吞咽障礙的康復(fù)治療方法范文
時(shí)間：2023-12-20 17:34:07
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篇1
關(guān)鍵詞：電針 康復(fù)訓(xùn)練 中風(fēng) 吞咽言語(yǔ)障礙
【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)03-0046-01
有資料表明，大約有71%的中風(fēng)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的吞咽以及語(yǔ)言障礙［1］，如果比較嚴(yán)重就會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。選取本院2010年12月到2011年5月69例中風(fēng)后出現(xiàn)吞咽語(yǔ)言障礙的患者，對(duì)其中的部分患者進(jìn)行電針和康復(fù)訓(xùn)練的聯(lián)合治療方法，患者的臨床效果顯示良好，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取本院2010年12月到2011年5月69例中風(fēng)后出現(xiàn)吞咽語(yǔ)言障礙的患者，其中男性42例，女性27例；年齡最大的72歲，最小的43歲；將所有病例隨機(jī)分成觀察組35例，對(duì)照組34例。并經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者在病例數(shù)和性別比例等一般資料方面沒(méi)有顯著差異，P>0.05，有可比性。
1.2 方法。給予對(duì)照組34患者進(jìn)行單純性康復(fù)訓(xùn)練治療，給予觀察組35例患者進(jìn)行電針配合康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行治療。
1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的發(fā)生語(yǔ)言吞咽障礙的程度，有針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，例如：口腔肌肉鍛煉，通過(guò)練習(xí)拼音字母鍛煉口腔肌肉，指導(dǎo)患者使用鏡子練習(xí)發(fā)音，糾正不正確的發(fā)音［2］；吞咽鍛煉，促進(jìn)恢復(fù)吞咽反射；攝食練習(xí)，逐漸恢復(fù)患者自我攝食的能力；使用冰凍的棉棒對(duì)患者的口腔進(jìn)行刺激等康復(fù)訓(xùn)練［3］。
1.2.2 電針治療。使用低頻電刺激電針治療儀，設(shè)定為連續(xù)疏波，根據(jù)患者實(shí)際耐受性選取強(qiáng)度，取內(nèi)關(guān)、合谷、豐隆、通里、足三里以及照海等穴位電刺激治療。每天一次，每次半個(gè)小時(shí)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，組間比較采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P
1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］。
顯效：吞咽和言語(yǔ)障礙得到明顯改善，按照神經(jīng)康復(fù)學(xué)VFFS評(píng)分提高6到8分。
有效：吞咽和語(yǔ)言障礙有所提高，按照神經(jīng)康復(fù)學(xué)VFFS評(píng)分提高3到5分。
無(wú)效：吞咽和語(yǔ)言障礙沒(méi)有提高，未達(dá)到顯效和有效的標(biāo)準(zhǔn)。
有效率：（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%。
2 結(jié)果
在治療一個(gè)月后，觀察組顯效10例，有效23例，無(wú)效2例，有效率94.29%。對(duì)照組顯效4例，有效15例，無(wú)效15例，有效率55.88%；兩組在有效率上具有顯著性差異，（X2=35.77，P
3 討論
電針是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者對(duì)祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)針灸療法的繼承，通過(guò)現(xiàn)代的治療方法，發(fā)揮中醫(yī)針灸的臨床治療作用，本文對(duì)于中風(fēng)后吞咽語(yǔ)言障礙的患者進(jìn)行電針配合康復(fù)訓(xùn)練的方法，就很好的利用了電針療法，達(dá)到了疏通經(jīng)絡(luò)，醒神開(kāi)竅，益氣活血的目的，通過(guò)穴位的電針治療對(duì)主管吞咽言語(yǔ)功能的神經(jīng)產(chǎn)生了刺激作用，激發(fā)了受損殘余神經(jīng)細(xì)胞的代償功能，并且可以誘導(dǎo)患者咽部、口腔肌肉進(jìn)行局部的肌肉收縮或者產(chǎn)生模仿吞咽、語(yǔ)言部位肌肉的自主運(yùn)動(dòng)，更好的配合了康復(fù)訓(xùn)練的治療，使患者更好的改善了吞咽以及語(yǔ)言功能，在相同的治療時(shí)間內(nèi)本組觀察組的有效率達(dá)到94.29%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的55.88%。由此可以，在治療中風(fēng)后患者出現(xiàn)的吞咽語(yǔ)言障礙，一定要進(jìn)行多種治療方法的配合治療，在治療中各種治療方法可以互相配合，互補(bǔ)所短，更好的促進(jìn)患者語(yǔ)言和吞咽能力的恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 丁德權(quán)，譚峰，張明霞，李廣興，陳景梅，林東雄，黎力生，電刺激加電針對(duì)急性腦梗死后吞咽障礙的療效觀察［J］，中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011,1（13）：60—61
［2］ 吳振梅，潘秀蓮，腦卒中語(yǔ)言障礙56例語(yǔ)言訓(xùn)練的體會(huì)［J］，中國(guó)臨床康復(fù)，2002,6（9）：1364—1365
篇2
1 一般資料
9例患者其中3例為門診，6例為住院患者，男5例，女4例；年齡41—68歲；病程最短1周，最長(zhǎng)4周。臨床表現(xiàn)為腦卒中后出現(xiàn)吞咽發(fā)音困難，咽反射存在，下頜反射亢進(jìn)者。
2 治療方法
取穴：天突。伴有半身不遂者，均加刺臂臑，曲池、手三里、 外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、三陰交、太沖等穴，常規(guī)針刺治療。
操作方法：采用0.30㎜×40㎜毫針，天突穴針刺時(shí)令患者無(wú)枕平躺于床上，沿胸骨柄后方貼骨面刺入2-2.5寸，行呼吸補(bǔ)瀉法之瀉法1min后出針，余穴行平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每日一次，7次一個(gè)療程。
3 治療效果
經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療：痊愈（吞咽障礙完全消失）6例；有效（吞咽障礙消失，偶有嗆咳）2例；無(wú)效（吞咽障礙癥狀存在，胃管不能拔除）1例。總有效率為80%。
4 典型病例
患者文某，男，56歲，工人，于2011年8月9日腦卒中住院。主癥：吞咽時(shí)有梗阻感覺(jué)，間隙性的口及咽部疼痛，飲水嗆咳，鼻飼營(yíng)養(yǎng)。病史：7天前因腦干受損到急診科醫(yī)治，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)到針灸科施治。現(xiàn)半身不遂，吞咽障礙，按上述方法每天針1次，針2次后感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，仍有嗆噎感，針5次后即可進(jìn)食黏稠食物，針10次后能自行進(jìn)食，遂解除胃管。
篇3
【關(guān)鍵詞】 鼻咽癌； 吞咽困難； 系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練
中圖分類號(hào) R739.63 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）35-0042-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.021
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma，NPC）是原發(fā)于鼻咽部的惡性腫瘤，多見(jiàn)于我國(guó)南方地區(qū)，首選的治療方法是放射性治療，此法雖有一定治療效果但臨床實(shí)踐證明NPC患者經(jīng)放射治療易引起放射后并發(fā)癥，例如張口困難、吞咽困難、頸部僵硬以及聽(tīng)力與味覺(jué)下降等。由于惡性腫瘤浸潤(rùn)蝕加之治療的放射作用，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，NPC患者病患部位與吞咽咀嚼功能有關(guān)的肌群逐漸發(fā)生失用性退化，自主進(jìn)食功能退化消失，并由吞咽困難進(jìn)一步造成營(yíng)養(yǎng)不良，由進(jìn)食嗆咳造成肺內(nèi)感染的發(fā)生，很大程度上影響NPC患者的生存質(zhì)量[1]。及早采取措施恢復(fù)NPC患者病患部位相關(guān)肌群運(yùn)動(dòng)功能，改善鼻咽癌患者放療后吞咽功能，可以預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良和肺部感染的發(fā)生，延緩病情惡化，提高患者生存質(zhì)量[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年11月-2013年11月筆者所在醫(yī)院收治的200例鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)放射性治療，且放療后均有疑似或輕微吞咽困難表現(xiàn)。吞咽困難的判斷：（1）NPC患者形體消瘦，主訴漸進(jìn)性吞咽困難進(jìn)食嗆咳；（2）顳頜關(guān)節(jié)僵硬，舌頭運(yùn)動(dòng)不靈或?qū)嶓w萎縮；（3）張口受限、口腔鱗片狀白膜，舌面及軟硬腭有黏稠痰液殘存；（4）頸項(xiàng)僵硬，進(jìn)食固體偶有梗阻留滯感[3]。將選取的
200例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組100例，男52例，女48例，平均年齡（52.3±11.6）歲，
平均病程（21.3±10.5）個(gè)月；對(duì)照組100例，男48例，
女52例，平均年齡（53.7±12.8）歲，平均病程（22.2±11.3）個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、病程方面比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 NPC放射治療方法 所有患者均以直線加速器6MV照射X線治療，避開(kāi)腦干脊髓，面頸聯(lián)合野中心水平野分割照射常規(guī)36～40 Gy后縮野，鼻咽部追加劑量70～76 Gy，預(yù)防性照射頸部劑量50 Gy，頸部預(yù)防劑量66～70 Gy。照射頻次5次/周，患者放療1～4年[4]。
1.2.2 處理方法 對(duì)照組常規(guī)給予藥物處理和一般護(hù)理，若有黏液殘留不能自主咳出，可給予鹽酸氨溴索霧化吸入，觀察組在此基礎(chǔ)之上進(jìn)行為期四周的系統(tǒng)康復(fù)吞咽訓(xùn)練指導(dǎo)，（1）功能恢復(fù)性訓(xùn)練：針對(duì)進(jìn)食吞咽相關(guān)的功能器官做間接性訓(xùn)練，改善吞咽相關(guān)肌群運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，防止廢用性吞咽功能障礙。（2）頭頸肌肉康復(fù)訓(xùn)練：為患者制定訓(xùn)練計(jì)劃，著重訓(xùn)練低頭后仰以及左旋右旋、左屈右屈等重復(fù)運(yùn)動(dòng)，放緩單個(gè)動(dòng)作速度，20次/d。（3）進(jìn)食訓(xùn)練：保持病室衛(wèi)生清潔，營(yíng)造安靜舒適、和諧整潔的進(jìn)食環(huán)境，使患者保持最佳吞咽；根據(jù)患者吞咽障礙程度選擇食物軟硬質(zhì)地和適宜吞咽的口量。（4）下頜關(guān)節(jié)、舌功能訓(xùn)練：訓(xùn)練患者張口閉口，下頜關(guān)節(jié)盡量打開(kāi)后，上下牙關(guān)閉合，如此多次節(jié)奏性叩擊刺激唾液分泌；指導(dǎo)患者微張口，下頜分別向前后左右運(yùn)動(dòng)，至關(guān)節(jié)解剖極限，短暫停留再緩慢復(fù)至原位；將患者的舌體以紗布或吸舌器包裹住向外側(cè)與左右方向緩慢牽拉，以舌刮劃動(dòng)舌面刺激并按摩舌體，2次/d，20 min/次；指導(dǎo)患者舌尖伸出門齒以壓舌板壓舌面以適當(dāng)力度壓住令患者用全力抵抗，3組/d，5次/組，15 s/次[5-6]。
1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
觀察比較患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的滿意度，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練4周后調(diào)查患者滿意度，分值范圍是1～10分，分值越高表示滿意度越高。
觀察比較患者的吞咽功能檢查，以標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)分（the standardized swallowing assessment，SSA）和電視透視下吞咽功能檢查（the videofluoroscopic swallowing study，VFSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)；生存質(zhì)量以吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表（swallowing-related quality of life，SWAL-QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)。SSA評(píng)分內(nèi)容包括對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)、頭及軀干的控制、唇的閉合、咽反射、軟腭運(yùn)動(dòng)及自主咳嗽等的臨床檢查，觀察患者在吞咽水的過(guò)程中重復(fù)吞咽、喘鳴、無(wú)喉運(yùn)動(dòng)及吞咽后運(yùn)動(dòng)的情況，分值為16～45分，分值越高表示吞咽功能越差。而VFSS是加入不同量米粉調(diào)成糊狀的60%硫酸鋇溶液，在治療醫(yī)師的指導(dǎo)下觀察患者在正位、側(cè)位下的進(jìn)食情況。SWAL-QOL是由44個(gè)條目構(gòu)成，從患者的食欲、進(jìn)食時(shí)間、食物選擇、心理負(fù)擔(dān)等維度考察吞咽困難患者的生存質(zhì)量，每個(gè)條目均為1～5分，總分越高生存質(zhì)量越高。日常生活活動(dòng)能力以改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后各時(shí)點(diǎn)吞咽功能比較
兩患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練前以及康復(fù)訓(xùn)練1、2周后，SSA比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練3、4周后，觀察組SSA顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后VFSS、SWAL-QOL、MBI比較
兩組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后VFSS、SWAL-QOL、MBI與訓(xùn)練前比較均有提高（P
3 討論
目前放射性治療是NPC的首選治療方法，對(duì)抑制癌變擴(kuò)張，延緩病情發(fā)展，有著積極的治療作用。但經(jīng)過(guò)放射治療后癌變組織生長(zhǎng)受到抑制的同時(shí)，正常肌肉組織的運(yùn)動(dòng)功能也受到破壞。同時(shí)細(xì)胞外基質(zhì)沉積和成纖維細(xì)胞異常增殖，使放射治療部位肌群纖維化，患者吞咽功能減退，造成患者進(jìn)食困難和營(yíng)養(yǎng)不良，可使癌癥進(jìn)一步惡化，若盲目經(jīng)口進(jìn)食，可能因舌咽運(yùn)動(dòng)功能低下或口腔咽喉部有殘存痰液唾液而發(fā)生嗆咳或誤吸導(dǎo)致肺部感染，造成放療并發(fā)癥的發(fā)生[7]。
本研究在NPC患者放射治療后對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練內(nèi)容主要包括功能性恢復(fù)訓(xùn)練、頭頸肌肉康復(fù)訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、下頜關(guān)節(jié)、舌功能訓(xùn)練等。功能性恢復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者吞咽功能的重建，頸部肌肉康復(fù)訓(xùn)練可抑制放射所致的頸部組織纖維化，進(jìn)食訓(xùn)練可使患者形成更優(yōu)的進(jìn)食習(xí)慣選擇更適合的進(jìn)食量，下頜關(guān)節(jié)、舌功能訓(xùn)練利于參與咀嚼肌群的功能恢復(fù)。通過(guò)以上訓(xùn)練內(nèi)容，在一定程度上改善了鼻咽癌患者口咽部肌肉運(yùn)動(dòng)功能，提高了患者的吞咽能力，增大了患者張口幅度。結(jié)果顯示，康復(fù)訓(xùn)練3、4周后，觀察組SSA評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P
盡早開(kāi)始系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，有助于幫助患者恢復(fù)病變部位相關(guān)的關(guān)節(jié)、肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，減輕功能障礙的程度，對(duì)提高患者生存質(zhì)量有積極意義[8]。
系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練有利于預(yù)防因放療引起的吞咽障礙，抑制頸部組織纖維化，改善患者進(jìn)食功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)改善患者病患部位運(yùn)動(dòng)功能，提高生存質(zhì)量有積極意義。
參考文獻(xiàn)
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篇4
關(guān)鍵詞：低頻穴位電刺激；童吞咽功能障礙；康復(fù)
對(duì)于正常孩子而言，每天吃東西、喝水是非常平常的事，只關(guān)心食物是否美味。嘴饞被認(rèn)為是他們良好的食物認(rèn)知或健康的吞咽功能的一個(gè)側(cè)面反映。但有些兒童卻因?yàn)樯窠?jīng)肌肉功能或口腔結(jié)構(gòu)的問(wèn)題而導(dǎo)致食物經(jīng)口進(jìn)入胃的過(guò)程發(fā)生困難[1]，嚴(yán)重影響其生長(zhǎng)發(fā)育，所以早期、綜合康復(fù)干預(yù)對(duì)攝食一吞咽障礙的兒童患者非常重要。本臨床觀察加用低頻穴位電刺激治療吞咽功能障礙患兒23例，旨在探索有效改善兒童吞咽功能障礙的康復(fù)治療方法。
1 資料與方法
1.1一般資料 2011年1月～2013年12月在在本院治療吞咽障礙的兒童，多為腦癱、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。排除癲癇、血液病、治療部位皮膚病。按年齡、性別、障礙類型、程度配對(duì)；再按隨機(jī)原則分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各23例。兩組一般資料比較：組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2方法 兩組均采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組加用低頻穴位電刺激治療，采用Vitastim吞咽治療儀低頻電刺激兩側(cè)人迎、廉泉穴位[2，3]，療程2個(gè)月。治療前后用飲水試驗(yàn)、才藤氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)價(jià)法作康復(fù)評(píng)價(jià)。最后把兩組患兒治療前后數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.2.1間接基礎(chǔ)訓(xùn)練是針對(duì)攝食-吞咽感覺(jué)運(yùn)動(dòng)器官的功能訓(xùn)練，能改善這些器官的運(yùn)動(dòng)和協(xié)調(diào)性，可為直接攝食吞咽訓(xùn)練做準(zhǔn)備，因不進(jìn)食，故誤咽、窒息的危險(xiǎn)性小，適用范圍廣。常用方法如下。
1.2.1.1頭頸部活動(dòng) 因頭頸部活動(dòng)障礙，會(huì)妨礙口腔周圍肌肉運(yùn)動(dòng)，降低吞咽及咳嗽控制能力，故此為一個(gè)必要的基礎(chǔ)訓(xùn)練。方法：指導(dǎo)患者做頸部前屈，后伸.左右轉(zhuǎn)頭、側(cè)頭訓(xùn)練。速度宜稍慢，身體條件允許可加上坐姿訓(xùn)練。
1.2.1.2寒冷刺激訓(xùn)練 冰棒刺激外部臉頰、唇部，再到內(nèi)部的頰粘膜、唇齒溝、舌體、腭弓、舌根及咽后壁。每處刺激時(shí)間稍短，避免患者因不能表達(dá)而凍傷。每次刺激的強(qiáng)度以出現(xiàn)較理想的空吞咽動(dòng)作為宜。
1.2.1.3 呼吸訓(xùn)練 以腹式呼吸為主，從平靜呼吸到深呼吸；口鼻分離程度好的可深吸氣后訓(xùn)練吹氣。
1.2.1.4吞咽構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng) 下頜張開(kāi)閉合、咀嚼；唇部可作噘嘴、咂唇、咧嘴；頰部可作鼓腮、、吸吮；舌部可做前伸、后縮、左右及上下擺動(dòng)、輪轉(zhuǎn)等。每次訓(xùn)練次數(shù)3～6次為宜，避免過(guò)度疲勞；根據(jù)患兒能力，運(yùn)動(dòng)充分到位即可。進(jìn)一步可行肌力抗阻及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。模仿打哈欠、漱口、咳嗽也是非常好的練習(xí)項(xiàng)目。
1.2.1.5發(fā)音練習(xí) 常使用音a-i 、ba-pa、da-ka，其他音可參考選用。此練習(xí)利用發(fā)音帶動(dòng)吞咽器官充分運(yùn)動(dòng)并協(xié)調(diào)了與呼吸的關(guān)系。
1.2.1.6吞咽手法 包括聲門上吞咽（supraglottic swallow）、超聲門上吞咽（super-supraglottic swallow）、用力吞咽法（effortful swallow）、門德?tīng)査墒址ǎ∕endelsohn maneuver）等。僅適合認(rèn)識(shí)、體力尚可的患者在康復(fù)過(guò)程中暫時(shí)使用。
1.2.2直接攝食訓(xùn)練 是以安全管理和口腔衛(wèi)生為基礎(chǔ)一種綜合性訓(xùn)練。清醒狀態(tài)下進(jìn)食；進(jìn)食前后清潔口腔，結(jié)合患兒情況選取食物，食物不宜太硬太干；進(jìn)食避免頭部過(guò)度前傾后仰；可使用適當(dāng)食具和代償措施幫助進(jìn)食；進(jìn)食后避免立刻平臥。我們康復(fù)訓(xùn)練最終目標(biāo)改善吞咽動(dòng)作后能經(jīng)口進(jìn)食，以滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求。
2 結(jié)果
治療前后兩組患兒吞咽障礙改善情況詳見(jiàn)表1。表中數(shù)據(jù)顯示，治療前2組患兒評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)治療2個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組在兩種評(píng)分中較治療前對(duì)照組顯著改善（P
兩種評(píng)價(jià)方法均有：兩組治療后與治療前比較P
3 討論
兒童患兒如發(fā)育遲緩及腦癱中有吞咽障礙的人數(shù)眾多。良好的吞咽功能不但可以達(dá)到攝入營(yíng)養(yǎng)的生理需求，還能夠獲得進(jìn)食的愉悅感和成就感，更有助于患兒不斷參與社會(huì)活動(dòng)。吞咽障礙治療的延誤會(huì)剝奪患兒的進(jìn)食樂(lè)趣，加重其心理壓力，使患兒沒(méi)有機(jī)會(huì)發(fā)育進(jìn)入較為成熟的吞咽功能，甚至?xí)斐筛鼑?yán)重的發(fā)育遲緩，因此盡量促進(jìn)患兒經(jīng)口進(jìn)食功能的發(fā)育，是治療的目標(biāo)。本文實(shí)驗(yàn)組低頻穴位電刺激配合常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，患兒的吞咽功能得到明顯改善。患兒在日常進(jìn)食速度加快、誤咽減少。今后需進(jìn)一步深入探討兒童吞咽障礙發(fā)病、治療機(jī)制，制定出規(guī)范的綜合治療方案（高效、低副作用、可操作性強(qiáng)、依從性好）。
參考文獻(xiàn)：
[1]竇祖林.吞咽障礙評(píng)估與治療[M].北京：人們衛(wèi)生出版社，2009：1.
篇5
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.018
腦損傷后吞咽障礙在臨床國(guó)較為常見(jiàn)［1］，吞咽功能障礙可造成吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水及心理障礙等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)其的評(píng)估并予積極的干預(yù)治療具有重要的臨床意義。隨著X線下吞咽功能造影的普及環(huán)咽肌失弛緩癥才逐步被認(rèn)識(shí)。球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)可降低環(huán)咽肌的肌張力，使環(huán)咽肌逐漸擴(kuò)張，改善環(huán)咽肌痙攣的癥狀［2］。2005年1月～2011年6月收治腦外傷、腦腫瘤、腦干梗死合并吞咽障礙患者128例，對(duì)其臨床治療情況進(jìn)行總結(jié)與分析。
腦損傷后吞咽障礙在臨床國(guó)較為常見(jiàn)［1］，吞咽功能障礙可造成吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水及心理障礙等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)其的評(píng)估并予積極的干預(yù)治療具有重要的臨床意義。隨著X線下吞咽功能造影的普及環(huán)咽肌失弛緩癥才逐步被認(rèn)識(shí)。球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)可降低環(huán)咽肌的肌張力，使環(huán)咽肌逐漸擴(kuò)張，改善環(huán)咽肌痙攣的癥狀［2］。2005年1月～2011年6月收治腦外傷、腦腫瘤、腦干梗死合并吞咽障礙患者128例，對(duì)其臨床治療情況進(jìn)行總結(jié)與分析。
資料與方法
資料與方法
2005年1月～2011年6月收治腦外傷、腦腫瘤、腦干梗死合并吞咽障礙患者128例，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)，經(jīng)視頻吞咽造影檢查證實(shí)為環(huán)咽肌失遲緩癥，其中男102例，女26例，年齡17～75歲，平均56.12±3.26歲。患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組65例，對(duì)照組63例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。
2005年1月～2011年6月收治腦外傷、腦腫瘤、腦干梗死合并吞咽障礙患者128例，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)，經(jīng)視頻吞咽造影檢查證實(shí)為環(huán)咽肌失遲緩癥，其中男102例，女26例，年齡17～75歲，平均56.12±3.26歲。患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組65例，對(duì)照組63例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。
治療方法：治療組給予導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)及常規(guī)吞咽康復(fù)治療、藥物治療，對(duì)照組僅給予常規(guī)吞咽康復(fù)治療、藥物治療。治療終點(diǎn)為恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食或治療已滿2周(每周治療6次)。⑴導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)：按插鼻飼管操作常規(guī)，將12～14號(hào)乳膠導(dǎo)尿管經(jīng)鼻孔插入食道中，確定進(jìn)入食道并完全穿過(guò)環(huán)咽肌后(長(zhǎng)度28～30cm)，將生理鹽水的注射器與導(dǎo)尿管相連接，向?qū)蚬芮蚰覂?nèi)注生理鹽水6～8ml，使球囊擴(kuò)張，拔出注射器；將導(dǎo)尿管緩慢向外拉出，直到有阻力或拉不動(dòng)時(shí)，提示失弛緩的環(huán)咽肌下緣所處位置即在此處，用記號(hào)筆在鼻孔處作出標(biāo)記，以作為下次擴(kuò)張時(shí)的參考點(diǎn)；抽出約3～5ml生理鹽水，向外拉出1～2cm根據(jù)患者環(huán)咽肌緊張程度，再注入約1～3ml生理鹽水，球囊恰好不能拉出，且有輕微阻力為適度，保持5～10秒；迅速抽出球囊中的生理鹽水，避免窒息感，保證安全；休息30秒，再次注入等量生理鹽水，重復(fù)上述操作8～10遍，自下而上的緩慢移動(dòng)球囊，通過(guò)狹窄的環(huán)咽肌，充分?jǐn)U張環(huán)咽肌，降低肌張力。治療頻度：l次/日，每周6次，每次操作時(shí)間控制在20分鐘左右。球囊內(nèi)生理鹽水每天增加0.5～1ml，最大不超過(guò)8ml。⑵常規(guī)吞咽康復(fù)治療：①吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練：采用口面肌群的訓(xùn)練、吸吮和喉頭上抬訓(xùn)練、咽部冰刺激與空吞咽訓(xùn)練和促進(jìn)吞咽反射手法。1次/日，每次20分鐘。②攝食訓(xùn)練：根據(jù)患者病前飲食習(xí)慣，在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下充分利用食物的質(zhì)地、味道、溫度、顏色、氣味來(lái)設(shè)計(jì)治療性飲食，采用最容易吞咽的食物，包括米糊、菜泥、蛋羹等，逐漸過(guò)渡到固體食物。選擇90°坐位，身體稍前傾20°，頸稍前屈，進(jìn)食一口量為原則，攝食訓(xùn)練具體安排根據(jù)患者具體情況而定。③電針治療：在吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用電針治療，選取相關(guān)穴位，連接電針刺治療儀，應(yīng)用脈沖電流，連續(xù)疏密波，刺激量為患者可耐受量，每次20分鐘，1次/日。④電刺激治療：Vitalstmi神經(jīng)肌肉低頻電刺激。⑤吞咽行為治療：口顏面功能訓(xùn)練、咽部冷刺激、門德?tīng)査赏萄史ǎ涸摲梢栽黾迎h(huán)咽肌開(kāi)放的時(shí)間與寬度，改善整體吞咽的協(xié)調(diào)性。四唷⒌案齲鸞ス傻焦?fàn)C迨澄鎩Q0°坐位，身體稍前傾20°，頸稍前屈，進(jìn)食一口量為原則，攝食訓(xùn)練具體安排根據(jù)患者具體情況而定。③電針治療：在吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用電針治療，選取相關(guān)穴位，連接電針刺治療儀，應(yīng)用脈沖電流，連續(xù)疏密波，刺激量為患者可耐受量，每次20分鐘，1次/日。④電刺激治療：Vitalstmi神經(jīng)肌肉低頻電刺激。⑤吞咽行為治療：口顏面功能訓(xùn)練、咽部冷刺激、門德?tīng)査赏萄史ǎ涸摲梢栽黾迎h(huán)咽肌開(kāi)放的時(shí)間與寬度，改善整體吞咽的協(xié)調(diào)性。
評(píng)定方法：所有患者均在治療前和治療2周后進(jìn)行評(píng)定。主要采用吞咽功能評(píng)價(jià)和視頻吞咽造影檢查。①吞咽功能評(píng)價(jià)：治療后用4種性狀食物：水、濃流質(zhì)、糊狀食物及固體食物讓患者經(jīng)口進(jìn)食，觀察其進(jìn)食功能，記錄可進(jìn)食每種性狀食物的患者數(shù)。②視頻吞咽造影檢查(VFSS)：應(yīng)用多功能數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行吞咽造影檢查，將造影劑76%的泛影葡胺溶液15～20ml，在X線透視下，坐位下觀察患者吞咽的動(dòng)態(tài)過(guò)程，觀察造影劑經(jīng)過(guò)口腔至食管過(guò)程中咽部順應(yīng)性及協(xié)調(diào)性，會(huì)厭谷和梨狀窩有無(wú)滯留、殘留、反流、誤吸，環(huán)咽肌開(kāi)放等情況。患者一旦發(fā)生誤吸即終止造影。
評(píng)定方法：所有患者均在治療前和治療2周后進(jìn)行評(píng)定。主要采用吞咽功能評(píng)價(jià)和視頻吞咽造影檢查。①吞咽功能評(píng)價(jià)：治療后用4種性狀食物：水、濃流質(zhì)、糊狀食物及固體食物讓患者經(jīng)口進(jìn)食，觀察其進(jìn)食功能，記錄可進(jìn)食每種性狀食物的患者數(shù)。②視頻吞咽造影檢查(VFSS)：應(yīng)用多功能數(shù)字胃腸機(jī)進(jìn)行吞咽造影檢查，將造影劑76%的泛影葡胺溶液15～20ml，在X線透視下，坐位下觀察患者吞咽的動(dòng)態(tài)過(guò)程，觀察造影劑經(jīng)過(guò)口腔至食管過(guò)程中咽部順應(yīng)性及協(xié)調(diào)性，會(huì)厭谷和梨狀窩有無(wú)滯留、殘留、反流、誤吸，環(huán)咽肌開(kāi)放等情況。患者一旦發(fā)生誤吸即終止造影。
結(jié) 果
結(jié) 果
兩組治療后吞咽功能評(píng)價(jià)結(jié)果：治療組患者經(jīng)球囊擴(kuò)張術(shù)治療后，65例患者中有26例恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食普通飲食，包括水和固體食物，31例可進(jìn)食糊狀食物，57例可經(jīng)口進(jìn)食；對(duì)照組中有6例患者恢復(fù)進(jìn)食普通食物，36例進(jìn)食糊狀食物，共42例可經(jīng)口進(jìn)食。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
兩組治療后吞咽功能評(píng)價(jià)結(jié)果：治療組患者經(jīng)球囊擴(kuò)張術(shù)治療后，65例患者中有26例恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食普通飲食，包括水和固體食物，31例可進(jìn)食糊狀食物，57例可經(jīng)口進(jìn)食；對(duì)照組中有6例患者恢復(fù)進(jìn)食普通食物，36例進(jìn)食糊狀食物，共42例可經(jīng)口進(jìn)食。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
兩組治療前后VFSS評(píng)分比較：治療前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后與同組治療前比較均有顯著提高(P＜0.01)。治療后兩組VFSS評(píng)分比較，治療組比對(duì)照組有顯著提高(P＜0.05)。
兩組治療前后VFSS評(píng)分比較：治療前兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后與同組治療前比較均有顯著提高(P＜0.01)。治療后兩組VFSS評(píng)分比較，治療組比對(duì)照組有顯著提高(P＜0.05)。
討 論
討 論
環(huán)咽肌失遲緩?fù)ǔ１徽J(rèn)為是一種功能性疾病［3］，在正常人群中的出現(xiàn)率可達(dá)5%左右，吞咽障礙人群中出現(xiàn)率6%～61%。其病因尚不明確，通常包括環(huán)咽肌松弛/開(kāi)放不能、環(huán)咽肌松弛/開(kāi)放不完全或松弛/開(kāi)放時(shí)間不當(dāng)，通過(guò)電視熒光放射吞咽功能檢查可以明確診斷。
環(huán)咽肌失遲緩?fù)ǔ１徽J(rèn)為是一種功能性疾病［3］，在正常人群中的出現(xiàn)率可達(dá)5%左右，吞咽障礙人群中出現(xiàn)率6%～61%。其病因尚不明確，通常包括環(huán)咽肌松弛/開(kāi)放不能、環(huán)咽肌松弛/開(kāi)放不完全或松弛/開(kāi)放時(shí)間不當(dāng)，通過(guò)電視熒光放射吞咽功能檢查可以明確診斷。
本研究采用導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合常規(guī)吞咽訓(xùn)練，并輔以電針、電刺激治療，觀察和分析球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)由于腦卒中、腦外傷、腦腫瘤引起的神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥患者的療效，治療過(guò)程中，患者沒(méi)有不良反應(yīng)。
本研究采用導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)結(jié)合常規(guī)吞咽訓(xùn)練，并輔以電針、電刺激治療，觀察和分析球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)由于腦卒中、腦外傷、腦腫瘤引起的神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥患者的療效，治療過(guò)程中，患者沒(méi)有不良反應(yīng)。
綜上所述，導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)由于腦卒中、腦外傷、腦腫瘤引起的神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥所致吞咽障礙療效顯著，該治療方法方便、無(wú)創(chuàng)、易操作、無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。
綜上所述，導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)由于腦卒中、腦外傷、腦腫瘤引起的神經(jīng)源性環(huán)咽肌失弛緩癥所致吞咽障礙療效顯著，該治療方法方便、無(wú)創(chuàng)、易操作、無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
參考文獻(xiàn)
1 宋志香.球麻痹患者吞咽障礙的康復(fù)治療［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26(9):548-550.
1 宋志香.球麻痹患者吞咽障礙的康復(fù)治療［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004,26(9):548-550.
2 竇祖林.吞咽障礙評(píng)估與治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.
2 竇祖林.吞咽障礙評(píng)估與治療［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009.
3 惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)［M］.北京:華夏出版社,2006:530.
篇6
【關(guān)鍵詞】腦卒中 針刺 康復(fù)訓(xùn)練 吞咽功能障礙
腦卒中是臨床常見(jiàn)病，具有高發(fā)性、高病死率、高殘障性的特點(diǎn)，發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著人類的健康。吞咽功能障礙是腦卒中的最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)為食物從口、咽、食管至胃的過(guò)程中出現(xiàn)異常，嚴(yán)重影響腦卒中患者的營(yíng)養(yǎng)攝取、疾病康復(fù)及生存質(zhì)量。患者常因誤吸而致呼吸道阻塞、吸入性肺炎，或因進(jìn)食不足出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水等各種并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致患者病死率明顯升高和生活質(zhì)量下降，直接影響患者的獨(dú)立生活自理能力和腦卒中的康復(fù)。筆者采取針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后吞咽障礙，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2009年9月-2011年9月在我院康復(fù)科治療的腦卒中后吞咽障礙患者120例。隨機(jī)將以上患者分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組60例，其中男35例，女25例；年齡56～72歲，平均61.5歲。對(duì)照組60例，其中男32例，女28例；年齡50～75歲，平均63.8歲。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中患者；②全部病例經(jīng)頭顱MRI/CT檢查確診；③符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)；④全部病例診斷明確，意識(shí)清晰，生命體征平穩(wěn)；⑤全部病例吞咽障礙診斷明確。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷；②嚴(yán)重認(rèn)知及視聽(tīng)功能障礙者; ③不能配合檢查和治療者；④并發(fā)心肌梗塞或合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑤對(duì)針刺有嚴(yán)重暈針者。
1.4 治療方法 觀察組給予項(xiàng)針結(jié)合吞咽功能訓(xùn)練治療，對(duì)照組則給予單純吞咽功能訓(xùn)練治療。
1.4.1 項(xiàng)針療法：取穴：選取風(fēng)府、風(fēng)池、翳明、廉泉、外金津、玉液。操作：患者取坐位，選用40mm×50mm毫針，以75%酒精常規(guī)消毒后，取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明，刺入約1～1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以100轉(zhuǎn)/分鐘捻轉(zhuǎn)手法各約15s，留針30min，期間行針3次后出針；再取頸部廉泉、外金津、玉液，用60mm長(zhǎng)針向舌根方向刺入約1.5寸；上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15s后出針，出針后壓迫針孔。每日1次，6次后休息1天，兩周為1療程。
1.4.2 吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法：①口腔、咽喉部冷刺激與空吞咽：用手指輕按患者口唇、頰部，將壓舌板纏紗布放入冰水混合物中浸泡片刻刺激咽腭弓處并做空吞咽動(dòng)作，每天2次，每次約10min；②舌體操：讓患者將舌伸出，然后做左右運(yùn)動(dòng)擺向口角，再用舌尖舔上下唇，最后舌向上按壓硬腭，每天2次，每次約10min；③攝食訓(xùn)練：進(jìn)食為30～60°仰臥位+頸前屈位，調(diào)整食物為半糊狀食糜團(tuán)一口吞咽，患者神智清楚時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，每天2次，每次約10min。
1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
采用日本洼田俊夫的飲水試驗(yàn)，讓患者喝下兩三口一茶匙水，如無(wú)問(wèn)題，以藥杯盛30ml溫水遞給坐著的患者，讓其像平常一樣喝下，觀察患者的飲水經(jīng)過(guò)。
Ⅰ級(jí) 一次喝完，無(wú)噎嗆。
Ⅱ級(jí) 分兩次以上喝完，無(wú)噎嗆。
Ⅲ級(jí) 一次喝完，但有噎嗆。
Ⅳ級(jí) 分兩次以上喝完，且有噎嗆。
Ⅴ級(jí) 常常噎嗆，難以全部喝完。
Ⅰ級(jí)，5s內(nèi)為正常，Ⅰ級(jí)5s以上和Ⅱ級(jí)為可疑，Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)為異常。
2 結(jié)果
2.1 兩組康復(fù)療效的比較
兩組患者治療后，洼田氏飲水試驗(yàn)療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦卒中是造成吞咽功能障礙的首要病因，腦卒中所致的吞咽功能障礙主要由于舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害導(dǎo)致真性延髓麻痹和雙側(cè)大腦皮質(zhì)或皮質(zhì)腦干束損害導(dǎo)致假性延髓麻痹，臨床上以假性延髓麻痹更為常見(jiàn)。針刺療法對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙有較好的療效，目前在臨床中廣泛應(yīng)用。針刺療法可解除腦血管痙攣，降低血液黏稠度，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立和神經(jīng)細(xì)胞活化，增強(qiáng)病損組織周邊細(xì)胞的代償功能，對(duì)腦血管的收縮和舒張具有雙向調(diào)節(jié)作用，從而改善腦組織的血液供應(yīng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)。吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練可以提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性或抑制異常的反射，協(xié)調(diào)吞咽肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性肌肉萎縮，加強(qiáng)舌肌、咀嚼肌的按摩與運(yùn)動(dòng)，提高吞咽反射的靈活性，有利于吞咽功能障礙的好轉(zhuǎn)。
本研究結(jié)果表明，針刺結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善腦卒中后吞咽功能障礙，提高患者的生存質(zhì)量，其效果優(yōu)于單純常規(guī)康復(fù)治療。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]大西幸子，孫啟良.腦卒中患者攝食-吞咽障礙的評(píng)價(jià)與訓(xùn)練[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12（3）:141-142.
篇7
[關(guān)鍵詞] 吞咽障礙；腦卒中；神經(jīng)肌肉電刺激；電針治療；吞咽訓(xùn)練
[Abstract] Objective: to improve the rehabilitation of swallowing dysfunction after cerebral apoplexy rate, of neuromuscular electrical stimulation and electroacupuncture on dysphagia after stroke effect. Methods: 45 patients with dysphagia in stroke patients were randomly divided into A, B, C three groups, each group of cases were 15 cases; A group for deglutition training group, group B as neuromuscular electrical stimulation(neuromuscular electrical stimulation, NMES) group, C group, electroacupuncture group. The three groups were given routine drug therapy and swallowing function training; group B, group C on this foundation were given NMES and electroacupuncture intervention, intervention for three weeks. Before treatment, after the depression cropland water test and swallowing X-ray television fluoroscopy examination (VFSS). The statistical methods for analysis of variance. Results: after three weeks treatment in three groups of patients with depression cropland water test and VFSS score were higher than those before treatment, and B, C groups were higher than that of A group (P0.05).Conclusion:neuromuscular electrical stimulation and electroacupuncture therapy can obviously improve dysphagia in stroke patients, in clinical rehabilitation effect without obvious difference between.
[Key words] stroke; dysphagia; neuromuscular electrical stimulation; Electroacupuncture; swallowing training
吞咽功能障礙是腦卒中后常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可引起營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、抵抗力下降，吞咽困難所致的誤吸可引起吸入性肺炎，甚至發(fā)生窒息而危機(jī)生命[1]。腦卒中后吞咽功能障礙的發(fā)生與其吞咽相關(guān)的神經(jīng)損傷有很大關(guān)系，因此，早期治療，早期鍛煉，早期康復(fù)成為改善腦卒中患者吞咽功能的基本途徑。隨著國(guó)內(nèi)外對(duì)其康復(fù)方法的不斷研究，神經(jīng)肌肉電刺激與電針治療均為兩種重要的治療方法，但兩者療效對(duì)比研究較少。我科運(yùn)用吞咽功能訓(xùn)練分別聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激或電針治療45例腦卒中吞咽功能障礙的患者，結(jié)果聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激和聯(lián)合電針治療均可明顯改善腦卒中患者吞咽功能障礙，在康復(fù)治療中兩者療效對(duì)比無(wú)差異，可根據(jù)臨床實(shí)際情況選用。現(xiàn)報(bào)道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
本研究所涉及的研究對(duì)象均來(lái)自于我院2010年1月―2011年6月腦血管病康復(fù)病區(qū)45例因腦卒中住院的患者，診斷明確且均經(jīng)頭顱MRI/CT檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有吞咽功能障礙，洼田飲水測(cè)試，符合吞咽功能Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)；②生命體征平穩(wěn)、患者意識(shí)清晰且可配合檢查和治療、神經(jīng)學(xué)體征不再進(jìn)展；③首次發(fā)病且病程小于三周。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肺、心、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥；②并發(fā)失語(yǔ)或真性延髓麻痹③咽喉部有其他嚴(yán)重原發(fā)病，如食道癌等；④認(rèn)知障礙。
本研究開(kāi)始前病人及其家屬均知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象按入院前后隨機(jī)分為三組：吞咽訓(xùn)練組（A組，n=15）、神經(jīng)肌肉電刺激（neuro muscular electrical stimulation，NMES）組（B組，n=15）和電針治療組（C組，n=15）。三組患者一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。
整個(gè)研究過(guò)程采用雙盲法：三組吞咽功能訓(xùn)練為同一治療師執(zhí)行，神經(jīng)肌肉電刺激治療為同一治療師實(shí)施，電針治療為同一醫(yī)生實(shí)施，分組及數(shù)據(jù)采集分析為同一醫(yī)生執(zhí)行。一共由四位不同的人員來(lái)完成，且各自熟練所負(fù)責(zé)的項(xiàng)目。
1.2治療方法
三組患者均給予常規(guī)藥物治療和吞咽功能訓(xùn)練；B組、C組在此基礎(chǔ)上分別給予NMES或電針治療干預(yù)，干預(yù)三周。
1.2.1吞咽功能訓(xùn)練方法：①基礎(chǔ)訓(xùn)練：口面肌群訓(xùn)練，讓患者反復(fù)練習(xí)緊閉口唇，亦可囑患者口含壓舌板，治療師適當(dāng)用力外拉，患者努力不被撥出。舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，舌體不能充分伸展時(shí)，治療師用無(wú)菌紗布輕輕包住舌尖適當(dāng)用力往口外牽拉，囑患者同時(shí)縮舌對(duì)抗?fàn)坷股囿w在口腔內(nèi)前后反復(fù)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)舌體可自由伸展后，囑患者行上下左右前后的舌肌訓(xùn)練。反復(fù)訓(xùn)練10次即可。吞咽訓(xùn)練法，用冰過(guò)的棉簽對(duì)腭弓、軟腭、舌根部及咽后壁進(jìn)行冷刺激，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作，反復(fù)訓(xùn)練5次即可。②攝食訓(xùn)練：患者取軀干30°仰臥位頭部前屈，由少到多的方式漸進(jìn)喂食，選擇有適當(dāng)黏性不宜松散食物。每次最大量不能超過(guò)20ml，咽下食物后囑患者空吞咽數(shù)次，喝一口水。攝食訓(xùn)練完后行口腔護(hù)理。③其他訓(xùn)練：咳嗽訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練等。吞咽功能訓(xùn)練每次30min，每日2次。
1.2.2神經(jīng)肌肉電刺激：應(yīng)用美國(guó)產(chǎn)VitalStim神經(jīng)肌肉低頻電刺激儀，刺激強(qiáng)度為：5~11mA（以病人出現(xiàn)麻木感和吞咽動(dòng)作為度），輸出脈沖頻率為30~80Hz，輸出雙相方波。根據(jù)VFSS檢查結(jié)果評(píng)估吞咽障礙發(fā)生的部位及程度，電極貼于不同的解剖部位。對(duì)舌骨及舌骨下肌肉異常者采用垂直電極排列，即第1電極沿正中線置于舌骨上方，第2電極置于甲狀軟骨上切跡上方，第3、4電極等距垂直排列，第4電極不要放置于環(huán)狀軟骨之下。對(duì)原發(fā)性會(huì)厭谷滯留和喉部轉(zhuǎn)移功能障礙者，第1、2電極緊位于舌骨上方水平排列，第3、4電極沿正中線排列，3電極置于甲狀上切跡的上方，4電極置于甲狀軟骨上切跡下方。有效治療刺激時(shí)患者喉部有被捏起感，治療時(shí)最好在刺激的同時(shí)讓患者進(jìn)食或做吞咽動(dòng)作，有效刺激維持時(shí)間不少于30min。治療時(shí)間為每次30min每天1次。
1.2.3電針治療：取廉泉、風(fēng)府、風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、照海等穴，得氣后連接G6805型電針治療儀，選取疏密波，刺激量為患者可耐受量，每次20min，每日1次。
1.3療效評(píng)定
所有患者在治療三周前后均采取洼田飲水試驗(yàn)和吞咽X線電視透視檢查（VFSS）進(jìn)行吞咽功能評(píng)定，均由同一醫(yī)生不知分組情況下評(píng)定。
1.3.1參照洼田氏飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)：讓研究對(duì)象飲下2~3匙水，觀察有無(wú)問(wèn)題，如無(wú)問(wèn)題，繼續(xù)喝下30mL溫水，觀察飲水情況并記錄其時(shí)間和嗆咳等細(xì)節(jié)情況。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1分：能1次（5s內(nèi)）飲完，無(wú)嗆咳、停頓；2分：1次飲完，但超過(guò)5s，或分2次飲完，但無(wú)嗆咳、停頓；3分：能1次飲完，但有嗆咳；4分：盡管分2次飲完，但有嗆咳；5分：有嗆咳，全部飲完有困難。判定標(biāo)準(zhǔn)：1分為正常、2分為可疑、3分以上為異常[2]。
1.3.2VFSS評(píng)定：應(yīng)用珠海多功能數(shù)字胃腸機(jī)在患者正位和側(cè)位下進(jìn)行透視檢查。檢查時(shí)讓患者吞咽含有76%泛影葡胺的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如米粉或酸奶。在X線透視下觀察吞咽的動(dòng)態(tài)過(guò)程，保存觀察錄像，以便反復(fù)觀察，準(zhǔn)確了解患者吞咽的情況。根據(jù)能否將食物順利送入咽喉、有無(wú)咽喉期滯留、環(huán)咽肌開(kāi)放是否正常及吞咽過(guò)程有無(wú)誤咽等情況進(jìn)行評(píng)定，其中口腔期及咽喉期分為4個(gè)等級(jí)，評(píng)分為0~3分，誤咽分5個(gè)等級(jí)，評(píng)分為0~4分。判定標(biāo)準(zhǔn)：總分10分為正常，9~7分為輕度，2~3分為中度，0分為重度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所有數(shù)據(jù)采集后錄入電腦，運(yùn)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為方差分析。
2 結(jié)果
三組患者治療前、后洼田飲水試驗(yàn)和VFSS評(píng)分療效比較分別見(jiàn)表2、表3
由上可知，三組之間洼田飲水試驗(yàn)和VFSS評(píng)分療效經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療前差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），治療三周后差異有非常顯著性意義（P＜0.01）；表2、表3三組之間平均數(shù)兩兩比較結(jié)果如表4
3 討論
吞咽功能障礙是腦卒中患者康復(fù)過(guò)程中的重點(diǎn)改善目標(biāo)之一，越是早期治療，其康復(fù)效果越好[3-4]。吞咽功能訓(xùn)練是建立在神經(jīng)促通技術(shù)和神經(jīng)元再塑原理的基礎(chǔ)上，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)訓(xùn)練口唇、面頰部、舌部的肌群，促進(jìn)咽部器官的血液循環(huán)，進(jìn)而改善咽部肌群的靈活性，提高其相互協(xié)調(diào)性[5]。
本研究將神經(jīng)肌肉電刺激、電針治療分別與吞咽功能訓(xùn)練相結(jié)合，觀察其對(duì)45例腦卒中后吞咽功能障礙患者的康復(fù)影響。三組患者治療前通過(guò)洼田飲水試驗(yàn)測(cè)評(píng)和VFSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療三周后，根據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析得出：三組患者與同組治療前相比吞咽功能均有改善，且B、C組效果比A組療效更明顯（P＜0.01），B組與C組療效比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究提示，在改善腦卒中患者的吞咽功能時(shí)，吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激或電針治療的療效比單純吞咽訓(xùn)練要好；在臨床選擇聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激還是聯(lián)合電針治療其結(jié)果對(duì)療效影響不大，可根據(jù)臨床條件及患者具體情況選擇治療。
神經(jīng)肌肉電刺激目前已作為治療吞咽障礙的重要手段被廣泛應(yīng)用[6]。主要通過(guò)電刺激完整的外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)來(lái)激活肌肉的活動(dòng)，誘發(fā)肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常的自主運(yùn)動(dòng)，可以有效改善局部組織的血液循環(huán)，提高咀嚼肌與舌肌的運(yùn)動(dòng)功能，加強(qiáng)與吞咽有關(guān)肌肉的協(xié)調(diào)性，提高吞咽反射的敏感性，達(dá)到改善或恢復(fù)肌肉或肌群功能的目的，從而有效改善吞咽功能。電針治療在吞咽障礙治療中應(yīng)用較多，療效也得到普遍肯定[7]，可直接刺激咽喉部局部肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，反復(fù)刺激興奮大腦的高級(jí)運(yùn)動(dòng)中樞，能幫助恢復(fù)和重建正常的吞咽反射弧，促進(jìn)新的中樞與咽喉運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路形成，使吞咽功能恢復(fù)[8]。
綜上所述，吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激或電針治療對(duì)腦卒中后吞咽障礙療效顯著，可以隨臨床具體情況選擇其一治療，均可得到較好的臨床療效。本研究結(jié)果為近期、單中心、小樣本分析，關(guān)于兩種療法更深層的影響因素及遠(yuǎn)期療效還需進(jìn)一步研究。
參考文獻(xiàn)：
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篇8
資料與方法
2010年1月～2012年9月收治腦梗死患者60例。⑴入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合第4屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)為腦梗死，③臨床上均有吞咽障礙，如飲水發(fā)嗆、吞咽困難和構(gòu)音障礙；④篩選符合腦卒中后吞咽困難診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤生命體征穩(wěn)定，病情停止進(jìn)展>48小時(shí)；⑥神志清醒，可配合檢查和治療；⑦病程30天內(nèi)。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有中重度認(rèn)知和智能障礙、失語(yǔ)癥，不能進(jìn)行吞咽評(píng)估及治療；②并發(fā)嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能障礙；③非腦梗死如帕金森病及神經(jīng)肌肉疾病等所致吞咽障礙。將60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男16例，女14例；年齡38～80歲，平均68.56±11.67歲；病程3～27天，平均9.44±2.26天。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡34～80歲，平均62.11±13.54歲；病程2～30天，平均7.76±2.23天。兩組的年齡、性別、病程、腦梗死部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。
治療方法：①對(duì)照組：根據(jù)病情給予抗血小板聚集、降脂、調(diào)整血壓等治療，同時(shí)進(jìn)行吞咽訓(xùn)練：包括口輪匝肌、舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、咀嚼、聲帶訓(xùn)練。每天訓(xùn)練1小時(shí)，共28天。②治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用針刺取穴：翳風(fēng)（雙）、百會(huì)、印堂、風(fēng)池（雙）、完骨（雙）、天柱（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、合谷（雙）、太沖（雙），金津、玉液。針刺方法：選用直徑0.3mm毫針（翳風(fēng)用3寸針），向喉結(jié)方向進(jìn)針2.0～2.5寸，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；風(fēng)池、百會(huì)、印堂、太沖用1寸針，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，點(diǎn)刺金津、玉液2～3次。1次/日，治療14天1個(gè)療程，共2個(gè)療程。
評(píng)定方法：用洼田氏飲水試驗(yàn)測(cè)試吞咽功能評(píng)級(jí)，分為5級(jí)。1級(jí)：能順利1次5秒以內(nèi)咽下，計(jì)0分；2級(jí)：能1次咽下，但超過(guò)5秒，或分2次以上能不嗆咽下，計(jì)2分；3級(jí)：能1次咽下，但有嗆咳，計(jì)6分：4級(jí)：分2次以上咽下，但有嗆咳；5級(jí)：屢屢嗆咳，全量咽下困難，計(jì)8分。
統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)。P
結(jié)果
兩組治療后洼田飲水試驗(yàn)有不同程度改善（P
討論
腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率37%～74%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，有時(shí)甚至需要鼻飼維持營(yíng)養(yǎng)。故解決吞咽困難是綜合提高患者生活質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。針灸治療腦卒中后吞咽困難的理論基礎(chǔ)：①中樞神經(jīng)在結(jié)構(gòu)和功能上具有一定的重組能力和可塑性，通過(guò)康復(fù)治療可以刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)建立起新的運(yùn)動(dòng)投射區(qū)，并逐漸具備發(fā)放運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能，促進(jìn)病灶周圍組織或未完全凋亡的腦組織重組或代償，加速吞咽相關(guān)肌力的恢復(fù)。②針灸刺激通過(guò)對(duì)喉返神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等與吞咽功能相關(guān)的神經(jīng)進(jìn)行刺激，緩解神經(jīng)元麻痹，促進(jìn)麻痹受損的神經(jīng)功能恢復(fù)，從而加強(qiáng)吞咽肌群的運(yùn)動(dòng)，緩解肌廢用性萎縮，加強(qiáng)其功能，改善咽喉部血流，實(shí)現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建。
本研究表明，針灸治療聯(lián)合吞咽訓(xùn)練治療腦梗死后吞咽障礙療效肯定，易操作，對(duì)患者的配合程度要求較低，無(wú)明顯不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
篇9
【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)肌肉電刺激;腦卒中;吞咽障礙
【Abstract】 Objective To observe the effect of neuromuscular electric stimulation on poststroke dysphasia.Methods Two hundred patients with disorder of swallowing function after stroke were randomly pided into control group with 67 cases and study group with 133 cases.All received pharmacotherapy and swallow function training study group received neuromuscular electrical stimulation based on the control group.Then their respective effects after 40 days treatment were compared.Results After treatment，evaluation of the results of water tests in study group was better than that of control group， the difference was significant (P
【Key words】 Neuromuscular electrical stimulation;Poststroke; Dysphasia
吞咽功能障礙在腦卒中患者中的發(fā)生率可高達(dá)30%～45%[1]，關(guān)注卒中后吞咽障礙的治療對(duì)于改善腦卒中患者預(yù)后，減少吸入性肺炎，改善構(gòu)音障礙，提高患者生活質(zhì)量，降低致殘率、病死率，減少治療費(fèi)用起到舉足輕重的作用。我科對(duì)200例腦卒中后吞咽障礙的患者采用神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscular electric stimulation，NMES)配合常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，取得良好療效，分析如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科200704～200909收治的卒中后吞咽障礙的患者200例。所有病例均符合全國(guó)腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦梗死和腦出血，經(jīng)吞咽障礙評(píng)級(jí)≤5級(jí)。其中男119例，女81例;年齡43～82歲，平均63.3歲。腦梗死142例，腦出血58例;單側(cè)卒中129例，雙側(cè)卒中71例。吞咽障礙評(píng)級(jí)在5級(jí)以上、無(wú)訓(xùn)練動(dòng)機(jī)及非卒中導(dǎo)致吞咽障礙者排除在外。
1.2 研究方法 對(duì)照組采用止血降顱壓或擴(kuò)血管及神經(jīng)細(xì)胞活化劑等常規(guī)藥物治療及一般吞咽功能訓(xùn)練，包括改善口面肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、感覺(jué)刺激，促進(jìn)舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，聲帶訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練、治療性進(jìn)食。1次/d，共20 d。每療程中間休息2 d，患者平均治療2個(gè)療程。表1 吞咽障礙患者障礙程度評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]
分級(jí)臨床表現(xiàn)1 級(jí)唾液誤咽唾液即可引起誤咽，應(yīng)做長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)管理，吞咽訓(xùn)練。2 級(jí)食物誤咽有誤咽，改變食物的形態(tài)沒(méi)有效果，需積極進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。3 級(jí)水的誤咽可發(fā)生水的誤咽，吞咽訓(xùn)練是必需的。4 級(jí)機(jī)會(huì)誤咽一般的攝食方法可發(fā)生誤咽，需要吞咽訓(xùn)練。5 級(jí)口腔問(wèn)題主要是準(zhǔn)備期和口腔期的中度或重度障礙，需要吞咽訓(xùn)練。6 級(jí)輕度障礙攝食、吞咽障礙，咀嚼能力不充分，不一定發(fā)生誤咽。7 級(jí)正常范圍沒(méi)有攝食、吞咽問(wèn)題，不需要康復(fù)治療。
研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用NMES，使用VitalStim電刺激治療儀。在刺激的同時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，并根據(jù)患者表現(xiàn)逐步改進(jìn)食物的質(zhì)地和增加數(shù)量。參數(shù)為：雙向方波、波寬700 ms、1 kΩ電荷、波幅0～25 mA(±10%)、小電極、連續(xù)性收縮。治療療程同對(duì)照組。
1.3 評(píng)估方法 見(jiàn)表1。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 對(duì)入選病例的可比性采用四格表χ2檢驗(yàn);對(duì)治療結(jié)果采用兩組頻數(shù)分布的多分類情況2×C列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 13.0版本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
2 結(jié)果
2.1 入選病例的可比性 見(jiàn)表2。表2 入選病例的一般資料可比性分析χ20.005(1)=3.84，α=0.05;2組患者一般情況比較差異無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性
2.2 療效評(píng)價(jià) 用治療后吞咽障礙改變的程度代表臨床治療效果。痊愈：提高到7級(jí)，攝食咽下沒(méi)有困難。顯效：吞咽障礙提高3～5級(jí)，但未到7級(jí)。有效：吞咽障礙提高1～2級(jí)，但未到7級(jí)。無(wú)效：吞咽障礙無(wú)變化[23]。
2.3 治療結(jié)果
2.3.1 2組患者治療后總有效率的比較：對(duì)2組患者治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)定(見(jiàn)表3)。研究組與對(duì)照組的總有效率的差異有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3.2 NMES對(duì)缺血性卒中和出血性卒中有效率的比較：對(duì)研究組卒中性質(zhì)不同分組比較后發(fā)現(xiàn)：NMES治療缺血性腦卒中患者吞咽功能恢復(fù)比出血性腦卒中患者療效好，2組差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3.3 NMES對(duì)單側(cè)卒中和雙側(cè)卒中有效率的比較：對(duì)研究組卒中半球的側(cè)向性不同分組比較后發(fā)現(xiàn)：NMES治療的單側(cè)大腦半球卒中患者吞咽功能恢復(fù)比雙側(cè)大腦半球卒中患者療效好，2組差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3 討論
神經(jīng)肌肉電刺激療法在國(guó)外用于吞咽障礙的治療有40多年的歷史，國(guó)內(nèi)近幾年也加以臨床研究和應(yīng)用。但尚缺乏大樣本分析統(tǒng)計(jì)其對(duì)于卒中性吞咽障礙療效的報(bào)道。本研究對(duì)200例PSD分組治療，且創(chuàng)新性地將PSD按照卒中的類型和側(cè)向性不同進(jìn)行分組比較，結(jié)果顯示：NMES治療PSD有積極顯著的效果。同時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)于不同類型的PSD，單側(cè)大腦卒中組療效優(yōu)于雙側(cè)大腦卒中;腦梗死組療效優(yōu)于腦出血組。
NMES治療PSD比常規(guī)治療更有效(P
NMES治療腦梗死PSD效果顯著(P
同時(shí)，NMES對(duì)單側(cè)大腦卒中PSD的療效較雙側(cè)卒中療效好(P
綜上所述，NMES治療卒中性吞咽障礙，尤其是單側(cè)大腦半球缺血性腦卒中后伴發(fā)的吞咽障礙療效較好，在療程中鼓勵(lì)患者充分配合治療，給予積極人文醫(yī)學(xué)關(guān)懷，更能起到事半功倍的效果。由于卒中后腦功能的恢復(fù)在前3個(gè)月，特別是最初的1個(gè)月最快[13]，因此NMES作為重要的康復(fù)治療方法，宜盡早使用。本臨床試驗(yàn)隨訪時(shí)間較短，對(duì)于療效持久性尚需延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步驗(yàn)證。
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篇10
【關(guān)鍵詞】吞咽障礙;康復(fù)訓(xùn)練;中藥;補(bǔ)腎解語(yǔ)湯; VitalStim吞咽障礙治療儀;吞咽功能評(píng)定
作者單位：250355山東中醫(yī)藥大學(xué)在職研究生濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(張曉霞)；山東中醫(yī)藥大學(xué)臨床學(xué)院/山東省中醫(yī)院急診科(孔立)吞咽障礙是腦卒中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥［1］，由雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或腦干部位受損所致，有真性球麻痹和假性球麻痹兩種表現(xiàn)［2］。本癥最大的危險(xiǎn)是將應(yīng)咽入食管的水、食物等誤吸入氣管,導(dǎo)致肺部感染甚至窒息;同時(shí)患者常因嗆咳拒服水、食物會(huì)引起嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良, 影響生活質(zhì)量。治療原則是解除病因、訓(xùn)練吞咽和協(xié)調(diào)功能、吞咽代償。目前主要的治療是吞咽康復(fù)、吞咽治療儀、針灸等。中西醫(yī)結(jié)合治療吞咽障礙的研究較少。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)對(duì)卒中后吞咽障礙患者予以常規(guī)康復(fù)、吞咽障礙治療儀、中藥+康復(fù)及中藥+吞咽障礙治療儀等不同方案治療，觀察治療效果。報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料259例患者均為2005.07.01~2010.07.01之間我院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者, 經(jīng)頭顱CT或MIR明確診斷, 均為自愿受試,并簽訂知情同意書(shū)。將患者隨機(jī)分為康復(fù)訓(xùn)練組、康復(fù)訓(xùn)練+中藥治療組；吞咽障礙治療儀組、吞咽障礙治療儀+中藥四組，四組治療比較見(jiàn)表1四組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)差異(P>0.05)。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］,并經(jīng)CT或MIR證實(shí);神志清楚,有吞咽障礙。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)藥物過(guò)敏者;中風(fēng)后重度認(rèn)知障礙者;合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;不能耐受中藥者。
1.4方法隨機(jī)分為四組，分別給予常規(guī)康復(fù);中藥補(bǔ)腎解語(yǔ)湯+康復(fù)；吞咽障礙治療儀；中藥補(bǔ)腎解語(yǔ)湯+吞咽障礙治療儀等治療。15 d為一個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。
1.4.1基礎(chǔ)治療所有患者均依據(jù)病情輕重選擇基礎(chǔ)治療：包括①及時(shí)插管，使用鼻飼或胃造瘺術(shù)等，待意識(shí)恢復(fù)進(jìn)行吞咽康復(fù)，盡快撤消鼻飼或胃造瘺。②控制感染，平衡膳食、營(yíng)養(yǎng)支持；控制好血糖。③清除自由基、抗血小板聚集，改善循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。
病情穩(wěn)定，神志清楚，能理解、執(zhí)行命令即開(kāi)始吞咽康復(fù)、補(bǔ)腎解語(yǔ)湯或吞咽治療儀等治療。原則早期介入，強(qiáng)化刺激，循序漸進(jìn)。
1.4.2吞咽康復(fù)包括：①基礎(chǔ)訓(xùn)練。②吞咽訓(xùn)練。③攝食訓(xùn)練。④食物的形態(tài)。⑤心理指導(dǎo)。具體步驟詳見(jiàn)(4］。
1.4.3中藥+康復(fù)在上述康復(fù)的基礎(chǔ)上服用補(bǔ)腎解語(yǔ)湯。
1.4.4吞咽障礙治療儀吞咽障礙治療儀(VitalStim, Chattnooga集團(tuán)公司制造)為神經(jīng)肌肉電刺激治療吞咽障礙的治療儀。首先進(jìn)行吞咽評(píng)估,確定治療計(jì)劃，然后告知治療的知覺(jué)、進(jìn)程和預(yù)期后果；根據(jù)發(fā)生誤吸的部位，食物滯留和殘留，偏重于神經(jīng)肌肉無(wú)力、同步等確定放置電極的部位；每次持續(xù)1 h,配合吞咽動(dòng)作；1次/d，強(qiáng)度以輕度的灼熱感為度，吞咽康復(fù)按程序進(jìn)行，及時(shí)食物的質(zhì)和量。
1.4.5中藥+吞咽障礙治療儀吞咽障礙治療儀治療同時(shí)服補(bǔ)腎解語(yǔ)湯
1.5吞咽障礙程度及療效的評(píng)定方法使用洼田飲水試驗(yàn)判斷吞咽障礙［3］；采用神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定吞咽困難［3］；參照藤島一郎等所述吞咽療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效［3］。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 for Windows軟件處理,兩組患者吞咽障礙治療前后得分以及組間比較采用t檢驗(yàn),療效對(duì)比采用用χ2檢驗(yàn)。
2結(jié)果
按神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的吞咽困難評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),治療前、后吞咽困難程度見(jiàn)表2：
按藤島一郎吞咽障礙療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］,吞咽功能康復(fù)后效果見(jiàn)表3。
3討論
3.1中醫(yī)對(duì)吞咽障礙的認(rèn)識(shí)本病中醫(yī)稱為中風(fēng)舌本病、舌(蹇)謇、喑痱、喉痹。筆者認(rèn)為本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本為腎氣不足，標(biāo)為風(fēng)痰阻絡(luò)，致咽喉失用，臟腑功能失調(diào)。《內(nèi)經(jīng)》曰：“治病必求其本”，因此在治療吞咽障礙時(shí)，首先要補(bǔ)腎，補(bǔ)先天之本，其次要兼顧化痰、祛風(fēng)、行氣，這樣才能收到全面較好的療效。
3.2補(bǔ)腎解語(yǔ)湯方義分析組成：巴戟天9 g，肉蓯蓉15 g，枸杞子20 g，黃精20 g，石菖蒲24 g，南星9 g，遠(yuǎn)志12 g，僵蠶9 g，全蝎9 g，羌活12 g，天麻15 g，川芎15 g，木香12 g。方義：君藥：巴戟天、肉蓯蓉、枸杞子、黃精，滋腎陰、補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)益先天。臣藥：石菖蒲、南星，配合遠(yuǎn)志，開(kāi)竅醒神、祛痰通絡(luò)。佐使藥：僵蠶、全蝎、羌活、天麻、川芎、木香，促使心、脾、腎之脈上絡(luò)舌本，恢復(fù)吞咽功能。諸藥合用，使中風(fēng)諸虛得補(bǔ)，諸邪得去，補(bǔ)腎通絡(luò)、祛風(fēng)化痰、醒神利咽，經(jīng)脈通利。吞咽功能障礙的治療主張要從腎論治,調(diào)整臟腑氣血失衡,促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。
3.3腦卒中后吞咽障礙，藥物治療很難獲得理想的效果，康復(fù)、吞咽障礙治療儀是最為有效的治療方法，可以明顯提高治療效果。
3.4VitalStim吞咽障礙治療儀是通過(guò)刺激外周運(yùn)動(dòng)神經(jīng)來(lái)激活肌肉的電刺激，強(qiáng)化無(wú)力肌肉，幫助恢復(fù)運(yùn)動(dòng)控制。使運(yùn)動(dòng)和傳感系統(tǒng)的腦細(xì)胞再生、重組,防止萎縮,防止杓狀肌關(guān)節(jié)的朔狀的纖維化,使聲音和肌肉動(dòng)力領(lǐng)域敏感性得到保養(yǎng)和改善等［5］。同時(shí)也能改善咽喉部血流,實(shí)現(xiàn)吞咽反射弧的恢復(fù)與重建。
3.5腦卒中患者的吞咽功能障礙可有一定的自然恢復(fù)［4］，合理治療可以顯著提到恢復(fù)進(jìn)度，會(huì)縮短胃管滯留時(shí)間，明顯改善吞咽功能，而且可以提高恢復(fù)水平，減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高患者的生活質(zhì)量［5］,有作者［6］認(rèn)為病后2周恢復(fù)最快，6周以后減慢。早期康復(fù)可以更多獲益。
吞咽康復(fù)訓(xùn)練要求經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)治療，患者生命體征穩(wěn)定，神志清楚，能理解和執(zhí)行命令才可開(kāi)始進(jìn)行。中藥則可以在早期即使用鼻飼口服補(bǔ)腎解語(yǔ)湯治療，這在某種程度上使吞咽康復(fù)更早的介入，能及時(shí)調(diào)整臟腑氣血失衡,促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)。
吞咽障礙治療儀在發(fā)病早期沒(méi)有主動(dòng)吞咽動(dòng)作時(shí),能進(jìn)行被動(dòng)刺激,讓患者在電流的刺激作用下進(jìn)行空吞咽動(dòng)作,配合水或食物效果更佳,能有效提高軟腭和咽部的效度,提高攝食吞咽的注意力,是非常有效的治療。一般治療1個(gè)療程后就能收到良好的效果,為早期康復(fù)打下良好基礎(chǔ),縮短了住院時(shí)間,提高了患者的生存質(zhì)量。吞咽障礙理療儀治療腦卒后吞咽障礙療效顯著,無(wú)痛苦,無(wú)不良反應(yīng),患者易接受并顯著縮短住院日等［7］，值得推薦。
3.6研究結(jié)果顯示四組中療效比較：中藥+吞咽障礙治療儀>吞咽障礙治療儀和中藥+吞咽康復(fù)>吞咽康復(fù)。
通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn)中藥作用不容小噓，可以明顯提高康復(fù)的效果，與康復(fù)訓(xùn)練和康復(fù)治療儀有明顯的協(xié)同作用。在減少吞咽障礙的并發(fā)癥方面也顯示明顯的效果。對(duì)提高康復(fù)水平有積極的意義。
吞咽造影錄像(video fluorography,VF)被稱為吞咽評(píng)定的金標(biāo)準(zhǔn)［8］我們對(duì)臨床恢復(fù)的5例患者做過(guò)改良鋇餐檢查，3例患者仍然存在不同程度的滲透、誤吸和食物滯留，考慮鋇劑對(duì)肺臟的影響，未再用此方法評(píng)定吞咽恢復(fù)。未使用金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估是我們研究的不足之處。但是這幾例檢查還是提示我們，盡管臨床所見(jiàn)吞咽恢復(fù)不錯(cuò)，還存在隱性吞咽障礙，需要不斷的吞咽康復(fù)。腦卒中后3年吞咽障礙仍有部分癥狀逐漸恢復(fù)［9］。推薦出院后繼續(xù)康復(fù)以期達(dá)到持久的吞咽恢復(fù)。
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