精神疾病的診斷思路范文

導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精神疾病的診斷思路，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：軍隊；精神分裂癥；前驅(qū)階段；高危人群；早期甄別

一、引言

軍人作為一個特殊的群體，常常需要在各種極端惡劣的條件下從事軍事活動，特別是經(jīng)歷過戰(zhàn)爭、搶險救災(zāi)、突發(fā)事件等重大應(yīng)激事件的官兵，可能會因?yàn)樾睦碡?fù)荷過大、準(zhǔn)備不足產(chǎn)生精神障礙。調(diào)查顯示，第二次世界大戰(zhàn)期間，美軍精神疾病患病率為7%，造成的戰(zhàn)斗減員占傷病減員總數(shù)的23%。日軍在1938～1945年間，因精神疾病住院的人數(shù)為10454人，其中精神分裂癥患者多達(dá)4384名，因此在戰(zhàn)場上，精神障礙者也被稱為“沒有傷口的傷員”[1]。即使在和平年代，精神疾病也是造成部隊非戰(zhàn)斗減員的主要原因之一。全軍精神障礙流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部隊各類精神和心理障礙的總患病率為2.56%，其中精神分裂癥患病率為0.16%，居精神疾病的首位[2]。

在各類精神疾病中，因精神分裂癥給部隊造成的疾病負(fù)擔(dān)最為沉重。據(jù)統(tǒng)計，在歷次戰(zhàn)爭中，精神分裂癥患者的比例位居各類重性精神疾病的首位，達(dá)到20%～45%[1]。部隊多次住院的精神疾病患者中，精神分裂癥（80.5%）和情感性精神障礙（9.3%）是最常見的兩種疾病，多次住院不僅給患者帶來巨大的精神痛苦，給部隊帶來沉重的負(fù)擔(dān)，而且嚴(yán)重影響軍隊士氣，削弱作戰(zhàn)效能[3]。

由于治療精神疾病特別是精神分裂癥存在治愈率低、預(yù)后較差等問題，疾病的早期預(yù)防受到重視，從以往只注重控制癥狀的傳統(tǒng)治療思路，逐漸轉(zhuǎn)向預(yù)防醫(yī)學(xué)和全程治療的新理念。2004年起在全軍推廣使用的“中國征兵心理檢測系統(tǒng)”即是此領(lǐng)域的一項(xiàng)重要實(shí)踐，該系統(tǒng)有效防止了可能具有精神疾患和適應(yīng)障礙的應(yīng)征公民進(jìn)入部隊[4]。2006年，102醫(yī)院全軍心理疾病防治中心也編制了《軍人精神疾病預(yù)測量表》用于軍事人員精神狀況的評價和預(yù)測[5]。以上兩套系統(tǒng)均可用于官兵精神健康狀況的整體評估，但不針對特定疾病作出診斷。因此，有必要在目前部隊精神衛(wèi)生防治工作的基礎(chǔ)上，更有針對性地開展對重性精神疾病――精神分裂癥的早期甄別、干預(yù)工作，為進(jìn)一步減輕部隊疾病負(fù)擔(dān)、控制兵員質(zhì)量、提升戰(zhàn)斗力打下基礎(chǔ)。本文簡要介紹了近年來精神分裂癥早期預(yù)防領(lǐng)域提出的概念和篩查標(biāo)準(zhǔn)，比較了預(yù)測疾病轉(zhuǎn)歸的多種甄別技術(shù)，希望能借鑒已有的研究成果，為部隊精神衛(wèi)生防治工作的開展提供新思路。

二、精神分裂癥的前驅(qū)階段

1.前驅(qū)階段概念的提出

近年來在精神分裂癥的早期甄別和干預(yù)研究領(lǐng)域取得了一系列突破性的進(jìn)展。對精神分裂癥患者及親屬的回溯研究發(fā)現(xiàn)，約有80%～90%的患者首次發(fā)病之前一段時間內(nèi)就已經(jīng)出現(xiàn)感知、思維、言語和社會功能等方面的異常，因此研究者提出了精神分裂癥前驅(qū)階段（prodromal stage）的概念[6]，并將符合前驅(qū)階段表現(xiàn)的個體定義為精神分裂癥發(fā)病的高危人群。前驅(qū)階段通常指疾病首次發(fā)作前的1～5年，根據(jù)癥狀和病情發(fā)展又可分為早期、中期和后期。在早期，個體通常會出現(xiàn)非特異性的思維、情感和認(rèn)知功能缺陷，包括睡眠障礙、焦慮、抑郁、自我感知、壓力耐受和思維組織等方面的問題，這些細(xì)微的變化一般很難被察覺；在中期，可出現(xiàn)比較明顯的陰性癥狀，包括情感體驗(yàn)、意志表達(dá)能力下降、思維刻板貧乏、社交孤立等，這些異常癥狀逐漸影響個體的學(xué)業(yè)和工作；在后期，閾下陽性癥狀逐漸顯露，包括低于疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的不尋常思維內(nèi)容/妄想觀念、多疑/偏執(zhí)、夸大觀念、知覺異常/幻覺和言語紊亂等。閾下陽性癥狀的出現(xiàn)對疾病發(fā)生有著較高的預(yù)測意義，是目前判斷前驅(qū)階段高危人群的主要指標(biāo)[7]。

2.前驅(qū)階段癥狀的生理機(jī)制

前驅(qū)階段行為表現(xiàn)的變化過程與精神分裂癥的神經(jīng)發(fā)育異常模型相符。該模型認(rèn)為疾病是在遺傳與環(huán)境因素的共同作用下，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育偏差逐漸累積直至最終爆發(fā)的結(jié)果。疾病早期的遺傳因素包括一系列微效基因的交互作用，早期環(huán)境因素包括產(chǎn)前感染、營養(yǎng)不良，分娩時及圍產(chǎn)期的事故等。在疾病高發(fā)期――青春期和成年早期，參與注意、執(zhí)行控制等高級認(rèn)知功能的前額葉皮層會經(jīng)歷神經(jīng)元突觸連接的修剪和白質(zhì)軸突的髓鞘化，建立興奮-抑制平衡，最終發(fā)育成熟，這一過程出現(xiàn)偏差將使早年發(fā)育累積的異常更為凸顯，在外界應(yīng)激刺激的誘發(fā)下，可能爆發(fā)達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)的精神病性癥狀。神經(jīng)發(fā)育異常模型與多數(shù)精神分裂癥患者的病程發(fā)展相符，同時也得到了許多基因研究與神經(jīng)影像研究的支持。該模型為整合有關(guān)精神分裂癥基因?qū)W、神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)和病因?qū)W等方面的事實(shí)提供了一個很好的框架。

3.前驅(qū)階段研究的實(shí)踐意義

開展精神分裂癥早期篩查工作有助于及時識別疾病的高危人群，并在個體發(fā)病后給予恰當(dāng)治療。研究發(fā)現(xiàn)，首次正式接受治療前患者精神病性狀態(tài)的持續(xù)時間（the duration of untreated psychosis，DUP）越短，則其對藥物治療的反應(yīng)越好，大部分陽性癥狀和陰性癥狀的改善越明顯。此外，DUP與個體認(rèn)知功能的恢復(fù)情況也顯著相關(guān)[8]。認(rèn)知功能的改善直接影響患者自理能力和社會功能的恢復(fù)，因此，精神分裂癥的早期治療越來越受到重視[9]。2004年，世界衛(wèi)生組織和國際早期精神病協(xié)會通過共同宣言，呼吁各國盡早開展精神疾病的早期援助工作，制訂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)識別其風(fēng)險人群，建立干預(yù)服務(wù)機(jī)構(gòu)并進(jìn)行普及宣傳教育。目前全世界已有近200個早期干預(yù)中心[10]，其重要工作之一就是推動精神分裂癥的早期識別和干預(yù)。

三、前驅(qū)階段的甄別技術(shù)

尋找有效的前驅(qū)階段甄別技術(shù)是開展疾病預(yù)防工作的前提條件。從20世紀(jì)90年代起，研究者以長期臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，編制出多套判別高危人群的半定式訪談量表，通過長期的追蹤調(diào)查驗(yàn)證量表的預(yù)測效度。此外，為尋找更接近生理層面異常的“生物標(biāo)記”，研究者嘗試從神經(jīng)心理測驗(yàn)、神經(jīng)影像學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)等不同層面進(jìn)行探索，這些研究豐富了我們對于前驅(qū)階段病理機(jī)制的認(rèn)識，并為尋找更具預(yù)測力的指標(biāo)提供線索。

與神經(jīng)心理測驗(yàn)類似，多數(shù)神經(jīng)生理學(xué)指標(biāo)只能反映出病理改變的部分異常。疾病特異性的生理指標(biāo)和認(rèn)知缺陷可以作為有效的輔助檢查手段，提高量表甄別的預(yù)測

效度。

四、問題與展望

2007年全軍精神障礙的流行病學(xué)調(diào)查顯示，近年來部隊重性精神疾病占疾病總?cè)藬?shù)的比例雖有所下降，但其對部隊管理和執(zhí)行任務(wù)所帶來的影響卻不可小覷。由于軍人職業(yè)的特殊性，部隊精神分裂癥患者不僅會影響軍隊日常管理和戰(zhàn)斗力的提升，甚至可能造成重大的安全隱患。在疾病負(fù)擔(dān)方面，用于康復(fù)和治療的花費(fèi)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對疾病預(yù)防工作的投入。因此，開展部隊精神疾病的早期預(yù)防，特別是重性精神疾病的篩查和防治工作意義重大。

近二十年來精神分裂癥前驅(qū)階段的研究對部隊開展精神衛(wèi)生防治工作提供了兩點(diǎn)啟示：

1.重視前沿研究成果的追蹤及在實(shí)踐中的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。在中文文獻(xiàn)里，針對軍事人員精神疾病防治的研究相對較少。部隊官兵長期處于封閉化管理狀態(tài)，需要應(yīng)對隨時可能出現(xiàn)的各種急難險重任務(wù)考驗(yàn)，其精神健康狀況值得關(guān)注。有研究證實(shí)，在部隊和軍事院校開展心理檢測篩查工作后，軍隊重性精神疾病的比例已有所下降，這為疾病預(yù)防工作實(shí)施的有效性提供了驗(yàn)證支持。

2.重視不同層面甄別手段的結(jié)合。部隊高度集中化的管理模式為大樣本追蹤調(diào)查提供了便利條件，可以使用結(jié)構(gòu)化問卷和訪談量表進(jìn)行初篩，甄別可疑的高危人群。在此基礎(chǔ)上，通過疾病特異性的神經(jīng)心理測驗(yàn)和生理檢查，作出驗(yàn)證性判斷。對有較高發(fā)病概率的個體需要關(guān)注其精神健康狀況，必要時提供適當(dāng)?shù)闹С中孕睦碜稍儯粚_(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的個體要及時給予藥物治療，阻斷病程發(fā)展。此外，影像學(xué)研究可以幫助我們認(rèn)識疾病機(jī)理，對病理發(fā)展過程認(rèn)識的不斷深入，將為疾病的早期干預(yù)提供更加明確的目標(biāo)。

[1]陳春榮， 牛健港.國外戰(zhàn)爭精神疾病的概況[J].健康， 2003， 1：13-13.

[2]王志忠， 譚慶榮.軍人中精神障礙流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J].上海精神醫(yī)學(xué)， 2010， 22（4）：249-250.

[3]祝希泉，苗丹民，李紅政.部隊多次住院精神障礙患者的住院特征分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2007，28（17）：1624-1626.

[4]肖利軍，苗丹民，肖瑋，武圣君，李紅政.應(yīng)征公民心理選拔的人格評估[J].心理學(xué)報，2007，39（2）：362-370.

[5]涂德華，張理義.軍人精神疾病預(yù)測量表的研制[J].醫(yī)學(xué)雜志，2009，34（3）：350-353.

[6]Yung AR， McGorry PD. The prodromal phase of first-episode psychosis： past and current conceptualizations[J]. Schizophrenia bulletin， 1996， 22（2）：353-370.

[7]趙靖平， 國效峰.精神分裂癥超高危人群的早期臨床識別[J].上海精神醫(yī)學(xué)， 2011， 23（2）：67-70.

[8]Addington J， Van Mastrigt S， Addington D.Duration of untreated psychosis： impact on 2-year outcome[J]. Psychological Medicine， 2004， 34（2）：277-284.

[9]李益民，朱宏亮，夏鎮(zhèn)南，談雪良，王連根，顧云芬，孫紅娟，湯臻，吳天誠.精神分裂癥患者認(rèn)知功能與社會功能的相關(guān)性[J].四川精神衛(wèi)生， 2009， 22（3）：129-132.

[10]童建明，許曉英.兒童精神分裂癥的腦發(fā)育障礙學(xué)說與早期臨床特征[J].國際精神病學(xué)雜志， 2008， 35（3）：134-137.

[11]Correll CU， Hauser M， Auther AM， Cornblatt BA. Research in people with psychosis risk syndrome： a review of the current evidence and future directions[J]. Journal of child psychology and psychiatry， 2010， 51（4）：390-431.

[12]Keshavan MS， DeLisi LE， Seidman LJ. Early and broadly defined psychosis risk mental states[J]. Schizophrenia research， 2011， 126（1）：1-3.

篇2

【關(guān)鍵詞】 精神分裂癥患者的護(hù)理 說課

Presentation of Teaching Design on " Nursing care of patients with schizophrenia"

【中圖分類號】G424.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0364-02

說課是教師在教育教學(xué)理論的指導(dǎo)下，獨(dú)立備課的基礎(chǔ)上，于講課前或講課后系統(tǒng)地將某一教學(xué)內(nèi)容的教材、教法、學(xué)法、教學(xué)程序等方面的思路、教學(xué)設(shè)計及其理論依據(jù)面對同行或教研人員口頭全面地進(jìn)行闡述，通過聽者評說、互相交流，使教學(xué)質(zhì)量、教師自身素質(zhì)及教研活動的實(shí)效性共同提高的一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)活動[1]。現(xiàn)就《精神科護(hù)理學(xué)》中“精神分裂癥患者的護(hù)理”的課前說課設(shè)計為例與大家共同探討。

1 教材分析

1.1教材選用：本節(jié)課所用教材《精神科護(hù)理學(xué)》全國醫(yī)藥類高職高專護(hù)理專業(yè)“十二五”規(guī)劃教材，由高國麗、崔巧玲主編，第四軍醫(yī)大學(xué)出版社出版。適用于三年制大專護(hù)理專業(yè)二年級學(xué)生，還選用了精神科護(hù)理學(xué)習(xí)題集、臨床思維精神病歷集、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等相關(guān)輔助書籍，以及一些與精神疾病有關(guān)的電影、電教片，如《A Beautiful Mind》、《Schizophrenia-A Stolen life， stolen mind》等。

1.2教學(xué)內(nèi)容：選自該教材第八章《精神分裂癥患者的護(hù)理》，分為疾病概要和護(hù)理兩節(jié)內(nèi)容。在精神疾病中占有很重要的地位，也是護(hù)理學(xué)生參加護(hù)士職業(yè)資格考試的重要內(nèi)容之一。

1.3教學(xué)目標(biāo)：根據(jù)教學(xué)大綱和教材分析，以及我校學(xué)生實(shí)際情況，確定知識、能力和素質(zhì)三大目標(biāo)。

1.3.1知識目標(biāo)：掌握精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)、分型；熟悉疾病的治療過程、護(hù)理措施；了解心理社會因素與疾病的關(guān)系。

1.3.2能力目標(biāo)：能識別精神分裂癥患者的臨床特征，能制定合理可行的護(hù)理計劃。

1.3.3素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、一絲不茍、盡心盡職的工作態(tài)度，形成科學(xué)的思維方式，提高分析判斷問題的能力，樹立強(qiáng)烈的愛傷觀念。形成關(guān)注精神衛(wèi)生和心理健康的服務(wù)理念，具備良好的心理素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)。

1.4重點(diǎn)及難點(diǎn)

1.4.1重點(diǎn)：精神分裂癥的臨床表現(xiàn)、分型、護(hù)理措施。

1.4.2難點(diǎn)：精神分裂癥的診斷。

2 學(xué)情分析

本次授課對象為高中起點(diǎn)普通專科護(hù)理二年級學(xué)生，已具備一定的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)，并養(yǎng)成了一定的學(xué)習(xí)習(xí)慣，對護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)已經(jīng)入角色。因此，必須在此基礎(chǔ)上采用形式多樣的教學(xué)方法和學(xué)生積極主動參與的學(xué)習(xí)方式，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，逐層深入，使學(xué)生能系統(tǒng)的、準(zhǔn)確的、熟練的掌握教學(xué)內(nèi)容[2]。并充分利用已有的各種教學(xué)資源，鞏固學(xué)生所學(xué)知識。

3 教法分析

采用傳統(tǒng)的板書教學(xué)與豐富生動的多媒體教學(xué)相結(jié)合，將講述法、列表對比法、案例教學(xué)法、總結(jié)歸納法、練習(xí)法等幾種教學(xué)方法融會貫通在本節(jié)課的教學(xué)過程中，使得教學(xué)內(nèi)容直觀充分的展示，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果。

4 學(xué)法指導(dǎo)

在校二年級學(xué)生對精神疾病缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，分析問題、解決問題的能力及應(yīng)用已有知識能力不足。教師必須在教授知識的同時，引導(dǎo)學(xué)生掌握一定的學(xué)習(xí)方法，提高課堂效果。通過本次課，主要引導(dǎo)學(xué)生掌握學(xué)會對比、分析、歸納總結(jié)問題，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題，應(yīng)用已有知識以及自主學(xué)習(xí)的能力。

5 課程設(shè)計

5.1 復(fù)習(xí)舊課，導(dǎo)入新課：以提問的方式對第二章第二節(jié)“精神疾病癥狀學(xué)”相關(guān)內(nèi)容加以復(fù)習(xí)，加深學(xué)生對已有知識的鞏固。并以諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎獲得者約翰.納什的案例導(dǎo)入新課，引起學(xué)生的興趣。

5.2 講授新課

5.2.1 目標(biāo)展示：掌握精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)、分型；熟悉疾病的治療過程、護(hù)理措施；了解心理社會因素與疾病的關(guān)系。讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，做到心中有數(shù)。

5.2.1 講授課程內(nèi)容：精神分裂癥的病因和發(fā)病機(jī)制對于大專護(hù)理學(xué)生難以理解，主要采用對比法、圖片展示、推理法以及病例介紹的方式，幫助學(xué)習(xí)做以了解。臨床表現(xiàn)及分型是是本節(jié)課的重點(diǎn)內(nèi)容，采用講述、復(fù)習(xí)已學(xué)知識、圖片展示、列表對比、舉例、概括等多種方法。例如將青春型臨床表現(xiàn)概括為“亂”，單純性概括為“懶”，緊張型概括為“僵”，偏執(zhí)型概括為“疑”。使復(fù)雜問題簡單化，幫助學(xué)生理解和記憶。精神分裂癥患者的護(hù)理是本節(jié)課另外一個重點(diǎn)，在講述時一改過去填鴨式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)啟發(fā)式教學(xué)，采用講述法、討論法、回答法。引導(dǎo)學(xué)生在臨床表現(xiàn)的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)上提出護(hù)理診斷，結(jié)合已有護(hù)理知識制定合理可行的護(hù)理計劃及措施。通過傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

5.3 課堂小結(jié)：提綱挈領(lǐng)的梳理本節(jié)課所學(xué)知識點(diǎn)，重述重點(diǎn)、難點(diǎn)，幫助學(xué)生加深記憶。

5.4 課堂練習(xí)：通過3-5道練習(xí)題，了解學(xué)生知識掌握情況，查缺補(bǔ)漏，提高教學(xué)效果。

6 教學(xué)反思

成功點(diǎn)：課程導(dǎo)入能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動了學(xué)習(xí)動力；教學(xué)環(huán)節(jié)齊全，方法靈活多樣，并能融會貫通；加強(qiáng)了課堂師生互動，學(xué)生能愉快而緊張的學(xué)習(xí)。

改進(jìn)：需加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系，利用寒暑假多到精神病院學(xué)習(xí)進(jìn)修，做到理論聯(lián)系實(shí)際；利用可以時間組織學(xué)生觀看《A Beautiful Mind》、《Schizophreni-A Stolen life， stolen mind》等。讓學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對知識的理解和應(yīng)用。

綜上，通過說課活動，一方面可提高教師，有助于培養(yǎng)造就研究型、學(xué)者型的醫(yī)學(xué)專業(yè)教師；另一方面，在說課過程中，教師向同行和專家闡述教學(xué)設(shè)計及其依據(jù)，對教育理念的更新，教育方式的發(fā)展，教育理論的理解、掌握和應(yīng)用，教學(xué)過程的研究和反思，無疑都是一種可取、積極而有效的途徑[3]。并逐漸成為衡量一節(jié)課好壞的重要尺標(biāo)，值得研究應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 鞠紅霞，劉柳，林寧.關(guān)于高職教育精品課程建設(shè)中“說課程”的認(rèn)識與思考[J]高等教育研究，2008，（14）：5-6＼

篇3

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)；醫(yī)務(wù)社會工作；精神復(fù)康；角色定位；合作模式

中圖分類號：G424.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-0568（2013）17-0148-04

精神心理疾病和精神心理健康是醫(yī)務(wù)社會工作的重要領(lǐng)域和工作范圍，在醫(yī)務(wù)社會工作服務(wù)體系中占據(jù)重要地位。[1]社會工作者在精神康復(fù)領(lǐng)域的角色是多重的，在康復(fù)的的不同階段其角色定位又各不相同，所以我們可在實(shí)踐中總結(jié)精神康復(fù)類醫(yī)院社工扮演的角色，以及與醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢師等其他角色之間的合作模式，量化醫(yī)務(wù)社工的工作范圍，并為我們?nèi)蘸箝_展的實(shí)務(wù)工作提供衡量標(biāo)準(zhǔn)和評價體系。

一、醫(yī)務(wù)社工在精神復(fù)康領(lǐng)域的概況

1.精神復(fù)康醫(yī)務(wù)社會工作的概念

精神復(fù)康社會工作指的是醫(yī)院圍繞醫(yī)療復(fù)康過程中而開展的社會工作，它運(yùn)用專業(yè)的知識和技術(shù)對病人進(jìn)行心理援助，提升其自主能力，幫助病人尋找社會資源，安排病人的康復(fù)計劃，為病人提供出院轉(zhuǎn)介等工作。[2]

2.醫(yī)務(wù)社工在精神復(fù)康領(lǐng)域的介入情況

第一種方式是在醫(yī)院中可設(shè)立單獨(dú)的社會工作部門，并委派社會工作專業(yè)人員負(fù)責(zé)管理，并賦予其相關(guān)權(quán)力，使其能夠根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況開展各項(xiàng)社會服務(wù)工作。第二種方式是在醫(yī)院原有的醫(yī)務(wù)科的基礎(chǔ)上，增加醫(yī)務(wù)社會工作的內(nèi)容。即在保持原有醫(yī)務(wù)科編制的前提下，引進(jìn)社會工作專業(yè)人才，專門負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)社會工作的開展。如今一般醫(yī)院都設(shè)有醫(yī)務(wù)科，主管本醫(yī)院醫(yī)療秩序的維持，醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控，醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展，醫(yī)院新技術(shù)及新項(xiàng)目宣傳等工作。現(xiàn)階段，醫(yī)務(wù)社會工作在精神復(fù)康領(lǐng)域的介入主要以第二種方式為主，并且介入范圍比較有限。醫(yī)務(wù)社工在精神復(fù)康領(lǐng)域開展具體工作的有北京大學(xué)第六醫(yī)院、北京安定醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、深圳南山醫(yī)院等。[3]目前在精神復(fù)康領(lǐng)域的醫(yī)務(wù)社會工作的認(rèn)同感、制度建設(shè)還有待進(jìn)一步完善和提高。

二、醫(yī)務(wù)社會工作者的角色定位

精神疾病的發(fā)病原因常常不僅是患者個人的生理心理因素造成的，而是患者個人身心狀況、重要他人的影響、社會文化環(huán)境等許多因素共同作用的結(jié)果。社會工作者在精神康復(fù)領(lǐng)域的角色是多重的，在康復(fù)的的不同階段其角色定位又各不相同，醫(yī)務(wù)社工在實(shí)務(wù)領(lǐng)域扮演的角色如下：

1.住院初期

（1）資料收集者。精神病患者在入院初期，往往會因?yàn)橹車h(huán)境的改變、遠(yuǎn)離父母親人以及規(guī)律性的作息時間等，出現(xiàn)較大精神波動，甚至出現(xiàn)排斥心理。精神富康類醫(yī)院在病患入院初期，就會對其做入院評估和社工初期跟蹤介入計劃等，此時醫(yī)務(wù)社會工作者扮演的是資料收集者的角色。其最主要的方式是提問，主要包括兩個方面的內(nèi)容：第一，在患者入院時，會和家屬進(jìn)行會談，從最基本的資料開始，到家庭狀況，婚戀狀況，患病的原因，再到平時的興趣愛好等。通過對一些基本問題的了解，社工應(yīng)大致衡量患者生理、認(rèn)知、情緒、行為和動機(jī)等方面的水平，以及患者的優(yōu)點(diǎn)和短處。家屬最了解患者日常生活情況，所以社工應(yīng)盡可能多地通過患者家屬收集信息。第二，會根據(jù)與家屬的會談，再與患者本人進(jìn)行溝通，有的放矢地提出問題，并通過積極的傾聽和仔細(xì)的觀察收集所需要的情況，對一些情緒穩(wěn)定的患者，可以采用一些心理測試和量表來了解患者的信息。服務(wù)對象的資料收集得越完整，對日后開展具體的社會工作就越有幫助。

（2）關(guān)懷者。在這一時期，患者內(nèi)心會非常不安，社會工作者應(yīng)及時給與關(guān)心和愛護(hù)，幫助病人適應(yīng)新的環(huán)境和生活方式。此時也是與服務(wù)對象建立關(guān)系的最佳時期。社工可根據(jù)收集到的資料，以患者的興趣為切入點(diǎn)進(jìn)行溝通，拉近彼此間的距離，讓其感受到溫暖，緩解內(nèi)心的緊張和不安。如果某一患者在入院開始情緒波動較大，出現(xiàn)一些躁狂的癥狀，社工就應(yīng)謹(jǐn)慎處理與他的關(guān)系，最好是能夠與主治醫(yī)生事先溝通。如果貿(mào)然行事，也許會使患者陷入更加崩潰的狀態(tài)，加速了病情的發(fā)展，社工自身也會受到傷害。

2.治療前期

（1）協(xié)調(diào)者。目前，現(xiàn)行對精神疾病的治療方法主要包括：心理治療、藥物治療、電痙攣治療、音樂治療、工娛治療。在榮軍康寧醫(yī)院主要以藥物治療、MECT治療（改良式無抽搐電痙攣治療）和康復(fù)治療小組為主。作為醫(yī)務(wù)社工，應(yīng)該主動承擔(dān)起患者與醫(yī)生之間的協(xié)調(diào)者和溝通者。將患者內(nèi)心的想法準(zhǔn)確客觀地傳達(dá)給醫(yī)護(hù)人員，讓兩者的關(guān)系更為和諧融洽。例如一個老年精神分裂癥患者到醫(yī)院就診，如果社工這段時間沒有給予一定的關(guān)懷和照顧，那么患者極有可能出現(xiàn)行為混亂、精神萎靡等癥狀。此時社工應(yīng)該多加觀察病患的舉動，讓其能夠及時調(diào)整心理落差，從而更進(jìn)一步消除內(nèi)心的不安和恐懼。如果這一時期，社工沒有做好安撫工作，患者很有可能出現(xiàn)抗拒行為，甚至伺機(jī)逃跑。

（2）服務(wù)提供者。精神病患者入院經(jīng)過一定階段的藥物治療和心理治療，自殺沖動等嚴(yán)重精神癥狀得以控制后，由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、社會工作者以及病人的家屬共同協(xié)商，根據(jù)病人的病情、緩解程度和社會適應(yīng)能力作出評定，確定社工介入的康復(fù)計劃。一些封閉病區(qū)的病人在護(hù)士的帶領(lǐng)下，佩戴某種標(biāo)記，在非查房休息時間可以自由出入病區(qū)和康復(fù)中心，參與各種有益活動如唱歌，打球，散步，讀書，手工活動等。一些開放區(qū)的病患可以自由在醫(yī)院的公共場所活動。[4]此時，社工可針對一些生理和精神等方面恢復(fù)較好的患者進(jìn)行個案工作和小組工作。在建立關(guān)系之后，通過已收集的資料，制定工作方案和計劃，具體服務(wù)提供方式，最后結(jié)案與評估。通過全面系統(tǒng)的工作，幫助案主提升自我認(rèn)知能力，克服非理性情緒，增強(qiáng)自信心，社交能力，最終達(dá)到社會功能的恢復(fù)。

筆者曾在某精神病醫(yī)院實(shí)習(xí)，那里的社會工作者還有另一項(xiàng)重要任務(wù)，就是“親情工程”的認(rèn)定工作，主要是面向全省對入住該院的貧困家庭精神病患者進(jìn)行費(fèi)用減免，扶弱助醫(yī)。社工對患者家庭的基本情況進(jìn)行資料收集，家庭貧困的相關(guān)證明，主治醫(yī)生提供的病情簡介和住院時的照片資料等。將以上資料進(jìn)行綜合評估，若情況屬實(shí)，則根據(jù)結(jié)果針對求助者的醫(yī)藥費(fèi)和住院費(fèi)給予不同程度的減免。親情工程的開展，在一定程度上緩解了病人緊張的經(jīng)濟(jì)狀況，有利于營造和諧的醫(yī)患環(huán)境。再者，使患者和社工的關(guān)系更為親密，是建立信任關(guān)系的助推劑。

3.治療后期

（1）支持者。精神疾病患者的病情極易反復(fù)，他們很難真正康復(fù)。所以，對很多患者來講，這樣的治療結(jié)果會讓他們失去信心。由于時間和精力的限制，以及缺乏專業(yè)的知識，醫(yī)生很難在專業(yè)診療服務(wù)外，給病人提供心理支持和社會支持。而醫(yī)務(wù)社工能夠了解病人的心理，家庭，社會環(huán)境等方面的問題，并運(yùn)用專業(yè)知識協(xié)助醫(yī)護(hù)人員解決患者心理上的困擾，有針對性地進(jìn)行疏導(dǎo)和調(diào)適，使患者積極配合治療。同時，社工應(yīng)鼓勵病人參加各種康樂活動，訓(xùn)練病人的社會技能，幫助病人以新的角色適應(yīng)醫(yī)院的生活。尤其是在住院后期，很多病人對長時間單一枯燥的住院生活開始出現(xiàn)煩躁不安，并吵著要回家，所以社工應(yīng)仔細(xì)觀察病區(qū)的患者，一旦出現(xiàn)這種情況，及時與主治醫(yī)生取得聯(lián)系，將觀察結(jié)果告知醫(yī)生。同時社工要安撫病患，鼓勵他們樂觀生活，增強(qiáng)他們康復(fù)的信心，關(guān)注他們點(diǎn)滴的生活，從細(xì)節(jié)中讓病人感受到社工的支持。

（2）調(diào)解者。精神疾病患者的社會支持系統(tǒng)常常會因?yàn)樗麄兊男袨楹蜕罘绞降膭×易兓獾狡茐模鐣ぷ髡邞?yīng)調(diào)節(jié)患者與家屬、同事、鄰居等之間的關(guān)系，協(xié)助家庭與社會病人建立新的關(guān)系，適應(yīng)病人的行為和生活方式，同時鼓勵病人主動與家人溝通，必要時可為嚴(yán)重精神病患者的親屬提供心理疏導(dǎo)的服務(wù)。例如，曾有一個抑郁癥患者的病情就因與家屬的溝通障礙而日益嚴(yán)重，甚至一度出現(xiàn)自殺等傾向，所以社工應(yīng)及時幫助患者，協(xié)調(diào)他們夫妻之間的關(guān)系，建立社會支持網(wǎng)絡(luò)，對患者予以關(guān)懷，對其早日康復(fù)會起到極大作用。另外，社工應(yīng)該還是醫(yī)患關(guān)系的調(diào)解者，或者是醫(yī)院各個角色間的調(diào)解者。

4.出院回歸期

追蹤者：精神疾病的治愈率極低，很多患者在醫(yī)院經(jīng)過三個療程（大約三個月）后病情基本能夠控制，但是回家后沒有按時吃藥導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。如果第二次入院，那么病人就面臨著終身服藥的痛苦。所以社工在患者結(jié)束醫(yī)院治療，轉(zhuǎn)入社區(qū)后，還要對其后續(xù)的恢復(fù)狀況進(jìn)行跟進(jìn)，觀察患者的表現(xiàn)，是否病情已經(jīng)得到控制，心理狀態(tài)是否正常，是否按時吃藥。社會功能恢復(fù)的情況如何。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異常時，及時與家屬溝通，做好二次入院的準(zhǔn)備。

三、醫(yī)務(wù)社工與其他角色的合作模式

精神病人的精神心理和行為特點(diǎn)等內(nèi)在因素都十分復(fù)雜，僅僅依靠醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工亦或醫(yī)務(wù)社會工作者各自的力量，都很難使患者得到全面的治療，只有讓這些在精神復(fù)康領(lǐng)域的各類角色相互聯(lián)系，相互合作，才能完成比較全面的康復(fù)介入計劃，為精神病人提供切實(shí)可行和行之有效的專業(yè)服務(wù)。

1.醫(yī)護(hù)人員

（1）醫(yī)生層面的合作模式。在精神病醫(yī)院，主治醫(yī)生主要承擔(dān)以下任務(wù)：①運(yùn)用專業(yè)知識積極為病人治療。②解除病人痛苦：包括軀體性的和精神性的痛苦。軀體痛苦一般可用藥物等醫(yī)療手段加以控制，但心理精神痛苦則需醫(yī)生以同情心理解病人，做好心理疏導(dǎo)工作才能緩解。但醫(yī)生由于精力和專業(yè)所限，很難將情緒疏導(dǎo)和心理支持等精神性方面的工作做好，這就需要社工與醫(yī)生溝通、合作，把病人內(nèi)心真實(shí)的想法表達(dá)給醫(yī)生，從而優(yōu)化治療效果。③向病人及家屬解釋說明病情：醫(yī)生有義務(wù)向病人說明病情、診斷、治療、預(yù)后等有關(guān)醫(yī)療情況。這種說明不僅僅是為了爭取病人接受醫(yī)生診療的合作，更重要的是尊重病人的自和知情權(quán)。但是在這一過程中，精神科醫(yī)生會用大量的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語描述，會妨礙家屬了解病情，甚至錯誤理解。而大部分醫(yī)務(wù)社會工作者都具備一定的精神病學(xué)專業(yè)知識，并且擅長將這些晦澀難懂的詞語變?yōu)橥ㄋ滓锥恼Z言。所以說在這方面，社工能夠幫助精神科專家向患者家屬告知病情和治療計劃，使家屬能夠安心放心地把病患安置在醫(yī)院就診，提高了雙方間的配合度，是緩解醫(yī)患關(guān)系的重要橋梁。④為病人隱私保密：保密是醫(yī)務(wù)人員的一種傳統(tǒng)道德。醫(yī)生有時候在陷入對患者治療的瓶頸期時，由于保密原則無法與其他醫(yī)生溝通交流，但是卻可以同負(fù)責(zé)該病患的社工表達(dá)自己的苦悶與困惑，一方面緩解了醫(yī)生的消極的情緒，另一方面可從社工的角度重新考慮問題，變換治療思路。

2.護(hù)士護(hù)工層面的合作模式

精神醫(yī)院的護(hù)士以病人為中心的整體護(hù)理，進(jìn)行護(hù)理評估，制定護(hù)理計劃，執(zhí)行護(hù)理措施，進(jìn)行效果評估等為日常工作內(nèi)容。精神科護(hù)士護(hù)理的核心概念，可根據(jù)佩普洛的護(hù)理人員和病人關(guān)系發(fā)展的模式具體解讀。[5]不難發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)務(wù)社會工作沒開展以前，護(hù)理人員從事的部分工作與醫(yī)務(wù)社工承擔(dān)的工作之間是重疊的，所以在很大程度上，護(hù)士能夠詳細(xì)了解病人的身心狀況、疾病史、家庭狀況、人際交往等具體情況。在社工剛開始與病人建立關(guān)系時，可與護(hù)理人員就病人各方面的特點(diǎn)詳細(xì)了解，加強(qiáng)溝通合作。社工在前期收集的資料越詳細(xì)，越完整，就會越快與病人建立信任關(guān)系，更好地實(shí)施介入計劃。

精神科醫(yī)師是職業(yè)倦怠的高發(fā)人群，為更好地提升其職業(yè)穩(wěn)定性，需要從綜合化的角度關(guān)注精神科醫(yī)師的心理健康，不斷提升其社會支持水平，并從醫(yī)學(xué)教育的角度進(jìn)行早期預(yù)防。[6]醫(yī)務(wù)社會工作者可以運(yùn)用專業(yè)的方法和技巧幫助精神科的醫(yī)護(hù)人員克服職業(yè)倦怠，所以這也是社工與醫(yī)護(hù)人員間合作模式的另一種體現(xiàn)。例如，社工可以定期開展小組活動，為醫(yī)護(hù)人員相互排解這樣的倦怠提供治療性環(huán)境，分享彼此克服倦怠的小技巧，在開展室外的拓展活動時，適時地增加精神病人的參與，讓醫(yī)護(hù)人員與病人在游戲的過程中增進(jìn)理解和情感，緩解醫(yī)生過度緊張的精神壓力，從而進(jìn)一步消除職業(yè)倦怠感。

2.心理咨詢師

心理咨詢師是指運(yùn)用心理學(xué)以及相關(guān)學(xué)科的專業(yè)知識，遵循心理學(xué)原則，通過心理咨詢的技術(shù)與方法，幫助求助者解除心理問題的專業(yè)人員。在精神病醫(yī)院，心理咨詢師通過對來訪者及家屬描述等信息源獲得有關(guān)來訪者的心理問題、心理障礙的資料；對來訪者的心理成長、人格發(fā)展、智力、社會化及家庭、婚姻生活事件等進(jìn)行全面評估，概括心理和生理測查；根據(jù)心理發(fā)展史和心理生理測查的結(jié)果，對來訪者作出心理診斷，制定心理治療計劃，并指導(dǎo)實(shí)施。在心理咨詢中發(fā)現(xiàn)來訪者有精神障礙或軀體疾病時，應(yīng)及時請求會診或轉(zhuǎn)往其它專科。[7]

社工與心理咨詢師的合作主要集中在三個方面：第一，在患者進(jìn)入觀察期（一般是停藥控制階段），心理咨詢師不能隨時陪伴在患者身邊，就無從觀察患者的具體表現(xiàn)來判斷其病情的控制程度，而社工就能在這個方面給咨詢師提供必要的幫助。他們時時陪在患者身邊，對其各自身心反應(yīng)的變化都能夠及時捕捉。第二，精神病學(xué)和心理學(xué)雖然有很多治療精神疾病的模式和方法，但是所有的這些都是針對患者個人的，對于患者所處的環(huán)境，兩個學(xué)科都沒有涉及。在現(xiàn)行的對精神疾病的治療和處理上，還存在著很多不夠完善和完整的地方，醫(yī)務(wù)社會工作的介入就能很好地填補(bǔ)這個空缺，使精神疾病的發(fā)病率降低，使治愈率上升。第三，精神復(fù)康醫(yī)務(wù)社會工作者所接觸的，大都是受到精神疾病困擾的人，他們的情緒不穩(wěn)定，感情比較脆弱，語言表達(dá)能力較差，也正是由于服務(wù)對象的特殊性，使得評估環(huán)節(jié)難以像其它領(lǐng)域那樣順利進(jìn)行。如果能夠在評估時，讓患者填答關(guān)于精神病學(xué)臨床量表，例如老年精神評定量表（PAS）、抑郁自評量表（SDS）等，[8]從社工結(jié)案評估與心理學(xué)臨床量表兩個方面的評定，判斷患者復(fù)康的水平和介入計劃的成效，這樣的結(jié)合增加了評估的科學(xué)性和準(zhǔn)確率，能更好地為患者提供最真實(shí)的治療效果。

3.社區(qū)工作者

（1）社區(qū)照顧方面。很多患者從醫(yī)院康復(fù)出院后，就直接走入社會，在醫(yī)院與社會之間沒有任何過渡性機(jī)構(gòu)，能夠幫助病友重新找到自我的社會定位，再加上精神疾病本身所帶來的生理心理方面的影響，都使患者很難在一時之間適應(yīng)社會。所以說，社區(qū)社會工作介入對精神病治療的目的是使服務(wù)對象能夠更快地治療好精神疾病、更好地回歸社會、更少地復(fù)發(fā)。從這個意義上來看，病友所處的社區(qū)的的作用是不容忽視的，社區(qū)恰好可作為患者從醫(yī)院到社會的過渡性機(jī)構(gòu)，社區(qū)對服務(wù)對象的態(tài)度直接影響到患者回歸社會的速度和程度。因此，在患者即將出院前，社工應(yīng)與患者的社區(qū)工作者取得聯(lián)系，盡可能多地獲得社區(qū)工作者的支持，和社區(qū)的相關(guān)人士商量如何更有效地幫助患者。

（2）疾病預(yù)防方面。精神疾病的發(fā)病過是一個漫長的過程，如果在這個過程中，能夠及早地發(fā)現(xiàn)并做相應(yīng)的處理，發(fā)病率會大大地降低，治愈率會顯著地提高。現(xiàn)階段，康寧醫(yī)院主要開展的預(yù)防工作側(cè)重于社區(qū)，通過發(fā)放一些精神疾病相關(guān)知識的宣傳手冊，開展一些預(yù)防精神疾病的講座，在社區(qū)活動中心進(jìn)行與醫(yī)生面對面的咨詢交流。這些活動，一方面增強(qiáng)大家預(yù)防精神病的意識，降低了其發(fā)病率；另一方面，這樣的宣傳形成正確對待精神病人的態(tài)度，糾正普通社區(qū)居民對精神病的歧視態(tài)度，幫助他們更好地恢復(fù)社會功能，重返家庭、工作崗位。[9]

在精神復(fù)康領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)社會工作者不僅要做好自身的本職工作，還應(yīng)該加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員、心理咨詢者、社區(qū)工作者、實(shí)習(xí)生與志愿者等角色的合作，取長補(bǔ)短，填補(bǔ)醫(yī)務(wù)社工的不足。同時希望社工能夠在不斷的改進(jìn)中，在增強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量、緩解醫(yī)患矛盾、創(chuàng)建和諧的醫(yī)療環(huán)境等方面發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉繼同.構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].醫(yī)務(wù)社會工作的專業(yè)使命，中國醫(yī)院，2005，（9）.

[2]于欣.北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所所史[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.

[3]朱眉華.社會工作實(shí)務(wù)[M].上海：上海社會科學(xué)出版社，2003.

[4]李平.郭永松.醫(yī)務(wù)社會工作的功能定位及其在醫(yī)患關(guān)系中的作用[J].醫(yī)院管理，2009，（1）.

[5]胡佩城，宋燕華.心理衛(wèi)生和精神疾病護(hù)理[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1991.

[6]斯蒂芬J威廉斯，（劉建平譯）.衛(wèi)生服務(wù)導(dǎo)論[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004.

[7]劉繼同.醫(yī)務(wù)社會工作導(dǎo)論[M].北京：高等教育出版社，2008.

篇4

關(guān)鍵詞：心理疾病；受教育權(quán)利

中圖分類號：G641 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-0118（2012）-03-00-02

一、大學(xué)生心理疾病患者日漸增加

我國大學(xué)生的心理健康狀況也不容樂觀，早在1994年的時候就有學(xué)者撰文指出有關(guān)部門對北京16所高校本科生因精神病休、退學(xué)情況分析表明，近幾年因精神疾病休學(xué)人數(shù)占因病休學(xué)總?cè)藬?shù)的37.9%，因精神疾病退學(xué)人數(shù)占因病退學(xué)人數(shù)的64.4%，均占學(xué)生因病休、退學(xué)病種的首位[1]。盡管社會及各高校對此已高度重視并增加了不少的干預(yù)措施，大學(xué)生心理疾病患者的數(shù)目逐年增加。據(jù)國家衛(wèi)生部2003年公布的調(diào)查報告顯示，我國大學(xué)生中16%-25.4%存在不同程度的心理障礙。大學(xué)生的心理健康狀態(tài)嚴(yán)重影響其在校學(xué)習(xí)的正常進(jìn)行，也許學(xué)生及家長都希望能將學(xué)習(xí)進(jìn)行下去，但現(xiàn)實(shí)的情況卻讓他們難以為繼。

二、大學(xué)生心理疾病患者在校學(xué)習(xí)的障礙

例一，深圳一高校多媒體專業(yè)某男生，被診斷為患有嚴(yán)重人格障礙，表現(xiàn)的癥狀為課堂上經(jīng)常離開教室無法聽講；課堂及課后經(jīng)常問任課教師用各種方法拷貝同學(xué)作業(yè)或者老師作品當(dāng)成自己作業(yè)上交；自己有飯卡但用餐時間卻經(jīng)常在飯?zhí)媒栌脦熒埧ú⑶也贿€用餐費(fèi)用；課后經(jīng)常到學(xué)院、學(xué)校各部門找老師拿瓶裝水、問問題。兩年中，該生課程很多不及格，所在學(xué)院的老師和學(xué)生不勝其擾，最終該生家長為其選擇了休學(xué)。

例二，深圳一高校外語專業(yè)某男生，被診斷為患有精神分裂癥，表現(xiàn)的癥狀為在課堂上或?qū)嬍覂?nèi)經(jīng)常說有人要打他要?dú)⑺谡n堂上或?qū)嬍覂?nèi)吵鬧影響教學(xué)正常進(jìn)行或影響同學(xué)正常作息。家長后來帶該生到專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷治療，并選擇了退學(xué)。待該生狀態(tài)稍有好轉(zhuǎn)時家長又希望該生能上學(xué)并強(qiáng)烈要求復(fù)學(xué)，未果，后至人民法院。

從以上兩個真實(shí)的大學(xué)生心理疾病患者案例可以看出，大學(xué)生心理疾病患者的狀態(tài)給他們的學(xué)習(xí)帶了很大困難，而這也是普遍大學(xué)生心理疾病患者所遇到的問題。一般情況下，大學(xué)生心理疾病患者在校學(xué)習(xí)期間可能遭遇如下障礙：

國家法律和學(xué)校管理規(guī)定方面的障礙。縱觀我國《高等教育法》、《殘疾人保障法》、《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》等教育方面的法律法規(guī)，雖在大體也強(qiáng)調(diào)殘疾人等方面享有同其他公民平等的權(quán)利[2]，但卻規(guī)定著“經(jīng)學(xué)校指定醫(yī)院診斷，患有疾病或者意外傷殘無法繼續(xù)在校學(xué)習(xí)的應(yīng)予以退學(xué)”[3]，具體到各高校的學(xué)籍管理規(guī)定中關(guān)于心理疾病患者的支持性規(guī)定則寥寥無幾。也就是說，大學(xué)生心理疾病患者雖然身心特性和需要明顯和普通大學(xué)生不同，但卻沒有因此得到學(xué)校提供的便利，與普通大學(xué)生一樣應(yīng)對學(xué)習(xí)年限、專業(yè)等方面的要求，這對于大學(xué)生心理疾病患者無疑是個實(shí)質(zhì)的障礙。而發(fā)達(dá)國家對此的規(guī)定卻極不一樣，如美國曾分別在1973年和1990年出臺了《康復(fù)法》和《殘疾人法》以保護(hù)精神疾病患者在高等教育上免受歧視，同時還在社會心理機(jī)構(gòu)設(shè)立輔助教育課程（Supported education program）以幫助精神疾病患者重新獲得大學(xué)教育的機(jī)會；課程的目標(biāo)就是促進(jìn)學(xué)生掌握完成高等教育所需的方法和自信。

人際交往方面的障礙。包括外在和內(nèi)在的交往障礙，外在的交往障礙體現(xiàn)在周圍師生缺乏對大學(xué)生心理疾病患者的理解和接納，在國外學(xué)者對師生關(guān)于大學(xué)生心理疾病患者的態(tài)度、信心、了解、感受調(diào)查中，有部分師生認(rèn)為大學(xué)生心理疾病患者在課堂上非常危險，并且認(rèn)為大學(xué)生心理疾病患者不該到校上課；而大學(xué)生心理疾病患者亦表示在其心理疾病發(fā)作之后就不再交到朋友或失去原來的朋友。由此可以看出外在環(huán)境中師生對大學(xué)生心理疾病患者并不十分包容。內(nèi)在的交往障礙主要源于大學(xué)生心理疾病患者自身對外部世界較為敏感，常常感覺自己對別人當(dāng)面的評論和似乎不友善的目光缺乏強(qiáng)大的防御體系，同時他們自身亦有一定的標(biāo)簽感和恥辱感，怕被誤解、歧視而不敢敞開自我，這使他們更加地自我封閉和自我孤立。

自身病情發(fā)展帶來的障礙。疾病本身對于心理疾病患者來說就是一個障礙，因?yàn)樾睦砑膊顩r影響了他們的記憶力、注意力、學(xué)習(xí)動力等方面，這使他們不能有效學(xué)習(xí)，以致出現(xiàn)無法安分在課堂上課、病情需住院治療而缺席課堂，甚至大吵大鬧影響教學(xué)正常進(jìn)行的情況，最終導(dǎo)致大學(xué)生心理疾病患者出現(xiàn)課程考核分?jǐn)?shù)低于平均水平、不能通過課程考核等結(jié)果，而這又對大學(xué)生心理疾病患者形成新的壓力，往往容易導(dǎo)致惡性循環(huán)的出現(xiàn)。

家庭生活壓力帶來的障礙。大學(xué)生心理疾病患者的治療需要付出不菲的治療費(fèi)用，同時大學(xué)教育也需要費(fèi)用支出，這對于一般家庭而言是無比沉重的負(fù)擔(dān)，因此有些家長出于經(jīng)濟(jì)和學(xué)生承受能力等方面的考慮會要求學(xué)生休學(xué)或退學(xué)。

三、大學(xué)生心理疾病患者對大學(xué)教育權(quán)利的渴求

先生曾說過“大學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生健全人格的機(jī)關(guān)”，梁啟超先生亦曾說大學(xué)能“養(yǎng)成健全之人格”及“研究高深之學(xué)理，發(fā)揮本國之文明，以貢獻(xiàn)于世界之文明”。[4]總之，大學(xué)教育是以文明、理性、關(guān)愛為原則的，其不僅追求知識熏陶，更追求人心靈真善美的健全人格，對于大學(xué)生心理疾病患者而言，大學(xué)教育權(quán)利于他們的人生、前途又有別一般的特殊意義。

大學(xué)教育能增強(qiáng)大學(xué)生心理疾病患者生活的組織性。大學(xué)校園生活是忙碌的，課程多、任務(wù)重；同時大學(xué)校園生活又是精彩的，繽紛多彩的活動陸續(xù)上演。每日早起、上課下課、盡力完成作業(yè)、參與學(xué)校的各項(xiàng)文體活動，充實(shí)、忙碌的大學(xué)生活讓大學(xué)生心理疾病患者試著建立不同階段的合適目標(biāo)，并在很大程度上將他們的注意力轉(zhuǎn)移至不同方面，減少對于自己是心理疾病患者、自己心理疾病的嚴(yán)重性等方面的糾結(jié)，開拓他們的視野和思路。

大學(xué)教育能促進(jìn)大學(xué)生心理疾病患者人際交往的正常化。一位哲人曾經(jīng)說過：“沒有交際能力的人，就像陸地上的船，永遠(yuǎn)到不了人生的大海”。大學(xué)生心理疾病患者之所以出現(xiàn)心理方面的問題，很大程度上也是因?yàn)闆]有正確掌握人際交往的渠道和方法。而正所謂心病還需心藥醫(yī)，為恢復(fù)良好的心理狀態(tài)，大學(xué)生心理疾病患者仍需將自己置身于社會，讓心靈與現(xiàn)實(shí)的世界進(jìn)行有效的溝通。即便有的大學(xué)生心理疾病患者在學(xué)校并未與周圍同學(xué)有具體的交往，但置身于校園環(huán)境讓他們感覺并且沒有被大眾所孤立、拋棄。這也意味著大學(xué)校園生活開發(fā)了大學(xué)生心理疾病患者一個新的身份，即除了是心理診所的患者以外他們還是一名學(xué)生，熙熙攘攘的校園生活為他們提供了擴(kuò)大生活圈子的機(jī)會，促使他們?nèi)穗H交往的逐步正常化。

大學(xué)教育能增強(qiáng)大學(xué)生心理疾病患者社會角色的適應(yīng)性。高等教育的學(xué)歷逐漸成為許多職業(yè)和專業(yè)技術(shù)崗位的先決條件，而社會公眾卻又常假定心理疾病患者不能獨(dú)立地工作和生活，事實(shí)上精神狀態(tài)的差異并不意味著大學(xué)生心理疾病患者失去了對職業(yè)的追求，很多心理疾病患者都將教育視為達(dá)到他們職業(yè)目標(biāo)的一個步驟、找尋生活意義的一個方法。大學(xué)教育不僅可以幫助他們掌握工作所必需的技能，還教會他們在精神狀態(tài)不穩(wěn)定時如何應(yīng)對、如何在公開場合處理緊張情緒，為適應(yīng)日后的職業(yè)生活打下基礎(chǔ)、做好準(zhǔn)備。

大學(xué)教育能幫助大學(xué)生心理疾病患者樹立生活的希望。著名的心理學(xué)家弗洛伊德說一個人做事的動機(jī)起源于兩方面：性沖動和渴望偉大。美國哲學(xué)家杜威曾說過人類本質(zhì)里最深遠(yuǎn)的驅(qū)動力是希望具有重要性，渴望被人肯定。由此可見希望對于人的重要性，也正是因?yàn)閼汛Ｍ⑿膽褖粝氩抛屓瞬粩嗵剿鳌⒉粩嘧非蟆⒉粩喑砷L；對于每個人而言，大學(xué)生活只是人生的一個階段、一個過程，但它并不是可有可無的，大學(xué)生這樣一個身份給了大學(xué)生心理疾病患者更多前進(jìn)的動力，就曾有大學(xué)生心理疾病患者接受調(diào)查時說道“如果無法上學(xué)，我真不知道應(yīng)該做什么。上學(xué)讓我有了期盼，讓我堅持走下去，沒有了期盼我也無法生存下去了”。大學(xué)學(xué)習(xí)生活也許給大學(xué)生心理疾病患者帶來了一系列的擔(dān)憂：不能完成學(xué)業(yè)、不能找到工作、病情加重甚至住院、被人誤解或拒絕，盡管如此，大學(xué)生活仍然是大學(xué)生心理疾病患者的希望所在。

正如美國學(xué)者所言，教育在這個社會是個非常有價值的存在，它不僅意味著一個學(xué)習(xí)的機(jī)會，同時還意味著享受教育所帶來的福利，如就業(yè)和地位。大學(xué)教育不僅幫助大學(xué)生心理疾病患者開拓身份、增強(qiáng)交往、獲取知識、掌握技能，同時還給他們帶來改變生活、改變明天的希望。因此，大學(xué)教育應(yīng)成為大學(xué)生心理疾病患者的一種良好康復(fù)方法；拒絕大學(xué)生心理疾病患者在大學(xué)校園繼續(xù)學(xué)習(xí)，無異于將大學(xué)生心理疾病患者的明天扼殺。

四、大學(xué)生心理疾病患者受教育權(quán)利保護(hù)的路徑探索

修改相關(guān)規(guī)定，增強(qiáng)學(xué)籍、學(xué)習(xí)管理方面的機(jī)動性。鑒于大學(xué)生心理疾病患者的特殊性，學(xué)校可以根據(jù)心理疾病的不同種類對心理疾病患者的學(xué)習(xí)年限適當(dāng)放寬，同時可結(jié)合學(xué)生具體的心理疾病情況適當(dāng)考慮學(xué)生轉(zhuǎn)專業(yè)的申請，以幫助其更好地完成學(xué)業(yè)；在具體課程學(xué)習(xí)過程中，亦可根據(jù)學(xué)生情況對作業(yè)完成時間給予寬限、考試時間給予延長或另行安排等，增強(qiáng)學(xué)生完成課程的機(jī)動性。在國外學(xué)者的調(diào)查中也有很大一部分教師表示曾給過學(xué)生以上類似的幫助，但為避免招致其他學(xué)生的非議從而增加大學(xué)生心理疾病患者的心理壓力，各高校可根據(jù)大學(xué)生心理疾病的種類、課程的類型和要求、學(xué)生個人的病情程度等綜合考量作出明確修訂。

學(xué)校專業(yè)機(jī)構(gòu)提供更多的校園心理咨詢幫助。對于大學(xué)生心理疾病患者這一群體而言，高校的心理咨詢中心可充分發(fā)揮其專業(yè)作用，對心理咨詢中心的功能有針對性地進(jìn)行開發(fā)，如開設(shè)團(tuán)體心理輔導(dǎo)項(xiàng)目傳授適合大學(xué)生心理疾病患者的學(xué)習(xí)方法、人際交往方法等；建立接待制度，推行24小時值班，以備深夜的心理咨詢者來訪；完善各種信息服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮學(xué)生管理干部隊伍和學(xué)生干部隊伍在心理咨詢中的作用，發(fā)現(xiàn)有心理問題的學(xué)生特別是有心理危機(jī)的學(xué)生盡早干預(yù)；同時還可與學(xué)生所在院系聯(lián)系，結(jié)合本專業(yè)的課程安排幫助大學(xué)生心理疾病患者建立階段學(xué)習(xí)的目標(biāo)、階段學(xué)習(xí)的進(jìn)程安排，指導(dǎo)、督促其完成課程任務(wù)、跟上學(xué)習(xí)進(jìn)程。

廣泛營造融洽的校園關(guān)愛氣氛。可通過給學(xué)生開辦講座的方式，告訴青年大學(xué)生心理上可能出現(xiàn)的心理問題、心理疾病以及預(yù)防和矯正辦法；亦可利用墻報、廣播、報紙、小冊子等多種形式的媒體和手段，廣泛宣傳心理衛(wèi)生常識，讓學(xué)生初步了解自己的心理以及學(xué)會各種心理自我應(yīng)對與求助的能力，同時也引導(dǎo)學(xué)校的師生端正對心理疾病患者的看法，明白心理疾病并不是什么洪水猛獸、也不是不可救治不可矯正的；另外，還可為大學(xué)生心理疾病患者配備的同學(xué)心理志愿者，提供一對一的志愿服務(wù)，幫助其更好地了解課程要求、課程進(jìn)度安排等學(xué)習(xí)內(nèi)容，指導(dǎo)其完成相關(guān)的學(xué)習(xí)任務(wù)，在校園內(nèi)營造和諧健康的人際關(guān)系，為大學(xué)生心理疾病患者的學(xué)習(xí)和生活增添色彩。

主動順暢校方與家長之間的溝通渠道。大學(xué)生心理疾病患者的特殊情況無疑需要校方的相關(guān)老師給予更多的關(guān)注，同時其學(xué)業(yè)的完成亦需要學(xué)生家庭的配合，因此校方的相關(guān)老師應(yīng)注意與家長保持密切的聯(lián)系，建立順暢的溝通渠道，將學(xué)生在校的學(xué)習(xí)、生活情況向家長作一反饋，提醒家長在教育、引導(dǎo)大學(xué)生心理疾病患者過程中應(yīng)注意的問題，提出需要家長予以配合、支持的方面，雙方之間形成合力，共同促進(jìn)大學(xué)生心理疾病患者的順利康復(fù)和健康成長。

提供實(shí)際的生活困難資助。前面提到大學(xué)生心理疾病患者家庭往往承受較大的經(jīng)濟(jì)壓力，病情治療本身需要支付費(fèi)用，同時其病情可能還影響家中親人的正常工作亦給家庭收入帶來影響。因此，對于大學(xué)生心理疾病患者可以綜合考慮其實(shí)際家庭條件和病情嚴(yán)重程度給予適當(dāng)?shù)馁Y助，從而減輕大學(xué)生心理疾病患者的生活壓力。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曼.淺談大學(xué)生精神疾病增多的原因[J].山西財經(jīng)學(xué)院學(xué)報,1994,(11).

[2]2005年國家教育部公布.高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定.第27條第3款.

篇5

關(guān)鍵詞　解郁丸 丙咪嗪　軀體化障礙　對照研究

資料與方法

一般資料：病例來源于2007年2～12月就診患者，共58例，輸入計算機(jī)后隨機(jī)分為兩組：治療組男7例，女22例；年齡28～59歲，平均36.4±13.8歲。對照組男10例，女19例；年齡25～62歲，平均34.7±14.6歲。兩組中消化道癥狀大多為上消化道灼熱、反酸暖氣、腹脹、惡心、嘈雜、食欲不振為主要臨床癥狀，其中有3例伴有腹瀉或便秘。兩組患者之間在年齡、性別比較差異無顯著性，有可比性(P>0.05)。

治療方法：解郁丸與小劑量丙咪嗪劑(每日≤50mg)聯(lián)合用藥，再用同一劑量的丙咪嗪進(jìn)行對照研究。治療組：用解郁丸6g，2次/日，丙咪嗪片劑25mg，2次/日，飯后溫開水口服；忌食辛辣、酒類等刺激性食物。對照組：用丙咪嗪25mg，2次/日，服用方法、忌食同上。兩組治療時間均定為12周，每4周為l療程。

觀察方法：以中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)為診斷工具，用HAMD量表(漢密爾頓)排除抑郁癥，結(jié)合90項(xiàng)癥狀自評量表(SCL-90)評分，軀體化癥狀因子分>2.0(標(biāo)準(zhǔn)T分>60分)符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)者，確診為軀體化障礙，輸入計算機(jī)，隨機(jī)分成治療組(解郁丸+丙咪嗪)和對照組(丙咪嗪)予以口服藥物治療。采取門診治療方式，以臨床總體印象量表(CGI)和癥狀自評量表(SCL-90)為輔助工具。治療前由經(jīng)專門培訓(xùn)的測評科室對其疾病嚴(yán)重程度、癥狀表現(xiàn)統(tǒng)一評分作為基準(zhǔn)分值，治療2周后用觀察量表評分1次，分析減分情況，統(tǒng)計減分率，評價臨床療效。從第4周開始，每4周用CGI量表評分1次，12周治療結(jié)束，觀察各分值變化范圍，評價療效，減分率愈大提示療效愈佳。觀察總體療效：由負(fù)責(zé)量表評定的醫(yī)師用CGI量表對患者癥狀嚴(yán)重程度統(tǒng)一評分，共分為5級。0分無癥狀，1分癥狀輕微，2分癥狀明顯，3分癥狀嚴(yán)重，4分癥狀極重。觀察癥狀改善與變化：主要分析癥狀自評量表(SCL-90)項(xiàng)目中相關(guān)的(軀體化、抑郁、焦慮)3因子分值變化情況及減分率，評定療效。觀察治療中兩組之間的減分差異性：經(jīng)過12周的治療，對比分析2組的減分率，對療效作出結(jié)論。

統(tǒng)計學(xué)方法：58例全部完成治療計劃，12周治療結(jié)束后，把所有數(shù)據(jù)交統(tǒng)計人員匯總，按照設(shè)計方案，對性別、年齡、治療情況、治療前后評分情況等分類計算數(shù)值，將不同數(shù)據(jù)輸入電腦，以t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)方法，用SPSS10.0統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析結(jié)果，評定療效，得出結(jié)論。

結(jié)果

臨床療效總體印象量表(CGI)評分比較：從第2周開始顯效，治療組減分率較對照組明顯，至第4周治療組減分趨勢仍保持良好狀態(tài)，與治療前比較，兩組均顯出較好療效(P

篇6

【關(guān)鍵詞】 抑郁癥； 初發(fā)； 磁共振波譜學(xué)； 丘腦

中圖分類號 R741 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）26-0076-02

抑郁癥是一種具有高患病率、高自殺率和高復(fù)發(fā)率特點(diǎn)的精神疾病，疾病所致的認(rèn)知損害嚴(yán)重影響患者的記憶水平及社會功能[1-3]。抑郁癥患者臨床多表現(xiàn)為心境低落，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前多因素致病理論認(rèn)可度較高，包括遺傳、內(nèi)分泌、神經(jīng)生化和心理社會因素的等，國內(nèi)有研究表明患者存在丘腦代謝異常[4]。

磁共振波譜成像（magnetic resonance spectroscopy，MRS）是目前唯一可以在結(jié)構(gòu)改變以前進(jìn)行活體腦代謝觀察的技術(shù)，尤以質(zhì)子磁共振波譜分析技術(shù)1H-MRS應(yīng)用最為廣泛[5-6]。關(guān)于抑郁癥患者丘腦代謝是否存在一定障礙，目前相關(guān)研究尚無定論。據(jù)此，筆者采用1H-MRS技術(shù)對筆者所在醫(yī)院的30例自愿健康志愿者和30例未用藥首發(fā)抑郁癥患者進(jìn)行了分析，觀察患者丘腦的代謝情況。現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院精神科門診2012年12月-2013年12月收治的30例未用藥首發(fā)抑郁癥患者和30例健康志愿者作為研究對象。其中患者組（A組）男18例，女12例，年齡22～46歲，平均（36.5±7.4）歲，病程1～5個月，平均（3.31±1.20）個月。根據(jù)美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版（DSM-IV）診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均為單次發(fā)作，病程少于半年，且未使用影響腦內(nèi)乙酰膽堿遞質(zhì)的藥物。另選擇30例健康志愿者作為對照組（B組）。所有研究對象均簽署知情同意書，且兩組患者在年齡、性別、職業(yè)及文化程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：有頭顱外傷史、藥物依賴史、精神病史及心、肝、脾、腎等重大軀體疾病者[7]。

1.2 方法

1.2.1 1H-MRS掃描 采用超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行掃描，其中掃描參數(shù)為：磁場均勻度

1.2.2 抑郁癥評分及觀察指標(biāo) 采用24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）對評定患者抑郁障礙程度，并對代謝指標(biāo)與抑郁嚴(yán)重程度的關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)分析。觀察指標(biāo)：乙酰天門冬氨酸鹽（NAA）、肌酸-磷酸肌酸復(fù)合物（Cr）、膽堿復(fù)合物（Cho）、谷氨酰胺和谷氨酸復(fù)合物（Glx）等，并計算Cho/Cr、NAA/Cr、 Glx/Cr的值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

A組和B組患者腦部常規(guī)MR檢查均無器質(zhì)性改變。兩組丘腦Cho/Cr、Glx/Cr值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與B組患者相比，A組患者雙側(cè)丘腦NAA/Cr值均表現(xiàn)不同程度的下降，其中左側(cè)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），右側(cè)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

經(jīng)24項(xiàng)HAMD評定抑郁障礙的嚴(yán)重程度，其中0.05）。詳見表2。

3 討論

磁共振波譜成像創(chuàng)傷性小，可以于患者體內(nèi)獲悉神經(jīng)化學(xué)信息，為臨床醫(yī)生了解患者疾病過程中的生理病理變化提供了極大的方便，也提供了一種新的揭示抑郁癥微觀改變本質(zhì)的研究思路[7-8]。近年來，1H-MRS技術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于精神異常疾病的評估，可以對多種代謝物質(zhì)種類和數(shù)量改變進(jìn)行活體測定，如NAA、Cho、Glx、Cr等，從而據(jù)此評定患者神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元的代謝情況，此外，還具有無創(chuàng)傷、接受度高等優(yōu)點(diǎn)。

抑郁癥患者的臨床多表現(xiàn)為抑郁、悲觀、情緒低落等，丘腦、下丘腦與人體情緒活動有著密切聯(lián)系，其中丘腦在人類能領(lǐng)略到粗糙的感覺和人體情緒的變化，下丘腦則是人體神經(jīng)內(nèi)分泌中心，通過與垂體相互協(xié)同，將神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)融為一體，調(diào)節(jié)機(jī)體的內(nèi)分泌活動，此外，下丘腦與邊緣系統(tǒng)密切相關(guān)，在一定程度上與人體情緒行為的調(diào)節(jié)有關(guān)。針對抑郁癥患者進(jìn)行相關(guān)的內(nèi)分泌試驗(yàn)，研究表明抑郁癥患者下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）功能亢進(jìn)。相關(guān)文獻(xiàn)表明，抑郁癥發(fā)病期血清皮質(zhì)醇濃度升高且隨癥狀的緩解而有所下降，因此下丘腦在抑郁癥的神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)中發(fā)揮著重要的作用。

Cr屬于能量代謝產(chǎn)物，在各種狀態(tài)包括病理?xiàng)l件下其濃度均保持相對恒定，可作為參照物。因此Cho/Cr、NAA/Cr與Glx/Cr比值可以客觀反映Cho、NAA和Glx的變化情況。NAA主要存在于人體神經(jīng)元和軸索內(nèi)，在線粒體內(nèi)合成，其含量與人體神經(jīng)元密度及其功能狀態(tài)密切相關(guān)，NAA含量下降多與線粒體代謝受損、神經(jīng)元損失或數(shù)量減少有關(guān)[9]。本研究中初發(fā)抑郁癥患者雙側(cè)NAA/Cr均低于健康組，且右側(cè)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示抑郁癥可能存在右側(cè)丘腦神經(jīng)元受損；此外，Cho信號反映患者體內(nèi)總膽堿量，其增高與多種因素相關(guān)，如細(xì)胞膜磷脂及肌醇更新、內(nèi)分泌狀態(tài)和局部代謝率變化、細(xì)胞密度改變等。本研究顯示初發(fā)抑郁癥患者雙側(cè)丘腦Cho信號有所降低，但與B組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，故患者丘腦神經(jīng)細(xì)胞膜磷脂是否存在代謝障礙仍需進(jìn)行深入研究。

本試驗(yàn)探討了未用藥初發(fā)抑郁癥患者丘腦的代謝特點(diǎn)，結(jié)果顯示患者右側(cè)丘腦可能存在一定的神經(jīng)元受損和線粒體代謝障礙。五羥色胺（5-HT）作為目前大多數(shù)抗抑郁藥物的作用靶點(diǎn)，目前MRS技術(shù)尚無法檢測到，但僅有50%～60%患者對選擇性5-HT再攝取抑制劑有效，說明5-HT不是抑郁癥發(fā)作的唯一因素。下丘腦-垂體-腎上腺軸對抑郁癥的發(fā)病具有重要的神經(jīng)調(diào)節(jié)作用，患者一般表現(xiàn)為興奮增加，多種神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽可以作用于下丘腦-垂體-腎上腺軸（hypothalalmus-pituitary-adrenal，HPA）活動。如何增大試驗(yàn)研究的樣本量，采用多次、多部位以及多代謝指標(biāo)聯(lián)合檢測并動態(tài)隨訪，應(yīng)用多種質(zhì)譜方式檢測代謝物質(zhì)，是今后研究的重要課題。

參考文獻(xiàn)

[1]劉微波，禹華良，蔣飚，等.首發(fā)青年抑郁癥患者海馬磁共振波譜與記憶功能的相關(guān)性研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，12（4）：450-455.

[2]徐曉文，潘名志，黃加喜.抑郁癥患者血清MAO、MDA、hs-CRP水平檢測及其臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（33）：175-176.

[3]覃家浪，陳為慶，張智翔.帕羅西汀與氟西汀治療抑郁癥的療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（25）：62-63.

[4]楊睿，鄔小平，白曉英，等.首發(fā)抑郁癥患者下丘腦及丘腦質(zhì)子磁共振波譜分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，29（12）：2442-2444.

[5]楊慧君.心理護(hù)理聯(lián)合腦電生物反饋治療儀在治療抑郁癥中的療效[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（29）：155-156.

[6]文飛，吳文濤.抑郁癥患者丘腦磁共振波譜研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（22）：33-34.

[7]丁雪梅，武曉薇，陳新濤.舍曲林聯(lián)合利培酮治療抑郁癥對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（22）：35-36.

[8]牟君，謝鵬，楊澤松，等.初發(fā)抑郁癥患者丘腦質(zhì)子磁共振波譜分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2010，33（4）：229-232.

篇7

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組52例功能性子宮出血患者，入院時均符合WHO制定的功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并心、肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變患者，排除妊娠、哺乳期患者，排除合并惡性腫瘤患者及精神疾病患者。所有患者均對本次研究有知情權(quán)，均自愿簽署知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將52例患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組26例。對照組年齡15～42歲，平均(22.34.3)歲;病程3個月～3年，平均(1.70.3)年。觀察組年齡16～45歲，平均(23.54.5)歲;病程3個月～3年，平均(1.60.4)年。兩組年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對照組給予基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員注意確保患者床單元清潔，做好晨晚間護(hù)理，囑患者注意個人衛(wèi)生，護(hù)理操作中嚴(yán)格按照無菌原則進(jìn)行。保持外陰清潔：指導(dǎo)患者大便后用溫水擦拭，保持會位清潔。每天2次用1:5 000高錳酸鉀溶液沖洗會，以控制感染。密切監(jiān)測患者生命體征：密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征及月經(jīng)量，有發(fā)熱、腹部疼痛癥狀出現(xiàn)時，及時告知醫(yī)師處理。觀察組給予個性化綜合護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理：功能性子宮出血患者多對本病缺乏認(rèn)識，患者易合并抑郁、煩躁、焦慮等不良情緒，從而不利于疾病康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后，準(zhǔn)確評估患者的心理問題，制定個性化的心理護(hù)理方案，通過積極與患者溝通、健康宣教等方式，使患者對疾病的致病原因、治療思路及預(yù)后等有一定的了解，從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。

1.2.2 用藥指導(dǎo)：功能性子宮出血治療藥物主要為性激素類藥物，此類藥物需嚴(yán)格限制給藥劑量及給藥頻率。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解藥物的使用方法及注意事項(xiàng)，發(fā)藥后監(jiān)督患者服藥后方可離開。服藥期間密切觀察患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，如嘔吐、乏力等，如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)給予對癥處理，必要時告知醫(yī)生處理。

1.2.3 飲食指導(dǎo)：功能性子宮出血患者常伴程度不同的貧血，消化功能較差，胃腸蠕動緩慢，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者飲食偏好制定個性化的食譜，鼓勵患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物，增加鐵劑的攝入量，避免食用辛辣、生冷、刺激性食物。注意維生素及鐵劑的添加，以促進(jìn)患者盡快改善貧血。

1.3 觀察內(nèi)容：采用生命質(zhì)量核心量表EORTC QLQ-C30評價護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況，包括認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能等五小項(xiàng)，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。采用自擬護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查量表評價患者對護(hù)理服務(wù)滿意度，包括護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果等內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況比較：觀察組與對照組護(hù)理前認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能總平均分(65.46.2)分、(64.86.3)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組護(hù)理后認(rèn)知功能、軀體功能、情緒功能、社會功能、角色功能總平均分(40.25.3)分、(55.25.1)分，顯著優(yōu)于治療前，觀察組改善效果更顯著(P0.05)。

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較：對照組護(hù)理后患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分(78.33.2)分，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分(95.32.5)分。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。

3 討論

功能性子宮出血是指機(jī)體受精神緊張、營養(yǎng)不良、環(huán)境、氣候驟變、代謝紊亂等內(nèi)部、外部因素作用時，通過大腦皮層及中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致下丘腦垂體卵巢軸功能失調(diào)或靶細(xì)胞效應(yīng)異常而引起卵巢功能失調(diào)、性激素分泌異常，子宮內(nèi)膜正常的周期性變化出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。患者以不規(guī)則陰道流血為主要臨床表現(xiàn)，傳統(tǒng)護(hù)理方法在治療基礎(chǔ)上開展護(hù)理及用藥指導(dǎo)，此基礎(chǔ)性護(hù)理措施操作難度低，無固定的規(guī)章可循。隨著近年來醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施后如何提高患者生活質(zhì)量成為臨床工作者廣泛關(guān)注的問題。

篇8

【關(guān)鍵詞】 纈沙坦；原發(fā)性高血壓（EH）；不良反應(yīng)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.546 文章編號：1004-7484（2013）-09-5234-01

原發(fā)性高血壓（Essential hypertension，EH）是區(qū)別于有明顯誘因高血壓的一種分類，發(fā)病機(jī)理尚無定論。EH的臨床治療難度高，即使患者長期服藥，也難以達(dá)到持續(xù)有效的血壓控制效果。目前，纈沙坦被開始應(yīng)用于EH的治療中。現(xiàn)選取我院2012年4月至2013年5月間收治的70例EH患者，采用纈沙坦治療，對其治療過程與結(jié)果進(jìn)行總結(jié)分析。考察纈沙坦對于EH治療的臨床意義。

1 資料

1.1 基本資料 70例EH患者中，男性36例，女性34例。年齡27-67歲，平均46.2歲。平均病程（4.3±2.6）年。根據(jù)通用高血壓分級，Ⅰ級、Ⅱ級患者分別為48例、22例。其中合并糖尿病11例，合并冠心病5例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者均經(jīng)連續(xù)3d，連續(xù)3次/d測量，每日計算取平均值。且連續(xù)三日測量平均值均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：SBP>140mmHg或（且）DBP>90mmHg。患者就診前7d內(nèi)未服用對血壓有影響的藥物或進(jìn)行相關(guān)治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除繼發(fā)性高血壓患者；排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；排除同時患有精神疾病的患者；排除纈沙坦藥物禁忌癥患者。

2 方法

2.1 治療方法 本組患者服用纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，H20040217）。每日清早服用1粒（80mg），1次/d，連續(xù)服用4周。如4周后血壓仍未有效下降，則增大劑量為2例（160mg），用法不變。治療期間患者不服用其他任何降壓藥物。本組患者均經(jīng)過6周的治療后，在治療前、治療2周、4周及6周時測量患者血壓。

2.2 血壓測量方法 所有患者治療前均經(jīng)連續(xù)3d，連續(xù)3次/d測量，每日計算取平均值。且連續(xù)三日測量平均值均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：SBP>140mmHg或（且）DBP>90mmHg。治療期間血壓測量，選取周五至周日三日平均值。

2.3 療效評價 患者治療6周后，根據(jù)DBP改善情況將療效劃分為三級：①痊愈：DBP下降>10mmHg且DBP10mmHg，且DBP>90mmHg。③無效：DBP改善不符合①和②的要求。有效率=（①+②）病例數(shù)/總病例數(shù)*100%。

2.4 統(tǒng)計檢驗(yàn) 計數(shù)數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)，P

3 結(jié)果

3.1 臨床療效 本組患者中痊愈36例（51.43%），改善29例（41.43%），無效5例（7.14%），有效率92.86%。

3.2 血壓變化 見表1。

4 討論

EH較繼發(fā)性高血壓的治療更具難度，不能向繼發(fā)性高血壓那樣針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。因此EH通常以擴(kuò)張血管，降血壓為治療思路。纈沙坦屬于緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對于非肽類AT1具有高度的選擇性和親和力[2]。它能夠有效地擴(kuò)張血管，從而達(dá)到降血壓的作用。同時纈沙坦還具有舒張平滑肌及心肌細(xì)胞的作用，從而保護(hù)心臟，避免高血壓對于心臟靶器官的損傷。本組患者服用纈沙坦后2周，血壓開始出現(xiàn)明顯下降；治療6周后，痊愈患者達(dá)51.43%，治療有效率達(dá)92.86%。說明纈沙坦在治療EH疾病中，治療人群具有普遍性。總之，纈沙坦能夠有效治療EH，療效確切，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

篇9

【Key words】 personality disorder tendency;outpatient in psychological counseling;client;Personality Diagnostic Questionnaire(PDQ+4);personality disorder diagnostic questionnaire;epidemiological investigation

心理咨詢門診是處理抑郁、焦慮障礙等各類心理問題的重要機(jī)構(gòu)之一。近年的國外研究發(fā)現(xiàn):臨床上的人格障礙與其他各類心理疾病的共病率在40%～50%之間[1-2],且患者的人格情況對心理問題的預(yù)后有著至關(guān)重要的影響[3]。人格診斷問卷(Personality Diagnostic Questionnaire,PDQ+4)是目前國際上比較重要的人格障礙診斷量表之一,已在國內(nèi)學(xué)生人群[4]、罪犯人群[5]、住院病人[6]中試用,但對門診患者特別是心理咨詢門診咨客的人格特征研究仍相對較少。本研究針對PDQ+4在心理門診咨客中的篩查情況進(jìn)行分析,以探索心理咨詢門診咨客人格障礙傾向的分布特點(diǎn)。

1 對象與方法

1.1 對象

2006年5-10月選取上海市心理咨詢中心(除兒童心理門診外)的咨客。采用系統(tǒng)抽樣法,由門診工作人員按掛號次序(1∶10)共抽查1511例咨客。入組條件:年齡18～60周歲,初中以上文化;排除嚴(yán)重軀體疾病、精神疾病急性發(fā)病期、精神發(fā)育遲滯、慢性衰退或癡呆患者;同意配合完成研究。

1.2 工具

人格障礙診斷問卷第4版(Personality Diagnostic Questionnaire,PDQ+4)[7]。該量表是自陳式的人格障礙篩查問卷,共107項(xiàng)條目,l2個分量表分別對應(yīng)l2種類型的人格障礙(表1)。每個條目只允許選擇是或否,要求被試在回答問題時回憶過去幾年內(nèi)所常有的感受、思考和活動方式。原量表的美國陽性劃界分為4～5分,超過劃界分則提示分量表陽性,得分越高人格障礙的傾向越明顯。漢化后的問卷總分≥28時,診斷人格障礙的靈敏度0.89,特異度0.65,該量表的重測一致率達(dá)92.2% [7]。

研究正式開始之前進(jìn)行2周的預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn),熟悉整個流程和規(guī)范以及PDQ+4相關(guān)內(nèi)容學(xué)習(xí)。正式開始后,由門診掛號工作人員從當(dāng)日就診患者中以1∶10的比例確定篩查對象,篩查對象在知情同意之后,于安靜的獨(dú)立房間內(nèi)完成PDQ+4自評問卷。由工作人員當(dāng)場檢查填寫情況,輸入電腦后給予部分信息反饋[8]。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0軟件,進(jìn)行描述性分析、t檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)、探索性的因素分析等。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

在隨機(jī)抽查的心理咨詢中心門診1511名咨客中,符合入組標(biāo)準(zhǔn)并愿意完成研究者有1402人,有效抽查率為92.8%。其中男性641人,女性761人;平均年齡(30±10)歲, 18～24歲458人(32.7%),25～34歲533人(38.0%),35～44歲263人(18.8%),≥45歲148人(10.5%)。不同性別組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=-1.55,P>0.05)。

本研究樣本在心理咨詢門診的診斷情況以神經(jīng)癥(29.3%)和心境障礙(29.0%)為主要診斷類別,兩者約占全部樣本的2/3,其中抑郁癥和焦慮癥為主要診斷,約占全部樣本的40%。有相當(dāng)一部分患者診斷為精神分裂癥和其他精神病(188例,占13.4%)。門診咨客中待診和其他(含非心理障礙)的被試共213人(15.2%)。

2.2 不同樣本和性別咨客人格障礙診斷問卷評分比較

表1顯示:心理咨詢門診樣本PDQ+4總分及各分量表分均高于正常人群常模[7];女性邊緣型得分高于男性,而型、偏執(zhí)型、分裂型、被動攻擊型得分低于男性。

2.3 不同年齡咨客人格障礙診斷問卷評分比較及陽性率情況

在不同年齡段的被試中, PDQ+4總分及各分量表分(除分裂樣型人格障礙外)均呈下降趨勢,秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示, PDQ+4總分及各分量表分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表2),差異最明顯的是型(H=114.292)和邊緣型(H=70.535),其次是強(qiáng)迫型(H=11.245)和自戀型(H=17.541),而最不明顯的是分裂樣(H=6.778,無顯著性差異)。陽性率最高的是強(qiáng)迫型(58.5%)和回避型(54.0%),其次是邊緣型(44.4%),而較低的是型(14.0%)和分裂樣(25.3%)。

2.4 心理咨詢門診咨客人格障礙診斷問卷的探索性因素分析

研究樣本PDQ+4的12個分量表得分進(jìn)行主成份分析,未旋轉(zhuǎn)的第1因子(總?cè)烁褚蜃?在各分量表上均有較高的負(fù)荷,可解釋約50%的變異,各分量表的負(fù)荷在0.571~0.832之間;因子分析及方差極大正交旋轉(zhuǎn)法的結(jié)果顯示:特征根>1的因子提取了2個,可解釋約60%的方差;在強(qiáng)制性3因子分析中,第3因子的特征根為0.84,3因子累計貢獻(xiàn)率約為67%。各因子負(fù)荷見表3(負(fù)荷在0.5以下的未列出)。

3 討 論

PDQ+4是與DSM-Ⅳ中人格障礙的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)相對應(yīng)的人格障礙診斷量表,因此它對人格障礙的評估也是基于軸Ⅱ診斷和可共病的思路進(jìn)行操作的。在心理咨詢門診的應(yīng)用中,發(fā)現(xiàn)心理咨詢門診的咨客在PDQ+4的總分和各分量表得分上均高于普通人群常模,統(tǒng)計結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異,說明門診咨客中存在病理性性格。軸Ⅰ診斷的心理疾病與軸Ⅱ人格障礙可能存在較普遍的共病現(xiàn)象。男女性別差異的比較中,女性在邊緣型上得分高于男性,男性則在型、分裂型等人格障礙類型上得分較高。這與國內(nèi)外的同類研究結(jié)果相似[9-10],可能是男女的社會文化和傳統(tǒng)角色差異所造成的影響。

一般認(rèn)為人格障礙多發(fā)生于青少年和成人,部分患者在中年之后可有緩解,這一傳統(tǒng)想法一直未被全面充分地證明過,而這種年齡層面上的緩解是否符合所有類型人格障礙的特征則更沒有定論。

本研究應(yīng)用PDQ+4對各年齡組的得分情況進(jìn)行考察,發(fā)現(xiàn)除分裂樣人格障礙外,其他類型人格障礙的得分在年齡上呈明顯下降的趨勢,這在一定程度上證明了社會環(huán)境和人生經(jīng)歷對個性大眾化的影響,特別是明顯受年齡影響的型和邊緣型2種類型人格障礙,它們隨年齡的增長變化最大,提示部分具有叛逆的、冒險的、變化的等特征的人格病理會受社會約束和自我成長的影響而緩解。而分裂樣(以社會隔絕和情感疏遠(yuǎn)為特征的一類人格障礙)隨年齡的變化最小則又從側(cè)面證明了人格的社會化因素的重要作用。而對在年齡的變化中影響相對要小的強(qiáng)迫型和自戀型而言,由于這兩類屬于高功能型的人格障礙,常伴隨著年齡增長帶來的社會隔絕、內(nèi)部空虛感以及價值感的喪失而在中年出現(xiàn)惡化,驅(qū)使他們求助于心理醫(yī)生。因此強(qiáng)迫型和自戀型對年齡相對不敏感的結(jié)果也是可以理解的。

從各型人格障礙傾向在心理咨詢門診患者中的分布情況來看,回避型、強(qiáng)迫型及邊緣型可能為門診常見的人格障礙類型。這一結(jié)果和國內(nèi)最近兩次在大學(xué)生群體中應(yīng)用PDQ人格障礙自評問卷后得出的強(qiáng)迫型和回避型人格障礙傾向是所有人格障礙傾向中最常見的結(jié)論相符[11-12]。

另外,DSM-Ⅳ軸Ⅱ人格障礙診斷目前仍分為3群:A群為奇異、古怪型,包括偏執(zhí)、分裂和分裂樣型人格障礙。B群為戲劇、情感和不穩(wěn)定型,包括自戀、表演、邊緣和型人格障礙。C群為焦慮、害怕型,包括回避、依賴、強(qiáng)迫型人格障礙。這一人格障礙的類群理論在本次研究中得到了一定程度的體現(xiàn)。在探索性因素分析的主成分分析中,我們得到各分量表的第一因子負(fù)荷都在0.50以上。這一結(jié)果與楊蘊(yùn)萍等的主成分分析的結(jié)論一致[7],他們曾由此假設(shè)各型人格障礙分量表中都存在一種g因素承擔(dān)著中等以上的負(fù)荷。這一現(xiàn)象解釋了本次研究中被試的各分量表得分均顯著高于普通人群的結(jié)果,也從另一個角度說明了人格障礙與其他心理疾病有高共病率的現(xiàn)象。因子分析及方差極大正交旋轉(zhuǎn)法提取了特征根>1的因子2個(因子1主要包括回避型、抑郁型、分裂樣,因子2主要包括表演型、自戀型、型),在命名和解釋方面有可能與人格特征中社交活動和沖動沖突的內(nèi)外向有關(guān)系。在強(qiáng)制性3因素分析中,獲得的因素模型與人格障礙的類群理論構(gòu)想基本吻合,方差累計貢獻(xiàn)率已達(dá)到67%,因子1至3分別對應(yīng)人格障礙C、B、A 3群,其中偏執(zhí)型和被動攻擊型在3個因子上負(fù)荷都不高,勉強(qiáng)可以歸入因子2,說明其可能與情緒不穩(wěn)定群人格障礙有某些同質(zhì)成分。另外,邊緣型在因子l和因子2上都有中度以上的負(fù)荷,說明其可能既有情緒不穩(wěn)定群的特質(zhì),又有焦慮群的部分特質(zhì)。

總之,本研究反映出咨客和普通人群的病理性性格差異,其中大部分類型人格病理隨年齡增長有緩解趨勢,并提示回避型、強(qiáng)迫型及邊緣型可能為心理咨詢門診中常見的人格障礙類型,DSM-Ⅳ軸Ⅱ人格障礙的類群理論構(gòu)想與本次研究的因子分析結(jié)果有一定程度的吻合。

致謝:本研究得到楊蘊(yùn)萍老師對人格障礙問卷(PDQ+4)的應(yīng)用指導(dǎo),特此致謝!

參考文獻(xiàn)

[1]Brieger P,Uwe E,Marneros A.Frequency of comorbid personality disorders in bipolar and unipolar affective disorders[J].Comp Psychiatry,2003,44:28-34.

[2]Barbato N,Hafner orbidity of bipolar and personality disorder[J].Aust N Z J Psychiatry,1998,32:276-280.

[3]Loftus ST,Jaeger J.Psychosocial outcome in bipolar I patients with a personality disorder[J].J Nerv Ment Dis,2006,194(12):967-970.

[4]傅文青,姚樹橋,于宏華,等.3140例一、二年級大學(xué)生B群人格障礙患病率調(diào)查[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2008,22(2):87-90.

[5]胡赤怡,楊彤吳,哨兵.重新違法犯罪人員的人格特征研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001,15(2):40-141.

[6]楊蘊(yùn)萍,王久英,沈東郁.人格診斷問卷在住院精神分裂癥患者中的試用[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(02):115-116.

[7]楊蘊(yùn)萍,沈東郁,王久英.人格障礙診斷問卷(PDQ-4+)在中國應(yīng)用的信效度研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2002,10(3):165-167.

[8]張?zhí)旌?肖澤萍,王蘭蘭.人格障礙傾向者的童年創(chuàng)傷經(jīng)歷研究[J].上海精神醫(yī)學(xué),2007,19(2):101-105.

[9]Reich JH.Sex distribution of DSM-III-R personality disorders in psychiatric outpatients[J].Am J Psychiatry,1987,144:485-488.

[10]Ekselius L,Bodlund O,Von Knorring L,et al.Sex differences in DSM-III-R,Axis II-Personality disorders[J].Persd Individ Differ,1996,20(4):457-461.

[11]楊艷杰,彭濤,王玉清.哈爾濱市大學(xué)生人格障礙傾向的分布特點(diǎn)[J].中國公共衛(wèi)生,2004,20(8):913-914.

篇10

一、 疼痛及LBP的發(fā)生機(jī)制

20世紀(jì)以來，對于疼痛的實(shí)驗(yàn)研究日益增多，目前也已積累了不少的資料，但爭論與分歧很大，事實(shí)上，直到目前為止，人們對于疼痛還了解得很少很少。在疼痛的發(fā)生機(jī)制方面盡管目前仍然有種種不同的學(xué)說，但Melzack和Wall于是1965年提出的閘門控制學(xué)說（gate control theory）［14］因其能較好地解釋疼痛的臨床和治療作用，現(xiàn)巳越來越被人們接受，其觀點(diǎn)認(rèn)為：①脊髓后角的膠質(zhì)細(xì)胞（SG）能改變傳入神經(jīng)纖維的膜電位，對感覺性輸入具有突觸前抑制性效應(yīng)，②到達(dá)脊髓的感覺輸入具有兩個直接的效應(yīng)：a.將信息由外周神經(jīng)傳遞給中樞傳遞細(xì)胞（T）；b.改變SG對T的抑制作用，③脊髓中傳導(dǎo)速度最快的感覺傳導(dǎo)束，具有中樞控制觸發(fā)器（Central control trigger）性能，能引起記憶、注意等中樞過程。④從腦到感覺傳導(dǎo)束，有一個下行纖維系統(tǒng)，這個系統(tǒng)所傳遞的中樞過程，作為中樞性輸入，能抑制或改變感覺輸入。根據(jù)閘門控制說，脊髓后角膠質(zhì)細(xì)胞具有作為“閘門”這樣一種特殊作用，任何阻礙中樞下行沖動的過程（如憂慮、悲傷、高警覺狀態(tài)等）將開啟“閘門”，而任何促進(jìn)中樞性輸入的過程（如興奮），則將關(guān)閉“閘門”。最近通過新的功能性成像技術(shù)如fMRI、PET和神經(jīng)電源成像技術(shù)（neuroelectric source imaging），已可以從分子水平觀察大腦通過下行抑制包括內(nèi)源性阿片肽、兒茶酚胺及其它神經(jīng)遞質(zhì)對痛覺傳入信息進(jìn)行調(diào)節(jié)作用［15］。

LBP的病因復(fù)雜，大致可分為［16］①機(jī)械性（結(jié)構(gòu)性），如肌肉韌帶損傷、椎間盤突出、椎關(guān)節(jié)退行性變、椎管狹窄、脊柱畸形、椎體前移、scheuermann骨關(guān)節(jié)炎、骨折、蛛網(wǎng)膜炎和神經(jīng)根鞘纖維化等。②炎癥性，血清反應(yīng)陰性關(guān)節(jié)病（椎關(guān)節(jié)病、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬性脊柱炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎），③感染，包括膿毒血癥（椎間盤炎、骶髂關(guān)節(jié)炎、椎骨骨髓炎、腰大肌膿腫）、結(jié)核、真菌感染和病毒感染（帶狀皰疹），④腫瘤，原發(fā)性和轉(zhuǎn)移腫瘤。⑤代謝性，骨質(zhì)疏松、軟骨鈣化、褐黃病和變形性骨炎等。⑥牽涉痛。不同的病因可產(chǎn)生不同的癥狀，上述各種病因，作為一種傷害性刺激，通過傷害性感受系統(tǒng)作用而產(chǎn)生疼痛感覺［15，17］。

值得注意的是，傷害性感受系統(tǒng)興奮性的改變與痛覺過敏、觸痛、自發(fā)性疼痛的個體認(rèn)知經(jīng)歷有關(guān)，尤其是有些慢性疼痛雖然不存在進(jìn)行性的組織損傷，但傷害性感受系統(tǒng)仍然維持敏化狀態(tài)，這與其自身的功能紊亂和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性有關(guān)［17］。

二、LBP的個性特征

顯然社會心理因素對疼痛的影響得到了如上所述疼痛基礎(chǔ)研究的有力支持。

在社會心理因素與LBP的關(guān)系上，一些學(xué)者作了許多富有成效的研究，Adams對23例腰痛患者采用由明尼蘇達(dá)多相人格調(diào)查表修訂的心理問卷（MMPI-II）進(jìn)行測試［4］，受試者年齡20～55歲，均有輕微創(chuàng)傷史，腰背痛至少6個月，先前臨床上無抑郁癥史，血樣檢查正常，X線檢查正常或接近正常，無嚴(yán)重神經(jīng)學(xué)癥狀或其它嚴(yán)重潛在的病理變化。23例無疼痛受試者為對照組，結(jié)果患者抑郁癥、疑病癥、癔病和精神衰弱量表得分較對照組統(tǒng)計學(xué)上均升高，提示慢性腰背痛患者有明顯的心理障礙。Rose對162例病程不超過2個月的腰背痛患者進(jìn)行了一系列的心理學(xué)測驗(yàn)［5］結(jié)果也表明一些軀體癥狀與心理變異的關(guān)系，認(rèn)為在處理腰背痛患者時，要同時重視心理和軀體因素，Siv ik對23例有勞動保險的慢性LBP患者和61例無勞動保險的慢性LBP患者經(jīng)過嚴(yán)格的心理學(xué)檢查和軀體檢查，表明有勞動保險的患者與無勞動保險的患者，其人格特征及軀體癥狀有明顯的區(qū)別［8］；Leino等對902例在鋼鐵企業(yè)工作的藍(lán)領(lǐng)和白領(lǐng)工人進(jìn)行了為期10年的觀察，結(jié)果當(dāng)年齡、性別、社會地位、工作負(fù)荷等被控制以后，頸、肩、腰背痛的發(fā)生與心理因素的關(guān)系十分密切［7］；Hansen對404例患者進(jìn)行了20年的隨訪，通過MMPI測試，結(jié)果有下腰痛史者疑病-抑郁-癔癥的比例明顯增高［10］；Hasenbring、Riley、Brophy、Burton等研究也得到了相類似的結(jié)果［9，12，18，19］ 。LBP與社會心理因素的關(guān)系國內(nèi)文獻(xiàn)末見獨(dú)立報道，孫劍、張亞林、王春芳等分別對包括LBP在內(nèi)的慢性疼痛患者的心理行為特征進(jìn)行了評定［20～22］，認(rèn)為慢性疼痛患者常有較明顯的抑郁情緒（孫劍，1997），述情障礙（王春芳，1993）。

已證實(shí)，慢性LBP的個性特征常包括抑郁、疑病和癔病即神經(jīng)三聯(lián)征，還有其它精神衰弱特征包括焦慮、強(qiáng)迫行為和一般性適應(yīng)障礙增多等［4～6，10，20］。

抑郁是一種沒有明顯原因的或與身體狀況不相適應(yīng)的過度的悲傷情緒；是指情緒低落，喪失愉、悲觀、缺乏興趣、自我評價降低、睡眠與飲食障礙、自覺不適等。慢性疼痛和抑郁對患者的軀體、行為及情感的影響是很相似的，如它們都使患者食欲下降、失眠、性功能下降，注意力難以集中，對日常生活失去興趣，工作能力下降，自尊心低、無助、失望、冷淡和冷漠。

令人感興趣的是，是疼痛引起抑郁，還是抑郁引起疼痛，目前爭議較大［10］，Lindsay等早在1981年就已經(jīng)提出抑郁-疼痛綜合癥這一術(shù)語，認(rèn)為慢性疼痛與抑郁癥狀之間存在著生物學(xué)的內(nèi)在聯(lián)系，而且兩者對抗抑郁治療都有效［24］。人們已了解，下丘腦、丘腦、邊緣系統(tǒng)與情緒的發(fā)生和變化有密切的關(guān)系，一般認(rèn)為它們是情緒中樞所在，而目前，功能性成像技術(shù)已證明，扣帶前回（屬邊緣系統(tǒng)）能感知痛覺［15，17］。

疑病是患者對疾病的不切實(shí)際的害怕，同時包括焦慮、抑郁、強(qiáng)迫性格特點(diǎn)等特征，是軀體癥狀不能被醫(yī)學(xué)解釋的一個重要原因。在慢性LBP患者中疑病的發(fā)病率顯著增高可能不完全是心理因素作用的結(jié)果。疼痛作為一種對身體的壓力，通過自主神經(jīng)和心理神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)同時影響了生理和心理反應(yīng)。

癔病是精神沖突在感覺-運(yùn)動系統(tǒng)轉(zhuǎn)換成軀體障礙，沒有明確的器質(zhì)性疾病；通過暗示、催眠、心理治療等，這種轉(zhuǎn)換是可逆的。

焦慮增加或緊張，就可能使骨骼運(yùn)動增加，如果保持這種情況，即使并發(fā)很輕的外傷，也容易引起疼痛。

三、LBP的器質(zhì)性與非器質(zhì)性體征

疼痛本身是一種主觀感覺，LBP患者以疼痛為主的癥狀描述與社會心理因素有相關(guān)性較易被人們所接受和理解。值得注意的是，社會心理因素同時影響著LBP患者以病理學(xué)檢查為主的傳統(tǒng)上認(rèn)為是客觀的體征。把病理學(xué)檢查所獲得的體征結(jié)果解剖，可以獲得反映疾病病理學(xué)變化的器質(zhì)性體征（organic sing），如出現(xiàn)與神經(jīng)支配相一致的足外側(cè)感覺麻木是S1神經(jīng)根受累的體征，及目前不能反映其病理變化的非器質(zhì)性體征（non-organic sings），而非器質(zhì)性體征常與器質(zhì)性改變的常見表現(xiàn)不一致。

一些學(xué)者應(yīng)用Waddell評分法［23］通過對120例LBP患者的調(diào)查結(jié)果顯示，具有2～3項(xiàng)非器質(zhì)性體征的患者出現(xiàn)髖膝運(yùn)動性疼痛，被動屈膝受限，屈髖肌力減弱，髖外展肌力減弱和俯臥位下軀干等長伸展肌力減退等的幾率較只有一項(xiàng)或沒有非器質(zhì)性體征者高。許多研究也證實(shí)，肌肉、關(guān)節(jié)活動度和運(yùn)動技巧等方面的檢查結(jié)果與非器質(zhì)性體征也有類似的相關(guān)性。盡管直腿抬高試驗(yàn)、俯臥位屈膝試驗(yàn)等一直被認(rèn)為是衡量軀體功能損害的客觀指標(biāo)，但Maruta、Novy等認(rèn)為：脊柱運(yùn)動受限，屈-伸力矩的比例降低、直腿抬高度降低等均與痛閾或/和耐受力降低有關(guān)，其與心理痛苦的關(guān)系比神經(jīng)系統(tǒng)的損害更加密切［24，26］。

四、啟示

LBP社會心理因素的關(guān)系是密切的，在LBP的處理上，同樣重視心理和軀體成份，也許能更好地解釋我們的一些臨床問題，可以設(shè)想，尤其在一 些慢性LBP的處理中，采用費(fèi)用昂貴的檢查，勸告限止活動，在治療和評估過程中過分的注意疼痛，勸告用助行器和腰圍，過多注意姿勢、過份夸大LBP的危害性、不良預(yù)后等，都可以引起和/或加重抑郁、疑病、癔病等癥狀，以及因此而引起的醫(yī)源性功能障礙，并造成“LBP-心理障礙-LBP加重-心理障礙加重”這樣一種惡性循環(huán)。相信由于心理學(xué)對LBP治療及康復(fù)的介入，必將為LBP的診斷、治療和預(yù)后判斷帶來一個新的思路。

參考文獻(xiàn)

1.Wipf JE， Deyo RA. Low back pain. Medical clinics of North America， 1995，79(2):231.

2.Deyo RA， Rainville J， Kent DA. What can the history and physical examination tell us about low back pain ? JAMA， 1992，268(6):760.

3.周秉文主編.頸肩痛.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：39.

4.Adams N. Investigation of personality characteristics in chronic low back pain patients attending physiotherapy out-patient departments. Physiotherapy， 1994，80(8):514～519.

5.Rose MJ. A comparative analysis of psychological and physical models of low back pain experience. Physiotherapy，1994，80(8):511.

6.Schofferman S. Successful treatment of low back pain and neck pain a motor vehicle accident despite litigation. Spine， 1994， 19(9):1007～1010.

7.Leino PI，Hanninew V. Psychosocial factors at work in relation to back and limb disorders. Scand Jwork Envcion Health，1995，21(2):134～142.

8.Sivik TM， Delimar D. Characteristics of patients who attribute chronic pain to minor injury. Scand J Rehabil Med， 1994，26(1):27～31.

9.Hasenbring M，Marienfeld G，Kuhlendahl D， et al.Risk factors of chronicity in lumbar disc patients. A prospective investigation of biologic， and social predictors of therapy outcome. Spine， 1994，19(24):2759～2765.

10.Hansen FR，Biering F，Schroll M. Minnesota Multiphasic Personality Inventory profiles in persons without low back pain. A 20-year follow up study. Spine， 1995，20(24):2716～2720.

11.Gatchel RJ， Polarin PB， Kinney RK. Predicting outcome of chronic back pain using clinical predictors of psychopathology: a prospective analysis. Health Psychology， 1995，14(5):415～420.

12.Riley JL 3rd， Robinson ME， Geisser ME， et al. Relationship between MMPI-2 cluster profiles and surgical outcome in low back pain patients. J Spinal Disord.1995，8(3):213～219.

13.Parker H， Wood JL， Main CJ. The use of the pain drawing as a screening measure ton predict psychological distress in chronic low back pain. Spine， 1995，20(2):236～243 .

14.Melzack R， Wall PD. Pain mechanisms: A new theory. Science， 1965，150:97～979.

15.王韻編譯.從分子到疾病-疼痛研究的新方向. 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，1999，5(1):61～64.

16.Loeser JD. Epidemiology of low back pain. Neurosurg clinic N orth Am，1991，2:713.

17.陸延仁編譯.臨床疼痛的感知生理學(xué).國外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)分冊，1998，18（3）：116～118.

18.Brophy AL. Provisional statistics for MMPI-2 Dependency Prejudice， Social Status， Control， and low back pain Scales. Psychol-Rep， 1996，78(3 Pt2):1075～1078.

19.Burton AK， Waddell G. Clinical guidelines in the management of low back pain. Baillieres-Clin-Rheumatol， 1998，12(1):17～35.

20.孫劍.慢性疼痛病人抑郁性障礙與痛覺閾值的相關(guān)性研究.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，1997，6(1):14～16.

21.張亞林.器性和非器質(zhì)性疼痛患者的社會心理學(xué)特征.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1997，17(15):261～263.

22.王春芳.心身疾病與神經(jīng)癥患者的述情障礙.中國神經(jīng)精神疾病雜志，1993，19(2):70～72.

23.Waddell G，et al. Spine， 1980，5:117～125.

24.Alain CJ， Waddell G. Behavioral responses to examination: A reappraisal of the inter-protation of`nonorganic signs’， Spine. 1998，23(21):1367～1371.