面部神經炎的治療方案范文

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篇1

［關鍵詞］臨床藥師;兒童;病毒感染;視神經炎;藥學服務

1病例資料

患兒男，5歲6個月，體質量27kg。2周前無明顯誘因出現頭暈，病初無頭痛，無視物模糊，無嘔吐、腹瀉，無發熱，無意識障礙等，數小時后患兒訴視物模糊，頭暈好轉，不伴頭痛及意識障礙，對話應答正常，走路正常，無發熱、嘔吐，家屬當時未予重視。之后患兒仍反復訴視物模糊，無明顯好轉并加重。第10天至當地眼科醫院就診，行相關眼科檢查示:雙眼視水腫、隆起，正常生理凹陷變淺，雙眼黃斑區視網膜形態結構未見明顯異常。眼科醫院未予特殊治療。家屬又至當地縣人民醫院就診，完善頭顱MRI示:兩側腦室旁異常信號，考慮脫髓鞘病變可能，予以青霉素(劑量不詳)及地塞米松(5mg，qd，ivgtt)治療3d，治療效果不理想，隨即轉院就診。完善視覺誘發電位(VEP)示:雙眼分別閃光刺激，右側P100潛伏期延長，雙側波形分化及重復性尚可。入院查體:體溫(T)36.2℃，心率(HR)100次/分，呼吸頻率(RR)22次/分，血壓(BP)112/60mmHg。患兒一般狀況良好，精神一般，呼吸平穩。雙側瞳孔等大等圓，雙側對光反射(+)。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心音有力，律齊。雙側巴氏征(－)，無感覺、運動障礙，全身淺表淋巴結未及腫大，無大小便失禁。入院診斷:視神經炎。

2治療過程及藥學監護

患兒住院共17d，入院前完善相關眼底檢查、VEP、三大常規、腰椎穿刺、肝腎功、大腦和眼眶磁共振成像等。入院期間予甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液250mg，q12h［約20mg/(kgd)］靜脈滴注沖擊治療，每3d劑量減半;靜脈滴注丙種球蛋白(IVIG)1g/(kgd)，連用2d;甘露醇0.5g/kg，q12h(6月13－18日)至0.5g/kg，qd(6月19－21日)用于減輕視水腫。住院第3天，EBV抗體檢查顯示EBV-CA-IgG及EBV-NA陽性，提示EBV感染，請臨床藥師會診制定抗病毒治療方案。藥師建議不啟用抗病毒藥物治療。第12天，回報單純皰疹病毒(HSV)IgG陽性，IgM弱陽性，藥師建議啟用阿昔洛韋(ACV)注射液抗HSV感染，劑量10mg/kg，ivgtt，q8h，連用5d。另外，在患兒住院期間，輔以營養神經藥物支持治療。治療期間監測患兒心功能、血壓、腎功能等。經過17d的住院治療，患兒從視近物模糊不清到視近物明顯好轉，約10m內視物可，無感覺、運動等障礙，無發熱、嘔吐、頭暈、頭痛等，胃納可，睡眠可，大小便正常，患兒病情好轉予以出院。出院帶藥:甲潑尼龍片24mg/d，qd口服(建議服藥時間:早晨8點)，阿昔洛韋片每次0.2g，每天5次(白天間隔4h)口服。

2.1視神經炎的治療

2.1.1視神經炎的類型及發病特點

［2］目前，視神經炎的分型大體包括特發性視神經炎、感染性和感染相關性視神經炎、自身免疫性視神經病以及其他無法歸類的視神經炎四大類。其中，特發性視神經炎又包括以下三種:(1)特發性脫髓鞘性視神經炎(IDON)，亦稱經典多發性硬化相關性視神經炎(MS-ON)，特點為20～50歲人群居多，男女比例為1∶3，大多單眼起病，部分患者眼部移動伴隨疼痛;(2)視神經脊髓炎相關性視神經炎(NMO-ON)，特點為雙眼同時或相繼發生，有迅速而嚴重的視力下降，部分出現視水腫，預后差;(3)其他中樞神經系統脫髓鞘疾病相關性視神經炎，特點為雙眼同時發生，伴視水腫，預后好。而感染性和感染相關性視神經炎中病毒感染可以作為特發性ON的誘發因素，因此感染相關性視神經炎在概念和分類上與IDON有重疊之處，有待今后大規模病例研究進一步明確。病毒感染亦是兒童罹患ON的主要誘因，根據該患兒發病特點，可以判斷為由病毒感染誘發的其他中樞神經系統脫髓鞘疾病相關性視神經炎。ON通常是單眼起病，而在大約10%的病例中，雙眼會出現癥狀。流行病學調查結果表明雙側視神經炎更常見于12～＜15歲的兒童，更常見于亞洲及南非黑人患者［3］。兒童以特發性ON為最常見的病因類型，并伴隨視神經炎為主要臨床特征，大多數視神經炎患兒在就診時視力下降更嚴重，但其視力結局良好，僅約20%的患兒將持續存在視功能的受損［4］。

2.1.2視神經炎治療方案分析

患兒入院視神經炎診斷明確，腰椎穿刺不是視神經炎必要的診斷性試驗，但應考慮用于非典型病例患者(例如有雙眼表現，年齡＜15歲或有提示感染癥狀的患者)。住院當天行腰椎穿刺檢查:(1)腦脊液(CSF)無色，清澈，無凝固物，無紅細胞，WBC1×106/L。CSF-IgG3.96mg/L，CSF-IgA2.95mg/L，CSF-IgM0.54mg/L。(2)CSF體液蛋白定量517.30mg/L，腺苷脫氨酶2U/L，體液糖定量3.60mmol/L，體液氯化物116.00mmol/L。(3)CSF涂片細菌、真菌、隱球菌未找到。(4)其他:血常規、CRP、PCT正常，不考慮細菌感染及真菌感染。目前皮質類固醇藥物是非感染性視神經炎急性期治療的首選用藥［2］。有研究證實口服治療可能對急性視神經炎的短期或長期視功能結果無影響，并可能增加復發風險，因而不推薦口服潑尼松作為初始治療［5］。同時，一些證據表明靜脈用皮質類固醇藥物能延遲MS的發病，并在一定程度上促進視功能的恢復［6］。考慮該患兒的疾病特點，結合國內患者的臨床特點，參考歐洲神經病學會、中國視神經脊髓炎診斷治療指南以及國外關于NMO治療的權威性述評，在考慮所有可能的獲益和風險之后，決定予以靜脈使用類固醇，控制視神經炎的發作。啟用常規劑量的甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液2mg/(kgd)靜脈滴注(6.10～6.12)。第2天眼科會診，查體雙眼視神經邊界模糊，視周圍血管見充血，診斷為視炎。同意目前采取的全身激素治療方案。入院第4天，患兒視物較前稍好轉，1m內視物尚可，視遠物仍然模糊不清，小劑量激素治療效果不理想。第5天頭顱MRA示雙側視神經異常信號，視神經炎可能，頭顱MRA未見明顯異常。考慮到兒童發生MS的風險更低，故對成人治療方案進行一些調整是合理的。有個案報道激素減量過快會導致兒童視力下降并復發［7］。因此，相較成人ON的激素治療方案，臨床采用了較慢的激素減量速度。患兒入院第4天，臨床啟用大劑量激素沖擊治療，封閉免疫。甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液聯合IVIG后，激素逐漸減量直至出院后換為口服甲潑尼龍片。在啟用大劑量激素沖擊免疫治療的同時，啟用了IVIG。治療共識以及Uptodate推薦，IVIG用于糖皮質激素治療無效的少數患者。因此，該治療案例IVIG的啟用以及啟用時機有待考究，對于IVIG的應用仍需要大量的臨床對照實驗來證明其確切的有效性。但是，通過本案例可以看到，大劑量激素沖擊治療，劑量遞減聯合大劑量免疫球蛋白的應用或許可加速起效，改善預后，并可減少部分激素的劑量，在一定程度上有助于患兒病情的改善。

2.2病毒感染的治療

2.2.1EB病毒

(EBV)感染治療方案分析患兒入院第3天(6月12日)的EBV抗體檢查顯示EBV-CA-IgG406U/mL，EBV-NA＞600U/mL，提示EBV既往感染，為感染潛伏期。根據治療原則，初次EBV感染患者幾乎不需要支持治療以外的其他治療。大部分EBV初次感染者能順利康復，并產生持久的高水平免疫力［8］。但是，當機體免疫功能受到抑制，某些因素會促發EBV再激活。EBV原發感染的臨床表現有:神經系統相關綜合征，包括吉蘭-巴雷綜合征、面神經麻痹、腦膜腦炎、無菌性腦膜炎、橫貫性脊髓炎、周圍神經炎和視神經炎等。而此時，該患兒接受大劑量激素以及IVIG封閉免疫治療，免疫功能受到抑制。臨床發出會診詢問抗病毒感染治療方案，是否需要防治EBV潛伏感染再激活，是否有必要使用更昔洛韋(GCV)進行治療。藥師通過查閱相關指南和文獻資料，總結抗EBV藥物使用要點［8-9］:(1)與其他常見的皰疹病毒相比，疾病再激活不是EBV的突出問題。(2)對于EBV感染急性期，ACV或GCV等藥物通過抑制病毒多聚酶、終止DNA鏈的延伸而產生抗病毒作用。抗病毒治療可以降低病毒復制水平和咽部排泌病毒時間，但并不能減輕病情嚴重程度、縮短病程和降低并發癥的發生率。(3)根據新譯第44版《熱病》等資料提示，EBV感染，不需要使用ACV進行抗病毒治療，如有扁桃體梗阻，CNS并發癥或脾破裂危險患者可用糖皮質激素進行治療。ACV對EBV潛伏性感染無效，其主要效果為在感染急性期短期抑制病毒排出，但無顯著臨床獲益。(4)GCV是一種廣譜抗病毒藥物，能夠對EBV聚合酶的產生形成抑制作用，同時滲入EBV和患兒細胞DNA中，從而抑制EBV-DNA合成增生，阻滯患兒病情延續，其在病毒感染細胞內濃度可以高于非感染細胞100倍，但仍然不能徹底防止潛伏感染的再發。此外，GCV應用于12歲以下小兒患者病毒感染的臨床經驗有限，使用前應充分權衡利弊。(5)根據患兒目前的疾病診斷及檢驗指標，患兒現為EBV感染潛伏期，并不是此次視神經炎誘發因素。綜上所述，藥師建議不啟用抗病毒藥物作為防治EBV感染潛伏期再激活的預防性應用。

2.2.2HSV感染治療方案分析

6月21日(入院第12天)回報HSV-IgG檢查結果示HSV-IgG(+)，HSV-IgM弱陽性，提示該患兒為HSV感染急性期。初步可判定HSV感染為此次患兒視神經炎的主要誘發因素，需要積極進行HSV感染相關的抗病毒治療。根據新譯第44版《熱病》推薦，阿昔洛韋是目前公認的抗HSV首選藥物。住院期間給予患兒阿昔洛韋靜脈滴注治療5d，出院后口服阿昔洛韋片鞏固治療。

2.3藥學監護與服務

對本例患兒的藥學監護與服務主要從以下幾方面著手:(1)靜脈甲潑尼龍琥珀酸鈉控制視神經炎的發作，短期治療的副作用極小，ONTT試驗中最常見的副作用為面部潮紅、睡眠障礙、體質量增加和消化不良［6］。激素短期的應用并不會對兒童的生長發育產生不可逆的影響。治療中注意防止患兒體液和電解質紊亂，監測心率和血壓。另囑家屬可適時的補充鈣劑或食用含鈣多的食物，防止骨質疏松。在臨床治療過程中，大多數患兒家屬會對激素的應用產生各種疑慮，不知是否會影響孩子生長發育，該患兒在用藥期間也出現了滿月臉，因此與家屬有效溝通至關重要。(2)使用IVIG時開始滴速宜慢，不宜超過1mL/min(10～20滴/分)，持續15min無不良反應可逐漸加快，但最快速度不超過3mL/min。該患兒在輸注丙種球蛋白時無發熱、皮疹、寒顫等不良反應。(3)甘露醇使用時也需關注患兒的心功能，有無低血壓(見表2)，是否有活動性顱內出血，并注意監測電解質平衡。(4)阿昔洛韋可引起急性腎功能衰竭，腎損害患者接受阿昔洛韋治療時，可造成死亡。應用阿昔洛韋治療時，詢問患兒家屬是否出現腎功能衰竭征兆和癥狀(如少尿、無尿、血尿、腰痛、腹脹、惡心、嘔吐等)，并囑臨床醫生監測尿常規和腎功能變化。藥師在患兒用藥期間提醒臨床定期復查相應指標，一旦出現異常應立即評估處理或停藥。應嚴格按照說明書推薦的適應證及用法用量用藥，避免劑量過大、滴注速度過快、濃度過高。靜脈滴注時宜緩慢，否則可發生腎小管內藥物結晶沉淀，引起急性腎功能衰竭。應用阿昔洛韋抗HSV感染治療期間，建議家屬給患兒多喝水，以防止藥物沉積于腎小管內。(5)囑咐家長積極配合醫生的治療，治療好轉出院后應進行長期隨訪，觀察患兒復發和康復情況。

篇2

方法：選取面神經炎急性期患者80例，隨機分為觀察組與對照組各40例。兩組針灸、TDP及藥物治療方案相同。觀察組采用綜合護理，對照組采用常規護理。7天后觀察患者流淚眵澀及病情程度變化情況，結果采用SPSS15.0進行統計分析。

結果：兩組流淚眵澀與病情程度均有改善，組間比較差異均有顯著統計學意義（P

結論：綜合護理可以改善患者流淚及眼睛眵澀不適，減輕病情程度，促進眼瞼正常功能的恢復。

關鍵詞：綜合護理面神經炎急性期眼裂護理效果

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）12-0212-02

1資料與方法

1.1一般資料。80例患者均為我院住院和門診患者，神經內科確診為面神經炎急性期，80例患者均有不同程度的流淚不適感。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各40例。觀察組：男22例、女18例，年齡18～65歲，平均年齡（40.12±11.74）歲，病程（3.19±2.03）天；對照組：男25例、女15例，年齡20～65歲，平均年齡（41.31±12.45）天，病程（3.22±1.98）天。兩組性別、年齡、病程、病情，經統計學處理，差異均無顯著性意義（P>0.05），具有可比性見表1。

1.2方法。

1.2.1治療方法。兩組均采用相同的基礎藥物、TDP、針灸治療。

1.2.2護理方法。綜合護理：①預防角膜炎：潔霉素眼藥水，滴眼，3～5次/日；②遮眼：采用眼罩護理患側的眼裂，防止灰層入眼，導致流淚眵澀等不適；③保暖：熱敷患側面部及患眼，改善血液循環；④養眼：注意用眼休息，盡量少用眼，避免長時間看電視，用電腦，看書報等。

常規護理：給患者交代病情，告知治療手段與治療時間，不針對眼裂進行特殊護理。

觀察組采用綜合護理，對照組采用常規護理。

1.3護理效果判定。7天后，按照正常、明顯好轉、好轉、無變化對眼裂閉合不全導致的流淚眵澀進行評估。正常：流淚眵澀癥狀完全消失，眼睛恢復正常，無特殊不適感；明顯好轉：流淚眵澀癥狀未完全消失，尚有流淚眵澀癥狀，但已明顯減輕；好轉：流淚眵澀癥狀仍存在，有部分減輕，尚有眼部不適感；無變化：臨床癥狀和體征護理前后無明顯改善。

1.4統計學方法。應用SPSS13.0軟件分析，計量指標以均數±標準差表示，用t檢驗；計數資料采用Χ2檢驗或秩和檢驗。P

2結果

2.1眼瞼護理前后癥狀比較。經過7天的治療與護理后，患者眼瞼癥狀均有一定的改善，流淚眵澀感明顯減輕。但觀察組改善更明顯。其中觀察組正常16例，明顯好轉12例，好轉7例，無變化5例；對照組正常5例，明顯好轉16例，好轉10例，無變化9例。兩組經秩和檢驗，X2=-2.869，P=0.004

2.2眼瞼護理前后程度比較。經過7天的治療與護理后，患者流淚眵澀感程度明顯減輕。但觀察組減輕更明顯。其中觀察組正常16例、輕15例、中5例、重4例；對照組正常5例、輕16例、中10例、重9例。兩組經秩和檢驗，X2=-2.951，P=0.003

3討論

3.1面神經炎眼瞼護理的必要性。面神經炎的病因通常認為是局部營養神經的血管因缺血或炎癥引起，加上面神經組織解剖學上的特點，骨質的面神經管剛能容納面神經，各種原因的局部受寒、病毒感染等病因，使營養神經的血管收縮發生缺血、缺氧，導致局部神經組織水腫，壓迫面神經而致病，病理改變以神經脫髓鞘、軸索變性等變化為主[1]，因而面神經炎患者需要一定的治療療程。在治療過程中，因眼瞼閉合不全，眼瞼結膜部分暴露在空氣中，灰塵及冷空氣等刺激會產生流淚眵澀不適的癥狀，嚴重影響患者心情，因而加強眼瞼護理是十分必要的，尤其在急性期進行適宜的護理對減輕癥狀有肯定的作用。

3.2臨床綜合護理對治療的輔助作用。面神經炎治療的關鍵是盡早改善局部血液循環，促使局部水腫、炎癥的消退，改善神經營養，避免面神經進一步受損，并進而促進面神經功能的恢復[2]。目前臨床上急性期常用糖皮質激素及B族維生素類藥物營養神經為主，激素使用地塞米松或強的松治療以抗炎、抗滲出及消除水腫[3]。

3.3加強早期治療與護理可以提高療效。面神經炎中醫稱為“口眼歪斜、口僻”[4]，主要是因經絡空虛，正氣虛弱，風邪乘虛而入，侵襲陽明、少陽兩經，以致經氣阻滯，經筋失養，肌膚縱緩不收而發病。針灸取穴重點在麻痹部位手足陽明經穴，可舒通通絡，調節面部經脈氣血，使之充和調達，同時，TDP調節新陳代謝和改善局部血液循環，熱效應通過針柄向針身穴位的傳導，起到了溫針灸的作用，促進了針感在經絡中的傳導，筋肉得以濡養溫煦，加速受損組織的修復等作用，使面癱得以痊愈。對于面神經炎病人，要及早采取治療與護理措施，減少和避免后遺癥的發生。臨床觀察到及早采取綜合治療，不僅可以提高療效，而且可以減少后遺癥的發生率。

參考文獻

[1]張微，孫運花，史慶衛，等.電針對面神經損傷兔面神經超微結構的影響[J].針刺研究，2012；37（4）：296-297

[2]李大年，主編.現代神經內科學[M].濟南：山東科學技術出版社，2002：655-656

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【關鍵詞】純針灸或以針灸為主治療周圍性面癱

中國圖分類號:R574.8 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-148-02

臨床表現:通常急性起病、往往是患者在清晨起床在漱洗照鏡時發現一側面部表情板滯、閉眼不能、額紋消失、口角歪向健側、漱口漏水、說話漏風,進餐時食物常滯留在患側齒頰之間,患側鼻唇溝變淺、不能作蹙額、皺眉、露齒、鼓腮、吹哨等動作,部分病人初起時枕部疼痛、耳后、耳下及耳心疼痛、壓痛或聽聲音不清楚,個別患者有耳部皰疹等,部分病人出現患側舌前2/3味覺減退或消失,聽覺過敏等癥,舌淡紅,苔薄白或薄黃,脈浮。若不及時治療,患側面部肌肉功能恢復不完全,常可產生癱瘓肌攣縮、面肌痙攣或聯帶運動等面癱后遺癥。

鑒別診斷:根據起病形式和臨床特點,診斷并不困難。但本病應與中樞性面癱,急性感染性多發性神經根炎引起的面神經麻痹,以及后顱窩炎癥、腫瘤所致的面神經麻痹等相鑒別。

病因:春、夏秋季發病較高,可發生于任何年齡。

從中醫角度講,多由局部脈絡空虛、風寒之邪乘虛侵襲面部經絡(陽明、少陽經),以致經氣阻滯,經筋失養,筋肌縱緩不收而發病。

從西醫角度講:周圍性面癱中以面神經炎所致者占絕大多數,一般認為本病是由于莖乳突孔內的面神經經急性病毒、細菌感染和水腫導致神經受壓或局部血液循環障礙而引起面神經麻痹所致。

針灸治療:對西醫診為面神經炎及膝狀神經節皰疹之周圍性面癱,中醫診斷為面癱病證,其治療以針灸為主,一個月一個療程,一般一至三個療程。配以中藥、西藥,其療效較好。治療方案如下:

1急性期(初期)

1.1針灸治療

針灸法則:疏風通經活絡。初期重在患側局部取穴配合遠端取穴,以手足陽明經穴為主,太陽、少陽經穴為輔,手法以瀉法為主。取地倉、頰車、牽正、下關、人迎、迎香、承漿或頰承漿等局部淺刺,配合風池、翳風、合谷、太沖循經遠端取穴為主,面部有腫脹者地倉透頰車不行針或少行針。選穴每組選五到六穴,兩組交替使用。留針同時配合TDP于耳后乳突部照射。

此期針刺時的要點是:針刺面部穴位宜淺不宜深、手法宜輕,面部少行針以減少刺激。

1.2中藥治療:依癥狀、舌脈、辨證選方用藥,每日一劑分三次服。

1.3西藥治療:治療初期有耳部疼痛的患者一般加用強的松片20―30mg早晨八點左右頓服,一般服5至7天,最長不超過10天,個別超過10天者須減量停藥。Vitb12 0.5mg肌注qd或Vitb12 1mg肌注qod等。

1.4調護:急性期至少應休息一周,面部局部保暖防風,眼部白天用眼藥水晚上用眼膏或紗布保護眼睛,預防異物進入眼中。

2恢復期

2.1針灸治療法則:通經活絡,取穴以手足陽明經穴為主,太陽、少陽經穴為輔,手法以平補平瀉法為主,加用電針治療。取穴前方去風池。根據癥狀加用陽白、攢竹、魚腰、太陽、四白等。加減法:眼瞼不能下合、露睛流淚者,加攢竹、魚腰、絲竹空,陽白透魚腰。味覺減退者,加廉泉。操作:合谷,太沖針用瀉法,下關、牽正、迎香平刺,采用平補平瀉法,陽白向下平刺透魚腰,地倉向頰車平刺留針20―30分鐘。余穴均用平補平瀉法。留針同時配合TDP于耳后乳突部照射、取針后可配合面部按摩治療以舒經通絡和局部鍛煉。

2.2中藥治療:依癥狀、舌脈、辨證選方用藥,每日一劑分三次服。

2.3西藥治療:應用神經生長因子、營養劑,可用穴位注射法,亦可口服。

3后遺癥期

3.1針灸治療:用前方,可采用電針強刺激療法,局部要對癥,有針對性選穴,仍配以循經遠處取穴。加大按摩力度及加強功能鍛煉。

3.2中藥治療:依癥狀、舌脈、辨證選方用藥,每日一劑分三次服,辨證用藥,重在扶正、活血、化痰、通絡。

3.3西藥治療:仍可用神經生長因子及末梢神經營養劑。

4療效判定

4.1治愈:全部癥狀消失,面部肌肉功能完全恢復;

4.2有效:面部腫脹、枕部、耳部疼痛、皰疹等全部消失,口角歪斜在靜止狀態正常,說話、笑臉時輕度口歪,眼瞼閉合好,但與對側比較肌力稍差;

4.3無效:患者就診和治療后僅面部腫脹或枕部、耳部疼痛等癥狀消失但閉眼、口歪等癥恢復差,患側肌力明顯教對側差。

5治療結果

治愈(其中主要以面部肌肉癱瘓為主無耳部疼痛、面部腫脹和皰疹等且病程3天內就診者20例全部痊愈)78例,治愈率79.6%,有效16例有效率為16.3%,無效4例占4.0%(全部是就診超過半月患者)。

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關鍵詞：針灸；面癱；效果

面癱主要是因為面部神經受到損傷后出現的一系列以面部運動功能障礙為主的疾病，根據患者的病變部位不同可分為中樞性面癱與周圍性面癱。面癱治療的方式較多，其中最有效的是采用針灸進行治療[1]。但針灸治療面癱的要點較多，方法也較多，通過臨床經驗進行了總結，得出了一些體會，現將其整理如下，望與各臨床工作者探討分享。

1 發病原因

傳統中醫認為是脈絡空虛，感受風寒.其次是肝腎陰虛，鳳陽上擾，再次是七情過極（喜.怒.憂.思.悲.恐.驚）. 但面癱是由多種復雜疾病共同表現出的一種癥狀，若單純采用針灸療法對于患者的效果并不顯著，由于未得到及時的治療反而會延誤患者病情。所以對于面癱患者采用針灸治療時，首先要對其診斷進行明確，并了解病因[2]。其中中樞性面癱常見的病因包括大腦半球腫瘤與腦卒中；而周圍性面癱常見的病因包括腦干腫瘤、橋小腦角腫瘤、中耳疾病、面神經炎等；此外先天面神經核形成不全、進行性球麻痹、膝狀神經節帶狀皰疹、聽神經瘤與鼻咽癌也會造成周圍性面癱。在上述的多種周圍性面癱的病因中，除了面神經炎與膝狀神經節帶狀皰疹可在發病期采取針灸治療外，其他病因都應當先進行專科的診治，并控制原發病后再采用針灸進行治療。

2 辨證分型

中樞性面癱與周圍性面癱共通的臨床表現包括口角變低、鼻唇溝變淺、吹哨困難、鼓頰漏氣等。其中周圍性面癱患者還伴有閉眼困難、額紋變淺、不能皺眉和皺額、流淚等，部分患者還可出現患側舌前2/3味覺障礙以及涎液分泌障礙等。中醫通過辨證將面癱分為以下三類：風熱阻絡型、風寒阻絡型、淤血阻絡型。針對不同的分型進行針灸取穴時也不相同，但主穴患側取迎香穴、牽正穴、地倉穴、頰車穴，對側取合谷穴。對于配穴的選取則需要辨證取穴：①辨證論治：風熱阻絡型取雙側曲池穴進行清熱，風寒阻絡型取雙側風池穴進行疏風散寒，淤血阻絡型取雙側血海穴進行活血化瘀；②隨證施治：對于皺眉、皺眼困難以及流淚或淚液減少的患者取魚腰穴、四白穴進行針灸，對于皺額困難或是額紋變淺的患者取患側陽白穴進行針灸，對于味覺下降的患者可取患側舌體進行針灸，口角歪斜地倉透頰車，頰車透地倉。

3 分期診治

現階段臨床上對于面癱的分期無統一的標準，大部分醫務工作者均是根據自己的臨床經驗并結合患者的臨床表現進行分期。作者根據近年來的診治經驗并結合疾病的發展規律進行了分期：①急性期，多為疾病發病后的7d內；②恢復期，多為發病后的7d～3月；③后遺癥期，發病后3月后，該觀點與國內學者莫永蘭、何瑋等[3]的研究結果相似。但是該分期不適用于病因復雜的面癱，所以在治療過程中應當結合患者的臨床表現與原發病等進行綜合性判斷，然后進行不同的診治。

3.1急性期 該時期取患者面部進行針灸，針刺宜淺宜輕，不可使用電針進行刺激，可在面部神經病變部位進行針刺，不可取面部穴位進行注射。急性期進行有效的治療可治愈。

3.2恢復期 該時期進行針灸效果最佳，患者可每天或隔天堅持治療。此時可稍微加重刺激，采用電針刺激面部穴位，將電針調節至疏密波，強度以患者能承受為宜。疏密度波能促進血液循環，消除組織水腫、炎癥[4]。對于癥狀嚴重的患者可給予維生素B1、B12注射治療改善周圍神經病變，2～3穴/次，0.5ml/穴，在面部主穴交替注射，1次/d或隔天1次。

3.3后遺癥期 該時期患者恢復速度較慢，在治療時需要與患者進行及時的溝通，讓患者了解治療的必要性與及時性。由于患者在此時期多出現口角歪斜、閉眼不全、面部不適等癥狀，甚至出現倒錯現象，所以在治療時主要以活血通絡為主。采用針刺時刺激感較恢復期稍輕，同時不宜采用電針進行強刺激，防止患者面部痙攣出現倒錯現象。采用皮膚針叩刺面部時，以患者面部出現潮紅為宜，不僅能活血通絡，同時還能濡養肌肉。在進行針灸時同時還可將活血化瘀的中藥調制成藥餅，隔藥餅灸。后遺癥期采用多種方法結合治療，若堅持治療1月后患者效果仍不明顯，則及時調整治療方案。

4 綜合治療

患者要進行綜合治療，首先要確定的是疾病的診斷，要確定患者屬于中樞性面癱還是周圍性面癱，然后再進行專科檢查以定性。對于倒錯者、雙側面癱者、面癱程度輕微者在診斷時需要更加的細致。在進行治療時，千萬不能只拘泥于某種針灸方法或是只采用單純的針灸方法。對于面癱輕微的患者單純采用針刺法可治愈，對于面癱頑固的患者或出現后遺癥的患者必須配合灸法、穴位注射法、皮膚針法等，或是配合中西藥進行整體治療，同時注意原發病的控制。

5 療效評價的客觀性

對患者進行療效評價時必須具備客觀性，患者治療后臨床癥狀與體征完全消失，且患側面部肌肉功能恢復正常視為痊愈；患者治療后臨床癥狀與體征有所好轉，且患側面部肌肉功能基本恢復正常視為顯效；患者治療后臨床癥狀與體征減輕，視為有效；患者治療后臨床癥狀與體征無任何變化則視為無效。

6 改善預后

面癱患者的預后可借助面神經電圖進行綜合性評價，但大部分患者由于無法配合肌電圖進行診斷，多以需要根據患者的麻痹程度以及面癱的恢復時間進行預后情況的估算，多數患者在發病的10～21d后開始恢復，若患者麻痹程度較輕則預后良好；而在發病21～60d內開始恢復的，若患者麻痹程度較輕則預后一般；若在發病的60～120d后才開始恢復，發病時麻痹程度嚴重的則預后不良。

參考文獻：

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[2]羅根明.針灸配合穴位注射治療面癱78例療效觀察[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（11）：169-170.

篇5

【關鍵詞】 急性期面癱； 針刺療法

一般將周圍性面癱炎性水腫期（即發病7天以內）稱為急性期。依據中醫辨證理論，面癱兼見惡寒、流清鼻涕、咳嗽或咯痰色白、舌淡苔白、脈浮緊者，屬風寒型周圍性面癱。對于急性期能否實施針刺治療，自古至今都有爭議。筆者于1993～2005年采用毫針輕刺法治療屬急性期的風寒型面癱60例，取得了較為滿意的療效，并與急性期后才使用針刺療法的對照組進行療效與療程的對照觀察，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患者均是我院中醫科門診確診為風寒型周圍性面癱急性期的病例，按就診順序隨機分為兩組。觀察組30例中，男13例，女17例；年齡7～65歲，平均38.4歲;病程平均3.4天。對照組30例中，男19例，女11例;年齡6～63歲，平均38.8歲；病程平均7.6天。為便于比較，少數雙側面癱病例和復發病例沒有納入觀察范圍。兩組病例一般資料基本相同，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 （1）取穴:攢竹、陽白、迎香、地倉、頰車、翳風、風池、合谷為第一組穴；絲竹空、瞳子、下關、水溝、四白、牽正、承漿、足三里為第二組穴。以上面部穴位均取患側，肢體穴位可雙側交替取，每天使用一組穴位，兩組穴位交替用。　（2）操作：面部穴使用0.25mm×40mm無菌毫針，平補平瀉手法，針刺得氣后留針30min，留針期間不行針。肢體穴可使用0.40mm×50mm無菌毫針，針用補法。每日1次，病情穩定或略見好轉后改用電針治療。10天為1個療程。

1.2.2 對照組 急性期后（即發病第8天）開始，取穴、操作同觀察組。并連接G6805-2A型電針治療儀（上海華誼醫用儀器廠生產），予以頻率為15～20次/min的直流電疏密波治療。10天為1個療程。

兩組病例每個治療療程結束后的間歇休息期均

為5天，病程滿35天進行評價。

2 療效觀察

2.1 療效標準 （1）參照第5次國際面神經外科專題研究研討會推薦的House Brackmann （H-B） 面神經功能評價分級系統確定。痊愈:面部所有區域正常。顯效:仔細觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯帶運動;面部靜止時對稱，張力正常，上額運動中等，眼睛用力可完全閉合，口輕度不對稱。有效：有明顯的功能減弱，單雙側無損害性不對稱，可觀察到并不嚴重的聯帶運動、攣縮和（或）半側面部痙攣；面部靜止時張力正常，上額運動微弱，眼用力時可完全閉合，口明顯不對稱。無效：面靜止時不對稱，上額無運動，眼不能完全閉合，口僅有輕微運動。 （2）面神經功能觀察指標和計分標準［1］。 ①觀察指標：額紋深淺、眼裂大小、鼻唇溝變淺、口角歪斜、鼓腮漏氣、食留殘渣、味覺障礙、聽覺過敏、流淚、眼輪匝肌反射等10項指標。②計分標準：以上各項指標正常為0分；輕度異常（輕微不對稱）為1分；中度異常（明顯不對稱）為2分；重度異常（患側完全喪失功能）為3分。總分滿分30分。

轉貼于

2.2 治療結果 各組療效比較見表1，各組痊愈病例病程比較見表2，各組急性期（發病7天以內）每日面神經功能積分比較見表3。表1 兩組患者療效比較表2 兩組痊愈病例病程比較表1數據經統計學分析，觀察組痊愈率高于對照組（P

3 討論

周圍性面癱，即周圍性面神經麻痹，無明顯原因所致病者，西醫稱特發性面神經麻痹。祖國醫學認為多由脈絡空虛，風邪乘虛侵襲陽明、少陽脈絡，以致經氣阻滯，經筋弛緩不收而發病。由于風邪大多兼夾不同的外邪一齊致病，便可形成不同證型的面癱，如：風寒襲絡型、風熱客絡型、風痰阻絡型等；風邪侵襲不同稟賦的素體，又可分型為：肝氣郁結、氣血兩虧、肝陽上亢等證型。不同的證型，針刺取穴不同，療效與療程也不盡相同。為便于觀察比較，我們的資料篩選了僅屬于風寒型的面癱。

對于周圍性面癱的針刺治療時機問題，目前存在著不同的看法，爭論的焦點主要集中在面癱急性期是否能夠在患側面部進行針刺治療。筆者在臨床治療中體會到面癱急性期不但可以在患側面部進行針刺治療，而且施針越早療效越好，痊愈的療程也越短。周圍性面癱病情的輕重和預后，取決于面神經受損的程度。風寒型周圍性面癱是因機體正氣虛弱，頭面部受到風寒侵襲，寒凝血瘀，導致面神經在面神經管內受壓、缺血、缺氧，從而變性水腫、甚至脫髓鞘改變。寒凝血瘀的時間越長，程度越重，面神經受壓時間越長，面神經越易變性而難以恢復。在急性期針刺頭面部腧穴，能加速局部的淋巴和血液循環，減輕瘀血，從而減輕面神經受壓，抑制面神經水腫和脫髓鞘病變的發展；針刺改善頭面部血液循環，也加強了面神經的血、氧供應，可促進神經元細胞體蛋白質合成，促進髓鞘再生。由于有這兩個重要因素積極而及時的作用，達到了急性期則控制病情，縮短療程，預后更好的目的。

周圍性面癱通常急性起病，于數小時或1～3天內達高峰。即該病發生后，其臨床表現如額紋變淺、眼裂變大、鼻唇溝變淺、口角歪斜等癥狀、體征呈進行性加重，臨床觀察發現其病情在1周內通常是不穩定的，這是該病的自然發展趨勢，普遍認為這一時期是周圍性面癱的急性期。有醫者認為急性期行針刺治療可加重面癱病情［1］。實際上這是一種誤解，誤把該病的自然病情發展當成了急性期行針刺治療的不良反應。本資料用面神經功能積分比較的方法對照觀察急性期針刺與不針刺對面神經功能的影響，結果顯示兩者差異無顯著性，說明面癱發生后，癥狀與體征的進行性加重是該病的自然發展趨勢，與急性期針刺不相關。這是本次實驗觀察的重點內容。我們在實驗中使用的針法是毫針輕刺法。因為面癱急性期，面部及耳后莖乳孔處血液循環障礙嚴重，如果使用反復提插捻轉的強刺激法，定會導致損傷性瘀血水腫，反而加重病情。當運用毫針輕刺法控制了病情的進展，疾病處于相對穩定階段時，再使用電針法治療，這種分階段運用不同針刺手法的治療方案，可以提高療效、縮短療程。

【參考文獻】

篇6

【關鍵詞】 星狀神經節阻滯； 針灸； 中藥； 周圍性面神經麻痹

中圖分類號 R246.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）5-0046-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.5.023

面神經麻痹是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病。其起病突然，常表現為一側面部板滯、麻木、蹙額、皺眉、露齒、鼓腮、閉目等動作困難，口角向健側歪斜，患側露晴流淚、額紋消失、鼻唇紋變淺，部分患者初起可伴有耳后、耳下及面部疼痛，還可伴有患側舌前2/3味覺減退或消失，聽覺過敏等癥狀。臨床可將此病分為3期：急性期（發病1～7 d）、靜止期（發病8～14 d）和恢復期（發病15 d以上）。神經損傷后數小時內，神經元胞體、軸突、髓鞘、末梢感受器等將發生一系列病理變化，損傷的軸突胞體腫大，尼氏體溶解，軸漿內細胞器腫脹溶解，微管微絲斷裂，隨時間延長損傷加劇[1]。所以急性期的正確有效治療對面癱的預后非常重要，而延遲治療時間越長，療效越差，后遺癥越明顯，雖然也能改善癥狀，但完全治愈比較困難。原因是單側面神經因非特異性感染造成長期水腫壓迫神經纖維的損傷脫髓鞘病變已經不可逆[2]。筆者所在科室運用星狀神經節阻滯結合針灸中藥治療周圍性面神經麻痹療效滿意，對此方法進行回顧性對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫院治療的周圍性面癱患者69例，均在1周之內前來就診，將患者按首診時間分為兩組，治療組為周一、周三、周五就診者，對照組為周二、周四就診者。治療組44例，其中男26例，女18例，年齡18～69歲，平均（36.8±9.6）歲；既往有高血壓病13例，糖尿病8例。對照組25例，其中男14例，女11例，年齡19～65歲，平均（35.8±9.6）歲；既往有高血壓病6例，糖尿病5例。兩組患者的性別、年齡、發病時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

患者發病1周內，符合周圍性面癱診斷標準，臨床表現為患者單側額紋消失、眼裂增寬、閉眼困難、露睛流淚、眨眼功能減退、鼻唇溝變淺、口角歪向健側，患側鼓腮困難，不能吹口哨，喝水時口角流水，進食時食物滯留在頰部，或伴有舌前2/3味覺減退、聽覺過敏，無耳聾、耳鳴。神經電圖顯示患/健側面神經最大復合肌肉動作電位（CMAP）波幅比

1.3 排除標準

診斷為中樞性面癱者，由其他原因引起的周圍性面癱，如：Guilliain-Barre綜合征、腦橋病變、小腦腦橋角損害；中耳炎、乳突炎、中耳乳突部手術及顱骨骨折等面神經鄰近部位的病變，以及腮腺炎、腫瘤、頜頸部及腮腺區手術等莖乳孔以外的病變。神經電圖顯示患/健側面神經最大CMAP波幅比≥60%；肌電圖顯示未出現失神經肌電位，主動運動單元消失。本研究符合醫學倫理學標準，并經醫院倫理委員會批準，取得患者及家屬的知情同意。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 （1）采用星狀神經節阻滯治療，1次/d，連續7～10 d，操作方法：以右側為例，患者仰臥位，肩下墊一薄枕，稍伸展頸部，令患者微張口，以消除肌緊張。在胸鎖關節上方2.5 cm，正中線外側1.5 cm處，相當于第6頸椎橫突所在，其尾側1.3 cm為穿刺點（即第7頸椎橫突所在）。先用左手食指和中指在胸鎖乳突肌內緣，把頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側與氣管分開，在穿刺點處用5號或7號穿刺針垂直刺入2～3 cm，觸及骨質，表明針尖已達第7頸椎橫突基底部，退針0.2～0.4 cm后固定針頭，回吸無血和腦脊液即可注入1%利多卡因或阻滯液5～10 ml。穿刺時不必勉強尋找異感，如未觸及骨質而出現上肢放散感，說明進針過深，已經從橫突間穿入，應調整針的方向后再行穿刺。（2）針灸處方：合谷、風池、太陽、頰車、地倉、牽正、陽白，隨癥選穴：不能抬眉加攢竹，鼻唇溝平坦加人中，目閉不合加絲竹空、睛明，偏頭痛加頭維、率谷。進針方向一般為直刺和斜刺，深度0.5～1.5寸，不用電針，留針30 min。（3）中藥給予祛風通絡湯（組成：白附子6 g、僵蠶12 g、全蝎6 g、地龍

9 g、蟬衣9 g、蜈蚣3 g、川芎12 g、紅花6 g、當歸12 g、赤芍

12 g、防風9 g、g薟草15 g、海風藤15 g、生地黃15 g），1劑/d，煎服。痰濕重者加制半夏、茯苓、膽南星等，頭面部疼痛者加白芍、白芷、細辛等，發熱者加黃芩、金銀花等。同時進行面部表情肌鍛煉。

1.4.2 對照組 （1）西醫治療方案：初始口服潑尼松10 mg，3次/d，共用3 d，之后減量為10 mg，2次/d，共用3 d，之后減量為10 mg/d，共用3 d，第10天停藥；肌肉注射甲鈷胺注射液500 μg，1次/d，口服維生素B1 20 mg/次，3次/d，共用15 d。（2）針灸處方：同治療組，進針方向一般為直刺和斜刺，深度0.5～1.5寸，加用電針，留針30 min。（3）中藥給予祛風通絡湯：同治療組，同時進行面部表情肌鍛煉。7 d為一個療程，療程結束后觀察其療效。

1.5 觀察指標與療效評定標準

觀察兩組臨床療效和不良反應發生情況。療效評定標準：（1）痊愈：癥狀全部消失，表情自如，雙側額紋對稱，露齒時無口眼歪斜，飲食正常；（2）顯效：面部靜態觀察基本無異常，進行極度鼓腮或露齒動作時有輕微口歪；（3）有效：癥狀較前改善，但額紋不對稱，露齒時仍有明顯口眼歪斜；（4）無效：癥狀無改善。顯愈率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組的顯愈率明顯高于對照組（P

2.2 兩組不良反應發生情況比較

治療組治療過程中有2例出現短暫聲音嘶啞，既往有糖尿病、高血壓病的患者血糖、血壓平穩。對照組出現食量和體質量增加，精神亢奮；既往有高血壓的患者中有5例血壓控制不平穩，既往有糖尿病的患者中有3例血糖控制不平穩。

3 討論

《內經》云“足陽明之筋……其病……卒口僻急者，目不能合，熱則筋縱，目不開”。本病多由經脈空虛，風寒風熱之邪乘虛侵襲面部經脈，以致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而面癱。針灸應用于面癱的臨床治療已經有很長的歷史，針灸治療面癱的原理是通過興奮面部神經，擴張血管，調解面部局部經氣血脈，從而達到促進血液循環使面癱得以康復。從中醫學角度講，不論是因風寒還是風熱等邪的侵襲，其根本均為患者自身正氣虛弱，脈絡空虛而致氣血不能正常運行，使面肌失養而誘發。針灸之術就是通過“補虛瀉實”來調節、疏通經絡，使患者氣血得以平衡、正常地運行，以濡養患側面肌正常活動。電針則是通過輸出的脈沖電流通過毫針作用于人體穴位、經絡或某一特定部位，而達到治療疾病的目的。

目前關于神經損傷修復的理論認為，在神經損傷后，部分神經近端和遠端發生瓦勒變性，神經纖維和髓鞘發生變性壞死，吞噬細胞隨后在局部聚集，吞噬消除壞死組織。損傷1周內，許旺細胞沿著基底膜分裂增生，分泌促神經生長因子，幫助修復損傷神經[3]。周圍性面癱的發病機制是由于病毒、缺血、自身免疫、血管痙攣等原因引起面神經損害，導致其所支配的運動神經纖維功能受損，表情肌等的運動功能喪失，患者血液循環發生變化，患健側溫度差增加[4-5]。

然而，在臨床中會遇到有些患者久針常灸就是不得痊愈，且留下不同程度的后遺癥。正常生理狀態下，神經膜是呈半滲透性的，神經膜的表面帶陽離子，膜的里面帶有陰離子。如果在患部使用不當的、頻繁的電針刺激，會使神經膜的滲透加快出現脫極現象，導致面神經膜滲透改變，而使陰陽離子重新排列組合，致局部組織出現持續充血狀態，降低了神經的興奮性，而使面神經細胞疲勞，病情處于相對靜止狀態，導致面癱部肌肉的水腫，不利于恢復。當病變的面神經局部經受過重的電刺激或者過頻的、過強的震顫，也會促使面神經完全變性，很有可能會出現患側的口眼聯動、攣縮、痙攣等后遺癥。患側星狀神經節阻滯可解除頸動脈、椎動脈及其分支痙攣，增加其分布區的血流，改善其血液循環，消除神經鞘水腫，改善神經營養狀態及缺氧，防止繼發性神經損害。所用的祛風通絡湯是以牽正散為基礎，方中白附子、僵蠶、全蝎化痰祛風通絡，地龍、蟬衣、蜈蚣以解痙通絡，增強祛風之功，川芎、當歸、紅花、赤芍以活血化瘀通竅，改善組織微循環，防風、g薟草、海風藤以祛風勝濕通絡，但恐蟲類藥化燥傷陰，并用生地黃以清熱涼血養陰。星狀神經節阻滯結合針灸中藥治療面癱，有效克服了傳統電針中藥治療面癱帶來的后遺癥，本法療效顯著，如早期（發病1周內）應用，治愈率高達99%，且多無后遺癥發生。也克服了長期使用糖皮質激素帶來的不良反應，如水鈉潴留、糖代謝異常、高血壓、骨質疏松、消化道潰瘍和二重感染等。但星狀神經節阻滯治療操作難度較高，需要有一定工作經驗的醫師才能操作，這也是該療法不能普遍推廣的原因。

參考文獻

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篇7

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無

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按摩與推拿

肘推法為主治療腰椎間盤突出癥的療效觀察丁國強(51)

中醫整骨手法在兒童尺橈骨雙折治療中的應用鄭新民(53)

手法治療落枕110例臨床體會按摩與導引 張成立(54)

指針配合手法治療急性腰扭傷126例報告李新義劉洪濤劉京合(55)

針刺推拿并用治療腰椎間盤突出癥147例治療體會閻固林(56)

仰臥整復手法與低周波治療頸源性頭痛的療效比較范琰(57)

對丹田及其按摩應用之管見董秀閣(59)

平推法推拿的特點分析與應用彭強(61)

推拿治療腰椎間盤突出癥患者75例的療效觀察王小佶張盛強黃曉瑩李會軍(62)

劉氏推拿療法治療小兒厭食癥（脾胃虛弱型）128例臨床觀察肖一賓彭先和宿紹敏(63)

頭面部按摩常規手法的臨床應用柯暉(65)

臨床經驗

常見病的實用療法曾鴻雁(66)

淺談糖尿病合并肺結核的臨床特點趙淮成張從發(67)

探討尿道損傷的臨床診治張強高宏濤(69)

人工流產后服務岳桂峰(70)

社區老年人頸椎病性心律失常臨床特點分析鄭文韜劉申(72)

擇期剖宮產優點與缺點的臨床探討姜桂波吳潔(73)

胞二磷膽堿聯合血塞通治療急性腦梗死療效觀察梅喜雪汪紹云項道德(74)

技術與方法

針刀治療根性頸椎病166例分析施問民(75)

針灸治療面神經炎的臨床觀察何樹泉馬瑞晨(77)

高血壓性腦出血腦內巨大血腫清除微創術治療楊李予秋(78)

“五位一體療法”治療腦血管病后遺癥李茂達(79)

腎竇內腎盂腎實質聯合切口治療巨大鹿角形結石15例治療體會蔣偉張杰(80)

順行交鎖髓內釘治療肱骨干骨折臨床分析孟獻禮項傳紅(81)

電針、穴位注射治療椎動脈型頸椎病77例佘映樺(82)

中醫臨床·中西醫結合

股骨頭缺血性壞死中醫分型與治療楊新文(83)

蒙藥“三子湯”的臨床上辯證應用斯琴高娃(84)

中西醫結合分期護理中風患者108例廖海紅(85)

淺談冠心病的中醫治療方案路新友王磊(86)

中西結合治療2型糖尿病孫豫(87)

從肝脾論治絕經后陰道出血48例王平(88)

中西醫結合治療慢性前列腺炎，并發無力（附37例治療報告）鄭繼成劉成選張自修馬治幫李風翔(89)

中西醫結合治療女性膀胱炎58例報告趙大印岳莉云鄭繼成(90)

康復與護理HttP://

護理的質量在無償獻血中的作用陳永杰趙艷楊秀萍白麗華(91)

小兒頭皮靜脈穿刺技巧及護理吳秀珍(92)

按摩與導引 外傷性脾破裂患者的病情觀察及護理體會張鳳華高金霞(93)

高血壓性腦出血的臨床護理體會劉莉王紹青(94)

心理護理在重癥監護室患者中的臨床應用劉碧瓊(96)

護患溝通在臨床護理中的重要性劉艷波(97)

淺談小兒股骨干骨折的臨床護理嚴燦英黃俐敏(98)

上消化道出血護理中應注意的問題和護理體會李清華喬關紅(99)

肝病癌癥護理體會張繼英江永貴(100)

淺談兒科輸液過程中注意事項及護理體會李靜(101)

高血壓患者的社區護理體會尹玉蘭朱懷英(102)

兒童過敏性紫癜臨床觀察與護理侯福平(103)

非語言性溝通在臨床護理中的必要性孔冬梅馮玉梅陶麗華(105)

醫療管理與信息

運用護理程序實施護士長輪轉式護理教學查房的探討李甲榮(106)

淺議如何提高避孕藥具利用效率鈄小芬(107)

試論醫療保險基金財務核算局限性陳艷孔德山(109)

淺談醫院護理管理安全隱患因素與對策楊維群(110)

淺談醫院支部人力資源管理有效途徑的思考吉宏圖(112)

談護理部主任在護理隊伍中的凝聚力梁碧瓊(113)

淺談供應室醫院感染的管理趙關芳(115)

調查與分析

探討小兒維生素K缺乏癥的幾種因素張志楓郭春雁(116)

2006年海珠區7歲以下兒童單純肥胖癥流行狀況調查馬偉順盧良堅盧雪珍(117)

探討喹諾酮類藥物的不良反應及藥物間的相互作用王秀梅(119)

探討潰瘍性結腸炎臨床復發的原因及對策朱海瑩王少榮(120)

銅綠假單胞菌的耐藥性分析李偉萍(122)

外科合理使用抗菌藥物的案例分析張偉華(123)

病例分析

胎兒宮內窘迫的62例臨床治療分析趙煥君(124)

略談對26例心肌梗塞患者的治療淺析秦宏元(126)

肺結核并發呼吸衰竭48例臨床分析葉鳳劉家春(127)

對36例膽囊切除后并發膽漏導致二次手術的探討曹明祥(128)

心理護理對經皮冠狀動脈支架植入術中年患者焦慮的影響林曉華楊平(40)

腰椎間盤突出癥的臨床護理體會楊建芬趙姝芬周麗(39)

“動靜結合”思想在中風病康復治療中的運用趙曉紅余焯燊米建平(37)

點穴按摩醫療思想和手法探討羅淑萍王宗武(36)

小兒斜頸按摩手法之驗王端祥郭秋平(35)

治療腰椎間盤突出的幾步療法郭政斌(34)

液體注射加按摩治療腰椎間盤突出癥施發奇(33)

推拿正骨療法治療頸性頭痛102例總結余廣海李林閣(31)

三聯法治療腰椎間盤突出40例臨床觀察按摩與導引 趙麗(30)

穴位按摩配以中藥滲透治療前列腺增生臨床體會王鏈海(29)

按摩治療34例髕下脂肪墊勞損的療效觀察杜魁生(28)

按摩治療髂脛束勞損34例的療效觀察左雁林(27)

兩面七線按摩法治療肩關節周圍炎300N療效觀察張書民(26)

電針加推拿結合穴位注射治療肩周炎300例的臨床體會周更亮(25)

牽引、中藥熱敷、推拿治療神經根型頸椎病張超(23)

推拿治療女性更年期綜合征的臨床總結高峰李紅(22)

中藥熏洗配合推拿治療上肢缺血性肌攣縮7例宿紹敏(21)

按摩治療軟組織勞損性頸肩痛96例孟憲朵(19)

按摩治療神經衰弱36例體會張家彪(17)

推拿治療青少年假性近視療效觀察黃紅芳何凝凝譚滔勝(16)

推拿配合狀元枕治療考前緊張綜合征160例岳玲杜良生于艷(14)

無

北京成人按摩職業技能培訓學校招生(F0003)

四維全科醫生智能全息輔助系統(32)

江西省愛生按摩職業技能培訓學校簡介(32)

書訊(24)

國研茗萃（北京）國際醫藥研究院培訓處(24)

臨床研究

龍氏手法配合使用“科學龍枕”治療椎動脈型頸椎病50例臨床分析謝柱周廣宇黃平曾科學(8)

手法配合心理療法治療椎動脈型頸椎病的臨床療效觀察樊云吳淼(6)

按摩對新生兒缺氧缺血性腦病的臨床影響張巧鳳史雪川陳思紅李偉中馮晶李麗燕(4)

推拿治療對功能性消化不良兒童胃膽囊運動功能影響的研究李明(2)

三部推拿法治療心脾兩虛型不寐周運峰(15)

中醫推拿治療神經根型頸椎病58例臨床觀察王曉升(17)

推拿和超短波治療椎動脈型頸椎病的療效觀察倪正越(19)

牽引、按摩配合骶管療法治療腰椎間盤突出癥田常文(20)

推拿手法及復位治療腰椎間盤突出癥臨床療較觀察王炳(22)

平樂推按法配合針刺治療腰椎間盤突出癥廖榮良(25)

益腎蠲痹湯配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥123例張悅辛藝銘(26)

按摩與導引 推拿治療腰椎間盤突出癥720例劉有繩(27)

封閉牽扳壓手法治療腰椎間盤突出癥戈東成(28)

牽引熏蒸治療腰椎間盤膨出81例的探討賈長俊(30)

指壓彈撥法配合中藥外洗治療肱骨外上髁炎辛藝銘張悅黃玉有(31)

手法結合物理因子和功能訓練治療髕股疼痛綜合征32例秦渭志黃明喜張志海陳金昌(33)

魏氏手法治療肘后血腫何興國李應偉許裕榮(35)

篇8

關鍵詞：中醫;新玄晏蠟療灸

1新玄晏蠟療灸的功效及特點

1.1熱透性穩定而持久

新玄晏蠟療灸熔點低，熱量大，導熱系數小，加熱后產品保持穩定散熱一小時左右，在凝固時釋放大量熱能，并可透達深層肌肉。蠟療灸通過直線局部效應及通過神經反射的遠隔效應作用于機體，使血管擴張，皮膚汗腺大量分泌，使體內有害物質通過汗孔排出體外，激活代謝酶，增強組織代謝，促進炎性滲出物吸收。熱效應直接抑制肌梭活性，通過神經反射抑制病例性肌痙攣及肌張力的增高，達到溫經散寒，舒經活絡，行氣活血，散瘀止痛及促進效果。

1.2熱療與藥療的協同作用

新玄晏蠟療灸根據臨床開發不同類型的產品，產品分別加入針對組方的中藥提取物及芳香精油，將蠟療、泥療、藥療及芳香治療有機結合，藥物通過載體蠟泥的熱透作用協同起效，比傳統蠟療提高了臨床治療效果。

1.3良好的粘稠性

蠟療灸采用現代工藝及優質粘合成份，產品溫度適宜，柔軟便于涂擦，可隨意涂擦于身體的任何部位并可與皮膚緊密接觸，所以本產品適用于人體各個部位的相關疾病的治療（如損傷及勞損，腱鞘炎，骨膜炎，關節障礙，循壞障礙，外傷，關節炎，風濕病，肩周炎，網球肘，坐骨神經，盆腔炎，乳腺炎，乳腺增生等）。蠟泥在凝固后體積可縮小10%--20%，緊貼皮膚，產生機械壓迫作用，促使溫熱作用達到深部組織，加深溫熱效應，增強關節肌肉的靈活性。本產品使用時無創傷、無痛苦、療效顯著、安全無過敏，受到廣大患者的一致好評和信賴。

1.4簡捷方便的可行性

新玄晏蠟療灸操作簡單，只需按照產品手冊每種病癥提供的穴位進行治療。無需具備專業的針灸按摩手法，無需具備執業醫師方可操作;該產品適用于廣大體力勞動者，也可以作為保健產品，是中小醫院，美容院，按摩院，社區衛生站，理療店，個體門診，養生保健館等引進特色項目、提高治療效果的理想選擇。

2新玄晏蠟療灸的組成

2.1.1石蠟：熔點較低52―54℃，比熱較大，0.77卡/克?度，蓄熱能較長（1190s），導熱系數較小，0.0006，潛熱較大。

2.1.2泥：特定一般選海灣泥，含大量無機鹽，膠體物質，有機物質，動植物分解產物。

2.1.3吸熱劑：加熱時風速吸收大量熱能使蠟泥快速融化。

2.1.4粘合劑：增加蠟泥的可塑性。

2.1.5熔點調解劑：調節熔點。

2.1.6劑：使蠟泥位于灘涂。

2.1.7中藥：見各種病癥后的方劑。

2.2.1調勻勺：用來涂擦蠟療灸的盛器。

2.2.2保溫膜。

3新玄晏蠟療灸的功效

3.1溫熱作用

通過濕熱的局部和遠隔效應，可達到促進血液循環、消炎、鎮痛作用，抑制病理性肌痙攣，降低肌張力。

3.2機械作用

蠟泥“溶脹回縮”的特點產生機械作用。

3.2.1壓迫性，加快水腫吸收。

3.2.2對結締組織的加壓又放松，相當于功能氣質性，增強關節的靈活性，皮膚的彈性和柔韌性，防止皮膚松弛和制成皺紋。

3.3轉化淤痕組織

溫熱作用及蠟泥中的化學成份能促進淤痕組織軟化，抑制其過度增生。

3.4芳香治療作用

加入針對治療需要的精油。

3.5中藥治療作用

本產品組方是經臨床驗證確有良效，不得隨意@@添加其他成分。

3.6機體的反應

輕微的心率加快，出汗。

4新玄晏蠟療灸的適應癥

4.1各種慢性炎癥，如附件炎，腸胃炎，前列腺炎。

4.2瘢痕、粘連。

4.3運動系統疾病：如肌纖維組織炎，肌痙攣，軟組織扭挫傷，頸椎病，腰椎病風濕性或類風濕性關節炎，骨關節炎，外傷挫傷，關節功能障礙。

4.4各種神經痛及周圍性神經麻痹，包括神經炎、神經痛、多發性脊髓神經根炎、周圍神經外傷后遺癥、脊髓膜外傷后遺癥，脊髓灰質炎恢復期和后遺癥。

4.5凍傷。

5新玄晏蠟療灸的操作步驟

5.1分析評估

分析評估患者主要臨床表現，既往史，過敏史，治療部位的皮膚情況，體制及心理狀況。

5.2物品準備

治療盤、蠟療灸、毛巾、毛毯及飲水等。

5.3患者準備

做好患者的溝通解釋工作，交代可能出現的反應，注意事項，確定適宜，充分暴露治療部位，注意保暖。

5.4清潔皮膚

治療前用毛巾清潔治療部位并擦干。

5.5加溫溶化

打開包裝，取出治療工具及物料，將蠟療灸連同耐高溫包裝盒放入微波爐高火加熱3～5分鐘。

5.6攪拌

將加熱溶化的蠟泥取出，用藥勺攪拌。

5.7測溫

用溫度計測量蠟泥的溫度，直到降至45―50℃，不能超過55℃，并先于操作者上臂內側試涂，然后涂于患者治療部位。

5.8涂擦蠟泥

操作時由“點及線”，“線及面”，“薄而厚”，輕巧操作。

5.9保濕

涂擦蠟療灸后用保溫膜，再覆蓋毛巾毛毯。

5.10觀察

每次治療30―60分鐘，治療中觀察患者反應，詢問患者感受，并及時處理。

5.11回收

治療結束后揭下凝固的蠟泥塊，用干凈紗布擦掉蠟泥塊表面吸附的體內排泄物，將蠟泥塊放入原包裝盒，以備下次使用。

5.12頻率

每日治療一次或隔日治療一次，每療程10―20次。

5.13復原期

治療后讓患者飲水，休息30分鐘。

5.14登記

填寫《治療記錄單》以及《患者治療卡》。

5.15整理物品

協助患者著衣，整理床單，清理用品。

5.16醫囑

患者治療后一定要注意保暖。

6新玄晏蠟療灸治療

新玄晏蠟療灸治療時所采用的原則：能以醫者正確取穴，施術方便，患者感覺舒適自然，并能持續配合治療。常用于以下：

6.1仰臥位：適用于胸腹部、頭面部、頸部、四肢前側。

6.2俯臥位：用于頭、頸、肩、背、腰。四肢的后側。

6.3側臥位：用于頭、面頰、頸、腹、胸及上下肢的一側。

6.4仰靠坐位：用于頭前面、顏面、頸前和上胸部的治療。

6.5俯伏坐位：用于頭頂、顏后面、頸背部的治療。

6.6側伏坐位：適用于頭側面、面頰、頸側、耳部的治療。

7新玄晏蠟療灸的注意事項

7.1嚴格按照掌握適應癥，禁忌癥及慎用范圍，對癥使用。

7.2治療前向患者解釋使用過程中可能出現的反應，不要讓患者隨意擠壓蠟泥。檢查病人皮膚是否有感覺障礙，對植皮術后及感覺神經功能障礙者，應適當降低蠟泥溫度。

7.3加熱融化蠟泥時，室內不得放易燃易爆物品，并備有滅火設備。室內需要保持空氣流通，設置通風設施。包裝盒老化變形后立即更換。不可將金屬物品放入蠟泥內用微波爐加熱。拉你加熱融化時需要專人看護，加熱蠟泥至部分完全融化、大部分軟化能攪拌均勻即可。

7.4治療前應測量蠟療灸的溫度，防止燙傷。

7.5依據患者年齡、體質和病情應確定相應的治療范圍、溫度、時間、間隔和療程。認真觀察患者對治療的反應，治療過程中如出現頭暈、惡心、心悸、汗多以及局部疼痛加劇、皮膚過敏者，應停止治療。

7.6女性患者使用蠟療灸（痛經型除外）時，應避開經期。

7.7治療時機體失水較多，應多飲水，防止水電解質失調。

7.8治療后至少休息30分鐘，穿衣外出注意保暖。

7.9治療期間應加強營養，及時補充蛋白質、糖及維生素。

7.10按療程治療，10―20次為一小療程，1～3小療程為一大療程。每一小療程間隔1～3天，每一大療程間隔4～6個月。

7.11蠟療灸有1000克和500克兩種。1000克可使用20次，500克可使用10次。

8新玄晏蠟療灸的禁忌癥

8.1皮膚感覺障礙者慎用。如需治療，皮膚感覺障礙者應嚴格控制蠟泥溫度甚至適當降低蠟泥溫度，避免燙傷，3歲以下兒童慎用。

8.2治療部位皮膚近期應用過其它外用制劑，可能提高皮膚敏感性，應囑咐病人在治療后使用。

8.3高熱，化膿，厭氧菌感染，惡心腫瘤，結核，腦動脈硬化，心、腎功能衰竭，出血性疾病，皮膚病，周微循環障礙，嚴重水腫部位，感染及開放傷口處，經深部放射性治療的患者及1歲以下嬰兒禁用。

9新玄晏蠟療灸濕熱規律

9.1一般規律：

9.1.1溫熱與介質的關系：介質熱容量大，導熱性能越強則熱刺激強度大。

9.1.2機體對熱刺激的反應：熱刺激的溫度與體表溫差大，作用面積大，刺激越突然的情況下機體反應越強烈。

9.1.3溫熱與作用時間的關系：溫熱作用所引起的反應程度與作用的持續時間不一定成正比。持續的時間過久，已獲得的反應可發生本質上的改變，甚至引起各種不良作用。

9.1.4溫熱與作用次數的關系：在同一部位反復使用同一程度的溫度刺激時，會使機體產生適應，所引起的反應通常逐漸減弱。因此在治療中，在可耐受的溫度下，可逐漸增高溫度，以提高機體的反應能力。

9.2個體差異

9.2.1不同個體，對同一種類，劑量的熱療及相同個體在不同狀況下對同一類，劑量的熱療會產生不同的反應。

9.2.2原因：不同個體，神經，內分泌等機體生理機能狀態不同。

9.2.3年齡、性別：3歲以下兒童慎用，1歲以下禁用（汗腺發育不全，無排汗能力）。老人神經敏感性降低。注意女性經期、更年期。

9.2.4治療次數：開始溫度低，隨著治療次數的增加可調整溫度。

9.2.5健康狀況：注意禁忌及慎用范圍。

9.2.6機體不同部位：注意身體的伸屈側皮膚對熱刺激反應不同。

9.2.7職業：廚師、火爐工對熱較不敏感。

9.2.8情緒：心情愉快，治療態度積極。

9.2.9氣候、季節、同一天不同時間：熱敏感性及治療效果會有所不同。

9.2.10治療環境：通風良好，空氣新鮮的環境下，患者對熱療易耐受而感覺舒適。

10各型新玄晏蠟療灸的治療方案

10.1筋骨疼痛型：

10.1.1成分：

獨活、威靈仙、葛根、川烏、草烏、三七、山甲、蜈蚣、乳香、沒藥、雞血藤、桑枝、追地風、千年健等。

10.1.2功效特點：疏通經絡，祛風除濕，強壯筋骨，活血化瘀，通利關節，松解粘連，本產品可擴張血管，增強組織代謝，排除體內有害代謝產物，促進炎性滲出物吸收，去除體內風、寒、濕毒之邪氣，緩解麻木、腫脹、拘攣、疼痛、屈伸不利等癥狀。適用于因風、寒、濕邪以及跌打損傷、慢性勞損引起的頸椎病、肩周炎、風濕及類風濕性關節炎、腰椎間盤突出、腰肌勞損、慢性腰痛、強直性脊柱炎、肱骨外上髁炎（網球肘）、腱鞘囊腫、足跟痛、坐骨神經痛等，以及中風后遺癥（偏癱）者。

10.2頸肩痛（見圖一）

10.2.1有效經穴：

a.膽經：風池、肩井;

b.督脈：大椎;

c.胃經：足三里;

d.脾經：血海;

e.膀胱經：天柱、腎俞、肝俞、隔俞;

f.小腸經：肩中俞、肩外俞;

g.大腸經：合谷;

h.三焦經：外關;

i.阿是穴。

10.2.2經穴意義：

a.風池、外關：祛風通絡。

b.大椎：通調督脈之陽氣，以祛寒濕之邪;

c.足三里：健脾胃以利氣血生化之源;

d.腎俞、血海、隔俞：滋陰血濡筋骨;

e.肝俞：補髓壯筋骨;

f.天柱：疏通太陽經氣;

g.合谷：調和氣血經絡;

h.阿是穴、肩井：疏通局部氣血。

10.2.3治療部位：

a.主要部位：（1）肩頸部;（2）脊背部;（3）腰部;

b.輔助治療部位：（1）小手臂掌背側;（2）手背;（3）膝內上側;（4）小腿前側;（5）痛區或痛點。

10.2.4成分：

羌活、路路通、姜黃、葛根、川芎、元胡等。

10.3腰痛：（見圖二）

10.3.1有效經穴：

a.膀胱經：腎俞、志室、大腸俞、委中、承山、昆侖;

b.膽經：陽陵泉。

10.3.2經穴意義：

a.腎俞：腰為腎之腑，取腎俞以益腎氣;

b.大腸俞：可舒通經絡止痛，以滋補腎陰;

c.委中：疏通膀胱經氣;

d.承山：舒經通絡止痛;

e.昆侖：活血化瘀止痛。

10.3.3治療部位

a.主要治療部位：（1）腰背部;

b.輔助治療部位：（1）小腿后側;（2）小腿外側;（3）足外踝。

10.3.4成分：

獨活、桑寄生、杜仲、秦艽、仙茅參、丹參、赤芍等。

10.4膝關節疼痛：（見圖三）

10.4.1有效經穴：

a.阿是穴;

b.經外奇穴：膝眼;

c.胃經：梁丘、足三里;

d.膀胱經：委中;

e.膽經：陽陵泉;

f.大腸經：曲池。

10.4.2經穴意義：

a.膝眼、梁丘、足三里：局部取穴通其經絡，調其氣血：

b.委中：為循經取穴，守“腰背委中求”之意，疏通膀胱經經氣。

10.4.3治療部位

a.主要治療部位：（1）膝部周圍;（2）小腿前側;（3）小腿外側;

b.輔助治療部位：（1）背部;（2）肘外側;（3）壓痛點。

10.4.4成分：

桂枝、伸筋草、紅花、桃仁、乳香、沒藥等。

10.5頸椎病：（圖四）

10.5.1有效經穴：

a.膽經：風池;

b.督脈：大椎;

c.膀胱經：天柱、腎俞、肝俞、隔俞;

d.小腸經：肩中俞、肩外俞;

e.阿是穴。

10.5.2經穴意義：

a.風池：祛風通絡;

b.大椎：通調督脈之陽氣，祛寒濕之邪;

c.腎俞、隔俞：滋陰血濡筋骨;

d.肝俞：補髓壯筋骨;

e.天柱：疏通太陽經經氣;

f.阿是穴、肩井：通局部氣血。

10.5.3治療部位：

a.肩頸部;

b.脊背部;

c.腰部;

d.痛區或痛點。

10.5.4成分：

桑枝、葛根、川烏、草烏、甘草、黃芪、威靈仙等。

10.6肩周炎：（見圖五）

10.6.1有效經穴：

a.膽經：肩井;

b.膀胱經：天柱、魄戶、膏盲、b@、膈關;

c.小腸經：天宗、肩貞;

d.肺經：中府。

10.6.2經穴意義：

a.肩井：理氣通絡止痛;

b.天宗：通絡止痛;

c.中府：疏通局部經氣;

d.天柱、魄戶、膏盲、b@、膈關：化瘀通絡止痛。

10.6.3治療部位：

a.后頸部;

b.肩上;

c.肩胛;

d.肩后;

e.肩前內側;

f.肩外三角肌。

10.6.4成分：

黃芪、元胡、獨活、羌活、白芍、桂枝等。

10.7落枕：（見圖六）

10.7.1有效經穴：膽經、風池、肩井。

10.7.2經穴意義：

a.風池：疏風通絡，解痙止痛;

b.肩井、懸鐘：鎮痛，解痙活絡。

10.7.3治療部位：

a.后頸部;

b.肩上。

10.7.4成分：

白芷、威靈仙、雞血藤、川芎、獨活等。

10.8頸部挫傷：（見圖七）

10.8.1有效經穴：

a.膽經：風池、肩井;

b.督脈：大椎;

10.8.2經穴意義：

a.風池、肩井：疏風通絡，解痙止痛。

b.大椎：通調陽氣。

10.8.3治療部位：

a.頭后部及后頸部;

b.肩上。

10.8.4成分：

桃仁、紅花、赤芍、熟地、三七、穿山甲等。

10.9掌指關節挫傷：（見圖八）

10.9.1有效經穴：

a.大腸經：合谷;

b.經外奇穴：十宣、八邪、四縫;

c.三焦經：中渚;

d.阿是穴。

10.9.2經穴意義：

a.中渚：治療關節背側經筋遲緩，屈而不伸的有效穴;

b.合谷：疏通經氣，宣通氣血，有止痛作用;

c.十宣、八邪、四縫：疏通局部氣血經絡。

10.9.3治療部位：

a.手背、手掌及十指尖端;

b.痛點。

10.9.4成分：

黃芪、桂枝、生姜、赤芍、丹皮、元胡、穿山甲等。

10.10網球肘：（見圖九）

10.10.1有效經穴：

a.大腸經：曲池、手三里、合谷;

b.三焦經：外關、支溝、陽地;

c.心經：少海;

d.肺經：尺澤;

e.阿是穴;

10.10.2經穴意義：

a.曲池、手三里、合谷：舒筋通絡止痛;

b.少海：行氣活血，消瘀散結;

c.尺澤：治風痹手臂不舉。

10.10.3治療部位：

a.肘部;

b.小手臂背側;

c.手背側;

d.疼痛部位。

10.10.4成分：

丹參、黃芪、白芷、千年健、追地風、川烏、元胡等。

10.11胸椎小關節錯縫：（見圖十）

10.11.1有效經穴：痛點。

10.11.2治療部位：

a.背部;

b.雙側胸肋部;

10.11.3成分：

血竭、丹參、川烏、草烏、赤芍、紅花、黃芪等。

10.12腰椎間盤突出：（見圖十一）

10.12.1有效經穴：

a.膀胱經：腎俞、志室、大腸俞、殷門、承山、委中;

b.阿是穴：痛點。

10.12.2經穴意義：

a.腎俞：腰為腎之腑，益腎氣;

b.志室：滋補腎陰;

c.大腸俞：滋補腎陰，疏通經絡;

d.殷門、承山、委中：疏通經氣，活血化瘀，通絡止痛;

e.阿是穴：疏通局部氣血，活絡止痛。

10.12.3治療穴位：

a.腰背部;

b.大腿后側及外側;

10.12.4成分：

山甲、蜈蚣、川芎、桂枝、獨活、羌活、葛根、桑寄生、防己、杜仲等。

10.13急性腰扭傷：（見圖十二）

10.13.1有效經穴：陽關、腎俞、大腸俞。

10.13.2經穴意義：扭傷取穴，依據傷部位。達到行氣通絡，消腫的目的，使受傷組織功能恢復正常。

a.腎俞：補益腎氣，祛腰部濕熱;

b.大腸俞：可舒經通絡止痛，以滋補腎陰;

c.陽關：益腎中真氣。

10.13.3治療部位：

a.腰部;

b.壓痛點;

10.13.4成分：

姜黃、郁金、丹參、大黃、川烏、草烏等。

10.14強直性脊柱炎：（見圖十三）

10.14.1有效經穴：

a.膀胱經：殷門、委中、承山;

b.夾脊穴：調和筋骨氣血，舒筋通絡。

10.14.2經穴意義：

a.殷門、委中、承山：疏通膀胱、活血化瘀，通絡止痛;

b.夾背穴：調和筋骨氣血，舒筋通絡。

10.14.3治療部位：

a.背部;

b.下肢后側。

10.14.4成分：

山甲、水蛭、丹參、乳香、沒藥、白芍、黃芪、熟地、金毛狗、大云等。

10.15腰肌勞損：（見圖十四）

10.15.1有效經穴：

a.膀胱經：隔俞、肝俞、腎俞、志室;

b.阿是穴;

10.15.2經穴意義：

a.腎俞：補益氣;

b.志室：滋補腎陰;

c.命門：溫腎益經。

10.15.3治療部位：

a.背部;

b.腰胃底部;

c.壓痛點。

10.15.4成分：

桃仁、紅花、赤芍、甘草、丹參、三七、麝香等。

10.16坐骨神經痛：（見圖十五）

10.16.1有效經穴：

a.膽經：環跳穴、陽陵泉、懸鐘;

b.膀胱經：殷門、委中、承山、昆侖。

10.16.2經穴意義：

a.膀胱經、膽經：活穴疏調下肢氣血，活血化瘀，通經活絡，益蜀痹止痛。

10.16.3治療穴位：

a.腰椎壓痛點;

b.下肢左側;

c.大胞及小胞外側。

10.16.4成分：

桑寄生、獨活、丹參、三七、元胡、川烏、葛根、川芎等。

10.17梨狀肌綜合癥：（見圖十六）

10.17.1有效經穴：八s、歡跳、委中、阿是穴。

10.17.2治療部位：

a.臀部;

b.下肢左側;

10.17.3成分：

伸筋草、追地風、海風藤、酒軍、三甲、全蟲等。

10.18髕骨轉化：（見圖十七）

10.18.1有效經穴：

a.阿是穴;

b.經外奇穴：膝眼;

c.胃經：梁丘、足三里;

d.膀胱經：委中;

e.膽經：陽陵泉。

10.18.2經穴意義：

a.大杼：調和筋骨氣血，達到邪去正安的目的;

b.膝眼、梁丘、足三里：百部取穴通其經絡，調氣血;

c.委中：為循經取穴，即“腰背委中求”，疏通膀胱經經氣。

10.18.3治療部位：

a.膝部周圍;

b.小腿前側;

c.小腿外側。

10.18.4成分：

川烏、草烏、良姜、白芍、桂枝、黃芪、三七等。

10.1濕性關節炎：（見圖十八）

10.19.1有效經穴：

a.膀胱經：隔俞、肝俞、脾俞、委中;

b.督脈：大椎;

c.胃經：足三里;

d.大腸經：曲池;

e.心包經：曲澤;

f.阿是穴。

10.19.2經穴意義：

a.脾俞：為脾經經氣傳輸之處，補之以健脾益氣;

b.足三里：使脾陽得神，運化有權;

c.委中：泄血中邪熱，涼血消腫;

d.曲池：清瀉陽明經氣;

e.曲澤：瀉血中余熱，涼血消腫。

10.19.3治療部位：

a.脊背部;

b.膝窩;

c.根據疼痛部位治療肘掌部，肘外側，小腿前側及壓痛點。

10.19.4成分：

黃芪、桂枝、防己、熟地、赤芍、血竭、三甲等。

10.20足跟痛：（見圖十九）

10.20.1有效經穴：

a.膀胱經：仆參、申脈;

b.腎經：水泉、照海。

10.20.2經穴意義：

a.申脈、仆參：疏通局部經絡;

b.水泉、照海：舒經活血通絡止痛。

10.20.3治療部位：

a.足外踝后下側;

足內踝下側。

10.20.4成分：

吳萸、元胡、赤芍、金毛狗、山藥、鹿角霜等。

10.21踝關節疼痛：（見圖二十）

10.21.1有效經穴：壓痛點、昆侖、太溪、商丘;

10.21.2治療部位：

a.足外踝周圍;

b.足內踝周圍。

10.21.4成分：

三七、元胡、川烏、丹參等。

10.22腕關節腫痛：（見圖二十一）

10.22.1有效經穴：內關、外關、大陵、列缺、魚際等。

10.22.2治療部位：

a.腕部周圍;

b.手背。

10.22.3成分：

天麻、川烏、草烏、甘草、元胡等。

10.23中風后遺癥：（見圖二十二）

10.23.1有效經穴：

a.膀胱經：天柱、心俞、肝俞、腎俞、秩邊;

b.大腸經：曲池、手三里、合谷;

c.三焦經：陽池;

d.膽經：環跳、陽陵泉、懸鐘;

e.胃經：手三里。

10.23.2治療部位：

a.主要部位：（1）分次治療：頭頸部+背部;

（2）手臂外側;

（3）下肢外側;

10.23.3成分：

天麻、全蟲、元胡、獨活、熟地、金毛狗、山藥等。

10.24胃脘疼痛：（見圖二十三）

10.24.1有效經穴：

a.膀胱經：脾俞、胃俞;

b.胃經：梁丘、內廷、足三里;

c.任脈：中脘、下腕;

d.心包經：內關;

e.脾經：公孫。

10.24.2經穴意義：

a.中脘為胃之募穴，足三里為胃之合穴，配內關、梁丘有和胃理中，行氣止痛之功效;

b.脾俞、胃俞、內廷、公孫：健脾益胃。

10.24.3治療部位：

a.背部;

b.腹部;

c.小手臂掌側;

d.下肢前側;

e.足背。

10.24.4成分：

香附、積殼、吳萸、元胡、白芍、黃芪等。

10.25痛經：（見圖二十四）

10.25.1有效經穴：

a.任脈：氣海、關元、中極;

b.腎經：氣穴;

c.脾經：血海、三陰交;

d.膀胱經：腎俞、胞盲、膀胱俞、三焦俞。

10.25.2經穴意義：

a.中極、關元、氣海：通調充任脈氣;

b.腎俞、胞盲、膀胱俞、三焦俞：固本培元補益腎氣;

c.血海、三陰交：行氣活血、通經止痛;

d.氣穴：溫壯腎陽。

10.25.3治療部位：

a.主要部位：（1）下腹部;（2）腰胃底部;

b.輔助部位：（1）膝內側;（2）小胞內側。

10.25.4成分：

元胡、山楂、薏米、青皮、三七、大黃等。

注意：除經量過多者經期停用外，一般月經前一周開始使用，連續使用一個療程。

10.26婦科慢性炎癥：（見圖二十五）

10.26.1有效經穴：

a.脾經：血海、三陰交、公孫、陰陵泉;

b.膀胱經：隔俞、腎俞;

c.胃經：足三里、內廷;

d.肝經：行間;

e.任脈：氣海、關元。

10.26.2經穴意義：

a.氣海、關元：調理沖任、行氣活血;

b.腎俞配三陰交：健脾固腎，治赤白帶下;

c.隔俞、血海：調經祛瘀;

d.脾經諸穴健脾利濕，配行間清泄邪熱，熱去除濕，沖任調和;

e.足三里、內庭：活血化瘀、清熱利濕。

10.26.3治療部位：

a.主要部位：①背部;②胃底部;③腹部;

b.輔助部位：①下肢內側;②小腿前側;③足背。

10.26.4成分：

桃仁、連翹、地丁草、蒲公英、川芎、丹參、元胡等。

10.27月經不調：（見圖二十六）

10.27.1有效經穴：

a.膀胱經：脾俞、腎俞;

b.任脈：氣海。

10.27.2經穴意義：

a.氣海：通調一身元氣，氣為血帥，氣充則血能通;

b.脾胃為生血之本，脾俞輔助中焦而滋生氣血生化之源;

c.腎俞：固本培元。

10.27.3治療部位：

a.腰背部;

b.下腹部。

10.27.4成分：

當歸、白芍、柴胡、香附、積殼、元胡、丹參、薄荷等。

10.28乳腺增生：（見圖二十七）

10.28.1有效經穴：

a.膽經：肩井;

b.小腸經：天宗;

c.胃經：乳根、膺窗;

d.任脈：膻中;

e.膀胱經：肝俞。

10.28.2經穴意義：

a.為胃脈所過，乳根、膺窗疏通局部經氣，消其堅結;

b.肝俞：疏肝理氣，消瘀散結;

c.膻中：氣會之穴，可寬胸理氣;

d.肩井為膽經之穴，膽經行肩液、胸肋，有疏導肝膽郁結之氣，天宗以善治之疾而著稱。

10.28.3治療部位：

a.背部、肩上及肩脾;

b.前胸。

10.28.4成分：

瓜蔞、川楝子、通草、王不留、三甲、三七等。

10.29更年期：（見圖二十八）

10.29.1有效經穴：背俞穴、三陰交、神門、中極、太沖;

10.29.2經穴意義：

a.背俞穴為臟腑之氣輸注于腰部的穴位，具有調理五臟六腑的作用。

b.三陰交為肝脾腎三陰經交匯穴，調理臟腑，、沖任;

c.神門為心經原穴養心安神;

d.太沖為足厥陰經俞穴，疏肝解郁;

e.諸穴合用共奏調理臟腑、沖任之功。

10.29.3治療部位：

a.主要治療部位：①脊背部;②下腹部;

b.輔助治療部位：①足背小腿內側;②上肢內側。

10.29.4成分：

羊藿、巴戟天、知母、黃柏、龜板、鱉甲、熟地、香加皮等。

10.30肥胖癥：（見圖二十九）

10.30.1有效經穴：

a.膀胱經：雙側肺俞、脾俞、腎俞。

b.任脈膻中、中脘、關元。

c.肺經：雙側孔最至列缺。

d.大腸經：雙側曲池。

e.胃經：雙側豐隆。

f.脾經：雙側三陰交。

10.30.2經穴意義：

膀胱經的有關俞穴及膻中、中脘、關元、豐隆穴可健脾益腎，宣肺化痰，益氣活血，促進新陳代謝，調整內分泌功能，消除體內多余的水分和脂肪，達到瘦身美體效果。

10.30.3治療部位：

a.主要治療部位：①背部;②腹部。

b.輔助治療部位：肥胖的局部。

10.30.4成分：

山楂、石決明、夏枯草、荷葉、三七、大黃等。

10.31增強免疫防御：（見圖三十）

10.31.1有效經穴：

a.督脈：大椎至長強;

b.膀胱經：雙側大杼至腰陽關的雙側夾背。

10.31.2經穴意義：

督脈有總督一身陽經的作用，在靠近內側的膀胱經上有五臟六腑的俞穴，刺激這些俞穴對經絡、臟腑有良好的調控作用，還可使經絡及五臟六腑的穢濁之氣排泄于體外，使機體調整至健康平衡狀態。

10.31.3治療部位：

a.主要治療部位：脊背部;

b.輔助治療部位：頸肩部。

10.31.4成分：

黃芪、防風、白術、紫河車等。

10.32前列腺：（見圖三十一）

10.32.1有效經穴：

a.任脈：中極、會陰、氣海、關元;

b.膀胱經：腎俞、志室;

c.脾經：血海;

d.小腸經：后溪;

e.肝經：曲泉;

f.腎經：大赫。

10.32.2經穴意義：

a.氣海以溫補下焦達到補腎氣、理三焦通淋之效;

b.中極、關元通調下焦之氣而利濕熱;

c.志室、曲泉溫腎壯陽，通利膀胱止痛;

d.血海清熱解毒;

e.大赫補腎利尿，舒肝止痛。

10.32.3治療部位：

a.主要治療部位：（1）腰骶部;（2）腹部;

b.輔助治療部位：（1）手背部;（2）下肢前側;（3）膝內側。

10.32.4成分：

木通、q蓄、石韋、白茅根、益母草、二花、連翹、穿山甲等。

10.33醉酒：（見圖三十二）

10.33.1有效經穴：

a.肝經：太沖、大敦;

b.腎經：涌泉;

c.經外奇穴：里內庭。

10.33.2經穴意義：

a.大敦為肝經經血，主急病，配太沖，定智醒神開竅;

b.涌泉配太沖開竅醒神，寧心止暈;

c.里內庭止癇止痙。

10.33.3治療部位：

a.主要治療部位：①足背部;②足底部;

b.輔助治療部位：腰背部。

10.33.4成分：

葛根、黃芪、生姜、石斛、黑豆、核桃等。

10.34腎陽虛：（見圖三十三）

10.34.1有效經穴：

a.督脈：命門;

b.膀胱經：腎俞、心俞;

c.足少陰腎經：太溪;

d.任脈：關元;

e.手少陰心經：神門穴;

f.脾經：三陰交。

10.34.2經穴意義：

a.命門火衰，腎陽不足之陽痿，取命門、腎俞、太溪補腎壯陽;

b.關元為足三陰與任脈之會穴，補之能壯人身之元氣，培元固本壯陽;

c.心俞、神門、三陰交補益心脾。

10.34.3治療部位：

a.主要治療部位：①腰背骶部;②腹部;

b.輔助治療部位：下腹部。

10.34.4成分：

肉桂、附子、熟地、山萸、鹿茸等。

10.35哮喘：（見圖三十四）

10.35.1有效經穴：

a.膀胱經：肺俞、風門;

b.督脈：大椎;

c.肺經：尺澤、中府;

d.經外奇穴：定喘;

e.任脈：天突。

10.35.2經穴意義：

a.肺俞是肺臟精氣輸注之處，可統治呼吸道內傷外感諸疾;

b.大椎和定喘既治感冒又可宣肺，平喘定咳;

c.風門有祛風寒、平喘逆之效;

d.尺澤、中府增強理肺止咳之作用;

e.天突理氣化痰而逆氣自降。

10.35.3治療部位：

a.主要治療部位：（1）頸前、胸部;（2）脊背部;

b.輔助治療部位：肘掌側。

10.35.4成分：

細辛、麻黃、蛤蚧、紫河車、三七、地龍等。

參考文獻：