醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析范文

導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；老年患者；自理能力；分級(jí)護(hù)理；護(hù)理時(shí)間

從1999年開(kāi)始，我國(guó)就在逐步步入老齡化社會(huì)，隨著近幾年老齡化程度的逐漸加深，我國(guó)的各種社會(huì)問(wèn)題凸顯。《2014年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中就指出我國(guó)在2014年60歲以上的老年人就已經(jīng)達(dá)到了2.12億人，占據(jù)全部人口比例的15.5%。同時(shí)根據(jù)WHO預(yù)測(cè)，我國(guó)在2050年將會(huì)有超過(guò)35%的>60歲的老年人，從而成為世界上第一位的老齡化國(guó)家[1]。可想而知，這必然會(huì)給我們國(guó)家的醫(yī)療養(yǎng)護(hù)行業(yè)帶來(lái)極為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也是考驗(yàn)我國(guó)對(duì)于老年患者醫(yī)療和療養(yǎng)護(hù)理的管理和執(zhí)行能力。特別是我國(guó)多見(jiàn)于內(nèi)、外、婦、兒、重癥監(jiān)護(hù)等科室關(guān)于臨床護(hù)理工作中操作工時(shí)測(cè)量方面的的相關(guān)性研究，對(duì)于老年患者在在病房的人力資源測(cè)定則鮮有報(bào)道，特別是在現(xiàn)在全新的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，護(hù)理工作的范圍和內(nèi)容都發(fā)生了非常大的變化。加上目前臨床護(hù)理的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是自 2009 年 7 月 1 日起實(shí)行，由原衛(wèi)生部于 2009 年頒布的《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》建立，已經(jīng)不能和實(shí)際的護(hù)理工作量與患者需求相聯(lián)系起來(lái)了。同時(shí)還存在著大多數(shù)的臨床醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)性的分級(jí)護(hù)理培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)慣性思維和主觀臆斷進(jìn)行分級(jí)，具有非差大的隨意性[2]。張彩云[3]等研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)囑護(hù)理中I 級(jí)護(hù)理醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別準(zhǔn)確性符合率為 85.31%，II 級(jí)護(hù)理為 77.19%，III 級(jí)護(hù)理為 90.60%，與患者的實(shí)際生活護(hù)理需求有較大差異。因此本文通過(guò)綜述相關(guān)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力裕分級(jí)護(hù)理和護(hù)理實(shí)踐，以完善老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 相關(guān)概念解析

1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與患者自理能力 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種全新的概念，也稱之為醫(yī)養(yǎng)融合，是一種醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的護(hù)理模式，它突破了傳統(tǒng)意義上的關(guān)于醫(yī)療和養(yǎng)老的概念，將老年患者的健康和醫(yī)療置于首要位置，并且對(duì)老年患者的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了拓展和延伸。它是一個(gè)動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程，是醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老護(hù)理的有機(jī)形結(jié)合[4]。患者自理能力是指患者在生活中自己照料自己的行為能力，如吃飯、睡覺(jué)、清潔衛(wèi)生等方面，是患者對(duì)于疾病的自我護(hù)理能力的一種體現(xiàn)[5]。

1.2分級(jí)護(hù)理與護(hù)理時(shí)間 分級(jí)護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級(jí)別的護(hù)理。它是護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要的管理制度，是確定護(hù)理人員配置和收費(fèi)的的重要依據(jù)，也是保障護(hù)理工作順利實(shí)施的重要因素。我國(guó)的分級(jí)護(hù)理制度是自1955年開(kāi)始建立的，并且一直沿用到現(xiàn)在[6]。護(hù)理時(shí)間是指護(hù)理人員根據(jù)分級(jí)護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)確定的對(duì)于患者的有效護(hù)理時(shí)間，通過(guò)測(cè)量工時(shí)可以有效地了解患者的需求，同時(shí)也是確定護(hù)理工作的基本方法[7]。

2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年科患者自理能力與分級(jí)護(hù)理、護(hù)理時(shí)間的相關(guān)性

對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，相比于相關(guān)的診斷程序或R床診斷建立在其認(rèn)知功能因素及身體物理因素基礎(chǔ)上的評(píng)估系統(tǒng)比更為合適。老年護(hù)理制度較完善的國(guó)家是美國(guó)，他們有一項(xiàng)調(diào)查顯示，在養(yǎng)老院中生活自理能力很好地老年人的護(hù)理需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于生活自理能力很差，嚴(yán)重依賴他人的老年人。因此，通過(guò)不同的等級(jí)對(duì)患者的護(hù)理需求進(jìn)行劃分為不同的等級(jí)，從而科學(xué)合理的分配人力資源和醫(yī)療資源。侯巖芳[8]等 研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用生活自護(hù)能力對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，能提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度及基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。李麗傳等[9]提出滿足患者日常生活中生活自理能力需求的一種客觀的測(cè)量工具和指標(biāo)是護(hù)理工時(shí)數(shù)，它能夠很好地測(cè)量患者日常生活的自理能力和患者的實(shí)際被照顧和護(hù)理的需求。而護(hù)理工時(shí)數(shù)數(shù)的測(cè)量則是通過(guò)一定的Barthel數(shù)據(jù)量標(biāo)實(shí)現(xiàn)，如我國(guó)學(xué)者盧慧芳[10]等研究指出，對(duì)于我國(guó)老年人來(lái)說(shuō)Barthel 指數(shù)量表可用于評(píng)定其功能的高低。而B(niǎo)arthel 指數(shù)評(píng)定量表在實(shí)際運(yùn)用中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，它不僅能夠用類似預(yù)測(cè)治療結(jié)果和預(yù)后以及評(píng)定治療前后的功能狀況，進(jìn)而提示實(shí)際需要護(hù)理的程度，還可以對(duì)因評(píng)估者主觀判斷而造成的護(hù)理級(jí)別偏差進(jìn)行彌補(bǔ)，這是因?yàn)閼?yīng)用標(biāo)準(zhǔn)量化的評(píng)估護(hù)理方法之后，不同評(píng)估者可以得出相似性很高的評(píng)估結(jié)果。高小芬[2]等研究也發(fā)現(xiàn)護(hù)理級(jí)別和老年患者的生活自理能力呈現(xiàn)正相關(guān)性，在一定程度上可以代表患者的病情程度的輕重；同一護(hù)理級(jí)別中老年患者的生活自理能力和直接的護(hù)理時(shí)間呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，即直接護(hù)理時(shí)間越久，老年患者的生活自理能力越高。

3 分級(jí)護(hù)理和護(hù)理時(shí)間存在的相關(guān)問(wèn)題

我國(guó)的分級(jí)護(hù)理主要存在著幾個(gè)方面的問(wèn)題：①醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別實(shí)際評(píng)定符合率低。張彩云等研究指出，護(hù)理級(jí)別準(zhǔn)確性符合率的調(diào)查結(jié)果為特級(jí)護(hù)理 89.84%，一級(jí)護(hù)理 85.31%，二級(jí)護(hù)理 77.19%。②患者實(shí)際護(hù)理需求和醫(yī)囑護(hù)理級(jí)別存在差異。眼報(bào)道指出，約有90%的護(hù)理人員指出患者的實(shí)際護(hù)理需求與給定的護(hù)理級(jí)別不一致。③醫(yī)護(hù)人員對(duì)于護(hù)理分級(jí)的界別認(rèn)定不同。畢慧敏等[11]對(duì)274 名護(hù)士調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員對(duì)級(jí)別的認(rèn)定分歧達(dá)到了有 52.55%，特別是學(xué)歷越高的護(hù)理人員則與醫(yī)生的分級(jí)更嚴(yán)重。④分級(jí)護(hù)理的相關(guān)政策法規(guī)嚴(yán)重滯后，護(hù)理內(nèi)容不夠明確。⑤分級(jí)護(hù)理的質(zhì)量管理和評(píng)定系統(tǒng)減少也相對(duì)遲緩。而分級(jí)護(hù)理舉動(dòng)了護(hù)理時(shí)間的多少，因此必學(xué)首先明確護(hù)理分級(jí)管理規(guī)范，制定相關(guān)的條例。

4 建議

制定完善的分級(jí)護(hù)理制度，建立相關(guān)的法律法規(guī)和管理?xiàng)l例，明確分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容；加強(qiáng)關(guān)于分級(jí)護(hù)理和護(hù)理時(shí)間界定的相關(guān)的專業(yè)性內(nèi)容只是的培訓(xùn)，開(kāi)設(shè)針對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)講座，增強(qiáng)他們的專業(yè)知識(shí)能力，協(xié)調(diào)統(tǒng)一他們關(guān)于護(hù)理分級(jí)的認(rèn)知，進(jìn)而建立一個(gè)有效地分級(jí)護(hù)理和護(hù)理時(shí)間評(píng)定系統(tǒng)。通過(guò)科學(xué)全面的綜合多種文獻(xiàn)和專家討論，建立合適的護(hù)理時(shí)間測(cè)量量表，以使項(xiàng)目更加全面和科學(xué)合理。從而使分級(jí)護(hù)理和護(hù)理時(shí)間能夠在全新的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理模式之下與老年科患者的生活自理能力有機(jī)結(jié)合，進(jìn)而提高喊著的生活能力和康復(fù)進(jìn)度，改善預(yù)后影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]佘瑞芳，謝宇，劉澤文，等.我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀分析與政策建議[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2016，36（7）：7-9，66.

[2]高小芬，于衛(wèi)華.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年科患者自理能力與分級(jí)護(hù)理、 護(hù)理時(shí)間的相關(guān)性研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2014（3）：249-253.

[3]張彩云，石貞仙.分級(jí)護(hù)理醫(yī)囑準(zhǔn)確性調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2009， 23（3）：629-630.

[4]陳慶琳.南京市醫(yī)養(yǎng)融合現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志， 2014（12）：1973-1974.

[5]何潔，王筱蓊.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理模式對(duì)多病共存 老年患者自護(hù)能力及生存質(zhì)量的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015（15）：2086-2088.

[6]鄒優(yōu)蘭.我國(guó)分級(jí)護(hù)理制度發(fā)展現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)信息，2013（7）：582-583.

[7]李冰玉.r間護(hù)理對(duì)老年患者護(hù)理質(zhì)量及生存質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)療，2014（20）：167-169.

[8]侯巖芳，刁振明.應(yīng)用ADL量表實(shí)施分級(jí)護(hù)理對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理及分級(jí)護(hù)理滿意度的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（1）：60-62.

[9]李麗傳，明勇.護(hù)理管理[D].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：125-126.

[10]盧慧芳，王惠珍，高玨琳.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人分級(jí)護(hù)理差異性分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（1）：68-69.

[11]畢慧敏，吳箭，史雅軒，等.護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理的認(rèn)知調(diào)查[J].護(hù)理研究，2005，19（11）：966-968.

篇2

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生，養(yǎng)老保障，身份定位

一、導(dǎo)言

（一）背景。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為我國(guó)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)網(wǎng)底的堅(jiān)守者，為我國(guó)人人享有衛(wèi)生保健這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)及社會(huì)主義新農(nóng)村的建設(shè)做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。據(jù)2011年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，我國(guó)現(xiàn)有1091863名鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員，肩負(fù)著廣大農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的基本醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)。據(jù)第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)58%的患者在村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診。2009年，村衛(wèi)生室的診療人次達(dá)到15.5億人次。隨著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍年齡結(jié)構(gòu)老化，鄉(xiāng)村醫(yī)生老無(wú)所養(yǎng)的問(wèn)題日益凸顯。

（二）國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀。鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問(wèn)題引起了一些學(xué)者的關(guān)注，史甲奇認(rèn)為通過(guò)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入和養(yǎng)老保障的現(xiàn)狀研究，建議在全國(guó)范圍內(nèi)推廣鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度，除政府增加投入外，還應(yīng)考慮將鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)與現(xiàn)行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度合理接軌，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為上級(jí)監(jiān)管負(fù)責(zé)單位的作用。朱宏、徐剛等提出了將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入養(yǎng)老保險(xiǎn)的兩個(gè)原則：一是對(duì)現(xiàn)已達(dá)到退休年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)師政府給予相應(yīng)的一次性補(bǔ)償；二是對(duì)未達(dá)到退休年齡的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，可分類施保，按需納入不同的保險(xiǎn)體系。

（三）研究方法。本文的數(shù)據(jù)主要來(lái)源于達(dá)州市村衛(wèi)生室基本情況調(diào)查表及對(duì)部分鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行的訪談，并結(jié)合了部分文獻(xiàn)及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)。D市村衛(wèi)生室基本情況調(diào)查表來(lái)源于D市衛(wèi)生局的統(tǒng)計(jì)，訪談數(shù)據(jù)是筆者在2012年1月在D市K縣及M縣兩地訪談約15名鄉(xiāng)村醫(yī)生得來(lái)的。進(jìn)而以Excel進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)及相關(guān)分析。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

（一）目前已有鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老模式分析。目前，我國(guó)只有北京（把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系）、上海（把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)）、江蘇（把鄉(xiāng)村醫(yī)生納入企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)）等地初步建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，多數(shù)地區(qū)尚未建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，有研究顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生僅有2.54%有養(yǎng)老保險(xiǎn)，97.46%的人沒(méi)有。由此可以看出，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障形勢(shì)嚴(yán)峻，“老無(wú)所養(yǎng)”問(wèn)題非常嚴(yán)重。

（二）我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問(wèn)題分析——鄉(xiāng)村醫(yī)生身份界定

1、我們來(lái)看相關(guān)法律法規(guī)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇福利的規(guī)定，根據(jù)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》第13、23條和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條的規(guī)定可知：鄉(xiāng)村醫(yī)生與村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只構(gòu)成一種勞務(wù)聘用關(guān)系，不屬于勞動(dòng)法所調(diào)整的范圍。

2、我們來(lái)看鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇和與其職責(zé)相似的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生比較有較大的差距。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)屬于外溢性很強(qiáng)的準(zhǔn)公共產(chǎn)品，卻沒(méi)有得到額外的補(bǔ)貼。

3、我們來(lái)看鄉(xiāng)村醫(yī)生的隸屬關(guān)系。鄉(xiāng)村醫(yī)生受政府的管理，并承擔(dān)了政府委托的農(nóng)村公共服務(wù)，但是鄉(xiāng)村醫(yī)生與政府之間并不構(gòu)成勞務(wù)關(guān)系。

三、D市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問(wèn)題的現(xiàn)狀及分析

（一）D市鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老現(xiàn)狀

D市現(xiàn)有農(nóng)業(yè)人口5235453人，有312個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共有鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員5356人。同全國(guó)大多數(shù)地區(qū)一樣，D市的鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老問(wèn)題也非常突出。據(jù)D市村衛(wèi)生室統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，D市鄉(xiāng)村醫(yī)生沒(méi)有養(yǎng)老保險(xiǎn)的占83.1%，參加了新農(nóng)保占16.2%，參加城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的村醫(yī)分別只占0.3%、0.2%，此外，靈活參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的也僅占0.2%。由此可以看出，鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋率極低。

（二）原因分析

首先鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份尷尬問(wèn)題仍未解決。其次鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇偏低；村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)滯后，醫(yī)療器械不足。最后鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老齡化現(xiàn)象非常明顯。從數(shù)據(jù)顯示來(lái)看，D市村醫(yī)年齡在45歲及以上的占村醫(yī)總體的65%左右，30歲及其以下的僅占0.7%，而且絕大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)年限超過(guò)10年以上，行醫(yī)的平均工齡在約為27年。

四、建議

（一）理清村衛(wèi)生室的功能性質(zhì)，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份

在經(jīng)濟(jì)允許的地區(qū)可由政府管理村衛(wèi)生室，對(duì)歸屬不清的村衛(wèi)生室，可由政府通過(guò)集體收購(gòu)等辦法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)劃管理，明確國(guó)家和地方財(cái)政在硬件投入后村衛(wèi)生室的舉辦主體。

（二）加大政府補(bǔ)貼力度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入

政府應(yīng)加大對(duì)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的財(cái)政投入與補(bǔ)貼，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入，減輕鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人的負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的承保能力。對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行補(bǔ)助和藥品零差率銷售進(jìn)行補(bǔ)償，此外，還應(yīng)該規(guī)范各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇保障。

（三）加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育和管理，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生自身的承保和養(yǎng)老能力。首先應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的規(guī)范化管理，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)教育制度。其次有條件的地方可大力推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，將村衛(wèi)生室真正納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥品和人事等進(jìn)行統(tǒng)一管理。

（四）政府擔(dān)責(zé)，因地制宜，推行鄉(xiāng)村醫(yī)生同現(xiàn)有社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制并軌，加大補(bǔ)助力度。在目前情況下，建立起全國(guó)統(tǒng)一的鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制尚有難度，因此各級(jí)政府應(yīng)承擔(dān)起主導(dǎo)責(zé)任，將解決鄉(xiāng)村醫(yī)生問(wèn)題納入政府議事日程。根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)環(huán)境、管理模式等因素，選擇適宜養(yǎng)老模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家統(tǒng)計(jì)局.中國(guó)統(tǒng)計(jì)摘要2011【M】.北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2011

[2]衛(wèi)生部人才交流服務(wù)中心.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生歷史回顧與現(xiàn)狀研究【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008

[3]溫海紅等.社會(huì)保障學(xué)【M】.北京：對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易出版社，2010

篇3

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村公路；養(yǎng)護(hù)管理；研究

農(nóng)村公路作為整個(gè)公路系統(tǒng)的重要構(gòu)成部分，是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)建設(shè)的基礎(chǔ)保障。90年代初期就有“要想富，先修路”的觀念，說(shuō)明道路的暢通對(duì)于農(nóng)村對(duì)外銷售農(nóng)副產(chǎn)品有著重要作用。國(guó)道和省道是全國(guó)交通大動(dòng)脈，縣、鄉(xiāng)等農(nóng)村公路就是連接于主動(dòng)脈的血管，為城市與農(nóng)村的良好溝通起著重要的作用。故此，國(guó)家十分重視農(nóng)村公路建設(shè)，特別是縣、鄉(xiāng)等公路的發(fā)展已步入“快車道”行列。然而，農(nóng)村縣鄉(xiāng)道路總體建設(shè)還遠(yuǎn)未達(dá)到適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求，且仍然存有“重建設(shè)輕養(yǎng)護(hù)”的狀況。

1農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理現(xiàn)狀

1．1分級(jí)管理難

公路養(yǎng)護(hù)情況的分析就浙江省某縣為例，在2016年底，該縣區(qū)的全年養(yǎng)護(hù)公路里程達(dá)到961km，列養(yǎng)里程卻僅為211km，占比達(dá)26%。值得注意的是，所有的養(yǎng)護(hù)均是以縣級(jí)道路養(yǎng)護(hù)為主體，鄉(xiāng)級(jí)道路養(yǎng)護(hù)僅是季節(jié)性保護(hù)，村道養(yǎng)護(hù)更是基本空白。出現(xiàn)上述情況的原因多樣，結(jié)合目前的《公路法》分級(jí)管理原則能夠獲悉，“縣道縣養(yǎng)，村道村養(yǎng)”該原則就某方面而言是具有科學(xué)性的，但實(shí)際實(shí)施卻存有較大困難。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)始終認(rèn)為，公路養(yǎng)護(hù)是公路相關(guān)部門的職責(zé)，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)并無(wú)關(guān)系。加之，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)道路養(yǎng)護(hù)管理中存在著一無(wú)經(jīng)費(fèi)，二無(wú)管理機(jī)構(gòu)的問(wèn)題，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)也沒(méi)有相應(yīng)的能力對(duì)農(nóng)村公路進(jìn)行合理養(yǎng)護(hù)。正所謂“巧婦難為無(wú)米之炊”，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)道路養(yǎng)護(hù)工作多是停留于表面，有心而無(wú)力。當(dāng)?shù)缆烦霈F(xiàn)問(wèn)題時(shí)，村鎮(zhèn)普遍采取臨時(shí)組織人手挖坑填土的處理方式。若仍然未能解決問(wèn)題，就請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，批個(gè)條子，公路部門調(diào)撥資金進(jìn)行修補(bǔ)。“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的方式，已經(jīng)很難從根本上解決現(xiàn)有問(wèn)題，尤其是當(dāng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)公路中出現(xiàn)砂石多，抗災(zāi)差等狀況時(shí)，且在養(yǎng)護(hù)不能及時(shí)跟進(jìn)的情況下，即使是剛剛修好的道路，也不能保持較長(zhǎng)的通行時(shí)間，極易出現(xiàn)再次損壞。這不僅浪費(fèi)資金，影響投資效益，還為廣大農(nóng)民的出行帶來(lái)不便，導(dǎo)致群眾對(duì)公路建設(shè)的信心大大降低，影響政府公信力。

1．2養(yǎng)護(hù)資金難以籌措

縣鄉(xiāng)公路資金養(yǎng)護(hù)的構(gòu)成要素有三方面:第一汽車養(yǎng)路費(fèi);第二拖拉機(jī)、農(nóng)用車、摩托車道的養(yǎng)護(hù)費(fèi);第三，以工帶賑。一方面，汽車養(yǎng)路費(fèi)的使用重點(diǎn)集中于國(guó)道及省道等干線公路上，而縣道所撥付經(jīng)費(fèi)，則要根據(jù)縣道通行能力等條件調(diào)撥。另一方面，汽車養(yǎng)護(hù)費(fèi)的使用在前期已開(kāi)始翻番，但對(duì)養(yǎng)路費(fèi)用的調(diào)撥卻還是按20世紀(jì)80年代的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。農(nóng)用機(jī)車等養(yǎng)路費(fèi)用，在地方經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的前提下能得到大幅度的增長(zhǎng)。根據(jù)相關(guān)調(diào)查得知，隨著道路通行能力的日益提升，“鳥(niǎo)槍換炮”情況的出現(xiàn)逐漸增多。就浙江省某縣為例，該縣從03年開(kāi)始，在農(nóng)用機(jī)車和拖拉機(jī)上的費(fèi)用支出不但沒(méi)有增長(zhǎng)，反而出現(xiàn)大面積下滑情況，養(yǎng)路費(fèi)用征收力度雖然呈加大趨勢(shì)，但其養(yǎng)護(hù)效果與質(zhì)量反而逐年下降。在以工帶賑方面，由于農(nóng)村相關(guān)費(fèi)用的取消，義務(wù)出工已基本取消，因此該部分資金形同虛設(shè)。再者，縣鄉(xiāng)公路養(yǎng)護(hù)管理體制存在著“管錢的管不了人，管人的管不住錢”的致命缺點(diǎn)，使得較多公路養(yǎng)護(hù)管理機(jī)構(gòu)難以控制人員進(jìn)出，導(dǎo)致參與人員數(shù)量日益增多，相關(guān)人力費(fèi)用持續(xù)增大，而用于道路實(shí)際養(yǎng)護(hù)經(jīng)費(fèi)相對(duì)減少，最終導(dǎo)致道路養(yǎng)護(hù)工作的難以維系。

2農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理模式改進(jìn)與研究

農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)機(jī)制在許多方面都存在行政特色，而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊下，此種計(jì)劃經(jīng)濟(jì)所遺留的管理方式已不能適應(yīng)當(dāng)今農(nóng)村公路發(fā)展的需要，嚴(yán)重阻礙了農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理工作。農(nóng)村公路的養(yǎng)護(hù)管理方式急需多樣化，必須積極探索，以更新、更符合實(shí)際情況的管理機(jī)制進(jìn)行養(yǎng)護(hù)工作。

2．1推進(jìn)變革

隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，新型的水泥路面和瀝青路面逐漸出現(xiàn)，原有的道路養(yǎng)護(hù)方式及技術(shù)已不能滿足要求與相關(guān)規(guī)范。對(duì)此，可以借鑒國(guó)、省道公路在養(yǎng)護(hù)管理工作中的經(jīng)驗(yàn)，采用機(jī)械化的養(yǎng)護(hù)方式進(jìn)行集中養(yǎng)護(hù)。而對(duì)于縣、鄉(xiāng)級(jí)的公路管理機(jī)構(gòu)，需合理調(diào)配人員與資源，購(gòu)置道路養(yǎng)護(hù)所需機(jī)械化設(shè)備，利用冗余的人員組建核心技術(shù)力量，成立專業(yè)化的養(yǎng)路公司。各級(jí)公路主管部門要支持養(yǎng)路公司的相關(guān)工作，盡量給予幫助，并在公司成立之初，在相關(guān)政策上給予合理的優(yōu)惠，使其能夠健康發(fā)展，使其在最短的時(shí)間內(nèi)形成道路養(yǎng)護(hù)工作的戰(zhàn)斗力。該方式不僅可以減輕管理機(jī)構(gòu)的人員負(fù)擔(dān)，同時(shí)還可以改變農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)工作中低效與混亂的狀況。

2．2推行承包責(zé)任制

對(duì)于自然條件惡劣，地域相對(duì)偏遠(yuǎn)的山村等地區(qū)，可采用承包責(zé)任制進(jìn)行農(nóng)村公路的養(yǎng)護(hù)工作。將養(yǎng)護(hù)工作承包給當(dāng)?shù)鼐用瘢侠碇贫B(yǎng)護(hù)要求和支付報(bào)酬等相關(guān)制度。該方式既能加強(qiáng)養(yǎng)護(hù)工作，也能減輕管理機(jī)構(gòu)的工作壓力，同時(shí)也能解決當(dāng)?shù)夭糠执迕竦氖杖雴?wèn)題。在相關(guān)制度推行過(guò)程中，嚴(yán)格按照“誰(shuí)受益，誰(shuí)養(yǎng)護(hù)”原則，對(duì)個(gè)人受益的路段要實(shí)行養(yǎng)護(hù)三包制度:一是保障其負(fù)責(zé)路段，路面沒(méi)有人為所造成的坑槽。二是保證其所負(fù)責(zé)路段邊溝涵洞的暢通無(wú)堵。三是保障路面上不存在違章建筑和影響安全的雜物。

2．3農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)

為了更好的完成公路養(yǎng)護(hù)管理工作，需要建立相關(guān)職能的管理機(jī)構(gòu)，以確保工作的高效有力。管理機(jī)構(gòu)要面向社會(huì)，同時(shí)對(duì)其所負(fù)責(zé)的相關(guān)公路進(jìn)行檢查，監(jiān)督公路養(yǎng)護(hù)工作，并對(duì)養(yǎng)護(hù)工作中所需資源進(jìn)行合理的調(diào)配。管理機(jī)構(gòu)要認(rèn)真對(duì)待、合理安排，將公路養(yǎng)護(hù)工作真正落實(shí)到位。總之，農(nóng)村公路的建設(shè)對(duì)于新時(shí)代下的中國(guó)社會(huì)而言意義非凡，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的重要保障。農(nóng)村公路對(duì)社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，對(duì)國(guó)家經(jīng)濟(jì)建設(shè)有著巨大作用。因此，各級(jí)職能部門應(yīng)該同心協(xié)力，做好自己本職工作，在積極建設(shè)的同時(shí)也應(yīng)重視道路養(yǎng)護(hù)工作。

3結(jié)語(yǔ)

公路養(yǎng)護(hù)管理對(duì)公路耐久性而言責(zé)任重大。因此，應(yīng)強(qiáng)化養(yǎng)護(hù)者的養(yǎng)護(hù)思維和養(yǎng)護(hù)能力，使道路養(yǎng)護(hù)管理人員的養(yǎng)護(hù)技術(shù)更進(jìn)一步，規(guī)范現(xiàn)有養(yǎng)護(hù)市場(chǎng)，改革傳統(tǒng)養(yǎng)護(hù)機(jī)制，真正落實(shí)農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理工作。

參考文獻(xiàn):

［1］劉崢．對(duì)提高農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理水平和質(zhì)量的探討［J］．內(nèi)蒙古公路與運(yùn)輸，2013(06):14～15．

［2］李月光，吳小萍，呂安濤，聶敏．基于AI的農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理評(píng)價(jià)方法研究［J］．重慶科技學(xué)院學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2013(05):12～13．

［3］李純，何兆益，李麗民．當(dāng)前農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］．公路，2015(03):12～13．

［4］郭法霞，賈建彪，王玉勤，郭娟．論農(nóng)村公路養(yǎng)護(hù)管理存在問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施［J］．中外公路，2013(05):12～13．

篇4

關(guān)鍵詞：雙因素理論；醫(yī)生；多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

中圖分類號(hào)：C912 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1002-2589（2014）06-0066-02

引言

醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師在2個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事診療活動(dòng)，但不包括醫(yī)師外出會(huì)診等診療工作。1995年我國(guó)實(shí)施的《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)生只能定點(diǎn)注冊(cè)行醫(yī)，但很多醫(yī)生都存在“走穴”的行為。2009年4月6日，《中國(guó)中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》第13條提出：“穩(wěn)定推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)[1]”。由此，關(guān)于醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的討論越來(lái)越多，在醫(yī)學(xué)界掀起了一股研究熱潮。同時(shí)有學(xué)者認(rèn)為，目前醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)不能有效地開(kāi)展的主要制度性癥結(jié)在于：衛(wèi)生行政部門要求“醫(yī)師受聘到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在單位和相關(guān)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)”。此外，2013年8月21日無(wú)錫市衛(wèi)生局出臺(tái)了《無(wú)錫市醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理實(shí)施辦法（試行）》，從9月起，符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師可以在無(wú)錫市范圍內(nèi)1個(gè)以上3個(gè)以內(nèi)（含3個(gè)）執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)。無(wú)獨(dú)有偶，北京、深圳、武漢、昆明等城市都已開(kāi)展醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)工作。

一、現(xiàn)狀分析

2013年1月，上海“微笑醫(yī)生”張強(qiáng)從上海三甲醫(yī)院辭職，成為新醫(yī)改所期待的自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生；6月，北京協(xié)和醫(yī)院“急診科女超人于鶯”在微博上消息，宣布“干完這個(gè)月就辭職”，醫(yī)院人才流失不容小覷，于是引發(fā)了醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的諸多討論。據(jù)了解，張強(qiáng)之后所工作的地方，環(huán)境優(yōu)美溫馨，桌上擺放著紅玫瑰，朋友來(lái)訪還有免費(fèi)咖啡供應(yīng)。更大的改變是，張強(qiáng)和新就職的這家醫(yī)院只是簡(jiǎn)單的契約合作關(guān)系，該醫(yī)院只提供執(zhí)業(yè)的平臺(tái)和場(chǎng)所，其他都要靠他自己，獨(dú)立和高風(fēng)險(xiǎn)的待價(jià)，是充分的自由和有尊嚴(yán)的回報(bào)。同時(shí)，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)所公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，允許醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)是醫(yī)改成功的重要前提，建立一個(gè)自由流動(dòng)、競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)生人力資源市場(chǎng)，才能為醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)確定價(jià)，矯正扭曲的價(jià)值體系。因此，本文贊同部分學(xué)者觀點(diǎn)，認(rèn)為有效實(shí)施醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，具有深遠(yuǎn)意義，有助于實(shí)現(xiàn)患者醫(yī)院專家共同受益，達(dá)到“共贏”的局面。

二、雙因素理論介紹

由于每一個(gè)人總是在動(dòng)機(jī)和需求的指導(dǎo)下發(fā)出某種行為的，因此筆者根據(jù)管理學(xué)中的人性假設(shè)理論，基于60年代美國(guó)學(xué)者艾德佳?沙因，在綜合“經(jīng)濟(jì)人”假設(shè)、“社會(huì)人”假設(shè)和“自我實(shí)現(xiàn)人”假設(shè)這三種西方人性假設(shè)的基礎(chǔ)上提出的“復(fù)雜人”假設(shè)理論對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)行分析探討。“復(fù)雜人”假設(shè)理論認(rèn)為，人是一個(gè)復(fù)雜的有機(jī)整體，其需求是多種多樣的，不僅包括物質(zhì)需求、社會(huì)需求，還包括精神需求[2]。此外，美國(guó)哈佛大學(xué)教授威廉?詹姆士研究發(fā)現(xiàn)，在缺乏科學(xué)、有效激勵(lì)的情況下，人的潛能只能發(fā)揮出20%-30%，科學(xué)有效的激勵(lì)機(jī)制能夠讓員工把另外70%-80%的潛能也發(fā)揮出來(lái)[3]。因此，筆者運(yùn)用雙因素理論對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)行如下探討，赫茨伯格的雙因素理論認(rèn)為，導(dǎo)致員工工作滿意與不滿意的因素是不同的，分為保健因素和激勵(lì)因素。保健因素通常包括組織內(nèi)部的政策、監(jiān)督考核制度、人際關(guān)系、工資待遇、工作環(huán)境和條件等，這些因素雖然沒(méi)有激勵(lì)人的作用，但可以防止員工對(duì)工作產(chǎn)生不滿。而激勵(lì)因素是指可激發(fā)員工工作意愿，產(chǎn)生積極工作精神的因素，主要包括成就感、賞識(shí)、工作本身、責(zé)任、升遷和發(fā)展等。

（一）保健因素在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)中的運(yùn)用

當(dāng)工作中的不滿意因素（保健因素）不滿足時(shí)，會(huì)引起負(fù)面反應(yīng)，大幅度降低工作積極性，而當(dāng)保健因素充分改善時(shí)，只能安撫員工帶來(lái)平和，不能激勵(lì)員工[4]。雖然保健因素沒(méi)有激勵(lì)人的作用，但卻帶有預(yù)防性和保持人的積極性、維持工作現(xiàn)狀的作用[5]。

1.工作環(huán)境和條件

人總要處在一定的實(shí)體環(huán)境之中進(jìn)行工作，因而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療環(huán)境對(duì)醫(yī)生工作必然會(huì)產(chǎn)生一定影響，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，即給予了醫(yī)生選擇自己中意的工作場(chǎng)所或環(huán)境的權(quán)利，以滿足某些醫(yī)生在保健因素方面的要求，防止醫(yī)生產(chǎn)生不滿情緒，保持員工的穩(wěn)定性。如工作環(huán)境的采光、噪聲的控制以及其他各種人性化的服務(wù)等。

2.人際關(guān)系

人是社會(huì)中的人，總要與人打交道，形成一種無(wú)形的環(huán)境，且人際關(guān)系的和諧與否直接影響到人的工作狀態(tài)。因此，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，與不同的人打交道，也會(huì)在一定程度上對(duì)人際矛盾產(chǎn)生緩和作用。所以要?jiǎng)?chuàng)造良好的醫(yī)院氛圍，相互關(guān)心、相互尊重、相互信任。同時(shí)在醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)期間，針對(duì)不同單位的不同活動(dòng)比賽，積極鼓勵(lì)醫(yī)生甚至也包括患者參與，可以更好地加強(qiáng)凝聚力和團(tuán)結(jié)力，豐富醫(yī)生業(yè)余生活，緩和緊張的醫(yī)患關(guān)系，拓展醫(yī)生身心，促進(jìn)人際關(guān)系和諧，為醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)創(chuàng)造良好的人文環(huán)境。

3.工資待遇

工資待遇是一個(gè)人存活的必不可少的條件，滿足其基本的生理需求和物質(zhì)需求，這對(duì)醫(yī)生的工作影響也是顯而易見(jiàn)的。實(shí)行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，能者多勞，多勞多得，可以在一定程度上合理提高醫(yī)生的收入，防止醫(yī)生不滿意情緒的產(chǎn)生，同時(shí)這又相對(duì)之前討論的“高薪養(yǎng)醫(yī)”措施，更加合乎常理，也可以達(dá)到緩解醫(yī)生從開(kāi)大處方、亂收費(fèi)、亂檢查中獲取利益的不良現(xiàn)象，最終維護(hù)醫(yī)生良好形象和醫(yī)院信譽(yù)，提高患者滿意度。

篇5

【關(guān)鍵詞】全域旅游；健康養(yǎng)生旅游；發(fā)展策略

當(dāng)前，全域旅游不再只注重提高旅游人數(shù)，而是將更多的精力放在了旅游質(zhì)量上，從而通過(guò)旅游的方式來(lái)提升游客的生活品質(zhì)。將全域旅游和健康養(yǎng)生旅游有機(jī)結(jié)合成為了當(dāng)前的主流方向。

1.全域旅游對(duì)健康養(yǎng)生旅游的意義

全域旅游已經(jīng)成為了推動(dòng)現(xiàn)代旅游業(yè)健康穩(wěn)定發(fā)展的主要?jiǎng)恿ΑｋS著《全域旅游的價(jià)值和途徑》該篇文章的問(wèn)世，全域旅游受到了國(guó)家各旅游企業(yè)的廣泛關(guān)注。所謂全域旅游指的是優(yōu)化調(diào)整旅游地區(qū)的發(fā)展模式，擴(kuò)大旅游經(jīng)營(yíng)管理的內(nèi)容，不僅僅只涉及相關(guān)景區(qū)、旅行社、飯店等，還必須充分考慮關(guān)聯(lián)產(chǎn)業(yè)、體制機(jī)制、社區(qū)居民等各環(huán)節(jié)內(nèi)容。

對(duì)健康養(yǎng)生旅游發(fā)展具有推動(dòng)作用的自然資源有很多，如自然資源（溫泉、花卉、森林、草原等）；人文資源（中醫(yī)養(yǎng)生、休閑農(nóng)業(yè)、健康服務(wù)等）。健康養(yǎng)生旅游的內(nèi)容較為廣泛，包括“旅游+”戰(zhàn)略，“旅游+”森林、“旅游+”溫泉、“旅游+”醫(yī)療等，對(duì)整個(gè)旅游業(yè)的融合發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

根據(jù)市場(chǎng)宣傳結(jié)果，健康旅游涉及范圍較廣，涵蓋了醫(yī)療健康旅游、生態(tài)養(yǎng)生旅游、養(yǎng)生度假旅游等，這些旅游種類之間是相互交叉發(fā)展的，是將度假、康復(fù)、中醫(yī)藥、養(yǎng)生等環(huán)節(jié)置于旅游業(yè)中。要想促進(jìn)健康養(yǎng)生旅游的持續(xù)發(fā)展，就需要旅游部門、醫(yī)療部門、體育部門、林業(yè)部門、水利部門等各部門配合協(xié)作，優(yōu)化調(diào)整發(fā)展理念，摒棄旅游業(yè)過(guò)去單一發(fā)展的理念，貫徹落實(shí)全域旅游發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。所以健康養(yǎng)生旅游應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)集旅游產(chǎn)品、有關(guān)產(chǎn)業(yè)、公共服務(wù)和營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)為一體的全域發(fā)展目標(biāo)，從而提高全域旅游整體效率。

2.全域旅游視野下健康養(yǎng)生旅游的發(fā)展策略

2.1以中醫(yī)藥資源為核心，設(shè)計(jì)創(chuàng)新全體驗(yàn)產(chǎn)品

一直以來(lái)，醫(yī)藥文化都是我們國(guó)家的瑰寶。而當(dāng)前，隨著我國(guó)中醫(yī)診療技術(shù)水平的不斷提升，現(xiàn)已具備了多樣化的醫(yī)療手段如針灸、拔罐、刮痧、食療藥膳等。最近幾年推行的醫(yī)藥與旅游相結(jié)合的發(fā)展理念主要是促進(jìn)中醫(yī)養(yǎng)生文化和旅游、度假、體育幾方面的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。在國(guó)家頒布實(shí)施的《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)旅游投資和消費(fèi)的若干意見(jiàn)》中強(qiáng)調(diào)從中醫(yī)藥文化傳播的角度出發(fā)，設(shè)計(jì)創(chuàng)新中醫(yī)藥健康旅游項(xiàng)目，充分發(fā)揮中醫(yī)藥康復(fù)理療、養(yǎng)生保健等作用。

各地區(qū)應(yīng)深入挖掘本地區(qū)特有的優(yōu)秀中醫(yī)藥資源、高效完善的醫(yī)療技術(shù)并充分利用當(dāng)?shù)氐淖匀画h(huán)境，全方位促進(jìn)中醫(yī)藥資源和觀光旅游、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)和度假旅游的滲透融合，制造集中醫(yī)藥保健養(yǎng)生、康體療養(yǎng)為一體的新型旅游項(xiàng)目。提高中醫(yī)處方的利用率，并進(jìn)行精美的包裝，將藥材、民間醫(yī)藥、民族醫(yī)藥等融合起來(lái)生成購(gòu)物養(yǎng)生類旅游項(xiàng)目。此外，注重研發(fā)森林、溫泉、康體等健康養(yǎng)生旅游項(xiàng)目。

2.2根據(jù)地區(qū)實(shí)際情況，推行全鏈條健康養(yǎng)生旅游示范點(diǎn)

為了保證游客有個(gè)良好的體驗(yàn)，應(yīng)樹(shù)立科學(xué)的組團(tuán)式發(fā)展意識(shí)，構(gòu)建一套完善可行的全鏈條產(chǎn)業(yè)體系，將該體系具有的規(guī)模效應(yīng)淋漓盡致發(fā)揮。對(duì)于經(jīng)濟(jì)水平雄厚的區(qū)域，應(yīng)實(shí)行切實(shí)可行的健康養(yǎng)生旅游產(chǎn)業(yè)體系，加快“旅游+”醫(yī)療、度假、體育、養(yǎng)老的發(fā)展進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)各類新型業(yè)務(wù)如旅游度假、休閑養(yǎng)生等。當(dāng)前，國(guó)家提出用三年左右的時(shí)間，在全國(guó)各個(gè)地區(qū)構(gòu)建十處中醫(yī)藥健康旅游產(chǎn)業(yè)示范區(qū)，近百個(gè)中醫(yī)藥健康旅游示范基地，近千個(gè)中醫(yī)藥健康旅游示范項(xiàng)目。

現(xiàn)階段，已經(jīng)有越來(lái)越多的地區(qū)開(kāi)始根據(jù)自身實(shí)際情況全面推行具有當(dāng)?shù)靥厣慕】叼B(yǎng)生旅游景點(diǎn)，在一些旅游業(yè)發(fā)展迅速的區(qū)域如北京、海南等，充分運(yùn)用精湛的中醫(yī)診療技術(shù)，發(fā)揮醫(yī)療旅游服務(wù)體系的作用，形成健康旅游產(chǎn)業(yè)一條龍服務(wù)。通過(guò)自身優(yōu)勢(shì)資源打造出獨(dú)具地方風(fēng)格特色的有助于游客健康養(yǎng)生的旅游項(xiàng)目。

2.3建立健全多樣化的公共服務(wù)體系

為了保證全域旅游的持續(xù)健康運(yùn)行，應(yīng)加強(qiáng)構(gòu)建一套完善的管理體制機(jī)制。當(dāng)前，有部分旅游重點(diǎn)區(qū)域前后安排組織了關(guān)于加快旅游發(fā)展的專業(yè)委員會(huì)、旅游巡回法庭、旅游警察等保障措施，潛移默化中促進(jìn)了旅游管理部門的統(tǒng)一工作協(xié)調(diào)能力。還有的旅游區(qū)域組建了專門的維持旅游秩序的警察大隊(duì)、旅游綜合執(zhí)法大隊(duì)，以期在和諧的法治環(huán)境下推動(dòng)全域旅游穩(wěn)定發(fā)展。

建立健全涵蓋旅游信息咨詢服務(wù)、旅游安全保障服務(wù)、旅游行政服務(wù)、旅游交通服務(wù)等綜合體系的健康養(yǎng)生旅游公共服務(wù)體系。實(shí)際中，旅游相關(guān)管理部門應(yīng)和中醫(yī)藥部門、衛(wèi)生部門、體育部門保持良好的溝通協(xié)作關(guān)系，共同努力推動(dòng)健康養(yǎng)生旅游產(chǎn)業(yè)的全方位發(fā)展。對(duì)于具備實(shí)施健康旅游產(chǎn)業(yè)條件的地區(qū)，應(yīng)安排組織專門的全域旅游發(fā)展委員會(huì)以及旅游產(chǎn)業(yè)協(xié)會(huì)，協(xié)調(diào)處理各職能部門間的矛盾問(wèn)題，確立科學(xué)合理地發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，及時(shí)籌集大量的發(fā)展資金，實(shí)行旅游發(fā)展服務(wù)平臺(tái)，加大相關(guān)技術(shù)的研發(fā)力度，制定詳細(xì)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，注重人員的專業(yè)化培訓(xùn)，提高交易服務(wù)質(zhì)量，完善資金保障制度等，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)全方位、綜合化的服務(wù)。

2.4促進(jìn)旅游與互聯(lián)網(wǎng)的有機(jī)結(jié)合

在現(xiàn)行的《關(guān)于實(shí)施“旅游+互聯(lián)網(wǎng)”行動(dòng)計(jì)劃的通知》中明確強(qiáng)調(diào)，將傳統(tǒng)的多媒體、廣播、電視等渠道與現(xiàn)在的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、微信等渠道有機(jī)融合，構(gòu)建先進(jìn)高效的旅游目的地營(yíng)銷體系。該體系有助于實(shí)現(xiàn)覆蓋全媒體的營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)，全媒體具有開(kāi)放性特點(diǎn)，涉及了傳統(tǒng)與新興的所有媒介，通過(guò)對(duì)電視、廣播、音像、網(wǎng)站等各種媒介形式的綜合使用，實(shí)時(shí)接收各用戶終端傳送的多樣化信息。

現(xiàn)階段，在一些溫泉會(huì)所、山地療養(yǎng)度假以及養(yǎng)生休閑小鎮(zhèn)等旅游區(qū)域均實(shí)施了醫(yī)旅結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的健康養(yǎng)生旅游模式，更有部分區(qū)域正逐步朝著智慧養(yǎng)生旅游方向發(fā)展，涉及了準(zhǔn)確檢測(cè)健康管理活動(dòng)、加強(qiáng)生理與生理健康評(píng)估等各項(xiàng)服務(wù)業(yè)務(wù)。運(yùn)用了各種新興產(chǎn)品，比如將石墨烯中醫(yī)“號(hào)脈”手環(huán)戴于手腕處，通過(guò)手機(jī)中下載的相關(guān)App軟件觀察脈搏的變化情況，并第一時(shí)間獲得體質(zhì)診斷結(jié)果以及中醫(yī)給出的改善措施。

以上所提到的健康養(yǎng)生旅游服務(wù)內(nèi)容和旅游產(chǎn)品都適合以全媒體網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷為主要手段，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)期的I銷目的。建立健全客戶關(guān)系管理系統(tǒng)，保障每位游客都能獲得良好的售后服務(wù)，向游客提供獨(dú)具特色風(fēng)格的產(chǎn)品。通過(guò)采用全媒體營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)手段，有助于對(duì)各種媒介的高效利用如微信、網(wǎng)絡(luò)、即時(shí)信息等，在全面采集、有效處理、及時(shí)存儲(chǔ)和準(zhǔn)確分析健康養(yǎng)生旅游產(chǎn)品需求信息時(shí)，主要以大數(shù)據(jù)處理技術(shù)為主，這樣無(wú)論是供方還是需方，都能方便快捷的獲取真實(shí)可靠的信息，從而為廣大客戶提供各種信息服務(wù)。

2.5加強(qiáng)資源優(yōu)化整合

積極開(kāi)發(fā)田園風(fēng)光、歷史人文景觀、溫泉養(yǎng)生等旅游景點(diǎn)，真正落實(shí)生態(tài)、養(yǎng)生、鄉(xiāng)村三大目標(biāo)，優(yōu)化整合休閑養(yǎng)生、康體理療等優(yōu)勢(shì)資源。一方面，在旅游勝地的帶動(dòng)下，對(duì)附近健康養(yǎng)生旅游資源進(jìn)行全面整合，注重發(fā)展系列旅游產(chǎn)品。另一方面，通過(guò)主題對(duì)遠(yuǎn)距離的資源進(jìn)行整合打造，沿線建設(shè)美麗鄉(xiāng)村，做到點(diǎn)線結(jié)合，主題突出，交叉運(yùn)用。在一些偏遠(yuǎn)和交通不便的地區(qū)，應(yīng)構(gòu)建養(yǎng)生會(huì)所或者養(yǎng)生類酒店，進(jìn)而促進(jìn)區(qū)域的均衡發(fā)展。通過(guò)私人研發(fā)的生態(tài)養(yǎng)生產(chǎn)品，與康體治療師、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師配合協(xié)作，從吃即國(guó)藥、生態(tài)食物，行即在鄉(xiāng)間道路上行走、參加采摘和勞動(dòng)活動(dòng)，聽(tīng)即積極融入養(yǎng)生講壇，養(yǎng)即養(yǎng)身、養(yǎng)心，療即藥療、溫泉水療等渠道全面實(shí)現(xiàn)。

3.結(jié)論

綜上所述可知，基于全域旅游的健康養(yǎng)生旅游滿足了全區(qū)域協(xié)同共進(jìn)的要求，為廣大游客提供了各類優(yōu)質(zhì)的健康養(yǎng)生服務(wù)活動(dòng)，受到了各大旅游業(yè)的廣泛關(guān)注，市場(chǎng)發(fā)展前景巨大。

參考文獻(xiàn)

[1]周波，方薇.國(guó)內(nèi)養(yǎng)生旅游研究述評(píng)[J].旅游論壇，2012，（1）：40-45.

[2]金京.生態(tài)旅游發(fā)展的新思路---武義縣發(fā)展養(yǎng)生旅游的對(duì)策措施[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2011（21）：302-303.

篇6

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院體檢中心；健康管理一體化服務(wù)；檢后特色服務(wù)；檔案信息管理

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）11（a）-0196-03

[Abstract] To our hospital medical center integrated health management services model to optimize the article on China's Hospital Medical Center integrated health management services model to analyze the status quo， and a brief description of our hospital during the medical center health management integration services Construction the value and meaning of existence， and described the health service management integration points. The status quo in our hospital and health management integration services， primarily in our hospital provides health education， health management， file management and physical examination of patients with disease management and other services. Proposed to continue to optimize the transition from the concept of medical services， health monitoring and to promote the formation and characteristics of the subject after the equally important， the prosecution service after quick reports in three directions Health Management integration services.

[Key words] Hospital Medical Center； Health management integrated services； After the Special Services Unit； Health examination； File information management

健康管理是櫬τ詡膊∽刺、亞健康或者健康的各類群體提供身體健康評(píng)估服務(wù)機(jī)構(gòu)，并根據(jù)健康評(píng)估報(bào)告對(duì)其健康及安全隱患進(jìn)行分析，并提出一定的指導(dǎo)與建議。在醫(yī)院健康管理中健康體檢中心是健康管理的先導(dǎo)服務(wù)機(jī)構(gòu)，在康復(fù)治療、保健預(yù)防以及健康教育等方面常常起到了十分重要的作用[1]。該文結(jié)合該院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式進(jìn)行探討與分析，并提出了一定的建議策略。

1 醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式現(xiàn)狀分析

1.1 醫(yī)院體檢中心發(fā)展?fàn)顩r

進(jìn)入21世紀(jì)，我國(guó)的健康產(chǎn)業(yè)正獲得前所未有的發(fā)展，有關(guān)統(tǒng)計(jì)表明我國(guó)的健康體檢中心已經(jīng)達(dá)到了7 000多家，并且每年還會(huì)以幾百家的速度快速增加。而醫(yī)院開(kāi)展體檢服務(wù)業(yè)務(wù)具有著儀器設(shè)備共享、資深專家團(tuán)隊(duì)等優(yōu)勢(shì)；另外，投資規(guī)模較小、經(jīng)濟(jì)效益明顯、潛在的病員客戶群體開(kāi)發(fā)等優(yōu)勢(shì)讓我國(guó)的各大小醫(yī)院都成立了自己的體檢中心[2]。國(guó)家健康管理學(xué)科的發(fā)展和“三個(gè)轉(zhuǎn)移”衛(wèi)生工作的推進(jìn)，為我國(guó)的健康管理模式的成立和展開(kāi)帶來(lái)的發(fā)展機(jī)遇。

1.2 健康管理工作展開(kāi)的價(jià)值分析

在疾病的發(fā)病類型中，慢性病發(fā)病率占著越來(lái)高的比重，人們的健康狀況正面臨著越來(lái)越嚴(yán)重的威脅，每年一次的健康體驗(yàn)已經(jīng)不能滿足疾病診斷和預(yù)防的作用[3-4]。健康體檢除了疾病的早期發(fā)現(xiàn)外，取得健康信息的健康管理具有著十分重要的意義。現(xiàn)在，醫(yī)院體檢中心的工作方向已經(jīng)轉(zhuǎn)向疾病管理、健康管理、疾病健康知識(shí)管理、患者健康檔案管理等服務(wù)，以完善體檢中心健康管理服務(wù)。

1.3 體檢中心健康管理一體化服務(wù)

該院體檢中心健康管理一體化服務(wù)的建立是根據(jù)該院體檢中心現(xiàn)狀和廣大市民對(duì)健康體檢服務(wù)要求的基礎(chǔ)上，成立了健康管理一體化服務(wù)模式。目前，該院健康管理一體化服務(wù)的主要核心內(nèi)容包含著以下內(nèi)容[5]：①為體檢者提供體檢前后的健康教育和培訓(xùn)；②提供數(shù)字化的健康檔案管理及健康體檢服務(wù)模式；③根據(jù)患者的需求與健康狀況為患者提供針對(duì)性的管理服務(wù)；④逐步完善健康服務(wù)管理模式。

1.4 現(xiàn)階段體檢中心健康管理一體化服務(wù)要點(diǎn)

①服務(wù)流程要具有覆蓋面廣，級(jí)別較低，能夠?yàn)椴煌瑢哟蔚娜颂峁┓?wù)；②應(yīng)用便捷、迅速；③包括很多健康教育知識(shí)，內(nèi)容豐富全面，能夠?yàn)轶w檢者提供更多的服務(wù)方法；④建立起符合于國(guó)民健康的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型；⑤健全的健康服務(wù)機(jī)構(gòu)是保證健康的主要路徑，是健康管理服務(wù)發(fā)展的主要?jiǎng)恿υ慈瑫r(shí)也會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)新的增長(zhǎng)點(diǎn)和收入。

2 該院健康管理一體化服務(wù)模式與內(nèi)容

該院健康管理一體化服務(wù)設(shè)備精良、項(xiàng)目齊全、服務(wù)較好，已經(jīng)得到了群眾的認(rèn)可，獲得了“健康管理示范基地”的榮譽(yù)稱號(hào)。該院一體化主要服務(wù)內(nèi)容包括健康知識(shí)教育、健康管理、體檢者的檔案管理以及患者的疾病管理等內(nèi)容。

2.1 健康知識(shí)宣教

為體檢者提供健康教育服務(wù)，讓體檢者對(duì)相關(guān)的疾病知識(shí)有著一定的認(rèn)識(shí)，讓體檢者明白良好的生活習(xí)慣是預(yù)防疾病的重要方式。該院開(kāi)展健康教育的主要內(nèi)容應(yīng)該包括以下幾個(gè)方面：①為每位患者提供檢前咨詢服務(wù)、檢中指導(dǎo)服務(wù)以及檢后健康服務(wù)，開(kāi)通短信、手機(jī)APP等網(wǎng)上健康知識(shí)服務(wù)模式；②該院開(kāi)展了健康管理一體化模式會(huì)議，探討發(fā)展方案及健康管理辦法的探索；③為體檢者提供檢后健康評(píng)估服務(wù)，并針對(duì)每位體檢者展開(kāi)疾病防治解說(shuō)。

2.2 為體檢者建立起電子健康檔案

①為每位體檢者建立電子信息檔案，該院可以安排相關(guān)醫(yī)學(xué)專家、健康專家定期的對(duì)個(gè)人的健康狀況進(jìn)行評(píng)估與分析，針對(duì)每個(gè)人制定出針對(duì)性的健康管理方案，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者某種疾病風(fēng)險(xiǎn)增加時(shí)，則對(duì)患者發(fā)出健康提醒，這有助于重大疾病的預(yù)防；②以個(gè)人的信息檔案為基礎(chǔ)，通過(guò)微信、QQ、電話等為個(gè)人提供問(wèn)藥問(wèn)醫(yī)咨詢服務(wù)，讓體檢者能夠在第一時(shí)間在任何地方都可以獲得用藥指導(dǎo)、準(zhǔn)確服用藥物，避免了亂用藥物給患者帶來(lái)的傷害。

2.3 數(shù)字化、信息化體檢服務(wù)的建立

數(shù)字化、信息化體檢服務(wù)是早期發(fā)現(xiàn)疾病、健康狀況評(píng)估的有效路徑和方法，這是健康管理的基石。信息化的體檢服務(wù)流程能夠顯著的提高服務(wù)效率、健全體檢報(bào)告、減少錯(cuò)誤率，并能夠自動(dòng)的生成項(xiàng)目、疾病和財(cái)務(wù)等有關(guān)的統(tǒng)計(jì)分析，這不僅節(jié)省了人力資源，也減少了運(yùn)作費(fèi)用。

2.4 健康信息管理服務(wù)可以向群體、個(gè)人提供多種的信息咨詢

①信息：通過(guò)微信、QQ等媒介向個(gè)人、群體發(fā)送機(jī)構(gòu)服務(wù)消息、健康知識(shí)、健康促進(jìn)知識(shí)等服務(wù)；②為群體提供信息查閱服務(wù)：為個(gè)體、群體建立起個(gè)人的健康信息檔案、體檢機(jī)構(gòu)信息和健康知識(shí)等信息平臺(tái)，方便個(gè)人自主查詢相關(guān)的服務(wù)信息；③健康信息通知服務(wù)：通過(guò)微信、QQ等現(xiàn)代社交媒介向個(gè)人、群體定期的發(fā)送健康知識(shí)保養(yǎng)方法、體檢和健康信息管理內(nèi)容以及疾病治療服務(wù)方式；④建立網(wǎng)絡(luò)服務(wù)：網(wǎng)絡(luò)服務(wù)能夠?yàn)轶w檢者提供快速、便捷和隨時(shí)的服務(wù)特點(diǎn)，相對(duì)于傳統(tǒng)的服務(wù)機(jī)構(gòu)具有著無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。網(wǎng)絡(luò)信息化的管理可以提供所有健康管理有關(guān)內(nèi)容，能夠?yàn)閭€(gè)體提供干預(yù)服務(wù)。網(wǎng)絡(luò)健康管理可以提供健康信息查詢、健康知識(shí)、健康教育、體檢網(wǎng)上預(yù)約、專家就診預(yù)約等系統(tǒng)的全面的信息服務(wù)。

2.5 個(gè)體健康促進(jìn)服務(wù)

個(gè)體健康服務(wù)包含對(duì)患者健康的體檢、檢后評(píng)估以及健康促進(jìn)服務(wù)等。并根據(jù)每位體檢者的體檢信息報(bào)告，為體檢者提供特色的健康保養(yǎng)、康復(fù)模式和個(gè)性化的中醫(yī)療養(yǎng)服務(wù)。制定出適合于個(gè)體的保養(yǎng)計(jì)劃。

3 該院優(yōu)化健康管理一體化服務(wù)模式策略分析

雖然該院的健康管理一體化服務(wù)模式得到了社會(huì)各界的廣泛贊揚(yáng)，但該院為了更好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展而需要不斷的進(jìn)行管理優(yōu)化。該院對(duì)體檢服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，并吸取先進(jìn)管理服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)該院的健康管理一體化服務(wù)模式提出了新的要求。自實(shí)施健康管理一體化服務(wù)模式以來(lái)，已有3萬(wàn)5千多人次得到了初步應(yīng)用，并給體檢者帶來(lái)了較好的服務(wù)。

3.1 轉(zhuǎn)變體檢服務(wù)理念

很多企業(yè)、事業(yè)單位員工是每年為員工提供一次健康體檢，然而很多體檢群體對(duì)健康的觀念已經(jīng)發(fā)生變化，已經(jīng)由從前的體檢預(yù)防為主轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的健康保養(yǎng)、健康咨詢；因此，該院的健康體檢管理服務(wù)也轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念[6-7]。另外，院體檢中心也完善了健康管理與服務(wù)，采取以“解決問(wèn)題”的模式為個(gè)體服務(wù)；到目前為此，該院的“體檢服務(wù)”已經(jīng)得到了廣大群眾認(rèn)可。

3.2 健康監(jiān)測(cè)與促進(jìn)同等重要

在健康體檢、健康評(píng)估后，為個(gè)體建立健康信息檔案，為個(gè)體提供健康管理后的定期監(jiān)控和健康促進(jìn)教育是預(yù)防、控制慢性病、常見(jiàn)病的有效途徑，也是個(gè)體維持身體健康的主要方式[8]；這是健康管理服務(wù)是否可以持續(xù)健康發(fā)展、實(shí)現(xiàn)“真正落地”的關(guān)鍵舉措[9]；也是該院體檢中心實(shí)現(xiàn)持續(xù)服務(wù)于老群體、開(kāi)發(fā)新群體、擴(kuò)大市場(chǎng)、實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的有力保障。到目前為止，該院已經(jīng)與很多單位進(jìn)行合作，定期的為員工進(jìn)行健康咨詢、體檢等服務(wù)；并向廣大群眾宣揚(yáng)中醫(yī)特色養(yǎng)生之法，以為廣大群體帶來(lái)健康信息服務(wù)。

3.3 檢后快捷報(bào)告的形成及檢后特色服務(wù)

為了對(duì)體檢質(zhì)量進(jìn)行控制，體檢中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格按照流程和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。雖然該院體檢服務(wù)流程已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了信息化，但該院的軟件工程師會(huì)定期更新體檢服務(wù)軟件，簡(jiǎn)化操作程序。每項(xiàng)體檢完成后都會(huì)自動(dòng)集成體檢結(jié)果，每位體檢者都會(huì)經(jīng)過(guò)報(bào)告匯總，系統(tǒng)初篩，結(jié)果入庫(kù)，質(zhì)控，資深專家總檢，審核，質(zhì)控等環(huán)節(jié)[10-11]。體檢結(jié)果可通過(guò)個(gè)人的用戶帳號(hào)登錄“一生健康”APP查閱，并配對(duì)專家進(jìn)行針對(duì)性體檢報(bào)告解讀，提供體檢報(bào)告和注意事項(xiàng)等優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)于群體體檢單位，除能提供專門的報(bào)告解讀外，還由總檢專家組進(jìn)行整體分析后給單位負(fù)責(zé)人出據(jù)一份關(guān)于該體檢單位體檢狀況分析報(bào)告。

另外，該院體檢中心正推出“我們不僅做體檢，而是您的健康管家”的檢后服務(wù)理念，由于該院臨床醫(yī)療技術(shù)較為薄弱，為延伸檢后服務(wù)，已與省內(nèi)知名三甲醫(yī)院及專科醫(yī)院達(dá)成醫(yī)聯(lián)體合作模式，整合省內(nèi)知名專家更好地為體檢者建立“防、治、養(yǎng)、康”一體化的健康管理服務(wù)，進(jìn)一步完善住院綠色通道、優(yōu)質(zhì)就診等服務(wù)，同時(shí)該院體檢中心派出專職人員進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)、床位預(yù)約、住院手續(xù)的協(xié)助辦理、專家會(huì)診等優(yōu)質(zhì)服務(wù)，爭(zhēng)取為每一位體檢者提供最周全最優(yōu)質(zhì)的體檢服務(wù)。

4 結(jié)語(yǔ)

總之，醫(yī)院體檢中心在制定健康管理一體化服務(wù)體系時(shí)，必須要以個(gè)人和群體為基礎(chǔ)做出健康管理發(fā)展總體規(guī)劃，規(guī)劃中要以健康體檢服務(wù)流程為主，其健康服務(wù)流程應(yīng)該包括健康管理系統(tǒng)的完善、健康知識(shí)教育、個(gè)人健康信息管理以及健康促進(jìn)等相關(guān)的服務(wù)系統(tǒng)，讓健康保險(xiǎn)與管理服務(wù)計(jì)劃等均建立起健康管理一體化服務(wù)模式，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性病、常見(jiàn)病的有效控制與預(yù)防，讓很多慢性病、常見(jiàn)病等疾病在群體中的發(fā)病幾率不斷降低的目標(biāo)，當(dāng)然這也是我國(guó)體檢中心健康管理服務(wù)發(fā)展的主要方向[12]。目前，該院的健康管理一體化服務(wù)已經(jīng)取得了較好的效果，雖然有些服務(wù)還不盡滿意，但經(jīng)過(guò)健康管理一體化服務(wù)優(yōu)化，能夠?yàn)轶w檢者帶來(lái)更好的服務(wù)。在不遠(yuǎn)的將來(lái)，該院不僅能夠?yàn)榭蛻魩?lái)健康體檢的同時(shí)，還可以為客戶帶來(lái)優(yōu)質(zhì)化的身體療養(yǎng)計(jì)劃。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 丁步祥.體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式研究[J].醫(yī)學(xué)信息， 2012，25（4）：47-48.

[2] 武留信，楚俊杰，吳非，等.我國(guó)健康管理（體檢）機(jī)構(gòu)2012年現(xiàn)況調(diào)查[J].中華健康管理學(xué)雜志，2013，7（1）：36-39.

[3] 黃燕， 季雪梅. 醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式初步探討[J]. 醫(yī)院管理，2013，17（31）：4189-4190.

[4] Carl H. S， Kristi L. K， Wajdan A.Preparing an Academic Medical Center to Manage Patients Infected With Ebola： Experiences of a University Hospital[J]，Disaster Medicine and Public Health Preparedness， 2015，9（5）：558-567.

[5] 麗.探究醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2014，23（12中旬刊）：734.

[6] 張艷美.體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式探討[J].中外女性健康研究，2015（6）：66.

[7] 劉廣麗， 童文霞，侯沙，等.人性化服務(wù)在婦女健康體檢中心的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（2）：118-119.

[8] 孫立梅，張秀梅，王文玲.優(yōu)化服務(wù)流程中全面實(shí)施健康體檢管理的實(shí)踐與思考[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011， 5（23）：123.

[9] 鄭小紅，陳勇前，戴碧茄，等.短信平臺(tái)在體檢后續(xù)服務(wù)中的評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代護(hù)士，2014（6下旬刊）：187-188.

[10] Barbara A.P， Janette F.R.Adding Value―Supporting Patient Education Services at the Bedside[J].Journal of Hospital Librarianship， 2015，15（3）：262-273.

[11] 黃超.醫(yī)院體檢中心健康管理一體化服務(wù)模式初步探討[J].健康之路， 2015，14（10）：269.

篇7

關(guān)鍵詞：老齡化；中醫(yī)；健康服務(wù)；對(duì)策

隨著人口老齡化的到來(lái)，老年大眾對(duì)全方位、多層次、多元化保障生命質(zhì)量的健康服務(wù)需求不斷增強(qiáng)，因此對(duì)醫(yī)學(xué)成人教育人才培養(yǎng)的要求也隨之產(chǎn)生了變化。面對(duì)新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，高等中醫(yī)藥院校應(yīng)如何以市場(chǎng)為導(dǎo)向，充分發(fā)揮自身在培養(yǎng)中醫(yī)藥養(yǎng)老與健康服務(wù)人才方面的優(yōu)勢(shì)，主動(dòng)思考中醫(yī)藥老年健康服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)，謀求中醫(yī)藥成人教育發(fā)展新出路，成為亟待解決的重大課題。

一福建省中醫(yī)藥老年健康服務(wù)專業(yè)人才需求的背景

（一）政策利好

（1）國(guó)家方面：國(guó)務(wù)院先后出臺(tái)的《關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)[2013]40號(hào)），提出“加快發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，社區(qū)要提高為老年提供日常護(hù)理、慢性病管理、康復(fù)、健康教育和咨詢、中醫(yī)保健等服務(wù)的能力”，《中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020年）》更是明確提出要“積極發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)，發(fā)展中醫(yī)藥特色養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，促進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合”。

（2）福建省方面：2014年福建省陸續(xù)出臺(tái)的《福建省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》提出，“到2020年，全面建成以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐的覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系”，《福建省人民政府關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》明確福建省健康服務(wù)業(yè)將重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)療和康復(fù)護(hù)理服務(wù)、中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)、健康養(yǎng)老服務(wù)等8個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域，《2014年福建省中醫(yī)藥工作要點(diǎn)》提出，“推動(dòng)中醫(yī)藥健康服務(wù)體系建設(shè)和產(chǎn)品研發(fā)的同時(shí)，開(kāi)展中醫(yī)藥與養(yǎng)老相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)”。一系列利好政策的頻頻出臺(tái)，為加速老年健康服務(wù)業(yè)發(fā)展注入了強(qiáng)心劑，也必然會(huì)對(duì)高等中醫(yī)藥院校老年健康服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)產(chǎn)生深刻的影響。

（二）人口老齡化

福建省的人口老齡化開(kāi)始于1996年，截止到2014年年底，福建省60周歲及以上老年人口為496萬(wàn)人，占人口總數(shù)的13.03%；65周歲及以上老年人口319萬(wàn)，占人口總數(shù)的8.38%；80周歲及以上老年人口為79.38萬(wàn)人，占人口總數(shù)的2.09%；空巢老人為109.49萬(wàn)人，總老年人口總數(shù)的22.07%。根據(jù)中國(guó)老年科研中心預(yù)測(cè)，到2020年，全省老年人口將達(dá)到615萬(wàn)人，占人口總數(shù)的15.02%。福建省人口老齡化增長(zhǎng)趨勢(shì)愈發(fā)明顯，必然形成老年人對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、保健、康復(fù)等方面的需求，并且這些需求還會(huì)繼續(xù)增加。

（三）老人服務(wù)業(yè)發(fā)展

養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和重要平臺(tái)。根據(jù)福建省民政廳《福建省社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展情況》報(bào)告，福建省的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出加快發(fā)展的態(tài)勢(shì)。2010年，福建省投入27.1億元用于扶持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)；2012年，福建省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)1181家，社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)職工總數(shù)6252人，養(yǎng)老服務(wù)人員實(shí)訓(xùn)基地19人；2013年底，全省總共建立社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心（站）2896個(gè)。[5]隨著政府政策支持和資金扶持力度的加大，將來(lái)各級(jí)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量還會(huì)進(jìn)一步增加，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人才的需求會(huì)進(jìn)一步增大。

（四）老年人康復(fù)需求增加

隨著老年人的快速增長(zhǎng)，老年人將成為整個(gè)健康服務(wù)業(yè)的主體人群。對(duì)在福建省城鄉(xiāng)居住半年以上且65周歲及以上的1512名居民進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人慢性病以及老年性疾病患病率高達(dá)85.78%，其中高血壓病、心腦血管病、冠心病、糖尿病、骨關(guān)節(jié)病等成為老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。而這些疾病恢復(fù)慢，病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，造成的殘障或功能障礙嚴(yán)重，而中醫(yī)藥在治療老年人慢性病方面有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，決定了社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或是老年人家中需要相關(guān)中醫(yī)藥老年健康服務(wù)人員。

二福建省中醫(yī)藥老年健康服務(wù)業(yè)人員現(xiàn)狀

（一）年齡結(jié)構(gòu)偏大

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)階段，福建省養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍多以中年人為主，其中40-49歲，占總?cè)藬?shù)的50%以上，50歲以上所占比例約為28%，30-39歲所占比例約為15%，而年輕人員比例相對(duì)比較小，僅約占7%。雖然中年人在老年護(hù)理崗位有一定的工作經(jīng)驗(yàn)和生活領(lǐng)悟，但與年輕人相比，他們?nèi)狈︷B(yǎng)老服務(wù)基本理念、基本知識(shí)，老年人養(yǎng)老護(hù)理得不到保障。

（二）文化程度偏低

護(hù)工是福建省老年護(hù)理人員的主力軍，她們多數(shù)是城市下崗職工或農(nóng)村務(wù)工人員，文化程度只有初高中，基本上沒(méi)有護(hù)理或相關(guān)專業(yè)的教育背景，受教育程度和專業(yè)知識(shí)的限制，這些養(yǎng)老護(hù)理人員無(wú)法為老年人提供更高層次的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，根本無(wú)法適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

（三）專業(yè)化水平較低

從養(yǎng)老服務(wù)人員的專業(yè)水平來(lái)看，目前，福建省養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)的整體專業(yè)性較差，他們基本上沒(méi)有或很少接受過(guò)系統(tǒng)的老年服務(wù)教育與培訓(xùn)，不具備老年護(hù)理保健和老年服務(wù)管理等方面的專業(yè)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能，多是根據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)的積累來(lái)進(jìn)行工作，所做的僅限于一般的生活照料，難以應(yīng)對(duì)諸如精神慰藉、專業(yè)護(hù)理、心理溝通等較高層次的養(yǎng)老需求。

三國(guó)內(nèi)外高校老年健康服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)概況

（一）國(guó)外老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)情況

（1）美國(guó)。早在1976年美國(guó)就有1275所大學(xué)、學(xué)院和社區(qū)學(xué)校開(kāi)設(shè)了老年學(xué)、老年護(hù)理、養(yǎng)老服務(wù)與管理等學(xué)科。目前，美國(guó)已經(jīng)形成了學(xué)士、碩士、博士等多層次老年護(hù)理人才梯隊(duì)。

（2）日本。日本于1994年成立了老年護(hù)理專門學(xué)校，旨在培養(yǎng)從事老年護(hù)理工作的人才。日本不僅有老年護(hù)理培訓(xùn)的專門學(xué)校，長(zhǎng)崎國(guó)際大學(xué)、東京福祉大學(xué)等綜合性大學(xué)也均開(kāi)設(shè)有老年護(hù)理本科專業(yè)甚至還設(shè)立有相關(guān)的碩士、博士項(xiàng)目。

（二）我國(guó)老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)情況

在我國(guó)，從專業(yè)設(shè)置來(lái)看，全國(guó)大部分中醫(yī)藥院校，無(wú)論是成人高等教育還是全日制本專科專業(yè)，只有極少數(shù)院校開(kāi)設(shè)老年學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等養(yǎng)老與健康相關(guān)專業(yè)。目前來(lái)看，福建省乃至全國(guó)老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)方面存在以下三個(gè)問(wèn)題：①現(xiàn)在的普通高等教育體系中，尤其是成人高等教育中，開(kāi)設(shè)老年健康服務(wù)相關(guān)專業(yè)的院校較少，人才培養(yǎng)規(guī)模很小；②人才培養(yǎng)層次不夠多元化，尚未形成完整、獨(dú)立的人才培養(yǎng)格局；③人才培養(yǎng)質(zhì)量定位偏頗，有的中醫(yī)藥本科院校成人教育雖然開(kāi)設(shè)有護(hù)理、康復(fù)等健康養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè)，但人才培養(yǎng)多定位為臨床醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，未能充分考慮到老年健康服務(wù)人才培養(yǎng)的目標(biāo)和方向。

四完善中醫(yī)藥成人教育老年健康服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)的對(duì)策

（一）大力發(fā)展成人高等學(xué)歷教育

2006年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》，指出：“要加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理學(xué)、管理學(xué)等方面的專業(yè)人才，要有計(jì)劃的在高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程”，這無(wú)疑給養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè)的開(kāi)設(shè)帶來(lái)了歷史性的機(jī)遇。因此，各醫(yī)學(xué)高等院校要緊密圍繞老年健康服務(wù)業(yè)的需求，調(diào)整和優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)，從根本上改變現(xiàn)在基本上還沒(méi)有養(yǎng)老服務(wù)類專業(yè)的現(xiàn)狀。

（1）開(kāi)設(shè)中醫(yī)老年護(hù)理學(xué)專業(yè)隨著老年人對(duì)健康和就醫(yī)需求的提高，提高老年護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能就顯得尤其重要。老年人特有的體質(zhì)和特有的疾病譜要求老年護(hù)理人員要有較高的專業(yè)水平。在大健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)背景下，各高等中醫(yī)藥院校可以結(jié)合自身在養(yǎng)老保健、情志、給藥、飲食與臨床護(hù)理等方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，依托中醫(yī)護(hù)理學(xué)科開(kāi)設(shè)中醫(yī)老年護(hù)理學(xué)專業(yè)，它不同于普通的護(hù)理學(xué)專業(yè)，中醫(yī)護(hù)理學(xué)專業(yè)更側(cè)重于中醫(yī)護(hù)理思想的滲透和中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的學(xué)習(xí)。

（2）加快中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的在于促進(jìn)身體傷殘后的康復(fù)進(jìn)程，減輕功能障礙的程度，使病人受限或喪失的功能最大限度得以恢復(fù)。老年人康復(fù)治療對(duì)于預(yù)防殘疾、提高老年群體生活質(zhì)量、減輕家庭負(fù)擔(dān)等方面具有非常重要的作用，是老年醫(yī)療保健服務(wù)的重要組成部分，各高等中醫(yī)藥院校可發(fā)揮其在醫(yī)療、養(yǎng)生、保健、康復(fù)等方面具有的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，增加康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)設(shè)置，主要針對(duì)專業(yè)養(yǎng)老康復(fù)護(hù)理人員，通過(guò)專業(yè)康復(fù)和護(hù)理理論和技能的培訓(xùn)，可在養(yǎng)老服務(wù)中對(duì)老人特別是對(duì)失能老人群體做到專業(yè)的健康指導(dǎo)、康復(fù)和護(hù)理服務(wù)，有利于老年人健康的提升。

（二）多元化補(bǔ)充非學(xué)歷教育

培養(yǎng)人才、科學(xué)研究、為社會(huì)服務(wù)是高等院校的三大基本職能。成人教育是高校與社會(huì)聯(lián)系的窗口，是擴(kuò)大高校社會(huì)影響力的重要形式，高校必須堅(jiān)持行使服務(wù)社會(huì)的功能，多形式開(kāi)展非學(xué)歷教育作為成人教育的補(bǔ)充。

（1）面向城市社區(qū)和基層農(nóng)村開(kāi)展中醫(yī)“治未病”培訓(xùn)中醫(yī)藥專業(yè)人員尤其是城市社區(qū)和基層農(nóng)村的中醫(yī)藥工作者，“西化”嚴(yán)重，他們中大部分多使用中成藥，不能完全勝任中醫(yī)辨證理論指導(dǎo)下的“施治”工作。中醫(yī)藥無(wú)論養(yǎng)生、保健還是醫(yī)療、康復(fù)都貫穿著早期干預(yù)的思想。中醫(yī)“治未病”強(qiáng)調(diào)未病先防、既病防變、愈后防復(fù)，更適宜于老年人康復(fù)保健需要。

（2）面向社會(huì)大眾普及中醫(yī)藥知識(shí)宣傳普及中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識(shí)，一是走進(jìn)社區(qū)，開(kāi)展送健康，送知識(shí)活動(dòng)，不斷豐富廣大老年群眾預(yù)防保健及康復(fù)知識(shí)。例如，舉辦“老年人中醫(yī)養(yǎng)生科普”、“老年人藥膳養(yǎng)生”等保健知識(shí)講座；推進(jìn)太極拳、八段錦、五禽戲等保健操在社區(qū)的普及。二是印制并發(fā)放老年人高血壓、糖尿病、冠心病等常見(jiàn)病、多發(fā)病健康教育手冊(cè)，并結(jié)合季節(jié)變化和五運(yùn)六氣中醫(yī)理論，發(fā)放中醫(yī)藥養(yǎng)生處方。

當(dāng)前，我國(guó)老年人健康服務(wù)業(yè)雖處于發(fā)展初期，但國(guó)家推進(jìn)老年人健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的態(tài)勢(shì)已經(jīng)逐步凸顯。高等中醫(yī)藥院校應(yīng)充分發(fā)揮自身學(xué)科和人才優(yōu)勢(shì)，從學(xué)歷層面到非學(xué)歷層面全面滲透，逐步推進(jìn)中醫(yī)藥老年健康服務(wù)專業(yè)人才的培養(yǎng)，真正實(shí)現(xiàn)“健康老齡化”的戰(zhàn)略目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉翠蘭.高校如何培養(yǎng)適應(yīng)老齡社會(huì)需求專業(yè)人才的探討[J].老齡科學(xué)研究，2014（2）.

[2]傅志紅，黃華.人口老齡化及高職院校專業(yè)服務(wù)人才培養(yǎng)的對(duì)策思考——以杭州市為例[J].武漢職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，12(2):117-120.

[3]許若晴，李珍，蘇雁，童文琴.福建省養(yǎng)老服務(wù)業(yè)康復(fù)專業(yè)人才現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33(24):123-124.

篇8

關(guān)鍵詞：　中醫(yī)藥膳文化; 對(duì)外傳播; 策略;

一、引言

中醫(yī)藥膳指基于傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)理論，在“藥食同源”思想的指導(dǎo)下，利用中華民族中醫(yī)傳統(tǒng)中“亦藥亦食”的天然藥物與不同食物組合配伍，利用食品烹飪技術(shù)或其他食品加工技術(shù)，進(jìn)行加工制作，成為色、香、味、形、效俱佳的美味佳肴，使膳食品具有食、養(yǎng)、醫(yī)兼具的飲食養(yǎng)生保健效果[1](1）。中醫(yī)藥膳既是中華民族傳統(tǒng)文化的精髓，又是中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥寶庫(kù)中的一塊瑰麗的寶石，是中國(guó)飲食文化中的一枝獨(dú)秀。作為中醫(yī)藥文化的重要組成部分，中醫(yī)藥膳融合了中醫(yī)藥學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、烹飪學(xué)、民俗學(xué)等多門學(xué)科的理論知識(shí)，特色鮮明，獨(dú)樹(shù)一幟，是中醫(yī)藥文化及中國(guó)飲食文化的完美結(jié)合，可謂中醫(yī)藥文化的獨(dú)特代表，是傳播中醫(yī)藥文化的一個(gè)蹊徑。

二、中醫(yī)藥膳文化的特點(diǎn)

中醫(yī)藥膳的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，最早出現(xiàn)于秦漢時(shí)期，成熟于唐宋時(shí)期。《后漢書(shū)·列女傳》即有“藥膳”一說(shuō)。中國(guó)最早的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有藥膳組方方法的詳細(xì)論述，為中醫(yī)藥膳理論的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。《神農(nóng)本草經(jīng)》《備急千金要方》《食療本草》《太平圣惠方》《本草綱目》等中醫(yī)典籍都對(duì)中醫(yī)藥膳不吝筆墨，歸整各類“亦藥亦食”的中藥，記載多種藥膳方劑，為中醫(yī)藥膳學(xué)的發(fā)展與完善做出巨大貢獻(xiàn)。中醫(yī)藥膳既是中藥又是食品，可謂藥食兼具，寓醫(yī)于食，具有鮮明的特色。

（一）藥食同源。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·太素》有云：“空腹食之為食物，患者食之為藥物。”中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)自古便有“藥食同源”的思想理念。“藥食同源”認(rèn)為，許多食物不僅是美食，而且可作為藥用；許多天然藥物同時(shí)可以作為食品食用。因此，中藥和食物的界限并非楚河漢界，而是同一來(lái)源，如山楂消食健胃，生姜疏解外邪，人參補(bǔ)養(yǎng)氣血等。中醫(yī)藥膳基于這一思想，將天然藥物與食物同置，通過(guò)烹飪或其他食品加工方法，加工成色、香、味、形、效俱全的膳食，滿足日常飲食需求的同時(shí)，亦可實(shí)現(xiàn)食養(yǎng)或食療的功效，有病治病，無(wú)病強(qiáng)身，一舉多得。

（二）四性五味。

四性五味為中醫(yī)理論。中醫(yī)認(rèn)為，不同的中藥具有不同的藥性及味道。“四性”又稱之為四氣，即寒、熱、溫、涼四種藥性；“五味”即辛、甘、酸、苦、咸五種味道。杏林自古便有將中藥的四性五味理論運(yùn)用于食物的傳統(tǒng)。根據(jù)這一理論，果蔬肉類等食物亦有四性五味。如豬肝、紅棗等為溫性食物，具有補(bǔ)氣祛寒之功效；冬瓜、西瓜屬寒性食物，具有清熱降燥之功效；蔥、桃屬辛味食物，可活血行氣、發(fā)散風(fēng)寒；山楂、芝麻屬酸味食物，可生津開(kāi)胃、幫助消化。亦藥亦食的食物，根據(jù)其四性五味進(jìn)行組方配伍，成為滿足不同體質(zhì)或需求的人們品嘗美食、強(qiáng)身健體、養(yǎng)生美容、防病治病的膳食。

（三）三因制宜。

三因制宜即因時(shí)、因地、因人制宜，指治療疾病時(shí)應(yīng)根據(jù)季節(jié)、地理環(huán)境及人選擇合理的治療方法。三因制宜既是中醫(yī)學(xué)的治病原則，又是中醫(yī)藥膳選藥擇食的原則。中醫(yī)藥膳中的因人制宜指根據(jù)人的性別、年齡、體質(zhì)等選擇藥膳。中醫(yī)將人的體質(zhì)分為九種類型[2](73-75）。依據(jù)中醫(yī)三因制宜原則，需根據(jù)個(gè)人體質(zhì)辯證施膳。如氣虛質(zhì)宜食用性平偏溫、健脾益氣的藥膳，如山藥、大棗、蓮子等組合搭配的膳食。同理，因地、因時(shí)制宜是指施膳還需考慮地理地域、氣候水土、生活習(xí)慣、時(shí)令氣節(jié)等差異。如北方地勢(shì)較高且空氣干燥，宜食用溫?zé)嵝匝a(bǔ)陽(yáng)藥膳，如含當(dāng)歸、生姜等羹湯類；夏季氣候炎熱，陽(yáng)氣生發(fā)，宜食用綠豆、赤豆、烏梅等健脾開(kāi)胃、清熱化濕的藥膳。

（四）呈現(xiàn)多樣。

中醫(yī)藥膳有別于普通膳食。中醫(yī)藥膳在烹飪或其他方式的食品加工過(guò)程中，需兼顧“藥”與“食”兩大方面，不僅要注重中藥的組方配伍，遵循辨證論治、三因制宜的中醫(yī)診治原則，對(duì)藥物、食物進(jìn)行合理性效組合，關(guān)注中藥及食物的四性五味，還要講究藥膳作為膳食應(yīng)具備的特點(diǎn)，注重藥膳的色、香、味、形，真正將藥隱于食，保證食用者感覺(jué)是在“用膳”而不是在“用藥”。為真正實(shí)現(xiàn)“隱藥于食”，中醫(yī)藥膳從古至今發(fā)展出多樣化的呈現(xiàn)形式。根據(jù)性狀可分為菜肴、糕點(diǎn)、面點(diǎn)、粥品、湯羹、飲品、糖果、蜜餞、罐頭等。如當(dāng)歸雞、十全大補(bǔ)湯、酸棗仁粥、茯苓夾餅等。根據(jù)制作方法可分為燉、燜、煨、蒸、燴、氽、煮、熬、鹵、熘、炒、燒、炸等。根據(jù)功效可分為養(yǎng)生保健、美容美發(fā)、祛邪治病、疾病康復(fù)類。根據(jù)滋補(bǔ)方式又可分為平補(bǔ)、清補(bǔ)、溫補(bǔ)、峻補(bǔ)等。

三、中醫(yī)藥膳文化對(duì)外傳播的有利因素

中醫(yī)藥膳歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，是炎黃子孫幾千年智慧及經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，是中醫(yī)藥文化重要的且頗具特色的組成部分，是中醫(yī)藥文化與飲食文化完美結(jié)合的產(chǎn)物。通過(guò)中醫(yī)藥膳的推廣與發(fā)展，促進(jìn)中醫(yī)藥文化對(duì)外傳播在現(xiàn)今社會(huì)可謂獨(dú)具優(yōu)勢(shì)且正當(dāng)時(shí)。

（一）中醫(yī)藥膳恰好滿足現(xiàn)代人飲食養(yǎng)生的強(qiáng)烈需求。

中醫(yī)藥膳既是中藥又是美食。中醫(yī)藥膳是中藥與食物、調(diào)料等組合配伍，通過(guò)烹飪等食品加工手段制成的膳食。具有美食的基本特征，色香味形俱全，美味誘人。同時(shí)，又具有強(qiáng)身健體、美容養(yǎng)生、防病治病的功效。在養(yǎng)生保健需求日漸強(qiáng)烈的現(xiàn)代社會(huì)，人們尤其關(guān)注飲食健康。中醫(yī)藥膳可謂飲食養(yǎng)生文化中的一枝獨(dú)秀。

（二）中醫(yī)藥膳文化在海外的傳播歷史悠久。

中醫(yī)藥膳在公元五世紀(jì)便經(jīng)由《黃帝內(nèi)經(jīng)》《備急千金要方》《神農(nóng)黃帝食禁》《黃帝雜飲食忌》等中醫(yī)典籍傳入日本，并獲得了廣泛的傳播與發(fā)展[3](1357-1358）。至今仍流行于歐美的不少保健食品據(jù)考證是意大利馬可·波羅于七百多年前從中國(guó)傳播出去的[4](60-62）。中醫(yī)藥膳也隨著下南洋的華僑、華裔而在東南亞廣為流傳，使藥膳養(yǎng)生成為當(dāng)?shù)孛癖姷娘L(fēng)俗習(xí)慣。

（三）中醫(yī)藥膳是中醫(yī)藥文化對(duì)外傳播的一大捷徑。

中醫(yī)藥文化對(duì)外傳播的困難頗多，包括中醫(yī)藥的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題、文化認(rèn)同問(wèn)題、語(yǔ)言轉(zhuǎn)換障礙等。中國(guó)文化對(duì)外傳播中最容易獲得文化認(rèn)同并廣受歡迎的，自然是中國(guó)美食。中餐已然成為辨識(shí)度最高的中國(guó)文化符號(hào)之一。中醫(yī)藥膳隱藥于食，取“亦藥亦食”的天然藥物與食品搭配，制成各種樣式的美食。基于“藥食同源”思想的中醫(yī)藥膳可謂是中醫(yī)藥文化對(duì)外傳播的一大捷徑。

四、中醫(yī)藥膳文化對(duì)外傳播的困境

辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識(shí)及治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)中獨(dú)具特色的診斷及治療疾病的方法。中醫(yī)藥膳同樣講究辨證論治，三因制宜，有針對(duì)性地進(jìn)行選食配膳。中醫(yī)藥膳作為中醫(yī)的重要組成部分，在對(duì)外傳播方面面臨著與中醫(yī)藥對(duì)外傳播相似的困境。

（一）中西方養(yǎng)生文化差異大。

中西方文化差異巨大，在養(yǎng)生方面也有明顯體現(xiàn)。中國(guó)五千年文化崇尚修身養(yǎng)性，講求自身的修行，可謂內(nèi)修養(yǎng)生；西方文化注重“外練”，更傾向于通過(guò)信仰尋求內(nèi)心的良善與寧?kù)o。中國(guó)文化推崇整體觀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)有機(jī)的整體。臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液等相互依存制衡，形成密不可分的整體。養(yǎng)生亦應(yīng)遵循整體觀進(jìn)行整體調(diào)養(yǎng)以恢復(fù)陰陽(yáng)平衡。西方文化更傾向于局部觀，強(qiáng)調(diào)有針對(duì)性地局部調(diào)整與鍛煉。中國(guó)文化喜靜。養(yǎng)生文化倡導(dǎo)養(yǎng)氣，即以氣養(yǎng)生。西方文化則好動(dòng)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)身健體作用[5](180）。中西方文化尤其是養(yǎng)生文化方面的差異，使中醫(yī)藥膳在海外的推廣與發(fā)展面臨文化認(rèn)同與文化融入等方面的困境。

（二）對(duì)中醫(yī)及中藥認(rèn)可度不高。

中醫(yī)與西醫(yī)分屬兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念及辨證論治，偏重于經(jīng)驗(yàn)，屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，西醫(yī)的特點(diǎn)是靶向定位及切割化驗(yàn)，偏重于實(shí)驗(yàn)，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。在西醫(yī)主導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大環(huán)境下，中醫(yī)在西方世界的認(rèn)可度不高。相應(yīng)的，中藥的作用及療效因缺乏現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，導(dǎo)致西方對(duì)其心存疑慮甚至排斥，質(zhì)疑其科學(xué)性。中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的推進(jìn)可增強(qiáng)中醫(yī)話語(yǔ)權(quán)，促進(jìn)中醫(yī)走向世界。雖然我國(guó)中醫(yī)藥領(lǐng)域現(xiàn)已認(rèn)識(shí)到標(biāo)準(zhǔn)化的重要性并致力于推進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化事業(yè)，但由于中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作起步較晚，基礎(chǔ)薄弱，再加上中醫(yī)藥具有鮮明的經(jīng)驗(yàn)性、地域性特點(diǎn)，以及科研人才、科研經(jīng)費(fèi)缺乏等諸多因素，導(dǎo)致中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作舉步維艱、進(jìn)展緩慢。

（三）中醫(yī)藥膳推廣力度不大。

在大健康產(chǎn)業(yè)方興未艾的今日，人們都在追求健康的生活方式，更加講究飲食健康，強(qiáng)調(diào)飲食養(yǎng)生。可謂中醫(yī)藥膳再度興起的一大契機(jī)。國(guó)內(nèi)各地政府或企業(yè)也在嘗試通過(guò)將中醫(yī)藥膳學(xué)與旅游產(chǎn)業(yè)、文化產(chǎn)業(yè)、飲食產(chǎn)業(yè)相結(jié)合的方式擴(kuò)寬中醫(yī)藥膳市場(chǎng)，活躍地方經(jīng)濟(jì)，傳播中醫(yī)藥文化。但中醫(yī)藥膳的海外市場(chǎng)依然有待開(kāi)發(fā)。如今的中醫(yī)藥膳對(duì)外傳播與推廣的主要力量是當(dāng)?shù)厝A僑華裔。中醫(yī)藥膳國(guó)際貿(mào)易及服務(wù)依然存在形式單一、人才缺乏、品牌力量薄弱等問(wèn)題，發(fā)展困難重重。語(yǔ)言轉(zhuǎn)換障礙也是中醫(yī)藥膳在海外推廣的一大困局。此外，中醫(yī)藥膳對(duì)外傳播體系急需系統(tǒng)化、信息化，跟上時(shí)展的步伐。

五、中醫(yī)藥膳文化對(duì)外傳播的策略

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平與飲食需求隨之提高，對(duì)養(yǎng)生保健的追求日漸強(qiáng)烈。中醫(yī)藥膳的對(duì)外傳播迎來(lái)了發(fā)展的契機(jī)。在科技迅猛發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)不斷創(chuàng)新的今天，中醫(yī)藥膳對(duì)外傳播應(yīng)采取多渠道、多元化、信息化的策略推進(jìn)。

（一）以“中醫(yī)藥膳+”形式，拓寬渠道加快文化認(rèn)同。

中西方文化差異明顯。若想提高中醫(yī)藥膳在西方的接受度，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥膳的廣泛傳播，可以通過(guò)“中醫(yī)藥膳+”的形式，與多產(chǎn)業(yè)相結(jié)合，擴(kuò)大知名度，打開(kāi)市場(chǎng)，融入當(dāng)?shù)仫嬍澄幕瑸楫?dāng)?shù)孛癖娊】凳聵I(yè)做貢獻(xiàn)。如“中醫(yī)藥膳+養(yǎng)生旅游”的形式，通過(guò)跨國(guó)養(yǎng)生游，向國(guó)外游客介紹中醫(yī)藥膳，將“藥食同源”“隱藥于食”“辨證論治”“三因制宜”等傳統(tǒng)中醫(yī)的經(jīng)典原則、理論、思想傳播出去。也可以采用“中醫(yī)藥膳+文化活動(dòng)”的形式，通過(guò)采用豐富多彩的文化推介、文化演出、文化交流、文化宣傳等活動(dòng)，以官方或民間組織的形式，多方合力，豐富中醫(yī)藥膳的傳播與推廣活動(dòng)。“中醫(yī)藥膳+媒體”的形式也是一個(gè)推廣的強(qiáng)有力加持。可以通過(guò)當(dāng)?shù)赜杏绊懥Φ膱?bào)刊、廣播、電視等媒體，進(jìn)行廣泛的線上線下宣傳。在國(guó)外進(jìn)行中醫(yī)藥膳的傳播，還需扎根華人華僑這一現(xiàn)成的肥沃土壤，通過(guò)華人華僑的力量，再加上官方的支持，頂層設(shè)計(jì)，提高傳播的公信力及影響力，多渠道多形式進(jìn)行，加快中醫(yī)藥膳在當(dāng)?shù)氐奈幕J(rèn)同及文化融入。

（二）教育與科研合力，多管齊下加快中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

自從2015年國(guó)務(wù)院印發(fā)《深化標(biāo)準(zhǔn)化工作改革方案》及《國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》以來(lái)，我國(guó)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作借此改革契機(jī)，初步形成了標(biāo)準(zhǔn)化體系。在我國(guó)已的中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)中，國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)量649項(xiàng)（包括國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)36項(xiàng)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)613項(xiàng)）；國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)20項(xiàng)[6](221-222）。雖說(shuō)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化工作初有成效，但由于起步晚，底子薄，要想與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌，還有很長(zhǎng)一段路要走。當(dāng)務(wù)之急是以教育、科研為抓手，多途徑多手段加快中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在教育上加大中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化人才培養(yǎng)的力度，培養(yǎng)出既懂中醫(yī)藥，又了解標(biāo)準(zhǔn)，熟練英語(yǔ)的專業(yè)人才。同時(shí)，加大科研投入，通過(guò)科研創(chuàng)新加速成果轉(zhuǎn)化，充分發(fā)揮標(biāo)準(zhǔn)在中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)中的導(dǎo)向作用。此外，中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的推廣與應(yīng)用同樣需要官方及民間攜手，通過(guò)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)合作、教學(xué)科研合作、學(xué)術(shù)交流、貿(mào)易合作等方式，建立起完善的中醫(yī)藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系和服務(wù)貿(mào)易體系，打破西方政策及技術(shù)壁壘，大力推進(jìn)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際化進(jìn)程。

（三）加速信息化，利用互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新中醫(yī)藥膳傳播體系。

隨著全民信息素養(yǎng)的整體提升，以及各領(lǐng)域的信息化建設(shè)的蒸蒸日上，作為我國(guó)文化瑰寶的中醫(yī)藥緊跟時(shí)代步伐，致力于加快中醫(yī)藥信息化的發(fā)展。國(guó)家中醫(yī)藥管理局于2016年制定了《中醫(yī)藥信息化發(fā)展“十三五”規(guī)劃》，提出充分利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，進(jìn)一步拓寬中醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域；創(chuàng)新大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推進(jìn)……養(yǎng)生保健、康復(fù)療養(yǎng)、科普文化等健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展[7]。中醫(yī)藥膳的對(duì)外傳播與推廣應(yīng)充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，利用互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新成果，整合現(xiàn)有資源，以“云中醫(yī)”“網(wǎng)絡(luò)中醫(yī)院”“智慧中藥房”等中醫(yī)藥信息新業(yè)態(tài)為基礎(chǔ)，進(jìn)一步擴(kuò)大到新媒體等信息化渠道，普及與傳播中醫(yī)藥膳學(xué)。同時(shí)，利用影視節(jié)目等渠道傳播中醫(yī)藥膳。如古裝劇《女醫(yī)明妃傳》《大中醫(yī)》等，就是中醫(yī)題材的電視劇，將中醫(yī)藥及藥膳等中醫(yī)學(xué)知識(shí)融入故事中，可謂寓教于樂(lè)。愛(ài)奇藝播出的《藥膳寶典》《藥膳新食》等系列短片，每片時(shí)長(zhǎng)約兩到五分鐘，短小精煉，實(shí)時(shí)操作展示中醫(yī)藥膳的制作方法，也是實(shí)用又有趣的一種推廣方式。豐富及創(chuàng)新傳播體系，可以讓中醫(yī)藥膳以更親民更迅速更廣泛的方式傳播。

六、結(jié)語(yǔ)

復(fù)興之路，文化先行。中醫(yī)藥走出國(guó)門，需要加速推進(jìn)中醫(yī)藥文化對(duì)外傳播。中醫(yī)藥膳作為中醫(yī)藥學(xué)及中醫(yī)藥文化的一大特色，可乘如今飲食養(yǎng)生文化的東風(fēng)，融入西方各國(guó)當(dāng)?shù)仫嬍澄幕陨攀持危[藥于食，借色、香、味、形兼具的美食傳遞中國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)文化之精髓。我們應(yīng)加強(qiáng)中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，利用信息化技術(shù)，以“中醫(yī)藥膳+”的形式，多形式、多渠道加速文化認(rèn)同及文化融入，以助力中醫(yī)藥文化的對(duì)外傳播，讓中醫(yī)藥膳學(xué)這一中醫(yī)藥文化的寶貴財(cái)富繼續(xù)散發(fā)出新的生命力，為人類健康事業(yè)做貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]譚興貴.中醫(yī)藥膳學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003.6.

[2] 王琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006(21).

[3]徐睿瑤，梁子鈺，李俊德.中醫(yī)藥膳食療在日本的發(fā)展概況[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014,9(12).

[4]翁維健.中國(guó)“藥膳”在國(guó)外[J].北京中醫(yī)雜志，1990(2).

[5]董珍.基于價(jià)值取向理論淺析中西養(yǎng)生觀差異[J].新西部，2016(36).

篇9

關(guān)鍵詞：商業(yè)人身保險(xiǎn)社會(huì)保障險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略

商業(yè)人身保險(xiǎn)與社會(huì)保障體系的關(guān)系

社會(huì)保障制度與商業(yè)人身保險(xiǎn)都是社會(huì)保障體系中不可或缺的重要組成部分，都對(duì)因生、老、病、死、殘等人身風(fēng)險(xiǎn)而遭遇不幸或困難的人給予經(jīng)濟(jì)上的幫助，二者并行不悖、共同發(fā)展，既相互補(bǔ)充，又相互制約、相互影響。

（一）社會(huì)保障制度對(duì)人身保險(xiǎn)發(fā)展的影響

社會(huì)保障制度是否健全與完善、其發(fā)展水平的高低對(duì)人身保險(xiǎn)的發(fā)展有很大的影響，主要表現(xiàn)為：

社會(huì)保障的范圍對(duì)人身保險(xiǎn)的影響。社會(huì)保障的覆蓋面越窄，人身保險(xiǎn)發(fā)展的空間相對(duì)越大；反之亦然。因?yàn)樵诮?jīng)濟(jì)發(fā)展水平一定的情況下，社會(huì)保障范圍越小，即使社會(huì)保障標(biāo)準(zhǔn)和待遇維持原有水平，用于社會(huì)保障的總費(fèi)用就越少。而社會(huì)保障費(fèi)用和工資均來(lái)源于消費(fèi)基金，社會(huì)保障費(fèi)用的減少意味著工資部分的增多，即人均可支配收入相應(yīng)增加，人們參加人身保險(xiǎn)的能力也相應(yīng)增強(qiáng)。

社會(huì)保障的保障項(xiàng)目對(duì)人身保險(xiǎn)的影響。社會(huì)保障的保障項(xiàng)目越不齊全，人們對(duì)人身保險(xiǎn)的需求相對(duì)越大。因?yàn)樵谌藗兊谋Ｕ闲枨笠欢ǖ那闆r下，社會(huì)保障的項(xiàng)目越少，需要由人身保險(xiǎn)進(jìn)行保障的就越多，參加保險(xiǎn)的愿望和積極性就越高。同樣，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一定的情況下，社會(huì)保障項(xiàng)目越少，用于社會(huì)保障的費(fèi)用越少，人均可支配收入相應(yīng)增加，對(duì)保險(xiǎn)的有效需求上升。

社會(huì)保障發(fā)展程度對(duì)人身保險(xiǎn)的影響。社會(huì)保障的發(fā)展程度是指社會(huì)保障的給付標(biāo)準(zhǔn)。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平一定和人們保障需求一定時(shí)，社會(huì)保障發(fā)展程度越低，對(duì)人身保險(xiǎn)發(fā)展的促進(jìn)作用越明顯。

（二）商業(yè)人身保險(xiǎn)在社會(huì)保障體系中的作用

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，商業(yè)保險(xiǎn)與社會(huì)保障制度的相互滲透和融合日益加深，商業(yè)人身保險(xiǎn)在建立和完善社會(huì)保障體系方面發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

將市場(chǎng)機(jī)制引入社會(huì)基本保險(xiǎn)管理，可以提高社會(huì)保障體系的運(yùn)行效率。許多國(guó)家都嘗試在社會(huì)基本保險(xiǎn)的運(yùn)作，特別是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理中引入市場(chǎng)機(jī)制，主要途徑是在國(guó)家監(jiān)督之下選擇保險(xiǎn)公司管理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，政府通過(guò)投資限制、績(jī)效評(píng)估等辦法對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管。保險(xiǎn)公司尤其是壽險(xiǎn)公司由于其產(chǎn)品特征、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、對(duì)長(zhǎng)期資本投資管理的豐富經(jīng)驗(yàn)等，成為基金經(jīng)理人的首選目標(biāo)。在美國(guó)，許多保險(xiǎn)公司都是公立養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃的主要基金管理人。實(shí)踐證明，由保險(xiǎn)公司或基金管理公司等私營(yíng)機(jī)構(gòu)管理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金，運(yùn)作效率比政府有較大幅度提高，在確保基金安全性的同時(shí)獲得了較高的投資收益。

商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)作為基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的補(bǔ)充力量，可以提高社會(huì)保障的整體水平。補(bǔ)充性養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃被雇主視為增強(qiáng)企業(yè)凝聚力和提高勞動(dòng)生產(chǎn)率的重要手段。上個(gè)世紀(jì)80年代以來(lái)，世界各國(guó)都在積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)自愿性職業(yè)年金計(jì)劃、企業(yè)養(yǎng)老金計(jì)劃等各類補(bǔ)充性養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃的發(fā)展，不斷提高社會(huì)保障的整體水平。保險(xiǎn)公司在數(shù)理計(jì)算、資產(chǎn)運(yùn)用、繳費(fèi)記錄管理、養(yǎng)老金支付等方面具有專長(zhǎng)，在補(bǔ)充性養(yǎng)老保險(xiǎn)領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。比如在美國(guó)，職業(yè)年金計(jì)劃最初由人壽保險(xiǎn)公司提供全過(guò)程服務(wù)，在普及到一定程度時(shí)，信托和銀行等機(jī)構(gòu)才開(kāi)始參與。目前，由人壽保險(xiǎn)公司承擔(dān)的職業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃，占美國(guó)職業(yè)養(yǎng)老計(jì)劃資產(chǎn)的四分之一。日本在企業(yè)養(yǎng)老金制度運(yùn)行的初期，也采取了由人壽保險(xiǎn)公司和銀行提供全過(guò)程服務(wù)的方式。在很長(zhǎng)的一段時(shí)間里，日本的企業(yè)養(yǎng)老金業(yè)務(wù)主要由人壽保險(xiǎn)公司和銀行信托等金融機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)。

多樣化的商業(yè)養(yǎng)老與健康保險(xiǎn)產(chǎn)品和服務(wù)，可以豐富社會(huì)保障體系層次。基本的社會(huì)保險(xiǎn)只能是低水平的，滿足社會(huì)保障最基本的需求。同時(shí)，補(bǔ)充性養(yǎng)老保險(xiǎn)計(jì)劃提供的保障水平也是有限的。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們收入的增長(zhǎng)，社會(huì)成員對(duì)退休后生活水平的要求不斷提高，較低的社會(huì)保障標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越難以滿足社會(huì)的需求。商業(yè)人身保險(xiǎn)可以彌補(bǔ)社會(huì)養(yǎng)老保障和社會(huì)醫(yī)療保障供給上的不足，有利于建立一個(gè)多層次的社會(huì)保障安全網(wǎng)。

**省社會(huì)保障體系的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

（一）現(xiàn)狀分析

**省社會(huì)保障體系的沿革和變化與全國(guó)大體一致，到2002年全省已建立了獨(dú)立于企事業(yè)單位之外，資金來(lái)源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會(huì)化的社會(huì)保障體系，在實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、弱有所助，和改革、發(fā)展、穩(wěn)定中發(fā)揮了重要作用，并形成了一系列帶有地方特色的做法。

養(yǎng)老保險(xiǎn)制度獲得重大突破。在參保范圍和對(duì)象上對(duì)非公企業(yè)參保作了有益探索，出臺(tái)了“低門檻準(zhǔn)入”，“低水平享受”的辦法；在基金征繳方式上，開(kāi)始由稅務(wù)部門征收；在統(tǒng)籌上，堅(jiān)持以縣市為統(tǒng)籌單位，建立多元、穩(wěn)定的基金籌措機(jī)制；積極探索農(nóng)村和機(jī)關(guān)、事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的思路和對(duì)策。失業(yè)保險(xiǎn)制度進(jìn)一步完善。1995年率先出臺(tái)了《**省城鎮(zhèn)企業(yè)職工失業(yè)保險(xiǎn)暫行條例》，后又進(jìn)行修訂，使失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋率、征繳率和人均月征繳額等幾項(xiàng)主要指標(biāo)均有所上升。醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本建立。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)管理工作不斷加強(qiáng)，管理體系建設(shè)步伐加快，覆蓋范圍開(kāi)始向城鎮(zhèn)全體勞動(dòng)者拓展，并在農(nóng)村開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（二）存在問(wèn)題

目前，**省社會(huì)保障體系運(yùn)轉(zhuǎn)基本良好，保障水平也逐年提高，但由于脫胎于傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)，受經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)等多方面因素的影響，在實(shí)際具體運(yùn)作中存在一些問(wèn)題和不足。

農(nóng)村社會(huì)保障體系較弱。由于缺乏政策和國(guó)家財(cái)政支持，加上農(nóng)民收入較低，參加社會(huì)保障觀念落后，意識(shí)淡薄等問(wèn)題，**省農(nóng)村社會(huì)保障體系還相對(duì)薄弱，目前除在最低生活保障、醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、社會(huì)救助等方面有所探索外，在最核心的社會(huì)化養(yǎng)老保險(xiǎn)方面做得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

不同居民參與社會(huì)保障體系的資格和能力存在巨大差異。城鄉(xiāng)人口能否參加社會(huì)保險(xiǎn)主要取決于是否擁有城鎮(zhèn)戶口；城鎮(zhèn)職工能否享受企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)主要取決于企業(yè)性質(zhì)和所從事的行業(yè)，如在**省內(nèi)已經(jīng)建立企業(yè)年金的企業(yè)中，大多數(shù)企業(yè)屬于壟斷性或資源性行業(yè)。

保障資金支付存在較大潛在風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)現(xiàn)企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)全覆蓋后，部分企業(yè)存在拒繳、欠繳現(xiàn)象；基

本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系不夠完善，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)的難度加大；被征地農(nóng)民基本生活保障政府資金到位率比較低，造成基金支付存在較大潛在風(fēng)險(xiǎn)。

社會(huì)保障體系運(yùn)行效率不高，難以充分調(diào)動(dòng)政府和市場(chǎng)的積極性。政府承擔(dān)了大量本應(yīng)由市場(chǎng)來(lái)承擔(dān)的職能，例如各地社保部門對(duì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶進(jìn)行管理運(yùn)作，強(qiáng)制主辦補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅效率不高，還存在資金混用等管理風(fēng)險(xiǎn)。在基本養(yǎng)老保險(xiǎn)方面，個(gè)人帳戶基金迫切需要金融機(jī)構(gòu)專業(yè)化的資產(chǎn)管理服務(wù)，以及通過(guò)保險(xiǎn)企業(yè)提供年金化領(lǐng)取方案；在企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、個(gè)人養(yǎng)老與健康保險(xiǎn)方面，由于缺乏稅收優(yōu)惠政策，限制了企業(yè)和個(gè)人的選擇空間，不同企業(yè)和個(gè)人差異化的保障需求無(wú)法得到充分滿足。

完善**省社會(huì)保障體系的途徑及措施

（一）具體途徑

在完善社會(huì)保障體系的過(guò)程中，要使社會(huì)保障和人身保險(xiǎn)既相互配合又充分發(fā)揮各自不同的保障功能，必須找到二者的最佳結(jié)合點(diǎn)。就具體途徑而言，可以在以下兩個(gè)方面進(jìn)行積極探索：

大力發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)。現(xiàn)階段居民養(yǎng)老的主要形式有家庭養(yǎng)老、社會(huì)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老主要是在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，因經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好，有能力提供一定的退休金或建有老人居住的敬老院。從**省具體情況來(lái)看，社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)因受各種因素的影響，發(fā)展非常有限，家庭養(yǎng)老仍是最主要的形式。

從人口結(jié)構(gòu)來(lái)看，**省老年人口的比重逐年上升，隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展戰(zhàn)略的實(shí)施，農(nóng)村年輕勞動(dòng)力大量向城市和非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)部門流動(dòng)，加快了農(nóng)村人口的老齡化；同時(shí)，計(jì)劃生育政策的推行與“四二一”型家庭結(jié)構(gòu)的大量涌現(xiàn)，將更難滿足老年人的供養(yǎng)需求。原有的養(yǎng)老保險(xiǎn)不能適應(yīng)發(fā)展的需求，購(gòu)買商業(yè)養(yǎng)老險(xiǎn)逐漸成為實(shí)現(xiàn)家庭成員“老有所靠、老有所養(yǎng)、自主養(yǎng)老”的一種重要理財(cái)方式。**省保險(xiǎn)公司應(yīng)抓住機(jī)遇，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)和風(fēng)險(xiǎn)管理優(yōu)勢(shì)，為地方政府提供精算技術(shù)和資產(chǎn)管理服務(wù)，同時(shí)在企業(yè)年金保險(xiǎn)和個(gè)人養(yǎng)老保險(xiǎn)等領(lǐng)域有所作為，特別是為失地農(nóng)民和農(nóng)民工群體提供養(yǎng)老保險(xiǎn)服務(wù)和相關(guān)咨詢服務(wù)。

大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。當(dāng)前，**商業(yè)健康保險(xiǎn)迎來(lái)了發(fā)展的良好時(shí)機(jī)。隨著醫(yī)療保障制度改革的進(jìn)一步深化，國(guó)家對(duì)商業(yè)健康保險(xiǎn)的地位和作用也做出了明確的規(guī)定，還出臺(tái)了一系列有利于商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的相關(guān)政策。例如：保監(jiān)會(huì)將繼續(xù)加強(qiáng)與財(cái)政部、稅務(wù)總局的聯(lián)系，爭(zhēng)取減免個(gè)人購(gòu)買健康保險(xiǎn)的所得稅，進(jìn)一步鼓勵(lì)和吸納更多的居民個(gè)人參加商業(yè)健康保險(xiǎn)，加快健康保險(xiǎn)專業(yè)化進(jìn)程；同時(shí)，明確商業(yè)健康保險(xiǎn)地位，準(zhǔn)確界定與基本醫(yī)療保險(xiǎn)的界限，規(guī)范市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)環(huán)境。《國(guó)務(wù)院關(guān)于保險(xiǎn)業(yè)改革發(fā)展的若干意見(jiàn)》中明確提出，要大力推動(dòng)健康保險(xiǎn)發(fā)展，支持相關(guān)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)；積極探索保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的有效方式，推動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。因此，**保險(xiǎn)業(yè)要抓住這個(gè)難得的發(fā)展機(jī)遇，努力發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，通過(guò)細(xì)化市場(chǎng)，研究制定發(fā)展戰(zhàn)略、確定經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域與服務(wù)種類、設(shè)計(jì)合理的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品、加快健康保險(xiǎn)專業(yè)人才的培養(yǎng)來(lái)大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

（二）具體措施

開(kāi)發(fā)適銷對(duì)路的商業(yè)人身保險(xiǎn)險(xiǎn)種，優(yōu)化險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)。人身保險(xiǎn)發(fā)展的生命力，關(guān)鍵在于險(xiǎn)種的生命力。保險(xiǎn)公司應(yīng)審時(shí)度勢(shì)，根據(jù)居民保險(xiǎn)需求的變化與差異，加快開(kāi)發(fā)人身保險(xiǎn)新險(xiǎn)種的步伐，同時(shí)要努力調(diào)整優(yōu)化險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)，以滿足居民的不同需求。建議加強(qiáng)以下方面險(xiǎn)種的完善和開(kāi)發(fā)：

完善具有儲(chǔ)蓄功能的人身保險(xiǎn)。多數(shù)居民認(rèn)為，如果投保壽險(xiǎn)而在保險(xiǎn)期內(nèi)未出險(xiǎn)，保費(fèi)便白交了。但如果到期還本，還能返還較高的利息，居民往往較容易接受。當(dāng)然這需要保險(xiǎn)資金投資收益率的支持。

加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)的開(kāi)發(fā)。對(duì)大多數(shù)居民來(lái)說(shuō)，就醫(yī)看病所需要的開(kāi)支還是比較高昂的。醫(yī)療費(fèi)用居高不下，居民自然而然會(huì)尋求醫(yī)療保險(xiǎn)作為保障。目前，**省醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)發(fā)很不完善，尤其是65歲以上的居民醫(yī)療保險(xiǎn)，在所有的壽險(xiǎn)公司中基本都是空白，可小規(guī)模探索或試辦。

團(tuán)體壽險(xiǎn)應(yīng)加強(qiáng)有儲(chǔ)蓄性質(zhì)的終身險(xiǎn)開(kāi)發(fā)。目前的團(tuán)體壽險(xiǎn)除團(tuán)體養(yǎng)老保險(xiǎn)外，幾乎沒(méi)有終身保險(xiǎn)的險(xiǎn)種，而人們往往更關(guān)心退休以后的保障問(wèn)題。

適度提高保險(xiǎn)金額，拓寬保險(xiǎn)責(zé)任范圍。隨著居民收入水平的不斷提高和生活條件的不斷改善，以及保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)實(shí)力的增強(qiáng)，居民愿意獲得的保障水平、保障范圍都大為提高和增加，保險(xiǎn)公司應(yīng)順應(yīng)形勢(shì)，適度提高保險(xiǎn)金額，如災(zāi)害性人身保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額就應(yīng)適度增加，同時(shí)要拓寬保險(xiǎn)責(zé)任范圍，特別是意外傷害保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任范圍。

適時(shí)調(diào)節(jié)經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，積極穩(wěn)妥地開(kāi)發(fā)農(nóng)村地區(qū)業(yè)務(wù)。國(guó)家實(shí)施的支持農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略，為保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)拓展提供了良好的契機(jī)。保險(xiǎn)公司應(yīng)抓住機(jī)遇，積極穩(wěn)妥地開(kāi)發(fā)農(nóng)村地區(qū)業(yè)務(wù)，在對(duì)原來(lái)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)保險(xiǎn)辦事處（站）和營(yíng)業(yè)所進(jìn)行改造與更新的基礎(chǔ)上，采取新的營(yíng)銷體制，占領(lǐng)農(nóng)村市場(chǎng)，贏得先機(jī)。**省的保險(xiǎn)深度和保險(xiǎn)密度在全國(guó)的排名情況一直在中游徘徊，究其原因，都是因?yàn)楦鞔髩垭U(xiǎn)公司均忽視了農(nóng)村這一塊重要領(lǐng)地。在抓牢城市客源的同時(shí)，涉足廣闊的農(nóng)村客戶，不但是省內(nèi)壽險(xiǎn)保險(xiǎn)公司可持續(xù)發(fā)展的途徑，更是人身保險(xiǎn)市場(chǎng)完善和發(fā)展的必由之路。

加大人身保險(xiǎn)的營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建力度，提高業(yè)務(wù)管理體系方面的創(chuàng)新力度。**省地區(qū)的信息分布和傳遞極不平衡，信息來(lái)源渠道有限，保險(xiǎn)對(duì)于廣大普通百姓，尤其是農(nóng)村居民來(lái)說(shuō)，仍屬新鮮事物，這給保險(xiǎn)銷售和服務(wù)帶來(lái)很多困難，因此推進(jìn)營(yíng)銷服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)，加強(qiáng)營(yíng)銷人員培訓(xùn)和管理，不斷探索、創(chuàng)新適合**省人身保險(xiǎn)發(fā)展的組織形式，也成為推動(dòng)人身保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展的重要因素。另外，目前**保險(xiǎn)業(yè)普遍存在重視開(kāi)展業(yè)務(wù)而管理不足的情況，主要表現(xiàn)在客戶服務(wù)工作不充分，在客戶回訪和續(xù)期收費(fèi)方面存在的問(wèn)題比較突出。因此，各家保險(xiǎn)公司應(yīng)健全客戶服務(wù)體系，提高客戶服務(wù)水平，盡快建立一套行之有效的續(xù)期收費(fèi)和客戶回訪制度，并不斷提高營(yíng)銷人員的素質(zhì)。此外，有條件的保險(xiǎn)公司應(yīng)考慮設(shè)立專門的農(nóng)村保險(xiǎn)部門，由專人專崗負(fù)責(zé)，提高工作效率。

參考文獻(xiàn)：

篇10

關(guān)鍵詞：公平 衛(wèi)生公平 現(xiàn)狀 評(píng)價(jià) 分析

公平，作為法律及社會(huì)學(xué)領(lǐng)域極其重要的概念，也越來(lái)越在公共衛(wèi)生領(lǐng)域受到重視。2l世紀(jì)以來(lái)，衛(wèi)生公平成為國(guó)際組織和各國(guó)政府追求的政策目標(biāo)，并把消除健康不公平作為衛(wèi)生改革與發(fā)展的重點(diǎn)目標(biāo)。改革開(kāi)放以來(lái)，，我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，但城鄉(xiāng)發(fā)展不相協(xié)調(diào)、衛(wèi)生資源布局不盡合理等問(wèn)題仍然比較突出，衛(wèi)生公平性問(wèn)題日漸顯現(xiàn)出來(lái)。衛(wèi)生公平不僅是衛(wèi)生領(lǐng)域的重大問(wèn)題，也關(guān)系到我國(guó)和諧社會(huì)的構(gòu)建。中央和各級(jí)政府均明確把提高衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性作為衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略之一。本文試通過(guò)相關(guān)的文獻(xiàn)查閱、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的對(duì)比、并結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展實(shí)際，對(duì)我國(guó)衛(wèi)生公平的現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，并基于政策角度進(jìn)行對(duì)策分析與探討。

一、公平及衛(wèi)生公平涉及領(lǐng)域

1.何謂“公平”

何謂“公平”？柏拉圖認(rèn)為，公平“意味著一個(gè)人應(yīng)當(dāng)做他的能力使他所處的生活地位中的工作，而各守本分，各司其職。他所表達(dá)的是一種有關(guān)分配理想，一種建立在事實(shí)不平等基礎(chǔ)之上卻又力求保證個(gè)人利益的理想。公平，從本質(zhì)上講是關(guān)于社會(huì)成員之間利益進(jìn)行合理調(diào)整的一種分配理念和由此而建立的分配機(jī)制，同時(shí)也包括在利益分配出現(xiàn)不合理時(shí)的相應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制。從其現(xiàn)實(shí)性看，公平既是一種分配制度，又是一種分配理想；它必須以經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為基礎(chǔ)，以人類社會(huì)的文明與進(jìn)步為價(jià)值導(dǎo)向，是人們美好愿望與現(xiàn)實(shí)差距之間的一種“協(xié)議”。因此可以說(shuō)，公平是社會(huì)各種關(guān)系就利益問(wèn)題成功合作（達(dá)成妥協(xié)）的產(chǎn)物，符合社會(huì)倫理“不損害他人利益”這一最基本原則。而衛(wèi)生公平性正是人類面對(duì)衛(wèi)生資源短缺所尋求的一種倫理解決方案，是人們對(duì)自身健康利益的一種社會(huì)關(guān)照。

2.衛(wèi)生公平：倫理與現(xiàn)實(shí)的困惑

“公平性”是一個(gè)“價(jià)值”負(fù)荷很高的概念，對(duì)不同公平性概念進(jìn)行選擇時(shí)必然包含著“價(jià)值判斷”。因此在資源有限的前提下，如何使衛(wèi)生資源的分配更加公平常常使政策制定者處于兩難的困境。很多理論上討論的所謂公平也僅僅是從平均主義的理念出發(fā)，建立了“基本的衛(wèi)生保健應(yīng)當(dāng)人人享有，超出基本的根據(jù)不同的需要，給予不同的對(duì)待”的倫理原則。但即使是這樣，這一切也還只是停留在理論上，表達(dá)了人們對(duì)公平性的一種美好愿望，現(xiàn)實(shí)和實(shí)踐與此相距甚遠(yuǎn)，同時(shí)也證明了理論本身的局限性。在衛(wèi)生領(lǐng)域中，不管我們?cè)鯓有麄鳎蛘哂弥贫鹊膬?yōu)越性代替某種體制的不足，但是衛(wèi)生資源分配與衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀還沒(méi)有充足的理由證明是合理的、公平的，是維護(hù)了大多數(shù)人利益的。在具體的醫(yī)療實(shí)踐中，由于受到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)道德、醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣的影響，公平性更是難以做到。公平不可能是超越社會(huì)、超越歷史發(fā)展階段的空洞理論或假設(shè)，倫理的結(jié)論始終是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物，也是社會(huì)文明與進(jìn)步的產(chǎn)物。

3.衛(wèi)生公平主要理論探討領(lǐng)域

衛(wèi)生服務(wù)的公平性有著復(fù)雜的內(nèi)涵，從學(xué)術(shù)探討的領(lǐng)域來(lái)看，衛(wèi)生公平主要涉及以下三個(gè)方面。

（1）衛(wèi)生資源分配的公平性。按需要分配衛(wèi)生人力資源（醫(yī)務(wù)人員）、物力資源（機(jī)構(gòu)設(shè)施）等。衛(wèi)生服務(wù)資源的公平性會(huì)影響衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。目前，衛(wèi)生資源公平性的策略方法多借鑒社會(huì)經(jīng)濟(jì)公平性的評(píng)價(jià)方法，如Lorenz曲線和Gini系數(shù)、差別指數(shù)（index of dissimilarity ID）、集中指數(shù)（concentration index）等。

（2）衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性。一是衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性：即按需要提供衛(wèi)生服務(wù)，包括橫向公平性和縱向公平性，前者是指具有同樣衛(wèi)生服務(wù)需求的人可以得到相同的服務(wù)；后者是指衛(wèi)生服務(wù)需求多的人比需求少的人應(yīng)獲得更多所需的衛(wèi)生服務(wù)。2000年世界衛(wèi)生工作報(bào)告中用反應(yīng)性來(lái)衡量衛(wèi)生服務(wù)提供的公平性。二是可及性的公平性：真正實(shí)現(xiàn)的衛(wèi)生服務(wù)是否按需利用。可及性將衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與服務(wù)人群聯(lián)系在一起。

（3）衛(wèi)生籌資的公平性。根據(jù)社會(huì)成員的支付能力籌措衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。包括：橫向公平，指具有同等支付能力的人應(yīng)該對(duì)衛(wèi)生服務(wù)提供同等的支付；縱向公平，指支付應(yīng)當(dāng)與支付能力呈正相關(guān)，即支付能力高的人多支付。支付能力的高低，以累進(jìn)制（隨著收入的增加支付占收入的比例增加）來(lái)衡量更為公平。

二、我國(guó)衛(wèi)生公平性現(xiàn)狀分析

衛(wèi)生公平是一種理想狀態(tài)，而衛(wèi)生的不公平卻是一個(gè)廣泛存在的問(wèn)題。在中國(guó)，基于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)轉(zhuǎn)型等諸多方面原因，不公平性在衛(wèi)生資源分配、衛(wèi)生服務(wù)利用及衛(wèi)生籌資等領(lǐng)域都普遍存在。

1.我國(guó)衛(wèi)生資源配置的公平性問(wèn)題

由于經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展存在地區(qū)間的嚴(yán)重不平衡，造成各地區(qū)衛(wèi)生資源長(zhǎng)期存在著差異。總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)衛(wèi)生資源主要集中在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，尤其是集中在大城市、大醫(yī)院，農(nóng)村的衛(wèi)生資源卻極其有限。據(jù)衛(wèi)生部提供的數(shù)據(jù)，目前全國(guó)80%的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30%又集中在大醫(yī)院，城市地區(qū)每千人口擁有的醫(yī)生和護(hù)士數(shù)遠(yuǎn)高于農(nóng)村地區(qū)，城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源配置差距很大；發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生資源過(guò)剩和落后地區(qū)衛(wèi)生資源不足的局面并存。衛(wèi)生資源配置存在條塊分割和衛(wèi)生資源配置的“倒三角”現(xiàn)象。

2.我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性問(wèn)題

醫(yī)療服務(wù)的利用與醫(yī)療資源的配置密切相關(guān)。新醫(yī)改實(shí)施以來(lái)，國(guó)家基本建立了覆蓋全民的醫(yī)療保障體系，但醫(yī)療資源配置的不合理性造成衛(wèi)生資源的短缺與衛(wèi)生資源的浪費(fèi)同時(shí)并存，醫(yī)療技術(shù)水平的差異形成民眾趨高就醫(yī)的趨勢(shì)。現(xiàn)行醫(yī)療行業(yè)管理體制的弊端造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)“醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)”的市場(chǎng)畸形發(fā)展模式及基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的不足。（從社會(huì)的利益群體論衛(wèi)生服務(wù)的公平性）。衛(wèi)生資源利用的效益低下，浪費(fèi)嚴(yán)重，資源的短缺與資源閑置并存，群眾“看病難，看病貴”依然是焦點(diǎn)的社會(huì)問(wèn)題。

3.我國(guó)衛(wèi)生籌資的公平性問(wèn)題

我國(guó)衛(wèi)生籌資領(lǐng)域長(zhǎng)期存在極端不公平現(xiàn)象。2000年WHO世界衛(wèi)生報(bào)告中，中國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)總體成就排名第132位；衛(wèi)生系統(tǒng)整體效能排名第144位，衛(wèi)生籌資公平性排在第188位。歷年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用長(zhǎng)期存在政府預(yù)算衛(wèi)生支出畸低和居民個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出畸高的問(wèn)題。2000年，政府預(yù)算衛(wèi)生支出只占15.9%，而個(gè)人現(xiàn)金支出高達(dá)60%。另外衛(wèi)生籌資在社會(huì)公平、區(qū)域公平和代際公平方面也存在問(wèn)題。隨著新農(nóng)合政策的實(shí)施及新醫(yī)改的推行，社會(huì)醫(yī)保覆蓋面逐步擴(kuò)大，政府預(yù)算支出緩慢上升，個(gè)人現(xiàn)金支出有所下降。但2012年數(shù)據(jù)顯示，個(gè)人現(xiàn)金支出依然接近35%，重大疾病的醫(yī)療費(fèi)用所致的因病致貧及因病返貧的現(xiàn)像依然存在；95以上是公立醫(yī)院，但90%的運(yùn)行費(fèi)依賴按項(xiàng)目收費(fèi)；即使預(yù)防保健領(lǐng)域，一般以上的醫(yī)療費(fèi)用也來(lái)源于服務(wù)收費(fèi)。

三、衛(wèi)生公平問(wèn)題的分析與對(duì)策

新醫(yī)改實(shí)施4年來(lái)，中國(guó)基本建立了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障制度，基本藥物制度，城鄉(xiāng)大病救助制度等，大大緩解了中國(guó)9億多農(nóng)民的看病難、看病貴問(wèn)題。但社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的長(zhǎng)期不平衡性、醫(yī)療資源配置的不合理性、醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)作的市場(chǎng)化以及基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源的不足都為我國(guó)建立公正合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出了挑戰(zhàn)。衛(wèi)生服務(wù)的公平性也有賴于社會(huì)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)文明的發(fā)展，但經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并不必然伴隨衛(wèi)生公平的發(fā)展，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生公平是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。因此，基于政策視角調(diào)整衛(wèi)生資源配置，強(qiáng)化政府責(zé)任，深入推進(jìn)醫(yī)改，構(gòu)建人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系，進(jìn)而推進(jìn)衛(wèi)生公平的社會(huì)進(jìn)程就顯得尤為重要。

1.基于普及性原則，推進(jìn)公平性衛(wèi)生制度建設(shè)和政治框架設(shè)計(jì)

普及性原則（universalism）是相對(duì)于選擇性原則（selectivity）而言的，是歐美社會(huì)福利理論政策的歷史產(chǎn)物。其基本涵義涉及社會(huì)成本與社會(huì)福利、社會(huì)整合與社會(huì)參與功能，實(shí)質(zhì)是政府有責(zé)任為所有公民提供全民性、非商業(yè)化和平等利服務(wù)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平目標(biāo)。我國(guó)的二元城鄉(xiāng)體制，各種基于身份的的醫(yī)保及養(yǎng)老待遇，都是基于選擇性原則的遺留弊端。選擇型原則常常面臨著一種難以接受的謬論所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)：衛(wèi)生保健服務(wù)不是作為一種平等的工具，而是起到了增加社會(huì)不平等的作用，其結(jié)果是大多數(shù)人的健康惡化，僅有少數(shù)人能夠受益。目前，中國(guó)衛(wèi)生模式正處于結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型過(guò)程之中，在深入推進(jìn)醫(yī)改過(guò)程中，基于普及性原則，以衛(wèi)生公平為醫(yī)改的重要議題，進(jìn)行總體制度框架建設(shè)和衛(wèi)生政策模式選擇，進(jìn)而推進(jìn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的改革目標(biāo)就顯得尤為重要。

2.完善政府財(cái)政經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的結(jié)構(gòu)

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)衛(wèi)生資源配置不合理問(wèn)題和國(guó)家的財(cái)政及籌資政策有很大的關(guān)系。我國(guó)的分稅制實(shí)施財(cái)權(quán)分治，導(dǎo)致地區(qū)財(cái)力的不平衡，進(jìn)而導(dǎo)致地區(qū)之間的公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平極度不平衡。可以說(shuō)，公共衛(wèi)生財(cái)政體制和公共衛(wèi)生轉(zhuǎn)移制度的缺陷是造成我國(guó)公共衛(wèi)生支出不公平的主要原因，不僅導(dǎo)致了地區(qū)間公共衛(wèi)生投入的不平衡，而且進(jìn)一步加劇了城鄉(xiāng)衛(wèi)生水平的差距。在國(guó)務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009―2011年）》中，明確提出了在未來(lái)3年，各級(jí)政府共需新增衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入8500億元，其中中央政府投入3318億元，占近40%。在此過(guò)程中，應(yīng)探索政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的“均等化”準(zhǔn)確定位；逐步建立以需求為導(dǎo)向的平等可及的轉(zhuǎn)移支付機(jī)制，重點(diǎn)關(guān)注農(nóng)業(yè)人口比重較大的地區(qū)，優(yōu)先支持公平性缺口較大的地區(qū)；盡早開(kāi)發(fā)科學(xué)有效的財(cái)政資源分配工具等，進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生的投入機(jī)制，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，進(jìn)而促進(jìn)衛(wèi)生公平。

3.強(qiáng)化政府責(zé)任，促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有其特殊性。基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性、促進(jìn)公平公正，需要進(jìn)一步強(qiáng)化政府的職責(zé)。但長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)衛(wèi)生投入配置不合理、監(jiān)管不到位、基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不明確、政府與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)權(quán)不明、轉(zhuǎn)移支付體系不完善等制約因素并未得到真正改觀的現(xiàn)實(shí)，使得醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性廣受詬病。明確政府職能和責(zé)任邊界，政府的公共職責(zé)是公共財(cái)政支出確保基本公平和起點(diǎn)公平的基礎(chǔ)。應(yīng)確保疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系的功能，強(qiáng)化政府的責(zé)任與投入，確保政府在公共衛(wèi)生投入不缺位，以滿足公平訴求；對(duì)于具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)本著比較效率原則，明確界定公共支出范圍，在認(rèn)清醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場(chǎng)化的邊界，彌補(bǔ)市場(chǎng)的不足、完善法律法規(guī)實(shí)行有效監(jiān)管的前提下，做到非基本醫(yī)療服務(wù)的供給去行政化，引入公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制培育更多的醫(yī)療服務(wù)供給主體，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)供給范圍，形成相對(duì)完全的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，避免政府管醫(yī)院的“越位”現(xiàn)象，以滿足效率訴求。

4.完善社會(huì)醫(yī)療保障體系，健立一體化的醫(yī)療衛(wèi)生保障體系

我國(guó)原有的醫(yī)療衛(wèi)生體制一直是按照分別城鄉(xiāng)、所有制和就業(yè)狀況組織實(shí)施的，包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合等，這些分屬不同部門管轄，可以說(shuō)，整體的醫(yī)保體系建設(shè)已經(jīng)滯后于經(jīng)濟(jì)體制的改革與發(fā)展，不利于社會(huì)公平原則，直接影響到社會(huì)的和諧。健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制建設(shè)，應(yīng)當(dāng)打破城鄉(xiāng)、所有制等各種觀念，把公平、合理放在首位，建立一個(gè)覆蓋全社會(huì)、一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，為全社會(huì)提供公平、安全、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生服務(wù)，更好地促進(jìn)和實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。

參考文獻(xiàn)

[1]郭永松， 張新躍. 衛(wèi)生服務(wù)公平性倫理的困惑與思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2002，16（3）：44

[2]張敏，陳銳.中國(guó)公共衛(wèi)生財(cái)政資源分配公平性研究――基于社會(huì)剝奪的視角[J].公共管理學(xué)報(bào)，2009，6（3）：40

[3]嚴(yán)鳳嬌，彭麗輝等.我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)公平性的分析與對(duì)策[J].科教文匯，2009（22）：279

[4]閆鳳茹.我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源配置公平性研究[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2010，13（6）：296

[5]代瑾，高明.從社會(huì)的利益群體論衛(wèi)生服務(wù)的公平性[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，193（7）：390

[6]劉繼同.普及性原則的基本涵義與公平性衛(wèi)生政策模式[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2004（11）：7-8

[7]孫經(jīng)杰，韓超等.基于S省市、縣級(jí)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)地區(qū)分布公平性的測(cè)量研究[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2013（7）：507