死亡教育定義范文

導語：如何才能寫好一篇死亡教育定義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、新教材與舊教材相比的新嘗試

新教材全面貫徹了素質教育思想，注重對學生的創新精神和實踐能力培養。比較2009年版與2001年版兩本教材，可以發現新教材在理論體系、闡述方法等方面均作了一些新嘗試。

第一，從理論體系來說，新教材擺脫了舊教材的大而空、不實用的理論體系，從學生的實際出發，將整本書分成了道德與法律辯證統一密不可分的兩大部分。第一部分為道德的內容，第二部分為法律的內容，在第一部分教會學生一些職業道德規范之后，從道德（人們心中的法律）很自然地過渡到法律（外在強制的道德），幫助學生學會做守規矩的人、做具有法治精神的人、做維護憲法權威的人、做會用法律維權的人、做善于同違法犯罪斗爭的人、做依法從事各種民事活動、經濟活動的人。將知識融于實際，這樣的理論體系還是較符合學生的認知規律的，在授課之間，稍微一點撥，學生便有了對本書的大致了解。

第二，從闡述方法來看，新教材也是形式各一。處于中職這一年齡段的學生，正是從青少年向成人轉變的關鍵時刻，讓他們通篇閱讀文字，聽大道理，容易引發反叛思想，達不到教育的目的，而新教材一反過去的模式，設置了很多切合學生實際、與教學內容緊密聯系的案例，通過案例的形式讓學生在課堂上形成議一議，想一想的局面，自己討論分析得出答案。

總之，新教材在使用過程中，通過以上幾點改變讓師生真正達到了交流，真正地實現了素質教育的理念。

二、新教材的瑕疵及其矯正方法

1.關于自然人的定義

新教材（121頁）對自然人的理解為：民法通則稱之為“公民”，指基于出生而取得民事主體資格的人，筆者認為有所不妥。我們知道，對一個名詞所下的定義，越是詳細具體，它所涵蓋的范圍就會相應縮小，而自然人，在法律上是與法人相對的一種獨立的民事主體，它所包含的范圍很廣：無論是早產嬰兒，剖腹產嬰兒，人工授精嬰兒還是植物人，無行為能力的精神病人以及殘疾人、無國籍人、雙重國籍人等等都在自然人的范圍內，不因其性別、民族、年齡、種族、政治立場等因素的不同而被排除于自然人之外和剝奪行使民事權利的資格。究其原因，還是受過去的教育模式影響，凡新出現一個名詞，必給其一個名分，給它下一“科學”定義，殊不知，這樣不僅不科學，還給學生及老師帶來困惑和不解。

分析原因，找到解決的辦法：大可不必給它下一個結論，只要給學生了解一個事實就行了，即讓學生知道自然人是與法人相對的一種民事主體，但它與我們平常講的公民不完全一樣，公民是具有一個國家國籍的人，它屬于政治范疇，而自然人不僅包括本國公民，還包括具有外國國籍的自然人和無國籍的自然人，它比公民范圍要廣。

2.關于自然人的民事權利能力

新教材（120頁）在講到自然人的民事權利能力時一句話帶過說始于出生，止于死亡。筆者在授課時學生常常會提出很多問題。

對于出生，通說理解為“獨立呼吸說”的出生就行了，對于胎兒的繼承這一例外，給學生講清在分割遺產時，應保留遺腹子（即胎兒）的繼承額就行了。對止于死亡這個問題，筆者認為教材理應對此做一個闡述。在法律上，死亡分為自然死亡和宣告死亡兩種。自然死亡，即在醫學上認定呼吸、心跳、脈搏停止，瞳孔放大的死亡標準。由于死亡多發生在醫院，醫學上的死亡標準實際上就是法律上的死亡標準。自然人的死亡是重要的法律事實，不僅發生死亡人權利能力終止的法律效果，而且還發生關系到他人的法律效果，如繼承開始，婚姻關系消滅，人壽保險合同的條件成就等。而同樣會產生這些法律后果的另一種情況就是宣告死亡：如去年發生的3.11日本9.0級大地震，很多自然人無法找尋到尸體，不能認定是自然死亡，法律于是針對這樣的情況早就立下了規定，當自然人在意外事故及戰爭情況下下落不明滿2年，在通常情況下下落不明滿4年，經利害關系人申請，人民法院宣告該自然人死亡，同時產生與自然死亡相同的后果。

綜上，筆者認為自然人的民事權利能力始于出生，止于死亡。這里的死亡要講清楚既包括自然死亡也包括宣告死亡。

以上幾點，僅是筆者的一家之言，謹為新書的出版，并結合職業道德與法律課程改革談以上淺薄的看法，以使中等職業教育不斷完善和提高。

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死亡不可避免地涉及到死者和經歷喪親之痛的親友、家人等，因此，臨終關懷也應包涵兩個方面：對臨終患者的人文關懷以及對其家屬的人文、心理等關懷。醫護人員、社工、志愿者等對臨終患者無微不至的關懷和照顧，在一定程度上也可令臨終患者的家屬在心理上得到一定的寬慰和舒緩，對親屬的心理感受也是有益的。1.2臨終關懷的倫理意義臨終關懷體現了生命的神圣、質量和價值的統一，是人道主義在醫學領域的升華。將“以人為本”的理念融入到了醫療體系之中，是人類文明的一種進步。隨著我國老齡化的發展，如何幫助老年人度過一個安詳幸福的晚年，正受到社會越來越多的關注，如何保障老年人生命歷程最后階段的質量，不僅已成為了一個新的社會公共問題，同時也是一個倫理學問題。獨生子女政策、人口老齡化以及我國老人社會福利機構不完善等因素交織在一起，導致對高齡老人、臨終老人的照顧不足，對空巢老人、孤寡老人的關懷也很難到位。臨終關懷，尤其是對高齡臨終老人的關懷，不僅是一種人文主義關懷，更是中華民族對于“孝道”的一種新的理解和詮釋。能否做好對臨終老人的關愛，也是以中國社會化倫理道德來體現。

二、臨終關懷的哲學滲透

生與死是億萬年來自然界亙古不變的演化規律，也是哲學永恒的主題。臨終關懷不能僅僅駐足于醫藥技術上的臨終關懷，還應該注重哲學關懷的應用以及對臨終患者精神上、心靈上的安頓，同時通過借用哲學、自然等規律進行疏導，使臨終患者的家屬能盡快從悲慟中走出來，早日放下和看開。

1、哲學疏導

哲學對于生與死的理解，有非常深刻的探討，對于臨終關懷具有一定的輔助作用和指導作用。生與死的問題存在于人們的常識性思維之中，任何哲學都將不可避免地觸及到有關“死亡”的問題以及對死亡的理解。從哲學的角度思考死亡，可以以一種更為日常的方式靠近和面對死亡，同時可以給需要面對死亡的人更多的溫暖和幫助。對于臨終關懷而言，哲學可以有以下三個層面的幫助：一是如何認識生與死。孔子有云：“不知生，焉知死。”而同樣，如何去看待死亡，反過來又能夠幫助我們去理解生命存在的意義，令生者在他人臨終時能夠更為理性地理解和感悟生命的存在與死亡的不可避免，從而在心理上對死亡有一定的準備和感知；二是如何認識死亡的過程，即臨終狀態、臨終過程，包括我們自己在臨終狀態時應怎樣去看開、怎樣去面對，怎樣高貴地、有尊嚴地死去，以及如何去慰藉那些正在經歷死亡過程的人及他們的親屬，如何更正確、更人道地讓他們在人生之旅的最后階段多感受一些溫暖，少一些痛苦和孤獨。在這一過程中，僅僅有愛心和陪伴是不夠的，臨終關懷的布施者還需要更多地將哲學對死亡的認識和理解傳達給臨終患者及其家屬，從思想上和心理上對他們進行開導；三是如何面對喪親之痛。不可否認，死亡是生命的一部分，若將個人的死亡放到一個大的環境下，如整個宇宙、整個自然界的演變之中，個體的死亡就會淡化。20世紀存在主義哲學家加繆認為，哲學的最基本問題已不再是思維和存在的問題，而是判斷生活是否值得經歷的問題，也就是“死”的問題。德國哲學家海德格爾的觀點亦強調只有意識到死亡這一終極宿命，才擁有了理解并開啟“此生之最終極意義”的可能。而美國著名自白派女詩人西爾維亞•普拉斯甚至認為死亡在某種程度上也是一種藝術。事實上，從哲學的理解中獲得對喪親之痛的慰藉，不僅可以讓死者親屬更為從容地放下悲慟，同時可以幫助他們更為深刻地理解和領悟生命的真諦，使生者在未來的生命旅程中可以立足自身生命真諦而本真地生活下去。

2、生死哲學與死亡教育

在我們當代的教育體制下，在我們所受到的教育當中，除了“生的偉大，死的光榮”、“人固有一死，或重于泰山，或輕于鴻毛”之外，很少有關于死亡的教育，更缺少關于死亡哲學思考方面的教育。在中國的傳統觀念中，談論“死”的話題是很不吉利的，因此多數人都較為忌諱。我們從小到大所受的教育，教會了我們如何做人、如何學習、如何在這個社會上生存和立足，但惟獨沒有教會我們如何去面對死亡，如何去面對自己或者親人、朋友的臨終過程。這樣很容易導致我們面對死亡時不知所措，精神和心理全盤崩潰。其實，死亡教育實際上是某種意義上的疫苗，當人們真正面對死亡時，接種了疫苗的人才會有更好的心理準備去面對死亡，才能更淡然、冷靜地渡過。海德格爾曾經提出過“向死存在”的概念，他認為應該從死亡的不可避免性求得生存的意義，從死亡的不可避免性求得對死亡的超然態度。在中國推廣臨終關懷，首先需要人們在思想上進行一場革命，打破對談及死亡的忌諱，需要在全社會普及死亡教育，開展死亡課，改變傳統的死亡觀念以及對死亡的恐懼，使人們在面對未知的死亡來臨前可以做好心理上、思想上的準備。

三、與臨終關懷

宗教對人之肉體死亡的界定首先都認同非宗教性的醫學對于死亡的定義，佛教、基督教等皆如此。但宗教在肯定人有肉體死亡的同時，也認為人還有“不死”的宗教性的生命存在，即認為人在今生及今生之后都有宗教性的生命。宗教對死亡的定義和界定，在臨終關懷中具有很重要的現實意義和醫學意義。宗教的臨終法事可看作是宗教意義上的臨終關懷形式，它可以參與并促進醫學臨終關懷活動。宗教所提倡和實踐的博愛、慈悲精神與臨終關懷的目標和宗旨是相契合的。它可以讓臨終患者和患者親屬從自己所信仰的宗教中獲得精神上、信仰上的慰藉，獲得從痛苦中解脫的智慧。

1、佛教

佛教是對人類生命過程，生與死的輪回演變有較為深刻探討的宗教之一。佛教中業障輪回、因果報應等觀點，對生與死的相互關系有一種更為深刻的認識。佛教認為，世間生命體都處于一個不斷流轉的“無始經輪”之中，而所有生命體都在天道、阿修羅道、人道、畜生道、地獄道、惡鬼道這“六道”中不斷輪回轉世。在每一次的轉世過程中，決定臨終者來生去向的乃是因果業障，即民間所謂的“善有善報，惡有惡報”。佛教有四圣諦：苦、集、滅、道，釋迦牟尼認為，人的一生就是一個苦難的過程，在生命過程中要修行、要廣積善因，皈依佛、法、僧三寶，從而獲得究竟涅槃，在來世的輪回中得到善果。佛教的這種生死智慧以及超越生死的生命觀念，可以讓臨終患者透悟生命，視死亡為自然、正常的生命流程，并達到不恐懼、不怨恨，身心兩安的境界，同時能讓臨終者及其親屬、朋友在面對臨終過程時能保持一種善心，滿懷慈悲地去面對這一過程，在一定程度上也能緩解因患者去世而引發的患者家屬與醫院、醫生之間的惡性矛盾與糾紛。佛教對于臨終關懷的慰藉，不僅對于臨終患者有著積極的作用，更為重要的是，可以幫助臨終患者的家屬獲得一種更為豁達的解脫。面對親人的離去，臨終患者的家屬經受著一種異常的痛苦、焦慮和悲傷，若患者家屬信仰佛教或無明顯，可嘗試從佛教的教義、生死輪回觀等幫助家屬去放下悲慟，更坦然地接受親人離去這一事實。事實上，早在1980年，日本國內的佛教組織就發起了一場以臨終關懷實踐為主旨的“精舍運動”（ViharaMovement），此項運動最早于佛教信徒之間展開，為臨終者提供心理、精神和思想上的開導與咨詢，讓他們在一定程度上獲得一種精神上的信念。后來這項運動更是開展到許多非佛教徒當中，更為廣泛地應用于臨終關懷之中。

2、基督教

從基督教的教義層面來看，基督教的生死觀有三個基本的觀點：一、上帝創世說。即認為世界的一切萬物皆由上帝創造，生命由上帝賜予，上帝是生命的源頭，人的生命不是人所固有的，它由神所賜，由上帝所主宰；二、原罪救贖說。“原罪”是基督教教義的根本，基督教把人的生命視為是原罪救贖的過程，并認為死亡才是真正的升華，人的靈魂經過死亡才能獲得超脫；三、末日審判說。這一觀念是基督教生死觀的核心部分，每一個人在即將死亡時，都將在“世界的末日”接受上帝的審判，并將被決定是“入天堂”還是“下地獄”，上帝通過死亡這一審判，來赦免世人的罪，又讓他們重獲自由、得到新生。基督教的教義將人的生命認為是上帝的一種恩賜，生與死不是個體所能決定的，因此，能夠不畏懼死亡的教徒對待生命多多少少有一種“得之我幸，失之我命”的態度。事實上，這樣的一種態度對于臨終關懷的開展有很大的積極作用。一方面臨終患者能夠更從容豁達地看待自己生命的結束，另一方面這種將生命托付于上帝來決定的觀點也能讓死者家屬更好地接受親人的離去。當今基督教在醫學領域的宗教干預以及在臨終關懷中的應用，要比其他宗教更為廣泛和深入。例如，香港的教會醫院早已于2001年就設有院教部，專門負責工作，其中較為出名的有靈實醫院，該醫院所有的醫生，50%的護士信仰基督教和天主教，并常安排宗教人士與患者談話，或為其開示說法，從而安慰臨終患者及其家屬，使其情緒平靜。在美國，基督教對臨終關懷的巨大影響體現在對于臨終關懷精神的理解，并且已深入到了實踐層面，美國的社區護理很多都包括了臨終關懷，提供臨終顧問。

3、其他（羌族）

對患者的關懷和救護，羌族人一般采取如下程序：生病-占卜病因-法事救助-醫療救治-法事定臨終-臨終儀式-宣告死亡-喪葬儀式。釋比占卜是羌族人臨終關懷行為的依據和指南，它可以對臨終者產生心理平復功效，這種功效來自羌族人民的精神活動，特別是心理暗示，最根本的是羌人的。釋比占卜后，臨終者相信自己從神靈那里獲得了護佑和愈病的力量，甚至堅信病邪魔怪已經被驅除體外，從而調動患者體內的積極因素，讓患者更好地面對疾病以及臨終過程。

四、我國開展臨終關懷的影響因素

與西方發達國家相比，我國的臨終關懷工作開展得較晚，各方面都與其存在著一定差距，首先是整個社會對臨終關懷這一工作尚未形成一種感性的認識，這與我國近幾十年來重視物質、工業的發展而忽視人文主義的發展有一定關系。另外，中國傳統的死亡觀念、生命觀念以及傳統的孝道觀念，在一定程度上會阻礙臨終關懷在我國的實施和開展。此外，中國的大部分醫護人員尚未有正確的臨終關懷理念以及相關的知識，這也是我國臨終關懷工作尚未取得突破的一大影響因素。而我國對生死觀、死亡認識的教育不足，相關社會福利機構和社會義工的缺乏，以及我國宗教事業發展不健全等因素都對臨終關懷在我國廣泛和深入的開展有一定的影響。

五、結語

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【關鍵詞】死亡教育；農村腫瘤患者；臨終階段；焦慮；恐懼

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0235-02

隨著城鎮化和環境污染，農民工的居住條件和工作環境得不到保障，農民的生活壓力和精神壓力增加，惡性腫瘤成為一種常見病、多發病。本文以我院108位農村腫瘤患者為研究對象，評定死亡教育對農村腫瘤患者臨終階段的負面情緒的影響，使患者樂觀面對死亡，并有尊嚴地離開人世，同時也讓家屬坦然面對親人的離開。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年01月至2015 年01月我科收治的108位農村腫瘤患者，患者無精神疾病及意識障礙，預計生存期在2∽3個月。我國對臨終的時限定義為：當患者處于疾病末期，死亡在2月∽3月內不可避免時為臨終階段[1]。其中男55例，女53例，年齡24歲∽82歲，平均年齡63.75±6.5歲。病種：肺癌55例，食管癌20例，乳腺癌15，腸癌8例，肝癌5例，胃癌5例。文化程度：文盲12例，小學40例，中學50例，高中6例。隨機分為干預組和對照組各54例，兩組相較無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 對患者進行死亡教育前采用自評問卷調查法評定患者情緒。由經過心理咨詢師培訓班培訓并取得三級咨詢師資格證書的兩位護師進行評定。評定過程中采用統一指導語，先向患者全面解釋，在取得患者同意后發放問卷，按統一指導方法完成整個項目的調查，內容包括：應用焦慮自評量表（SAS）和恐懼評定量表（QRS）測定患者的焦慮和恐懼情緒。以上表格由病人填寫，要求10分鐘之內完成（不會寫字的由家屬協助完成）。分別于在患者確定為臨終階段時和死亡教育后（臨終階段后4周或自動出院前一天）再次使用此問卷由同一護士進行評定。

1.2.2死亡教育方法： 死亡教育是引導人們科學，人道地認識死亡，對待死亡，以及利用醫學死亡知識服務于醫療實踐和社會的教育[2]。

1.2.2.1把握正確的時機：根據患者的情緒狀態進行適時死亡教育，絕望期患者不宜進行死亡教育，而認可接受期患者心境平和，是進行死亡教育的最佳時機。

1.2.2.2死亡教育的方式：患者大部分是文化程度不高，通過與患者反復、多次真誠的交流后，利用心理學中的傾聽，共情等方法取得患者及家屬的信賴，采用旁敲側擊，間接地誘導患者說出自己的真實想法，然后實施對應的護理及適時進行死亡教育；

1.2.2.3鼓勵患者家以正確的心態對待親人，多一點陪伴。在取得家屬認同后，可告知患者有權選擇死亡的方式、地點，告知家屬應該尊重患者最后的要求，盡可能的滿足患者的需求，盡可能地配合患者完成愿望，讓患者無牽無掛地離開。

1.3 統計學方法：本調查發放問卷220卷，收回216份，回收率98.2%。所有數據均用SPSS11.0統計軟件包進行分析，重復測量資料的比較進行方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 農村腫瘤患者臨終階段情緒狀況

初次測評的108位患者中，焦慮和恐懼的發生率分別為64.8%（70/108）和74%（80/108），兩組患者的性別、年齡和初始情緒無顯著差異（P

從表2可以看出，干預組的SAS和QRS標準分值顯著低于對照組（P

3 討論

死亡教育幫助晚期癌癥患者改善對死亡的不良認知及行為，解除對死亡的恐懼，憂慮，和悲觀等負面情緒，正確地面對死亡與痛苦，促進患者的心理健康，提高其生存質量[3]，而農村腫瘤患者由于受到經濟條件及認知差異的影響，往往在醫生下達病危通知書后，患者及家屬均會放棄治療，選擇回家等待死亡的降臨，因此，患者無法在醫院得到臨終關懷，倘若患者及家屬對死亡教育一無所知，患者容易在無助，絕望中離開人世，家屬也會遺憾終生，而我們在適當地時機對患者及家屬實施死亡教育后，讓家屬和患者都有足夠的時間做好準備，安排好后事，減少患者臨終階段的遺憾及悲涼。在地市級醫院，農村腫瘤患者偏多，在死亡教育的道路上，我們任重而道遠。

參考文獻：

[1]王小潔，李淑美.臨終患者的護理[B].實用醫藥雜志，2010，27.10.

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生命教育一經提出之后，很快就波及許多國家和地區，并逐步地形成了一種新的教育思潮。比如，在英國等西方國家即提出了所謂的“呼應課程”，以順乎學生的生長、發育的規律。日本針對青少年浪費、破壞、自殺、殺人等日益嚴重的社會現實，在1989年的新《教學大綱》中，明確提出了定位于敬畏人的生命與尊重人的精神這一理念的教育目標。我國的港臺地區更是掀起了一股生命教育的熱潮。如臺灣教育行政部門設立了“生命教育委員會”，并曾將2001年定為“生命教育年”。上世紀90年代以來，我國大陸實施和全面推進的素質教育，倡導以人為本，尊重、關心、理解和信任每一個人。這在一定意義上，可以說是在開展生命教育。

什么是生命教育呢？可以從不同的角度給生命教育下定義。有教育學家說，“生命教育是以生命的視界，來重新審視人與自然、人與人、人與自身之間的關系，并遵循生命昭示的規律所進行的教育。”又如臺灣張振成說，生命教育就是“從生物自然界的生命現象開啟希望之光”，“從社會文化的生活體驗，激勵服務人生，實現自我”，“從精神心靈的探索，啟迪珍愛生命，發揚善性”。

那么，我國在青少年中開展生命教育的緊迫性在哪里？

先看這樣一組觸目驚心的數字：全國每年約有1.6萬名中小學生非正常死亡，相當于每天消失一個班。意外傷害造成的非正常死亡已經成為危及中小學生生命的首要原因。根據我國首次自殺調查顯示，中國已經成為世界上自殺率最高的國家之一。有資料顯示，在我國青少年死亡的各種原因中，排在第一位的就是自殺，青少年為何要用如此過激的手段應對人生的苦惱和挫折，為何他們會對自己的生命如此輕率？令很多人困惑。家庭、學校、社會對學生學習成績的過分關注，造成生命教育的缺失，是導致中小學生不堪各種壓力而輕生的重要原因。

不論孩子們是因為什么樣的原因自殺，但有一個問題是無法回避的，那就是學生自殺事件的發生和處理暴露了我們教育中“死亡教育”的空白和無力。長期以來，我們的教育一直在回避死亡這個題目，我們的家長、老師甚至整個社會不敢也不知道如何與孩子談論死亡。中學的教育有一條原則，那就是教會學生學會做人，學會生存。對一個人的一生來說，他可以是貧窮的，也可以是一個文盲，但他不能不懂得做人最起碼的道理，這是最關鍵的。如果失去這一條，隨時隨地都可以做出讓人不可理解的事情。由此看來，對學生的心理健康教育已到非抓不可的時候了。

生命教育內容應該作為學校和家長對學生教育的重要內容，通過提高學生家長實施生命教育的意識和能力，充分發揮家庭、社區在生命教育中的優勢，對未成年人的生命發展給予及時、必要的指導和關懷。

開展生命教育的淺層意義可以說是為了幫助學生愛護生命，讓學生打消自殺的念頭、降低校園暴力的產生，雖然這些問題并不是教育單方面可以解決的，但畢竟開展這樣的課程，會讓一些學生懂得一時的沖動將會給自己和他人造成終身的遺憾。

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關鍵詞：高危孕產婦；管理；重要意義

WHO估計全年全球有2.1億妊娠發生，其中800萬婦女發生妊娠并發癥，約50萬孕產婦死亡，近2000萬的婦女會因妊娠和分娩而發生嚴重疾病或殘疾，但是，專家預測80%以上的孕產婦死亡可以通過有效和可行的干預措施而預防和避免[1]。我國已普遍實行孕產婦系統保健的分級管理，推行使用孕產婦系統手冊，著重對高危妊娠進行篩查、監護和管理，以達到降低孕產婦及圍產兒患病率，提高母兒生活質量的目標[2]，但目前高危孕產婦的管理仍然是基層保健機構的一項重要內容，《中國婦女發展綱要（2011～2020年）》孕產婦死亡率控制在20/10萬以下，而目前我國孕產婦死亡率24.5/10萬（2012年）[3]，要實現目標，加強高危孕產婦的管理是降低孕產婦和圍產兒死亡的重要手段，現就高危孕產婦的管理經驗淺談如下。

1 高危妊娠的定義、范圍及分類

1.1 高危妊娠的定義 指圍生期有個人或社會不良因素及有某種并發癥或致病因素可能危害孕產婦、胎兒與新生兒或導致難產者。具有高危妊娠因素的孕婦，稱高危孕婦。世界衛生和聯合國組織所進行的國際研究所新觀點認為：高危孕產婦除病理因素外應擴大到社會，經濟，交通，文化等社會高危因素。據文獻資料顯示現在高危孕產婦約占孕產婦總數的20%。

1.2 高危妊娠范圍 年齡35歲；有異常孕產史者，如流產、早產、死胎、死產、各種難產及手術產、新生兒死亡、新生兒溶血性黃疸、先天缺陷或遺傳性疾病；孕期出血，如前置胎盤、胎盤早剝；妊娠期高血壓疾病；妊娠合并內科疾病，如心臟病、腎炎、病毒性肝炎、重度貧血、病毒感染（巨細胞病毒、皰疹病毒、風疹病毒）等；妊娠期接觸有害物質，如放射線、同位素、農藥、化學毒物、CO中毒及服用對胎兒有害藥物；母兒血型不合；早產或過期妊娠；胎盤及臍帶異常；胎位異常；產道異常（包括骨產道及軟產道）；多胎妊娠；）羊水過多、過少；多年不育經治療受孕者；曾患或現有生殖器官腫瘤者等。

1.3高危妊娠評分（見表1）

2 加強監管，產后訪視

產婦在42d內出現的異常，也可能危及其生命，在我院住院分娩的高危孕婦，如妊娠期高血壓疾病，內科合并癥，產后出血等出院后經治醫師必須給予電話隨訪，必要時上門隨訪，確保產婦產褥期安全。

3 查找問題，總結經驗

3.1 落實危重孕產婦評審制度 嚴格執行危重孕產婦評審制度，每發生1例危重孕產婦搶救成功后，醫務科及時組織專題討論，及時總結經驗，吸引教訓。

3.2 外請專家接家丑，內定制度嚴管理 對于一些特殊典型病例，外請專家點評，專家分析指出存在的缺陷，根據專家意見和指導建議，改進工作，改進質量。

4 利用信息化網絡平臺加強與基層聯系

充分利用信息化平臺加強與基層醫院婦幼保健人員聯系，產科門診篩查有高危因素的孕婦通過婦幼信息化平臺及時將孕婦信息反饋到當地轄區基層醫院婦幼保健人員，實行雙向管理，使管理"橫向到邊，縱向到底"，杜絕孕產婦的漏管。

5 加強健康教育

5.1 加大宣傳，通過制作宣傳資料、展板、電視宣傳孕期保健知識。

5.2 開設孕婦學校，上課2次/w。由有經驗的高年資醫師或護士講解孕期、產前、產時和產后保健知識，提高孕婦自我保健知識和技能。

綜上所述，通過對高危孕產婦的規范化管理，有效預防和控制了孕產婦的死亡，要實現《中國婦女發展綱要（2011～2020年）》的目標，高危孕產婦的規范化管理具有非常重要的意義。

參考文獻：

[1]張為遠. 中國孕產婦、兒童死亡率流行變化與趨勢[J].中華圍產醫學，

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［關鍵詞］黑色旅游；旅游形式；旅游動機

［中圖分類號］F590.7 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1005-3115（2012）14-0054-02

黑色旅游不是新生事物，如歐洲中世紀朝圣者前往宗教殉難地的旅行、新奧爾良的“卡特利娜颶風災難之旅”等。這些都是體現死亡、災難、暴力與悲傷的黑色旅游，并在國外慢慢成為旅游的一種新特色。隨著20世紀戰爭旅游、暴力旅游、監獄旅游、大屠殺旅游等多種旅游形式的出現，使得黑色旅游變得廣泛化、多樣化。直到1996年，蘇格蘭大學的瑪爾考姆?福利和約翰?萊儂針對此種現象首次提出 “黑色旅游”現象，隨后出現了“黑色景點”、“死亡旅游”、“暴力遺產”和“不和諧遺產”等概念。

黑色旅游最初在中國被認為是迷信旅游、黑土地旅游、煤炭旅游的代名詞，目前比較公認的研究范疇包括戰爭旅游、災難旅游和監獄旅游。由于歷史原因，我國的許多黑色旅游地也同時與一些紅色旅游地重合，如雨花臺烈士陵園、侵華日軍遇難同胞紀念館、井岡山烈士陵園等。因此，我國的黑色旅游中包含部分紅色旅游景區、景點。

一 、黑色旅游概念探析

目前，對于“黑色旅游”尚無統一界定。馬爾科姆?福利和約翰?倫農認為，黑色旅游就是訪問悲劇遺址， 或者是參觀與歷史有關的戰場和刑場遺址的行為。黑色旅游的內容十分廣泛，國外的研究中通常用“dark tourism”來表示相關的旅游現象，同時如死亡旅游、悲傷旅游、 公墓旅游、監獄旅游、戰爭旅游等一些相類似的表述方法。國內有學者認為，黑色旅游是“一種旅游者通過對黑色事件發生地的旅游景點或者模擬構造的黑色旅游情景的游覽, 從而獲得滿足受教育、好奇心和受刺激等目的的旅游體驗活動”。還有學者認為，“黑色旅游是以戰爭、死亡、災難等悲劇性事件為主題吸引物設計旅游產品, 以此激發旅游者探求另類旅游體驗從而所引起的旅游者的空間位移活動”。

黑色旅游中游客帶著悲傷與憂愁進行旅游體驗活動，結束后游客獲得的是更加悲情的心情，從旅游學角度來說完成了審美，但是這種審美的旅游活動過程中游客的悲痛情感貫穿始終，并且游客從悲情心理中認識人生，使生命得到非常的升華，這是黑色旅游最大的特性。黑色旅游的產生是世人對于世界苦難做出的一種反應，呼吁人們關注世界不穩定和苦難的一面。提出黑色旅游具有的后現代特性，對現代社會的核心秩序、理性以及進步提出了挑戰，而死亡或者災難事件的長久傳播則需要依靠現代的高科技通信媒體。

謝彥君對旅游的定義為：旅游是個人利用其自由時間并以尋求愉悅為目的而在異地獲得的一種短暫的休閑體驗。他主要強調旅游的根本目的在于尋求愉悅體驗，這是旅游最本質的規定性，是所有旅游都具備的統一內涵。比如休閑觀光旅游，游客在旅游過程中獲得愜意、愉快的情感體驗；探險旅游是游客進行自我挑戰，尋求一種新型體驗；保健旅游是為了自我身心健康，獲得愉快的體驗。

因此，謝彥君對于旅游的定義和國內外學者對黑色旅游的定位是相互矛盾的。筆者認為，黑色旅游從旅游者的情感方面來說是無法滿足謝彥君所提出的達到愉悅的狀態，謝彥君對于旅游的定義是不完善的，不能對旅游進行全面定義。他對旅游所定義的主色調為愉快，而黑色旅游的主色調為悲傷，黑色旅游不能為旅游的必要充分條件，是不成立的。

近年來，黑色旅游因其獨特的吸引力而受到眾多旅游者追捧，現已成為廣義休閑旅游中的一個重要組成部分，但黑色旅游從情感的角度出發主要體現的是悲痛、沉重、敏感、沖擊性的心情。而休閑旅游者的旅游動機是休閑、追求美感、愉悅身心、開闊視野、增長知識和發展自我，認為休閑旅游是旅游的一種類型或項目，是 “旅游目的地近、活動時間短、形式簡單、氣氛輕松、費用適宜”的一種旅游活動。黑色旅游悲情型的旅游動機與休閑旅游追求美感、愉悅身心的旅游動機是相互矛盾的，因此筆者認為黑色旅游不應該屬于廣義的休閑旅游。

作為傳統大眾旅游升級版的主題旅游，是指對某項專題或某一目的地進行深入的了解與體驗，從游客的不同身份、切身需求、獨特體驗、消費心理出發，為其量身訂制旅游線路，比如心靈、朝圣、主題旅游。從主題旅游的概念以及內容來看，黑色旅游也可以作為廣義范圍內的主題旅游。從主題旅游的角度出發，黑色旅游是對悲情型專題或者黑色旅游目的地進行深入的了解與體驗。

二 、黑色旅游的類型

（一）可預見性與不可預見性黑色旅游

篇7

一、人口素質的涵義

關于人口素質涵義的討論，學術界有許多觀點，但本文同意1991年在北京舉辦的“中國人口素質(生活質量)問題科學研討會”中把人口質量和人口素質看成是同一個概念的觀點[1]，不再做專門的區分。

1. 對人口素質內涵的認識

我國對人口素質內涵基礎理論問題研究較早的是北京大學的張純元教授，他在《人口理論教程》一書中，把人口素質定義為“人本身具有的認識、改造世界的條件和能力”。這與《人口學詞典》中的定義：“人口學所講的人口質量，一般指的是人口總體的身體素質、科學文化素質以及思想素質，它反映了人口總體認識和改造世界的條件和能力”[2] 是一致的。而梁中堂教授在《人口素質論》一書中認為“人口質量是人口所具有的各種構成的總和”；穆光宗則定義：“所謂的人口素質或者說人口質量，就是指在一定的歷史條件下，人口的結構和組合狀態所展現的各種社會功能和影響力”；還有吳忠觀在《人口科學辭典》中指出：“人口質量，亦稱人口素質。人口總體的質的規定性，在不同的社會生產方式下，人口在質的規定性方面的發展水平，總是體現為人口總體認識和改造世界的條件和能力。人口具有多方面的質的規定性，一般認為包括身體素質、科學文化素質和思想素質三方面的內容”[3]。

以上關于人口素質內涵的不同觀點，筆者認為每一種觀點都是局限在當時的社會條件下提出的，因而沒有全面的、準確的概括出人口素質的真正涵義。基于前人的研究成果，根據本文的研究視角，將人口素質定義為是一個動態的開放的系統，是用于描述先天自然因素和后天社會因素綜合作用的具有生理和心理基本特征的狀態的范疇。

2. 對人口素質外延的認識

關于人口素質的外延，一直以來都有“三要素”和“二要素”兩種觀點之爭。

傳統的“三要素論”認為，人口素質包括了身體素質、科學文化素質和思想道德素質這三個方面；并認為身體素質是人口素質的自然條件和基礎，科學文化素質和思想道德素質是人口素質的中心[4]。

而“二要素”論則認為：“人口素質”只能由身體素質和科學文化素質組成。理由是因為：如果把思想道德素質包括進去，就會因為缺乏統一的衡量尺度，難以進行人口素質的比較；即便是把人類所必須遵循的道德規范進行指標分類和量化，這也是很難解決的問題[5]。

無論是“三要素”觀點，還是“二要素”的觀點，都反映了人是由生理和心理等組成的復雜的統一體。但是在綜合評價人口素質時，道德問題的分析是很困難的，因此，國內外的許多人口研究學者也都回避這一問題. 本文在對人口素質進行理論分析和實證分析時，也僅選取身體素質和文化素質的相關指標，不再考慮思想道德素質對人口素質的影響。

二、人口素質的指數描述

基于不同的研究視角，國內外學者對人口素質的定量描述進行了不同的嘗試，目前具有代表性的衡量人口素質的模型主要有PQLI、ASHA、HDI等三種指數形式：

1. 人口素質指數PQLI[6、7]

人口素質指數(The Physical Quality of Life Index，縮寫為PQLI)是莫里斯. 戴維. 莫里斯(M. D. Morris)在1975年提出，用以綜合測度一個國家人民的營養、衛生保健、國民教育等物質福利領域進步狀況的綜合指標，其主要目的在于反映一個國家滿足其人民基本需要方面所取得的成就。

定義變量：KWTBXIMI表示為嬰兒死亡率指數、LEI表示為預期壽命指數、LII表示為識字率指數，PSBD表示為每千名嬰兒實際死亡數，PLM表示為15歲以上人口中識字人數，TM表示為15歲以上總人數③。

從上面的指標選取和計算方式知道，PQLI指數選取的三個指標主要涉及的是身體素質方面，在工業化程度比較低的社會中，能比較好的反映人口素質狀況，而且指標選取簡單，也便于操作。但PQLI指數在反映人口素質上的缺陷也是明顯的，首先，指標涉及面很窄，只有身體和智力兩大領域，對于全面分析了解人口素質是不夠的；其次，僅用成人識字率作為文化素質指標，并沒有體現人口文化教育水平；再次，PQLI指數主要適合與那些發展中國家居民的生活質量的評定，其適用的國家受到了較大限制；另外，在指數的合成過程中采用的是簡均方法，該方法采用了各指標在模型中的等權重法，而事實上各指標在模型中的重要性不僅是不同的，因此，PQLI模型方法具有實用中的局限性。

2. ASHA指標法[8、9]

指數是美國社會衛生組織(American Social Health Association，縮寫為ASHA)提出的，主要用來反映一個國家尤其是發展中國家的社會經濟發展水平以及在滿足人民基本需要方面所取得的成就。

定義變量：ER表示為就業率、LI表示為識字率、AALI表示為平均預期壽命指數、PGNPID表示為人均國民生產總值增長率、PB表示為人口出生、BMR表示為嬰兒死亡率、AAL表示為平均預期壽命。

該指數在具體計算之前，先將平均預期壽命指標轉為指數形式，其公式為：

在此基礎上采用乘除合成法，即將正指標置于分子連乘，逆指標放在分母連乘即可計算得到ASHA指數。具體表現為：

ASHA指數選取的指標有較大代表性，使用的乘除合成法也比較科學合理，但使用在人口素質上仍存在一定的局限性，主要表現在：(1)指標選取多偏向于社會指標，而經濟指標及其兩者相交叉指標考慮較少；(2)沒有對各個指標進行標準化處理；(3)認為各個指標對整體的影響程度相同，沒有加權平均，沒有區分各指標的不同權重，而且乘除合成法使得指數值的變動對每個指標過于敏感，尤其是較小的指標值變動對指數的影響作用過于突出。

3. 人類發展指數[10]

人類發展指數(Human Development Index，縮寫為HDI)系由聯合國開發計劃署(UNDP)出版的《1990年人類發展報告》中首次提出的。該指數主要討論了人類發展的定義與測量、經濟增長與人類發展的關系以及90年代人類發展戰略等問題。它主要是用來測定發展中國家擺脫貧困狀態程度的一個綜合指標。

該指數選擇預期壽命、成人識字率和按購買力平價計算的實際人均GDP三個指標來評價一個國家的發展水平，其計算公式：

即將各國的三個指標指數化(無量綱化)，每個指數均以該國家該項指標的極差為分母，以該項指標的最大值與某國該項指標的實際值之差為分子。

將HDI作為全面評價人類發展水平的測度指標，這無疑為人們評價社會發展程度提供了一個新的思路。但僅選擇預期壽命、成人識字率和按購買力平價計算的實際人均GDP三個指標來評價一個國家的人口素質情況是不全面的，而且這三個指標僅與健康、教育和生活水平有關，也不能綜合全面反映人口素質的發展狀況。其次，據有關研究表明，HDI與其各個構成指標之間都存在高度的正相關；再次，在最大值和最小值的選取上也缺少相應的理論依據。

4. 我國人口素質的指數改進——綜合指數計量

針對本文的研究視角，認為人口素質指數PQLI要優于其他人口素質的指標體系。首先它的研究對象就是工業化程度比較低的國家，這與我國的目前情況具有相似性；其次PQLI指數選取的指標比較簡單，也比較利于研究者進行數據的分析。由于我國目前的經濟、社會狀況發生了較大的變化，為了更好更全面的評價我國人口素質的發展狀況，本文將對人口素質指數PQLI進行修正。

(1)指標的選擇

(2)模型的建立

在PQLI指數模型的基礎上，本文利用加權線性和法⑧，對人口素質指數進行測算，建立以下模型來反映人口素質指數F：

ZX[，i]為各指標標準化后的數值，P[，i]為各指標標準化后的分量系數，且各個分量ZX[，i]是相互獨立的，即cov(ZX[，i]，ZX[，i+1])。

三、實證分析

1. 數據的采集及處理

據選取的指標，本文采集了1990-2004年上述各指標的數據⑨(對部分缺損的數據在分析時做了相應的技術處理)。在對數據進行主成分分析之前，考慮到各指標數據的差異以及為所得的分析結果更加有效，利用EXCEL軟件對原始數據進行標準化處理⑩，其計算公式為：

2. 數據相關性檢驗

使用SPSS12.0對經過處理的數據進行分析，首先建立各指標的相關系數矩陣(表略)。該矩陣用于表明指標之間的相關性，這是做主成分分析的前提條件。經分析，選取的指標兩兩間的相關性都比較高，因此，是適合使用主成分分析法對問題進行分析的。

3. 主成分的分析

對檢驗后的數據進行進一步分析，計算出主成分旋轉前后的特征值、貢獻率和累計貢獻率(表1)和旋轉后的因子載荷矩陣(表2)。

(1)因子提取：在主成分分析中，由表1可見，前2個因子、的特征值均大于1而且累計貢獻率也達到了92.641％，即這兩成分所包括的信息占原始變量所包含總信息的92.641％，而其余10個因子對方差影響很小。因此可以提取前兩個因子作為主成分進行分析。

(2)因子分析：表2旋轉后的因子載荷矩陣是因子F[，1]、F[，2]與ZX[，1]、ZX[，2]…X[，12]的相關系數，它表明每個因子包含原始指標信息量的比重。由表3可見，第一個因子F[，1]在學齡兒童入學率X[，2]、人口自然增長率X[，6]、科技活動人員數X[，8]、診療人次X[，9]、群眾體育達標人數X[，11]和粗文盲率X[，12]上具有絕對值較大的載荷系數，這些指標反映了我國在自90年代開始的在衛生、計劃生育、基礎教育和科技普及等方面做出的努力已經取得一定的回報，尤其是在學齡兒童入學率和全民健身上取得了較好的收效。這表明第一個因子F[，1]反映的是我國人口素質在政策影響下的綜合因素。

第二個因子F[，2]在平均每萬人口中大學生數X[，1]、嬰兒死亡率X[，3]、平均每萬人口中中學生數X[，4]、嬰兒出生時預期壽命X[，5]、城鎮化率X[，7]和入院人數X[，10]上具有絕對值較大的載荷系數，其中入院人數X[，10]和平均每萬人口中大學生數X[，1]在F[，2]中的載荷相對更大，分別為0.973和0.900，這是個體的身體素質和文化素質的重要表現。在考慮F[，2]中的其他因素，本文認為F[，2]因子反映的是人口素質的單個個體因素。

(3)標準化處理：利用相關系數矩陣中的數據，除以主成分相對應的特征值開平方根以后，便得到兩個主成分中每個指標所對應的系數。根據這個系數給出如下的線性組合，即主成分表達式：(ZX[，i]是X[，i]在去量綱后的標準化變量)：

利用各主成分構造綜合評價模型，在各主成分分析的基礎上，選擇主成分所對應的特征值λ占所提取主成分總的特征值之和的比例作為權重，再將F[，1]和F[，2]代入到F中，即可得到主成分綜合模型：

從綜合模型中可以知道，平均每萬人口中大學生數ZX[，1]、學齡兒童入學率ZX[，2]、平均每萬人口中中學生數ZX[，4]、嬰兒出生時預期壽命ZX[，5]、城鎮人口比重ZX[，7]、科技活動人員數ZX[，8]、入院人數ZX[，10]和群眾體育達標人數ZX[，11]對人口素質的發展具有促進作用，其中影響作用相對較大的是平均每萬人口中中學生數ZX[，1]、城鎮人口比重ZX[，7]，影響程度都接近0.3。而阻礙人口素質提高的因素主要是嬰兒死亡率ZX[，3]、人口自然增長率ZX[，6]、診療人次ZX[，9]和粗文盲率ZX[，12]，其中，抑制程度較大的是人口自然增長率ZX[，6]和粗文盲率ZX[，12]，抑制程度分別達到了0.294和0.289。

(4)綜合得分：最后將原始數據處理過的標準值分別代入F[，1]、F[，2]和F，得到各年份人口素質的主成分得分、綜合評價得分及其排名，見表3。

從表3我們可以明顯看出，主成分F[，1]的得分排名自90年代以來其增長趨勢都是比較穩定的，只有到了2000年以后F[，1]才有細微變化；主成分F[，2]的得分排名則一直比較穩定，與綜合得分F排名也保持較好的一致性，除了1991年的得分排名下降外，其他年份的得分排名都是在不斷增加。從整體上看，因為主成分F[，1]、F[，2]在人口素質中的影響比重大致相當，所以國家政策影響下的綜合因素以及個人因素兩者的互動對于我國的人口素質的快速提高具有重要的推進作用。從圖3樣本綜合得分示意圖也可以觀察到我國人口素質近年的發展總體趨勢，這與實際情況非常一致。

四、結論

通過對人口素質指數PQLI模型的改進，使其更適應于我國目前人口素質的評價，通過以上分析，本文得到以下幾點結論：

結論一、基礎教育的投入對我國人口素質的提高作用明顯。

從人口文化教育素質水平來看，學齡兒童入學率已經達到了一個比較高的水平，粗文盲率也在逐年下降，這些都與我國的九年義務教育的普及分不開的，但每萬人中大學生數的比重卻比較低，這也顯示了我國中高級的人力資本比較低，突現了人力資本比例的不協調。因此，在普及基礎教育的同時，要增加高等教育的投資，大力培養與社會經濟發展相適應的高層次專業人才和創新人才，落實國家“科教興國”和“可持續發展”的戰略決策。

結論二、有效控制人口數量是進一步提高人口素質的保證。

從人口增長率來看，近些年人口自然增長率呈現出下降的趨勢，但由于人口慣性的作用，人口規模仍然在擴大。過多的人口總量將帶來人口素質不高的狀況在短期內難以根本轉變，勞動就業壓力進一步加大，人口老齡化問題更加突出等，這些都不利于人口素質的再提高。因此，穩定現行的計劃生育政策，加強人口與計劃生育工作的法制建設，把工作重點放在廣大的農村地區，有效的控制人口數量，是對我國人口素質的提高具有非常重要的現實意義。

結論三、促進全民健身氛圍的形成，完善醫療保障制度是提高人口素質的基礎。

隨著人民生活水平的提高，體育鍛煉已經越來越引起大眾的注意，群眾體育達標人數甜增加和診療人次數的下降，從一定程度上說明群眾開始關注自己的身體素質，進行自覺的鍛煉和保健，身體素質在一定程度上有了很大的進步。因此，要加強公共衛生體系建設，加強重大疾病防控工作；深化醫療服務體制改革，完善醫療保障體系，建立新型的醫療救助體制，特別是對弱勢群體的醫療救助；進一步改善醫療衛生條件，大力發展城市社區衛生服務，以提高全民的身體素質。

人口素質的提高是一項根本性的、長期的、巨大的戰略任務。十六大提出的要使全民族的思想道德素質、科學文化素質和健康素質明顯提高，形成比較完善的現代國民教育體系、科技和文化創新體系、全民健身和醫療衛生體系，促進人的全面發展的口號；與隨后十六屆三中全會上提出的“以人為本”的科學發展觀，這些都表明了我國人口素質即將進入一個新的發展階段。

注釋：

①以上數據來自霍景東、夏杰長的公共支出與人類發展指數-對中國的實證分析：1990-2002財經論壇2005(4)

②數據來源于聯合國開發計劃署《人文發展報告》2003.

③對式(1)，229‰是聯合國1950年統計的加蓬嬰兒死亡率，把它作為各指標的最高值，估計該指標在2000年最低可達到7‰。因此，嬰兒死亡率每改變(229-7)/100=2.22，嬰兒死亡率指數就變動1。

④該公式中的70表示平均預期壽命70歲，該數值是發展中國家2000年的奮斗目標。

⑤預期壽命：是指假若當前的分年齡死亡率保持不變，同一時期出生的人預期能繼續生存的平均年數。它以當前分年齡死亡率為基礎計算，但實際上，死亡率是不斷變化的，因此，平均預期壽命是一個假定的指標。

⑥城鎮人口比重：是包括中國現役軍人在內的城鎮人口比重。

⑦粗文盲率：指的是15歲及15歲以上不識字或識字很少的人口占總人口的比重。

⑧加權線性和法突出了評價分數較大且該指標權數較大者的作用，該方法較接近于主因素突出型的評價合成方法。

⑨數據來源：國際統計數據(1996-2003)國家統計局網站http: // stats. gov. cn/index. htm。

《中國衛生統計年鑒》目錄(2004-2005)國家衛生部網站http: // moh. gov. cn/。

中國人口統計年鑒(2004)北京 中國統計出版社2004。

中國統計年鑒(1996-2005)北京 國家統計局中國統計出版社1996-2005。

參見本文附錄原始數據表，對缺損數據在做SPSS分析時做了exclude case listwise處理。

篇8

1　資料與方法

1.1　一般資料　對同煤集團煤峪口地區建泉街、建勝街≥20歲的常住居民，共調查6023人，其中女性2716人。男性3307人。男女性別比為1.22：1

1.2　調查方法和診斷標準　采用對區域內居民入戶普查的方法，對每一戶20歲以上居民調查包括一般項目、身高、體重、測量血壓、飲食、嗜好、病史，高血壓的定義采用1999年WHO/ISH血壓分類和標準，不同時間3次測量血壓對收縮壓≥140 mm Hg和(或)舒張壓≥190 mm Hg診斷為高血壓；對已確診的高血壓患者，通過服藥血壓正常仍記作高血壓患者，知曉率定義為高血壓的調查對象在調查前就知道自己患有高血壓的比例，控制率為被診斷為高血壓的調查對象中目前通過治療血壓在140/90 mm Hg以下者的比例。

1.3　資料收集　入戶調查的6023人，共發現高血壓1566人，患病率26％，994人知曉自己有高血壓，知曉率63.5％，864人血壓控制在正常范圍，控制率74.7％。

1.4　統計學處理采用頻率指標，兩個率差別顯著性采用u檢驗。

2　結果

調查人數6023人，患病率為26％，u=0.014，P＞0.05，兩率差別無統計學意義；知曉率為63.5％，u=27.75，P＜0.01，兩率差別有統計學意義；控制率為74.7％，u=0.114，P＞0.05，兩率差別無統計學意義。

篇9

現代社會正處于一個經濟持續發展、城市和人口老齡化加快的階段，疾病譜和死亡譜發生了明顯的改變，已經從傳染病為主轉至以慢性非傳染性疾病為主。惡性腫瘤和心腦血管等慢性疾病已成為死亡的主要原因。筆者對我院近8年死亡158例職工的臨床數據進行了回顧性分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料資料來源于我院職工醫院及離、退休辦死亡登記資料，并逐例核實。死亡158例職工中，男性120人，吸煙者達83人，飲酒者57人。女性38人，吸煙者1人，無人飲酒。吸煙定義為每天至少吸1支煙持續1年。飲酒者定義為每周至少飲3次每次至少1兩白酒或1瓶啤酒持續1年。

1.2方法采用回顧性調查方法。死亡原因按照國際疾病分類法ICD-10進行分類編碼。統計學處理采用SPSS13.0軟件建立數據庫并進行統計分析，計數資料比較采用x2檢驗，以P

2　結果

2.1死因構成差異2001年1月～2008年9月我院職工死亡人數為158例，主要死因為惡性腫瘤68例，心臟疾病34例，腦血管疾病22例。這3種死因的死亡人數為124人，占總死亡人數的78.5％(124／158)，分別占總死亡人數的43.0％(68／158)，21.5％(34／158)，13.9％(22／158)。其中惡性腫瘤與心腦血管疾病所占比例明顯高于其他疾病。

2.2死因性別差異158例死亡病例中，男性120例，占死亡總數的75.9％(120／158)；女性38例，占死亡總數的24.1％(38／158)。在主要死因中，除內分泌營養和代謝疾病女性略高于男性外，其余各死因死亡率均為男性高于女性。其中惡性腫瘤，心腦血管疾病，衰老男性死亡率明顯高于女性，但差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3死因年齡差異我院死亡職工的年齡為23-91歲，平均年齡(72±11)歲。≤65歲死亡29例(中青年組死亡9例，51～60歲死亡8例。61-65歲死亡12例)，占死亡總數的18.4％(29／158)；66～70歲死亡33例，占死亡總數的20.9％(33／158)；71～75歲死亡36例，占死亡總數的22.8％(36／158)；76-80歲死亡33例。占死亡總數20.9(33／158)；≥81歲死亡27例，占死亡總數的17.1％(27／158)，65歲以后死亡率逐漸上升。差異有統計學意義(P

2.4惡性腫瘤死亡原因分析惡性腫瘤共68例，其中肺癌20例(男19例有17例吸煙、女1例)；肝癌20例(男17例16例吸煙并飲酒、女3例2例愛人吸煙)；大腸癌5例(男3例、女2例)；胰腺癌4例(男2例、女2例)；女性生殖系統癌4例(子宮內膜癌2例、卵巢癌1例、乳腺癌1例)；胃癌3例(男3例)；腦癌3例(男2例、女1例)；白血病3例(男3例)；膀胱癌1例(男)；前列腺癌1例；腎癌1例(男)；轉移癌3例(男1例、女2例)。惡性腫瘤前兩位死因分別為肺癌20例，肝癌20例，分別占總死亡人數的12，7％(20／158)。

2.5意外死亡原因分析意外死亡6例，主要是自殺和車禍。車禍4例(男3例、女1例)；自殺2例(男1例、女1例)。

3　討論

篇10

[關鍵詞] 老年慢性病人　家庭護理

老年人是指年齡達到或超過老年年齡界線的人，考慮到全世界人均預期壽命的情況，將老年年齡的界線定義為60歲。《中華人民共和國老年人權益保障法》的規定，老年人是指六十周歲以上的公民。老齡化社會是指老年人口占總人口達到或超過一定的比例的人口結構模型。按照聯合國的傳統標準是一個地區60歲以上老人達到總人口的10％，新標準是65歲老人占總人口的7％，即該地區視為進入老齡化社會。2006年8月25日，國家統計局在結束全國1％人口抽樣調查后的數據稱，2005年末我國總人口為130756萬人。其中65歲以上(含65歲)的老齡人口首次超過1億，達到10045萬人，占總人口的7.69％。清華大學公共管理學院教授、清華大學社會政策研究所所長楊燕綏指出，中國老齡化人口比重達到7％，西方國家用了20多年，中國才僅僅數年時間。這也意味著中國老齡化程度在加深，相應的各種社會問題會加重。

南丁格爾在其護理札記中曾指出：家庭護理是護理職責范圍，照顧病人的場所在病人家中。在荷蘭等歐洲國家，家庭護理始于19世紀，在經過一個多世紀的發展，不斷實踐、完善，成為人民生活的一部分。美國的家庭護理大約是在一百多年前由訪視護士服務開始的，現在已成為一個相對獨立的護理醫療系統，有其一整套明確的、科學的、嚴密的程序和措施。泰國在40多年前，也創立了家庭護理。加拿大的家庭護理已發展成近25年來最顯著的社會變化之一。國內上世紀80年代開始建立家庭病床，開展家庭衛生保健服務。經歷了20多年的發展，其服務項目很多，除了提供基礎護理技術操作、婦幼保健、老年人、慢性病患者、殘障患者護理，協助患者提高生活自理能力，還可進行康復醫療護理和健康教育(疾病預防、用藥、飲食指導等)及心理咨詢。

1　家庭護理的定義

國際上對家庭護理尚無統一的定義，劉臘梅等綜合各種家庭護理的定義，認為家庭護理定義的內涵中至少應包括3方面的內容：其一，家庭護理的地點是在家庭中，可以在護理者或被護理者家中，但主要指在被護理者家中提供的護理：其二，護理對象是處于不同健康狀況的人，包括心理和身體的健康，即可以是長期照顧一個有慢性病或有殘障的人，也可以是間斷地照顧一個有急性病的人，還可以是對一個健康的人或是其整個家庭進行的健康教育；其三，可以是專業人員提供的專業，比如注射、傷口及各種管道的護理等，也可以是非專業人員提供的日常生活協助服務，比如洗衣、做飯、購物等。

2　老年人患病種類

馬靜在成都社區調查中發現，從疾病的類型上看，威脅老年人健康的疾病主要以心腦血管疾病為主，患病率最高，老年人主要是死于心腦血管疾病；于衛華、李志菊等在合肥社區研究得到：老年所患慢性病以高血壓居多，其次為眼病、高血脂、腦血管病、慢支、冠心病、糖尿病；山東魏麗芹在社區先后護理過80人，其中這些老人主要患有糖尿病、冠心病、高血壓病、腦血管病、慢支、肺心病等。可以看出，雖然不同地區有著不同的條件，但基本上都和其他學者以及疾病譜和死因譜一致，1990年全球疾病負擔研究中心估計，在發達國家和許多發展中國家以及全球的死亡分布中，腫瘤、心血管疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾病(non-communicable diseases，NCD)均為死亡的第一位原因。

3　家庭護理干預的內容及方法

按WHO提出的健康概念，健康應是人的生理功能、心理功能和社會能力均處于完好狀態。許多家庭護理干預都包含生理(疾病)干預、心理干預、社會行為干預三大部分。如呂梓、王柏松在合肥市的家庭醫療干預；于衛華、李志菊的社區老年慢性病家庭護理干預效果實驗；其他學者家庭干預內容分為一般護理、心理護理、運動休息指導、飲食用藥指導等也都可以歸結為上述三大部分。

3.1　生理(疾病)干預

主要通過發放健康教育處方及直接向病人和家屬講解一般衛生保健知識；根據不同病情傳授相應的護理技術，老年急癥的家庭救護知識。根據具體的某一疾病實施整體、持續的家庭護理。例如，迄今為止進行最多的是原發性高血壓的干預，并形成了一套有效的干預模式：①建立高血壓檔案。定期監測血壓記錄在冊，并進行健康調查，告知社區高血壓患者血壓控制情況以增強患者的參與意識。②圍繞超體重、不合理膳食、過量飲酒3個危險因素確立了控制高血壓危險因素的主要內容，即適量節食、加強鍛煉、合理營養、少飲酒等。⑨健康教育，加強宣傳。其他各種疾病也應通過不斷實驗、探索，形成一套成熟的干預手段。

3.2　心理干預

心理干預的重要性：情緒不穩、悲觀憂郁、焦慮猜疑心理是老年慢性病人的共同特點，由于長期疾病的折磨，對治療失去信心，對生活失去熱情，產生厭世念頭。由于治療效果不明顯或有時反復，病人心情不佳，表現易怒，挑剔任性，常為不順心的小事哭泣，怨天尤人，責怪醫生不精心治療，埋怨家屬照顧不周，對周圍微小的變化極為敏感，恐懼緊張。老年人的心理已成為臨床廣為關注的問題，保持老年慢性病患者良好的心理狀態是疾病轉歸的一個重要環節，從某種意義上說，心理護理比軀體護理更重要。有些學者認為國內社區護理干預還在摸索階段，一般干預方法與前述大同小異，但強調家庭在干預中的重要作用，強調上門服務，并注重心理護理。這些都說明了心理護理的重要性。一方面，護士應針對老年患者不同的心理特點實施個體化的心理護理。另一方面，干預的對象不能只是老年人，也應該包括與老年人關系密切的人群，使他們理解并支持老年人開展健康促進活動，理解、支持和關愛會激發老年人自身的潛能，從而積極投身于各種與健康相關的活動中。

心理干預的具體方法有：如家庭訪視時(特別是對有些離休干部的心理調節，對這部分老領導，應給予更多的關心，以免其由于社會角色的落差而心理失衡，導致免疫功能下降，以致造成疾病的惡化和死亡)，耐心給病人及家屬講解醫學知識，多與病人交談，關心體貼病人，老年慢性病病程長、恢復慢，調整病人的心態，消除心理障礙，減少情緒波動，樹立戰勝疾病的信心。幫助病人找到合適的調節保健方法，比如鼓勵家屬參與配合，組織家庭鄰里老人進行一些娛樂活動，解除其寂寞之苦，消除悲觀情緒。

3.3　社會行為干預

于為華等調查發現經常聽或看有關衛生宣傳的老年人僅占33.8％，盡管80％上的老年人知道過胖、大量飲酒、吃腌制食物對身體有害，但對消除有害行為的態度卻表示我行

我素。67.5％的老年人參加體育鍛煉，項目依次為健康步行、慢跑、武術、健身操、球類舞蹈、氣功等。但仍有部分老年人有不良的行為習慣，其中吸煙人數占21.3％，飲酒人數占15.9％這也需要社區醫療保健人員協助其改變不良的行為，通過健康教育養成有利于健康的生活習慣。

4　家庭護理干預效果的評價方法

目前在進行家庭護理后效果評價時，疾病干預主要通過臨床指標判斷其是否好轉，在心理和社會行為干預上，除了作者自行設計的量表外，最常用而且能較全面評價干預效果.的量表有心理功能測試(sDS)、社會功能評定量表(sDSS)及日常生活能力測試(ADL)，實驗者通過對家庭護理病人干預前后、與住院病人比較量表得分情況，以此觀察干預效果。

日常生活能力量表(ADL)：主要用于評定預對象的日常生活能力。包括軀體生活自理能力及工具性日常生活能力。

抑郁自評量表(SDS)：作為病人的心理功能評定表，該量表有20項條目。首先由工作人員向病人解釋清楚，然后由病人自己填寫過去1周內的心理情況評定。國外學者對人群的觀測，SDS粗分與標準分分別為40分和50分，中國常用結果則為41分和53分。

社會功能評定量表(sDSS)：該量表評定內容共有10項，每一項的記分為：無缺陷記0分，有缺陷記為1分，嚴重缺陷記為2分。由于量表中的lO項并非對每一個人都適用，故有的病人可能填了其中的幾項，因而不能直接比較量表總分。經統計學處理，將這些量表總分轉換為所選項目的平均得分，再做比較則合理一些。

5　家庭護理的作用

5.1　老年慢性病患者的疾病、心理功能、社會功能的恢復

大量實驗結果表明，在家庭內對老年慢性疾病患者實施家庭醫療與護理可以達到同類病人住院治療的康復效果，但從病人的心理功能恢復程度看，社區家庭醫療護理的效果更好一些。這可能與社區家庭醫療的工作特點有關。首先，病人在接受治療的同時，可與家人在一起生活，日常生活也比醫院方便，這對病人的心理功能恢復非常有益；其次，社區醫生與護士在給病人治療的同時，還花大量的時間進行衛生宣教，包括心理健康指導及行為干預，由于醫院的條件所限，這些工作很難開展。由此可見，社區家庭醫療與護理不僅可以解決病人的疾苦，同時還能減輕病人家里的經濟負擔和精神壓力，促進病人的心理及社會功能康復。