膝關(guān)節(jié)痛的康復(fù)治療方法范文
時(shí)間：2023-12-20 17:33:41
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篇1
膝關(guān)節(jié)疼痛是臨床癥狀而不是一種病，引起膝關(guān)節(jié)痛的疾病常見(jiàn)為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎，而以老年骨性關(guān)節(jié)炎最為多見(jiàn)，筆者自2006年開(kāi)始運(yùn)用玻璃酸鈉注射液聯(lián)合中藥治療骨性膝關(guān)節(jié)炎疼痛50例，療效較好，總結(jié)如下：
1資料和方法
1.1一般資料
女性36例，男性14例，年齡45-72歲，平均年齡55歲，病程較長(zhǎng)為2年，最短的是6個(gè)月，患者做針灸，理療，按摩等效果不明顯。
1.2臨床癥狀和體征
膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，屈伸活動(dòng)困難，屈伸度在15-30℃之間，關(guān)節(jié)周?chē)袎和矗顒?dòng)時(shí)關(guān)節(jié)疼痛加重，膝關(guān)節(jié)周?chē)慕M織堅(jiān)硬，彈性差，膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片示：構(gòu)成膝骨面關(guān)節(jié)及邊緣骨質(zhì)增生硬化，部分關(guān)節(jié)面邊緣骨刺形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，髕骨上下緣韌帶鈣化。
1.3治療方法
①定位：彎曲雙膝關(guān)節(jié)，取疼痛膝的內(nèi)膝眼、外膝眼，常規(guī)消毒，如關(guān)節(jié)腔腫大明顯，腔內(nèi)有積液應(yīng)先抽出積液，然后取玻璃酸鈉注射液（施沛特）20，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，一周注射1次，4-5周為一個(gè)療程。
②中藥治療：通過(guò)辨證施治用黃芪桂枝五物湯加減，藥方：黃芪30、桂枝10、杭芍30當(dāng)歸30、川芎10、全蟲(chóng)6（研吞）、雞血藤15、木瓜15、僵蠶15、甘草5，水煎服5劑為一療程。本方黃芪宜重不宜輕，氣虛加黨參、白術(shù)，關(guān)節(jié)軟麻木加杜仲、牛膝、伸筋草、海風(fēng)藤等。
2結(jié)果
通過(guò)用上述綜合治療后，顯效為疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如的有38例，占76%，好轉(zhuǎn)為疼痛基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)改善7例，占16%，稍有好轉(zhuǎn)為疼痛好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)較前改善5例，占10%。
3討論
膝關(guān)節(jié)疼痛是臨床癥狀而不是一種病，引起膝關(guān)節(jié)痛的疾病常見(jiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎，膝關(guān)節(jié)滑膜炎，關(guān)節(jié)游離體等，而以老年骨性關(guān)節(jié)炎最為多見(jiàn)，骨性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)增生性關(guān)節(jié)炎，退行性關(guān)節(jié)炎，病變以關(guān)節(jié)軟骨損傷及骨質(zhì)增生為特點(diǎn)，因是負(fù)重關(guān)節(jié)和多動(dòng)關(guān)節(jié)，臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，屈伸困難，僵硬，腫大彈性差，活動(dòng)受限，中醫(yī)辨證為氣滯血瘀，血行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻，筋脈失養(yǎng)，用黃芪桂枝五物湯加減，治以益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)通絡(luò)，舒經(jīng)活血等作用。玻璃酸鈉注射液，注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)化做用，減少組織之間的摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)化功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合，再生，緩解疼痛，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，因此在治療期間要求病人注意休息，減少關(guān)節(jié)的負(fù)重，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，治療后關(guān)節(jié)疼痛緩解、伸屈功能改善，腫大僵硬消失，活動(dòng)較前方便，臨床上玻璃酸鈉注射液聯(lián)合中藥治療膝關(guān)節(jié)痛起到了較好的作用。在掌握適應(yīng)癥及無(wú)菌操作的情況下，可以在社區(qū)及基層醫(yī)療單位康復(fù)理療科中推廣使用。
參考文獻(xiàn)
[1]《實(shí)用骨科封閉療法》.上?？茖W(xué)普及出版社.湯華豐 .1993年1月10日.
篇2
1資料與方法
1.1一般資料本組47例門(mén)診病人,其中男性2例,女性45例;年齡52～75歲,平均年齡62.4歲;病程8個(gè)月～26年,平均5～6年。病例符合1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2治療方法采用汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠生產(chǎn)的DL-C-B型超短波電療機(jī),輸出功率200 W,工作頻率40.68 MHz。病人采取仰臥位,將兩個(gè)20 cm×14 cm電極上下對(duì)置或左右對(duì)置于患者的病變膝關(guān)節(jié),皮距2～3 cm,無(wú)熱量或微熱量,1次/d,20 min/次,15次為一療程。治療一個(gè)療程40例,兩個(gè)療程7例。
2療效判定標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果
治愈:13例患者經(jīng)超短波治療后,膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失,恢復(fù)正常負(fù)重功能;顯效:20例患者癥狀及體征大部分消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,能勝任日常負(fù)重;好轉(zhuǎn):13例患者癥狀及體征部分減輕,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善,但不宜負(fù)重;無(wú)效:1例患者經(jīng)超短波治療后無(wú)效果。47例膝骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)超短波物理治療后,治愈顯效率為 70.3%,總有效率為97.9%(表1)。
3討論
膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病,它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈活,X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)致密,骨小梁斷裂,有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形,關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落,骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)腔,形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。患者常主訴關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦音或喀嚓音,走路時(shí)感疼痛,休息后好轉(zhuǎn),久站久坐覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬,走動(dòng)及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時(shí)重時(shí)輕,甚至每天可有差別,受氣候變化的影響。關(guān)節(jié)腫大可有少量滲液形成無(wú)菌性炎癥。急性腫脹提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血,病情進(jìn)展時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,引起廢用性肌萎縮,甚至可引起膝外翻或內(nèi)翻畸形[1]。中小劑量的超短波的溫?zé)嶙饔每善鸬芥?zhèn)痛、消炎、創(chuàng)面修復(fù)的作用。其機(jī)制為:①通過(guò)抑制感覺(jué)神經(jīng),緩解肌肉痙攣,改善血液循環(huán),促進(jìn)新陳代謝和致痛物質(zhì)的排泄等途徑,使各種疼痛緩解。②使血管擴(kuò)張,血液和淋巴循環(huán)加速,血管通透性增高,網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)和白細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng),病灶區(qū)pH趨向堿性,組織酸中毒減輕,使組織興奮性降低,滲出液減少,有利于炎癥的吸收消散。③在溫?zé)嶙饔孟?局部組織充血,血流加速,營(yíng)養(yǎng)供給增加,刺激組織生長(zhǎng),促進(jìn)傷口恢復(fù)。
治療中應(yīng)該嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證及治療劑量。當(dāng)患者處于高熱、有嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病,孕婦,經(jīng)期的婦女,治療部位有金屬異物,感覺(jué)障礙、腫瘤、出血或出血傾向等時(shí),嚴(yán)禁做超短波治療[2]。在急性期時(shí)劑量應(yīng)用無(wú)熱量,治療中應(yīng)經(jīng)常巡視和詢(xún)問(wèn)病人,以免燙傷及意外發(fā)生。在治療過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常詢(xún)問(wèn),觀察患者反應(yīng),如訴有過(guò)熱或頭暈心慌等不適時(shí),應(yīng)立即停止治療,進(jìn)行必要的檢查和處理。
本組結(jié)果表明超短波治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有療效好、副作用少等優(yōu)點(diǎn),是一種非常好的治療方法。
參考文獻(xiàn)
[1]戴自英,主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:1984.
篇3
[關(guān)鍵詞] 桃紅四物湯；膝關(guān)節(jié)；中藥熏蒸；功能鍛煉
[中圖分類(lèi)號(hào)] R289.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）12（a）-0136-03
隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已成為目前治療各種膝關(guān)節(jié)疾病的先進(jìn)而常用的治療方法，它具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、副作用少的特點(diǎn)，以及方便、快捷、精確、直觀等優(yōu)點(diǎn)[1]，便于被患者接受。本科收治的行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者早期應(yīng)用桃紅四物湯加減中藥熏蒸膝關(guān)節(jié)，再配合膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，促進(jìn)了患肢膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，減輕疼痛，減少肌肉纖維組織的粘連，增加了關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，使患者能早日康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
全部病例均為2011年1月～2012年6月景德鎮(zhèn)市第二醫(yī)院骨科的住院患者120例（拆線后均Ⅰ級(jí)愈合），將患者隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組，每組各60例。治療組：男22例，女38例；年齡45～75歲，平均（57.32±10.91）歲；平均病程（10.76±5.48）個(gè)月；均單膝。對(duì)照組：男21例，女39例；年齡44～75歲，平均（58.6±10.46）歲；平均病程（10.10±6.12）個(gè)月；均單膝。兩組病例均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（American College of Rheumatology，ACR）[2]提出的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)中臨床加放射學(xué)檢查的兩套標(biāo)準(zhǔn)，即必須有膝關(guān)節(jié)痛，骨贅2項(xiàng)中的1項(xiàng)，以及至少有下列3項(xiàng)中的1項(xiàng)：年齡>44歲，晨僵
1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)
診斷符合ACR標(biāo)準(zhǔn)者；年齡44～75歲；既往無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；膝關(guān)節(jié)軟骨無(wú)明顯的損傷（排除Ⅲ～Ⅳ度損傷）；120例患者均實(shí)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；隨訪時(shí)間≥12個(gè)月；簽署知情同意書(shū)。
1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)
合并有膝關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核、感染、類(lèi)風(fēng)濕等疾病者；合并有嚴(yán)重心腦血管疾病或臟器功能衰竭而不能耐受刺激者；未按規(guī)定接受治療，無(wú)法確定療效者；患者資料不全影響療效判定者；正在接受其他相關(guān)治療，可能影響本研究效應(yīng)指標(biāo)觀察者；凝血功能障礙者；孕婦及哺乳期婦女；對(duì)本中草藥過(guò)敏者；有精神病患者[5]。
1.5 方法
1.5.1 治療組方法 桃紅四物湯加減：桃仁20 g、紅花20 g、當(dāng)歸25 g、生地20 g、川芎20 g、赤芍20 g、雞血藤30 g、青風(fēng)藤30 g、豨薟草30 g、制附片15 g、細(xì)辛10 g、 川牛膝12 g、白芷15 g 。
中藥熏蒸治療法：將以上藥物置于鍋或盆中，先加涼水6000 ml，浸泡30 min，煮沸后再煎45 min后離火（藥渣保留于煎汁中），患者平臥于治療床，將患肢膝關(guān)節(jié)距藥面20～30 cm，溫度控制在41～44℃[6]，蓋上治療巾，進(jìn)行熏蒸，每日1劑，30 min/次，2次/d，15 d為1個(gè)療程。中藥熏蒸治療法于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后第3天開(kāi)始進(jìn)行，該方法具有疏通關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)、疏通氣血、活血止痛、加快微循環(huán)、清除血凝塊及代謝產(chǎn)物的作用。功能鍛煉仍然按照對(duì)照組方法進(jìn)行。
1.5.2 對(duì)照組方法 術(shù)后第1天，患肢行髖、踝、趾關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮運(yùn)動(dòng)；術(shù)后2周，患膝關(guān)節(jié)在無(wú)痛狀態(tài)下行被動(dòng)屈曲、伸展運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；術(shù)后5～6周，加大患膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈曲、伸展角度，逐漸過(guò)渡到助力、主動(dòng)訓(xùn)練，并行股四頭肌等肌肉漸進(jìn)性抗阻力訓(xùn)練及肌耐力訓(xùn)練。
1.6 療效評(píng)價(jià)及方法
術(shù)后2、4周及3、6、12個(gè)月定期囑患者門(mén)診復(fù)診，術(shù)后3、12個(gè)月復(fù)診時(shí)按照Kujala評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]評(píng)價(jià)患者的關(guān)節(jié)腫脹消退程度、行走疼痛緩解程度、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，評(píng)價(jià)患者的滿意度。
1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療組與對(duì)照組評(píng)分為計(jì)量資料，用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析方法[8]，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、下蹲困難、行走疼痛情況的比較
術(shù)后2、4周及3、6、12個(gè)月治療組晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、下蹲困難、行走疼痛情況的發(fā)生率低于對(duì)照組（表1）。
表1 兩組患者晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、下蹲困難、行走疼痛情況的比較（n）
與同期對(duì)照組比較，P
2.2 兩組術(shù)后3、12個(gè)月HSS評(píng)分的比較
術(shù)后3、12個(gè)月治療組疼痛、關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)范圍各項(xiàng)評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組滿意度的比較
治療組的滿意度為98%，對(duì)照組為72%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表3 兩組滿意度的比較（n）
與對(duì)照組比較，*P
3 討論
骨性關(guān)節(jié)炎是由于患者長(zhǎng)期受風(fēng)寒濕邪侵襲以及外傷、頻繁活動(dòng)等急慢性損傷，使關(guān)節(jié)周?chē)募∪狻㈨g帶、滑囊、筋膜等軟組織充血、水腫、粘連，進(jìn)而導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙、組織缺氧，出現(xiàn)無(wú)氧代謝，產(chǎn)生大量酸性物質(zhì)刺激血管收縮，引起組織缺血，損害肌肉組織，肌組織變性攣縮，導(dǎo)致局部?jī)?nèi)壓過(guò)高，引起疼痛、關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡失調(diào)。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人的多發(fā)病、常見(jiàn)病，老年女性發(fā)病率常高于老年男性，主要是由于女性絕經(jīng)后雌激素分泌減少所致。通過(guò)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可恢復(fù)骨與軟組織間的動(dòng)態(tài)平衡，使關(guān)節(jié)周?chē)募∪?、韌帶恢復(fù)張力。
桃紅四物湯加減中藥熏蒸膝關(guān)節(jié)，使局部毛細(xì)血管增生，促進(jìn)局部組織的營(yíng)養(yǎng)供給，帶走致痛物質(zhì)，降低骨組織與軟組織間的高壓，有效祛除疼痛，同時(shí)促進(jìn)骨周?chē)M織的血液循環(huán)，減少炎性滲出物對(duì)末梢神經(jīng)的刺激，使無(wú)菌性炎癥得以控制，降低致痛物質(zhì)的濃度，提高痛閾，減輕疼痛，起到了消炎止痛的作用，且上述藥物普遍具有改善血流動(dòng)力學(xué)、血液流變學(xué)及微循環(huán)指標(biāo)的功效，使用這些活血化瘀藥物，可降低血液的黏稠度，使血流通暢，及時(shí)清除代謝廢物，改善組織的缺氧狀態(tài)，有效防止了纖維組織粘連的再次形成，從而提高了手術(shù)療效。
微創(chuàng)手術(shù)結(jié)合中藥熏蒸治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎方便、經(jīng)濟(jì)、有效，不影響患者的正常工作與生活，療效確切，利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減輕了患者的痛苦，提高了患者的生活質(zhì)量及滿意度，取得了較好的效果，值得臨床應(yīng)用。
[參考文獻(xiàn)]
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[7] Kujala UM，Jaakkola LH，Koskinen SK，et al.Scoring of patellofemoral disorders[J].Arthroscopy，1993，9（2）：159-163.
篇4
【摘要】目的:探討圍手術(shù)期治療及護(hù)理膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法:根據(jù)骨性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn),術(shù)前做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備及飲食指導(dǎo)；術(shù)后除觀察術(shù)肢情況外,加強(qiáng)早期股四頭肌肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)的功能鍛煉。結(jié)果: 所有患者滿意手術(shù)效果,膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失,關(guān)節(jié)功能改善明顯,術(shù)后未出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、深靜脈栓塞等并發(fā)癥。結(jié)論:通過(guò)圍手術(shù)期的精心護(hù)理,保證了手術(shù)治療效果,促進(jìn)了患者早日康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】圍手術(shù)期；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理體會(huì)
膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)是老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病之一,以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及關(guān)節(jié)僵硬為特征,嚴(yán)重影響老年人的日常生活[1]。透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療并輔以系統(tǒng)的圍手術(shù)期護(hù)理,療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
本組共117例(132膝),男68例,女49例。年齡45～71歲,平均年齡50歲。左膝60例、右膝42例、雙膝15例。所有的關(guān)節(jié)均有不同程度的膝關(guān)節(jié)痛,活動(dòng)受限,關(guān)節(jié)腫脹、壓痛,根據(jù)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎, 連續(xù)硬膜外麻醉，大腿根部上止血帶，采用關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng),依據(jù)軟骨退變情況、滑膜增生程度、骨贅的位置、對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響、結(jié)合術(shù)前膝痛的固定位置,決定清理的范圍及程度。清理結(jié)束后用至少3 000 mL生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔。手術(shù)處理完畢，不放置引流，放盡沖洗液，縫合傷口后即以透明質(zhì)酸鈉2 mL行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，彈力繃帶加壓包扎。以后每周行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1次，共注射5次。 術(shù)后隨訪18個(gè)月(10～ 24個(gè)月),患者對(duì)手術(shù)效果滿意,膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀消失,關(guān)節(jié)功能明顯改善,術(shù)后未出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、感染及深靜脈栓塞等并發(fā)癥。
2護(hù)理體會(huì)
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理:膝骨關(guān)節(jié)炎一般病程長(zhǎng)（本組6個(gè)月～10年）,受累關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限明顯,生活自理能力有不同程度的下降,并常有間歇性劇痛發(fā)作,這給病人帶來(lái)身心痛苦,要求改善功能的愿望非常強(qiáng)烈,但同時(shí)又顧慮重重,擔(dān)心手術(shù)是否成功,膝關(guān)節(jié)功能能否恢復(fù),患者易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒波動(dòng)。且關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種中繼性姑息的治療方法,并不能從根本上改變其進(jìn)程和預(yù)后,但可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)解決其并發(fā)癥、暫時(shí)緩解癥狀,護(hù)理中應(yīng)掌握患者的心理變化,詳細(xì)向患者講解該病的發(fā)生原因、手術(shù)方案、手術(shù)醫(yī)生、技術(shù)水平及預(yù)后情況,以及關(guān)節(jié)鏡的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、過(guò)程、手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況,以消除患者的不良心理活動(dòng),取得患者及其家屬理解,積極配合治療。
2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 除做好骨科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備外,還要控制原:有的內(nèi)科疾病[3]。有高血壓、糖尿病患者,請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診協(xié)助治療后,術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)控制在正常范圍。術(shù)前指導(dǎo)患者掌握飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí),多食高蛋白、易消化的食物；常規(guī)訓(xùn)練病人床上大小便,以免術(shù)后發(fā)生尿潴留和便秘；手術(shù)前1d備皮,做好各種皮試,術(shù)前日晚可酌情給予鎮(zhèn)靜劑,以保證充足睡眠。術(shù)晨禁食及預(yù)防性使用抗生素。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,觀察刀口滲血情況及疼痛情況。有伴隨疾病者,應(yīng)密切觀察血壓、血糖等指標(biāo)的變化,防止意外發(fā)生。合理使用抗生素及止血藥物,防止感染及出血,嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。加強(qiáng)生活護(hù)理,病房環(huán)境應(yīng)安靜,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑,以保證病人充足的休息。抬高患肢30°,膝關(guān)節(jié)腫脹明顯者可行膝關(guān)節(jié)穿刺抽液。
2.2.2功能鍛煉:膝骨性關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)軟骨破壞為特點(diǎn)的膝關(guān)節(jié)病損,許多研究表明[4]功能鍛煉可以加速關(guān)節(jié)滑液的吸收和循環(huán),改善關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng);減少傷口出血,促進(jìn)肢體靜脈回液,減輕傷口周?chē)[,防止下肢靜脈血栓形成,預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生;改善肌肉協(xié)調(diào)性,改善老年人身體一般狀況。包括:①增加肌力鍛煉,手術(shù)當(dāng)天麻醉反應(yīng)消失后開(kāi)始患肢的踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉,減輕足部水腫。術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練,通過(guò)肌肉的收縮和舒張,促進(jìn)血液回流,減輕患肢腫脹。第3天開(kāi)始進(jìn)行各種的直腿抬高訓(xùn)練,訓(xùn)練時(shí)注意節(jié)奏和幅度,訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不感到疼痛及疲勞為宜。②膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉,膝關(guān)節(jié)功能鍛煉機(jī)(CPM)具有促進(jìn)患肢血液循環(huán)和關(guān)節(jié)滑液代謝的功能,能起到止痛、消腫及加快組織修復(fù)的作用,有效的消除關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)角度,防止關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后當(dāng)天將患肢置CPM進(jìn)行屈伸鍛煉,活動(dòng)度由0~30度開(kāi)始,以不引起肢體疼痛、能夠耐受為原則,每日增加活動(dòng)范圍,每日2次,每次1~2 h,停止鍛煉時(shí)將膝關(guān)節(jié)保持在當(dāng)日屈膝的最大度數(shù),次日開(kāi)始鍛煉時(shí),即從前1 d最大屈膝度數(shù)開(kāi)始。③膝關(guān)節(jié)主動(dòng)鍛煉和下床、負(fù)重鍛煉,術(shù)后3~5 d,患肢疼痛、腫脹基本消退,可協(xié)助患者坐在床頭邊練習(xí)小腿主動(dòng)抬起,屈伸膝關(guān)節(jié)。鍛煉時(shí)要注意保護(hù)患者,防止意外摔傷,每日2次,每次15 min。由于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,反應(yīng)輕,術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)大為減輕,患者容易提早下床活動(dòng),但由于下肢下垂,影響血液回流,可加重膝關(guān)節(jié)的腫脹和關(guān)節(jié)內(nèi)的創(chuàng)傷反應(yīng)[5]。術(shù)后2周指導(dǎo)患者扶拐下床,并逐漸負(fù)重,負(fù)重前用彈力帶包扎患肢,可以起到保護(hù)及支持作用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞：經(jīng)皮穴位電刺激 全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù) 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物 術(shù)后不良反應(yīng)
Analgesic effect of transcutaneous electrical acupointstimulation on total knee arthroplasty
Chen Yuliu Liang Peiwen Lin Xinxiao Wei Yifei Sun Weidong Cheng Ting
Wangjing Hospital, ChinaAcademy of Chinese Medical sciences;
Abstract：Objective To evaluate the effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation on the use of analgesics and adverse reactions after total knee arthroplasty. Methods Seventy patients undergoing total knee arthroplasty(TKA) in our department were randomly assigned to the experimental group and to the control group, with 35 patients in each group.After surgery, patients in the control group were treated with base analgesia, while patients in the experimental group received additional transcutaneous electrical acupoint stimulation(TEAS) until the 7 th day after surgery.The visual analogue scale(VAS) and knee pain threshold after surgery, the time of the first use of remedial analgesics and amount of remedial analgesics after surgery, and postoperative adverse reactions such as nausea and vomiting were recorded respectively.Results On the 1 st day after surgery, there was no statistical difference in knee VAS score and pain thresholds between the two groups(P> 0.05). On the 3 rd and 7 th day after surgery, knee VAS score was lower in the experimental group than in the control group(P<0.05), and the pain threshold was higher in the experimental group than in the control group(P<0.05);The time of the first postoperative remedial analgesia was significantly longer in the experimental group than in the control group(P<0.05);The dosage of remediation analgesics and the incidence of adverse reactions were lower in the experimental group than in the control group(P<0.05). Conclusions Transcutaneous electrical acupoint stimulation can effectively relieve the early pain after total knee arthroplasty, which can delay the time of the first use of remedial analgesics after operation and reduce the dosage of analgesics and reduce the incidence of postoperative adverse reactions.
Keyword：transcutaneous electrical acupoint stimulation; total knee arthroplasty; postoperative analgesics; adverse reactions after surgery;
全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty, TKA)可以通過(guò)矯正患膝關(guān)節(jié)畸形、改善患膝關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量，是目前解決膝骨關(guān)節(jié)炎末期最有效的治療方法。TKA術(shù)后，患膝局部由于受到傷害性刺激發(fā)生炎性反應(yīng)，產(chǎn)生大量炎性因子，直接作用于外周感覺(jué)神經(jīng)纖維使機(jī)體產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重影響患膝術(shù)后功能康復(fù)[1-3],降低手術(shù)療效。研究[4-5]表明， 經(jīng)皮穴位電刺激能有效緩解術(shù)后早期疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，且具有安全無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、花費(fèi)少等優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多地被臨床醫(yī)師和患者選擇。本研究旨在評(píng)價(jià)經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效及安全性， 為中醫(yī)治療TKA術(shù)后早期疼痛提供臨床思路。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將2019年8月至2020年2月于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科行單側(cè)TKA手術(shù)患者70例按隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各35例，試驗(yàn)組男性12例，女性18例，對(duì)照組男性10例，女性20例，2組比較沒(méi)有顯著差異(χ2=0.287,P=0.582)。經(jīng)spss軟件統(tǒng)計(jì)分析，2組患者的性別、年齡、術(shù)前患膝疼痛VAS評(píng)分和手術(shù)時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05) , 具有可比性。見(jiàn)表1。
表1 2組患者術(shù)前基數(shù)的比較(xˉ±s;n=35)
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)
①符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)提出的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 初次行單側(cè)TKA手術(shù)；②年齡55～75歲；③符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)， 無(wú)重大內(nèi)科病；④無(wú)精神疾病，智力正常，無(wú)溝通障礙，能配合醫(yī)生完成患膝關(guān)節(jié)功能運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)VAS評(píng)分及痛閾， 同意并簽署同意書(shū)。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)
①吸毒，對(duì)酒精、嗎啡、非甾體抗炎藥或局部麻醉藥有過(guò)敏史者；②長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥品、阿片類(lèi)藥品，有酒精濫用史者；③患有其他部位疼痛者；④依從性差， 不能遵醫(yī)囑者。
1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)
①試驗(yàn)期間，出現(xiàn)其他病情或病情加重者；②中途退出實(shí)驗(yàn)者；③發(fā)生感染影響本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)者。
1.5 治療方法
所有患者入院后，完善相關(guān)檢查， 明確無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥后，由同一手術(shù)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在手術(shù)室完成手術(shù)操作，術(shù)中麻醉方式及麻醉用藥相同， 術(shù)后，予以對(duì)照組手術(shù)患者自控靜脈泵鎮(zhèn)痛至術(shù)后48 h, 術(shù)后1～5 d靜脈滴注10 mg氟比洛芬酯注射液，日1次。根據(jù)患者術(shù)后疼痛情況，酌情使用鹽酸布桂嗪注射液50 mg肌注并記錄首次使用時(shí)間及術(shù)后使用量。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，予患肢經(jīng)皮穴位電刺激治療至術(shù)后7 d, 日3次，30 min/次。用韓式穴位神經(jīng)刺激儀(南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)HANS-200F)在患膝足三里、血海、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、委中及雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)等穴位進(jìn)行2/100 Hz交替電刺激，強(qiáng)度取患者感覺(jué)刺激部位有酸脹疼痛感為宜，一般約5 mA。
1.6 觀察指標(biāo)
①VAS 評(píng)分法[6]:用數(shù)字0～10表示， 疼痛程度隨著數(shù)字的增大而加重。分別記錄患者術(shù)后第1,3,7天患膝疼痛VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估；②痛閾值：用低頻電子脈沖刺激儀(深圳市訊豐電子有限公司型號(hào)XFT-2001D)分別測(cè)得患者術(shù)后第1,3,7天患膝痛閾值進(jìn)行評(píng)估；③鹽酸布桂嗪注射液首次使用時(shí)間及術(shù)后肌注藥量；④術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況：記錄術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)情況的人數(shù)進(jìn)行評(píng)估。
1.7 統(tǒng)計(jì)方法
用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(xˉ±s)表示，正態(tài)分布計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1 術(shù)后VAS評(píng)分比較
術(shù)后第1 d 2組患者患膝疼痛VAS評(píng)分組間差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第3 d、7 d, 試驗(yàn)組患膝疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);見(jiàn)表2。
表2 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較(xˉ±s;n=35)
2.2 術(shù)后患膝關(guān)節(jié)痛閾值的比較
2組患者術(shù)后第1、3、7天的患膝痛閾值，分別用t檢驗(yàn)對(duì)2組患者數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析， 結(jié)果顯示，2組患膝痛閾在術(shù)后第1 d無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 (P>0.05);在術(shù)后第3、7 d試驗(yàn)組痛閾均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見(jiàn)表3。
表3 2組患者術(shù)后患膝關(guān)節(jié)痛閾值的比較(xˉ±s;n=35)
2.3 術(shù)后首次使用鹽酸布桂嗪的時(shí)間、用量及術(shù)后不良反應(yīng)的比較
試驗(yàn)組術(shù)后首次使用鹽酸布桂嗪的時(shí)間明顯較對(duì)照組延后(P<0.05),而在鹽酸布桂嗪的使用量上，試驗(yàn)組平均用量明顯低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。
表4 2組患者首次使用鹽酸布桂嗪的時(shí)間及 用量的比較(xˉ±s;n=35)
術(shù)后試驗(yàn)組惡心嘔吐2人，食欲減退8人，便秘3人，頭暈頭痛2人，對(duì)照組惡心嘔吐9人，食欲減退16人，便秘10人，頭暈頭痛8人，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P<0.05);術(shù)后試驗(yàn)組出現(xiàn)皮膚瘙癢皰疹1例，對(duì)照組出現(xiàn)0例，組間比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。
表5 2組術(shù)后不良反應(yīng)的比較(n=35)
3 討論
TKA術(shù)后疼痛會(huì)使患者產(chǎn)生緊張情緒，降低患者術(shù)后早期功能鍛煉的積極性，影響術(shù)后患膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。因此，臨床工作者越來(lái)越重視術(shù)后疼痛問(wèn)題的解決[8]。目前，雖然臨床有多種治療TKA術(shù)后疼痛的方式，如自控靜脈鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛、連續(xù)外周股神經(jīng)阻滯及靜脈注射等。但這些技術(shù)中主要還是以阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛為主，患者使用后會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)[9]。近年來(lái)，針刺鎮(zhèn)痛在臨床研究中得到肯定，且鮮有不良反應(yīng)的報(bào)道。故本文探究了經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用及術(shù)后不良反應(yīng)的影響。
經(jīng)皮穴位電刺激由中國(guó)的傳統(tǒng)針灸演化而來(lái)，鎮(zhèn)痛效果與電針一樣，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，不僅能減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量，還能降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率[10-13]。王建偉等[14]對(duì)比進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激和不進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響，結(jié)果觀察組患者術(shù)后早期疼痛VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后首次追加鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間晚于對(duì)照組(P<0.05),靜脈鎮(zhèn)痛藥物的用量少于對(duì)照組(P<0.05);術(shù)后不良反應(yīng)(惡心嘔吐、頭暈、尿潴留)的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。王仙銳等[15]在中藥熏洗的基礎(chǔ)上結(jié)合TEAS輔助肛周常見(jiàn)疾病手術(shù)后鎮(zhèn)痛，結(jié)果試驗(yàn)組疼痛評(píng)分、創(chuàng)緣水腫率均低于對(duì)照組(P<0.05)。現(xiàn)代研究認(rèn)為針刺鎮(zhèn)痛與傳導(dǎo)通路、神經(jīng)遞質(zhì)、免疫學(xué)炎癥因子等多方面有關(guān)聯(lián)。目前，大家較為認(rèn)可的是韓濟(jì)生院士提出的“閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)”和“神經(jīng)化學(xué)學(xué)說(shuō)”。前者認(rèn)為針刺信號(hào)能夠抑制脊髓傳遞痛覺(jué)信號(hào)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。后者認(rèn)為機(jī)體受到針刺刺激后，能夠產(chǎn)生化學(xué)鎮(zhèn)痛物質(zhì)，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[16]。至于減少術(shù)后不良反應(yīng)的機(jī)制，筆者認(rèn)為，一方面由于針刺本身具有養(yǎng)心安神，和胃止嘔的功效，減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，如邵雷等[17]發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)關(guān)穴和足三里穴能有效改善惡心、嘔吐的癥狀，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；另一方面，由于針刺可以緩解患者疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物的使用，從而降低了鎮(zhèn)痛藥物的副作用。
另外，研究指出針刺穴位具有相對(duì)特異性[18-21],選取患膝足三里、血海、梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、委中及雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)進(jìn)行經(jīng)皮穴位電刺激。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)的原穴，具有理氣活血、通經(jīng)止痛之功效，對(duì)全身氣血運(yùn)行都有調(diào)控作用，研究發(fā)現(xiàn)[22],針刺合谷穴可升高人體痛閾值；梁丘、血海、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、委中穴是治療膝骨關(guān)節(jié)局部常用穴，梁丘穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)之郄穴，具有通利關(guān)節(jié)、活血止痛的作用。血海為足太陰脾經(jīng)血液匯集之處，具有生血活血的作用；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，具有健脾祛濕、益氣固本、消腫止痛的作用，陽(yáng)陵泉屬于八會(huì)穴中的筋會(huì)穴，具有活血通絡(luò)、消腫止痛的作用。委中穴為膀胱經(jīng)氣血的匯合之處，是腰背下肢氣血的總開(kāi)關(guān)，具有疏經(jīng)調(diào)氣、活血止痛、強(qiáng)健腰膝的作用。TKA術(shù)后針刺局部諸穴可以促進(jìn)患膝血液循環(huán)，改善患膝腫脹疼痛。內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，為臨床“止嘔第一穴”,具有養(yǎng)心安神、醒神開(kāi)竅，和胃降濁之功效，足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴、可以起到補(bǔ)益脾胃、調(diào)補(bǔ)氣血的作用。二穴配伍具有養(yǎng)心安神、和胃止嘔的功效。諸穴配伍，既能通過(guò)舒經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的作用減輕TKA術(shù)后疼痛，又能通過(guò)養(yǎng)心安神、和胃止嘔的功效降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。
本研究結(jié)果顯示， 術(shù)后第1 d, 2組患者患膝疼痛VAS評(píng)分和痛閾值不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),這可能與術(shù)后自控靜脈泵鎮(zhèn)痛有關(guān)，也可能由于樣本量不夠大所致；術(shù)后第3 d和第7 d, 試驗(yàn)組患膝疼痛VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05),痛閾值明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明經(jīng)皮穴位電刺激干預(yù)術(shù)后鎮(zhèn)痛可有效改善術(shù)后疼痛情況；相對(duì)于對(duì)照組，試驗(yàn)組術(shù)后使用補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間明顯延后，術(shù)后補(bǔ)救藥物使用量減少(P<0.05),同時(shí)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低(P<0.05),說(shuō)明TEAS可以輔助術(shù)后鎮(zhèn)痛，延后術(shù)后首次使用補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次試驗(yàn)結(jié)果與以往研究結(jié)果相符[23-29],且整個(gè)治療過(guò)程，操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)，值得臨床借鑒。另外，我們發(fā)現(xiàn)有1例患者在使用經(jīng)皮穴位電刺激時(shí)，出現(xiàn)皮膚瘙癢皰疹的現(xiàn)象，這可能與刺激強(qiáng)度的選擇有關(guān)，臨床治療時(shí)可根據(jù)通過(guò)調(diào)節(jié)刺激參數(shù)改善患者不適情況。
綜上所述， 經(jīng)皮穴位電刺激可以有效緩解TKA術(shù)后患者早期疼痛， 延后術(shù)后首次使用補(bǔ)救鎮(zhèn)痛的時(shí)間，減少鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物的使用；同時(shí)，還可降低術(shù)后惡心、嘔吐等相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率。除此之外， 經(jīng)皮穴位電刺激具有操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)創(chuàng)，相對(duì)安全等特點(diǎn)。
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篇6
得健康后帶母親醫(yī)治
湖南懷化市某部隊(duì)醫(yī)院重癥醫(yī)療科的龍醫(yī)生，雖然只有27歲，卻患有嚴(yán)重的腰椎間盤(pán)突出，飽受病痛折磨。
龍醫(yī)生從小在懷化周邊的偏遠(yuǎn)農(nóng)村長(zhǎng)大。由于家境貧寒，她自小就特別懂事。雖然是個(gè)女孩子，長(zhǎng)得也很柔弱，但是她十幾歲，便開(kāi)始幫父母干農(nóng)活。長(zhǎng)大點(diǎn)后，暑假寒假更是全天在地里干活。就因?yàn)樾r(shí)候干活太多，龍醫(yī)生參加工作后，腰椎間盤(pán)突出日益嚴(yán)重，甚至不能正常工作。在自己所在的某部隊(duì)醫(yī)院骨科就診醫(yī)治，但是針灸、牽引這些常規(guī)的治療方法，對(duì)她這個(gè)慢性病作用不大，于是醫(yī)生建議她手術(shù)治療。一聽(tīng)手術(shù)，龍醫(yī)生堅(jiān)決不肯，畢竟手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，再者自己還沒(méi)結(jié)婚，不愿身體留下手術(shù)疤痕。
四處打聽(tīng)，大家都建議她到當(dāng)?shù)氐姆鲈B(yǎng)骨堂治療。來(lái)治療時(shí)，龍醫(yī)生的癥狀是腰椎痛、右腿放射性疼痛，自己根本無(wú)法行走。她當(dāng)時(shí)是由男朋友開(kāi)車(chē)送來(lái)，攙扶進(jìn)店的。首先，養(yǎng)骨堂的楊建文經(jīng)理，采用祖?zhèn)髅胤剿帪樗蛲ú≡铧c(diǎn)，連續(xù)治療三天后，龍醫(yī)生明顯感到腰椎痛及右腿的疼痛減輕了。治療第五天時(shí)，龍醫(yī)生竟然沒(méi)有讓男友再請(qǐng)假開(kāi)車(chē)送自己，而是一個(gè)人走著來(lái)到養(yǎng)骨堂的。連續(xù)治療兩個(gè)療程后，龍醫(yī)生的頑疾已經(jīng)徹底治愈，她一個(gè)勁地對(duì)楊經(jīng)理表示感謝。
2017年臘月二十六那天，龍醫(yī)生，帶著鄉(xiāng)下農(nóng)村的母親，再次來(lái)到扶元養(yǎng)骨堂治病。不巧的是，那天恰巧是養(yǎng)骨堂春節(jié)前夕放假的第一天。楊經(jīng)理很過(guò)意不去，告訴龍醫(yī)生春節(jié)后初十開(kāi)始上班。結(jié)果，初十一大早，龍醫(yī)生就早早地趕來(lái)了。龍醫(yī)生的母親55歲，當(dāng)時(shí)一副痛苦不堪的樣子。原來(lái)啊，老人家常年辛苦勞作，造成頸椎、腰椎、胸椎，這條督脈嚴(yán)重淤堵，當(dāng)時(shí)的癥狀不但頭暈、腿麻、膝關(guān)節(jié)痛，而且雙手抬不起來(lái)。頸椎、胸椎、腰椎更是疼痛難忍。一句話，老人家是全身痛啊。
經(jīng)過(guò)楊建文經(jīng)理的治療，病情得到了顯著的改善。第一天接受治療時(shí)，老人家是女兒龍醫(yī)生攙扶上下床，不能彎腰，兩只鞋子都是女兒幫她脫下和穿上的。沒(méi)想到，治療后的第二天，老太太居然可以自己慢慢地彎腰穿鞋了。第三天，老人的渾身痛明顯減輕了，先前痛苦不堪的表情，浮現(xiàn)出了笑容。還有更重要的一點(diǎn)，老人來(lái)時(shí)一直用手捂著前胸，說(shuō)這樣能減輕胸部疼痛。用手觸摸老人前胸部位，有很多因肝經(jīng)淤阻造成的疙瘩。治療十天時(shí)，成片的疙瘩已經(jīng)完全消失，老人家日益康復(fù)的過(guò)程，人也開(kāi)始開(kāi)朗起來(lái)。她告訴楊經(jīng)理：“沒(méi)來(lái)治病前，我老太太就是一個(gè)廢人，自己不能自理，隨時(shí)需要?jiǎng)e人照顧。現(xiàn)在可好了，不但渾身疼不見(jiàn)了，還感覺(jué)一天比一天舒服。你可真是神醫(yī)啊，我再堅(jiān)持治療，你給我徹底看好后，我就可以去福建的兒子家，照看小孫子啦……”
祖?zhèn)髅胤剿幆熜О?，全憑口碑打市場(chǎng)。這便是龍醫(yī)生親身感受療效后，把鄉(xiāng)下母親接來(lái)養(yǎng)骨堂治療的原因。
祖?zhèn)髅胤剿庬?xiàng)目
簡(jiǎn)單易行好操作
清淤排毒法：
釷锨逵倥哦靖啵一次只用一到二克藥，改進(jìn)了以往各種排毒療法產(chǎn)生的藥痛反應(yīng)，大大地減輕了病人的痛苦。通過(guò)體表的經(jīng)絡(luò)穴位，在藥物的作用下引毒歸經(jīng)，拔出臟腑器官病灶內(nèi)部及皮下筋膜肌肉至深層組織的氣滯血瘀，阻經(jīng)滯絡(luò)的風(fēng)、濕、寒邪之毒。從而使經(jīng)絡(luò)深層毒物外泄，排出體外。該療法對(duì)頑固性頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、肩周炎、骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)疼痛等疾病有特效。同時(shí)，該療法對(duì)幾十種內(nèi)科疾病療效非凡，如腎炎、早中期肝硬化、各種胃病、咽炎等。此療法見(jiàn)效快，特別適合農(nóng)村市場(chǎng)，省去了農(nóng)村患者往返看病療程長(zhǎng)、費(fèi)用多的苦惱。該法不打針、不吃藥，是真正的綠色療法。學(xué)員可帶患病親屬同來(lái)，楊經(jīng)理將免費(fèi)為其治療，曾經(jīng)學(xué)習(xí)過(guò)的學(xué)員可免費(fèi)學(xué)習(xí)新技術(shù)。
秘方藥特點(diǎn)：
具有通經(jīng)絡(luò)，活血散瘀，軟化骨刺，拔出深層淤血，修復(fù)受損的椎間盤(pán)等功效。治療中，通過(guò)加熱罐揉按把祖?zhèn)髅胤剿幯杆贊B透到骨膜深層及深部病灶點(diǎn)。通過(guò)一至兩天治療，深部陳年淤血被藥物拔出，在體表形成雞蛋大小的包塊，嚴(yán)重者包塊更大。再通過(guò)藥物軟化包塊，修復(fù)受損的椎間盤(pán)，從而達(dá)到康復(fù)效果。
項(xiàng)目特有優(yōu)勢(shì)：
該療法是享受型治療，不打針、不吃藥、不按摩、不貼膏藥、不手法復(fù)位、高效安全。操作簡(jiǎn)單，容易上手。本療法不受季節(jié)影響，不用精準(zhǔn)記牢各穴位和經(jīng)絡(luò)，外行也容易上手。女同志也能輕松操作，本市有三家加盟店全是女同志創(chuàng)業(yè)開(kāi)店。按摩店、美容院、理療店、養(yǎng)生館、保健品專(zhuān)賣(mài)店等，很適合引進(jìn)該項(xiàng)目，增加利潤(rùn)。
全力扶持，絕對(duì)超值：
學(xué)習(xí)加盟費(fèi)4500元。為減輕創(chuàng)業(yè)者投資負(fù)擔(dān)，加盟者學(xué)習(xí)期間報(bào)銷(xiāo)住宿費(fèi)。除主打秘方藥滲透療法，清淤排毒療法外，還免費(fèi)傳授加盟者摸骨查病法、無(wú)痛排淤法、無(wú)痛刮痧等技術(shù)（其中每個(gè)單項(xiàng)技術(shù)都價(jià)值兩三千元）。
另外，還贈(zèng)送加盟者一部分藥品和一個(gè)備用罐，協(xié)助加盟者辦理康復(fù)理療師資格證，特色診療師資格證。
扶元養(yǎng)骨堂
地址：湖南懷化市鶴城區(qū)鐵北懷北路342號(hào) 扶元養(yǎng)骨堂
電話：18974527737
15674522305（短信勿擾）
農(nóng)業(yè)銀行：6228481698228963377
篇7
經(jīng)國(guó)家中醫(yī)藥管理局審批，由河北省石家莊康靈中醫(yī)耳鼻喉醫(yī)院主辦，河北康靈醫(yī)藥集團(tuán)資助的國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目“全國(guó)鼻病新療法與新技術(shù)”(項(xiàng)目編號(hào)：050211001)培訓(xùn)班，將在石家莊開(kāi)辦，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：
培訓(xùn)課題
1 鼻病免疫一耦聯(lián)新學(xué)說(shuō)
2 鼻細(xì)胞免疫學(xué)快速檢驗(yàn)診斷法
3 電子內(nèi)鏡檢測(cè)儀的，臨床應(yīng)用
4 現(xiàn)代鼻病分類(lèi)診斷新方法
5 鼻腔清洗介入療法
6 中藥脫敏療法治鼻炎
7 中藥鼻腔給藥消除鼻息肉
8 鼻炎治療儀的臨床應(yīng)用
9 鼻病專(zhuān)利系列新藥特征
10 各類(lèi)鼻病康復(fù)新技術(shù)
11 鼻的防護(hù)與鼻部保健操
12 鄉(xiāng)村醫(yī)療經(jīng)營(yíng)運(yùn)作新模式
培訓(xùn)期限每期2天，共計(jì)32學(xué)時(shí)。每月5日、1 5日、25日開(kāi)課，提前1天報(bào)到(石家莊火車(chē)站免費(fèi)接站)，每班限定80名。
教材形式①?lài)?guó)家正式出版的最新教材：《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究》、《鼻病與康復(fù)》、多媒體課件教學(xué)光盤(pán)。②每位學(xué)員可攜帶1名鼻病患者來(lái)我院免費(fèi)診斷治療(本人亦可)，供學(xué)員臨床實(shí)習(xí)觀摩。
辦班地點(diǎn)河北省石家莊康靈中醫(yī)耳鼻喉醫(yī)院多功能廳。食宿地點(diǎn)：河北康靈醫(yī)藥集團(tuán)招待所。
證書(shū)授予 學(xué)員結(jié)業(yè)后，頒發(fā)國(guó)家中醫(yī)藥管理局核發(fā)的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)證書(shū)，獲得國(guó)家認(rèn)可的專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)晉升I類(lèi)學(xué)分證書(shū)，授予10學(xué)分。
免費(fèi)形式 報(bào)名者可憑縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院證明和注冊(cè)醫(yī)師證書(shū)，或鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱(chēng)證書(shū)即可報(bào)名注冊(cè)，全部免收學(xué)費(fèi)，免費(fèi)提供食宿，不收取任何費(fèi)用，西部邊遠(yuǎn)地區(qū)報(bào)銷(xiāo)50％車(chē)費(fèi)。
報(bào)名電話：0311-85667550；短信發(fā)送：15931144580；網(wǎng)址：省略；郵箱：。
參會(huì)須知 凡參會(huì)者必須填寫(xiě)報(bào)名注冊(cè)表，經(jīng)確認(rèn)后安排班次方可參班，自行參會(huì)者一律不予接待。
鄭州中原醫(yī)學(xué)特色專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)中心招生
熱烈慶祝膚癢靈乳膏、腳氣擦劑、百合紫膠囊隆重上市
頸肩腰腿痛特色綜合療法高級(jí)研修班①浮針療法：此療法突破傳統(tǒng)針灸、針刀理論，學(xué)習(xí)無(wú)需經(jīng)絡(luò)穴位基礎(chǔ)，操作簡(jiǎn)便、易學(xué)，針具在局限性疼痛特定的位置皮下組織散掃以治療疼痛，需1～2分鐘。主治：骨質(zhì)增生、頸椎病、肩周炎、腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄、坐骨神經(jīng)痛、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、三叉神經(jīng)痛、頭痛、帶狀皰疹、結(jié)石疼痛、胃痛等。②最新疼痛注射療法：主要講授最新骶管沖擊療法、椎間孔注射、神經(jīng)阻滯、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、痛點(diǎn)注射法、一針靈注射及針刀松解療法；簡(jiǎn)單易學(xué)，不易復(fù)發(fā)，同時(shí)免費(fèi)講授針刀松解療法及頸腰椎病的三維正復(fù)手法。③特色中藥及藥線植入法：治療頑固性頸椎病、腰椎間盤(pán)突出等。④影像學(xué)診斷：由影像學(xué)專(zhuān)家主講如何通過(guò)核磁共振、CT、X線片的看片來(lái)診斷頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄等。
新特膏藥制作高級(jí)研修班 由中醫(yī)外治膏藥專(zhuān)家主講：在傳統(tǒng)膏藥、無(wú)鉛膏藥、新特膏藥的基礎(chǔ)上融入現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，成功研制了頸復(fù)康、腰復(fù)康、風(fēng)濕膏、骨質(zhì)增生膏、止咳定喘膏、壯陽(yáng)膏等幾十種膏藥。此膏藥無(wú)丹、無(wú)油、不火烤、含藥量高、皮膚無(wú)殘留、無(wú)過(guò)敏、見(jiàn)效快之優(yōu)點(diǎn)。以上膏藥均可用本中心研制成功的新型、實(shí)用膏藥涂敷機(jī)制作，省時(shí)省力、大小薄厚均勻，日產(chǎn)3000余貼。
鼻炎、咽炎高級(jí)研修班①講授最新鼻炎抹藥療法，一次性治療肥厚性鼻炎，簡(jiǎn)單易學(xué)，安全無(wú)痛苦，費(fèi)用低，對(duì)患者契約治療，10年復(fù)發(fā)全額退款。②用免疫調(diào)控法及特色中藥5～6天治療鼻竇炎、小兒頑固性流涕。③運(yùn)用脫敏和噴鼻療法治療過(guò)敏性鼻炎。④采用七針療法7天治療咽炎。
最新直腸灌注、滴入及特色外貼療法班該療法不吃藥、不打針、不輸液、無(wú)痛苦，徹底解決了小兒口服藥難服、肌注疼痛、小兒頭皮針難輸?shù)睦щy，可治療小兒發(fā)熱、流涕、咳嗽、腹瀉、支氣管炎、肺炎等常見(jiàn)病、疑難病。
雀斑高級(jí)研修班講授契約涂藥療法，一次性治療雀斑。
特色專(zhuān)科函授班 采用最新科研方法治療：①高血壓、高血脂；②乳腺增生；②盆腔炎；④小兒秋季腹瀉；⑤胃病、結(jié)腸炎；⑥膽囊炎；⑦氣管炎哮喘；⑧下肢靜脈曲張；⑨風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕；⑩青春痘、黑痣。
開(kāi)學(xué)日期 全科學(xué)習(xí)：每月14日開(kāi)學(xué)，15日上課。承諾：包教包會(huì)，保證療效，學(xué)員帶病人免費(fèi)治療，本中心供應(yīng)進(jìn)口膏藥無(wú)紡布、膏藥基質(zhì)，鄭州杏林堂合作單位可優(yōu)惠學(xué)習(xí)。
地址：(450003)鄭州中原醫(yī)學(xué)院內(nèi)北教學(xué)樓二樓
電話：0371-68252868 132037281 86(短信索取簡(jiǎn)章)
傳真：0371-63866633
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聯(lián)系人：齊新華
郵政帳號(hào)：604910102200008783
特色醫(yī)療專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)常年招生
河北石家莊衛(wèi)康特色醫(yī)療培訓(xùn)學(xué)校(河北省本級(jí)再就業(yè)培訓(xùn)基地、衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)工作站)2008年下半年繼續(xù)舉辦以下各班。①第30屆基層疑難病特色新療法綜合班(50余種病)：8月18日開(kāi)課。②第48屆胡氏定向正骨療法高級(jí)專(zhuān)修班：8月24開(kāi)課。③第31屆頸肩腰腿痛綜合療法專(zhuān)修班：8月27日開(kāi)課。④第23屆手診、二十種專(zhuān)病效法、手法排石3合1綜合班：9月3日開(kāi)課。⑤第23屆激活針療法、浮針療法2合1綜合班：9月7日開(kāi)課。⑥第32屆黑膏藥、無(wú)鉛膏藥、巴布膏、自熱貼制作技術(shù)培訓(xùn)取證班：9月10日開(kāi)課。⑦第26屆埋線、注射、電激能3合1綜合班：8月27日開(kāi)課。⑧第22屆肛腸實(shí)用技術(shù)培訓(xùn)班：9月10日開(kāi)課。⑨第24屆腦中風(fēng)偏癱、風(fēng)濕類(lèi)風(fēng)濕專(zhuān)修班：9月14日開(kāi)課。⑩第15屆牙科技術(shù)培訓(xùn)班：9月14日開(kāi)課。⑾國(guó)家職業(yè)資格取證班：高級(jí)按摩師(技師)、營(yíng)養(yǎng)師、推拿針灸師、中醫(yī)康復(fù)保健師、中藥調(diào)劑師、西藥藥劑師、心理咨詢(xún)師、口腔科醫(yī)師、美容師等10余種專(zhuān)業(yè)，全國(guó)通用，網(wǎng)上可查。⑩76項(xiàng)特色專(zhuān)科函授班：隨時(shí)可以參加。面授班專(zhuān)家授課與臨床見(jiàn)習(xí)相結(jié)合。簡(jiǎn)章備索。
電話／傳真：0311-83657172 13001890308
聯(lián)系人：王老師 梁老師 或網(wǎng)上查詢(xún)
地址：(050071)石家莊石獲北路81號(hào)衛(wèi)康學(xué)校(冀聯(lián)醫(yī)學(xué)院)
網(wǎng)址：省略
E-mail:
廣州(洛陽(yáng))多功能液針刀及特色療法提高班招生
頸肩腰腿痛提高班(2日開(kāi)學(xué)) ①多功能液針刀療法提高班：新液針刀微創(chuàng)針?lè)ㄊ屈h東旭教授經(jīng)20余年臨床研究的一種新療法。榮獲數(shù)十項(xiàng)國(guó)家發(fā)明專(zhuān)利，專(zhuān)著國(guó)內(nèi)外發(fā)行。主治頸椎病、腰突癥、骨質(zhì)增生癥、風(fēng)濕病、肩周炎、股骨頭壞
死癥、神經(jīng)痛等。②多功能針脊柱全息酶植入班：主治脊柱相關(guān)疾病，如胃炎、胃潰瘍、三叉神經(jīng)痛、癲癇、慢支、哮喘、盆腔炎、前列腺炎等。
中醫(yī)外治特色班(8日開(kāi)學(xué))①三維定位正骨手法班：獨(dú)家傳授頸胸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥特殊手法。②電摩電針療法班：獨(dú)創(chuàng)導(dǎo)入器。交流電導(dǎo)體點(diǎn)穴按摩、針灸藥物離子導(dǎo)入治療頑癥。
實(shí)用特色技術(shù)綜合班(11日開(kāi)學(xué))鼻炎抹藥(簽約治療)、多功能美容針班、直腸滴入及乳腺病班等。
承諾：創(chuàng)始人黨東旭教授全程帶教實(shí)習(xí)，授課時(shí)間長(zhǎng)、病例多，學(xué)員帶病人免費(fèi)治療。
地址：(510405)廣州市中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)術(shù)交流中心1219室
聯(lián)系人：周欽鳳
電話：(020)86383659 33099529
好消息：2008年9月、11月21日在洛陽(yáng)市舉辦“多功能液針刀療法提高班”。屆時(shí)由黨東旭教授親自授課帶領(lǐng)實(shí)習(xí)。
發(fā)明人手機(jī)：1382 5140692
地址：河南省洛陽(yáng)市澗西區(qū)聯(lián)盟路東段市委黨校醫(yī)學(xué)部
河北省巨鹿縣風(fēng)濕病專(zhuān)科研究所培訓(xùn)學(xué)校招生
(面授函授常年招生)
加盟古今痹康，僅需投資11100元，即得到以下技術(shù)及古今痹康系列藥品6件(700盒)。700盒價(jià)值多少錢(qián)?
陶紀(jì)志醫(yī)師畢業(yè)于中國(guó)中醫(yī)研究院、北京中醫(yī)藥大學(xué)(藥學(xué)本科)。研制的“追風(fēng)透骨散”專(zhuān)利號(hào)“971202567”，“追風(fēng)透骨活絡(luò)丸”專(zhuān)利號(hào)“001300989”，榮獲2項(xiàng)新藥發(fā)明專(zhuān)利。本品內(nèi)服外用結(jié)合，主治：頸椎病、椎管狹窄、風(fēng)濕熱、痛風(fēng)、紅斑狼瘡及各種風(fēng)濕病。2004年又研制出骨筋湯、祛風(fēng)舒筋丸，臨床主要適用于類(lèi)風(fēng)濕、強(qiáng)直性脊柱炎、無(wú)菌性骨壞死。本藥可修復(fù)骨腐蝕，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合，對(duì)破骨有修復(fù)作用，可治療關(guān)節(jié)腫脹疼痛，需50－90天治療。最好帶患者親自治療，如無(wú)效來(lái)回路費(fèi)由校方承擔(dān)，治愈后20年復(fù)發(fā)全免治療。手法復(fù)位及踝三針治療腰椎間盤(pán)突出，2小時(shí)左右疼痛麻木消失。CT專(zhuān)家講解：突出、脫出、膨出。1針治療肩周炎，骨關(guān)節(jié)炎背三針療法。皮內(nèi)針刺，適用于各種腰腿病。每日上午臨床觀察實(shí)際病例，學(xué)員親自上崗，手把手教你，直到你能親自操作為止。三指探病法，來(lái)人不用問(wèn)，三指一摸便知所患疾病?；疳樦委熥冃?、腫脹。
頸肩腰腿痛止痛法問(wèn)世(十四經(jīng)筋新療法)。本法無(wú)論有無(wú)基礎(chǔ)均可10分鐘學(xué)會(huì)。對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、無(wú)菌性骨壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、椎管狹窄、骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、肩周炎、頸椎病、椎間盤(pán)突出、四肢麻木、頭痛、頭暈等各種原因引起的頸肩腰腿痛3～5分鐘止痛(排除用一切止痛的西藥)。學(xué)員可提前到院考察是否屬實(shí)，也可帶病人親自治療。配合陶紀(jì)志醫(yī)師研制的古今痹康系列藥品可在短時(shí)間內(nèi)治療上述疾病。陶紀(jì)志醫(yī)師定于2008年分別在部分城市舉辦培訓(xùn)班，四川達(dá)州10月24日，11月24日。聯(lián)系人：樂(lè)醫(yī)生，電話：1398269985。甘肅景泰12月24日，聯(lián)系人：李醫(yī)生，電話：13884224888。
2008年應(yīng)廣大學(xué)員的強(qiáng)烈要求，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)做如下調(diào)整：
開(kāi)課時(shí)間：全年開(kāi)班，每月1日、15。日開(kāi)課，學(xué)期5天。
面授學(xué)費(fèi)3000元，函授學(xué)費(fèi)1 500元
加盟熱線：13930917665 13323191160短信索取資料
通訊地址：(055250)河北省巨鹿縣中醫(yī)風(fēng)濕病專(zhuān)科研究所培訓(xùn)學(xué)校
電話：0319-4338888
傳真：4336116
匯款：農(nóng)行卡號(hào)：9559981250479627713
郵局號(hào)：601331001200142592
戶(hù)名：張招遠(yuǎn)
聯(lián)系人：李老師
網(wǎng)址：省略
河南濮陽(yáng)市慢性支氣管炎研究所尋求支氣管、哮喘專(zhuān)科合作
精品名牌打造 團(tuán)隊(duì)資源共享
河南濮陽(yáng)市慢性支氣管炎研究所是一所集醫(yī)療、科研、推廣為一體的綜合性單位，該所在董事長(zhǎng)張金磊的帶領(lǐng)下經(jīng)過(guò)潛心研究，對(duì)氣管炎、哮喘、肺氣腫、肺心病、肺纖維化、矽肺、塵肺的中醫(yī)治療方面取得新成果。此成果1996年榮獲國(guó)際傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)新技術(shù)金獎(jiǎng)，1997年被國(guó)家中醫(yī)藥管理局列入《中醫(yī)藥科技成果推廣項(xiàng)目》在全國(guó)范圍推廣，其研究成果系列臨床藥品(百花定喘片、利肺片、哮喘寧片、肺氣腫片)被批準(zhǔn)為國(guó)藥準(zhǔn)字藥品。為造福廣大支氣管、哮喘患者，現(xiàn)尋求專(zhuān)科合作伙伴。
專(zhuān)科合作對(duì)象：全國(guó)各市(縣)級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、城鎮(zhèn)社區(qū)門(mén)診部。
專(zhuān)科合作方式：①簽訂專(zhuān)科合作協(xié)議，每市、縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)僅限1家，保證獨(dú)家經(jīng)營(yíng)權(quán)。②學(xué)習(xí)考察報(bào)銷(xiāo)單程車(chē)費(fèi)。⑦免培訓(xùn)費(fèi)、免資料費(fèi)、免食宿費(fèi)。④免費(fèi)專(zhuān)家技術(shù)指導(dǎo)、免費(fèi)專(zhuān)家義診。⑤學(xué)習(xí)培訓(xùn)期滿頒發(fā)《中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)》繼續(xù)教育證，積學(xué)分6分。
咨詢(xún)電話：0393-8081878 8081879王主任 孫主任
詳情資料索取：13839277005 13383939991
風(fēng)濕骨病專(zhuān)科醫(yī)生的新選擇
晉藥廣審(文)第2007110116號(hào) 粵醫(yī)械廣(文)2004120065
國(guó)藥準(zhǔn)字藥品招區(qū)域獨(dú)家合作單位
您選擇的理由：①市場(chǎng)保護(hù)。不通過(guò)藥店和醫(yī)藥公司流通銷(xiāo)售。在當(dāng)?shù)啬仟?dú)家，患者在藥店買(mǎi)不到。②國(guó)藥準(zhǔn)字藥品安全性高。全套合法手續(xù)，避免了消字號(hào)、健字號(hào)、無(wú)文號(hào)產(chǎn)品容易引起醫(yī)患糾紛，監(jiān)管部門(mén)查處等問(wèn)題。③零風(fēng)險(xiǎn)。與中國(guó)郵政物流合作，2600個(gè)縣市貨到付款，收貨3個(gè)月內(nèi)無(wú)理由退換。④外用西藥軟膏和電針兩種病人免費(fèi)模式，讓病人得實(shí)惠，增加門(mén)診量。
藥品鮮明特點(diǎn)：
大成腰突契約系列復(fù)位矯正療法正在推廣
法律公正：整脊復(fù)位 無(wú)止痛藥 只需3次 CT片對(duì)照 無(wú)效退款 保證學(xué)會(huì)
由腰椎間盤(pán)復(fù)位及纖維環(huán)愈合學(xué)說(shuō)創(chuàng)始人、腰椎矯正器械專(zhuān)利發(fā)明人、腰椎間盤(pán)復(fù)位器具專(zhuān)利發(fā)明人、權(quán)威專(zhuān)家石洪印教授親自推廣“大成腰突自然支撐四維復(fù)位法”。
一維：腰椎間盤(pán)復(fù)位器具(專(zhuān)利)解除椎間盤(pán)及神經(jīng)根壓迫；二維：定位矯正腰椎間隙配合新醫(yī)整脊手法使椎間盤(pán)及小關(guān)節(jié)復(fù)位；三維：定位支撐法恢復(fù)受損椎間盤(pán)；四維：定位固定法防止椎間盤(pán)再破損。突出髓核有效復(fù)位，受損椎間盤(pán)得到恢復(fù)，腰腿痛麻癥狀自然解除，最適應(yīng)傳統(tǒng)療法治療無(wú)效者，需1～3次治療，愈后勞動(dòng)不易復(fù)發(fā)(學(xué)員帶患者優(yōu)惠)。并傳授7種秘診手法，CT片五步速讀法。本療法已在國(guó)藥局備案，部分名詞已受法律保護(hù)。報(bào)到時(shí)間：10月15日、10月25日，面授費(fèi)5900元(包括價(jià)值9000元專(zhuān)用器械，只要有醫(yī)療基礎(chǔ)皆可面授)。函授費(fèi)3900元(包括價(jià)值6000元專(zhuān)用器械，有中醫(yī)針灸、針刀、按摩、骨科基礎(chǔ)者皆可函授)。手把手地教，保證學(xué)會(huì)。凡來(lái)學(xué)習(xí)的學(xué)員皆頒發(fā)：“北京國(guó)醫(yī)整脊研究院會(huì)員
單位”牌匾。函授班(無(wú)效退款)：肛腸無(wú)痛技術(shù)580元，靜脈曲張無(wú)風(fēng)險(xiǎn)療法680元，鼻炎契約膏配方680元，疝氣穴位封閉術(shù)1800元，乳腺增生三次法580元，火針治關(guān)節(jié)炎七次法300元，頸椎整脊一絕對(duì)上肢麻木及頭暈當(dāng)場(chǎng)減輕學(xué)費(fèi)1800元，股骨頭壞死兩周法1800元，50余種頸肩腰腿痛的診斷治療康復(fù)方案，學(xué)員可先考察后報(bào)名?？赊k理分院，名額有限，收到廣告3日內(nèi)報(bào)名有效，替報(bào)無(wú)效。急尋北京和石家莊地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床基地合作。本期有針刀基礎(chǔ)及老學(xué)員打8折優(yōu)惠。
熱烈慶祝石家莊大成整脊研究院與北京國(guó)醫(yī)整脊研究院聯(lián)合推廣(2008－8－23)。
地址：石家莊東開(kāi)發(fā)區(qū)湘江大道319號(hào)
報(bào)名熱線：031－87319399 87319366
短信：138331 53192
網(wǎng)址：省略
百草肺喘清膠囊：每天只要2元錢(qián)，治療哮喘、肺結(jié)核，享受幸福生活
晉藥廣審(文)第071號(hào)批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字z14021863
功能主治：補(bǔ)腎益肺，清熱化痰，止咳平喘。用于久病咳喘、胸悶多痰、肺炎、塵肺、矽肺、痰黏咳血、氣短喘咳、外感風(fēng)寒、痰濕阻肺引起的咳嗽、氣喘、痰壅盛；急、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺結(jié)核、上呼吸道感染等癥。3盒服用1個(gè)療程；一般服用2～4個(gè)療程即可。
國(guó)藥純正藏藥，塞雪風(fēng)濕膠囊，每天只要3元錢(qián)
功能主治：祛風(fēng)除濕、散寒止痛。用于風(fēng)寒濕邪、痹阻經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)腫痛、肢體麻木以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸椎炎、骨節(jié)病、骨質(zhì)增生、肩周炎、痛風(fēng)、腰間盤(pán)突出、頸椎病、骨股頭壞死等癥，2盒1療程服用5周。青藥廣審(文)第2007070011，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025145。
購(gòu)買(mǎi)百草肺喘清、塞雪風(fēng)濕膠囊，請(qǐng)從郵局、銀行匯款，10天左右可收到產(chǎn)品，價(jià)格可來(lái)電詳談。有意加盟者，請(qǐng)發(fā)信息或來(lái)電說(shuō)明詳細(xì)地址，免費(fèi)寄試用藥及資料。
匯款請(qǐng)寄：(100080)北京市海淀區(qū)100080－093信箱
收款人：李靜主任
訂貨電話：010－86053216 86717296
健康網(wǎng)：省略
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全國(guó)首家內(nèi)病外治經(jīng)筋新療法常年招生
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聯(lián)系人：王衛(wèi)平
篇8
隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)的發(fā)展,脊髓灰質(zhì)炎幾乎已經(jīng)在新生兒中消失,但因患脊髓灰質(zhì)炎而導(dǎo)致殘疾的人還大量存在。第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)目前有肢體殘疾人2977萬(wàn),其中因脊髓灰質(zhì)炎后遺癥致殘的有200萬(wàn)以上。他們有肌肉癱瘓、關(guān)節(jié)畸形等肢體功能障礙,還會(huì)相繼出現(xiàn)代償功能下降、腰肌勞損、疼痛等癥狀,嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量,也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。因此,為他們適配輔助器具,以有效的補(bǔ)償或代償缺失的功能,改善身體狀況,提高他們對(duì)社會(huì)生活的參與能力是十分必要,也是十分有意義的。
本期我們以廣州市殘疾人輔助器具服務(wù)中心為脊髓灰質(zhì)炎患者適配輔助器具的活動(dòng)為題材,介紹脊髓灰質(zhì)炎患者對(duì)輔助器具的需求狀況,提供輔助器具個(gè)性化配置的途徑以及講述殘疾人工作者的服務(wù)體會(huì)。
概況簡(jiǎn)介
廣州地區(qū)的脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者普遍出生于脊髓灰質(zhì)炎流行的五六十年代,由于當(dāng)時(shí)社會(huì)醫(yī)療條件的限制,多數(shù)患者在臨床治愈后就回歸家庭,沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療和訓(xùn)練,致使功能障礙沒(méi)有得到根本改善?，F(xiàn)在,這些脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者已到壯年,成為家庭生活的支柱,長(zhǎng)期的負(fù)重使得他們肌肉萎縮和肌無(wú)力更為嚴(yán)重,導(dǎo)致勞損、疼痛等癥狀出現(xiàn)。通過(guò)輔助器具對(duì)他們的殘障功能進(jìn)行補(bǔ)償和代償,作用十分明顯和直接。
脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者目前使用的輔助器具多為市場(chǎng)供應(yīng)的通用產(chǎn)品,如拐杖、輪椅、專(zhuān)用機(jī)動(dòng)三輪車(chē)等,品種規(guī)格單一、個(gè)性化水平不高。雖然他們也會(huì)自制一些簡(jiǎn)單的輔助器具予以輔助,如改制拐杖、自制板凳幫助步行等,但由于沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo),安全性和適用性都得不到保證。因此,在這次服務(wù)過(guò)程中,我們更注重符合個(gè)人身體狀況的評(píng)估和有針對(duì)性的適配服務(wù)。
適配記錄
運(yùn)用合適的輔助器具改善功能障礙
脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者會(huì)存在患肢不等長(zhǎng)等畸形,隨著年齡的增長(zhǎng),畸形癥狀加重,跛行嚴(yán)重,步行后會(huì)覺(jué)得關(guān)節(jié)痛和足部壓痛,這些都困擾著他們的生活。針對(duì)這種情況,中心為他們量身定制了可以改善足部畸形的矯形鞋或增高鞋墊。穿戴之后,他們步行時(shí)身體不再向一側(cè)傾斜,自己也感覺(jué)比以前方便省力。進(jìn)行回訪時(shí),發(fā)現(xiàn)他們足底壓力、步行耐力、平衡穩(wěn)定性都有了明顯好轉(zhuǎn)。圖中的陳女士就是這樣一位受益者。由此可見(jiàn),運(yùn)用合適的輔助器具,可以有效地幫助他們代償功能、改善狀況。
因此,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者使用的輪椅尺寸正確選擇需要引起重視。
結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)量身定制輔助器具
拐杖是脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者使用率較高的輔助器具之一,由于市場(chǎng)上的拐杖尺寸規(guī)格都是標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn),而殘疾人的肢體殘障有著各自的特異性,就需要為特殊體型的患者度身定制拐杖。除此之外,拐杖支腳是重要的拐杖配件,相當(dāng)于殘疾朋友的鞋,性能好壞直接影響著步行質(zhì)量。但目前市場(chǎng)上出售的拐杖支腳耐磨性差,損耗較快,還少有零售,特別是有的防滑性差的拐杖支腳還容易導(dǎo)致患者在濕滑的地面上跌倒,造成二次傷害。圖中的陳先生身高只有99cm,在市場(chǎng)買(mǎi)不到合適長(zhǎng)度的腋拐,只能以自制木腋拐代替,安全性很差,我們根據(jù)他的身高定制了強(qiáng)度很好的不銹鋼腋拐,配上性能良好的拐杖支腳,他行走的安全就有了保障。
除了拐杖之外,這些患者遠(yuǎn)距離步行時(shí)借助的的輪椅也是需要體現(xiàn)“個(gè)性化”的。因?yàn)橥尾考∪馍?雙下肢萎縮,而一般市場(chǎng)上買(mǎi)來(lái)的輪椅較寬、腳踏較低,使得他們?cè)谑褂脮r(shí)不但不能保持正確的坐姿,長(zhǎng)期使用還會(huì)導(dǎo)致身體再度畸形,甚至在骨突的地方有長(zhǎng)壓瘡的危險(xiǎn)。圖中的吳女士就曾經(jīng)面臨這些問(wèn)題,中心評(píng)估她的身體狀況、輪椅使用空間和環(huán)境,并綜合坐墊的減壓性能、安全帶及其他輪椅附件等因素,為她配置或改裝適合的輪椅,使其驅(qū)動(dòng)方便、坐姿穩(wěn)定了。
注重環(huán)境改造使生活更加無(wú)礙
脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者普遍存在轉(zhuǎn)移、下蹲、起立等困難。對(duì)他們居住的環(huán)境而言,樓梯、坡道、廚房、浴室、洗手間等都存在障礙,導(dǎo)致他們不能自主如廁、洗浴,甚至不敢在家中行走。有位何女士,目前雙下肢肌肉萎縮,肌力較差,不能獨(dú)自站立和行走,下蹲與起立困難,在自主如廁和入浴方面都存在困難。我們?yōu)樗谧鴰筮叞惭b了折疊扶手、坐廁的右邊安裝了水平垂直(L型)扶手;在水龍頭的位置安裝了水平抓桿。這些小小的改動(dòng)給她的日常生活帶來(lái)了更多安全和方便。中心結(jié)合廣州地區(qū)老式住宅的特點(diǎn),本著減小成本,讓健全人和殘疾人都可以使用的理念,提供了一系列家居無(wú)障礙改造服務(wù)。為方便轉(zhuǎn)移,在房間、衛(wèi)浴間安裝各式安全抓桿;為方便如廁,在一般的蹲廁上加裝了簡(jiǎn)便的折疊式坐廁椅,不用時(shí)可收疊于墻邊,占空間小,既方便障礙者使用,也不影響其他人使用蹲廁;為方便洗浴,加裝可折疊式淋浴凳,并在旁邊加裝翻折扶手,以增加洗浴時(shí)的安全性。這些環(huán)境的改造,使殘疾朋友的生活變得無(wú)障礙。
通過(guò)研發(fā)生產(chǎn)滿足對(duì)輔助器具的需求
脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者身體畸形的狀況各異,市場(chǎng)上出售的統(tǒng)一規(guī)格的輔助器具不能滿足他們的需求,所以在適配的過(guò)程中需要結(jié)合他們的自身狀況對(duì)輔助器具進(jìn)行改造,甚至進(jìn)行個(gè)性化制作。這就需要開(kāi)拓思路,多多留意。近年來(lái),我們相繼自主開(kāi)發(fā)了滿足殘疾人需求的輔助器具,如耐磨的、防滑的拐杖可使用6個(gè)月甚至1年以上。針對(duì)要借助手搖三輪車(chē)進(jìn)行遠(yuǎn)距離移動(dòng)的患者,中心為他們開(kāi)發(fā)了特殊尺寸的手搖三輪車(chē),有前搖、側(cè)搖的不同驅(qū)動(dòng)方式,座位的高低、搖臂的長(zhǎng)短和高低均能依據(jù)個(gè)案的情況來(lái)選擇。圖中張女士生活在農(nóng)村,雙下肢短小、畸形,市場(chǎng)上銷(xiāo)售的手搖三輪車(chē)無(wú)法使用,只能靠木棍支撐行走。使用了中心開(kāi)發(fā)的特殊尺寸的手搖三輪車(chē)之后,她可以安全地出行了。
工作感言
在為脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者適配輔助器具,幫助他們補(bǔ)償功能,改善狀況的同時(shí),工作人員也有了很多的收獲和體會(huì),他們想在這里表達(dá)出來(lái):
陶健婷:脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者的功能障礙是長(zhǎng)期的,我們要鼓勵(lì)他們依靠社區(qū)康復(fù)資源,進(jìn)行康復(fù)鍛煉,防止殘存的功能減退。鍛煉的時(shí)候要注意循序漸進(jìn)和有針對(duì)性,選擇可能會(huì)有改善的部位來(lái)做鍛煉,怎么練,練什么,鍛煉哪個(gè)部位,用什么方法,到什么時(shí)間改變鍛煉方法,最好事先咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)人員。老年的脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者要特別注意安全行走和上下樓梯,以防止因?yàn)樗佣鴰?lái)新的功能障礙。
王銳明:我們專(zhuān)業(yè)人員在研制和開(kāi)發(fā)輔助器具的過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)一些殘疾朋友自制輔助器具的事例,給我們帶來(lái)很好的啟發(fā)。在何女士家里,我們發(fā)現(xiàn)了一張四腳帶輪的長(zhǎng)方型小桌,原來(lái)她在廚房也要雙手使用腋拐,無(wú)法端菜到飯桌上,于是就想到了制作一個(gè)可活動(dòng)的小桌。小桌在輪椅的前方,她只需要坐在輪椅上,靠輪椅前進(jìn)的力就可推動(dòng)小桌?？此坪?jiǎn)單,但的確帶來(lái)了不小的方便。
饒路明:脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者容易出現(xiàn)繼發(fā)性過(guò)勞,所以他們要尤其避免勞累。近距離活動(dòng)時(shí)可以借助拐杖,遠(yuǎn)距離行走就要借助輪椅或手搖三輪車(chē)的輔助。
龍燕妮:殘疾朋友在日常生活的衣、食、住、行和教育、就業(yè)等方面都可能對(duì)輔助器具有不同程度的需求。我們要注重與他們的交流溝通,了解他們的需求,吸取各方面的經(jīng)驗(yàn),相信會(huì)發(fā)現(xiàn)和制作出更多更適合他們使用的輔助器具。
林日好:在脊髓灰質(zhì)炎后遺癥的發(fā)展過(guò)程中,殘疾朋友的心理也有著不同的發(fā)展變化,要給予他們更多的理解和關(guān)心,讓他們意識(shí)到只要有積極樂(lè)觀的態(tài)度,一樣也能融入社會(huì),成為生活中的強(qiáng)者。
陳偉宏:在為殘疾朋友提供輔助器具服務(wù)過(guò)程中,要綜合評(píng)估他們的功能障礙情況和輔助器具使用的環(huán)境,再考慮使用哪一種或幾種輔助器具。如果現(xiàn)有的產(chǎn)品不能滿足需求,則需要量身定做或改制個(gè)性化的輔助器具,還要輔以家庭環(huán)境無(wú)障礙改造,達(dá)到改善狀況,提高生活質(zhì)量的目的。
知識(shí)鏈接
什么是脊髓灰質(zhì)炎?
脊髓灰質(zhì)炎又稱(chēng)小兒麻痹癥,簡(jiǎn)稱(chēng)“兒麻”。是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒進(jìn)入人體后,損害了脊髓中管理運(yùn)動(dòng)的部位――脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞而引起。患者多為一至六歲兒童,主要癥狀是發(fā)熱,全身不適,嚴(yán)重時(shí)肢體疼痛,還會(huì)導(dǎo)致身體某些部位功能的喪失。
脊髓灰質(zhì)炎會(huì)留下哪些后遺癥?
很多脊髓灰質(zhì)炎患者會(huì)留下后遺癥,主要表現(xiàn)是肌肉麻痹和肢體癱瘓,其中下肢癱瘓比上肢癱瘓多見(jiàn),此外還會(huì)造成各種肢體畸形。如,兩下肢不一樣長(zhǎng),患肢細(xì)小、出現(xiàn)異常的步態(tài);髖關(guān)節(jié)畸形、小腿向內(nèi)彎或向外彎;走路時(shí)腳跟或腳尖不能落地,足內(nèi)翻用腳背外側(cè)走路等。還有上肢畸形、脊柱彎曲畸形、骨盆傾斜畸形等等?；颊邌适И?dú)立步行、移動(dòng)等能力,日常生活、學(xué)習(xí)、工作受到嚴(yán)重影響。
脊髓灰質(zhì)炎如何預(yù)防?
脊髓灰質(zhì)炎一旦發(fā)生,就可能導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)損害而致殘,因此要注意預(yù)防。目前普遍的預(yù)防方法是服用小兒麻痹減毒活疫苗糖丸。這種三型混合疫苗制成的白色糖丸已被證明十分有效。嬰兒出生2個(gè)月后即開(kāi)始服,每隔4周服一次,連續(xù)服用3次。4歲時(shí)再服1次,每次服一粒,涼開(kāi)水送服。但患腹瀉、熱性病、免疫缺陷病、傳染病、慢性病者不能服用。
患上脊髓灰質(zhì)炎后遺癥如何應(yīng)對(duì)?
首先是進(jìn)行康復(fù)治療。脊髓灰質(zhì)炎后遺癥患者在康復(fù)治療中以改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能為主,要根據(jù)患者的年齡,病變部位,殘存功能程度,心理狀態(tài)及其他主客觀因素的不同來(lái)選擇合適的康復(fù)治療方案。
但由于多數(shù)患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療期,一般性的康復(fù)治療效果不佳,又沒(méi)有適當(dāng)?shù)闹委煼椒▉?lái)改善功能,需要借助外加的輔助器具來(lái)改善或保持肢體的功能。常用的有糾正肢體變形的矯形器,矯正足畸形的矯形鞋,增加短肢高度的補(bǔ)高鞋,以及輪椅、拐杖、手搖三輪車(chē)、坐廁椅、沖涼椅、助行器、廁椅扶手等。
專(zhuān)家指導(dǎo)
在我們這期節(jié)目最后,著名的康復(fù)專(zhuān)家趙輝三教授想給各位患者朋友及其家屬一些指導(dǎo),教他們?nèi)绾晤A(yù)防畸形的產(chǎn)生,下面我們來(lái)聽(tīng)聽(tīng)他怎么說(shuō)。
首先患者要盡量臥床休息,并保證充足豐富的營(yíng)養(yǎng)?；颊呒覍僖獛椭麄儗?duì)疼痛的肌肉進(jìn)行濕熱敷,直到肌肉疼痛和痙攣減輕、消失。
長(zhǎng)時(shí)間保持軀干、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)伸直,雙足和小腿成直角的正確也很重要,可以像如圖所示那樣仰臥,并用沙袋頂住雙足來(lái)保持足尖向上;也可俯臥,并將雙足伸出床沿來(lái)保持雙足和小腿成直角。必要時(shí)還需借助足部或膝部夾板、矯形器來(lái)固定患肢。
患者家屬還可以通過(guò)推拿按摩等方法幫助患者進(jìn)行維持與增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的練習(xí),每天至少活動(dòng)關(guān)節(jié)1～2遍,每遍讓所有關(guān)節(jié)至少做3次全范圍運(yùn)動(dòng)來(lái)活動(dòng)肢體。
趙教授還提醒患者不要完全依賴(lài)家屬照顧,如果有能力盡量生活自理并積極進(jìn)行自主活動(dòng),來(lái)保證肢體機(jī)能不會(huì)退化,甚至通過(guò)鍛煉得到提高。
書(shū)訊
篇9
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.10.021
2015年6月9日至13日，歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（the European League Against Rheumatism，EULAR）年會(huì)在歷史悠久的意大利羅馬召開(kāi)。本屆大會(huì)參會(huì)達(dá)1萬(wàn)余人，來(lái)自歐洲、美洲和我國(guó)的風(fēng)濕病和其他學(xué)科相關(guān)人員以及風(fēng)濕病患者的代表出席了會(huì)議。本次大會(huì)內(nèi)容豐富，亮點(diǎn)紛呈。從類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatiod arthritis，RA）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）、脊柱關(guān)節(jié)炎到血管炎等均有涉及。本次會(huì)議沿襲了2012年以來(lái)的一些新的形式和專(zhuān)場(chǎng)，如“WIN”（what is new，新進(jìn)展），“HOT”（how to treat，如何治療），以及“基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”等內(nèi)容，臨床技能訓(xùn)練也很受歡迎。
此次年會(huì)推出“HOT”10，共17個(gè)發(fā)言，內(nèi)容涵蓋系統(tǒng)性硬化癥（systemic sclerosis，SSc）、痛風(fēng)（gout）、肌炎、骨質(zhì)疏松、強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）、銀屑病關(guān)節(jié)炎（psoriatic arthritis，PsA）、RA、RA心血管危險(xiǎn)因素、結(jié)節(jié)病、兒科風(fēng)濕病等?！癏OT”10對(duì)這些領(lǐng)域做了深入探討，并提出了展望。
臨床方面，生物制劑仍是本次會(huì)議的熱點(diǎn)之一。大小會(huì)議均報(bào)告了生物制劑應(yīng)用的新經(jīng)驗(yàn)、新研究。此外，基礎(chǔ)方面，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)和基因組學(xué)的研究也顯得炙手可熱。
健康教育可以說(shuō)是歷來(lái)EULAR年會(huì)的亮點(diǎn)。今年重點(diǎn)推出了《EULAR炎性關(guān)節(jié)病患者健康教育推薦》。專(zhuān)門(mén)為患者代表舉辦的講座也別具一格，題目有《通過(guò)個(gè)案影響政策制定者的醫(yī)療保健政策》《風(fēng)濕病人的生育、避孕和妊娠》等。
本次會(huì)議“壁報(bào)游（Poster Tour）”活動(dòng)也開(kāi)展得熱火朝天。壁報(bào)作為直觀的學(xué)術(shù)交流形式，內(nèi)容豐富，重點(diǎn)突出，圖文、圖表并茂，制作精美，從外觀設(shè)計(jì)、內(nèi)容撰寫(xiě)均極富有吸引力，成為實(shí)現(xiàn)良好學(xué)術(shù)交流的重要保證。
1 “HOT”10相關(guān)內(nèi)容
1.1 雷諾現(xiàn)象和SSc的治療[1] SSc以自身免疫、血管病及不同程度的炎性纖維化為特征，需要篩查血管并發(fā)癥高?；颊摺Ｒ恍┯^察性研究已經(jīng)清楚闡述了血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，如肺功能下降、高濃度抗血管緊張素、抗內(nèi)皮素受體抗體以及NT-proBNP值增高能夠預(yù)測(cè)肺動(dòng)脈高壓（PAH）。建議積極治療早期PAH，將肺動(dòng)脈壓降低，希望在病理生理研究取得進(jìn)展，能夠開(kāi)發(fā)更多藥物。SSc免疫抑制劑對(duì)SSc治療的效果不如SLE或混合性結(jié)締組織病，但是能夠降低纖維化的體征，改善皮膚硬化、肺功能參數(shù)及HRCT表現(xiàn)。很多新的治療方法在預(yù)實(shí)驗(yàn)中獲得了很好的結(jié)果。然而，一些疾病表現(xiàn)如關(guān)節(jié)炎、攣縮、嚴(yán)重胃腸受累或鈣化依然難治。因此，需要良好的治療中心、注冊(cè)、多學(xué)科合作及臨床試驗(yàn)。像歐洲硬皮病試驗(yàn)研究組（EUSTAR）對(duì)進(jìn)一步了解疾病和自然病程都有所裨益。
1.2 EULAR對(duì)相關(guān)內(nèi)容的更新
1.2.1 EULAR更新RA并心血管疾病診治的推薦意見(jiàn)[2] RA（或其他炎癥性關(guān)節(jié)病）患者心血管風(fēng)險(xiǎn)增加，RA增加的風(fēng)險(xiǎn)和糖尿病差不多。因此，2009年EULAR工作組推薦RA患者篩查心血管危險(xiǎn)因素并進(jìn)行心血管風(fēng)險(xiǎn)管理。但是其中的一些數(shù)據(jù)缺乏大樣本前瞻性研究的支持，為此，EULAR工作組對(duì)2009年的推薦做了一些修改。他們通過(guò)對(duì)近期發(fā)表的RA特異性心血管風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型進(jìn)行回顧獲得初步結(jié)果：①驗(yàn)證RA特異性心血管風(fēng)險(xiǎn)的模型還未發(fā)表，因此仍然推薦對(duì)現(xiàn)有的風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行校正。②有些建議認(rèn)為，（影像）生物標(biāo)志可改善風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。但是，實(shí)際工作中存在一定困難，難以實(shí)施。不推薦在生物制劑治療前進(jìn)行心臟彩超篩查。③他汀類(lèi)藥物對(duì)RA患者的療效與非RA對(duì)照相當(dāng)。他汀類(lèi)藥物并不影響利妥昔單抗療效。④運(yùn)動(dòng)應(yīng)作為RA治療的一部分，既能降低心血管風(fēng)險(xiǎn)又能改善疾病預(yù)后。⑤現(xiàn)在有更多的證據(jù)顯示，AS和PsA患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)與RA差不多。從這點(diǎn)看炎癥性關(guān)節(jié)病的心血管風(fēng)險(xiǎn)模型應(yīng)該差不多。系統(tǒng)性炎癥增加了心血管風(fēng)險(xiǎn)，需要恰當(dāng)?shù)乜刂萍膊』顒?dòng)度以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。
1.2.2 EULAR關(guān)于臨床實(shí)踐中報(bào)告、檢測(cè)和篩查慢性炎癥性風(fēng)濕病特定合并癥危險(xiǎn)因素的思考[3] 在處理慢性炎癥性風(fēng)濕病患者時(shí)，合并癥的影響越來(lái)越重要。它的重要性不僅在于患者年齡的增加，還在于一些合并癥（如心血管疾病）本身或其治療。在EULAR領(lǐng)導(dǎo)下，成立了一個(gè)由風(fēng)濕科醫(yī)師、流行病學(xué)專(zhuān)家、保健醫(yī)務(wù)人員和患者組成的工作組。這個(gè)工作組需要明確指定工作的目的，包括目標(biāo)人群、要選擇的合并癥、報(bào)告/檢測(cè)/預(yù)測(cè)這些合并癥的方法。使用的方法學(xué)包括系統(tǒng)性文獻(xiàn)研究和共識(shí)方法。工作組在以下方面形成共識(shí)：①目標(biāo)人群定義為慢性炎癥性風(fēng)濕性疾病患者，如RA、脊柱關(guān)節(jié)炎（包括PsA）、結(jié)締組織病（如SLE）、微晶體性多關(guān)節(jié)病。同時(shí)也討論了納入多關(guān)節(jié)病的考慮。背景定義為治療流程將用于風(fēng)濕科醫(yī)師的日常診治實(shí)踐中，對(duì)保健醫(yī)務(wù)人員（如護(hù)士）也適用。探討以后可以用于患者的流程（如自我管理合并癥問(wèn)卷調(diào)查）。入選的合并癥包括心血管疾病、惡性腫瘤、感染、骨質(zhì)疏松、胃腸道疾病和抑郁。最終的流程將以一種容易在日常實(shí)踐中實(shí)施的形式頒布。
1.2.3 EULAR更新PsA管理的推薦[4] 2012年，EULAR已經(jīng)發(fā)表了PsA管理的推薦《PsA藥物治療推薦》。自此，新的PsA治療方案及新的作用模式的藥物已經(jīng)得到批準(zhǔn)或評(píng)估。2015年，一個(gè)EULAR工作組在這些新數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上對(duì)PsA處理推薦進(jìn)行了更新。他們做了系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧，隨后根據(jù)文獻(xiàn)回顧及33位工作組成員（包括2位患者及2位保健專(zhuān)家）的意見(jiàn)修訂了推薦意見(jiàn)。更新的推薦包括5個(gè)首要的原則和10個(gè)推薦，包含藥物治療方案，非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）到傳統(tǒng)合成DMARDs，再到生物DMARDs，無(wú)論它們的作用機(jī)制如何，PsA的關(guān)節(jié)表現(xiàn)和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)均有考慮，但主要還是肌肉骨骼受累情況。這些推薦旨在以證據(jù)和專(zhuān)家意見(jiàn)為基礎(chǔ)，為風(fēng)濕科醫(yī)師、患者和其他相關(guān)人員提供PsA藥物治療和達(dá)到良好預(yù)后治療策略的共識(shí)更新。
1.3 結(jié)節(jié)病、復(fù)發(fā)性多軟骨炎的介紹及管理
1.3.1 結(jié)節(jié)病 結(jié)節(jié)病是一種病因不明的系統(tǒng)性疾病[5]，以非壞死性肉芽腫為特征，幾乎累及每個(gè)器官。診斷需要排除其他肉芽腫性疾病以及臨床表現(xiàn)相似的疾病。完善的鑒別診斷包括感染、自身免疫病及職業(yè)病。炎癥病灶和肉芽腫可能出現(xiàn)自動(dòng)緩解或持續(xù)轉(zhuǎn)為慢性病，并最終出現(xiàn)纖維化導(dǎo)致永久性器官損害。很多文獻(xiàn)闡述了與結(jié)節(jié)病易感性及遺傳表型-表現(xiàn)型相關(guān)的變異基因，不久的將來(lái)有望實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。通過(guò)系統(tǒng)性治療或潑尼松龍治療后，細(xì)胞因子下調(diào)，組織學(xué)病灶可能完全消失。但是，糖皮質(zhì)激素抵抗患者，需要使用免疫抑制方案，包含潑尼松龍和一種免疫抑制藥物或腫瘤壞死因子抑制劑（TNFi）單克隆抗體進(jìn)行治療。
1.3.2 復(fù)發(fā)性多軟骨炎（RP）[6] RP表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性炎癥，一些患者表現(xiàn)為破壞性改變，累及耳、鼻、喉和氣管支氣管樹(shù)軟骨的破壞。但是，發(fā)病初期關(guān)節(jié)炎是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，超過(guò)一半的患者沒(méi)有軟骨炎的表現(xiàn)。隨后出現(xiàn)的軟骨炎讓那些表現(xiàn)為不明原因多關(guān)節(jié)炎、眼炎或皮膚、聽(tīng)前庭表現(xiàn)的患者得到了正確的診斷。1/3的RP患者同時(shí)合并其他自身免疫性疾病。RP的發(fā)病機(jī)制涉及識(shí)別軟骨抗原的自身免疫應(yīng)答，出現(xiàn)軟骨基質(zhì)被蛋白溶解酶破壞。診斷依據(jù)臨床表現(xiàn)，使用Michet's標(biāo)準(zhǔn)可能獲益。除了查體和實(shí)驗(yàn)室檢查，用力呼氣CT、MRI、多普勒心臟超聲和肺功能檢查也有助診斷。治療沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化方案，藥物應(yīng)根據(jù)患者不同的疾病活動(dòng)度及嚴(yán)重程度來(lái)制定。糖皮質(zhì)類(lèi)固醇是RP治療的基石，大部分患者需要長(zhǎng)期使用。免疫抑制劑用于嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)或血管受累以及甾體抵抗或甾體依賴(lài)的患者。MTX通常有效，CTX用于嚴(yán)重患者。生物制劑用于部分患者的治療。
1.4 臨床實(shí)踐中如何治療嚴(yán)重痛風(fēng)？[7] 事實(shí)上還沒(méi)有嚴(yán)重痛風(fēng)的明確定義，一些命名與嚴(yán)重痛風(fēng)有關(guān)，但并非明確定義：嚴(yán)重痛風(fēng)、難治性痛風(fēng)、慢性痛風(fēng)石性痛風(fēng)、治療失敗痛風(fēng)。少數(shù)文章將嚴(yán)重痛風(fēng)定義為：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 > 4個(gè)關(guān)節(jié)或者≥1個(gè)不穩(wěn)定、復(fù)雜、嚴(yán)重的關(guān)節(jié)痛風(fēng)或痛風(fēng)石；或頻繁單關(guān)節(jié)炎發(fā)作、大量痛風(fēng)石、關(guān)節(jié)破壞和肌肉骨骼殘疾或≥5個(gè)痛風(fēng)石和/或皮內(nèi)痛風(fēng)石?；诖?，將嚴(yán)重痛風(fēng)定義為≥5個(gè)痛風(fēng)石、頻繁復(fù)發(fā)和慢性結(jié)構(gòu)性關(guān)節(jié)破壞。
風(fēng)濕性疾病的目標(biāo)治療定為：緩解、預(yù)防結(jié)構(gòu)破壞和提高生活質(zhì)量。大部分風(fēng)濕病醫(yī)師都認(rèn)為，多數(shù)痛風(fēng)患者如果在發(fā)病初期得到恰當(dāng)治療都能達(dá)到以上3個(gè)目標(biāo)。由此看來(lái)，嚴(yán)重痛風(fēng)的最常見(jiàn)原因是長(zhǎng)期不恰當(dāng)治療導(dǎo)致不可逆性改變。目標(biāo)：嚴(yán)重痛風(fēng)的治療應(yīng)當(dāng)和一般痛風(fēng)一樣，盡管一些特征需要探討及改變。慢性痛風(fēng)治療的目標(biāo)是血尿酸（sUA） < 6 mg?dL-1，而嚴(yán)重病例是降至
別嘌醇劑量和腎功能：很多嚴(yán)重痛風(fēng)患者治療使用的別嘌醇劑量必須嚴(yán)格根據(jù)腎功能進(jìn)行調(diào)整，以預(yù)防別嘌醇過(guò)敏綜合征（AHS）。推薦小劑量開(kāi)始，謹(jǐn)慎增加劑量。非布司他和普瑞凱希也可以作為輔助治療。一些國(guó)家用苯溴馬隆，效果也不錯(cuò)。別嘌醇作為首選藥物，過(guò)敏見(jiàn)于大約5%的患者。出現(xiàn)別嘌醇過(guò)敏則改用丙磺舒，需要時(shí)加用非諾貝特或氯沙坦。
在很多國(guó)家，糖皮質(zhì)激素的不恰當(dāng)使用是嚴(yán)重痛風(fēng)的一個(gè)最重要病因（要么是開(kāi)錯(cuò)處方，要么是患者自己給自己開(kāi)藥）。在一些國(guó)家，糖皮質(zhì)激素不是處方藥，并且非常便宜（比NSAIDs便宜），患者頻繁使用糖皮質(zhì)激素治療急性發(fā)作，但是不使用降尿酸治療。因此，他們頻繁急性發(fā)作，發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，每次都需要更大的劑量。當(dāng)患者就診風(fēng)濕科時(shí)，很多都已經(jīng)出現(xiàn)了繼發(fā)性Cushing綜合征，伴有其他的代謝并發(fā)癥。作為治療目的，可以使用等效劑量醋酸潑尼松，并緩慢減停（平均時(shí)間8個(gè)月）。需要確立手術(shù)的指征，在臨床實(shí)踐中，只有痛風(fēng)石并發(fā)感染、肌腱、血管或神經(jīng)受壓時(shí)才進(jìn)行手術(shù)治療。
嚴(yán)重痛風(fēng)與低教育和社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平相關(guān)，健康保健受限、自行開(kāi)藥治療以及使用替代治療。導(dǎo)致嚴(yán)重痛風(fēng)患者治療效果欠佳的原因有很多：醫(yī)師不重視，沒(méi)有給予最佳治療方案；患者不按照治療方案執(zhí)行；一些國(guó)家的衛(wèi)生部門(mén)對(duì)痛風(fēng)影響健康不夠重視。
1.5 影像的額外價(jià)值及正確治療方案的研究
1.5.1 影像在RA中的額外價(jià)值[8] 放射學(xué)檢查在幾十年前曾是評(píng)估RA的主流影像學(xué)檢查，但是它發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)破壞的能力有限，只能發(fā)現(xiàn)骨侵蝕及關(guān)節(jié)間隙狹窄，無(wú)法直接發(fā)現(xiàn)肌腱或韌帶的破壞，也無(wú)法直觀地看到引起組織破壞（滑膜炎、骨炎、附著點(diǎn)炎、肌腱滑膜炎或肌腱炎）的炎癥表現(xiàn)。放射學(xué)對(duì)病情改變也相對(duì)不敏感，一般需要6～12個(gè)月才能看到可靠的進(jìn)展。MRI對(duì)骨侵蝕及軟骨丟失更敏感（相比放射檢查），因此能夠在疾病的更早期發(fā)現(xiàn)患者的骨侵蝕表現(xiàn)，并讓患者獲得更早的治療。MRI能夠在最短3個(gè)月內(nèi)發(fā)現(xiàn)骨侵蝕和軟骨丟失的進(jìn)展，并在發(fā)病2周就發(fā)現(xiàn)滑膜炎和骨炎。超聲也能更敏感地發(fā)現(xiàn)骨侵蝕（相比放射學(xué)檢查），并能直觀顯示滑膜炎和肌腱滑膜炎或肌腱炎。復(fù)合的疾病活動(dòng)度測(cè)量值，如DAS28、SDAI和CDAI能夠反映治療的效果，但它們常無(wú)法發(fā)現(xiàn)那些符合臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)但結(jié)構(gòu)持續(xù)進(jìn)展的患者。MRI及超聲因此可以作為患者目標(biāo)治療的輔助評(píng)估方法。
1.5.2 肌炎 要研究正確的治療方案[9]。成人特發(fā)性炎癥性肌病（IIM）的臨床表現(xiàn)各異，以肌肉的炎癥和進(jìn)行性肌無(wú)力為表現(xiàn)。IIM包括多發(fā)性肌炎（PM）、皮肌炎（臨床無(wú)肌病）、非特異性或重疊性肌炎（NSM/OM）、壞死性自身免疫性肌病（NAM，亞急性起?。┮约奥躁嚢l(fā)性包涵體肌炎（IBM）?？诜髣┝看姿釢娔崴桑?～1.5 mg?kg-1）是治療急性、亞急性IIM的主要治療藥物。通常治療4～6周后開(kāi)始減量，在1～1.5年減停。長(zhǎng)期治療可以導(dǎo)致明顯的副作用，在減量的過(guò)程常復(fù)發(fā)。免疫抑制藥物如硫唑嘌呤或甲氨蝶呤常用于復(fù)發(fā)的治療，作為無(wú)甾體藥物的方案或快速進(jìn)展的患者。但是沒(méi)有試驗(yàn)顯示哪一種藥物優(yōu)于另一種藥物。對(duì)于難治性或嚴(yán)重病例，可以考慮靜脈用免疫球蛋白（IVIG）、靜脈用甲強(qiáng)龍、利妥昔單抗或依那西普，盡管證據(jù)不是很確切。
1.6 幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎（JIA）、遺傳性膠原病等風(fēng)濕病的治療
1.6.1 JIA和其他兒科風(fēng)濕病[10] JIA患者的治療在于直接治療潛在的炎癥、預(yù)防并發(fā)癥（如關(guān)節(jié)破壞、功能喪失）和減輕疼痛。治療旨在使用最小毒性的藥物誘導(dǎo)和維持緩解。JIA的治療主要是抑制炎癥及免疫反應(yīng)，藥物包括NSAIDs、皮質(zhì)類(lèi)固醇、DMARDs和生物制劑。
全身使用皮質(zhì)類(lèi)固醇是最有效的抗炎癥藥物，依然發(fā)揮著重要的作用，特別是作為特定JIA亞類(lèi)（如系統(tǒng)性JIA、多關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重類(lèi)型伴功能受損和慢性葡萄膜炎對(duì)口服治療無(wú)效）。使用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療系統(tǒng)性JIA的指征包括：無(wú)法控制的發(fā)熱、癥狀性漿膜炎、嚴(yán)重貧血和巨細(xì)胞活化綜合征，而多關(guān)節(jié)炎患者皮質(zhì)類(lèi)固醇常以小劑量短程應(yīng)用作為橋治療（在DMARDs治療完全起效前發(fā)揮作用）。注射長(zhǎng)效皮質(zhì)類(lèi)固醇直接作用于炎癥關(guān)節(jié)是兒童單關(guān)節(jié)炎的標(biāo)準(zhǔn)治療，有時(shí)也用于多關(guān)節(jié)病患者等待DMARDs起效的橋治療。
DMARDs治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持疾病不活動(dòng)，然后停用其他治療，如NSAIDs和皮質(zhì)類(lèi)固醇。MTX是一種治療JIA安全有效的藥物，是最常使用的DMARDs。對(duì)廣泛?jiǎn)侮P(guān)節(jié)炎和多關(guān)節(jié)炎的患者效果最好，可能有改善病情的效果，延緩疾病的放射學(xué)進(jìn)展。停用MTX后高達(dá)60%的患者出現(xiàn)疾病急性發(fā)作，對(duì)于患者何時(shí)能夠停用藥物還沒(méi)有肯定的結(jié)論。
TNFi是JIA患者最常使用的生物制劑。總體上，生物制劑用于MTX最大耐受劑量治療3個(gè)月效果不佳或不能耐受MTX的患者。因?yàn)樯镏苿┢鹦俣雀欤萂TX的效果更佳，也可以考慮在MTX治療同時(shí)或治療前使用生物制劑，尤其是伴嚴(yán)重多關(guān)節(jié)炎和頸椎受累的患者。目前，還沒(méi)有明確證據(jù)顯示JIA患者應(yīng)治療多久，何時(shí)可以停止。總體上，建議生物制劑的治療應(yīng)緩慢減量，不推薦完全停止所有的治療（比如患者應(yīng)至少保留MTX）。
1.6.2 遺傳性膠原病[11] 遺傳性膠原疾病[如骨發(fā)育不良（OI）和Ehlers-Danlos綜合征]包含一組臨床和遺傳學(xué)各異的疾病，臨床表現(xiàn)交叉重疊，主要累及肌肉骨骼，也累及心血管、眼、耳和皮膚系統(tǒng)。肌肉骨骼是主要的臨床問(wèn)題，常導(dǎo)致生活質(zhì)量下降?？傮w上，缺乏治療本病的循證方法。OI（主要以不同程度骨脆性增加和復(fù)發(fā)性骨折為特征）患者目前的治療方法是依靠康復(fù)、骨科矯形、二膦酸鹽治療等多學(xué)科方法。
1.7 RA的現(xiàn)代管理原則 RA的管理就是制定一個(gè)明確治療目標(biāo)。在過(guò)去20年里，RA的治療有顯著進(jìn)展，但是為所有患者制定一個(gè)最佳的方案還很困難，需要考慮可以接受的不良反應(yīng)和合理花費(fèi)。治療目標(biāo)從達(dá)到特定程度改善發(fā)展到疾病活動(dòng)的緩解、終止進(jìn)展、保持功能并確保生活質(zhì)量及患者的依從性。一些人甚至開(kāi)始考慮預(yù)防。在疾病早期越來(lái)越多證據(jù)傾向于傳統(tǒng)DMARDs聯(lián)合糖皮質(zhì)激素以達(dá)到良好的效果及安全性。生物制劑聯(lián)合傳統(tǒng)DMARDs對(duì)早期RA有效，但因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題受限，而且目前還沒(méi)有足夠的預(yù)后標(biāo)志物指導(dǎo)個(gè)體化治療選擇。關(guān)于生物制劑減停的研究越來(lái)越多，最終將會(huì)找到更好的標(biāo)志物指導(dǎo)臨床實(shí)踐。改良糖皮質(zhì)激素、證實(shí)MTX是一種錨藥物、不同作用機(jī)制的生物制劑都是實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的重要進(jìn)展。所有的生物制劑和MTX聯(lián)用時(shí)都能夠達(dá)到更好效果。對(duì)于傳統(tǒng)DMARDs治療效果不佳的患者，還無(wú)法排出順序哪種生物制劑效果更好或者說(shuō)哪種生物制劑應(yīng)作為首選，第一種生物制劑無(wú)效應(yīng)更改為哪種生物制劑。現(xiàn)在有很多可以使用的生物制劑，治療效果的差異可能更多地在于如何使用這些藥物：設(shè)定恰當(dāng)?shù)闹委熤刚?、恰?dāng)?shù)念A(yù)后評(píng)估以及預(yù)防和治療副作用，并注意預(yù)防合并癥。EULAR制定了一些臨床實(shí)踐推薦，但現(xiàn)在的問(wèn)題在于如何推廣。使用驗(yàn)證的結(jié)局測(cè)量值有助于提高護(hù)理，但不只是盲目地使用DAS評(píng)分隨訪患者。不能忽視肌腱疾病導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾或足部疾病負(fù)荷的情況。如何將現(xiàn)有的RA治療觀念和成果推向全世界就是亟需解決的問(wèn)題。
1.8 骨質(zhì)疏松、OA的治療管理
1.8.1 如何治療管理骨質(zhì)疏松 骨折的病因是多因素的，包括骨脆性增加以及跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加。在骨脆性方面，最終途徑是骨轉(zhuǎn)化和骨量的程度和平衡、結(jié)構(gòu)分布和重構(gòu)骨的質(zhì)量。治療骨質(zhì)疏松意味著預(yù)防高危骨折患者發(fā)生原發(fā)或繼發(fā)骨折。骨折預(yù)防可以歸納為五步法：第1步是確定哪些患者需要進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？這些患者包括近期骨折、患病患者（炎癥性風(fēng)濕病）和使用明確增加骨折風(fēng)險(xiǎn)的藥物（如糖皮質(zhì)激素），以及其他骨折風(fēng)險(xiǎn)因素累積值增加的患者。第2步是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，骨密度測(cè)定、脊柱成像及根據(jù)FRAX和Garvan流程評(píng)估現(xiàn)有的危險(xiǎn)因素都可以。一旦患者確定是骨折高風(fēng)險(xiǎn)，第3步就是使用病史、臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)潛在疾病進(jìn)行鑒別診斷。第4步，藥物治療包含改善患者生活方式、預(yù)防跌倒、保證充足的鈣和維生素D攝入，并探討用藥的可能性。用藥是基于上述骨折預(yù)防的范圍（脊柱、非脊柱和髖關(guān)節(jié)骨折）、用藥途徑（口服、皮下注射、靜脈注射）和用藥頻率（每日1次至1年1～2次）以及用藥安全性。抗吸收藥物（二膦酸鹽、狄諾塞麥等）能夠減少骨吸收，是骨折預(yù)防的主要方法。對(duì)于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者或者使用足量抗吸收藥物治療的情況下仍出現(xiàn)新發(fā)骨折，或骨重構(gòu)差的患者（如糖皮質(zhì)類(lèi)固醇骨質(zhì)疏松、使用重組人PTH片段特立帕肽抗骨代謝治療）應(yīng)考慮使用。第5步是隨訪檢查患者的依從性、藥物耐受性及藥物療效，并確定治療療程。
1.8.2 如何治療管理OA OA是一種臨床表現(xiàn)差異很大的疾病，主要累及膝關(guān)節(jié)、手和髖部。OA患者人群數(shù)量很多。目前OA的治療主要集中在緩解癥狀如疼痛、僵直和殘疾。非藥物干預(yù)（如教育、運(yùn)動(dòng)治療和輔助技術(shù)、減肥等）和藥物干預(yù)（如對(duì)乙酰氨基酚和口服NSAIDs）都在進(jìn)行上述作用的研究，并取得治療有效的證據(jù)。探討改善OA病程藥物的歷程已經(jīng)有很多年。新的研究發(fā)現(xiàn)，不止軟骨丟失能夠作為治療靶點(diǎn)，關(guān)節(jié)其他組成部分也能作為治療靶點(diǎn)，如軟骨下骨和滑膜。尤其是軟骨下骨和滑膜炎為治療開(kāi)啟了新的可能。
1.9 如何治療血管炎 血管炎是一組由各種血管炎癥性疾病組成的疾病，以異質(zhì)性和臨床、病理及表現(xiàn)的重疊為特征。大部分血管炎的病因不明。根據(jù)病理和免疫特征，血管炎根據(jù)累及大、中、小血管分為3大類(lèi)。早期診斷及盡早使用免疫抑制劑往往難以做到。因?yàn)檠苎装l(fā)病率低、臨床表現(xiàn)復(fù)雜、快速及無(wú)法預(yù)測(cè)的病程，以及缺乏確診的實(shí)驗(yàn)室檢查。而且，獲取合適的組織進(jìn)行組織學(xué)檢查并非都能做到，因此特征性臨床特征作為替代標(biāo)準(zhǔn)。在使用免疫抑制劑治療前，系統(tǒng)性血管炎是一種無(wú)法治療的致命性疾病。在隨機(jī)研究中使用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制治療方案，本病的預(yù)后及生存率獲得改善。使用生物制劑的研究顯示能夠獲得進(jìn)一步治療改善，比如利妥昔單抗能夠獲得ANCA相關(guān)血管炎的持續(xù)緩解。根據(jù)研究及其他報(bào)道，各國(guó)和國(guó)際的血管炎治療推薦都進(jìn)行了修訂。目前免疫抑制劑治療的選擇已經(jīng)顯著改善了血管炎的預(yù)后，目前的主要問(wèn)題是慢性病程、復(fù)發(fā)性及并發(fā)癥。因此，依然需要更安全、有效的目標(biāo)治療方案。
1.10 PsA、AS的治療管理
1.10.1 如何治療管理PsA PsA的治療和管理常有難度。診斷晚、肌肉骨骼特征各異（包括關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎、指炎及中軸受累）、骨骼外表現(xiàn)包括銀屑病、甲萎縮改變、葡萄膜炎）和合并癥（尤其是代謝綜合征）使得選擇最恰當(dāng)治療前對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行細(xì)致的評(píng)估顯得尤為重要。應(yīng)該開(kāi)發(fā)PsA特異的評(píng)估工具及結(jié)局測(cè)量值。將介紹一種同時(shí)計(jì)算最小疾病活動(dòng)度（MDA）和復(fù)合銀屑病活動(dòng)度指數(shù)（CPDAI）的工具，它是一種新的、可以自由使用的、以網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的工具。將回顧新的治療指南及流程圖，包括目標(biāo)治療指南。
1.10.2 如何治療管理AS 人們?yōu)榱烁玫馗鶕?jù)臨床表現(xiàn)和MRI上的炎癥（沒(méi)有結(jié)構(gòu)破壞）診斷AS，產(chǎn)生了中軸脊柱關(guān)節(jié)炎（axSpA）的概念，后者包含2種疾病，即放射學(xué)陰性axSpA（nr-axSpA）和AS。但是近期的研究證實(shí)：根據(jù)骶髂關(guān)節(jié)放射平片清楚區(qū)分符合中軸脊柱關(guān)節(jié)炎的患者是nr-axSpA和AS還是很困難。ASAS/EULAR的處理推薦過(guò)去主要集中在AS，但可以擴(kuò)展到整個(gè)axSpA疾病譜。最近，脊柱關(guān)節(jié)炎的目標(biāo)治療推薦已經(jīng)涵蓋到了整個(gè)中軸脊柱關(guān)節(jié)炎疾病譜。患者教育、物理治療和運(yùn)動(dòng)是疾病管理的重要方面。藥物治療中NSAIDs作為一線治療藥物。如果炎癥性背痛是主要的癥狀，單用NSAIDs治療能夠讓一部分患者得到癥狀緩解。需要注意的是，NSAIDs要多試幾種，因?yàn)椴煌颊呖赡艽嬖趹?yīng)答和耐受性的差異。對(duì)于NSAIDs治療效果不佳的中軸脊柱關(guān)節(jié)炎患者，TNFi是二線治療藥物。根據(jù)ASAS40應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)，使用TNFi大約40%～50%的患者有良好臨床應(yīng)答率。TNFi治療后約有20%～30%的患者實(shí)現(xiàn)緩解。雖然沒(méi)有頭對(duì)頭的比較，但是也沒(méi)有證據(jù)證明不同TNFi治療中軸癥狀存在療效差異。有客觀的炎癥證據(jù)（如CRP增高或MRI炎癥）時(shí)，TNFi效果最好。病程較短或年齡較小是治療應(yīng)答效果好的重要因素。TNFi也能夠有效治療中軸脊柱關(guān)節(jié)炎的附著點(diǎn)炎、周?chē)ぱ?、指炎并降低虹膜炎的發(fā)生率。傳統(tǒng)DMARDs治療SpA中軸炎癥效果不好，但能夠有效治療外周滑膜炎，其中柳氮磺吡啶首選。中軸脊柱關(guān)節(jié)炎的最終治療目標(biāo)是臨床緩解，清除炎癥可能是達(dá)到這個(gè)目標(biāo)的一個(gè)重要因素。TNFi是否也抑制脊柱新生骨贅形成還不清楚，無(wú)對(duì)照的觀察性研究顯示，在TNFi治療后4年可能有這種效果。同樣還不清楚NSAIDs是否延緩患者的放射學(xué)進(jìn)展，因?yàn)椴煌难芯康贸隽瞬煌慕Y(jié)果。小劑量NSAIDs在中軸脊柱關(guān)節(jié)炎的治療中沒(méi)有地位，但短期使用大劑量可能有效。對(duì)于NSAIDs和TNFi治療效果都不好的患者只能選擇止痛藥。其他的生物制劑，如ustekinumab （以IL-12/23為靶點(diǎn)）和secukinumab（以IL-17為靶點(diǎn)）都有人做了研究，得出效果不錯(cuò)的結(jié)論。
2 生物制劑的重點(diǎn)報(bào)告介紹
2.1 鼠RA模型中應(yīng)用alarmin S100A9配體進(jìn)行體內(nèi)光學(xué)成像 alarmin蛋白家族成員是啟動(dòng)和加劇炎癥應(yīng)答（如關(guān)節(jié)炎）的關(guān)鍵分子。血清和滑膜液中的S100A8/S100A9（MRP8/14）水平增高與RA和PsA的疾病活動(dòng)度相關(guān)。德國(guó)學(xué)者通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，相比非特異性的ProSense750 S100A9配體，CES271-Cy5.5的信號(hào)/噪音比更好。而且血清和組織學(xué)的數(shù)據(jù)得到了與S100A9表達(dá)相似的數(shù)據(jù)（以成像數(shù)據(jù)進(jìn)行比較）。該示蹤標(biāo)志物能夠?yàn)镽A患者的局部炎癥活動(dòng)度診斷提供新的熒光成像方法。
2.2 RA妊娠患者使用生物制劑不增加致畸風(fēng)險(xiǎn) 目前的觀察性研究數(shù)據(jù)顯示，生物DMARDs能夠安全應(yīng)用于RA患者直到妊娠或考慮妊娠。但是對(duì)于在妊娠前3個(gè)月停用生物制劑的妊娠RA患者，其病情、高疾病活動(dòng)度（如糖皮質(zhì)激素應(yīng)用）的治療對(duì)出生結(jié)局的影響等都不是很清楚。對(duì)德國(guó)生物制劑注冊(cè)RABBIT中報(bào)告的妊娠事件和這些妊娠事件的結(jié)局進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在1715例年齡≤45歲的女性RA患者中，共報(bào)道了78例患者的95次妊娠。在懷孕時(shí)，51次妊娠暴露于生物制劑（26例依那西普，10例阿達(dá)木單抗、4例托珠單抗、4例賽妥珠單抗、3例利妥昔單抗、2例阿巴西普和1例戈利木單抗），44例患者在懷孕時(shí)沒(méi)有使用生物制劑，9例是從來(lái)沒(méi)用過(guò)生物制劑，35例在懷孕前至少停用生物制劑4周（利妥昔停用6個(gè)月），其他10例使用依那西普、9例阿達(dá)木單抗、2例托珠單抗、1例英夫利昔單抗、13例利妥昔單抗。不同藥物的自發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)生率相當(dāng)，在總體人群發(fā)生率的范圍內(nèi)（15%～20%）。誘導(dǎo)的流產(chǎn)見(jiàn)于95例妊娠中的4例。37%懷孕時(shí)使用生物制劑的患者也在隨后的妊娠中使用了生物制劑和/或≥10 mg?d-1糖皮質(zhì)激素。所有的早產(chǎn)均發(fā)生在糖皮質(zhì)激素≥10 mg?d-1時(shí)。有限的妊娠樣本中證實(shí)妊娠期患者使用生物制劑治療不會(huì)增加畸形和其他有害結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。
2.3 在嚴(yán)重感染后停用生物制劑增加敗血癥及死亡的風(fēng)險(xiǎn) 德國(guó)學(xué)者的另一個(gè)研究對(duì)RA患者嚴(yán)重感染后使用生物制劑對(duì)敗血癥和死亡率的影響進(jìn)行探討。他們使用了德國(guó)生物制劑注冊(cè)RABBIT（RA：生物制劑治療觀察）中的嚴(yán)重感染數(shù)據(jù)。嚴(yán)重感染結(jié)局為沒(méi)有并發(fā)癥、嚴(yán)重感染后出現(xiàn)敗血癥（≤30 d）、嚴(yán)重感染后死亡（無(wú)敗血癥≤90 d）的患者也進(jìn)行了調(diào)查，作為競(jìng)爭(zhēng)性風(fēng)險(xiǎn)。他們還進(jìn)行了多變量回歸同步評(píng)估敗血癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)（考慮年齡、性別、物理功能、合并心衰或腎病、糖皮質(zhì)激素和DMARDs）。生物制劑分為T(mén)NFi（阿達(dá)木單抗、依那西普、英夫利昔單抗、戈利木單抗、賽妥珠單抗）和其他DMARDs組（阿巴西普、利妥昔單抗、托珠單抗）。在伴肺炎亞組（n = 298）患者進(jìn)行敏感性分析，并只給予未使用生物制劑的患者使用傳統(tǒng)合成DMARDs。通過(guò)應(yīng)用反復(fù)重抽樣技術(shù)對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的推廣進(jìn)行測(cè)試。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，共有135例患者發(fā)生敗血癥，53例在未發(fā)生敗血癥的嚴(yán)重感染后90 d內(nèi)死亡。嚴(yán)重感染時(shí)，生物制劑治療者年齡比傳統(tǒng)DMARDs小3.8歲（P < 0.01），而慢性腎病發(fā)生率較低（12% vs 16%，P > 0.13）。兩種DMARDs治療組在病程、DAS28、物理功能或心衰頻率上沒(méi)有差異。出現(xiàn)敗血癥的粗相對(duì)危險(xiǎn)度（用bDMARD vs 不用bDMARD）為0.6 （CI：0.3；0.9）。但是傳統(tǒng)DMARDs治療組中有2/3的嚴(yán)重感染患者是在嚴(yán)重感染前停用生物制劑。相較繼續(xù)使用生物制劑者，停用生物制劑的患者敗血癥風(fēng)險(xiǎn)增加2倍（OR：2.0，CI：1.3；3.0）。發(fā)生敗血癥的校正風(fēng)險(xiǎn)（相對(duì)危險(xiǎn)度）隨著年齡的增加而增加，在慢性腎病患者更為常見(jiàn)。嚴(yán)重感染時(shí)使用生物制劑的患者發(fā)生敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著較低，而身體機(jī)能更好。嚴(yán)重感染后死亡的危險(xiǎn)因素為年齡較大、使用大劑量糖皮質(zhì)激素和心衰。使用生物制劑和物理功是死亡率較低的預(yù)測(cè)因素。在敏感性分析后結(jié)果不變。于是得出結(jié)論：生物制劑能夠干擾嚴(yán)重感染轉(zhuǎn)向敗血癥的生物途徑。生物制劑停用對(duì)敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)納入對(duì)治療方案的考慮。需要進(jìn)一步的研究分別對(duì)不同生物制劑及細(xì)菌病毒等病原體進(jìn)行驗(yàn)證。
2.4 TNFi和DMARDs治療PsA能夠改善患者工作能力 PsA的工作殘疾發(fā)生率很高，失業(yè)率達(dá)20%～50%，工作效率下降者達(dá)16%～39%。隨機(jī)試驗(yàn)已經(jīng)確定了生物制劑對(duì)PsA工作效率下降有效。研究人員共納入的400例符合CASPAR中PsA診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。在基線開(kāi)始TNFi或DMARDs治療前收集患者的一般情況、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、工作和臨床數(shù)據(jù)。在2，4，12，24周進(jìn)行隨訪作為常規(guī)項(xiàng)目。使用勞動(dòng)力和活動(dòng)問(wèn)卷（WPAI-SHP）評(píng)估工作殘疾，使用DAPSA復(fù)合量表檢測(cè)疾病活動(dòng)度。使用意向性治療進(jìn)行分析。使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)評(píng)估組內(nèi)和組間的差異，使用多次重復(fù)抽樣計(jì)算差異的非參數(shù)性95%可信區(qū)間。結(jié)果顯示：共納入有工作的236例患者。失業(yè)的患者年齡較大（59歲 vs 49歲），物理功能也較差（HAQ，1.4 vs 1.0），但其他的一般情況和臨床測(cè)量值沒(méi)有顯著差異。開(kāi)始進(jìn)行TNFi治療的患者病程較長(zhǎng)（11年 vs5年），疼痛關(guān)節(jié)數(shù)較多（40% vs 10%），腫脹關(guān)節(jié)數(shù)也較多（45% vs 10%）。2周時(shí)不同組間勞動(dòng)力下降方面出現(xiàn)顯著差異，并持續(xù)到24周。24周時(shí)間DAPSA的改善情況為：TNFi組為53 vs 14，使用既定的切點(diǎn)判定為應(yīng)答良好；而DMARDs組為39 vs 30，判定為應(yīng)答不佳。結(jié)論：使用DMARDs和TNFi治療后勞動(dòng)能力下降、勞動(dòng)力喪失和疾病活動(dòng)度等都獲得了顯著的臨床改善。開(kāi)始TNFi治療的患者在勞動(dòng)力喪失和疾病活動(dòng)度方面的改善更大。該研究結(jié)果提示勞動(dòng)力殘疾是可逆的。
2.5 早期RA患者滑膜中TNF-α誘導(dǎo)基因較高表達(dá)與疾病活動(dòng)度相關(guān)，能夠預(yù)測(cè)對(duì)一線治療方案無(wú)應(yīng)答 基因表達(dá)研究顯示，IL-6相關(guān)T細(xì)胞活化和TNF-α依賴(lài)的細(xì)胞增殖是RA滑膜治療的主要靶點(diǎn)。對(duì)早期RA滑膜活檢標(biāo)本和TNF-α刺激的滑膜成纖維細(xì)胞進(jìn)行全面轉(zhuǎn)錄子研究。對(duì)這些未治療的早期RA標(biāo)本做了免疫染色，隨后進(jìn)行數(shù)字量化。這些標(biāo)本分別來(lái)自針刺關(guān)節(jié)鏡或超聲引導(dǎo)活檢。結(jié)果顯示：一開(kāi)始未治療的20例早期RA患者，1431轉(zhuǎn)錄子表現(xiàn)為至少中度相關(guān)，其中77個(gè)與DAS28-CRP較好有相關(guān)性 。T細(xì)胞相關(guān)基因的相關(guān)性大都在0.4～0.6范圍，而77個(gè)轉(zhuǎn)錄子中的38個(gè)相關(guān)性 > 0.6。對(duì)46例獨(dú)立滑膜活檢標(biāo)本的免疫染色試驗(yàn)證實(shí)DAS28-CRP > 5.1者PDE4D和GADD45B染色較高?；ぽ^高表達(dá)TNF-α誘導(dǎo)基因預(yù)測(cè)了MTX耐藥RA患者使用TNFi無(wú)應(yīng)答。在微列陣數(shù)據(jù)中，MTX治療6個(gè)月未達(dá)到SDAI緩解者（所有患者均有DAS）較多出現(xiàn)38個(gè)TNF-α依賴(lài)探針中表達(dá)6個(gè)[GADD45B （x2），PDE4D，ADAMTS1，WWP2，MPPED1]。在一個(gè)獨(dú)立的患者組中，46例接受一線治療的早期RA患者中的14例EULAR無(wú)應(yīng)答者（3個(gè)月）基線的滑膜活檢標(biāo)本經(jīng)GADD45B（中位評(píng)分2.39 vs 0.29，P = 0.002） 和PDE4D （中位評(píng)分5.47 vs 0.48，P = 0.002）免疫染色產(chǎn)生較高的信號(hào)，而16位接受MTX作為一線治療藥物的患者中有8例治療無(wú)應(yīng)答，他們基線的滑膜活檢標(biāo)本經(jīng)GADD45B和PDE4D免疫染色也產(chǎn)生較高的信號(hào)。同樣的，35例使用MTX治療中的15例治療無(wú)效者基線超聲引導(dǎo)活檢GADD45B免疫染色顯著增高；而這些標(biāo)本PDE4D 染色沒(méi)有顯著差異?；€疾病活動(dòng)度不能預(yù)測(cè)治療應(yīng)答。研究人員得出結(jié)論：早期RA滑膜炎的TNF-α誘導(dǎo)轉(zhuǎn)錄較高表達(dá)導(dǎo)致疾病活動(dòng)，能夠預(yù)測(cè)對(duì)一線治療較差表達(dá)。這些結(jié)果對(duì)臨床試驗(yàn)中患者的分級(jí)很重要，為臨床實(shí)踐中進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案開(kāi)啟了前景。
2.6 RA的滑膜表現(xiàn)用于治療應(yīng)答預(yù)測(cè)？ RA是一種在臨床和生物學(xué)表現(xiàn)都存在差異的自身免疫病。目前，關(guān)于RA分子驅(qū)動(dòng)和治療結(jié)局的關(guān)系了解還很少，需要進(jìn)一步研究以發(fā)展藥物的靶向性治療。對(duì)RA患者的滑膜標(biāo)本聯(lián)合使用基因表達(dá)、組織學(xué)及細(xì)胞分析，根據(jù)RA滑膜特定的基因表達(dá)情況和組織學(xué)特征界定不同的病理類(lèi)型。一種髓樣生理為主的滑膜亞組對(duì)TNFi的治療反應(yīng)較強(qiáng)。而且，使用滑膜中的分化基因表達(dá)來(lái)命名候選的全身性生物標(biāo)志物，治療前的血清生物標(biāo)志物評(píng)估提示各RA患者人群對(duì)TNFi的療效優(yōu)于IL6R。需要注意的是，低炎性滑膜亞組患者對(duì)治療的臨床應(yīng)答較差。這些數(shù)據(jù)突出了RA疾病的個(gè)體性，另外也為進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)及驗(yàn)證預(yù)測(cè)靶向治療療效的系統(tǒng)性生物標(biāo)志物開(kāi)辟了道路。
2.7 吸煙AS患者使用TNFi治療不容易獲得持續(xù)緩解 持續(xù)臨床緩解是長(zhǎng)期治療的一個(gè)重要參照。確認(rèn)預(yù)測(cè)這一終點(diǎn)的因素有助選擇TNFi治療的患者并監(jiān)測(cè)應(yīng)答。研究人員選取AS隨訪研究隊(duì)列，在基線和TNFi治療后3～6個(gè)月評(píng)估MRI，隨后每年1次MRI的炎癥使用“SPARCC骶髂關(guān)節(jié)和脊柱評(píng)估法”進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果顯示：共評(píng)估323例應(yīng)用TNFi治療的患者，平均年齡41.1歲，其中242例為男性，占75%，平均病程18.1（標(biāo)準(zhǔn)差11.7）年，平均隨訪時(shí)間40.3（標(biāo)準(zhǔn)差27.4）個(gè)月，其中165例有MRI評(píng)估。70例（21.7%）患者在平均隨訪30.4（標(biāo)準(zhǔn)差23.6）個(gè)月后獲得ASDAS緩解。在多變量分析中，年齡、吸煙情況、基線ASDAS和CRP正常是最強(qiáng)的臨床預(yù)測(cè)因素，而包含MRI參數(shù)的都沒(méi)有顯著差異。研究者得出結(jié)論：吸煙是TNFi治療AS難以獲得持續(xù)緩解的主要因素。治療早期獲得正常CRP的患者更可能出現(xiàn)持續(xù)緩解。
2.8 依那西普聯(lián)合傳統(tǒng)DMARDs治療PsA不增加獲益 生物制劑TNFi經(jīng)常與傳統(tǒng)DMARDs聯(lián)合，最常和甲氨蝶呤合用治療PsA。目前還沒(méi)有隨機(jī)對(duì)照研究顯示TNFi聯(lián)合傳統(tǒng)DMARDs比TNFi單藥治療在PsA治療方面療效更好。為此，德國(guó)學(xué)者進(jìn)行一項(xiàng)活動(dòng)性PsA患者的前瞻性、無(wú)對(duì)照、非干預(yù)性、多中心、觀察性研究，以評(píng)估依那西普在臨床應(yīng)用中的安全性和療效。納入年齡≥18歲使用開(kāi)放標(biāo)簽的依那西普的患者。治療目標(biāo)中的改良最低疾病活動(dòng)度（mMDA）應(yīng)達(dá)到以下6條中的至少5條：關(guān)節(jié)腫痛數(shù)0～1個(gè)、體表面積≤3%、患者疼痛視覺(jué)量表（VAS）≤15，患者疾病活動(dòng)度VAS≤20，以及SF-12身體功能 > 45。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在這個(gè)大型PsA前瞻性觀察性研究中，患者使用依那西普基礎(chǔ)上聯(lián)合使用傳統(tǒng)DMARDs沒(méi)有發(fā)現(xiàn)額外的臨床獲益。這點(diǎn)在只有外周關(guān)節(jié)表現(xiàn)組也得到了證實(shí)。大量患者達(dá)到了改良最小疾病活動(dòng)度，與是否額外加用傳統(tǒng)DMARDs無(wú)關(guān)。
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