肩周炎的康復治療方案范文

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篇1

【關鍵詞】 肩周炎； 推拿； 藥物注射； 臨床療效

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.35.019 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）35-0040-02

肩周炎屬于臨床發生率較高的肩關節疾病，以中老年人多發（女>男），通常是由于肩關節囊周圍軟組織發生無菌性炎性反應并引發周圍軟組織發生廣泛粘連。而近年來臨床統計數據顯示，我國肩周炎的發病率有明顯年輕化的趨勢，尤其是30歲左右患者的數量明顯增加[1]。肩周炎患者由于病情進展緩慢且病程較長，因此患者會感覺肩部疼痛及肩關節活動受限的情況逐步加重，在臨床上則主要表現為進行性加重的肩部疼痛和肩關節活動障礙，但通常不會出現感覺異常，通常夜間疼痛劇烈并對睡眠產生一定影響，患者無法側臥，嚴重時可造成肌肉痙攣或者萎縮，極大地降低了患者的生活質量[2-3]。目前對于肩周炎尚無特效治療方法，雖然藥物和封閉治療能夠取得一定效果，但是長期療效并不令人滿意。關節鏡及手術松解術對機體損傷較大，且治療費用較高，并不被絕大多數患者所認可。為了提高肩周炎的治療效果并減輕患者的痛苦，筆者所在醫院對2015年

2月-2016年2月治療的部分肩周炎患者分別采取不同的方案進行治療，并進行對比分析現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月-2016年2月筆者所在醫院治療的肩周炎患者100例作為研究對象，并根據奇數、偶數原則將其分為對照組和試驗組，各50例，入選患者均符合中醫藥管理局最新制定的《中醫病癥診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準，且均無頸椎病、肩關節骨折、骨質疏松、糖尿病等病史。試驗組：男18例，女32例；年齡59～75歲，平均（62.5±5.8）歲；患病時間2～15年，平均（8.5±2.5）年。對照組：男19例，女31例；年齡60～79歲，平均（63.7±5.6）歲；患病時間2～18年，平均（8.7±2.4）年。此次研究通過醫院倫理委員會討論通過，且患者及家屬表示理解并簽訂知情同意書。試驗組和對照組患者的一般資料（年齡、性別組成、患病時間等）比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組治療方案設定為單純給予藥物穴位注射治療，具體為：注射前確定注射穴位，通常選患側的阿是穴、肩前、肩外俞、天宗等穴位，必要時可加上臨近穴位。將復方倍他米松注射液（1 ml/支，國藥準字J20080062，上海先靈葆雅制藥有限公司）、2%利多卡因（2 ml/支，國藥準字H20023777，上海禾豐制藥有限公司）、維生素B12各1 ml融入到生理鹽水中配成15 ml注射藥物。對注射點進行局部消毒，然后將注射器針頭迅速垂直刺入皮下，緩解進針并適宜地進行上下提插，此時應密切觀察患者表現，當患者表示有酸脹感后進行回抽，如無回血及過電感則立即將藥物緩慢注入3 ml，應用相同的方法對其他注射點進行操作，注意每次藥物注射總劑量應控制在20 ml以內。治療結束后讓患者平靜休息0.5 h，注射頻率為1次/周，連續治療3次作為1個周期。而試驗組患者則同r給予中醫推拿，具體為：肩周炎的壓痛點很多，但通常位于肩胛岡下緣、三角肌、肩峰下、肩胛骨下角等位置，壓痛最顯著的部位即是病變所在處。根據壓痛點位置的不同可選取不同的治療，如俯臥位、側臥位或坐位等。治療時患者將兩手自然下垂并將肩部充分顯現。醫務人員應用叩診錘對各壓痛點分別進行推拿，推拿力度要以患者深部組織感明顯酸脹為宜，每個壓痛點推拿時間為1 min。推拿過程中力度要能夠達到病變骨骼附著部位，推拿強度以患者能耐受為準。推拿時在壓痛點上方做好防護，防止因用力太大而損壞皮膚。在實施滑動按壓時要讓患者間斷性的放松，防止按壓部位缺血，減少對皮膚的損壞。肩部到前壁要反復上下多次按摩，間斷進行放松，實現舒筋活血的目的。同時對后滾肩關節周圍及上肢的前、外和后三側通過牽拉、彈撥等不同手法進行松懈粘連。

1.3 觀察指標

治愈是指經過治療患者的臨床癥狀全部恢復正常，功能無障礙，可以自由活動；有效是指經過治療患者肩關節周圍疼痛明顯減輕，功能顯著改善，在過度勞累或者受風寒后仍會出現疼痛；無效指治療后患者臨床癥狀及肩關節功能無改善，甚至病情惡化?？傆行?治愈+有效。通過疼痛視覺模擬評分（VAS）對治療前后患者的疼痛程度進行評價，其中無疼痛記為0分，輕度疼痛記為1～3分，中度疼痛記為4～6分，重度疼痛則記為7分以上[4]。

1.4 統計學處理

運用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 試驗組和對照組治療效果對比

經過統計數據發現，試驗組和對照組患者都能夠取得一定療效，但和對照組相比，試驗組患者治療總有效率更高，且兩組比較差異有統計學意義（P

2.2 試驗組和對照組患者治療前后VAS評分對比

治療前試驗組和對照組患者VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），但治療后兩組患者VAS評分都明顯降低，且試驗組降低更顯著，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

肩周炎在臨床十分多見，以中老年好發，且女性多于男性。肩周炎的發病原因很多，頸椎病、肌肉勞損、軟組織挫傷等都能夠導致，主要以充血、浸潤、滲出、水腫等作為病理改變，其本質主要是滑囊和關節囊變厚、攣縮和組織粘連。起初肩周炎患者只是感覺到肩部疼痛，不適，按壓可減輕疼痛，肩關節活動度由于疼痛而變小。大量相關研究顯示，制動是關節活動受限引發的主要原因，而在某種程度上關節活動受限則與疼痛相關。同時細小結蹄組織在炎性組織下產生并粘連結蹄組織，從而導致肩周炎中、后期關節功能障礙[5]。肩周炎患者肩關節周圍的血管和肌肉會出現不同程度的損傷，此時會造成局部血運不足并誘發代謝產物堆積及肌細胞氧供不足，引發血管收縮及肌肉痙攣，從而引發疼痛[6]。同時疼痛會刺激患者機體并造成血液中兒茶酚胺濃度上升，進一步導致肌肉血管發生攣縮并引發疼痛。從中醫角度講，肩周炎屬于痹癥的范疇，祖國傳統醫學認為肩周炎的發生受內因和外因的共同作用，其中外因主要包括長期勞動，肩關節受風寒入侵，內因則多是由于患者肝腎不足，氣血虧空[7]。中醫推拿法能夠將肩部組織和肌肉徹底放松，因此能夠發揮很好的舒筋活血、消腫的效果，最大限度減少外因對肩關節的損傷。在推拿過程中采取不同手法，其中扳法能夠將肩關節恢復至正常的解剖位置。大量臨床統計數據表明，肩關節扳法在肩周炎治療中療效顯著，能夠顯著實現剝脫粘連、清除肌肉痙攣、松解關節的目的，最大限度地恢復肩關節肌肉功能[8-9]。藥物穴位注射治療與中醫推拿有效結合可實現綜合治療效果，借助液壓對肩關節間隙進行擴張，促進肩關節周圍的血液循環，有效改善肩關節周圍的粘連程度，促進藥物局部吸收，同時借助中醫推拿，能夠讓藥液最大限度地滲透到肩關節周圍組織和間隙中，讓肩關節粘連的組織進一步松解，消除肌肉痙攣[10]。

此次研究顯示，試驗組和對照組患者都能夠取得一定療效，但和對照組相比，試驗組患者治療總有效率更高（P

總之采取中醫推拿聯合藥物穴位注射方案治療肩周炎，不僅能夠提高臨床治療效果，而且能夠降低患者疼痛程度，效果明顯，值得推廣和應用。

參考文獻

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篇2

[關鍵詞] 骨傷科；臨床應用；益氣化瘀法；療效

[中圖分類號] R242 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（a）-0175-03

[Abstract] Objective To explore the therapeutic effect of Yiqi Huayu Decoction in clinical application of orthopedic trauma. Methods Random selection 230 cases（60 cases of cervical spondylosis， 50 cases of frozen shoulder， 50 cases of ankylosing spondylitis， 70 cases of lumbar disc herniation） patients were randomly divided into observation group and control group， the control group patients were given routine therapy， the observation group patients were given Yiqi Huayu combined with routine treatment. The clinical efficiency of the two groups was compared. Results The effective rates of the observation group were higher than those of the control group（P

[Key words] Orthopedic trauma； clinical application； Yiqi Huayu method； efficacy

骨傷科疾病是人體皮肉、氣血、筋骨和臟腑出現疾患的癥狀。由于手術對骨傷性疾病的療效不明顯且創傷比較大，人們對骨傷科疾病的治療視角轉換到中醫藥調理。益氣化瘀法在骨傷科中的應用具有悠久的歷史，主要針對氣血虧虛而又有瘀血等難治性骨傷疾病及其他疾病。醫學家應用益氣化瘀法治療內傷的著重點是調理經絡，外傷的著重點是筋骨[1]。然不管是內傷還是外傷，氣血的調理不離其宗[2]。該研究隨機選取2015年2月―2016年5月該院收治的部分骨傷科患者，現主要將骨傷科骨折和腦部疾病的患者治療效果進行觀察分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院骨傷科接受治療的患者（頸椎病60例，肩周炎50例，強直性脊柱炎50例，腰椎間盤突出70例）共230例作為研究對象。頸椎病：男38例，女22例，年齡34～73歲，平均（46.67±5.38）歲；肩周炎：男28例，女22例，年齡33～74歲，平均（47.37±5.48）歲；強直性脊柱炎：男27例，女23例，年齡34～75歲，平均（46.37±5.28）歲；腰椎間盤突出：男42例，女28例，年齡35～75歲，平均（45.37±6.48）歲。所有患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者進行常規治療，觀察組患者在此基礎上進行益氣化瘀治療，其方法為：針對每種患者的癥狀，采用相對應的傳統中藥組方或者驗方，治療1～3個療程，根據臨床癥狀判斷患者的療效，采用現代的科技手段判斷患者是否有淤血塊以及血塊的消失程度[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的治療有效率：顯效：患者臨床癥狀完全消失。有效：患者的臨床癥狀明顯好轉。無效：患者的臨床癥狀無任何變化。臨床總有效率=（顯效+有效）/ 總數×100%。

1.4 y計方法

所有數據采用 SPSS 18.0 統計學軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用 t 檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以 P

2 結果

2.1 頸椎病患者的臨床總體有效率

觀察組頸椎病患者的治療總有效率為93.33%，明顯高于對照組的66.67%（P

2.2 肩周炎患者治療后的臨床有效率

觀察組肩周炎患者的治療總有效率為88.00%，明顯高于對照組的68.00%（P

2.3 強直性脊柱炎患者治療后的臨床有效率

觀察組強直性脊柱炎患者的治療總有效率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%（P

2.4 腰椎間盤突出患者治療后的臨床有效率

^察組腰椎間盤突出患者的治療總有效率為91.43%，明顯高于對照組的68.57%（P

3 討論

在我國，中醫的發展源遠流長，對于骨傷病的認識深刻，治療方案獨特有效，《黃帝內經》中對于骨傷病用血氣之間的關系有如下的記載：“入始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干，脈為營，筋為剛，肉為墻，皮為堅而毛發長，谷入于胃，脈道以通，血氣以行[4]”，詳細清楚的記載了人體的每個部位與血氣之間的關系，同時對于骨傷病的病因也進行了簡單的介紹，提出了外治、內治、導引、針灸以及手術等治療方法，每種治療方法均有獨特之處。

《醫林改錯》中記載到：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留為瘀。”人們自古以來都特別重視活血化瘀的研究。最初人們用益氣化瘀法治療慢性損傷，隨著時間的發展，人們逐漸認識到益氣化瘀法在治療骨傷科疾病中的價值。一般而言，骨傷科損傷分為實證階段和虛證階段，實證階段時間較短，虛證階段比較漫長而持久?；颊叩臍庠谔撟C階段會有很大的消耗，使得癥狀加重。實證為標，虛證為本，標本兼治，才能根治[5]，認識到病因，古代的醫學研究者們總結出了很多的驗方和古方，被傳承了下來，例如，對于腦外傷疾病治療效果明顯的安腦湯[6]、對于創傷性休克和骨折效果明顯的逐瘀承氣湯和益氣化瘀止痛方以及固本宣痹湯[7]等均能夠改善患者的癥狀，輔以臥床休息以及營養補充，加快患者的康復進程。研究顯示，對于骨傷病中表現為失血性休克，合并有骨折和內臟損傷的患者，給予口服中藥治療后，所有患者均康復出院。有學者[8]對40例脊髓型頸椎病患者采用益氣化瘀補腎中藥內服及外敷治療，對患者進行隨訪發現患者治療后臨床癥狀明顯改善，對患者癥狀及脊髓功能改善情況進行評價，其治療有效率高達92.50%。該研究結果顯示，采用益氣化瘀法治療的觀察組患者治療后臨床癥狀改善明顯，其治療總有效率高達93.33%，明顯高于僅采用常規治療的對照組患者（P

綜上所述，益氣化瘀法在骨傷科臨床應用中具有較好的臨床療效，能有效改善患者的癥狀，減輕疼痛，促進其肢體功能的恢復，進而大幅提高患者的日常生活和社會活動能力，效果顯著且安全性高，值得臨床推廣使用。

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篇3

關鍵詞：PBL循證醫學康復醫學教學

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0540-01

康復醫學廣泛涉及臨床學科和邊緣學科，具有實踐性和操作性強的特點，目前康復醫學中涉及專業還沒有成熟的教學模式。近年來提倡的以問題為基礎的學習（Problem-based learning，PBL）的教學法被許多高校廣為應用[1]。而循證醫學（Evidence-Based medicine，EBM）的出現為臨床醫學的實踐工作，提供遵循科學的原則、方法和依據[2]?？祻歪t學教學中如何加強學生對康復醫學臨床思維、康復技能及與人溝通能力的培養，是康復醫學教學的關鍵。

1在康復醫學教學中引入PBL和EBM結合教學法的必要性

1.1PBL教學與EBM教學理念的各自特點。PBL（problem based learning）教學法是“以問題為基礎”的教學方法，也稱作問題式學習。其基本特點是打破原有學科界限，以某一個疾病為問題，將與該疾病有關的基礎與臨床的有關內容串聯在一起進行教學與學習[3]。PBL模式可以有效的激發學習興趣和動機，同時也能增強處理實際問題的能力，學習效果會更佳。在康復醫學的教學過程中，同樣PBL教學法已被證實有利于提高學習的主動性，鍛煉其運用所學專業知識對臨床具體情況進行獨立思考、分析、歸納并尋求解決辦法的能力[4]。在臨床醫學臨床新思維能力的培養中日益受到重視，尤其是為康復醫學的臨床實踐工作。

循證醫學（evidence-based medicine，EBM）即遵循科學依據的醫學，有加拿大流流行病學家David Sackett等創立，1997年完整定義：明智、謹慎、準確地應用當前所能獲得的最好研究證據，結合臨床醫生個人的專業技能和臨床經驗，并考慮患者的價值和愿望，制定每個患者的最佳治療方案。EBM是現代醫學教育提出一種嶄新的教學模式，它是以問題為基礎的自我教育、終身學習的臨床醫學教學模式[5]。也是我國醫學體制改革探索的一個新方向，尤其是中醫藥學領域的傳統醫學。

1.2PBL與EBM相結合在康復醫學教學中的優勢。PBL與EBM相結合的教學法是以PBL教學方法為基礎，輔以EBM理念，在研究和解決問題的過程中運用循證醫學的手段和證據來探索結果[2]。PBL與EBM相結合教學法，是對現有課本知識以問題式思考，同時考慮在臨床應用中解決疾病的可行性，充分體現以學生主動學習為主的教育方法。康復醫學是一門應用型的、新興的醫學學科，既重視引進西醫康復技術（以康復訓練重建運動功能為主），也充分挖掘祖國醫學的治療方法（如針灸、推拿等），應用中西醫結合推進康復技術創新發展。因此，在康復醫學教學過程中，更應該注重主觀能動，培養學生自主解決問題的能力，在康復問題如何進行中西醫的結合、如何優化臨床康復方案等方面采用問題式PBL教學法的模式，可以很好培養學生求證康復知識的循證醫學思維，調動學生積極性和學習康復的濃厚興趣。

2PBL與EBM相結合教學法在康復醫學教學中具體實施

2.1教學實施。第一，課堂討論及提出問題：在理論課時教學過程中，增加討論課，增加專題討論，根據專題老師提出問題，并列舉合理的病例討論提綱。學生根據查詢資料給出臨床解決方案，并進行循證醫學證據展開討論。第二，自學：鼓勵學生查閱書籍、雜志相關數據庫，對問題提出自己的康復方案。例如關于肩周炎的康復治療，目前國內外做了大量的基礎試驗研究，和臨床病例治療。他們的結論有哪些，得出最佳治療方案。第三，實訓示范：以臨床病例為主，實訓技能操作中展示問題，學生思考再操作。第四，循證醫學方法：掌握循證醫學數據庫。使學生懂得就問題搜索和歸納總結，闡述診斷和治療方案。

2.2教學效果評價。在學生上完《康復評定學》后，進行問卷調查，比較學生PBL聯合EBM教學的效果。共發出調查表80份，全部收回。調查結果表明通過此教學方法，絕大多數學生認為明顯提高了其資料搜索能力、自學能力、分析和解決臨床問題的能力。作為教師發現學生通過PBL與EBM結合教學后發現，學生對于臨床康復問題的思考能力很大的提高，同時加強了學習熱情和興趣。

3PBL與EBM相結合現存問題

當前我國醫學教育中采用PBL與EBM相結合的教學亦存在一些不足之處，主要包括：第一，學生受傳統教學模式之下，難以適應。因為臨床教學中一直是老師傳授自己的知識與經驗，往往忽視了學生的自主學習和知識的更新，以及各學科知識的融合。第二，實施條件的不足，PBL與EBM結合教學缺乏規范化教材，組織和實施及考核方法還不夠完善。為了到達效果，學生必須參考大量的文獻資料，這要求學校提供硬件設施等方面的幫助。

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篇4

中心始建于1946年，阿管轄范圍為7.88 km2，擔負著轄區內居民、包括外來人員（近15萬人口）的基本醫療和公共衛生服務。中心占地面積4 000 m2，是一所鳥語花香、環境優美的上海市示范社區衛生服務中心和上海中醫藥特色示范社區衛生服務中心。目前在職職工113人，醫技人員占89.4%，中級職稱占50.0%，本科以上占48.0%，中心職工平均年齡36歲。中心設有全科診室、中醫科、口腔科、預防保健科、康復理療科、檢驗科、影像科等科室，配備有DR設備、全自動生化儀、彩色多普勒超聲、心電圖、心電工作站、24 h動態血壓監測、肺功能檢測等輔助檢查儀器。中心下設6個社區衛生服務站點，其中3個站點是閘北區中醫藥特色示范站，為社區居民提供了優質、便捷的社區衛生服務。

1 十幾年如一日的關懷奉獻

1995年嚴正從上海中醫藥大學畢業踏上工作崗位，迄今已整整19年了。19年來，嚴正用他的行為訴說著他對病患的愛，對人民的情。他時刻銘記著作為一名醫生的職業道德，愛崗敬業，無私奉獻，他體恤病家的苦痛艱難，盡心盡力，無怨無悔。在漫長的歲月里，他每天騎著自行車上門為社區居民送醫、送健康，無論是烈日炎炎還是寒風凜冽，每天至少要行40 km路。偏癱的阿婆要找他，癡呆的老伯只認他，滿身病痛無處訴的老人們就相信他。他手機24 h開機，居民有什么健康問題隨時都可以咨詢，帶女兒出去玩，大半時間都在接電話，耐心細致地解答居民的每個疑問，女兒說爸爸對患者要比對我好。他常忙得連吃飯的時間也沒有，經常在半夜時分出現在需要他的病患床前，握著病患的手，輕言細語給予安慰；他會在狂風暴雨天堅守和社區居民的約定，不顧自身安危，只求不中斷治療；他會不顧一切為臨終老人做人工呼吸，毫無顧忌，只求能延續生命；他會為滿身大小便的臥床患者擦身換衣，不管如何惡臭，毫不嫌棄；他會不顧勞累背著老人去大醫院進行檢查診治，分秒必爭，只求不延誤就診；他會義務為孤寡老人送醫送藥，從不計較占用的是否是休息時間；他會自己掏錢為貧困居民付費買藥，盡管自己從來不舍得多花一分錢。

2 以豐富的診療經驗治療病患

嚴正對高血壓、腦梗死、頸椎病等多種疾病所致的“眩暈”癥具有豐富的診療經驗。他擅長老年性疾病的研究與治療，并不斷創新社區衛生服務模式，將中醫藥服務向社區延伸，并將中醫藥適宜技術在社會推廣。他靈活運用“四診合參”的手法，為患者制定最合理的治療方案。嚴正熟悉本社區每例患者的病史、過敏史、體質及生活習慣，在用藥過程中堅持用最合理的配伍、最經濟的費用達到最好的治療效果，真正實現了社區中醫預防保健服務的簡、便、驗、廉。

3 建立“創新工作室”以全科團隊形式和“五心”服務病患

2013年，中心成立了“嚴正創新工作室”，組建了嚴正全科團隊，成員有副主任醫師1人，主治醫師及住院醫師5人，其中碩士研究生1人。全科團隊承擔了轄區7.88 km2范圍內的門診出診、家庭病床及慢性病的健康管理服務工作，下設家庭醫師組、社區護理組及公共衛生組。

嚴正團隊秉承不怕苦、不怕累、視患者如親人的服務宗旨和高度工作責任心，運用“五心”工作法，即上門出診進入家庭要留心、接待居民解疑釋難要耐心、采集病史全面詢問要細心、治療方案合理用藥要精心、鉆研業務勇于創新要專心，以簡、便、驗、廉的中醫適宜技術為社區居民提供服務。尤其在腦卒中患者的康復中，嚴正結合現代康復醫學知識和多年的臨床實踐經驗，摸索出很多實用的寶貴經驗和技術，并編寫了社區“糖尿病”、“腦卒中”等慢性疾病的防治知識口訣，很大程度上提高了社區居民的治療依從性。他還為老年大學、社區學校、社區健康宣教活動提供支持，在社區推廣普及中醫“治未病”理念及中醫養生知識。同時創新了多種服務理念，得到了社區居民的高度贊揚。

4 中心工作特色

4.1 中醫藥服務

中心充分發揮中醫藥特色和優勢開展社區預防保健工作，在門診、出診、家庭病床等工作中采用中醫理論辨證論治處理社區的常見病、多發病、慢性病。根據簡、便、驗、廉、效的原則，開展中醫藥服務，包括針灸、火罐、刮痧、敷貼、推拿、中藥熏蒸、穴位注射、耳穴、隔藥餅灸、小夾板固定等。特色有溫針灸治療膝關節炎、穴位注射加推拿治療肩周炎、藥餅灸治療慢性結腸炎、推拿、電針治療腰腿痛、溫針灸治療面癱、三叉神經痛等，其中溫針治療周圍性面癱被作為適宜技術在社區內推廣。中心的嚴正中醫師榮獲上海市中醫藥服務工作突出成績個人獎，桑久華中醫師被聘為上海市社區中醫藥適宜技術推廣員。

4.2 信息化建設

中心大力推進信息化建設，如門診醫生工作站、三級醫院調閱平臺、門診語音叫號系統、PACS系統、計免短信平臺等，大大提高了醫務人員的工作效率。遠程數字心電、遠程會診為家庭病床醫生提供了快速的診斷依據；健康教育小屋和中醫“治未病”工作室的數字化自助檢測設備為社區居民提供了方便。在2009年10月24日，前國家衛生部[現為國家衛生和計劃生育委員會（衛計委）]陳竺部長視察了中心的信息化工作，并給予了高度評價，提出了“閘北模式”。

4.3 健康服務責任制和家庭醫師制服務

2010年，中心積極響應政府號召，利用網格化管理開展社區居民、樓宇職工、學校學生的健康管理?；I資新建的健康管理部面積達150 m2，設置有多項自助設備，免費為居民提供健康自測、健康咨詢、家庭醫生簽約、健康體檢、慢性病管理、專家預約等免費服務。中心研發了以信息化技術為支撐的健康管理平臺，根據轄區劃分服務網點和對應的責任制醫生，實現全程健康管理服務，使居民足不出戶就能了解自身健康。國家衛計委有關領導曾蒞臨中心視察指導，并給予了高度評價。

4.4 人才隊伍建設

中心的可持續發展離不開人才，近幾年，中心加大人才培養力度，不斷優化人才結構，合理引進優秀人才，完善老專家帶路，中、青年骨干緊跟的梯隊式“人才鏈”建設。通過聘請三級醫院專家坐診帶教青年醫師的方式，增強專業技術能力，培養醫療技術骨干，切實提高業務水平。目前，中心有1名醫師被列入《上海市中青年中醫臨床人才培養計劃》，中心還成功申請了市級課題1項、區科委課題2項，區衛計委專病項目2項。中心的“電針淺刺面癱法”被評選為“上海市中醫適宜技術推廣項目”，申報的“面神經炎專病”項目被評為閘北區中醫重點專病項目，并獲得5個實用型國家專利。

4.5 文化建設

中心黨政領導歷來高度重視中心文化建設和精神文明創建工作，通過各種形式積極開展豐富多彩、職工喜聞樂見的活動。利用院刊、網站等形式，傳授中心的文化精神，加強職工的凝聚力，培育職工的榮譽感和歸屬感。通過“內強素質、外塑形象”，不斷提高職工的綜合素質和學習力、創新力、競爭力，形成和諧、團結、向上的特有文化品牌。家庭醫生嚴正同志還榮獲了光榮與力量―感動上海十大年度人物以及2013年度上海市十佳家庭醫生稱號。

篇5

坤鵬科技從一家祖傳百年專業治療風濕骨病診所,到公司市場化運作,不僅僅是一次經營理念上的突破與跨越,更是坤鵬高瞻遠矚、放眼未來締造百年偉業的新起點,從單一處方中藥到生產標準化、產品系列化、品類多元化,無不彰顯坤鵬科技穩步成長的發展態勢。從全國巡回指導到北京經銷商培訓,從第三屆全國中醫中藥論壇到人民大會堂講壇,從國家中醫藥管理局、中華中醫藥學會到中國醫療促進會國際交流委員會的評審,到各個權威部門高度認可與推薦。近日發明人張玉坤董事長又被國家中藥管理局作為對中醫藥有突出貢獻人物收錄于2010年全國兩會代表手冊之中。

2010年坤鵬科技蓄勢待發,強化在研發上的能力與速度。再次整合了骨必康、長白山藥王神液、神貼、泄血療法等資源。讓患者、經銷商都能各得其所,實現雙贏。以滿足不同病種,不同經濟水平患者人群的治療需要。

欲從其業必曉其理

科學論治才能藥到病除

中醫理論認為:頸肩腰腿風濕類風濕等各骨關節疾病的發生發展與外邪侵襲,勞損、氣滯血瘀、長期處于寒潮濕冷,肝腎不調,正氣不足,陽氣不升,不固,經絡不通,過度,年老體虛等諸多因素有關。其治療應標本兼顧,急則治其標,緩則治其本。從補肝腎、調脾胃、益氣血、生精髓、化淤滯、通經絡、祛風濕、溶骨刺、止疼痛為基本準則。不僅要解決局部病變的損害,更要通過調節全身的狀態從而達到整體治療的目的。因此根治風濕骨關節疾病的要義就是,安全高效是前提,內外同步是基礎,整體治療是根本,標本兼顧是保障,骨必康系祖傳百年大方(72味)勻調地道良藥復配,不以活血燥補為手段(任何人均無需忌口,高血壓、冠心病、糖尿病等患者均可放心服用)以求滋陰補腎、溫經散寒、化淤導滯、平衡陰陽,五臟同調,祛風除濕,益骨生髓、肝、脾、腎、三虛同補,從而實現內外同步標本兼治,愈后不復發的治療目的。

泄血療法橫空出世

再掀風濕骨病掘金狂潮

泄血療法又稱刺血療法,是用三棱針、梅花針等針具刺破人體的某些穴位或淺表血絡,放出適量的血液以治療疾病的一種方法?！秲冉洝吩凇端貑?血氣形志篇》指出“凡治病必先去其血”,高度肯定了泄血療法的作用。繼《內經》后,歷代醫學家對泄血療法也非常重視,通過長期大量的臨床實踐,隨手而愈的實例,使泄血療法的內容不斷得到充實和發展。

本療法是在祖傳“三針三罐治病法”的基礎上,去粗取精,不斷完善總結又與藥酒內服治病相結合,獨創推出的一套能快速治療各類急、慢性疾病與各類重、實、熱、淤血癥的特效療法。通過局部病灶泄血達到即刻排出淤血、風寒濕熱毒、無菌性炎癥和水腫,從而達到活血行氣,舒筋活絡、祛風散寒、拔毒驅邪,刺激骨髓生成,促進造血功能,消腫止痛,消除淤阻與骨刺增生代謝物的目的,中醫理論認為:氣為血之帥,血為氣之母,惡血留內,新血不生,惡血排出,氣血暢通,陰陽平衡,病從何來?治風先治血,血行風自滅。坤鵬科技獨家推出泄血四步療法對由風寒濕邪骨質增生而導致的酸麻腫痛,對風濕、類風濕性關節炎、骨關節結核、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出、手足麻木、各種骨質增生、風濕癱瘓(當場可行走)跌打損傷等一切風濕骨病都有立竿見影的神奇療效(十分鐘)費用只需幾百元。該療法操作簡單,并且易學易懂,看過一遍即可熟練操作,十分安全。開展泄血四步療法將在風濕骨病市場自成一派,令其他療法望塵莫及。超常規的神奇效果,將再次掀起風濕骨病掘金狂潮!

市場競爭優勝劣汰

創業經營不進則退

一個企業乃至一個行業要實現長足的發展,力求在激烈的市場競爭中立于不敗之地,唯有創新,才能長盛不衰,才能保證自身的發展與商的長期利益。為此坤鵬科技與美國西典藥業集團強強聯手,深度合作。以坤鵬科技強大的研發與在風濕骨病治療領域絕對的技術優勢,借助美國西典藥業集團的雄厚資本平臺共同開發生產國藥準字號套裝(骨必康、圣手一把抓)(正在辦理批復中),以此打造中國乃至世界風濕骨病旗艦品牌是彼此合作的基礎與共識,屆時將在央視媒體進行強大的廣告支持,搶先加盟坤鵬科技的商地位將被永久保護。

坤鵬科技深度資源整合

巨資投入打造旗艦樣板直營店

2010年坤鵬科技在進一步強化,已有技術優勢的基礎上,再度投入巨資,全面整合了吉林長白山藥王神液、神貼技術配方的前提下。為便于全國各地加盟商都能就近考察,加盟培訓、學習交流,坤鵬科技決定在全國七大版塊區域內(華北區、華東區、華南區、華中區、西南區、西北區、東北區:長春市亞泰大街投資百萬打造大型直營樣板店,正在緊張籌建中。)設立七家直營樣板店(并有專業人士為每一位加盟商量身設計投資規模幾千至上百萬)與運營方案,讓您親眼驗證各系產品療效與經營方法。真正實現選擇坤鵬,創業成功,確保加盟一家,成功一家,贏利一家),并由總部直接派員指導運營及所轄區域招商。六大區域總考核招募中……

坤鵬全力打造特色?？?/p>

開展中醫藥遠程診療大行動

自2010年坤鵬科技將以弘揚百年獨門絕學,振興民族醫藥產業為發展目標,著力組建中國全民健康醫藥產業聯盟,乘著國家扶持發展中醫中藥產業的政策東風,引領一大批愛好并希望從事中醫中藥事業的能人志士,共同為中國全民健康事業作出應有的更大的貢獻而努力。

坤鵬科技長期開展專家遠程診療,通過辨癥論治。針對配方。加減給藥。而實現一患一方一藥的治療方案滿足各種疑難雜癥患者的治療需求。

一、風濕骨病分兩大系列,(1)骨必康內服配合藥王神貼或中藥熏蒸20分鐘見奇效,3-7天基本解除臨床全部癥狀。主治:風濕類風濕、強直性脊柱炎、膝關節滑膜水腫、痛風(專用痛風散)、股骨頭壞死等。(2)泄血療法:通過局部淺表血絡刺血,配合泄血神液、神粉、神貼、藥酒達到即刻排出淤血、風寒濕熱毒、無菌性炎癥和水腫,消除淤阻與骨刺增生代謝物的目的。主治:風濕性關節炎、骨關節結核、肩周炎、頸椎病、腰椎間盤突出、手足麻木、各種骨質增生、風濕癱瘓(當場可行走)跌打損傷、淤血紅腫等一切風濕骨病都有立竿見影的神奇療效(十分鐘)。

二、心腦血管系列,通過凈血、降脂、穩壓、溶栓、通痹等配合(組合亞麻酸、納豆激酶可完全治愈,不反彈)三至五款系列產品,實現對高血壓(配合特效膏藥與藥貼,貼于腎腧穴、涌泉穴兩至三小時血壓即可平穩下降,停服所有降壓藥)、高血脂、高血粘、脂肪肝、冠心病、中風偏癱(配合中風特效膏藥,貼于涌泉穴,15天用藥一次,左癱貼右,右癱貼左)腦梗塞等1-30天見效,兩個療程康復,(每療程3個月)治療有效率高,治愈率高(完全恢復生活自理)。

三、糖尿病三步療法,第一步;調整內分泌與糖代謝紊亂,配合特效膏藥,貼于腰部腎腧穴,消除三多一少癥狀。第二步;通過強腎固本,調整臟腑功能,培原正氣,達到降糖、穩糖的目的。第三步;通過去火清心,扶正復原而實現臟腑功能的恢復。激活胰島腺細胞的活力,解除胰島素依賴,消除占位現象,7-15天見效,3-4個月可愈。

四、各類泌尿、肝膽結石:分粉劑、飲片(水煎)兩種劑型。通過調整肝膽平衡10天解除臨床癥狀,三至四療程痊愈。飲片10天一療程,粉劑22天一療程。

五、呼吸系統:包括哮喘、肺氣腫、肺心癥、肺水腫、慢性咽炎等,配合特效膏藥,貼于膻中穴,肺腧穴。5-7天見效,1-3療程可愈(一療程20天)。

六、男性系列:前列腺炎、增生及肥大、陽痿(配合特效壯陽一貼靈膏藥,貼于下丹田,2-3療程徹底解除陽痿,短小、舉而不堅、挺而不久的尷尬狀態。分為熏洗,藥貼、內服、噴劑等均系純中藥)。通過內服,配合腺體外敷,均可在短期治愈各類前列腺疾病,2-3療程康復(每療程15天)。

七、胃病:對各種胃炎及潰瘍等多年頑疾均有突出功效,3天見效,3-4療程痊愈(每療程20天)。

八、腎病:各種腎炎、腎源性水腫、血尿等(內服),3天見效,2-3療程痊愈(每療程20天)。

九、骨傷科:通過內服配合外敷(特效接骨膏)可在3-5日內腫消痛止,15-20日活動自如,1-2個月完全康復。

十、婦科:對各種乳腺增生、囊腫、乳腺纖維瘤,通過內服外貼(乳腺增生膏)有特效,3天見效,15-30天痊愈。

試銷199元(不含快遞費)套裝噴+貼+藥酒包可治療5名患者,級別據區域大小核定首次提貨量。配送彩色宣傳掛幅及宣傳文案、光碟、技術材料等。并解決從業中醫調理師、執業醫師等資格證。

吉林坤鵬科技開發有限公司

地址:吉林省磐石市振興大街41號

電話:400-705-9517 13630622244

(如遇不接請等候回復,短信不復)

網址:省略

中國醫促會官網:省略(查詢本企業相關信息)

農行:6228480540170983717

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[關鍵詞] 推拿學 回顧 現狀 展望

1 簡要回顧

上世紀80年代，我省推拿人才稀缺，福建中醫學院針灸推拿系的推拿專業1985年才開始招收第一屆大專班學生。當時，我省第一屆推拿學會主任委員楊希賢老先生帶領全省同道積極開展學術活動，楊老先生為原福建省人民醫院推拿科主任、推拿主任醫師，第一屆中華中醫藥學會推拿分會委員、福建省中醫藥學會推拿分會第一屆主任委員。楊主任在繁忙的臨床工作之余，還親自投入大量精力進行推拿醫史文獻研究，在全國推拿界頗有影響。他還參加了《推拿大成》一書的編寫，可惜還沒等到書正式出版，他老人家于90年代初過世，他的離去對福建省的推拿事業是個重大損失，我省推拿界在全國沉寂了十多年。

進入21世紀，福建省推拿事業在第五屆推拿學會主任委員王詩忠主任醫師的帶領下發展迅速，王主任充分利用學會的平臺開展學術交流、舉辦學習班，為省內同道和國內外專家的交流學習牽線搭橋，凝聚了我省推拿界的人心、力量。推拿學會的委員從2003年的30余人發展到目前的70多人，具有副高職稱的學會委員從1～2個發展到目前的10多個，學歷結構從原來的本科學歷都很少發展到現在博士學歷有2個、碩士近20人，本科學歷占半數以上。人才隊伍的成長是推拿事業發展的有力保障（推拿學科帶頭人王詩忠主任醫師現任中華中醫藥學會整脊分會副會長、中華中醫藥學會推拿分會常務委員、中國中西醫結合學會脊柱專業委員會常務委員，擴大了我省推拿學科在全國的影響，為推拿學科的發展奠定了良好的基礎）。

2 發展現狀

2.1 臨床

眾所周知，推拿科在很多綜合性大醫院中多半是輔助小科室，甚至一些西醫醫院中根本就不開設推拿科，即使在中醫院，推拿科的地位也不高。但近年來隨著我們國家開始真正重視中醫的發展，福建省的推拿界同道抓住機遇，努力拼搏，已經讓我省的推拿事業上了一個臺階。首先，十一五期間，我省推拿界有了第一個國家級重點?？疲＝ㄊ〉诙嗣襻t院推拿科于2007年成為國家中醫藥管理局十一五重點專病“頸椎病”建設單位，參加的主攻病種頸椎病診療方案的梳理在2008年國家中管局組織的專家審核中被評優，同期全國推拿協作組有16家單位，評優的只有三家。這也標志著我省推拿臨床水平達到全國中上游水平。除了國家級重點專科，還有省級重點?？平ㄔO單位如泉州正骨醫院推拿科、武平縣中醫院推拿科、沙縣中醫院推拿科，而在十一五期間，我省更有邵武市人民醫院推拿科等24家國家級、省級特色?？平ㄔO單位，這些建設單位多分布在縣級中醫院，大多以推拿科人員為主要骨干，以頸、腰椎病為主要優勢病種。這種以臨床常見病、多發病作為優勢病種研究，符合臨床需求，將促進推拿學科快速發展。目前福建省衛生廳中醫藥管理局已指定福建省第二人民醫院推拿科作為牽頭指導單位，負責指導24家特色?？七M行推拿為主中醫藥技術防治頸腰椎病的建設，相信這24家特色?？频慕ㄔO將進一步擴大推拿專業在社會百姓中的影響，進一步推動福建省推拿事業向前發展。

2.2 教學

福建中醫學院《推拿學》主干課程創建于1985年,經過多年建設和發展，目前涉及中醫系、護理系、中西醫結合專業、骨傷專業、康復、美容專業、五洲學院、海外教育學院、成人教育學院等近10個專業的《推拿學》教學，為了適應社會對針灸推拿專業人才的需求與國家教育部門對專業設置的調整，從1993年9月開始將原有的針灸專業（本科五年）和康復推拿專業（專科三年）重組整合為現在的針灸推拿專業（本科五年）。隨著學科建設的日臻成熟，1998年開始上碩士研究生課程，2006年開始招收碩士研究生。為適應教學需要，將推拿教研室分成兩個部分，即針推系推拿基礎教研室和附屬醫院臨床推拿教研室，共同承擔本科與研究生的教學工作。

推拿學科基礎教研室包含推拿基礎學、推拿手法學、功法學、推拿學、小兒推拿學、整脊推拿學六門課程，其中推拿手法學是院優秀課程，推拿學是院精品課程。面對21世紀科學技術發展的挑戰，中醫高等教育也將面臨著國際競爭、社會評價和市場選擇。推拿學一直受到國內外醫學界的關注以及世界各國人民的喜愛。本專業依托福建中醫學院面向臺港澳,東南亞及其它地區和國家,每年均有許多來自境外的接受學歷和非學歷教育的學生來我院、系攻讀本科、碩士學位和短期學習進修中醫推拿技術。

2.3 科研

我省推拿學會的掛靠單位為福建中醫學院附屬第二人民醫院，該院推拿科為福建中醫學院臨床推拿學教研室，兼具臨床、教學、科研的功能。在學科帶頭人王詩忠主任醫師的帶領下開展了一系列科研工作，通過對中醫體質的調查（參與國家973科研課題）了解頸椎病體質特點，通過對福州市中青年伏案工作者頸椎病的流行病學調查（福建省教育廳課題）從一定程度上了解頸椎病的病因。為研究頸椎病的相關病理，我們進行了“缺血性腦血管病與椎動脈型頸椎病關系的流行病學調查”（福建省科技廳課題）、“頸肌疲勞與頸椎病的表面肌電圖相關研究”（福建省教育廳課題）、“更年期女性椎動脈型頸椎病與中醫辯證分型的相關性研究”（福建省教育廳課題）等科研。在循證醫學的基礎上，我們進行了“基于表面肌電分析等量化評價中醫干預項背疼痛優化方案的示范研究”（國家十一五科技支撐課題）、“側方型頸椎間盤突出癥保守療法優化組合方案的臨床研究”（國家中醫藥管理局課題）和“基于sEMG信號特征分析對頸型頸椎病患者頸部肌群的針刺效應研究”（福建省自然基金課題）?？蒲泄ぷ鞯拈_展有助于促進臨床研究水平的提高，也有助于培養年輕人才，更有助于提升我省推拿學科在國內外同行中的學術影響和地位。

3 展望與對策

進入21世紀，人類的生活方式、工作方式發生了巨大改變，疾病譜與醫學模式也發生了很大改變，脊柱及關節的退變性疾病大大增多，70%的人群處于亞健康狀態。隨著疾病譜的改變，現代醫學的理念已由治愈疾病向預防疾病和提高健康水平方向作出調整。中醫的“治未病”思想再次得到重視，中醫推拿的發展迎來了又一個春天。筆者認為可以從以下幾個方面對推拿學科的發展進行思考。

3.1 人才培養方面

隨著社會人才需求結構的改變與高校擴招帶來的畢業生數目的增加，目前中醫院校針推專業畢業生的就業日趨困難，就業形勢日益嚴峻。尤其在推拿方面表現突出。同時，社會用人單位崗位空缺的現象卻也不時發生。究其原因，在于目前推拿人才的培養與社會需求存在一定脫節。現就此現狀對推拿人才的社會需求及辦學單位的相應不足加以分析，并給出相應的改革對策。

3.1.1 推拿人才的社會需求分析

經過對2005-2007年福建中醫學院本科針推專業畢業生推拿人才就業分布情況的分析，我們發現，目前，社會對推拿人才的需求結構如下：

(1) 推拿臨床醫師人才需求：主要需求單位為等級醫院中設有的推拿科、相關專病?？苹蚓C合性醫院的中醫科。此類人才需求相對較少，主要是要開展臨床診療工作，運用推拿為主要手段，治療以頸肩腰腿痛及關節活動障礙為主的疾病。一般要求應聘者具備扎實的全科醫學基礎知識，能運用推拿療法為主，結合針灸、理療、中藥內服外用等方法治療疾病；特別對傷科常見病多發病的基礎知識和以推拿為主的保守治療手段能重點掌握。

(2) 推拿康復醫師人才需求：主要需求單位為綜合醫院康復中心/康復科，社區康復服務站等。此類人才需求較前者略多，主要開展以推拿為主的輔助康復治療手段，對內科、神經科、骨科相關疾病進行康復治療。此類人才需求一般要求應聘者具備全科醫學知識，良好的推拿手法，對單個病種并不要求深入了解其解剖、生理、病理等基礎知識。

(3) 預防保健推拿人才需求：主要需求單位為社區及亞健康服務中心、健康管理服務機構、養生保健服務行業等。目前對于亞健康狀態的干預已經受到了政府及醫療界的廣泛重視，預防保健推拿人才的社會需求逐漸加大，市場前景廣闊，其服務對象為龐大的亞健康人群。此類人才需求一般要求應聘者具備專業的手法操作能力，掌握預防保健相關醫學知識。

3.1.2 推拿辦學單位存在的不足

目前對就業情況分析以及對招聘單位的調查發現，推拿本科畢業生普遍存在手法操作能力差，對針推常見病認識不夠深入，實戰能力差的情況。我們認為其不足主要體現在如下幾個方面：第一，針對學生體能鍛煉及功法訓練較少，使得畢業生基礎素質薄弱。第二，推拿手法實訓未受到重視，操作實訓課時少。推拿手法是推拿學的基礎與靈魂，注重實踐，只有多練手法與四診檢查，才能“機觸于外，巧生于內，法從手出，手隨心轉”。第三，推拿課程中，推拿臨床常見病的課程比重小，而現在臨床上很少見或者已經少用推拿治療的疾病仍然占有一定篇幅，使得需要重點講解的病種課時被壓縮，無法講透徹?？傊颇谜n程的設置不當是其形成的重要因素。

3.1.3 調整推拿專業課程設置

而我們的教學目的就是為社會輸送有用之才，因此，筆者認為，針推專業本科辦學須根據社會需求，把人才培養目標分為三個層面：在具備全面的醫學基礎知識，了解各科疾病的基礎上，掌握嫻熟的針推手法，具備一定的手法操作功力，能夠勝任預防保健推拿的人才需求；在此基礎上，進一步掌握一定的康復知識，掌握以推拿為主的輔助康復治療手段，如針灸、中藥、理療等方法，對內科、神經科、骨科相關疾病進行康復治療，以適應康復推拿的人才需求；進一步對推拿治療效果最好的常見病如頸椎病、腰椎間盤突出癥、肩周炎等骨傷科疾病，要重點掌握其解剖、生理、病理、診斷、鑒別診斷、綜合治療等知識，能處理臨床常見的急重癥，能勝任推拿臨床治療工作。

五年制針推專業本科教學培養的推拿人才最基本的能力是掌握嫻熟的推拿操作及具備一定的手法功力；在臨床治療崗位上，還需對推拿治療最為有效的疾病在基礎理論、綜合治療方面都要有深入的了解，僅僅一般性的了解是遠遠不夠的。

因此，有必要對目前的推拿辦學思路進行改革，筆者認為首先應該針對以上不足對目前的推拿學課程作一調整。第一，增加實訓課時的比例，通過加強推拿功法訓練提高學生身體素質，重視訓練學生的手法技巧及手法功力、深透力以提高推拿手法的效果。第二，壓縮一些《推拿治療學》中非臨床常見病的課時（或考慮將其歸到附錄作為選讀材料），增加推拿臨床常見?。i椎病、腰椎病等）的課程比例，重點講解這些疾病的基礎知識（如解剖、生理、病理、醫技檢查等），為診斷、鑒別診斷、制定治療方案提供基礎，從而支撐學生的臨床思維能力，為自主學習、終生學習能力打下基礎。

另外，針對目前社會對推拿人才三個層面的人才需求。筆者認為，首先，對于基礎性的預防保健推拿人才，應通過功法練習而增強手法體能，從而使手法更嫻熟，且具備一定的功力，增強實踐動手的能力。其次，對于推拿康復醫師人才，在實訓課程中增加SET（懸吊運動療法）、MCU（頸椎功能檢測系統）等新內容的介紹，使學生增加對主動功能鍛煉的新動向、新設施及主動/被動康復的概念。最后，對于較高要求的推拿臨床醫師人才，應在課程中增加MCU、sEMG（表面肌電）等新技術檢測分析的內容，增強學生對疾病療效評價的最新認識，提高學生對探索更深層次知識的興趣。

綜上所述，目前社會對推拿本科畢業生有臨床治療、康復推拿、預防保健推拿三個方面的人才需求，其中臨床治療方面的人才需求相對最少，臨床康復推拿次之，預防保健推拿最大。針對這種現狀與趨勢，本科針推專業的教學應在課程設置與教學重心方面作一調整，以加強本科畢業生的實際操作能力，強化推拿常見病的學習，使學生具備更強的職業競爭能力與再學習能力，力爭達到教育與社會需求的和諧統一。

3.2 臨床方面

推拿專業臨床常見的多為脊柱病，針對以往對脊椎病只注重臨床治療（病中），忽視未病先防、瘥后防復（針對病前、病后）二個環節的問題，以中醫“治未病”的寶貴思想為指導，引進系統工程學理論，提出“脊椎系統健康單元” 管理方案的概念。人的一生，脊椎的退變在所難免，目前脊椎病的發病更是提前到青少年，貫穿到中老年。因此，應當把人的脊椎健康作為人生健康中一個重要單元進行系統管理。

“脊椎健康單元”包含三部分：預防、臨床治療、瘥后防復。

首先，預防（針對病前） 體現祖國醫學“治未病”思想。健康體檢中心每年體檢人群中有大量長期辦公室伏案的脊椎病易發人群，建議在健康體檢中心設立專門的脊椎健康咨詢窗口。二是定期舉辦健康教育講座，在報紙發表科普文章，不斷研究整理，針對不同年齡段、不同職業人群提出脊椎健康管理方案。三是聯系政府有關職能部門，或與各級科協部門聯系，通過各種渠道共同努力開展脊柱健康教育宣傳。

第二，臨床（病中）臨床診療方案的梳理，不斷修訂、完善以提高臨床療效。

第三，病后（瘥后防復）脊椎病是慢性退行性疾病，容易復發，導致前期的治療前功盡棄，患者喪失信心，因此要高度重視“瘥后防復”。首先對出院和門診已治愈患者建立規范的隨訪制度，不間斷地進行健康宣教；其次要重視脊椎功能的恢復，挖掘中醫導引動作并引進現代康復技術，研究總結有助于脊椎功能重建的頸椎導引操。

通過以上環節，可大大提高普通人群對脊柱病的知曉率，擴大推拿學科的社會影響，推動推拿學科的發展。

3.3 重視科研投入

隨著推拿學科人才隊伍的成長，開展推拿學科的科研時機已經成熟，目前我省推拿學會掛靠單位福建省第二人民醫院推拿科和福建中醫學院針推系推拿基礎教研室已經有從基礎到臨床、從校級到國家級的課題二十多項。建議各縣級中醫院或區醫院推拿科應積極開展科研工作，以促進臨床發展。

課題組成員：

1. 王詩忠，福建中醫學院附屬第二人民醫院副院長，中華中醫藥學會整背分會副會長，主任醫師，碩士生導師。

2. 陳水金，福建中醫學院附屬第二人民醫院推拿科主任，國家級頸椎病重點專病項目負責人，福建省中醫藥學會康復推拿分會常務委員兼秘書，主治醫師。

篇7

隨著人口老齡化，我國帕金森病的患病率呈逐年上升趨勢。調查資料顯示，在我國65歲以上老年人群中，帕金森病的患病率為1.7％。照此估算，我國目前約有帕金森病患者200萬人，每年預計新增約10萬人。

過去，由于醫學知識相對匱乏，普通群眾對帕金森病知之甚少。許多老年人在出現肢體抖動、動作緩慢等帕金森病的典型癥狀時，常將其歸因于“年紀大”的緣故，沒有引起重視，也沒有及時去醫院就診，任由疾病發展。在醫院能見到的，大多是出現了非常嚴重的運動障礙，甚至生活已不能自理的帕金森病患者。如今，隨著科普宣傳的不斷深入，“帕金森病”在中國老百姓心目中的“知名度”越來越高，因手抖、動作慢來醫院咨詢自己是否患了帕金森病的人越來越多。特別是每年“世界帕金森病日”之后的幾個星期，上海各大醫院的神經內科門診總會迎來就診“小高峰”。不少就診者會對醫生說：“醫生，我發現自己的情況與報紙上描述的帕金森病的癥狀很像，您幫我看看，我是不是患了帕金森病?”這是一個好現象，說明大家對帕金森病越來越重視了，對自己的健康也越來越關注了，同時也從一個側面反映出我國民眾的科學素養有所提高。當然，在一些經濟欠發達地區，人們對帕金森病的認識和重視程度，與大城市居民還存在一定差距。因此，帕金森病的健康宣教工作仍應不斷加強和深入。

2　漏診誤診情況有所改善

過去，由于部分基層神經科醫生及多數非神經科醫生對帕金森病了解不多，一旦遇到臨床癥狀不典型的患者，很容易發生誤診或漏診。2005年，由北京協和醫院流行病學教研室主任張振馨教授牽頭，北京、上海、西安三地專家共同參與完成的一項流行病學調查顯示：北京，上海、西安三地帕金森病的平均診斷率僅為47.6％，平均治療率僅為45.1％。在偏遠地區及農村，帕金森病的誤診率更高。臨床上，因脖子硬、手臂僵、動作慢、易跌倒等癥狀去醫院就診，結果被誤診為頸椎病、肩周炎，骨質疏松，甚至腦血管病的帕金森病患者不在少數。我曾經接診過一名帕金森病患者，他最初的癥狀是上臂有點僵硬、脖子有點不舒服。他以為自己患了頸椎病，便去骨科就診。骨科醫生讓他拍了張頸椎x線片，發現其頸椎有退行性改變，便診斷他患了頸椎病，按頸椎病給他治療，結果可想而知。還有一位70多歲的老太太，有反應遲鈍、走路不穩，容易摔跤等癥狀。在被確診為帕金森病前，她曾去多家醫院就診，醫生給出的診斷五花八門，如骨質疏松癥、腔隙性腦梗死，骨關節病等，藥吃了不少，癥狀卻越來越嚴重。

近年來，為規范帕金森病的治療，提高帕金森病早期診斷的準確性，減少誤診及漏診，中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組采取了一系列措施：2006年，學組制定了《中國帕金森病治療指南》(第一版)，并于2009年進行了修訂；2009年，學組啟動了一項名為“中國帕金森病治療指南萬里行”活動，在全國40個城市陸續開展面對神經內科醫生及相關學科醫生的繼續教育活動，以提高臨床醫生(包括非神經科醫生)對帕金森病的認識和鑒別診斷能力。與過去相比，臨床醫生對帕金森病的認知程度已經有了很大提高，一旦遇到疑似帕金森病者，一般都會建議其去神經內科就診，誤診、漏診的情況已經有所改善。

3　早期診斷方法研發加速

目前，由于帕金森病的病因尚未完全明確，現有的各種治療手段均僅能控制癥狀、延緩疾病進展，無法阻止病情進展，也無法治愈疾病。同時，由于人們對帕金森病的危險因素知之甚少，故迄今為止還沒有一種措施被證實可以有效預防帕金森病的發生。因此，對帕金森病患者而言，早期診斷、早期治療是延緩疾病進展、提高生活質量的關鍵環節。

過去，診斷帕金森病主要依靠臨床癥狀，特別是“運動癥狀”，如靜止性震顫、肌肉僵硬、動作遲緩等。然而，當患者出現這些運動癥狀時，病變已不是早期階段。

近年來，各國科研人員都在大力研究帕金森病的早期診斷方法，如影像學檢查(如頭顱磁共振，PET、SPECT、超聲等)、帕金森病相關生物標志物等，以便發現更早期的帕金森病患者，及早采取干預措施。

目前，影像學檢查(神經功能顯像)已被部分大醫院用于帕金森病的診斷，其臨床價值已初步顯現。一般地說，若影像學檢查發現腦部，特別是中腦部位有異常信號或異常代謝的表現，常提示帕金森病可能。同時，帕金森病相關生物標志物的研究工作正在積極進行中。2011年，由首都醫科大學王曉民教授擔任首席科學家、我科參與的“973計劃”項目《帕金森病發病機制和干預策略的基礎研究》已正式立項。將在今后五年中更深入地研究帕金森病的發病機制，尋找生物標志物和新的藥物作用靶點，推動帕金森病防治干預新措施的建立。

4　“非運動癥狀”備受關注

近年來，帕金森病的非運動癥狀備受醫學界關注。研究發現，帕金森病患者不僅有靜止性震顫、肌強直，動作遲緩及姿勢平衡障礙等運動癥狀，還存在精神障礙、睡眠障礙、自主神經功能紊亂等非運動性癥狀(NMS)，如便秘、抑郁、嗅覺減退，失眠等。2008年，中華醫學會神經病學分會在全國14個城市、19所醫院進行的一項帕金森病患者生活質量調查結果顯示，10.1％的患者伴有抑郁癥，45.5％的患者伴有抑郁情緒。帕金森病患者年齡越大，接受治療時間越長，其運動情況和情感狀況越差。帕金森病的非運動癥狀不僅會降低患者的生活質量，還會加重帕金森病患者的運動癥狀。若能在控制帕金森病運動癥狀的同時，積極治療其伴隨的非運動癥狀。往往可以起到事半功倍的效果。

研究還發現，在帕金森病的運動癥狀出現之前，非運動癥狀就已存在，非運動癥狀對早期發現帕金森病有一定的指導意義。作為《帕金森病發病機制和干預策略的基礎研究》的子項目，我科已于近期啟動“帕金森病非運動癥狀發生機制和早期臨床預警指標的研究”，計劃用5年時間，總結出各種非運動癥狀在60歲以上老年人中的分布頻率，以及這些非運動癥狀對預測帕金森病發生的敏感性和特異性，以期建立有助于帕金森病早期診斷的綜合指標體系。簡而言之，就是觀察有睡眠障礙、抑郁、便秘、嗅覺減退等癥狀的老年人，將來發生帕金森病的風險是多少；同時有上述兩個癥狀的，將來發生帕金森病的風險又是多少；同時有三個癥狀的，將來發生帕金森病的風險是不是更高等。當然，大家也不必過分緊張，有便秘，嗅覺減退，睡眠障礙等問題并不意味著將來一定會發生帕金森病。

5　神經保護性治療成熱點

近年來，被認為具有一定的延緩疾病進展、改善癥狀作用的神經保護性藥物在帕金森病治療中的地位日益凸顯。原則上，一旦被確診為帕金森病，就應及早接受保護性治療。目前臨床常用的保護性藥物是單胺氧化酶B型(MAO－B)抑制劑。有報道稱，應用該類藥物可延緩疾病發展(約9個月)，推遲左旋多巴使用的時間。此外，多巴胺受體激動劑、大劑量輔酶Q10也可能有一定的神經保護作用，但其療效需進一步證實。

6　癥狀性治療更注重“長遠利益”

當被確診為帕金森病以后，患者應立即接受正規治療，治療措施主要包括：康復治療(加強運動，如游泳、打太極拳等)、藥物治療(如神經保護性藥物、癥狀控制性藥物)和心理治療等。由于目前所有治療帕金森病的手段均只能改善癥狀，不能阻止病情發展，更無法治愈疾病，故在治療方案的選擇上，應更加注重“長遠利益”，在“以最小劑量達到滿意療效”的基礎上，強調個體化治療，即根據患者的病情特點、年齡、就業狀況、經濟承受能力等因素，制定最佳治療方案，盡量避免或減少藥物副作用和并發癥的發生。