高熱患兒的護理措施范文
時間：2023-11-30 17:46:12
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篇1
【關鍵詞】 高熱驚厥；護理體會
驚厥是指刺激大腦皮層功能引發的紊亂.導致神經元突然異常放電而致全身骨骼肌的不自主收縮[1]。小兒高熱驚厥是由小兒的神經中樞系統以外的感染導致機體高熱時出現的驚厥。小兒高熱驚厥是兒科常見的急癥的發病率的3%-5%，而且復發率極高，可達到30%-40%[2]。高熱驚厥好發于6個月-6歲的小兒，常見的病因有急性上呼吸道感染，臨床表現患兒突然意識喪失、呼吸節律紊亂或者出現呼吸暫停，出現皮膚青紫、雙眼瞼上翻且固定。全身癥狀表現為局部肌群強直性或陣發性抽動，常出現大小便失禁。高熱驚厥科引起腦功能暫時性的障礙，持續發作或者復發作會對小兒智力造成影響，為患兒及家庭帶來極大傷害。因此護理工作在高熱驚厥患兒起到至關重要的作用。筆者現將69例小兒高熱驚厥的護理體會匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 自2011年月至2013年1月我科收治了69例高熱驚厥的患兒，其中男性患兒39例，女性患兒30例，年齡在6個月至6歲之間，平均年齡在3.4歲，所發疾病有：上呼吸道感染的患兒36例，支氣管肺炎的患兒30例，急性痢疾的患兒3例。此組患兒高熱體溫在38.3-41.2℃之間。
1.2 護理方法
1.2.1 急救措施 發現患兒出現驚厥時立即使患兒去枕平臥于病床，將頭偏向一側，將衣領褲袋解開，迅速清除呼吸道內的分泌物，以免發生誤吸而引起窒息，患兒出現痰液黏稠時給予霧化吸入，急救時進行吸痰。對于口腔內有牙齒的患兒，防止發生舌咬傷，于上、下齒之間放置牙墊。患兒驚厥時牙關緊閉切勿強行撬開.以免造成牙齒損傷[3]。
1.2.2 氧療 給予患兒氧療，可以選擇合適患兒的用氧裝置：如鼻導管、頭罩或面罩進行氧療，氧療可以改善腦細胞耗氧，因高熱驚厥時患兒對氧的需要量增加，提高患兒的血氧濃度.減輕腦細胞損傷及腦水腫發生。
1.2.3 降溫 對于高熱的患兒要嚴密觀察體溫變化，如患兒持續高熱在38℃以上，可以為患兒進行物理降溫，如將腋下或者頸部放置小冰袋，也可以給予30%乙醇進行皮膚擦洗，在高熱39℃以上的患兒可以給予冰鹽水灌腸，或者肛塞退熱栓。對于持續不退熱的患兒可以給予藥物治療如25%安乃近溶液鼻腔內滴服。
1.2.4 循環功能的建立 迅速建立靜脈通道遵醫囑給予鎮靜、止驚的藥物治療，如使用魯米那肌注，水合氯醛灌腸等措施。根據患兒的原發病給予抗感染、補液等對癥治療。高熱大量失水需要從靜脈進入藥物進行治療，補充患兒發病期間丟失的水分及糾正水、電解質紊亂等治療，在輸液過程中注意為患兒進行補液應嚴格控制補液量和速度，控制滴速在10-15滴/min，有條件的最好使用輸液泵保持勻速滴入，以防止發生肺水腫和心衰。
1.2.5 生命體征的觀察 密切觀察患兒高熱驚厥時的病情變化，當驚厥反復發作出現時，可造成腦水腫和顱內壓增高癥狀，嚴重時甚至發生腦疝，因此注意觀察患兒的意識狀態、瞳孔的變化，如出現腦水腫應嚴格控制液體入量，并給予脫水劑進行處理[4]。
1.2.6 飲食的護理 患兒由于上呼吸道感染的癥狀影響飲食，多數患兒表現不易進食，應保證患兒足夠的水分，囑其多喝水，給予易消化，富含維生素，營養豐富的清淡飲食，必要時可以經過靜脈補液治療。
1.2.7 舒適護理 加強口腔護理，保持口腔內清潔，對于咽部不適的患兒可以用溫鹽水或者是復方硼砂液漱口、含服潤喉片或者使用咽部噴霧劑。保持患兒的皮膚清潔干燥，為患兒創造舒適安靜的環境，室內溫濕度適宜，盡量減少不必要的刺激，讓患兒保證充足的休息。
1.2.8 出院指導 向家長講解關于高熱驚厥的知識，指導掌握止驚的措施及家庭物理降溫的方法。患兒出院后再次發作時能夠就地急救，在迅速送往醫院進行治療。注意患兒的衛生，應盡量減少到公共場所玩耍，禁止與患病人群接觸，適量加強體格鍛煉，合理增加輔食，增加機體抵抗力，積極預防原發病的發生。
2 結 果
顯效率是指經治療和護理后未再次出現驚厥且已退熱的病例；有效率是指經治療和護理后未再次出現驚厥但仍持續高熱的病例；無效率是指經治療和護理后再出現驚厥而且持續高熱的病例，此組患者的治療效果詳見表1。
3 討 論
小兒高熱驚厥的病因至今尚未完全明確，嬰幼兒時期的神經系統尚未發育完善，持續高熱時腦細胞代謝暫時性的紊亂而引起神經元突然放電是發生驚厥的主要病因。小兒高熱驚厥原發病主要是由于呼吸道感染，高熱不退引起的，其發病突然，進行急救時，護理人員應熟練掌握驚厥的急救程序，密切配合醫生進行急救。并向家長做好關于高熱驚厥的健康宣教工作，密切觀察患兒病情變化及時有效的護理措施是確保小兒驚厥轉危為安的重要手段。
參考文獻
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篇2
【關鍵詞】 高熱驚厥；嬰幼兒；護理；急救
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.161
高熱驚厥又稱之為“熱性驚厥”， 俗稱“抽風”， 是小兒常見的中樞神經系統器質性或功能性發生異常的急危重疾病之一， 多發于6個月～3歲的嬰幼兒， 且男孩發病多于女孩， 一般分為復雜性高熱驚厥和單純性高熱驚厥[1]。年齡引起的病癥以感染、高熱為主。對高熱驚厥的嬰幼兒采取有效地治療和護理是控制該病及提高嬰幼兒兒生活質量的關鍵[2]。一旦發生嬰幼兒高熱驚厥， 應及時治療和護理， 以防止發生后遺癥。本文回顧性分析本科2011年9月～2012年9月年收治的30例高熱驚厥患兒病例資料， 取得了較好的療效， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 回顧性分析本科2011年9月～2012年9月年收治的30例高熱驚厥患兒病例資料， 其中男20例， 女10例， 年齡7個月～6歲， 平均年齡2.23歲。首次發生驚厥（原發性高熱驚厥）患兒24例（80.0%）；既往有高熱驚厥發病史且次數>2次（繼發性高熱驚厥）患兒6例（20.0%）， 患兒持續抽搐時間為50 s～7 min。體溫>40℃2例， 38.5～40℃18例，
1. 2 治療方法
1. 2. 1 急救 ①采用濕毛巾或冰袋冷敷患兒雙腹股溝、雙腋、額頭等部位， 根據具體高熱程度更換冷敷物， 以避免或減輕高熱對大腦產生的不良影響。②因藥物給藥方便、起效快， 因此可采用藥物治療驚厥， 使患兒在短時間內停止驚厥， 應注意使用毒性較小的藥物。③預防腦水腫發生， 高熱驚厥的產生， 常會伴有耗氧量大、呼吸不暢的現象， 會造成腦部組織水腫、體內組織缺氧等嚴重后果。必須給患兒及時提供吸氧， 并對吸氧濃度進行適當調節， 嚴密觀察患兒在吸氧過程中的各項生命體征。④給予適當的脫水劑、利尿劑等藥物， 根據患兒的實際情況采取急救治療。⑤其他治療， 如嬰幼兒驚厥時間持續較長， 會伴有不同程度的代謝性酸中毒， 所以需補充適量的堿性溶液；治療過程中， 應積極的尋找病因， 并采取針對性的處理措施[3]。
1. 2. 2 護理方法 ①為患兒提供安靜、舒適的急救護理環境。②讓患兒平臥于床， 頭部傾斜， 在患兒上下磨牙之間置入用紗布包裹的壓舌板， 該方法能有效防止舌后墜窒息的現象發生。應隨時做好氣管切開的準備， 確保患兒呼吸道順暢， 及時清除其口腔中分泌物。③應及時對患兒行靜脈注射， 為確保急救給藥的順利進行， 應建立有效靜脈通道， 臨床上推薦使用靜脈留置針， 可防止患兒在輸液的過程中因抽搐致使針頭滑落。④對患兒的呼吸、面色、脈搏、血壓等各項生命體征進行嚴密地觀察， 以便及時進行急救護理。如突發異常情況， 應由主治醫師進行及時處理。⑤由于高熱驚厥使患兒能量消耗較大， 需及時補充營養和水分， 并鼓勵患兒食用適當的水果和蔬菜；對于哺乳期的患兒每天需增加喂養母乳的次數。⑥詳細觀察患兒發生高熱驚厥的次數， 同時需密切觀察患兒呼吸、脈搏、體溫、意識等的變化， 以便準確的發現患兒發生腦水腫的早期癥狀。⑦護理人員需向患兒及其家屬給予語言支持， 指導患兒家屬對急救護理進行積極配合、講解疾病知識等， 進而達到更佳的急救、護理效果， 促進患兒接受治療。⑧護理人員對患兒及患兒家屬進行健康宣教。
2 結果
收治的30例高熱驚厥患兒經退熱、止痙等對癥治療及有效護理后， 高熱驚厥的發作得到有效控制， 且均痊愈出院；治療中均未發生并發癥， 也無死亡病例發生， 患兒住院治療時間為4～8 d。治療出院后， 患兒高熱驚厥復發8例， 再次治療后痊愈。
3 討論
高熱驚厥又稱之為“熱性驚厥”， 俗稱“抽風”， 是小兒常見的中樞神經系統器質性或功能性發生異常的急危重疾病之一。臨床研究表明， 對高熱驚厥患兒采取適當的護理以及有效的退熱、止驚等急救措施， 能夠降低病死率及并發癥發生率， 顯著提高高熱驚厥患兒臨床急救效果， 最終確保患兒的生命安全與生活質量[4]。在行急救護理措施時， 患兒發生抽搐， 避免出現誤吸或嗆咳等現象， 應禁水、禁食。待患兒清醒后， 給予半流食或流質飲食， 并遵循少食多餐的原則， 忌刺激辛辣食物。為防止患兒無進食胃口， 可鼓勵患兒多飲水， 增強身體抵抗力， 盡量多攝取營養物質。必要時， 還可準備游戲、書籍等提高患兒的積極性。另外， 為達到較為有效的控制驚厥的目的， 還可對患兒采取中醫方法進行急救， 如使用針刺方法， 刺入患兒涌泉穴、人中穴、百會穴、合谷穴等穴位。護理人員應對患兒及其家屬講解、介紹健康教育知識、疾病預防方法等， 為有效降低高熱驚厥復發率， 就必須保持良好生活習慣。對高熱驚厥嬰幼兒進行正確、科學的救護措施， 治療效果顯著。
綜上所述， 采取有效措施緩解高熱， 并迅速、及時地干預控制驚厥， 能夠有效減少高熱驚厥的復發， 對護理和治療高熱驚厥嬰幼兒起到非常重要的作用。為提高嬰幼兒的生活質量， 采取同樣的護理方法可有效防止后遺癥的發生。
參考文獻
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篇3
【關鍵詞】 門診； 高熱患兒； 采血； 規范管理； 安全隱患
臨床上將體溫超過39 ℃稱之為高熱，由于小兒大腦發育不夠完善，微弱的刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴散，因此高熱患兒處理不及時極易發生高熱驚厥或其他的意外情況。本院為三級甲等優秀婦幼保健院，日門診量1500人次左右，兒科日門診量350人次左右，因高熱就診的患兒可達數十人，為明確診斷，絕大多數發熱患兒都需要進行采血化驗，但從采血到治療的過程中容易發生寒戰甚至高熱驚厥，不僅存在很大護理安全隱患，也極易導致護理糾紛和投訴的發生。減少護理安全事故發生的有效途徑是在事情可能發生之前采取有效的防御行為，即采取積極的前瞻性管理干預措施，提高風險防范能力。因此，及時觀察高熱患兒體溫，及時進行降溫處理，早期發現患兒寒戰、驚厥癥狀，早期干預，優化護理流程尤為重要。本院自2013年6月對門診需采血的高熱患兒進行規范化管理，取得滿意效果，現報道如下
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2013年6月-2014年6月本院兒內科門診收治的高熱需采血患兒1200例作為研究對象，年齡6個月～5歲。采用隨機數字表法分為兩組。觀察組600例，其中男320例，女280例，對照組600例，其中男330例，女270例。所有患兒均排除其他中樞性疾病。兩組年齡、性別、發育狀況、家屬素質及體溫等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 采用規范化管理模式進行干預。具體做法：（1）制定規范管理流程。門診大廳放置醒目的就診程序宣傳欄及相關的便民措施宣傳單，同時設置門診導診臺以供咨詢和辦理就診卡，避免患兒家屬因環境不熟悉及對便民措施不了解導致就診時間延長，兒科門診設置發熱患兒專用診室，配分診護士，護士預檢為患兒測量體溫時，詳細詢問家屬患兒有無高熱驚厥史并告知醫生；患兒無高熱驚厥史，體溫超過39 ℃，根據醫囑予以布洛芬混懸液5 mg/kg口服，進行降溫處理后去檢驗科采血，患兒有高熱驚厥史，體溫超過38.5 ℃，根據醫囑予以布洛芬混懸液5 mg/kg口服，魯米那10～15 mg/kg肌肉注射后由門診護士陪護優先進行采血檢查；檢查過程中如發現患兒寒戰立即通知醫生處理，密切觀察患兒體溫及病情變化，待寒戰停止，體溫下降后，方可到檢驗科進行采血檢查，如發現患兒出現高熱驚厥立即通知醫生，同時啟動高熱驚厥應急處理程序，進行緊急處理：按壓人中、合谷穴，同時注意保持安靜，避免刺激患兒[1]。采取就地、就近原則轉移至急救室，進行急救，給予地西泮0.3～0.5 mg/kg靜脈注射[2]；保持呼吸道通暢，松開衣領，平臥，頭偏一側，清除呼吸道分泌物，托起上頜，防止舌后墜引起窒息，上下齒之間放牙墊以免唇舌咬傷，迅速給予氧氣吸入，氧流量1～2 L/min[3]；密切觀察病情變化，包括生命體征、意識變化、驚厥發作時間及持續時間，在門診護理記錄單上做好記錄；檢驗科配備急救車，以備在患兒抽血過程中出現高熱驚厥等情況時能及時進行搶救，護理部安排1名穿刺經驗豐富、技術全面的兒科護士，負責靜脈采血，以保證采血成功率，縮短就診時間，意外緊急情況時配合醫生救護，提高搶救成功率，負責急救車內急救藥品和器材管理，保證急救藥品和器材處于備用狀態；兒科門診候診區進行分區管理，發熱患兒候診區增加移動電視機1臺，播放動畫片，分時間段插播自拍宣教片：高熱患兒護理、高熱驚厥預防與早期識別、驚厥的家庭急救等，就診高峰時段上午9：00-12：00，支助中心固定專人巡視；高熱患兒采血完成后回初診室，立即為其復測體溫，根據醫生醫囑為其進行下一步治療，病情需要住院的患兒則由門診護士護送入病區，并與病區護士做好交接。（2）成立門診高熱患兒采血前規范管理小組。門診護士長擔任規范管理小組組長，負責協調、檢查工作，設責任組長1名，由責任心強、理論及臨床經驗豐富的業務骨干擔任，負責協助護士長進行培訓工作及流程監督，檢驗科配備1名穿刺經驗豐富、技術全面的兒科護士，負責靜脈采血，組員為全體門診護士，實施前全員進行為期一周的專題培訓，培訓內容包括門診高熱患兒規范管理流程、存在的安全隱患、病情觀察尤其是寒戰和驚厥的前期癥狀、高熱護理、發生寒戰及高熱驚厥緊急救護程序、健康教育、風險意識教育等，培訓結束后進行理論和操作考核，分數在90分以上為合格，合格后準予上崗。（3）制定質量控制方案，成立以護理部-門診護士長-責任組長為主體的三級質量控制體系，一級質量控制由責任組長承擔，質量控制重點：根據制定的規范管理流程和考核細則，評估和監督當班護士規范流程的落實及關鍵環節的工作質量，及時指導和改進本班存在的問題，根據情況上報護士長。二級質量控制由門診護士長承擔，質量控制重點：制定培訓、考核細則及相關的規范管理流程，評估責任組長工作質量并進行成效評價，定期對護理差錯事故進行分析總結，負責護理質量追蹤及持續改進。三級質量控制由護理部承擔，質量控制重點：隨時、動態的對門診規范管理流程進行檢查，對護理管理進行動態監控，實行非懲罰性不良事件報告制度[4]。制定規范管理流程質量標準。將分診護士、采血護士，門診巡視護士等的工作內容及要求制定詳細的工作流程和考核細則，以確保護理環節安全無縫隙，做好日常監督管理工作。責任組長將每日工作中發現的問題及時督促指導落實和改進，并將檢查中發現的問題記錄在每日質量控制記錄本上，包括存在問題、責任人、整改措施、效果評價[5]；護士長在就診高峰時間段采取游走式管理，檢點環節是否落實到位，每周將存在的問題進行匯總，并在科周會上對存在的問題進行分析及提出整改要求，根據情況對當事人扣除質量分及給予相應的處分，每月將存在的問題、整改措施及落實情況匯總上報護理部，護理部根據上報情況提出相應的改進意見，不定期的對存在問題的環節和重點流程進行抽查、考核。 1.2.2 對照組 采用常規管理模式，按照兒科門診就診流程，預檢分診護士查體溫，如體溫超過38.5 ℃對家屬加強宣教，囑其保持手足溫暖，通知醫生優先就診，就診和采血過程中出現寒戰或驚厥遵醫囑進行處理，病情需要住院者，門診護士指導其入院。
1.3 觀察指標 比較兩組高熱驚厥、寒戰發生情況及家屬投訴情況。
1.4 統計學處理 采用spss 16.0軟件包對所得數據進行統計學處理，計數資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組高熱驚厥及寒戰發生情況比較 觀察組高熱驚厥發生率及寒戰發生率均明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01），見表1。
2.2 兩組家屬投訴情況比較 觀察組家屬投訴2例，投訴率0.33%，對照組家屬投訴62例，投訴率10.33%，觀察組投訴率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（ 字2=51.419，P<0.01）。
3 討論
3.1 實施門診高熱患兒采血前規范管理有效降低了高熱驚厥及寒戰發生率 小兒發熱是一種常見癥狀，成因多樣，對小兒發熱的情況要了解其發病原因是非常困難的，因此在臨床診斷和對癥用藥上存在不小的障礙[6]。為了給臨床用藥提供依據，接診醫生會進行相關輔助檢查，包括采血化驗。門診患兒從就診到去檢驗科采血拿到檢驗報告一般至少需要1 h左右，一般平診患兒尚可，對于高熱患兒而言，在此等待時間內極可能出現寒戰甚至高熱驚厥。高熱驚厥病情急，危害極大，且病因復雜，反復發作可嚴重損傷大腦，影響兒童智力[7]。高熱驚厥一般發生一次約有1/3的患兒以后會反復發生，而頻繁的高熱驚厥可以對患兒的腦部造成不同程度的腦損傷，有時是不可逆的。面對采血過程中有可能出現的安全隱患（高熱患兒寒戰和驚厥）進行早期識別，及時正確的降溫，規范管理，降低其安全隱患顯得尤為重要。針對此情況采取的管理措施主要是詳細詢問就診患兒家屬，患兒有無驚厥史，如有患兒體溫>38.5 ℃在檢驗科采血檢驗之前先于兒科門診治療室采取藥物降溫。及早采取干預措施，能有效降低高熱患兒寒戰和驚厥的發生，本研究結果顯示，觀察組寒戰和驚厥發生率明顯低于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.01）。高熱患兒采血前規范化管理模式體現了“以人為本”和“以患者為中心”的服務理念，以滿足患兒及家屬需求為目標，通過對流程的思考和分析，對原有流程進行優化或重新設計，建立起流暢的服務鏈，產生更有價值的結果，從而獲得巨大的改善[8]。同時積極采取措施進行干預，嚴密觀察病情，可有效降低寒戰及高熱驚厥發生率。
3.2 實施門診高熱患兒采血前規范管理減少了家屬投訴的發生 高熱的患兒家屬就醫愿望迫切，希望自己的孩子得到足夠重視，很容易產生過高的醫療護理期望值，在情緒上也更易焦躁、激惹，尤其是患兒等待就醫過程中突發驚厥或其他病情變化時，家屬會驚慌失措，將責任追加給醫生護士，就診過程中稍有不慎極易導致護理投訴的發生。本研究采取的措施是對兒科門診候診區進行分區管理，發熱患兒候診區增加移動電視機1臺，播放動畫片，分時間段插播自拍宣教片：高熱患兒護理、高熱驚厥預防與早期識別、驚厥的家庭急救等，就診高峰時段上午9∶00-12∶00，支助中心固定專人巡視，加強巡視及病情觀察，對高熱患兒安排專門診室，有驚厥史患兒由護士陪檢陪護，有針對性進行宣教，特別是對有高危因素患兒的家屬重點宣教，告知家屬如何早期準確識別患兒驚厥前的癥狀和家中發生驚厥時的處理以及驚厥的病因、誘發因素等，及早安撫患兒和家屬情緒，分散孩子和家屬注意力，緩解家屬緊張度，增強家屬對護理人員的信任度，提高家屬依從性。檢驗科配備急救藥品及設備，配備具有相應能力的護士，具有豐富的急救能力，經過系統的急救培訓，能勝任急救工作，工作中各項操作規范化、程序化，各項操作快速、準確、忙而不亂，為驚厥急救提供人力保障，如果有高熱驚厥的發生，則啟動應急程序，醫護積極配合，能極大提高高熱驚厥應急處理能力，有效縮短驚厥發作時間，控制驚厥，減輕患兒腦損傷，從而為患兒及家屬提供滿意的醫療服務，最大限度地避免護患關系緊張，減少不必要的護患糾紛，有效減少了護理投訴的發生，保障了醫療安全[9]。本研究結果顯示觀察組患兒家屬投訴率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。
3.3 實施門診高熱患兒采血前規范管理提高了護理人員專業技術水平 護理人員扎實的實踐操作技術、對病情變化快速的識別和處理能力是搶救成功的重要保障。本研究通過成立規范管理小組，定期組織規范化管理流程、病情觀察及護理、應急預案等專題培訓，嚴格考核，人人過關，嚴格準入上崗資質，使護理人員應急能力和理論操作水平不斷提升，更有利于各項護理工作規范、統一、順利開展，從而提升了服務水平和質量。
3.4 實施門診高熱患兒采血前規范管理提高了護理質量 對門診高熱患兒采血前進行的規范化管理模式是一種精細化的科學管理模式，這種管理能夠有效控制差錯率。如前所述，相比常規管理，規范化管理采取的是三級質量控制模式，這種管理模式管理流程清晰、管理責任到位、管理目標明確，檢查方法、內容具體，便于管理者控制全面質量，隨時發現問題及時查找原因并給予干預，可有效促進護理質量管理，并促進持續改進[10]。
本研究對門診高熱需采血患兒進行采血前的規范化管理，可降低高熱驚厥發生率，明顯減少患兒家屬投訴，從而規避安全風險和隱患，提高患兒及家屬滿意度，值得臨床推廣應用。
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篇4
【關鍵詞】 小兒高熱；物理降溫護理；肛溫
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-157-02
小兒高熱是兒科常見的疾病，多繼發與小兒肺炎、小兒輪狀病毒腸炎等疾病。小兒的各項身體機能尚未發育完善、體溫調定點亦不穩定，因此對于體溫的自我調節能力較差。持續的體溫升高會引起腦細胞和神經功能的損害，嚴重危害患兒的智力發育，因此需要及時采取有效的干預措施。在上述研究中，我們分析了物理降溫護理在小兒高熱中的應用價值，旨在為臨床工作中處理小兒高熱提供更多的理論依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料： 取本院于2011年9月至2012年12月收治的高熱患兒作為本次前瞻性研究的研究對象，入選標準：（1）明確的原發疾病診斷，包括呼吸系統感染、消化道感染等；（2）體溫超過39℃；（3）給予相應的原發病治療和降溫措施；（4）取得患兒家屬知情同意，簽訂知情同意書。共入組60例患兒，研究期間無死亡、失訪、脫落病例。根據接受的護理方法不同將入組患兒隨機分為給予常規護理的對照組及給予物理降溫護理的觀察組，每組各30例。觀察組中男性19例，女性11例，年齡2-7歲，平均（3.21±0.82）歲；對照組患兒中男性20例，女性10例，年齡2-6歲，平均（3.28±0.88）歲。兩組患兒一般情況的差異無統計學意義（P>0.05），觀察指標具有可比性。
1.2 物理降溫護理
1.2.1 降低室溫、松散衣服： 護理人員應當保持室溫在20-22℃之間，維持室內適當的濕度，高熱時松開小兒衣物，以利散熱。
1.2.2 冰袋降溫： 用毛巾包裹冰袋并敷于患兒頭部，同時用熱水瓶或熱水袋敷于患兒足底部，保證機體的循環功能并增加散熱。在冰袋降溫的過程中，及時更換冰袋，并注意觀察患兒的心率、血壓等基本生命體征，避免引發心律失常。
1.2.3 乙醇拭浴： 先取32-35℃溫水擦拭患兒全身，重點對腋下、掌心、腹股溝等部位進行擦拭，以達到皮膚發紅、血管擴張為適宜程度；而后取溫度適宜的25%的乙醇，再次對全身進行擦拭，以促進熱量散發。
1.2.4 靜脈滴注低溫液： 將用于靜脈滴注的生理鹽水或5%葡萄糖注射液置于4℃預冷；在靜脈滴注前將液體取出，給予低溫液靜脈滴注。
1.3 觀察指標： 護理后1 h、6 h、12 h、24 h時，觀察兩組患兒的肛溫情況，比較兩組差異。
1.4 統計學方法： 采用SPSS 18.0軟件進行分析，計量資料采用均數±t檢驗，所得結果按P
2 結果
護理前，兩組患者體溫情況的差異無統計學意義（P>0.05）；護理后1 h、6 h、12 h、24 h時，兩組患者的體溫均低于護理前，差異有統計學意義（P
3 討論
小兒高熱是嬰幼兒時期最為常見的一類疾病，是指不同原因引起的體溫迅速增高，超過39℃。對于嬰幼兒而言，其各項身體機能尚未發育完全、體溫調節中樞的自我調節功能較弱，當受到來自外界病原體入侵時極易發生高熱。若高熱持續時間過久，可引起小兒機體的代謝紊亂、內分泌異常，進一步可導致腦細胞和神經功能的損害、熱性驚厥、昏迷，對小兒的智力發育和生命安全均造成嚴重的影響[1]。
目前的研究認為，引起小兒高熱的最常見疾病是呼吸系統疾病和消化系統疾病，包括小兒細菌性肺炎和小兒輪狀病毒性腸炎[2]。在臨床工作中，除了積極處理原發疾病外，還需要采取有效的降溫措施。其中，物理降溫護理是小兒高熱最為常用的降溫措施[3]。物理降溫是指通過使用低溫氣體、液體、固體來增加機體熱量的傳導、對流、輻射，進而到達降低人體體溫的目的。通常情況下，小兒高熱的出現會經歷體溫上升期、高熱持續期、退熱期三個階段，而物理降溫護理適用于高熱持續期[4]。
在上述研究中，我們分析了物理降溫護理在小兒高熱中的應用價值，旨在為臨床工作中處理小兒高熱提供更多的理論依據。乙醇具有揮發性，可以有效吸收并帶走機體的大量熱量，刺激患兒皮膚血管擴張，有助于其降低體溫。頭顱降溫可以有效減少腦組織氧耗，增強腦細胞對于缺氧的耐受性，保證神經功能不受到高溫環境的損害[5]。通過觀察患兒治療后的體溫情況可知，護理后1 h、6 h、12 h、24 h時，觀察組的體溫均低于對照組。這就說明研究物理護理干預能夠有效的降低高熱患兒的體溫，具有積極的臨床價值。
參考文獻
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篇5
關鍵詞： 病毒性腦炎；重癥；護理干預
病毒性腦炎系各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現的中樞神經系統感染性疾病。病程大多2～3 周，多數完全康復，少數重癥患兒易發生急性期死亡或遺留后遺癥，致殘率和病死率高[1]。重癥患兒的臨床表現有持續高熱、頭痛、惡心、嘔吐反復驚厥發作、抽搐、不同程度意識障礙、精神情緒異常、病理征陽性、顱內高壓甚至腦疝形成，導致呼吸衰竭而危及患兒生命。根據重癥患兒病情重、起病急、變化快、進展快、并發癥發生率高這些特點，如何提高患兒的護理質量，預防并發癥成為我們亟待解決的問題，下面就我院的護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治療的38 例重癥病毒性腦炎患兒，根據臨床癥狀、體征、腦脊液常規、生化及細菌培養等結果，符合病毒性腦炎的診斷標準[2]。其中男22 例，女16 例；年齡10 個月至14 歲；住院天數7 天～35 天；病人均有不同程度的發熱和中樞神經系統癥狀：其中高熱32 例，頭痛30 例，嘔吐25 例，抽搐10 例，昏迷10 例，癱瘓3 例，腦疝2 例，視物模糊1 例。輔助檢查：腦電圖檢查36 例，異常30 例；心電圖檢查30 例，異常15 例；頭顱CT檢查25 例，異常16 例。全部行血生化檢查：23 例發生電解質紊亂，心肌酶異常27 例。全部行腦脊液檢查：異常30 例，其中白細胞增高29 例，蛋白質增高10 例。
1.2 方法
對每位重癥患兒均實行整體化系統護理，按護理程序的步驟：先收集護理對象的健康資料，分析資料確定護理診斷問題，制定護理計劃，實施護理措施，評價護理對象朝向預期結果的進展情況。
1.3 結果
38 例患兒中治愈34 例，好轉2 例，放棄1 例，死亡1 例，治愈率89.47%（34/38）。
2 護理干預措施
2.1 加強基礎護理
保持病室空氣新鮮，每日開窗通風3～4 次，保持床單位平整清潔、干燥。保持患兒皮膚清潔。保持口腔清潔濕潤。留置胃管鼻飼患兒，每周更換胃管一次。尿失禁患兒，保持會陰清潔，留置尿管者保持尿管引流通暢，每周更換尿管一次，定時更換貯尿袋，每天用碘伏清洗尿道口2 次。保持臀部皮膚清潔干燥。
2.2 做好各種癥狀的護理
2.2.1 高熱的護理
小兒重癥病毒性腦炎病初即出現高熱，且常呈持續性高熱，。護士應密切監測體溫變化、熱型及伴隨癥狀。體溫超過38.5 ℃以上者，頭部可用冰帽持續降溫，大血管暴露處可放置冰袋降溫，四肢給予保暖，也可用低于體溫2 ℃的溫水擦浴，力求使體溫保持在38 ℃以下。用亞低溫治療重癥患兒且療效明顯[2]，應將患兒的體溫控制在32～34 ℃。如高熱冷敷療效不佳者，可用藥物退熱。高熱期要保證患兒足夠營養和液體量攝入。
2.2.2 驚厥和頻繁抽搐的護理
病毒性腦炎的患兒發生驚厥是腦缺氧、缺血及腦水腫加劇的標志。患兒驚厥發生，應去枕平臥，頭偏向一側，清理呼吸道內痰液，保持呼吸道通暢，防止窒息，置壓舌板與兩齒之間。必要時適當約束患兒肢體，防止墜床及其他意外傷害。患兒驚厥頻繁，應遵醫囑預防性應用鎮靜劑，同時尋找驚厥的原因。患兒應住單間，保持環境安靜，各種操作應集中進行。應觀察患兒抽搐時的神志、瞳孔、抽搐發生的時間、頻率、持續時間、抽搐時有無大小便失禁等。
2.2.3 頻繁嘔吐的預防及護理
篇6
發熱是各種疾病的常見癥狀,體溫升高有利于發揮的防御功能,但持續高熱會增加心臟負擔和機體耗氧量,致腦缺氧、腦水腫和神經細胞的壞死。因此采取積極有效地降溫措施,對于緩解病情、減少重要臟器的損傷及至挽救生命具有非常重要的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料:對我院收治的肺炎和上呼吸道感染的發熱的患兒60余例在不同發熱時期進行合理化護理,取得了滿意的效果,大大減少了患兒的并發癥,提高了患兒家屬的滿意度。
1.2 方法:體溫開始期。即體溫開始上升階段,這是發熱的第一期,體溫上升有快有慢,快者可于幾十分鐘或幾小時達到高峰,慢者于數日內體溫才達到高峰。此期產熱加強而散熱減少,皮膚血流減少且汗腺不分泌。患兒皮膚干燥,面色蒼白,四肢末梢厥冷,伴有抖動寒顫表現。此期應囑患兒臥床休息,增添蓋被,保持室內安靜,避免各種刺激,足部放置熱水袋保暖,待體溫升高后再拿開,降溫措施采取多喂開水,飲食以流食為主,如蛋湯、米湯、綠豆湯,多進蔬菜水果,以減少寒顫等不適。因此不宜用冷敷或酒精擦浴等護理降溫措施,以免引起周圍循環不良[2]。
高熱持續期。當體溫達到高峰時,就轉入了高熱持續期。此期皮膚血管開始擴張散熱。體表血流量增加,呼吸及脈搏加速,患兒面色潮紅,患兒體溫超過38攝氏度,可適當給予退熱劑,伴隨體溫升高,患兒可出現許多精神癥狀,頭痛、嗜睡、不安,高熱者可有瞻望、神志不清、幻覺、行為障礙等,有的患兒還可出現抽搐,多數病人虛弱無力、關節酸痛、食欲不振及嘔吐惡心[3]。
盡量解除由于高熱帶來的痛苦,護士應遵醫囑給予病人適當處理,包括采取溫水擦浴、酒精擦浴、冷敷頭部、冰水灌腸等措施,以降低體溫而保護腦、心、肝、腎等重要器官的功能。隨著護理模式的轉變,護理人員對物理降溫護理措施的健康教育有助于指導家長及時處置高熱患兒,以減少高熱驚厥等并發癥的發生。
體溫下降期。患兒皮膚血管進一步擴張、出汗,皮膚表面溫度增高,體溫逐漸下降。由于患兒排汗,應及時更換汗濕的衣服和被褥,防止受熱受冷。此時可給予水果和蔬菜以及營養豐富易于消化的食物,已增加營養,提高抵抗力。同時給病人接觸大自然的機會,病人在發熱時,不得較長時間臥床,否則往往會有幽閉與沉悶的感覺。因此,在熱退以后,如果病情允許的話,護士可伴隨患兒外出戶外活動,呼吸新鮮空氣,觀賞花草樹木,這對康復體力與舒暢胸懷是很有力的。
2 結果
經過一年多的臨床實踐,滿足了不同發熱患兒及其家屬的需求,患者滿意度上升,進一步提高了護理質量,減少了發熱并發癥,因此充實了發熱護理常規,通過臨床實踐不斷改進,形成動態循環。
3 討論
長期發熱會引起糖蛋白分解代謝增加,進而影響大腦功能,由于蛋白質分解代謝增加,引起體內蛋白質缺乏,進而影響損傷組織的修復、抗體的形成、酶的活性以及激素的合成,發熱可使中樞神經興奮性增高,使患兒表現出不安、睡眠障礙、頭痛、幻覺和瞻妄等,有的還可出現驚厥。長期發熱最終可導致體溫調節中樞功能衰竭,意識喪失,呼吸與循環功能衰竭,危及病人生命,故必須給予高度重視。
加強各期護理,寒顫期及時保暖及給熱飲料;高熱期應注意病情變化及臨床表現,如患兒有躁動不安與驚厥時,按醫囑給予鎮靜藥,防止墜床,退熱期由于大量出汗,應防止患兒著涼,并要注意皮膚護理,發熱患兒應保證充分的休息。室內空氣要新鮮,溫度要適宜,給患兒一個安靜、舒適、優良的環境,以利身體早日康復[4]。
參考文獻
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篇7
[關鍵詞] 小兒高熱驚厥；急救；護理
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0081-03
小兒高熱驚厥（FC）具有病因復雜、發病迅速、發病率高、集中年齡段（4歲以內）發病等特點，一直為廣大臨床工作者重視。研究顯示，小兒高熱驚厥如不能及時醫治，會持續性發作甚至在第一次發作后又存在多次發作，考慮到小兒的生理特征，其病癥會導致呼吸衰竭，嚴重的會導致腦缺氧，影響小兒的呼吸功能及腦組織[1-3]。本文通過選取我院2009年4月～2011年6月醫治的121例小兒高熱驚厥患兒作為臨床資料，通過及時采取急救措施（改善呼吸、控制驚厥、及時補氧、快速靜脈通道建立、控制高熱）和護理措施（控制患兒及家長的情緒、及時觀察病情、基礎護理），研究急救及護理針對于小兒高熱驚厥治療的重要性。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
小兒高熱驚厥診斷標準：①體溫持續性≥39℃或者體溫突然不明原因增高；②骨骼肌不自主收縮；③雙眼異常、意識喪失、呼吸有2 min內的停止；④排除中樞神經感染。符合①和④并伴有一個以上上述臨床表征則診斷為小兒高熱驚厥[4]。
1.2 病因分析
本次調查研究中根據病因，上呼吸道感染49例，肺部感染36例，感染性腹瀉32例，其他原因4例，合計121例。
1.3 基礎資料
本次調查研究中，男60例，女61例，平均年齡（2.6±0.3）歲，體溫（38.4±0.7）℃，體重（12.6±3.7）kg。
1.4急救方法
1.4.1 改善呼吸 病房保持安靜，將小兒衣服解松，減少衣物對嬰兒呼吸道的壓迫。患兒進入病房后，盡量避免患兒移位診治，將患兒水平放置于病床上，頭單側偏。及時發現并清除患兒口鼻中的分泌物，防止誤吸。患兒如口腔開合正常，根據病情發展隨時準備吸痰；患兒如緊閉則要無損傷打開口腔并在內放置牙墊，以避免患者咬傷舌頭。
1.4.2 控制驚厥 ①穴位刺激法：對患兒相關止驚厥的穴位反復按壓。②藥物治療法：地西泮靜脈或肌肉注射。1歲內患兒4 mg/次，1～2歲內患兒6 mg/次，2～4歲患兒12 mg/次，根據病情可于半小時內再次注射。病情嚴重可以配合肌肉注射苯巴比妥8 mg/（kg·次）。為了防止藥物中毒，治療時要避免對一種藥物持續性使用或者混合兩種以上鎮靜藥物同時治療。
1.4.3 及時補氧 在清除患兒分泌物及藥物治療后，及時給予患兒采取低流量高濃度吸氧治療，避免因缺氧而對患兒腦組織產生不可逆的損害。根據患兒病情，可選用鼻導管吸氧（流量：1.5 L/min）或面罩吸氧（流量為鼻導管吸氧兩倍）。密切關注患兒缺氧癥狀。
1.4.4 快速靜脈通道建立 快速靜脈通道的建立可以保證靜脈注射藥物及時、準確地注入患兒體內，對后期治療有重要作用。在選擇血管時，彈性好的大血管為首選。對病情嚴重的患兒，可通過靜脈通道注射20%的甘露醇，在半小時內注射完畢，同時密切關注注射過程中是否流暢、滲漏。
1.4.5 控制高熱 ①物理降溫：用冰袋在患兒頭、頸、腋下、腹股溝同時擦拭降溫。冬季慎用，避免患兒受涼。②藥物治療：根據患兒病情口服降溫或者注射降溫藥物。
1.5 護理方法
1.5.1 控制患兒及家長的情緒 患兒就診時，臨床經驗顯示，患兒家長的情緒激動往往會干擾醫生的救治。在治療時，護理人員除了要配合醫生及時醫治，更要安撫家長情緒，消除其恐懼及焦躁的心里。通過簡單、明了地介紹患兒病情及相關醫學知識，第一時間緩解家長情緒。在患兒神智清醒時，過度的驚恐也會影響治療效果，通過對患兒的安撫，能夠使得醫生的治療工作順利進行。
1.5.2 及時觀察病情 在醫生治療患兒時，密切關注患兒的各項生命指標（體溫、心率、瞳孔等）的改變，準確記錄藥物用量。在后期治療中，密切觀察病情并注意患兒并發癥的發生，及時做好與醫生的溝通，確保醫生能夠在患兒病情出現變化時第一時間醫治。
1.5.3 基礎護理 確保醫療環境干凈、整潔、安全，護理過程中操作規范能夠與患兒及家長取得較好的溝通，注意關注患兒的口腔衛生及治療后營養搭配。
1.6 護理后觀察指標
觀察護理前后體溫、脈搏、血壓（收縮壓）、心率變化；采用HAMA量表評價患兒家屬焦慮情緒等負面情緒護理前后變化，分值越高負面情緒越劇烈；由護理科室負責人發放問卷調查，統計臨床工作者對患兒配合醫療的滿意度。
1.7 隨訪
治療后2年對新生兒進行隨訪、觀測小兒高熱驚厥的復況。
1.8 統計學方法
統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 治療過程中不同病因小兒高熱驚厥反復發作人數比較
不同病因小兒高熱驚厥反復發作人數比較，差異有統計學意義（χ2=549.7，P < 0.01）。見表1。
2.2 患兒家屬焦慮等負面情緒護理前后變化以及臨床工作者對患兒配合醫療的滿意度調查見表2。
2.3 護理前、后觀察指標比較
與護理前比較，差異有統計學意義（P均
2.4 小兒高熱驚厥（FC）治療后效果及隨訪
通過及時臨床急救及護理工作，121例患兒均無死亡病例出現，治療效果良好。治療后2年對121例患兒進行追蹤調查工作發現，所有患兒均無腦損傷，智力正常，而小兒高熱驚厥再次發作有29例。
3 討論
小兒高熱驚厥（FC）是小兒的常見神經系統疾病，其發病機制尚不明確，高發于4歲以內兒童，有研究資料顯示其發病率高達5%～8%[5]。人體在幼兒期神經系統發育尚未完成、驚厥閾值較成年人低，小兒高熱驚厥會給人體神經帶來迅速高熱刺激，引起神經細胞放電異常，伴隨著發熱影響造成驚厥產生。持續的驚厥會引起呼吸困難導致大腦氧供給量減少，針對于這個特殊群體，腦缺氧、腦細胞壞死帶來的危害遠遠大于成年人[6，7]。
本次研究中針對于小兒高熱驚厥患兒，從就診到護理均遵從迅速、及時、科學、合理的原則。本次研究，急救與護理過程分為以下幾步：①對患兒呼吸進行改善，加大氧攝入量。②穴位按壓法及藥物療法有效控制驚厥。③通過吸氧的方式進一步加強患兒腦氧供給量。④在患兒病情稍穩情況下，建立靜脈快速通道同時及時地對患兒進行降溫治療。⑤護理工作者要給患兒一個良好的診治環境，及時安撫患兒家長緊張情緒。⑥在治療與康復的過程中，記錄患兒病情變化，避免并發癥的發生。
通過病因分析，本次研究上呼吸道感染的患兒人數所占比例最大，而小兒由于體質弱于成人，其上呼吸道感染的頻率也非常高。從后期的追蹤調查分析，治療后復發率接近30%，說明針對于小兒這一特殊群體該病是一個復發率較高的疾病。
高熱驚厥患兒一般起病急驟，就醫時家長焦急情緒明顯，本研究護士加強與患兒家屬的溝通交流，以穩重態度給予家長情緒上的安撫，消除其恐懼、焦慮心理。從表2顯示護理后患兒家屬HAMA評分明顯低于護理前，充分論證了本研究護理措施的有效性。并且醫護人員對患者配合滿意度由護理前的40.5%提高到60.1%，主要是通過家屬與患兒之間的親情關系，家屬積極配合醫護人員消除患兒恐懼心理，以便配臺臨床搶救及護理，達到滿意的臨床救治效果。
通過護理干預前、后各觀察指標（體溫、脈搏、血壓、心率）等指標比較，目的在于觀察通過急救與護理后患兒生命體征的恢復情況，也是對相關措施的最直觀評價。護理前患兒體溫普遍偏高（平均38.3℃），經過護理后降溫效果較好，體溫基本控制在正常范圍以內；護理前多數患兒出現脈搏過快（平均85.2次/min），經過護理后脈搏基本趨于正常（平均71.5次/min）；護理前患兒測量血壓（收縮壓平均123.6 mm Hg）顯示，收縮壓略高于患兒正常水平，護理后血壓（收縮壓平均111.4 mm Hg）下降至患兒正常水平；護理前患兒心率監測顯示心率過快（平均82.8次/min），經過護理后，心率基本正常（平均73.9次/min）。四項基本指標護理前、后經t檢驗，差異有統計學意義（P均
綜上所述，通過系統的科學的及時的醫治對于該疾病能夠起到非常好的療效，所以急救與護理是治療這種疾病的關鍵。
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篇8
【關鍵詞】小兒；高熱驚厥；觀察要點；臨床護理
【中圖分類號】R478.45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4341-01
小兒高熱驚厥是兒科臨床上常見的急性病癥之一，其發病率約為2% ～ 8%。典型的高熱驚厥多見于6個月～ 3歲小兒，6歲以后罕見。大多數發生在急驟高熱 （ 39℃～ 40.5℃）開始后12 h內， 忽然出現短暫的全身性驚厥發作， 伴有意識喪失[ 1]。小兒高熱驚厥如不及時處理，可使腦細胞損壞，嚴重者可引起不同程度的癲癇和智力低下等并發癥，坊子區人民醫院兒科2013年1月至6月共收治60例高熱驚厥患兒，經及時治療和精心護理后，效果顯著，現將觀察要點和臨床護理體會報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
該組患兒 60例， 均為我院 2009年 1月至2011年 1月期間收治的高熱驚厥的患兒， 均排除中樞神經系統感染及其他中樞性疾病， 排除電解質紊亂的其他原因。其中男 34例， 女 26例， 39℃～ 40.5℃ 之間45例， 40℃以上者12例。患兒發病多由病毒性呼吸道感染引起， 首次初發年齡為 6個月～ 6歲， 平均為 （ 2.5±1.1）歲。病程最長者3 h～ 15d。患兒均以驚厥為第一主訴，發病時意識喪失，四肢抽動、呼吸急促、口唇及口周青紫、多伴有雙眼上翻、斜視或凝視，發作時間歷時 2～ 5m in，最長的 1例持續10 m in后緩解。
1.2護理方法
1.2.1觀察要點 護士要加強巡視，密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及神志的改變。及時發現抽搐先兆，采取有效的措施，備好搶救的儀器，做好搶救的準備。認真記錄抽搐發生的持續時間、程度及伴隨癥狀。每天測體溫4～6 次，高熱時1 ～2小時測體溫1次。
1.2.2基礎護理 保持病室安靜，整潔，避免過多的刺激，治療護理操作集中進行，動作要輕柔。兒科護士首先要認識熱性驚厥，并給予足夠的重視。密切觀察病情變化，應注意觀察生命體征，尤其注意驚厥緩解后神智的恢復情況，并做好記錄，發現異常立即報告醫師及時處理。
1.2.3 驚厥護理 讓患兒去枕平臥于病床，頭偏向一側，解開衣領，清除口、鼻、咽部分泌物，防止誤吸而引起窒息，如痰液黏稠可給予霧化吸入，必要時吸痰。 對于已出牙的患兒，為防止舌咬傷，可將牙墊放于上、下齒之間，患兒牙關緊閉時勿強行撬開，以防牙齒損傷。氧氣吸入可采用鼻導管給氧，氧流量0. 5～ 2L/分或頭罩吸氧6 ～8L/分。一旦患兒驚厥發作，立即針刺人中、合谷等穴位。情況緊急可用手掐人中至驚厥停止，也可遵醫囑給予止驚藥物緩慢靜脈推注地西泮同時肌肉注射魯米鈉，用5%～10%水合氯醛灌腸，劑量為0.5 mL/kg 體質量，盡量保持1 h 以上，以促進藥物吸收。
1.2.4降溫護理 高熱是引發驚厥的重要前提。采取有效地降溫措施，可以有效地預防和控制驚厥的發生。高熱的患兒應絕對臥床休息，保持病室內安靜、通風，室溫以20～23℃為宜，給予患兒必要的降溫處理：（1）酒精擦拭：可用30%～50%的酒精進行擦試，特別是在患兒的手心、頸部、腋窩和大腿根部，由于酒精屬于揮發性液體，蒸發時可吸收和帶走大量的熱量，刺激皮膚血管擴張，便于散熱。但用酒精擦拭時應注意足部保暖，忌擦頸部及前胸、腹部，以免引起不良反應。（2）溫水沐浴：對患兒用31～34℃的溫水浸泡10～15min，擴張毛孔，降低體溫。沐浴時我們護士應當動作迅速，避免患兒受涼。（3）額部冷敷：將低頭部溫度，促進散熱，減少腦組織的耗氧量，減輕腦組織充血。（4）如物理降溫效果不好，患兒體溫仍高時應采取藥物降溫。可給予口服百服寧或尼美舒利顆粒。降溫時應嚴密觀察患兒的情況，隨時測量體溫，防止體溫降得過快引起患兒的不適[2]。
1.2.5心理護理 高熱驚厥往往引起家長的極度恐慌，醫護人員應妥當地去除患兒家長的心理障礙，告知家屬患兒發作時切不可抱起患兒或大聲呼喚，驚厥次數少、時間短一般不會對大腦造成影響，這有利于家長更積極配合救治工作。較大的患兒會擔心該病留下后遺癥，影響學習和前途，出現焦慮、憂郁心理。護理人員應多與其交談，促進了解，增強信任感并鼓勵家長一起勸導患兒以減輕其焦慮程度[3]。
1.2.6健康教育和出院指導 向家長講解高熱驚厥的有關知識，指導家長掌握止驚的措施及物理降溫方法，患兒再次發作時可就地搶救，緩解時將患兒迅速送往醫院治療。 注意個人衛生，應盡量避免到人群密集的公共場所， 避免接觸患病人群；合理添加輔食，加強體格鍛煉，增加抵抗力[4]。 適時增減衣物，預防原發病的發生。
2結果
本組60例高熱驚厥患兒，經治療后患兒均痊愈，住院天數5～10d，治療后隨訪，再次發作患兒7例，余患兒均未再次發作。 患兒家長在患兒再發原發病時，積極治療，預防持續高熱。 有效地防止了高熱驚厥的再次發生。 這與醫護人員規范嚴謹的護理和科學的衛生宣教工作使患兒家長加強了對高熱驚厥的認識有很大的關系。
3討論
小兒高熱驚厥的病因至今尚未完全明確，嬰幼兒的神經系統發育贊不完善，高熱時腦細胞代謝暫時紊亂，引起神經元突然放電可能是其主要病因。其病起病急，可因呼吸不整或暫停引發腦低氧，急救時，關鍵在于迅速鎮靜止驚和降溫。醫護人員給患兒予精心的綜合護理，做好患兒及家屬的心里護理，提供切實有效的健康指導。注重體育鍛煉和個人衛生增強，體抵抗力，減少疾病的發生率。
參考文獻
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篇9
【關鍵詞】胃腸炎；驚厥；臨床觀察；護理干預
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.545文章編號：1004-7484（2014）-01-0450-01
驚厥是指刺激大腦皮層功能引發的紊亂。導致神經元突然異常放電而致全身骨骼肌的不自主收縮[1]。臨床表現患兒突然意識喪失、呼吸節律紊亂或者出現呼吸暫停，出現皮膚青紫、雙眼瞼上翻且固定。全身癥狀表現為局部肌群強直性或陣發性抽動，常出現大小便失禁。良性驚厥若護理不當會出現持續驚厥，最終可引起腦功能暫時性的障礙，持續發作或者復發作會對小兒智力造成影響，為患兒及家庭帶來極大傷害。筆者現將輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥20例臨床觀察與護理體會匯報如下。
1資料和方法
1.1一般資料選取我科收治的輕度胃腸炎并良性驚厥的嬰幼兒20例進行分析討論，其中男性患兒12例，女性患兒8例，年齡在6個月-6歲，平均年齡在3.42±1.92歲。
1.2護理方法
1.2.1急救措施發現患兒出現驚厥時立即使患兒去枕平臥于病床，將頭偏向一側，將衣領褲袋解開，迅速清除呼吸道內的分泌物，以免發生誤吸而引起窒息，患兒出現痰液黏稠時給予霧化吸入，急救時進行吸痰。對于口腔內有牙齒的患兒，防止發生舌咬傷，于上、下齒之間放置牙墊。患兒驚厥時牙關緊閉切勿強行撬開.以免造成牙齒損傷[2]。
1.2.2氧療給予患兒氧療，可以選擇合適患兒的用氧裝置：如鼻導管、頭罩或面罩進行氧療，氧療可以改善腦細胞耗氧，因良性驚厥時患兒對氧的需要量增加，提高患兒的血氧濃度.減輕腦細胞損傷及腦水腫發生。
1.2.3循環功能的建立迅速建立靜脈通道遵醫囑給予鎮靜、止驚的藥物治療，如使用魯米那肌注，水合氯醛灌腸等措施。根據患兒的原發病給予抗感染、補液等對癥治療。高熱大量失水需要從靜脈進入藥物進行治療，補充患兒發病期間丟失的水分及糾正水、電解質紊亂等治療，在輸液過程中注意為患兒進行補液應嚴格控制補液量和速度，控制滴速在10-15滴/min，有條件的最好使用輸液泵保持勻速滴入，以防止發生肺水腫和心衰。
1.2.4生命體征的觀察密切觀察患兒良性驚厥時的病情變化，當驚厥反復發作出現時，可造成腦水腫和顱內壓增高癥狀，嚴重時甚至發生腦疝，因此注意觀察患兒的意識狀態、瞳孔的變化，如出現腦水腫應嚴格控制液體入量，并給予脫水劑進行處理[3]。
1.2.5飲食的護理患兒由于上呼吸道感染的癥狀影響飲食，多數患兒表現不易進食，應保證患兒足夠的水分，囑其多喝水，給予易消化，富含維生素，營養豐富的清淡飲食，必要時可以經過靜脈補液治療。
1.2.6舒適護理加強口腔護理，保持口腔內清潔，對于咽部不適的患兒可以用溫鹽水或者是復方硼砂液漱口、含服潤喉片或者使用咽部噴霧劑。保持患兒的皮膚清潔干燥，為患兒創造舒適安靜的環境，室內溫濕度適宜，盡量減少不必要的刺激，讓患兒保證充足的休息。
1.2.7出院指導向家長講解關于良性驚厥的知識，指導掌握止驚的措施及家庭物理降溫的方法。患兒出院后再次發作時能夠就地急救，在迅速送往醫院進行治療。注意患兒的衛生，應盡量減少到公共場所玩耍，禁止與患病人群接觸，適量加強體格鍛煉，合理增加輔食，增加機體抵抗力，積極預防原發病的發生。
2結果
顯效率是指經治療和護理后未再次出現驚厥且已退熱的病例；有效率是指經治療和護理后未再次出現驚厥但仍持續高熱的病例；無效率是指經治療和護理后再出現驚厥而且持續高熱的病例，此組患者的治療效果。
3討論
輕度胃腸炎并嬰幼兒良性驚厥發生于既往健康的嬰幼兒，一般高發年齡為1-2歲。為良性驚厥常發生在冬春兩季，主要的癥狀為腹瀉和非噴射性的嘔吐癥狀，患兒驚厥發作時常不發熱或伴有低熱，體溫正常低于38℃。發作表現為意識突然的喪失，雙眼凝視或斜視，持續大約10s[4]。主要是以全身強直陣攣性發作為主。常會出現伴有脫水或電解質紊亂現象，檢查鈣離子、鎂離子、血糖、腦電圖及腦脊液均為正常值，驚厥發生時，密切的配合醫生立即進行止驚，急救護理中做到忙而不亂、有條不紊的進行。另外，對于良性驚厥的患兒，認真做好患兒的宣教工作，告知家長此病的預后較好，減輕家長恐懼焦慮的心理，做好相關的護理工作，使患兒能夠早日康復。
小兒良性驚厥的病因至今尚未完全明確，嬰幼兒時期的神經系統尚未發育完善，其發病突然，進行急救時，護理人員應熟練掌握驚厥的急救程序，密切配合醫生進行急救。并向家長做好關于良性驚厥的健康宣教工作，密切觀察患兒病情變化及時有效的護理措施是確保小兒驚厥轉危為安的重要手段。
參考文獻
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篇10
[關鍵詞] 小兒；驚厥；急救；護理
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼]C[文章編號]1674-4721（2011）08（a）-099-02
驚厥時小兒常見的一種危急重癥，小兒由于神經系統發育還未完善，各種疾病的刺激均可導致患兒的神經系統功能紊亂，神經細胞發生異常放電現象而導致驚厥[1]。驚厥的頻繁發作會影響患兒的身體健康和智力發育，嚴重者會有嚴重的并發癥[2]，因此醫護人員應該及早控制驚厥的發生，積極進行搶救。本院2007年12月～2009年12月共收治158例小兒驚厥患兒，經過積極的搶救和有效的護理，取得了較好的療效，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組158例驚厥患兒均為本院2007年12月～2009年12月收治的患兒，其中，男82例，女76例；年齡56 d～11歲，其中，新生兒21例，
1.2 急救措施
1.2.1緊急處理注意保持患兒的呼吸道通暢，并迅速清除其口腔內的分泌物，針灸針刺患兒的人中和合谷穴，對于有高熱的患兒，同時針刺十宣和曲池穴。
1.2.2 吸氧迅速采用鼻導管或面罩法給予中流量或者高流量的氧氣吸入來增加血氧飽和度，改善患兒的組織缺氧狀況，預防腦水腫的發生；如果患兒有窒息發生，要立即行人工呼吸。
1.2.3 藥物治療患兒入院后迅速為其建立靜脈通道，要選擇作用較快、毒性較小的止驚藥物來盡快減輕或者控制驚厥。苯巴比妥為首選藥，使用的劑量一般為5～8 mg/（kg?次），肌內注射；同時給予10%水合氯醛0.5 ml/（kg?次）加入等量的0.9%NaCl溶液保留灌腸。如苯巴比妥不能有效控制驚厥的癥狀可以選用苯妥英鈉，15～20 mg/（kg?次），靜脈緩注，如果驚厥癥狀沒有緩解，于30 min后重復應用1次。
1.2.4 防止腦水腫驚厥持續頻繁發作的患兒，往往會并發腦水腫，可以靜脈注射20%甘露醇0.15～1.0 g/（kg?次）來進行脫水治療，降低患兒的顱內壓。
1.3 護理
1.3.1一般護理對于發生驚厥的患兒，醫護人員應該就地搶救，迅速解開患兒的衣領和褲帶，取頭側臥位，迅速清除患兒口腔及鼻咽部的分泌物，保持患兒的呼吸道通暢，護理人員要托起患兒的下頜，預防其舌根后墜導致的窒息，對于已經發生舌后墜的患兒要用舌鉗將舌拉出，在必要時，可以在患兒的上下門齒間放置用紗布包裹的開口器或者壓石板，防止舌咬傷。護理人員的動作要盡量輕柔快捷。
1.3.2氧氣吸入該類患兒在驚厥發作時需氧量常增加，因此要立即給予其氧氣供應，從而來減輕缺氧以及腦損傷。
1.3.3 高熱護理驚厥患兒在發生高熱時會加大耗氧量，進而可以加重驚厥癥狀，因此應該迅速及時地給予其降溫措施。首選物理降溫，該法無副作用，并且降溫速度較快。選用溫水或者20%~30%的酒精進行擦浴；用包1層薄紗的冰袋敷患兒體表的大血管，包括頸旁、腋下以及腹股溝等，也可采用冰鹽水來進行灌腸；頭部可以用冷敷。如果物理降溫效果不理想，可以按照醫囑給予其藥物降溫，例如可以用安乃近滴鼻。在降溫的同時要注意觀察患兒的意識及其全身的情況。
1.3.4 密切觀察病情變化在使用止驚厥藥物進行治療的同時要密切觀察患兒的生命體征，包括體溫、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔及其意識的變化情況，及時判斷患兒的病情進展，以免延誤治療時機或者藥物過量抑制呼吸。要詳細詢問患兒驚厥的誘因、發作的次數及其持續的時間，觀察患兒是否伴有高熱、黃疸、嘔吐、腹瀉或者皮疹等癥狀，觀察患兒前囟是否膨隆，以此可以及時發現腦水腫的早期癥狀，同時要觀察患兒有無休克癥狀，為及時搶救做好準備。同時，要詳細記錄液體出入量。
1.3.5 心理護理患兒發生驚厥時，家長往往驚恐不安，此時護理人員應該耐心向患兒家長解釋該病的癥狀及預后，使其能較好配合醫生的治療工作；學齡兒童在進入醫院這個陌生的環境時也會產生恐懼的心理，護理人員要細心與患兒進行溝通，調節其心理狀態，使其減輕心理負擔，不斷取得患兒及其家長的理解和信任，使他們可以積極配合救治工作的進行，提高搶救成功率。
2 結果
經過及時的搶救和有效的護理，58例患兒均轉危為安。
3 討論
小兒驚厥是一種急癥，應該分秒必爭進行搶救，如果救治不當或者延誤治療時機，可能會由于大腦的長期缺氧造成神經細胞發生不可逆性的損害，進而會有腦功能障礙后遺癥[3-6]。通過對158例驚厥患兒及時搶救和有效護理，充分體會到護理人員在遇到該類患兒時要沉著冷靜，應用自己熟練的驚厥急救技能對患兒進行耐心有效的護理，協助醫生的搶救工作。
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