造成患病的主要原因之一。其影響含量的實際因素為：（1）現代的準媽媽十分關注產后的身材問題且本身也十分嬌氣，所以很多在產下嬰兒不久后就拒絕哺乳。（2）隨著奶業市場的擴大和種類增多，現代的年輕媽媽為省事大多用人工喂養代替母乳喂養。可她們卻不知，人乳中鈣、磷比例為2:1，這種比例正好易于嬰兒吸收；牛奶中鈣、磷含量雖高于人乳數倍，但比例不適宜，為1.2:1[3]，故人工喂養的嬰兒易發生佝僂病。（3）隨著嬰幼兒生長發育的步伐加快，機體對維生素D、鈣、磷的需求量也相對增加，如果不及時補充，則易患此病。

2 社區干預

2.1 孕期干預 家長應從懷孕期就開始避免嬰幼兒患上佝僂病，預防工作主要有以下幾點：（1）孕婦應有適當的戶外活動。如懷孕前期在保證睡眠充足的情況下可以早起去戶外打太極，做一些運動量輕的事情，另外多曬太陽；（2）孕婦應注意營養。在懷孕5個月后應在飲食上加以注意，多吃一些含維生素D和鈣質豐富的飲食，如豬肝、豆腐、骨頭湯等，必要時可在飲食中加些骨粉或魚肝油之類的物品。

2.2 產期干預 產婦由于機體耗能太大導致母乳的營養含量降低，還有一些出現母乳分泌較少的情況。這時應通過科學的膳食來增加乳汁的量和質。如平時多喝一些鯽魚湯、豬蹄湯、肚肺湯、黃花菜（金針菜）湯等，此外，還可多吃新鮮青菜、豆制品、蝦米或鮮蝦做的菜等，這些食物都有催乳的作用。若產婦十多天還未分泌乳汁，需用催乳的藥物治療。

2.3 嬰幼兒期干預

2.3.1 日常衣著 嬰幼兒衣服要松軟（最好選擇棉制的），鞋子大小、軟硬要適宜，褲帶不要太緊，不要過早地坐、立和行走，因本身骨質柔軟，若長期束縛或過早練習坐立行走都可能導致骨骼畸形或發育遲緩，而易患病。

2.3.2 日常活動 嬰兒太小時，不能直接到室外暴曬，一般要等出生3～4周后，才能抱到戶外。其方法是每日1次，每次15 min；5個月以上的嬰兒可延長1~2 h[4]。曬的部位可由最初的腳尖到膝蓋，然后將范圍從膝蓋擴至大腿根部，除去尿布，連續2～3d都曬到肚臍，時間約15～20min，最后可增加曬背部約15min。新生兒如果流汗，要用毛巾擦凈，再喂以白開水或果汁，以補充水分。另外，曬太陽時間隨季節而異，如夏天宜在上午10時前，下午4時后，且應在樹蔭下，冬季可在中午前后曬。若在家里曬，應將門窗打開；到戶外，可用紗布或帽子等物遮擋一下嬰兒的頭及臉部以防吹風和太陽直接照射。切忌暴曬，以免引起皮炎。

2.3.3 日常飲食 提倡母乳喂養，特別是6個月以內的嬰兒。一般情況下嬰兒可從5個月開始添加輔食，要注意輔食的添加應由少到多，由一種到多種，由軟到硬，由細到粗，循序漸進。如蛋黃的添加，每天喂一次且喂1/4個蛋黃，持續3～4d，若一切正常，可逐漸加量。水果和蔬菜的添加，最初可吃一點兒水果汁、蔬菜汁，以后可以喂水果泥、菜泥，長牙后可喂碎菜和軟水果。通常食物中的維生素D含量較少，嬰幼兒可再添加一些營養物質。如1~2個月后可開始給予濃縮維生素D，每日400~800單位，一般服濃縮魚肝油滴劑3~5滴即可[5]。早產兒、雙胎、人工喂養及生長迅速者要注意預防量要加倍。到了夏天，戶外活動增多，就不必服用了。切忌不可長期或過量服用，以免引起維生素D中毒。

2．4 其他 除以上幾個方面的社區干預外，社區醫護人員還要及時指導家長多閱讀一些相關的保健書籍，通過接受社區健康指導和自學，增強對嬰幼兒佝僂病的預防意識。

參 考 文 獻

[1]龔群,俞淑敏,周小建,等.上海市0~6歲小兒佝僂病的現狀調查[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(15):10461-10462.

[2]袁長蓉,王志紅.家庭護理萬寶全書[M].上海:文匯出版社,2000:536.

[3]錢尚益.家庭醫生診治全書[M].包頭:內蒙古人民出版社,2005:98.

[4]王菊吾,曹美.常見病家庭護理[M].北京:金盾出版社,1991:126.

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預防

佝僂病完全可以通過采取科學育兒的綜合防治措施預防和控制。佝僂病的預防應從圍生期開始，以1歲以內嬰兒為重點對象、并應系統管理到3歲。即做到“抓早、抓小、抓徹底”。

綜合防治措施 特別強調父母及看護人員參與的重要性。利用各種宣傳形式，向群眾廣泛宣傳科學育兒和佝僂病防治衛生知識，克服不良育兒習慣，指導家長參與自我保健。

系統管理 通過婦幼保健網對孕婦、新生兒、嬰幼兒開展保健管理，定期隨訪并按計劃進行佝僂病防治監測。

加強護理 指導家長做好兒童生活和衛生護理，定期進行預防接種，積極預防上呼吸道感染、肺炎、腹瀉、貧血等急慢性疾病。合理喂養、平衡膳食、改變偏食等不良習慣對于預防佝僂病非常重要。

母親孕期預防 孕婦應經常戶外活動，進食富含鈣、磷的食物。妊娠后期為秋冬季的婦女宜適當補充維生素D 400～1 000 U/日(10～25μg/日)。如有條件，孕婦在妊娠后3個月應監測血25-(OH)D濃度，如存在明顯維生素D缺乏，應補充維生素D，維持25-(OH)D水平達正常范圍。使用維生素AD制劑應避免維生素A 中毒，維生素A 攝入＜1萬U/日。

嬰幼兒預防

戶外活動指導 家長攜帶嬰兒盡早戶外活動，逐漸達l～2小時/日，盡量暴露嬰兒身體部位如頭面部、手足等。

維生素D補充 嬰兒(包括純人乳喂養兒)出生后2周攝入維生素D 400 U/日(10 μg/日)至2歲。維生素D補充量應包括食物、日光照射、維生素D制劑、維生素D強化食品中的維生素D含量。如嬰兒每日攝入500 ml配方奶，可攝取維生素D約200 U(5 μg)，加之適當的戶外活動(尤其是夏季戶外活動較多時)，可不必另外補充維生素D制劑。

高危人群補充 早產兒、低出生體重兒、雙胎兒出生后即應補充維生素D 800～1 000 U/日(20～25 μg/日)，3個月后改為400 U/日(10μg/日)。

診斷

維生素D缺乏的高危因素

胎兒期貯存不足 胎兒通過胎盤從母體獲得維生素D貯存于體內，滿足出生后一段時間需要，母孕期維生素D缺乏的嬰兒、早產或雙胎嬰兒出生后早期體內維生素D不足。

缺少日光照射 日光紫外線不能通過普通玻璃，嬰幼兒室外活動少，維生素D生成不足；高層建筑物阻擋日光照射，大氣污染(如煙霧、塵埃)可吸收部分紫外線；冬季日光照射減少，影響皮膚合成維生素D。

攝入不足 天然食物維生素D含量少，如乳類(包括人乳及牛、羊乳等)、禽蛋黃、肉類等含量較少，谷類、蔬菜、水果幾乎不含維生素D。

臨床表現

佝僂病臨床表現有非特異性癥狀、骨骼特征性改變和其他系統改變。佝僂病依病變程度分為早期、活動期、恢復期和后遺癥期。

早期 多見于＜6個月(特別是3個月以內)嬰兒。可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經精神癥狀。此期常無骨骼病變。血鈣、血磷正常或稍低，堿性磷酸酶(AKP)正常或稍高，血25-(OH)D降低，1，25-(OH)2D3正常或稍高。骨X線片長骨干骺端無異常或見臨時鈣化帶模糊變薄、干骺端稍增寬。

活動期 骨骼體征為＜6個月嬰兒，可見顱骨軟化體征(乒乓感)；>6個月嬰兒，可見方顱、手(足)鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X形腿等體征。血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，AKP增高。血25-(OH)D、1，25-(OH)2D3顯著降低。骨X線片長骨干骺端臨時鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬>2 mm。

恢復期 早期或活動期患兒經日光照射或治療后癥狀消失，體征逐漸減輕或恢復。血鈣、血磷、AKP、25-(OH)D、1，25-(OH)2D3逐漸恢復正常。骨X線片長骨干骺端臨時鈣化帶重現、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤＜2 mm。

后遺癥期 多見于＞3歲的兒童，因嬰幼兒期嚴重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。無任何臨床癥狀，骨X線及血生化檢查正常。

維生素D缺乏除骨骼病變外，還可影響其他組織器官，使運動發育延遲，如肌肉松弛、肌力(肌張力)降低；免疫功能下降反復感染。兒童維生素D缺乏可能與成人期慢性疾病有關，如糖尿病、哮喘、多發性硬化等。

維生素D缺乏高危因素、臨床癥狀與體征有助于診斷，確診需血生化、骨X線攝片。血清25-(OH)D是維生素D營養狀況的最佳指標，應逐步開展。

鑒別診斷

維生素D缺乏性佝僂病需與其他非維生素D缺乏性佝僂病(如腎性骨營養障礙、腎小管性酸中毒、范科尼綜合征等)，內分泌、骨代謝性疾病(如甲狀腺功能減退、軟骨發育不全、黏多糖病)等鑒別。兒童患慢性腹瀉或肝膽、胰腺疾病或服用抗癲癇藥物可影響維生素D在體內的吸收、代謝、羥化，導致繼發性維生素D缺乏，亦需鑒別。

治療

維生素D治療 治療目的為防止骨骼畸形，治療原則以口服為主。維生素D制劑選擇、劑量大小、療程長短、單次或多次、途徑(口服或肌注)應根據患兒具體情況而定，強調個體化給藥。劑量為2 000～4 000 U/日(50～100 μg/日)時，1個月后改為400 U/日(10 μg/日)。口服困難或腹瀉等影響吸收時，可采用大劑量突擊療法，維生素D 15萬～30萬U(3.75～7.5 mg)／次，肌注，1～3個月后再以維生素D 400 U/日(10 μg/日)維持。用藥1個月后應隨訪，如癥狀、體征、實驗室檢查均無改善時應考慮其他疾病、注意鑒別診斷，同時應避免高鈣血癥、高鈣尿癥及維生素D過量。

其他治療

鈣劑補充 乳類是嬰兒鈣營養的優質來源，一般佝僂病治療可不補鈣。