肺部瘤表現(xiàn)癥狀范文

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篇1

關(guān)鍵詞 肺轉(zhuǎn)移瘤 斷層攝影 X線計(jì)算機(jī)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.224

肺部彌漫性病變種類較多，病因復(fù)雜，惡性腫瘤在肺部彌漫性轉(zhuǎn)移是其中之一，人體許多部位的惡性腫瘤如肝癌、胃癌、胰腺癌等可以在肺部表現(xiàn)為彌漫性轉(zhuǎn)移。為了區(qū)分是腫瘤性還是非腫瘤性，是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性，2006～2010年經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)患惡性腫瘤患者中，對(duì)37例有肺部彌漫性轉(zhuǎn)移的患者資料進(jìn)行分析。

資料與方法

本組患者37例，男23例，女14例，年齡31～75歲，其中40～60歲32例(83.8%)。

呼吸道伴發(fā)癥狀：刺激性干咳8例，咳痰、痰中帶血3例，胸痛、胸悶5例，共16例(43.2%)，無(wú)明顯呼吸道癥狀21例(56.8%)。

原發(fā)病灶分布：37例惡性腫瘤患者進(jìn)行胸部CT檢查時(shí)臨床已明確診斷，其中胃癌7例，胰腺癌2例，肝癌6例，絨癌3例，胃癌4例，甲狀腺癌5例，乳腺癌5例，喉癌1例，肺癌4例。

影像學(xué)檢查：37例均經(jīng)胸部螺旋CT掃描，掃描層厚、間距均10mm，部分病例加做了薄層掃描，層厚和間距分別為2mm，肺窗：窗位-600，窗寬1000，縱隔窗：窗位35，窗寬300，掃描參數(shù)130KV，125mA，矩陣512×512。

彌漫性肺轉(zhuǎn)移瘤的CT表現(xiàn)：①血行性轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為兩肺多發(fā)或彌漫性粟粒狀、結(jié)節(jié)狀病灶，大小不一，多為圓形或類圓形，邊緣光整清楚，無(wú)分葉，以兩側(cè)中下肺多見。粟粒狀病灶，大小0.2～0.5cm，密度偏高，結(jié)節(jié)狀病灶，大小0.5～1.0cm，最大直徑1.5～2.0cm，密度較高，部分病灶輕度分葉，似呈棉花團(tuán)樣改變，少部分結(jié)節(jié)邊緣模糊或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則小空洞。②淋巴性轉(zhuǎn)移：表現(xiàn)為癌性淋巴管炎，支氣管血管束不規(guī)則增粗，從肺門向肺野呈放射狀、線網(wǎng)狀、條索狀改變，粗細(xì)不均，邊緣較模糊。HRCT顯示小葉間隔增厚，絕大多數(shù)表現(xiàn)為典型的結(jié)節(jié)狀間隔增厚，即“串珠征”。小葉中心有結(jié)節(jié)灶，常有胸膜下結(jié)節(jié)，病變?cè)趦煞螐浡苑植迹灾邢路味嘁姡：喜⑿厍环e液，部分患者常有肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大。

討 論

肺部是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移最多的部位，據(jù)統(tǒng)計(jì)約30%惡性腫瘤有肺部轉(zhuǎn)移病灶，而其中有半數(shù)只局部于肺部［1］。肺部轉(zhuǎn)移瘤可分為血行性轉(zhuǎn)移和淋巴性轉(zhuǎn)移，以血行性轉(zhuǎn)移多見，有時(shí)可同時(shí)有兩種類型的轉(zhuǎn)移。血行性轉(zhuǎn)移常見于血管豐富的原發(fā)腫瘤，如絨癌、腎癌、甲狀腺癌、胰腺癌等惡性腫瘤，表現(xiàn)為多發(fā)性或彌漫性肺結(jié)節(jié)，大小不一，通常腎癌、絨癌、肝癌肺轉(zhuǎn)移時(shí)體積較大，甲狀腺癌、胰腺癌肺轉(zhuǎn)移時(shí)體積較小。肺轉(zhuǎn)移瘤多為圓形或類圓形，邊緣光整，密度均勻，以兩中下肺多見，可能與中下肺血流量大于上肺有關(guān)［2］。少數(shù)瘤結(jié)節(jié)伴發(fā)出血時(shí)，病灶邊緣模糊，內(nèi)分泌腺、消化道及骨的惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移灶易出現(xiàn)鈣化。淋巴性轉(zhuǎn)移常見于乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肺癌等，多表現(xiàn)為癌性淋巴管炎，從肺門向肺野呈放射狀線網(wǎng)狀分布，邊緣模糊，粗細(xì)不均，這些征象提示肺內(nèi)淋巴管內(nèi)充滿腫瘤細(xì)胞，使淋巴回流受阻［3］，淋巴液瘀積，淋巴管擴(kuò)張以及淋巴管內(nèi)瘤結(jié)節(jié)形成。HRCT常顯不同程度的小葉間隔增厚，小葉間隔呈串珠狀改變。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為結(jié)節(jié)狀間隔增厚，而很少合并肺間質(zhì)纖維化及小葉形態(tài)異常，是淋巴轉(zhuǎn)移的重要征象［4］，此外，癌性淋巴管炎常伴肺門或縱隔淋巴結(jié)增大。

彌漫性肺轉(zhuǎn)移瘤與非腫瘤性疾病鑒別：①血行播散型肺結(jié)核：急性粟粒型肺結(jié)核，粟粒狀病灶大小均勻，分布均勻，密度均勻。亞急性慢性血行播散型肺結(jié)核，病灶大小不等，分布不均，密度不同，以兩中上肺多見，老的硬結(jié)鈣化病灶位于肺的上部，新的滲出性增殖灶大都位于下方。彌漫性肺轉(zhuǎn)移瘤的結(jié)節(jié)大小及分布可不均勻，并以兩下肺多見，病灶發(fā)展較快，即使使用化療藥物病灶仍可擴(kuò)大，且病灶數(shù)目增多，而肺結(jié)核在動(dòng)態(tài)觀察中，也有融合趨勢(shì)，但抗結(jié)核治療過(guò)程中有明顯吸收趨勢(shì)，病灶變淡，甚至消失，或出現(xiàn)纖維化鈣化，與彌漫性肺轉(zhuǎn)移瘤明顯不同。②矽肺：矽肺可表現(xiàn)為不同程度彌漫性間質(zhì)纖維化，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)，小葉間隔串珠狀增厚，肺門淋巴結(jié)腫大，但矽肺有明確職業(yè)病史，肺內(nèi)常形成矽肺結(jié)節(jié)，肺小葉結(jié)構(gòu)扭曲變形，肺門縱隔淋巴結(jié)常有鈣化，病程進(jìn)展很慢，影像學(xué)改變明顯而臨床癥狀相對(duì)較輕，也是矽肺特征之一。③結(jié)節(jié)病：為原因不明的多系統(tǒng)肉芽腫性疾病，主要表現(xiàn)為兩側(cè)肺門淋巴結(jié)對(duì)稱性腫大，常伴縱隔淋巴結(jié)腫大，以肺門淋巴結(jié)肺大更顯著，肺小葉結(jié)構(gòu)扭曲，肺內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀病變常分布于中上肺，病程進(jìn)展緩慢，臨床癥狀與影像表現(xiàn)常不對(duì)稱，Kveim試驗(yàn)陽(yáng)性。④間質(zhì)性肺水腫：表現(xiàn)為兩腫門增濃，支氣管血管束增粗、模糊，小葉間隔增厚，邊緣光滑，患者常有心衰或二尖瓣改變，而淋巴性肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，小葉間隔增厚呈串珠狀改變，不難鑒別。

參考文獻(xiàn)

1 白人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:292-294.

2 滑炎卿.彌漫性肺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷［J］.上海醫(yī)學(xué)影像,2006,15(4):332-335.

篇2

[關(guān)鍵詞]多發(fā)性骨髓瘤;誤診

[中圖分類號(hào)]R738.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1006-1959(2009)12-0249-01

多發(fā)性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是好發(fā)于中老年的單克隆漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤,近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于MM起病緩慢、隱匿,臨床表現(xiàn)多樣性,因此極易誤診。現(xiàn)對(duì)我院收治的誤診的9例MM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2002年1月～2008年12月收治的誤診的MM患者9例,均符合MM的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男6例,女3例,年齡59～78歲,中位年齡65歲。

1.2 臨床首發(fā)癥狀:頭昏、乏力5例;骨關(guān)節(jié)疼痛5例;反復(fù)咳嗽、咳痰2例;浮腫1例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室及器械檢查:Hb

1.4 誤診情況:誤診為營(yíng)養(yǎng)不良性貧血2例,腰椎壓縮性骨折2例,肋骨腫瘤1例,鼻咽癌1例,肺部感染2例,慢性腎功能不全1例。所有患者后均經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)、組織病理學(xué)、影像學(xué)和免疫生化等全面檢查確診為MM。

2 討論

多發(fā)性骨髓瘤是惡性漿細(xì)胞病中最常見的一種類型,其特征是單克隆漿細(xì)胞惡性增生并分泌大量單克隆免疫球蛋白,使正常多克隆漿細(xì)胞增生和多克隆免疫球蛋白分泌受到抑制,從而引起廣泛骨質(zhì)破壞、反復(fù)感染、貧血、高鈣血癥、高粘滯綜合征、腎功能不全等一系列臨床表現(xiàn)[2]。

大多數(shù)MM患者均有不同程度的貧血,并隨著病情進(jìn)展而逐漸加重。引起貧血的主要原因是骨髓中瘤細(xì)胞惡性增生、浸潤(rùn),抑制正常造血功能。此外,腎功能不全、反復(fù)感染、營(yíng)養(yǎng)不良等多種因素也會(huì)造成或加重貧血。由于基層醫(yī)院非血液腫瘤專科醫(yī)生的臨床思維較為狹窄,容易將以貧血為首發(fā)癥狀的老年患者誤診為營(yíng)養(yǎng)不良性貧血,當(dāng)一般的糾正貧血治療無(wú)效或者貧血進(jìn)行性加重時(shí)轉(zhuǎn)血液腫瘤科而確診。

骨痛是MM的主要癥狀之一,以腰骶部和胸肋骨疼痛多見,輕重程度不一。引起骨痛的原因是骨髓瘤細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞活性因子,抑制成骨細(xì)胞活性,導(dǎo)致骨骼破損。影像學(xué)常表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松、溶骨性病變、病理性骨折。因此以腰背痛、胸肋痛、骨關(guān)節(jié)病變等為首發(fā)表現(xiàn)的病例易被誤診為老年性骨質(zhì)疏松、腰椎壓縮性骨折、肋骨腫瘤等。據(jù)報(bào)道此類誤診率最高。本組病例中有一例老年女性患者首發(fā)表現(xiàn)為頭痛,經(jīng)磁共振、X線檢查證實(shí)有顱骨和肋骨病變,在外院被誤診為鼻咽癌,給予放射治療無(wú)顯效后轉(zhuǎn)我院確診為MM。

MM患者正常多克隆漿細(xì)胞增生、分化、成熟受到抑制,正常多克隆免疫球蛋白生成減少,致使機(jī)體免疫功能下降,易致感染。以肺部感染最常見,其次是泌尿系感染和敗血癥。首發(fā)癥狀為反復(fù)咳嗽、咳痰伴發(fā)熱的患者易被誤診為肺部感染,當(dāng)一般抗感染治療無(wú)顯效或感染進(jìn)一步加重時(shí)經(jīng)血液腫瘤科會(huì)診而得到確診。

大量輕鏈從腎小球?yàn)V過(guò),被腎小管重吸收,造成腎小管損害。此外高鈣血癥、高尿酸血癥、高粘滯血癥、淀粉樣變性以及骨髓瘤細(xì)胞浸潤(rùn),均可造成腎臟損害。由于習(xí)慣性思維,以浮腫、蛋白尿、血肌酐升高等腎功能損害為首發(fā)表現(xiàn)的患者易被誤診為慢性腎炎、腎功能不全等疾病。

3 結(jié)論

篇3

【關(guān)鍵詞】 肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤；轉(zhuǎn)移

肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤（hepatic epithelioid haemangioendothelioma，HEHE）是一種罕見的以上皮樣細(xì)胞為特征的血管內(nèi)皮腫瘤，其惡性程度介于血管瘤與血管肉瘤之間，屬于中度或低度惡性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移率不高，約在27%的患者中可出現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移，且多出現(xiàn)在肺部或肝內(nèi)。本文報(bào)道1例同時(shí)存在肺部和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移且以肺部相關(guān)癥狀為首發(fā)的肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤的病例，并結(jié)合文獻(xiàn)分析其臨床病理特點(diǎn)及治療與預(yù)后情況。

1 病例資料

患者，男，42歲。因咳嗽咳痰2月余，痰為黃膿黏液，每日約50 ml，自覺發(fā)熱，無(wú)盜汗，無(wú)胸悶氣促，無(wú)胸痛、心悸、頭痛、流涕等，于2009年4月12日入院。入院檢查：體溫37 ℃，血壓135/80 mm Hg，心率80次/min，呼吸22次/min。神志清，無(wú)明顯貧血貌，皮膚黏膜及鞏膜無(wú)黃染，無(wú)出血點(diǎn)及蜘蛛痣。兩肺未及明顯干濕啰音。腹平軟，肝脾肋下未及，肝區(qū)叩擊痛陰性。腹部移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音5次/min。乙肝三系、肝功能及血清AFP及腫瘤標(biāo)志物CEA均未發(fā)現(xiàn)異常。CT示：兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移性腫瘤可能，肝臟多發(fā)低密度灶，轉(zhuǎn)移性腫瘤可能（圖1~4）。PET-CT：雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)，代謝未見增高，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移可能，肝臟多發(fā)高代謝病變，考慮腫瘤轉(zhuǎn)移可能。臨床診斷：肝臟多發(fā)占位、兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)。

考慮到腫瘤可能已經(jīng)存在轉(zhuǎn)移，遂決定行腹腔鏡下肝組織活檢術(shù)以明確病情。術(shù)中取肝右葉靜脈、Ⅵ段交界處直徑約2 cm腫塊及部分肝組織一枚送病理。標(biāo)本大小約2 cm×2 cm×2 cm，切面見一直徑1 cm的淡黃色結(jié)節(jié)，邊界不清。

病理報(bào)告為：鏡檢見部分肝細(xì)胞周圍梭形細(xì)胞增生伴黏液變，分葉狀結(jié)構(gòu)，可見單個(gè)細(xì)胞或血管現(xiàn)象，細(xì)胞異型性小。核分裂相罕見，肝細(xì)胞內(nèi)膽色素沉積。免疫組化及特殊染色：梭形細(xì)胞CD34+、CD31+、SMA+，PGM-1+，Vim+，MIB-15%+，CK7+/-，Hepatocyte-，HbsAg-。病理診斷：肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤。

2 討論

肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤是一種罕見的低度惡性的血管源性腫瘤。它最早于1982年由Weiss 等［1］首先提出。在1999年，Makhlouf等［2］報(bào)道了137例肝臟原發(fā)性上皮樣血管內(nèi)皮瘤。

2.1 臨床特點(diǎn) 該病發(fā)病以女性為主，男女比一般為2∶3，主要出現(xiàn)在30~40歲［2］。肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤的臨床表現(xiàn)并不具有明顯的特異性。右上腹疼痛和體重減輕是最常見的癥狀，另外有相當(dāng)一部分患者可無(wú)任何腹部癥狀。本文報(bào)道的病例則是以肺部癥狀為首發(fā)癥狀，而無(wú)腹部不適。

體格檢查有時(shí)可觸及腫大的肝臟、肝臟腫塊或見皮膚鞏膜黃染。在大部分患者的術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查中，可發(fā)現(xiàn)血清膽紅素、堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)氨酶的輕度升高，而腫瘤標(biāo)志物例如甲胎蛋白（AFP）和CA199等一般是正常的，這與其他原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性的肝臟腫瘤是不同的。在小部分患者中，癌胚抗原（CEA）可有升高。

影像學(xué)表現(xiàn)［3~5］，CT掃描中腫瘤常表現(xiàn)為平掃為低密度影，病灶中心為更低密度區(qū)。Markhlouf等［2］報(bào)道約20%病灶可出現(xiàn)鈣化。增強(qiáng)后主要表現(xiàn)為從腫瘤周邊向中心的逐漸強(qiáng)化而中央低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。此外，一些位于肝臟包膜下的腫瘤可引起其上包膜的萎縮（圖2）。同時(shí)，腫瘤侵犯血管常表現(xiàn)為對(duì)肝靜脈、門靜脈的壓迫，這與肝細(xì)胞性肝癌是有區(qū)別的，后者通常表現(xiàn)為引起靜脈癌栓。MR圖像上，腫瘤在T1WI上為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，此外一些腫瘤的邊緣還有著低信號(hào)暈圈的表現(xiàn)。

2.2 病理學(xué)特點(diǎn) 在病理學(xué)方面，根據(jù)以往相關(guān)的大宗病例報(bào)道［2］，我們發(fā)現(xiàn)HEHE常常是多發(fā)性的，而單發(fā)性腫塊則相對(duì)較少，且多出現(xiàn)在肝右葉。顯微鏡下腫瘤多表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，且生長(zhǎng)方式不明確。腫瘤細(xì)胞常具有上皮樣和樹突樣形態(tài)，且具有侵襲性。腫瘤侵犯肝臟的末端小靜脈和門靜脈分支則是肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤在鏡下的特征性標(biāo)志。

免疫組化方面，Ⅷ因子相關(guān)抗原、CD31和CD34的陽(yáng)性是關(guān)鍵性的診斷指標(biāo)。Ⅷ因子相關(guān)性抗原陽(yáng)性率高（99%）是最主要的特點(diǎn)，這也體現(xiàn)了這種腫瘤是起源于血管內(nèi)皮的。但Ⅷ因子背景染色干擾大，通常將胞質(zhì)內(nèi)含單細(xì)胞性血管腔并呈血管內(nèi)皮標(biāo)志物染色陽(yáng)性作為HEHE病理表現(xiàn)的兩個(gè)特征。

2.3 治療和預(yù)后 手術(shù)治療被認(rèn)為是主要的方法，又可分為單純切除和肝移植［6~8］。由于腫瘤多發(fā)性生長(zhǎng)的特性，單純手術(shù)難以徹底切除，且嘗試手術(shù)切除有可能導(dǎo)致腫瘤侵襲性生長(zhǎng)，肝移植被認(rèn)為是最佳的治療方案［9］。目前，化療和放療的效果仍不肯定。HEHE的生物學(xué)行為屬于中度或低度惡性腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移率不高，約在27%的患者中可出現(xiàn)腫瘤的轉(zhuǎn)移［2］，且多出現(xiàn)在肺或肝內(nèi)，腸系膜、腹膜、網(wǎng)膜等處也可出現(xiàn)［10］。本文病例同時(shí)存在肺和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。

HEHE預(yù)后較好，有資料顯示43%的HEHE患者生存期≥5年。

參考文獻(xiàn)

1 Weiss SW，Enzinger FM.Epithelioid hemangioendothelioma：a vascular tumor often mistaken for carcinoma.Cancer，1982，50：970-981.

2 Makhlouf HR，Ishak KG，Goodman ZD.Epithelioid hemangioendothelioma of the liver：a clinicopathologic study of 137 cases.Cancer，1999，85（3）：562-582.

3 Van Beers B，Roche A，Mathieu D，et al.Epithelioid hemangioendothelioma of the liver：MR and CT findings.J Comput Assist Tomogr，1992，16（3）：420-424.

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5 Kehagias DT，Moulopoulos LA，Antoniou A，et al.Hepatic epithelioid hemangioendothelioma：MR imaging findings.Hepatogastroenterology，2000，47（36）：1711-1713.

6 Kelleher MB，Iwatsuki S，Sheahan DG.Epithelioid hemangioendothelioma of liver：clinicopathological correlation of 10 cases treated by orthotopic liver transplantation.Am J Surg Pathol，1989，13（12）：999-1008.

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篇4

1990—2004年我院收治肺癌合并腦轉(zhuǎn)移12例，現(xiàn)將我們分期行肺癌切除及腦轉(zhuǎn)移瘤切除術(shù)的治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組男9例，女3例，年齡40~68歲，平均53歲。12例中10例因頭暈、頭痛、乏力、視物模糊、復(fù)視等腦部癥狀收住腦外科;2例因反復(fù)咳嗽、胸痛等胸部癥狀收住胸外科。CT及MRI示腦部為球形病灶，直徑2~4 cm。11例為單發(fā)病灶，l例為雙病灶。病灶位于右枕葉3例，右腦5例，右頂葉l例，左腦2例，左顳頂葉1例。12例均為周圍型肺癌，直徑2~5 cm。左上葉4例，左后葉5例，右上葉3例。ECT骨掃描示均未見骨轉(zhuǎn)移，肝臟B超均未見轉(zhuǎn)移瘤。根據(jù)TNM分期，T1N0M1期3例。T2N1M1期9例。病理檢查:低分化腺癌4例，狀腺癌5例，腺泡狀腺癌3例。

12例中10例先行腦轉(zhuǎn)移瘤及周圍水腫帶完整切除術(shù)，同時(shí)去骨瓣減壓，2周后再行肺葉切除加淋巴結(jié)清除術(shù)。2例先行肺部手術(shù)后再行腦部手術(shù)。術(shù)后常規(guī)行周圍靜脈化療6療程。

術(shù)后10例恢復(fù)順利。l例視物模糊、復(fù)視，癥狀無(wú)改善。1例肢體偏癱稍加重。10例恢復(fù)順利者，出院后4月，有2例發(fā)現(xiàn)頭昏、CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)又有腦部單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，行X刀治療，病人最終癥狀緩解。

術(shù)后隨訪至2005年12月，8例已死亡。死因:肺腦腫瘤復(fù)發(fā)并廣泛轉(zhuǎn)移。8例中生存時(shí)間為9~26個(gè)月，平均16個(gè)月。4例健在。4例中最短生存4個(gè)月，最長(zhǎng)生存38個(gè)月，其中l(wèi)例因腦轉(zhuǎn)移瘤復(fù)發(fā)行X刀治療，生存了22個(gè)月。

2 討論

肺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)病率高，約占腦轉(zhuǎn)移瘤的30%~40%。其中腺癌腦轉(zhuǎn)移最多[1]。本組12例病人為腺癌及低分化腺癌，且發(fā)生在腺癌各期。大部分以腦部癥狀首發(fā)。對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移病人過(guò)去多主張非手術(shù)治療。近年來(lái)，由于診斷手段增多，對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移病人，行選擇性分期手術(shù)，可緩解病人癥狀，延長(zhǎng)病人生命。

肺癌的血行轉(zhuǎn)移比較多見，在血流中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，與預(yù)后并無(wú)明確的關(guān)系，這些癌細(xì)胞與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移肯定有關(guān)[2]。肺癌腦轉(zhuǎn)移為血行轉(zhuǎn)移，故選擇病人要嚴(yán)格。其適應(yīng)證為:(1)腦部轉(zhuǎn)移瘤為單發(fā)。(2)肺部病灶能切除。(3)無(wú)肝、骨等轉(zhuǎn)移。(4)病人全身狀況較好，能耐受肺、腦手術(shù)者。

立體定向神經(jīng)外科手術(shù)是治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的一種極佳方法，可以代替手術(shù)切除[3]。顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤通常表現(xiàn)為局部，邊界清楚且體積較小。本組2例術(shù)后腦部轉(zhuǎn)移瘤再發(fā)行X刀治療，病人癥狀緩解，均取得良好療效，證實(shí)此方法不失為一種有效的治療方法。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 魯繼斌，蘇守元.肺癌腦轉(zhuǎn)移140例臨床資料分析[J].中國(guó)腫瘤臨床，1993，20:269-271.

篇5

肺癌是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤，按解剖部位分中央型肺癌和周圍型肺癌兩種，其發(fā)病率和死亡率近年來(lái)逐漸上升。目前肺癌在男性癌腫死因中占首位，女性僅次于乳腺癌占第二位。好發(fā)于40至70歲之間。男女患病比(2--3):1,由于其嚴(yán)重威脅患者健康和生命，已引起臨床廣泛重視。

近年來(lái)，我國(guó)肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。目前，基層醫(yī)院由于條件限制，對(duì)肺癌的診斷主要依靠X線。由于肺部疾病的X線表現(xiàn)復(fù)雜，肺癌較易被誤診，鑒別診斷是放射工作中的難點(diǎn)問(wèn)題之一。本院在1年中收治男女28例周圍型肺癌，其年齡段40―80歲，最大80歲，臨床癥狀有咳嗽，咳痰，氣促等呼吸道癥狀，還有食欲不振，胃部不適，漸進(jìn)性消瘦等消化系癥狀等。其中男12例；女8例；發(fā)現(xiàn)左肺11例，右肺9例 (以上都經(jīng)纖維支氣管鏡或病理證實(shí))。對(duì)其X線表現(xiàn)進(jìn)行分析，提出其與肺部其他疾病鑒別診斷要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下周圍型肺癌的X線表現(xiàn)

經(jīng)分析，周圍型肺癌的X線主要表現(xiàn)為：3例呈結(jié)節(jié)狀改變，大小約1.2 cm～2.0 cm，密度略高，輪廓清晰，或呈模糊的結(jié)節(jié)陰影；15例呈球形病灶或腫塊，腫塊邊緣毛糙、模糊，或呈現(xiàn)小的毛刺或毛刷狀陰影；6例可見側(cè)緣線征，遠(yuǎn)離肺門側(cè)腫塊至胸膜范圍的片狀模糊影，或條索狀影；18例可見胸膜凹陷征，腫塊下緣向胸膜形成尖端的腫塊“V”字形；3例可見空泡征，腫瘤內(nèi)部密度不均，可見片狀低密度影。5例為肺部腫塊合并以肺門、縱隔的轉(zhuǎn)移，肺內(nèi)腫塊并肺門影增大，肺門影消失，縱隔影增寬、增濃。1例肺部腫塊合并顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。例周圍型肺癌CT檢查示肺內(nèi)結(jié)節(jié)或軟組織塊影，5例合并肺門及縱隔淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)移，1例頭顱CT檢查合并腦轉(zhuǎn)移。肺部的結(jié)節(jié)和腫塊臨床較為多見，病理性質(zhì)多樣，而不同的病理性質(zhì)其治療方法、效果大不相同。影像學(xué)如何更早地檢查出周圍型肺癌，如何描述其X線特征，縮小鑒別診斷范圍，作出定性診斷，仍是難點(diǎn)問(wèn)題。

筆者認(rèn)為周圍型肺癌的X線診斷主要從以下方面進(jìn)行。

1 毛刺征

本組12例。毛刺征可分為短毛刺和長(zhǎng)毛刺兩種情況。短毛刺短而細(xì)，長(zhǎng)約1 mm～5 mm，寬約1 mm。長(zhǎng)毛刺長(zhǎng)而粗，長(zhǎng)約1 cm～2 cm，寬約1 mm～2 mm。數(shù)目不等，呈放射狀。短毛刺對(duì)診斷惡性腫瘤價(jià)值較高。長(zhǎng)毛刺多見于炎性病變，對(duì)惡性腫瘤診斷價(jià)值不高。

2 側(cè)緣線征

本組6例。可見遠(yuǎn)離肺門、腫塊至胸膜范圍片狀模糊影或條狀影，系腫塊浸潤(rùn)性破壞或膨脹性生長(zhǎng)，壓迫阻塞不同大小及范圍的小支氣管，引起壓迫性肺不張。炎癥小葉間隔線，多見于肺部惡性腫瘤。

3 胸膜凹陷征

本組18例。胸膜凹陷征為周圍型肺癌常見的特征性影像征象之一，典型的胸膜凹陷征對(duì)周圍性肺癌有重要的診斷價(jià)值。形成典型的胸膜凹陷征的重要的病理基礎(chǔ)是腫瘤方向的牽拉和局部胸膜無(wú)增厚粘連。炎性病變?nèi)缃Y(jié)核球、機(jī)化性肺炎或炎性假瘤等可引起鄰近肺的纖維組織增生，延伸達(dá)臟層胸膜下而產(chǎn)生胸膜凹陷，并伴鄰近胸膜增厚，表現(xiàn)為病灶鄰近肺野不規(guī)則纖維索條，部分伸達(dá)臟胸膜，產(chǎn)生輕微凹陷[2]。

4 分葉及臍凹

本組6例。周圍型肺癌的瘤體可呈邊緣平滑的無(wú)分葉球形，但多數(shù)周圍型肺癌的瘤體邊緣呈凹凸相間的分葉狀。腫瘤各部在小葉內(nèi)生長(zhǎng)速度有差別、瘤體和衛(wèi)星灶融合等因素與分葉征的形成有關(guān)。一般認(rèn)為主要原因是腫瘤各部位生長(zhǎng)速度不同。

5 空洞

本組2例。腫瘤組織壞死后，壞死物自支氣管排出即可形成癌性空洞。癌性空洞的特點(diǎn)是空洞壁較厚不均勻，空洞壁外面可有分葉，也可無(wú)分葉。內(nèi)壁不整，可有結(jié)節(jié)。空洞內(nèi)一般無(wú)液平，但少數(shù)情況下也可有液平。

6 空泡征

本組3例。表現(xiàn)為腫瘤內(nèi)部密度不均，可見點(diǎn)狀低密度影。

周圍型肺癌與肺部其他疾病的X線鑒別診斷?周圍型肺癌的X線診斷主要要與以下肺部疾病進(jìn)行鑒別。

1 結(jié)核球

輪廓清楚，光整，甚至光滑。局部邊界的邊緣上還有一薄層密度較淡整齊而光滑的陰影，稱雙重邊界，是結(jié)核球的包膜所形成，不同于肺癌。結(jié)核球多見鈣化現(xiàn)象。若見球形病灶周邊有環(huán)形或弧形鈣化，特別是成層的環(huán)形鈣化是結(jié)核球的特征性表現(xiàn)。

2 球形肺炎

球形肺炎在病變周圍及肺門方向可有輕度的血管紋理增強(qiáng)，表現(xiàn)為“局部充血現(xiàn)象”。局部充血征象提示腫塊為急性炎癥，在鑒別診斷上具有一定的參考意義。

3 慢性肺膿腫

肺膿腫周圍多有較多炎變，腫塊的邊界比較模糊、毛糙和不規(guī)則，其鄰近肺組織內(nèi)有不規(guī)則扭曲條影，提示為局部充血征象。

4 機(jī)化性肺炎

機(jī)化性肺炎的邊界要比肺炎的邊界清楚面規(guī)則，伴有細(xì)小毛刺影。因而與肺癌的X線表現(xiàn)相似。鑒別時(shí)有以下幾點(diǎn)可供參考：與肺癌腫塊密度相比，機(jī)化性肺炎腫塊的密度相對(duì)較淡；機(jī)化性肺炎腫塊的邊界比肺癌腫塊的邊界要稍模糊、毛糙些，機(jī)化性肺炎的毛刺影趨向于類似絨毛樣，即細(xì)而紊亂，而肺癌的細(xì)小毛刺影細(xì)而規(guī)則；分葉征象是肺癌重要征象之一，在機(jī)化性肺炎中尚未見到分葉征象。

5 肺良性腫瘤

良性腫瘤輪廓整齊而光滑，而肺癌輪廓雖清楚但有細(xì)小毛刺和分葉；良性腫瘤密度濃而均勻，極少有空洞，鈣化較多見，而肺癌在2 cm～3 cm直徑以下者，密度多淡而不均勻，鈣化極少見，腫塊較大者可出現(xiàn)空洞。

體會(huì)：隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT、MRI已成為肺部疾病的主要診斷技術(shù)，并逐步替代傳統(tǒng)的X線檢查。本文資料表明，周圍型肺癌的X線表現(xiàn)有一定特征性，在實(shí)際工作中只要注意與肺部其他疾病進(jìn)行鑒別，X線仍不失為診斷周圍型肺癌的重要檢查方法。有些早期肺癌患者，起初并沒(méi)有呼吸道癥狀，或癥狀較少，在實(shí)際工作中很容易誤診。因此，作為一名基層醫(yī)務(wù)工作者，對(duì)中年以上有持續(xù)性咳湊，咳湊性質(zhì)改變，痰中帶血，呼吸不暢，不明原因的胸痛，不明原因的消瘦等可疑病例應(yīng)進(jìn)行排癌檢查，以便早期確診。由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件制約和群眾衛(wèi)生保健知識(shí)匱乏，對(duì)許多疾病缺乏必要了解;再者由于基層衛(wèi)生人員素質(zhì)不高，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，而且物理檢查手段如視、聽、叩診等基本功不扎實(shí)，很容易誤漏診。本院曾收治一例被當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所診為胃炎患者，在行上消化道造影時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部病灶，上消化道未見異常，患者病情很快惡化，后經(jīng)病理證實(shí)為肺癌，最后合并胸腔積液，心衰死亡。對(duì)此病例感到惋惜。誤診原因：一是病人自我保健意識(shí)差，沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)檢查；二是上呼吸道癥狀少，腹部不適掩蓋了病情；三是經(jīng)濟(jì)條件制約。隨著新農(nóng)合的實(shí)施和經(jīng)濟(jì)條件改善，對(duì)40歲以上人群，定期進(jìn)行胸部X線檢查，建立檔案，既方便又實(shí)惠，對(duì)發(fā)現(xiàn)早期肺癌有重要意義，能最大限度降低死亡率，提高肺癌病例生存率。

周圍型肺結(jié)核早期局限性小斑片陰影，增大后為圓形或類圓形，密度增高，邊緣清楚呈分葉狀，有印跡或毛刺，肺門淋巴結(jié)腫大；②癌性空洞，壁厚、偏心、內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，可有液平面；③胸腔積液、肋骨破壞。X線胸片有偏心空洞，內(nèi)壁凸凹不平。

參考文獻(xiàn)

篇6

不典型肺炎性假瘤是一種良性腫瘤，源于腫瘤細(xì)胞不正常增生，從歷史統(tǒng)計(jì)資料上來(lái)看，這種疾病較為少見。進(jìn)行影像觀測(cè)時(shí)，其特征并不明顯，容易與肺癌、肺結(jié)核等疾病混淆，出現(xiàn)誤診的情況[1]。本院對(duì)選取的不典型肺炎性假瘤患者分別應(yīng)用病理學(xué)檢測(cè)和CT檢測(cè)，結(jié)果表明CT檢測(cè)技術(shù)的診斷率也較高，同時(shí)還有方便、無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)勢(shì)，在臨床檢測(cè)上可推廣使用。具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2010年1月-2016年10月期間，我院收治的已確診為不典型肺炎性假瘤的患者中選取15例患者，其中男性患者8例，女性7例，年齡26-59歲，平均年齡51.2±1.3歲。

1.2 方法

所有患者首先進(jìn)行CT檢測(cè)，采用的掃描設(shè)備為L(zhǎng)ightSpeed VCT64排128層螺旋CT機(jī)，對(duì)患者胸部進(jìn)行CT平掃。掃描中保證掃描范圍為肺尖至肺底部，調(diào)整CT掃描儀至掃描螺距為0.983.患者在接受掃描之前接受靜脈注射碘海醇，碘海醇是作為一種對(duì)比劑，一般注射劑量保持在1.5ml/kg到2.0ml/kg之間，注射的時(shí)候速率不能過(guò)快，以免機(jī)體產(chǎn)生不適感。隨后給患者注射生理鹽水，生理鹽水的注射速度應(yīng)與對(duì)比劑速度保持一致，注射劑量以30ml為宜。在注射結(jié)束后30s進(jìn)行第一次掃描，60s時(shí)進(jìn)行第二次掃描[2]。整個(gè)掃描過(guò)程中，為保證掃描質(zhì)量，需要求患者保持正常呼吸狀態(tài)。掃描中若發(fā)現(xiàn)病灶感興趣區(qū)域則需要進(jìn)行薄層重建。

在患者接受CT檢測(cè)后進(jìn)行病理學(xué)檢測(cè)，利用穿刺吸取手段，從患者肺部病變區(qū)域取出組織塊，制成適合尺寸的病理切片，通過(guò)顯微鏡觀察切片的細(xì)胞形態(tài)，以確定患者是否患有不典型肺炎性假瘤。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢測(cè)數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，用百分率表示，t檢驗(yàn)，P

2.結(jié)果

在兩種診斷方式的檢出結(jié)果，病理學(xué)診斷率是100%，在CT檢測(cè)的靈敏度為97.7%，兩者差異不明顯（P>0.05），具體結(jié)果見表1。

3.結(jié)論

不典型肺炎性假瘤是由炎癥細(xì)胞過(guò)渡增生形成的，外形上通常表現(xiàn)為瘤樣的腫塊，最初是炎性細(xì)胞和組織細(xì)胞等聚集形成炎性肉芽，實(shí)際是一種慢性增生炎癥，在肺部良性球形病變的發(fā)病率中僅次于組織細(xì)胞增生型。在不典型肺炎性假瘤的發(fā)病機(jī)理方面，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為其發(fā)生與機(jī)體的病毒感染有著密切關(guān)聯(lián)。雖然近年來(lái)，我國(guó)的不典型肺炎性假瘤的發(fā)病率有著上升的趨勢(shì)，但在腫瘤疾病中仍然十分少見[3]。患上不典型肺炎性假瘤患者一般無(wú)明顯癥狀，在日常生活中不易被發(fā)現(xiàn)，多是在定期體檢中被發(fā)現(xiàn)。其生長(zhǎng)速度較惡性腫瘤藥緩慢許多，在接受一段時(shí)間的抗炎治療后，一部分患者的病灶都會(huì)有所縮小，對(duì)于藥物治療效果不佳的患者可以進(jìn)行手術(shù)切除。

肺炎性假瘤由于在臨床上與周圍型肺癌、肺結(jié)核瘤的相似性，在診斷時(shí)很有可能被誤診。這主要是由于患上不典型肺炎性假瘤的患者年齡結(jié)構(gòu)偏大。通過(guò)CT檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)不典型肺炎性假瘤不同于肺癌、肺結(jié)核瘤的一些典型癥狀。肺炎性假瘤的邊緣在CT成像時(shí)較清楚，偶爾會(huì)出現(xiàn)分葉，但這些分葉一般顏色較淺，而肺癌腫瘤的CT影像中分葉的顏色明顯較深[4]；不典型肺炎性假瘤的病灶會(huì)出現(xiàn)周邊顯著強(qiáng)化，中心強(qiáng)化不明顯的情況，在強(qiáng)化環(huán)上與肺結(jié)核瘤存在差異性，肺結(jié)核瘤強(qiáng)化環(huán)的成像中，強(qiáng)化環(huán)形狀較規(guī)則、圓潤(rùn)[5]。

本次試驗(yàn)中對(duì)15例不典型肺炎性假瘤患者進(jìn)行了病理學(xué)檢測(cè)和CT檢測(cè)，以判斷CT檢測(cè)的準(zhǔn)確性。結(jié)果顯示，CT診斷率與病理學(xué)檢測(cè)的差異性不大，對(duì)不典型肺炎性假瘤診斷的靈敏度較高[6]。CT檢測(cè)是在醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展中出現(xiàn)的一種較為先進(jìn)的掃描檢查方式，CT檢測(cè)相對(duì)于傳統(tǒng)的影像檢測(cè)方式，具有密度分辨率的優(yōu)勢(shì)，克服了由于相鄰組織密度差異較小，成像質(zhì)量變差等缺點(diǎn)；同時(shí)，檢測(cè)過(guò)程十分便捷、迅速，這種無(wú)創(chuàng)傷式的檢測(cè)方式更容易獲得患者的配合，在一些急診中，也有著較廣泛的應(yīng)用，可以大大減少診斷時(shí)間，以便及時(shí)為患者制定治療方案。此外在必要時(shí)還可以進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描，以提高診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，CT技術(shù)在不典型肺炎性假瘤的診斷上既能保證診斷的準(zhǔn)確性又具有方便、對(duì)患者傷害小等特點(diǎn)，在臨床診斷上可以推廣利用。

參考文獻(xiàn)

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[2]李忠學(xué)， 黎乾昌， 湯永中，等. 成人不典型肺結(jié)核的CT表現(xiàn)及誤診分析[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 31（4）：693-695.

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[4]朱湘， 宋秀宇， 王健，等. 18F-FDG PET/CT在行結(jié)腸癌檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) 同時(shí)性重復(fù)癌的價(jià)值[J]. 國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志， 2016， 39（2）：116-119.

篇7

[關(guān)鍵詞] 肺癌腦轉(zhuǎn)移；臨床診斷；CT特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R734 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）08（b）-0190-02

腦轉(zhuǎn)移瘤見于多種惡性腫瘤 如肺癌、乳腺癌、和惡性黑色素瘤等腫瘤，其中，以肺癌腦轉(zhuǎn)移最為多見，發(fā)生率為25.4%～65.0%，占腦轉(zhuǎn)移的40%～60%[1]，約72%的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生在癌癥診斷后的1年之內(nèi)。約1/3的腦轉(zhuǎn)移患者無(wú)任何癥狀，不能早期診斷。其中，小細(xì)胞肺癌的發(fā)生幾率最高，也可見于未分化大細(xì)胞肺癌，腺癌和磷狀細(xì)胞癌等[2]。為探討提高臨床治療過(guò)程中肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷率和準(zhǔn)確率，選取該院2011年1月―2013年1月收治的90例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組10例病例中，男性8例，女性2例，年齡 45～75歲，平均年齡：（61±5）歲，病史中8例男性均有吸煙史，2例女性均有長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙史及長(zhǎng)期接觸廚房油煙史。其既往史中：慢性支氣管炎5例，肺氣腫2例，肺結(jié)核1例，腦梗塞2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

該組病例均以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有：頭痛，嘔吐8例，單側(cè)肢體偏癱5例，語(yǔ)言障礙2例，癲癇2例，視物不清2例。

1.3 檢查方法

10例均完成頭部及胸部CT檢查，5例完成頭部增強(qiáng)CT檢查。顱腦層厚5 mm，胸部層厚5 mm，攝取肺窗及縱隔窗。

2 結(jié)果

腦轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)7例，多發(fā)3例，中心型肺癌4例，周圍型肺癌6例，伴縱隔淋巴轉(zhuǎn)移6例，伴肝轉(zhuǎn)移2例，伴骨轉(zhuǎn)移1例，病理結(jié)果：腺癌6例，小細(xì)胞肺癌3例，鱗癌1例，頭部CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的低密度，高密度或等密度及混雜密度影，其瘤體大小不等，瘤體周圍多有片狀水腫表現(xiàn)，而以額葉，顳葉，頂葉多見，其他可分布在小腦及腦室周圍等部位，一部分有腦室受壓及中線向?qū)?cè)移位表現(xiàn)，頭部CT檢查瘤體均有不同程度強(qiáng)化，瘤體中心常液化壞死，低密度病灶和腦梗塞難以區(qū)分，及易誤診。

3 討論

從該組病例可以看到肺癌的發(fā)病率以男性居多，而該例中所有男性均有吸煙史，說(shuō)明吸煙是肺癌的危險(xiǎn)因素，且90%以上的肺癌是由于主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸“二手煙”所致[2]。還有一部分與電離輻射及空氣污染，職業(yè)致病因子和遺傳因素等有關(guān)。該醫(yī)院處于鐵礦石集中地，由于礦石開采所致粉塵，故而矽肺病人及慢性阻塞性肺氣腫患者肺結(jié)核患者居多，而肺癌患者也占相當(dāng)比例，考慮可能與礦石輻射及礦石粉塵等所致肺癌高發(fā)有一定關(guān)系，尚需大批量病例做進(jìn)一步研究。肺癌的發(fā)病年齡多集中在中老年患者，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前肺癌的發(fā)病年齡漸趨向于年輕化。該組病例中可見周圍型肺癌發(fā)病率高于中心型肺癌，這與文獻(xiàn)報(bào)道相似。腦轉(zhuǎn)移瘤中最常見的就是肺癌，肺是人體的呼吸器官，血流豐富，胸腔隨著呼吸壓力變化時(shí)易于使肺部癌細(xì)胞脫落，隨后隨著血行及淋巴轉(zhuǎn)移到腦部，引起轉(zhuǎn)移性腦瘤或瘤卒中，從而引起一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[3-4] 。腦轉(zhuǎn)移瘤病灶分布多以大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的灰白質(zhì)交界區(qū)為多，這與供血?jiǎng)用}在灰白質(zhì)交界區(qū)突然變細(xì)，腫瘤細(xì)胞容易種植有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是腦轉(zhuǎn)移瘤及其灶周水腫所致顱高壓引起，也與其瘤體所在部位有關(guān)，表現(xiàn)各不相同。一部分病例以顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)表現(xiàn)，而肺部表現(xiàn)不明顯或輕微，易忽視，一部分患者甚至無(wú)腦部及肺部表現(xiàn)，只在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)于顱內(nèi)單發(fā)病灶需排除原發(fā)性腦瘤，可通過(guò)立體定位切片檢查以及開顱切片后做病理檢查以明確診斷。

肺癌患者容易出現(xiàn)誤診和漏診的原因主要在于以下3個(gè)方面：①患者對(duì)肺癌或腦轉(zhuǎn)移癌的相關(guān)知識(shí)了解不多，認(rèn)識(shí)不足，等發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)通常已經(jīng)是晚期，錯(cuò)過(guò)腫瘤治療的最佳時(shí)機(jī)。對(duì)策：加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的宣傳力度及廣度。至少每2年組織1次常規(guī)體檢。②醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病早期認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠，通常考慮常見病，多發(fā)病，而忽略了腫瘤的早期診斷。對(duì)策：對(duì)臨床上長(zhǎng)期咳嗽咳痰患者，給予抗感染治療后好轉(zhuǎn)，之后又反復(fù)發(fā)作患者，或者咳嗽性質(zhì)變化，同一部位反復(fù)感染及無(wú)明顯原因的胸痛咳血患者均應(yīng)常規(guī)行胸部CT檢查和腫瘤全套檢查。③一部分肺癌患者早期表現(xiàn)不典型，甚至無(wú)任何臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是腫瘤晚期，伴隨多器官轉(zhuǎn)移，生活質(zhì)量差，生存周期短，通常幾個(gè)月時(shí)間就死亡。對(duì)策：根據(jù)患者具體情況聯(lián)合放療及化療治療，提高患者生存時(shí)間。

肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療上，對(duì)于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者，身體條件允許時(shí)可以考慮行手術(shù)治療聯(lián)合放療化療，對(duì)于延長(zhǎng)生存時(shí)間及提高生活質(zhì)量有實(shí)際意義[5]。對(duì)于不能進(jìn)行手術(shù)治療的患者，為提高治療效果，可以顱內(nèi)放療聯(lián)合全身化療，通過(guò)放療增加血腦屏障的通透性，通過(guò)全身化療增加治療效果[6]。

另外，中醫(yī)藥治療肺癌腦轉(zhuǎn)移具有藥效溫和，不良反應(yīng)小，患者易于耐受等優(yōu)點(diǎn)而作為腫瘤晚期治療的一種選擇。中醫(yī)治療肺癌腦轉(zhuǎn)移，是通過(guò)中醫(yī)的辯證論治原理，重在治療腫瘤本身，對(duì)于癥狀則是輔助治療，中藥通過(guò)調(diào)補(bǔ)氣血、益其臟腑，抑制腫瘤的發(fā)生發(fā)展，達(dá)到使腫瘤萎縮甚至消失的目的。可提高患者依從性，從而延長(zhǎng)生存時(shí)間。有文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)自行研制的抗癌中藥欖香烯注射液能迅速通過(guò)血腦屏障，抑制多種腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。如徐姝麗[7]等報(bào)道肺癌腦轉(zhuǎn)移患者使用欖香烯注射液聯(lián)合放療對(duì)肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有良好改善作用。中藥鴨膽子油也有中樞神經(jīng)系統(tǒng)通透性強(qiáng)的特點(diǎn)，且可選擇性作用于肝、肺、淋巴結(jié)等器官，藥物針對(duì)性強(qiáng)，不良反應(yīng)小，適合輔助治療。

臨床實(shí)踐中有一部分肺癌腦轉(zhuǎn)移患者在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)停止進(jìn)展，考慮可能是進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)及腦膜的肺癌細(xì)胞在腦內(nèi)生長(zhǎng)過(guò)程中，出現(xiàn)凋亡與增殖達(dá)到平衡，不再繼續(xù)生長(zhǎng)，甚至死亡，或者休眠幾月，甚至幾年，最長(zhǎng)可達(dá)幾十年。其深層次原因尚待進(jìn)一步研究。

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篇8

【關(guān)鍵詞】肺炎性假瘤；誤診；類型；原因

【Abstract】 Objective Improve the pulmonary inflammatory pseudotumor of the diagnosis and treatment.Methods Retrospective analysis of 214 cases of pneumonia in patients with inflammatory pseudotumor of the clinical data observed in patients with preoperative and postoperative pathological diagnosis of the situation identified.Results The preoperative diagnosis of 99 cases pseudotumor of the pneumonia patients,after only 13 cases identified as pathological inflammatory pseudotumor,86 cases had been misdiagnosed.Conclusion The suspected pneumonia in patients with inflammatory pseudotumor should bronchoscopy biopsy increase,percutaneous lung biopsy examination,and so on in order to enhance the rate of preoperative diagnosis and surgery to choose the right way.

【Key words】Pulmonary inflammatory pseudotumor； Misdiagnosis；Type；Reason

肺炎性假瘤是一種非特異性炎癥所致的肺內(nèi)腫瘤樣良性病變，其臨床癥狀及X線表現(xiàn)很不典型，常與肺癌或其他肺部良性腫瘤混淆而誤診。筆者復(fù)習(xí)了國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的經(jīng)手術(shù)后病理認(rèn)定的肺炎性假瘤214例，其中報(bào)道術(shù)前診斷者99例，僅有13例確診炎性假瘤，其余86例被誤診，誤診率86.8%，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[1]。本文對(duì)肺炎性假瘤的誤診類型及誤診原因進(jìn)行分析，以便從中吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步提高對(duì)本病診斷的正確率。

1 誤診類型與分析

1.1 誤診為肺癌68例，占68.7%。肺炎性假瘤臨床上多無(wú)任何癥狀或癥狀輕微，部分病例可有咳嗽、咳痰、痰中帶血或胸痛。由于肉芽組織膨脹性壓迫周圍的肺組織而形成假包膜，陰影邊緣完整，X線胸片及CT掃描上常顯示為單發(fā)的圓形或類圓形陰影。當(dāng)本病處于早期，急性階段時(shí)，肺內(nèi)病灶大部分浸潤(rùn)，形態(tài)尚無(wú)完整包膜，則X線顯示邊緣可有模糊的毛刺樣改變；病程處于慢性階段時(shí)，腫塊包膜完整，有時(shí)少數(shù)可出現(xiàn)類似周圍性肺癌的放射樣表現(xiàn)，此為炎癥吸收不完整的表現(xiàn)。假瘤在多次并發(fā)急性炎癥時(shí)，可造成病體在短期迅速增大。另外，本病部分病變可呈分葉狀，有切跡，肺門及/或縱隔淋巴結(jié)腫大，病體密度不均，有粘連癥或腫塊侵及支氣管造成支氣管變形等。因此，具有上述表現(xiàn)的肺炎性假瘤容易誤診為肺癌。

肺癌是較常見的肺內(nèi)惡性腫瘤，臨床癥狀為咳嗽、血痰、胸痛等，以右肺為多，上肺又多于下肺，右肺前段多余尖后段，腫塊生長(zhǎng)迅速，一般3個(gè)月體積可增大一倍。癌侵潤(rùn)淋巴管或肺實(shí)質(zhì)形成短毛刺。術(shù)前纖維支氣管鏡檢查和CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺腫塊穿刺活檢是對(duì)本病的診斷及鑒別診斷的重要手段。通過(guò)痰細(xì)胞學(xué)檢查，絕大多數(shù)肺癌可作出診斷。如果病理檢查為慢性炎癥，大量炎性浸潤(rùn)時(shí)，應(yīng)考慮肺炎性假瘤的可能。

由于本病難以排除肺癌，因此多應(yīng)積極手術(shù)治療[2]，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)病灶位于肺邊緣，尤其是葉間裂處；無(wú)胸膜凹陷征；病灶呈“豬肝”樣改變時(shí)，應(yīng)高度懷疑炎性假瘤；此時(shí)可摘除腫塊作快速冰凍病理切片。明確為本病后，應(yīng)根據(jù)病灶部位及大小行盡量保留正常肺組織的切除術(shù)，可選擇腫塊摘除、楔形切除、肺段切除或肺葉切除，本病手術(shù)效果良好[2]。

1.2 誤診為肺結(jié)核病11例，占11.1%。肺炎性假瘤和結(jié)核瘤均為肺內(nèi)良性腫瘤，其臨床表現(xiàn)多數(shù)缺乏癥狀，或有咳嗽、痰血、胸痛、發(fā)熱等。當(dāng)假瘤侵犯氣管或伴支氣管擴(kuò)張時(shí)可出現(xiàn)咯血。少數(shù)炎性假瘤病例可有肺結(jié)核病史，在X線片上可見陳舊性結(jié)核病灶或斑點(diǎn)狀鈣化灶。而炎性假瘤來(lái)自不同的病原感染，化膿性感染可形成空洞，硬化性血管瘤可有斑點(diǎn)狀鈣化。另外，位于肺邊緣表淺部的炎性假瘤可侵犯胸膜而形成不同程度的局限性胸膜肥厚粘連[3]。因此，具有上述癥狀及X線表現(xiàn)的肺炎性假瘤容易誤診為結(jié)核病。

結(jié)核瘤患者有結(jié)核病史，病變多位于上葉尖、后段，大多數(shù)為3~4 cm，密度高且均勻，有時(shí)其中可見透光區(qū)或致密斑點(diǎn)，邊界清晰，一般有引流支氣管和胸膜增厚。在病灶周圍或病灶內(nèi)可有鈣化，有纖維灶或增殖性病灶，出現(xiàn)衛(wèi)星結(jié)節(jié)(小結(jié)核灶)，病理檢查所見的衛(wèi)星結(jié)節(jié)往往比X線更多，經(jīng)抗癆治療病灶體積可見縮小或無(wú)變化。

肺炎性假瘤多發(fā)于右肺，尤以右上葉、下葉多見，很少伴有肺炎、肺氣腫及肺不張，常為單發(fā)病灶，周圍沒(méi)有衛(wèi)星灶，腫塊輪廓清楚，邊界清晰，多無(wú)分葉，少數(shù)病例可見短毛刺，應(yīng)用抗生素治療有效[3]。

1.3 誤診為肺膿腫、肺囊腫各3例，各占3.03%。肺炎性假瘤多來(lái)自于不同病原感染，在早期炎癥浸潤(rùn)階段，X線片上可見病體邊界模糊不清，在化膿性感染時(shí)可致瘤體大部分液化壞死形成空洞，此點(diǎn)與肺膿腫或肺囊腫合并感染相似而導(dǎo)致誤診。

肺膿腫起病急，有惡寒、高熱、胸痛及咯大量膿臭液，空洞多為圓形、卵圓形，壁厚，外形模糊，內(nèi)壁多整齊光滑。周圍有急性炎癥時(shí)可致邊界模糊。肺囊腫為多發(fā)性，下葉多見，邊緣不齊。囊腫壁薄，與支氣管相通。

1.4 誤診為錯(cuò)構(gòu)瘤1例，占1.01%。部分肺炎性假瘤的病變與周圍肺組織分界清楚，邊緣光滑，密度不均勻，可有斑點(diǎn)狀鈣化，有緩慢增長(zhǎng)之趨勢(shì)。錯(cuò)構(gòu)瘤多見于40歲以上，一般無(wú)癥狀或偶有血痰，病變生長(zhǎng)慢或不增長(zhǎng)，多位于上葉前端，邊緣清楚，均無(wú)毛刺，可有分葉，多數(shù)密度不均勻，灶內(nèi)多有鈣化。肺炎性假瘤與錯(cuò)構(gòu)瘤這些相似之處導(dǎo)致了誤診。錯(cuò)構(gòu)瘤病灶內(nèi)鈣化多呈爆米花狀[4]，為錯(cuò)構(gòu)瘤區(qū)別于其他良性腫瘤的特殊性表現(xiàn)。

2 討論

導(dǎo)致本病誤診的主要原因如下：①臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查均缺乏特異性。臨床上多無(wú)急慢性感染癥狀是誤診的重要原因之一。一般而言，臨床上發(fā)燒，咳嗽，吐膿性痰，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多是診斷炎性病變的重要依據(jù)，而本組病例均無(wú)炎癥的典型癥狀，僅有11例為感冒后出現(xiàn)發(fā)燒，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，半數(shù)以上咳嗽，痰中帶血為主要臨床癥狀。還有發(fā)病年齡與肺癌發(fā)病年齡相近，因此給臨床診斷帶來(lái)相當(dāng)大的難度；②肺炎性假瘤的X線征象與肺其他腫塊性病變極相近，缺乏特異征象[4]，臨床醫(yī)生對(duì)X線片未做細(xì)致觀察分析或缺乏與以往的胸片作對(duì)比，這是造成誤診的又一重要原因。因見有毛刺、切跡、分葉、肺門及/或縱隔淋巴結(jié)腫大即診為“肺癌”，因見到鈣化陳舊性結(jié)核灶、胸膜肥厚即診為“結(jié)核病”。實(shí)際上這些X線征象在肺癌、結(jié)核病等均可以出現(xiàn)，但各有其微細(xì)特征；③導(dǎo)致術(shù)前誤診的另一重要原因是對(duì)肺炎性假瘤的認(rèn)識(shí)不足。一般認(rèn)為本病較少見，本病其臨床癥狀及X線表現(xiàn)均不具有特征，所以較少考慮本病。崔允峰等提出的“桃尖征”(即表現(xiàn)為局部胸膜增厚粘連的線狀及尖角狀陰影)，出現(xiàn)率為45%，是良性腫塊的一個(gè)特征。回顧本組99例病例，出現(xiàn)類似“桃尖征”的有39例，出現(xiàn)率為39.3%，由于當(dāng)時(shí)不認(rèn)識(shí)這一征象，增加了誤診的概率；④檢查欠全面。對(duì)于本病的檢查不應(yīng)只局限于X線片或?qū)嶒?yàn)室檢查，而應(yīng)增加纖支鏡檢查并活檢，CT掃描，經(jīng)皮肺穿活檢等[5]。

臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)肺部腫塊性病變的胸片做細(xì)致觀察，發(fā)現(xiàn)以下征象對(duì)于肺炎性假瘤的診斷具有重要意義[6]：①桃尖征：由崔氏提出，其病理基礎(chǔ)可能是一種腫瘤包膜粘連，對(duì)良惡性肺腫塊的鑒別有重要意義；②部分邊緣平直征：表現(xiàn)為腫塊的某部分邊緣平直，似如刀切，可能為病灶肺段或肺葉的邊界，該征象在肺癌中未見報(bào)告；③空洞或囊性低密度，特別是多囊或蜂窩狀者，該征象在肺癌中少見，對(duì)肺內(nèi)腫塊的良惡性鑒別有重要價(jià)值。CT掃描能更好顯示該征象；④胸膜肥厚：假瘤鄰近胸膜增厚較多見，CT能更敏感顯示胸膜改變，肺癌也可見鄰近胸膜增厚，但肺癌胸膜改變多局限于病灶局部，假瘤胸膜改變較廣泛，可作為鑒別參考。在與其他肺腫塊性病變鑒別困難時(shí)，需進(jìn)一步結(jié)合其他診斷手段，如纖支鏡檢查并活檢，CT掃描，經(jīng)皮肺穿活檢等。雖然本病最終手術(shù)治療[2]，但如能在手術(shù)前確診診斷，則對(duì)于選擇手術(shù)方式，避免手術(shù)擴(kuò)大化，減少患者不必要的損失，具有重要意義。因此，筆者認(rèn)為確實(shí)應(yīng)熟悉本病與上述各病的臨床特點(diǎn)及X線特征，全面檢查并深入分析，盡可能減少漏診、誤診。

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篇9

【摘要】 目的 探討原發(fā)性肺肉瘤的診斷、治療、臨床病理特征及其預(yù)后。方法 對(duì)14例外科治療并經(jīng)病理證實(shí)的原發(fā)性肺肉瘤進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 14例患者中，11例術(shù)前診斷為原發(fā)性肺癌，3例診斷為肺囊腫；14例患者均行病灶根治性切除手術(shù)；4例患者術(shù)后接受了2~4個(gè)周期的化療。術(shù)后病理診斷：肺母細(xì)胞瘤6例，平滑肌肉瘤3例，纖維肉瘤2例，癌肉瘤2例（膠凍樣物質(zhì)癌肉瘤1例，結(jié)節(jié)狀癌肉瘤1例），伴有巨細(xì)胞的未分化多形性肉瘤1例。預(yù)后：患者1年生存率為91%，3年生存率為33%。結(jié)論 原發(fā)性肺肉瘤術(shù)前不易確診，明確診斷需依賴于病理檢查；手術(shù)切除是治療的首選。

【關(guān)鍵詞】 肺腫瘤；肉瘤；根治性手術(shù)

Abstract： Objective To study the diagnosis， treatment， pathology and prognosis of primary pulmonary sarcoma. Methods The clinical materials of 14 patients with primary pulmonary sarcoma were investigated. Results Among the 14 patients， 11 were diagnosed with primary lung cancer preoperatively， and 3 with pulmonary cyst. All the patients received operation， and 4 ones received chemotherapy after operation. The pathological outcomes were as following: pulmonary blastoma in 6， leiomyosarcoma in 3， fibrosarcoma in 2， carcinosarcoma in 2， and pantmorphic sarcoma in 1 patient(s). The survival rates were 91% for 1-year and 33% for 3-year.Conclusion The diagnosis of primary pulmonary sarcoma depends on pathological examination， and the radical operation is the chief treatment.

Key words： pulmonary neoplasm; sarcomas; radical operation

原發(fā)性肺肉瘤（primary pulmonary sarcomas，PPS）起源于肺間質(zhì)、支氣管基質(zhì)，占肺內(nèi)原發(fā)性惡性腫瘤的1%~4%，是極少見的惡性腫瘤，其病理有多種類型，診斷上易與原發(fā)性肺癌混淆［1］。2000—2006年占我科同期收治肺部惡性腫瘤的0.76%（14/1 851），現(xiàn)對(duì)14例原發(fā)性肺肉瘤的診治、臨床病理、免疫組化及預(yù)后報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 外科手術(shù)治療并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的全部病例中，男性9例（64%），女性5例（36%），年齡 18~65歲。病史為7~36個(gè)月，平均17.4個(gè)月。術(shù)前11例診斷為原發(fā)性肺癌，3例診斷為肺囊腫。

1.2 臨床癥狀及影像學(xué)特點(diǎn) 11例表現(xiàn)為咳嗽、氣短，其中3例有咯血癥狀伴胸痛，進(jìn)行性消瘦史7~12個(gè)月。3例因發(fā)熱入院查體時(shí)X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部腫物。X線顯示14例均為單發(fā)病灶，體積6 cm×3 cm×3 cm~13 cm×12 cm×10 cm，11例腫物輪廓較清晰、密度均勻、有分葉和胸膜牽拉癥，團(tuán)塊影較大，其中3例有胸腔積液；另3例邊緣模糊并伴有淋巴結(jié)腫大。CT示：CT值在30~80 Hu，能清晰顯示出腫瘤與縱隔、肺門、血管和支氣管的關(guān)系。

1.3 術(shù)前檢查 全組病例痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查均未發(fā)現(xiàn)瘤細(xì)胞；10例行支氣管鏡檢查，鏡下所見有3例腫物向腔內(nèi)生長(zhǎng)，表面有壞死組織，活檢報(bào)告為低分化鱗癌1例，小細(xì)胞未分化癌1例，大細(xì)胞未分化癌1例。其余7例周邊型腫物支氣管鏡下未見異常。

1.4 手術(shù)治療方法 全部病例均在全麻下行根治性腫瘤切除術(shù)。左肺上葉切除4例，左肺下葉切除3例，右肺上葉切除3例，右肺下葉切除3例，右肺中葉切除1例。手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.5 腫瘤組織常規(guī)HE及免疫組化染色 全組中肺母細(xì)胞瘤6例，平滑肌肉瘤3例，纖維肉瘤2例、膠凍樣物質(zhì)癌肉瘤1例、結(jié)節(jié)狀癌肉瘤1例及伴有巨細(xì)胞的未分化多形性肉瘤1例。其中結(jié)節(jié)狀癌肉瘤有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，病理報(bào)告為未分化大細(xì)胞癌。其余肺肉瘤臨床及免疫組化情況見表1。表1 肺肉瘤14 例臨床及免疫組化情況

1.6 術(shù)后治療 2例肺母細(xì)胞瘤患者、2例癌肉瘤患者和1例纖維肉瘤患者接受了正規(guī)的化療，主要治療方案為COM（環(huán)磷酰胺，長(zhǎng)春新堿，絲裂霉素）和CAP（環(huán)磷酰胺，阿霉素，順鉑），同時(shí)給予IFNα-2a免疫調(diào)節(jié)劑、扶正中藥(扶正女貞素片和貞芪扶正膠囊等)及升白細(xì)胞藥等治療。其余9例未行放化療。

2 結(jié)果

14例均獲隨訪，患者1年生存率為91%（11/12），3年生存率為33%（3/9）。肺母細(xì)胞瘤中，1例術(shù)后7個(gè)月死于腦轉(zhuǎn)移， 2例分別于術(shù)后19個(gè)月、23個(gè)月死于胸膜轉(zhuǎn)移，1例27個(gè)月后死于骨轉(zhuǎn)移，2例隨訪27~49個(gè)月仍然健在。平滑肌肉瘤中，1例存活22個(gè)月后死于胸膜轉(zhuǎn)移，2例無(wú)瘤存活37、41個(gè)月仍在隨訪中。2例纖維肉瘤患者中，1例術(shù)后19個(gè)月死于骨轉(zhuǎn)移，1例隨訪23個(gè)月，無(wú)瘤存活。膠凍樣物質(zhì)癌肉瘤隨訪13個(gè)月、結(jié)節(jié)狀癌肉瘤隨訪7個(gè)月，情況均良好。未分化多形性肉瘤術(shù)前有腦轉(zhuǎn)移，隨訪6個(gè)月，情況尚可。

3 討論

原發(fā)性肺肉瘤是一種極少見的肺部惡性疾病，起源于肺間質(zhì)、支氣管基質(zhì)、支氣管壁、血管壁等中胚層組織［2］。占肺部原發(fā)性惡性腫瘤的1%~4%。本組是同期肺部惡性腫瘤的0.76%（14/1 851）。

原發(fā)性肺肉瘤多有假包膜形成，胸部X線表現(xiàn)為邊緣光滑的分葉狀腫塊影，腫瘤多呈膨脹性生長(zhǎng)，與周圍組織有分界，占據(jù)整個(gè)肺葉或跨葉生長(zhǎng)， 偶侵犯相鄰組織。它一般為肺內(nèi)單發(fā)病灶，以周圍型居多，容易誤診為肺癌和肺部良性病變［1，3］。腫瘤大多位于周邊部， 因此早期臨床癥狀不明顯， 有癥狀時(shí)腫瘤已很大，肺不張或阻塞性肺炎造成的咳嗽、氣喘才迫使患者入院檢查。本組有10例出現(xiàn)臨床癥狀后才就診，此時(shí)腫瘤已長(zhǎng)得很大。有文獻(xiàn)報(bào)道肺肉瘤的好發(fā)部位常見于肺上葉［4］，本組肺上葉腫瘤占50%（7/14），此點(diǎn)與文獻(xiàn)報(bào)道不同，認(rèn)為本病可發(fā)生于肺周邊任何部位。

本組病例年齡在18~65歲，可見此病可發(fā)生于任何年齡。男女之比為1.8:1（9/5），腫瘤直徑5~13 cm。臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、氣短、反復(fù)肺部感染，并伴有進(jìn)行性消瘦等。痰檢未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，可能是肉瘤向肺實(shí)質(zhì)內(nèi)膨脹生長(zhǎng)，瘤細(xì)胞不易脫落的緣故［5］，因此痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查常陰性，此點(diǎn)與肺癌不同［6］。纖維支氣管鏡活檢診斷因取材少，組織緊密，故陽(yáng)性率也很低［7］。鏡下活檢3例，可見腫瘤浸潤(rùn)性向管腔生長(zhǎng)，表面附有白苔，病理報(bào)告為低分化鱗癌、小細(xì)胞未分化癌和大細(xì)胞未分化癌。手術(shù)后證實(shí)1例為纖維肉瘤，2例為癌肉瘤。

原發(fā)性肺肉瘤主要依靠組織學(xué)、細(xì)胞形態(tài)學(xué)、免疫組化及細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)分析確診。原發(fā)性肺肉瘤可分為多種：肺母細(xì)胞瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤、癌肉瘤、惡性間皮瘤、惡性淋巴瘤等。在組織形態(tài)學(xué)上肺癌肉瘤中癌的成分以鱗癌多見，腺癌少見。免疫組化對(duì)肺癌肉瘤的診斷及鑒別診斷有所幫助，證實(shí)上皮性的可用不同分子量的CK（AE1/AE3）、EMA及CEA，證實(shí)間葉成分可用S-100蛋白、desmin、Vimentin（Vim）等［8］，神經(jīng)元特異性烯醇酶（neurone-specific enolase，NSE）在纖維肉瘤和癌肉瘤中敏感性高。本組14例中，Vim、NES均表達(dá)為陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性；6例肺母細(xì)胞瘤中細(xì)胞角蛋白（CK）為陽(yáng)性或弱陽(yáng)性。Vim蛋白是波形蛋白，屬于細(xì)胞骨架蛋白的一種，在細(xì)胞的分化及生長(zhǎng)調(diào)節(jié)中有重要作用。另外1例未分化多形性肉瘤患者(NSE+)、Vim(+++)、 MSA(+++)、CgA(-)、Syn(-)、S-100(-)、CK(-)，此病例需與上皮發(fā)生的肉瘤樣癌、惡性淋巴瘤等相鑒別，判斷其組織來(lái)源需通過(guò)特殊染色及免疫組化的表達(dá)等技術(shù)確診。

原發(fā)性肺肉瘤需與原發(fā)性肺癌相鑒別：在影像學(xué)上，原發(fā)性肺肉瘤瘤體一般巨大，多分布于肺周邊部，且瘤體邊界清楚、密度均勻，術(shù)中原發(fā)性肺肉瘤肺門及縱隔淋巴結(jié)一般無(wú)明顯腫大，因?yàn)樗匝胁ド橹鳎^晚期才發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移并侵犯周圍臟器。原發(fā)性肺癌有周圍型和中心型，可發(fā)生于肺部任何部位，瘤體邊界有毛刺，大小不一，且多伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、侵犯周圍臟器等。

原發(fā)性肺肉瘤的治療首選手術(shù)，由于原發(fā)性肺肉瘤腫瘤體積較大、惡性程度高，手術(shù)方式要以根治性切除為主。但單純的手術(shù)治療以及它的生物學(xué)特征也導(dǎo)致了其預(yù)后不佳，晚期易發(fā)生血行播散，本組2例肺母細(xì)胞瘤患者、2例癌肉瘤患者和1例纖維肉瘤患者在身體狀況良好的情況下，接受了正規(guī)的化療聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)劑，至今存活6~49個(gè)月。有文獻(xiàn)報(bào)道，放療對(duì)本病不敏感。本組的病例較少，療效有待于臨床進(jìn)一步觀察。

原發(fā)性肺肉瘤的預(yù)后各家報(bào)道不一，一般認(rèn)為預(yù)后較肺癌差，本組1年生存率91%，3年生存率為33%。本組病例結(jié)合文獻(xiàn)分析，TNM分期與預(yù)后有一定關(guān)系，T2期肺肉瘤預(yù)后較好，至今存活23～49+個(gè)月。T3期患者大多數(shù)死于術(shù)后24個(gè)月之內(nèi)，易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移和腦轉(zhuǎn)移。

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篇10

關(guān)鍵詞 炎住假瘤 肺疾病 X線計(jì)算機(jī)斷層

肺炎性假瘤并非少見，臨床上發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是各種非特異性炎癥慢性化局限包圍形成的瘤樣腫塊。本文收集本院近10年來(lái)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的38例，結(jié)合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)作回顧性分析，旨在探討本病的放射學(xué)診斷特點(diǎn)，以進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1 一般資料

38例中男性24例，女性14例，男女之比1.7：1；年齡13～64歲，平均45.5歲，大于40歲27例（65.7％）。臨床表現(xiàn)：咳嗽咳痰24例；咯血4例，痰中帶血16例；胸痛7例，發(fā)熱7例，有刺激性干咳無(wú)痰1例；無(wú)自覺癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)8例。9例經(jīng)復(fù)查對(duì)比動(dòng)態(tài)觀察，6例行抗炎治療，3例行抗癆治療，治療后復(fù)查時(shí)間最短為兩周，反復(fù)多次復(fù)查最長(zhǎng)時(shí)間為3年。復(fù)查對(duì)比見輕度增大的2例，無(wú)變化的2例，程度不同縮小的5例。病程從出現(xiàn)癥狀至手術(shù)時(shí)間最短為20d，最長(zhǎng)為3年。全部均有病理診斷，但大多數(shù)未作進(jìn)一步分型。本組病例均攝有胸正側(cè)位片，17例作了分層檢查，7例進(jìn)行了CT掃描。

2 X線表現(xiàn)

2.1 38例均為單發(fā)病灶。病變部位：右肺30例，上葉5例，下葉14例，中葉11例；左肺8例，上葉1例，下葉7例。

2.2 大小、密度、邊緣：假瘤灶最小者1.2cmX1.0cm，最大者占據(jù)整個(gè)右肺下葉，達(dá)18cmX10cmX13cm，以直徑3cm～5cm最多，有14例，直徑9cm以上者有4例，平均直徑3.3cm。大部分病灶密度均勻（22例），10例不均勻，1例病灶中有小點(diǎn)狀鈣化、4例見低密度區(qū)，其中1例還有小液平面。17例邊緣模糊，14例邊緣清楚光整，3例邊緣毛糙不規(guī)則，8例周邊有毛刺，5例呈分葉狀，6例見到“桃尖征”，1例內(nèi)下緣呈“掃帚征”，（有的邊緣同時(shí)見兩種或兩種以上表現(xiàn)）。

2.3 形態(tài)：可分為結(jié)節(jié)型、浸潤(rùn)型、不規(guī)則型、類似縱隔腫瘤型及并發(fā)中葉綜合征五種。結(jié)節(jié)型25例，多為圓形、類圓形，9例假瘤灶部分邊緣與胸膜或膈肌粘連，5例假瘤灶與肺門間血管紋理增強(qiáng)扭曲。浸潤(rùn)型5例，為淡薄片狀影，其中3例治療后復(fù)查呈腫塊狀改變。并發(fā)中葉綜合征4例。不規(guī)則狀形態(tài)3例，似棱形、多角狀及帶狀。類縱隔腫瘤狀1例，右上縱隔增寬似囊球狀凸出，側(cè)位該影與主動(dòng)脈弓重疊，透視無(wú)搏動(dòng)，不隨呼吸運(yùn)動(dòng)而大小變化。

2.4 分層檢查所見：17例行分層檢查。14例為結(jié)節(jié)型做病灶斷層，9例假瘤灶呈圓形；2例橢圓形，2例不規(guī)則形，邊緣清楚，密度大多均勻，3例見到低密度區(qū)；6例邊緣分葉狀，2例毛糙，3例平片顯示不夠清楚的挑尖征在分層片上清楚顯示。1例見到病灶下緣與附近肺血管形成所謂“掃帚征”。3例是合并中葉綜合征的做了雙傾斜分層，見中葉呈密度均勻的帶狀影，2例于中葉肺門端還見尖圓形的腫塊影，1例于中葉外側(cè)見腫塊影。

2.5 CT表現(xiàn)：有7例做了CT檢查，主要表現(xiàn)為肺內(nèi)圓形或卵圓形腫塊，多數(shù)邊緣光滑整齊，3例見分葉，2例見毛刺；密度均勻，2例鄰近胸膜的假瘤灶緣可見局限粘膜增厚、粘連。3例做了增強(qiáng)，都見假瘤灶周邊有厚的增強(qiáng)帶，呈環(huán)狀，肺門淋巴結(jié)不大。

3 討 論

肺炎性假瘤近年報(bào)導(dǎo)增多，但仍屬少見，其發(fā)病率占肺內(nèi)良性腫物的第二位，應(yīng)值得重視。而本病的臨床癥狀和X線表現(xiàn)均無(wú)特異性，本組38例術(shù)前誤診的有34例，占89.4％，由此可見本病術(shù)前確診難度較大，但仔細(xì)分析X線資料，密切結(jié)合臨床注意詳細(xì)詢問(wèn)病史是有很大幫助的。X線表現(xiàn)較為典型的是肺內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形、密度均勻、邊緣清楚的球狀腫物影。多為單發(fā)，可發(fā)生于兩肺各葉，右側(cè)多于左側(cè)，下葉多于上葉。應(yīng)特別重視的是，由于假瘤大多位于肺的表淺部，因此鄰近胸膜常出現(xiàn)炎性反應(yīng)，繼之局限的胸膜增厚、粘連，于腫物邊緣可見類似胸膜幕狀粘連的尖角狀表現(xiàn)，這種尖角狀表現(xiàn)與腫塊結(jié)合起來(lái)酷似一個(gè)挑子的桃尖，稱之“挑尖征”）。本組有6例見該征象，崔氏等人提出的“桃尖征”可作為診斷肺炎性假瘤的表現(xiàn)特征之一，并應(yīng)注意將“桃尖征”區(qū)別于分葉狀的邊緣。本組15例均有肺部發(fā)現(xiàn)陰影前3個(gè)月至一年左右就出現(xiàn)發(fā)燒，胸痛、反復(fù)咳嗽或痰中帶血等呼吸道感染的病史及癥狀，經(jīng)抗炎治療的病例大部分有好轉(zhuǎn)，注意分析這些病史對(duì)診斷炎性假瘤有幫助。