醫養結合背景及趨勢范文
時間：2023-12-20 17:41:17
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篇1
【關鍵詞】醫養結合 公益組織 作用研究
一、研究背景
我國是世界上人口老齡化速度最快、規模最大、挑戰最嚴峻的國家，如何在“未富先老”、“少子高齡化”的背景下，讓每一位老人有備而老、實現健康的老齡化，是全社會共同努力的目標。當前“老年病”的常發、易發和突發性，患病、失能、半失能老人的治療和護理問題困擾著千家萬戶。轉型時期的中國既面臨著未富先老的現狀，又面臨著傳統家庭養老不斷弱化，同時社會養老保障壓力過大的困境。
我國正在加速進入老齡化社會，而當前養老服務業卻沒有跟上，養老問題已經成為全社會普遍關注的重大民生問題。如何有效獲得基本養老保障、享受高質量的醫療保障服務資源，已成為影響養老方式選擇的重要因素。
二、醫養結合養老模式現狀及存在問題
（一）醫養結合養老模式的涵義
隨著養老市場以及醫療制度改革的開放與深入，將會有越來越多的社會資金進入醫養結合的養老領域。醫養結合是利用“醫養一體化”的發展模式，即集醫療、養生、養老為一體整合產品和服務，搭建覆蓋生命全周期的養老系統。其中，“醫”主要包括健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等等；“養”則主要指老人日常生活中的方方面面，如生活照護、心理關懷、文化娛樂等服務。
（二）醫養結合養老模式現狀
（1）老齡化程度不斷加劇。2014年底，我國老年人口數量達到2.12億人，占總人口的15.5%，成為首個老年人口破2億的國家。目前，人口老齡化發展主要表現為：老年人口增長快，規模大；高齡、失能老人增長快，社會負擔重；農村老齡問題突出；老年人家庭空巢化、獨居化加速；未富先老矛盾凸顯等諸多問題。
（2）社會養老服務發展需求多元化。目前老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，有限的醫療和養老資源彼此相對獨立的服務體系，已遠不能滿足老年人的健康養老服務需求。不同醫療與養護機構會結合自身優勢參與市場細分，產品與服務呈現多樣化、細致化。
（3）醫養結合養老模式的興起。醫養結合養老模式因其養護化、專業化、特色化等諸多優點，逐漸被廣泛接受。該模式可為老年患者進行常規的醫療護理服務、提供24小時全程精心的生活照料和情感濃厚的人文關懷；配備高年資的專職管理人員，對護理員的招聘、培訓、使用、管理進行全程的流程指導和規范嚴格的管理。
（三）醫養結合養老模式存在的問題
在“醫養一體化”趨勢下，醫養結合的養老模式在探索中也遇到不少困難。缺少資金、不能獲得醫療機構身份、不能納入醫保定點，是眾多養老機構發展醫養結合的“攔路虎”，而缺乏從事老年人醫療護理的專業人才，則成為養老機構、醫院面臨的共同難題。
三、公益組織參與社會養老的作用研究
（一）公益組織參與社會養老的必要性
（1）公益力量助力社會養老是中華民族傳統美德的傳承。公益慈善，古已有之。在中國“慈”是指縱向關系，如父母對子女的愛，而“善”是指橫向關系，即人與人之間的互助友愛。尊老愛幼一直都是中華民族的傳統美德，社會經濟的發展帶動了社會組織力量的迅猛崛起，人們的公益互助觀念不斷深化和提升。
（2）公益組織的參與有利于緩解當前的社會養老壓力。當前養老的供給和需求矛盾不斷深化，巨大的養老需求與養老資源供給不足的矛盾，不斷促成了政府、市場、社會、家庭等共同組成的多元養老體系，也成為現代解決養老問題的新趨勢。
（3）公益組織參與有利于滿足多元主體的不同需求。多元社會的發展促使老年群體的養老需求不斷豐富化和多樣化，僅僅依靠傳統的家庭養老和政府支持儼然已不能滿足當前需求。社會公益組織由于自身的民間性、自發性和志愿性等特點，可以較為靈活的在小范圍內針對不同老年人的個性化需求，為其提供多元化的社會養老服務。
（二）公益組織參與社會養老的困境分析
目前公益組織參與社會養老過程中存在諸多問題，社會公益組織與政府的相互關系定位不明確，政府與社會公益組織共同參與社會養老服務的機制體制尚未建立健全。社會公益組織的養老服務活動缺乏政策性的保障，舉步維艱、困難重重。
其次，社會公益組織具有自發性，其成員來自各個階層，從事各行各業，流動性大而且人員結構較為復雜。一些公益組織成員缺乏專業化培訓，所提供的服務單一、局限性較大。非營利性公益組織又由于其公益性和無償性，導致部分人才資源流失。近幾年來不斷被曝光的愛心捐贈挪為己用的丑行使慈善社會認可和信任度降低。再加上社會養老所需的資本投入大，公益組織往往會出現入不敷出、無法支持的困境。
（三）公益組織參與社會養老的主要對策和措施
積極將公益組織的力量引入到醫養結合新型養老模式中，針對現存的缺點和困境，利用公益組織自身的社會特點，彌補政府、市場、家庭養老的部分失靈，促進社會養老系統建設和完善。將醫養和公益結合，充分發揮社會資本的潛能，主要可以從以下幾大方面入手。
（1）積極引導多方力量投入養老產業。引導民間資本投身養老產業，推進公辦養老機構改制，積極穩妥地把面向社會提供經營的公辦養老機構轉制成為企業，完善法人治理結構。要堅持權力平等、機會平等、規則平等，消除壁壘，加大扶持力度，引導社會組織、企業、個人和其他社會力量開展養老服務。
（2）探索“社區―家庭―公益組織”多向互動的操作模式。通過加強制度建設，完善老年醫療保障制度，實施醫療保險、護理保險有機結合，推進不同醫療機構之間的協同配合，確保健康老齡化的實施。公益組織可深入社區老年群體，開展形式多樣，符合老年群體需求的文體活動，如義演、普法以及一些老年運動項目等，這樣既提高老年人的身體健康素質又豐富他們的精神生活。
（3）明確部門職能分工，避免管理真空。理順醫養結合所涉及部門之間的關系，明晰相關部門具體職責，對養老機構實施“衛生準入、民政扶持、醫保定點”政策。明確公益組織在模式中的定位和效能，界定好醫養機構與公益組織之間參與社會養老的范圍，充分考慮自身特點，協同發力。
（4）發揮“互聯網+”功能，提高養老服務現代化。信息化是助推醫養結合、公益助力、提高服務質量的必然選擇。各級政府要將其納入政府信息化建設，在智慧城市建設中統籌考慮。構建養老服務信息管理與服務平臺，加快養老服務的現代化進程，造福更多的老年人。
（5）加強監督管理，完善社會養老服務體系。為了實現醫養結合發展目標，必須把增進老年人福祉、滿足老年人健康養老服務需求作為主線，從供給和需求兩端發力，準確把握醫和養的有機統一。政府要不斷完善分類管理、多方參與、社會監管的養老服務監管體系，倡導社會組織的自我監督
在社會老齡化的大背景下，養老問題與我們每一個人都息息相關。它需要政府、企業、家庭、社會組織等主體的共同參與解決。結合國情民生，因地制宜，因時制宜。當前醫養結合之路仍任重道遠，公益組織是我們一支不可忽視的重要力量。醫養結合，公益助力，多元主體，協同參與是我們解決社會養老難題的重要思路。
參考文獻：
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篇2
關鍵詞：老年健康服務業 人力資源 對策
1.研究背景
1.1健康服務業的發展背景
隨著社會經濟發展和人民生活水平的提高，人們對自身健康越來越重視，“已病才就醫”已不能滿足現代社會對健康的需求。而健康服務正是把被動的“已病才就醫”模式轉變為主動的“未病先預防”模式的活動，可以間接節約醫療費用，保障個體健康。在發達國家，健康產業增加值占GDP比重15%，而在我國，健康產品僅占國民生產總值的4%-5%。[1]當前，我國健康服務業正處于起步階段，政府應以多種方式促進健康服務業發展。
1.2 我國老年人口現狀
早在1999年中國就已經步入老齡化社會。我國不僅是世界上人口數量最多的國家，也是老年人口數量最多的國家，目前正面臨著老齡化的挑戰。據民政部印發的《2013年社會服務發展統計公報》顯示，截至2013年底，我國60歲及以上老年人口20243萬人，占總人口的14.9%。其中，65歲及以上人口13161萬人，占總人口的9.7%），達到2.02億，老齡化水平為14.8%。
1.3 老年健康服務需求
《中國慢性病防治工作規劃（2012―2015年）》指出，伴隨老齡化進程加快，我國慢性病發病人數也快速上升，2012年我國有確診慢性病患者2.6億，慢性病導致的死亡已經占到我國總死亡的85%。老年人慢性病患病率高，對醫療服務需求勢必增加。此外老年人對來自家庭和社會的在身體、心理，社會支持等方面的長期護理需求量也在擴大增加，還有老年人的保健知識匱乏，保健意識淡薄，這些需求都決定了我國要大力發展老年健康服務業，從而改善國民生活狀況，提高其生活質量。
1.4 相關概念界定
健康服務業以維護和促進人民群眾身心健康為目標，主要包括醫療服務、健康管理與促進、健康保險以及相關服務，涉及藥品、醫療器械、保健用品、保健食品、健身產品等支撐產業。
老年健康服務是指為老年人提供健康相關的服務活動。本文討論的老年健康服務以健康管理和促進為主，主要內容包括醫療保健、健康養老以及健康體檢、咨詢管理等，提供機構主要為基層社區衛生機構和養老機構，暫不討論傳統的大型醫療衛生機構提供的醫療衛生服務。
老年健康服務業人力資源管理主要是指通過對提供老年健康服務的人力資源的培養和開發，利用有效的激勵機制進行保留激勵，進而提高老年健康服務水平。
2.老年健康服務產業人力資源管理現狀
2.1 老年健康人力資源數量不足
目前，大部分社區衛生服務中心醫護人員數量較少，而且醫護比例偏低。養老機構老年健康服務人員更是缺乏，有些養老機構甚至沒有醫療衛生室，有些養老機構即使設置醫療衛生室，人員配備數量也是偏少。例如，煙臺市老年福利中心常住老年人口達1000人，而醫生僅有3名，藥劑師1名，護士1名。醫護人員數量明顯不足，不能滿足日益增加的老年醫療服務需求。
2.2 老年健康人力資源結構不合理
老年健康服務服務人員學歷、職稱及專業結構都不盡合理。尤其在社區衛生服務機構，醫護人員的文化程度以中專學歷為主；職稱以初級為最多，高、中、初級人員比例失調。醫生以西醫為主，滿足老年人健康需求的老年醫學、康復醫學、中醫保健、慢性病管理等專業人才匱乏。養老機構的健康服務人員構成大多以返聘退休人員為主，在職醫護人員也以初級和中級職稱為主。
2.3 老年健康人力資源服務質量偏低
社區衛生服務機構本身對老年健康服務沒有足夠重視，在服務模式上沒有實現真正意義上的轉變，還是在醫院等病人上門，以臨床醫療為主，忽視老年群體的健康保健服務。
2.4 缺乏有效的激勵機制
社區和養老院都存在對老年健康服務人員的教育培訓重視程度不高，缺乏合理的用人晉升機制。工資福利水平偏低，有些社區衛生服務人員的社會保險也沒有落實，這些都影響老年健康服務人員的穩定性和積極性。
3.完善老年健康服務產業人力資源管理的對策與建議
3.1 提高政府對老年健康服務業人力資源管理的重視程度
加強政府引導，正確認識老年健康服務人力資源管理的特殊性。堅持積極引導，營造市場環境，搞好人力資源規劃，研究鼓勵扶持政策，推進老年健康服務人力資源管理加快發展。
老年健康服務是社會服務的重要組成部分，是應對人口老齡化、保障和改善民生的必然要求，通過對老年人服務，從而改善其生活狀況，提高其生活質量，更能擴大就業機會，因此應該把老年健康服務業人力資源管理納入國家對應人口老齡化的發展戰略。
3.2 加大人才培養和職業培訓力度
人才培養是開展老年健康服務人力資源管理工作的關鍵。由國務院的《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見國發〔2013〕40號》指出，為了健全人力資源保障機制應該支持高等院校和中等職業學校開設健康服務業相關學科專業，引導有關高校合理確定相關專業人才培養規模。
根據社區服務站工作職責，按照“重要人才重點培訓、優秀人才優秀培訓、緊缺人才加緊培訓，年輕人才全面培訓，專業人才專門培訓”的原則，積極鼓勵和安排工作人員到上級醫院進修、學習和培訓，拓寬視野，加強理論修養，提高業務能力和水平。其次加強違紀人員的學歷教育，鼓勵衛生人員參加成人高考、自學等，通過提高學歷和職稱，著重培養一支高素質全科醫生隊伍。
3.3 健全薪酬福利體系
要建立基本的薪酬福利保障機制，以保證老年健康人力資源隊伍的穩定性，提高其積極性。對老年健康服務從業人員，按規定落實國家有關補貼政策，探索建立特殊崗位補助制度，落實老年健康服務人員尤其是社區老年健康服務人員的社會保險制度，逐步提高老年健康服務從業人員的工資福利待遇。
3.4 提倡醫養結合服務模式的發展
“醫養結合”是養老服務的充實和提高，就是重新審視養老服務內容之間的關系，在養老服務中融入健康理念，以區別傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務。醫養結合服務機構作為養老機構的一種，在做好老年人生活護理服務、精神慰藉服務的基礎上，著重提高醫療診治服務、大病康復服務、臨終關懷服務的質量。對于養老院建醫院這種方式需要增加具有醫療資格的醫師和專業護士，而對于醫院轉型為醫養結合服務機構這種方式，由于入住老人增加，也需要增加相應的護理員。因此，醫養結合服務機構更應重視老年健康服務業人力資源的管理。
參考文獻：
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篇3
關鍵詞：社區養老；供給與需求；養老資源
一、引言
自改革開放以來，我國老齡化進度加快，據我國統計局的數據顯示，2015年我國總人口超過13.6億，其中60周歲以上老齡人口超過2.22億，占總人口的16.1％，65周歲及以上人口1.44億，占總人口的10.5％。而通過近十幾年來研究發現，我國養老主要以居家養老，機構養老和社區養老三種模式為主，且都存在一些問題。以社區養老為例，社區養老目前在逐步轉向社區養老服務，社區養老服務以家庭養老為核心，社區服務為依托，專業化服務為依靠，向居家老人提供生活照料、醫療保健等服務，但仍然存在著社區資源與養老需求供不應求的現狀，在社區人員管理、醫療保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多問題。
二、社區養老，供給與需求相關理論概述
1.社區養老的概念?！吧鐓^養老”是以家庭養老為主，社區機構養老為輔，同時在為居家老人提供照料服務方面，又以上門服務為主，托老所服務為輔的整合社會各方力量的養老模式。這種模式的特點在于：讓老人在家里并能繼續得到家人照顧的同時，還能得到社區有關服務機構的專業人士為老人提供的上門服務或托老服務。
2.供給與需求相關理論概述。供給，指把生活必需的物資用品，財產等給需要的人使用。20世紀70年代興起的供給學派強調經濟的供給方面，認為需求會自動適應供給的變化。該學派主張復活“供給自創需求”的薩伊定律、通過減稅刺激投資，增加供給以及主張控制貨幣，反對通貨膨脹。需求是指消費者（家庭）在某一特定時期內，在每一價格水平時愿意而且能夠購買的某種商品量，需求是購買欲望與購買能力的統一。美國著名心理學家馬斯洛就人類的需求層次提出可分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求。
三、杭州市社區養老供需現狀以及存在問題
1.杭州市老年人口情況。通過2016年浙江統計年鑒信息顯示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城區有95234人，下城區有100906人，江干區有94379人，拱墅區有82200人，西湖區有116339人。隨著杭州市老年人口的逐年增加，在十二五時期全市老年發展呈現出老齡化、高齡化、空巢化以及失能化的“四化疊加”趨勢，而社會和家庭的養老負擔也隨之不斷地增加。預計到2020年，杭州市戶籍60周歲以上的老年人將會達到180萬人以上，老年人口約占杭州市總人口的24%以上，而80周歲及以上高齡人將會突破30萬，與此同時還會在原來“四化疊加”的基礎上加劇家庭小型化以及少子化趨勢。
2.杭州市社區養老需求情況。以杭州某社區為例，通過實地訪談以及發放問卷的形式調查研究得出：老年人對于社區服務主要以日常生活需求，家政需求以及醫療需求等方面以上門服務需求為主，其中對于家政需求里的清潔打掃需求高達35.8%，而對于送餐上門以及買菜購物的需求則分別達到了27.9%和29.9%，在醫療需求方面則主要以社區慢性病患者的需求為主，而這其中對上門測量血壓的需求達36.8%，對于測量血糖的的需求則達到了36.3%。針對以上的結果表明，該社區的老年人口對于社區養老服務的需求量十分可觀，而且對于需求服務的要求較高。
3.杭州市社區養老供給情況。由于杭州市的老齡化程度也在不斷的增加，政府以及社區各階層面臨的養老壓力越來越大。面對逐漸加快的老齡化進程，在“十三五”期間，杭州的重點養老服務業規劃項目就有十四個，截止2020年底，杭州市計劃打造200個面積較大，功能齊全且具有10張及以上日托床位和餐飲功能的綜合型養老中心。而民辦方面則要求養老機構床位數比例要達到70%以上，同時護理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不斷推進養老服務業綜合改革試點工作，于2016年新建了641家養老服務照料中心，新改擴建50家400平方米以上，功能齊全的綜合性養老服務照料中心。為了能夠進一步實現杭州市社區醫養結合的建設發展，已經搭建起相關的市級智慧養老服務監管平臺，開通了杭州市內的智慧養老服務熱線。同時杭州市人力社保局還積極支持與鼓勵培訓專業的養老服務人員并給予相應的補貼，支持民辦專業人員培訓機構、在杭高校護理類專業與職業學校對于該方面的招生，為全市提供養老服務就業崗位約8萬個，以此來共同促進社區養老服務事業的不斷進步。
4.供需之間存在的主要問題。盡管政府大力推進社區養老服務的發展，鼓勵學校和企業培訓相關的專業技術人員，但老年人層面的需求與社會所能提供的資源方面仍有較大的缺口，社區養老的供給與需求之間仍然存在矛盾。
4.1現實存在的醫療需求與社會醫養服務供給差異大。老年人本就屬于社會中的弱勢群體，對于看病難的情況更是不利于他們的養老。在社區發展過程中醫養結合的并入是一個漫長的過程，它需要社區老年人的認可以及配合，專業人員提供的上門服務，而提供上門醫療服務的人員是需要受過專業訓練的人才才可以達到推行社區醫養結合的目的，也才能真正的了解到老年人對于醫療方面的需求，同時對老年人的身體健康狀況有專業的了解，從而進行記錄在案，對癥下藥。
4.2社區養老服務的專業人員過少，且專業程度不高。養老服務的發展需要有耐心且細心并在專業護理康復等專業化方面專長的人員，對于這方面人才的培養，我國沒有得到很高的重視，在近年來由于老齡化程度的不斷增加才越來越意識到這一點，目前仍然需要加大對專業性人員的培養以達到社區養老的需求。
4.3社區老年活動單一，設備資源不齊全。對于社區老年人而言，精神層面的滿足同物質層面的滿足都很重要。有些老人因為外在原因長期見不到自己的子女后代，而有些老人因為喪偶的原因而選擇獨居。在這種情況下老人的內心會產生孤獨寂寞的感覺，不益于老年人身心健康。而社區設備不齊全更是嚴重影響到了老年活動的開展，限制了其活動的多樣性。
4.4社區養老服務社會認可度不高，老人參與度低。由于我國傳統文化根深蒂固，部分老年人對于社區養老存在一定的排斥心理，對其認可程度不高，從而拒絕社區養老服務，導致社區養老工作的開展存在難度和阻礙。而社區養老服務發展還不夠完善，不能全方面的滿足老人的需求，導致老人參與程度不高，而這在一定程度上又抑制了社區養老事業的發展。
四、對于社區養老服務供需問題提供的建議及策略
1.加強社區醫養護建設，積極宣傳健康養生知識。在社區里推行醫養護的發展建設，讓老人在生病時可以及時得到治療，在平時也能得到定期的健康醫養服務，政府需要大力構建智慧醫療的平臺，加強社會醫療保障制度的建設，完善社區信息服務系統，社區則應該經常性舉辦健康養生知識宣傳的活動，讓老人在了解自己健康方面問題的同時注重合理飲食、適當運動還能保持心情的舒暢。
2.政府放寬政策推動政企結合，加強社區精神文化建設。政府對于社區養老發展實行宏觀調控，可以和企業簽訂相應的協議，使企業按條約辦事。同時積極支持民間企業開辦專業性培訓機構并給予補貼，擴充社區養老服務的人才隊伍，引進醫護專業人員進行上門服務，合理利用社會提供的各種可用資源。在社區內可以建設小劇院，每周定期在劇院播放老人喜聞樂見的節目視頻，或是鼓勵老年人能夠積極參與節目表演，以實際行動來豐富老人的精神生活。
3.推進社區養老服務系統化規?；l展，構建杭州特色服務模式。杭州的各個城區以及縣、市的經濟文化發展情況各有不同，所以各個地區的老年人經濟收入和經濟承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府與非政府組織需要因地制宜，根據各區的地域條件、發展情況及老年人口的需求缺口，同時預測該區域未來的發展前景，合理利用各地區的資源，進行系統化規?；慕ㄔO社區養老服務機構，實現資源配置最優化條件下的社會效益最大化。
4.定期開展家庭性活動，定期和老人進行良性訪談。社區開展家庭性活動，邀請社區老人的子女參加，有利于老人與子女后代之間培養感情，彌補因外在原因不能相處的遺憾，社區積極走訪老人家庭，對每家每戶老年的情況能詳細了解并記錄在案，針對特殊情況特殊對待，讓老人有老有所養老有所依的晚年幸福感與滿足感。
參考文獻：
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篇4
【關鍵詞】 天津市 養老院 公建民營 SWOT分析
【中圖分類號】D632.9 【文獻標識碼】A
一、研究背景
根據聯合國人口署數據，某一地區老年人的年齡在六十歲以上的人口比例占到全部人口的10%，或者年齡在六十五歲以上的老人數量占全部人口的7%，則認為該地區已呈現人口老齡化的形態。據國家統計局數據顯示，截至2015年，我國大陸人口60 歲及以上人口為 22182 萬人，占 16.15%，同 2010年第六次全國人口普查相比，60 歲及以上人口比重上升 2.89 個百分點。[1]我國人口老齡化已呈現明顯上升趨勢。為應對嚴峻的人口老齡化形勢，我國逐步建立起以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的多層次養老服務體系，而隨著家庭養老功能的逐漸弱化，機構養老的支撐作用愈加重要。為促進養老機構的良性發展，改善公辦養老機構“高耗低效”的現狀，破解民辦養老機構的發展難題，國務院于2013年提出開展公辦養老機構改制試點，即政府投資興辦的養老床位應逐步通過公建民營等方式管理運營，鼓勵民間資本通過委托管理等方式運營公有產權的養老服丈枋，不斷提高服務水平。①
天津市作為最早進入人口老齡化的地區之一，其老齡化進程已進入加速階段。據天津市統計局數據顯示，截止2015年，60歲及以上人口為235.91萬人，占15.25%，其中65歲及以上人口為148.66萬人，占9.61% [2]（2010―2015年天津市老人數量詳見圖1）。而市老齡辦與有關部門合作進行的“天津市失能老人生活狀況抽樣調查” 顯示，2014年天津市失能老人總數為14.33萬人，到2020 年，將會有17.09萬人，到2030年，將會有21.48萬人。天津市人口老齡化發展呈現出老年人口增長快、失能失智老人增長快、老人空巢化現象嚴重等特點。
為應對巨大的養老壓力，促進養老服務業更好地發展，天津市政府積極響應國務院的號召，于2014年下發《關于開展公辦養老機構改革試點的通知》，要求公辦養老機構特別是新建機構應當逐步通過公建民營等方式，鼓勵社會力量運營，并率先對區級國辦的12家養老院進行公建民營的改革。
在傳統養老管理體制飽受詬病，遭遇發展瓶頸的背景下，“公建民營”是轉變政府管理職能，實現養老事業改革的重要抓手。為進一步明晰天津市養老院“公建民營”改革的成效，并為天津市乃至全國其他地區的養老院發展提供可資借鑒的建議，本文在明確概念的基礎上，通過實地調研數家“公建民營”養老院，運用SWOT分析模型，從內部優勢、劣勢及其外部機遇與威脅四個方面對該模式進行了詳細分析。
二、養老院“公建民營”運行模式
1.概念界定
“公建民營”作為新型的養老機構運行模式，學術界對其概念尚未形成統一界定。全國老齡委副主任曾指出，“公建民營” 是指在新建養老服務機構時，各級政府按照辦管分離的發展思路，由政府出資，招標社會組織或服務團體去經辦和管理運作，政府則按照法律法規和標準規范負起行政管理和監督的責任，[3]并認為公建民營與公辦民營有所區別，“公辦民營”是各級政府和公有制單位在已經辦成的公有制性質的養老機構基礎上的改革，是盤活存量領域的改革，“公建民營”則是在發展增量領域進行的改革。[4]
天津市民政局在《關于推進我市公辦養老機構公建民營的意見》中提出，從2014年起，新建公辦養老機構建成后，一律實行公建民營；對于現有的、具備條件的公辦養老機構，逐步實行公建民營改革。由此可知，天津市實行“公建民營”的范圍不僅限于新建的公辦養老機構，也涵蓋現有的公辦養老機構。
因此，依據國家及天津市相關政策文件中的闡述，本文對“公建民營”運行模式的概念采取廣義上的界定，即由政府出資全部或大部分，再通過委托管理、合作運營等方式引入專業化的管理團隊，進行市場化運營，其中改革對象包括新建的、以及現有的、有條件的公辦養老機構。該模式將所有權與經營權相分離，政府于微觀事物中脫離，承擔起行政管理與監督職能，旨在增強公辦養老機構的內在活力，提高養老服務質量與水平。
2.模式解析
養老機構公建民營的運行模式，是福利多元主義理論在現實中的應用。同時也是在新公共管理理論指導下，政府轉變職能的重要體現。其具體運行模式是由政府出資，以公益性為主要功能定位，在公開招標的基礎上，引入專業化管理團隊。經過各地的探索實踐，代表性的實施模式有租賃經營、委托經營，參股、出讓等方式。政府與市場通過簽訂合同形成合作契約關系，明確各自職責，市場成為服務的直接提供者，政府則從直接提供服務轉變為購買和監督服務，二者優勢互補，不斷提高養老服務的質量與水平。其具體運作模式圖如下：
如圖所示，養老院公建民營運行模式不同于公辦養老院政府統包統辦或民辦養老院自我發展模式，該模式涉及了政府、市場與老人三者間的良性互動。政府與市場通過租賃、委托、參股、出讓等方式訂立合同與契約，建立合作關系，政府于微觀事務中脫離，承擔監管職責，市場根據自負盈虧原則，負責具體服務與運營工作，從而有效規避政府失靈與市場失靈。這既是對我國21世紀初倡導的社會福利社會化的深化，也是在經濟新常態下政府應對不斷加快的人口老齡化采取的多元主體混合供給養老服務新模式的嘗試。[5]老人始終居于該模式的中心地位，既有政府為養老院的公益性保駕護航，又有民間團體提供專業服務，無疑大大提高了老人機構養老的生活質量。
三、養老院“公建民營”運行模式的SWOT分析
SWOT 模型是由舊金山大學的管理學教授提出，應用廣泛的有效分析管理模型。其優勢在于可以運用系統分析的方法，將與研究對象相關的各類內外部因素相匹配以進行客觀性分析。目前該模型已成功分析了社區養老模式、醫養結合養老模式等養老模式。因此，本文在實地調研天津市“公建民營”養老院的基礎上，同樣運用SWOT分析法，對其內部優勢（strength）、劣勢（weakness）、外部環境的機遇（opportunity）和威脅（threat）進行了詳細分析，以發現其不足之處，進而尋求可操作性的解決策略。
1.“公建民營”運行模式的內部優勢
（1）公私合營利于優勢互補
天津市養老機構的“公建民營”模式，就是在社會福利社會化背景下，突破以往公辦、民辦養老機構將政府與市場相分割的傳統，以合同的形式實現政府與市場的合作。天津市南開區養老中心便是采取“公建國辦、股份制合作、吸收社會資金、市場化運營、企業化管理”的管理模式，武清區第二養老院則是在公開招標的基礎上，委托專業的管理團隊進行管理。該模式的優勢在于，一方面，改善了公辦養老機構高耗低效的弊病，另一方面，引入市場機制激發了養老活力，也降低了社會力量參與養老事業的門檻。同時，其在性質上仍為國辦養老機構，既可以保證其公益福利性|，又能夠發揮運營團隊的專業性，從而保證服務效率與質量的提高。
（2）政府幫扶降低運營成本
天津市政府大力幫扶公建民營類養老機構的發展，大大降低了其運營成本，使運營團隊可以投入更多的資金與精力用于養老服務之中。這是民營養老機構所不能比擬的優勢。武清區第二養老中心的運營便得益于政府的幫助。相關部門僅收取少量管理費用，在養老院的裝修改造過程，資金也全由政府部門負擔，水、電、氣均按民用標準收費。政府的大力幫扶，著實減輕了該運營團隊的經濟壓力，減少了其后顧之憂，從而使其更專注于提供高質量的服務。
（3）專業團隊保證服務質量
“公建民營”運行模式通過引入專業化的管理團隊，從而保證了高質量的養老服務。天津市南開區養老中心，發揮專業化團隊優勢，實施智能化管理。其不僅擁有完備的硬件設施，還配備有專業營養師，并與老年大學合作，以豐富老人的精神生活。其醫養結合的特色，更是有效解決了老人看病難的問題。其完善的設施與服務使其成為全市具有醫養結合特色的“綠色養老基地、機構養老標準化服務示范基地、養老護理人員培訓基地、雙擁共建養老示范基地和南開區養老服務信息化管理中心”。
（4）政府監管保證公益屬性
天津市民政局下發的相關文件中明確指出，公建民營養老機構應繼續發揮托底作用，留有適當比例床位，重點為三無老人、低收入老人、經濟困難的失能半失能老人提供無償或低收費的供養、護理服務。②在政府的要求與監管下，武清區第二養老院對低保老人、五保老人和重點優撫對象實行優先入住，對經濟困難的老軍人、老教師、勞模等實施優惠入住，其收費標準也遠低于同等條件的其他民辦養老機構。南開區養老中心同樣優先為部隊老干部提供養老服務，并計劃預留5%的床位用于免費向“三無”和困難老人提供公益和養老服務。由此可見，公建民營養老院的公益屬性得以保障。
2.“公建民營”運行模式的內部劣勢
（1）發展經驗不足
天津市自2014年起實行養老機構的“公建民營”改革，該運行模式作為新生事物，無論政府或者市場都缺乏足夠的發展經驗。如何讓公建民營型養老機構在激烈競爭中保持優勢，政府與市場的如何分工才更有效，兩者的利益又該如何精細劃分，目前仍然存在許多細節性的問題仍需要雙方一共摸索，共同合作，不斷總結經驗，方能使得該模式更加完善。
（2）相關配套措施不到位
公建民營養老院的發展離不開相關配套措施的完備。目前該類養老機構存在醫療設施不齊全，醫保報銷尚未落實，導致醫療功能淪為擺設，老人生病仍需外出就醫。同時招工難，對于公建民營類的養老機構也是不可避免的一大難題。
（3）部分運營者過于追求利益
在實際運營中，由于市場機制的固有弊端，在進行社會化運營，激發養老活力的同時，也可能帶來過分追求利潤的風險。部分運營者一味追求盈利，極易忽略福利性與公益性。另外為了降低運營分險，個別機構存在拒收失能失智老人的現象。
3.“公建民營”運行模式的外部機遇
（1）政府的政策扶持
為鼓勵社會力量參與養老事業的運營，天津市對“公建民營”性質的養老機構給予了豐富的補貼政策。主要補貼內容有：一次性建設補貼、運營補貼、困難老年人入住補貼等。運營補貼，即對收養生活自理老年人的養老機構床位，每年給予每張床位補貼1050元；對收養生活不能自理（介護）和半自理（介助）老年人的養老機構床位，每年給予每張床位補貼2250元；困難老年人入住補貼，對收養的政府重點保障的困難老年人，給予全額或部分住養資金補貼。③同時，“公建民營”養老機構還可享有防范意外風險補貼等的優惠政策。多樣的補貼與扶持政策，降低了其運營成本，利于其服務質量的提高。
（2）養老需求的增多
截至2015年，60歲及以上人口為235.91萬人，占15.25%，其中65歲及以上人口為148.66萬人，占9.61%。天津市人口老齡化進程已進入加速階段。同時京津冀養老一體化的實施，無疑又使得老年人口數量增多。另一方面，由于計劃生育的實施，以及外出打工子女人數的增多，家庭養老功能逐漸弱化，而養老的剛性需求使得養老機構的支撐作用愈加重要。不斷增多的養老需求，意味著廣闊的養老市場，因此，大力發展養老產業早已成為政府和社會的共識，這對于公建民營養老機構而言，無疑是巨大發展機遇。
（3）傳統養老觀念的轉變
隨著時代的發展，“養兒防老”的傳統觀念正逐步受到沖擊，許多老人不再將入住養老院視為被拋棄。相反的是，由于家庭結構的改變，在一項對天津市入住養老機構老人的調查中發現，九成以上的老人屬自愿入住養老院。其中有53.1%的老人是為了減輕子女的生活負擔，46.9%的老人是為了享受專業人員的服務。37.5%的老人為了能和老年人在一起，共同語言多。[6] 由此可見，養老機構已獲得許多老人的接受與認可，而專業全面的服務則是公建民營養老機構占取市場份額的重要條件。
4.“公建民營”運行模式的外部威脅
（1）政府監管存在疏漏
在公建民營運行模式中，政府主要承擔監管職責，對民間團體的資質及服務質量進行監管。天津市政府相關文件中也表示，要建立嚴格評估機制，加大對補貼資金的監管，以提高資金使用效率。但是，在實際操作中，政府的監管仍存在疏漏之處。例如在服務質量的監管上，一是由于服務質量難以量化，二是由于檢查周期的限制，使得政府的檢查也只能反映當時或部分情況，而無法及時全面地反映問題。
（2）相關法律政策有待完善
在國務院相關文件的指導下，天津市政府下發了《天津市關于加快養老服務業發展的意見》，提出進行公建民營改革，并提出了一系列補貼政策。而在公建民營的實際改革過程中，則是由各區政府負責，天津市政府并沒有制定統一的政策文件。該做法既有利于各區結合自身實際，進行有創造性的養老體制改革，但也容易造成各區標準不一、發展進程與質量差距大等弊端，從而阻礙養老機構“公建民營”的改革步伐。
（3）容易發生目標偏離
由政府出資，社會化運營的“公建民營”養老機構，極易陷入公益與盈利的矛盾之中。公辦養老機構的首要目的便是發揮“兜底”功能，雖然公建民營的養老機構都曾保證托底功能，但在運行過程中，民間團隊極易發生偏離，利用政策優惠建成高檔豪華盈利會所，收取高額費用，將那些有實際困難的老人及普通工薪階層拒之門外。
三、完善養老院“公建民營”模式的對策分析
綜合以上對天津市養老機構“公建民營”運行模式的SWOT分析，可在一定程度上明晰該模式的優劣勢及機遇與威脅。為更好地發揮其優勢，彌足劣勢，利用好發展機遇，有效規避及應對可能的威脅，依據SWOT模型，其戰略組合如表1所示，并在此基礎上提出建議如下：
1. 完善相關法規制度建設
天津市政府在有效激發各區政府積極性的基礎上，要以立法的方式，完善制度建設，制定整體戰略，做好統籌指導。應在民間組織的資格認證、評審程序、政府的具體職責、相關主體的違規懲處等各方面出臺較為詳細的法規制度，從而對各區養老機構的“公建民營”改革進行宏觀指導。各區在具體改革中，也可做到有法可依，從而減少改革中的失誤。同時也應鼓勵各區依據老人的不同養老需求，形成各有特色的養老機構，以滿足老人不同層次的需求，進而保證天津市公辦養老機構的“公建民營”改革在大方針的引領下，做到和諧高效可持續發展。
2. 促進養老產業協會的建立與完善
養老產業協會作為社會組織，既發揮著監督政府與民營組織的作用，也為養老產業的發展提供了一個交流與合作的平臺。公建民營性質的養老機構，對于各區政府來說，都是新事物，都處于摸著石頭過河的探索期，而養老產業協會的成立，則為其搭建了一個經驗交流，共同探索，互助合作，共同發展的良好平臺，從而利于天津市養老機構公建民營模式的不斷完善與成熟，助推該類養老機構向高質量高服務方向發展。南開區養老協會的成立便是一個很好的示范。
3. 建立多元公開的監督機制
公建民營養老機構想要實現持續發展，離不開多元化的監督機制。監督主體主要為政府、第三方及老人自身。政府的監管主要體現在對服務質量、資金用途等方面，政府應該完善監管方式，定期與不定期相結合，并聽取養老機構的工作匯報，以保證高水平的服務質量。同時應引入專業化的第三方評估機制，運用專業的技術與方法，對養老機構的服務等進行評估，以彌補政府監管中的疏漏之處。此外，老人的利益訴求最值得重視，卻最易忽略。因此，各養老機構應當鼓勵院內老人成立老人自治組織，對養老機構的各項工作進行監督，并集中老人們對飲食、護理、娛樂等方面的意見，反饋給院方，保證為老人提供最滿意的服務。
4. 注重服務質量的提高
天津市公建民營養老機構，想要在激烈市場競爭中占取一定的市場份額，離不開高質量的服務。首先應該堅持醫養結合特色。醫養結合成為許多老人選擇公建民營養老機構的第一理由。而堅持醫養結合還應完善以下細節問題。一是應當保證基本醫療設施的完浼白愎蛔ㄒ狄交と嗽鋇吶潯福防止醫療設備淪為擺設。其次相應的醫保報銷制度也應積極落實，這樣才能保證醫療設備真正發揮作用，其次要注重護理人才的培養。對于在崗的護理人員，應完善統一的培訓制度，進行定期培訓。同時應建立相應的激勵制度，物質與精神獎勵相結合，以激發其工作積極性，緩解招工難問題。針對護理人員年齡普遍偏大的問題，該類養老機構可以與護工類的專業院校形成合作關系，從而為養老院注入年輕新活力。此外，該類養老機構可加大智能化設備的使用率，以科學設備檢測老人身體的各類指標，在減輕護理人員工作壓力的同時，也保證了服務的科學性與可靠性。
5. 保證公益與福利屬性
公建民營養老機構不能背離公益屬性，鶴童公益養老集團董事長方嘉柯認為，公建民營的產權依然歸國家所有，其天然的公益性決定了公建民營機構應該首先為三無老人、五保老人和高齡失能老人兜底，在公建民營過程中，各地應該明確公辦民營養老機構的功能定位――公益性，做好困難老人的兜底工作。[7]因此政府應當明確功能定位，建立甄別篩選機制，對該類養老機構入住老人類別、收費標準等各方面做出嚴格規定與監管，優先保證三無老人、五保老人、失能失智老人入住，從而滿足弱勢老人的養老需求。同時政府也應列出相應負面清單，對民營組織的行為加以合理規制，防止公建民營養老院走形變樣，丟失公益性。此外，政府要適當加大財政補貼與扶持力度，以減輕民營組織及弱勢老人的經濟負擔，最終彰顯公建民營養老機構的公益屬性。
參考文獻：
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一、存在的主要問題
（一）養老服務業整體發展缺乏長遠規劃。部分地區養老服務業起步晚，還處于摸索階段，在整體發展上缺乏長遠規劃。方面，養老服務業發展主體不清晰。傳統上的養老服務業由政府主導，資金主要依靠各級財政補助，行政色彩濃厚。另方面，機構養老和社區養老機構設立帶有盲目性，部分養老服務機構缺乏財政“斷糧”后的可持續發展動力，存在項目擱置或人員解散的風險。再者，居家養老方面，缺乏長期、穩定和專業的居家養老服務組織，供需矛盾比較突出。目前老年人居家養老需求較大，市場上尚沒有具備成熟管理經驗的居家養老服務企業，尚未形成功能定位明確、服務模式成熟、人員穩定、監管到位、行業標準化完備的運營模式，難以滿足養老需求。
（二）政策缺乏靈活性，未充分結合地方實際情況，缺乏有效的政府投入資金的績效考量機制。目前有關政策法規對于些具體事項的規定過于呆板，面對各地的復雜情況，采取刀切的處理方式，不太符合地方實際，容易造成“有需求的無床位，有床位的無人源”的尷尬狀況。另外，大量資金投入到養老服務業發展上，各種養老機構、日間照料中心也紛紛建立。但部分地區尚未形成有效的資金績效考評機制，未充分評價項目發揮的社會效益，資金使用效益難以考量，“重投八、輕效益”的狀況較為突出。
（三）養老機構比例不合理，城鎮養老床位占比較少?？傮w來看，大部分床位面向城鎮“三無”和農村五保人員、農村老年人，面向城鎮區域老年人的服務設施占比較少。過去，我國大多以政府為主體，建設敬老院、養老院等福利性養老機構，面向的是經濟困難或生活不能自理的老人，側重于“福利性”；這種單純性的福利性、救濟性養老機構不能滿足現在老年人對養老的要求，并影響老年人對社會化養老發展模式的接受程度。
（四）未有效實現市場化運作，養老機構產權不清晰，民辦養老服務機構發展緩慢。民辦養老機構相對較少，其他類型的養老機構多為政府投資設立，產權不清晰，缺乏明確的權利義務主體。究其原因，一是養老服務業尚在起步階段，未引入市場競爭機制，市場不夠活泛，缺乏有效的盈利模式，部分養老機構生存困難。二是養老服務業行業中，市場化運營需要的法規、行業標準不夠完善，面臨政策瓶頸，不利于養老服務產業的發展。三是行業組織不夠健全，不能做到行業自律。
（五）社會化養老優勢未充分體現，尚未在社會上形成廣泛認同。由于社會化養老行業尚未發育成熟，加之目前社會養老機構參差不齊，部分養老機構設備不到位、服務水平不高、護理員大多沒有接受過專業訓練、缺乏專業性的老年護理和心理知識等原因，無法滿足人口老齡化過程中養老服務需求的快速增長。另外社會化養老為老年人提供專業化服務，滿足老年人體檢、就醫等需求，以及專業化養老機構給老人帶來認同感、歸宿感和社會化養老的規?；瘍瀯菸茨艹浞诛@現出來，也導致社會化養老的模式沒有得到社會廣泛認同。
二、對策建議
隨著醫療衛生服務狀況的改善和計劃生育政策的實施，我國人口老齡化的趨勢在加劇。就目前而言，養老問題已經不僅僅是一個福利問題，更是一個嚴重的社會問題，如果解決不好，可能會引發矛盾，不利于社會發展。對此提出如下建議。
（一）加快政府職能轉變，引領民間資本進入，推動養老服務市場化。第，政府筒政放權，改革切阻礙養老服務業發展的體制障礙。減少政府行政性干預，完善政府宏觀管理，培育和規范養老市場。建立健全各項機制，研究建立困難老人養老服務補貼制度，積極推行政府購買養老服務制度。制定扶持政策，鼓勵單位和個人投資興辦養老機構，引領社會力量參與到養老服務業這行業中來。第二，大力鼓勵社會資本和外資進入國內養老服務市場，充分發揮地方融資平臺的作用，通過市場化融資方式，引導民間資本參與進來。第三，積極推行養老服務社會化、市場化，尊重市場規律，明晰產權關系，努力實現養老服務業可持續發展。
（二）優化養老機構結構，促進多元化發展。結合當地實際情況，因地制宜建立養老機構，避免造成養老設施資源的閑置浪費。除部分養老機構重點保障特困群體及低收入群體的養老需求外，鼓勵發展醫養型、護理型等多種模式的養老機構，發展包含中高端在內的多元化養老機構，適應不同人群的需要。大力推進機構醫養融合，支持醫療衛生資源進入養老機構。注重居家養老系列服務、老年文化教育服務等，結合我國國情，建立以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的養老服務體系。
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2007年中國經濟仍將持續向好，盡管在國際市場上面對人民幣升值，國內醫藥市場藥品降價、成本費用壓力仍然存在，但拉動產業發展的主要因素仍未改變，藥品終端市場依然旺盛，醫藥行業的發展將繼續呈現較好的增長態勢。
（一）在國際、國內市場推動下，產、銷繼續較快增長
2007年國際醫藥貿易，尤其是對原料藥及中間體的貿易需求仍將穩定增長，目前，已明確了衛生事業在構建社會主義和諧社會中的重要地位和作用，醫改方案有望在2007年出臺，農村新型合作醫療正在各地推廣。根據“十一五”規劃，2007年的覆蓋面將擴大到全國縣（市、區）總數的80%，農村市場醫藥消費的巨大潛力正在逐漸顯現。因此，雖然人民幣的進一步升值可能降低醫藥出口的競爭力，但隨著國內外醫藥需求的穩定增長，在未來一段時期內我國醫藥工業的生產、銷售仍將繼續以較快速度增長，2007年工業總產值和銷售收入的增長率將保持在18%左右。
（二）在市場和政策環境推動下，醫藥行業面臨重大調整
為解決當前人民群眾“看病難、看病貴”的問題，國家正在加快醫改進程，加大醫藥購銷環節商業賄賂的打擊力度，整頓藥品研制、生產、流通秩序，在醫療器械領域實施GMP認證試點。為提高三廢治理水平，實現資源的合理利用和清潔生產，國家發改委、國家標準委新近了《醫藥產品取水定額》，2007年還將在出臺《制藥行業污染物排放標準》，推行醫藥工業的資源和環保新標準，提高行業門檻。
隨著醫改的加速，社區醫療和新型農村合作醫療體系的發展，將改變目前藥品消費過分集中于城市大醫院的市場格局。各項政策和醫藥專項的出臺和實施，使醫藥企業在研發、生產、營銷等各環節上的運作方式都面臨重大調整，行業資源將進一步向優勢企業集中，提高行業進入門檻，加快產業結構的調整優化，對行業的未來發展將產生深遠影響。
（三）成本上漲和藥價下行壓力依然存在，效益增長不容樂觀
能源緊張、原材料價格上漲是當前我國經濟發展面臨的主要制約瓶頸，同時也是醫藥行業在未來中長期發展中必須面對的挑戰。在企業生產、經營成本不斷提高的同時，醫藥產品的價格持續走低。在2006年的3次實施藥品調價之后，2007年1月又了354種藥品實施調價，盡管在藥品價格的調整中區分不同藥品，采取有降有升的政策，但中長期內國內市場藥品價格的總體趨勢仍將呈現下行趨勢。
從發展趨勢來看，醫藥行業效益持續20多年高速增長的態勢正在發生變化，效益水平趨降，進入平穩增長期。2007年，在深入展開整頓與規范藥品市場秩序專項行動和治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作的大背景下，醫藥行業經濟效益水平將維持在10―12%水平。
根據2006年醫藥工業主要經濟指標完成情況和當前運行中存在的突出矛盾和問題，預計2007年1季度的工業總產值和銷售收入增長率保持在18%左右，與2006年全年水平持平，同期利潤增幅將會在8%左右，仍將處于歷史的低位。
二、2007年工作重點和政策建議
（一）鼓勵創新，積極推動產業結構調整
根據《國家中長期科學和技術發展規劃綱要（2006―2020年）》要求，積極制定有利于醫藥產業創新發展的稅收激勵、金融支持、政府采購、知識產權保護政策；加大對醫藥科技創新方面的投入，推進建立以企業為主體、科研院所為支撐、市場為導向、產品為核心、產學研相結合的醫藥創新體系；扶持一批優勢企業，加快企業技術中心建設，提高創新能力，實現從仿制為主向仿創結合，逐步走向自主創新發展道路。
（二）加快技術創新，進一步挖潛降耗
在生產成本上升、藥品價格走低，企業盈利空間受到嚴重壓縮的不利形勢下，引導企業進行技術和工藝改進，重視新工藝、新技術包括清潔生產工藝、污染治理技術、循環經濟技術的研究開發及產業化，重視以先進技術、適用技術改造和提高老產品的技術水平，開發附加值相對較高的深加工產品，淘汰落后工藝、落后設備和落后產品。同時，進一步挖潛降耗，節約水、電、糧等基礎資源，節約化工原料，以消化成本上漲因素，提高經濟效益。
（三）加大市場開拓力度，保持平穩較快增長
各有關部門相互配合，制定相應辦法，引導企業積極參與農村醫藥市場開發，逐步解決農村用藥難的問題，進一步拓展國內藥品市場。
加強國際合作，研究國外市場需求，建立醫藥產品出口信息平臺，加強醫藥行業標準與國際標準的對接，指導醫藥企業境外注冊和相關認證。在“十一五”期間，設立醫藥制劑產品出口專項，鼓勵擁有自主知識產權、療效確切、國際市場需求量較大的產品出口，提高醫藥產品的國際競爭力。在產品走出去的基礎上，積極探索企業和資本走出去發展模式，大力開拓國際新興市場領域；建立反傾銷預警機制，妥善應對國際間的貿易摩擦。
建立完善的境外投資管理監督機制，簡化審批程序，主動為企業“走出去”搭建平臺，對重點企業在對外投資信貸、海外投資所得稅、信息服務等方面給予支持。研究制定藥物制劑出口的扶持政策，鼓勵和引導療效確切、國際市場需求量較大的制劑產品出口，提高醫藥產品的國際競爭力。
（四）深入開展醫藥政策研究，為醫藥發展良創造好的外部環境
對近年來醫藥產業政策的實施進展情況進行梳理和總結，研究當前醫藥發展中存在的突出問題，為下一步醫藥改革提供政策性意見。加大政府衛生投入，積極穩妥地推進醫藥衛生體制改革；加快城鎮職工基本醫療保險制度的改革和農村新型合作醫療的推廣，進一步擴大基本醫療保險的覆蓋面；建立國家基本藥物制度，對基本藥物的生產、供應和使用等環節進行監督管理，在定價、采購、稅收等相關政策上確?；舅幬锏纳a和臨床供應；實施藥品通用名處方制度；完善藥品定價管理制度；加快醫藥“分開核算、分開管理”的進程，逐步解決“以藥養醫”的問題，充分、合理地利用好我國有限的醫藥衛生資源。
（五）綜合治理醫藥商業賄賂
各級部門應給予高度重視，多方面采取措施，多管齊下，繼續全面展開醫藥購銷領域商業賄賂的綜合治理，積極探索教育、制度、監督并重，懲治和預防相結合的治理醫藥購銷領域商業賄賂的長效機制，創造公平的藥品市場競爭環境。
（六）整頓和規范藥品市場秩序
根據國務院要求，繼續在全國范圍內深入開展整頓和規范藥品市場秩序專項行動。堅持整頓與規范相結合，圍繞藥品研制、生產、流通、使用四個環節，突出重點品種和重點地區，嚴格準入管理，強化日常監管，打擊違法犯罪，查處失職瀆職，推動行業自律，盡快扭轉藥品生產和流通等領域監督和管理混亂局面，確保藥品規范生產和上市質量，人民群眾用藥安全感普遍增強。
篇7
【關鍵詞】：公立醫院；醫療服務；管理考核
【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2016）03-0204-01
一、研究背景和選題意義
（一）研究背景
改革開放30年來，我國醫療衛生體制經歷了一系列重大變革。目前，我國公立醫院面臨許多挑戰，需要轉變醫療衛生服務理念，摒棄以往“以藥養醫”的舊觀念[1]，提升醫療衛生質量，進一步體現醫療服務價值，這就需要醫院加強管理，實施相關配套措施。2013年10月，原河南省衛生廳印發《以病人為中心優質服務60條》，要求進一步提升醫療服務水平，改善人民群眾就醫感受。2012年7月，原鄭州市衛生局出臺《全員全崗全程優質服務規范100條》，向全市衛生系統醫療服務推出了指南和要求。
從出臺的一系列的規范條款上，我們可以看到，對于醫院的傳統觀念而言，只有大力推進進醫療服務管理創新，使醫療衛生服務機構，尤其是公立醫院得到質的提升，才能滿足人民群眾的期待，才能提升我國醫療衛生服務的整體水平。
（二）選題意義
公立醫院是我國醫療服務體系最重要的組成部分，是人民群眾看病就
醫的主要場所，也是近年來“看病難、看病貴”問題的焦點所在[2]。公立醫院醫療服務管理考核創新的探索為醫院醫療服務改革提供了思路，將成功經驗與公立醫院的實際結合，構建具有鄭州特色的公立醫院醫療服務管理考核體系，是一個極具價值的研究課題。
二、公立醫院醫療服務管理考核模式的路徑設計及效果追蹤
（一）做好公立醫院醫療服務管理考核體系的頂層設計
做好公立醫院醫療服務管理考核模式的創新，首先要認真領會國家公立醫院改革的政策意圖，準確把握改革的原則和方向，針對本地的實際情況，做好創新的頂層設計，要圍繞公益性這個總體目標，堅持把患者的方便不方便、滿意不滿意作為我們工作的出發點和落腳點，當作檢驗我們醫療質量和服務質量的試金石。
（二）《全員全崗全程優質服務考評體系》建立的動因與意義
隨著生活水平和生活質量的不斷提高，人們對醫療服務有了更高的要求，不僅僅看重醫院的醫療技術，更注重醫院服務感受。因此，如何樹立以患者為中心的服務理念，進一步提高醫院的服務管理質量是提高醫院經營管理水平的關鍵所在[3]。借此，我院依據原河南省衛生廳下發的《以病人為中心優質服務60條》和原鄭州市衛生局制定的《全員全崗全程優質服務規范100條》為藍本，把改進工作作風作為軸心，把關注服務細節作為重點，把服務對象滿意作為準則，進一步明確責任，進一步理順流程，進一步完善制度，進一步強調內涵，真正把營造文明、和諧、人文、便捷的醫療環境這一使命，落實到每位員工，每個崗位，所有流程上[4]；真正把為人民健康提供安全、有效、經濟、滿意的醫療服務這一責任，體現在每位員工、每個崗位、所有流程中，以履職盡責為切入點，建立了配套的考評辦法，出臺了《全員全崗全程優質服務考評體系》。
三、結論
“我們不缺少雄韜偉略的戰略家，缺少的是精益求精的執行者”。好的方案只有落實到每個執行的細節上，才能發揮作用。全員全崗全程優質服務考評體系的建立，落腳點就是把人放在了第一位，主要表現在人性化服務上，就是優化服務程序、簡化服務流程、合理服務收費、提高服務效率[2]，樹立主動為病人服務的觀念，變“被動服務”為“主動服務”，以病人的要求為起點，以病人的滿意為宗旨，建立了一支具有人文情懷的團隊，把尊重病人、關愛病人、體貼病人作為工作的天職，充分考慮患者的情感，給他人以尊重、關心、寬慰、諒解，以滿足其情感的需要、心理的診治、情緒的安撫、關系的融洽，用全新的服務理念給病人全新的感受。真正做到把病人的需求作為第一選擇，把病人的利益作為第一考慮，把病人的滿足作為第一標準，在為病人服務的每個環節中，都體現“眼中有病人，心中想病人，全心全意為病人服務”，充分體現公立醫院的公益性。
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我國水域資源豐富，具有3000年的悠久的水產養殖歷史，水產養殖面積高達780萬公頃。2010年，我國水產品總產量達5373萬噸，居世界第一位。近年來水產養殖業在我國迅猛發展，工業化大規模養殖日益壯大，一些工業廢水和生活污水的排放使得養殖水體飽受外源性污染的困擾，與此同時，養殖池內本身的抗生素和餌料殘留等內源性污染問題又為養殖生態的惡化推波助瀾。
養殖池水一般由天然水（河流、湖泊）補給，外源性污染的排入破壞了天然水體的自凈能力，降低了入塘水的水質狀況，而集約化、密集化的水產養殖的過程中，由于水產動物排泄物質的不斷累積和餌料殘留在池底的殘留，養殖池中有機物負荷日益增加，分解會導致水中溶解氧降低，氨氮增高，并釋放出硫化氫等有害的物質。傳統改善水質的方法通常采用排出大量舊水、灌入新水，結合潑施生石灰或漂白粉等方法，這些常規措施雖然一定程度能調整水質但存在許多缺點，影響魚類等水生動物的生長。無副作用，凈水效果較好的微生態制劑將成為21世紀水產健康養殖的關鍵技術。
1.1微生態制劑簡介
微生態制劑作為水質凈化劑，可以調節水體微生態平衡，具有改良水質、預防疾病、促進生長等作用。目前作為常見的微生態制劑主要有芽孢桿菌、光合細菌、。放線菌、硝化細菌、反硝化細菌、蛭弧菌等。主要劑型有液體型、固體型和半固體型。
2.微生態制劑作用機理
2.1 微生態制劑消除有害污染物，調整養殖池中生態平衡，改善水質
微生態制劑通過氧化、氨化、硝化、反硝化、解磷、硫化及固氮等作用使之降解，最終分解為二氧化碳、硝酸鹽、硫酸鹽等。有效的降低了水體中的BOD、COD，使水體中的氨氮，亞硝酸鹽、氨的濃度，清除排泄物質，餌料殘留，浮游物生物殘體，從而改良水質，維持水體生態平衡。
2.2微生態制劑減少魚類疾病發生
減少預防疾病，抑制有害微生物生長廣譜抗生素大量使用的弊端已經凸顯，而微生態制劑在水產養殖業應用取得了極好的效果。微生態制劑產生非特異性免疫分子，可以使B細胞增加抗體同時維持吞噬細胞的活力防止毒性物質的滋生。微生態制劑的投加使得有益微生物形成優勢種群，進而抑制有害微生物的繁殖，達到良好的微生態平衡。這樣使得養殖水產品魚、蝦得病幾率大大縮減，并節約了養殖成本。
2.3微生態制劑促進魚類生長
餌料添加劑微生態制劑能夠產生各種有益營養物如維生素、氨基酸等。將微生態制劑混入餌料添加，能夠提升魚類消化酶活性，有利于分解餌料中蛋白質、脂肪等營養物質，有利于水產動物對于餌料的進食與吸收。同時微生態制劑本身某些也可以作為餌料添加。
3.國內外研究概況
3.1微生態制劑國外研究概況
在歐洲、日本等國家微生態制劑除應用于人醫、畜牧獸醫、微生態飲料、化妝品的生產等方面，在水產養殖及防病治病上也有廣泛的應用。在60年代日本就開始將光合細菌運用于水產養殖上。Sasak研究了光合細菌降解牡蝠養殖區底泥中的有機物，修復牡蝠養殖環境的作用。美國學者研制的Alken Clearflo是以枯草桿菌、地衣桿菌、多粘桿菌、假單胞菌等制成的系列微生態制劑，用于廢水處理，取得很好效果。日本小林正太將患有鯉魚爛腮病，穿孔病，金魚綿頭病，鰻魚水霉病，赤鰭病的病魚用光合細菌以一定方法處理，15天后病魚恢復健康。日本佐賀新聞用枯草芽孢桿菌對海底堆積物，魚池和養魚水庫的污泥進行了分解凈化，取得了良好的效果。美國Green lake測算數據表明光合細菌每年同化炭60t，同時脫毒硫化物達84t并能明顯減少養殖病的發生。
3.2微生態制劑國內研究概況
我國微生態制劑在水產養殖業中的應用研究始于20世紀80年代初期，經過20多年的研究已經可以直接或者間接的作用于水產養殖對象。李躍華、葛佳春等用2種微生態制劑作用于青蝦養殖池，利用制劑中的硝化細菌、枯草芽孢桿菌、假單胞桿菌降解水體中有害物質，施用后青蝦生長速度明顯加快。任保振等，王廣軍等在溫室養鱉池投喂含有蠟質芽孢桿菌的有益微生物結果降低了水體中的COD、氨氮、亞硝酸氮的含量，池水和底沙中的異樣微生物數量明顯增加。劉忠等實驗表明將光合細菌投加入鮑魚魚苗中，成活率比對照組提升了13.5%，平均體長提升了2.4%。翟士君等應用放線菌對溫室養鱉池凈化水質的效果進行了實驗結果表明水質透明度明顯增強，并增加了幼鱉的攝食量和抗病力。宮興文等將放線菌和光合細菌聯合起來使用，也取得了明顯的凈化水質的效果。薛恒平等研制了由芽孢桿菌，光合細菌，蛭弧菌等組成的復合菌種，在蝦池每周施放一次結果水質良好，試驗組對蝦病毒病暴發的時間延遲了10d，產量增加了40%。
4展望
微生態在水產養殖中具有良好的水質調節作用，降低水中對魚蝦有害的氨氮等物質。且富含B族維生素和輔酶Q等生理活性物質，能明顯促進魚類等水生生物的生長，也能防治魚蝦病害的發生。由于目前大量使用化學藥品和抗生素來防治魚蝦病害的發生，化學藥品易殘留在環境中，帶來二次污染，抗生素容易使病原產生抗藥性，長期使用后效果不佳，與其相比，微生態制劑具有較多的優點，在水產養殖中將具有較大的開發應用價值。
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關鍵詞：大數據 智能交互 智能穿戴 社會福祉文化
中圖分類號：TB47
文獻標識碼：A
文章編號：1003-0069（2015）12-0049-003
一 引言
當前，應互聯網的快速發展，信息數據的傳遞方式變得越來越頻繁，傳輸種類變得越來越多樣，各種電子產品交互軟件正充斥著我們的生活。我們工作和娛樂之余在互聯網和各種信息系統中創建了大量的信息并以此作為“生活信息數據源”，經過終端分析與整理、檢索與分類，通過信息共享，形成抽象化的知識儲備，為人們提供了前所未有的創新型電子存儲方式，并能夠實現時時調取與檢索。這種方式呈現后的結果更以足不出戶就知天下事形容也不為過。
期間衍生出的各種社交軟件也為電子數據提供支撐與平臺。根據目前全球都在關心的老齡化問題如果以信息的方式，經過數據理論體系進行收集分類，并以此作為數據群，通過智能交互的方式，實時調取等手段，促使用戶第一時間獲得第一手有效的信息或解決辦法，保證信息的實效性與準確性，就能夠爭分奪秒地解決更多的可能性。
尤其以醫療領域來說，如果有老年人長期性的生命體征數據作為診斷基礎，將極大地省去不必要的檢測，醫生就能直接經過分析介入治療，充分增加患者生還的可能性。這一點在老年人疾病領域至關重要。
本文力圖探索一種概念方式，或一種生活體驗的可能性，幫助老年人解決生活中遇到的相關困難，提供數據檢索和問題解答，通過特殊的產品交互手段，對于未來老年產品的互動體驗及社會福祉文化的探索上，貢獻一點微薄之力，期望老年人在未來產品的使用及體驗方式上達到心靈上的愉悅，并以此方式幫助他們解決生活中的困難。
二 社會福祉文化與城鎮高齡者
城鎮高齡者是指60至65歲以上生活在城鎮中有一定生活能力的高齡者群體。福祉即幸福的意思。社會福祉文化是指社會幸福感。福祉文化與城鎮高齡者結合大數據相關理念的目的在于，如何在當今時代背景下運用相關設計手段，使高齡者能夠享受科技帶來的便利，并提升社會幸福感。
科技手段的最終目的是要造福于人，將其融入生活必能夠帶來樂趣與便捷。如果以數據傳輸為角度的智能產品，在提供數據檢索與反饋的同時，能夠幫助人們獲取最優的解決方案或是最愉悅的生活體驗，必將為用戶群體帶來極大的便利。這也是越來越多的研發與設計團隊的出發點。而對于高齡者群體，由于其獨特的群體特征在考慮問題之時應該從用戶的需求角度出發合理地運用設計資源。
三 全球大數據發展趨勢
數據的傳輸與共享的手段越來越成為當今人們的一種線上交流方式，同時在空間和時間的縱向比較下，也面臨著網絡方式的趨同和空余時間的缺失，如何適時地調整交流方式和體驗方式將極大緩解人際關系及人群親切感。特別是在新時代背景下一批高素質的老年群體也相繼介入這種全新的交流體驗領域，進而衍生出很多新的問題。
例如：長時間看屏幕引發的眼部不適，及體驗方式的繁瑣復雜，等等，借全球互聯網一體化趨勢，對于老年人的數據體驗方式上，在強調使用靈活上，方式簡便上，程序安全上，功能多樣上，創新與實踐并行。在不斷探索中更將提出新的挑戰。
在數據的信息共享和資源的整合手段上，這種方式越來越成為一批有知識有文化的中老年人查找信息及獲取信息的重要手段和來源，更常見的方式是從原有的紙質媒介轉向電子閱讀。趨于扁平化的信息更易于用戶直觀的獲取各領域的有效信息。這一點同樣受益于高齡者群體，從根本上說這種方式方便于及時調整對策以應對現有問題，并做出最佳解決方案。
當前中國的社會形態及社會主義核心價值觀“關注民生”是我國現今階段需要重視和造福于民的重大決策之_。將民生手段同數據相結合，以數據的傳輸為主要方式的各類新聞，及相關事實搭載網絡正迅速被用戶所熟知。就數據量的積累和信息傳播的速度和傳輸的廣度從宏觀上來看，未來的數據傳輸方式將會從點狀的數據源，過度到集團式的片狀數據“源組”并以數以萬計的數據“源組”最終匯聚成整體，形成以全球大數據鏈為單獨個體的主要信息獲取源，其中的各個獨立源相互獨立又彼此互相交流溝通，這種方式不會給主數據源帶來壓力，通過串聯數據主機系統可以行之有效地解決存儲壓力與訪問壓力，或許未來還會有更多的技術條件可以更好地解決此類問題，但就目前來看大數據下這種繁雜的數據交互方式也正預示福祉數據時代的來臨。（圖1）
四 大數據下的中國社會商業福祉探索
自改革開放以來，城鄉發展迅速，相繼各類產業化商圈的集團式發展模式來看，在人們享受商品集成化，購物便利的同時，其商業相關附屬配套設施的營造方式也更加人性化。如商家利用數據信息和網絡進行線上售賣的方式，正促使著一種新興行業的誕生即電商，通過大量的營銷手段及推廣促使各購物網站交易量呈直線上升趨勢。標志著社會商業蓬勃發展，也牽動著制造業的不斷升級與改造。以城鄉高齡者衣食為列，數據調研顯示，近年來，伴隨其生活水平的提高，大多數高齡者對于除相關生活必須品外其他產品的購買力同期成上升趨勢，多數購買方式為子女購買，相較于衣服的質量，品牌性，及產品的安全性也越來越被人們所重視。（圖2、圖3）
中國社會商業福祉源是指以現代社會商業福祉文化為主要依托，通過用戶信息，商戶地點及需求條件等一系列的數據資源的重組與分析，形成各地區的商圈人流量和時段信息的比對并在這基礎上分析績效性的方式進行顯示。
用戶自身可以對其進行檢索與分類，資源整合，并以交互媒介為主要形式通過智能終端顯示以更簡單的方式為用戶所熟知，秉承快速解決問題為宗旨。例如：個人終端穿戴設備可以提供自動檢測食物中的營養成分，及含糖量，等功能。以保證糖尿病人在外出飲食時的諸多不便。提供指路信息方便走失的人尋找到路，又或者對于購買物品的需求，顯示附近商圈商品信息，到達路線怎么走。通過用戶評論和對比，以動畫或視頻的方式作用在產品本身上，了解產品自身的使用功能，以及免去的使用說明書。對于老年人來說閱讀中相對的枯燥和不易理解的這種感受，更加直觀的演示更能方便老年人選購適合自己的商品。
商業福祉的建立更多的是從衣、食上以促進并緩解老齡化社會現有問題以增加用戶幸福感體驗指數為主要的設計模式。
未來的商業經營模式必將以創新的手段延續，協作將成為主要的創新手段。社會商業福祉源以社會福祉項目為主要受用群體，以大數據為主要背景和基托詮釋信息的交互與交流切實提供一種全新的互動體驗方式。
五 大數據福祉文化下中國社會的住房環境
1 個人福祉的建立需依托社會福祉的不斷創新，秉承以“住”和“行”為主要節奏的用戶更多的是對其本身的習慣與體驗。更是日常生活的主要節點。城鄉一體化進程的加快標志著更加舒適和節能的高檔社區正一點一點地進入我們的生活。在注重人性化設計的同時，找尋一種適時的人居環境，并以生態可持續為主要的設計出發點，營造生態可續的人居環境，這也正是成為人們選購住房的標準化理念和條件。社區周邊的景觀生態廊道更是以為用戶帶來愉快的生態體驗為設計出衷。事實也證明舒適的居住條件與優美的周邊環境是人們保持愉悅心態的前提和保證。
2 群體福祉過渡到個體福祉是社會福祉文化的一個重要演變過程。當群體福祉得到一定滿足后，關注的焦點必然引向群體中的個體。以中國古代文化為例，多數外來文化多是以宣傳手段進入群體穩定后，發展個體從而達到一定規模后形成的另一種獨特群體。這種群體形成一定規模后又會衍生出新的團體。強調的還是福祉文化的個人體驗，也就是說最終還是要落實到群體中的個體上。
3 未來大數據福祉文化下中國社會的住房環境體驗是指以數據的流通為主要形式。以個人子終端為接收數據的承載體，通過終端的分析與整理，實現自主性并提供用戶所需要的各種信息，或者說是解決問題的一種手段。例如遙控指揮家里的相關電器，為生活提供便利，電器擁有自主處理信息的能力，自主工作后能夠對其結果進行預測和評估。區別于智能社會和產品智能化所帶來的便利，更加關注用戶對產品的使用體驗，以簡單的聲控或指令達到解決問題的目的。
六 中國城鎮高齡者社會福祉文化
中國城鄉高齡者日常生活可以簡單概括為四個字即衣、食、住、行、于此相對應的社會福祉項目在關注民生的同時，也更應該注重高齡者的幸福體驗指數，指數該如何保證，這就需要前期大量的調研，及后續的模擬分析，找到一種適合高齡者的社會福祉體驗方式，例如：各社區出現的社區健身器材，老年人娛樂互動體驗中心成為聚焦高齡者身心健康的始源。以外出鍛煉身體緩解身心疲勞的運動方式，越來越被高齡者所接受，也成為高齡者樂此不疲的健身體驗，不可否認，景色的優美程度，周邊相關信息的繁雜程度是影響高齡者情緒的主要原因之一。因此在設計體驗方式的同時更應該注意周邊的使用環境，即應該結合人機環境與人居環境。
未來的福祉文化設計應該滿足安全性，舒適性，健康性，高效性，環保性等條件實現“老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂”的健康晚年。在此基礎上對于高齡者還應該適度的引導使其能夠熟練的理解與運用。結合科技理念從數據角度出發以多種生活娛樂模式的相關產品塑造新時代背景下的生態生活理念。
七 中國社會福祉的智能數據演化
10年乃至30年后接受良好教育的80，90后人群也相繼步入中年及老年領域。未來的社會福祉項目從實際的民生福祉也會衍生出已關注老年人心理和健康的數據型福祉項目，并且以此發展方向逐漸向互動體驗方式上轉變。
具體形式以從醫看病為例，老年疾病多以突發性為主，病情來得快往往措手不及，“物以小而終之”在發現疾病的同時迅速作出判斷能夠有效地遏制疾病的擴散，并且也有根治的可能性。以智能穿帶設備為例：如附加自動檢測身體機能功能，以輕型疾病的有效控制和自我調整為主。這將極大緩解個體生命延續的可能性。具體方式以網絡數據病例的查找分析，通過不斷的積累形成病例庫，在診治預防階段可以隨時調取，提供相關的經驗理論。
從面對面看病到以人機的溝通和數據的交互來滿足高素質型老年人對于自身情況的了解，快速使用和共享不同醫院的病例資源。因為突發狀況的發生，無法保證醫院的處理病情對于疾病判斷的單一性，需要有效地增加線上的合作診治及建議。這就存在了醫院和醫院的互通性，解決這一問題將極大縮短救護時間贏得更多的可能性。又如利用GPS實時提供周邊信息的功能以數據交互的方式形成周邊地區的人流密集程度，交通情況，景色現狀，精準快速的方便用戶的出行等。
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現有的公立醫院管理體制是在計劃經濟下建立發展起來的，對現行管理體制的弊端，如產權不分、行政管理乏力、缺乏職業化管理等進行改革創新，在內部運行機制和外部運行機制方面，從招聘及分配機制、績效考核機制、約束與激勵化制、外部協同機制等著手。要科學定位政府與公立醫院的角色，理清二者的關系，明確二者的權責；完善公立醫院組織設置，優化工作流程，健全管理制度，破除公立醫院的逐利機制，建立統一高效、權責分明的公益性醫院，這是社會發展的必然趨勢，也是公立醫院管理創新的必然要求。
（1）人力資源管理層面。公立醫院的人力資源是其核心的資源，如何提高公立醫院的地位和醫療水平，除了硬件設施跟上之外，最關鍵的就是能留住有水平、有技術的醫生。而完善合理的薪酬制度以及先進的激勵制度就顯得尤為重要。因此，公立醫院的人力資源管理系統的改革和創新勢在必行。借助這股改革的春風，爭取建立一套適合自身特點，科學高效而又低成本的人力資源管理系統，
（2）財務管理層面。公立醫院屬于財政撥款的事業單位，但是財政撥款的資金有限，遠不能滿足醫院正常運行的所需要的資金，因此，醫院為了生存，為了履行自己的職責，不得不自己創收，再加上醫院的各項服務價格和醫療服務的價格都實行政府指導定價。在這種雙重壓力的驅使下，醫院不得不在”灰色收入”上取得所缺的運轉資金，公立醫院的”營利性”本性初見原形。因此，破除當前以藥養醫的體制，改革醫院的財務會計管理制度和醫療保障支付制度建立科學合理的財務管理體系是對公立醫院管理創新提出的具體要求。
（3）政府監管層面。公立醫院由政府財政投資撥款設立以及保障日常的運營，具有明顯的公益性質，與人民群眾的公共利益密切相關，因此，為保障按照維護公共利益的方向的發展，有效的監管是必須的，由于我國目前公立醫院實行的多頭管理模式，一方面受衛生行政部口的直接領導和監管；另一方面，公立醫院在財政、人事上接受相關部口的監管。直接導致的局面是衛生行政部口的監管的無力，以及其他相關部口監督的弱化。因此，建立完善有力的監管體系也是新醫改的背景下公立醫院管理創新的題中之義。
2 管理創新的意義
（1）有利于提升公立醫院內部管理效率。在新醫改的推動下，公立醫院的內部管理體制和機制必將迎來不但完善的機遇期，在大刀闊斧的改革浪潮中內部的管理體制與機制不斷完善和優化，人力資源得到優化配置，各方面協調高效的運作必定帶來，內部政策制定、執行監督的高效化和科學化。
（2）有利于改善醫患關系，維護社會和諧。在新醫改浪潮的推動下，公立醫院無論是從制度、體制、機制方面，還是從機構的設置、人員的配置、管理理念方面都將有較大的改變和創新。而這些方面的創新和完善必將會不斷提升公立醫院的醫療質量和患者滿意度，而醫療質量和患者滿意度在醫患關系和諧與否上起著決定性的作用，醫療質量與滿意度的不斷提升，無疑將對改善當前緊張的醫患關系產生巨大的積極影響，這也是構建和諧社會的內在要求。
（3）有利于滿足不同層次對醫療服務的需求。新醫改注重提高公立醫院的服務能力，提升醫療公共服務的質量，進一步明確縣級公立醫院的功能和定位，提升其服務能力，放寬社會資本準入限制，破解公立醫院融資難題，促進醫療公共服務的多元化，多層次化、高質量化，以滿足不同層次患者對醫療服務的需求。
（4）有力促進我國醫療衛生事業的健康科學發展。公立醫院改革旨在對提管理體制機制、藥品和醫療器械的采購供應保障制度、醫療從業人員的人事薪酬激勵制度、醫療結算支付制度等方面進行大刀闊斧的改革，以掃清我國醫巧衛生事業進一步發展的障礙。
3 推進公立醫院管理創新的措施
（一）從公益著眼，明確公立醫院的職責體制功能
1.重塑公立醫院的職責功能
公立醫院應是本著為人民群眾提供便利醫療服務的非營利性機構，但是由于多種因素的作用，導致公立醫院不斷偏離了公益性的道路，反而出現藥價虛高、藥補醫"的現象，導致"看病難、看病貴"等一系列社會問題的凸顯。在推行公立醫院管理創新的過程中，應首先明確公立醫院的公益性，重塑公立醫院為人民提供醫療服務的良好形象。其次，各公立醫院的高層領導還要明確，公立醫院的目的不在于盈利，在制定改革的方針政策時，切不可將公立醫院的財政困難轉嫁到病患的身上，而是要?e極尋求政府和民間資本的幫助，堅持政府主導和發揮市場機制作用相結合。
2.完善公立醫院的治理結構
我國公立醫院可以吸收西方發達國家公立醫院內部治理結構建設的一些做法，首先，公立醫院管理去行政化。西方發達國家公立醫院一般都會對董事會和首席執行官即院長進行區分，這種角色的區分可保證在決策者和執行者之間產生一定的制約關系，從而促進醫院的健康發展。其次，政府管理需要合理化，即不要對公立醫院自身的管理進行過多的干涉。這樣既使政府對醫院發展有決策參與權，又免于過多參與到醫院具體經營管理中。因此，在公立醫院管理創新的過程中，有必要推進公立醫院的職業化管理進程，這也是建立現代治理體制的關鍵。
（二）從激勵入手，健全公立醫院的運行機制
在醫院的工作中，需要員工做出積極行為的動力，同時也是激勵員工高效工作的基礎。需求是員工能夠積極工作的出發點， 這些需要在醫院的醫療工作、行政工作中總是存在的。這是醫院管理者做好激勵管理的著眼點、起點和基礎。員工的行為會受到刺激的調節，要想改變員工的行為就要改變刺激方式，只有開展引導性激勵，才能減少和消除消極行為。
（1）對院級領導的綜合激勵。
由于對院級領導缺乏相應的的激勵，因而造成了部分院級領導的素質和能力得不到有效匹配。院級領導的需要不僅僅局限于低級需要層面，他們更注重自身價值的實現，他們對自身事業的發展、對極力和成就的擁有具有很大的需求，這也正是對他們做好激勵的要點所在。因此，在公立醫院管理創新中，就應當充分調動院級領導對于改革的熱情與積極性，給予公立醫院院級領導相應的管理創新自主性，如果院級領導的積極性得不到保證，管理創新改革就不會有理想的效果。所以對于院級領導加以激勵，是最基本的內在保障。
（2）對中層干部的期望激勵。
中層干部在醫院的管理中，既扮演管理者的角色也扮演著執行者的角色，具有承上啟下，溝通上下級關系的作用。中層干部在公立醫院管理創新中同樣有著重要的地位，只有當他們對公立醫院的改革創新具有較高的價值評估時，管理創新在公立醫院內部的推行才會有一定的助力。
