新生兒的基本護(hù)理范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 新生兒;疾病篩查;血標(biāo)本采集;護(hù)理管理

新生兒疾病篩查是在新生兒期對(duì)一些嚴(yán)重危害健康的先天性遺傳疾病施行專項(xiàng)檢查,以早期診斷和治療的母嬰保健技術(shù)。可以避免重要臟器的不可逆性損傷,預(yù)防智能低下及生長(zhǎng)發(fā)育障礙,新生兒足跟血的采集是篩查的第一個(gè)重要環(huán)節(jié),采集到合格標(biāo)本,是準(zhǔn)確檢測(cè)的重要保障[1]。我院自1998年開(kāi)展了先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥的篩查。通過(guò)對(duì)我院2006年4月至2009年6月11800例新生兒疾病篩查血標(biāo)本采集的臨床觀察,效果良好,現(xiàn)將護(hù)理管理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年4月至2009年6月在我院住院分娩的活產(chǎn)兒11847例,實(shí)際篩查11800例,其中男8836例,女3011例,疑似甲狀腺功能低下8例,經(jīng)招回篩查中心復(fù)查陽(yáng)性2例,疑似苯丙酮尿癥6例,經(jīng)招回篩查中心復(fù)查陽(yáng)性4例。

1.2 方法

1.2.1 采血時(shí)間 要求采血人員必須在新生兒出生72 h或生后3 d,充分哺乳6~8次以后進(jìn)行采血,因新生兒受寒冷刺激,促甲狀腺素有一過(guò)性生理性增高,出生后2~3 d恢復(fù)正常水平。并且受母體甲狀腺素水平的影響,新生兒血清T4濃度在24~48 h達(dá)高峰。苯丙酮尿癥在一定蛋白質(zhì)負(fù)荷(充分哺乳)后才反映出苯丙酸提高。為避免假陰性或假陽(yáng)性的發(fā)生,必須嚴(yán)格把握采血時(shí)限。如有低體重兒、病重及特殊病情需轉(zhuǎn)院診治,輸血或血漿等未符合采血條件者,新生兒延期采血時(shí)間不超過(guò)20 d。新生兒足跟采血的關(guān)鍵主要取決于末梢血液循環(huán)。末梢血液循環(huán)受血容量影響,新生兒血容量主要取決于哺乳。末次喂奶后1~1.5 h新生兒血容量處于高峰。因此,采血時(shí)間選擇在喂奶后1~1.5 h有利于提高采血成功率[2]。

1.2.2 采血方法 要求采血人員按下列要求操作:①核對(duì)床號(hào)、姓名后置新生兒于操作臺(tái)上,暴露一足。先按摩或熱敷新生兒足跟,使局部充血紅潤(rùn);②足底定位斜刺采血法:用75%酒精棉簽消毒采血部位,右手將采血針沿新生兒足踝后側(cè)向足底外側(cè)做垂直線,此線與足底外側(cè)緣交界為采血點(diǎn),沿此點(diǎn)進(jìn)針,針頭與皮膚呈現(xiàn)40°~45°角斜刺進(jìn)針,深度為2~3 mm,不要用力擠壓,用干棉簽擦去第一滴血,以免酒精與血液相混而產(chǎn)生溶血,第二滴血讓其自然流出,將濾紙片接觸血滴,均勻觸及足跟皮膚,使血自然滲透至濾紙背面,血斑直徑應(yīng)>8 mm,至少采集3個(gè)血斑,用消毒棉簽輕壓采血部位使其止血。③將血片置于清潔空氣中,避免陽(yáng)光直射,自然晾干呈現(xiàn)深褐色,并登記造冊(cè)。將檢查合格的濾紙干血片,置于塑料袋內(nèi),保存在2℃~8℃冰箱內(nèi),在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將濾紙干血片遞送至新生兒疾病篩查中心檢測(cè)機(jī)構(gòu)。

2 結(jié)果

本次統(tǒng)計(jì)三年度共11847例活產(chǎn)新生兒疾病篩查情況,實(shí)際篩查11800例,篩查率97.46%,其中確診先天性甲狀腺功能低下癥2例,苯丙酮尿癥4例,本法11800例,一針成功11760例,成功率97.8%,11800張濾紙干血斑標(biāo)本,合格11786張,合格率99.24%。

3 護(hù)理管理體會(huì)

苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能低下癥會(huì)造成兒童智力低下、體格發(fā)育異常,對(duì)其足跟采血篩查,早發(fā)現(xiàn)、早治療,對(duì)提高人口素質(zhì),具有特別重要的意義[3]。如何在實(shí)際操作中提高采血成功率及血片質(zhì)量合格率,做為新生兒科護(hù)士長(zhǎng),筆者的護(hù)理管理體會(huì)如下。

3.1 加強(qiáng)宣教 新生兒篩查工作是一個(gè)新的服務(wù)項(xiàng)目,廣大群眾并不了解其重要性。要求科室護(hù)理人員首先向家長(zhǎng)解釋疾病篩查的重要意義和方法,并發(fā)放科室準(zhǔn)備的相關(guān)宣傳材料,取得家長(zhǎng)的理解和配合,提高新生兒疾病篩查率。

3.2 規(guī)范采血 在采血過(guò)程中,經(jīng)常會(huì)碰到血流不暢、血斑太小的現(xiàn)象。筆者體會(huì)到選擇最佳的穿刺部位,可提高采血成功率。要求采血人員采用足底定位斜刺采血法。斜刺進(jìn)針的部位為足底淺靜脈收集足皮靜脈網(wǎng),匯入足背外側(cè)緣靜脈處[4]。穿刺點(diǎn)為淺靜脈匯聚點(diǎn),血量豐富,血流通暢,提高了一次性采血成功率,特別是冬天天氣冷時(shí),此法效果尤為明顯,減少了新生兒經(jīng)受再次針刺的痛苦,緩解了家人的緊張情緒。

3.3 嚴(yán)格標(biāo)本的收集管理 新生兒篩查標(biāo)本的采集要求比較嚴(yán)格,任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò),都將直接影響檢測(cè)結(jié)果,所以要建立一個(gè)嚴(yán)密的工作程序。建立新生兒篩查信息登記本,每日由專人負(fù)責(zé)采血并認(rèn)真填寫(xiě)各項(xiàng)登記信息,卡片內(nèi)容填寫(xiě)應(yīng)詳細(xì)清楚。采血時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)和無(wú)菌操作,防止差錯(cuò)的發(fā)生。卡片應(yīng)保持清潔,防止污染,不能碰到血、水、奶等。標(biāo)本采集后,血斑未干,卡片與卡片之間不能重疊,否則會(huì)影響診斷結(jié)果。標(biāo)本采集后送檢應(yīng)及時(shí),以免延誤診療時(shí)間,如有不合格標(biāo)本,應(yīng)重新采集。

新生兒疾病篩查是預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項(xiàng)重要內(nèi)容,已被列入國(guó)家《母嬰保健法》。新生兒疾病篩查陽(yáng)性患者的發(fā)現(xiàn)與否,治療及時(shí)與否,均取決于篩查各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量。認(rèn)真做好此項(xiàng)工作,圍繞采血技術(shù)規(guī)范的要求制定措施,避免因采血環(huán)節(jié)血片質(zhì)量問(wèn)題而漏診,或引起法律糾紛,加強(qiáng)科室護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn),提高大家的業(yè)務(wù)素質(zhì),嚴(yán)把血片質(zhì)量關(guān),對(duì)于優(yōu)生、優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)和實(shí)施計(jì)劃生育政策具有重要的意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 袁志芳,張衛(wèi)紅,王育舟,等.采血部位及血樣干燥時(shí)間對(duì)新生兒疾病篩查結(jié)果的影響.中華護(hù)理雜志,2000,35(4):225.

[2] 孫婷婷,毛倉(cāng),陶晨,等.新生兒哺乳后采集足跟血最佳時(shí)機(jī)的研究.中華護(hù)理雜志,2003,38(2):91-92.

篇2

1 不安因素分析討論

1.1 管理因素

近年來(lái)人們的生活水平不斷提高對(duì)于醫(yī)療安全的意識(shí)不斷的提升。越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注自身以及周身人群的醫(yī)療安全問(wèn)題。現(xiàn)如今醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療等項(xiàng)目不斷開(kāi)展，很多孕婦選擇在基層醫(yī)院進(jìn)行分娩，由于基層醫(yī)院醫(yī)療水平有限，很難對(duì)大量患者進(jìn)行集中管理，因此容易發(fā)生醫(yī)療事故，例如新生兒丟失等等[1]。

1.2 感染因素

在院內(nèi)新生兒是所有護(hù)理對(duì)象中最為脆弱的群體，尤其是早產(chǎn)或生命體征不穩(wěn)定的新生兒，免疫力極其低下，很容易發(fā)生各種各樣的感染。如果護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中未采取正確的方式進(jìn)行護(hù)理則很容易增加新生兒感染的機(jī)率[2]。此外醫(yī)護(hù)人員在對(duì)病原體的傳播中起到很重要的作用，尤其是護(hù)理人員的雙手，若未按規(guī)定進(jìn)行洗手消毒也會(huì)使新生兒感染的機(jī)率增加。

1.3 制度因素

護(hù)理人員在工作中對(duì)于新生兒的生命體征，精神面貌等狀態(tài)的監(jiān)控均在查房時(shí)進(jìn)行，且通常是在日間進(jìn)行，而對(duì)于新生兒在夜間的狀況則無(wú)巡視，若新生兒在夜間出現(xiàn)相應(yīng)問(wèn)題則很容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。由于在夜間護(hù)理人員較少，且工作較為忙碌很難保證對(duì)所有新生兒的狀況進(jìn)行監(jiān)控，因此一旦幼兒發(fā)生安全問(wèn)題家屬則可以直接對(duì)醫(yī)護(hù)人員盡心指責(zé)。此外對(duì)于病房以及產(chǎn)房的應(yīng)急設(shè)施、搶救設(shè)備以及藥品要安排專門(mén)的負(fù)責(zé)人員進(jìn)行管理，并且在交接班時(shí)要對(duì)所有藥品的數(shù)量以及設(shè)備的狀況進(jìn)行核對(duì)。但在實(shí)際操作中由于護(hù)理人員工作較為繁忙，換崗頻繁，導(dǎo)致一部分護(hù)理人員在工作中責(zé)任心不強(qiáng)，未認(rèn)真的進(jìn)行交接工作，或沒(méi)有及時(shí)對(duì)搶救藥物進(jìn)行清點(diǎn)，導(dǎo)致藥物缺失，無(wú)法為搶救爭(zhēng)取時(shí)間，貽誤最佳搶救時(shí)期，威脅患兒生命[3]。

1.4 腕帶因素

新生兒在出生后通常要予腕帶進(jìn)行識(shí)別，很多新生兒出生后未及時(shí)系掛腕帶，或腕帶丟失后未及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)辦，很容易導(dǎo)致新生兒混淆錯(cuò)抱，進(jìn)而引發(fā)糾紛。因此護(hù)理人員在胎兒娩出后要及時(shí)進(jìn)行腕帶佩戴，并且要隨時(shí)觀察患兒腕帶佩戴是否完好，防止發(fā)生錯(cuò)抱情況。

1.5 技術(shù)因素

由于醫(yī)療水平不斷發(fā)展，設(shè)備不斷更新，新儀器不斷的推廣。因此在護(hù)理工作中難度不斷的增加，這就要求護(hù)理人員有較高的專業(yè)技術(shù)水平。此外在基本護(hù)理工作中護(hù)理人員也要提升自身的理論基礎(chǔ)以及操作能力，例如留置針的放置以及使用，輸血的流程、新生兒動(dòng)脈標(biāo)本的采集以及PICC技術(shù)的應(yīng)用等等。若護(hù)理人員自身專業(yè)技能不強(qiáng)則很容易在患兒發(fā)生病情時(shí)無(wú)法有效配合治療，影響患兒身體健康。

2 預(yù)防措施分析討論

2.1 規(guī)范住院流程

新生兒入院后要按照規(guī)定進(jìn)行身體狀況檢查，包括新生兒父母同樣要接受檢查，并在檢查同時(shí)予幼兒佩戴腕帶，女孩為粉色，男孩兒藍(lán)色，腕帶要注明幼兒基本信息，父母基本信息，包括姓名、性別、住院號(hào)、父母身份證或軍官號(hào)等等信息。并在30min內(nèi)完成體檢，90min內(nèi)做出護(hù)理方案。

2.2 規(guī)范交接制度

在交接班時(shí)要求接班護(hù)士提前進(jìn)入工作狀態(tài)，交接班護(hù)士在進(jìn)行工作交接時(shí)要對(duì)患兒的基本信息，病情狀況認(rèn)真核對(duì)，并要仔細(xì)交代注意實(shí)現(xiàn)，做好交接記錄。在夜班交接時(shí)要安排有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)并及時(shí)對(duì)交接班中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)糾正。

2.3 規(guī)范出院流程

幼兒出院時(shí)護(hù)理人員要對(duì)幼兒的基本信息認(rèn)真核對(duì)，包括腕帶、床頭牌等信息，此外還要對(duì)幼兒的體征以及皮膚狀況進(jìn)行認(rèn)真的檢查。在對(duì)幼兒更換衣物時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止用力過(guò)度影響幼兒的血液循環(huán)[4]。辦理出院手續(xù)時(shí)要對(duì)幼兒父母的基本信息進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，包括父母的身份者號(hào)以及軍官號(hào)，核對(duì)無(wú)誤后對(duì)幼兒家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)。

2.4 專業(yè)技能培訓(xùn)

護(hù)理人員要加強(qiáng)自身專業(yè)技能水平，對(duì)護(hù)理對(duì)象的特征充分了解，要熟悉所有操作的規(guī)章制度以及流程，了解護(hù)理人員的責(zé)任與義務(wù)。醫(yī)院也要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)以及專業(yè)技能的培訓(xùn)，尤其是常規(guī)的急救措施例如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀的使用等，此外要對(duì)新設(shè)備的使用方式進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，減少護(hù)理人員操作的失誤率。

2.5 加強(qiáng)查房巡視

篇3

【關(guān)鍵詞】 新生兒肺炎； 自制叩背器； 拍背

中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0006-02

【Abstract】 Objective：To explore the self back percussion device in the application and efficacy of neonatal pneumonia.Method：From October 2013 to January 2016，160 cases of neonatal pneumonia were admitted to the Affiliated Ningde Hospital of Fujian Medical University，they were randomly divided into the observation group and the control group，80 cases in each group.The control group was used the traditional artificial hand back method，the observation group was used simple respirator mask knocking back to back.two groups of children with pneumonia symptoms and the hospitalization time were compared.Result：The total effect rate in the observation group was significantly better than that in the control group，the hospitalization time in the observation was shorter than that in the control group，there were significant differences in two groups（P

【Key words】 Neonatal pneumonia； Self back percussion device； Back percussion

新生兒期因?yàn)楦鞣N原因?qū)е碌姆尾垦装Y統(tǒng)稱為新生兒肺炎[1]。新生兒肺炎是新生兒科常見(jiàn)疾病，占新生兒發(fā)病率最高疾病的前三位[2]。由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，且不能進(jìn)行有效咳嗽，對(duì)于痰液的清除能力弱使肺部痰液堆積，影響氣體交換，易出現(xiàn)呼吸困難[3]。除藥物治療外，氣道護(hù)理是新生兒肺炎治療的一項(xiàng)重要措施，而拍背則是氣道護(hù)理中最基本、最常見(jiàn)的護(hù)理干預(yù)措施，能緩解新生兒肺炎的主要癥狀和體征，預(yù)防或改善肺部并發(fā)癥[4]。傳統(tǒng)的叩背方法是徒手操作，操作者拱手形成空腔，用一定的力度、頻率及方向拍擊患兒后背。由于操作者叩擊頻率低，拍擊力度難以把握，且新生兒的背部面積相對(duì)成人手掌窄小，不能達(dá)到良好的物理治療效果。近年來(lái)本科在臨床實(shí)踐中采用自制的新生兒簡(jiǎn)易呼吸器面罩叩背器拍背的方法進(jìn)行治療新生兒肺炎，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2016年1月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院收治的160例新生兒肺炎，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各80例。排除出生體重在1000 g以下、心力衰竭、顱內(nèi)出血等的新生兒，排除自動(dòng)出院的患兒。出院標(biāo)準(zhǔn)為：肺炎癥狀消失，胸片肺炎病灶基本吸收。

1.2 自制叩背器的制作

參考文獻(xiàn)[5]研究對(duì)自制麻醉面罩叩背器的制作方法。觀察組應(yīng)用的自制叩背器為醫(yī)用新生兒簡(jiǎn)易呼吸器面罩進(jìn)行改裝，筆者所在醫(yī)院新生兒科目前用的是兩種型號(hào)面罩，A型面罩直徑6 cm，適用于體重>3.0 kg患兒。B型面罩直徑5 cm，適用于體重

1.3 方法

除基本治療外，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)的人工徒手拍背方式，觀察組應(yīng)用自制簡(jiǎn)易呼吸器面罩叩背器拍背，具體如下：拍背時(shí)將患兒取側(cè)臥位，背朝向操作者，拇指與中指固定于面罩兩側(cè)，示指壓于面罩頂端球囊接口處，固定并防止漏氣，適當(dāng)用力。根據(jù)患兒病情和耐受程度，在新生兒喂奶后30 min或吸痰前30 min在患兒呼氣時(shí)，輪流有節(jié)奏地叩拍患兒背部（避開(kāi)脊椎、肩胛部位），由下至上、由外至內(nèi)、由輕到重、由快到慢進(jìn)行背部拍打，此側(cè)叩完，亦可換叩對(duì)側(cè)，叩擊頻率100～120次/min，每次叩擊1～2 min，總時(shí)間不超過(guò)10 min，4～6次/d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

每日對(duì)兩組患兒的臨床癥狀及肺部聽(tīng)診音等體征改善情況進(jìn)行觀察，并在治療后的第7天對(duì)兩組患兒進(jìn)行胸部X線片檢查，檢查患兒肺炎治療效果。患兒各項(xiàng)臨床體征消失，無(wú)氣促、咳嗽，未聞及肺部濕音，且X線片提示肺炎病灶基本吸收，則為顯效；患兒各項(xiàng)臨床體征有所減輕，氣促不明顯、咳嗽次數(shù)減少，聽(tīng)診肺部濕音有所減輕，且X線片提示肺炎病灶稍吸收，則為有效；患兒各項(xiàng)臨床體征沒(méi)有改善，且X線片顯示仍為滲出性病變，則為無(wú)效[6]。總有效=顯效+有效。同時(shí)對(duì)比兩組患兒住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組采用自制簡(jiǎn)易呼吸器面罩叩背器肺炎癥狀改善總有效率達(dá)到92.5%，而對(duì)照組肺炎癥狀改善的總有效率僅有80.0%。且觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組明顯短。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在本研究中，觀察組對(duì)于改善肺炎癥狀總有效率明顯高于對(duì)照組，且患兒住院時(shí)間明顯短，說(shuō)明自制簡(jiǎn)易呼吸器面罩叩背器相對(duì)傳統(tǒng)徒手叩背方法有一定優(yōu)勢(shì)，原因可能基于以下幾點(diǎn)：新生兒氣管和支氣管官腔相對(duì)狹小，軟骨較為柔弱，肌肉及彈力纖維尚未發(fā)育完善，支撐作用小，黏膜血管豐富，黏液分泌少，氣道干燥，纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力弱[7]。當(dāng)肺部有炎癥時(shí)易發(fā)生呼吸道狹窄甚至阻塞，同時(shí)由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，支氣管平滑肌功能差以及咳嗽反射弱，使氣道分泌物不易排出而加重氣道阻塞，影響通氣和換氣功能而加重病情。因此，肺炎時(shí)清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢極為重要，而清除呼吸道分泌物最重要的護(hù)理措施是拍背。

拍擊胸背是通過(guò)胸壁的震動(dòng)，使小氣道的分泌物松動(dòng)易于進(jìn)入較大的氣道，這對(duì)有效的排痰，改善肺功能有重要的作用[8]。而自制簡(jiǎn)易呼吸器面罩叩背器就是利用中空叩擊的震動(dòng)原理，它的叩擊是垂直于身體表面的力，可提供叩擊作用力，具有松弛、擊碎、脫落黏性分泌物的作用，同時(shí)水平力可推動(dòng)分泌物定向移動(dòng)。通過(guò)叩背器有節(jié)律地叩擊，對(duì)呼吸道、肺部產(chǎn)生直接震動(dòng)，使肌肉松弛，增強(qiáng)咳嗽反射，刺激局部的血液循環(huán)，從而促使?jié){液細(xì)胞分泌，稀釋痰液，使附著于呼吸道管壁的痰液松動(dòng)并脫落，細(xì)小支氣管內(nèi)的分泌物上移至大支氣管，促進(jìn)呼吸道分泌物排出，達(dá)到清潔氣道的作用，從而改善通氣功能，促進(jìn)肺循環(huán)，防止肺不張，減輕肺部感染。

新生兒簡(jiǎn)易呼吸器面罩為硅膠材質(zhì)，邊緣光滑，質(zhì)地較為柔軟，有一定的彈性，且呼吸器面罩比成人手掌小，接觸皮膚表面均勻，拍背力度容易控制，不會(huì)對(duì)新生兒造成疼痛感，有助于保護(hù)新生兒。同時(shí)叩拍面積更廣泛，避免了手掌拍背的局限性，能夠觸及整個(gè)肺部，也可以固定在病變部位持續(xù)拍背叩擊，適用于新生兒。

傳統(tǒng)的徒手叩背是由護(hù)士握成空心掌，直接叩在患兒背部，不同護(hù)理人員有不同的用力方式和力度，節(jié)律不容易控制又不持久，要達(dá)到拍背效果，往往費(fèi)時(shí)費(fèi)力。而自制的簡(jiǎn)易呼吸器面罩叩背器可保證一定的節(jié)律、頻率，力量平穩(wěn)，操作簡(jiǎn)單省力。用后用含氯500 mg/L消毒液擦拭即可，便于消毒及保管，可重復(fù)使用，是傳統(tǒng)徒手拍背最好的替代品。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，新生兒危重癥越來(lái)越多，新生兒肺炎不僅是新生兒常見(jiàn)疾病，也是新生兒死亡的重要原因之一。因此，如何維持患兒良好的呼吸功能是學(xué)科未來(lái)關(guān)注的重點(diǎn)，選擇正確有效的清除呼吸道分泌物方法，快速有效改善患兒的通氣功能，是新生兒肺炎治療和護(hù)理的關(guān)鍵。

綜上所述，筆者所在科對(duì)新生兒肺炎患兒使用自制簡(jiǎn)易呼吸器面罩叩背器拍背，能有效的改善肺炎癥狀以及縮短住院時(shí)間，取得了滿意的治療效果，有效減輕患兒家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且自制叩背器取材方便，制作簡(jiǎn)單，值得在新生兒科普遍推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇4

【關(guān)鍵詞】新生兒；母嬰同室；臨床觀察；護(hù)理體會(huì)

母嬰同室是現(xiàn)今產(chǎn)科醫(yī)療中對(duì)新生兒重要的護(hù)理方式，已經(jīng)大量用于臨床中。通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床實(shí)踐，新生兒在出生早期，對(duì)其進(jìn)行充分的撫慰和接觸，對(duì)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育起到一定的作用[1]。除此之外，早期對(duì)母親和新生兒進(jìn)行關(guān)懷能夠減低一些相關(guān)的疾病。我院對(duì)2010年9月——2012年9月間260例進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1基本資料我院選擇2010年9月——2012年9月間260例進(jìn)行陰道分娩的產(chǎn)婦，將其均分為對(duì)照組和觀察組。觀察組的130例的產(chǎn)婦中，年齡在22-39歲之間，平均為（28.8±4.2）歲；孕周在36-41周，平均為（38±0.8）周；新生兒體重在2200-3950g，平均為（3300±550）g，其中71例是男嬰，59歲是女?huà)搿?duì)照組的130例產(chǎn)婦中，年齡在21-37歲之間，平均為（27.5±3.2）歲；孕周在36-41周，平均為（38±0.7）周；新生兒體重在2150-3900g，平均為（3200±450）g，其中68例是男嬰，62歲是女?huà)搿１容^兩組患者的各項(xiàng)基本信息，未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2護(hù)理方法觀察組的新生兒在分娩后進(jìn)行30min的清洗，然后放在產(chǎn)婦的胸前，使母嬰能夠盡早的接觸，同時(shí)盡早對(duì)母乳進(jìn)行吸吮，促進(jìn)吸吮反射，同時(shí)幫助母嬰建立感情，指導(dǎo)產(chǎn)婦通過(guò)撫摸、擁抱以及輕吻等方式對(duì)新生兒進(jìn)行刺激，使其對(duì)母親的刺激產(chǎn)生回應(yīng)[2]。通過(guò)分娩后的處理，將新生兒放在母親旁邊，實(shí)施24小時(shí)母嬰同室。同時(shí)留一個(gè)護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)，指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)新生兒進(jìn)行正確護(hù)理，包括喂養(yǎng)、沐浴、更換尿布、臍部護(hù)理以及更換衣服等。其別要主要喂養(yǎng)的過(guò)程，產(chǎn)后的24小時(shí)內(nèi)應(yīng)每隔兩個(gè)小時(shí)哺乳一次，按需哺乳，同時(shí)在哺乳時(shí)要用語(yǔ)言和其交流，通過(guò)聲音和目光與新生兒進(jìn)行交流，幫助新生兒對(duì)外界的刺激產(chǎn)生反應(yīng)[3]。對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，要通過(guò)產(chǎn)婦的具體情況制定相應(yīng)的健康教育，細(xì)心的講解關(guān)于新生兒護(hù)理的知識(shí)和技巧，使其能夠快速的掌握正確的護(hù)理方法[4]。此外，護(hù)士還應(yīng)定時(shí)進(jìn)行查房，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)修補(bǔ)，幫助產(chǎn)婦正確處理，同時(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，幫助產(chǎn)婦早日恢復(fù)健康。對(duì)照組的產(chǎn)婦進(jìn)行非母嬰同時(shí)的護(hù)理方法，也就是說(shuō)將母親和新生兒分離，只在喂養(yǎng)時(shí)將新生兒交給產(chǎn)婦。

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組產(chǎn)婦以及新生兒的情況進(jìn)行比較得出，觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯低于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

本文通過(guò)對(duì)所選的經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行研究，比較母嬰同室和母嬰非同室的護(hù)理情況，觀察組的產(chǎn)婦和新生兒各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于非同室護(hù)理組，這就表明在對(duì)新生兒進(jìn)行早期護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)母嬰同室護(hù)理方法，可以使母嬰關(guān)系更加緊密，保證母嬰的健康，同時(shí)提高護(hù)理的質(zhì)量。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，母嬰同室不但能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦自身的免疫能力，同時(shí)還能降低母親產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率[5]。由此可見(jiàn)，推廣母嬰同室的新生兒護(hù)理方式，在護(hù)理過(guò)程中融入情感關(guān)懷和人文關(guān)懷，轉(zhuǎn)變過(guò)去母嬰隔離的喂養(yǎng)方式，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行積極的母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒實(shí)施母嬰同室護(hù)理，不但能夠有效的降低產(chǎn)婦出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的幾率，同室還可以降低新生兒出現(xiàn)一些早期易感疾病，在臨床上具有重要的意義，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；臨床治療

黃疸癥已經(jīng)成為了新生兒中比較常見(jiàn)的疾病，其主要是由于膽紅素在新生兒體內(nèi)大量的聚集，從而導(dǎo)致血清膽紅素升高，具體主要表現(xiàn)在皮膚黃染，嚴(yán)重的時(shí)候可遍及全身，可以分為病理性和生理性兩大類。嚴(yán)重的病理性黃疸會(huì)損害新生兒的中樞神經(jīng)，對(duì)新生兒的成長(zhǎng)和發(fā)育是不利的。所以要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)該類疾病有個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)，這對(duì)于黃疸的治療具有至關(guān)重要的作用。

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

本次研究中選用我院在2012年6月-2013年6月接收的56例新生兒黃疸患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者32例，女性患者24例。所有患者均以黃疸癥狀實(shí)施就診，黃疸的具體程度為：重度黃疸3例、中度黃疸24例、輕度黃疸29例。患者均出現(xiàn)了不同程度的粘膜、皮膚和鞏膜黃染，其一般是根據(jù)血液中膽紅素的含量而定。其它的臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、食欲不振、惡心、消瘦、腹瀉、腹脹等，部分患者可見(jiàn)大便色變淺、尿色深黃、乏力、貧血。

1.2護(hù)理特點(diǎn)

1.2.1密切關(guān)注患者病情

首先對(duì)所有患者進(jìn)行母嬰血型、胎齡、喂養(yǎng)、體質(zhì)量、分娩方式以及保暖情況進(jìn)行了解和記錄，同時(shí)要經(jīng)常對(duì)患者的體溫進(jìn)行測(cè)試和記錄。除此之外，還要關(guān)注新生兒尿液、糞便的顏色變化，這些指標(biāo)都可以用來(lái)反映黃疸病程的輕重。對(duì)于新生兒溶血病引發(fā)的黃疸，其尿液一般呈現(xiàn)醬油色，糞便則趨于白色，通過(guò)這些現(xiàn)象可以斷定黃疸是由膽道閉鎖引起的。如果新生兒黃疸從頭面部到四肢、鞏膜、手足心擴(kuò)散，而且顏色趨于加深，則表明黃疸病情逐漸加重，這時(shí)要求家屬及醫(yī)護(hù)人員給予高度的重視。

1.2.2病理護(hù)理

對(duì)于血清膽紅素偏高的新生兒要通過(guò)藍(lán)光照射治療的方法進(jìn)行治療。此時(shí)要用黑色眼罩將患者的眼睛罩住，避免藍(lán)光對(duì)新生兒的視網(wǎng)膜造成損害，而且除了、會(huì)位需要用尿布進(jìn)行遮掩外，其余部位均處于狀態(tài)，一般需要持續(xù)3-5天。光療過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致不顯性失水增加，這時(shí)應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)水，而且還要防止患者出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。護(hù)理人員還要按照醫(yī)囑給予患者適應(yīng)的酶和白蛋白誘導(dǎo)劑，對(duì)酸中毒進(jìn)行有效的糾正，從而有利于白蛋白與膽紅素的結(jié)合，降低膽紅素腦病的發(fā)生。根據(jù)不同標(biāo)準(zhǔn)要求來(lái)合理控制液體的流速，禁止快速輸入高滲性藥物，從而有效的避免血―腦脊液屏蔽的開(kāi)放。

1.2.3飲食護(hù)理

護(hù)理人員要對(duì)新生兒患者進(jìn)行有效的飲食護(hù)理，因?yàn)辄S疸患者存在吮吸無(wú)力的癥狀，從而出現(xiàn)了喂養(yǎng)困難現(xiàn)象，所以要求護(hù)理人員要有足夠的耐心，采用間歇喂養(yǎng)、少量多次等方式，以確保患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。

1.2.4健康教育

大多數(shù)父母對(duì)黃疸的基本知識(shí)缺乏了解和認(rèn)識(shí)，所以對(duì)她們進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣講工作至關(guān)重要，這樣才能提高他們對(duì)黃疸疾病的認(rèn)識(shí)，了解黃疸疾病的臨床癥狀和特點(diǎn)。父母可以通過(guò)觀察新生兒的吃奶情況、精神狀態(tài)以及嬰兒各部位的顏色來(lái)了解新生兒是否存在一些不良癥狀，對(duì)于出現(xiàn)異常情況要及時(shí)與醫(yī)生和護(hù)理人員聯(lián)系，以確保新生兒黃疸得到及時(shí)、有效的治療。護(hù)理人員還要經(jīng)常與家屬進(jìn)行溝通和交流，保持良好的醫(yī)患關(guān)系，家屬對(duì)于不懂的問(wèn)題要及時(shí)詢問(wèn)醫(yī)生和護(hù)理人員。

1.3療效判定

治愈：各種指標(biāo)趨于正常，患者的皮膚黃疸完全消退，尿液和糞便的顏色恢復(fù)正常，復(fù)查時(shí)的血清總膽紅素也在正常范圍之內(nèi)。好轉(zhuǎn)：各種指標(biāo)趨于正常，患者的皮膚黃疸基本消退，血清總膽紅素趨于正常。無(wú)效：皮膚黃疸癥狀未見(jiàn)好戰(zhàn)，而且血膽紅素下降不明顯。

2.結(jié)果

56例新生兒黃疸患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療之后，有52例患者治愈出院，3例患者已見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，僅有1例患者治療無(wú)效，總有效率達(dá)到了98.21%。

3.討論

新生兒黃疸主要是指膽紅素代謝出現(xiàn)異常從而引發(fā)血液中的膽紅素水平升高，導(dǎo)致黏膜、皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染癥狀。大量的研究結(jié)果表明新生兒在出生第1周內(nèi)發(fā)生黃疸的概率為40-65%。黃疸可見(jiàn)于多種疾病之中，而且其誘發(fā)因素比較多，不僅存在病理性因素，而且還存在生理性因素。目前，關(guān)于新生兒黃疸的報(bào)道缺乏一致性，引發(fā)該類疾病的主要因素有感染、母乳性黃疸、圍產(chǎn)因素等。由于新生兒的皮膚比較薄嫩，免疫能力比較低，從而極易發(fā)生感染現(xiàn)象，由感染引發(fā)的黃疸主要是以敗血癥和重癥肺炎為主，其不僅可以引發(fā)紅細(xì)胞破壞，而且發(fā)生的溶血還會(huì)導(dǎo)致膽紅素升高，進(jìn)而引發(fā)膽紅素血癥。近些年來(lái)，隨著母乳喂養(yǎng)的推廣力度加大，導(dǎo)致母乳性黃疸的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，其主要是因?yàn)樵缙谀塘坎蛔悖瑢?dǎo)致新生兒腸蠕動(dòng)緩慢，增加了腸肝循環(huán)和血清膽紅素濃度。圍產(chǎn)因素多以早產(chǎn)和窒息為主，窒息將會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)糖代謝紊亂、高碳酸血癥、代謝性酸中毒等，并且抑制了肝臟葡萄糖醛轉(zhuǎn)換酶的活性，進(jìn)而影響了肝臟處理膽紅素的能力。

本次研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)孕婦及新生兒進(jìn)行系統(tǒng)性的護(hù)理，可以有效的預(yù)防新生兒黃疸的發(fā)生。而且還要求助產(chǎn)護(hù)士在工作中注重自己的技巧，在分娩過(guò)程中要多與孕婦進(jìn)行溝通，及時(shí)緩解孕婦的緊張情緒，以提高患者的分娩信心。在與孕婦溝通的過(guò)程中要設(shè)身處地的為患者著想，盡可能滿足孕婦的基本需求，如心理舒適和舒適。助產(chǎn)護(hù)理在分娩過(guò)程中要做到輕柔、集中、熟練，這樣可以減輕孕婦的疼痛。

綜上所述，新生兒黃疸的誘發(fā)因素比較多，這時(shí)就要求醫(yī)護(hù)人員和家屬更好的了解和掌握黃疸的基本臨床特點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)黃疸癥狀，要及時(shí)進(jìn)行檢查和治療，從而使病情能夠得到更好的治療。

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篇6

關(guān)鍵詞：新生兒科；護(hù)士；疼痛管理；調(diào)查分析；應(yīng)對(duì)策略

疼痛作為一項(xiàng)重要觀測(cè)指標(biāo)，近年來(lái)成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后第五項(xiàng)生命體征，成為影響病人生活質(zhì)量不容忽視問(wèn)題，受到了廣泛關(guān)注[1]。尤其是新生兒科患者，持續(xù)疼痛對(duì)新生兒生理和心理造成嚴(yán)重影響，不僅影響新生兒治療依從性，而且延長(zhǎng)了住院時(shí)間、增加了患病率和重復(fù)住院機(jī)會(huì)[2]。有研究表明，新生兒疼痛無(wú)法得到及時(shí)有效解決方案最主要原因在于缺乏一個(gè)完整且合理疼痛管理系統(tǒng)，而護(hù)理人員對(duì)于疼痛管理認(rèn)識(shí)成為完整體體系核心問(wèn)題[3]。為了解我院新生兒科護(hù)士對(duì)新生兒疼痛管理的認(rèn)識(shí)，為疼痛管理體系建立提供參考依據(jù)，對(duì)我院新生兒科護(hù)士共89人用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次采用自行設(shè)計(jì)的關(guān)于新生兒疼痛管理的問(wèn)卷對(duì)我院新生兒科89人護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。89名護(hù)理人員均為女性，分別在新生兒科工作時(shí)間在1年以上，年齡分布于21～55歲；其中兒內(nèi)科護(hù)理人員23人，兒外科護(hù)理人員15人，新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員25人，新生兒重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員26人；工作年資＜10年的有41人，中位數(shù)6.8年，占46.07％，工作年資＞10年的有48人，中位數(shù)13.6年，占53.93％；本科及以上學(xué)歷47人，占52.81％，大專學(xué)歷24人，占26.97％，中專學(xué)歷13人，占14.61％，其他學(xué)歷5人，占5.62％；共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷89份，收回有效問(wèn)卷88份，回收率為98.88％。

1.2方法

本次調(diào)查采用的問(wèn)卷名為“關(guān)于新生兒科護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛知識(shí)的認(rèn)知調(diào)查”，是由本院專業(yè)工作人員參照了美國(guó)達(dá)拉斯兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心疼痛管理專科的關(guān)于疼痛管理的相關(guān)研究材料結(jié)合本院具體情況設(shè)計(jì)[4]，分為六個(gè)部分，共60題，每題1分，總分50分，分別為疼痛基本理論知識(shí)（15分），疼痛評(píng)估（5分），鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)措施（10分）、非疼痛藥物干預(yù)措施（10分）、鎮(zhèn)痛藥物（15分）和疼痛心理關(guān)懷（5分）。問(wèn)卷經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)證明Cronbach為0.89，內(nèi)在一致性信效度測(cè)定符合標(biāo)準(zhǔn)。并通過(guò)與新生兒科主任及護(hù)士長(zhǎng)溝通后取得支持，已向新生兒科一線在崗護(hù)理人員強(qiáng)調(diào)了本次調(diào)要性，可保證回收有效問(wèn)卷內(nèi)容真實(shí)可靠。

1.3材料的回收

本次調(diào)查問(wèn)卷采取實(shí)名填寫(xiě)方式，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放與收集的方法，問(wèn)卷填寫(xiě)時(shí)間為15min。問(wèn)卷發(fā)放前已再次向調(diào)查對(duì)象強(qiáng)調(diào)了調(diào)查的目的與意義，共發(fā)放問(wèn)卷89份，收回有效問(wèn)卷88份，回收率為98.88％。

1.4問(wèn)卷評(píng)分

問(wèn)卷經(jīng)調(diào)查組人員按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，調(diào)查組人員由護(hù)理部抽調(diào)有統(tǒng)計(jì)及臨床經(jīng)驗(yàn)工作人員組成，所有調(diào)查組人員均未參加問(wèn)卷調(diào)查。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。分別采用了描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)推斷等方法。

2結(jié)果

2.1新生兒科護(hù)士新生兒疼痛管理認(rèn)知水平調(diào)查

問(wèn)卷得分率情況接受問(wèn)卷調(diào)查的89名新生兒科護(hù)士問(wèn)卷平均得分為（28.45±1.65）分，平均正確率為50.17％。其中得分率＞60％的僅有5人，最高得分50分，六大部分得分率均≥60％僅2人，得分率＜60％有38人；六大部分得分率由高到低排名依次為疼痛基本理論知識(shí)（60.89％），疼痛評(píng)估（54.67％），鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)措施（52.8％）、非疼痛藥物干預(yù)措施（43.65％）、疼痛心理關(guān)懷（35.65％）、鎮(zhèn)痛藥物（30.25％）。得分率最高的三個(gè)項(xiàng)目和得分率最低的三個(gè)項(xiàng)目見(jiàn)表1。

2.2新生兒科護(hù)士新生兒疼痛管理認(rèn)知水平與學(xué)歷和工作年資的聯(lián)系

本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，本科以上學(xué)歷護(hù)士平均得分（40.55±1.75）分，平均得分率為72.58％，較其他較低學(xué)歷組正確率更高，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；工作年資越長(zhǎng)護(hù)士較年資較短護(hù)士得分率高，平均得分率為72.43％，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在關(guān)于“鎮(zhèn)痛藥物”部分，平均得分率僅有30.25％。見(jiàn)表2。2.3調(diào)查組新生兒科護(hù)理人員背景情況本次調(diào)查的89名新生兒科一線在崗護(hù)理人員，其中有25名參加了在崗繼續(xù)教育培訓(xùn)課程，32人以不同方式接受過(guò)關(guān)于疼痛管理的相關(guān)知識(shí)，6名新入人員參加了崗前培訓(xùn)。能熟悉使用疼痛評(píng)估工具的有45人，最常用的是口述分級(jí)評(píng)分法和Wong-Banker面部表情量表。數(shù)據(jù)表明，49名護(hù)理人員表示在校期間未系統(tǒng)接受關(guān)于疼痛管理類知識(shí)。調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，來(lái)自新生兒科不同部門(mén)和不同職稱護(hù)理人員對(duì)于疼痛管理認(rèn)知水平無(wú)明顯差別，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

3.1新生兒科護(hù)士疼痛管理認(rèn)知水平普遍有待提

高本次調(diào)查數(shù)據(jù)表明，新生兒科護(hù)理人員對(duì)新生兒疼痛管理認(rèn)知水平普遍偏低，問(wèn)卷平均得分為（28.45±1.65）分，平均正確率為50.17％，這可能與其在校期間未系統(tǒng)接受關(guān)于疼痛管理知識(shí)和上崗后極少有機(jī)會(huì)接受相關(guān)教育有關(guān)，特別是“鎮(zhèn)痛藥物”部分，平均得分率僅有30.25％，表明一線在崗護(hù)理人員對(duì)于鎮(zhèn)痛藥物的選擇、個(gè)體化用藥量、何時(shí)給藥、不良反應(yīng)、成癮性等方面知識(shí)均極度缺乏[5]。另外，非疼痛藥物干預(yù)措施和疼痛心理關(guān)懷兩部分得分率也相對(duì)較低，體現(xiàn)護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理文化的精髓掌握不充分。因此，在開(kāi)展護(hù)理工作和疼痛管理課程的時(shí)候，我們應(yīng)該整體提升在崗護(hù)理人員疼痛評(píng)估和心理關(guān)懷方面的整合能力，重點(diǎn)完善在崗護(hù)理人員對(duì)鎮(zhèn)痛藥物方面的知識(shí)，個(gè)性化地設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程已達(dá)到提升綜合認(rèn)知能力的目的。

3.2新生兒科護(hù)士新生兒疼痛管理認(rèn)知的應(yīng)對(duì)策略

要從根本上解決認(rèn)知水平普遍偏低的問(wèn)題，首先應(yīng)該完善學(xué)校教育，加大上崗后業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的普及范圍，并健全關(guān)于疼痛管理認(rèn)知水平的考核體系。3.2.1學(xué)校教育本次調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在崗護(hù)理人員最欠缺也是最需要完善的是鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)措施以及疼痛心理關(guān)懷三方面的內(nèi)容。缺乏統(tǒng)一且規(guī)范的理論基礎(chǔ)和相對(duì)偏差的疼痛管理認(rèn)知。建議各大本專科院校給不同年級(jí)和層次的學(xué)生增設(shè)關(guān)于疼痛管理方面的課程，特別是人文關(guān)懷方面，最好能做到個(gè)性化方案[6]，豐富實(shí)踐素材，以便讓學(xué)生在校時(shí)就完整且系統(tǒng)地接受最基本的關(guān)于疼痛管理方面的知識(shí)，為今后的實(shí)習(xí)和進(jìn)入臨床一線工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。3.2.2醫(yī)院在崗教育醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)重視對(duì)在崗護(hù)理人員的繼續(xù)教育，可采取多種形式，如院內(nèi)講座、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、邀請(qǐng)專家授課、實(shí)地案例講學(xué)、業(yè)務(wù)水平競(jìng)賽、在職繼續(xù)教育、崗前培訓(xùn)等為一線在崗護(hù)理人員設(shè)計(jì)培訓(xùn)課程，特別是針對(duì)調(diào)查中表現(xiàn)出劣勢(shì)的低年資和學(xué)歷相對(duì)較低的護(hù)理人員，強(qiáng)化學(xué)習(xí)和訓(xùn)練[7]。使之達(dá)到從正確且恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估新生兒、采取合適的非藥物鎮(zhèn)痛措施、遵醫(yī)囑給藥和進(jìn)行疼痛心理關(guān)懷各個(gè)環(huán)節(jié)的突破和提高，有效地幫助新生兒減輕痛苦，全面提升疼痛管理的能力。3.2.3健全疼痛管理認(rèn)知的考核體系醫(yī)院管理者應(yīng)想方設(shè)法提高在崗護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，鼓勵(lì)她們一邊工作一邊學(xué)習(xí)，讓他們主動(dòng)參與到臨床疼痛管理中來(lái)[8]。因此，健全疼痛管理相關(guān)認(rèn)知水平的考核體系意義重大。首先應(yīng)強(qiáng)化對(duì)于疼痛管理宣傳力度，制定周密的培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)行動(dòng)，通過(guò)不斷學(xué)習(xí)的同時(shí)加強(qiáng)臨床實(shí)踐，提高護(hù)理技能，并在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)行考核與獎(jiǎng)勵(lì)，深化理論、豐富經(jīng)驗(yàn)。

3.3提升新生兒科護(hù)士新生兒疼痛水平認(rèn)知的意義

醫(yī)護(hù)人員的根本職責(zé)就是采取最合適的方式為病人減輕痛苦，特別是面對(duì)兒童這個(gè)特殊群體，積極且合理的疼痛管理就顯得格外重要。長(zhǎng)期以來(lái)國(guó)內(nèi)就對(duì)新生兒的鎮(zhèn)痛認(rèn)識(shí)存在一定偏差，認(rèn)為鎮(zhèn)痛藥物會(huì)影響兒童神經(jīng)系統(tǒng)和智力等的發(fā)育。其實(shí)不然，新生兒疼痛管理水平直接影響了臨床護(hù)理的質(zhì)量，成為臨床監(jiān)測(cè)的第五大生命體征。良好的疼痛管理有利于兒童生理和心理的恢復(fù)以及良性發(fā)展，直接影響到新生兒疾病的完全治愈率[9]。因此，提高在崗一線護(hù)理人員的疼痛管理水平刻不容緩。

參考文獻(xiàn)

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篇7

[關(guān)鍵詞] 新生兒紅臀；規(guī)范化護(hù)理；治療效果分析

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0155-03

[Abstract] Objective To explore the application effect and clear standardized management in nursing care of newborn eczema. Methods January 2014 to December 2015 new pediatric clinic in our hospital in the treatment of 160 cases of neonatal diaper dermatitis were selected as the research object of this study， including 84 cases of male patients， female children with 76 cases， in accordance with the principle of random numbers will study subjects are divided into experimental group and control group， each of 80 cases of children，Control group of the research object after admission to accept routine nursing management. The research object of the experimental group in the control group based on the implementation of standardized nursing management measures. Comparison of statistical analysis in the therapeutic effect of two groups， compared the recurrence of symptoms disappeared time and followed up for 4 months to red buttock. Results In experimental group， the total effective rate was 95.00%， control group total effective rate was 72.50%， two groups of difference has statistical significance （P < 0.05）； whether I degree， Ⅱ degree and Ⅲ degree of children. In the experimental group， the symptoms will disappear all shorter than in the control group， the difference between the two groups with statistical significance （P < 0.05）； after a period of 4 months of follow-up， the experimental group recurrence rate was 10.00%. In the control group， the recurrence rate was 27.5%. The differences between the two groups was statistically significant （χ2=8.040， P < 0.05）. Conclusion Standardized nursing measures can effectively improve therapeutic effect of neonatal red buttock， shorten hospitalization time， and effective in the prevention of neonatal diaper dermatitis recurrence.

[Key words] Newborn eczema； Standardized nursing； Treatment outcome；

新生兒在出生初期，皮膚非常稚嫩，因此極其容易出現(xiàn)皮膚性損傷疾病即為通常說(shuō)的新生兒紅臀，此時(shí)如果處置不當(dāng)則會(huì)誘發(fā)患兒的局部或者全身皮膚感染，繼而出現(xiàn)感染性疾病，增加患兒的住院費(fèi)用及患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-4]。臨床實(shí)踐表明，只要采取合理的規(guī)范化的管理措施，就能有效的預(yù)防減少及加速新生兒紅臀的康復(fù)[5]。為進(jìn)一步探討規(guī)范化管理在新生兒紅臀護(hù)理中的應(yīng)用效果，方便選擇了2014年1月―2015年12月在該院新生兒科就診治療的160例新生兒紅臀患兒作為該次的研究對(duì)象，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院新生兒科就診治療的160例新生兒紅臀患者作為該次研究的研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字的原則將研究對(duì)象平均分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組80例患兒，其中實(shí)驗(yàn)組男性患兒44例，女性患兒36例，出生天數(shù)4～26 d，年齡平均為（5.72±0.88）d，出生體重2 100～4 100 g，平均體量（2854.3±112.3） g，出現(xiàn)紅臀時(shí)間1～7 d，平均（4.29±0.98）d，病情嚴(yán)重程度分類： Ⅰ度60例，Ⅱ度10例，Ⅲ度10例。對(duì)照組男性患兒40例，女性患兒40例，出生天數(shù)6～28 d，年齡平均為（5.86±1.21）d，出生體重2 150～4 450 g，平均體量（2935.5±132.3） g，出現(xiàn)紅臀時(shí)間2～7 d，平均（4.98±1.42）d，病情嚴(yán)重程度分類：Ⅰ度60例，Ⅱ度12例，Ⅲ度8例。所有研究對(duì)象均為明顯的遺傳疾病以及其它嚴(yán)重疾病。患兒家長(zhǎng)均知情同意且報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開(kāi)研究。兩組研究對(duì)象的出生時(shí)間、性別、以及紅臀的嚴(yán)重程度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組的研究對(duì)象入院以后接受常規(guī)的護(hù)理管理。實(shí)驗(yàn)組的研究對(duì)象在對(duì)照組的基礎(chǔ)實(shí)施規(guī)范化的護(hù)理管理措施。

1.2.1 成立范化護(hù)理管理小組 首先成立規(guī)范化管理小組，有護(hù)士長(zhǎng)親自擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)直接參與到護(hù)理管理中來(lái)，小組成員主要包含主治醫(yī)師、病房責(zé)任護(hù)士、患兒家長(zhǎng)，醫(yī)生作為管理團(tuán)隊(duì)的一員，首次加入護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)，以期更加及時(shí)準(zhǔn)確的為患兒提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1.2.2 制定規(guī)范化管理護(hù)理計(jì)劃 不同的患兒有不同的臨床表現(xiàn)，依據(jù)不同臨床癥狀及患兒的體征，首先確定引起患兒紅臀的原因，針對(duì)原因制定個(gè)性化的護(hù)理措施，在護(hù)理措施實(shí)踐中，不斷的發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題并及時(shí)有效的解決新的問(wèn)題。

1.2.3 規(guī)范化管理護(hù)理的實(shí)施 ① 嚴(yán)格控制病房環(huán)境：患兒的病房需要保持干凈清潔衛(wèi)生，同時(shí)需要保持良好的通風(fēng)環(huán)境，保證空氣的流通，室內(nèi)溫度盡量控制在18～25℃，濕度控制在60%～70%。② 盡量選擇一次性尿布，一般2～3 h必須更換1次，在更換之前，先做好肛周、會(huì)及腹股溝皮膚的護(hù)理，同時(shí)并均勻涂抹鋅氧油或護(hù)臀膏。③在患兒入院治療期間，嚴(yán)密監(jiān)視患兒的各項(xiàng)生命體征，定時(shí)跟換患兒的臥位，密切注意患兒全身皮膚的狀況，預(yù)防局部感染的出現(xiàn)，如有異常，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及管床醫(yī)師，盡早做好針對(duì)性的處理。④ 能夠母乳喂養(yǎng)的患兒，盡量進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，以減少紅臀發(fā)生的幾率。⑤ 對(duì)于接受藍(lán)光治療的患兒，要嚴(yán)格控制好箱內(nèi)溫度，保持患兒全身皮膚的清潔。

1.2.4 健康教育 從患兒入院開(kāi)始，就必須要對(duì)患兒進(jìn)行健康教育，宣傳基本的衛(wèi)生知識(shí)及喂養(yǎng)知識(shí)，講解護(hù)理的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，特別是患兒家長(zhǎng)，要做到保證患兒出院以后，能夠得到良好的護(hù)理，同時(shí)告知母親飲食的注意事項(xiàng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈： 患兒紅臀的臨床癥狀全部消失。緩解：患兒臨床癥狀有所緩解，創(chuàng)口基本愈合。無(wú)效：沒(méi)有任何治療效果或者癥狀進(jìn)行性加重。總有效率=治愈率+緩解率[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患兒治療效果比較，癥狀消失時(shí)間比較以及隨訪4個(gè)月紅臀的復(fù)況比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，計(jì)量資料（x±s）表示，組間對(duì)比分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患兒治愈42例，治愈率為52.50%，對(duì)照組治愈20例，治愈率為25.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.00%，對(duì)照組治療總有效率為72.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患兒紅臀癥狀消退時(shí)間比較

該研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度的患兒，實(shí)驗(yàn)組的癥狀消失期均比對(duì)照組時(shí)間要短，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 紅臀復(fù)況比較

經(jīng)過(guò)為期4個(gè)月的隨訪，實(shí)驗(yàn)組共有8例患兒出現(xiàn)的復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為10.00%，對(duì)照組共有22例患兒出現(xiàn)了復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.040，P

3 討論

許多新媽媽都沒(méi)有新生兒的喂養(yǎng)及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，加之新生兒的皮膚有稚嫩敏感，因此新生兒極易出現(xiàn)紅臀的情況，在新生兒出現(xiàn)紅臀后，如果不能得到及時(shí)有效的護(hù)理及治療，容易造成病變部位的遷延愈合，甚至出現(xiàn)全身感染的癥狀，增加新生兒自身的痛苦，同時(shí)增加患兒家庭的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，甚至引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重影響和諧的醫(yī)患關(guān)系[7-8]。該研究結(jié)果顯示，進(jìn)行規(guī)范化護(hù)理管理的實(shí)驗(yàn)組患兒，治療總有效率為95.00%，對(duì)照組治療總有效率為72.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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篇8

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息 原因 復(fù)蘇護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.72文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）8-203-02

新生兒窒息是新生兒智力低下、腦癱和死亡的重要原因。有研究[1]指出，新生兒窒息的發(fā)生率在4.7%-4.8%之間。因此，了解新生兒窒息的具體原因，提高復(fù)蘇護(hù)理技術(shù)對(duì)于提高新生兒窒息的救治效果有重要意義。本研究對(duì)我院2010年住院的32例新生兒窒息患者進(jìn)行研究觀察，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

將我院2010年住院的32例新生兒窒息患兒作為研究對(duì)象。患兒均因“出生后不哭，發(fā)給，刺激后無(wú)反應(yīng)1小時(shí)”送至我科緊急救治。其中，男13例，女19例。27例（84.4%）為輕度窒息，5例（15.6%）為重度窒息。7例（21.9%）足月兒，3例（9.4%）過(guò)期產(chǎn)兒，22例（68.8%）為足月兒。患兒體重在2.5-3.3kg之間，平均2.9kg。

1.2 臨床表現(xiàn)

患兒送至我科急診時(shí)，檢查發(fā)現(xiàn)，患兒均沒(méi)有呼吸、脈搏，體溫不高，意識(shí)不清楚，無(wú)法測(cè)得血壓，刺激全身均無(wú)任何反應(yīng)，沒(méi)有肌張力，各種反射消失，皮膚蒼白無(wú)血色。其中，4例皮膚明顯糞染，患兒頭顱沒(méi)有畸形，胸廓對(duì)稱，唇發(fā)維，頸軟。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

新生兒窒息與否的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[2]。新生兒分娩1min內(nèi)即進(jìn)行窒息情況的評(píng)分，若得分為0-3分，表明患兒中毒窒息；若得分在4-7分之間，表明患兒輕度窒息；若得分在8-10分之間，表明患兒正常，沒(méi)有窒息。若患兒分娩1min內(nèi)的評(píng)分異常，則應(yīng)在5min、10min內(nèi)進(jìn)行再次評(píng)分。再次評(píng)分異常者立即搶救。

1.4 復(fù)蘇前準(zhǔn)備

對(duì)孕婦體內(nèi)胎兒情況進(jìn)行分析，對(duì)于有新生兒窒息危險(xiǎn)的患者，應(yīng)在產(chǎn)婦分娩前就做好各項(xiàng)新生兒復(fù)蘇的準(zhǔn)備工作。包括復(fù)蘇設(shè)備、搶救人員、分娩室和手術(shù)室環(huán)境的準(zhǔn)備。護(hù)理人員應(yīng)在復(fù)蘇搶救前將所有的復(fù)蘇器械和設(shè)備準(zhǔn)備齊全，請(qǐng)各位兒科醫(yī)生和助產(chǎn)士提前到病室，做好準(zhǔn)備；應(yīng)注意分娩室和手術(shù)室的溫度，使之保持在23-25℃之間，保暖臺(tái)的溫度保持在28-34℃之間。

1.5 復(fù)蘇時(shí)的搶救護(hù)理

在前期準(zhǔn)備基礎(chǔ)上進(jìn)行積極的復(fù)蘇搶救護(hù)理。①第一時(shí)間對(duì)患兒的呼吸道進(jìn)行檢查，清除呼吸道異物并進(jìn)行呼吸道清理，以保持呼吸道的通暢。②將新生兒仰臥，使之頭位置低于身體，以順利引流。③建立呼吸，對(duì)患者進(jìn)行觸覺(jué)刺激，若呼吸仍未建立。率

1.6 復(fù)蘇后護(hù)理

1.6.1 復(fù)蘇后基本護(hù)理

對(duì)患者成功復(fù)蘇后，有效護(hù)理仍然非常關(guān)鍵。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的密切監(jiān)護(hù)，對(duì)患兒出現(xiàn)的脈博、心率、體溫、呼吸、皮膚顏色和排尿情況等變化進(jìn)行觀察和記錄，對(duì)于異常情況進(jìn)行及時(shí)處理。注意監(jiān)護(hù)室的溫度，將環(huán)境的溫度控制在22-24℃，適宜的環(huán)境是對(duì)新生兒的有效護(hù)理。對(duì)于呼吸困難的患兒，給予面罩吸氧，至呼吸平穩(wěn)。盡量減少搬動(dòng)患兒，保持頭部高位利于呼吸。延期喂奶，可先進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

1.6.2 并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理

（1）加強(qiáng)復(fù)蘇后的保暖，盡量將體溫維持在36.5℃左右，防治氧氣的過(guò)分消耗。監(jiān)測(cè)患兒的呼吸、心率、面色和神經(jīng)反射等情況變化。當(dāng)患兒皮膚顏色變紅，呼吸平穩(wěn)半小時(shí)后停止供氧。（2）術(shù)后密切觀察患兒下肢血液循環(huán)情況，對(duì)患兒肢體進(jìn)行每日按摩以防下肢靜脈血栓產(chǎn)生。（3）對(duì)于有喉頭痰鳴音、呼吸聲粗糙或嘔吐的患兒，用一次性習(xí)慣進(jìn)行吸痰處理，保持呼吸道通暢。（4）對(duì)于重度窒息的患兒，恢復(fù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，可延遲患兒的開(kāi)奶時(shí)間，防治患兒因嘔吐再次引起窒息。（5）將恢復(fù)慢的患兒的上半身太高，以降低腹部?jī)?nèi)臟的壓力，增加肺擴(kuò)張程度，減輕心臟和顱內(nèi)壓力。

1.7 觀察指標(biāo)

了解患兒的胚胎時(shí)、分娩時(shí)的可能影響新生兒窒息的因素，如羊水情況、有無(wú)臍帶繞頸、胎心情況、產(chǎn)時(shí)體重、分娩孕周等情況；以及母體情況，如肥胖、有無(wú)呼吸疾病、有無(wú)高血壓等。以分析影響新生兒窒息的因素。同時(shí)觀察患兒的復(fù)蘇效果。

2 結(jié)果

2.1 窒息的原因

對(duì)患兒和母體因素進(jìn)行分析，以了解新生兒窒息的原因。本研究中，14例（43.8%）患兒分娩時(shí)有II、III度羊水渾濁，11例（34.4%）患兒有胎兒纏繞扭轉(zhuǎn)打結(jié)，7例（21.9%）患兒為早產(chǎn)兒，5例（15.6%）患兒為過(guò)期產(chǎn)兒，8例（25.0%）患兒為雙胞胎，6例（18.8%）患兒為足月低體重兒，2例（6.3%）患兒母親有高血壓，2例（6.3%）患兒母親有肥胖癥。

2.2復(fù)蘇效果

32例窒息的新生兒經(jīng)過(guò)積極的搶救復(fù)蘇，成功復(fù)蘇30例，復(fù)蘇成功率為93.8%，死亡2例，死亡率為6.3%。

3 討論

新生兒窒息 (asphyxia of newborn)是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的多種原因引起胎兒缺氧，進(jìn)而發(fā)生的胎兒功能窘迫；或胎兒娩出時(shí)發(fā)生呼吸循環(huán)障礙，生后1min無(wú)法自主呼吸出現(xiàn)的高碳酸血癥、低氧血癥和酸中毒為表現(xiàn)的疾病，是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡和新生兒殘疾的重要原因。

有研究[3]指出，多種產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)的危險(xiǎn)因素都能導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，新生兒窒息的主要原因是患兒分娩時(shí)的羊水渾濁，胎兒有纏繞扭轉(zhuǎn)打結(jié)現(xiàn)象；早產(chǎn)兒、雙胞胎和足月低體重兒也是新生兒窒息的因素。

加強(qiáng)圍生期和分娩期的監(jiān)護(hù)、護(hù)理，尤其是加強(qiáng)有危險(xiǎn)因素的胎兒的監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理可干預(yù)因素，如及時(shí)糾正胎兒窘迫，盡可能減短產(chǎn)程，適時(shí)結(jié)束分娩。加強(qiáng)護(hù)士的技術(shù)嫻熟程度，及其與醫(yī)生的配合默契程度，這與復(fù)蘇的成功與否有重要關(guān)系[4]。

在復(fù)蘇過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)急救措施，窒息患兒復(fù)蘇的方案，以及復(fù)蘇前、復(fù)蘇時(shí)和復(fù)蘇后的護(hù)理工作。做到不慌亂，對(duì)患兒的監(jiān)護(hù)和病情識(shí)別能夠及時(shí)到位，以盡可能減少患兒的死亡和并發(fā)癥的發(fā)生。有研究指出，術(shù)后軟組織淺表感染發(fā)生率為3%-5%[5]。因此，加強(qiáng)復(fù)蘇后的防感染治療非常重要。我院護(hù)理人員積極做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，保證病室和患兒床上用品的干燥、清潔，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)于有感染的患兒積極進(jìn)行抗生素治療。

本研究對(duì)32例患兒進(jìn)行積極的復(fù)蘇護(hù)理，復(fù)蘇成功率為93.8%。可見(jiàn)，了解新生兒窒息的原因，并針對(duì)性的進(jìn)行積極進(jìn)行的患兒復(fù)蘇護(hù)理對(duì)于成功復(fù)蘇，提高患兒復(fù)蘇后功能恢復(fù)有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[3] 韓立柱.新生兒窒息產(chǎn)科原因分析[J].中國(guó)婦幼保健，2005，15(3):212.

篇9

【關(guān)鍵詞】 重癥監(jiān)護(hù)室； 新生兒； 感染因素； 護(hù)理管理對(duì)策

中圖分類號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）22-0088-03

Analysis of Factors for Nosocomial Infections and Nursing Countermeasures in Neonatal Intensive Care Unit/XIE Hui-juan，LI Hui-ping，XIAN Li-min，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（22）：88-90

【Abstract】 Objective：To analyze the factors for nosocomial infections in neonatal intensive care unit，and propose the nursing countermeasures.Method：The data of 1530 neonates in our hospital from July 2011 to July 2013 in intensive care unit were retrospectively analyzed.Result：86 cases in 1530 newborns were occurred the hospital infections，the incidence rate was 5.62%.There mostly were respiratory infection，accounted for 48.84%.There were statistical significance of the body weight，invasive operation，basic disease，time to discharge between the newborns with infections and newborns without infections（P0.05）.Conclusion：Reinforcing the nursing management by strengthening ward nursing and reducing the invasive operation can improve the quality of life of the newborns.

【Key words】 Intensive care unit； New borns； Factors for infections； Nursing countermeasures

First-author’s address：The People’s Hospital of Gaoyao City，Gaoyao 526040，China

臨床研究表明，重癥監(jiān)護(hù)室是搶救新生兒的重要場(chǎng)所，其收治的新生兒往往會(huì)伴隨出現(xiàn)呼吸衰竭等癥狀導(dǎo)致病情加重，需及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療。然而受到侵襲操作、抵抗力較差等諸多因素的影響，容易出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，可能會(huì)對(duì)新生兒的生存質(zhì)量造成影響[1]。因此，筆者認(rèn)為必須對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)室感染的因素進(jìn)行分析，并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。對(duì)2011年7月-2013年7月筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的1530例新生兒的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月-2013年7月筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室收治的1530例新生兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）住院時(shí)間超過(guò)1 d；

（2）新生兒家屬了解并自愿加入本組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前感染新生兒；（2）羊水糞染者；（3）胎膜早破時(shí)間超過(guò)24 h。本組1530例新生兒中，其中男915例，女615例，日齡15 min～30 d，平均（19.06±3.61）d，住院時(shí)間為2～18 d，平均（11.06±1.62）d。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

早產(chǎn)兒診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒科護(hù)理學(xué)》[2]，當(dāng)產(chǎn)婦分娩期間，孕齡低于37周，則表明新生兒為早產(chǎn)兒；37周≤孕齡

出生質(zhì)量診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒科護(hù)理學(xué)》對(duì)新生兒的出生質(zhì)量進(jìn)行發(fā)分析，新生兒娩出后，其體重低于2.5 kg，則為L(zhǎng)BW；新生兒娩出后，其體重低于1.5 kg，則為VLBW；新生兒娩出后，其體重低于1 kg，則為ELBW。

院內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]對(duì)新生兒的院內(nèi)感染情況進(jìn)行分析：（1）行胸片檢查，檢查結(jié)果顯示新生兒存在感染現(xiàn)象；（2）取血標(biāo)本進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)結(jié)果呈陽(yáng)性；（3）行實(shí)驗(yàn)室檢查期間，可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于6.0×107/L，C-反應(yīng)蛋白低于8 mg/L，血小板低于100×109/L；（4）存在感染的特異性癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本組1530例新生兒的資料進(jìn)行綜合分析，了解新生兒性別、體重等基本資料、侵襲性錯(cuò)操作情況、住院時(shí)間等，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.2 院內(nèi)感染護(hù)理管理對(duì)策

基于重癥監(jiān)護(hù)室新生兒醫(yī)院感染的影響因素，筆者醫(yī)院從以下幾個(gè)方面加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低醫(yī)院感染的幾率具有重要意義。

3.2.1 加強(qiáng)病房?jī)?nèi)感染管理 （1）由于重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的各種儀器較多，容易導(dǎo)致細(xì)菌附著，降低病房?jī)?nèi)的空氣質(zhì)量。對(duì)此，工作人員應(yīng)每天取消毒水擦拭病房?jī)?nèi)的陳列物品、地板等，并對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒，提高室內(nèi)空氣潔凈度。根據(jù)天氣變化合理調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度和適度，避免新生兒出現(xiàn)呼吸道干澀的現(xiàn)象。定期對(duì)病房?jī)?nèi)的空氣進(jìn)行檢查，了解其質(zhì)量是否達(dá)標(biāo)，若存在空氣質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的現(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)尋找其影響因素，并行針對(duì)性處理[5]。（2）當(dāng)新生兒出現(xiàn)院內(nèi)感染癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)取新生兒的呼吸道分泌物進(jìn)行檢測(cè)，了解其感染病菌。基于其感染情況，將新生兒的進(jìn)行整體護(hù)理，該方式能夠有效避免新生兒感染多種病菌。

3.2.2 加強(qiáng)對(duì)新生兒的護(hù)理干預(yù) 本組研究結(jié)果顯示，本組86例重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)的新生兒出現(xiàn)感染癥狀，其中呼吸道感染52例，占60.47%，口腔感染6例，占6.89%，胃腸道感染9例，占10.47%，皮膚感染16例，占18.60%，其他3例，占3.48%。針對(duì)新生兒感染的部位，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理：（1）口腔護(hù)理。進(jìn)行口腔護(hù)理期間，可每日取生理鹽水擦洗新生兒牙齒、牙齦等，觀察口腔內(nèi)部情況，了解新生兒是否出現(xiàn)鵝口瘡，及時(shí)取藥物涂抹[6]。（2）皮膚護(hù)理。每天取溫水清潔新生兒的皮膚，更換衣物，并每天進(jìn)行消毒。觀察新生兒臍部感染情況，每天進(jìn)行消毒，如果新生兒出現(xiàn)膿液，應(yīng)及時(shí)取標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。每天定時(shí)更換尿布，并觀察皮膚是否出現(xiàn)紅腫情況，并行針對(duì)性處理。（3）喂養(yǎng)護(hù)理。由于新生兒的身體功能尚未發(fā)育完善，臨床常采用鼻飼和人工喂養(yǎng)的方式進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員護(hù)理期間，應(yīng)根據(jù)其喂養(yǎng)方式進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。如行人工喂養(yǎng)期間，應(yīng)先核對(duì)喂奶用具、營(yíng)養(yǎng)液配制情況，待核對(duì)無(wú)誤后，保證專瓶專用，方式能夠降低新生兒較差感染的幾率[7]。

3.3 侵襲性操作

侵襲性操作一定程度上能夠提高新生兒的生存質(zhì)量，但是也會(huì)增加新生兒出現(xiàn)院內(nèi)感染的幾率[8-9]。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)盡量減少侵襲性操作的次數(shù)，且操作期間，動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，嚴(yán)格無(wú)菌操作程序，盡量縮短操作時(shí)間。

綜上所述，針對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室新生兒感染的因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠降低其院內(nèi)感染的幾率，值得推廣應(yīng)用。

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篇10

關(guān)鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU) 高尚的職業(yè)道德 嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)科學(xué)化系統(tǒng)化和親情化

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0134-02

自胎兒出生到滿28天這段時(shí)間稱為新生兒期。是嬰兒脫離母體后逐漸適應(yīng)外界生活的重要過(guò)程。新生兒組織器官功能發(fā)育尚未完善。

對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)力低下，這一時(shí)期，小兒疾病起病急，來(lái)勢(shì)迅猛，發(fā)展快。需要緊急救治。因此。加強(qiáng)重癥新生兒的醫(yī)療水平，積極探索醫(yī)護(hù)配合的有效模式，做好重癥新生兒的護(hù)理．才能確保重癥患兒的康復(fù)和健康成長(zhǎng)。

1 重癥新生兒護(hù)理對(duì)護(hù)士的職業(yè)道德要求

現(xiàn)代護(hù)理觀是一切以病人為本，以科學(xué)的護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，將護(hù)理科學(xué)化、系統(tǒng)化和親情化。NICU的護(hù)士要具有高尚的職業(yè)道德和嫻熟的業(yè)務(wù)技術(shù)，具有高度的責(zé)任心，以及對(duì)新生幾細(xì)致觀察、耐心照顧的態(tài)度。有了這一切，才能夠準(zhǔn)確無(wú)誤地完成各種技術(shù)層面的要求。新生兒雖然還不能和護(hù)士進(jìn)行語(yǔ)言溝通，但是他們已經(jīng)是活生生的人．這就要求醫(yī)護(hù)人員以對(duì)待常人的態(tài)度對(duì)待一個(gè)新生命。在日積月累的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員就是以情感為紐帶，精心呵護(hù)一個(gè)小生命，新生兒患兒也常對(duì)護(hù)士產(chǎn)生依賴感，認(rèn)為她就是自己的母親，在患兒出院時(shí)，醫(yī)患雙方都有一種依依不舍的情感。過(guò)去曾經(jīng)發(fā)生過(guò)新生兒在保溫箱中被燙傷的事情，或者沒(méi)有及時(shí)關(guān)注呼吸的變化，做出相應(yīng)的處理，導(dǎo)致患兒生命的終結(jié)。由于護(hù)士的麻痹大意。不僅奪去了一個(gè)小生命。也給家長(zhǎng)造成了心靈上的極大的創(chuàng)傷。親情化護(hù)理可以使患兒享受到正常新生兒所能得到的護(hù)理，如皮膚護(hù)理，新生兒皮膚柔嫩，易擦傷引起感染，特別是頸下、腋下、大腿根部和臀部，每天應(yīng)清洗，防止感染。新生兒新陳代謝旺盛，經(jīng)常洗澡可使皮膚清潔，改善血液循環(huán)。洗澡應(yīng)先洗頭面部、頸部．然后洗全身。要注意耳后、頸、腋下、肘部、腹股溝等皺褶處的清潔衛(wèi)生，洗完澡后要用干毛巾擦干身體，并在皮膚皺褶處撲上嬰兒用粉。新生幾用具要專用，衣被、尿布要選擇柔軟、吸水、透氣性好的淺色純棉布，勤洗勤換，日光下曬干。這種猶如家庭式的護(hù)理，有助于新生兒身心健康地發(fā)展。

2 重癥新生兒護(hù)理對(duì)護(hù)士的職業(yè)技能要求

2．1 在重癥新生兒護(hù)理過(guò)程中，要求護(hù)士熟悉一般護(hù)理的技能：

在護(hù)理新生兒過(guò)程中要切實(shí)做好監(jiān)護(hù)病房的衛(wèi)生工作。嚴(yán)格執(zhí)行監(jiān)護(hù)室消毒隔離措施。限制人員流動(dòng)，實(shí)行無(wú)陪護(hù)管理。患者人院時(shí)更換病室衣服，非工作人員進(jìn)人時(shí)應(yīng)穿戴工作服、帽和換工作鞋。有效洗手，在檢查、操作和護(hù)理前后甩肥皂水洗手，尤其是機(jī)械通氣過(guò)程中，每次接觸呼吸道分泌物后。病房環(huán)境必須陽(yáng)光充足，空氣流通好。每天通風(fēng)換氣，室溫應(yīng)相對(duì)恒定在24-28℃，室內(nèi)濕度應(yīng)在60%-80%之間，病室內(nèi)每日用紫外線消毒空氣2次。地面清潔最好用吸塵器，或用清水洗凈的拖布擦地，然后用消毒液擦地面。在接觸患兒過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，并經(jīng)常修剪指甲，以防不慎滑破皮膚，增加感染機(jī)會(huì)。在與患兒接觸時(shí)必須戴口罩，避免呼吸道感染。

2．2 重癥新生兒護(hù)理對(duì)護(hù)士職業(yè)技能的特殊要求：

除要求護(hù)士熟悉護(hù)理一般的技能外，還需要掌握急救復(fù)蘇技術(shù)，呼吸道管理，正確使用各種監(jiān)護(hù)儀，必須隨時(shí)觀察病情的變化。如皮膚顏色、行為變化、呼吸窘迫程度、喂養(yǎng)的耐受性等，清晰無(wú)誤地記錄各種數(shù)據(jù)，有異常情況及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)。如呼吸道護(hù)理：新生兒的呼吸特點(diǎn)是淺而快，節(jié)律不同，因此必須保持新生兒呼吸遭通暢。NICU護(hù)理人員對(duì)新生兒全部進(jìn)行特護(hù)，應(yīng)到床頭交接班，詳細(xì)交待診斷、病情、治療及護(hù)理要點(diǎn)。人院前準(zhǔn)備預(yù)熱暖箱，檢查搶救單元設(shè)備和功能，保證完好。人院時(shí)措施：需急時(shí)處理的患兒立即放輻射臺(tái)上行心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護(hù)儀器等。人院后常規(guī)護(hù)理和監(jiān)護(hù)24h，守護(hù)床旁。①呼吸、心血管系統(tǒng)：多參監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、心電圖、呼吸頻率、每小時(shí)記錄1次，但每2h尚需親自聽(tīng)、數(shù)、記心率、呼吸I扶。呼吸道管理者，每2-4h吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量。②神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、反應(yīng)、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)者每2h測(cè)記1次。③消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、大便性質(zhì)、鼻飼前檢查胃殘留物容量。④泌尿和代謝系統(tǒng)：稱體重每日1次，記24h出入量，每日測(cè)尿比重、尿糖、血電介質(zhì)、血糖1次，測(cè)記體溫、箱溫每2-4hl次，臨床上常規(guī)監(jiān)測(cè)大部分借助監(jiān)護(hù)儀，但仔細(xì)的臨床觀察仍必不可少。

2．3 掌握NICU消毒隔離要求：

NICU是危重患兒集中的地方，扳低出生體重兒多，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度尤為重要。①工作人員應(yīng)定期健康體檢，必須無(wú)傳染的感染性疾病。人室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認(rèn)真洗手。操作、護(hù)理患兒前后均要用流動(dòng)水洗手或用速效手消毒劑。②空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1-2次。③用吸塵器或濕布拖地。每日2次，床間距應(yīng)大于1m。④儀器設(shè)備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機(jī)、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。⑤感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。