腹股溝疝手術(shù)的護(hù)理措施范文

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篇1

方法：選取從2011年5月到2013年5月收治的68位行腹腔鏡下腹股溝疝術(shù)患者，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，并在手術(shù)以前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。

結(jié)果：患者恢復(fù)情況較好，住院時(shí)間平均為（2.67±1.34）d。對(duì)患者進(jìn)行3個(gè)月到6個(gè)月的隨訪，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)況。

結(jié)論：行腹腔鏡下腹股溝疝術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，具有較好的預(yù)后性，在圍術(shù)期對(duì)患者采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，有助于患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡 腹股溝疝 臨床護(hù)理 心理特征

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.479

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）03-0310-01

在外科中，比較常見(jiàn)的疾病就是腹股溝疝，同腹壁組織強(qiáng)度降低以及腹內(nèi)壓升高有著直接的聯(lián)系，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法具有較高的復(fù)發(fā)率[1]。本文主要對(duì)行腹腔鏡下腹股溝疝術(shù)患者采取針對(duì)性護(hù)理，效果較理想，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料。選取從2011年5月到2013年5月收治的68位行腹腔鏡下腹股溝疝術(shù)患者，其中有22位女性患者，46位男性患者，患者的年齡平均為（58.26±6.32）歲。類(lèi)型：有57位患者為斜疝，有11位患者為直疝。合并癥：有9位患者為糖尿病，有11位患者為高血壓，有12位患者為便秘，有11位患者為慢性支氣管炎，有22位患者為前列腺增生。

1.2 方法與護(hù)理。所有患者均行腹腔鏡下腹股溝疝術(shù)，在患者臍上緣位置做大約5cm的切口，保持腹腔內(nèi)的壓力，對(duì)疝氣類(lèi)別進(jìn)行觀察，并且在臍旁約5cm左右的位置做1cm切口，將花瓣樣網(wǎng)塞以及補(bǔ)片置入，在體外采取內(nèi)環(huán)口打結(jié)方式進(jìn)行縫合，將補(bǔ)片的絲線固定好，將內(nèi)環(huán)口關(guān)閉，最后將切口縫合。手術(shù)以前按照患者的實(shí)際情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使患者焦慮、緊張的心理情緒得到緩解，注意飲食多喝水，使大小便保持通暢，防止增加腹內(nèi)的壓力，手術(shù)以后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)于并發(fā)癥要采取有效的處理措施，并對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后指導(dǎo)。

2 結(jié)果

通過(guò)護(hù)理，全部患者恢復(fù)情況良好，住院平均時(shí)間為（2.67±1.34）d，在手術(shù)以后，有2位患者手術(shù)后出血，心率變快并且血壓降低，其中有1位患者采取補(bǔ)液以及抗休克治療以后，癥狀好轉(zhuǎn)，有1位患者在治療無(wú)效以后，探查腹部，小血管出現(xiàn)滲血情況，采取電凝止血的方式，2d以后恢復(fù)正常；出現(xiàn)切口與腹部疼痛患者有1位，1d以后好轉(zhuǎn)。對(duì)所有患者進(jìn)行3個(gè)月到6個(gè)月的隨訪，沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況。

3 討論

腹腔鏡下行腹股溝疝術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，不容易出現(xiàn)并發(fā)癥，復(fù)發(fā)概率較低，是治療腹股溝疝患者的有效方法。與有效護(hù)理措施相配合，能促進(jìn)患者康復(fù)[2，3]。①術(shù)前護(hù)理。大部分患者對(duì)于手術(shù)的操作過(guò)程以及原理不了解，容易出現(xiàn)焦慮以及緊張的不良心理情緒，這會(huì)對(duì)手術(shù)療效與手術(shù)以后患者的康復(fù)造成嚴(yán)重的影響。所以，醫(yī)護(hù)人員要同患者進(jìn)行溝通，向患者說(shuō)明手術(shù)的操作以及原理，使患者的不良心理情緒得以消除，有助于良好護(hù)患關(guān)系的建立。在手術(shù)以前，對(duì)患者的排尿以及排便進(jìn)行指導(dǎo)，防止腹內(nèi)壓力的增加，手術(shù)以前3d飲食要清淡，適當(dāng)?shù)娘嬎剐”惚３滞〞场?duì)于伴有呼吸道感染的患者，在手術(shù)前應(yīng)該采取有效的治療措施，使患者咳嗽癥狀得以減輕。對(duì)患者做全面的術(shù)前檢查，將引發(fā)腹內(nèi)壓力升高的危險(xiǎn)因素排除。②術(shù)后護(hù)理。手術(shù)以后，患者要盡量保持平臥，注意休息，在血壓穩(wěn)定以后就可以轉(zhuǎn)變成側(cè)臥位，患者可以做適當(dāng)?shù)木毩?xí)，首先向右屈膝翻身，然后再平臥，再向左屈膝翻身，初期半臥位有助于擴(kuò)展肺部，使腹部緊張得以緩解，便于引流滲出液。根據(jù)患者的實(shí)際病情，決定是否可以下床活動(dòng)。手術(shù)以后當(dāng)天患者需要禁食，之后飲食應(yīng)該以清淡為主，遵循少吃多餐原則，使大小便保持通暢，對(duì)于飲水不足的患者可以適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)補(bǔ)液量，有助于排尿，對(duì)于有便秘癥狀的患者，可以使用藥物治療。對(duì)患者進(jìn)行健康教育，防止腹內(nèi)壓力升高，不能過(guò)度勞累，注意日常護(hù)理，防止發(fā)生感冒[4]。③術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。對(duì)患者切口愈合情況進(jìn)行觀察，防止出現(xiàn)滲血或者滲液，對(duì)于出血過(guò)多的患者可以使用沙袋進(jìn)行壓迫，達(dá)到止血目的。注意傷口的清理，防止感染，勤更換藥物，盡量不要做加強(qiáng)腹部壓力動(dòng)作，預(yù)防傷口撕裂。對(duì)于合并陰囊氣腫患者，可以托起陰囊，這有助于淋巴的回流。如果患者出現(xiàn)疼痛，要對(duì)其進(jìn)行呼吸指導(dǎo)，使患者不良情緒得以緩解，向患者說(shuō)明手術(shù)2d以后疼痛就會(huì)得到緩解，必要時(shí)可以采取鎮(zhèn)痛泵[5，6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔令珍.充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床效果及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，23（32）：1180-1182

[2] 戴曉云.成人完全腹膜外腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)51例手術(shù)配合[J].交通醫(yī)學(xué)，2012，09（05）：1165-1167

[3] 葉鳳云，夏繼平，初春梅，王曉光，陳虹.腹腔鏡下腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2010，20（10）：1100-1102

[4] 梁紅花，段宣旺.老年腹股溝疝術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防與護(hù)理[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2011，5（2）：68-69

篇2

【關(guān)鍵詞】 局部麻醉；小切口修補(bǔ)腹股溝疝；循證護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0798-01

局部麻醉下小切口修補(bǔ)腹股溝疝相較于傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，具有顯著的優(yōu)越性，結(jié)合護(hù)理干預(yù)，其手術(shù)效果能夠更確切[1]。為探究循證護(hù)理應(yīng)用于局部麻醉下小切口修補(bǔ)腹股溝疝的護(hù)理干預(yù)效果，筆者進(jìn)行了本次研究，取得了較為滿意的實(shí)驗(yàn)效果，現(xiàn)將護(hù)理心得分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科室2010年8月至2011年8月間收治的局部麻醉下實(shí)施小切口修補(bǔ)腹股溝疝的患者86例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，其中男性患者53例，女性患者33例，年齡16-75歲，平均年齡60.5±7.4歲，所有患者均為單側(cè)原發(fā)性腹股溝疝，所有患者均手術(shù)成功，痊愈出院，隨訪一年均無(wú)復(fù)發(fā)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血、感染四項(xiàng)等常規(guī)檢查，術(shù)前備皮，抗生試驗(yàn)，常規(guī)宣教，術(shù)后傷口處理等措施。實(shí)驗(yàn)組患者給予循證護(hù)理干預(yù)，首先進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)查閱，找出小切口修補(bǔ)腹股溝疝的相關(guān)手術(shù)情況，出現(xiàn)的并發(fā)癥，出現(xiàn)原因等，并尋找護(hù)理措施，最后進(jìn)行文獻(xiàn)查閱總結(jié)，確保文獻(xiàn)的科學(xué)性和有效性；調(diào)查病患的家庭背景、性格愛(ài)好、經(jīng)濟(jì)條件等情況，進(jìn)行記錄；了解護(hù)理人員的個(gè)人技能與工作經(jīng)驗(yàn)；三方結(jié)合，制定完善的護(hù)理方案進(jìn)行實(shí)施，具體措施如下：

1.2.1 心理護(hù)理 所有患者均有明顯的心理障礙，術(shù)前緊張、焦慮、恐懼等情緒普遍存在，根據(jù)文獻(xiàn)查閱可知，患者心理對(duì)手術(shù)的傷害、手術(shù)方法、手術(shù)成功率等存在一定的恐懼性，是由于其對(duì)本手術(shù)方式的不了解，護(hù)理人員要有針對(duì)性地對(duì)病患進(jìn)行手術(shù)知識(shí)的全面講解，使患者能夠?qū)κ中g(shù)方法有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，以消除其術(shù)前不良情緒，才能更好地配合手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后疼痛護(hù)理 局部麻醉下小切口修補(bǔ)腹股溝疝的術(shù)后疼痛癥狀是比較輕微的，造成其術(shù)后疼痛的原因是多方面的。由文獻(xiàn)查證可知，病患手術(shù)疼痛主要原因來(lái)自其個(gè)人主觀性，其年齡、生活經(jīng)歷、對(duì)疼痛的耐受度等均是比較重要的影響因素。護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要有針對(duì)性對(duì)年齡較大患者、生活經(jīng)歷較少的患者、疼痛耐受度低的患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，給予其心理療法，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)等，通過(guò)溝通交流，耐心引導(dǎo)患者身心放松。指導(dǎo)換或則術(shù)后休息姿勢(shì)，防止引起傷口牽拉疼痛。若病患疼痛難忍可以適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。

1.2.3 感染護(hù)理 文獻(xiàn)循證可知，病患術(shù)后易出現(xiàn)感染癥狀，陰囊血腫、切口感染、肺部感染等。為預(yù)防陰囊血腫癥狀出現(xiàn)，護(hù)理人員可以將陰囊用丁字帶托起，避免松弛低下，出現(xiàn)積血、積液；傷口包扎使用無(wú)菌紗布，切口壓迫6-24小時(shí)，保持切口清潔，術(shù)前嚴(yán)格備皮，術(shù)后給予抗生素、藥物止血；肺部感染多是老年患者，由于其生理機(jī)能退化，抵抗力減弱，呼吸道細(xì)菌滋生，導(dǎo)致肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)囑咐病患術(shù)后呼吸訓(xùn)練，協(xié)助病患扣背、咳痰，必要時(shí)給予慶大霉素吸入，以預(yù)防肺部感染癥狀。

1.2.4 飲食護(hù)理 有文獻(xiàn)循證可知，病患術(shù)后易出現(xiàn)便秘、腹內(nèi)壓增高等問(wèn)題，護(hù)理人員要注意預(yù)防這一并發(fā)癥。首先要注意飲食，多進(jìn)食易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，給予適當(dāng)?shù)拇掷w維食物，以預(yù)防便秘癥狀；其次，術(shù)后要注意伴有原發(fā)病患者的基礎(chǔ)治療，且避免咳嗽，以預(yù)防腹內(nèi)壓增高癥狀。

1.2.5 出院指導(dǎo) 術(shù)后囑咐患者盡量早期下床活動(dòng)，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，提高恢復(fù)速度。出院后，囑咐患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，作息規(guī)律，給予科學(xué)的健康指導(dǎo)。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者平均住院時(shí)間5.8±1.4天，術(shù)后疼痛7例，護(hù)理滿意度為81.40%，實(shí)驗(yàn)組患者平均住院時(shí)間3.6±1.3天，術(shù)后疼痛2例，護(hù)理滿意度97.67%，兩組患者護(hù)理結(jié)果具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P

3 討論

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，其護(hù)理原理是根據(jù)病患的具體情況進(jìn)行證據(jù)支持下的針對(duì)性護(hù)理，其核心護(hù)理觀念是以病患實(shí)際情況為本，其具體護(hù)理措施是尋求護(hù)理證據(jù)，結(jié)合病患臨床實(shí)情，并配合護(hù)理人員的個(gè)人護(hù)理技能，綜合制定護(hù)理方案，更好地為患者提供護(hù)理服務(wù)[2]。

本次研究中，給予實(shí)驗(yàn)組患者循證護(hù)理干預(yù)，取得了較為顯著的護(hù)理效果，平均住院時(shí)間僅為3.6±1.3天，術(shù)后疼痛2例，護(hù)理滿意度高達(dá)97.67%相比傳統(tǒng)的護(hù)理方法，具有顯著的護(hù)理效果。

總之，循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于局部麻醉下小切口修補(bǔ)腹股溝疝患者，具有確切的臨床效果，能夠解決護(hù)理工作者的臨床問(wèn)題，提高護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

篇3

關(guān)鍵詞：深靜脈血栓；健康教育；護(hù)理干預(yù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484(2012)06-0060-02

深靜脈血栓（DVT）的形成是由于血液在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病，多見(jiàn)于術(shù)后。老年人腹股溝疝發(fā)病率逐漸增多，深靜脈血栓是老年腹股溝疝術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。為預(yù)防術(shù)后DVT發(fā)生，2009年11月-2011年12月我院對(duì)老年腹股溝疝手術(shù)患者采取護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果。總結(jié)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2007年5月-2009年10月老年腹股溝疝28例為對(duì)照組，年齡62-81歲，合并糖尿病4例，高血壓6例，冠心病3例，前列腺肥大7例；2009年11月-2011年12月老年腹股溝疝患者28例為實(shí)驗(yàn)組，年齡60-81歲，合并糖尿病3例，高血壓6例，冠心病4例，前列腺肥大8例。手術(shù)方式均為：疝環(huán)充填無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，兩組患者平均住院天數(shù)8.5天。

1.2 方法

1.2.1 入院評(píng)估。

護(hù)理人員應(yīng)對(duì)入院的老年患者詳細(xì)了解既往病史，對(duì)高危人群，如糖尿病、高血壓、肥胖、吸煙酗酒者，詳細(xì)講解DVT的知識(shí)，如有不適及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員。

1.2.2心理護(hù)理

住院后主動(dòng)熱情接待患者，語(yǔ)言親切（盡量使用尊稱），拉近與患者的距離。滿足患者的合理需求，提供幫助，取得患者的信任感。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解手術(shù)的必要性，手術(shù)過(guò)程，指導(dǎo)與周?chē)中g(shù)成功的患者互相交流，增強(qiáng)患者的自信心。

1.2.3飲食指導(dǎo)

術(shù)前囑患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高營(yíng)養(yǎng)的飲食，增強(qiáng)體質(zhì)，多飲水，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。術(shù)前晚進(jìn)食清淡飲食，避免油膩食物，不宜過(guò)飽。吸煙者，術(shù)前戒煙，因煙中尼古丁成分可引起血管收縮使血液粘稠度增高，可增加患DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.4健康教育

術(shù)前示范并鍛煉患者進(jìn)行“踝泵運(yùn)動(dòng)”：患者平臥，雙腿伸直，雙足背下壓10秒后，再上屈10秒，以小腿肌肉感到酸脹為宜，雙下肢交替屈伸運(yùn)動(dòng)，一般連續(xù)做8-10次。麻醉清醒前，被動(dòng)按摩由跟腱從下而上的比目魚(yú)肌和腓腸肌的擠壓運(yùn)動(dòng)，雙替按摩，持續(xù)3～5分鐘。恢復(fù)自主活動(dòng)后，每隔2小時(shí)自主做一次踝泵運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)使用彈力襪來(lái)改善患肢血液回流情況。

1.2.5防止下肢靜脈的損傷

輸液時(shí)應(yīng)盡量選取上肢的靜脈穿刺，因下肢靜脈損傷的發(fā)生率是其上肢的3倍1，易于發(fā)生血栓，同時(shí)不影響下肢的活動(dòng)。如輸注刺激性藥物時(shí)，應(yīng)稀釋藥液，避免藥液外滲。若必須使用下肢靜脈穿刺，盡可能一次穿刺成功，并經(jīng)常更換輸注部位。

2 結(jié)果

2007年5月-2009年10月老年腹股溝疝患者術(shù)后28例，術(shù)后下肢靜脈血栓形成2例，發(fā)生率為7.1%。2009年11月-2011年12月老年腹股溝患者28例，我科開(kāi)始實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，健康教育貫穿于住院全過(guò)程，積極采取護(hù)理措施，未發(fā)生深靜脈血栓。

3 討論

深靜脈血栓形成的三大因素是血流淤滯、血管壁損傷和

血液高凝狀態(tài)。因老年患者同時(shí)患有冠心病、高血壓或糖尿病、高血脂癥等，導(dǎo)致靜脈血管壁損傷、血液處于高凝狀態(tài)；老年人的血液中的凝血因子活性比較高，而小腿肌肉的泵作用減弱2，術(shù)后被動(dòng)，麻醉反應(yīng)、切口疼痛影響下肢活動(dòng)受限，下肢靜脈回流緩慢，血液瘀滯于靜脈內(nèi)；手術(shù)創(chuàng)傷引起血小板聚集能力增強(qiáng)，纖維蛋白溶解能力下降。因此使患者發(fā)DVT。

對(duì)照組中發(fā)生DVT2例，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，引起我們高度重視。實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，將健康教育貫穿與住院的全過(guò)程， 術(shù)前詳細(xì)評(píng)估，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，積極采取護(hù)理措施，增強(qiáng)患者的主動(dòng)性和自信心，能夠避免老年腹股溝疝術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成。

參考文獻(xiàn)

篇4

【關(guān)鍵詞】 腹股溝疝；疝修補(bǔ)術(shù)；無(wú)張力；充填式；圍手術(shù)期；護(hù)理

腹股溝疝在臨床上比較常見(jiàn)，在人群的發(fā)病年齡范圍較廣，在臨床上通常予以早期手術(shù)進(jìn)行治療。疝修補(bǔ)術(shù)式治療腹股溝疝的有效的治療手段，但以往的手術(shù)方法是將不同解剖組織和層次機(jī)械的進(jìn)行縫合，操作復(fù)雜，術(shù)后張力大，恢復(fù)慢，易撕裂，術(shù)后易復(fù)發(fā)。再次修補(bǔ)后，復(fù)發(fā)率在20%～30%[1]，使患者的心理壓力和生活質(zhì)量下降。近年來(lái)，由于醫(yī)用高分子材料的開(kāi)發(fā)應(yīng)用和推廣，并結(jié)合腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)及術(shù)后復(fù)發(fā)原因的研究進(jìn)展，充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外一些醫(yī)院進(jìn)行開(kāi)展應(yīng)用，由于其操作簡(jiǎn)單、解剖少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛少、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率等優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)了以往手術(shù)的不足，已被廣大臨床醫(yī)師和患者所肯定[2]。同時(shí)，患者圍手術(shù)期的護(hù)理也十分重要。現(xiàn)選擇我院52例腹股溝疝患者采取充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，將其臨床效果和圍手術(shù)護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年11月至2010年11月共收治腹股溝疝患者52例，其中男48例，女4例，年齡22～81歲，平均年齡（42.3±11.2）歲。其中50歲以上的患者44例，約占84.6%。病程5個(gè)月至34年，平均病程為（18.2±5.6）年。其中39例為斜疝；13例為直疝。15例為復(fù)發(fā)疝。合并癥：52例患者中，19例合并原發(fā)性高血壓，11例合并糖尿病，9例合并老年慢性支氣管炎，8例合并冠心病，7例合并肺氣腫，5例合并習(xí)慣性便秘，5例合并肝硬化，3例合并前列腺肥大，1例合并房顫。

1.2 治療方法

全部患者均為符合實(shí)施開(kāi)放疝修補(bǔ)術(shù)的成年患者[1]。經(jīng)患者和家屬同意，均予以充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)材料均采用由聚丙烯單絲編織的一套自主成型補(bǔ)片。材料具備堅(jiān)固、柔軟、輕薄及較好的順應(yīng)性等特點(diǎn)[3]。全部患者予以連續(xù)性硬膜外麻醉，手術(shù)過(guò)程將疝囊高位游離至疝囊頸，在疝囊中充填填充物，并回納入腹腔。用絲線固定后，在腹橫筋膜前、精索后及腹外斜肌后放置補(bǔ)片，精索從補(bǔ)片的缺口中穿過(guò)，展平固定后，用吸收線縫合外層組織以及皮膚。

2 結(jié)果

52例手術(shù)時(shí)間為45～110 min，平均（82±16）min。術(shù)中出血少，術(shù)后傷口均Ⅰ期愈合，住院時(shí)間6～9 d，平均（7.2±1.3）d。全部患者未出現(xiàn)感染及血腫等并發(fā)癥。術(shù)后均能正常工作和生活。對(duì)全部患者進(jìn)行1～1.5年的隨訪，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)患者。近期和遠(yuǎn)期療效均比較滿意。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前與患者的溝通

充填式疝修補(bǔ)術(shù)是在人體缺損部位放置外源性補(bǔ)片，作為一種新的術(shù)式，很多患者了解甚少，對(duì)手術(shù)是否能夠成功，是否會(huì)復(fù)發(fā)及外源性補(bǔ)片對(duì)人體是否存在副作用等情況存在很大的焦慮情緒[4]。同時(shí)很多為老年患者，合并有其他慢性疾病。因此護(hù)理人員需要與患者及其家屬詳細(xì)的解釋腹股溝疝的發(fā)病原因及充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)勢(shì)和可靠性，并向患者交代術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者對(duì)該類(lèi)手術(shù)治療的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，可以請(qǐng)病房中以行該類(lèi)手術(shù)成功的患者與預(yù)行該類(lèi)手術(shù)的患者進(jìn)行交流，從而使患者能夠樹(shù)立治愈疾病的信心，減輕了患者的焦慮情緒，使之能夠較好的配合手術(shù)治療和護(hù)理工作。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 ①患者在術(shù)前需要對(duì)血常規(guī)、血糖、心、肺、腎及凝血功能進(jìn)行檢查，對(duì)各種合并癥進(jìn)行控制，從而使患者保持良好的身體狀況，能夠順利的進(jìn)行手術(shù)治療。②患者術(shù)前予以高蛋白、高纖維素、易消化的食物，同時(shí)要求患者保暖，表面出現(xiàn)感冒，充分睡眠，提高機(jī)體的免疫力，從而加強(qiáng)手術(shù)的耐受性。③術(shù)前1 d皮膚準(zhǔn)備應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格備皮，對(duì)患者的會(huì)及陰囊部位、腹股溝區(qū)的皮膚需更加仔細(xì)，既要剔除干凈且避免使皮膚損傷而造成感染。術(shù)前1 d予以灌腸一次，并留置尿管，完備患者的藥敏試驗(yàn)，并準(zhǔn)備患者術(shù)中所用的補(bǔ)片及可吸收縫線。③術(shù)前1 d予以患者流質(zhì)食物，術(shù)前8 h禁飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨囑患者排空大小便，并準(zhǔn)備一個(gè)質(zhì)量為1 kg的沙袋一個(gè)。

3.3 術(shù)后患者情況觀察

術(shù)后6 h對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)患者呼吸情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如患者出現(xiàn)頭向一側(cè)偏則應(yīng)防止發(fā)生嘔吐物阻塞氣道[5]。予以鼻導(dǎo)管供氧，流量4 L/min左右。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量，前4 h每小時(shí)測(cè)量一次，平穩(wěn)后每4個(gè)小時(shí)測(cè)量一次，術(shù)后24 h血壓平穩(wěn)后可停止。若患者合并有心血管疾病需予以24 h心電監(jiān)護(hù)。患者由于予以硬膜外麻醉，需在術(shù)后去枕平臥6 h，術(shù)后今早鼓勵(lì)患者活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，下肢可進(jìn)行外展及內(nèi)旋動(dòng)作，或下床輕微活動(dòng)，以避免出現(xiàn)下肢靜脈血栓[5]。術(shù)后6 h可以予以患者流質(zhì)食物，術(shù)后1 d可進(jìn)行半流質(zhì)，術(shù)后2 d可予以高蛋白、高纖維素及易消化的食物，保持大便通暢。合并有高血壓及糖尿病等疾病的患者仍要繼續(xù)進(jìn)行治療。

3.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①切口感染：由于多為老年患者，其免疫抵抗力底下，如腹股溝區(qū)衛(wèi)生未能保持好，手術(shù)切口容易發(fā)生感染，所以要對(duì)切口的情況進(jìn)行密切觀察，使敷料保持干燥清潔，并避免出現(xiàn)敷料的污染或脫落。術(shù)后切口用1 kg沙袋壓迫0.5 h，從而利于止血和補(bǔ)片組織進(jìn)行黏合。在術(shù)后7 d左右進(jìn)行拆線，術(shù)后常規(guī)予以抗生素1～3 d，防止發(fā)生切口感染，若患者出現(xiàn)咳嗽需按壓切口。②尿潴留：術(shù)后由于麻醉，患者對(duì)膀胱的膨脹敏感度較差，需要囑患者術(shù)后定期排尿，并予以心理護(hù)理和觀察患者術(shù)后是否出現(xiàn)排尿困難，防止出現(xiàn)尿潴留。如出現(xiàn)排尿困難，可采用濕毛巾熱敷膀胱區(qū)等熱刺激或擰開(kāi)水龍頭用流水聲刺激患者，產(chǎn)生排尿意識(shí)，如以上情況無(wú)效，可在無(wú)菌操作下對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿[6]。③陰囊血腫：對(duì)患者陰囊是否出現(xiàn)血腫進(jìn)行密切觀察，如術(shù)前患者疝囊進(jìn)入陰囊較多，出現(xiàn)粘連或在手術(shù)過(guò)程中剝離創(chuàng)面大，則容易出現(xiàn)術(shù)后陰囊血腫[7，8]。如出現(xiàn)，可將陰囊太高，促進(jìn)靜脈回流，局部進(jìn)行冷敷，使組織水腫減少。④肺部感染：觀察患者是否出現(xiàn)咳嗽、咳痰，下肢是否存在疼痛、水腫等情況，盡早的術(shù)后活動(dòng)能夠有效的減少肺部感染的發(fā)生率。

3.5 健康宣教

患者出院后2個(gè)月應(yīng)注意休息，禁止劇烈活動(dòng)，避免過(guò)度的緊張和疲勞，保持較好的心理狀態(tài)，防止腹內(nèi)壓升高。合理安排膳食，多喝水和食用新鮮的蔬菜水果，保持大便通暢。防止受涼、咳嗽，對(duì)積極戒煙和治療前列腺肥大。

4 小結(jié)

充填式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)使腹股溝疝患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理及健康教育的內(nèi)容發(fā)生一定的變化。由于切口感染容易使手術(shù)失敗，所以，需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。護(hù)理人員要加強(qiáng)與臨床醫(yī)師的溝通，熟悉疝的解剖及修補(bǔ)的過(guò)程，從而能夠把握護(hù)理要點(diǎn)，強(qiáng)化圍手術(shù)期的護(hù)理，減少患者痛苦，縮短病程及降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)了患者早期康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 曹廣霞. 腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理.工企醫(yī)刊，2011，24（4）：73-74.

[2] 聶鳳坤. 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)前后護(hù)理.中華臨床新醫(yī)學(xué)，2007，7（3）：221.

[3] 童秋英，招敏華，賴春榮，等. 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理.全科護(hù)理，7（4）：1063-1064.

[4] 聶詠梅. 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理體會(huì).護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（16）：80-81.

[5] 曾彩云，劉秀瓊，周瓊. 無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)護(hù)理.中國(guó)當(dāng)代護(hù)理雜志，2009，19（11）：34-35.

[6] 王梅. 局麻下無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)45例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（26）：49-50.

篇5

關(guān)鍵詞：老年；腹股溝疝；護(hù)理

腹股溝疝又稱"疝氣"，是老年人常見(jiàn)的一種疾病，老年人的腹壁強(qiáng)度減弱，慢支、便秘、前列腺增生的發(fā)病率較高，這些都是導(dǎo)致腹股溝疝在老年人群中高發(fā)的重要原因[1]。腹股溝斜疝是腹外疝疾病中最常見(jiàn)的疾病之一，是基層醫(yī)院治療較多的病種之一；是基層外科醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握的手術(shù)之一；其發(fā)病率高、手術(shù)治療效果好。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年～2014年來(lái)我院治療的腹股溝疝患者26例，全部男性，年齡在50～70歲，患者平均（60.3±3.4）歲，其中20例為首發(fā)，6例為手術(shù)后復(fù)發(fā)，右側(cè)23例，左側(cè)3例，均墜入陰囊，伴有嵌頓2例，均急癥入院手術(shù)。

1.2方法 26例患者均采用（Mcvag氏）麥克威氏法治療。

2 結(jié)果

通過(guò)護(hù)理人員有針對(duì)性的精心護(hù)理，臨床26例患者均痊愈，隨訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)，均按時(shí)正常參加工作、勞動(dòng)、治愈率100%，無(wú)復(fù)發(fā)病例，無(wú)死亡病例發(fā)生。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 老年人年老體衰，組織結(jié)構(gòu)退化，重要臟器功能減退，儲(chǔ)備能力降低，免疫功能低下，且大多數(shù)患者并存多種慢性疾病[2]，會(huì)擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)較慢，甚至危及生命，加之應(yīng)用補(bǔ)片后的排異反應(yīng)和費(fèi)用增加問(wèn)題，給患者心理上增加了很大的壓力，出現(xiàn)焦慮、緊張、害怕等心理。為此，術(shù)前1d，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)給患者做心理疏導(dǎo)，對(duì)手術(shù)的方法、預(yù)后及當(dāng)前的保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)政策做詳盡的解釋，使患者心知肚明，心情愉悅的接受手術(shù)。同時(shí)對(duì)患者家屬也要做詳細(xì)的解釋工作，讓其給患者最大的心理支持。

3.1.2充分的術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)老年患者的多臟器功能進(jìn)行全面檢查，觀察并記錄患者的臨床癥狀，了解患者的病史資料，對(duì)有肺疾病的患者，要嘗試訓(xùn)練患者的呼吸、排痰；有呼吸道疾病的患者，術(shù)前進(jìn)行抗感染治療，并注意控制患者的炎癥；控制好糖尿病患者的血壓；便秘患者進(jìn)行詳盡的飲食指導(dǎo)，并做相應(yīng)的潤(rùn)腸處理；有心臟疾病方面的患者，建議患者進(jìn)行少量的活動(dòng)，檢查新功能，對(duì)輸液速度進(jìn)行一定的控制等，針對(duì)不同患者的不同臨床表現(xiàn)，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，保證術(shù)前準(zhǔn)備工作充分到位。老年患者要檢查其血糖、心功能、肺功能、電解質(zhì)及肝腎功能，術(shù)中要減少疼痛刺激，以免術(shù)中和術(shù)后誘發(fā)多器官功能障礙。術(shù)前兩周戒煙，預(yù)防感冒。做床上排大小便訓(xùn)練，以免術(shù)后腹壓增高，造成疝氣復(fù)發(fā)。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后當(dāng)天告訴患者取平臥位，以減輕腹壓利于傷口的愈合。術(shù)后第2d改為半臥位，3～6d可離床活動(dòng)，身體狀況較差者可延長(zhǎng)至10d。切口處壓鹽袋3d，盡量減少傷口張力。

3.2.2飲食護(hù)理 老年人消化功能較差，術(shù)后6～12h可給與米湯、牛奶等流食，第2d可進(jìn)清淡面食，并增加粗纖維蔬菜的攝入，如芹菜、韭菜等，防止形成便秘。

3.2.3傷口的護(hù)理 注意觀察切口及陰囊處有無(wú)滲血，因陰囊比較松弛且位置較低，滲血容易積聚此處。一旦發(fā)現(xiàn)切口有被大小便及滲血污染，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行清潔換藥，預(yù)防感染。如果患者咳嗽或解大便時(shí)，應(yīng)一手緊壓切口部位，慢慢用力，盡量避免腹壓突然增加，造成疝復(fù)發(fā)。此外，根據(jù)患者傷口愈合情況，建議患者傷口疼痛時(shí)服用止痛藥，以防止腹肌過(guò)度緊張，最終導(dǎo)致腹部壓力過(guò)大等問(wèn)題。

3.2.4心理護(hù)理 患者在臨床手術(shù)治療后心理情緒會(huì)產(chǎn)生波動(dòng)，除了因傷口疼痛等因素外，其心理也會(huì)受到很多方面的影響，有的會(huì)因手術(shù)效果不佳等產(chǎn)生消極情緒等，這就需要護(hù)理人員與患者進(jìn)行及時(shí)的溝通，了解患者所擔(dān)心和顧慮的方面，對(duì)其進(jìn)行安撫和勸慰，并減少因家庭、環(huán)境等外部因素對(duì)患者治療帶來(lái)的影響。

3.3出院指導(dǎo) 因老年男性患者因各肌層張力差、營(yíng)養(yǎng)吸收差，相對(duì)青壯年恢復(fù)較慢，故老年男性腹股溝斜疝術(shù)后常規(guī)建議休息3個(gè)月以上，避免重體力勞動(dòng)。條件允許時(shí)，可休息半年以上，傷口痊愈后，在家休息時(shí)要避免感冒咳嗽注意保暖、多吃蔬菜水果等纖粗維食物，防止便秘發(fā)生。生活要有規(guī)律，避免過(guò)度緊張和疲勞。盡早糾正前列腺肥大等腹內(nèi)壓增大疾病的發(fā)生[3]。

4結(jié)論

腹股溝區(qū)由腹壁各層組織延伸組合而成，他的作用就是保護(hù)腹腔臟器及腹股溝區(qū)的重要血管和神經(jīng)，老年男性由于此處變薄無(wú)張力，當(dāng)腹內(nèi)壓突發(fā)增高大于此處腹股溝區(qū)各層組織張力時(shí)，腹內(nèi)腔器就會(huì)通過(guò)此薄弱區(qū)突出體表，甚至墜入陰囊[4]。一般情況下無(wú)卡壓癥狀也無(wú)明顯疼痛，當(dāng)內(nèi)環(huán)口較小疝內(nèi)容物較多時(shí)，易卡壓出現(xiàn)嵌頓現(xiàn)象，就會(huì)出現(xiàn)缺血性疼痛，此時(shí)應(yīng)立即手術(shù)治療。由于老年男性腹內(nèi)斜肌處于慢性萎縮狀態(tài)，手術(shù)后容易造成復(fù)發(fā)，疝補(bǔ)片在臨床中的應(yīng)用則解決了這一難題。所以，對(duì)應(yīng)用疝修補(bǔ)片的患者，護(hù)理人員要知曉引起復(fù)發(fā)的因素，更要加強(qiáng)臨床護(hù)理，健康宣教，避免術(shù)后感染、復(fù)發(fā)的發(fā)生。

總之，老年男性腹股溝斜疝在臨床上相對(duì)發(fā)病率低，但他屬于特殊時(shí)期的疝，需要臨床護(hù)理人員掌握其特殊要求，更應(yīng)告知患者此病不能忽視，長(zhǎng)時(shí)間不治療，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，病情就會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，輕者影響老年人的正常行走，重者可能產(chǎn)生腹脹、便秘等疾病[5]。如果疝囊內(nèi)的器官組織不能正常回納到腹腔造成嵌頓，小腸等器官組織發(fā)生粘連，就會(huì)引起小腸壞死、腸梗阻，更有甚者將引起膿毒血癥，威脅生命。因此，老年人有腹股溝疝氣要引起重視，做好疾病的預(yù)防宣傳工作，建議定期做好身體檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體中的問(wèn)題并進(jìn)行治療，指導(dǎo)老年人養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙或少抽煙，保持大便通暢，積極預(yù)防和治療促使腹內(nèi)壓增高的疾病，是治愈老年人腹股溝疝氣的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]黎介壽，吳孟超.手術(shù)學(xué)全集？普通外科卷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1996，13（02）：126-134.

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[3]楊健.局麻下無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息.2009（02）：5.

篇6

【關(guān)鍵詞】區(qū)域阻滯麻醉 腹股溝疝 護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）4-140-02

【Abstract】Objective To explore the nursing care of the hernia operation of regional anesthesia. Methods Analysis of the clinical data of the168 cases of inguinal hernia from 2003 to 2008, by detailed assessment ,psychological treatment, and control of chronic diseases and the bowel before as well as the observation of incision on the situation closely, keeping up pressure increase, and discharging guide after operations. Results All 168 patients held incisions during periodⅠ without complications, the average hospitalization days were 7 , and no recurrence after three to five years. Conclusion Adequate nursing, good preparation before operations and discharging guide are the important measures to promote the rehabilitation of hernia patients and to reduce complications and recurrence.

【Key words】regional anesthesiainguinal hernia nursing

2003年12月―2008年12月，我院普外科收住的168例腹股溝疝患者，全部應(yīng)用“三點(diǎn)二線”區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉法行疝修補(bǔ)術(shù)。為配合外科醫(yī)師順利實(shí)施手術(shù)，我們采取以下護(hù)理措施，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

168例患者其中男146例、女22例，年齡10-76歲，平均39歲。其中直疝24例，單側(cè)151例，雙側(cè)7例。初次手術(shù)157例，復(fù)發(fā)手術(shù)11例。平診手術(shù)158例，急診手術(shù)10例。合并高血壓病收縮壓高于160 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上者7例,冠心病伴心律失常者5例,脊柱外傷陳舊性腰椎壓縮性骨折者1例,高血壓病伴冠心病4例,合并肺心病5例,糖尿病3例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 入院宣教 耐心細(xì)致向病人及家屬，介紹醫(yī)院和科室環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、作息治療時(shí)間，向患者解釋的病因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性和手術(shù)方法，以及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，尤其要解釋區(qū)域阻滯麻醉的方法和優(yōu)點(diǎn)，給病人以安全感，使其能放心地接受并配合醫(yī)師完成手術(shù)。

2.2 消除腹內(nèi)壓增高的因素 術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等引起腹內(nèi)壓增高的因素存在時(shí)，除非緊急手術(shù)，均應(yīng)作出相應(yīng)處理，待癥狀控制后方可施行手術(shù)，否則術(shù)后易復(fù)發(fā)。術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙、戒酒、練習(xí)有效咳嗽、排痰、深呼吸。注意保暖，防止受涼感冒。多飲水、多吃蔬菜、水果等粗纖維食物，以保持大便通暢。

2.3 術(shù)前檢查 認(rèn)真了解病人術(shù)前的各項(xiàng)檢查，如心電圖、B超、血型、肝腎功能、血糖、血脂、胸腹部透視、血尿常規(guī)等，全面掌握病人病情。高血壓者觀察基礎(chǔ)血壓，每晨起床前測(cè)一次血壓，降至正常方能手術(shù)。糖尿病者，重點(diǎn)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑應(yīng)用降糖藥物，使血糖控制在正常范圍，方能手術(shù)治療。

2.4 備皮 嚴(yán)格的備皮是防止切口感染、避免疝復(fù)發(fā)的重要措施。術(shù)前囑患者沐浴，按規(guī)定的范圍嚴(yán)格備皮，對(duì)會(huì)、陰囊皮膚的準(zhǔn)備更要仔細(xì)，既要剃盡又要防止剃破皮膚。手術(shù)日晨需要再檢查一遍皮膚準(zhǔn)備情況，如有皮膚破損應(yīng)暫停手術(shù)。

2.5 灌腸和排尿 術(shù)前晚灌腸通便，以免術(shù)后便秘。送病人進(jìn)手術(shù)時(shí)前，囑病人排盡尿液，預(yù)防術(shù)中誤傷膀胱。

2.6 急診手術(shù)前護(hù)理 嵌頓性或絞窄性特別是合并急性腸梗阻的病人，往往有脫水、酸中毒和全身中毒癥狀，甚至發(fā)生感染性休克，應(yīng)緊急手術(shù)治療。除一般護(hù)理外，應(yīng)做好輸液、抗感染、胃腸減壓等護(hù)理。

2.7 心理支持護(hù)理 由于病痛的折磨，老年病人常產(chǎn)生情緒消沉、焦慮、抑郁、固執(zhí)不滿、好發(fā)脾氣等不穩(wěn)定情緒。護(hù)士應(yīng)給予耐心、體貼、理解，用誠(chéng)懇的態(tài)度、親切的話語(yǔ)撫慰老年人，并耐心向病人解釋造成腹外疝的原因和誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能地予以解除，可增加其心理上的安全感，產(chǎn)生藥物治療不易替代的作用。要注意理解老年人的返童心理，不諷刺取笑。對(duì)固執(zhí)逆反心理，應(yīng)多解釋說(shuō)服，不過(guò)多干涉。要和老年人多交談、多接觸、多關(guān)心，及時(shí)了解他們的心理動(dòng)態(tài)，使老年患者獲得精神、情緒等方面支持，減輕不良情緒，配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1休息與活動(dòng) 病人回病室后可取平臥位，膝下墊一軟枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以降低腹股溝區(qū)切口張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕切口疼痛。也可視疼痛情況取半臥位，并可鼓勵(lì)及早下床活動(dòng)。但年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝等病人，可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)。

3.2 飲食 術(shù)后4-6小時(shí)，若無(wú)惡心、嘔吐，可根據(jù)病人食欲進(jìn)流食，逐步改為半流、軟食及普食。

3.3 病情觀察 注意體溫和脈搏變化，觀察切口有無(wú)紅、腫、疼痛，陰囊部有無(wú)出血、血腫、水腫。

3.4 傷口護(hù)理 術(shù)后切口一般不需加沙袋壓迫。但如有切口血腫，應(yīng)予適當(dāng)加壓。保持切口敷料清潔、干燥，預(yù)防切口感染。

3.5 防止腹內(nèi)壓升高 術(shù)后仍需注意保暖，防止受涼引起咳嗽；指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌扶持、保護(hù)切口，在增加腹壓(如咳嗽動(dòng)作)時(shí)用手掌稍稍加壓于切口。保持排便通暢，便秘者給予通便藥物，避免用力排便。因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌內(nèi)注射氨甲酰膽堿或針灸，促進(jìn)膀胱平滑肌收縮，必要時(shí)導(dǎo)尿。

3.6 預(yù)防并發(fā)癥 為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶托起陰囊，并密切觀察陰囊腫脹情況，預(yù)防陰囊水腫。切口感染是引起疝復(fù)發(fā)主要原因之一。絞窄性疝行腸切除、腸吻合術(shù)后，易發(fā)生切口感染，術(shù)后須用抗生素，及時(shí)更換污染或脫落的敷料，一旦發(fā)現(xiàn)切口感染征象，應(yīng)盡早處理。

4 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，如提重物、抬重物及持久站立等。多食粗纖維食物，如：芹菜、筍等，保持大便通暢。 避免受涼感冒，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導(dǎo)致病復(fù)發(fā)。

4.1 結(jié)果 168例患者中，手術(shù)切口全部Ⅰ期愈合，無(wú)陰囊內(nèi)積血、積液，也無(wú)切口感染、尿潴留等并發(fā)癥；平均住院7天,隨訪3～5年，無(wú)復(fù)發(fā)。

4.2 討論 腹股溝疝是外科最常見(jiàn)疾病之一，不同程度地影響人們的生活和工作。手術(shù)是治療腹股溝疝的唯一可靠方法。傳統(tǒng)手術(shù)一般在硬膜外麻醉下行疝囊高位結(jié)扎和疝修補(bǔ)術(shù)。本組采用改良區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉下的腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)前、術(shù)后無(wú)需嚴(yán)格禁食，術(shù)后無(wú)需過(guò)多臥床，可早期下床活動(dòng)，門(mén)診手術(shù)患者甚至可及早回家，最大限度降低肺部感染、深靜脈血栓形成、肺動(dòng)脈栓塞等術(shù)后并發(fā)癥，既增加手術(shù)安全性，又減少麻醉費(fèi)用，患者更易接受。雖然患者手術(shù)成功的關(guān)鍵是麻醉和手術(shù)，但是良好的護(hù)理，也是減輕患者痛苦、配合外科醫(yī)生成功實(shí)施手術(shù)的關(guān)鍵因素。因此做好充分的心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、出院指導(dǎo)，是促進(jìn)腹外疝患者康復(fù)的重要手段，也是減少并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)的重要措施。

參考文獻(xiàn)

[1]劉希孟，陳吉兵，李岳林.改良區(qū)域神經(jīng)阻滯麻醉法腹股溝疝手術(shù)168例臨床觀察[J]，中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010.02-188-02.

篇7

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；腹股溝疝；護(hù)理體會(huì)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0273-02

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）簡(jiǎn)稱前列腺增生，是老年男性的常見(jiàn)病，其病因是由于增生的前列腺對(duì)尿道及膀胱出口產(chǎn)生壓迫作用而導(dǎo)致的一系列排尿障礙，臨床上表現(xiàn)為尿頻尿急、夜間尿次增加、排尿費(fèi)力、尿不盡等。如不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥，嚴(yán)重者可危及患者的生命。前列腺增生患者因長(zhǎng)期排尿困難導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增高，加之老年患者腹肌萎縮，使腹壁強(qiáng)度降低，使BPH患者常伴隨有腹股溝疝的發(fā)生。我科2012年1月30日收治一例前列腺增生合并左腹股溝疝的患者，為避免患者二次手術(shù)的痛苦及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將前列腺增生癥與腹股溝疝同期手術(shù)，經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的合理治療和精心護(hù)理，取得了良好的效果。現(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下：

1.病例簡(jiǎn)介

男性，71歲。患者3月前無(wú)明顯誘因下開(kāi)始感小便不暢，排尿躊躇、等待，排尿費(fèi)力，伴尿頻尿急、尿不盡感，每次尿量不多。尤夜間明顯，最多約5-6次，無(wú)排尿中斷，無(wú)肉眼血尿，無(wú)尿痛及砂石排出等情況，伴有小腹及左腹股溝墜脹不適，左腹股溝可及一腫塊，如拳大小，質(zhì)軟，平臥位時(shí)能自行消失，站立及屏氣、咳嗽后腫塊又突出，勞累或長(zhǎng)期站立后突出明顯，曾來(lái)我院就診，查B超示：1前列腺增生2尿潴留3左腹股溝疝。建議手術(shù)治療，暫拒。3月來(lái)患者上述癥狀明顯加重，今為手術(shù)治療來(lái)院就診收住我科。入院查體：T：36.4℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：146/96mmHg，神志清，精神可，腹平軟，下腹部正中切開(kāi)約10cm，愈合好，包塊未及，雙腎未及，無(wú)叩痛，膀胱區(qū)觸診無(wú)殊，左腹股溝區(qū)可及一約5cm*5cm*8cm大小腫塊，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，平臥時(shí)能自行回納，未延入陰囊，透光試驗(yàn)（-），內(nèi)環(huán)口沖擊試驗(yàn)（+），腹股溝淋巴結(jié)無(wú)腫大，右側(cè)腹股溝斜行切口約8cm愈合好，余無(wú)殊。雙下肢不腫。指診：前列腺增大Ⅲ°，中央溝消失，表面不平整，可及結(jié)節(jié)，質(zhì)偏硬，無(wú)觸痛，指套未染血。實(shí)驗(yàn)室檢查：T-PSA：2.67ug/L，F(xiàn)-PSA：0.39ug/L。B超示：前列腺增生，尿潴留，左腹股溝疝。心電圖常規(guī)及24小時(shí)動(dòng)態(tài)提示偶發(fā)早搏。尿常規(guī)示：細(xì)菌+，尿隱血+-，鏡檢白細(xì)泡+/Hp ，細(xì)菌+/Hp。既往史：患者15年前在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所行右斜疝高位結(jié)扎修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，5年前在上虞市人民醫(yī)院行膀胱結(jié)石切開(kāi)取石術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好。臨床診斷：1前列腺增生，2尿潴留，3左腹股溝疝。術(shù)前備血，圍手術(shù)期用藥，腸道準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作后于2月4日在腰硬聯(lián)合麻醉下行左腹股溝疝高位結(jié)扎無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)+經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后給予補(bǔ)液，抗炎，止血，制酸護(hù)胃等對(duì)癥支持治療，注意切口流血，留置導(dǎo)尿，膀胱持續(xù)沖洗，切口沙袋加壓。患者術(shù)后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，查血培養(yǎng)，尿培養(yǎng)，予泰能針、地塞米松針加強(qiáng)抗炎，撲熱息痛片，安痛定針對(duì)癥降溫處理后體溫逐漸恢復(fù)正常。尿培養(yǎng)報(bào)告示陰性。血培養(yǎng)報(bào)告示大腸埃唏菌陽(yáng)性，因泰能針敏感，繼續(xù)抗感染，補(bǔ)液治療。并予清熱敗毒利尿中藥口服治療合并整體護(hù)理。患者血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，病情明顯好轉(zhuǎn)，于2月17日好轉(zhuǎn)出院。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 針對(duì)患者年齡偏大，對(duì)新環(huán)境的不適應(yīng)，不了解該病相關(guān)的疾病知識(shí)，害怕病情加重，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，失眠等問(wèn)題。我們主動(dòng)與患者交談，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取相應(yīng)的疏導(dǎo)和心理幫助，以消除病人的不滿和煩躁。提供安靜舒適的環(huán)境，避免各種不良刺激，消除緊張心理。解釋疾病的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)介紹患有同種疾病的患者進(jìn)行交流，通過(guò)相互的討論更好地了解疾病。說(shuō)明手術(shù)的安全性及必要性，手術(shù)的效果，麻醉方式，術(shù)中配合，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。主動(dòng)向病人講解術(shù)后的自我護(hù)理及注意事項(xiàng)。過(guò)度緊張或失眠者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

2.2 疼痛護(hù)理 術(shù)后給予平臥位，左腹股溝疝切口處予0.5kg沙袋加壓。確保膀胱沖洗管道通暢，觀察引流管有無(wú)血凝塊，根據(jù)引流液顏色調(diào)速，防止管道扭曲。調(diào)節(jié)沖洗溫度，沖洗液溫度不當(dāng)，可加重膀胱痙攣，引起膀胱出血。保持患者情緒穩(wěn)定，避免緊張，防止膀胱痙攣，前列腺術(shù)后約60%的患者發(fā)生膀胱痙攣性疼痛[1]。囑患者多做作深呼吸，以放松腹部的肌肉張力，減輕因膀胱痙攣引起的腹部劇痛。術(shù)后注意保暖防止受涼而引起咳嗽，指導(dǎo)病人咳嗽時(shí)用手掌按壓腹部切口。

2.3 高熱護(hù)理 患者返回病房后有體溫升高的跡象，迅速給予物理降溫，并報(bào)告醫(yī)生，加強(qiáng)巡視，密切觀察體溫、脈搏、血壓的變化，保持環(huán)境溫度穩(wěn)定。給予患者心理護(hù)理，避免不良情緒刺激。患者術(shù)后第一天出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，達(dá)39.4℃，予內(nèi)科急會(huì)診，首先考慮術(shù)后感染（尿道熱），予繼續(xù)留置導(dǎo)尿以利引流，查血培養(yǎng)，尿培養(yǎng)，改羅氏芬為泰能針加強(qiáng)抗炎，撲熱息痛片，安痛定針，地塞米松針對(duì)癥降溫處理。并予清熱敗毒利尿中藥口服治療。患者體溫逐漸恢復(fù)正常。

2.4 飲食護(hù)理 患者飲食宜清淡，多食低脂，富含纖維素的食物，保持大便通暢，以避免因用力排便使腹壓增高影響下肢靜脈回流及引起泌尿系統(tǒng)的出血[2]。術(shù)后腸功能恢復(fù)后增食粗纖維食物、新鮮的蔬菜水果，避免便秘，每日飲水2000～3000ml。

2.5 引流管護(hù)理 保持導(dǎo)尿管通暢，若有阻塞，立即處理。術(shù)后拔除尿管時(shí)間以5～7d為宜，因?yàn)檫^(guò)早拔除尿管會(huì)因組織水腫未消退、修復(fù)未完成而易出現(xiàn)尿潴留，過(guò)晚則由于尿管刺激尿道，引起尿道炎癥而導(dǎo)致尿道狹窄的危險(xiǎn)。觀察患者排尿情況，鼓勵(lì)其多飲水以免誘發(fā)急性尿潴留。膀胱沖洗時(shí)注意沖洗的速度，確保沖洗管與引流管通暢，并準(zhǔn)確記錄尿量，沖洗量及排出量。做好會(huì)陰護(hù)理2次/日，按時(shí)更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2.6 出院指導(dǎo)及健康教育 指導(dǎo)患者出院后注意休息，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免過(guò)度勞動(dòng)，慎起居，防感冒，應(yīng)多飲水，每日飲水量達(dá)2000ML以上，以達(dá)到自潔的作用。飲食宜清淡溫軟易消化富營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。忌煙酒，忌食刺激性食物，慎用腹力，注意避免腹內(nèi)壓升高的因素以防繼發(fā)出血。按醫(yī)囑正確服用帶回藥物：保列治片2盒1#qd，坦洛新膠囊1盒 1#qd，可樂(lè)必妥片2盒 1#qd。并介紹藥物的作用及副作用。為盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能，指導(dǎo)患者進(jìn)行括約肌功能鍛煉，吸氣時(shí)縮肛，呼氣時(shí)放松括約肌。定期門(mén)診復(fù)查，如有病情變化隨時(shí)就診。

3 結(jié)果

經(jīng)上述護(hù)理措施的落實(shí)，患者排尿通暢，傷口愈合好，予好轉(zhuǎn)出院。對(duì)該患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，患者排尿功能正常，無(wú)疝氣復(fù)發(fā)，無(wú)其他手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)取得良好效果。

參考文獻(xiàn)：

篇8

【關(guān)鍵詞】腹股溝疝;疝修補(bǔ)術(shù);護(hù)理

腹股溝疝是外科常見(jiàn)病,無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療該病的有效方法。筆者對(duì)56例無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者進(jìn)行了護(hù)理觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

56例腹股溝疝患者,男31例、女25例,年齡25～67歲,均行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。經(jīng)精心護(hù)理后,未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng),均治愈出院。

2 護(hù) 理

2.1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理:為消除患者的恐懼心理,應(yīng)耐心細(xì)致地向患者及家屬介紹無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn),說(shuō)明補(bǔ)片具有能與組織很好地相容,對(duì)身體無(wú)害等特點(diǎn),讓患者了解此手術(shù)的安全性,消除患者對(duì)新材料質(zhì)量的擔(dān)心。對(duì)一些特殊患者,根據(jù)其心理特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的交流開(kāi)導(dǎo),引導(dǎo)同類(lèi)患者進(jìn)行交流,還可以請(qǐng)手術(shù)成功患者現(xiàn)身說(shuō)法,以此增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的信心,以積極的心態(tài)主動(dòng)配合治療。(2)消除增加腹壓的因素:對(duì)患有慢性咳嗽、肺氣、便秘、前列腺增生、糖尿病、高血壓等合并癥的患者,做好相關(guān)檢查并采取相應(yīng)治療措施,控制感染,降低血壓,術(shù)前進(jìn)行健康指導(dǎo),勸患者戒煙,戒酒,保持大便通暢,鼓勵(lì)多飲水、多吃水果、蔬菜等粗纖維食物。對(duì)老年患者要了解排尿情況,如有排尿困難應(yīng)先對(duì)癥治療。(3)常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)當(dāng)天為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢,特別要注意老年患者臍孔內(nèi)的污物,需徹底清除干凈,避免術(shù)后切口感染,同時(shí)做好皮試準(zhǔn)備。幫助患者進(jìn)行床上排便、排尿練習(xí)并根據(jù)不同情況提前采取相應(yīng)措施。

2.2 術(shù)后護(hù)理(1)硬膜外術(shù)后護(hù)理:去枕平臥位4～6小時(shí),待生命體征平穩(wěn)、無(wú)惡心、嘔吐時(shí)可以墊枕頭,但術(shù)日只能取平臥位休息,頭偏向一側(cè),防止術(shù)后嘔吐致誤吸或窒息,膝下墊軟枕膝關(guān)節(jié)屈曲,抬高陰囊以減低傷口張力,減輕疼痛。早期限制患側(cè)肢體活動(dòng)。(2)術(shù)后要注意觀察血壓、脈搏、呼吸、體溫和意識(shí)變化,監(jiān)測(cè)生命體征每小時(shí)6次,平穩(wěn)后因病情適時(shí)延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)。對(duì)伴有心功能不全的患者應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)測(cè)24～48h,對(duì)伴有糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖變化[1]。密切觀察患者排尿情況,對(duì)并發(fā)急性尿潴留的患者,留置導(dǎo)尿管。督促患者在床上活動(dòng),翻身,術(shù)后6h可下床解便,24h可離床活動(dòng)。對(duì)疝環(huán)巨大的患者可適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。(3)切口護(hù)理:手術(shù)區(qū)可用lkg的沙袋壓迫傷口6～8h,這樣既可防止陰囊血腫形成,又有利于補(bǔ)片與組織貼合。注意保持傷口及會(huì)的清潔、干燥,觀察傷口有無(wú)滲血、滲液,陰囊有無(wú)血腫等。6h后屈膝后側(cè)臥,腹肌處于松弛狀態(tài),可減輕切口張力,緩解疼痛。(4)術(shù)后禁食6h,麻醉消失后可進(jìn)食,鼓勵(lì)患者少食多餐,從軟食開(kāi)始過(guò)渡到普通飲食。進(jìn)易消化,富含纖維素的飲食,多飲水,多食蔬菜水果。⑤并發(fā)癥的護(hù)理:輕微傷口疼痛多無(wú)需特殊處理,疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。對(duì)術(shù)前合并呼吸道疾病或長(zhǎng)期吸煙患者給予鼻導(dǎo)管吸氧,流量3～5L/min,以改善其通氣、換氣功能,避免低氧血癥。應(yīng)注意監(jiān)測(cè)高血壓患者的血壓、心率、心律情況。留置尿管者要保持尿道外口清潔,每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次,防止泌尿道感染。講解下床活動(dòng)的重要性,說(shuō)明下床活動(dòng)能加強(qiáng)血液循環(huán),防止深靜脈血栓形成;鼓勵(lì)患者下床做肢體活動(dòng),教會(huì)他們活動(dòng)的方法。讓患者注意保暖,防止著涼,預(yù)防肺部感染,保持大便通暢,避免排尿困難,防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等,以免造成腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

通過(guò)護(hù)理實(shí)踐,筆者認(rèn)為有效的圍手術(shù)期護(hù)理,對(duì)于保證無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的順利成功、減少并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者早日康復(fù)都具有重要意義。

篇9

[關(guān)鍵詞]腹股溝斜疝; 腹腔鏡;手術(shù)配合

隨著腔鏡手術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡下治療小兒斜疝因其更具有安全、美容、微創(chuàng)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),已成為治療小兒斜疝一種優(yōu)選的方法.充分良好的術(shù)前準(zhǔn)備和精心細(xì)致的手術(shù)護(hù)理,是手術(shù)成功的重要支持和保證.小兒疝氣又稱小兒腹股溝疝,常見(jiàn)于男性小兒,在胚胎早期隨著下降帶動(dòng)內(nèi)環(huán)處腹膜下移,形成腹膜鞘狀突; 嬰兒出生后若鞘狀突不閉鎖或閉鎖不完全,則與腹腔想通; 當(dāng)小兒啼哭、排便等使腹內(nèi)壓力增加時(shí),可使未閉合的鞘狀突擴(kuò)大,腸管、大網(wǎng)膜等即可進(jìn)入鞘狀突形成疝[1].由于右側(cè)下降比左側(cè)略晚、鞘狀突閉鎖也遲,故右側(cè)腹股溝疝多于左側(cè),雙側(cè)腹股溝疝比較少見(jiàn).筆者選取我院于 2013 年 4 月 -2014 年 4 月我院共開(kāi)展腹腔鏡下雙側(cè)小兒斜疝手術(shù) 30 例,總結(jié)手術(shù)實(shí)施配合的方法,經(jīng)術(shù)前充分準(zhǔn)備,術(shù)中精心的護(hù)理配合,術(shù)后恢復(fù)效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下.

1 臨床資料

1. 1 一般資料 本組 30 例雙側(cè)小兒斜疝患兒均為男性,其中年齡最小的為 14 個(gè)月,最大的為 4 歲,平均年齡為 22 個(gè)月.均為擇期手術(shù),無(wú)嵌頓疝病例.

1. 2 手術(shù)方法 采用氣管插管靜吸復(fù)合全麻,患兒仰臥頭低腳高 15°.在患兒臍窩處切一長(zhǎng)約 1 cm 的切口,建立氣腹,置入 0. 5 cm Trocar,依次探查右側(cè)及左側(cè)腹腔,找到疝囊,分別結(jié)扎囊,查無(wú)活動(dòng)性出血,清點(diǎn)無(wú)誤后,縫合臍孔.手術(shù)歷時(shí)最短 5 min,最常 20 min,平均 10 min; 術(shù)中出血量最少 1 ml,最多 5 ml,平均 1. 5 ml.術(shù)后住院天數(shù)最短 10 h,最長(zhǎng) 24 h,平均 15 h.

2 護(hù)理配合

2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備

2. 1. 1 核對(duì)手術(shù)資料 術(shù)前須再次核對(duì)患兒的手術(shù)部位,需與家長(zhǎng)、醫(yī)生、病歷等核對(duì),確定無(wú)誤.

2. 1. 2 調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度 患兒體表面積相對(duì)較大,血管相對(duì)較多,皮膚也較薄,更易于散熱,再加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未完善,調(diào)節(jié)功能相對(duì)不全,當(dāng)環(huán)境溫度低、保溫措施不夠、熱量攝入不足等情況可使小兒體溫降低,嬰幼兒更甚.因此,護(hù)士應(yīng)提前 30 min 進(jìn)入手術(shù)室,調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度及濕度,室溫應(yīng)調(diào)至 26℃ ~ 28℃,濕度保持不變( 60% 左右) ,及時(shí)加蓋被褥等保溫措施,以避免過(guò)冷或過(guò)熱等不適而導(dǎo)致患兒哭鬧.

2. 1. 3 手術(shù)物品準(zhǔn)備 術(shù)前檢查物品是否齊全,各項(xiàng)儀器是否正常,確保手術(shù)順利進(jìn)行.將攝像系統(tǒng)擺放在手術(shù)床的右下角,人工氣腹裝置與其并排在手術(shù)床的右側(cè),連接好電源及二氧化碳,查氣瓶氣量是否充足及各儀器是否運(yùn)轉(zhuǎn)正常,并將二氧化碳?xì)饬髁空{(diào)至 5 L/min 壓力調(diào)至 1. 0 kPa,將負(fù)壓吸引裝置放置在手術(shù)床的左側(cè).

2. 1. 4 患兒準(zhǔn)備 術(shù)前根據(jù)手術(shù)通知單,患兒腕帶標(biāo)識(shí)及病歷與其家屬一一核對(duì),與患兒建立感情交流,以減輕患兒的恐懼緊張心理.嚴(yán)格查對(duì)患兒及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況,采用全麻,建立靜脈通路,將患兒安置在手術(shù)床上,取仰臥位,軟墊包裹肢體約束帶固定,防止墜床,下肢伸直,上肢外展不超過(guò) 90°,用一小軟枕抬高臀部,暴露術(shù)野,方便操作.協(xié)助麻醉師行全麻誘導(dǎo)、氣管插管,同時(shí)密切觀察患兒心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征變化.

2. 2 術(shù)中配合 手術(shù)部位皮膚常規(guī)消毒、鋪巾后,與器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料及物品,并做好記錄,將攝像系統(tǒng)、氣腹裝置連接好.首選臍窩處氣腹針穿刺成功后,打開(kāi)氣腹機(jī),按二氧化碳?xì)饬髁? L/min,腹腔壓力1. 0 kPa 的預(yù)設(shè)進(jìn)行充氣.

當(dāng)主套管( 內(nèi)鏡套管) 和輔助套管( 工作套管) 穿刺成功后可將按預(yù)先設(shè)置好的每分鐘充氣量和腹腔壓力進(jìn)行充氣.當(dāng)主套管( 內(nèi)鏡套管) 和工作套管( 輔助套管) 穿刺成功后,可將二氧化碳?xì)饬髁空{(diào)至 8 L/min,壓力調(diào)至 1. 33 kPa.關(guān)閉無(wú)影燈,置入腹腔鏡探查患側(cè)內(nèi)環(huán)口,同時(shí)觀察另一側(cè)鞘狀突口未閉并攝像保存資料.手術(shù)者通過(guò)手指按壓相對(duì)應(yīng)的腹壁,并在腹腔鏡監(jiān)視下確定帶線穿刺針正確地刺入腹腔,手術(shù)醫(yī)生持針在腹膜下潛行環(huán)繞內(nèi)環(huán)口 1 周,可分 2 ~3 次完成后收緊縫線,單手打結(jié)結(jié)扎內(nèi)環(huán)口,最后將縫針經(jīng)腹壁途徑取出,一側(cè)疝內(nèi)環(huán)口結(jié)扎后用同樣的方法處理另一側(cè),完成雙側(cè)疝內(nèi)環(huán)口結(jié)扎,再次檢查內(nèi)環(huán)口結(jié)扎無(wú)誤,腔內(nèi)操作完畢.術(shù)中觀察患兒的生命體征.當(dāng)腔內(nèi)操作結(jié)束時(shí),打開(kāi)無(wú)影燈,停止充氣,關(guān)閉攝像系統(tǒng),放出氣腹機(jī)內(nèi)殘留二氧化碳,關(guān)機(jī).協(xié)助醫(yī)生粘貼切口敷片.

2. 3 術(shù)后護(hù)理 交接手術(shù)后麻醉復(fù)蘇階段,注意加強(qiáng)呼吸道管理,避免舌后墜、喉痙攣等引起的呼吸道阻塞,待患兒完全清醒后送回病房,與病房護(hù)士做好交接班工作,注意患兒生命體征監(jiān)測(cè)及安全護(hù)理,防止意外發(fā)生.器械護(hù)士應(yīng)熟練掌握手術(shù)的全過(guò)程,對(duì)手術(shù)過(guò)程中可能需要的器械和物品做好充分的準(zhǔn)備,及時(shí)準(zhǔn)確的給與手術(shù)操作者所需要的手術(shù)器械.待手術(shù)結(jié)束后,清點(diǎn)器械及用物,檢查器械是否完好,防止出現(xiàn)手術(shù)器械遺漏.

3 體會(huì)

小兒腹股溝疝行疝囊高位結(jié)扎術(shù)就可達(dá)到根治的目的,傳統(tǒng)手術(shù)采取腹股溝區(qū)橫切口或斜切口,解剖腹股溝區(qū),分離疝囊達(dá)到疝囊高位結(jié)扎,雙側(cè)小兒腹股溝疝要左右二個(gè)解剖切口或分二次完成手術(shù)治療.在一定程度上增加小兒痛苦和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),與傳統(tǒng)手術(shù)相比,腹腔鏡下只需要在臍窩處做一小切口,同時(shí)處理雙側(cè)疝,避免了二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),更具有明顯的優(yōu)越性[2].

參與手術(shù)護(hù)士,需要掌握小兒護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)如臍部是腹腔手術(shù)切口部位,臍部位置形態(tài)特殊,污垢殘留難以清除,護(hù)士改變以往用松節(jié)油擦臍去垢所致皮膚紅腫現(xiàn)象,用棉簽沾75% 酒精擦洗清潔效果好,對(duì)皮膚刺激小.

手術(shù)開(kāi)始建立氣腹,應(yīng)由低流速逐步到高流速,氣腹過(guò)程中要認(rèn)真監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓、心率、呼吸、血壓變化,如氣體灌注不進(jìn)腹腔,不要盲目加大壓力灌氣,應(yīng)配合術(shù)者檢查穿刺針位置是否進(jìn)入腹腔、麻醉是否完全,防止形成高碳酸血癥或皮下氣腫[3].

腹腔鏡手術(shù)損傷小、住院時(shí)間短、患兒及家屬都樂(lè)意接受,護(hù)士在比較新式手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的護(hù)理差異中提高了對(duì)新式手術(shù)優(yōu)越性的認(rèn)識(shí),全面做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中高質(zhì)量護(hù)理配合是保證手術(shù)快速順利完成的重要環(huán)節(jié).

【 參 考 文 獻(xiàn) 】

[1] 曹偉新. 外科護(hù)理學(xué)[M]. 第 3 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2002:201.

篇10

【關(guān)鍵詞】無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 圍手術(shù)期 護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）3-183-02

與傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)比較，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、舒適度好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為臨床上疝修補(bǔ)術(shù)的首選方式[1]。本研究旨在探討無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期的臨床護(hù)理對(duì)手術(shù)效果的影響，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2006年12月～2009年8月收治的成人腹股溝疝患者92例，全部患者均為男性，年齡32～75歲，平均年齡（56.4±15.9）歲，其中斜疝81例，直疝7例，股疝4例。全部患者采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

首先要建立良好的護(hù)患關(guān)系，術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史，認(rèn)真查體，包括檢查血糖、血脂、血壓；了解肝、心、肺、腎等重要臟器的功能；觀察有無(wú)咳嗽、便秘、排尿困難等易導(dǎo)致腹壓增高的因素，對(duì)患者的身體情況作出全面評(píng)估。

腹股溝疝患者如發(fā)生腹壓增高的情況，容易導(dǎo)致導(dǎo)病情加重或術(shù)后復(fù)發(fā)。為提高無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的成功率和安全性、減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道功能的管理。術(shù)前常規(guī)行胸部X線檢查和肺功能測(cè)定，評(píng)估膈肌運(yùn)動(dòng)情況和通氣功能；有咳嗽或肺部感染的患者及時(shí)使用抗生素和霧化吸入治療；勸說(shuō)患者停止吸煙；訓(xùn)練患者進(jìn)行腹式呼吸和有效咳嗽，為減輕術(shù)后呼吸受限及通氣不足做好準(zhǔn)備。

高血壓患者控制血壓在150/90mmHg以下；糖尿病患者血糖控制在7mmol/L以下；便秘患者術(shù)前2～3d使用緩瀉劑（如番瀉葉、果導(dǎo)片等）治療，待大便通暢后再行手術(shù)，必要時(shí)手術(shù)前夜給予灌腸。合并有心腦血管疾病的患者宜在藥物控制后的平穩(wěn)階段接受手術(shù)。

術(shù)前主動(dòng)熱情地與患者進(jìn)行溝通與交流，向患者及其家屬講解無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的實(shí)施過(guò)程、操作方法和注意事項(xiàng)。向患者介紹傳統(tǒng)手術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的區(qū)別以及無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)越性、安全性及治療的必要性。宣傳無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，舒適度好，疼痛小等優(yōu)點(diǎn)，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和顧慮，積極配合手術(shù)治療[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后取平臥位，在膝下墊一小枕，使髖關(guān)節(jié)微屈，以緩解切口的張力，有利于切口愈合，也可使用腹帶以降低切口局部張力，減輕切口疼痛。患者術(shù)后6～8h可小幅度活動(dòng)，臥床2～3d后可下床活動(dòng)。

術(shù)后密切觀察患者的呼吸情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行腹式呼吸及有效咳嗽，霧化吸入 2 次/d；注意保暖，防止受涼引起感冒，指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)用雙手護(hù)術(shù)區(qū)，以減輕疼痛；便秘、排尿困難都是導(dǎo)致腹壓增高的因素，術(shù)后患者應(yīng)保持大小便通暢，如有便秘患者給予通便藥物治療，如有排尿困難患者及時(shí)給予導(dǎo)尿處理。

術(shù)后常規(guī)使用抗生素2～3d，切口每2～3d更換敷料，以防止術(shù)后感染，同時(shí)密切觀察切口局部有無(wú)滲出、感染跡象。每次換藥后，切口用乙醇紗布濕敷。根據(jù)患者的個(gè)體情況，酌情補(bǔ)充白蛋白等以幫助切口愈合。

術(shù)后傷口疼痛多在效消失后出現(xiàn)。對(duì)于輕微的傷口疼痛多無(wú)需特殊處理，為患者創(chuàng)造安靜的環(huán)境，緩解其緊張情緒，提高疼痛閾值。疼痛明顯者可適當(dāng)給予口服、肛塞或注射止痛劑鎮(zhèn)痛，也可應(yīng)用應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

術(shù)后發(fā)生陰囊積液可采取抬高陰囊的方法可有效預(yù)防陰囊腫脹、積液。經(jīng)穿刺抽液、陰囊托起1～2天后即可痊愈。

通常情況下，患者術(shù)后6h后如血壓穩(wěn)定、腸鳴音正常、無(wú)腹痛腹脹者可進(jìn)食流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡到普通飲食。術(shù)后恢復(fù)期多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免刺激性食物。注意多攝入含纖維素較高的飲食，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢[3]。

1.2.3 出院指導(dǎo)

出院前囑患者注意休息、戒煙、及時(shí)治療上呼吸道感染、便秘、排尿困難等疾病以防腹壓增高導(dǎo)致腹股溝疝復(fù)發(fā)。適量飲水、選擇高纖維飲食、多吃蔬菜水果、保持大便通暢、養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。一般術(shù)后1個(gè)月即可進(jìn)行輕體力勞動(dòng)和適度運(yùn)動(dòng)，但3 個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，避免局部承受過(guò)重負(fù)荷。定期復(fù)查，如發(fā)生病情變化或感覺(jué)不適及時(shí)復(fù)診[4]。

2 結(jié)果

92例患者術(shù)后大多恢復(fù)良好，無(wú)明顯疼痛感和牽扯感。2例發(fā)生陰囊積液，經(jīng)抬高陰囊和穿刺抽液后痊愈。4例發(fā)生切口疼痛，使用鎮(zhèn)痛藥處理后均痊愈。全部患者均未發(fā)生切口感染或其他并發(fā)癥。隨訪1年，隨訪率100%，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

3 討論

傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)沒(méi)有建立在修復(fù)腹橫筋膜的基礎(chǔ)上，只是將不同的組織和層次強(qiáng)行機(jī)械地縫合在一起，剝離范圍大，縫合處張力過(guò)大，不符合現(xiàn)代解剖學(xué)原理，故效果較差。患者往往需要臥床 3～6個(gè)月，因長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，如尿潴留、便秘、褥瘡、血栓性靜脈炎等增加了患者的痛苦。為避免腹壓增高，常通過(guò)控制飲食以減少大便次數(shù)。術(shù)后因切口張力大、難愈合、易撕裂而易導(dǎo)致腹股溝疝復(fù)發(fā)率較高。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)作為一項(xiàng)新興的醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于臨床。該項(xiàng)技術(shù)符合人體解剖結(jié)構(gòu)，較傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)間短，減輕了患者的痛苦，臨床效果較為滿意。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以腹股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ)，用人工材料來(lái)加強(qiáng)腹股溝管后壁。在修補(bǔ)時(shí)做到正常解剖層次的對(duì)合，克服了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)手術(shù)對(duì)正常解剖的干擾，而且對(duì)合不具張力，更加符合機(jī)體生理，各方面的效果均優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)后患者下床活動(dòng)早，腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，禁食時(shí)間短，對(duì)消化道基本無(wú)影響。早期的飲食營(yíng)養(yǎng)為增加患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)切口愈合提供了保障，有利于患者的恢復(fù)。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)因其術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)而在醫(yī)學(xué)界倍受推崇，已逐漸成為疝修補(bǔ)術(shù)的首選方式而廣泛應(yīng)用于臨床[5]。

綜上所述，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)具有安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床上已逐漸替代了傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)。如何在臨床護(hù)理方面對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)起到積極的作用是每一位護(hù)理工作者期待解決的問(wèn)題。本研究在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)前對(duì)患者的健康狀況及手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行全面評(píng)估，術(shù)后給予系統(tǒng)的個(gè)性化健康指導(dǎo)、心理護(hù)理和出院指導(dǎo)等措施，保證了無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)的安全實(shí)施，有效的保證了術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，達(dá)到了較滿意的治療效果。

綜上所述，圍手術(shù)期臨床護(hù)理是無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)患者康復(fù)的關(guān)鍵，對(duì)術(shù)后降低并發(fā)癥、提高患者的生活質(zhì)量有著極其重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[3]姜玉芹.無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2009，4（2）：198.