霉菌吸入呼吸道癥狀范文

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關鍵詞 雞曲霉菌??；臨床癥狀；病理變化；診斷；防治

中圖分類號 S858.31 文獻標識碼 B 文章編號 1007-5739（2013）14-0261-01

雞曲霉菌病，由煙曲霉菌和黃曲霉菌引起，以侵害雛雞呼吸器官為主，又稱為真菌性肺炎。1～4周齡幼雛多呈急性暴發，發病率和病死率高；而成年雞多為散發，呈慢性經過。該病的主要傳染媒介是被曲霉菌污染的墊料和發霉的飼料。在適宜的濕度和溫度下，曲霉菌大量繁殖。引起傳播的主要途徑是霉菌孢子被吸入經呼吸道而感染；發霉飼料亦可經消化道感染。該病嚴重危害幼雛，可造成較大經濟損失。在臨床實踐中，筆者于2012年6月遇到懷寧縣高河某養殖戶飼養的一批4 000只肉雞暴發急性曲霉菌病例，現將診治情況報告如下。

1 發病情況

此批雞采用地面墊稻殼育雛，用桐城飼料公司生產的肉雞料飼喂。9 日齡前雞群生長良好，從10日齡開始連續5 d出現死亡。第1天雞群食欲和飲欲均正常，未見明顯癥狀，突然死亡9只。第2天雞群表現精神不振，出現呼吸道癥狀，死亡86只。第3～5天，呼吸道癥狀加重，伴有下痢等。雞群發病后，先后使用環丙沙星、氟苯尼考等藥物未見療效，5 d內死亡438只。經過筆者診治，雞群病情得到有效緩解，進而平息。

2 診斷

2.1 臨床診斷

病雞表現精神沉郁，兩翅下垂，離群獨處，縮頭呆立或閉目嗜睡；食欲減退或廢絕，飲欲增加；常有下痢，糞便呈灰褐色，泄殖腔周圍羽毛污染糞便；特征癥狀是呼吸困難，呼吸次數增加，喘氣，伸頸昂頭，張口呼吸，腹部和兩翅伴隨呼吸動作明顯扇動，有時發出咯咯聲，如將小雞放于耳旁，可聽到沙啞的水泡聲響。少數病雞，還從眼、鼻流出分泌物。病程3～5 d，明顯癥狀后2 d麻痹死亡[1-2]。

2.2 病理剖檢診斷

經剖檢發現，發病部位主要位于肺臟、氣囊等。肺臟出現分散或均勻分布的灰白色、黃白色或淡黃色的有彈性的霉菌結節，內有干酪樣層狀物質，大小不等（粟粒到小米粒或綠豆大小），被浸潤帶（暗紅色）包圍。氣囊表面有壞死點，呈灰白色，氣囊壁增厚、混濁，有的表面有炎性滲出物?？谇?、喉頭有較多濃稠的黏液；肝臟、腎臟、肌胃表面有出血點；腸系膜有黃灰色米粒大小結節且質硬。其他如皮下、肌肉、氣管、支氣管、神經系統也可能見到某些病變。病理組織學檢查，也可見到肺、氣囊及某些器官的霉菌結節病變，肉芽腫形成，多核巨細胞、淋巴細胞、異嗜細胞浸潤灶[3-4]。

2.3 實驗室鏡檢

取病肺或氣囊上的霉菌結節病灶，置于載玻片上，加1～2滴生理鹽水或少許15%～20%苛性鈉，用針劃破病料，鏡檢可見肺部結節中心有曲霉菌菌絲；病料接觸空氣后，可見到分生孢子柄和孢子。

2.4 類癥鑒別

（1）傳染性支氣管炎。該病是由病毒引起的急性、高度接觸性的呼吸道傳染病。病毒為冠狀病毒科。該病只有雞發病，其他家禽均不感染；主要經呼吸道傳染。病雞表現呼吸時有啰音或喘鳴音，流淚、流鼻液，排米湯樣白色糞便，產蛋雞產畸形蛋。病理變化：氣管內有水樣或黏性透明的黃白色滲出物，黏膜增厚，呈灰白色；輸卵管水腫，腎腫大，有尿酸鹽沉積，但肺不形成曲霉菌病特征性肉芽腫結節。

（2）雛雞白痢。該病是由雞白痢沙門菌引起雞的一種急性全身性傳染病。主要特征是雛雞白痢急性敗血癥經過，引起大量死亡。該病除呼吸道癥狀外，排石灰樣白色糞便，同時肝、心、消化道也受侵害，但不形成曲霉菌病特征性同心圓肉芽腫結節[5-6]。

（3）霉菌性腦炎的病例，其神經癥狀要與雛雞腦脊髓炎、雛雞新城疫相區別。

3 治療方法

一是立即將該批所墊稻殼全部清除干凈，用20%石灰水進行消毒后，換上新墊料；同時用0.5%過氧乙酸帶雞消毒。二是全群雞用制霉菌素拌料，劑量按每100只用45萬U，每日2次，連用5 d。三是每日用1∶2 500硫酸銅溶液飲服，連用5 d。四是疏散部分雞只，降低飼養密度，加強雞舍通風換氣。

4 體會

（1）經用上述措施進行防治，除少數重病雛雞死亡外，輕癥者癥狀逐漸消失，健雛不再發病，疫情平息。

（2）雞曲霉菌病發生與使用發霉的墊料有關。本批雞群飼養正逢梅雨季節，雞舍內墊料潮濕和散落在墊料上飼料易發霉變，雞吸入含孢子的空氣后感染而引發該病。而梅雨季節高濕高溫悶熱的氣候條件加劇了該病的發生發展過程。因此，在墊料管理上，禁止使用儲存時間過長、發霉變質的墊料，使用前需在太陽下曝曬，要及時清除糞便和污染的墊草，以防止墊料發霉、發酵。逢梅雨季節要特別注意，有該病史的雞場先清掃干凈，用甲醛液薰蒸消毒和0.3%過氧乙酸消毒后，再進雛飼養。另外，可以采用藥物拌料預防性治

療措施[7]。

（3）抓好飼料的保管工作。庫房要經常檢查溫、濕度，保持干燥通風，防止飼料霉變。飲水器每天要清洗消毒1次，飲水中添加消毒劑。

（4）要制定嚴格的衛生防疫制度，定期消毒，注意舍內通風換氣，飼養密度要適宜。

5 參考文獻

[1] 吳啟發.雞病防治寶典[M].合肥：安徽科學技術出版社，2006.

[2] 張建海，梁琛，梁占學，等.集約化雞群呼吸道疾病發生的原因及防制探討[J].養禽與禽病防治，2004（4）：30-32.

[3] 甘孟侯.獸醫學[M].北京：中國農業出版社，2002.

[4] 周波.一起雞曲霉菌病的診治[J].養殖技術顧問，2011（8）：194.

[5] 陳敬.雞曲霉菌病的診治[J].中國畜牧獸醫文摘，2012（5）：166.

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1臨床資料

本科于2005～2006年間共收治慢性咽炎患者192例，男135例，女57例；年齡最大60歲，最小10歲，平均44歲。隨機分為兩組：治療組108例，對照組84例；病程最長8年，最短半年。治療組中用雙黃連，每次用量為10 ml，治療期間注意休息及飲食，勿食辛辣食物，戒煙限酒，1次/d超聲霧化，7 d為一療程，一般治療1～2療程；對照組常規用慶大霉素8萬U、地塞米松5 mg、α-糜蛋白酶4 000 U加生理鹽水15 ml作超聲霧化吸入，20 min/次，1次/d，7 d為一療程。

2結果

治療7～14 d，平均10 d。治療組顯效（咽干燥、疼痛明顯減輕，咽部充血消失）56例（51.85%），有效（咽部干燥疼痛及局部充血減輕）44例（40.74%），無效（咽部癥狀及體征無明顯改變）8例（7.41%），總有效率為92.59%；對照組顯效28例（33.33%），有效32例（38.10%），無效24例（28.57%），總有效率71.43%。

3討論

3.1治療組療效優于對照組本觀察結果提示，兩組療效有顯著性差異，治療組的療效優于對照組。中醫認為慢性咽炎是肺腎陰虛，虛火上炎或風熱之邪未清所致。虛火上炎耗傷津液，陰虛津少，故咽中不適。雙黃連中黃芩具有清熱燥濕、解毒、抗菌、抗變態反應之功，其有效成分雙黃苷、黃芩素能傷害肥大細胞的酶激活系統，抑制過敏介體的釋放，因而不產生過敏反應。連翹其有效成分為連翹苷、連翹酚，配合銀花能加強其清熱解表、解毒之功效。雙花本品甘寒、質輕，含環己六醇、木犀草黃素，能清能散，能表里兩清，且以清熱解毒為主。雙黃連注射液具有顯著的抗菌、抗病毒、抗過敏的功效。黃芩、雙花、連翹均對葡萄球菌、肺炎雙球菌等有較強的殺菌力，對流感病毒有滅活作用，且經臨床使用療效顯著，尤其對上呼吸道細菌和病毒的混合感染起效快，作用強，其抗炎、退熱、抗水腫等綜合作用優于某些抗生素，且無副作用，及早使用往往能縮短病程，減少病情變化。在治療慢性咽炎中充分顯示了雙黃連清熱解毒、燥濕、消腫的功效，具有方便、安全可靠、療效快、無需皮試的優點，值得臨床推廣使用[1]。西醫認為慢性咽炎的病理基礎是咽黏膜慢性充血和血管擴張、淋巴細胞浸潤、間質水腫和炎性滲出。慶大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等3種藥物合用作霧化吸入，對上呼吸道感染膿痰的液化效果較好，但對慢性咽炎則效果不如中成藥。而中藥霧化吸入能使藥液直接作用于咽部黏膜，緩解癥狀快且治本，藥物安全可靠，療程短[2]。

3.2注意事項

1）要做好思想解釋工作，首先是要解除患者對霧化吸入緊張情緒，尤其對一些初次接受霧化吸入患者因霧化吸入味道不好受而拒絕治療，護理人員應詳細介紹霧化吸入的作用意義和儀器使用方法。

2）霧化吸入時要配合全身綜合治療。對于年老體弱、兒童病人咳嗽時要輔助拍背，拍背時不要平掌拍，要手掌呈弓形，這樣拍背可起到對胸腔和肺部有震蕩作用，有利于痰的排出，備好吸痰器防止窒息發生。對于心腎功能不全者及年老體弱自身免疫功能減退的病人在使用抗生素霧化吸入時，應重視誘發口腔霉菌感染的問題。因為霉菌易在弱酸（pH 3.0～6.0）環境中生長，因此霧化吸入期間可對口腔進行酸堿度測定，若pH偏酸可用2%碳酸氫鈉漱口，以預防口腔霉菌感染。

3）超聲霧化器部件的消毒要列入常規制度，細菌檢測結果表明，不僅直接接觸病人的口罩存在污染，間接接觸病人的部件如螺旋管多數也有污染，未經消毒的霧化罐80%有致病菌。這些細菌通過霧化常導致患者呼吸或消化道感染，尤其是綠膿桿菌感染在霧化后明顯增加。因此要求霧化部件堅持一用一消毒，可采用1∶1 000過氧醋酸溶液浸泡，并將螺旋管內的水排干，用紗布將霧化罐內擦干，杜絕細菌和霉菌的生長繁殖。

4）掌握超聲霧化吸入器的技術操作及霧化吸入后的霧化治療室的管理。使用超聲霧化吸入器時，先通電預熱3 min，使用時間一般為15～20 min，不得連續使用。使用完畢后先關霧化開關，再關電源。霧化治療室在保障病人避免受涼的情況下，應適當使房間通風，其目的可更換室內空氣，有利于氧供，還可使房間避免因濕度過高發生墻壁霉變，影響房間整潔。

5）治療期間囑病人禁煙酒和刺激性食物，以免影響治療效果。

參考文獻

1盧日銘.中西醫結合治療急性喉炎142例臨床觀察.中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，1999，7(3):138-139

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春季如何防哮喘?

人們通常說的哮喘病,在醫學上稱為支氣管哮喘。它是由人體多種細胞參與的慢性炎癥,此種炎癥常伴隨引起氣道反應性增高。哮喘的典型表現是反復發作的喘息、咳嗽、胸悶等。喘息嚴重時病人自己可聽到呼吸時的喘鳴音。需要注意的是,有些病人僅表現為咳嗽,而無喘息,此種咳嗽一般為刺激性干咳,陣發性發作,痰很少。目前醫學上還沒有根治哮喘的良方,但只要防治得當,發病機會將會大大減少。

避免接觸過敏原

春天空氣中的花粉顆粒濃度顯著升高,這些漂浮于空氣中的花粉可以誘發或加重哮喘。另外,春天風沙、揚塵天氣較多,可吸入顆粒物的濃度增加,同樣會使哮喘發作。外出時戴口罩是避免與過敏原接觸的簡單而有效的方法,同時還要避免到花粉濃度高的場所去,如植物園、花園等。

預防呼吸道感染

春天天氣變化較大,晝夜溫差也大,使人容易患呼吸道感染,而呼吸道感染與哮喘的發作密切相關。所以,春天穿著要適宜,要根據天氣變化,及時增減衣物,避免受涼感冒。

居室環境要適宜

在居室的地毯、沙發、空調中往往寄生著看不見的螨蟲、霉菌等微生物,春季的氣溫、濕度很適合它們生長繁殖,而這些微生物也可誘發或加重哮喘。因此,應定期開窗通風,使空氣流通,居室布置力求簡單,不要放花草、地毯等,空調濾網應定期清潔,被褥要勤洗勤曬,以減少螨蟲、霉菌等微生物。

防治變應性鼻炎

有資料表明,哮喘病人中有60%左右患有變應性鼻炎。還有資料表明,哮喘合并變應性鼻炎的病人,在氣管吸入糖皮質激素治療的基礎上,積極控制鼻炎能明顯減少哮喘的發作頻率,并減輕哮喘的癥狀。春天也是變應性鼻炎的好發季節,故一旦出現流鼻涕、打噴嚏、鼻塞等癥狀,一定不要掉以輕心,可能是變應性鼻炎,應及時治療。

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抓你致病

在主人的眼里，貓是溫順可愛的，于是寵貓成癖，與之形影不離。有時，受寵之下，貓也會忘乎所以地用爪子表現一下，其結果可能在主人皮膚上留下皰疹、膿皰、結痂和小面積潰瘍，同時還會導致低熱，時間可長達幾個星期，抓破部位鄰近的淋巴結也會腫痛。這種病癥，醫學上稱為貓抓病，主要是由衣原體感染所致。這種衣原體在貓身上較為多見，當主人皮膚被抓傷后，衣原體便從創口進入人體血中致病。少數人的癥狀可以更為嚴重，有發熱、四肢明顯乏力、肌肉酸痛、肝脾腫大、黃疸等。如果孕婦被貓抓傷，衣原體可以通過胎盤危害胎兒，造成胎兒先天性畸形和智力缺陷。

為了防止貓抓病，把貓請出家門自然是上策，但愛貓人士會難以接受。那么，只能稍作讓步，不要與貓過分親昵，不要讓貓舔自己的手、臉，當然也不要去吻貓，這是最要緊的。此外，貓的餐具須專用，至少不要讓貓舔食主人使用的食具。貓應睡在專用的窩內，不能睡在主人床上或臥室內。經常打掃貓窩，定期用開水澆燙。至于有孕婦的家庭，把貓請出家門是沒有商量余地的。

讓你發“狂”

什么，狗會導致狂犬病？那可是野狗、瘋狗的事。每每言及此事，主人總是這么說。都說狗通人性，因而它成了主人的“忠實伙伴”。

其實，狂犬病的傳染途徑并不止通過病狗咬傷，還可由其他原因所致，包括：1健康狗咬傷：因為狗可以處于“健康帶毒”狀態，毫無狂犬樣癥狀，但體內卻有狂犬病病毒存在。其中，小狗帶毒者不少，主要由帶毒的母狗通過哺乳傳播而來。2密切接觸致?。号c狗過分親昵，有的還同枕共寢，相擁相吻，如果這條狗內存在狂犬病病毒，完全可以通過其唾液傳給主人。3被狗抓傷：主人被狗抓傷是咎由自取，可惡的是鄰里也經常會遭到襲擊。別以為抓傷不是咬傷，它也同樣會傳播狂犬病。4殺狗、切狗肉致?。禾幚砉窌r未戴手套，病毒可通過皮膚微小創口進入血內。切狗肉時，應先將其煮沸30分鐘以后再操作，以確保安全。

據統計，我國狂犬病的發病率不斷上升，對于傳播快、病死率極高的狂犬病的罪魁禍首，主人還有什么可留戀的！

使你發熱

鸚鵡靠學舌縮短了與人的距離，因而也就順理成章地成了主人的“掌中寶”。很難想象，這個妙趣橫生的“小家伙”也會對人造成危害。遺憾的是，事實不容樂觀。有些飼養者會出現發熱、肌肉和關節疼痛、咳嗽，甚至嗜睡、譫妄、抽搐等精神癥狀，X射線攝片顯示有肺炎樣病變。由于這種病與鸚鵡有關，又主要表現為逐漸升高的體溫，一般可達40℃以上，故通常稱為鸚鵡熱或鸚鵡熱肺炎。

其實，鸚鵡也是無辜的，禍根在于寄生于鸚鵡體內的一種衣原體，常從鸚鵡的糞便排出，當它修整自己的“衣裳”時，又污染了羽毛。飼養者吸入后，便會致病，而且一旦感染，持續攜帶鸚鵡熱衣原體可達10年之久。

鸚鵡熱是人與禽類共同感染的疾病，近年來發病漸見增多，主要與飼養不當有關?？刹扇∫韵麓胧╊A防發?。喝锁B不共室；清理鳥糞時戴口罩；觀賞時不可靠得太近，居室保持空氣流通；在飼料中加入四環素，有助于防止鸚鵡熱肺炎的傳播。

致你染疾

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關鍵詞：呼吸道疾病 過敏癥 成人

中圖分類號：R56 文獻標示碼：B 文章編號：1005-0019（2008）4-0107-03

中山市作為改革開放的前沿地區，隨著經濟的發展，生活水平的提高，生活方式及環境的改變，過敏性疾病的患病率是否也增高？為探討中山市石岐區成人（18歲以上）呼吸道過敏性疾病的發生情況以及其主要過敏原的類型，尋找誘發呼吸道過敏性疾病的危險因素以及探討其相互關系，為本地區大力開展社區衛生服務防治呼吸道過敏性疾病提供重要科學依據。我院于2007年4月至6月期間，調查了中山市石岐區18歲以上成年人2000名，為使調查結果具有可比性，我們選用了全國呼吸道過敏性疾病科研及流調協作組設計的調查問卷。

1 對象與方法

1.1 對象

在中山市石岐區采用隨機整群抽樣法，從石岐區18個社區居委會中抽取兩個居委會（張溪社區及員峰社區），從2個居委會中再隨機整群抽取1年以上常住成人2000名，并對問卷進行臨床評估篩查，所有疑診患者均作皮膚過敏原點刺試驗，并對陽性者行嗜酸性細胞檢測及支氣管激發試驗（表1）

1.2 方法

1.2.1 問卷調查：采用全國呼吸道過敏性疾病科研及流調協作組設計的調查問卷，答題過程中遇任何疑問由經統一方案培訓的調查員現場解答。

1.2.2 皮膚過敏原點刺試驗

經?？漆t生對問卷進行呼吸道過敏性疾病的臨床評估篩查，所有疑診患者均做皮膚過敏原點刺試驗，采用國際公認的丹麥ALK公司的標準點刺抗原對各屋塵螨、熱帶螨、豚草、艾蒿、花粉IV組、狗毛、貓毛、德國蟑螂、霉菌I組和霉菌II組等，二鹽酸組胺（10mg/ml）作為陽性對照以及生理鹽水作為陰性對照。結果以風團直徑判定，測算風團的最長徑與其中點垂線之和的均數，減去陰性對照后≥3mm為陽性。

1.2.3 血嗜酸細胞計數測定

對經皮膚過敏原點刺試驗陽性的疑診患者行血嗜酸細胞計數。

1.2.4 支氣管激發試驗

對皮膚過敏原點刺試驗陽性、臨床表現不典型的疑診患者，行支氣管激發試驗確診。

1.2.5 統計學方法：所有資料均應用Epi Info軟件，由兩個不同的調查人員進行兩次計算機錄入，應用SPSS軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 喘息及相關癥狀調查結果

書面問卷調查既往喘息報告率，近12個月喘息、12個月運動后喘息及近12個月夜間干咳的情況，結果見表2.

2.2 其他過敏癥狀調查結果

書面問卷調查鼻癥狀，以前曾有鼻子過敏的占3.5%；眼部癥狀如眼癢、眼紅流淚與鼻不適打噴嚏、伴流鼻涕同時出現占7%；接觸花、草、樹時眼睛出現含砂樣感覺、發紅、流淚或發癢的占5%；近12個月無感冒時眼睛出現含砂樣感覺、發紅、流淚或發癢的占8%，近12個月非感冒時出現打噴嚏、流涕等表現占10%，具體見表3。

2.3 疑診患者居住環境對過敏癥狀的影響報告率

伴隨著社會經濟的發展，居住環境因素的改變對呼吸道過敏性疾病的發生亦起到相當重要的作用。由?？漆t生對問卷進行呼吸道疾病臨床評估后，對疑診患者的居住環境進行分析評估，結果見表4。

2.5 皮膚過敏原點刺陽性患者飲食習慣調查結果

?？漆t生對皮膚過敏原點刺陽性患者的飲食習慣進行研究分析，結果顯示見表7。

2.7 皮膚過敏原點刺陽性患者支氣管激發試驗陽性率及支氣管哮喘患病率78名皮膚過敏原點刺陽性患者由于無明顯喘息或體征，臨床表現不典型行支氣管激發試驗檢測，同時進行支氣管哮喘的診斷，使用比利時HYP，AirMICRO5000肺動能測試系統，一體化電腦控制的激發試驗定量噴藥裝置。

方法：采用非特異性激發試驗，吸入組胺進行激發，以FEV1下降20%的累積吸入激發藥物劑量（PD20FEV1）表示，并進行結果判斷。

支氣管哮喘診斷標準：采用中華醫學會呼吸病學分會制定的診斷標準（2002年11月），[1]具體見表9。

3 討論

研究表明，諸如哮喘一類表態反應是由Th2細胞驅導的。[1]目前認為哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳疾病，受環境和遺傳因素的影響。[2]

據統計，全世界約有一億五千五百萬人患有哮喘，我國成人發病率為0.7%～1.5%[2]，但發展中國家或經濟水平低，生活較貧窮地區與西方國家對比仍處于較低水平。[3]隨著工業化程度的不斷提高，哮喘的發病率有升高趨勢，哮喘病因繁雜，遺傳因素對哮喘發病的影響可能是通過調控免疫球蛋白E（IgE）水平與免疫反應基因，使兩者均衡失調，環境中的過敏原常見的有粉塵、花粉、真菌、昆蟲、纖維、皮毛、食物、化妝品等，具體發病機制尚不太清楚，但與氣候、運動、呼吸道感染、精神心理因素、微量元素缺乏和某些藥物等誘因相關。[1]

此次調查中山市石岐區2000名成人支氣管哮喘患病率為1%；近12個月喘息報告率為5.3%，調查發現中山市石岐區螨仍是最常見過敏原，螨皮試陽性率達到21.5%。初步研究認為，導致哮喘發病率和患病率增加的主要原因，可能與室內外環境的改變和空氣中吸入性變應原，尤其是屋塵螨和職業性變應原等有關，氣候改變也可能是哮喘發病率和患病率增加的原因之一。[4]此次調查顯示中山市石岐區疑診患者中吸煙率為28%，飼養寵物的占7.5%使用床墊睡眠的占80%；有飲食方面，每日均有一餐肉類的占95%，每日多于一餐飲用汽水的占60%，每日多于一餐魚類的占30%，多于一餐水果的占20%，每日多于一餐蔬菜的占15%。中山市在廣東屬經濟較發達地區，人們經濟相對富裕、生活條件較好，每餐食肉類或多飲用汽水等飲料較常見，此次調查發現多進食肉類，多飲用汽水，而少進食魚類以及蔬菜水果的，這種飲食結構差異亦可能是該類人群呼吸道過敏性疾病發病率較高的原因之一。

今后社區衛生服務工作在呼吸道疾病的宣教重點，除了避免養寵物、調整飲食結構、加強室內外環境污染的治理，特別是應防治螨蟲的污染，對于個人生活用品，尤其是床上用品應勤于曬洗，同時應加強個人鍛煉，提高身體抵抗力。

參考文獻

[1] 馬家驥，主編.內科學[M].2004年6月第5版，北京，人民衛生出版社，30～32.

[2] 陳灝珠，主編.實用內科學[M].2005年7月第12版，北京 ，人民衛生出版社，1647～1679.

[3] The International Study of Asthma and Allergies in Childhood(ISAAC) Steering Committee. Woddwide variations in the prevalence of asthma and symptoms： the international study of asthma and allergies in childhood(ISAAC). Eur Respir J，1998，10：315～335.

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LaSe

入春后，市民政局朱科長才滿9個月的寶貝兒子凸凸著涼“感冒”了，在附近醫院門診打針服藥兩天效果不好，兩天后孩子開始氣喘不止，并逐漸加重，伴口唇發青，幸虧及時轉診于我院，診斷為“病毒性肺炎合并呼吸吸衰竭”，立即收入住院治療。大約一周孩子的病就治好了。

現代醫學證實，支氣管哮喘(簡稱哮喘)是一種以慢性氣道炎癥為基礎的變態反應性疾病，也是嬰幼兒常見病，發病多與遺傳、感染、環境因素有關，也涉及機體免疫功能問題。哮喘息兒的臨床表現輕重懸殊。最主要的癥狀是氣喘、咳嗽、打噴嚏、鼻塞及流涕。半數以上患兒出現呼吸困難及呼氣延長，多數患兒可經治療后緩解。感冒和氣候變化是誘發哮喘的主要因素。國內調查資料顯示，哮喘兒童好發時辰在午夜和臨睡前，約占哮喘發作總數的一半。

所謂毛細支氣管炎(簡稱毛支，俗稱嬰幼兒喘型肺炎)是上下呼吸道同時受累的疾病，屬于病毒性肺炎的一種特殊類型，好發于春季。多見于2歲以下嬰幼兒，3～10個月齡是發病高峰年齡段。這是因為嬰幼兒免疫功能不成熟，呼吸道局部分泌型免疫球蛋白A(IgA)產生不足，因而容易感染該病毒且發病較為嚴重。

醫學研究證實，病毒是主要病原(占90％以上)，首位為呼吸道合胞病毒，占50％以上。主要傳播途徑是空氣和飛沫，進入人體后在呼吸道和中耳繁殖。

據觀察，毛支占小兒肺炎住院總數的三分之一。典型患兒往往起病急，先有“感冒”癥狀，表現發低燒(測量體溫在38℃左右)、流清鼻涕、頻咳，約半數患兒也可不發燒。2～3天后咳嗽加重，呼吸快而淺表，每分鐘可達60～100次。最突出的癥狀是發作性喘憋，常持續3～5天。喘、憋時呼氣延長，喘鳴之聲音有時不必用聽診器，只要靠近患兒就可聽到，患兒非常痛苦。重癥患兒同時伴有煩躁不安，面色蒼白、鼻翼扇動、口周青紫、因呼吸困難而影響吃奶、喝水，喘憋嚴重發作時可合并心力衰竭、呼吸衰竭，甚至危及生命，家長切不可掉以輕心。

在此提醒年輕父母，若你的孩子感冒后出現頻咳、喘憋、發作性呼吸困難，很可能患上毛支，一定要到正規醫院診治，以免發生不測。

嬰兒喘鳴會演變成哮喘病嗎?

毛支與哮喘之間存在密切關系。可以說，毛細支氣管炎是發生于嬰兒時期的首次喘息性疾病。近些年多項研究證實，25％～50％的患兒在第一次患毛支愈后不久即開始反復發生喘息，逐漸演變為嬰幼兒哮喘，最終演變為成人哮喘，其高危因素是有特應質素質傾向的患兒。特應質判斷指標：(1)個人和／或家族過敏陽性史；(2)血清總IgE+塵螨、花粉、霉菌特異性IgE一項陽性。

2歲以下嬰幼兒極易患下呼吸道感染(毛細支氣管炎和肺炎)。據國內調查，哮喘病人大約50％起病于嬰兒時期。多數兒科專家認為，嬰兒期出現喘鳴，其后是否演變成哮喘病決定于以下因素：(1)起病年齡，2歲以內嬰幼兒開始喘鳴以后發生哮喘的機會少，3歲以后出現或持續喘鳴者易患哮喘??；(2)哮喘伴有過敏現象，以嬰兒期濕疹為主、其次為過敏性鼻炎、蕁麻疹。此外，血清免疫球蛋白E(IgE)升高和皮膚過敏試驗陽性者易患哮喘病。國外有報道患嬰兒期濕疹及過敏性鼻炎的小兒將來發展成哮喘的可能性高達80％。(3)哮喘病家族史，一、二級親屬中有哮喘病人占1／3左右。

哮喘的孩子都要用抗菌素嗎?

迄今為止，不少家長和醫生(尤其是基層醫院的醫生)都認為，哮喘病是下呼吸道感染，治療時要用抗菌素，理由是可以消除炎癥。目前城鄉各醫院濫用抗菌素的現象相當普遍。據北京市兒童醫院門診調查，被診斷為哮喘病兒，有90％的患兒都使用抗菌素治療，并呈有增無減趨勢，值得人們引起高度重視。

醫學研究已經證實，細菌感染并非是引發哮喘的主要原因。由于哮喘病是一種慢性反復發作的過敏性氣道炎癥，這種炎癥與細菌性炎癥截然不同，應用各種往生素如青霉素、頭孢菌素(先鋒霉素)及紅霉素收效甚微或無效_目前臨床上使用的抗菌素都有不同程度的毒副作用，長期濫用會造成機體某些器官(如肝腎等)損害，因此，哮喘病治療中必須避免濫用抗菌素。

兒科專家指出，治療嬰幼兒哮喘一般不要使用抗菌素。發病過程中患兒如出現以下幾種情況考慮合并細菌感染，應該使用抗菌素：(1)哮喘發作時伴隨高熱，量體溫≥39℃、頻咳；(2)肺部檢查聽到較多固定的濕羅音；(3)化驗血中白細胞明顯升高，≥12000個／立方毫米，中性粒細胞占70％以上；(4)病情較重有表現端坐呼吸、面色和口唇青紫及大汗者。

激素、氨茶堿和舒喘靈是控制哮喘發作的“治標藥”

哮喘病的治療最重要的措施是先找出潛在性過敏原的來源，以便能從病人所處環境中去除這些過敏原，以避免或減輕其它惡化因素引起的發作。目前治療哮喘病的藥物品種繁多，正確合理使用才能取得良好的治療效果?；颊咭私馑盟幬餅槭裁炊?什么藥可以長期使用?什么藥只能臨時用?如果效果不好怎么辦?應該指出，腎上腺皮質激素(簡稱激素)主要具有抗炎作用，其次具有抗過敏作用、增強B受體興奮性，改善毛細血管通透性以及穩定溶酶體作用，激素不但抑制氣道炎癥反應，而且使支氣管痙攣得以擴張，起到預防和治療作用，成為防治哮喘的首選藥，主張長期使用。激素劑型有口服、靜脈注射及吸入型。平喘藥物主要包括兩大類：(1)B興奮劑如舒喘靈等。(2)茶堿類藥物如氨茶堿等。這兩類藥主要用于哮喘的急診處置，達到快速緩解哮喘發作的目的，短期使用數天，屬于是臨時用藥，病情控制就停用。常選用1～2種解痙平喘藥如氨茶堿、博利康尼或酮替芬，須在?？漆t生指導下使用。

吸入療法是首選“治本藥”

現已公認，吸入療法是治療哮喘病的首選療法，其優點表現在以下幾個方面：(1)起效快，局部作用強，維持時間長?，F已明確，人體肺泡約3億個，總面積相當大，吸入的藥物直接作用于氣道表面，在局部形成較高的濃度，直接抑制病毒和細菌生長，也有利于藥物與呼吸道內不同受體廣泛接觸，增強局部作用；(2)用藥量少，副作用少。由于氣道給藥量是全身用藥(注射或口服)量的1／10～1／60，所以很少引起藥物副作用；(3)吸入療法屬于無創傷性治療手段，不打針、不吃藥，且療效佳，病孩易于配合。

篇7

1 洗衣機

有些人洗完衣服，首先把洗衣機里外都擦干凈，然后把機門關上，甚至在外面還套上一個罩子。殊不知，關上洗衣機的機門不利于殘留水分的蒸發，容易滋生霉菌，危害家人健康。

對策：基本方法是及時干燥。洗完衣服后，洗衣機要開蓋晾一晾，頂部開門的波輪洗衣機要用干抹布將里面的水擦干；側開門的滾筒洗衣機還要把鑲嵌在門口的墊圈中的水擦干；除了打開蓋子以外，不用的時候還要把洗衣機中的過濾袋摘下來，晾在外面，讓它充分干燥。

2 地毯

地毯受潮后易滋生霉菌。霉菌的孢子經呼吸道被人體吸入后，能使過敏體質者發生過敏性皮炎、霉菌性哮喘等疾病。其他各種寄生蟲卵、細菌和微生物，也喜歡在地毯內滋生繁殖。

對策：①保持干燥，每周曬一次地毯可殺滅霉菌。②保持地毯清潔，由于地毯的面層纖維內易積聚灰塵和皮膚屑，這些東西是霉菌賴以生長的營養物質，最好的方法就是經常用吸塵器沿著順毛方向吸塵。③在家具的腿部接觸地毯處，應放置墊層或經常移動家具。

3 拖把

家庭中使用的拖把若不注意消毒，不但達不到清潔地面的目的，反而會造成更大范圍的污染。

對策：拖把最好能做到定期消毒。在氣候比較干燥的時候，用過的拖把要用清水洗干凈，然后放在陽光下暴曬一段時間。其次，還可用普通的消毒水消毒，比如，用來蘇水、高錳酸鉀液或漂白粉的稀釋溶液浸泡拖把，就可以起到消毒的效果。

4 廚房、衛生間

廚房、衛生間溫度高，濕度大，通風欠佳，加之有上下排水管，為霉菌等微生物提供了繁殖的條件；廚房里儲存的食物、蔬菜及用具等，由于放置時間長或受潮，表面上會長出霉斑，并散發出難聞的氣味，在這種情況下，要特別注意防霉菌污染。

對策：①應時刻注意保持廚房、衛生間通風、干燥，注意縮短食物、蔬菜的儲存時間。②衛生間盡量避免存放待洗的臟衣服，檢查廚房和衛生間的下水道、洗臉盆、洗菜盆和浴盆的排水設施是否完善，地漏里的水封碗和返水彎是否起作用；清除下水道水封碗里的積存物，保證水封的封閉功能正常；洗臉盆、洗菜盆和浴盆每天使用清洗以后，可以封閉盆內的水塞，并在里面積留一部分清水，也可以起到封閉霉菌的作用。

5 食品

篇8

哮喘是一種呼吸道的慢性炎癥疾病。其中，“慢性”說明它是長期存在的，“炎癥”說明呼吸道存在著發炎引起的腫脹和黏液增多。呼吸道的這種炎癥程度越重，空氣吸入和呼出肺部就越困難。我們這里所指的炎癥是一種“變態反應性炎癥”，是由于機體的免疫反應而造成的組織損傷；而不是人們平時所說的感染引發的、需要抗生素治療的炎癥。

春暖花開正是百花爭艷的時候，人們常外出郊游遠足，各種花粉往往會隨風而入，哮喘病會因之而增多。哮喘是世界公認的醫學難題，被世界衛生組織列為四大頑癥之一，中國有近2千萬人患有哮喘。研究表明，80％以上的患者未能有效控制自己的疾病，這就意味著他們將面臨哮喘嚴重發作及肺部長期損害的風險，大多數患者可以通過教育、避免接觸誘因和正確服用有效藥物使哮喘得到良好控制，盡情享受正常而美好的生活。

哮喘的癥狀表現

①咳嗽：通常發生在晚上或早晨。②喘息：呼氣時高音調的哨笛聲。③氣促：感到空氣不夠用，呼吸很困難。④胸悶：感覺好像什么東西壓在了胸上。⑤呼吸困難引起失眠。⑥不能參加體育活動。

您可能有全部或部分癥狀，而且并非哮喘患者都會氣喘，很多人只有咳嗽。這些癥狀時隱時現，它們由環境中某些因素誘發。

哮喘的發病原因

1.家族史： 如果您的父母或者近親有過敏性疾病或哮喘，您更容易得哮喘。

2.過敏性體質：如果您有以下疾病，您患哮喘的機會也會增加：①過敏性鼻炎。②過敏性皮膚病，如濕疹。

3.誘發因素：①過敏性誘發因素，包括塵螨、食物、霉菌、花粉、動物毛皮屑等。②非過敏性誘發因素，如運動、病毒感染、冷空氣、煙霧、空氣污染、吸“二手”煙、阿司匹林等藥物。

4.工作時接觸某些化學品而產生“職業性哮喘”。

哮喘患者的飲食注意

許多食物如魚蝦、芝麻、貝殼類、堅果類、奶制品甚至小麥制品等，可作為過敏原引起哮喘發作。對此，在明確過敏原后，可以通過飲食調控來盡量避免進食相應的食品，或高度可疑為過敏原的食品。除了忌食肯定會引起過敏或哮喘的食物以外，應避免對其他食物忌口，以免失去應有的營養平衡。在哮喘發作時，還應少吃脹氣或難消化的食物，如豆類、山芋等，以避免腹脹壓迫胸腔而加重呼吸困難。

家庭常見哮喘誘發因素

當您的家人患有哮喘，那么您就要注意：①塵螨：是寄生在地毯、布面家具、窗簾、床墊、枕頭和被褥中的小蟲，他們以皮屑為食并在溫暖潮濕的環境中繁殖。②寵物毛皮屑：對寵物過敏是普遍現象。近50％的兒童哮喘因寵物的皮屑、唾液和尿液過敏，而并非皮毛或羽毛。這些過敏源是極微小的顆粒，即使寵物不在了，它們仍懸浮在空氣中。寵物也有可能把沾在皮毛上的花粉或霉菌從室外帶入。③霉菌：是真菌的一種，它所產生的孢子在空氣中飄蕩，它們會寄生在腐敗植物中，并在潮濕的環境中滋長。④花粉：常在炎熱有風的日子隨風散播。樹、草的花粉分別在春、夏和秋季最常見。

哮喘者外出郊游注意事項

由花粉引起的支氣管哮喘常突然發病，往往先有鼻癢、噴嚏、胸悶等癥狀，而后迅速出現哮喘。這時患者多不能躺下，只能坐著，氣急較甚，喉中發出哮鳴音，嚴重者面色蒼白，口唇青紫，額出冷汗，手足發涼。輕者持續數分鐘至數小時就可以緩解。如果持續24小時以上仍不能緩解則稱為哮喘持續狀態，其癥狀就屬嚴重，應該及時送醫院搶救治療。

預防這種哮喘病的發作，最主要的是要避免與過敏原接觸，尤其是對某種花粉有過敏史者，則應該盡量不去有此類花粉存在的場所。如果實在要去，最好隨身攜帶一些速效平喘藥物，以備急用。

外出旅游者需制作一張寫有“哮喘”的卡片，與身份證或重要證件放在一起，以備哮喘發作時提醒急救人員。

患有哮喘的人必須注意起居室環境

篇9

（湖南師范大學圖書館，湖南 長沙 410000）

【摘要】古籍書庫內的環境污染，影響著古籍工作人員身心健康。生物污染、化學性污染、粉塵污染是古籍書庫內主要污染。防治生物性污染，可通過古籍書庫恒溫恒濕等措施；防治化學性污染，可用天然藥品替換化學合成藥劑等措施；防治粉塵污染，可配置吸塵器等措施。

關鍵詞 古籍書庫；生物污染；化學性污染；粉塵污染；防治

古籍書庫作為儲存中華古籍的重要場所，對古籍的保護與中華文化傳播起到了積極的作用，然而古籍書庫內的環境污染，卻影響著古籍工作人員身心健康。

一

生物污染，是古籍書庫內的主要污染之一?！冬F代藥學名詞手冊》對生物污染解釋為：“對人和生物有害的微生物，寄生蟲等病原體和變應原等污染水、氣、土壤和食品，影響生物產量和質量，危害人類健康的污染?！盵1]變應原是指“進入機體后能刺激機體以后對該物質發生變態反應”[2]的物質，霉菌、塵螨、蟲卵等，都屬于書庫中的生物污染。

霉菌不僅使古籍出現各種不同顏色難以除去的霉斑，還破壞纖維素，使紙張強度下降，變得極易破碎。潮濕、陰暗、通風不良，是霉菌產生的條件。較為常見的霉菌有：曲霉、青霉、木霉、根霉、毛霉等。接觸、吸入這些霉菌，會產生不同程度的癥狀反應：曲菌素和交替真菌素的孢子可引起發燒、咳嗽、頭痛等；由曲霉菌和曲霉寄生菌族類代謝出來的黃曲霉素，可導致肝癌,誘發骨癌、腎癌、直腸癌、等。螨蟲與霉菌一起孽生于古籍之上，也屬于生物污染，被認為是“本世紀60年現的一種最強烈的過敏原”[3]其排泄物、分泌物、體殼等均可為過敏原。螨蟲導致的疾病有多種，有：瘡、酒渣鼻、痤瘡、口角炎,脂溢性脫發、瘙癢性皮炎和過敏性皮炎等，嚴重者甚至會導致腸粘膜潰瘍。

由于古籍多使用淀粉質材料粘合，載體多手工宣紙，纖維素含量高，為書蟲所喜食。因此自古便有書蟲損書的記載，唐代白居易《傷唐衢》詩之二：“今日開篋看，蠹魚損文字。”說的就是書中蠹魚。害蟲蛀蝕古籍以滿足生長發育需要，每一次蛻皮生長，其食量相應增加。到了成蟲階段，便在書籍上產卵繁殖，不僅危害書籍，也影響著讀者與工作人員的健康。古籍上殘留的蟲卵、排泄物、尸體等，都是致病的病原體。有些書籍在保存的過程中，不僅僅受到書蟲損害，亦受到老鼠的咬噬，留在書上的病毒體包括：金黃色葡萄球菌、白色念球菌、大腸桿菌,乙肝病毒、流感病毒等。接觸進入人體，則易導致：傷寒、阿米巴痢疾、腸道蛔蟲病、腸道寄生蟲病、結膜炎眼病等。

化學性污染與生物污染相伴隨，是古籍書庫內的另一種污染。為了延長古籍使用壽命，減少古籍被霉菌、螨蟲以及其他生物損害，不可避免的會使用化學藥劑來防蟲。此法減少了蟲害，保護了古籍，卻也造成了古籍書庫中的化學性污染，影響古籍工作者的身心健康。

樟腦丸作為一種經濟而實用的防蟲藥，至今仍被許多單位使用。天然的樟腦丸主要是從樟樹的葉子中提取出，價格相對較高。合成樟腦丸則含有萘或者對二氯苯。對二氯苯有毒性，能引起人體中毒癥狀，如倦怠、頭暈、嘔吐、惡心、皮膚過敏、四肢麻木等，甚至會影響肝臟、肺及造血功能、刺激呼吸道，損害人體的神經系統，影響中樞神經系統并導致記憶力減退及腦細胞減少。接觸過多或濃度過高，則易導致皮膚癌和白血病。

部分古籍在未得到專業系統的保管之前，被噴灑有毒的蟲藥用以防蟲，盡管經過長時間的分解氧化，并不能排除毒藥殘留的情況。有些蟲藥如2、4、5一涕含有的雜質二惡英等，都有嚴重致癌作用。

存放古籍的書庫與書柜本身，也是化學性污染的來源。室內裝飾裝修的人造板材,所用膠黏劑含有甲醛，制造書柜所常使用的油漆涂料及其添加劑和稀釋劑、膠黏劑、防水劑、溶劑等,都含有苯、甲苯和二甲苯之類的有機化合物,密閉的古籍書庫不利于這些物質的揮發，對人體造成傷害。

生物污染與化學性污染進入人體，除了通過接觸傳播外，還可通過粉塵傳播，粉塵污染也是古籍書庫內主要污染?！缎l生學大辭典》對粉塵的解釋是“能長期懸浮在空氣中的固體微粒。”[4]按粒徑分類，粉塵主要分為可吸入性粉塵、呼吸性粉塵、微細粒子三種?？晌牒粑鞴俚氖强晌胄苑蹓m，可吸入肺泡的是呼吸性粉塵，而沉降于肺泡中的絕大部分則是微細粒子。古籍書庫內所存書籍年代久遠，所沉積的粉塵中，不僅攜帶大量的霉菌和病毒，亦帶有保護書籍所使用藥品的細小殘留物。這些有害物質附著在粉塵上，隨空氣流動落于體表或進入眼睛，則易導致皮膚過敏、結膜炎等不適癥狀。若隨呼吸進入人體，在肺部長期積累，便導致塵肺病。

二

古籍書庫內的環境污染，不僅影響古籍的保存與利用，也影響古籍工作者身心健康。針對污染進行有效的防治，有利于古籍事業長久發展。

防治生物性污染的措施之一，是實現古籍書庫恒溫恒濕，其標準為:“溫度16℃(冬季)~22℃(夏季),相對濕度45%(冬季)~60%(夏季)。同時要求溫濕度24小時恒定,避免波動范圍過大。為了盡可能地節約能源,要求冬季控制在溫濕度的下限范圍,夏季控制在溫濕度的上限范圍。”[5]恒溫恒濕不僅能使古籍紙張壽命延長，也可抑制霉菌的繁殖速度。專門的化學消毒室能徹底殺死霉菌病毒。在消毒時，應根據古籍的特殊性選擇合適的消毒方式。在防蟲害方面，應以防為主，防治結合。定期向古籍書庫投放樟腦丸和靈香草等防蟲藥品驅蟲，有效的阻斷蟲害進入書庫的通道，如：通風口、新入庫的書籍等。發現蟲害立即消滅，殺蟲方式應根據不同地區環境與經濟情況來靈活選擇。目前有效的殺蟲法有低溫冷凍殺蟲法，此法安全便捷，成本低，效果好。但實際操作中，溫度需“按照一定的曲線緩慢降溫，才能消除玻璃體生物效應，達到100%的致死效果?！盵6]時常翻動書頁、晾曬函套也可使蟲卵和糞便掉落,減少蟲害。

防治化學性污染，可用天然藥品替換化學合成藥劑。工作人員接觸和整理過噴灑蟲藥的古籍后，應對身體進行消毒和清理。長時間在密閉書庫作業，可有間隔地離開書庫，呼吸新鮮空氣，緩解肺部及身體不適。新裝修的書庫與書柜，不宜立即投入使用，最好是通風透氣一年，使室內芳香烴類化合物的濃度降低到世界衛生組織推薦的標準后，再進行使用?？衫每諝鈨艋鞯妊b置凈化空氣，科學的應對環境污染。

防治粉塵污染，可配置吸塵器。人工清除古籍書中積灰時，可佩戴頭套、口罩、手套，穿防護服。工作人員應定期對古籍書庫進行打掃除塵，避免粉塵堆積。在古籍書庫周圍種植花草樹木，凈化周邊空氣。通風口設置過濾裝置，過濾空氣中的細微顆粒。霧霾天氣進出書庫，需防治戶外受污染空氣進入庫內。

參考文獻

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【關鍵詞】 慢性肺心病;失代償期;治療

【中圖分類號】R263 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)06-0146-02

慢性肺心病失代償期表現為肺組織損害嚴重引起缺氧，二氧化碳潴留，可導致呼吸和（或）心力衰竭。①呼吸衰竭低氧血癥：氣短、胸悶、心悸、乏力、頭痛、紫紺及心率增快等。嚴重時出現腦功能紊亂，煩躁不安、譫妄、抽搐或昏迷。高碳酸血癥：皮膚溫濕多汗，淺表靜脈擴張，洪脈，眼球結膜充血水腫，瞳孔縮小，甚至眼球突出，兩手撲翼樣震顫，頭昏、頭痛、嗜睡及昏迷。有的病人可有精神錯亂、幻覺等神經精神癥狀。 ②心力衰竭 心悸、氣喘、食欲不振、上腹脹痛、惡心、嘔吐、尿少等。紫紺、頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征陽性，腹水征陽性，下肢水腫。胸骨左下緣及劍突下可聞收縮期吹風樣雜音和舒張期奔馬律。亦可出現各種心律失常。③重癥患者出現尿毒癥、消化道出血，彌散性血管內凝血，肺性腦病等。

1 呼吸道感染的控制

慢性肺心病惡化的主要原因是感染，且常為混合感染。由于慢性阻塞性肺心病患者多為年老及體衰的老年人，多因長期慢性疾病和營養不良導致免疫機能低下，加之上呼吸道防御功能不完善，反復應用大量多種抗生素，使病原菌產生耐藥，故應強調合理應用抗生素。根據臨床癥狀，宜聯合應用廣譜抗生素，但應注意條件致病菌引起的二重感染。治療中急性感染一經控制應停用廣譜抗生素，并盡量避免預防用藥。同時也應注意個人衛生，避免霉菌感染。并發霉菌感染時，應聯用抗真菌藥物。痰有惡臭時提示有厭氧菌感染。有條件的盡量做藥敏試驗，選擇有效抗生素。

2 呼吸衰竭的處理

首先應采用各種措施，盡量保持呼吸道通暢。危重病人急救吸氧時無庸顧慮吸氧濃度，不能因怕CO2潴留而過分限制供氧①，一旦病情穩定，吸氧濃度應調整到最低有效濃度，即“持續性低流量”吸氧。慢性肺心病吸收衰竭期常存在嚴重呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，但其實質是二氧化碳潴留，并非HCO3-減少，糾酸補堿時應十分慎重，單純呼酸時原則上盡量不補堿，合并代謝性酸中毒時補堿量宜小勿過。

3 心力衰竭的糾正

輕度心衰在給予吸氧、改善呼吸道功能、控制呼吸道感染后癥狀即可減輕或消失②。心衰較重時，由于缺氧、細菌毒素、電解質紊亂和酸堿失衡等致心肌細胞變性壞死或、并發冠心病，可同時存在左心衰，故加用利尿劑亦能較快予以控制，原則宜少量、間歇、慎用強效利尿劑。在呼吸功能未改善前，洋地黃類藥物療效較差，使用時劑量宜小。此外，血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑及血管擴張劑等藥物對糾正心衰效果較好，并可與洋地黃類互相取長補短。

4 喘息的治療

肺心病喘息大多為支氣管痙攣引起，解痙平喘藥物可選擇使用，如654-2、酚妥拉明各10mg加入5％葡萄糖液，90分鐘左右滴完，一日一次。前者可直接擴張支氣管平滑肌解除痙攣，間接阻斷α受體，減少氣管分泌物，暢通呼吸道，改善通氣換氣功能，降低心臟前后負荷，糾正心衰。酚妥拉明阻斷α腎上腺素受體，擴張血管，同樣減輕心肺前后負荷，興奮支氣管平滑肌β受體，解除支氣管痙攣。應用激素可快速緩解癥狀，但應避免長期大量應用，產生依賴性。對已經產生依賴的病人不能突然停藥，應逐漸減量過渡到正常療法。激素的霧化吸入療效較好，并可減少全身副作用，值得推廣使用。

肺源性心臟病，絕大多數是慢性支氣管炎、支氣管哮喘并發肺氣腫的后果，因此積極防治這些疾病是避免肺心病發生的根本措施。應講究衛生和增強體質，提高全身抵抗力，減少感冒和各種呼吸道疾病的發生。對已發生肺心病的患者，應針對緩解期和急性期分別加以處理。本病易反復發作，使病情日益加重，但肺心病病程中多數環節是可逆的，如能及時積極控制感染，改善心、肺功能，對病情的轉歸具有積極的意義。緩解期間宜采用中西醫結合的綜合措施進行防治，如鼓勵患者進行呼吸鍛煉，耐寒鍛煉，提倡戒煙等，防止或減少、減輕急性發作，延緩病情的進一步發展。近年提倡家庭長期氧療，能改善預后。

參考文獻

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