膝關節功能康復的方法范文
時間：2023-12-20 17:32:52
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篇1
方法：選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關節周圍骨折手術的臨床患者，隨機分為治療組與對照組，在術后均給予關節恢復鍛煉，治療組患者在此基礎上加用中藥熏洗治療。對兩組患者的臨床恢復效果、并發癥和不良反應現象進行分析比較。
結果：治療組患者的臨床恢復效果及格率明顯較對照組患者高，有顯著的統計學差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現比較嚴重的并發癥和不良反應現象。
結論：中藥熏洗的方法治療接受膝關節周圍骨折手術后關節功能康復有良好的促進作用，且不會引起復雜的并發癥和發生不良反應，臨床效果顯著提高，可作為今后臨床對該類患者進行康復治療的首選方法。
關鍵詞：中藥熏洗 膝關節周圍骨折 關節功能 康復
【中圖分類號】R2【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)07-0193-02
由于骨牽引、石膏托、夾板外固定、關節損傷等造成的膝關節功能障礙是膝關節及其周圍骨折內固定術后常見并發癥[1]。膝關節周圍骨折包括股骨遠端和脛骨近端骨折。保守治療較困難,目前，保守治療較困難，多采用手術治療,但因術后易發生關節黏連從而導致的膝關節功能障礙使患者的日常工作和生活受到嚴重影響。中藥熏洗有熱療、藥療雙重作用。2008年3月至2011年4月,我院給予接受膝關節周圍骨折手術的臨床患者中藥熏洗治療,效果滿意,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選擇2008年3月～2011年4月在我院診治的80例接受膝關節周圍骨折手術的臨床患者，隨機分為治療組40例，男25例，女15例，年齡26～60歲，平均年齡40±2.6歲。單側左膝10例,右膝12例,雙膝18例,;病程最短3天,最長12年；股骨髁上骨折13例,股骨髁間骨折7例,脛骨平臺骨折10例,髕骨骨折5例,復合骨折5例。對照組40例，男20例，女20例，年齡25～61歲，平均年齡41±2.5歲。單側左膝8例,右膝15例,雙膝17例,;病程最短2天,最長11年；股骨髁上骨折15例,股骨髁間骨折5例,脛骨平臺骨折8例,髕骨骨折6例,復合骨折6例。兩組患者年齡、性別、病情等比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 關節功能康復護理。術后2～3天,使用膝關節功能鍛煉器,指導患者進行被動膝關節活動；術后5～7天,指導患者行膝關節主動屈伸鍛煉，持續至出院。另外，使用膝關節功能鍛煉器時要注意,屈伸角度由小到大,速度由慢到快,角度由10°開始,逐漸增加,以患者無不適為宜。
1.3 中藥熏洗方劑組成和用法。治療組在采用鍛煉器對相關關節進行恢復鍛煉的基礎上，術后7d予中藥熏洗。該方劑的藥物組成為：伸筋草、紅花、當歸、宣木瓜、三七、乳香、沒藥、茜草、木香、木通、雞矢藤、七葉蓮、三棱、細辛、草烏、蘇木、桃仁、防風、地鱉蟲、白芍、甘草，將上藥用小塊紗布按藥名分類包好投入盛5000mL清水的盆中浸泡30分鐘,再煮沸30分鐘。將患膝置盆上先薰后洗,亦可將熱藥袋敷于患膝上進行治療。每次30分鐘,早晚各1次,7天為一個療程，堅持治療4個療程。每劑中藥可用2～3天。注意薰洗時勿燙傷皮膚，避免弄濕衣被等。
1.4 療效評價標準。治愈:腫脹、疼痛消失,關節活動范圍>120°,伸直0°；顯效:腫脹、疼痛基本消失,關節活動范圍90～120°,伸直受限10°,或膝關節活動幅度較治療前增加30°以上；無效:膝關節腫脹、疼痛及功能無任何改善。
1.5 統計學處理方法。應用SPSS18.0軟件包進行統計學分析,計數資料采用X2檢驗。
2 結果
治療組患者臨床恢復效果及格率明顯較對照組患者高，有顯著的統計學差異（P＜0.05）；兩組患者在治療的過程中，均沒有出現比較嚴重的并發癥和不良反應現象。
表1 兩組患者療效比較[n/(%)]
組別例數治愈顯效好轉無效及格率
治療組4015（37.5%）10（25%）9（22.5%）6(15%)34(85%)
對照組4011(27.5%)8(20%)7(17.5%)14(35%)26(65%)
P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3 討論
膝關節功能障礙是膝關節或鄰近部位的骨折損傷,局部血腫機化,關節囊及其周圍的韌帶、肌腱、肌肉黏連攣縮,導致關節伸屈活動發生障礙，關節僵硬，使膝關節活動受限。中醫傳統醫學認為，骨折后膝關節僵硬為骨傷或術后關節長期不適當外固定，跌打損傷后因其疼痛，患肢關節不能活動導致骨節失動、氣血瘀滯、經脈閉阻、津液運行不暢，筋骨關節失去氣血津液的溫煦濡養，日久則肌肉失養而萎縮,經脈攣縮,屈伸不利[2]。治療當以舒筋活絡、除濕消腫通利關節、活血化瘀為主。中藥熏洗能促進膝關節功能康復，我院利用中藥熏洗的熱效應及可改善局部微循環加速局部新陳代謝,松解粘連等作用治療受膝關節周圍骨折手術的臨床患者,收到很好的療效。方中當歸、紅花、伸筋草活血化瘀，消腫止痛；宣木瓜、威靈仙祛風濕，通經絡，止痹痛；川烏、草烏、細辛、艾葉溫痛散寒止痛；乳香、沒藥、三棱具有破血逐淤的功效，茜草、木香、蘇木、白芍、防風、甘草具有行氣消腫、緩急止痛的功效；,細辛、木通、地鱉蟲脫水溫經通絡,全方具有活血化淤、溫經舒筋通絡、脫水消腫止痛等作用。減輕了對神經未梢的刺激，藥力從皮到肉,從筋到骨,層層滲透,能改善局部血液循環,促進肌力和關節功能的恢復。治療組患者在中藥熏洗治療后，患肢普遍有輕松感，屈曲加壓時無痛感，患者易于接受此法。且隨著治療次數的增加，患肢好轉程度明顯，使患者能積極配合治療，縮短了康復時間,提高了生活質量。表一顯示，治療組的及格率率達85%，對照組僅為65%。
總而言之，在給予接受膝關節周圍骨折手術的臨床患者術后進行功能鍛煉的基礎上，進行中藥熏洗的方法，可以促進膝關節功能康復。
參考文獻
篇2
[關鍵詞]外傷;膝關節;功能障礙;治療
[中圖分類號] R684 [文章標識碼]A[文章編號]
膝關節是由脛骨、股骨和髕骨組成,膝關節周圍有內側和外側半月板,前后交叉韌帶、內外側副韌帶。膝關節及其周圍的外傷或膝關節周圍骨折無論是手術治療還是非手術治療,都可引起膝關節粘連,影響膝關節的功能,其影響程度有時更甚于原發病。
膝關節內或外黏連被認為是關節功能障礙的病理基礎。膝關節功能障礙的病理改變主要是(1) 在髕上囊及其近端, 纖維瘢痕化的股中間肌將股直肌黏附于股骨干的前方, 同時股四頭肌發生攣縮; (2) 股內外側肌擴張部纖維化、攣縮及其與股骨髁黏連; (3) 髕股關節黏連: (4) 關節周圍存在的滑囊黏連消失, 軟組織順應性差。關節外黏連包括繩肌、股四頭肌的攣縮, 潛在滑囊的黏連, 其中以股中間肌、股直肌及其擴張部的攣縮和纖維黏連造成的伸膝裝置病變最為重要。關節內黏連則包括損傷、關節制動等引起的關節內出血、漿液纖維素性滲出在髕上囊、髕股關節、脛股關節間形成牢固的纖維黏連。髕腱后脂肪及其相關結構的繼發性纖維化和攣縮會阻止髕骨的上下活動,這常常是膝關節伸直遲滯的原因。由于手術或外傷后關節制動, 關節構成骨、軟骨、韌帶及周圍肌肉的生化代謝亦發生繼發性改變, 其中以肌肉的表現最為明顯。
外傷后膝關節功能障礙治療的基本目的是恢復關節正常的肌力和活動范圍, 又不對關節及鄰近的結構造成更多的損傷。
1 治療方法
1.1 蠟 療
采用蠟餅法,每塊蠟餅大小約25cm×40cm,溫度40-50℃,每日2次,每次20-30分鐘,在牽張訓練前使用。
1.2 關節活動范圍訓練
視膝關節韌帶損傷或骨折愈合情況而定,應從被動運動逐步過渡到主動運動,由不負重的逐漸過度到負重的全關節活動范圍的運動, 主要包括膝關節主動伸屈、持續器械上的被動運動(CPM) 、關節牽引、關節松動技術。訓練中的疼痛屬正常現象,練習結束后30分鐘疼痛消退至練習前的程度即不會對組織造成影響,必須克服,畏痛不前2周角度無進展即可造成關節粘連。治療完成后膝關節局部冷敷,加壓包扎,可減輕疼痛及膝關節腫脹。[1]
1.3 肌力訓練
采用等長、等張、等速[2]3種訓練方法,同時鍛煉主動肌和拮抗肌,強化神經肌肉的協調能力。
1.4 理療
用電、光、磁、熱、冷、水等物理因子作用于膝關節, 起到消炎鎮痛、軟化瘢痕、消散黏連的功效。
1.5 中醫康復治療
利用中國傳統醫學的治療手段, 如推拿、按摩、中藥浴等達到行氣活血、疏通經絡、消除疲勞、滑利關節的作用。
1.6 心理康復治療
外傷后膝關節功能障礙的康復治療時間長, 難度大,會出現難以忍受的疼痛, 會使病人不易堅持、配合, 所以心理因素, 特別是態度和情緒, 在整個治療過程中非常關鍵。[4]
2討論
導致膝關節功能障礙原因很多, 但外傷嚴重、原始處理不當, 特別是未能進行早期正規的康復治療是不可忽視的原因。所有患者在治療時并沒有選擇標準的膝關節功能評分, 而是側重于膝關節功能能否滿足一般生活和工作的基本需求, 把患者回歸生活和工作作為第一要旨, 按照這一要求患者均獲得了滿意的療效。
康復治療中以蠟療及關節活動訓練為主, 物理、中醫、心理治療為輔。對經過3個月正規系統康復治療無效或關節ROM改善甚微的患者, 則進行手術介入;術后局部加壓包扎, 冷敷, 當天即由術者或第1助手親自被動活動膝關節; 使用CPM, 2次/d, 1～2 h /次, 同時鼓勵患者等長收縮患肢各群肌肉, 防止其快速萎縮。1周后在運動療法師指導下行床旁膝關節功能康復訓練, 2周拆線后進入系統的康復訓練計劃。[4]
參考文獻
[1]蘇雄兵,龔熹.膝關節韌帶損傷后運動療法應用的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2009: 23-24.
[2]梁丹青,黃志芳,李立. 陳玉娟等速肌力訓練康復系統對膝關節損傷后力量訓練的作用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2009:372-375.
篇3
【關鍵詞】人工全膝關節置換術；康復干預；關節功能
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0088-01
隨著人工關節材料的改進和設計的不斷完善，人工全膝關節置換術（TKA）已成為療效十分確切的手術方式，術后10年優良率高于90%〖1〗患者術后膝關節功能恢復的好壞，不僅取決于手術成功與否，而且也取決于術后的早期功能鍛煉。對全膝關節置換術患者進行早期干預可以增加肢體功能的恢復的療效，我科自2007年6月至2010年6月對82例行人工全膝關節置換術的患者實施早期康復干預，取得滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:本組人工膝關節置換術病人82例，男47例，女35例，年齡41～75歲，平均 歲，其中骨性關節炎例，類風濕性關節炎例，結核性關節炎例，老年性退行性骨關節病例。將本組患者隨機分為觀察組與對照組，每組41例，兩組患者在年齡、性別、膝關節疾病類型、膝關節活動度和關節HSS評分等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法:對照組采用常規護理；觀察組采取早期康復干預。兩組病人均得到隨訪，比較兩組病人術后6個月膝關節功能恢復情況。
1.2.1 術前康復訓練:①向病人講解術前功能鍛煉的目的、注意事項及功能鍛煉后可以達到的康復效果，讓病人提前掌握功能鍛煉的注意事項及方法。②股四頭肌等長收縮練習 加強患肢股四頭肌靜力收縮練習，囑患者盡量伸膝，保持股四頭肌收縮10s，然后休息10s,10每次5～10min，每天完成50次～100次，最好達到肌肉有輕微酸脹、疲乏感，同時進行繩肌的靜力收縮練習，此方法能夠增加肌力，防止肌肉萎縮。③踝泵練習 囑患者踝關節跖屈、背伸及旋轉運動，分別保持5～10s,然后放松，每次重復10～20次，每天2～3次。④引體向上運動 患者仰臥，雙手握住牽引床拉環，利用手臂、健側肢體做引力向上運動，使背部臀部抬離床面。⑤指導病人正確使用拐杖，深呼吸，有效咳嗽及排痰，練習床上大小便，為術后做準備。
1.2.2 術后康復訓練
1.2.2.1 第1階段:術后24小時 將患肢抬高，膝下墊墊，膝關節置冰袋冷敷12小時，待麻醉清醒后即開始指導病人練習股四頭肌及繩肌等長收縮練習,術后早期由于麻醉效應未完全消失，患者能夠很容易地收縮股四頭肌，使膝關節伸直，這在患者心理上形成暗示，收縮股四頭肌并不困難，使術后股四頭肌鍛煉更加有效，此階段的目的旨在控制疼痛，腫脹，預防感染。
1.2.2.2 第2階段:術后48到72小時 持續被動運動（CPM），CPM應用于輔助關節恢復屈伸功能，是全膝關節置換術后康復運動的重要方法，能夠減輕患肢腫脹，防止膝關節粘連，提高膝關節屈曲度〖2〗，開始活動角度為10度，終止角度為30度，每天2次，每次30～60min，每天增加5～10度，術后1周關節屈曲度＞90度。研究表明，膝關節的運動可使膠原纖維沿應力方向沉積〖3〗，因此，術后開始關節運動可將瘢痕對關節ROM的限制降低到最低限度。術后第4天到7天 在以上訓練的基礎上繼續進行股四頭肌訓練，每次200次，每日2～3次，同時配以直高抬腿練習，患者取仰臥位，伸直膝關節，將肢體抬高15cm，10～15s后緩慢放下，直到大腿疲勞為止。每次100次，每日1～2次，此運動主要是鍛煉股四頭肌肌力。鼓勵病人坐床沿做屈膝練習，病人坐床邊，小腿下垂，緩慢屈伸膝關節，訓練腓腸肌牽拉功能。
1.2.2.3 第3階段:站立和行走訓練 術后2周訓練扶拐或借助助行器下床練習行走，剛下床時重心放在健肢，患肢不負重，在患者能耐受情況下，重心逐漸由健側過度到患側，行走時健肢先邁步，站立及行走15min，每天2～3次，以不感到疲勞為度，時間可根據病人情況適量增加，先短距離行走，再練習較長距離的行走。在有家屬陪伴情況下可試脫離拐杖自己行走，術后3周指導患者上下樓梯訓練，上樓梯時先健肢后患肢，下樓梯時先患肢后健肢。
1.2.3 出院指導:囑患者加強營養，增加機體抵抗力，進一步加強患肢康復功能訓練，告知患者康復訓練要循序漸進，不可操之過急，以不感到疲勞與其他不適為度，避免增加下肢負荷的運動，如跑步、跳躍等。防止關節損傷。囑患者門診定期復查。
1.3 評價指標:術后1、3、6月追蹤隨訪，評價標準采用膝關節功能評分（HSS）標準進行評定，評定內容包括疼痛、功能、關節活動度、肌力、屈曲畸形、及關節穩定性等，滿分100分，總分大于85分為優，70～84分為良，60～69分為尚可，60分以下為差〖1, 2〗。
1.4 統計學方法:統計方法采用t檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者HSS和ROM評分比較見表1，從表1可見，干預組術后HSS總分和ROM評分均優于常規組，兩組比較，均P
表1 兩組患者HSS和ROM評分比較（x±s,分）
2.2 干預組無一例發生呼吸道感染、深靜脈血栓、關節粘連，肌肉萎縮，關節攣縮，脫位等并發癥；對照組發生呼吸道感染2例，深靜脈血栓1例，無一例發生關節粘連肌肉萎縮，關節攣縮與脫位。
3 討論
人工全膝置換術是目前比較常用的用以改善膝關節功能活動和矯正畸形為目的的手術，術后早期康復訓練可恢復正常關節活動度，最大限度恢復肢體功能，有效預防術后并發癥，提高手術成功率，改善患者生活質量。可有效促進關節功能恢復，因此術后早期康復是保證手術效果和恢復關節功能的重要組成部分，精湛的手術只有結合及時的術后康復鍛煉才能獲得理想的效果。本結果顯示，早期康復干預的干預組患者術后肢體功能恢復的優良率優于常規組，在患者能耐受情況下鍛煉時間越早，堅持時間越長，關節功能恢復越好，前期功能鍛煉能促進患肢靜脈回流，減輕腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成，減輕肌腱、關節囊粘連和攣縮，有效防止下肢深靜脈血栓；后期訓練主要目的在于恢復關節活動度及增強肌力。膝關節的穩定性主要靠其周圍的肌肉力量來維持，運動代謝產生的乳酸和腺苷可刺激肌肉組織血管擴張，改善膝關節周圍肌肉的血液循環，有利于肌力的恢復〖3, 4〗,因此教會病人康復訓練的方法，使患者在術后能夠較快進行康復鍛煉，對減輕肢體腫脹，防止下肢深靜脈血栓形成，增加膝關節的屈曲度，提高肢體的功能狀態，降低并發癥發生率有著至觀重要的作用，使病人盡快恢復關節功能，滿足病人日常生活需要，提高了病人的生活質量。康復訓練應由輕到重，由易到難，由被動到主動，循序漸進，持之以恒，正確的康復訓練是一個長期的過程，病人出院后仍要堅持關節的康復訓練，加強隨訪，督促其繼續堅持關節的康復訓練，幫助建立良好的生活習慣，選擇適度的活動，避免劇烈的運動和體力勞動。
參考文獻
[1] 呂金捍, 金群華, 李亞平, 陳德勝, 張亮, 高希武. 18例同期雙側人工膝關節置換療效分析. 寧夏醫學院學報. 2007. （04）: 397-398
篇4
【關鍵詞】 CPM訓練； 膝關節周圍骨折； 功能恢復
中圖分類號 R687.3 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）13-0143-03
臨床膝關節周圍骨折常見于股骨髁上骨折、股骨髁間骨折、脛骨平臺骨折或髕骨骨折，由于骨折接近膝關節，波及到關節面，易影響膝關節活動。骨折后常需手術治療，但創傷、手術及術后制動可導致肌肉、關節及骨的病理變化，局部粘連可使膝關節功能喪失，造成一定的致殘率[1]。文獻[2]提示，制動超過3～4周，常可造成膝關節某種程度不可逆的永久性僵硬。膝關節周圍骨折在堅強內固定的基礎上，術后早期使用持續被動運動器（Con-tinous passive motion，CPM）進行膝關節功能鍛煉已成為大家的共識。筆者所在科室對膝關節周圍骨折患者術后是否使用CPM進行功能鍛煉分成兩組，并對兩組住院期間及術后1、3、6個月復查結果進行比較，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在科室2013年9月-2014年9月收治的膝關節周圍骨折患者56例，依據術后是否使用CPM鍛煉將其分為兩組，觀察組28例，男22例，女6例；年齡15～67歲，平均（42.7±3.4）歲；受傷原因：跌落傷14例，車禍傷11例，其他原因3例；骨折類型：股骨髁上骨折6例，股骨髁間骨折2例，脛骨平臺骨折12例，髕骨骨折8例；內固定方式：髓內釘
2例，股骨遠端外側接骨板4例，股骨鎖定鋼板3例，動力髁螺釘2例，脛骨近端鎖定板9例，張力帶鋼絲4例，髕骨爪4例，術后第3天CPM鍛煉，再配合傳統的康復訓練。對照組28例，男18例，女10例，年齡18～76歲，平均（40.1±3.8）歲；受傷原因：車禍傷12例，跌落傷14例，其他原因2例；骨折類型：股骨髁上骨折2例，股骨髁間骨折2例，脛骨平臺骨折12例，髕骨骨折12例。內固定方式：股骨遠端外側接骨板3例，動力髁螺釘1例，脛骨近端鎖定板10例，髓內釘2例，張力帶鋼絲7例，髕骨爪5例，術后6 h開始進行常規的康復訓練。兩組患者年齡、性別、受傷原因、內固定方式以及內固定穩定程度等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 術后先看X線片，了解患者骨折情況，內固定方式、內固定的穩定程度與醫師共同制定康復計劃，包括CPM訓練開始時機、初始角度、增加度數、速度、每日訓練時間。術后第3天開始使用CPM機鍛煉，屈曲角度從30°～60°逐漸增加，每次增加5°～10°，直至患者的最大耐受程度，頻率要求1～8 min一個周期，術后速度宜慢，以后逐漸加快，運動時間30～60 min/次，2次/d。CPM訓練間歇期間指導患者行傳統的康復訓練。
1.2.2 對照組 采用傳統的康復訓練，術后6 h～3 d行肌力訓練，股四頭肌、N繩肌等長收縮，每次收縮10 s、放松10 s，30～40次/組，7～8組/d；踝關節背伸、跖屈練習，每次背伸10 s、跖屈10 s，30～40次/組，7～8組/d；3～7 d行髕股關節被動全范圍訓練，分別向上下左右四個方向緩慢用力地推動髕骨，5～10次/組， 3～5組/d，除髕骨骨折內固定術患者其他骨折可行直腿抬高訓練，10～20次/組，
5～8組/d；4～8 d在肌力訓練的基礎上進行膝關節被動、主動活動，屈伸范圍以患者感到疼痛但能忍受為度，30～40次/組，7～8組/d；8～14 d膝關節活動逐漸由被動活動過渡到以主動活動為主；2周以后可使用助行器下地活動，患肢不負重，根據復查X線片檢查結果，術后4～8周開始進行由部分負重逐步過渡到完全負重訓練。
1.3 術后膝關節功能評估指標
分別于術后第1天、2周、1個月觀察記錄膝關節屈曲度；出院3、6個月采用1989年美國膝關節外科學會的評分系統（knee score system，KSS）[3]進行膝關節功能評分。
1.4 統計學處理
采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；P
2 結果
2.1 兩組患者膝關節主動屈曲度比較
兩組患者分別于術后第1天、2周、1個月對膝關節屈曲度作觀察對比，未采用CPM機康復訓練之前兩組膝關節屈曲度數比較差異無統計學意義（P>0.05）。采用CPM機康復訓練之后兩組膝關節屈曲度比較，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組患者膝關節功能評分比較
兩組患者均隨訪6個月，隨訪率為100%，隨訪后全部患者均回院復查，術后3、6個月復查時采用KSS評分進行膝關節功能評分比較，觀察組均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
膝關節是人體的負重關節，關節的活動度直接影響肢體功能。膝關節損傷術后由于較長時間制動，往往導致靜脈及淋巴回流不暢，滲出的漿液纖維蛋白留在關節囊產生沉積，最終成為纖維組織，而發生纖維粘連。加上創傷后膝關節周圍組織出血、滲出、血腫機化，形成纖維瘢痕，致關節囊攣縮、粘連、關節僵硬或強直，從而嚴重影響了膝關節的正常活動，而導致關節功能障礙[3]。膝關節周圍骨折術后盡早功能鍛煉可避免關節粘連、僵硬，盡快恢復膝關節功能。有研究表明，膝關節術后第二天即出現新生膠原組織，術后5～7 d達到高峰，如不干預，膠原纖維隨意沉積，將限制關節運動[4]。20世紀70年代加拿大骨科專家Salter[5]經過大量實驗提出了CPM的概念。有研究表明，持續被動活動可刺激關節軟骨有限的愈合能力，促進全層軟骨損傷的愈合，同時還可有效地預防關節內粘連，防止創傷性關節炎的發生[6]。CPM關節恢復器是以持續被動運動理論為基礎，通過模擬人體自然運動，激發人的自然復原力，發揮組織代償作用，進行下肢關節功能恢復訓練的一種儀器[7]。CPM從70年代后期應用于臨床，通過30多年的發展，該技術廣泛應用于骨關節病領域，并取得了很好的療效。CPM早期使用，但不能替代主動運動，功能鍛煉的最終目的是恢復受傷肢體的正常使用能力。在一定條件下，被動活動固然可以預防關節粘連僵硬，或使活動受限的關節增加其活動范圍，但最終仍需要有神經支配下的肌群來運動關節和肢體，防止肌肉萎縮，恢復肌肉張力，協調肌肉的支配能力等，只有依靠主動的功能鍛煉才能取得[8]。因此，在CPM訓練間歇期進行傳統的功能鍛煉，更能有效地防止關節僵硬，肌肉萎縮。
本次研究結果顯示，膝關節周圍骨折術后早期使用CPM配合傳統康復鍛煉組，術后2周、1個月膝關節主動屈曲度均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P
綜上所述，膝關節周圍骨折堅強內固定術后早期使用CPM配合傳統康復訓練，能有效改善膝關節屈曲活動度及膝關節功能，減少并發癥的發生，降低致殘率，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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篇5
【摘要】［目的］探討膝關節周圍損傷后膝關節功能康復的措施。［方法］針對膝關節周圍不同的損傷程度、不同的手術方式、不同的內固定器材及不同的個體，制定個體化的鍛煉方法。［結果］隨訪108例經該方法鍛煉的膝關節周圍損傷手術患者12～28個月，平均20個月，按HSS膝關節評分標準：優良率占92.6％。［結論］對膝關節周圍損傷手術后早期實施綜合性康復措施可有效促進膝關節功能康復。
【關鍵詞】膝關節；周圍損傷；康復
膝關節是人體中負重最大、運動量大的重要關節，結構復雜。因此，膝關節周圍骨折及損傷后選擇好的治療方法及康復手段，是骨科一項重要的探索內容。回顧本科2005年3月～2006年8月收治不同程度膝關節周圍損傷患者108例，經相應治療及功能康復鍛煉，膝關節功能康復療效滿意。
1臨床資料
本組患者108例，男67例，女41例，年齡18～50歲；致傷原因：交通傷85例，摔傷15例，砸傷8例；股骨下段骨折34例，髕骨骨折32例，脛骨平臺骨折17例；其中多發性骨折15例，粉碎性骨折11例，開放粉碎性骨折7例，膝關節損傷3例。
2膝關節周圍損傷后功能康復措施
2.1固定期間的鍛煉
固定期間預防膝關節僵硬的有效鍛煉是患膝肌肉等長收縮［1］。目的是消除疼痛，防止或減輕肌肉萎縮及炎性反應，保持肌張力，利于膝關節功能康復，此期可適當應用非甾體抗炎藥物，如扶他林片劑、雙氯氛酸鈉栓劑等。固定當天疼痛減輕后或手術即日麻醉反應消失后即可進行康復鍛煉。特別是早期股四頭肌有效的等長收縮鍛煉，是防止肌肉萎縮，增加肌力早期康復的手段。股四頭肌是伸膝裝置的動力部分，股外側肌和股內側肌的擴張部有著重要穩定和平衡的作用［2］。其觀察護理要點：熟悉病情，了解內固定器性能，觀察股四頭肌有無萎縮，下肢外固定物是否牢固，有無石膏、夾板及牽引壓迫并發癥；做好生活護理及心理疏導；制定膝關節功能康復計劃及目標，組織實施、評定療效。
2.1.1屈膝肌的鍛煉仰臥，患肢下放軟枕、大腿后群肌收縮，足跟向下壓，先輕壓再逐漸加大壓力，然后再減輕壓力，即輕重輕，反復訓練，20次／組，每日3～4組。
2.1.2伸膝肌的鍛煉仰臥兩腿放枕上，收緊股四頭肌，使膝部向下壓，輕重輕，反復訓練，20次／組，每日3～4組。
2.1.3膝關節以外的肌肉關節運動踝、趾關節屈伸防小腿前、后肌群的萎縮，也是長期臥床患者預防深靜脈血栓形成的有效措施。經常抬臀防壓瘡；上肢支撐軀體或借助拉環抬起上身，練深呼吸等預防其它部位肌肉的萎縮、關節僵硬及呼吸道并發癥。
2.1.4CPM運用骨折手術固定牢固無外固定者、關節軟骨損傷切除術后、關節松解術后，可早期行CPM訓練，痛苦小、消腫快，是防治關節疾病，促進關節軟骨再生和修復、避免關節軟骨僵硬、粘連致活動度受限的良好方法，使損傷的關節迅速愈合。CPM訓練實施方法，可根據病情，調節不同的活動范圍、運動速度、持續時間，以關節活動在無痛范圍內運動為原則［2］。一般術后早期CPM應用宜緩慢、小范圍、長時間持續被動活動關節；恢復以后和炎癥緩解以后，可酌情增大關節活動范圍，縮短持續時間，加快運動速度，直至過渡到主動訓練。（1）CPM運動角度：開始角度控制在20°～30°，逐漸加大角度，2周后在CPM機上活動范圍伸達0°，屈達100°～120°［3］；（2）速度以患者能耐受為度；（3）CPM持續時間：一般術后1～3d開始，持續時間2～4周，術后第1周，宜24h連續進行，儀器工作1～2h后停10min；以后根據情況縮短為每日持續12、8、4h或Bid，每次1～2h。
2.2外固定解除后的鍛煉
外固定解除后可進行關節活動度、增強肌力訓練［1］。目的是獲得正常關節活動范圍，逐漸獲得最大肌力，并能提高耐力，強度以患者每次不感到過度的疲勞和損傷為宜。
2.2.1增加膝關節屈曲度方法：(1)足沿墻下滑訓練：患者于墻垂直仰臥，屈髖90°，足底墊毛巾放在墻上，在重力作用下足緩緩下滑，患膝被動屈曲，至有牽張感為止。可雙叉，健足在上，將患足下推，也可將健足置患足下支托患足，下滑到一定程度將其托起；(2)仰臥，健足前交叉，將患側足輕輕向臀部拉靠，至有牽張感為止；(3)俯臥，健踝前交叉，將患側足輕輕向臀部拉靠；(4)股四頭肌牽張訓練：健腿站立，伸直軀干，屈患膝同側手握患側足，并輕輕向臀部提拉，增加股四頭肌柔軟度使髖關節能屈曲達0°，膝關節能屈曲達135°［1］。
2.2.2增加膝關節伸展度訓練由于膝關節經固定后常攣縮于基本伸直位，也由于生活與勞動中常要求能充分下蹲，因此在功能鍛煉時，患者往往注意膝關節屈曲度的活動范圍練習，而忽視伸膝活動范圍的練習，更容易忽視伸膝肌的練習，致膝關節不穩定，增加步行困難，且易引起膝關節炎、骨關節炎改變［2］。鍛煉方法：（1）仰臥，健肢伸直，患肢髖屈90°，雙手環抱于患肢股后方，慢慢伸膝使足指向天花板，目的是增加大腿后群肌的柔軟度，使屈髖達90°，伸膝達0°［2］。每個動作維持5～10s后放松，重復20次／組，每天3～4組；（2）俯臥，健踝后交叉，輕輕推直患膝，至膝部有牽張感，維持5～10s后放松，重復做20次／組，每天3～4組。
2.2.3患肢下地負重三步走［4］，根據患者的情況決定初次負重量。第一步：以雙拐、健肢“三點”支撐身體重量下地活動，患肢不負重；第二步：在“三點”支撐的同時，讓患側的足尖輕觸地面進行半負重；第三步：患肢以全腳掌著地進行完全負重。
2.2.4增加肌力，續行股四頭肌、大腿后群肌的等長收縮。增加訓練膝伸與屈肌的肌力，各20次／組，每天3～4組。方法：(1)背靠墻站，雙足分開與肩同寬，足尖向前，脛骨與地面垂直，慢慢下蹲至膝屈曲45°～60°后返回站立，此訓練目的是使膝伸、屈肌肌力增加；（2）雙手叉腰，雙足分開與肩同寬，足尖向外分膝蹲，使雙膝均向前外側屈曲，半蹲后返回站立，目的也是練習屈伸膝肌力；(3)直腿抬高增強股四頭肌肌力鍛煉，平躺床上，伸直膝關節并抬腿，臀部不離床，足跟離床面25cm左右，堅持1min，然后慢慢放下，堅持時間越長越好。當每次重復20次練習很輕松且每次堅持1min以上，可在踝關節上加沙袋，繼續練習負重下的直腿抬高，進一步加強股四頭肌的力量，重量可從1kg開始逐漸增加到5kg。
2.3肢體負重適應性訓練，此期為恢復階段，由于膝關節是承重的主要關節，關節活動度及肌力基本恢復正常后，可定時、定地點練騎自行車、慢跑等以適應將來正常運動。
3功能康復鍛煉的注意事項
3.1詳細評估病人，了解病人的心理狀況、文化程度等，向病人反復講解康復鍛煉的目的，具體措施，取得患者及家屬的配合。
3.2康復鍛煉必須在醫護人員的指導下進行，以主動為主，被動為輔為原則。
3.3康復鍛煉運動量以由小到大，由易到難，循序漸進為原則。
3.4應高度重視、嚴格控制不利于骨折端穩定的活動，指導病人先練健肢，能正確掌握方法后再練患肢，確保安全及療效，避免損傷。如：股骨下1／3骨折的下肢內收活動及脛腓骨骨折后小腿內、外旋活動［6］。又如髕骨骨折有暴力直接致傷，也可能由股四頭肌強烈收縮牽拉所致。在治療中均需固定膝關節，不能過早地收縮股四頭肌，難免出現膝關節僵硬［2］，解除固定后應嚴格制定膝關節康復計劃并實施。主動、被動結合，同時配以中草藥薰洗，舒筋活血，促進關節功能康復。
3.5功能鍛煉以恢復肢體的生理功能為主，如下肢主要是負重，步行能力。
3.6任何鍛煉都不應引起劇痛，有時有輕微的疼痛，但停止活動后疼痛應消失。
3.7鍛煉不應讓患者感到過度疲勞，不能在骨折部位發生疼痛；如運動后劇痛，局部浮腫，提示運動過量。
3.8鍛煉應制定個體化計劃、措施，并實施、檢查，多與醫生溝通，確保醫護觀點、措施一致；詳細指導、檢查，動作是否正確，有無不良反應，功能康復有無進展等，隨時評估并記錄。
4結果
對2005年3月～2006年8月收治不同程度膝關節周圍損傷手術患者108例，按HSS膝關節評分標準［5］，經12～28個月，平均20個月的隨防，優82例，約占75.9％；良18例，約占16.7％；可5例，約占4.6％；差3例，約占2.8％；總優良率占92.6％。
5討論
膝關節周圍骨折關鍵在于術后膝關節的穩定性和最大限度的膝關節功能恢復［6］。下肢的損傷：如股骨干骨折、股骨髁上、股骨髁骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折、膝半月板及韌帶損傷等，需要長時間固定膝關節。若固定時間過長，固定期間未進行有效的鍛煉，拆除外固定后鍛煉不充分，必致膝關節僵硬［2］。治療是用于逆轉原始的疾病程序，而康復護理則集中于功能鍛煉與恢復。它的宗旨是減少和防止殘疾的發生［1］。有效的康復手段是預防膝關節功能障礙的關鍵，心理護理直接或間接影響著康復的療效。功能恢復優劣直接影響患者的生活質量，臨床工作中應醫護密切配合，針對每個患者不同的心理給予有效的心理康復，特別是早期多數病人怕痛和怕影響傷口愈合而不敢活動，通過耐心的解釋，患者全部積極配合。
早期鍛煉可以促進血液循環，保持膝關節軟骨面的生理機能，因為關節軟骨營養依靠滑液運送，同時還要受到壓力才能吸收，以減少關節積液，促進消腫，防止粘連，促進膝關節功能康復。早活動、早下床能增強病人的信心和自理生活能力。恢復期鍛煉可以促進血液循環、減少粘連、促進骨折愈合。醫護人員協助、指導康復鍛煉，加深了醫護患間的關系，而良好的醫護患關系有積極促進康復的作用。
早期CPM鍛煉加強了關節諸肌群的收縮，增加動力肌對關節的穩定作用，改善了膝關節伸屈活動范圍，防止了靜脈血栓形成。林亞君報道術后3d內CPM鍛煉終止角度<40°對膝部傷口皮膚缺血缺氧及傷口引流無影響［7］。所以采取術后24h進行鍛煉，術后1～3d終止角度<40°。
鍛煉應以病人能耐受，而不影響下一次鍛煉為主。根據患者的運動能力、損傷程度、骨折部位和類型、年齡及身體素質等選擇最合適的治療方案，制定個體化的運動方法及運動量，按要達到的目標來設計運動處方。根據個體化鍛煉的情況積極、科學地進行有效指導，講清原理，先易后難，循序漸進，隨時修訂康復護理措施及運動處方，達到設定的目標—讓患者最大限度的康復。
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篇6
回顧分析26例膝關節后交叉韌帶損傷患者在膝關節鏡下行后交叉韌帶重建術后的患者，術前加強心理護理，術后進行嚴格的康復訓練，教會功能鍛煉的基本要領，指導患者正確的功能鍛煉方法。結果對26例患者隨訪6，22個月，術前癥狀消失，關節功能明顯改善，完全恢復正常行走步態，療效滿意。結論實施有效的術后康復計劃是膝關節達到良好功能恢復的必要條件，嚴格的功能康復鍛煉是確保手術成功以及膝關節功能恢復的重要保證。
關鍵詞 關節鏡 后交叉韌帶重建 康復護理
中圖分類號 R473.6
文獻標識碼 B
文章編號 1009－6019－(2010)－07－02
后交叉韌帶(PCL)是膝關節中最強的韌帶，是保持膝關節穩定的重要結構之一。斷裂后將會引起膝關節后向不穩及旋轉不穩，繼而引起膝關節炎，從而損傷關節功能。所以，有重建的必要性。目前，隨著現代膝關節鏡技術的發展與完善，關節鏡下進行PCL重建術是近年來膝關節鏡外科領域發展最為迅速和受到廣泛重視的手術方式之一，目的在于重建膝關節的穩定性和恢復其運動功能。我院自2007年2月～2009年2月收治26例后交叉韌帶損傷行重建術的患者，現將康復訓練情況報告如下。
1 臨床資料
本組26例，男19例，女7例。年齡19～46歲，平均32.5歲。運動損傷6例，車禍致傷20例。合并后外側復合體損傷15例，半月板損傷6例，內側副韌帶斷裂5例。26例均為傷后出現膝關節后向功能性不穩，影響膝關節功能，妨礙正常生活、工作及體育運動。手術采用關節鏡下行重建術，合并損傷給予修補或重建，以防止PCL重建后失效。術后與醫生共同制定程序化的康復訓練計劃，應用數字卡盤調節式膝關節支具(以下簡支具)，被動活動等綜合康復訓練。
2 康復訓練
2.1心理護理
關節鏡下重建手術已經成為修復PcL的最佳方法。但是，多數患者因懼怕術后疼痛及擔心術后出血、擔心重建的韌帶松動、斷裂等不愿配合功能鍛煉。因此，護士應做好耐心細致的說服工作，手術的成功只是其中的一部分，絕大部分是要靠手術后膝關節功能鍛煉，所以一定要取得患者的積極配合，擬定膝關節康復訓練程序。從患者的實際出發，根據手術醫師的要求，制定一套適合患者的康復訓練程序。康復訓練程序經討論集體認同后，由責任護士全面實施術后康復訓練計劃和目標，保證康復訓練動作既標準、規范又到位，并能按時達到預期目標。康復訓練實施過程中還應根據患者具體情況及時給予調整。讓患者明白手術后掌握好運動量、頻率和強度，嚴格按個體化和循序漸進的原則訓練非常重要。護士用自己的專業知識和愛心鼓勵患者，講解術后功能鍛煉的重要性，并教會鍛煉方法，使患者能克服怕痛心理，配合做好康復訓練這項工作，取得手術的成功。
2.2功能鍛煉
2.2.1踝泵練習 要求患者做最大限度的踝關節背伸和跖屈運動。從術后當天開始，患者在臥床伸直雙下肢的情況下，雙踝先自然放松，然后做背伸動作，背伸時一定要達到最大限度。從最大背伸狀態開始做跖屈，跖屈也要達到最大限度，如此反復進行，以促進血液循環，減輕患肢腫脹。
2.2.2股四頭肌收縮放松練習
從術后第1天開始每天進行適量的股四頭肌等長收縮舒張運動。患者平臥在床上，雙腿自然伸直，足尖向上，踝關節背伸，繃緊腿部肌肉，持續10秒鐘后放松為1次。每天收縮、放松次數共3組，每組50次，共150次。以后逐漸增加次數，延長時間。以不引起肌肉疲勞為原則，防止肌肉萎縮，促進腫脹消退，增加肌力。
2.2.3被動屈膝康復訓練從術后第3天開始，行膝關節功能練習器(CPM)被動伸屈膝功能鍛煉，一般從30度開始，每日逐漸增加5～10度，每天2次，每次1小時，循序漸進，活動度以70度為限。鍛煉時每次用數字調節支具將膝關節固定在完全伸直位，1周內屈膝達60度，2周屈膝達90度，后改主動屈膝鍛煉。
2.2.4主動膝關節屈伸活動(1)從術后1周開始，抱膝練習屈曲，雙手拇指分別位于兩膝眼處，其余四指固定膝關節，行小腿屈曲鍛煉。抱膝至開始感到疼痛處保持10秒，稍稍放松(不可突然完全伸直膝關節休息)。休息5～10秒，再抱膝，反復練習20分鐘，每日1次。(2)主動直腿抬高運動。鼓勵患者直腿抬高，練習股四頭肌力，以主動抬高為主。患者平躺在床上，膝關節伸直，將患側腿抬高至足跟離床15cm處，堅持10～15秒，放下腿休息10秒，10～20次／組，2～3組／日(練習時膝關節皮膚切口處的疼痛屬正常現象，應予以耐受)。(3)術后4周在膝關節活動支具保護下開始主動伸屈膝訓練，每次30～60分鐘，每日2～3次。直至屈膝約110度。
2.2.5下蹲訓練術后第6周開始，扶拐患肢足尖點地，負荷身體25％重量行走練習，每周增加25％的患肢負重，第10周后可棄拐完全負重活動，并行下蹲訓練，協助患者將患肢足尖抵住床尾的一個床腿，以控制此足不向前滑動，保持穩定，然后雙足分開，與兩肩同寬，上身挺直，雙手扶床攔桿做45度下蹲訓練，每次5～10分鐘，每天3～5次。在功能鍛煉時要注意進行循序漸進性的肌肉力量和關節活動度訓練，不可急躁。術后3個月，有針對性地進行上、下樓、游泳、騎車等低沖撞的有氧訓練指導，以恢復肌力，增強耐力。參加重體力勞動或體育運動應該在術后6～9個月之后，這時應具備接近正常的肌肉力量和關節活動度，并且患肢本體感覺應存在。
3 結果
隨訪6～22個月，平均14個月，本組26例PCL重建術后的患者，經過有計劃的康復指導，術前癥狀消失，關節功能明顯改善，完全恢復正常行走步態，療效滿意的有24例。有2例患者存在不能接受的癥狀，包括仍有關節疼痛，并存在關節活動度受限。
篇7
[關鍵詞]膝關節周圍骨折術；康復訓練；施行意義
[中圖分類號] R274.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0192-03
隨著交通、建筑等行業的不斷發展，膝關節周圍骨折的不良事件不斷增多[1]。膝關節周圍骨折主要有股骨髁上骨折、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等，手術是治療該類骨折的主要方式[2]。臨床上通常以復位、固定以及功能鍛煉為原則來對膝關節周圍骨折患者進行治療，其中良好的復位和固定能為患者骨折愈合創造良好的條件，而功能鍛煉能促進患者肢體功能恢停減少并發癥的發生[3]。選取本院行膝關節周圍骨折術的患者進行研究，探討膝關節周圍骨折術后的早期綜合康復訓練方式及施行意義，取得一定的成果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年5月～2016年5月在本院行膝關節周圍骨折術患者82例進行研究，采用隨機數字表法將其分為研究組與對照組，各41例。研究組中男24例，女17例；年齡25～73歲，平均（48.62±9.83）歲；骨折部位：16例股骨髁上骨折，15例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。對照組中男23例，女18例；年齡26～70歲，平均（48.39±9.17）歲；骨折部位：17例股骨髁上骨折，14例髕骨骨折，10例脛骨平臺骨折。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
對照組患者應用常規康復方法，護理人員對患者進行健康宣教，并根據患者身體恢復情況予以患者康復指導，指導患者進行關節、肌肉鍛煉。研究組患者應用早期綜合康復訓練方法，其內容主要如下。
1.2.1術前康復護理 ①心理康復護理：護理人員積極與患者交流，密切關注患者心理狀態，向患者講解復位、固定和術后早期康復訓練方法，耐心地解答患者的問題，消除患者的緊張情緒。護理人員重點向患者講解早期進行肢體功能鍛煉的重要性，讓患者了解早期康復訓練是保證治療效果的重要環節，激發患者主觀能動性，爭取患者主動配合進行康復鍛煉。②術前健康教育：護理人員加強對患者及其家屬的健康教育，向患者講解骨折相關的知識，讓患者及其家屬了解術后需要注意的事項，并著重向患者及其家屬詳細講解康復訓練的方法，并通過展示圖片、播放視頻或現場演練的方式講解相關步驟，保證患者及其家屬掌握相關訓練技巧。
1.2.2術后康復護理 護理人員指導患者按照循序漸進的原則進行康復鍛煉，逐漸增加活動強度和活動量，且囑咐患者不可屈膝、下蹲，盡可能地鍛煉肌肉和關節。①被動訓練：護理人員予以關節被動訓練，術后1～2 d，進行關節屈伸被動運動，屈伸角度為30°，每天訓練1 h左右，之后隨著時間的推移以及患者身體狀況，逐漸增加訓練時間和屈伸角度。②主動訓練：術后1～2 d，護理人員指導患者進行股四頭肌收縮、踝關節屈伸訓練，鍛煉50～100次/d；術后3～6 d，護理人員將患者膝關節墊30 cm左右，指導患者進行伸直膝關節訓練，鍛煉50～100次/d；術后6～8 d，護理人員指導患者取坐位，進行直腿抬高、膝關節伸屈訓練，鍛煉100～200次/d；術后9～10 d，護理人員指導患者進行屈膝屈髖訓練，鍛煉100次/d；術后1 d，護理人員指導患者進行抱小腿中下部屈曲訓練，鍛煉100～150次/d。③恢復期康復指導：根據影像學檢查結果，如果骨折線相對模糊，骨折位置對位正確，則形成骨痂、拆除外固定后進行康復訓練。如果患者膝關節存在較嚴重粘連情況，則予以理療，并進行伸屈牽引膝關節的訓練。給患者應用關節松動術，向外、向內側推動髕骨關節，上下推動髕骨，脛關節內旋、外旋、前后及側向滑動，術后予以冰敷以減輕炎癥。護理人員指導患者主動屈伸受累關節，并逐漸增大屈伸角度和鍛煉次數。④心理指導：護理人員主動詢問患者康復訓練情況，傾聽患者主訴，耐心地解釋相關問題，并告知患者堅持進行康復訓練的重要作用，指導患者充分利用健康肢體完成康復鍛煉。護理人員加強與患者家屬的溝通，讓患者家屬了解康復訓練對患者身體康復的重要作用，指導患者家屬多支持、鼓勵患者，從旁監督、協助患者努力完成康復訓練。
1.3觀察指標
術后第3個月進行隨訪，采用膝關節活動范圍（ROM）、膝關節功能Lysholm評分標準評價患者膝關節情況。膝關節ROM是指膝關節活動時可到達的最大弧度，用量角器進行測量。膝關節功能Lysholm評分標準主要包括跛行、支撐、交鎖、不穩定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個內容，滿分100分，分數越低，表明膝關節功能越差。兩組治療效果評價標準如下。優：患者關節腫脹、疼痛等癥狀消失，關節活動范圍≥91°；良：患者臨床癥狀基本消失，關節活動范圍為61°～90°；一般：患者臨床癥狀減輕，關節活動范圍為31°～60°；較差：患者臨床癥狀無改善，關節活動范圍≤30°。
1.4統計學方法
采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P
2 結果
2.1兩組患者治療效果的比較
研究組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2兩組患者組膝關節ROM、Lysholm評分的比較
研究組膝關節ROM、Lysholm評分均優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
膝關節是人體重要的組成結構，對運動的要求較高，且膝關節骨折通常導致膝關節結構及其周圍組織受損[4]。因此，許多患者行膝關節周圍骨折術后存在膝關節功能障礙，通常表現為關節活動障礙、軟組織腫脹、壓痛等癥狀，使得患者生活、工作受到嚴重影響[5]。相關研究指出，術后早期綜合康復訓練能有效促進骨折處愈合，能避免骨痂硬化持續升值，可減少創傷性關節炎的發生[6]。有學者指出術后1周是膝關節周圍骨折患者最佳康復訓練時期[7]。本研究中，研究組患者治療有效率、膝關節ROM、Lysholm評分存在較大差異（P
綜上所述，早期綜合康復訓練對膝關節周圍骨折術患者關節功能的恢復具有重要意義，值得推廣應用。
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篇8
關鍵詞：全膝人工關節置換術 CPM 康復護理
全膝關節置換術（Tota l Knee ArthroplastyTKA）后常出現關節腔出血， 造成肢體尤其是膝關節腫脹、疼痛，僵直， 進而使膝關節粘連攣縮， 喪失部分功能。傳統的功能鍛煉法因疼痛難忍， 患者難以配合； 而CPM（continuous passive m otion ）即通過溫和而持續的屈伸肢體， 進行關節活動度訓練， 改善關節的活動度，有效防止膝關節內粘連、僵硬強直，并促進損傷的軟骨再生與修復，利于膝關節功能的恢復。我科從2012年7月至2013年2月對84列全膝關節置換術后患者進行CPM被動訓練，取得了良好的效果，現報告如下：
1 資料與方法
1. 1 病例資料 2012 年6月～ 2013 年2 月在我科行全膝人工關節置換術有84 例， 其中骨性關節炎患者74例，風濕、類風濕性關節炎10例，其中男性30例， 女性54 例， 年齡52～ 78歲， 平均年齡57. 5 歲，均行全膝關節置換術。 雙側置換6例，單側置換78例，屈曲畸形12-90°，平均35°；活動度0-90°.平均45°，術后早期進行CPM機被動鍛煉。
1. 2 CPM 方法 在常規抬高患肢及術后24 h鼓勵和指導患者做主動肌力鍛煉基礎上， 術后3天內在拔除引流管后， 開始采用CPM 進行功能鍛煉。將患肢置于CPM 上在醫護人員指導及協助下， 行膝關節屈曲練習， 關節屈曲角度以不痛為原則， 角度從40 °C 開始， 每分鐘1 個來回， 每次持續鍛煉1h， 每天2 次， 以后角度逐日增5～ 10°，直至病人最大的耐受程度，術后1周內CPM最大屈曲角度≥90°， 術后2 周內CPM 最大屈曲角度為≥120°
2 結果 84位患者通過出院后隨訪，對術后恢復情況表示滿意，生活可以自理。
3 討論
3.1 CPM 注意事項 CPM機只適合傷口正常愈合者，CPM練習初期屈膝不宜超過40～50°使用過程中密切觀察病情病情變化， 包括病人生命體征變化、創口情況、對CPM 時疼痛耐受程度等。應用CPM 過程中應以病人感到小痛為原則， 角度應由小到大， 循序漸進， 防止損傷，速度應由慢到快， 以病人能接受為宜， 停機后可指導病人進行主動運動功能鍛煉。患者在使用CPM機期間，夜間人可用石膏托伸直位固定膝關節，一般術后6周內，在活動治療外的時間，膝關節均處于伸直位。
3.2心理護理 積極地向患者闡明早期功能鍛煉的意義，消除患者恐懼， 爭取主動配合， 如果在術后2 周內膝關節不能屈曲至90b， 則日后進一步恢復將十分困難， 因此護士一定要在康復初期消除患者的恐懼心理， 爭取其主動配合。使用CPM機之前，應耐心地向患者做好解釋指導工作，說明CPM機的使用方法、優點及使用過程中可能遇到的問題，消除患者的緊張恐懼心理，爭取主動配合，以達到康復治療的目的。本組中有1 例患者對疼痛的耐受性較差， 害怕疼痛， 對進行CPM 活動有恐懼心理， 在使用陣痛藥物減輕患者術后早期訓練性疼痛的同時， 護士通過注意觀察患者的心理狀況， 對患者和家屬進行行說服、安慰、解釋， 消除患者的顧慮。最終患者配合完成功能鍛煉。
3.3 預防和改善關節攣縮 關節攣縮是骨關節疾病常見的并發癥， 臨床表現為關節活動受限、肢體呈屈曲位攣縮狀，并且呈進行性發展， 會嚴重影響康復訓練效果， 如果得不到及時的矯正， 會給自理生活帶來很大困難 。因此， 采用CPM早期進行關節功能鍛煉， 有利條件是關節內與關節外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機化，并可預防深靜脈血栓的形成， 鍛煉的難度不大， 可較快恢復功能， 達到恢復肌力及活動關節的目的。
綜上所述， 人工全膝關節置換術的主要目的是解除疼痛關節造成的疼痛， 糾正關節畸形， 改善患者膝關節功能從而提高患者的生活質量。精湛的手術技術只有結合科學的康復治療， 才能獲得理想的效果。在骨科中合理地應用CPM，對患者術后最大限度地恢復膝關節功能恢復，減少并發癥的發生具有重要的臨床意義。
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篇9
膝關節鏡手術是目前治療膝關節疾病的常用方法。近年來，隨著關節微創外科技術的進步，膝關節鏡技術在膝關節病中的應用，對膝關節病的診斷和治療產生了突破性的進展，對關節疾病損傷的治療觀念也發生了深刻的變化。由于此技術具有關節腔損傷小、術后反應輕、術后恢復快、功能好等優點，已逐漸被大多數患者所認可。膝關節鏡手術的成功除需要精湛的操作技術外，其手術的康復護理也非常重要。近3年來，我們對36例施行關節鏡手術治療膝關節病的患者進行圍手術期的康復護理，均順利康復，效果滿意，現總結報告如下。
1 臨床資料
2004年2月至2006年12月我科施行關節鏡手術36例，男15例，女19例；平均年齡48歲；半月板損傷10例，滑膜炎15例，骨性關節炎5例，關節內游離體4例，其他2例。
2 護理
2．1 術前康復護理
2．1．1 心理護理 向患者進行關節鏡手術的介紹，包括關節鏡結構、適用范圍、耐心地講解麻醉、手術過程及注意事項，從心理上解除患者對手術的恐懼感，使之認識到關節鏡手術具有創傷小、并發癥少、術后恢復快等優點。同時還要使患者了解訓練計劃的要求，使之掌握正確的訓練姿勢和方法，以增加其對手術的信心。
2．1．2 康復指導及準備 入院后進行全面的術前檢查；術區備皮；指導患者在床上排便；術前應向患者說明膝部肌肉萎縮及關節粘連對療效的影響，并以健肢做示范指導患者熟悉和掌握各項康復訓練的方法，術前2～3 d開始行股四頭肌功能鍛煉，做肌肉的等長收縮活動和鄰近關節(膝、踝關節)的抗阻力運動。
2．2 術后康復護理
2．2．1 常規護理 術后6 h取平臥位，密切觀察生命體征變化及敷料滲血情況，患肢抬高30° ，有利于靜脈回流，減輕腫脹充血；密切觀察患肢末梢血運及足趾活動情況。如有異常、疼痛時及時報告醫生處理，必要時，可進行冷敷，促進血管收縮，減輕水腫，防止進一步滲血，減輕疼痛。
2．2．2 康復鍛煉 ①手術當天：術后6 h在可以耐受的情況下，鼓勵患者活動患肢，可以適當做股四頭肌舒縮和足背屈伸運動，必要時可給予下肢由下往上的按摩，以促進靜脈血回流，預防靜脈血栓的形成;②術后1 d：患者繼續做股四頭肌舒縮和足背屈伸運動，方法：盡量伸膝，背伸踝關節，收縮股四頭肌，持續5 s后再放松為1次;200次/d，分4～5次完成; ③術后2~4 d： 在原來的基礎上進行主動伸踝關節及股四頭肌緊張練習;直腿抬高訓練：仰臥位，膝關節伸直，抬高下肢至30°～45°維持10 s后放下，反復進行，護士可輔助患者抬起落下，直至大腿可抬高與床成90°，2~3 h鍛煉1次，每次10下左右;④術后5~7 d：術后第5天鼓勵患者下床活動，患肢不負重；指導患者正確拄拐，扶物蹲起練習，在以上鍛煉的基礎上，增加終末伸膝鍛煉。方法：在患膝下墊1個墊枕，保持屈膝約30°，然后足跟抬離床面直至屈膝伸直。如此循環進行，每次5分鐘，3~4次/d；術后7 d內平均活動范圍超過60°;⑤負重下關節屈曲下蹲練習從術后10 d開始，雙手把持固定物逐漸下蹲直至完全蹲下；康復訓練是一個循序漸進的過程，需要較長時間，并且每一個階段都不同程度地伴隨著疼痛等不適，要求患者有一定的心理準備和毅力。要耐心講解功能訓練功能恢復的關鍵性作用，熱心示教、細心指導。功能后期還可以指導患者參加力所能及的活動，使患者以健康的身心盡早融入正常的社會生活中。此外，不同疾患及手術方法其術后護理亦應具體分析，如關節鏡檢查、關節游離體摘除術多為鏡檢的同時除去引起疼痛等癥狀的病變及組織碎屑，并用一定壓力的大量生理鹽水沖洗，改善了關節內環境，術后關節疼痛消失，活動明顯改善。此類患者術后24 h即可用膝關節被動活動。滑膜切除術術后24 h可讓患者在床上進行股四頭肌等長收縮鍛煉，逐漸被動或主動抬高患肢15°~20°，4~6 次/d，以患者不覺勞累為宜。3 d后檢查患膝無積血積液后，再進行膝關節屈伸鍛煉，活動范圍逐漸增大，1周后逐漸負重。半月板或軟骨手術多為半月板或軟骨面修正術，為防止肌萎縮，糾正術后可能出現的膝關節暫時不穩，利于關節功能恢復，從術后第24 h開始鍛煉股四頭肌，無并發癥時，術后
第2周行膝關節屈伸鍛煉，由被動活動到主動活動。
3 出院指導
出院時告訴患者應繼續鞏固住院期間的各項功能練習。患肢能負重時，可開始下蹲、行膝關節內旋、外旋練習，逐步恢復膝關節功能，同時要保持樂觀情緒，多進食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。一般術后10~15 d可恢復正常生活和輕微工作，21 d可上下樓，4周后可以參加一些運動或正常工作。
篇10
【關鍵詞】 人工全膝關節置換術； 膝關節； 功能恢復； 影響因素
【Abstract】 With the widespread occurrence of knee osteoarthritis，knee replacement surgery has become the treatment of an advanced knee osteoarthritis effective treatment.The common complications after surgery is knee dysfunction，will directly affect the quality of life of patients.Although the surgical technique and implant design has done a lot to improve，but still can not guarantee postoperative range of motion to achieve satisfactory results.After the clinical observation and comparison，it is found that there are many factors that affect the postoperative joint functional activities，surgery is only to provide the conditions improved patient function，functional recovery can be a direct reflection of the success of the surgery.To restore the function of the knee joint，must be comprehensive intervention in the treatment of the whole，through continuous improvement and effective rehabilitation therapy guidance can be achieved.In this paper，the factors that affect the recovery of knee joint function after TKA are reviewed briefly.
【Key words】 Total knee arthroplasty； Knee joint； Functional recovery； Influencing factor
First-author’s address：Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.36.042
膝P節是人體中最大、最復雜的關節，膝關節的病損將直接影響患者的生活質量。隨著我國人口老齡化發展，膝骨性關節炎的發病率也在明顯的增加[1]。人工膝關節置換術是近代逐漸發展起來的一種治療骨性膝關節炎的新方法，它不僅能有效的根除膝關節疼痛、矯正關節畸形，同時還能達到相對滿意的功能重建，從而提高患者的生活質量[2-3]。隨著置換術患者數量的增加，術后關節功能恢復程度更加受到重視，功能恢復情況是評價治療的關鍵。筆者通過不斷的臨床觀察和術后患者跟蹤隨訪分析膝關節功能恢復的情況，查閱相關研究發現影響膝關節術后關節功能恢復的因素很多，手術的操作和方式是其主要作用，而非手術因素也有很大的影響。本文就簡單分析總結了非手術相關因素對術后膝關節功能恢復的影響。
1 個人因素對術后關節功能恢復的影響
1.1 年齡 文獻[4]研究報道膝骨性關節炎的患病率與年齡呈正相關，年齡在15～45歲的人群中發病率低于5%，而在65歲以上人群中，膝骨性關節炎發病率高達85%[5]。隨著年齡的增加，關節內軟骨退變、骨質疏松，關節受損程度加重；關節周圍肌肉力量減弱、韌帶松弛，導致關節穩定性減弱等，這些因素都會促進膝骨性關節炎的發病。高齡患者關節穩定性、活動能力減弱，對膝關節置換術后關節功能恢復造成一定的影響。同時年齡越高，術后患者自我恢復能力減弱，患者疼痛的耐受性和鍛煉的毅力會逐漸下降，直接影響膝關節置換術后早期功能鍛煉。可見，年齡的增加不但提高了膝關節骨性關節炎的發病率，而且會影響術后膝關節的功能恢復。
1.2 性別 近年來有研究表明，性別的差異在骨骼結構形態中也表現不同，骨性膝關節炎在50歲以前，男性的發病率高于女性；50歲之后，女性的發病率明顯超過男性[6]。因為激素在膝骨性關節炎發病及病程中扮演著重要的角色，同時男女關節損傷后表現的程度不同、身體條件決定了自我修復也有差異等因素，都會造成骨性膝關節炎女性發病率顯著高于男性，影響手術后膝關節功能恢復。Parely等[7]研究了698例膝骨性關節炎患者（女428例，男270例），膝關節置換術后發現女性無論術前及術后的膝關節活動度均低于男性，其膝關節功能恢復情況也不如男性患者。
1.3 體重 Schurman等[8]對358例膝關節置換術后患者研究后認為，體重指數越大則術后關節功能恢復效果越差。肥胖對膝關節骨性關節炎的發生是很客觀的因素，作為人體負重關節，體重必然增大膝關節的承受力，從而對關節軟骨的損傷也增大。肥胖常常導致代謝異常，多引起激素水平的異常，從而影響膝關節炎的發生[9]。肥胖患者在術后屈曲膝關節時軟組織的阻力要更大，而且肥胖患者圍手術期并發癥的發生率比較高，如切口感染、深靜脈血栓等，大量研究已經證實了肥胖是影響膝關節置換術后關節功能恢復的不利因素。
2 術前或術后疼痛對功能恢復的影響
膝關節骨性關節炎是以膝關節軟骨損傷、骨質異常增生為主，后期關節僵硬、變形、屈伸功能受限，必然會引起疼痛，持續或嚴重疼痛常使患者身心受損，心理和生理的刺激可導致機體功能紊亂。疼痛導致膝關節周圍肌肉保護性緊張，使膝關節處于制動的狀態，而制動是導致關節攣縮的主要原因[10]。制動后易導致肌肉萎縮，失去活動功能后周圍組織粘連，所以膝關節置換術前也應進行有效的鎮痛，保證手術達到滿意的效果。膝關節置換術后疼痛是患者早期也是最主要的感受，在膝關節康復鍛煉時，除了手術切口疼痛外，術后周圍組織撕裂傷也可使疼痛加劇，疼痛是限制術后早期鍛煉的重要原因，術后應積極給予止痛治療，使患者在無痛條件下進行功能訓練，才能保障早期有效關節功能恢復。近年來許多學者針對于如何有效緩解關節置換術后疼痛做了很多研究，包括提出的超前鎮痛、多模式鎮痛以及雞尾酒療法等，可見疼痛對術后恢復影響重大，可以從諸多方面影響術后功能鍛煉的效果。
3 關節畸形或腫脹對功能恢復的影響
膝關節骨性關節炎患者選擇行置換手術時，一般關節都有不同程度的畸形，關節不同程度的變形，會影響手術過程中截骨程度、假體安裝的立線要求，從而對術后關節恢復造成一定的影響。文獻[11]研究報道，嚴重畸形的膝關節骨性關節炎患者置換術后功能恢復情況不及膝關節輕度畸形的患者。膝關節內血管循環的特殊結構，常會造成術后周圍靜脈回流受影響，局部會出現腫脹；炎癥反應、組織出血及體液滲出，使膝關節周圍的腫脹；關節腔內積血、積液，過度鍛煉等均可引起膝關節腫脹[12]。術后膝關節內組織發生粘連，嚴重時關節腫脹，腫脹的關節不但使活動的阻力增大，而且會增加患者的懼怕心理，造成康復鍛煉無法順利進行。因此，術后關節的腫脹必然對關節功能恢復造成影響，術后對癥緩解腫脹情況也是術后康復治療的重點。
4 術前關節功能活動度對功能恢復的影響
臨床中分析和評估膝關節置換術后患者的關節功能恢復情況，常常以術前活動度為參考，同時普遍認為術前關節的活動度會影響術后關節功能恢復。文獻[13]認為，術前關節的活動度是術后關節活動的直接影響因素；Lizaur等[14]研究Y果顯示，術前的關節屈曲度決定術后關節活動的范圍；石明國等[15]研究發現術前膝關節屈伸活動范圍小于90°的患者，術后關節功能活動較術前膝關節屈伸活動范圍大于90°的患者差。但文獻[16]研究稱，無論術前膝關節屈伸活動大小，患者術后關節的功能活動均趨于一個中間值，有可能術前功能活動度好，術后反而會不理想。總之，無論哪種研究結果均表明，術前的活動度對術后關節功能恢復都會造成影響。
5 失血對關節功能恢復的影響
隨著膝關節置換手術技術的提高和術后護理的改進，該手術時間短、出血量少。但臨床中多數患者關節置換術后血紅蛋白均有不同程度的下降，患者出現貧血。術中常常采用止血帶，控制手術中出血，觀察患者在術中出血量較少，但這與術后出現輕重不一的貧血不相符，說明術后關節周圍存在著隱性失血[17]。目前術后隱性失血的發生機制存在爭議，沒有統一的說法。置換術后隱性出血的原因，經長期臨床觀察多考慮是：（1）術后肌肉或假體周圍血腫，這部分淤血不參與循環；（2）術后凝血機制亢進，促進纖溶系統反應，增加了術后出血量。隱性出血會加重肢體的腫脹，同時也會增加血栓等并發癥的發生，不利于膝關節周圍組織的供養、供血，影響術后的關節活動和康復。因此，術后改善血容量，糾正貧血，對膝關節的功能恢復也有重要作用。
6 膝關節既往外傷史對功能恢復的影響
膝關節是人體內活動量大、也是負重較大的關節，外傷后常會造成關節活動受限。膝關節損傷多伴有后遺癥，不同程度改變了關節的結構，影響日常生活和工作，過度活動或負重都會加劇膝關節的退變。早期有關節損傷病史包括骨折、韌帶損傷等，對置換術后關節的恢復均會造成影響。Stiehl等[18]報道，將782例行膝關節置換術患者根據有無關節手術史分成兩組，研究表明既往無手術史的患者膝關節功能恢復明顯優于有手術史患者。Kazakos等[19]研究發現，既往有脛骨高位截骨史的膝關節骨性關節炎患者行關節置換術后關節功能恢復較無脛骨高位截骨史的患者差。因此可以看出，膝關節既往有無外傷，對置換術后關節功能的恢復也是種隱性的影響因素。
7 心理因素對功能恢復的影響
膝關節骨性關節炎患者長期的疼痛、活動障礙，心理受到不同程度的影響。對膝關節置換術相關知識的了解不足，往往會因對手術的擔心，易出現恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，給患者的恢復帶來消極的心態[20]。因此術前向患者介紹手術內容、注意事項，可以減少患者術前、術中的焦慮，繼而減少術后功能鍛煉的心理負擔，促進關節功能的康復。術后短期內疼痛劇烈，緩解緩慢導致過多的擔心和揣測，也會增加其心理負擔，自覺疼痛加劇。因此術后必要的溝通也是康復的重點，術后的疼痛、活動障礙、多種置流管，常使患者感到煩躁、易怒等不良情緒，這些都會影響醫患的配合度，嚴重者使功能鍛煉無法順利進行。術后如傷口周圍出現“麻木感”或“過電樣”竄痛、膝關節有腫脹和發熱的感覺、晨起時有發僵的感覺、術后活動時常有“咯啦聲”等現象屬于術后的正常反應[21]，使患者認識到這些，就可以幫助患者減輕患者的心理壓力，增加康復治療的勇氣和信心，保證正常康復訓練的進行。部分患者過高的期望手術效果或急于恢復，常常出現病態依賴性心理，必須正確引導患者，要堅持鍛煉、循序漸進、不急不躁的康復，以便取得最佳的康復效果。
8 鍛煉方式對功能恢復的影響
8.1 早期自主功能活動鍛煉 膝關節置換術治療的目的是提高關節活動度、改善生活質量。術后早期關節內軟組織未完全粘連、機化，及時的主動鍛煉容易取得好的效果。術前、術后的功能鍛煉主要靠主動鍛煉來完成，主動功能鍛煉可以加快下肢血液流速，增加關節周圍肌肉力量，為膝關節的屈伸鍛煉提供能量。同時較早的主動鍛煉可以有效預防關節內肌腱、韌帶等組織的粘連和攣縮，可以預防下肢靜脈栓塞形成，縮短術后關節活動恢復期，積極有效改善關節活動度。
8.2 積極被動功能活動煉 積極持續被動運動被提出以來，已被視為術后康復鍛煉的有效方法，并且開始被動訓練時間越早，通過限制關節周圍瘢痕組織形成，關節功能恢復越好[22]。膝關節置換術后早期疼痛明顯，患者很難積極堅持進行有限的自主鍛煉，需要循序漸進的被動鍛煉促使患者持久的進行鍛煉，可以減低關節腫脹、組織粘連，有效的改善下肢血液循環，降低各種并發癥的發生，有利于關節內組織對營養物質的吸收，加快軟骨細胞的修復和重建，恢復或改善韌帶的力學環境，從而逐漸改善患者的關節功能恢復。目前較為接受的是CPM機被動鍛煉可以提高意志力較低、康復信心不強的患者膝關節功能的恢復[23]。臨床中多采用主動鍛煉和被動鍛煉相結合的康復方式，這樣更有助于膝關節功能的恢復。
9 術后并發癥對功能恢復的影響
膝關節置換術后護理不當，常出現不同程度的并發癥。手術切口較深影響了下肢血液循環，術后臥床時間過長加重影響靜脈血循環，容易出現最為常見的并發癥，即下肢靜脈血栓的形成，一旦血栓形成必然會影響關節的活動，甚至危及生命。因此術后需要積極觀察患肢的腫脹、皮膚色澤、末端的皮溫及末梢感覺有無異常，有無胸悶、氣短等呼吸困難的表現，警惕下肢深靜脈血栓的形成或繼發產生肺栓塞。尤其對于前期心功能不全、體型偏胖、年齡過大的患者，術后可常規運用下肢靜脈泵、彈力繃帶或彈力襪，藥物給予低分子右旋糖酐依諾肝素鈉等有效預防血栓的形成，抬高患肢。早期指導患者做自主關節屈伸鍛煉，為保證有效期內關節功能較好的恢復。膝關節置換術后傷口感染是手術災難性的并發癥，發生率常達40%～88%[24]，術后傷口感染一般認為關節置換療效的失敗。因此，術中一定要嚴格無菌操作，術后傷口必須定期清潔換藥，保持無菌敷料的干燥；引流置管規范、通暢，術后24～48 h后拔出，一旦污染立即更換或拔出；密切觀察傷口變化情況及患者的體溫變化，如有變化及時有效對癥處理。膝關節置換術也會造成神經損傷，主要以腓總神經損傷，隨著置換術后的成熟這種情況較為少。但部分膝關節外翻嚴重或屈曲攣縮較為嚴重的患者，在矯形恢復肢體立線過程中壓迫或牽拉神經，對神經造成損傷，表現為脛前肌、腓骨長肌功能障礙，術后1～3 d腳趾或腳面感覺異常或障礙，神經損傷無疑會對肢體功能恢復造成影響。還有膝關節置換術后傷口內粘連組織異位骨化，造成關節活動疼痛、屈伸功能受阻，嚴重影響手術治療的臨床療效。
10 正確的指導方法對功能恢復的影響
指導方法正確與否會直接影響關節功能恢復的效果。系統健康的指導體系有助于使患者認識疾病，樹立積極鍛煉的態度和信心。患者住院期間，有醫生和護士的指導，能夠按照正規的鍛煉方法堅持，而出院后鍛煉方法不正確或鍛煉受阻，就會影響功能鍛煉。關節功能恢復是漫長的，許多患者急于快速恢復或因短期療效不滿意，盲目加重鍛煉，往往是欲速則不達，反而會影響功能鍛煉的效果。隨著術后康復鍛煉疼痛逐漸緩解，但關節活動度不一定會越來越好，需要有健康的心態面對，更需要正確的指導方法為依據。
11 小結
膝關節置換術的目的在于解除關節疼痛，矯正關節畸形，改善患膝功能活動，從而提高患者的生活質量[25]。術前的充分準備、圍手術期的處理和術后康復鍛煉將對術后膝關節功能改善造成直接影響；術后感染、術后關節疼痛、關節腫脹越嚴重的患者術后關節活動度恢復越差。目前普遍認為手術因素是影響置換后關節活動度的關鍵，有學者認為在其他因素相同的情況下，髕骨的處理、暴露時髕骨進行翻轉等對置換后功能恢復也有很大影響。在假體的選擇上，還有的學者認為后交叉韌帶替代型假體比后交叉韌帶保留型假體置換后平均活動度要大。也有的學者認為兩者無明顯差異，對于假體不同影響關節活動度的研究還存在爭議[26]。同時早期康復訓練、多模式鎮痛等非手術因素也對置換術后關節功能恢復影響重大[27]。通過了解術后影響膝關節功能恢復的非手術因素，在保證手術較高水準的完成，術后側重全面系統的護理，制定詳細康復方案可以最大限度地恢復膝關節功能，并促進全身狀態恢復。通過長期活動鍛煉，使患者膝關節功能恢復滿足日常生活或和工作，還能提高患者對生活的熱情。
目前針對置換術后膝關節功能康復的各種研究報道均提示，膝關節功能恢復與很多因素有關，不僅包括假體類型、手術入路、骨贅清理、髕骨處理等手術因素，還包含許多的非手術因素。只有全面掌握影響膝關節功能恢復的非手術因素，才能保證患者術后關節功能良好恢復。不同的患者，其身體、心理素質不同，病情、手術過程等也有差別，所以康復的方案沒有唯一，需靈活多變，因人、因病而異。隨著膝關節置換術患者的日益增多，如何最大限度地改善術后膝關節功能，要求醫務人員必須重視和思考影響術后功能恢復的因素，以便更好的改善臨床中膝關節置換術后患者的功能恢復，提高其生活質量。
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