新生兒黃疸的表現和護理范文

導語：如何才能寫好一篇新生兒黃疸的表現和護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-148-02

新生兒黃疸是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現象[1],是新生兒期最常見的癥狀,尤其是出生后1周以內的新生兒,有50%~80%的新生兒都會出現黃疸,新生兒黃疸原因復雜,分生理性和病理性,嚴重者可引起膽紅素腦病(核黃疸),預后很差,死亡率很高。

我科對2009年1~10月148例出現黃疸的患兒實施新生兒黃疸整體護理,分析黃疸的原因,制訂有效護理計劃,實施護理干預,加強健康宣傳和教育,除3例患兒因其他并發癥繼續治療外,余145例患兒均未發生核黃疸,2~3周治愈出院,現將其間整體護理體會及具體做法總結如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

148例出現黃疸的新生兒,其中,男88例,女60例,出生時體重≥2 500 g,Apar評分7～10分者142例,胎齡不足37周,體重

新生兒黃疸與新生兒膽紅素代謝的特點有關:①肝功能發育未完善。②膽紅素生成多:新生兒每日生成約8.8 mg/kg,成人僅為3.8 mg/kg。③腸肝循環特點:因嬰兒的腸道內細菌量少,糞膽原、尿膽原不能有效被還原,且嬰兒腸腔內葡萄糖醛酸酶活性較高,能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素,后者又被腸吸收經門脈而達肝。

1.2護理

1.2.1入院評估

密切觀察病情:了解患兒的一般情況,如分娩方式、母嬰血型、體重、喂養、胎齡、保暖情況、體溫變化、大便及尿液顏色。根據患兒尿、便顏色變化,可判斷黃疸的輕重及變化,如尿液呈醬油色,提示為新生兒溶血病引起的黃疸;糞便由淺黃轉為白色,應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。注意皮膚黏膜、鞏膜的顏色,若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部,逐步擴散到四肢、手足心,且顏色加深,說明黃疸逐漸加重,應引起高度重視。根據患兒皮膚黃染的部位和范圍,估計血清膽紅素的近似值,評價進展情況。注意神經系統的表現,如患兒出現拒食嗜睡、反應低下,吸吮無力,擁抱反射減弱,肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現,立即通知醫生,做好搶救準備。觀察大小便次數、量及性質,如存在胎糞延遲排出,應予灌腸處理,促進胎糞及膽紅素排出。

1.2.2護理計劃

以收集資料和護理問題為依據,制訂出適合新生兒黃疸的護理計劃,用于指導護理活動,由于患兒胎齡不同,出生時情況各異,所致患兒的病情輕重表現均不相同,護理計劃也均不相同。因新生兒黃疸期間常表現為吸吮無力、納差,故黃疸新生兒喂養應耐心,按需調整喂養方式如少量多次、間歇喂養等,保證奶量攝入。

1.2.3護理措施

1.2.3.1針對病因護理,預防核黃疸的發生。我院采用上海NJ-33經皮黃疸測量監測儀對148例出現黃疸的新生兒每日進行黃疸指數監測并每天及時反饋監測結果。部位取前額正中右眉弓上方0.5～1.0 cm處,緊貼皮膚垂直側。向其家人講解黃疸的有關知識,注意觀察嬰兒的精神狀態,吃奶情況以及嬰兒黃疸的顏色、部位等變化。每日應用經皮黃疸指數測定儀監測經皮黃疸指數,可粗略地估計血清膽紅素水平。血清膽紅素(mg/dl)=1.2×(經皮黃疸指數-12)。每2~3天檢測血膽紅素。觀察有無核黃疸表現,膽紅素腦病早期診斷主要是監測血清總膽紅素濃度,一旦發現膽紅素濃度超過257 μmol/L就該密切注意神經系統癥狀的出現。早期發現膽紅素的神經毒性,詢問病史,家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況,與家長溝通,警惕核黃疸的發生。

1.2.3.2實施補充水分、配合藍光照射療法。我院對148例黃疸新生兒實行藍光照光的治療護理[2],藍光照射療法是降低血清未結合膽紅素的簡單易行方法,同時也降低皮膚黃疸的可見度,所以照射期間血清膽紅素每日監測。藍光照射時不顯性失水增加,每例患兒液體補入量增加不低于25%,可通過輸液和口服葡萄糖來補充。注意保暖,光療時用黑色眼罩保護眼睛,避免強光對眼的損傷。除會陰、部用尿布外,余均;藍光燈管使用2 000 h后,能量減弱45%,每次照射記錄時間,超過2 000 h重新更換新燈管。

我院對148例黃疸新生兒的護理,采取的是間斷照射,即持續照射8~12 h后停12 h再照射。記錄起止時間,間斷照射療法同連續照射療效相同,但明顯減少光照療法的副作用,148例黃疸新生兒除有個別幾例出現輕微腹瀉和皮疹外,未再有其他不良反應。

1.2.3.3撫觸護理。為我院黃疸患兒的常規護理,撫觸護理促進新生兒健康發育[3],每日由我院護理人員采用標準撫觸法,對患兒皮膚進行科學、溫和的刺激,從患兒頭面部、胸部、再到腹部、四肢、背部進行有序撫觸,每個動作重復2~3次,每日上午下午各進行一次,撫觸有效時患兒神情放松,可進行10~15 min,如患兒煩躁、哭鬧則停止撫觸,等合適機會再撫觸。撫觸護理教會患兒母親和家屬,出院后可繼續進行。

1.2.3.4糾正酸中毒,促進膽紅素和白蛋白的結合,可給予白蛋白和酶誘導劑,以減少膽紅素腦病的發生[4]。

1.2.3.5合理安排補液計劃。根據不同補液內容調節相應的速度,切忌快速輸入高滲性藥物,以免血-腦屏障暫時開放,使已與白蛋白聯結的膽紅素也進入腦組織引起核黃疸。

1.2.4黃疸新生兒健康教育

使家長了解孩子黃疸的情況和程度,取得家長的配合;輕度母乳性黃疸,可囑繼續母乳喂養,如吃母乳后仍出現黃疸,可改為隔次母乳喂養逐步過渡到正常母乳喂養。母乳喂養的新生兒25%~30%可發生母乳性黃疸,在繼續喂母乳的情況下黃疸在3~12周消退,除少數膽紅素>342 μmol/L可發生核黃疸外,一般不必停喂母乳。若黃疸嚴重,可考慮暫停母乳喂養,黃疸消退后恢復母乳喂養。若為紅細胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時勿放樟腦球,并注意藥物的選用,以免誘發溶血。發生膽紅素腦病者,注意后遺癥的出現,給予康復治療和護理。

2結果

148例黃疸患兒均消退出院。

3討論

我院對148例黃疸新生兒進行整體護理,向家長宣傳預防新生兒黃疸的知識,生后及時喂養。部分高未結合膽紅素血癥有發生膽紅素腦病的危害,預后效果不佳,盡管進行了治療也可有腦性癱瘓等后遺癥,對于宮內感染患兒,治療好轉后,出院后仍需長期隨訪觀察,多與患兒家屬溝通。對148例黃疸患兒實施整體護理,必須保證住院護理質量與出院后家庭護理質量。在重視患兒病情的同時,要關注母親的心情。全面考慮到父母、家庭、社會三方面因素對嬰兒健康成長的影響,注重人的社會性。因工作時交接班仔細、責任明確,發現問題、解決問題及時,得以使新生兒常見的護理并發癥等明顯減少,148例黃疸患兒均消退出院。護理工作中所做的健康教育,對于患兒及家屬針對性、實用性強,深受家屬歡迎。出院后上門指導服務,充分體現了整體護理以健康為中心的服務宗旨,取得了很好的社會效益。

[參考文獻]

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2004:269.

[2]王秀芹,王永秀,劉曉方.新生兒藍光照射治療96例護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(6A):638.

[3]朱步琴,徐敏.新生兒黃疸護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(12A):1758.

[4]毛立英,壽文祥.62例新生兒高未結合膽紅素血癥病因分析及防治[J].臨床醫學,2005,25(7):79-80.

篇2

中圖分類號 R442.2 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）26-0090-02

新生兒黃疸是兒科較為常見的疾病，原因是膽紅素代謝障礙導致血液中游離膽紅素濃度升高，臨床表現主要是皮膚、黏膜和鞏膜黃染，影響新生兒生長發育[1]。由于新生兒血腦屏障發育不全，腦內膽紅素濃度過高引起膽紅素腦病，可造成中樞神經系統嚴重受損，甚至威脅生命安全，因此，新生兒黃疸的早期診療意義重大。代丹丹[2]研究認為，綜合護理干預可明顯提高新生兒黃疸的療效，縮短臨床康復時間，有效防治治療后遺癥。筆者在新生兒黃疸治療中實施循證護理，亦取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月-2014年4月50例新生兒黃疸患兒，其中男23例，女27例，入科后均進行尿常規、尿膽紅素、尿膽原和肝功能等檢查，均符合新生兒黃疸診斷標準，采用隨機數字表法將患兒分為研究組和對照組，每組25例。對照組男11例，女14例；日齡3～25 d，平均（6.37±2.62）d；體質量2.4～4.3 kg，平均（3.65±1.48）kg；出生時Apgar評分7～10分，平均（8.75±1.63）分；生產方式：自然分娩15例，剖宮產10例；出生時年齡：早產兒8例，足月兒14例，過期兒3例。研究組男12例，女13例；日齡2～26 d，平均（6.42±2.74）d；體質量2.3～4.4 kg，平均（3.68±1.56）kg；出生時Apgar評分7～10分，平均（8.83±1.54）分；生產方式：自然分娩16例，剖宮產9例；出生時年齡：早產兒10例，足月兒13例，過期兒2例。兩組均給予藍光照射治療。兩組患兒性別、日齡、體質量、出生時Apgar評分、生產方式等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予兒科常規護理，即給予基礎護理、病情治療護理、預防并發癥等護理，研究組實施循證護理，具體步驟和措施如下。

1.2.1 循證準備 筆者認真學習循證護理的起源、概念、本質、實施步驟、實證分析與應用等，充分掌握循證護理的內涵，并積極學習文獻資料檢索相關知識，經充分準備后實施本研究。

1.2.2 循證問題 針對新生兒黃疸的發病原因、發病機制、影響因素、治療措施和預后等，結合兒科實際護理經驗，充分考慮新生兒具體病情和特點，確立如下循證問題：（1）新生兒黃疸；（2）藍光治療；（3）療效；（4）護理服務質量。

1.2.3 循證支持和評價 將上述循證問題輸入中國知網全文數據庫、萬方數字化期刊全文和維普中文科技期刊全文數據庫，查詢近3年的文獻資料（中文核心期刊、科技核心期刊）。仔細評閱文獻資料，分析、論證文獻實證的真實性、科學性、實用性等，結合科室護理經驗，篩選出最佳護理實證。

1.2.4 循證應用 根據最佳護理實證，結合科室護理實踐經驗和患兒的病情特點、心理需求等，制定個性化護理干預方案，具體護理干預措施如下。（1）藍光治療護理：調整好暖箱藍光照射距離，一般保持燈管距離新生兒50～75 cm，照射過程用黑布眼罩遮住患兒雙眼，采取妥善固定措施，防治患兒無意中拉扯掉，可用棉布將患兒手腳包住，避免抓、拉、扯等動作傷害。加強照射期間體溫監測，一般保持體溫29 ℃～32 ℃，保持房間濕度50%～60%，照射面積盡可能最大，每2 h全身性翻身一次，定時喂水，避免光照射脫水。（2）加強新生兒補水護理：充足的小便是排泄膽紅素的前提，護理人員應仔細觀察患兒每天小便次數，若每天6次，除非嚴重的母乳性黃疸，一般無需停止母乳喂養。若患兒軀干和四肢黃疸時，停止母乳喂養，改為人工喂養，嚴格按照奶粉配方要求飲食，避免胃腸道負擔過重，影響機體營養狀態。（4）撫觸護理：飲食1h作用開始撫觸護理，時間15～20 min，依照前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部和臀部順序撫觸，特別是背部和腹部，以增強胃腸蠕動，促進胃腸道內容排泄，減少膽紅素吸收。撫觸用力均勻、適度，動作舒緩、輕柔，撫觸期間嚴密觀察患兒反應，若出現異常哭鬧、不安、肌緊張等，應停止撫觸護理，立即匯報醫生處理。（5）出院指導：交代患兒多休息，適度運動，避免勞累。加強家長出院健康教育指導，提高出院治療依從性。保持合理飲食，定期到院復診。

1.3 觀察指標

觀察兩組療效、經皮檢測膽紅素指數、黃疸消退時間，比較兩組基礎護理合格率、家屬滿意度變化。療效標準：顯效：治療5 d，患兒黃疸癥狀消失，血清膽紅素濃度正常；有效：治療5 d，黃疸臨床癥狀顯著減退，血清膽紅素濃度明顯降低，但未將至正常水平；無效：治療5 d，黃疸臨床癥狀未見緩解，血清膽紅素濃度下降不明顯[3]。總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總例數]×100%。基礎護理合格率和患兒家屬滿意度按照科室調查表格標準，出院時分別有科室護士長和患兒家屬填寫。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用字2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組患兒治療有效率為96.00%，明顯高于對照組的76.00%，兩組比較差異有統計學意義（P

3 討論

足月新生兒血清總膽紅素濃度>205.2 μmol/L，早產新生兒血清膽紅素濃度>256.5 μmol/L即可診斷為新生兒黃疸。新生兒黃疸常見類型有感染性黃疸、溶血性黃疸、母乳性黃疸和新生兒肝炎等，胎兒出生后肺循環運行導致大量紅細胞破壞，而肝臟功能發育不完善，導致血液內膽紅素濃度過高，產生黃疸。病情嚴重時可引發核黃疸，導致中樞神經系統受損，早期表現為精神萎靡、肌張力弱、嗜睡、嘔吐等，晚期可導致死亡，幸存者多遺留神經系統后遺癥[4]。因此，早期診斷和治療新生兒黃疸意義重大，其中早期護理干預能促進膽紅素排出，有效緩解黃疸的臨床癥狀[5]。

篇3

可提高有效率及護理滿意度， 臨床可積極采用。【關鍵詞】 新生兒黃疸；臨床護理；膽紅素腦病DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.32.159

新生兒黃疸屬于早期新生兒中一類較為常見的病灶。針對該疾病 ， 臨床主張采取藍光治療[1]。在治療期間 ， 為了達到最佳效果 ， 實施及時有效的護理措施顯得非常重要。本次將 86例新生兒黃疸患兒作為研究對象 ， 主要是探討新生兒黃疸的臨床護理方法及效果， 現將報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次入選的 86例新生兒黃疸患兒于 2014年 2月 ～2015年 2月收治于本院， 均符合《諸福棠實用兒科學》中有關新生兒黃疸的臨床診斷標準。其中男 48例， 女 38例；足月兒 40例、早產兒 46例；發病時間分布：24例在出生 1 d內發病、28例在 1～3 d內發病、20例在 4～7 d內發病 ， 其余14例在 1～2周內發病。患兒主要的臨床癥狀包括發熱、缺氧、產傷以及體溫低等。

1. 2 方法 此次入選的 86例新生兒黃疸患兒主要采取藍光治療方法 ， 在積極治療的基礎上采取有針對性的護理措施 ， 具體內容如下。

1. 2. 1 病情觀察 在護理期間 ， 需對患兒病情進行嚴密觀察， 詳細了解患兒相關的喂養方式、保暖方法以及體質量等。定期對患兒的體溫進行測量 ， 同時嚴密觀察患兒尿液以及大

作者單位：136200 吉林省遼源市婦嬰醫院

便的顏色改變情況， 從而獲取患兒黃疸狀況。

1. 2. 2 健康宣教 由于新生兒年齡的限制 ， 因此主要需做好新生兒家屬的健康宣教工作， 告知家屬黃疸疾病的危害性 ， 引起家屬的重視。護理人員需積極主動與家屬進行溝通 ， 從而增強治療的配合度。

1. 2. 3 飲食護理 對于黃疸患兒來說 ， 倘若有吸吮乏力癥狀發生 ， 則會導致喂養艱難 ， 因此需要實施少量多次喂養措施 ， 或者采取間歇喂養措施；與此同時 ， 需將奶量攝入維持在合理水平內。

1. 2. 4 病理整體護理 針對患兒具體病理情況 ， 采取有針對性的護理措施：①若患兒血清膽紅素過高 ， 需采取藍光治療措施。在治療期間 ， 需采取黑色眼罩保護患兒的雙眼 ， 以此避免視網膜損傷。保護患兒隱私部位 ， 治療時長維持在3～5 d。在治療期間， 倘若不顯性失水明顯加重， 需及時補水。對患兒采取保暖措施 ， 同時對腹瀉以及發熱做好相應預防工作。②合理采取白蛋白以及酶誘導劑。糾正酸中毒 ， 給膽紅素與白蛋白的結合提供便利 ， 進一步有效降低膽紅素腦病的發生。③規范科學進行補液 ， 以不同補液內容為依據 ， 合理調控速度 ， 充分避免高滲性藥物快速滴入的行為 ， 以此使膽紅素流入腦組織的現象得到有效控制。

1. 3 療效判定標準

1. 3. 1 臨床護理效果 結合羅文英[2]作出的研究 ， 并以患兒臨床癥狀及體征變化情況為依據 ， 將患兒臨床護理效果分為三個等級：①痊愈：皮膚黃疸完全消除；小便顏色恢復正常；經復查 ， 患兒血清總膽紅素

1. 3. 2 滿意度 采取自制調查問卷 ， 將患兒對護理的滿意度分為滿意、較滿意、不滿意三個等級， 由家屬輔助填寫完成。總滿意度為滿意和較滿意兩者之和。

2 結果

在積極治療的基礎上 ， 采取有針對性的護理措施 ， 痊愈78例、有效 6例、無效 2例， 總有效率為97.67%。滿意 70例、較滿意 12例、不滿意 4例， 總滿意度為95.35%。 3 討論

在醫學領域中 ， 將出生 28 d內新生兒引發的黃疸視為新生兒黃疸。新生兒黃疸是臨床兒科一種較為常見的疾病 ， 膽紅素生成偏多、膽汁排泄障礙以及肝臟膽紅素代謝障礙是主要的致病因素[3]。此類患兒主要的臨床表現包括發熱、缺氧、產傷以及體溫低等[4]。在臨床中 ， 主要采取藍光治療。為了改善患兒預后 ， 采取有針對性的護理措施顯得極為重要。本次提到的護理方法包括嚴密觀察患兒病情、健康宣教、飲食護理以及病理整體護理等[5，6]。有學者經研究表明 ， 對新生兒黃疸患兒采取對癥護理效果顯著 ， 能夠提升患兒臨床治療效果；此次得出了與該學者相一致的研究成果[7]。本文研究結果顯示 ， 痊愈 78例、有效 6例、無效 2例 ，

總有效率為97.67%。在患兒對護理的滿意度方面， 滿意 70例、

較滿意 12例、不滿意 4例， 總滿意度為95.35%。

綜上所述 ， 對于新生兒黃疸患兒 ， 在積極治療的基礎上

采取對癥護理措施具有顯著優勢 ， 能夠提高護理效果 ， 同時

提高患兒對護理的滿意度。但需充分注重的是 ， 需對新生兒

膽紅素腦病、遺留神經后遺癥采取有效護理措施 ， 進一步為

患兒預后效果的提升提供有效保障。

參考文獻

[1]許敏 .新生兒黃疸 120例臨床護理 .現代養生 ， 2014（6）：231.

[2]羅文英 .早期護理干預對新生兒黃疸的臨床效果分析 .當代醫學 ， 2013， 19（15）：115-116.

[3]陳玲 ， 楊梅 .新生兒黃疸藍光治療的護理體會 . 醫藥前沿 ， 2013（14）：294-295.

[4]蒲玲 . 新生兒黃疸的觀察與護理 . 醫學理論與實踐 ， 2013（13）： 1786-1787.

[5]高鴻英 ，苗福榮 ，劉春平 ， 等 . 35例新生兒黃疸的早期觀察與護理. 醫療裝備 ， 2013，26（7）：90-91.

[6]王燕 ，劉娜 ，孟麗 . 綜合護理干預在新生兒黃疸治療中的臨床效果. 醫藥前沿 ， 2013（31）：15-16.

篇4

關鍵詞　護理　肺炎　黃疸　窒息

1　臨床資料

2009年9月到2010年8月的一年中，對本院新生兒科住院的患兒病例進行統計，數據如下表1。

從表1可知，肺炎、黃疸、窒息是新生兒多發病。因此，本文將對以上三種新生兒常見病例的癥狀、護理措施做一介紹，希望患兒家屬及早發現病情并掌握初步護理知識，幫助患兒早日康復。

2　常見病臨床表現及護理

2.1　新生兒肺炎新生兒肺炎是新生兒的常見病，病死率較高，必須及時診斷和處理。新生兒肺炎可分吸入性和感染性兩大類，這二者可獨立存在，也可先后發病或同時并存。

臨床表現：①宮內感染或產時吸入的肺炎起病多在生后3天之內，表現為出生時不哭，復蘇后氣促，吸氣三凹，，持續或間歇性青紫，口吐泡沫，咳嗽少見，可見呼吸暫停，體溫不升，兩肺聽診常無明顯異常。病情輕重不一，羊水吸入癥狀較輕，胎糞吸入癥狀較重，常伴全身皮膚、指甲黃色，兩肺呼吸音減低或有中、細濕音，胸廓呈桶狀，嚴重者可發生自發性氣胸和縱隔氣腫，此時，病兒表現為青紫突然加重，呼吸困難加劇，心臟聽診心音移位，對一般氧療無反應。若不及時解決，病兒可死亡或因嚴重缺氧而引起動脈高壓、持續胎兒循環、心力衰竭和缺氧血性腦病。②產后感染肺炎多于出生3天后起病，早產和日齡越小者，癥狀越顯非特異性；如不哭、少動或哭聲低微，拒食，體溫不升，較大日齡病兒初起常鼻塞，1～2天后氣促，呼吸次數60～80次，呈點頭狀呼吸，吸氣三凹，口周、眼周青紫，鼻扇，口吐泡沫，嗆咳，屏氣或雙吸氣，極度呼吸困難時出現矛盾呼吸(吸氣時腹部隆起，胸廓下陷)，體溫不恒定，可高可低，肺部體征不典型，多在吸氣末聞及水泡音。

護理措施：①置病兒于空氣清新，溫、濕度適宜的病室，病重者人吸箱或輻射床保溫，維持體溫在36.5左右。②選擇合適的氧療(導管法、頭罩法)和適宜的，改善呼吸，提高血氧分壓至正常范圍。③定時進行胸部物理治療。胎糞吸人肺炎在入院最初數小時內應每隔30～60分鐘內進行一次胸部理療和口咽部吸引，呼吸窘迫減輕后，2～4小時進行一次，分泌物粘稠時可采用氧氣霧化吸入療法，普通肺炎視病情而定。④依病情輕重，耐心喂養或由靜脈補充水分和熱量，補液時要控制滴速5ml／kg.h。⑤密切觀察病情變化，注意生命體征，肝大小，有無嘔吐，血氣分析結果等，及時發現并發癥。

2.2　新生兒黃疸新生兒黃疸是新生兒時期一個重要的臨床癥狀，它有生理性與病理性黃疸之分。病理性黃疸原因比較復雜，嚴重者可引起膽紅素腦病而生成永久性神經系統后遺癥。

臨床表現：

1、生理性黃疸大部分新生兒在生后2～3天皮膚、鞏膜出現肉眼可見黃疸，4～5天達高峰，足月兒約于第7～14天開始消退，早產兒可延遲到第二周末，在此期間嬰兒一般情況良好，不伴其它癥狀，血清膽紅素濃度

2、病理性黃疸：①黃疸出現過早；常在生后24小時內出現；②黃疸發展過快；每天增加85tμmol／L；③黃疸程度過重；血清膽紅素量>205μmol／L；④黃疸持久不退；時間超過2周以上或黃疸退而復始；⑤血清結合膽紅素超過261μmol／L：

護理措施：①觀察和記錄黃疸范圍和程度，估計膽紅素量，判斷發展速度，及早預防并發癥。耐心喂養，少量多次，保證奶量攝入以促進腸蠕動和胎便的排泄。②吸吮力差者應從靜脈供給水分和熱量以保證水、電解質和酸堿平衡。③做好光照療法時的護理和皮膚、粘膜的清潔護理，積極處理感染或破損病灶。④仔細護理，避免低溫、低血糖和感染等誘發核黃疸發生的情況出現。⑤定時測量生命體征，注意心率、肝臟大小的變化，神經系統變化，觀察大、小便量和性質，及時發現病情變化。⑥若為母乳性黃疸，G-6～PD缺乏癥，應向家長作好健康宣教。

2.3　新生兒窒息新生兒窒息是指嬰兒娩出后一分鐘內僅有心跳，而無呼吸或無有效呼吸運動。新生兒窒息往往發生在產前(宮內窘迫)或產時，是一種緊急狀態需立即處理。

篇5

    關鍵詞:黃疸;早期喂養;游泳;撫觸;護理干預;新生兒

    黃疸是指高膽紅素血癥,臨床表現即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現黃染。新生兒黃疸是新生兒的常見疾病,若血清中未結合膽紅素過高,可引起核黃疸造成神經系統后遺癥,甚至威脅新生兒的生命。現將我院產科對130例新生兒進行護理干預對新生兒黃疸的影響報道如下。

    1、資料與方法

    1.1一般資料

    王小環.護理干預對新生兒黃疸的影響將2005年3月~2006年10月在我院產科出生的130例足月正常新生兒,根據出生順序,單號為干預組(65例),雙號為對照組(65例),出生體重2.5~4.0kg,Apgar's評分≥8分,男嬰69例,女嬰61例,外觀無畸形,新生兒出生時無窒息、產傷及感染,并排除ABO或RH溶血。母親年齡21~33歲,無妊娠并發癥和合并癥。兩組性別、體重、胎齡、Apgar's評分比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    兩組新生兒出生后均進行早接觸、早吸吮,實行母乳喂養、母嬰同室、按需哺乳,常規新生兒護理,并對產婦進行健康教育,包括飲食指導、母乳喂養知識、新生兒生理特點介紹及科學育兒知識等。干預組新生兒在每次充分吸吮母乳后按需喂配方奶及2.5%葡萄糖水,直至母親乳量充足,并增加游泳和撫觸護理。游泳護理:新生兒出生4h后即進行游泳,新生兒臍部貼防水護臍貼,選擇專為嬰兒游泳設計和生產的游泳圈和游泳池,室溫調節在26~28℃,水溫控制在37~39℃,每日1次,每次10~15min。游泳過程分為被動游泳(護士在旁協助新生兒伸展肢體)和嬰兒自主游泳。撫觸護理:新生兒出生后第1天采用美國強生公司推廣的撫觸手法,進行全身撫觸,每日1次,每次10~15min,游泳后進行。撫觸與游泳護理均由經過專門培訓的護理人員進行操作。

    1.3觀察指標

    觀察兩組新生兒第1次排胎便的時間、胎便轉黃時間、新生兒血清膽紅素濃度動態變化。膽紅素測定采用經皮黃疸測量儀,每天早上6點由經過培訓的護理人員負責測定,取額部及胸部平均值并做記錄。

    1.4統計學處理

    采用SPSS10.0軟件,數據以(±s)表示,進行t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

    2、結果

    兩組新生兒第1次排胎便時間與胎便轉黃時間比較。兩組新生兒第1次排胎便時間與胎便轉黃時間比較

    注:與對照組比較*P<0.01。hTtP://Www.XcHeN.COm.cn

    干預組新生兒第1次排胎便時間及胎便轉黃時間均較對照組提前,兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)。

    兩組新生兒出生后6d內經皮測定黃疸指數值比較見表2。表2兩組新生兒出生后6d內經皮測定黃疸指數值比較(mg/mL)(略)注:與對照組比較*P<0.05,**P<0.01。

    干預組新生兒第2~6天黃疸指數值均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05和P<0.01)。

    3、討論

    在胎兒期,胎兒靠胎盤供應血和氧氣,但是體內為低氧環境,必須有更多的紅細胞攜帶氧氣供給胎兒,才能滿足胎兒的需要。出生后,新生兒必須用自己的肺呼吸直接獲得氧氣,體內的低氧環境得到改變,紅細胞的需求量減少,于是大量的紅細胞被破壞,分解產生膽紅素。這時新生兒的肝功能不完善,酶系統發育不成熟,不能把過多的膽紅素處理后排出體外,只能堆積在血液中。這種膽紅素象黃色的染料一樣,隨著血液的流動,把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色,出現新生兒黃疸,新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶(UDPG脫氫酶)不足或受抑制,不能將非結合膽紅素轉變為結合膽紅素,以致非結合膽紅素潴留血中發生黃疸。

    新生兒生理性黃疸一般在新生兒出生2~3d出現,4~5d天達高峰,1~2周逐漸自行消退,一般不需要特殊治療,只需增加喂養量及喂養次數便可減輕生理性黃疸的程度,減少病理性黃疸的發生,但創建愛嬰醫院以來,母乳喂養率明顯上升,隨之新生兒高膽紅素血癥發生率也明顯升高。秦學玲等報道[2],臨床上即便是實施早吸吮、勤喂哺,產后48h乳汁不足者仍占19.81%以上,因此早期乳量不足可能是病理性黃疸原因之一。

篇6

【關鍵詞】 早期綜合護理；新生兒；黃疸

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.077

Study on clinical effect of early comprehensive nursing intervention for neonatal jaundice GAO Zi-ying. Department of Neonatology， Zhuhai City Maternal and Child Care Service Centre， Zhuhai 519000， China

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of early comprehensive nursing intervention for neonatal jaundice. Methods A total of 78 neonatal jaundice patients were divided by random number table and parallel method into observation group and control group， with 39 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group also received early comprehensive nursing. Observation were made on first row of meconium and meconium to yellow time， percutaneous jaundice index. Results The observation group had first row of meconium time as （2.15±0.23）h， meconium to yellow time as （33.43±0.66）h，

which were all shorter than （5.43±0.56） and （57.49±2.34）h in the control group， and their differences had statistical significance （P0.05）. The observation group had lower percutaneous jaundice index on postnatal 2nd day， 3rd day， 4th day， 5th day and 6th day than the control group， and their differences had statistical significance （P

【Key words】 Early comprehensive nursing； Neonatal； Jaundice

新生夯起閌侵賦鏨28 d內的新生兒由于膽紅素代謝出現異常[1-4]， 導致新生兒血中游離膽紅素數值增高， 進而導致皮膚、黏膜及鞏膜出現黃染為主要臨床特征的病癥， 好發于分娩后2～3 d的新生兒， 由于新生兒毛細血管豐富， 當血清膽紅素值>5 mg時便可有肉眼可見的黃疸出現[2]， 發病原因復雜， 若未及時的發現和處理， 會導致新生兒中樞神經系統功能受到損害， 甚者引發膽紅素腦病， 患兒出現神經細胞中毒性改變， 嚴重者甚至對其生存產生影響， 或導致身體運動功能損害及智力功能障礙等嚴重后遺癥[3， 5-8]， 對新生兒的生命健康和生長發育產生嚴重的影響， 本次作者對本院分娩的新生兒進行早期綜合護理干預并對新生兒黃疸臨床效果進行研究， 現將其研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2016年1月新生兒科收治的78例新生兒黃疸作為研究對象， 納入標準：所有患兒均符合新生兒黃疸的診斷標準[4]；沒有外觀畸形；妊娠期間無合并癥及并發癥；Apgar評分>8分；排除標準：不符合納入標準者； RH或ABO溶血；新生兒出生時窒息、感染或產傷。78例患兒采用隨機數字表法、平行法分為觀察組和對照組， 每組39例。觀察組男19例， 女20例， 出生時體重2560～4080 g， 平均出生體重（3310.45±256.52）g， 日齡1～5 d， 平均日齡（2.46±0.85）d， 平均血膽紅素（249.88±14.56）μmol/L；對照組男20例， 女19例， 出生時體重2540～4065 g， 平均出生體重（3321.45±247.85）g， 日齡1～5 d， 平均日齡（2.36±0.88）d， 平均血膽紅素（250.74±14.67）μmol/L。兩組患兒性別、出生體重、日齡等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患兒予以早吸吮、早接觸、母嬰同室、母乳喂養、按需哺乳、遵照醫囑對癥護理等常規護理。觀察組在對照組的基礎上予以早期綜合護理， 具體方法如下：①病情觀察：密切對患旱納命體征、是否有吸吮困難、斜視、精神萎靡、嗜睡等進行觀察， 同時對黃疸出現時間、分布、伴隨癥狀、治療后消退情況及大小便的性狀和顏色進行觀察和記錄。②撫摸治療：在患兒游泳和沐浴后由雙手溫暖的專人進行動作輕柔進而力度適中的全身撫觸治療， 撫摸操作部位應以掌心或指腹， 2次/d， 15 min/次， 連續治療5 d， 按照頭面部、胸部、腹部、四肢、背部的順序進行撫摸， 新生兒吃奶1 h后在水溫38℃和室溫26～28℃環境下有專業護理人員將患兒緩緩放入水中進行游泳操作， 患兒肢體伸展活動并予以輕柔的撫觸， 保證水質清潔和使用防水護臍貼對患兒臍部保護及佩戴新生兒特制游泳圈， 游泳結束后取掉臍貼進行常規臍部消毒， 在撫摸過程中若患兒出現哭鬧、煩躁時應立即停止撫摸治療。③人工排便護理：觀察患兒初次排便和轉黃時間， 若新生兒出生后24 h無排便， 護理人員應對進行按摩， 選擇0.5 cm直徑的新生兒塑料肛管前端蘸石蠟油輕輕邊轉邊插入3～5 cm， 直到排便為止。④健康教育：對新生兒生理特征、患兒黃疸病因、發病機制、臨床表現及治療和護理的必要性告知患兒家屬， 并囑咐患兒父母擁抱和探視患兒以增加感情， 同時對患兒的精神狀態、各部位顏色及吃奶等情況進行觀察， 幫助患兒家屬對新生兒的特點進行了解并指導其正確護理嬰兒， 使患兒家屬配合醫護人員做好患兒的治療和護理。⑤光照治療：患兒如光療箱的溫度為26～28℃， 照射溫度為30～32℃， 提前做好光療箱消毒及溫度調節工作， 照射時間為6～12 h， 每小時對患兒左右側臥和俯臥位交替翻身1次， 以保證藍光對患兒皮膚進行充分照射， 用眼罩對患兒的雙眼進行覆蓋， 并用尿布對患兒的會陰進行包裹， 避免光照造成傷害， 護士輕柔撫摸患兒以緩解其不安情緒。⑥按需添加配方奶：在患兒充分吸吮母乳后按需給予配方奶， 增加患兒早期攝入量以保證患兒營養充分及足夠的攝入成長所需的蛋白和能量。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患兒第一次排胎便和胎便轉黃時間、經皮黃疸指數。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患兒第一次排胎便和胎便轉黃時間比較 觀察組患兒第一次排胎便時間和胎便轉黃時間均明顯短于對照組， 差異均具有統計學意義（P

2. 2 兩組患兒經皮黃疸指數比較 兩組患兒經皮黃疸指數在出生后第1天比較差異無統計學意義（P>0.05）， 觀察組出生后第2、3、4、5、6天經皮黃疸指數均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P

3 討論

新生兒黃疸出現在出生后2～3 d、4～5 d達到高峰， 多在2周后消退[5]， 隨著母乳喂養的增多， 新生兒黃疸的發生率也在增加， 由于早期母乳量不足及喂養次數少、新生兒的腸蠕動慢影響了胎便排泄時間， 增加了膽紅素的吸收量而引發新生兒黃疸[6]， 有效的護理措施能降低新生兒黃疸， 故早期綜合護理對新生兒黃疸的意義重大[9-13]。

綜合護理中撫摸護理主要是通過對背部體表神經興奮排便中樞進行刺激以幫助患兒胎便的排除[7， 14-16]；人工排便護理主要是減少新生兒胎便在體內停留的時間， 減少患兒排泄胎便的時間， 減少因排泄延遲引發的新生兒黃疸， 間接的改善新生兒黃疸， 本次研究結果顯示， 觀察組出生后第2、3、4、5、6天經皮黃疸指數均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P

綜上所述， 早期綜合護理能有效的降低新生兒黃疸， 有效的預防新生兒膽紅素血癥， 臨床應用前景廣闊。

參考文獻

[1] 李茂蓮.護理干預在新生兒黃疸的應用.泰山醫學院學報， 2015， 36（8）：942-943.

[2] 杜雪楓.早期護理干預對新生兒生理性黃疸指數的影響.中國醫藥科學， 2013， 3（6）：120-121.

[3] 彭靜.新生兒黃疸護理中早期綜合護理干預的效果分析.世界臨床醫學， 2016， 10（1）：139.

[4] 張翠玲.早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響分析.內蒙古中醫藥， 2014， 33（32）：127.

[5] 柯麗瓊.新生兒黃疸開展早期護理干預對預后影響分析.中國保健營養（中旬刊）， 2014， 24（4）：2229-2230.

[6] 趙燕霞， 王莉.新生兒早期護理干預對黃疸的影響.基層醫學論壇， 2016， 20（22）：3150-3151.

[7] 辛美俊， 張艷紅.綜合性護理干預在新生兒黃疸護理中的應用效果觀察.中國冶金工業醫學雜志， 2016， 33（2）：226-227.

[8] 鄭萍萍， 梅嫦穎.早期綜合性護理干預對新生兒黃疸的影響.現代實用醫學， 2015， 27（2）：270-271.

[9] 商廣芝， 李松， 洪麗娟. 早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響. 齊魯護理雜志， 2011， 17（22）：32-33.

[10] 趙娜. 早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響. 中國實用護理雜志， 2011， 27（25）：34-35.

[11] 段春英， 陳殿紅， 陳立. 多元化早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響. 齊魯護理雜志， 2009， 15（1）：8-9.

[12] 陶慧， 張志霞. 早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響. 齊魯護理雜志， 2010， 16（23）：15-16.

[13] 鄺笑針. 早期綜合護理干預對新生兒黃疸發展的影響. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2016， 3（4）：600-601.

[14] 羅琳雪， 黃月艷， 羅素楨， 等. 早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響. 右江醫學， 2007， 35（3）：282-283.

[15] 劉紅艷. 早期綜合護理干預在新生兒黃疸中的應用. 齊魯護理雜志， 2011， 17（28）：25-26.

[16] 郭亞瑾. 早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響. 中國保健營養月刊， 2010， 35（7）：83.

篇7

1 資料及方法

1.1 一般資料

將在2013年1月-2014年4月在我院婦產科分娩的78名新生兒患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患兒為42例，女性患兒為36例。足月兒分娩69例，早產分娩5例，低體重兒4例。

年齡為1天-7天，平均出生年齡為（3.25±1.5）月；體重為，2.1-4.15kg，平均體重為（2.9±1.3）kg。上述患兒均出現了不同程度的溶血癥狀，主要有四種血型A、B、O型血型，上述三種血型的患兒的病例數分別為35例、23例、20例。

1.2 方法

1.2.1 實際方法

將于2013年1月-2014年4月在我院產科分娩的78例新生兒患者的臨床資料進行回顧性分析，對其進行護理，護理的主要內容主要有：首先通過皮測黃疸儀測試了解其黃疸的程度，對其病情進行仔細地觀察，以及盡量避免可能會發生的并發癥等。具體的方法如下所述：

1.2.1.1臨床觀察

對于本組新生兒臨床觀察主要可以包括如下幾個方面的內容[3]：（1）患兒在住醫院期間，各班護士注意應該主動對其發病史加以了解，主要需要了解如下幾個方面的指標，即母子血型、有無窒息情況、感染以及出生史等。（2）觀察患兒體溫、心率、呼吸及反應情況，有無拒食、嗜睡、肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現。（3）對患兒皮膚發生黃疸的程度進行觀察，并對其出現的黃疸的進展以及消退情況進行觀察。（4）若出現顱內壓增高的癥狀如腦性尖叫、雙眼凝視、角弓反張、抽搐等，應予苯巴比妥鈉鎮靜，20%甘露醇靜推降低顱內壓。

1.2.1.2護理對策

主要的護理措施包括如下幾個方面：（1）首先應該做好患兒家長方的思想工作。對于該科室的護理工作人員而言，應該根據患兒的實際病情，向患兒的家屬介紹關于黃疸發病的主要原因、新生兒患溶血病的主要機理以及新生兒溶血病對新生兒身體的影響及其具體的危險性等。（2）對新生兒出現黃疸的程度加以了解和掌握。首先，應該仔細地觀察新生兒皮膚所發生的變化，并根據黃染發生的范圍情況，對血清膽紅素的發展速度進行估計；然后，對其進行藍光照射療法護理，藍光照射療法時注意用眼罩保護患兒雙眼及避光尿布保護會，保持暖箱內清潔，喂奶、換尿布盡可能在藍光箱內進行；光療時全身裸露不顯性失水增加，補液量增加20-30ml/kg；若光療過程中皮膚出現針尖樣出血性皮疹或大便稀薄，一般不予特殊處理，光療停止后自行消失；測體溫1次/4 h，單面罩2-3小時翻一次，根據體溫調節光療箱的設置溫度，控制體溫在36.7～37.2℃的中性溫度。熟悉光療的不良反應，光療時盡量減少哭鬧，降低消耗。

1.2.2 統計學方法

將本組患兒進行臨床診斷、觀察以及護理所得出的數據在EXCEL軟件以及SPSS13.0軟件上進行處理，平均值全部以“x-±s ”的形式加以表示。

2 結果

經過臨床觀察、治療以及護理，治愈78名患兒，死亡1例，治愈率為98.43%。其中2例由于全身重度黃染，用藍光照射及白蛋白治療效果不佳，必須進行換血療法，由于家庭因素而放棄治療，自動出院。

篇8

[關鍵詞]早期;護理干預;新生兒;黃疸

[中圖分類號]R473.72

[文獻標識碼]A

[文章編號]1006-1959(2009)07-0183-01

新生兒黃疸是新生兒時期最常見的癥狀,為減少病理性黃疸的發生率,避免膽紅素腦病的發生,提高新生兒的生存質量,我院對80例新生兒進行早期護理干預,以觀察對新生兒黃疸的影響,報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇我院婦產科2008年1月至2008年12月足月分娩,無母嬰血型不合,母親無感染及傳染病史,1minApgar評分≥7分的正常新生兒160例,隨機分為兩組,觀察組80例,對照組80例。兩組性別、體重、胎齡、Apgar’s評分比較差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組:出生處理臍帶后即用注射器抽取開塞露5ml,去除針頭后由注射器部塞入新生兒(保證注射器部光滑,不刺傷新生兒)捏緊周圍皮膚1～2min。墊好尿布觀察。12h開始喂2.5%葡萄糖液10ml(用5%葡萄糖1∶1稀釋),每天3次,喂3d。對照組堅持純母乳喂養,不給予干預。

1.2.2黃疸測定:因經皮測黃疸值與血清總膽紅素值存在正相關關系[1],額部和胸部經皮測黃疸值與血清膽紅素吻合度較好[2]。第4d采用國產JH20-1B經皮膽紅素測量儀監測,取額部、胸部平均值。測量值最高讀數為22,最低讀數為5,以額部、胸部平均數12為界定值判斷黃疸發生率。

1.3統計學處理:采用χ2檢驗。

2結果

觀察組80例均為胎便早排,且都在60min內排出,對照組80例只有26例早排(32.5%),第1次胎糞排泄量明顯高排較多,低排量新生兒減少。第1次胎便早變黃新生兒明顯增加,且都在正常變黃時間內變黃。第4d黃疸指數偏高的出現數,觀察組只有9例(11.3%),對照組有28例(35.0%)。兩組第1次胎糞排泄時間及第4d經皮測量黃疸指數比較有顯著差異,P

3討論

黃疸是指高膽紅素血癥,臨床表現即血中膽紅素增高而使鞏膜、皮膚、黏膜以及其他組織和體液出現黃染。新生兒黃疸是新生兒的常見疾病這是因為在胎兒期,胎兒靠胎盤供應血和氧氣,但是體內為低氧環境,必須有更多的紅細胞攜帶氧氣供給胎兒,才能滿足胎兒的需要。出生后,新生兒必須用自己的肺呼吸直接獲得氧氣,體內的低氧環境得到改變,紅細胞的需求量減少,于是大量的紅細胞被破壞,分解產生膽紅質。這時新生兒的肝功能不完善,酶系統發育不成熟,不能把過多的膽紅質處理后排出體外,只能堆積在血液中。這種膽紅質象黃色的染料一樣,隨著血液的流動,把新生兒的皮膚和鞏膜染成黃色,出現新生兒黃疸,新生兒肝臟的葡萄糖醛酸轉移酶和尿嘧啶核苷二磷酸糖脫氫酶(UDPG脫氫酶)不足或受抑制,不能將非結合膽紅素轉變為結合膽紅素,以至非結合膽紅素潴留血中而發生黃疸。成人每日生成膽紅素約65.0μmol/L(3.8mg/kg)新生兒每日生成膽紅素約為145.4μmol/L(8.5mg/kg)相當于成人的2倍。因此新生兒肝臟代謝膽紅素的負荷大于成人。若血清中未結合膽紅素過高,可引起核黃疸造成神經系統后遺癥,甚至威脅新生兒的生命。病理性黃疸會給新生兒神經系統帶來損害,因此新生兒病理性黃疸著重是預防。

新生兒生后頭幾天,腸道內正常菌群尚未建立,因此隨膽汁進入腸道的結合膽紅素不能被還原為糞膽原;另一方面新生兒腸道中有較多β-葡萄糖醛酸苷酶,能將結合膽紅素水解為非結合膽紅素,后者被腸黏膜吸收,經門靜脈返回至肝臟,這是新生兒腸-肝循環的特點。其結果是使肝臟代謝膽紅素的負擔增加,而致非結合膽紅素潴留血中。新生兒腸道內胎糞的膽紅素約80～100g,相當于新生兒每天膽紅素生產量的5～10倍,如果胎便排出延遲,可使膽紅素肛腸循環負荷加重,膽紅素回收增多而加重黃疸。開塞露的應用,促進新生兒胎便早排和盡早排盡,減少了膽紅素肛腸循環的再吸收,降低了血清膽紅素水平,從而減輕了黃疸的發生。

篇9

【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)18-137-1

新生兒黃疸是由于體內膽紅素增高而引起皮膚鞏膜等黃染的現象。新生兒黃疸最常見,引起的原因多而復雜且可導致膽紅素腦病(核黃疸),常引起死亡或嚴重后遺癥。光照療法是降低血清未結合膽紅素簡單有效方法[1],各種病因所致的高未結合膽紅素血癥都是光療的最好適應證。大量的臨床資料實踐證明,療效肯定,而且快速,安全。2008年1月～2009年12月,我院對60例高膽紅素血癥新生兒采用光照療法和相應護理,效果滿意。現將光照療法的護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料新生兒黃疸32例中,女性18例,男性14例;年齡2～28d,平均13d,32例患兒均痊愈出院,無1例并發癥發生,住院時間3～7天,平均5天。臨床表現為鞏膜、軀干、四肢、手心及足心黃染,肝功能檢查血清膽紅素濃度均大于257μmol/l,以未結合膽紅素增高為主。

1.2方法使用寧波戴維公司產YG-I型單面黃疸治療燈置培養箱上進行照射治療。燈管與皮膚距離為33～50crn。患兒全身,雙眼佩帶遮光眼罩會用尿不濕遮蓋,盡量暴露皮膚,以保證藍光充分有效地照射全身而達到治療的目的。除母乳喂養時抱出外,其他處置均在箱內進行。照射時間8～12h/天,持續3～6天。

1.3結果28例患兒黃疸消退明顯,平均消退時間4天;3例黃疽消退時間延長,平均7天;1例黃疸消退不明顯,轉往上級醫院繼續治療。

2護理

2.1光療前的護理患兒接受光療之前應先向其家屬講解新生兒黃疽發生的原因,光療的作用,副作用,注意事項。光療前給新生兒洗溫水澡1次,更換清潔尿布,洗澡后不撲粉,以兔影響光療效果。

包裹手足,包裹不宜太緊,以免影響末梢循環,并勤剪指甲防止光療時抓傷皮膚。

患兒進箱前藍光燈先行預熱待溫度上升到30℃(早產兒及極低體重兒32℃～36℃)時,將患兒放于藍光箱內開始計照射時間,并保持濕度在55%～65%之間[2],檢查燈管與小兒的距離,并以軟棉布覆蓋、固定于箱內準備放置新生兒頭部的一側,防止新生兒活動后撞傷前囟及耳、面部。嚴密觀察患兒精神狀態,皮膚彈性,及時補充水分尤其是患兒哭鬧、出汗較多時易導致脫水。

2.2藍光治療時護理①臥位:患兒放于床中央,以獲得最佳照光位置,長時間單一臥位對肢體皮膚的壓迫,可能增加新生兒的不適,甚至造成頭顱畸形。光療時護士加強巡回,協助新生兒左右側臥位與仰臥位、俯臥位交替同時記錄光療開始的時間。②患兒心理的護理:新生兒剛出生不久,處于與父母相互認同的情感連結階段,而光療使親子間情感連結中斷,會影響新生兒心理發展。護士鼓勵新生兒父母在新生兒煩躁或哭鬧時以輕柔的語調與之講話,并通過對新生兒頭部、背部或手部皮膚的撫觸,避免“皮膚饑餓”現象,使新生兒安靜,達到心理上的滿足與舒適。③皮膚護理:隨時觀察患兒尿布有無尿濕及大便污染,及時更換,用溫水清洗臀部及會皮膚,保持箱內空氣清新,保持患兒皮膚清潔、干燥,禁往患兒身上涂粉及油劑,以免影響光療效果,觀察皮膚有無破損及感染灶,如有異常及時處理。④病情觀察:嚴密觀察患兒黃疸、神志、呼吸,吸吮能力的高低,如發現嗜睡,吸吮能力減弱,肌張力亢進甚至痙孿性尖叫等核黃疸的早期癥狀,應及時報告醫生處理;觀察尿量、尿比重及是否合并腹瀉。如發現皮膚干燥,出現花紋,尿量減少,說明液體量不足,應調整輸液速度。如患兒因藍光照射而并發腹瀉應及時報告醫生,增加液體量。如排深綠色稀便,泡沫多,小便深藍色,是一過性光療的不良反應,可隨病情好轉而消失;觀察體溫的變化,光療箱內熒光管的發熱使環境溫度升高,可能對患兒有不利的影響。如水份喪失明顯增加,若不注意補充可份致脫水和高鈉血癥,血液濃縮時紅細胞破壞增多,進而可加重高膽紅素血癥。因此定時測量體溫是光療過程中護理觀察上作的一項重要任務。⑤核黃素的補充。光療超過24h可以造成體內核黃素的缺乏。本組患兒光療時均給以核黃素5mg 3次/d口服,光療結束,改為1次/d連服3d。

2.3藍光治療后的護理光照療法后洗澡,觀察新生兒黃疸的消退情況,認真檢查患兒全身皮膚有無破損和炎癥;繼觀察黃疸有無反跳現象;記錄光療結束時間,做好藍光箱的消毒工作;做好輔助檢查,如查血清膽紅素濃度以評價光照療法療效,配合醫生治療。

參考文獻

篇10

新生兒護理中首當其沖的問題就是：新生兒的臍帶應該怎樣護理。因為新生兒臍帶剪斷后直徑約1厘米左右，對新生兒來說是一個很大的傷口，如護理不當，將成為病原菌侵入機體的重要途徑，引起新生兒破傷風、新生兒敗血癥等疾病，因此必須做好新生兒臍部的護理。斷臍后的護理，主要是保持局部清潔衛生。在臍帶未脫落前沐浴要注意保護，防水污染殘端。方法可用3％碘伏消毒殘端，再換上無菌的紗布，紗布應該在生后12－24小時去除，如包扎的時間過長，紗布容易被新生兒的大小便污染，給細菌在臍部生長繁殖創造條件。不要將尿布蓋在臍部上，以保持局部干燥，勤換尿布防止尿液污染臍帶。護理過程中要密切觀察臍帶有無出血、臍部是否干燥、臍部是否清潔。

2 新生兒黃疸護理

胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。新生兒出生后3－6天會出現生理黃疸期，隨著肝臟功能的逐漸健全，黃疸通常在出生后的10―14日消退，個別有延誤到20日以后者，屬于生理現象。當出現黃疸時，喂葡萄糖水+曬太陽就可以解決。還有種母乳性黃疸，這時可停母乳2－3天，讓BB腸胃適應。

有的胎兒出生24小時以內出現黃疸，且持續不退。這種黃疸多是母子血型不合造成的。當胎兒的血液是RH因子陽性，而母親的血液是RH因子陰性時，新生兒易發生溶血而出現黃疸。此種黃疸較嚴重，一般不會自然消退，而需換血、光照療法或輸白蛋白治療。所以，在臨床護理時，從嬰兒出生后就要密切觀察其鞏膜黃疸情況，發現黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發現及時處理。密切觀察心率、心音、程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。

3 新生兒紅臀護理

新生兒紅臀是新生兒期的常見、多發病，也是護理上最棘手的問題。

新生兒紅臀表現為：肛周、會及腹股溝皮膚潮紅、脫屑、糜爛伴散在的針尖大小的紅色丘疹或膿點，有分泌物，患兒常因疼痛哭鬧不安，體溫一般正常或隨原發病變化。發生紅臀的主要原因多為新生兒皮膚嬌嫩，使用一次性紙尿褲，透氣性能差、吸水性強，不及時更換，長時間刺激臀部皮膚所致。在溫暖、潮濕、偏酸環境下有利于霉菌生長，而新生兒皮膚柔嫩角質層發育不完善、防御功能差，所以易發生紅臀。另外有部分新生兒對紙尿褲

也是發生紅臀及皮膚損害的重要因素。臨床護理中，應注意一下幾個方面：①保持臀部皮膚干燥清潔。每次大便后用溫水沖洗干凈，勤換尿布，尿布不要包得太緊。必要時抬高并暴露臀部，讓孩子仰面睡。尿布盡量選擇柔軟的棉布，嚴格消毒隔離，孩子的尿布應專用，保持清潔、干燥，防止交叉感染。盡量少用紙尿褲，以防止過敏造成感染。②新生兒要盡可能用母乳喂養，母乳不足可補充牛奶，但要注意牛奶的濃度，一般牛奶與水的比例為2:1，一定要煮沸15～20分鐘，使蛋白質凝塊變小，容易消化吸收。喂養必須定量、定時。換尿布時要注意觀察大便的次數、質量和顏色，以便調節奶量，預防紅臀發生。③紅臀發生后，輕者大便后沖洗干凈，涂撒臍膏；重者大便后沖洗干凈，涂紫草油或1％鞣酸軟膏或抗菌素軟膏，用燈泡烤干。如有破潰，可用紅外線局部照射治療。

4 新生兒腹瀉護理

大多數寶寶在出生后12小時以內開始排出胎糞，顏色為深綠色，呈粘糊狀，無臭味胎糞約3-4天內排完。小寶寶的大便一般無定量，判斷是否正常的關鍵是查看它的顏色和性狀。一般母乳喂養的寶寶，大便呈黃色或金黃色，糊狀；人工喂養的寶寶，大便為淡黃色或土灰色，糊狀偏干；混合喂養的寶寶，大便略為黑褐色，糊狀。如果寶寶的大便顏色為其它，或者呈水樣、油樣、混有很多奶瓣等，且味道發酸，就應該去看醫生了。嬰幼兒腹瀉為嬰幼兒時期的常見病，也是嬰幼兒死亡的原因之一。