護理實踐范文

導語：如何才能寫好一篇護理實踐，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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欄目

辟有護理論著、臨床研究、綜述與講座、專科護理、調查研究、護理管理、護理教育、基礎護理、心理衛生、中醫護理、門診護理、社區護理、康復護理、護理與法律、個案報道等欄目。

 

出版

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EBN的產生源于循證醫學(evidence-basedmedicineEBM),[2]是1991年加拿大McMaster大學AlbaDicenso教授提出的。其觀點迅速得到普遍關注與研究。EBN意為“遵循證據的護理學”。可定義為:慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據,同時結合護理專業技能和多年臨床經驗,考慮病人的價值和愿望,將三者完美地結合,制訂護理措施。

EBP是依據科學證據為基礎的臨床實踐,是指整合病人主、客觀資料與科學研究證據為最佳狀態。[3]它既是服務對象的需求,又是護理學發展的必然。服務對象的需求即是EBP的外在動力:醫療費用支付者時刻關注所付費用與所享有的護理措施是否等值;便捷的醫療條件為病人提供了多重選擇就醫的機會;人們日益增長的對疾病過程、治療知識的了解。所有這些都對護理實踐的科學方法和實際價值提出更高要求。[4]護士介入EBP的必然性即內在動力在于:醫學問題和醫療干預中的護士參與;護理問題和護理干預;描述問題、干預和結果的規范化語言在護理過程中應用。解決病人健康問題最好的方式是醫療、護理問題和循證實踐的結合。最好的護理研究證據不僅可以否定曾經已被接受的臨床護理措施,也將隨時可被更強、更準確、更有效和更安全的新證據取代。[5]

1998年加拿大與英國共同創刊了《循證護理》雜志(《Ev-idenceBasedNursing》)。Internet出現介紹EBN的網站[6]和Online雜志(如:),提供EBN研究新進展,并共同討論。各種循證實踐、循證研究、循證指導已在各大學、護理中心、大醫院開展,大多數護士長、研究者、教育者和質控部門都已信奉EBN。

2EBN促進獨立護理學科體系形成

護理學雖然受到世人和有志之士的關注,但就學科而言,有許多護理手段仍停留在約定俗成的習慣與經驗階段,缺乏科學依據,甚至存在錯誤的觀點與方法。Cathryn[7]說:直至8年前當病人骨隆突處受壓發紅(褥瘡早期),護士還去按摩,促進血液循環,這種治療當時很普遍。但隨著研究進展,按摩壓紅局部的效果徹底相反。按摩皮膚,實際上損傷組織,護士必須停止這種實踐,這是研究的結果。真田弘美經過7年的研究,開發出褥瘡防治標準,按此標準護理術后和臨終病人,使褥瘡發生率分別從9%、50%下降至0和10.5%。[8]由此可見,EBN打破了我們傳統的思維和工作模式。現在許多醫院的護理部已將臨床實踐中應用的疼痛護理、妊娠護理、皮膚護理、臥床護理、術后運動、病人自理技術列為研究對象。我們的每一次臨床實踐都應有科學的研究證據作指導。我們必須承擔起———為護理活動結果負責的職業護士基本職責。[9]

印第安洲大學Asther教授說:對我來說,EBN意味著護士再也不是侍女,經過多年努力,護理學科已經爭取到不同團體的尊敬,我們所做臨床護理措施的事情來源于護士所做的研究結果,沒有EBN,我們將滑回過去:“護士不能真正了解自己所做的任何護理實踐的依據。”[1]EBN不僅僅是一種理念。它是高科技時代,護理順應時展的必然產物。它是新的醫學模式下護理實踐的工作模式。EBP為護士提供更加個性化,更加有效,最新型的護理提供了機遇,從而取得最佳的臨床護理效果。通過應用證據使最好的實踐代替現有的實踐,使得護理保持與最先進的醫療技術和醫療設備進步的一致性,保持護理學科的活力。

3循證護理實踐

在臨床工作中,許多護士面對病人的資料無法正確判斷;面對護理問題缺乏正確的、有科學依據的措施。EBP從臨床護理問題出發,經過科學研究方法進行論證,提出臨床實踐的理論依據,通過系統評價在臨床專家的指導下運用于臨床實踐。[10]EBP包括以下幾個重要環節:

3.1醫院與大學(EBP支持系統)的密切合作[11]

隨著EBN的發展,越來越多的護理問題期待研究證據,大量護理科研工作者的涌現,使護理學形成一種以研究為基礎的專業,在許多著名的大學、護理中心(如CSM中心的資源部),都有從事研究各種復雜護理問題的科研組。他們與許多學科的研究組一道工作去研究改善疼痛護理,護理干預、PACU護理、護理觀察、病人滿意度等以臨床需求為研究目標的工作。[12]因此,研究者、臨床專家、護士應該是EBN研究密切的合作者。大多數護士長強調研究與實踐之間需要密切的協作與聯系,她們認為這種聯系必須建立在兩個難得的而又相互補償的方式上。首先研究者與實踐者必須在研究重點上合作。[13]因為護士直接提供護理,能以最好的角度提出什么問題需要研究解答。其次,實踐者(臨床護士)需要很好地應用護理研究,以確定更加循證的實踐。這種協作包含每年的交流會和研討會;護士與作者交流以及網絡傳播。維持這樣的合作有助于研究結果更快速地運用于臨床,最終病人獲益。

3.2系統評價[14](Systematicreview)

EBN一個重要的變化是對大量紛雜的研究信息的科學處理。集合單個樣本量不大的實踐聯合起來進行分析,減少偏倚。它不同于一般的綜述,是一種臨床研究方法。它全面收集相關的所有研究并逐個進行嚴格評價,篩選出質量合格標準者,進行定量分析、合成和統計學處理,得出綜合、可靠的結論的過程。[15]包括中國在內的13個國家的Cochrane協作網,旨在通過制作、保存和更新循證護理研究中的系統評價,提高醫療保健干預措施的效率,幫助醫務工作者制定遵循證據的決策。[16]

3.3臨床護理專家的新使命

在過去的幾年里臨床研究、健康服務研究、護理質量研究等所有護理焦點問題的研究有了引人注目的發展。但是由于研究者的語言充滿了RCTs術語,統計分析繁雜的描述,加之護士每天在臨床工作10~12h很少有時間去評價這一復雜的研究,致使這些研究難以發現、翻譯并引入臨床實踐。許多護理經理還看不到他的護士與病人共同出席最新疼痛管理技術會議的重要性,因此把研究成果應用于臨床實踐還必須有許多重要的中間環節。現在許多醫院的臨床教育者或臨床護理專家已經擔當了這一使命,他們負責發現、理解、翻譯和執行護理研究結果,然后與科研組一道去擬定能被護士使用的要素,或用CD-ROM模擬訓練指導臨床護士去進行臨床實踐。標準化的研究結果易使臨床護士產生極大的興趣和熱情,使得循證實踐也能像某個護士閱讀某一實踐學說綜述一樣簡單。[9]

3.4臨床護理實踐者

護士最終將EBP合理地運用病人身上。要求護士具有EBN素質,即能理解、接受科研證據,又能運用自身所具有EBN技能,整合病人復雜的資料與真實可靠的證據,盡量減少不確切或錯誤的決策,才能為病人提供個性化的最佳護理方案。循證護理的倡導者Nancy[1]說“臨床護士如果關心的是臨床工作,那么必須涉及循證護理。每個護士必須承諾為了護理實踐而作為EBN‘用戶’”。護士發現和使用科學文獻,以減少與臨床決策的不確定性,對臨床護士提出更高要求。[17]

3.5效果評價

EBP是一個動態發展過程。效果評價反饋有助于護理研究質量提高,使得EBP更豐富、更確切。EBP并不單指利用系統評價后的護理文獻作為制訂護理措施的依據,還指利用醫院現有的各種診斷、監護、治療儀器的客觀指標為制訂護理計劃的依據,并依據臨床客觀指標對護理效果進行評價。[18]

4機遇與挑戰

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【關鍵詞】PDCA詢證護理；兒科；護理實踐

PDCA循環中主要包括四方面的內容，第一計劃，第二實施，第三檢查，第四處理。其循環理論主要體現在其四個階段的相互影響、綜合推進中，其理論中四個階段的實施計劃與結果是緊密相連的。將其應用到護理管理中，需要護理人員能夠在護理的過程中基于患者基本病況提出問題，并尋找解決的途徑，其護理實施不再是無目的、無計劃性的，而是要能夠制定合理的工作計劃，并根據自身的護理計劃對患者實施護理。采取PDCA管理能夠有效提高護理人員工作的有效性、提高其服務的質量，從而使患者獲得更為滿意的護理體驗。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年12月～2017年12月在本院進行診治的兒科患者100例作為研究對象，通過隨機分配的方法將其分為護理組和對比組，各50例。其中，護理組男24例，女25例，年齡0～15歲，包括新生兒15例，嬰兒13例，幼兒13例，青少兒患者9例；對比組男25例，女25例，年齡0～16歲，包括新生兒14例，嬰兒13例，幼兒14例，青少兒患者9例。調查中的護理人員均是中專以上學歷，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

在調查期間，對比組的患者依舊按照其日常的護理和治療方式進行醫治。對護理組的患者實施PDCA循環護理措施，其措施主要包括：①護理實踐調查。在調查期間需對相關的護理人員實施一定的培訓，使其能夠在觀察患者病情的基礎上，對患者的各項身體指標進行記錄。②心理疏導。幼兒的心理還不夠成熟，其面對疾病時內心的恐懼感以及焦慮感通常會大于成人，需要護理人員能夠對其多加以耐心的引導，減輕患者因疾病造成的心理壓力。③用藥護理。及時詢問、檢查患者的用藥情況，保證其能夠按規律服藥[1]。

1.3評價方法

根據PDCA循環中所包含的基本內容，對患者展開問卷調查，使其對相關護理人員的工作進行滿意度的評價，對相關護理人員的得分進行統計。

1.4觀察方法

對參與調查護理人員的滿意度評分進行分類評價，其滿意度合格以上的比例組成其總的滿意率，對比分析兩組人員的滿意度評價情況。1.5統計學方法采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

通過統計最終的調查數據得出滿意度調查的結果，護理組人員滿意度如下：十分滿意62.5%，較為滿意36.0%，不滿意2.0%，其總體滿意度為：98.0%。對比組滿意度如下：十分滿意38.0%，較為滿意30.0%，不滿意32.0%，其總體滿意度為：68.0%。護理組的患者滿意度明顯高于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）

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1．1一般資料：我院心內科共設床位60張，其中普通病房床位36張，重癥監護病房床位10張，特需病房床14張。護理人員共30名，主管護師有10名，護師有12名，護士有6名，護理員有2名。

1．2方法

1．2．1觀念轉變：實施優質護理的提前是轉變觀念。成立優質護理服務工作的領導小組，并制定具體執行方案，要求有關部門積極配合、參與，院內多次組織召開護士長會議，對優質護理工作進行宣傳部署，護理部定期召開護士長的會議，掌握了解護理工作的情況和護理人員思想狀況。同時采取有效溝通，為優質護理工作的實施奠定良好的基礎。

1．2．2完善規章制度：對臨床護理服務的工作制度及工作標準進一步完善，將對臨床護理行為嚴格規范。完善各級護理人員的工作標準及崗位職責，對所有護理人員實施三基培訓和技能操作培訓，增強溝通技能鍛煉，完善護理工作操作技術的規程、專業護理常規和病情觀察的要點。嚴格要求每名護理人員必須了解掌握專業疾病的特點、溝通技巧、病情觀察及安全管理等知識技能。

1．2．3落實基礎護理職責：改善護理工作模式，根據護理人員學歷、職稱、工作年限、專業理論知識水平、急救技術的掌握程度、緊急事件的應變能力以及與患者溝通技巧等能力水平對護理人員采取合理的分工和分層管理，然后根據心內科疾病的特點、患者病情、床位數及護理難度分別安排護理人員分管病情程度不同的患者，每例患者均安排一名責任護理人員，責任護理人員對患者采取8小時包干制度，24小時負責制。責任護理人員服務的內容主要是病情觀察、治療、生活和心理護理、健康指導以及康復訓練等，給予全面的連續性優質護理服務。個責任組之間分組但不分家，在臨床實踐中責任包干，互相配合，護士指導護理員負責主要的基礎生活護理。根據心內科的特點和人力資源情況對以往的排班模式重新調整，實施人性化、彈性化的排班。根據實際工作量進行靈活調配，在午間或夜間采取雙人雙崗制，確保基礎護理在高峰時間段充足的護理力量，將患者基礎護理和生活護理認真落實。

1．2．4護理質量管理：根據心內科特點，制訂專科護理的記錄單及表格模式，其內容要真實客觀、立意突出，對患者需要重點觀察的內容比較鮮明，充分表明連續動態護理的工作流程，便于護理人員之間的交接班，使護理服務更為規范化，將護理記錄的書寫時間降低。在心內科中建立質控小組，每月月末對出現的問題給予討論、分析，并采取整改措施予以解決。護理部應組織專人進行不定期抽查。出院后對出院患者給予客服專人進行調查走訪，并將患者的調查信息及時整理、歸類，并將調查中存在的問題及時報告給科室，及時予以整改。

1．2．5調動護理人員積極性：每月評選出一名優秀護理人員，并給予一定獎勵。初步實現垂直管理，由護理部對護理人員的分配機制、調配及績效考核進行統一分配，護理人員所完成工作的數量和質量，護理工作的難易程度、夜班次數、績效工資及患者滿意程度等情況進行分析給予公平分配。

1．3統計學處理：對實施優質護理和未實施優質護理的資料數據進行統計學處理，采用統計學軟件SPSS16．0進行分析，計量數據選用t檢驗，用X2檢驗法行最終資料數據處理，以P值小于0．05為統計學組間差異標準。

2結果

優質護理實施前后基礎護理的合格率、責任護士病情的知曉率、健康教育的知曉率以及患者的滿意程度均有所提高，且差異性明顯，P值小于0．05有統計學意義。

3討論

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1.1舒適護理模式舒適護理模式(comfortcare)又稱“蕭氏雙C護理模式”,是臺灣華杏出版機構總裁蕭豐富先生于1998年提出的,它的主要內容是指通過護理使患者達到最愉快的狀態,或縮短、降低其不愉快的程度,真正從生理、心理、社會、精神四方面達到舒適的目的。包括基礎舒適護理和舒適護理研究,其中舒適護理研究包含:①普通舒適護理研究,即物理性因子對人體的影響;②高級舒適護理研究,即涉入其他領域了解造成原因及處理。

1.2北美護理診斷協會把“不合作”[1]定義為:患者表示愿意合作,但由于某種因素影響而沒有執行。它主要的診斷依據是:患者或主要成員陳述對治療不合作或不參與;直接觀察到不合作的行為。次要診斷為沒有服藥或只服部分藥;沒有達到預期目標;癥狀持續存在或加重;有并發癥產生;沒有按預約時間看病。原因和促成因素有病理生理及情境兩方面。

1.3“不合作”從一定程度上也反映了一種對醫護人員工作的不認同,不信任感,與目前提倡的對患者的舒適護理是背道而馳的。所以針對這類患者更應該注重如何從人性化護理的角度去改善醫患合作關系。

2臨床典型病例介紹

2.1病史:患者女,67歲。入院診斷:幽門梗阻、膽囊切除術后T管引流。該患者膽囊切除術后6個月,T管引流中。本次2個月前無明顯誘因下出現反復惡心、嘔吐胃內容物來院就診。由于長期生病,反反復復,所以較抑郁,情緒變動大。但想到這次入院可以拔管,還是挺高興的。由于T管長期放置引起牽引疼痛不敢翻身而長期臥床并處于一種姿勢中,護士檢查時發現尾骶部皮膚已略微發紅,當即決定采用氣墊床預防褥瘡發生,下午醫生檢查后說T管暫時還不能拔除,幽門梗阻可能要插胃管。對此家屬有厭煩的表情,故患者情緒再次低落,晚上一直在不停地嘆息,難以入睡。且堅持要求護士撤除氣墊床,當班護士無奈,只得暫時將氣墊床撤除。準備了繩子有自盡傾向。

2.2分析:追憶在用氣墊床時護士解釋不到位,操作時較粗糙,已引起患者不快,再加上醫生解釋不妥以及T管引流口的疼痛、身體的不適等等,只覺得一股腦兒全都是氣墊床惹的禍,故堅決要求拿掉,態度激烈,甚至用威脅口吻,家屬不理解覺得她蠻不講理,于是患者惱自己身體不爭氣,拖累自己,也拖累大家,只感到事事不如意,就產生了輕生念頭。

2.3護理診斷:“絕望”[1]是指個體處于認為選擇機會受限或沒有選擇余地和不能為自己發揮力量以達到目標的狀態。針對該患者的情況,我們給予的護理診斷是“不合作”同時還伴有“絕望”。

3護理措施

3.1生理舒適護理

3.1.1基礎舒適護理

3.1.1.1身體的直接感受及環境的因素可影響生理上的舒適感。首先我們把患者安排在便于觀察、護理的小房間,同時調整室內光線充足、明朗,不要有危險的物品。患者睡眠差,情緒低,安睡前幫她溫一杯熱奶,拉好床幔,并遵醫囑給予服多慮平抗抑郁治療,從而達到生理上的舒適感。

3.1.1.2每天清晨護士精神飽滿、面帶微笑,招呼患者,協助洗刷梳理頭發;吃飯時放好餐桌、碗筷,搖好床,輕輕扶起患者方便食用;鋪床時協助翻身蓋好被子,注意保暖;褥瘡護理時紅花酒精溫暖后按摩;注射時雙手溫暖、動作輕柔、技術精湛等等,使患者感覺到護士的每一個動作自然周到,無處不透出“被關懷的暖意”。

3.1.2普通舒適護理

3.1.2.1針對患者尾骶部出現發紅但又拒絕用氣墊床,拒絕翻身的情況,這就加大了壓瘡的發生與發展,鼓勵翻身,哪怕每次1min～2min也好;按摩背部、尾骶部以減輕受壓,同時說服患者氣圈墊于臂下;經常檢查皮膚情況,班班交接。

3.1.2.2由于患者年老血管彈性差;且長期缺乏營養,血管充盈度差,靜脈注射很困難,為了減輕痛苦,也為了減輕營養藥物對血管的損傷,故在嚴格無菌操作下給予深靜脈穿刺置管,并按規范要求每日做好穿刺部位的護理。

3.1.3高級舒適護理

3.1.3.1患者出現惡心、嘔吐、厭食等與幽門梗阻、長時間T管引流有關,護理中除保持床單清潔舒適外,及時清除嘔吐分泌物,抬高床頭,同時觀察胃腸減壓引流液色、質、量,詢問患者有無排氣,了解腸蠕動恢復情況,觀察有無長期T管引流引起的腹脹、乏力等電解質紊亂癥狀。患者惡心較甚,給予按壓中脘穴,生姜片咀嚼來止吐,取得了較好療效,同時配合三升袋營養支持治療,促進早日康復。

3.1.3.2引流管處疼痛與導管被牽拉有關,指導并協助患者按壓住導管緩慢翻身來減輕疼痛;對患者的每一次配合表示稱贊、鼓勵,利用暗示療法、松馳療法等盡量分散注意力;護士操作過程盡可能做到穩重、輕柔。

3.1.3.3患者舌瘦薄光亮無苔干而無津液,為胃陰氣大傷,津液虧耗之表現,在做口腔護理時,保持口腔濕潤、清潔、舒適、無異味,鼓勵適量進流質,以后逐漸調整并增加,直至停止胃腸減壓,惡心癥狀逐步減輕。

3.2心理舒適護理遵重患者知情告知權,在實施治療、護理時可以讓患者或家屬知曉相關問題及應注意事項,使患者產生一種安全感;該患者抑郁、悲哀、抱怨,精神較差,入院時護士要做到面帶微笑自我介紹,允許患者開始時表現出不愿意信任的態度,平時多交談,語速放慢,注意仔細傾聽,鼓勵患者訴說并做出相應反應;還可以握住手,撫摩肩部等,交談及做護理目光與患者一致,讓患者產生一種信任感與親切感。

3.3社會舒適護理包括人際、家庭、職業、經濟狀況、學校等關系上帶來的舒適。患者年老,她的主要社會關系是家屬,為防止意外,家屬或護工實施24h陪護,讓患者時時感受到家庭的溫暖;但從精力、時間、經濟上家屬不可避免存在一定的影響,故做好家屬的說服教育,端正態度,不要在患者面前說喪氣話,不要施加壓力,有意見分歧不要在患者面前顯露,這樣做對患者病情穩定很有幫助,家屬表示配合;同時家屬有事不能按時來,或家屬陪夜疲倦,只要有困難,我們及時伸出援助的雙手,加強巡視,隨時隨地留意患者的任何言行舉止,防止發生意外。

3.4精神舒適護理指宗教、信仰、信念方面帶來的舒適,據了解該患者無方面的追求。

4結果

由于對該患者采用了舒適護理模式,患者變得開朗起來,再也沒有自盡念頭,并能積極配合治療與護理,并逐步康復。

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【關鍵詞】　優質護理服務；　護理管理

The Implementation of High Quality Nursing Service in Nursing Management Practice and Effect/TANG Wan-qiu，WU Juan-ying.// Medical Innovation of China，9(23)：057-058

【 Abstract 】　Objective：To explore the implementation of high quality nursing service practice method and effect. Method： In hospital，propaganda to carry out “quality care” meaning， to determine the 4 sections of“ quality care demonstration area”， and then in the hospital carried out within the framework of quality care activities.Measures include: The implementation of nurse responsibility responsibility; Improving the care of the rational utilization of human resources; Family nursing service; Continuously perfect incentive mechanism to improve the result of nurses.Result： Nursing staff ’s whole quality， the nursing quality and patient satisfaction. Conclusion： The high quality nursing service， to make patients， hospitals， community， governments have satisfactory effect.

【 Key words】　Quality care;　 Nursing management

First-author’s address：Women and Children Hospital in Guilin，Guilin 541001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.23.036

醫院服務文化是現代醫院管理的重要內容，也是醫院內涵的一種體現。衛生部于2010年在全國衛生系統開展“優質護理服務示范工程”活動，旨在通過開展此項活動，能切實實現患者滿意、社會滿意、政府滿意。筆者所在醫院把這項工作作為促進和提高護理質量管理的契機，多措并舉在全院范圍內積極開展優質護理服務活動，將人性化服務落實到護理工作的各個環節，使其貫穿于護理的全過程，這一舉措提高了患者、醫院、社會、政府的滿意度，樹立了良好的職業形象。取得了滿意效果，現報道如下。

1　資料與方法

1　一般資料　本院從2010年4月-2011年12月開始將婦科、新生兒科、腫瘤科、五官科確定為優質護理服務示范病區，然后在全院范圍內全面開展優質護理服務活動。共有床位340張，每年手術在2600臺左右，出院患者3800例左右；護士58名，均為女性，年齡

名，≥40歲12名。職稱：無執照護士1名，護士43名，護師4名，主管護師8名，副主任護師2名。工作年限

1.2　方法

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我科從2007年1月以來在臨床護理實踐中開展了感動護理服務，取得了一定成效，現將體會總結如下。

1 感動護理服務的內涵及標志

1.1 內涵：感動護理服務是指科室護理工作以服務為宗旨，創造出值得病人及家屬回味的活動，通過觸及病人的心靈共鳴來實現。感動護理服務注重服務的每一過程，體現以人為本的理念[1]。感動護理服務是無標準、無止境的創新服務，要靠護士自身的感悟，因為病人在醫院得到更多的關心來自護士。

1.2 標志：病人就診后的感覺度=體驗+期望。當其值小于零時，病人不滿意;其值等于零時，病人滿意；值大于零時，病人感動。感動護理服務的標志是病人及家屬沒有想到的我們想到、做到，認為護理人員做不到的卻做得很好，病人已經滿意了，我們還要做得更好。

2 感動護理服務的措施

2.1 深刻理解感動的內涵，樹立感動護理服務的理念：護士長要求護理人員經常思考：哪些服務是病人期待和渴望的，我們應當給他們提供怎樣滿意的服務；哪些服務是病人未曾預期到的，我們應當為其提供哪些超值服務和（或)感動服務；哪些服務是病人根本沒有想到的，我們用什么樣的方式才能讓他們感動或終生難忘。

2.2 以創建“青年文明號”和開展“愛心工程”為契機，規范護理服務行為：青年文明號是團中央表彰先進集體的一個榮譽，它可以極大促進青年工作者的熱情。我科積極參與此項活動，制定了具體的服務目標和承諾，并張貼上墻，接受病人的監督。服務目標是：關愛病人百分百。服務承諾是：熱情周到、隨叫隨到，親切語言、真誠關心，細心檢查、有問必答，合理收費、精心護理，不受吃請、拒收紅包。同時，科室還開展了“一、二、三、四、五、六”愛心工程，即開展一爭創：爭創一流護理服務品牌；二滿意：病人滿意、社會滿意；三到位：說到位、做到位、護理記錄到位；四心：愛心、細心、耐心、放心；五比：比服務、比技術、比形象、比質量、比貢獻；六聲：病人入院有迎聲、巡視有問聲、合作有謝聲、工作不周有歉聲、治療護理有請聲、病人出院有送聲。

2.3 營造人文關懷的氛圍，建立友情：要求護士與病人之間建立親人般的情感，家庭般的氛圍和心貼心的溝通與理解，使護患雙方同心協力共戰病魔的目標得以順利實現。感動護理真正為病人創造了一個關心病人、尊重病人的人文環境。如病房環境的設計和設施布置體現家庭式的溫馨、舒適和方便。護士親手縫制的特別患肢保暖套，自制的坐便椅及時發給需要的病人，冰箱內備有冰塊為需冷敷的病人專用，為病人備的毛巾、大小便器，以解病人急用。病房還設有娛樂角、愛心祝福語、電視機、健康教育專欄，病人可以根據自己身體狀況，看報、看電視或下棋、聊天等，這樣既消除了病人因住院帶來的焦慮、寂寞和孤獨，同時也創造了一個和諧、輕松、愉悅的護患交流環境。

2.4 進行有效的護患溝通：科室制定了多說“一句話制度”，即“晨間護理時多問候一句，使病人感到舒心；操作前多解釋一句，使病人消除恐懼；操作時多鼓勵一句，讓病人感到欣慰；操作后多慰問一句，使病人感到親切；出院時多關照一句，使病人感到溫馨”。特別是治療時要求治療護士應主動和病人交流溝通，適時地關懷、安慰和鼓勵，并在熟練操作的同時向病人解釋工作步驟、疼痛輕重、安全與否等，這樣不但能免除病人的擔心和不安，而且還能得到病人的充分配合，使治療順利進行。有時候一杯水、一個眼神、一個微笑、一句問候、一個細小的動作都將會成為護患真心溝通的開始。因此，有效的護患溝通必須重視良好氣氛和環境的創造。

2.5 開展系統的健康教育：病人和家屬在就診過程中，有消除疾病、恢復健康的要求，而且還有獲取相關疾病的知識、提高自我保健能力的需求。為此我們采取因人施教、適時宣教，這樣既豐富了病人的住院生活，又增強了病人的遵醫行為。

2.6 實施細微服務、用心服務、悟：在實施感動服務時，細微之處見真情。如在病房里為病人安盞床頭燈；對年老體弱和病重的病人給予更多的關心，減輕家屬后顧之憂；病人治療中感到痛苦時，拉拉手，為其送上一句輕柔的祝福；護士為危重病人及自理能力差的病人理發、打水、打飯、洗衣、幫助購物，恰逢病人過生日，及時送上生日祝福，出院時發放1張溫馨聯系卡，將有關資料等簡要介紹。科室1周內100%的電話回訪，這些體現人性化關懷的感動護理服務，深深感動著每一位住院病人。

3 結果

2007年護理部自行擬定的護理工作滿意度調查表每季度隨機調查20名病人的綜合滿意度結果為衡量護理服務質量高低的金標準，見表1。

4 結論

感動護理服務活動在我科的開展，充分挖掘出了護士的潛力，拓展護理服務項目，增強了護士感動服務的護理理念和行為實踐，護士責任心、主動性增強，科室有了很好的向心力和凝聚力，護理工作零投訴、零缺陷。同時給科室和醫院帶來了良好的社會效益和經濟效益，榮譽也在我們感動護理服務中得到了提升。

參考文獻：

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【關鍵詞】量化考核;護理質量;管理

【中圖分類號】R197.323 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455(2010)08-0034-02

科學地評價護理工作績效是護理管理者一直關注和研究的課題,現代護理管理正經歷著由定性管理、定量管理、經驗管理向科學化管理的發展過程。為有效提高護理工作效率,保證護理質量,使護理工作強度在護理質量評價中得以體現,使評價結果更具科學性、合理性和可比性[1],我院自2005年1月開始實施護理積分制考核,取得一定成績,現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2007年1月(人性化量化管理后)全院臨床護士100人,均為女性,年齡20歲～47歲;主管護師75人,護師17人,護士8人;大專及以上90人,中專10人。2005年1月(人性化量化管理前) 全院臨床護士100人,與2007年比較,護士性別、年齡、職稱、學歷方面差異無統計學意義。

1.2 量化考核方法

1.2.1 制定考核項目:包括德、能、勤、績四個方面百分考核,重點考核本年度工作成績。(1)德(15分)包括政治表現、行風建設、參加各項活動的態度。(2)能(35分)包括基礎護理操作水平;專科護理水平、與患者溝通、交流能力;護理文書書寫水平;教學能力和對下級護理人員的指導情況;護理專業理論知識水平;“三基”提高情況。(3)勤(20分)包括工作態度、敬業精神、工作制度執行情況、出勤情況。(4)績(30分)包括工作完成情況(崗位職責完成質量,本崗位工作數量,患者滿意率,禮儀服務質量共15分)、繼續教育(參加學歷教育,繼續教育完成情況共5分)、成果(論文,論著,科研成果共10分)。

1.2.2 考核方法

1.2.2.1 落實檢查制度:實行同事間相互督查、片區組長檢查、護士長不定期考查相結合的檢查方式。同事間相互督查是在工作中發現同事的問題時及時指出、糾正,并記錄原因和責任人,以起到互相促進的作用;片區組長在工作中隨時對本片區護理人員的工作情況進行監督檢查,及時發現問題、解決問題;護士長每月不定時組織護理工作考核、護理質量查房,對考核、檢查中發現的問題分析原因、制訂整改措施并做好記錄。

1.2.2.2 完善登記制度:根據量化考核的內容,分別設置差錯事故記錄本、工作缺陷記錄本、操作考核本、業務學習登記本、好人好事記錄本、考勤表等,以記錄平時工作中發生的客觀情況,作為月底考核評分的依據。

1.2.2.3 量化考評實施:①醫院自身考評,護理質量管理專項組運用量化標準逐項對照統一編制表格,做到公平、公正、科學,每月召開質控管理會1次,總結上月的質量檢查情況,核算各科各人得分數據,列出全院質量量化表,并做好下月的考評計劃。對不合格的獎罰落實到科到人,對普遍性問題組織討論研究,尋找發生原因,提出整改防范措施,對難以定性的問題在質控會上集體討論,杜絕領導主觀臆斷及考評成員的私情。對重大問題專門處理。每季度對質量分數最高的前三名科室給予獎勵,分數最低的科室,堅持“以人為本,員工至上”的原則[2],尋找和解決存在問題的根源,如主觀的原因,重點幫助、指導、整頓、學習和提高,改變以往的批評、批評再批評的做法。每年的質量考評結果作為個人經濟核算、晉升、晉職、評優的指標,同時作為科護士長、護士長部門政績考核和人力資源分配的依據。②考核進行獎金掛鉤。每月各臨床科室上報護理部的護理量化分析表,由醫院護理監控小組根據護理錯誤發生的責任、性質、危害及影響,對上報的護理缺陷進行考核,確定護理缺陷等級。作為科室和個人單項考核依據納入績效獎金核算,對出現一般差錯的護理組,責任人的個人績效獎金按照累計扣分制評分等級每遞增5分扣除該崗位績效獎金的10%,對于累計分值高,且反復發生類似缺陷者予以重罰。以上資料還可以作為護理服務質量考核的一部分,記入個人技術檔案,作為醫院獎懲和護士晉升晉級的依據。③實施二級考核監控。護士長對護士進行科室的質量檢查、病員滿意度、三基訓練考核、教學檢查4項考核項目得分情況。質量檢查每月總結反饋得分一次, 病員滿意度、三基訓練考核、教學檢查每季度組織檢查考核一次[3]。其他項目由護理部根據標準要求考核得分, 民主評議每年12月底組織評議一次, 每位護士長手中有一份考核表及考核要求,使其能更好地完善監管工作。

上述的考評結果,通過護理通訊、院情通報、病區宣傳欄、院內總結會、護士長會、護士會等多種途經宣傳、公布,并保存資料,作為科室及個人業務檔案。

2 結果

經過兩年的實施,我科護理質量明顯提高,病人滿意度94%(見表1),分級護理合格率達96.75%(見表2),基礎護理合格率達97.5%(見表3),與開展量化考核前同期相比,P

3 討論

3.1 實行量化考核,責任明確,有利于提高護理質量:量化考核使各級人員明確了責任目標,標準面前人人平等,避免了隨意性和人為因素,護士長對護理部負責,護士對護士長負責,體現了逐級負責的科學管理模式,達到了職責與利益相結合的目的,實現了質量標準化和控制數據化。這樣,不僅使考評結果更具真實性,也避免了護理質量考核表面化和片面性,使護理質量得到了提高。從表2和表3可以看出,量化考核前后,護理質量均有顯著性差異,說明量化考核對護理質量的提高具有明顯作用。

3.2 科學合理地使用量化考核法有利于充分發揮激勵作用:量化管理模式實質上是把競爭機制引入科室管理之中。通過競爭、獎優罰劣、量化管理等,使科室的護理工作責任明確,效果顯著。將考核分數與護士的切身利益掛鉤,這對科室每位護士無形中產生了一定壓力,同時也產生了較強的動力,從而增加了每位護士的緊迫感、危機感,促使其更加努力工作,積極學習,充分發揮自己的聰明才智。工作中大家互相監督,相互促進,形成了比、學、趕、幫、超的良好局面。

護理質量的高低與護理管理的方法密不可分,管理的目的在于提高被管理系統的放大功能,為管理對象創造公平環境,以挖掘自身潛力,避免人力資源的浪費。定期的考核成績排序公示,既激勵考核成績優秀的護士長及其科室護理人員再接再勵,保持優勢;又“刺激”了考核成績較差的護士長。充分發揮了目標激勵、支持激勵、榜樣激勵以及強化激勵的作用,最大限度地挖掘了護士長的管理潛能,也調動了各級護理人員的工作積極性,增強了集體榮譽感。

3.3 融洽了醫護、護護關系:關懷病人需要有良好素養的護士,同時護士本身也需要關心。為充分發揮護士的參與意識,營造團隊氛圍,培養敏銳的觀察力應該營造一個人性化的護理文化氛圍。

積極的護理文化氛圍,善于發現周圍心理失衡者,給予關懷、疏導和支持。人性化量化管理實施后,護理部組織護士長以人性化服務為主題,組織全院護理人員學習溝通技巧,示范流實踐經驗,發揮互動功能。凡是焦慮、抑郁、傷心的人或事,均有人主動關懷和安慰,同事之間也會互相支持互相關心[4]。因此,在醫院病房內營造一種充滿愛心,以尊重、關心、滿足病人的各種需要為中心的文化環境,能使護士懂得和熱愛生命,珍視生命,從而讓病人真正得到人本的關注。故評議工作作為一種激勵手段,在整體護理工作中,責任護士更加主動,醫護關系配合更加密切,護士之間更加團結協作,增加了小組成員的整體效能。從表1可見,考核管理后,醫護、護護之間的滿意度明顯提高,關系和諧。

參考文獻

[1] 胡菊英. 當前形勢下中醫院護理安全管理. 中國實用護理雜志,2004,20 (10B) :74

[2] 魏紅梅. 建立護理安全管理的探討. 中國實用護理雜志,2004,20 (9B) :68

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臨床的實踐是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養和鍛煉，同時也是我們就業崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍感珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。

實踐之前，是科教科老師按照我們的需要和上崗要求安排統一培訓，包括：一、了解醫院概況簡介。二、了解學生管理的有關規定。三、知道治安管理的一般常識。四、懂得醫德醫風教育。五、明白醫療文書的書寫。六、掌握有關護理知識。七、理解院內感染。八、了解手術室的有關知識。其間科教科的老師還穿插地組織我們到各病房看病歷、觀看關于醫療糾紛的專家講座及急救處理方面的錄像，讓我們對實際的臨床工作有了初步了解，為正式上崗工作打下了基礎。

剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態，也對于自己在這樣的新環境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結構，介紹工作，帶教老師們的豐富經驗，讓我們可以較快地適應醫院的護理工作。能夠盡快地適應醫院環境，為在醫院實踐和工作打定了良好的基礎，這應該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環境中成長和生存。

護士的工作是非常繁重與雜亂的，盡管在以前前也有所感悟，但是真正進入病房后，感觸又更深了。的確，護士的活很零碎，很雜亂，還可以說是很低微，可是透過多數人的不理解，我們發現，護士有著其獨特的魅力。醫院不可能沒有護士，這就說明了護士的重要性。醫生離不開護士，病人離不開護士，整個環境都離不開護士。這瑣碎的工作，有著完整的體系，可謂“麻雀雖小，五臟俱全”，也正因如此，才能發揮其獨到的作用，產生不可或缺的作用。因為有了臨床的實踐，我們才更全面而深刻的了解護理工作，更具體而詳盡的了解這個行業。進入臨床的第二個收獲：正確認識護理，樹立了正確的職業道德觀，養成了良好的工作態度。

實踐的第一天早上，我早早的來到醫院，那時點交接班還沒開始，我跟著護士幫病人換本文來自轉載請保留此標記。被單，幫他們量體溫等等。到了8點鐘，醫生和護士門準時交接班，值夜的醫生和護士將昨夜病人的情況進行報告，然后各個管床醫生分別開始查房，我也跟著他們，認真的聽他們如何檢查病人和如何詢問他們。看著他們那一絲不茍的工作態度，我的心里不禁充滿著崇敬之情。首先，醫生們對病人進行詢問，問他們的病癥，比如：有無發熱，有無疼痛，飲食如何，排泄是否正常，有無多尿少尿等等。然后，醫生仔細觀察病人的體征，有時還做下叩診，最后開出醫囑。這時，護士們開始了緊張的比對醫囑，并且按照醫囑進行取藥和進行治療，護士每隔4小時查一次體溫，并且繪成溫度曲線，供醫生參考，另外，每隔半小時進行一次巡房，檢查是否有異常情況出現。

下午，醫生們為14床的病人開了一個討論會，我也靜靜的來到那里，認真的聽他們的討論，并把要點都記了下來。不知不覺就已經到了下班的時間了。回到宿舍，我總結了今天的收獲和疑問，覺得今天真是過到好充實啊!

我認為到病房實踐，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎護理操作。實踐的最大及最終目的是提前培養良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿術、床上洗頭、床上檫浴、自動洗胃法、靜脈輸液法等各種基礎護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，以更好的加強理論知識與臨床的結合。院實踐科室多數是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學知識的應用能力。按照醫院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，講小課等，這些培養了我們書寫、組織、表達等方面的能力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養優秀的職業技能水平同時也培養了一種良好的學習習慣，通過思考，舉一反三。

在醫院實踐期間，我們所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉歸為目的，我們嚴格遵守醫院的各項規章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執行“三查七對”。在科室里，我們都是認真細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執行查對制度，培養著良好的工作方式，這應該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。

經過天的實習，我對臨床護理有了初步的了解，并且學到了好多新的知識。首先，醫德醫風教育讓我切實感覺到了作為一名醫生的神圣和務實性，我們必須樹立好自己的形象，做事堅持原則，才能更好地維護白衣天使的神圣職權，才能得到病人及同事的尊重。其次，關于臨床上具體工作，如書寫醫療文書，護理知識和院內感染的講座，讓原本只具備理論知識的我們認識到了臨床工作要干好是多么的不易，只靠掌握理論知識是不行的。同時，對正確的處理醫護關系的問題上我們有了感性的認識，醫生和護士同等重要，不分誰大誰小，我們的最終目的都是為了治好病人。我認為護理人員的工作更重大，工作更煩瑣，值得我們每一位醫務人員尊敬。還有，通過觀看關于醫療糾紛的錄像，我充分認識到醫療工作的高風險性，認識到社會各界對我們醫務人員的高標準要求，我們必須在掌握熟練的專業知識的同時，學會更好的處理醫患關系，病人本文來自轉載請保留此標記。來找我們看病，他們是我們的上帝，我們必須樹立起自我保護意識，增加法律知識，更好的在工作中行使我們的職責和權利。

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一、應急狀態下醫學護理工作的特點

（一）環境不同于常規護理

通常情況下的應急護理環境非常簡單，不僅難以達到完善化硬件條件及軟件設施要求，同時在衛生方面也有著顯而易見的不足之處，客觀環境是極為不利于護理工作開展的，如果操作不慎，就會導致后續的醫療活動出現延誤與無法進行的問題，最嚴重時可能會造成醫療事故。

（二）對護理素質有較高要求

應急狀態下的護理是醫療活動進行的重要環節，而此時所遇到的急救病患可能有多種不同類型，這就使得常規意義上的醫學分科界限受到了挑戰，因此參與護理的醫護人員應當在醫學基礎理論方面有更寬的素養，特別是需要有良好的現場應變處理水平。

（三）護理過程復雜程度較高

因為屬于應急護理，所面臨的急救病人要顯現出高度復雜性，其背后的致病原因也多種多樣，現場情況難以確定也給應急護理帶來了極大挑戰。再加上多數情況下的應急護理過程要受到現場群眾的注視與監督，這部分群眾時常處在情緒不夠穩定狀態，這也給護理人員抗壓心理帶來了巨大挑戰，要求其避免干擾，用最佳狀態投入到急救護理工作中去。

二、應急狀態下醫學護理工作的流程

（一）對護理人員的甄別

正像前面所講，應急狀態下醫學護理工作具有很強的復雜性與不確定性因素，這給參與護理的醫護人員帶來了巨大挑戰，所以如何對醫護人員進行甄別選擇會給急救護理效果帶來直接影響。對于護理人員的甄別選擇一般借助下列項目進行：護理理論能力、護理實踐能力、情緒控制水平、現場靈活應變水平等。

（二）對護理地點的甄別

因為我國公共設施建設的不斷完善，城市與農村的交通環境均得到了大幅度的改善，所以在出診以前即可以先行確定包括護理人員在內的醫護人員，如何在最有效的時間內抵達應急護理地點，目前的技術完全可以建立更為全面且更為直觀的地圖信息系統，當接到護理任務時，即能夠連接到復雜的可視化系統之中，尋找到護理位置，并據此選擇出最適宜的行進線路。

（三）在現場的實時護理

在到達護理現場以后，即要求護理人員配合醫生進行護理，護理過程中，除一般性現場情況判斷以外，還需要注意到工作中的相關細節，比如要對急救物品予以管理，因為應急狀態下環境非常簡單，所以尤其需要對急救物品精心管理，要實行固定制定，即數量固定、地點固定、管理人員固定、查對時間固定、消毒時間固定等，各類儀器需要使其始終處在良好狀態，并貼上操作指引。此外，急救物品交接時要做好記錄，使用之后歸回原處，缺少物品及時補充、及時消毒，避免因為器械使用失當造成的感染。再比如要對病人感染的可能性盡可能排除，在應急狀態下，靜脈穿刺等干涉性療法較為常用，雖可起到一定效果但易于造成細菌侵襲人體，所以需要盡快處理創口，減少創口暴露時間。對于污染嚴重患者，應當使用抗生素預防感染。最后需要注意的是增加心理干預力度，這是護理人員的主要職責，在接受應急護理的對象之中，很多都是短時期內遇到意外或者突發重癥，所以容易造成心理上的失調，若沒有得到及時心理干預，容易造成抗病能力降低的問題，所以在進行生理護理的同時，還應當關注遵循尊重科學的原則，與病人進行基于心理輔導的有效溝通，避免不安心理狀態的出現。

三、應急狀態下醫學護理的注意事項

（一）平時護理與應急護理相結合

醫護人員平時即應關注與應急護理有關的內容，尤其是在特定環境下做出靈活機動行為，這樣可以讓應急狀態的護理工作更加有條不紊地開展，各級醫院可以把護士和醫生的配合固定下來，促進醫護人員互相觀摩學習，醫生了解一些護理知識，護士深入理解醫療程序，從而良好解決特殊環境下醫護人員短缺的問題。

（二）護理人員需要增強責任意識

在特殊環境里，護理人員需要主動作為，不僅需要了解自身護理職責之內的內容，還需要對一站式護理流程加以把握，以便在特殊環境里主動擔當、肩負責任。為了達到這一效果，平時思想工作即應做好，使護理人員使命感更強、責任意識更突出，真正形成醫護人員守護生命的使命感，使其在特定事件背景下可以主動應急、用精準而且真誠的工作風格實現搶救生命、護理傷員的任務。

（三）完善應急狀態護理硬件建設

在特殊環境中應用的護理硬件設施、設備需要得到及時補充完善，使其在具體應用過程中及時跟進。為了達到這樣的效果，應當增加應急狀態護理硬件開發力度，并將其迅速配備至各級各類醫療機構之中，達到平時準備、應急提供的要求，使護理人員可以熟練掌握設備主要功能，從而全面改進應急護理工作的反應機制。

四、總結