高熱抽搐患兒的護理范文
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篇1
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）14-0100-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.14.050
高熱抽搐是嬰幼兒常見急癥，主要表現為突然發作的全身或局部肌群強直性和痙攣性收縮。同時患兒還可出現意識障礙等神經系統功能紊亂癥狀。此病發病急，由于嬰幼兒無法通過語言表述病情，故給救治帶來困難，若急救不及時，可導致嚴重后遺癥，甚至導致患兒死亡[1]。本研究對筆者所在醫院收治的43例高熱抽搐患兒采用急救護理措施，取得了滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫院2010年2月-2013年7月收治的高熱抽搐患兒86例，所有患兒均出現面色蒼白、雙眼斜視、神志不清、口唇發紺、四肢肌張力增高、上肢及手指、腳趾抽動及咽喉部有明顯痰鳴音等癥狀。按照隨機數字表法將所有患兒分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組43例患兒中，男22例，女21例；年齡6個月～3歲，平均（1.7±1.1）歲；其中39 ℃以下10例，39 ℃～40 ℃29例，40 ℃以上4例；疾病類型：肺炎8例，上呼吸道感染34例，中毒性痢疾1例；對照組43例患兒中，男23例，女20例，年齡7個月～3歲，平均（1.8±1.2）歲，其中39 ℃以下11例，39 ℃～40 ℃29例，40℃以上3例；疾病類型：肺炎7例，上呼吸道感染35例，中毒性痢疾1例。兩組患兒的年齡、性別及體溫等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護理方法
觀察組急救護理措施，具體內容如下：（1）護理人員要熟練掌握高熱抽搐的急救護理流程，提高應變能力。由于高熱抽搐患者大多發病較急，且病情危急，家屬一般內心恐懼、焦慮，護理人員此時是家屬的希望寄托，因此護理人員在急救患兒時，必須做到不慌不忙，有計劃有條理地做好各項搶救工作。（2）高熱抽搐患兒常出現呼吸困難癥狀，患兒入院后應立即安置在搶救室，并讓患兒平臥，將頭偏向一側，用開口器將患兒口擴開，觀察有無嘔吐物，及時清除嘔吐物，并將患兒鼻腔內分泌物清除干凈，必要時給予負壓吸痰，吸痰動作要輕柔。高熱抽搐患兒若出現牙關緊閉，應托住患兒下頜，防止舌后墜阻塞呼吸道引起呼吸困難。（3）高熱抽搐患兒腦耗氧量增加，患兒極易出現腦缺氧，應給予患兒高流量氧氣吸入，1歲內患兒氧流量為2 L/min，2～3歲患兒氧流量為2～3 L/min。（4）給予患兒降溫護理，保持病房內溫度和濕度適宜，采用物理降溫方法，如給予患兒頭額部冰枕、冰敷，使頭部溫度迅速降低，使腦組織代謝降低，減少腦部耗氧量。也可采用溫水擦浴、冰凍輸液等物理降溫方式。降溫過程中觀察患兒體溫變化，并做好記錄，并給患兒多喂水，防止因出汗過多引起患兒虛脫。（5）若患兒抽搐時間較長，且發作頻繁，應警惕是否出現腦水腫，若患兒出現收縮壓增高，且脈率變慢，呼吸不規則且節奏緩慢，瞳孔散大，此類癥狀提示為顱內壓增高，應及時告知主治醫師。（6）保持患者皮膚清潔，高熱抽搐患兒常出汗較多，且可能出現大小便失禁，要及時清潔皮膚，更換衣物，護理時動作要盡量輕柔，使患者處于相對安靜的環境中。（7）患兒抽搐發作時禁止飲食，抽搐停止后可給予患兒飲料、熱牛奶等流質食物。同時，需派專人看護，將床欄拉起，避免患兒墜床及其他意外事故的發生。（8）給予地西泮0.1～0.3 mg/kg緩慢靜脈注射，用于鎮靜止驚，也可給予苯巴比妥鈉10 mg/kg緩慢靜脈注射，還可采用安定注射液加入5 ml生理鹽水中稀釋后保留灌腸。鎮靜、解痙藥物使用后要密切觀察用藥后的患兒反應，并觀察患兒有無昏睡、嗜睡等癥狀，記錄患兒的抽搐發作時間、間隔時間及精神狀態，若發現異常情況及時告知主治醫師。（9）患兒出現高熱抽搐時，家長會出現恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，護理人員應與患兒家屬及時溝通，做好解釋工作，并關心體貼患兒，讓家長安心放心，取得家長的信任，使家長積極主動配合治療，促進患兒及早康復。對照組僅采用常規護理。
1.3 觀察指標及療效判定標準
觀察兩組患兒護理后的臨床療效、住院時間，并制定滿意度調查表，包括對護理人員及護理工作的滿意情況，統計患兒家屬滿意度。療效判定標準具體如下，（1）顯效：急救后患兒抽搐于5 min內停止，30 min內體溫恢復正常；（2）有效：患兒抽搐于15 min內停止，1 h內體溫恢復正常；（3）無效：患兒抽搐于15 min后未停止，1 h后體溫仍無下降甚至病情惡化[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患兒護理臨床療效比較
經護理后，觀察組患兒的護理總有效率97.7%明顯高于對照組的81.4%，比較差異有統計學意義（字2=4.467，P=0.035），詳見表1。
表1 兩組患兒護理臨床療效比較
組別 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%）
觀察組（n=43） 37 5 1 97.7
對照組（n=43） 32 3 8 81.4
字2值 4.467
P值 0.035
2.2 兩組住院時間及患兒家長滿意度比較
觀察組患兒的住院時間明顯短于對照組，且觀察組護理后患兒家長滿意度為97.7%，明顯高于對照組的79.1%，比較差異均有統計學意義（P
3 討論
嬰幼兒由于大腦皮層發育不完善，神經髓鞘未完全形成，故即使較輕的刺激也可導致大腦皮層強烈的興奮，神經細胞可突然異常、大量發電最終導致驚厥抽搐[2]。臨床中引起嬰幼兒抽搐的因素很多，主要有：（1）顱內細菌、病毒感染引起的感染性疾病；（2）顱內癲癇引起的非感染性疾病。相關研究表明，單純由于高熱引起的抽搐，患兒大多抽搐持續時間較短，且患兒清醒較快，清醒后機體無其他變化，一般預后較好。而復雜型高熱抽搐驚厥一般持續時間較長，每日發作1次以上，發作后患兒清醒緩慢，一般預后較差[3]。
高熱抽搐可嚴重影響患兒身心健康，嚴重時對患兒腦部造成不可逆損害。長時間的抽搐驚厥，患兒腦部出現缺氧癥狀，易發生腦水腫，造成腦部組織壞死，使腦功能出現障礙，甚至引起患兒窒息死亡[4]。嬰幼兒作為一群特殊群體，因無語言表達能力，故抽搐發生時需及早給予救治，及時有效急救對于減輕患兒腦損害有重大意義[5]。高熱抽搐患兒由于氣道不順、喉肌痙攣，易導致呼吸不暢、呼吸障礙等，加上呼吸道內分泌物的增多，加重患兒的呼吸困難，故對呼吸道的清潔顯得尤為必要。對患兒進行吸氧護理，可改善腦內細胞的缺氧狀況，有效避免因缺氧導致腦損傷的發生。高熱抽搐患兒一般體溫均超過38 ℃，高熱可導致機體各系統功能出現代謝障礙，有效的降溫措施是預防并發癥的重要手段，而物理降溫是首選方法。除此之外，護理人員還需嚴密觀察患兒各項指標，如呼吸頻率、面色、血氧飽和度等，及時采取有效的護理措施，同時對患兒家長進行心理護理和健康宣傳，可有效減少因驚厥抽搐造成的繼發損害[6]。
本研究對高熱抽搐嬰幼兒采用急救護理措施，護理后顯效37例，有效5例，無效1例，總有效率為97.7%，采用常規護理的對照組護理后顯效32例，有效3例，無效8例，總有效率為81.4%，兩組比較差異有統計學意義（P
由此可見，及時、準確、有效的急救護理措施是提高嬰幼兒高熱抽搐急救成功率的關鍵，值得臨床推廣。
參考文獻
[1]方春艷.小兒高熱抽搐的及時有效護理分析[J].中外健康文摘，2012，9（26）：337.
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[4]余少芬.嬰幼兒高熱抽搐的急救護理[J].國際醫藥衛生導報，2008，14（10）：99-100.
[5]王冬梅，賀文琪.小兒高熱驚厥的急救與護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（17）：213.
篇2
關鍵詞： 病毒性腦炎；重癥；護理干預
病毒性腦炎系各種病毒引起的一組以精神和意識障礙為突出表現的中樞神經系統感染性疾病。病程大多2～3 周，多數完全康復，少數重癥患兒易發生急性期死亡或遺留后遺癥，致殘率和病死率高[1]。重癥患兒的臨床表現有持續高熱、頭痛、惡心、嘔吐反復驚厥發作、抽搐、不同程度意識障礙、精神情緒異常、病理征陽性、顱內高壓甚至腦疝形成，導致呼吸衰竭而危及患兒生命。根據重癥患兒病情重、起病急、變化快、進展快、并發癥發生率高這些特點，如何提高患兒的護理質量，預防并發癥成為我們亟待解決的問題，下面就我院的護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
選取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治療的38 例重癥病毒性腦炎患兒，根據臨床癥狀、體征、腦脊液常規、生化及細菌培養等結果，符合病毒性腦炎的診斷標準[2]。其中男22 例，女16 例；年齡10 個月至14 歲；住院天數7 天～35 天；病人均有不同程度的發熱和中樞神經系統癥狀：其中高熱32 例，頭痛30 例，嘔吐25 例，抽搐10 例，昏迷10 例，癱瘓3 例，腦疝2 例，視物模糊1 例。輔助檢查：腦電圖檢查36 例，異常30 例；心電圖檢查30 例，異常15 例；頭顱CT檢查25 例，異常16 例。全部行血生化檢查：23 例發生電解質紊亂，心肌酶異常27 例。全部行腦脊液檢查：異常30 例，其中白細胞增高29 例，蛋白質增高10 例。
1.2 方法
對每位重癥患兒均實行整體化系統護理，按護理程序的步驟：先收集護理對象的健康資料，分析資料確定護理診斷問題，制定護理計劃，實施護理措施，評價護理對象朝向預期結果的進展情況。
1.3 結果
38 例患兒中治愈34 例，好轉2 例，放棄1 例，死亡1 例，治愈率89.47%（34/38）。
2 護理干預措施
2.1 加強基礎護理
保持病室空氣新鮮，每日開窗通風3～4 次，保持床單位平整清潔、干燥。保持患兒皮膚清潔。保持口腔清潔濕潤。留置胃管鼻飼患兒，每周更換胃管一次。尿失禁患兒，保持會陰清潔，留置尿管者保持尿管引流通暢，每周更換尿管一次，定時更換貯尿袋，每天用碘伏清洗尿道口2 次。保持臀部皮膚清潔干燥。
2.2 做好各種癥狀的護理
2.2.1 高熱的護理
小兒重癥病毒性腦炎病初即出現高熱，且常呈持續性高熱，。護士應密切監測體溫變化、熱型及伴隨癥狀。體溫超過38.5 ℃以上者，頭部可用冰帽持續降溫，大血管暴露處可放置冰袋降溫，四肢給予保暖，也可用低于體溫2 ℃的溫水擦浴，力求使體溫保持在38 ℃以下。用亞低溫治療重癥患兒且療效明顯[2]，應將患兒的體溫控制在32～34 ℃。如高熱冷敷療效不佳者，可用藥物退熱。高熱期要保證患兒足夠營養和液體量攝入。
2.2.2 驚厥和頻繁抽搐的護理
病毒性腦炎的患兒發生驚厥是腦缺氧、缺血及腦水腫加劇的標志。患兒驚厥發生，應去枕平臥，頭偏向一側，清理呼吸道內痰液，保持呼吸道通暢，防止窒息，置壓舌板與兩齒之間。必要時適當約束患兒肢體，防止墜床及其他意外傷害。患兒驚厥頻繁，應遵醫囑預防性應用鎮靜劑，同時尋找驚厥的原因。患兒應住單間，保持環境安靜，各種操作應集中進行。應觀察患兒抽搐時的神志、瞳孔、抽搐發生的時間、頻率、持續時間、抽搐時有無大小便失禁等。
2.2.3 頻繁嘔吐的預防及護理
篇3
【關鍵詞】小兒高熱驚厥
高熱驚厥是兒科急癥,起病急，發病率高,常見于4個月～7歲之間的兒童,尤以6個月～3歲多見,若處理不及時,驚厥時間過長可使腦細胞受損，多次反復發作會影響患兒智力發育甚至危及生命。為提高醫務人員及家長的重視,預防并發癥的發生,防范抽搐所致的腦損傷,現將我院兒科近年收治65例高熱驚厥患兒的急救及護理體會總結如下:
1 臨床資料
2006年1月-2008年2月共收治高熱驚厥的患兒65例，初發40例，發作≥2次的25例。發作時間均為數十秒至數分鐘，無1例是持續狀態者，高熱驚厥患兒原發病與年齡分布見表1，高熱驚厥與體溫關系見表2
從表1可以看出，引起高熱驚厥最多見的原發病為上呼吸道感染，占66%，其次為腸炎，占18%。發病年齡以0.5-5歲最常見。從高熱驚厥與體溫的關系來看，初發病兒體溫都較高，高熱（39-40.5）超高熱(＞40.6)占88%,無1例＜38.5,復發病兒體溫相對較低,主要為中高熱(38-40.5),占84%,尤其值得注意的是,有8例病兒驚厥發作時體溫
2急救與護理
2.1保持呼吸道通暢 驚厥發作時即刻松開衣領，患兒取側臥位或平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔,以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發生。
2.2迅速控制驚厥 反復的驚厥會導致腦細胞的損傷。針刺止痙是既簡單又經濟有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。此外,還可選擇藥物解痙, 原則上選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時間內達到減輕或停止驚厥的目的，必要時可聯合使用兩種藥物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等。苯巴比妥首劑10mg/kg靜脈注射或肌肉注射，若癥狀不改善，可用15-20mg/kg后再給5mg/kg，維持量5mg/kg，苯巴比妥的負荷量20mg/kg，最大量不超過30 mg/kg。如果效果不理想，可合用10%水合氯醛，每次0.5ml/kg加等量生理鹽水保留灌腸.安定每次0.2-0.3mg/kg,靜脈注射或肌肉注射,此藥作用快,但維持時間短,易抑制呼吸,所以劑量不宜過大,用藥時慎重.對驚厥持續者應備好復蘇器,如:喉鏡\氣管插管\簡易呼吸囊和人工呼吸機等.
2.3吸氧 因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。
2.4降溫 及時松解患兒衣被，降低環境溫度，但應避免直吹對流風，立即使用退熱劑，同時予以物理降溫，如頭額部冷濕敷、頭枕冰袋、溫水擦浴、酒精擦浴（小嬰兒禁用），保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善。
2.5注意安全，加強防護抽搐發作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當約束，抽搐牙關緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內光線不宜過強，避免一切不必要的刺激，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。
2.6嚴密觀察病情變化 詳細記錄抽搐的持續時間、間隔時間、發作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意T、P、R以及心率的變化，降溫后30min測體溫并記錄。
2.7迅速建立靜脈通路 建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時，注意輸入速度，應在30min內滴完，同時防止藥液外滲。
2.8加強營養，做好基礎護理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養的飲食，同時做好口腔護理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗并更換尿布。
2.9 做好家屬的心理護理 因小兒突如其來的抽搐發作，家長都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。
2 10預后
高熱驚厥是小兒最多見的驚厥類型，一般初次發作在小兒5個月至5-6歲之間，多見于上呼吸道感染或其他傳染病，體溫在38℃以上時，多突然出現，發作時間短暫，發作后無神經系統癥狀和體征。
一般來說，大多數患兒預后是好的，6歲以后不再發作，不會留下神經系統后遺癥。但有一部分患兒(約5%-15%)可后遺智力低下、癲癇、行為異常等神經功能障礙。
3 體會
（1）小兒高熱驚厥起病急，在其急救處理程序中，迅速控制驚厥和高熱是其關鍵。（2）為贏得搶救時間，護理人員應熟練地配合醫生急救，熟練掌握驚厥的急救程序、各種急救藥品、物品及器械應完備，準確執行醫囑，分秒必爭。（3）積極做好高熱驚厥患兒出院健康教育工作，指導家長會給孩子測體溫，會觀察體溫的變化，識別體溫升高的早期表現和體征，如孩子精神不振、寒戰、肢體發涼、呼吸加快等。從表2來看，復發患兒的體溫比初發患兒的體溫相對要低，初發患兒均>38.5℃,復發患兒中的體溫有32%
參考文獻
[1］ 朱怡然.臨床護理全書?小兒科分冊.北京：北京出版社，1995，103-106.
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【關鍵詞】 高熱驚厥；止驚；監護護理
1 臨床資料
選取2011年1月～2012年12月門診候診過程中高熱驚厥的患兒男15例， 女10例。年齡：1～5歲， 平均年齡3歲。診斷：上呼吸道感染16例， 支氣管炎9例， 體溫均在38～40℃，在候診過程中， 突然出現陣攣性抽動， 雙眼凝視、斜視或上翻， 常伴有不同程度的意識改變， 經鎮靜、止驚、退熱等對癥處置。未發生任何并發癥， 均痊愈出院。
2 急救及護理
2. 1 保持呼吸道通暢 驚厥發作時不要搬運患者 ， 就地搶救， 松開衣領， 患兒取側臥位或平臥位， 頭偏向一側， 以防衣服對頸、胸部的束縛影響呼吸及嘔吐物誤吸發生窒息。及時清除呼吸道分泌物及口腔的嘔吐物， 保持呼吸道的通暢。
2. 2 迅速控制驚厥 反復的驚厥會導致腦細胞的損傷， 可立即按壓或針刺人中、合谷， 根據醫囑給予鎮靜藥物， 首選藥苯巴比妥：劑量5～10 mg/kg， i.m.。10%水合氯醛灌腸， 每次0.5 ml/kg加10 ml生理鹽水保留灌腸。安定：劑量為每次0.3～0.5 mg緩慢靜脈滴注。
2. 3 給予氧氣吸入 應及時給予氧氣吸入， 以迅速改善組織缺氧的情況， 如面罩法2～3 L/min，鼻導管法0.5～1.5 L/min。同時預防氧中毒， 告知家屬不能隨意調節氧流量， 治療期間避免長時間、高濃度吸氧， 經常做血氣分析， 動態觀察氧療的治療效果。
2. 4 降低溫度 可選用藥物降溫， 同時予以物理降溫， 立即建立靜脈通路， 遵醫囑應用退熱藥物， 賴氨比林10～20 mg/kg靜脈滴注， 同時置冰袋與頭部和大血管走行處， 溫水擦浴， 酒擦浴（小嬰兒禁用）， 達到降溫目的， 實施降溫措施30 min后， 應測量體溫， 并做好記錄和交接班。
2. 5 做好口腔護理 高熱時口腔黏膜干燥， 易受損發生口腔炎癥， 且抵抗力下降， 有利于病原體生長、繁殖， 易出現口腔感染。應在晨起、餐后、睡前協助患者漱口， 保持口腔清潔。
2. 6 注意安全， 加強防護 抽搐發作時， 要注意防止碰傷及墜床， 必要時使用保護具， 使用前向家屬解釋所需保護具的原因、目的、種類及方法， 取得家屬的同意和配合。使用時注意觀察患者皮膚有無破損及血液循環障礙等并發癥發生。設有專人守護， 以防患者發作時受傷。
2. 7 嚴密觀察病情變化 應經常巡視， 注意生命體征的改變和神智及瞳孔的變化。發現異常及時報告醫生。注意患兒驚厥發作的次數， 持續時間、頻率、及抽搐的部位。發作的前驅癥狀， 發作后的臨床表現。發作時觀察前囟是否隆起。
2. 8 迅速建立靜脈通路 及時準確執行醫囑， 應用退熱藥及營養腦細胞藥物， 有條件時使用靜脈留置針， 避免患者頻繁抽搐， 不能保證靜脈通路正常， 對于持續抽搐的患者應用20%甘露醇時降低顱內壓， 注意輸液速度， 必須在30 min內滴完， 輸液過程中必須加強巡視， 注意觀察局部有無外滲。
2. 9 加強營養， 做好基礎護理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養的流質或半流質的飲食， 鼓勵患兒多飲水， 出汗過多時。及時更換污染的衣被， 建議患者家屬給患兒著寬松、棉質、透氣、清潔的衣物。
3 做好健康宣教和出院指導， 降低驚厥的發生率
3. 1 做好家屬的心理護理 因小兒突如其來的抽搐發作， 家長都極為擔心， 應及時向家長講解疾病的有關知識， 同時告知家屬孩子在體溫上升期， 千萬不要給孩子穿很厚的衣服或蓋很厚的被子臨床上有很多高熱驚厥的孩子都是“捂抽的”， 這一點很重要， 請千萬切記。
3. 2 出院指導 告知家長， 只要治療及時， 不會影響智力發育和生理健康。對于有驚厥史的孩子， 在發熱時， 一定要注意頭部降溫。家長可在家里備一些降溫貼， 在孩子低熱的時候就給孩子貼在額頭上和頸后的大椎穴。如果沒有降溫貼的話， 也可用濕毛巾在冰箱里冷藏一下， 給孩子敷在額頭， 效果是一樣的。做好頭部降溫的同時， 全身的降溫也是必不可少的。不要等到孩子的體溫達到或超過38.5℃時， 才給孩子吃退燒藥， 應該在體溫38℃左右就把藥用上， 這樣， 可以大大減少驚厥的發作頻率。
篇5
關鍵詞：小兒熱性驚厥；中醫急救；護理；
兒童發熱性驚厥是兒科常見的神經系統疾病。發病機制尚不清楚。嬰幼兒的發病率非常高。如果不及時治療，大腦和其他器官將受到影響。爭取搶救時間，及時解決，有效的護理干預可以顯著提高治療效果。當體溫在發熱的早期階段(大多數為39°C)突然升高時，超過70%與上呼吸道感染有關，其他則與皮疹、中耳炎和下呼吸道感染有關。熱性驚厥的發病率相對較高，大多數兒童可以完全治愈，但2%~3%的患者可能有反復發作和腦電圖異常，這可能很容易成為癲癇，甚至導致嚴重的生活殘疾[1]。因此，對于熱性驚厥兒童的急救和護理對于及時控制抽搐和有效預防復發尤為重要。通常，兒童在發生高熱驚厥之前有呼吸道感染和發燒史。高熱驚厥發生后，由于腦缺氧，很容易窒息，對兒童的生命安全構成嚴重威脅。必須進行科學合理的護理干預。在兒童輕度高熱驚厥的情況下，父母通常不重視，也不及時采取急救措施來挽救，往往導致延誤疾病治療。本次研究的主要目的是探討小兒熱性驚厥的中醫急救及護理方法，特選擇我院920例小兒熱性驚厥患兒予以研究，具體內容見下文。
1、資料與方法
1.1、一般資料
隨機抽取2017年10月—12月于我院就診的920例小兒熱性驚厥患兒作為本次研究對象，隨機把患兒分為常規急救及護理組和中醫急救及護理組，2組患兒各460例。中醫急救及護理組460例患兒中，女200例，男260例；年齡4個月至5歲，平均(2.6±0.9)歲；體溫38.2~40.5℃，平均(39.2±0.2)℃。首次發病的小兒熱性驚厥患兒有201例，再次發病的小兒熱性驚厥患兒有259例。常規急救及護理組460例患兒中，女210例，男250例；年齡5個月至5歲，平均(2.8±0.9)歲；體溫38.3~40.2℃，平均(39.3±0.2)℃。首次發病的小兒熱性驚厥患兒有202例，再次發病的小兒熱性驚厥患兒有258例。2組患兒基本資料相比差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2、治療及護理方法
常規急救及護理組患兒行常規急救與護理，主要有藥物降溫、擦拭酒精降溫、冰敷額頭、密切監護病情與生命體征變化情況、指導患兒家屬良好配合以及應用鎮驚藥物等。急救措施包括：(1)解開孩子的貼身衣服，減輕衣物引起的呼吸道壓力；(2)用紗布包裹的壓舌板置于上下牙齒之間，防止兒童咬舌，禁止在發生抽搐時強行拉動，以防止受傷；(3)當患者側臥位時，檢查口鼻分泌物，及時清理，避免誤吸，同時給予吸痰；(4)穴位刺激和藥物治療可以控制孩子的抽搐，使孩子的抽搐可以在最短的時間內緩解或完全治愈；(5)孩子盡快給予氧療，通常采用低流量和高濃度氧氣模式，以防止兒童因缺氧而損傷腦組織；(6)根據孩子的情況，選擇鼻導管吸氧，氧氣流量設定為1.5L/min；也可以使用面罩氧氣，氧氣流量設定為3L/min；(7)采用物理降溫方法和藥物治療方法，及時降低體溫；(8)及時建立快速靜脈通路，注意輸液順序，確保靜脈輸送藥物迅速送入。護理方面：(1)環境創造：確保醫療環境清潔舒適。衛生人員每天都會安排清潔和清理，避免大聲喧嘩，確保兒童在安靜的環境中休息，接受治療，正確打開窗戶，以確保室內空氣清新；(2)飲食護理：抽搐時應禁止進食，等待孩子醒來并對病情進行有效控制，然后給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，清淡可口，同時注意營養，確保營養攝入均衡；(3)心理護理：耐心向家長解釋兒童熱性驚厥的相關知識，安撫孩子，滿足他們的合理需求，使他們能夠積極配合治療；(4)病情觀察：密切觀察孩子的病情變化和生命體征，包括意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率、瞳孔等；詳細記錄患者的藥物，包括給藥方式、藥物劑量等；(5)出院指導：電話隨訪，了解孩子病情的恢復情況，經常去醫院復查，讓家人知道熱性驚厥的孩子容易復發，需要定期檢查，加強護理。中醫急救及護理組患兒在常規急救及護理組基礎上應用中醫急救以及針對性護理干預，具體內容是：(1)中醫急救：當患兒發生熱性驚厥癥狀時要即刻對患兒的百會穴、涌泉穴、水溝穴、合谷穴以及十宣穴等用手指按壓，如果按壓效果不理想時便對以上穴位予以針刺治療；斜刺進針，保證適宜針刺深度，進針后予以捻轉或提插，保證穴位受到2~3min的持續刺激；予以針刺急救的同時輔以苯巴比妥等抗驚厥藥物治療，依據患兒具體體質量來決定給藥方法，如肌肉注射或靜脈注射。(2)針對性護理干預：為熱性驚厥患兒降溫時最好選擇物理降溫法，盡可能避免藥物降溫，可用30%的醫用乙醇擦拭患兒的腋下與手心等部位，將冰袋置于額頭處，以此降低腦細胞耗氧量，防止患兒腦組織受損；當患兒出現熱性驚厥要馬上采取搶救措施，將患兒去枕平臥，把頭部偏于一側，避免呼吸道被分泌物堵塞且有助于排出嘔吐物，將患兒衣領解開，維持呼吸道通暢，及時吸氧；輕輕鉗拉患兒舌部，防止口腔內舌后部出現后墜而堵住呼吸道；出牙患兒要于上下牙間置入牙墊，避免誤咬舌部；密切監護患兒血壓、瞳孔、心律以及意識等各項生命體征變化，一旦發生異常要馬上通知醫生處理；加強患兒家屬的心理安撫，盡可能緩解其緊張與焦慮等不良情緒；搶救患兒時盡量保持室內安靜、光線柔和、空氣流通等，盡可能不搬動和刺激患兒；由于患兒存在的高熱和驚厥表現，消耗了過度的機體能量，營養嚴重丟失，所以要告知患兒家屬準備富含蛋白質與維生素的易消化的流質飲食，注意水分的補充，以免出現虛脫。
1.3、觀察指標
對比2組患兒抽搐至意識清醒的間隔時間、抽搐停止間隔時間以及并發癥的發生情況。并發癥主要包括腦損傷、癲癇以及再發熱性驚厥等。
1.4、統計學方法
用SPSS20.0軟件統計數據，計數資料和計量資料分別以%和(±s)表示，分別來用χ2和t檢驗；P<0.05時說明對比差異有統計學意義。
2、結果
2.1、2組患兒臨床癥狀改善時間比較
中醫急救及護理組患兒的抽搐至意識清醒的間隔時間、抽搐停止間隔時間均要明顯短于常規急救及護理組(P<0.05)。見表1。
表12組患兒臨床癥狀改善時間比較(例，±s)
表12組患兒臨床癥狀改善時間比較(例，±s)
2.2、2組患兒并發癥發生情況比較
中醫急救及護理組460例患兒并發癥發生率是0.43%，常規急救及護理組460例患兒并發癥發生率是7.39%，組間對比，中醫急救及護理組要顯著少于常規急救及護理組(χ2=29.603，P=0.000)。見表2。
表22組患兒并發癥發生情況比較
表22組患兒并發癥發生情況比較
3、討論
小兒熱性驚厥是兒科較為多見的驚厥性疾病類型，嬰幼兒較為常發，主要是由于小兒非中樞系統因被感染而引起機體體溫在38℃以上的發熱癥狀，同時并有驚厥癥狀，若未給予及時救治可能引發癲癇、影響智力以及威脅生命安全等。臨床上，熱性驚厥是指三個月至六歲之間的嬰兒和幼兒突然發作的情況，在嚴重的情況下也會出現口腔痙攣和起泡。臨床上，通常認為該疾病與嬰幼兒神經鞘的不完全發育、未成熟的大腦發育以及促進未成熟大腦的中樞神經系統的急性感染密切相關。熱性驚厥的發作通常會導致孩子窒息，從而導致腦缺氧現象。在急救治療過程中，關鍵是要以最快的速度有效控制孩子的高燒和抽搐。熱性驚厥的發作是急性的，發病率很高。如果抽搐過長或反復，腦細胞可能會受損，影響智力發育，轉變為癲癇甚至危及生命。因此，在癲癇發作期間及時和適當的治療和護理尤為重要。在西醫常規護理中需要注意：(1)發熱和抽搐的兒童發病時常引起窒息和腦缺氧，在其緊急治療程序中，保持呼吸道暢通，進行氧療，并迅速控制抽搐和高燒是關鍵。(2)為了贏得救援時間，護理人員應熟練應對醫生的急救，熟練掌握抽搐的急救程序，各種急救藥品、物品和設備應齊全，準確實施醫療囑，每一秒都很重要。(3)積極做好熱性驚厥兒童健康警示的處理工作，使兒童家長全面系統地掌握疾病知識，對預防熱性驚厥發生具有重要意義。
熱性驚厥狀態下的小兒腦部神經元會異常放電，使得神經遞質合成與釋放顯著增多，導致中樞神經系統功能受到影響，以此誘發痙攣與抽搐等癥。該疾病具有發病急驟、起病快速、常見性、多發性以及易反復等特征，各年齡段兒童均有可能發病，但是嬰幼兒最為多發，若未能給予及時救治和有效護理，患兒的腦細胞可能受到缺氧性損傷，會對小兒的身體健康與生活質量造成極大影響。中醫學表示，引發小兒熱性驚厥的病因主要是熱邪侵入與熱毒熾盛所致，熱毒侵入會上擾神明，從而出現驚厥。苯巴比妥抗驚厥藥物會有效抑制腦內病灶細胞膜的興奮度，通過輔以中藥急救和針對性護理干預，用手指或針刺患兒水溝、合谷等穴位，能夠達到活絡、平肝熄風的目的，同時結合密切觀察病情、心理疏導、降溫護理、護理、呼吸道護理以及環境護理等護理干預方法，可以獲得比較滿意的急救效果。閆琦等[2]研究分析了小兒熱性驚厥的中醫急救與護理，結果顯示中醫急救及護理組臨床癥狀的改善時間、住院時間明顯優于常規急救及護理組；中醫急救及護理組家長滿意度明顯優于常規急救及護理組(P<0.05)。可見應用中醫急救與護理方案，可有效治療小兒熱性驚厥，且家長滿意度較高。李曉葉[3]的研究顯示，經中醫急救并采取相應的護理干預方案后，中醫急救及護理組患兒抽搐癥狀停止間隔時間以及抽搐至意識清醒間隔時間明顯更短，平均住院時間更短，患兒腦損傷、癲癇以及熱性驚厥再發作等并發癥發生率更低，與常規急救及護理組患兒相比差異具有統計學意義(P<0.05)，可見在常規治療基礎上開展中醫針刺與護理干預方案可有效緩解小兒熱性驚厥癥狀，降低并發癥發生率，促進患兒康復，值得臨床推廣應用。丁姚[4]的研究顯示，中醫急救及護理組患者在抽搐至停止時間、抽搐至恢復意識時間指標上均短于常規急救及護理組，同時中醫急救及護理組還具有住院時間短及并發癥發生率低的優勢，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)，由此可見，小兒熱性驚厥中醫急救及護理干預可提升治療效果，降低并發癥的發生，適用于小兒熱性驚厥患者。
此次研究隨機抽取2017年10月—12月于我院就診的920例小兒熱性驚厥患兒作為本次研究對象，隨機把患兒分為常規急救及護理組和中醫急救及護理組，2組患兒各460例，常規急救及護理組行常規急救與護理，中醫急救及護理組在此基礎上給予中醫急救與針對性護理干預，2組護理效果對比。結果顯示，中醫急救及護理組患兒的抽搐至意識清醒的間隔時間、抽搐停止間隔時間均要明顯短于常規急救及護理組(P<0.05)；中醫急救及護理組并發癥發生率是0.43%，常規急救及護理組并發癥發生率是7.39%，組間對比有顯著差異(P<0.05)。可見，加強小兒熱性驚厥的中醫急救與針對性護理能夠獲得顯著臨床效果。
篇6
【關鍵詞】小兒高熱驚厥 臨床護理 生命體征
中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）2-131-01
高熱驚厥是兒科常見急癥之一，一般發生于6個月~6歲的患兒，以3歲的患兒多見，發病急多見于急性上呼吸道感染，發病時表現為全身或局部強直或痙攣抽搐。皮膚青紫，伴雙目上視、斜視、大小便失禁，發病時間數秒到數分鐘，一般在2min內緩解[1]，高熱驚厥易導致神經系統功能及代謝損傷，發作次數越多、持續時間越長腦組織損傷越嚴重，因此積極控制驚厥發作，是治療本病的關鍵，本文介紹我院對高熱驚厥患兒采取急救措施及護理干預，效果滿意，現報告如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我院2008年11月至2010年11月高熱驚厥患兒154例，男性81例，女性73例，年齡在6個月~6歲之間，平均3.6±1.3歲，初次發病126例，復發28例，驚厥持續狀態8例，均由上呼吸道感染引起。患兒突然起病、意識喪失，全身或局部肌肉群強直性或陣攣性抽搐，呼吸節律暫停，可伴有牙關緊咬、口吐白沫、驚厥發作時間在幾秒到幾分鐘內可自行停止。
1.2 方法 患者患者入院后均進行相應急救與護理，對患兒治療前后生命體征進行比較，觀察急救及護理效果，并總結經驗。
1.2.1 急救措施 立即去枕平臥，頭偏向一側，避免口鼻腔分泌物誤吸，解開領扣清理呼吸道分泌物在上下磨牙位置放置牙墊或壓舌板，以免引起舌咬傷，備好吸痰器，及時吸出分泌物，動作輕柔，防止損傷呼吸道粘膜，以減少驚厥的發生[2]。大多數患者驚厥持續幾秒到幾分鐘可自行停止，不需要應用藥物止驚，少數患者發作時表現為驚厥持續狀態需要使用藥物進行干預，常用的抗驚厥藥物有地西泮0.5mg/kg/次，5%水合氯醛保留灌腸，0.5~1ml/kg，苯巴比妥鈉5～8mg/kg/次，首選安定靜推，使用時安定注射液緩慢靜推，1mg/min，驚厥控制后，停止用藥[3]。驚厥患兒發病時神志不清，不宜使用退熱藥，我們常采用安乃近滴鼻液，每次每鼻孔1~2滴，或者使用安乃近肌注5~10mg/kg/次，也可選用退熱栓退熱。
1.2.2 驚厥護理 患兒發生驚厥時護士要保持冷靜，有條不紊展開急救，同時穩定患者家屬情緒，立即采取止驚措施，迅速建立靜脈通道，保持通暢，加強用藥監護[4]，注意觀察患兒瞳孔、呼吸的變化，防止鎮靜藥物使用過量而發生呼吸抑制，在患兒四周加防護墊防墜床，不應強行按壓肢體，避免關節損傷。
1.2.3 用氧護理 高熱驚厥患兒耗氧量增加，可給予鼻導管吸氧，改善缺氧狀況，在清除呼吸道分泌物開通氣候給予大流量的氧氣吸入，迅速改善缺氧狀態，待患兒呼吸道節律規整后調整氧流量0.5~1L/min，氧療時應使用50%以下氧濃度，防止氧中毒。
1.2.4 高熱護理 密切觀察患兒體溫的變化，及時采取降溫措施，注意患兒發熱所處的時期，給予降溫或者保溫處理，體溫上升期，患兒皮膚蒼白無汗，出現寒戰時，應保持多飲水；高熱持續期，患兒表現為灼熱、皮膚潮紅要進行散熱，減少被蓋，及時補充水分，防止虛脫和休克，患兒因高熱引起機體代謝加快，酸性代謝產物增多，需要的水分及營養物質增多，在腎功能良好的情況下，給予足夠的冷體70~90ml/kg/d[5]，既可以補充足夠的能量，又能糾正代謝紊亂，有利于代謝產物及細菌毒素的排泄，使體溫平穩期下降到正常范圍。保持室內空氣清新，開窗散熱。
1.3 統計學處理 應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以(x±s)表示，均數和率比較分別采用t檢驗和x2檢驗。P
2 結果
在急救前后患兒生命體征變化見表1
表1 在急救前后患兒生命體征變化
經急救護理后，治愈119例，好轉18例，無效17例，死亡1例，總有效率為90.0%，急救護理效果顯著。治療前后小兒生命體征變化存在顯著差異（P＜0.05），具有統計學意義。
3 討論
高熱驚厥起病急、變化快，家長往往措手不及，驚慌失措，不能進行正確處理，醫護人員應當準確迅速的給予處理，抓住疾病的重點問題解決，取得家長的信任，消除緊張情緒，健康教育在本病中有重要作用，指導家長掌握止驚的方法可在一定程度上減少發病及改善預后，指導家長在家中備齊急救用品，一旦發熱，首先給患兒測量體溫，并給予退熱或者物理降溫，避免體溫過高引起的抽搐，如患兒出現抽搐應立即將患兒頭偏向一側，清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢，按壓合谷、人中穴位[6]，患兒止驚后立即送往醫院，引起小兒驚厥最主要的原因是上呼吸道感染，因此提高患兒機體免疫力非常重要，可以通過加強體育鍛煉，注意個人衛生，均衡飲食，增強抵抗力達到預防的效果。對于高熱驚厥的患者，快速進行止驚并及時給予降溫、吸氧處理是搶救成功的關鍵，同時針對性給予呼吸道、生命體征監測及營養支持等護理干預，對提高患兒的治愈率，減少并發癥發生率及死亡率有重要的臨床應用價值。
參考文獻
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篇7
【關鍵詞】 高熱急診患兒；候診；護患矛盾；護理干預
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0013-01
小兒體溫調節中樞發育不完善，當上呼吸道感染或合并身體其他部位炎癥時，體溫會升高。發熱是臨床小兒科最常見的癥狀，是許多疾病的早期表現。由于小兒體溫調節功能差，小兒高熱會引發驚厥、抽搐，甚至引發大腦皮質損害[1]。因此，臨床應重視小兒高熱的治療。小兒高熱時，家長會因為緊張、焦慮、擔心而變得情緒激動，在候診期間極易與醫護人員發生沖突[2]。本院與2012年3月-2013年2月期間，積極做好高熱急診患兒候診期間的護理干預，以盡早緩解患兒癥狀，促進患兒康復，化解護患矛盾，取得了滿意的效果。現將結果匯報如下。
1 資料與方法
1.1一般資料：回顧分析2012年3月至2013年2月期間，來本院兒科急診的286例患兒的臨床資料。所有患兒均因高熱就診，測量體溫均在（39-41.0）0℃之間。按照候診期間采取的護理方式不同，將患兒隨機分為常規組和實驗組各143例。常規組患兒男88例、女55例，年齡2-7歲，平均年齡（4.62±0.87）歲，患兒家長受教育程度大學45例、高中51例、初中47例；實驗組患兒男64例、女79例，年齡（3-8）歲、年齡平均（5.42±0.71）歲，患兒家長受教育程度大學64例、高中33例、初中46例。兩組患兒性別、年齡、患兒家長受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 護理方法
1.2.1常規組：常規組患兒采取傳統的急診候診護理，指導家長掛號、分區候診，為患兒測量體溫，喂患兒少許開水等。
1.2.2實驗組：實驗組在常規護理的基礎上，實施急診綜合護理干預。
（1）散熱：測量患兒體溫后，解開高熱患兒的衣物，起到散熱的作用；
（2）物理降溫：在醫生就診前給予患兒物理降溫處理，防止小兒驚厥的發生。暴露患兒脖、頸及四肢，護理人員用20-30%酒精蘸紗布擦拭患兒頭、面、頸動脈搏動處、腋下、腹股溝、四肢及手心腳心，時間5-10min，直至患兒擦拭部位皮膚發紅；酒精擦浴時注意避開胸腹部，防止患兒因突然刺激引發心跳驟停[3]；或將事先準備的冰袋交給家長，讓家長將冰袋交替放置于患兒的頭部、腋下及腹股溝處。
（3）健康教育：向家長解釋高熱發生的原因、高熱發展的過程及伴發的癥狀和體征，說明物理降溫可迅速緩解患兒高熱癥狀；同時安慰家長，避免家長因緊張、焦慮而情緒激動。
（4）護理流程：向患兒家長說明兒科急診就診流程，候診室的規章制度，并鼓勵家長有秩序地候診，以配合醫護人員有序開展工作，達到最佳診療效果。
1.3觀察指標：調查高熱急診患兒候診期間護患矛盾產生的原因，對比兩組患兒護理滿意度。
1.4統計學方法：采用SPSS15.0軟件對所得數據進行統計學分析，計數資料用頻數（n）或率（%）表示，采用卡方檢驗，按照P
2 結果
2.1高熱急診患兒候診期間護患矛盾產生原因：高熱急診患兒候診期間護患矛盾的產生主要由家長因素和護士因素二方面組成，家長焦慮緊張、候診時間長、情緒激動、護士溝通技巧不足是其主要原因，具體見表1.
2.2兩組患兒家長護理滿意度比較：實驗組患兒家長滿意度為92.31%，常規組滿意度為67.13%，兩組比較差異具有顯著性，（P
3 討論
高熱是臨床兒科常見急癥，由于小兒身體的各項機能尚未發育成熟，適應環境能力差，對疾病缺乏抵抗力，容易發生上呼吸道感染或其他感染性疾病，發熱是這些感染的早期表現。小兒體溫調節功能不完善，高熱時極易引起大腦皮層功能紊亂，引發驚厥。如若不及時降低患兒體溫，可威脅患兒生命安全[4]。我國人口眾多，醫療機構醫療場所相對有限，高熱急診患兒候診時間相對較長；家長因孩子持續高熱必然會產生焦慮、緊張、擔心等負面情緒，此時護理人員一個不經意的舉止就會引起家長急躁情緒，引發護患矛盾。因此護理人員的溝通技巧、護理知識發揮著重要的作用[5]。
本研究中，我們分析了在高熱急診患兒候診的過程中護患矛盾產生的原因，并針對矛盾原因實施優質護理干預策略。首先，指導家長按急診流程有序就醫；其次，為患兒初步散熱，進行物理降溫，緩解患兒高溫癥狀，減少驚厥、抽搐等高熱性腦病的發生；最后，做好家長的健康教育宣傳工作，介紹急診室工作制度，并鼓勵患兒家長按制度就診。結果實驗組患兒家長滿意度為92.31%，明顯高于常規組的67.13%。由此可見，在高熱急診患兒候診期間實施優質護理干預策略，可緩解患兒高熱癥狀，降低疾病風險；消除家長的緊張、焦慮情緒，提高了護理滿意度，有利于和諧的護患關系的建立。
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篇8
關鍵詞：小兒驚厥 急救 護理
小兒驚厥是常見的小兒急癥之一，主要發生在嬰幼兒，表現為四肢、軀干及顏面骨骼肌群突然發生不自主收縮[1]。驚厥一般急性發病，可以造成暫時性腦缺氧，引起暫時性腦功能障礙，導致小兒智力障礙，會給小兒的成長與家庭帶來不可挽回的傷害，因此對患兒進行積極的搶救和護理有著重要的意義。現對我院2012年3月至2013年5月在我院住院治療的30例小兒驚厥患者為研究對象，現將急救措施和護理體會報告如下。
1 臨床資料
以2012年3月至2013年5月在我院住院治療的30例小兒驚厥患者為研究對象，其中男18例，女12例，年齡在6M-6歲，平均在3.5±2.6年。臨床表現為突發高熱，最高達到38.5℃以上，疾病發作時表現為雙目凝視、頭向后仰、牙關緊閉、四肢肌肉呈陣攣性或強直性抽搐、意識喪失，嚴重者頸項強直、面色青紫，驚厥發作時可由數秒至10多分鐘或更長。30例小兒驚厥患兒中，有18例患有上呼吸道感染，5例患有病毒性胃腸炎，2例患有腦膜炎，2例患有痢疾，2例患有低鈣血癥。
2 急救措施
驚厥持續時間的長短決定著患者的預后，一般如果驚厥持續半小時以上就會發生腦缺氧、缺血。因此需要緊急處理，具體處理措施如下：①首先保持呼吸道通暢，發生驚厥時立刻將患兒平臥，取頭側平臥位，并及時將患兒口鼻及咽喉部內分泌物清除掉，以防分泌物堵塞患兒氣管引起窒息，必要時可采取超聲霧化吸入以稀釋痰液，利于排出。將患兒下頜舉托起防止舌根后墜導致窒息，若發生窒息，立即清除口腔分泌物，并隨時做好人工呼吸準備，必要時行氣管插管。②迅速建立靜脈通道，靜脈通道的建立是搶救的關鍵環節，是保證在搶救中給藥、供給液體及營養的重要途徑。③氧氣吸入，患兒抽搐時，機體氧氣的消耗量超出平時1/4的量，給予有效的吸氧有助于防止組織缺氧及腦細胞損傷，用鼻導管吸氧時清潔鼻腔分泌物。以保持通暢，觀察缺氧癥狀的改善情況。鼻導管吸氧法0.5-1.5L/min，面罩法2-3L/min。
3 結果
經過積極的搶救30例小兒驚厥患兒均完全治愈出院，未發現有其它并發癥出現。
4護理
4.1 一般護理，首先要注意安全防護，患兒發生抽搐時，要注意防止碰傷及墜床，必要時將患兒肢體束縛在床旁，上、下牙齒之間應放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。對抽搐頻繁者應規定專人看護，減少刺激，室內光線不宜過強，并保持安靜。治療護理操作盡量集中進行，動作要輕柔敏捷。并嚴格執行無菌操作，避免產生交叉感染。另外隨時觀察病情變化，注意患兒生命征及瞳孔的變化。高熱是引起驚厥的一種病因，監測體溫，及時發現及時處理，在驚厥發作前就把體溫降至38℃以內，防止驚厥[2]。高熱引起的驚厥，應立即使用退熱劑。中樞性高熱時給予物理降溫。為預防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，利于腦細胞恢復。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋，忌擦胸前區及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷，亦可用30%～50%酒精或35～40℃溫水擦浴。高熱患兒體溫逐漸降低時，患兒出汗多，此時應及時擦干汗液，勤換衣服并注意保暖，保持床鋪清潔、干燥、平整。輸入液體及鼓勵患兒多飲水，以防脫水[3]。做好口腔及皮膚護理，保持口腔及皮膚清潔。飲食宜清淡，并給予高蛋白、高維生素、高熱量富于營養飲食。呼吸節律不齊是呼吸中樞受損的表現。觀察呼吸節律、頻率，呼吸有無暫停。瞳孔是否等大等圓，眼球是否凝視或向上翻。觀察意識的改變、抽搐部位及抽搐的情況，并做好記錄，注意驚厥發作持續時間和間歇時間，有無誘因刺激等。觀察驚厥緩解后神志恢復情況，觀察患兒口唇、指（趾）端、甲床、耳垂缺氧情況。注意有無發熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察前囟是否膨隆，以便及時發現腦水腫早期癥狀，若驚厥發作>10min，或反復驚厥不止時應及時通知醫生，按醫囑給予脫水劑，防腦疝的發生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時糾正酸中毒和減輕腦水腫等對癥處理。
4.2特殊護理
4.2.1使用脫水劑的護理
適當應用脫水劑可以預防和減少腦水腫的發生，要特別注意輸入的速度，一般在30min內滴完，另外要注意觀察使用過程中注意穿刺部位有無滲出，如有滲出應及時更換穿刺部位，并用2%普魯卡因局部封閉，禁忌熱敷。
4.2.2 呼吸道護理
患兒出現反復抽搐時護士應立刻用牙墊或開口器置于上下臼齒之間用舌鉗將舌拉出防止舌后墜堵塞呼吸道。但牙關緊閉時應用壓舌板從口角一則進入不能強行撬開以免對患兒造成傷害。床旁未備開口器等器械護士應學會隨機應變可就地取材如用棉簽。
5 護理體會
發生驚厥時，由于時間越長，造成缺氧性腦損傷就越大，醫護人員應及時、有效的搶救可以有效的防止腦缺氧、腦水腫等。因此，有效的做好小兒驚厥的護理工作，要求護理人員必須具有高度的責任心和熟練的技術，盡快找出驚厥發生的原因，控制驚厥的發生，提高治愈率。
總之，及時有效的治療和護理對于治療小兒驚厥有重要的臨床意義。
參考文獻
[1] 鄭顯蘭.兒科重癥監護[J].現代兒科護理手冊，2001，7：377.
篇9
【關鍵詞】 小兒高熱驚厥；護理干預；護理效果
【中圖分類號】R335 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515(2011)07-0112-01
高熱驚厥是兒科常見急癥之一，發病年齡多在6個月-5歲之間。起病急，病情危重，常引起窒息，繼而發生腦缺氧引起腦水腫，如果搶救及護理措施不當可危及患兒生命或遺留智力低下等嚴重并發癥[1]。約有50%的患兒在以后的熱性疾病中再次或多次復發[2]。早期發現高熱驚厥先兆，及時預防驚厥至關重要，因此必須加強臨床觀察和護理。2008年1月-2009年12月對我院收治的160例高熱驚厥患兒進行了全面、系統個性化的現代模式護理，取得了滿意的臨床效果。現報告如下。
1 臨床資料
我院2008年1月-2009年12月共救治高熱驚厥患者160例，其中男89例，女71例；年齡：＜3歲 132例，3-7歲 25例，＞7歲 3例 ；高熱驚厥122 例，腦缺氧窒息25例，癲癇發作10例，顱腦外傷3例；發作時間30s至4min。本組高熱驚厥患兒160例全部治愈，未發生并發癥。
2 臨床表現與病情觀察
2.1臨床表現：全部病例發病均非常突然，驚厥發生時間短。有上呼吸道感染的患兒體溫驟升，突然出現全身或局部肌肉強直或陣發性抽搐，可伴有意識喪失、雙眼上翻、凝視或斜視、牙關緊閉、呼吸不整，可有發紺、大小便失禁，一般經數秒或數分鐘后緩解，緩解后患兒精神正常，神志清楚，一般情況好。
2.2病情觀察：詳細記錄驚厥發生的次數，發作前有無多汗、易驚、尖叫，發作時的狀態、驚厥持續時間、間隔時間、發作部位及發作后的精神狀態；有無嗜睡、昏睡、昏迷，注意有無發熱、嘔吐、腹瀉及尿量改變等，并觀察前囟是否膨脹，血壓、呼吸及瞳孔有無變化等，以便及時發現腦水腫的前驅癥狀。驚厥時立即通知醫生。嚴格執行醫囑，同時注意觀察有無休克及呼吸衰竭，以便及時搶救。
3 護理
3.1 呼吸道護理高熱驚厥患兒常引起呼吸道堵塞、呼吸困難、呼吸障礙、窒息、嘔吐、嘔吐物誤吸。驚厥是指四肢、軀干與顏面骨骼肌群突發不自主收縮，常伴意識障礙。系中樞神經系統器質性或功能性異常所致。由于喉肌痙攣、氣道不暢，故可有屏氣甚至青紫，抽搐時常伴意識喪失、呼吸暫停，易造成腦組織缺氧發生腦水腫而加重病情；驚厥持續時間過長，還可導致缺氧性腦損傷，個別病例可因窒息而死亡。驚厥時氧的需要量增加，吸氧可減輕缺氧與腦損害。驚厥發作時應立即給予吸氧，松解衣領，取頭側平臥位，及時清除口鼻腔分泌物、嘔吐物，有效吸痰，保持呼吸道通暢，并托起患兒下頜防止舌后墜而引起窒息，注意觀察患兒的呼吸動度。
3.2 止驚退熱護理高熱驚厥患兒體溫在38℃以上，甚至高達39-41℃，局限性或陣攣性抽搐。由于小兒神經系統發育不完善，各種疾病的刺激均易引起皮質功能紊亂。神經細胞異常放電而致全身或局部骨骼肌的不自主收縮。發生驚厥時可首先按壓或針刺人中穴，同時針刺少商、十宣、合谷、涌泉、神門等穴位。準備好搶救器材及藥物，首先用安定0.25mg/Kg靜注，1-3min即可生效，必要時20min后可重復1次。2-3min不能止驚，迅速選用地西泮0.2mg-0.3mg靜脈注射或苯巴比妥鈉8mg/Kg肌肉注射等，苯巴比妥作用較慢，是維持治療的首選藥物，可用于驚厥控制以后的維持治療。驚厥患兒應專人護理，防止頭部碰撞，可將枕頭放置床頭以保護頭頂部。密切監測體溫變化，采取正確、合理的退熱措施。中樞性高熱時給予物理降溫為預防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，利于腦細胞恢復。其次為枕下、腋下、腹股溝部放置冰袋，忌擦胸前區及腹部，在冰袋外包裝薄巾，防止局部凍傷。亦可用30%-35%酒精或35-40℃溫水擦浴，降溫過程中應密切觀察體溫的變化，并囑患兒多飲水，防止出汗過多引起虛脫，降溫后30min測體溫一次并及時記錄。持續頻繁的驚厥，并伴有意識障礙及嘔吐，應考慮腦水腫的存在，可給予20%甘露醇靜脈推注，降低顱內壓。
3.3 健康教育 小兒發生驚厥時家長十分緊張，因此，要告知家長在小兒發生驚厥時應立即送到醫院治療，以免驚厥時間過長發生意外或使大腦受到不可逆的損傷。鼓勵家長配合治療，建立戰勝疾病的信心。指導家長觀察患兒驚厥之前的征兆，以便盡早發現和預防驚厥的發生及簡單的自救方法，患兒在驚厥發作前首先有驚跳、抖動、發呆、眼神發直或煩躁不安，有的患兒會出現面部潮紅及體溫持續性增高。指導家長盡可能避免驚厥的誘發因素。指導家長科學育兒，定期預防接種，合理喂養，按時添加輔食。指導患兒多參加戶外活動，增強體質。
4 結果
運用科學的現代模式護理，160例高熱驚厥患兒經積極采取止驚降溫措施，控制感染，105例患兒在疾病期未發生驚厥，50例患兒發生驚厥的次數明顯減少，5例患兒無明顯改善。
5 討論
小兒高熱驚厥在兒科急癥中居首位[3]，具有發病急、病情重、變化快的特點，反復較長時間發作可致腦損傷而影響智力，臨床上應早期診斷、及時防治。小兒易發生高熱驚厥的主要原因是大腦皮質功能發育尚未完善，神經髓鞘未完全形成，血腦屏障的功能較差，水、電解質代謝不穩定。驚厥發生時要分秒必爭，以就地搶救為原則，保持呼吸道通暢至關重要。高熱時體溫控制在38.5℃以下，及時觀察病情的變化和必要的搶救護理是確保患兒轉危為安的重要保證。現代護理模式提倡以患者為中心，對于提高患者的治療護理效果有著積極的意義，在高熱驚厥患者的護理中，實施現代模式護理，可以使復發次數顯著減少，發作間隔時間明顯延長，持續時間明顯縮短，治愈率明顯提高,患兒家長的滿意率也得到大大提升。
參考文獻
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篇10
【關鍵詞】 小兒高熱驚厥；急救；護理
小兒驚厥為兒科急癥，以熱性驚厥為多見，發病率很高，據統計6 歲以下小兒驚厥的發生率約為成人的10～15 倍［1］。主要表現為陣發性四肢和面部肌肉抽動，多半有兩側眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時伴有口吐白沫或嘴角牽動，呼吸暫停，面色青紫，有時可伴有大小便失禁［2］。發作時間可持續幾秒鐘至幾分鐘，驚厥發作時間過長、未及時搶救或反復發作可導致腦嚴重缺氧發生腦損傷［3］，進而導致智力低下或發展為癲，嚴重者可導致中樞性呼吸衰竭而死亡。若不及時就醫采取止痙措施，可危及生命。現將多年來在急診科工作積累的經驗總結如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 86例患兒中男52 例，女34 例。年齡3 歲以下50 例，占58. 2 %；3～8 歲的36例，占41. 8 %；其中年齡最小2 歲，最大7 歲10 個月。上呼吸道感染、肺部感染致高熱驚厥40 例，腸道感染致高熱驚厥28 例，鈣缺乏癥致高熱驚厥18 例，平均驚厥時間為0～5 min。
1. 2 急救方法
1.2.1 一般處理：保持呼吸道通暢，清除口腔內分泌物，刺激人中合谷穴。
1.2.2 氧氣吸入：驚厥發作時應及時吸氧，以改善組織缺氧，增加血氧飽和度，避免發生腦水腫，鼻導管吸氧0. 5～1. 5L/ min，面罩2～3 L/ min，若有窒息，應立即行人工呼吸或口對口呼吸，建立靜脈通道。
1.2.3 藥物止痙：(1) 苯巴比妥:為首選藥，劑量5～10 mg/kg，iv或肌注；（2) 安定:劑量為每次0. 3～0. 5 mg/ kg 緩慢靜注，癥狀不緩解可15～20 min 后重復使用，1 d 之內可用3～4 次。(3) 水合氯醛:10 %水合氯醛，每次0. 5 ml/ kg 保留灌腸。
1.2.4 密切觀察病情監測生命體征：對于驚厥緩解后的患兒，要注意其面色、瞳孔、神志、四肢的觀察，高熱患兒面色呈熱癥面容。如驚厥患兒面色蒼白，有明顯中毒癥狀時，則往往為嚴重的感染性疾病。如流行腦膜炎、流行性乙型腦炎若突然發生面色灰白、發青，則表示病情加重，預示腦水腫加重或腦疝的發生。驚厥發生后其神志是清醒的，如有意識改變則要考慮是否有腦部器質性病變，還要注意檢查患兒肢體運動、肌張力情況。
2 護理體會
2.1 保持呼吸道通暢 驚厥發作時不可將患兒抱起，應立即將患兒平臥，即刻松開衣領，取頭側平臥位，及時清除患兒口鼻及咽喉部內分泌物，防止分泌物堵塞氣管引起窒息呼吸道。
2.2 注意安全，加強防護 抽搐發作要注意防止碰傷及墜床，必要時約束肢體，上、下牙齒之間應放置牙墊，防止舌及口唇咬傷。對抽搐頻繁者應設專人護理，減少不必要的刺激，室內光線不宜過強，并保持安靜。治療護理操作盡量集中進行，動作要輕柔敏捷。并嚴格執行無菌操作，避免交叉感染。
2.3 迅速建立靜脈通道 是在搶救中保證給藥，供給液體及營養的途徑，是獲得搶救成功的重要環節。最好選擇粗直、彈性好的血管，行留置針穿刺，以保證點滴通暢不滲漏。對持續、頻繁抽搐的患者，使用20%甘露醇，注意輸入速度，應在30min內滴完，同時防止藥液外滲。
2.4 高熱護理 高熱引起的驚厥，應立即使用退熱劑。中樞性高熱時給予物理降溫，為預防腦水腫，以頭部物理降溫為主，采用冰帽，降低腦組織的代謝，減少耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，利于腦細胞恢復。其次為枕下、腋下、腹股溝放置冰袋，忌擦胸前區及腹部，在冰袋外包裹薄巾，防止局部凍傷;亦可用35 ℃～40 ℃溫水擦浴。降溫過程中應密切觀察體溫的變化，面色、四肢冷熱及出汗情況，以防虛脫發生。降溫后30min測體溫一次并及時記錄。
2.5 病情觀察 詳細記錄驚厥發作次數;發作前有無多汗、易驚、尖叫、發作時狀態;驚厥持續的時間、間隔時間;發作部位及發作后的精神狀態，有無嗜睡、昏睡或昏迷，注意有無發熱、嘔吐、腹瀉、黃疸及皮疹。并觀察血壓、前囟是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化，以便及時發現腦水腫早期癥狀。反復驚厥不止時應及時通知醫生，按醫囑給予脫水劑預防腦疝的發生，同時要注意有無休克與呼吸衰竭，以便及時協助搶救。
2.6 使用抗驚厥藥的觀察 靜脈注射安定應緩慢，每次0.1～0.3mg/kg，速度1 mg/ min，必要時20 min 可重復，此藥有抑制呼吸、心跳和降低血壓之弊，曾用過巴比妥藥物者，尤須注意，注射過程中應嚴密觀察呼吸有無頻率、節律的改變。在使用鎮靜藥物時，勿在短期內頻繁使用多種藥物，或連續多次用同一止痙藥物，以免發生中毒。
2.7 積極做好心理護理及家屬的解釋工作 患病使小兒產生心理負擔，又因進入陌生的醫院環境更會使患兒出現焦慮緊張，甚至恐懼心理，表現為哭鬧、沉默寡言或悶悶不樂，因此需要安靜舒適和整潔的環境，需要親切的語言、輕柔的動作、和藹的面孔和周到的服務。作為護理人員應及時做好宣教工作，向家長宣教高熱驚厥的有關知識，說明小兒高熱驚厥是可以預防的，指導家長在家中備好急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱劑、止痙藥等。如果患兒出現發熱，應及時測量體溫，肛溫在38. 5℃左右即應予以口服百服嚀、美林等降溫。如患兒出現抽搐，指導家長以拇指掐患兒的“人中”穴，以另一拇指甲掐患兒“合谷”穴，同時將患兒頭偏向一側，防止反流物誤吸，將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷。平時加強鍛煉，以增強患兒的體質，按季節變化及時添加衣服，防止受涼，上呼吸道感染流行季節避免到人多的公共場所活動。
驚厥發作時，醫護人員須分秒必爭、迅速敏捷、有條不紊地進行搶救，因較長時間的驚厥或不正常的處理可加重腦損傷，引起腦缺氧、腦水腫等，時間越長，所造成的缺氧性腦損傷越大，甚至危及生命。因此，要做好小兒驚厥的護理工作，必須具有高度的責任心和熟練的技術，做到眼勤、手勤和腿勤，及時找出驚厥的病因，控制驚厥的發生，提高治愈率。由此可見，小兒驚厥的搶救護理是至關重要的，直接關系到搶救的成敗，對治療效果起到不可低估的作用，及時觀察病情的變化和必要的搶救護理工作是確保患兒轉危為安的重要保證。
【參考文獻】
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