急診骨科和普通骨科區別范文

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篇1

[關鍵詞]快速康復理念；圍術期；骨科；效果評價

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（a）-0153-03

[Abstract]Objective To explore the application of fast track surgery concept and technique in perioperative period of orthopedics.Methods 162 cases of patients admitted to Department of Orthopaedics in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method.The control group was treated with routine perioperative period，while the control group were used fast track surgery concept and technique，the intranperative indexes，postoperative hospitalization time，levels of anxiety and pain，incidence of complication were compared between two groups.Results There was no significantly different between nasopharyngeal temperature in two groups （P>0.05），the intranperative heart rate，blood pressure and blood glucose in the observation group were lower than that in the control group，the postoperation scores of SAS and pain were lower than that in the control group，1 week after operation，the incidence of complication was lowere than that in the control group（P

[Key words]Fast track surgery；Perioperative period；Orthopedic；Effect evaluation

快速康屠砟釷且恢滯ü減弱患者應激反應，維持患者生理功能穩定，降低并發癥與減緩器官功能下降，最終達到患者快速康復目的的一種多模式化的方案，是圍術期重要的康復模式[1]。隨著微創理念在外科的不斷深入，麻醉技術及藥物的不斷更新，規范化的圍術期護理管理，快速康復理念和技術日益受到臨床醫生和護士的重視。主要包括以下措施：術前進行健康教育；縮短術前禁食水時間；跳過腸道準備階段；術中保溫操作及選取合適的術式；針對性地進行藥物及液體管理；術后鎮痛；術后各種管道管理；鼓勵術后早期進食和早期活動等。目前大量文獻顯示[2-4]，快速康復理念（FTS）在普通外科及婦科領域得到了廣泛的應用和認同。在骨科的研究應用還處于起步階段，僅涉及關節置換、股骨頸骨折等骨科擇期手術，無嚴重營養不良和器官功能障礙的手術患者中實施，能否應用到急診、骨折和感染等手術中，既是臨床的需求，也是今后發展和研究的方向[5]。本研究對在我院實施擇期手術的骨科患者分別利用常規圍術期護理和快速康復理念和技術進行管理，觀察其對患者應激、恢復時間及并發癥的影響，取得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月我院骨科實施擇期手術患者162例，男103例，女59例，年齡22～63歲，平均（45.7±3.9）歲。納入標準：①擇期手術患者，包括上、下肢骨折、關節置換等患者；②ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；③無重要臟器功能障礙及存在手術禁忌證者；④意識清楚、思維能力及判斷力正常，同意參與本研究者。本研究經我院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各81例。對照組男57例，女24例；年齡（46.1±2.7）歲；上肢骨折23例，下肢骨折16例，關節置換者42例。觀察組男56例，女25例；年齡（44.8±5.9）歲；上肢骨折24例，下肢骨折17例，關節置換者40例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規圍術期處理，包括術前給予營養支持、預防性使用抗生素、完善各項術前準備，指導患者進行床上大小便訓練；術中注意患者保溫；術后給予口服止痛片、幫助患者按摩健側肢體及教授患者床上進行自我鍛煉等。觀察組應用快速康復理念和技術進行護理，成立由外科醫生、麻醉師、護士、理療師以及患者共同參加的快速康復小組，具體方式如下。①術前2 d護理：給予患者講解快速康復理念及技術并觀看相關視頻，讓患者認識到術后早期進行鍛煉的優勢所在，進行術前呼吸功能、心功能儲備鍛煉；②術前12 h護理：區別于傳統理念的術前禁食12 h、禁水4 h，避免患者因極度口渴、饑餓造成術前焦慮應激，加劇手術風險，術前晚22：00予半流質宵夜，術前2 h根據患者飲水習慣給予進非碳酸飲料或溫開水150～200 ml；③術中護理：對于手術中不涉及的部位進行保暖，手術室溫度控制在22～24℃，避免環境溫度過低造成患者低體溫，術中應用的液體常規進行預熱至36℃，安裝鎮痛泵，術后指導患者根據疼痛評分正確自控鎮痛；不留置導尿，術前訓練患者在床上進行大、小便，術后評估患者情況后首次排尿護士協助下患者使用助行器床邊排尿；④術后護理：提前給予患者床鋪進行預熱處理，在保持必須的術后麻醉前提下盡量給予患者舒適，術后2 h對患者采用洼田飲水試驗評估后進100 ml溫開水，無胃腸道不適反應者可以滿足患者舒適要求可以每次200 ml逐漸恢復正常飲水，4 h后試進半流質飲食（如稀飯、蛋羹等），術后6 h恢復普通飲食；④在不影響手術部位前提下鼓勵患者床上做主動側身活動及患肢肌肉靜力收縮運動，醫生評估手術出血及創口情況采用棉墊加3M彈力繃帶加壓包扎48 h替代術區引流管留置，方便患者下床活動，減少術區創口感染。醫生根據手術出血及創口情況留置引流管根據引流量情況建議24～36 h內拔出；⑤術后當天由康復師介入給患者制定個案康復訓練指導計劃，鼓勵患者早期下床活動；⑥給予肢體循環氣壓治療儀防止患者出現下肢深靜脈血栓；⑦術后5 d若患者體溫、飲食正常，換藥未見切口感染，患者可自行活動且鎮痛效果滿意時即達出院標準，由骨科醫生、責任護士和康復師共同跟蹤患者的出院康復鍛煉。

1.3評價指標

①分別于麻醉誘導后、術中1 h、術中2 h、術后即刻監測患者鼻咽部溫度、心率、血壓、血糖，取其均值進行比較；②于術前、術后1 d應用焦慮自評量表（SAS）及術后疼痛評分標準[6]對患者進行評分；③觀察患者術后住院時間；④觀察患者術后1周發生壓瘡、關節功能障礙、切口感染、尿潴留等并發癥的發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1兩組患者術中指標的比較

兩組患者術中鼻咽部溫度比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組患者術中心率、血壓、血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P

2.2兩組患者焦慮及疼痛程度、術后住院時間的比較

觀察組在術后SAS及疼痛評分均低于對照組，術后住院時間短于對照組，差異有統計些意義（P

2.3兩組患者術后并發癥發生率的比較

g后1周觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P

3討論

Kehlet教授作為快速康復理念的先創者，認為快速康復具有以下優勢：①促進腸蠕動回復，縮短腸麻痹時間；②增強患者運動能力，促進患者營養吸收；③理念要求飲食方面提倡經口進食與高蛋白飲食；④降低心血管疾病的發病率；⑤縮短住院時間，加快床位周轉率，促進患者術后康復；⑥減輕患者經濟負擔。大量文獻研究發現[7-10]，快速康復理念在臨床外科應用過程中能夠明顯縮短患者住院時間，減輕患者術后疼痛，患者依從性高，術后并發癥少，同時針對手術本身可以明顯縮短手術時間，降低用藥成本，避免過度醫療。從患者角度出發，快速康復理念可以加快患者術后恢復，盡早回歸社會，減輕患者家庭負擔，盡可能維持患者術前生活質量。對于整個國家而言，快速康復理念能夠避免醫療資源浪費和過度使用，緩解我國看病難看病貴的難題。20世紀末，外科醫生已經意識到許多術后并發癥與圍術期患者機體存在應激狀態相關，快速康復模式能夠通過一系列手段有效控制機體的應激反應，進而降低并發癥發生率，改善患者預后[11]。應激在外科學被定義為各種內外因素、社會、心理因素引起的全身非特異性急性反應，是機體適應環境的一種突出表現[12-13]，嚴重的應激可以引發機體多臟器功能障礙。術后引起的疼痛、胃腸道反應、疲勞、代謝增加等都可通過激活機體神經內分泌系統引發炎性應激反應。快速康復理念通過縮短禁食水時間、阻滯傳入神經、多模式鎮痛、微創手術、注意術中保溫、限制術中液體入量等多種方式，能夠減少患者對手術的應激反應，快速康復理念提出的初衷正是基于改善手術的應激反應[14-15]。本研究結果顯示，觀察組在術后住院時間、術中各項指標、術后疼痛評分及SAS評分方面均優于對照組，差異有統計學意義（P

綜上所述，快速康復理念和技術在骨科圍術期中應用能夠明顯改善骨科手術患者術后并發癥發生率、提高患者治療效果，縮短住院時間，改善患者生活質量，減少患者經濟負擔，對醫院來說可以提高病床周轉率及醫療資源利用率。

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篇2

曾發明世界首臺床旁機的GE醫療，在移動數字X線系統的研發和生產領域擁有近100年的經驗，并一直秉持技術創新，引領業界潮流。2014年4月27日，GE醫療中國推出了業界領先、靈活智能的數字移動式X線系統Optima XR220amx，以創新的技術實現了高清成像，引領了大型影像設備診斷臨床化的趨勢。

靈動精準的“小蜜蜂”

靈活移動，是移動式X線設備區別于傳統固定的大型X線設備的最引人注目的技術突破。GE醫療在研發Optima XR220amx的過程中，注重優化整機外形，使其具備更好的通過性，可最大限度應對復雜醫療環境的挑戰。Optima XR220amx的機身僅56cm寬，這使得設備在中國人滿為患、過道走廊水泄不通的醫療環境中仍可輕松移動；更窄的機身和更高的底盤，最大程度上節省空間，并保證了設備可輕松跨越醫院電梯的轎廂以及各建筑物的門欄，具有超強的通過性。這些設備部件在出廠前經過了2萬次障礙測試，保證了其堅固耐用性。

在中國大型三級甲等醫院，患者床旁X線的日診量約為30例。GE醫療通過獨特的伺服電機系統設計，實現了業界唯一的智能多檔無級變速操控，使重達400？500公斤的移動式X線設備可在醫院不同樓宇內輕松推動控制。此外，Optima XR220amx可以適應操作者的步行頻率、生活習慣，真正實現了“機隨人動”。靈活的移動性和通過性，使Optima XR220amx可適用于放射科、急診科、手術室、重癥監護、心臟監護、住院部、骨科、兒科等8大臨床科室，是名副其實的“車輪上的放射科”。

對醫生而言，移動式X線設備可以為診斷提供更大的便捷，同時，其高清的成像效果提供了更高的診斷質量。Optima XR220amx采用了業界領先的無線閃電平板Flashpad，這一無線數字檢測儀具備業界最高的DQE（68%），保證了成像的質量。Flashpad還采用了美國軍方高科技UWB超寬頻傳輸技術，避免了與醫院繁忙的工作網絡競爭，可以將2秒成像的圖像直接發送至PACS平臺供處理和存檔。

英國萊卡斯特地區的格蘭菲爾德醫院放射科主任尼古拉斯?克拉克（Nicholas Clark）表示，在床位大量服務于重癥及心血管科室患者的該醫院，平均每天床旁DR量達到50多人次。Optima XR220amx的強大生產力、清晰的圖像甚至可以幫助醫院減少整體X光設備的數量，降低運營成本。該醫院正在計劃再次采購Optima XR220amx以提高產能。

除了適用于日常醫院工作環境，移動X線設備在進行重大醫療救援、野外救治時，可發揮獨特的移動應急功能，但這些復雜的環境對移動設備系統的電池容量、電機設計有極高的要求。

國家衛生與計劃生育委員會醫院管理研究所的臨床醫學工程專家曹厚德指出，機器的移動、信息化對于基層醫院來講是非常重要的。X線機相當于醫生的眼睛，X線在目前的情況看，仍是一個非常重要的醫療手段。Optima XR220amx產品轉動非常方便、靈活，也說明了專業人員對設備移動性的需求。

Optima XR220amx有著業界最長時間的電池效能，在工作狀態可持續拍攝6-7小時。該設備還實現了“充曝同步”，保證設備在電池耗盡后仍可邊充電邊工作。除此之外，它還具備7x24全天候待命作業能力，設備從關機狀態到開機啟動僅需3？4秒，更可以在待機狀態下移動設備，并做到即啟即動。Optima XR220amx的快速響應能力能夠極大提高設備的使用率，不僅可以滿足醫院較大的患者流量，而且可以在大型流行病或自然災害等應急情況下加快救治病患的效率。

全方位的醫患關愛與服務

近年來，GE醫療中國致力于踐行“關愛先行”的市場戰略。此次新推出的Optima XR220amx為患者提供了更舒適、簡便的診療體驗以及更精準的診斷，是針對“關愛患者個體”的一款力作。

就設備本身的靈活性而言，Optima XR220amx作為床旁機的優勢不言而喻，它為不方便移動或者不安全移動的患者提供了專業的解決方案。就X線技術而言，Optima XR220amx的創新技術實現了對醫患雙方的關愛。GE醫療的斷層容積技術，則延伸了普通X線檢查的功能，通過容積成像達成分層顯示，在幫助醫師進行更精確診斷的同時，減少患者所受的輻射劑量。通過該技術，患者所受的放射劑量僅為其他影像設備檢查時的1.3%。

Optima XR220amx還具備業界最遠距離的無線紅外線遙控自動曝光，在缺乏防輻射保護的普通病房等環境中使用該設備時，放射技師無需在患者床邊操作，而是可以利用設備360°的遙控曝光及墻面反射功能，選擇更安全的位置操作設備，最大限度減輕輻射量。

GE醫療集團大中華區X線產品部總經理陳林強表示，GE醫療致力推出“立足中國服務中國”的產品。Optima XR220amx這款產品是根據中國市場的需求而設計和生產。北京是GE全球X光產品線的主要研發基地，設計的產品更貼近中國客戶的需求，尤其是基層客戶的需求。經過長期的調研和分析，設計了越來越多的產品線，在這幾年僅X光產品線，已經推出了十款產品。

篇3

近日，本刊攜手新浪健康頻道進行了一次主題為“你了解麻醉嗎”的網絡調查。調查結果如下：

1. 您的性別？

女74.4%

男25.6%

2. 您的年齡？

31～59歲62.8%

30歲以下32.7%

60歲以上4.5%

3. 您了解麻醉是怎么回事嗎？

不了解52.9%

了解47.1%

4. 您認為麻醉師和麻醉醫生是一回事嗎？

不是41.3%

不知道37.2%

是21.5%

5. 您知道麻醉的常見種類嗎？

不知道68.6%

知道31.4%

6. 您知道麻醉醫生平時都干些什么嗎？

不知道84.3%

知道15.7%

7. 您知道除手術以外，重癥監護、創傷急救、無痛診療等多個領域均離不開麻醉醫生嗎？

知道55.2%

不知道44.8%

8. 您如果要做腸鏡、支氣管鏡、膀胱鏡等檢查，會選擇無痛檢查嗎？

會78.0%

不會22.0%

9. 您認為全身麻醉對孩子的智力有影響嗎？

有66.4%

不知道25.1%

沒有8.5%

10. 您知道為什么手術前需要作麻醉術前訪視嗎？

不知道67.3%

知道32.7%

11. 您認為醫生要求患者家屬在麻醉知情同意書上簽字是為了什么？

醫生履行告知義務，讓家屬了解麻醉的主要風險，并同意實施麻醉69.5%

醫生想推卸責任，萬一出了問題，讓家屬承擔責任 21.1%

不知道9.4%

12. 您認為麻醉安全嗎？

不知道40.8%

安全32.3%

不安全26.9%

13. 你認為在手術中，麻醉醫生的作用是什么？

除了讓患者無痛，還負責生命體征的監護，保障患者的安全68.2%

打麻醉，使患者無痛18.4%

不太清楚13.5%

14. 你聽說過“只有小手術，沒有小麻醉”這句話嗎？

沒聽說過70.4%

聽說過29.6%

從上述調查結果，我們可以清楚地看到：

1. 人們對麻醉這門學科的認識明顯不足（52.9%的網友表示不了解麻醉是怎么回事、68.6%的網友表示不知道麻醉的常見種類）。

2. 人們對麻醉醫生的工作幾乎完全不了解（84.3%的網友表示不知道麻醉醫生平時都干些什么、58.7%的網友認為麻醉師與麻醉醫生沒有區別、44.8%的網友表示并不了解麻醉師的工作范圍早已不局限于手術室內）。

3. 人們對麻醉安全性存在擔憂（67.7%的網友對麻醉安全性持懷疑或否定態度、66.4%的網友表示全身麻醉會影響孩子的智力

4. 人們對麻醉的常規工作流程存在認識誤區（67.3%的網友表示不了解麻醉術前訪視的意義所在、21.1%的網友認為術前簽署麻醉知情同意書是醫生想推卸責任）。

5. 人們對舒適醫療的需求非常迫切（78.0%的網友表示會選擇無痛胃鏡、腸鏡等舒適診療服務）。

去年底，武漢協和醫院麻醉科自編自演的一段視頻——“麻醉style”爆紅網絡，引來數十萬網友圍觀，贏得無數掌聲和贊譽。正如他們在歌中唱的那樣：“大街小巷都不知道我們是在做啥，冬天夏天拖鞋短袖像在沙灘度假，為了患者保駕護航讓他們都不疼啊，還能醒來繼續板沙（‘板沙’是武漢話，意思是‘折騰’），這就是麻醉呀，心肺復蘇歌中穿刺都會的專家呀，生命體征歌中變化都注意的專家呀……”對廣大普通人而言，麻醉是一個讓人覺得熟悉而又陌生的領域，麻醉醫生則是一群長期待在手術室里、帶點“神秘色彩”的特殊醫生，對于他們的工作，大家仿佛知道一些，又仿佛什么都不知道。

麻醉是怎么一步步發展而來的，麻醉的常見種類是什么，麻醉的安全性如何，為什么麻醉醫生可以讓人“說誰就睡，說醒就醒”，麻醉真的是“打一針、睡一覺”那么簡單嗎，麻醉醫生每天都在忙些什么？讓我們一起來聽聽麻醉專家們的說法。

專家簡介

姚尚龍

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院副院長、麻醉與危重病教研室主任兼麻醉科主任、教授，博士生導師，中國醫師協會麻醉學分會會長，中華醫學會麻醉學分會副主任委員。主要從事麻醉機制、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）重癥治療、心肺腦復蘇和體外循環損傷機制研究工作。

袁世熒

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院麻醉科副主任兼ICU主任、主任醫師、博士生導師，湖北省危重病學會副主任委員，湖北省麻醉學會常委。擅長圍手術期患者的復蘇、心跳驟停患者的心肺腦復蘇、急危重癥患者的搶救，對各種類型的休克、急性呼吸窘迫綜合癥和多器官功能衰竭的防治，以及呼吸機治療各種類型呼吸衰竭等具有獨到研究。

張詩海

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院麻醉科副主任、教授、主任醫師、博士生導師，中華醫學會麻醉學分會青年委員會副主任委員，湖北省麻醉學會常委，湖北省醫學會麻醉學分會委員。主要從事麻醉學和疼痛治療的臨床和研究工作，擅長神經外科、心血管外科、腔鏡外科的臨床麻醉，以及危重患者救治。

武慶平

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院麻醉科副主任、教授、主任醫師、博士生導師，中華醫學會麻醉學分會氣道管理組委員，中華醫學會產科麻醉學組秘書，中國醫師麻醉學醫師分會秘書。主要從事圍術期重要臟器保護的相關研究，擅長心臟手術麻醉、小兒手術麻醉和危重病例麻醉。

張曉洺

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院麻醉科教授、主任醫師，湖北省醫學會疼痛學會委員，武漢市疼痛學會秘書。擅長神經外科、心胸外科，以及腔鏡外科麻醉，特別擅長急慢性疼痛的治療。

毛衛克

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院麻醉科教授、主任醫師，中華醫學會麻醉學分會委員、美國心臟學會會員，主持國家自然科學基金等多項科研項目，50余篇，參編多部麻醉學教材。

麻醉，醫學發展的“助推器”

姚尚龍 張詩海

在麻醉發明之前，人們在疼痛面前束手無策，只能采取針刺、冰凍、放血、飲酒和使用草藥等方法緩解一部分疼痛，不僅止痛效果不好，還可能有生命危險。 那時候，手術如同一場酷刑，患者必須忍受巨大的痛苦。對患者而言，是繼續忍受疾病折磨，還是接受痛苦不堪的手術治療，是一種極其艱難的抉擇。

古代麻醉，在探索中前行

古代中國的麻醉技術走在了世界的前列。早在石器時代，中國人已開始用針、砭石和竹針刺激身體的某些部位，以緩解疼痛。春秋戰國時期，《內經》記載有針刺治療頭痛、牙痛、耳痛、腰痛、關節痛和胃痛等。其后，針刺止痛發展為針灸，成為了中國醫學史上的一項國粹。早在公元2世紀，華佗發明了“麻沸散”，對患者實施全身麻醉，以進行腹腔手術。公元652年和1596年，孫思邈和李時珍分別在《備急千金藥方》和《本草綱目》中介紹了曼陀羅花的麻醉作用。雖然中草藥麻醉因無法控制藥物劑量而充滿了危險，但在古代仍不失為一種先進而有效麻醉方法，并且給現代麻醉以啟迪。

在古埃及，患者不得不在清醒狀態下進行截肢和切除術。后來，西方人也發現了某些草藥可以減輕患者的痛苦，如罌粟、古柯葉、毒參茄根、莨菪等。不過，這些草藥與曼陀羅花一樣充滿毒性，由于無法控制合適的劑量，常常會發生手術還沒做完，患者卻已被毒死的慘劇。后來，人們又發現在不清醒或昏迷狀態下實施手術，患者對疼痛的敏感度會降低，于是便采用很多殘酷的方法來緩解疼痛。

乙醚麻醉，近代麻醉的開端

在發明之前，近代外科學幾乎“無力前行”。那時候，醫生和護士必須將患者牢牢地捆在床上，在患者撕心裂肺的哭喊聲中，盡快完成手術。正因為如此，通常只能做些簡單而粗糙的手術。

近代麻醉起源于一種會使人發笑的氣體。1772年，英國化學家約瑟夫制成了氧化亞氮，即“笑氣”。最初，笑氣被認為是一種“瘟疫氣體”。然而，年僅20歲的英國化學家戴維則不顧專家意見，潛心研究這種瘟疫氣體。結果發現，這種氣體不僅不會傳播瘟疫，還能緩解疼痛，能讓人感到欣快并笑出聲來。遺憾的是，笑氣的止痛效果雖好，但由于沒有繼續研究下去，笑氣淪為上流社會貴族們的“”。

乙醚麻醉的成功標志著近代麻醉史的開端。1846年9月，牙科醫生摩頓在乙醚麻醉下成功拔除壞牙。同年10月，他在美國麻省總醫院成功演示了一次乙醚麻醉，由著名外科醫生喬恩從患者下頜部成功切除一個腫瘤，轟動全世界。摩頓也因此被認為是臨床麻醉第一杰出人物。其實，麻醉“第一人”始終存在爭論。早在1842年3月30日，美國鄉村醫生威廉森·朗曾使用乙醚麻醉為一名年輕患者切除了頸部腫塊，只因地處偏僻，直到1849年才報道。為了紀念威廉森·朗完成世界上第一例全麻手術，美國將每年的3月30日定為醫師節。

之后，乙醚統治了麻醉界110年。不過，人們也逐漸發現吸入有三個缺點：易燃燒和爆炸、毒性作用，以及對呼吸和循環系統的抑制作用。

現代麻醉，更安全更有效

隨著藥物的不斷更新換代，現代物正朝著安全、快速和短效的方向發展。麻醉醫生可以精確地調控患者所需要的物劑量和麻醉持續的時間，真正做到讓大多數手術患者“說睡就睡，說醒就醒”。比如，靜脈物異丙酚的特點是快，麻醉快、蘇醒也快，普遍用于麻醉誘導、麻醉維持，也常用于麻醉中、手術后與ICU病房的鎮靜，以及無痛胃腸鏡檢查中。

與此同時，全面、細致的麻醉監測也大大提高了麻醉的安全性。另外，隨著麻醉深度監測技術的不斷出現，醫生可以通過探查腦電波的波動來判斷患者的意識，精確判斷麻醉深度，既能減少因麻醉較淺導致患者在術中過早蘇醒，又能避免過量導致蘇醒延遲。

總之，隨著麻醉方法和儀器設備的改進、檢測技術的進步、各種新藥的出現，麻醉的安全性和舒適性已大大提高。如今，麻醉已是一項很安全的技術。發達國家麻醉死亡率大概在20萬分之一，我國麻醉的死亡率也正逐漸接近這一水平。

手術治病，麻醉“保命”

張詩海 劉蘋

很多人簡單地以為，麻醉就是“打一針、睡一覺”。實際上，這種理解并不確切，麻醉遠非如此簡單。從醫學角度講，麻醉是通過藥物和/或其他醫療技術設備使患者整體或局部暫時失去知覺，以達到無痛的目，為外科手術和其他醫療檢查提供條件。

麻醉醫生干些啥

“外科醫生治病，麻醉醫生保命”這句俗語很到位，形象地描述了麻醉醫生在一臺外科手術中的重要作用。在手術臺上，外科醫生的工作僅是在病變部位“動刀”，而麻醉醫生則需要根據手術刺激的大小來調控麻醉深度，使患者處于無痛和安全的平衡狀態，確保手術順利進行，保證患者生命安全。當出現緊急情況，如大出血時，麻醉醫生能進行及時、有效的處理，管理好患者的重要生命體征，包括呼吸、心率、血壓、神經系統、肝腎功能等，常被譽為“無影燈下的生命保護神”。麻醉醫生不僅需要具備敏銳的觀察力和快速處理突況的能力，還需要具備比其他專業的醫生更為廣博的理論知識，如病理、生理、藥理、內科、外科、婦兒、麻醉等，堪稱 “外科醫生中的內科醫生，內科醫生中的外科醫生”。

常見麻醉分類看

目前常用的麻醉方法有三種：全身麻醉、區域阻滯麻醉和局部麻醉，每一種麻醉分別有許多不同的形式和操作方法。麻醉的作用機制是在人體特定的部位阻斷疼痛信號的傳遞。打個比方，神經系統好比是辦公的電話網絡，大腦是交換機，神經為電話線，感受疼痛的身體各部位是電話機。只要把傳遞（疼痛）信號的電話線（神經）阻斷，交換機（大腦）接受不到信號，電話機便不響了（身體感受不到疼痛了）。

全身麻醉時，麻醉醫生可以通過呼吸面罩或氣管導管讓患者吸入全麻藥物，也可以通過靜脈途徑給予靜脈物，目的是使患者在手術期間沒有意識、知覺和其他任何感覺。全身麻醉的過程大致可分為：麻醉誘導、麻醉維持和麻醉蘇醒。打個形象的比喻，全麻的整個過程好比是飛機飛行。飛機起降是最危險的階段，麻醉誘導和麻醉蘇醒同樣如此。所謂麻醉誘導，是讓人由清醒轉為昏睡狀態。當然，這種昏睡狀態不同于我們通常所說的睡眠，而是接近昏迷的意識消失狀態。麻醉醫生通過使用好幾種藥物，像“組合拳”一般，把患者“打入”麻醉狀態。由于沒有意識、全身肌肉松弛，患者喪失自主呼吸能力，故麻醉醫生還要將氣管導管插入患者的氣管內，并連接麻醉機，持續地以機械力量為患者提供氧氣及麻醉氣體，保證患者在麻醉狀態下不會缺氧。所謂麻醉蘇醒，便是“由夢轉醒”的過程。當物在體內被代謝殆盡時，麻醉狀態便不能繼續保持，人便進入麻醉蘇醒階段。當患者睜開雙眼，聽到醫生呼喚，全身肌肉力量恢復時，麻醉醫生會拔出氣管導管，并將患者送入麻醉后監護室（PACU）觀察至少半小時以上。待患者確認清醒，便能安返病房。

區域阻滯麻醉時，通常用于消除身體大面積部位的疼痛，患者在術中保持清醒狀態，但不會感覺到任何痛苦。最常用的區域阻滯麻醉是“腰麻”和“硬膜外麻醉”，即俗稱的“半身麻醉”，均在后背的適當位置進行穿刺注藥，適用于下腹部和下肢的手術。

局部麻醉是將直接注射到手術部位，以達到消除疼痛的目的。比如拔牙時，醫生會先在患者牙根附近注射一些局部物，以減輕拔牙帶來的疼痛。

患者配合很關鍵

麻醉與手術能否順利進行，除了醫務人員的技術水平和認真負責的工作精神外，患者的配合也十分重要。患者首先要樹立信心，相信醫生，全身放松，消除緊張情緒。過分緊張、睡眠不好，會導致手術當天血壓波動，影響手術進程。其次，要嚴格按照醫生的囑咐，術前禁飲、禁食，以防嘔吐、誤吸。第三，帶有活動假牙的患者要取下假牙，以防麻醉插管時脫落，誤入食管或呼吸道。

此外，不同的手術、不同的麻醉方式，所采取的也不同。腰麻和硬脊膜麻醉，通常是采取坐位或側臥位進行操作的。當醫生和護士擺好后，患者不要隨意移動或改變，若有不適或疼痛，可告知醫生，切忌在麻醉醫生操作時變動，以免影響操作。

答疑解惑：麻醉會使孩子變笨嗎？

專家觀點：當我們為小兒實施麻醉前，家長們經常會緊張地詢問：“全麻會讓小孩變笨嗎？”實際上，現代麻醉采用的全身物均是對人體影響極小、作用可逆的藥物，手術后可經人體代謝完全排出。每年全世界有數百萬人次使用全身麻醉進行手術，經多年實踐證明，只要在專業醫生的正確使用下，沒有證據表明全身會對智力造成明顯影響。

答疑解惑：為什么說，只有小手術，沒有小麻醉？

外科手術有大有小，而麻醉則沒有大小之分，設備的維護、麻醉方式的選擇、藥物劑量的控制、急救設備的配備，在任何手術中都必須嚴格執行。在手術室，每天都有患者因同樣的疾病“開刀”，但麻醉處理方式可能完全不同。同樣是闌尾炎，手術方式差別不大，但患者的全身狀況可能有很大不同，麻醉方式和風險也可能有很大差別。比如，同樣是闌尾切除手術，為一名年過九旬，患有糖尿病、冠心病的老人實施麻醉，麻醉醫生所面臨的風險和壓力，遠比為一名20歲的年輕人實施麻醉要大得多。麻醉醫生常說，只有小手術，沒有小麻醉。

麻醉談話：醫患溝通，保障安全

許強 武慶平

麻醉談話其實是麻醉前訪視的一種通俗說法。手術之前，麻醉醫生會詢問患者及其家屬很多問題，目的是為了評估患者的全身情況和重要器官功能、患者對手術和麻醉的耐受力，以便選擇合適麻醉方法和藥物。一次良好的麻醉談話可以使患者以最佳狀態迎接麻醉和手術的挑戰，為患者的安全保駕護航。

麻醉談話，談些啥

麻醉談話的內容主要包括麻醉的安全性和麻醉的危險性。通常，麻醉醫生首先會向患者及家屬強調麻醉的安全性，讓他們了解現代麻醉技術已相當成熟，發生麻醉風險的概率已大大降低，因麻醉導致的病死率基本上低于萬分之一，以便其增強信心、減輕焦慮情緒。

當然，一旦發生麻醉風險，還是會危及患者的生命安全。《醫療事故處理條例》總則第十一條指出：在醫療活動中，醫療機構及其醫務人員應當將患者的病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢。因此，麻醉醫生在談話中也一定會強調麻醉風險，并且向患者具體說明其身體情況可能導致的風險，如糖尿病導致血糖紊亂的風險、心臟病導致循環紊亂的風險、肺部疾病導致呼吸障礙的風險等。不少人認為，麻醉醫生一再強調麻醉風險是嚇唬患者、推卸責任。實際上，麻醉談話并不是醫生為了推卸責任，而是尊重患者的知情同意權。

麻醉簽字，別誤解

在麻醉談話期間，患者及其家屬需要簽署麻醉知情同意書。某些患者及其家屬認為，簽署知情同意書是麻醉醫生為了推卸責任，患方處于弱勢地位，不管愿不愿意，都得簽字，否則只能放棄手術。其實，患者及其家屬的這種想法是十分錯誤的，簽署知情同意書并不能免除醫生的責任。麻醉知情同意書的簽署只表明術前患者已經獲知各種風險，并愿意承擔這種風險，并不能作為醫生醫療行為無過錯的依據。醫療機構和醫務人員得到患方的簽字，只能說明患方同意實施醫療行為，并不能免除醫療機構和醫務人員一旦違反醫療原則所應承擔的責任。大家需要認識到，麻醉醫生、手術醫生和患者應該是為了戰勝病魔而共同戰斗的伙伴，誰都不希望發生風險或意外。

麻醉準備，積極配合

在麻醉談話期間，麻醉醫生會向患者及其家屬詳細交代麻醉前的各種準備工作，患方應配合做到以下幾點，以確保麻醉工作的順利進行：首先，在麻醉前訪視期間，麻醉醫生會詢問許多問題，患者一定要主動、詳細、如實地向醫生匯報，不隱瞞病情；其次，患者應努力配合麻醉醫生做好術前準備，積極調整心態，緩解壓力，輕裝上陣，必要時可服用一些鎮靜安眠藥；第三，尊重麻醉醫生的工作，不對麻醉醫生提出不合理的要求；第四，麻醉前或麻醉中積極配合麻醉醫生，有異常或不適情況，積極與醫生溝通，否則盡量保持安靜；第五，術后積極向麻醉醫生反饋信息，如麻醉效果如何、術后疼痛情況、有無麻醉后并發癥和合并癥等，以便麻醉醫生及時發現和處理問題。

麻醉風險：要重視，不要被嚇倒

武慶平 付笑飛 汪平

自1858年John snow首先報道了麻醉死亡事件后，麻醉安全引起了人們的高度重視與警惕。此后，許多國家也相繼報道了麻醉相關死亡率。近年來，隨著醫學發展、監測手段的完善，以及麻醉醫生水平的不斷提高，麻醉相關死亡率逐年降低。目前，發達國家的麻醉相關死亡率已降至萬分之一左右。

所謂麻醉風險，是指在麻醉過程中所發生的患者生理功能遭受嚴重干擾而危及生命的事件。麻醉風險可發生在圍術期的任何時間，若麻醉醫生處理不當或不及時，可能會對患者造成嚴重不良影響，甚至危及生命安全。比如，術中若發生血壓劇烈波動，可能導致心腦血管意外，如心梗、腦梗、心律失常、心力衰竭，甚至可能發生呼吸、心跳驟停，危及生命。

主要風險：“并發癥”與“意外”

麻醉并發癥是指麻醉醫生在實施麻醉期間，因物或操作導致患者出現與麻醉相關的另一種疾病。比如，困難氣管插管可能導致牙齒松動甚至脫落，飽胃患者行急診手術可能在麻醉誘導或蘇醒期間發生嘔吐，甚至誤吸。但麻醉醫生主觀上不存在過失，且采取了盡其所能的防范措施。總體而言，麻醉并發癥可能導致的不良后果與接受麻醉帶來的正面作用（成功進行麻醉進而完成手術）相比，利大于弊，患者沒有必要過分擔心麻醉并發癥。

麻醉意外是指在麻醉工作中，由于無法抗拒的原因（患者體質或特殊病情）導致患者出現難以預料與防范的不良后果（死亡、殘疾、器官功能障礙等）。也就是說，盡管患者死亡、殘疾或組織器官損傷發生在麻醉期間，但并不是由于麻醉醫生的失職行為或技術過失直接造成，麻醉醫生主觀上不存在過失。當然，麻醉意外雖然無法完全避免，但發生概率很低，大約萬分之一。

“制度”是“安全”的保障

從術前訪視、術中管理，到術后隨訪的一系列完善制度，是麻醉安全的必要保障。通過術前訪視，麻醉醫生可以了解患者的一般情況，包括年齡、身體狀況、罹患的外科疾病、合并的內科疾病等，以便評估麻醉風險，做好術前準備。比如，糖尿病患者空腹血糖必須降至8.3毫摩/升以下、抽煙者需戒煙、肺部感染者需控制感染等。術中管理包括麻醉醫生對患者的觀察和儀器的監測。在手術過程中，麻醉醫生會密切關注患者各項生命體征的變化、瞳孔反應、皮膚顏色和溫度等。術后隨訪包括患者意識的恢復、對疼痛的反應等。術后鎮痛則根據患者的疼痛反應來實施。若疼痛反應劇烈，則需追加鎮痛藥物；若疼痛反應不劇烈，但惡心、嘔吐等鎮痛藥物副作用明顯，則需減少，甚至停用鎮痛藥物。

值得注意的是，隨著麻醉學的發展，麻醉的界限越來越模糊，高齡、合并多種慢性病不再是麻醉的“”。當然，從安全角度考慮，麻醉仍有一定禁忌。比如，近期（6個月內）發生過心肌梗死是非心臟手術麻醉的絕對禁忌證、穿刺部位感染或凝血功能異常是椎管內穿刺操作的絕對禁忌證。

特別提醒：為盡可能保證麻醉安全，患者應充分相信并配合麻醉醫生，如實告知自己的既往病史。麻醉醫生對病史了解得越詳細，麻醉準備也越充分。患者若存在一些合并癥，如高血壓等，應配合醫囑，將血壓降至合理范圍，以免因壓血壓波動而增加麻醉風險。

對待“風險”，別走極端

面對麻醉風險，患者及其家屬通常會有兩種表現：一種是過分擔心，有的患者擔心“麻醉后醒不過來”，而產生緊張、焦慮情緒。殊不知，情緒波動本身會導致血壓波動，增加麻醉風險。另一種是毫不重視麻醉風險，對麻醉醫生一再強調的風險不屑一顧，不配合進行術前準備，血壓或血糖也沒有調整到最佳狀態，極易發生麻醉風險。

答疑解惑：“全麻”和“局麻”，哪種更安全？

專家觀點：麻醉方式本身并不存在絕對的更安全，只有更適合。麻醉方法的選擇需要綜合考慮患者的病情及手術范圍。若患者一般情況很差、手術很小，則局部麻醉比全身麻醉安全。因為局部麻醉用藥簡單、劑量小、術后代謝快，患者能迅速從麻醉狀態中恢復。反之，若手術較大，患者一般情況較平穩，則全身麻醉更安全。因為大手術對機體的刺激較強烈，會引起劇烈的神經系統反應，需要強效的物來減輕刺激，保證手術的平穩進行。

麻醉醫師：危重癥搶救的“急先鋒”

袁世熒 付朝暉

近年來，麻醉醫生的工作范圍從單純的臨床麻醉向重癥監護、創傷急救等多個領域擴展。

重癥監護，與死神賽跑

即使不是學醫的人，只要提起醫院，一定知道醫院有內科、外科、婦科、兒科等科室。如果有人問：“知道ICU是什么嗎？”也許有人會說：“ICU是個很神秘的科室，住進去后就像進了監獄，不許跟親人見面……”也許還有人會說：“千萬別住進ICU，住進ICU等于下了死亡通知書了……”或許，還會有人說：“ICU？那不是韓國藝人張根碩唱的一首歌嗎？”

顯然，大眾對醫院的ICU知之不多。ICU，是Intensive Care Unit的英文縮寫，指的是醫院的重癥監護病房。目前，國內醫院的ICU大部分由麻醉科管理，屬于麻醉科的一個分支學科。ICU就是將危重癥患者集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到最佳救治效果的醫療護理單元。

ICU通常由麻醉醫生管理，聚集了醫院最優秀、最專業的麻醉醫生和護士，也匯集了所有最高端、先進的醫療儀器，不管是硬件設備，還是醫療技術，ICU都處于醫院的“最頂端”，是衡量醫院救治水平的一個重要標志。挽救患者的生命，使其平安度過了危險期，為治療原發疾病贏得了寶貴時間，這正是ICU的重要意義所在，也是每一位ICU醫生的首要職責。

創傷急救，為生命保駕護航

隨著危重癥醫學的發展，麻醉醫生除了參與臨床麻醉、重癥監護等工作外，還普遍參加各種創傷急救工作，如重大交通事故、自然災害的創傷救治工作等。2008年5月12日，汶川大地震發生以后，全國多家醫療單位迅速組織精兵強將趕赴災區開展醫療救助。醫療隊一般由骨科、急診科、麻醉科（包括ICU）等科室的醫護人員組成。在災區，麻醉醫生可以為重大手術保駕護航，使手術得以順利完成，也可以為那些疼痛難忍的傷員實施鎮靜、鎮痛治療，以減輕他們的痛苦，耐心等待救援。

答疑解惑：麻醉師和麻醉醫生是一回事嗎？

專家觀點：不是。“麻醉醫生”是具有行醫資格的臨床醫生，“麻醉師”通常指的是麻醉技師，兩者有著嚴格的等級差距。

舒適醫療：人文關懷的體現

楊婷 毛衛克

麻醉的發明是20世紀末改變人類命運最偉大的發明之一。如今，人們已不再滿足于手術時無痛，更期盼從檢查、診斷到治療的整個醫療過程，都能在無痛中完成。于是，舒適醫療應運而生。

目前，各國醫學組織都在積極倡導舒適醫療，無痛醫院的建設也在進行中。在國外，舒適醫療涉及的領域主要包括：舒適內鏡診療、術后鎮痛、分娩鎮痛，以及牙科、燒傷診治、腫瘤消融治療、放射介入治療、創傷后疼痛治療、無痛皮膚科診療等。與此同時，我國無痛診療的數量也大幅上升。以我院為例，無痛診療數量從過去的每月一兩百例，快速上升到現在的每月兩千多例。無痛診療的快速發展給患者就醫帶來了福音，也為提高我國的醫療質量開辟了廣闊的空間。

舒適醫療，讓就醫更輕松

舒適醫療能夠減輕，甚至消除患者的痛苦和恐懼，使患者對診療的滿意度大幅提高。比如，無痛內鏡使患者在檢查過程中安睡，不會有任何惡心、反胃等不適感覺；術后鎮痛使患者免受手術后傷口劇烈疼痛的折磨，避免因疼痛導致的心率加快、血壓上升、煩躁不安、抑郁焦慮等問題；分娩鎮痛能減輕準媽媽在分娩過程中感受到的疼痛，減輕分娩時的恐懼與產后的疲倦，使產婦在最需要休息、時間最長的第一產程得到“休養生息”；無痛人流使患者能在安靜入睡、無疼痛的狀態下手術，避免以往因疼痛、緊張、恐懼、躁動、掙扎等造成子宮穿孔、吸宮不全、漏吸，還能減少對迷走神經的過度刺激，避免人流綜合征的發生。

麻醉醫生，舒適醫療的“主角”

舒適醫療的常用藥物包括：靜脈（如丙泊酚、依托咪酯）、麻醉性鎮痛藥（如芬太尼、嗎啡）、非甾體抗炎藥（如對乙酰氨基酚、塞萊昔布、氟比洛芬酯、帕瑞昔布）、局部（如利多卡因、羅哌卡因）、吸入（如七氟烷、氧化亞氮）等。麻醉醫生會根據患者的體重計算藥量，通過靜脈輸注或者吸入的方式進行麻醉，使患者安靜入睡，并能夠耐受各種檢查。在整個檢查過程中，麻醉醫生會嚴密監測患者的心率、血壓及血氧飽和度，以保證其生命體征的平穩，并根據檢查的需要進一步追加物。

舒適醫療，安全第一

盡管舒適醫療是一種安全、有效的診療方法，但在實施過程中，也存在一定的風險。比如，實施麻醉后，患者可能出現心率下降、血壓降低、血氧飽和度下降等問題，麻醉醫生需要密切監護患者的生命體征，一旦發現上述問題，及時使用阿托品提高心率、升壓藥（如麻黃素，甲氧明）升高血壓，以及使用面罩吸氧來改善缺氧等。此外，無痛診療也有一些副作用，如頭暈、嗜睡、呼吸抑制、鎮痛不全、惡心嘔吐等。

在接受無痛檢查和治療前，麻醉醫生要充分了解患者的既往病史、過敏史和用藥史。患者要做基本檢查，如血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能、心電圖、胸片，必要時，還需做心臟彩超和肺功能檢查等，以便麻醉醫生評估麻醉風險。隨后，患者需簽署麻醉同意書，并完成預約登記。

在接受無痛診療前，患者應禁食6小時，禁飲4小時，以減少術中發生嘔吐和誤吸的風險。操作結束后，患者需要在配備吸氧設備、心電監護和負壓吸引設備的觀察室復蘇，待神志完全清醒、生命體征平穩、呼吸循環穩定、呼吸空氣時脈搏氧飽和度（SPO2）>96%或不低于術前水平，且無惡心、嘔吐、頭暈、疼痛及出血，可自己行走（有家屬陪同）時，方可離院。需要強調的是，接受無痛診療的患者必須要在有完全行為能力的成人陪伴下才能離院，尤其是老年和體質虛弱的患者。

答疑解惑

問：我最近感冒了，有些流鼻涕、咳嗽，可以做無痛胃腸鏡嗎？

答：近日有發熱、咳嗽、鼻塞、流涕者，應暫緩無痛胃腸鏡檢查。因為上呼吸道感染患者的呼吸道分泌物多，且氣道敏感性增高，很容易因分泌物堵塞和呼吸道痙攣而導致氣道梗阻，甚至窒息，危及患者生命。

問：做完無痛檢查后，可以開車回家嗎？

答：接受無痛診療的患者必須在完全清醒以后，且要在有完全行為能力的成人陪伴下才能離院，24小時內不得駕駛機動車和從事高空作業。

問：做無痛胃鏡后，多久可以吃東西？

答：做完無痛胃鏡后2小時，方可進食溫的半流質，如稀飯、面條等，暫時不要吃辛辣、過燙或過冷的食物，也不要一次性吃太多，以免引起胃部不適。

麻醉鎮痛：術后不再疼痛難耐

胡娜 楊燕 姚尚龍

目前，疼痛已被納入繼體溫、呼吸、脈搏、血壓之后的第5大生命體征。自從有了手術治療以后，疼痛就與患者如影隨形、時刻相伴。提起手術，人們立即會聯想到手術后令人恐懼的疼痛。

疼痛在使患者產生痛苦感覺的同時，本身還會產生一系列的病理生理改變，如影響機體自主神經系統，使心率加快、呼吸急促、血壓上升；影響情緒，導致煩躁不安、憂郁，進而影響消化系統功能和體力恢復；影響內分泌和激素水平，擾亂機體內環境等。因此，消除或減輕手術后疼痛，意義重大。

鎮痛治療，麻醉醫生的“駕輕就熟”

傳統術后鎮痛方法為口服、肌肉注射或靜脈滴注止痛藥，如阿片類鎮痛藥、局部、非甾體抗炎藥等，用量偏大，不良反應較多，止痛效果不確切。

目前最常用、效果最好的術后鎮痛方法是患者自控鎮痛（簡稱PCA技術）由患者根據自身的鎮痛需要，自行控制鎮痛藥的給藥時機和速度（次數），達到“按需給藥”的效果。

PCA的原理是采用微電腦控制，由麻醉科醫生根據患者的情況設定鎮痛泵上的各項技術參數（如總藥量、一次按壓給藥量、鎖定時間等），使鎮痛藥在安全、有效的范圍內由患者自控給藥。當患者稍感疼痛時，只需按動鎮痛泵的按鈕，鎮痛藥便可通過導管慢慢輸入體內，量小、輸入均勻，使藥物在體內保持穩定的血藥濃度。PCA的按壓次數和藥物用量可由患者自我調節，使鎮痛藥可以“按需供應”，以最小的劑量達到最佳的效果。值得一提的是，“按需供應”的“需”是“相對的需”，并非患者不停按壓，鎮痛泵就會不停給藥。一次按壓給藥后，有一個鎖定時間，在此期間，患者若再次按壓，是不會繼續給藥的，即鎮痛泵在短時間內是“凍結”的。

PCA常用的鎮痛藥物包括：麻醉性鎮痛藥（嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、曲馬多、氯胺酮等）、非甾體抗炎藥（如氟比洛芬、帕瑞昔布等）、局部（如利多卡因、羅哌卡因、布比卡因等）。

根據給藥途徑，可將PCA分為靜脈PCA、硬膜外PCA、外周神經阻滯PCA和經皮PCA。通常，麻醉醫生會根據患者的麻醉方式選擇相應的給藥途徑。比如，全麻患者一般選用靜脈PCA、硬膜外麻醉剖宮產的產婦一般選擇硬膜外PCA等。

術后鎮痛，并非一定要“安全無痛”

術后鎮痛的目標是顯著減輕疼痛，把術后疼痛控制在一個患者能夠承受的范圍內，并盡力把副作用的發生率降到最低。因手術部位、創傷程度及患者自身狀況不同，對于鎮痛效果的評價不能以“完全無痛”為標準。由于術后鎮痛是不需要達到麻醉級別的，故認為使用了“鎮痛泵”就應該完全無痛的觀點是不正確的。

答疑解惑

問：術后鎮痛泵一般使用多長時間？

答：由于術后疼痛主要集中在術后24～48小時內，故鎮痛泵一般使用至術后48小時左右，由專業醫護人員拔除。

問：術后鎮痛費用高嗎，如何預約術后鎮痛？

答：由于每家醫院使用的鎮痛泵種類（國產或進口，靜脈PCA或硬膜外PCA）和鎮痛藥物不同，術后鎮痛費用不等，一般為200～2000元。術后鎮痛工作一般由各醫院麻醉科負責，患者可于術前簽署麻醉同意書時提出申請，簽定術后鎮痛同意書后，麻醉醫生會根據患者的具體情況，安排術后鎮痛治療。？

六、術后鎮痛效果評估

問：接受術后鎮痛治療的患者需要注意些什么？

答：經多年研究證實，術后鎮痛是安全有效的，但某些鎮痛藥物可能會產生一些副作用，少部分患者可能會出現惡心嘔吐、皮膚瘙癢、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、鎮痛不全、下肢麻木等問題。

為更好、更安全地享受術后鎮痛服務，患者需注意的事項有：保護鎮痛管道不受污染；防止鎮痛管道脫落；PCA泵按鈕必須由患者本人控制，家屬不能代替患者給藥；若有皮膚瘙癢、惡心嘔吐等不適，應及時告訴醫生；如懷疑微泵有問題，不能擅自拔除鎮痛管道或拆開鎮痛微泵，應請專業醫護人員處理。

疼痛診治：慢性疼痛無需再忍

馮丹 張小洺

世界衛生組織（WHO）和國際疼痛研究協會（IASP）給疼痛的定義是：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉覺和情感體驗。這個定義既簡單又抽象，疼痛其實是一種情感體驗，人人都懂，但似乎很難準確描述。疼痛既是機體對創傷或疾病的反應，也是疾病的癥狀。

簡單來說，疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛是人體受到創傷、手術，以及突發性疾病等引起的疼痛；慢性疼痛則是由于脊柱關節退變、神經損傷、腫瘤侵犯周圍組織等引起。

疼痛科，麻醉科的分支

慢性疼痛的診治是新興的醫學領域，而麻醉醫生是最早進入慢性疼痛診治領域的，也是目前慢性疼痛治療的主要力量。在我國，許多醫院的疼痛科是麻醉科的亞學科，也是治療慢性疼痛的專業科室。

慢性疼痛的常用治療方法包括：藥物治療、神經阻滯、椎管內阻滯、痛點注射、微創介入治療等。其中，神經阻滯、痛點注射、微創介入治療都涉及到各種穿刺操作，而穿刺操作是麻醉醫生的特長。因此，麻醉科醫生在慢性疼痛的治療中將發揮越來越重要的作用。

疼痛治療，麻醉醫生“得心應手”

慢性疼痛是一種疾病。長期的慢性疼痛會導致患者喪失工作、學習，甚至生活的能力，并導致患者出現嚴重的心理疾患。

比如，中、重度的腰椎間盤突出癥患者，若保守治療無效，可采取微創介入治療。微創介入治療是在X線或CT引導下，將細穿刺針穿刺到椎管內突出部位，采用射頻、等離子、激光、臭氧等方法，將突出的髓核組織消融，從而解除突出的髓核對神經的壓迫，達到“標本兼治”的目的。微創介入治療需要進行椎管內穿刺操作，而椎管內穿刺是麻醉醫生的特長。麻醉科醫生經常做腰椎硬膜外阻滯麻醉、腰椎蛛網膜下腔阻滯麻醉，對椎管內的解剖結構非常熟悉。

再比如，對于頑固性晚期癌痛患者而言，椎管內植入式藥物輸注系統可有效緩解劇烈疼痛，提高生活質量。椎管內植入式藥物輸注系統是將一根導管植入椎管內，將鎮痛藥物直接注入椎管內，強效鎮痛。該方法與麻醉醫生經常做的椎管內麻醉很相似，只是在給藥途徑上有所變動。因此對于麻醉醫生而言，該操作非常容易。

誤區：“封閉針”對身體有害，不能打

點評：“封閉針”是痛點阻滯的俗稱，就是將藥物直接注入疼痛部位，以達到止痛的效果。其實在世界范圍內，“封閉針”是應用最廣、性價比最高的慢性疼痛治療方法。

所謂“封閉針”，其實含有局麻藥和少量激素的藥物。局麻藥起到快速鎮痛、緩解肌肉痙攣的作用，少量激素能顯著抑制局部組織的炎癥反應，阻斷疼痛的致病機制，顯著改善局部組織的血液循環。“封閉針”中的激素成分能阻斷慢性疼痛致病機制的惡性循環，不光治標，更能治本！許多腱鞘炎、肩周炎、肌肉勞損、足跟痛、腰背肌筋膜綜合征的患者，僅需打一次或兩次封閉針即能“搞定”，安全有效。

當然，“封閉針”也不能濫用。由于含有少量激素，故“封閉針”不能長期應用，一般每年使用5～6次，不會有明顯副作用。若連續使用三次而療效不佳，就不應繼續使用。有嚴重高血壓、糖尿病者，應慎用。

誤區：止痛藥治標不治本

點評：臨床上常用的鎮痛藥包括：非甾體抗炎藥、非阿片類中樞鎮痛藥（如曲馬多等）、阿片類鎮痛藥等。非甾體抗炎藥能抑制前列腺素的合成，不光能抑制疼痛，更能抑制各種炎性物質的產生，不僅治標，更能治本，廣泛用于骨性關節炎、類風濕關節炎等引起的疼痛。非阿片類中樞鎮痛藥（如曲馬多等），適用于中度以上疼痛。曲馬多除了鎮痛作用外，還具有抗抑郁、抗焦慮、改善睡眠等作用。阿片類鎮痛藥常用于癌性疼痛的治療。研究表明，良好的鎮痛治療能顯著改善癌癥患者的生活質量，提高患者對腫瘤的免疫力，顯著延長癌癥患者的生存時間。對于癌癥患者而言，抗腫瘤治療和鎮痛治療同樣重要。

誤區三：疼痛忍忍就過去了，不需要治療

點評：疼痛是身體出現疾病的信號。90%以上的疾病會導致身體各部位的疼痛。比如，導致背痛的常見原因為過度勞累、扭傷等。不過，肺部腫瘤、肝臟腫瘤、胰腺腫瘤、脊柱腫瘤、腹膜后腫瘤等惡性疾病也會導致背痛。再比如，大多數時候，肩部疼痛是肩周炎所致，但是心肌梗死、肺部腫瘤患者同樣也會有放射至肩部的疼痛。因此，當身體出現疼痛時，不要強行忍受，而應積極尋找引起疼痛的原因。特別是老年人，如果出現無明顯誘因的疼痛伴消瘦，吃止痛藥無法緩解，應及時去正規醫院就診，積極尋找導致疼痛的原因，以免貽誤病情。

高壓力、高強度、高風險是這個行業的特點。然而，相對于其他臨床科室，麻醉科卻最不為大眾所了解。一臺手術很成功，患者及其家屬會對手術醫生感激涕零，但很少有人會想到麻醉醫生的默默付出。實際上，正是有了麻醉醫生的嚴格把關，手術醫生才能放心大膽地進行手術，患者在術中、術后的生命安全才能得以保障。可以毫無疑問地說：如果沒有麻醉技術的快速進步，就沒有外科水平的高速發展。

當然，隨著麻醉技術的革新，麻醉醫師也逐漸走進了大家的視線，而不僅僅局限在手術室。各種無痛技術，如無痛人流、無痛胃鏡、無痛支氣管鏡等都需要麻醉醫生的參與，而無痛門診及ICU的設立更是給麻醉醫生一個與患者面對面交流的機會。

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小兒麻醉

家長往往對小兒麻醉有顧慮，特別擔心“全麻”藥物對孩子智力有影響。實際上，在西方發達國家，“全麻”幾乎是兒科手術的唯一選擇，即便是幾分鐘的小手術，也選擇“全麻”。因為“全麻”安全性高，不僅患者無痛苦，監測也方便，一旦發生意外，也便于搶救。同時，任何新藥進入臨床使用前，都要對其進行長期、嚴格的臨床實驗，包括毒理學試驗，副作用大的藥物不可能通過審批。目前全世界還沒有機構以及資料表明，在正規麻醉操作下，麻醉對孩子的智力會產生長期的不良影響。

目前，國內大多數兒科手術也采用全身麻醉，這項技術已基本成熟，在正規醫院、有資質的麻醉醫生管理下，患兒圍手術期的安全性是可以得到保障的。

既然“全麻”安全性高，那么否意味著小兒麻醉沒有風險呢？答案是否定的。小兒麻醉的風險比成人要高得多，因為孩子的器官發育不完善、功能不健全、身體代償功能較成人差，所以更容易發生麻醉意外。

家長應積極配合麻醉醫生的術前訪視，麻醉醫生只有在充分了解孩子既往病史、身體狀況，再結合體格檢查和各項化驗檢查等，才能作出麻醉安全性評估，并選擇合理的麻醉方法和物，減少意外發生的機會。家長要認真傾聽并執行麻醉醫生交代的注意事項，如術前禁食等。術前，6個月以下患兒須禁食牛奶4小時，禁飲果汁、糖水2小時；6～36個月患兒，須禁食固體食物6小時；36個月以上患兒，須禁食固體食物8小時、禁飲3小時。對于急需手術的飽胃患兒，家長應向麻醉醫生如實陳述患兒吃了什么、吃了多少，以便麻醉醫生在權衡手術緩急和麻醉安全后，作出合理選擇，并采取相應應急措施，最大限度減少意外發生。

分娩鎮痛