膝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)方法范文

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篇1

【關(guān)鍵詞】 ACL損傷；減張線；關(guān)節(jié)鏡

影響ACL重建療效的因素很多，移植物的選擇、隧道位置、移植物的固定、張力以及康復(fù)鍛煉等，而移植物的初始保護(hù)至關(guān)重要，如何避免移植物早期受到不良張力的影響成為重建的一大關(guān)鍵。[4]我科自2011年1月-2013年1月期間收治的32例確診ACL損傷病例均實行關(guān)節(jié)鏡下四股繩肌腱加4道減張線重建前交叉韌帶，加入減張線后膝關(guān)節(jié)的即時穩(wěn)定性增加，可以早期進(jìn)行積極功能鍛煉。術(shù)后采用不同的康復(fù)方案，其后期療效情況報告如下。

l.資料與方法

1.1 一般資料

對我院自2011年1月-2013年1月期間住院的32例前交叉韌帶損傷患者作為研究對象進(jìn)行研究，所有患者均有完備的隨訪資料，其中男性22例，女性10例，年齡在22～56歲，平均年齡為（38.2±8.2）歲。所有病例均無其它嚴(yán)重合并傷，如脛骨平臺骨折及股骨骨折，9例膝關(guān)節(jié)周圍合并損傷，其中5例合并內(nèi)側(cè)副韌帶1-2°損傷，3例內(nèi)側(cè)半月板損傷，1例外側(cè)副韌帶損傷。對納入研究的病例均實行關(guān)節(jié)鏡下四股繩肌腱加4道減張線重建前交叉韌帶，手術(shù)采用storz公司前交叉韌帶重建器械，肌腱固定方式為吸收界面螺釘，于編織好的肌腱中央穿入0號不可吸收華爾康線4條，減張線采用樁釘固定。

1.2 方法

術(shù)后隨機(jī)分為2組進(jìn)行不同的康復(fù)方案，為對照組和試驗組。對照組采用傳統(tǒng)的康復(fù)方案：即術(shù)后膝關(guān)節(jié)在伸直位石膏固定l周，然后更換為鉸鏈?zhǔn)街Ь吖潭ǎ㈤_始鍛煉膝關(guān)節(jié)，一般術(shù)后4周膝關(guān)節(jié)要能屈曲到90。。患者可以帶支具下床活動，但必須是伸膝位活動，如此帶支具活動2個月。同時要注意積極進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。試驗組術(shù)后立即開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)，如疼痛不明顯可嘗試收縮股四頭肌，術(shù)后第1天即可用力緩慢交替進(jìn)行，逐漸全范圍增加強(qiáng)度，行抗阻力訓(xùn)練；早期下床活動，術(shù)后24h佩戴鉸鏈?zhǔn)街Ь邊f(xié)助下床站立 5～10S，患肢不負(fù)重，第2天可增加至2次，每次5～10min，同時可在室內(nèi)扶拐行走10min左右。膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)：術(shù)后第2天去除加壓包扎，行關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，即持續(xù)被動運動（CPM），關(guān)節(jié)伸屈0°～15°，30min/次，每天2次，據(jù)情況每天增加一定的角度，在0°～60°主動屈膝鍛煉，被動伸膝運動。術(shù)后半年、1年對患者主觀癥狀、臨床功能檢查及X線檢查（膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線平片）進(jìn)行隨訪。2組術(shù)前一般情況比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 臨床評價標(biāo)準(zhǔn)

所有患者術(shù)后獲得隨訪.隨訪時問6個月至1年，術(shù)前術(shù)后均采用 Lysholm膝關(guān)節(jié)評分，膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)按跛行、支撐、交鎖、不穩(wěn)、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲等情況綜合評分，每項分不同等級，總分100分。≥90分為“優(yōu)”，75～89分為“良”，60～74分為“中”，

1.4統(tǒng)計分析

對測量數(shù)據(jù)分別計算各組的均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差，應(yīng)用SPSS16.O軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用X檢驗，檢驗水平為0.05。

2 結(jié)果

Lysholm膝關(guān)節(jié)評分 A組即對照組：Lysholm膝關(guān)節(jié)評分從術(shù)前（38.3±4.1） 分提高至（88.4±6.8） 分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3.討論

有研究顯示，術(shù)后早期激進(jìn)有計劃地功能鍛煉能有效地防止關(guān)節(jié)軟骨及軟組織粘連、纖維組織增生，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)肌力，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，利于水腫和積液的消退，達(dá)到了保護(hù)新移植韌帶，維持改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)與膝周組織的運動協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)本體感覺功能以至最終恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常主動和被動關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能和運動功能。[1-3] 以往的手術(shù)重建方法術(shù)后進(jìn)行康復(fù)方案由于重建韌帶兩端的固定不夠牢靠，不能承受早期積極的康復(fù)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)總體功能的恢復(fù)受到影響，采用在肌腱中加入減張線方法行ACL重建并行系統(tǒng)早期康復(fù)訓(xùn)練，保證了康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行。本研究體會：1、在編織好的自體肌腱中穿入4根不可吸收線即減張線時盡量分散穿入以獲得最大限度的減張效果，使重建之韌帶能在無張力下再生、愈合。2、2組康復(fù)方案為總原則，具體病例需根據(jù)患者年齡、依從性及骨質(zhì)條件適當(dāng)調(diào)整，還需要主管醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗，對相關(guān)基礎(chǔ)的解剖學(xué)和生物力學(xué)等知識的理解，仔細(xì)觀察患者的每一步康復(fù)效果及存在問題，進(jìn)一步進(jìn)行方案調(diào)整，這樣才能更好的完成對康復(fù)計劃的實施。3、出院后制定詳盡的康復(fù)計劃，并全程督導(dǎo)實施，持續(xù)隨訪1年，是保證手術(shù)及康復(fù)效果的必要條件。4、該項目可能的并發(fā)癥有移植韌帶松動致關(guān)節(jié)不穩(wěn)、膝關(guān)節(jié)慢性疼痛及股四頭肌肌力下降、膝關(guān)節(jié)活動范圍減少等。

本研究證明，采用減張線方法行ACL重建能恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，中遠(yuǎn)期效果良好，優(yōu)于以往康復(fù)方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 曲綿域，于長隆.實用運動醫(yī)學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：943.

篇2

常寧，西安體育學(xué)院研究生部

摘要：目的：探索早期進(jìn)行綜合康復(fù)干預(yù)對18例運動員半月板修復(fù)術(shù)后的療效。方法：通過查閱文獻(xiàn)、專家咨詢，制定系統(tǒng)的等張、等長和等動訓(xùn)練相結(jié)合的早期康復(fù)方案，康復(fù)前后分別進(jìn)行Ikeuchi氏膝關(guān)節(jié)評定。結(jié)果：按照Ikeuchi氏膝關(guān)節(jié)評定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過早期綜合康復(fù)干預(yù)，18名運動員4例患膝的康復(fù)效果為優(yōu)，7例患膝的效果為良，5例的康復(fù)效果為可以，2例為差，總有效率為88.9%。結(jié)論：早期綜合康復(fù)干預(yù)對膝關(guān)節(jié)半月板修復(fù)術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量有積極的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：運動員；半月板修復(fù)術(shù)后；綜合康復(fù)；早期干預(yù)

1.研究對象和方法

1.1研究對象本文選取2006—2008年進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)的18名籃球、排球和足球運動員為研究對象。平均年齡19.8歲，平均訓(xùn)練年限8.3年，其中左膝12例，右膝6例。

1.2研究方法

1.2.1文獻(xiàn)資料法：通過查閱文獻(xiàn)資料，對國內(nèi)外多種膝關(guān)節(jié)半月板康復(fù)方案進(jìn)行匯總。

1.2.2專家訪談法：通過對有關(guān)專家咨詢確立康復(fù)方案。

1.2.3臨床實驗法：對患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，具體的康復(fù)方案如下：

1.2.3.1術(shù)后1—3天：（1）直抬腿：抬高15cm，保持5s/次，30次/組，3—4組/日。（2）側(cè)抬腿：保持5s/次，30次/組，3—4組/日。（3）后抬腿：保持5s/次，30次/組，3—4組/日。（4）負(fù)重及平衡練習(xí)：雙足分離，交替移動重心。5min/次，2次/日。

1.2.3.2術(shù)后4—7天：（1）單腿站立平衡：5min/次，2—3次/日。（2）仰臥勾腿：30次/組，2—4組/日。（3）主動屈腿達(dá)90°。

1.2.3.3術(shù)后1—2周：（1）被動屈伸：被動屈伸至100°，主動屈曲大于90°。（2）立位勾腿：10—15s，30次/組，4組/日。（3）前后、側(cè)向跨步：20次/組，組間間隔30s，6—8組/日。（4）靠墻靜蹲：2min/次，間隔5s，8組連續(xù)。2—3組/日。

1.2.3.4術(shù)后3周：（1）被動屈曲：被動屈曲達(dá)120°～130°。（2）單腿蹲起：20次/組，間隔30s，2—4組連續(xù)，1—2次/日。（3）協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性練習(xí)：進(jìn)行雙下肢均負(fù)重或患肢負(fù)重練習(xí)。患下肢負(fù)重，健側(cè)踝關(guān)節(jié)處墻壁拉力器的抗阻練習(xí)。（4）正確步態(tài)練習(xí)。

1.2.3.5術(shù)后4周：（1）屈曲角度逐漸與健側(cè)相同。同時增加俯臥牽伸。（2）坐位伸膝抗阻：30次/組，組間休息30s，4—6組連續(xù)，2—3次/日。（3）固定自行車練習(xí)：在關(guān)節(jié)活動度超過90°后，可以開始不負(fù)重腳踏自行車活動，但要嚴(yán)格掌握運動量。然后在患者耐受的情況下，每天1次，每次45min，開始阻力自行車練習(xí)，以增加患下肢的肌肉力量。（4）開始蹦床上彈跳練習(xí)：要求足部落地時，下肢肌肉的離心收縮控制。（5）體操墊上跨步練習(xí)：如向前、向后、向左右側(cè)及對角線的跨步練習(xí)，要求在練習(xí)的過程中，保持良好的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

1.2.3.6術(shù)后1—2個月：（1）保護(hù)下全蹲：3—5min/次，1—2次/日。（2）水療1：深水池的練習(xí)，穿漂浮器具以保持頭和肩膀留在水面上，水池的深度應(yīng)保持雙足不觸及池底的跑步練習(xí)。第一天深水跑5min；第二天10min；第三天15min；在患者能耐受的情況下，每天增加5min到45min，水中最大練習(xí)量為每天1次。（3）步行靈活性：前進(jìn)、后退、側(cè)向步活動。2次/日，15～30min/次。

2.結(jié)果與分析

2.1結(jié)果隨訪情況：患膝可完全負(fù)重，屈膝可超過120度，并可以自己練習(xí)屈膝，運動員術(shù)后3個月可以開始訓(xùn)練。1例膝關(guān)節(jié)外側(cè)有壓痛，但關(guān)節(jié)功能都基本恢復(fù)，療效尚可；1例伸直受限，療效一般；1例深蹲有困難，療效相對不是很好；1例在1個月內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹、酸重，療效尚可；其他幾例患者腫脹、疼痛、功能障礙等術(shù)前癥狀及體征基本消失、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

療效評定：參照Ikeuchi氏膝關(guān)節(jié)評價等級評定2，統(tǒng)計如下（見表1）。優(yōu)4例，膝關(guān)節(jié)功能基本正常，癥狀、體征消失；良7例，膝關(guān)節(jié)功能基本正常，活動時偶有疼痛；可5例，膝關(guān)節(jié)屈伸有輕度障礙或屈伸活動有疼痛；差2例，術(shù)后癥狀體征無改善。總有效率為88.9%。

2.2分析膝關(guān)節(jié)半月板的康復(fù)關(guān)鍵在于關(guān)節(jié)活動度、肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的功能恢復(fù)。對運動員來說，還須考慮其跑跳的速度、動作的敏捷性和靈巧性。

早期的康復(fù)訓(xùn)練，可促進(jìn)血液循環(huán)，保持膝關(guān)節(jié)軟骨面的生理機(jī)能，因為關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)依靠滑液運送，同時還要受到壓力才能吸收，以減少關(guān)節(jié)積液，促進(jìn)消腫，防止粘練，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)。早活動、早下床能增強(qiáng)患者的信心和自理能力。

膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是下肢負(fù)重和運動的基礎(chǔ)。在本研究中，所有患者在術(shù)前的日常活動中均出現(xiàn)過不同程度的患膝不穩(wěn)感3，通過重建及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，16例患者術(shù)后6～12個月內(nèi)，在日常活動及訓(xùn)練比賽中，均無患膝不穩(wěn)感，說明術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練程序有助于損傷膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的恢復(fù)4。

3.結(jié)論

（1）早期綜合康復(fù)訓(xùn)練模式對運動員膝關(guān)節(jié)半月板損傷后肌肉功能的恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用，可在比較短的時間內(nèi)恢復(fù)患膝周圍肌肉力量。

（2）等長和等張訓(xùn)練，有助于損傷膝關(guān)節(jié)靜力性和動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的鞏固。

（3）等動訓(xùn)練對增長膝關(guān)節(jié)屈伸肌在各運動速度下的力量具有明顯效果，同時能相對敏感地反映膝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)的情況。

（4）半月板修復(fù)術(shù)后，運動員的早期干預(yù)非常關(guān)鍵，本研究中的康復(fù)訓(xùn)練模式在運動員半月板修復(fù)術(shù)后，對其運動能力的恢復(fù)可取得滿意的臨床效果。

4.建議

在制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃時，應(yīng)避免操之過急，鍛煉強(qiáng)度不能太大，以患者接受為宜，原則上不引起患肢明顯的疼痛。在康復(fù)訓(xùn)練過程中，護(hù)理人員一定要有心理準(zhǔn)備，耐心細(xì)致的向患者講解術(shù)后關(guān)節(jié)功能練習(xí)的重要性，并指導(dǎo)患者學(xué)會如何進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)訓(xùn)練，為每個患者制定針對其自身的訓(xùn)練計劃，按照計劃系統(tǒng)的、循序漸進(jìn)的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，避免患者有過多的心理浮躁或者心理陰影。（作者單位：西安體育學(xué)院武術(shù)系重競技教研室）

參考文獻(xiàn)

[1]李含文主編.軟組織傷病學(xué)[M].北京：人民體育出版社，1998，第1版：77-79.

[2]Ikeuchi H.Arthroscopic treatment of the discoid lateralmenicus，technigue and long-term result[J].Clin Orthop，1982.

篇3

泉州市中醫(yī)院骨傷科，福建泉州 362000

[摘要] 目的 分析在脛骨平臺骨折患者的術(shù)后功能恢復(fù)中應(yīng)用中藥熏洗以及功能鍛煉的臨床價值。方法 從該院收治的脛骨平臺骨折患者中選取100例患者作為研究對象，并分為觀察組與對照組，在完成手術(shù)后，指導(dǎo)100例患者進(jìn)行一定的功能鍛煉活動。其中觀察組患者則在拆線后，加以中藥熏洗進(jìn)行輔助。結(jié)果 經(jīng)過不同的術(shù)后康復(fù)鍛煉后，觀察組與對照組患者的康復(fù)優(yōu)良率分別為92％、78％，兩組康復(fù)效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在手術(shù)后給予脛骨平臺骨折患者應(yīng)用功能鍛煉以及中藥熏洗，可取得明顯的康復(fù)效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞 脛骨平臺骨折；中藥熏洗；功能鍛煉

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）09（c）－0168-02

脛骨平臺骨折是骨科科室較為常見的一種骨折類型，若未能給予患者進(jìn)行合適的處理，極易引起多種不良并發(fā)癥，例如膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)強(qiáng)直以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究通過在脛骨平臺骨折患者手術(shù)后采取功能鍛煉以及中藥熏洗進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉，取得了良好的康復(fù)效果[2]。基于此，該研究選取2012年1月—2014年1月間該院收治的100例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，通過對兩組患者采取不同的術(shù)后康復(fù)方案，以觀察中藥熏洗與功能鍛煉聯(lián)合應(yīng)用在脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究將100例脛骨骨折患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組50例。

觀察組男34例，女16例，年齡19～60歲，平均年齡為（43.22±4.13）歲；骨折類型：9例高處摔倒，5例打球致傷，12例重物砸傷，24例交通事故。脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)面的塌陷大小均在5 mm以上，屬新鮮閉合骨折。11例患者伴有半月板損傷、副韌帶損傷、交叉韌帶損傷等。以Schatker標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型1例Ⅰ型（屬單純劈裂型骨折），8例Ⅱ型（屬劈裂塌陷型骨折），34例Ⅲ型（屬單純中央塌陷型骨折），4例Ⅳ型（屬內(nèi)內(nèi)髁骨折、髁間突骨折），3例Ⅴ型（屬雙髁骨折），1例Ⅵ型（屬合并干骺端以及骨干分離型骨折）。

對照組男36例，女14例，年齡20～58歲，平均年齡為（42.36±4.19）歲；骨折類型：7例高處摔倒，4例打球致傷，13例重物砸傷，26例交通事故。脛骨平臺骨折關(guān)節(jié)面的塌陷大小均在5 mm以上，屬新鮮閉合骨折。13例患者伴有半月板損傷、副韌帶損傷、交叉韌帶損傷等。以Schatker標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，1例Ⅰ型，10例Ⅱ型，32例Ⅲ型，3例Ⅳ型，3例Ⅴ型，1例Ⅵ型。通過對兩組患者的一般資料進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在年齡、性別以及骨折原因方面，不存在顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組術(shù)后康復(fù)方案

1.2.1.1 骨折處理方法 首先根據(jù)患者的骨折情況，進(jìn)行開放性復(fù)位，恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖形態(tài)，并采用鋼板堅強(qiáng)內(nèi)固定手術(shù)。由于該組患者中有45（塌陷骨折基本上都有骨缺損，需植骨，是否改為85？）例患者具有骨質(zhì)缺損的情況，因而還需給予患者進(jìn)行充分植骨，合并韌帶損傷予韌帶修補(bǔ)或重建，合并半月板損傷予成形或修補(bǔ)，所有患者均需要在入院后的3～15 d內(nèi)完成手術(shù)。手術(shù)完成后，給予患者相應(yīng)的抗炎治療以及換藥。

1.2.1.2 主動功能鍛煉 手術(shù)完成后，應(yīng)在指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的主動功能鍛煉，例如早期主動功能鍛煉、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練等。

早期主動功能鍛煉：手術(shù)當(dāng)日，確保患者的關(guān)節(jié)功能位保持不變，同時將患者的患肢抬高。其次，術(shù)后，間隔約8 h，鼓勵與指導(dǎo)患者對股四頭肌進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。具體為：仰臥-膝關(guān)節(jié)處于靜止?fàn)顟B(tài)-用力使足跟向下蹬-伸直足背-收縮股四頭肌，若鍛煉有效，手掌觸摸可感受到髕骨在上下滑動。患者需每日反復(fù)運動，1次/2 h，每次運動時間控制在5～10 min之間。早期的鍛煉要循序漸進(jìn)，不宜過量，要由小至大，由少至多的提高鍛煉強(qiáng)度。

肌力訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練主要以等張收縮、等長收縮為主。一方面，等長收縮的訓(xùn)練部位以骨后方肌以及骨前方肌為主。患者采取仰臥姿勢，屈曲健腿，將腿置于枕頭上方，通過收縮骨后肌來使得足跟壓至床面，動作重復(fù)10次，動作壓力由輕重輕。通過收縮股前肌來使得膝蓋壓至床面，動作重復(fù)10次，動作壓力由輕重輕。每日重復(fù)等長收縮訓(xùn)練8～10次。另一方面，等張收縮主要是通過抬高直腿進(jìn)行訓(xùn)練。同樣是采取仰臥姿勢，伸直雙下肢，患肢屈髖以直腿方式抬高，直至其與床形成30～90°角，進(jìn)而保持屈髖位，屈膝4次，伸膝4次，每日重復(fù)等張收縮訓(xùn)練4～8次。

關(guān)節(jié)訓(xùn)練：術(shù)后第2天即予患肢被動功能鍛煉（CPM功能鍛煉）。2周后，開始主動關(guān)節(jié)訓(xùn)練，方法：取仰臥姿勢，屈曲健腿，伸展患腿，緩慢的屈曲患膝，患側(cè)腳踝逐漸向臀部靠近。然后取俯臥姿勢，屈曲患膝，使腳踝靠近臀部。最后在此動作基礎(chǔ)上，進(jìn)行抗阻力膝關(guān)節(jié)活動。

1.2.2 觀察組術(shù)后康復(fù)方案 對照組康復(fù)基礎(chǔ)上，配合中藥熏洗。具體為：經(jīng)過拆線后，可給予患者應(yīng)用中藥熏洗輔助術(shù)后的康復(fù)鍛煉。其中，熏洗中藥房包含20 g威靈仙、20 g續(xù)斷、20 g姜黃、20 g茯苓、20 g懷牛膝、20 g桂枝、20 g草烏、20 g透骨草、20 g伸筋草、30 g獨活、30 g兩面針、30 g羌活。將中藥煎煮好后，置藥液于盆中，藥液量以500 mL為宜。暴露膝關(guān)節(jié)于藥液盆的上方，使藥液蒸汽可對患處產(chǎn)生熏洗效果，其次采用毛巾浸藥液，將浸過藥液的熱毛巾敷于患處，注意控制毛巾的溫度，避免燙傷。待膝關(guān)節(jié)有發(fā)熱的感覺后，配合活動，并逐步擴(kuò)大活動范圍。關(guān)節(jié)僵硬的地方，可通過手法按摩來達(dá)到松解筋骨的目的。中藥藥液冷卻后，及時更換熱的藥液。中藥熏洗為1h/次，每日熏洗2次，一劑煎藥可循環(huán)使用3 d。

1.3 統(tǒng)計方法

借助spss13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對觀察組與對照組的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，采用χ2檢驗計數(shù)資料并以百分比[n（％）]進(jìn)行表示[3]。

2 結(jié)果

研究根據(jù)患者的行走步態(tài)、疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度以及活動范圍等進(jìn)行評估。優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)十分穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無疼痛情況，行走步態(tài)正常；良：患者膝關(guān)節(jié)大致穩(wěn)定，膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，疼痛情況輕微，行走步態(tài)好明顯改善；可：患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定狀態(tài)有改善，膝關(guān)節(jié)功能有好轉(zhuǎn)，疼痛感仍舊存在單有明顯改善。差：患者的病情未有好轉(zhuǎn)[4]。

觀察組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率高達(dá)92％，對照組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率僅78％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

脛骨平臺骨折手術(shù)術(shù)后需要制動，因此患者常會出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，例如局部血液循環(huán)障礙、組織液回流障礙、組織液吸收障礙、膝關(guān)節(jié)腫脹等，此類現(xiàn)象既不利于修復(fù)創(chuàng)傷組織，還以對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，例如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、喪失關(guān)節(jié)功能等[5]。為此，在給與脛骨平臺骨折患者進(jìn)行手術(shù)后，需針對術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（功能障礙、肌肉萎縮、腫脹、粘連等）及時采取相應(yīng)的防治措施。早期的功能鍛煉可預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成；促進(jìn)血液循環(huán)，保持膝關(guān)節(jié)軟骨面的生理機(jī)能，以減少關(guān)節(jié)積液、促進(jìn)消腫、防止粘連，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[6]。

臨床上通過在手術(shù)后給予脛骨平臺骨折應(yīng)用中藥熏洗，同時結(jié)合功能鍛煉，對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)起到了良好的促進(jìn)效果。其中，觀察組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率高達(dá)92％，對照組術(shù)后康復(fù)優(yōu)良率僅78％，結(jié)果顯示出中藥熏洗配合功能鍛煉在脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)中的明顯療效。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究指出，術(shù)后早期指導(dǎo)脛骨平臺骨折患者進(jìn)行一定的功能鍛煉，不僅可促進(jìn)關(guān)節(jié)組織血液的循環(huán)，還可起到預(yù)防靜脈血栓、加快腫脹消退、等效果，有利于脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)[7]。這一結(jié)果與該研究結(jié)果相符。其次，該次觀察組所應(yīng)用的中藥中，茯苓與懷牛膝可起到利水消腫、活血化瘀的療效，威靈仙、續(xù)斷以及姜黃可起到消腫止痛等療效，桂枝與草烏可起到散寒止痛、溫通經(jīng)脈的療效，透骨草以及伸筋草可起到舒筋通絡(luò)的療效[8]。通過熏洗的途徑，使藥物可對患處直接產(chǎn)生作用，促進(jìn)患處功能的恢復(fù)。由此可見，中藥熏洗配合功能鍛煉有利于脛骨平臺骨折患者在術(shù)后的恢復(fù)，明顯改善了膝關(guān)節(jié)的功能，縮短了康復(fù)的時間，降低了致殘率，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇4

[關(guān)鍵詞]漂浮膝；內(nèi)固定；CPM；多發(fā)傷

[中圖分類號]R683　[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A　[文章編號]1673-7210(2007)12(a)-088-02

“漂浮膝”損傷是一種發(fā)病率不斷增加的嚴(yán)重?fù)p傷，其具有傷情重、并發(fā)癥多、病死率高的特點，治療非常困難。我院自1998年3月-2004年5月，共收治42例，其中獲得隨訪36例，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1．1　一般資料

本組42例中，男31例，女11例；年齡21～56歲，平均32歲。合并顱腦損傷2例；胸部損傷4例；腹腔臟器損傷3例；神經(jīng)、血管損傷3例；其他部位骨折5例；合并開放骨折33例，其中股骨Gustilo I型骨折6例。GustiloⅡ型骨折2例，脛骨Gustilo I型骨折5例，GustiloⅡ型骨折18例，GustiloⅢ型骨折7例。創(chuàng)傷性休克34例。平均ISS評分25分。平均手術(shù)時間為傷后6d。

1．2　早期治療

本組42例入院后均于急診完善各項檢查，先行處理創(chuàng)傷性休克及危及生命的重要臟器損傷，骨折僅做股骨髁及跟骨牽引或石膏固定，開放骨折清創(chuàng)后在皮膚無張力情況下縫合皮膚，待生命體征平穩(wěn)且無手術(shù)禁忌證后則采用手術(shù)內(nèi)固定治療。對無并發(fā)癥的閉合性和開放性骨折(12例股骨、脛骨閉合骨折，3例脛骨GustiloⅡ型開放骨折)行急診切開復(fù)位內(nèi)固定(圖1～2)。

1．3　股骨骨折的治療

34例閉合性股骨骨折采用帶鎖髓內(nèi)針固定，8例Gustilo I、Ⅱ型開放骨折行傷口清創(chuàng)后以加壓鋼板內(nèi)固定。

1．4　脛骨骨折的治療

12例閉合骨折行帶鎖髓內(nèi)針固定，23例Gustilo I、Ⅱ型骨折清創(chuàng)后以加壓鋼板固定，7例GustiloⅢ型骨折清創(chuàng)后行外固定架固定。

1．5　術(shù)后處理

本組術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，待患者切口疼痛基本消失后，即以CPM行膝關(guān)節(jié)被動活動。其中4例患者因合并膝關(guān)節(jié)韌帶損傷，術(shù)后輔以石膏外固定，平均于術(shù)后6周開始行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2　結(jié)果

本組患者術(shù)后傷口感染2例，骨髓炎1例，經(jīng)持續(xù)引流和應(yīng)用敏感的抗生素后痊愈，未發(fā)生脂肪栓塞、ARDS等并發(fā)癥。本組患者42例中，有36例獲得隨訪，平均1年6個月。其中3例骨延遲愈合，2例骨不連，經(jīng)二期植骨后骨折愈合。其余骨折均一期愈合。患者平均住院時間30d。根據(jù)Karlstrom等的評價標(biāo)準(zhǔn)，隨訪情況見表1。

3　討論

早期通過手術(shù)使骨折獲得良好的復(fù)位及堅強(qiáng)的固定是治療“漂浮膝”損傷的關(guān)鍵。“漂浮膝”損傷是膝關(guān)節(jié)上下的同時骨折，在處理方式及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面與單純的股骨或脛骨骨折不同。傷后由于關(guān)節(jié)兩側(cè)力臂均失去了完整性，恢復(fù)兩側(cè)力臂的完整，進(jìn)而最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能則是治療“漂浮膝”損傷的重要目的。保守治療雖可避免手術(shù)帶來的危險及并發(fā)癥，但膝關(guān)節(jié)固定的時間卻大大地延長了，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)困難、骨不愈合、畸形愈合及長期臥床導(dǎo)致的壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。而通過手術(shù)對骨折行內(nèi)固定或外固定架固定治療，不但優(yōu)良率明顯高于保守治療，而且早期手術(shù)亦能降低脂肪栓塞及呼吸功能障礙。

我們通過本組病例的治療觀察，認(rèn)為通過術(shù)前及術(shù)后預(yù)防性地使用抗生素和術(shù)中徹底清創(chuàng)及慎重選擇內(nèi)固定器材，采取在同一次手術(shù)時行股骨和脛骨骨折堅強(qiáng)內(nèi)固定，這樣并不會增加手術(shù)的并發(fā)癥，而且為患者接受早期功能康復(fù)治療創(chuàng)造了條件。

在內(nèi)固定器材的使用上，我們認(rèn)為帶鎖髓內(nèi)針不但具有保持肢體長度、控制骨折旋轉(zhuǎn)、應(yīng)力遮擋作用小、固定效果可靠的優(yōu)點，而且手術(shù)用時短、創(chuàng)傷小，并且對骨折局部干擾少、骨折愈合快且牢固，減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，可作為首選，但對于開放性骨折，髓內(nèi)固定可能造成感染擴(kuò)散，應(yīng)避免使用。我們對于Gustilo I、Ⅱ型開放骨折在徹底清創(chuàng)后，采用加壓鋼板內(nèi)固定治療，術(shù)后亦未發(fā)生感染并且可早期鍛煉膝關(guān)節(jié)，但鋼板固定手術(shù)創(chuàng)傷大，骨折局部骨膜剝離易導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合。對GustiloⅢ型開放骨折，采用外固定架固定既可使骨折獲得堅強(qiáng)固定，手術(shù)簡化，又不影響傷口引流換藥，還能隨時調(diào)整骨折對位。但其對脛骨骨折固定效果較好，股骨由于周圍肌肉較多，外固定架固定穩(wěn)定性差。

篇5

1 臨床資料

2008年10月～2009年10月初次行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，(TKR)患者90例(121膝)，男47例，女43例；年齡49～85歲，平均62.7歲；骨性關(guān)節(jié)炎40例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例，其他疾病18例；雙膝42膝，單膝79膝。90例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組各45例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組患者均接受骨科常規(guī)治療和一般護(hù)理。

2 護(hù)理方法

實驗組患者主要內(nèi)容為心理支持、多模式鎮(zhèn)痛及主動康復(fù)訓(xùn)練等：①心理支持：護(hù)士與家屬交流，了解患者及家屬人員目前存在的心理問題，通過宣教，使其明白患者及家屬不良心理情緒對疾病恢復(fù)的影響，爭取家屬給予患者最大程度的關(guān)愛與理解；幫助患者或其家屬緩解應(yīng)激、焦慮情緒和負(fù)性心理，提高其對并發(fā)癥預(yù)防的認(rèn)識程度，強(qiáng)調(diào)家屬指導(dǎo)和監(jiān)督患者堅持康復(fù)功能訓(xùn)練。②評估患者對疼痛的耐受程度，術(shù)前給予阿片類鎮(zhèn)痛藥口服，患者術(shù)后都運用硬膜外鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)運用48h，鍛煉后每天2次，冰敷膝關(guān)節(jié)周圍1小時。③康復(fù)訓(xùn)練：第一階段(術(shù)后0～3d)，進(jìn)行深呼吸練習(xí)、踝泵、股四頭肌及胭繩肌等長收縮，直腿抬高、主動屈伸膝訓(xùn)練，患肢伸直墊高；第二階段(術(shù)后4～14d)，伸展練習(xí)、負(fù)重站立、重心轉(zhuǎn)移、助行器行走、持續(xù)主動運動(CAM)、終末伸膝訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)伸直位牽伸訓(xùn)練、身體平衡訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。

第三階段(術(shù)后15～60d)，加強(qiáng)下蹲及跪位練習(xí)、后15°伸直練習(xí)，負(fù)重、屈伸膝、平衡及本體感覺及步態(tài)訓(xùn)練等。

3 結(jié)果

2組均采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)[1]評定膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后2周時，HSS評分宣教組63.12±7.58分、對照組62.79±5.96分，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后3個月，觀察組HSS評分明顯優(yōu)于對照組83.27±10.32與70.41±8.79，(P

4 討論

舒適護(hù)理是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，是一種整體化的護(hù)理模式，TAK術(shù)后患者多為老年人，對本身疾病的認(rèn)知程度不同，訓(xùn)練時疼痛的刺激，對預(yù)后的擔(dān)心，使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁、失眠甚至無助的狀態(tài)，易產(chǎn)生害怕及抵觸情緒，嚴(yán)重影響術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本文舒適護(hù)理的干預(yù)，護(hù)士評估疼痛的位置、程度、性質(zhì)、持續(xù)時間及間隔時間．以及使疼痛加劇和緩解的因素等，全程給予鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用，冷凍療法可控制皮膚溫度在10～15℃，降低患者對疼痛的敏感性[2]，擯棄了傳統(tǒng)的CPM被動的非人性化的康復(fù)方法，有效緩解了疼痛對患者的刺激，使患者在心理上獲得滿足感和安全感。這種舒適狀態(tài)能促進(jìn)軀體內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定，為患者早日康復(fù)提供了有利條件。

參 考 文 獻(xiàn)

篇6

[關(guān)鍵詞] 帶線錨釘；韌帶損傷；修復(fù)重建

[中圖分類號] R687.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（c）-0053-03

[Abstract] Objective To summarize and discuss the effect of repairing the injury of tendon and ligament around the joint with wire anchors. Methods 41 cases from Apirl 2010 to April 2014 of tendon and ligament tear in the joint of the patients were treated with suture anchor fixation and repair. Results All the 41 cases were followed up for 4～40 months， average 16.5 months. The excellent and good rate was 97.56% （40/41）， and 1 case（2.44%） complications occurred in the patients after operation.Conclusion Bone anchor has advantages included of small wound， simple and quick operation， short operation time， reliable fixation， high tensile strength， short external fixation time and rapid rehabilitation. The deficiency of the bone anchor will be permanently retained in the body.

[Key words] Anchor nail with wire； Ligament injury； Repair and reconstruction

關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶損傷后對關(guān)節(jié)的限制作用遭到破壞，如未能修復(fù)或修復(fù)不當(dāng)，會使其在被拉長或移位的狀態(tài)下瘢痕愈合，造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，負(fù)重關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期還可能繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎[1]。傳統(tǒng)的修復(fù)方法一般有直接絲線縫合斷端、鋼絲穿過骨隧道縫合、韌帶重建等，但效果不佳[2]。2010年4月―2014年4月，該研究應(yīng)用帶線骨錨釘修復(fù)41例因不同暴力致關(guān)節(jié)周圍韌帶肌腱損傷的患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取的該組41例，男19例，女22例；；年齡19～76歲，平均41歲。受傷原因：車禍19例，高處墜落6例，跌倒10例，扭傷6例。損傷部位：跟腱斷裂2例，單純膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷23例，合并交叉韌帶斷裂損傷8例，前后交叉韌帶加外側(cè)副韌帶斷裂損傷1例，脛骨隆突撕脫骨折1例，脛骨內(nèi)髁撕脫骨折1例，肩鎖關(guān)節(jié)三度脫位2例，肩胛下肌腱撕脫1例，肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折1例，尺骨鷹嘴撕脫骨折1例。術(shù)前常規(guī)X線攝片，部分病例行關(guān)節(jié)MRI檢查，明確診斷為關(guān)節(jié)周圍肌腱韌帶損傷，或附著點撕脫骨折。手術(shù)時間：傷后2～10 d。

1.2 手術(shù)方法

行全麻或連續(xù)硬膜外麻醉或臂叢麻醉，患者取仰臥位或俯臥位，根據(jù)不同部位選擇合適切口，逐層切開，暴露韌帶、肌腱附著點的撕脫處，根據(jù)需要選擇合適的骨錨。

1.3 療效判斷

以骨折愈合，功能恢復(fù)大于80%為優(yōu)，大于60%而小于80%為良，大于40%而小于60%為一般，40%以下為差，若出現(xiàn)并發(fā)癥歸為差分類。

2 結(jié)果

41例均獲隨訪，時間4～40個月，平均16.5個月。患者術(shù)后恢復(fù)情況見表1。無1例發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵硬， 無局部疼痛和不適，無切口感染，能勝任原來的體力勞動。隨訪中發(fā)現(xiàn)隱神經(jīng)損傷1例，未發(fā)現(xiàn)錨釘脫落病例。跟腱斷裂2例， 均已恢復(fù)行走，踝關(guān)節(jié)功能良好。單純膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷23例，合并交叉韌帶斷裂損傷8例，前后叉韌帶加外側(cè)副韌帶斷裂損傷1例，脛骨隆突撕脫骨折1例，脛骨灑了和壓欽1例，均恢復(fù)行走，抽屜試驗陰性，側(cè)方應(yīng)力試驗均陰性，平均關(guān)節(jié)活動度5°（伸）～120°（屈）。肩鎖關(guān)節(jié)三度脫位2例，肩胛下肌腱撕脫1例（見圖1～圖3），肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折1例，肩關(guān)節(jié)活動范圍基本恢復(fù)到傷前。尺骨鷹嘴撕脫骨折1例，隨訪肘伸屈功能0°（伸）～130°（屈）。撕脫骨折病例隨訪復(fù)查X線片骨折線消失。

3 討論

關(guān)節(jié)周圍韌帶肌腱損傷患者的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性降低，在組成關(guān)節(jié)的骨與骨之間形成剪力或翻轉(zhuǎn)張力，導(dǎo)致?lián)p傷斷裂，傳統(tǒng)的修復(fù)方法包括石膏繃帶外固定法，鋼絲縫合法，縫線縫合法等，但均有其不足之處：術(shù)后依靠瘢痕組織愈合，常出現(xiàn)縫合不牢固，力學(xué)強(qiáng)度下降，有韌帶肌腱組織再次斷裂，損傷部位殘留疼痛，如外固定時間長則將可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、僵硬，部分功能喪失[3-4]。

帶線縫合骨錨釘為達(dá)到有效固定并減小縫線張力，選擇植入骨錨釘?shù)慕嵌葹?5°，臨床效果良好[5]。解強(qiáng)等[6]運用帶線錨釘輔助下同種異體肌腱進(jìn)行重建，術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能ASES評分優(yōu)10例，良2例，Constant-Mueley評分優(yōu)10例，良1例。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，帶線骨錨釘修復(fù)術(shù)在肌腱韌帶損傷治療方面具有固定可靠、微創(chuàng)等優(yōu)點，不需進(jìn)行二次手術(shù)。張明勇等[7]采用帶線錨釘治療20例膝內(nèi)側(cè)副韌帶止點斷裂，效果良好，并認(rèn)為該術(shù)式最好的適應(yīng)證為側(cè)副韌帶止點撕裂或附麗部有帶骨片的撕脫骨折。

采用錨釘治療。具有以下優(yōu)點：①肌腱修復(fù)可靠，該術(shù)式能夠在修復(fù)肌腱的同時將錨釘固定在肌腱撕脫處，肌腱韌帶未發(fā)生位置改變，因此肌腱修復(fù)牢靠性增加，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，錨釘具有的力量傳遞作用降低了再次斷裂可能，患者能在術(shù)后今早進(jìn)行功能訓(xùn)練；外固定時間縮短，康復(fù)迅速；②手術(shù)操作簡單，錨釘具有手動操作柄及預(yù)載縫線，植入縫合時間大為縮短，縮短了手術(shù)時間，能簡便地完成韌帶與骨的重新連接，手術(shù)剝離范圍小，軟組織損傷輕，減少了創(chuàng)傷[8]；③帶線骨錨釘體積小，屬于微創(chuàng)手術(shù)金屬內(nèi)植物，組織相容性好，并發(fā)癥少，原則上無需二次手術(shù)拆除；④由于錨釘可傳遞肌肉收縮力，能夠承載部分跟腱附著點所承受的力，減少了由于應(yīng)力屏蔽造成的骨質(zhì)疏松。不足之處：非剛性固定，欠牢靠，存才骨不愈合或假關(guān)節(jié)可能。

3.4 手術(shù)風(fēng)險與并發(fā)癥

①錨釘擰入位置必須有足夠的骨量，以確保牢固可靠，因此該術(shù)式不適用于有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和韌帶附著點有較大范圍骨折的患者；②術(shù)中操作時應(yīng)該避免將錨釘擰人軟骨或關(guān)節(jié)內(nèi)；③若患者為陳舊性膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，需要將韌帶附著點處骨面打磨成新鮮粗糙面，并切除韌帶斷端瘢痕組織，這樣有利于韌帶的愈合；④錨釘類型應(yīng)該根據(jù)關(guān)節(jié)部位選擇，并注意錨釘擰人的深度，應(yīng)掌握在沒入骨面2 mm，否則可能導(dǎo)致錨釘松動、脫落；⑤進(jìn)釘前務(wù)必確認(rèn)好進(jìn)針點及進(jìn)針角度，操作輕柔，避免損傷神經(jīng)和血管；⑥術(shù)前30 min至術(shù)后24 h應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染，并注意監(jiān)測患者體溫。

總之，在合理把握適應(yīng)證的前提下，使用帶線骨錨釘固定需要將軟組織與骨進(jìn)行重新連接的地方，它既遵循了肌腱韌帶的解剖重建原則，又不破壞關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的完整性，同時兼顧微創(chuàng)原則，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；外科手術(shù)；關(guān)節(jié)

【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）09―0068―01

前沿

關(guān)節(jié)鏡外科是利用關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，對各種原因所導(dǎo)致的人體骨關(guān)節(jié)病損傷，進(jìn)行針對性治的一門新興學(xué)科[1，2]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)最初起源于 20 世紀(jì)初，起源地點為日本，于20世紀(jì)70 年代之后美國等其他國家得到一定的發(fā)展，中國最初引進(jìn)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是在70年代末、80 年代初，相繼在北京、上海、廣州、沈陽等地逐步開展其臨床應(yīng)用。近十年來，在關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的診斷以及治療中，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)產(chǎn)生了革命性的影響。臨床采用關(guān)節(jié)鏡能對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面清晰觀察，不僅比切開手術(shù)更加精準(zhǔn)，而且可以得到直接觀察、治療許多關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)以及病變。所以有人將關(guān)節(jié)鏡技術(shù)稱之為20 世紀(jì)骨科領(lǐng)域的三大重要進(jìn)展技術(shù)之一（與骨折內(nèi)固定、人工關(guān)節(jié)置換相提并論）。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)成為關(guān)節(jié)外科的重要組成成分，充分體現(xiàn)了外科微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢，近年來伴隨醫(yī)學(xué)知識的發(fā)展與進(jìn)步、醫(yī)療器械的不斷改進(jìn)，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以絕對的優(yōu)勢被眾多的醫(yī)生及病人所接受，部分醫(yī)院聘請了專門的關(guān)節(jié)鏡醫(yī)師，部分醫(yī)院設(shè)立了專門的關(guān)節(jié)鏡診療中心，至今為止關(guān)節(jié)鏡手術(shù)獲得迅猛發(fā)展，并取得了前所未有的進(jìn)展。本論文就膝關(guān)節(jié)鏡外科與肩關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)，進(jìn)行了簡單的介紹。

1 膝關(guān)節(jié)鏡外科

關(guān)節(jié)鏡運用在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疾病中是目前最為成熟的技術(shù)，其基礎(chǔ)與臨床研究也非常充分[3，4]。日本 Kenji Takagi于1918年最早應(yīng)用膀胱鏡對尸體的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行了觀察，次年他用 常為7.3 mm膀胱鏡對膝關(guān)節(jié)結(jié)核進(jìn)行了檢查。之后西方學(xué)者 Eugen Burcher利用腹腔鏡（品牌為Jacobaeu）進(jìn)行了膝關(guān)節(jié)的檢查，MasakiWatanabe（Takagi 的學(xué)生），又發(fā)展了關(guān)節(jié)鏡理論，對操作器械和技術(shù)的改進(jìn)起了推動作用，于完成首例關(guān)節(jié)鏡下半月板切除手術(shù)的完成為1962年。Ikeuchi、Takeda、Watanabe和Takagi等用單處、多處穿刺或者三角定位技術(shù)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡直接觀察下，已經(jīng)完成了一系列手術(shù)：游離體摘除、關(guān)節(jié)內(nèi)燒灼、半月板部分切除、滑膜活檢以及外側(cè)盤狀半月板全切除等（自1971 年以來）。我國于20 世紀(jì) 70 年代后期，孫材江、翟桂華教授等相繼引進(jìn)了關(guān)節(jié)鏡設(shè)備，檢查膝關(guān)節(jié)病損，使我國骨科界一些醫(yī)生有一定認(rèn)識[5，6]。關(guān)節(jié)鏡設(shè)備條件不斷發(fā)展，這使手術(shù)更加快捷、準(zhǔn)確、診治，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是最為常見的膝部損傷，而合并后交叉韌帶的損傷以及單純后交叉韌帶損傷的發(fā)生，也有日益增強(qiáng)的趨勢。因為膝關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)韌帶等一些列損傷中的應(yīng)用，不僅使診斷準(zhǔn)確率得以提高，而且使治療水平有更大跨越。膝關(guān)節(jié)半月板損傷是最多見的運動創(chuàng)傷，對半月板功能及血供、修復(fù)的研究較為深入，其修復(fù)方法得到了不斷的發(fā)展和完善。 半月板損傷靠近關(guān)節(jié)囊邊緣的“紅區(qū)”血運良好，可以在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行縫合，半月板的保留減少了膝關(guān)節(jié)退行性變的可能。 對不能修復(fù)的半月板損傷，可在關(guān)節(jié)鏡下行部分切除，保留穩(wěn)定的部分，這樣亦可最大限度延緩膝關(guān)節(jié)退行性變的發(fā)生。李彥林教授的帶領(lǐng)昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科運遠(yuǎn)動醫(yī)學(xué)及關(guān)節(jié)鏡組，相繼成功開展了膝關(guān)節(jié)鏡下滑膜清理，盤狀軟骨損傷的切除及盤狀軟骨成形和修復(fù)等手術(shù)。膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷是較為常見而又嚴(yán)重的運動損傷。 關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建是當(dāng)今關(guān)節(jié)鏡外科的研究重點。 業(yè)已證實，損傷韌帶早期重建可避免半月板和關(guān)節(jié)軟骨的繼發(fā)損傷。 關(guān)于重建材料和重建方法研究較多，早期以自體骨-髕腱（中 1/3）-骨為修復(fù)材料，近年來更多學(xué)者采用自體肌腱重建交叉韌帶。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)不僅提高了手術(shù)安全性、減少了創(chuàng)傷、降低了住院時間，而且在在最大程度上最精準(zhǔn)地還原患者的運動功能，治療效果上優(yōu)于傳統(tǒng)治療技術(shù)，目前關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)下行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)損傷成為骨科醫(yī)生的首選。

2 肩關(guān)節(jié)鏡外科

1931年 Burman 率先嘗試過肩關(guān)節(jié)鏡（在尸體觀察的基礎(chǔ)上），但由于種種技術(shù)條件的限制，當(dāng)年肩關(guān)節(jié)鏡一直沒有得到大家的公認(rèn)。近二十年來，在肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和疾病中的應(yīng)用中，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)更是當(dāng)前熱點。 關(guān)節(jié)鏡的應(yīng)用不僅能大大提高肩關(guān)節(jié)疾病的診斷正確率，還可以進(jìn)行鏡下的治療手術(shù)，當(dāng)下普遍的肩關(guān)節(jié)運動創(chuàng)傷均可在關(guān)節(jié)鏡下治療。在 15 年前，人們開始逐步把重點放到肩關(guān)節(jié)上面來，由于肩關(guān)節(jié)的解剖地位比較特殊，如不能上止血帶，而且鄰近有重要的血管及神經(jīng)，因此，其手術(shù)方法及原則異于膝關(guān)節(jié)鏡。肩關(guān)節(jié)手術(shù)時，在關(guān)節(jié)鏡下用錨釘縫合技術(shù)進(jìn)行固定修復(fù)，這樣可以不損傷肩關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)，既恢復(fù)快效果又好：肩袖損傷能在關(guān)節(jié)鏡下診斷以及修復(fù)；松解粘連攣縮的關(guān)節(jié)囊；肩關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)能保持肩關(guān)節(jié)原有的解剖生理結(jié)構(gòu)，所以肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)已經(jīng)成為肩關(guān)節(jié)疾患最佳診治方法，常見的肩關(guān)節(jié)手術(shù)有：肩關(guān)節(jié)不穩(wěn) （盂唇裂傷）的修補(bǔ)縫合、肩峰撞擊的成型手術(shù)、肩關(guān)節(jié)肩袖損傷的鏡下修補(bǔ)等都能通過肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)順利完成。

總結(jié)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)如其它內(nèi)鏡手術(shù)一樣，不需要大范圍地將關(guān)節(jié)暴露，自然創(chuàng)傷比切開手術(shù)要小、出血少、痛苦更小，而且并發(fā)癥少、恢復(fù)快，可以較早下地活動，明顯縮短住院時間，相應(yīng)地也降低了住院費用，特別是降低了女性患者對術(shù)后遺留瘢痕的恐懼（很小的切口），使其更加容易接受手術(shù)治療除此之外，因為住院時間短，不僅可以解決許多中青年患者因為工作繁忙，沒有時間治療的困難，而且可以利用國慶節(jié)等長假接受治療，過一個康復(fù)假期。關(guān)節(jié)鏡的適用范圍很廣，髖、膝、踝、肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)，甚至指關(guān)節(jié)都可以做關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，但是這些關(guān)節(jié)都是以膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為基礎(chǔ)的。它既可以用來醫(yī)療診斷，也可以用來治療疾病；它既可以治療關(guān)節(jié)炎等一系列慢性病，也可以治療骨折等一系列急性創(chuàng)傷。伴隨著關(guān)節(jié)鏡外科臨床研究的不斷深入、新型專用手術(shù)器械的研究與開發(fā)，相信不久以來，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)一定慢慢走向成熟，所開展的手術(shù)范圍也不斷增大，并被更多的骨科醫(yī)生及普遍患者所接受。

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篇8

【關(guān)鍵詞】骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)置換；圍手期護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0322-01

人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（TKA）治療各種膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，能夠較好解除患者膝關(guān)節(jié)疼痛、重建膝關(guān)節(jié)功能。近兩年在我院獲得了廣泛應(yīng)用。2009年一月--2012年五月對15例膝關(guān)節(jié)股性關(guān)節(jié)患者行膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。為了提高手術(shù)的成功率，為此我科全面加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)鍛煉，得到了較好的滿意效果。現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料 本組15 例，其中男6 例，女9例；年齡60-78歲，平均 歲。所有患者均存在膝關(guān)節(jié)疼痛及活動受限，患肢站立位膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X片可見關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失。術(shù)前平均VAS評分5.5分（4-8分），患膝屈曲范圍15°-70°。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)采用連續(xù)硬外麻醉或全身吸入麻醉，由經(jīng)驗豐富的高資格醫(yī)師完成。術(shù)前0.5H給予靜脈滴注抗生素，注意手術(shù)室溫度變化，避免患者出現(xiàn)肺部感染。常規(guī)上止血帶、消毒、鋪巾，取患膝關(guān)節(jié)正中切口暴露關(guān)節(jié)囊，求出滑膜組織、髕下脂肪墊內(nèi)外側(cè)半月板，脛骨近端、前髁、后髁進(jìn)行截骨，調(diào)和骨水泥放置脛骨和股骨假體，活動屈伸關(guān)節(jié)正常髕骨軌跡正常，最后處理關(guān)節(jié)面，去神經(jīng)化處理。術(shù)畢于關(guān)節(jié)周圍局部注射鎮(zhèn)疼藥液。脛骨結(jié)節(jié)截骨處以骨水泥固定。縫合前松止血帶充分止血后，間斷縫合關(guān)節(jié)囊及各層組織。切口部位予以彈性繃帶適當(dāng)加壓包扎，減少切口出血，窩處硬放置棉墊，保護(hù)窩處血管，避免術(shù)后出現(xiàn)血流障礙。

2 圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 由于患者對膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)了解較少，另外，老年病人年齡大、體質(zhì)差并多伴有不同程度的基礎(chǔ)疾病，存在對術(shù)后功能及手術(shù)安全性的擔(dān)憂，導(dǎo)致患者由不同程度的恐懼心理。應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，講解手術(shù)的方式、人工關(guān)節(jié)的相關(guān)知識和原理，介紹此手術(shù)在全國乃至全世界的開展情況，發(fā)放膝關(guān)節(jié)置換宣傳手冊，通過手術(shù)成功的病例自我介紹來增加患者對手術(shù)的信心，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，或請術(shù)后康復(fù)的病人介紹親身體會和康復(fù)效果，取得患者的信任，消除其緊張恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前全面的評估患者，了解病人全面情況，協(xié)助做全面檢查，高齡患者需常規(guī)行心肺功能檢查，排除各項手術(shù)禁忌癥。根據(jù)醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，備皮、皮試、灌腸，術(shù)前禁飲8H，禁食12H，常規(guī)予術(shù)前1D及術(shù)前0.5h預(yù)防性應(yīng)用抗生素。（因本組患者多曾接受膝關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)腔注射）

2.1.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 術(shù)前應(yīng)指導(dǎo)患者直腿抬高及踝關(guān)節(jié)主動跖屈背伸運動進(jìn)行股四頭肌肌力鍛煉；訓(xùn)練深呼吸和有效咳嗽有助于預(yù)防術(shù)后肺部感染的發(fā)生。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 臥位護(hù)理 患者返回病房時應(yīng)按整體平移放置于病床上，去枕平臥，取頭低足高位，窩下放置軟枕時膝關(guān)節(jié)屈曲以增加關(guān)節(jié)腔壓力，減少切口滲血[1]。待患者清醒后即進(jìn)行股四頭肌、窩肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)主動跖曲背伸活動，另外早期應(yīng)用CPM機(jī)可減少膝關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。

2.2.2 鎮(zhèn)痛護(hù)理 術(shù)后抬高患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，避免腫脹而疼痛準(zhǔn)確進(jìn)行疼痛評估，做好病人的心理護(hù)理，保持心情愉快。術(shù)中鎮(zhèn)疼泵可保留48小時三天后可口服非甾體類止疼藥，1日三次，部分胃腸功能不良患者予以口服曲馬多類止痛藥。

2.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者術(shù)后清淡飲食，禁忌高膽固醇等過于油膩飲食，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)；指導(dǎo)患者進(jìn)食富含粗纖維的食物可促進(jìn)胃腸蠕動，以保持大便通暢；少食含糖高的食物，如出現(xiàn)低鉀，應(yīng)靜脈補(bǔ)鉀，多吃香蕉等食物。

2.2.4 預(yù)防并發(fā)癥 呂厚山等[2].對未預(yù)防治療的人工膝關(guān)節(jié)置換患者行深靜脈造影檢查，結(jié)果表明膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的總發(fā)生率為47.1%，并認(rèn)為其與術(shù)后長時間臥床等時靜脈流速滯緩、術(shù)后靜脈血管損傷、術(shù)后血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。本組患者均與術(shù)后1d開始皮下注射低分子肝素鈣針，10d一個療程，并指導(dǎo)患者在耐受范圍內(nèi)積極活動患肢，預(yù)防深靜脈血栓的形成。同時由于術(shù)中使用止血帶，部分患者出現(xiàn)下肢淤血腫脹，予以抬高患肢，配合局部冰敷改善癥狀。切口處要定時換藥并保持干燥，避免出現(xiàn)皮膚壞死及感染。

2.2.5 康復(fù)鍛煉 手術(shù)當(dāng)日致術(shù)后第2天，患者清醒后即囑患者于膝關(guān)節(jié)伸直外展中立位進(jìn)行股四頭肌。窩肌等長收縮及踝關(guān)節(jié)主動趾屈背伸活動。練習(xí)方法采用Tens法[3]，即收縮股四頭肌10s，休息10s，收縮10次為1組，重復(fù)10次，3-4次/d.術(shù)后第三天開始進(jìn)行CPM機(jī)被動活動鍛煉，開始被動活動范圍為0°-30°，之后每天增加5°，2次/d，每次30分鐘。嚴(yán)格避免患者主動抬高患肢動作，患者可在醫(yī)師監(jiān)視下扶雙拐下地部分負(fù)重行走，因患者截骨處尚未達(dá)到愈合，應(yīng)該在被動下屈曲，過早主動去去或抬高患肢可能會導(dǎo)致截骨塊的移位，影響骨折愈合及膝關(guān)節(jié)伸膝裝置正常生物力學(xué)。患者于術(shù)后6w開始進(jìn)行主動直腿抬高練習(xí)，加強(qiáng)股四頭肌肌力以保證膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，次期可適當(dāng)負(fù)重行走，延長行走距離，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的木體感覺。

2.2.6 出院指導(dǎo) 患者出院后每2w門診復(fù)查，由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)康復(fù)情況對其康復(fù)方案進(jìn)行調(diào)整。如行走仍不穩(wěn)，可繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌肌力鍛煉，如對抗阻力直腿抬高練習(xí)、踝關(guān)節(jié)重物抬高練習(xí)等。術(shù)后3個月攝片復(fù)查，無異常后繼續(xù)上述康復(fù)訓(xùn)練，直至恢復(fù)正常或接近正常的日常生活。

3 結(jié)論

膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)可明顯改善患者的疼痛、重建膝關(guān)節(jié)的功能，使患者能夠生活自理重新回到之前的工作。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效與患者的關(guān)節(jié)功能、術(shù)者的手術(shù)技巧等很多因素相關(guān)，而手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練的重要性也不容忽視。所以護(hù)理人員應(yīng)積極手術(shù)醫(yī)師溝通，了解手術(shù)方案及術(shù)中情況，對患者進(jìn)行精心護(hù)理、密卻觀察病情變化、減少并發(fā)癥的發(fā)生。早期指導(dǎo)患者功能鍛煉可疑改善患膝血液循環(huán)、增加肌肉力量，預(yù)防肌腱、關(guān)節(jié)粘連和攣縮，時患者術(shù)后獲得滿意的療效。與對于此類患者，除了詳細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備、熟練的手術(shù)技巧外，一套完善的術(shù)后護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練可疑保證患者獲得滿意的療效手術(shù)醫(yī)師溝通，了解手術(shù)方案及術(shù)中情況，對患者進(jìn)行精心護(hù)理、密卻觀察病情變化、減少并發(fā)癥的發(fā)生。早期指導(dǎo)患者功能鍛煉可疑改善患膝血液循環(huán)、增加肌肉力量，預(yù)防肌腱、關(guān)節(jié)粘連和攣縮，時患者術(shù)后獲得滿意的療效。因此，出院時患者被動屈曲都達(dá)到90°，出院后隨訪病人患者均能恢復(fù)正常的日常生活。

4 結(jié)果

本組所有患者手術(shù)順利，術(shù)中及術(shù)后未發(fā)生血管神經(jīng)損傷、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。平均住院時間14d，出院時膝關(guān)節(jié)疼痛均獲明顯緩解，所有患者被動屈曲均大于90°。術(shù)后隨訪6-15個月，平均隨訪12個月，所有患者截骨處平均5個月獲得愈合；末次隨訪時，膝關(guān)節(jié)平均屈曲100°（65°-115°）；VAS評分由術(shù)前平均5.5分（4-8分）降低至術(shù)后平均2分（0-4）。患者末次隨訪X線片顯示所有膝關(guān)節(jié)假體在位、力線良好，股骨、脛骨假體周圍無透亮線，假體無任何松動現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳柳娟，曾采采，劉杰杏.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010（11）：1728-1729.

篇9

關(guān)鍵詞 組合訓(xùn)練 骨關(guān)節(jié)炎 嚴(yán)重程度指數(shù)

不少膝骨關(guān)節(jié)炎患者的軟骨及骨的影像學(xué)改變與其關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重程度不完全平行，但目前的治療卻過多關(guān)注骨性關(guān)節(jié)，臨床效果不甚理想。這促使我們在注重骨性關(guān)節(jié)治療的同時，尋求改善關(guān)節(jié)纖維性支持系統(tǒng)的功能以提高治療效果。采用膝關(guān)節(jié)可動范圍加等長肌收縮、繩肌牽張練習(xí)組合訓(xùn)練的方法，觀察其對膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度指數(shù)的影響。探討增強(qiáng)肌力，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性對緩解病情、改善關(guān)節(jié)功能的作用。報告如下。

資料與方法

一般資料：28例門診及住院患者均符合1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會膝骨關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)，并有關(guān)節(jié)功能障礙和生活能力下降，除外心、腦血管并發(fā)癥。男11例、女17例；年齡49～72歲，平均60.7歲；病程8～18年，平均12年。

方法：指導(dǎo)并教會患者在臥位或坐位關(guān)節(jié)不負(fù)重的情況下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)可動范圍屈伸運動，并在運動至終點分別進(jìn)行持續(xù)6～8秒的等長肌收縮和繩肌牽張訓(xùn)練使股四頭肌、繩肌、關(guān)節(jié)周圍韌帶得到充分收縮和牽張。休息10秒鐘。以上動作為一組，每日上、下午，晚睡前各重復(fù)上述動作20組。在此過程中出現(xiàn)的關(guān)節(jié)疼痛加重和疲勞應(yīng)在休息30～40分鐘后得到恢復(fù)，否則視為過量，應(yīng)降低強(qiáng)度。

觀察病例治療前及治療滿12周后按Lequesne MG要求對各項分別做出評估，給出相應(yīng)得分。

統(tǒng)計學(xué)分析：計量數(shù)據(jù)采用t檢驗；療效比較采用相對數(shù)。

結(jié) 果

28例患者經(jīng)12周治療，關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙、生活能力均較治療前有明顯提高，膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度指數(shù)積分下降，各項積分前后差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。反應(yīng)炎癥特點的休息時關(guān)節(jié)痛和晨僵積分均有明顯下降，提示關(guān)節(jié)周圍組織循環(huán)和代謝改善對炎癥的吸收產(chǎn)生良性影響。最大步行距離、日常生活動作能力下降得到恢復(fù)，表明肌力、耐力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、關(guān)節(jié)運動協(xié)調(diào)性改善；持續(xù)站立能反應(yīng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌力，耐力，但本病患者多為老年人，時間過長，全身其他因素的影響隨之加大，不易被患者接受。本觀察中多數(shù)以中途退出告終，其實用性受到質(zhì)疑。見表1。

表1 治療前后膝骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度指數(shù)變化比較（X±S）

28例嚴(yán)重程度指數(shù)積分治療后平均下降44%，但在不同年齡組中下降幅度有所差別，隨著年齡的增長下降幅度減少。

討 論

骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與發(fā)展除與關(guān)節(jié)的生物化學(xué)變化有關(guān)外，與生物力學(xué)的變化也密切相關(guān)，生物力學(xué)的變化可能是損傷的重要始動因素之一。增齡、勞損、損傷是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的主要危險因素。這些因素首先是對生物力學(xué)的影響。增齡使神經(jīng)系統(tǒng)對外界刺激整合、反應(yīng)變慢，肌力下降，引起關(guān)節(jié)運動的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性下降；勞損、損傷啟動保護(hù)和適應(yīng)機(jī)制，引發(fā)關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉的功能調(diào)整，原有的生理平衡被打破，關(guān)節(jié)負(fù)荷不均，穩(wěn)定性下降加速軟骨的損傷使病情發(fā)展。

關(guān)節(jié)的運動和平衡的動力源于肌肉協(xié)調(diào)性取決神經(jīng)系統(tǒng)對刺激反應(yīng)準(zhǔn)確性和速度，以及肌肉功能的正常。增強(qiáng)肌肉力量，增加關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練可能阻斷或減輕生物化學(xué)-解剖學(xué)-生物力學(xué)鏈反應(yīng)的過程。取得穩(wěn)定療效。膝關(guān)節(jié)特殊的解剖結(jié)構(gòu)使關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要取決于關(guān)節(jié)周圍組織的功能及其完整性，同時膝關(guān)節(jié)又是人體的負(fù)重關(guān)節(jié)，有賴于有力的肌群分散應(yīng)力――保護(hù)關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)軟骨、骨的負(fù)荷。因此增加關(guān)節(jié)周圍肌群的肌力尤其重要。組合訓(xùn)練要求膝關(guān)節(jié)做主動充分的屈伸運動，可以防止關(guān)節(jié)周圍組織的粘連、攣縮，保持關(guān)節(jié)運動度和改善肌肉的協(xié)調(diào)動作，提高適應(yīng)性反應(yīng)。等長肌收縮則是增強(qiáng)肌肉力量，預(yù)防廢用性肌萎縮的有效方法。關(guān)節(jié)可動范圍訓(xùn)練和等長肌收縮結(jié)合一起，增強(qiáng)了肌力，提高了關(guān)節(jié)運動的協(xié)調(diào)性和適應(yīng)性，增加了穩(wěn)定性，對骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展和減輕臨床癥狀，增強(qiáng)功能起到了明顯的作用。本觀察的結(jié)果顯示，該方法通過上述機(jī)制可有效的改善患者的關(guān)節(jié)疼痛，提高步行能力和生活能力。本方法簡單易學(xué)，簡便易行，利于患者實用。

本方法對高齡患者反應(yīng)較差可能與不能正確領(lǐng)會訓(xùn)練要領(lǐng)，對刺激反應(yīng)不敏感及全身狀態(tài)影響有關(guān)，尚需進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)

篇10

關(guān)鍵詞：痹癥；退行性膝關(guān)節(jié)病；傳統(tǒng)療法；臨床研究

1傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對本病病機(jī)的認(rèn)識

中醫(yī)古籍將骨關(guān)節(jié)疾病歸屬于"骨痹"或"膝痹"的范疇，最早記載于《內(nèi)經(jīng)》，《素問?長刺節(jié)論》載："病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。"，關(guān)于病機(jī)的描述如下：《素問?痹論》有"風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，……痹在骨則重，在脈則血凝而不流，在筋則屈而不伸"，《張氏醫(yī)通》曰："膝為筋之府，……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕襲之。"，《證治準(zhǔn)繩》曰："（膝痛）有風(fēng)，有寒，有閃挫，有瘀血，有痰積，皆實也，腎虛其本也。"腎主骨生髓，肝主筋，筋附骨，肝腎充盈，則筋骨強(qiáng)健，關(guān)節(jié)滑利，運動靈活。本病肝腎虧虛是基礎(chǔ)，風(fēng)寒濕邪侵襲及跌仆扭傷為發(fā)病誘因，總屬本虛標(biāo)實。《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]將膝骨關(guān)節(jié)炎歸于"骨痹"的范疇，證候分為腎虛髓虧，腎虛寒凝，瘀血阻絡(luò)3型，臨床廣泛應(yīng)用。中醫(yī)理論不僅重視辨證論治，還強(qiáng)調(diào)性別、年齡、體重等個體差異，從整體論治，強(qiáng)調(diào)整體觀念，在具體的治療過程中可以體現(xiàn)。

2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識及流行病學(xué)特征

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是一種隨年齡而發(fā)病率明顯增加的退行性關(guān)節(jié)疾病。膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位，其主要病理變化為膝關(guān)節(jié)軟骨退行性變化，骨贅形成。膝OA分原發(fā)和繼發(fā)兩種：原發(fā)性關(guān)節(jié)炎無明確病因，是多種因素綜合作用的結(jié)果，可能涉及的危險因素為：①遺傳因素是首要決定性因素。與骨關(guān)節(jié)相關(guān)的一種新易感基因（asporin），它是細(xì)胞外基質(zhì)的組份，asporin的突變體過量的表達(dá)，突變的頻率隨著疾病的嚴(yán)重程度而增加，它在骨關(guān)節(jié)患者的軟骨中高度表達(dá)。②由于關(guān)節(jié)軟骨長期受高強(qiáng)度的應(yīng)力磨損或受傷引起，如一些特殊職業(yè)者如礦工、運動員、舞蹈演員、重體力活勞動者。③關(guān)節(jié)損傷也是重要因素：如關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。④性激素與骨關(guān)節(jié)炎之間存在必然聯(lián)系，大量研究資料顯示，雄激素和雌激素對關(guān)節(jié)軟骨及骨關(guān)節(jié)均有保護(hù)作用機(jī)制十分復(fù)雜，即有相同之處，又有各自的特點[2]。⑤氣候因素：居潮濕、寒冷環(huán)境的人群發(fā)病率高。由于溫度低，引起局部血運減慢甚至障礙有關(guān)。⑥肥胖對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有一定影響，除機(jī)械性因素外，還與肥胖的全身代謝因素有關(guān)。此外基因改變、關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙、代謝異常、神經(jīng)性異常及關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境改變等均可引起骨性關(guān)節(jié)炎。繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎是由于外傷，炎癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

本病在中年以后多發(fā)，國內(nèi)外的初步調(diào)查顯示，40歲人群的患病率為10%～17%，60歲以后則達(dá)50%，而在75歲以上人群中，80%患有骨關(guān)節(jié)炎，以關(guān)節(jié)腫痛，骨質(zhì)增生及活動受限最為常見臨床特征。骨關(guān)節(jié)炎也是導(dǎo)致殘疾的主要原因之一，該病的最終致殘率為53%，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量。隨著中國人口老齡化，這一問題也更加突出，我國于2002年10月加入了"骨于關(guān)節(jié)十年"這一國際活動，旨在引起全社會對這一疾病的重視，投入人力、物力、財力，提高人們對這一疾病的防治水平。骨關(guān)節(jié)炎疾病對人類健康的威脅加速，有效的治療及預(yù)防骨關(guān)節(jié)疾病已成為重大的公共衛(wèi)生問題。尋找一種有效、廉價、方便、無創(chuàng)的治療方法，成為醫(yī)學(xué)界的共識。

3傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療本病的方案

3.1藥物治療，包括中藥口服和外用。

3.1.1中藥口服的傳統(tǒng)方劑有獨活寄生湯，四妙丸，右歸丸等隨證加減治療。臨床常用中成藥有仙靈骨葆膠囊，抗骨質(zhì)增生丸，骨刺片，獨一味膠囊，痹祺膠囊等。中藥所具有的活血化瘀，清熱利濕，補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)益氣血的功能對治療膝關(guān)節(jié)炎癥具有卓越療效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從病理藥理學(xué)角度分析機(jī)理如下，

首先，在一定程度上改善了膝關(guān)節(jié)的微循環(huán)，激活纖溶系統(tǒng)并降低骨內(nèi)壓。許學(xué)猛[3]等用補(bǔ)腎活血湯治療兔膝骨關(guān)節(jié)炎，測定膝旁內(nèi)高壓病取樣病檢，結(jié)果顯示該湯劑能有效地防治膝骨關(guān)節(jié)炎骨內(nèi)高壓的發(fā)生發(fā)展，延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，其預(yù)防用藥較治療用藥療效更佳，并且，促使機(jī)體抗氧化和抗自由基的產(chǎn)生。葉俊星[4]等給日本骨內(nèi)高壓（IOH）大耳白兔灌服骨痛膠囊（獨活、續(xù)斷、白芍、川芎、牛膝等），有效的降低了白兔膝關(guān)節(jié)IOH，明顯改善骨髓血液流變學(xué)狀態(tài)，并可使其恢復(fù)至接近正常水平。

其次，中藥調(diào)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生和作用。補(bǔ)腎柔肝中藥如仙靈脾、白芍、巴戟天等能有效降低膝關(guān)節(jié)滑液中促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨分解的細(xì)胞因子，白細(xì)胞介素-1（IL-1）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。同時上調(diào)促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨合成的細(xì)胞因子，堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）mRNA的表達(dá)[5]。張磊，胡阿威等[6]用痹康靈灌胃膝關(guān)節(jié)炎模型兔，經(jīng)4w后檢測關(guān)節(jié)軟骨和滑膜中的白介素-1β水平均得到下降，證實痹康靈能降低白介素-1β水平而起到防治膝關(guān)節(jié)炎的作用。

再次，中藥對骨關(guān)節(jié)炎滑膜的作用十分廣泛和復(fù)雜。祛風(fēng)濕藥如秦艽、防風(fēng)、獨活、羌活等能降低膝骨關(guān)節(jié)炎大鼠關(guān)節(jié)滑膜中前列腺素E2（PGE2）的含量，從而起到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。褚立希等[7]用關(guān)節(jié)Ⅰ號方在骨關(guān)節(jié)炎兔模型中發(fā)現(xiàn)滑膜中cAMP含量增高，推測可能是補(bǔ)肝腎的中藥有皮質(zhì)激素樣作用，起到了對炎癥的吸收、組織修復(fù)的作用。楊平林[8]等用熟地、黃芪、白芍、蒼術(shù)、黃柏、肉蓯蓉、當(dāng)歸、秦艽等37味補(bǔ)腎活血中藥作用于骨關(guān)節(jié)炎模型兔，發(fā)現(xiàn)滑膜一氧化碳（NO）水平下降。NO可抑制IL-1ra的產(chǎn)生，引起軟骨破壞，并增加COX-2活性，導(dǎo)致PGE2合成增加，參于介導(dǎo)滑膜炎癥。

最后，中藥還具有抗氧化和抑制自由基產(chǎn)生的作用。馬建兵[9]等用黃芪、熟地、蒼術(shù)、三七、肉蓯蓉、等中藥制劑灌胃模型兔，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組超氧化物歧化酶含量明顯高于對照組，而血清脂質(zhì)過氧化物明顯低于對照組。謝林[10]等用丹紫康膝沖劑，20g/包，1包/次，口服治療骨關(guān)節(jié)患者，發(fā)現(xiàn)治療后兩月后患者紅細(xì)胞中超氧化物歧化酶活性升高，血漿過氧化脂質(zhì)降低（P

3.1.2中藥外治法 中藥外治法包括中藥外敷，熱熨，中藥熏蒸，中藥膏外用，穴位敷貼，中藥蠟療等

黎品基[11]用中藥熏洗加熱敷治療退行性骨關(guān)節(jié)炎38例，58個膝關(guān)節(jié)，外洗方為香茅、石楠藤、大力王、三叉苦、穿破石、寬筋藤、細(xì)辛等，熱敷方為羌獨活、南星、路路通、伸筋草、鹿含草、天仙藤等共研末加凡士林適量，混煮成膏，有效率達(dá)96.5%。鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院張鑫杰[12]等采用中藥煎劑外敷治療寒濕型關(guān)節(jié)滑膜炎，方取川烏、草烏、白介子、元胡、木瓜、透骨草、伸筋草、三棱、莪術(shù)、桂枝等煎水洗患部，洗后將藥渣裝入布袋中熱敷患處20min，關(guān)節(jié)功能改善明顯。王春華等[13]觀察規(guī)范的中藥熏蒸操作法對膝骨關(guān)節(jié)炎患者本體感覺恢復(fù)的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥熏蒸可以加快患者本體感覺的恢復(fù)，對改善患者的關(guān)節(jié)腫脹和緩解疼痛具有積極作用，有利于肢體功能恢復(fù)。

鄧大培[14]應(yīng)用中藥熱熨治療膝骨關(guān)節(jié)炎，在溫痹散的基礎(chǔ)上分2個證型加減：寒濕型用溫痹散，濕熱型去附片，加黃柏、忍冬藤。同時以紅外線理療及口服雙氯芬酸鈉或消炎痛作對照。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對照組。

中藥外敷藥膏如麝香解痛膏，天和骨痛膏，關(guān)節(jié)止痛膏等，現(xiàn)代膏藥均有一定程度緩解疼痛，改善癥狀的作用。姜偉華等[15]以復(fù)方南星止痛膏，傷濕止痛膏和安慰劑對照組的臨床試驗結(jié)果顯示：復(fù)方南星止痛膏組，傷濕止痛膏組VAS減分值，減分率比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P

崔社明[17]研究了子午流注穴位敷貼治療膝關(guān)節(jié)炎患者，觀察其對膝關(guān)節(jié)疼痛改善的效果。根據(jù)子午流注時間分別在陽陵泉、陰陵泉、血海、膝眼等穴位敷貼藥膏（由獨活、桑寄生、細(xì)辛、肉桂、防風(fēng)等組成），結(jié)果顯示治療組治愈率為91.94%，對照組為81.54%，證實了子午流注貼敷療法對緩解膝關(guān)節(jié)炎患者疼痛癥狀有較好的療效。

中藥蠟療作為一中古老的傳統(tǒng)療法，《本草綱目》記載其"破傷風(fēng)濕，暴風(fēng)生冷……均有奇效"，中藥蠟療治療膝關(guān)節(jié)疾病是集藥物、穴位刺激、溫?zé)岑煼ā⒅兴幫钙の諡橐惑w的作用迅速、簡便、價廉、安全且科學(xué)和行之有效的方法。原理是通過藥臘接觸皮膚產(chǎn)生熱效應(yīng)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善皮膚循環(huán)，使物通過皮膚而吸收，從而起到舒筋活血止痛效果。隨著藥臘的逐漸冷卻，體積縮小對肌膚產(chǎn)生柔和的按摩作用。北京市石景山醫(yī)院中醫(yī)科馬新等多年來運用中藥蠟療治療各種痹癥，取得滿意療效[18]。

3.2針灸系列治療方法 針法治療痹癥取穴大都以膝關(guān)節(jié)周圍穴位和阿是穴，療效肯定。現(xiàn)代不同針法及針具的使用，更加豐富了傳統(tǒng)中醫(yī)文化。

溫針療法是在針刺后，針尾加置艾柱，點燃后使其熱力通過針身傳至體內(nèi)的一種方法。此法始見于東漢時張仲景的《傷寒論》，以后歷代都有沿用，至今仍在民間廣為流傳應(yīng)用。陶善平[19]等運用火針結(jié)合毫針治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者35例，總體有效率為97.1%。張子凡[20]等對60例膝骨關(guān)節(jié)炎患者分兩組，治療組采用赤鳳迎源法配合刺絡(luò)拔罐法，對照組以普通針刺法，結(jié)果前者療效明顯優(yōu)于普通針刺法。曾德毅[21]等運用浮針治療膝骨關(guān)節(jié)炎，對比中藥口服法，浮針治療療效優(yōu)于口服法，通過對血清NO水平檢測證明此法還能改善體內(nèi)免疫代謝，值得臨床推廣。還有薄氏腹針[22]，平衡針配合多針淺刺[23]，銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法[24]等治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究。

灸法在古文《玉龍歌》中有曰"膝腿無力身難立，倘知二市穴能灸，步履悠然漸自安。"現(xiàn)代灸法亦得到充分發(fā)揮，形式多樣。聶斌[25]等采用雷火灸治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床觀察中，治療組用趙氏雷火灸艾條1次/d灸關(guān)節(jié)周圍要穴，犢鼻、血海、梁丘、足三里等，對照組口服芬必得膠囊，2次/d，治5w后觀察，治療組療效顯著優(yōu)于對照組。李輝蓮[26]采用隔附子餅治療膝關(guān)節(jié)炎患者70例，總有效率為91.43%。

3.3推拿手法治療 中醫(yī)推拿手法治療膝關(guān)節(jié)病變對手法的要求高，需施治者具備一定經(jīng)驗和功力。手法施治亦需辨證，如溫陽手法治療陽虛寒凝型膝關(guān)節(jié)炎[27]，點筋分穴手法治療膝關(guān)節(jié)炎[28]，筋經(jīng)手法治療陽明筋型膝關(guān)節(jié)炎[29]。王瓊[30]對手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效的系統(tǒng)評價，共納入5個隨機(jī)對照實驗，涉及451例病例，結(jié)論證實手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有緩解膝骨關(guān)節(jié)疼痛、提高膝骨關(guān)節(jié)總體功能等作用，近期和遠(yuǎn)期療效良好。

3.4綜合療法 王興凱等[31]加味桂枝芍藥知母湯配合電針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎180例，總有效率達(dá)92.2%，桂枝芍藥知母湯為仲景治療歷節(jié)之名方，歷代現(xiàn)代醫(yī)家應(yīng)用本方治療疑難骨關(guān)節(jié)病，屢取良效。瞿佶[32]等運用中醫(yī)三聯(lián)療法，即予以中藥湯劑內(nèi)服、藥袋熱敷和手法治療治療膝關(guān)節(jié)炎，對照西醫(yī)方案口服塞來昔布合并外搽扶他林乳膠治療組，治療組臨床療效優(yōu)于對照組（P

4基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代治療方式

4.1電針 電針即電子針灸利用接近人體生物電的微量不同波形的脈沖電流以代替手捻針刺刺激，達(dá)增強(qiáng)治病或鎮(zhèn)痛效果的一種灸電子儀器。庫秀娟[33]等對比電針和推拿手法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床療效，結(jié)果治療2w和治療4w后兩組的總體癥狀、疼痛、僵硬、和日常生活功能積分均較治療前明顯下降，而電針組各項積分低于手法組（P

4.2水針 水針療法又稱穴位注射療法，是選用某些中西藥物注射液注入人體有關(guān)穴位，以預(yù)防及治療疾病的方法，是在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)注射技術(shù)相結(jié)合的基礎(chǔ)之上，根據(jù)中醫(yī)理論和藥物治療原理發(fā)展起來的一種治療方法。水針療法不僅豐富了中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，也為西醫(yī)提供了新的治療途徑，在我國近現(xiàn)展尚未進(jìn)行大型課題研究，然而它所具有的優(yōu)點，操作簡單、用藥量小、適應(yīng)證廣、作用迅速等，極適合推廣。顧湘杰等[35]用威靈仙注射液注射膝關(guān)節(jié)炎模型兔，使得關(guān)節(jié)液內(nèi)細(xì)胞因子IL-1β水平下降。梁粵[36]采針刺配合復(fù)方青藤堿注射液穴位注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎對比針刺配合西藥口服，治療后2w，兩組療效及WOMAC量表各項評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），針刺穴位注射組療效及關(guān)節(jié)功能與針刺西藥組相同；治療后1個月、3個月隨訪時，兩組療效及WOMAC量表各項評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

4.3針刀 針刀是一種介于針灸和手術(shù)之間的新型中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)，在臨床的應(yīng)用上越來越被認(rèn)可，在膝，關(guān)節(jié)的治療上做了不少嘗試。宋素艷[38]等治療40例膝關(guān)節(jié)炎患者，在膝關(guān)節(jié)屈曲700～800位，選取膝關(guān)節(jié)邊緣壓痛點進(jìn)行松解，總有效率為93.6%，與曲安奈德封閉組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P

5傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究方向

傳統(tǒng)醫(yī)藥在治療膝關(guān)節(jié)病這一領(lǐng)域有西藥無法比擬的優(yōu)勢，已取得較大成就，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們?nèi)粘Ｉ盍?xí)慣的改變，我們應(yīng)該結(jié)合新理論，新技術(shù)，新方法，在優(yōu)化臨床診療方案之外，制定預(yù)防及保健機(jī)制，從根本上延緩疾病發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)。這一預(yù)防模式必須有充分循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，易于推廣的、高質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)化的指導(dǎo)規(guī)范，最大限度順應(yīng)人群需要，符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)"成本-效果"原則。

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