麻醉學臨床病案分析范文

導語：如何才能寫好一篇麻醉學臨床病案分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關鍵詞】麻醉 PBL 教學 LBL 教學

基于問題的學習（problem-based learning ，PBL）教學，作為一種新的教學方法，是近年來受到廣泛重視的一種教學模式[1]。隨著醫學的發展，臨床麻醉診療范圍和手段也在迅速擴大和更新，如何讓學生在學習過程中掌握基本知識建立臨床觀念，是授課教師面臨的新挑戰。在本校臨床麻醉專業五年制本科示教課中，采用了PBL 教學模式，收到了一定的效果，很受學生們的歡迎。

一、研究對象與分組

（一）一般資料

麻醉學專業五年制本科學生共55名，其中男生18名，女生37名，采用教材為譚冠先主編的《臨床麻醉學》第三版（人民衛生出版社）。

（二）分組

PBL組：27人；LBL組：28人。對照組理論課與示教課均采用傳統LBL教學（ 1ecture-based learning，授課為基礎的學習）。實驗組：理論課采用LBL 教學，示教課采用PBL 教學。PBL方式授課結合病例進行學習。

二、教學方法實施

示教課前1 周，將病案和思考討論題等資料發放給實驗組同學，7人為1組，設定組長1名，學生課前根據老師布置的病例，結合教材查閱相關文獻及參考資料。示教課當天，按照病案及思考討論題組織同學分組進行討論，代表發言與自由發言相結合；教師對討論結果進行總結、按照大綱要求將專題疾病內容進行重點梳理和講解。

三、評價方法

（一） 考試

1. 理論考試進行閉卷考試，兩組學生的考試方法及內容均相同，由客觀題及主觀題組成。比較主觀題、客觀題和總成績。

2. 問卷調查，對所有學生發放問卷對模式滿意度進行調查。

四、統計學處理

統計分析分別收集實驗組與對照組理論考試學生卷面客觀題成績、主觀題成績與總成績，考試成績均采用均數±標準差表示，采用t 檢驗，用SPSS12.0 軟件進行處理， P

五、結果

（一）兩組學生考試成績比

（二）兩組學生對教學效果的問卷調查結果比較

六、討論

PBL 教學最早由英國病理學家Barrow教授于 1969 年提出，經過 40 多年的發展，已經成為國際上特別是醫學教育領域中一種十分流行的教學模式[2，3]。PBL教學模式的特點：以重能力培養代替知識傳授，有利于發展學生終身學習能力；以綜合課程代替以學科為基礎的課程，模糊各學科界限，突出相關學科的橫向聯系；以學生為教學活動主體代替以教師為教學活動主體，學生充分利用現代科技手段進行自學，主動參與，從而提高學習效果；以學生組成學習小組，自學和交互討論代替傳統的大班授課，便于密切師生聯系，形成雙向交流；以“提出問題，建立假設，收集資料，討論假設，總結”的五階段教學新方式代替“組織教學，復習舊課，學習新課，鞏固新課，布置作業”的傳統教學方式來培養學生以病例為中心內容的發散思維和橫向思維，靈活運用知識，并逐步具備一名合格醫生的素質。

我國傳統醫學教育一直沿用以學科為中心的三段式教學模式培養醫學生。該模式雖具有較強的學科系統性和完整性，易于實施教學與組織管理，但各學科之間存在過多交叉和重復，導致學生負擔過重；基礎與臨床之間缺乏緊密的聯系甚至互相脫節，明顯地影響對學生的臨床技能和創新能力的培養。這種“填鴨式”傳統教學體制越來越不適應時展的要求。PBL 教學模式彌補了傳統教學方式的不足。我國最早引進PBL的醫學院校是1986年原上海第二醫科大學和原西安醫科大學。20世紀90年代以來，引進PBL的院校逐漸增多。學習臨床麻醉學的目的，不僅僅只是讓學生掌握常見麻醉知識，更重要的學會基本的臨床思維，為臨床實習做好準備。

由于此方法涉及多學科，需要查閱大量資料，這就要求學生具備較好的理論基礎[4]。故此理論授課仍然采用傳統的授課方式，便于學生掌握基礎知識，選擇示教教學開展PBL教學。通過實施PBL教學，發現PBL教學可以極大地調動學生的學習積極性，在查閱資料回答問題過程中可能發現新的問題繼續查資料找答案。讓學生主動學習如何彼此協調合作，如何收集資料，如何找出問題的癥結、徹底了解病情的演變，如何選擇檢查項目，如何決定治療方案、評估愈后及追蹤治療效果等，多方面融合臨床知識與基礎知識，演練如何與病人溝通及加強與其他醫護人員的合作，并兼顧病人身體、心理、社會與倫理等問題。 PBL組學生在分析主觀題時，思路更廣闊，能夠引用其他學科的知識分析問題，體現出相對較強的綜合能力。

PBL教學的成功開展，需要學生的主動配合，從準備資料開始，就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，并積極與其他同學交流溝通，大家同心協力得出最佳結論[4]。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力多于普通的課堂學習，因此需要學生們有主動學習的自覺性，否則很難達到預期的教學效果和目標。

PBL教學，不但對學生提出了更多更嚴格的要求，對教師同樣提出更高要求。PBL作為一種開放式的教學模式，對教師自身的素質和教學技巧都有更高的要求。要求教師不但對本專業、本課程內容熟練掌握，還應當扎實掌握相關學科知識，并要具備提出問題解決問題的能力、靈活運用知識的能力、嚴密的邏輯思維能力。善于調動學生積極性、控制課堂節奏等技巧[5，6]。PBL是一種全新的教學模式，限于教師本身對PBL理念的接受程度及PBL的多變性、復雜性，現實中存在一些教師、主管教學的領導是否接受的問題。因此，加大對教師的培訓勢在必行。

之，PBL教學模式在醫學教育中具有很大的優勢，在我國實施PBL教學模式應因地、因學生、因課程制宜，結合我國醫學教育現狀和各個醫學院校的實際情況，探索適合在我國醫學教育中實行的PBL教學模式，使之成為更加科學、高效、成熟的教學模式，為我國醫學教育課程改革、教學模式轉變提供新的方向。

【參考文獻】

[1]Ashraf H.Problem-based Learning： A Current Model of Education.Oman Med [J].2011（4）：295.

[2]Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical performance.Med Princ Pract[J].2009，18（1）：1-9.

[3]Coderre S， Woloschuk W， McLaughlin K.Twelve tips for blue printing.Med Teach [J].2009，31（4）：322C324.

[4]Hmelo-Silver CE.Problem-based learning： What and how do students learn？ Educ Psychol Rev [J].2004，16（5）：235C266.

篇2

兒科學論文2600字(一)：基于疫情下的TBL教學模式在兒科學教學中的應用論文

【摘要】隨著教育信息化水平逐漸提高，網絡媒體教育被廣泛應用和推廣，但是當前我國高職院校教學中網絡教學的應用，尚處在以網絡為載體的階段，缺少教學平臺和師生互動平臺的使用。尤其在疫情影響的當下，單純網絡教學進行內容闡述，缺乏良好的教學管理和師生互動，很難讓學習者產生繼續學習的意愿，影響互動網絡教學模式的發揮，因此建立互動式基于團隊學習（teambasedlearning，TBL）網絡教學模式具有十分重要的意義。

【關鍵詞】兒科學；TBL；理論教學

【中圖分類號】R-4；G642.4【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）06-0227-01

兒科學教學對臨床兒科醫學生能否順利轉換角色成為優秀的醫生至關重要，因此，如何提高兒科學教學水平，培養醫學生的科學臨床思維，是兒科學教育工作者一直探索的問題。兒科小患者病情變化快、不能表述病情、家屬要求高，是醫患糾紛的高發科室，很多醫學生離開校園后面對臨床時對兒科敬而遠之，故在進入臨床學習和臨床工作前提高醫學生對兒科學的積極性和興趣至關重要。

1基于網絡環境的團隊學習教學方法模式概述

基于團隊學習（teambasedlearning，TBL）由美國Oklahoma大學的LarryMichaelsen等（2002年）正式提出，是一種以團隊為基礎的學習方法，是在以問題為導向的教學法（problembasedlearning，PBL）基礎上發展起來的一種通過發揮學習者團隊協作來完成學習目的方法[1]。TBL通過學生主動學習、討論、協作式的拓展性學習，實現教師與學生的信息碰撞，讓學生自主地提升自己的認知能力[2]。德國的Brich教授在神經病學教學中也采用了TBL教學法，結果顯示學生更樂于接受TBL教學法，同時學生認為TBL教學法提高了他們對神經病學學習的興趣，增強了團隊意識[2]。等[3]將TBL教學法運用到麻醉學實習中，結果發現經過TBL教學的學生理論考試成績明顯優于傳統的講授式教學法（lecturebasedlearing，LBL）教學。盡管TBL教學在國內近幾年才逐漸開展，但是也獲得了令人滿意的教學效果。

2.在兒科教學中建立TBL教學模式的具體策略

2.1構建網絡多媒體課程體系

兒科學是綜合性臨床學科，需要學生掌握常見的發病機理、病癥體征、診斷治療等多方面的知識，學習內容復雜知識繁多，在網絡教學資源創建之前，需要對教學內容和教學目標進行確定。內容設計上包括學習計劃、問題討論、病例分析、學生自我考核和總結等幾個關鍵的教學環節。網絡互動教學模式當中，教師借助互聯網將上述相關內容的聲音、圖片、文字、視頻等傳送到網絡上，建立網絡教學平臺課程體系。網絡互動學習模式采用的主要網絡技術包括直播、點播、PPT動態瀏覽、教學資源上傳和下載，答疑，視頻會議等。在網絡互動當中教師對教學資源要進行合理的整合和設計，做好學生信息資源索的方式，以便于學生進行自主學習。同時網絡互動式教學還可以不受時間的限制和空間的限制，為學生的學習提供了便利。

2.2基于網絡教學資源的互動策略

2.2.1課前

2.2.1.1分組：對每個班級學生，按學號進行分組，8～10人為1組，由組內成員選出1名組長，負責組織和協調組內的合作學習，小組成員確定后長期保持不變。

2.2.1.2個人測試：每堂課結束后進行個人課后測試，目的是讓學生容易進入自主學習的氛圍，幫助學生系統地掌握理論知識。

2.2.1.3小組討論：小組內成員可分工協作，互相討論，小組內部意見分歧較大時，協調人（組長）要適當介入。各小組之間相互獨立，當各小組將測試內容形成結果（臨床病例分析）后，提交評判人（為兒科學教學教師）進行點評，指出各組存在問題。

2.1.2課中

運用“職教云”平合“騰訊課堂”直播，實時更新最新教學方式，以達到教學效果最優化。運用“問卷調查”、“彈幕”等互動方式時刻詢問“難點”或表達“困惑”，騰訊課堂“答題卡”功能讓學生線上答題，實時掌握學生達標情況。教師作為網上討論的主持者，而學生在其中起到了重要的參與作用，學生之間的互動，對學生思想交流問題解決有良好的促進作用。學生之間就兒科問題進行討論，各抒己見，并且在辯論過程中解決疑惑，提高能力。同時交流辯論，還可以讓學生獲得集體的認可，感受到存在感，激發學生的學習兒科熱情。

2.1.3課后

創建QQ“兒科學答疑解惑互動群”和進行每月一次的“兒科學答疑解惑網絡視頻會議”。課后練習題作業，鞏固知識點，統計高頻錯題，下次課前再次鞏固和梳理。附件作業形式和收集“兒科學教學的意見和建議”后再次調整教學方案。

2討論和展望

兒科學是一門研究人類從胎兒到青少年時期生長發育、疾病防治和預防保健的一門醫學類科學。兒童身體結構特殊，抵抗力低，一旦患病起病急，進展快。此外，受成人臨床特點的影響，兒科學的許多特點變得很抽象，形成貫穿始終的知識網絡系統比較困難，從而很難把握知識并做到靈活應用[4]。單純進行傳統的臨床教學，學生很難形成系統的知識網絡，抑制了學生學習的興趣與積極性，在TBL教學中，學生通過查閱相關參考資料自主學習，并相互交流、合作，培養學生發現新問題、產生新想法的能力，從而形成創新思維。TBL教學模式的創建，對兒科學教學有重要的作用，既能夠有效的落實教學內容，又能夠培養學生自主學習，合作探究的能力，促進學生的個性發展和綜合素質的提升，同時還可建立融洽的師生關系。

雖然TBL教學環境有助于學生綜合素質培養與提高，但還存在一些實際的困難和問題。第一，要求學生良好的學習自覺性以及自學能力。第二、對學生考核機制不夠健全，同時網絡系統只能夠進行客觀題的處理和分析，不能有效評價和判斷主觀題。第三、互動式網絡[5]教學受到網絡環境和各種網絡技術的限制。目前很多課程資源以視頻和文件的形式存在于網盤，云盤，視頻網站等多個免費網絡資源上，該怎樣解決這些問題，需要進一步的探索。

兒科學畢業論文范文模板(二)：病案教學法在兒科學教學中的應用論文

【摘要】病案教學法是順應教學改革的新型教學手段，其圍繞典型的病例，從臨床資料收集入手，教師指引學生對病例進行分析、討論、鑒別診斷，從中掌握相應的知識，病案教學法可以顯著提高學生的學習興趣，促進學生邏輯思維發展。對此，本文就病案教學法在兒科學教學中的應用策略進行全面分析。

【關鍵詞】病案教學法兒科學教學應用

【中圖分類號】R72【文獻標識碼】A【文章編號】2095-3089（2020）11-0231-02

前言

在21世紀培養全面、合格的醫學人才是醫學院校最重要的任務。在傳統課堂教學中，采取的教學方式大多是以教師為主體，學生被動的學習知識，在很大程度上制約了學生問題分析、解決能力的提升。對此，在今后的兒科學教學中，教師可以嘗試采取病案教學法，借助病案來引導學生分析、探索知識，促進學生良好發展。

1.病案教學在兒科教學中的應用優勢

在兒科學采取病案教學法的優勢主要在于：（1）調動學生學習積極性，將病案教學法應用在兒科學教學中，可以讓學生不斷的分析案例，學生的大腦時刻處于興奮狀態，顯著提高了學生的學習積極性。（2）便于學生綜合發展，在病案教學中，教師不僅僅是知識的傳授者，同時也是學生的合作者，在教學中，教師一方面會引導學生進行思考、探究，另一方面教師還會在教學過程中，與學生共同研討，幫助學生更好的發現自身的不足，促進學生綜合發展。（3）病案教學具有生動直觀的特點，加上其本身具備的真實性，可以讓學生更好的學習兒科學知識。另外在病案教學模式下，教師不需要在課堂上唱獨角戲，而是與學生共同探究，學生在課堂上也不再是急于做筆記，是主動思考，這無形中提高了課堂教學效率。

2.病案教學法在兒科學教學中的應用策略

2.1借助病案教學法培養學生創造性思維

病案教學方式提倡在平等、和諧、民主的師生關系中進行。學生在病案討論中，會充分調動自身的積極性，同時學生有更加寬廣的時間、空間進行知識探索，促進了學生充分形象，培養了學生的發散性思維。病案教學法還可以對學生的臨床思維能力進行有效培養，臨床思維能力主要是學生將學到的兒科學理論知識應用在臨床實踐的能力，對具體的臨床現象進行分析、思考，并做出科學的判斷，臨床思維能力是一個臨床醫生必備的能力。在兒科學教學中，教師可以通過病案教學，讓學生從循證醫學的角度對病例進行探討，并自主查找資料、文獻，結合病例進行深入思考，實現了兒科理論知識與臨床實踐的良好結合，深化了學生對疾病的認知，同時學生還可以在此過程中提出相應的治療方案，提高了學生的實踐水平。

2.2借助病案教學培養學生問題分析解決能力

培養學生的問題分析解決能力是病案教學法十分重要的一項優勢，在課堂教學中，教師可以根據疾病特點，引導學生進行分析，讓學生可以靈活的應用學到的知識進行問題處理，并在討論中理清疾病臨床癥狀，然后做出科學的分析、判斷，給出正確的診斷。在這樣的教學活動中，學生的記憶能力、思維能力都會得到極大提升。在病案教學中，教師還需要充分發揮出自身的引導作用，教師要根據病案提出關鍵問題，通過問題指引學生可以逐步思考、解決。教師還應該對學生討論的內容進行有效整理、歸納、總結，幫助學生理清思路，這樣學生才可以更好的對問題展開思考。

2.3借助病案教學培養學生綜合素養

在傳統的兒科學教學中，教師大多是對學生進行單方面的理論知識灌輸，讓學生記憶、背誦，而在臨床實習環節，則是單純的講解實踐操作方面內容，很少將理論知識與臨床實踐結合起來，導致學生的綜合素養不高。病案教學法可以明顯改善這種情況，在教學中，教師需要結合大綱，精心挑選病例，然后結合病例設計具有探討性的問題，進入課堂后教師將病案資料發給學生，包括主訴、既往病史、臨床癥狀、檢查結果、診斷、用藥等，讓學生根據病案來分析問題出現的原因，并提出相對應的解決方案。學生在分析病案過程中，不僅要考慮手頭資料，還需要對教材中的理論知識進行認真研讀，這樣學生就可以很好的將理論學習與臨床實踐案例結合起來，教師在學生案例分析結束后，為學生著重講解重難點知識，強化學生理解。

總結

篇3

近日，記者就這一話題，采訪了已在浙江大學附屬第一醫院從事重癥醫學醫療工作23年的外科重癥加強治療病房科室副主任、浙江大學重癥醫學學位點研究生導師盧安衛主任醫師。

采訪伊始，盧安衛主任就開門見山地指出：重癥醫學的發展，與其所在醫院其他學科的發展是息息相關的。它不能獨立于其他學科尋找自己的路線。醫院的發展帶動了重癥醫學學科的發展，這是必然的規律。所以，重癥醫學學科的發展模式，應根據醫院的等級與規模的不同而不同，而人才的培養則是重癥醫學發展的關鍵因素。合理的模式+優秀的人才是重癥醫學學科發展的兩個最根本要素。

重癥醫學學科發展

應視醫院等級與規模而定

據記者了解，重癥醫學科的主要業務范圍為：急危重癥患者的搶救和延續性生命支持；發生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持；防治多臟器功能障礙綜合征等。

2009年1月19日，原衛生部關于在《醫療機構診療科目名錄》中增加“重癥醫學科”診療科目的通知中，對于開展“重癥醫學科”診療科目診療服務的醫院、醫師等問題，都作出具體的規定。例如：“開展‘重癥醫學科’診療科目診療服務的醫院應當有具備內科、外科、麻醉科等專業知識之一和臨床重癥醫學診療工作經歷及技能的執業醫師。”并說明，目前只限于二級以上綜合醫院開展“重癥醫學科”診療科目診療服務。具有符合規定的醫院可以申請增加“重癥醫學科”診療科目。“未經批準‘重癥醫學科’診療科目登記的醫療機構，不得設置重癥醫學科；相關科室可以設置監護室、搶救室等開展對本科重癥患者的救治。”

對此，盧安衛主任從另一個角度介紹說：“重癥醫學學科目前的基本組成單位是重癥加強治療病房（Intensive Care Unit， ICU），其基本功能是救治危重病人。在有些醫院——如我們醫院，還有呼吸治療科；呼吸治療師屬于醫技編制，是在重癥醫學專科醫師的指導下對病人進行呼吸治療，負責呼吸機的管理與呼吸治療操作。當然，我非常希望在不遠的將來，我們的重癥醫學學科，能有自己的、具有一定規模的實驗室。” 盧安衛主任介紹說，在我國中小型醫院，ICU的主要功能是提高醫院危重病人的救治成活率和延長壽命，由于病人來源、其他學科發展的限制和人力物力的限制，發展綜合性的ICU是一條切實可行而又合理的道路；但在大型的、實力雄厚的綜合性醫院中，ICU更為突出的功能是為外科開展大手術保駕護航，如肝肺心腎等器官移植，肝膽胰、心肺外科的大手術，手術對象老齡化，術前合并臟器功能不全而又必須手術治療的病例；老百姓對壽命與生活質量要求的增高，以前不敢做的、認為不能做的手術，有了ICU的支持，為這些患者的手術成功提供了保障。

盧安衛主任認為，強大的外科發展需要ICU的支持，外科重癥加強治療病房（Surgical Intensive Care Unit， SICU）在大型綜合醫院中發揮著越來越重要的地位與作用，并以自己所在的浙江大學附屬第一醫院為例：醫院各學科的亞專科發展均很強大，很多專科僅一個亞專科的重癥病人就已經需要一個常規規模（15-20張床）的ICU來接納，如肝膽外科每年有3000例左右的手術，按5%計算，每年也有幾百例術后患者要進ICU；肝移植每年150例左右，還有心肺移植、心臟手術每年達1000多例，這幾類患者術后全部要進ICU。除此之外，還有多發傷、腦外科、肺外科、血管外科、胃腸外科、肛腸外科、泌尿外科及其他外科的重癥，或術前有重要臟器病變的、術后有嚴重并發癥的患者，都需要ICU的支持。“總之，僅接納外科重癥患者就需要有幾個ICU。這么多的學科亞專科，有這么多的重癥患者如果僅采用綜合ICU方式，那就需要建立很多個綜合ICU，這樣勢必會引起管理的混亂，比如病人收治，院感的防控、人力與物力資源方面分配方面都成問題，這顯然不合理。所以，重癥病人的分類管理即建立專科ICU成為必要。重癥醫學是二級學科，學科的細分是學科發展的標志與方法。” 盧安衛主任總結說。

亞專科的建設使重癥醫學

在各領域得以深化

事實上，重癥醫學為一門新型跨學科專業，也是醫學領域中一門最具活力的學科。它與臨床各科既有密切的關系，又有自身的理論體系和特殊的臨床醫療范疇。它以機體在遭受嚴重的傷、病打擊下引發的全身病理改變、特別是威脅生命的情況為主要研究對象。

重癥醫學科（ICU）的任務，則是運用重癥醫學理論，采納一切當今最先進的手段，中斷疾病的發展，維護全身器官的正常功能和內環境的穩定，贏得治療基礎傷、病的時機，從而爭取盡可能高的存活率和生存質量。因此，從事重癥醫學專業的醫師不僅需要相關醫學專業知作為基礎，而且要能運用現代先進醫療技術和設備挽救病人生命。

但在采訪中，盧安衛主任則強調，重癥醫學醫師的基本技能，是對全身臟器功能的綜合支持。這是必備的技能，故重癥醫學的亞專科不能以單一的臟器去分類，單一的臟器功能衰竭應該由該專科醫師處理。

對此，盧安衛主任舉例說，一個心臟內科的醫師若不能處理單純的心力衰竭，那么這個心臟內科的水平就談不上高深。只有當心臟功能衰竭合并有其他臟器功能衰竭時，才由ICU醫師處理。如果把呼吸衰竭的患者集中歸類于一個ICU，慢性呼吸衰竭主要來源于呼吸內科的慢性阻塞性肺病，急性呼吸衰竭主要來自外科術后大出血、創傷、嚴重感染、胰腺炎等外科疾病的患者，把這幾類患者都集中在一起治療，從醫院的角度而言，很不合理。這幾種疾病的發病機制、演變過程差距也很大，醫師很難去把握這些機制與疾病的規律，更何況幾乎所有學科的重癥都需要呼吸機支持，這樣一來，呼吸重癥加強治療病房與綜合重癥加強治療病房就沒有什么差別了。

而盧安衛主任理想中的重癥醫學學科的發展愿景，是與其他各學科的發展相互協調、相輔相成的。“內科、外科及其所有的亞專科的重癥，都涉及到全身多臟器功能的衰竭，所以，專科ICU的建立并不影響重癥醫學專科醫師的工作性質與基本技能的全面發揮。” 盧安衛主任說，“我認為，重癥醫學的亞專科分類根據現有其他學科的分類比較合理，如我們醫院分內科ICU、外科ICU、器官移植ICU、急診ICU、傳染病ICU等。之所以這樣說，是因為同一類患者疾病的發展規律有一定的必然性，放在一起管理能使重癥醫學醫師把握住規律，使在這一領域的診治及科研水平得到深化，多個亞專科就可以使多個領域得到深化，從而使重癥醫學的整體臨床、科研水平得到提高。”

盧安衛主任說：“也許有人會問，要怎樣來管理這么多專科ICU？”對此問題，盧安衛主任也給出了相應的建議：“我認為，大型綜合性醫院應該成立重癥疾病中心，由中心主任全面領導臨床、教學、科研活動；各專科ICU的病區主任在中心主任領導下，協助中心主任負責所在病區的臨床醫療工作。如果各專科ICU各自為政，將會影響學科發展、綜合水平的提高、人才的培養和資源的合理利用。”

人才培養是重癥醫學學科發展的

關鍵因素

一般而言，重癥醫學醫師的培養目標為：通過三年的基礎培養，使被培養者掌握本學科的基礎理論、基本知識和基本技能，達到能夠應對常見危重癥病人的處理能力。掌握危重病常見癥狀的臨床判斷和危重病人的病情分級；掌握各種常用的急救技術和方法；對常見危重癥進行基本正確和獨立的搶救和診治。能閱讀有關危重病醫學的外文書刊；了解臨床科研方法，能緊密結合臨床實踐，寫出具有一定水平的病案報道和綜述；了解與危重病醫學相關的醫療法規；學會與病人及家屬溝通，具備良好的從醫所需的人文綜合素質等等。

而盧安衛主任則認為，“與其他學科相比，重癥醫學如同一個剛起步的幼兒，它勢必需要一個成長過程。在這個過程中，人才是決定性因素。” 盧安衛主任認為，重癥醫學人才如何培養，關系到學科發展的速度與前景，必須引起高度重視。

另據盧安衛主任介紹，浙江大學附屬第一醫院非常重視人才培養，每個學科均選擇德才兼備、技術精湛、行醫規范、為人師表的優秀的科主任或科副主任作為教學主任，專門分管教學工作。教學主任肩負著培養新人為學科發展提高新鮮血液的重任，而盧安衛主任自己就是重癥醫學的教學主任之一。

盧安衛主任說，重癥醫學學科的人才培養，涉及到以下幾種類型：科學學位研究生的培養、專業學位研究生培養、專科住院醫師規范化培訓、重癥醫學專科醫師的繼續教育與培養。記者了解到，浙江大學重癥醫學學位點剛成立了幾年，盧安衛主任是浙江大學重癥醫學學位點的三位研究生導師之一。“因為重癥醫學是新的學科，全國重癥醫學研究生學位點還很少，目前對重癥醫學研究生培養關注還不夠。” 盧安衛主任說，事實上，研究生培養很重要，它將是未來重癥醫學發展的基礎與根本動力。

盧安衛主任繼續介紹說，浙江大學重癥醫學學位點主要是借鑒外科學的經驗，科學學位的研究生重點培養其科研能力，重點放在實驗室培養，在畢業前要求寫出較高水平的科研論著，如SCI。這些研究生畢業后大多數走上臨床工作崗位，他們將是重癥醫學學科發展最強大的生力軍。

盧安衛主任認為，一個學科，不會搞學術就不會有提高，沒有科研的發展，臨床水平就不可能產生飛躍。專業學位研究生培養的目的是培養臨床醫生，其臨床能力與技能的培養目標與專科住院醫師規范化培訓相同，但作為老師，要特別注重研究生的臨床觀察與思維培養，培養其對病情的分析與總結，從而也能得到一些科研能力的訓練。

在現實中，重癥醫學專科住院醫師的培訓工作實際上是目前最受關注與重視的，但重癥醫學專科醫師的培養，當前在全球還沒有一個標準化的模式，歐美國家都是按其他學科如內科、外科、麻醉專科醫生的培養模式培養，等成為上述專科醫師后再從事重癥醫學工作。

談及國內的重癥醫學專科住院醫師的培訓工作，盧安衛主任介紹說，我國這方面的狀況與國外類似，重癥醫學科醫師都是由內科、外科、麻醉科醫師組成。重癥醫學有了自己的學科后的四年多以來，重癥醫學專科醫師基本按內科專科醫師培養模式培養。隨著大型綜合性醫院強大外科學的發展，外科重癥病人已成為重癥醫學科病人的主要來源，這些病人來勢洶，起病急，風險高，但救治效果好，這就對重癥醫學專科醫師有了更高要求，不僅需要有扎實的內科學基礎，還要求有豐富的外科學知識。因為手術醫師沒有在ICU值班，每天只能來看一次術后的病人，所以外科大手術后患者病情的觀察與治療，是由重癥醫學專科醫師承擔的。

據此盧安衛主任認為，按內科專科醫師培訓模式培養重癥醫學專科醫師有很大的缺陷。總體來說，現有的ICU醫師大多缺乏外科思維，對外科大手術后患者的術后并發癥預測與觀察比較欠缺，對于二次手術的手術指征掌握不好，對什么時候該叫外科醫生、什么時候不該叫把握不好，經常會到患者情況嚴重時，才聯系外科醫師，有時會耽誤手術及救治時機。

我國亟需建立規范化培訓新模式

“我自1991年在浙江大學附屬第一醫院開始從事重癥醫學，至今已有23年，曾有8年時間在肝移植中心專門做肝移植術后監護。我在碩士研究生期間讀呼吸內科，博士研究生期間讀普外科，專攻肝移植術后監護。我的學習及工作經歷讓我深知ICU內管理內科患者與外科患者的區別。” 盧安衛主任認為，重癥醫學的專科醫師知識面要求很廣，并需要有很強的應急能力，所以其住院醫師規范化培訓應該有自己的模式，應該在內科、外科均培訓，并且也要在麻醉學科、醫技科室（如超聲、影像、心電圖等）輪轉學習。

盧安衛主任強調，更重要的是，一個專科醫師的培養不是讀幾本書，上幾天課，考幾門試那么簡單，還必須在臨床學習，并有優秀的老師指導。在科室輪轉學習期間，要求掌握與重癥醫學密切相關的疾病與常見技術；要求熟悉與重癥醫學相關性不大，但是各相關學科的常見疾病與技術；要求了解對少見疾病和技術，技術含量和風險大的治療方法與技術。

盧安衛主任進一步強調，重癥醫學國家重點專科應該承擔起培養重癥醫學專科醫師的責任，應作為重癥醫學專科醫師的培訓基地。“至于培訓期，目前國內所有的專科醫師培訓均為三年，這三年都是在各個科室輪轉，并沒有多少時間在重癥醫學科工作。三年結束時，很難成為一個合格的重癥醫學專科醫師。”

在采訪中，盧安衛主任非常愿意與同行分享她的留學經歷：“我前年曾在香港大學瑪麗醫院ICU留學一年。他們的重癥醫學專科醫師培養需要六年，前三年叫‘base training’，相當于基礎培訓，第一年叫實習醫師，第二年到培訓結束前叫‘training doctor’。他們認為實習醫師還需要從一年改為二年。前三年跟我們一樣在全院各科輪轉，經考核合格后，進入后三年‘high training’，相當于高級培訓。這三年是在ICU中培訓，到第七年通過臨床技能及理論考核合格，后才成為重癥醫學專科住院醫師。他們所有的學科都是經過類似于上述的六年培訓期。基礎培訓三年后若考試不合格，就從第一年開始重新培訓，第七年考核沒通過，就從第四年開始重新培訓。同一個級別的培訓若兩次沒通過，一般這樣的醫師以后就不從事醫療工作了。他們住院醫師時間很長，今后能不能再上升，就看有沒有崗位，沒有崗位永遠就做專科住院醫師。”

“我認為他們的專科醫師培訓模式更加科學合理。” 盧安衛主任繼續闡述說，在國內，三年規范化培訓按要求都是輪轉在別的科室，而在ICU的輪轉時間卻很短。規范化培訓結束后就轉為重癥醫學專科的主治醫師，這不論是基礎扎實程度，還是專科臨床技能，都達不到主治醫師的要求。

采訪將要結束時，盧安衛主任總結說，重癥醫學學科的基礎水平影響著年輕一輩的水平與提高，當完成住院醫師規范化培訓、成為正式的重癥醫學專科醫師后，年輕醫師的才能施展與自我提升才真正開始。此時，重癥醫學學科要做的一項重要工作，就是要為這些年輕的生力軍搭建一個施展才能的舞臺，建設好重癥醫學的學科及其亞專科，為有特長、有經驗，在某一領域有興趣愛好的優秀醫師，提供充分發揮作用的場所。而作為年輕的重癥醫學專科醫師，則必須在各個專科ICU中輪流工作，高年制的專科醫師也可采用同級別醫師之間在各專科ICU病房輪換工作。如果高年制的重癥醫學專科醫師在某一領域有特別成就，可以固定在某一專科ICU工作，這樣有助于其才能的發揮，使其成為在這一領域的棟梁，在學科主任的領導下，協助學科主任為培養新人及科研發揮更大的作用。

盧安衛主任最后說：“我相信多個亞專科的建立，會使重癥醫學在各個領域的臨床、科研水平都得以深化；同時，也會給更多的優秀醫生提供發揮才能的平臺與空間！”