老年生活質量評估的方法范文
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篇1
【關鍵詞】老年人；胃癌；全胃切除術
胃癌屬于消化系統常見惡性腫瘤，手術治療是其通常治療手段，一般可以進行胃大部分切除與全胃切除。全胃切除術可以達到較好的根治效果。老年胃癌患者病情隱匿，一般就診時多屬于晚期狀態，因此全胃切除術才能有效清除病灶。而對于該手術治療后的患者生存率、生活質量以及并發癥等情況則具有研究意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究我院2011年10月至2015年10月期間收治的80例老年胃癌全胃切除術治療患者，其中男性49例，女性31例；年齡范圍為55歲至78歲，平均年齡為（68.3±4.1）歲；病灶位置上，胃底賁門為23例，胃體為25例，胃體胃竇為17例，胃體胃底為8例，全胃多發性者7例；腫瘤大小上，直徑在5cm以下者為11例，5至10cm者為57例，10cm以上者為12例；Borrmann分型上，1型為2例，2型為11例，3型為61例，4型為7例；TNM分期上，Ⅱ期為22例，Ⅲ期為43例，Ⅳ期為15例；患者中表現為不同程度的便血、嘔吐、腹痛、腹脹、體重下降等，其中腹脹者41例，腹痛者67例，貧血者35例，黑便者34例，體重下降者52例，上腹部包塊者24例；病理分類上，狀腺癌3例，黏液腺癌5例，低分化腺癌11例，中分化腺癌28例，高分化腺癌33例。
1.2 方法
所有患者進行全麻與氣管插管，手術切口置于劍突到臍下的2至3cm，進入腹腔后做腹腔探查，將病灶有效確定后進行血管分離，將十二指腸離斷后充分暴露食管下段與胃底，將賁門切斷后將全胃切除。而后依據患者情況進行合適的消化道重建，確保吻合口與血管穩固性結扎，同時檢查是否存在淋巴結與周圍器官組織的轉移，運用氟尿嘧啶與溫生理鹽水對腹腔做灌洗，置入引流管，而后逐層關腹。
1.3 評估觀察
評估觀察兩組患者術后并發癥，術后1年、3年和5年的生存率，以及手術治療前后的生活質量評分。生活質量評分中包括日常生活、精神狀態、飲食情況、睡眠狀態和家庭配合方面。
1.4 統計學分析
將采集的數據通過spss17.0統計學軟件處理，計量資料運用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，同時以p
2 結果
并發癥發生率為22.5%，1年后生存率為83.75%，3年生存率為65%，5年生存率為48.75%；治療前后生活質量評分上，治療后顯著高于治療前，差異具有統計學意義，p
3 討論
老年胃癌患者進行全胃切除術會造成生理上的顯著影響，患者中腫瘤病灶較大，同時多集中在高分化腺癌，淋巴結轉移比例較高，如果不進行全胃切除術治療難以達到病灶的全面清除。對于手術適應癥而言：首先，年齡應該在80歲以下，患者機體各組織系統和功能會處于較好狀態，同時不存在基礎性疾病；其二，胃底賁門癌所累及應處于食管下段15cm以內；其三，胃體癌，胃竇癌累及到胃體患者，皮革樣胃癌，殘胃癌以及復發性胃癌者[1-2]。
在全胃切除術中主要由胃切除與胃腸道重建，其中胃腸重建需要依據實際情況而定，一般以Billroth式與胃空腸Roux-en-Y吻合處理為主，該方式與人體生理情況相符，代胃功能較好，有效的減少術后發生胃癱、但脂肪性食管炎等并發癥[3]。
由于老年患者自身機體功能差，手術上要更為謹慎。術前應該做全面的身體檢查評估，進行水電解質、酸堿平衡與血氣的糾正與支持，處理好腸道準備，做好胃腸減壓和術區備皮。在情況適合下盡可能的將病灶組織做快速冰凍的病理檢查，對手術范圍做快速確定，盡可能的達到病灶有效根除，同時也要避免組織的過度盲目性的切除，減少組織的傷害。對腹腔做全面灌洗，讓創面得到直接性的沖洗，提升藥物殺傷腫瘤細胞的功效，同時也可以對隱蔽型腹膜轉移以及微小癌病灶的直接作用，有效減少術后腫瘤復發率，得到患者生存時間的延展。術后要做好抗生素使用來減少手術感染率。圍術期的護理工作尤為重要，術后做好營養支持，保證機體營養均衡，其中腸內營養可以有效的促使胃蛋白酶與胃酸分泌，提升膽囊收縮和胃腸蠕動，提升內臟血流倆領，讓機體代謝與生理狀況相符，進而達到營養狀態的調整。如果產生吻合口瘺可以運用鼻腸營養來達到營養支持，同時進行胃腸減壓與局部引流，有效的減少再手術的風險。手術操作與術后護理維護對生存率有一定影響，整體來說，五年內的生存率在50%左右，患者及家屬要做好術后生活質量的提升來維持較好的生存質量[4]。
【參考文獻】
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篇2
上海市浦東新區精神衛生中心, 上海 200124
[摘要] 目的 探討 “心境-促進協作醫療”（IMPACT）管理模式對社區老年抑郁癥患者生活質量影響及衛生經濟學價值。方法 對30名社區老年抑郁癥患者實施為期2年的IMPACT管理治療，按1:1配對另30例作為對照組，對其實施常規的社區精神病康復管理。在干預第一年末及第二年末使用漢密爾頓量表（HAMD）、家庭負擔表（FIS）、生活滿意度（LSR）進行評定并觀察費用成本。 結果 在實施干預的第一年末和第二年末,干預組患者的HAMD和FIS得分較對照組顯著降低、干預組患者LSR得分較對照組顯著升高（列聯表卡方檢驗結果中，χ2均大于5.9，P值均<0.05）。2年內干預組患者總費用低于對照組，表現在門診費用、住院費用、社區防治費用和家屬誤工費用等方面干預者患者的支出要明顯少于對照組患者（t檢驗結果中，P值均<0.05）；同時，兩者患者在藥物費用支出方面無顯著差異。結論 IMPACT管理模式能有效減輕社區老年抑郁癥患者的抑郁癥狀，并顯著降低患者因疾病產生的各項費用成本。
[
關鍵詞 ] 心境-促進協作醫療；老年抑郁癥；生活質量；衛生經濟
[中圖分類號] R725
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）07（c）-0043-03
隨著社會政治、經濟及社會生活水平的改善和進步，社會老齡化問題已日益嚴重。據報道，預計到2050年，我國60歲以上的老齡人將占我國總人口的27.7%。隨著人口老齡化進程的加速，老年抑郁癥已成為亞洲老年人群中最重要的公共衛生問題[1]。為探索一種可行的、有效的，并且符合上海經濟形勢和衛生政策的老年抑郁癥患者社區康復治療的模式，現將研究以患者為中心的個體化藥物治療、社會-心理治療、家庭干預等組成的“心境-促進協作醫療”（IMPACT）管理模式對上海社區老年抑郁癥生活質量的影響并進行初步衛生經濟學評價。現將結果報道如下。
1 對象與方法
1.1對象
本研究開始于2011年7月，于2013年7月結束，所有病例采集來源于浦東新區精神病防治管理系統中。在浦東新區31個社區中，隨機抽取四個社區。按要求入組：（1）符合美國《精神障礙診斷與統計手冊》（DSM-IV）抑郁障礙的診斷標準；（2）年齡區間為60~80歲。（3）排除對象: ①目前患有重大的軀體疾患；②嚴重認知功能不足或交流障礙不足以完成檢查與評定者；③有高自殺危險；④目前接受精神科專家治療方案；⑤伴發嚴重的其他精神疾病；⑥目前沒有住院或養老院；⑦心境惡劣及雙相障礙也不列入調查范疇。在符合入組的病例中，按系統抽樣方法抽取30例病例為干預組，30例病例為對照組。入組前詳細告知患者及其家屬本研究的意義，具體實施辦法及有關事項，征求同意后簽署知情同意書。干預前兩組患者性別、文化程度、婚姻狀況、經濟收入的差異均無統計學意義（表1）；同時，兩組患者在年齡和抑郁癥狀（HAMD及SDS得分）方面的差異也無統計學意義（表2）。
1.2方法
1.2.1對照組社區管理 采用常規社區服務，即由社區精防醫生對患者進行每月一次家訪，觀察病情、藥物副反應及指導用藥。在社區每季度給患者或患者所在居委衛生干部提供老年抑郁癥相關健康教育。
1.2.2 IMPACT管理模式 （1）社區老年心境健康服務團隊的建立：由抑郁癥臨床專家、社區老年抑郁癥個案管理員、社區抑郁癥干預者、心理咨詢師和社會志愿者組成。（2）個體化藥物治療方案的開展與實施。①鼓勵患者接受藥物治療：鼓勵干預組病例與老年抑郁癥個案管理員或社區醫生進行首次交流訪談，通過對疾病的認識，激發患者接受藥物治療。②確立個體化治療方案：由精神科臨床專家與病人進行訪談，引導患者認識藥物治療或心理治療對控制病情的積極效果；由精神科臨床專家建議適合于病人的新型抗抑郁藥物（通常是SSRI類）治療方案。③維持藥物治療：患者于前3個月療程至少每2周看專科門診1次，之后穩定的患者每1個月看專家門診1次；不穩定者仍然每2周看專科門診1次。④隨訪：社區醫生每兩周1次上門隨訪（電話隨訪時間按患者病情而定）；CDC醫師每月1次上門隨訪。⑤個案分析：每季度由精神科專家、社區抑郁個案管理員和社區干預者進行1次個案分析，對患者的病情及治療方案進行討論，必要時進行藥物劑量或藥物種類的調整。（3）家庭干預：①對患者的家庭干預：家庭干預治療由社區醫生上門隨訪時完成，每2個月1次。②對患者照料者的家庭干預：由個案管理員對患者照料者或監護人進行健康教育，包括疾病的宣教和健康宣教。每季度1次。（4） 社會-心理治療：豐富老年生活，激發對生活的興趣；改善其人際關系，擴大交往；參加集體活動，保持樂觀豁達的心情；鼓勵抒發自己情感，發揮主觀能動性；獲取老年抑郁癥防治相關知識，提高個體對環境的控制感。①社會支持系統：由社區醫生、村居委精防干部和社會志愿者組成。②整合社會有限資源，包括社區村居委老年活動室、電視音樂器材設備、圖書、體育活動器材等，對老年抑郁患者進行社會心理治療。③培養興趣愛好：為老年人開展娛樂技能活動，如織毛衣，剪窗花等娛樂技能活動。每周1次，1h左右。
1.2.3 衛生經濟學評估 由經過培訓的人員負責記錄患者在2年研究期間內因疾病產生的各類費用，并輸入計算機供研究人員進行分析評估。
1.3生活質量及衛生經濟學評價
在研究的第一年末和第二年末，采用漢密爾頓量表（HAMD）、家庭負擔表（FIS）、生活滿意度（LSR）進行評定并觀察費用成本。評估由經過培訓的心理咨詢師完成。評定數據通過一致性檢驗。
1.3.1 生活質量評價指標
（1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）。
共24個評估項目，分界值為8分。具體標準為：分大于35分為嚴重抑郁，大于20分為中度抑郁，大于8分為輕度抑郁。
（2）家庭負擔表（FIS）。
用來評定家庭負擔情況，分經濟負擔、家庭日常生活干擾、家庭娛樂活動影響、家庭關系影響、家庭成員軀體健康與心理健康6個因子，共23項，0~2分三級評分，評分越高，負擔越重。≦8分為輕，9~20分為一般，≧21分為重。
（3）生活滿意度（LSR）。
用來評價生活滿意度，分熱情與冷漠、決心與不屈服、愿望與實現目標、自我評價、心境5個因子，總分25分，分數越高表示生活滿意度越高。≦5分為差，6~14分為一般，≧15分為好。
1.3.2 衛生經濟學指標 ①干預費用 包括儀器設備費用、實驗材料費用和各類干預實施費用（門診、隨訪、個案分析、家庭干預等）。②藥物費用 根據患者每月使用的抗抑郁類藥物量及藥物價格進行統計計算。③門診費用 根據患者就診情況，按照實際支出統計門診醫生成本及各類檢查費用等。④住院費用 根據患者住院期間所發生的費用，包括患者自負及醫療救助等費用在內。⑤社區防治費用按照各街道對應社區服務中心發生的公共衛生基本服務費用總量除以該社區服務中心接受服務的患者總次數計算，得到單次平均服務費用。⑥家屬誤工費用 按照家屬照顧患者停工天數和上海市人均收入計算家屬平均誤工損失。
1.4統計方法
所有資料由擅長統計的研究人員輸入計算機，并使用SPSS 18.0統計軟件對數據進行歸集和分析，對兩組第一年末和第二年末采集的資料做進行統計檢驗。其中，對兩組患者抑郁癥狀，家庭負擔和生活滿意度等計量指標的研究采用列聯表卡方檢驗：將研究指標按評定標準分為3個類別，分別觀察兩組患者評估得分落于各分類的例數，再采用卡方檢驗進行研究。對兩組患者各項衛生經濟學指標的研究采用配對t檢驗。研究結果中，P<0.01~0.05表示差異有統計學意義。
2結果
2.1生活質量評價
兩年干預期間，干預組患者的抑郁癥狀、家庭負擔和生活滿意度等指標均優于對照組（P<0.05）（表3）。
2.2衛生經濟學分析
干預組患者在干預第1年末及第2年末的總費用均低于對照組（P<0.05）。從費用明細項目看，除干預第1年末藥物費用兩組差異不顯著（P>0.05）外，干預者患者在藥物費用（干預第2年末）、門診費用、住院費用、社區防治費用、家屬誤工費用均低于對照組（P<0.05）（見表4）。
3討論
本研究通過組建社區老年心境健康服務團隊，對社區老年抑郁患者實施2年的以個體化藥物治療、家庭干預及社會心理干預為主的IMPACT管理，同時運用衛生經濟學分析指標，研究老年抑郁癥社區治療康復管理的成本和效果。從研究結果顯示IMPACT管理模式不僅顯著減輕了社區老年抑郁患者的癥狀，還能明顯地降低醫療成本，優化費用與療效關系，研究結果顯示干預者患者在藥物費用（干預第2年末）、門診費用、住院費用、社區防治費用、家屬誤工費用均低于對照組。
中外學者針對老年抑郁患者治療現狀做了相關的研究。在國內，專家薛海波指出，在所有確診的老年抑郁患者中，只有1/3的抑郁患者會得到適當治療，未經治療的抑郁患者中25%~33%會持續存在癥狀，自殺率高達15%[2]。Unützer[3]，Penninx[4]等學者在研究中發現，社區老年抑郁患者通常去普通的醫療診所看病，而且不能堅持接受治療；社區老年抑郁患者有較高的自殺風險和發生軀體功能障礙風險。
澳大利亞學者Robert[5]在研究中發現，健康教育和健康促進的干預方法，例如提高對疾病的認識度、開展柔性活動或與疾病相關的交流會等，顯著地提高了老年患者的就診率，有效地控制了老年人因抑郁導致的自殺率。在國內，汪麗芳[6]等學者研究提示，對老年抑郁癥患者家屬同步提供健康教育，可以提高患者就診率，提高老年抑郁癥患者的生活質量。
盡管目前有大量的研究證實了諸如“積極的藥物治療、支持性心理治療”等特別的干預方法對社區老年抑郁癥管理起到促進的作用。然而，將這些干預方法以一種模式的形式傳遞，這方面的研究是比較少的[7]。美國學者Unützer[8]等建議，通過IMPACT管理模式，對社區老年抑郁癥管理起到了巨大的影響力。IMPACT管理模式不僅提高了社區老年抑郁癥患者就醫的積極性，減輕了社區老年抑郁癥狀，提高了社區老年抑郁患者對社區抑郁癥管理的滿意度，更提高了其生活質量。而在上海，尤其是老齡化問題日益突出的城市，社區中的老年抑郁癥患者大部分未被治療和納入有效管理[9]，存在相當的空白區域。
美國學者Wayne[10]在研究中發現，老年抑郁癥患者因疾病產生的費用支出比起其他的慢性病費用支出要高，Wayne建議尋求一種適合于社會經濟水平和衛生政策，能促進社區老年抑郁癥患者管理，并且能有效地降低醫療費用成本的模式是當務之急，他提到例如美國開展的IMPACT模式，或者PROSPECT（預防社區老年抑郁癥自殺協作醫療）模式是較理想的模式，在社區中應該得以開展與推廣。
值得一提的是，本研究利用有限的社會醫療資源，對社區老年抑郁癥患者實施為期兩年的IMPACT（心境-促進協作醫療）管理。干預組患者在抑郁癥狀控制上顯進,在生活滿意度上以及各項費用成本上均優于對照組患者。但由于研究因素受限，本研究存在一定不足性，如進一步增加研究對象樣本數量、擴大研究對象選擇范圍、加強理論與實踐的結合等。
[
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篇3
【關鍵詞】 腹腔鏡；開腹；結腸癌；療效；安全性；對比
結腸癌作為臨床常見惡性腫瘤類型之一，隨著我國人民生活水平提高以及飲食習慣改變。發病率呈逐年增高趨勢[1，2]；臨床治療多采用外科手術切除[3]；近年來腹腔鏡手術越來越多地應用到胃腸外科治療領域。筆者選取我院2005年5月至2011年3月收治結腸癌患者90例，分別采用腹腔鏡與開腹手術治療，觀察并比較兩種術式臨床治療效果及安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2005年5月至2011年3月收治結腸癌患者90例，根據患者癥狀、結腸鏡以及病理診斷臨床確診為結腸癌[4]，同時排除嚴重肝腎功能障礙以及腹部手術史者。全部患者采用隨機數字表法分為兩組：腹腔鏡手術組（45例）和開腹手術組（45例）。兩組患者在年齡，性別及結腸癌臨床分期等資料方面組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 手術方法 開腹手術組與腹腔鏡手術組患者分別采用傳統開腹手術和腹腔鏡手術治療；其中腹腔鏡手術組患者全身麻醉后平臥位建立13～15 mm Hg氣腹，采用四孔法行病變部位切除，系膜清掃，徹底清洗切口后縫合創口。
1.3 觀察指標 記錄患者手術時間、術中出血量、淋巴結清除數、術后排氣時間、鎮痛時間、住院時間、住院費用等；采用曹其彬等[5]擬定結腸癌患者術后生活質量評分標準進行評價；隨訪12個月，統計1年生存例數。
1.4 統計學方法 統計學處理應用SPSS 13.0軟件進行；計量資料采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗；檢驗水準為α=0.05。
2 結果
2.1 兩組患者術中指標比較 開腹手術組患者手術時間、術中出血量及淋巴結清除數分別為（168.1±42.8）min，（207.4±55.3）ml，（10.7±2.6）枚；腹腔鏡手術組患者手術時間、術中出血量及淋巴結清除數分別為（160.6±33.4）min，（146.5±30.4）ml，（10.2±2.2）枚；腹腔鏡手術組患者術中出血量明顯少于開腹手術組，組間比較差異有統計學意義（P0.05）；見表1。
2.2 兩組患者術后指標比較 腹腔鏡手術組患者術后排氣時間、鎮痛時間及住院時間明顯短于開腹手術組，且術后生理功能、心理情緒及社會功能等術后生活質量評分明顯優于開腹手術組，組間比較差異有統計學意義（P0.05）；見表2、3。
2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 開腹手術組患者術后發生切口感染5例，吻合口出血4例，腸梗阻1例，并發癥發生率為22.2%；腹腔鏡手術組患者術后發生切口感染2例，吻合口出血2例，腸梗阻0例，并發癥發生率為8.9%；腹腔鏡手術組患者術后并發癥發生率明顯少于開腹手術組（P
3 討論
近年來我國結腸癌發病率及患者人數逐年增高，目前已成為發病率居于第二位的惡性腫瘤類型[6]；國內外對于結腸癌發病機制還未完全闡明，其發病機制復雜，大多數學者認為結腸癌發病與胃腸蠕動減慢、毒素攝入積累等密切相關[7，8]。開腹手術治療結腸癌歷史悠久、技術成熟，術中可以清晰觀察癌變部位，進行徹底切除治療[9]，在臨床應用廣泛；但是不可忽視的是開腹切除手術切口大，術中出血多，術后患者臥床時間長，特別是老年患者術后并發癥發生率較高[11]。腹腔鏡作為一種腹部微創手術技術，自1991年應用于結腸癌治療以來，已經被臨床醫生所逐漸接受，其具有手術創傷小，腹部臟器不暴露于空氣，且術后早期患者即可排氣排便，下床活動；臨床報道證實[10]，結腸癌切除、周圍淋巴結清掃范圍及效果，腹腔鏡手術與開腹手術相同。
本次研究顯示，腹腔鏡手術組患者術中出血量明顯少于開腹手術組，組間比較差異有統計學意義（P0.05）；腹腔鏡手術組患者術后排氣時間、鎮痛時間及住院時間明顯短于開腹手術組，且術后生理功能、心理情緒及社會功能等術后生活質量評分明顯優于開腹手術組，組間比較差異有統計學意義（P0.05）；開腹手術組患者術后發生切口感染5例，吻合口出血4例，腸梗阻1例，并發癥發生率為22.2%；腹腔鏡手術組患者術后發生切口感染2例，吻合口出血2例，腸梗阻0例，并發癥發生率為8.9%；腹腔鏡手術組患者術后并發癥發生率明顯少于開腹手術組（P
參 考 文 獻
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篇4
非小細胞肺癌（NSCLC）的罹患率約占全部肺癌的75%～80%，而老年人是非小細胞肺癌的高發人群，約有半數以上的肺癌患者診斷時年齡大于60歲，由于老年人往往合并有慢性心肺等疾病，選擇合適的化療方案尤其重要。2003年3月～2005年9月，我們采用吉西他濱單藥治療65歲以上NSCLC患者29例，報道如下。
1 資料與方法
1．1 研究對象：29例NSCLC患者均經病理組織學和（或）細胞學檢查確診，男20例，女9例；年齡65~79歲，中位年齡71.4歲；鱗癌7例，腺癌20例，腺鱗癌2例；TNM分期：ⅢA期8例，ⅢB期9例，Ⅳ期12例；初治21例，復治8例。KPS評分均在60分以上，預計生存期≥3月，29例中有19例合并有其他基礎疾病，其中慢性肺疾病11例，心臟病18例。
1．2 治療方法：國產吉西他濱（Gemcitabine 江蘇豪森藥業公司產品，商品名澤菲）1 000~1 250 mg/m2，靜脈滴注30~60分鐘，第一、八天給藥，每21~28天為1周期，根據患者對吉西他濱的耐受性在每次化療前可考慮降低劑量或延遲給藥。全組接受2周期以上治療，化療前常規應用鹽酸格拉司瓊3 mg加地塞米松5 mg靜脈滴入，當白細胞低于3.0×109/L時予粒細胞集落刺激因子（G-CSF）治療。
1．3 評價標準：根據WHO實體瘤療效評價標準分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD）；毒性分級按WHO標準分為0~Ⅳ級。生存質量評價標準：每個化療周期前進行生活質量評估，測定KPS評分。治療前后KPS評分增加或減少10分或10分以上為改善或惡化，其他記為穩定。進展時間：自開始判定CR或PR起至腫瘤出現進展的時間。臨床受益率（CB）為CR加PR加SD，總有效率（RR）為CR加PR。
2 結果
2．1 近期療效：每例患者完成2周期以上化療后進行胸部CT檢查以評價療效，29例治療后CR 0例，PR 7例，SD 13例，PD 9例，療效顯示：CB為69.0%，RR為24.1%，全組中位TTP時間為5.1個月。
2．2 不良反應：本組8例患者完成2個周期化療，21例進行了3~5周期化療，主要不良反應為骨髓抑制，其中Ⅰ級白細胞下降發生率44.8%（13/29），Ⅱ~Ⅲ級白細胞下降發生率13.8%（4/29），Ⅳ級白細胞下降發生率0，Ⅰ~Ⅲ級血小板下降發生率10.3%（3/29），Ⅳ級血小板下降發生率0。非血液學不良反應主要表現為惡心嘔吐，其中Ⅰ度發生率48.3%（14/29），Ⅱ~Ⅲ度發生率6.9%（2/29），皮疹發生率10.3%（3/29）。
2．3 生存質量改善：KPS評分有18例改善， 8例穩定，3例惡化。改善率62.1%(18/29)。
3 討論
鹽酸吉西他濱是一種脫氧胞苷類似物，屬細胞周期特異性抗腫瘤藥。主要作用于S期（DNA合成）的細胞，使DNA斷裂，細胞凋亡，同時也阻斷細胞增殖由G1向S期過渡的進程。在細胞內通過脫氧胞嘧啶核苷激酶磷酸化，形成有抗癌活性的二磷酸和三磷酸雙氟胞苷。該藥在細胞內時間較長，可以更好地發揮抗腫瘤作用。目前已經成為新一代治療NSCLC有效化療藥物，文獻報道單藥治療NSCLC有效率為19%~27%[1]。
吉西他濱是治療老年晚期NSCLC的優先選擇，65歲以上的高齡患者也能很好耐受。盡管年齡對吉西他濱的清除率和半衰期有影響，但并沒有證據表明高齡患者需要調整劑量。Ricci等[2]Ⅱ期臨床實驗報道單藥吉西他濱對大于70歲老年晚期NSCLC有效率為22.2%，穩定率35.6%，TTP 5.1個月，中位生存期 6.75個月，1年生存率為27.0%。本組使用吉西他濱單藥有效率24.1%,TTP時間為5.1個月，與文獻報道一致。此外患者的生活質量多有改善，化療后的KPS改善率達62.1%(18/29)。吉西他濱不良反應主要為血液學毒性，本組未出現Ⅳ度骨髓抑制，胃腸道反應輕微，不良反應可耐受，因此吉西他濱單藥治療老年晚期NSCLC是安全有效的化療方案。
參考文獻：
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篇5
【關鍵詞】非小細胞肺癌；老年醫學；紫杉醇；卡鉑；護理
1資料與方法
1.1一般資料38例患者均有病理學證實為非小細胞肺癌，年齡70～84歲，中位年齡75歲；臨床分期為ⅢB期有7例，Ⅳ期31例；男28例，女10例；其中腺癌18例，鱗癌10例，未分類10例；ECOG體力評分0～1分29例，2分9例；無吸煙12例，有吸煙26例；化療前檢查白細胞、中性粒細胞、血小板、心功能、肝腎功能等臟器功能基本正常。
1.2治療方法患者化療第一天，紫杉醇135 mg/m2加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注3 h，在應用紫杉醇前12 h和6 h口服地塞米松片20 mg，紫杉醇化療前30 min靜脈注射西米替丁400 mg，同時肌內注射鹽酸異丙嗪注射液25 mg，紫杉醇期應用期間每30 min測一次血壓、呼吸和脈搏；化療周期第二天給予卡鉑（AUC=5）加入5%葡萄糖500 ml中靜脈滴注3 h，每21天為1周期，兩周期化療后行影像學檢查以評估腫瘤治療效果。
2結果
2.1臨床療效每例患者化療前后均進行常規體檢，胸部+上腹部CT等檢查以評價療效。38例患者中無完全緩解患者，部分緩解患者18例，疾病穩定患者10例，疾病進展患者10例，客觀有效率為47.4%，疾病控制率為73.4%，1年生存率為23.7%。
2.2不良反應全組患者均未發現嚴重過敏反應，無因化療不良反應終止治療者，常見的不良反應是骨髓抑制（19/38），表現為白細胞下降、血小板下降、貧血和中性粒細胞下降，經積極治療后均恢復。非血液學不良反應主要是：嘔吐（12/38）， 血管靜脈炎（9/38），轉氨酶升高（5/38），血肌酐升高（1/38）。所有患者均有程度不同的心理恐懼及其他不良反應，臨床表現為害怕化療藥物的不良反應，擔心晚期肺癌疾病的預后，此外還包括焦慮、沮喪、疼痛、緊張、乏力等。
3護理
3.1心理護理本組患者為老年晚期非小細胞肺癌，均存在不同程度的心理壓力，臨床表現為害怕化療藥物的不良反應，擔心晚期肺癌疾病的預后，此外還包括焦慮、沮喪、疼痛、緊張、乏力等。患者因性別差異、教育程度不同、社會經濟地位高低，心理反應表現也各不相同，平時護理工作根據患者不同情況選擇相對應的心理護理措施。在給紫杉醇和卡鉑的化療一天向患者及家屬詳細介紹所使用藥物的臨床特點，主要藥理作用機理、常見不良反應和化療中應當注意事項，消除和減少患者的心理負擔，適當滿足其對醫護人員的合理要求，使老年肺癌患者在較好心理狀態下接受全身化學。本組38例老年晚期肺癌患者均積極配合醫護人員的治療，順利完成全身化療。
3.2藥物過敏反應的護理紫杉醇化療的過敏反應總發生率約為41%，嚴重超敏反應發生率約為2%，其作用機理可能同Ⅰ型變態反應有關，臨床上表現為用藥10 min左右出現胸悶、呼吸困難、血壓下降和意識模糊等[3]。因此，在臨床上應用紫杉醇前先了解患者是否有紫杉類藥物過敏史，化療前一天應用地塞米松，化療前30 min靜脈注射西米替丁，肌內注射鹽酸異丙嗪預防過敏，在開始滴注紫杉醇前幾分鐘滴速要緩慢，嚴密觀察患者的情況，隨時詢問患者是否有不適反應，及時發現藥物過敏反應，注意血壓、呼吸等生命征變化，本研究38例患者均未出現嚴重過敏反應，小部分出現皮疹、局部潮紅等輕度不良反應，經對癥治療后均完全緩解。
3.3靜脈血管的護理老年患者皮下組織結構較疏松，皮膚彈性差，血管韌性和彈性降低，同時老年晚期肺癌患者身體消瘦，末稍血管循環差等原因，相對于年輕患者外周靜脈穿刺成功率低，易發生靜脈輸注的液體外滲、外周血管靜脈炎等并發癥。李桂萍[4]報道認為化療前的準備工作對保護靜脈十分重要。選擇好外周靜脈、嚴格無菌操作技術、加強對患者巡視工作以及排除輸液中的故障對老年肺癌患者化療中化療藥物外滲和外周血管靜脈炎起到了積極預防作用。化療前行頸內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺置管對化療患者外周靜脈保護也有明顯的作用。頸內靜脈和鎖骨下靜脈血管血液流速快，化療藥物進入后迅速被體內血液稀釋，可以有效減輕化療藥物對血管刺激，而且深靜脈導管可以較長時間保留，減輕多次外周靜脈穿刺的痛苦。
3.4疼痛的護理老年晚期肺癌常常會有疼痛癥狀，特別是合并有骨轉移的患者疼痛更為劇烈。部分患者對疼痛的恐懼程度甚至超過對死亡的恐懼，由于這種對疼痛的恐懼及其帶來的心情抑郁，會使患者的痛閾下降。部分患者對輕微疼痛就感到難以忍受，影響患者睡眠，導致患者體重下降，影響晚期肺癌患者的生活質量。由于部分老年人有認知功能缺陷。認為晚期肺癌必須忍受疾病疼痛，不愿訴說疼痛的程度和部位，尤其是那些有認知功能缺陷的患者，即使訴說疼痛有可能被忽視。另外，老年患者常常擔心止痛藥物不良反應，擔心止鎮藥物過量引起成癮性等原因而不愿意配合醫護人員應用鎮痛藥[5]。在日常護理中，護士應主動詢問老年患者疼痛部位、疼痛程度并進行疼痛評分，以此來指導止痛藥物應用。
3.5骨髓抑制的護理本研究最常見的不良反應是骨髓抑制，表現為白細胞下降、血小板下降、貧血和中性粒細胞下降，患者常常主訴乏力、發熱等，可能同老年肺癌患者骨髓造血功能下降有關。化療后應每周定期復查血象，如發現有體溫升高，應及時復查血常規以了解是否合并有中性粒細胞減少性發熱。若患者中性粒細胞絕對值
4討論
紫杉醇是一種新型植物類抗微管藥物，其主要作用機制是紫杉醇可以和腫瘤細胞內的微管蛋白相結合，從而促進細胞內微管蛋白聚合，抑制其解聚作用。阻斷腫瘤細胞有絲分裂，抑制腫瘤細胞生長。另外，紫杉醇還可以誘導腫瘤細胞凋亡。由于其獨特的作用機理，目前已廣泛用于治療非小細胞肺癌、乳腺癌、卵巢癌等[6]。卡鉑是第二代鉑類化合物，具有類似烷化劑雙功能基團的作用，主要與DNA結合形成交叉鍵，引起DNA鏈內和鏈間交聯，導致DNA復制障礙，從而抑制腫瘤細胞分裂，屬于細胞周期非特異性藥物[7]，紫杉醇聯合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌，療效優于長春瑞濱或吉西他濱單藥化療。精心的護理能有效控制紫杉醇聯合卡鉑治療老年晚期非小細胞肺癌的不良反應，提高老年晚期非小細胞肺癌患者的生活質量，延長老年患者的生存期。
參考文獻
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篇6
關鍵詞 胃癌 根治性手術 生存率
Abstract Objective：To investigate the clinical effect of treatment of patients with gastric cancer operation.Methods：We selected 78 cases of gastric cancer patients from 2003 May to 2009 March.These patients adopted radical resection operation in 46 cases（58.9%） and the non radical operation in 32 cases（41.1%）.These operation included laparotomy in 3 cases，simple jejunostomy in 5 cases，8 cases of gastrojejunostomy and palliative gastrectomy in 16 cases.Results：We followed up 78 patients.Results showed that 77 patients survive 1 years later and the 1 year survival rate was 98.7%.71 patients survive 3 years later and the 3 year survival rate was 91.0%.66 patients survive 5 years later and the 5 year survival rate was 84.6%.11 cases of lymph node metastasis patients have died.Conclusion：Operation in treating gastric cancer is effective with high 5 years survival rate and it is worth spreading.
Key words Gastric cancer；Radical resection operation；Survival rate
胃癌是我國發病率較高的一種惡性腫瘤[1]，特別是中老年人，手術治療是首選的治療方法[2]，為進一步探討手術治療胃癌患者的臨床效果，2003年5月-2009年3月收治胃癌患者78例，進行回歸線分析，現報告如下。
資料與方法
2003年5月-2009年3月收治胃癌患者78例，男57例（73.1%），女21例（26.9%），男女之比2.7：1；年齡56～81歲，平均72.6歲，患者主要表現為上腹部不適、腹脹、噯氣、嘔吐等。病程2～10個月。伴有其他系統疾病者60例，其中31例伴有2種以上疾病。腫瘤部位：胃竇部10例（12.8%），胃角部25例（32.1%），胃體部24例（30.8%），胃底賁門部19例（24.4%）。病理分型：低分化腺癌6例（7.7%），中分化腺癌28例（35.9%），高分化腺癌38例（48.7%），印戒細胞癌2例（2.6%），未分化癌4例（5.1%）。
手術方法：本組采用根治性手術切除術46例（58.9%），采用非根治性手術32例（41.1%），其中剖腹探查3例，單純空腸造瘺術5例，胃空腸吻合術8例，姑息性胃大部切除術16例。
結 果
78例患者經過隨訪，1年生存77例，1年的生存率98.7%；3年生存71例，3年生存率91.0%；5年生存66例，5年生存率84.6%；死亡11例，均經過淋巴轉移。
討 論
通過對78例胃癌患者手術治療，我們的體會：①心血管系統疾病是高齡患者最常見的疾病，故對高齡患者應在術前常規進行心功能狀態和手術耐受能力的評估[3]。心功能Ⅲ級以上的心衰患者必須在心衰糾正、心功能穩定后再行手術；伴有高血壓者，應明確其降壓用藥和血壓控制情況，術前血壓不應超過140/90mmHg，降壓藥應持續用至手術當日，小劑量鎮靜劑有助于術前控制血壓，可酌情使用；心肌缺血嚴重者，應在專科指導下糾正之；嚴重心律失常特別是頻發室性早搏者應注意糾正，合并房顫者應將靜息態心室率控制在100次/分以下[4]。②老年人慢性肺部疾患主要是慢性支氣管炎和支氣管哮喘，我們對有肺部慢性疾患和吸煙的老年患者，術前1周就力勸其戒煙，術前3天給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于排出，對高齡患者術前應常規進行肺功能檢查，發現異常者應積極對癥改善。③糖尿病也是高齡患者常見疾病，糖尿病增加術后感染機會，影響傷口愈合，術前應重視血糖控制，必要時可將口服降糖藥改為胰島素治療，并持續至術后；術前0.5～1小時可靜脈給予廣譜抗生素預防感染[5]，術后重視血糖監測并及時調整胰島素用量。④老年胃癌由于自身原因及消化道受累，營養攝入減少，加之腫瘤負荷代謝增加，術前多存在貧血、低蛋白血癥，因此通過術前胃腸內和外周靜脈營養的給予，使血紅蛋白升至9g/L以上[6]，提高其手術耐受能力。⑤手術方式的選擇：根據患者情況個體化確定手術方案。術前準備充分、一般狀況良好者，多可耐受手術。應盡可能選擇根治術，但對高齡患者仍應遵循創傷小、時間短的原則，以確保手術安全。對無法行根治手術者，應爭取行姑息性切除原發病灶，解除患者痛苦，提高生存質量及對抗癌藥物的反應性。對于無法切除腫瘤的患者，術中可放置動脈或靜脈化療泵，術后通過介入栓塞化療聯合泵內化療，最大限度地改善生活質量，延長生命。
本組78例患者經過隨訪，1年生存77例，1年生存率98.7%；3年生存71例，3年生存率91.0%；5年生存66例，5年生存率84.6%；死亡11例，均經過淋巴轉移。由此可見，手術治療胃癌療效確切，5年生存率高，值得臨床推廣。
參考文獻
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篇7
一、中國城市老年女性的脆弱性
1.缺乏穩定的經濟保障
老年男性人口月平均收入低于貧困線標準(261.65元)的占9.7%,而女性老年人口月平均收入低于貧困標準的為男性老年人口的4.2倍,即41.1%。當前中國女性老年人最主要的生活來源依然是家庭成員的養老金,這種現象在城市尤為突出。但是現行的養老金制度缺少性別公平性,現行的我國養老金制度在一定程度上對女性是不公平的。
另外,由于長期以來我國有男性優先的繼承分配的傳統習俗,男性在家庭財產占有方面的優勢普遍存在。家庭的儲蓄賬戶、房產證等一般都登記在男性名下,老年婦女的家庭財產繼承權得不到有效保障。雖然許多城市老年婦女有退休金,具有獨立的經濟收入。但由于總體上老年婦女的經濟地位低于老年男性,而且在經濟上依靠丈夫和兒子,受這種傳統觀念影響,在空巢家庭中老年婦女既要照顧丈夫生活,又要從事家務勞動、管理家庭事務。在和子女同住的家庭中,家務勞動也主要由她們承擔。據北京市相關部門統計,男性老人中有配偶照料的占49.5%,而女性老人僅為12.2%。
2.缺乏健康和醫療保障
看病就醫是老年婦女普遍關心的問題。在離休老年婦女中, 38 %的人擔心自己的身體健康,其中無職業者達到43.1%。感到“無錢看病”者,在城市老年婦女中占21.1%。老年婦女大都有健康和醫療保障問題,老年婦女的發病率較高,若得不到及時有效的治療,結果只能是延誤病情,降低生活質量。城市老年婦女醫療健康問題主要表現為:首先,健康水平低于老年人總平均水平;其次,隨著年齡的增長,老年婦女患有慢性病比例較高。比如,骨質疏松在老年女性和男性中都存在,但絕經后,女性失去骨骼量的速度比男性要快,所以老年婦女患有骨質疏松比例更大;最后,由于城市環境的惡化,部分城市老年婦女群體是老年病的易感群體。
雖然近幾年我國老年健康醫療服務設施在數量、規模和資金投入等方面都有較大發展,但由于老齡化進程的加快和老年人口數量龐大,現有的老年服務設施仍然存在著數量不足、供小于需、更新滯后等問題。
3.城市老年婦女家庭勞動重,缺少精神慰藉
據九大城市老年人生活狀況調查,老年婦女中,從事家務勞動很多的占21 %,較多的占43 %,合計達到64 %。但是由于年齡、身體等原因,有些老年婦女從事家務勞動感到力不從心。據九大城市調查顯示,城市老年婦女中,6 %的人表示不太愿意或很不愿意承擔家務勞動。老年婦女從事大量的家務勞動,得不到家人及社會的承認,過重的家務勞動還占去了老年婦女參加閑暇活動的時間。
老年女性在需要照料時更依賴子女,這與老年女性的喪偶率高有關。由于家庭關愛的缺失,中國男性老人中大約有十分之一的人有宗教信仰,而女性老人中有宗教信仰的占五分之一,比例為20.9%。城市女性老人這一比例達到了22.7%,女性老人在宗教上尋求精神寄托的比較多。
二、解決城市女性養老問題的對策及建議
1.提高城市老年婦女的經濟地位
(1)政策制定應逐步縮小男女退休年齡的差距。由于男女預期壽命已大大延長,逐漸合理地提高男女退休年齡,并同時縮短男女退休年齡差距。
(2)考慮建立彈性退休制度。由于先天生理原因,男女勞動能力存在差異,因此應通過建立彈性退休制度,允許女性勞動者根據自身狀況自行選擇提前退休或推遲退休。
(3)引入遺囑保險。我國現行的遺屬救濟存在覆蓋面窄、制度不全面、穩定性較差等缺陷,很難保障具有高齡、高喪偶率的城市老年婦女的晚年生活。因此,建立健全遺囑保險制度有利于保障城市婦女的老年生活。
2.做好老年婦女的醫療、衛生等工作
做好老年婦女的醫療、保健衛生服務工作以及婦科疾病的防治工作,開展公共衛生保健知識教育,向老年婦女提供有關健康的信息和方法等各種服務。
3.增加女性受教育程度和知識文化水平
(1)保障教育政策公平,提高女性受教育水平。政府及社會要創造條件,激發社會公益組織及集體個人關愛女性的積極性和實踐性。財政部門加大轉移支付,加強基礎教育建設,改善女性知識教育狀況,從根本上維護教育機會的公平性。
(2)發展全面教育,增強女性基礎、高等、技術教育的實效性。在擴大女性接受教育比例的基礎上,教育部門要關注院校的專業設置、教學內容、課堂教學實踐的形式與方法,使女性在社會競爭中更有優勢,積極參與,獲得更多進步和成長空間。鼓勵女性終身學習,提高各類培訓學習的實效性,組織婦女學習新知識,更好地適應社會發展的需要,成為獨立自信的新時代女性。
(3)開發老年知識女性人力資源優勢,體現女性價值,鼓勵發揮自身價值。部分知識女性的提前退休和家庭主婦化傾向,將造成受過高等教育的女性人力資源浪費。同時使得女性老年群體的生活質量下降。因此,鼓勵有志于在退休、離崗后繼續為社會主義建設做貢獻的知識女性重新加入工作中來實現個人價值。
4.發揮婦聯作用,關愛老年婦女
近年來,由于獨生子女比例以及城市中年輕人出國留學、異地就業趨勢的擴大,城市“空巢”老人獨居在家非常寂寞。但大多數人仍希望住在家里,因此在今后一個相當的時期內,家庭養老仍然是城市主要養老方式。以家庭為單位開始,積極營造以家庭養老、敬老愛老的良好社會風尚和傳統美德。地方各級婦聯組織作為連接政府和群眾的社會組織,要加強宣傳教育“尊老愛幼、孝敬老人”傳統美德,督促兒女細心周到地照顧老人,樹立模范典型。對不孝敬老人的子女,社會輿論要予以譴責。
5.發揮城市老年人之間的互助作用
篇8
【關鍵詞】 乳腺癌;新輔助化療;預后
隨著社會老齡化，我國乳腺癌的患者越來越多，為此老年性乳腺癌的治療將是重要的臨床問題。新輔助化療的療效已被作為預測乳腺癌復發和生存率的一項中介指標。大部分乳腺癌療效分級系統都采用病理完全緩解這一單獨的指標或將其與臨床療效結合，對療效進行分級。本文回顧分析我院2004年2月到2007年6月間126例行乳腺癌改良或標準根治術治療的乳腺癌患者的臨床資料，按術后病理分期、化療和未化療分組觀察3年生存率及化療耐受性，對乳腺癌患者術后輔助化療的預后進行分析，以其指導臨床治療，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組126例患者均為女性，年齡32~78歲，中位年齡46.5歲，均為單側乳腺癌。臨床TNM分期:ⅡA期17例，ⅡB期50例，ⅢA期31例，ⅢB期28例。均經細針穿刺細胞學檢查或病理學證實為乳腺癌，治療前常規檢查肝功、胸透或胸片、肝臟B超等未發現肝臟、肺臟等臟器的轉移。把上述126例患者隨機平分為兩組-ET組和CAF組，兩組一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治療方法 ET組:表柔比星40 mg/m2，靜脈滴注，第1，2天;多西他賽60 mg/m2，第1天持續1 h靜脈滴注，21 d為1個周期。CAF組:5-FU 500 mg/m，靜脈滴注，第1，8天;多柔比星50 mg/m2，靜脈滴注，第1天;環磷酰胺500 mg/m，第1天，21 d為1個周期。兩組患者化療期間給予格雷司瓊、甲氧氯普胺、西咪替丁、粒細胞集落刺激因子、營養支持等藥物治療，ET組化療前1天及化療第1、2天預防性應用地塞米松4 mg，2次/d，口服。化療期間給予心電監護，若白細胞數
1.3 統計方法 應用SPSS 15.0統計軟件進行統計分析。預后影響因素的單因素分析采用Kaplan-Meier方法，生存率比較采用Logrank檢驗，檢驗水準α=0.05，多因素分析采用Cox比例風險回歸模型。(P
2 結果
2.1近期療效 兩組病例均順利完成術前化療，ET組63例完全緩解20例，部分緩解40例，穩定無變化2例，進展病例1例。CAF組63例完全緩解18例，部分緩解39例，穩定無變化3例，進展病例2例。兩組治療有效率相比無顯著性差異(P>0.05)。
2.2 毒性反應 本組化療的毒性反應主要是骨髓抑制和胃腸道反應。在化療期間經應用恩丹西酮、利血生、鯊肝醇、參芪片等藥得到糾正。兩組相比無顯著性差異(P>0.05)。
2.3 遠期療效
本組隨訪24~72 h，中位隨訪60個月。用Kaplan-Meier生存分析發現:ET組(A組)的3年無病生存率(DFS)為92.1%(58/63)，高于CAF組的3年無病生存率(79.4%，50/63)，有統計學差異(P
3 討論
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，隨著人類壽命的延長，老年乳腺癌的發生率逐漸上升。Rochefordiere等認為年齡是乳腺癌的一個獨立預后因素，作為乳腺癌中的特殊群體，老年乳腺癌有其研究價值[1]。
新輔助化療是指在腫瘤治療前給予的全身化療，也有人稱其為早期化療、術前化療或誘導化療，是近年來興起的另一種全身治療模式[2]。這一模式的提出是與術后輔助化療相對應的。我們在應用體會如下:采取新輔助化療后，確實能使絕大多數患者腫瘤縮小，提高了手術切除率。在切除原發腫瘤前進行全身化療，為客觀評價化療藥物的療效提供了最重要的體內證據，是一次難得的體內藥敏試驗。若治療中使用的化療藥物可以使原發腫瘤縮小或消失，則預示著遠處存在的亞臨床病灶也會對這些化療藥物敏感，表明可以使用同樣的方案進行術后的輔助化療[3]。與之相反，如果原發腫瘤沒有緩解，預示著在治療的早期更換其他化療方案，使治療更有針對性。晚期乳腺癌患者由于腫瘤負荷大，血管豐富。如果直接進行手術，或者達不到理想的切除范圍，使術后復發轉移的風險明顯增加;或者切除范圍過大，影響患者的生活質量。新輔助化療可以使局部晚期乳腺癌患者在確診后首先接受全身治療，以降低腫瘤的分期和負荷，使患者既能達到滿意的切除范圍，又能最大限度地保證生活質量。
在具體應用中，Carey等應用2003版AJCC乳腺癌PTNM分期系統，對132例浸潤性乳腺癌新輔助化療后的手術標本進行病理檢查分析[4]，根據乳腺殘存癌的范圍及累及腋窩淋巴結的數量，并結合中位期為5年的隨訪結果。評價這個修訂版PTNM分期系統對于預測新輔助化療后患者的預后的價值 他們的研究結果顯示2003版AJCC乳腺癌PTNM 分期系統對于判斷乳腺癌患者新輔助化療后遠期無病生存率及總體生存率都有較強的相關性[4]。因此提示這是一種有價值、重復性好且簡單易行的方法，可用于乳腺癌新輔助化療后乳腺和腋窩淋巴結殘存腫瘤的評估，從而預測腫瘤的遠期復發和患者的長期生存。Carey等的研究結果為我們評價乳腺癌新輔助化療的療效、評估乳腺癌患者的預后提供了一個可行的方法，臨床醫師通過病理報告就可作出較為可靠的判斷，用以制訂或修改后續化療方案。我們運用了ET與CAF方案對乳腺癌新輔助化療療效的對比研究，許多大型的國際隨機臨床試驗都采用了含蒽環類藥物的輔助化療方案，總體緩解率可達到80%左右，兩組治療前后的毒副反應也相差不大，但是CAF方案的3年生存率明顯好于ET組。
總之，對女性乳腺癌患者，化療療效與預后有重要聯系，ET和CAF方案的新輔助化療在治療局部晚期可手術乳腺癌中獲得較高療效，而且擴大了保乳手術的適應證。ET方案療效顯著且耐受性好，是優于CAF的新輔助化療方案。
參 考 文 獻
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篇9
關鍵詞：肝臟惡性腫瘤； 老年患者；射頻消融
肝臟惡性腫瘤（malignant hepatic carcinoma， MHC）包括原發性肝癌和轉移性肝癌，在我國發病率和死亡率均較高。消化道腫瘤隨病情進展而發生肝轉移癌者亦漸增多。MHC以其度高惡性、迅速進展、病灶多發且常浸潤大血管、膽管等特點， 僅一部分患者可行手術治療，病死率高。而老年MHC患者因年齡較大，常合并其他臟器的基礎疾病，更加影響手術的進行。針對無法手術的老年MHC，應用射頻消融治療是目前比較理想的一種微創治療措施。經皮多極射頻消融（percutaneous multipolar radiofrequency ablation， PRFA）是指在各種影像設備導航下，局部熱消融腫瘤病變，直接原位滅活腫瘤灶， 具有簡便、高效、微創、安全、可重復操作等優點， 尤其對高齡、肝硬化背景和多次復發的老年MHC患者而言，更為合適[1]。本項目通過觀察PRFA治療老年MHC患者的臨床療效、術后并發癥、生存情況等， 探討PRFA的優勢及缺陷， 為合理應用PRFA治療老年MHC提供臨床參考。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2008年8月～2012年12月42例MHC患者共68個病灶施行經皮多極射頻消融治療， 男25例，女17例，年齡60～87歲，平均70歲；原發性肝癌28例， 轉移性肝癌14例（腸癌肝轉移9例，胃癌肝轉移5例）。直徑8cm腫瘤2個。所有入選患者不同意手術或不適合手術治療。觀察治療前及治療后1～2月患者增強CT/MR/超聲造影變化，評估腫瘤消融情況，記錄術后并發癥及1、2 、3年生存率。病例入選及排除標準： 入選標準：①經臨床和（或）病理證實，確診為肝臟惡性腫瘤；②肝功能Child-PaughA或B級， 凝血功能正常或接近正常；③無嚴重肺心腦胰腺等器官功能障礙；④術后復發或中晚期癌等不能手術切除的MHC；⑤不愿接受手術的MHC。排除標準： 肝功能Child-Paugh C級。頑固性腹水。近期有食管（胃底） 靜脈曲張破裂出血。不可糾正的凝血功能障礙。主要臟器肺心腦胰腺的嚴重功能衰竭。
1.2方法 治療設備：本項目采用北京博萊德RFA-I型多極射頻腫瘤消融系統，射頻電極采用RFA-1312型多極射頻腫瘤消融電極（13支子電極），影像引導設備采用GE Light speed Ultra SYSCT99多排螺旋CT。治療過程：PRFA治療時， 根據病灶大小及位置，設計消融范圍，CT導航下把多極射頻電極穿入肝臟腫瘤內， 位置適合后打開電極至合適直徑，錨定腫瘤，采用電腦自動模式消融， 評價每個位點消融15～20min，消融結束退針時采用手動電凝模式消融針道。腫瘤位置靠近血管、膽管或腫瘤較小不易穿刺者，可先行超聲引導下穿刺，再CT掃描確認位置。腫瘤較大，消融范圍不足時采用多位點重疊消融或分次消融。消融范圍力求達到安全邊界，即包括0.5～1.0cm的癌旁正常肝組織。
1.3療效評價 術后1～2個月行增強CT/MR/超聲造影評估腫瘤近期有效率，有效率=CR+PR。完全消融/緩解（CR）：腫瘤完全滅活，影像學增強CT/MR/超聲造影檢查示治療病灶各期相未見強化，無血供。部分消融/緩解（PR）：腫瘤縮小，病灶最大垂直兩徑乘積比治療前減少≥50%。穩定（SD）：病灶最大垂直兩徑乘積比治療前減少
2 結果
2.1近期療效 消融術后1～2個月行增強CT/MR/超聲造影評估腫瘤消融情況。病灶完全消融32例（76.19%），部分消融6例（14.29%），穩定4例（9.52%）。
2.2生存率 術后隨訪6～46個月，共23例死亡。死亡原因包括肝功能衰竭（9例），上消化道出血（2例），肝破裂（1例），呼吸衰竭（3例），多器官功能衰竭（8例）。射頻消融治療后，1年生存率39（92.85%），2年生存率33（78.57%），3年生存率19（45.23%）。
2.3治療安全性 所有患者均無明確死于消融術后并發癥者。8例出現疼痛，11例出現不同程度的發熱，30例轉氨酶升高， 6例出現程度不同的肝被膜下出血，3例出現腹腔積液， 3例出現氣胸，2例血胸，2例胃壁損傷，7例出現惡心、嘔吐，1例動靜脈瘺形成，1例膽汁瘤形成等，經休息及對癥處理、支持治療后好轉。
3 討論
近年來，經肝動脈化療栓塞（TACE），經皮瘤體內無水乙醇注射（PEI）和經皮射頻消融（PRFA）等微創手段的單獨或聯合應用，以其高效、安全、微創為特點，且顯著提高患者生活質量、延長生存期等[2]，后者近年來在臨床上得到了廣泛應用。PRFA原理是射頻電磁波通過射頻電極針釋放，使得腫瘤及周圍組織細胞的極性分子和離子高速振動、相互摩擦，動能轉化為熱能，熱能隨時間逐漸向外傳導，使腫瘤組織及周圍的實質組織細胞發生不可逆的蛋白質熱凝固變性、壞死，同時腫瘤周圍血管組織凝固形成一個環形反應帶，切斷腫瘤供血并防止腫瘤轉移。腫瘤的局部消融治療其療效確切，特別是在小肝癌的治療方面。腫瘤直徑小于5cm，射頻消融的療效與手術切除相近，被認為是小肝癌的根治性治療手段之一[3]。老年患者隨年齡增長各臟器功能出現明顯退變，代償能力顯著下降，常合并心肺腦等臟器基礎疾病，從而使老年MHC患者的能手術者更少，且手術風險增大及術后并發癥增多。而PRFA具有微創的優點，經皮穿刺治療可以在局部麻醉下完成。患者反應輕微，大多在治療當天即可下床活動和進食，術后恢復快，3～5d即可出院。
療效分析射頻消融中，當消融范圍完全覆蓋腫瘤，并超出腫瘤邊界1～2cm可以完全滅活肉眼可見的病灶，達到類似手術切除的根治效果。研究顯示
安全性分析本研究顯示RFA治療后均未出現危及生命的嚴重并發癥。有文獻報道射頻治療肝癌并發癥的發生率為12.7%。有報道顯示當腫瘤位于肝包膜下、大膽管、膽囊旁時，RFA治療后患者可能出現包膜下血腫、破裂、膽漏等并發癥。RFA術后出血，其發生率約0%～3.58%。術后感染，主要是消融灶和（或）腹腔感染。肝內膽道系統感染可能導致患者死亡，因此對肝內感染應引起高度重視。有報道肝癌射頻消融后肝內感染的發生率一般在0.3%～3.6%。肺部并發癥，經肋間途徑射頻治療時，要注意肋間血管的解剖，尤其是腫物位于肝頂區時，慎重選擇進針路徑，盡量避免肺穿刺損傷導致血胸或氣胸。出現肺部并發癥患者大部分無自覺癥狀，需要處理的病例如氣胸、血氣胸等約為2%。本研究中1例出現肝動脈靜脈瘺，考慮與穿刺、消融損傷血管有關，栓塞治療后動靜脈瘺消失。1例出現膽汁瘤形成，考慮損傷膽管所致，給予穿刺置管引流膽汁后好轉。3例出現氣胸，2例血胸，未出現心臟、大血管損傷。出現2例胃壁穿刺損傷，禁食后自愈。無腸道損傷，無穿刺道轉移發生。穿刺點灼傷1例，與針道電凝相關。回路電極板燒傷皮膚2例，均發生于身體消瘦，皮膚松弛者，電極板貼合不緊密。電極板應貼在患者臀部外上方或等肌肉豐滿、皮膚角化層薄處，并粘貼牢固，與皮膚緊密接觸。防止因患者出汗致電極板與皮膚接觸不良，皮膚角化層太厚導致電阻增大，引起局部皮膚灼傷。對于射頻時功率較大，電阻較強時，電極板外給予冰敷或冰鹽水降溫，可顯著減少皮膚灼傷發生。
4 結論
對于老年MHC的治療，PRFA以其療效確切、并發癥少、安全性好、對肝功能影響小、恢復快、可補充治療或反復治療等優點，值得在老年患者中進一步研究和推廣應用。
參考文獻：
[1]中國抗癌協會肝癌專業委員會，中國抗癌協會臨床腫瘤學協作專業委員會，中華醫學會肝病學分會肝癌學組.肝癌局部消融治療規范的專家共識[J].腫瘤，2011，31（5）：385-388.
[2]陳敏華，楊薇，嚴昆，等.射頻消融治療肝癌個體化方案及療效[J]. 中國醫學科學院學報，2008，30（1）：15-21.
篇10
[關鍵詞] 直腸癌;術前放療;加速分割放療;保肛手術
[中圖分類號] R735.3+7[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)03(b)-142-01
直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤,發病率僅次于胃和食管癌,是大腸癌的最常見部分(60%左右),絕大多數基因患者在40歲以上30歲以下,約占15%,男性較多見,男女之比為2~3∶1,直腸癌是一種生活方式病[1]。目前,它已在癌癥排行榜中躍居第2位,所以不良的飲食、生活方式是癌癥的禍根。齒狀線上7 cm內的直腸癌稱為低位直腸癌[2]。手術治療中保肛是成功的關鍵。筆者于2007～2009年對20例低位直腸癌患者采用術前加速放療,并對保肛率、放療不良反應及術后并發癥進行分析評價,現總結如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
本文資料根據本院2007～2009年收治的40例低位直腸癌患者,隨機分為術前加速放療(治療組)20例,術前常規放療(對照組)20例,男性28例,女性12例,年齡最小31歲,最大64歲,平均44.2歲。全組患者80分。
1.2治療方法
兩組均予以直腸全系膜切除術(TME),保肛者均使用雙吻合器。A組術前加速放療:給予直線加速器VARIAN 2100 C/D6Mv-X線盆腔野照射,照射劑量6 Gy/d,每次3 Gy,間隔6 h,前后野交替,總照射劑量為30 Gy;相對生物劑量40 Gy,休息1～2周后手術。術前常規放療B組:給予直線加速器VARIAN 2100 C/D6Mv-X線盆腔野照射,2 Gy/(d?次),每周5次,總計4周,前后野交替,總照射劑量為40 Gy,休息4周后手術。
2結果
40例患者中35例行保留括約肌手術;5例行Miles手術。保肛A組17例,B組18例,P>0.05,差異無統計學意義。術后病理學完全緩解率、保肛率分別為A組14.3%、82.9%,B組16.8%、91.0%,P>0.05,差異無統計學意義。手術前后臨床分期及術后并發癥情況見表1。
3討論
直腸癌不但是常見消化道惡性腫瘤之一,更是發病率呈上升趨勢的惡性腫瘤之一[3]。在治療上低位直腸癌是治療效果較差的部位,追求“長期生存”與“完整功能”兩全是治療的永恒目標[4-5]。
筆者對兩組患者手術切除標本的病理學觀察發現,術前加速放療的不良反應及放療后手術時間間隔未增加手術的并發癥。筆者認為新輔助治療之后的臨床完全緩解并不能等同于病理完全緩解。如果術前加速放療患者放療毒副反應能夠耐受,不影響手術治療療效,即能克服腫瘤細胞在治療期間加速再增殖現象。
通過術前放射治療可使大量不能切除的腫瘤轉變為可手術切除,產生高達13%～20%的病理學完全緩解,明顯提高了切除率和根治性切除率,增加5年生存率。新輔助治療產生的腫瘤降期,是一項改變直腸腫瘤患者特別是進展期直腸腫瘤患者命運的重大有力措施[6-8]。其提高了患者的生存時間,改善了生活質量。
[參考文獻]
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