盆底肌修復的方法范文

導語：如何才能寫好一篇盆底肌修復的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】盆腔器官脫垂；補片；全盆重建術【中圖分類號】R714.4【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511（2012）06-0071-01盆腔臟器脫垂（pelvicorgan prolapse POP）是指各種病因導致的盆腔支持結構薄弱而造成盆腔臟器位置和功能異常的一組疾病，隨著社會人口老齡化，盆腔臟器脫垂已成為中老年女性的常見病，嚴重影響人群生活質量。目前，盆底修補和重建手術已有了突破性進展。全盆底重建術是基于盆底解剖的整體理論，應用人工合成補片，兼顧前，中，后盆腔及“三水平”解剖缺陷的修復及盆腔結構的重建手術，因其術后復發率低，患者滿意度高而受到好評。我科室于2008年至2010年8月采用Prolift盆底修復系統治療盆腔臟器脫垂患者12例，對手術效果及并發癥進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象： 2008年3月至2010年8月我院入院確診為盆腔臟器脫垂的患者共12例。患者為年齡38~80歲女性，伴內科合并癥9例，病程6月~21年，其中POP-Q法分期Ⅲ期11例，Ⅳ期1例；合并壓力性尿失禁3例。

1.2方法

1.2.1材料： 采用聚丙烯人工合成網片Prolift盆底修復系統（美國強生醫療器材有限公司），包括固定制式是前后兩片聚丙烯補片植入物、穿刺器、穿刺套管及套管芯。

1.2.2術前準備：高齡陰道黏膜萎縮患者術前一周起陰道涂抹雌激素軟膏，所有患者術前三天起碘伏陰道沖洗一日一次。

1.2.3 麻醉及手術：均采用腰麻，患者術中取膀胱截石位。

1.2.4手術方法：前盆腔重建：生理鹽水注入陰道膀胱間隙并充分分離，向深部分離達坐骨棘水平，上推膀胱。穿刺點定位：第一穿刺點位于雙側尿道口水平線與恥骨下支的外側0.5cm交界處；第二穿刺點位于第一穿刺點外1cm下2cm處。前部穿刺路徑自第一穿刺點至恥骨聯合后方1cm繞過白線前部穿出，前路后部穿刺路徑自第二穿刺點至坐骨棘前1cm外繞過白線后路穿出，使補片放置于膀胱陰道間隙。固定及調整補片，2/0可吸收線連續縫合陰道前壁切口。后片的放置：分離陰道直腸間隙，向盆腔深部分離達雙側坐骨棘水平，并可清楚觸及雙側的骶棘韌帶。穿刺點定位：水平口外3cm后3cm交點處為后穿刺點，經肛提肌板，在坐骨棘上約1cm，距坐骨棘內2-2.5cm處自后而前地穿過同側骶棘韌帶［1］。使補片放置于陰道直腸間隙，調整并固定補片，2/0可吸收線連續縫合陰道后壁。調整補片松緊度，緊貼皮膚剪除多余網帶，陰道填塞碘伏紗條。

1.2.5 其他聯合手術：合并壓力性尿失禁同時行TVT-O術3例,同時行會陰體修補術5例。

1.2.6術后處理：術后常規給予抗生素預防感染，24小時后取出陰道填塞碘伏紗條，48小時撤尿管，觀察患者排尿情況，出院前測定殘余尿量，小于100毫升認為正常。出院后1，3,6,12月囑患者復查，3月內避免拎提重物、長時間蹲踞等增加腹壓的活動。

2結果

12例手術完成率100％，未出現臟器損傷及切口感染。平均手術時間（102±46）分鐘，術中出血（134±62）毫升。術后尿管留置時間（6.0±3.5）日，術后住院時間（12±4）日。行全盆修復術者8例，行前盆修復術者2例，行后盆修復術者1例，其中行全盆修復術同時實施TVT-O術者1例。3例患者術后出現排尿困難，尿不凈感，圍手術期后癥狀緩解。1例患者術后出現尿滁留，重新留置尿管一周，同時給予中醫穴位針灸，促進膀胱功能恢復，1月后復查癥狀緩解。1例出現后壁補片外露，經前后2次陰道修剪外露補片后痊愈。1例患者主訴臀部后穿刺點坐位時疼痛，3月后復查緩解。術后隨訪3∽12個月，無復發病例。

3討論

3.1prolift盆底修復網片治療的理論基礎：人口老齡化使盆腔器官脫垂的發病率逐漸增高，傳統的治療方案多為切除脫垂器官，同時應用自身組織加固的辦法進行修補，但因其高復發率及需切除子宮的術式而難以被患者所接受。隨著對盆底解剖研究的深入，手術方式，修補材料不斷被改進。盆底整體理論提出，支持盆腔器官的韌帶、肌肉、筋膜是一個力學的整體系統，這就解釋了為何傳統的切除加固的修補方案會有高達30％的復發率。而Prolift全盆懸吊術從三個腔室及層面修補缺陷，重建盆底結構，借助網片恢復盆底的正常解剖，從而恢復或改善盆底功能。

3.2prolift盆底修復手術優點：該術式最大限度的保持了子宮陰道的完整性，同時恢復陰道的深度和寬度，體現了對組織的維護和對盆底支持力的修復，從而恢復解剖結構及陰道、降低復發率。

3prolift盆底修復手術并發癥分析

本研究中1例患者術后出現補片外露，經修剪后痊愈。補片的侵蝕與排異是合成補片修復手術后最常見的并發癥，這可能繼發于局部組織的感染、組織的血管形成和整合欠佳等情況。此外，老年婦女陰道萎縮也是補片排出的原因之一，可于術前術后局部涂抹雌激素軟膏，或口服小劑量雌激素以增加黏膜血供與厚度。補片侵蝕在隨訪短期過程中未發現，尚需進一步長期隨訪。3例患者主訴排尿困難，尿不凈感，1例患者術后出現尿滁留，給予留置尿管一周，同時中醫穴位針刺，促進膀胱功能恢復，1月后復查癥狀緩解。以上考慮與患者年齡較大，膀胱平滑肌相對無力、術后水腫疼痛導致排尿困難有關。1例患者主訴局部疼痛，可能與補片局部張力過大有關，尤其對于年長女性，補片松弛度的掌控尺度可適度放寬。

prolift盆底修復手術最常見的術中并發癥為血管、神經和膀胱的損傷，在前片的穿刺過程中首先要充分分離膀胱，使其遠離閉孔；其次，穿刺路線既要遠離閉孔外側緣，以免損傷閉孔神經、閉孔動靜脈，又要避免緊貼閉孔內側緣，以免損傷閉孔動靜脈分支［2］。本研究中無一例發生術中副損傷就是由于充分借鑒了這一點。

總之，prolift盆底修復手術能夠在保留子宮基礎上恢復盆底解剖結構，改善患者生活質量，有效降低術后復發率，是治療女性盆腔器官脫垂安全有效的方法。遠期療效有待進一步觀察。參考文獻

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【關鍵詞】盆底康復；子宮脫垂；盆底肌力；盆底張力；最大肌電位

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外。盆底康復治療是在盆底整體理論的指導下，施行對盆底支持結構的訓練、加強及功能恢復。盆腹動力學和盆底電生理指標（盆底肌力、張力、肌電位等）可用于對盆底功能診斷、程度評價、預后分析和治療效果評價，目前國內外對盆底張力的研究較少，有一定的前瞻性。本研究旨在觀察盆底康復治療子宮脫垂對盆底肌肌力、張力和最大肌電位的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年6月至2012年11月在鄭州大學第三附屬醫院婦科門診就診并確診為子宮脫垂患者35例，POP-Q分度Ⅰ-Ⅱ，盆底康復治療10次，比較治療前后盆底肌肌力、張力和最大肌電位的變化。

1.2診斷標準子宮脫垂采用盆腔器官脫垂定量分期法（POP-Q），以處女膜為參照點，以陰道前壁、陰道頂端、陰道后壁上的6個解剖指示點與處女膜之間的距離來界定盆腔器官的脫垂程度。0期：無脫垂，Ⅰ期：脫垂最遠端在處女膜平面上>1cm，Ⅱ期：脫垂最遠端在處女膜平面上≤1cm，Ⅲ期：脫垂最遠端超過處女膜平面>1cm，但不大于TVL（陰道總長度）-2cm，Ⅳ期：下生殖道呈全長外翻。

1.3治療方法盆底康復治療應用PHENIXUSB4神經肌肉刺激治療儀，采用頻率為30HZ，脈寬500us的電刺激和Ⅰ類肌纖維生物反饋訓練，30min/次，每周1次，治療間隔期間囑患者應用陰道康復器自行訓練。

1.4檢測方法和療效判斷盆底肌肌力、靜態張力和最大肌電位分別采用PHENIX電子壓力計、電子張力器和肌電治療頭檢測，比較治療前后肌力、靜態張力和最大肌電位的變化。盆底肌肌力3-5級為正常，3級以下為異常。盆底肌1°時基礎張力正常為200g/cm2，低于正常值，表示Ⅰ類肌纖維張力下降。

1.5統計學方法應用SPSS12.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方和非參檢驗。

2結果

子宮脫垂患者盆底肌肌力治療前分別為0級2例、1級17例、2級16例、3級0例、4級0例，治療后分別為0級0例、1級4例、2級10例、3級11例、4級10例，P

3討論

盆底功能障礙是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，主要問題是壓力性尿失禁和盆腔器官脫垂。當盆底肌和筋膜以及子宮韌帶因損傷而發生撕裂，或其他原因導致其張力減低時，可發生子宮及其相鄰的膀胱、直腸的移位即盆腔臟器脫垂[1]。大宗流行病學調查表明盆底功能障礙的發生與肥胖、分娩、絕經以及呼吸系統疾病、便秘、盆腔手術史等有關。國內大樣本流行病學調查顯示已婚婦女子宮脫垂發病率為0.04-0.14%，51-60歲婦女發病率0.33%，60歲以上為0.71%。子宮脫垂輕度患者多無自覺癥狀，中度以上患者可有腰骶部酸痛或下墜感及陰道內脫出“腫物”感，站立過久或勞累后癥狀明顯，嚴重者可有排尿、排便困難。

盆底由多層肌肉和筋膜組成，功能主要是維持盆腔器官的正常位置及陰道緊縮度，保證尿道括約肌、直腸括約肌的正常功能。盆底功能評估包括盆腹動力學和盆底電生理，其改變要較癥狀出現早，而且指標改變與癥狀出現嚴重程度和時間成正比，所以盆腹動力學和盆底電生理的檢查指標可用于盆底功能診斷、程度評價、預后分析和治療效果評價[2-3]。盆底功能評估內容包括最大肌電位、肌力、張力等。盆底肌肉纖維分為Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維，Ⅰ類肌纖維屬于盆腹腔支持系統，特點為強直收縮，收縮時間長且持久，不易疲勞。Ⅱ類肌纖維屬于盆腹腔運動系統，特點為階段性收縮，快速短暫，易疲勞。盆底肌張力即收縮支撐力，肌張力小于200g/cm2，提示盆底張力功能低下，在1°時的基礎張力小于正常，表示Ⅰ類肌纖維張力下降。當盆底肌去極化肌纖維的密度或數量減少時，最大肌電位小于正常值（30uV），用于臨床判斷是否有肌肉萎縮或有懶惰肌纖維未激活參與肌肉收縮[4]。子宮脫垂最主要為Ⅰ類肌纖維損傷，有研究表明當Ⅰ類肌纖維肌力2級以下，在1°時的基礎張力小于正常值，Ⅰ類肌纖維肌力和張力下降，最大肌電位下降，會出現不同程度的臟器脫垂。

盆底整體理論的基礎是：結構決定功能，恢復受到破壞的結構從而恢復（完全或部分）功能。及時進行盆底訓練與康復是防治盆底功能障礙的綜合措施。盆底康復治療的意義在于：①預防盆底支持結構的缺陷與損傷；②改善與治療尿失禁、盆腔臟器脫垂；③鞏固手術治療或其他治療的療效[5]。針對子宮脫垂采用的康復治療，可以通過電刺激增加肌纖維數量，使最大肌電位增大；提高肌肉本體感受器敏感性，改善肌肉內環境（血液循環、性激素下降、神經受損、肌肉纖維化等）。本研究通過盆底康復（電刺激+生物反饋）治療鍛煉Ⅰ類肌纖維，結果發現治療后盆底Ⅰ類肌纖維肌力和靜態張力明顯提升，最大肌電位增大，參與收縮的肌肉數量增多，可明顯減輕自覺癥狀。由此可見盆底康復治療可以修復肌力和張力，增加最大肌電位，為輕中度盆腔臟器脫垂的非手術治療開辟了一條新路。

參考文獻

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[關鍵詞] 盆底肌電刺激; 預防; 盆底功能障礙; 效果

[中圖分類號] R681.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-052-01

盆底功能障礙疾病是婦科泌尿學和女性盆底重建外科的主要研究內容。盆底功能障礙的發病通常認為是盆底支持組織松弛，各種病因導致的盆底支持組織松弛，將使盆腔臟器移位，并引發功能異常，而陰道分娩是其中最重要的原因之一。本文就盆底肌電刺激-生物反饋預防產后盆底功能障礙進行了相關探討，現報告如下：

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2007年10月至2009年3月在我院住院分娩的140例產婦。要求選擇所有產婦均為初產頭位，經陰道足月自然分娩；排除手術助產、經產婦、巨大兒、小于孕齡兒、多胎，既往或妊娠期間泌尿生殖系手術史，有妊高癥、妊娠合并高血壓、妊娠合并糖尿病等妊娠合并癥患者，以避免胎兒體重及先露等不同對盆底機構影響的差異。隨機分為觀察組和對照組，觀察組70例，年齡21～35歲；對照組70例，年齡21～37歲，兩組產婦年齡孕周新生兒體重等比較，差異無統計學意義（p＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 治療方法

觀察組：70例患者均采用STIMOGYN BIO 2001 生物反饋電刺激治療儀(法國Metrasol公司)，通過陰道電極收集生物反饋電流，并令病人按照儀器屏幕指令交替作收縮、放松陰道或肌肉的訓練，并通過放置于陰道的電極所產生的可自動變化頻率、強度及作用時間的生物電流，對整個盆底肌群進行治療。由臨床醫師結合每個患者的不同癥狀及對治療的反應每次治療前為患者設計專用治療處方(例如: 收縮1 s、放松5 s、每組2分鐘，刺激2秒，治療20分鐘，頻率100赫茲，治療20分鐘等)，由弱至強以患者有刺激感覺而無疼痛感為準，指導患者進行盆底肌肉訓練，每次治療40 min 左右，治療10～20次[1]。治療間隔過程中要求患者行kegel運動，有尿失禁的患者記錄排尿日志，治療時間為3個月。在完成治療后收集患者癥狀改善、及查體情況評價其治療效果。

對照組：施行一般產后治療及護理，無相應預防措施。

1.2.2 評價標準

根據1981年青島會議建議的盆底功能障礙臨床分度進行療效評價，見表1

1.2.3 統計學方法

應用SPSS10.0統計軟件對本組數據進行統計學分析，以P

2 結果

3個月治療后兩組盆底功能情況見表2

由表2可以看出，經過3個月的治療后，觀察組中子宮脫垂者1例，陰道前壁脫垂者1例，發生盆底功能障礙共計2例，占2.8%；對照組中子宮脫垂者6例，陰道前壁脫垂者3例，陰道后壁脫垂者6例，發生盆底功能障礙共計15例，占21.4%。兩組比較差異顯著（P

3 討論

盆底功能障礙（female pelviec floor dysfunction, FPFD）是嚴重影響女性日常生活的常見病，已經成為威脅婦女健康的5種最常見慢性疾病之一。在美國有學者調查資料表明，盆底功能性疾病接受手術的直接費用就超過10億美元/年。其發生常與妊娠和分娩所致的泌尿生殖器官脫垂及盆底損傷有關，這種損害可能可以是對骨盆的直接機械損害，亦可是神經受損導致去神經損害及神經萎縮對骨盆肌肉造成的間接損害；［3］隨著現代人們對生活質量的不斷提高，因此，產后的盆底功能恢復已成為研究者們對產后生活質量探討的一個熱點問題。目前國內針對FPFD患者的調查與研究并不多，為了改善患者的臨床癥狀，提高她們的生活質量，產后早期進行盆底肌肉電刺激-生物反饋同時配合訓練是目前產后簡單、易行、無痛苦且有效的方法，隨著醫學科技的進步，治療方法越來越往微創無創方向發展，而盆底康復治療符合這種新的理念，且療效確切，產婦依次性好。

參考文獻

[1] 朱蘭，郎景和，女性盆底功能障礙性疾病的防治策略[J].中華婦產科雜志，2007,12（3）：168―169.

[2] 孫智晶，朱蘭，第二屆全國女性盆底學學術會議紀要[J].中華婦產科雜志，2007,12（3）：132―133.

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關鍵詞 會陰Ⅱ度復雜裂傷 雙合診 修復縫合

外陰和會陰裂傷是分娩中的常見合并癥，一般是外陰、會陰和陰道損傷同時存在。裂傷多發生在胎頭吸引助產、產鉗助娩以及第二產程過快者。會陰裂傷修補術的四項原則是盡可能減少術后功能障礙，盡可能地減小術后疼痛。盡可能地使外陰傷口美觀以及盡可能地恢復分娩前的盆底解剖結構［1］。通過總結4年來陰道分娩中發生會陰Ⅱ度復雜裂傷后采取雙合診縫合、直視下縫合陰道內裂傷的臨床資料，分析其手術效果，探討如何減少分娩損傷，減輕產婦痛苦，提高術后生活質量。

資料與方法

統計2008～2011年4年來分娩產婦22224例，其中順產15938例(71.7%)，其中發生會陰Ⅱ度復雜裂傷125例，占陰道分娩0.78%。年齡15～41歲，平均27.4歲。陰道助產45例，新生兒體重2.7～4.8Kg，巨大胎6例。

方法：胎盤娩出后醫護人員例行進行軟產道檢查，發現會陰Ⅱ度復雜裂傷后，以聚維酮碘或甲硝唑液沖洗陰道、會陰及，助手用陰道拉鉤或手指暴露陰道裂傷頂端。手指暴露較為靈活，且可壓迫止血。若頂端較高不易暴露，可先于裂傷頂端以下部位作縫合，將線端向下外牽引，即可暴露頂端。雙合診組91例縫合法：術者查清裂傷類型、深度、范圍后，左手置于內引導以防穿透腸壁，左手拇指置于陰道裂傷最深處作指示點。用2/0快薇喬或腸線于2指間作陰道全層間斷縫合，注意消滅死腔和止血。有時陰道側壁裂傷可沿陰道直腸間隙向深部撕裂，甚至可沿直腸側壁達后盆腔，在縫合時尤應注意。在縫合裂傷內側基底部時應防止損傷和縫及直腸側壁。2/0快薇喬或腸線間斷縫合會陰肌層，1號絲線間斷縫合會陰皮下組織及皮膚。對照組34例則于直視下分層次行陰道裂傷修復及會陰縫合。兩組術中、術后均予抗生素預防感染1～3天，半流質飲食至排便后，3～5天拆線。產后14、28、42天回訪。3例半年后因同房疼痛復診。

觀察項目：對比兩組方法，對比下列項目：縫合時間、術后病率、術后疼痛、傷口愈合、陰道狹窄情況。

術后病率的診斷標準：判定標準：第1個標準為發熱：依據規定，手術次日～5天內每天體溫有2次≥38℃；第2個標準為白細胞總數：術后第1～4天查血白細胞總數≥10×109/L，中性粒細胞≥0.84。凡是符合上述2個標準中的任何1個，均認為術后病率。各種感染以其臨床診斷和病原學診斷為標準作出最終診斷。

結 果

兩組比較，對比兩組縫合時間，雙合診組20分鐘，直視組28分鐘，直視組時間長與術中縫線穿透直腸壁需重新縫合有關。兩組術后病率、遠期術后疼痛、傷口愈合情況無明顯差異。但直視下分層次縫合組有2例發生陰道中下段狹窄，經松解術后恢復正常。見表1。

討 論

分娩過程中孕產婦和胎兒、骨產道和軟產道及鄰近器官(膀胱、直腸)均可發生損傷。依其裂傷的部位、輕重程度分為4度：①Ⅰ度：會皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；②Ⅱ度：裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁筋膜，向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂，解剖結構不易辨認，出血較多；③Ⅲ度：裂傷向會陰深部擴展，外括約肌撕裂，直腸黏膜尚完整；④Ⅳ度：、直腸及陰道完全貫通，直腸腸腔外露，組織損傷嚴重，出血量可不多。

妊娠期間軟產道及盆底組織發生一系列的變化，組織變得松軟，彈性增加，具有一定的伸展度，故在分娩過程中可耐受一定的擴張牽拉。分娩時，兒頭下降壓迫盆底組織，使肛提肌纖維伸長、分離，陰道伸展，皺褶消失，同時會陰體變薄，伸長，這些變化均可在產后自然恢復。如果分娩過快，手術助產，軟產道發育不良，會陰壁組織彈性差，會陰保護不當，因估計錯誤(如胎兒體重估計不足)或姑息行小切口而造成復雜會陰裂傷甚至Ⅲ度裂傷［3］。臀位分娩者，常因臀、肩娩出時產道擴張不充分而造成損傷。會陰裂傷常累及盆底的球海綿體肌、會陰深橫肌、會陰淺橫機、肛提肌和括約肌。發生裂傷原則上都應該及時修補，否則引起近期出血、感染，遠期可以發生子宮脫垂及膀胱、直腸膨出以及壓力性尿失禁等。

會陰Ⅱ度復雜裂傷，亦稱蹄形裂傷，此類裂傷大多延至陰道側溝甚至穹隆部。若雙側陰道側溝均發生撕裂，可使陰道下段后壁呈舌狀撕裂，因此，在手術助產前，對會陰條件應有充分的估計，及時作會陰切開，切口要適度，并應注意將陰道黏膜、黏膜下結締組織、肌層各層的切口保持一致，以免發生撕裂。適當的麻醉能使肌肉松弛，有利于手術操作。操作技術務求正確、輕巧。術時應有充分的照明，良好的暴露，解剖關系必須辨認清楚，出血點要結扎，將各層撕裂的組織按原有的解剖關系修復。陰道修復手術，無論采取何種方法，都應恢復陰道的正常長度及軸性，不宜切除陰道壁，以至陰道攣縮影響。縫合陰道不宜過緊，以免壓迫血管、神經，影響陰道血運。據報道，因術后陰道狹窄引起的痛高達10%［3］。因此，在保證徹底止血的同時，特別要注意會陰肌肉、筋膜的縫合，盡量恢復盆底的解剖，以免影響產婦日后的生活質量。

隨著剖宮產技術的不斷提高與熟練，對于會陰條件特別差、產道畸形、梗阻、巨大兒等因素存在，及早采取剖宮產術無疑是降低會陰裂傷的有效措施，但剖宮產術后發病率也較陰道分娩相對高［4］，故需慎重選擇。

參考文獻

1 石光,編著.產科診療與手術技巧［M］.天津:天津科技翻譯出版公司,2006:141.

2 劉新民,主編.婦產科手術學［M］.北京:人民衛生出版社,2003:801.

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【關鍵詞】普林格爾；康復治療儀；盆底功能障礙

【文章編號】1004-7484（2014）06-3913-02

隨著人們現代健康意識的不斷提高，女性健康問題越來越受到大家的關注，女性分娩過程是女性的特殊生理階段，在分娩的過程中一些異常的情況比如：胎兒過大、難產等問題都會導致盆底功能受到損害，因此對孕婦分娩之后的護理顯得尤為重要[1]。傳統方案的主要是采用醫院常規護理方法，隨著普林格爾治療儀的出現，采用普林格爾多系統康復治療儀修復產后盆底功能障礙取得了比較理想的效果[2]。本文對我院收治的120例產婦分娩之后分別采用常規的護理方案和采用普林格爾治療儀治療方案，觀察兩組的治療效果。具體如下：

1臨床資料和方法

1.1臨床資料 選擇的對象為2013年3月-2014年3月 于我院就診的120例產婦，產婦年齡22-30歲，平均年齡（27.5±4.82）歲，將其隨機分成對照組、觀察組，每組60例，兩組一般資料比較無顯著性差異（p

1.2方法 對照組采用醫院傳統的常規護理（主要包括產褥期護理），觀察組在對照組常規護理的基礎上在分娩后的6周之后開始采用普林格爾治療儀治療，觀察兩組產婦治療之后的盆底恢復情況（性生活的滿意度、盆底肌肉的恢復情況）。

1.3 指標標準 性生活滿意度：治療完畢后對產婦采用問卷調查的方式，了解產婦的性生活滿意度；盆底肌肉收縮力評價：肌力評分分為六個等級，根據持續時間0、1、2、3、4、5s 評分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級。

1.4 統計學方法 2 結果

2.1兩組產婦性生活滿意度、肌力評分的比較 對照組性生活的滿意度為20.0%，觀察組為81.7%，觀察組的性生活滿意度遠遠高于對照組，兩組比較有顯著性差異（p

3 討論

盆底由內、中、外三層組織構成，這些組織內的肌肉、韌帶等共同維持著子宮、膀胱的功能以及陰道的緊縮程度。分娩期是絕大部分女性都會經歷的一個生理期，在自然的分娩中，陰道內腔會大幅度增大[3]，盆底內的一些肌纖維會遭到破壞，減弱盆底肌的彈[4]。如果產婦產后不能很好的護理，或者沒有得到足夠的休息時間就從事正常的工作，甚至體力勞動，產婦的盆底功能恢復就更難得到保障，嚴重影響女性以后的正常性生活甚至身體的健康，因此加強對產婦產后的護理具有非常重要的意義。對產婦的常規護理主要包括產褥期護理，近年來普林格爾治療儀在治療盆底功能障礙方面取得了較理想的效果。

本研究通過對我院就診的120例產婦，分別采用常規的護理方案和采用普林格爾治療儀治療方案，觀察產婦治療后的盆底恢復情況。結果顯示觀察組產婦的性生活滿意度以及盆肌恢復情況都遠遠高于對照組，說明普林格爾多系統康復治療儀對產后盆底功能障礙有顯著的療效。綜上所述，普林格爾多系統康復治療儀對產后盆底功能障礙的治療有顯著的效果，并且安全、方便值得進行進一步的研究。

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篇6

[關鍵詞] 初產婦；第二產程；盆底功能；壓力性尿失禁

[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）31-0048-03

第二產程（second stage of labor）又稱胎兒娩出期，為從宮口開全到胎兒娩出的全過程。初產婦需1～2 h，不應超過2 h。女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction）是指當盆底組織受到損傷出現病理變化時盆腔臟器乃至相應器官生理狀態及功能發生病理改變，主要是壓力性尿失禁（stress urinary incontinence）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapses）和慢性盆腔疼痛及女性障礙。女性盆底功能障礙是一種常見疾病，其發生主要原因是妊娠及分娩造成盆底支持結構損傷，盆腔臟器出現病理解剖，從而出現臨床癥狀。如果盆底肌肉因妊娠及分娩損傷不能及時修復，相應并發癥越來越嚴重，最后只能用外科手術治療，而且效果不理想。本研究探討初產婦第二產程時間長短對盆底功能影響，為臨床第二產程合理干預提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2014年1月～2015年12月我院孕周為37～42周、足月單胎、新生兒體重2.5～4.0 kg、陰道自然分娩、年齡18～40歲的初產婦280例；根據第二產程時間長短分為四組。其中A組（58例）：0～30 min；B組（144例）：31～60 min；C組（60例）：61～90 min；D組（18例）：91～120 min。四組分娩時年齡、身高、孕周、新生兒體重差異均無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

住院經陰道分娩的初產婦，把第二產程分成每30 min為一個研究段。于產婦分娩后42 d，惡露干凈后參照2013年人民衛生出版社出版的第8版《婦產科學》標準，對280例初產婦行尿失禁及盆底功能的婦科-泌尿病例問卷（內容包括是否有排尿困難、是否有壓力性尿失禁、會陰傷口是否疼痛、性生活是否障礙等）調查，并采用法國PHENIX USB4盆底功能診斷儀檢測盆底綜合肌力女性盆底功能，包括盆底肌力、疲勞度及A3反射，從而了解患者盆底組織細胞電生理特性改變及盆腹腔動力學改變，探討第二產程長短與FPFD發病的關系。

1.3盆底功能檢查

應用法國PHENIX USB4盆底肌肉刺激治療儀和盆底肌肉治療頭測定。評估主要包括肌力、肌纖維收縮持續時間及肌肉快速收縮次數、疲勞度等。囑患者膀胱排空后，取膀肌截石位，將探頭置于陰道內，囑產婦重復進行收縮陰道及提肛動作，記錄盆腹壓力指標。盆底肌力分級分為 6個級別，即0～5級。囑患者持續收縮陰道5 s，在Ⅰ類肌纖維收縮達到肌電基準值為40%以上的高度持續0 s，肌力為0級；持續1 s為1級，持續2 s為2級，持續3 s為3級，持續4 s為4級，持續5 s為5級；囑患者以最快速度及最大力量收縮陰道，連續收縮5次，Ⅱ類肌纖維達到肌電基準值為70%以上的高度的收縮次數，連續收縮1次肌力為1級，以此類推。將肌力分級3級以下為視為異常。

1.4統計學方法

采用SPSS 16.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗或方差分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P

2 結果

四組尿失禁、排尿困難、傷口疼痛、性生活障礙發生率差異有統計學意義（P

3 討論

盆腔各器官、組織既相互獨立，又相互影響。盆底韌帶、筋膜、肌肉使膀胱、尿道、陰道、子宮維持各自正常位置。當妊娠及分娩等致病環境條件下出現損傷發生，損傷過程：受損傷細胞出現生物化學變化―電生理特性改變―盆腹動力學出現變化―盆腔臟器出現解剖變化―影響機體生理功能，出現一系列癥狀。懷孕時使組織拉伸、變形來增大張力，使一個平衡的、相互關聯的有機整體損傷，尤其妊娠晚期使盆底受到向下的重力作用，分娩期在宮縮及腹壓明顯增加下可使盆底組織受到損傷，當遠遠超出盆底受力的極限時，盆底韌帶、筋膜及肌肉便不能再維持相應器官的正常位置，發生盆底功能障礙性疾病[1]。妊娠期胎盤激素使盆腔韌帶膠原溶解，神經及韌帶松弛[2，3]，導致盆底力量減弱，妊娠及分娩是導致盆底結構損傷最危險因素，使盆底功能受到損傷[4，5]。

Ⅰ類肌纖維屬于盆腹腔支持系統，在恥骨陰道肌、恥骨直腸肌占70%，在恥骨尾骨肌占90%，在髂骨尾骨肌、坐骨尾肌占68%，是維持靜息條件下支持功能有關的慢纖維，其功能特c為強直收縮，收縮時間長而且持久，不易疲勞。Ⅱ類肌纖維屬于盆腔運動系統，與盆底肌迅速收縮功能有關的快纖維，功能特點為階段性收縮，快速而短暫，易疲勞。四組的Ⅰ類肌纖維肌力測試差異有統計學意義（P0.05），第二產程延長的產婦Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的損傷率比正常產程的產婦盆底肌纖維損傷率呈增高趨勢，增加盆底功能障礙發生[6，7]。由于胎頭過大，產婦用力不當等引起第二產程延長，由于會陰組織受壓導致缺血[8]，或會陰側切損傷神經，造成神經萎縮，不能正常支配盆底肌肉收縮，使盆底肌肉發生去神經化；陰道周圍支持組織受壓力作用，其中的成纖維細胞發生相應代謝及細胞骨架改變，使其表現為極度的牽拉、扭曲、擴張、并行，極易發生損傷，不能保持盆腔器官正常位置，導致盆底功能損害。

第二產程過短，陰道未能充分擴張，容易引起陰道自然裂傷，會陰深橫肌、球海綿體肌、部分提肛肌會有不同程度損傷[9]。第二產程過長，有增加會陰切開風險，會陰側切需切開球海綿體肌、會陰淺及深橫肌、部分肛提肌，側切術造成盆底肌肉機械性斷裂，并造成盆底肌肉組織部分的陰道神經和神經障礙[10]，分娩時無論會陰側切還是自然裂傷對盆底纖維有一定損傷，會使神經傳導時間延長，使盆腔支撐力下降，從而降低盆底收縮力[11]。但對盆腔運動系統肌纖維損傷無明顯差異。妊娠、分娩會使女性下尿路系統發生一系列改變，是導致尿失禁主要原因[12]，而且也對膀胱頸的移動度產生明顯影響，使其移動度增大[13，14]，是引起尿失禁主要原因。第二產程延長使膀胱受壓，組織缺氧、缺血、水腫，從而使壓力性尿失禁發生率、排尿困難發生率增加[15]，測試差異均有統計學意義（P

綜上所述，第二產程延長是導致產后盆底功能障礙性疾病發生高危因素，在分娩過程中需嚴密監測產程進展，及時處理影響產程的異常因素，盡量減少第二產程時間過長或過短引起對盆底功能的損害。

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篇7

人物出鏡：王玫 四川月靚母嬰健康管理有限責任公司 董事長

孕育一個新生命，是女性最光輝的使命，也是人類最質樸而偉大的傳承，當新生兒第一聲啼哭開始，喜悅籠罩整個家庭，女性人生中重要的階段，“坐月子”也就開始了。科學的坐好月子及產后康復訓練，直接關系到女人整個后半生的身心健康。正如大家都耳熟能詳的一個理論：女生一生有三個春天，分別為初潮期、生育期、更年期，這是女人一生中改變體質的三次絕好機會。尤其是生育期，事實證明女人產后可以變得更加風韻，身材更凹凸，皮膚更好，而且懷孕生子帶來的好處遠不止這些，生育可以讓女人跟痛經說拜拜，推遲更年期的到來，甚至可以讓乳腺疾病奇妙的消失。但這一切都有一個前提，那就是科學地坐好月子及產后康復管理，只有通過科學的方法度過這段特殊時期，女人才能綻放得更加燦爛，收獲前所未有的魅力。那么，當“春天”來臨時，如何把握時機，讓自己變得更健康美麗呢？

坐好月子

坐月子，顧名思義就是靜養一個月的時間，如何“坐”好這一個月，我們需要花些心思。俗話說民以食為天，合理的膳食對產婦至關重要，中醫有“產前涼補，產后溫熱補”的理論，而產后的“熱補”需要溫和的熱補，民間有產婦喝雞湯的傳統，或者覺得產婦就該大補，其實產婦飲食大有講究，在剛生產完一周內是不宜吃雞肉的，滋補身體也應該從產后三四周開始。給產婦的飲食建議：產后第一周以代謝排毒為主，建議多食木耳、麻油、豬肝；第二周以幫助內臟歸位為主，建議食物黑豆、海參、杜仲水；第三周以滋補催奶為主，木瓜、豬蹄、花生這些食物是極好的；第四周以滋補身體為主，雞湯、鴿子湯等營養湯就大展身手了。

犒勞好胃，還要注意一些生活細節。在坐月子時，既幸福又煎熬，有家人的日夜陪伴，有新生兒的啼哭，但又有諸多禁忌，不能跑跳，不能洗頭洗澡，還有因體內激素變化過大引起的情緒失控等。這時候我們不僅要借助老人的經驗安度月子，也要掌握現代知識來坐月子。比如，傳統認為月子期間不能洗頭洗澡，是因為產婦在生產完后身體防御系統偏弱，在物質條件較差的情況下梳洗容易受涼，而現在我們有了吹風機、空調等電器，所以月子期間是可以洗頭洗澡的，不必有過多心里壓力。

生孩子是人生大事，所以有些女性會因為過于在乎而造成心理上的壓力，當代備孕女性心理狀況大致分為兩種：恐懼生孩子和非常想做媽媽。首先我們要認識到生育是女人一生中唯一一次可以同時啟動三大生殖系統的機會：，卵巢和子宮，三大系統的同時運作會激發身體的潛能，把握好了這個關鍵時期，身體機能不僅不會衰退，還能增加免疫力，減少各種婦科疾病的發生幾率。人類最原始的本能是繁殖，孩子是生命中最重要的禮物，年輕女性要相信生命的力量，相信自己能接住這份禮物，通過孕育到達人生的高峰。而非常想做媽媽的女性，在迎來寶寶的時候，沉浸在巨大的幸福之中，容易全身心撲在孩子身上，從而忽略對自身的保養，其實新媽媽應該首先關注好自身健康，只有母體健康，才能更好的哺育寶寶，迎接幸福的生活。

形體恢復

“十月懷胎，一朝分娩”。女性經過妊娠和分娩，身體里的各個系統都發生了很大的變化，要把身體機能恢復到孕前狀態，需要時間和方法，產后康復訓練就是非常重要的環節。產后康復主要包括產后會位的護理以及產后的形體恢復、產后的子宮恢復以及心理恢復，這里我們主要介紹產后的形體恢復。很多女性都想做個時尚美麗辣媽，怕身材變形而拒絕哺乳，殊不知這正是產后瘦身的關鍵，新媽媽在分娩前體內會積存許多熱量，而乳汁的大量分泌，可以消耗體內積存的熱能，有助于產婦瘦下去。

運動健身的好處眾所周知，對于產婦來說也是一樣，產后運動是預防生育性肥胖的重要措施。正常分娩的產婦，產后兩到三天，就能開始做一些簡單的盆底肌呼吸練習，并慢慢配合上肢的運動和下肢的運動，剖宮產的產婦七天后可以做一些輕微的運動。而專業的產后恢復訓練，至少要等到產后3～6個月，而且在哺乳的媽媽，最好不要劇烈運動，以免增多乳酸。進行產后瑜伽等康復訓練前要通過醫生檢查，確定盆底肌沒有過度損傷、沒有早期的膨出、脫水的表現，尤其是體重過度增加的新媽媽，或者在分娩時通過手術助產的新媽媽，更要注意產后訓練的時機，通過科學的產后恢復訓練來贏得好身材，做個完美辣媽。

Tips.自測盆底肌恢復狀況的小方法：產后惡露排完后，可在小便時突然停止，如果能止住小便，說明盆底肌正在恢復。產后3～6個月，可在當小便感覺強烈時，站立，雙腿分開約一倍半肩寬的距離，雙手體側平舉，整個身體呈大字型，收緊臀部和雙腿，吸氣時一邊咳嗽一邊用力向上跳，如果沒尿液滴出，說明盆底肌恢復不錯。

版塊二：方式方法推薦

產后瑜伽對新媽媽的形體恢復、調節情緒都有明顯效果，產后瑜伽通過瑜伽和呼吸法、冥想法配合，達到滋養生殖器官，調整和快速恢復子宮位置、恢復體能等目的。通過針對腰、腹、臀、腿、臂的姿勢練習，使之緊繃，消除孕期堆積的脂肪，并改善孕期產生的不良姿勢，恢復輕盈體態。

人物出鏡：朱 丹 四川月靚母嬰健康管理責任有限公司 形體老師

王小凡 四川月靚母嬰健康管理責任有限公司 瑜伽老師

英雄試呼吸（此處配圖：英雄式呼吸）

名稱：英雄式呼吸

動作要領：雙手于胸前合掌，吸氣時腰背向上直立，放松盆底肌，呼氣時慢慢收緊盆底肌。

功效：有效的收緊恢復盆底肌收縮，避免緩解陰道松弛、大小便失禁。

注：月子中時每天不得超過五次盆底肌呼吸練習，且惡露排出過程中不得練習。

腹直肌伸展 動作一 （此處配圖：腹直肌伸展一）

腹直肌伸展 動作二 （此處配圖：腹直肌伸展二）

名稱：腹直肌伸展

動作要領：仰臥，雙手互抱腹部，吸氣時準備，呼氣時雙手向內收，將上身抬離地面。

功效：幫助因懷孕過程中造成的腹直肌分離，有效的鍛煉修復到腹直肌。

注：雙腿與臀部收緊，避免聳肩。

風吹樹式 動作一（此處配圖：風吹樹式一）

風吹樹式 動作二（此處配圖：風吹樹式二）

名稱：風吹樹式

動作要領：吸氣時腰背向上直立，雙手體側高舉過頭頂掌心合十，翻轉掌心向上，呼氣時身體向右側下壓，轉視線看向左大臂延長線方向，吸氣回正，呼氣反方向下壓。

功效：緩解上背部疼痛，幫助腋窩下的淋巴、排毒、防止下垂、減少手臂、側腰上的贅肉。

注：體式過程中雙肩始終保持放松下沉，不能聳肩，雙手大臂要遠離耳根，左右下壓時髖部不動，只是腰部下壓。

貓式伸展 動作一 （此處配圖：貓式伸展一）

貓式伸展 動作二 （此處配圖：貓式伸展二）

貓式伸展 動作三 （此處配圖：貓式伸展三）

名稱：貓式伸展

動作要領：四角板凳式跪于墊面上，雙腿分開與髖同髖，雙手放于肩部的垂直正下方，五指大張壓實地面，收緊臀部與腹部。吸氣時，抬頭提臀塌腰；呼氣時，含胸拱背。

篇8

【關鍵詞】 松弛素； 盆底電生理； 盆底功能障礙性疾病； 肌力

Study on the Correlation between Relaxin， Pelvic Floor Electrical Physiology and Female Pelvic Floor Dysfunction/CAI Bo-cen，HAN Yan-hua，SU Yuan-yuan，et al.//Medical Innovation of China，2015，12（15），010-012

【Abstract】 Objective： To probe into the correlation between relaxin， pelvic floor electrical physiology and female pelvic floor dysfunction，provide guidance for disease prevention. Method： 100 patients underwent hysterectomy in benign disease in gynaecology department in our hospital from May 2012 to August 2012 were selected， detected pelvic POP-Q， conventional bimanual gynecological examination in patients the day before the operation， at the same time measured pelvic floor muscle strength to clear pelvic floor function， pelvic organ prolapse， pelvic floor muscle.Result： 83 cases of postmenopausal patients measured serum relaxin H2 level was（157.4±263.9） pg/mL， 17 cases of premenopausal patients was（212.9±355.8） pg/mL， with no significant difference （t=0.742， P=0.460）.There was no significant correlation between patients age（X） and serum relaxin H2 levels（Y）.The correlation regression equation： Y=2.987X+22.118， R2=0.006，had no significant difference （P>0.05）， there had no significant correlation between two elements. Mild （1， 2 degree） for relaxin level （175.5±69.9） pg/mL， severe （3， 4） for relaxin level （227.6±93.4） pg/mL

（comparison of two elements， t=4.023， P=0.000），the lower of the degree， the higher level of serum relaxin， suggested there was a certain correlation between serum hormone level and the degree of pelvic organ prolapse in patients. The serum H2 level had no obvious correlation with the relaxation in patients with POP and the diameters of pelvic floor muscle parameters .Conclusion： There is no significant correlation between relaxin， pelvic floor electrical physiology and pelvic floor dysfunction，so the degree of pelvic relaxation cannot be reflected completely， but they have some relationship with the degree of pelvic organ prolapse，it needs to expand the sample to confirm.

【Key words】 Relaxin； Pelvic floor electrical physiology； Pelvic floor dysfunction； Muscle strength

First-author’s address：Sun Yat-sen University Affiliated First Hospital，Zhongshan 510080，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.004

女性盆底功能障礙性疾病為中老年女性群體常見病，以尿失禁及盆腔器官脫垂為主。根據相關資料調查結果，女性一生中出現盆底功能障礙性疾病的幾率在11%左右，其中1/3患者修復手術次數超過1次[1-2]。目前，妊娠、絕經、陰道分娩、盆底肌肉薄弱、長期腹壓偏大（肥胖，咳嗽）等被臨床公認為該病最主要危險因素，此外營養性因素、醫源性因素及遺傳因素等也與該病有重要關系[3]。近年來，不少臨床研究證實，松弛素、盆底電生理等與女性盆底功能障礙性疾病之間有著較大相關性[4-5]。本文選擇本院收治行全子宮切除術婦科良性疾病患者進行研究，探析松弛素、盆底電生理與女性盆底功能障礙性疾病之間相關性，為疾病預防提供指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選擇本院2012年5-8月收治的擬行全子宮切除術的婦科良性疾病住院患者100例進行研究，均經過詳細盆底功能檢查予以確診。年齡34～56歲，平均（48.5±7.3）歲；體重54～73 kg，平均（64.5±12.4）kg；懷孕次數1～7次，平均（3.2±0.4）次。83例患者均已絕經，其中1例合并慢性咳嗽，4例合并糖尿病，8例合并便秘、痔瘡，20例合并高血壓，9例因工作原因需長期抬重物，均無吸煙史。其中4例為子宮內膜病變，7例為卵巢良性腫瘤，10例為子宮腺肌病，13例為盆腔臟器脫垂，66例為子宮肌瘤。13例行陰式全子宮切除，26例行腹腔鏡切除，61例為開腹切除，平均手術時間（120.0±41.3）min，術中平均出血量（87.2±9.7）mL。

1.2 方法 于患者入院后了解基本病史并進行相關化驗檢查。術前1天行盆底POP-Q檢測、常規婦科雙合診，同時手檢盆底肌力明確盆底功能、盆腔臟器脫垂情況。

1.2.1 盆底肌力測定方法 應用廣州杉山公司U8盆底康復治療系統行盆底電生理檢測并測定患者盆底肌力：將肌電位探頭放進患者陰道內，另一端與治療儀相連，記錄測定結果。

1.2.2 血清采集方法 手術當天采集6 mL患者上肢靜脈血，2000 r/min速度下離心20 min后保存于-80 ℃溫度下待測。

1.2.3 組織標本收集方法 術中留取離體1 h內無菌組織標本，剪取子宮穹窿附近陰道壁組織，盡量選取未被電灼破壞部分，大小在1.0 cm×0.5 cm左右。若無多余陰道組織可剪取，可選擇穹窿附近宮頸組織。生理鹽水洗凈剪取組織并將血液與雜質漂洗去，分成2個部分放置在凍存管中并盡量轉移到液氮罐中保存。

1.2.4 血清松弛素H2的測定方法 用人松弛素H2（Relaxin H2）酶聯免疫分析（ELISA）試劑盒測定血清松弛素H2。美國進口國內分裝96孔及48孔各1組，試劑盒組成包括封板膜、密封袋、酶標包被板、1800 pg/mL標準品溶液、標準品稀釋液、酶標試劑、樣品稀釋液、顯色劑A液、顯色劑B液、濃縮洗滌液及終止液。測定步驟：（1）稀釋標準品與加樣：酶標包被板上設10個標準品孔，在一、二孔中分別加入100 μL標準品，之后加入50 μL標準品稀釋液后混勻。從一、二孔中各取100 μL溶液分別加入三、四孔，同時分別加入50 μL標準品稀釋液后混勻，之后以此類推，最后在九、十孔中分別加入50 μL標準品稀釋液混勻后各取50 μL棄掉。（即是說稀釋后各孔加樣量均為50 μL，濃度依次為1200、800、400、200、100 pg/mL）。（2）加樣：分別設待測樣品孔、空白孔，于待測樣品孔中加入40 μL樣品稀釋液，之后加10 μL待測樣品，確保加樣樣品不觸及孔壁，混勻。（3）溫育：封板膜進行封板，37 ℃溫度下溫育半小時。（4）配液：30倍濃縮洗滌液用蒸餾水稀釋30倍備用。（5）洗滌：將封板膜揭掉，棄液體后甩干，孔內加滿洗滌液，靜置半分鐘棄掉，重復5次，拍干。（6）加酶：除空白孔外每孔加入50 μL酶標試劑。（7）溫育與洗滌：操作同上。（8）顯色：每孔先加入50 μL顯色劑A，之后加入50 μL顯色劑B，震蕩混勻后于37 ℃避光下顯色15 min。（9）終止：每孔加入50 μL終止液以終止反應。（10）測定：用空白孔進行調零，加終止液15 min內450 nm波長依序測量各孔吸光度。之后計算標準物濃度、吸光度，繪制標準曲線并將樣品吸光度代入方程中計算樣品濃度乘以稀釋倍數即可得到血清松弛素H2實際濃度。

1.3 判定標準 盆底肌力分級標準：肌肉收縮持續時間為0 s，肌力為0級，持續1 s為I級，持續2 s為Ⅱ級，3 s為Ⅲ級，4 s為Ⅳ級，5 s或以上為V級；盆腔器官脫垂分度參照POP-Q分度標準：脫垂臟器最遠端位于處女膜內，距處女膜距離大于1 cm，為1度[6]；脫垂臟器最遠端在處女膜邊緣1 cm內，為2度；脫垂臟器最遠端在處女膜外，與處女膜邊緣距離超過1 cm但小于+（TVL-2 cm），為3度；下生殖道完全脫出，脫垂最遠端超過+（TVL-2 cm），為4度。

1.4 統計學處理 使用統計學軟件SPSS 19.0對所得數據進行分析與處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P

2 結果

2.1 血清松弛素H2水平與患者年齡及絕經情況相關性分析結果 83例絕經患者所測得血清松弛素H2水平為（157.4±263.9）pg/mL，17例未絕經患者為（212.9±355.8）pg/mL，差異無統計學意義（t=0.742，P=0.460）；患者年齡（X）與血清松弛素H2水平（Y）相關性回歸方程為：Y=2.987X+22.118，R2=0.006，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 不同盆腔器官脫垂分度患者松弛素水平的比較 輕度（1、2度）松弛素水平為（175.5±69.9）pg/mL，重度（3、4度）松弛素水平為（227.6±93.4）pg/mL（t=4.023，P=0.000），分度越高，血清松弛素水平越高，提示患者血清松弛素水平與盆腔器官脫垂分度存在一定相關性。

2.3 血清松弛素H2水平與盆底電生理各參數相關性分析結果 患者血清松弛素H2水平與POP各徑線、盆底肌力等參數之間無明顯相關性，見表1。

表1 血清松弛素H2水平與盆底電生理各參數相關性

Y X 回歸方程 R2

Aa Y=18.582X+164.564 0.017

Ba Y=9.321X+154.426 0.006

C Y=-4.115X+154.889 0.008

GH Y=6.641X+125.141 0.001

PB Y=-77.22X+397.152 0.057

血清松弛素H2水平 TVL Y=5.582X+112.913 0.004

肌力深Ⅰ Y=-0.799X+167.949 0.000

肌力深Ⅱ Y=-3.1X+171.256 0.000

肌力淺Ⅰ Y=1.818X+164.387 0.000

肌力淺Ⅱ Y=-3.809X+172.155 0.000

3 討論

盆腔器官脫垂主要原因為盆底支持結構缺陷、損傷進而導致功能障礙所造成，近年來有臨床研究針對其與盆底功能障礙性疾病展開分析，以妊娠期及產后婦女作為研究對象，證實松弛素與女性盆腔臟器脫垂存在一定相關性。國內婦產科中，RLX相關研究也均與妊娠有關[7]。例如，有學者對比盆腔器官脫垂患者與正常婦女，發現前者血清松弛素質量濃度為（406.7±311.2）ng/L，明顯比對照組（199.4±208.7）ng/L更高（P

松弛素在體內廣泛分布，為參與多種功能調節活性多肽，具有抗纖維化、穩定心血管系統環境、抑制肺膠原沉積、促進子宮新生血管形成、促進肌肉再生及抗炎等作用，松弛素與其受體耦聯可在盆底膠原降解過程中發揮主導作用，加快機體陰道膠原降解速度，膠原含量降低之后就會引發陰道壁松弛，支持作用隨之減弱，終而引發盆底功能障礙性疾病[9-10]，這是不少臨床專家認為其與盆底功能障礙性疾病存在相關性理論基礎。而有關研究顯示，孕晚期血清松弛素水平與產后盆底肌綜合肌力存在一定相關性[11]，檢測產后婦女進行盆底肌肉肌力后予以盆底康復治療，治療后康復組盆底肌力復測結果顯示，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維正常率顯著高于對照組[12]。但本研究中，絕經與未絕經女性之間血清松弛素水平的比較并無顯著差異，且患者年齡與血清松弛素H2水平之間也無顯著相關性。但在盆腔器官脫垂分級方面存在一定相關性，其中輕度（1、2度）脫垂患者松弛素水平顯著低于重度（3、4度），分度越高，血清松弛素水平越高。另外，血清松弛素H2水平與患者盆底電生理Aa、Ba、C、GH、PB、TVL、肌力深Ⅰ、肌力深Ⅱ、肌力淺Ⅰ、肌力淺Ⅱ等各參數逐一進行分析，發現兩者之間也無顯著相關性。

這一結論與其他研究結果有所不同，推測原因有以下幾種：（1）血清松弛素水平與妊娠有密切關系，孕期及非孕期患者該激素水平存在較大差異，可比性低。（2）盆底功能障礙性疾病致病因素較多，單獨用血清松弛素水平進行評估難以獲得想要結果。（3）樣本本身盆腔臟器脫垂程度、BMI的不同也可能影響實驗結果[13-14]。

綜上所述，松弛素及盆底電生理與盆底功能障礙性疾病之間無顯著相關性，無法全面反映患者盆腔松弛程度，但與患者盆腔器官脫垂分度有一定關系，需進一步行大樣本研究予以證實。

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篇9

關鍵詞 陰道分娩 會陰Ⅲ度裂傷 臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.026

會陰Ⅲ度裂傷是陰道分娩的嚴重并發癥，據報道其發生率0.6%～20%［1］，它的發生給產婦帶來巨大的痛苦，若修復不良將給日后生活造成嚴重的影響，故助產人員應高度重視，積極預防，全面評估，正確處理。回顧性分析16例會陰Ⅲ度裂傷患者的資料，探討會陰Ⅲ度裂傷發生的原因，預防和治療。

資料與方法

2007年1月～2011年8月收治發生會陰Ⅲ度裂傷患者16例，產婦年齡18～37歲，孕周38～42周，無早產，初產婦11例，經產婦5例，會陰側切2例(12.5%)。直切2例(12.5%)，產鉗助產3例(18.75%)，自然分娩9例(56.25%)。

臨床表現：產婦的會陰皮膚、黏膜、擴括約肌均有裂傷，其中Ⅲ度裂傷12例，Ⅳ度裂傷4例，直腸裂傷1～3cm。

結 果

會陰Ⅲ度裂傷的相關因素：巨大兒3例(18.5%)，急產4例(25%)，梗阻性難產3例(18.5%)，助產不當6例(37.5%)。

治療方法及預后：首先認真檢查，辨認解剖關系，用生理里鹽水沖洗，再用碘伏消毒，用0-3可吸收線間斷縫合直腸壁撕裂處(避開黏膜)。微喬線8字縫合括約肌的斷端，助手肛診以了解括約肌的閉合情況，然后將肛提肌及周圍裂傷縫合，最后縫合陰道黏膜及會陰體。術后使用抗生素，并控制飲食，1周進食流質，保持會陰清潔，5天后拆線，均痊愈出院。

討 論

會陰裂傷的原因：⑴胎兒因素：胎兒娩出過大，對胎兒體重估計偏差太大，陰道分娩巨大兒或肩難產，本組有3例巨大兒。⑵產婦因素：①會陰體過度肥厚或過長，會陰體及陰道黏膜水腫，在經產婦多因原有疤痕，彈性較差，盆底組織發育薄弱，會陰過度伸展。本組有5例經產婦；②產婦不合作，胎頭娩出時，產婦抬高臀部或臀部后移，導致會陰體未得到很好的保護。⑶助產不當：①未遵循產程自然發展急于讓胎兒娩出，助產人員任意在宮底部加壓或不正確使用腹壓，保護會陰時未注意胎頭充分俯屈，本組有3例有加腹壓；②初產婦會陰切開術時，切口過小或角度太小發生撕裂；③濫用縮宮素或自發宮縮過強導致急產，產道未充分擴張；④產程中觀察不仔細，胎兒以持續性枕后位娩出，本研究中9例發生于順產，2例發生于側切的初產婦，3例發生于陰道助產。

預防：①接生前準確估計胎兒大小，了解胎位，嚴密觀察產程進展，根據產程進展變化，適時選擇正確的分娩方式，避免肩難產及胎方位不正娩出胎兒；②指導產婦正確用力，對于較大的胎兒或不合作的產婦不宜做正中切開，會陰側切要充分，角度要控制在45°，(充分擴張時60°)切口長約4～5cm；③認真觀察產程，提前做好接生的準備；④對會陰短，盆底薄弱的產婦，加強會陰保護，適時會陰切開，可放寬剖宮產指征；⑤對宮縮過強的產婦，適當給予宮縮抑制劑，避免急產的發生；⑥第二產程不要急于胎兒娩出，要充分擴張陰道，避免腹部加壓；⑦提高助產技術，正確保護好會陰，全面培養助產人員的應急能力，對分娩困難的人員要有充分的估計，產前作好產婦的思想工作，消除恐懼［2］。本資料顯示，減少裂傷在于預防，對每一個產婦從產力、產道、胎兒進行評估，嚴密觀察產程，適時選擇恰當的分娩方式，避免急產，難產，減少困難的陰道助產，會陰切開指征要恰當，對于經產婦瘢痕形成，及盆底薄弱，彈性差，胎兒大的產婦，可放寬剖宮產指征，提高助產技術可有效減少會陰嚴重裂傷。

處理：發生會陰的Ⅲ度裂傷后，要及時按常規進行會陰Ⅲ度裂傷修補術，首先要診斷清楚，仔細檢查裂傷程度，分辨解剖關系，嚴密無菌操作，有效止血，恢復解剖上的完整性和生理功能。首要關注的是出血處，先要縫扎止血。再根據撕裂的寬度深度進行修補然后進行表淺部位的修補，一旦出血和深度修復后，就應該立刻關閉直腸黏膜及括約肌，鉗夾括約肌的兩斷端，微喬線8字縫合括約肌斷端，間斷縫合直腸筋膜，不穿透直腸黏膜。縫合肛提肌，陰道黏膜的縫合應從頂端1cm開始，連續縫合至處女膜環處，縫合會陰體，如會陰體的深度超過1～1.5cm時，要進行深的間斷縫合，以關閉死腔。恢復會陰體的結構及解剖。指診收縮良好，無縫線穿透直腸黏膜。如有穿透的縫線應立即拆除，重新縫合。注意不能使會陰過度縮窄，以免以后困難，術后做好產婦的心理護理，使產婦主動積極配合治療，矚產婦進食流質，保持大便通暢，以免硬結大便使括約肌裂開和感染。有報道因飲食不恰當造成直腸陰道瘺［3］，保持會的清潔，使用抗生素預防感染，有學者認為預防性使用抗生素治療，在產后的前3～5天似乎能增強括約肌一期修復術后的完整性［4］。

會陰Ⅲ度裂傷的原因是多方面的，要減少它的發生關鍵在于預防，對于發生的原因要有足夠的認識，要不斷的提高助產人員的技術水平和溝通能力，在臨床工作中總結經驗，以最大限度地減少重度裂傷的發生，從而減少產婦的痛苦和并發癥。

參考文獻

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篇10

【關鍵詞】 盆腔臟器脫垂； 改良全盆底重建術； 陰式子宮全切術； 陰道前后壁修補術； 骶棘韌帶懸吊術

中圖分類號 R713 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）8-0001-03

【Abstract】 Objective：To explore the safety and effectiveness of pelvic organ prolapse surgical treatment of improved pelvic reconstructive approach and traditional surgery.Method：40 patients diagnosed with pelvic organ prolapse（POP-Q points Ⅲ-Ⅳ degrees，with different levels before and after vaginal wall surfaces，and the cervical extension） were chosen from January 2013 to May 2014 in our hospital as the research object，which were randomly divided into reconstruction group and the traditional group according to the random parallel grouping，20 cases in each group，followed-up and statistical analysed the surgery and therapeutic effect of two groups.Result：The operative time，intraoperative blood loss and postoperative hospital stay of the reconstruction group were lower than that of the traditional group（P

【Key words】 Pelvic organ prolapse； All improved pelvic reconstructive approach； Yin type of uterus cut method； Vaginal wall before and after repair； Spine ligament suspension

First-author’s address：Shuyang Traditional Chinese Medicine Hospital，Shuyang 223600，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.8.001

盆腔臟器脫垂（pelvic organ prolapse，POP）是中老年婦女的常見疾病，主要癥狀為陰道口組織物脫出，可伴有排尿、排便和障礙，不同程度地影響患者的生活質量，POP伴有的臨床癥狀是醫師判定患者是否需要進行干預治療的重要依據[1]。目前國外多采用Bump提出的盆腔器官脫垂定量分度法（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）判定脫垂狀態及評估療效[2]。隨著我國人口的老齡化，POP的發病率正逐年上升，2004年，法國Cosson教授提出應用網片的全盆底重建手術（prolift術）[3]。選取筆者所在醫院2013年1月-2014年5月收治的40例盆腔臟器重度脫垂患者分別進行改良全盆底重建術和傳統陰式子宮全切術及陰道前后壁修補術加骶棘韌帶懸吊術，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2013年1月-2014年5月收治的40例經POP-Q分度為Ⅲ～Ⅳ度子宮脫垂合并不同程度陰道前后壁膨出、非宮頸延長的中老年女性患者為研究對象，排除標準：合并宮頸延長、嚴重心、肺、肝、腎臟疾病或者有吸煙及激素替代治療病史者，有禁忌證及無法定期隨訪者[4]。根據患者年齡、脫垂程度、臨床癥狀依據婦產科教材（第6版）的脫垂定量分期法、性生活需求、合并癥及既往診療病史等充分評估后決定術式。隨機分為改良全盆底重建術20例作為重建組，傳統陰式子宮全切術及陰道前后壁修補術加骶棘韌帶懸吊術20例作為傳統組。重建組患者平均年齡（63.6±7.9）歲，平均孕次為（3.9±1.6）次，平均產次為（3.5±0.8）次。POP-Q分度：Ⅲ度8例，Ⅳ度12例。傳統組患者平均年齡（64.5±9.9）歲，平均孕次為（4.3±1.9）次，平均產次為（2.6±0.9）次。POP-Q分度：Ⅲ度8例，Ⅳ度12例。兩組患者年齡、孕次、產次、POP-Q量化分期情況比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前檢查除三大常規、生化、心電圖、胸透、宮頸組織學、婦科彩超等檢查外，還進行了尿動力學檢查，測定殘余尿量。術前2 d行腸道準備，發現潰瘍及陰道黏膜彈力差的患者需術前進行局部雌激素治療，有合并癥者予以對癥處理。

采用連續硬膜外麻醉或全麻。重建組采用一張10 cm×15 cm規格聚丙烯網片，根據患者陰道前后壁膨出面積裁成2片帶4根固定帶（用10號絲線固定）的蝶形網片。手術步驟：麻醉成功后，患者取膀胱截石位，留置尿管。（1）前盆腔重建。縱行剪開陰道黏膜、分離陰道膀胱間隙，暴露坐骨棘及骶棘韌帶；選取穿刺點1：平行于尿道外口兩側4～5 cm處；穿刺點2：位于第1點外1 cm、下2 cm處，用自制穿刺錐以坐骨棘為指示點，沿恥骨降支內側穿刺，以10號絲線作牽引經閉孔牽出蝶型網片的4個翼絲線，縫合、固定網片，荷包縫合陰道筋膜。（2）后盆腔重建。骶韌帶懸吊：切開陰道黏膜，分離陰道直腸間隙，暴露陰道直腸筋膜前壁及肛提肌及骶棘韌帶，選取緣外、下3 cm處為穿刺點，用自制穿刺錐向坐骨結節方向潛行4 cm向內頂入，繞過直腸，在骶棘韌帶水平處穿出，牽出蝶形網片上翼，再于同一皮膚切口處穿入，垂直向上潛行距陰道口1 cm處向內頂入穿出肛提肌，牽出網片下翼，縫合、固定網片，荷包縫合直腸陰道旁筋膜，修整會陰體。肛查排除直腸損傷，鋪平并調整網片松緊度至輕松容納2指位置，縫合陰道黏膜。放置凡士林紗布，尿管留置2 d。傳統組手術步驟見參考文獻[5]。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后殘余尿量及術后并發癥，術后復發率及治愈率等情況。術后1、6、12個月進行隨訪，隨訪內容：詢問患者術后恢復情況、不適主訴、陰道分泌物、性生活等情況，同時行常規婦科檢查網片是否有侵蝕，并根據盆腔器官脫垂定量分度法（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）進行分期判定、指標評價手術效果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者手術情況對比

重建組術中出血量、手術時間、住院天數、術后殘余尿量均少于傳統組，兩組比較差異均有統計學意義（P

2.2 兩組患者術前、術后POP-Q測量值比較

根據POP-Q分期進行術前、術后評價，重建組、傳統組患者術前、后陰道各位點均明顯改善（P0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥、治愈及復況比較

重建組術后12個月的復發率低于傳統組，比較差異有統計學意義（P0.05），詳見表3。

3 討論

盆底功能障礙是由于各種原因引起的盆底支持組織薄弱，導致盆腔臟器移位，連鎖反應致盆腔臟器位置、功能異常[6-7]。臨床上主要表現為壓力性尿失禁（SUI）和盆底器官脫垂（POP），其中又以POP最常見。在20～59歲的女性中，POP發生率約為30.8%，致其發生的因素包括先天因素、年齡、肥胖程度、分娩、慢性咳嗽、便秘、工作壓力和早期的子宮全切除等[8-9]。

盆腔器官重度脫垂手術治療目的為緩解癥狀、重建正常陰道的解剖、恢復陰道，防止復發。陰式子宮全切術加陰道前后壁修補術加骶棘韌帶懸吊術，是傳統手術方式之一，手術通過切除脫垂的子宮和部分陰道黏膜組織，即使用韌帶懸吊修補脫垂的盆腔，但沒有解決恢復解剖結構的問題，且有并發陰道狹窄的可能。而且陰式手術較為復雜，創傷大，手術時間較長，對于有合并癥的老年患者無法耐受。改良全盆底重建術是應用聚丙烯網片保留子宮的全盆底重建術，是用一種預先修剪好、不可吸收、輕薄多孔、單股編織的聚丙烯網片懸吊子宮主、骶韌帶，并將網片置入陰道膀胱筋膜和直腸陰道筋膜，同時進行會陰體的修復以恢復脫垂盆腔臟器原有的解剖位置從而達到重建全盆腔。因不必切除陰道黏膜，有效保留陰道的寬度和深度，實現了恢復陰道的功能。手術保留子宮，減少創傷的同時減輕了患者切除子宮的心理負擔。

本研究中，兩組并發癥發生率低，有尿潴留、脫垂復發、網片侵蝕、痛、膀胱損傷、疼痛等神經損傷，且經過對癥、手術等治療均已治愈或緩解，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），說明兩種手術均比較安全。兩組術前、后解剖療效顯著（P

綜上所述，改良全盆底重建術與傳統陰式手術均為治療重度盆腔臟器脫垂安全、有效的方法，而改良全盆底重建術是一種可整體重建、簡便、經濟的微創手術，療效確切，近期隨訪效果滿意，但期待大樣本及遠期隨訪的研究。

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