危重患者的搶救技術范文
時間：2023-12-15 17:29:27
導語：如何才能寫好一篇危重患者的搶救技術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
【中圖分類號】R 54 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）03-0173-01
本文搜集了我科2010年4月收治的偽劣香蕉水中毒患者12例，采取早期干預治療，起得較好療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 男12例，女0例，年齡21-45歲。表現眼痛、流淚、結膜充血12例；伴有頭痛6例；伴有心悸4例；伴有惡心、嘔吐2例；伴有呼吸困難0例；伴有咳嗽（陣發性干咳）1例。所有患者均為油漆工，有多年工作經驗，此次因使用新采購的香蕉水而出現中毒，工作時間平均7小時，起病到就診時間4-14小時。心電圖示竇緩1例，其余正常。胸部CT示肺部感染3例。隨機血糖5.9-8.8mmol/L之間。血常規示白細胞及中性粒細胞升高3例。尿常規示酮體（+）1例。
1.2 治療：其中7例患者先到本院眼科就診，予眼藥水治療，因其中伴有心悸患者，建議急診內科就診，入科后立即診斷偽劣香蕉水中毒，通知所有12例患者到本科接受治療。采用（1）常規治療：吸氧，保持呼吸道通暢，臥床休息，遵眼科醫矚用眼藥水，使用制酸劑，支持治療，做好疾病解釋工作及心理疏導治療。有感染患者，加用抗生素。（2）①地塞米松10mg加入液體靜脈滴注。②細胞色素c150mg+ATP200mg加入液體靜脈滴注。③血必凈100ml加入液體靜脈滴注。④硫普羅林0.3加入液體靜脈滴注。⑤酮咯酸氨丁三醇20mg加入液體靜脈滴注。以上藥物每日1次。
2 結果
入科后5天9例患者所有癥狀好轉，實驗檢查均正常，予出院。入科后6天3例患者所有癥狀好轉，實驗檢查均正常，予出院。
3 討論
香蕉水又稱松香水，屬芳香族化合物，是將乙酸乙酯、乙酸了酯、苯、甲苯、丙酮、乙醇、丁醇按一定重量百分組成配制的溶劑和稀釋劑； 純香蕉水是無色透明易揮發的液體，有較濃的香蕉氣味，微溶于水，能溶于各種有機溶劑，易燃，是一種廣泛使用的劇毒有機溶劑，常用作油漆稀釋劑。香蕉水中毒常為經呼吸道吸入，由于香蕉水是親脂性的，特別容易與神經細胞結合，中毒后直接影響中樞神經的細胞代謝，出現神經損害.如疲勞、記憶力下降、注意力不集中、失眠嚴重時可昏迷。另外為吸入刺激氣體中毒，導致細胞呼吸鏈損害，導致化學性肺炎、肺水腫和上消化道癥狀，可引起呼吸困難，嚴重呼吸衰竭致死亡。目前，其毒性機制不十分明了，且無特效解毒制劑，死亡率高。松香水中主要的成份是甲苯，一般工作環境中允許的甲苯濃度是100 ppm，當環境中境中甲苯濃度升到200 ppm時先感覺到呼吸道有輕微的刺激，隨著濃度升高會刺激眼睛、流淚、倦怠、想吐、興奮、疲倦、步態不穩、神志不清，當濃度升到800 ppm時，口鼻分泌物會增加、舌有金屬味道、嗜睡、平衡失調、抽筋。當濃度高達1000 ppm時，會迅速失去知覺。香蕉水屬于有機溶劑， 盡管有芳香的味道，手皮膚接觸到會有脫脂作用，皮膚會干燥，嚴重時會皸裂，因此在接觸后立刻用清水沖洗掉若是吸入過量甲苯，除了會有上述癥狀外，長期接觸的人出現各種幻覺，常見的是視幻覺及聽幻覺，也會有脫離現實感，有漂浮在空中，或在游泳的感覺，因此長期吸食會失去自我控制的能力，而容易致致一些的暴力危險行為；故有人將它歸為幻覺劑。此外，在高濃度下，甲苯會造成神經麻痹象，也會產生心肺腎器官的急性毒害，如：心律不整、呼吸困難、腎小管病變、酸堿失衡，重者可能突然死亡。本組患者入科后采取早期干預治療：（1）及早應用激素，減少呼吸道分泌物，穩定細胞溶酶體膜，減少炎癥反應，增加機體的應激反應。可防治肺水腫及多臟器損害。（2）大量細胞色素c及ATP的應用，可進入細胞內矯正細胞呼吸、對組織的氧化還原有迅速酶促作用、提供細胞及組織能量供給，改善細胞組織缺血缺氧，防治神經及肺損害。（3）血必凈使用有效抑制炎癥瀑布反應，減輕炎癥，防治多臟器損害。（4）硫普羅林，可保護肝臟，促進毒物排除，提供能量。（5）酮咯酸氨丁三醇為非甾體消炎止痛藥物，可快速減輕患者痛苦及消除非特異炎癥反應。經治療后患者5-6天后好轉出院，無嚴重并發癥如肺水腫、呼吸衰竭、腎損害、昏迷、多臟器損害等出現。1香蕉水中毒可出現多系統損害。腎功能衰竭、休克及彌漫性血管內凝血是導致死亡的主要原因。 香蕉水由以苯為主的多種化學物所組成，其中毒為多種化合物混合中毒，但以苯中毒的癥狀最為突出。目前香蕉水中毒毒理并不十分清楚，亦無特殊解毒劑。臨床急救以綜合性治療及對癥處理為主。
故早期采取創新救治技術，治療時間短、費用低、療效好，值得推廣使用。
篇2
關鍵詞：全程護理；急診危重患者；搶救
急癥危重患者具有重、危、急的特點，因此，為在最大程度上保障患者的生命健康安全，對急癥危重患者的搶救應當及時有效[1]。隨著現代臨床醫療技術地不斷發展，對急診危重患者搶救中的護理模式也在不斷發展和健全。為達到最佳的護理效果，應積極彌補過去護理中的不足，不斷改進護理理念和護理模式。本文為探討全程護理在急診危重患者搶救中的應用效果，將我院收治的500例急診危重患者作為研究對象展開研究，現將研究調查結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院于2011年1月～2012年6月收治的500急診危重患者，其中男273例，女227例，患者年齡在21～76歲，平均年齡為（48.3±8.9）歲。所有患者中有151例為心血管系統疾病，有126例為腦血管系統疾病，有118例為呼吸系統疾病，79例為創傷，26例為其他。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各250例，兩組患者的在年齡、性別、疾病類型等方面的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 對對照組患者采取常規急救護理；對觀察組采取全程護理，其主要護理內容如下：①首先要建立120信息網絡，聯系120指揮系統，追蹤救護車的動態，尤其是救護車的時間和行程。若有需要應及時與各醫生取得聯系，并提前準備好各項搶救物品和儀器。②護理人員在接到通知后，第一時間將推車、氧氣、搶救床等準備好，并通過SOAPIE全面評估患者病情，將其分為I類與Ⅱ類；設置危重患者的警示燈，為患者開通出一條綠色通道[2]。③護理人員為保持患者呼吸暢通，可給予吸氧，密切監測和記錄患者各項生命體征；各項救治物品和用藥由專人給予。④給予患者吸氧時，切忌導管扭曲；搶救室配備便盆、毛巾、洗漱盤等，護理人員的全部操作均于無菌條件下進行，為避免感染的發生，應常規消毒患者的手部。⑤在對患者的整個搶救護理過程中，護理人員全程陪同患者。若患者有需求，及時為提供呼吸機、氧氣瓶等搶救物品。護理人員與患者及其家屬進行適當的溝通，告知其即將轉入的病房，以及病情狀況、需要準備的物品和各項儀器設備。身著綠衣的護理人員在患者轉運過程中，應當全程陪同[3]。
1.3觀察指標 若患者經過搶救后，各項生命體征表現平穩，則為搶救成功。通過VAS評判醫患的護理滿意度。
1.4統計學分析 數據采用SPSS 19.0統計軟件分析，計量資料均用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P
2結果
觀察組患者的搶救成功率98.4%明顯高于對照組的89.2%，差異有統計學意義（P
3討論
在急癥危重患者搶救中應用積極有效的護理措施，對于保障患者的生命健康安全具有重要意義。全程護理是在對患者搶救過程中，采用標準化的護理分工和程序化的急救護理措施，井然有序地開展搶救工作。護理人員接到通知后的第一時間要將各項急救物品和儀器準備好，全程陪同患者的搶救過程，根據患者的具體情況，及時給予其適當的護理措施。在本組研究中，觀察組患者的搶救成功率和醫患護理滿意度明顯優于對照組。
在急診危重患者搶救中應用全程護理能夠有效提高患者的搶救成功率以及醫患滿意度，值得臨床應用和推廣。
參考文獻：
[1]羅翠芳，文安笑，范少華，等.《急診搶救護理記錄登記本》的設計與應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2009，4（02）：36-37.
篇3
急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風險性強。急診科患者病情危重、復雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發事件難以接受，對病情變化難以理解，易發生各種糾紛。因此，培養急診科護士必要的應急能力、熟練的搶救技術、敏捷的處事方法、良好的溝通素質，對于減少患者的痛苦和醫療糾紛、提高醫護人員的自我防范意識、保障醫護人員的自身安全等都有著十分重要的現實意義。
1.急診科存在的護理風險分析
1.1 社會因素所致的風險隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強。患者要求有良好的醫療環境、先進的醫療設備和優質的服務態度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫療護理的高風險和不穩定性缺乏了解；基本醫療保險政策的細化程度不夠，衛生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛生系統的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態度，不信任醫護人員。故意制造糾紛。
1.2 醫院條件欠缺所致的風險急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降；醫療條件差，搶救儀器設備不全，急救物品、藥品準備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量；急診護理隊伍的年輕化，技術力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導致糾紛的隱患。
1.3 科室管理因素所致的風險
1.3.1 各項規章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫務人員醫療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫療糾紛的發生。
1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。
1.3.3 搶救記錄不規范，缺少自我保護意識主要表現在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發生醫療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據。
1.4 護理人員因素所致的風險
1.4.1 急救經驗不足引發的風險近年來急診科護士趨于年輕化，素質參差不齊，低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現工作上的失誤；有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿.導致護患糾紛。
1.4.2 違反操作規程引發的風險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規程，會給患者造成不良的后果。
1.4.3 護理職業損害引發的風險急診患者病情危重，需要馬上救護.不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。
1.4.4 護士心理損傷引發的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人群，護士是暴力發生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。
1.5 患者因素所致的風險急診患者起病急，病情重，具有突發性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同，疾病的發生發展轉歸具有復雜性和多變性；患者和醫務人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度和消極的求生欲望，都會使護理風險上升。
2.對策
2.1 醫院各部門要支持急診工作急診科設一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應急狀態。當大批患者來診時，值班人員應立即通知醫務處（院總值班），迅速啟動醫院公共衛生突發事件應急預案，各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發大批車禍患者的應急預案、突發傳染病患者的應急預案、突發集體中毒的應急預案等，在搶救患者時整個科室工作協調、人員互助，可大大減少護理風險的發生。
2.2 加強法律知識學習，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握，并結合自己的臨床實踐經驗，強化法制觀念和證據意識，加強工作責任心。
2.3 健全落實各項規章制度
2.3.1 健全規章制度嚴格執行規章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應急待命狀態，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。
2.3.2 及時總結經驗護士長和護理業務骨干總結工作經驗，針對急診科的工作特點，我們總結出了科室存在的2O余種護理風險及應對措施，供護士學習和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發生窒息、心跳驟停；醫療護理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯誤；搶救儀器不到位；醫務人員損傷及感染；醫療護理糾紛；工作人員應急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。
2.3.3 制定可行措施根據科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規范化。對于護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務；要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發生 。護送危重患者到手術室、重癥監護室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。
2.4 強化科室管理意識
2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉情況以及清潔消毒和保養，發現故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規程，并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。
2.5 加強業務培訓，確保護理工作質量
篇4
[關鍵詞] 內科；危重患者；并發癥；護理
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）02（a）-0130-02
病情重篤，隨時可以發生生命危險的患者，稱為危重患者。在各種疾病中都可以見到，其特點是病情復雜，病情變化迅速，身體衰弱，生活無法自理，甚至敘述病情，變換，飲食排便均需他人照顧。由于危重患者病情瞬息萬變，故在搶救中必須分秒必爭，精心護理，才能使患者盡快轉危為安，反之，則有生命危險。對本科2007年8月～2011年8月收治的65例內科危重患者搶救、護理介紹如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年8月～2011年8月我院內科收冶危重患者65例，其中，男43例，女22例，年齡28～83歲，平均55.5歲，病因：心肌梗死32例，肺源性心臟病并呼吸衰竭15例，擴張型心肌病7例，糖尿病酮癥酸中毒5例，高血壓危象4例，肝硬化并食道靜脈曲張破裂大出血2例。
1.2 癥狀
（1）一般癥狀：高熱、脫水，其中肺炎、呼吸衰竭并高熱2例，糖尿病昏迷并脫水2例。（2）神經癥狀：昏迷、驚厥、呼吸肌癱瘓、腦出血、腦血栓形成、持續性癲癇、腦實質的嚴重疾病，本科收治高血壓危象4例。（3）呼吸系統：咯血、喉痙攣、氣管異物堵塞、急性肺栓塞、呼吸衰竭, 收治肺源性心臟病并呼吸衰竭15例。（4）循環系統：休克、心力衰竭、心率失常、心絞痛、心肌梗死、心跳呼吸驟停。本科收治心肌梗死32例 ，擴張型心肌病7例。（5）消化系統：急腹癥、急性大出血（嘔血、便血等）、肝性昏迷，收治肝硬化并食道靜脈曲張破裂大出血2例。（6）內分泌系統：甲狀腺危象、糖尿病酸中毒，收治糖尿病酮癥酸中毒5例。（7）急性中毒。（8）其他：藥物過敏、毒蛇咬傷、中暑、電擊、燒傷、掩溺。
3 護理措施
3.1 樹立良好的職業素質和奉獻精神
危重患者多精神不振或意識不清，身體極度衰弱，常有二便失禁或排泄不暢等，要求護士對危重患者應有良好的職業素質和奉獻精神，避免忙于搶救忽略患者及家屬感受[1]，主動協助患者及家屬克服困難，同時做好患者及家屬的心理支持。
3.2 創造良好的急救環境
危重患者需要安靜，最好安置在小病房或急救室內。如病情突變不允許搬動，可用布簾或屏風隔開，留有較大空間，以便搶救。室內保持清潔，空氣新鮮，避免患者直接受風吹著涼。室溫以18～20℃，濕度50%～60%為宜。室內保持安靜，讓患者能充分休息。
3.3 嚴密觀察病情變化
危重患者多不能自述病情，常需要依靠醫護人員的細致觀察來發現病情的變化，應嚴密監測生命體征及意識、瞳孔、中心靜脈壓等變化，準確記錄出入液量,對心臟驟停的患者采取心、肺、腦復蘇的手段，以挽救患者的生命。
3.4 熟練掌握急救護理技術
護士應掌握心電監護、中心靜脈壓及血氧飽和度檢測，熟悉各種急救藥物及搶救技術，如：胸外心臟按壓、人工呼吸、吸痰，氣管切開的護理、洗胃、鼻飼等，發現患者病情變化時，及時配合搶救，提高搶救成功率。
3.5 飲食護理
危重患者常缺乏食欲，需幫助進食，維持營養成為恢復健康極為重要的一環。飲食不僅需要照顧營養，又要照顧患者飲食的特點。不能進食的患者，靜脈輸入部分營養物質外，還應口服或鼻飼補充各種營養物質，鼻飼流質者應定時喂食，保證足夠的營養供應，喂食前后抬高床頭防止食物反流。注意飲食衛生，餐具每餐徹底消毒，每天煮沸消毒一次。
3.6 預防各種并發癥的護理
3.6.1 預防外傷和褥瘡 對躁動不安、有精神癥狀的患者要注意安全，防止摔傷，應加用床檔保護[2]，必要時設專人護理。抽搐者，可用開口器或壓舌板開口，防止舌被咬傷。血壓過高、過低者，要防止暈倒。長期臥床的患者，保持床單位整潔、干燥、減少對皮膚的機械刺激。應盡早進行按摩和肢體的被動活動，以防關節強直和肌肉萎縮，并注意預防褥瘡的發生。
3.6.2 預防五官的并發癥 注意眼睛的保護, 如眼瞼不能閉合的患者容易發生角膜潰瘍及結膜炎，應用凡士林紗布覆蓋。用0.9%氯化鈉溶液或口靈擦洗口腔，注意清除鼻腔分泌物，保持呼吸道的通暢。
3.6.3 預防窒息和肺部感染 昏迷患者應該盡量使其頭部側向一邊，以利清除呼吸道分泌物、嘔吐物，保持呼吸道通暢，要定時翻身，輕拍背部，改變，必要時吸痰[3]。
3.6.4 防止便秘及泌尿系感染 長期臥床的患者容易便秘，為了防止便秘，每天可給患者吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給患者按摩腹部， 必要時可用開塞露幫助排便[4]。尿潴留患者積極采取措施，使之自動排尿，盡量避免導尿，減少尿路感染。長期臥床的患者，應多飲水，在病情允許的情況下，進行床上活動，以防泌尿系結石。留置尿管者，每2小時開放1次，每日用呋喃西林液膀胱沖洗1～2次。
3.7 保持各種引流管的通暢
危重患者在治療的過程，身上往往同時有各種管道，如：氧氣管、胃管、氣管切開套管、胸腔閉式引流管、導尿管等。這些管道都與患者的生命安全息息相關，稍不注意就會給患者帶來痛苦，甚至造成搶救失敗，必須認真觀察，精心護理，保證各條管道的通暢。
3.8 警惕病情反復
有的危重患者，經過積極搶救后，病情好轉，要警惕病情反復，如：安眠藥中毒者，極易反復。心肌梗死患者病情好轉，活動后又可突然惡化。心力衰竭患者在大小便后，心跳突然停止等。護士一定要提高警惕，注意防止病情惡化。
3.9 準備好急救藥品和搶救器材
搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準備工作，定期檢查，隨時補充，物品用后歸還原處，確保急救藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進行。
4 結果
本文65例內科危重患者經積極搶救和周密的護理，62例好轉，3例死亡，患者及家屬對冶療效果及預后均較滿意。
5 典型病例
患者，男，74歲，患慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫30年，2006年住我科診斷為“肺心病、完全性右束支傳導阻滯”，2009年因便血診斷為“直腸癌、高血壓、糖尿病”，2010年住我科診斷為：（1）慢性阻塞性肺氣腫急性發作并肺部感染、（2）慢性肺源性心臟病、心臟擴大、交界性逸搏心律、完全性右束支傳導阻滯、左前分支傳導阻滯、心功能Ⅲ級；（3）高血壓病2級?極高危組；（4）高血壓性心臟病、心臟擴大、交界性逸搏心律、完全性右束支傳導阻滯、左前分支傳導阻滯、心功能Ⅲ級；（5）直腸癌；（6）左顳葉區域性腦梗塞；（7）混合痔；（8）營養不良；（9）腦萎縮。
護理措施：（1）嚴密觀察病情變化，該例患者病情危重，且伴有腦萎縮，常不能自述病情，住院期間出現呼吸、心跳驟停2次，都因及時發現患者病情變化，立即配合搶救，挽救了患者的生命。（2）飲食護理，患者臥床55 d，身體極度虛弱，自理能力完全喪失，還相繼出現全身水腫，營養不良，早期用深靜脈高價營養療法，交替由靜脈輸入全血、血漿、白蛋白等補充蛋白質，不足量用葡萄糖補充，維持每日總熱量在2 000千卡左右。患者胃腸功能逐步恢復后，讓患者從口進食。為了刺激患者食欲，保證營養，專門制定了食譜。如黃芪牛肉汁、紅棗、淮山藥、苡米燉黑魚等。經過護理，患者的血漿蛋白恢復正常，水電解質平衡保持較好，保證了患者的營養供應。（3）基礎護理：在患者昏迷期間，眼瞼不能閉合時，注意眼睛的保護，凡士林紗布覆蓋雙眼。用生理鹽水或口靈擦洗口腔，每日2次。保持床單位整潔、平整、干燥、減少對皮膚的機械刺激，定時翻身，身體受壓部位及時用紅花酒精按摩，及肢體的被動活動，有效防止了褥瘡的發生。（4）保持呼吸道通暢，通過指導并協助患者進行有效的咳嗽、咳痰，每1～2小時翻身拍背一次，并給予霧化吸入，以促使痰液排出。當患者意識不清，痰液粘稠，咳痰無力時，及時吸痰，配合使用抗菌素等，消除了肺部感染和呼吸衰竭。（5）防止便秘及泌尿系感染，急性心衰患者住院期間40%～72.9%伴有便秘[5]，用力排便會使病情加重，甚至增加猝死的危險性，鼓勵患者喝蜂蜜水，吃香蕉、和含纖維素多的食物，每日早晚給患者按摩腹部，預防了便秘的發生。每2小時開管1次，每日用呋喃西林液膀胱沖洗1～2次，留置尿管21 d，未發生尿路感染。（6）心理支持，該例患者自覺病情危重，常會產生緊張、焦慮情緒，我們經常巡視病房，了解和關心患者的心理狀況，指導患者學會放松、分散注意力方法，緩解了患者的緊張和焦慮。在整個治療過程中，患者情緒保持穩定，密切配合治療和護理。
患者共臥床55 d，自理能力完全喪失，病程中先后合并營養不良性貧血、真菌感染、呼吸衰竭、呼吸、心跳驟停等嚴重的并發癥。患者身體極度衰弱，營養不良，病情多次瀕危。醫護人員用中西醫結合嚴密觀察病情和精心治療護理，住院期間，水電解質平衡保持較好，未發生褥瘡和靜脈炎等并發癥，患者好轉出院。
6 討論
護理內科危重患者，要求護士具有良好的職業素質和奉獻精神[6]，了解和掌握疾病的生理、病理變化，具有扎實的醫學知識與豐富的臨床經驗，熟練掌握各種先進監測技術和搶救技術，熟悉各種急救藥物，有較強的臨床技能和敏銳的觀察、分析、應變能力，善于獨立思考，通過對65例內科危重患者經積極搶救和制定周密護理計劃，并精心實施，明顯降低了患者的死亡率，減少了并發癥的發生。
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篇5
在臨床中，經常會遇到一些車禍、多臟器功能急性衰竭、大出血、羊水栓塞等患者，病情急，是對醫院應急處理能力及護士整體素質的嚴峻考驗。2006年2月~2007年10月利用現代管理的新理念―護理流程管理[1]特制定“危重患者搶救流程預案”，對全院45例危重搶救患者實施護理流程管理，強調搶救中護理管理的重要性，定期總結中大家反映良好，醫生、家屬和患者也很滿意。現介紹如下：
1 臨床資料
本組45例，住院39例，門診6例；其中男34例，女11例，年齡1.5~85歲，平均48.5歲，搶救成功38例，7例未成功（3例慢性病致多臟器功能衰竭、2例車禍致內臟大出血、1例肝硬化致消化道大出血、1例羊水栓塞），其中2例未搶救成功患者，其家屬提出對醫生的搶救及病歷提出質疑，形成醫療糾紛，但對護理工作搶救的滿意率為100%。
2 全院統一制定危重患者搶救流程管理預案
護理部制定全院危重患者搶救流程預案（空檔時間除外），下發各科室，要求各科在遇到危重患者，根據當班人員情況，迅速成立護理搶救小組，護士長擔任搶救小組組長，要求對現場人員分為操作組、治療組、觀察組、外勤組四個保障小組（護士長可以根據實際情況1人兼職2個組職責等），并對每個組做了明確分工，保證各項搶救措施落到實處。
2.1 組長職責：組長在做好在場護理人員分工和協調后，重視做好家屬的安慰和解釋工作，快速清理現場閑雜人員，保障搶救通道暢通及場所的寬敞。
2.2 操作組職責：選擇1~2人護理技術過硬者，負責搶救中的各項操作，如建立多條靜脈通路、吸氧、吸痰、導尿及各類化驗標本的采集等。在時間允可的情況下，操作組配合治療組對搶救場地周圍無用物品的整理，保障搶救場所寬敞。
2.3 治療組職責：1人負責配制各種治療，并準確、快速給予實施，并向觀察組口頭傳達醫囑執行情況。
2.4 觀察組職責：1人負責觀察患者的意識、生命體征、心電監護儀、呼吸機等儀器的觀察和調節，并詳細做好各項治療及病情觀察的護理記錄，有異常情況及時向主管搶救醫生匯報。
2.5 外勤組職責：在人員充足的情況下，1名護理人員負責跑外勤，負責對患者血制品的取送、搶救藥品的記賬、領取及各類標本的送檢，以免因家屬對醫院大環境的不熟悉，延誤一些重要的藥品及有價值化驗回歸，影響搶救。
3 搶救用物及藥物分類放置
搶救30分鐘以上者，組長結合患者的病情，并與主管搶救醫生及時溝通，做出搶救時間的長短判斷，估計搶救在1小時以上者，治療組和外勤組人員及時對各種搶救藥品進行分類放置。如大出血、羊水栓塞患者等搶救，搶救往往要持續幾個小時，甚至幾天時間，故需要備用大量充足搶救藥品，很有必要對各種搶救藥品分類放置，根據患者的病情，對常用藥品盡量放在前面，依次類推，保障各種搶救藥品能及時找到。
4 制定科學的護理實施計劃
在病情趨向穩定的情況下，取消搶救小組，由責任護士負責，迅速制定該患者詳實的護理實施計劃和各班護理人員工作要求及注意事項，嚴格執行交接班制度，并上墻張貼予以指導每名倒班護理人員的工作。
5 加強考核與監管
護理部、護士長等管理人員加強監督與考核，要求護理部天天查，護士長班班查，保障患者的各項治療及護理措施到位。
6 做好告知工作
在配合醫生做好各項搶救治療和護理的同時，注意向家屬做好相關告知工作，讓家屬能及時了解患者病情及治療費用情況，積極配合醫護人員，保障患者搶救，促使患者早日康復。
“危重患者搶救流程預案”在各科危重患者搶救中實施，管理者充分利用每個人的業務特長進行科學分工，使護理人員做到臨危不亂，快速、有效、準確、有序地展開搶救工作，贏得寶貴的時間，提高搶救成功率，通過調查，醫生、患者及患者家屬對護理工作的滿意率為100%，并且減少護患糾紛，獲得良好的社會效益和經濟效益。
參考文獻：
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【關鍵詞】 急危重癥；呼吸階梯性治療；臨床療效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.096
急危重癥患者是急診科比較常見的患者， 其發病原因主要是由于嚴重外傷或者多種內科疾病綜合影響而導致的。急危重癥患者比較常見的臨床癥狀是有不同程度的低氧血癥， 因此， 在對患者進行搶救時， 患者常常會因為呼吸功能障礙而產生危險， 對患者的生命安全構成嚴重威脅[1]。所以， 對于急危重癥患者而言， 及時給予吸氧， 采取正確的呼吸管理措施是提高搶救率最有效的方法之一。而提高搶救成功率的關鍵是在于排除低氧血癥， 避免患者發生呼吸能夠障礙， 使患者的呼吸恢復正常[2]。目前， 臨床上比較常用的搶救急危重癥患者的方法是呼吸階梯性治療， 和傳統的呼吸支持治療方式相比， 其搶救成功率明顯比較高。近年來， 本院對急危重癥患者采取呼吸階梯性治療， 效果滿意， 現將其報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月本院收治的92例急危重癥患者為研究對象， 按照治療方法的不同分為對照組與觀察組， 每組46例。對照組男25例， 女21例， 年齡46～75歲， 平均年齡（53.6±3.2）歲， 其中創傷患者24例， 非創傷患者22例， 13例呼吸心搏停止， 有11例瀕死狀態；觀察組男26例， 女20例， 年齡45～76歲， 平均年齡（54.6±4.2）歲， 其中創傷患者25例， 非創傷患者21例， 11例呼吸心搏停止， 12例瀕死狀態；所有患者在發病之后都有呼吸困難、低氧血癥等臨床癥狀， 排除有精神疾病以及其他嚴重疾病的患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料上比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法
1. 2. 1 對照組患者給予傳統呼吸支持搶救方法進行治療 依據臨床醫師的治療經驗對急危重癥患者采取相應的復蘇， 把患者呼吸道的嘔吐物清除干凈， 避免發生窒息， 然后根據患者的具體情況給予鼻導管輸氧等呼吸支持搶救方法。
1. 2. 2 觀察組患者給予呼吸階梯性治療 第一階段主要為：對患者采取相應的復蘇， 對于有心血管疾病的患者可以采取半臥位， 其他患者可以采用側臥復蘇；采用仰頭抬頦法將患者的氣道開放， 并把患者呼吸道及口中的異物清除干凈， 避免發生窒息， 如果患者戴有假牙， 應及時把患者的假牙取出， 以防止脫落阻塞氣道；對患者進行胸背按壓， 胸背按壓方法可以引起胸廓運動， 有利于氣體的交換， 氣道開放之后患者可以自主的呼吸。如果患者仍然有呼吸功能障礙則可以進行第二階段的治療， 第二階段主要是給予患者鼻塞、鼻導管吸氧等治療， 因其具有給氧充分的特點， 被廣泛的應用于臨床， 除此之外還可以給予患者下呼吸道支持療法， 對于有心臟驟停及呼吸衰竭的患者應立即給予氣管插管， 這樣可以保證患者通氣順暢， 給藥也方便。經過第二個階段的治療之后患者的呼吸功能仍然沒有得到比較明顯的改善， 則可以進行第三個階段的治療， 第三個階段主要是氣管切開等方式治療， 如果一些情況比較危急的患者來不及行氣管切開， 可以行環甲膜穿刺進行急救[3]。如果患者呼吸功能障礙依然存在， 有呼吸困難、意識障礙等現象的患者給予呼吸機吸氧， 它在搶救呼吸衰竭方面有無可比擬的作用。
1. 3 觀察指標 觀察兩組患者呼吸穩定的時間并做好詳細記錄， 并比較兩組患者呼吸復蘇的成功率。
1. 4 統計學方法 數據的收集與處理均由本院數據處理中心專門人員進行， 保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析， 得出清潔數據采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）形式表示， 實施t檢驗；計數資料以率（%）形式表示， 實施χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組急危重癥患者所采取的呼吸支持方式的比較 觀察組復蘇、氣管切開與對照組相比， 差異有統計學意義（P
2. 2 兩組患者復蘇成功率及呼吸穩定所需要的時間比較 兩組患者復蘇成功率及呼吸穩定所需要的時間比較， 差異有統計學意義（P
3 討論
急危重癥是臨床上比較常見的一種病癥， 患者在發病之后常常會出現低氧血癥， 其臨床癥狀主要表現為患者呼吸困難、有呼吸功能障礙等癥狀。因此對患者進行呼吸道管理是最有效、最根本的搶救措施， 可以快速改善患者的癥狀， 保障患者的生命安全[4]。由內科疾病而引起的急危重癥一般會選擇以原發病為主的呼吸支持技術， 醫師依據臨床經驗對此作出正確的判斷， 以防止盲目選擇而帶給患者傷害， 降低風險。而由外科疾病引起的急危重癥一般是根據患者受傷的部位來選擇合適的呼吸支持方法， 但是在對患者進行搶救時都應該先把患者呼吸道中的異物或者嘔吐物清除干凈， 這樣才能提高搶救成功率。因此， 選擇正確的呼吸支持方式對患者而言有重大的意義。
傳統的呼吸支持方式是依靠醫生的臨床經驗， 對患者的病情做出判斷來選擇呼吸支持的方式的， 這種方式在一定程度上減輕了患者的痛苦， 同時也降低了在搶救過程中的死亡率， 但是僅憑自身經驗而選擇的呼吸支持方式， 在對急危重癥患者的搶救中仍然存在一定的不足 [5]。呼吸階梯性治療方法是建立在對呼吸管理系統全面認識基礎上的， 分為無創類、4個階梯及9種方法， 無創類即第一個階梯， 也被稱為徒手支持階梯， 它主要包括復蘇以及開放氣道及呼吸流暢2種方法， 第二個階梯也是屬于無創傷的， 第二個階梯主要給予患者氣管或者面罩吸氧等3種方法， 第三個階梯和第四方階梯則屬于有創傷的， 第三個階梯主要是對患者行氣管切開、環甲膜穿刺等2種方式， 第四方階梯主要是給予患者呼吸機等2種方法。這種呼吸階梯性治療方法是從簡易到復雜的機械操作的， 根據患者的自身情況， 可以選擇合理的方式進行治療。對于一些病情比較輕的患者可以選擇無創的方式進行治療；對于病情不是特別穩定的患者可以直接給予器械進行治療， 這樣可以有助于減輕患者的痛苦， 緩解患者的癥狀， 但同時也應該考慮若病情加重時的急救方法， 這樣以確保患者的生命安全[6]。在本次研究中， 觀察組采取復蘇的患者明顯高于對照組患者， 而采取氣管切開的患者明顯低于對照組患者， 而且觀察組復蘇成功率及呼吸穩定所需的時間明顯優于對照組患者， 這說明呼吸階梯性治療方法的搶救成功率高， 能盡快改善患者的癥狀， 是一種科學有效的方法。
綜上所述， 急診呼吸階梯性治療的臨床療效比較好， 可以有效提高急危重癥患者呼吸支持的管理效果， 患者搶救成功率得到明顯提高， 值得在臨床實踐中廣泛的應用和推廣。
參考文獻
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【關鍵詞】多功能電子視頻喉鏡；危重癥患者；搶救；意義
134文章編號：1004-7484（2014）-06-3113-02
危重癥患者的搶救屬于臨床醫療衛生工作中的一項重要內容，而在對危重癥患者實施搶救的過程中氣管插管屬于一項最基本的操作，其對危重癥患者的搶救具有十分重要的意義。以往在對危重病人進行氣管插管的搶救中往往是使用普通的喉鏡來輔助氣管插管，一般成功率比較低、損傷也比較大同時耗時也比較長。而近年來，多功能電子視頻喉鏡在該領域的應用得到了一定的推廣，取得了較好的效果。因此，在本次研究中在相關研究的基礎上結合我科的臨床實踐對對多功能電子視頻喉鏡在危重癥患者搶救中的臨床應用價值與意義進行了進一步的探究，現將其具體情況報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料選取2010年1月――2013年1月期間我院急診科收治的危重癥患者80例作為本次研究的研究對象，所有患者經確診證實均需行氣管插管。在這80例患者中，男45例，女35例，患者的年齡分布在19-55歲之間，平均年齡為35.50±2.02歲。根據在診療過程中應用的喉鏡的類型的不同分為對照組和觀察組兩組；其中對照組中的患者有36例，采用的是普通喉鏡進行相關的診療與搶救處理；觀察組中患者44例，在實施搶救過程中采用的是多功能電子視頻喉鏡。經過統計學分析處理后發現，兩組患者的性別、年齡等一般資料之間的差異沒有顯著性，不具有統計學意義（P
1.2方法觀察組患者首先取平臥位，實施相關操作的人員在患者頭端使患者張口后，操作人員左將多功能電子視頻喉鏡從正中進入患者口內；接著將喉稍微的略向左移動一些，使視頻喉鏡的鏡片下滑至顯示屏上出現會厭并把帶有芯導管前端向上彎曲60度來適應其角度；最后在顯示器的輔助下進行監看下將氣管導管沿著喉鏡一側按照適宜的深度插入氣管內。對照組：按照正常的程序采用普通的喉鏡直接在暴露聲門的情況下實施氣管插管。
1.3觀察指標主要的觀察指標包括：一次插管成功率、插管時暴露聲門的平均時間、插管時暴露聲門的有效率、氣管插管時間。插管次數和一次插管成功率指的是插管低于2次、操作時間低于5min；氣管插管時間包括喉鏡片放到口腔至氣管導管送入氣管并固定好所需要的平均時間；聲門暴露的時間指的是喉鏡片從口腔進入到可以觀察到聲門或會厭所需要的時間。聲門暴露有效率參照Cormack分級標準，暴露聲門達到I-Ⅱ級即為暴露有效。
1.4統計學處理方法本次研究中，主要的數據均導入到SPSS13.0軟件包中進行數據處理和分析，數據資料等都以樣本均數±標準差的（χ±s）的形式來加以表示，對于樣本均數采用的是t檢驗，而組間的數據的比較用到的是x2檢驗，P
2結果
兩組患者的主要觀察指標之間的比較。
3討論
在危重病人的搶救中人工氣道的建立是屬于搶救中的主要、重要措施，而實施氣管插管是人工氣道建立的常用方法之一也是急診科醫師們必須掌握的急救技術。可以說及時、快速、高質量的進行氣管插管是對危重癥患者實施有效搶救的關鍵、之所在。進行氣管插管，一般是需要喉鏡的輔助，用傳統的普通的硬質喉鏡實施氣管插管因為觀察的視野比較小，呈現的圖像較小而且不是特別清晰，在舌咽部結構對聲門進行阻擋的情況下聲門顯露就會不清楚或者很困難。而研究顯示，采用多媒體電子視頻喉鏡在氣管插管過程中可以安全有效地顯露聲門，實施氣管插管時產生的刺激以及損傷也都比較小，而且應用這類的喉鏡還可以有效的交叉感染。在本次研究中，采用多媒體電子視頻喉鏡實施搶救的觀察組其一次插管成功率達到了90.90%要明顯的高于對照組（77.78%），其差異具有統計學意義（P
總的來說，多功能電子視頻喉鏡在危重癥患者的搶救中，在提高患者緊急氣管插管術的成功率、縮短插管時間等方面具有積極意義，值得繼續推廣應用。
參考文獻
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篇8
醫院的ICU病房常常緊閉的大門使其充滿了神秘感：門外是焦急等待、神情凝重的患者親屬，總是不停地朝大門觀望，對門內的醫護人員寄托著無限希望，期待大門打開時能傳硨孟息。
搶救危重患者的
臨床單元
ICU是“重癥監護病房”或“加強監護治療病房”的英文縮寫，是醫院專門搶救危重患者的臨床單元。雖然國內ICU的發展僅僅只有二三十年的時間，但其成長非常迅速，已成為現代化醫院不可或缺的重要組成部分、危重病人搶救的臨床基地，集中了醫院最危急的重癥患者。對于很多危重病人來說，如果沒有ICU，就可能意味著生命的終結。因此，ICU也成為一所醫院現代化水平的標志。
ICU不僅聚集了醫院最高端的醫療設備，也聚集著臨床實踐操作能力強、應變能力快、能及早發現并熟練開展生命支持治療手段的醫護人員，“一招制勝、招招相扣”的故事常常在這里上演。這里，床單元的醫生、護士配備量是普通病房的5～6倍，所投入的人力和物力比一般病區要大得多。
有效提高搶救成功率
正是基于專業要求，收入ICU的患者病情都比普通病房患者的病情要危重和復雜得多。換言之，ICU收治的是普通病房限于設備和技術條件而難以診治的危重患者，因而所采取的診治方法及措施手段常常有較大的特殊性，用句通俗的話說――ICU的醫護人員幾乎每時每刻都在“走鋼絲”。
ICU對每位病人進行連續動態的監護，醫生護士能夠更早地發現病情變化，及時調整治療策略，以免病情發生惡化才予以處理甚至搶救，同時也能避免使用或減少使用呼吸機、透析機、抗生素等。
隨著ICU病房的普及與規范，現代醫學對衰竭器官的支持和保護能力明顯增強，危急重病患者的搶救成功率明顯提高，從過去的不足50%提高到目前的80%左右。例如，10年前認為同時有4個器官功能衰竭的病人100%會死亡，今天在ICU的嚴密監護與精心治療下，已有不少患者能度過生命中最困難的時刻，逐漸走向康復。當然，ICU也是以現代醫學發展為根基的，不可能超越迄今醫學尚不能做到的事情。因此，大約會有20%的危重患者，即便應用最先進的技術手段和最高級的生命支持系統，ICU也無回天之力。
限制探視的原因
ICU是集合了全院的危重病患者進行集中管理的特殊場所，通常采用層流、負壓或單向氣流。危重患者的抵抗力低，過多家屬探視會增加患者感染的機會，有時還會增加病人對病情的過分恐懼，所以全世界規范的ICU都采用封閉式管理。當然，由于患者較長時間與親屬隔離，也會對患者產生不利的身心影響，所以一旦病情相對穩定，就應將其轉出ICU，以便得到親屬的陪護與安撫。
特別要強調的是，危重病人全身的各種侵入性操作與患者的生命息息相關，必須由經過專門訓練的醫護人員進行密切的監護和管理，非醫務人員的近距離接觸可能造成不良后果，這也是ICU限制探視的原因之一。
ICU臨床救治“絕招”
ICU收治哪些危重患者呢？概括起來包括以下病種：心跳呼吸驟停、急性冠脈綜合征、急性肺動脈栓塞（含脂肪栓塞、羊水栓塞等）、急性主動脈夾層、嚴重心律失常、高血壓急癥與危象、急性心力衰竭、腦卒中、癲癇持續狀態、急性呼吸衰竭、急性腎功能衰竭、重癥哮喘、內分泌危象、急性中毒、呼吸道出血、上消化道大出血、急性多臟器功能障礙綜合征、各種類型休克、水電質酸堿紊亂、慢性病急性發作需要急診處理者、重癥感染、嚴重創傷、創傷致命性并發癥、重癥中暑、電擊、淹溺等。
同時，ICU還承擔著許多社會突發事件危重患者的救治。可以說，ICU醫生不但要有急危重癥醫學多個領域的跨學科專業知識，還要有一身“絕技”。比如，能熟練開展心肺復蘇術、面罩氧療術、氣管插管術、氣管切開術、機械通氣術、支氣管肺泡灌洗術、深靜脈置管術、胸腔閉式引流術、胃腸減壓術、胃腸內營養術、胃腸外營養術、床旁血液凈化術、靜脈溶栓術、微創血管栓塞術、鎮痛鎮靜術、調溫術、臨時心臟起搏術、電復律除顫術等急救診療技術。
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關鍵詞：細節護理 急診搶救 危重患者
細節護理是保證護理安全，提高服務質量與病人滿意度，提升護理誠信度的先決條件。臨床護理工作平凡、瑣碎、繁雜，都是一些小的事情的重復，即使做到極致也不會驚天動地，但有一點疏忽輕者引起醫療糾紛，重者人民關天，但僅靠擴大醫院規模和提高技術設備是遠遠不夠的，所以細節服務于護理工作密切相關【1】。急診科患者病種類繁多，病情危重、復雜多變，工作預見性難，存在許多不安全因素，影響護理質量，為了有效規避風險、提高患者滿意度，我科從2014年以來，對搶救室患者實施了細節護理，大大減少了護理糾紛，提高了患者滿意度，現報道如下。
1.臨床資料
我科從2015年1月――2015年3月來我院就診入搶救室的急危重患者780人作為本次觀察對象，均取得患者知情同意。其中男370例，女410例，根據隨機數表法將所有患者分成觀察組390例和對照組390例，觀察組男180例，女210例，平均年齡（75.3±3.6）歲：對照組患者男168例，女222例，平均年齡（76.1±3.8）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著統計學差異（P>0.05），具有可比性。
2.方法
對照組患者采用常規護理方法，患者入搶救室后根據醫生醫囑給予搶救、護理、治療，安排各種檢查及出入院等；觀察組在此基礎上進行細節方面的護理。細節護理包括如下方面：
2.1搶救患者前的細節護理：
2.1.1做好工作準備，嚴格交接班，確保醫療藥械完好備用 接班人員提前接班，對搶救藥品、器材逐一檢查，保證搶救車出診箱藥品、物品齊全，無過期無變質，急救器材性能完好、備用，以便搶救病人時能隨時使用。
2.1.2加強培訓，提高慎獨精神，保持工作狀態 加強職業道德、職業技能培訓。對各種急救技能、急救儀器操作熟練，俗話說“養兵千日，用兵一時”，必須在平時就做好急救技能的培訓，遇到突發搶救病人我們才能沉著應對，保障患者安全。我科開展了職業道德規范、職業規劃、職業價值的培訓，提高護理人員的工作積極性，任何時候都保持飽滿的工作狀態，樹立良好的職業形象，讓患者感受到我們是一個專業、嚴謹的隊伍，提高患者及家屬的信心，良好的形象也增加了患者及家屬對我們的信任。
2.2搶救患者就診時的細節護理：
2.2.1從危重患者到醫院就給予整體、無縫隙、連續 改善患者就醫體驗，遇到危重患者首先由分診護士給予預檢，并護送入搶救室，與搶救室做好交接。搶救室護士做好分工協作，分區管理，責任組長統籌協調，即使在高峰期也能保證患者入搶救室就有相應的醫護人員為其做好檢查、治療等，不遺漏、不忽視每個患者，有責任護士系統負責安排患者的治療、檢查，經評估后的危重患者可能出現病情變化的有醫生護士護送檢查、入院，并與病房護士做好交接，確保患者從到搶救室到入院等有醫務人員全程無縫隙的服務，保障患者安全，讓患者及家屬感覺到隨處都有醫務人員為其排憂解難，真正感受到醫務人員的關心和幫助。
2.2.2責任落實到人，分工協作，對高危患者做到床旁工作制 搶救室實行責任組長協調，成員分工、分區域管理，有合作有分工，對每一位患者的病情、檢查、治療等充分了解，全面掌握患者的情況，預見可能發生的變化及觀察的重點，能夠及時發現患者的病情變化并給于適當的處理。
2.2.3做好健康教育和溝通工作 有針對性對患者提供生活護理、健康教育，同時做好患者及家屬的溝通和心理護理，發現有糾紛隱患的報告組長及時給予解決協調。
2.3搶救患者入院的細節護理：病情不穩定或可能存在病情變化的患者又醫務人員護送入院，提前電話聯系，請科室做好相應的準備，護送患者到床旁，并與病房護士做好各種交接。
2.4觀察指標 采用本院護理部自制的患者滿意度調查表評定2組患者對護理工作的滿意度。
2.5 統計學處理
采用SPSS 18.0對相關數據處理，計數資料采用x2檢驗，P
3.結果
觀察組患者對搶救室護理工作滿意度的比較，觀察組優于對照組（P
4討論
各行各業的管理者們越來越認識到，細節管理是贏得顧客的關鍵，也是企業成功的秘訣【2】。在急診搶救中，患者起病急，病情變化快，患者及家屬心情焦慮、恐懼、緊張，我們更應做好細節護理，以我們精湛、細致的護理態度應對任何可能的變化，有預見性的發現問題，形成一種工作習慣，以不變應萬變，保障患者安全，全面提升護理服務質量；同時，細節護理注重了患者及家屬的溝通和心理護理，切實讓患者和家屬感受到醫務人員發自內心的關心和愛護，緩解了焦慮、緊張的情緒，贏得了患者和家屬的滿意。
綜上所述，細節護理可以有效提高搶救室危重患者的護理質量，保障護理安全，同時能有效緩解患者和家屬的焦慮、緊張情緒，有效改善患者和家屬的就醫體驗，提高滿意度，值得廣泛應用。
參考文獻：
篇10
總結了大批車禍傷員院內急救的護理管理工作經驗。主要包括:啟動突發公共衛生事件處置應急預案;成立護理管理救護小組，合理安排人力資源;預檢分診、快速分流;重傷救護、有序配合;做好陪檢轉運，保證物資供應;加強心理疏導等措施。認為有效的護理管理是保證成批傷員院內急救搶救成功的關鍵。
關鍵詞:
大批車禍;院內急救;護理管理
大批車禍是指突然發生、涉及受傷人數多、危重患者多、病情變化大、需要立即采取應急處理措施以應對的事故災難［1］。本院是一所三級乙等綜合性醫院，經常承擔各種大型車禍的救治，如何在最短的時間內讓突發性大批車禍傷員得到及時有效的救治，把事故造成的危害降到最低，有效的護理管理是搶救工作取得成功的關鍵。現將2016年5月15日13點29分在沈海高速鹽城東臺段一輛大型客車發生側翻，造成車內50名乘客受傷的院內救治護理管理經驗及體會介紹如下。
1臨床資料
1．1一般資料
本組男34例(68%)，女16例(32%);年齡3～72歲;顱腦傷14例(28%)，腹部傷8例(16%)，胸部傷6例(12%)，脊柱傷3例(6%)，骨盆傷1例(2%)，四肢傷5例(10%)，多發傷10例(20%)，其他傷3例(6%)。其中危重傷員12例(占24%)，患者在急診搶救時間5～15min搶救成功后轉入病房。參與搶救護理人員共34人，其中N410人、N316人、N28人，急診急救及危重癥專科護士8人。1．2結果所有傷員均得到及時有效的救治，整個搶救過程緊張有序，忙而不亂，搶救成功率98%。50名傷員中死亡1人，為多發性損傷、雙側血氣胸、嚴重創傷性休克;收住專科治療45例;急診留觀4例。
2方法
2．1啟動應急預案，開放“綠色通道”
2．1．1接到大批車禍報警電話后立即啟動《東臺市人民醫院護理部突發公共衛生事件處置應急預案》、《急診科突發公共衛生事件應急預案》、各相關涉及科室《突發公共衛生事件應急預案》。2．1．2對車禍傷員所有的檢查、化驗、用藥全院開放“綠色通道”，一切檢查治療費用暫免，保證傷員在最短的時間內得到最有效的救治。2．1．3成立護理管理救護小組。成立人力資源組、分診組、救護組、信息組、陪檢組、協調組、供應組、后勤服務組小組。人力資源組由護理部副主任和急診科護士長分別擔任救護組組長和副組長，負責整個搶救的護理人員調配。緊急抽調院應急小組成員10名、危重癥小組成員10名、急診科全體護士(14名)立即到位準備救護;各科室護士長及護士在各自科室待命，準備接待患者。分診組由平時二組增加至五組，由急診科5名N2護師和5名院應急小組成員擔任。救護組由平時三組增加至五組，由經驗豐富的急診科高年資護士和院應急、危重癥小組護士組成。信息組由應急小組成員負責傷員編號、登記、錄入，做好腕帶和標識。陪檢組由醫生、急診科護士和物業工人組成。協調組由門診護士長、2名導醫護士組成，負責協調檢查秩序，防止傷員堆積一個檢查科室影響搶救。供應組由供應室護士長及科室所有成員組成，負責各種物資供應及上收下送。后勤服務組由志愿服務隊成員組成，負責傷員的生活照料。
2．2搶救分區分室、安排人員到位
搶救分區分為紅區、黃區、綠區三區和清創室1室。紅區(搶救室)主要負責救治重癥及危重傷員，搶救室內設搶救用品、藥品、監護儀、呼吸機等，共設5個救護組，每組3人，由急診科1名N3護士、1名應急小組成員、1名危重癥小組成員組成，急診科N3護士任組長;黃區(搶救室門外部分)1名護士負責1名患者，由急診科N2護士和院應急小組成員負責;綠區(診室及診室外部分)1名護士負責2～3名患者，由院應急小組成員負責。
2．3預檢分診、快速分流
信息組負責登記傷員就診時間、姓名、年齡、家庭住址、初步診斷、去向、聯系人姓名、電話，身份不明者按無名氏登記，做好腕帶標識。分診組護師采取一看(看面色、看表情、看呼吸、看瞳孔、看傷口)，二摸(摸脈搏、摸肢體的感覺);三聽(聽血壓、聽受傷經過、聽患者的痛苦)，全面觀察傷員，迅速判斷病情，邊觀察邊分流，確保防止病情遺漏和延誤，爭分奪秒搶救傷者［2］。在大批受傷患者送來時，不要只注意到那些大聲呼叫者，更要注意到那些無聲者，因為危重傷患者可能就在其中［3］。根據病情輕重緩急，在患者胸前用不同顏色做好標記:Ⅰ類紅色(進入紅區，立刻將患者送入搶救室搶救);Ⅱ類黃色(進入黃區，立即監護生命體征)，Ⅲ類綠色(進入綠區，安排患者順序就診);需止血、包扎、清創縫合的送清創室處理;診斷明確的盡快護送收住相應科室，盡快分流緩解急診室壓力。
2．4重傷救護、有序配合
三人一組，組長指揮。組長位于患者的床頭，負責呼吸道管理和心電監護;治療護士位于患者左腰位，負責輸液、采血、配血，準確及時執行搶救醫囑，配合醫生實施各種搶救措施;巡回護士位于患者右側，站在急救車旁，負責隨時傳遞所需藥物和搶救物品，備藥、備物，做好特護記錄，包括記錄搶救中的各項措施、給予的藥物及時間、患者的病情變化等;搶救后及時核對和補開口頭醫囑，完善病歷和護理記錄，所有搶救記錄6h內完成。
2．5護送陪檢轉運、做好物資供應
重患者病情穩定后由責任護士與主治醫生一同護送患者做輔助檢查，護送途中嚴密觀察患者的病情變化，備好急救藥品和簡易皮囊等，隨時準備搶救［4］。轉運途中患者取中凹位，推車要平穩，平車兩旁要加護欄，防止患者墜落。保持液體點滴通暢，防止血液回流堵塞針頭或輸液管脫落［5］。將患者送到手術室或病房，需將搶救用藥、病情向護士詳細交班，填寫轉運交接記錄單，嚴防差錯。輕患者可由急診科低年資護士和物業工人一同護送。供應室、后勤管理科做好醫療、生活用品的供給，醫院志愿者做好傷員的生活照料。
2．6清創配合、心理疏導
由應急小組護士配合醫生做好傷口清創、縫合、止血、包扎等工作。患者在經歷車禍后會產生嚴重的恐懼心理，由本院心理咨詢師負責做好傷員及家屬的安慰、解釋和心理疏導。
2．7及時反饋、持續改進
搶救結束后第2天，由護理部召集所有參與搶救的護理人員召開“5．15大型車禍應急救援反饋會”，聽取多方意見，分析此次搶救中存在的問題和不足，采用PDCA循環管理和護理風險管理［6］，進一步修改、完善應急預案和流程，達到進一步持續改進的目的。
3討論
大型車禍事故發生后，情況緊急、傷員多、變化快、病情危重，如果救護組織不合理，會耽誤患者搶救［7］。因此，在最短最快的時間里組織相應人員到位救治是大型車禍搶救成功的重點，為此，我們配備完善的各級護理救治小組，職責分明，各負其責，建立各項規章制度，規范各項技術操作規范，每次搶救結束后進行質量反饋，制定整改措施，進一步優化搶救程序。做好護理人員管理，如在此次搶救中我們發現應急救護和危重癥救護小組成員因為家到醫院距離遠近不一，接到電話后，距離較遠的人員不能在規定時間到崗，為此，我們將救護人員信息進一步細化，按照距醫院的距離遠近，分為第一、第二梯隊，并將外出學習進修人員及時標注，保證救援人員在最短時間到達醫院參加救護。平時經常組織大規模應急預案演練和危重癥患者搶救演練，保證遇到突發事件時護理管理組織得力，全院護理人員協調一致，通力合作，緊張而不慌亂。在搶救大批車禍傷員時，護士在搶救中起著至關重要的作用［8］。因此，具備相關急救知識技能是大型車禍搶救成功的難點。我們首先加強急診科護士的三基訓練和急救知識技能培訓，使其具備較高的專業理論知識水平和熟練的搶救技術，才能在大批車禍的搶救中做到忙而不亂，得心應手［9］;其次，護理部抽調全院各科室2～4名優秀護理人員成立院“護理應急救護小組”和“危重癥救護小組”，每年相應課程理論學習后參加急診、ICU各3個月院內進修并通過理論和實踐考核合格后獲得結業證書，作為應急人力和技術儲備，保證搶救時能拉得出、打得響。
參考文獻
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