老年人護理問題及護理措施范文

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關鍵詞：老齡化老年護理政策措施

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0239-01

老齡化社會的到來，必然給社會、家庭、醫(yī)療保健帶來巨大的壓力，同時也對老年護理事業(yè)提出了新的挑戰(zhàn)。十二五期間，全國老年人口將突破2個億，老年人口占總人口比例將超過15%，老齡化的速度將進一步加快。與此同時，我國城鄉(xiāng)老年空巢家庭超過50%，部分大中城市老年空巢家庭達到70%，隨著第一代獨生子女父母進入老年，老年空巢家庭將進一步增多。老齡人口大幅度增長后對健康產生的巨大影響引發(fā)了人們在健康需求、老年醫(yī)療、護理觀念上的轉變。

1老年人護理的面臨的問題

1.1缺少專業(yè)護理人才。我國幾乎沒有專業(yè)的老年護理人才。從事老年護理的護士大都學歷低、人數少，且沒有接受過老年護理的系統教育，知識老化，知識結構不合理，且只能從事一般的生活和醫(yī)療護理，缺乏專業(yè)性，因此也不能稱為老年護理的專業(yè)人才。

1.2老年護理學科發(fā)展緩慢。目前我國老年護理學課程且尚未在全國普及，《老年護理學》的本科教材2000年12月才正式出版。尚無一所護理院校專門開設老年護理專業(yè)，老年護理教育嚴重滯后。

1.3老年護理相關法律法規(guī)不健全。從我國目前的保險現狀來看，社會養(yǎng)老保險提供的僅是最基本的生活保障，社會醫(yī)療保險改革還未完全成熟，且存在許多局限性，還無法覆蓋所有老年人，它僅提供給工薪階層，而無法滿足多層次、多方面的需要，需要進一步完善。

2做好老年護理的措施

2.1建立健全老年護理體系。充分堅持黨政主導、社會參與、全民關懷的原則，建立長效的老年護理服務機制，各級政府部門要將構建長期護理服務體系作為“十二五”期間應對人口老齡化的重要舉措，并及早制定國家計劃。首先，要健全政府公共財政投入機制，建立起長期護理服務的整體預算制度，包括護理機構基礎設施建設投資、服務機構運行經費補貼、困難老人服務補貼等，并規(guī)定以不低于國民收入增長的比例逐年增加，從而保證對護理服務的持續(xù)投入。其次，要堅持社會福利社會化的方向，制定并落實扶持政策，動員社會力量，大力開展服務項目，逐步形成政府主導、社會各方積極參與的社會化老年人護理服務格局。第三，要加強老年護理服務事業(yè)的法制化、制度化、規(guī)范化建設，建立統一的專門負責老年人護理事業(yè)的管理機構，制定長期護理服務分級指標體系、受益人準入制度，加強對服務質量的監(jiān)督檢查，以確保護理服務的有序開展。

2.2加速老年護理人才的培養(yǎng)。國外長期護理發(fā)展的經驗表明，對待老年慢性疾病最有效的辦法不是治療，而是預防和康復，老年護理需要根據每個老人的具體情況進行個案管理，科學設計全程的長期護理服務。提高國家對護理工作者的重視度，減少人力資源的大量流失加強媒介宣傳，加強人們敬老意識和對老年護理工作的認識，改變對護理工作者的歧視。政府部門應制定一系列有吸引力的職業(yè)發(fā)展計劃，為護理人員提供綜合性的職業(yè)培訓，規(guī)定從事老年照料的護理人員必須取得職業(yè)資格證書。鼓勵有條件的職業(yè)院校、職業(yè)培訓機構開設老年護理專業(yè)，通過學制上的設定來培養(yǎng)高素質專業(yè)人才，以吸引更多的優(yōu)秀青年從事老年護理工作。同時，鼓勵衛(wèi)生醫(yī)療機構進入社區(qū)，為照料老人的家政服務員、民間保姆、家庭成員開設康復知識和技巧的講座培訓，并上門進行護理指導，提高家庭護理的質量。其次，明確護理人員的護理等級，可以借鑒國外的經驗，將護理人員，從普通家政服務員、護工到高層次的專業(yè)護理人員，均按護理內容分為若干等級，各等級之間分工明確，各司其責，從而提高護理效率。最后，提高護理人員的待遇，尤其是將日益龐大的護工隊伍納入第三產業(yè)，建立和完善護工行業(yè)的工資體系，從根本上確保護理隊伍的穩(wěn)定。并有計劃地培養(yǎng)一批適應社會和市場經濟發(fā)展的需求老年專科護理工作者，派遣去發(fā)達國家引監(jiān)護理方面的成功經驗，選擇適合我國老年護理的先進護理觀點和技術，拓寬老年服務的思路。積極開展老年護理研究，培養(yǎng)老年專業(yè)人才，促進我國老年護理事業(yè)的開拓與發(fā)展。

2.3將老齡人的預防保健作為醫(yī)療體系的基礎工作納入政府衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃中。加強老年人群健康教育，增強老年人的自我保健意識和能力，提倡科學、文明、健康的生活方式，用可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略眼光建立和完善系統的老年護理模式，建成醫(yī)院-社區(qū)-家庭護理連續(xù)服務機構，不斷提高老年護理質量，適應老齡化社會的需求。

2.4調整醫(yī)療保險支付政策，促進資源利用的效率與公平。一是通過調整醫(yī)療保險家庭病床結算政策，將部分老年護理費用納入報銷范圍，進一步促進居家護理和居家養(yǎng)老；二是通過明確老年護理院的出入院標準和適當提高長期住院病人的費用分擔水平，提高老年護理院的服務效率；三是通過增加養(yǎng)老院內部醫(yī)療機構的醫(yī)保聯網數量，方便養(yǎng)老院住養(yǎng)老人就醫(yī)，同時由醫(yī)療保險基金支付一定比例的老年護理費用，提高養(yǎng)老院住養(yǎng)老人的護理保障水平。同時，鼓勵和扶持社會、企業(yè)、個人興辦老年護理機構和福利設施借鑒國外發(fā)達國家所形成和收到成效的老年護理中心、臨終關懷、托老所、家庭護理、老年公寓等多層次、多種形式的老年護理服務網絡管理體系，適應我國醫(yī)療保健市場的需要，滿足老年護理需求。

總之，在人口老齡化進程中，如何維護好老年人的健康、提高老齡人群的生活質量、為老年人提供全面、系統、規(guī)范、完善的服務是我國護理人員研究的主要課題，是對我國老年護理事業(yè)的巨大挑戰(zhàn)，是我國政府的有關部門和研究機構應當積極關注的一個重大社會問題，相信有了政策、法律、制度和保障體系的建立，我國的老年護理事業(yè)必將有著美好的前景和廣闊的發(fā)展空間。

參考文獻

[1]王志紅，詹林.老年護理學[M].上海：上海科學技術出版社，2004，2

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關鍵詞：老年人 心理需要 護理措施

中圖分類號：R339.34 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0234-02

隨著我國經濟、衛(wèi)生、生活條件的不斷改善，老年人在全人口中所占比例不斷增加，老年人對護理的需求將急劇上升，同時隨著護理事業(yè)的不斷發(fā)展，整體護理模式的實施，從治病先治心的原則出發(fā)，心理護理顯得特別重要，如何提高老年人的心理健康水平，使億萬老年人在身心愉快的狀態(tài)下安度晚年，已成為我們老年學研究領域研討的重要課題之一。我院根據老年人的心理特點，經多年的臨床護理經驗，將老年人心理護理體會介紹如下。

1 老年人心理表現

1.1 孤獨感和失落感 離退休的老年人失去了與同事共同學習的機會，而兒女成家立業(yè)，沒有時間陪伴在身邊，空巢老人越來越多，而大多數子女只注重對老人們生活上的照顧，忽視了情感上的交流，特別是當老人生病時，這種孤獨與失落感與日俱增。

1.2 焦慮和抑郁癥 老年人離退休后，過去長期習慣了的生活日程驟然改變，易產生情緒上的波動，產生自卑、無用感，甚至焦慮、抑郁，此外老年喪偶、親友生死離別等，對老年人都是最強烈的生活事件，從而感到無限悲傷，以至于難以解脫，對生活失去興趣。

1.3 自尊心強、固執(zhí) 老年人具有豐富的工作經驗，人生體會、事業(yè)上成功，公私、多疑、孤僻或像老小孩一樣出現一些原始的幼稚的行為，自私表現為以自我為中心，住院后希望醫(yī)護人員每天圍繞他一個人，只關心他。

1.4 控制力下降、易怒 老年人的性格的改變，同老年人的鬧退化有密切關系，腦的各部分發(fā)生退化的程度不一致，如大腦額葉比其他區(qū)域退化，而額葉與性格關系密切，故老年人性格已發(fā)生改變，出現控制下降，易發(fā)怒。

1.5 自私、多疑 人的行為受感知、思維、情感、性格、智能等影響。因此，有的老人由于大腦皮質功能的減退，上述心理活動發(fā)生變化，致行為異常。

2 護理措施

2.1 入院時的心理護理 創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，醫(yī)護人員要主動熱情接待患者，并及時向老人及親屬詳細介紹院內環(huán)境及各種護理措施以及我們開展的各項服務措施，同時向家屬了解老人生活習慣，心理特征、性格、愛好等，為患者出入院后的心理護理打好基礎，并使老人感到受尊重、重視，消除憂慮恐懼心理[1]。

2.2 密切護患關系 滿足患者的感情寄托及心理需求，由于老人離開家庭、親人感到孤獨、失落，護理人員應以熱情關懷的態(tài)度，對患者進行護理，使他們得到慰藉。在感情上得到一定的滿足，同時根據不同的患者采取不同的溝通技巧，與患者溝通是他們愿意把心里話傾吐出來，尋求護士對他們的理解和幫助，縮短與護理人員之間的距離，增加信賴感，同時用禮貌得體的語言做好家屬的思想工作，動員家屬經常陪伴、探視患者。護理人員應諒解多疑患者的異常行為，應主動關懷體貼他們，在生活上主動關心、體貼他們，如帶領全體醫(yī)護人員給他們過生日，是他們感受到親切、溫暖，猶如在家的感覺。

2.3 尊重、關心、體貼老人 老年人思維相對緩慢，語言表達較遲緩，記憶力也有所下降，又是一個問題要交代還幾遍也聽不清，記不住。遇到這種情況應耐心解釋，不急不躁，態(tài)度和氣，語速要放慢。遇到他們要主動打招呼，言語間要尊敬，對能自理的患者，鼓勵適當活動，提高自我護理能力，避免產生依賴心理。

2.4 注重環(huán)境因素對患者心理的影響 環(huán)境是支持生命活動的重要因素，在注意房間清潔幽靜的基礎上，盡量將同一社會層次的老人安排在一病室，是他們之間有共同的語言，心靈容易溝通，保持心情舒暢。

2.5 注重出院心理護理 根據老年患者不同文化層次講解治療和康復保健知識，并向家屬交待老人住院期間的心理活動及護理效果，以及出院后護理措施，使心理做事得到同事們的尊敬，退休后人希望得到別人的尊重，如果提出的意見和想法不能被采用和重視，易產生不被人尊重的想法，從而封閉自己，不再表達自己的意愿拒絕與他人交談。護理不間斷，有助于老年患者的康復。

總之，護士擔當著老年人生命周期中專業(yè)健康維護的角色，只有結合身心特點，運用自身的心理護理技巧，才能對老年患者實施有效的心理護理。這對提高老年人生存能力和生活質量有著重要意義，更是全方位整體護理的表現。

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文章編號：1004-7484（2014）-02-0875-01

隨著科學技術的進步和經濟的快速發(fā)展，人們生活水平、健康水平的不斷提高，人口老齡化成為社會發(fā)展的必然結果，已成為我們不可忽視的問題，空巢老人、獨居老人不斷增加，他們心理上的需要也不斷提高，了解他們的心理，提供相應的護理，已成為我們刻不容緩的任務。只有提高老年人的身心健康，才能提高老年人的生存能力和生活質量。從治病先治心的原則，我通過了解住院老人的表現，對他們細致的心理分析和觀察。

1 老年人的心理表現有以下幾個方面的特點

1.1 孤獨感和失落感 老年人退休失去了與同事共同學習工作的機會，兒女已成家，沒時間陪伴身邊只重視生活上的照顧，忽視情感上的交流，特別當老人生病時年老體弱、病程漫長時，思想負擔沉重這種孤獨與失落感與日劇增，不利于疾病的康復。

1.2 焦慮和抑郁 老年人退休后，過去長期習慣了的生活驟然改變，易產生情緒上的波動，產生自卑、無用感，甚至焦慮抑郁、此外老年人喪偶、親友生死離別等對老年人都是最強烈的生活事件，從而感到無限悲傷，再加上有病身體上的不適、自理能力的缺陷幾乎對生活失去興趣。

1.3 自尊心強、固執(zhí) 老年人具有豐富的工作經驗、人生體會、事業(yè)成功，自尊心比較強、固執(zhí)、多疑、孤僻或像小孩一樣出現一些幼稚的行為，尤其住院后表現的更加明顯否認自己有病、拒絕治療等。

1.4 控制力下降、易怒 老年人的性格改變，同老年人的腦退化有密切關系，而額葉與性格關系密切，老年人性格發(fā)生改變，出現控制力下降，易發(fā)怒。住院后處在一個陌生的環(huán)境、陌生的人群當中更加難以控制情緒，常表現的激動、行為異常。

1.5 自私、多疑 自私表現為以自我為中心，得病后希望醫(yī)護人員圍繞他一人服務，只關心他一個人。對治療和疾病的愈后常表示懷疑。

2 護理措施

根據以上老年人心理問題我總結并采取以下護理措施：

2.1 入院時的心理護理 創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，醫(yī)護人員要主動熱情的接待患者，并及時向老人及家屬詳細介紹院內外的環(huán)境、各種護理措施以及我們開展的各項服務措施，同時向家屬了解老人生活習慣、心理特征、性格、愛好等，為患者實施心理護理打好基礎，并使老人感到受尊重、重視，消除憂慮恐懼心理。

2.2 尊重、關心、體貼老人 老年人思想相對緩慢，語言表達較遲緩，記憶力也有所下降，一個問題要交代好幾遍也聽不清，記不住。遇到這種情況應耐心解釋，不急不躁，態(tài)度和氣，語速要放慢，鼓勵患者正確的對待疾病、配合治療。遇到他們主動打招呼，并用尊稱，使他們心理上得到安慰，在感情上得到滿足，對能自理的患者，鼓勵適當活動，提高自我護理能力，避免產生依賴心理。

2.3 密切護患關系 由于離開家庭、親人感到孤獨、失落，護理人員應以熱情關懷的態(tài)度，對患者進行護理，使他們得到慰藉，在感情上得到一定的滿足，同時根據不同的患者采取不同的溝通技巧，與患者溝通使他們愿意把心理話傾吐出來，尋求護士對他們的理解和幫助，滿足患者的感情寄托及心理需求，縮短與護理人員之間的距離，增加信賴感，同時用禮貌得體的語言做好家屬的思想工作，動員家屬經常陪伴、探視患者。護理人員應諒解患者的異常行為，在生活上主動關心、體貼他們，如帶領全體醫(yī)護人員給他們過生日，使他們感受到親切、溫暖，猶如在家的感覺。

2.4 做好病人的安全和用藥的護理 以消除顧慮和猜疑增加戰(zhàn)勝疾病的信心。如病人入睡幫病人蓋好被子、加護欄，行動不便的病人攙扶活動等使病人心理感到在醫(yī)院很安全消除一些顧慮。詳細說明每種藥物的用法、用量及作用，口服藥要監(jiān)督病人服下，外用藥親自幫病人使用，輸液過程中要不斷的巡視病房，控制輸液量和滴速等這些都使老年人感到備受關心，在治療和護理上放心，消除猜疑，更加信任醫(yī)護人員，心理處于最佳狀態(tài)，便于疾病的恢復。

2.5 注重環(huán)境因素對患者心理的影響 環(huán)境是支持生命活動的重要因素，在注意房間清潔幽靜的基礎上，盡量將同一社會層次的老人安排在一病室，使他們之間有共同的語言，心靈容易溝通。創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病室的安靜、燈光要柔和、床鋪要舒適、睡衣寬松使病人有充足的睡眠而保持心情的舒暢。

2.6 注重出院心理護理 根據老年患者不同文化層次講解治療和康復保健知識，并向家屬交待老人住院期間的心理活動及護理效果，并告知子女多陪伴老人，及時觀察病情。出院后及時的隨訪，詢問病情、指導用藥、合理安排飲食，護理不間斷性，有助于老年患者的康復。總之，護理人員是老年人生命周期中專業(yè)健康維護的角色，只有結合身心特點，運用自身的心理護理技巧，才能對老年患者實施有效的心理護理。這對提高老年人生存能力和生活質量有著重要意義，更是全方位整體護理的表現。

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關鍵詞：老齡化；老年護理；重要性

隨著現在醫(yī)學體系的迅速發(fā)展，整個社會的醫(yī)療水平已經有了飛速的發(fā)展和提升，醫(yī)院的護理水平相較于以前也更加科學完善。然而，由于護理機制仍然不夠完善，在手術室的護理之中或多或少存在著一些危害患者健康的安全隱患，這些潛在的安全威脅可能會不利于患者的護理和康復，嚴重甚至可導致患者的生命危險。因此，為了提升醫(yī)院的整體形象，為了對患者的生命安全和康復做出保障，醫(yī)院應當對現有的手術室資源進行整合，從優(yōu)化護理的管理措施出發(fā)，逐漸提高護理人員的安全服務水平和自身的責任意識，做到防患于未然，有效避免老年護理安全事故的產生，樹立醫(yī)院優(yōu)秀的護理形象。

1 我國人口現狀及凸顯的問題

隨著家庭人口結構的改變以及醫(yī)療、衛(wèi)生的不斷推廣與普及。據統計，2013年人口普查老年人口數量突破2億大關，人數為2.02億，老齡化水平達到14.8%。由此可見，老年人的養(yǎng)護成為當前社會的一大突出問題。

2 老年護理的重要性

2.1是社會品德的體現 尊老愛幼是中華民族的傳統美德。早在1996年我國老齡協會提出"健康老齡化"的戰(zhàn)略目標，此戰(zhàn)略目標主要涵蓋4個方面的內容：①老年人個體健康；②老年人家庭健康；③老年群體整體健康；④社會環(huán)境健康。實現健康老齡化是一個長期奮斗的目標，需要國家、社會、家庭以及個人共同努力。

2.2老年人的生理特點與護理 老年人由于年齡增長，會出現一系列身體衰退的信號。主要表現為組織器官儲備能力降低、功能減退、以及出現各種慢性疾病，免疫功能下降，對內外環(huán)境的適應能力降低；感覺及平衡功能減退，容易發(fā)生跌倒交通事故燙傷等意外。操作能力和反應速度降低，手足協調功能下降，生活自理功能降低，所以應該注意保護老年人的安全.必要時可幫助老年人使用日常生活輔助用品。所以和老年人交談要注意語調、語速、語言的選擇。同時要認真做好健康教育，比如進行健康運動，營養(yǎng)膳食及自我保健等方面的指導，以免造成不必要的安全隱患。

2.3當前老年護理中存在的問題

2.3.1老年護理人員素質低 由于傳統護理理念的影響，很多醫(yī)院擁有的護理人才隊伍專業(yè)能力參差不齊，部分護理人員自身的安全服務水平和責任意識不高，對于護理學的基本專業(yè)知識掌握不夠牢固，對新技術和新設備的不夠了解，對于應對老年護理的突發(fā)事件中也缺乏一定的應急和判斷能力。所以，正因如此，部分護理人員往往會在老年護理中出現一些問題從而導致手術未能順利實施，比如護理人員技術不熟練導致的手術必須物品準備不夠充分，缺乏對患者病情了解導致延誤手術等。

2.3.2老年護理知識不明確 有些護理人員不夠細心可能導致用藥存在一定偏差，弄混外用藥和靜脈藥的標識，輸血輸液的查對不嚴。患者詢問時執(zhí)行的口頭醫(yī)囑存在一定偏差，給藥種類或者劑量出現一定偏差。在儀器使用方面，部分護理人員未能定期對所使用的儀器進行維修保養(yǎng)，手術前未能及時對大型手術儀器進行試機，嚴重時可能導致手術過程中儀器臨時出現故障。部分護理人員在電刀的使用方面存在一定的不熟練，容易造成手術過程中電腦的電極黏性不夠，固定不穩(wěn)定，可能導致電刀脫落造成患者的電灼傷。

2.3.2老年護理管理不細心 部分護理人員護送老年患者回監(jiān)護室時，動作不夠細心往往容易導致病患者感到不適。如：部分護理人員未能在老人手術前后認真清點手術用品，未能完整記錄手術當中需要的手術用品，未能做到仔細核對每樣手術用品，確保數目不出差錯，確保不將手術用品遺留在病患體內。部分護理人員術前、術中、術后護理記錄往往出現差錯，在管理和行動上都不細心，出現許多涂改情況，極易造成醫(yī)療糾紛。

2.4老年護理中問題的應對措施

2.4.1加強老年護理人員素質的培養(yǎng) 當前我國的醫(yī)療改革已經漸漸普及，這就是為了促進醫(yī)院整體醫(yī)療水平和護理服務專業(yè)理念的提升。與此同時，醫(yī)院應當做到認真落實"以人為本"的基本醫(yī)療和護理理念，有效減少老年護理中存在的安全問題。為了更好的提升老年護理的水平，降低潛在的安全隱患，醫(yī)院應當提高相關護理人員的服務水平，建立健全的護理理念，并積極鼓勵護理人員學習新的護理理論知識，學習新的護理技術，提升自己的服務能力。其次，醫(yī)院要加強對護理人員服務意識的強化，堅持做到以患者為中心，尊重患者需求和意愿。并建立完善的監(jiān)督和管理機制，提升整體的護理水平。同時，醫(yī)院可對手術室內的所有護理人員進行安全教育，讓所有護理人員樹立起患者安全第一的安全觀念，做到嚴格實施老年護理中的各項工作流程，從而有效提高手術室的護理質量，有效減少手術室內安全事故的產生。

2.4.2加強對老年護理知識的宣傳 醫(yī)院需加強對護理人員藥物學相關知識的培養(yǎng)，堅決要求護理人員做到使用任何藥物之前先認真核對劑量和濃度以及藥物的正確用法，對于術中口頭醫(yī)囑，要做到讓護理人員復述一遍正確無誤后再告訴患者讓其執(zhí)行，并能堅決保證外用藥和內服的標識完全分開。對于需要輸血的病患，要讓護理人員和主治醫(yī)生共同核對病患的基本資料以及所輸血型的保存期和血袋的破損情況，確保萬無一失后，才能對于病患進行輸血，并密切觀察輸血后患者的臨床表現，有效減少應輸血不當出現的問題。對于儀器使用方面，應要求相關的護理人員了解儀器使用的基本知識。如老年患者手術后，相關護理人員需管理好手術臺上的電刀筆及其他手術用具，將手術器具放置于安全位置，避免部分危險器具如高頻電刀在非正常使用時造成電灼傷。

2.4.3護理人員履行告知義務 老年患者往往記憶力差，理解能力有所下降，因此在給患者進行健康教育時應該耐心，對于某些易發(fā)生的危險事件除了口頭告知以外還需要書面告知。在進行健康教育時要有針對性，要根據患者的自身狀況進行個性化教育，從而提高護理的有效性和安全性。

2.4.4采用運動指導的方式 由于老年患者的體質一般比較差，所以不喜歡運動或者存在著運動不足的情況，根據當前患者的身體狀況和個人興趣，可以提出一些運動的方案，比如慢跑、跳舞和慢跑等一些慢性的動動，進一步增強肺部的供氧量，真正改善血液的循環(huán)，但是不能太疲勞，根據個人情況要堅持大概40min/d。

2.4.5進行健康指導 只有充分利用空余時間或者雙休日，開展多種形式的健康指導，比如開展老年壓知識的講座，舉辦一些義診方面的咨詢，發(fā)放相應宣傳知識手冊，使患者從發(fā)病原因和常見癥狀自我監(jiān)測之后加強預防措施。同時對于注意事項、并發(fā)癥狀和治療原則方面對高血壓有一個初步的了解。對個別一些特殊原因不能到場的進行健康指導或者對于健康指導的一些患者，醫(yī)護人員可以采用上門進行服務。或者是采用電話追蹤隨訪的方式，定期組織患者進行體驗，建立健康檔案，直接拉近醫(yī)護人員與患者的距離，真正提高患者各種疾病的認知度，有效地開展護理干預工作。

2.4.6加強心理的護理 由于老年人存在著一定特殊性，所以在病期過程中會產生一些不良的情緒，比如非常悲觀、害怕以及沮喪的心理，嚴重的還會影響患者生活的質量，經過具體情況分析，可以總結出老年人產生不良情者興奮緒的原因，大部分老年人因為文化層次比較低，對自己的病情沒有一定的了解。同時由于和家人的共同的語言相對比較少，我們一定要患者進行溝通，介紹老年患者相關知識，消除患者心中的顧慮，增強患者的信心，其次還需要與患者進行有效地溝通，然后取得家長的信任和支持，讓家屬主動地擔當起照顧的責任，關心患者并，并對患者的服藥情況進行檢測和提醒，最好能夠陪伴在老年人左右。對于老年人吃藥這個環(huán)節(jié)，老年人一定要根椐醫(yī)生要求進行吃藥，不然就會發(fā)生不必要的意外。

2.4.7遵醫(yī)囑服藥 因此，遵醫(yī)囑服藥是必須要做到的。但有部分老年患者記性差，常常忘記按時服藥，主要靠家屬和護士提醒和督促。另有部分患者未能正確服藥或對藥物的認識不足，因此我們在進行護理的時候，要對這部分患者講解藥物的分類、作用機制及不良反應，使患者合理用藥，避免濫用藥物。

2.4.8注重帶教老師的帶教能力的培養(yǎng) 此外，我們需要通過鼓勵護士積極參與護理大專和本科方面的學習，通過積極選拔優(yōu)秀的人才去外出學習，護理部組織相關的人員去帶教查房，交流相應的經驗，努力掌握更多專業(yè)的知識和技術，只有擁有本科高精尖儀器的操作，才能真正了解本專業(yè)的醫(yī)療方面的水平，相關社會人文科學知識都需要不斷地豐富并完善自己，并請授課水平高和教學經驗非常豐富的老師進行全院性的學習，將帶教體會與大家進行相應的分享，從而提高護理能力。

3 結語

老人的護理工作由于具有環(huán)節(jié)復雜，服務要求高，操作過程容錯率低，事件連續(xù)性強等特點，對相關的護理人員有著更高的要求。如何避免和及時發(fā)現老年護理中存在的問題，如何及時應對護理過程中出現的各類問題，是醫(yī)院想要提高整體醫(yī)療水平就必須面對的重大難題。想杜絕醫(yī)院各處存在的問題，必須抓好老年護理中的每一個重要步驟，從加強老年護理人員的素質做起。同時，醫(yī)院需要采取必須的措施，認真執(zhí)行各項有關的規(guī)章制度，對老年護理中存在問題有高度的認知，并能針對不同老年護理問題采取具體的應對措施，保證醫(yī)院老年護理工作的順利完成，進而減少患者的痛苦，對患者進行最有愛心的護理，從而有效的杜絕醫(yī)院護理中存在的各項問題，也從整體上提高醫(yī)院的信譽度和社會經濟效應。

參考文獻：

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[2]蔣秀華.護理差錯分析與防范對策[J]. 求醫(yī)問藥，2011，9（99）：8-11.

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【關鍵詞】人口老齡化；完善護理

一、存在問題及分析

(一)人口老齡化的概念 人口老齡化有兩個方面的含義：一是指老年人口相對增多，在總人口中所占比例不斷上升的過程；二是指社會人口結構呈現老年狀態(tài)，進入老齡化社會。國際上通常看法是，當一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數的10%， 或65歲以上老年人口占人口總數的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。

(二)中國人口老齡化現狀與趨勢 20世紀90年代以來，中國的老齡化進程加快。65歲及以上老年人口從1990年的6299萬增加到2000年的8811萬，占總人口的比例由5.57%上升為6.96%，目前中國人口已經進入老年型。性別間的死亡差異使女性老年人成為老年人口中的絕大多數。預計到2040年，65歲及以上老年人口占總人口的比例將超過20%。同時，老年人口高齡化趨勢日益明顯：80歲及以上高齡老人正以每年5%的速度增加，到2040年將增加到7400多萬人。

(三)我市老齡化現狀和趨勢 按戶籍人口統計，截止2009年末，我市60周歲及以上老年人口75.35萬人，占總人口的17.27%，比上年同期增加3.92萬人，增長5.49%，老齡化程度高于全省16.18%的比例，列全省第四位。其中80周歲及以上高齡老人10.79萬人，占老年人口的14.32%，占總人口的2.47%。預計到2039年我市老年人口數將達到最高158萬人，老齡化比例接近40.24%左右。

（四）老年人健康問題十分嚴重 老齡人口數目及在總人口中所占的比例的增加，意味著將有越來越多的人進入具有發(fā)生某些慢性病和體力衰竭的危險年齡段。進入老年是人生中的一次重大轉折。老年人離開了工作多年的崗位，每天的生活內容發(fā)生了改變，所以，無論從心理上還是生理上，都會出現很大變化，甚至會產生很多問題；由于機體組織的衰老及功能的減退，各種老年性疾病接踵而來。隨著年齡的增大，心、腦血管疾病、腫瘤等非感染性和感染性疾病發(fā)生率都增加，據有關資料統計中國城市65歲以上老年人患病率60.2%，為總人口平均患病率23.7%的2.54倍。

（五）目前老年醫(yī)療保健方面存在的不足

目前老年醫(yī)療保健方面存在的不足如下述幾點：

1.我國的部分城市和地區(qū)已先期進入老齡社會，而社會的準備確不足，老年人的照顧、出行、就醫(yī)等問題還沒有受到社會的重視。

2.有些單位發(fā)不出老年人的退休金，醫(yī)藥費不能及時報銷，造成老年人經濟困難，有病無法得到及時治療，小病演變成大病。

3.目前的醫(yī)療工作還是以各級醫(yī)院為基礎開展的，醫(yī)院只把病人作為服務對象，沒有把健康老年群體和易感老年群體作為服務對象，將老年病的預防、保健工作放在了次要位置。

（六）傳統醫(yī)療模式存在如下問題

傳統醫(yī)療模式存在如下問題：

1.忽視老年人的自我保健能力和功效，只重視疾病的治療，而對影響他們健康的心理因素、社會因素沒有給予足夠的重視。

2.重視醫(yī)療工作，忽視預防保健工作；臨床醫(yī)師們重視個體病人信息，忽視群體病人信息；對老年群體的健康狀況缺乏詳細的了解。由于不能及時得到老年群體的年齡結構、患病情況、健康水平的資料，對于各種嚴重疾病的高危人群無法進行監(jiān)控和分析，也就不能提出預防措施。

3.隨著老齡人口的逐年增加，壽命的延長，老年群體的健康狀況與年齡成反比，并且多數患有多種疾病，住院率遠遠大于中青年齡段。像北京病人集中的地方，老年病人因各種原因引起的住院難現象時常發(fā)生，給老年病人及時診斷、治療帶來困難。

二、解決問題的措施和建議

筆者認為人口老齡化是人類最重大的成就之一，也是對人類最嚴重的挑戰(zhàn)之一。人口老齡化是社會和經濟的發(fā)展，物質文化生活水平的提高，以及公共衛(wèi)生政策所取得的成就。但是取得一定成就不等于完善，對于老年人的就醫(yī)護理還有所欠缺，需要進一步的完善。

紹興市中醫(yī)院作為創(chuàng)三甲的醫(yī)院之一，在老年人護理上已經有過硬的技術和高素質。筆者認為在老年人護理上沒有最好，只有更好，堅持做到精益求精，日益完善，作為紹興市中醫(yī)院的一名護理人員對于老年人護理筆者有以下幾點建議。

（一）在醫(yī)療政策上完善 老年人的需求是多層次的，對老年人的需求問題要分輕重緩急解決。需要明確的是，不是所有覺得老年人需求問題都要由政府解決，都由政府包下來。對于那些關系到老年人的基本自下而上需求，如：經濟、醫(yī)療、合法權益等基本保障問題，主要應由政府來解決，特別是對困難老年人的基本醫(yī)療保障應由政府承擔。建立完善基本醫(yī)療保障制度，保證老年人都能享受醫(yī)療保障，有病得醫(yī)，住院能得到最大力度的護理。對于那些收入水平較高，個人需求層次較高的老年人，可以由政府制定優(yōu)惠政策，激活市場、借助社會力量來滿足其需求。

（二）在護理服務上的完善

在護理服務上，配備高素質的護理人員提供高質量的護理

1.作為醫(yī)生和護理人員，擁有較多的護理知識和經驗，能針對患者的體征做出正確的診斷和治療，并能在各種不典型的臨床反應癥狀中，及時發(fā)現病情變化，給予恰當的搶救和護理。

2.用自身扎實的專業(yè)知識水平和較豐富的臨床經驗，針對老年人群多發(fā)疾病、疾病并發(fā)癥多和一個人同時患多種疾病的特點，對癥下藥。

3.老年病人的機能衰退和疾病的長期復發(fā)治療，使尿道、血管等器官變硬變窄，給醫(yī)療護理技術操作造成一定的難度，醫(yī)護人員有過硬的技術操作本領，減少病人不必要的痛苦，避免操作不當影響技術效果。

4.有耐心，做為老年人服務的醫(yī)護人員，除了具有一般醫(yī)生所必需的敬業(yè)精神外，還有一份特別的耐心，不厭其煩的護理老人。

5.老年人，尤其是老年病人，因病痛的折磨和社會交往減少，容易產生厭世情緒和孤獨癥。老年人特別喜歡回憶往事并向他人傾訴，醫(yī)護人員特別注意心理醫(yī)護質量，用愛心去傾聽老年人心聲。

參考文獻

[1] 紹興市民政局：關于政協六屆四次會議第145號提案的答復.

[2] 陶立群.《我國人口老齡化的趨勢和特點》，科學決策月刊2006.

篇6

    湯哲,北京宣武老年病醫(yī)療研究中心,北京 100053

    中圖分類號:C913.6 文獻標識碼:A 文章編號:1000-4149(2007)02-0006-07

    導言

    我國人口正在迅速老齡化,目前人口已經進入老年型。隨著老年人口的增長,高齡老人的增加,解決老年長期護理問題成為中國21世紀的一個重大社會課題。本文利用國家級統計數據,從宏觀角度回顧我國老年護理面臨的問題,分析今后我國老年長期護理發(fā)展的模式及途徑。

    一、老年長期護理背景

    1.人口背景

    由于20世紀50~60年代“生育高峰”出生的人群將逐步進入老年,在未來半個世紀老年人將成為增長最快的人群。根據聯合國預測,從2000至2025年,老年人口將以平均每年3.3%的速度增長。到2025年,全國60歲及以上人口①占總人口的比例將從2000年10.1%上升到2025年的19.5%,幾乎翻一番。從2025至2050年老年人口將以平均每年4.1%的速度增長。到2050年,老年人口占總人口的比例將達到29.9%的高水平,幾乎每十個人中就有三人達到或者超過 60歲②。

    2.國家衛(wèi)生事業(yè)

    總體上看,全國服務于老年人以護理照料為主要功能的慢性病醫(yī)院、護理照料機構、康復機構、晚期病人的臨終關懷機構還很少。城市尚未建立起老年長期護理服務網絡,政府在這方面提供的福利對老年人的覆蓋面還比較窄,社區(qū)老年人的福利服務設施以及家政服務組織也比較缺乏。

    3.老年人口的健康狀況

    (1)老年人口的患病率。1998年國家衛(wèi)生服務調查顯示,調查地區(qū)居民慢性病患病率為 151.1‰,其中:城市239.6‰、農村120.5‰③。而65歲及以上老年人慢性病患病率為518.0‰,其中:城市791.7‰,農村351.2‰。65歲及以上人口的慢性病患病率為全部人口的4.04倍。人均患病2~3種,49%的老年人有不同程度的失能。調查地區(qū)居民兩周患病率為143.0‰(城市為153.2‰,農村為139.5‰)④。而65歲及以上老年人口兩周患病率為338.3‰(城市為 396.9‰,農村為302.1‰)。當前老年病中患病率最高的是心臟病、骨關節(jié)病、呼吸系統疾病 (慢性氣管炎)、高血壓等四種疾病。

    (2)老年人口的生活自理能力。年齡增長帶來的生理性及疾病引起的病理性老化,促使老年人功能減退甚至生活不能自理。1998年全國衛(wèi)生服務調查顯示,65歲及以上老年人日常生活活動能力受限者占19.6%,明顯高于其他年齡組(4.3%)。北京老年病醫(yī)療研究中心2000年調查, 60歲及以上老年人中有20%存在軀體功能障礙, 日常生活需要不同程度的幫助,5%的老年人日常生活完全需要依賴他人照料。80歲及以上老年人口中,日常生活完全能夠自理的占65.37%,相對自理或者相對依賴的占22.17%,完全依賴的占12.46%,認知能力中度或者重度損傷的占 23.69%。根據北京市的調查,60歲及以上老年人中約有16%的老年人表現出不同程度的認知功能減退,5%的老年人患有老年期癡呆癥。也就是說在北京市200萬老人中,大約有10萬左右的老年癡呆癥患者。中國1.3億老年人中老年癡呆患者大約500~600萬,約占世界總病例數的1/4。而且每年都在新增2.5萬,到21世紀中葉,我國老年人大約要增長到4億,那時老年癡呆癥患者大約就會有1600萬到2000萬⑤。隨著人口老齡化的快速發(fā)展,生活不能自理以及癡呆老年人口迅速增加,向老年人口提供長期護理成為我國具有挑戰(zhàn)性的社會問題。

    二、家庭護理

    1.家庭護理現狀

    在當今中國社會,生活需要幫助的老年人以傳統的家庭護理模式為主,目前,絕大部分需要照護的老年人居住在自己家中,由家庭成員負擔照料。

    根據中國城鄉(xiāng)老年人口調查,對于需要照料的老年人,主要由配偶、子女或孫子女照料的比例在城市為90.8%,農村的這一比例達到97.3%。在城市,主要由保姆照料的老年人只占 6.0%,主要由居委會或養(yǎng)老機構照料的僅占0.3%。目前,由于經濟條件的限制,農村老年人家庭雇保姆的非常少,幾乎為零(0.3%)。

    根據2000年對已經死亡的高齡老人(3349人)跟蹤調查,臨終前臥床不起者占死亡群體的 68.8%。臨終前需要他人照料的平均時間為92天。在完全由他人照料的高齡老人中,85%以上的照料者來自家庭內部,其中,農村達到90%。照料者中,無論城鄉(xiāng),都以子女、孫子女為主,社會工作者、保姆提供的照料很少(表1)。

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    對于生活不能自理的老年人,大部分需要全天照料。上海市調查顯示,主要照顧者每天照料所花費時間達12小時及以上的占64%,9~12小時的占8.8%,5~8小時的占14%。

    我國非政府組織和志愿者在老年長期護理中的作用都比較薄弱。只是在大城市,一些志愿者在重大節(jié)日(老年節(jié)、志愿者日、春節(jié)等)向老年人提供服務。

    2.家庭護理面臨的挑戰(zhàn)

    在人口老齡化與社會經濟現代化發(fā)展進程中,家庭小型化、婦女廣泛就業(yè)、現代化生活節(jié)奏不斷加快,社會競爭壓力日益激烈,勞動強度增加,勞動者的流動性增強等諸多因素的影響下,作為長期護理主要資源的家庭成員目前正在承受著越來越沉重的負擔。在1973年開始實行的計劃生育政策的作用下,生育率持續(xù)下降,家庭護理的人力資源迅速減少,對未來老年長期護理造成潛在的巨大危險。獨生子女的養(yǎng)老問題尤為突出。一些無子女老人的數量也會增加。預計 2010~2030年,老年人的長期護理將成為突出的社會問題。

    三、機構護理

    與發(fā)達國家相比,我國老年社會化護理的需求問題出現晚,增長快,而社會化護理事業(yè)發(fā)展緩慢,社會的應對措施滯后于社會需求。

    1.機構護理需求

    長期以來,老年的護理一直被認為是家庭成員的責任,機構護理十分有限。改革開放帶來的現代化提升了廣大居民,尤其是城市居民的生活水平,從而提高了社會服務的購買力。過去,人們認為把老年父母送往養(yǎng)老機構是不孝順的表現,如今,這種觀念正在發(fā)生變化,對增加社會服務設施、加強社會護理體系發(fā)展的呼聲越來越強烈。調查表明,無論城鄉(xiāng),需要提供照護服務的老年人大約占7%。85歲及以上老人中,城鄉(xiāng)需要提供照護服務的比例分別達到33.9%和 29.4%⑥。

    2.機構護理現狀

    20世紀80年代,傳統的家庭護理問題逐漸顯現,機構護理開始引起社會的關注。針對人口老齡化的發(fā)展形勢,我國政府加強了老年衛(wèi)生保健工作。從1984年起,中央和各省、自治區(qū)、直轄市各級衛(wèi)生行政部門建立了老年保健管理機構。有條件的大城市相繼設立了老年病醫(yī)院、老年人護理院或老年醫(yī)療康復中心。地(市)、縣(市)醫(yī)院設老年病門診,有的街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)設老年病門診或老年醫(yī)療站,廣泛建立老年家庭病床。其他老年機構,如老年療養(yǎng)院,為孤寡老人建立的敬老院;以及最近剛興起的老年公寓等,護理工作在這些機構中占有重要的位置。據1991年衛(wèi)生部統計,全國有家庭病床60.8萬張,其中81.2%為老年人占用。進入21世紀,老年人的長期護理問題逐漸被社會所認識。除了上海、北京等大城市成立老年護理院時間較早外,其他地方的老年護理院有增多的趨勢。

    過去,政府將護理機構建設與管理全部包攬下來,后來發(fā)現經濟負擔過重,20世紀90年代,政府鼓勵社會力量興辦養(yǎng)老機構,促進了機構護理的迅速發(fā)展。目前,全國共有各類老年人社會養(yǎng)老機構3.8萬個,床位數112.9萬張,平均每千名60歲及以上的老年人擁有床位8.4張,僅占老年人口總數的0.84%⑦。

    3.機構護理存在的問題

    (1)機構設施不足。目前老年人照料和護理設施的發(fā)展相當滯后,供需矛盾很尖銳。據民政部統計,2001年,城鎮(zhèn)的孤老殘幼有150萬人,只有13%由福利機構收養(yǎng)。農村敬老院覆蓋率和五保戶覆蓋率分別為13.6%和63.8%。農村五保戶由集體供養(yǎng)的占64%,由敬老院供養(yǎng)的占 13.6%,還有1/5的五保戶得不到供養(yǎng)⑧。在經濟發(fā)達的北京市,老年人日常生活照料的滿足水平也僅為2.1%,入戶護理為15.4%,家庭病床為20%。老年人對家務和醫(yī)療護理服務的需求遠未得到滿足⑨。在上海,現有養(yǎng)老機構438所,有2.8萬張床位,僅能夠滿足全市1%老人的養(yǎng)老需求。根據上海市養(yǎng)老機構發(fā)展規(guī)劃,到2010年,全市養(yǎng)老床位也只能滿足1.8%左右的老年人口⑩。

    (2)服務供需矛盾。護理機構提供的服務在許多方面尚不能滿足廣大消費者的需求。老年護理事業(yè)的發(fā)展缺少長遠規(guī)劃,護理機構提供的服務不足。還有以下不盡如人意的方面:機構的分布和可及性、機構內的配套設備、居住環(huán)境、服務內容和質量,以及管理水平等。

    (3)資金壓力。首先,老年長期護理工作剛剛起步,政府投入十分有限,目前缺少專項的老年衛(wèi)生資金。設施建設、護理保險及人員培訓,均受到資金短缺的限制。以上海為例,居家養(yǎng)老服務的經費主要是民政局投入的。2000年,市民政局用于全市居家養(yǎng)老的經費補貼為36萬元, 2001年為552萬元,而這些經費對于全市240多萬老人來說,無疑是“杯水車薪”(11)。其次,目前的醫(yī)療保險制度是現收現付制,過去沒有積累。人口老齡化使得醫(yī)療保險基金支出迅速上升。增加對老年長期護理的投入,政府能力有限。第三,社會化的長期護理保險無論城鄉(xiāng)均尚未建立,限制了消費者對社會化護理服務的利用。

篇7

隨著現代醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學模式的轉化要求對病人進行心理護理：新的醫(yī)學模式要求我們將對疾病的護理轉向對病人的護理，而病人不僅僅是肉體或生理活動，還有豐富復雜的心理活動和社會功能。同時，心理因素在疾病的發(fā)生、病程和轉歸中起重要作用，因此，不能忽視對病人的心理護理。其次，醫(yī)學的非人性化傾向要求加強心理護理：由于醫(yī)療器械的進步，醫(yī)療診斷、監(jiān)護、治療日益依靠先進的儀器，如CT、MRI、B超、大型x線機、多普勒等。這就造成見物不見人，見病不見人。在不同程度上影響了醫(yī)患關系，這是醫(yī)學的非人性化傾向。因此，要克服這一傾向，改善醫(yī)患關系。最后，行為衛(wèi)生階段要求心理護理：當前預防疾病已經由環(huán)境衛(wèi)生階段、個人衛(wèi)生階段，步入到當前的行為衛(wèi)生階段。這是因為現代多發(fā)病多是由于不良行為所引起，只有從小養(yǎng)成健康行為和改變不良行為才能預防現代疾病。心理護理責任之一既是改變不良行為，預防現代疾病。因此。臨床護理中急待心理護理的參與。

隨著我國經濟衛(wèi)生生活條件的不斷改善，老年人(>60歲)在全國人口中所占比例不斷增加，據有美部門統計資料顯示：我國到1999年底，60歲及以上人口占我國總人口比例的10.09％，我國開始進入老齡化社會，老年人盡管理解衰老是生物體不可抗拒的規(guī)律，但一般都希望自己盡量健康長壽。他們自己不服老，也不希望別人說自己衰老。老年人一般會出現以下常見心理問題：

1　衰弱綜合征

1.1　常見原因

長期煩惱、焦慮；腦動脈硬化、腦損傷后遺癥；離退休后，生活及居住環(huán)境太靜，與周圍人往少，信息不靈；各種疾病引起的腦缺氧等。

1.2　常有表現

疲乏、頭暈、記憶力下降、注意力不集中、睡眠不穩(wěn)、不易入睡、多夢易醒、醒后不解乏。有時晨起頭痛、眩暈，情緒不穩(wěn)。

2　焦慮癥

經常處于明顯的焦慮狀態(tài)，對心身健康有很大影響。常見因素有：體弱多病、行動不便；疑病癥；退休后經濟減少，生活水平下降；兒孫上班上學時的交通安全；社會治安問題等。容易焦慮的老人衰老過程可加快，助長高血壓、冠心病的發(fā)生；當急性焦慮發(fā)作時。可引起腦卒巾、心肌梗死、青光眼眼壓驟升而頭痛、失明；或發(fā)生跌傷等意外事故。

3　抑郁癥

老年抑郁癥是老年期最常見的功能性精神障礙，以持久的抑郁心境為主要臨床特征，表現為情緒低落、焦慮、軀體不適為主，多發(fā)50～60歲，80歲后少見。表現：情感障礙、思維活動障礙、精神活動障礙、意志行為障礙、軀體癥狀。

4　離退休綜合征

是指在離退休后出現的適應。這種應激因素對心理、心身方面的干擾，使一些老年人在一個時期內難以適應現實生活，并且出現一些偏離常態(tài)的行為，甚至由此而引起其它疾病的發(fā)生或發(fā)作。嚴重地影響了健康。主要表現：坐臥不安、行為重復、猶豫不決，不知所措；煩躁、敏感、失眠、心悸。絕大多數人在一年內能基本恢復，對性情急躁而較固執(zhí)的老年人則所需時間較長。

5　空巢綜合征

“空巢”是指無子女或子女成人后相繼離開家庭，形成中老年人獨守空屋的特點，尤其是老人單身家庭，西方國家稱之為“空巢”。這樣。老人晚年盼望的理想落空，空虛、寂寞、傷感、精神萎靡，常偷偷哭泣，如體弱多病、行動不便時，上述消極感會加重，久之，會減低身體免疫功能，為疾病敞開了大門。

6　高樓住宅綜合征

是指一種因長期居住于城市的高層閉合式住宅里，與外界很少接觸，也很少在戶外活動，從而引起一系列生理上和心理上的異常反應的一組癥候群。多發(fā)生于離退休后久住高樓而深居簡出的老年人。其主要表現：不愛活動，性情孤僻、急躁，難以與人相處等。它是導致老年肥胖癥、糖尿病、骨質疏松癥、高血壓病及冠心病的常見原因。而老年人一般都有慢性或老化性疾病，所以當某種疾病較重而就醫(yī)時。他們對病情估計多為悲觀，在此基礎上，原有的心理問題凸現，有的甚至發(fā)展為嚴重的心理疾病。老年人在患病后，由于社會角色的轉變、住院后環(huán)境的改變都會產生患者特有的心理反應，具體說來，老年病人會有以下的幾種心理類型：

6.1　孤獨型

最常見的一種類型，表現情緒低落、憂愁、聯想，對周圍事物不感興趣，自尋煩惱，且多自卑。

6.2　失落型

表現為自制力減弱，性格急躁、易怒、心悸、失眠。

6.3　多疑型

表現為毫無根據地懷疑別人，對他人言行愛追根問底，心情悶悶不樂。

6.4　老年性癡呆型

表現為整個心理功能的衰退，智力低下，喪失生活自理能力，精神失常。

6.5　高度健忘型

表現記憶衰退，轉眼就忘。

同時，住院治療又面臨適應新的生活環(huán)境和人際關系，若病人不能適時得到生活需要的滿足和精神需要的支持與安慰。這些均會使病人心理壓力加重。心理問題增多，不良心境加劇，乃至加重病情。而提供心理援助將有利病人適應新的環(huán)境，有利調動病人的良好情緒，促進疾病的康復。因此，在老年患者護理中急需心理護理。總結起來，我們對老年患者實施心理護理主要有以下目的：①幫助老年病人適應新的醫(yī)院生活環(huán)境。②幫助老年病人建立新的人際關系、適應新的社會環(huán)境。③幫助老年病人接受病人角色，認識疾病，正確對待疾病。

④幫助老年病人解除或減輕在疾病過程中由各種因素引起的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，調動病人的主觀能動性，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，以積極態(tài)度與疾病作斗爭。

同時，在對老年病人實施心理護理的時候應遵循心理護理的原則：①以病人為中心的原則：人的心理壓力對疾病的影響是眾所周知的，只盯著疾病的護理是片面的，而患者不良的心理因素又往往是圍繞所患疾病而產生的。軀體疾病和心理疾病可以相互作用，相互轉化，“因郁致病”和“因病致郁”是常見的。因此，在進行護理時，要從病人的心身整體來考慮。既對患者進行軀體護理，又對患者進行心理護理，以減輕情緒對軀體的作用，通過阻斷病人的惡性循環(huán)鏈，逐步建立一個心身良性循環(huán)鏈，達到心身整體的協調。②個體化原則：每個病人所處的社會環(huán)境不同，遺傳素質不同。個性特點不同，所以，在護理上應強調心身護理的個性化，根據病人的具體情況，心身反應特殊性及不同性格特征，進行有計劃的護理。③治療性原則：通過對病人心理資料的觀察、收集、整理、分析、

實驗與研究，制定心理護理計劃，實施心理護理措施，都必須符合病人對治療疾病恢復健康的迫切要求，必須與治療措施緊密配合，決不允許出現任何有損于病人身心健康和有悖于治療原則與目的的心理護理措施。④抓主要矛盾的原則：“急則治其標”，“緩則治其本”，是指在疾病的不同階段。其矛盾的主次也有所不同。如在疾病的急性期，其癥狀和體征雖然為“標”，卻是主要矛盾，應首先采取恰當有力的醫(yī)護措施緩解癥狀爭取治療護理時間；而在疾病的緩解期，癥狀體征這個“標”已經下降為次要矛盾，其主要矛盾是解除病因和消除病理變化。所以，醫(yī)護人員應根據病人患病的不同階段極其具體情況靈活掌握，恰當處理。⑤重視病人親屬影響的原則：病人住院離開他所熟悉的家庭環(huán)境。中斷工作，打亂了他日常的生活習慣，陌生的病房環(huán)境，滿目的陌生人，還要忍受疾病的折磨，甚至會面臨死亡的威脅。病人因此會產生緊張、焦慮、恐懼等各種心理反應。這些心理反應既可能來自對疾病本身的擔心，也可能來自于對醫(yī)院環(huán)境的不習慣，或因家庭、經濟、事業(yè)問題而加重的心理反應。因此。醫(yī)護人員應根據病人的心理反應和需要，注意觀察其對周圍環(huán)境的認識和適應、對住院的反應、對病友的態(tài)度、對家庭親友探訪的態(tài)度以及與發(fā)病有關社會心理因素等。詳細觀察和了解病人的情況，能有的放矢地幫助病人適應醫(yī)院環(huán)境。配合醫(yī)療護理過程，從而有利于疾病的康復。

因此，臨床上，護理人員應針對老年人住院患者的心理特點，根據心理護理的目的，遵循心理護理的原則，設計與其相應的心理護理方案，具體分述如下：

6.6　入院時的心理護理

由于病房環(huán)境陌生、安靜，使患者感到焦慮、恐懼、不安，因此，患者進入病房時，責任護士就應主動熱情接待患者，攙扶患者到病床，幫助整理用物，親切介紹病房環(huán)境、作息時間，介紹同病室病友，幫助患者建立病友關系。同時向家屬了解老人生活習慣、心理特征、性格、愛好等，為患者住院后的心理護理打好基礎。并使老人感到受尊重、重視。消除憂慮恐懼心理。

6.7　密切護患關系，滿足患者的感情寄托及心理需求

由于患者離開家庭、親人，感到孤獨、失落，護理人員應以熱情關懷的態(tài)度，對患者進行護理，使他們得到慰籍，在感情上得到一定滿足。同時根據不同的患者采取不同的溝通技巧，與患者溝通，使他們愿意把心里話傾吐出來，尋求護士對他們的理解和幫助，縮短患者與護理人員之間的距離，增加信賴感。同時用禮貌得體的語言，做好家屬的思想工作，動員家屬經常陪伴，探視患者，避免產生被遺棄感。護理人員應諒解多疑患者的異常行為，應主動關懷體貼他們。并適時組織老年患者進行力所能及的文體活動，轉移情緒，活躍精神生活。

6.8　滿足患者了解對自身疾病及相關知識的需求

患病后患者最關心的是疾病的轉歸及預后，在遵守保護性醫(yī)療原則下，根據患者個人承受能力，向老人解釋說明，同時介紹同種疾病患者恢復較好的情況。消除思想顧慮，并及時告訴患者治療效果及身體恢復情況，使他們看到疾病治愈的希望，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

6.9　注重治療與心理護理的有效結合

在平時的護理操作過程中有效運用心理護理的技巧。使病人積極配合治療，增進護理效果。

6.10　注重精心的生活護理

護士對老人應主動問寒問暖，在生活上提供方便，對癡呆、健忘患者應加強生活護理，不應急于求成和粗暴的督促。應協助完成特殊檢查和服藥，日常生活用品如：手紙、眼鏡、水杯等，隨時準備妥當，放在伸手可取的地方。對能自理的患者，鼓勵適當活動，提高自我護理能力，避免產生依賴心理。

6.11　注重環(huán)境因素對患者心理的影響

環(huán)境是支持生命活動的重要因素，在注意病室清清幽靜的基礎上，注意病房的安排，盡量將同一社會層次的患者安排在一病室，使他們之間有共同的語言。心靈容易溝通，保持心情舒暢。在力所能及的情況下，盡量把病房布置成家庭模樣，使患者有住在家里的感覺。

6.12　注重患者對護理工作的反饋調查，修正具體措施

護士必須注意護理的效果，才能真正體現護理的價值。應收集患者對護理工作的反饋信息，采用上級部門下查，不記名問卷，聽取家屬意見等。找出護理工作中的不足，以及老年人對護理人員的要求，改進護理計劃，完善護理工作。

6.13　注重出院心理護理

根據老年患者不同疾病和文化層次講解治療和康復保健知識，并向家屬交待老人住院期間心理活動及護理效果，以及出院后護理措施。使心理護理不間斷。有助于老年患者的康復。

6.14　護理人員應繼續(xù)學習，擴大知識面，達到和不同層次的患者進行交流目的

現代科學日新月異，發(fā)展很快，隨著護理學的發(fā)展，護理的內涵不再僅僅是對疾病本身的護理，而是涉及患者生理、心理、社會等方面，因此要求護理人員要有廣泛知識，以適應發(fā)展的需要，以便能與不同層次的患者進行溝通，才能達到應有的護理效果。如護理人員在心理、自然科學、藝術、人文科學等方面都要有一定的知識。

篇8

關鍵詞：人口老齡化;長期護理;政策措施

1老年人長期護理的現狀與問題

長期護理是指由于疾病或衰弱導致生活不能自理，因而在一個相對較長的時期內，需要他人在醫(yī)療、日常生活中給予廣泛的援助〔1〕。為老年人提供長期護理服務是老年社會福利的一項重要內容。然而，目前我國城市老年人長期護理的現狀卻令人擔憂，面臨許多問題與挑戰(zhàn)。

1.1人口老齡化導致長期護理需求迅速上升人口老齡化是社會經濟發(fā)展到一定階段的產物，也是21世紀人類社會必須共同面對的重大社會問題之一。在我國，人口老齡化已是一個不爭的事實。目前，60歲及以上的老年人口數為1.49億人，占全國總人口的11.3%，并以每年平均3.2%的速度遞增。預計到本世紀中葉將達到4億，從而步入世界人口老齡化的最高行列。不僅如此，在我國老齡人口高速增長的同時，老年人口內部高齡化趨勢也非常明顯。80歲及以上高齡老人比例以大約等于65歲及以上老人增長速度的兩倍超高速增長。以上海為例，至2007年底，80歲及以上老年人口50.24萬人，占全市老年人口的17.5%。人口老齡化問題的復雜性，并不僅僅在于老年人口的逐年增加給社會經濟發(fā)展帶來的壓力，更為嚴重的問題是老年人群體的健康狀態(tài)不容樂觀。根據2005年國家衛(wèi)生服務調查資料顯示，我國60歲及以上老年人中，無重要臟器疾病的所謂健康老人僅占20%～5%，老年人慢性病的發(fā)病率為53.9%，是全人群的4.2倍，人均患有2～3種疾病，其中高血壓、冠心病、糖尿病、慢性支氣管炎肺氣腫、關節(jié)病和腦血管病是老年人的常見病〔5〕。這些疾病嚴重影響老年人肌體正常功能，恢復期長，需要長期的治療和護理。即便不是患有嚴重的疾病，老年人也因為年老體衰常常需要護理服務才能實現正常的日常生活。據統計，我國目前大約有1200萬老年人生活不能自理，占老年人口的8.9%〔6〕。在上海，老年人表示自己在日常生活中有困難的占8.3%，其中60～69歲年齡組中個人日常生活需要照顧的為6.3%，70～79歲年齡組為27%，80歲及以上年齡組為47.9%〔4〕。這些數據說明隨著年齡的增大和老年人身體條件變化等原因，老年人的生活依賴性需求程度也隨之大幅度增加。況且，許多高齡老人往往又是喪偶老人，在生活不能自理、沒有配偶可以照料的情況下，就會更多地依賴子女或其他社會支持系統。可見，向老年人尤其是高齡老人提供長期護理已成為我國最具挑戰(zhàn)性的社會問題。

1.2家庭結構變化致使家庭的照料功能日益削弱長期以來，我國的老年護理一直被認為是家庭成員的責任。絕大部分需要照顧的老年人居住在自己家中，由家庭成員負責照料，屬于非正規(guī)的長期護理服務。根據1992年中國老年人供養(yǎng)體系的調查，老年人對日常生活照料者的選擇順序依次排列為配偶子女孫子女保姆或鐘點工，數據顯示，對于需要照料的老年人，主要由配偶、子女或孫子女照料的比例在城市為90.8%，農村為97.3%〔7〕。然而，隨著近十幾年來我國社會經濟的發(fā)展，居民的家庭結構和生活方式也發(fā)生了重大的變化。由于城市中中青年生存競爭的加劇，職業(yè)流動的加速，獨生子女政策的推行，家庭結構開始趨向小型化、核心化。據統計，2005年我國平均每個家庭戶的人口為3.13人，其中城鎮(zhèn)為2.97人，農村為3.27人。同時，傳統生活方式與價值觀念的變化，也深刻影響著城市家庭中的代際關系模式，導致兩代人分居的傾向，老年人獨居現象日益增多，即所謂的“空巢家庭”。就上海而言，至2007年底，上海市純老家庭老年人口總數84.37萬人，其中單身獨居老人19.30萬人，空巢家庭比例已超過40%。尤其值得注意的是，作為全國率先實行計劃生育的地區(qū)，上海首批獨生子女父母將在2013年前后進入老年階段，屆時，60歲以上的老年人口中，獨生子女父母將達到80%。這種空巢家庭將會形成第一次并且成為主要的家庭形式。因此，家庭小型化與“空巢”家庭的增加，使得家庭對老年人的生活照料服務的困難與壓力進一步增大，家庭作為養(yǎng)老載體承擔的老年人護理職能將被削弱。一旦家庭失去了對老年人的保護作用，將會使老年人最基本的生活與生存權利受到危及。

1.3長期護理費用的急劇增大加重了政府與個人的經濟負擔隨著醫(yī)療技術的進步和醫(yī)療服務可得性的改善，目前我國人口的平均預期壽命已經超過72歲，上海已達到81.08歲，進入了長壽時代。但同時，我們也可看到由于人口預期壽命的延長是與老年人的帶病生存并存的，致使老年人的醫(yī)療費用，尤其是護理費用急劇增大。國內外有關資料證明，人均醫(yī)療費用和年齡密切相關。從發(fā)達國家的情況來看，65歲以上與65歲以下人口的人均醫(yī)療費用比例為3∶1～5∶1，特別是75歲以上的醫(yī)療費用增長更快。就我國而言，目前離退休人員與在職職工的醫(yī)療衛(wèi)生費用支出比例約為2.2∶1，老人消耗的衛(wèi)生資源是全部人口的1.9倍，18%的老年人將占用80%的醫(yī)療費，60歲以上的老年人將會占用一生醫(yī)療費的80%〔1〕，而且隨著社會經濟發(fā)展水平的提高，這一比例還將不斷提高。雖然我國已建立起了社會統籌與個人帳戶相結合的基本醫(yī)療保險制度，但在現行的制度框架下，醫(yī)療保險的范圍僅僅是針對疾病給付，對老年人的非基本醫(yī)療照護、生活照護等均被列為“不予支付”項目〔2〕，需要護理的老年人往往借所患疾病急性發(fā)作的名義住進醫(yī)院接受疾病護理，為此造成醫(yī)院滯留大量不愿出院的“駐院老人”。由于這種護理缺失所產生的老年人住院實現護理的現象，造成醫(yī)療費用劇增。即使有些老年人可入住老年護理院，但由于老年護理院數量少，遠遠不能滿足老年人的護理需求，供需矛盾異常突出。據上海市民政局2007年底的統計，上海各類老年護理院、老年醫(yī)院72所，而本市老年人口中有22.27%屬于生活不能自理的，這些老人大都患有較為嚴重的慢性病，不僅需要一般的生活照料，還要專門的醫(yī)療護理服務，老年人及其家屬對于老年護理病床的需求量為19.16%，而目前實際開放的床位數僅占需求量的7.06%，許多老人往往登記后很長時間都不能被收住入院，老年護理病床已成“一床難求”。在這種情況下，需要老年護理的家庭往往只能借助雇請護工或保姆為老年人提供日常生活照料，不僅護理效果不理想，而且費用全部由自己負擔。由于老年護理是長期的，護理費用總額巨大，這對收入較低的老年人而言無疑是雪上加霜。長期護理的費用問題越來越成為一個迫切需要解決的問題。

2完善老年人長期護理服務的對策建議

針對我國城市老年人長期護理存在的嚴重問題，面對洶涌而至的“銀發(fā)”浪潮，我們應盡快采取相應對策，以應對我國人口老齡化高峰期到來的護理危機。

2.1明確政府職責，發(fā)揮政府的主導作用構建老年人長期護理體系是一項具有公益福利性質的任務，是政府維護社會公平、提供公共服務的職能體現，因此，各級政府部門要將構建長期護理服務體系作為“十一五”期間和今后十幾年內應對人口老齡化的重要舉措，并及早制定國家計劃。首先，要健全政府公共財政投入機制，建立起長期護理服務的整體預算制度，包括護理機構基礎設施建設投資、服務機構運行經費補貼、困難老人服務補貼等，并規(guī)定以不低于國民收入增長的比例逐年增加，從而保證對護理服務的持續(xù)投入。其次，要堅持社會福利社會化的方向，制定并落實扶持政策，動員社會力量，大力開展服務項目，逐步形成政府主導、社會各方積極參與的社會化老年人護理服務格局。第三，要加強老年護理服務事業(yè)的法制化、制度化、規(guī)范化建設，建立統一的專門負責老年人護理事業(yè)的管理機構，制定長期護理服務分級指標體系、受益人準入制度，加強對服務質量的監(jiān)督檢查，以確保護理服務的有序開展。

2.2建立完善的長期護理服務體系在已進入老齡化社會的發(fā)達國家，老年人長期護理的內容和形式是多種多樣的，而且家庭護理與社會護理的界限也日益模糊，表現出相互滲透的趨勢。目前，我國正處于社會轉型期，面對迅速發(fā)展的人口老齡化和未富先老的主要特征，我國老年人長期護理服務體系必須建立一個涵蓋家庭、社區(qū)、社會在內的多支柱的長期護理模式〔2，4〕。具體表現為：首先，以居家護理為基礎。雖然，傳統的家庭護理模式受到極大的沖擊而表現出弱化的趨勢，但是，由于受到傳統文化的影響，家庭成員的家庭觀念仍較為牢固，老年人更是戀家愛家，希望與家人一起生活，享受天倫之樂，年輕人也把照顧老人作為自己應承擔的義務，家庭所給予的老年人溫暖、自然的照料環(huán)境是機構設施服務所不能替代的。因此，在很長一段時期內，家庭成員仍將是老年人長期護理的主要提供者，家庭護理是整個長期護理體系的基礎。其次，以社區(qū)護理為依托。社區(qū)是老年人日常活動的主要場所，將居家護理納入社區(qū)服務網絡，可以為老年人提供針對性的護理場所和設施，依據本社區(qū)老年人的年齡分布、生理特征、居住特征和照顧來源設計專門的、個性化的護理服務，從而解決家庭成員在護理專業(yè)技術的缺陷，減輕其沉重的照護負擔，提高家庭護理的質量。正是因為社區(qū)護理是家庭護理強有力的支撐，因此，上世紀80年達國家在綜合調整護理服務項目的過程中都把居家護理和社區(qū)護理放在優(yōu)先發(fā)展的位置。最后，以機構護理為補充。我國老年人結構復雜，有社會孤老，有生活不能完成自理的老人，有絕對高齡老人，他們需要在社會福利機構得到護理與照料。因此，各種層次和形式的機構護理會成為家庭護理和社區(qū)護理的有效后備資源。此外，政府還應搞好民政福利服務與衛(wèi)生保健服務的資源整合，促進社區(qū)服務中心、老人日間照料中心、養(yǎng)老院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心、老年護理醫(yī)院的密切合作，全方位搞好正規(guī)護理與非正規(guī)護理，使有限資源發(fā)揮最大的社會效益。

2.3借鑒國外經驗，探索適合我國國情的長期護理保險制度人口老齡化、老年人口數量的不斷增長，其結果必然導致老年人的養(yǎng)老和護理需求日益增多，以至于僅僅依靠政府提供福利措施或者個人獨自支付護理費用模式已難以滿足整個社會日益膨脹的護理需求，因此需要建立一種專為老年人設計的護理保險制度，通過保險的形式以確立制度化的護理費用的分擔機制。由此一些發(fā)達國家把建立護理保險制度作為應對人口老齡化、化解長期護理負擔風險的最佳選擇。20世紀80年代中期，美國開展了商業(yè)性的長期護理保險，采用自愿保險的方式，承保被保險人在任何場所(除醫(yī)院急病治療外)因接受各種個人護理服務而發(fā)生的護理費用。之后，德國和日本先后于1993年和2000年頒布《護理保險法》，通過立法的形式將長期護理保險納入社會保險體系之中〔1〕。我國作為世界上第一人口大國，且社會經濟發(fā)展不平衡，居民收入差距較大，這就決定了我國長期護理保險的發(fā)展可采取社會基本長期護理保險與商業(yè)長期護理保險相結合的模式，并根據各地的實際情況、個人可支配收入的多寡循序漸進逐步推廣。其中社會基本長期護理保險在資金籌集上，可仿效德國“長期護理保險跟隨醫(yī)療保險”的做法〔3〕，實行企業(yè)、個人、國家三方負擔的原則，適當提高醫(yī)療保險社會統籌繳費比例1～2個百分點，并建立護理基金專戶，實行專款專用;在保險費的支付方式上，可采取日本的做法，對參加護理保險的人群按年齡進行分類以確定保險費的支付范圍，同時對護理服務按不同程度分為幾個等級，每個等級享受不同的護理保險費用支出。至于商業(yè)長期護理保險主要適合具有一定經濟承受能力的人群，通過投保人在年輕時開始支付一定的保險費，年老后因患慢性疾病而需他人協助起居的護理費用，由保險公司支付。目前各種有關長期護理保險的嘗試也逐漸增多。如2005年國泰人壽在上海推出“康寧長期護理健康保險”，2006年中國人民健康保險股份有限公司在全國范圍內推出具有全面保護功能的“全無憂長期護理個人健康保險”〔5〕，這意味著商業(yè)性質的護理保險已逐漸被人們所接受。盡管如此，我們也應該清楚地認識到，由于商業(yè)長期護理保險的費率較高，限制了更多人群的參保積極性，因此就目前情況而言，應學習美國的經驗，重點發(fā)展團體長期護理保險，作為企業(yè)員工福利計劃的一部分，使商業(yè)長期護理保險成為社會基本長期護理保險的重要補充。

2.4加速老年護理人才的培養(yǎng)國外長期護理發(fā)展的經驗表明，對待老年慢性疾病最有效的辦法不是治療，而是預防和康復〔5〕，老年護理需要根據每個老人的具體情況進行個案管理，科學設計全程的長期護理服務。因此，護理工作要求護理人員必須具備相當的醫(yī)療護理知識。然而，我國目前老年護理人員無論是規(guī)模還是專業(yè)水平都不能適應人口老齡化的需要，因此，政府部門應制定一系列有吸引力的職業(yè)發(fā)展計劃，為護理人員提供綜合性的職業(yè)培訓，規(guī)定從事老年照料的護理人員必須取得職業(yè)資格證書。鼓勵有條件的職業(yè)院校、職業(yè)培訓機構開設老年護理專業(yè)，通過學制上的設定來培養(yǎng)高素質專業(yè)人才，以吸引更多的優(yōu)秀青年從事老年護理工作。同時，鼓勵衛(wèi)生醫(yī)療機構進入社區(qū)，為照料老人的家政服務員、民間保姆、家庭成員開設康復知識和技巧的講座培訓，并上門進行護理指導，提高家庭護理的質量。其次，明確護理人員的護理等級，可以借鑒國外的經驗，將護理人員，從普通家政服務員、護工到高層次的專業(yè)護理人員，均按護理內容分為若干等級，各等級之間分工明確，各司其責，從而提高護理效率。最后，提高護理人員的待遇，尤其是將日益龐大的護工隊伍納入第三產業(yè)，建立和完善護工行業(yè)的工資體系，從根本上確保護理隊伍的穩(wěn)定。超級秘書網

總之，我國正處于人口老齡化飛速發(fā)展時期，老年人對于長期護理的需求已經越來越迫切，解決老年人的長期護理問題只有從制度安排、政策措施上予以考慮，才能建立起真正具有實效的老年護理制度，提高老年人生活質量和生命質量，實現健康老齡化

【參考文獻】

1荊濤.長期護理保險：中國未來極富競爭力的險種〔M〕.北京：對外經濟貿易大學出版社，2006：21123.

篇9

關鍵詞：內科；老年住院患者；安全風險管理；對策

0 前言

隨著人們生活水平的提高，各種老年疾病的發(fā)病率呈現逐年增長的趨勢，內科住院患者的老年人群比例也逐年增加。由于老年住院患者本身生理機能逐漸退化，臨床癥狀易產生突發(fā)性變化，病情復發(fā)性較高，極易受到外界因素的影響[1]。老年人由于年齡的增長，使得自身的骨骼等缺乏營養(yǎng)，容易跌倒。對于這類問題，中醫(yī)在治療方面有顯著的療效。中醫(yī)對于預防老年跌倒，能夠從改善骨骼情況和下肢肌肉狀況方面著手，達到預防的目的。我院自2007年開始加強對內科老年住院患者的安全風險管理，有效控制了患者住院期間的安全隱患，減少了護理糾紛的發(fā)生率，提高了內科住院部醫(yī)療服務質量，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院實施內科老年住院患者安全風險管理前后內科入住的老年患者作為研究比較對象。其中實驗組研究對象為2012年2月至2012年11月內科住院部入住的218例老年患者，對照組研究對象為2006年1月至2006年10月內科住院部入住的191例老年患者的歷史資料。2組患者性別、年齡組成及患病類型比較差異無統計學意義（P>0.05）（見表1）。

1.2 方法

1.2.1 構建安全內科住院環(huán)境

在內科住院部走廊、廁所、浴室等處設置把手，廁所改換坐式馬桶并安裝垂直扶手，方便老年患者手扶[2]。病房內光線要保持充足，夜間照明條件良好，保證老年患者視野清晰。患者常用物品放與老年患者隨手可取的地方，方便使用。病房、走廊及廁所地面需做防滑處理，并保持清潔干燥[3]。老年患者經常活動的地方避免障礙物的設置。病床的高度適中及穩(wěn)定性良好，床邊可安裝護欄，方便老年患者起居。針對老年住院患者及某些特定疾病患者進行住院安全宣傳，讓患者明確跌倒的危害，學會如何預防跌倒。同時對患者家屬加強住院安全教育，提高家屬對生活無法自理的患者的陪護意識。

1.2.2 建立完善的跌倒危險因素評估報告

依據老年患者跌倒危險因素評分標準對老年患者進行跌倒危險因素評估（見表2）[4]，危險因素高于4分的老年患者需要重點關注，并在老年患者床尾特殊標明，同時對所有老年患者進行防跌倒宣傳及有效護理管理，落實預防措施的采取，避免老年患者跌倒受傷。

1.2.3 中醫(yī)預防跌倒

中醫(yī)學認為，人體會跌倒，和多方面的因素有關，而老年患者其骨骼結構等都有所退化，很容易發(fā)生跌倒。而且老年患者由于活動不便、骨質疏松、記憶減退、生活習慣等多方面的因素，很容易發(fā)生跌倒現象。對老年人的跌倒，要引起足夠的重視，從預防著手，避免老年人跌倒。首先，要增加體力鍛煉。有資料表明，體力鍛煉對于老化速率有一定的制約作用，因此對于預防老年人跌倒意義顯著。數據調查顯示，經常活動的老年人顯然比不經常活動的老年人更容易跌倒，降低跌倒后的病痛。很多老年人跌倒是由于舉步的高度不夠高，而使得在一些高低不平的路上跌倒。另外的一部分老年人則是因為肢體的協調能力在逐漸降低，發(fā)生跌倒現象。還有的老年人是由于骨盆的運動減少而跌倒。在進行行走的過程中，骨盆必須側向支持體重的那條腿，才能騰出另一條腿向前行走。如果腿移動的太慢，則可能發(fā)生跌倒。由此可見，增加髖部活動和做平衡體操對于預防老年人跌倒有一定的效果。其次，要保持精神活動。數據資料顯示，社交活動多的老年人，其跌倒發(fā)生的概率顯著低于社會活動少的老年人，由此可知，保持一個旺盛的精神活動能夠有效預防老年跌倒的發(fā)生。很顯然，癡呆和抑郁癥患者，其注意力不夠集中，自身糾正不平衡的能力有所下降，還有一些環(huán)境因素，使得他們更容易跌倒。所以，讓老年人多參加一些保健班，參加一些體操等活動，在這些新型活動的刺激下，提高患者的注意力，預防跌倒。第三，環(huán)境因素也是非常重要的。有數據顯示，在養(yǎng)老院中，盡管安全措施比較完善，然而，嚴重跌倒的發(fā)生率仍有11.7%，由此可見，單純依靠改進環(huán)境因素來預防跌倒的作用有限。而且，對于那些喜歡活動的老年人，環(huán)境危險因素很少會引起跌倒。因此，不應該過分地強調環(huán)境危險因素在跌倒發(fā)生中的作用。環(huán)境危險因素只是對衰弱或者行動不便的老年人才可能成為跌倒的重要原因。通過改進養(yǎng)老院和家庭的安全措施，依然是需要注意的。

1.2.4 中醫(yī)食療護理

中醫(yī)上講“人老先老腿”，可見老年患者跌倒與股四頭肌力量的減弱及骨骼問題聯系較為緊密。因此，中醫(yī)食療上對預防老年住院患者跌倒進行了防治。首先，老年人日常飲食不能過于清淡，三餐中應摻入牛奶、雞蛋、瘦肉、禽類、魚蝦和大豆制品等富含優(yōu)質蛋白的食物，以保證老年患者攝入充足的蛋白質。通過刺激肌肉蛋白質的合成，增加和保持肌肉質量，減少骨質酥松、高血壓等的發(fā)病率，避免由于骨骼問題和肌肉無力減弱平衡控制能力；其次，在三餐中適當加入蔬菜、水果、豆類、堅果、粗糧等植物性食物，其中富含的維生素C、維生素E、類胡蘿卜素、硒、多酚以及黃酮等能夠保證老年患者抗氧化營養(yǎng)成分的攝入，緩解氧化應激，減少肌肉衰減，還可以提高老年患者的免疫力；最后，多曬太陽或口服維生素AD制劑補充維生素D，能夠促進老年患者骨骼鈣吸收、改善肌肉結構，有效控制肌纖維衰減的情況，對預防老年患者跌倒具有重要作用。

1.2.5 臨床用藥指導

對老年住院患者的用藥，特別是鎮(zhèn)靜催眠、抗心律失常、降血壓等易導致患者跌倒的藥物，必須實現告知患者用藥注意事項，并對用藥后心率、血壓等的變化進行監(jiān)控，以免出現不良反應[5]。

1.2.6 恢復性活動指導

老年住院患者進行恢復性活動需要有專人陪護。老年住院患者一般體質較差，起床前應先平臥半分鐘，然后坐起半分鐘，再起床站立半分鐘在進行活動。尤其是老年患者長期臥床的，如果起床過快易出現頭暈、行走不穩(wěn)、四肢無力等現象[6]。另外，老年住院患者排便過后也需要注意借助把手緩慢站立，必要時呼叫護理人員幫助。

1.3 統計學分析

所有數據均使用 SPSS17.0 數據分析軟件進行統計學處理，差異性比較采用t檢驗，計量資料用±s表示，記數資料比較用x2檢驗，以P

2 結果

跌倒危險因素評分結果顯示：2組老年住院患者在跌到危險因素評分上比較差異無統計學意義（P>0.05），2組老年住院患者中高危患者平均占22.76%，比例較高（見表3）；跌倒情況顯示：實驗組無1例患者跌倒，對照組跌倒5例（2.62%），2組比較，差異具有顯著性（P

3 討論

跌倒時老年住院患者常見安全問題之一，通過提高內科護理人員安全風險意識和業(yè)務能力，對老年住院患者進行風險因素評分，并針對老年住院患者跌倒的主要原因采取有效防范措施，是實現內科老年住院患者安全風險管理良好效果的基礎。

從誘發(fā)老年住院患者跌倒的原因來看，主要包括患者生理因素、病理因素、內科住院部環(huán)境因素以及臨床用藥因素。其中患者生理及病理因素為客觀因素，主要是由于老年住院患者年齡較大，身體機能呈現逐漸衰退，治療過程中易引發(fā)各種不良事件。患者不同程度的疾病也可導致感知力或應激能力下降，尤其是老年女性住院患者骨質酥松及代償性骨質增生發(fā)生幾率更大，更容易跌倒[7]；內科住院部環(huán)境以及臨床用藥屬于主觀因素。老年患者對內科住院部環(huán)境不熟悉或走廊、廁所地面濕滑以及扶手、座椅不穩(wěn)均可造成老年患者跌倒。臨床用藥過程中一些影響老年患者精神及身體平衡狀態(tài)的藥物使用前必須詳細告知注意事項，以免引起患者跌倒[7]。當然，護理人員的陪護、老年住院患者的自理能力以及長期臥床等也均會引發(fā)老年住院患者跌倒。

針對上述安全風險因素，采取針對性的防護措施效果顯著。首先，建立老年住院患者危險因素評估報告，結合內科住院患者的特點，對老年患者進行意識狀態(tài)、身體機能等方面的調查，針對危險評分較高的患者進行重點護理和監(jiān)控；其次，對患者外出活動和出科檢查實施陪護。患者外出活動及出科檢查時間雖短，但存在諸多不穩(wěn)定因素，實施陪護不僅能夠正確指導患者進行戶外活動和配合檢查，也能夠有效避免患者跌倒或病情突變時無人看護引發(fā)護患糾紛的情況；第三，加強用藥護理。老年住院患者部分出現記憶力下降，時常忘記服藥或服藥方式錯誤。護理人員需要指導患者服藥，并提醒患者注意事項[8]。服藥后宜休息再活動，以免藥物引發(fā)的頭暈、精神降低等不良反應影響患者正常活動平衡；第四，嚴格控制護理流程。護理人員需要對內科老年住院患者實施規(guī)范化護理流程，包括交接班、藥物輸入、病房巡視等，不能過于依賴機器監(jiān)控。第五，加強與患者及家屬的溝通，促使患者及家屬配合護理人員實施各種護理措施，減少患者不遵醫(yī)囑私自活動的情況發(fā)生，避免不必要的醫(yī)療糾紛[9]；第六，定期開展健康知識普及工作，尤其是對危險因素評分較高的老年住院患者一定要反復強調各種安全隱患帶來的危害，提高老年住院患者及家屬的安全意識，配合護理人員工作；最后，不斷完善內科老年住院患者安全風險管理機制，落實責任管理，不斷提高護理人員綜合素質，優(yōu)化護理流程，在安全風險管理實踐過程中不斷積累經驗，調整管理策略，不斷提高風險管理效果。

中醫(yī)認為，老年人其身體自身的機能處于衰退狀態(tài)，而且平衡能力大不如年輕的時候，因此，老年人經常會發(fā)生不慎跌倒的情況。中醫(yī)建議，老年人通過鍛煉其平衡能力，能夠有效預防跌倒，這樣對于老年人的健康有很積極的意義。一個人的平衡能力的表現，其實質是體現出了其身體的前庭器官、肌肉、關節(jié)在內的本體感受器對不同方面刺激的一個協調能力。通常情況下，在進行平衡練習的時候，如果是睜開眼睛進行的話，那么通過雙眼與參照物之間的協調找準平衡點，就會更容易完成動作。如果是閉眼進行練習的話，則是通過調動大腦神經來對平衡進行調節(jié)，動作難度顯然會加大，這樣就可以使意念集中，取得更好的鍛煉效果。所以對于老人來說，采用一些比較簡單的“閉目練習平衡法”會對預防跌倒有更好的效果。

【參考文獻】

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篇10

【關鍵詞】

老年人;腦出血;護理;體會隨著人們生活水平的提高,生活節(jié)奏的加快,社會環(huán)境的轉變及人口老齡化加速,老年高血壓性腦出血的發(fā)病率越來越高,以突然昏倒、神志不清、伴口眼歪斜、言語不利甚至失語、半身不遂為主要癥狀。在臨床護理觀察中發(fā)現,高血壓性腦出血是一種身心疾病,既有心理應激導致該病,又有軀體癥狀導致心理障礙,同時心理因素又影響治療效果,患者的心理狀態(tài)與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸都密切相關[1]。鶴壁煤業(yè)公司第二職工醫(yī)院在護理老年高血壓腦出血患者中,首先評估病情,找出護理問題,采取切實可行的護理措施,使患者的殘障發(fā)生率降低,并發(fā)癥減少。護理體會如下。

1 評估病情

責任護士在評估患者時,一定要注意老年人身體特點,老年人多存在多臟器功能減退、復合病多、疾病不典型、平時用藥復雜。了解發(fā)病情況、主要癥狀、治療情況、心理精神社會狀況,對患者身體進行評估,了解生命體征、瞳孔大小及對光反射有無異常,有無意識障礙和意識障礙的程度,有無失語和失語的類型,肢體有無活動障礙和障礙的程度,有無吞咽困難和程度,了解大小便情況,評估全身營養(yǎng)狀況,查看有無病理反射等。

2 根據病情評估制定護理措施

2.1 急救期護理要點

2.1.1 休息與安全 絕對臥床休息2~4周,床頭抬高15°~30°,腦出血一般發(fā)病急,伴有不同程度的意識障礙,有瞻望、燥動等癥狀,要加床檔或使用約束帶,盡力減少搬動;保持病房安靜,減少一切不必要的刺激。

2.1.2 保持呼吸道通暢 根據病情采取平臥頭側位或側臥位,開放氣道[2],取出活動性義齒,及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物,防止窒息的發(fā)生。

2.1.3 生活及飲食護理 保持床鋪清潔、干燥,應用氣墊床,作好褥瘡的護理,定期翻身拍背,按摩骨隆凸處,建立翻身卡;做好大小便的護理,保持會清潔、干燥;做好口腔護理。給予高維生素、高熱量飲食,補充足夠的水分,對不能自主進食者遵醫(yī)囑給于鼻飼,保證患者營養(yǎng)全面。

2.1.4 嚴密觀察病情 嚴密監(jiān)測生命體征并及時記錄;密切觀察瞳孔的變化,發(fā)現異常及時報告醫(yī)生;觀察患者有無嘔吐及嘔吐物的顏色、性質和量,對腦出血因顱內壓升高而頻繁嘔吐者在急救期間取側臥位,采用引流方式進行氣道引流。

2.1.5 降顱壓治療 遵醫(yī)囑迅速建立靜脈通道,及時輸注20%甘露醇250~500 ml,以降低顱內壓,控制腦水腫,防止腦疝形成。

2.2 心理護理 患者危險期度過后神志清醒,此時心理護理尤為重要,根據中老年患者的心理特點,采取了以下護理措施。

2.2.1 與患者和家屬談心,盡量了解患者的身體狀態(tài),包括精神、性格、心理狀態(tài)和社會以及經濟條件對其患者的影響等。針對老年人因資歷高、貢獻大、經驗足故特別喜歡周圍人尊敬他,要求別人依從,脾氣固執(zhí),自尊心強[3]的心理特點,給予恰當的溝通,充分尊重患者的意愿,取得患者的信任和理解,盡量談一些輕松愉快的話題,營造歡快愉悅的氣氛。

2.2.2 多陪伴患者,減少患者的孤獨感 老年患者怕孤獨,要盡量多陪伴患者,責任護士要主動介紹醫(yī)院的環(huán)境、主管醫(yī)生和自己的名字;做好健康教育,詳細介紹本病的發(fā)病原因、主要用藥的作用和不良反應、飲食知道原則、肢體功能鍛煉注意事項和該病的預后情況等,使患者對醫(yī)院的環(huán)境不再陌生,產生親切感;這樣利于患者肢體功能的恢復,縮短住院時間。

2.3 康復期的護理病情穩(wěn)定后,患者的肢體功能恢復是最主要的護理問題針對這個問題,本院采取了以下措施。

2.3.1 肢體功能恢復 ①根據老年患者的特點和病情,制定切實可行的康復鍛煉計劃,向患者宣教,讓其知道計劃的詳細內容,了解康復訓練的重要性,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,讓其自覺的按計劃進行康復鍛煉;②幫助患者進行肢體被動活動和鼓勵患者主動活動,進行等長和等張肌肉鍛煉;鍛煉時間由短到長,活動強度由輕到重,循序漸進;③進行肢體按摩,促進血液循環(huán),防止肌肉萎縮,造成畸形,促進肢體功能的早日康復。

2.3.2 語言功能的恢復 鼓勵患者多說多練,從字開始,到詞、到句。患者取得進步,及時給予肯定鼓勵。適時增加難度。發(fā)動患者周圍的人與其對話,給患者創(chuàng)造一個鍛煉的環(huán)境,以利語言功能恢復。針對不同的語音障礙給予不同的訓練方法,指導時語言要簡練,吐字清除,了解患者的語言習慣,盡量用老人的地方語言,利于溝通并讓老年患者有親切感。通過溝通時語言的刺激使患者了解自我康復的重要意義,解除心理壓力,主動進行語言訓練,利于語言的早日恢復。

3 出院指導

老年人高血壓性腦出血患者的出院指導詳細、周密,并做好出院后的隨訪。

3.1.1 用藥指導 高血壓腦出血患者的出院后用藥非常重要,本院根據醫(yī)囑制作用藥小卡片,向患者家屬重點進行宣教至關重要(因老年人記憶力大多減退,加上腦出血后大腦功能的部分喪失,出院后的護理有家屬承擔),向患者家屬重點進行宣教至關重要,按時服藥有效的控制血壓是促進康復和防止復發(fā)的關鍵。并制定出院后的康復計劃,出院后按計劃的堅持不懈的鍛煉,恢復肢體功能。

3.1.2 出院后隨訪 和患者及患者家屬交朋友,制作明信片發(fā)放給患者,并且互留電話號碼,定期進行隨訪。了解患者出院后的身體狀況和心理狀態(tài),進行咨詢和指導,必要時指導患者及時到醫(yī)院就診,增加了患者對醫(yī)院的信任度,提高了醫(yī)院的社會效益。

4 小結

在基本醫(yī)學問題上老年人與青年人并無區(qū)別,但由于老年人存在多種臟器的減退,存在不同程度的腦萎縮,再加上腦出血后遺癥的出現,溝通起來比較困難。除了采用常規(guī)高血壓腦出血的護理常規(guī)外,根據老年人的特點加強了心理護理,建立了出院后隨訪制度,隨時掌握老年患者的心理特點及時消除患者的不良情緒,增強患者自我康復意識,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過良好、正確的護理,縮短了功能恢復時間,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,降低了死亡率、致殘率,提高了治愈率。住院期間良好的護患溝通和出院后隨訪,增加了老年患者對護士的信任度和親切感,減少了因出院后用藥不當引起的復發(fā)。

參 考 文 獻

[1] 葛海紅.高血壓性腦出血的心理狀態(tài)分析及護理對策.中外健康文摘,2008,(5)1661.