新生兒如何喂養及日常護理范文

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【關鍵詞】新生兒；意外傷害；原因分析；護理對策

【中圖分類號】R46 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0181-01

新生兒期系指胎兒出生后斷臍到滿28日的一段時間[1]。新生兒期，特別是生后1周內的新生兒發病率和死亡率極高，嬰兒死亡中的2/3是新生兒，

1 新生兒常見意外傷害及原因

1.1窒息

1.1.1新生兒沒有自主活動能力，易被物品掩住口鼻而發生窒息，甚至死亡。

1.1.2夜間躺著進行母乳喂養，母親堵塞新生兒口鼻而發生窒息。

1.1.3人工喂養，奶嘴孔過大，奶汁流速過快，嗆奶而發生窒息。

1.1.4喂藥時方法不當，發生嗆藥而引起窒息。

1.1.5新生兒取仰臥位睡眠，一旦發生嘔吐，嘔吐物易誤吸而發生窒息。

1.2燙傷

1.2.1用暖水袋保溫時，水過熱或離寶寶過近引起燙傷。

1.2.2洗澡水太熱或先倒入熱水，不小心將新生兒放人熱水中。

1.2.3喂水或奶過熱引起燙傷。

1.2.4給新生兒“灸”或“燒臍風”導致燙傷。

1.2.5其他高溫、高熱食品或物品距離新生兒過近，意外引發燙傷。

1.3外傷

1.3.1新生兒指甲過長，護理不當，導致面部抓傷。

1.3.2受傳統觀念的影響，擠壓導致乳腺炎；挑“馬牙”致牙齦腫脹。

1.3.3衣被、手套、鞋襪上的線頭纏繞新生兒手指、腳趾導致血流受阻，引起局部組織壞死。

1.3.4洗澡或換尿布時將新生兒跌落地上，引起摔傷。

1.3.5被貓、狗等動物咬傷。

1.4脫水

1.4.1新生兒喂養不足，導致脫水高熱。

1.4.2棉被包裹太厚、太嚴，散熱不良導致脫水高熱。

1.5中毒

1.5.1食物、藥物中毒，有的父母缺乏科學育兒知識，給新生兒喂食所謂的“清熱”食物或生病亂用藥引起中毒。

1.5.2 CO中毒，多發生在農村家庭，在居住環境內生煤火爐取暖，因廢氣排放不良引起中毒。

1.5.3有機磷農藥中毒，偶見于偏僻農村給土炕上噴灑有機磷農藥或用含有有機磷農藥的器具給小兒洗尿布致中毒。

1.6醫源性損傷

因醫務人員工作責任心不強、技術水平差或管理不當，造成新生兒意外損傷。

1.7其他意外傷害

2 新生兒意外傷害原因分析

2.1家庭因素

2.1.1家長缺乏安全育兒意識

在胡怡萍等所做的“新生兒家長兒童保健知識認知現狀及健康教育需求調查”中，只有36.4%的家長想了解小兒意外傷害的預防知識[4]。可見家長對新生兒意外傷害的防范重視不夠，特別是比較偏遠的農村家庭更為明顯。在呂連菊“新生兒意外傷害五年回顧”調查中農村家庭發生的新生兒意外高達92%[3]。

2.1.2家長缺乏安全育兒知識

在新生兒意外傷害中還時常會出現因家長擠壓新生兒導致化膿性乳腺炎；挑“馬牙”導致牙齦腫脹；傳統的蠟燭包方式導致新生兒高熱甚至窒息；喂“大清熱”食物導致新生兒食物中毒；給新生兒“灸”或“燒臍風”導致燒傷等案例，顯示家長安全育兒知識匱乏。同時父母文化程度低，安全知識及育兒知識貧乏，也是中毒及窒息發生的原因[5]。防止新生兒意外傷害的發生，急需加強安全育兒知識的宣教。

2.2醫源性損傷因素

2.2.1護士缺乏工作責任心

護士缺乏認真負責的態度，工作麻痹大意，或為了圖省事、節約時間，不按操作規程進行護理，夜間巡視病房不認真、不仔細，未能及時發現潛在的安全隱患，同時又缺乏對新生兒家長的安全育兒指導，導致新生兒意外事件的發生。

2.2.2護理管理者風險意識較差

護理管理者對新生兒安全管理重視不夠，缺乏必要的風險防范意識。未建立健全新生兒安全管理的規章制度和規范的操作流程；護理管理過程的執行、監督出現漏洞；不能合理有效利用護理人力資源，導致安全育兒健康教育不及時；護士職責劃分不明確，出現工作銜接不緊密或相互推諉等現象。

3 防止新生兒意外傷害的護理對策

3.1強化安全育兒意識，提高安全育兒技能

3.1.1孕期教育

將安全育兒知識宣教時間前移，在孕期健康教育中納入新生兒安全知識宣教，讓準父母提前掌握安全育兒知識。利用孕婦學校平臺，專題講解新生兒意外傷害防范知識，宣教內容包括：新生兒常見意外傷害的種類及情形，如何防范新生兒意外傷害等內容，可采取錄像、幻燈片、現場演示等方式進行講解，通過一些典型案例和慘痛的教訓，加強準父母安全育兒意識，增強其學習的自覺性。

3.1.2住院期間指導

結合孕期理論知識進行實踐指導，教會新生兒父母正確喂養知識和日常護理技能，重點指導如何防止溢奶、誤吸和窒息，教會父母如何給新生兒穿衣、換尿布、洗澡等日常護理知識。在產婦出院前發放防止新生兒意外傷害宣傳資料，彌補口頭宣傳的局限性，同時告知其聯系電話，隨時提供健康咨詢和指導。

3.1.3出院后隨訪

產科專業護士在進行產后隨訪的同時，也應加強安全育兒知識的宣教。兒保科護士進行家庭隨訪時，應增強家庭護理安全意識，避免麻痹大意，同時對新生兒居住環境、喂養狀況及日常護理情況進行評估，特別是農村家庭，要對其潛在的危險因素進行針對性指導，將新生兒意外傷害消除在萌芽狀態。

3.2加強護士責任心

新生兒是一個特殊的群體，無安全防護意識和能力。在產科病房里新生兒意外傷害是對新生兒生命安全和健康的嚴重威脅[6]。產科護士必須樹立全心全意為新生兒服務的意識，關愛、重視新生兒健康，具備嚴謹負責的工作態度，加強無菌觀念，嚴格執行各項操作規程，提高專科護理技能，增強分析問題、解決問題的能力。

3.3提高風險管理能力

護理管理者必須將新生兒安全放在首位，加強風險管理。健全新生兒安全管理的規章制度和操作流程并進行培訓和考核；舉辦安全知識和風險防控專題講座；進行案例糾錯法教育[7]，讓護士對典型案例進行分析討論，找出問題根源，提出針對性的改進措施；明確各班職責，合理排班，嚴格交接班，保證護理工作的連續性；加強關鍵環節質量控制，注重安全隱患排查，發現問題，立即整改；建立意外傷害處理預案，樹立積極應對的態度，有利于問題圓滿解決[8] 。

新生兒意外傷害是可以預防的，關鍵是要引起全社會廣泛關注，強化安全意識，加大宣傳力度，積極采取措施，盡最大努力降低新生兒意外傷害的發生率。

參考文獻：

[1] 鄭修霞.婦產科護理學.北京：人民衛生出版社，2012.103.第五版

[2] 沈曉明.王衛平.兒科學.北京：人民衛生出版社，2008.23.第七版

[3] 呂連菊.新生兒意外傷害五年回顧.中國新生兒科雜志，2008，23：113.

[4] 胡怡萍，周瑩，張婧潔，等.新生兒家長兒童保健知識認知現狀及健康需求調查.中國優生優育，2011，17：97-99.

[5] 李選俠，李妙麗，鄭娜.新生兒意外損傷218例.中國新生兒科雜志，2006，21：41-42.

[6] 葉雅機.產科新生兒住院期間意外傷害的原因分析和防范措施.當代醫學，2009，15：34.

[7] 周芬芬，章紅萍.糾錯法在護理安全管理中的應用和效果[J].護理雜志，2013，30（8）：65.

[8] 訾聃，文平，劉林敏，等.健康教育在產科護理質量及防范新生兒意外傷害中的應用.護士進修雜志，2009，24：114-115.

篇2

關鍵詞：新生兒科；優質護理；示范活動

1科室每個護理人員要明白優質服務的含義

為了開展好這次活動，我們認真組織學習了"優質護理服務示范活動"相關知識。為了強化新生兒科的護理服務，科室首先從服務抓起，換位從家長、患兒等角度出發，提出如何更好地實施護理服務，做好基礎護理，當好新生兒的"母親"。

2加強業務學習，提高護士的綜合素質

2.1強化法律意識，保障護理安全，在護理活動中，一起遵循護理規范操作。

2.2護士分配上，我們采取雙向選擇，經考核、試崗合格、科室認可方可上崗。

2.3鞏固基礎知識，提高自身素質。我們堅持對護理人員進行分層次培訓、理論考試和操作技能考核。

2.4創造機會使在職人員繼續深造，提高在職護理人員的學歷層次。

3優化人員素質，開展特色服務

3.1塑造良好的護士形形象，許多小寶寶呱呱墜地就被送到了新生兒科，全身還沒有來得及清潔。到了我們科室，在病情允許的情況下，護士阿姨們就會主動的為他們洗頭、洗澡。

3.2提高護士實際操作水平，練就高超的專科技術，每周五早晨交班后由護士輪流進行小講課，內容結合臨床問題進行；如：小兒頭皮靜脈輸液治療知識的系統培訓，進一步規范靜脈輸液操作技術，提高靜脈穿刺的成功率，減輕患者的痛苦，從而提高靜脈輸液治療的護理質量。為了使新生兒科每一個寶寶都得到最優質的靜療服務，在日常的護理活動中隨時進行教學，不斷學習如何更好地進行穿刺及各類導管的維護，從而減輕寶寶的痛苦。

3.3每周下午的健康教育時間除了關于疾病的宣教，還對患兒父母的手衛生健康進行宣教，全員參與，關愛健康，使新生兒病區內所有人員掌握了六步洗手法，認識到洗手的重要性。

3.4科室護理人員為患兒和家屬制作了各式各樣的溫馨提示卡、健康教育小畫冊，促使患兒和家屬更好的配合治療和護理。

4護理人員需管著患兒的心理狀態

我們科室的護理人員關注的不僅關心小寶寶們的身體變化，而且還要關注他們的心理狀態。醫護人員用撫觸--這一相互之間的特別語言，與寶寶進行特殊的溝通，總是盡可能為患兒創造一些良刺激。

5改變病房管理模式，落實責任制護理、全面履行護理職責

病房實行責任護士負責制，每位責任護士分管8～10張床，實行24 h負責制。

6落實基礎護理，體現人文關懷

工作中，我們從小事做起，從點滴做起，仔細地觀察患兒病情，精心的喂養、耐心的換尿布及清洗臀部，以保證新生兒不發生嗆咳和感染，預防不良事件的發生，保證護理質量。

7強化專科護理，提高護理質量

2次/d給新生兒進行沐浴、撫觸、及時做好預防接種注射，實行一對一的個性化護理。給予患兒全身溫柔的接觸，能減少熱量散失，維持早產兒各項生理指標的穩定，使機體能量消耗減少，讓患兒安靜舒適，滿足生長發育的需要縮短了住院時間。

8加強護患溝通，做好健康教育

8.1溝通的方法 利用每周二、周五工休座談會、新生兒探視時，加強與家長的溝通，向她們講解新生兒的相關知識，建立良好的護患關系。語言傳遞溫暖，微笑是我們的"武器"，每次面對寶寶的家長，護士總以微笑示人、熱情、耐心地接待，靈活的技巧，委婉的語氣，禮貌的用語，詳細的講解，使家長心中得到安慰，從而得到她們的理解與信任。新生兒室走廊裝扮一新，圖文并茂，豐富多彩、形成了獨具特色的健康教育形式，提高了患兒家屬的認知水平，廣泛受到患方的好評。

8.2健康宣教的內容 ①第1 d：向產婦及家屬講解母乳喂養的好處、早吸吮、按需哺乳的意義，母親正確的喂奶及嬰兒含接姿勢，母嬰分離的情況下如何擠奶，如何保證充足的乳汁，新生兒安全教育知識。②第2 d：糾正母親喂奶及嬰兒含接姿勢、新生兒沐浴、撫觸、臍部護理、臀部護理的方法、講解新生兒生理性體質量下降、新生兒黃疸，新生兒幾種特殊生理狀況的觀察。③第3 d：新生兒疾病篩查的目的及內容、乙型肝炎疫苗和卡介菌接種。

9做好新生兒的出院指導

9.1在危重癥新生兒出院前幾天，特別邀請寶寶的家長來到科室，進行"手把手"的宣教，讓寶寶家長掌握出院和寶寶的喂養、沐浴、撫觸及日常的護理，讓寶寶回家后依然得到很好的照顧。

9.2需要復診的寶寶，在出院時和家長預約復診時間。

9.3出院時責任護士向家屬交代清楚下次預防接種。

10建立患兒出院隨訪卡

每1例患兒出院我們護士都將留有科里電話的隨訪卡送到患者手里，為患者提供從入院到出院全過程的護理服務，與患方建立了更加融洽和諧的關系。

通過我科實施優質護理服務以來，我們護理人員注重了服務細節，護士主動服務的意識明顯得到了提高，護士的責任心增強了。在服務過程中，把患兒及家屬視為親朋好友，主動關心和幫助，護患關系更加融洽了[3]。我們護士用周到的服務、精湛的技術和豐富的專業知識贏得了患兒家屬的信任和贊揚，使她們對我們護理人員的滿意度大大提高。

參考文獻：

[1]譚其玲，谷波，馬登艷.基礎護理和專科護理相結合實施優質護理服務[J].護理研究，2011，4（25）：915-916.

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關鍵詞：健康教育；產科護理；重要性

1 健康教育內容

1.1產前健康教育 ①首先由責任護士熱情接待孕婦并做好入院宣教：向孕婦自我介紹，介紹病區的環境、安全告知、病區護士長、主管醫生和科室主任，其目的使住院患者積極調心態，消除陌生及緊張的感覺，盡快適應醫院環境，配合治療，促進康復，從而建立了良好的醫患關系。②其次，收集并評估孕婦的個人信息，包括：孕婦的年齡、孕次、產次，既往健康狀況，生育史、家族史、有無慢性病等身體健康情況、職業、文化程度、生活方式、風俗習慣等社會文化背景及心理健康狀況。③然后，根據孕婦的個人情況有針對性地制定健康教育計劃逐日實施，如正常待產孕婦根據需要宣教：胎兒自我監護的方法，左側臥位的好處及飲食、衛生、活動的注意事項，臨產先兆；有妊娠合并癥的孕婦根據病情做好相關宣教，如子癇前期重度的孕婦應告知安靜臥床休息的重要性，避免聲光等不良刺激，飲食以低鹽、高蛋白、高維生素飲食為主等；④同時做好產前的心理護理，對孕婦進行持續性心理安慰、感情上的支持、生活上的幫助，使孕婦在產時充分發揮主動性、積極性，以保證分娩時能良好配合，為順利分娩創造了條件。

1.2分娩過程的健康教育 產婦的分娩過程需要家人及醫護人員的鼓勵和情感支持，因此，可允許家人陪伴尤其是產婦的丈夫全程陪產，給予產婦有力的心理支持；另外，也可采用一對一陪伴導樂分娩模式，即由一名有經驗的助產士全程陪伴，做好相應的健康教育，幫助產婦有意識的放松，消除產婦的恐懼心理，最大程度地調動產婦的主動性，指導產婦正確配合醫護人員，順利度過分娩的整個過程。

1.3分娩后的健康教育

1.3.1 產婦的護理與指導 產后由責任護士對產婦進行身心評估后對其及家屬進行相應的健康教育，包括產后食物應富有高熱量，高蛋白質，多吃水果，蔬菜和多喝湯，以利于乳汁分泌；剖宮產后的產婦禁食6～8h后進食湯類再逐步過渡到半流飲食，普食；注意產褥期衛生，鼓勵產婦早期下床活動，產后6h內應及時盡早自解小便，交待患者注意會傷口情況及陰道流血情況，保持外陰清潔，勤換衛生紙墊；做好產后的心理護理，以防發生產后抑郁。

1.3.2 母乳喂養指導與新生兒護理 ①責任護士向產婦及家屬宣教母乳喂養的好處，用模擬嬰兒示范母乳喂養技巧，喂奶姿勢，擠奶手法， ②指導產婦及其家屬學習新生兒的日常護理，教會為嬰兒更換尿布，并做好臀部護理，臍部護理，新生兒撫觸，新生兒沐浴，觀察新生兒的精神、反應、哭聲、吃奶情況及大小便的情況并做好相應的處理。③特別要指導新生兒可能發生的安全問題，如吃奶后睡覺應頭偏向一側以防嗆咳窒息，不要母嬰同床以防發生意外，不隨意涂擦非嬰兒用品以防皮膚過敏，不擅自使用熱水袋以防燙傷，防范棉被包裹太嚴，散熱不良導致的新生兒高熱等，防止進入新生兒護理的誤區。

1.3.3 出院指導 ①提供24h的熱線電話，按需哺乳，堅持純母乳喂養6個月，②告知產婦于出院后42d到門診檢查身體恢復情況，新生兒于出院后30d到兒保科門診做體檢并接種第二針乙肝疫苗；③出院2w內有責任護士打回訪電話，以及時了解產婦及新生兒護理存在的問題，給予正確的指導；④出院后如何保持足夠的乳汁分泌，飲食與營養，活動與休息；⑤做好避孕；⑥告訴產婦及家屬及時辦理新生兒出生證及預防接種證。

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    1新生兒的特點及優質護理方法

    1.1讓每個人心中都明白優質服務的含義;為了強化新生兒科的護理服務,科室舉行了以“心目中的優質服務”為主題的討論會,換位從家長、患兒等角度出發,提出如何更好地實施護理服務。認真開展優質護理服務,從點滴做起,夯實基礎護理,當好新生兒的“母親”。

    1.2許多小寶寶呱呱墜地就被送到了新生兒科,全身沒有來得及清潔。到了這里,在病情允許的情況下,護士阿姨們就會主動的為他們洗頭、洗澡。

    1.3嬰兒與成人相比由于其大腦及其他系統功能發育尚未完善,不具備語言能力,不能很好地與外界交流;因此在嬰兒護理上便產生了一種誤區醫學教育|網搜集整理,即只重喂養,只關注單個疾病的護理,而不去考慮嬰兒作為一個人的全方位的需要。在這里,護理人員關注的不僅僅是小寶寶們的身體變化,而且還要關注他們的心理狀態。醫護人員用撫觸——這一相互之間的特別語言,與寶寶進行特殊的溝通;總是盡可能為患兒創造一些良刺激。

    1.4加強業務學習:提高護士的綜合素質:優化人員素質,開展特色服務。人是生產力最具有決定性的力量,現代社會人才已經成為科學進步和社會發展最重要的資源。一個組織之所以能夠實施管理,首要的條件就是人員的素質要達到一定的水平,為了優化和提高人員素質我們采取如下幾點措施:①塑造良好的護士形象;②提高護士實際操作水平,練就高超的專科技術,每周五早晨交班后由護士輪流進行小講課,內容結合臨床問題進行;如:小兒頭皮靜脈輸液治療知識的系統培訓,進一步規范靜脈輸液操作技術,提高靜脈穿刺的成功率,減輕患者的痛苦,從而提高靜脈輸液治療的護理質量。為了使新生兒科每一個寶寶都得到最優質的靜療服務,在日常的護理活動中隨時進行教學,不斷學習如何更好地進行穿刺及各類導管的維護,從而減輕寶寶的痛苦。③強化法律意識,保障護理安全,在護理活動中,一起遵循護理規范操作。④在選人上,結合醫院人事制度改革醫學教育|網搜集整理,采取雙向選擇,經考核、試崗合格、科室認可方可人崗。⑤鞏固基礎知識,堅持對護理人員進行分層次理論考試和操作技能考核。⑥創造機會和機會提高在職護理人員的學歷層次。

    1.5改變病房管理模式:落實責任制護理、全面履行護理職責,病房實行責任護士負責制,每位責任護士分管5~8張床,實行24h負責制。

    1.6落實基礎護理:從點滴做起,仔細地觀察病情,精心的喂養、耐心的換尿布及清洗臀部,以保證新生兒不發生嗆咳和感染。

    1.7強化專科護理:一天2次給新生兒進行沐浴、撫觸、及時做好預防接種注射,實行一對一的個性化服務。對早產兒實施“鳥巢護理”;鳥巢式護理能給予患兒全身溫柔的接觸,能減少熱量散失,維持早產兒各項生理指標的穩定,使機體能量消耗減少,讓患兒安靜舒適,滿足生長發育的需要縮短了住院時間。

    1.8加強溝通,做好健康教育1.8.1溝通的方法:在每周二、五下午新生兒探視過程中,以滿腔的熱忱,加強與家長的溝通,設身處地地為患兒家長著想,理解家長對新生兒科護理工作的期望;建立良好的護患關系。溝通從心開始,語言傳遞溫暖,微笑是我們的“武器”,每次面對寶寶的家長,護士總以微笑示人,熱情、耐心地接待,靈活的技巧,委婉的語氣,禮貌的用語,詳細的講解,使家長心中得到安慰,我們也得到他們的理解與信任。

    1.8.2健康宣教的內容:①產后第1天:向產婦及家屬講解母乳喂養的好處、早吸吮、按需哺乳的意義,母親正確的喂奶及嬰兒含接姿勢,母嬰分離的情況下如何擠奶,如何保證充足的乳汁,新生兒安全教育知識。②產后第2天:糾正母親喂奶及嬰兒含接姿勢、新生兒沐浴、撫觸、臍部護理、臀部護理的方法、講解新生兒生理性體質量下降、新生兒黃疸,新生兒幾種特殊生理狀況的觀察。③產后第3天:新生兒疾病篩查的目的及內容、乙型肝炎疫苗和卡介菌接種。

    1.8.3出院指導:①在危重癥新生兒出院前幾天,特別邀請寶寶的家長來到科室,進行“手把手”的宣教,讓寶寶家長掌握出院和寶寶的喂養、沐浴、撫觸及日常的護理,讓寶寶回家后依然得到很好的照顧。②需要復診的寶寶,在出院時和家長預約復診時間;③出院時交代清楚下次預防接種的時間和地點;④需要跟蹤的寶寶,科室會電話回訪,進行跟蹤護理,解決家長的疑問并進行正確的指導。

    1.9優質護理中的細節1.9.1改變護理人員被動服務意識,護理服務由被動向主動轉變。護士有了自己的患者,患者有了自己的護士,這種明確的對應關系對保證患者護理質量和護理安全更為有利。

    1.9.2新生兒室走廊裝扮一新,圖文并茂,豐富多彩、形成了獨具特色的健康教育形式,提高了患兒家屬的認知水平,廣泛受到患方的好評。每周下午的健康教育時間除了關于疾病的宣教,還對患兒父母的手衛生健康進行宣教,全員參與,關愛健康,使新生兒病區內所有人員掌握了六步洗手法,認識到洗手的重要性。

    1.9.3根據科室患者的具體情況,組織病友會,讓患有相同疾病的患兒家屬相互進行交流;每月一次的公休座談會議利用多媒體課件為患兒家屬講解各種疾病知識,解答了患兒家屬提出的各種問題,促進了醫患間的交流與溝通,增進了醫患友誼,使醫患溝通零距離,取得了良好的社會效益,還為醫患之間搭起了一座溝通、理解和信賴的橋梁。

    1.9.4在患兒出院時將留有科里電話的隨訪卡送到患者手里,為患者提供從入院到出院全過程的護理服務,與患方建立了更加融洽和諧的關系以上都是隨手可以拈來的“細節”,但細節深處見真情,這些細節方便了患方,和諧了醫患關系。減少了醫療糾紛。

    2結果

    .1提高了護理工作的滿意度通過實施優質護理服務,注重服務細節,護士主動服務的意識明顯提高了,在服務過程中,把患兒及家屬視為親朋好友,主動關心和幫助,護患關系更加融洽了。護士用周到的服務、精湛的技術和豐富的專業知識贏得了患兒家屬的信任和贊揚,使患方對護理人員的滿意度大大提高。

    2.2降低了護患糾紛優質護理服務中的細節服務,使護士的思想轉變了,改變了服務模式,加強了護患溝通,密切了護患關系,從而提高了患方對護理人員的信任度,減少了糾紛。

    2.3提高了護士的整體形象和素質護士的形象是一種組織的整體形象,它是指患者及其家屬對護士的總體認識和評價,優質護理服務中擔任責任護士的都是學歷高、有責任心、溝通能力強的護士,所以護士們自覺學習相關知識和專業知識,護理技能不斷提高,護理技術更加嫻熟、規范,從而提高了護士的整體素質。

    2.4醫師對護士的滿意度提高由于護士的專業技術提高,護患溝通的加強,觀察病情更加仔細,執行醫囑更加正確。因此,醫師對護士的滿意度提高了。

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[關鍵詞] 早產兒；隨訪管理；出院；早期干預；效果

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0162-03

[Abstract] Objective To analyze the follow-up management of premature infants and effect of early intervention on the growth. Methods Convenient selection 58 cases of premature infants admitted and treated in our hospital from November 2015 to October 2016 were selected and divided into two groups according to the admission order with 29 cases in each， the control group adopted the discharge guidance and regular subsequent visit， while the research group adopted the follow-up management and early intervention， and the development and mastery of health knowledge of parents were studied. Results The master rate of development， living nursing， feeding knowledge， common problems handing and vaccination in the research group were higher than those in the control group（93.10%， 93.10%， 100.00%， 89.66%， 100.00% vs 62.07%，65.52%，72.41%， 65.52%， 72.41%）， and the differences between groups were statistically significant（P

[Key words] Premature infants； Follow-up management； Discharge； Early intervention； Effect

早產兒指的是孕周

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機抽簽法，從該院收治的早產兒中，方便抽取58例到此討論中，按照入院單雙順序分兩組，29例對照組和29例研究組。58例早產兒各項檢查結果均顯示，滿足《實用新生兒學》中關于早產兒的判定標準[3-4]。對照組出生時間為1～39 d，平均（15.86±7.14）d；出生時體質量為1.5～2.8 kg，平均（1.87±0.33）kg。研究組出生時間為1～37 d，平均（15.92±6.97）d；出生時體質量為1.5～2.8 kg，平均（1.79±0.34）kg。排除標準：①需氧氣支持或先天畸形者；②代謝性或先天性疾病者；③嚴重感染、核黃疸、產傷；④重度缺氧缺血性腦病者；⑤原發性呼吸暫停者；⑥嚴重并發癥者。兩組研討對象一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組早產兒院內護理方法以及對家長健康教育方法一致。對照組：出院時予以出院指導，早產兒出院后，定期進行復診評估。研究組：患者在上述基礎上，出院后采取隨訪管理和早期干預。主要包括：①家庭生活環境的相關要求，最好居住在陽光充足和朝陽的房間，確保空氣清新；②日常護理相關知識，大小便、臀部、臍部、眼部、口腔、保暖、皮膚等護理知識，并指導家長如何對新生兒進行體格測量、呼吸觀察等；③喂養知識，最好母乳喂養，并指導正確的哺乳姿勢，對新生兒含接姿勢、擠奶方式進行講解，指導其不足之處，還有如何在母乳喂養過程中同時添加強化劑等等營養物質，來增加新生兒的營養；④普及家庭預防感染的方式，向家長普及常見的異常癥狀表現及其相關處理方式；⑤確定免疫接種、復診和體檢時間，每次提前通知病人。

1.3 指標判定

了解勺榧頁そ】抵識掌握情況（使用問卷調查表進行調查，主要包括喂養知識、生活護理、感染預防、常見問題的處理、預防接種等），總分100分，知曉為80分以上。觀察兩組早產兒智力發育狀況（社交、語言、精細運動、適應性、大運動）和體格發育狀況（身長、頭圍、體質量）[5]。

1.4 統計方法

將該研究后得出的相關數據整理至SPSS 13.0統計學軟件內進行處理分析，計數資料采用χ2檢驗，組間數據用[n（%）]進行表示，計量資料采用t檢驗，應用（x±s）表示，P

2 結果

2.1 對比兩組家長健康知識掌握狀況

研究組的家長在生長發育知識（93.10%）、生活護理（93.10%）、喂養知識（100.00%）、常見問題處理（89.66%）、預防接種（100.00%）方面掌握率均比對照組（62.07%、65.52%、72.41%、65.52%、72.41%）高，組間數據差異有統計學意義（P

2.2 對比兩組早產兒智力發育和體格干預狀況

研究組早產兒出院半年后的身長和體質量增長速度均比對照組快，各項智能發育評分比對照組高，組間數據差異有統計學意義（P0.05）。見表2、表3。

3 討論

可采用網絡調查和訪問的形式，通過科學的方法確定調查對象和范圍，并按時早產兒的身體各項指標和體質特征[6]。這樣，能夠增強早產兒相關信息的透明度，以便于家長第一時間知情和掌握早產兒的動向和身體發育趨勢，既有利于早產兒的身體恢復，也在一定程度上增強了家長對于那些危重早產兒能夠恢復的信心。加強了院方和早產兒家屬之間的聯系和信息交換，從而共同構建了一個良好的早產兒恢復環境，促進了早產兒的進一步恢復及體能鍛煉[7]。在早產兒的后期護理中，母親的焦慮在一定程度上影響了早產兒的恢復狀況，這種焦慮情緒如果得不到合理有效的控制和緩解，將會直接導致早產兒恢復的失敗，從而形成了一個惡性循環：母親焦慮――早產兒恢復失敗――母親焦慮。如何化解這種焦慮，及時的信息顯得尤為重要，讓母親第一時間共享孩子的情況，從而緩解了母親的不安和緊張，也有利于對早產兒的進一步恢復和治療。將隨訪管理和早期干預應用于早產兒出院隨訪干預中，明顯提高了早產兒家長對早期護理干預知識的進一步掌握，從而促進了早產兒的智能和身體的發育。葉玉清學者[8]研究結果顯示，通過出院后隨訪管理以及早期干預的患兒在3個月和6個月MDI值變化情況與常規護理干預組的患兒對比差異無統計學意義，但在9個月和12個月時患兒MDI值均比對照組要高，由此可見早期護理干預能夠明顯改善患兒的智力發育。此次納入58例早產兒研究結果顯示，研究組患兒家長在生長發育、生活護理、喂養知識、常見問題處理、預防接種等方面掌握率均比對照組高，組間數據差異有統計學意義（P

綜上所述，將隨訪管理和早期干預應用于早產兒出院隨訪干預中，可提高早產兒家長對早期護理干預知識的進一步掌握，從而促進了早產兒的智能和身體的發育，值得臨床應用及推廣。

[參考文獻]

[1] 沈清清，李振香，任香娣，等.早產兒出院后的隨訪管理及早期干預對其生長發育的影響[J].護士進修雜志，2016，31（13）：1227-1228.

[2] 周志勤.早產兒家長對出院延伸護理依從性的調查研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（31）：4829-4830.

[3] 吳麗娟，廖少玲，敖當，等.以微信為媒介的信息支持對早產兒母親疾病不確定感的影響[J].廣東醫學，2015（22）：3561-3563.

[4] 馮琪.早產兒出院后營養管理及隨訪[J].中國新生兒科雜志，2015，30（3）：171-174.

[5] 莫靜金，范鳳儀，高沛云，等.電話隨訪對早產兒出院后健康促進的效果[J].國際護理學雜志，2015（21）：2964-2966.

[6] 程亞穎，馮琪，王穎，等.三級醫院早產兒出院后隨訪現狀及影響因素分析[J].中國新生兒科雜志，2015，30（6）：401-407.

[7] 王小娟，劉曉梅，韓宇楓，等.微信平臺在早產兒出院隨訪干預中的應用效果研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（4）：130-132.

篇6

需求調查健康教育是一門研究傳播保健知識和技術、影響個體和群體行為、消除危險因素、預防疾病和促進健康的學科。而醫院健康教育是指通過有計劃、有組織的系統教育過程，促使人們自覺地采用有利于健康的行為。在醫院健康教育中，護士起著舉足輕重的作用，而產科護士接觸的是孕產婦——幾乎是每一個婦女都需經歷的特定角色，在實行計劃生育政策的今天，如何安全順利渡過妊娠分娩期尤其受到孕產婦及家庭的重視。本文對住院期的孕產婦進行了健康知識需求的調查，以便真正了解孕婦的需求，實施有計劃，有組織的系統教育。

1．資料與方法

1．1資料來源

本文選擇2000年1月－2000年9月在我院東西兩部收治住院的孕婦進行隨機抽樣調查120例，按有無合并癥或并發癥分成兩組。兩組孕婦均為初產、單胎，無合并癥或并發癥（正常組）年齡20-33歲，平均年齡27歲，孕周31-41周，平均38+3/7±1.89周；有合并癥或并發癥（異常組）的孕婦年齡24-35歲，平均年齡29±3.23歲；孕周24-39周，平均36+1/7±2.41周。

1．2方法

采用調查問卷法，在孕婦中晚期住院期間有專門護師，先對孕婦作必要的解釋，然后由孕婦獨立的完成問卷調查。量表為自制量表(調查量表附后)，主要根據產科和疾病等的知識，以孕婦的需要程度的強弱用數字形式來表達（如Ⅰ代表最希望，Ⅱ代表其次希望，Ⅲ代表再則希望……），以此類推。

2結果

2.1兩組孕婦對孕產期保健和疾病知識需求比較，見表1

從表1得出，正常組的孕婦首先希望得到新生兒護理的知識（50%），其次是疾病知識，即常見病的預防等（317%和25%）和孕期保健知識（15%和21.7%）；異常組的孕婦首先希望得到是本身疾病方面的知識（46.7%），其次希望得到的是新生兒護理知識（35%和30%）。

2.2對各知識內容方面需求的調查

2.2.1對疾病知識內容需求的比較，見表2

從表2中可見，正常組的孕婦在疾病知識方面上最希望了解的是孕期用藥的注意事項（63.3%），其次是疾病對胎兒的影響（21.7%和60%）；而異常組孕婦最希望了解的知識首先是本身疾病對胎兒的影響（70%），其次是孕期用藥的注意事項（21.7%和53.3%）。

2.2.2對孕期保健知識內容需求的比較

2.2.2.1兩組孕婦對孕期保健知識需求的調查

從表3中可見，正常組孕婦在孕期保健方面知識首先希望了解的是母胎監護（43.3%），其次是孕期飲食營養（38.3%和30%）以及孕期如何正確的活動和休息（28.3%）。

2.2.2.2異常組孕婦孕期保健知識內容需求的調查(表4)

從表4中可見，異常組孕婦對孕期保健知識方面的需求，迫切希望了解的是孕期的飲食營養（45%）和母胎監護（41.7%）。

2.2.3對產后保健知識方面的需求調查(表5)

從表5中可見，兩組孕婦對產后保健知識方面的需求均首先為飲食營養，休息和鍛煉。

2.2.4對新生兒的護理知識需求調查(表6)

從表6中可見，兩組孕婦對新生兒護理知識方面的需求首先為新生兒日常生活護理和喂養知識。

3討論

3．1有選擇性地對不同孕婦進行疾病知識方面的宣教

對正常組孕婦，可以給她們提供一些常見病的預防以及孕期可能會用的藥物的使用方法和注意事項，避免孕婦對孕期用藥的談“藥”俱變，以便增加不必要的心理負擔。對于異常組的孕婦，可以根據疾病的種類、以往的經歷、疾病的輕重和孕周情況，給孕婦提供必要的知識，如疾病對母嬰的影響或用藥的目的以及注意事項等，以穩定其心理狀態,樹立信心。但在這方面知識宣教時應考慮到孕婦的文化程度、社會閱歷和性格等問題，必要時應正確估計孕婦的心理承受能力，進行保密性的醫療措施，但可與家屬解釋說明，取得配合和支持。

3．2具體有序詳盡地對孕婦進行孕期保健知識的宣教

從本文表3和表4的分析中得到，無論是正常組還是異常組的孕婦最希望得到是孕期飲食營養和母胎監護，尤其是異常組的孕婦需求需求更強烈。因為大多數孕婦在孕期只知一味增加各種營養，但不知如何合理的增加營養。作為產科護士應熟知合理的膳食和烹調方法，以利于各種營養素的的消化、吸收和利用，避免膳食構成失調、某些營養素過量，而引起機體不必要的負擔。我們可以根據孕周的大小向孕婦提供豐富多樣富含營養的膳食和食品介紹，如告知每日膳食中要包括四類食物（1.糧谷類食物2.動物性食物3.蔬菜、水果4.奶及奶制品），并輪流選用同一類中的各種食物,即可使膳食多多樣化，并使各種食物在營養成分上起伏補作用（1）。同時在孕中期應增加各營養素攝入量，盡量滿足胎兒迅速生長以及母體營養素儲存的需要，尤其多吃無機鹽和微量元素豐富的食物，如奶、魚、蝦米、動物肝臟等富含鐵和鈣的食物；孕晚期膳食應在孕中期基礎上相應的調整，多增加豆類蛋白質攝入，提高蛋白質的消化吸收率，以補充足量的鈣和鐵以及水溶性維生素；由于妊娠子宮可能擠壓胃，故應少食多餐，攝入量做到舒適為度。異常組的孕婦因病情需要服用治療疾病的藥物，可以根據藥物的半衰期和不良反應合理安排在餐前、餐中或餐后服用，主要達到減少藥物的不良胃腸道反應和有效的藥效。尤其在住院期，由于藥物種類和數量的相對增加，使有效合理的指導尤為重要。正確指導如何進行母胎監測，包括胎動的自測和教會家屬胎心的監聽，目前我院產科又添置了遠程胎心監護，孕婦在家中通過電話線就可與醫院的醫生聯系進行監測，更便于有效監測和及時處理，這對于異常組的孕婦無疑是一喜訊。對于住院期間的孕婦，更應具體有序的進行健康宣教。因為有研究表明，產前健康教育明顯增加了產婦的產前認知。同時孕期自我保健及自我監護知的掌握，避免了一些并發癥的發生和發展，如妊高癥的預防和早期診斷、胎兒宮內狀況的判斷及早產、早破水的預防（2）。

3．3正確指導產后保健知識

從需求表得知，兩組孕婦非常需要了解產后營養以及休息和鍛煉的知識，問題是如何擺脫不良的傳統習慣，均衡營養飲食和適當有效的鍛煉是關鍵，此時的宣教工作需要家屬的密切配合和支持。由于計劃生育是我國的基本國策，諸多的產婦都是初為人母。有的一味聽從傳統，如民間產時常補桂圓，認為可以長氣血，這是缺乏科學根據的，雖說桂圓有安胎作用，但能抑制宮縮，并能促使產后出血，可以在產后兩周后適量食用；有的為了身材苗條，一味的控制飲食等等，所有這一切都不利于產后恢復。由于產后機體的需要應指導產婦應用高熱量、高蛋白、低脂肪、營養豐富的飲料和湯汁，富含維生素和無機鹽的蔬菜和水果以及適當的滋補食品，如芝麻、血糯米、枸杞子、當歸和首烏等，只要飲食調配得當，不僅能家屬產婦的體力恢復，還能促進乳汁的分泌，以保證母乳喂養的進行。根據具體情況，對于實施*宮產的產婦，在術后三天內適當控制湯汁飲食

量，因為術后三天均有1000ml左右液體量的靜脈輸入，加上手術病人由于腹部切口疼痛，活動量明顯減少，主動給新生兒母乳喂養的次數又相對低于自娩產婦，故易造成奶脹。在出院前得一兩天進行必要的避孕措施的介紹，如哺乳期雖無月經，但也要堅持工具避孕（套），選擇正確適合的時間防止節育環以及產后性生活的注意介紹是必不可少，如產后四周內禁止性生活等宣教。

3．4形象生動的新生兒護理知識和操作的指導

兩組孕婦都對新生兒日常生活護理和喂養知識表現出強烈的需要，這主要因為被調查者均為年輕的初產婦，新生兒的一切對她們來說是陌生的。況且目前大多數年輕夫婦以獨立的家庭形式生活，而愛嬰醫院的開創，有類似這種獨立的家庭形式的練習。據有關資料表明，大多數產婦以獨立的家庭形式生活，這是他們更注重護理嬰兒知識和技能的培養，這種培養在醫院里主要通過母嬰同室，護士的指導和專門的教育課程來實現（3）。這時護士的訓練有素和愛心洋溢勢必不可少，同時更需要親切恰當的語言和生動形象的操作。詳細告知觀察新生兒吃奶、精神、面色、呼吸、哭聲、皮膚、臍部、大小便的性質和次數；如何更換小兒的，做到定時翻身和側臥以及衣物的合理添加；如何逐步增加喂奶次數和正常的體重增加范圍等知識宣教。可以在孕婦入院后一至二天內安排首次新生兒家庭護理模擬操作指導，第二次可以安排部分孕婦和家屬進入母嬰室進行實地操作示范，在產后當日對家屬進行手把手的指導和糾正，以后根據具體情況進行隨時指導。這樣進行指導易引發興趣，調動家屬的主觀能動性，使產婦和家屬更能熟練掌握。

篇7

【關鍵詞】 新生兒；窒息；復蘇；低氧血癥；混合性酸中毒

新生兒窒息是指新生兒在出生后1min內尚不能建立有效的規則的自主呼吸或是胎兒因缺氧發生在宮內窘迫或者在分娩的過程中引起的無自主呼吸，呼吸抑制和循環障礙等導致的低氧血癥和混合型酸中毒。呼吸受阻，使內外呼吸及氣體交換發生障礙，導致一氧化碳及pH值降低。復蘇成功可以極大程度的防止窒息導致的各種并發癥的發生。

1 新生兒窒息原因

新生兒窒息指標包括：心率、呼吸、肌張力凡、皮膚顏色及對刺激的反應。能造成胎兒或新生兒血氧濃度降低的任何因素均可引起窒息。正常Apgar評分為8-10分≤7分、>3分為輕度窒息，≤3分為重度窒息。如1 min 評分正常，但5 min評分在7分或以下仍診斷為窒息，如5 min評分在5分以下，則診斷為重度窒息。

1.1 孕母因素：母親患心、腎疾病、妊娠高血壓綜合征，感染，吸煙或吸毒、鎮靜劑或麻醉劑等;

1.2 胎盤因素：如胎盤功能不全、前置胎盤、胎盤早期剝離等;

1.3 臍帶因素：如臍帶扭轉、繞頸、打結、過短、脫垂、畸形等。

1.4 胎兒因素：如畸形(心、肺、縱隔、腦)、顱內出血等。早產兒、巨大兒、小于胎齡兒;胎兒有嚴重呼吸道、心血管畸形者，胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。

1.5 分娩因素：如高位產鉗、臀位、胎頭吸引不順利;產程中的麻醉、 鎮痛藥使用不當等。

2 發病機制

主要為呼吸障礙，往往先有過度呼吸，隨之迅速轉入原發性呼吸暫停，但受感官刺激仍可出現節律性喘息狀呼吸。頻率和強度逐漸減退，最后進入繼發性呼吸暫停，如不予積極搶救則死亡。

血液循環代謝等方面在窒息出現后心血輸出量開始時正常，心率先有短暫增快，動脈壓暫時升高，隨著PaCO2上升，PaO2和pH迅速下降，血液分布改變，非生命器官如腸、腎、肌肉、皮膚的血管收縮，而保持腦、心肌、腎上腺等生命器官的供血供氧，故皮色由青紫轉成網狀花紋而后蒼白，體溫下降；這也是引起肺出血、壞死性小腸炎、急性腎小管壞死的因素。當缺氧繼續加重，心率轉慢、心血輸出量減少、血壓下降、中心靜脈壓上升、心臟擴大、肺毛細血管收縮、阻力增加、肺血流量減少，動脈導管重新開放，回復胎兒型循環，致使缺氧再次加重而心衰。在生命器官血氧供應不足時，腦損害加重，可留有后遺癥或死亡。低出生體重兒由于血管發育較差，在PaCO2升高，腦瘀血和血管通透性改變的情況下容易發生缺氧性顱內出血。在窒息早期由于兒茶酚胺釋放可出現血糖增高，但因新生兒糖原儲備量少，又可很快耗盡而出現低血糖。缺氧時血漿滲透壓升高，細胞的鈉泵和濃縮鉀離子均受影響，血漿蛋白和水份外滲導致腦水腫。

3 新生兒窒息復蘇方法

復蘇的ABCDE方案是指A通暢呼吸道B建立呼吸C恢復循環D輔助用藥E評價和監護。這五者相輔相成，尤以ABC三項最為重要。沒有處理好第一口呼吸急于用藥是錯誤的，具體運用時需要不斷的評估來指導決策，以作為下一步操作的依據評價的主要指標是呼吸心率和皮色。Apgar評分不是決定是否要開始復蘇的指標，更不是決定下一步該怎么復蘇的決策依據，因為等到一分鐘評分結果出來再開始復蘇就會失去寶貴的搶救時間。實際臨床上也沒有都等評分結果出來再搶救，生后1分鐘內的AP-gar評分還是反映了初生時的基本情況，而5分鐘的評分對判斷預后尤為重要。

另外，最好將患兒置于暖箱中，并根據新生兒出生體重大小調整好暖箱的溫度與濕度。基層無暖箱條件者應想辦法提高病室溫度，使之維持在27℃～31℃，另可使用熱水袋等保暖，但要防止燙傷患兒，醫護人員在檢查患兒時，手、聽診器等要預熱。

篇8

1FCMC基本概念

家庭化產科護理是確認且針對個案、家庭、新生兒的護理、心理社會的需要與調適，所提供的具有安全性與高品質的健康照顧，它特別強調促進家庭的凝聚力與維護身體安全的母嬰照顧，保證母嬰的身體、心理的健康[1]。因此，是在母嬰護理過程中，特別重視家庭和諧與健康，重視家庭成員是維護母嬰健康的參與者[2]。

2FCMC基本理念

FCMC理念包括8個核心概念：尊重、支持、靈活性、選擇、合作、信息授權及力量，這些都是產后健康教育過程中不可缺少的要素[3]。給予孕產婦生理、心理、保健、精神、社會的全面支持，把滿足孕產婦及家庭的需求作為自己的服務理念，推行規范化、賓館化、個性化服務。產科家庭化護理模式的服務理念是“以孕產婦為中心，以家庭為主體，確保母嬰安全，建立溫馨家園”。

3FCMC的服務原則

1994年，美國產科專家CelesteRPhillips提出了FCMC服務的10項原則：（1）分娩應視為健康，而不是疾病。醫療服務重在維護待產、分娩、產后休養和新生兒監護的正常生命活動，它涉及情感、社交和身體的動態變化。（2）根據每個婦女及其家庭在社會心理、教育、生理、精神和文化上的不同需求，提供個體化的產前醫療服務。（3）完整的圍產期教育計劃，使家庭為積極參與孕前、妊娠、分娩和養育的整個進程做好準備。（4）醫院的醫療組幫助家庭對妊娠、待產、分娩、產后休養和新生兒監護期間的醫療服務做好選擇，努力提供他們需要的經驗。（5）丈夫和（或）產婦選擇的其他陪護人員積極參與教育、待產、分娩、產后休養和新生兒監護。（6）在整個住院期包括待產和分娩時，只要產婦需要，就應鼓勵家人和朋友在場。（7）為每個產婦在同一房間提供待產、分娩的醫療服務，除非必須做剖宮產。一有可能，產后休養和新生兒監護也在同一房間由相同的醫務人員提供服務。（8）產婦是首選的嬰兒監護人。產婦照護其嬰兒時，護士的作用就從直接進行嬰兒護理，變成幫助產婦或家庭進行嬰兒護理。（9）在開展母嬰護理時，由同一人護理一個家庭單元的一對母嬰，即使在母嬰短暫分開時。（10）在新生兒病情許可的情況下，雙親在任何時候都可接近其高危新生兒，讓他們參與其新生兒的監護。

4具體實施

妊娠是一種壓力情景，其對家庭生活的改變是急速且影響深遠的。產科護理服務的對象不僅是孕產婦本人，而應覆蓋到整個家庭[4]。護士作為專業技術人員，與醫生同樣需要淵博的知識與高超的技術。因此FCMC運作之前要進行各種學習培訓。包括行為文明規范、語言服務規范、護患溝通表達方式、人文培訓以及日常禮儀、電話禮儀等。通過定期舉辦嬰兒撫觸、圍產護士和導樂師等系列產科護理知識培訓，強化專科理論知識技能。

4.1產前教育：孕婦在產前檢查時，接受必要的家庭化分娩知識培訓，讓孕婦能了解分娩生理過程、分娩時減輕疼痛的方法和技巧，以適應分娩時情景，不至于在孕婦分娩時手足無措，影響產程進展。介紹臨產征兆及臨產過程中可能會發生的分娩不適及應對技巧，使其在生理、心理上有所準備[5]。

4.2產房環境：產科病房有別于內外科病房，雖然也有痛苦和風險存在，但更多的是希望、生機和快樂。因此應提供家庭化溫馨病房，使孕產婦及家屬有象在自己家里一樣的感覺，有安全、舒適，得到心理的滿足，保證睡眠及充分休息而緩解緊張情緒，減輕產后焦躁不安及抑郁。

4.3陪伴分娩：有資料顯示98%的產婦在分娩過程中都有緊張和恐懼感，近100%的產婦都期望能有親人特別是丈夫陪伴[3]。全面實施導樂陪伴分娩，當產婦進入產程，正規宮縮發動后，專職的助產士與家屬共同參與全產程的陪護，給予生理、心理支持，嚴密觀察產程進展，監護胎兒宮內安危，并進行各種指導，使產婦及家屬在助產人員的指導下輕松、安全地完成分娩過程。

4.4產后教育：分娩后體內激素的變化，疲倦或由于某些社會因素，又導致大多數產婦產后處于緊張、焦躁、易激惹狀態，使產婦產后抑郁癥發生率非常高[7]。國外產后抑郁癥發生率為10%~15%，國內產后抑郁癥發病率為5.3%~20%[8]。影響產后抑郁癥的因素很多，其中家庭支持被認為是重要因素[9]，所以注重產后的教育也是產科護理的重點。

4.4.1應為所有出院的產婦講解飲食與營養、活動與休息、清潔衛生、用藥、避孕、母乳喂養以及新生兒護理等方面的相關知識，講解出現異常情況的應對措施以及產后復查、新生兒預防接種的時間，并告知咨詢電話，以便出院后隨時聯系。

4.4.2建立各種計劃生育宣傳片、資料分發給產婦及家屬，病區走廊上隨處可以看到精致的宣傳鏡框。護士對產婦進行健康教育、避孕知識指導，性和生殖健康、自我保健知識教育。

4.5營養支持：營養室專為產婦準備營養豐富的菜肴、點心婦選擇，配餐間配備微波爐婦家屬使用。

篇9

關鍵詞：新生兒黃疸；診治；觀察；護理

在鄉鎮社區衛生服務中心兒童保健科工作15年，經常碰到各種類型的新生兒黃疸，因而對新生兒黃疸的防治及護理作了一些積極有益的研究和探索。

1新生兒黃疸的分類

新生兒黃疸是新生兒期一種常見的臨床癥狀，是由于體內膽紅素濃度升高而引起的。膽紅素是紅血球被破壞的代謝產物，如果膽紅素太高，即“高膽紅素癥”，會引起黃疸。一般膽紅素分為直接型與間接型，直接型的膽紅素主要是肝臟膽道的問題；間接型的黃疸是由于紅血球破壞過多，新生兒排瀉較慢，使體內膽紅素太高，黃疸嚴重者可引起膽紅素腦病（核黃疸），這有可能會導致腦部神經發展障礙，所以都需注意。

黃疸是新生兒最常見的疾病之一，分為生理性黃疸與病理性黃疸。

1.1 生理性黃疸

通常新生兒在出生兩天后，就可以用肉眼看出皮膚、黏膜及鞏膜有點黃，黃疸先見于面、頸，然后可遍及軀干及四肢，一般稍呈黃色，鞏膜可有輕度黃染，但手心足底不黃。除黃疸外，小兒全身健康情況良好，不伴有其他臨床癥狀，大小便顏色正常。生理性黃疸大多在生后2～3日出生，第4～6日最明顯，足月兒多在生后7～10日內消退，早產兒可延遲至第3～4周消退。

這時黃疸指數(血清膽紅素值)一般不超過15mg/dL就屬正常范圍。生理性黃疸期間多喂溫開水或葡萄糖水利尿，一般不需要治療。

1.2病理性黃疸

引起病理性黃疸的原因很多，足月兒跟早產兒的標準不盡相同，家長如果發現以下情況就要送醫院觀察了：

（1）新生兒在出生24小時之內就發現黃疸，是“早發性黃疸”。

（2）黃疸指數一下子升太高，一天增加5mg/dL以上，這種情況比較常見的是溶血型黃疸(媽媽和寶寶的血型不合)。

（3）黃疸指數升得太高，有15mg/dL。

（4）持續的時間太長，一般生理性黃疸持續的時間是7～14天，如果超過兩個星期就要注意了。

2 病理性黃疸的原因

2.1紅血球破壞過多

紅血球破壞過多，這多半是間接型的高膽紅素造成，高膽紅素可以自由進出腦部，一旦腦部發育不成熟、本身有先天疾病或早產，就更容易造成傷害，因為黃疸主要就怕對腦部造成傷害。黃疸太高會造成腦部產生核黃疸，導致腦部神經發展障礙，該病多危及生命，即便搶救治療及時保住生命，但也可能會遺留日后的腦癱。

黃疸也有可能由于在媽媽懷孕的時侯，抗體由胎盤傳到寶寶身上，寶寶就可能會造成溶血問題(媽媽與寶寶的血型不合)，大部分O型血型的媽媽生A型血型或B型血型的寶寶比較容易發生，因為媽媽體內有抗A、抗，這不代表O型血型媽媽生的孩子一定會有問題。而蠶豆癥的孩子由于紅血球酵素的缺乏，在某些狀態下紅血球很容易被破壞，而造成溶血，或者本身先天血球構造不良的寶寶也可能造成溶血性的黃疸。

2.2肝臟代謝減少

新生兒的肝臟功能還沒發育完全，膽紅素經肝臟排泄出來，代謝來不及也會造成黃疸。如果寶寶因為感染造成肝臟功能有問題，或者肝、膽道有先天性異常也會導致黃疸升高。

2.3混合型

當然也有可能以上兩者原因均有，這需要由醫生來判斷比較好

2.4喂母乳造成

許多人會認為喂母乳與黃疸有關，其實并不盡然，我認為要把其他造成黃疸原因都排除，才能說是因為母奶造成黃疸。由于前1個星期的黃疸，有可能是因為喂食不足所導致脫水，這時如果指數小于20mg/dL就沒有問題，因為至今還沒有因母乳性黃疸產生腦病變報告的文獻，所以一般不用終止母乳喂食，但如果超過20mg/dL，可以暫時停止喂母乳，用嬰兒奶粉輔助。如果在48小時之內黃疸改善再重新喂食母乳，膽紅素可能會稍微回升2～4 mg/dL，對寶寶不會有影響。母乳所產生的黃疸，大約會在1～3個月內完全消失。母乳性黃疸預后良好，一般不會引起中樞神經系統損害 ，多數能自行恢復。孕婦預防 :(1)孕期絕對禁止服用含有激素的滋補品及食品或飲料等。 (2)慎重服用中藥人參類制劑及食品。

3病理性黃疸的治療

對新生兒黃疸的治療，尤其要注意三早，即“早發現、早診斷、早治療”做到未雨綢繆。

輕者可單純應用中藥治療。口服退黃中藥，并可靜脈滴注“茵梔黃注射液”。較重者，在中藥的基礎上加用光療和白蛋白、強的松及酶誘導劑治療，可以控制病情發展，加快退黃速度。

3.1光治療。

臨床普遍采用，較為安全和理想。光線可促進膽紅素分解，臨床上采用200尺燭光的300納米～600納米波長的光譜，降低血中膽紅素，防止高膽紅素血癥發生。常用方法如下：新生兒臥于光療箱中，雙眼及用黑紙遮蓋，用單光(20W藍色熒光燈管8支平列排成弧形，管間距離2.5cm，距患兒35-50cm)或用雙光(上下各6支燈管，下方距離患兒25-35cm)照射，持續24-48小時，膽紅素下降到120umol/L以下即可停止治療。光療時需要給予靜脈補充水、電解質及輸注藥物。治療過程中要注意液體補給(以防脫水)和護肝治療。

3.2促進結合和排泄。

瓊脂可穩定膽紅素于水溶液中，阻止膽紅素被細菌轉化；并有輕瀉作用，阻止膽紅素的肝腸循環。新生兒內服瓊脂能有效地降低血中膽紅素水平，增加膽紅素的排泄，以用活性炭和消膽胺為佳。2008年我曾對轄區內67名輕度黃疸患兒中的40名服用枯草桿菌二聯活菌顆粒（媽咪愛），每次半支，每日4次溫水沖服，促進 膽紅素的腸道排泄，3-5日收到了明顯的效果， 與另27名未服用枯草桿菌二聯活菌顆粒（媽咪愛）的患兒相比，黃疸的消退速度明顯加快。(2)酶誘導劑：常用苯巴比妥(魯米那)。生后第1周給藥，劑量為4-8mg/kg/日，連服4日，3-7日可顯效。也可首次給大劑量(8mg/kg/日)，然后小劑量維持(4mg/kg/日)。加用尼可剎米(可拉明)lOOmg/kg/日，可提高療效。口服苯巴比妥，每日每公斤體重5毫克，分3次，每隔8小時服一次；肌內注射，每日每公斤體重5毫克，分2次。在應用時，可先采取肌內注射，后改為口服給藥的方法。在應用苯巴比妥治療過程中，應反復檢查血清膽紅素的含量，如低于8％―10％毫克以下時，應考慮停藥。經治療后無效，可改用其它方法進行治療。

3.3中醫藥治療

⑴濕熱熏蒸：面目發黃，黃色鮮明，精神不振，不欲吮乳，或大便秘結，小便短赤，舌紅苔黃。病情較重者，可見神昏，抽搐。

治法：清熱利濕，利膽退黃。

方藥：茵陳10克、梔子3克、大黃2克、枳實3克、車前草6克、茯苓10克。

中成藥：茵陳五苓丸、茵梔黃注射液。

⑵寒濕阻滯：，面目皮膚發黃，色淡而晦暗，或黃疸日久不退，神疲困倦，四肢欠溫，納少易吐，大便溏薄色白，小便短少，或腹脹氣短，舌淡苔膩。

治法：溫中化濕，益氣健脾。

方藥：茵陳10克、太子參10克、白術10克、干姜1克、附子3克、茯苓10克。

⑶淤積發黃：面目皮膚發黃，顏色晦暗，日漸加重，腹滿納呆，神疲少動，食后易吐，脅下痞塊，小便短黃，大便灰白，或見淤斑，唇色暗紅，舌質色紫暗或有淤點、苔黃，指紋沉滯。

治法：化淤消積，利疸退黃。

方藥：菌陳10克、梔子2克、柴胡6克、茯苓6克、白術6克、桃仁6克、當歸6克、白芍6克、制軍2克、，甘草2克。

3.4輸血：血清間接膽紅素如超過20mg/dl(342μmol/L)，需采用換血輸血。供血者須先作G6P D缺乏的過篩試驗，必須沒有G6PD缺乏方可供血，以免輸血后加重和黃疸。避免親屬供血。黃疸不重者不需輸血。

4黃疸兒的護理照顧

由于只要超過生理性黃疸的范圍就是病理性黃疸，因此出院后對寶寶的觀察非常重要。首先媽媽出院前，一定要先了解寶寶的皮膚黃到身體哪個部位，回家后再觀察有無任何變化，如果愈來愈黃，黃的部位愈來愈多，就一定有問題，如果黃的部位慢慢消退，就可能不需要擔心了。以下是黃疸兒居家照顧須知：

4.1仔細觀察黃疸變化

黃疸是從頭開始黃，從腳開始退，而眼睛是最早黃，最晚退的，所以可以先從眼睛觀察起。如果不知如何看，建議可以按壓身體任何部位，只要按壓的皮膚處呈現白色就沒有關系，是黃色就要注意了。

4.2觀察寶寶日常生活

只要覺得寶寶看起來愈來愈黃，精神及胃口都不好，或者體溫不穩、嗜睡，容易尖聲哭鬧等狀況，都要去醫院檢查。

4.3注意寶寶大便的顏色

要注意寶寶大便的顏色，如果是肝臟膽道發生問題，大便會變白，但不是突然變白，而是愈來愈淡，如果再加上身體突然又黃起來，就必須帶給醫生看。這是因為在正常的情況下，肝臟處理好的膽紅素會由膽管到腸道后排泄，糞便因此帶有顏色，但當膽道閉鎖，膽紅素堆積在肝臟無法排出，則會造成肝臟受損，這時必須在寶寶兩個月內時進行手術，才使膽道暢通或另外造新的膽道來改善。

4.4家里不要太暗

寶寶出院回家之后，盡量不要讓家里太暗，窗簾不要都拉得太嚴實，白天寶寶接近窗戶旁邊的自然光，電燈開不開都沒關系，不會有什么影響。如果在醫院時，寶寶黃疸指數超過15mg/dL，醫院會照光，讓膽紅素由于光化的反應，而使結構改變，變成不會傷害到腦部的結構而代謝(要有固定的波長才有效)。回家后繼續要照自然光的原因是，自然光里任何波長都有，照光或多或少會有些幫助。而且家中太暗對寶寶吸收維他命D有影響，但不要讓寶寶直接曬到太陽，怕會曬傷，而且也怕紫外線帶來傷害。

4.5勤喂母乳。

曾有研究表明增加新生兒早期攝入量對新生兒黃疸消退有積極的影響。將同期出生健康足月新生兒240例隨機分為干預組120 例和對照組120例。兩組新生兒均行母乳喂養，干預組在母親乳汁充足前按需添加配方奶。 記錄新生兒第一次排黃便的時間、監測新生兒膽紅素濃度。結果：干預組血清膽紅素峰濃度明顯低于對照組，差異有顯著意義(P

參考文獻

[1]丁國芳,張蘇平,姚丹,等.我國部分地區新生兒黃疸流

行病學調查. 中華兒科雜志,2000,10.

[2]李云珠.新生兒膽紅素腦病發病機制與防治研究進展.

新生兒科雜志，2000,10(38)：10.

[3]早期喂養對新生兒黃疸的影響 // 王紅…//中國兒童保

健雜志，-2003，11（1）：-55～56

[4]楊銀鳳.康波 224例新生兒病理性黃疸相關因素分析

[期刊論文] - 寧夏醫學院學報 2008(02)

[5]李淑敏.楊英偉 母乳性黃疸研究進展 [期刊論文] - 中

國醫藥導刊 2007(05)

篇10

1．1一般資料

此次研究對象選取的是我院自2013年1月～10月與2014年1月～10月收治產科住院患者，年齡均在21～35歲之間。給予對照組患者常規基礎護理，給予觀察組患者在對照組基礎上另外進行優質護理服務，通過出院時填寫自主填寫滿意度評價表的方式進行評價，最后對兩組患者的滿意度、不良并發癥發生率以及自然分娩率進行對比。

1．2護理方法

兩組均從以下幾個方面進行：（1）入院護理：首先需要建立良好的護患關系。護士應面帶微笑迎接新病人的到來，備好床位。護送病人至床前，主動自我介紹，并通知醫生查看。同時對患者及家屬進行環境介紹、醫院物品的使用以及休息等各方面注意事項。通過放松聊天的方式了解病人的病情、自理能力、心理狀況。鼓勵患者和家屬建立信心、產生對護士的信賴以及親切安全感。（2）晨間護理：依據病患的具體情況換洗床單和服裝，通過濕掃法將床位打掃干凈。清晨溝通時；詢問患者的睡眠狀況及不適癥狀，了解病患活動能力的恢復情況。（3）晚間護理：觀察病患情況更換整理管道、床單元，對患者實施健康教育。針對生理不能自理患者實施口腔和排便護理。對于術后疼痛難忍的病人，為其創造良好的睡眠環境便于入睡。病室內電視機按時關閉，限定陪人數。有病重病危患者，走廊燈保持長明，方便及時了解病情變化。（4）飲食護理：嚴格遵循醫生的飲食指導，對患者進行與飲食相關的健康教育。對存在多種管道的病人做好管道標識。根據病情觀察患者進食后的情況。（5）臥位護理：根據患者需要對其進行背部拍打、身體調整、幫助排痰、對其咳嗽進行指導并時刻關注壓瘡高危患者，針對患有壓瘡的患者，及時采取有效治療及安全措施，防止墜床、跌倒。（6）舒適護理：護理人員要幫助患者每周剪指甲、稱體重等。對于生活自理能力比較差的患者要輔助其進行日常生活。保持病室整潔、溫度、濕度適中，提醒患者增添衣物，為了給予患者一個良好的睡眠，病患休息房間要保持安靜、光線不宜過強或過弱、護理工作集中進行，夜晚行動時，比如走路、說話、關門、護理要輕輕進行。（7）做好母乳喂養的知識宣教，指導母乳喂養的技巧，講解喂養的安全知識。觀察組：在以上護理方法的基礎上加強與深化基礎護理，實施優質護理服務。主要有：（1）創建優質護理服務形象：規范服務語言、服務流程，制定助產士工作的“服務標準”，如教會產婦母乳喂養及擠奶技巧，教會產婦及家屬新生兒沐浴及更換尿片，教會產婦產后保健操等。（2）改善入院、出院服務，在病區內設有清晰的住院流程及指引。將各種指引做成不同顏色的單張便于拿取。一方面可讓產婦或家屬在最短的時間獲得想要的信息，另一方面建立了更到位的支持系統，讓護士有更多的時間在病人身邊工作，使護理工作更加貼近患者。（3）全程健康教育：住院期對產婦進行個性化的教育，使病人不僅獲得軀體的康復，還要獲得良好的方式，樹立良好的健康意識，詳細講解各產程配合及注意事項，詢問孕產婦心理感受，給予相應指導，取得孕婦配合。讓產婦感到被尊重、被重視。（4）開展產婦滿意度調查：設計緊扣產后及新生兒護理質量、護士服務態度的滿意度調查表，廣泛收集產婦意見，將產婦或家屬所提的中肯問為我們改進工作的方向。（5）科室設立延續護理服務組：①每天由助產士到產后區查看會陰傷口，給予幫助。②對于新生兒轉兒科的產婦，定期跟兒科溝通、了解情況后將信息告知產婦，使產婦安心住院康復。③開展電話跟蹤服務。（6）出院護理：出院時嚴格遵循患者病情的客觀事實對其進行指導。例如出院的結賬手續如何辦理、產后注意事項、吃藥指導、產后鍛煉、新生兒接著預防針的時間，同時讓病患協助填寫滿意度調查及相關表格，認真記錄病患及其家屬的建議。同時護送患者乘坐電梯，需及時回訪調查。

2兩組統計學分析比較

觀察組總滿意度為93．3％，自然分娩率為68．89％，明顯高于對照組的75．5％和45．56％（P＜0．05）；觀察組不良并發癥發生率為5．56％，明顯低于對照組的16．67％（P＜0．05），存在統計學差異。

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