醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀范文

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關(guān)鍵詞：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì) 公立醫(yī)院 衛(wèi)生規(guī)劃

中圖分類號(hào)：R1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1007-3973（2012）001-071-02

社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展是推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和發(fā)展重要力量。建國(guó)初期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)療保健體制上參照前蘇聯(lián)的醫(yī)療預(yù)防保健體系，以農(nóng)村為重點(diǎn)，堅(jiān)持預(yù)防為主，基本滿足了人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)獲得長(zhǎng)足的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)硬件設(shè)施得以改善，醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平明顯提高，但市場(chǎng)化的運(yùn)作，過度追求經(jīng)濟(jì)效益，導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐步偏離公益性。新一輪衛(wèi)生事業(yè)體制改革啟動(dòng)以來，增加政府投入，綜合配套措施推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革。本文通過比較分析國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展數(shù)據(jù)，闡述我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題，對(duì)今后醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提出政策建議。

1 國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的比較

1.1 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的籌措和支出比較

2007年統(tǒng)計(jì)的193個(gè)國(guó)家，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重為4.3％（2009年為5.13％），世界排名149位；人均衛(wèi)生費(fèi)用排名為125位，人均衛(wèi)生費(fèi)用比較美國(guó)是中國(guó)的67倍，法國(guó)是中國(guó)的42倍，日本是中國(guó)的25倍。相比美國(guó)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化運(yùn)行，亞洲國(guó)家，日本、新加坡用較少的社會(huì)資源投入，實(shí)現(xiàn)了衛(wèi)生服務(wù)的高產(chǎn)出，其經(jīng)驗(yàn)可以借鑒學(xué)習(xí)。政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的比例日本、英國(guó)高達(dá)81％，法國(guó)79％，中國(guó)和美國(guó)相當(dāng)，均為45％。我國(guó)政府衛(wèi)生支出占政府總支出9.9％，遠(yuǎn)低于世界發(fā)達(dá)國(guó)家。

1.2 衛(wèi)生人力資源比較

日本、新加坡每萬(wàn)人口醫(yī)師數(shù)量少于德國(guó)、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，但其居民健康水平并不低，決定居民健康水平的因素除了和醫(yī)師數(shù)量有關(guān)，醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)效率也是重要因素。我國(guó)每萬(wàn)人口醫(yī)師數(shù)量少于發(fā)達(dá)國(guó)家。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)護(hù)士數(shù)量偏少，醫(yī)護(hù)比例、床護(hù)比例不合理。醫(yī)護(hù)比例日本最高1：4.5，美國(guó)為1：3.6，而中國(guó)僅為1：0.7。床護(hù)比例美國(guó)1：3.2，新加坡1：1.4，日本1：0.7，中國(guó)僅為1：0.3。我國(guó)重醫(yī)療，輕護(hù)理的現(xiàn)象比較明顯，重視護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，重視護(hù)理人才培養(yǎng)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展體現(xiàn)更多人文關(guān)懷。

1.3居民健康水平比較

2008年，日本居民的期望壽命最高（84歲），我國(guó)居民的期望壽命74歲，世界排名61位（排名有并列）；孕產(chǎn)婦死亡率45/10萬(wàn)，（62位）；新生兒死亡率11/10萬(wàn)，（87位）。相比我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用世界排名149位，我國(guó)衛(wèi)生投入產(chǎn)出效率較高。

2 國(guó)內(nèi)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的比較

2.1 衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)

1978年衛(wèi)生總費(fèi)用110.21億元。2009年衛(wèi)生總費(fèi)用17204.81億元。三十年間，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值增長(zhǎng)91倍，人均GDP增長(zhǎng)65倍，財(cái)政收入增長(zhǎng)59倍，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng)155倍，衛(wèi)生總費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值由1978年的3.0％增加到2009年的5.1％。醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，新的診療設(shè)備藥物的問世，居民生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療保健需求的增加，人口老齡化，疾病譜的改變，慢性非傳染性疾病發(fā)病率的增加，我國(guó)藥物生產(chǎn)缺乏創(chuàng)新能力，大型醫(yī)用設(shè)備國(guó)產(chǎn)化率低，都是導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)的因素。

2.2 公立醫(yī)院難以實(shí)現(xiàn)公益化運(yùn)行

1984年，衛(wèi)生體系提出放權(quán)讓利的改革思路，1992年以后隨經(jīng)濟(jì)體制的改革，“靠政府建設(shè)，靠自己吃飯”，醫(yī)療衛(wèi)生體系傾向市場(chǎng)化改革，政府弱化了自己在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的責(zé)任。政府支出在衛(wèi)生總費(fèi)用的比重逐年下降，個(gè)人衛(wèi)生支出的比重逐年增加。2009年財(cái)政補(bǔ)助占綜合醫(yī)院總收入的7.4%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收入占綜合醫(yī)院總收入的92.3%，藥品收入占綜合醫(yī)院收入的42.2%。政府投入不足，公立醫(yī)院靠創(chuàng)收，靠藥品收入維持自身的運(yùn)行和發(fā)展。

2.3 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的區(qū)域性差距

我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展不平衡，地區(qū)差距、城鄉(xiāng)差距顯著。經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的不平衡，也影響著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，地區(qū)間、城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源的分配不均衡。

(1)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不均衡：城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源的分配不均衡。中國(guó)80％的衛(wèi)生資源集中在城市，城市衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量和素質(zhì)均高于農(nóng)村。城市人均醫(yī)療保健支出高于農(nóng)村，差距逐步增大，1990年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出25.7元，農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出19.0元，城鎮(zhèn)是農(nóng)村的1.4倍。2009年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出856.4元，農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出287.5元，城鎮(zhèn)是農(nóng)村的3.0倍。

(2)地區(qū)之間衛(wèi)生資源分配不均衡：每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)比較，每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)，地區(qū)差別明顯。門診病人、出院病人次均醫(yī)藥費(fèi)用也存在顯著的地區(qū)間差異。

3 對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的政策思考

3.1 明確政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的責(zé)任

醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品具有一定的公共性，存在市場(chǎng)失靈，美國(guó)為代表的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化運(yùn)行高投入、低產(chǎn)出，缺乏公平性就是典型。各級(jí)政府部門要加大財(cái)政投入力度，支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展逐步回歸公益性。整合資源，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的監(jiān)管，尤其是藥品和醫(yī)療器械流通領(lǐng)域的監(jiān)管，加強(qiáng)藥品研發(fā)審批和價(jià)格管理，使藥品和醫(yī)療器械價(jià)格趨于合理。明確各級(jí)政府在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中的責(zé)任，在中央政府的宏觀引導(dǎo)下，發(fā)揮地方政府的積極主動(dòng)性，因地制宜，集思廣益，制定符合區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的具體措施。

3.2 科學(xué)合理整合區(qū)域衛(wèi)生資源

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場(chǎng)化的改革，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)提高了醫(yī)療服務(wù)效率，以經(jīng)濟(jì)利益為導(dǎo)向的競(jìng)爭(zhēng)打破了原有的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系協(xié)作機(jī)制，醫(yī)療服務(wù)難以實(shí)現(xiàn)分級(jí)就診，雙向轉(zhuǎn)診制度，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)和醫(yī)療費(fèi)用的增加。縱觀日本2007年公立醫(yī)院改革，對(duì)醫(yī)院進(jìn)行重組，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化聯(lián)營(yíng)。通過對(duì)經(jīng)營(yíng)不善的公立醫(yī)院撤制或重組，提高經(jīng)營(yíng)效率，建立轉(zhuǎn)診制度。科學(xué)的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，對(duì)衛(wèi)生資源有效整合，構(gòu)建分工明確，統(tǒng)一協(xié)調(diào)的衛(wèi)生服務(wù)體系，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。以大型綜合醫(yī)院為基礎(chǔ)，組建高端醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站為基礎(chǔ)，組建基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)兩種服務(wù)體系分工協(xié)作，滿足居民不同層級(jí)的醫(yī)療保健需求。

3.3 推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育模式的改革和發(fā)展

國(guó)外在醫(yī)學(xué)教育上采取長(zhǎng)學(xué)制，高標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范化的教育模式，醫(yī)學(xué)教育不僅重視學(xué)歷教育，更注重畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。國(guó)內(nèi)教育產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展，部分醫(yī)學(xué)院校順利進(jìn)行專升本，同時(shí)也成立很多新的醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育的質(zhì)量有待于嚴(yán)格的審查評(píng)估。國(guó)內(nèi)對(duì)畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育重視程度不夠。大力推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)等畢業(yè)后教育，研究開發(fā)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，滿足不同層次衛(wèi)生專業(yè)人才對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求。在完善政策法規(guī)、教學(xué)體系、規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容、嚴(yán)格考核標(biāo)準(zhǔn)，需大力推進(jìn)我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展。

3.4 注重基本醫(yī)療服務(wù)水平的公平

醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布不均勻，區(qū)域之間，城鄉(xiāng)之間醫(yī)療衛(wèi)生水平存在很大差距；受經(jīng)濟(jì)條件、教育水平和健康觀念影響，城鄉(xiāng)居民之間的就醫(yī)行為存在一定差距。衛(wèi)生政策的投入在保持宏觀布局的基礎(chǔ)上，更應(yīng)該向農(nóng)村、向邊遠(yuǎn)地區(qū)有所傾斜。加大物質(zhì)資源的投入，更要注重人力資源的培養(yǎng)。在提高醫(yī)療衛(wèi)生保障水平的同時(shí)，重視衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)，尤其是注重基層衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)，提供優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，普及醫(yī)療科普知識(shí)，倡導(dǎo)新的衛(wèi)生理念，改變居民的健康行為，保證基本醫(yī)療服務(wù)水平的公平性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 編輯部.2010年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[G].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010.

篇2

關(guān)鍵詞：財(cái)政投入，衛(wèi)生事業(yè)

中圖分類號(hào)：C913文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)：

一、我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀

我國(guó)土地面積960萬(wàn)平方公里，人口約13.4億。2010年衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到936927，其中醫(yī)院20918、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)901709、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)11835；衛(wèi)生人員數(shù)達(dá)到8207502人，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到478.68萬(wàn)張，其中醫(yī)院338.74萬(wàn)張；衛(wèi)生總費(fèi)用19921.35億元，占GDP的比重為5.01%，人均衛(wèi)生費(fèi)用1478元，新生兒死亡率降至8.3%。我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在以下特點(diǎn)：

1、衛(wèi)生總費(fèi)用持續(xù)增長(zhǎng)

1978 年衛(wèi)生總費(fèi)用 110.21 億元。2010 年衛(wèi)生總費(fèi)用19921.35 億元。三十年間，衛(wèi)生總費(fèi)用增長(zhǎng) 180倍，占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值比例由 1978 年的 3.0％增加到 2010 年的 5.1％，而與此相對(duì)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值才增長(zhǎng) 91 倍，通過對(duì)比能夠看出我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的持續(xù)快速增長(zhǎng)。

2、 衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的區(qū)域性差距

我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一直存在發(fā)展不平衡的問題，東、中、西部、城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r存在差異。這使不同地區(qū)間、城鄉(xiāng)間衛(wèi)生資源的分配有不均衡的狀況存在。

首先，地區(qū)之間衛(wèi)生資源分配不均衡。不同地區(qū)之間在醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、具有資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)、醫(yī)院病床數(shù)等指標(biāo)都存在明顯的差別。在收費(fèi)方面，各地人次均醫(yī)藥費(fèi)用也在地區(qū)間存在顯著差異。

其次，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源分布不均衡。我國(guó)目前的情況來看，80％的衛(wèi)生資源集中在城市，同時(shí)，城市衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)量和素質(zhì)也都優(yōu)于農(nóng)村。從人均醫(yī)療保健支出來看，1990 年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出 25.7 元，農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出 19.0 元，城鎮(zhèn)是農(nóng)村的 1.4 倍。2009 年城鎮(zhèn)居民人均醫(yī)療保健支出 856.4 元，農(nóng)村居民人均醫(yī)療保健支出 287.5 元，城鎮(zhèn)是農(nóng)村的 3.0 倍，差距逐步增大。

表 1 2010 年各地區(qū)綜合醫(yī)院門診和出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用

地區(qū) 門診病人人均醫(yī)藥費(fèi) 出院病人人均醫(yī)藥費(fèi) 門診費(fèi)用 住院費(fèi)用

藥費(fèi) 檢查治療費(fèi) 藥費(fèi) 檢查治療費(fèi) 地區(qū)/全國(guó) 地區(qū)/全國(guó)

全國(guó) 81.2 48.6 2619.8 2035.8 1 1

北京 210.0 64.0 5555.7 5921.8 2 2.5

上海 136.1 46.4 4638.6 3662.9 1.5 1.9

廣東 68.7 41.1 2769.8 2956.4 0.9 1.2

山東 79.5 55.2 2515.4 1945.3 1 0.9

湖南 82.6 61.1 2382.3 1614.1 1.1 0.9

甘肅 41.4 29.6 1552.9 1124.0 0.6 0.6

23.4 15 602.9 602.9 0.3 0.5

資料來源：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒

二、國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的比較

1、衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的籌措和支出比較

2008 年統(tǒng)計(jì)的 193 個(gè)國(guó)家，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占 GDP 比重為 5.01％，世界排名 149 位；人均衛(wèi)生費(fèi)用排名為 125 位，中國(guó)和各國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用相比，得出美國(guó)、德國(guó)、日本是分別是中國(guó)的40、30、22 倍。和美國(guó)相比，亞洲國(guó)家的人均衛(wèi)生費(fèi)用都相對(duì)要低，但新加坡仍是中國(guó)的將近10倍，這點(diǎn)我國(guó)應(yīng)該注意，應(yīng)該注意借鑒其他國(guó)家的國(guó)家。政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總支出的比例日本、英國(guó)高達(dá) 81％，法國(guó) 76％，中國(guó)只有近48％。我國(guó)政府衛(wèi)生支出占政府總支出10.3％，低于日本和美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，還有一定的差距。

表 2 中國(guó)與世界發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)數(shù)據(jù)對(duì)比

國(guó)家 衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP% 政府衛(wèi)生支出占政府總支出% 社會(huì)醫(yī)保支出占政府衛(wèi)生支出% 人均衛(wèi)生費(fèi)用(美元) 人均政府衛(wèi)生支出（美元）

2000 2008 2000 2008 2000 2008 2000 2008 2000 2008

英國(guó) 7 8.7 14.3 15.1 0 0 1767 3771 1400 3116

法國(guó) 10.1 11.2 15.5 16 94.3 93.1 2184 4966 1734 3768

美國(guó) 13.4 15.2 17.1 18.7 33.5 27.8 4703 7164 2032 3426

德國(guó) 10.3 10.5 18.2 18 87.3 90.8 2366 4720 1888 3523

日本 7.7 8.3 16 17.9 80.9 81.5 2827 3190 2298 2568

新加坡 2.8 3.3 6.2 7.8 4.8 13.2 648 1404 291 479

中國(guó) 4.6 4.3 11.1 10.3 57.2 66.3 44 146 17 69

資料來源：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒

2、 衛(wèi)生人力資源比較

日本、新加坡每萬(wàn)人口醫(yī)師數(shù)量少于德國(guó)、美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，但其居民健康水平并不低，決定居民健康水平的因素除了和醫(yī)師數(shù)量有關(guān)，醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)效率也是重要因素。我國(guó)每萬(wàn)人口醫(yī)師數(shù)量少于發(fā)達(dá)國(guó)家。與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)醫(yī)護(hù)比例不合理。醫(yī)護(hù)比例日本最高 1：4.5，美國(guó)為 1：3.6，而中國(guó)僅為 1：0.7。

3、 居民健康水平比較

2009 年，我國(guó)居民的期望壽命 74 歲（61），日本居民的期望壽命84 歲，孕產(chǎn)婦死亡率38/10 萬(wàn)（60 ）；新生兒死亡率11‰。相比我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用在世界上的排名，我國(guó)居民健康水平在現(xiàn)有的費(fèi)用水平下得到了很好的提高，說明我國(guó)衛(wèi)生投入效率較高。

三、財(cái)政投入與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)系

政府財(cái)政投入對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的影響，應(yīng)該主要體現(xiàn)在衛(wèi)生總費(fèi)用中政府衛(wèi)生支出對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的相關(guān)指標(biāo)的影響，本文主要從這個(gè)角度出發(fā)來論證政府財(cái)政投入究竟對(duì)衛(wèi)生事業(yè)會(huì)產(chǎn)生怎樣的影響。通過以上對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的總結(jié)和我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)與國(guó)際上其他發(fā)達(dá)國(guó)家的比較選取以下指標(biāo)數(shù)據(jù)來進(jìn)行相關(guān)性分析。

年份 政府衛(wèi)生支出 衛(wèi)生總費(fèi)用 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù) 衛(wèi)生人員數(shù) 病床數(shù)

2003 1116.94 6584.10 806243 6216971 316.40

2004 1293.58 7590.29 849140 6332739 326.84

2005 1552.53 8659.91 882206 6447246 336.75

2006 1778.86 9843.34 918097 6681184 351.18

2007 2581.58 11573.97 912263 6964389 370.11

2008 3593.94 14535.40 891480 7251803 403.87

2009 4685.60 17204.81 916571 7781448 441.66

2010 5688.64 19921.35 936927 8207502 478.68

資料來源：衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒

根據(jù)以上數(shù)據(jù)通過使用SPSS軟件進(jìn)行相關(guān)性分析檢驗(yàn)，得出

政府衛(wèi)生支出 衛(wèi)生總費(fèi)用 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù) 衛(wèi)生人員數(shù) 病床數(shù)

政府衛(wèi)生支出 1

衛(wèi)生總費(fèi)用 0.9892 1

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù) -0.2839 -0.3602 1

衛(wèi)生人員數(shù) 0.8114 0.7417 0.2895 1

病床數(shù) 0.9938 0.9797 -0.2052 0.858 1

通過以上分析可以看出，政府衛(wèi)生支出對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用、衛(wèi)生人員、病床數(shù)都存在顯著相關(guān)性，政府衛(wèi)生支出的增加，衛(wèi)生總費(fèi)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生人員數(shù)量也都有顯著地增加，人民的健康狀況也有所改善。因此財(cái)政投入增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在著影響。

四、財(cái)政投入增加對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的影響

1、財(cái)政投入會(huì)帶動(dòng)衛(wèi)生總費(fèi)用的增加

隨著財(cái)政支出中醫(yī)療所占比重的增加，政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展越來越重視，但是同時(shí)財(cái)政投入的增加會(huì)帶動(dòng)衛(wèi)生總費(fèi)用的持續(xù)增加。一方面，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，更多的高科技醫(yī)療設(shè)備進(jìn)入人們的生活，人民生活水平的提高，也使其對(duì)醫(yī)療保健方面的需求增加，因此在財(cái)政投入使醫(yī)療費(fèi)用的增加更好的提高人們的健康保健水平。另一方面，在可配置資源的有限性的影響下，我們也要對(duì)醫(yī)療費(fèi)用水平進(jìn)行控制，不能使其無限制的增長(zhǎng)，要使其增加符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度。

2、財(cái)政的投入有助于提高衛(wèi)生事業(yè)的公平性

醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品,屬于公共物品，因此，由于市場(chǎng)失靈的存在，市場(chǎng)無法對(duì)其進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，這就需要政府職能的履行。政府部門加大財(cái)政投入力度，有助于支持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使其發(fā)展逐步回歸公益性。通過財(cái)政投入，縮小地區(qū)和城鄉(xiāng)之間的衛(wèi)生資源差距。使地方政府能夠在中央政府的宏觀引導(dǎo)下，制定符合區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的具體措施，以此通過政府財(cái)政投入縮小地區(qū)差異促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的公平發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

【1】中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2008-2011

篇3

（一）現(xiàn)我院沒有固定的業(yè)務(wù)用房和住院用房致使各項(xiàng)業(yè)務(wù)難以開展，業(yè)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)普遍下降。現(xiàn)我院職工工資需自苦10%，住房公積金，養(yǎng)老保險(xiǎn)等一切業(yè)務(wù)費(fèi)都由單位自苦，上級(jí)未投入任何業(yè)務(wù)辦公費(fèi)用。衛(wèi)生資源配置不合理。我院及村衛(wèi)生室等農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生資源（人才、醫(yī)技、設(shè)備）難以滿足農(nóng)民群眾的基本的醫(yī)療服務(wù)需求。

（二）財(cái)政投入資金少。投入不足是當(dāng)前制約我院衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸問題。近幾年來，我院衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)雖有較大幅度增加，但占財(cái)政總支出的比例卻逐年下降。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的急危重?fù)尵仍O(shè)備及基本醫(yī)療設(shè)施顯著不足，設(shè)備日漸殘舊和老化。

（三）衛(wèi)生人力不足。綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同程度存在重醫(yī)輕護(hù)現(xiàn)象，待遇較低；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高學(xué)歷、高職稱、高技術(shù)衛(wèi)生人才嚴(yán)重短缺，護(hù)理、放射、檢驗(yàn)等專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷及職稱均偏低，存在專業(yè)性差異。醫(yī)務(wù)人員收入雖逐年有所提高，但仍明顯低于其他部門職工工資，鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老等問題缺乏具體政策和辦法。待遇偏低和生活條件差嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的穩(wěn)定性和工作積極性，也導(dǎo)致了人才流失現(xiàn)象的發(fā)生。

（四）部分基礎(chǔ)工作不夠扎實(shí)。一是新農(nóng)合政策宣傳力度不夠，農(nóng)民對(duì)此項(xiàng)工作了解不夠，部分地區(qū)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合政策及報(bào)銷問題不夠了解。

（五）醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制不健全。少數(shù)病人因治療效果不盡人意，表現(xiàn)出一些過激行為，甚至形成“醫(yī)鬧”；醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制不健全、醫(yī)療糾紛的調(diào)處沒有法規(guī)依循。

（六）改革創(chuàng)新意識(shí)不強(qiáng)。部分領(lǐng)導(dǎo)和職工對(duì)“解放思想，科學(xué)發(fā)展”認(rèn)識(shí)不足，仍未跳出“以衛(wèi)生辦衛(wèi)生”的傳統(tǒng)思維，不同程度地存在著“等、靠、要”思想，致使一些工作停留在規(guī)劃和討論中，并未付諸實(shí)際。少數(shù)干部職工因循守舊、墨守成規(guī)、安于現(xiàn)狀，缺乏創(chuàng)新意識(shí)和主動(dòng)服務(wù)意識(shí)。

（七）工作效率不高。領(lǐng)導(dǎo)干部深入基層，為基層服務(wù)的意識(shí)不夠強(qiáng)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在服務(wù)理念不強(qiáng)、服務(wù)質(zhì)量不高的現(xiàn)象；少數(shù)職工工作中推諉扯皮、畏難觀望、效率低下；極個(gè)別醫(yī)護(hù)人員甚至以貌取人，對(duì)待病人特別是農(nóng)村病人態(tài)度生硬，服務(wù)質(zhì)量較差。

篇4

[ 關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)療改革 市場(chǎng)化 政府 困境 原因 分析

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期,中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展取得過顯著成就。當(dāng)時(shí),計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期,在整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下,通過有效的制度安排,中國(guó)用占GDP百分之三左右的衛(wèi)生投入,大體上滿足了幾乎所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求,國(guó)民健康水平迅速提高,不少國(guó)民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國(guó)家的水平,成績(jī)十分顯著,被一些國(guó)際機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)為發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。這一時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本經(jīng)驗(yàn)包括:醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局與服務(wù)目標(biāo)合理;醫(yī)療衛(wèi)生工作的干預(yù)重點(diǎn)選擇合理 ;形成了廣覆蓋的醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制 。

當(dāng)然,在收獲的同時(shí),這一時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中也存在問題。當(dāng)時(shí)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問題主要有:總體投入和專業(yè)技術(shù)教育趕不上醫(yī)療服務(wù)體系的迅速擴(kuò)張,致使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的總體技術(shù)水平較低;經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的不平衡狀況,導(dǎo)致地區(qū)之間,城鄉(xiāng)之間,在醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展和醫(yī)療保障水平上依然存在很大差距;過分嚴(yán)格的政府計(jì)劃管理,在一定程度上制約著醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療人員的積極性和創(chuàng)造性地發(fā)揮。此外,城鎮(zhèn)公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度一直存在著對(duì)患者約束不足以及一定程度的資源浪費(fèi)問題,農(nóng)村合作醫(yī)療制度則存在互濟(jì)功能不足的問題,如此等等。

然而,計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展能取得顯著成就,關(guān)鍵的因素又在哪里?我們認(rèn)為,計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期中國(guó)之所以能夠在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)方面、在干預(yù)重點(diǎn)選擇方面以及在費(fèi)用保障機(jī)制發(fā)展方面取得突出成效,政府的主導(dǎo)作用是決定性因素。醫(yī)療衛(wèi)生的投入以政府為主,醫(yī)療衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生領(lǐng)域以及不同群體間的分配由政府統(tǒng)一規(guī)劃,具體服務(wù)的組織與管理也由政府按照嚴(yán)格的計(jì)劃實(shí)施。從而保證了全國(guó)絕大多數(shù)居民都能夠得到最低限度的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),確保了中國(guó)人民健康水平的迅速提高。這些成績(jī)的取得,說明中國(guó)當(dāng)時(shí)的選擇符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本需要。

改革開放以來,中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生了很大變化,在某些方面也取得了進(jìn)展,但暴露的問題更為嚴(yán)重。從總體上講,醫(yī)療改革是不成功的。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制方面,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的所有制結(jié)構(gòu)從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存;公立機(jī)構(gòu)的組織與運(yùn)行機(jī)制在擴(kuò)大經(jīng)營(yíng)管理自的基礎(chǔ)上發(fā)生了很大變化;不同醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系從分工協(xié)作走向全面競(jìng)爭(zhēng);醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)從追求公益目標(biāo)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槿孀非蠼?jīng)濟(jì)目標(biāo)。 在醫(yī)療保障體制方面,隨著80年代初期解體,農(nóng)村合作醫(yī)療制度在絕大部分地區(qū)迅速瓦解;由于該制度賴以生存的體制基礎(chǔ)已經(jīng)不復(fù)存在,各級(jí)政府及社會(huì)各界試圖恢復(fù)合作醫(yī)療制度的努力一直未見明顯成效。城鎮(zhèn)地區(qū),隨著國(guó)有企業(yè)以及其他方面的體制改革,傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費(fèi)醫(yī)療制度也遇到了很大困難。 除此之外,政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理體制、藥品生產(chǎn)與流通體制等等也都發(fā)生了非常大的變化。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的行政管理及資金投入方面,中央政府的統(tǒng)一協(xié)調(diào)職能不斷弱化,各種責(zé)任越來越多地由地方政府承擔(dān)。藥品生產(chǎn)與流通走向全面市場(chǎng)化。

醫(yī)療領(lǐng)域市場(chǎng)化,可以細(xì)分為兩類:一類是醫(yī)療保障的市場(chǎng)化,一個(gè)是醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化。醫(yī)療保障的市場(chǎng)化一般指的是通過商業(yè)性的醫(yī)療保險(xiǎn),以自愿性為主,為民眾提供醫(yī)療保障。簡(jiǎn)而言之,不是由國(guó)家強(qiáng)制提供的醫(yī)療保障。醫(yī)療服務(wù)的市場(chǎng)化說到底是由誰(shuí)來提供醫(yī)療服務(wù)。原來的體制是由國(guó)家直接辦醫(yī)院,國(guó)家財(cái)政付款,這是事業(yè)單位模式。現(xiàn)在國(guó)家財(cái)政撥款占醫(yī)院收入的比重越來越低,這個(gè)過程應(yīng)該叫走向市場(chǎng)化。

縱觀我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的現(xiàn)狀,在供給層面上已基本形成了商業(yè)化、市場(chǎng)化的服務(wù)提供模式。各種資本都可以進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,基本上不存在進(jìn)入和退出限制,新建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的布局以及服務(wù)目標(biāo)定位主要取決于市場(chǎng)需求狀況。包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在內(nèi)的所有醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),都已經(jīng)成為實(shí)行獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算、具有獨(dú)立經(jīng)營(yíng)意識(shí)的利益主體。在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的微觀組織和管理方面,普遍轉(zhuǎn)向企業(yè)化的管理模式。各種醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)之間則逐步走向全面競(jìng)爭(zhēng);醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格形成機(jī)制也主要依靠市場(chǎng)供求關(guān)系來決定。

在需求層面,醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求越來越多地演變?yōu)樗饺讼M(fèi)品。目前在城鎮(zhèn)地區(qū),醫(yī)療保障(保險(xiǎn))制度所覆蓋的人群大約有1億人左右,不足全部城鎮(zhèn)從業(yè)人員的半數(shù);在農(nóng)村地區(qū),則只有全部人口的10%左右

醫(yī)療衛(wèi)生體制變革的基本走向是商業(yè)化、市場(chǎng)化。這種走向的醫(yī)療體制變革的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)為:通過競(jìng)爭(zhēng)以及民間經(jīng)濟(jì)力量的廣泛介入,醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量、醫(yī)生數(shù)量以及床位數(shù)量都比計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期有了明顯的增長(zhǎng),技術(shù)裝備水平全面改善,醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高,能夠開展的診療項(xiàng)目不斷增加。此外,所有制結(jié)構(gòu)上的變動(dòng)、管理體制方面的變革以及多層次的競(jìng)爭(zhēng),明顯地提高了醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)人員的積極性,內(nèi)部運(yùn)轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。

但是我們不能忽視,改革開放時(shí)期醫(yī)療體制變革所帶來的消極后果,使得醫(yī)療服務(wù)的公平性下降以及衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。出現(xiàn)這種問題的根源在于商業(yè)化、市場(chǎng)化的走向違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律,它表現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公共品性質(zhì)與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾;醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀目標(biāo)與商業(yè)化、市場(chǎng)化服務(wù)方式之間的矛盾;疾病風(fēng)險(xiǎn)與個(gè)人經(jīng)濟(jì)能力之間的矛盾。

當(dāng)前醫(yī)療體制的定論,簡(jiǎn)單的成功與失敗都過于輕率。但可以肯定的是醫(yī)療體制的改革,最終的目的是為了讓大多數(shù)獲益。回顧醫(yī)改的最近十年,民眾對(duì)此看法如何,我們通過一組數(shù)字就可了解。78.9%的人認(rèn)為醫(yī)院比十年前多,的確,1980年全國(guó)醫(yī)院達(dá)到18萬(wàn),到2003年達(dá)到29萬(wàn),反映了我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的高速發(fā)展,但卻有60.1%的人認(rèn)為比十年前看病更難了,其中最關(guān)鍵的重點(diǎn)是認(rèn)為藥價(jià)更高,看病更貴了。越來越多的醫(yī)院背離了公益性,轉(zhuǎn)而追求純粹的經(jīng)濟(jì)利益,有81.2%的人認(rèn)為,現(xiàn)在的醫(yī)院在他們眼里是盈利性的而非公益性機(jī)構(gòu)。

如今,中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題及其嚴(yán)重后果已經(jīng)引起了社會(huì)各界的高度關(guān)注,全面推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革也得到了社會(huì)各界的高度認(rèn)同,各個(gè)領(lǐng)域的改革也都開始進(jìn)一步推進(jìn)。能夠面對(duì)問題、正視現(xiàn)實(shí),加快推進(jìn)改革固然值得肯定,但改革能否獲得預(yù)期的進(jìn)展及良好的效果則是另一問題。

中國(guó)的醫(yī)療改革,要切合中國(guó)的國(guó)情,而中國(guó)的國(guó)情,莫過于人口基數(shù)大,農(nóng)村人口多而且收入低。據(jù)統(tǒng)計(jì),2008年我國(guó)鄉(xiāng)村人口依然還有72135萬(wàn),而這部分人口的年平均人收入只有4761元,還有城鎮(zhèn)人口中還有很大部分是低收入人口,如果中國(guó)醫(yī)療改革道路走市場(chǎng)話為主導(dǎo)的道路,就會(huì)變成美國(guó)那樣,醫(yī)療保健支出占了居民消費(fèi)的很大一部分(在美國(guó)接近百分之二十,這恐怕是國(guó)人難以接受的)。而且市場(chǎng)化主導(dǎo)的醫(yī)療不會(huì)瞄準(zhǔn)那些農(nóng)村人口和城市低收入者。

我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走了一條高水平、低覆蓋的路子,世界上最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)我們都大量的采用,醫(yī)療衛(wèi)生體系呈現(xiàn)倒金字塔形,高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院,農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉(zhuǎn)。2003年,衛(wèi)生部組織開展的第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,群眾有病時(shí),有48.9%的人應(yīng)就診而不去就診,有29.6%的人應(yīng)住院而不住院。一如現(xiàn)在中國(guó)醫(yī)療的現(xiàn)狀“朱門酒肉臭,路有凍死骨”,醫(yī)院豪華,服務(wù)周到,可是卻沒有多少人夠膽子進(jìn)去,我們把這種制度歸結(jié)為“為少數(shù)人提供高質(zhì)量的服務(wù)”。調(diào)查地區(qū)兩周新發(fā)病例未就診比例為38.2%(其中:城市為47.9%、農(nóng)村35.6%),比2003年下降了6百分點(diǎn),農(nóng)村下降幅度略大于城市。未就診病例中,70%的患者通過自行服藥或藥店購(gòu)藥等方式對(duì)疾病進(jìn)行了治療,只有少部分患者未進(jìn)行任何治療。2008年,衛(wèi)生部組織開展的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,經(jīng)醫(yī)生診斷需住院而未住院的比例為21%(其中:城市22%、農(nóng)村20%),與2003年調(diào)查相比,出現(xiàn)下降趨勢(shì)。

我們需要政府主導(dǎo)的為廣大的公民提供公平的醫(yī)療服務(wù),由于中國(guó)人口基數(shù)大,必然導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量的下降,我們稱之為“為多數(shù)人提供低質(zhì)量的服務(wù)”,雖然說是低質(zhì)量,但是并不是代表醫(yī)不好病,只是說環(huán)境不好,服務(wù)不好,但是試問,又有誰(shuí)會(huì)在意感冒發(fā)燒的時(shí)候是否要睡好的病房,要有空調(diào)等,大多數(shù)人只是需要用一個(gè)架子吊著點(diǎn)滴打吊針而已。特別是在農(nóng)村,“行腳”醫(yī)生的模式還是沒有過時(shí)的。這種成本底下的模式在中國(guó)廣大的農(nóng)村中還是十分值得推行。

我們需要的是一種金字塔式的醫(yī)療模式,底下是基礎(chǔ),是主要部分,在政府主導(dǎo)的廉價(jià)

醫(yī)療的基礎(chǔ)上,充分引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),這樣才可以形成一個(gè)穩(wěn)定的醫(yī)療體制。

據(jù)2003年第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,目前有44.8%的城鎮(zhèn)人口和79.1%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障,基本上靠自費(fèi)看病。2008年第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示本次調(diào)查城市地區(qū)居民擁有各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)比例為71.9%,參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例為44.2%,比2003年增加了14個(gè)百分點(diǎn),城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率為12.5%。農(nóng)村地區(qū),擁有各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)人口的比例達(dá)到92.5%,89.7%的調(diào)查居民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療、2.9%擁有其他社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。由于中國(guó)的特殊國(guó)情,在一定的長(zhǎng)期內(nèi),中國(guó)的財(cái)政不可能像英國(guó)加拿大德國(guó)這些國(guó)家那樣為全民提供免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)。中國(guó)更應(yīng)該學(xué)習(xí)新加坡儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度,由國(guó)家強(qiáng)制居民把一部分收入存入國(guó)家直接管理的賬戶,該賬戶只限于在政府設(shè)立的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付住院費(fèi)用和少數(shù)昂貴的門診費(fèi)用, 并制定嚴(yán)格的啟動(dòng)和提取限額。

在任何情況下,衛(wèi)生事業(yè)都必須堅(jiān)持為人民服務(wù)的宗旨,不能把醫(yī)療服務(wù)變成牟利的工具。中國(guó)的醫(yī)療制度只能走政府主導(dǎo)的道路,才可能讓更多人享受到醫(yī)療的服務(wù)。

參考文獻(xiàn):

[1]梁云 邵蓉:國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)模式的比較及對(duì)我國(guó)的啟示,上海醫(yī)藥 2007年第28卷第6期

篇5

(濮陽(yáng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生局,河南濮陽(yáng)457000)

［摘要］在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的背景下,我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)要不斷深化改革,如何分析、防范、控制好衛(wèi)生事業(yè)單位醫(yī)療營(yíng)運(yùn)過程中的資金風(fēng)險(xiǎn),統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)、落實(shí)責(zé)任,并且管理、使用好衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中不斷增長(zhǎng)的政府投入資金,促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位的健康有序發(fā)展,從而更好地為廣大人民群眾的健康服務(wù),是新時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理工作中急需解決的問題。

［

關(guān)鍵詞 ］衛(wèi)生事業(yè)單位；財(cái)務(wù)管理；對(duì)策

［DOI］10.13939/j.cnki.zgsc.2015.04.094

衛(wèi)生事業(yè)單位涵蓋我國(guó)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、血液中心、急救中心、疾控機(jī)構(gòu)、健康教育等部門。衛(wèi)生事業(yè)單位由于其特殊的社會(huì)屬性、其公益性和社會(huì)性職能也更為突出。隨著我國(guó)醫(yī)改的不斷深化和加強(qiáng),衛(wèi)生事業(yè)單位面臨著巨大的社會(huì)壓力和經(jīng)濟(jì)壓力。加強(qiáng)新時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理,有利于公共衛(wèi)生資源的合理配置,有利于落實(shí)新醫(yī)改政策的全面、正確實(shí)施,有利于降低衛(wèi)生事業(yè)單位資金使用風(fēng)險(xiǎn),擴(kuò)大資金的綜合覆蓋面；有利于改善單位內(nèi)部控制環(huán)境,提高綜合財(cái)務(wù)管理水平,從而促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)單位的健康有序發(fā)展。

1衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀

1.1管理者認(rèn)識(shí)不足,缺乏現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理意識(shí)

目前,許多衛(wèi)生事業(yè)單位的領(lǐng)導(dǎo)層大多是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家和學(xué)科帶頭人,醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)很豐富。但對(duì)于財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)政策法規(guī)和制度不熟悉,對(duì)各種財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、融資法規(guī)及管理、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制、財(cái)務(wù)管理的綜合協(xié)調(diào)、輔助決策和監(jiān)督控制等財(cái)務(wù)管理知識(shí)缺乏了解,大多仍處于傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)管理,習(xí)慣于行政指揮,缺乏嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的管理辦法,忽略了全面預(yù)算管理、全成本管理、資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)分析控制等,沒有充分地利用和發(fā)揮財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)職能,實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)目標(biāo)最大化,從而制約了衛(wèi)生事業(yè)的全面、健康、持續(xù)、協(xié)調(diào)、有力地發(fā)展。

1.2缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

隨著衛(wèi)生事業(yè)的大力發(fā)展,人民群眾健康水平及健康需求的不斷提高,一些醫(yī)療衛(wèi)生單位在政府投入不足的情況下,在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、進(jìn)行基本建設(shè)等大型經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動(dòng)中,需要采用融資等金融手段。由于沒有建立一套合理完善的融資評(píng)價(jià)體系,往往導(dǎo)致融資成本高、資金風(fēng)險(xiǎn)大等現(xiàn)象。同時(shí)，在進(jìn)行這些大型投資項(xiàng)目時(shí)，缺乏全面的可行性研究，對(duì)群眾的認(rèn)可度和承受能力、資金的投資回報(bào)率、單位財(cái)務(wù)的實(shí)際支付能力等缺乏調(diào)研和測(cè)算,沒有有效的數(shù)據(jù)支持,難免造成資金的浪費(fèi),引起財(cái)務(wù)支付困難等一系列問題。另一方面,許多衛(wèi)生事業(yè)單位在申請(qǐng)財(cái)政補(bǔ)助資金時(shí)盲目求大、求多,不進(jìn)行全面、細(xì)致的預(yù)算審核,導(dǎo)致財(cái)政資金投入的重復(fù)、浪費(fèi),增加了審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。

1.3單位內(nèi)部控制環(huán)境薄弱,內(nèi)控制度不健全,內(nèi)控制度執(zhí)行不力

衛(wèi)生事業(yè)單位的內(nèi)部控制涉及醫(yī)療運(yùn)營(yíng)、服務(wù)、管理等各個(gè)方面,需要各部門的全面協(xié)作配合。在單位的運(yùn)行中,重發(fā)展、輕管理的思想普遍存在,內(nèi)控環(huán)境薄弱。很多單位對(duì)內(nèi)部控制制度的建立和完善認(rèn)識(shí)不足,沒有形成一套完整的制度體系,普遍存在各自為營(yíng)、各管一段的現(xiàn)象,制度的設(shè)計(jì)上沒有銜接性,制度的實(shí)施上缺乏執(zhí)行力,使內(nèi)控制度的全面協(xié)調(diào)、有效管理的核心價(jià)值沒有得到充分地發(fā)揮。

1.4財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)不高,財(cái)務(wù)管理專業(yè)知識(shí)和管理意識(shí)欠缺

衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)人員由于受到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)管理思想的影響,對(duì)衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了誤區(qū),其認(rèn)為財(cái)務(wù)管理僅僅就是衛(wèi)生單位的一種形式而已,從而導(dǎo)致了其對(duì)財(cái)務(wù)管理的重要性認(rèn)識(shí)不夠。另外,部分財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)欠缺,觀念陳舊,方法落后,認(rèn)為只要按照會(huì)計(jì)核算要求審核了憑證,按規(guī)定進(jìn)行了賬務(wù)處理,并及時(shí)填報(bào)了各種會(huì)計(jì)報(bào)表就算完成了財(cái)務(wù)工作。對(duì)于資金使用過程中如何規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、提高資金的使用效率,資金的使用是否合理,是否存在項(xiàng)目重復(fù)、浪費(fèi)的現(xiàn)象,是否達(dá)到了預(yù)期的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益等問題沒有進(jìn)行及時(shí)分析比較,提出相關(guān)的意見和建議。由于意識(shí)和能力的制約,沒有也無法給管理層提供決策依據(jù)，難以勝任輔助決策的角色。因此導(dǎo)致衛(wèi)生單位的財(cái)務(wù)核算水準(zhǔn)比較低,從而影響整個(gè)單位的財(cái)務(wù)管理能力。

1.5缺乏有效的激勵(lì)機(jī)制和項(xiàng)目執(zhí)行績(jī)效考評(píng)體系

衛(wèi)生事業(yè)單位激勵(lì)機(jī)制目前的現(xiàn)狀主要是激勵(lì)不足和激勵(lì)不當(dāng)二者共存。一方面,由于激勵(lì)政策的制定不夠系統(tǒng)完善,致使部分職工的勞動(dòng)報(bào)酬低于其實(shí)際勞動(dòng)付出,職工普遍缺乏積極性和主動(dòng)性,存在抵觸情緒和效率低下的現(xiàn)象;另一方面,在績(jī)效考評(píng)制度的執(zhí)行過程中,管理意識(shí)淡漠、形式主義泛濫、考核不嚴(yán)謹(jǐn)、獎(jiǎng)勵(lì)和處罰不到位,沒有取得激勵(lì)機(jī)制應(yīng)達(dá)到的“獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)懲劣”的目的。衛(wèi)生事業(yè)項(xiàng)目執(zhí)行的績(jī)效考評(píng)中,由于對(duì)財(cái)務(wù)全面管理的評(píng)價(jià)體系重視程度不夠,缺乏財(cái)務(wù)管理的成敗即項(xiàng)目執(zhí)行成敗的理念。在考評(píng)中,側(cè)重于對(duì)非財(cái)務(wù)指標(biāo)的考核,而對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行中的預(yù)算執(zhí)行、成本效益、社會(huì)效益、財(cái)務(wù)指標(biāo)與非財(cái)務(wù)指標(biāo)的結(jié)合性等內(nèi)容缺乏分析考核,造成了管理缺失和資金使用不合理,使項(xiàng)目不能按預(yù)算全面執(zhí)行或執(zhí)行不當(dāng)。

2加強(qiáng)和完善衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

2.1提高認(rèn)識(shí),樹立全新的現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理意識(shí)

衛(wèi)生事業(yè)單位的管理層應(yīng)該認(rèn)識(shí)到,加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是衛(wèi)生事業(yè)協(xié)調(diào)、全面、可持續(xù)發(fā)展的最有效途徑和方法,是取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)鍵所在。要將財(cái)務(wù)管理納入到各項(xiàng)日常管理工作中,在單位的各項(xiàng)管理活動(dòng)和職工中樹立全面預(yù)算管理、全成本核算、效益分析考評(píng)的觀念,發(fā)揮各個(gè)管理部門的職能,使單位的財(cái)務(wù)人員不但能夠完成日常的財(cái)務(wù)核算工作,而且能夠勝任單位的財(cái)務(wù)管理工作,積極參與到單位的全面管理工作中去。

2.2分析風(fēng)險(xiǎn)形成的各項(xiàng)因素,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)的控制程度

建立完整的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系,全面提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。根據(jù)各項(xiàng)目執(zhí)行過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)度和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn),建立風(fēng)險(xiǎn)控制審批制度和預(yù)警制度。將風(fēng)險(xiǎn)考核意識(shí)貫穿于整個(gè)項(xiàng)目執(zhí)行過程中,從而提高單位的財(cái)務(wù)管理水平,使資金的使用、預(yù)算的管理、成本的控制、社會(huì)效益的完成度等各項(xiàng)指標(biāo)得以最優(yōu)化。

2.3建立健全內(nèi)部控制制度

實(shí)現(xiàn)規(guī)范運(yùn)作內(nèi)部管理制度的目標(biāo)就是防止舞弊,預(yù)防差錯(cuò)。應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)單位的特點(diǎn)制定出相適應(yīng)的單位內(nèi)部控制目標(biāo),并通過以下措施來實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制目標(biāo):完善組織機(jī)構(gòu),改善內(nèi)部控制環(huán)境;建立崗位責(zé)任控制,完善授權(quán)審批制度,實(shí)行重點(diǎn)崗位輪換制;加強(qiáng)會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制制度;加強(qiáng)資產(chǎn)內(nèi)部控制,建立財(cái)產(chǎn)清查盤點(diǎn)制度,保證資產(chǎn)的安全完整;加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督控制;建立健全內(nèi)控制度的有效評(píng)價(jià)體系等。通過實(shí)施以上內(nèi)控制度確保單位的財(cái)務(wù)管理得以全面落實(shí)和執(zhí)行,切實(shí)解決營(yíng)運(yùn)過程中存在的各類問題,從而保證衛(wèi)生事業(yè)得以健康有序的發(fā)展和單位規(guī)范運(yùn)作。

2.4提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì),建立長(zhǎng)期的培訓(xùn)機(jī)制及人才隊(duì)伍建設(shè)體系

高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人員是加強(qiáng)衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理制度執(zhí)行和實(shí)施的重要條件,只有財(cái)務(wù)人員素質(zhì)過硬才能適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。衛(wèi)生事業(yè)單位應(yīng)建立財(cái)務(wù)人員人才建設(shè)總體規(guī)劃,對(duì)財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)堅(jiān)持獎(jiǎng)勵(lì)自學(xué)和強(qiáng)化后期繼續(xù)教育相結(jié)合的政策,制訂出培訓(xùn)方案和考核獎(jiǎng)懲辦法。提高醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)人員素質(zhì)首先其單位應(yīng)該嚴(yán)格的把好用人制度,選擇符合崗位要求的人員:其次醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)該根據(jù)單位的具體情況,針對(duì)高端人才和業(yè)務(wù)骨干應(yīng)采用集中培訓(xùn)、重點(diǎn)培養(yǎng)的方式。對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn),組織財(cái)務(wù)人員參加專業(yè)知識(shí)、政策法規(guī)等方面的學(xué)習(xí),通過多種形式的培訓(xùn)打造出一支具有戰(zhàn)略思維、政策性強(qiáng)、業(yè)務(wù)精、能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)高的復(fù)合型財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍,為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供強(qiáng)有力的人才保證。

2.5建立健全有效的激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考評(píng)體系

衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)務(wù)管理工作中如果沒有考核和考評(píng),獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰,就無法保證各項(xiàng)制度的推行和實(shí)施,無法實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)職能。必須建立和完善適合衛(wèi)生事業(yè)單位的激勵(lì)機(jī)制和績(jī)效考評(píng)體系,確定具體的、行之有效的、可操作性強(qiáng)的財(cái)務(wù)考核指標(biāo),在考核中做到公開、公平、公正,切實(shí)落實(shí)各項(xiàng)考評(píng)制度,獎(jiǎng)罰分明。

參考文獻(xiàn)：

篇6

第二條本辦法所稱專項(xiàng)資金是指中央和地方各級(jí)政府安排用于支持衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的資金。

第三條專項(xiàng)資金按照統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)立項(xiàng)、統(tǒng)一分配、分級(jí)管理、專款專用、跟蹤問效的原則進(jìn)行管理。

第四條建立和完善衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展項(xiàng)目庫(kù)制度，對(duì)衛(wèi)生專項(xiàng)資金逐步實(shí)行項(xiàng)目庫(kù)管理。項(xiàng)目的確定，本著有利于加強(qiáng)規(guī)劃、科學(xué)管理，有利于協(xié)調(diào)、調(diào)動(dòng)和優(yōu)化配置衛(wèi)生資源的原則，根據(jù)衛(wèi)生工作任務(wù)和衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃，科學(xué)論證，按輕重緩急進(jìn)行排序，建立預(yù)期三年的項(xiàng)目庫(kù)。項(xiàng)目庫(kù)的建立和資金安排要突出工作重點(diǎn)，符合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方向。

第五條專項(xiàng)資金的安排應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)基本情況調(diào)查和疫情報(bào)告等情況，并結(jié)合當(dāng)年財(cái)力狀況，突出事業(yè)發(fā)展重點(diǎn)，優(yōu)先安排項(xiàng)目庫(kù)中急需、可行的項(xiàng)目。用于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)法監(jiān)督能力的專項(xiàng)資金主要根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃及有關(guān)配置標(biāo)準(zhǔn)等因素安排；用于疾病預(yù)防控制等業(yè)務(wù)工作的專項(xiàng)資金主要根據(jù)疫情報(bào)告和疾病防治規(guī)劃及防治工作要求等因素安排；用于重大疫情應(yīng)急處置及救災(zāi)防疫等專項(xiàng)資金,根據(jù)疫情、災(zāi)情報(bào)告及相關(guān)工作要求安排。

第六條省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳將定期或不定期組織衛(wèi)生事業(yè)基本情況調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括各地公共衛(wèi)生和農(nóng)村衛(wèi)生狀況、人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、衛(wèi)生人力狀況以及對(duì)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入等。

第七條省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳根據(jù)各州市醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀和財(cái)力狀況、疾病流行情況和當(dāng)年實(shí)際需要、專項(xiàng)資金使用效益和管理等情況，統(tǒng)籌考慮中央和省級(jí)、國(guó)外貸款等渠道已安排的各項(xiàng)資金，綜合平衡后，研究提出資金安排方案。

第八條用于提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、建立健全衛(wèi)生監(jiān)管體系、監(jiān)督執(zhí)法及重大疾病預(yù)防控制等業(yè)務(wù)工作的專項(xiàng)資金按項(xiàng)目進(jìn)行管理。省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳根據(jù)專項(xiàng)資金用途研究確定具體項(xiàng)目管理方案，衛(wèi)生部門具體負(fù)責(zé)項(xiàng)目實(shí)施工作。項(xiàng)目實(shí)施單位必須配備專、兼職財(cái)務(wù)人員，負(fù)責(zé)項(xiàng)目資金管理。各州市財(cái)政、衛(wèi)生部門在收到中央和省級(jí)的專項(xiàng)補(bǔ)助資金和項(xiàng)目管理方案后，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況和本級(jí)財(cái)政安排的資金，按照專項(xiàng)資金管理辦法和項(xiàng)目管理方案要求，及時(shí)將專項(xiàng)資金分配和撥付到項(xiàng)目實(shí)施單位。

第九條省級(jí)補(bǔ)助各州市的衛(wèi)生事業(yè)專項(xiàng)資金用于設(shè)備購(gòu)置的按照《政府采購(gòu)法》的規(guī)定實(shí)行招標(biāo)采購(gòu)。大宗物品采取省級(jí)招標(biāo)、州市采購(gòu)的運(yùn)作方式，即由省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳統(tǒng)一組織集中招標(biāo)，各州市在中標(biāo)范圍內(nèi)認(rèn)購(gòu)，自行與供應(yīng)商簽訂合同并驗(yàn)收付款。由州市統(tǒng)一采購(gòu)的物品，州市財(cái)政、衛(wèi)生部門要嚴(yán)格按照政府采購(gòu)的有關(guān)規(guī)定辦理。設(shè)備采購(gòu)按下達(dá)的項(xiàng)目，依據(jù)各類機(jī)構(gòu)的相關(guān)配置標(biāo)準(zhǔn)，按照填平補(bǔ)齊的原則進(jìn)行配置和采購(gòu)。項(xiàng)目實(shí)施完畢，及時(shí)向省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳報(bào)送采購(gòu)設(shè)備的詳細(xì)品目，并分別列明設(shè)備分配使用單位。

第十條各級(jí)衛(wèi)生部門和財(cái)政部門要按照項(xiàng)目管理方案和有關(guān)規(guī)定安排使用專項(xiàng)資金，一般不作調(diào)整。如有特殊情況需調(diào)整項(xiàng)目或項(xiàng)目具體內(nèi)容的，需逐級(jí)報(bào)批。

第十一條專項(xiàng)資金要按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和財(cái)務(wù)規(guī)章制度和項(xiàng)目實(shí)施方案的規(guī)定，專款專用。任何單位和個(gè)人不得以任何形式平調(diào)、擠占和挪用；不得用于中央和省項(xiàng)目管理方案規(guī)定用途之外的項(xiàng)目以及國(guó)家規(guī)定不得列支的其他費(fèi)用；不得用于抵充行政事業(yè)經(jīng)費(fèi)；不得用于各種罰款、償還債務(wù)、捐贈(zèng)、贊助、對(duì)外投資等支出。對(duì)虛報(bào)騙取財(cái)政補(bǔ)助、擅自變更項(xiàng)目?jī)?nèi)容、挪用專項(xiàng)資金、地方補(bǔ)助資金不能按時(shí)到位、不按期報(bào)送有關(guān)材料等問題，省財(cái)政廳和省衛(wèi)生廳根據(jù)具體情況和有關(guān)規(guī)定停止撥款、暫停安排新的補(bǔ)助項(xiàng)目或收回專項(xiàng)資金。

第十二條項(xiàng)目完成后如有資金結(jié)余，用款單位要及時(shí)上繳其主管部門或經(jīng)上級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生主管部門審核批準(zhǔn)后調(diào)整用于與該項(xiàng)目有關(guān)的業(yè)務(wù)工作，并報(bào)省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳備案。

第十三條凡使用專項(xiàng)資金形成的資產(chǎn)，均屬國(guó)有資產(chǎn),納入單位資產(chǎn)統(tǒng)一管理，合理使用，認(rèn)真維護(hù)。

第十四條各級(jí)衛(wèi)生、財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目的監(jiān)督檢查，對(duì)資金的安全性、合規(guī)性和績(jī)效情況跟蹤問效。財(cái)政部門會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生部門對(duì)項(xiàng)目執(zhí)行情況進(jìn)行專項(xiàng)檢查或抽查。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳報(bào)告，并按規(guī)定糾正和處理。

第十五條各州市衛(wèi)生、財(cái)政部門應(yīng)在年度終了3個(gè)月內(nèi)向省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳提交項(xiàng)目年度執(zhí)行情況報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)度、資金使用和管理、任務(wù)目標(biāo)完成情況等。

第十六條衛(wèi)生事業(yè)專項(xiàng)資金的管理納入政府衛(wèi)生責(zé)任目標(biāo)進(jìn)行考核。省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳按照有關(guān)規(guī)定對(duì)專項(xiàng)資金使用和項(xiàng)目實(shí)施過程及完成結(jié)果進(jìn)行績(jī)效考評(píng),跟蹤問效。

篇7

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療；隊(duì)伍建設(shè)；現(xiàn)狀分析；對(duì)策研究

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展是重大民生問題，醫(yī)療人才是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵，國(guó)家采取多種政策促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，政策落實(shí)不完全，改革未能做到因地制宜，貼近基層醫(yī)療現(xiàn)狀，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢。通過深入調(diào)查得出十堰市整體衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，衛(wèi)生人才大幅度增長(zhǎng)。但基層醫(yī)療人才還十分匱乏，高層次醫(yī)療人才流失比較嚴(yán)重。文章針對(duì)十堰地區(qū)基層醫(yī)療隊(duì)伍人才建設(shè)現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)問題并對(duì)問題作出研究性建議。

1人才現(xiàn)狀

1.1人才匱乏

1.1.1編制不足 據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?cè)絹碓街匾暯】怠亩鴮?duì)醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)社會(huì)變化和滿足人們的需求大力發(fā)展人才建設(shè)。到2015年7月，整個(gè)十堰市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位編制已經(jīng)超過《醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)》中制定的標(biāo)準(zhǔn)。《醫(yī)院編制標(biāo)準(zhǔn)》是于1984頒布，此標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代人們對(duì)醫(yī)療的需求。特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，既缺少醫(yī)療人才也沒有足夠的編制。部分醫(yī)務(wù)工作者因無法成為編制內(nèi)人員而退出醫(yī)療事業(yè)單位從事其他行業(yè)。

1.1.2環(huán)境艱苦 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就業(yè)環(huán)境與大醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室。據(jù)訪談結(jié)果：47.25%的基層醫(yī)療工作者認(rèn)為環(huán)境艱苦、交通不便、硬件措施不完善是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏的主要原因。在醫(yī)學(xué)生問卷調(diào)查中54.52%的醫(yī)學(xué)生不愿意到基層工作的主要原因也是工作環(huán)境差，設(shè)備陳舊等一系列導(dǎo)致在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展前景受到限制。

1.1.3薪水不高 醫(yī)務(wù)人員的薪水由基本工資與績(jī)效構(gòu)成。由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)績(jī)受到基層醫(yī)療水平低下和人口密度小的影響，從而導(dǎo)致醫(yī)療工作者的工資低下，績(jī)效考核缺乏科學(xué)性成為優(yōu)秀醫(yī)療人才選擇往更大的醫(yī)院工作的原因。對(duì)于基層的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站由于國(guó)家的管理制度和資金不到位，很多都已變成“盈虧自籌”。在一些一些農(nóng)村地區(qū)，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站的。更有一部分放下了工作，外出務(wù)工。34.32%的基層醫(yī)務(wù)人員表示工資低是人才流失的重要原因。而在校醫(yī)學(xué)生的預(yù)期平均工資為3500元左右。

1.14醫(yī)學(xué)生缺少奉獻(xiàn)精神 醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療人才的后備力量，是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基石，同時(shí)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生也是基層醫(yī)院發(fā)展渴求的人才。而目前醫(yī)學(xué)生缺乏到基層服務(wù)的就業(yè)觀，每年招聘中縣級(jí)以下的醫(yī)療招聘單位都處于尷尬局面。據(jù)在鄖西縣衛(wèi)生局調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的招聘近5年來都沒有達(dá)標(biāo)。學(xué)校教育與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展脫軌導(dǎo)致基層醫(yī)療人才建設(shè)難以快速發(fā)展。在免費(fèi)醫(yī)學(xué)生政策下，十堰市2015年免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生18名，僅有12名履行合約到基層工作。醫(yī)學(xué)生的調(diào)查問卷表明：88.61%的本科醫(yī)學(xué)生不愿意回到基層工作。

1.1.5人才培養(yǎng)滯后 基層醫(yī)院一味靠引進(jìn)人才來促進(jìn)發(fā)展，對(duì)于人才的培養(yǎng)不夠重視。事實(shí)上，基層醫(yī)院很難引進(jìn)技術(shù)人才。由于基層醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)條件，經(jīng)過培養(yǎng)的優(yōu)秀人才很容易流失，這也就導(dǎo)致醫(yī)院不愿意花精力去培養(yǎng)人才。

1.2基層醫(yī)務(wù)工作者素質(zhì)不高 基層醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)是我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量基礎(chǔ)。在十堰鄖西縣衛(wèi)生局的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員大多數(shù)都是專科生，本科生的數(shù)量屈指可數(shù)，更有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院沒有本科醫(yī)生。而村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員文化程度基本上都在中專以下，大多都是“赤腳醫(yī)生”。這就導(dǎo)致基層醫(yī)療整體素質(zhì)不能滿足如今的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀的要求，基層下的人們也就難以享受到較高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者配備也不合理，醫(yī)生幾乎是年齡大、學(xué)歷低、 職稱低，具有高技術(shù)醫(yī)生十分少見，無證上崗現(xiàn)象比較嚴(yán)重。在這現(xiàn)實(shí)的基層醫(yī)療環(huán)境下，人們不愿到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)院缺少病人，間接影響到人才的吸引和保留。

2解決對(duì)策

2.1落實(shí)政策

2.1.1以政府為主導(dǎo)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極落實(shí)《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)暫行規(guī)定》這一政策，不斷加強(qiáng)人才培訓(xùn)力度，堅(jiān)持按需施教、講求實(shí)效的原則。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員培訓(xùn)的監(jiān)督、檢查和評(píng)估制度，認(rèn)真對(duì)培訓(xùn)基地的資格認(rèn)定和評(píng)估考核。

2.1.2積極實(shí)施《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的隊(duì)伍建設(shè)的意見》。采取有效措施穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍，要堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)，以業(yè)績(jī)、能力為主的原則，評(píng)價(jià)和使用農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。對(duì)長(zhǎng)期在農(nóng)村基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升，給予適當(dāng)傾斜。

2.1.3醫(yī)學(xué)院校、衛(wèi)生局、政府等相關(guān)部門共同加強(qiáng)《關(guān)于引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生面向基層就業(yè)的意見》政策宣傳。開展積極有效的思想政治教育，引導(dǎo)大學(xué)生樹立正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，自覺地把個(gè)人理想同國(guó)家與社會(huì)的需要緊密結(jié)合起來。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)優(yōu)惠政策實(shí)施。

2.1.4采取措施適當(dāng)控制大醫(yī)院與小醫(yī)院之間人才爭(zhēng)奪，維持基層醫(yī)院人才數(shù)量。落實(shí)扶持政策，科學(xué)合理開展扶植，對(duì)扶持做到因地制宜。

2.2解決基層醫(yī)院自身問題

2.2.1改善醫(yī)療環(huán)境 更新鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共基礎(chǔ)設(shè)備，增添先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。改善醫(yī)務(wù)工作者辦公環(huán)境和患者的住房環(huán)境。營(yíng)造醫(yī)院內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)氛圍，不斷發(fā)現(xiàn)人才。

2.2.2提高待遇 科學(xué)化績(jī)效考評(píng)，切實(shí)提高基層醫(yī)務(wù)工作者薪水。合理安排醫(yī)務(wù)工作者工作時(shí)間。完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制，統(tǒng)籌安排醫(yī)務(wù)工作者的工作時(shí)間與待遇問題。

2.3加強(qiáng)人才培養(yǎng)

2.3.1加大人才培養(yǎng)力度 在醫(yī)療人才匱乏的情況下從醫(yī)學(xué)生數(shù)量和質(zhì)量入手。擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生招生力度來增加醫(yī)療人才的數(shù)量，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐教育增強(qiáng)醫(yī)療人才能力。讓足夠數(shù)量的醫(yī)學(xué)人才來支持基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)。

2.3.2加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生思想教育 醫(yī)學(xué)院校積極培養(yǎng)醫(yī)學(xué)技術(shù)和加強(qiáng)思想教育。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生奉獻(xiàn)精神，倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到服務(wù)基層服務(wù)的思想。全面提高醫(yī)學(xué)生思想覺悟，讓更多的醫(yī)學(xué)生能夠做到“從基層來，到基層去”。

人才是第一生產(chǎn)力，醫(yī)療人才是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中最重要的因素，也是醫(yī)院發(fā)展的核心。只有政府重視基層醫(yī)療人才建設(shè)，落實(shí)政策。基層醫(yī)療單位積極響應(yīng)國(guó)家政策改革，配合國(guó)家關(guān)于基層醫(yī)療隊(duì)伍人才建設(shè)的一系列措施，重視基層人才，發(fā)展基層人才，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)。基層醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)才能落實(shí)，基層醫(yī)療服務(wù)水平才能快速提高。

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[6]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)暫行規(guī)定.

篇8

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生；服務(wù)機(jī)構(gòu)管理；問題分析；方法研究

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)一般是指村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生員以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站等機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)的設(shè)立能夠更好的滿足我國(guó)基層群眾的醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。近幾年來，隨著我國(guó)人民生活水平的提升，醫(yī)療改革在不斷進(jìn)行，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)顩r，可以更好的滿足我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的進(jìn)步，促進(jìn)我國(guó)人民生活水平的提升。

1基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療人員專業(yè)素質(zhì)較低

當(dāng)前我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)較差，不能夠滿足我國(guó)基層人民醫(yī)療的需求。這些人員在進(jìn)行醫(yī)療時(shí)，服務(wù)態(tài)度相對(duì)較差，沒有意識(shí)到自身的服務(wù)質(zhì)量的重要性。對(duì)患者的身心健康關(guān)心不足，沒有做好自己相應(yīng)的醫(yī)護(hù)工作，最終可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。除此之外，我國(guó)的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)大部分為公益性的，但是我國(guó)的補(bǔ)償機(jī)制還不健全，醫(yī)護(hù)人員的收入相對(duì)較低，這樣就會(huì)影響到工作人員的工作積極性，在對(duì)外人才的引進(jìn)上具有一定的難度。除此之外，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員專業(yè)素質(zhì)較低，他們一般年齡偏大，許多人都不具備醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)，在為患者看病時(shí)沒有對(duì)患者進(jìn)行檢查，而是直接開方抓藥，在治療上沒有明顯的效果。這些都會(huì)影響到基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，降低我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展效率。

1.2醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋

我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展相對(duì)較晚，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)備較為落后。其主要原因是，政府對(duì)我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備的投入資金較少，設(shè)施配置存在較大的差異。建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不同，最終會(huì)影響到醫(yī)療結(jié)構(gòu)的建設(shè)。尤其是對(duì)于農(nóng)村地區(qū)來說，其設(shè)施狀況更差，許多地方甚至沒有醫(yī)療設(shè)施。有的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有標(biāo)準(zhǔn)的房屋和基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，大部分都是一些簡(jiǎn)單的醫(yī)療器具，根本無法滿足農(nóng)村醫(yī)療需求。同時(shí)這些醫(yī)療過程也會(huì)存在許多問題，比如消毒狀況，衛(wèi)生條件等。因此在今后的建設(shè)中，國(guó)家應(yīng)該要加大對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，建設(shè)良好的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，為基層人民群眾服務(wù)。

1.3機(jī)構(gòu)管理不科學(xué)

醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量會(huì)影響到整個(gè)機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，在今后發(fā)展中，需要重視其管理質(zhì)量，最終實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療結(jié)構(gòu)的管理中存在比較多的問題：第一，由于我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)得不到相應(yīng)的補(bǔ)償，與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，管理人員的專業(yè)素質(zhì)較差，管理質(zhì)量以及醫(yī)護(hù)質(zhì)量都難以和醫(yī)院相比，許多服務(wù)機(jī)構(gòu)都是空有醫(yī)療服務(wù)的名稱。各地的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理人員大部分都是醫(yī)院的退休人員，或者是學(xué)校剛畢業(yè)缺少實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的學(xué)生，中堅(jiān)力量相對(duì)較少，這樣會(huì)影響到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量。

2提升基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的建議

2.1提升基層醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)

基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在今后的發(fā)展中應(yīng)該要不斷引進(jìn)高素質(zhì)專業(yè)人才，這樣才能夠更好的滿足我國(guó)基層醫(yī)療發(fā)展的要求。同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員自身的醫(yī)療水平，進(jìn)而滿足我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。首先基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)可以指定培訓(xùn)機(jī)制，定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)以及服務(wù)意識(shí)，樹立強(qiáng)烈的工作責(zé)任意識(shí)，保證基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展質(zhì)量。其次，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要引進(jìn)合作競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在競(jìng)爭(zhēng)中提高工作人員的工作積極性，掌握更多醫(yī)療知識(shí)，提升自身的醫(yī)療技術(shù)水平。除此之外，提高基層醫(yī)療人員的專業(yè)素質(zhì)，還需要樹立他們的自助學(xué)習(xí)意識(shí)，掌握更多的醫(yī)療知識(shí)，在基層醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)自身的價(jià)值。

2.2加強(qiáng)政府資金支持

我國(guó)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展質(zhì)量相對(duì)較低，醫(yī)療設(shè)備不夠充足，這樣會(huì)嚴(yán)重影響到我國(guó)今后基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，因此需要加強(qiáng)政府的資金支持。政府應(yīng)該要為其建設(shè)提供更多的自資金支持，鼓勵(lì)基層醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高其建設(shè)的治療水平。同時(shí)國(guó)家還要制定相應(yīng)的政策，提高社會(huì)對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視程度，制定更加科學(xué)的發(fā)展方案，促進(jìn)我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。除此之外，還要加強(qiáng)對(duì)人民群眾的基層醫(yī)療知識(shí)的宣傳，提高他們對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識(shí)，能夠在今后醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用。在資金到位后，管理人員應(yīng)該要積極引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，提高基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)的整體服務(wù)質(zhì)量。按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施、整合資源、填平補(bǔ)齊、分級(jí)負(fù)責(zé)、激勵(lì)先進(jìn)”等原則，改善基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的環(huán)境質(zhì)量，合理配置設(shè)備資源，最終達(dá)到我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)。提高基層醫(yī)護(hù)人員的工資水平，增加他們的收入水平，充分調(diào)動(dòng)相關(guān)人員的工作積極性，最終保證基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平。

2.3提高基層醫(yī)療管理質(zhì)量

根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際狀況，管理人員需要制定科學(xué)的定編定崗機(jī)制，從而保證醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量。要嚴(yán)格每位醫(yī)護(hù)人員的崗位責(zé)任，提高他們的服務(wù)質(zhì)量，按照機(jī)構(gòu)的實(shí)際需求，適當(dāng)調(diào)配機(jī)構(gòu)人員數(shù)量，能夠充分滿足當(dāng)?shù)厝罕姷尼t(yī)療服務(wù)要求。同時(shí)還要做好基層醫(yī)療單位的選拔和任用制度，可以公開招聘相應(yīng)的管理負(fù)責(zé)人，競(jìng)爭(zhēng)上崗，擴(kuò)大人事管理，增加基層醫(yī)護(hù)人員的收入水平，調(diào)動(dòng)他們的工作積極性，減少基層醫(yī)療問題。管理人員還要不斷完善基層醫(yī)療人員的服務(wù)制度，要將人民群眾的利益放在首位，建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，轉(zhuǎn)變?cè)械姆?wù)理念，主動(dòng)服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，從而有效緩解我國(guó)看病難、看病貴的局面，減輕醫(yī)院的工作壓力。

3總結(jié)

綜上所述，我國(guó)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展還存在比較多的問題，它的發(fā)展需要國(guó)家政府和社會(huì)的支持，從而保證這些機(jī)構(gòu)的發(fā)展質(zhì)量。同時(shí)它也需要完善自身的內(nèi)部建設(shè)，加強(qiáng)內(nèi)部管理機(jī)制的建立，提升醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任意識(shí)和工作積極性，增強(qiáng)他們的專業(yè)素質(zhì)，從而更好的滿足我國(guó)基層醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳小嫦.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備短缺解決方案探析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理.2011，28（6） ：99-100.

篇9

近年來，隨著國(guó)家衛(wèi)生建設(shè)項(xiàng)目和醫(yī)改政策的深入實(shí)施，安順市關(guān)嶺布依族苗族自治縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)療環(huán)境有了較大改觀，但基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺，人員素質(zhì)偏低，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，人民群眾在當(dāng)?shù)仉y以享受便捷全面的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，從而促使“因病致貧，因病返貧”的問題仍然存在。

2015年，關(guān)嶺自治縣委、縣政府緊緊圍繞深化醫(yī)改這一中心任務(wù)，深入把握省委、省政府提出“像抓教育抓交通一樣下更大決心抓好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”的總要求，按照“抓人才、強(qiáng)服務(wù)”的工作思路，牢牢抓住精準(zhǔn)扶貧這一重大任務(wù)，積極創(chuàng)新人才引進(jìn)方式，拓寬醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)，基層衛(wèi)生事業(yè)得到持續(xù)健康發(fā)展。

小病不出鄉(xiāng)

服務(wù)在身邊

“原來我們生病了都要坐近2個(gè)小時(shí)的汽車到縣醫(yī)院看病，來回車費(fèi)要幾十元，還要耽誤家人的時(shí)間和勞力，增加了成本不說，也把人折騰得夠嗆。但不去縣醫(yī)院也不行，鄉(xiāng)衛(wèi)生院連簡(jiǎn)單的化驗(yàn)都做不了，怎么給我們看病啊。”關(guān)嶺崗烏鎮(zhèn)崗聯(lián)村村民夏和夫向記者介紹道。

“通過2015年的醫(yī)療人才招聘，衛(wèi)生院的化驗(yàn)、影像等設(shè)備終于可以派上用場(chǎng)了。”崗烏鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)夏萍激動(dòng)地說。崗烏鎮(zhèn)位于關(guān)嶺自治縣西部，距縣城47公里，是一個(gè)人口大鎮(zhèn)，轄22個(gè)村，居民約2.5萬(wàn)人。但是鎮(zhèn)衛(wèi)生院以前只有7名醫(yī)療人員，其中1名職業(yè)醫(yī)生，每天前往看病、咨詢的就20人左右。因?yàn)橐恍z查設(shè)備無法使用導(dǎo)致群眾對(duì)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平不信任，只要感覺不舒服就長(zhǎng)途跋涉的往縣醫(yī)院跑，有些甚至還去到安順市醫(yī)院看病。

隨著2015年關(guān)嶺自治縣委、縣政府加大醫(yī)療投入，為崗烏鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了17名醫(yī)療人才，鎮(zhèn)里同時(shí)投入300余萬(wàn)元資金，改善就醫(yī)環(huán)境，新建了手術(shù)室、中醫(yī)藥科等特色科室。現(xiàn)在，崗烏鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有醫(yī)療人員24名，職業(yè)醫(yī)生4名，每天前來就診的病人有50多名，住院病人20多名，開展了11項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)。此外，隨著派去青島城陽(yáng)區(qū)醫(yī)院交流學(xué)習(xí)的醫(yī)療人員逐步回歸，衛(wèi)生院將在2016年開展下腹部手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)，讓老百姓可以不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)就能看病，減輕了群眾的痛苦和負(fù)擔(dān)。

趙坤2015年從黔東南民族職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)，通過關(guān)嶺自治縣醫(yī)療人才吸納項(xiàng)目的考試，分到崗烏鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。他高興的告訴記者：“通過這次招考，我不僅解決了就業(yè)問題，還取得了編制。鎮(zhèn)里還為我們解決了住宿、就餐等問題，衛(wèi)生院也為我們提供了不斷深造和學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。我會(huì)安心在這里上班，為群眾服務(wù)。”

關(guān)嶺自治縣斷橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)盧玲介紹到：“斷橋鎮(zhèn)有10個(gè)行政村，1.5萬(wàn)余人，原來每天就只有幾個(gè)人來看病。自從增加了醫(yī)療人員，以前擺在那里接灰的設(shè)備開始有人使用，可以開展檢查，來就診的群眾越來越多，看病成本降低讓老百姓真正得到實(shí)惠。”

“我現(xiàn)在每個(gè)月有3000多元的工資，而且還解決了編制，離家又近，工作環(huán)境也不錯(cuò)。這對(duì)于一個(gè)剛才校園走出來的學(xué)生來說已經(jīng)很好了。”2015年7月才從安順職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)的羅永秀高興之情溢于言表。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年，關(guān)嶺自治縣共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員238人，2015年，通過衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才引進(jìn)，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員增加到337人，緩解了全縣醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才緊缺的難題。

創(chuàng)新引才模式

強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量

關(guān)嶺自治縣轄區(qū)總?cè)丝诩s38萬(wàn)人，目前全縣共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)200家，其中縣級(jí)公立醫(yī)院1家，民營(yíng)醫(yī)院4家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院13家，村衛(wèi)生室155個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站4個(gè)。全縣千人擁有醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)為3.27張，千人擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)為0.69人，千人擁有護(hù)士數(shù)為0.96人，均低于全國(guó)全省全市平均水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才匱乏和人員斷層問題嚴(yán)重，高學(xué)歷的畢業(yè)生引不進(jìn)來，技術(shù)好的衛(wèi)技人員又留不住，外來醫(yī)療人員少的現(xiàn)狀突出。以致一段時(shí)期以來，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)期面臨環(huán)境差、病人少的現(xiàn)狀，人才短缺匱乏成為困擾基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的最大障礙。群眾對(duì)基層衛(wèi)生院信任度下降，本來花幾元錢在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看好的病，非得花幾百元到縣城就醫(yī)，給本就不夠富裕的群眾加大了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因病致貧率有所提高。

2015年6月，省政府辦公廳印發(fā)了《貴州省提高農(nóng)村貧困人口醫(yī)療救助保障水平促進(jìn)精準(zhǔn)扶貧試點(diǎn)工作方案》及工作實(shí)施細(xì)則，明確將關(guān)嶺作為試點(diǎn)縣之一。隨后，全縣按照扶貧開發(fā)“四個(gè)一批”要求，緊緊圍繞解決老百姓“因病致貧、因病返貧”這一問題，將“精準(zhǔn)醫(yī)療”與精準(zhǔn)扶貧有效結(jié)合，采取多種醫(yī)療精準(zhǔn)扶貧措施支持精準(zhǔn)扶貧，以填補(bǔ)基層專業(yè)技術(shù)人才、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、突出醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)、攻克醫(yī)療薄弱環(huán)節(jié)為抓手，全面推進(jìn)醫(yī)改向縱深發(fā)展，讓醫(yī)改“紅利”最大限度惠及群眾，切實(shí)為全縣開展精準(zhǔn)扶貧提供有力的健康保障。

“先要解決人的問題，有了醫(yī)療人才我們的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)才能發(fā)揮作用，我們的老百姓才能得到實(shí)惠。”關(guān)嶺自治縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育局局長(zhǎng)盧啟斌說。縣委、縣政府及時(shí)轉(zhuǎn)變過去撒網(wǎng)式引才方式，明確專人對(duì)全縣衛(wèi)生系統(tǒng)人才進(jìn)行分析，按照臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等進(jìn)行分類。及時(shí)組建人才引進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組，分別深入到所需專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)學(xué)校，采取現(xiàn)場(chǎng)宣傳、報(bào)名的方式，通過知識(shí)測(cè)試，從380多名報(bào)名者中擇優(yōu)引進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才104名，全部安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，平均每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加了8人，最低的鄉(xiāng)鎮(zhèn)增加了5人，最高增加了15人，有效填補(bǔ)了基層醫(yī)療衛(wèi)生人員緊缺的現(xiàn)狀。同時(shí)，還到貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院、遵義醫(yī)學(xué)院等醫(yī)學(xué)類院校現(xiàn)場(chǎng)引進(jìn)專業(yè)緊缺型人才，變過去“守株待兔”引進(jìn)人才為主動(dòng)出擊上門招攬，通過簡(jiǎn)化程序、直接面試的方式，引進(jìn)39名麻醉學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)高校畢業(yè)生到縣醫(yī)院工作，有效彌補(bǔ)了專業(yè)緊缺人才的不足。

通過精準(zhǔn)引進(jìn)大批醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才，有效緩解了基層人才供求不平衡的問題，逐步提升了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，打破了過去部分基層衛(wèi)生院無人開處方的局面。對(duì)引進(jìn)的專業(yè)技術(shù)人才，及時(shí)安排好崗位，采取“1+X”模式，進(jìn)行傳幫帶。對(duì)在基層工作滿半年的專業(yè)技術(shù)人員，及時(shí)選派到市、縣醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平。充分借助與青島城陽(yáng)區(qū)對(duì)口幫扶機(jī)遇，選派3名醫(yī)務(wù)人員到青島城陽(yáng)區(qū)掛職鍛煉。

同時(shí)，借助衛(wèi)生、計(jì)生系統(tǒng)合并之機(jī)，充分整合資源，不斷加強(qiáng)基層基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級(jí)衛(wèi)生室進(jìn)行改造，優(yōu)化就醫(yī)和工作環(huán)境。

搶抓發(fā)展機(jī)遇

實(shí)施精準(zhǔn)脫貧

“‘十三五’期間最大的民生就是脫貧，如何強(qiáng)化縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)的短板，解決老百姓因病致貧、因病返貧的難題，最主要的還是要讓醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可以派上用場(chǎng)，能有醫(yī)療人才充實(shí)到基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓群眾減少就醫(yī)成本，這是脫貧工作中醫(yī)療服務(wù)部門所做的重要工作。”關(guān)嶺自治縣委常委、組織部部長(zhǎng)韋鋒說。

必須抓實(shí)人才引進(jìn)，才能提供精準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)。關(guān)嶺自治縣通過對(duì)現(xiàn)有人才的數(shù)量、專業(yè)和效益等進(jìn)行全面摸底、綜合分析、科學(xué)評(píng)判，結(jié)合當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際和群眾對(duì)健康需求，從數(shù)量、專業(yè)、結(jié)構(gòu)等對(duì)人才需求做出科學(xué)評(píng)估，做到有的放矢、因需引才，供求合拍、合理用才，真正讓引來的人才想干事、能干事、干成事，更好地提供精準(zhǔn)醫(yī)療健康服務(wù)，滿足群眾的健康需求。

篇10

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式 衛(wèi)生事業(yè)管理 策略

一、我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理的現(xiàn)狀分析

長(zhǎng)久以來，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式下的衛(wèi)生事業(yè)管理往往是基于生物觀的視角，單一運(yùn)用治療手段，單純將患者治愈作為衛(wèi)生事業(yè)管理的終極目的，這種傳統(tǒng)衛(wèi)生事業(yè)管理方式過于看重醫(yī)療器械和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，從而使衛(wèi)生事業(yè)管理工作與可持續(xù)發(fā)展?jié)u漸背道而馳。主要問題有以下幾個(gè)方面：

1.沒有建立系統(tǒng)的衛(wèi)生事業(yè)管理體系

衛(wèi)生管理部門中，醫(yī)療、計(jì)生、經(jīng)管及環(huán)保各個(gè)系統(tǒng)沒有建立一套協(xié)同合作的管理體制機(jī)制。各個(gè)部門往往只看重部門利益，忽視對(duì)病患的責(zé)任義務(wù)，是的我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的公平性大打則扣，人民群眾的健康無法得到切實(shí)的保障。

2.醫(yī)療專業(yè)設(shè)置滯后于疾病譜的變化

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和致病因素的變化導(dǎo)致了疾病譜出現(xiàn)演變，現(xiàn)今許多疾病不再是生物傳染因素引起，而是來源于負(fù)面的心理、社會(huì)因素，因此面對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的衛(wèi)生事業(yè)管理要求醫(yī)療專業(yè)臨床實(shí)踐要適應(yīng)新的疾病譜。然而我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方式，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理方式?jīng)]能迅速適應(yīng)新的發(fā)展形勢(shì)，使得當(dāng)前我國(guó)大部分醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和專科設(shè)置乃至整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展無法適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，無法適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展。

3.發(fā)展的不完善導(dǎo)致臨床治療出現(xiàn)混亂

醫(yī)院要向人民群眾提供全面、連續(xù)、有效的醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)和健康咨詢等服務(wù)，也就是要不斷深化醫(yī)院服務(wù)的內(nèi)涵，醫(yī)院服務(wù)群體不再局限于到醫(yī)院就醫(yī)的少數(shù)病人，而是著眼于長(zhǎng)期目標(biāo)，考慮到國(guó)民的大多數(shù)，預(yù)防為主，防患未然。當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)部門對(duì)于疾病的治療出現(xiàn)局限性，這樣使得醫(yī)療服務(wù)的范圍變得狹隘，不利于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下衛(wèi)生事業(yè)管理策略分析

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本理論的變化，人們的健康預(yù)防觀念和疾病診療觀念都會(huì)產(chǎn)生翻天覆地的變化，醫(yī)院要及時(shí)對(duì)工作重心進(jìn)行調(diào)整，合理轉(zhuǎn)變醫(yī)療專業(yè)結(jié)構(gòu)重心，將人的健康問題放置于社會(huì)系統(tǒng)中去理解，這拓寬了衛(wèi)生事業(yè)管理的視野。

1.轉(zhuǎn)變醫(yī)療專業(yè)的結(jié)構(gòu)重心

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下衛(wèi)生事業(yè)管理要以市場(chǎng)為導(dǎo)向，科室設(shè)置要緊貼當(dāng)前疾病譜的發(fā)展，如果疾病譜變化需求量大的，則要增擴(kuò)床位數(shù)量，增設(shè)相關(guān)科室，相反，疾病譜變化需求量小的則縮小，甚至漸漸撤消入不敷出的專科門診。因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的衛(wèi)生事業(yè)管理要將疾病與健康的研究以實(shí)體為中心轉(zhuǎn)向系統(tǒng)為中心，將傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。一方面是隨著抗生素的應(yīng)用，患感染病的病人收治率出現(xiàn)下降趨勢(shì)；另一方面當(dāng)今社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)強(qiáng)，各類人員工作負(fù)擔(dān)重，心理負(fù)荷也增加，一些人由于適應(yīng)不了變化了的社會(huì)環(huán)境，而出現(xiàn)心身性疾病等正在沖擊著社會(huì)，威脅人類健康。醫(yī)院適應(yīng)新的形勢(shì)，增設(shè)新的專科勢(shì)在必行。醫(yī)院要適應(yīng)時(shí)展要求，增設(shè)心理治療專科使這些病人得到心理的調(diào)節(jié)和放松，同時(shí)適當(dāng)?shù)娜∠糠指腥緦？频拇参弧?/p>

2.建立生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式

在生物醫(yī)學(xué)模式時(shí)期，醫(yī)生的目光局限于患者的身體和疾病，而忽視了病患同時(shí)還是一個(gè)具有心理活動(dòng)的人，生物醫(yī)學(xué)模式時(shí)期醫(yī)生的思維拘泥與“治病不治人”的階段，靠的知識(shí)藥物或手術(shù)的運(yùn)用來消除疾病，并沒有認(rèn)識(shí)到特定的環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理狀態(tài)的變化也會(huì)影響病人的生理功能，從而結(jié)合生物―心理―社會(huì)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，就充分地將人體與環(huán)境、社會(huì)以及心理等因素三者之間的相互關(guān)聯(lián)與相互影響考慮在內(nèi)，使人們更加全面的了解到疾病與健康間的關(guān)系。以高血壓病人的治療為例，高血壓患者患病的根源不僅在于身體因素，某種程度上是性格特點(diǎn)、遺傳因素、環(huán)境因素、生活習(xí)慣及社會(huì)人際關(guān)系等各種因素的綜合影響。單純藥物治療高血壓病達(dá)不到預(yù)期的效果的情況下，為了有效治療疾病緩解病患痛苦，應(yīng)該引導(dǎo)患者除去社會(huì)、心理等因素的困擾，從而難免疾病復(fù)發(fā)。

3.以預(yù)防為主，防患未然

醫(yī)院的社會(huì)功能要緊貼醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和疾病譜的變化。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下的現(xiàn)代醫(yī)院已不再單純的負(fù)責(zé)人類生活的健康醫(yī)療，還要肩負(fù)起全面指導(dǎo)監(jiān)督人類生活的歷史重任。醫(yī)院要向人民群眾提供全面、連續(xù)、有效的醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)和健康咨詢等服務(wù)，也就是要不斷深化醫(yī)院服務(wù)的內(nèi)涵，醫(yī)院服務(wù)群體不再局限于到醫(yī)院就醫(yī)的少數(shù)病人，而是著眼于長(zhǎng)期目標(biāo)，考慮到國(guó)民的大多數(shù)，考慮到全面健康的歷史認(rèn)知。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下衛(wèi)生事業(yè)管理要求醫(yī)院在服務(wù)內(nèi)容上，不僅要向人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、易懂、普及的醫(yī)療服務(wù)，還要不斷加強(qiáng)監(jiān)測(cè)、預(yù)防、疾控，同時(shí)積極開展社區(qū)服務(wù)工作，加強(qiáng)對(duì)大眾的健康教育，提高人民的自我保健意識(shí)。

基金項(xiàng)目：2010年度吉林省高等教育教學(xué)改革重點(diǎn)課題“新形勢(shì)下衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)課程體系的構(gòu)建研究”階段性成果。

參考文獻(xiàn)：

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