老年人跌倒護(hù)理措施范文

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篇1

【摘要】：隨著人們生活水平的提高及保健意識(shí)的增強(qiáng)，人的壽命也不斷增長(zhǎng)目前我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老年型社會(huì)。老年的健康及生活質(zhì)量越來越受到社會(huì)的關(guān)注。通過文獻(xiàn)回顧，分析老年人跌倒的原因，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施，為老年人提供了預(yù)防跌倒的自我護(hù)理知識(shí)，提高老年人的生活質(zhì)量，使社會(huì)、家庭更和諧。

【關(guān)鍵詞】：老年人；跌倒；危險(xiǎn)因素；預(yù)防；護(hù)理

跌倒是指人體失去正常的姿勢(shì)，不自主的跌落在地面或較低的平面上[1]。在美國(guó)，跌倒導(dǎo)致死亡已成為70歲以上老人死亡的第六位原因[2]。老年人因跌倒而發(fā)生骨折者概率為3%到5%，常見部位為髖部、脊柱和前臂部位[1]。國(guó)內(nèi)每年約有1/3的65歲以上、1/2的80歲以上老年人，經(jīng)歷過跌倒事件[1]。老年人跌倒后由于傷殘會(huì)帶來一系列復(fù)雜的問題[1]。因此了解老年人跌倒危險(xiǎn)因素及做好相應(yīng)的防護(hù)措施，是預(yù)防老年人跌倒的重要舉措。

一、老年人跌倒的危險(xiǎn)因素

（一）內(nèi)在因素

1.生理因素

老年患者由于生理功能的退化，特別是神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的老化均可導(dǎo)致平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)而致跌倒，同時(shí)由于老年人反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)緩慢表現(xiàn)為對(duì)險(xiǎn)情不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在快速回轉(zhuǎn)動(dòng)作的復(fù)雜過程中，失去平衡，發(fā)生跌倒[3]。馬敬東等研究發(fā)現(xiàn)，視敏度的降低或立體影像知覺的退化，可使跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加6倍[4]。Lvers等對(duì)70例患者進(jìn)行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)視力的敏感性是再次跌倒的危險(xiǎn)因素。老年性傳導(dǎo)聽力損失、老年性耳聾甚至耳垢堆積均會(huì)影響聽力。有聽力問題的老年人很難聽到有關(guān)跌倒危險(xiǎn)地警告聲音，聽到聲音后的反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)使跌倒危險(xiǎn)性增加[5]。前庭功能對(duì)維持機(jī)體的立體定向有重要作用，而本體感覺系統(tǒng)與維持的穩(wěn)定性有關(guān)，故前庭功能和本體感覺的退行性減退均可致眩暈和平衡功能降低[6]。Lord等[7]研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上在最近1年中發(fā)生過兩次或更多次跌倒的老年人比那些沒有跌倒或跌倒1次的老年人步幅節(jié)奏顯著下降和多變。同時(shí)骨質(zhì)疏松也是老年人跌倒的重要危險(xiǎn)因素，以女性居多。研究指出，女性跌倒的概率約為男性的2倍[8]。

2.疾病因素

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病會(huì)影響老年人的平衡功能，如：腦卒中、帕金森綜合癥、腦動(dòng)脈供血不足、進(jìn)行性核上麻痹等[9]。張健等研究顯示，在急性治療期有過跌倒的腦卒中患者的比率為14%～64.5%，在康復(fù)治療階段有24%～74%的患者有過跌倒，在返回社會(huì)生活的腦卒中患者中跌倒比率為37.5%～73%，其中有47%的社區(qū)腦卒中患者發(fā)生過一次以上跌倒[10]。老年人的常見慢性病，如高血壓、冠心病等均可使腦供血不足，導(dǎo)致大腦缺血、缺氧而突發(fā)暈倒。目前我國(guó)有83.12%老年人患有各種慢性疾患[11]，而這些患心腦疾病的老年人也正是住院老年患者中最易跌倒的高危群體。蔡葉佩[12]對(duì)入住本院老年病房后發(fā)生跌倒所致骨折或頭部損傷的老年患者32例進(jìn)行回顧研究，發(fā)現(xiàn)這些患者中有16例合并糖尿病、高血壓、腦卒中后遺癥等，占總數(shù)50%。表明了老年人患慢性病越多，跌倒的危險(xiǎn)性越高。還有視覺認(rèn)知降低：如白內(nèi)障、青光眼等疾病都有可能引發(fā)跌倒。老年人泌尿系統(tǒng)疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間、排尿性暈厥等也會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)性[13]。

3.藥物因素

多種藥物會(huì)對(duì)老年患者的意識(shí)、精神、步態(tài)和血壓等產(chǎn)生影響，導(dǎo)致感覺遲緩、眩暈、平衡感減退和直立性低血壓，影響平衡，增加跌倒的發(fā)生率。這些藥物包括抗高血壓藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、血管擴(kuò)張劑、降血糖藥等，均可使老年人反應(yīng)變慢或削弱其認(rèn)知能力，使其穩(wěn)定性下降而引起跌倒[14]。特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥被公眾認(rèn)為是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素[15]。研究顯示，服用一種精神類藥物的老年患者跌倒的危險(xiǎn)性是未服用組的1.5倍，而服用二種以上的跌倒危險(xiǎn)性是未服用組的2.4倍[14]。

4.心理因素

跌倒的心理因素受跌倒的情緒和平衡信心等影響[11]。害怕跌倒的心理可限制老年人的活動(dòng)，降低活動(dòng)能力并導(dǎo)致功能缺陷，跌倒的危險(xiǎn)性隨之升高；沮喪和焦慮心理可削減老年人對(duì)自己、環(huán)境和他人的注意力，不易發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)情況，從而增加跌倒的機(jī)會(huì)[17]。

（二）外在因素

環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要因素。范寶華等報(bào)道，65歲以上的老年人發(fā)生跌倒，51%與環(huán)境因素有關(guān)[18]。昏暗燈光或燈光直射致老年人眼花看不清、地面過滑或不平整、樓梯無扶手、穿大小不合適的鞋子、活動(dòng)區(qū)有障礙物等均可能增加跌倒的危險(xiǎn)，而且周圍環(huán)境較差和個(gè)體對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力下降，可引起老年病患者跌倒次數(shù)增加[19]。

二、老年人跌倒的防護(hù)措施

（一）做好入院評(píng)估

收集老年人的既往史、用藥史，視力情況，步態(tài)和平衡能力，判斷是否有潛在跌倒的危險(xiǎn)，準(zhǔn)確篩選出易跌倒的高危人群，對(duì)有潛在危機(jī)的患者要增加評(píng)估次數(shù)，根據(jù)具體情況修正，增減或更改措施。

（二）堅(jiān)持適量規(guī)律的體育鍛煉

根據(jù)患者自身的情況決定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和種類，如慢跑、散步、太極拳等。太極是一種有氧運(yùn)動(dòng)，可增進(jìn)患者的肌力、骨骼關(guān)節(jié)活動(dòng)度和心肺功能[20]，尤其是可提高患者的平衡功能，是適合老年人長(zhǎng)期預(yù)防跌倒、安全而簡(jiǎn)便的運(yùn)動(dòng)。邱玉宇[21]等將54例老年人分為太極拳組和對(duì)照組，太極拳組進(jìn)行為期10周的簡(jiǎn)化24式太極拳的培訓(xùn)和鍛煉，對(duì)照組則按照往常生活，干預(yù)前后對(duì)老年人進(jìn)行評(píng)估（包括單腿支撐時(shí)間、直體前屈和反應(yīng)能力），結(jié)果顯示，太極拳組老年人單腿支撐時(shí)間、增強(qiáng)直體前屈和反應(yīng)能力較對(duì)照組明顯增加，提示太極拳能增強(qiáng)老年人平衡能力，改善身體柔韌性，從而達(dá)到防止老年人跌倒的目的。

（三）積極康復(fù)治療可降低跌倒發(fā)生率

偏癱是腦卒中患者的常見臨床表現(xiàn)之一，目前康復(fù)治療及護(hù)理的主要目標(biāo)是最大程度恢復(fù)偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能，使患者的運(yùn)動(dòng)盡可能地達(dá)到協(xié)調(diào)和隨意，減少跌倒，從而提高生活自理能力。藍(lán)青[22]等將腦卒中致單側(cè)偏癱的患者46例分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行6個(gè)月的入戶干預(yù)[22]，干預(yù)措施包括一對(duì)一的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、對(duì)家屬和陪護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)及定期糾錯(cuò)并調(diào)整訓(xùn)練方法，對(duì)照組則給予常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，6月后，對(duì)照組明顯出現(xiàn)肌力減退，關(guān)節(jié)僵硬，并出現(xiàn)2例跌倒，而干預(yù)組未出現(xiàn)跌倒。

（四）健康教育

針對(duì)不同患者反復(fù)健康教育，加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的重視。陳賽嬌[23]等將65歲以上的老年住院患者隨機(jī)分為觀察和對(duì)照兩組各178例，對(duì)照組采用說教式的集體教育，觀察組則采用以人為本、因人施教的健康教育，結(jié)果證明對(duì)老年住院患者實(shí)施以人為本、因人施教的防跌倒教育，能提高老年患者對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，采取相應(yīng)措施，降低跌倒發(fā)生率。

（五）做好藥物治療護(hù)理

正確指導(dǎo)老年人用藥，使用前護(hù)士應(yīng)詳細(xì)了解藥物的藥理作用、不良反應(yīng)，按醫(yī)囑正確給藥。及時(shí)停服不必要的藥物，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)采取措施，避免跌倒發(fā)生。對(duì)晚間服用抗精神藥物，特別是服用安眠藥量較大者，安排陪護(hù)人員，并放置護(hù)攔。鄧石鳳，梁斌[24]等人選取該科15例中風(fēng)跌倒患者，其中12例正在服用影響血壓或認(rèn)知功能藥物，老年人血壓調(diào)節(jié)能力下降，服藥后血壓波動(dòng)大，或出現(xiàn)性低血壓，出現(xiàn)頭暈、站立不穩(wěn)等不適，故而增加跌倒的危險(xiǎn)性；服用影響認(rèn)知水平藥物后（安眠藥等）患者警覺水平、思維反應(yīng)能力，肢體協(xié)調(diào)功能下降，導(dǎo)致跌倒意外發(fā)生[25]

（六）做好心理疏導(dǎo)使患者擺脫跌倒的陰影

鼓勵(lì)護(hù)理人員經(jīng)常與患者及家屬交談，及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)并給予心理疏導(dǎo)。對(duì)于不愿求助的老年患者，應(yīng)讓其認(rèn)識(shí)自身的生理變化，認(rèn)識(shí)跌倒的危險(xiǎn)性。田洪江等研究顯示，發(fā)生過跌倒的老年患者，約有50%者對(duì)再次跌倒產(chǎn)生恐懼心理[26]，因此應(yīng)幫助其了解如何預(yù)防跌倒，克服恐懼心理，擺脫跌倒的陰影。

（七）改善老年患者活動(dòng)環(huán)境，消除安全隱患

環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要因素，為了減少跌倒的發(fā)生，醫(yī)院及家庭均要改善居住環(huán)境，使老年人生活在安全、舒適的環(huán)境。葉林娟[27]等將78例腦梗塞老年患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，即護(hù)士以執(zhí)行醫(yī)囑為主；對(duì)干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用與患者和家屬溝通以及環(huán)境方面的改造，如：晚間開啟床頭燈、穿防滑鞋、設(shè)立警示標(biāo)志、安排陪護(hù)人員、增加巡房及重點(diǎn)交班，6月后進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示，干預(yù)組出現(xiàn)1例跌倒，跌倒率為2.56%，顯著低于對(duì)照組（3例，7.69%）。

三、小結(jié)

老年社會(huì)的到來給護(hù)理學(xué)科提出了新的挑戰(zhàn)。預(yù)防老年患者跌倒，關(guān)鍵在于全面、有效的評(píng)估和積極消除各種引起跌倒的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，通過護(hù)理人員、老年人和家屬共同努力，使跌倒發(fā)生率降到最低，維護(hù)老年人的身體健康和生活質(zhì)量。

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篇2

【關(guān)鍵詞】老年人；跌倒；綜合護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.512文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5986-01

本文選取本院在2012年7月――2013年2月間的50例跌倒的老年人，并根據(jù)老年患者的意愿，將其分為觀察組和對(duì)照組，詳細(xì)報(bào)告結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取本院在2012年7月――2013年2月間收治的50例跌倒的老年患者，其年齡在60歲以上，確定患者在簽署護(hù)理干預(yù)同意書時(shí)，思維是處于清晰正常的狀況。并根據(jù)老年患者的意愿，將其分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別上均沒有顯著的差異性，具有可比性，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組給予對(duì)照組患者采用跌倒后的一般護(hù)理方式。在患者跌倒后，應(yīng)當(dāng)立即將患者攙扶進(jìn)病房并同時(shí)通知主治醫(yī)生。在醫(yī)生到達(dá)之后，根據(jù)患者跌倒后的傷情，積極的配合醫(yī)生進(jìn)行緊急的處理措施。如患者的傷口是屬于外部開放性的傷口，就需要及時(shí)的進(jìn)行消毒殺菌，如已經(jīng)損傷到了骨骼，就需要將老年患者受傷的部位固定住，防止二次受傷。并采用CT檢查老年患者身體的其他部位，在之后觀測(cè)老年患者在跌倒后的生命體征情況以及受傷部位的傷愈情況，及時(shí)的做好記錄工作，并將跌倒的情況記錄在跌倒登記表上及時(shí)的上報(bào)[1]。

1.2.2觀察組給予觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)的方式進(jìn)行護(hù)理。在給予老年患者跌倒后的一般護(hù)理的前提下，再給與患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。其中主要包括身體鍛煉、宣教以及飲食護(hù)理。①身體鍛煉護(hù)理：在給予患者進(jìn)行一般護(hù)理后，醫(yī)護(hù)人員除了需要定期的檢查老年患者的基本身體情況，還需要為老年患者制定合適的鍛煉方案。例如建議老年患者每天堅(jiān)持一個(gè)小時(shí)的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)內(nèi)容可以包括打太極拳、跳健身操等等。②宣教護(hù)理：進(jìn)行宣教的目的主要是降低老年人跌倒發(fā)生率的措施，宣教的內(nèi)容主要包括日常的穿著護(hù)理，鍛煉指導(dǎo)、服藥方法；如患者在家中，則是對(duì)患者的日常生活活動(dòng)、穿著進(jìn)行護(hù)理與建議；如患者患有感知障礙，則需要針對(duì)患者日常生活中生活物品進(jìn)行介紹和建議，例如上街需要佩戴老花鏡或是相關(guān)的助聽器。由于老年患者的年紀(jì)大，所以護(hù)理人員要耐心的對(duì)老年患者進(jìn)行講解，直至所有老年患者明白為止[2]。③飲食護(hù)理：由于老年人在跌倒后急需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)，因此在飲食護(hù)理上就需要提供具有充足蛋白質(zhì)的食物。但是又不能夠太油膩，否則會(huì)對(duì)老年患者的心血管造成影響[3]。

針對(duì)在在家中的老年人，可建議家中擺設(shè)是適合老年人居住的環(huán)境，各項(xiàng)生活用品，老年人不用費(fèi)勁就可以拿到，生活起居用品最好是有把手，并且在老年人跌倒后，家中需要有人照應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者護(hù)理后的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后的一年內(nèi)，觀察組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

3結(jié)論

老年人跌倒主要是在平地上進(jìn)行行走時(shí)發(fā)生摔倒，或是從高處摔倒在地上的一種情況。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年老年人跌倒后的死亡率在醫(yī)院高達(dá)20%。老年人身體結(jié)構(gòu)比青年人要更加的脆弱，因此在跌倒后更加容易受到傷害，因此老年人跌倒后就更加需要進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[4]。

綜合護(hù)理干預(yù)措施不單單只是在醫(yī)院中可以實(shí)施，在上文方法中了解到，綜合護(hù)理干預(yù)措施也是可以在家中實(shí)施。優(yōu)于現(xiàn)階段我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化的社會(huì)，“空巢”老人的家庭也越來越多，老年人獨(dú)自在家中遇到跌倒的危險(xiǎn)指數(shù)也在不斷的升高。因此，為了能夠保障老年人的獨(dú)自在家中以及在醫(yī)院中的行動(dòng)安全，采用該種護(hù)理干預(yù)模式，是能夠明顯的降低老年人跌倒的發(fā)生率以及受傷率，是值得在臨床護(hù)理以及家庭護(hù)理中應(yīng)用的。

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篇3

【關(guān)鍵詞】 精神疾病;跌倒;因素;對(duì)策

隨著我國(guó)人口平均壽命的延長(zhǎng)，老年人的增多，老年精神疾病患者亦隨之增加。人到老年，組織、器官的生理功能逐漸老化衰退，五官、四肢的功能出現(xiàn)障礙，這直接影響老年患者的安全，其中跌倒是老年人最常見也是最嚴(yán)重的問題之一。預(yù)防住院老年患者跌倒是臨床護(hù)理人員探索的課題之一[1]。因此，探討住院老年精神疾病患者跌倒的相關(guān)因素及預(yù)防措施，對(duì)避免糾紛，提高住院老年精神疾病患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 1999年1月至2008年12月上海市青浦區(qū)精神衛(wèi)生中心住院且發(fā)生跌倒行為的老年精神疾病患者32例。

1.2 方法 采用回顧性的調(diào)查方法，對(duì)在我院住院且發(fā)生跌倒行為的32例老年精神疾病患者(排除因神智改變所致的跌倒)資料，包括患者的性別、年齡、診斷、藥物的使用情況、跌倒史及跌倒的時(shí)間、方式、所導(dǎo)致的后果等進(jìn)行收集，然后對(duì)所收集的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 32例患者中，男21例，女11例;年齡61～90歲，平均(77.03±6.59)歲;疾病診斷：均為腦梗死及合并兩種或兩種以上軀體疾病;56.3%的跌倒患者曾有跌倒史。

2.2 發(fā)生跌倒的時(shí)間、地點(diǎn) 見表1，2。

2.3 跌倒與服用鎮(zhèn)靜藥物的關(guān)系 32例患者中有18例服用鎮(zhèn)靜類藥物，占56.3%。跌倒與年齡的關(guān)系，見表3。

2.4 跌倒后所致的后果 見表4。表1 跌倒的時(shí)間表3 跌倒與年齡的關(guān)系表4 跌倒后所致的后果

3 討論

3.1 原因分析 (1)從一般資料可見，老年人均患有各種慢性疾病，其中以高血壓、腦梗后遺癥為多，同時(shí)合并2種或2種以上軀體疾病，影響老年人的穩(wěn)定能力，引起平衡失調(diào)。研究證明，老年人患慢性病越多，跌倒的危險(xiǎn)性越大[2]。(2)資料顯示：56.2%的跌倒患者發(fā)生于夜間，這可能與夜間工作人員少，患者自行上廁所、活動(dòng)所致;同時(shí)46.9%患者由于起床或坐起而跌倒，這可能是因改變，導(dǎo)致大腦供血不足，從而頭暈站立不穩(wěn)而跌倒。(3)從資料可以看出，56.3%的跌倒患者服用鎮(zhèn)靜類藥物，鎮(zhèn)靜藥物是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，影響精神活動(dòng)的藥物。Galesb等[3]研究表明，服用此類藥物是跌倒的顯著危險(xiǎn)因素。(4)年齡是跌倒危險(xiǎn)的主要因素，資料顯示，跌倒概率隨年齡遞增，80歲及以上老年人跌倒的發(fā)生率占43.7%，與陳月娟等[4]報(bào)道的50%相似。(5)大部分老年人跌倒后都會(huì)產(chǎn)生不同程度的后果，輕者，軟組織損傷、出現(xiàn)開放性傷口，重者，導(dǎo)致骨折。這可能與老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松，體力衰竭，感覺反應(yīng)能力下降有關(guān)。

3.2 護(hù)理對(duì)策

3.2.1 評(píng)估危險(xiǎn)因素，確立高危人群 對(duì)高齡體虛能活動(dòng)、以往有跌倒史、定向障礙、自主活動(dòng)受限、服用鎮(zhèn)靜類藥物、視力下降、排尿排便頻繁者，久病下床及隨時(shí)有暈厥可能的患者均應(yīng)特別予以關(guān)注。在患者入院時(shí)，即填寫跌倒高危評(píng)估表來確立高危人群，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷。

3.2.2 加強(qiáng)巡視，了解患者的需求 Conley[5]研究發(fā)現(xiàn)，有7.9%的跌倒與身體活動(dòng)有關(guān)，白天的活動(dòng)(如用餐、洗澡、行走、上廁所)，晚上起床大小便均可引起跌倒。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給予幫助，認(rèn)真做好生活護(hù)理，對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)膫€(gè)體預(yù)防，關(guān)注個(gè)人需求，使護(hù)理策略更加靈活[6]。

3.2.3 協(xié)助患者進(jìn)行活動(dòng) 對(duì)于老年人應(yīng)督促或協(xié)助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如散步、做操等，并對(duì)他們做好健康宣教工作，久病臥床及服用鎮(zhèn)靜類藥物患者上下床、久坐站立時(shí)速度宜緩慢，動(dòng)作幅度要小，以減少性低血壓的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡和步態(tài)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練，并注意補(bǔ)鈣、多曬太陽，防止肌肉萎縮無力和骨質(zhì)疏松。

3.2.4 加強(qiáng)意外事件多發(fā)時(shí)段的護(hù)理力量 夜間護(hù)理力量相對(duì)不足，故應(yīng)合理調(diào)配夜間護(hù)理人力，并配備必要的護(hù)工。

4 小結(jié)

預(yù)防患者跌倒是護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，每一位護(hù)理工作者都需要用細(xì)心、愛心和耐心，對(duì)每位住院老年患者，仔細(xì)評(píng)價(jià)發(fā)生跌倒可能的危險(xiǎn)因素，擬定相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，以減少住院老年精神疾病患者跌倒行為的發(fā)生，提高老年精神疾病患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)護(hù)理； 健康教育； 老年人

【中圖分類號(hào)】R193 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0161-02

跌倒是造成老年人殘疾或死亡的主要原因之一，近幾年來，隨著社會(huì)物質(zhì)生活的提高，老年人由于生活行動(dòng)不便，加之多數(shù)老年人處于獨(dú)處狀態(tài)，所以跌倒的發(fā)生率不斷提高，對(duì)老年人的生活質(zhì)量及生命健康造成了巨大的影響[1]。老年人缺少良好的看護(hù)環(huán)境，發(fā)生跌倒后，如果未得到及時(shí)救治，會(huì)對(duì)家庭及社區(qū)造成不可忽視的影響，并且增加了家庭對(duì)于跌倒意外治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。關(guān)于如何預(yù)防老年人跌倒，我國(guó)衛(wèi)生部也很重視，于2011年《預(yù)防老年人跌倒干預(yù)策略和措施》。本研究選取社區(qū)280位老年人，隨機(jī)進(jìn)行健康教育與社區(qū)干預(yù)，觀察對(duì)跌倒預(yù)防的認(rèn)知水平與發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取社區(qū)2013年4月至2014年4月期間內(nèi)65歲以上老年人共280位，按照身份證號(hào)碼末位數(shù)字單雙號(hào)分為對(duì)照組與干預(yù)組，每組140例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能獨(dú)立行走的老年人；②影響跌倒發(fā)生率的老年人，包括帕金森、腦卒中病史、有重度眩暈反復(fù)發(fā)生病史、嚴(yán)重傳染病、惡性腫瘤的患者；③不能完成半年隨訪的老年人。對(duì)照組與干預(yù)組的性別比例、平均年齡、基礎(chǔ)疾病分布人數(shù)等基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組老年人保持隨訪，及時(shí)進(jìn)行預(yù)防跌倒的隨訪、健康教育，并統(tǒng)計(jì)老年人跌倒發(fā)生情況。對(duì)干預(yù)組老年人實(shí)施社區(qū)干預(yù)與健康教育，社區(qū)干預(yù)與健康教育前，集中人員統(tǒng)一培訓(xùn)，內(nèi)容包括：預(yù)防跌倒問卷設(shè)計(jì)、預(yù)防跌倒知識(shí)培訓(xùn)，由社區(qū)主治醫(yī)師以上級(jí)別人員集中統(tǒng)一講解。社區(qū)干預(yù)具體方法為：①用藥干預(yù)：了解每位老年人基礎(chǔ)用藥情況，對(duì)常規(guī)疾病用藥作出指導(dǎo)，充分告知老年人用藥的注意事項(xiàng)及服用方法。老年人常服用的藥物有降壓藥、降糖藥，故易發(fā)生低血壓及低血糖，增加了跌倒的發(fā)生率，同時(shí)避免同時(shí)服用多種藥物，服用降壓藥后1～2h不宜戶外運(yùn)動(dòng)，服用降糖藥后適當(dāng)進(jìn)食。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)：針對(duì)每位老年人基礎(chǔ)身體狀況制定合適的運(yùn)動(dòng)方案，但也應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免低血糖的發(fā)生從而導(dǎo)致跌倒發(fā)生，老年人應(yīng)隨身攜帶糖果、巧克力等零食，感到頭暈或乏力時(shí)食用可以緩解癥狀，預(yù)防跌倒的發(fā)生。指導(dǎo)老年人運(yùn)動(dòng)方法，并講解運(yùn)動(dòng)時(shí)注意如何防護(hù)，避免意外發(fā)生。③飲食干預(yù)：有高血壓的老年人應(yīng)當(dāng)避免高鹽飲食，并且適當(dāng)限制水的攝入；糖尿病老年人應(yīng)當(dāng)合理分配熱量，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，老年人應(yīng)當(dāng)增加鈣、維生素D的攝入，以有效預(yù)防骨質(zhì)疏松。④日常生活干預(yù)；根據(jù)老年人日常生活起居制定干預(yù)措施，例如在浴室、廁所等易跌倒的場(chǎng)所安裝扶手、防滑墊、固定地毯等措施，保持地面干燥，固定家具擺放位置，家中照明燈光線適宜，照明光線太亮影響睡眠休息，光線太暗則易引起跌倒。健康教育包括：每周于社區(qū)舉辦一次集中健康教育，每次課40min，授課人為高年資主管護(hù)師，授課主要內(nèi)容包括對(duì)老年人日常生活中容易跌倒的場(chǎng)合、時(shí)間進(jìn)行指導(dǎo)，并對(duì)老人講解跌倒后應(yīng)該采取的緊急措施。包括身上放置緊急家屬聯(lián)系方式、穿防滑鞋、定期檢查家中防跌倒設(shè)施的牢固性。對(duì)老年人基礎(chǔ)疾病進(jìn)行講解，使老年人充分了解自身基礎(chǔ)疾病，針對(duì)基礎(chǔ)疾病易造成跌倒的老年人，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)講解跌倒的預(yù)防與注意事項(xiàng)，有些患者因?yàn)樾睦硪蛩匾自斐梢蕾噺亩鴮?dǎo)致跌倒，應(yīng)當(dāng)提高這些老年人對(duì)跌倒的認(rèn)識(shí)，并強(qiáng)調(diào)跌倒所帶來的后果的嚴(yán)重性，提高老年人關(guān)于跌倒的認(rèn)識(shí)與重視程度。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪時(shí)間為半年，觀察兩組老年人對(duì)跌倒的認(rèn)知水平、跌倒的發(fā)生情況。跌倒認(rèn)知水平采用問卷調(diào)查方法，主要包括：①引起跌倒發(fā)生的主要原因；②容易引起跌倒的心理狀態(tài)；③生活中跌倒的預(yù)防方法；④跌倒時(shí)緊急處理方法。問卷主要采用百分制：85分以上為“優(yōu)秀”，75～84分為“良好”，60～74分為“及格”，60分以下為“不及格”。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過軟件SPSS19.0處理，計(jì)量資料采用平均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒認(rèn)知水平比較 干預(yù)組老年人跌倒認(rèn)知水平優(yōu)秀率為55.7%，明顯高于對(duì)照組優(yōu)秀率26.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組跌倒發(fā)生率比較 干預(yù)組半年隨訪期間內(nèi)分別于健康教育期間、隨訪1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行跌倒人數(shù)統(tǒng)計(jì)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組半年隨訪期間內(nèi)共跌倒8人，跌倒發(fā)生率為5.7%；對(duì)照組跌倒21人，跌倒發(fā)生率為15%。干預(yù)組明顯低于對(duì)照組跌倒發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

有研究表明，80歲以上老年人跌倒發(fā)生率為50%，女性跌倒發(fā)生率為男性的3倍。據(jù)2007年我國(guó)衛(wèi)生部的《中國(guó)傷害預(yù)防報(bào)告》中指出，我國(guó)65歲以上的老年人匯總，21%～23%男性與43%～44%女性有過跌倒史，且跌倒的發(fā)生率與年齡相關(guān)，年齡越大，越容易發(fā)生跌倒，并且多會(huì)造成老年人殘疾、骨折等預(yù)后不良的結(jié)果[3-4]。老年人身體機(jī)體不斷老化，肌肉運(yùn)動(dòng)系功能不斷下降，是造成其跌倒發(fā)生的主要原因，并且跌倒發(fā)生也與年齡、性別不同有關(guān)。老年人因?yàn)橐暵犛X功能下降，不能有效感應(yīng)周圍環(huán)境，也無法及時(shí)調(diào)整自身狀態(tài)[5]。

本研究采用社區(qū)干預(yù)聯(lián)合健康教育模式預(yù)防社區(qū)老年人跌倒，通過提高老年人關(guān)于跌倒的認(rèn)識(shí)，提升老年人對(duì)跌倒的重視程度，從而降低跌倒的發(fā)生率，取得了較好的應(yīng)用效果。有研究顯示[3]，我國(guó)30%跌倒的老年人會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果，且預(yù)后不良。健康教育是社區(qū)護(hù)理的基本模式，能夠提高老年人對(duì)跌倒的預(yù)防知識(shí)，且簡(jiǎn)單易行[6]。有研究表明，科學(xué)合理的針對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素制定的健康教育可以有效預(yù)防社區(qū)跌倒的發(fā)生。夏慶華等人[7] 對(duì)社區(qū)老年人進(jìn)行了綜合健康教育，包括運(yùn)動(dòng)、生活、飲食指導(dǎo)等，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過干預(yù)后，老年人跌倒發(fā)生率降低了10.5%。本研究主要主要從預(yù)防主要危險(xiǎn)因素入手，綜合進(jìn)行社區(qū)干預(yù)，進(jìn)行包括用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食、日常生活等多方面干預(yù)，對(duì)老年人進(jìn)行了全面的干預(yù)，在社區(qū)老人跌倒預(yù)防工作中起到了重要的作用。

跌倒作為公共衛(wèi)生問題之一，與老年人生活質(zhì)量有密切關(guān)系，社區(qū)政府應(yīng)加強(qiáng)人力、財(cái)力的投入，加強(qiáng)預(yù)防老年人跌倒的護(hù)理及健康教育措施，公共衛(wèi)生部門也應(yīng)該根據(jù)流行病學(xué)資料制定具體的干預(yù)措施，最終達(dá)到預(yù)防跌倒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】 跌倒；預(yù)防措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.522 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6561-01

跌倒是指出現(xiàn)突發(fā)的、不自住、非故意的改變而倒在地上或更低的平面上[1]。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的不斷提高，使老年人口大量增加，老年患者住院的安全護(hù)理成了一個(gè)熱門話題，而跌倒是老年患者住院最常見也是最嚴(yán)重的問題之一。了解老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素及做好健康教育是預(yù)防其跌倒的有效護(hù)理。我總結(jié)了2011年10月――2012年10月的125例住院患者進(jìn)行了臨床分析。

1 臨床資料

選取2011年10月――2012年10月我院收治的125例患者，其中男75例，女50例。年齡20-102歲，平均69.5歲。125例患者有14例跌倒患者，病房跌倒患者2例，走廊跌倒患者3例，衛(wèi)生間跌倒患者6例，吃了降壓藥后起床跌倒3例。

2 全面評(píng)估患者

評(píng)估內(nèi)容主要包括以下幾方面：①患者在家或住院有無跌倒病史，最近3個(gè)月內(nèi)有無跌倒記錄；②不穩(wěn)定的步態(tài)或不平衡的坐姿，步行時(shí)是否需要幫助；③接受藥物治療，患者是否使用了引起頭暈、性低血壓的藥物；④患者有無肢體的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙；⑤精神狀態(tài)，認(rèn)知行為受損，如意識(shí)混亂、意識(shí)恍惚、煩躁不安、焦慮等；⑥有無多個(gè)醫(yī)療診斷。

3 跌倒原因分析

3.1 生理因素 感覺遲鈍老年人由于中樞處理能力下降，感覺到的信息就會(huì)簡(jiǎn)化、削弱，反應(yīng)時(shí)間會(huì)增加；視力減退導(dǎo)致不能正確判斷環(huán)境結(jié)構(gòu)及障礙物，環(huán)境突然改變不能及時(shí)做出適宜的動(dòng)作而跌倒；肌肉關(guān)節(jié)的因素下肢髖、膝、踝的退行性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致步態(tài)和肌肉失常；腰背脊柱的勞損退變使脊柱對(duì)下肢的重新調(diào)整代償能力下降誘發(fā)跌倒；短暫性腦缺氧短暫性腦缺血發(fā)作可影響大腦的供血，引起間斷性頭暈而跌倒[2]。

3.2 環(huán)境因素 老年人身體功能下降，環(huán)境因素所起的作用就顯得更為重要，除不平的路面、光線不足、環(huán)境雜亂、路邊分界不清、地板過滑外，常因廁所、浴室，走廊無扶手、病床無護(hù)欄、坐在或躺在移動(dòng)的未固定好的床、輪椅等。另外由于病床較小，過高，上床不方便，難以在床上坐穩(wěn)，也使老年患者跌倒的危險(xiǎn)性增加。

3.3 入院評(píng)估不準(zhǔn)確，防跌倒評(píng)估不全面，未針對(duì)病人的高危情況開展宣教及護(hù)理，護(hù)士缺乏病人安全管理意識(shí)。

4 應(yīng)對(duì)措施

4.1 做好入院評(píng)估介紹患者入院時(shí)，患者的視力情況，入院時(shí)或入院前用藥是否有潛在跌倒的危機(jī)，步態(tài)及平衡能力，下肢能力，下肢肌肉骨骼是否有疾病，本身的肢體行動(dòng)能力等，詳細(xì)介紹病室環(huán)境，易引起跌倒的危險(xiǎn)場(chǎng)所，如廁所，浴室、樓梯等，以引起患者的重視，對(duì)活動(dòng)不便易跌倒的老年人建議家屬陪護(hù)。

4.2 基本環(huán)境措施 ①患者常用物品放在患者隨手可得的距離內(nèi)；②盡量調(diào)低病床的高度，對(duì)可以活動(dòng)的病床固定好床腳剎車；③在浴室、馬桶附近裝上扶手，浴室內(nèi)置防滑墊；④病室地板保持干燥，通道、樓梯處應(yīng)避免堆放雜物，保持通暢，病室的環(huán)境應(yīng)該規(guī)范化[3]。

4.3 夜間護(hù)理工作 很多跌倒現(xiàn)象會(huì)發(fā)生在夜間，這是因?yàn)榛颊咭归g意識(shí)比較渙散，燈光比較昏暗，護(hù)士要加強(qiáng)巡視，同時(shí)要告知患者夜間要上廁所時(shí)要家屬陪伴或者叫護(hù)士協(xié)助。

4.4 加強(qiáng)健康教育 向跌倒的高危人群及其家屬講解跌倒的不良后果及提供教育，囑其改變時(shí)動(dòng)作緩慢，清晨起床前，可在床上先躺半分鐘，等完全清醒后，再坐半分針后起來。對(duì)于有過睡眠中墜床的患者，囑其晚上睡覺時(shí)上好護(hù)欄。曾有過跌倒病史的患者，囑其記住過去跌倒的方式、事件、地點(diǎn)而加以避免。

5 小 結(jié)

隨著老年人口的大量增加，老年人的安全問題也成了我們關(guān)注的重點(diǎn)，如何預(yù)防老年人跌倒是重中之重，只有通過全面，細(xì)致的護(hù)理評(píng)估，必要時(shí)護(hù)理干預(yù)以及患者和家屬的共同努力，才能有效防止跌倒的發(fā)生，維護(hù)老年人的身體健康和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚麗文，侯黎莉.住院患者跌倒危險(xiǎn)因素與評(píng)估表的建立[J].上海護(hù)理，2005，23（1）：22.

篇6

[關(guān)鍵詞] 高血壓；老年患者；跌倒；認(rèn)知；綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）12（c）-0163-03

Effect of Comprehensive Nursing on the Cognitive Rate and Incidence of Falls in Elderly Patients with Hypertension

LI Hong

Cadre Ward， Nanping First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive nursing on the cognitive rate and incidence of falls in elderly patients with hypertension. Methods 80 elderly patients with hypertension treated from August 2014 to April 2015 were selected and randomly divided into the control group and the observation group， 40 cases in each group in accordance with the drawing. Both groups were given basic medication， dietary advice， disease monitoring and other conventional nursing. The observation group were additionally given comprehensive nursing for preventing falls. The nursing in both groups lasted for 4 months. The change in cognitive rate and the incidence of falls in the two groups were observed. Results Before nursing， the difference in the cognitive rate of falls between the observation group and the control group was not statistically significant （10.0% vs 45.0%） （P>0.05）. After nursing， the cognitive rate of falls in the observation group was significantly higher than that in the control group （90.0% vs 62.5%） （P

[Key words] Hypertension； Elderly patients； Falls； Cognition； Comprehensive nursing

老年高血壓患者由于血壓長(zhǎng)期較高，加上體質(zhì)衰弱，多種老年疾病，易出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力等癥狀而導(dǎo)致跌倒，是老人摔傷、骨折、腦出血甚至死亡的重要因素，嚴(yán)重影響老年患者的日常生活和身心健康，因此采取有效護(hù)理預(yù)防跌倒、提高老人的防跌倒意識(shí)尤為重要[1-2]。該院于2014年8月―2015年4月對(duì)80例高血壓老年患者分組護(hù)理研究中，發(fā)現(xiàn)給予防跌倒綜合護(hù)理具有較好的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為隨機(jī)選取的該院2014年8月―2015年4月收治的80例高血壓老年患者，以≥60歲作為老年人標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)抽簽法分為兩組各40例，其中對(duì)照組男24例，女16例，年齡62～78歲，平均年齡（70.3±5.2）歲，中專及以上學(xué)歷28例，中專以下學(xué)歷12例；觀察組男21例，女19例，年齡61～76歲，平均年齡（69.5±5.1）歲，中專及以上學(xué)歷26例，中專以下學(xué)歷14例。兩組患者在性別、年齡及學(xué)歷水平等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者常規(guī)護(hù)理，主要包括患者日常血壓、血糖檢測(cè)和病情監(jiān)控，日常飲食和相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者自我用藥和日常控制體重、血壓康復(fù)鍛煉等護(hù)理。觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予預(yù)防跌倒的綜合性護(hù)理。護(hù)理措施：①知識(shí)宣教：護(hù)理人員多和患者溝通，詢問是否有預(yù)防跌倒的自我意識(shí)，告知患者老年人骨質(zhì)疏松、體質(zhì)較弱，邀請(qǐng)高血壓專家通過開展講座、和患者交談等形式告知跌倒的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解跌倒對(duì)自己健康不良影響較大，培養(yǎng)患者的自我預(yù)防跌倒保護(hù)意識(shí)；②用藥飲食干預(yù)：嚴(yán)格叮囑患者按規(guī)定合理用藥，盡量減少患者不按時(shí)用藥、不合理用藥引起的頭暈、乏力等不良反應(yīng)，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，建議患者多吃豆制品、多喝牛奶和吃含豐富鈣、維生素等食物，改善骨質(zhì)疏松癥狀；③日常生活干預(yù)：告知患者自覺身體不適時(shí)，應(yīng)盡量避免獨(dú)自行走，出門應(yīng)拄拐且有人陪同，上下樓梯要抓緊扶桿、路過光滑路段要謹(jǐn)慎慢行，盡量穿防滑鞋子，冬天可戴防滑手套拄拐，進(jìn)入廚房、衛(wèi)生間等潮濕區(qū)域時(shí)盡量慢行，轉(zhuǎn)身要慢避免滑到；④功能鍛煉：可根據(jù)患者的行走步態(tài)和關(guān)節(jié)功能，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，比如練太極、直線行走等，提高患者的身體機(jī)能和平衡行走的協(xié)調(diào)能力。兩組均持續(xù)護(hù)理4個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組老年高血壓患者對(duì)跌倒相關(guān)知識(shí)的了解認(rèn)知情況以及護(hù)理期間發(fā)生跌倒的情況。由該院專家通過搜索相關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合相關(guān)醫(yī)學(xué)、護(hù)理知識(shí)整理自行編制，問卷總分100分，共40小題（單選30個(gè)，2分/題；多選10個(gè)，4分/題），問卷內(nèi)容主要從對(duì)跌倒的了解度、預(yù)防跌倒的意識(shí)、引起跌倒的危險(xiǎn)因素、跌倒的后果危害以及日常預(yù)防跌倒的自我防護(hù)措施等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以總分≥80分記為充分認(rèn)知，≥60分記為基本認(rèn)知，

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒認(rèn)知情況比較

兩組護(hù)理前跌倒相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率相較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組跌倒相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率較對(duì)照組顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組護(hù)理期間跌倒發(fā)生情況比較

對(duì)照組護(hù)理期間共有7例患者出現(xiàn)跌倒，跌倒次數(shù)共11次，跌倒率為17.5%；觀察組護(hù)理期間共有1例患者出現(xiàn)跌倒，跌倒次數(shù)共2次，跌倒率為2.5%。護(hù)理后觀察組患者跌倒率較對(duì)照組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.00，P

3 討論

3.1 老年高血壓預(yù)防跌倒研究背景

跌倒在老年人群體中較為常見，是老年人日常生活的共同障礙，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，近年來我國(guó)每年至少有2 000萬老年人發(fā)生跌倒，且多發(fā)于患有老年疾病如高血壓、高血糖等群體，是造成老人傷殘、活動(dòng)能力受損、死亡的重要原因[3]。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為造成老年人跌倒的因素較多，一方面老年人體弱多病、身體功能衰退是主要因素；另一方面預(yù)防跌倒的意識(shí)不足，不重視跌倒對(duì)自身的健康影響以及缺乏相關(guān)的預(yù)防知識(shí)或能力也是造成跌倒的重要因素[4]。我國(guó)衛(wèi)生部于2011年9月了《預(yù)防老年人跌倒干預(yù)策略和措施》，進(jìn)一步表明對(duì)老年人預(yù)防跌倒護(hù)理的重要性[5]。

3.2 綜合護(hù)理和結(jié)果分析

跌倒綜合護(hù)理是一種較全面、系統(tǒng)化的護(hù)理方案，引起高血壓老年患者跌倒的因素較多，因此不能單純依靠常規(guī)護(hù)理做到有效預(yù)防[6]。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)老年人由于文化水平較低、體質(zhì)弱、反應(yīng)遲鈍等，對(duì)跌倒的危險(xiǎn)因素認(rèn)知程度較差，如進(jìn)入廁所、濕滑路段時(shí)缺乏必要的自我保護(hù)意識(shí)、加上行走不穩(wěn)極易發(fā)生跌倒，因此必須給予患者較為詳細(xì)的跌倒相關(guān)危險(xiǎn)因素、預(yù)防知識(shí)講解，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行可行有效的功能鍛煉，提高自我保護(hù)能力，并盡可能排除患者日常生活的誘發(fā)跌倒的危險(xiǎn)因素等[7]。結(jié)合該研究結(jié)果分析，兩組護(hù)理后對(duì)跌倒的認(rèn)知存在較大差異，對(duì)照組對(duì)跌倒的相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率僅為62.5%，而觀察組高達(dá)90.0%明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.3 研究小結(jié)

綜上所述，預(yù)防跌倒綜合護(hù)理能有效提高高血壓老年患者的跌倒認(rèn)知程度，有利于降低跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

【摘要】：跌倒是住院患者常見的意外事件之一，更是老年患者常見的問題，是老年人群傷殘，失能和死亡的重要原因之一，嚴(yán)重威脅著他們的身心健康和生活質(zhì)量，如何杜絕和減少跌倒的意外發(fā)生，是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重要問題，通過對(duì)住院老年病人跌倒情況進(jìn)行分析，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，減少老年住院病人跌倒的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】：老年住院病人；跌倒；護(hù)理干預(yù)

跌倒是指不能控制地或非故意地倒在地上或其他較低的平面上，除外遭到猛烈的打擊，意識(shí)喪失，突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因。［1］老年人由于器官功能減退，感覺遲鈍，行動(dòng)遲緩，容易發(fā)生跌倒。跌倒造成的損傷，限制了老年人的活動(dòng)范圍，導(dǎo)致其嚴(yán)重心理或社會(huì)障礙，成為誘發(fā)老年人死亡的重要因素之一。住院期間病人跌倒，還可引起醫(yī)療護(hù)理糾紛，醫(yī)院處理糾紛要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間和精力，甚至使正常的醫(yī)療秩序受到干擾。通過對(duì)住院老年病人跌倒情況進(jìn)行分析，采取有效的針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，減少了老年住院病人跌倒的發(fā)生，總結(jié)如下：

護(hù)理干預(yù)措施：

1、 加強(qiáng)宣傳教育：（1）入院時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估，篩選易跌倒的高危人群。高危人群包括： 高齡、體能虛弱、以往有跌倒史、定向障礙、自主活動(dòng)受限、服用鎮(zhèn)靜劑、視力下降、久病下床的患者。囑其留陪護(hù)，將危險(xiǎn)因素告知家屬及患者。（2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：患者的衣褲大小合適，褲腳不宜過長(zhǎng)，鞋子應(yīng)防滑、合腳。（3）對(duì)于久病臥床及服用降壓藥物的患者教其起床時(shí)宜緩慢，應(yīng)做到睜眼半分鐘、做起半分鐘、床邊站立半分鐘，方可行走。（4）需幫助及時(shí)呼叫電鈴。（5）常用物品應(yīng)放在容易拿取處。

2 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境：病區(qū)地面要平坦，保持清潔、干燥、無積水；保潔員拖地時(shí)要求放置防跌倒的警示牌：走廊、廁所及病房設(shè)有安全扶手和地?zé)簦涣茉〉匕迳暇鶓?yīng)放置防滑橡皮防滑墊；病區(qū)全部使用有床欄的病床；床頭桌上的東西方便病人取用；病房座椅有靠背和扶手，高度合適。

3 設(shè)置安全警示標(biāo)識(shí)：病房及病區(qū)環(huán)境安全警示標(biāo)識(shí)的設(shè)置應(yīng)簡(jiǎn)單醒目，通俗易懂，可有效預(yù)防老年患者跌倒的發(fā)生。

4 護(hù)士做好安全巡視，做好安全防范。嚴(yán)格按照等級(jí)護(hù)理要求巡視病房，特別是加強(qiáng)薄弱時(shí)段有效巡視。

5 加強(qiáng)心理護(hù)理：老年人普遍存在不愿麻煩他人的心理，護(hù)士應(yīng)根據(jù)老年患者個(gè)體差異采取不同的交談方式，加強(qiáng)溝通，使患者從心理上接受幫助。總之，老年患者由于生理機(jī)能發(fā)生退行性變化，引起總體功能障礙“思維紊亂、記憶力減退、行動(dòng)遲緩、感覺遲鈍、視力下降及疾病遷延等均成為影響老年患者住院期間安全的危險(xiǎn)因素［2］”因此，健全安全管理組織和制度是有效預(yù)防患者跌倒的根本“加強(qiáng)培訓(xùn)教育和全員參與安全管理是預(yù)防和減少住院患者跌倒的關(guān)鍵［3］”護(hù)士有責(zé)任和義務(wù)幫助老年患者充分認(rèn)識(shí)和使用醫(yī)院的安全設(shè)施，盡量避免可預(yù)見的意外傷害。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國(guó)人口老齡化已出現(xiàn)超前趨勢(shì)，而對(duì)于住在醫(yī)院里的老年人，跌倒和傷害性的跌倒發(fā)生率則會(huì)更高，由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛和醫(yī)療康復(fù)支付，不僅影響醫(yī)院的社會(huì)效益，也為病人造成負(fù)擔(dān)，［4］防止老年住院病人跌倒已在臨床引起充分重視。

參考文獻(xiàn)

［1］ 管艷 健康宣教對(duì)老年住院病人防止跌倒的重要性 護(hù)理學(xué)報(bào) 2011，03，01

［2］ 姜旭雯，陳影影 住院病人跌倒原因分析及護(hù)理干預(yù)措施 國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，2002，21（8）：347

篇8

跌倒可以造成嚴(yán)重?fù)p傷，其后果直接影響患者的健康和生活自理能力，成為老年患者中一個(gè)較突出的健康問題。跌倒傷害是65歲以上人群第六位致死原因 ［1］ 。而跌倒致死數(shù)占傷害性死亡總數(shù)的三分之二，在北京海淀區(qū)，跌倒是老年人傷害性死亡的首位死因 ［2］ 。為防止老年人住院期間跌倒而發(fā)生意外，我科制定了《住院老年人跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表》。對(duì)65歲以上的老年住院患者進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2003年2月～2003年8月，我科共收治65歲以上老年患者291例，其中男187例，女104例，全部為心血管疾病患者，其中心血管疾病合并其它疾病149例，見表1。

表1 合并其它疾病表（略）

2 方法

2.1 老年住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表的危險(xiǎn)因素分13 類16項(xiàng)，每項(xiàng)分為高危、中危、低危三度（分別以A、B、C表示），并給予評(píng)分，即A=3分，B=2分，C=1分，各項(xiàng)之和≤16分為低度危險(xiǎn)，17～32分為中度危險(xiǎn)，33～48分為高度危險(xiǎn)，見表2）。根據(jù)這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，我科收治的65歲以上患者中有52例屬于高度危險(xiǎn)，86例屬于中度危險(xiǎn)，153例屬于低度危險(xiǎn)。

表2 老年住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表（略）

注:A=3分 B=2分 C=1分;低度危險(xiǎn)≤16分，16分<中度危險(xiǎn)≤32分，32分<高度危險(xiǎn)≤48分

2.2 評(píng)估表的具體使用方法 根據(jù)評(píng)估表的內(nèi)容，先了解感覺系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)及用藥情況。詳細(xì)詢問跌倒史、二便情況、手術(shù)史、康復(fù)訓(xùn)練史等，再進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)分。根據(jù)評(píng)分情況確定高、中、低危程度。

2.3 評(píng)估的注意事項(xiàng) 必須全面了解患者病情，以客觀事 實(shí)為依據(jù)，不加入主觀意愿。對(duì)神志不清，言語含糊不清或有腦血管后遺癥的患者做評(píng)估時(shí)應(yīng)向其監(jiān)護(hù)人或可信的人了解情況，以真實(shí)地評(píng)估結(jié)果。

3 護(hù)理措施

3.1 對(duì)高危跌倒危險(xiǎn)患者的護(hù)理 這類患者多屬于可預(yù)料的生活自理性跌倒。患者一般長(zhǎng)期臥床，生活不能自理。除加強(qiáng)巡視外，還在床頭掛上醒目的“防滑”警示牌，以引起護(hù)理人員和患者及家屬的時(shí)刻警惕，并進(jìn)行交班，及時(shí)反饋。患者應(yīng)有24h的監(jiān)護(hù)人（家人或醫(yī)護(hù)人員），幫助患者完成生活護(hù)理。高度跌倒危險(xiǎn)患者的預(yù)防措施因人而異，無法起床者應(yīng)在床上大小便及沐浴更衣，能起床者可在床旁設(shè)移動(dòng)便椅，防止跌倒。

3.2 對(duì)中度跌倒危險(xiǎn)患者的護(hù)理 這類患者的跌倒多屬于不可預(yù)料的癥狀性跌倒，多由眩暈或疾病發(fā)作造成。因此，護(hù)理人員應(yīng)利用自己的專業(yè)知識(shí)，告訴患者服藥可引起共濟(jì)失調(diào)、性低血壓等，教會(huì)患者如何避免意外發(fā)生，使患者了解藥物性質(zhì)和自我保護(hù)的知識(shí)。護(hù)理人員還應(yīng)該把防止跌倒性傷害的資料反映給患者最親近的家人，使患者及其家屬都得到防止跌倒的相關(guān)知識(shí)。當(dāng)患者自感不適或夜間起床時(shí)應(yīng)該叫人幫助，勸說男患者夜間使用尿壺排尿，外出時(shí)應(yīng)該有人陪同。對(duì)于不服老又好強(qiáng)的患者應(yīng)該耐心勸導(dǎo)，使其自覺與護(hù)理人員合作，防止跌倒，避免造成 嚴(yán)重后果。

3.3 對(duì)低度跌倒危險(xiǎn)患者的護(hù)理 這類患者的跌倒多屬于意外跌倒。多由于對(duì)住院環(huán)境的相對(duì)陌生引起。入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行病區(qū)環(huán)境的宣教顯得十分重要。護(hù)理人員應(yīng)多與患者交談，了解患者對(duì)于護(hù)理人員及環(huán)境的要求，并及時(shí)給予解決，解除患者的恐懼心理及陌生感。同時(shí)病室的環(huán)境應(yīng)該規(guī)范化。走廊不擺放障礙物，保持地面干燥。

4 結(jié)果

老年患者跌倒的危險(xiǎn)與其年齡、疾病的嚴(yán)重程度、原有的自理能力、用藥等有密切關(guān)系。采取健康教育、按危險(xiǎn)程度護(hù)理，能夠有效防止老年患者跌倒的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇9

【關(guān)鍵詞】老年人 心血管病 跌倒 護(hù)理干預(yù)

老年人跌倒的發(fā)生，并不是一種意外，而是存在潛在的危險(xiǎn)，因此老年人跌倒完全是可以預(yù)防和控制的。積極開展老年人跌倒的干預(yù)，將有助于降低老年人跌倒的發(fā)生，減輕老年人跌倒所致的傷害的嚴(yán)重程度[1]。研究顯示[2-3]，在住院患者跌倒中以心內(nèi)科老年病人居多，因此，對(duì)心內(nèi)科老年住院病人采取預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防跌倒的發(fā)生顯得尤為重要。本文比較了未實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施前與實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施后，患者的跌倒發(fā)生例數(shù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2008年7月—2009年12月心內(nèi)科收治老年住院患者1400人，設(shè)為對(duì)照組。2010年1月—2011年6月心內(nèi)科收治老年住院患者1543人，設(shè)為干預(yù)組。兩組性別、年齡、病種、住院時(shí)間、用藥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2跌倒預(yù)防方法

對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防跌倒措施，包括保持病房地面平整干燥；衛(wèi)生間地面防滑，保持干燥，提供坐便器，安裝扶手；提供足夠的燈光；病房床旁、走道障礙清除；將常用物品放置在便于病人拿取處；指導(dǎo)呼叫器的使用等。觀察組在采用常規(guī)預(yù)防跌倒措施的同時(shí)，使用心內(nèi)科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，依據(jù)病人存在的跌倒危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)流程及加強(qiáng)健康宣教。

1.2.1 制定心血管內(nèi)科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表 參照相關(guān)資料和臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我院心內(nèi)科臨床實(shí)際加以制定，評(píng)估內(nèi)容包括：①年齡≥65歲；②意識(shí)障礙；③行走能力：步態(tài)不穩(wěn)或需使用助行器/輪椅；④自理程度及排泄：失禁/頻尿/腹瀉或需他人協(xié)助入廁；⑤既往病史：住院前1年內(nèi)有跌倒/暈厥史或因跌倒/暈厥入院；⑥目前有使用下列藥物：鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/緩瀉/降血壓/降血糖藥物。存在上述1項(xiàng)危險(xiǎn)因素計(jì)1分，總分≥3分提示病人有跌倒的高危風(fēng)險(xiǎn)。跌倒護(hù)理措施表根據(jù)評(píng)估確定的病人存在的危險(xiǎn)因素列出相應(yīng)的跌倒預(yù)防措施。

1.2.2建立預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)流程 ①對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，使每位護(hù)士都能根據(jù)心內(nèi)科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表準(zhǔn)確評(píng)估患者。②對(duì)新入院年齡≥65歲病人、步態(tài)不穩(wěn)的病人、入院前有反復(fù)跌倒/暈厥史的病人立即進(jìn)行評(píng)估。③對(duì)評(píng)分≥3分的患者即于病人床頭掛“防跌倒、防墜床”標(biāo)識(shí)。④根據(jù)病人存在的危險(xiǎn)因素制定針對(duì)性的跌倒預(yù)防措施表加以實(shí)施，并懸掛于病人床旁。⑤責(zé)任護(hù)士每周對(duì)所管老年病人常規(guī)評(píng)估1次，病情變化、藥物調(diào)整、環(huán)境改變以及病人有心理變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估；對(duì)評(píng)分≥3分的患者，每天進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)分調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。⑥實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控體系，督促落實(shí)跌倒預(yù)防措施。對(duì)有高危跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)與責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士共同對(duì)病人進(jìn)行再評(píng)估，力求內(nèi)容真實(shí)客觀，并檢查護(hù)理措施是否有效全面；以護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士為核心，對(duì)病人住院全過程進(jìn)行全程跟蹤：由責(zé)任護(hù)士定期進(jìn)行再評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)定期進(jìn)行審核檢查。⑦對(duì)發(fā)生跌倒病例，責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄發(fā)生的時(shí)間、原因、經(jīng)過及處理措施，科室進(jìn)行分析、總結(jié)并修改護(hù)理方案，上報(bào)護(hù)理部。

1.2.3 加強(qiáng)防跌倒知識(shí)宣教，增強(qiáng)老年病人和家屬防跌倒意識(shí)，糾正不健康的生活方式和行為，規(guī)避環(huán)境中的危險(xiǎn)因素，防止跌倒的發(fā)生。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組病人的跌倒發(fā)生例數(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)心內(nèi)科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，對(duì)有跌倒危險(xiǎn)的患者采用針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法及健康宣教，護(hù)理干預(yù)組跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組跌倒情況的比較

3 討論

3.1心血管內(nèi)科老年病人跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素

3.1.1生理因素 老年病人由于步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)跌倒的主要原因。另外視力、聽力和觸覺下降、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌肉系統(tǒng)的退變均增加跌倒的危險(xiǎn)性。

3.1.2疾病因素 冠心病、高血壓、心瓣膜病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病使老年住院患者心腦供血供氧不足，出現(xiàn)頭昏、眩暈甚至突然意識(shí)喪失而跌倒。老年病人由于年齡及疾病的原因，自理能力下降、入廁次數(shù)增多，均增加了跌倒的危險(xiǎn)性。

3.1.3藥物因素 研究發(fā)現(xiàn)[1]，是否服藥、藥物的劑量，以及復(fù)方藥都可能引起跌倒。心血管藥物：抗高血壓藥、利尿藥、血管擴(kuò)張藥以及催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、降糖藥等可以影響病人的神智、精神、視覺、步態(tài)、平衡等方面而引起跌倒。心內(nèi)科老年病人因疾病的原因，常使用上述藥物。本組觀察組和對(duì)照組病人共計(jì)2943人，100%使用上述一種以上藥物，83%的病人使用上述兩種以上藥物，60%的病人使用上述三種以上藥物，42%的病人使用上述四種以上藥物。 轉(zhuǎn)貼于

3.1.4心理因素 不服老的心理成為跌倒的隱患[4]。一些老年患者由于自我認(rèn)知欠缺，常見于知識(shí)型的老年患者，對(duì)自身能力過高的估計(jì)，對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足或由于不愿意麻煩護(hù)士和家屬，對(duì)所有事情都勉強(qiáng)為之而成為跌倒的危險(xiǎn)因素。另外，部分患者害怕跌倒也使行為能力降低，行動(dòng)受到限制，從而影響步態(tài)和平衡能力而增加跌倒的危險(xiǎn)。

3.2實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)流程，預(yù)防跌倒發(fā)生

3.2.1跌倒的專科化預(yù)防使防跌倒水平提高[5]。以往，護(hù)士往往根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)老年病人跌倒進(jìn)行預(yù)防，對(duì)跌倒高危人群識(shí)別能力的培訓(xùn)不足，評(píng)估時(shí)機(jī)、評(píng)估技術(shù)、評(píng)估人群、針對(duì)性和預(yù)見性均缺乏，以致于護(hù)理干預(yù)滯后與欠缺。心內(nèi)科老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理措施表的制定，使跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估具有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，跌倒護(hù)理干預(yù)措施更具有針對(duì)性，操作性更強(qiáng)，可以準(zhǔn)確地指導(dǎo)每一個(gè)護(hù)士根據(jù)每一位病人存在的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的干預(yù)措施。每一位有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的病人都能得到最為適合的護(hù)理方案。

3.2.2對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的連續(xù)性評(píng)估：高危病人每日至少1次，老年病人至少每周一次，已經(jīng)成為日常護(hù)理工作。這種連續(xù)性的關(guān)注，使每個(gè)當(dāng)班的責(zé)任護(hù)士都對(duì)自己所負(fù)責(zé)患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)心中有數(shù)，并采取具體的、針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理干預(yù)措施，讓患者及家屬也知道跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)跌倒有更具體的認(rèn)識(shí)，更好配合護(hù)理人員防范與減少跌倒事件發(fā)生。

3.2.3監(jiān)控是防止跌倒發(fā)生的重要手段[6]。護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控體系的實(shí)施，可以防止個(gè)別護(hù)士由于能力不強(qiáng)而出現(xiàn)的偏差，及時(shí)修正不恰當(dāng)、不全面的護(hù)理干預(yù)措施并督促及檢查跌倒護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)到位，做到全程動(dòng)態(tài)管理、指導(dǎo)。

3.3加強(qiáng)防防跌倒知識(shí)宣教，鼓勵(lì)病人及家屬共同參與跌倒的預(yù)防 跌倒的發(fā)生是生理、情緒和心理、疾病、藥物、環(huán)境和生活習(xí)慣等多種因素的累積效應(yīng)，跌倒的可能性隨著危險(xiǎn)因素的增加而增加[7]。因此對(duì)跌倒的高危人群，做好防跌倒教育，使其糾正不健康的生活方式和行為，改變信念和態(tài)度，增強(qiáng)防跌倒意識(shí)，采取行之有效的個(gè)人干預(yù)措施，預(yù)防跌倒的發(fā)生。宣教的內(nèi)容包括：（1）合理用藥，按醫(yī)囑正確服藥。對(duì)使用降壓藥、血管擴(kuò)張藥的患者，囑其改變時(shí)動(dòng)作要慢，預(yù)防性低血壓的發(fā)生，遵循“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床30s后再站立，站立后30s再行走。（2）當(dāng)需要協(xié)助而無家屬在旁，請(qǐng)立即打呼叫鈴，勿自行活動(dòng)。（3）選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具（4）熟悉病房環(huán)境，將常用物品放在伸手可及之處。（5）應(yīng)穿大小合適的衣褲，合腳、防滑的鞋。（6）室內(nèi)盡量保持燈光明亮，晚間打亮地?zé)簟５孛媾獫瘢?qǐng)及時(shí)告知工作人員，以防不慎跌倒。（7）調(diào)整生活方式：轉(zhuǎn)身、轉(zhuǎn)頭時(shí)動(dòng)作一定要慢；避免睡前飲水過多以致夜間多次起床；夜間將小便器放于床旁；避免在他人看不到的地方獨(dú)自活動(dòng)。（8）病情允許的情況下，堅(jiān)持參加規(guī)律的體育鍛煉，如打太極拳、散步等，以增強(qiáng)肌肉力量、協(xié)調(diào)性、步態(tài)穩(wěn)定性和靈活性，從而減少跌倒的發(fā)生。

4 結(jié)論

心內(nèi)科老年病人跌倒是多種因素相互作用的結(jié)果，跌倒的護(hù)理重在預(yù)防，正確評(píng)估病人存在的危險(xiǎn)因素，針對(duì)危險(xiǎn)因素采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高了護(hù)士參與跌倒預(yù)防的規(guī)范性和科學(xué)性。同時(shí)對(duì)高危病人進(jìn)行防跌倒知識(shí)宣教增強(qiáng)其安全行為，使病人的跌倒率由1.07%降至0.13%，有效的預(yù)防了老年病人跌倒的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇10

關(guān)鍵詞：住院病人 跌倒 因素 預(yù)防措施

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)03-0021-01

1 前言

近年來，在以病人安全為中心的護(hù)理理念之下，住院病人跌倒事件成了醫(yī)療護(hù)理安全事項(xiàng)中最重要的指針之一，依據(jù)我院病人安全通報(bào)數(shù)據(jù)顯示2010年度跌倒事件占通報(bào)類別比例最高，其損傷產(chǎn)生合并癥會(huì)延長(zhǎng)病人住院天數(shù)、降低出院后的活動(dòng)力，甚致影響病人家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。因此如何預(yù)防跌倒的發(fā)生及了解跌倒發(fā)生的原因，制定相關(guān)的防范措施，進(jìn)而降低跌倒的發(fā)生，是有效提升護(hù)理質(zhì)量的重要措施之一。

2 跌倒的預(yù)防

2．1 一般對(duì)于預(yù)防跌倒有三個(gè)步驟。評(píng)估:以［病人跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表］評(píng)估確認(rèn)病人是否為跌倒高危人群。檢視:認(rèn)識(shí)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素。措施:了解跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素后，依照病人不同情況，制定適用該病人的跌倒防范措施。

2．2 跌倒的危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素歸類為內(nèi)在因素與外在因素。內(nèi)在因素:包括年齡、性別、跌倒史、健康狀況、視覺或聽覺損傷、膀胱功能失調(diào)、認(rèn)知功能失調(diào)、步伐和平衡失調(diào)、社會(huì)心理狀態(tài)、家庭功能及用藥情形。外在因素:主要為環(huán)境安全危害因素。

2．3 跌倒的危險(xiǎn)因素-藥物因素。抗組織胺、鎮(zhèn)靜劑、安眠藥最常見的副作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，長(zhǎng)期使用產(chǎn)生思睡、困倦、步行失調(diào)、精神集中困難等副作用。

調(diào)查顯示跌倒前四天服用抗組織胺藥物，24小時(shí)內(nèi)服用鎮(zhèn)靜安眠劑與傷害性跌倒有顯著的相關(guān)，其次是服用降血壓藥，因血壓過低導(dǎo)致頭暈而跌倒。

2．4 跌倒的危險(xiǎn)因素-環(huán)境因素。夜晚光線不足、地板濕滑、床邊物品堆積、病床較高等因素，容易造成病人跌倒，其中以地板濕、滑所致占最多。

2．5 跌倒的危險(xiǎn)因素-其他因素。缺乏照顧者協(xié)助下床活動(dòng)、床欄未使用或使用不當(dāng)，助行器使用不當(dāng)、或輪椅、床的輪子未固定，是造成病人跌倒的因素。

2．6 跌倒的評(píng)估。防范病人跌倒的有效策略，首先必須能正確的評(píng)估病人有跌倒的危險(xiǎn)因素，了解造成跌倒的潛在因素，才能及早發(fā)現(xiàn)跌倒高危人群，如當(dāng)病人再入院或轉(zhuǎn)入時(shí)，應(yīng)評(píng)估［病人跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表］。

2．7 在跌倒預(yù)防措施方面-用藥部份。住院第一天給予鎮(zhèn)靜安眠藥時(shí)，須詳加說明藥物可能的作用及注意事項(xiàng)，并且護(hù)理記錄單上需詳細(xì)記錄給藥前衛(wèi)教內(nèi)容及藥物使用后病人情況。夜班護(hù)士主動(dòng)提醒病人或協(xié)助病人臨睡前入廁的需求，特別是睡前服用鎮(zhèn)定安眠藥的病人。病人若因服用藥物造成步態(tài)不穩(wěn)或跌倒，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并討論是否需要調(diào)整藥物。

3 關(guān)注高危人群,加強(qiáng)預(yù)見性防范措施

明確高危人群,確定重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象:臨床上能自理的老年住院患者往往存有不愿意麻煩護(hù)士的心理,老年人常存在不服老的心態(tài)。護(hù)士的觀察重點(diǎn)往往集中在急、危重癥和生活不能自理的患者身上。意外的發(fā)生恰恰多數(shù)出現(xiàn)在這些既能活動(dòng)又身體虛弱的住院病人身上。因此護(hù)士應(yīng)對(duì)年老體弱又能活動(dòng)的高危人群進(jìn)行危險(xiǎn)因素評(píng)估,篩出易跌倒高危人群,并做出警示等級(jí)標(biāo)志。特別注意對(duì)安靜臥床解除后允許下地活動(dòng)的老年人,注意患者有無藥物引起的頭暈、性低血壓。并提醒家屬在患者下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)給予照顧,同時(shí)增加與患者及家屬的交流與溝通,掌握患者的生活習(xí)慣和心理變化,在加深對(duì)患者了解的基礎(chǔ)上,制定護(hù)理計(jì)劃,根據(jù)患者的實(shí)際情況采取不同的護(hù)理措施,有效地預(yù)防跌倒。

切實(shí)有效地進(jìn)行健康、保健知識(shí)宣教:關(guān)注平衡失調(diào)、有認(rèn)知障礙、感覺障礙的高齡患者。幫助患者分析發(fā)生跌倒的相關(guān)因素,向危險(xiǎn)人群講授跌倒的不良后果及預(yù)防跌倒的措施,提供其上下樓要扶扶手,轉(zhuǎn)身動(dòng)作要慢,以防跌倒。提醒老年人生活起居做到3個(gè)30秒,即醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走。為了防止因性低血壓而跌倒,上廁所最好用坐廁而不是用蹲廁,晚上在床邊使用便器小便。從椅子中站起時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢或扶穩(wěn)椅把或有人攙扶,以減少跌倒。對(duì)于高危患者,日常活動(dòng)如起床、散步、上廁所、洗澡等都隨時(shí)有人照顧或有支持器具,以減少跌倒的發(fā)生。

創(chuàng)造有利于患者的安全環(huán)境:護(hù)士要評(píng)估患者對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)情況,對(duì)環(huán)境的改變是否習(xí)慣?光線是否太暗?地面是否保持清潔、干燥、無障礙等。要求穿防滑拖鞋。洗漱間增設(shè)防滑墊。病區(qū)的走廊、樓梯口要設(shè)椅凳,以備行走間短暫休息。走廊、廁所、浴室要設(shè)扶手,以防滑到。增加巡視病房次數(shù)及早發(fā)現(xiàn),協(xié)助患者起床或下地活動(dòng)。對(duì)身體移動(dòng)困難的臥床患者、老年人,須采用床檔保護(hù)裝置。

4 將安全護(hù)理納入病房的管理

住院患者的安全防護(hù)應(yīng)貫穿于整個(gè)住院治療護(hù)理之中,管理者應(yīng)把患者安全護(hù)理放在首位。建立護(hù)士長(zhǎng)安全檢查制度,要求責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者的病情輕重緩急做到心中有數(shù),對(duì)重癥患者的安全通過護(hù)理查房能夠提出指導(dǎo)性意見,對(duì)病房的呼叫系統(tǒng)、地面、床的滑輪及位置、浴室等環(huán)境設(shè)施、患者行走路線扶手的穩(wěn)定性、助行器、夜間照明等環(huán)節(jié)每周進(jìn)行1次詳細(xì)的檢查,發(fā)現(xiàn)并解決各種隱患問題。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)及各種安全管理制度,制定護(hù)理安全防范措施,提高護(hù)士安全管理的意識(shí),做到常抓不懈。

5 重點(diǎn)加強(qiáng)夜間護(hù)理力量

從我院住院期間發(fā)生跌倒的情況看,大多是老年人群,并多數(shù)發(fā)生在夜間,由于夜班護(hù)理存在工作人員少、工作獨(dú)立性強(qiáng)、工作量大、夜間病人病情變化不易發(fā)現(xiàn)等特點(diǎn),同時(shí),從人的生理特點(diǎn)看,夜間工作人員的精力不易集中,判斷力也下降,要維持與日間相同的護(hù)理質(zhì)量,除要求護(hù)理人員有較高的整體水平和素質(zhì)外,適當(dāng)調(diào)整夜間護(hù)理人員數(shù)量,是確定醫(yī)院各項(xiàng)制度和職責(zé)落到實(shí)處,確實(shí)做到以患者為中心的一項(xiàng)措施。

6 提高護(hù)理人員整體水平和素質(zhì)

護(hù)理工作面對(duì)的是生命,生命屬于我們只有一次,盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展,但對(duì)健康與疾病的認(rèn)識(shí)還有許多未知數(shù),醫(yī)護(hù)對(duì)疾病的認(rèn)知能力和水平受條件的制約,也不可能達(dá)到頂點(diǎn),患者病情又是錯(cuò)綜復(fù)雜難以意料,故發(fā)生意外是不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移的。但出現(xiàn)意外的后果往往造成醫(yī)療護(hù)理糾,紛醫(yī)院處理糾紛要花費(fèi)較長(zhǎng)的時(shí)間和精力,甚至使正常的醫(yī)療秩序受到干擾。通過加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì),使醫(yī)院各臨床科室的整體護(hù)理水平持續(xù)提升,一些可預(yù)見、可防范的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)(如老年住院患者跌倒)可以有效地控制與杜絕。

7 結(jié)論

病人跌倒雖然無法百分之百的預(yù)防，但是可經(jīng)由事先的評(píng)估及預(yù)防措施減少跌倒的發(fā)生，降低病人傷害。預(yù)防跌倒是醫(yī)療單位、病人及照顧者共同的責(zé)任。因此從制度方面要建立通報(bào)系統(tǒng)，凡是跌倒病人均應(yīng)通報(bào)，是維護(hù)病人安全最基本且重要的措施之一；給予病人及家屬預(yù)防跌倒的觀念，強(qiáng)化病人認(rèn)識(shí)自己具跌倒傾向；及早評(píng)估和認(rèn)識(shí)病人跌倒的原因，制定預(yù)防跌倒的防范措施，可降低病人跌倒的傷害與合并癥。

參考文獻(xiàn)

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