嬰兒心理健康的維護(hù)范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】以家庭為中心；健康教育；小兒哮喘；護(hù)理

    哮喘是慢性氣道炎癥性疾病，兒童為高危人群，臨床表現(xiàn)為反復(fù)喘息、氣促、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重影響了兒童的身心健康、學(xué)習(xí)生活及成長發(fā)育。目前哮喘無法根治，而減輕臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)次數(shù)，提高患兒的生活質(zhì)量，保證其健康成長發(fā)育是治療目的[1]。小兒哮喘臨床治療中，健康教育成為治療的有效途徑和手段，現(xiàn)筆者以43例哮喘患兒為例，給予健康教育，分析其應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料            

抽取2011年1月-2013年1月我院收治的86例哮喘患兒，年齡2-14歲，平均年齡（6.8±0.4）歲；男54例，女32例；按照數(shù)字隨機(jī)表分為觀察組（43例）和對照組（43例），兩組患者年齡、性別等資料無明顯差異，可參與研究進(jìn)行對比（P>0.05）。

1.2 方法

對照組取常規(guī)護(hù)理。密切觀察患兒治療情況，關(guān)注患兒的生命體征及臨床癥狀，制定科學(xué)的飲食方案，加強(qiáng)飲食護(hù)理。加強(qiáng)心理護(hù)理，穩(wěn)定患兒及家屬的情緒狀態(tài)，使其能夠以平和穩(wěn)定的心理參加治療。

觀察組于此基礎(chǔ)上進(jìn)行以家庭為中心的健康教育。（1）疾病知識教育。患兒住院期間，向家屬講述疾病相關(guān)知識，明確哮喘誘發(fā)因素、治療措施、預(yù)防措施、注意事項等，向家長講解小兒所需的生活環(huán)境及生活方式，使小兒能夠身處良好的生活環(huán)境中得到更好康復(fù)。（2）健康教育疾病知識的預(yù)防措施。在小兒哮喘健康教育中，需認(rèn)識到環(huán)境因素對病情的影響。在家庭式健康護(hù)理中，護(hù)理人員需讓患者的認(rèn)識到室內(nèi)干凈衛(wèi)生的重要性，室內(nèi)禁止吸煙，定時通風(fēng)換氣。要經(jīng)常更換和清洗床單和衣服，居住房間內(nèi)不可有毛絨玩具，減少空氣內(nèi)毛絮的紛飛。在家庭飲食中，需要注意患兒的飲食，多食用高熱量、高蛋白，富含維生素、纖維素等易消化食物，使兒童能夠在家庭中合理飲食，以此促進(jìn)兒童更好康復(fù)。家里不要養(yǎng)貓、狗、兔子等動物；不要在孩子的生活場所擺放油漆、化學(xué)藥品、汽油、有濃烈氣味的化妝品等；盡量不用皮毛、絲棉、羽絨等制成的被褥；在感冒流行季節(jié)，每隔2～3天用醋或艾條熏蒸居室，或加服一些抗病毒中藥，可以預(yù)防流感引發(fā)哮喘。（3）運(yùn)動教育。兒童出院后，可進(jìn)行合理適宜的體育鍛煉，增強(qiáng)患兒體質(zhì)，避免大量運(yùn)動，不可超負(fù)荷運(yùn)動，以免誘發(fā)哮喘。適宜運(yùn)動，能夠提高患兒體質(zhì)，改善肺部功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，使患兒更好康復(fù)。若外界空氣中有飄揚(yáng)的柳絮、花粉之類的，需減少戶外運(yùn)動，以免誘發(fā)哮喘。平時要常進(jìn)行肺功能鍛煉，如練口琴、吹氣球等，再就是多唱唱歌、大聲閱讀等。

1.3 評價指標(biāo)[2]                

健康知識掌握：自制健康知識調(diào)查表，內(nèi)容包括：疾病誘發(fā)因素、預(yù)防措施、飲食、注意事項、運(yùn)動等，由患兒家長作答，共計100分，分?jǐn)?shù)越高，健康知識掌握度越高。

生活質(zhì)量：根據(jù)生活質(zhì)量評定量表（QOL），從健康、社會功能、情感職能、生活滿意度等評價患兒的生活質(zhì)量，共20項，每項5分制，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0處理研究數(shù)據(jù)，計量資料表示時使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），以t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療情況 兩組患兒經(jīng)治療及護(hù)理，病情均得到有效控制，無病情加重患兒。

2.2 兩組患兒家長健康知識掌握度 觀察組健康知識（93.4±3.7）分，對照組健康知識（75.8±4.6）分，組間具有明顯差異,具有統(tǒng)計學(xué)意義（T=3.4219，P

2.3 兩組患兒生活質(zhì)量對比 觀察組生活質(zhì)量（94.5±2.1）分，對照組生活質(zhì)量（81.7±6.7）分，組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義（T=3.5124，P

2.4 兩組患兒復(fù)發(fā)率對比 隨訪1年，觀察組復(fù)發(fā)次數(shù)（3.5±1.2）次；對照組復(fù)發(fā)次數(shù)（6.8±1.5）次；組間具有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（T=3.4384，P

3 討論

    哮喘是多種細(xì)胞參與的慢性呼吸道疾病，目前無有效方法做到徹底根治，而減少發(fā)作次數(shù)，改善生活質(zhì)量是現(xiàn)今臨床治療的主要目的。因此，患兒在臨床治療期間，必須要采取有效的護(hù)理方法。以家庭為中心的健康教育是基于患兒常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，向患兒及患兒家屬講解疾病相關(guān)知識，哮喘發(fā)作的誘因及治療預(yù)防措施。使患兒及家長掌握疾病相關(guān)知識，在家庭康復(fù)期間所需要注意的事項，了解飲食、環(huán)境及運(yùn)動對病情的影響，從而為患兒制定合理的飲食方案，適宜運(yùn)動，并保持良好的室內(nèi)環(huán)境，從而積極預(yù)防疾病的發(fā)生。通過健康教育，是在從根本上進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)，使患兒及家屬重視日常生活中需注意的事項，而采用健康教育，需采取在患兒認(rèn)知能力及生活常識范圍內(nèi)的教育方法，使患兒能夠積極認(rèn)識到病情的相關(guān)知識[3]。而且在健康教育過程中，加強(qiáng)患兒家長的教育措施，是十分必要的。家長需要在日常生活中合理運(yùn)用健康知識，合理安排患兒生活，進(jìn)行適宜鍛煉，適當(dāng)鍛煉肺部功能，注意外出活動時間，當(dāng)外界煙塵、飛絮過多時，需減少戶外活動次數(shù)，以此提高患兒的生活質(zhì)量。在本組研究結(jié)果中，兩組患兒經(jīng)治療及護(hù)理，病情均得到有效控制，觀察組家長健康知識掌握、生活質(zhì)量均高于對照組，復(fù)發(fā)次數(shù)明顯少于對照組（P

參考文獻(xiàn):

[1]張鴻.健康教育在小兒哮喘護(hù)理應(yīng)用中的效果分析[J].臨床和實(shí)驗醫(yī)學(xué)雜志，2010,09（24）：1889-1890.

[2]張小麗．健康教育應(yīng)用于小兒哮喘護(hù)理的臨床效果觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11(03)：632-633.

篇2

關(guān)鍵詞：助產(chǎn)士；壓力；對策

一個有經(jīng)驗的助產(chǎn)士對產(chǎn)程的處理和對難產(chǎn)的估計超過一個產(chǎn)科大夫，因為工作性質(zhì)決定了助產(chǎn)士集助產(chǎn)、產(chǎn)科大夫、護(hù)理技術(shù)于一身。國際上將助產(chǎn)士的職責(zé)定義為：提供婦女整個孕期、產(chǎn)時和產(chǎn)后必要的支持、護(hù)理和咨詢，在其職責(zé)范圍內(nèi)進(jìn)行助產(chǎn)接生[1]。在產(chǎn)婦分娩及嬰兒出生中扮演著重要的神圣的角色。同時，助產(chǎn)士同樣面臨著自我價值體現(xiàn)，工作壓力大、職業(yè)暴露風(fēng)險、進(jìn)步空間狹小等眾多不同反面的壓力。

2012年9月，對我院17名助產(chǎn)士進(jìn)行工作壓力問卷調(diào)查，分析壓力的來源和程度，并探討相應(yīng)的對策。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組均為女性，22～48歲，主管護(hù)師5名，護(hù)師6名，助產(chǎn)士6名。本科2人，大專6名，其余均為中專，工作20年以上4人，10～20年，7人，10年以下6人。采用自行設(shè)計問卷調(diào)查，如實(shí)填寫量表，專人回收，共發(fā)出問卷17份，收回17份，回收率100%。

2 結(jié)果

助產(chǎn)士的工作壓力原因分析 見表1。

3 討論

3.1工作壓力相關(guān)因素分析

3.1.1社會環(huán)境因素 產(chǎn)房是一個高風(fēng)險、高技術(shù)要求、高預(yù)期值的科室。隨著人們維權(quán)意識的不斷增強(qiáng)，對醫(yī)院尤其產(chǎn)房的要求越來越高，這無形中加重了助產(chǎn)士工作的心理負(fù)荷。孕婦及家屬認(rèn)為順利分娩一個健康孩子是理所當(dāng)然的事情，任何母嬰不良結(jié)局都可能引起民事訴訟[2]。助產(chǎn)士本身是個相對神秘的職業(yè)。我國助產(chǎn)士的角色局限在分娩時，地點(diǎn)固定在產(chǎn)房。社會認(rèn)知度相對較低。

3.1.2職業(yè)特點(diǎn)助產(chǎn)士是直接為分娩生產(chǎn)服務(wù)的職業(yè)，在操作過程中，經(jīng)常接觸孕產(chǎn)婦的血液、羊水、體液，或被銳器損傷，存在著許多不安全因素。目前相當(dāng)一部分孕產(chǎn)婦或一些急診搶救或?qū)m口開全的患者來不及做傳染疾病的檢查，如乙肝、性病等，使助產(chǎn)士經(jīng)常暴露于危險環(huán)境中，專業(yè)局限，工作環(huán)境狹小，相對缺乏流動性。經(jīng)常要接觸新的機(jī)器和技術(shù)。學(xué)習(xí)壓力大。

3.1.3自身因素助產(chǎn)專業(yè)的教育起點(diǎn)一般偏低，現(xiàn)實(shí)工作中助產(chǎn)士又很少得到進(jìn)修及在職培訓(xùn)的機(jī)會，造成知識相對匱乏。導(dǎo)致助產(chǎn)士自尊心及成就感受挫，使助產(chǎn)士承受極大的壓力。長期單一嘈雜的環(huán)境可導(dǎo)致助產(chǎn)士產(chǎn)生一系列癥狀，如焦慮、煩躁恐懼、精力不集中等，嚴(yán)重影響工作程序及注意力，工作效率降低[3]，容易造成助產(chǎn)士心里壓抑。

3.2對策

3.2.1加強(qiáng)醫(yī)院管理及服務(wù) 根據(jù)助產(chǎn)士實(shí)際工作強(qiáng)度，適當(dāng)增加助產(chǎn)人員的編制，緩解助產(chǎn)人員不足現(xiàn)狀。實(shí)行彈性工作制度，提高產(chǎn)科助產(chǎn)士待遇，有效利用現(xiàn)有資源，減輕工作壓力。建立完善的工作流程及相關(guān)制度。比如加強(qiáng)孕婦圍保期的門診相關(guān)教育及檢查、產(chǎn)前的護(hù)理干預(yù)、新生兒窒息搶救制度等，可以減少分娩過程中風(fēng)險及意外可能，有助于孕婦順利生產(chǎn)，間接減輕了助產(chǎn)士的風(fēng)險及壓力。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，減少職業(yè)暴露，嚴(yán)格無菌及消毒操作制度。3.2.2加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 醫(yī)院定期對助產(chǎn)士進(jìn)行相關(guān)的技能和知識培訓(xùn)。提供繼續(xù)教育機(jī)會。技能的提高伴隨的風(fēng)險的減小和自信心的提高。助產(chǎn)士自身在完成本職工作之余，堅持學(xué)習(xí)。熟悉掌握各種先進(jìn)儀器性能及操作規(guī)程，提高業(yè)務(wù)技術(shù)和理論知識水平，得到產(chǎn)婦及家屬的工作認(rèn)可。

3.2.3自我修養(yǎng)提高 指導(dǎo)助產(chǎn)士加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)， 積極主動地救治患者[4]。因此， 助產(chǎn)士的慎獨(dú)修養(yǎng)顯得尤為重要。對于助產(chǎn)士而言， 從一開始進(jìn)入職業(yè)角色起，重視慎獨(dú)修養(yǎng)，減少和預(yù)防缺陷的發(fā)生。樹立職業(yè)光榮感、責(zé)任感和幸福感[5]。從而自覺勤奮努力地工作，樹立良好的社會形象，改變助產(chǎn)士在人們心目中的地位。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧春怡，武曉丹，張錚，等.助產(chǎn)服務(wù)模式的實(shí)踐研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（4）：413-416.

[2]王翠欣.助產(chǎn)士心理健康狀況的調(diào)查研究[J].中國婦幼保健，2005，20（17）：2263-2265.

[3]劉士霞.助產(chǎn)士心理健康的自我維護(hù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2005，4（3）.

篇3

護(hù)理工作是醫(yī)療單位整體工作過程的主要組成部分，護(hù)理工作的質(zhì)量也會對醫(yī)院的整體醫(yī)療水平和質(zhì)量造成直接的影響，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)意識的建設(shè)是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。隨著社會的進(jìn)步，人們生活水平的提高，人們對健康的需求也不斷提高，護(hù)理工作有待于進(jìn)一步深入到人們生活的各方面，全科護(hù)理將成為護(hù)理學(xué)發(fā)展的一個重要分支。全科護(hù)理意識已在我國各大基層醫(yī)院的逐漸推廣[1]，由于醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的推進(jìn)，基層醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)意識、質(zhì)量也有了顯著的提高，以下是本人下鄉(xiāng)期間的體會：

1產(chǎn)科護(hù)士要求

由于產(chǎn)科病房收住院對象的特殊性，病種復(fù)雜，有時患者病情來勢兇險，時間緊迫，無疑給護(hù)理服務(wù)帶來了較大的壓力和一定的難度。產(chǎn)科護(hù)士不僅僅是局限于產(chǎn)前、產(chǎn)后護(hù)理工作，還應(yīng)有各專科疾病護(hù)理的一些特殊的技術(shù)要求和一定的特色服務(wù)。要求護(hù)士在業(yè)務(wù)技術(shù)上下功夫，既要踏踏實(shí)實(shí)地做好常規(guī)護(hù)理工作，又要努力對患有不同病種的病人特殊的護(hù)理要求落實(shí)完成好，增強(qiáng)護(hù)理本身應(yīng)有的實(shí)力和體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的特殊性。使病人對病房的全方位護(hù)理建立起一種時時在在的信任感。

2護(hù)理體會

2.1接診、轉(zhuǎn)診護(hù)理對每位產(chǎn)科護(hù)理人員都要求具備一定的院前急救知識及應(yīng)變能力。在基層產(chǎn)科，平均每周有接診、轉(zhuǎn)診2-3例，其中有普通病例也有急危重孕產(chǎn)婦，如胎盤前置孕婦接診時應(yīng)同時做好大出血急救準(zhǔn)備，由醫(yī)生、護(hù)士同時在場，以確保孕產(chǎn)婦的生命安全。

2.2急救護(hù)理產(chǎn)科病人病情變化來勢兇險，時間緊迫，曾發(fā)生一例患者在分娩中出現(xiàn)羊水栓塞，護(hù)士最早發(fā)現(xiàn)并在現(xiàn)場，因此護(hù)士必須具備較高的急救技能，做到分秒必爭，穩(wěn)中有序，有效實(shí)施搶救，為生命爭取第一時間。

2.3學(xué)校健康護(hù)理每位孕婦從建卡開始最少接受3次以上孕婦學(xué)校授課培訓(xùn)，要求有師資的醫(yī)護(hù)人員每周進(jìn)行授課1-2次，內(nèi)容包括：宣傳母乳喂養(yǎng)好處、孕期營養(yǎng)、孕期母嬰保健、分娩知識、產(chǎn)褥期護(hù)理等。通過講解傳授疾病知識，減少出生嬰兒殘缺率。

2.4角色轉(zhuǎn)變護(hù)理基層醫(yī)院為綜合性醫(yī)院，曾收住一位智障孕婦，孕30周，羊水過多，其智力相當(dāng)于6-7歲兒童，由于胎心監(jiān)測曲線不連續(xù)需重復(fù)監(jiān)測，護(hù)士用成人的語氣對孕婦說：平躺別移動位置。孕婦依從安排并平躺了40分鐘，結(jié)果尿床了。當(dāng)班護(hù)士沒注意到要轉(zhuǎn)變兒童角色，說話時語氣應(yīng)緩和、鼓勵、表揚(yáng)等，而不是嚴(yán)厲批評，結(jié)果嚇出尿床。

2.5傳染病護(hù)理產(chǎn)科合并癥較多，如妊娠合并梅毒、淋病、尖銳濕疣，病毒性肝炎等。護(hù)士不僅要掌握有關(guān)疾病知識、傳染途徑、隔離措施，還應(yīng)采取有效的預(yù)防措施。對新生兒做好預(yù)防接種和隔離措施，減少并發(fā)癥發(fā)生；對孕產(chǎn)婦進(jìn)行疾病知識宣教，包括疫苗接種、家庭隔離和消毒、飲食保健等。

2.6合并癥的護(hù)理妊娠合并高血壓、心臟病、糖尿病在產(chǎn)科較常見，在護(hù)理上要深知方方面面疾病知識。高血壓疾病護(hù)理宣教應(yīng)告知，定期血壓監(jiān)測，按時口服降壓藥，低鈉鹽飲食，保持情緒穩(wěn)定等；心臟病患者產(chǎn)后24-48小時易發(fā)生心力衰竭，護(hù)理上注意觀察生命體征變化，嚴(yán)格控制靜脈輸液滴數(shù)，準(zhǔn)確記錄出入量；糖尿病患者進(jìn)行飲食宣教要具體，包括飲食習(xí)慣、品種、飲食量，指導(dǎo)血糖監(jiān)測及合理運(yùn)動等。

2.7出院健康指導(dǎo)以產(chǎn)婦為中心包括新生嬰兒、產(chǎn)婦丈夫及其他家屬，出院前對他們進(jìn)行家庭護(hù)理知識講座，介紹產(chǎn)后轉(zhuǎn)介服務(wù)、康復(fù)護(hù)理、母嬰保健等，做好丈夫及家屬心理疏導(dǎo)，減少產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生；對特殊人群護(hù)理健康指導(dǎo)，應(yīng)進(jìn)行心理健康評估、心理咨詢，讓智障患者及家屬得到健康支持。

2.8家庭訪視護(hù)理出院的產(chǎn)婦在一個月內(nèi)通過母乳熱線電話進(jìn)行家庭訪視，內(nèi)容包括：新生兒喂養(yǎng)方式、睡眠、大小便、皮膚黃疸、臍部護(hù)理；產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)及產(chǎn)后42-56天回門診復(fù)診等。盡可能滿足患者護(hù)理需要，以提高人口素質(zhì)。

3總結(jié)

全科護(hù)理的宗旨是促進(jìn)和維護(hù)患者健康，運(yùn)用健康教育及整體護(hù)理模式全方位地為患者及家庭提供護(hù)理服務(wù)[2]。綜合以上護(hù)理，作為距離廣大老百姓最貼近的基層醫(yī)務(wù)工作者，護(hù)理人員應(yīng)及時、準(zhǔn)確了解基層居民的生活習(xí)慣及醫(yī)療服務(wù)要求，建立主動健康宣教，減少并發(fā)癥、傳染病的發(fā)病機(jī)會。護(hù)士除了要掌握常規(guī)操作技術(shù)，必須具有一定的專業(yè)知識和理論水平，以及社會學(xué)、心理學(xué)、溝通藝術(shù)及營養(yǎng)學(xué)等方面的知識，更應(yīng)有計劃地加強(qiáng)臨床各種專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，積極參與各種健康宣教，全面提升業(yè)務(wù)水平。要求護(hù)理人員必須掌握專業(yè)基本功，既能在極短暫的時間內(nèi)迅速判斷病情的嚴(yán)重程度，同時能適應(yīng)快速、多變的急救技術(shù)要求，利用住院期間最佳時機(jī)進(jìn)行健康知識宣教，因為宣教的內(nèi)容直接關(guān)系到患者現(xiàn)身所患的疾病，易讓患者得到安慰和理解加深，在有限的環(huán)境開展宣傳、指導(dǎo)，使她們樹立正確的健康觀，提高其健康意識、知識、技能，從而提升人類健康質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇4

健康透支是早逝之根

據(jù)后來了解，我們這位朋友的兒子之所以英年早逝，主要是工作過于勞累，三天兩天加班，吃飯很少按時，睡眠嚴(yán)重不足。本人早就發(fā)現(xiàn)有血脂過高等種種不良征兆，但總認(rèn)為自己年輕，覺得沒有關(guān)系，從沒有很好去看過一次病，健康嚴(yán)重透支，可以說他完全是累死的。

其實(shí)我們細(xì)想起來，因工作勞累，精神壓力大，健康嚴(yán)重透支而正當(dāng)盛年就過早離去的又何止他一人。中國醫(yī)師協(xié)會曾評出我國“健康透支十大行業(yè)”，依次是IT精英、企業(yè)高管、媒體記者、證券、保險、出租車司機(jī)、交警、銷售、律師、教師。此外，還有醫(yī)生等。近幾年，陳逸飛、王均瑤、陳曉旭、葉凡等不少知名人士的英年早逝，更引起媒體的廣泛關(guān)注和大家的惋惜。

事實(shí)上對于中青年過度勞累的社會現(xiàn)象，早在上世紀(jì)80年代初在媒體上就開展過大討論。特別是隨著著名數(shù)學(xué)家陳景潤、張廣厚等人的過早離去，人們就開始反思：現(xiàn)在的中青年人不知怎么了。從“過勞死”這一源自日本白領(lǐng)健康危機(jī)的新概念引入中國后，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，這一并不新鮮的社會問題不僅沒有減緩，反而是越來越嚴(yán)重。

你只關(guān)心一下現(xiàn)在周圍30多歲至50歲年齡段的人，有幾個不忙不累。上有老，下有小，自己即面臨事業(yè)、升職、購房、買車的壓力，又要關(guān)心孩子上學(xué)和父母的健康，弄不好自己的家庭或朋友又出現(xiàn)問題了。為了多掙錢，除了要做好本職工作外，有不少人還要搞一二份兼職工作，很多時候連周末和節(jié)假日都沒有。總之，30歲以后差不多每個人都進(jìn)入了“多事之秋”，可以說健康透支在現(xiàn)代的社會階段，是很普遍的現(xiàn)象。

面對越來越多的英年早逝，不久前有關(guān)媒體曾做過一次有關(guān)健康透支的社會調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，殫精竭慮、沒日沒夜地工作，馬馬虎虎地生活，缺乏鍛煉，是現(xiàn)代許多年輕人的共性。一些精英的早逝，無疑為正處于事業(yè)爬坡期的中青年人再一次敲響了警鐘。但是，當(dāng)死亡似乎對年輕人還那么遙遠(yuǎn)時，特別是在競爭激烈、職場壓力越來越大的現(xiàn)實(shí)世界里，健康真的被我們多數(shù)人放在人生排序的第一位了嗎?這是值得我們每個人深深思考的問題。

易出現(xiàn)健康透支的高危人群

研究表明，最容易導(dǎo)致健康透支者，最常見的主要有以下情況：只知消費(fèi)享受、不知保養(yǎng)和健康投資的有錢人；稱得上“工作狂”的所謂有事業(yè)心者；有遺傳早亡血統(tǒng)又自以為身體健康者；長期超時間工作者；經(jīng)常從事夜班工作而又沒有規(guī)律者；經(jīng)常睡眠不足者；自我期望過高精神容易緊張者；幾乎沒有休閑活動和精神寄托者；生活沒有規(guī)律，吸煙、酗酒、賭博等不良嗜好嚴(yán)重者。

要想長壽必須擺脫健康透支

改變傳統(tǒng)觀念　在我國的傳統(tǒng)文化中，一直強(qiáng)調(diào)要以事業(yè)為重，倡導(dǎo)小車不倒盡管推。就是在解放后的幾十年中，也是社會輿論鼓勵、支持，宣揚(yáng)帶病堅持工作，這樣導(dǎo)致的結(jié)果，必然是許多員工的休假權(quán)得不到保障，使很多人處于亞健康狀態(tài)，甚至出現(xiàn)“過勞死”。所以，這種傳統(tǒng)觀點(diǎn)必須改變，特別是在競爭激烈、心理壓力極大的現(xiàn)代，應(yīng)該提倡把健康放在第一位。

增強(qiáng)健康意識　雖然在上世紀(jì)50年代就提出預(yù)防為主，但得到基本落實(shí)的只是大環(huán)境，與消滅血吸蟲、大搞愛國衛(wèi)生運(yùn)動等相比，對個人健康并沒有給予足夠的重視。事實(shí)是預(yù)防為主多數(shù)人都沒做到，其現(xiàn)實(shí)不但本職工作壓力大，甚至還身兼數(shù)職，經(jīng)常超負(fù)荷工作，結(jié)果必然會導(dǎo)致健康透支。所以，我們每個人首先應(yīng)樹立健康意識，努力改變自己的健康小環(huán)境。特別要改變健康完全靠醫(yī)生的觀點(diǎn)，其實(shí)健康首先是自己的事情，只有自己重視，才是最重要的。

健康需要自私　在捍衛(wèi)健康的問題上，每個人都應(yīng)“自私”一點(diǎn)，要多為自己想想，并努力管好自己的健康。對正處于爬坡時期的中青年人，無論多忙，感到勞累的時候，就要提醒自己，該休息一下了。在工作中，也要學(xué)會說“NO”。在平時生活和工作中，我們不妨把所有事情都排排隊：重要而緊迫的事情馬上做；重要并不急迫的事情就做個計劃，安排好時間去做；一般的事情有閑時間再做；可做可不做的事情就堅決不做。我們的國家正處于從貧窮到富裕的上升階段，每個人都在努力，但努力并不意味著要犧牲健康。中青年人正處于壓力最大的時期，這個時期一定要把握好“三駕馬車”：事業(yè)重要，家庭更重要，而健康最重要。因為事業(yè)可以從頭再來，家庭毀了從頭再來就很痛苦，而健康沒了就什么都失去了。要知道，我們要想健康活100歲，其關(guān)鍵是在中年。筆者認(rèn)為，對工作應(yīng)該出汗而不能出血，出力動腦而不能拼命，這一點(diǎn)必須遵守。

篇5

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人員;素質(zhì);提高

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-195-1

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的提高,醫(yī)院護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平也必須不斷提高,這就對醫(yī)院護(hù)理人員的各項素質(zhì)提出了更高的要求。護(hù)理工作者應(yīng)幫助患者正確認(rèn)識疾病,積極與疾病做斗爭,不僅要保持健康向上的積極心理狀態(tài),還要更新觀念,努力學(xué)習(xí)自身專業(yè)知識,不斷拓寬自身的專業(yè)技術(shù)能力,提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì),以全面提升個人綜合素質(zhì)。筆者認(rèn)為,要想成為合格的護(hù)士,必須不斷提高下列各項素質(zhì)。

1心理素質(zhì)

護(hù)理人員的心理素質(zhì)直接關(guān)系到臨床護(hù)理工作的質(zhì)量。在護(hù)理工作崗位上,護(hù)士所承擔(dān)的工作不僅繁忙而且復(fù)雜,由于這一原因,護(hù)理人員經(jīng)常無法在自己的工作崗位上發(fā)揮出個人的能力。不僅如此,護(hù)士會常常會遇到病人的生死離別場面,應(yīng)對病人各種變化無常的情緒,同時又要維持與醫(yī)生等同事之間的人際關(guān)系,心情往往會十分壓抑,長此以往,精神的高度緊張會引發(fā)精神壓力,導(dǎo)致護(hù)理人員的心理健康出現(xiàn)問題。據(jù)統(tǒng)計,當(dāng)前影響我國護(hù)士心理健康的主要因素有:工作壓力過于沉重,社會地位不高,護(hù)理管理難以做到盡善盡美,無法適應(yīng)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,工作滿意度較低,處在復(fù)雜的人際關(guān)系之中,倒班工作制干擾正常的生理節(jié)律,缺乏良好的心理調(diào)節(jié)能力。有鑒于此,護(hù)理人員一定要注重自我調(diào)節(jié),保持良好的心理狀態(tài);應(yīng)當(dāng)在護(hù)理工作中積極適應(yīng)護(hù)理體制的變革;更為注重自我心理調(diào)節(jié),學(xué)習(xí)并運(yùn)用適合自己的心理放松技巧;多參加文化、體育活動,努力保持精神健康;積極學(xué)習(xí)消除緊張的工作方法;多與親朋好友進(jìn)行及時交談;不斷提高自己所掌握的心理技巧,保持和諧的心理狀態(tài),從而穩(wěn)步提高心理素質(zhì),促進(jìn)護(hù)理工作更好地開展。

2理論素質(zhì)

作為新一代的護(hù)士,要樹立起現(xiàn)代護(hù)理理念,全面了解護(hù)理界的新動態(tài),增強(qiáng)自身理論修養(yǎng),從傳統(tǒng)的研究如何護(hù)理疾病積極向為“以人為中心”的整體護(hù)理轉(zhuǎn)變,從單純機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑向為病人實(shí)施全方位護(hù)理轉(zhuǎn)變。當(dāng)代護(hù)理人員,一是應(yīng)繼續(xù)學(xué)好護(hù)理專業(yè)知識。要清醒地認(rèn)識到,以前在學(xué)校書本上的護(hù)理知識已不再能夠適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,必須學(xué)會運(yùn)用新知識和新技術(shù),了解當(dāng)前科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)事業(yè)的最新成果,以提高護(hù)士的理論素質(zhì)。二是應(yīng)熟練掌握電腦知識和網(wǎng)絡(luò)知識,才能了解到最新的護(hù)理理念。同時,護(hù)士要學(xué)好英語,以便能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下操作各種先進(jìn)的進(jìn)口醫(yī)療器械,準(zhǔn)確了解各種進(jìn)口藥品的特性、適應(yīng)范圍及不良反應(yīng)。三是應(yīng)掌握一定的法律知識。在人們自我意識不斷提高的情況下,醫(yī)療糾紛案例日漸增多,護(hù)士有必要去學(xué)習(xí)有關(guān)的法律、法規(guī),在懂法的基礎(chǔ)上做好護(hù)理工作,在必要時能夠運(yùn)用法律武器來維護(hù)自身合法權(quán)益。法律素養(yǎng)的提升,既能使護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任感,明確自己的工作職責(zé),又能培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。四是應(yīng)涉獵其他相關(guān)學(xué)科的知識。比如,通過學(xué)習(xí)社會學(xué),可以了解到不同病人的文化背景、宗教習(xí)慣和風(fēng)土人情,以便更好地開展服務(wù)和溝通,建立起良心的護(hù)患關(guān)系,從而更加有利于患者的及時康復(fù)。通過學(xué)習(xí)倫理學(xué),及時了解現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中存在爭論的理論熱點(diǎn)問題,如克隆技術(shù)、試管嬰兒等等。護(hù)士了解了現(xiàn)代倫理學(xué)知識之后,一旦在工作中遇到問題,才能及時妥善地進(jìn)行處理。

3業(yè)務(wù)素質(zhì)

護(hù)理工作的一個突出特點(diǎn)是接觸到的病人形形,各有特點(diǎn)。為此,護(hù)士應(yīng)提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì),適應(yīng)不同病人護(hù)理工作的需要。有的病人病情緊急、變化很快;有的病人語言表達(dá)能力、理解能力比較差,往往會詞不達(dá)意;有的病人態(tài)度惡劣,缺乏與醫(yī)護(hù)人員配合的意識,這無疑就會加大護(hù)理工作的難度。而且,大家往往都認(rèn)為,護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平,是影響護(hù)患關(guān)系的最重要因素,可見提高護(hù)理專業(yè)技術(shù)水平的重要價值。所以,從事護(hù)士崗位工作,要沉得下心來,勤學(xué)苦練,刻苦鉆研護(hù)理技術(shù),做到精益求精,并保持好自己的心態(tài),無論外界有何因素進(jìn)行干擾,都要耐心細(xì)致地做好護(hù)理工作,按照規(guī)范程序認(rèn)真護(hù)理,取得病人和家屬的信任。

4職業(yè)素質(zhì)

從事護(hù)理工作,一定要發(fā)自內(nèi)心地?zé)釔圻@一崗位,要具備堅強(qiáng)的意志和深厚的感情,忠于職守,堅持自身的行為標(biāo)準(zhǔn),崇尚高尚醫(yī)德,遵守職業(yè)道德,力求安全可靠。絕對不能不懂裝懂,更不能謊報病情。要充分信任醫(yī)生,忠實(shí)醫(yī)囑,拒絕參與不道德行為。要努力克服護(hù)士工作低人一等的自卑感,認(rèn)識到醫(yī)生與護(hù)士之間不是簡單的隸屬關(guān)系,而是工作分工各有不同,絕對沒有高低貴賤之分,其目的都是為病人服務(wù)。

5結(jié)語

綜上所述,護(hù)理人員的個人素質(zhì)與護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān),盡管提高護(hù)士的素質(zhì)提高是一項長期而艱巨的任務(wù),但是無論何時都要給予高度重視,才能更好地為患者服務(wù),促進(jìn)護(hù)理工作的系統(tǒng)化與規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)

篇6

關(guān)鍵詞： 女教師 素質(zhì)提升 途徑探析

2008年的“512”，汶川哭泣。蔣曉娟是江油市公安局的一名普通民警。地震發(fā)生后，她將自己才6個月大、需要母乳喂養(yǎng)的孩子送到鄉(xiāng)下，交給父母照料，自己卻踏上抗震救災(zāi)一線，為北川、平武那些嗷嗷待哺的受災(zāi)嬰兒喂奶。她的事跡被廣為傳頌。

2010年的玉樹，感人的故事繼續(xù)上演。張淑英，青海省康樂醫(yī)院一位普通的護(hù)士，在看到來自玉樹結(jié)古鎮(zhèn)的更確旺毛（名字）四個月大的女兒由于脊椎和頭部多處受傷，母親幾乎沒有奶水，而女嬰又因為患有肺炎，怎么都不愿意吃奶粉，一直哭鬧不休的情況后，每天都會給孩子喂奶（她自己的孩子還不到5個月，也正是需要母乳喂養(yǎng)的時期）。孩子的身體一天天地好了起來。

2012年的佳木斯，張麗莉美麗綻放。她是黑龍江省佳木斯市第十九中學(xué)的語文教師，在一起交通事故中，為救學(xué)生而受重傷，致使雙腿高位截肢。盡管如此，張麗莉老師不頹廢、不淚喪、不自暴自棄，她依然堅韌，依然頑強(qiáng)，依然奮發(fā)圖強(qiáng)，在今年的6月，她考取了北京師范大學(xué)特殊教育學(xué)院研究生。

這不是巧合，也不是作秀，這是當(dāng)代女性的楷模，當(dāng)代女性的風(fēng)范，當(dāng)代女性素質(zhì)提升的閃亮縮影。素質(zhì)的內(nèi)涵是非常豐富的，既包括思想觀念、道德品質(zhì)，更包括文化修養(yǎng)和崗位技能。

隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的日益完善，競爭也越來越強(qiáng)烈，市場經(jīng)濟(jì)帶來的優(yōu)勝劣汰態(tài)勢更加突出。寧波大學(xué)對女教師這個特殊群體的一項調(diào)查分析中發(fā)現(xiàn)，女教師承擔(dān)的工作與家庭任務(wù)比較重。根據(jù)調(diào)查，在正常情況下女教師平均每周工作30小時的占70%以上，有84.6%的人在“工作時間”即所謂“八小時以外”還進(jìn)行工作或與工作相關(guān)的事務(wù)，73.4%的人平均每周做家務(wù)10小時以上，51.9%的人平均每周花8小時以上陪小孩學(xué)習(xí)。[1]那么，作為“半邊天”的女性大軍，在這場競爭中如何取得勝利，讓自己立于不敗之地呢？

一、提高女教師的身心素質(zhì)是基礎(chǔ)

婦女走出家庭、參與社會，面臨事業(yè)與家庭的矛盾，在社會競爭中必須比男性多承受一份心理壓力。一些女教師存在自卑、脆弱等心理弱點(diǎn)，存在依附心理，對市場競爭的形勢及對家庭生活帶來的沖擊缺乏足夠認(rèn)識，心理的承受能力與新形勢的要求存在明顯差距。因此，當(dāng)困難來臨時，心理承受能力不足的劣勢表現(xiàn)比較突出。因此，提高身心素質(zhì)歷來對女教師具有特殊意義。學(xué)校要廣泛開展主題向上、形式新穎、貼近生活的文體活動，幫助女教師提高身體素質(zhì)，提升生活品位；要以開展女性健康心理素質(zhì)教育，舉辦女性保健知識講座等為載體，提高女教師健康水平，強(qiáng)化女性保健意識，培養(yǎng)女教師勇敢、堅韌、豁達(dá)、向上的品格和健康積極的心態(tài)，使她們以良好的精神狀態(tài)和健康的體魄適應(yīng)現(xiàn)代社會生產(chǎn)、生活的快節(jié)奏和工作的高效率，塑造起以學(xué)習(xí)求生存，以實(shí)力謀地位，以貢獻(xiàn)爭平等的新女性形象。

二、提高女性的文化修養(yǎng)、知識水平是橋梁

深入開展女教師讀書自學(xué)活動。要在新形勢下不斷豐富讀書自學(xué)活動的內(nèi)容，創(chuàng)新讀書自學(xué)活動的載體，拓寬讀書自學(xué)活動的領(lǐng)域，將讀書自學(xué)活動與女教師素質(zhì)教育緊密結(jié)合起來，鼓勵和引導(dǎo)女教師學(xué)習(xí)、掌握現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)知識，在實(shí)踐中提高勞動技能、崗位技能。要營造工作學(xué)習(xí)化、學(xué)習(xí)工作化的良好環(huán)境和氛圍，激勵更多的女教師崗位成才、自學(xué)成才。引導(dǎo)女教師在實(shí)踐中不斷完善自己，在競爭中提高自己，在奮斗中充實(shí)自己。

充分利用社會教育資源。要進(jìn)一步整合包括工會教育培訓(xùn)資源在內(nèi)的各類教育資源，采取聯(lián)合辦學(xué)、遠(yuǎn)程教學(xué)、業(yè)余學(xué)校、短期培訓(xùn)、崗位練兵等方法，加大對女教師的職業(yè)教育培訓(xùn)和職業(yè)技能開發(fā)的力度，滿足女教師日益增長的發(fā)展需求。

三、提高女教師的崗位技能素質(zhì)是關(guān)鍵

學(xué)校要適應(yīng)勞動資源配置優(yōu)化的新情況，從實(shí)際出發(fā)，立足崗位，在女教師中廣泛開展以技術(shù)比武、崗位練兵、技能競賽、技能培訓(xùn)為內(nèi)容的各種素質(zhì)提升活動，努力營造學(xué)技術(shù)光榮、技術(shù)工人也是人才的氛圍。要引導(dǎo)和鼓勵廣大女教師針對自身條件和工作實(shí)際，以崗位技術(shù)培訓(xùn)為重點(diǎn)，通過學(xué)校教育、企業(yè)培訓(xùn)、自學(xué)等形式，不斷拓寬知識面，除熟練掌握所從事工作崗位的操作技能和專業(yè)知識外，還要努力掌握與本崗位相關(guān)的其他專業(yè)和操作技能，具備適應(yīng)崗位變化要求、適應(yīng)社會發(fā)展需要的技能和本領(lǐng)。選擇女教師多、通用性強(qiáng)、社會影響大的技術(shù)工種，開展技能大賽，以此推動女教師崗位技能素質(zhì)的提升。

還要根據(jù)實(shí)際情況制定職工技能測定辦法，每季度進(jìn)行一次職工技能測定，以理論考試、實(shí)際操作和民意測評相結(jié)合的形式進(jìn)行綜合排名。在日常培訓(xùn)中通過一定的獎勵制度，促使其不斷學(xué)習(xí)、不斷提高技能，員工之間形成“比、學(xué)、趕、幫、超”的良好氣氛。

四、加強(qiáng)女教師自身建設(shè)，確保女工委員會干部隊伍的強(qiáng)壯是保證

加強(qiáng)女教師自身建設(shè)，提高女教師素質(zhì)，要走出階段性、活動型和運(yùn)動式，才能確保實(shí)效并持之以恒。關(guān)鍵是要組建一個機(jī)構(gòu)健全的組織——女教師委員會，逐步形成科學(xué)規(guī)范的自轉(zhuǎn)機(jī)制、常態(tài)運(yùn)行機(jī)制，真正發(fā)揮女工委的作用。深入到基層工會調(diào)查了解情況，傾聽女教職工的意見和要求，及時向工會領(lǐng)導(dǎo)或單位黨政領(lǐng)導(dǎo)提供信息，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)與女教師的聯(lián)系，反映女教師群眾中存在的問題，及時了解和處理女教師中被“侵權(quán)”的事件，為女教師說話、撐腰、辦事，為女教師排憂解難。同歧視、虐待、摧殘、迫害婦女的現(xiàn)象作堅決斗爭，積極維護(hù)女教師的合法權(quán)益。

為了提高女工干部的道德素質(zhì)、科學(xué)文化素質(zhì)、健康素質(zhì)和勞動及管理技能，女工委員和女教師一起認(rèn)真學(xué)習(xí)政治理論，提高教學(xué)技術(shù)水平及教育管理能力，不斷充實(shí)自己。鼓勵女教師繼續(xù)深造、教育，加大擁有本科文憑的比例，且選送人才攻讀碩士、博士學(xué)位，組建一支有較高文化素養(yǎng)和較高技術(shù)水平的隊伍，為單位的健康穩(wěn)步發(fā)展發(fā)揮一定的作用。

五、積極參政議政，履行女教師應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)

女性參政議政，不僅是其自身政治地位和社會地位的體現(xiàn)，而且是一個國家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會文明進(jìn)步的標(biāo)志。目前，女教師參政的層次較低，一是女教師參與國家和社會事務(wù)的管理程度不高，二是女教師很難進(jìn)入高級管理層，男女比例失調(diào)。為改善這種局面，首先，單位應(yīng)該加大培訓(xùn)力度，提高女教師參政議政的素質(zhì)和能力。女教師參政議政的水平不僅取決于政治、經(jīng)濟(jì)、文化、社會等因素，更重要的是取決于其自身的綜合素質(zhì)，女干部綜合素質(zhì)的提高，需要自身堅持不懈地努力，同時，需要各級組織和有關(guān)部門創(chuàng)造條件加強(qiáng)培養(yǎng)和教育。再者女教師參政議政，需要社會輿論的支持，需要有良好的社會環(huán)境。

篇7

首先從幼兒情緒、行為、人際關(guān)系、個性培養(yǎng)等方面剖析這種傳統(tǒng)做法所帶來的負(fù)面影響，進(jìn)而說明在幼兒教育中應(yīng)具有的正確的教育觀，同時提出應(yīng)當(dāng)為幼兒創(chuàng)造一個民主、寬容的就餐環(huán)境，以更好地促進(jìn)幼兒身心健康和諧的發(fā)展。

在幼兒園，常常可以聽到都是這樣善意的提醒：“你怎么還說呀？”、“你聊上了是不是？”、“好好吃，別說話”……膳食活動中幼兒保持安靜，不說話是指幼兒園的紀(jì)律。許多老師、家長十分認(rèn)同。一些幼教專著也認(rèn)為幼兒吃飯不專心“偶有不慎，呼吸不得法，在吞咽中就會發(fā)生厭食”。吃飯不說話還被認(rèn)為是一種傳統(tǒng)的美德。春秋時期，孔子指出君子“食不語”，南宋朱熹批注此句時，提到邊吃邊談恐怕對呼吸器官有害。除了被視為傳統(tǒng)美德、有益于健康外，也有益于幼兒園內(nèi)各項工作的有序進(jìn)行。曾聽到一個幼兒老師說：“讓孩子邊吃邊玩一個小時也吃不完。”吃飯不說話，有利于加快進(jìn)食速度。教師可以及時將用過的餐具給食堂送去，不耽誤食堂員工的工作，教師也可以及時地讓幼兒做好午睡的準(zhǔn)備，不耽誤教師的換班。由此，基于各方面的考慮幼兒園的這一項保育制度受到了普遍的認(rèn)可。

隨著社會的進(jìn)步，科技的發(fā)展，人們對健康有了更深的理解。為了下一代的健康成長，我們有必要對長期貫徹的規(guī)定重新修正。說話問題與幼兒的健康發(fā)展有何種深層的關(guān)系？對健康的標(biāo)準(zhǔn)的理解是關(guān)鍵。現(xiàn)代“健康”已不僅僅是傳統(tǒng)上認(rèn)為的身體強(qiáng)壯、發(fā)育正常、無缺陷，還包括心理健康，它涉及認(rèn)知、情緒、情感、個性、人際交往等多方面。推而知之，在幼兒園中要保證幼兒的健康成長，教師就必須做好包括身體保育和心理保育兩大方面的工作，也即不僅要照顧幼兒身體發(fā)育，促進(jìn)身體機(jī)能的發(fā)展，還要對幼兒的心理加以保護(hù)，不斷增進(jìn)幼兒的心理能力。因此進(jìn)食問題已不能僅從身體健康考慮，必須從促進(jìn)幼兒身心和諧健康的角度來重新認(rèn)識。

幼兒的身體發(fā)育迅速，卻又十分稚嫩，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全。過多的外界刺激會造成各種興奮灶相互影響，相互抑制，出現(xiàn)興奮灶的弱化。進(jìn)食中，教師為了讓幼兒吃飽吃好，并養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，往往不厭其煩地提醒幼兒：“別說話，好好吃”、“快點(diǎn)吃”、“不要把飯粒撒在桌上”、“保持桌面的干凈”、“注意細(xì)嚼慢咽”等等。原本愉快的進(jìn)食頓時嚴(yán)肅起來。幼兒必須運(yùn)用較低的記憶能力記住相當(dāng)數(shù)量的規(guī)矩，時刻提醒自己注意按要求吃飯，這勢必造成興奮灶的抑制與弱化，注意力分散，消化腺分泌減少，食欲下降。另外，從生理解剖特點(diǎn)來看，神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)反應(yīng)的區(qū)域與消化腺的區(qū)域都在下丘腦中位，凡能影響高級神經(jīng)活動興奮與抑制的一切因素都能影響食欲，其中情緒起了重要作用。當(dāng)人的情緒低落時，消化腺受到抑制，就沒有食欲。教師對吃得慢的幼兒的催促（事實(shí)上，就餐一開始教師就不斷地對所有孩子催促），以及對規(guī)則不時地提醒，使幼兒的神經(jīng)處于緊張狀態(tài)，影響了食欲，甚至?xí)鹩變呵榫w上的反感、恐懼、緊張，造成食欲不振、厭食、畏食。

對比一下，美國幼兒園孩子們的用食環(huán)境十分寬松，幼兒可以自己選擇座位，坐在一起邊吃邊聊，孩子們很愿意告訴大家他吃的是什么，也很喜歡討論飯桌之外的話題，如《忍者神龜》或是同爸爸媽媽上哪兒玩了，等等。老師也同小朋友坐在一起邊聊邊吃，只是在幼兒有困難時給予幫助，如將大塊的三明治或奶酷切小，剝水果皮等，頗有成年人工作午餐的氣氛。孩子們吃飯十分愉快，吃不完的孩子也不會受到催促。而在中國老師們忙個不停，為每個孩子盛飯菜，并注意隨時提醒幼兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，不說話。然而讓幼兒專心吃飯還是讓老師大為傷神。在觀察中，仍有些幼兒不吃飯或是吃了半天了也沒有吃幾口。有些保育員為了讓幼兒把飯菜都吃完，就給幼兒塞飯，往往沒等幼兒咽下便一口接一口地喂，幼兒的嘴鼓鼓的，嚼也嚼不動，有的甚至出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。是美國的飯菜香嗎？中國幼兒園食堂的精美飯食比起美國有過之而無不及。美國幼兒食物十分簡單。寬松的進(jìn)食環(huán)境使美國幼兒吃得更愉快。然而這又與我國傳統(tǒng)和幼兒園中的“吃飯說話易嗆食，不利于專心吃飯”的告誡大相徑庭。中國幼兒的咽食能力、呼吸能力比美國幼兒差嗎？在觀察中，我們也看到即使有老師的督促，幼兒之間仍進(jìn)行著悄悄話，“吃完了，我去看《小蝌蚪找媽媽》。”“那我跟你一起去看好嗎？”發(fā)生嗆食的幼兒很少。在家庭中幼兒也不免與父母在飯桌上談話。種種跡象表明幼兒說話與吃飯不專心嗆食沒有密切的關(guān)聯(lián)。而幼兒在吃飯不許說話的要求下引起的對吃飯活動的反感、厭食、畏食、食欲不振卻值得我們關(guān)注。

處于此年齡階段的兒童語言發(fā)展十分迅速，有說話的興趣，在相互交流中體會著說話的樂趣，充滿好奇心，對周圍環(huán)境總有摸一摸、動一動、說一說的欲望；神經(jīng)系統(tǒng)具有興奮大于抑制的特點(diǎn)，幼兒不能十分安靜地坐著吃飯。長期以來，對此項紀(jì)律的維護(hù)給幼兒帶來什么樣的影響呢？

首先，幼兒的行為出現(xiàn)明顯的雙重性，即在教師管理下能較好地要求去做，如碰巧其他老師同該老師說話，幼兒往往有說不完的話，表現(xiàn)出異常興奮。如果老師不在或是管理松懈時，他們還常伴有攻擊性或發(fā)泄行為的產(chǎn)生。進(jìn)食中，幼兒緊緊地并排坐著，在老師的監(jiān)督下，幼兒之間的“小摩擦”僅僅表現(xiàn)為瞪一眼或是不理睬，如果老師有所松懈，特別是忙著給一些幼兒喂飯時，孩子們就便有機(jī)可乘，大聲說笑、指責(zé)、踢鬧，有些大孩子則憑借力量“強(qiáng)占”更大的桌面或欺負(fù)小孩子。

其次，不利于幼兒同伴交際能力的提高。在幼兒園生活的8個小時中，由教師控制的時間占去了絕大部分，幼兒很少有自己的時間和空間。在共同進(jìn)餐活動中，小朋友們被要求“自己管好自己，自己吃好自己的飯”，幼兒之間極少能夠交流，其中“聽話”、守本分的幼兒常常能得到老師的表揚(yáng)，成為全班幼兒學(xué)習(xí)的榜樣。這不僅強(qiáng)化了“乖”孩子的行為，而且使其他幼兒為了取悅老師紛紛模仿：不說話加快吃飯的速度，自我封閉式的進(jìn)食環(huán)境，使幼兒特別是缺少伙伴的幼兒，再次失去了形成良好同伴關(guān)系的機(jī)會。

再次，易造成教育者于被教育者的對立，不利于融洽的師生關(guān)系的形成。幼兒從出生第一天，就開始了發(fā)展主體、完善主體的進(jìn)程。4至6歲是幼兒自我意識形成的關(guān)鍵期，幼兒有十分強(qiáng)烈的主體意識，有了自己的意志和愿望，想說話，想用語言來表達(dá)意愿是其重要的表現(xiàn)。教師屢次強(qiáng)令禁止“快吃，還聊哪？”、“你吃不完了？”，給幼兒心理造成相當(dāng)大的精神負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生厭惡甚至逆反心理，并在其他活動中發(fā)泄出來，幼兒變得不愿意接受教師的意見或是公然違抗。作為被影響者的幼兒，其表現(xiàn)出來的行為特點(diǎn)，必有意無意地影響教師的行為，影響教師對幼兒的期望、評價態(tài)度和處理方式等。長此以往，最終影響教育的整體效果。

最后，易使幼兒情緒低落，消極被動，處處依賴成人，缺乏活動的興趣，思維求同性高，有從眾心理傾向。幼兒園中老師對幼兒保護(hù)有加，生怕幼兒受到傷害。如吃魚，教師要挑魚刺；吃飯時，老師要主動添飯加湯；吃得慢的，教師便會親自喂飯。幼兒無須解決活動中的一切困難，甚至在困難未出現(xiàn)前，教師已將之化解。幼兒之間無須互相學(xué)習(xí)，交流吃飯的心得。在家里更是如此，家長或許是害怕幼兒吃不來，或是幼兒吃得慢焦躁不安，總之，最后的結(jié)果是多數(shù)幼兒都是在父母的幫助下吃完飯。幼兒沒有自我服務(wù)的機(jī)會，長此以往，幼兒的主體性受到壓抑，處處依賴成人。在嚴(yán)格的膳食制度下，幼兒如同被人操作的木偶，沒有了吃飯的興趣，不能享受到進(jìn)步的愉快。為了避免懲罰與責(zé)備，嚴(yán)格遵守著各式各樣的規(guī)矩。幼兒被人為地剝奪了展示自己個性的機(jī)會，變得膽怯、退縮，缺乏創(chuàng)造性。

幼兒的可塑性很強(qiáng)。從古至今，人們都十分重視從小培養(yǎng)幼兒良好的習(xí)慣。這也正是幼教事業(yè)如此受到世人重視的根本原因。幼兒園里，都是為了幼兒的健康成長，從小班開始就十分注意幼兒行為習(xí)慣的養(yǎng)成，吃飯不說話，保持安靜就是其中之一。在進(jìn)食期間，幼兒只有一件事可做－－專心吃飯。而這種習(xí)慣是否因此形成？在觀察中，我們發(fā)現(xiàn)小班的孩子說話不多，而大班的孩子往往在吃飯時悄悄說話。生活中也不例外，盡管許多人受過幼兒教育，但人們往往喜歡在吃飯的時候交談，甚至一些重要的事往往是在飯桌上決定的。邊吃邊聊是社會的普遍現(xiàn)象，即使是幼兒園老師在用食時也經(jīng)常在一塊交談。為什么幼兒就不能說話？觀察中我們發(fā)現(xiàn)一些幼兒吃飯速度相當(dāng)快。如某小班最早吃完的與最遲吃完的相差20分鐘。教師幾乎從一開始用餐就開始催促。教師更多看到的是沒吃完的孩子，吃得慢的孩子。吃得快的孩子被允許自由活動，并嚴(yán)格將他們與沒吃完的幼兒分開，以免干擾沒吃完飯的幼兒吃飯。在觀察中我們看到一個孩子坐在另一個沒吃完的孩子旁邊，老師立刻走過來：“到那邊玩去，沒看見他在吃飯嗎？”隨著時間的推移，吃飯速度快的孩子越來越多，而老師關(guān)注的孩子越來越集中，在讓所有的幼兒都吃完后，教師才開始關(guān)注所有的孩子。一些幼兒為了能夠自由活動或是免受教師最后的“關(guān)照”，狼吞虎咽。這就造成了兩種后果。一是使幼兒形成一種觀念－－吃飯是阻礙活動自由的負(fù)擔(dān)，吃飯是懲罰的工具。有些教師經(jīng)常說：“你吃不吃，再不吃，就再給你添一碗。”這更使幼兒對此深信不疑。二是吃飯越快越好。有些幼兒在幾分鐘內(nèi)便可吃完，所有的幼兒都希望加快自己的吃飯速度。幼兒園所規(guī)定的科學(xué)用食時間成為最后期限，教師只關(guān)注那些吃得慢的，卻沒有擔(dān)憂過那些吃飯過快的幼兒是否因速度影響了消化吸收。觀察中發(fā)現(xiàn)一男孩因吃得過快而發(fā)生嘔吐現(xiàn)象。此外，人進(jìn)食后血糖會慢慢升高，當(dāng)升至一定水平就會刺激大腦，發(fā)出飽足感信號，于是人們會停止進(jìn)食。而快食者進(jìn)食過快，血糖上升速度相對進(jìn)食速度滯后，發(fā)生飽足感信號較晚。由于進(jìn)食過快，在停止進(jìn)食之前，可多食入一些食物，快食的結(jié)果是超量進(jìn)食，有可能引起肥胖。

由此可見，傳統(tǒng)教育對“吃飯中說話”的理解是有極大的偏差的。吃飯不說話除了能方便教師，維持幼兒園各項工作按時有序進(jìn)行以外，其他作用較少。盡管它確實(shí)可以避免嗆食灑湯，但幼兒的自我保護(hù)能力也是不容忽視的。人與生俱來有趨利避害的能力，只要需要，本能便可得到發(fā)展。而在現(xiàn)實(shí)中的過度保護(hù)，會讓幼兒失去自我保護(hù)的能力。在國外，家長特別重視不替孩子干事，幾個月的孩子學(xué)習(xí)自己吃飯，吃得滿臉滿身滿地，也被視為學(xué)習(xí)的必經(jīng)過程而聽之任之。一味防范的不當(dāng)?shù)慕逃袨椤⒁蟆⒋胧o幼兒身心造成了負(fù)面影響，并由此使幼兒形成對吃飯的錯誤態(tài)度。另外，從長期效果看，“吃飯不許說話”也沒有得到世人的普遍遵從。人們喜歡在進(jìn)餐時聊天，芝加哥大學(xué)心理學(xué)家齊克森·默海的研究證實(shí)了這一點(diǎn)，并認(rèn)為飲食中，人們心情愉快，思維活躍，樂于接納新想法，富于創(chuàng)造性聯(lián)想。讓幼兒邊吃邊聊，體驗進(jìn)餐的愉快，不僅有助于增進(jìn)食欲，也可以為幼兒多方面發(fā)展創(chuàng)造良好條件。

教師是否因此而對幼兒的吃飯放任不管呢？在進(jìn)食活動中毫無紀(jì)律的約束也是不利的。幼兒園生活是一種群體生活，為保證群體生活有序進(jìn)行，就必須對不同個體進(jìn)行約束。

給幼兒創(chuàng)設(shè)一個寬松的就餐環(huán)境不等于放任自流。維護(hù)其他幼兒享受自由的紀(jì)律是必要的。讓幼兒在吃飯中體驗著如何吃（即使是邊吃邊聊）才不引起嗆食灑湯，對幼兒也十分有利。紀(jì)律有內(nèi)部紀(jì)律與外部紀(jì)律之分。在幼兒園教育中，常常是對外部紀(jì)律強(qiáng)調(diào)有余，特別是對紀(jì)律的權(quán)威性強(qiáng)調(diào)有余，而對內(nèi)部紀(jì)律重視不足。外部紀(jì)律只是一種表面的、暫時的、脆弱的、不可持久發(fā)揮作用的。只有被幼兒主動、自覺、自愿接受的紀(jì)律，才會在需要紀(jì)律時發(fā)揮作用。然而，我們也看到幼兒的心理尚不成熟，自律源于外部紀(jì)律的內(nèi)化。整個幼兒階段，接受成人的意志，服從成人的安排，構(gòu)成幼兒生活的主要內(nèi)容。教師職業(yè)的特殊性就在于制定出科學(xué)合理的外部紀(jì)律，并將之轉(zhuǎn)化為幼兒的自律，從而幫助幼兒通過自律使自己充分享有個性發(fā)展的自由。如果外部紀(jì)律不是幼兒身心發(fā)展所需要的，就無法內(nèi)化為幼兒的自律，幼兒的服從只是暫時的，幼兒無法享受到自由，無法發(fā)展自己的創(chuàng)造性。

由此，教師必須明白何時何事需要維持紀(jì)律。在進(jìn)食活動中，幼兒喜歡說話，愿意相互交流或是自言自語。只要他的活動沒有妨礙其他幼兒吃飯，沒有破壞整個進(jìn)食活動，個體行為就不應(yīng)當(dāng)成為紀(jì)律問題而受到束縛。觀察中也看到有些小孩喜歡干擾別的幼兒吃飯，如拉拉她的小辮子，扯扯別人的衣服，踢人等，這時，教師就需要維持紀(jì)律，讓幼兒明白，紀(jì)律不是用來管兒童的，而是幫助幼兒主動自由活動的。幼兒只有了解紀(jì)律的重要性，才能自覺遵守，并逐步學(xué)會自控。幼兒園中，老師不希望幼兒說話，源于幼兒吃飯不專心，吃得過慢。如果每個幼兒都能在四五十分鐘內(nèi)吃完飯，而且吃得很快樂，并形成類似于工作餐的氛圍，相信比硬性“快吃飯，少說話”的紀(jì)律對幼兒的發(fā)展更有利。

第一，創(chuàng)設(shè)寬松的就餐環(huán)境，有助于促進(jìn)食欲。在膳食活動中，幼兒可自由選擇座位，選擇和自己的好朋友一起共進(jìn)午餐，教師只在幼兒請求幫助時，采取必要的措施。教師多給幼兒一些吃飯時間，不在就餐活動中處理有關(guān)紀(jì)律的問題，如“快吃”、“保持桌面干凈”等。教師與幼兒邊吃邊聊營造一個溫馨的大家庭的氛圍。幼兒園是家庭與社會連接的紐帶，與家庭不能截然不同。讓幼兒保持一個輕松愉快的就餐心情，可以促進(jìn)消化腺的分泌，增進(jìn)食欲。同時體驗集體生活的快樂，有利于幼兒積極適應(yīng)社會。觀察中，曾看到一個孩子生病吃不下飯，在就餐時間內(nèi)獨(dú)自看書，主班老師怎么勸也不吃，而配班老師走過去，輕輕地安慰他，勸了幾回，讓他坐在桌邊，自己拿了小椅子同他坐在一起，陪著他說話，半個小時過后，幼兒把飯吃完，高高興興地同其他小朋友一起玩去了。不應(yīng)強(qiáng)迫幼兒進(jìn)食，不用嚴(yán)格的紀(jì)律約束，而是通過情緒狀態(tài)的調(diào)整，促進(jìn)幼兒食欲。

第二，可以為幼兒創(chuàng)造一個自我服務(wù)的機(jī)會。在獨(dú)生子女占絕大多數(shù)的今天，很多幼兒乃至青少年被過度地保護(hù)起來，被關(guān)在一個狹小的空間里。幼兒園教師工作十分辛勞，要到食堂取飯菜，整理桌子，給幼兒分飯分菜，時刻關(guān)注幼兒吃了多少，是否需要添加，給吃得慢的或吃飯能力差的孩子喂飯，吃完飯后還要收拾干凈，組織幼兒睡覺，結(jié)果是幼兒無須自我服務(wù)。實(shí)際上幼兒在3歲左右便開始尋求全面的獨(dú)立的擺脫成人的監(jiān)護(hù)。他們愿意自己做好自己的事，常聽見孩子說：“我自己來”，幼兒有自我服務(wù)的欲望。讓幼兒在成人的幫助下學(xué)習(xí)如何進(jìn)餐，如收放餐具，自取食物，互相鼓勵不浪費(fèi)糧食，不挑食等。要使幼兒養(yǎng)成自己的事情自己做好，不依賴成人的好習(xí)慣。教師往往重視“保”，給幼兒無微不至的照顧，忽視了“育”－－教育幼兒獨(dú)立、自信。過多的保護(hù)剝奪了幼兒積極主動探索的權(quán)利，導(dǎo)致了幼兒在自主感的發(fā)展上的失敗。

第三，為幼兒創(chuàng)造一個與同伴融洽交往、師幼積極互動的場所。使幼兒在語言能力、知識經(jīng)驗、人際交往等方面有所發(fā)展。民主寬松、開放的教養(yǎng)方式中，幼兒自由選擇伙伴，暢所欲言，不時地同老師交流自己的想法，有利于形成融洽的班級氣氛。這可以使幼兒多方面受益。

首先表現(xiàn)為幼兒語言能力的提高，創(chuàng)設(shè)良好的語言發(fā)展環(huán)境。4～6歲是幼兒語言發(fā)展特別快的階段，他們的說話樂趣決不亞于呀呀學(xué)語的嬰兒。語言產(chǎn)生于人們交流的需要。幼兒通過應(yīng)用新詞、新句式，聊天、辯論、置疑等對聽說能力的提高十分有利。

其次，有助于擴(kuò)展幼兒的知識經(jīng)驗。討論、聊天是開發(fā)幼兒智力的重要手段。通過交談，認(rèn)識飯菜的名稱、味道、顏色，了解吃飯的禮節(jié)。有些話題雖然也與吃飯無關(guān)，如有的小朋友告訴自己的伙伴前天爸爸帶他到游樂園玩了，那里有好多好玩的東西，但是孩子們依然聽得很仔細(xì)。幼兒中蘊(yùn)藏著豐富的教育資源，在愉快的交流中，幼兒不知不覺豐富了自己的知識經(jīng)驗。

再次，寬松愉快的就餐活動還有助于培養(yǎng)幼兒的人際交往能力。現(xiàn)代社會給人們帶來方便、快捷的同時，也使得人與人的交往機(jī)會減少了。雖然人們可以很輕易地了解世界上每時每刻發(fā)生的事情，而匆忙的生活，高層建筑、單元房使人們更多地封閉起來。幼兒大部分時間呆在家中。幼兒園成為幼兒相互交流的最重要途徑。但是，老師卻控制住了大部分時間，幼兒自由交往的機(jī)會很少。研究發(fā)現(xiàn)，我國幼兒的社會適應(yīng)能力差，能主動與人交往，敢在老師面前發(fā)表意見的僅占50％。在與幼兒園老師交談中，教師也談及近年來班里情緒過激，不懂得與人交往的幼兒有所增加。

如果能讓幼兒在就餐中聊聊天，將有助于幼兒彌補(bǔ)此方面的不足。孩子喜歡孩子，幼兒有相同的思維方式，能夠相互理解與溝通。小伙伴對孩子而言如同空氣和水，在自由開放的時空中，幼兒可以逐步學(xué)會與人交往的技能技巧。這種技巧是在與成人交往中學(xué)不到的。撒嬌、霸道在這里不受歡迎，幼兒必須習(xí)慣于使自己適應(yīng)他人和環(huán)境的需要。教師是幼兒的大朋友，在積極的師往中可以引導(dǎo)幼兒建立起平等融洽的同伴關(guān)系及師幼關(guān)系。

最后，通過幼兒間及師幼間的交流，教師可以加深對幼兒認(rèn)知水平、交往的技能、語言水平、思維方式等的了解。還可以了解當(dāng)前幼兒的興趣、特點(diǎn)和需要，這對于改進(jìn)及進(jìn)一步開展教學(xué)十分有利。幼兒的學(xué)習(xí)滲透于幼兒的一日生活之中，在交談中，教師可以把握教育的契機(jī)，不失時機(jī)地促進(jìn)幼兒在各方面的提高。

由此可見，創(chuàng)設(shè)一個寬松的就餐環(huán)境，多給一些就餐時間，鼓勵師幼共同進(jìn)餐，邊吃邊聊，是一種本質(zhì)上不同于當(dāng)前幼兒園普遍實(shí)行的“過多強(qiáng)調(diào)紀(jì)律”的就餐活動，而這種不同源于不同的兒童觀和教育觀。

給幼兒自由說話的權(quán)利體現(xiàn)了對幼兒的尊重。幼兒身心雖然尚處于稚嫩狀態(tài)，但具有發(fā)展?jié)撃堋Ｋ麄冇凶约旱呐d趣、愿望和需求，有獨(dú)立的人格，成人必須尊重兒童，將兒童作為獨(dú)立的人來對待。教師允許并積極鼓勵幼兒提出合理的愿望和要求，主動參與自由自主的活動，從而促進(jìn)幼兒主體性的發(fā)展。對幼兒說話自由的限制強(qiáng)調(diào)了成人權(quán)威的不可違抗性，在教育上表現(xiàn)為無視幼兒的特點(diǎn)、需要，以傳遞固有知識技能，維護(hù)既有規(guī)則為主，無視幼兒積極性、主動性、創(chuàng)造性的發(fā)揮，這無疑是對幼兒信任感、認(rèn)可感、自尊感的剝奪，更多地助長幼兒的自卑、怯懦、退縮的體驗，扼殺了幼兒主動性、創(chuàng)造性，造成幼兒缺乏學(xué)習(xí)和適應(yīng)生活的主動性能力。給幼兒自由說話的權(quán)利，體現(xiàn)了教育的開放性。在知識經(jīng)濟(jì)時代，教育必須做的是幫助兒童學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會生活。教育不應(yīng)限于對幼兒提供成型的觀念、知識技能，更應(yīng)該為幼兒提供一個充滿探索的機(jī)會，富于個性化的環(huán)境，引導(dǎo)幼兒根據(jù)自身特點(diǎn)去思考、嘗試、發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造，讓幼兒挖掘自身潛力，獲得不斷學(xué)習(xí)和積極適應(yīng)社會生活的態(tài)度和能力，從而為一生的可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

幼兒的進(jìn)食活動反映出人們長期以來對幼兒教育中的“保育”和“紀(jì)律”的認(rèn)識，值得在今后的理論研究與實(shí)踐中繼續(xù)探索。

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篇8

關(guān)鍵詞：健康權(quán)；平等；非歧視；國家義務(wù)

中圖分類號：D923 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2012）10-0121-03

健康權(quán)是國際法普遍承認(rèn)的一項基本人權(quán)，即人人享有最高可能水準(zhǔn)的身體和精神健康的權(quán)利，這就意味著國家負(fù)有平等保障健康權(quán)的法律義務(wù)。而科學(xué)認(rèn)識健康權(quán)上的平等是國家正確履行平等保障義務(wù)的基礎(chǔ)。為此，文章分析了健康權(quán)平等保障的理論與規(guī)范內(nèi)涵，并由此探討了國家在平等保障上的具體義務(wù)。

一、健康權(quán)平等保障的內(nèi)涵

關(guān)于平等的含義，西方和中國學(xué)者都有許多論述。因此有人說平等觀念讓人困惑、難以琢磨，是一座薩托利所指的“迷宮”，是一張博登海默所說的“普洛透斯似的臉”。盡管如此，平等的精髓仍然可以在眾說紛紜的論證中顯現(xiàn)出來，即平等強(qiáng)調(diào)的是“一視同仁”原則，這滲透在個體與個體、個體與群體、群體與群體之間，也即公民與他人聯(lián)系的各種法律權(quán)利的享有中。具體而言，平等要求國家對個人或特定的群體在相同情況下給予相同的對待，并且在具備合理且必要理由的條件下給予區(qū)別對待。所謂區(qū)別對待，指國家針對具體情況和實(shí)際需要，按照特定的人群在經(jīng)濟(jì)、社會、文化等方面與其他人群存在著差異的事實(shí)，按照理性的、合理的、正當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)，采取某些必要的、適當(dāng)?shù)摹⒑侠淼膮^(qū)別對待的方式，以修正形式上的平等可能導(dǎo)致的事實(shí)上的不平等[1]。由此，健康權(quán)的平等保障指國家必須面向所有人群進(jìn)行保障，不得有歧視。但這并不意味著對所有人采取相同的方式，國家必須承認(rèn)那些承受較高死亡率、發(fā)病率和殘疾率人群（如婦女、兒童、老人等）的差異和特定需求，并為其提供保護(hù)。現(xiàn)實(shí)中存在許多國家違反平等保障的例子，這有助于我們從反面理解平等的內(nèi)涵。如：國家資助的健康研究排除對一些特定人群易患疾病的研究，如乳腺癌、卵巢癌或其他的鐮狀細(xì)胞病。影響社會優(yōu)勢群體的相對輕微的健康問題在獲得研究、資源分配、政策和項目發(fā)展等方面比其他更為嚴(yán)重和普遍的健康問題具有優(yōu)先性。或故意針對特定人群制定限制性的法律和政策，但卻沒有充分的流行病學(xué)或其他依據(jù)。如以維護(hù)有關(guān)個人的健康為由，制定法律強(qiáng)制有嚴(yán)重精神疾病的婦女進(jìn)行絕育，但其真正的理由可能是這類婦女易受暴力傷害，包括害；國家沒有制定或者有效地執(zhí)行保護(hù)某個群體的法律，如禁止切割女性生殖器官、家庭暴力或者通婚的法律；或者國家制定和執(zhí)行了不利于特定群體健康的法律和政策，如要求配偶或者父母親同意墮胎或流產(chǎn)等[2]。

二、健康權(quán)平等保障的國際法規(guī)范

國際人權(quán)法確認(rèn)了健康權(quán)的平等保障。如《經(jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利國際公約》第2條第2款規(guī)定：“本公約所宣布的權(quán)利應(yīng)予普遍行使，而不得有例如種族、膚色、性別、語言、宗教、政治或其他見解、國籍或社會出身、財產(chǎn)、出生或其他身份等任何區(qū)分。”第12條規(guī)定：“締約各國承認(rèn)人人有權(quán)享有能達(dá)到的最高的體質(zhì)和心理健康的標(biāo)準(zhǔn)。因此，按照公約規(guī)定，國家應(yīng)確保健康權(quán)將以任何非歧視的方式行使。”公約第14號一般性意見結(jié)合健康權(quán)的內(nèi)容對平等保障作了進(jìn)一步闡述。其第12段（b）規(guī)定：“衛(wèi)生設(shè)施、商品和服務(wù)必須在法律和實(shí)際上面向所有人，特別是人口中最脆弱的部分和邊緣群體，不得以任何禁止的理由加以歧視。”第18段規(guī)定：“公約禁止在獲得衛(wèi)生保健和基本健康要素方面，以及在獲得的手段和條件上，不得有任何種族、膚色、性別、語言、宗教、政治或其他見解、國籍或社會出身、財產(chǎn)、出生、身體或精神殘疾、健康狀況(包括艾滋病/病毒)、性傾向，以及公民政治、社會和其他地位上的任何歧視，可能或?qū)嶋H上抵消或妨礙平等享有或行使健康權(quán)。國家可采取很多辦法，如很多旨在消除健康方面歧視的計劃和方案，并無須太多的資源，如通過修訂或廢除某些法律，或開展宣傳。……即使在資源嚴(yán)重困難的情況下，也必須通過采取費(fèi)用相對較低的特別方案，保護(hù)社會脆弱群體的成員。”第19段規(guī)定：“在健康權(quán)方面，必須強(qiáng)調(diào)公平獲得衛(wèi)生保健和衛(wèi)生服務(wù)的條件。國家負(fù)有特殊義務(wù)，為沒有足夠能力的人提供必要的衛(wèi)生保險和衛(wèi)生保健設(shè)施，在提供衛(wèi)生保健和衛(wèi)生服務(wù)方面防止出現(xiàn)任何國際上禁止的歧視現(xiàn)象，特別是在健康權(quán)的基本義務(wù)上。衛(wèi)生資源分配不當(dāng)，可造成隱形的歧視。例如投資不應(yīng)過分偏重于昂貴的治療保健服務(wù)，那方面的服務(wù)常常只有少數(shù)享有特權(quán)的人能夠得到，而是應(yīng)當(dāng)偏重初級和預(yù)防衛(wèi)生保健，使更大多數(shù)的人口受益。”由以上規(guī)范可見，健康權(quán)的平等保障要求國家必須針對衛(wèi)生保健和健康基本要素的獲得，采取確保非歧視的措施。非歧視意味著在提供衛(wèi)生保健和其他健康服務(wù)時公平地分配資源。還強(qiáng)調(diào)國家對脆弱群體的特別關(guān)注。且即使是在由國家以外的主體提供衛(wèi)生服務(wù)時，國家也有義務(wù)通過管理、促進(jìn)行動，保證衛(wèi)生設(shè)施、商品和服務(wù)被脆弱群體獲得。

三、健康權(quán)平等保障的國家義務(wù)

聯(lián)合國特定報告人保羅?亨特（Paul Hunt）在其2008年周年報告中指出，“最高可獲得水準(zhǔn)的健康權(quán)的關(guān)鍵在于建立一個統(tǒng)一的衛(wèi)生制度……沒有這項制度，健康權(quán)絕不會被實(shí)現(xiàn)。”[3]因此，健康權(quán)平等保障的核心即在于建立一個具有平等性的統(tǒng)一的衛(wèi)生制度。按照平等保障的內(nèi)涵，其平等性表現(xiàn)為：

（一）公平地分配衛(wèi)生資源

確保為所有人提供衛(wèi)生服務(wù)、商品和設(shè)施及健康的基本決定要素，不得歧視。經(jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利委員會曾關(guān)注過多起衛(wèi)生制度的不平等現(xiàn)象。在2004年，哥倫比亞減少了農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生投入，對婦女、土著群體造成了消極影響，委員會為此督促哥倫比亞政府將國民生產(chǎn)總值中的更多部分投入衛(wèi)生和教育部門，以確保在資金的支持上沒有歧視弱勢群體和邊緣群體。2006年，委員會針對加拿大指出：弱勢群體和邊緣群體在貧窮率上有很高的比率，健康狀況也更為惡劣，如土著人、非洲裔加拿大人，移民、殘疾人、年輕人、低收入的婦女和單親媽媽等，鑒于此種情況，政府應(yīng)當(dāng)減少聯(lián)邦層面的社會援助和社會服務(wù)，將其轉(zhuǎn)移到邊遠(yuǎn)地區(qū)。2009年，委員會指出英國公民享有衛(wèi)生保健商品、設(shè)施和服務(wù)的不平等問題，認(rèn)為英國政府需要努力解決該問題。針對巴西，其認(rèn)為在黑人和白人的可預(yù)期壽命上存在一個顯著的差異，要求其政府關(guān)注健康問題，減少這種差距。同樣，在澳大利亞，委員會認(rèn)為土生與非土生的澳大利亞人之間，尤其是婦女、兒童，在健康指標(biāo)上存在很大差異，因此，需要政府立即采取措施改善他們的健康狀況[4]。在關(guān)于非歧視的第20號一般性意見中，委員會指出了一些關(guān)于衛(wèi)生保健制度（醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)）的內(nèi)容。其指出“青少年不平等的獲得性和生殖健康信息和服務(wù)意味著歧視”；“基于健康狀況對健康保險進(jìn)行否認(rèn)也是歧視”；更重要的是，“該權(quán)利的行使不能以一個人的居住地為資格條件，因此，在衛(wèi)生保健設(shè)施的可獲得性和質(zhì)量上，政府必須確保對其分配的平均性，確保所有地區(qū)享有，包括城市和鄉(xiāng)村”。由以上可見，對于一國衛(wèi)生制度，首要的是確保衛(wèi)生資源的公平分配，換言之，即使處境不利的人與處境更有利的人享受同樣的機(jī)會。

（二）對弱勢群體進(jìn)行特殊保護(hù)

如上所述，平等保障意味著“一視同仁”，但不排斥基于群體差異給予的合理差別對待，這表現(xiàn)為關(guān)照弱勢群體的特殊健康需求，實(shí)現(xiàn)對他們的特殊保護(hù)。該群體主要包括婦女、老人、兒童、殘疾人及少數(shù)民族等，以下基于相關(guān)國際人權(quán)公約對該問題進(jìn)行探討。

1.對婦女的特殊保護(hù)

婦女和男性在生物學(xué)上具有差異，這種差異被帶入社會環(huán)境，影響了男女兩性的社會地位、等級階層、資源擁有及社會參與狀況，為保障婦女在健康權(quán)領(lǐng)域的平等性，對其應(yīng)給予特殊的關(guān)注和保障。除了具備一般健康權(quán)的復(fù)雜性之外，婦女的健康權(quán)需要考慮到至少兩個額外因素。第一，必須從性別角度考慮婦女的健康權(quán)。性別是一個重要的健康決定因素。由于男性和女性性別上的差異，導(dǎo)致他們在健康風(fēng)險上、追求健康的行為上、享有和利用健康服務(wù)上，及健康結(jié)果上產(chǎn)生一定差別。如男性和女性在家庭勞動和社會分工上的不同會導(dǎo)致男人和女人承受不同的健康風(fēng)險。例如，承擔(dān)做飯的責(zé)任會使婦女或女孩經(jīng)常吸入燃煙，這使得女性更容易受到慢性呼吸疾病的傷害。而男性，反過來，更容易暴露在傳統(tǒng)上由男性承擔(dān)的行動或任務(wù)的風(fēng)險中，如采礦、建筑等。鑒于上述差異，以改善健康地位為目的的研究、服務(wù)及國家政策都必須審視、理解和應(yīng)對此種差異。經(jīng)濟(jì)、社會和權(quán)利委員會在其第14號一般性意見第20段指出：“各國在它們有關(guān)衛(wèi)生的政策、規(guī)劃、方案和研究中，增加性別觀點(diǎn)，促進(jìn)改善婦女和男人的健康。基于性別的方針承認(rèn)，生理和社會文化因素在影響男人和婦女的健康方面起著重要作用。按性別對衛(wèi)生和社會經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分類，對發(fā)現(xiàn)和糾正衛(wèi)生方面的不平等現(xiàn)象十分重要。”第二，禁止歧視。從性別角度考慮婦女的健康權(quán)，是為了更好地實(shí)現(xiàn)健康權(quán)的平等保護(hù)，不能以差別為歧視的理由。這在有關(guān)國際公約中得到特別強(qiáng)調(diào)。如經(jīng)濟(jì)社會和文化權(quán)利委員會第14號一般評論第21段規(guī)定：“為了消除對婦女的歧視，必須制定和執(zhí)行綜合性國家戰(zhàn)略，在婦女的整個一生中促進(jìn)她們的健康權(quán)。該計劃應(yīng)包括采取行動，預(yù)防和治療影響婦女的疾病，以及制定政策，提供全面的高質(zhì)量且能夠支付的衛(wèi)生保健，包括性和生育服務(wù)。實(shí)現(xiàn)婦女的健康權(quán)，必須清除所有影響獲得衛(wèi)生服務(wù)、教育和信息的障礙，包括在性和生育衛(wèi)生方面。必須采取預(yù)防、促進(jìn)和補(bǔ)救行動，保護(hù)婦女免受那些使她們不能充分享有生育權(quán)的有害傳統(tǒng)文化習(xí)俗和規(guī)定的影響。”

2.對兒童的特殊保護(hù)

兒童因身心尚未成熟，在其出生以前和以后均需要特殊的保護(hù)和照料，包括法律上的適當(dāng)保護(hù)。1948年的《世界人權(quán)宣言》第25條宣稱：“母親及兒童應(yīng)受特別協(xié)助和照顧；所有兒童，無論婚生與非婚生，均應(yīng)享受同等社會保護(hù)。”《經(jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利國際公約》第10條第3款規(guī)定：“應(yīng)為一切兒童和少年采取特殊的保護(hù)和協(xié)助措施，不得因出身和其他條件而有任何歧視……”其第12條第2款涉及兒童健康權(quán)，規(guī)定：“減低死胎率和嬰兒死亡率，和使兒童得到健康的發(fā)育。”《兒童權(quán)利公約》是至今為止最全面的保護(hù)兒童權(quán)利的法律文件，其為兒童健康權(quán)提供了較為全面的保障。公約第24條規(guī)定：“1.締約國確認(rèn)兒童有權(quán)享有可達(dá)到的最高標(biāo)準(zhǔn)的健康，并享有醫(yī)療和康復(fù)設(shè)施。締約國應(yīng)努力確保沒有任何兒童被剝奪獲得這種保健服務(wù)的權(quán)利。2.締約國應(yīng)致力于充分實(shí)現(xiàn)這權(quán)利，特別是應(yīng)采取適當(dāng)措施，以（a）降低嬰幼兒死亡率；（b）確保向所有兒童提供必要的醫(yī)療援助和保健，側(cè)重發(fā)展初級保健；（c）消除疾病和營養(yǎng)不良現(xiàn)象，包括在初級保健范圍內(nèi)利用現(xiàn)有可得的技術(shù)和提供充足的營養(yǎng)食品和清潔飲水，要考慮到環(huán)境污染的危險和風(fēng)險；（d）確保母親得到適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)前和產(chǎn)后保健；（e）確保向社會各階層、特別是向父母和兒童介紹有關(guān)兒童保健和營養(yǎng)、母乳育嬰優(yōu)點(diǎn)、個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生及防止意外事故的基本知識，使他們得到這方面的教育并幫助他們應(yīng)用這種基本知識；（f）開展預(yù)防保健，對父母的指導(dǎo)以及計劃生育教育和服務(wù)。3.締約國應(yīng)致力于采取一切有效和適當(dāng)?shù)拇胧云趶U除對兒童健康有害的傳統(tǒng)習(xí)俗。”除此之外，體現(xiàn)兒童健康地位的條款還包括第16條、第19條、第20條和第23條。

3.對殘疾人的特殊保護(hù)

殘疾人包括肢體、精神、智力或感官有長期損傷的人，這些損傷與各種障礙相互作用，可能阻礙殘疾人在與他人平等的基礎(chǔ)上充分和切實(shí)地參與社會。1966年《聯(lián)合國殘疾人公約》簽署，其宗旨為促進(jìn)、保護(hù)和確保所有殘疾人充分和平等地享有一切人權(quán)和基本自由，并促進(jìn)對殘疾人固有尊嚴(yán)的尊重。公約確定了平等和不歧視的原則，規(guī)定：“應(yīng)當(dāng)禁止一切基于殘疾的歧視，保證殘疾人獲得平等和有效的法律保護(hù)，使其不受基于任何原因的歧視。為促進(jìn)平等和消除歧視，締約國應(yīng)當(dāng)采取一切適當(dāng)步驟，確保提供合理便利。”在健康權(quán)方面，公約重新確認(rèn)了健康權(quán)利的普遍保護(hù)，并確認(rèn)殘疾人受到所需要的特定照顧的權(quán)利。第25條規(guī)定：“締約國確認(rèn)，殘疾人有權(quán)享有可達(dá)到的最高健康標(biāo)準(zhǔn)，不受基于殘疾的歧視。締約國應(yīng)當(dāng)采取一切適當(dāng)措施，確保殘疾人獲得考慮到性別因素的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括與健康有關(guān)的康復(fù)服務(wù)。尤其應(yīng)當(dāng)向殘疾人提供其他人享有的，在范圍、質(zhì)量和標(biāo)準(zhǔn)方面相同的免費(fèi)或費(fèi)用低廉的醫(yī)療保健服務(wù)和方案，包括在性健康和生殖健康及全民公共衛(wèi)生方案方面；向殘疾人提供殘疾特需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，包括酌情提供早期診斷和干預(yù)，并提供旨在盡量減輕殘疾和預(yù)防殘疾惡化的服務(wù)；盡量就近在殘疾人所在社區(qū)，提供這些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；要求醫(yī)護(hù)人員，包括在征得殘疾人自由表示的知情同意基礎(chǔ)上，向殘疾人提供在質(zhì)量上與其他人所得相同的護(hù)理；在提供醫(yī)療保險和國家法律允許的人壽保險方面禁止歧視殘疾人；防止基于殘疾而歧視性地拒絕提供醫(yī)療保健或醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，或拒絕提供食物和液體。”

4.對老年人的特殊保護(hù)

盡管老年人的人數(shù)在世界范圍內(nèi)日益增加，但幾乎每個國家都還存在年齡歧視和輕視情況。很明確的是，權(quán)利應(yīng)該是不分年齡的每個人的權(quán)利，只有承認(rèn)老年人的權(quán)利且就此采取行動方可實(shí)現(xiàn)對老年人的社會包容。這些權(quán)利包括《世界人權(quán)宣言》中的財產(chǎn)繼承權(quán)、工作權(quán)、免遭暴力和虐待權(quán)等，也包括健康權(quán)。目前，老年人健康權(quán)作為一項特殊人權(quán)已經(jīng)逐步為世界各國所普遍承認(rèn)與接受。《經(jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利國際公約》第12條規(guī)定的健康權(quán)強(qiáng)調(diào)“人人享有”，且在其第14號一般性意見中專門對老年人健康權(quán)進(jìn)行闡述。其第25段規(guī)定：“在實(shí)現(xiàn)老年人的健康權(quán)方面，委員會根據(jù)1995年的第6號一般性意見，重申綜合方針的重要性，結(jié)合預(yù)防、治療和康復(fù)性保健治療等要素。這方面的基本措施包括對男女老年人定期身體檢查；身體和精神康復(fù)措施，保持老年人的活動能力和自主；治療和照看患慢性病和不治之癥的人，幫助他們免除可以避免的痛苦和使他們能夠體面的去世。”委員會第6號一般性意見是有關(guān)于老年人的經(jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利的法律文件，公約規(guī)定締約國有義務(wù)特別促進(jìn)和保護(hù)老年人的經(jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利。涉及享有身心健康權(quán)的第12條規(guī)定：“締約國應(yīng)考慮提供維護(hù)老年人健康以及從預(yù)防、康復(fù)至對患有不治之癥老年人護(hù)理的角度，制定保健政策的指南；推廣健康的生活方式，提供老年人需要的定期健康檢查實(shí)施的預(yù)防措施。”

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[3]保羅?亨特.給人權(quán)委員會的周年報告――人人享有能達(dá)到的最高標(biāo)準(zhǔn)的身心健康的權(quán)利[DB/OL].省略/zh/documents/ods/.2008.

[4]聯(lián)合國.經(jīng)濟(jì)、社會和文化權(quán)利委員會第四十二屆和第四十三屆會議報告[DB/OL].省略/zh/documents/

篇9

 

自古以來，醫(yī)學(xué)就一直被認(rèn)為是最具人文傳統(tǒng)的一門學(xué)科，醫(yī)生是最富含人情味的職業(yè)。在中國古代，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛之士”行醫(yī)治病、施藥濟(jì)人是懸壺濟(jì)世，是施仁愛于他人。醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”十分重視醫(yī)療實(shí)踐的倫理價值，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療活動以病人而不是以疾病為中心，在診斷治療過程中貫穿尊重病人、關(guān)懷病人的思想，主張建立醫(yī)患之間的合作關(guān)系等等。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《大醫(yī)精誠》中開宗明義地說:“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫(yī)。”[1]在非典危機(jī)中、在汶川大地震中，這些寶貴的醫(yī)學(xué)人文精神遺產(chǎn)在現(xiàn)代社會仍閃耀著驕人的光芒。當(dāng)代中國醫(yī)務(wù)工作者以自己的行動，實(shí)踐了“大醫(yī)精誠”的優(yōu)良傳統(tǒng)，奏響了中華民族昂揚(yáng)向上、不屈不撓的時代最強(qiáng)音。他們無私無畏、頑強(qiáng)拼搏的精神，將永遠(yuǎn)為人民所銘記，為歷史所銘記。

 

強(qiáng)調(diào)人體的整體性、人體與自然的和諧統(tǒng)一是古代東西方醫(yī)學(xué)思想的共同特征，古代醫(yī)生在治病過程中并不囿于有病部位的治療，而駐張機(jī)體的整體髓復(fù)。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)"天人合一，，的思想和整體觀念，更是集中地反映了這一點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系。一是認(rèn)為人體與自然界是密不可分的，自然界的變化隨時影響著人體，人類在能動地適應(yīng)自然和改造自然的過程中維持著正常的生命活動。二是認(rèn)為人體是一個有機(jī)的整體，構(gòu)獻(xiàn)體的各個誠部分之間在結(jié)構(gòu)上不可分割，在功會吐相互協(xié)調(diào)、互為補(bǔ)充，在病理上則相互m這里當(dāng)然也包含著人體與情志、人體臟器與情志之間的關(guān)系。情志，即“七情’、“五志”古人認(rèn)為，人有五臟化五氣，喜、怒、悲、憂、恐，叫作五志。七情即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。情志的改變可能使人發(fā)病，祖國醫(yī)學(xué)早在2000多年前《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中就有詳細(xì)記載。情志的變化也和臟腑密切關(guān)聯(lián)，中醫(yī)認(rèn)為一定的臟腑由一定的情志所主。它們的關(guān)系是，心主喜、肝主怒、脾主思、肺主憂、腎主恐。過喜則傷心;過怒則傷肝;過思則傷脾;過憂則傷肺;過恐則傷腎。人又是一個有機(jī)整體，且五臟六腑相互縣、相互影響，故某1情志對某一臟的影響也不是絕對的，或者可以這樣說，以本臟為主，同時也可能傷及他臟。因此，如果病人軀本上有不適，往往會導(dǎo)致精神上的問題，而精神上的問題往往會導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生或加重，從而使人遭受軀體和精神上的雙重折磨。這種機(jī)體自身整體性和環(huán)境統(tǒng)一性的思想貫穿于中醫(yī)的生理、病理、診法、辨證、治療等整個理論體系之中。所以，治病不僅應(yīng)當(dāng)注意有病部位，而且也應(yīng)當(dāng)關(guān)注整體上的反映，包括情志對臟腑，乃至對整個人體的影響，并注意對整體上的(包括對情志上的)調(diào)節(jié)。因為醫(yī)生通過舒緩病人的精神壓力和對其精神情志上的調(diào)節(jié)，將有益于疾病的治療和康復(fù)。所以在竭力為病人尋求治療和緩解疾病措施的同時，更注重X對待病人的態(tài)度和行為方式，通過對病人的同情、關(guān)心、安慰等人文關(guān)懷，給予病人情感的關(guān)照和疾病的治療。

 

2醫(yī)學(xué)人文精神是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展至今的應(yīng)有之義醫(yī)學(xué)的目的是診斷、治療、預(yù)防和控制疾病，維持人的身體及心理健康。要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，就不僅要在個體、系統(tǒng)、器官、組織、細(xì)胞、分子等微觀層面上，而且要從家庭、社會、生物界、地球等宏觀環(huán)境上，去揭示和把握生命、健康、疾病、衰老、死亡等基本現(xiàn)象的本質(zhì)和相互聯(lián)系。臨床醫(yī)學(xué)的目的和對象具有人文取向性，因此，臨床醫(yī)學(xué)將不可避免地包含著哲學(xué)的精神思維、文學(xué)的心靈情感、經(jīng)濟(jì)學(xué)的利益權(quán)衡、法學(xué)的權(quán)利維護(hù)和倫理學(xué)的道德培養(yǎng)等人文社會科學(xué)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)的對象是人，是社會的人。因此，這就決定了醫(yī)生不但要了解疾病，了解健康，了解患病的人，了解和認(rèn)識社會，而且要做到正確了解疾病(醫(yī)學(xué)知識)、人(人文知識)、社會(社會知識)之間的關(guān)系，這既是醫(yī)學(xué)社會性、藝術(shù)性、知識性的體現(xiàn)，更是完整地把握疾病的必然要求。因此，重技術(shù)輕人文既不利于整體把握病情，也不利于對患者的治療。所謂“見病不見人”是醫(yī)之大忌。遺憾的是，長期以來，在西方醫(yī)學(xué)技術(shù)的影響下，我國醫(yī)學(xué)界重技術(shù)輕人文的現(xiàn)象日益嚴(yán)重。此種現(xiàn)象集中表現(xiàn)在兩個方面:一是技術(shù)化，把病人只看作疾病的載體、醫(yī)療技術(shù)施與的對象，醫(yī)患之間很少交流，對病人的體驗毫不關(guān)心。二是商業(yè)化，把病人只看作消費(fèi)的主體，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)邊界無限擴(kuò)張，醫(yī)療腐敗現(xiàn)象屢見不鮮。這也從反面告訴我們:必須十分重視醫(yī)學(xué)人文精神在醫(yī)療衛(wèi)生活動中的重要地位和作用，否則付出的代價將是沉重的。

 

目前，醫(yī)學(xué)的發(fā)展己使醫(yī)學(xué)人文精神的傳統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)中由迷失到被急切地呼喚到回歸。一是醫(yī)學(xué)發(fā)展使醫(yī)學(xué)人文精神的傳統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)中產(chǎn)生迷失和斷裂。20世紀(jì)，醫(yī)學(xué)發(fā)生了巨大的變化。現(xiàn)代化醫(yī)院里裝備了各種診斷儀器和設(shè)備:從X射線、心電圖、電鏡、內(nèi)窺鏡、示蹤儀、超聲診斷儀，到自動生化分析儀、CT掃描、正電子攝影(PET)、核磁共振成象(MRI)。憑借這些儀器設(shè)備，醫(yī)生們能準(zhǔn)確、動態(tài)、自動地診斷、分析疾病原因和機(jī)體的功能變化。腎透析機(jī)、心肺機(jī)、起搏器、人工臟器等在臨床治療中發(fā)揮著重要作用，化學(xué)藥物、器官移植、生殖技術(shù)、介入性治療等提供了多種有效治療手段。不斷涌現(xiàn)的現(xiàn)代化診斷、治療技術(shù)，將醫(yī)生的注意力吸引到尋找致病原因、分析數(shù)據(jù)、發(fā)現(xiàn)細(xì)胞或分子的結(jié)構(gòu)和功能變化上。而為了更準(zhǔn)確、有效地診治疾病，按疾病的不同位置或類型分類的臨床專科和亞專科也紛紛建立，使病人越來越被簡化為因機(jī)體的某一部位損傷或功能失常需要修理和更換零件的生命機(jī)器。醫(yī)學(xué)專業(yè)化的發(fā)展同樣也導(dǎo)致了醫(yī)療保健程序的分解，病人被分解為病因、病原、癥狀、體征等單個的詞素，病人受疾病的痛苦也紛紛被轉(zhuǎn)化為檢驗單上的數(shù)值和各類影像圖片。這樣就不可避免地出現(xiàn)：作為一個病人為病所代替，作為一個病人的整體，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療過程中被逐漸消解了。醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)的人文精神在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)洪流的沖刷下發(fā)生了迷失和斷裂，失去了往日的光彩。

 

而更為嚴(yán)重的是由于技術(shù)上出現(xiàn)的至善主義，使醫(yī)學(xué)發(fā)生了異化現(xiàn)象。這就是診斷治療的機(jī)械化、自動化、計算機(jī)化使醫(yī)生遠(yuǎn)離病人的非技術(shù)接觸，導(dǎo)致醫(yī)療程序的非人格化、裝配線化、超市化。不斷更新的診療技術(shù)導(dǎo)致醫(yī)生花費(fèi)更多的時間研究技術(shù)、追逐結(jié)果，而不是在病人床邊聆聽病人的陳述和増加與病人交談，醫(yī)生更加愿意關(guān)注的是軀體問題而不是病人的情感。疾病被看作是細(xì)胞或分子結(jié)構(gòu)和功能的異常，死亡被看作是分子的瓦解。在提高效率的名義下，給予個體病人的時間被壓縮到最少。面對候診室外排滿的病人，醫(yī)務(wù)人員精疲力竭，即使主觀上有強(qiáng)烈愿望也沒有多少時間給患者以人文關(guān)懷。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，形成的“技術(shù)至善論”又將人們鎖定在醫(yī)學(xué)的幻想中：即人類可以消除一切病痛、人的所有器官都象機(jī)器的零件一樣損壞后可以更換。但在具體的醫(yī)療實(shí)踐中卻出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)發(fā)展本身未料到的后果：出現(xiàn)了以藥物保障健康的現(xiàn)代迷信;醫(yī)源性和藥源性疾病的増加;臨床醫(yī)學(xué)昂貴的治療挽救了某些危重病人的生命，但并不能根本解決其健康問題等。

 

隨著時間的推移，這種醫(yī)學(xué)的異化越來越為人們所認(rèn)識，“專科化消解了整體性的人，技術(shù)化忽略了人的心理，市場化漠視人的情感，，的現(xiàn)象越來越受到人們的批評。

篇10

【中圖分類號】 R 179 R 339.3+5

【文章編號】 1000-9817(2010)01-0001-04

【關(guān)鍵詞】 生長和發(fā)育;健康狀況;兒童;農(nóng)村人口

留守兒童問題并不是某個國家、某個地區(qū)在某個特定歷史時期的獨(dú)有問題,而是具有一定時空變遷的共性問題。聯(lián)合國兒童基金會(UNICEF)《2006年世界兒童狀況報告》估計,我國農(nóng)民工子女已經(jīng)達(dá)到4 300萬,其中2 300萬是留守兒童[1]。全國婦聯(lián)2008年的《全國農(nóng)村留守兒童研究報告》顯示,根據(jù)2005年全國人口1%抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)推斷,全國農(nóng)村留守兒童接近5 800萬,這一數(shù)字仍在逐漸增加。兒童留守這一改變?nèi)祟愡M(jìn)化過程中形成的教養(yǎng)方式,勢必引起兒童發(fā)育和健康的損害。然而,對留守兒童的發(fā)育和健康研究,困惑頗多,需要拓展視野,跨學(xué)科、多水平開展研究。

1 研究困惑

“留守兒童”一詞最早出現(xiàn)在1994年,一是指因父母出國工作或求學(xué)而留在國內(nèi)的兒童;二是指因父母外出打工而滯留在農(nóng)村的兒童。2000年后,有關(guān)農(nóng)村留守兒童的文獻(xiàn)逐年增多[2]。不同學(xué)科領(lǐng)域、不同學(xué)者都在圍繞留守兒童問題進(jìn)行研究和討論,成果頗多,然而在研究對象界定、研究設(shè)計的規(guī)范性和研究的價值取向等方面仍需進(jìn)行深入的探討。

1.1 留守兒童的定義不一致 留守兒童的實(shí)質(zhì)是一定時期的親子分離,即至少是親代中的父親或母親一方有一定時期的親子分離現(xiàn)象,這種親子分離現(xiàn)象又同人口遷移緊密相關(guān)。從歷史眼光來看,符合這種定義的留守兒童現(xiàn)象,在中國的人口遷移歷史上早已存在。

目前,界定留守兒童的分歧集中在以下幾個方面:(1)父母外出類型。父母外出是留守兒童概念構(gòu)成的核心部分。在已有研究中,不同學(xué)者對父母外出這一特征的要求仍然存在分歧,即按一方在外務(wù)工[3-4],還是父母雙方均外出務(wù)工[5-6]界定為留守兒童還沒有統(tǒng)一。(2)判別留守兒童時間標(biāo)準(zhǔn)。從既有的研究來看,有部分學(xué)者提出過3個月、4個月或0.5 a的時間作為留守兒童界定要求之一[7],還有的學(xué)者則提出了“0.5 a以上”的標(biāo)準(zhǔn)[8]。不過,多數(shù)學(xué)者并不以留守時間長短作為判別留守兒童的指標(biāo)。還有一些學(xué)者為了利用人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)確定或推算留守兒童的數(shù)量,采用“0.5 a”作為界定留守兒童的時間標(biāo)準(zhǔn);一些定量研究則會依父母外出打工時間長短(如0.5 a以下、0.5～1 a、1～2 a、2 a以上等)劃分留守兒童的類型。除上述時間長短的問題以外,人們還面臨著其他2個與時間有關(guān)的難題,即一次連續(xù)的“留守”其時間沒有達(dá)到規(guī)定的長度[9],但連續(xù)幾次“留守”的時間超過規(guī)定長度的是否算作“留守”?過去有過較長時期的“留守”,但到調(diào)查時點(diǎn)已經(jīng)結(jié)束了“留守”狀態(tài)的算不算“留守”?(3)留守兒童年齡范圍。已有研究中關(guān)于留守兒童年齡的使用差別較大,在年齡上限限定中,有定義為14歲以下[10]、16歲以下[11]或18歲以下[12],也有籠統(tǒng)地指“就讀于小學(xué)與初中的兒童少年”[5]、“尚處于九年義務(wù)教育適齡階段的孩子”[13]或“處于義務(wù)教育階段的兒童”等[14]。

基于對以上爭議的思考,筆者建議“農(nóng)村留守兒童”標(biāo)準(zhǔn)界定如下:農(nóng)村留守兒童是指不能隨外出務(wù)工、經(jīng)商或從事其他活動的父母一方或雙方生活,而留在家鄉(xiāng)由父母一方或監(jiān)護(hù)人教養(yǎng)或自我照顧的18歲以下的未成年人。在實(shí)際應(yīng)用時,留守時間應(yīng)連續(xù)6個月以上。“既往留守兒童”可界定為在過去某一時期,連續(xù)留守6個月以上的兒童。

1.2 研究范圍和研究設(shè)計的局限性

1.2.1 研究力量分散 研究力量分散所帶來的直接后果是不能形成優(yōu)勢和合力,極大地削弱了研究的成效。無論兒童少年衛(wèi)生學(xué)專業(yè)工作者,還是兒童心理學(xué)專業(yè)工作者,乃至社會工作者,調(diào)查的留守兒童、家長、教師計有數(shù)萬人之多,規(guī)模十分可觀。但各個調(diào)查自行其是, 研究成果不能形成整體;同時交流甚少,信息不能充分利用的現(xiàn)象仍然存在[15]。

1.2.2 研究范圍有諸多缺失 從研究對象所在地域考察,現(xiàn)有研究較好地覆蓋了湖北、江西、福建、四川、安徽等省份,而留守兒童教育問題同樣突出的重慶、貴州、云南、寧夏、內(nèi)蒙等地的調(diào)研并不多見,因此,研究結(jié)果有可能還未充分反映全國的情況。

從研究對象的年齡和身份考察,目前絕大多數(shù)研究只關(guān)注了正在經(jīng)歷留守生活的小學(xué)與初中兒童。聯(lián)合國兒童權(quán)益公約(Convention on the Rights of Children)對兒童的界定是不滿18歲的人,因此對高中和學(xué)前留守兒童的忽視是一種缺失。不過,更為明顯的缺失是,那些曾經(jīng)長期經(jīng)歷留守生活,而目前已經(jīng)失去“留守”身份,或“學(xué)生”身份,或“兒童”身份的人,幾乎還未進(jìn)入研究人員的視野。

研究范圍多局限在道德品質(zhì)[16]、心理衛(wèi)生問題和傷害[17]、行為及交往問題[18]、教育問題[19]、權(quán)益保障問題和社會支持系統(tǒng)等[20],對留守兒童發(fā)育和健康的其他方面關(guān)注較少。

1.2.3 研究設(shè)計不能回答因果關(guān)系 從設(shè)計上看,多數(shù)是描述性研究,偶見質(zhì)性研究報告(qualitative study),隊列研究和干預(yù)研究基本沒有。而在描述性研究中,又集中了橫斷面研究和個案分析,這些研究設(shè)計不能回答留守與兒童心理行為等問題的因果聯(lián)系。在目前數(shù)量有限的質(zhì)性研究報告中, 大多研究者對調(diào)查的內(nèi)容、提問的方式和實(shí)施研究的具體步驟缺乏明確介紹, 致使質(zhì)性研究方法的規(guī)范性大打折扣。

迄今,對全國留守兒童的總體規(guī)模、結(jié)構(gòu)、分布、生活狀況、學(xué)習(xí)情況、心理特征等還沒有清楚的認(rèn)識和了解,對這一問題的把握目前還只是處于個案的現(xiàn)象描述階段,而對留守兒童的衛(wèi)生保健需求、營養(yǎng)狀況、心理行為問題的性別差異、青春發(fā)動時相的改變等則一無所知。

1.3 研究結(jié)論的不一致性 研究方法比較隨意的現(xiàn)象嚴(yán)重制約了研究結(jié)論的可靠性。由于抽樣方法不同、研究對象的界定不一致、親子分離的時間、撫養(yǎng)者性質(zhì)(父母一方、長輩、其他親屬撫養(yǎng))不同,無法進(jìn)行研究之間結(jié)論的比較和外推。

已經(jīng)形成的與留守兒童有關(guān)的一些基本結(jié)論還相互矛盾。如留守現(xiàn)象對兒童的學(xué)習(xí)成績是否存在影響, 影響的程度如何,學(xué)術(shù)界存在不同的觀點(diǎn)。有相當(dāng)多的學(xué)者在調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn),父母外出務(wù)工對“留守兒童”的學(xué)習(xí)有較大影響。但也有學(xué)者認(rèn)為,整體上“留守兒童”與非“留守兒童”在學(xué)業(yè)行為上沒有顯著差異[21]。

部分研究明顯地帶有先入為主的傾向。在研究方案設(shè)計、資料收集、數(shù)據(jù)處理和分析的各個階段,更關(guān)注與留守兒童有關(guān)的“負(fù)面”問題,研究的客觀性、中立性不夠。

2 從生態(tài)學(xué)看留守兒童的成長環(huán)境

美國心理學(xué)家Urie Bronfenbrenner提出的兒童發(fā)展生態(tài)理論模型(ecology of human development)[22],從生態(tài)學(xué)的研究視角獲得了兒童社會性發(fā)展方面的新認(rèn)識,是近年來最有影響力的發(fā)展理論流派。Bronfenbrenner特別強(qiáng)調(diào)“生態(tài)”對發(fā)展的重要意義。所謂“生態(tài)”指的是有機(jī)體或者個人正在經(jīng)歷著的,或者與個體有著直接或間接聯(lián)系的環(huán)境。他認(rèn)為,兒童發(fā)展的生態(tài)環(huán)境是由若干相互鑲嵌的系統(tǒng)組成。兒童生態(tài)環(huán)境的第1水平是微觀系統(tǒng)(microsystem),包括家庭和學(xué)校。兒童生態(tài)環(huán)境的第2水平是中間系統(tǒng)(mesosystem),指兒童直接參與的微觀系統(tǒng)之間的聯(lián)系與相互影響。例如,家庭環(huán)境的質(zhì)量就有可能影響到兒童在學(xué)校中的自信心和同伴關(guān)系。兒童生態(tài)環(huán)境的第3個水平是外層系統(tǒng)(exosystem),指兒童并未直接參與但卻對個人有著影響的環(huán)境。如兒童父母的工作環(huán)境就有可能影響到他們在家庭中的行為,進(jìn)而影響到他們的撫養(yǎng)和教育質(zhì)量。兒童生態(tài)環(huán)境的第4個水平是宏觀系統(tǒng)(macrosystem),指兒童所處的社會或亞文化中的社會結(jié)構(gòu)的組織或意識形態(tài)。Bronfenbrenner的生態(tài)學(xué)模型表明,宏觀系統(tǒng)的變化(如職業(yè)狀況的變化)會影響到外層系統(tǒng)(如父母的工作經(jīng)歷),進(jìn)而會影響到兒童的微觀系統(tǒng)和中間系統(tǒng),因此對兒童發(fā)展的分析就不能僅局限于兒童直接接觸的微觀系統(tǒng),而應(yīng)全面考察各層系統(tǒng)及其相互聯(lián)系。Bronfenbrenner認(rèn)為,人的發(fā)展過程是一個在日益復(fù)雜的水平上連續(xù)不斷地認(rèn)識和建構(gòu)生態(tài)環(huán)境的過程。兒童首先認(rèn)識的是父母,然后是家庭中的其他成員、幼兒園或?qū)W校環(huán)境,最后是更為廣闊的社會。兒童生態(tài)環(huán)境的變化也即“生態(tài)過渡”,在兒童發(fā)展過程中具有特殊的重要性。兒童面臨生態(tài)過渡的挑戰(zhàn),必須學(xué)會適應(yīng),在適應(yīng)中獲得發(fā)展。因此,Bronfenbrenner認(rèn)為,觀察兒童如何應(yīng)對生態(tài)過渡是理解其發(fā)展的最好基礎(chǔ)。對于留守兒童來說,家庭中父母的缺位首先就是其“社會環(huán)境”中最重要條件的缺失。家庭就如一個系統(tǒng),親子次系統(tǒng)在留守兒童的家庭中基本處于真空的狀態(tài),所謂的“隔代撫養(yǎng)”、“同代撫養(yǎng)”都無法彌補(bǔ)家庭結(jié)構(gòu)的這一缺憾,從而導(dǎo)致家庭中出現(xiàn)情感饑渴、權(quán)力混亂、規(guī)范缺失的現(xiàn)象,他們都是導(dǎo)致留守兒童性格和行為偏差的直接原因。

此外,學(xué)校教育沒有對留守兒童給予特殊的關(guān)注,從而導(dǎo)致留守兒童無法在學(xué)校、同學(xué)這些重要的“社會環(huán)境”組成要素中得到正面的支持,反而遭受了“受排斥和欺負(fù)”這樣的負(fù)面影響[23]。而社會制度、政策的不合理造成的城鄉(xiāng)有別對留守兒童產(chǎn)生的影響也是十分顯著的。首先它是造成留守兒童留守農(nóng)村的根本原因;其次,這種制度帶來的差異也直接導(dǎo)致了留守兒童人生觀和價值觀的轉(zhuǎn)變與偏移。

生態(tài)學(xué)模式認(rèn)為,個人、家庭和小群體在由一個階段向另一個階段轉(zhuǎn)變的過程中,會產(chǎn)生一些過渡時期的問題和需要。人的成長過程會經(jīng)歷許多這樣的轉(zhuǎn)變,例如上學(xué)、青春期發(fā)育、工作、結(jié)婚等。對于農(nóng)民工家庭來說,農(nóng)民工自身、子女、親人以及整個家庭都會因為外出務(wù)工這一轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生許多問題。特別是留守兒童本身面對成長發(fā)育就會有許多需要,而在這個原本充滿許多困惑和動蕩不安的年齡,他們最基本的源于父母的情感需求卻沒有辦法得到滿足。此外,在城市與鄉(xiāng)村的矛盾與融合之中傳承的代際經(jīng)驗也對他們的價值觀、情感等產(chǎn)生了重要影響。

“適應(yīng)”在生態(tài)學(xué)的觀點(diǎn)中是指根據(jù)環(huán)境的條件調(diào)整自己,以便繼續(xù)有效地發(fā)揮功能,這其實(shí)意味著一種變化。“應(yīng)對”是適應(yīng)的一種形式。“適應(yīng)”強(qiáng)調(diào)對新環(huán)境的肯定或否定的反應(yīng),“應(yīng)對”強(qiáng)調(diào)努力克服困難、處理問題。留守兒童要適應(yīng)父母離家的變化,要適應(yīng)與其他監(jiān)護(hù)人生活的現(xiàn)實(shí),甚至要適應(yīng)自己獨(dú)自承擔(dān)家庭重?fù)?dān)的困境,總之,對于成長中的他們來說要面對太多比其他同齡人更復(fù)雜的適應(yīng)。適應(yīng)是需要付出努力的,除了留守兒童自身的努力之外,社會環(huán)境改變來適應(yīng)留守兒童也是同樣甚至是更為重要的。但是,就目前來看,社會環(huán)境在“父母”這一條件無法滿足的前提下并沒有做出積極的改變,而是更多地強(qiáng)調(diào)留守兒童自身的“應(yīng)對”,這從兒童心理發(fā)展的角度來說也是極其不合理的。當(dāng)留守兒童無法適應(yīng)當(dāng)前的改變時,取而代之的便是對社會、對家庭、對父母的怨恨,逆反心理就是一種否定的“適應(yīng)”方式。

3 從進(jìn)化心理學(xué)看留守兒童的撫養(yǎng)

生活史理論(life history theory)源于進(jìn)化心理學(xué)(evolution psychology)或社會生物學(xué),主要用來探討人類(或動物)心身發(fā)展過程中某些特質(zhì)的時間表(timing)問題。如性成熟的年齡(初潮的年齡、首次與初次生育的時間)、斷奶的年齡、出生間隔、幼兒死亡率、后代身材大小、后代數(shù)量(包括每胎數(shù)量)與質(zhì)量、圍絕經(jīng)期與閉經(jīng)等,這些心身問題都是與心理行為進(jìn)化發(fā)展相聯(lián)系的現(xiàn)象。目前心理學(xué)對人類生活史問題的探討主要集中于青少年性成熟的原因及其發(fā)展結(jié)局。Ellis從生活史理論探討了女孩青春期發(fā)展的時間表問題,并對解釋加速或減緩青春期發(fā)育的各種理論進(jìn)行了比較與評價。Ellis認(rèn)為,兒童發(fā)育的時間表作為一種整合的發(fā)展策略條件性地改變了兒童期的長度,這反應(yīng)了家庭環(huán)境的性質(zhì)與構(gòu)成,高質(zhì)量的社會發(fā)展環(huán)境有利于兒童期的延長(延遲青春期),而不利的社會發(fā)展環(huán)境可能縮短兒童期,加速性成熟[24]。根據(jù)以上理論似乎可以形成這一假說,即童年期甚至嬰幼兒期的親子分離可能造成留守兒童青少年的生殖策略改變,使留守兒童青春發(fā)動時相提前。

根據(jù)Trivers(1972)的父親投資理論(paternal investment theory)[25],環(huán)境不利會改變個體的生殖策略。進(jìn)化心理學(xué)認(rèn)為,個體的生存與生育就是依據(jù)進(jìn)化策略動態(tài)分配資源給成長(growth)、穩(wěn)定(maintenance)與生育(reproduction),有限資源的分配具有排他性,如用于生長發(fā)育的資源不可能運(yùn)用于穩(wěn)定與生育[26],個體如果把有限的資源優(yōu)先用于生育而不是成長,個體的生育時間表可能就會提前,性成熟時間提前,生育策略主要關(guān)注后代的數(shù)量并且可能使后代的性別主要集中于女性,以獲得較大的后代生殖機(jī)會,可以通過有限的資源使人類的基因復(fù)制達(dá)到最大化。

父親(父愛)缺失(father absence)指由于分居、離婚、死亡等原因而導(dǎo)致的兒童缺少父親的關(guān)懷,缺少父愛的現(xiàn)象。在我國,外出務(wù)工是最常見的父愛缺失的原因。父親對兒童心理發(fā)展的影響正日益受到研究者的重視。西方學(xué)者對父親缺失的很多研究成果值得借鑒,但大部分集中在父親缺失對兒童的性別角色認(rèn)同、學(xué)業(yè)成績、認(rèn)知、生理發(fā)育、外部行為問題的影響上,關(guān)于父親缺失對兒童深層心理的影響探討得并不多。而且西方學(xué)者所做的研究主要集中于父母離婚、父親離家出走、死亡等方面,對另外一種父親缺失狀態(tài),即父親長期由于工作需要外出導(dǎo)致的父親缺失,對留守兒童心理健康的影響的研究還很少。關(guān)于父親缺失對兒童所產(chǎn)生影響的實(shí)證研究在國內(nèi)尚處起步階段,而在留守兒童中的研究尚未開展;且大部分集中于理論性質(zhì)的探討以及介紹國外的研究成果。由于經(jīng)濟(jì)、歷史、文化傳統(tǒng)的不同,西方學(xué)者的結(jié)論是否適合我國的文化背景仍是尚待檢驗的問題。另外,父親對兒童心理發(fā)展的影響與特定的文化背景密切相關(guān),在不同的文化背景和價值體系中,父親的作用可能存在較大差異。因此,應(yīng)該提倡在中國文化背景下,通過借鑒西方學(xué)者所取得的研究成果,考慮中國父親缺失的特定背景與西方國家的差異,針對中國父親缺失在留守兒童發(fā)展上的獨(dú)特作用進(jìn)行相應(yīng)的研究,以促進(jìn)留守兒童更優(yōu)發(fā)展,這也應(yīng)成為當(dāng)前留守兒童發(fā)展生態(tài)化研究的一個重要方面。墨西哥一項前瞻性隨訪研究發(fā)現(xiàn),在貧窮的農(nóng)村地區(qū)移民所致的父親缺失與兒童疾病發(fā)生率上升相關(guān)。該地區(qū)父親缺失兒童總體疾病、腹瀉發(fā)生的概率分別高于沒有父親缺失兒童的39%和51%[27]。

早在1965年,Whiting發(fā)現(xiàn)嬰兒期與親生母親(biological mother)的分離與女性月經(jīng)初潮提前有關(guān)。Joner(1972)研究報告,父親缺失的女童月經(jīng)初潮年齡早于無父親缺失的同伴。隨后有關(guān)家庭環(huán)境與青春期發(fā)育、性成熟等研究逐漸增多。Draper和Harpending(1982)提出假設(shè),父親缺失會導(dǎo)致女性更早表達(dá)性興趣及發(fā)生。Belsky認(rèn)為,早期應(yīng)激性撫育環(huán)境(early stressful rearing environment)是改變兒童青少年繁衍策略(reproductive strategy)的重要因素[28]。這些應(yīng)激性撫育環(huán)境包括父母離婚、家庭沖突、父親缺失、不信任的配偶關(guān)系以及不安全型依戀等,可能通過增加兒童青少年內(nèi)化發(fā)生的風(fēng)險、改變體內(nèi)脂肪代謝等途徑,導(dǎo)致青春發(fā)動時相提前。個體對童年期(甚至更早至嬰幼兒期)的早期經(jīng)歷中某些特質(zhì)尤為敏感,成長于支持性、穩(wěn)定的家庭環(huán)境中的兒童,青春期發(fā)育速度較慢,生殖啟動時間相對推遲,而且成年后配偶關(guān)系更穩(wěn)定。在此基礎(chǔ)上,Ellis[29]又對該理論進(jìn)行了拓展,認(rèn)為父親在女兒性發(fā)育過程中起到了非常獨(dú)特的調(diào)節(jié)作用,其作用甚至超過了兒童成長環(huán)境中的社會心理應(yīng)激因素和其他支持性因素。

父母忽視(parental neglect)與同伴壓力也具有類似于父母缺失的效應(yīng)。實(shí)際上青春期生活史主要探討上一代對下一代的生存與生殖的影響問題。這些研究的重要意義在于可以控制家庭與社會生態(tài)背景中某些變量來改變、推遲青春期,提高女性青少年的生育潛能,以獲得較好的發(fā)展結(jié)果,如父母關(guān)系融洽與增加父女相處時間等都可能會導(dǎo)致后代形成指向未來的生育策略,獲得較好發(fā)展結(jié)果。父親缺失或家庭壓力是否也會對留守兒童青少年的生殖策略產(chǎn)生影響,現(xiàn)有研究資料尚不能回答這些問題。

4 創(chuàng)新留守兒童發(fā)育與健康的研究思路

4.1 創(chuàng)新研究模型 兒童的成長環(huán)境與發(fā)育模式及終身健康密切相關(guān),包括早期營養(yǎng)和情感環(huán)境不良的編程作用(programming)、脂肪重集聚時間提前與青春發(fā)動時相提前及肥胖的關(guān)系、缺失的父愛和/或母愛對未來家庭的長期影響。

將生態(tài)學(xué)理論引入留守兒童的研究,可以從宏觀上理解家庭、社區(qū)、學(xué)校、社會保障制度、社會風(fēng)氣、法律制度等對留守兒童的發(fā)育和健康影響,評價環(huán)境對兒童發(fā)育結(jié)局的累積效應(yīng)和時間動態(tài)效應(yīng)等;也可以將環(huán)境與兒童的遺傳易損性結(jié)合,更深入探討環(huán)境與遺傳的交互作用對留守兒童的生活質(zhì)量的影響作用。

將進(jìn)化心理學(xué)理論引入留守兒童的發(fā)育與健康研究,探討童年忽視、父愛(母愛)缺失等生活經(jīng)歷與留守兒童青春發(fā)動時相提前及其內(nèi)化問題、外化問題增加的關(guān)系。

將人類疾病與健康問題的發(fā)育起源理論(developmental origin of health and disease, DOHaD理論)引入留守兒童研究[30],闡明留守兒童早期營養(yǎng)及其教養(yǎng)環(huán)境對終身健康的影響。

4.2 多學(xué)科聯(lián)合,力求在研究內(nèi)容方面有所突破 留守兒童研究是一個跨學(xué)科、跨專業(yè)的領(lǐng)域,需要多學(xué)科的充分參與。然而,一些研究專注于本學(xué)科領(lǐng)域而忽視了與其他學(xué)科的聯(lián)系,使留守兒童研究缺乏整體性和深入性。

以往的研究多是對留守兒童認(rèn)知、道德、性格及學(xué)業(yè)成就及身心健康狀況的研究,而對留守兒童個性與社會性發(fā)展的研究和實(shí)際干預(yù)性的研究較少;對留守兒童心理行為問題研究較多,對形成心理行為問題的中介因素研究明顯不足;對留守兒童的傷害問題關(guān)注較多,對他們的其他健康問題關(guān)注較少;對留守兒童的營養(yǎng)不良關(guān)注過多,對他們的營養(yǎng)過剩關(guān)注不足。

多學(xué)科的研究視角形成了留守兒童研究百花齊放的局面,以留守兒童心理行為問題研究為例,通過標(biāo)準(zhǔn)化的量表和實(shí)證統(tǒng)計,分析留守兒童的心理行為問題雖得出了豐富的結(jié)果,但由于缺少對留守兒童日常生活和內(nèi)心感受的體驗,孤立的心理測量使研究結(jié)論顯得生硬而表面化,因此需要對留守兒童生活和內(nèi)心的真實(shí)了解,對不同年齡段留守兒童的生理、心理發(fā)展特點(diǎn)和需求深入揭示,方能闡明留守兒童心理行為問題特征;另外,還應(yīng)結(jié)合當(dāng)今的兒童心理發(fā)展的前沿問題進(jìn)行研究,如腦與神經(jīng)認(rèn)知科學(xué),探究留守兒童焦慮、抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生的認(rèn)知神經(jīng)機(jī)制。

4.3 擴(kuò)展多水平設(shè)計,開展我國兒童早期撫養(yǎng)模式與發(fā)育和健康關(guān)系的隊列研究 我國農(nóng)村留守兒童的撫養(yǎng)模式不同于國外的親屬撫養(yǎng)(kinship care)模式[31]。從監(jiān)護(hù)人的角度看,我國留守兒童有單親撫養(yǎng),其中母親撫養(yǎng)多,父親撫養(yǎng)少;有親屬撫養(yǎng),以祖父母、外祖父母為主,其他親屬撫養(yǎng)少;甚至還有年長兒童帶養(yǎng)年幼兒童。從早期撫養(yǎng)階段看,有斷乳后即與父母分離的兒童,又有在不同年齡留守的兒童;從時間上看,有短期和長期留守者。這些特征決定了早期撫養(yǎng)模式多樣性,對兒童發(fā)育和健康影響性質(zhì)和程度也存在明顯的不同。例如,父愛缺失對兒童發(fā)育影響可能存在性別差異;嬰幼兒時期分離,親子依戀難以建立;祖父(外祖父)輩撫養(yǎng)給兒童提供的約束環(huán)境不足[32];教養(yǎng)方式不同與膳食營養(yǎng)不均衡的作用等。

回答上述問題,需要從生態(tài)系統(tǒng)水平、人群健康水平、個體水平和分子水平上開展留守與兒童發(fā)育和健康的影響研究。最佳的科研設(shè)計應(yīng)是建立不同撫養(yǎng)模式人群隊列,細(xì)致評價留守兒童生存、教養(yǎng)環(huán)境,測量不同年齡階段留守兒童的發(fā)育、行為、健康指標(biāo),分析時注重控制混雜因素,做出留守兒童早期撫養(yǎng)模式與發(fā)育及健康狀況因果關(guān)系的研究結(jié)論。

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