新生兒皮膚護理常規范文

導語：如何才能寫好一篇新生兒皮膚護理常規，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：新生兒 皮膚損傷 干預措施 預見性護理 護理質量 護患糾紛

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2012)08-0017-02

新生兒皮膚由表皮、真皮、皮下組織3部分組成，并有豐富的血管，淋巴管和神經。表皮的角質層很薄，只由2-3列角化細胞組成，細胞間連結松弛，容易脫落，形成生理性脫屑[1]。表皮和真皮間靠近彈力纖維連接，新生兒皮膚纖維形成少，表皮、真皮間連接欠緊密，皮膚游動大，在摩擦和牽拉作用下發生部分或全部剝脫[2]，由于這些組織結構特點，使新生兒皮膚防護功能比成人差，容易損傷，微生物很容易侵入，成為全身感染的門戶[1]。臨床工作中，新生兒皮膚受損也是引起護理投訴，導致護患糾紛的重要原因之一。本研究對我院新生兒科住院的新生兒發生皮膚損傷的常見原因、主要環節進行統計與分析，進而采取預見性護理措施，有效減少皮膚損傷發生率，為今后的工作提供具有一定價值的參考依據。現匯報結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為我院新生兒科住院的新生兒，入選者住院時間大于72小時，入院時體表皮膚完整。將2008年1月至2009年12月的1658例住院新生兒作為對照組，其中男841例，女817例；入院時日齡1-25天，平均（3.5±1.76）天；體質量1830-4120g，平均（2730±240）g；住院天數3-67天，平均住院天數（7.2±1.46）天。將2010年1月至2011年12月的1864例住院新生兒作觀察組，其中男958名，女906名；入院時日齡1-28天，平均（3.2±1.80）天；體質量1910-4060g，平均（2660±255）g；住院天數3-48天，平均住院天數（6.9±1.73）天；疾病種類包括早產兒、新生兒窒息、新生兒肺炎、新生兒肺透明膜病、高膽紅素血癥、缺氧缺血性腦病、新顱內出血、胎糞吸入綜合征、消化道出血、咽下綜合征等，新生兒皮膚感染的患兒不做為研究對象。二組新生兒的性別、日齡、體質量、住院時間及疾病種類比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。1.2.1 研究方法。對照組實施常規皮膚護理。觀察組在常規皮膚護理的基礎上，采取預見性護理措施，對有可能導致皮膚損傷的原因與環節進行有效的干預。預見性護理措施包括：①召集所有參與護理的人員，對新生兒皮膚損傷的發生原因及護理環節進行討論與分析。②針對發生原因制定護理干預措施，將各環節的干預措施串連，制定流程。③干預流程切實可行，并征得護理人員的認可。④流程制定后，對護理人員進行強化培訓。⑤護士長合理排班，保證人力、物力，以利干預措施有效落實。如我科制定的“膠布粘貼所致皮膚損傷的預見性護理流程”如下：選擇3M透氣敷貼或膠布貼膠布前對粘貼部位進行仔細評估，確認無皮膚炎癥或損傷去除膠布前先濕潤膠布，揭膠布時動作輕柔每天更換眼罩與心電極片，毎班更換血氧探頭部位，留置胃管與普通留置針使用時間不超過72小時嚴格交接班，落實責任制發現問題及時處理、及時報告，并做好記錄定期對干預措施進行評價根據評價結果制定整改措施，調整護理干預流程”。

1.2.2 觀察指標。觀察兩組新生兒膠布粘貼傷、尿布皮炎、穿刺部位瘀血、醫療物品接觸部位壓傷、面部指甲劃傷、高危藥物外滲傷、燙傷等七項指標。將兩組新生兒皮膚損傷的發生率、構成比，以及因皮膚損傷所致的護理投訴例數進行比較與分析。

1.2.3 數據處理。本次所有研究資料均采用SPSS14.0統計學軟件處理，計數資料對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組新生兒的皮膚損傷發生率較對照組低，差異具有統計學意義（P

表1 兩組新生兒皮膚損傷發生情況與構成比比較[n(%)]

2.2 對照組因新生兒皮膚受損而受到的家屬投訴1次。觀察組因新生兒皮膚受損而受到的家屬投訴1次，見表2。

表2 兩組新生兒因皮膚損傷所致護理投訴比較

3 討論

3.1 新生兒皮膚是機體重要保護器官的屏障。它比較脆弱，并且經歷了從母體子宮內羊水到出生后暴露于外界空氣的劇烈環境變化，所以容易受到不同程度的損傷，從而引發其他系統疾病[3]。

3.2 預見性護理程序是護士有目標的、有預見性的為護理對象提供最優質服務的科學工作方法，采取先預防后治療的原則，盡可能消除發生皮膚損傷的隱患或一旦發生及時給予正確而有效的治療。我科在制定預見性護理措施時，以上述觀點為指導，結合我科實際情況，使得流程具有科學性、可行性，從而使本研究得以順利實施。

3.3 表1顯示，觀察組新生兒各類皮膚損傷的發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P

3.4 本科制定新生兒皮膚損傷的預見性護理流程共7個，根據不同的原因，從各個環節進行指導與管理。從表1可以看出，杜絕了面部指甲劃傷，是因該流程中有“入院時仔細檢查患兒指甲，根據需要進行修剪”的環節；膠布粘貼傷與穿刺部位皮膚瘀血發生率下降幅度較顯著，提示該兩類損傷與護理人員的操作關系較明顯，可控制性較強；對照組膠布粘貼傷發生率排第一位，實施預見性護理措施后，觀察組以尿布皮炎發生率排第一位，說明尿布皮炎的發生與患兒個體體質有關，可控制性相對較弱；兩組均未出現燙傷，說明護理人員對新生兒燙傷的防范有足夠的認識和重視，但護理管理者不應掉以輕心，仍需加強防范新生兒燙傷的培訓與管理。

3.5 表2可以看出，兩組因皮膚損傷所致的護理投訴有所下降，說明采取預見性護理措施后，提高了護理質量，減少了護理糾紛。

參考文獻

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.3版[M].北京：人民衛生出版社，2002：950

篇2

【關鍵詞】剖宮產新生兒；一對一服務；新生兒健康

隨著我國護理模式自功能制護理轉向責任制整體護理，護士分床管理病人，真正踐行了以病人為中心的服務理念。我院自2009年8月在產后病房對剖宮產產婦及其新生兒實行一對一護理服務，適應產婦及家屬的需求，提供個性化護理服務，體現責任制整體護理。本文重點總結一對一護理服務對剖宮產新生兒健康的有效促進，效果滿意，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料自2009年10月至2011年6月在我院行剖宮產、排除產婦合并貧血、糖尿病、妊娠期高血壓疾病等嚴重內科疾病及其它高危因素，自愿選擇一對一護理服務、剖宮產新生兒40例為研究組，實行常規護理的40例新生兒作為對照組。兩組新生兒出生孕周、Apgar評分、性別、體重比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法研究組固定2名護理人員對新生兒實行24小時不間斷、一對一護理服務，負責至出院（兩人白班、夜班輪替）。提供新生兒喂養、洗澡、撫觸、臍部護理、皮膚護理、觀察生理性黃疸、測量體重等全面護理。對照組給予剖宮產新生兒常規護理，即每位護士分管8-10位新生兒。追蹤觀察兩組新生兒至出生一個月。

1.3一對一護理服務具體內容

1.3.1哺乳產婦剖宮產術后返回病房，護士即幫助補做母嬰皮膚接觸。首先幫產婦洗凈雙，新生兒取合適吸吮母乳。待產婦生命體征穩定后，護理人員結合發放的《母嬰護理常識告知書》及時告知產婦及家屬母乳喂養的好處、早開奶的重要性、按需哺乳的重要意義、哺乳的技巧，讓其充分認識到母乳喂養的重要性，取得積極配合，并逐漸掌握哺乳的技巧。避免產婦因刀口疼痛不適、無奶等理由拒絕新生兒吸吮。至多間隔3小時哺乳一次，每次吸吮時間達20-30分鐘。每日記錄新生兒大小便次數。

1.3.2臍部護理觀察出生時臍帶情況，有無結扎線松脫、臍帶水腫、出血等。發現有滲血、結扎線松脫等現象及時重新消毒、結扎處理。每日用0.55%碘伏消毒液擦拭臍帶殘端及其窩輪部位，及時更換尿布，防止臍部感染。

1.3.3游泳、沐浴自出生后第二日始游泳1次/日，15-20min/次。喂奶后30min進行，臍部貼上防水臍貼以防感染。水溫、室溫復合新生兒游泳要求，新生兒頸部套上專用游泳圈，做好安全防護。每次游泳后進行沐浴。護士幫助新生兒俯臥位沐浴［1］，每次5min，沐浴后稱體重并記錄。

1.3.4撫觸調節室溫25℃，適當播放輕音樂。護士剪短指甲，洗凈雙手，雙手涂抹潤膚油，按標準嬰兒撫觸手法進行撫觸，每次15-20min，每日進行兩次。新生兒過度哭鬧時暫停。

1.3.5皮膚護理護理人員每日晨用生理鹽水棉簽擦洗新生兒眼睛、顏面部以及耳后、頸部、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處。保持皮膚清潔，觀察皮膚有無皮疹、膿皰瘡以及皮膚粘膜黃染情況，出現異常情況及時處理。

1.4統計學方法所得數據采用χ2檢驗，P﹤0.05為差異有統計學意義。

2結果

3討論

3.1一對一護理服務，為產婦、新生兒提供了全方位的護理與健康宣教。母乳喂養指導、示范、講解具體，并反復強化，增加了產婦對母乳喂養的依從性。早開奶、每日吸吮次數多，使乳腺管及時暢通；同時，吸吮對的刺激可反射性地促進泌乳［2］，從而大大提高了純母乳喂養率。對照組進行早吸吮后，由于種種原因，責任護士未能全面教會母親哺喂技巧，并且產婦懼怕刀口疼痛，在護士不能連續幫助的情況下，放棄了純母乳喂養，導致泌乳晚、乳量少且有乳汁瘀積現象。

3.2生后早開奶、按需哺乳、乳量充足，可減輕或避免新生兒生理性體重下降［2］。及時、早期地給予有效撫觸，有助于增加新生兒體重［3］。研究證明，游泳、撫觸均能增加迷走神經張力，促進胃泌素、胰島素分泌和腸蠕動，從而促進糖原、脂肪和蛋白質合成，有利于營養的吸收［4］。同時，游泳、沐浴運動量大，是體力消耗的過程。研究組新生兒母乳喂養充足，每日進行游泳、洗澡、撫觸，所以新生兒對母乳需求增加、吸吮次數多，有利于保持體重正常或增加，發生異常體質量下降情況極少。

3.3新生兒母乳攝入充足，促使胎糞排出，小便次數多，膽紅素代謝正常。所以，新生兒生理性黃疸消退快，因喂養不當導致的高膽紅素血癥極少發生。對照組母乳攝入不足，未完全做到每日游泳、撫觸，胎糞排出延遲，腸肝循環增加，膽紅素自腸道吸收，導致血清膽紅素水平增高，黃疸加重，并且消退減慢，嚴重時發生膽紅素腦病，影響新生兒的健康成長。

3.4每日進行皮膚清潔、消毒臍周、勤換尿布，及時觀察有無皮疹和膿皰瘡的發生。新生兒所用的衣物、尿布、包被每日放在日光下曝曬。以上措施有效避免了因細菌感染因素導致的新生兒皮疹、膿皰瘡。保持臍部干燥，周圍無紅腫、滲液，促使臍帶在7-10日脫落，無臍炎發生。

綜上所述，一對一護理服務，充分體現了以人為本的服務理念，豐富了護理服務的內涵。有效實施健康宣教，全方位護理服務，不僅解決了部分家庭的照護困難，加強了社會支持，更提高了純母乳喂養率，促進新生兒身體安全、健康成長。

參考文獻

［1］陳瓊，黃紅玉.3種沐浴對新生兒的影響.中國實用護理雜志，2012，28（2）：51.

［2］沈曉明，王衛平.兒科學.第七版.北京：人民衛生出版社，2008：54（9）：115.

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【關鍵詞】 新生兒剝脫性皮炎；葡萄球菌；護理體會

新生兒剝脫性皮炎又稱葡萄球菌燙傷樣綜合征。該病是由特殊類型金黃色葡萄球菌感染引起， 多見于新生兒和嬰幼兒， 主要表現為全身廣泛性紅斑， 上皮起皺伴大片表皮脫落， 黏膜常受累， 可伴有發熱[1]。本病起病急， 可合并敗血癥， 重癥可危及生命。現將本院2012～2014年收治的3例新生兒剝脫性皮炎的診療和護理報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 3例患兒病史分別為：①男， 生后2 d， 因“發熱伴全身廣泛紅斑1 d”入院， 入院2 ～3 d出現全身廣泛松弛性水皰伴有表皮脫落露出鮮紅色糜爛面如燙傷樣。②男， 生后8 d， 因“發熱伴全身散在皰疹2 d”入院， 入院第2天皰疹漸增大并增多， 上皮起皺部分破潰伴有表皮脫落。③女， 生后1 d， 因“雙下肢皮膚破潰1 d”入院， 入院查體見患兒雙下肢小腿以及足面廣泛皮膚起皺伴有上皮脫落如燙傷樣改變。

1. 2 實驗室檢查 3例患兒血常規白細胞計數>20.0×109/L， 中性分類均>75%， C反應蛋白>8 mg/L。肝、腎功能正常， 血培養為金黃色葡萄球菌陽性1例。其余2例陰性。

1. 3 診斷標準 根據出生后1～5周發病， 皮膚表現為全身廣泛性紅斑其上皮起皺伴有大片表皮脫落及血常規檢查等即可確診。

1. 4 治療方法 患兒均選用三代頭孢和阿莫西林克拉維酸鉀聯合抗炎， 血培養陽性根據藥敏更換抗生素。同時加用靜脈丙種球蛋白[1 g/（kg?d）]， 連用2 d。維持水電解質穩定， 保證營養供給。

1. 5 臨床護理方法 患兒入住新生兒隔離病房， 置于暖箱中， 進行保護性隔離， 箱內墊褥均高壓消毒， 褥面上鋪議程無菌紗布， 注意將紗布鋪放平整， 不要有褶皺， 更換2次/d， 污染后及時更換， 箱溫維持在30～32℃， 濕度55%～65%， 使用紫外線照射病房2次/d， 并使用消毒液擦拭保暖箱的內外表面， 醫護人員接觸患兒時嚴格執行消毒隔離制度， 洗手、戴滅菌口罩， 嚴格遵守無菌技術操作。患兒清水沐浴1次/d， 碘伏擦洗2次/d， 操作時注意動作輕柔， 不能推拉， 脫落表皮不能強行撕拉。破損處涂以莫匹羅欣軟膏， 每6～8小時1次， 根據患兒受損皮膚位置和面積靈活翻身， 避免受損皮膚長期受壓。給予患兒按需哺乳， 給予足夠的營養， 及時更換尿布， 清洗肛周皮膚， 避免患兒劇烈哭鬧和煩躁， 必要時給予鎮靜劑。

2 結果

經過以上治療和護理， 2例發熱患兒于入院第3天體溫恢復正常， 3例患兒均于入院后5～6 d紅斑開始消退， 破潰面開始結痂， 3例患兒均痊愈出院， 無皮膚瘢痕， 住院時間最長12 d， 最短8 d。

3 討論

新生兒剝脫性皮炎又稱新生兒葡萄球菌燙傷樣綜合征， 是由噬菌體Ⅱ組金葡菌釋放的表皮松解毒素引起。經血行作用于表皮， 引起表皮脫落， 遺留鮮紅色糜爛面， 狀似燙傷， 表皮松解毒素不產生抗體， 由腎臟排泄， 新生兒腎功能發育不全， 對毒素排泄緩慢， 更易發病[2]。臨床上首次對新生兒剝脫性皮炎進行報道是在1878年， 報道中描述該疾病的發病群體多數為新生兒和嬰幼兒， 具有起病急、發病率高等臨床特點， 臨床癥狀表現為廣泛性的燒傷樣刺痛感和疼痛性紅斑， 紅斑在輕微摩擦下即可發生破潰， 導致患兒皮膚表皮剝離， 在剝離的區域內形成潰瘍或水泡， 外觀與燒傷極其相似， 疼痛感十分強烈。臨床對該疾病進行長時間的病理學研究發現， 患兒疼痛性紅斑發生破潰的病變實質是金黃色葡萄球菌噬菌體Ⅱ組71型或55/71型、3B/71型釋放表皮剝脫素所引起的表皮松解和壞死， 患兒發病后及時給予有效的對癥治療， 可獲得顯著治療效果。

現階段臨床診斷新生兒剝脫性皮炎以典型臨床表現或細菌培養為依據， 需與以下疾病相鑒別：①新生兒膿皰瘡：皮疹以膿皰為主， 無大片表皮脫落， 尼氏征陽性。②先天性大皰表皮松解癥：皮膚在受到輕微摩擦或碰撞后出現水皰及血皰好發于肢端及四肢關節伸側， 嚴重者可累及機體任何部位。皮損愈合后可形成瘢痕或粟丘疹， 肢端反復發作的皮損可使指趾甲脫落， 確診需要做皮膚活檢。由于新生兒剝脫性皮炎患兒的病情變化與病毒感染存在密切關系， 因此該疾病的臨床治療主要以抗炎為主， 抗生素類藥物是治療該疾病的常用藥物， 一般選用對金葡菌敏感的β-內酰胺類抗生素， 對于耐藥的金黃色葡萄球菌可選用萬古霉素。同時靜脈注射人血丙種球蛋白， 可結合抗原中和毒素， 并可封閉抗體效應細胞Fc受體與C3b、C4b結合， 抑制炎癥反應[3]。另外正確的護理方法， 特別是局部皮膚護理的治療成功的重要條件之一， 本組病例選用碘伏擦浴， 具有殺菌、止癢和收斂作用， 另外， 足碘與表面活性劑體系所生成的絡合物溶液， 能氧化病原體胞漿蛋白的活性基因， 并與蛋白質結合使之發生變性。對金葡菌起快速殺滅作用[4]。

本組病例經積極的抗感染并加用靜脈丙種球蛋白治療以及合理有效的護理， 均痊愈， 療程8～12 d， 無任何并發癥出現。

參考文獻

[1] 邵肖梅， 葉紅瑁， 丘小汕.實用新生兒學.第4版.北京：人民衛生出版社， 2011：868.

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[3] 張為， 葉東桂， 朱希聰.靜脈丙種球蛋白在葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征37例中的應用.浙江臨床醫學， 2006， 8（8）：869.

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【摘要】新生兒窒息復蘇后若得不到及時的護理，很容易發生新生兒死亡，本文著重強調對復蘇后的窒息兒保持呼吸道通暢、喂養、體溫調節等環節的重點觀察及護理，通過阿氏評分了解病情，提高新生兒素質，降低死亡率。

【關鍵詞】新生兒窒息；復蘇；護理

新生兒窒息是指胎兒娩出1min，僅有心跳而無呼吸或呼吸不完善者或無心跳、無呼吸的缺氧狀態，臨床上統稱為新生兒窒息。窒息的新生兒必須由醫生、護士、助產士緊密配合，爭分奪秒進行搶救，搶救復蘇后的觀察及護理極為重要。現筆者將多年來的觀察及護理體會報告如下：

1 觀察與護理

1.1 一般觀察與護理：將患兒列為護理重點，保持病室整潔、安靜，調節好病室的溫度、濕度。注意觀察患兒呼吸、面色、皮膚色澤、大小便、末梢循環等情況。

1.2 保持呼吸道通暢：此項極為重要，應隨時將呼吸道分泌物吸凈，確保呼吸道暢通，將患兒頭偏向一側，防止嘔吐物吸入、引起窒息。

1.3 給氧：鼻導管給氧1~1.5L/min，吸氧過程中密切注意病情變化，一旦呼吸困難改善，面色及膚色轉紅潤就應停氧，需長期或低流量吸氧的患兒，應采取間斷給氧，防止發生氧中毒及晶體后纖維組織增生導致失眠。

1.4 調節體溫：新生兒體溫調節中樞發育不完善，調節功能差，易隨環境溫度改變而改變。體溫過低，可能使新生兒發生心肌功能低下，呼吸、循環功能受阻，并發硬腫癥，甚至死亡。體溫過高引起發熱、脫水。所以應保持新生兒體溫穩定、維持在36~37℃。當體溫過低時，可通過增加包被、熱水袋等方法復溫，但效果均不是很好，窒息新生兒復蘇后最好的復溫方法是將新生兒，放于母親腹部，讓母親環抱患兒，蓋上厚被。半小時內體溫大多能恢復正常，此方法特別適合于基層醫院。

1.5 喂養：對窒息輕、經搶救后一般情況良好者，一旦有吸吮及吞咽能力，可直接吸吮母乳；吸吮能力缺乏者，可鼻飼保證營養的供應；重度窒息者，應視病情延遲喂奶，給靜脈營養。

1.6 評分：對于過度不良的新生兒，呼吸評分有助于發現患兒的病情變化和估計預后。如患兒復蘇后仍有呼吸抑制情況，應作5min、10min的阿氏評分，以更好的做好窒息后新生兒的處理。

2 預防并發癥

2.1 預防感染：新生兒抵抗力低下，尤其是窒息兒易發生感染。新生兒所處的環境必須定時消毒，嚴格執行消毒隔離制度，嚴守無菌操作規程。實行保護性隔離。加強皮膚護理，隨時觀察眼及口腔黏膜有無異常，一旦發現感染，及時用藥。

2.2 防止肺炎：應經常更換，以助肺部循環，定時給予必要的物理刺激，使其啼哭，以利肺部擴張。對插管者常規用抗生素，以防肺炎。

2.3 防止顱內出血：嚴密觀察患兒的神志、表情，有無嘔吐、尖叫，并常規肌注維生素K1，每日1次，每次5~10mg，以防因窒息缺氧而引起缺氧性腦出血。

2.4 給予正確的出院指導：如出院后新生兒的喂養、病情觀察、預防接種等進行詳細的講解、指導。

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【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0232-02

紅斑是出現在健康新生兒中的一種未知病原學的普遍例子，一般于新生兒出生時或2-3天后，臀、背、肩、四肢等，受壓部位的皮膚上出現鮮紅色的紅斑樣皮疹，大小不等，數目可多可少或融合成片，有些紅斑中央有一小塊白色或淡黃色的風團，高出表面，有時散布一些瘡疹，患兒一般無全身癥狀，該病是一種自限性疾病，且無嚴重并發癥，一般不須治療，但對皮疹較重，分布廣泛者，適當對癥治療，有利于解除家長緊張心理狀態。

新生兒紅斑，為新生兒常見疾病，約有30―70%1新生兒可發生此病，[1]是一種原因不明，發生在出生后2W內。以紅斑、丘疹和膿皰為特征的短暫性的皮膚病。現對50例新生兒紅斑用葡萄糖酸氯已定治療與爐甘石洗劑治療進行對比，觀察結果報告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料

本組患兒50例，均是母嬰同室，胎齡在37-42周，體重在2000-4000g，其中男30例，女20例。均在7天內發病，患兒一般無全身癥狀，最早發生在出生時，大多數在2天內發病，除手、腳掌外，全身彌漫性紅斑，大小不等。個別的出現有紅暈1-2cm的淡黃色或白色丘疹，摸之皮膚稍增厚，好發于背部、臀部。其中31例出現輕度紅斑，19例重型紅斑中13例出現皰疹，6例出現小膿皰瘡，50例患兒均與性別無關。

1.2 治療方法

室溫26-28℃，水溫38-40℃ 每日給新生兒常規沐浴，游泳后，用干毛巾擦干全身，1組25例，用葡萄糖酸氯已定涂搽于患部，另一組25例，用前先把爐石甘洗劑搖勻，用消毒棉簽蘸爐石甘洗劑涂搽患部，等自然晾干，才穿上衣服，冬季注意保暖。

1.3 結果

50例患兒在用藥后，皮疹均逐漸消退，用爐甘石洗劑皮疹消退的最快，一般2～3天均消退，葡萄糖酸氯已定4～5天才消退，特別是有膿皰的紅斑用爐甘石洗劑明顯優于葡萄糖酸氯已定治療。

2.討論

目前對新生兒紅斑的發生機理尚不十分清楚，有兩種解釋：一是認為新生兒經乳汁并通過胃腸道吸收了某些致敏源，或來自母體的內分泌激素而致新生兒過敏反應；二是新生兒皮膚嬌嫩，皮下血管豐富，角質層發育不完善，這樣，當胎兒從母體娩出，從羊水浸泡中來到干燥的環境，同時受到空氣、衣服和洗滌用品的刺激，皮膚就有可能出現紅斑。新生兒紅斑是一種良性的新生兒期的生理現象。紅斑是出現在健康新生兒中的一種未知病原學的普遍例子，一般于新生兒出生時或2-3天后，臀、背、肩、四肢等，受壓部位的皮膚上出現鮮紅色的紅斑樣皮疹，大小不等，數目可多可少或融合成片，有些紅斑中央有一小塊白色或淡黃色的風團，高出表面，有時散布一些瘡疹，患兒一般無全身癥狀，該病是一種自限性疾病，且無嚴重并發癥，一般不須治療，但對皮疹較重，分布廣泛者，適當對癥治療，有利于解除家長緊張心理狀態。但如果護理不當，可繼發新生兒膿皰疹，至新生兒敗血癥。因此，研究其該病甚至是繼發性皮膚感染的防治具有深遠意義。氯己定為陽離子型表面活性防腐劑，具有廣譜抗菌作用。其作用機制是改變細菌細胞膜的通透性。爐甘石洗劑在臨床上廣泛用于皮膚疾病，如丘疹、亞急性皮炎、濕疹、蕁麻疹及帶狀皰疹、膿皰瘡的治療，但爐甘石洗劑只具有止癢、輕度收斂、保護皮膚的作用，也有較弱的防腐作用。對新生兒皮膚刺激性小，不會損傷皮膚。

從對比結果來看，爐甘石洗劑治療新生兒紅斑優與葡萄糖酸氯已定，缺點是冬天，擦爐甘石洗劑干得慢，必須注意保暖，防止感冒。新生兒紅斑為新生兒的皮膚疾病，發生率60-70%該病雖然可自愈，但需要7-10天，甚至有膿皰瘡發生 的危險，所以我們必須采取措施，應早預防早治療，重視新生兒的皮膚護理，預防和減少紅斑的發生。病室應經常通風和消毒，每天通風2-次，每次20-30分鐘，新生兒用品應以柔軟、清潔、刺激性小為好，衣物清洗時一定要將化學洗滌劑沖洗干凈，洗澡時宜用中性洗浴用品，不是必要時清水洗就可以了。患兒父母要加強對新生兒的護理，主要檢查給孩子穿的和包的衣物要柔軟、清潔、舒適和刺激性小。要適當調整，注意包被是否過多，過緊，如果包被過多，可引起新生兒皮膚血管擴張，易促進紅斑的發生與發展，定時更換，避免一側皮膚長期受壓以免影響新生兒體表散熱促進紅斑的生成。千萬不要給嬰兒隨便涂搽藥物或其它東西，因皮膚血管豐富，吸收和透過性強，處理不當會引起接觸性皮炎。因此，加倍對新生兒的護理，是預防新生兒紅斑的首選。

參考文獻：

[1] 楊國亮，王俠生.現代皮膚病學[M].上海：上海醫科大學出版社，1996.4.15.

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【關鍵詞】新生兒;窒息;搶救;護理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.127文章編號:1006-1959(2010)-05-1155-01

新生兒窒息是指出生后1分鐘尚不能建立規則有效的自主呼吸,是胎兒因缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中引起的無自主呼吸或呼吸抑制、循環障礙,導致低氧血癥和混合性酸中毒,是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一。及時準確的搶救和全面細致的護理,對于挽救患兒生命,縮短和減輕患兒神經系統后遺癥發病率,具有重要意義。

1.臨床資料

從2007年到2009年我科共收治新生兒窒息患兒32例,其中女嬰18例,男嬰14例,年齡均為出生1周內新生兒。29例搶救成功,成功率90.6%。3例死亡,其中一例因吸入過多,致吸入性肺炎,導致呼吸衰竭,心臟衰竭,搶救無效死亡,2例由于腦缺氧時間較長,疑有腦損傷,家長放棄治療。

2.搶救

2.1 實施準確有效的心肺復蘇。實施迅速有效的現代化技術是搶救的關鍵,由于窒息新生兒非生命器官血流量明顯減少,致各臟器損傷和功能障礙,所以必須做有效的心肺復蘇,而復蘇關鍵在于保持呼吸道通暢,及時改善缺氧癥狀,首先進行呼吸道處理,即刻清除口、鼻腔、氣管分泌物。對重度窒息兒作氣管插管,采用0.45%氯化納氣道內灌洗吸引,反復抽吸,直至吸出液澄清。再采用人工輔助呼吸,通常選用面罩給氧,濃度40%。若經過清理呼吸道仍無呼吸者,給予復蘇囊和氣管或呼吸機正壓給氧,若心率100次/分或嬰兒恢復自主呼吸為止。如果采取以上措施仍未恢復自主呼吸,應該用藥物復蘇,常用1/1000腎上腺素0.1～0.3ml/kg靜注或氣管內滴注,從而改善缺氧狀態,改善血液循環。

2.2 對窒息新生兒放置胃管并徹底洗胃。窒息新生兒與不同程度誤吸有關,誤吸后使胃內容物反流而窒息,另外吸入羊水、胎糞因機械性刺激導致反流而嘔吐、腹瀉發生率增高,通過及時洗胃,可減少腹瀉和嘔吐的次數,防止再窒息。洗胃后也可經胃管注入甲氰咪呱,防止應激性潰瘍的發生,在臨床上效果顯著。其次,凡應用復蘇囊和面罩正壓通氣時間超2分鐘均需留置胃管,避免胃腸脹氣,阻礙呼吸。

2.3 采取靜脈給藥,建立靜脈通路,必要時雙通路。在保證血溶量,擴容的基礎上,糾正酸中毒,若血氣pH

3.護理

3.1 密切觀察患兒生命體征、意識、瞳孔的變化,對危重患兒的搶救有重要意義。密切注視患兒心、肺、腦、腎末梢的循環狀態,胃腸癥狀,液體入量,尿量等。

3.2 給氧時防止患兒體熱喪失和呼吸道粘膜干燥,應加溫、濕化。同時觀察皮膚顏色及缺氧程度是否改善,并監測血氧分壓,PO2≥6.7kPa,pH≥7.3時即可停止吸氧。

3.3 加強保暖,注意溫度和濕度的調節,有條件應置患兒于暖箱或新生兒輻射臺,暖箱溫度或室溫應保持在適中環境溫度(足月正常新生兒適中溫度32～34度,早產兒達到35度),濕度保持在55%～65%,并且要隨時監測體溫、環境溫度、暖箱溫度、濕度、防止出現低體溫,避免引起一系列代謝紊亂和器官功能損害,干擾復蘇效果。

3.4 周圍營養及熱量供給的護理。輸注營養液通路必須專用,觀察注射部位無滲液,防止靜脈炎及皮膚感染、壞死。按時按量完成輸液量,做好常規監測記錄及營養評價。

3.5 延期哺乳,窒息兒吸吮較差,易發生嘔吐,喂奶可適當延長時間,食奶量以少量多次為宜。吸吮力差者,以滴管喂養,咽反射重者應給予鼻飼喂養。

3.6 做好新生兒基礎護理。(1)口腔護理。新生兒口腔粘膜柔嫩,血管豐富,唾液腺發育不良,較干燥;患病時,機體抵抗力較低,飲水進食減少,易引起口腔局部的炎癥、潰瘍,所以要保持口腔清潔、濕潤,用0.9%溫鹽水擦拭口腔膜及口唇,濕度以不滴水為宜,防止吸入口腔及氣管引起窒息。若發生口腔炎可局部涂藥,如制霉菌素、甘油等。(2)皮膚護理。新生兒皮膚新陳代謝迅速,其排泄物及皮脂應及時清除,防止發生皮膚炎癥,每天要用溫水清洗患兒的皮膚,特別是頭頸、腋窩、會陰及其他皮膚皺褶處,病情穩定的患兒酌情洗澡。每次換尿布應以溫水洗臀部,尿布應經常曝曬、消毒、防止發生尿布皮炎,定時更換臥位,使患兒清潔舒適。(3)臍帶護理。臍帶一般7～10天內脫落,為避免發生臍炎,應用吉爾碘定時消毒。

參考文獻

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篇7

【摘要】目的 探討恢復期母嬰同室對高危兒出院后發病率的影響。方法：將398例恢復期高危兒隨機分組，未實行母嬰同室的高危兒為對照組，實行母嬰同室的高危兒為干預組。對照組采用常規新生兒護理（母嬰分離、封閉式的集中護理）。干預組實行母嬰同室，對高危兒常見的護理問題進行針對性的護理干預。干預組高危兒出院后的發病率顯著低于對照組，同時大大提高了新生兒科的服務滿意度。結論：對恢復期的高危兒開展母嬰同室，針對高危兒出院后常見的護理問題給予護理干預，指導其喂養、護理、皮膚感染的預防等，從而有效降低了高危兒出院后的發病率。

【關鍵詞】恢復期； 母嬰同室；高危兒 ；發病率

高危新生兒是一組具有高度危險性的新生兒，最常見的高危因素為窒息、早產、顱內出血、低出生體重兒、高膽紅素血癥等，有較高的病死率和傷殘率。故這些新生兒需要專業的治療及護理。但大多數產婦初為人母，缺乏經驗和必要的護理知識，加之對疾病認識不足，導致部分高危兒在出院后不久（3-15天）因各種原因再次發病來院就診。因此，我院對恢復期的高危兒開展母嬰同室，針對高危兒常見的護理問題給予護理干預，指導其喂養、護理、皮膚感染的預防等，從而有效降低了高危兒出院后的發病率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2010年7月至2010年12月恢復期的高危兒398例隨機分組，未實行母嬰同室的高危兒為對照組，實行母嬰同室的高危兒為干預組。干預組198例，男117例，女81例，其中窒息35例，早產93例，顱內出血5例，低出生體重10例，高膽紅素55例；對照組200例，男109例，女91例，其中窒息37例，早產兒89例，顱內出血8例，低體重兒12例，高膽紅素54例。

1.2 方法:對照組采用常規新生兒護理（母嬰分離、封閉式的集中護理）。干預組實行母嬰同室（產婦和家屬直視下的開放式護理(1)），對高危兒出院后常見的護理問題進行針對性的護理干預。

1.2.1 護理問題：

1.2.1.1 高危兒家屬缺乏日常護理知識：（1）受多年舊傳統觀念的影響，母親睡覺時有摟抱患兒同睡的習慣；（2）認為室內不能通風，對患兒包裹太厚，保暖太嚴，導致體溫過高；（3）對患兒哭鬧表現焦慮不安。

1.2.1.2 高危兒家屬缺乏喂養知識：（1）患兒母親對母乳喂養不夠自信，一是擔心母乳少不夠患兒吃(患兒住院，長時間母嬰分離導致母乳量減少), 二是不能把握患兒吃好、吃飽的標準；（2）部分患兒對喂養方式的改變表現出不適應，家屬出于擔憂，不愿繼續母乳喂養，甚至有少數患兒母親認為哺乳會影響日后自身身材的恢復而拒絕母乳喂養；(3)配方奶配置方法不正確。

1.2.1.3 高危兒家屬缺乏相關疾病的預防知識：（1）缺乏預防皮膚感染的知識；（2）出現嗆奶、嘔吐等異常情況時缺乏應對能力；（3）高危兒保健知識匱乏。

1.2.2 護理干預：

1.2.2.1 傳授新的育嬰知識

（1）告知家長科學育兒的相關知識和方法，使之接受新的知識，改變傳統觀念，患兒睡小床，不要和母親同睡。

（2）室內要保持空氣流通，每日通風2次，每次30分鐘，室內保持22℃-24℃，濕度維持在50%-60%，高危兒著衣和包被以四肢暖和為度，體溫保持在36℃-37℃。

（3）患兒哭鬧是對來自體內或體外不良刺激引起不適的表現，若哭聲響亮、婉轉，間隙期面色如常，即為生理性哭鬧，家長不必擔憂。

1.2.2.2 傳授喂養知識

（1）講解母乳喂養的好處，不斷鼓勵母親增加母乳喂養的信心，并幫助其提高喂養能力。母乳經濟方便；母乳中含有較多免疫因子，能增強嬰兒免疫力；通過母乳喂養能增加母嬰感情(2)。囑母親應堅持按需哺乳，奶量以喂奶后患兒安靜、不吐、無腹脹和體重增長達15-30g/d為宜。

（2）住院時間較長的高危兒尤其是低出生體重兒，習慣了配方奶、奶瓶喂養，當改用母乳喂養后，部分患兒有不吸吮、吃奶少等表現，這屬于正常情況。因為配方奶和母乳口感不一樣，且人工喂養的奶嘴比母親的易于吸吮，一般來講，母乳喂養后1-2天患兒就會逐漸適應。因此，高危兒家長不必為此擔憂，選擇繼續母乳喂養。

（3）若高危兒母親確因疾病或其他原因無法進行母乳喂養，則應在醫生的指導下，選擇合適的配方奶進行喂養，并嚴格按配方奶上的說明進行調配。奶粉配置過濃會導致患兒喂養不耐受，甚至有可能發生壞死性小腸炎；奶粉配置過稀則營養攝入量減少，患兒出現生長緩慢，體重不增，甚至下降。奶孔的大小以奶汁流速連續滴出為宜。

（4）因消化道解剖生理特點，高危兒易發生溢奶，早產兒甚至會發生胃食道反流。吃奶后指導家屬將患兒豎著抱起來，輕拍其背部，持續約2-3分鐘，幫助患兒將吃奶時咽下去的空氣通過打嗝排出來。另外吃奶后30分鐘應將患兒側臥，或平臥位頭偏向一側，以減少溢奶造成的誤咽和窒息；早產兒床頭抬高15°-20°，可減少胃食道返流的發生。

1.2.2.3 介紹疾病相關的預防知識

（1）教會家長正確的皮膚按摩方法，以增加皮膚抵抗力。保持高危兒皮膚清潔，洗澡時注意將耳后、頸部、腋下、肘窩、腹股溝、臀部、窩等皮膚皺褶處洗凈，擦干；不要在頸部、腋下、腹股溝等皮膚皺褶處撲粉，因這些部位的皮膚褶皺處不透氣，加之患兒易出汗，潮濕的粉塊刺激皮膚，增加了患兒皮炎的發生。重點加強對高危兒臍部的護理：每日檢查臍部，保持臍部清潔干燥；臍帶未脫落前，每日用碘伏消毒一次，直至臍帶脫落，完全干燥為止；要特別防止被尿液污染，以避免臍部感染。?做好高危兒會皮膚的護理，勤換尿布、會溫水清洗（順序為由前至后）、吸干，必要時局部涂鞣酸軟膏。

（2）高膽紅素血癥的患兒每日給予足夠的奶量和水分，保持大便通暢，否則有可能使黃疸再次加重。教會家長學會觀察患兒大便的顏色、性質和量；對于腸蠕動比較弱，每日不能正常排便的高危兒，給予腹部按摩每日4次，必要時給予刺激排便或開塞露通便等處理。

（3）注意觀察高危兒的面色、呼吸。喂奶時患兒若出現嗆咳、嘔吐、口周、面色青紫等異常情況時，應暫停喂哺，患兒取側臥位，給予拍背、清除口鼻嘔吐物等處理，直到患兒哭聲響亮、面色轉為紅潤。否則報告醫生給予吸痰，吸氧等進一步處理。

（4）高危兒患以下疾病的可能性要遠高于正常新生兒：腦癱、智力低下、營養不良和視力、聽力異常及運動障礙，輕則會影響孩子正常發育，重則導致終生殘疾。一旦錯過最佳矯治時機，將會造成終生遺憾。告知家長高危兒在出生后的半年內，需每月接受一次保健服務，半年后每兩月保健一次，以便醫生隨時發現由高危因素導致的并發癥。

1.2.2 觀察指標:比較兩組高危兒出院后的發病率及發病病種的變化。

1.2.3 數據處理采用spss17.0統計學軟件進行統計學處理。采用2檢驗進行統計學分析，p0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高危兒出院后（3-15天內）發病率的比較（見表1）。干預組采取母嬰同室后，出院后（3-15天內）發病率明顯小于對照組 ，p

組別例數發病數發病率（%）

干預組198 2311.61

對照組200 6834.00

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2.2 兩組高危兒出院后（3-15天內）發病的病種變化的比較（見表2）? 干預組采取母嬰同室后，出院后因喂養及護理不當而發病的病種均小于對照組（p

3 討 論

3.1 新生兒生長發育迅速，能量需求較大，母乳或現階段母乳化配方奶所含的能量及營養素可以保證新生兒的生長發育所需。而高危兒因存在各種高危因素，其消化系統發育不成熟，功能差，在醫生指導下選擇合適的配方奶喂養極為重要，更不能隨意添加其它食品或保健品。同時由于其消化系統解剖生理特點，采用合理的喂養方法及，可以明顯減少高危兒由于喂養不當而導致各類疾病的發生。對照組采用常規新生兒護理，高危兒出院后發生腸功能紊亂、便秘等疾病發生率明顯升高，其中有一例患兒在出院后第三天，家長擅自給患兒奶粉中添置了少量成人食用蛋白粉，次日患兒出現腹脹、嘔吐來院就診，確診為壞死性小腸結腸炎，預后極差。

3.2 感染是高危兒病情突然變化及加重的重要原因。高危兒住院治療期間，接受介入性診斷及治療過程，免疫功能低下，對多種病原微生物高度易感。而且胎齡越小、日齡越小，免疫及局限感染的能力越差，常可引起肺炎、敗血癥、腦膜炎。開展母嬰同室，護士通過日常護理、健康教育等活動，教會了家長正確洗手的方法和預防感染等相關知識，從而有效減少高危兒因感染再次發病的機率。我們在研究中也發現干預組因室內不通風、家庭成員交叉感染等因素導致出院后高危兒發生呼吸道感染比率較低。新生兒感染的另一來源為皮膚。高危兒尤其是早產兒皮膚嬌嫩，角質層薄，毛細血管豐富，皮膚抵抗力低下，如皮膚護理不當，很容易造成皮膚完整性受損，出現不同程度的皮膚糜爛、破潰、臍炎、尿布炎等(3)。干預組高危兒在出院后可以得到較好的臍部護理、皮膚護理、臀部護理，發生臍炎、膿皰瘡等的機率大大降低。同時也減少了高危兒出院后因感染導致高膽紅素血癥及敗血癥的發生。

3.3 研究表明：大約有1%母乳喂養的嬰兒可發生母乳性黃疸（4）。母嬰同室期間，部分恢復期高危兒母乳性黃疸能被及時發現，通過試停喂母乳、定期監測、醫學干預后得到緩解，同時由于患兒的家長接受了新生兒黃疸相關知識的健康教育，出院后依從性高，能定期來醫院監測黃疸，及時發現膽紅素波動情況，并可在醫護人員指導下進行干預。但并不能因此減少母乳性黃疸的發生率。

3.4 隨著醫學水平的提高，以及助孕技術的成熟，窒息、早產、先天畸形等的危重新生兒比率較前增加。高危兒常需要較長時間的住院治療，這使父母無法確切了解患兒的生活。加之生育高危兒的母親往往會有憂郁和罪惡感，接受高危兒需要特殊照顧觀念常需一段時間。對恢復期高危兒開展母嬰同室，鼓勵父母參與照顧患兒的活動，如抱撫、親自喂奶等。指導家長如何沖調奶粉、如何沐浴、何時預防接種，以使他們得到良好的信息支持和樹立照顧患兒的信心；同時護士能及時發現家長在育兒過程中存在的不足，針對存在的護理問題，提供護理干預，提高了育兒水平，有效的降低了高危兒出院后發病率，同時也提高了新生兒病房的服務滿意度。

參考文獻

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篇8

【關鍵詞】新生兒硬腫癥；護理干預；復溫

新生兒硬腫癥又稱“新生兒寒冷損傷綜合征”，簡稱新生兒冷傷[1]。主要是因為寒冷或（和）多種疾病所致以低體溫和皮膚硬腫為特征的一種臨床癥候群，同時新生兒伴有拒乳、哭聲弱、反應低下、四肢或全身冰冷等體征，重癥可以并發多器官功能衰竭。早產兒多見。本文回顧性分析28例新生兒硬腫癥患兒的臨床資料，進行分析發病原因，探討護理體會。1資料與方法

1.1一般資料本組28例新生兒硬腫癥的患兒中，男嬰12例，女嬰16例，早產兒26例，占92.9%，出生體重低于2500g的患兒3例，占5.1%，出生體重低于1500g的患兒3例，占5。1%。合并新生兒窒息10例；新生兒肺炎8例；新生兒顱內出血3例；新生兒缺氧缺血性腦病5例；敗血癥2例；皮膚及軟組織感染3例。發病時間全部在出生后1h至1周內發病，其中生后2天內發病的患兒有22例，占78.6%。

1.2方法

1.2.1復溫復溫要遵循逐步復溫循序漸進，是治療低體溫患兒治療的關鍵手段。

1.2.2控制感染根據醫囑做血培養和藥敏試驗，正確使用抗生素治療。

1.2.3保證足夠的熱量及體液的供給進行糾正微循環障礙和糾正酸中毒，供給充足的熱量有助于維持正常體溫和復溫的作用，但注意有心腎功能衰竭的患兒，嚴格控制輸液的速度和量。

1.2.4糾正器官功能紊亂對于休克、心力衰竭、凝血功能障礙、DIC、腎功能衰竭等合并癥等的患兒采取控制與治療措施。2結果

經過正確的治療和有效的護理干預措施此組患兒最終死亡1例，病死率3.6%；最終治愈率為96.4%。硬腫消退時間平均為56.28±21.74h。3護理措施

3.1復溫復溫是治療新生兒硬腫癥和低體溫的重要措施。①對于輕中度產熱良好的患兒，用保溫箱復溫，患兒放置預熱至30°的保溫箱內，通過保溫箱內的制動調節或人工調節箱溫于30-24℃，使患兒6-12小時恢復體溫，此組患者中43例輕度硬腫患兒均在時間內復溫。②對于重癥或產熱衰竭的患兒，先以高于患兒體溫1-2℃的溫箱溫度開始復溫，每小時提高1℃，在12-24小時內正常復溫，此組患者重癥中有10例患兒在24h內復溫成功。必要時輔以恒溫水療法，（水溫39-40℃，進行沐浴，沐浴后擦干防止保溫箱內保溫；或使用遠紅外線搶救臺，進行快速復溫，當恢復正常體溫后置于溫箱中，運用恒溫水療與遠紅外線搶救臺復溫的患兒共46例。在復溫過程中隨時注意體溫變化，禁止過快進行調溫，否則體表溫度上升過快導致外周血管床增加，內臟供血不足，甚至發生或加重中樞神經系統缺氧缺血或肺部淤血、出血的綜合癥。

3.2保證足夠的熱量和體液的供給硬腫癥的患兒開始按每天210Kj/kg，逐漸增加至419-502kj/kg。早產兒或伴有產熱功能衰竭的患兒適當增加熱量。對于患兒喂養時要耐心，提倡按需母乳喂養。尤其是對早產兒吞咽功能不協調，注意防止發生吸入性肺炎而加重硬腫癥。對于無吸吮能力的患兒給予經口、部分或完全靜脈營養，采取鼻飼、滴管等方式。

3.3預防感染，做好消毒隔離措施①病室內保持陽光充足，空氣清新，定時通風以空氣消毒。②遵醫囑使用抗生素，嚴禁探視人員，進入病室應嚴格遵守手衛生原則并戴口罩，如工作人員有感染性疾病不得入內。③加強皮膚護理，穿著棉質松軟服飾，注意查看頸下、腋下、腹股溝、臀部等皮膚皺折處皮膚情況；保持皮膚清潔、干燥，勤翻身更換尿布。各項治療和護理操作時動作應輕柔。

3.4病情觀察嚴密觀察患兒的生命體征并準確記錄，包括患兒的脈搏、呼吸、體溫、哭聲、尿量、硬腫范圍與程度的動態變化定時詳細記錄，以便估計預后效果。進行輸液治療時應注意嚴格控制輸液的速度及量。嚴禁發生其他并發癥發生。

3.5口腔和皮膚的護理為防止新生兒出現口腔炎、鵝口瘡等并發癥發生，必須加強新生兒的口腔護理，使用0.9%的生理鹽水或2%的碳酸氫鈉進行沖洗口腔，保持口腔內的清潔衛生，清潔后再涂甘油對口腔黏膜進行保護。由于早產的新生兒皮膚彈性較差，如在護理操作時不當會引起皮膚發生損傷，甚至發生感染，因此會進一步加重新生兒的病情。因此要告知家屬每次進行皮膚擦洗時一定使用柔軟干燥的毛巾，均使用棉被和尿布并保持清潔及時更換。對于新生兒的硬腫部位可以涂抹紅花油，注意盡量減少進行肌肉注射，以免由于藥物的吸收不良引起皮膚損傷或感染。

3.6預防控制感染感染可以使機體的毛細血管發生擴張，血管通透性增加，血漿外滲透壓增高，導致組織血灌流量不足，因此會加重硬腫現象，或導致全身性的病情惡化。因此采用敏感性的抗生素聯合使用，注意在短時間內控制感染。

3.7預防并發癥出血是硬腫癥的嚴重并發癥，也是導致死亡的重要因素之一[2]，密切觀察患兒有無出血的癥狀。早期發現癥狀，早期采取治療，如有出血傾向或已有出血者可靜脈滴入止血藥物治療（維生素K治療或止血敏等）。觀察患兒的面色變化[3]，如突然青紫并伴有呼吸困難加重、聽診肺部羅音加重，提示有肺出血癥狀，立即報告醫生，配合處理。4討論

據20世紀90年代中期全國18城市調查資料報道[4]寒冷損傷綜合征在新生兒死因中居第6位。由于現代醫療技術的不斷發展，對于新生兒各種保障措施逐漸完善，出現的硬腫癥的死亡率呈逐漸下降趨勢。人們對健康意識的提高，圍生期母嬰保健工作的普及和急救復蘇技術的不斷加強，對于新生兒單純寒冷損傷現已少見。因此表明重度硬腫癥不僅常并發多器官功能損害，而且骨髓造血功能也遭受不同程度的破壞。但是新生兒早產、窒息、低體重和感染仍為新生兒硬腫癥的主要危險因素[5]。硬腫癥發生會導致血小板的下降。

加強對存在高危因素的新生兒有效的治療及護理措施可減少新生寒冷損傷綜合癥的發生。對于高危新生兒盡早實施保暖措施，防止新生兒窒息缺氧，對可能出現窒息時好充分的急救復蘇工作，盡早建立有效呼吸，改善窒息、必要時經口氣管插管。對于缺氧新生兒的血液循環遭到破壞，建立靜脈通路維持血壓及體內酸堿平衡。對于產婦加強圍產期保健宣教教育工作，提高產前檢查的效率，從而減少早產兒、低體重兒的發生率，對早產及低體重兒盡早實施保暖及熱能的供給措施，防止內環境紊亂，是新生兒硬腫癥發生預防和治療的有效護理措施。參考文獻

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篇9

【關鍵詞】

新生兒紅臀；肛周吹氧；四環素可的松眼膏；療效分析

新生兒紅臀(也叫尿布皮炎)是由于大小便侵濕的尿布未及時更換，尿中的尿素被糞便中的細菌分解，產生的氨刺激皮膚引起炎癥。首先在接觸尿布的皮膚處發生邊緣清楚的紅斑，以后出現丘疹、水泡和糜爛，如繼發細菌感染則出現膿皰，甚至有導致敗血癥的危險［1］。臨床工作中發現，傳統的鞣酸軟膏外涂用于輕度臀紅效果顯著，但對于有潰爛的重度臀紅見效慢，創面愈合時間長。我科采用肛周吹氧聯合四環素可的松眼膏治療新生兒紅臀，取得了良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2009年2月在我科住院的新生兒紅臀患兒62例，其中男39例，女23例，年齡5~10 d 8例，~15 d 23例，~28 d 31例，胎齡32周~37周11例，~40周42例，~42周9例，合并新生兒黃膽15例，肺炎14例，臍炎10例，無合并癥23例。皮損范圍主要表現在周圍和會陰，并有皮膚潮紅及糜爛。其中40例輕度滲出，皮損范圍延至整個會陰和臀部，出現皮膚糜爛與潰瘍；19例為較多滲液患兒，皮損范圍分布于會陰、臀部和波及，表皮剝脫糜爛；有滲出3例。隨機分為觀察組和對照組各31例，兩組年齡、性別、病情、病程及用藥等方面比較，差異無統計學意義(P

1.2 治療方法 入院后均予以積極治療原發病，加強全身營養治療，同時進行清創處理，先用0.1%新潔爾滅清洗創面和清除壞死組織，再用生理鹽水洗凈，然后置于嬰兒培養箱中(箱溫根據新生兒的胎齡和日齡的適中溫度調節)充分暴露臀部，觀察組局部先用干燥氧(濕化瓶內不加無菌蒸餾水)吹30 min，流量為5~6 L/min,再用無菌棉簽蘸取四環素可的松眼膏均勻涂抹于患處皮膚，約1 mm厚，范圍大于創面1 cm，暴露創面，而對照組患處采用傳統的鞣酸軟膏外涂。兩組治療的次數要根據患兒創面污染的情況，2~3次/d。如污染次數多時應酌情增加，以后隨創面好轉逐漸減少，1~2次/d，至創面完全愈合。觀察兩組療效及愈合時間。

1.3 療效評價標準

1.3.1 痊愈 創面完全愈合、結痂并脫落，皮膚基本恢復正常。

1.3.2 顯效 滲出液減少、創面縮小。

1.3.3 無效 創面無改變或擴大。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS11.0進行統計分析處理，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗。

2 結果

本組結果顯示，觀察組31例中，痊愈有29例，顯效2例，創面愈合時間為3 d；而對照組31例中，痊愈11例，顯效21例，創面愈合時間為7 d。提示肛周吹氧聯合四環素可的松眼膏治療新生兒紅臀，能有效地控制創面感染，改善局部微循環，加快紅腫消退，收斂創口、促進愈合，達到了促進康復和縮短病程的目的。兩組比較差異具有統計學意義(P

表1

兩組療效及創面愈合時間比較

組別例 數

療 效

痊 愈(例)顯 效(例)

創面愈合時間

觀察組312923

對照組3111217

3 討論

新生兒皮膚的屏障作用差，皮膚角化層及真皮層薄弱，易受機械和物理性刺激損傷而致紅臀，癥狀輕者表皮受損、脫皮、皮膚潮紅，重者臀部皮膚潰爛，甚至合并感染，嚴重者會發生敗血癥，新生兒由于大小便次數多頻繁地刺激臀部，臀部處于潮濕狀態，再加上家長知識缺乏，護理不當，易引起皮膚損傷、潰破。肛周吹氧能干燥創面，而且氧流量應達到5L/分鐘，對創面形成一定壓力，類似于高壓氧的作用［2］，增加局部組織的供氧，改善局部組織有氧代謝，使壞死組織氧化分解，促進正常組織細胞氧合，從而加快細胞的新陳代謝，加速創面愈合。紅臀常伴厭氧菌感染，而氧氣對厭氧菌有特效的抑制作用［3］。四環素可的松眼膏具有抗菌消炎、抗過敏、消腫和的作用。本組觀察顯示，采用肛周吹氧聯合四環素可的松眼膏治療新生兒紅臀，其效果好、操作簡便、實用，可作為新生兒紅臀物理治療的主要手段，不僅能有效地控制患兒創面的感染，改善局部微循環，而且還可促進皮膚黏膜的早期愈合，從而達到縮短病程的目的，值得臨床推廣。

參 考 文 獻

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：950955.

［2］ 李傳秀.氧氣吹臀快速治療新生兒重度紅臀.實用全科醫學雜志,2006,6：653.

篇10

【關鍵詞】 新生兒呼吸衰竭；重癥監護；綜合護理干預

呼吸衰竭是指呼吸器官或者中樞系統換氣或者通氣功能出現嚴重障礙， 造成二氧化碳潴留以及嚴重缺氧癥狀， 引發低氧血癥以及合并高碳酸血癥， 最終造成代謝功能以及生理功能紊亂失衡的一系列臨床綜合征[1]。臨床若未予以有效診治和護理， 則會進一步發展為心臟搏動消失、呼吸驟停， 嚴重者即告死亡。基于此， 本文探討綜合護理干預在新生兒呼吸衰竭重癥監護中的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～2014年2月本院收治的70例新生兒呼吸衰竭患兒為本次研究對象， 其中男44例， 女26例；年齡7 d～2個月， 平均年齡（14.8±5.2）d。本次入選患兒因呼吸衰竭被納入重癥監護病房， 按照隨機數字表法將其分為對照組與實驗組， 各35例， 兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組接受常規重癥監護， 實驗組在此基礎上接受綜合護理干預， 具體內容如下：①病房環境護理。醫護人員應重視營造并保持安靜的病房環境， 以免患兒受到噪音干擾和影響， 過大的噪音往往會導致患兒情緒不安、哭鬧不停， 機體耗氧量增加；應在固定時間內集中開展相關診療操作以及護理行為， 為患兒提供充分的休息時間。②喂養護理。提高患兒攝入營養水平， 為患兒提供充分的蛋白質與熱量， 從而使患兒機體耐受力以及抵抗力得到強化。③感染預防護理。注意對病房內各類用物以及地面進行消毒， 避免醫源性感染事件；注意患兒口腔以及眼部的護理與清潔， 對于長期臥床患兒應采取有效的皮膚護理， 保持其外陰、以及皮膚皺褶處的干燥度， 防止出現紅臀以及皮膚過度受壓[2]。④體征監測。應注意密切監測患兒各項體征， 包括心跳、體溫、呼吸以及神智等， 每天應定時監測4～8次， 同時監測其動脈血氣波動變化， 鑒于嬰幼兒血氣分析監測操作難度較大， 可以股動脈或者橈動脈作為進針點， 常規消毒并使穿刺點暴露， 注意穿刺點與針體之間保持15°夾角， 一旦回血即可將針頭固定， 抽血后觀察患兒皮膚變化[3]。⑤呼吸道護理。臨床常采用呼吸機輔助或者鼻導管、面罩給氧方式改善患兒呼吸困難癥狀， 然而由于患兒生理特點影響， 其耐受呼吸機程度較差， 缺乏配合度， 易哭鬧、躁動不安而導致管道脫落。因此， 護理人員應加強巡查， 確認管道是否牢固固定， 并將管道中積存的呼吸道分泌物予以及時清除， 確保患兒良好通氣效果；可將氧氣加溫蒸餾水吸入， 有利于患兒呼吸道保持濕化狀態， 降低痰液黏度， 快速排出淤積痰液。

1. 3 療效評定標準[4] 本次研究呼吸功能恢復評定指標分為治愈、有效以及無效三個分級：①治愈：臨床癥狀消失或者基本消失， 呼吸功能恢復正常；②有效：臨床癥狀有顯著改善， 呼吸功能有所改善；③無效：臨床癥狀加重或未有明顯改善， 呼吸功能無改善。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

對照組中， 14例治愈， 15例有效， 6例無效， 總有效率82.9%；觀察組中， 21例治愈， 13例有效， 1例無效， 總有效率97.1%， 實驗組治療總有效率更高， 組間差異具有統計學意義（P

3 討論

新生兒受其生理特點影響， 其呼吸調節機制相對較差， 呼吸系統尚未發育成熟和健全， 而成為呼吸系統疾病的好發群體， 不少患兒家長由于自身疏忽而導致治療時機延誤， 或臨床治療不當， 患兒在此情況下有較大幾率伴發呼吸衰竭， 如不對其采取相應的治療和針對性護理， 則會引起心臟搏動消失、呼吸驟停等癥， 嚴重者可致死。

在新生兒死亡的各類因素中， 呼吸衰竭是較為常見的一種。臨床在治療呼吸衰竭時多以改善通氣為主要搶救措施， 例如呼吸機輔助通氣、吸氧護理等[5]。然而新生兒往往缺乏自主意識和配合度， 導致醫護人員難以有效開展工作。此外， 少數患兒依賴于輔助呼吸治療， 但人工呼吸機具有較大負面效應， 因此， 護理工作人員首先應具備過硬的專業操作技術， 以熟練操作呼吸機， 并掌握新生兒護理流程， 同時還應具有輕柔的手法以及嫻熟的護理技術， 能夠以沉著冷靜的姿態應對突發事件；此外， 還應充分了解患兒心理狀態， 從而能夠與患兒良好溝通， 提高患兒家屬的護理滿意度。本次研究中， 與對照組相比， 實驗組治療總有效率更高， 組間差異具有統計學意義（P

綜上所述， 對于接受重癥監護的新生兒呼吸衰竭患兒而言， 綜合護理干預有利于促進患兒恢復， 提高治愈率， 臨床應予以推廣和使用。

參考文獻

[1] 楊曉玲， 廖永生， 鄧壽建， 等. NCPAP聯和固爾蘇治療新生兒呼吸衰竭的護理及臨床療效.昆明醫科大學學報， 2013， 34（9）： 126-128， 133.

[2] 雷艷玲， 張春蕾.院際轉運簡易CPAP治療新生兒急性呼吸衰竭的護理.中國實用護理雜志， 2012， 28（z2）：122.

[3] 管麗蓉， 吳潔瀅， 陳麗潔， 等.持續氣道正壓通氣輔助治療新生兒呼吸衰竭68例臨床護理.齊魯護理雜志， 2012， 18（12）：57-58.

[4] 王盛枝.空氧混合鼻塞持續氣道正壓治療新生兒呼吸窘迫綜合征的觀察護理.護士進修雜志， 2012， 27（1）：57-58.