乳腺超聲診斷學(xué)范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌； 彩色多普勒高頻超聲； 血清腫瘤標(biāo)志物； 診斷

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅婦女的生命，目前占婦女癌癥死亡率的首位。我國(guó)乳腺癌患者發(fā)病率以每年3%的速度增長(zhǎng)，并且發(fā)病年齡亦呈年輕化趨勢(shì)，根據(jù)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療原則，小乳腺癌的準(zhǔn)確診斷是關(guān)鍵[1]。但是部分小乳腺癌的形態(tài)、邊緣、縱橫比及后方回聲衰減等常規(guī)超聲惡性征象不典型，僅憑常規(guī)超聲診斷小乳腺癌存在一定困難[2]。有關(guān)文獻(xiàn)[3]報(bào)道單獨(dú)使用超聲檢查對(duì)早期乳腺癌診斷的檢出率為85.2%，大約有14.8%的乳腺癌病例漏診或誤診。當(dāng)前血清腫瘤標(biāo)志物已經(jīng)得到臨床的廣泛應(yīng)用，臨床為了提高檢出的敏感性，常常將幾種血清腫瘤標(biāo)志物組合進(jìn)行聯(lián)合測(cè)定。乳腺彩色多普勒超聲及腫瘤血清標(biāo)志物檢測(cè)均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物探討它對(duì)乳腺癌診斷的價(jià)值，意在為臨床乳腺癌的早期診斷及治療提供更多有效的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月-2014年6月來本院乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺實(shí)性腫塊，經(jīng)超聲測(cè)量直徑≤

2.0 cm的患者，均做血清腫瘤標(biāo)志物CYFRA21-1、CA15-3及TSGF檢查，并均有手術(shù)治療病理結(jié)果。患者均為女，年齡18～66歲，平均（35±2）歲。

1.2 方法 應(yīng)用Siemens Sonoline Antares 及Aloka 5彩色超聲診斷儀，探頭頻率7.5～12.5 MHz。患者應(yīng)采取平臥，雙臂上舉，以達(dá)到固定乳腺、平展乳腺，減少檢查相應(yīng)部位厚度的目的，便于超聲檢查，檢查中發(fā)現(xiàn)病變后觀察腫塊部位、腫塊形態(tài)（邊緣回聲、縱橫比及后方回聲）、腫塊內(nèi)部回聲（有無鈣化及其大小）、是否有淋巴結(jié)腫大（腋下淋巴結(jié)為乳腺癌轉(zhuǎn)移的第一站）、彩色多普勒（腫塊內(nèi)部或/和周邊是否可探及豐富血流信號(hào)，阻力指數(shù)是否>0.7，最高血流峰值是否>20 cm/s）及能量多普勒（是否有環(huán)繞狀穿入性血流或線性穿入性血流，是否有極低速血流）。

乳腺超聲發(fā)現(xiàn)乳腺實(shí)性腫塊患者，建議進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)志物檢查：（1）CYFRA21-1和CA15-3測(cè)定采用德國(guó)羅氏公司電化學(xué)發(fā)光法試劑盒，儀器為德國(guó)羅氏E1010電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀；（2）TSGF用化學(xué)顯色法，儀器、試劑由廣東虹業(yè)生物技術(shù)有限公司提供。所有操作均按說明書嚴(yán)格執(zhí)行。CYFRA21-1>3.3 g/mL為陽(yáng)性，CA15-3>35 u/mL為陽(yáng)性，TSGF≥25 U/mL為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 一般情況 2012年1月-2014年6月來本院乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺實(shí)性腫塊，經(jīng)超聲測(cè)量直徑≤

2.2 血清腫瘤標(biāo)志物CYFRA21-1、CA15-3及TSGF濃度與乳腺腫物良惡性的關(guān)系 乳腺癌組患者258例，其腫瘤標(biāo)志物CYFRA21-1、CA15-3及TSGF濃度明

3 討論

目前臨床上超聲因其簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)已作為乳腺癌的首選檢查方法。乳腺超聲能清晰顯示腫塊的形態(tài)、邊界、回聲、浸潤(rùn)表現(xiàn)、鈣化情況和有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及顯示乳腺內(nèi)部及周邊的血流信號(hào)，判斷病灶內(nèi)血管豐富程度，測(cè)量動(dòng)脈血流頻譜參數(shù)等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，現(xiàn)在文獻(xiàn)[4-5]傾向于超聲能對(duì)腫塊的良、惡性做出鑒別。本研究得到的結(jié)果以二維灰階為基礎(chǔ)，結(jié)合彩色血流特征乳腺超聲診斷乳腺癌的靈敏度為87.2%，特異度為83.8%。近年來多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤的穿入性動(dòng)脈即是腫瘤的滋養(yǎng)血管，惡性腫塊多為穿入性血流[6-8]。應(yīng)用彩色多普勒能量圖（colorDopplerenergy， CDE）觀測(cè)乳腺腫塊的血液供應(yīng)，CDE能顯示出較豐富的血流信號(hào)，可清晰顯示血管走行，對(duì)顯示乳腺惡性腫塊內(nèi)部血管走行方式較CDFI更敏感。但乳腺超聲在小乳腺癌的診斷方面存在一定的局限性：（1）可能腫塊較小，血管較細(xì)或稀少，多普勒未能顯示[9]；（2）以導(dǎo)管原位癌（DCIS）及微小浸潤(rùn)癌（MIC）為例，一直是乳腺超聲診斷的難點(diǎn)，尤其由于DCIS病理組織學(xué)的特殊性，部分DCIS病變與正常組織（或存在乳腺腺病的組織）混雜存在，二者的聲阻抗差異小，表現(xiàn)為節(jié)段性結(jié)構(gòu)紊亂，而無明確腫塊形成，灰階超聲往往難以識(shí)別，低估病變大小，甚至漏診病變[10]；（3）能觀察到腫塊內(nèi)部的鈣化則有助于診斷，有些病灶有典型的鈣化灶，卻無明顯的腫塊，超聲易于漏診[11-14]；（4）超聲檢查依賴操作醫(yī)生的水平并直接影響影像質(zhì)量，因此醫(yī)生的主觀因素可導(dǎo)致影像的可重復(fù)性較差。有文獻(xiàn)[15]認(rèn)為超聲對(duì)一些體積較小回聲改變不明顯的病灶邊緣細(xì)微分辨力差，對(duì)無明顯腫塊的乳腺癌易漏診。

當(dāng)前血清腫瘤標(biāo)志物已經(jīng)得到臨床的廣泛應(yīng)用，但由于血清腫瘤標(biāo)志物的敏感性與特異性有限，同一種腫瘤有多種血清腫瘤標(biāo)志物超出正常范圍的可能，升高的程度也大不一樣，所以臨床為了提高檢出的敏感性，常常將幾種血清腫瘤標(biāo)志物組合進(jìn)行聯(lián)合測(cè)定，結(jié)合臨床做出正確的判斷。CA15-3是診斷乳腺癌的特異標(biāo)志物，但單項(xiàng)檢測(cè)CA15-3往往有一定的局限性，且CA15-3在乳腺癌的早期敏感性較低，對(duì)于早期診斷乳腺癌其敏感性和特異性均欠佳，為了提高乳腺癌診斷的敏感性和特異性，筆者利用CYFRA21-1、CA15-3和TSGF進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)[16]。

乳腺彩色多普勒超聲及腫瘤血清標(biāo)志物檢測(cè)均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲聯(lián)合血清腫瘤標(biāo)志物CYFRA21-1、CA15-3及TSGF，在診斷小乳腺癌的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確率分別為91.8%、91.5%、90.7%，均比單獨(dú)依靠高頻超聲或血清腫瘤標(biāo)志物有所提高，兩者方法的聯(lián)合在為臨床乳腺癌的早期診斷及治療提供更多有效的依據(jù)，更有利于臨床對(duì)早期乳腺癌及癌前病變的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，能夠有效減少漏診病例，并且可以有針對(duì)性地選擇保乳手術(shù)，從而大大提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇2

【關(guān)鍵詞】高頻超聲；彩色多普勒；乳腺癌

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0895-02

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤的之一，在婦女僅次于子宮癌，嚴(yán)重威脅婦女身心健康。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩超對(duì)乳腺癌的診斷越來越受臨床的重視，應(yīng)用高頻超聲可以發(fā)現(xiàn)10mm以下的病變，能分辨臨床未能摸到的結(jié)節(jié)。為總結(jié)超聲診斷乳腺癌的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)我院 2012 年9月--2013年2月應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺癌的54例患者行手術(shù)病理檢驗(yàn)，證實(shí)乳腺癌49例，超聲診斷率達(dá)90.7% 。現(xiàn)報(bào)道如下 ：

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例乳腺癌患者，年齡26-77歲，平均年齡49歲，多數(shù)因發(fā)現(xiàn)腫塊就診，少數(shù)因乳腺脹痛不適、溢乳就診發(fā)現(xiàn)。

1.2 儀器與方法

選擇Sequoia512和Aloka4000彩色多普勒超聲診斷儀作為檢查設(shè)備，探頭頻率為7.5--10 MHz，深部較大的占位時(shí)，需選用5MHz。患者取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)及腋窩，必要時(shí)可左側(cè)或右側(cè)臥位。先行二維超聲檢查，針對(duì)乳腺四個(gè)象限及乳暈區(qū)進(jìn)行掃查，觀察并記錄病變的部位、數(shù)目、大小（縱徑與橫徑比）、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、有無微鈣化、后方回聲情況；再行彩色多普勒觀察病灶內(nèi)部及周邊血流情況 ，測(cè)量并記錄峰值流速、阻力指數(shù) （RI）；最后還需探查雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無腫大及患者乳腺皮下脂肪層有無病變。

2 結(jié)果

54例超聲診斷乳腺癌患者中 ，手術(shù)后病理證實(shí)乳腺癌49例 ，診斷符合率為 90.7% （49/54 ），包括浸潤(rùn)性乳腺癌45例（其中非特殊型浸潤(rùn)性乳腺癌39例，浸潤(rùn)性小葉癌6例），導(dǎo)管原位癌3例，導(dǎo)管內(nèi)狀瘤癌變1例。假陽(yáng)性5例 ，誤診率為9.3% （5/54 ），病理證實(shí)纖維腺瘤2例，慢性化膿性乳腺炎2例，慢性囊性纖維腺病伴纖維瘤形成1例。

3 討論

3.1 典型乳腺癌聲像圖表現(xiàn)：（1）癌瘤邊界不整，凹凸不平，無包膜，邊界呈鋸齒狀或蟹足狀，界限往往不清，有時(shí)呈強(qiáng)回聲暈，稱為“惡性暈”，癌瘤后壁回聲減低或消失；（2）癌瘤內(nèi)部常常是低回聲、實(shí)性衰減區(qū)，分布不均，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲，內(nèi)可見點(diǎn)狀、細(xì)小、微粒狀的強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)；（3）癌瘤縱徑大于橫徑，縱橫經(jīng)比大于1；（4）癌瘤較大時(shí)，可出現(xiàn)壞死，局部呈無回聲區(qū)或低回聲區(qū)；（5）彩色多普勒超聲顯示：腫瘤內(nèi)有新生血管和動(dòng)靜脈瘺現(xiàn)象，呈馬賽克現(xiàn)象，血流豐富，阻力指數(shù)較高，RI》0.7，PSV>20cm/s；（6）癌瘤侵犯腋窩部淋巴結(jié)，可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。

3.2 誤診分析

超聲診斷乳腺癌而病理結(jié)果為纖維腺瘤，主要是由于病灶較大、質(zhì)地較硬、內(nèi)見粗大及點(diǎn)狀鈣化灶，邊界欠規(guī)則，無明顯包膜，腫瘤內(nèi)及周邊可見較豐富血流信號(hào)，RI約0.63；而乳腺纖維腺瘤血流一般不豐富，呈少許點(diǎn)狀或條狀分布，內(nèi)部回聲均勻，有包膜，邊界清。

誤診2例病理結(jié)果為慢性化膿性乳腺炎，因?yàn)榛颊吣挲g較大（45歲及56歲），無外傷及發(fā)炎史，腫塊形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀改變，后方回聲衰減，內(nèi)見豐富血流信號(hào)，RI為0.72和0.66。

通過對(duì)54例患者的回顧分析，本人覺得在二維聲像圖的基礎(chǔ)上，輔以多普勒血流動(dòng)力學(xué)分析，可大大提高乳腺癌的診斷，有學(xué)者以R I≥0.70 為臨界值鑒別乳腺腫瘤的性質(zhì)，但這不是絕對(duì)的，必需綜合判斷，密切結(jié)合臨床，抓住圖像特點(diǎn)，才能做出正確診斷。值得注意的是：對(duì)超聲未能發(fā)現(xiàn)腫塊和異常者不可輕易下結(jié)論，還應(yīng)結(jié)合鉬靶X線檢查，診斷不明時(shí)應(yīng)短期隨訪，做到乳腺癌早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以防止乳腺癌的漏診。綜上所述，高頻彩色多普勒超聲仍是乳腺疾病（特別是乳腺占位病變）最簡(jiǎn)便易行且無放射性的檢查手段，對(duì)乳腺癌的診斷和鑒別診斷有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張縉熙，姜玉新，淺表器官及組織超聲診斷學(xué)，科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2010.1 ，141-149

篇3

【關(guān)鍵詞】乳腺腫塊;高頻CDFI;超聲診斷

作者單位:336000江西省宜春市人民醫(yī)院超聲科

乳腺疾病是婦女常見病,近年來乳腺疾病有逐年上升的趨勢(shì),尤其是惡性腫瘤。本文對(duì)432例乳腺腫塊的聲像圖表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析,旨在探討CDFI對(duì)乳腺腫塊的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

本組432例病例來源于2002年6月至2008年8月本院住院患者,年齡20~75歲,平均47.5歲,均進(jìn)行高頻CDFI超聲檢查,410例實(shí)質(zhì)性腫塊和22例囊性腫塊,經(jīng)手術(shù)治療及術(shù)后病理證實(shí)。

所用儀器為飛利浦HDI5000型彩色超聲診斷儀,采用頻率為7.5~10 MHz的寬頻道高頻變頻探頭。患者均取仰臥位,充分暴露雙側(cè),以為中心分為四個(gè)象限或1~12點(diǎn)放射狀多切面掃查乳腺。觀察乳腺的厚度,內(nèi)部回聲、邊界、腫塊大小、性質(zhì)及血流特點(diǎn)[1],并結(jié)合臨床診斷。

2 結(jié)果

432例全部高頻CDFI超聲檢查,檢出率為100%,而觸診僅檢出294例腫塊,有138例觸診乳腺腫塊不明確,檢出率為68%。高頻CDFI檢查雙側(cè)多發(fā)性囊性腫塊9例(2.1%),單發(fā)囊性腫塊13例(3%),單發(fā)實(shí)質(zhì)性腫塊410例(94.9%)。高頻CDFI檢查腫塊最大11 cm×3.9 cm,最小0.5 cm×0.6 cm[3]。乳腺腫塊高頻CDFI聲像圖血流情況見表1。

表1

乳腺腫塊高頻CDFI聲像圖和血流檢出率及RI情況(例,%)

性質(zhì)例數(shù)形狀邊緣內(nèi)部回聲擠壓變型腫塊衰減組織浸潤(rùn)腫塊縱橫比血流檢出率(RI)

良性231規(guī)則、光滑均質(zhì)、小有鈣化變型正常、增強(qiáng)無小61%(140/231

惡性201不整、粗糙不均質(zhì)、多有鈣化不變型衰減有大92%(185/201>79%)

高頻CDFI超聲與手術(shù)病理結(jié)果對(duì)照,高頻CDFI超聲良惡性符合率為95.8%。

3 討論

經(jīng)高頻CDFI超聲檢查432例乳腺腫塊經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí),良惡性符合率95.8%。我們認(rèn)為高頻CDFI超聲檢查對(duì)于乳腺良惡性腫塊鑒別診斷有其獨(dú)特的價(jià)值[2],鑒別點(diǎn)有以下幾點(diǎn):①形態(tài)邊緣:良性腫塊多為類圓形均勻低回聲,邊界光滑規(guī)整,其內(nèi)少有鈣化回聲。惡性腫塊多為形態(tài)不規(guī)則,其內(nèi)部回聲不均勻(可低回聲,可密集的強(qiáng)回聲,也可內(nèi)含有液性暗區(qū)),其內(nèi)多見微小鈣化點(diǎn);②腫塊變形特點(diǎn):良性腫塊其組織彈性較好,壓迫多有多形現(xiàn)象。惡性腫塊其正常組織已被破壞,彈性較差,在外力迫下多不變形;③腫塊回聲衰減,與腫塊的纖維成份有關(guān),良性腫塊只含有25%以下纖維成份,腫塊正常或多有回聲增強(qiáng)表現(xiàn),而無衰減;④CDFI變化,正常乳腺組織血管細(xì)小,有學(xué)者報(bào)道僅見血流信號(hào)40%左右,阻力指數(shù)RI:0.58左右。良性腫塊檢出血流信號(hào)50%左右,RI:0.56~0.75。惡性腫塊檢出血流信號(hào)90%左右,RI0.75以上[3]。本文432例,231例良性腫塊中有血流信號(hào)145例為62.8%,RI0.57~0.75,201例惡性腫塊中有血流信號(hào)183例為91%,RI0.79~0.89,以上均與報(bào)道相符,隨著儀器電子數(shù)字化不斷發(fā)展,血流信號(hào)的檢出率會(huì)越來越高。以上鑒別點(diǎn)對(duì)臨床選擇治療方法有重要價(jià)值。因此,該方法應(yīng)為乳腺疾病診斷及定位的首選方法之一。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤 ；穿刺； 超聲； 病理學(xué)； 活組織檢查

High-frequency ultrasound-guided breast biopsy of the tumor

QIAO Hui,Yu Fu-lu,XU Hong-wei,et al.Meikou Hospital,Meikou 135000,China

【Abstract】 Objective To evaluate the role of the high frequency ultrasound in the puncture biopsy pathology in breast neoplasm to distinguish benign and m alignant tumor.Methods73 cases were choosed，which were female patient，and were diagnosed as parenchymatous tumor by ultrasound，were punctured guided by high frequency with au-tomatic biopsy gun and16G puncture needle made in Japan.2~3 pieces sampled and tested for pathology.Results31out of 56 cases（42.4%）were diagnosed as fibroadenoma.42 cases（57.6%）were diagnosed as m alignant tumors，in which there were 25 infiltrating ductal carcinoma，13 medullary carcinoma，3 mucinous carcinoma，1inflammatory car-cinoma.ConclusionThe breast neoplasm biopsy pathology through puncture guided by high frequency ultrasound could distinguish benign and m alignant tumor，help making the operation plan，substitute fast biopsy in operation，shorten operation time.It could be an ideal diagnostic method.

【Key words】 Breast neoplasms;Puncture;Ultrasound;Pathology;Biopsy

乳腺腫瘤是婦女的常見病，超聲引導(dǎo)下活檢鑒別良、惡性腫瘤，有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師選擇手術(shù)方式。自2004年4月至2008年6月對(duì)73例乳腺腫塊患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢檢查，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組73例均為女性患者，年齡24～69歲，平均47歲，患者因乳腺脹痛發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊就診，臨床體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊申請(qǐng)超聲檢查，超聲檢查診斷、腫瘤大者5.2 cm×2.6 cm，小者1.5 cm×1.2 cm。

1.2 方法 使用儀器為GE-Vivid-7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.5MHz。患者仰臥位，對(duì)乳腺進(jìn)行4象限及為中心多切面掃描，觀察腫瘤內(nèi)部回聲、邊界，測(cè)量大小，測(cè)量腫瘤距體表的深度，并對(duì)腫瘤做好標(biāo)記。采用日本生產(chǎn)自動(dòng)活檢槍及16G活檢針，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌洞巾，用1%鹽酸利多卡因局部麻醉，將探頭涂少量耦合劑，套消毒套，安裝穿刺導(dǎo)向器。在超聲引導(dǎo)下將穿刺針經(jīng)穿刺導(dǎo)向器穿刺入腫瘤包膜內(nèi)放槍，取腫瘤組織2~3條，福爾馬林固定，送病理檢查。

2 結(jié)果

73例病理診斷良性腫瘤31例（42.9%），其中乳腺纖維腺瘤25例（37.5%），乳腺增生病5例（3.6%），乳腺纖維瘤1例（1.8%）;乳腺惡性腫瘤42例（57.1%），其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌25例（33.9%），髓樣癌13例（17.9%），硬癌3例（3.6%），炎性癌1例（1.8%）。

3 討論

乳腺癌是從乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤，據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)，除子宮癌外，乳腺癌占婦女惡性腫瘤的第二位［1］。我國(guó)乳腺癌患病呈持續(xù)上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅婦女健康，必須引起高度重視。目前對(duì)乳腺腫塊的診斷，主要依靠臨床醫(yī)生的查體、鉬靶攝片、遠(yuǎn)紅外線掃描、乳腺B超等無創(chuàng)性方法，但由于其診斷符合率相對(duì)較低，且不能明確腫塊病理類型，外科醫(yī)生在決定手術(shù)方式前仍需行術(shù)中冰凍。如何能夠在術(shù)前對(duì)腫瘤定性，是外科醫(yī)生研究的課題 ［2］。針吸細(xì)針穿刺只能行細(xì)胞學(xué)檢查，在細(xì)胞學(xué)檢查不能明確診斷時(shí)仍需術(shù)中快速冰凍切片診斷，故不能滿足臨床需要。如何能夠進(jìn)一步明確診斷，提高穿刺活檢的陽(yáng)性率，是目前研究的一個(gè)難題。超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊活檢槍自動(dòng)活檢有以下優(yōu)點(diǎn)：①超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與外科手術(shù)活檢相比，除了費(fèi)用經(jīng)濟(jì)外，不會(huì)產(chǎn)生瘢痕，不會(huì)影響外觀，操作簡(jiǎn)便，患者可在仰臥位等多個(gè)接受活檢［3］；②超聲引導(dǎo)乳腺腫瘤穿刺活檢，可以實(shí)時(shí)顯示進(jìn)針途徑，準(zhǔn)確地觀察到針尖的位置，及時(shí)調(diào)整進(jìn)針方向，使針尖準(zhǔn)確地到達(dá)腫塊內(nèi)；③超聲定位適合乳腺各個(gè)區(qū)域的腫塊；④可確定良、惡性腫瘤，對(duì)制定手術(shù)方案提供了依據(jù)，替代術(shù)中快速活檢，縮短了手術(shù)時(shí)間；⑤取樣量充足，可滿足病理切片診斷。

超聲引導(dǎo)下乳腺腫塊活檢術(shù)應(yīng)注意：①進(jìn)針途徑選擇腫塊附近且對(duì)美觀影響較小的部位；②穿刺針與胸壁處于盡量平行的位置，穿刺前要準(zhǔn)確測(cè)量腫瘤的前后徑，調(diào)整好穿刺槍取組織的深度，避免穿透胸膜造成氣胸；③多次取樣時(shí)，應(yīng)變換穿刺取樣方向；④穿刺結(jié)束后，用紗布加壓穿刺部位5~10 min防止出血。

隨著高頻B超的應(yīng)用，將對(duì)臨床上不可捫及的腫塊性質(zhì)確定起到協(xié)助診斷的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張縉熙,姜玉新,等.淺表器官及組織超聲診斷學(xué).科技文獻(xiàn)出版社，2000：137.

篇5

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫塊；彩色多普勒超聲；病理

[中圖分類號(hào)] R737.9[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2012）12-0096-02

乳腺腫塊是女性的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐漸上升，且年齡日趨年輕化。超聲檢查已成為首選的檢查方法之一，但乳腺腫塊良惡性的診斷及鑒別診斷以病理診斷為確診依據(jù)。因此，本研究對(duì)我院行乳腺腫塊切除術(shù)、術(shù)前經(jīng)超聲檢查術(shù)后行病理檢查的60例乳腺腫塊資料進(jìn)行回顧性分析，旨在對(duì)乳腺腫塊的超聲與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，從而進(jìn)一步提高超聲診斷的診斷率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2011年1月我院60例行乳腺腫塊切除術(shù)患者的臨床及影像學(xué)資料，患者年齡19～75歲，平均（46.2±2.1）歲。術(shù)前均經(jīng)超聲檢查，術(shù)后均經(jīng)病理確診。其中左側(cè)37例，右側(cè)21例，雙側(cè)2例。

1.2 儀器

采用西門子Acuson X300及日立EUB 5500型超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz。

1.3 檢查方法

患者取仰臥位，充分暴露，采用直接接觸法多切面掃查雙側(cè)乳腺、腋窩和鄰近組織。觀察腫塊的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、測(cè)量動(dòng)脈血流參數(shù)為收縮期峰值血流速度Vmax（cm/s）、舒張末期最低血流速度Vmin（cm/s）、阻力指數(shù)（RI）及血流Adler[1]分級(jí)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。數(shù)據(jù)經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)后，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例乳腺腫塊中，超聲診斷良性腫塊49例，占81.7%，其中乳腺增生7例，纖維腺瘤22例（封三圖2），乳腺囊腫10例，炎性腫塊7例，狀瘤3例，其中45例與病理診斷符合，超聲診斷符合率91.8%，其余4例誤診，其中1例乳腺增生誤診為乳腺囊腫，2例乳腺纖維腺瘤誤診為乳腺癌，1例炎性腫塊誤診為乳腺增生。其余11例為惡性腫塊，超聲診斷乳腺癌（封三圖3），占18.3%，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌8例，導(dǎo)管內(nèi)癌1例，狀癌1例，髓樣癌1例，其中10例與病理診斷符合，1例乳腺癌誤診為纖維腺瘤，超聲診斷符合率90.9%。良惡性腫塊的超聲聲像圖及彩色多普勒對(duì)比指標(biāo)比較，差異顯著。60例乳腺良惡性腫塊的二維超聲聲像圖特征對(duì)比分析見表1。60例乳腺良惡性腫塊的彩色多普勒超聲指標(biāo)對(duì)比分析見表2。

3 討論

乳腺癌在女性惡性腫瘤中居第2位，多發(fā)生于45歲以上女性，易早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，因此早期診斷至關(guān)重要[2]。本組60例乳腺腫塊中超聲診斷良性腫塊49例，病理診斷45例，診斷符合率91.8%（45/49）；良性腫塊的聲像圖特征主要為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、后壁回聲增強(qiáng)，有側(cè)方聲影，縱橫比＜1，CDFI血流分級(jí)為0～Ⅰ級(jí)；其余4例誤診，其中1例乳腺增生誤診為乳腺囊腫，1例炎性腫塊誤診為乳腺增生，2例乳腺纖維腺瘤誤診為乳腺癌，聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、內(nèi)部回聲不均勻、可見Ⅱ級(jí)血供；以上均經(jīng)超聲定位穿刺病理活檢。

本組11例惡性腫塊病理診斷10例，診斷符合率90.9%（10/11）；惡性腫塊的超聲聲像圖主要表現(xiàn)為低回聲、形態(tài)不規(guī)、邊緣不清，常呈蟹足樣，無包膜，內(nèi)部回聲不均，可有強(qiáng)光點(diǎn)回聲，部分伴聲影，腫塊后方回聲衰減。可有不規(guī)則液性暗區(qū)。其中6例探及患側(cè)腋窩處淋巴結(jié)腫大，表現(xiàn)為圓形或橢圓形，髓質(zhì)消失或偏心，淋巴結(jié)血流信號(hào)豐富。縱橫比＞1，CDFI血流分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)。眾所周知，乳腺癌的病理基礎(chǔ)與癌腫細(xì)胞大小、形態(tài)、分布狀態(tài)以及彈力纖維含量和增生血管多少有關(guān)，乳腺癌的超聲聲像圖表現(xiàn)與病理解剖關(guān)系密切[3]。如內(nèi)部回聲反映了腫瘤的組織物理特性。大部分乳腺癌為不均勻?qū)嵭缘突芈暎舭橛谐鲅乃揽沙霈F(xiàn)無回聲區(qū)，呈囊實(shí)性反射。乳腺癌后方回聲衰減，反映了病理上的惡性腫瘤組織內(nèi)部結(jié)締組織增生，由于超聲波穿透力差，從而產(chǎn)生衰減[4，5]。1例誤診為纖維瘤的原因可能由于腫塊較小，因此超聲聲像圖特征不典型，與良性病變相似而導(dǎo)致誤診。且兩組對(duì)良惡性腫塊的超聲聲像圖及彩色多普勒顯示的對(duì)比分析顯示，差異顯著。與崔槐生[6]的報(bào)道觀點(diǎn)一致。應(yīng)用彩色多普勒可直觀顯示腫塊的血供情況，其特異性較高。乳腺腫塊中惡性腫瘤的新生滋養(yǎng)血管較良性腫塊豐富，良性腫塊多表現(xiàn)為無血流和少血流。本組研究證實(shí)了上述觀點(diǎn)，乳腺惡性腫塊患者的Vmax、Vmin、RI均明顯高于良性腫塊者。

綜上所述，超聲對(duì)乳腺腫塊的診斷及鑒別其良惡性具有重要的臨床價(jià)值，但應(yīng)結(jié)合病理檢查及臨床病史、臨床表現(xiàn)等對(duì)乳腺腫塊的良惡性進(jìn)行綜合分析。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐愛芬. 彩色多普勒超聲診斷學(xué)[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：110-112.

[2]冼景霞. 彩色多普勒超聲檢查乳腺腫塊的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（4）：359-361.

[3]楊德民，李晨，楊裕輝，等. 乳腺腫塊的高頻彩超診斷與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2006，7（12）：905-907.

[4]向素芳，蔡志清，岳林先，等. 乳腺腫塊191例的超聲與病理診斷結(jié)果對(duì)照[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（2）：89-91.

[5]彭茵. 高頻超聲檢查在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用及與病理對(duì)照分析[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2010，23（7）：2446.

篇6

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；彩色多普勒超聲診斷儀；病理學(xué)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一。近年來，發(fā)病率且呈逐年上升趨勢(shì)，僅次于宮頸癌。治療同其他實(shí)體腫瘤一樣，早期診斷是提高患者生存率的關(guān)鍵［1］。筆者選擇2010年1月至2012年6月在本院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的90例乳腺癌患者超聲聲像圖，對(duì)超聲聲像圖及臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2010年1月至2012年6月行彩色多普勒超聲檢查并經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的90例乳腺癌患者臨床及超聲影像資料。患者均為女性，年齡31～72歲，平均（51.64±8.92）歲；腫塊大小為0.7～2.8cm，平均（2.1±0.7）cm。

1.2儀器與方法

1.2.1儀器ESAOTEMylab50彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0mHz，擴(kuò)散角度135°，取樣容積為lmm3。

1.2.2檢查方法患者取仰臥位或左右側(cè)臥位，雙側(cè)乳腺和腋窩暴露要充分，可結(jié)合乳腺的視診和觸診，對(duì)病變的大小、部位、硬度及活動(dòng)度等初檢后，行超聲檢查。①二維超聲：以為中心，自外緣向方向作放射狀的連續(xù)掃查，主要觀察乳腺腫塊的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、微小鈣化情況、后方聲衰減及雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)有無腫大等。②彩色多普勒血流成像（CDFI）：觀察腫塊血管走行，了解病灶內(nèi)部及周邊血流信號(hào)分布［2-3］。

2結(jié)果

2.1診斷符合率90例患者均為單側(cè)、單一腫塊。術(shù)前彩色多普勒診斷為乳腺癌者85例，診斷符合率94.4％，其中，4例術(shù)前診斷為纖維腺瘤，1例診斷為乳腺增生。

2.2腫塊部位及大小全部90例病變，位于外上象限者55例（61.1%）、外下象限15例（16.7%）、內(nèi)上象限10例（11.1%）、內(nèi)下象限8例（8.9%）和處2例（2.2%）。腫塊大小：1.3cm×1.1cm×0.8cm～6.2cm×5.8cm×5.4cm。同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大7例。

2.3聲像圖表現(xiàn)①腫塊無包膜，邊界不整，內(nèi)部呈低或中等回聲，邊界呈“鋸齒”或“蟹足”樣。②瘤體內(nèi)有微粒樣鈣化。③瘤體后方回聲減低。④瘤體內(nèi)有時(shí)可見液化壞死。⑤瘤體縱經(jīng)／橫經(jīng)>1。⑥瘤體內(nèi)檢出血流信號(hào)75例（83.3%），腋窩淋巴結(jié)腫大46例（51.1％）。

3討論

乳腺癌超聲聲像圖不規(guī)則，典型病例呈“蟹足”或“鋸齒”改變，這種現(xiàn)象是有惡性腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的病理基礎(chǔ)導(dǎo)致的［4，5］。本組病例腫瘤的縱經(jīng)／橫經(jīng)>1，尤其是當(dāng)>1.5時(shí)，應(yīng)高度懷疑乳腺癌的可能。超聲表現(xiàn)為中強(qiáng)光斑，系由于癌細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，發(fā)生液化壞死進(jìn)而鈣鹽沉積所致，是乳腺癌特征性表現(xiàn)之一。瘤體內(nèi)部及周邊血流豐富，呈高速高阻動(dòng)脈血流頻譜，穿人性動(dòng)脈血管是乳腺癌聲像表現(xiàn)的特征之一，文獻(xiàn)報(bào)道敏感性為85％，特異性為95％。

本研究術(shù)前彩色多普勒診斷為乳腺癌者85例，診斷符合率94.4％，5例患者發(fā)生誤診，其中4例診斷乳腺纖維腺瘤，術(shù)后病理結(jié)果為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。另2例誤診為導(dǎo)管內(nèi)狀瘤，術(shù)后病理診斷為導(dǎo)管原位癌。本研究5例誤診可能與筆者經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)，提示在乳腺癌診斷上應(yīng)充分考慮其超聲表現(xiàn)的多樣性，以提高術(shù)前診斷符合率，減少漏診、誤診。

綜上所述，由于彩色多普勒超聲檢查的高符合率、造價(jià)低廉等因素，對(duì)于乳腺疾病的普查，均具有重要的應(yīng)用價(jià)值，可作為乳腺疾病的常規(guī)檢查手段之一。

參考文獻(xiàn)

［1］李秀昆，梁桂欣，劉磊，等.乳腺癌彩色多普勒超聲特征及病理分型研究.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，（1）：109-111.

［2］蔣田，周如海，袁瑞，等.高頻彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)婦幼保健，2011，（32）：5078-5079.

［3］尹子毅，張鐵，王丕琳，等.彩色多普勒超聲在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，（8）：25-26.

篇7

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌；超聲；篩查

乳腺癌是女性患者常見的惡性腫瘤之一， 發(fā)病率約為 10%～15%，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。在我國(guó)， 乳腺癌的發(fā)病率居于女性惡性腫瘤的第二位，雖然乳腺腫瘤發(fā)生部位多較淺， 應(yīng)得到早期診斷與治療， 但大多數(shù)患者因無癥狀未引起重視而延誤最佳治療時(shí)機(jī)（發(fā)現(xiàn)時(shí)已有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移）。因此乳腺癌篩查對(duì)于乳腺癌早期病例的發(fā)現(xiàn)起了重大作用， 使得乳腺癌患者的病死率大幅度降低， 并且還可以提高患者的生存質(zhì)量。超聲是乳腺腫瘤的常規(guī)檢查方法之一， 已越來越多的被應(yīng)用于乳腺癌的診斷與治療中。超聲診斷乳腺癌具有方便、安全、無痛苦、準(zhǔn)確率較高的優(yōu)勢(shì)[1]， 且重復(fù)性好， 是乳腺癌患者首選的檢查方式[2]。應(yīng)北京市政府規(guī)定， 民航總醫(yī)院超聲科現(xiàn)對(duì)本市戶籍2900名育齡期婦女（35～59周歲）進(jìn)行乳腺癌免費(fèi)篩查， 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 自2012年4月1日～2012年12月1日， 本院超聲科共檢查2900名育齡期婦女， 年齡35～59周歲， 平均（46±6）歲。

1. 2 儀器 使用PHILIPS-IU22型超聲診斷儀器， 探頭頻率10 MHz。

1. 3 方法 受檢者取仰臥位， 雙臂上舉， 手抱頭， 充分暴露兩側(cè)和腋窩。采用直接檢查法， 涂耦合劑后以為中心放射狀多切面、多象限掃查乳腺， 左右對(duì)比， 發(fā)現(xiàn)腫塊后， 詳細(xì)觀察腫塊的部位、大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲， 縱橫徑之比、后方有無衰減回聲、有無微鈣化灶、周邊浸潤(rùn)征象， 然后手懸探頭， 腕部加墊以保持探頭穩(wěn)定， 使其與乳隙表面垂直輕柔接觸， 用彩色多普勒觀察小乳腺癌內(nèi)部血流信號(hào)多少及頻譜情況， 記錄收縮及舒張期血流速度及阻力、脈動(dòng)指數(shù)。病灶內(nèi)血流信號(hào)分級(jí)判定按 Adler 方法分為四級(jí)。 0 級(jí)：腫塊內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)； I 級(jí)：少量血流， 為 1～2 個(gè)點(diǎn)狀或細(xì)棒狀血管。Ⅱ級(jí)：中量血流， 為 3～4 個(gè)點(diǎn)狀血管或一個(gè)較長(zhǎng)的血管， 其長(zhǎng)度可接近或超過腫塊半徑。Ⅲ級(jí)：多量血流， 可見 5 個(gè)以上點(diǎn)狀血管或 2 個(gè)較長(zhǎng)的血管。同時(shí)檢查區(qū)域淋巴結(jié)， 并選擇典型圖像， 進(jìn)行打印記錄， 以供對(duì)比分析， 對(duì)高度懷疑者進(jìn)行轉(zhuǎn)診， 并及時(shí)隨診。

2 結(jié)果

乳腺癌篩查資料完整者共2900人， 患有乳腺疾病者318人， 檢出率為10.97%。經(jīng)手術(shù)切除或穿刺活檢獲病理結(jié)果者218人， 其中乳腺纖維腺瘤126例， 乳腺增生結(jié)節(jié)35例， 乳腺囊腫23例， 導(dǎo)管內(nèi)狀瘤9例， 單純癌15例， 導(dǎo)管內(nèi)狀癌6例， 黏液癌3例， 髓樣癌1例。126例患者聲像圖表現(xiàn)：①毛刺狀邊緣：早期乳腺癌均為明顯的低回聲， 無明顯包膜， 腫瘤后方伴有不同程度的聲衰減， 腫瘤邊界不清或不規(guī)則， 內(nèi)部分布不均勻， 具有毛刺狀邊緣。②縱橫比：縱橫比均 ≥0.77 ， 而且隨腫瘤的減小， 縱橫比有增大的趨勢(shì)。③微小鈣化：腫瘤中可顯示針尖樣強(qiáng)回聲， 后方不伴聲影。④癌瘤內(nèi)均發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)， 腫塊內(nèi)部血管多粗細(xì)不均， 走形多迂曲， 有動(dòng)靜脈瘺形成， 測(cè)得動(dòng)脈頻譜 RI 為（0.75±0.12）。⑤腋窩淋巴結(jié)腫大。

3 討論

3. 1 乳腺腫塊的病理類型及其良、惡性鑒別 乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺癌的病理類型較多， 目前國(guó)內(nèi)采用以下病理分型： ①非浸潤(rùn)性癌；②早期浸潤(rùn)性癌；③浸潤(rùn)性特殊癌；④ 浸潤(rùn)性非特殊癌；⑤其它罕見癌[3]。超聲檢查以其無創(chuàng)、簡(jiǎn)便、價(jià)廉的優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于乳腺常規(guī)檢查、隨訪及普查。目前超聲對(duì)乳腺疾病的診斷率已達(dá)95%左右[4]， 但乳腺腫塊的良、惡性鑒別一直是超聲診斷的難點(diǎn)。一般通過以下幾點(diǎn)進(jìn)行鑒別。

3. 1. 1 腫瘤的形態(tài)特征 ①腫塊輪廓是否清晰；②腫塊的方位（深/寬比值）。

3. 1. 2 聲像圖與形態(tài)學(xué)的綜合特征 ①腫塊的邊緣回聲；②腫塊的內(nèi)部回聲；③腫塊的后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)。

3. 1. 3 動(dòng)態(tài)掃查指標(biāo) ①實(shí)時(shí)檢查腫塊有無活動(dòng)性；②探頭加壓時(shí)， 腫塊內(nèi)部的回聲變化以及可壓縮性。

3. 1. 4 繼發(fā)征象 ①病灶周圍組織結(jié)構(gòu)有無中斷現(xiàn)象；②觸診腫瘤的大小與超聲波測(cè)量值有無差異。

3. 1. 5 多普勒血流圖 ①腫塊內(nèi)部的血流信號(hào)及血流速度；②腫塊周邊的血流分布。有條件及必要時(shí)可以行超聲造影、三維重建及介入性檢查進(jìn)行鑒別診斷。

3. 2 乳腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其聲像圖表現(xiàn) 腋窩部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是乳腺癌轉(zhuǎn)移的第一站， 是大多數(shù)乳腺癌發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)， 聲像圖上可清楚的顯示一個(gè)或數(shù)個(gè)輪廓清晰的圓形低回聲區(qū)， 邊界清， 內(nèi)部顯示粗大的血管及豐富的血流， 腫物形態(tài)不規(guī)則， 因其無包膜， 所以輪廓不清， 內(nèi)部為不均勻的低回聲區(qū)， 中心部可見散在的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。進(jìn)一步發(fā)展， 可有內(nèi)乳淋巴結(jié)及鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移， 鎖骨上淋巴結(jié)是阻止腫瘤細(xì)胞侵入血流的最后屏障， 如若發(fā)生鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移， 則提示為乳腺癌晚期的標(biāo)志。

3. 3 超聲影像診斷的局限性 應(yīng)該注意的是， 由于腫塊聲像圖特征與腫瘤的生長(zhǎng)方式、病理變化密切相關(guān)[5]。使得乳腺腫塊在超聲顯像中出現(xiàn)交替現(xiàn)象[6， 7]， 此為超聲診斷乳腺腫塊的局限性。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)診斷條件下， 為防止乳癌（尤其對(duì)小乳癌及早期乳癌）的漏診， 作者建議在實(shí)際操作中應(yīng)做到：①對(duì)乳腺檢查時(shí)要仔細(xì)， 全面掃查， 以防小病灶漏診。②對(duì)臨床及超聲確認(rèn)為乳腺腫塊者應(yīng)及時(shí)手術(shù)或病理檢查。③臨床體征不明顯， 超聲圖像

總之， 隨著超聲技術(shù)的發(fā)展， 超聲檢查已成為乳腺檢查中最為重要的工具之一， 具有方便、無創(chuàng)、快速的特點(diǎn)， 能確定疾病的部位， 在常規(guī)乳腺檢查中能及時(shí)發(fā)現(xiàn)許多不被人們重視的常見病， 對(duì)于乳腺疾病能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療， 并可提高乳腺疾病的檢出率， 從而降低乳腺癌的病死率， 提高了廣大女性的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 魏崢躍.超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2009， 12（75）：22-23.

[2] 任啟洪，黃晴，梁珊.75例乳腺癌的超聲檢查結(jié)果分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2010，5（11）：93-94.

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篇8

【中國(guó)分類號(hào)】 R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0051-01

近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診斷和治療也在不斷改進(jìn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)有普通X線診斷發(fā)展成診斷與治療為一體的醫(yī)學(xué)影像學(xué)，在臨床醫(yī)學(xué)中占有重要地位。了解不同成像技術(shù)所得圖像的觀察、分析與診斷方法和在不同疾病診斷中的價(jià)值與限度，便于優(yōu)選與綜合應(yīng)用。影像學(xué)檢查費(fèi)用的多少取決于影像設(shè)備的價(jià)格和運(yùn)行成本，與疾病診斷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度無正比關(guān)系。不同的檢查技術(shù)在診斷中均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，有些檢查技術(shù)聯(lián)合使用，可相得宜彰，互為補(bǔ)充，這多用于對(duì)疾病的鑒別診斷方面。對(duì)于某些疾病的動(dòng)態(tài)觀察或人群的篩選，多選用單一的和效/價(jià)比高的檢查方法，常規(guī)X線方法和超聲常可作此用途。例如，胸部疾病可選用胸部平片，腹部疾病可選用超聲。由此可見，只有掌握不同影像學(xué)技術(shù)的成像原理和作用及限度后，才能正確選擇檢查方法，這不僅可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，而且對(duì)提高疾病診斷準(zhǔn)確率有利。

1，呼吸系統(tǒng)的檢查

呼吸系統(tǒng)疾病的最佳檢查方法是X線胸部攝影和CT檢查。X線胸片可檢出大部分胸部病變，是篩選和動(dòng)態(tài)觀察病變的最有效的和經(jīng)濟(jì)的方法，其缺點(diǎn)為對(duì)小病灶和被重疊的病灶有時(shí)容易漏診，結(jié)合多方位透視檢查可提高疾病的診斷率。CT密度分辨率高，無前后結(jié)構(gòu)重疊，能發(fā)現(xiàn)直徑大于2mm的病灶，CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)能模擬纖維支氣管鏡的效果，探查氣管和支氣管內(nèi)占位性病變；CT肺功能成像除能了解形態(tài)學(xué)改變外，還能定性和定量地了解肺通氣功能。MRI檢查有利于對(duì)縱膈病變的定位和定性診斷，且勿須用對(duì)比劑增強(qiáng)就可清楚顯示肺門及縱膈內(nèi)淋巴結(jié)，此外利用MRA技術(shù)可清楚顯示心臟和大血管與肺及縱膈腫瘤的關(guān)系，以利于術(shù)前判斷腫瘤分期和制定治療計(jì)劃或術(shù)后復(fù)查。超聲一般不用于胸部病變的診斷，但它是胸腔或心包積液穿刺引流的最佳的導(dǎo)向工具。血管造影對(duì)胸部病變無診斷價(jià)值，僅作為導(dǎo)向工具用作腫瘤的介入治療和制止咯血。

2心血管系統(tǒng)的檢查

心臟X線平片和透視是先天性和后天性心臟病的較常用檢查方法，可了解心臟大小、形態(tài)、位置、搏動(dòng)和肺門及肺血改變，但不能解決復(fù)雜先心病的診斷問題。超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)與搏動(dòng)，心臟舒縮功能和瓣膜活動(dòng)，以及心血管內(nèi)血流狀態(tài)，通過超聲各種檢查方法可診斷絕大部分心血管疾患，故超聲是目前效/價(jià)比較高的首選檢查方法，它的局限性在于不能了解冠狀動(dòng)脈的病變情況。此外，由于肺部氣體干擾，故超聲在判斷肺血方面不及心臟平片。普通CT不用于心臟疾病檢查，但多層螺旋CT因其成像速度快，現(xiàn)已作為篩選方法診斷冠狀動(dòng)脈病變，增強(qiáng)后，利用圖像重建技術(shù)，有時(shí)可直接顯示冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞。與冠狀動(dòng)脈造影相比，CT屬非創(chuàng)傷性檢查方法。利用MRI可清楚顯示心臟及大血管結(jié)構(gòu)，其成像分辨力高于超聲，且可多方位觀察；心臟MRI電影效果現(xiàn)已如同導(dǎo)管法心臟造影檢查，且無影像重疊，現(xiàn)有取代有創(chuàng)性心臟造影之勢(shì)，但對(duì)于檢查不合作的嬰幼兒和病情危重者，不適于做MRI檢查。有創(chuàng)性心血管造影的診斷作用日益減弱，但它仍是驗(yàn)證其他影像學(xué)檢查方法效果的金標(biāo)準(zhǔn)。它目前主要用于心血管疾病的介入治療，如房、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的堵塞術(shù)，冠狀動(dòng)脈或外周血管狹窄或閉塞的球囊支架成行術(shù)。

3骨骼系統(tǒng)的檢查

骨骼肌肉系統(tǒng)疾病主要還是以X線平片檢查為主，它不僅能顯示病變的范圍和程度。而且還可能作出定性診斷，但X線平片不能直接顯示肌肉、肌腱、半月板和椎間盤等軟組織病變，亦不易發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)和軟組織的早期病變，而CT在此方面則具有優(yōu)勢(shì)。3D CT還能多方位顯示骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，它常用于X線平片檢查之后，或亦可首選。MRI在顯示軟組織病變，如腫塊、出血、水腫、壞死等方面優(yōu)于CT，但在顯示骨化和鈣化方面不及CT和X線平片。超聲在顯示軟組織病變和骨關(guān)節(jié)脫位方面有一定的優(yōu)勢(shì)，但圖像分辨力不及CT和MRI，亦缺乏特異性，但其價(jià)廉、無創(chuàng)，故可作為篩選方法。血管造影僅用于骨關(guān)節(jié)及軟組織惡性腫瘤的介入治療。

4消化系統(tǒng)的檢查

除急腹癥外，腹部X線平片和超聲不用于診斷胃腸道疾病。首選的方法仍為胃腸道鋇劑造影，它可診斷胃腸道畸形、炎癥、潰瘍和腫瘤性病變，應(yīng)用氣鋇雙重對(duì)比造影有助于發(fā)現(xiàn)輕微的和早期的胃腸道病變。血管造影可用于尋找和制止消化道出血，發(fā)現(xiàn)胃腸道血管性病變。利用CT和MRI可對(duì)腹部惡性腫瘤進(jìn)行臨床分期和制定治療計(jì)劃。超聲對(duì)膽系疾病診斷的效/價(jià)比最高，亦能發(fā)現(xiàn)肝、胰、脾的病變，故常作為首選的檢查方法。超聲亦特別適合對(duì)疾病的普查、篩選和追蹤觀察。CT具有優(yōu)良的組織分辨力和直觀清晰的解剖學(xué)圖像，特別是隨著CT掃描速度加快，掃描方式和圖像重建功能的增加，使它在肝、胰、脾疾病診斷和鑒別診斷中起主導(dǎo)作用，與超聲相結(jié)合，CT能對(duì)絕大多數(shù)疾病作出正確診斷。MRI除可提供優(yōu)異的解剖學(xué)圖像外，還可根據(jù)信號(hào)特征分析病變性質(zhì)，故常用于超聲和CT鑒別診斷有困難的病例。在顯示膽管、胰管梗阻性病變時(shí)，MRI優(yōu)于超聲和CT。血管造影僅用于某些疾病的鑒別診斷，如肝海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤，以及腹部腫瘤的介入治療。

5泌尿系統(tǒng)的檢查

肺部平片僅用于顯示泌尿系陽(yáng)性結(jié)石，腎排泄性造影既可顯示腎盂輸尿管系統(tǒng)的解剖學(xué)形態(tài)，又可判斷腎排泄功能，故它仍是泌尿系疾病的常用檢查方法之一。超聲與CT已廣泛應(yīng)用于泌尿生殖系統(tǒng)檢查，且效果遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)X線，特別是超聲在婦產(chǎn)科及計(jì)劃生育的診療中已起主導(dǎo)作用。超聲、CT和MRI均適用于對(duì)腎上腺疾病的探查，但從臨床效/價(jià)比的角度應(yīng)首選CT。MR水成像技術(shù)在顯示泌尿系梗阻性疾病方面有獨(dú)特的價(jià)值，此外，MRI在對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤分期方面優(yōu)于其他檢查方法。

6中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查

中樞神經(jīng)系統(tǒng)首選的檢查方法為CT與MRI，兩者均能對(duì)顱內(nèi)或椎管內(nèi)病變的部位、大小、數(shù)目等情況作出定量和定性診斷。利用MRA可替代有創(chuàng)性腦血管造影來診斷顱內(nèi)或椎管內(nèi)血管性病變；MR擴(kuò)散成像可發(fā)現(xiàn)2小時(shí)以內(nèi)的超急性腦梗塞，這對(duì)患者的早期治療和預(yù)后有著重要作用；MR腦功能成像是研究腦生理功能的一種重要手段。MRI的缺點(diǎn)在于不能明確鈣化，對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的顯示遠(yuǎn)不如CT。腦血管造影屬創(chuàng)傷性檢查方法，目前已少用于對(duì)顱內(nèi)疾病的診斷，而多用于顱內(nèi)血管性疾病的介入治療。

7乳腺疾病的檢查

乳腺的常規(guī)檢查方法是超聲和鉬靶X線攝影，兩種方法相互結(jié)合可對(duì)大多數(shù)乳腺疾病作出定性診斷，而且后者是乳腺癌普查的最重要方法，MRI造影增強(qiáng)檢查有助于區(qū)別乳腺疾病的良惡性性質(zhì)，通過應(yīng)用鉬靶乳腺機(jī)的定位裝置，可對(duì)乳腺疾病行穿刺活檢，取材后做病理檢查。

綜上所述，這四種成像方法的優(yōu)選和應(yīng)用主要是遵循效果/價(jià)格比的原則進(jìn)行。必須強(qiáng)調(diào)的是，作出一個(gè)正確的影像學(xué)診斷還必須結(jié)合患者的其他臨床資料，這對(duì)影像學(xué)的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李鐵一，現(xiàn)代胸部影像診斷學(xué)，北京科技出版社，1992

篇9

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫塊；二維超聲；彩色多普勒顯像

乳腺良、惡性腫塊在二維聲像上及彩色多普勒上均有其特征表現(xiàn)，兩者結(jié)合，已成為乳腺腫塊的首選檢查方法［1］。本文通過分析乳腺腫塊二維聲像特點(diǎn)及腫塊周邊、內(nèi)部血流信號(hào)的特征，探討二維超聲及彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年6月至2010年2月行彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊并經(jīng)病理證實(shí)的病例68例，均為女性，年齡21～60歲，平均40歲。

1.2 儀器與方法 使用百勝DU6及飛利浦HD11彩色多普勒超聲儀，采用線陣探頭，探頭頻率為7.5～10 MHz。患者常規(guī)檢查取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳腺和腋窩，探頭直接接觸掃查，以為中心呈放射狀按一定順序?qū)B續(xù)掃查。對(duì)病變處應(yīng)加以縱、橫、斜切掃查，并掃查腋窩。首先根據(jù)二維超聲上乳腺腫塊的大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲以及與周圍組織有無浸潤(rùn)現(xiàn)象等指標(biāo)做出初步診斷，然后在二維圖像基礎(chǔ)上疊加彩色多普勒顯示乳腺腫塊內(nèi)部及周邊血流信號(hào)，判斷腫塊內(nèi)血流的分布情況，調(diào)整聲速與血流入射角(

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，所有計(jì)量資料均以x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 乳腺腫塊超聲診斷結(jié)果 本組68例全部經(jīng)高頻超聲檢出，檢出率為100%。40例良性腫塊超聲診斷與病理結(jié)果相符36例，符合率為90.0%。(纖維瘤24例，乳腺腺病8例，乳腺囊腫5例，脂肪瘤1例，炎性腫塊1例，乳腺結(jié)核1例)，28例乳腺惡性腫塊超聲診斷與病理結(jié)果相符25例，符合率為89.3%。(浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌10例，浸潤(rùn)性小葉癌9例，髓樣癌4例，浸潤(rùn)性狀癌3例，粘液癌2例)。

2.2 乳腺腫塊二維聲像圖特征

良性腫塊：形態(tài)規(guī)則，縱橫比

惡性腫塊：絕大多數(shù)形態(tài)不規(guī)則，邊緣毛糙、角狀、蟹足狀，部分可見高回聲暈，內(nèi)部多呈低回聲，回聲不均勻，部分可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲(微鈣化灶)，多有后方回聲衰減，無側(cè)方聲影。

2.3 乳腺腫塊彩色多普勒成像特征

良性組40例有10例無血流信號(hào)，血流信號(hào)檢出率75%，血流信號(hào)多為0～Ⅰ級(jí)；惡性腫物均可在團(tuán)塊周邊或內(nèi)部檢出血流信號(hào)，血流信號(hào)多為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，檢出率100%，兩者之間有顯著性差異(P0.25 m/s，RI>0.7，PI>1.4符合率約91%。

3 討論

3.1 二維超聲像

3.1.1 良性腫塊 ①乳腺纖維腺瘤：年輕女性多見，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，大都有包膜，可有側(cè)方聲影，內(nèi)部回聲均勻，偶有較粗大鈣化灶，腫塊橫徑大于縱徑，后方回聲無衰減。②炎性腫塊：邊界清或不清，內(nèi)部回聲不均勻，形成膿腫時(shí)可見無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)，探頭擠壓腫塊局部有壓痛。③乳腺增生癥：表現(xiàn)為乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均，導(dǎo)管輕度擴(kuò)張或不擴(kuò)張，可見低回聲或無回聲腫塊，邊界清晰，回聲均勻。

3.1.2 惡性腫塊乳腺癌多發(fā)生于中老年婦女，腫塊形態(tài)欠規(guī)則，無包膜，邊界欠清晰，邊緣毛刺、角狀或蟹足狀，周邊可伴高回聲暈，縱橫比>1，內(nèi)部多呈低回聲，分布不均勻，可見微鈣化灶，后方回聲常衰減，常發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［2，3］。

3.2 彩色血流及頻譜 隨著高頻探頭的應(yīng)用和彩色多普勒技術(shù)的提高，超聲可以顯示流速很低的血流。乳腺纖維腺瘤多在包膜周圍測(cè)得彩色血流信號(hào)。乳腺炎性腫塊的血流多在病變周邊測(cè)得［4］`。乳腺增生癥，可在病變區(qū)測(cè)得血流信號(hào)。乳腺癌的彩色血流一般較豐富，可見穿支動(dòng)脈形成，血管粗細(xì)不均，走向扭曲、不規(guī)則。本組資料中，有10例良性腫塊內(nèi)無血流信號(hào)，其余多為Ⅰ級(jí)血流信號(hào)，而惡性腫塊內(nèi)均可探及血流信號(hào)，且大多為Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)，所以根據(jù)血流信號(hào)的豐富程度可初步判斷腫瘤的良、惡性，更重要的是要根據(jù)腫塊內(nèi)彩色血流分布特點(diǎn)及動(dòng)脈血流參數(shù)(Vmax、RI、PI)鑒別乳腺腫塊的良惡性。仔細(xì)探查乳腺惡性腫塊內(nèi)血流，可測(cè)得高速高阻的血流信號(hào)。

綜上所述，通過二維超聲觀察乳腺腫塊的形狀、大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、縱橫比、有無微小鈣化等，結(jié)合彩色多普勒超聲的血流分布特點(diǎn)及各項(xiàng)參數(shù),可基本判斷腫瘤的良惡性。二維超聲結(jié)合彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊良惡性的鑒別有重要價(jià)值，可做為乳腺腫塊的首選檢查方法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張縉熙,姜玉新.淺表器官及組織超聲診斷學(xué).北京：北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:127.

［2］ 姜艷茹,錢曉芹.彩超對(duì)乳腺腫瘤血流頻譜及形態(tài)學(xué)的分析.臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2006,8(2):79-82.

篇10

【關(guān)鍵詞】高頻彩色多普勒超聲 乳腺癌 特征分析

中圖分類號(hào)：R445.14 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2011）10-344-02

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。高頻超聲其對(duì)淺表組織具有顯像清晰度高、重復(fù)性好，使用方便，對(duì)人體無損害無痛苦的特點(diǎn)，所以在乳腺疾病檢查中越來越顯示出明顯的優(yōu)越性和準(zhǔn)確性，已成為診斷乳腺疾病的首選方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

36例均為在我院2008年2月～2010年9月就診的患者，年齡25～56歲，平均40.5歲。所有患者為女性，均接受彩超檢查，并經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)。

1.2 儀器與方法

使用Acuson Sequia 512以及HD―1l(飛利浦)彩色超聲診斷儀，選用7.5～12 MHz高頻探頭，充分暴露胸部，雙臂上舉過頭，常規(guī)仰臥位，首先觀察整個(gè)乳腺，以為中心，進(jìn)行放射狀掃查，重點(diǎn)觀察腫塊的大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、有無鈣化及液化、腫塊與胸大肌及皮下脂肪的關(guān)系等，并且行雙側(cè)腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)檢查。然后用彩色多普勒血流顯像（CDFI）仔細(xì)觀察腫塊內(nèi)及周邊血流分布情況，測(cè)量其收縮期峰值流速和阻力指數(shù)。儀器彩色增益調(diào)整至剛好不出現(xiàn)噪聲為準(zhǔn)，調(diào)整取樣框大小使其包括病灶及其周邊1 cm范圍，聲束與血流方向的夾角

2 結(jié)果

2.1乳腺癌術(shù)前超聲與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)照

手術(shù)病理證實(shí)的36例惡性腫瘤，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌21例，原位癌9例，腺癌4例，髓樣癌2例。其中超聲診斷為乳腺癌或可疑性乳腺癌33例；誤診3例，其中2例為纖維瘤、1例為炎性腫塊。超聲對(duì)乳腺惡性腫物診斷的總符合率為91.7%，誤診率為8.3%。

2.2 本組乳腺癌二維圖象

36例乳腺惡性腫物的高頻二維超聲圖像特征：邊界不整，呈鋸齒狀或蟹足狀向周圍組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的26例，占78.8%；伴砂粒樣鈣化23例，占69.6%；腫物周邊有強(qiáng)回聲暈的，本組有9例，占27.2%；縱橫比大于1的19例，占57.5%；后方回聲伴衰減的22例，占66.6%；后方回聲增強(qiáng)6例，占18.1%，后方回聲無變化的5例，占15.2%；內(nèi)部以低回聲為主的有28例，占84.8%；腋窩淋巴結(jié)腫大者21例，占63.6%，鎖骨上淋巴結(jié)腫大者19例，占57.6%。

2.3 彩色多普勒

36例惡性腫瘤中，彩色血流0級(jí)3例，I級(jí)5例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)16例。峰值流速（PSV）為21～47.3 cm/s，PSV 30.0 cm/s以上者16例，占45.6%；阻力指數(shù)（RI）為0.65～0.88，RI 0.70以上者31例，占86.1%。

3 討論

乳腺癌是西方發(fā)達(dá)國(guó)家女性最常見惡性腫瘤。隨著飲食西化及其他諸多因素影響，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率呈增高及年輕化趨勢(shì)，其常見發(fā)病因素主要有：卵巢內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致雌激素過多，未生育、未哺乳婦女、家族史、乳腺增生及一側(cè)乳腺已患癌，高脂飲食等。本文回顧乳腺惡性腫瘤超聲圖像特征：（1）形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，常為蟲蝕狀或蟹足狀向周圍組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，本組有27例，占81.8%，有文獻(xiàn)提示此聲像圖特異性98%[2]（2）腫物周邊厚薄不均的強(qiáng)回聲暈為惡性腫瘤的特性表現(xiàn)，本組有9例，占27.2%。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不規(guī)則強(qiáng)回聲暈在病理上與癌組織浸潤(rùn)及周圍纖維組織反應(yīng)性增生有關(guān)，而腫瘤周邊無強(qiáng)回聲暈者則多與淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān)[3]（3）縱橫經(jīng)比值也是鑒別良惡性腫瘤的指標(biāo)之一，其理論依據(jù)是惡性腫瘤的生長(zhǎng)常常脫離正常組織平面而導(dǎo)致前后經(jīng)增大，該臨界值0.79或1，但是各家文獻(xiàn)報(bào)道不一，本組縱橫經(jīng)比估＞1者有19例，占57.5%；并有病灶越小，此比值越大的趨勢(shì)。值得注意的是，本級(jí)誤診的纖維腺瘤病例及2例浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的病灶縱橫經(jīng)比均＜1cm，邊界規(guī)則，回聲均勻，但縱橫經(jīng)比值接近1。提示小乳癌的診斷中，縱橫經(jīng)比值需參考而定。（4）本文病灶后方回聲伴衰減的22例（見圖1），占66.6%，后方回聲衰減曾被認(rèn)為是惡性病變的標(biāo)志性特征。但目前認(rèn)為腫瘤聲像圖后方的增強(qiáng)或衰減，是根據(jù)腫瘤內(nèi)部纖維組織及腺體成分多而決定的。如髓樣癌腺細(xì)胞多，組織疏松，后方回聲增強(qiáng)。故應(yīng)用時(shí)須慎重。（5）腫物內(nèi)低回聲伴砂粒樣鈣化為乳腺癌典型特征，一旦發(fā)現(xiàn)，提示惡性的可能性極大。本組有23例，占69.6%，腫物內(nèi)的砂粒樣鈣化為乳腺惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉積所致[4]，超聲容易檢出，但不易發(fā)現(xiàn)腺體內(nèi)散在的砂粒鈣化，鉬靶是檢查砂粒樣鈣化的最好方法。（6）彩色多普勒超聲表現(xiàn)：多數(shù)乳腺惡性腫瘤內(nèi)部和/或周邊探及豐富的血流信號(hào)，這是由于癌腫在形成過程中能釋放一種血管增生因子[5]，刺激血管生長(zhǎng)，直徑大于1 cm的腫瘤都能測(cè)出血流信號(hào)[6]，癌腫阻力指數(shù)多數(shù)大于0.7。腫瘤內(nèi)血流的分布及腫瘤滋養(yǎng)血管的內(nèi)徑多不規(guī)則，穿支型血流為乳腺癌表現(xiàn)之一（見圖2）。腫物的大小、分化程度及患者年齡對(duì)血流豐富程度有很大影響：腫瘤越大，血流越豐富；腫瘤血流越豐富，分化越差，預(yù)后越不佳；年齡越大，血流越不豐富，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道與體內(nèi)的激素水平有關(guān)[7]。

關(guān)于乳腺良、惡性腫瘤的鑒別診斷，一般認(rèn)為乳腺良性腫瘤聲像圖特征：形態(tài)規(guī)整；邊界清晰；內(nèi)回聲均勻；后方回聲增強(qiáng)或正常；無血流、少血流。乳腺惡性腫瘤其超聲圖像特征：形態(tài)不整，內(nèi)部多呈低回聲伴砂粒樣鈣化；邊界不清，多呈鋸齒狀或蟹足狀向組織或皮膚浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，縱橫比大于1；后方回聲多伴衰減；彩色多普勒可見豐富的血流信號(hào)。在本組誤診的3例病例，其中2例超聲提示為纖維腺瘤，病理報(bào)告一例為腺癌，一例為原位癌；另一例超聲提示為炎性腫塊，病理報(bào)告為硬癌。總結(jié)誤診原因：1、 由于乳腺腫塊存在良、惡錯(cuò)現(xiàn)象，超聲也有其局限性 2、檢查中沒有仔細(xì)觀察乳腺癌的聲像圖特征3、有的乳腺癌特征表現(xiàn)不典型，尤其是小乳腺癌邊界清晰，血流不豐富，易與良性腫塊的聲像圖相混淆。故筆者建議實(shí)際操作中應(yīng)細(xì)致觀察、綜合分析，對(duì)于超聲發(fā)現(xiàn)的腫塊，無論大小，有無惡性征象，均應(yīng)密切隨訪或手術(shù)活檢。

總之，各類乳腺癌的高頻彩色多普勒超聲聲像圖都具有一定的特征性，高頻彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷具有較大的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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